Kostno-kĺbový systém. Osteochondropatia

Osteochondropatia hlavy stehenná kosť bola nezávisle popísaná A. Leggom (USA), J. Calveom (Francúzsko) a G. Perthesom (Nemecko), v súvislosti s ktorým choroba dostala ďalší všeobecný názov - Legg-Calve-Perthesova choroba.
Osteochondropatia hlavice stehennej kosti sa zvyčajne vyskytuje u detí vo veku 5-10 rokov, pričom chlapci ochorejú 5-krát častejšie ako dievčatá. Najčastejšie je postihnutá pravá strana bedrový kĺb, je možný aj obojsmerný proces. Provokačnými faktormi sú funkčné preťaženie dolných končatín u detí na pozadí rýchleho rastu, mikrotraumy, porúch mikrocirkulácie, ako aj hypotermie a častých fokálnych infekcií. Existuje päť štádií vývoja ochorenia:
I - počiatočná, charakterizovaná aseptickou nekrózou hubovitej hmoty epifýzy stehennej kosti;
I - štádium zhutnenia a deformácie epifýzy;

1. - štádium fragmentácie;
2. - etapa opravy;
3. - štádium obnovy.

klinický obraz. Klinicky sa ochorenie v počiatočnom období prejavuje bolesťou dolnej končatiny bez špecifickej lokalizácie, následne sa objavuje bolesť bedrového kĺbu, vyžarujúca do kolenného kĺbu, intermitentné krívanie, zhoršené fyzickou námahou. Krívanie v počiatočnom štádiu ochorenia je výsledkom bolesti a rozvíjajúcej sa kontraktúry kĺbu, následne subluxácie bedra a slabosti gluteálnych svalov.
Objektívne sa palpáciou zisťuje bolesť v krčku stehennej kosti, obmedzenie pohybov v bedrovom kĺbe, najmä abdukcie a rotácie, následne vzniká vonkajšia rotačná a flexične-addukčná kontraktúra stehna sprevádzaná skrátením končatiny a atrofiou svalov stehna a gluteálnej oblasti. S progresiou ochorenia je možná deformácia hlavice stehennej kosti a rozvoj obrazu koxartrózy so silnou bolesťou a dysfunkciou bedrového kĺbu.
Diagnostika. V diagnostike Legg-Calve-Perthesovej choroby zaujímajú dôležité miesto röntgenové metódy výskumu. Na röntgenových snímkach
bedrových kĺbov v I. štádiu ochorenia nedochádza k žiadnym zmenám alebo miernemu rozšíreniu kĺbovej štrbiny, osteoporóze kostí bedrového kĺbu, krčka stehennej kosti, splošteniu guľovitého obrysu epifýzy, objaveniu sa ložísk možno zistiť deštrukciu v paraepifyzálnej zóne krčka stehnovej kosti. V II. štádiu ochorenia stráca hlavica stehennej kosti svoju charakteristickú trabekulárnu štruktúru, stáva sa osteoporotickou, kostné trámy sú otlačené. Dochádza k rozšíreniu kĺbovej štrbiny bedrového kĺbu, dochádza k zhutneniu, sklerotizácii a deformácii epifýzy hlavice stehennej kosti. V štádiu III sa určuje fragmentácia epifýzy a tvorba cýst v krčku stehnovej kosti, rozšírenie kĺbovej štrbiny so súčasným sploštením acetabula. Štádium IV (reparatívne) je charakterizované vymiznutím sekvestrov a postupným zužovaním kĺbovej štrbiny. V štádiu V dochádza k obnove štruktúry a tvaru hlavice stehennej kosti, avšak s výrazným skrátením a rozšírením krčka stehnovej kosti sa často tvorí subluxácia bedra, čo môže viesť k rozvoju včasnej sekundárnej koxartrózy.
Z doplnkových inštrumentálnych metód vyšetrenia sa odporúča vykonať magnetickú rezonanciu bedrového kĺbu, ktorá v mnohých prípadoch umožňuje identifikovať iniciálne prejavy osteochondropatie hlavice stehennej kosti, ktoré ešte nie sú rádiologicky vizualizované; denzitometria (určená znížením rýchlosti prechodu ultrazvukovej vlny cez postihnutú kosť), ako aj flebografia (táto metóda umožňuje diagnostikovať porušenie venózneho odtoku v bedrovom kĺbe).
Diferenciálna diagnostika osteochondropatie hlavice stehennej kosti sa vykonáva s tuberkulóznou koxitídou, epifyzárnou osteomyelitídou, aseptickou nekrózou hlavice stehennej kosti, ako aj synovitídou bedrového kĺbu, ktorá sa môže vyvinúť u detí po infekcii dýchacích ciest.
Tuberkulózna koxitída sa vyskytuje s príznakmi intoxikácie, ktorá sa prejavuje nemotivovanou celkovou slabosťou, malátnosťou, zníženou chuťou do jedla, rozvojom anémie, zvýšenou celkovou a lokálnou teplotou, silným potením, zväčšenými inguinálnymi lymfatickými uzlinami atď. Bolesť v bedrovom kĺbe je zvyčajne konštantná a vyžaruje do kolenného kĺbu. Pacient je chromý, nemôže stúpiť na končeky prstov; bolesť sa prehlbuje tlakom na hlavicu a krčok stehennej kosti s axiálnym zaťažením bedrového kĺbu. Rozvíjajúce sa svalové kontraktúry vedú k vynútenému postaveniu bedra v polohe flexie, addukcie a vnútornej rotácie.
Objektívne vyšetrenie určuje zápalový infiltrát mäkkých tkanív v oblasti postihnutého kĺbu (absces, flegmóna), niekedy s tvorbou fistúl. Vyvíjajú sa trofické zmeny na koži, hypotenzia a atrofia svalov stehna, zadku a dolnej časti nohy. Krvné testy odhaľujú leukocytózu, lymfocytózu, zrýchlené ESR, pozitívne špecifické testy na tuberkulózu.
Pri tuberkulóznych léziách sú ložiská deštrukcie lokalizované hlavne v stene acetabula alebo krčku stehennej kosti s tendenciou rozširovať sa do epifýzy a kĺbovej chrupavky. Už v počiatočnom období ochorenia sa zisťuje osteoporóza kostí, ktoré tvoria bedrový kĺb, je zaznamenané zúženie kĺbovej štrbiny, pričom sa stáva nerovnomerným. okrem
nye sú synoviálne formy tuberkulóznej koxitídy, keď sa kĺbový priestor rozširuje v dôsledku edému kĺbovej chrupavky a synoviálneho výpotku. Zničenie kostného tkaniva krku a hlavy stehennej kosti, ako aj steny acetabula s nedostatočnou terapiou môže viesť k ich úplnému zničeniu. Osteoporóza a kostná atrofia sa zisťujú nielen v aktívnom štádiu ochorenia, ale aj dlho po úplnom odstránení lokálneho zamerania tuberkulózy.
Epifyzárna forma osteomyelitídy sa najčastejšie vyvíja v detstva, sa často spája s užívaním antibiotík a vyznačuje sa torpídnym priebehom. Patologický proces v epifýze môže byť v niektorých prípadoch komplikovaný rozsiahlou nekrózou hubovitej vrstvy hlavice stehennej kosti.
Nástup ochorenia je zvyčajne akútny, s horúčkou a bolesťou v postihnutej oblasti kosti. Ako napredujete patologický proces vyvíjajú sa svalové kontraktúry, ktoré sú reflexného charakteru a pokračujú s reaktívnym edémom okolitých tkanív a zväčšením inguinálnych lymfatických uzlín. Zaťaženie končatiny spôsobuje zvýšenú bolesť v bedrovom kĺbe. Odvodnenie zápalového zamerania so štúdiom kostného tkaniva, sekvestrov a purulentného výtoku umožňuje potvrdiť diagnózu osteomyelitídy.
Pri aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti sú ložiská deštrukcie, určené rádiograficky, lokalizované spravidla v jej horných vonkajších častiach, kde dochádza k maximálnemu zaťaženiu. Pomerne zriedkavo sa lézie rozšíria na celú hlavu a krk stehennej kosti. Zmeny v štruktúre kostí v oblastiach stehennej kosti a acetabula susediacich s ložiskami deštrukcie sa vyskytujú pomerne pomaly (v priebehu 1,5-2 rokov). Ochorenie má spravidla idiopatickú povahu alebo sa vyskytuje sekundárne na pozadí súčasnej vaskulitídy.
Liečba. Pre zvýšenie účinnosti terapie a vykonávanie liečebnej a sociálnej rehabilitácie je vhodné posielať choré deti do špecializovaných sanatórií, kde im je poskytnutá najpriaznivejšia liečba, adekvátna terapia, racionálna výživa a možnosť pokračovať v štúdiu.
Hlavnými metódami liečby tejto formy patológie sú obmedzenie fyzickej aktivity na postihnutej končatine, zlepšenie a obnovenie krvného obehu v bedrovom kĺbe a v postihnutej končatine, stimulácia procesov resorpcie ložísk nekrózy a tvorby kostí. procesy, zachovanie funkcie kĺbov, udržanie fyziologického tonusu svalov končatiny. Úplné vyloženie končatiny by sa malo predpísať ihneď po diagnostikovaní, čo vám umožňuje uložiť tvar hlavy stehennej kosti. Vykladanie by zároveň nemalo úplne vylúčiť pohyb v kĺbe, a preto na posilnenie svalov bedrového kĺbu a celej dolnej končatiny sú pacientom predpísané fyzioterapeutické cvičenia, plávanie v bazéne a masáže. Okrem toho sa pacientom odporúča chodiť o barlách s minimálnym zaťažením postihnutej nohy.
Významné miesto má farmakoterapia v komplexnej liečbe Legg-Calve-Perthesovej choroby, ktorá poskytuje predovšetkým normalizáciu mikrocirkulačných procesov v postihnutej končatine, ako aj stimuláciu regeneračných procesov vrátane osteogenézy. Použitie vazodilatancií ( kyselina nikotínová, but-shpa, nikospan, vitamín C atď.), com
komplexy vitamínov skupiny B, C, D, protidoštičkové látky (trental, zvonkohra), systémová enzýmoterapia (wobenzym, phlogenzym).
Z fyzioterapeutických metód sa najčastejšie používa UHF (12-15 sedení na kurz); ultrafialové ožarovanie končatiny v erytémových dávkach; elektroforéza a fonoforéza s liekmi obsahujúcimi jód, ktoré urýchľujú resorpciu nekrotických tkanív; diatermia. V štádiách obnovy sa používa elektroforéza s chloridom vápenatým a prípravkami obsahujúcimi fosfor; aplikácie parafínu a ozoceritu s teplotou 35-38 °C; liečivé bahno; horúce kúpele a zábaly.
Fyzioterapeutické cvičenia sú predpísané ihneď po stanovení diagnózy, pričom sa používajú rôzne sady cvičení v etapách, pričom sa vylučuje zaťaženie postihnutej končatiny. Masáž postihnutej končatiny zameraná na zlepšenie mikrocirkulácie sa vykonáva vo všetkých štádiách ochorenia, pri zvýšenom svalovom tonusu je predpísaná relaxačná masáž a pri hypotónii tonikum. V špecializovaných sanatóriách sa pacientom poskytuje aj balneoterapia a bahenná terapia.
Celková dĺžka konzervatívnej liečby pacientov s osteochondropatiou hlavice stehennej kosti je od 2 do 6 rokov, pričom trvanie a výsledky liečby priamo závisia od veku pacienta a štádia ochorenia: čím je vek mladší a čím skôr sa liečba začne, tým lepší bude výsledok.
V súčasnosti sa v prípade potreby používajú aj chirurgické metódy liečby na zlepšenie vaskularizácie postihnutej oblasti kosti, odstránenie svalových kontraktúr a zníženie zaťaženia kĺbových povrchov, ako aj korekčné a obnovovacie operácie vrátane artrodézy bedrového kĺbu. Indikácia pre chirurgická liečba je nedostatok účinku z prebiehajúceho konzervatívna terapia, ako aj výraznú deformáciu krčka stehennej kosti. Prevádzkové metódy liečba sa uskutočňuje približne u 5-15 % pacientov.
Pri včasnej a systematickej liečbe je možné pozorovať úplné zotavenie, hlava stehennej kosti získa svoj normálny tvar, pohyblivosť kĺbov sa obnoví. V mnohých prípadoch však pretrvávajú pohybové obmedzenia v kĺbe rôznej závažnosti, hlavne abdukcia bedrového kĺbu. Takéto obmedzenia sú však spravidla funkčne nevýznamné a pacienti si plne zachovávajú svoju schopnosť pracovať.

Diferenciálna rádiodiagnostika

M. K. MIKHAILOV, G. I. VOLODINA, E. K. LARYUKOVÁ

Návod pripravili katedry rádiológie (prednosta katedry - prof. M. K. Michajlov) a rádiológia-rádiológia (prednosta katedry - prof. G. I. Volodina) Kazanský štátny inštitút pre zlepšenie lekárov.

ASEPTICKÁ NEKRÓZA

Najviac zaťažené subchondrálne lokalizované oblasti kĺbových koncov dlhých a krátkych tubulárnych kostí alebo hubovitých kostí sú vystavené aseptickej nekróze. Priebeh aseptickej nekrózy závisí od veku pacienta.
V období rastu, kedy má chrupavkové tkanivo vysoké regeneračné schopnosti, prebieha obnova kostnej štruktúry – osteochondropatia.
U dospelých existujú 2 varianty tohto patologického procesu: aseptická nekróza bez obnovy kostnej štruktúry a obmedzená aseptická nekróza.
Osteochondropatia Ide o stagingové ochorenie. Etiológia a patogenéza osteochondropatie nie sú úplne objasnené. Je známe len to, že príčinou výskytu je porušenie cievna výživa kostnej hmoty a kostná dreň. Predpokladá sa, že podvýživa kostí sa môže vyskytnúť pri trombóze, kompresii krvných ciev pri chronických poraneniach, akútnych mikrotraumách, s najväčšou pravdepodobnosťou, možno vysvetliť porušením neurovaskulárnej regulácie, reflexnými kŕčovitými kontrakciami krvných ciev.
Vo vývoji zmien osteochondropatie je možné rozlíšiť 3 fázy: nekrotická fáza, degeneratívno-produktívna fáza, fáza zotavenia.
1. Nekrotická fáza charakterizovaná nekrózou subchondrálnej oblasti epifýzy, kompenzačným zhrubnutím vrstvy chrupavkového tkaniva obklopujúce túto časť kostry. Na röntgenových snímkach sa určuje zhutnenie kostnej štruktúry a zníženie veľkosti epifýzy, rozšírenie kĺbovej štrbiny.
2. V degeneratívno-produktívnej fáze nekrotizovaná oblasť je rozdelená na niekoľko fragmentov v dôsledku patologickej zlomeniny nekrotickej kosti a súčasného vývoja regeneračných procesov. Röntgenové vyšetrenie určuje kompresiu epifýzy a jej fragmentáciu (prítomnosť oblastí zhutnenia a riedenia v dôsledku nekrotického kostného tkaniva a novovytvorenej chrupavky, ešte neosifikovaného tkaniva). Táto fáza trvá dlho - až 2 roky.
3. Regeneračný fáza. Vyznačuje sa obnovením normálnej štruktúry a nevyhnutnou deformáciou epifýzy. Ten je sploštený, rozšírený a podľa toho sa deformuje kĺbová dutina. Kĺbová chrupavka zostáva v priebehu rokov zhrubnutá. Vo fáze zotavenia nie sú žiadne artotické deformity.
Uvádzame rádiografické zmeny pri najčastejšej osteochondropatii.

Osteochondropatia hlavice stehennej kosti. Leggova choroba- Calvet- Perthes

Pozoruje sa u detí častejšie vo veku 4-5 až 11-14 rokov. Chlapci ochorejú 3-4 krát častejšie ako dievčatá. Choroba začína postupne, akoby bez príčiny. Tečie pomaly. Existujú bolesti v kĺboch, krívanie. Väčšinou je proces jednostranný. Je výnimočne zriedkavé, že možno pozorovať obojstrannú léziu.
Röntgenový obraz je charakteristický a odráža patologické a anatomické zmeny.
Fáza 1 - zvýšenie intenzity hlavice stehennej kosti, zníženie veľkosti hlavice a jej sploštenie, zvýšenie výšky röntgenovej kĺbovej štrbiny, čo spôsobuje subluxáciu bedra smerom von (V. S. Mayková-Stroganova, D. G. Rokhlin považuje tento znak za jeden z prvých). Títo počiatočné znaky možno zachytiť len niekoľko mesiacov po nástupe ochorenia.
Vo fáze II - degeneratívne-produktívnej (kombinácia nekrotických a regeneračných procesov) - je epifýza vystavená väčšej kompresii, pozostáva z niekoľkých hustých
fragmenty, rozdelené bezštruktúrnymi oblasťami v dôsledku resorpcie nekrotického tkaniva a vrastania chrupavkového tkaniva.
Táto fáza môže trvať až 2-3 roky. Procesom je možné zachytiť celú hlavu a dokonca aj krčok stehennej kosti, veľkosť fragmentovanej plochy závisí od včasného začiatku liečby (imobilizácia na 1-2 mesiace a následne dávkovaná záťaž končatiny). V priaznivých prípadoch nekróza zachytáva iba vonkajšiu časť hlavy stehennej kosti.
III - fáza obnovy - resorpcia nekrotického tkaniva a obnova kostnej štruktúry. Röntgenové snímky takmer vždy ukazujú typickú deformáciu hlavy a krku stehennej kosti. Hlava nadobúda hríbovitý tvar. Krk sa skráti, cervikálno-diafyzárny uhol sa zníži. Acetabulum je sploštené. Rozšírený röntgenový kĺbový priestor, zachovaná subluxácia bedra smerom von. Podľa literatúry sa pozoruje úplné zotavenie funguje asi v 20 % prípadov. Častejšie však dochádza k funkčnému obmedzeniu končatiny.

Osteochondropatia hláv metatarzálnych kostí
(druhá Koehlerova choroba)

Opísal ho Alban Koehler v roku 1920. Vyskytuje sa častejšie u dospievajúcich dievčat. Postihnutá je hlavička II, menej často III metatarzálnych kostí, hlavička I metatarz. nikdy nedostane zásah. Výrazne menej často sa vyskytuje bilaterálna lézia, ale nie symetrická. Choroba sa vyskytuje postupne, prebieha chronicky, benígne. Určuje sa opuch, bolesť pri chôdzi v oblasti hlavy metatarzálnej kosti. Röntgenové zmeny sa zistia po 2-3 mesiacoch od začiatku ochorenia. Röntgenové vyšetrenie určuje zhutnenie kostnej štruktúry, sploštenie hlavy, rozšírenie kĺbovej štrbiny. Vo fáze II sa pridáva výraznejšia deformácia jeho hlavičky, sploštenie, fragmentácia, môže sa zdať skrátená metatarzálna kosť. Fáza III - obnovenie kostnej štruktúry. Deformácia kosti a rozšírenie kĺbovej štrbiny sú zachované. Vyvíja sa sploštenie kĺbový povrch základňa hlavnej falangy príslušného prsta. Komplikácie vo forme deformujúcej artrózy sa vyvíjajú skoro.

Osteochondropatia člnkovej kosti chodidla
(Kohlerova prvá choroba)

Popísané v roku 1908. Vyskytuje sa zriedkavo. Pozoruje sa vo veku 4-6 rokov. Na klinike: bolesť v zadnej časti chodidla, opuch, únava. Röntgenové zmeny sa objavia po niekoľkých mesiacoch od začiatku ochorenia vo forme zhutnenia, deformácie navikulárnej kosti. Kosť je zmenšená, fragmentovaná, kĺbová, trhliny sú trochu rozšírené. Treba mať na pamäti, že niekedy v detstve (6-7 rokov) sa kosť javí ako fragmentovaná v dôsledku prítomnosti niekoľkých osifikačných jadier. Aby sa predišlo nesprávnej interpretácii röntgenových údajov, diagnóza osteochondropatie sa môže stanoviť iba vtedy, ak existuje vhodná klinika. Výsledok je priaznivý - kosť nadobúda normálny tvar a štruktúru.

Osteochondropatia tela stavca(Calveova choroba)

Ochorenie je zriedkavé. Deti sú choré. Postihnutý je jeden alebo viacero nesusediacich stavcov. Proces je lokalizovaný častejšie v hrudnej oblasti.
Choroba začína postupne, objavujú sa bolesti chrbta, pacienti šetria postihnutú chrbticu. Niekedy môže byť ochorenie asymptomatické a jeho príznaky sú náhodne zistené počas röntgenového vyšetrenia. Kyfotické zakrivenie chrbtice sa zvyčajne nepozoruje.
Röntgenové vyšetrenie odhalí sploštenie tela stavca až do 1/3-1/4 jeho normálnej výšky. Štruktúra stavca sa zdá byť rovnomerne zhutnená, koncové dosky s rovnomernými, jasnými obrysmi. Niekedy je potrebné pozorovať nárast predo-zadnej veľkosti tela stavca, ktorý sa javí ako hustá doska. Susedné medzistavcové platničky sú rozšírené. Pri ďalšom pozorovaní sa zaznamenáva postupné obnovenie tvaru stavca a jeho veľkosti.

Je však potrebné poznamenať, že podobné rádiologické zmeny sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, najmä pri eozinofilnom granulóme. V tejto súvislosti množstvo autorov spochybňuje existenciu osteochondropatie tela stavca a považuje Calveovu chorobu za eozinofilný granulóm stavca (Movshovich IA, Shotemor Sh. Sh., 1977).

V niektorých prípadoch je to nevyhnutné odlišná diagnóza medzi tuberkulóznou spondylitídou a Calveovou chorobou. Malo by sa však pamätať na to, že pri tuberkulóznej spondylitíde sú spravidla postihnuté dva susedné stavce, ich obrysy sú zvyčajne neostré, koncové dosky sú zničené, pri kompresnej zlomenine dochádza k nerovnomernému splošteniu tela. Pozornosť sa venuje zúženiu medzistavcových platničiek a prítomnosti opuchnutých abscesov.
Osteochondropatia tuberosity holennej kosti
(Osgood-Schlatterova choroba)

Túto chorobu súčasne opísali Osgood a Schlatter v roku 1903. Proces je lokalizovaný v tuberositas tibia. Podľa S. A. Reinberga je to jedna z troch najčastejších osteochondropatií spolu s Legg-Calve-Perthesovou chorobou a druhou Koehlerovou chorobou. Charakteristický vek je 13-17 rokov, častejšie ochorejú mladí muži. Medzi pacientmi prevládajú mladí muži venujúci sa futbalu. Choroba začína bez zjavného dôvodu. Klinicky sa prejavuje opuchom v oblasti tuberosity holennej kosti, opuchom mäkkých tkanív. Pri ohýbaní a ohýbaní dolnej časti nohy sa bolesť zintenzívňuje.
tuberosita holennej kosti je formácia epifýzového pôvodu. Vo veku 13-15 rokov sa osifikačné jadro presúva do oblasti chrupavkových hľúz. holennej kosti vo forme proboscis. Na bočnom röntgenovom snímku je tento proboscisovitý výrastok proximálnej epifýzy tibie oddelený vzadu od metafýzy chrupavkovou vrstvou. V niektorých prípadoch môže byť osifikačné jadro oddelené chrupavkovou vrstvou od kostnej epifýzy. Alebo možno pozorovať 3-4 osifikačné jadrá izolované pred metafýzou a proboscis je veľmi krátky. Vo veku 18-19 rokov splývajú osifikačné jadrá s holenným masívom.
Röntgenový obraz osteochondropatie tuberosity holennej kosti je veľmi rôznorodý. Štruktúra procesu v tvare kmeňa je reprezentovaná striedajúcimi sa úsekmi chrupavkového a nekrotického tkaniva. Môže dôjsť k úplnej fragmentácii celej tuberosity, obrysy sú korodované spredu aj zo strany metafýzy. Chrupavka v predných častiach tuberosity je zhrubnutá, vytvára výbežok mäkkých tkanív a je ľahko hmatateľná. Chrupavková vrstva medzi tuberositou a metafýzou je zhrubnutá, takže dolný koniec proboscis môže stúpať dopredu. Počas procesu sa nekrotické oblasti rozpúšťajú, štruktúra kostí je reštrukturalizovaná a tuberosita nadobúda normálny kostný vzor. Nie je možné jednoznačne rozlíšiť po sebe nasledujúce fázy procesu. Osteochondropatia Osgood-Schlatter takmer vždy končí v röntgenovom obraze s úplnou obnovou kostnej štruktúry. Röntgenové vyšetrenie má obmedzené možnosti a bez zohľadnenia klinických údajov môže byť diagnóza chybná, pretože niektoré varianty osifikácie napodobňujú patologické zmeny. Porovnanie s podobnou oblasťou zdravej končatiny nie vždy pomáha, pretože obraz osifikácie s Obe strany môžu byť odlišné. Liečba je konzervatívna, symptomatická, bolesti po niekoľkých mesiacoch vymiznú, ale v zriedkavé prípady pretrvávajú 1-1,5 roka.
Je potrebné poznamenať, že niektorí autori (D. G. Rokhlin, N. S. Dyachenko) pripisujú Osgood-Schlatterovu chorobu traumatickým procesom, a nie osteochondropatii.

Aseptická nekróza u dospelých

U dospelých sa aseptická nekróza subchondrálneho tkaniva môže vyskytnúť buď bez regeneračných procesov a výrazne sa líši od osteochondropatie, alebo vo forme ohraničenej aseptickej nekrózy.

Aseptická nekróza bez obnovy kostnej štruktúry v počiatočné štádiá pripomína osteochondropatiu s kompresiou a fragmentáciou epifýzy, ale je sprevádzaná degeneráciou kĺbovej chrupavky. V oblasti aseptickej nekrózy nedochádza k obnove kostného tkaniva. Existuje proces pomalej progresie, rozsiahlej deštrukcie kostí a dysfunkcie kĺbu.
Aseptická nekróza u dospelých je častejšie lokalizovaná v oblasti bedrového kĺbu a lunárnej kosti zápästia.
Aseptická nekróza lunátnej kosti zápästia.

bol opísaný Kienbeckom v roku 1911. Axhausen (1928) mylne považoval tento variant aseptickej nekrózy za osteochondropatiu.
Lunátna kosť nesie hlavnú záťaž, ktorá dopadá na zápästný kĺb, k jej nekróze dochádza v dôsledku profesionálneho preťaženia (t. j. viacnásobné mikrotraumy) a niekedy v dôsledku jediného hrubého poranenia, niekedy dôjde k nekrotizácii jedného z fragmentov kosti. Na klinike dominuje bolesť, ktorú zhoršuje cvičenie a palpácia.

Röntgenové vyšetrenie odhalí zvýšenie intenzity lunátnej kosti, po ktorej nasleduje kompresia a fragmentácia kosti. Výška kĺbových medzier zostáva nezmenená. Choroba prebieha dlho, degenerácia chrupavky a javy deformujúcej artrózy sa spájajú s reštrukturalizáciou lunátnej kosti.
Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti môže byť výsledkom ťažkej traumy. AT posledné roky v literatúre boli správy o výskyte aseptickej nekrózy ako komplikácie liečby kortikosteroidmi (Yu. A. Novikov, V. N. Anokhin, 1974; N. K. Egorov a kol., 1981).

Pri aseptickej nekróze v hlavici stehennej kosti sa pacienti obávajú bolesti v bedrovom kĺbe, ktorá môže byť konštantná alebo sa môže zhoršiť fyzickou aktivitou.

Na röntgenových snímkach sa odhalí sploštenie hlavy stehennej kosti, zhutnenie jej štruktúry a potom fragmentácia. Výška kĺbovej štrbiny môže zostať nezmenená. V budúcnosti sa zóna aseptickej nekrózy zvyšuje, spájajú sa javy deformujúcej artrózy.

Obmedzená aseptická osteonekróza
(Koenigova choroba)

Vyznačuje sa poškodením malej subchondrálnej oblasti kĺbového konca a jeho odmietnutím do kĺbovej dutiny vo forme kĺbovej myši.
Prvýkrát ho podrobne opísal Koenig v roku 1887. Typická je porážka kolenného kĺbu (ohnisko osteonekrózy sa nachádza častejšie vo vnútornom a menej často vo vonkajšom kondyle stehna). Menej často postihnuté lakťový kĺb, ešte menej často bedrový.
V štádiu I sa vytvorí ohnisko osteonekrózy. Zaznamenávajú sa menšie prerušované bolesti. Röntgenové vyšetrenie sa určuje na typickom mieste (vnútorný kondyl stehennej kosti) ohnisko osvietenia s kostným telom umiestneným vo vnútri, čo dáva hustý neštruktúrovaný tieň. Koncová doska je zachovaná.

V štádiu II - pitva - vyjadrené syndróm bolesti v dôsledku vyčnievania chrupavky a začiatku oddeľovania sekvestra. Na röntgenových snímkach sa určuje porušenie integrity koncovej platne, širší pás osvietenia medzi nekrotickým telom a "výklenkom".

IIIštádium - neúplné oddelenie nekrotického tela. Kĺbový blok. RTG: defekt mediálny kondyl bedra, na úrovni ktorého sa v projekcii kĺbu deteguje kĺbová myš.

Štádium IV - voľná kĺbová myš. Defekt mediálneho kondylu femuru a voľná kĺbová myš v kĺbovej dutine.

S. A. Reinberg vyčlenil 2 štádiá ochorenia.

Štádium I - prerušovaná bolesť a nepohodlie. Röntgen: na typickom mieste (vnútorný kondyl stehennej kosti) sa odhalí ohnisko osvietenia s kostným telom umiestneným vo vnútri, čo dáva hustý bezštruktúrny tieň. Koncová doska je zachovaná.

Stupeň II - klinika poškodenia intraartikulárnej myši. Bolesť "dýka", končatina zostáva v pevnej polohe. Na rádiografoch - "nika" - prázdne, voľné telo na inom mieste kĺbovej dutiny. V priebehu času zmizne "výklenok", jeho obrysy sú nejasné a objaví sa štrukturálny kostný vzor. Kĺbová myš vedie k chronickému podráždeniu kĺbové prvky a rozvoj deformujúcej artrózy.

- skupina cyklických, dlhodobých ochorení, ktorých základom je podvýživa kostného tkaniva s jeho následnou aseptickou nekrózou. Sekundárne klinické a rádiologické prejavy osteochondropatie sú spojené s resorpciou a náhradou zničených kostných oblastí. Osteochondropatia zahŕňa Legg-Calve-Perthesovu chorobu, Ostgood-Schlatterovu chorobu, Koehlerovu chorobu, Scheuermann-Mauovu chorobu, Schinzovu chorobu atď. Diagnóza osteochondropatie je založená na ultrazvukových, rádiologických a tomografických údajoch. Liečba zahŕňa imobilizáciu, fyzioterapiu, vitamínovú terapiu, cvičebnú terapiu. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická liečba.

Všeobecné informácie

Osteochondropatia sa vyvíja u pacientov v detstve a dospievaní, častejšie postihuje kosti dolných končatín, je charakterizovaná benígnymi chronický priebeh a relatívne priaznivý výsledok. V lekárskej literatúre nie sú žiadne potvrdené údaje o prevalencii osteochondropatie.

Klasifikácia

Perthesova choroba

Celý názov je Legg-Calve-Perthesova choroba. Osteochondropatia bedrového kĺbu. Ovplyvňuje hlavu stehennej kosti. Často sa vyvíja u chlapcov vo veku 4-9 rokov. Výskytu osteochondropatie môže predchádzať (nie nevyhnutne) poranenie bedrového kĺbu.

Aby sa zabezpečilo obnovenie tvaru hlavy, je potrebné úplne vyložiť postihnutý kĺb. Liečba osteochondropatie sa vykonáva v nemocnici s pokojom na lôžku po dobu 2-3 rokov. Možno uloženie kostrovej trakcie. Pacientovi je predpísaná fyziovitaminová a klimatoterapia. Veľký význam majú neustále terapeutické cvičenia, ktoré vám umožňujú zachovať rozsah pohybu v kĺbe. V prípade porušenia tvaru hlavice stehennej kosti sa vykonávajú osteoplastické operácie.

Ostgood-Schlatterova choroba

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti. Choroba sa vyvíja vo veku 12-15 rokov, chlapci sú častejšie chorí. Postupne dochádza k opuchu v postihnutej oblasti. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa zhoršuje kľačaním a chôdzou po schodoch. Funkcia kĺbu nie je narušená alebo len mierne narušená.

Liečba osteochondropatie je konzervatívna, vykonáva sa ambulantne. Pacientovi je predpísané obmedzenie zaťaženia končatiny (pri silných bolestiach sa aplikuje sadrová dlaha na 6-8 týždňov), fyzioterapia (elektroforéza s fosforom a vápnikom, parafínové aplikácie), vitamínová terapia. Osteochondropatia prebieha priaznivo a končí zotavením v priebehu 1-1,5 roka.

Cholerova-II choroba

Osteochondropatia hláv II alebo III metatarzálnych kostí. Najčastejšie postihuje dievčatá, vyvíja sa vo veku 10-15 rokov. Kohlerova choroba začína postupne. V postihnutej oblasti, periodická bolesť, vyvíja sa krívanie, prechádzajúce s vymiznutím bolesti. Pri vyšetrení sa odhalí mierny edém, niekedy - hyperémia kože na zadnej strane chodidla. Následne sa vyvinie skrátenie prsta II alebo III, sprevádzané prudkým obmedzením pohybov. Palpácia a axiálne zaťaženie sú ostro bolestivé.

V porovnaní s predchádzajúcou formou táto osteochondropatia výrazne neohrozuje následnú dysfunkciu končatiny a rozvoj invalidity. Ambulantná liečba je indikovaná s maximálnym vyložením postihnutej časti chodidla. Pacientom sa podáva špeciálna sadrová obuv, predpísané sú vitamíny a fyzioterapia.

Koehler-I choroba

Osteochondropatia člnkovej kosti chodidla. Vyvíja sa menej často ako predchádzajúce formy. Najčastejšie postihuje chlapcov vo veku 3-7 rokov. Najprv bez viditeľné dôvody v chodidle sú bolesti, vyvíja sa krívanie. Potom sa koža zadnej časti nohy zmení na červenú a napučí.

Liečba osteochondropatie je ambulantná. Pacient je obmedzený v zaťažení končatiny, pri silných bolestiach sa aplikuje špeciálna sadrová čižma, je predpísaná fyzioterapia. Po zotavení sa odporúča nosiť topánky s podporou klenby.

Shinzova choroba

Osteochondropatia tuberkulózy calcaneus. Shinzova choroba sa vyvíja zriedkavo, spravidla postihuje deti vo veku 7-14 rokov. Sprevádzané bolesťou a opuchom. Liečba osteochondropatie je ambulantná, zahŕňa obmedzenie cvičenia, elektroforézu s vápnikom a tepelné postupy.

Choroba Sherman Mau

Osteochondropatia vertebrálnych apofýz. Bežná patológia. Scheuermann-Mauova choroba sa vyskytuje v dospievaniačastejšie u chlapcov. Sprevádzané kyfózou strednej a dolnej hrudnej chrbtice (guľatý chrbát). Bolesť môže byť mierna alebo môže úplne chýbať. Niekedy je jediným dôvodom návštevy ortopéda kozmetická vada. Diagnóza tohto typu osteochondropatie sa vykonáva pomocou rádiografie a CT chrbtice. Voliteľné pre výskum stavu miecha a väzivového aparátu chrbtice sa vykoná MRI chrbtice.

Osteochondropatia postihuje niekoľko stavcov a je sprevádzaná ich silnou deformáciou, ktorá zostáva na celý život. Na udržanie normálneho tvaru stavcov musí byť pacientovi poskytnutý odpočinok. Väčšinu dňa by mal byť pacient na lôžku v polohe na chrbte (v prípade silnej bolesti sa imobilizácia vykonáva pomocou zadného sadrového lôžka). Pacientom je predpísaná masáž svalov brucha a chrbta, terapeutické cvičenia. S včasným správna liečba prognóza je priaznivá.

Calveova choroba

Osteochondropatia tela stavca. Calveova choroba sa vyvíja vo veku 4-7 rokov. Dieťa sa bez zjavného dôvodu začne sťažovať na bolesť a pocit únavy v chrbte. Pri vyšetrení sa odhalí lokálna citlivosť a vyčnievanie tŕňového výbežku postihnutého stavca. Na röntgenových snímkach sa zistí významné (až ¼ normy) zníženie výšky stavca. Zvyčajne je ovplyvnený jeden stavec v hrudnej oblasti. Liečba tejto osteochondropatie sa vykonáva iba v nemocnici. Ukazuje sa mier fyzioterapia, fyzioterapia. Štruktúra a tvar stavca sa obnoví v priebehu 2-3 rokov.

Čiastočná osteochondropatia

Zvyčajne sa vyvíja medzi 10. a 25. rokom života a je častejšia u mužov. Asi 85% čiastočnej osteochondropatie sa vyvíja v oblasti kolenného kĺbu. Oblasť nekrózy sa spravidla objavuje na konvexnom kĺbovom povrchu. Následne sa poškodená oblasť môže oddeliť od kĺbového povrchu a premeniť sa na „kĺbovú myš“ (voľne ležiace vnútrokĺbové teleso). Diagnóza je pomocou ultrazvuku alebo MRI kolenného kĺbu. V prvých štádiách vývoja osteochondropatie sa vykonáva konzervatívna liečba: odpočinok, fyzioterapia, imobilizácia atď. S tvorbou „kĺbovej myši“ a častými blokádami kĺbu je indikované chirurgické odstránenie voľného intraartikulárneho telesa.

Motorická dysfunkcia

Obmedzenie pohyblivosti kĺbov

Opuch v päte

Opuch v dorzu nohy

Opuch v postihnutej oblasti

Sčervenanie v dorzu nohy

Sčervenanie kože v mieste poranenia

Skrátenie jednej nohy

únava chrbta

Chromosť

Osteochondropatia je kolektívny koncept, ktorý zahŕňa ochorenia, ktoré postihujú muskuloskeletálny systém, na pozadí deformácie a nekrózy postihnutého segmentu. Je pozoruhodné, že takéto patológie sú najčastejšie u detí a dospievajúcich.

V súčasnosti sú príčiny vzniku ochorenia bielou škvrnou pre špecialistov v oblasti ortopédie. Napriek tomu lekári identifikujú množstvo predisponujúcich faktorov vrátane genetickej predispozície a náchylnosti na časté zranenia.

Symptómy sa budú líšiť v závislosti od postihnutého segmentu a formy patologického procesu. Najčastejšími klinickými prejavmi sú bolesť, obmedzenie pohybu a objavenie sa viditeľnej deformácie kostí.

základ diagnostické opatrenia inštrumentálne vyšetrenia, a to ultrazvuk a MRI. Avšak na pozadí skutočnosti, že choroba má špecifické vonkajšie príznaky, na diagnostike sa podieľa dôkladné fyzikálne vyšetrenie.

Liečba choroby je v prevažnej väčšine situácií obmedzená na použitie konzervatívnych metód, najmä cvičebnej terapie a liekov. Niekedy je však na nápravu choroby potrebný chirurgický zákrok.

Podľa medzinárodná klasifikácia ochoreniam tejto patológie je priradených niekoľko hodnôt, ktoré sa líšia v závislosti od lokalizácie deštruktívneho procesu. Osteochondropatia kolenného kĺbu má teda kód ICD-10 - M92.5, léziu tuberosity holennej kosti - M92.0 a patela - M92.4. Iná osteochondropatia má kód M93.

Etiológia

Patogenéza a zdroje výskytu tejto kategórie ochorení nie sú úplne objasnené. Avšak najviac pravdepodobná príčina formácie, lekári zvažujú poranenie kostí alebo nadmernú fyzickú námahu na nich. Okrem toho existuje niekoľko ďalších predisponujúcich faktorov, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť:

• , vyvolané priebehom patológií zo strany endokrinný systém ktorý pozostáva z orgánov, ako je hypofýza, štítnej žľazy, nadobličky a vaječníky;
• metabolický syndróm, t.j. metabolické poruchy základných látok;
• nesprávny proces dodávania krvi do kostného tkaniva;
• široký okruh patológie infekčnej povahy;
• nedostatočný príjem a obsah vápnika v Ľudské telo;
• nedostatok horčíka, vitamínov a iných užitočné látky;
• profesionálne športy - v takýchto prípadoch sa pozorujú nielen časté mikrotraumy, ale aj stav, v ktorom sú končatiny a chrbtica v neprirodzenej polohe;
• iracionálna výživa;
• prítomnosť v osobe akéhokoľvek štádia.

Za zmienku tiež stojí, že na vznik degeneratívno-dystrofického procesu v kostiach má vplyv genetická predispozícia a stačí, aby podobným neduhom trpel jeden z rodičov dieťaťa.

Charakteristickým rysom ochorenia je, že hlavnou rizikovou skupinou sú deti a dospievajúci. Treba však poznamenať, že patologický proces má benígny priebeh.

Klasifikácia

Osteochondropatia u detí a dospievajúcich je rozdelená do 4 skupín ortopedickými špecialistami, z ktorých každá má svoje vlastné odrody a vlastnosti.

• osteochondropatia hlavice stehennej kosti;
• osteochondropatia hlavy metatarzu;
• osteochondropatia kľúčnej kosti, a to na jej konci, lokalizovaná v hrudnej chrbtici;
• osteochondropatia falangov prstov horných končatín.

Druhá skupina ochorenia zahŕňa tie formy, ktoré postihujú krátke tubulárne kosti. Patológia sa teda delí na:

• osteochondropatia člnkovej kosti chodidla;
• osteochondropatia lunátnej kosti ruky;
• osteochondropatia navikulárnej kosti zápästia;
• osteochondropatia tela stavca.

• osteochondropatia tuberosity holennej kosti;
• osteochondropatia hľuzy päty;
• osteochondropatia apofýzových krúžkov chrbtice.

4. skupina ochorenia pozostáva z poškodenia povrchových alebo klinovitých kĺbov - ide o čiastočnú osteochondropatiu, pretože na patologickom procese sa podieľajú:

• lakťový kĺb;
• kolenný kĺb;
• členok.

Klasifikácia osteochondropatie podľa závažnosti priebehu:

• počiatočná alebo nekróza kostného tkaniva - trvanie je niekoľko mesiacov a hlavným príznakom je bolesť v oblasti postihnutého segmentu. Je pozoruhodné, že počas prechodu inštrumentálnych diagnostických postupov pacientom nemusia nastať žiadne zmeny;
• mierny alebo " kompresná zlomenina“- môže trvať od 2 mesiacov do šiestich mesiacov. V takýchto situáciách dochádza k „klesaniu“ kostí, a preto sa do seba vklinili;
• fáza fragmentácie - trvá od šiestich mesiacov do 3 rokov. V tomto štádiu progresie je zaznamenaná resorpcia tých častí kosti, ktoré prešli degeneráciou a nekrózou, a normálne tkanivo je nahradené granulačnými bunkami. Takéto faktory vedú k zníženiu výšky kosti;
• zotavenie - doba toku sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do jedného a pol roka. V tomto štádiu sa uskutočňuje normalizácia tvaru a štruktúry kosti.

Celkovo je celý cyklus osteochondropatie 2-4 roky.

Symptómy

Keďže existuje niekoľko odrôd takejto choroby, je celkom prirodzené, že každá z nich bude mať svoje vlastné charakteristiky.

Napríklad osteochondropatické poškodenie bedrového kĺbu, ktoré sa tiež nazýva Legg-Calve-Perthesova choroba, má tieto vlastnosti:

• poškodenie hlavy bedrovej kosti;
• veková kategória pacientov od 4 do 9 rokov - u chlapcov je diagnostikovaná niekoľkokrát častejšie ako u dievčat;
• prvým príznakom je mierne krívanie;
• vznik silných bolesť v oblasti poškodenia;
• šírenie bolesti v oblasti kolena;
• obmedzenie pohybu v kĺbe;
• atrofia svalov na stehne a dolnej časti nohy;
• skrátenie chorej nohy asi o 2 centimetre.

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti je najčastejšie diagnostikovaná u mužov vo veku 12-15 rokov. Druhým názvom patológie je Osgood-Schlatterova choroba. Symptómy zahŕňajú:

• opuch a opuch chorej oblasti;
• bolesť, ktorá má tendenciu zvyšovať intenzitu pri chôdzi po schodoch, ako aj pri dlhotrvajúcom kľačaní;
• mierna dysfunkcia kĺbu.

Pri osteochondropatii metatarzálnej kosti, ktorá najčastejšie postihuje dievčatá vo veku od 1 do 15 rokov, dochádza k postupnému rozvoju patologického procesu. Kellerova choroba 2 je reprezentovaná nasledujúcimi znakmi:

• periodická bolesť v mieste poranenia;
• krívanie;
• mierny opuch a začervenanie kože v oblasti zadnej časti chodidla;
• skrátenie 2. a 3. prsta chorej končatiny;
• závažné obmedzenie motorických funkcií.

Osteochondropatia nohy, konkrétne jej člnková kosť, ktorá sa nazýva aj Kellerova choroba 1. formy, postihuje v drvivej väčšine situácií chlapcov vo vekovej kategórii od 3 do 7 rokov. Hlavné príznaky sa považujú za bezpríčinnú bolesť v chodidle a krívanie. V zriedkavých prípadoch dochádza k hyperémii a opuchu.

Lokalizácia patológie v tuberkulóze päty alebo Schinzovej choroby sa považuje za jednu z najzriedkavejších odrôd ochorenia, diagnostikovaná u detí vo veku od 7 do 14 rokov. Má skromné klinický obraz, pretože sa prejavuje iba bolesťou a opuchom chorého segmentu.

Na rozdiel od predchádzajúcej formy je Scheuermann-Mauova choroba alebo osteochondropatia stavcov najčastejším typom ochorenia, ktorý sa často vyskytuje u chlapcov. Za hlavné prejavy sa považujú:

• stredná a dolná hrudná oblasť chrbticový stôl- zároveň je chrbát zaoblený;
• mierna bolesť - niekedy takýto príznak úplne chýba;
• medzistavcové.

Osteochondropatia chrbtice, tiež známa ako Calveova choroba, sa vyvíja u detí vo veku 4-7 rokov. Symptomatický obraz je bezpríčinná bolesť a únava chrbta.

Pokiaľ ide o čiastočnú osteochondropatiu, sú charakteristickejšie pre ľudí vo veku od 10 do 25 rokov a muži sú častejšie diagnostikovaní ako ženy. Asi v 85% situácií sa vyskytuje osteochondropatia kolena. Hlavným klinickým prejavom je deformácia postihnutého segmentu.

Diagnostika

Len ortopedický lekár môže urobiť správnu diagnózu na základe informácií získaných po tom, čo pacient absolvoval inštrumentálne vyšetrenia. Takéto manipulácie, ktoré vykonáva priamo lekár, však nie sú na poslednom mieste v procese diagnostiky:

• štúdium anamnézy - zistiť prítomnosť endokrinologických patológií alebo infekčných chorôb;
• analýza životnej histórie - umožní vám zistiť najcharakteristickejší fyziologický predisponujúci faktor pre konkrétnu osobu;
• podrobné vyšetrenie a prehmatanie postihnutej oblasti – to by malo zahŕňať aj posúdenie chôdze a motorických funkcií;
• dôkladné vypočúvanie pacienta alebo jeho rodičov - na určenie prvého času vzhľadu klinické príznaky a stupeň ich prejavu. Kombinácia takýchto faktorov bude indikovať štádium priebehu osteochondropatie navikulárnej kosti alebo akúkoľvek inú lokalizáciu.

Inštrumentálne diagnostické postupy na základe vykonania:

• rádiografia postihnutého segmentu;
• ultrazvuk kostí;
• magnetická rezonancia a CT kostí.

Laboratórne štúdie majú pomocný charakter a zahŕňajú vykonávanie:

• biochémia krvi;
• hormonálne testy;
• všeobecný klinický krvný test.

Liečba

Najčastejšie je možné zbaviť sa poškodenia členku, kolena, bedra alebo akéhokoľvek iného kĺbu pomocou konzervatívnych terapeutických metód. Z toho vyplýva, že základom liečby je:

• uloženie kostrovej trakcie - často indikované na osteochondropatiu hlavice stehennej kosti;
• fyzioterapeutické procedúry, menovite elektroforéza vápnika a fosforu, ako aj aplikácia parafínu a zahrievanie;
• vitamínová terapia;
• realizácia komplexu fyzioterapeutické cvičenia, ktorý sa vyberá individuálne pre každého pacienta s podobnou diagnózou;
• nosenie špeciálnej sadrovej topánky - použiteľné pri poškodení metatarzálnej kosti a člnkovej kosti chodidla. Potom je potrebné nosiť topánky s podporou oblúka;
• masoterapia.

Pokiaľ ide o chirurgickú intervenciu, je indikovaná iba v prípadoch tvorby "kĺbovej myši" - k tomu dochádza v situáciách, keď je poškodená oblasť oddelená od kĺbového povrchu. Odporúčaním na operáciu sú aj časté blokády kĺbu pri osteochondropatii pately alebo inej oblasti.

Prevencia a prognóza

Pretože presné príčiny vzniku takéhoto ochorenia nie sú známe, sú špeciálne navrhnuté preventívne opatrenia neexistuje ani nepriateľstvo. Aby sa však znížila pravdepodobnosť ochorenia, ľudia by mali dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

• vyhnúť sa častému zraneniu kostí;
• mierny aktívny obrázokživot;
• kontrolovať telesnú hmotnosť a udržiavať ju v rámci individuálnej normy;
• vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite;
• zapojiť sa do včasnej detekcie a úplnej liečby patológií, ktoré môžu prípadne viesť k degenerácii tkaniva a nekróze;
• absolvovať niekoľkokrát do roka preventívne vyšetrenie, najmä pre ľudí s zaťaženou dedičnosťou.

Prognóza ochorenia je často priaznivá – dlhodobá liečba umožňuje úplné uzdravenie, ako aj obnovu štruktúry a tvaru kosti. Avšak možnosť výskytu následkov, medzi ktoré patrí -

S mnohými neduhmi sa človek stretáva na životná cesta. Niektorí z nich sa začnú obťažovať už od detstva. A medzi ne patrí aj Perthesova choroba u detí. Ak nezačnete liečiť dieťa včas alebo vynecháte prvé príznaky prejavu tejto choroby, môžu sa vyskytnúť strašné následky - dieťa stratí príležitosť normálne žiť.

Perthesova choroba

Perthesova choroba u detí je ochorenie, ktoré sa vyznačuje zhoršeným krvným obehom v panvovej oblasti. Z tohto dôvodu dochádza k podvýžive hlavy panvovej kosti, čo vedie k smrti kostných buniek, sprevádzanej podráždením a zápalom.

Prvýkrát bolo toto ochorenie opísané pred viac ako storočím a znamenalo zvláštny prípad artritídy bedrového kĺbu kostí. Ďalším názvom tejto choroby je osteochondropatia hlavy bedrového kĺbu, to znamená deštrukcia kostných buniek pod vplyvom rôznych faktorov. Perthes sa u detí prejavuje najčastejšie vo veku od 4 do 10 rokov, pričom tento vzor je typický skôr pre chlapcov ako pre dievčatá.

Symptómy

Prvé príznaky Perthesovej choroby u detí sa prejavujú vo forme menšej bolesti v skĺbení stehennej kosti s panvou. Často sa vyvíjajú iba na jednej strane. Niekedy môže bolesť pochádzať z kolena. Zároveň sa najprv zmení chôdza dieťaťa - začne padať na jednu nohu. Zvyčajne v tomto bode dieťa nie je narušené. silná bolesť, chôdza nie je takmer narušená, a preto rodičia odkladajú návštevu lekára.

Potom začnú príznaky trápiť deti čoraz viac. V dôsledku zhoršeného krvného obehu začne tkanivo hlavy stehennej kosti odumierať, pod vplyvom bežnej záťaže - beh, chôdza, sa objavuje silnejšia bolesť, zvyšuje sa krívanie. Takéto príznaky naznačujú, že horná časť stehennej kosti sa začala deformovať. V tomto prípade sa objavujú príznaky ako slabosť, bolesť, obmedzená pohyblivosť nohy až skrátenie dolnej končatiny.

Ak to nezachytíte včas, príznaky choroby môžu viesť k oveľa katastrofálnejším následkom.

Kosť dieťaťa je nenávratne zdeformovaná, čo spôsobí chronickú bolesť v nohe a chôdza sa dramaticky zmení.

Vinníkov

V súčasnosti vedci identifikujú dve príčiny ochorenia u dieťaťa:

1. Vrodené chyby, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nedostatočného rozvoja v maternici.
2. Získané faktory sú základom, na ktorom sa choroba vyvíja.

Vrodené faktory zahŕňajú myelodyspláziu alebo nedostatočný rozvoj, bedrový späť. V dôsledku toho má dieťa narušenú inerváciu tkaniva v driekovej oblasti, spojenie panvovej kosti so stehnom. Tiež myelodysplázia je charakterizovaná menším počtom krvných ciev v tejto oblasti. Príčiny nedostatočného rozvoja sú dedičná predispozícia.

Získané faktory môžu byť infekcie, modriny, zranenia, ktoré vedú k stlačeniu krvných ciev bedrového kĺbu a v dôsledku toho k porušeniu alebo úplnému zastaveniu výživy kostí. V dôsledku infekcie vzniká zápalový proces, ktorý zviera prívodné cievy. Príčiny zápalu môžu byť v bežnej chlade. To isté sa deje so zraneniami a môžu byť také malé, že ani dieťa, ani rodičia nebudú vyvolávať obavy.

Diagnostické opatrenia

Identifikovať Perthes u detí umožňuje röntgenové vyšetrenie. Táto metóda diagnostiky ochorenia je rozhodujúca a umožňuje presne povedať, v akom štádiu sa choroba nachádza, ako aj identifikovať predpoklady pre jej vývoj.

Ďalšie diagnostické metódy, ktoré možno použiť, sú štúdium hlavice stehennej kosti pomocou magnetickej rezonancie alebo ultrazvukového zobrazovania. Navyše takéto diagnostické metódy nie sú pri diagnostike rozhodujúce a sú dodatočné metódy diagnostika.

Liečba

Spôsob, akým bude liečba Perthesovej choroby prebiehať, závisí od toho, v akom štádiu vývoja choroby ste zistili prvé príznaky pri RTG, resp. ultrazvuková diagnostika. V prípadoch, keď sa to stalo u dieťaťa vo veku od 4 do 6 rokov, môže liečba spočívať v pozorovaní hlavice stehennej kosti v nádeji, že sa telo samo vráti do normálu.

Ak bola osteochondropatia hlavice stehennej kosti zistená už v neskoršom štádiu, liečba sa bude líšiť v závislosti od sprievodných symptómov:

1. Ak sa v oblasti hlavy pozoruje silný zápalový proces, potom sa môžu užívať nesteroidné protizápalové lieky.
2. Ak osteochondropatia výrazne obmedzuje pohyb alebo dochádza k výraznej deformácii tkanív, potom sa používa metóda držania kosti - na to sa používajú špeciálne dlahy.
3. Pri závažnejších komplikáciách sa používa metóda chirurgickej intervencie. V tomto prípade je hlava chirurgicky vrátená do acetabula a jej poloha je fixovaná skrutkami a korzet je umiestnený na telo dieťaťa od hrudníka po stehno.

Vo všetkých prípadoch možno osteochondropatiu hlavice stehennej kosti liečiť takou metódou liečby, ako je cvičebná terapia (terapeutická telesnej kultúry) a masáž. To pomáha zlepšiť krvný obeh v tkanivách a tiež zvyšuje svalový tonus, rozvíja kĺb.

Terapeutické a masážne procedúry

Cvičebná terapia sa používa vo všetkých štádiách vývoja ochorenia. Je určený na zvýšenie aktivity v kĺbe, zlepšenie prietoku krvi a pretiahnutie stagnujúcich svalov. V prípadoch, keď bola osteochondropatia eliminovaná chirurgickým zákrokom, je cvičebná terapia nevyhnutne zahrnutá do rehabilitačného kurzu. Telesná výchova by sa v tomto prípade mala vykonávať pod prísnym dohľadom lekára a neustálym sledovaním zmien v röntgenových lúčoch. Najprv by cvičebná terapia mala ovplyvniť choré zloženie len pri polovičnej sile a záťaž by sa mala postupne zvyšovať.

Masáž je indikovaná v každom prípade, bez ohľadu na to, kedy bol perthes u detí objavený. Má analgetický účinok, zabraňuje svalovej atrofii, zlepšuje krvný obeh a zvyšuje svalový tonus.

Masáž aktívne pôsobí na ochorenie niekoľkými spôsobmi:

• masáž naťahuje svaly, čo je prirodzený prostriedok na zvýšenie citlivosti koža a svalové tkanivo a okrem toho tonizuje svaly;
• masáž rozkladá zlepené svalové vlákna, ktoré sa vyskytujú pri dlhšej nečinnosti;
• masáž zlepšuje krvný obeh, doslova urýchľuje krv cez cievy;
• masáž zlepšuje výživu tkanív.

Spôsob, akým bude osteochondropatia eliminovaná, závisí predovšetkým od toho, kedy bola choroba objavená. V prípadoch, keď diagnostické metódy umožnili identifikovať skoré štádium vývoja ochorenia, liečba prejde oveľa jednoduchšie a bezbolestne. Nezanedbávajte preto pravidelné konzultácie dieťaťa s lekárom.

Perthesova choroba bedrového kĺbu: príčiny, štádiá, symptómy a liečba

Toto ochorenie je aseptická nekróza hlavice stehennej kosti. Môže sa vyskytnúť v bedrovom kĺbe, ale môže sa rozšíriť aj do kĺbovej zóny, kostného tkaniva, cievy, nervy. Toto ochorenie je osteochondropatia bedrového kĺbu. Najčastejšie je postihnutý pravý kĺb. Pri bilaterálnom ochorení je ľavý kĺb menej postihnutý.

• Dôvody
• Štádiá Legg-Calve-Perthesovej choroby
• Diagnostika
• Príznaky Perthesovej choroby bedrového kĺbu
• Liečba Perthesovej choroby

Choroba sa vyvíja s dočasným zastavením krvného zásobovania, v dôsledku čoho začína nekróza tkanív hlavy kosti. V tomto prípade dôjde v budúcnosti k zlomenine a obnove kostného tkaniva. Toto ochorenie najčastejšie postihuje chlapcov vo veku 4-14 rokov. Podľa štatistík na tisíc chlapcov pripadá jeden prípad tohto ochorenia. Takmer u 10 % pacientov sú postihnuté oba bedrové kĺby. Predpokladá sa, že u pacientov mladších ako 6 rokov sú šance na úplné uzdravenie väčšie ako u iných detí. V nich sa hlava kosti obnovuje počas dlhšieho obdobia. Jeho štruktúra je navyše takmer rovnaká ako u nepoškodenej hlavy.

Dôvody

Presné príčiny tohto ochorenia ešte neboli stanovené. Napriek prítomnosti niekoľkých teórií jeho vývoja sa všetky znižujú na skutočnosť, že porušenie prietoku krvi vedie k nekróze buniek kostného tkaniva. Medzi najviac možné príčiny Výskyt tejto choroby by sa mal rozlišovať:

• zranenia vyplývajúce z nárazu alebo posunutia hlavy kosti;
• hormonálny nárast;
• infekcie s následnou imunitnou odpoveďou tela;
• poruchy metabolizmu makro- a mikroprvkov zapojených do tvorby kostí.

Po obnovení normálneho prietoku krvi sa namiesto mŕtvych vytvoria nové bunky. Spúšťajú proces obnovy štruktúry hlavy kosti. Jeden z dôležité podmienky progresia tejto patológie sa považuje za prítomnosť predisponujúceho faktora, a to myelodysplázie (vrodené nedostatočné rozvinutie miechy v bedrovej chrbtici). Práve on riadi inerváciu kĺbov v panvovej oblasti a je zodpovedný za prietok krvi v nej. Pri tejto patológii je veľkosť a počet ciev, ktoré kŕmia túto časť tela, menšie ako tie zdravé dieťa. Všetky tieto okolnosti vedú k porušeniu normálneho stavu hlavy kĺbu.

Špecialisti zdôrazňujú nasledujúce funkcie toto ochorenie:

• Pravdepodobnosť ochorenia je určená konštitúciou dieťaťa.
• Ochorenie najčastejšie postihuje oslabené, podvyživené a dlhodobo choré deti.
• Deti mužského pohlavia sú na túto chorobu 5-krát náchylnejšie ako dievčatá. Zároveň je ochorenie u chlapcov o niečo miernejšie ako u dievčat.
• Deti vo veku 4-10 rokov sú choré častejšie ako v inom veku.
• Pravdepodobnosť vzniku tejto patológie ovplyvňuje aj dedičný (genetický) faktor. Zaznamenávajú sa prípady niekoľkých patológií v jednej rodine.
• Deti, ktoré mali rachitu, sú náchylnejšie na túto chorobu.
• Poddimenzované deti, ktoré majú fyzickú aktivitu, ochorejú oveľa častejšie ako vysokí rovesníci.
• Najčastejšie ochorejú deti, v ktorých rodine niekto fajčí.

Štádiá Legg-Calve-Perthesovej choroby

U detí existuje 5 štádií:

1. Prívod krvi do hlavice stehennej kosti sa začína zastavovať, začína sa nekróza, teda nekróza stehennej kosti.
2. Nasleduje sekundárna zlomenina hlavice stehennej kosti.
3. Nekrotické kostné tkanivo sa resorbuje a krčok stehennej kosti sa skráti, to znamená, že dôjde k fragmentácii.
4. Spojivové tkanivo prerastie do uvoľneného priestoru z odumretej stehennej kosti.
5. Nastáva osifikácia spojivové tkanivo, zlomenina rastie spolu, správna štruktúra kĺbu je porušená.

Možné komplikácie a následky Perthesovej choroby

Osteochondropatia bedrového kĺbu môže byť sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

• Trvalá reziduálna deformácia hlavy kosti (najčastejšie pozorovaná u detí starších ako 6 rokov).
• Osteoartróza hlavy, ktorá je výsledkom jej deformácie, traumy acetabula a stenčenia chrupavkového tkaniva. S touto komplikáciou pacienti potrebujú operáciu na nahradenie bedrového kĺbu. Po takejto operácii bude úplné obnovenie zdravia trvať 2 až 5 rokov.

Diagnostika

Diagnóza je stanovená na základe:

• lekárska prehliadka;
• príznaky choroby;
• diagnostika pomocou špeciálnych nástrojov.

Na potvrdenie diagnózy musí dieťa podstúpiť röntgenové vyšetrenie bedrového kĺbu a panvy. V prípade potreby možno vykonať magnetickú rezonanciu a kostnú scintigrafiu. Vďaka vykonaniu hardvérových štúdií je možné stanoviť diagnózu v počiatočných štádiách ochorenia.

Príznaky Perthesovej choroby bedrového kĺbu

Keď sa objavia prvé príznaky tohto ochorenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Medzi hlavné príznaky tohto ochorenia patria:

• bolesť a napätie v bedrovom kĺbe, inguinálnej zóne, oblasti kolenného kĺbu;
• atrofia svalov nôh;
• krívanie;
• obmedzenie pohybu v kĺbe;
• v závažných prípadoch sa pozoruje skrátenie nohy na strane lézie.

Táto patológia je charakterizovaná spontánnym vymiznutím vyššie uvedených symptómov a ich opätovným objavením sa po 3-4 mesiacoch. V niektorých prípadoch sa bolesť znižuje v pokoji a výrazne sa zvyšuje s fyzickou námahou.

Vzhľadom na schopnosť kĺbovej chrupavky k rýchla regenerácia u detí mladších ako 10 rokov sa v priebehu ochorenia zaznamenávajú aj procesy obnovy. Perthesova choroba je charakterizovaná fázou. Odborníci rozlišujú nasledujúce fázy ochorenia:

• nekrózy;
• odtlačková zlomenina;
• resorpčné-výplňové;
• výsledok.

Liečba Perthesovej choroby

Terapia tohto ochorenia je primárne zameraná na prevenciu zmien guľovitého tvaru hlavice stehennej kosti. Zároveň je tiež dôležité zachovať jeho anatomickú polohu v kĺbe. Ak sa terapia začala včas, najčastejšie dochádza k úplnému zotaveniu hlavy stehennej kosti. V opačnom prípade choroba vedie k jej deformácii. Terapia pozostáva z nasledujúcich činností:

• Maximálne vyloženie nôh vrátane pokoja na lôžku, používanie barlí, imobilizácia končatín.
• Pomocou fyzioterapie a masáže uveďte prietok krvi v bedrovom kĺbe späť do normálu.
• Chirurgická liečba v obzvlášť závažných prípadoch.

Počas liečby Perthesovej choroby sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (Ibufen, Neurofen). S ich pomocou odstráňte bolesť a zmiernite zápal v kĺbe. Vďaka týmto liekom sa ďalej zlepšuje motorická funkcia bedrového kĺbu.

Dôležitú úlohu pri liečbe tohto ochorenia zohráva aj fyzioterapia. S jeho pomocou sa zlepšuje pohyblivosť kĺbov a zachováva sa anatomický guľovitý tvar hlavičky kosti. Na zníženie bolesti pri chôdzi sa odporúča používať barle, ktoré pomáhajú znižovať zaťaženie zapálenej hlavy kosti.

Niekedy je potrebná imobilizácia bedrového kĺbu sadrou alebo špeciálnou dlahou. Vďaka dočasnej imobilizácii je zachovaná optimálna poloha hlavy v kĺbovej dutine, čo vedie k rýchlejšiemu hojeniu.

V prípade, že krívanie viedlo k skráteniu svalov končatín a obmedzeniu pohyblivosti kĺbov alebo posunutiu hlavy kosti, je potrebný chirurgický zákrok. Počas operácie sa predlžujú svalové vlákna. Potom sa bedrový kĺb fixuje priložením sadry. Ponecháva sa 1-2 mesiace (v závislosti od závažnosti stavu pacienta). Počas tohto obdobia sa svaly obnovia na normálnu dĺžku.

Bohužiaľ, neexistujú žiadne preventívne opatrenia na prevenciu Perthesovej choroby. Vrátiť deti do normálny život požadovaný skorá diagnóza a správne komplexná terapia. Liečba a obdobie zotavenia s touto chorobou sa môže natiahnuť na 18-24 mesiacov. Perthesova choroba bez správnej terapie vedie k deformujúcej artróze bedrového kĺbu.

• Klinický obraz
• Chirurgická a konzervatívna terapia
• Komplikácie

Dislokácia ramena je jedným z najčastejších zranení. Tvorí viac ako polovicu všetkých takýchto zranení, ako aj 3 % z celkového počtu zranení. Táto frekvencia je vysvetlená veľmi jednoducho funkciou anatomická štruktúra ramenný kĺb a veľké množstvo pohybu, ktorý vykonáva. Podľa ICD 10 je táto diagnóza kódovaná ako S43.

V závislosti od toho, čo spôsobilo takéto zranenie, sa delí na:

1. Traumatické.
2. Svojvoľný.
3. Vrodené.
4. Obyčajný.
5. Patologické.

Zvyčajná dislokácia sa začína rozvíjať, keď po primárnej dislokácii neboli dodržané pravidlá zotavenia a zranenie nebolo úplne liečené. Patologická forma sa vyskytuje, keď sú tkanivá ramenného kĺbu postihnuté napríklad nádorom, v kostiach sa vyskytujú procesy osteomyelitídy a existujú aj ochorenia ako osteochondropatia, tuberkulóza, osteodystrofia a niektoré ďalšie.

V niektorých prípadoch sa toto zranenie môže kombinovať s inými, napríklad so zlomeninou hlavy humeru, oddelením veľkého alebo malého tuberkula, poškodením šliach, ktoré sa nachádzajú v blízkosti.

Klinický obraz

Všetky dislokácie ramenného kĺbu sú sprevádzané silnou bolesťou v postihnutej oblasti, deformáciou oblasti ramena. Akékoľvek pohyby rúk sú jednoducho nemožné. Pri pokusoch o pasívne pohyby sa vyznačujú výrazným odporom. Tieto príznaky možno považovať za základné.

Pri prednej dislokácii sa hlava kosti pohybuje dopredu a dole. Ruka je posunutá do strany. Pri palpácii sa hlavica ramennej kosti nenachádza na svojom mieste, ale prehmatáva sa v podpazuší alebo pod lopatkou.

Predná dislokácia je často sprevádzaná oddelením veľkého tuberkulu kosti, zlomeninou procesov lopatky. So spodnou hlavou ramena tiež ide do podpazušie kde prechádza veľa ciev a nervov. Ak hlava začne vyvíjať tlak na neurovaskulárny zväzok, prejaví sa to vo forme znecitlivenia kože, paralýzy svalov oblasti, kde došlo ku kompresii.

Na určenie dislokácie ramena a na pochopenie toho, či sú prítomné určité sprievodné zranenia, je nevyhnutné vykonať röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách. V prípade starého zranenia je efektívnejšie použiť MRI v diagnostike.

Chirurgická a konzervatívna terapia

Prvá pomoc – znehybnenie, podanie omamných analgetík a prevoz do liečebný ústav. Pri prevoze je nutné rameno fixovať Cramerovou dlahou, pri vykĺbení ramena možno použiť aj Dezo bandáž. Je dôležité si uvedomiť, že od okamihu zranenia až po hospitalizáciu by malo uplynúť čo najmenej času, pretože utiahnutie môže spôsobiť neúspešné zníženie, po ktorom sa musíte uchýliť k operácii.

Napraviť vykĺbené rameno by mal iba lekár. Pred zákrokom sa do kĺbovej dutiny vstrekne anestetikum, napríklad lidokaín, po ktorom sa použije jedna z populárnych a bežných metód. Po zákroku sa ruka zavesí na šatku alebo zafixuje sadrou s ďalšou kontrolou RTG.

Niekedy napravte situáciu pod lokálna anestézia nefunguje, najčastejšie je to spôsobené dlhým časom, ktorý uplynul po zranení. V tomto prípade robiť intravenózna anestézia. Ale ak ani potom kĺb nezapadne na miesto, potom plnohodnotný chirurgická intervencia s fixáciou hlavy kosti v kĺbovej dutine.

Po repozícii by mala byť imobilizácia aspoň 3 týždne, ale keďže pacient nepociťuje bolesť a považuje sa za zdravého, obväz sa často sám odstráni oveľa skôr, čo môže viesť k opätovnému poraneniu. Táto situácia nakoniec vedie k zaužívanej dislokácii, ktorú nie je možné vyliečiť konzervatívnym spôsobom.

Liečba po repozícii je založená na nosení obväzu Dezo, ktorý obmedzuje pohyb v postihnutom kĺbe. Môže byť buď zo sadry, alebo z obväzu či šatky, no najlepšie je použiť špeciálny ortopedický obväz, ktorý neobmedzuje pohyb a zároveň bezpečne drží ruku.

Komplikácie

Ak nedošlo k zníženiu vykĺbenia ramena, môže to viesť k rozvoju niektorých závažných komplikácií. Okrem bežnej dislokácie môže dôjsť k poškodeniu ciev, nervov, šliach. V tomto prípade ruka prestane vykonávať svoju funkciu a človek sa v budúcnosti stane zdravotne postihnutým.

Ak sa redukcia vykoná nesprávne, v budúcnosti sa môžu vyskytnúť dystrofické zmeny v kĺbe, ktoré môžu spôsobiť napr chronická choroba ako artritída. Ďalší nezvratné zmenyčo sa môže stať, sa nazýva fibróza.

Často, ak k zraneniu došlo v dôsledku dopravnej nehody, je možné pozorovať silný bolestivý šok, takže je tu okamžite potrebné zavedenie analgetík.