Lokálna anestézia. Vlastnosti použitia lokálnej anestézie

LOKÁLNA A CELKOVÁ ANESTÉZIA

Silné bolestivé podnety veľmi rýchlo vedú k nervovej a endokrinnej regulácii a rozvoju šoku.

Bolesť sa vyskytuje pri všetkých typoch poranení (mechanických, tepelných, radiačných), akútnych a chronický zápal, ischémia orgánov.

Mechanické, tepelné, chemické, biologické faktory, ktoré poškodzujú bunky, vedú k objaveniu sa biologicky aktívnych látok (histamín, serotonín, acetylcholín) v tkanivách.

Tieto biologicky aktívne látky spôsobujú depolarizáciu membrán receptorov bolesti a vznik elektrofyziologického impulzu. Tento impulz pozdĺž tenkých myelinizovaných a nemyelinizovaných vlákien ako súčasť periférnych nervov sa dostáva do buniek zadných rohov. miecha, odtiaľto začína druhý neurón citlivosti na bolesť, končiaci v talame, kde sa nachádza tretí neurón citlivosti na bolesť, ktorého vlákna sa dostávajú do mozgovej kôry. Toto je klasická, takzvaná lemniskálna dráha na vedenie elektrofyziologických impulzov bolesti.

Okrem lemniskálnej dráhy na prenos bolestivých impulzov pozdĺž periarteriálnych sympatických plexusov a pozdĺž paravertebrálneho sympatického reťazca. Druhá cesta prenáša pocity bolesti z vnútorné orgány.

Pri transformácii elektrofyziologických impulzov pri pociťovaní bolesti sú dôležité bunky mozgovej kôry a zrakových tuberkul.

Vodiče citlivosti na bolesť vydávajú kolaterály a vysielajú elektrofyziologické impulzy do retikulárnej formácie mozgového kmeňa, excitujú ju a s ňou úzko súvisiaci hypotalamus, kde sa nachádzajú vyššie centrá autonómnej aktivity. nervový systém a endokrinnú reguláciu.

Klinicky sa to prejavuje psychomotorickým vzrušením, zvýšeným krvným tlakom (TK), zrýchleným tepom a dýchaním.

Ak prichádza veľké množstvo impulzov z periférie, potom to rýchlo vedie k vyčerpaniu retikulárnej formácie mozgového kmeňa a hypofýzno-nadobličkového systému, čo dáva klasický obraz šoku s potlačením všetkých životných funkcií a dokonca aj smrti.

Bolesť strednej intenzity, ale pretrvávajúca dlho, stimulácia retikulárnej tvorby mozgového kmeňa, vedie k nespavosti, podráždenosti, vznetlivosti, poruchám črevnej motility, žlčníka, močovodu, arteriálnej hypertenzii, ulcerácii v čreve atď.

Existujú dva spôsoby riešenia bolesti: jeden je spojený s blokovaním vedenia elektrofyziologických impulzov bolesti pozdĺž periférnych nervov z niektorej časti tela – lokálna anestézia, druhý je založený na blokovaní premeny elektrofyziologického impulzu na pocit bolesti. Pri tejto metóde sa zablokuje aj retikulárna formácia, hypotalamus a vypne sa vedomie - celková anestézia alebo anestézia.

Lokálna anestézia.

Lokálna anestézia je odstránenie citlivosti na bolesť v určitej oblasti tela reverzibilným prerušením impulzov pozdĺž senzorických nervov pri zachovaní vedomia.

História vývoja lokálna anestézia sa vracia do staroveku. Dokonca aj Avicenna používal ochladzovanie končatín ako anestetikum. Ambroise Pare odporučil kompresiu krvných ciev a nervov na anestéziu končatín. Prvýkrát lokálne anestetikum hydrochlorid kokaínu použil na anestéziu slizníc v oftalmológii Keller v roku 1884. Domáci chirurg Lukashevich navrhol kokaínovú anestéziu prstov. Kokaín je však silná toxická látka, ktorá spôsobila smrť niekoľkých pacientov. V roku 1889 Beer navrhol spinálnu anestéziu.

V roku 1905 Eingorn objavil novokaín, liek, ktorý rozšíril rozsah chirurgických zákrokov. A.V. Višnevskij v rokoch 1923-28 vyvinul techniku ​​novokainovej anestézie - "tupý plazivý infiltrát", ktorý neskôr dostal meno autora.

Lokálna anestézia vyžaduje nasledovné podmienky: objasnenie kontraindikácií, znalosť anatómie, použitie potrebných koncentrácií a množstiev anestetika, zváženie možných komplikácií.

Druhy lokálnej anestézie

Povrchová anestézia (aplikácia, mazanie, chlad).

Ako anestetikum sa používa 0,5-2%. dikainový roztok, Na chladiacu anestéziu sa používa 0,5-2% roztok peromekaínu, 10% - lidokaín, chlóretyl, ktorý sa mení z kvapaliny na paru a ochladzuje pokožku. Predtým sa na končatinu aplikoval ľad na 2-2,5 hodiny.

Táto anestézia sa používa pri diagnostických postupoch: fibrogastroduodenoscopy, bronchoskopia, otolaryngológia, oftalmológia, urológia, stomatológia pri otváraní povrchových abscesov.

Infiltračná anestézia podľa A.V. Višnevského.

Podstatou tejto metódy je vytvorenie tesného plazivého infiltrátu, ktorý sa dosiahne zavedením 0,25-0,5% roztoku novokaínu. Zavedenie novokainu poskytuje primeranú anestéziu, skúma tkanivo (hydraulický prípravok) a znižuje riziko poškodenia krvných ciev, nervov a orgánov, znižuje riziko intoxikácie.

Infiltračná anestézia je jednoduchá, cenovo dostupná, bezpečná. Musíte to začať intradermálnou injekciou novokaínu s vytvorením účinku "citrónovej kôry". Ďalej nasleduje zavádzanie anestetika do tkaniva vrstva po vrstve. V priebehu 5-10 minút dochádza k vymiznutiu teploty a citlivosti na bolesť pri zachovaní hmatu.

Z nedostatkov treba poznamenať alergické reakcie, nedostatočná úroveň anestézie pri zápalových infiltrátoch a cikatrických procesoch, obmedzujúca čas anestézie (1-1,5 hodiny).

Je potrebné pamätať na resorpčný účinok novokaínu a možný rozvoj intoxikácie (slabosť, nevoľnosť, tachykardia, kŕče, halucinácie, poruchy srdcový cyklus, strata vedomia). Tento stav nastáva pri prekročení dávky 1000 ml – 0,25 % roztoku. Zmiernenie tohto stavu sa dosiahne zavedením vazopresorov, kardiotonických liekov, barbiturátov, kyslíkovej terapie.

Kondukčná anestézia.

Kondukčná anestézia sa vykonáva perineurálnym podaním anestetika, ktoré preruší vedenie pozdĺž jedného alebo viacerých nervových kmeňov. Ako anestetické látky sa volí 1-2 %. roztok novokaínu, lidokaín.

Príklady prevodovej anestézie sú: blokáda stehenného, ​​sedacieho a obturátorového nervu počas operácií na dolných končatín, anestézia brachiálneho plexu podľa Kulenkampha pre horné končatiny, anestézia pre operácie na prstoch podľa Lukashevich-Obersta, interkostálna anestézia pri zlomeninách rebier, mandibulárnej pri extrakcii zubov.

Intravenózna regionálna anestézia.

Pri krátkodobých zásahoch na končatinách (bandážovanie, revízia rany) sa intravenózne po priložení turniketu vstrekuje až 50,0 ml 0,5% roztoku novokaínu alebo lidokaínu. Po čakacej dobe (10-15 minút) je možné vykonať manipuláciu.

Epidurálna (epidurálna) anestézia.

Ide o variant prevodovej anestézie, kedy 2 % anestetický roztok trimekaín alebo lidokaín sa injikuje medzi dura mater a periosteum vystielajúce miechový kanál. Tento priestor je vyplnený voľnými vláknami a venóznymi plexusmi a nekomunikuje so subdurálnym priestorom a cisternami mozgu.

Účinok anestetika nastáva za 20-30 minút, trvanie účinku je do 2 hodín, pri zavedení 20,0 ml.

Mechanizmus účinku epidurálnej anestézie spočíva v difúzii cez dura do cerebrospinálnej tekutiny anestetika, po ktorej nasleduje paravertebrálna blokáda nervov. Vedľajší účinok- vazodilatácia a pokles krvného tlaku až do koláže.

Pri punkcii epidurálneho priestoru treba pamätať na to, že miecha končí na úrovni druhého bedrového stavca, preto sa ihla aplikuje pacientovi v sede alebo v ľahu na úrovni 3 alebo 4 bedrových stavcov po kožnej anestézii. Kontrolou správnej polohy ihly je voľné nasávanie kvapky fyziologického roztoku do lúmenu ihly.

Oblasti distribúcie anestetického účinku od 5. bedrového po 8. hrudný stavec. Keď je dura prepichnutá, anestetikum sa môže šíriť cerebrospinálnej tekutiny do medulla oblongata s rozvojom obrny dýchacích a cievno-motorických centier a smrti. Operácie dolných končatín, gynekologické, urologické operácie sa vykonávajú v epidurálnej anestézii.

Príkladom vodnej anestézie je sakrálna anestézia - anestetikum sa vstrekuje do sakrálneho kanála. Používa sa pri zákrokoch na perineu, konečníku, vulve, prostate.

Spinálna anestézia v dôsledku prítomnosti závažných komplikácií sa v súčasnosti prakticky nepoužíva.

Pararenálna blokáda podľa A.V. Višnevského.

Zavedenie 80-120 ml 0,25% roztoku novokaínu do pararenálneho priestoru vedie k anestézii retroperitoneálnych nervových plexusov, sympatického hraničného stĺpca, solar plexus. Pacient je položený na boku, na valci. Po anestézii kože sa ihla vpichne do rohu tvoreného 12. rebrom a najdlhším chrbtovým svalom. Ihla sa posúva kolmo na kožu a nepretržite vstrekuje novokaín. Znakom, že ihla vstúpila do pararenálneho priestoru, je absencia spätného toku tekutiny z ihly, keď sa injekčná striekačka odstráni, po ktorej sa podá celá dávka. Je potrebné dodržiavať zásadu: „ani kvapka krvi, ani kvapka tekutiny z ihly“.

Blokáda vagosympatika krku podľa A.V. Višnevského.

Ihla je vložená pozdĺž zadného okraja v strede sternocleidomastoideus svalu a prechádza dovnútra a nahor. Používa sa 15-20,0 ml 1% roztoku novokaínu alebo lidokaínu.

Indikácie sú Raynaudova choroba, omrzliny horných končatín, periartróza humero-lakťa, traumatická neuritída, neuralgia, ischias.

Intrapelvická blokáda podľa Shkolnikova.

Vyrába sa pri zlomeninách panvových kostí. Ihla sa injikuje 1 cm mediálne od predno-hornej iliakálnej chrbtice do hĺbky 12-14 cm, posúva sa po povrchu iliakálneho krídla, pričom sa neustále zavádza novokaín. Pri jednostrannej blokáde sa podáva 400-500,0 ml, obojstranne 200-250,0 ml 0,25% roztoku novokaínu na každej strane.

Celková anestézia.

Historicky prvá bola pri operáciách použitá celková anestézia.

Najčastejšie sa za dátum zavedenia celkovej anestézie do chirurgickej praxe označuje 1. august 1846, kedy doktor Morton podľa definície chemika Jacksona vytrhol pacientovi zub v éterovej anestézii.

V Rusku N.I. Pirogov vyvinul a uviedol do praxe rektálnu éterovo-olejovú anestéziu.

Narkóza je difúzna reverzibilná inhibícia mozgovej kôry a subkortikálnych štruktúr, sprevádzaná nedostatkom vedomia, všetkými druhmi citlivosti, znížením reflexov a svalového tonusu.

Z teórií vysvetľujúcich účinok celkovej anestézie na telo si zaslúžia pozornosť:

Lipoid (Mayer, Overton) - liek, ktorý preniká do mozgu, „otravuje“ jeho bunky;

Adsorpcia (Traube) - liek, pôsobiaci na bunkové membrány, paralyzuje vedenie vzruchu;

Porušenie bunkovej permeability (Geber);

Molekulárne (Pauling) - omamná látka tvorí v bunke mikrokryštalické hydráty, ktoré blokujú vedenie impulzov;

Teória narušenia oxidačných procesov (Verworn).

Druhy anestézie.

Inhalácia (maska ​​a endotracheálna);

Bez inhalácie (intravenózne, rektálne);

Kombinované

Príprava na anestéziu.

Anestéziológ sa v predvečer operácie rozpráva s pacientom, zisťuje anamnestické údaje o prekonaných ochoreniach, alergiách na lieky, hodnotí stav všetkých systémov tela. V noci sa pacientovi podávajú lieky na spanie (seduxín, fenobarbital), robí sa očistný klystír, deň vopred je zakázané jesť a piť, v núdzových prípadoch sa zavedie sonda do žalúdka a vyčistí sa. Bezprostredne pred operáciou sa robí premedikácia: promedol (omnapon) 2% -1,0; atropín 0,1-1,0; suprastin (difenhydramín) 2,0. Odstráňte zuby, snímateľné zubné protézy. Pacient je privezený na operačnú sálu na nosidle.

Inhalačná anestézia.

Pri tomto type anestézie sa anestetikum dostáva do tela v plynnom alebo parnom stave. Najbežnejšie anestetiká sú oxid dusný, cyklopropán, éter, halotán, pentran.

Tieto anestetiká sa používajú v anestetických prístrojoch nasledujúcich systémov:

otvorený okruh (pacient sa nadýchne a vydýchne atmosférický vzduch prechod cez výparník - Esmarchova maska);

polootvorený okruh (vdychovanie omamnej zmesi z prístroja a výdych do atmosférického vzduchu);

polouzavretý okruh (nádych z prístroja a výdych čiastočne do prístroja, čiastočne do atmosférického vzduchu);

uzavretý okruh (inhaláciu a výdych vykonáva pacient z prístroja do prístroja, dochádza k úplnej recirkulácii omamnej zmesi).

Anestéziologický prístroj pozostáva z týchto hlavných komponentov: tlakové fľaše na plynné anestetiká, odparovač parných prípravkov, dozimeter, adsorbér, dýchacie hadice a prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu.

Anestézia maskou sa má vykonať po zavedení orofaryngeálneho vzduchovodu, aby sa vylúčilo stiahnutie koreňa jazyka a rozvoj asfyxie.

Najmodernejšou a adekvátnou anestézou je endotracheálna kombinovaná anestézia. Endotracheálna tracheálna intubácia má výhody, ako je spoľahlivé udržiavanie priechodnosti dýchacieho traktu, zníženie rizika aspirácie obsahu žalúdka do dýchacieho traktu s nafúknutou manžetou endotracheálnej trubice.

Etapy intubačnej anestézie.

Úvodná anestézia.

Dosiahnuté zavedením tiopentalu sodného, ​​hexenalu, sombrevínu intravenózne na rýchle hlboký spánok a zníženie množstva hlavného anestetika.

Zavedenie svalových relaxancií.

Svalové relaxanty navrhnuté Graffithom a Johnsonom v roku 1942. Tieto lieky majú paralytický účinok na priečne pruhované a hladké svaly, vypínajú spontánne dýchanie. Ich mechanizmus účinku spočíva v prerušení vedenia nervové impulzy pomocou synapsií.

Existujú depolarizujúce a antidepolarizujúce svalové relaxanciá. Prvý z nich, podobne ako acetylcholín, spôsobuje depolarizáciu vedúcu k neuromuskulárnej blokáde na úrovni synapsie, ktorá sa prejavuje svalovými zášklbami, ktoré začínajú po 30-40 sekundách. po podaní (ditylín, miorelaksín).

Antidepolarizujúce svalové relaxanciá (tubokurarín) spôsobujú neuromuskulárnu blokádu v dôsledku zníženia depolarizácie motorických zakončení nervových vlákien.

Začiatok umelej ventilácie pľúc pomocou masky.

Tracheálna intubácia sa vykonáva cez laryngoskop, často so zakrivenou čepeľou, ktorá zdvihne epiglottis. Prevedie sa endotracheálna trubica ústna dutina, hlasivkovej štrbiny do priedušnice. Nazotracheálna intubácia je možná.

Udržiavacia (základná, hlavná) anestézia počas celej operácie.

Zastavenie podávania anestetík.

Obnovenie spontánneho dýchania a extubácie priedušnice.

Endotracheálna anestézia sa používa pri dlhodobých a rozsiahlych operáciách.

Existuje metóda neuroleptanalgézie počas kombinovanej anestézie. Táto kombinácia analgetík (fentanyl) a antipsychotík (droperidol) umožňuje dosiahnuť dobrú hĺbku spánku a analgéziu a duševnú ľahostajnosť.

neinhalačná anestézia.

Intravenózna anestézia sa dosiahne rýchlo zavedením barbiturátov (thiopental sodný, hexenal), sombrevínu, ketamínu, diprivanu. pozitívna kvalita je to absencia štádia excitácie, v ktorej sú možné komplikácie. Zároveň obmedzené trvanie 10-20 minút, neschopnosť kontrolovať jeho hĺbku, neumožňujú vykonávať veľké operácie v tejto anestézii.

Rozsahom jeho použitia je otváranie abscesov, redukcia dislokácií, poskytovanie endoskopických manipulácií, repozícia kostných fragmentov.

Malo by sa pamätať na to, že intravenózna anestézia je kontraindikovaná pri zlyhaní pečene.

Rektálna anestézia sa v súčasnosti nepoužíva.

štádiách anestézie.

Existujú 4 fázy:

Štádium analgézie (návalová anestézia)

Je charakterizovaná omráčením, znížením úrovne citlivosti na bolesť, výpadkom vedomia, letargiou. Trvanie tejto fázy je do 5 minút. Sú možné krátkodobé manipulácie - otvorenie povrchových abscesov, diagnostické postupy.

Fáza excitácie.

Je charakterizovaná nedostatkom vedomia v dôsledku inhibície mozgovej kôry a predĺženou alebo rečovou excitáciou v dôsledku dezinhibície subkortikálnych štruktúr. Existuje tachypnoe, tachykardia, zvýšený krvný tlak. Zrenica je široká, reaguje na svetlo, slzenie. Trvanie fázy je do 2-10 minút. Možné zvracanie. Chirurgické zákroky sa nevykonávajú.

chirurgické štádium.

V štádiu anestetického spánku dochádza k inhibícii kôry a subkortikálnych štruktúr a dochádza k strate vedomia, všetkým druhom citlivosti, nedostatku svalového tonusu a inhibícii reflexov.

31. Uvoľnenie svalov končatín, hardvérové ​​dýchanie, zreničky sú stiahnuté, reagujú na svetlo, pohyby očných buliev sú zachované, rohovkový reflex uložené. Vykonávanie pásových operácií v tejto fáze je ťažké.

3 2. Zreničky sú stiahnuté, reakcia na svetlo je oslabená, rohovkový reflex mizne, pohyby očné buľvy zastaviť. Zvyčajne sa anestézia pri brušných operáciách vykonáva na úrovni 3 1 - 3 2 .

3 3. Hlboká anestézia. Rozšírená zrenica, takmer žiadna reakcia na svetlo, žiadny rohovkový reflex. Dochádza k uvoľneniu všetkých svalov, zachraňuje sa tonus zvieračov. Toto štádium je pre pacientov nebezpečné.

3 4 . Rozšírenie zreníc, žiadna reakcia na svetlo, vláknitý pulz, nízky krvný tlak, možná zástava dýchania a srdca.

Etapa prebudenia. Po zastavení prísunu omamnej zmesi dochádza k postupnej obnove telesných funkcií.

Komplikácie anestézie.

Asfyxia. Môže sa vyskytnúť pri porušení dýchacích ciest (zvratky, krv, hlien, stiahnutie jazyka) alebo pri predávkovaní omamnými látkami v dôsledku ochrnutia dýchacieho centra. Nebezpečenstvom je regurgitácia - pasívne hádzanie obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek.

Komplikácie pri intubácii - poškodenie zubov laryngoskopom, poškodenie hlasivky endotracheálna trubica, zavedenie endotracheálnej trubice do pažeráka.

Porušenie srdcovej činnosti. Hypotenzia môže byť výsledkom predávkovania omamnými látkami. Možná porucha rytmu - tachykardia, extrasystol, fibrilácia komôr. Zastavenie srdca je najzávažnejšou komplikáciou, ktorá si vyžaduje resuscitácia, vrátane uzavretej masáže srdca, umelej ventilácie pľúc, intrakardiálnych injekcií.

Lokálna anestézia (aka lokálna anestézia) - anestézia určitej časti tela rôzne cesty pri udržiavaní pacienta pri vedomí. Používa sa najmä pri malých operáciách alebo vyšetreniach.

Druhy lokálna anestézia:

• regionálne (napríklad s apendicitídou atď.);
• pudendal (počas pôrodu alebo po ňom);
• podľa Višnevského alebo prípadu ( rôzne metódy aplikácie);
• infiltrácia (injekcie);
• aplikácia (pomocou masti, gélu atď.);
• povrchové (na slizniciach).

Aký bude výber anestézie - závisí od ochorenia, jeho závažnosti a Všeobecná podmienka pacient. Úspešne sa používa v zubnom lekárstve, oftalmológii, gynekológii, gastroenterológii, v chirurgii pri operačných výkonoch (otváranie vriedkov, zošívanie rán, operácie brucha - zápal slepého čreva a pod.).

Od celková anestézia lokálna anestézia počas chirurgického zákroku sa vyznačuje jednoduchosťou použitia, minimom vedľajších účinkov, rýchlym „vytiahnutím“ tela z lieku a malou pravdepodobnosťou akýchkoľvek následkov po použití anestetika.

Konečná anestézia

Jeden z najviac jednoduché druhy lokálna anestézia, kde cieľom je blokáda receptorov ochladzovaním tkanív (výplachy, zvlhčovanie). Je široko používaný pri vyšetrovaní gastrointestinálneho traktu, v zubnom lekárstve, oftalmológii.

Anestetikum sa zvlhčí oblasťou kože v mieste operovaného povrchu. Účinok takejto anestézie trvá od 15 minút do 2,5 hodiny v závislosti od zvoleného prostriedku a od toho, aká bude jeho dávka. Jeho negatívne účinky sú minimálne.

Regionálna anestézia

Pri tomto type anestézie sa dosiahne blokáda nervových plexusov a samotných nervov v oblasti operácie. Regionálna anestézia sa delí na:

• Dirigent.Často sa používa v zubnom lekárstve. Pri kondukčnej anestézii sa liek vstrekuje tenkou ihlou v blízkosti nervového uzla alebo kmeňa periférneho nervu, menej často do samotného nervu. Anestetikum sa vstrekuje pomaly, aby nedošlo k poškodeniu nervu alebo tkaniva. Kontraindikácie pre vedenie anestézie - detstva, zápal v oblasti vpichu ihly, citlivosť na liek.
• Epidurálna. Anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru (oblasť pozdĺž chrbtice) cez katéter. Liečivo preniká do koreňov a nervových zakončení miechy a blokuje impulzy bolesti. Používa sa pri pôrode alebo cisárskom reze, zápal slepého čreva, operácie na inguinálnej oblasti, anestézia hrudníka alebo brucha. Ale pri apendicitíde si táto anestézia vyžaduje čas, čo niekedy nie je.

Možné následky, komplikácie: znížený tlak, bolesť chrbta, bolesť hlavy niekedy intoxikácia.

• Miecha (miecha). Anestetikum sa vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru miechy, analgetický účinok sa spúšťa pod miestom vpichu. Používa sa v chirurgii pri operáciách v oblasti panvy, dolných končatín, pri apendicitíde. Možné komplikácie: pokles tlaku, bradykardia, nedostatočný analgetický účinok (najmä pri apendicitíde). Všetko závisí od toho, ako kompetentne bol postup vykonaný, ktorý liek bol vybraný. Pri apendicitíde môže byť lokálna anestézia kontraindikovaná (v prípade peritonitídy).

Poznámka: niekedy namiesto použitia celkovej anestézie pri apendicitíde v počiatočná fáza je možná laparoskopická operácia.

Kontraindikácie pre spinálnej anestézii: kožné ochorenia v mieste vpichu, arytmia, odmietanie pacienta, zvýšené intrakraniálny tlak. Komplikácie - meningitída, priečna myelitída atď.

Infiltračná anestézia

Typicky sa infiltračná anestézia používa v maxilofaciálnej chirurgii a stomatológii, niekedy s akútna apendicitída. Keď sa liek vstrekne do mäkkých tkanív alebo je periost blokovaný receptormi a malými nervami, po čom je to pre pacienta absolútne bezbolestné, napríklad sa vyberú zuby. Infiltračná anestézia zahŕňa nasledujúce metódy:

1. priamo: liek sa vstrekuje do oblasti potrebnej na chirurgickú intervenciu;
2. nepriame: zahŕňa rovnaké zavedenie anestetika, ale do hlbších vrstiev tkanív, zachytáva oblasti susediace s operovaným.

Takáto anestézia je dobrá, pretože jej trvanie je asi hodinu, účinok sa dosiahne rýchlo, neexistuje Vysoké číslo liek proti bolesti. Komplikácie, dôsledky - zriedkavo alergické reakcie na liek.

Anestézia podľa A. V. Višnevského (prípad)

Toto je tiež lokálna infiltračná anestézia. Anestetický roztok (0,25% novokaín) priamo začína pôsobiť na nervové vlákna, čo má analgetický účinok.

Ako sa vykonáva anestézia podľa Višnevského: nad operovanou oblasťou sa utiahne turniket, potom sa pod tlakom vstrekne roztok vo forme tesných novokainových infiltrátov, kým sa na koži neobjaví „citrónová kôra“. Infiltráty "plížia", postupne sa navzájom spájajú a vyplňujú fasciálne prípady. Takže anestetický roztok začína ovplyvňovať nervové vlákna. Sám Višnevskij nazval takúto anestéziu „metódou plazivej infiltrácie“.

Kazuistická anestézia sa od ostatných typov líši neustálym striedaním injekčnej striekačky a skalpelu, kde je anestetikum vždy o krok pred nožom. Inými slovami, vstrekne sa anestetikum, urobí sa plytký rez. Je potrebné preniknúť hlbšie - všetko sa opakuje.

Višnevského metóda v chirurgii sa používa ako pri malých operáciách (otváranie rán, abscesy), tak aj pri závažných (na štítna žľaza, niekedy s nekomplikovaným zápalom slepého čreva, amputáciou končatín a inými zložité operácie ktoré nie je možné vykonať u ľudí s kontraindikáciou celkovej anestézie). Kontraindikácie: intolerancia novokaínu, poruchy pečene, obličiek, dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému cievny systém.

Pudendálna anestézia

Používa sa v pôrodníctve na zošívanie poškodených mäkkých tkanív po pôrode. Vykonáva sa vložením ihly 7-8 cm hlboko na oboch stranách medzi zadnú komisúru a ischiálny tuberositas. Spolu s infiltráciou dáva ešte väčší účinok, preto sa v takýchto prípadoch namiesto celkovej anestézie už dlho vykonávajú operácie v lokálnej anestézii.

Aplikačná anestézia

Anestetikum sa aplikuje na povrch kože alebo slizníc bez použitia injekcií. Masť (často masť Anestezin), gél, krém, aerosól - táto sada anestetík dáva lekárovi na výber, ktorý liek proti bolesti má použiť. Nevýhody aplikačnej anestézie: nemá hlboký účinok (iba 2-3 mm do hĺbky).

Používa sa na zabezpečenie bezbolestnosti následnej injekcie (najmä v zubnom lekárstve). Robí sa na žiadosť pacientov, ktorí sa obávajú bolesti: na ďasno sa nanesie gél (masť) alebo sa na kožu či sliznicu nastrieka aerosól. Keď anestetikum začne pôsobiť, podá sa hlbšia anestetická injekcia. Vedľajším účinkom aplikačnej anestézie je možná alergická reakcia na aerosól, masť, gél, krém atď. V tomto prípade sú potrebné iné metódy.

Anestézia pre blefaroplastiku

Pri niektorých operáciách sa používa aj lokálna anestézia v plastická operácia. Napríklad s blefaroplastikou - korekciou horného alebo dolného viečka. Pred korekciou sa pacientovi najskôr intravenózne vstrekne nejaký druh sedatív, čo spôsobí otupenie vnímania toho, čo sa deje počas operácie. Ďalej podľa bodov označených chirurgom sa injekcie robia okolo očí a operujú sa. Po operácii sa odporúča dekongestívna masť na očné viečka.

Pri laserovej blefaroplastike (vyhladzovanie viečok) sa používa aj povrchová anestézia: na očné viečka sa nanesie masť (gél) a ošetrí sa laserom. Na záver sa aplikuje masť na popáleniny alebo antibiotická masť.

Pacient môže tiež požiadať o celkovú anestéziu na blefaroplastiku, ak zažije celý súbor negatívne emócie a strach z blížiacej sa operácie. Ale ak je to možné, je lepšie to vykonať v lokálnej anestézii. Kontraindikácie pre takúto operáciu sú cukrovka, rakovina, slabá zrážanlivosť krvi.

Anestetické lieky

Prípravky na lokálnu anestéziu sú rozdelené do typov:

1. Komplexné étery. Novocain, dikain, chlórprokaín a iné. Musia byť zadané opatrne: sú pravdepodobné vedľajšie účinky(Quinckeho edém, slabosť, vracanie, závraty). Komplikácie sú možné hlavne lokálne: hematóm, pálenie, zápal.
2. Amidy. Artikaín, lidokaín, trimekaín atď. Tieto typy liekov nemajú prakticky žiadne vedľajšie účinky. Následky a komplikácie sú tu prakticky vylúčené, hoci zníženie tlaku alebo poruchy centrálneho nervového systému sú možné iba v prípade predávkovania.

Jedným z najbežnejších anestetík je lidokaín. Náprava je účinná, dlhodobo pôsobiaca, úspešne používaná v chirurgii, ale následky a komplikácie z nej sú možné. Ich typy:

• zriedkavo - reakcia na lidokaín vo forme vyrážky;
• opuch;
• ťažkosti s dýchaním;
• rýchly pulz;
• konjunktivitída, výtok z nosa;
• závraty;
• vracanie, nevoľnosť;
• zhoršenie zraku;
• angioedém.

Indikácie pre lokálnu anestéziu

Ak potrebujete vykonať malú operáciu, lekári vám často odporúčajú riešiť problém v lokálnej anestézii, aby sa predišlo Negatívne dôsledky. Existuje však aj celý rad špecifických indikácií:

• operácia je malá, môže sa vykonávať v lokálnej anestézii;
• odmietnutie pacienta z celkovej anestézie;
• ľudia (často Staroba) s chorobami, v dôsledku ktorých je kontraindikovaná celková anestézia.

Kontraindikácie

Existujú dôvody, kedy nie je možné operovať v lokálnej anestézii (môžu sa objaviť negatívne následky a komplikácie). Druhy kontraindikácií:

• vnútorné krvácanie;
• neznášanlivosť liekov;
• jazvy, kožné ochorenia, ktoré bránia infiltrácii;
• vek do 10 rokov;
• mentálne poruchy.

Za takýchto podmienok je pacientom indikovaná iba celková anestézia.

Článok pre tých, ktorí to chcú vedieť detailné informácie o nebezpečenstvách anestézie. Lokálna anestézia alebo celková anestézia prináša najväčšia škoda a nebezpečenstvo pre ľudské telo?

Akýkoľvek zásah chirurgov sa dnes vykonáva pomocou anestézie. Takýto výdobytok v medicínskej oblasti minulého storočia patrí k tým veľkým, vďaka ktorým stúpla úroveň medicíny.

Chirurgia sa teraz nestala mučením, ale liečbou a úmrtnosť sa výrazne znížila. Je ťažké plne oceniť dôležitosť a význam anestézie, ale niektorí pacienti majú stále značné pochybnosti o bezpečnosti takejto udalosti. Je potrebné pochopiť, aká nebezpečná je anestézia. Ukazuje sa, že značný počet anestéziológov zastáva názor, že anestézia je dosť nebezpečná. Existuje značné množstvo rizík a, prirodzene, niekedy sa úmrtiam nedá vyhnúť.

Medzi hlavné a hlavné príčiny úmrtia v dôsledku anestézie, ktorým sa odborníci snažia vyhnúť vždy, keď je to možné, patria: zlyhanie srdca, alergická reakcia, zlyhanie dýchania, malígna hypertermia a napokon ľudský faktor. Príčinou srdcového zlyhania môže byť predávkovanie liekmi určenými na anestéziu, ako aj iné závažné chronické choroby kardiovaskulárneho systému. Zároveň je potrebné poznamenať, že chronické ochorenia sa dajú oveľa menej identifikovať podľa príčin smrteľný výsledok než nadbytok nejakého lieku počas anestézie.

Komplikácie odlišná povaha môže tiež spôsobiť alergickú reakciu. Samozrejme je možné vykonať individuálny test citlivosti. To sa však dá urobiť iba v procese lokálnej anestézie. Počas celkovej anestézie test nebude fungovať, takže budete musieť pacienta podrobiť celkovej anestézii s rizikami a ťažkosťami pre jeho organizmus. Často príčinou respiračné zlyhanie je problém so zavedením endotracheálnej trubice alebo aspirácie (vyhadzovanie vnútorného obsahu žalúdka priamo do pľúc).

Oveľa menej často pľúcna insuficiencia môže spôsobiť obštrukčnú bronchitídu resp bronchiálna astma. Je dôležité poznamenať, že často spoločná príčina Výskyt komplikácií počas anestézie je tiež ľudským faktorom, nie celkom správne alebo nedostatočne starostlivo pripravený proces chirurgického zákroku. Za prítomnosti kompetentného kvalifikovaného anesteziológa, ako aj potrebné vybavenie na klinike je riziko anestézie minimalizované.

Mnoho ľudí si myslí, že lokálna anestézia je menej neškodná a škodlivá ako celková. Lokálna anestézia však len na prvý pohľad vyzerá neškodne. V skutočnosti sa novokaín kombinuje s adrenalínom, aby sa kapiláry zúžili, čo ďalej poskytne dlhodobý účinok anestézie. Adrenalín spôsobuje zvýšenie tep srdca, čo negatívne ovplyvňuje tých, ktorí majú kardiologické problémy. Novokaín, ako aj iné lieky, ktoré sú jeho analógmi, môžu spôsobiť dosť závažnú alergiu.

Lokálna anestézia môže vyvolať eleváciu krvný tlak alebo neočakávane spôsobiť vazospazmus. Prirodzene, ak je všetko v poriadku so srdcom a tlakom pacienta, lokálna anestézia túto osobu neohrozuje. Ak má pacient problémy s tlakom a srdcom, tak lokálna anestézia je u neho priamo kontraindikovaná. Preto sa každý zubný lekár pri vedomí musí pred aplikáciou lokálnej anestézie pacienta bezpodmienečne opýtať na jeho stav. A s najväčšou pravdepodobnosťou vám po vypočutí sťažností, napríklad na hypertenziu alebo srdcové problémy, poradí, aby ste urobili celkovú anestéziu, namiesto toho, aby ste riskovali svoje zdravie pri použití lokálnej anestézie.

Vývoj anestéziológie urobil značný skok a dnes už nie je celková anestézia až taká nebezpečná pre život ťažko chorých ľudí. Stále však zostáva hrozbou ľudské zdravie a najmä pre mozog a pre zachovanie normálnej duševnej činnosti a fungovania. Zistilo sa, že po podstúpení celkovej anestézie u mnohých pacientov dochádza k zníženiu kognitívnych schopností. Môžu sa objaviť výpadky pamäte, možno si všimnúť rôzne zmeny správania a prudko sa otupuje aj bystrosť myslenia. Tieto príznaky môžu trvať niekoľko mesiacov.

Poraziť bolesť, zmierniť utrpenie; Medicína po stáročia „bojuje“ proti nepriateľom ľudského zdravia: chorobám. Mnohé z nich súvisia s chirurgickými ochoreniami, ktoré sú sprevádzané neznesiteľnými bolesťami, s ktorými sa vyrovnáva lokálna anestézia.

Lokálna anestézia je dočasná strata citlivosti tkanív na bolesť v mieste anestézie v dôsledku blokády receptorov bolesti a vedenia impulzov pozdĺž citlivých vlákien. V tomto článku zvážime typy a metódy lokálnej anestézie, ktoré sa používajú moderná medicína Poďme sa baviť o drogách.

V dávnych dobách sa na tlmenie bolesti používali nálevy, odvary, lieh, ľad, droga, mak, špeciálne uspávacie hubky, teda všetko, čo dokázalo pocit bolesti aspoň utlmiť. Viac ako 150 receptov používaných v Taliansku omamných látok. Až objavenie anestetických vlastností kokaínu umožnilo narodenie lokálnej anestézie. Jeho významnou nevýhodou bola vysoká toxicita a výrazná závislosť. Neskôr bol syntetizovaný novokaín a v roku 1905 ho Eichhorn použil na lokálnu anestéziu. Významnou mierou k rozvoju tejto anestézie prispel náš krajan A.V. Višnevského, ktorý vyvinul prípadovú anestéziu.

Rozsah lokálnej anestézie

Teraz je ťažké povedať, kde sa lokálna anestézia nepoužíva, pretože sa používa vo všetkých odvetviach medicíny:

• stomatológia (odstránenie, protetika);
• chirurgia (operácie končatín, dolného poschodia brušná dutina, otvorenie abscesov);
• urológia (operácia obličiek, prostatektómia, urografia);
• gynekológia a pôrodníctvo (rôzne gynekologické operácie, zmiernenie pôrodnej bolesti, cisársky rez);
• traumatológia (takmer všetky chirurgické zákroky);
• proktológia (rôzne operácie);
• gastroenterológia (gastroskopia a sondovanie);
• operácie ORL;
• očné operácie a mnohé iné.

Nie je úplný zoznam oblasti použitia lokálnej anestézie, keďže sa používa takmer všade. S najväčšou pravdepodobnosťou sa každý z nás aspoň raz za život stretol s týmto typom anestézie.

Druhy lokálnej anestézie

Povrch alebo terminál. Liečivo sa aplikuje na kožu alebo sliznice povrchovo vo forme masti, gélu, spreja. Používa sa v stomatológii, urológii, oftalmológii, pri ochoreniach ORL, pri liečbe popálenín, trofické vredy atď. Prípravky: Lidokaín, Trimekaín, Anestezín, Dikaín, Pyromekaín v koncentráciách od 0,4 % do 4 %. U detí sa na bezbolestnú punkciu žily používa špeciálny krém: Emla.

infiltračná anestézia. Tento typ anestézie je založený na injekcii anestetika do oblasti operačného poľa. Najprv sa intradermálne vstrekne anestetikum s tenkou ihlou, čím sa vytvorí "citrónová kôra". Potom sa pomocou dlhšej ihly uskutoční infiltrácia tkaniva vo vrstvách. Sú teda zablokované nervových zakončení v oblasti prevádzky. Pre tento typ anestézie sa používajú roztoky s koncentráciou 0,125-0,5%. Anestézia podľa Višnevského zahŕňa použitie metódy plazivého infiltrátu: keď sa vytvorí "citrónová kôra", chirurg tesne vstrekne anestetický roztok do podkožného tuku. Táto anestézia je prísne vrstvená. Prípravky: Novokaín, Lidokaín, Trimekaín.

Vedenie (regionálna) anestézia. Táto anestézia zahŕňa vedenie (kmeň, paravertebrálny, nervový plexus), novokainové blokády, ako aj centrálne blokády: spinálnu, epidurálnu a kaudálnu. Blokáda nervových plexusov (plexus) a kmeňov sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou alebo pomocou neurostimulátora. Najprv sa identifikujú potrebné nervové útvary, ktoré je potrebné zablokovať, a potom sa perineurálne vstrekne anestetikum, v priemere do 40 ml. Táto anestézia sa preto nazýva regionálna, čo vám umožňuje anestetizovať akúkoľvek časť tela: ruku, nohu, čeľusť atď. Používa sa hlavne na chirurgické zákroky na končatinách (ortopédia, traumatológia, cievna chirurgia, chirurgia), ako aj v maxilofaciálnej chirurgii. Intravenózna a intraarteriálna lokálna anestézia sa používa veľmi zriedkavo. V praxi rodinného lekára sa u chirurgických, neurologických a traumatologických pacientov najčastejšie používa vodná anestézia podľa Lukashevich-Obersta a terapeutické novokainové blokády. Používajú sa tieto anestetiká: Novokaín, Lidokaín, Bupivakaín, Naropin.

Spinálna anestézia. Táto anestézia spočíva v zavedení anestetického roztoku do subarachnoidálneho priestoru miechy, vďaka čomu sú miechové korene zablokované a impulzy bolesti nevstupujú do miechy. Prvýkrát ho opísal v roku 1899 A. Beer, prešiel obdobiami výraznej popularity i nespravodlivého zabudnutia. S príchodom nových liekov na lokálnu anestéziu, pokročilejších tenkých punkčných ihiel a prevencie možné komplikácie táto metóda anestézie je široko používaná na anestetický manažment chirurgických operácií. Používa sa na chirurgické zákroky v chirurgii (hlavne dolné poschodie brušnej dutiny, dolné končatiny), bedrový kĺb, operácie cisársky rez, niektoré urologické operácie a je tiež vhodnejší v gerontologickej skupine pacientov, ktorí neznášajú celkovú anestéziu. Drippsov výskum na začiatku 60. rokov 20. storočia preukázala absolútnu bezpečnosť túto metódu, na rozdiel od verejnej mienky, že po tomto type anestézie "budú odobraté nohy." Podporuje to aj fakt, že túto anestéziu robia bez ujmy aj novorodencom.

epidurálna anestézia. Tento typ anestézie platí aj pre centrálnu blokádu. Účinky tejto anestézie boli oceňované v mnohých odvetviach medicíny (chirurgia, traumatológia, pôrodníctvo, urológia) a možnosť dlhodobej anestézie katétrom urobila tento typ anestézie nenahraditeľným pri liečbe onkologických pacientov. Ak spinálna anestézia dáva úplná blokáda s dobrým motorickým blokom, potom epidurál poskytuje diferencovaný blok: od analgézie (ktorá sa úspešne používa na liečbu bolestivé syndrómy) do hlbokej anestézie s dobrým motorickým blokom. Závažnosť anestézie závisí od anestetika, jeho koncentrácie a dávky. Tento typ anestézie sa používa pre mnohých chirurgické zákroky je nepostrádateľný ako úľava od bolesti pri pôrode a pri cisárskom reze, ako aj pri liečbe syndrómov chronickej bolesti. Technika epidurálnej anestézie spočíva v tom, že anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru, ktorý je jednou z formácií v mieche, a je tuhá mozgových blán neprepichuje. Lieky: prilokaín, lidokaín, mepivakaín, bupivakaín, ropivakaín.

kaudálna anestézia. Ide o typ epidurálnej anestézie, len na úrovni krížovej kosti. Táto anestézia je indikovaná pre chirurgické operácie a pôrodnícke manipulácie na perineu a anorektálnej zóne. Používané lieky sú rovnaké ako pri epidurálnej anestézii.

Prípravky na lokálnu anestéziu

Používa sa na regionálnu a lokálnu anestéziu špeciálne prípravky: lokálne anestetiká. Sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• estery (chlórprokaín, novokaín, dikaín, tetrakaín);
• amidy (bupivakaín, lidokaín, ropivakaín, mepivakaín, prilokaín, etidokaín).

Najčastejšie sa používa na infiltračnú anestéziu podľa A.V. Višnevského. Pokiaľ ide o silu účinku, je v mnohých ohľadoch horší ako moderné anestetiká. Pri zápale (abscesy, flegmóna) prakticky neúčinkuje. Koncentrácia použitého roztoku sa pohybuje od 0,125 % do 0,5 %.

Dekain. 15-krát silnejší vo svojich anestetických vlastnostiach ako novokaín. Na anestéziu slizníc je koncentrácia roztoku od 0,25% do 2% roztokov. Liečivo je veľmi toxické, nepoužíva sa na iné typy anestézie.

lidokaín(xylokaín). Liečivo je niekoľkonásobne toxickejšie ako novokaín, no napriek tomu je 4-krát silnejšie ako on. Používa sa na konečnú (10 %), infiltračnú (0,25 % -0,5 %), vedenie (1 % -2 %), epidurálnu (1 % -2 %) anestéziu. Začína pôsobiť za 5-8 minút, trvanie anestézie je až 2 hodiny s prídavkom adrenalínu.

trimekaín. Začiatok anestézie za 10 minút, trvanie 2-3 hodiny. Rovnako ako lidokaín sa používa na konečnú (2% -5%), infiltráciu (0,25% - 0,5%), vedenie (1% -2%), epidurálnu (1% -2%) anestéziu.

bupivakaín(marcain). Je to najsilnejšie a dlhodobo pôsobiace anestetikum. Začína pôsobiť za 20 minút, trvanie účinku - až 7 hodín. Na konci anestézie analgézia pretrváva dlhú dobu. Používa sa na infiltračnú, spinálnu, epidurálnu, kondukčnú anestéziu. Táto droga umožňuje získať diferencovaný blok: od anestézie po analgéziu. Koncentrácia použitého roztoku je od 0,25 % do 0,75 %.

Naropin. Moderné dlhodobo pôsobiace anestetikum. Začína pôsobiť za 10-20 minút, trvanie až 10 hodín. Používa sa na epidurálnu, infiltračnú anestéziu, s blokádou nervových kmeňov a plexusov, pooperačnú analgéziu. Koncentrácia použitého roztoku je 0,75 % -1 %.

Ultracain. Používa sa najmä v zubnom lekárstve. Akcia začína za pár minút, trvá až 2 hodiny. Pre stomatológiu sa používa v špeciálnych carpools.

Indikácie pre lokálnu anestéziu

• malý brušné operácie, operácie na mäkkých tkanivách;
• ťažká komorbidita;
• odmietnutie pacienta z celkovej anestézie;
• gerontologická (veková) skupina pacientov.

Kontraindikácie pre použitie lokálnej anestézie

• Odmietnutie pacienta;
• alergia na anestetiká;
• duševná choroba;
• veľký objem prevádzky;
• zmeny jazvového tkaniva v oblasti chirurgickej intervencie.

Komplikácie

Komplikácie môžu nastať ako pri infiltračnej anestézii (ktorú vykonávajú najčastejšie chirurgovia, bez účasti anestéziológov), tak aj pri centrálnych blokádach, ktoré vykonávajú výlučne anestéziológovia na operačnej sále, kde je k dispozícii všetko potrebné vybavenie, ktoré pomôže, keby niečo ide zle. Je to spôsobené toxicitou samotného anestetika, ako aj náhodným vstupom do cievy. Tri najbežnejšie typy komplikácií sú:

• poškodenie centrálneho nervového systému (pacient má nemotivovanú úzkosť, objavuje sa tinitus, môže byť

Použité lieky:

Lokálna - anestézia dosiahnutá expozíciou anestetikum na nervových zakončeniach a kmeňoch v mieste operácie.

Lokálna anestézia sa zvyčajne používa v ambulantnej praxi pri menších operáciách resp diagnostické testy. Lokálna anestézia sa používa v prítomnosti kontraindikácií na celkovú anestéziu (narkóza).

Metódy lokálnej anestézie.

Povrchová anestézia zahŕňa aplikáciu anestetík na kožu alebo sliznice, chladenie. Na tento účel sa používajú lokálne anestetiká chlóretyl (1-5% roztoky kokaínu, 10% roztok novokaínu, 0,25-3% roztoky dikaínu, 2-5% roztoky lidokaínu a trimekaínu a iné).

infiltračná anestézia. S tenkou ihlou 0,25-0,5% roztok novokaínu (alebo iného viac moderné anestetiká), čo vedie k impregnácii tkanív v oblasti prevádzky roztokom lokálne anestetikum a blokuje vedenie nervových vzruchov. Pri infiltračnej anestézii sa dosiahne nielen úľava od bolesti, ale aj ďalší cieľ - hydraulická príprava tkaniva, ktorá výrazne uľahčuje manipulácie chirurga a znižuje stratu krvi.

Regionálna anestézia - anestetikum sa vstrekuje do tesnej blízkosti nervového kmeňa.

Typy regionálnej anestézie:
Vedenie - anestetikum sa vstrekuje do blízkosti nervového uzla, nervový plexus alebo kmeň periférneho nervu (napríklad pri odstraňovaní zubov).
Spinálna (synonymá: lumbálna, subdurálna anestézia, subarachnoidálna anestézia) je založená na zavedení anestetika do subarachnoidálneho priestoru miechy. V tomto prípade sa dočasne stratí citlivosť a funkcia orgánov, ktoré dostávajú inerváciu pod miestom vpichu. Podobná anestézia sa používa pri operáciách žalúdka, čriev, pečene a žlčových ciest, slezina, panvové orgány, dolné končatiny. Kontraindikácie spinálnej anestézie: šok, ťažký, znižujúci krvný tlak, závažná patológia vnútorných orgánov, zápalové ochorenia koža v mieste navrhovanej injekcie lieku, deformity chrbtice atď.
Epidurálna - anestetiká (lidokaín, bupivakaín, ropivakaín) sa vstrekujú do epidurálneho priestoru chrbtice cez špeciálny katéter. Takáto anestézia sa takmer bezpečne používa na analgéziu hrudníka, brucha, slabín a nôh a často sa používa počas pôrodu. Výhodou je použitie veľmi malých dávok anestetík, zriedkavé vedľajšie účinky (nevoľnosť, zníženie krvného tlaku a pod.)
Intravaskulárne - intravenózna anestézia, ktorý sa používa pri operáciách končatín, kedy sa do končatiny vstrekuje anestetikum, na ktoré sa aplikuje hemostatický turniket. Typ intravaskulárnej anestézie je.

Kontraindikácie pre lokálnu anestéziu:
- neznášanlivosť lokálnych anestetík;
- duševné poruchy pacienta;
- poškodenie tkaniva (hrubé jazvy, ťažké zápaly, ktoré bránia zavedeniu infiltračnej anestézie, krvácanie).

Lokálna anestézia sa začína (prípravná liečba, keď sa pacientovi podáva 1-2% roztok promedolu, 0,1% roztok atropínu, 0,25% roztok droperidolu alebo trankvilizérov.

Komplikácie lokálnej anestézie sú extrémne zriedkavé. Môžu sa vyskytnúť: nepokoj, chvenie rúk, alergické reakcie, bledosť, potenie, hypotenzia, zníženie krvného tlaku atď. Predbežný rozhovor s pacientom (objasnenie neznášanlivosti lieku), starostlivé dodržiavanie dávkovania a techniky anestézie pomáha predchádzať komplikáciám.

intravenózna anestézia.
Intravenózne podávanie liekov poskytuje fyziologický spánok a dobrú úľavu od bolesti, odstraňuje pocity a strach. Takáto anestézia sa používa pri krátkych, málo traumatických operáciách, aby sa zabezpečil maximálny komfort pacienta. Niekedy je vnútrožilová anestézia súčasťou komplexnej anestézie (vrátane anestézie maskou pri zachovaní spontánneho dýchania alebo prechodu na umelé vetranie pľúca).