Epikondylitída lakťového kĺbu: čo to je, príznaky. Epikondylitída Liečba epikondylitídy ramena

- Ide o degeneratívno-zápalovú léziu tkanív v oblasti lakťového kĺbu. Vyvíja sa v miestach pripojenia šliach vnútorného a vonkajšieho povrchu predlaktia k vnútornému a vonkajšiemu epikondylu humeru. Patológia sa vyvíja postupne, prejavuje sa bolesťou v lakťovom kĺbe, zhoršuje sa extenziou (s vonkajšou epikondylitídou) a pri uchopení (s vnútornou epikondylitídou). Liečba je zvyčajne konzervatívna: korekcia zaťaženia kĺbu, imobilizácia, fyzioterapia, cvičebná terapia.

ICD-10

M77.0 M77.1

Všeobecné informácie

Epikondylitída je degeneratívny-dystrofický proces v oblasti pripojenia šliach svalov predlaktia k epikondylom humerusu a tkanivám obklopujúcim tieto šľachy. V závislosti od lokalizácie sa prejavuje ako lokálna bolesť pozdĺž vonkajšieho alebo vnútorného povrchu lakťového kĺbu. Vyvíja sa v dôsledku chronického preťaženia svalov predlaktia. Diagnóza epikondylitídy sa stanovuje na základe charakteristických klinických nálezov. Liečba je konzervatívna, prognóza je priaznivá.

Na konci akútnej fázy epikondylitídy je pacientovi predpísaná elektroforéza s jodidom draselným, novokaínom alebo acetylcholínom, UHF a otepľovacími obkladmi na postihnutú oblasť. Okrem toho sa od tohto momentu pacientovi s epikondylitídou zobrazujú terapeutické cvičenia - opakovaná krátkodobá hyperextenzia ruky. Takéto pohyby pomáhajú zvyšovať elasticitu štruktúr spojivového tkaniva a znižujú pravdepodobnosť následných mikrotraumov. V období zotavenia je predpísaná masáž a bahenná terapia na obnovenie rozsahu pohybu a prevenciu svalovej atrofie.

Liečebná terapia

Bolestivý syndróm pri epikondylitíde je spôsobený zápalovým procesom v mäkkých tkanivách, preto pri tejto chorobe majú nesteroidné protizápalové lieky určitý účinok. NSAID sa používajú lokálne, vo forme mastí a gélov, pretože zápal pri epikondylitíde je lokálny. Vymenovanie nesteroidných protizápalových liekov perorálne alebo intramuskulárne v modernej traumatológii a ortopédii pre epikondylitídu sa nevykonáva z dôvodu ich nedostatočnej účinnosti a neopodstatneného rizika vedľajších účinkov.

S pretrvávajúcou bolesťou, ktorá neustúpi do 1-2 týždňov, sa vykonávajú terapeutické blokády glukokortikosteroidmi: betametazón, metylprednizolón alebo hydrokortizón. Treba mať na pamäti, že pri použití metylprendizolónu a hydrokortizónu počas prvého dňa dôjde k zvýšeniu bolesti v dôsledku reakcie tkanív na tieto lieky.

Glukokortikosteroidné liečivo sa zmieša s anestetikom (zvyčajne lidokaínom) a vstrekne sa do oblasti maximálnej bolesti. Pri vonkajšej epikondylitíde nie je výber miesta vpichu ťažký, blokáda sa môže vykonávať v polohe pacienta v sede aj v ľahu. Pri vnútornej epikondylitíde je pacient umiestnený tvárou nadol na pohovku s rukami natiahnutými pozdĺž tela, aby vykonal blokádu. Táto poloha poskytuje prístup k vnútornému epikondylu a na rozdiel od sedu zabraňuje náhodnému poškodeniu ulnárneho nervu počas výkonu.

Pri konzervatívnej terapii bez použitia glukokortikosteroidov sa bolestivý syndróm pri epikondylitíde zvyčajne úplne odstráni do 2-3 týždňov, počas blokád - do 1-3 dní. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje pretrvávajúca bolesť, ktorá nezmizne ani po injekciách glukokortikosteroidných liekov. Pravdepodobnosť takéhoto priebehu sa zvyšuje s chronickou epikondylitídou s častými relapsmi, syndrómom hypermobility kĺbov a bilaterálnou epikondylitídou.

Chirurgia

Ak bolestivý syndróm pretrváva 3-4 mesiace, je indikovaná chirurgická liečba - excízia postihnutých oblastí šľachy v oblasti jej pripojenia ku kosti. Operácia sa vykonáva plánovaným spôsobom v celkovej anestézii alebo v anestézii vedenia. V pooperačnom období sa aplikuje dlaha, stehy sa odstránia po 10 dňoch. Následne je predpísaná rehabilitačná terapia, ktorá zahŕňa fyzioterapeutické cvičenia, masáže a fyzioterapeutické procedúry.

Liečba epikondylitídy sa vykonáva ambulantne u traumatológa alebo ortopéda. Schéma a metódy liečby epikondylitídy sa určujú s prihliadnutím na závažnosť funkčných porúch, trvanie ochorenia, ako aj zmeny vo svaloch a šľachách. Hlavné ciele liečby:
Odstránenie syndrómu bolesti.
Obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti (na zabezpečenie priaznivých podmienok pre obnovu poškodených oblastí).
Obnovenie plného rozsahu pohybu.
Obnovenie sily svalov predlaktia, zabránenie ich atrofii.
Ak bolestivý syndróm s epikondylitídou nie je výrazný a pacient ide k lekárovi hlavne preto, aby zistil príčinu vzniku nepríjemných pocitov v lakťovom kĺbe, postačí odporučiť pacientovi, aby dodržiaval ochranný režim - že je starostlivo sledovať svoje vlastné pocity a vylúčiť pohyby, pri ktorých sa objavuje bolesť.
Ak sa pacient s epikondylitídou venuje športu alebo je jeho práca spojená s veľkou fyzickou námahou na svaloch predlaktia, je potrebné dočasne zabezpečiť zvyšok postihnutej oblasti. Pacientovi sa poskytne práceneschopnosť alebo sa mu odporúča dočasne zastaviť tréning. Po zmiznutí bolesti je možné obnoviť zaťaženie, počnúc minimom a postupne sa zvyšuje. Okrem toho sa pacientovi odporúča zistiť a odstrániť príčinu preťaženia: preskúmať športový režim, použiť pohodlnejšie nástroje, zmeniť techniku ​​vykonávania určitých pohybov.
Pri silnej bolesti v akútnom štádiu epikondylitídy je nevyhnutná krátkodobá imobilizácia. Na lakťový kĺb sa na dobu 7-10 dní prikladá ľahká náplasť alebo plastová dlaha, ktorá fixuje ohnutý lakťový kĺb pod uhlom 80 stupňov a zavesí ruku na šatkový obväz. Pri chronickom priebehu epikondylitídy sa pacientovi odporúča počas dňa fixovať lakťový kĺb a oblasť predlaktia elastickým obväzom. V noci musí byť obväz odstránený.
Ak sa príznaky epikondylitídy objavili po úraze, počas prvých dní treba na postihnuté miesto aplikovať chlad (ľadový obklad zabalený v uteráku). V akútnom období sú pacientom trpiacim epikondylitídou predpísaná fyzioterapia: ultrazvuk, fonoforéza (ultrazvuk s hydrokortizónom), parafínové, ozokeritové a Bernardove prúdy.
Bolestivý syndróm pri epikondylitíde je spôsobený zápalovým procesom v mäkkých tkanivách, preto pri tejto chorobe majú nesteroidné protizápalové lieky určitý účinok. NSAID sa používajú lokálne, vo forme mastí a gélov, pretože zápal pri epikondylitíde je lokálny. Vymenovanie nesteroidných protizápalových liekov perorálne alebo intramuskulárne v modernej traumatológii s epikondylitídou sa nevykonáva z dôvodu ich nedostatočnej účinnosti a neopodstatneného rizika vedľajších účinkov.
S pretrvávajúcou bolesťou, ktorá neustúpi do 1-2 týždňov, sa vykonávajú terapeutické blokády glukokortikosteroidmi: betametazón, metylprednizolón alebo hydrokortizón. Treba mať na pamäti, že pri použití metylprendizolónu a hydrokortizónu počas prvého dňa dôjde k zvýšeniu bolesti v dôsledku reakcie tkanív na tieto lieky.
Glukokortikosteroidné liečivo sa zmieša s anestetikom (zvyčajne lidokaínom) a vstrekne sa do oblasti maximálnej bolesti. Pri vonkajšej epikondylitíde nie je výber miesta vpichu ťažký, blokáda sa môže vykonávať v polohe pacienta v sede aj v ľahu. Pri vnútornej epikondylitíde je pacient umiestnený tvárou nadol na pohovku s rukami natiahnutými pozdĺž tela, aby vykonal blokádu. Táto poloha poskytuje prístup k vnútornému epikondylu a na rozdiel od sedu zabraňuje náhodnému poškodeniu ulnárneho nervu počas výkonu.
Na konci akútnej fázy epikondylitídy je pacientovi predpísaná elektroforéza s jodidom draselným, novokaínom alebo acetylcholínom, UHF a otepľovacími obkladmi na postihnutú oblasť. Okrem toho sa od tohto momentu pacientovi s epikondylitídou zobrazujú terapeutické cvičenia - opakovaná krátkodobá hyperextenzia ruky. Takéto pohyby pomáhajú zvyšovať elasticitu štruktúr spojivového tkaniva a znižujú pravdepodobnosť následných mikrotraumov. V období zotavenia je predpísaná masáž a bahenná terapia na obnovenie rozsahu pohybu a prevenciu svalovej atrofie.
Pri konzervatívnej terapii bez použitia glukokortikosteroidov sa bolestivý syndróm pri epikondylitíde zvyčajne úplne odstráni do 2-3 týždňov, počas blokád - do 1-3 dní. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje pretrvávajúca bolesť, ktorá nezmizne ani po injekciách glukokortikosteroidných liekov. Pravdepodobnosť takéhoto priebehu sa zvyšuje s chronickou epikondylitídou s častými relapsmi, syndrómom hypermobility kĺbov a bilaterálnou epikondylitídou.
Pri chronickom priebehu epikondylitídy s častými exacerbáciami sa pacientom odporúča prestať hrať šport alebo prejsť na inú prácu, čím sa obmedzí zaťaženie svalov predlaktia. Ak bolestivý syndróm pretrváva 3-4 mesiace, je indikovaná chirurgická liečba - excízia postihnutých oblastí šľachy v oblasti jej pripojenia ku kosti.
Operácia sa vykonáva plánovaným spôsobom v celkovej anestézii alebo v anestézii vedenia. V pooperačnom období sa aplikuje dlaha, stehy sa odstránia po 10 dňoch. Následne je predpísaná rehabilitačná terapia, ktorá zahŕňa fyzioterapeutické cvičenia, masáže a fyzioterapeutické procedúry.

Príčiny bolesti v lakťovom kĺbe sú rôzne. Môže byť ovplyvnený samotný kĺb alebo blízke kostné útvary, vaky priľahlé k nemu, mäkké tkanivá, šľachy a väzy. Častým ochorením je epikondylitída lakťového kĺbu. Napriek tomu, že táto patológia nepredstavuje hrozbu pre život a nevyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť, nezanedbávajte pomoc lekára. Koniec koncov, nesprávna liečba môže spôsobiť prechod epikondylitídy do chronickej formy so syndrómom pretrvávajúcej bolesti.

Čo je epikondylitída?

Epikondylitída lakťového kĺbu je neinfekčné ochorenie pohybového aparátu. Je charakterizovaný rozvojom zápalu v oblasti špeciálnych tuberkulóz na humerus - miesta pripojenia šliach svalov predlaktia. Príčinou ochorenia je opakované nadmerné namáhanie svalov predlaktia alebo prudké nadmerné jednorazové úsilie.

Šľachy svalov predlaktia a niektorých svalov ruky sú prehodené cez lakťový kĺb ako cez blok a sú pripevnené k bočnému (vonkajšiemu) alebo strednému (vnútornému) tuberkulu humeru. Tieto výbežky sa nazývajú epikondyly a nachádzajú sa mimo puzdra lakťového kĺbu. Preto kĺb zostáva nezmenený a pohyblivý.

Vlákna šľachy sú votkané do periostu a fixované celkom tesne k hrubým epikondylom humeru. Keďže šľachy a oblasť ich pripojenia sú prakticky neroztiahnuteľné štruktúry, pri nadmernom zaťažení sa objavujú malé trhliny tkaniva. Opakované mikrotraumy alebo jednorazové nadmerné zaťaženie vedú k rozvoju aseptického zápalu a progresívnej degenerácii v oblasti epikondylov, ktorá sa nazýva epikondylitída. Do tohto procesu sú zapojené koncové úseky šliach, periostu a kostného tkaniva. Pri dlhom priebehu ochorenia v oblasti epikondylov dochádza ku kalcifikácii -.

Príčiny ochorenia

Situácie, ktoré môžu vyvolať vývoj epikondylitídy lakťového kĺbu:

• športovanie, najmä častý tréning s opakujúcimi sa pohybmi (tenis, atletika, golf);

• pracovné riziká spojené s vykonávaním stereotypných pohybov (pre dojičky, stavebných robotníkov, klaviristov, masážnych terapeutov, vodičov, krajčírky a rezačky);

• časté nosenie ťažkých tašiek na paži ohnutej v lakti;

• domáce práce: palivové drevo, mechanické čistenie kontaminovaných povrchov, opravárenské a maliarske práce, domáce konzervovanie;

• poranenie ruky vedúce k priamemu poškodeniu v oblasti epikondylov alebo zmenám v biomechanike pohybov v lakťovom kĺbe v dôsledku bolesti;

• vrodená dysplázia, porušenie štruktúry a hustoty spojivového tkaniva;

Najčastejšie opakované pohyby vykonávané so značným úsilím a vedúce k mikropoškodeniam šľachovo-periosteálneho spojenia vedú k zápalu v oblasti epikondylov.

Klasifikácia

Epikondylitída lakťového kĺbu môže byť mediálna (vnútorná) alebo laterálna (vonkajšia). Závisí to od toho, ktorý epikondyl je ovplyvnený. Hodnotenie sa vykonáva otočením spustenej ruky s dlaňou dopredu, to znamená v polohe supinácie predlaktia. Občas sa vyskytuje bilaterálna epikondylická lézia. Vonkajšia epikondylitída sa nazýva tenisový lakeť a vnútorná epikondylitída sa nazýva golfový lakeť.

Pri trvaní ochorenia viac ako 6 mesiacov sa stanovuje diagnóza chronickej epikondylitídy, ktorá môže byť kontinuálna alebo recidivujúca. Predtým sa hovorí o akútnom alebo subakútnom priebehu. Predpokladá sa, že zápal v oblasti epikondylov ramena má tendenciu byť chronický, čo je predisponované pretrvávajúcim stresom a nedostatkom adekvátnej liečby. V tomto prípade môžu byť akútne a subakútne formy považované za štádiá ochorenia.

Podľa ICD-10, epikondylitída lakťového kĺbu sa vzťahuje na "inú entezopatiu" v časti o ochoreniach pohybového aparátu. Pri postihnutí vonkajšieho epikondylu sa používa kód M 77.1 a pri postihnutí mediálneho tuberkulu M 77.0.

Symptómy

Hlavnou sťažnosťou na epikondylitídu lakťového kĺbu je bolesť pri určitých pohyboch, ktorá v pokoji zmizne. Môže viesť k čiastočnému obmedzeniu aktívnych pohybov v ruke, hoci všetky svaly a kĺby zostávajú nezmenené. Lokalizácia bolesti závisí od formy ochorenia. Intenzitou a charakterom môže byť boľavé, vystreľujúce, páliace, ostré. Nepríjemné pocity sa niekedy dostávajú do ruky, zatiaľ čo sa necítia v kĺbe alebo kostiach, ale vo väzivách a svaloch.

Pri laterálnej epikondylitíde dochádza k bolesti s predĺžením a supináciou predlaktia (otočením dlane dopredu), núteným predĺžením ruky a prstov. V prípade mediálnej lokalizácie zápalu je nepohodlie spôsobené pronáciou predlaktia (otočením dlane dozadu), ohnutím ruky v lakťovom kĺbe a zovretím prstov v päsť. Takzvaný príznak potriasania rúk je charakteristický, keď v dôsledku bolesti svalov predlaktia av oblasti epikondylov človek nemôže pevne uchopiť ruku partnera alebo akýkoľvek predmet. Pri akomkoľvek type epikondylitídy môže byť bolesť vyprovokovaná presunom závažia v paži, prudkým únosom narovnaných paží späť na úroveň panvy.

Celkové príznaky vo forme horúčky, intoxikácie, malátnosti nie sú typické.

Občas, pri akútnej ťažkej epikondylitíde, vyšetrenie odhalí mierny opuch a mierne začervenanie kože tesne nad úrovňou lakťového kĺbu. Palpácia tejto oblasti je vždy bolestivá.

Diagnostické metódy

Starostlivé odoberanie anamnézy, vyšetrenie a funkčné testy dopĺňajú inštrumentálne diagnostické metódy. Vykonáva sa ultrazvuk postihnutej oblasti, röntgenové lúče a v niektorých prípadoch je predpísané vyšetrenie MRI alebo CT.

Vyšetrenia sú v zásade určené na vylúčenie iných osteoartikulárnych patológií, pretože epikondylitídu treba odlíšiť od artritídy a traumatického odlúčenia epikondylu, poškodenia šľachy a iných stavov.

Liečba

Epikondylitída lakťového kĺbu môže viesť k narušeniu profesionálnych činností a zníženiu kvality života. Trvalé a výrazné niekedy spôsobujú poruchy spánku, zvyšujúcu sa asténiu a dokonca aj depresívnu poruchu. A chronický zápal môže viesť k nezvratnému poškodeniu tkaniva. Preto s epikondylitídou lakťového kĺbu by ste sa nemali samoliečiť, spoliehať sa iba na ľudové metódy. Môžu byť dobrým doplnkom k terapii predpísanej lekárom.

Základné princípy liečby mediálnej a laterálnej epikondylitídy lakťového kĺbu:

• zabezpečenie úplného odpočinku postihnutej oblasti po dobu najmenej 7–10 dní, počas ktorých vylúčia akúkoľvek záťaž, zastavia tréning a dočasne fixujú oblasť lakťového kĺbu;

• lieková terapia s použitím liekov lokálneho a systémového účinku;

• fyzioterapia (magnetická a laserová terapia, elektroforéza, DDT, kryoterapia, aplikácie ozoceritu, parafínu a liečebného bahna);

• tejpovanie lakťového kĺbu

• povinné používanie cvičebnej terapie.

Na zníženie zaťaženia zapálených šliach a miest ich uchytenia sa používa fixácia obväzmi alebo modernými ortopedickými pomôckami (alebo ortézami na lakťový kĺb rôznych prevedení). V subakútnom období a pri rehabilitácii možno využiť tejpovanie, teda aplikáciu špeciálnych tejpov alebo lepiacej pásky podľa určitého vzoru. Pri epikondylitíde sa tak vytvárajú komfortné podmienky pre svalovú prácu, zlepšuje sa mikrocirkulácia a znižuje sa riziko opakovaných mikrotraumov a preťažení. Pásky sa môžu prekrývať so zachytením niekoľkých susedných oblastí.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sú široko používané. Môžu to byť masti, tablety (najlepšie s predĺženým účinkom) alebo dokonca injekcie. Ak NSAID nemajú požadovaný účinok, používajú sa kortikosteroidy. S ich pomocou sa robia terapeutické blokády, keď sa liek spolu s anestetikom vstrekuje priamo do miesta zápalu.

Po znížení závažnosti zápalu sa do terapeutického režimu zavedie cvičebná terapia pod vedením inštruktora. Môže ísť o realizáciu špeciálneho cvičebného programu s postupným rozširovaním pohybovej aktivity na svaly predlaktia a ruky alebo o liečbu Bubnovského metódou.

Pri syndróme pretrvávajúcej bolesti, nízkej účinnosti liečby liekom a prítomnosti výrazných zápalových zmien v oblasti epikondylov môže lekár odporučiť terapiu rázovou vlnou. Zároveň sa zlepšuje mikrocirkulácia a aktivujú sa regeneračné procesy.

Indikáciou pre chirurgickú liečbu môže byť narastajúca degenerácia tkaniva a recidivujúci priebeh ochorenia. Súčasne sa odstráni zjazvené tkanivo a kalcifikáty a zvyšná časť šľachy sa prišije k fascii. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii ambulantne. Po takejto liečbe sa vykonáva rehabilitácia vrátane dočasnej imobilizácie a následného použitia cvičebnej terapie.

Komplexná liečba a dodržiavanie odporúčaní pre fyzickú aktivitu vo väčšine prípadov môže zbaviť epikondylitídy lakťového kĺbu. Dĺžku liečby určuje lekár a závisí od závažnosti zmien a štádia ochorenia.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Epikondylitída a jej liečba

Niektoré kosti kostry, najmä ramenná a stehenná kosť, v oblasti kĺbových povrchov kolenného a ramenného kĺbu majú kondyly a špecifické kostné útvary, ktoré sa podieľajú na tvorbe kĺbu. Na povrchu kondylov sú ďalšie kostné vyvýšeniny - epikondyly, latinsky - epicondylus. Epikondyly sa nezúčastňujú na tvorbe kĺbu, ale slúžia ako miesto pripojenia blízkych svalov. Epikondylitída je zápal epikondylov a blízkych šľachových a svalových tkanív.

Dôvody

V klinickej praxi sa najčastejšie pozoruje brachiálna epikondylitída. Je to v podstate epikondylitída lakťového kĺbu. Koniec koncov, humerálny kondyl a epikondyly sa nachádzajú v oblasti epifýzy (koncová časť) humeru, ktorá spolu so zodpovedajúcou časťou lakťovej kosti tvorí lakťový kĺb. V humeruse sa rozlišujú dva epikondyly - vnútorné (mediálne) a vonkajšie (laterálne). V súlade s tým môže byť epikondylitída mediálna a laterálna.

Šľachy flexorových svalov lakťa, zápästia a prstov sú pripevnené k mediálnemu epikondylu. Tieto isté svaly vykonávajú vnútornú rotáciu (pronáciu) ruky a predlaktia. Vonkajšia, laterálna svalová skupina predlaktia a ruky je pripevnená k vonkajšiemu epikondylu pomocou šliach. Tieto svaly naopak predlžujú lakeť, ruku a prsty, zabezpečujú rotáciu (supináciu) ruky a predlaktia smerom von.

Príčiny epikondylitídy lakťového kĺbu sú neustála traumatizácia šliach s miernym, ale často opakovaným zaťažením kĺbu. Mechanizmus tohto procesu nie je úplne pochopený. Predpokladá sa, že konštantné zaťaženie svalov, sprevádzané trením šľachy o epikondylárnu kosť, vedie k mikrotraume vo forme pretrhnutia jednotlivých vlákien šľachy. Následne sú prestávky nahradené jazvami. Degeneratívne zmeny sa vyvíjajú v perioste epikondylu a v priľahlej oblasti šľachy. Následne je degenerácia nahradená zápalom.

Existujú rizikové skupiny - kategórie ľudí, ktorí sú podľa povolania najviac náchylní na epikondylitídu.

Bočná epikondylitída sa najčastejšie pozoruje u manuálne pracujúcich a športovcov - tenistov ("tenisový lakeť"), nakladačov, maliarov, masážnych terapeutov. Mediálna epikondylitída sa môže vyvinúť aj pri niektorých športoch – „golfový lakeť“. V tomto prípade pre chorobu nie sú vôbec potrebné veľké fyzické záťaže na predlaktí a ruke – stačia neustále stereotypné pohyby. Šijačky, pisári, programátori často trpia mediálnou epikondylitídou. Zápal epikondylov môže vyvolať poranenie lakťa - poškodenie väzov, oddelenie olekranonu.

Epikondylitída kolenného kĺbu sa vyvíja približne podľa rovnakého mechanizmu ako epikondylitída lakťového kĺbu. Áno, a dôvody sú podobné - športovanie („koleno bežca, plavca, skokana“), traumatické poranenia - intraartikulárne zlomeniny, ruptúry kĺbového puzdra a väzov. Predpokladá sa, že cervikálna osteochondróza môže viesť k epikondylitíde lakťa a bedrovej osteochondróze kolena. Akákoľvek epikondylitída podľa ICD 10 (medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie) je patológiou mäkkých tkanív a patrí do triedy chorôb muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva.

znamenia

Najvyšší výskyt epikondylitídy sa pozoruje vo vekovej skupine od 30 do 60 rokov. Okrem toho sa vonkajšia epikondylitída vyskytuje niekoľkokrát častejšie ako vnútorná epikondylitída. U pravákov epikondylitída postihuje pravý lakťový kĺb, u ľavákov ľavý. Choroba prebieha chronicky s periodickými exacerbáciami. Symptómy epikondylitídy sú najvýraznejšie v akútnej fáze.

Niekedy bolesť pri ohýbaní vyžaduje fixáciu lakťa dobrou rukou

Pacienti sa sťažujú na bolesť v zapálenom epikondyle. Bolesť je niekedy horiaca, intenzívna, má jasnú lokalizáciu. Bolesť nastáva pri pohybe v lakťových a zápästných kĺboch. Pri zápale laterálneho epikondylu je bolesť provokovaná supináciou a extenziou ruky v lakťovom a zápästnom kĺbe. Pronácia a flexia zhoršujú bolesť mediálnej epikondylitídy. Palpácia (palpácia) zapálených epikondylov prudko zvyšuje bolesť. K začervenaniu kože a opuchu v oblasti zápalu však nedochádza.

Epikondylitída je charakterizovaná príznakmi podania ruky, šálky kávy, päste. Pokus zdvihnúť pohár naplnený tekutinou, potriasť rukou, zovrieť prsty v päsť, robiť uchopovacie pohyby spôsobujú bolesť v zapálených epikondyloch. Niekedy bolesť z epikondylov vyžaruje (vydáva) do zodpovedajúcich svalových skupín. Je pozoruhodné, že bolesť v epikondyle sa vyskytuje iba pri aktívnych pohyboch. Pasívne pohyby, keď lekár ohýba lakeť alebo ruku pacienta, sú nebolestivé. Ale odpor voči pasívnemu pohybu zo strany pacienta spôsobuje aj bolesť. Pri chronickej, dlhodobej epikondylitíde sa povaha bolesti mení - stáva sa nudnou, boľavou. Pretrvávajúce obmedzenia rozsahu pohybu v lakťovom kĺbe sa časom komplikujú svalovou atrofiou a zníženou citlivosťou predlaktia a ruky.

Diagnostika

Diagnóza epikondylitídy sa robí na základe sťažností a zodpovedajúcich symptómov počas externého vyšetrenia. V niektorých prípadoch sa vykonávajú röntgenové lúče, počítačová tomografia lakťového kĺbu. Je pravda, že inštrumentálna diagnostika epikondylitídy je informatívna len s jej dlhým priebehom, keď sa v postihnutom epikondyle vyvinú štrukturálne zmeny - patologické výrastky (osteofyty) a zníženie hustoty kostí.

Liečba

Počas aktívnej fázy zápalu epikondylov je potrebné čo najviac obmedziť zaťaženie lakťového kĺbu. Na imobilizáciu (imobilizáciu) kĺbu je celkom vhodný bežný šatkový obväz. Ale je lepšie používať špeciálne ortopedické pomôcky - ortézy. Medikamentózna liečba epikondylitídy zahŕňa použitie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) v géloch a mastiach s Diclofenacom, Voltarenom, Indometacínom. Tieto prostriedky zmierňujú bolesť a zápal.

Moderné vybavenie na terapiu rázovou vlnou je spoľahlivé a kompaktné. Samotný zákrok je pre pacienta úplne bezbolestný.

Spolu s NSAID sa steroidné lieky osvedčili - Kenalog, Betametazón, Diprospan. Tieto prostriedky sa vstrekujú lokálne, priamo do oblasti zapáleného epikondylu, kde pôsobia. Spolu so steroidnými injekciami sa vykonávajú lokálne blokády Novocainu, Lidokaínu. Je pravda, že tieto prostriedky odstraňujú iba bolesť, ale neovplyvňujú zápalový proces.

Okrem liekov sa vykonáva fyzikálna terapia. Cvičenia sa tu navyše vykonávajú šetrne - výkonové zaťaženie je tu kontraindikované. Vykonajte krúživé pohyby v ramenných kĺboch, flexia-extenzia v lakťoch, zatínajte päste. Po zlepšení stavu a znížení bolesti môžete pristúpiť k fyzioterapeutickým procedúram - elektroforéza, magnetoterapia, parafínová liečba. Epikondylitída je dobre liečená terapiou rázovými vlnami - vystavením zápalovému ohnisku ultrazvukových vĺn danej frekvencie.

Masážou celej hornej končatiny sa posilňujú svaly a šľachy, zlepšuje sa lokálny krvný obeh. Je nemožné úplne zbaviť epikondylitídy, ako aj akéhokoľvek chronického degeneratívneho zápalového procesu. Ale je celkom možné dosiahnuť dlhodobý pokles (remisiu) zápalového procesu a pokračovať vo svojej obvyklej práci.

Pridať komentár

POZOR! Všetky informácie na tejto webovej stránke slúžia len na informačné účely. Diagnostika a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame konzultovať liečbu a diagnostiku s lekárom a nie samoliečbu.

Čo potrebujete vedieť o príznakoch a liečbe epikondylitídy lakťa?

Epikondylitída lakťového kĺbu je lekársky termín pre zápalové a degeneratívne zmeny, ktoré sa vyvíjajú v oblasti pripojenia kĺbových šliach k ramennej kosti. Choroba sa vyskytuje na pozadí dlhodobého vystavenia záťaži rôzneho charakteru na lakťovom kĺbe, preto je najčastejšie diagnostikovaná u určitej kategórie pacientov. Riziková skupina zahŕňa zástupcov určitých profesií, ktorí musia pracovať s rukami.

Závažnosť symptómov a priebeh ochorenia do značnej miery závisia od faktorov, ktoré ochorenie vyvolali. Najčastejšie pravá (pracujúca) ruka pacienta trpí epikondylitídou. Liečba patológie by sa mala začať v počiatočnom štádiu, inak bolestivý syndróm a progresia degeneratívnych procesov v oblasti lakťového kĺbu povedú k invalidite. V tomto článku sa budeme zaoberať príznakmi a liečbou epikondylitídy lakťového kĺbu, podrobnejšie sa budeme zaoberať príčinami jej výskytu a možnými komplikáciami.

Príčiny epikondylitídy

Nedávne štúdie ukázali, že zápalovému procesu v lakťovom kĺbe predchádzajú degeneratívne zmeny, ktoré sa vyvíjajú v epikondyloch a šľachách. K takýmto zmenám môže viesť veľa faktorov. Najbežnejšie z nich sú:

• konštantné zaťaženie kĺbu spojené s hlavnou povahou práce;
• pravidelné mikrotraumy a priame poranenia lakťa;
• poruchy krvného obehu v kĺbe;
• prítomnosť sprievodných ochorení (osteochondróza krčnej alebo hrudnej chrbtice, artróza alebo neuropatia lakťového kĺbu, osteoporóza, humeroskapulárna periartritída);
• vrodená slabosť väzivového aparátu v oblasti kĺbu.

Poškodenie kĺbov je často sprevádzané profesionálnym športom. Vysoké zaťaženie spojené s dlhým tréningom a monotónnymi pohybmi vedie k vzniku mikrotrhlín v epikondyloch ramena a degeneratívnym zmenám v šľachách, ktoré sa menia na zápalový proces. Ohrození sú zástupcovia takých športov ako tenis, golf, vzpieranie, zdvíhanie s kettlebellom, pretláčanie rukou, box.

Epikondiditída je často diagnostikovaná v určitých profesiách:

• pre poľnohospodárskych robotníkov (traktoristov, dojičky);
• vodiči;
• masážni terapeuti;
• stavitelia (murári, štukatérsky maliari);
• nakladače;
• pokladníci;
• hudobníci;
• kaderníctvo;
• PC operátori atď.

Odrody epikondylitídy

Vzhľadom na lokalizáciu zápalovo-degeneratívneho procesu sa rozlišujú 2 typy patológie:

Externá alebo laterálna epikondylitída lakťového kĺbu - zápalový proces postihuje svaly vo vonkajšej zóne predlaktia, kde sú vlákna priamo pripevnené k epikondylu. Patológia sa vyvíja na pozadí vysokých a dlhotrvajúcich zaťažení, neustáleho preťaženia extenzorových svalov na vonkajšej strane predlaktia a je najčastejšie diagnostikovaná u športovcov. Preto druhý názov tohto typu epikondylitídy znie ako „tenisový lakeť“. Bolesť pri laterálnej epikondylitíde sa vyskytuje aj pri bežnom podaní ruky alebo predĺžení predlaktia. Tento typ patológie je bežnejší u mužov.

Vnútorná alebo mediálna epikondylitída lakťa. V tomto prípade sú ovplyvnené svaly zodpovedné za flexiu-predĺženie rúk. Na rozdiel od laterálneho typu sa patológia vyskytuje na pozadí ľahších, ale monotónnych zaťažení, ktoré padajú na flexorové svaly zápästia. Mediálna epikondylitída je častejšie diagnostikovaná u žien (šičiek, pisárov) alebo v tých športoch, ktoré sú spojené s vrhom guľou alebo napätím rúk na hod (druhý názov pre patológiu je "golfový lakeť"). Bolestivý syndróm je lokalizovaný v oblasti vnútorného epikondylu a zvyšuje sa s ohybom predlaktia. Proces je často chronický, so súčasným poškodením ulnárneho nervu.

ICD kód 10 epikondylitída lakťového kĺbu závisí od typu patológie a môže byť skrátená M 77.0 alebo M 77.1

Štádiá ochorenia

Vzhľadom na závažnosť charakteristických symptómov odborníci rozlišujú niekoľko štádií vývoja epikondylitídy:

• Subakútne štádium je charakterizované výskytom bolesti pri zaťažení ruky. Nepohodlie sa vyskytuje v počiatočnom štádiu zápalového procesu. Asi o mesiac neskôr sa objaví bolesť v predlaktí a epikondyloch, je zaznamenaná svalová slabosť.
• V akútnom štádiu epikondylitídy je bolestivý syndróm trvalý a výrazný, šíri sa pozdĺž celého predlaktia. Hlavným diagnostickým znakom je „Thomsonov syndróm“, keď sa pri pokuse zovrieť prsty v päsť objaví bolesť a slabosť v ruke a nie je možné udržať záťaž.
• V chronickom štádiu patológie sa bolesť stáva konštantnou, bolesťou, zvyšuje sa so zmenami počasia a je sprevádzaná silnou svalovou slabosťou.

Symptómy epikondylitídy

Bežné príznaky epikondylitídy:

• intenzívna bolesť v lakťovom kĺbe, pálenie, akútna;
• zvýšená bolesť počas cvičenia alebo napätia svalov predlaktia;
• progresívna svalová slabosť v ramene.

Pri absencii včasnej liečby sa choroba stáva chronickou, s konštantnou, nudnou, vyčerpávajúcou bolesťou v lakťovom kĺbe.

Bolesť v akútnej forme epikondylitídy sa prejavuje pri pokuse ohnúť a uvoľniť lakeť, zintenzívňuje sa aj pri menšom zaťažení alebo pri podaní ruky. V tomto prípade, v závislosti od formy ochorenia, bude bolesť sústredená na vonkajšiu alebo vnútornú stranu ramena.

Progresia ochorenia vedie k strate svalovej sily, čo negatívne ovplyvňuje schopnosť držať predmety v ruke alebo nosiť ťažké bremená. Svalová atrofia vytvára určité ťažkosti v každodennom živote a pri plnení pracovných povinností. Pri exacerbácii zápalového procesu človek nemôže ani držať pohár.

Ďalším znakom silného zápalového procesu je mierny opuch a začervenanie kože v oblasti postihnutého lakťa. Pri vonkajšej forme epikondylitídy sa bolesť šíri pozdĺž vonkajšieho povrchu kĺbu a zintenzívňuje sa, keď sa pokúšate predĺžiť alebo pasívne ohýbať zápästie a otáčať ruku smerom von.

Pri vnútornej forme (mediálna epikondylitída) sa bolesť šíri pozdĺž vnútorného povrchu kĺbu, zvyšuje sa s ohnutím predlaktia a pasívnym predĺžením zápästia a tiež vyžaruje smerom k ruke, čím výrazne obmedzuje rozsah pohybu v kĺbe. Zároveň v noci postihnutý kĺb zvyčajne neobťažuje. Výnimkou sú situácie, keď človek počas dňa vykonával prácu spojenú s vysokým zaťažením kĺbu (napríklad znášal veľké bremená, rúbal palivové drevo).

Možné komplikácie

Neignorujte syndróm bolesti, pripisujte nepohodlie vysokým zaťaženiam a dúfajte, že všetky nepríjemné javy po odpočinku zmiznú. Niekedy je epikondylitída lakťového kĺbu sprevádzaná kompresiou radiálneho nervu, čo vedie k čiastočnej paralýze (paréze) extenzorových svalov.

Pri absencii včasnej pomoci bude zápalový proces v kĺbe postupovať a šíriť sa do susedných tkanív, čo nakoniec ohrozuje rozvoj burzitídy (zápal synoviálnej burzy lakťového kĺbu). Bursitída sa prejavuje zvýšenou bolesťou, výskytom opuchu a začervenania v oblasti lakťového kĺbu, koža sa stáva horúcou na dotyk a je tu všeobecná nevoľnosť. S rozvojom hnisavých komplikácií sa bude musieť uchýliť k chirurgickej intervencii.

Liečba epikondylitídy by sa mala začať, keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky, inak ochorenie prejde do chronickej formy, ktorá sa lieči oveľa ťažšie. Ktorého lekára mám kontaktovať, ak mám podozrenie na zápalový proces? Na začiatok by ste si mali dohodnúť stretnutie s miestnym terapeutom, ktorý po zhromaždení anamnézy a množstva diagnostických postupov vykoná predbežnú diagnózu. Ďalšiu liečbu vykonávajú úzky špecialisti - reumatológ alebo ortopedický traumatológ.

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy je rozhodujúcim momentom vyšetrenie a výsluch pacienta, počas ktorého sa objasnia sťažnosti a vzťah medzi syndrómom bolesti a zaťažením končatiny a vykonajú sa aj funkčné testy:

Thompsonov test - pacient musí zovrieť ruku v päsť a narovnať ruku, narovnať lakťový kĺb. V tomto prípade lekár fixuje zápästie jednou rukou a druhou - pokrýva stlačenú ruku pacienta. Diagnóza epikondylitídy sa stanoví, ak pokus o otvorenie päste s odporom lekára vedie k silnej bolesti v lakťovom kĺbe.

Weltovo znamenie. Pacient je požiadaný, aby zdvihol predlaktia a súčasne zohol a natiahol obe ruky. V tomto prípade budú pohyby vykonávané chorou rukou zaostávať za švihom vykonávaným zdravou končatinou.

Keďže príznaky epikondylitídy sú podobné mnohým patológiám pohybového aparátu (artritída, burzitída, tunelový syndróm, osteochondróza krčnej chrbtice), na potvrdenie diagnózy je predpísaných množstvo laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód:

• krvný test (všeobecný a biochémia);
• röntgenové vyšetrenie kĺbu;
• MRI alebo ultrazvuk lakťového kĺbu.

Ako liečiť epikondylitídu lakťového kĺbu?

Prístup k liečbe epikondylitídy je komplexný, pozostáva z nasledujúcich oblastí:

• tradičná lieková terapia;
• fyzioterapeutická liečba;
• liečebná gymnastika, masáže;
• používanie ortopedických pomôcok (bandáže, prekrytia);
• ľudové a alternatívne prostriedky;
• chirurgická intervencia.

Úlohou komplexnej liečby je odstrániť bolesť a zápal, zabrániť ďalším degeneratívnym procesom pri atrofii kĺbov a svalov, normalizovať krvný obeh a obnoviť funkcie a rozsah hybnosti postihnutých štruktúr.

Lekárske ošetrenie

Na odstránenie zápalového procesu, ktorý spôsobuje bolesť, sú lieky zo skupiny NSAID predpísané vo forme tabliet na perorálne podanie alebo lokálnych liekov. Tabletové formy liekov sa používajú iba pri závažných zápalových procesoch. Na vonkajšiu liečbu chorého kĺbu sú predpísané masti a gély Diclofenac, Nise, Ibuprofen, Nurofen, Movalis, ktoré sa používajú v priebehu dní.

Môžete sa tiež zbaviť syndrómu bolesti pomocou blokády s lokálnymi anestetikami - Lidokaín, Ultrokaín. V miernych prípadoch stačí užiť tabletu Analgin, Ketanov, Renalgan. Na zmiernenie silnej bolesti môže lekár predpísať injekcie glukokortikosteroidov (betametazón, prednizolón, hydrokortizón) v oblasti chorého kĺbu. Na zmiernenie stavu zvyčajne stačí jedna injekcia v akútnom období. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, po niekoľkých dňoch môžete podať ďalšiu injekciu, ale hormóny sa môžu použiť maximálne dvakrát počas liečby.

Na zmiernenie stavu pomáhajú obklady s Dimexidom, ktoré majú protizápalové, analgetické účinky a zlepšujú pohyblivosť lakťového kĺbu. Pred zákrokom sa má roztok Dimexidu zriediť vodou podľa pokynov, navlhčiť gázovú obrúsku a aplikovať ju pod polyetylén a otepľovací obväz na chorý kĺb.

Fyzioterapeutické metódy

Povinnou súčasťou komplexnej liečby sú fyzioterapeutické procedúry, ktoré sa predpisujú nielen počas obdobia remisie, ale aj v akútnom štádiu zápalového procesu. Pri silnej bolesti sa pacientovi odporúča:

• kurz magnetoterapie s vysokou intenzitou;
• liečba dynamickými prúdmi;
• infračervená laserová expozícia.

Keď zápalový proces ustúpi, na konsolidáciu dosiahnutého pozitívneho výsledku a prevenciu možných relapsov použite:

• elektroforézy s jodidom draselným, novokaínom alebo hydrokortizónom;
• kurz kryoterapie suchým vzduchom;
• fonoforéza s anestetikami;
• aplikácie ozoceritu, bahna alebo parafínu;
• Bernardove prúdy;
• terapia rázovou vlnou.

Pri aplikácii terapie rázovou vlnou by akustická vlna mala smerovať presne do oblasti kĺbu, bez ovplyvnenia blízkych ciev a nervových zakončení. Pod jeho vplyvom sa ničia kryštály vápnika a vyplavujú sa usadeniny soli, čím sa zlepšuje krvný obeh a výživa postihnutého kĺbu.

Ortopedické pomôcky

Pri epikondylitíde je znázornené nosenie obväzu alebo špeciálneho zariadenia vyrobeného z pevného rámu a mäkkého tkaniva - ortéza. Takéto zariadenia zabraňujú ďalšiemu zraneniu ulnárnej šľachy a bezpečne fixujú ruku, čím znižujú zaťaženie kĺbu.

Obväz na epikondylitídu lakťového kĺbu je výrobok vyrobený z hustého úpletu, ktorý tesne prilieha k lakťovému kĺbu a zaisťuje jeho stabilnú polohu. Na zníženie záťaže (napríklad počas tréningu) sa odporúča nosiť ortopedickú pomôcku 1-2 hodiny denne. Ortéza sa používa na fixáciu svalov v akútnej fáze epikondylitídy za účelom zníženia bolesti.

Fyzioterapia

Terapeutické cvičenia predpisuje lekár po odznení syndrómu bolesti a akútneho zápalového procesu. Všetky cvičenia sa vyberajú s prihliadnutím na typ patológie a na individuálnom základe. Najprv sa gymnastika robí pod vedením inštruktora, potom sa vykonávajú samostatne, doma.

Takéto cvičenia sú zamerané na uvoľnenie a natiahnutie svalov a šliach, zlepšenie krvného obehu a toku lymfy, čo umožňuje obnoviť elasticitu väzov a funkciu lakťového kĺbu. Komplex terapeutických cvičení pozostáva z aktívnych a pasívnych pohybov, ktoré sa musia vykonávať denne. Zvyšovanie záťaže by malo byť postupné, cvičenia by nemali spôsobovať bolesť. Ak sa objavia nepríjemné pocity, relácia by sa mala zastaviť.

Chirurgická intervencia

K chirurgickému zákroku sa pristupuje len vo výnimočných prípadoch, keď tradičná liečba nezaberá a bolesť neprestáva do 4-6 mesiacov. Pri epikondylitíde sa používa niekoľko typov chirurgických zákrokov:

• disekcia šľachy, ktorá je pripevnená k epikondylu (Gokhmanova operácia);
• odstrihnutie alebo predĺženie šľachy radiálneho ohýbača alebo extenzora zápästia;
• odstránenie oblasti periostu, ku ktorej je pripojená šľacha.

K dnešnému dňu je operácia Gohman považovaná za najmenej traumatický typ intervencie, čo výrazne skracuje rehabilitačné obdobie pacienta a eliminuje riziko poškodenia krvných ciev a nervových zakončení.

Liečba epikondylitídy lakťového kĺbu ľudovými prostriedkami

Okrem hlavného priebehu liečby môžete použiť ľudové prostriedky vo forme obkladov, trenie, masti na báze bylinných a prírodných zložiek.

Komprimujte s pohánkovým medom

Prírodný pohánkový med poskytuje silný protizápalový účinok. Postup sa odporúča vykonať v noci. Za týmto účelom sa med mierne zahreje vo vodnom kúpeli a nanesie sa teplo na ruku - od lakťa po zápästie. Zhora je končatina obalená fóliou a izolovaná šatkou. Kompresiu môžete zafixovať obväzom a na vrch priložiť obväz, aby ste si zafixovali ruku počas spánku.

Masť s kostihojom

Na prípravu masti s protizápalovými a analgetickými účinkami je potrebné 100 g rozdrvených listov kostihoja zaliať pohárom rastlinného oleja a pridať 50 g včelieho vosku. Naparujte túto kompozíciu vo vodnom kúpeli, kým sa vosk úplne nerozpustí, mierne ochlaďte a naneste na postihnutý lakťový kĺb. Zhora položte obväz a zaistite ho obväzom. Zvyšky masti sa môžu uchovávať v chladničke, pred každým ďalším použitím sa musí kompozícia zahriať.

horčičná masť

Zmiešajte 2 polievkové lyžice. gáfrový olej a suchý horčičný prášok, pridajte do tejto zmesi 1 vaječný bielok a 1 lyžičku. tekutý med. Masť dôkladne premiešajte, naneste na boľavý lakeť na 2 hodiny, potom zvyšky zmesi odstráňte teplou vodou.

Obklady

Od bolesti pomôžu obklady z kapustového listu uvareného vo vode s prídavkom octu. Pri priložení horúcej plachty na lakeť treba dávať pozor, aby ste sa nepopálili. Na rovnaký účel môžete variť bylinné prípravky, listy moruše alebo použiť špeciálny vankúš plnený liečivými bylinami.

Zanechať spätnú väzbu Zrušiť

Pred použitím liekov sa poraďte so svojím lekárom!

Epikondylitída lakťového kĺbu: príznaky a liečba. Ako rozpoznať chorobu včas

Príčiny bolesti v lakťovom kĺbe sú rôzne. Môže byť ovplyvnený samotný kĺb alebo blízke kostné útvary, vaky priľahlé k nemu, mäkké tkanivá, šľachy a väzy. Častým ochorením je epikondylitída lakťového kĺbu. Napriek tomu, že táto patológia nepredstavuje hrozbu pre život a nevyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť, nezanedbávajte pomoc lekára. Koniec koncov, nesprávna liečba môže spôsobiť prechod epikondylitídy do chronickej formy so syndrómom pretrvávajúcej bolesti.

Čo je epikondylitída?

Epikondylitída lakťového kĺbu je neinfekčné ochorenie pohybového aparátu. Je charakterizovaný rozvojom zápalu v oblasti špeciálnych tuberkulóz na humerus - miesta pripojenia šliach svalov predlaktia. Príčinou ochorenia je opakované nadmerné namáhanie svalov predlaktia alebo prudké nadmerné jednorazové úsilie.

Šľachy svalov predlaktia a niektorých svalov ruky sú prehodené cez lakťový kĺb ako cez blok a sú pripevnené k bočnému (vonkajšiemu) alebo strednému (vnútornému) tuberkulu humeru. Tieto výbežky sa nazývajú epikondyly a nachádzajú sa mimo puzdra lakťového kĺbu. Preto kĺb zostáva nezmenený a pohyblivý.

Vlákna šľachy sú votkané do periostu a fixované celkom tesne k hrubým epikondylom humeru. Keďže šľachy a oblasť ich pripojenia sú prakticky neroztiahnuteľné štruktúry, pri nadmernom zaťažení sa objavujú malé trhliny tkaniva. Opakované mikrotraumy alebo jednorazové nadmerné zaťaženie vedú k rozvoju aseptického zápalu a progresívnej degenerácii v oblasti epikondylov, ktorá sa nazýva epikondylitída. Do tohto procesu sú zapojené koncové úseky šliach, periostu a kostného tkaniva. Pri dlhom priebehu ochorenia v oblasti epikondylov dochádza k kalcifikácii - ukladaniu vápenatých solí.

Príčiny ochorenia

Situácie, ktoré môžu vyvolať vývoj epikondylitídy lakťového kĺbu:

Klasifikácia

Epikondylitída lakťového kĺbu môže byť mediálna (vnútorná) alebo laterálna (vonkajšia). Závisí to od toho, ktorý epikondyl je ovplyvnený. Hodnotenie sa vykonáva otočením spustenej ruky s dlaňou dopredu, to znamená v polohe supinácie predlaktia. Občas sa vyskytuje bilaterálna epikondylická lézia. Vonkajšia epikondylitída sa nazýva tenisový lakeť a vnútorná epikondylitída sa nazýva golfový lakeť.

Pri trvaní ochorenia viac ako 6 mesiacov sa stanovuje diagnóza chronickej epikondylitídy, ktorá môže byť kontinuálna alebo recidivujúca. Predtým sa hovorí o akútnom alebo subakútnom priebehu. Predpokladá sa, že zápal v oblasti epikondylov ramena má tendenciu byť chronický, čo je predisponované pretrvávajúcim stresom a nedostatkom adekvátnej liečby. V tomto prípade môžu byť akútne a subakútne formy považované za štádiá ochorenia.

Symptómy

Hlavnou sťažnosťou na epikondylitídu lakťového kĺbu je bolesť pri určitých pohyboch, ktorá v pokoji zmizne. Môže viesť k čiastočnému obmedzeniu aktívnych pohybov v ruke, hoci všetky svaly a kĺby zostávajú nezmenené. Lokalizácia bolesti závisí od formy ochorenia. Intenzitou a charakterom môže byť boľavé, vystreľujúce, páliace, ostré. Nepríjemné pocity sa niekedy dostávajú do ruky, zatiaľ čo sa necítia v kĺbe alebo kostiach, ale vo väzivách a svaloch.

Pri laterálnej epikondylitíde dochádza k bolesti s predĺžením a supináciou predlaktia (otočením dlane dopredu), núteným predĺžením ruky a prstov. V prípade mediálnej lokalizácie zápalu je nepohodlie spôsobené pronáciou predlaktia (otočením dlane dozadu), ohnutím ruky v lakťovom kĺbe a zovretím prstov v päsť. Takzvaný príznak potriasania rúk je charakteristický, keď v dôsledku bolesti svalov predlaktia av oblasti epikondylov človek nemôže pevne uchopiť ruku partnera alebo akýkoľvek predmet. Pri akomkoľvek type epikondylitídy môže byť bolesť vyprovokovaná presunom závažia v paži, prudkým únosom narovnaných paží späť na úroveň panvy.

Občas, pri akútnej ťažkej epikondylitíde, vyšetrenie odhalí mierny opuch a mierne začervenanie kože tesne nad úrovňou lakťového kĺbu. Palpácia tejto oblasti je vždy bolestivá.

Diagnostické metódy

Starostlivé odoberanie anamnézy, vyšetrenie a funkčné testy dopĺňajú inštrumentálne diagnostické metódy. Vykonáva sa ultrazvuk postihnutej oblasti, röntgenové lúče a v niektorých prípadoch je predpísané vyšetrenie MRI alebo CT.

Vyšetrenia sú v zásade určené na vylúčenie iných osteoartikulárnych patológií, pretože epikondylitídu treba odlíšiť od artritídy a artrózy, burzitídy, traumatického odlúčenia epikondylu, poškodenia šliach a iných stavov.

Liečba

Epikondylitída lakťového kĺbu môže viesť k narušeniu profesionálnych činností a zníženiu kvality života. Syndróm pretrvávajúcej a silnej bolesti niekedy spôsobuje poruchy spánku, zvyšujúcu sa asténiu a dokonca aj depresívnu poruchu. A chronický zápal môže viesť k nezvratnému poškodeniu tkaniva. Preto s epikondylitídou lakťového kĺbu by ste sa nemali samoliečiť, spoliehať sa iba na ľudové metódy. Môžu byť dobrým doplnkom k terapii predpísanej lekárom.

Základné princípy liečby mediálnej a laterálnej epikondylitídy lakťového kĺbu:

Na zníženie zaťaženia zapálených šliach a miest ich uchytenia sa používa fixácia obväzmi alebo modernými ortopedickými pomôckami (bandáže alebo ortézy na lakťový kĺb rôznych prevedení). V subakútnom období a pri rehabilitácii možno využiť tejpovanie, teda aplikáciu špeciálnych tejpov alebo lepiacej pásky podľa určitého vzoru. Pri epikondylitíde sa tak vytvárajú komfortné podmienky pre svalovú prácu, zlepšuje sa mikrocirkulácia a znižuje sa riziko opakovaných mikrotraumov a preťažení. Pásky sa môžu prekrývať so zachytením niekoľkých susedných oblastí.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sú široko používané. Môžu to byť masti, tablety (najlepšie s predĺženým účinkom) alebo dokonca injekcie. Ak NSAID nemajú požadovaný účinok, používajú sa kortikosteroidy. S ich pomocou sa robia terapeutické blokády, keď sa liek spolu s anestetikom vstrekuje priamo do miesta zápalu.

Po znížení závažnosti zápalu sa do terapeutického režimu zavedie cvičebná terapia pod vedením inštruktora. Môže ísť o realizáciu špeciálneho cvičebného programu s postupným rozširovaním pohybovej aktivity na svaly predlaktia a ruky alebo o liečbu Bubnovského metódou.

Indikáciou pre chirurgickú liečbu môže byť narastajúca degenerácia tkaniva a recidivujúci priebeh ochorenia. Súčasne sa odstráni zjazvené tkanivo a kalcifikáty a zvyšná časť šľachy sa prišije k fascii. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii ambulantne. Po takejto liečbe sa vykonáva rehabilitácia vrátane dočasnej imobilizácie a následného použitia cvičebnej terapie.

Komplexná liečba a dodržiavanie odporúčaní pre fyzickú aktivitu vo väčšine prípadov môže zbaviť epikondylitídy lakťového kĺbu. Dĺžku liečby určuje lekár a závisí od závažnosti zmien a štádia ochorenia.

Bočná a mediálna epikondylitída lakťového kĺbu alebo brachiálna epindikolitída je patológia, ktorá má zápalový charakter.

Ochorenie postihuje lakťový kĺb v mieste pripojenia svalov ku kosti predlaktia. Humerus v oblasti lakťa má špeciálne kostné formácie (epikondyly alebo epikondyly). Sú miestom, kde sú pripevnené šľachy ohýbačov a extenzorov, ako aj kĺbové väzy zápästia a prstov.

Dôvody rozvoja patológie

Epikondylitída ramena je sekundárne ochorenie, a preto sa nevyvíja náhle, ale postupne. Presné príčiny patológie nie sú známe, odborníci identifikujú iba hlavné rizikové skupiny.

Ide o stavebných robotníkov, ktorých činnosť je spojená s monotónnou prácou rukami (natierači, štukatéri), ​​športovcov (vzpierači, boxeri, vzpierači).

Tieto aktivity však samotné nevedú k rozvoju epikondylitídy. Ochorenie vzniká ako dôsledok neustáleho monotónneho ohýbania a predlžovania lakťového kĺbu pri cvičení záťaže na paži.

Humerus má dva epikondyly, stredný (vnútorný) a laterálny (vonkajší). Preto existuje laterálna epikondylitída a mediálna.

K mediálnemu epikondylu sú pripojené svalové šľachy, ktoré sú zodpovedné za vnútornú rotáciu (pronáciu) ruky a predlaktia, ohýbanie prstov a ruky v zápästnom kĺbe. Extenzorové svaly sú pripevnené k bočnej strane, čo vám umožňuje otáčať ruku a predlaktie smerom von.

Vývojový proces a príčiny brachiálnej epikondylitídy nie sú úplne objasnené. Niektorí odborníci sa domnievajú, že príčinou je poškodenie šliach v dôsledku ich trenia o kosť. Iní sa domnievajú, že ochoreniu predchádza zápalový proces v perioste epikondylu.

Existuje aj teória, že epikondylitída ramenného a lakťového kĺbu sa vyvíja v dôsledku osteochondrózy. Táto teória je potvrdená skutočnosťou, že pri liečbe osteochondrózy sa bolesť v lakti znižuje.

Najčastejšie sa vyvinie laterálna epikondylitída dominantného ramena. Zároveň sa pri pokuse o aktívne fyzické pohyby, ohyb alebo rozšírenie lakťa a ruky vyskytujú bolestivé bolesti. Pasívne pohyby nespôsobujú nepohodlie. Bolesť nastáva, keď sa naťahovacie svaly cítia a vyžarujú do vonkajšej časti ramena.

Mediálna epikondylitída je diagnostikovaná menej často a je výsledkom opakovaných monotónnych ohybových pohybov. Bolesť je ostrá, dáva na vnútorný povrch predlaktia. Vyskytuje sa pri rotácii predlaktia a pri ohybových pohyboch.

Symptómy

Epikondylitída ramena je akútna, subakútna a chronická. Spočiatku je bolesť sprevádzaná prudkým prepätím svalov, potom sa stáva konštantnou a zároveň sa svaly rúk rýchlo unavia.

V subakútnom štádiu s epikondylitídou ramenného kĺbu intenzita bolesti klesá, v pokoji miznú. Chronický priebeh je charakterizovaný striedaním relapsov a remisií, ktoré trvajú od 3 mesiacov do šiestich mesiacov.

Najzrejmejším znakom je pocit bolesti v oblasti zápästia a lakťa, ťažkosti pri aktívnych pohyboch. Príznaky bolesti sa stávajú silnejšími pri najbežnejších pohyboch, napríklad pri podávaní rúk, pri pokuse zovrieť ruku v päsť a natiahnuť ruku.

V počiatočných štádiách bolesť zmizne v pokoji. A potom sa stanú trvalými.

Typy epikondylitídy

Bočné

V mieste pripojenia kosti k laterálnemu epikondylu vzniká zápal. Bočná epikondylitída lakťového kĺbu sa nazýva "vonkajšia" alebo "tenisový lakeť", pretože je bežná medzi tenisovými hráčmi.

To ale neznamená, že túto chorobu majú len tenisti. Faktorom rozvoja ochorenia je nadmerné napätie svalov lakťového kĺbu v mieste ich pripojenia k epikondylu ramennej kosti.

Takáto choroba sa často vyskytuje u tenistov, ale u bežných ľudí sa môže prejaviť aj pri vykonávaní monotónnej ťažkej práce, napríklad pri rúbaní palivového dreva.

Interiér

Vnútorná epikondylitída sa nazýva "golfový lakeť" alebo "mediálna". Choroba sa vyskytuje v dôsledku zranení, neúspešných pohybov s ostrým narovnaním ramena a použitím množstva ručných nástrojov.

Diagnostika

Pred liečbou epikondylitídy lakťového kĺbu sa lekár pýta pacienta na sťažnosti, skúma symptómy a skúma chorý kĺb. Niekedy sa nariadi röntgen, aby sa vylúčilo staré zranenie. Vykonáva sa množstvo testov.

Test šálky kávy

Pacient je požiadaný, aby zo stola zdvihol pohár tekutiny. Keď sa to pokúsi urobiť, bolestivé symptómy sa niekoľkokrát zvyšujú. To naznačuje laterálnu epikondylitídu.

Thomsonov test

Chorému človeku sa ponúka, aby zovrel ruku, ktorá je dlaňou nadol, do päste. Potom ho rýchlo otočte dlaňou nahor.

Welt test

Je potrebné zdvihnúť predlaktia na úroveň brady, začať ohýbať a uvoľňovať obe ruky naraz.
Pri vykonávaní testov Welt a Thomson sa akcie vykonávané zdravou a chorou rukou výrazne líšia rýchlosťou. Okrem toho sú v chorej končatine výrazné symptómy bolesti.

Terapia

Je potrebné liečiť laterálnu a mediálnu epikondylitídu v komplexe.

Všetko závisí od štádia vývoja ochorenia, príčiny výskytu, zmien šliach a svalov v oblasti ruky a lakťa, úrovne narušenia kĺbu.

Liečba pomáha zmierniť príznaky bolesti, uvoľniť svaly a odstrániť zápal. Aplikujte liekovú terapiu, liečbu ľudovými prostriedkami. Na uvoľnenie použitých svalov:

Jemný režim a obväz

Liečba zahŕňa dočasné opustenie odborných činností, ktoré viedli k rozvoju epikondylitídy. Na imobilizáciu kĺbu sa tiež používa špeciálny obväz.

Umožňuje vám znehybniť chorú končatinu, zmierniť silnú bolesť. Profesionálni športovci pravidelne nosia ortézu, aby zabránili preťaženiu kĺbov.

Obväz je špeciálne zariadenie, ktoré je upevnené v hornej časti predlaktia. Zabraňuje stiahnutiu zapálených svalov a tým ich odbremení. Ortopedický obväz sa nosí iba počas bdelosti, počas spánku sa odstraňuje.

Princíp jeho použitia je jednoduchý. Bandáž pevne fixuje lakťový kĺb, čím zabraňuje nadmernému rozsahu pohybu. K jeho výberu je potrebné pristupovať dôkladne, je lepšie, aby obväz vybral ortopéd, berúc do úvahy anatomické vlastnosti kĺbu.

Gymnastika

Pomáha obnoviť motorické funkcie lakťového kĺbu. Gymnastika zahŕňa vykonávanie jednoduchých pohybov, ktoré stimulujú svaly. Vykonávajú sa cvičenia zamerané na natiahnutie šliach s maximálnou abdukciou ruky.

Trenažéry zápästia sa používajú na pomoc pri vykonávaní trojrozmerných cvičení. Triedy sa začínajú vykonávať so simulátormi maximálnej tuhosti. Cvičenia sú vyberané tak, aby sa svaly nepreťažovali.

Odstránenie bolesti

Na zmiernenie bolesti sú predpísané tablety: analgin, ketanov, renalgin. Vykonáva sa aj lokálna liečba, používajú sa injekcie glukokortikoidov, ako je Diprospan, Betametazón.

Protizápalové lieky sú predpísané vo forme tabliet alebo masti, ktoré zahŕňajú Indometacin, Diclofenac, Ibuprofen. Aplikujte obklady s Dimexidom.

Na anestéziu, zlepšenie lokálneho trofizmu tkaniva, sa robia blokády v mieste pripojenia ruky a prstov lidokaínom alebo novokaínom v kombinácii s hydrokortizónom.

Postačia 4 blokády s odstupom dvoch dní. Predpísané sú injekcie vitamínov B.

Fyzioterapia

Vykonajte fyzioterapeutickú liečbu:

• magnetoterapia;
• fonoforéza;
• kryoterapia;
• ošetrenie bahna;
• parafínová terapia;
• Bernardove prúdy;
• elektroforéza s protizápalovými liekmi (s acetylcholínom, jodidom draselným, novokaínom);
• terapia rázovou vlnou.

Tieto postupy zlepšujú metabolické procesy v tkanivách šliach a svalov, obnovujú mikrocirkuláciu krvi vo svalových tkanivách, odstraňujú bolesť a zápal.

Ochladzuje sa bolestivá oblasť. Používajú sa studené akumulátory alebo chlóretylová závlaha. Môžete použiť kocky ľadu zabalené v uteráku. Postup sa vykonáva raz denne.

Vykonajte masáž každý deň po dobu 15 minút. Mieste body, kde sa nachádzajú svalové tesnenia. Kurz je 12 dní. Masáž by nemala pacientovi spôsobiť nepohodlie.

Ak všetky vyššie uvedené postupy neprinesú pozitívnu dynamiku a očakávaný výsledok, choroba postupuje, potom sa použije chirurgická liečba.

Prevádzkový vplyv

Zahŕňa nasledujúce techniky:

1. tendoperiostómia;
2. disekcia šľachy krátkeho extenzora ruky;
3. artroskopia;
4. predĺženie šľachy krátkeho extenzoru ruky.

Prevencia

Aby sa epikondylitída ramenného a lakťového kĺbu nestala chronickou, je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

• zahriať svaly pred fyzickou aktivitou;
• správne rozložiť fyzickú aktivitu bez preťaženia svalov;
• pred ťažkou fyzickou námahou sú lakťové kĺby fixované nasadením obväzu;
• pri vykonávaní monotónnych monotónnych pohybov je potrebné neustále robiť prestávky.

Liečba ľudovými prostriedkami

Masť z kostihoja lekárskeho

Na varenie si musíte vziať listy a korene rastliny (1: 1). Zahrejte rastlinný olej a med, skombinujte ich v hlbokej nádobe. Objem tejto zmesi by sa mal rovnať objemu odobratého rastlinného materiálu.

Do misky s medom a maslom za stáleho miešania postupne pridávame kostihoj. Výsledkom by mala byť homogénna zmes vo forme masti. Je impregnovaný látkou a obalený okolo postihnutého kĺbu. Zaistite elastickým obväzom a izolujte vlneným šálom. Kompresia sa uchováva na kĺbe jeden deň, potom sa nahradí novým.

Liečba takýchto ľudových prostriedkov ako zmes kostihoja a bravčovej masti pomôže obnoviť poškodené väzy. Pohár tuku sa zmieša s polovicou pohára kostihoja lekárskeho. Na postihnutý kĺb urobte obklad na 2 hodiny, kým bolesť úplne nezmizne.

Modrá hlina

Používa sa po odstránení akútneho zápalu. Vezmite hlinu a horúcu vodu v rovnakých pomeroch, premiešajte a rozložte na gázu zloženú na polovicu.

Naneste na chorý kĺb a zafixujte. Zahrejte, nechajte pol hodiny. Za deň môžete urobiť tri takéto kompresie. Hlina prehreje boľavý kĺb a uvoľní napäté svaly.

Liečba zeleným čajom na spanie

Je potrebné po vypití čaju pozbierať, čo zostalo v kanvici a zamraziť. Potom utrite chorý kĺb výsledným ľadom krúživými pohybmi.

Táto metóda dobre lieči vonkajšiu epikondylitídu. Postihnutý kĺb vytierajte bylinkovým ľadom asi minútu, ale postup môžete opakovať aj niekoľkokrát denne.

Vyššie uvedené masti a obklady nie je ťažké vyrobiť doma, ale stojí za to pamätať, že liečba ľudovými prostriedkami môže byť nebezpečná, preto by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Existuje určitá podobnosť medzi epikondylitídou ramena (lakťa) a kolena. Epikondylitída kolenného kĺbu sa nazýva skokanské alebo bežecké koleno a vyvíja sa podobným spôsobom.

To znamená, že k tomu vedie poškodenie kĺbových puzdier, väzov, ako aj bedrovej osteochondrózy. Liečba oboch chorôb je tiež do značnej miery podobná.

Epikondylitída je chronické degeneratívne ochorenie, preto na ňu neexistuje žiadny liek.

Ak však používate všetky vyššie uvedené metódy liečby, staráte sa o lakťový kĺb, nosíte obväz, robíte gymnastiku, používate ľudové prostriedky, potom môžete dosiahnuť stabilnú remisiu, zabudnúť na pocit nepohodlia bez toho, aby ste zmenili svoj obvyklý život. a odborných činností.