Benígne a malígne nádory pankreasu. Typy novotvarov v pankrease

Patológia, ako je nádor pankreasu, zvyčajne postupuje každý rok.

Formácie môžu byť benígne alebo malígne. V prvom prípade má pacient väčšiu šancu na prekonanie choroby.

Hlavným problémom pri diagnostike ochorenia je nedostatok charakteristických symptómov v počiatočných štádiách. Pre lekárov je ťažké formulovať príčiny výskytu nádoru, takže pacienti by mali venovať pozornosť množstvu faktorov, ktoré môžu prispieť k ďalšiemu vývoju procesu.

Prognóza a očakávaná dĺžka života závisia od stupňa diagnostikovania ochorenia, povahy patológie, veku pacienta a súvisiace problémy so zdravím.

Čo môže viesť k rozvoju ochorenia

Medicína zatiaľ nedokázala špecifikovať príčiny formácií v pankrease. Ale existujú určité rizikové faktory, v prítomnosti ktorých sa zvyšuje pravdepodobnosť nádoru..

Tie obsahujú:

• Dedičnosť. Ak boli v rodine príbuzní, ktorým boli diagnostikované ochorenia pankreasu, potom majú vysoké riziko vzniku ochorenia aj ich potomkovia.
• Vekové zmeny. Choroby sú náchylnejšie na starších ľudí, najmä po 60 rokoch.
• Prítomnosť zlých návykov, najmä fajčenie. Z tohto dôvodu sa vyskytuje 1/3 všetkých rakovinových patológií žľazy.
• Rodová identita. Zistilo sa, že formácie sa vyskytujú častejšie u mužov.
• Obezita. Dostupnosť nadváhu vedie k poruche metabolických procesov a narušeniu funkčnosti rôznych vnútorných orgánov.
• Výživové chyby. Nadmerné používanie uhľohydrátové a mastné potraviny zvyšujú zaťaženie pankreasu. Jednorazové problémy nespôsobujú komplikácie, telo sa zotavuje samo. Ale dlhodobý negatívny vplyv vedie k vyčerpaniu pankreasu a jeho zlyhaniu.
• Prítomnosť určitých ochorení vnútorných orgánov: chronická pankreatitída, cukrovka, vredy.
• Chemická otrava.
• Znížená imunita.

Rôzne nádory

Vzhľadom na lokalizáciu vzdelania možno patológiu diagnostikovať ako:

• Nádor hlavy pankreasu.
• Vzdelávanie na tele orgánu.
• Lézia postihujúca iba chvost žľazy.

Všetky formácie môžu byť benígne a malígne. Kategória, do ktorej nádor patrí, určuje prognózu, symptómy a liečbu.

Prvá forma formácií pozostáva z buniek podobných postihnutému orgánu. Môžu byť buď epiteliálne, alebo nie, zatiaľ čo progresia patológie je pomalá a neexistujú žiadne metastázy.

Ak má ochorenie malígny charakter, potom sa na tvorbe podieľajú žľazové, epiteliálne alebo duktálne tkanivá. Vývoj ochorenia je rýchly, v priebehu niekoľkých rokov je telo výrazne ovplyvnené metastázami.

Benígne formácie

Benígny nádor vo svojej štruktúre môže byť reprezentovaný:

• Insulóm, pozostávajúci z žľazových tkanív.
• Fibróm, zatiaľ čo spojovacie bunky sa podieľajú na procese.
• Lipóm vylúčený z tukovej vrstvy.
• Leiomyóm tvorený svalovými štruktúrami.
• Hemangióm, lézia krvných ciev.
• Neurinóm, keď sú zapojené nervové vlákna.
• Schwannóm, vytvorený z tkanív nervového puzdra.
• Ako pseudopapilárny nádor má obsah kapsuly tekutú konzistenciu.

Zhubné nádory

Takéto formácie podľa histologického faktora možno rozdeliť na:

• adenokarcinóm. Najčastejšie onkologické ochorenie, tento typ predstavuje 4/5 všetkých patologických procesov.
• Cystadenokarcinóm.
• Karcinóm acinárnych buniek.
• Mucinózny adenokarcinóm a cystadenokarcinóm.
• skvamózna forma.
• Nediferencovaný pohľad.

Niekedy sa môže vyvinúť neuroendokrinný nádor, keď sa formácia skladá z nervových buniek, ktoré produkujú hormonálne látky. Tento typ patológie zahŕňa:

• Glukagón.
• inzulín.
• Gastrin.

Nádorové štádiá

V počiatočnom štádiu je ťažké rozpoznať prítomnosť nádoru, pretože mierna mutácia jednotlivých buniek nespôsobuje zjavné príznaky ochorenia.

S progresiou procesu môže klasifikácia ochorenia prebiehať v 4 fázach:

• 1 etapa. Táto fáza má dve možnosti vývoja. V prvom prípade je tvorba lokalizovaná v strede žľazy, jej veľkosť nie je väčšia ako 2 cm.Príznaky môžu chýbať. Ak je nádor blízko začiatku dvanástnika, potom je pacient narušený hnačkou a nevoľnosťou. V druhom prípade začína formácia rásť, objavujú sa príznaky žltačky, nevoľnosti, vracania, bolesti.
• Etapa 2 má dve fázy. Prvý je charakterizovaný šírením nádoru do susedných tkanív a druhý skutočnosťou, že metastázy ovplyvňujú blízke tkanivá. Lymfatické uzliny. Toto štádium sa spamätáva silnými bolesťami brucha, vracaním, hnačkami, často aj nechutenstvom.
• 3. stupeň je charakterizovaný poškodením hlavných ciev.
• 4. štádium je charakterizované metastázami vnútorných orgánov, ktoré sa šíria po celom tele. Symptomatológia má najjasnejší obraz. Okrem toho sa líšia nielen vlastnosti, ale aj symptómy ochorenia orgánov zapojených do procesu.

Príznaky benígnych formácií

Známky nádoru sa nemusia objaviť okamžite, ale až vtedy, keď formácia dosiahne významnú veľkosť, napríklad 5 cm.Skoré príznaky zahŕňajú:

• Bolesť v epigastrickej zóne a hypochondriu, pocity môžu vyžarovať do chrbta.
• Nepohodlie v bruchu.
• Bolesti z hladu alebo po jedle.
• Nevoľnosť.
• Znížená chuť do jedla.
• Zvýšená únava.

Medzi neskoré prejavy choroby patria:

• mechanická žltačka.
• Zmena farby moču, výrazne stmavne.
• Zvracať.
• Zmena farby výkalov na svetlú stranu.
• Zimomriavky.
• Porušenie stolice, najčastejšie hnačka.
• Nadmerné potenie.
• Bolesť v oblasti pečene.
• Zlyhanie menštruačného cyklu.

Známky malígnych nádorov

Pri malej veľkosti formácie (do 4 cm) nemusia byť žiadne príznaky, s výnimkou všeobecnej pohody pacienta. S rastom rakovinových buniek sa prejav choroby stáva výraznejší.

Keď sa nádor nachádza v hlave orgánu, pacient môže mať nasledujúce problémy:

• Prítomnosť svrbenia kože.
• Bolesť v pravom hypochondriu, ktorá môže vyžarovať do chrbta.
• Mastná stolička.
• mechanická žltačka.
• Zvýšenie počtu enzýmov.

Keď je ovplyvnený chvost alebo telo orgánu, zmena stavu zahŕňa:

• rozvoj ascitu.
• Bolesť pod rebrami vľavo.
• Zväčšenie sleziny.
• Klesajúci index telesnej hmotnosti.

Bežné príznaky onkologických patológií zahŕňajú:

• Porucha stoličky.
• Zmena farby výkalov.
• Zvracať.
• Nadúvanie, plynatosť.
• Slabosť.
• Stmavnutie moču.

Diagnostika

Počas vyšetrenia je dosť ťažké určiť prítomnosť nádoru, pretože príznaky ochorenia sa objavujú až v neskorších štádiách. Ak existuje podozrenie na rakovinu, potom sú predpísané laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Medzi prvé patria:

• Všeobecná analýza krvi. Ak sú problémy, zmeňte sa ESR indikátory krvných doštičiek a hemoglobínu.
• Biochemický skríning. Lekár sa zaujíma o bilirubín a množstvo pečeňových enzýmov, ktoré sa zvyšujú, ak sa pankreas nedokáže vyrovnať s jeho funkciami.
• Stanovenie ukazovateľov onkomarkerov. Kladné hodnoty budú CA-19-9, CA-125, CF-15, CA-494. Každý z týchto ukazovateľov má svoje vlastné obdobie prejavu, problémom zostáva, že tieto údaje nemusia byť dostupné v počiatočných štádiách.

Inštrumentálne metódy sa vykonávajú:

• Ultrazvuk brucha.
• CT, MRI. Radiačná diagnostika pomáha lekárovi vidieť aj drobné útvary do 1 cm a prítomnosť metastáz.
• PET skenovanie. S jeho pomocou sa zistí akákoľvek formácia posúdením funkčnosti orgánov. Toto vyšetrenie je veľmi informatívne, okrem hlavného problému dokáže určiť stupeň zapojenia iných orgánov do patologického procesu.
• Retrográdna cholangiopankreatikografia je invazívny postup, preto sa jej výkon vykonáva podľa špeciálnych odporúčaní. V prítomnosti drobných útvarov sa metóda môže ukázať ako neinformatívna, pretože počas manipulácie je možné vidieť iba nádory väčšie ako 2 cm.
• Histologické vyšetrenie, ktorého materiál sa odoberá pri laparoskopii. V prípade potreby sa môže vykonať počas operácie.

Liečba

Nádorová terapia spočíva v vykonávaní vhodných manipulácií, ktoré zmierňujú utrpenie pacienta a odstraňujú bolesť. V závislosti od povahy a rozsahu ochorenia možno odporučiť nasledujúcu liečbu:

• Chirurgická intervencia.
• Cieľová terapia.
• Ožarovanie.
• Chemoterapia.
• Diéta.

Chirurgická intervencia

Hlavnou metódou odstránenia nádoru je chirurgický zákrok. Výber metódy pre každého pacienta sa určuje individuálne. Závisí to od veľkosti útvaru, lokalizácie, stupňa poškodenia, postihnutia blízkych orgánov, charakteru nádoru.

Použiť nasledujúce typy manipulácie:

• Operácia Whipple. Zobrazené na skoré štádia choroba. Počas manipulácie sa odstráni hlava orgánu s nádorom, čiastočne sa vyreže oblasť dvanástnika, žalúdka, žlčníka a niektorých tkanív lymfatických uzlín.
• Kompletná resekcia. Indikované v prípade poškodenia tela žľazy s prístupom mimo orgánu.
• Distálna resekcia. Vhodné v prípadoch, keď ide o telo a chvost. S ich úplnou excíziou zostáva hlava neporušená.
• Segmentálna resekcia. Stred orgánu je odstránený, zvyšné časti sú šité, fixované črevnou slučkou.
• Paliatívna chirurgia. K tomuto typu manipulácie sa pristupuje vtedy, keď je formácia nefunkčná. Tým sa dá odstrániť nepriechodnosť čriev resp žlčových ciest, metastázy, časť nádoru, ktorá postihuje susedné orgány.
• Endoskopický stent. Aplikuje sa s neoperovateľným nádorom, ak blokuje pohyb žlče. IN žlčovodu vložte skúmavku, aby sa zobrazil obsah ciest.
• Žalúdočný bypass. Ukazuje sa pacientom v prítomnosti prekážky prechodu potravy do čriev.

Odstránenie nádoru je možné vykonať pomocou gama noža. Takéto zariadenie umožňuje počas operácie nielen odstrániť formáciu, ale aj ožarovať susedné tkanivá zapojené do procesu.

Cielená terapia

Táto metóda sa označuje ako inovatívne metódy liečby. Lieky sú zamerané na elimináciu postihnutých buniek.

Hlavnou výhodou je nedostatok vplyvu na zdravé štruktúry tela. Veľkou nevýhodou sú vysoké náklady.

Ožarovanie

Táto metóda sa používa pred a po operácii, ako aj v prípade, keď sa nádor nedá odstrániť z dôvodu množstva kontraindikácií. Pomáha znižovať bolesť, redukovať recidívu a podporovať ďalšie orgány. Manipuláciu je možné vykonať:

• Vo forme diaľkovej gama terapie.
• Bremsstrahlung.
• rýchle elektróny.

Chemoterapia

Táto metóda zahŕňa užívanie určitých liekov, ktoré blokujú ďalší vývoj proces. Chemoterapia má množstvo nevýhod, z ktorých hlavnou je vplyv nielen na choré, ale aj na zdravé bunky, čo vyvoláva zníženie imunity a mnohé vedľajšie účinky.

Na zlepšenie tolerancie a väčšej účinnosti musí pacient dodržiavať vhodný režim, sledovať výživu a vzdať sa zlých návykov.

Diéta

Výživa pacienta, u ktorého bol diagnostikovaný nádor, by mala byť kompletná pred operáciou aj po nej. Hlavným smerom pri zmene stravy je eliminovať nezdravé jedlo: mastné, vyprážané, slané, sladké jedlá, sýtené nápoje, cukrovinky, pečenie.

Pacientske menu by sa malo rozšíriť o produkty s vysoký obsah sacharidy. Musíte jesť často, ale veľkosť porcie by mala byť malá.

Predpoveď

Pri otázke, ako dlho žijú pacienti s nádorom pankreasu, treba poznamenať, že prognóza v prítomnosti malígnej formácie je sklamaním. Takmer všetci takýto pacienti trvajú maximálne 4-6 mesiacov. Niekedy môže dĺžka života dosiahnuť 5-10 rokov.

Je to spôsobené neskorou diagnózou v dôsledku nedostatku symptomatické príznaky na skoré štádium. Vek pacienta je veľmi dôležitý, väčšina pacientov sú starší ľudia. Ak sa zhubný nádor zistí v počiatočnej fáze náhodou počas ultrazvukového vyšetrenia, potom sa výrazne zvyšuje šanca na úplné uzdravenie.

Napriek tomu, že rakovinu pankreasu častejšie diagnostikujú starší ľudia, mali by ste si dávať pozor na svoje zdravie. Liečba nádoru orgánu je dlhá a nie vždy končí úspešne, kvôli absencii príznakov ochorenia v počiatočnom štádiu.

Aby sa zabránilo rozvoju patológie, je potrebné viesť aktívny obrázokživot, sledovať výživu, hmotnosť a cvičenie.

Nádor pankreasu je zriedkavý, ale zároveň veľmi nebezpečná choroba, pretože po dlhú dobu sa nemusí prejaviť žiadnym spôsobom alebo môže spôsobiť príznaky, ktoré sú úplne charakteristické pre iné patológie tohto orgánu. Liečba nádoru pankreasu sa málokedy zaobíde bez operácie, a ak je aj zhubný, napr dodatočná liečba môže byť potrebná chemoterapia.

Všeobecné informácie

Nádor, ktorý sa tvorí vo vnútri pankreasu alebo na ňom, môže byť buď benígny alebo malígny, metastázujúci do blízkych orgánov. Benígne novotvary majú spravidla kapsulu, ktorá zabraňuje šíreniu postihnutých buniek na zdravé, ale zároveň má tendenciu zväčšovať sa, stláčať priľahlé tkanivá a kanály žľazy, čím narúša jej funkčnosť.

Malígny nádor takéto puzdro nemá, a preto sa veľmi rýchlo šíri do zdravých buniek, poškodzuje ich celistvosť a znemožňuje ich prácu. punc takýchto novotvarov je, že majú rýchly rast a na rozdiel od benígneho nádoru môžu viesť k úplnej dysfunkcii žľazy už 2-3 mesiace po objavení sa.

Benígny nádor pankreasu zriedka rastie na veľké veľkosti. Môže byť v rovnakom štádiu svojho vývoja mnoho mesiacov a rokov bez toho, aby sa prejavili akékoľvek príznaky. Preto sa vo väčšine prípadov zistí celkom náhodou, počas ultrazvuku alebo röntgenu na diagnostiku iných chorôb. Pod vplyvom určitých faktorov však môžu rásť aj benígne novotvary, ktoré stláčajú blízke tkanivá a orgány, čím sa prejavujú rozmazané symptómy, čo značne komplikuje proces diagnostiky ochorenia.

Klasifikácia

Klasifikácia nádorov pankreasu je obrovská. Zahŕňa rôzne typy novotvarov, ktoré môžu ovplyvniť tento orgán. Bežne sa delia na primárne, endokrinné a neepiteliálne. Ale majú aj svoje poddruhy.

Primárne nádory pankreasu sú:

• benígne (zrelý teratóm, serózny cystadenóm, intraduktálny papilárny mucinózny adenóm);
• hraničné (pseudopapilárne, papilárne-mucinózne, mucinózne cystické, pevné pseudopapilárne);
• злокачественные (перстневидно-клеточные аденокарциномы, недифференцированные, сонернентонантия ыe, протоковые аденокарциномы, железисто-плоскоклеточные, серозные цистаденокарциноІиномы нокарциномы, гигантские опухоли, ацинарно-клеточные, солидные всевдопапилярнарные карнарно-клеточные мы, смешанные карциномы).

Štruktúra orgánu

Endokrinné nádory sú nasledujúcich typov:

• vysoko diferencované (nefunkčné, inzulinómy);
• hraničné (gastrinómy, glukagonómy, inzulinómy, somatostatinómy, vipómy);
• s nízkym stupňom malignity;
• s vysokým stupňom malignity;
• slabo diferencovaná (malobunková aktívna alebo nefunkčná rakovina);
• diferencované karcinómy.

Neepiteliálne novotvary, ktoré sa tvoria v pankrease, majú tieto odrody:

• benígne mäkké tkanivo;
• malígne mäkké tkanivo;
• lymfómy.

Podľa ich umiestnenia sa tieto novotvary delia na:

• na nádory hlavy pankreasu;
• nádory chvosta žľazy;
• telesné nádory pankreasu.

Dôvody pre vznik nádoru na pankrease

Dôvody, prečo ľudia môžu dostať rakovinu pankreasu, sú pre vedcov stále záhadou. Zistili však stavy, pri ktorých začínajú rýchlo rásť zhubné aj nezhubné nádory, čo znamená, že môžu byť aj základnými faktormi ich vzniku. Preto nasledujúce dôvody môžu vyvolať výskyt patologického novotvaru na tele, chvoste alebo hlave pankreasu.

Jedna z najčastejších príčin, ktoré vyvolávajú tvorbu zhubných nádorov na pankrease, keďže sú diagnostikované u 60 % pacientov s týmto zlozvykom. Je to spôsobené tým, že tabakový dym existujú aromatické polycyklické sacharidy, ktoré stimulujú rast malígnych buniek.

Fajčenie je hlavným faktorom rozvoja rakoviny

Vek

Bohužiaľ, s vekom sa bunky pankreasu "opotrebujú" a obranné sily organizmy sú oslabené. Preto sú ľudia starší ako 60 rokov považovaní za najviac náchylných na túto patológiu.

rod

V 70% prípadov sú nádory pankreasu diagnostikované u mužov. Aký je dôvod, vedci stále nedokážu pochopiť. Existuje však predpoklad, že k zlým návykom a podvýžive sú najviac náchylní muži.

Diabetes

Podľa štatistík viac ako 30% diabetikov trpí rakovinou pankreasu.

Pankreatitída

Ľudia trpiaci chronická pankreatitída sú tiež náchylné na rozvoj tejto patológie. Ako vedci vysvetľujú, dlhodobé zápalové procesy vyvolávajú opuch orgánu, v dôsledku čoho je narušený odtok tráviacej šťavy. V dôsledku toho sa vo vnútri žľazy vyvíjajú procesy samotrávenia, čo vedie k porušeniu pankreatického parenchýmu a tvorbe rakovinových buniek.

Ďalším sugestívnym faktorom pre tvorbu novotvarov s metastázami. V tomto prípade je tento jav spôsobený skutočnosťou, že s obezitou je narušená funkčnosť pankreasu, proti ktorému sa začínajú rozvíjať mnohé ochorenia, vrátane diabetes mellitus, pankreatitídy atď. tukové bunky, ktoré sú v podstate odlúpnuté, čím sa vytvorí nádor.

Nadváha sa stáva príčinou nielen nádorov pankreasu, ale aj iných patológií, ktoré nesú vážne ohrozenie pre ľudský život

Nesprávna výživa

Potraviny bohaté na tuky a sacharidy ťažký náklad do pankreasu. A ak ich používate neustále, vedie to k narušeniu funkčnosti orgánu a môže vyvolať výskyt nádoru.

Dedičnosť

Ak sú v rodine ľudia, ktorým už predtým diagnostikovali nádor pankreasu, riziko jeho výskytu u ich potomkov sa niekoľkonásobne zvyšuje.

Symptómy

Príznaky nádoru pankreasu závisia od niekoľkých faktorov:

• umiestnenie;
• veľkosť;
• typu.

Symptómy benígneho nádoru pankreasu môžu chýbať, kým novotvar nenarastie do veľkej veľkosti a nezačne stláčať blízke tkanivá a orgány. Znaky malígnych novotvarov môžu byť rozmazané alebo tiež chýbajúce až do 4. štádia ich vývoja. Preto určiť prítomnosť nádoru na pankrease s skoré štádia jeho tvorba je takmer nemožná, keďže neexistuje klinický obraz a len málo z nich sa podrobuje preventívnym vyšetreniam.

Ak však človek berie svoje zdravie so všetkou zodpovednosťou, dokonca aj prítomnosť vágnych symptómov mu pomôže podozrievať túto patológiu. Ale musím povedať, že to priamo závisí od umiestnenia novotvaru.

Napríklad, ak má človek nádor hlavy pankreasu, môže sa vyvinúť nasledujúce príznaky:

• strata váhy;
• bolesť vznikajúca v ľavom hypochondriu;
• vysoký obsah tuku v výkaly(výkaly sa stávajú mastnými a lesklými);
• žltosť kože.

Žltá koža je hlavným znakom rozvoja rakoviny

Ak je novotvar vytvorený na tele alebo chvoste žľazy, potom symptómy zahŕňajú iba stratu hmotnosti a prítomnosť nepohodlia v oblasti brucha a žalúdka. Zároveň je potrebné povedať, že nádory, ktoré sa tvoria na hlave žľazy a majú dokonca malé rozmery, dávajú príznaky oveľa častejšie a skôr ako stredné alebo veľké nádory, ktoré sa vyskytujú v iných častiach orgánu.

A ak hovoríme o hlavných prejavoch tejto patológie, mali by sa určiť nasledovné:

• Bolesť . Je to jeden z prvých prejavov nádoru pankreasu. Môže sa vyskytnúť v ľavom aj pravom hypochondriu a tiež dať do dolnej časti chrbta alebo do krčnej oblasti chrbtice. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu bolesti, keď sa zmení umiestnenie tela.
• Paraneplastické príznaky. Vyskytujú sa v neskorších štádiách vývoja patológie a zahŕňajú únavu, averziu voči tučné jedlá, alkohol, fajčenie, chudnutie.
• Žltosť kože. Tento príznak sa vyskytuje iba v tých prípadoch, keď nádor začne stláčať žlčovod a narúša odtok žlče. V tomto prípade sa pozoruje nielen zmena farby kože, ale aj moč s výkalmi. Moč získa tmavý odtieň a stolica sa naopak zafarbí. Môže sa objaviť svrbenie. Pri palpácii dochádza k zvýšeniu veľkosti žlčníka, ale pri stlačení na ňu nie je zaznamenaná žiadna bolesť.
• Poruchy trávenia. Keďže nádor môže stlačiť kanály žľazy, tráviace enzýmy a žlč nevstupujú do čriev v správnom množstve. V dôsledku toho má človek časté hnačky, v stolici sú prítomné nestrávené úlomky potravy.
• Pocit ťažkosti v žalúdku. Pacienti môžu pociťovať tento príznak aj po zjedení malého množstva jedla. Zároveň po jedle často pociťujú grganie a nevoľnosť, ktorá sa mení na zvracanie.
• vnútorné krvácanie. Vyskytuje sa, keď nádor metastázuje a prerastá cez steny žalúdka. Prejavuje sa to často otvárajúcim sa vracaním, vo zvratkoch sú prítomné čierne alebo krvavé nečistoty, stolica sčernie.
• Diabetes . Známky tejto choroby v nádore pankreasu sa vyskytujú, ak novotvar zničí ostrovčeky orgánu, ktoré produkujú inzulín. Zároveň sa objavia príznaky ako neutíchajúci smäd, svrbenie kože a slizníc, sucho v ústach, zvýšená chuť do jedla, chudnutie a pod.
• Ascites. Príznaky tejto patológie sa vyskytujú pri malígnych nádoroch pankreasu, keď začnú metastázovať do brušná dutina a portálna žila.

slabosť, únava na pozadí úbytku hmotnosti naznačujú zrýchlený rast novotvaru

Všetky tieto príznaky sú charakteristické pre vývoj iných ochorení pankreasu. Preto s výskytom akýchkoľvek nepríjemných pocitov v bruchu alebo tráviacich porúch by ste mali okamžite navštíviť lekára.

Diagnostické metódy

Keďže v prítomnosti nádoru pankreasu existujú rôzne príznaky charakteristické pre vývoj iných ochorení, na stanovenie presnej diagnózy sa používa niekoľko vyšetrovacích metód naraz. Diagnóza pankreatických novotvarov spravidla zahŕňa:

• biochemický krvný test.

snímka Počítačová tomografia muž po 60-ke, čo jasne ukazuje na zhubný nádor pankreasu

Ak počas ultrazvuk alebo počítačová tomografia odhalila novotvar na pankrease, potom sa na určenie jeho presného typu použije biopsia. Počas tohto postupu sa odoberajú nádorové bunky, ktoré sa následne skúmajú v laboratóriu.

Liečebné metódy

Ako liečiť nádor pankreasu, rozhoduje iba lekár. Výber taktiky vykonávanej terapie závisí od niekoľkých faktorov - veku pacienta, jeho celkového zdravotného stavu a typu novotvaru.

Ak bol nádor diagnostikovaný u osoby, ktorej vek je viac ako 60 rokov, operácia sa vykonáva len zriedka, ako existujú vysoké riziká zástava srdca počas intervencií. Ak je novotvar benígny a má malú veľkosť, potom je v tomto prípade predpísané banálne pozorovanie. Ak je malígny, tak liečebná terapia starším ľuďom môže byť predpísaná chemoterapia.

Ak bol nádor zistený u osoby vo veku 20 - 50 rokov, potom je bez ohľadu na jeho povahu predpísaná operácia. Môže dôjsť k odstráneniu novotvaru rôzne cesty, no najčastejšie sa v tomto prípade využíva operácia s názvom Willa. Pri jej realizácii sa odstraňuje nielen nádor, ale aj časť žľazy, na ktorej sa nachádza. Ak má pacient malígny novotvar, ktorý metastázoval, možno čiastočne odstrániť aj žalúdok, dvanástnik, lymfatické uzliny a žlčník.

Chirurgické odstránenie novotvarov je najviac efektívna metóda liečbe

Odstránenie takého počtu orgánov je nevyhnutnosťou, keď sa u človeka zistí malígny nádor. Je to spôsobené umiestnením samotnej žľazy, ktorá s nimi tesne susedí a často do týchto orgánov prerastá novotvar, ktorý sa vyskytuje v jej tkanivách. A ich odstránenie je jediný spôsob, ako zastaviť rast nádoru.

Predpoveď

V situáciách, keď sa pacientovi odstráni benígny nádor, je prognóza veľmi priaznivá. Riziko reprogresie ochorenia sa niekoľkokrát zníži. Ale v prípadoch, keď sú zhubné nádory odstránené, prognóza je zlá. Ide o to, že v týchto prípadoch, ak sa nevykoná žiadna operácia, je priemerná dĺžka života 5-6 mesiacov, ale ak je nádor odstránený, je to 1,5-2 roky. Bohužiaľ, potom onkológia začne opäť napredovať a je nemožné ju zastaviť.

Nádor pankreasu je zriedkavý u mladých ľudí do 30 rokov, častejšie postihuje starších ľudí.

Vo veku 40-50 rokov je frekvencia ochorenia 10 na 100 000 obyvateľov, vo veku 60 rokov - 40,0 na 100 000, vo veku 80-85 rokov - 116 na 100 000. Muži ochorejú častejšie ako ženy. V hlave pankreasu sa nádor vyvíja častejšie (až 70%) ako na iných oddeleniach. V štruktúre rakoviny je to 3%, v štruktúre úmrtnosti - 5%. V posledných rokoch sa takmer všade podstatne zvýšil výskyt rakoviny pankreasu. Štandardizované miery výskytu v Ruskej federácii pre mužskú a ženskú populáciu sú 8,4 a 4,2.

Príčiny nádoru pankreasu

Fajčenie je dobre známy rizikový faktor. Zvýšený výskyt je zaznamenaný medzi chemikmi. Existuje vzťah medzi používaním korenín a vývojom. Existuje určitá korelácia s kalkulóznou cholecystitídou a cirhózou pečene. Nebola stanovená žiadna priama súvislosť s konzumáciou alkoholu.

Patologická anatómia rakoviny pankreasu

V dôsledku latentného vývoja a v dôsledku toho neskorej diagnostiky nádoru je zaznamenané vysoké percento úmrtnosti počas 1. roka po registrácii. Malígne nádory sú prevažne adenokarcinómy pochádzajúce z kanálikov. má vzhľad belavej uzliny zaobleného alebo predĺženého tvaru, včas metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín (v 90% prípadov), mediastinálnych a supraklavikulárnych lymfatických uzlín. Porážka retroperitoneálnych lymfatických kanálikov často vedie k objaveniu sa chylózneho ascitu a šíreniu nádoru pozdĺž pobrušnice. V čase diagnózy má už 50 % pacientov metastázy v pečeni a 1/3 má inváziu do dvanástnika s ulceráciou.

Treba poznamenať, že aj keď sú zriedkavé, môžu sa vyskytnúť nádory z Langerhansových ostrovčekov. Patria do triedy nádorov známych ako apudóm. Bunky týchto nádorov vylučujú rôzne látky (inzulín, glukagón, gastrín, ACTH, serotonín, paratyroidín a vazoaktívny peptid). V 10% prípadov sa takéto fungujúce nádory stanú malígnymi a metastázujú. Často sú multicentrické.

Symptómy nádoru pankreasu

Najčastejším príznakom rakoviny hlavy pankreasu je postupne sa zvyšujúca žltačka (bez bolesti charakteristickej pre choledocholitiázu). K ďalším príznakom spojeným s obštrukciou spoločného žlčovodu patria: horúčka, intoxikácia, acholická stolica, tmavožltý moč a ľahko hmatateľný, zväčšený žlčník na pozadí hepatomegálie a žltačky (Courvoisierov príznak).

Porušenie funkcie žlčových ciest a Wirsungovho kanála spočíva v prechode žlče a pankreatických sekrétov do dvanástnika, pridružuje sa výskyt dyspepsie, hlinených výkalov s páchnucim zápachom. Neschopnosť stráviť jedlo vedie k vážnemu úbytku hmotnosti.

Kompresia dolnej dutej žily nádorom tela pankreasu môže viesť k dolných končatín. Niekedy zhubné nádory pankreasu sú sprevádzané migrujúcou tromboflebitídou paraneoplastického pôvodu (Trousseauov príznak).

Nádory pankreasu v oblasti tela sú často sprevádzané silnou bolesťou, ktorá sa mení v intenzite pri vstávaní alebo ohýbaní a vyžaruje do chrbta, čo je spôsobené umiestnením solárneho plexu na zadnej ploche pankreasu.

prípadoch skorá diagnóza rakoviny pankreasu sú zriedkavé. Podozrenie na nádor vzniká pri dlhotrvajúcom nepohodlie v epigastrickej oblasti alebo hypochondriu na ľavej strane chrbta, sprevádzané úbytkom hmotnosti, všeobecná slabosť, črevná dyspepsia.

Nádory z buniek Langerhansových ostrovčekov sú v závislosti od produkovaných sekrétov sprevádzané rôznymi klinickými príznakmi. Pri nadmernej produkcii inzulínu sa pozoruje hypoglykémia, únava a únava. V akútnych prípadoch môžu pacienti upadnúť do kómy. Gastrinómy spôsobujú Zollingerov-Ellisonov syndróm.

Diagnóza nádoru pankreasu

Predtým bola diagnóza rakoviny pankreasu založená na röntgenových kontrastných štúdiách žalúdka a dvanástnika s báryom. Prítomnosť nádoru sa posudzovala podľa posunutia a posunutia žalúdka v určitej oblasti, nasadením „podkovy“ dvanástnika. Určitú diagnostickú hodnotu má perkutánna transhepatálna cholangiografia, selektívna arteriografia a rádionuklidové skenovanie. Najvýznamnejšími netraumatickými diagnostickými postupmi sú počítačová tomografia, ktoré sa navzájom dopĺňajú. Tieto metódy je možné kombinovať s perkutánnou ihlovou biopsiou. V prípadoch, keď vzniknú pochybnosti po počítačovej tomografii a ultrazvuku, môžu byť užitočné endoskopická retrográdna a laparoskopia, ako aj kombinované metódy (biopsia, hepatocholecystocholangiografia). V niektorých prípadoch môže byť potrebná diagnostická biopsia.

Liečba nádoru pankreasu

Radikálne vyliečenie je možné až po chirurgickom zákroku – pankreatektómii alebo pankreatoduodenálnej Whippleovej resekcii.

Vo väčšine prípadov sa bypassy vykonávajú na zmiernenie žltačky (cholecystojejunoanastomóza) alebo obštrukcie dvanástnika (gastrojejunoanastomóza).

Prognóza rakoviny tela alebo chvosta pankreasu je ešte horšia a resekabilita je nižšia, pretože proces je v čase diagnózy rozšírený. Z chemoterapie je malý úžitok. V niektorých prípadoch vedie k lepšiemu účinku pooperačná radiačná terapia nádoru označeného tantalovými sponkami na cielené pôsobenie.

Liečba fungujúcich nádorov (z buniek Langerhansových ostrovčekov) spočíva v ich excízii, ktorá je náročná úloha. Preto sa zvyčajne vykonáva distálna subtotálna pankreatektómia. U pacientov so Zollingerovým-Ellisonovým syndrómom je liečbou voľby gastrektómia s odstránením nádoru alebo bez neho. V súčasnosti, keď je možná blokáda cimetidínu, je opodstatnené oddialenie gastrektómie.

Prognóza nádoru pankreasu

Prognóza je takmer vždy nepriaznivá, s výnimkou nádorov, ktoré môžu podstúpiť radikálnu operáciu (pankreatektómiu alebo štandardnú pankreatikoduodenálnu Whippleovu resekciu), hoci päťročné prežívanie potom nie je vyššie ako 10 %. Operácia však ponúka jedinú nádej na prežitie.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Benígny nádor pankreasu je skupina zmenených buniek, ktoré majú expanzívny rast (s nárastom veľkosti stláčajú okolité tkanivá) a netvoria metastázy (vzdialené malé ložiská patológie). V tomto článku vám povieme, aké príznaky spôsobujú takéto novotvary. Povieme si aj o liečbe tohto typu onkológie.

Hormonálne alebo nehormonálne?

Príznaky ochorenia a ich závažnosť budú závisieť od toho, či nádor produkuje hormóny, alebo ide len o abnormálnu akumuláciu buniek. V tkanive pankreasu sa môže vyskytnúť iba jeden typ hormonálnych novotvarov - insulóm. Je to súbor abnormálnych buniek, ktoré produkujú inzulín. Vysoký stupeň Tento hormón znižuje hladinu glukózy v krvi a kóma. Tiež nízky cukor v krvi stimuluje neustály pocit hladu. U pacienta prevládajú príznaky nervozity, úzkosti, podráždenia, strachu. Niekedy sa objaví bolesť hlavy, potenie, tachykardia. Zvyčajne sa takéto nádory detegujú počas rutinnej ultrazvukovej diagnostiky.

Lokalizácia

Príznaky a liečba ochorenia budú závisieť od umiestnenia nádoru. Je možné rozlíšiť 3 charakteristické lokalizácie vzdelávania: hlava, telo, chvost.

Novotvary hlavy majú nasledujúce príznaky:

• črevná obštrukcia - veľká formácia stláča dvanástnik. Môže sa vyskytnúť bolesť v epigastriu, vracanie, nedostatok stolice;
• obštrukčná žltačka - nádor blokuje vylučovacie žlčové cesty. Pacient vyvíja žltosť skléry, svrbenie, tmavý moč a svetlé výkaly.

Novotvary tela žľazy sa môžu prejaviť ako bolesť a ťažkosť v bruchu pri jedle. Zvyčajne je bolesť v nádore lokalizovaná vľavo od pupka, môže mať difúzny alebo pásový charakter. V niektorých prípadoch sa vyvinie aj črevná obštrukcia (masívne formácie).

V oblasti chvosta majú nádory nasledujúce príznaky: bolesť v boku alebo chrbte, simulujúca ischias alebo renálnu koliku.

Rakovina alebo nie rakovina?

Benígny novotvar pankreasu je najlepšia predpoveď. Miera prežitia u takýchto nádorov je vyššia ako u rakoviny. Aké príznaky naznačujú, že choroba je benígna?

1. Žiadna kachexia. Deplécia rakoviny v nádoroch pankreasu sa pozoruje už v treťom štádiu. V benígnom procese môže byť trávenie potravy narušené v dôsledku smrti časti buniek žľazy, ale nedochádza k vyčerpaniu.
2. Žiadne metastázy. V benígnom procese má nádor iba pankreatické prejavy. Pri rakovine sa bolesť môže vyskytnúť v susedných orgánoch.
3. Pomalá progresia. Malígne bunky sa môžu deliť veľmi rýchlo. Za priaznivých podmienok môže nádor dosiahnuť ťažké štádium za niekoľko mesiacov. Pri „dobrých“ procesoch to bude trvať roky.

Príznaky vám nepomôžu určiť, aký kurz máte. onkologické ochorenie. Nikdy sa to neoplatí riskovať. Presnú diagnózu možno vykonať len pomocou biopsie formácie. Odoberá sa v predvečer operácie alebo sa robí po odstránení onkológie. Nielen prognóza závisí od povahy procesu, ale aj od taktiky, ktorou lekári stavajú liečbu.

Taktika lekára závisí od mnohých faktorov. Benígne nádory pankreasu nereagujú na chémiu a rádiové lúče. Preto je jedinou spoľahlivou metódou operácia.

Hormonálne nádory (insulómy) sa odoberajú na odstránenie v čo najskôr. Koniec koncov, uvoľnenie inzulínu môže viesť k hypoglykemickej kóme. Ostatné formácie (hemangióm, fibróm, lipóm) môžu počkať. Liečba si vyžaduje starostlivú prípravu a presnú diagnózu.

Ak sa benígne bunky pomaly delia, prečo dokonca vykonávať operáciu? Koniec koncov, môžete dodržiavať očakávanú taktiku (dodržujte vzdelávanie 2-krát ročne). V niektorých prípadoch áno. Najmä ak je nádor nájdený u osoby s ťažkým komorbidity. Liečba môže byť oneskorená. Nezhubné bunky sa však môžu zmeniť na rakovinu. To platí najmä pre cysty a leiomyómy. Navyše v dôsledku takéhoto procesu je niekedy potrebná núdzová liečba (obštrukčná žltačka, črevná obštrukcia, nedostatok enzýmov).

Liečba a objem operácie je určený nielen povahou nádoru, ale aj jeho lokalizáciou. V prípade ochorenia chvosta žľazy možno vykonať resekciu - čiastočné odstránenie orgánu. Exfoliácia nádoru bez pankreatického tkaniva sa vykonáva s hormonálnymi nádormi a cystómami. Najťažší chirurgická liečba s lokalizáciou ochorenia v hlave žľazy. V tomto prípade sa vykonáva resekcia časti žľazy a dvanástnika.

Moderná terapia niektorých typov nádorov umožňuje minioperácie. Napríklad pri hemangiómoch sa dá urobiť embolizácia prívodnej cievy (umelé zablokovanie cesty pre prekrvenie nádoru). Pomocou ERCP sú chirurgovia schopní odobrať biopsiu z vytvorenia pankreasu cez sondu. Ošetrenie zároveň nevyžaduje predĺženú anestéziu a otvorenie brušnej steny.

Príznaky ochorenia pankreasu sa zvyčajne objavujú u starších ľudí. Pacienti sú predisponovaní k podvýživa(veľa tuku, málo vlákniny), fajčiari, alkoholici. Onkológia sa tiež vyvíja na pozadí chronickej cirhózy, hepatitídy pečene, chronickej pankreatitídy.

IN Ľudské telo je ťažké nájsť analóg pankreasu. Orgán plní jednak exokrinnú (tráviacu) funkciu a jednak je nevyhnutnou súčasťou endokrinného systému. Preto novotvar na pankrease vážne ovplyvňuje procesy trávenia (nedostatok enzýmov), spôsobuje poruchu všetkých typov metabolizmu primárnym porušením produkcie hormónu inzulínu.

Sklamanie štatistiky

Zo všetkých nádorov až 95 % tvorí rakovina. Podľa štatistických štúdií ruských onkológov je medzi všeobecným výskytom malígnej patológie pankreas na desiatom mieste z hľadiska výskytu u mužov a na trinástom mieste u žien.

Za posledných 10 rokov v Ruskej federácii bol ročný nárast prípadov rakoviny pankreasu 3,5 % u mužskej populácie a 15,6 % u ženskej populácie. Úmrtnosť tvrdošijne zostáva na rovnakej úrovni a u oboch pohlaví je na piatom mieste.

Porovnanie prevalencie ochorenia v krajinách sveta je nesprávne, keďže úroveň rozvoja zdravia nie je rovnaká. Značný počet prípadov je nedostatočne diagnostikovaných.

Diagnostika volumetrických procesov v pankreatickej zóne je zložitá. Tu je u človeka niekoľko orgánov anatomicky a funkčne pevne spojených (žalúdok, dvanástnik, žlčník a kanály). V počiatočnom štádiu je prakticky nemožné identifikovať formáciu vychádzajúcu z pankreasu.

Čo môže viesť k rozvoju ochorenia?

Dôvody rozvoja tvorby nádorov v žľaze neboli definitívne stanovené. Je zvykom hovoriť o rizikových faktoroch ochorenia a pravdepodobnom účinku na degeneráciu buniek. Uvádzame najvýznamnejšie a preštudované.

Fajčenie tabakové výrobky- spojené s rastom nádoru v pankrease u 20-30% pacientov. Negatívne pôsobia polycyklické uhľovodíky nikotínu. Úloha jedu je potvrdená u každého štvrtého pacienta. Riziko sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dĺžkou trvania „zážitku“ fajčiara.

Vlastnosti výživy - mnohí vedci sa domnievajú, že u ľudí, ktorí jedia najmä tučné mäsové výrobky, existuje väčšie riziko nádorov pankreasu. Dôležitá je vášeň pre kávu, nedostatok zeleniny a ovocia (rastlinná vláknina). Nie všetci však s touto hypotézou súhlasia.

Obezita – železo neznesie záťaž nadmerným príjmom sacharidov, tukov s jedlom. S prírastkom hmotnosti spojeným s patológiou hypotalamu a hypofýzy trpia všetky typy metabolizmu.

Vek - maximálna prevalencia neoplázie pankreasu je zaznamenaná u ľudí starších ako 60 rokov. Podľa niektorých autorov sú častejšie muži ako ženy.

Diabetes mellitus - nahromadené skúsenosti s liečbou a monitorovaním ľudí s cukrovkou naznačujú, že riziko novotvaru sa zvyšuje o 60%. Najmä ak má človek viac ako 50 rokov a cukrovku má viac ako 10 rokov.

Chronická pankreatitída - pomalý zápal v parenchýme žľazy spôsobuje zvýšený prietok tekutín, opuch tkaniva. Zdurené acini zároveň tlačia na vývod pankreasu, čím sťažujú priechod sekrétu žľazy. Výsledkom je, že vnútorné enzýmy „požierajú“ svoje vlastné bunky.

Stimulácia epitelu malých kanálikov so súčasným porušením procesov obnovy vedie k zmene štruktúry orgánu, tvorbe cystických dutín, novotvarov. Štúdie preukázali zvýšenie rizika nádoru z 10 na 20-krát, ak má pacient pankreatitídu päť rokov. To platí aj pre alkoholickú pankreatitídu.

Dedičnosť – je zastúpená rôzne. Niektorí vedci sa domnievajú, že existuje "dedičná pankreatitída". U takýchto pacientov sa nádor očakáva v 40 % prípadov. Iní pripisujú pravdepodobnosť genetickým mutáciám na úrovni génu PRSS1, ktorý inaktivuje trypsinogén. Dedičnosť je autozomálne dominantný prenos na ďalšiu generáciu rodiny. Riziko novotvaru u rodinných príslušníkov, ktorí už mali takéto prípady, sa zvyšuje zo 6 na 32-krát.

Infekčné choroby - najmä spojenie s preneseným vírusová hepatitída B, vystavenie infekcii Helicobacter pylori antrumžalúdka.

Jedna z verzií je prenesené operácie na žalúdku (gastrektómia), odstránenie žlčníka (cholecystektómia).

Klasifikácia nádorov v pankrease

Klasifikácia novotvarov umožňuje rozdelenie na benígne nádory (v štatistike majú ICD kód D13) a malígne - C25–C25.9. Tvoria sa v exokrinnej zóne, ktorá produkuje tráviace enzýmy, a endokrinnej zóne, kde sa syntetizujú hormóny.

Je dôležité, aby exokrinné novotvary mali často malígny priebeh.

Medzi malígnymi nádormi sa nádor rozlišuje podľa lokalizácie:

• hlava pankreasu;
• telo;
• chvost;
• potrubie;
• bunky ostrovčekov;
• ostatné časti.

Podľa prevalencie sa rozlišujú tie, ktoré presahujú hranice uvedených lokalizácií.

Benígne formácie

Benignita nádoru je určená pomalou rýchlosťou rastu, absenciou klíčenia v susedných tkanivách a vzdialenými metastázami. Sú tvorené z rôzne druhy bunky.

Benígny rast epitelu má:

• adenóm - vzácny nádor žľazových buniek;
• papilóm - základňa je reprezentovaná povrchovým epitelom;
• cysta - novotvar s vnútornou dutinou naplnenou tekutinou;
• insulóm - vytvorený z bunkového aparátu, ktorý produkuje inzulín, sa považuje za neuroendokrinný nádor.

Nesúvisí s epitelom podľa pôvodu:

• lipóm - wen;
• leiomyóm - z hladkých svalových vlákien;
• fibróm - rast tkaniva jazvy;
• hemangióm - založený na akumulácii krvných ciev;
• neurinóm - obmedzený len na nervové uzliny;
• lymfangióm - vyrastá zo stien lymfatických ciev.

Benígne nádory nemajú prakticky žiadne príznaky, náhodne sa zistia na ultrazvuku pri vyšetrení na pankreatitídu. Známky sa prejavujú hyperpláziou (zvýšenie veľkosti), stláčaním susedných orgánov, tenkého čreva.

Liečba nie je úplná bez odstránenia chirurgicky. Treba mať na pamäti, že benígne formácie spôsobujú:

• chronická pankreatitída;
• vnútorné krvácanie.

V nepriaznivej situácii sa môžu premeniť na rakovinu.

Zhubné nádory

Zhubné novotvary sa líšia v bunkové zloženie. 95 % všetkých nádorov sú duktálne adenokarcinómy. Ich rast pochádza z epitelu lemujúceho hlavné pankreatické vývody.

Všetky ostatné nádory tvoria spolu 5 %. Tie obsahujú vzácne odrody adenoskvamózna, koloidná, hepatoidná, medulárna, krikoidná rakovina. Názov je spôsobený histologickým vzorom buniek. Keď sú identifikované zložky acini, rakovina sa nazýva acinárna bunka.

Možno, že kombinovaná účasť na raste nádoru niekoľkých typov buniek, takýto proces sa považuje za zmiešaný (acinárno-neuroendokrinný, acinárny-neuroendokrinný-duktálny).

Existuje druh nediferencovaného nádoru. V súčasnej fáze nie je možné identifikovať zdroj jeho premeny.

Pre onkológov rozdielne krajiny bola prijatá jednotná klasifikácia TNM. Zohľadňuje lokalizáciu a prevalenciu nádoru, porážku lymfatických uzlín, okamžité a vzdialené metastázy. Podľa kombinovaného alfanumerického označenia špecialisti posudzujú rôzne charakteristiky procesu a vyberajú optimálny spôsob liečby.

Duktálny adenokarcinóm je najagresívnejšou formou rakoviny, novotvar na hlave sa vyskytuje v ¾ prípadov, v tele - u 18% pacientov a na chvoste - u 7%. Niekedy nie je možné presne určiť počiatočnú polohu nádoru. Atypický rast sa vyskytuje pozdĺž hlavného a pomocného potrubia.

Podľa vzhľadu odstráneného orgánu je možné posúdiť pomerne hustú konzistenciu adenokarcinómu. Vonku nemá jasné hranice, je sklerotizujúca. Z vnútra nie je vysledovaná lobulácia charakteristická pre pankreas. Najtypickejšie rozmery pre nádor umiestnený v hlave sú 2,5–3,5 cm, zatiaľ čo chvost a telo sú o niečo väčšie. Možno tvorba cýst. Farba je šedo-žltá. Dokonca aj veľké uzliny nie sú charakterizované oblasťami nekrózy a krvácania.

Osobitný význam pre vznik recidív je rast adenokarcinómu pozdĺž nervových plexusov od výbežku uncinate na hlave po horný mezenterický ganglion, od hornej časti po paragastrický uzol. Z tela a chvosta sú rakovinové bunky nasmerované do sleziny, ľavého perigastrického ganglia, hornej mezenterickej časti.

Duktálny adenokarcinóm metastázuje najčastejšie v pečeni (53–60 % prípadov), pľúcnom tkanive a pobrušnici sa zistilo v 10–16 %. Menej bežný je prechod na:

• nadobličky;
• obličky;
• pleura;
• mezentéria tenkého čreva;
• bránica;
• kosti.

Zriedkavo sa metastázy nachádzajú v mozgu, srdci, slezine.

Metastáza je charakteristická pre umiestnenie nádoru v chvoste a tele pankreasu. Vysvetľuje sa zachovaním života pacienta a dlhodobým podporným liečebným procesom.

Symptómy patológie

Počiatočné príznaky nádoru pankreasu buď chýbajú, alebo sú "zamaskované" ako chronické choroby gastrointestinálny trakt, cholecystitída, pankreatitída.

Klinický obraz benígneho nádoru

Benígne nádory sú asymptomatické. Zistilo sa, že pacienti sa cítia iba pri dosiahnutí veľkosti 5 cm tupú bolesť v epigastriu a hypochondriu vpravo, nevoľnosť, poruchy stolice.

Známky sú spojené s porušením príjmu tráviacich enzýmov a kompresiou dvanástnika.

Príznaky malígnych novotvarov

Symptómy rakoviny sú podmienene rozdelené na prejavy primárneho nádoru, jeho vplyv na susedné orgány a tkanivá, lymfatické uzliny a prítomnosť metastáz. Tie obsahujú:

• syndróm bolesti(bolesť pletenca, ožarovanie vpravo pri rakovine hlavy, vľavo a dozadu s poškodením chvostovej zóny, ramena, krížov, neustále bolesti, niekedy silné záchvaty), v dôsledku postihnutia nervových ganglií , preťahovanie kapsuly žľazy, žlčových ciest;
• zväčšenie pečene s ascitom;
• uzliny, tuberkulózy, výrastky na hustej pečeni, zväčšené lymfatické uzliny nad kľúčnou kosťou, určené palpáciou;
• strata chuti do jedla - dôsledok intoxikácie;
• výrazná strata hmotnosti;
• slabosť;
• pristúpenie infekčných chorôb v dôsledku prudkého potlačenia imunity;
• možné primárne prejavy cukrovka(smäd, pruritus v 20 % prípadov).

Príznaky stagnácie v žlčových cestách, dvanástniku, v dôsledku mechanickej obštrukcie:

• prasknutie bolesti v hypochondriu vpravo;
• žltačka;
• zväčšenie pečene a žlčníka;
• grganie, nevoľnosť, vracanie;
• krvácanie na koži;
• hnačka, zápcha, plynatosť - spôsobené sekrečnou nedostatočnosťou pri trávení potravy;
• obštrukcia v oblasti tenkého čreva.

Duktálna rakovina sa vyznačuje vysokou rýchlosťou toku, závažnými príznakmi. V nádorovej zóne nastáva spastická kontrakcia tepien, v dôsledku čoho sa objavujú ďalšie poruchy výživy orgánov.

Na klinike rakoviny umiestnenej v hlave pankreasu sa rozlišujú 2 štádiá (preikterické a ikterické). U mnohých pacientov je žltačka a svrbenie prvým a jediným príznakom adenokarcinómu. Zároveň u 1/3 pacientov bolestivý syndróm chýba alebo je slabo intenzívny.

Zhoršené trávenie prispieva k rozvoju zmiešanej anémie (nedostatok železa a nedostatok B12).

Zvýšenie teploty naznačuje pristúpenie zápalové procesy V žlčníka, potrubia.

Diagnóza zhubných nádorov

Vyšetrenie pacienta s podozrením na nádor pankreasu začína o všeobecné analýzy, biochemické testy. Len tak ďalej neskoré štádium mierny pokles hemoglobínu a erytrocytov sa zistí zrýchlenie ESR.

Pomocou biochemických testov možno zaregistrovať nízky obsah proteín (hypoalbuminémia), so žltačkou - zvýšenie bilirubínu, alkalickej fosfatázy, aspartátovej a alaníntransaminázy.

Väčší význam má detekcia nádorových markerov v krvi. Predpokladá sa, že embryonálny sacharidový anhydrátový glykoproteín (CA-19-9) má najvyššiu špecifickosť (takmer 90 %). Normálne je jeho obsah 37 jednotiek a pri malígnom nádore pankreasu sa môže zvýšiť z desiatok na stovky. Nevýhodou metódy je nedostatok zmien v počiatočnom štádiu.

Študuje sa informačný obsah testu s antigénom CA 494 na včasnú diagnostiku rakoviny. Zistilo sa, že je účinný pri hľadaní rozdielov s chronickou pankreatitídou.

Hlavný význam sa pripisuje rozvoju inštrumentálu dostupné spôsoby výskumu.

Röntgenovou metódou pomocou zavedenia suspenzie bária do žalúdka je možné identifikovať nepriame príznaky objemového procesu v pankrease. Sú spojené so stláčaním susedných orgánov. Rádiológ zistí:

• deformácia žalúdka, jeho vyčnievanie dopredu, posunutie menšieho zakrivenia;
• kalcifikácie (depozity vápenatých solí) s fokálnou pankreatitídou;
• "Nasadenie" dvanástnika v tvare podkovy v dôsledku stlačenia zostupnej časti;
• „defekt výplne“ v dvanástniku, stenóza.

Na tomografických rezoch je nádor definovaný ako hypodenzný útvar, má viac tmavá farba ako parenchým.

Použitie ultrazvukovej diagnostiky umožnilo posúdiť tkanivá parenchýmových orgánov podľa vlastnosti odrážania vlny (echogenicita). Čím vyššia je schopnosť zhutneného tkaniva odrážať vlnu, tým jasnejšie sú viditeľné útvary.

Dekódovanie používa definičné termíny pre pankreas:

• izoechogénny - celý orgán normálne vyzerá sivý;
• hypoechogénna oblasť je tmavšia;
• hyperechoický - vyzerá ako svetlý tón, takmer biely, takéto oblasti sú charakteristické pre hustý nádor;
• anechoická, nazývaná aj echo-negatívna – celá štruktúra je čierna (napr. pri cyste naplnenej tekutinou budú viditeľné jej kontúry).

Rôzne ultrazvukové techniky (perkutánne, dopplerovské skenovanie, použitie zosilňovača signálu) vám umožňujú vidieť nielen veľkosť orgánu:

• kontrast v detaile nádorovitá formácia v parenchýme do veľkosti 1 cm, jej štruktúra;
• identifikovať zväčšené lymfatické uzliny;
• mierny objem tekutiny v brušnej dutine.

Onkológovia dostávajú dôležité informácie z ciev susediacich s nádorom. Pred operáciou je potrebné posúdiť stupeň vaskularizácie, aby sa predpovedala hematogénna metastáza. Štúdium hypervaskularizačných zón z novovytvorených ciev umožňuje posúdiť stupeň poškodenia orgánov.

Metóda bola teraz vylepšená. Endoskopický ultrazvuk pankreasu sa používa zavedením mikrosenzora do duodenálnej zóny, žlčovodu a ciev. Je možné zvážiť novotvar s veľkosťou menšou ako centimeter.

MRI - metóda odrazu magnetickej rezonancie sa považuje za neškodnejšiu, používa sa pri diagnostike poškodenia pankreasu u dieťaťa. Dekódovanie tiež upozorňuje na hypodenzné oblasti tkaniva.

Pre konečné potvrdenie diagnózy, ihlová biopsia pod kontrolou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie. Je možné presne určiť typ nádoru v 90% prípadov.

Ako zistiť nezhubný nádor?

V procese diagnostiky je potrebné odlíšiť benígny nádor od malígneho. Používajú sa všetky vyššie uvedené metódy výskumu.

Najmodernejšia je kombinácia ultrazvuku s endoskopiou. Keďže vzdialenosť k nádoru je znížená na minimum, podľa spätnej väzby výskumníkov je možné s maximálnou citlivosťou odhaliť minimálne zmeny.

Metódy liečby novotvarov

Nádory pankreasu sa neliečia ani diétou, ani ľudovými odporúčaniami. Pacienti by nemali strácať čas hľadaním báječných inzerovaných prostriedkov. Kombinovaná kombinácia modernými spôsobmi zahŕňa:

• chirurgické štádium - resekcia časti pankreasu alebo spolu s okolitými orgánmi (gastropankreatoduodenálna, medzisúčet, pankreatektómia);
• konsolidácia operácie viacchodovou chemoterapiou.

Úloha stravy

Hodnota terapeutickej výživy je v maximálnej možnej miere podporovať funkcie pankreasu. Na pozadí nádoru sa nevyhnutne vyvíja pankreatitída. Preto je potrebné dodržiavať požiadavky na potraviny:

• vyhnúť sa pikantným tučné jedlá, vyprážané jedlá;
• znížiť v strave ľahko stráviteľné sacharidy (sladkosti, med, džem);
• jesť najmenej 8-krát denne, ale znížiť porcie na polovicu;
• všetky jedlá by mali byť dusené alebo varené;
• čerstvá zelenina, ovocie, šaláty sú zakázané;
• soľ je obmedzená, koreniny, kečupy, majonéza sú vylúčené.

Na zlepšenie absorpcie by jedlo malo byť v polotekutom stave, pyré, mäso vo forme mletého mäsa.

Chirurgická intervencia

Rozsah operácie sa určí pri vyšetrení. Dôležitá je lokalizácia nádoru, veľkosť, klíčenie v najbližších cievach a lymfatických uzlinách. Výsledok by mal minimalizovať riziko recidívy a tráviacich ťažkostí. Chirurgovia veľmi starostlivo resekujú okolité cievne vetvy. Nadmerné odstránenie krvných ciev spôsobuje porušenie inervácie čreva. Vývoj hnačky neumožňuje uskutočniť následnú plnohodnotnú chemoterapiu.

Pri odstraňovaní duktálneho adenokarcinómu je zvyčajne potrebné súčasne odstrániť priľahlé orgány (slezinu, hrubého čreva, časť žalúdka, ľavá nadoblička, polovica bránice).

Ostatné nádory sa odstránia v prípade stlačenia susedných orgánov, krvácania. Metódou voľby je čiastočná resekcia žľazy, cievna plastika. Či je potrebné liečiť chemoterapeutikami, vám povie lekár po kompletnom cytologickom rozbore.

Metóda chemoterapie sa uskutočňuje ako príprava pacienta na ožarovanie. Jeho cieľom je uviesť nádor do operovateľného stavu. Používané lieky sa podávajú intravenózne (Gemcitabín, Erlotinib, Capecitabine, 5-fluorouracil), zvyšujú citlivosť nádorových buniek na radiačnú terapiu.

Medzi vedcami prebieha diskusia o tom, či liečiť pacienta iba chemoterapeutickými liekmi. Predpokladá sa, že pacienta je možné pripraviť na operáciu bez následného ožarovania. Zvyčajne sa chemoterapia podáva 2-3 mesiace pred operáciou a rovnaké množstvo po nej. Je dokázané, že prognóza prežitia je rovnaká.

Drogy sa často ťažko tolerujú negatívny efekt(bolesť kĺbov, nevoľnosť, zožltnutie kože).

Ožarovanie

Ak počas obdobia chemoterapie choroba neprogreduje, potom sa pridá diaľková rádioterapia. Dávka žiarenia sa vypočítava individuálne pre každého pacienta.

Okrem diaľkového žiarenia sa používajú tieto formy ožarovania:

• rýchle elektróny;
• brzdné svetlo.

Radiačná terapia je predpísaná pred, po operácii, menej často - namiesto operácie.

Cielená terapia sa nazýva cielená terapia zameraná na špecifický cieľ malígnych buniek. Vytvorené liečivá ovplyvňujú najmä nádorové bunky a brzdia ich rast. Neovplyvňujte okolité tkanivá.

Prostriedky na cielenú terapiu „vycvičia“ telo na tvorbu protilátok, musia blokovať mutujúci gén, ktorý spôsobil premenu buniek na zhubné. Doteraz ich bolo syntetizovaných málo a cena je príliš vysoká na všeobecné použitie.

Avastin je vhodný na pôsobenie na nádor pankreasu. Jedna liečba bude stáť 50 000 dolárov.

Prognóza prežitia

Pooperačná úmrtnosť pri resekcii žľazy s okolitými orgánmi - v priemere 5 až 15%. Po odstránení nádoru v chvoste pacienti žijú asi 10 mesiacov. Kombinácia s chemoterapiou a ožarovaním predlžuje život pacienta na 13–16 mesiacov. Päťročná miera prežitia pacientov zatiaľ nepresahuje 8%.

Bohužiaľ, medicína nemá čo upokojiť pacientov s poškodením pankreasu. Nie je dostatok metód na včasnú diagnostiku a liečba nedáva dlhodobú remisiu.

Bibliografia

1. Sokolov V.I. Chirurgické ochorenia pankreasu. M. 1998
2. Patyutko Yu.I., Kotelnikov A.G. Rakovina pankreasu: diagnóza a chirurgický zákrok v súčasnej fáze. Letopisy chirurgickej hepatológie. 1998, zväzok 3, číslo 1, strany 96–111.
3. Kubyshkin V.A., Višnevskij V.A. Rakovina pankreasu. M., 2003
4. Lubensky Yu.M., Nikhinson R.A. pankreatobiliárna rakovina. Vydavateľstvo Krasnojarskej univerzity v roku 1984