Scrotal hernia microbial 10. Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov, príznaky u dojčiat

Vyčnievanie prvkov brušných orgánov cez inguinálny kanál je charakterizované ako inguinálna-scrotal hernia. Tento stav môže byť vrodený alebo sa môže objaviť súčasne so zmenami súvisiacimi s vekom a v mužskej časti populácie sa pozoruje oveľa častejšie ako u žien.

Patológia dobre reaguje na liečbu, najmä včasnú. Pokročilé prípady môžu hroziť porušením herniálneho vaku a nekrózou obmedzených orgánov.

Kód ICD 10:

• K 40 - inguinálna kýla.
• K 40,0 - obojstranná inguinálna hernia s obštrukciou.
• K 40.1 - bilaterálna inguinálna hernia s gangrenóznymi komplikáciami.
• K 40,2 - bilaterálna inguinálna hernia nekomplikovaná.
• K 40.3 - jednostranné alebo bez objasnenia, s obštrukciou.
• K 40,4 - jednostranná alebo nešpecifikovaná s gangrenóznymi komplikáciami.
• K 40,9 - jednostranné alebo nešpecifikované, nekomplikované.

Príčiny inguinálno-scrotal hernie

Faktory, ktoré určujú predispozíciu osoby k výskytu inguinálno-scrotalovej hernie, sú:

• dedičnosť;
• vek po 50 rokoch;
• neurologické patológie ovplyvňujúce nervovú inerváciu brušnej steny;
• obezita, kilá navyše.

Medzi funkčné faktory, ktoré môžu viesť k vzniku patológie, patria:

• nadmerná fyzická námaha v oblasti brucha;
• chronické ťažkosti s defekáciou, zápcha;
• adenóm prostaty, vyskytujúci sa pri poruche močenia;
• chronické záchvaty kašľa.

Patogenéza choroby

Hlavné príčiny tohto ochorenia úzko súvisia so štrukturálnymi znakmi svalovo-väzivového aparátu brušnej a inguinálnej zóny konkrétneho pacienta. Najdôležitejším bodom je stav samotného inguinálneho kanála a inguinálneho krúžku. Slabosť týchto orgánov predisponuje k vzniku hernie.

Inguinálne-scrotal hernia sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• Podľa miesta:
  • jedna strana;
  • z dvoch strán.
• Zvyčajne:
  • priama hernia;
  • šikmá kýla.
• Podľa výskytu:
  • vrodený typ;
  • získaný typ.
• Podľa stupňa vývoja:
  • počiatočná forma;
  • forma inguinálneho kanála;
  • úplná šikmá inguinálna hernia;
  • inguinálno-scrotal hernia;
  • obria forma.
• Podľa povahy toku:
  • bez komplikácií (s redukciou a bez nej);
  • s komplikáciami (s porušením, s koprostázou, so zápalom atď.).
• Podľa závažnosti:
  • jednoduchá kýla;
  • prechodná forma;
  • komplexná hernia.

Príznaky inguinálno-scrotal hernie

Šikmá inguinálno-skrotálna kýla je bežnejšia ako priama. Priama hernia sa vyskytuje len v 5-10% prípadov a aj to hlavne u starších ľudí. Takýto výčnelok je vo väčšine prípadov obojstranný. Nepriama hernia sa zvyčajne vyskytuje u pacientov v dospievajúcom až strednom veku, často na jednej strane.

Jedným z najcharakteristickejších príznakov herniálnej patológie je tuberkulóza vo forme edému v oblasti slabín. Šikmá inguinálno-skrotálna kýla má podlhovastý tvar, nachádza sa pozdĺž inguinálneho kanála a často sa spúšťa do miešku. Ak je výčnelok veľký, časť miešku sa môže výrazne zväčšiť, koža na ňom je natiahnutá a je viditeľná odchýlka penisu na opačnú stranu. Pri obrovskej herniálnej forme môže byť penis pochovaný v kožných záhyboch.

Priama inguinálno-scrotal hernia má pomerne okrúhly tvar, ktorý sa nachádza v strednej časti inguinálneho väzu.

V situáciách, keď sa herniálny defekt nachádza nad očakávaným výstupom z otvoru inguinálneho kanála, je potrebné vylúčiť parainguinálnu alebo intersticiálnu patológiu.

Inguinálna-scrotal hernia u mužov prejavuje sa intenzívnou bolesťou. Bolesť sa môže objaviť pri nahmataní miesta výčnelku, po fyzickej námahe, no v pokoji bolesť ustúpi. Individuálne sa môžu objaviť príznaky ako celková slabosť a nepohodlie, dyspeptické symptómy (záchvaty nevoľnosti, vracanie).

Inguinálna-scrotal hernia u detí sa môže vytvoriť v akomkoľvek veku, častejšie na pravej strane. Prvé príznaky možno vidieť voľným okom:

• s napätím v bruchu, počas smiechu, kýchania, kašľa sa v inguinálnej zóne objaví tuberkulóza s mäkkým obsahom;
• tuberkulóza zmizne v pokoji alebo sa skryje pri stlačení.

Niekedy sa môže vyskytnúť nepohodlie, mierna bolesť, hlavne po fyzickej námahe.

Inguinálno-scrotal hernia u novorodencov má vrodený charakter a tvorí sa aj vo vnútri maternice. Patológiu možno určiť už v prvých mesiacoch života dieťaťa: tuberkulóza v slabinách sa objavuje a zväčšuje sa počas plaču a úzkosti dieťaťa a zmizne, keď sa dieťa upokojí. Tuberkulóza je bezbolestná na dotyk, má okrúhly alebo oválny tvar, ľahko sa znižuje.

Uškrtená inguinálno-scrotal hernia je nebezpečný stav a vyžaduje si naliehavú lekársku pomoc. Ako rozpoznať takúto komplikáciu?

• Koža v mieste výčnelku sa stáva fialovou alebo cyanotickou.
• Existuje silná bolesť, nevoľnosť alebo vracanie.
• Vyskytuje sa porucha stolice, plynatosť, chuť do jedla zmizne.

Pri porušení sa tuberkulóza pri palpácii stáva veľmi bolestivou. Už nie je možné ju nastaviť späť, zatiaľ čo nezranená inguinálno-scrotal hernia sa po stlačení prstom ľahko skryje.

Zápcha pri inguinálno-skrotálnej hernii nastáva pri porušení črevnej slučky – nastáva stav, ktorý plne zodpovedá charakteristike črevnej obštrukcie. Zápchu môže sprevádzať výrazné zhoršenie pohody, nadúvanie, grganie, pálenie záhy a vracanie. V takomto stave je zbytočné čakať na úľavu – je naliehavé zavolať „núdzovú pomoc“.

Účinky

Pri absencii včasnej liečby sa vyvinú komplikácie inguinálno-skrotálnej hernie:

• porušenie herniálneho tuberkulu je najčastejším dôsledkom, ktorý je eliminovaný iba chirurgickými metódami;
• nekróza orgánov zachytených v zovretom herniálnom vaku - črevné kľučky, úseky omenta, močového mechúra;
• peritonitída - nebezpečná zápalová reakcia, ktorá sa šíri do celej brušnej dutiny (môže sa objaviť aj v dôsledku porušenia);
• akútny záchvat apendicitídy - zápal tkanív v prílohe, ku ktorému dochádza v dôsledku stlačenia ciev prílohy inguinálnym krúžkom;
• klinickými dôsledkami inguinálnej hernie môžu byť poruchy trávenia, črevné poruchy, nadúvanie atď.

Najzávažnejšou komplikáciou je porušenie prietrže - táto situácia si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť s hospitalizáciou v nemocnici a núdzovou chirurgickou operáciou.

, , , ,

Diagnóza inguinálno-scrotal hernie

Lekár stanoví diagnózu na základe sťažností pacienta, ako aj na základe výsledkov externého vyšetrenia. Pocit sa vykonáva pomocou ukazováka: pri inguinálno-skrotálnej hernii je tuberkulóza ľahko hmatateľná a pri femorálnej je dosť ťažké ju cítiť.

U detí lekár súčasne určuje zostup semenníkov do miešku, ich veľkosť a tvar a absenciu varikokély. Je povinné kontrolovať stav lymfatických uzlín v oblasti slabín.

Stav herniálneho defektu sa kontroluje v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta.

• ultrazvukové vyšetrenie miešku, ktoré pomáha určiť obsah herniálneho vaku (napríklad časť močového mechúra alebo časť čreva). Okrem toho je pomocou ultrazvuku možné rozlíšiť prietrž od kvapkania semenníka;
• metóda diafanoskopie je svetelná translucencia miešku - jednoduchá a lacná diagnostická metóda. Ak je obsah vrecka tekutý, potom sú lúče osvetlené cez tuberkulózu bez problémov. Hustejšia štruktúra neprepustí lúče a svetlo bude pôsobiť fádne alebo nerovnomerne.

Liečba inguinálno-skrotálnej hernie

Medikamentózna terapia inguinálno-skrotálnej herniálnej choroby je neúčinná, a preto je táto patológia vyliečená iba chirurgickým zákrokom. Operáciu je možné vykonať už od 6. mesiaca veku (u novorodencov je zákrok nežiaduci z dôvodu použitia celkovej anestézie).

Anestézia sa zvyčajne kombinuje s trankvilizérmi a liekmi na lokálnu anestéziu - to pomáha predchádzať vzniku ostrej bolesti v pooperačnom období.

Operácia inguinálno-skrotálnej hernie sa nazýva oprava hernie:

• lekár urobí rez v oblasti inguinálneho kanála;
• odreže a zašije herniálnu formáciu;
• prvky orgánov, ktoré boli porušené, sa vrátia na svoje fyziologické miesto - obnoví sa normálna anatomická štruktúra inguinálnej a brušnej oblasti.

Chirurg počas operácie dbá na to, aby nedošlo k poškodeniu semenného povrazca a vylučovacieho kanála.

Operácia opravy prietrže spravidla nie je náročná - samotný postup netrvá dlhšie ako pol hodiny. Najčastejšie je pacient prepustený na druhý deň, ale ďalšie tri dni sa odporúča pokoj na lôžku. Ak lekár použil bežné stehy, odstránia sa po 7-8 dňoch.

Alternatívna liečba hernie - prikladanie tesných obväzov, prikladanie mincí, pleťových vôd, magnetov, obkladov - je zbytočné cvičenie. Pri takejto liečbe pacient stráca iba čas, čo môže viesť ku komplikáciám vo forme uväznenia hernie, čo si bude vyžadovať naliehavú chirurgickú intervenciu. Ak bol pacient operovaný do 2 alebo 3 hodín po inkarcerácii hernie, potom je takáto operácia vo väčšine prípadov úspešná. Oneskorenie zásahu môže viesť k vážnym komplikáciám a v niektorých situáciách sú možné aj smrteľné následky.

Obväz na scrotal inguinálnu herniu

Existuje iba jedna konzervatívna technika, ktorá sa používa pri liečbe patológií inguinálno-scrotal hernie - to je obväz.

V akých prípadoch môže lekár predpísať nosenie obväzu:

• herniálne formácie veľkých rozmerov, ak z jedného alebo druhého dôvodu nie je možné vykonať operáciu;
• opätovné objavenie sa patológie po chirurgickej liečbe;
• prítomnosť kontraindikácií pre chirurgickú intervenciu (vekové obmedzenia, kardiovaskulárne patológie, problémy so zrážanlivosťou krvi atď.);
• detské choroby, pri ktorých sa operácia odkladá na neurčito.

Obväz zároveň nelieči chorobu radikálne. Jeho účelom je zmierniť stav pacienta, zastaviť nárast herniálneho výčnelku a zabrániť porušeniu. Ak však pacient prestane používať obväz, potom sa všetky príznaky patológie vrátia.

Čo teda dáva nosenie obväzu:

• miera nepohodlia klesá;
• pacient sa vráti do práce;
• kýla stráca tendenciu zhoršovať sa a porušovať.

Obväz sa nanáša každé ráno na nahé telo vo vodorovnej polohe. Spočiatku môže byť nosenie trochu nepríjemné, ale po niekoľkých dňoch si pacient zvykne a nepociťuje žiadne nepohodlie. Samozrejme, kompetentný výber obväzu je dôležitý: s tým môže pomôcť odborný lekár na klinike alebo v lekárni.

Obväz možno odstrániť pred spaním, ale ak má pacient v noci záchvaty kašľa, nie je potrebné odstraňovať podporné zariadenie.

Ako ukazuje prax, nosenie obväzu je dočasný jav a skôr alebo neskôr sa pacient stále musí rozhodnúť pre operáciu.

Bedrový kĺb zabezpečuje spojenie medzi najväčšími kosťami ľudského tela, takže má pohyblivosť a je schopný odolávať zvýšenej záťaži. To sa dosiahne spojením hlavice stehennej kosti s acetabulom panvy pomocou štyroch väzov.

U novorodencov sa dysplázia bedrového kĺbu (DJJ) prejavuje nesprávnym utvorením jedného jeho úseku, pričom sa stráca schopnosť držať hlavicu stehennej kosti vo fyziologickej polohe.

• Odchýlky vo vývoji tejto oblasti zaznamenávame u dojčiat pomerne často. V priemere tieto čísla dosahujú 2-3% medzi deťmi. V škandinávskych krajinách je dysplázia bedrového kĺbu zaznamenaná o niečo častejšie, zatiaľ čo v južných Číňanoch a Afričanoch je zriedkavá.
• Patológia postihuje dievčatá častejšie. Tvoria 80 % pacientov s diagnózou dysplázie bedrového kĺbu.
• Na fakty dedičnej predispozície poukazuje fakt, že rodinné prípady ochorenia sú zaznamenané u tretiny pacientov.
• V 60% prípadov je diagnostikovaná dysplázia ľavého bedrového kĺbu, poškodenie pravého kĺbu alebo oboch súčasne tvorí 20%.
• Bol zaznamenaný vzťah medzi tradíciou pevného zavinovania a zvýšenou mierou chorobnosti. V krajinách, kde nie je zvykom umelo obmedzovať pohyblivosť detí, sú prípady dysplázie bedrového kĺbu zriedkavé.

Asymetrické inguinálne a gluteálne záhyby

Ak položíte bábätko na bruško, pod zadočkom na oboch narovnaných nohách sú viditeľné tri záhyby, ktoré u zdravého dieťaťa na seba nadväzujú. Pri dysplázii na strane postihnutého kĺbu sú záhyby umiestnené vyššie, niekedy sa na stehne vytvorí ďalší záhyb.

Komarovsky poznamenáva, že asymetria sa vyskytuje aj u zdravých detí, takže ju nemožno zahrnúť do symptómov, ktoré sú pre chorobu povinné. Záhyby budú u novorodenca symetrické a s bilaterálnou dyspláziou bedrového kĺbu.

Príčiny ochorenia

Dysplázia bedrového kĺbu sa môže objaviť pod vplyvom nasledujúcich dôvodov:

• Dedičnosť. Dojča, ktorého matka prekonala takúto chorobu, je pravdepodobnejšie zranené.
• Zlé návyky a podvýživa tehotnej ženy.

• Zlé podmienky prostredia, čo vedie k malformáciám dieťaťa.
• Vek a niektoré choroby rodiacej ženy. Čím neskoršie tehotenstvo (najmä prvé), tým vyššie je riziko abnormalít.
• Včasná alebo neskorá toxikóza počas tehotenstva. Tento stav naznačuje, že telo matky považuje plod za cudzie teleso a snaží sa s ním bojovať na biochemickej úrovni. Preto niektoré zmeny v metabolizme môžu viesť k nesprávnej tvorbe kostry.
• Závažné somatické patológie rodiacej ženy.
• Prezentácia bábätka záverom. Pri nesprávnej a nekonzistentnej práci lekárov sa pravdepodobnosť dislokácie stáva veľmi vysokou.
• Porušenie rovnováhy metabolizmu voda-soľ plodu.
• Omotanie bábätka okolo pupočnej šnúry.

• Príjem určitých liekov, predčasnosť dieťaťa. Prirodzene, kosti bábätka sú stále veľmi mäkké, takže sa môžu pri neopatrnom tlaku prstov poškodiť. Predčasne narodené deti sú „krištáľová váza“.
• Nekompetentnosť zdravotníckeho personálu. Dysplázia bedrového kĺbu, a najmä dislokácia, sa môže stať v dôsledku traumy dieťaťa počas pôrodu z nedbanlivosti pôrodníkov.

Tieto dôvody nemusia byť jediné, sú však najčastejšie.

Práve v tomto čase prechádza vnútromaternicová štruktúra všetkých prvkov muskuloskeletálneho systému dieťaťa.

Medzi najčastejšie príčiny ochorenia patria:

• genetika. Zvyčajne v rodinách, kde sa vyskytli prípady tejto choroby, sa pravdepodobnosť dieťaťa s patológiami veľkých kĺbov zvyšuje o 40%. Dievčatá majú zároveň vyššie riziko ochorenia.
• Vystavenie toxickým chemikáliám počas tehotenstva. Táto situácia je najnebezpečnejšia v prvom trimestri, keď dochádza k vnútromaternicovému ukladaniu orgánov muskuloskeletálneho systému.
• Nepriaznivá ekologická situácia. Škodlivé faktory prostredia majú negatívny vplyv na vývoj nenarodeného dieťaťa. Nedostatočné množstvo prichádzajúceho kyslíka a vysoká koncentrácia oxidu uhličitého môžu spôsobiť intrauterinnú hypoxiu plodu a viesť k narušeniu štruktúry kĺbov.
• Nastávajúca matka nad 35 rokov.
• Hmotnosť dieťaťa pri narodení je viac ako 4 kilogramy.
• Narodenie bábätka pred termínom pôrodu.
• Prezentácia záveru.

• Nesie veľký plod s pôvodne malou veľkosťou maternice. V tomto prípade dieťa fyzicky nemá dostatok priestoru na aktívne pohyby. Takáto nútená nečinnosť počas vývoja plodu môže viesť k obmedzeniu pohyblivosti alebo vrodeným dislokáciám po narodení.
• Infekcia s rôznymi infekciami budúcej matky. Počas tehotenstva akékoľvek vírusy alebo baktérie ľahko prechádzajú cez placentu. Takáto infekcia v počiatočných štádiách vývoja dieťaťa môže viesť k vrodeným chybám v štruktúre veľkých kĺbov a väzov.
• Zlá výživa, nedostatok životne dôležitých vitamínov, ktoré sú potrebné pre úplný rozvoj chrupavky a osifikácie - tvorbu kostného tkaniva.
• Nadmerné a veľmi tesné zavinovanie. Nadmerné tlačenie nôh dieťaťa k telu môže viesť k rozvoju rôznych variantov dysplázie.

V ortopédii je dysplázia porušením správneho umiestnenia veľkých trochanterov stehennej kosti. To spôsobuje nesprávne rozloženie nôh, čo vedie k problémom: deti prakticky nevládzu stáť, vo vyššom veku majú problémy s chôdzou.

1. Porušenie počas tehotenstva. Nadmerná syntéza relaxínu vedie k silnému zmäkčeniu femorálno-sakrálnych kĺbov nielen u nastávajúcej matky, ale aj u dieťaťa. V dôsledku toho dochádza k deformácii vrodená dysplázia bedrového kĺbu.
2. Veľká telesná hmotnosť dieťaťa. Pôrodníci tvrdia, že vysoké riziko vzniku dysplázie bedrového kĺbu sa pozoruje u dojčiat s hmotnosťou nad 3,5 kg.
3. Prezentácia záveru. V tomto prípade sa dieťa narodí korisť dopredu, čo zvyšuje riziko deformácie bedrových kĺbov. Hlava vychádza z acetabula panvovej kosti a nie je schopná sa sama vrátiť na svoje miesto. Aby sa u dojčiat v tomto prípade nevyvinula dysplázia bedrového kĺbu, lekári sa uchýlia cisársky rez.
4. genetická predispozícia. U žien s podobnou patológiou je riziko vzniku dieťaťa s dyspláziou vyššie.
5. Tesné, nesprávne zavinutie. V tomto prípade dochádza k nadmernému tlaku na bedrový kĺb, čo zvyšuje riziko deformácie.
6. Nepriaznivé podmienky prostredia. Zistilo sa, že u detí žijúcich v nepriaznivých oblastiach, v blízkosti priemyselnej zóny, sa dysplázia bedrového kĺbu vyskytuje častejšie.

Môj hororový príbeh a šťastný koniec

Dlho som trpel bolesťami kĺbov. Bolí, krúti sa a nedá spať.

Lekári povedali, že je čas na operáciu, ale bál som sa a rozhodol som sa vyskúšať tento liek ...

Prvky muskuloskeletálneho systému sú položené v 4-6 týždňoch tehotenstva. Konečná tvorba kĺbov je dokončená po tom, čo dieťa začne samostatne chodiť.

V medicíne existujú tri hlavné dôvody pre rozvoj uvažovanej patológie bedrového kĺbu:

• genetická predispozícia;
• porušenie tvorby tkaniva počas vnútromaternicového vývoja plodu;
• hormonálny vplyv.

Dedičnosť

Pomerne často je daná choroba diagnostikovaná súčasne s myelodyspláziou - porušením procesu tvorby krviniek v červenej kostnej dreni.

Lekári pripisujú túto poruchu priamo dysplázii bedrového kĺbu.

Hovoríme o nestabilnom hormonálnom pozadí tehotnej ženy - v tele je zaznamenaná vysoká hladina progesterónu. Tento hormón má relaxačný účinok na väzy, kĺby a chrupavky - to je nevyhnutné pre pôrod a úspešný pôrod.

Pozor: tento negatívny účinok hormónu progesterónu je obzvlášť intenzívny v prípade nesprávnej polohy plodu alebo pôrodu v panvovej prezentácii.

Rudiment bedrového kĺbu sa pozoruje už v 6. týždni života plodu, nenarodené dieťa robí prvé pohyby v 10. týždni svojho vnútromaternicového vývoja. A ak je v týchto štádiách tehotná žena (a následne aj plod) ovplyvnená negatívnymi / škodlivými faktormi, potom sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku dysplázie bedrového kĺbu. Tieto škodlivé faktory môžu zahŕňať:

• rôzne chemikálie, sem patria určité lieky;
• nepriaznivá ekologická situácia;
• rádioaktívny dopad.

Vezmite prosím na vedomie: vírusové ochorenia zohrávajú najväčšiu úlohu pri tvorbe tkanív u plodu - ak žena ochorela v 1. trimestri tehotenstva, riziko, že bude mať dieťa s dyspláziou bedrového kĺbu, sa dramaticky zvyšuje.

Okrem toho je príslušná choroba diagnostikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• ovocie je príliš veľké;
• matke je diagnostikovaný oligohydramnión;
• panvová prezentácia plodu;
• choroby matky gynekologickej povahy - napríklad myómy, adhezívne procesy a iné.

Najčastejšou príčinou porúch, ktoré sa vyskytujú počas prenatálneho vývoja, sú genetické abnormality (25-30% prípadov), ktoré sa prenášajú cez materskú líniu. Tieto procesy však môžu negatívne ovplyvniť aj iné faktory.

• Veľký plod podlieha anatomickému posunu kostí, keď je abnormálne umiestnený vo vnútri maternice.
• Vplyv fyzikálnych faktorov a chemikálií na plod (žiarenie, pesticídy, lieky).
• Nesprávne postavenie. V prvom rade hovoríme o panvovej prezentácii, pri ktorej plod spočíva na spodnej časti maternice nie hlavičkou, ako by to malo byť normálne, ale panvou.
• Ochorenie obličiek u nenarodeného dieťaťa.
• Genetická predispozícia v prípade prítomnosti rovnakých problémov u rodičov v detstve.
• Závažná toxikóza v počiatočnom štádiu tehotenstva.
• Tón maternice počas nosenia dieťaťa.
• Choroby matky - choroby srdca a krvných ciev, pečene, obličiek, ako aj beri-beri, anémia a metabolické poruchy.
• Vírusové infekcie počas tehotenstva.
• Vplyv zvýšenej koncentrácie progesterónu v posledných týždňoch tehotenstva môže oslabiť väzy nenarodeného dieťaťa.
• Zlé návyky a podvýživa nastávajúcej matky, pri ktorej je nedostatok stopových prvkov, vitamínov skupiny B a E.
• Nepriaznivé prostredie v regióne, kde rodičia žijú, spôsobuje časté (až 6-násobné) prípady dysplázie bedrového kĺbu.
• Tradície pevného zavinovania.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Ako posilniť väzy a šľachy

Existuje niekoľko faktorov, ktoré spôsobujú dyspláziu u detí mladších ako jeden rok:

1. Pozdĺžna poloha plodu a komplikácie pri pôrode spôsobujú u detí dyspláziu bedrového kĺbu. Vlastnosti vnútromaternicového umiestnenia dieťaťa často spôsobujú príznaky deformácie kĺbov na ľavej strane;
2. Choroba sa môže takmer v tretine prípadov zdediť po materskej línii. U novonarodených dievčat sa vyskytuje niekoľkokrát častejšie;
3. Nedostatok vitamínov B, vápnikových minerálov, jódu, železa, fosforu, vitamínu E u dieťaťa vyvoláva dyspláziu. Tvorba muskuloskeletálneho tkaniva u detí začína po mesiaci vnútromaternicového vývoja. Významná časť detí s poškodením kĺbov sa rodí v zime, čo je spôsobené jarným nedostatkom vitamínov v strave tehotnej ženy a beriberi u dieťaťa;
4. Porušenie metabolizmu a rovnováhy voda-soľ zabraňuje normálnej tvorbe tkanív;
5. Choroby endokrinného systému a infekčnej povahy počas tehotenstva, užívanie liekov môže spôsobiť komplikácie u dieťaťa;
6. Hormonálne poruchy. Pred pôrodom ženské telo produkuje viac progesterónu, aby sa uvoľnili väzy a svaly, aby dieťa mohlo prejsť pôrodnými cestami. V nadbytku sa hormón dostáva aj do tela dieťaťa, čo prispieva k oslabeniu a deformácii väzov. U novorodenca sa hladina progesterónu v prvých dňoch života normalizuje, elasticita väzov sa obnoví a dislokácia sa môže sama resetovať;
7. Porušenie vývoja miechy je jedným z bežných dôvodov diagnostikovania dysplázie u detí mladších ako jeden rok;
8. Obmedzenie pohybu plodu počas tehotenstva v dôsledku zvýšeného svalového tonusu maternice alebo malého množstva plodovej vody. Nedostatok aktivity narúša normálnu tvorbu muskuloskeletálneho systému;
9. Nepriaznivá ekologická situácia v niektorých oblastiach spôsobuje zvýšenie incidencie novorodencov o 3-4 krát v porovnaní s tými, ktorí žijú v priaznivých podmienkach;
10. Pevné zavinutie do jedného roka prispieva k rozvoju získanej dysplázie, najmä u detí so slabými väzmi. V dôsledku štúdie výskytu v afrických krajinách, kde sa deti takmer nezavinujú, v Japonsku prešli na voľné zavinovanie alebo od neho upustili. To umožnilo znížiť úroveň ochorenia takmer 10-krát.

Obmedzený pohyb nôh

Bábätko je potrebné položiť na chrbát, nohy ohnúť v kolenách a roztiahnuť od seba v rôznych smeroch ako na fotografii, aby získalo pózu „žabky“. U zdravého bábätka to nespôsobí nepríjemnosti, kolienka sú takmer v kontakte s povrchom, na ktorom leží.

Táto metóda zisťovania abnormalít vo vývoji bedrových kĺbov u dieťaťa dáva presnejšie výsledky a je dôležitým dôvodom na návštevu lekára.

Ohýbanie nôžky dieťaťa alebo jej ťahanie do strany spôsobuje cvakavý zvuk, ktorý je spôsobený zmenšením dislokácie kĺbu. Pri pohybe dozadu sa kliknutie opakuje.

Táto metóda je najspoľahlivejšia na diagnostiku dysplázie bedrového kĺbu u detí mladších ako jeden rok. Umožňuje identifikovať ochorenie u dojčiat v najskoršom štádiu, ale s miernym ochorením znaky zmiznú 8. deň po narodení. Prítomnosť cudzích zvukov, chrumkavosť počas flexie-predĺženia kĺbu by mala upozorniť rodičov.

Ak pokrčíte nohy a položíte chodidlá na povrch, kde leží dieťa, kolená by mali byť na rovnakej úrovni. Na strane postihnutého kĺbu bude jedno koleno nižšie ako druhé. Na tomto základe je ťažké identifikovať bilaterálnu dyspláziu.

Pri najmenšom podozrení by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste vylúčili príznaky ochorenia, alebo pri potvrdení ochorenia začať urgentnú liečbu. Na diagnostiku ochorenia sa častejšie používa röntgen alebo ultrazvuk.

Ak nie je stanovená včasná diagnóza a nie je predpísaná liečba, objavia sa ďalšie príznaky:

• Krívanie. Pred rokom väčšina detí začína chodiť, kvôli krívanie sa vytvára „kačacia chôdza“.
• Bolesť v deformovanom kĺbe, najmä pri pohybe, ktorá môže byť sprevádzaná plačom, rozmary a jasnou neochotou dieťaťa pohybovať sa.
• Deformácia panvových kostí, ktorá v závažných prípadoch vedie k problémom s vnútornými orgánmi.

KLASIFIKÁCIA

• Acetabulárna dysplázia - abnormality v štruktúre acetabula. Postihnutá je chrupavka limbu, ktorá sa nachádza pozdĺž jeho okrajov. Tlak hlavice stehennej kosti spôsobuje jej deformáciu, posunutie a inverziu do kĺbu. Dochádza k naťahovaniu kapsuly, osifikácii chrupavky a posunu hlavice stehennej kosti.
• epifyzárne. Takáto dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov je určená stuhnutosťou kĺbov, deformáciami končatín a výskytom bolesti. Je možné zmeniť uhol diafýzy v smere zvyšovania alebo znižovania.
• rotačná dysplázia. Umiestnenie kostí pri pohľade v horizontálnej rovine je nesprávne, prejavuje sa PEC.

• I stupeň - pre-dislokácia. Odchýlka vývoja, pri ktorej sa svaly a väzy nezmenia, hlava sa nachádza vo vnútri šikmej dutiny kĺbu.
• II stupeň - subluxácia. Vo vnútri kĺbovej dutiny je iba časť hlavice stehennej kosti, pretože je pozorovaný jej pohyb nahor. Väzy sú natiahnuté a strácajú napätie.
• III stupeň - dislokácia. Hlava stehennej kosti je úplne mimo dutiny a je umiestnená vyššie. Väzy sú napnuté a natiahnuté a chrupavkový lem vstupuje do vnútra kĺbu.

Klasifikácia dysplázie je založená na porušení vývoja určitého oddelenia bedrového kĺbu. Pri acetabulárnej patológii je acetabulum nesprávne vytvorené - jeho veľkosť je znížená a chrupavkový okraj je nedostatočne vyvinutý.

Detskí ortopédi tiež klasifikujú neonatálnu dyspláziu v závislosti od závažnosti nedostatočného rozvoja bedrového kĺbu. Stupeň patológie sa vždy stáva určujúcim faktorom pri výbere liečebných metód.

SYMPTÓMY

Každý stupeň DTS má svoje charakteristické znaky, ktoré môžu odhaliť prítomnosť patologických zmien v zložení bedrového kĺbu.

foto Skontrolujte dyspalziu

DTS I. stupňa nemá výrazné príznaky – záhyby na koži na dolných končatinách sú symetrické, obe nohy sú rovnako dlhé.

Pri DTS 1. stupňa u detí, keď sú nohy chované, sa pozoruje charakteristické kliknutie, čo naznačuje vstup širokej časti stehennej kosti (hlavy) do acetabula.

foto dieťaťa s 2. stupňom dysplázie

Najvýraznejší symptomatický obraz má DTS II. Chov nôh dieťaťa na stranu predstavuje určité ťažkosti - nemožno ich úplne zriediť. Normálne by sa nohy dieťaťa mali dotýkať povrchu. Charakteristické cvaknutie je počuť aj pri chove a redukcii nôh.

Okrem toho všetkého existuje asymetrické usporiadanie záhybov na povrchoch kože dolných končatín, zatiaľ čo na stehne, kde sa pozoruje patológia, sú záhyby o niečo vyššie a hlbšie.

Dieťa môže mať rozdiel v dĺžke dolných končatín - noha, na ktorej strane je patológia, je o niečo kratšia ako druhá. Charakteristickým znakom DTS II stupňa je aj neprirodzená poloha chodidla počas spánku.

foto iná dĺžka nohavíc

Pri rozťahovaní nôh v rôznych smeroch sa cíti prekážka, ktorá neumožňuje ich roztiahnutie rôznymi smermi, zatiaľ čo kliknutie sa stáva hlasným. Pri chove končatín dochádza k chveniu nohy zo strany patológie.

Prvé príznaky dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat sa môžu objaviť vo veku 2-3 mesiacov, ale je potrebné ich diagnostikovať už v pôrodnici.

Hlavné príznaky:

Identifikácia aspoň jedného z uvedených znakov je dôvodom na kontaktovanie detského ortopéda.

• porušenie vyhľadávacieho a sacieho reflexu;
• Svalová atrofia v postihnutej oblasti;
• znížená pulzácia femorálnej artérie z postihnutého kĺbu;
• príznaky torticollis.

Takmer každých 20 novorodencov má veľmi závažnú patológiu, ktorá môže spôsobiť invaliditu v prípade neskorej diagnózy a nedostatku vhodnej liečby. A táto patológia sa nazýva dysplázia bedrového kĺbu (ďalej len DTS)

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Obdobie zotavenia po výmene bedrového kĺbu

Príznaky dysplázie bedrového kĺbu možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

• charakteristický klinický obraz u detí prvého roku života;
• príznaky bežné pre deti staršie ako 12 mesiacov.

Je veľmi ťažké diagnostikovať 1 a 2 stupne dysplázie bedrového kĺbu - neexistujú žiadne zjavné znaky, pediater alebo ortopéd môže venovať pozornosť prejavom pri bežnom vyšetrení.

Ale samotní rodičia by mali starostlivo sledovať vzhľad a správanie novorodenca. Znepokojujúce by mali byť tieto faktory:

• asymetrické usporiadanie záhybov na zadku a popliteálnych dutinách;
• je problematické rozložiť nohy ohnuté v kolenách;
• dieťa prejavuje zjavnú nespokojnosť, pri chove nôh s pokrčenými kolenami hlasno plače.

V niektorých prípadoch je vhodné vykonať röntgenové vyšetrenie - obrázok jasne ukáže skosenie vonkajšieho okraja acetabula a sploštenie jeho strechy.

Dysplázia bedrového kĺbu v 3. stupni kurzu a s dislokáciou je oveľa intenzívnejšia. V týchto prípadoch budú prítomné nasledujúce charakteristické znaky:

1. príznak „kliknutia“.. Tento zvuk je počuť, keď lekár alebo rodič začne rozťahovať nohy ohnuté v kolenách do strán - hlava stehennej kosti v tomto okamihu začína vstúpiť do kĺbovej dutiny a robí to s charakteristickým kliknutím. Pri spätnom pohybe je počuť rovnaký zvuk - hlava stehennej kosti opäť presahuje kĺbovú dutinu.
2. Asymetria kožných záhybov. Tento príznak sa kontroluje u dieťaťa ležiaceho na bruchu a ležiaceho na chrbte. Stojí za to venovať pozornosť nie počtu záhybov (líši sa aj u zdravých detí), ale ich hĺbke a výške.

1. Chov nôh do strán sa vykonáva s obmedzením. Práve tento príznak umožňuje so 100% istotou diagnostikovať dyspláziu bedrového kĺbu u novorodencov v prvých 5-7 dňoch života. Dodržiavajte nasledujúci ukazovateľ: ak obmedzenie dosiahne 50%, potom je daná choroba určite prítomná.
2. Relatívne skrátenie pedikúl. Tento príznak sa kontroluje nasledovne: dieťa je položené na chrbte, nohy sú ohnuté v kolenách a položené nohami na stole / pohovke. U zdravého dieťaťa budú kolená na rovnakej úrovni, ale ak je jedno koleno jasne vyššie ako druhé, znamená to prítomnosť skrátenej nohy.
3. Erlacherov príznak. Jej lekári ju určujú tak, že narovnanú nohu novorodenca priložia k druhej nohe, následne skúšanú končatinu skúšajú priviesť za druhú (nohy sú preložené krížom). U zdravého novorodenca dochádza k prekríženiu nôh v strednej alebo dolnej časti stehna, pri dysplázii bedrového kĺbu sa tento jav pozoruje v hornej tretine stehna.

Je veľmi ľahké identifikovať príslušné ochorenie u detí starších ako 1 rok - charakteristickým znakom je porucha chôdze: dieťa kríva na jednu nohu, ak sa na jednej strane vyvinie dysplázia bedrového kĺbu, alebo má "kačaciu" chôdzu v prípade vývoja patológie na oboch stranách.

Okrem toho sa zaznamenajú malé formy gluteálnych svalov na postihnutej strane a ak stlačíte kalkaneus, bude viditeľná pohyblivosť od chodidla po stehennú kosť (dieťa by malo ležať na chrbte s narovnanými nohami).

Zreteľnejším znakom dysplázie je Marx-Ortolaniho symptóm pošmyknutia alebo prasknutia. Dieťa na diagnostiku musí byť položené na chrbte.

U zdravého dieťaťa sa obe kolená budú dotýkať povrchu stola. Ak dôjde k dislokácii, hlava pri roztiahnutí nôh skĺzne do acetabula.

V tomto prípade bude lekár cítiť tlak. Ak pustíte roztiahnutý bok, okamžite sa začne pohybovať opačným smerom.

Symptóm skĺznutia nie je jednoznačným indikátorom ochorenia, pretože nie vždy sa prejavuje.

Ak dôjde k dislokácii, amplitúda únosu nôh dieťaťa do strán bude obmedzená.

• U zdravého novorodenca môže byť pokrčená noha zobratá na stranu pod uhlom 80-90 stupňov.
• V súlade s tým obe rozvedené nohy zvierajú medzi sebou uhol takmer 180 stupňov.
• Ak sú nohy chované nie viac ako 40-50 stupňov, lekár bude mať podozrenie na vrodenú dislokáciu bedra. Na prítomnosť defektu poukazuje aj neúplná abdukcia jednej alebo oboch nôh.
• Jasným znakom dislokácie je znateľný rozdiel v dĺžke stehennej kosti dojčaťa. Ak pokrčíte nohy dieťaťa v kolenách a spojíte ich, jedno koleno bude vyššie ako druhé. Chyba bedrového kĺbu bude na tej strane, kde je koleno nižšie.
• Čím skôr sa dysplázia zistí, tým ľahšie sa lieči. Novorodenca vyšetrujú lekári hneď po pôrode v pôrodnici.

Hlavné príznaky:

• Obmedzenie pri abdukcii nezdravého bedra je typické pre II a III stupeň dysplázie. U zdravých detí sú nohy ohnuté v kolenách ľahko roztiahnuté od seba pod uhlom 80–90 stupňov. Tomu bránia patologické zmeny, ktoré môžu byť oddelené najviac o 60 stupňov.
• Asymetria záhybov pod kolenami, zadkom a v slabinách. Normálne sú symetrické a majú rovnakú hĺbku. Je potrebné venovať pozornosť tomu, ak sú v polohe na chrbte záhyby na jednej strane hlbšie a vyššie. Tento znak sa nepovažuje za objektívny, pretože nemôže naznačovať problém s bilaterálnou dyspláziou. U mnohých detí sa vzor záhybov o tri mesiace vyrovná.
• Príznak pošmyknutia alebo kliknutia. Hlava stehennej kosti pri pohybe skĺzne, to je sprevádzané charakteristickým cvaknutím pri rozmnožovaní alebo pridávaní nôh. Takéto znamenie je spoľahlivým príznakom abnormalít 2-3 týždne po narodení dieťaťa. Pri vyšetrovaní detí v inom veku nie je táto metóda informatívna.
• Skrátenie jednej nohy je spoľahlivým znakom dysplázie a zistí sa, keď sú jabĺčka zarovnané v polohe na bruchu. Tento príznak môže naznačovať dislokáciu bedrového kĺbu.
• Neskoré vstávanie, nesprávna chôdza možno pozorovať už v posledných štádiách dysplázie bedrového kĺbu.

Diagnostika

Je zvykom rozlišovať tri štádiá detskej dysplázie – preluxácia, subluxácia bedrového kĺbu a dislokácia bedrového kĺbu. Prvé štádiá sú pre bábätko viac-menej bezbolestné, vedú však k dislokácii, ktorá u detí vyvoláva bolesť pri chôdzi a patologickú zmenu chôdze a držania tela.

Popisujeme hlavné symptómy a liečbu používanú v rôznych štádiách neonatálnej dysplázie.

Novorodenec so skorým štádiom dysplázie je vzhľadom takmer na nerozoznanie od zdravého dieťaťa. Príznaky nie sú veľmi výrazné: na nohách a zadku nie je žiadna asymetria kožných záhybov. Nohy novorodenca majú rovnakú veľkosť.

Diagnóza počiatočného štádia dysplázie nie je zložitá a môžu ju vykonať samotní rodičia doma: ak položíte dieťa tvárou nahor a mierne roztiahnete nohy do strán, prejavy hlavy stehennej kosti vstupujúce do acetabula začne - bude cítiť miernu prekážku a dôjde k miernemu škrípaniu.

Ak sa dysplázia zistí v štádiu pred dislokáciou, je to veľmi dobré, pretože sa dá ľahko korigovať. Môžete to vyliečiť najjednoduchšími opatreniami:

1. Masoterapia.
2. Rekreačná gymnastika.
3. Elektroforéza.
4. Široké zavinutie bábätka.

Ak je dysplázia v štádiu dislokácie, môžete si vystačiť s terapeutickou masážou

Ďalším štádiom dysplázie dieťaťa a staršieho dieťaťa je subluxácia bedrového kĺbu. V tejto fáze existujú:

1. Asymetria záhybov na koži nôh a zadku dojčaťa.
2. Nohy novorodenca sa chovajú s ťažkosťami.
3. Nohy vyzerajú vizuálne inak.
4. Počas chovu nôh sa objaví kliknutie.
5. Dieťa pri pohybe nôh vykazuje známky nepohodlia.

Ak existujú podozrenia na subluxáciu počas lekárskeho vyšetrenia, potom bude potrebné urobiť ultrazvuk alebo ultrasonografiu - to potvrdí diagnózu. Čo sa týka liečby, v prípade posunu panvy druhého štádia sú to masáže, gymnastika, elektroforéza, použitie ortopedických pomôcok na fixáciu požadovanej polohy kĺbu (Frejkov vankúš, Beckerov korzet, Pavlikove strmene, Volkovova dlaha a iné pomôcky). použité.

Tretím, komplikovaným štádiom dysplázie je dislokácia bedrového kĺbu. Príznaky dislokácie sú úplne rovnaké ako príznaky subluxácie uvedené vyššie, len oveľa výraznejšie. K tomu sa pridáva bolesť pri pohybe.

Na liečbu dislokácie sa používa redukcia bedrového kĺbu a následná fixácia ortopedickými pomôckami. Pomerne často je predpísaná operácia. Po zmenšení dislokácie (keď ortopéd umiestni bedrový kĺb na správne miesto) je potrebné podstúpiť kurz regeneračných procedúr - môže to byť elektroforéza, masáž, gymnastika.

Upozorňujeme, že uvedené metódy liečby sú podmienené. V každom prípade, v závislosti od stupňa rozvoja dysplázie, liečebný program určuje iba lekár (pre samotných rodičov je nebezpečné podniknúť akékoľvek kroky bez konzultácie s odborníkom).

U bábätka sa prejavy dysplázie bedrového kĺbu vo forme vykĺbenia dajú diagnostikovať už v pôrodnici. Neonatológ by mal starostlivo vyšetriť dieťa na prítomnosť takýchto abnormalít pri určitých komplikáciách tehotenstva.

Do rizikovej skupiny patria deti, ktoré patria do kategórie veľkých, bábätiek s deformovanými chodidlami a na tomto základe zaťaženou dedičnosťou. Okrem toho sa venuje pozornosť toxikóze tehotenstva u matky a pohlavia dieťaťa. Novonarodené dievčatá podliehajú povinnému vyšetreniu.

• Externé vyšetrenie a palpácia sa vykonáva s cieľom identifikovať charakteristické symptómy ochorenia. U dojčiat má dysplázia bedrového kĺbu známky dislokácie aj subluxácie, ktoré je ťažké klinicky zistiť. Akékoľvek príznaky odchýlok vyžadujú podrobnejšie inštrumentálne vyšetrenie.
• Ultrazvuková diagnostika je účinnou metódou na zistenie abnormalít v štruktúre kĺbov u detí počas prvých troch mesiacov života. Ultrazvuk sa môže vykonávať opakovane a je povolený pri vyšetrovaní novorodencov. Špecialista venuje pozornosť stavu chrupavky, kostí, kĺbov, vypočítava uhol prehĺbenia bedrového kĺbu.
• Rádiografia nie je v spoľahlivosti nižšia ako ultrazvuková diagnostika, ale má množstvo významných obmedzení. Bedrový kĺb u detí mladších ako sedem mesiacov je zle viditeľný kvôli nízkej úrovni osifikácie týchto tkanív. Ožarovanie sa neodporúča deťom prvého roku života. Okrem toho je problematické umiestniť pohybujúce sa dieťa pod prístroj v súlade s normami symetrie.
• CT a MRI poskytujú úplný obraz o patologických zmenách v kĺboch ​​v rôznych projekciách. Potreba takéhoto vyšetrenia sa objavuje pri plánovaní operačného zákroku.
• Artroskopia, artrografia sa vykonávajú v ťažkých, pokročilých prípadoch dysplázie. Tieto invazívne techniky vyžadujú celkovú anestéziu na získanie podrobných informácií o kĺbe.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

Obojstranná inguinálna hernia bez obštrukcie alebo gangrény (K40.2) Jednostranná alebo bližšie nešpecifikovaná inguinálna hernia bez obštrukcie alebo gangrény (K40.9)

Gastroenterológia pre deti, Pediatria, Chirurgia pre deti

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
zo dňa 29. júna 2017
Protokol č.24

Inguinálna hernia- ide o patologický výbežok herniálneho vaku (vaginálny výbežok pobrušnice) spolu s herniálnym obsahom (črevná slučka, omentálne vlákno alebo vaječník) v inguinálnej oblasti.

Vrodené inguinálne hernie u detí sú lokálnym prejavom syndrómu mezenchymálnej insuficiencie. Inguinálne kýly v detstve sú zvyčajne šikmé, to znamená, že prechádzajú cez inguinálny kanál cez jeho vnútorné a vonkajšie otvory. Štrukturálna anatómia hernie zahŕňa: herniálny krúžok - defekty brušnej steny vrodeného alebo posttraumatického pôvodu; herniálny vak - natiahnutý list parietálneho pobrušnice; herniálny obsah - orgány brušnej dutiny, presunuté do herniálneho vaku. Herniálny vak je čiastočne alebo úplne neobliterovaný vaginálny výbežok pobrušnice.

ÚVOD

Kód(y) ICD-10:

Dátum vypracovania/revízie protokolu: 2017

Skratky použité v protokole:

Klasifikácia

Klasifikácia:

ja. Podľa etiológie:

1) Vrodená inguinálna hernia;
2) Získaná inguinálna hernia.

II. Vo vzťahu k inguinálnemu krúžku:
1) Šikmá inguinálna hernia;
2) Priama inguinálna hernia.

III. V závislosti od úrovne obliterácie vaginálneho výbežku peritonea a projekcie herniálneho vaku:
1) inguinálne;
2) inguinálne-scrotal;
a) šnúra;
b) semenník.

IV. Podľa lokalizácie:
1) Pravá ruka;
2) ľavostranné;
3) Obojstranné.

V. Opakujúci.
Rozlišujú sa aj redukovateľné hernie (keď sa obsah herniálneho vaku voľne redukuje do brušnej dutiny), neredukovateľné a zaškrtené. Neredukovateľné inguinálne hernie nespôsobujú akútne klinické prejavy a sú zriedkavé, častejšie u dievčat, keď je vaječník fixovaný na stenu herniálneho vaku. Uškrtené inguinálne hernie v dôsledku stlačenia obsahu herniálneho vaku v aponeurotickom prstenci a zhoršeného prekrvenia uškrteného orgánu sa prejavujú komplexom akútnych symptómov.
V závislosti od štruktúry herniálneho vaku možno rozlíšiť posuvnú inguinálnu herniu. V tomto prípade sa jedna zo stien herniálneho vaku stáva stenou orgánu (napríklad močový mechúr, vzostupné hrubé črevo).
Vrodená inguinálna hernia je prevažne jednostranná a vpravo je 3-krát častejšia a pozoruje sa hlavne u chlapcov.Z inguinálno-skrotálnych hernií sú najčastejšie (90%) pupencové hernie, pri ktorých nie je obliterovaný vaginálny výbežok horná a stredná časť, ale oddelená od spodnej časti, ktorá tvorila skutočnú škrupinu semenníka. Pri semenníkovej hernii, pozorovanej v 10 % prípadov, zostáva peritoneálny proces nevymazaný, takže sa niekedy mylne domnievame, že semenník leží v herniálnom vaku. V skutočnosti je od neho oddelený seróznymi membránami a vyčnieva len do jeho lúmenu.
Získané inguinálne hernie u detí sú extrémne zriedkavé, zvyčajne u chlapcov starších ako 10 rokov so zvýšenou fyzickou aktivitou a silnou slabosťou prednej brušnej steny.
Priame inguinálne hernie u detí sú extrémne zriedkavé a vo veľkej väčšine prípadov sú spojené s vrodenou alebo iatrogénnou patológiou prednej brušnej steny.

Diagnostika

METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Diagnostické kritériá

Sťažnosti: na nádorom podobnom výbežku v inguinálnej, inguinálno-skrotálnej oblasti.

História ochorenia: dôvodom vyšetrenia je dispenzárne vyšetrenie detí alebo sťažnosti rodičov na periodický výskyt nádorovej formácie v inguinálnej oblasti alebo zvýšenie veľkosti miešku.

Fyzikálne vyšetrenia:
Pri vyšetrení: Klinický obraz nekomplikovanej inguinálnej hernie sa prejavuje prítomnosťou nádorovitého útvaru v inguinálnej oblasti, ktorý sa zvyšuje s plačom a úzkosťou a v pokojnom stave klesá alebo mizne. Výčnelok má zaoblený (s inguinálnou) alebo oválnou (s inguinálno-skrotálnou herniou) tvar.
Pri palpácii elastickej konzistencie, nebolestivý, herniálny výbežok zmizne sám pri prechode pacienta do vodorovnej polohy, alebo následkom tlaku prsta. Zároveň je zreteľne počuteľné charakteristické dunenie. Po redukcii herniálneho obsahu sa prehmatá zväčšený vonkajší inguinálny krúžok.

U dievčat má výčnelok s inguinálnou herniou zaoblený tvar a je určený na vonkajšom inguinálnom prstenci. Pri veľkej hernii môže výbežok zostúpiť do veľkých pyskov ohanbia.
Staršie deti sa vyšetrujú v stoji, s napätím brušných svalov, kašľom.

Laboratórny výskum:č.

Inštrumentálne štúdium (LE - B):
· Ultrazvukové vyšetrenie inguinálnej oblasti, miešku.

Zoznam potrebných štúdií pre plánovanú hospitalizáciu:
· všeobecný rozbor krvi;
· všeobecný rozbor moču;
biochemický krvný test (celkový proteín a jeho frakcie, močovina, kreatinín, ALT, AST, glukóza, celkový bilirubín a jeho frakcie, amyláza, draslík, sodík, chlór, vápnik);
· koagulogram (protrombínový čas, fibrinogén, trombínový čas, INR, APTT);
krvný test na hepatitídu B, C;
krvný test na HIV;
výkaly na vajíčkach červov
EKG - vylúčiť patológiu srdca pred nadchádzajúcou operáciou;
ECHOCG - v prípade podozrenia na vrodené srdcové ochorenie;
· konzultácie úzkych špecialistov - podľa indikácií (anémia-hematológ, patológia srdca-kardiológ a pod.).

Indikácie pre odborné poradenstvo:
konzultácie úzkych špecialistov - podľa indikácií.

Diagnostický algoritmus:

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií:

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Liečba (ambulantne)

TAKTIKA LIEČBY NA AMBULANTNEJ ÚROVNI : Títo pacienti sú liečení iba na ústavnej úrovni. Pred operáciou v štádiu prípravy na chirurgickú liečbu - nosenie špeciálneho obväzu, u starších detí sa odporúča vyhnúť sa fyzickej námahe, vylúčeniu faktorov zvyšujúcich vnútrobrušný tlak (prevencia kašľa, zápchy).

Nedrogová liečba:č.

Mmedikamentózna liečba: pri absencii komplikácií nie je medikamentózna terapia indikovaná.

Zoznam základných a doplnkových liekov: Nie.

Chirurgická intervencia:č.

Ďalšie riadenie:
Posielanie detí do chirurgickej nemocnice na plánovanú operáciu.

č.

Liečba (nemocnica)

TAKTIKA LIEČBY NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI : jedinou radikálnou metódou liečby inguinálnej hernie je operácia.

Nedrogová liečba:
· Režim oddelenie, v skorom pooperačnom období – lôžko.
· veková diéta: dojčenie, stôl číslo 16, 15.

Mmedikamentózna liečba (pozri tabuľku 1 nižšie):
anestetická terapia;
symptomatická terapia.

Zoznam základných liekov:
úľava od bolesti neomamnými analgetikami - pre adekvátnu úľavu od bolesti v pooperačnom období.

Chirurgická intervencia:
· Herniotómia.
Indikácie:
· klinické a inštrumentálne potvrdenie diagnózy inguinálnej hernie.
Kontraindikácie:
akútny zápal horných dýchacích ciest;
akútne infekčné choroby;
ťažká podvýživa, rachita;
hypertermia neznámej etiológie;
hnisavé a zápalové kožné zmeny;
absolútne kontraindikácie z kardiovaskulárneho systému.

Ďalšie riadenie:
Školopovinné deti po prepustení z domova sú oslobodené od vyučovania na 7-10 dní a od fyzickej aktivity na 2 mesiace. Následne je potrebné dispenzárne pozorovanie chirurga pre dieťa, pretože v 3,8% prípadov dochádza k recidívam hernie, ktoré si vyžadujú druhú operáciu.

Ukazovatele účinnosti liečby:
Zmiznutie prejavov hernie po operácii;
Hojenie pooperačnej rany primárnym zámerom;
absencia ligatúrnych fistúl a prejavy recidívy hernie v neskorom pooperačnom období.

Stôl 1. Porovnávacia tabuľka liekov:

Hospitalizácia

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:
deti s diagnostikovanou inguinálnou herniou pri absencii absolútnych kontraindikácií pre operáciu;
Vek dieťaťa - moderné metódy anestézie umožňujú vykonať operáciu v akomkoľvek veku, počnúc novorodeneckým obdobím. Podľa relatívnych kontraindikácií (prekonané ochorenia, podvýživa, rachitída a pod.) sa v nekomplikovaných prípadoch presúva operácia do vyššieho veku (6-12 mesiacov).

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
Klinika uškrtenej inguinálnej hernie.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
   1. 1) Yu.F. Isakov, A.Yu. Razumovský. Pediatrická chirurgia - Moskva, 2015 - S. 523-525 2) Detská chirurgia: diagnostika a liečba Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Daniel H Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Operatívna detská chirurgia Siedme vydanie. CRCPress, 2013; 277-288 4) P. Puri, M. Golvart. Atlas of Pediatric Operative Surgery.Preklad z angličtiny, upravil T.K. Nemilovej. 2009, s. 153-159. 5) Endoskopická chirurgia u detí. A.F. Dronov, I.V. Poddubný, V.I. Kotlobovský. 2002 - S. 208-212. 6) K.U. Ashcraft, T.M. Držiteľ "Pediatrická chirurgia" Hardford. Petrohrad 1996. Preklad z angličtiny, upravil T.K. Nemilova.str. 251-260. 7) Yu.F. Isakov, A.F. Drony Národná príručka pre detskú chirurgiu. Moskva 2009, s. 685-690. 8) Laparoskopická versus otvorená oprava inguinálnej hernie u detí ≤3: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Gause CD, Casamassima MG, Yang J. atď. PediatrSurg Int. 2017 Mar;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Prospektívne, randomizované, jednocentrové, jednoducho zaslepené porovnanie laparoskopickej vs. otvorenej opravy detskej inguinálnej hernie. Chirurgická endoskopia 2005; 19:927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR a kol. Ambulantná inguinálna kýla u predčasne narodených detí: je bezpečná?Journal of Pediatric Surgery 1992; 27:203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ a kol. Porovnávacia fáza e)