Čo je nebezpečná streptokoková infekcia a ako ju liečiť? Streptokokové infekcie: liečba, príznaky, príčiny, príznaky.

Streptokokové infekcie sú skupinou infekčných ochorení spôsobených streptokokmi rôznych sérologických skupín, so vzduchom a alimentárnym prenosom patogénu, vyskytujúce sa pri horúčke, intoxikácii, lokálnych hnisavých procesoch a rozvoji poststreptokokových autoimunitných (reumatizmus, glomerulonefritída) komplikácií.

Kódy ICD-10
A38. Šarlátová horúčka.
A40. Streptokoková septikémia.
A40.0. Septikémia spôsobená streptokokom skupiny A.
A40.1. Septikémia spôsobená streptokokom skupiny B.
A40.2. Septikémia spôsobená streptokokom skupiny D.
A40.3. Septikémia spôsobená Streptococcus pneumoniae.
A40.8. Iné streptokokové septikémie.
A40.9. Nešpecifikovaná streptokoková septikémia.
A46. Erysipelas.
A49.1. Nešpecifikovaná streptokoková infekcia.
B95. Streptokoky a stafylokoky ako príčina chorôb zaradených inde.
B95.0. Streptokoky skupiny A ako príčina chorôb zaradených inde.
B95.1. Streptokoky skupiny B ako príčina chorôb zaradených inde.
B95.2. Streptokoky skupiny D ako príčina chorôb zaradených inde.
B95.3. Streptococcus pneumoniae ako príčina chorôb zaradených inde.
B95.4. Iné streptokoky ako príčina chorôb zaradených inde.
B95.5. Nešpecifikované streptokoky ako príčina chorôb zaradených inde.
G00.2. Streptokoková meningitída.
M00.2. Iná streptokoková artritída a polyartritída.
R23.3. Vrodená pneumónia spôsobená streptokokom skupiny B.
R23.6. Vrodená pneumónia spôsobená inými bakteriálnymi pôvodcami (streptokok, s výnimkou skupiny B).
P36.0. Novorodenecká sepsa spôsobená streptokokom skupiny B.
P36.1. Novorodenecká sepsa spôsobená inými a nešpecifikovanými streptokokmi.
Z22.3. Prenášanie patogénov iných špecifikovaných bakteriálnych ochorení (streptokoky).

Etiológia (príčiny) streptokokovej infekcie

Pôvodcami sú nepohyblivé fakultatívne anaeróbne grampozitívne koky rodu Streptococcus z čeľade Streptococcaceae. Rod zahŕňa 38 druhov, ktoré sa líšia metabolickými vlastnosťami, kultúrnymi a biochemickými vlastnosťami a antigénnou štruktúrou. Bunkové delenie prebieha len v jednej rovine, preto sú usporiadané do párov (diplokoky) alebo tvoria reťazce rôzne dĺžky. Niektoré druhy majú tobolku. Patogény sú schopné rásť pri teplote 25–45 °C; teplotné optimum - 35–37 °С. Na hustých živných pôdach tvoria kolónie s priemerom 1–2 mm. Na médiách s krvou sú kolónie niektorých druhov obklopené zónou hemolýzy. Povinným znakom, ktorý charakterizuje všetkých predstaviteľov rodu streptokoky, sú negatívne testy na benzidín a katalázu. Streptokoky sú stabilné v prostredí; po mnoho mesiacov sú schopné pretrvávať v zaschnutom hnise alebo spúte.

Budiče odolávajú zahrievaniu až na 60 °C po dobu 30 minút; pod vplyvom dezinfekčných prostriedkov zomrieť do 15 minút.

Podľa štruktúry skupinovo špecifických polysacharidových antigénov (látka C) bunkovej steny sa rozlišuje 17 sérologických skupín streptokokov, označovaných latinskými písmenami (A–O). V rámci skupín sa streptokoky delia na sérologické varianty podľa špecifickosti proteínových M-, P- a T-antigénov.

Streptokoky skupiny A majú široký okruh superantigény: erytrogénne toxíny A, B a C, exotoxín F (mitogénny faktor), streptokokový superantigén (SSA), erytrogénne toxíny (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2).

Superantigény sú schopné interagovať s antigénmi hlavného histokompatibilného komplexu exprimovanými na povrchu buniek prezentujúcich antigén a s variabilnými oblasťami β-reťazca T-lymfocytov, čo spôsobuje ich proliferáciu a silné uvoľňovanie cytokínov, TNF-α a γ-interferónu. . Okrem toho je streptokok skupiny A schopný produkovať biologicky aktívne extracelulárne látky: streptolyzíny O a S, streptokinázu, hyaluronidázu, DNázu B, streptodornázu, lipoproteinázu, peptidázu atď.

Bunková stena streptokoka zahŕňa kapsulu, proteín, polysacharid (antigén špecifický pre skupinu) a mukoproteínovú vrstvu. Dôležitou zložkou streptokokov skupiny A je proteín M, ktorý sa štruktúrou podobá fimbrii gramnegatívnych baktérií. M proteín (typovo špecifický antigén) je hlavným faktorom virulencie. Protilátky proti nemu poskytujú dlhodobú imunitu proti opätovnej infekcii, avšak podľa štruktúry proteínu M sa rozlišuje viac ako 110 sérologických typov, čo výrazne znižuje účinnosť humorálnych obranných reakcií. Proteín M inhibuje fagocytárne reakcie priamym pôsobením na fagocyty, maskovaním receptorov pre zložky komplementu a opsoníny a adsorbovaním fibrinogénu, fibrínu a jeho degradačných produktov na svojom povrchu. Má vlastnosti superantigénu, spôsobuje polyklonálnu aktiváciu lymfocytov a tvorbu protilátok s nízkou afinitou. Takéto vlastnosti hrajú významnú úlohu pri porušovaní tolerancie voči tkanivovým izoantigénom a pri rozvoji autoimunitnej patológie.

Vlastnosti typovo špecifických antigénov má aj T-proteín bunkovej steny a lipoproteináza (enzým, ktorý hydrolyzuje zložky krvi cicavcov obsahujúce lipidy). Streptokoky rôznych M-variantov môžu mať rovnaký T-typ alebo komplex T-typov. Distribúcia sérotypov lipoproteinázy presne zodpovedá určitým M-typom, ale tento enzým produkuje asi 40 % kmeňov streptokokov. Protilátky proti T-proteínu a lipoproteináze nemajú ochranné vlastnosti. Kapsula obsahuje kyselinu hyalurónovú – jeden z faktorov virulencie. Chráni baktérie pred antimikrobiálnym potenciálom fagocytov a uľahčuje adhéziu k epitelu. Kyselina hyalurónová má antigénne vlastnosti. Baktérie sú schopné zničiť kapsulu samy, keď napadnú tkanivá, pričom syntetizujú hyaluronidázu. Tretím najdôležitejším faktorom patogenity je C5a-peptidáza, ktorá potláča aktivitu fagocytov. Enzým štiepi a inaktivuje zložku C5a komplementu, ktorá je silným chemoatraktantom.

Streptokoky skupiny A produkujú rôzne toxíny. Titre protilátok proti streptolyzínu O majú prognostickú hodnotu. Streptolyzín S vykazuje hemolytickú aktivitu v anaeróbnych podmienkach a spôsobuje povrchovú hemolýzu na krvnom médiu. Oba hemolyzíny ničia nielen erytrocyty, ale aj iné bunky: streptolyzín O poškodzuje kardiomyocyty a streptolyzín S poškodzuje fagocyty. Niektoré kmene streptokokov skupiny A syntetizujú kardiohepatálny toxín. Spôsobuje poškodenie myokardu a bránice, ako aj tvorbu obrovských bunkových granulómov v pečeni.

Väčšina izolátov streptokokov skupiny B sú S. agalactiae. V posledných rokoch priťahujú čoraz väčšiu pozornosť. zdravotníckych pracovníkov. Streptokoky skupiny B bežne kolonizujú nazofarynx, gastrointestinálny trakt a vagínu.

Existujú nasledujúce sérologické varianty streptokokov skupiny B: Ia, Ib, Ic, II a III. Baktérie sérovarov Ia a III sú tropické pre tkanivá centrálneho nervového systému a dýchacieho traktu; často spôsobujú meningitídu u novorodencov.

Medzi inými druhmi majú veľkú diagnostickú hodnotu pneumokoky (S. pneumoniae), ktoré spôsobujú väčšinu komunitná pneumónia v človeku.

Epidemiológia streptokokovej infekcie

Rezervoárom a zdrojom infekcie sú pacienti s rôznymi klinickými formami akútnych streptokokových ochorení a nosiči patogénnych streptokokov. Najväčšie nebezpečenstvo z epidemiologického hľadiska predstavujú pacienti, ktorých ložiská sú lokalizované v horných dýchacích cestách (šarlach, tonzilitída). Sú vysoko nákazlivé a baktérie, ktoré vylučujú, obsahujú hlavné faktory virulencie, kapsulu a proteín M. Infekcia od takýchto pacientov vedie u vnímavých jedincov najčastejšie k rozvoju manifestnej infekcie.

Pacienti, u ktorých sú ložiská streptokokovej infekcie lokalizované mimo dýchacieho traktu (streptokoková pyodermia, zápal stredného ucha, mastoiditída, osteomyelitída atď.), nie sú tak nákazliví, čo súvisí s menej aktívnym uvoľňovaním patogénu z tela.

Trvanie nákazlivého obdobia u pacientov s akútnou streptokokovou infekciou závisí od spôsobu liečby. Racionálna antibiotická terapia u pacientov so šarlami a tonzilitídou oslobodzuje telo od patogénu v priebehu 1,5–2 dní. Lieky (sulfónamidy, tetracyklíny), na ktoré streptokoky skupiny A úplne alebo čiastočne stratili svoju citlivosť, tvoria rekonvalescenčný nosič u 40–60 % chorých.

V komunitách, kde je prítomných 15–20 % dlhodobých nosičov, streptokok zvyčajne neustále cirkuluje. Prenášanie sa považuje za nebezpečné pre ostatných s mikrobiálnym zameraním viac ako 103 CFU (jednotky tvoriace kolónie) na tampón. Úroveň takéhoto nosičstva je významná - asi 50 % zdravých nosičov streptokokov skupiny A. Medzi kultúrami patogénu izolovanými od nosičov sa virulentné kmene nachádzajú niekoľkonásobne menej často ako medzi kmeňmi izolovanými od pacientov. Prenos streptokokov skupín B, C a G v hltane je pozorovaný oveľa menej často ako prenos streptokokov skupiny A.

Podľa rôznych údajov je pre 4,5–30 % žien typický nosičstvo streptokokov skupiny B vo vagíne a konečníku. Lokalizácia patogénu v tele do značnej miery určuje cestu jeho eliminácie.

Mechanizmus prenosu- aerosól (vo vzduchu), menej často - kontakt (cesta potravín a prenos cez kontaminované ruky a predmety pre domácnosť). K infekcii zvyčajne dochádza pri dlhodobom tesnom kontakte s pacientom alebo nosičom. Pôvodca sa do okolia uvoľňuje najčastejšie pri exspiračných úkonoch (kašeľ, kýchanie, aktívny rozhovor). K infekcii dochádza vdýchnutím vzniknutého aerosólu vo vzduchu. Preplnenie v interiéri a dlhodobý blízky kontakt zvyšujú pravdepodobnosť infekcie.

Zároveň treba brať do úvahy, že na vzdialenosť viac ako 3 m je táto prenosová cesta prakticky nemožná.

Faktory prenosu patogénov sú špinavé ruky, domáce potreby a infikované potraviny. Ďalšími faktormi, ktoré prispievajú k prenosu patogénu, sú nízka teplota a vysoká vlhkosť v miestnosti.

Streptokoky skupiny A, ktoré sa dostávajú do určitých potravinárskych výrobkov, sú schopné reprodukcie a dlhodobého zachovania virulentných vlastností. Známe sú ohniská angíny alebo faryngitídy pri pití mlieka, kompótov, masla, šalátov z varené vajcia, homáre, mäkkýše, sendviče s vajíčkami, šunka atď.

Riziko vzniku hnisavých komplikácií streptokokovej genézy sú vystavení zranení, popálení, pacienti v pooperačnom období, ako aj rodiace ženy a novorodenci. Je možná autoinfekcia, ako aj prenos streptokokov skupiny B, ktoré spôsobujú urogenitálne infekcie, sexuálnym kontaktom. V patológii novorodeneckého obdobia sú faktory prenosu infikované plodová voda. V 50% prípadov je infekcia možná pri prechode plodu pôrodnými cestami.

Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká. Antistreptokoková imunita má antitoxickú a antimikrobiálnu povahu. Okrem toho dochádza k senzibilizácii organizmu typom HSL, ktorá je spojená s patogenézou mnohých post-streptokokových komplikácií. Imunita u pacientov, ktorí mali streptokokovú infekciu, je typovo špecifická. Pri infikovaní iným sérovarom patogénu je možné opätovné ochorenie. Protilátky proti M proteínu sa nachádzajú takmer u všetkých pacientov od 2. – 5. týždňa ochorenia a do 10 – 30 rokov po ochorení. Často sú stanovené v krvi novorodencov, ale do 5. mesiaca života zmiznú.

Streptokokové infekcie sú všadeprítomné. V oblastiach mierneho a chladného podnebia je výskyt faryngálnych a respiračných foriem infekcie 5-15 prípadov na 100 ľudí. V južných oblastiach so subtropickým a tropickým podnebím sú primárne dôležité kožné lézie (streptoderma, impetigo), ktorých frekvencia u detí v určitých ročných obdobiach dosahuje 20 % alebo viac. K ich rozvoju predisponujú drobné poranenia, uštipnutie hmyzom a zlá hygiena pokožky.

Nozokomiálna streptokoková infekcia je možná v pôrodníckych zariadeniach; detské, chirurgické, otolaryngologické, očné oddelenia nemocníc. Infekcia sa vyskytuje endogénne aj exogénne (od nosičov streptokokov medzi personálom a pacientmi) prostredníctvom invazívnych diagnostických a liečebných manipulácií.

Cyklickosť je jedným z charakteristické znaky epidemický proces pri streptokokových infekciách. Okrem známej cyklickosti s intervalom 2–4 rokov existuje periodicita s intervalom 40–50 rokov a viac. Zvláštnosťou tohto vlnenia je vznik a vymiznutie obzvlášť závažných klinických foriem. Značný počet prípadov šarlachu a tonzilofaryngitídy je komplikovaný purulentno-septickými (otitída, meningitída, sepsa) a imunopatologickými (reumatizmus, glomerulonefritída) procesmi. Závažné generalizované formy infekcie so sprievodnými hlbokými léziami mäkkých tkanív boli predtým označované ako „streptokoková gangréna“. Od polovice 80-tych rokov. v mnohých krajinách bol zaznamenaný nárast výskytu streptokokovej infekcie, ktorý sa zhodoval so zmenami v nozologickej štruktúre ochorení spôsobených S. pyogenes. Opäť sa začali registrovať skupinové prípady ťažkých generalizovaných foriem, často končiacich smrťou [syndróm toxického šoku (TSS), septikémia, nekrotizujúca myozitída, fasciitída a pod.]. V Spojených štátoch je ročne zaznamenaných 10-15 tisíc prípadov invazívnej streptokokovej infekcie, z toho 5-19% (500-1500 prípadov) je nekrotizujúca fasciitída.

Široká aplikácia laboratórne metódyŠtúdia umožnila zistiť, že návrat invazívnych streptokokových ochorení je spojený so zmenou sérotypov patogénu cirkulujúceho v populácii: reumatogénne a toxigénne sérotypy nahradili M-sérotypy. Okrem toho sa zvýšil výskyt reumatickej horúčky a toxických infekcií (toxická tonzilofaryngitída, šarlach a TSS).

V Rusku koncom 80. - začiatkom 90. rokov. bola zaznamenaná prevaha sérotypov patogénu podieľajúceho sa na výskyte závažných generalizovaných foriem infekcie. V súčasnosti je v Rusku registrovaných 6-8 miliónov prípadov respiračných streptokokových infekcií ročne.

Ekonomické náklady streptokokových infekcií a ich následkov sú asi 10-krát vyššie ako náklady na streptokokové infekcie vírusová hepatitída. Medzi sledovanými streptokokózami bola angína (57,6 %), akútne respiračné infekcie streptokokovej etiológie (30,3 %), erysipel (9,1 %), šarlach a aktívny reumatizmus (1,2 %) a napokon akútna nefritída (0,7 %).

Choroby primárnej streptokokovej infekcie tvoria 50–80 % sezónneho výskytu. Výskyt respiračnej streptokokovej infekcie má výraznú sezónnosť jeseň-zima-jar. Mieru sezónneho výskytu určujú najmä deti navštevujúce predškolské zariadenia.

Rozhodujúci vplyv na načasovanie sezónneho nárastu chorobnosti má vznik alebo obnova organizovaných tímov a ich počet.

V organizovaných kolektívoch, ktoré sa aktualizujú raz ročne, sa pozoruje jediný sezónny nárast infekcie. Pri dvojnásobnej aktualizácii sú zaznamenané dvojnásobné sezónne zvýšenia výskytu, najmä charakteristické pre vojenské skupiny. Prvý maximálny výskyt spojený s jarnou brannou povinnosťou sa pozoruje v júni až júli, druhý v dôsledku jesennej brannej povinnosti v decembri až januári.

Opatrenia na prevenciu streptokokovej infekcie

Pri absencii prostriedkov špecifickej prevencie chorôb prenášaných aerosólmi, s mnohými vymazanými a asymptomatickými formami infekcie, nie je také ľahké znížiť výskyt streptokokovej infekcie, preto zvláštny význam osvojiť si protiepidemické opatrenia v organizovaných skupinách.

Základom prevencie respiračných streptokokových infekcií u takýchto skupín je včasná a aktívna diagnostika, izolácia a plná etiotropná liečba pacientov. Prípravky penicilínovej série zabraňujú skupinovým ochoreniam šarlach a znižujú výskyt angíny a streptokokových akútnych respiračných infekcií. Na zastavenie prepuknutia respiračných streptokokových ochorení v organizovaných skupinách sa vykonáva všeobecná núdzová profylaxia pomocou penicilínových prípravkov. Za týmto účelom sa všetkým osobám, ktoré sú v kontakte s pacientmi, podá jedna intramuskulárna injekcia bicilínu-5 (predškoláci - 750 000 IU, školáci a dospelí - 1 500 000 IU) alebo bicilínu-1 (predškoláci - 600 000 IU, školáci a dospelí - 1 00200 IU) . Vo vojenských kontingentoch patriacich do rizikových skupín pre respiračnú streptokokovú infekciu je vhodné vykonať núdzovú profylaxiu ihneď po zostavení tímov a pred začiatkom sezónneho nárastu incidencie (núdzová preventívna profylaxia). V iných skupinách, kde je sezónny nárast incidencie relatívne nízky alebo nemá pravidelný charakter, sa môže použiť prerušujúci typ núdzovej profylaxie. V tomto prípade sa vykonáva v období epidemického nárastu výskytu.

V organizovaných detských a dospelých skupinách znižujú nemocničné podmienky, sanitárne a hygienické opatrenia (zníženie veľkosti tímu, jeho zhluk, všeobecné hygienické opatrenia, dezinfekčný režim) pravdepodobnosť prenosu patogénu vzduchom a kontaktom z domácnosti. Prevencia alimentárnej cesty infekcie sa uskutočňuje v rovnakých smeroch ako pri črevných infekciách.

Aktivity v epidemickom zameraní

Rozhodujúci význam sa pripisuje opatreniam zameraným na neutralizáciu zdrojov infekcie (pacientov, rekonvalescentov, nosičov) a prevenciu poststreptokokových komplikácií. Liečba penicilínovými liekmi sa vykonáva desať dní (odporúčania WHO) - to stačí na úplnú rehabilitáciu pacientov ako zdrojov infekcie a na zabránenie vzniku post-streptokokových komplikácií.

Patogenéza streptokokovej infekcie

Najčastejšie sa choroby vyskytujú po vstupe streptokokov do slizníc hltana a nosohltanu. Kyselina lipoteichoová, ktorá je súčasťou bunkovej steny, M- a F-proteíny zabezpečujú adhéziu patogénu na povrch mandlí alebo iných lymfoidných buniek. Proteín M prispieva k odolnosti baktérií voči antimikrobiálnemu potenciálu fagocytov, viaže fibrinogén, fibrín a produkty jeho degradácie. Pri premnožení streptokokov sa uvoľňujú toxíny, ktoré spôsobujú zápalovú reakciu v tkanivách mandlí. Keď sa streptokoky dostanú do lymfatického traktu cez lymfatické uzliny, dochádza k regionálnej (uhlovej) lymfadenitíde. Toxické zložky, prenikajúce do krvi, spôsobujú všeobecnú expanziu malých ciev (klinicky - hyperémia a bodkovaná vyrážka). Alergická zložka, ktorá narúša vaskulárnu permeabilitu, sa považuje za príčinu rozvoja glomerulonefritídy, artritídy, endokarditídy atď. Septická zložka vedie k akumulácii patogénu v rôzne telá a systémov a rozvoj ložísk hnisavého zápalu. Prítomnosť spoločných skrížene reagujúcich antigénnych determinantov u streptokokov skupiny A (proteín M, typovo nešpecifické proteíny, A-polysacharid atď.) a sarkolema myofibríl tkaniva srdca a obličiek podmieňuje rozvoj autoimunitných procesov vedúcich k tzv. reumatizmus a glomerulonefritída. Molekulárne mimikry sú hlavným patogenetickým faktorom streptokokovej infekcie pri týchto ochoreniach: protilátky proti streptokokovým antigénom reagujú s autoantigénmi hostiteľa. Na druhej strane proteín M a erytrogénny toxín vykazujú vlastnosti superantigénov a spôsobujú proliferáciu T-buniek, aktivujú kaskádovú reakciu efektorovej väzby imunitného systému a uvoľňujú mediátory s cytotoxickými vlastnosťami: IL, TNF-α, interferón -gama. Infiltrácia lymfocytov a lokálne pôsobenie cytokínov hrá dôležitú úlohu v patogenéze invazívnych streptokokových infekcií (s celulitídou, nekrotickou fasciitídou, kožnými léziami, vnútornými orgánmi). Dôležitú úlohu v patogenéze invazívnej streptokokovej infekcie má TNF-α, LPS vlastnej gramnegatívnej mikroflóry a jeho synergická interakcia s erytrogénnym toxínom S. pyogenes.

Klinický obraz (príznaky) streptokokovej infekcie

Klinické formy streptokokovej infekcie. Klinické príznaky streptokokových infekcií sú rôzne a závisia od typu patogénu, lokalizácie patologický proces a stav infikovaného organizmu.

Ochorenia spôsobené streptokokmi skupiny A možno rozdeliť na primárne, sekundárne a zriedkavé formy. Medzi primárne formy patria streptokokové lézie orgánov ORL (tonzilitída, faryngitída, akútne respiračné infekcie, zápal stredného ucha atď.), Koža (impetigo, ektýma), šarlach, erysipel. Zo sekundárnych foriem sa rozlišujú ochorenia s autoimunitným mechanizmom vývoja (nehnisavé) a toxicko-septické ochorenia. Sekundárne formy ochorenia s autoimunitným mechanizmom vývoja zahŕňajú reumatizmus, glomerulonefritídu, vaskulitídu a toxicko-septické ochorenia - metatonzilárne a peritonzilárne abscesy, nekrotické lézie mäkkých tkanív, septické komplikácie. Zriedkavé formy zahŕňajú nekrotickú fasciitídu a myozitídu; enteritída; fokálne lézie vnútorných orgánov, TSS, sepsa atď.

Klinické a laboratórne príznaky invazívnej streptokokovej infekcie

Pokles systolického krvného tlaku na úroveň 90 mm Hg. a nižšie.
Multiorgánové lézie zahŕňajúce dva alebo viac orgánov:
- poškodenie obličiek: kreatinín u dospelých sa rovná alebo je vyšší ako 2 mg / dl a u detí dvojnásobok vekovej normy;
- koagulopatia: počet krvných doštičiek menej ako 100 × 106/l; zvýšená intravaskulárna koagulácia; nízky obsah fibrinogénu a prítomnosť produktov jeho rozpadu;
- poškodenie pečene: veková norma transamináz a celkový bilirubín dvakrát alebo viackrát;
- akútny RDS: akútny začiatok difúznej pľúcnej infiltrácie a hypoxémie (bez známok poškodenia srdca); zvýšená priepustnosť kapilár; rozsiahly edém (prítomnosť tekutiny v pleurálnej alebo peritoneálnej oblasti); zníženie obsahu albumínu v krvi;
- bežná erytematózna bodkovaná vyrážka s deskvamáciou epitelu;
- nekróza mäkkých tkanív (nekrotizujúca fasciitída alebo myozitída).
Laboratórne kritérium - izolácia streptokoka skupiny A.

Prípady streptokokovej infekcie sa delia na:

pravdepodobná - prítomnosť klinických príznakov ochorenia pri absencii laboratórneho potvrdenia alebo pri izolácii iného patogénu; izolácia streptokoka skupiny A z nesterilného telesného média;
potvrdená - prítomnosť uvedených príznakov ochorenia s uvoľnením streptokoka skupiny A z zvyčajne sterilného prostredia tela (krv, CSF,
pleurálna alebo perikardiálna tekutina).

Existujú štyri štádiá vývoja invazívnej formy streptokokovej infekcie:

Štádium I - prítomnosť lokalizovaného zamerania a bakteriémie (pri ťažkých formách tonzilofaryngitídy a streptodermy sa odporúčajú hemokultúry);
Stupeň II - cirkulácia bakteriálnych toxínov v krvi;
Stupeň III - výrazná cytokínová odpoveď makroorganizmu;
Štádium IV - poškodenie vnútorných orgánov a toxický šok alebo kóma.

Mladí ľudia ochorejú častejšie. Invazívna forma streptokokovej infekcie je charakterizovaná rýchlym nárastom hypotenzie, multiorgánových lézií, RDS, koagulopatie, šoku a vysokej mortality. Predisponujúce faktory: diabetes mellitus, stavy imunodeficiencie, choroby cievny systém, užívanie glukokortikoidov, alkoholizmus, ovčie kiahne (u detí).

Provokujúcim momentom môže byť drobné povrchové poranenie, krvácanie do mäkkých tkanív a pod.

Nekrotizujúca fasciitída (streptokoková gangréna)

Potvrdený (zistený) prípad:
- nekróza mäkkých tkanív s postihnutím fascie;
- systémové ochorenie vrátane jedného alebo viacerých príznakov: šok (pokles krvného tlaku pod 90 mm Hg), diseminovaná intravaskulárna koagulácia, poškodenie vnútorných orgánov (pľúca, pečeň, obličky);
- izolácia streptokoka skupiny A z normálne sterilného prostredia tela.
Predpokladaný prípad:
- prítomnosť prvého a druhého príznaku, ako aj sérologické potvrdenie streptokokovej infekcie (skupina A) (4-násobné zvýšenie protilátok proti streptolyzínu O a DNáze B);
- prítomnosť prvého a druhého znaku, ako aj histologické potvrdenie nekrózy mäkkých tkanív spôsobenej grampozitívnymi patogénmi.

Nekrotizujúca fasciitída môže byť vyvolané menším poškodením kože. Vonkajšie znaky: opuch; erytém červený a potom cyanotický; tvorba rýchlo sa otvárajúcich vezikúl so žltkastou kvapalinou. Proces pokrýva nielen fasciu, ale aj pokožku a svaly. Na 4.-5. deň sú príznaky gangrény; na 7.–10. deň - ostré ohraničenie postihnutej oblasti a oddelenie tkanív. Charakterizované rýchlym nárastom symptómov, rozvojom skorých multiorgánových (obličky, pečeň, pľúca) a systémových lézií, akútnym RDS, koagulopatiou, bakteriémiou, šokom (najmä u starších ľudí a ľudí so súbežným diabetes mellitus, tromboflebitídou, imunodeficienciou) . Podobný priebeh procesu je možný aj u prakticky zdravých ľudí.

streptokokovej gangrény odlišná od fasciitídy inej etiológie. Vyznačuje sa transparentnosťou serózny exsudát, difúzne impregnuje ochabnutú belavú fasciu bez známok hnisavého splynutia. Nekrotizujúca fasciitída sa odlišuje od klostridiovej infekcie absenciou krepitu a tvorby plynu.

Streptokoková myozitída je zriedkavá forma invazívnej streptokokovej infekcie. Hlavným príznakom je silná bolesť, ktorá nezodpovedá závažnosti vonkajšie znaky ochorenia (opuch, erytém, horúčka, pocit svalového napätia). Charakterizované rýchlym nárastom príznakov lokálnej nekrózy svalové tkanivo, multiorgánové lézie, akútny distress syndróm, koagulopatia, bakteriémia, šok. Letalita - 80-100%. TSS je ochorenie, ktoré priamo ohrozuje život. V 41 % prípadov je vstupnou bránou infekcie lokalizovaná infekcia mäkkých tkanív; letalita - 13%. Pneumónia je druhým najčastejším primárnym zdrojom vstupu patogénu do krvi (18 %); letalita - 36%. Invazívna streptokoková infekcia v 8-14% prípadov vedie k rozvoju TSS (úmrtnosť - 33-81%). TSS spôsobený streptokokom skupiny A je lepší ako TSS iných etiológií, pokiaľ ide o závažnosť klinického obrazu, rýchlosť nárastu hypotenzie a poškodenia orgánov a úroveň úmrtnosti. Charakteristický je rýchly rozvoj intoxikácie.

Symptómy šoku sa vyskytujú po 4-8 hodinách a závisia od lokalizácie ohniska primárnej infekcie. Napríklad pri vývoji TSS spojenom s hlbokou kožnou infekciou postihujúcou mäkké tkanivá je najčastejším počiatočným príznakom náhla intenzívna bolesť (hlavný dôvod vyhľadania lekárskej pomoci). Zároveň môžu chýbať objektívne príznaky (opuch, bolestivosť) v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, čo spôsobuje chybné diagnózy (chrípka, ruptúra ​​svalov alebo väzov, akútna artritída, dnavý záchvat, hlboká žilová tromboflebitída atď. .). Boli opísané prípady s smrteľný výsledok u inak zdravých mladých ľudí.

Silná bolesť, v závislosti od jej lokalizácie, môže byť spojená s peritonitídou, infarktom myokardu, perikarditídou, zápalovým ochorením panvy. Bolestiam predchádza syndróm podobný chrípke: horúčka, triaška, bolesť svalov, hnačka (20 % prípadov). Horúčka sa vyskytuje približne u 90 % pacientov; infekcia mäkkých tkanív vedúca k rozvoju nekrotizujúcej fasciitídy u 80 % pacientov. U 20 % hospitalizovaných pacientov sa môže vyvinúť endoftalmitída, myozitída, perihepatitída, peritonitída, myokarditída a sepsa.

V 10% prípadov je pravdepodobná hypotermia, v 80% - tachykardia, hypotenzia. Všetci pacienti majú progresívnu renálnu dysfunkciu, polovica pacientov má akútnu RDS. Spravidla sa vyskytuje už na pozadí hypotenzie a je charakterizovaná ťažkou dýchavičnosťou, ťažkou hypoxémiou s rozvojom difúznych pľúcnych infiltrátov a pľúcnym edémom. V 90% prípadov je potrebná tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. Viac ako 50 % pacientov pociťuje dezorientáciu v čase a priestore; v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť kóma. U polovice pacientov, ktorí mali v čase hospitalizácie normálny krvný tlak, sa v priebehu nasledujúcich 4 hodín zistí progresívna hypotenzia.

Často sa vyskytuje DIC.

Rozsiahle nekrotické zmeny v mäkkých tkanivách vyžadujú chirurgický debridement, fasciotómiu a v niektorých prípadoch aj amputáciu končatín. Klinický obraz šoku streptokokovej genézy sa vyznačuje určitou torpiditou a tendenciou pretrvávať, rezistentný na prebiehajúce terapeutické opatrenia (antibiotická terapia, podávanie albumínu, dopamínu, soľných roztokov a pod.).

Poškodenie obličiek predchádza rozvoju hypotenzie, ktorá je charakteristická len pre streptokokový alebo stafylokokový toxický šok. Charakteristická je hemoglobinúria, zvýšenie kreatinínu 2,5 až 3-krát, zníženie koncentrácie albumínu a vápnika v krvnom sére, leukocytóza s posunom doľava, zvýšenie ESR a zníženie hematokritu takmer dvakrát. .

Lézie spôsobené streptokokmi skupiny B sa vyskytujú vo všetkých vekových kategóriách, ale dominuje medzi nimi patológia novorodencov. U 30% detí sa zistí bakteriémia (bez špecifického zamerania primárnej infekcie), u 32-35% - zápal pľúc a zvyšok - meningitída, ktorá sa často vyskytuje počas prvých 24 hodín života. Choroby novorodencov sú ťažké, úmrtnosť dosahuje 37%. Meningitída a bakteriémia sú bežné u detí, pričom 10–20 % detí zomiera a 50 % preživších má reziduálne poškodenie. V puerperách spôsobujú streptokoky skupiny B popôrodné infekcie: endometritída, lézie močové cesty a komplikácie chirurgických rán cisársky rez. Okrem toho streptokoky skupiny B môžu u dospelých spôsobiť lézie kože a mäkkých tkanív, zápal pľúc, endokarditídu a meningitídu. Bakteriémia sa pozoruje u starších ľudí s diabetes mellitus, ochorením periférnych ciev a zhubné novotvary. Zvlášť pozoruhodné sú streptokokové pneumónie, ktoré sa vyskytujú na pozadí SARS.

Streptokoky séroskupiny C a G sú známe ako pôvodcovia zoonóz, hoci v niektorých prípadoch môžu viesť k lokálnym a systémovým zápalovým procesom u ľudí. Viridescentné streptokoky môžu spôsobiť bakteriálnu endokarditídu. Menej významnou, ale neporovnateľne častejšou patológiou sú kazivé lézie zubov spôsobené streptokokmi bioskupiny mutans (S. mutans, S. mitior, S. salivarius a i.).

Diagnóza streptokokovej infekcie

Klinická diagnostika streptokokových infekcií je často zložitá.

Diagnóza streptokokových faryngálnych a kožných infekcií vo všetkých prípadoch, s výnimkou šarlachu a erysipelu, vyžaduje bakteriologické štúdie so špecifickou identifikáciou patogénu. Na tieto účely sa používajú expresné metódy identifikácie streptokokov skupiny A, pomocou ktorých je možné diagnostikovať akútnu streptokokovú infekciu v priebehu 15–20 minút bez predchádzajúcej izolácie čistej kultúry patogénu.

Súčasne izolácia streptokokov nie vždy naznačuje ich zapojenie do patológie v dôsledku rozšíreného zdravého nosiča.

Pravé infekcie spôsobené streptokokmi skupiny A vždy iniciujú rozvoj špecifickej imunitnej odpovede sprevádzanej výrazným zvýšením titra protilátok proti niektorému z extracelulárnych streptokokových antigénov – streptolyzínu O, deoxyribonukleáze B, hyaluronidáze alebo nikotínamid adenín dinukleotidáze. Tieto diagnostické metódy majú praktický význam pri akútnom reumatizme a glomerulonefritíde.

Spolu so stanovením titra antistreptokokových protilátok zohráva detekcia cirkulujúcich antigénov (voľných alebo v imunokomplexoch) dôležitú úlohu pri stanovení úlohy streptokokov pri tvorbe imunopatologických procesov. Základ moderného diagnostické metódy vytvorenie ELISA a použitie antisér na samostatné antigény streptokokov skupiny A.

Liečebná terapia

Na liečbu všetkých ochorení spôsobených streptokokmi skupiny A sa používajú benzylpenicilínové prípravky, na ktoré zostáva patogén vysoko citlivý. Väčšina kmeňov je tiež vysoko citlivá na erytromycín, azitromycín, klaritromycín, oxacilín a oleandomycín.

Pri invazívnych streptokokových infekciách sa predpisuje benzylpenicilín (intravenózne alebo intramuskulárne, 2,4 milióna jednotiek každé 4 hodiny) a klindamycín (intravenózne alebo intramuskulárne, 0,6-1,2 g každých 6 hodín). Liečba TSS antibiotikami nie je vždy účinná (úmrtnosť dosahuje 50 %). Účinný je normálny ľudský imunoglobulín obsahujúci široké spektrum neutralizujúcich protilátok proti streptokokovým superantigénom.

Streptokok je jedným z tých patogénnych mikróbov, ktoré sa bežne nachádzajú v mikroflóre akejkoľvek osoby. Baktéria žije na sliznici nosa a hltana, v dýchacích cestách, hrubom čreve a urogenitálnych orgánoch a svojmu hostiteľovi zatiaľ nespôsobuje žiadnu škodu. Streptokokové infekcie sa vyskytujú len v podmienkach oslabenej imunity, podchladenia alebo keď sa do tela dostane naraz veľké množstvo neznámeho kmeňa patogénov.

Nie všetky odrody streptokokov sú nebezpečné pre ľudské zdravie, navyše v tejto skupine sú dokonca mikróby, ktoré sú prospešné. Samotný fakt prenosu baktérií by sa nemal stať dôvodom na poplach, pretože vyhnúť sa mu je takmer nemožné, rovnako ako je nemožné úplne vyhladiť streptokoka z tela. Silný imunitný systém a súlad elementárne pravidlá osobnej hygieny uveďte všetky dôvody na to, aby ste očakávali, že vás choroba obíde.

Všetci sa však zaujímajú o to, čo robiť, ak vy alebo vaši blízki ochoriete: aké lieky užívať a aké komplikácie sa obávať. Dnes vám povieme úplne všetko o streptokokoch a ochoreniach, ktoré spôsobuje, ako aj o metódach diagnostiky a liečby streptokokových infekcií.

Čo je streptokok?

Vedecky je streptokok členom čeľade Streptococcaceae, sférickej alebo vajcovej asporogénnej grampozitívnej fakultatívnej anaeróbnej baktérii. Pozrime sa na tieto zložité pojmy a „preložme si ich“ do jednoduchej ľudskej reči: streptokoky majú tvar pravidelnej alebo mierne pretiahnutej gule, netvoria spóry, nemajú bičíky, nie sú schopné pohybu, ale môžu žiť v podmienkach úplná absencia kyslík.

Ak sa pozriete na streptokoky cez mikroskop, môžete vidieť, že sa nikdy nevyskytujú samostatne - iba v pároch alebo vo forme pravidelných reťazcov. V prírode sú tieto baktérie veľmi rozšírené: nachádzajú sa v pôde, na povrchu rastlín a na tele zvierat a ľudí. Streptokoky sú veľmi odolné voči teplu a mrazu a aj keď ležia v prachu pri cestách, zachovávajú si schopnosť rozmnožovania roky. Ľahko sa však porazia penicilínovými antibiotikami, makrolidmi alebo sulfónamidmi.

Na to, aby sa streptokoková kolónia začala aktívne rozvíjať, potrebuje živné médium vo forme séra, sladkého roztoku alebo krvi. V laboratóriách sa baktériám umelo vytvárajú priaznivé podmienky, aby mohli pozorovať, ako sa množia, fermentujú sacharidy, uvoľňujú kyseliny a toxíny. Kolónia streptokokov vytvára priesvitný alebo zelenkastý film na povrchu tekutého alebo pevného živného materiálu. Jej výskum chemické zloženie a vlastnosti umožnili vedcom určiť faktory patogenity streptokoka a zistiť príčiny rozvoja streptokokových infekcií u ľudí.

Príčiny streptokokových infekcií

Príčinou takmer všetkých streptokokových infekcií je beta-hemolytický streptokok, pretože práve on je schopný ničiť červené krvné bunky- erytrocyty. V procese života streptokoky vylučujú množstvo toxínov a jedov, ktoré majú škodlivý účinok na ľudské telo. Toto vysvetľuje nepríjemné príznaky choroby spôsobené streptokokom: bolesť, horúčka, slabosť, nevoľnosť.

Faktory patogenity streptokokov sú nasledovné:

Streptolyzín je hlavný jed, ktorý narúša integritu krvi a srdcových buniek;

Scarlatinal erythrogenin - toxín, ktorý rozširuje kapiláry a spôsobuje kožnú vyrážku pri šarlach;

Leukocidín – enzým, ktorý ničí imunitné krvinky – leukocyty, a tým potláča našu prirodzenú obranu proti infekciám;

Nekrotoxín a letálny toxín sú jedy, ktoré spôsobujú nekrózu tkaniva;

Hyaluronidáza, amyláza, streptokináza a proteináza sú enzýmy, ktorými streptokoky požierajú zdravé tkanivo a šíria sa po tele.

V mieste zavedenia a rastu kolónie streptokokov sa vyskytuje ohnisko zápalu, ktoré znepokojuje človeka silnou bolesťou a opuchom. S rozvojom ochorenia sa toxíny a jedy vylučované baktériami prenášajú krvným obehom do celého tela, takže streptokokové infekcie sú vždy sprevádzané celkovou malátnosťou, v ťažkých prípadoch rozsiahlou intoxikáciou až zvracaním, dehydratáciou a zahmleným vedomím. Lymfatický systém reaguje na ochorenie prekrvením lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti ohniska zápalu.

Keďže samotné streptokoky a ich metabolické produkty sú pre naše telo cudzie, imunitný systém na ne reaguje ako na silný alergén a snaží sa vytvoriť protilátky. Najnebezpečnejším dôsledkom tohto procesu je autoimunitné ochorenie, kedy naše telo prestane rozoznávať streptokokom zmenené tkanivá a začne ich napádať. Príklady hrozných komplikácií: glomerulonefritída, reumatoidná artritída, autoimunitný zápal membrán srdca (endokarditída, myokarditída, perikarditída).

Skupiny streptokokov

Streptokoky sú rozdelené do troch skupín podľa typu hemolýzy červených krviniek:

Alfa-hemolytické alebo zelené - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;

Beta-hemolytické - Streptococcus pyogenes;

Nehemolytický - Streptococcus anhaemolyticus.

Pre medicínu sú dôležité streptokoky druhého typu, beta-hemolytické:

Streptococcus pyogenes - takzvané pyogénne streptokoky, ktoré spôsobujú angínu u dospelých a šarlach u detí a spôsobujú vážne komplikácie vo forme glomerulonefritídy, reumatizmu a endokarditídy;

Streptococcus pneumoniae - pneumokoky, ktoré sú hlavnými vinníkmi zápalu pľúc a sínusitídy;

Streptococcus faecalis a Streptococcus faecies sú enterokoky, najodolnejšie baktérie z tejto čeľade, spôsobujúce hnisavý zápal brušná dutina a srdce;

Streptococcus agalactiae je baktéria zodpovedná za väčšinu streptokokových lézií urogenitálnych orgánov a za postnatálny zápal endometria maternice u žien počas tehotenstva.

Čo sa týka prvého a tretieho typu streptokokov, zelených a nehemolytických, sú to jednoducho saprofytické baktérie, ktoré sa živia ľuďmi, ale takmer nikdy nespôsobujú vážne ochorenia, pretože nemajú schopnosť ničiť červené krvinky.

Pre spravodlivosť stojí za zmienku prospešné baktérie z tejto rodiny - mliečny streptokok. S jeho pomocou sa v mliekarňach vyrábajú obľúbené mliečne výrobky: kefír, kyslé mlieko, fermentované pečené mlieko, kyslá smotana. Ten istý mikrób pomáha ľuďom s nedostatkom laktázy - ide o zriedkavé ochorenie, ktoré sa prejavuje nedostatkom laktázy - enzýmu potrebného na vstrebávanie laktózy, teda mliečneho cukru. Niekedy sa termofilný streptokok podáva dojčatám, aby sa zabránilo závažnej regurgitácii.

Streptokok u dospelých

U dospelých vyvoláva betahemolytický streptokok najčastejšie akútnu tonzilitídu, teda angínu, alebo faryngitídu, menej závažný zápal hornej časti orofaryngu. Oveľa menej často táto baktéria spôsobuje zápal stredného ucha, kaz, zápal pľúc, dermatitídu a erysipel.

Faryngitída

Streptokoková faryngitída vždy začína náhle, pretože má veľmi krátke trvanie. inkubačná doba, a vyznačuje sa veľmi živými príznakmi: ostrá bolesť pri prehĺtaní, subfebrilná (nízka) teplota, zimnica a celková slabosť. Pre pacienta je prehĺtanie také bolestivé, že niekedy úplne stratí chuť do jedla. Dyspeptické poruchy zriedkavo sprevádzajú streptokokovú faryngitídu, ale často sú komplikované zväčšením a bolestivosťou submandibulárnych lymfatických uzlín, chrapotom a povrchovým suchým kašľom.

Všeobecný lekár na recepcii rýchlo diagnostikuje faryngitídu pomocou vizuálneho vyšetrenia hltana: sliznica je edematózna, jasne červená, pokrytá sivastým povlakom, mandle sú opuchnuté, sú viditeľné šarlátové folikuly v tvare šišky na niektorých miestach. Streptokoková faryngitída je takmer vždy kombinovaná s nádchou a hlien je priehľadný a taký hojný, že môže spôsobiť maceráciu (premočenie) kože pod nosom. Pacientovi sú predpísané lokálne antiseptiká na hrdlo vo forme spreja alebo pastiliek, nie je potrebné užívať antibiotiká vo vnútri.

Zvyčajne táto choroba zmizne tak náhle, ako začala, a netrvá dlho - 3-6 dní. Obeťami zápalu hltana sú najmä mladí, alebo naopak starší ľudia s oslabeným imunitným systémom, ktorí boli v kontakte s chorým človekom, používali jeho riad alebo zubnú kefku. Hoci je faryngitída považovaná za rozšírené a nezávažné ochorenie, môže viesť k veľmi nepríjemným komplikáciám.

Dôsledky faryngitídy môžu byť:

hnisavý zápal stredného ucha,

absces mandlí,

• lymfadenitída;

• Osteomyelitída.

Angína

Streptokoková tonzilitída (akútna tonzilitída) sa môže stať skutočnou katastrofou pre dospelého pacienta, najmä pre starších ľudí, pretože predčasná a nekvalitná liečba tohto ochorenia často spôsobuje hrozné komplikácie v srdci, obličkách a kĺboch.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju akútnej streptokokovej tonzilitídy:

Oslabenie všeobecnej a lokálnej imunity;

hypotermia;

Nedávna iná bakteriálna alebo vírusová infekcia;

Negatívny vplyv vonkajších faktorov;

Dlhodobý kontakt s chorým človekom a jeho domácimi predmetmi.

Angína začína rovnako náhle ako faryngitída – noc predtým je pre pacienta bolestivé prehĺtať a nasledujúce ráno je hrdlo úplne pokryté infekciou. Toxíny sa prenášajú krvným obehom po celom tele, čo spôsobuje zdurenie lymfatických uzlín, vysokú horúčku, zimnicu, slabosť, nepokoj, niekedy aj zmätenosť a dokonca kŕče.

Príznaky angíny:

silná bolesť hrdla;

Febrilná teplota;

Bolesti tela;

bolesť hlavy;

submandibulárna lymfadenitída;

Opuch a začervenanie sliznice hltana;

Zväčšené mandle;

Vzhľad voľného sivastého alebo žltkastého povlaku na sliznicovom hrdle a niekedy hnisavé zátky;

U malých detí - dyspeptické poruchy(hnačka, nevoľnosť, vracanie);

Krvné testy ukázali silnú leukocytózu, C-reaktívny proteín, zrýchlené ESR.

Streptokoková angína má dva typy komplikácií:

Hnisavý - otitis, sinusitída, tok;

Nehnisavé - reumatizmus, glomerulonefritída, syndróm toxického šoku, myokarditída, endokarditída, perikarditída.

Angína sa lieči lokálnymi antiseptikami, ak sa však zápal nepodarí zastaviť do 3 – 5 dní a telo je zachvátené totálnou intoxikáciou, treba siahnuť po antibiotikách, aby sa predišlo komplikáciám.

Streptokok u detí

Streptokoky sú pre novorodencov veľmi nebezpečné: ak dôjde k vnútromaternicovej infekcii, dieťa sa narodí s vysokou horúčkou, podkožnými modrinami, špinenie z úst, dýchavičnosť a niekedy aj zápal mozgových blán. Napriek vysokému stupňu rozvoja modernej perinatálnej medicíny nie je vždy možné takéto deti zachrániť.

Všetky streptokokové infekcie u detí sú podmienene rozdelené do dvoch skupín:

Primárne - tonzilitída, šarlach, zápal stredného ucha, faryngitída, laryngitída, impetigo;

Sekundárne - reumatoidná artritída, vaskulitída, glomerulonefritída, endokarditída, sepsa.

Nespornými lídrami vo výskyte u detí sú tonzilitída a šarlach. Niektorí rodičia považujú tieto choroby za úplne odlišné a niektorí si ich, naopak, navzájom zamieňajú. V skutočnosti je šarlach ťažká forma streptokokovej tonzilitídy sprevádzaná kožnou vyrážkou.

Šarlátová horúčka

Choroba je vysoko nákazlivá a medzi žiakmi predškolských zariadení a škôl sa šíri rýchlosťou lesného požiaru. Šarlach zvyčajne postihuje deti vo veku od dvoch do desiatich rokov, a to iba raz, pretože sa voči tejto chorobe vytvára silná imunita. Je dôležité pochopiť, že príčinou šarlachu nie je samotný streptokok, ale jeho erytrogénny toxín, ktorý spôsobuje ťažkú ​​otravu tela, až zakalenie vedomia a prenikavú červenú vyrážku, podľa ktorej pediater presne rozlíši šarlach. z obyčajnej tonzilitídy.

Je obvyklé rozlišovať tri formy šarlachu:

Svetlo - choroba trvá 3-5 dní a nie je sprevádzaná rozsiahlou intoxikáciou;

Stredná - trvá týždeň, vyznačuje sa ťažkou otravou tela a veľkou oblasťou brashes;

Ťažká - môže trvať niekoľko týždňov a prejsť do jednej z patologických foriem: toxická alebo septická. Toxický šarlach sa prejavuje stratou vedomia, dehydratáciou a kŕčmi a septický šarlach sa prejavuje ťažkou lymfadenitídou a nekrotickým zápalom mandlí.

Šarlach, ako všetky streptokokové infekcie, má krátku inkubačnú dobu a zasiahne dieťa náhle a trvá v priemere 10 dní.

Príznaky šarlach:

vysoká horúčka, zimnica, bolesti tela, bolesť hlavy a silná bolesť pri prehĺtaní;

Rýchly pulz, tachykardia;

Celková slabosť, letargia, ospalosť;

nevoľnosť, hnačka, vracanie, dehydratácia, strata chuti do jedla;

Charakteristická nafúknutá tvár a nezdravý lesk spojovky;

Veľmi silné zvýšenie a bolestivosť submandibulárnych lymfatických uzlín až po neschopnosť otvoriť ústa a prehltnúť jedlo;

Sčervenanie kože a výskyt malých ružíc alebo papuliek na nich, najskôr na hornej časti tela a po niekoľkých dňoch na končatinách. Vyzerá to ako husia koža a na lícach sa erupcia spája a vytvára šarlátovú kôru;

Bledosť nasolabiálneho trojuholníka v kombinácii s čerešňovými perami;

Povlak jazyka sivým povlakom, ktorý po troch dňoch od končeka zmizne a celý povrch sa zmení na šarlátový s vyčnievajúcimi papilami. Jazyk svojím vzhľadom pripomína malinu;

Pastiaov syndróm - nahromadenie vyrážky v záhyboch kože a silný súd;

Zakalenie vedomia až mdloby, menej často - delírium, halucinácie a kŕče.

Bolestivé príznaky sa počas prvých troch dní od začiatku ochorenia zvyšujú a potom postupne ustupujú. Počet a závažnosť vyrážok klesá, koža sa stáva belavá a suchá, niekedy sa u dieťaťa na dlaniach a chodidlách odlupuje v celých vrstvách. Telo vytvára protilátky proti erytrotoxínu, takže ak sa deti, ktoré mali šarlach, opäť stretnú s patogénom, vedie to len k bolesti hrdla.

Stredne ťažké a ťažké formy tohto ochorenia si vyžadujú primeranú a včasnú antibiotickú terapiu, ako aj starostlivú starostlivosť o dieťa a následné opatrenia na posilnenie jeho imunity, napríklad odpočinok v sanatóriu a multivitamínovú kúru.

Streptokok u tehotných žien

Jedným z dôvodov, prečo by budúce mamičky mali byť v otázkach osobnej hygieny veľmi dôsledné, je zlatý stafylokok, ktorý sa môže ľahko dostať do genitálneho traktu nesprávnym utieraním, dlhodobým nosením spodnej bielizne, používaním nesterilných výrobkov. intímna hygiena, dotýkanie sa pohlavných orgánov špinavými rukami a nechránený sex. Samozrejme, streptokok sa bežne vyskytuje vo vagínovej mikroflóre, ale telo tehotnej ženy je oslabené a prirodzené obranné mechanizmy nemusia stačiť na zadržanie infekcie.

Pri rozvoji tehotenskej patológie majú najväčší význam tieto streptokoky:

Streptococcus pyogenes spôsobuje tonzilitídu, pyodermiu, cystitídu, endometritídu, vulvitídu, vaginitídu, cervicitídu, glomerulonefritídu, popôrodnú sepsu, ako aj vnútromaternicovú infekciu plodu so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami;

Streptococcus agalactiae môže tiež spôsobiť endometritídu a zápalové ochorenia urogenitálnych orgánov u matky a spôsobiť meningitídu, sepsu, pneumóniu a neurologické poruchy u novorodencov.

Ak sa v nátere u tehotnej ženy zistí nebezpečná koncentrácia streptokokov, vykoná sa lokálna sanitácia pomocou antibakteriálnych čapíkov. A pri plne rozvinutých streptokokových infekciách, ako je tonzilitída, je situácia oveľa horšia, pretože väčšina antibiotík, na ktoré je streptokok citlivý, je počas tehotenstva prísne kontraindikovaná. Záver je banálny: budúce matky musia starostlivo chrániť svoje zdravie.

Komplikácie a následky streptokoka

Streptokokové infekcie môžu spôsobiť nasledujúce komplikácie:

Hnisavý zápal stredného ucha;

Závažné formy alergií;

reumatoidná artritída;

Chronická lymfadenitída;

Zápal srdcových membrán - endokarditída, myokarditída, perikarditída;

Pulpitída - zápal obsahu zubov;

syndróm toxického šoku;

glomerulonefritída;

Akútna reumatická horúčka;

Angína a faryngitída sú asi v 3 % prípadov komplikované akútnou reumatickou horúčkou. Rozhodujúcim momentom v prevencii tohto hrozného následku streptokokových infekcií je včasná a adekvátna antibiotická terapia. Predtým, keď v arzenáli lekárov nebolo toľko silných a bezpečných antibiotík, boli akútne respiračné infekcie veľmi časté a spôsobili smrť mladých a zdravých ľudí na prechladnutie.

Akútna glomerulonefritída, teda autoimunitný zápal obličiek, sa vyvinie asi u 10 % pacientov 2-3 týždne po neliečenej streptokokovej infekcii na nohách. Deti trpia glomerulonefritídou oveľa častejšie ako dospelí, ale majú miernejší priebeh a zvyčajne nespôsobujú smrteľné následky.

Najnebezpečnejšie pre život a zdravie sú autoimunitné lézie srdcového svalu, spojivového tkaniva a kĺbov. Endokarditída niekedy prechádza do srdcovej chyby a spôsobuje ťažké formy zástava srdca. Reumatoidná artritída je nevyliečiteľné ochorenie, ktoré postupne znehybňuje človeka a vedie k smrti udusením. Našťastie takéto hrozné komplikácie sa vyvinie v menej ako 1 % prípadov prenesených streptokokových infekcií.

Diagnóza streptokoka

Na diagnostiku streptokokových infekcií krv, moč, spútum, hlien z nosa, zoškraby z povrchu kože (pri erysipele) a zo sliznice orofaryngu (pri faryngitíde a angíne), ako aj výtery z pošvy resp. močovej trubice pri ochoreniach urogenitálnej oblasti sa používajú.

Najbežnejšie metódy diagnostiky streptokoka sú nasledovné:

Laborant pomocou sterilného vatového tampónu odoberie tampón z povrchu hltana, vloží testovaný materiál do krvného agaru a inkubuje jeden deň v uzavretej banke pri teplote 37 °C, potom vyhodnotí výsledok pomocou mikroskopu izoluje kolóniu baktérií hemolýzou a subkultivuje ju do krvi alebo cukrového bujónu. Tam, po troch dňoch, streptokoky poskytujú výrazný temenný a spodný rast a podľa farby a charakteristického vzhľadu kolónie je možné vyvodiť záver o séroskupine patogénu a vybrať vhodné antibiotikum;

Pri podozrení na sepsu sa pacientovi odoberie 5 ml krvi a naočkuje sa do cukrového bujónu s tioglykolom. Materiál sa inkubuje pri 37 °C počas ôsmich dní, subkultivuje sa dvakrát na krvnom agare, štvrtý a ôsmy deň. o zdravý človek krv je sterilná a u pacienta dôjde k rastu bakteriálnych kolónií, podľa povahy ktorých možno usudzovať na kmeň patogénu;

Metóda sérodiagnostiky umožňuje určiť prítomnosť protilátok proti streptokokom v krvi pacienta, ako aj ich počet, a tým potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu;

Latexová aglutinačná reakcia a ELISA sú metódy na rýchlu diagnostiku streptokokových infekcií krvou;

Diferenciálna diagnostika je potrebná na rozlíšenie streptokokovej infekcie od veľmi podobnej, stafylokokovej.

Napríklad bolesť hrdla spôsobená streptokokom je oveľa nákazlivejšia, prejavuje sa veľmi silnou bolesťou, častejšie prechádza do hnisavej formy a spôsobuje komplikácie. ale Staphylococcus aureus náročné na dezinfekciu a neustále vedie k reinfekcii pacienta.

Odpovede na dôležité otázky o streptokokoch

Vopred varovaný je predpažený. Väčšina ľudí sa preto v prvom rade snaží prísť na to, aká nebezpečná je tá či oná baktéria v praxi, ako sa chrániť pred infekciou a čo presne robiť, ak sa stretnete s patogénom. Pokúsime sa podrobne odpovedať na najčastejšie otázky týkajúce sa streptokoka.

Ako sa prenáša streptokoková infekcia?

Zdrojom infekcie je takmer vždy chorý človek a jeho domáce potreby: riad, Zubná kefka, uterák, vreckovka. Vyzdvihnúť baktériu od asymptomatického nosiča je takmer nemožné.

Streptokok sa prenáša nasledujúcimi spôsobmi:

kontakt;

Vo vzduchu;

Streptokokovú infekciu pohlavných orgánov si môžete spôsobiť sami, ak nebudete dodržiavať základné pravidlá osobnej hygieny. No najnebezpečnejší z hľadiska infekcie sú ľudia s angínou či faryngitídou, pri ktorých stojíte pri rozprávaní, kašli a kýchaní. Na druhé miesto môžete dať neumyté alebo zatuchnuté potraviny, ktoré streptokoka prinášajú do tela a spôsobujú dyspeptické poruchy a otravu jedlom.

Existujú faktory, ktoré výrazne zvyšujú pravdepodobnosť vzniku streptokokových infekcií:

Endokrinné patológie;

Imunitné ochorenia, ako je HIV;

Súbežné vírusové a anaeróbne infekcie: SARS, chlamýdie, mykoplazmóza;

Chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu: gastritída, vredy, črevná dysfunkcia.

Streptokokové infekcie majú výrazný sezónny charakter: táto baktéria doslova nasleduje vírusy a šíri sa medzi ľuďmi koncom jesene a začiatkom zimy, práve počas vlny všeobecného výskytu akútnych respiračných infekcií a chrípky. Najhoršie je, že streptokok výrazne komplikuje priebeh prechladnutia, no ak ho lekár nediagnostikoval, tak antibiotiká nepredpíše, lebo vírusy sú im ľahostajné. Preto je pri ťažkej intoxikácii a pretrvávajúcich prechladnutiach nevyhnutné vykonať testy.

Ako sa stafylokoky líšia od streptokokov?

Stafylokok je guľovitá grampozitívna anaeróbna baktéria s priemerom 0,5-1 mikrónu. Nemá žiadne orgány pohybu, neprodukuje spóry. Niektoré kmene stafylokokov sú kombinované do kapsúl alebo tvoria L-formy, to znamená, že úplne alebo čiastočne strácajú bunkovú stenu, ale zachovávajú si schopnosť deliť sa. Stafylokok je podmienene patogénny mikrób, to znamená, že spôsobuje ochorenie iba za určitých podmienok a zvyšok času je jednoducho prítomný v tele bez toho, aby sa prejavil. Prekvapivo, všetky tieto znaky sú charakteristické aj pre streptokoka. Rovnaký tvar a priemer, rovnaká trieda baktérií.

Existuje len niekoľko znakov, podľa ktorých možno odlíšiť stafylokoka od streptokoka:

Stafylokoky sú zoskupené v nepravidelných tvaroch vo forme strapcov hrozna, zriedka sa zlepujú v pároch alebo sú osamotené. A streptokoky vždy tvoria páry alebo sú zoradené v správnom reťazci;

Stafylokoky zriedka tvoria kapsuly, ale v streptokokoch sú takmer všetky kmene zapuzdrené pomocou škrupín kyseliny hyalurónovej;

Stafylokoky sa zriedka menia na L-formy, ale streptokoky to robia veľmi ľahko;

Stafylokok nikdy nespôsobuje epidemiologické prepuknutia a choroby, ktoré spôsobuje, sa vyvíjajú iba na pozadí zníženej imunity. Streptokok je na druhej strane vysoko nákazlivý a často spôsobuje sezónne epidémie prechladnutia.

Streptokok v krku, čo robiť?

Ak ste práve našli streptokoka pri rozbore steru z hrdla, nemusíte robiť vôbec nič. Neliečia sa výsledky testov, ale konkrétne ochorenie. Každý, kto aspoň raz mal faryngitídu alebo tonzilitídu, má streptokok takmer určite na sliznici hrdla, ale pokiaľ je imunita na správnej úrovni, nič vám nehrozí.

Ako sme uviedli vyššie, streptokok je oportúnny patogén, to znamená, že je neoddeliteľnou súčasťou zdravej mikroflóry. Zdravá mikroflóra nie je taká, v ktorej sú len „dobré“ baktérie, ale taká, kde sú v rovnováhe. A ak je streptokok pre samotného človeka „zlou“ baktériou, potom by ste nemali zabúdať, že to môže byť zlé pre niektorých iných predstaviteľov patogénnej flóry a zabrániť im v množení. Nepriateľ môjho nepriateľa je môj priateľ.

Druhým dôvodom, prečo by ste sa nemali dotýkať streptokoka nájdeného v krku, no nespôsobujúceho ochorenie, je efekt adaptácie na antibiotiká. Pokusy o „preventívny úder“ na infekciu sa ukázali tak, že baktérie úplne nezmizli, ale iba sa prispôsobili antibakteriálnym liekom, zmutovali a preniesli genetické informácie o nepriateľovi na svojich potomkov. A potom, keď sa naozaj objaví vážny dôvod na užívanie antibiotík, lieky nemusia byť užitočné.

Vo výtere z hrdla a nosa zdravého človeka možno bežne zistiť tieto streptokoky:

Streptococcus mutans;

Streptococcus pyogenes;

Streptococcus pneumoniae.

S ktorýmkoľvek z týchto typov baktérií môžete a mali by ste pokojne vychádzať. Dokonca aj cmúľanie pastiliek na boľavé hrdlo pri absencii bolesti v krku alebo striekanie antibakteriálnych sprejov prinesie namiesto úžitku veľkú škodu, nehovoriac o perorálnych tabletách s antibiotikami. Takéto preventívne opatrenia vy spolu so streptokokom zabijete niekoho iného, ​​zničíte celú mikroflóru hltana a prinútite svoje telo, aby si ju znovu vybudovalo. A stále sa nevie, čo z toho vzíde. Preto, ak je streptokok jednoducho prítomný vo vašom hrdle, urobte s ním, ako v známom prísloví: „nedotýkajte sa slávne, kým je ticho“.

Čo znamená prítomnosť streptokoka vo vaginálnom nátere?

S ohľadom na toto pravidlo kvalifikovaný lekár nikdy nepredpíše pacientovi antibiotiká, či už lokálne alebo perorálne, ak v jej nátere jednoducho uvidí streptokoky. Narušenie mikrobiologickej rovnováhy zdravých pohlavných orgánov je nerozumné z rovnakého dôvodu ako v prípade hrdla: ak existujúce pozadie nespôsobuje zápal, nie je potrebné ho upravovať.

Samotná prítomnosť streptokoka vo vaginálnom nátere môže naznačovať nasledujúce procesy:

Mierové spolužitie všetkých predstaviteľov mikroflóry;

Dysbakterióza;

Sexuálne prenosná infekcia.

Ak je v nátere veľmi málo streptokokov a naopak veľa Doderleinových tyčiniek, potom hovoríme o prvej možnosti. Ak je streptokokov viac ako Doderleinových tyčiniek, ale počet leukocytov v zornom poli nepresahuje 50 kusov, hovoríme o druhej možnosti, teda o vaginálnej dysbakterióze. Ak je veľa leukocytov, potom sa vykoná diagnóza "bakteriálnej vaginózy", ktorá sa špecifikuje v závislosti od typu hlavného patogénu. Môžu to byť nielen streptokoky, ale aj stafylokoky, gerdnerella (gardnerelóza), trichomonas (trichomoniáza), kandida (kandidóza), mykoplazma (mykoplazmóza), ureaplazma (ureaplazmóza), chlamýdie (chlamýdie) a mnohé ďalšie mikroorganizmy.

Liečba streptokoka vo vagíne, ako aj eradikácia akéhokoľvek iného patogénu sa teda uskutočňuje iba vtedy, ak je jeho množstvo v nátere neúmerne veľké a je sprevádzané závažnou leukocytózou. Všetky takéto sexuálne infekcie majú veľmi živé príznaky a na určenie vinníka a výber vhodného antibiotika je potrebné vyšetrenie steru.

Liečba streptokokmi

Liečbu streptokokových infekcií vykonáva odborník, v ktorého oblasti zodpovednosti sa nachádza ohnisko zápalu: prechladnutie lieči terapeut, šarlach - pediater, dermatitída a erysipel - dermatológ, urogenitálny infekcie - u gynekológa a urológa a pod. Vo väčšine prípadov sú pacientovi predpísané antibiotiká zo skupiny polosyntetických penicilínov, ale ak sú alergickí, uchyľujú sa k makrolidom, cefalosporínom alebo linkozamidom.

Nasledujúce antibiotiká sa používajú na liečbu streptokokových infekcií:

Benzylpenicilín - injekcia, 4-6 krát denne;

Fenoxymetylpenicilín - dospelí 750 mg a deti 375 mg dvakrát denne;

Amoxicilín (Flemoxin Solutab) a Augumentin (Amoxiclav) - v rovnakom dávkovaní;

Azitromycín (Sumamed, Azitral) - dospelí 500 mg jedenkrát v prvý deň, potom 250 mg každý deň, pre deti sa dávka vypočítava na základe 12 mg na kg hmotnosti;

Cefuroxím - 30 mg injekcia na kg telesnej hmotnosti dvakrát denne, perorálne 250-500 mg dvakrát denne;

Ceftazidim (Fortum) - injekcia raz denne, 100 - 150 mg na každý kg hmotnosti;

Ceftriaxón - injekcia raz denne, 20 - 80 mg na kg hmotnosti;

Cefotaxim - injekčne jedenkrát denne, 50-100 mg na kg telesnej hmotnosti, iba pri absencii účinku iných antibiotík;

Cefixim (Supraks) - perorálne 400 mg raz denne;

Josamycín - perorálne raz denne, 40-50 mg na kg telesnej hmotnosti;

Midecamycín (Macropen) - perorálne raz denne, 40-50 mg na každý kg hmotnosti;

Klaritromycín - perorálne raz denne, 6-8 mg na kg telesnej hmotnosti;

Roxitromycín - perorálne 6-8 mg na kg telesnej hmotnosti;

Spiramycín (Rovamycín) - perorálne dvakrát denne, 100 jednotiek na každý kg hmotnosti;

Erytromycín - perorálne štyrikrát denne, 50 mg na kg telesnej hmotnosti.

Štandardný priebeh liečby streptokokovej infekcie trvá 7-10 dní. Je veľmi dôležité neprestať užívať liek ihneď po tom, ako sa budete cítiť lepšie, vyhnúť sa vynechaniu a nemeniť dávkovanie. To všetko spôsobuje viacnásobné relapsy ochorenia a výrazne zvyšuje riziko komplikácií. Okrem intramuskulárnych, intravenóznych alebo perorálnych antibiotík sa na liečbu streptokokov používajú lokálne antibakteriálne spreje, kloktadlá a pastilky. Tieto lieky výrazne urýchľujú zotavenie a uľahčujú priebeh ochorenia.

Najúčinnejšie lieky na lokálnu liečbu streptokokových infekcií orofaryngu sú nasledovné:

Bioparox - aerosól na báze antibiotík najnovšej generácie Fuzafungina, striekaná do hrdla a nosových priechodov;

Ingalipt - sulfanilamidový antibakteriálny aerosól pre hrdlo;

Tonsilgon N - lokálny imunostimulant a antibiotikum rastlinného pôvodu vo forme kvapiek a dražé;

Geksoral - antiseptický aerosól a roztok na kloktanie;

Chlórhexidín je antiseptikum, predáva sa samostatne ako roztok a je tiež súčasťou mnohých tabliet na bolesť hrdla (Anti-angina, Sebidina, Pharyngosepta);

Cetylpyridín - antiseptikum, obsiahnuté v tabletách Septolete;

Dichlórbenzénalkohol je antiseptikum, nachádza sa v mnohých aerosóloch a pastilkách (Strepsils, Ajisept, Rinza, Lorsept, Suprima-ENT, Astrasept, Terasil);

Jód – nachádza sa v aerosóloch a roztokoch na kloktanie (Iodinol, Vokadin, Yoks, Povidone-jód).

Lizobakt, Immunal, IRS-19, Imunorix, Imudon - lokálne a všeobecné imunostimulanty.

Ak sa antibiotiká užívali perorálne na liečbu streptokokovej infekcie, na obnovenie normálnej mikroflóry vnútorných orgánov budú potrebné lieky:

• bifidumbakterín;

• Bifiform.

Liečba streptokoka u malých detí sa uskutočňuje s prídavkom antihistaminiká:

Claritin;

Užitočné by bolo profylaktické užívanie vitamínu C, ktorý posilňuje steny ciev, zlepšuje imunitný stav a detoxikuje organizmus. V ťažkých situáciách lekári používajú na liečbu špeciálny streptokokový bakteriofág - ide o umelo vytvorený vírus, ktorý požiera streptokoky. Pred použitím sa bakteriofág testuje umiestnením do banky s krvou pacienta a sledovaním jeho účinnosti. Vírus sa nevyrovná so všetkými kmeňmi, niekedy sa musíte uchýliť k kombinovanému pyobakteriofágu. V každom prípade je toto opatrenie opodstatnené až vtedy, keď infekciu nemožno zastaviť antibiotikami, prípadne je pacient alergický na všetky lokálne typy antibakteriálnych liekov.

Je veľmi dôležité dodržiavať správny režim počas liečby streptokokových infekcií. Vážna choroba s ťažkou intoxikáciou tela si vyžaduje byť v posteli. Práve aktívne pohyby a práca v období choroby sú hlavným predpokladom vzniku závažných komplikácií na srdci, obličkách a kĺboch. Na odstránenie toxínov potrebujete veľa vody - až tri litre denne, a to v čistej forme aj vo forme teplého liečivého čaju, džúsov a ovocných nápojov. Teplé obklady na krk a uši možno prikladať len vtedy, ak pacient nemá horúčku.

o akútna tonzilitída a faryngitída by nemala dráždiť hrdlo príliš horúcim, alebo naopak ľadovým jedlom. Hrubé jedlo je tiež neprijateľné - zraňuje zapálenú sliznicu. Najlepšie je jesť obilniny, kaše, jogurty, mäkké tvarohy. Ak pacient vôbec nemá chuť do jedla, nemusíte ho napchávať jedlom, výsledkom bude len nevoľnosť a zvracanie. Trávenie je proces, na ktorý naše telo vynakladá veľa energie. Preto počas liečby streptokokovej infekcie, keď tráviace orgány už pracujú zle a telo je otrávené toxínmi, pôst s hojný nápoj môže byť lepšia ako zdravá strava.

Samozrejme, najopatrnejšiu starostlivosť potrebujú deti trpiace streptokokovou angínou alebo šarlachom. Dieťaťu sa podáva teplý lipový alebo harmančekový čaj každú hodinu a pol, na zapálené oči sa aplikujú chladivé vodičky a rozpálené čelo, svrbiaca a šupinatá pokožka sa premastí detským krémom. Ak je dieťa schopné kloktať, musíte to robiť čo najčastejšie pomocou infúzie harmančeka alebo šalvie. Po zotavení z ťažkej formy šarlachu sa malým pacientom odporúča odpočívať v sanatóriu, užívať profylaktické multivitamíny, imunostimulanty, pro- a prebiotiká.

Streptokoková infekcia hrdla vyvoláva vývoj mnohých chorôb, z ktorých každá je charakterizovaná vlastným klinickým obrazom. Streptokok v krku je prítomný u všetkých detí a dospelých. Počas normálneho fungovania tela je rast a rozmnožovanie baktérií neustále kontrolované protilátkami imunitného systému. Ale keď je vystavený určitým faktorom, streptokok sa vymkne kontrole a začne sa množiť, čo vyvoláva vývoj chorôb.

Príčiny

Vzhľadom na príčiny ochorenia častejšie pôsobí ako patogén baktéria Streptococcus pyogenes, ktorá vyvoláva výskyt tonzilitídy a faryngitídy.

U malých detí sa vývoj streptokokovej infekcie často vyskytuje na pozadí oslabenia obranyschopnosti tela po prekonaní respiračných ochorení. U dospelých sú príčinou rastu a reprodukcie baktérií nielen vírusy, ale aj zlé návyky ako je fajčenie alebo zneužívanie alkoholu.

Etylalkohol a nikotín ničia sliznice hltana, znižujú lokálnu imunitu a zvyšujú náchylnosť na ochorenie. Zároveň u dospelých často vedie k rozvoju infekcie:

• choroby tráviaceho traktu sprevádzané pálením záhy;
• imunodeficiencie;
• dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov;
• chemoterapiu.

Existuje hemolytický streptokok skupiny B, ktorý je súčasťou ženských pohlavných orgánov. Aktivácia jeho rastu môže ľahko nastať na pozadí hormonálne poruchy, napríklad počas tehotenstva. To výrazne zvyšuje riziko infekcie dieťaťa v čase prechodu pôrodnými cestami a predčasného pretrhnutia plodových obalov.

Streptokoková infekcia sa ľahko prenáša vzdušnými kvapôčkami cez bežné náčinie: uteráky a riad.

Typy infekcie

Vývoj chorôb hrdla vyvoláva hemolytický streptokok, ktorý má svoje vlastné typy:

1. Alfa. Je lokalizovaný v ústnej dutine a osídľuje epidermis. Sama o sebe nepredstavuje žiadnu hrozbu pre zdravie. Ale jeho aktívny rast na pozadí vývoja iných ochorení nosohltanu môže spôsobiť vážne komplikácie.
2. Beta. Lokalizované v krku. Skupinový beta streptokok (fekálny a chaemolyticus) často vyvoláva rozvoj šarlachu, tonzilitídy a faryngitídy.
3. Gamma. Tieto baktérie sú neškodné. Nespôsobujú rozvoj infekcií a sú lokalizované hlavne v črevách a ústnej dutine.

Zdraviu najnebezpečnejší je zelený streptokok viridans (v preklade z latinčiny znamená zelený). Nachádza sa v ženských pohlavných orgánoch (oralis), ústnej dutine a hltane. Keď nepresahuje miesto, nespôsobuje telu žiadnu škodu. Ale akonáhle zelený streptokok prenikne do krvi alebo mozgu, okamžite sa začnú rozvíjať vážna choroba ktoré môžu byť život ohrozujúce: absces, sepsa a zápal pľúc.

Klinicky významné odrody streptokokov sú Streptococcus salivarius (salivarius) a Streptococcus mitis (mitis). Tieto patogény sú schopné preniknúť do krvného obehu, vyvolať zápal v membráne srdcového svalu a spôsobiť endokarditídu.

U malých detí je výskyt streptokokovej infekcie častejšie spôsobený premnožením v orofaryngu patogénom Streptococcus pyogenes (pyogénny). Následky nákazy takouto infekciou sú vážne. Pyogenes ovplyvňuje srdce a obličky. Na jeho pozadí je tiež možný výskyt sepsy sprevádzaný toxickým šokom.

Existuje aj nehemolytický streptokok, ktorý nevyvoláva vývoj chorôb. Bezpečné alfa a gama streptokoky skupiny C. Ale beta-hemolytické streptokoky skupiny B a A často vyvolávajú úplnú hemolýzu červených krviniek a predstavujú vážnu hrozbu pre život pacienta.

Symptómy

Prvé príznaky ochorenia sa vyskytujú až po 2-4 dňoch po infekcii. Deti sú najnáchylnejšie, a preto sa vývoj infekcie u nich vyskytuje zrýchleným tempom. Najprv sa dostaví mierna malátnosť a triaška, potom sa dostaví silná bolesť hrdla, horúčka a nevoľnosť.

Keďže novonarodené deti ešte nevedia rozprávať a vysvetliť, čo ich bolí, môžete mať podozrenie na vznik streptokokovej infekcie podľa nasledujúcich príznakov:

• nadmerná podráždenosť a rozmarnosť;
• odmietnutie prsníka a fľaše;
• teplota zvýšená na 39 °C;
• upchatý nos, slizničný žltý a zelený výtok;
• nutkanie na zvracanie.

U starších detí je streptokoková infekcia sprevádzaná nedostatkom chuti do jedla, zväčšenými krčnými lymfatickými uzlinami, ospalosťou a letargiou. Existujú sťažnosti, že pečie a trhá hrdlo, hlava bolí a sucho v ústach. Klinický obraz dopĺňa horúčka, horúčka a zimnica.

Vonkajšie vyšetrenie hltana ukazuje, že mandle a sliznica hrdla vyzerajú veľmi zapálené a na ich povrchu sa objavujú pustuly alebo sa tvorí hnisavý plak. Čím silnejšie sú hnisavé procesy, tým horší stav baby, keďže symptómy sú doplnené príznakmi intoxikácie organizmu.

Často u detí sa streptokoková infekcia prejavuje suchým paroxysmálnym kašľom, ktorý sa po chvíli stáva mokrým. Ale ak pacient nedostane správnu liečbu, choroba sa ľahko zmení na tracheitídu. Ak je stav sprevádzaný malou červenou vyrážkou na koži, potom to naznačuje vývoj šarlachu.

Ťažko znášajú vznik ochorenia aj dospelí. Na jeho pozadí je možná exacerbácia chronických ochorení hrdla, ako je tonzilitída alebo laryngitída. Ale častejšie sa sťažujú na nasledujúce príznaky:

• silná bolesť pokrývajúca celé hrdlo;
• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• teplo;
• strata chuti do jedla;
• zväčšenie cervikálnych lymfatických uzlín;
• opuch hrdla a tváre.

Súbežne s rozvojom ochorení hrdla vyvoláva streptokoková infekcia ďalšie patologické stavy: bronchitídu, rinitídu, adenoiditídu, otitis a sinusitídu. Takéto komplikácie sa však vyskytujú, keď pacient zanedbáva odporúčania lekára a samoliečbu.

Možné komplikácie

Častejšie streptokoková infekcia spôsobuje komplikácie s rozvojom tonzilitídy. Ale u ľudí so slabou imunitou to môže viesť aj k negatívnym následkom. Vyskytujú sa už na 4. až 7. deň priebehu ochorenia a prejavujú sa vo forme:

• lymfadenitídu;
• otitis;
• bronchitídu;
• zápal pľúc;

Tento typ infekcie je nebezpečný. A ak sa nelieči, potom 2-4 týždne po infekcii sa môžu vyvinúť takéto patológie:

• meningitída;
• endokarditída;
• glomerulonefritída;
• osteomyelitída;
• reuma.

Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje streptokoková bronchopneumónia, pretože môže viesť k zápalu pohrudnice a nekrotizujúcemu ochoreniu pľúc. A pre novorodencov je takáto infekcia plná smrteľného výsledku.

Diagnostické metódy

Pred začatím liečby musí lekár určiť typ infekcie. Na to nestačia len sťažnosti pacienta a externé vyšetrenie nosohltanu. Na diagnostiku ochorenia a identifikáciu presného typu patogénu sa odoberie krvný test moču, ako aj výter z krku.

Norma streptokoka v krku je relatívnym ukazovateľom. U každého je to individuálne a lekári často hovoria nie o norme, ale o schopnosti protilátok organizmu odolávať im.

Liečebné metódy

Streptokoková infekcia môže viesť k vážne následky, a preto je potrebné s ňou bojovať a čím skôr sa začne s liečbou, tým lepšie. Na vyliečenie infekcie by ste mali dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Prvým krokom je izolácia pacienta, najmä ak je obklopený malými deťmi. Budete musieť neustále kloktať aseptickými roztokmi a užívať antibiotiká, ktoré vám pomôžu krátka doba odstrániť nepríjemné symptómy a zabiť patologickú mikroflóru v orofaryngu.

Nie každé antibiotikum však streptokoka zabíja, pretože má zvýšenú odolnosť voči takýmto liekom. Z tohto dôvodu lekár pred začatím liečby vykoná potrebné testy na určenie prahu rezistencie na určité lieky.

Liečte streptokokovú infekciu 7-10 dní. Ale aby sme sa ho zbavili bez následkov, antibiotická terapia by mala byť doplnená inými liekmi.

Lekárska

Ak sa podľa výsledkov nájde streptokok, tak medikamentózna liečba zahŕňa antibiotiká. V závislosti od pôvodcu ochorenia môžu byť predpísané lieky z kategórie penicilínov alebo makrolidov. Ak príjem týchto prostriedkov nedáva pozitívne výsledky po dobu 2-3 dní a stav pacienta sa zhorší, uchýlia sa k pomoci silnejších antibakteriálnych liekov - cefalosporínov, tetracyklínov a aminoglykozidov.

Pri streptokokových infekciách hrdla lekári častejšie predpisujú lokálne antibiotické spreje. Sprej používajte niekoľkokrát denne 15-20 minút po opláchnutí. Ak liek nefunguje, používajú sa systémové antibakteriálne látky vo forme tabliet alebo injekcií.

Na odstránenie symptómov sa používajú antipyretické a analgetické lieky. Kloktanie sa vykonáva pomocou roztoku Furacilin, Miramistin alebo Chlorhexidine. Pri nazálnej kongescii sa používajú vazokonstriktory. A aby sa predišlo výskytu alergickej reakcie na použité lieky, predpisujú sa antihistaminiká.

Povinným doplnkom k liekovej terapii je užívanie liekov, ktoré obnovujú črevnú mikroflóru, multivitamínové komplexy a imunostimulanty.

Počas liečby musí pacient dodržiavať lôžkový a pitný režim. Jedlo by malo byť obohatené a šetrné. Konzumované jedlo by nemalo dráždiť hrdlo, a preto treba z jedálnička vylúčiť slané, údené, mastné, teplé a studené jedlá.

Aby nedošlo k rozvoju negatívne dôsledky na pozadí porážky hrdla streptokokmi musí pacient dodržiavať odporúčania lekára.

Ľudové prostriedky

Liečba ľudovými prostriedkami nepotláča rast streptokokov v krku, ale pomáha eliminovať nepríjemné príznaky. Preto je ich použitie možné len ako doplnková terapia.

najviac účinnými prostriedkami alternatívna medicína sú:

1. Príjem infúzie z šípok, brusníc a malinových listov. Vezmite ingrediencie v množstve 1 lyžička, nakrájajte a nalejte pohár vriacej vody. Nechajte 30 minút lúhovať, potom vypite. Pite tento nápoj aspoň 2 krát denne.
2. Kloktanie nálevom z vŕbovej kôry a povrazu. Zmiešajte ingrediencie v rovnakých pomeroch a potom uvarte 1 polievkovú lyžičku. l. trávnatá zbierka s pohárom vriacej vody. Produkt nechajte 2 hodiny lúhovať a potom sceďte. Kloktajte s infúziou vŕbovej kôry a povrazu každé 3-4 hodiny.
3. Opláchnite nálevom z červenej repy. Na prípravu vezmite surovú repu, nastrúhajte a zalejte vriacou vodou v pomere 1:1. Pripravenú kompozíciu nechajte lúhovať 6 hodín, potom sceďte. Zmiešajte pohár výsledného nálevu z červenej repy s 1 lyžičkou. jablčný ocot a kloktať každú hodinu.

Ak sa pri vyšetrení u dieťaťa zistila streptokoková infekcia, treba podľa doktora Komarovského okamžite začať s liečbou. Streptokoky sú nebezpečné, pretože ľahko prenikajú do krvného obehu a dostávajú sa do mozgu, pľúc a srdca. Pomalosť preto môže malého pacienta stáť život.

Ak má dieťa komplikácie na pozadí infekcie, musí byť naliehavo hospitalizované. Nemôžete sa samoliečiť. Dieťa potrebuje silnú antibiotickú terapiu, ktorá je možná len v nemocničnom prostredí.

Keďže choré dieťa je priamym nosičom infekcie, musí byť chránené pred komunikáciou s rovesníkmi. V súlade s tým nemôže byť reč o žiadnych prechádzkach a výletoch do predškolských a školských zariadení. Dieťa potrebuje odpočinok v posteli a úplný odpočinok.

Doktor Komarovsky vysvetľuje, ako sa človek môže nakaziť streptokokmi a či sa prenášajú vzduchom.

Vlastnosti liečby počas tehotenstva a kŕmenia

U tehotných a dojčiacich žien sa streptokoková infekcia vyskytuje na pozadí zníženej imunity. Špecifiká liečby sa nelíšia od vyššie uvedenej schémy. Jediná vec je, že ak je žena diagnostikovaná s tehotenstvom, liečba by mala prebiehať v nemocnici. A dojčiace matky musia počas choroby prestať kŕmiť, pretože infekcia sa môže ľahko preniesť na dieťa.

Vlastnosti liečby u detí

Často streptokoková infekcia u detí spôsobuje tonzilitídu a šarlach. To je sprevádzané bolesťami tela, červenou vyrážkou na koži, horúčkou a bolesťami hlavy.

Na zmiernenie stavu dieťaťa by ste mali dodržiavať pokyny lekára. Ďalšie spôsoby liečby môžete použiť len po dohode s pediatrom. Ak dieťa dostane primeranú starostlivosť, potom sa za 4-6 dní zotaví. Tým by sa však liečba nemala skončiť.

Ak sa terapia preruší, existuje riziko relapsu choroby, v dôsledku čoho sa stav drobkov zhoršuje. Preto aj po tom, čo sa budete cítiť lepšie, je potrebné pokračovať v užívaní antibakteriálnych liekov aspoň 2 dni. A po zmiznutí všetkých príznakov ochorenia by malo dieťa piť multivitamínové komplexy, aby sa zabezpečila obnova imunitného systému.

Čo nerobiť

Aby sa predišlo komplikáciám na pozadí streptokokovej infekcie, pacient má prísne zakázané:

• ignorovať užívanie antibiotík;
• ignorovať ústnu hygienu;
• jesť studené nápoje a jedlá;
• dym;
• navštíviť saunu a kúpeľ;
• ignorovať režim lôžka a vody;
• vykonajte tepelné postupy na odstránenie syndróm bolesti- dať horčičné náplasti a obklady.

Ak sa pacient po niekoľkých dňoch užívania antibiotík necíti lepšie, mal by opätovne vyhľadať pomoc lekára, aby mu lieky nahradil.

Preventívne opatrenia

Prevencia streptokokovej infekcie u detí a dospelých zahŕňa:

• včasná a správna liečba infekčných ochorení nosohltanu;
• užívanie imunomodulátorov každých 6 mesiacov;
• vylúčenie hypotermie.

Rada lekára: ako rýchlo vyliečiť streptokokovú infekciu

Streptokok má dve vlastnosti. Táto baktéria môže spôsobiť obrovské množstvo smrteľných chorôb a tiež si veľmi pomaly a neefektívne vytvára rezistenciu na antibiotiká.

Ak je hrdlo boľavé, potom hlavnou vecou je okamžite začať liečbu. Najprv však musíte zistiť, či bolesť spôsobil streptokok alebo vírus.

Ako rozlíšiť streptokoka od vírusu

Ak vás bolí hrdlo a sople tečú, potom je to vírus. V tomto prípade seďte doma, dýchajte chladný vzduch a pite čaj s medom a citrónom. Ale ak tam nie je sople, tak je to baktéria. V takom prípade musíte urýchlene kontaktovať lekára, ktorý vyberie antibiotiká.

Pamätajte, že moderná medicína má účinné a spoľahlivé spôsoby, ako sa vysporiadať so streptokokovou infekciou.

Aké sú druhy baktérií

Streptokoky žijú v krku gastrointestinálny trakt a na koži. Niektoré spôsobujú nebezpečné hnisavé ochorenia: tonzilitídu, scorlatinu a erysipel. Iné spôsobujú nehnisavé ochorenia: zápal obličiek a reumatizmus.

Ako sa môžete nakaziť

Baktéria sa spravidla prenáša vzduchom, domácnosťou a kontaktnými cestami: domáce potreby, kašeľ, kýchanie, bozkávanie a trasenie rúk.

Čo robiť, ak sa streptokok nájde vo výtere z hrdla, ale nie je žiadna bolesť

Nosičmi streptokoka je 15-20% dospelých, u detí je percento vyššie. Zdravé deti vylučujú streptokoka do vonkajšieho prostredia vo veľmi malom množstve a u pacientov s angínou sa aktívne množí.

Zdravému človeku s nerušený Všeobecná podmienka Nosičov streptokoka nie je potrebné liečiť.

Je možné vyliečiť odstránením mandlí

Streptokok môže spôsobiť zápal nielen v mandlích. Môže ísť nižšie. Preto odstránením mandlí sa problému nezbavíte. Taktiež nie je možné úplne vápniť mandle, aby nezostali žiadne lymfoidné tkanivá. Baktéria si teda nájde miesto na množenie a spôsobí zápal.

Napriek tomu existujú náznaky na odstránenie mandlí:

• s chronickým zameraním infekcie začnú toxíny produkované streptokokom nepriaznivo ovplyvňovať srdce;
• infekcia sa opakuje častejšie 5-6 krát za rok;
• mandle sú takmer blízko seba a neumožňujú dieťaťu pokojne prehĺtať, jesť neustála bolesť a ťažkosti s dýchaním.

Pomáha lokálna liečba?

Akýkoľvek pokus o lokálnu liečbu streptokoka je absolútne zbytočný: vodičky, prášky, cmúľacie tablety a kloktanie. Stáva sa to preto, že lokálne použitie akýchkoľvek antibakteriálnych látok neumožňuje dosiahnuť vysokú koncentráciu liečiva. Práve nízka koncentrácia liečiva spôsobuje rozvoj bakteriálnej rezistencie.

Čo je lepšie, antibiotiká v injekciách alebo tabletách

Hlavnou vecou pri liečbe akejkoľvek bakteriálnej infekcie je dostať antibiotikum v dostatočnom množstve na miesto zápalu. Na spôsobe dodania lieku do tela nezáleží. Existuje obrovské množstvo perorálnych antibiotík: sirupy a tablety. V bežných prípadoch by sa mali použiť ako prvé.

Ale v prípade komplikácií ochorenia sa používajú špeciálne soli pinicelínu, keď po jednej injekcii počas 1-4 týždňov zostáva vysoká koncentrácia antibiotika v krvi.

Čo je nebezpečné, ak sa infekcia nelieči

Neliečenie streptokokovej infekcie je rizikom komplikácií a rozvoja nebezpečných chorôb: zápalu obličiek a reumatizmu. Keď má pacient skutočnú chorobu a je veľmi chorý, vymenovanie antibiotika zlepšuje stav v priebehu niekoľkých hodín.

Dá sa to liečiť počas tehotenstva

Stáva sa to, keď matka počas pôrodu infikuje novorodenca streptokokom. U dieťaťa sa vyvinie otrava krvi. Ide o mimoriadne nebezpečnú situáciu s vysoký stupeň dojčenská úmrtnosť.

Streptokok, ktorý žije v hrdle tehotnej matky, nie je pre novorodenca prakticky nebezpečný.

Existuje však špeciálny druh, ktorý žije v pôrodných cestách. Infekcia takouto baktériou je nebezpečná. Preto v 35-37 týždňoch tehotenstva žena odoberie náter. Ak sa nájde streptokok a nelieči sa, potom je riziko otravy krvi u novorodenca 1:200. Ak sa lieči, tak je riziko 1:4000. Ale liečba sa nevykonáva, keď je matka tehotná. Antibiotikum sa podáva raz počas pôrodu. To stačí na ochranu dieťaťa.

Pamätajte, že streptokoková infekcia je nebezpečná pre každého, bez ohľadu na vek a pohlavie. Preto, keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, pretože samoliečba môže viesť k nezvratným negatívnym následkom.

streptokoky- Sú to baktérie, ktoré žijú v telách zvierat, na koži, v dýchacom systéme a v črevách ľudí. Mnohé z týchto mikroorganizmov nepredstavujú nebezpečenstvo pre ľudí, to znamená, že patria do saprofytickej mikroflóry. Existujú však aj patogénne streptokoky, ktoré spôsobujú vážne ochorenia, od tonzilitídy a streptodermie až po meningitídu a sepsu. Okrem toho zohrávajú streptokoky dôležitú etiologickú úlohu pri rozvoji mnohých systémových ochorení - reumatizmus, glomerulonefritída, endokarditída atď.

Choroby spôsobené streptokokmi

Všetky streptokoky sú rozdelené do štyroch skupín (v závislosti od biochemických, biologických a iných vlastností):

• Alfa hemolytické.
• Beta-hemolytické (A, B, C).
• Gamma hemolytikum.
• Nehemolytické.

Nehemolytické streptokoky pre človeka nie sú nebezpečné - nespôsobujú žiadne ochorenia, čo sa nedá povedať o ich hemolytických príbuzných.

takže, alfa hemolytické streptokoky sú príčinou vývoja infekčná endokarditída(zápal vnútornej výstelky srdca a poškodenie srdcových chlopní), hnisavá paradentóza (zápal spojivového tkaniva obklopujúceho koreň zuba), a ak prenikne do vnútorných orgánov - abscesy vo vnútorných orgánoch. Okrem toho mikroorganizmy tejto skupiny zohrávajú vedúcu úlohu pri výskyte zubného kazu.

- najpatogénnejší zo všetkých streptokokov. S nimi je spojený vývoj nasledujúcich chorôb:

A nakoniec gama hemolytické streptokoky vo väčšine prípadov ide o saprofytickú (normálnu) mikroflóru čriev a horných dýchacích ciest, ktorá za určitých podmienok môže stále spôsobiť infekcie močového systému, rany a septickú endokarditídu.

Ako vzniká streptokoková infekcia?

Zdrojmi patogénnych streptokokov sú chorí ľudia a zdraví nosiči. K infekcii dochádza hlavne vzdušnými kvapôčkami a kontaktom v domácnosti (cez bežný riad, špinavé ruky, predmety starostlivosti o pacienta atď.). Zároveň sa patogén dostáva do tela dýchacími cestami, menej často poškodením kože, ako aj pupočnou ranou u novorodencov.

Po kolonizácii v primárnom ohnisku začnú streptokoky aktívne vylučovať enzýmové látky, vďaka ktorým sa mikrobiálnym bunkám podarí preniknúť do krvi a lymfy. Okrem toho streptokoky v procese života produkujú toxíny, kvôli ktorým sa pacienti vyvíjajú výrazný syndróm intoxikácia a iné príznaky choroby.

Okrem vyššie opísaných spôsobov infekcie streptokokom je možná aj autoinfekcia. Napríklad, keď sa streptokoky dostanú do krvného obehu z abscesov na koži pri neúspešnom vytláčaní, z hnisavých ložísk v ústnej dutine pri stomatologických výkonoch a tiež z nosohltanu pri odstraňovaní palatinových mandlí alebo adenoidov. Takto sa mikroorganizmy šíria do vnútorných orgánov a spôsobujú tam rozvoj hnisavých procesov.

Ale systémové ochorenia vyvolané streptokokmi nevznikajú ani tak kvôli infekcii, ale kvôli alergizácii tela. Protilátky proti streptokokom produkované systémom sú schopné napadnúť vlastné tkanivá v kĺboch, obličkách a srdci. Keď sa teda tieto mikroorganizmy nachádzajú v ľudskom tele dlhodobo alebo sa doň opätovne dostanú, v dôsledku hyperimunitnej reakcie dochádza k poškodeniu tkanív týchto vnútorných orgánov.

Príznaky najčastejších streptokokových ochorení

AT detstva streptokoková infekcia sa najčastejšie vyskytuje vo forme šarlachu a u dospelých - tonzilitída. Ak pri týchto ochoreniach nezačnete užívať antibiotiká včas a umožníte dlhodobé pretrvávanie streptokoka v tele, môže sa vyvinúť reumatizmus, endokarditída, artritída a glomerulonefritída.

Prejavený streptokokovej angíny nasledujúce príznaky:

• Prudký skok telesnej teploty na vysoké čísla (39 stupňov a viac).
• Slabosť, zimnica.
• Bolesti kĺbov.
• Zväčšenie palatinových mandlí (zdá sa, že napučiavajú a sú pokryté najprv malými pustulami a časom žltkastými hnisavými ložiskami).
• Zväčšené krčné lymfatické uzliny.

Okrem porážky mandlí a vnútorných orgánov (hnisavé procesy v nich nemajú príznaky charakteristické pre streptokokovú infekciu), streptokoky spôsobujú špecifických chorôb kožné kryty:

Streptokok u detí

Pre novorodencov a dojčatá streptokoková infekcia je veľkým nebezpečenstvom. Vyvíjajú sa u nich kožné ochorenia (impetigo, ecthyma vulgaris), ako aj veľmi ťažká meningitída a sepsa. Aby sa zabránilo infekcii novorodencov, všetky tehotné ženy sú v poslednom trimestri vyšetrené na streptokoka, hodnotia sa rizikové faktory (výsev patogénnych streptokokov z moču počas tehotenstva, prítomnosť novorodeneckej streptokokovej infekcie u skôr narodených detí a pod.) a v prípade potreby sa vykonáva profylaktická antibiotická liečba.

U detí po roku sa streptokoková infekcia najčastejšie prejavuje vo forme šarlachu.

Príznaky tohto ochorenia sú nasledovné:

• Vyrážka, po jej zmiznutí je koža veľmi šupinatá.
• Angína.
• „Malinový“ jazyk.
• Teplo.

Toto ochorenie na pozadí antibiotickej terapie takmer vždy končí úplným zotavením v 7-10 deň. Následne požitie patogénnych streptokokov vedie k rozvoju angíny, pričom opakované prípady šarlachu sú veľmi zriedkavé.

Väčšinu ochorení spôsobených streptokokmi lekári diagnostikujú podľa špecifického klinického obrazu (to platí pre šarlach, angínu, erysipel, streptoderma). Na potvrdenie diagnózy sa vykoná analýza streptokoka (smery sa odoberajú z povrchu mandlí, zapálené lézie na koži, zasiate moč, hnis, krv atď.). Pre rýchlejšiu diagnostiku streptokokovej infekcie v nedávne časyČoraz častejšie sa využívajú moderné rýchle analýzy.

Liečba streptokokovej infekcie

Hlavnou a povinnou zložkou antistreptokokovej liečby je . Umožňuje vám oveľa rýchlejšie eliminovať infekciu a zabrániť vzniku komplikácií zo srdca, obličiek a iných orgánov. V prípade tonzilitídy a šarlachu nemôžu antibiotiká nahradiť žiadne lokálne antiseptické činidlá. Výber špecifického antibakteriálneho činidla na liečbu týchto ochorení je určený citlivosťou mikroorganizmov. A keďže všetky streptokoky sú citlivé na penicilíny, v prípade streptokokovej infekcie sa primárne používajú lieky tejto skupiny a ako alternatíva - cefalosporíny, makrolidy.

Pri kožných ochoreniach spôsobených streptokokom určuje vhodnosť systémovej antibiotickej terapie lekár individuálne. Avšak erysipel a predĺžená streptoderma so spoločným charakterom zápalový proces je vždy indikáciou na antibiotiká.

Môže sa použiť aj liečba ľudovými prostriedkami na streptokokové infekcie, ale iba ako pomocná látka. Za účinné sa považujú najmä infúzie liečivých bylín (dubová kôra, harmanček, šnúrka). Odporúčajú sa na kloktanie a ošetrenie postihnutej pokožky. Okrem toho si môžete pripraviť šípkové odvary, brusnicové ovocné nápoje a vziať ich dovnútra. Tieto nápoje obsahujú veľa

Vedecká klasifikácia stafylokokov:
doména:
Typ: Firmicutes (firmicutes)
Trieda: bacily
Objednať: Lactobacilly (laktobacily)
rodina: Streptococcaceae (streptokoky)
Rod: streptokok (streptococcus)
Medzinárodný vedecký názov: Streptococcus

streptokok ( lat. streptokok) je guľovitá alebo vajcovitá baktéria patriaca do čeľade streptokokových (Streptococcaceae).

V prírode sa tento typ baktérií vyskytuje aj v zemi, na povrchu rastlín, húb.

Streptokoková infekcia je podmienene patogénna mikroflóra - je takmer vždy prítomná v ľudskom tele a nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo, pretože jej množstvo a pobyt v osobe je riadený imunitným systémom. Akonáhle však človek oslabí (stres, hypotermia, hypovitaminóza atď.), baktérie sa okamžite začnú aktívne množiť, vylučovať do tela veľké množstvo produkty ich životne dôležitej činnosti, otravujú ju a vyvolávajú vývoj rôznych, ako je opísané vyššie, hlavne - a systémov. A preto hlavným preventívnym opatrením proti rozvoju streptokokovej infekcie v tele a súvisiacich ochorení je posilnenie a udržanie normálneho fungovania imunitného systému. Všetky druhy streptokokov by sa však nemali považovať za patogénne - niektoré z nich sú prospešné baktérie, napríklad - Streptococcus thermophilus, ktoré sa používajú pri výrobe kyslomliečnych výrobkov - jogurtov, kyslej smotany, mozzarelly a iných.

Hlavnými spôsobmi prenosu streptokokovej infekcie sú vzduchom prenášané a kontaktné cesty v domácnosti.

Choroby, ktoré môžu spôsobiť streptokoky

Okrem toho sa streptokoková infekcia môže stať sekundárnou infekciou, ktorá sa spája napríklad s enterokokmi a inými druhmi.

Najčastejšie choroby streptokokovej etiológie postihujú deti, ľudí Staroba ako aj kancelárskych pracovníkov.

Charakteristika streptokokov

Poďme sa na to trochu pozrieť stručný popis baktérie - streptokok.

Streptococcus je typická bunka s priemerom menším ako 1 mikrón, ktorá sa nachádza v pároch alebo reťazcoch a tvorí predĺženú tyčinku so zahusťovaním a stenčovaním, v tvare guľôčok navlečených na retiazke. Podľa tohto tvaru dostali svoje meno. Streptokokové bunky tvoria kapsulu a sú schopné ľahko sa premeniť na L-tvar. Baktérie sú nepohyblivé, s výnimkou kmeňov skupiny D. K aktívnej reprodukcii dochádza pri kontakte s časticami krvi, ascitickou tekutinou alebo sacharidmi. Priaznivá teplota pre normálne fungovanie infekcie je + 37 ° C, acidobázická rovnováha (pH) - 7,2-7,4. Streptokoky žijú hlavne v kolóniách a vytvárajú akoby sivastý povlak. Spracúvajú (fermentujú) sacharidy, tvoria kyselinu, štiepia arginín a serín (aminokyseliny), v živnom médiu syntetizujú extracelulárne látky ako streptokinázu, strepodornázu, streptolyzíny, bakteriocíny a leukocidín. Niektorí zástupcovia streptokokových infekcií - skupiny B a D tvoria červené a žlté pigmenty.

Streptokoková infekcia zahŕňa asi 100 druhov baktérií, z ktorých najpopulárnejšie sú hemolytické streptokoky.

Ako inaktivovať streptokoka?

Baktérie Streptococcus umierajú, keď:

- ich ošetrenie roztokmi antiseptík a dezinfekčných prostriedkov;
- pasterizácia;
- vystavenie antibakteriálnym látkam - tetracyklínom, aminoglykozidom, penicilínom (nepoužívajú sa pri invazívnej streptokokovej infekcii).

Ako sa prenáša streptokok? Zvážte najobľúbenejšie spôsoby nakazenia streptokokovou infekciou.

Podmienky, za ktorých človek začne ochorieť na streptokokové ochorenia, sa väčšinou skladajú z dvoch častí – z vystavenia sa tejto infekcii a oslabenia imunity. Pri bežnom kontakte s týmto druhom baktérií však môže človek vážne ochorieť.

Ako sa streptokok môže dostať do tela?

Letecká cesta. Riziko nákazy streptokokovou infekciou sa zvyčajne zvyšuje v období prechladnutia, kedy dochádza k koncentrácii rôzne infekcie(, plesne a iné) vo vzduchu, najmä v interiéri, výrazne pribúda. Pobyt v kanceláriách, MHD, na predstaveniach a na iných miestach s veľkým davom ľudí, najmä v období, je hlavným spôsobom, ako sa nakaziť týmito baktériami. Kýchanie a sú hlavné signály, ktoré upozorňujú, že je lepšie túto miestnosť opustiť, alebo ju aspoň poriadne vyvetrať.

Cesta vzduch-prach. Prach sa zvyčajne skladá z malých čiastočiek látok, papiera, šupinatej kože, zvieracích chlpov, peľu rastlín a rôznych zástupcov infekcie – vírusov, húb, baktérií. Pobyt v prašných miestnostiach je ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko streptokokovej infekcie.

Kontakt-domácnosť spôsobom. K infekcii dochádza pri spoločnom používaní riadu, predmetov osobnej hygieny, uterákov, posteľnej bielizne, kuchynského náradia spolu s chorou osobou. Riziko ochorenia sa zvyšuje pri poranení sliznice nosnej alebo ústnej dutiny, ako aj povrchu kože. Veľmi často sa v práci ľudia nakazia použitím jedného pohára pre viacerých ľudí alebo pitím vody z krku z jednej fľaše.

Sexuálny spôsob. Infekcia sa vyskytuje počas intimity s osobou, ktorá je chorá na streptokoky alebo je jednoducho ich nosičom. Tento typ baktérií má tendenciu žiť a aktívne sa množiť v orgánoch genitourinárneho systému mužov (v močovej rúre) a žien (vo vagíne).

Fekálno-orálna (alimentárna) cesta. K infekcii streptokokmi dochádza pri nedodržiavaní predpisov, napríklad pri konzumácii jedla neumytými rukami.

lekárska cesta. K infekcii človeka dochádza najmä pri jeho vyšetrení, chirurgickom alebo zubnom zákroku nedezinfikovanými lekárskymi nástrojmi.

Ako môže streptokok vážne poškodiť zdravie človeka alebo čo oslabuje imunitný systém?

Prítomnosť chronických ochorení. Ak má človek chronické choroby Zvyčajne to naznačuje oslabený imunitný systém. Aby sa priebeh chorôb nekomplikoval a streptokoková infekcia sa nepripojila k existujúcim ochoreniam, venujte náležitú pozornosť a zamerajte sa na ich liečbu.

Najčastejšie ochorenia a patologické stavy, pri ktorých streptokok často napáda pacienta, sú: a iné telesné systémy, poranenie slizníc ústnej a nosnej dutiny, hrdla a orgánov urogenitálneho systému.

Okrem toho sa zvyšuje riziko infekcie streptokokom:

• Zlé návyky: pitie alkoholu, fajčenie, drogy;
• Neprítomnosť zdravý spánok, chronická únava;
• Stravovanie, prevažne;
• Sedavý spôsob života;
• Nedostatok v tele a ();
• Zneužívanie niektorých lieky, napríklad - antibiotiká, vazokonstrikčné lieky;
• Návšteva kozmetických salónov pochybnej povahy, najmä manikúra, pedikúra, piercing, tetovanie;
• Pracujte v kontaminovaných oblastiach, napríklad v chemickom alebo stavebnom priemysle, najmä bez ochrany dýchacích ciest.

Príznaky streptokokov

Klinický obraz (príznaky) streptokoka je veľmi rôznorodý a závisí od lokalizácie (orgánu), ktorý tento rod baktérií ovplyvňuje, od kmeňa infekcie, od zdravotného stavu a imunitného systému a od veku človeka.

Bežné príznaky streptokoka môžu zahŕňať:

• , zmena farby hlasu;
• Tvorba plakov, často purulentnej povahy, na mandlích pacienta;
• malátnosť, bolesť svalov a;
• , od 37,5 do 39 °С;
• Sčervenanie kože, ako aj svrbenie a výskyt bublín alebo plakov na nej;
• Bolesť brucha, nedostatok chuti do jedla;
• Pocit bolestivosti a svrbenia v orgánoch genitourinárneho systému, výtok z nich;
• - (nádcha) a;
• Ťažkosti s dýchaním, kýchanie, dýchavičnosť;
• Porušenie pocitu vône;
• Choroby dýchacích ciest: a zápal pľúc ();
• , porušenie vedomia;
• Porušenie normálneho fungovania niektorých orgánov a tkanív, ktoré sa stali ohniskom sedimentácie baktérií.

Komplikácie streptokoka:

• glomerulonefritída;
• Zápal srdcového svalu -, endokarditída,;
• vaskulitída;
• Hnisavý;
• strata hlasu;
• pľúcny absces;
• reumatoidná artritída;
• Ťažké formy;
• Chronická lymfadenitída;
• erysipel;
• Sepsa.

Celkovo je známych asi 100 druhov streptokokov, z ktorých každý sa vyznačuje svojou patogenitou.

Pre pohodlie bol tento rod baktérií v závislosti od typu hemolýzy erytrocytov rozdelený do 3 hlavných skupín (Brown klasifikácia):

• Alfa streptokoky (α), alebo zelené streptokoky - spôsobujú neúplnú hemolýzu;
• beta streptokoky (β)- spôsobujú úplnú hemolýzu a sú najpatogénnejšími baktériami;
• Gama streptokoky (γ)– sú nehemolytické baktérie, t.j. nespôsobujú hemolýzu.

Lancefieldova klasifikácia v závislosti od štruktúry sacharidu C bunkovej steny baktérií tiež rozlišuje 12 sérotypov β-streptokokov: A, B, C ... až U.

Alfa-hemolytické streptokoky:

Všetky druhy baktérií patriacich do rodu - Streptococcus (Streptococcus): S. acidominimus, S. agalactiae, S. alactolyticus, S. anginosus, S. anthracis, S. australis, S. caballi, S. canis, S. castoreus, S. constellatus, S. criae, S. criceti, S. cristatus, S. danieliae, S. dentapri, S. dentasini, S. dentirousetti, S. dentisani, S. dentisuis, S. devriesei, S. didelphis, S. downei, S. dysgalactiae, S. entericus, S. equi, S. equinus, S. ferus, S. fryi, S. gallinaceus, S. gallolyticus, S. gordonii, S. halichoeri, S. henryi, S. hongkongensis, S. hyointestinalis, S. hyovaginalis, S. ictaluri, S. infantarius, S. infantis, S. iniae, S. intermedius, S. lactarius, S. loxodontisalivarius, S. lutetiensis, S. macacae, S. macedonicus, S. marimammalium, S. massiliensis, S. merionis, S. milleri, S. minor, S. mitis, S. mutans, S. oligofermentans, S. oralis, S. oriloxodontae, S. orisasini, S. orisratti, S. orisuis, S. ovis, S. parasanguinis, S. parauberis, S. pasteuri, S. pasteurianus, S. peroris, S. phocae, S. pluranimalium, S. plurextorum, S. porcin, S. porcinus, S. porcorum, S. pseudopneumoniae, S. pseudoporcinus, S. pyogenes, S. ratti, S. rubneri, S. rupicaprae, S. salivarius, S. saliviloxodontae, S. sanguinis, S. sciuri, S. seminale, S. sinensis, S. sobrinus, S. suis, S. thermophilus, S. thoraltensis, S. tigurinus, S. troglodytae, S. troglodytidis, S. uberis, S. urinalis, S. ursoris, S. vestibularis, S. viridans.

Diagnóza streptokoka

Vyšetrenie na streptokoka sa zvyčajne odoberá z týchto materiálov: výtery z orofaryngu (pri ochoreniach horných dýchacích ciest), vagíny alebo močovej trubice (pri ochoreniach urogenitálneho systému), spútum z nosa, zoškraby z povrchu kože (pre erysipel) a krv a moč.

Rozlišujú sa teda nasledujúce testy a metódy vyšetrenia tela so streptokokovou infekciou:

• a moč;
• a moč;
• Bakteriologická kultúra spúta a výtery odobraté z nosnej dutiny a orofaryngu;
• vnútorné orgány;
• pľúca;

Okrem toho je potrebná diferenciálna diagnostika na odlíšenie streptokokovej infekcie od: infekčnej mononukleózy, rubeoly, osýpok a iných typov infekcií - trichomonas, gerdnerella, kandida, chlamýdie, ureaplazma, mykoplazma atď.

Ako liečiť streptokoka? Liečba streptokoka zvyčajne pozostáva z niekoľkých bodov:

1. Antibakteriálna terapia;
2. Posilnenie imunitného systému;
3. Obnova normálnej črevnej mikroflóry, ktorá je zvyčajne narušená užívaním antibakteriálnych liekov;
4. Detoxikácia organizmu;
5. Antihistaminiká - predpísané pre deti s alergiou na antibiotiká;
6. Symptomatická terapia;
7. Pri súčasnom ochorení a iných ochoreniach sa vykonáva aj ich liečba.

Začiatok liečby je povinná návšteva lekára, ktorý pomocou diagnostiky určí typ patogénu a účinný prostriedok proti nemu. Použitie širokospektrálnych antibiotík môže zhoršiť priebeh ochorenia.

Liečbu streptokokovej infekcie môžu vykonávať rôzni odborníci – v závislosti od formy infekcie – všeobecný lekár, pediater, dermatológ, gynekológ, chirurg, urológ, pneumológ atď.

1. Antibakteriálna terapia

Dôležité! Pred použitím antibiotík sa určite poraďte so svojím lekárom.

Antibiotiká proti streptokokom pre vnútorné použitie: "", "Amoxicilín", "Ampicilín", "Augmentín", "Benzylpenicilín", "Vankomycín", "Josamycín", "Doxycyklín", "Claritomycín", "Levofloxacín", "Midekamycín", "Roxitromycín", "Spiramycín" , "fenoxymetylpenicilín", "cefixím", "ceftazidím", "", "cefotaxím", "cefuroxím", "".

Priebeh antibiotickej terapie predpisuje individuálne ošetrujúci lekár. Zvyčajne je to 5-10 dní.

Antibiotiká proti streptokokom na lokálne použitie: Bioparox, Hexoral, Dichlórbenzén Alkohol, Ingalipt, Tonsilgon N, Chlórhexidín, Cetylpyridín.

Dôležité! Antibakteriálne lieky série penicilínov sa široko používajú na liečbu streptokokov. Ak sa vyskytnú alergické reakcie na penicilíny, používajú sa makrolidy. Tetracyklínové antibiotiká proti streptokokovým infekciám sa považujú za neúčinné.

2. Posilnenie imunitného systému

Na posilnenie a stimuláciu imunitného systému sa pri infekčných ochoreniach často predpisujú - imunostimulanty: "Immunal", "IRS-19", "Imudon", "Imunorix", "Lizobakt".

Je to prírodný imunostimulant, ktorého veľké množstvo je obsiahnuté v produktoch ako sú šípky a iné citrusové plody, kivi, brusnice, rakytník, ríbezle, petržlen,.

3. Obnova normálnej črevnej mikroflóry

Pri použití antibakteriálnych liekov je mikroflóra potrebná na normálne fungovanie tráviaceho systému zvyčajne potlačená. Na jeho obnovu sa v poslednej dobe čoraz častejšie predpisuje stretnutie. probiotiká: Acipol, Bifidumbacterin, Bifiform, Lineks.

4. Detoxikácia organizmu.

Ako bolo napísané v článku, streptokoková infekcia otrávi telo rôznymi jedmi a enzýmami, ktoré sú produktom ich životnej činnosti. Tieto látky komplikujú priebeh ochorenia a spôsobujú aj značné množstvo nepríjemných symptómov.

Na odstránenie odpadových látok baktérií z tela je potrebné piť veľa tekutín (asi 3 litre denne) a preplachovať nosohltan a orofaryng (roztokom furacilínu, slabým fyziologickým roztokom).

Medzi lieky na odstránenie toxínov z tela patria:"Atoxil", "Albumín", "Enterosgel".

5. Antihistaminiká

Užívanie antibiotík u malých detí je niekedy sprevádzané o alergické reakcie. Aby sa zabránilo tomu, že sa tieto reakcie rozvinú do komplikácií, použitie antihistaminiká: "Claritin", "", "Cetrin".

6. Symptomatická terapia

Na zmiernenie príznakov infekčných ochorení sú predpísané rôzne lieky.

o vysoká teplota telá: chladivé obklady na čelo, krk, zápästia, podpazušie. Medzi liekmi možno identifikovať - ​​"", "".

Na upchatý nos- vazokonstrikčné lieky: Knoxprey, Farmazolin.

Dôležité! Pred použitím ľudových prostriedkov sa poraďte so svojím lekárom.

Marhuľový. Na liečbu streptokokovej infekcie sa osvedčili marhule – dužinu z marhúľ treba konzumovať 2x denne, ráno a večer, nalačno. Pri kožných léziách možno pokožku potrieť aj dužinou z marhúľ.

Čierna ríbezľa. Bobule čiernych ríbezlí obsahujú nielen vysoká dávka vitamín C, ale sú aj prírodnými antibiotikami. Ak chcete použiť tieto bobule ako náprava, treba ich zjesť 1 pohár po každom jedle.

Chlorofyllipt. Ako liehový a olejový roztok možno použiť na liečbu ochorení horných dýchacích ciest. Alkoholový roztok sa používa ako výplach nosnej dutiny a hrdla, nos sa nakvapká olejovým roztokom a premastí sa mandle. Priebeh liečby je 4-10 dní.

Šípka. Zhmenku nalejte 500 ml vody, priveďte do varu, varte asi 5 minút a odstavte na niekoľko hodín na vylúhovanie. Pite pripravený vývar 150 ml dvakrát denne. Zvýšenie účinnosti bolo pozorované pri simultánna aplikácia tento liek s použitím marhuľového pyré.

Cibuľa a cesnak. Tieto produkty sú prírodné antibiotiká proti rôznym infekciám. Ak chcete použiť cibuľu a ako liek, nemusíte nič špeciálne variť, stačí ju konzumovať spolu s iným jedlom, aspoň niekoľkokrát denne.

séria. Dôkladne nasekajte a zalejte 400 ml vriacej vody 20 g suchej, nádobu prikryte a nechajte vylúhovať. Keď sa produkt ochladí, dobre ho preceďte a užívajte 100 ml 4-krát denne.

Prevencia streptokoka zahŕňa nasledujúce odporúčania:

- Vyhýbajte sa preplneným miestam, najmä v interiéri a v období respiračných chorôb;

- Ak je pacient doma, poskytnite mu príbor, osobné hygienické potreby, uterák a posteľnú bielizeň na osobné použitie;

- V práci nepoužívajte jeden riad pre viacerých ľudí a nepite vodu z krku súčasne s viacerými ľuďmi;

- Snažte sa jesť potraviny bohaté na stopové prvky;

- Vyhnite sa stresu;

— Ak má obytný priestor klimatizáciu, čističku vzduchu resp

Streptokok - video

Byť zdravý!