נימים, סוגיהם, מבנהם ותפקודם. הרעיון של מיקרו-סירקולציה

אורז. 13.8. אנדותל נימי:

א -תמונה מישורית; ב -חתך שקוף (תכנית לפי יו. י. Afanasiev): 1 - גבולות תאים; 2 - ציטופלזמה; 3 - ליבה; ב- fenestra באנדותליוציטים של הנימים הפריטבולריים של הכליה. מיקרוגרף אלקטרונים, הגדלה 20,000 (לפי א.א. מירונוב); G- שכבה paraplasmolemal של האנדותליוציט המוקפילרי. מיקרוגרף אלקטרונים, הגדלה 80,000 (לפי V. V. Kupriyanov, Ya. L. Karaganov and V. I. Kozlov): 1 - לומן נימי; 2 - פלזמהלמה; 3 - שכבה paraplasmolemal; 4 - קרום בסיס; 5 - ציטופלזמה פריציט

שלד אנדותליוציטים, קרום בסיס (ראה להלן). שלפוחיות פינוציטיות ו-caveolae ממוקמים לאורך המשטחים הפנימיים והחיצוניים של תאי האנדותל, המשקפים את ההובלה הטרנס-אנדותל של חומרים ומטבוליטים שונים. יש יותר מהם בחלק הוורידי של הנימים מאשר בחלק העורקי. האברונים, ככלל, אינם רבים וממוקמים באזור הפרי-גרעיני.

על פני השטח הפנימיים של האנדותל הנימים, הפונה לזרימת הדם, עשויות להיות בליטות אולטרה-מיקרוסקופיות בצורה של מיקרוווילים בודדים, במיוחד בחלק הוורידי של הנימים. בקטעים אלה של הנימים, הציטופלזמה של אנדותליוציטים יוצרת מבנים דמויי שסתומים. הצמחים הציטופלזמיים הללו מגדילים את פני האנדותל ובהתאם לפעילות הובלת הנוזלים דרך האנדותל, משנים את גודלם.

האנדותל מעורב ביצירת קרום הבסיס. אחד מתפקידיו של האנדותל הוא vasogenesis (neovasculogenesis). נוצרים תאי אנדותל

הם יוצרים קשרים פשוטים בינם לבין עצמם, מגעים מסוג נעילה ומגעים הדוקים עם היתוך מקומי של הלוחות החיצוניים של הפלסמולמה של האנדותליוציטים המתקשרים ומחיקת הפער הבין-תאי. אנדותליוציטים מסנתזים ומפרישים גורמים המפעילים את מערכת קרישת הדם (טרומבופלסטין, טרומבוקסן), ונוגדי קרישה (פרוסטציקלין וכו'). השתתפותו של האנדותל בוויסות טונוס כלי הדם מתווכת גם באמצעות קולטנים. כאשר חומרים כלי דם נקשרים לקולטנים בתאי האנדותל, מסונתז גורם הרפיה או גורם התכווצות של מיוציטים חלקים. גורמים אלה הם ספציפיים ופועלים רק על מיוציטים כלי דם חלקים. קרום הבסיס של האנדותל הנימים הוא צלחת דקה פיברילרית, נקבובית, חדירה למחצה בעובי 30-35 ננומטר, הכוללת קולגן מסוג IV ו-V, גליקופרוטאינים וכן פרוטאוגליקנים המכילים פיברונקטין, למינין וסולפט. קרום המרתף מבצע פונקציות תומכות, תוחמות ומחסימות. בין תאי אנדותל לפריציטים, קרום הבסיס הופך דק יותר ונקטע במקומות, והתאים עצמם מחוברים זה לזה דרך צומת פלסמולמה הדוקים. אזור זה של מגעים אנדותליופריציטים משמש כאתר להעברת גורמים שונים מתא אחד למשנהו.

מבנה כלי הדם מערכת הלב וכלי הדם (CVS) מורכבת מהלב, הדם וכלי הלימפה. כלים בעובר נוצרים מהמזנכיים. הם נוצרים מהמזנכימה של האזורים השוליים של רצועת כלי הדם של שק החלמון או המזנכימה של העובר. בהתפתחות העוברית המאוחרת ולאחר הלידה, נוצרים כלי דם על ידי ניצנים מנימים וממבנים פוסט-נימיים (ורידים וורידים). כלי הדם מחולקים לכלי דם ראשיים (עורקים, ורידים) וכלי דם של כלי הדם (עורקים, קדם-נימיים, נימים, פוסט-נימי דם וורידים). בכלים הראשיים הדם זורם במהירות גבוהה ואין חילופי דם עם רקמות, בכלי המיטה המיקרו-מחזורית הדם זורם לאט לחילופי דם טובים יותר עם רקמות. כל איברי מערכת הלב וכלי הדם חלולים ולמעט כלי הדם של המערכת המיקרו-סירקולטורית מכילים שלושה ממברנות: 1. הקרום הפנימי (intima) מיוצג על ידי שכבת האנדותל הפנימית. מאחוריו נמצאת שכבת התת-אנדותל (PBST). השכבה התת-אנדותלית מכילה מספר רב של תאים מובחנים בצורה גרועה הנודדים לתוך המעטפת האמצעית, וסיבים רשתיים ואלסטיים עדינים. בעורקים שריריים, הקרום הפנימי מופרד מהממברנה האמצעית על ידי קרום אלסטי פנימי, שהוא מקבץ של סיבים אלסטיים. 2. המעטפת האמצעית (המדיה) בעורקים מורכבת מיוציטים חלקים, הממוקמים בספירלה עדינה (כמעט מעגלית), סיבים אלסטיים או ממברנות אלסטיות (בעורקים מהסוג האלסטי); בוורידים, הוא עשוי להכיל מיוציטים חלקים (ורידים מסוג שריר) או רקמת חיבור שולטת (ורידים שאינם מסוג שריר). בוורידים, בניגוד לעורקים, השכבה האמצעית (מדיה) דקה בהרבה מהשכבה החיצונית (אדונטיטיה).

3. המעטפת החיצונית (adventitia) נוצרת על ידי ה-RVST. בעורקים מהסוג השרירי, יש דק יותר מהפנימי - הקרום האלסטי החיצוני.

עורקים לעורקים יש 3 קונכיות במבנה הקיר: אינטימה, מדיה, אדוונטציה. העורקים מסווגים לפי הדומיננטיות של אלמנטים אלסטיים או שריריים על העורק: 1) אלסטי, 2) שרירי ו-3) סוג מעורב.

בעורקים מהסוג האלסטי והמעורב, בהשוואה לעורקים מהסוג השרירי, השכבה התת-אנדותלית עבה הרבה יותר. הקליפה האמצעית בעורקים מהסוג האלסטי נוצרת על ידי ממברנות אלסטיות מחוסרות - הצטברות של סיבים אלסטיים עם אזורים של תפוצה נדירה שלהם ("חלונות"). ביניהם יש שכבות של RVST עם מיוציטים חלקים בודדים ותאים פיברובלסטיים. עורקים שרירים מכילים תאי שריר חלקים רבים. ככל שמתרחקים מהלב העורקים ממוקמים עם דומיננטיות של המרכיב השרירי: אבי העורקים הוא מהסוג האלסטי, העורק התת-שפתי הוא מהסוג המעורב ועורק הברכיאלי הוא מהסוג השרירי. דוגמה לסוג שרירי הוא גם עורק הירך.

ורידים לוורידים 3 ממברנות במבנה שלהם: אינטימה, מדיה, אדוונטציה. הוורידים מחולקים ל-1) לא שרירי ו-2) שרירי (עם התפתחות חלשה, בינונית או חזקה של האלמנטים השריריים של הקליפה האמצעית). ורידים מהסוג הלא שרירי ממוקמים בגובה הראש, ולהיפך - ורידים עם התפתחות חזקה של הקרום השרירי בגפיים התחתונות. לוורידים עם קרום שרירי מפותח יש שסתומים. שסתומים נוצרים על ידי הציפוי הפנימי של הוורידים. חלוקה כזו של יסודות שרירים קשורה לפעולת הכבידה: קשה יותר להעלות דם מהרגליים ללב מאשר מהראש, לכן, בראש - סוג חסר שרירים, ברגליים - עם מפותח מאוד. שכבת השריר (דוגמה היא וריד הירך). אספקת הדם לכלי הדם מוגבלת לשכבות החיצוניות של המדיה ואדוונטציה, בעוד שבוורידים מגיעים הנימים לקליפה הפנימית. העצבים של הכלים מסופקת על ידי סיבי עצב אוטונומיים ואפרנטיים. הם יוצרים את המקלעת האדוונטית. קצות העצבים הפושרים מגיעים בעיקר לאזורים החיצוניים של הנדן האמצעי והם בעיקר אדרנרגיים. קצות עצבים אפרנטיים של ברוררצפטורים המגיבים ללחץ יוצרים הצטברויות תת-אנדותל מקומיות בכלי הדם הראשיים.

תפקיד חשוב בוויסות טונוס שרירי כלי הדם, יחד עם מערכת העצבים האוטונומית, ממלאים חומרים פעילים ביולוגית, כולל הורמונים (אדרנלין, נוראדרנלין, אצטילכולין וכו').

נימי דם נימי דם מכילים תאי אנדותל השוכבים על קרום בסיס. לאנדותל יש מנגנון מטבולי, מסוגל לייצר מספר רב של גורמים פעילים ביולוגית, כולל אנדותלינים, תחמוצת חנקן, גורמים נוגדי קרישה וכו', השולטים בטונוס כלי הדם ובחדירות כלי הדם. תאים אדוונטציאליים צמודים לכלי הדם. בהיווצרות של ממברנות בסיס של נימים, פריציטים לוקחים חלק, אשר עשויים להיות במחשוף של הממברנה. ישנם נימים: 1. סוג סומטי. קוטר הלומן הוא 4-8 מיקרומטר. האנדותל הוא רציף, לא מחודר (כלומר, לא דליל, הפנסטרה היא חלון בתרגום). קרום המרתף רציף ומוגדר היטב. שכבת הפריציטים מפותחת היטב. ישנם תאים אדוונטציאליים. נימים כאלה ממוקמים בעור, בשרירים, בעצמות (מה שמכונה סומא), וכן באיברים שבהם יש צורך להגן על תאים - כחלק ממחסומים היסטוריים (מוח, בלוטות המין וכו') 2. סוג הקרביים . מרווח עד 8-12 מיקרון. האנדותל רציף, מחודר (הציטופלזמה של האנדותליוציט נעדרת כמעט באזור החלונות והממברנה שלו צמודה ישירות לממברנת הבסיס). כל סוגי המגעים שולטים בין אנדותליוציטים. קרום המרתף הוא דליל. יש פחות פריציטים ותאי אדוונטציאליים. נימים כאלה נמצאים באיברים פנימיים, כמו הכליות, שם יש לסנן שתן.

3. סוג סינוסואיד. קוטר הלומן הוא יותר מ-12 מיקרומטר. שכבת האנדותל אינה רציפה. אנדותליוציטים יוצרים נקבוביות, בקעות, פנסטרה. קרום הבסיס אינו רציף או חסר. אין פריציטים. נימים כאלה נחוצים במקום בו מתרחש לא רק חילופי חומרים בין דם לרקמות, אלא גם "חילופי תאים", כלומר. באיברים מסוימים של היווצרות דם (מח עצם אדום, טחול), או חומרים גדולים - בכבד.

עורקים וקדם נימים. לעורקים יש קוטר לומן של עד 50 מיקרומטר. הקיר שלהם מכיל 1-2 שכבות של מיוציטים חלקים. האנדותל מוארך לאורך מהלך הכלי. פני השטח שלו שטוחים. התאים מאופיינים בשלד ציטוטי מפותח, שפע של מגעים דסמזומליים, נעולים ואריחים. מול הנימים, העורק מצטמצם ועובר אל הקדם-נימי. Precapillaries יש דופן דקה יותר. המעיל השרירי מיוצג על ידי מיוציטים חלקים נפרדים. פוסט-נימים וורידים. ל-postcapillaries יש לומן בקוטר קטן יותר מזה של ורידים. מבנה הקיר דומה למבנה הווריד. קוטר הוורידים הוא עד 100 מיקרומטר. המשטח הפנימי אינו אחיד. ציטושלד פחות מפותח. אנשי קשר, לרוב פשוטים, ב"ישבן". לעתים קרובות, האנדותל גבוה יותר מאשר בכלי דם אחרים של כלי הדם. תאים מסדרת הלויקוציטים חודרים דרך דופן הווריד, בעיקר באזורי המגע הבין-תאיים. השכבות החיצוניות דומות במבנה לנימים. אנסטומוזות עורקיות-ורידיות.

דם יכול לזרום ממערכת העורקים למערכת הוורידית, עוקף את הנימים, דרך אנסטומוזות עורקיות (AVA). יש AVA אמיתי (shunts) ו-AVA לא טיפוסי (חצי shunts). בחצי-shunts, הכלים האפרנטיים והעפרנטיים מחוברים דרך נימי קצר ורחב. כתוצאה מכך, דם מעורב נכנס לוריד. ב-shunts אמיתי, אין חילוף בין הכלי לאיבר, ודם עורקי נכנס לווריד. שאנטים אמיתיים מחולקים לפשוטים (אנסטומוזה אחת) ולמורכבים (מספר אנסטומוזות). ניתן להבחין בשאנטים ללא התקני נעילה מיוחדים (מיוציטים חלקים ממלאים את תפקיד הסוגר) ובאמצעות מנגנון התכווצות מיוחד (תאים אפיתליואידים, אשר, כאשר הם נפוחים, דוחסים את האנסטומוזה, סוגרים את השאנט).

כלי לימפה. כלי לימפה מיוצגים על ידי מיקרו-כלים של מערכת הלימפה (נימים ופוסט-נימיים), כלי לימפה תוך אורגניים וחוץ-אורגניים. נימים לימפתיים מתחילים בצורה עיוורת ברקמות, מכילים אנדותל דק וקרום בסיס דליל.

בדופן של כלי לימפה בינוניים וגדולים יש אנדותל, שכבה תת-אנדותלית, קרום שרירי ואדוונטציה. על פי מבנה הקרומים, כלי הלימפה דומה לווריד שרירי. הממברנה הפנימית של כלי הלימפה יוצרת שסתומים, שהם תכונה אינטגרלית של כל כלי הלימפה לאחר הקטע הנימים.

משמעות קלינית. 1. בגוף העורקים רגישים ביותר לטרשת עורקים, ובעיקר מהסוגים האלסטיים והשריריים-אלסטיים. זה נובע מהמודינמיקה ומהטבע המפוזר של האספקה ​​הטרופית של הממברנה הפנימית, התפתחותו המשמעותית בעורקים אלה. 2. בוורידים, מנגנון המסתם מפותח ביותר בגפיים התחתונות. זה מקל מאוד על תנועת הדם כנגד שיפוע הלחץ ההידרוסטטי. הפרה של המבנה של מנגנון המסתם מובילה להפרה גסה של המודינמיקה, בצקת והתרחבות דליות של הגפיים התחתונות. 3. היפוקסיה ותוצרים במשקל מולקולרי נמוך של הרס תאים וגליקוליזה אנאירובית הם מהגורמים החזקים ביותר המעוררים יצירת כלי דם חדשים. לפיכך, אזורי דלקת, היפוקסיה וכו' מתאפיינים בצמיחה מהירה לאחר מכן של מיקרו-כלים (אנגיוגנזה), המבטיחה את שחזור האספקה ​​הטרופית של האיבר הפגוע והתחדשותו.

4. גורמים אנטי-אנגיוגניים המונעים צמיחת כלי דם חדשים, על פי מספר מחברים מודרניים, יכולים להפוך לאחת מקבוצות התרופות היעילות נגד גידולים. על ידי חסימת צמיחת כלי הדם בגידולים הגדלים במהירות, הרופאים עלולים לגרום להיפוקסיה ולמוות של תאים סרטניים.

cytohistology.ru

היסטולוגיה פרטית של מערכת הלב וכלי הדם

התפתחות כלי דם.

הכלים הראשונים מופיעים בשבוע השני - השלישי של העובר בשק החלמון ובכוריון. מהמזנכימה נוצרת הצטברות - איי דם. התאים המרכזיים של האיים מתעגלים והופכים לתאי גזע בדם. התאים ההיקפיים של האי מתמיינים לאנדותל כלי הדם. כלים בגוף העובר מונחים מעט מאוחר יותר; בכלים אלה, תאי גזע דם אינם מתמיינים. כלי דם ראשוניים דומים לנימים, ההתמיינות הנוספת שלהם נקבעת על ידי גורמים המודינמיים - אלה הם לחץ ומהירות זרימת הדם. בתחילה, חלק גדול מאוד מונח בכלים, אשר מצטמצם.

מבנה הכלים.

בדופן כל הכלים ניתן להבחין בין 3 קונכיות:

1. פנימי

2. באמצע

3. חיצוני

עורקים

בהתאם ליחס של רכיבים אלסטיים שריריים, עורקים מהסוג נבדלים:

אֵלַסטִי

כלי עיקריים גדולים - אבי העורקים. לחץ - 120-130 מ"מ / hg / st, מהירות זרימת הדם - 0.5 1.3 מ' / s. הפונקציה היא הובלה.

מעטפת פנימית:

א) אנדותל

תאים מצולעים שטוחים

ב) שכבה תת-אנדותל (תת-אנדותל)

הוא מיוצג על ידי רקמת חיבור רופפת, מכיל תאים כוכביים המבצעים פונקציות משולבות.

מעטפת אמצעית:

מיוצג על ידי ממברנות אלסטיות מחוצות. ביניהם מספר קטן של תאי שריר.

קליפה חיצונית:

הוא מיוצג על ידי רקמת חיבור רופפת, מכיל כלי דם וגזעי עצבים.

שְׁרִירִי

עורקים בקליבר קטן ובינוני.

מעטפת פנימית:

א) אנדותל

ב) שכבת תת-אנדותל

ב) קרום אלסטי פנימי

מעטפת אמצעית:

תאי שריר חלקים שולטים, מסודרים בספירלה עדינה. בין הקליפה האמצעית והחיצונית נמצאת הקרום האלסטי החיצוני.

קליפה חיצונית:

מיוצג על ידי רקמת חיבור רופפת

מעורב

עורקים

דומה לעורקים. פונקציה - ויסות זרימת הדם. סצ'נוב כינה את הכלים האלה - ברזים של מערכת כלי הדם.

הקליפה האמצעית מיוצגת על ידי 1-2 שכבות של תאי שריר חלקים.

נימים

מִיוּן:

תלוי בקוטר:

צר 4.5-7 מיקרון - שרירים, עצבים, רקמת שריר ושלד

בינוני 8-11 מיקרון - עור, ממברנות ריריות

סינוסאידיאלי עד 20-30 מיקרון - בלוטות אנדוקריניות, כליות

פערים של עד 100 מיקרון - מצויים בגופי המערה

תלוי במבנה:

סומטי - אנדותל רציף וקרום בסיס רציף - שרירים, ריאות, מערכת העצבים המרכזית

מבנה הנימים:

3 שכבות, שהן אנלוגיות של 3 קונכיות:

א) אנדותל

ב) פריציטים סגורים בקרום בסיס

ב) תאים אדונטיציאליים

2. Finistered - בעלי דלילות או חלונות באנדותל - איברים אנדוקריניים, כליות, מעיים.

3. מחוררים - יש חורים דרך באנדותל ובממברנה הבסיסית - איברים המטופואטיים.

דומה לנימים אך יש להם יותר פריציטים

מִיוּן:

● סוג סיבי (ללא שרירים).

הם נמצאים בטחול, בשליה, בכבד, בעצמות ובקרום המוח. בוורידים אלו, השכבה התת-אנדותלית עוברת לתוך רקמת החיבור שמסביב.

● סוג שרירי

ישנם שלושה תתי סוגים:

● תלוי במרכיב השריר

א) ורידים עם התפתחות חלשה של מרכיבי שריר, הממוקמים מעל רמת הלב, הדם זורם באופן פסיבי בגלל חומרתו.

ב) ורידים עם התפתחות ממוצעת של אלמנטים שריריים - וריד הברכיאלי

ג) ורידים עם התפתחות חזקה של יסודות שרירים, ורידים גדולים השוכנים מתחת לרמת הלב.

אלמנטים שריריים נמצאים בכל שלושת הנדן

מִבְנֶה

מעטפת פנימית:

אנדותל

שכבת תת-אנדותל - צרורות מכוונות לאורך של תאי שריר. שסתום נוצר מאחורי הקליפה הפנימית.

מעטפת אמצעית:

צרורות מסודרים בצורה מעגלית של תאי שריר.

קליפה חיצונית:

רקמת חיבור רופפת, ותאי שריר מסודרים לאורך.

התפתחות

הלב מונח בסוף השבוע השלישי של העובר. מתחת לגיליון הקרביים של ה-splanchnotome, נוצרת הצטברות של תאים mesenchymal, שהופכים לצינוריות מוארכות. הצטברויות mesenchymal אלה בולטות לתוך חלל cylomic, כיפוף את היריעות הקרביים של splanchnotome. והאזורים הם לוחות שריר הלב. לאחר מכן, האנדוקרדיום, לוחות שריר הלב, שריר הלב והאפיקרד נוצרים מהמזנכיים. השסתומים מתפתחים כשכפול של האנדוקרדיום.

studfiles.net

BSMU

תחום: היסטולוגיה | תגובה

חשיבותה של מערכת הלב וכלי הדם (CVS) בחיי הגוף, ומכאן הידע של כל ההיבטים של תחום זה לרפואה מעשית, כה גדולה עד שהקרדיולוגיה והאנגיולוגיה נפרדו לחקר מערכת זו כשני תחומים עצמאיים. הלב וכלי הדם הם מערכות שמתפקדות לא מעת לעת, אלא כל הזמן, ולכן, לעתים קרובות יותר ממערכות אחרות, הם נתונים לתהליכים פתולוגיים. נכון להיום, מחלות לב וכלי דם, יחד עם סרטן, תופסות עמדה מובילה מבחינת תמותה. מערכת הלב וכלי הדם מבטיחה את תנועת הדם בכל הגוף, מסדירה את אספקת חומרי הזנה וחמצן לרקמות ופינוי תוצרים מטבוליים, שקיעת דם.

סיווג: I. האיבר המרכזי הוא הלב. II. מחלקה היקפית: א. כלי דם: 1. קישור עורקי: א) עורקים מסוג אלסטי; ב) עורקים שריריים; ג) עורקים מעורבים. 2. מיטה מיקרו-מחזורית: א) עורקים; ב) hemocapillaries; ג) ורידים; ד) anastomoses arteriolo-venular 3. קישור ורידי: א) ורידים מסוג שרירי (עם התפתחות חלשה, בינונית, חזקה של אלמנטים שרירים; ב) ורידים שאינם מסוג שרירי. ב. כלי לימפה: 1. נימים לימפתיים. 2. כלי לימפה תוך אורגניים. 3. כלי לימפה חוץ-אורגניים. בתקופה העוברית, כלי הדם הראשונים מונחים בשבוע השני בדופן שק החלמון מהמזנכיים (ראה שלב ההמטופואזה מגלובלסטית בנושא "המטופואזה") - מופיעים איי דם, התאים ההיקפיים של האיון. לשטח ולהתמיין לרירית האנדותל, ומרקמת החיבור מסנכימה שמסביב ואלמנטים של שריר חלק של דופן כלי הדם. עד מהרה נוצרים כלי דם מהמזנכימה בגוף העובר, המחוברים לכלי שק החלמון. קישור עורקי - מיוצג על ידי כלי שדרכם מועבר דם מהלב לאיברים. המונח "עורק" מתורגם כ"מכיל אוויר", שכן בנתיחה שלאחר המוות, חוקרים מצאו לעתים קרובות את הכלים הללו ריקים (לא מכילים דם) וחשבו ש"פנאומה" חיונית או אוויר מתפשטים דרכם דרך הגוף.. אלסטי, שרירי ולעורקים מסוג מעורב יש עיקרון מבנה משותף: 3 קונכיות נבדלות בקיר - אדוונטציה פנימית, אמצעית וחיצונית. המעטפת הפנימית מורכבת משכבות: 1. אנדותל על קרום הבסיס. 2. שכבת תת-אנדותל - Sdtty fibrous snotty עם תכולה גבוהה של תאים מובחנים בצורה גרועה. 3. קרום אלסטי פנימי - מקלעת סיבים אלסטיים. המעטפת האמצעית מכילה תאי שריר חלקים, פיברובלסטים, סיבי אלסטי וקולגן. על גבול הממברנה האדוונטית האמצעית והחיצונית יש קרום אלסטי חיצוני - מקלעת סיבים אלסטיים. הממברנה האדונטיציאלית החיצונית של העורקים מיוצגת היסטולוגית על ידי רקמה סיבית רופפת עם כלי כלי דם ועצבים כלי דם. תכונות במבנה של זנים של עורקים נובעות מהבדלים בתנאים ההמדינמיים של תפקודם. הבדלים במבנה מתייחסים בעיקר למעטפת האמצעית (יחס שונה בין המרכיבים המרכיבים של המעטפת): 1. עורקים מהסוג האלסטי - אלה כוללים את קשת אבי העורקים, גזע הריאתי, אבי העורקים החזה והבטן. דם חודר לכלי אלה בהתפרצויות בלחץ גבוה ונע במהירות גבוהה; יש ירידת לחץ גדולה במהלך המעבר של סיסטולה - דיאסטולה. ההבדל העיקרי מעורקים מסוגים אחרים הוא במבנה המעטפת האמצעית: במעטפת האמצעית של הרכיבים הנ"ל (מיוציטים, פיברובלסטים, קולגן וסיבים אלסטיים), שולטים סיבים אלסטיים. סיבים אלסטיים ממוקמים לא רק בצורה של סיבים בודדים ומקלעות, אלא יוצרים ממברנות מחוצות אלסטיות (אצל מבוגרים, מספר הממברנות האלסטיות מגיע עד 50-70 מילים). בשל הגמישות המוגברת, דופן העורקים הללו לא רק עומדת בלחץ גבוה, אלא גם מחליקה נפילות לחץ גדולות (קפיצות) במהלך מעברי הסיסטולה-דיאסטולה. 2. עורקים מהסוג השרירי - אלה כוללים את כל העורקים בקליבר בינוני וקטן. תכונה של התנאים ההמודינמיים בכלים אלו היא ירידה בלחץ וירידה במהירות זרימת הדם. עורקים מסוג שרירי נבדלים מסוגים אחרים של עורקים על ידי דומיננטיות של מיוציטים בקרום האמצעי על פני מרכיבים מבניים אחרים; הממברנות האלסטיות הפנימיות והחיצוניות מוגדרות בבירור. מיוציטים ביחס לומן של הכלי מכוונים ספירלית ונמצאים אפילו במעטפת החיצונית של העורקים הללו. בשל המרכיב השרירי החזק של המעטפת האמצעית, עורקים אלו שולטים בעוצמת זרימת הדם של איברים בודדים, שומרים על לחץ נופל ודוחפים את הדם הלאה, וזו הסיבה שעורקים מסוג שריר נקראים גם "הלב ההיקפי".

3. עורקים מסוג מעורב - אלה כוללים עורקים גדולים הנמשכים מאבי העורקים (עורקי הצוואר והתת-שוקי). מבחינת מבנה ותפקוד, הם תופסים עמדת ביניים. התכונה העיקרית במבנה: במעטפת האמצעית, מיוציטים וסיבים אלסטיים זהים בערך (1: 1), יש כמות קטנה של סיבי קולגן ופיברובלסטים.

מיטה מיקרו-מחזורית - קישור הממוקם בין הקישור העורקי והורידי; מספק ויסות של מילוי דם של האיבר, חילוף חומרים בין דם לרקמות, שקיעת דם באיברים. הרכב: 1. עורקים (כולל קדם-נימיים). 2. המוקפילרים. 3. ורידים (כולל פוסט נימי). 4. אנסטומוזות ארטריולו-ורידיות. עורקים הם כלי דם המחברים בין עורקים להמוקפילרים. הם שומרים על העיקרון של מבנה העורקים: יש להם 3 ממברנות, אבל הממברנות מתבטאות בצורה חלשה - השכבה התת-אנדותלית של הממברנה הפנימית דקה מאוד; הקליפה האמצעית מיוצגת על ידי שכבה אחת של מיוציטים, וקרוב יותר לנימים - על ידי מיוציטים בודדים. ככל שהקוטר גדל בקליפה האמצעית, מספר המיוציטים גדל, תחילה אחד, ואז נוצרות שתי שכבות או יותר של מיוציטים. עקב הימצאות מיוציטים בדופן (בעורקים הפרה-נימיים בצורת סוגר), העורקים מווסתים את מילוי הדם של ההמו-קפילרים, ובכך את עוצמת החילוף בין הדם לרקמות האיבר. Hemocapillaries. לדופן ההמוקפילרים יש את העובי הקטן ביותר והוא מורכב מ-3 מרכיבים - אנדותליוציטים, קרום בסיס, פריציטים בעובי קרום הבסיס. אין אלמנטים שרירים בהרכב דופן הנימים, אולם קוטר הלומן הפנימי עשוי להשתנות במקצת כתוצאה משינויים בלחץ הדם, יכולתם של גרעיני הפריציטים והאנדותליוציטים להתנפח ולהתכווץ. ישנם סוגי נימים הבאים: 1. הנימים מסוג I (סוג סומטי) - נימים בעלי אנדותל רציף וקרום בסיס רציף, קוטר 4-7 מיקרומטר. הם נמצאים בשרירי השלד, בעור ובריריות. קוטר 8-12 מיקרון. יש בגלומרולי הנימים של הכליה, במעי, בבלוטות האנדוקריניות. 3. hemocapillaries Type III (סוג סינוסואידאלי) - קרום הבסיס אינו רציף, לעיתים נעדר, ויש רווחים בין האנדותליוציטים; קוטר 20-30 מיקרון או יותר, לא קבוע לכל אורכו - יש אזורים מורחבים ומצטמצמים. זרימת הדם בנימים אלה מואטת. זמין בכבד, באיברים המטופואטיים, בבלוטות האנדוקריניות. מסביב להמוקפילרים יש שכבה דקה של sdt סיבי רופף עם תכולה גבוהה של תאים מובחנים בצורה גרועה, שמצבה קובע את עוצמת החליפין בין הדם לרקמות העבודה של האיבר. המחסום בין הדם בהמוקפילריים לבין רקמת העבודה הסובבת של האיבר נקרא המחסום ההיסטומטי, המורכב מאנדותליוציטים וממברנת הבסיס. נימים יכולים לשנות את המבנה שלהם, לבנות מחדש לכלים מסוג וקליבר שונים; ענפים חדשים יכולים להיווצר מהמוקפילרים קיימים. Precapillaries נבדלים מה-hemocapillaries בכך שבנוסף לאנדותליוציטים, קרום בסיס, פריציטים, ישנם מיוציטים בודדים או קבוצות בדופן.

ורידים מתחילים בתור ורידים פוסט-נימיים, הנבדלים מנימים בתוכן גבוה של פריציטים בדופן ובנוכחות של קפלים דמויי מסתמים של אנדותליוציטים. ככל שקוטר הוורידים גדל בדופן, תכולת המיוציטים עולה - תחילה תאים בודדים, לאחר מכן קבוצות, ולבסוף שכבות רציפות.

Arteriolo-Venular anastomoses (AVA) הן shunts (או פיסטולות) בין עורקים לוורידים, כלומר. לבצע חיבור ישיר ולהשתתף בוויסות זרימת הדם ההיקפית האזורית. הם שופעים במיוחד בעור ובכליות. ABA - כלים קצרים, יש גם 3 קונכיות; ישנם מיוציטים, במיוחד רבים בקליפה האמצעית, הפועלים כסוגר.

וינה. מאפיין של מצבים המודינמיים בוורידים הוא לחץ נמוך (15-20 מ"מ כספית) וקצב זרימת דם נמוך, הגורם לתכולה נמוכה יותר של סיבים אלסטיים בכלים אלו. לוורידים יש שסתומים - שכפול של הקליפה הפנימית. מספר מרכיבי השריר בדופן הכלים הללו תלוי בשאלה האם הדם נע בהשפעת כוח המשיכה או כנגדו. ורידים חסרי שרירים נמצאים בדורה מאטר, בעצמות, ברשתית, בשליה ובמח העצם האדום. הקיר של ורידים חסרי שרירים מרופדת פנימית באנדותליוציטים על קרום הבסיס, ואחריו שכבה של sdt סיבי; אין תאי שריר חלק. ורידים מסוג שרירי עם אלמנטים שרירים בעלי ביטוי חלש ממוקמים בחצי העליון של הגוף - במערכת הווריד הנבוב העליון. ורידים אלו בדרך כלל מתמוטטים. בקליפה האמצעית יש להם מספר קטן של מיוציטים.

ורידים עם אלמנטים שרירים מפותחים מרכיבים את מערכת הוורידים של החצי התחתון של הגוף. תכונה של ורידים אלה היא שסתומים מוגדרים היטב ונוכחות של מיוציטים בכל שלושת הממברנות - בממברנות החיצוניות והפנימיות בכיוון האורך, באמצע - בכיוון העגול.

כלי הלימפה מתחילים בנימי לימפה (LC). LC, שלא כמו hemocapillaries, מתחיל בצורה עיוורת וקוטר גדול יותר. המשטח הפנימי מרופד באנדותל, קרום הבסיס נעדר. מתחת לאנדותל נמצא sdt סיבי רופף עם תכולה גבוהה של סיבים רשתיים. קוטר ה-LC אינו קבוע - יש התכווצויות והתרחבות. נימים לימפתיים מתמזגים ויוצרים כלי לימפה תוך אורגניים - במבנה הם קרובים לוורידים, מכיוון. נמצאים באותם תנאים המודינמיים. יש להם 3 קונכיות, הקליפה הפנימית יוצרת שסתומים; בניגוד לוורידים, אין קרום בסיס מתחת לאנדותל. הקוטר אינו קבוע לכל אורכו - יש הרחבות בגובה השסתומים. כלי לימפה חוץ-אורגניים דומים גם הם במבנה לוורידים, אך הממברנה הבסיסית של האנדותל מתבטאת בצורה גרועה, לפעמים נעדרת. בדופן של כלי אלה, הממברנה האלסטית הפנימית מובחנת בבירור. הקליפה האמצעית זוכה להתפתחות מיוחדת בגפיים התחתונות.

לֵב. הלב מונח בתחילת השבוע ה-3 להתפתחות העובר בצורה של ראשוני מזווג באזור צוואר הרחם מהמזנכימה מתחת לגיליון הקרביים של splanchnotomes. גדילים זוגיים נוצרים מהמזנכימה, שהופכים עד מהרה לצינוריות, שמהן נוצרת בסופו של דבר המעטפת הפנימית של הלב, האנדוקרדיום. הקטעים של הגיליון הקרביים של splanchnotomes העוטפים את הצינוריות הללו נקראים לוחות שריר הלב, אשר מתמיינים לאחר מכן לשריר הלב ולאפיקרדיום. ככל שהעובר מתפתח עם הופעת קפל הגזע, העובר השטוח מתקפל לצינור - הגוף, בעוד 2 סימניות של הלב נמצאות בחלל החזה, מתקרבים ולבסוף מתמזגים לצינור אחד. יתר על כן, לב הצינור הזה מתחיל לצמוח במהירות לאורכו, ולא מתאים לחזה, יוצר כמה כיפופים. לולאות שכנות של הצינור המתעקל גדלות יחד ונוצר לב בן 4 חדרים מצינור פשוט. HEART - האיבר המרכזי של ה-CCC, בעל 3 קונכיות: פנימית - אנדוקרדיום, אמצעי (שרירי) - שריר הלב, חיצוני (סרוזי) - אפיקרדיום. האנדוקרדיום מורכב מ-5 שכבות: 1. אנדותל על קרום הבסיס. 2. שכבת תת-אנדותל של רקמה סיבית רופפת עם מספר רב של תאים שהבדיל ביניהם. 3. שכבה שרירית-אלסטית (מיוציטים הם סיבים אלסטיים). 4. שכבת שריר אלסטית (סיבים אלסטיים של מיוציטים). 5. שכבת sdt-th חיצונית (sdt סיבי רופף). באופן כללי, מבנה האנדוקרדיום דומה למבנה דופן של כלי דם. הממברנה השרירית (שריר הלב) מורכבת מ-3 סוגים של קרדיומיוציטים: מתכווצים, מוליכים ומפרשים (למאפיינים מבניים ותפקודיים, ראו את הנושא "רקמות שרירים"). האנדוקרדיום הוא קרום סרוזי טיפוסי ומורכב משכבות: 1. מזותליום על קרום הבסיס. 2. שכבת קולגן שטחית. 3. שכבת סיבים אלסטיים. 4. שכבת קולגן עמוקה. 5. שכבה קולגן אלסטית עמוקה (50% מכל עובי האפיקרד). מתחת למזוטליום בכל השכבות שבין הסיבים יש פיברובלסטים. התחדשות CCC. כלי דם, אנדוקרד ואפיקרד מתחדשים היטב. התחדשות תיקון של הלב גרועה, הפגם מוחלף בצלקת; התחדשות פיזיולוגית באה לידי ביטוי היטב, עקב התחדשות תוך תאית (חידוש אברונים שחוקים). שינויים הקשורים לגיל במערכת הלב וכלי הדם. בכלים בגיל המבוגר והסנילי נצפית התעבות של הקרום הפנימי, יתכנו משקעים של מלחי כולסטרול וסידן (פלאקים טרשתיים). במעטפת האמצעית של הכלים, תכולת המיוציטים והסיבים האלסטיים יורדת, מספר סיבי הקולגן והמוקופוליסכרידים החומציים עולה.

חשיבותה של מערכת הלב וכלי הדם (CVS) בחיי הגוף, ומכאן הידע של כל ההיבטים של תחום זה לרפואה מעשית, כה גדולה עד שהקרדיולוגיה והאנגיולוגיה נפרדו לחקר מערכת זו כשני תחומים עצמאיים. הלב וכלי הדם הם מערכות שמתפקדות לא מעת לעת, אלא כל הזמן, ולכן, לעתים קרובות יותר ממערכות אחרות, הם נתונים לתהליכים פתולוגיים. נכון להיום, מחלות לב וכלי דם, יחד עם סרטן, תופסות עמדה מובילה מבחינת תמותה.

מערכת הלב וכלי הדם מבטיחה את תנועת הדם בכל הגוף, מסדירה את אספקת חומרי הזנה וחמצן לרקמות ופינוי תוצרים מטבוליים, שקיעת דם.

מִיוּן:

I. האיבר המרכזי הוא הלב.

II. מחלקה היקפית:

א. כלי דם:

1. קישור עורקי:

א) עורקים מהסוג האלסטי;

ב) עורקים שריריים;

ג) עורקים מעורבים.

2. מיטה מיקרו-מחזורית:

א) עורקים;

ב) hemocapillaries;

ג) ורידים;

ד) אנסטומוזות ארטריולו-ורידיות

3. קישור ורידי:

א) ורידים מסוג שרירי (עם פיתוח שריר חלש, בינוני וחזק

אלמנטים;

ב) ורידים שאינם מסוג שרירי.

ב. כלי לימפה:

1. נימים לימפתיים.

2. כלי לימפה תוך אורגניים.

3. כלי לימפה חוץ-אורגניים.

בתקופה העוברית, כלי הדם הראשונים מונחים בשבוע השני בדופן שק החלמון מהמזנכיים (ראה שלב ההמטופואזה מגלובלסטית בנושא "המטופואזה") - מופיעים איי דם, התאים ההיקפיים של האיון. לשטח ולהתמיין לרירית האנדותל, ומרקמת החיבור מסנכימה שמסביב ואלמנטים של שריר חלק של דופן כלי הדם. עד מהרה נוצרים כלי דם מהמזנכימה בגוף העובר, המחוברים לכלי שק החלמון.

קישור עורקי - מיוצג על ידי כלי שדרכם מועבר דם מהלב לאיברים. המונח "עורק" מתורגם כ"מכיל אוויר", שכן בנתיחה שלאחר המוות, חוקרים מצאו לעתים קרובות את הכלים הללו ריקים (לא מכילים דם) וחשבו ש"פנאומה" חיונית או אוויר מתפשטים דרכם דרך הגוף.. אלסטי, שרירי ולעורקים מסוג מעורב יש עיקרון מבנה משותף: 3 קונכיות נבדלות בקיר - אדוונטציה פנימית, אמצעית וחיצונית.

המעטפת הפנימית מורכבת משכבות:

2. שכבת תת-אנדותל - Sdtty fibrous snotty עם תכולה גבוהה של תאים מובחנים בצורה גרועה.

3. קרום אלסטי פנימי - מקלעת סיבים אלסטיים.

קליפה אמצעיתמכיל תאי שריר חלק, פיברובלסטים, סיבי אלסטי וקולגן. על גבול הממברנה האדוונטית האמצעית והחיצונית יש קרום אלסטי חיצוני - מקלעת סיבים אלסטיים.

אדוונטציה חיצוניתעורקים מוצגים היסטולוגית

sdt סיבי רופף עם כלי כלי דם ועצבים כלי דם.

תכונות במבנה של זנים של עורקים נובעות מהבדלים בתנאים ההמדינמיים של תפקודם. הבדלים במבנה מתייחסים בעיקר לקליפה האמצעית (יחס שונה בין המרכיבים המרכיבים של הקליפה):

1. עורקים מסוג אלסטי- אלה כוללים את קשת אבי העורקים, תא המטען הריאתי, אבי העורקים החזה והבטן. דם חודר לכלי אלה בהתפרצויות בלחץ גבוה ונע במהירות גבוהה; יש ירידת לחץ גדולה במהלך המעבר של סיסטולה - דיאסטולה. ההבדל העיקרי מעורקים מסוגים אחרים הוא במבנה המעטפת האמצעית: במעטפת האמצעית של הרכיבים הנ"ל (מיוציטים, פיברובלסטים, קולגן וסיבים אלסטיים), שולטים סיבים אלסטיים. סיבים אלסטיים ממוקמים לא רק בצורה של סיבים בודדים ומקלעות, אלא יוצרים ממברנות מחוצות אלסטיות (אצל מבוגרים, מספר הממברנות האלסטיות מגיע עד 50-70 מילים). בשל הגמישות המוגברת, דופן העורקים הללו לא רק עומדת בלחץ גבוה, אלא גם מחליקה נפילות לחץ גדולות (קפיצות) במהלך מעברי הסיסטולה-דיאסטולה.

2. עורקים מהסוג השרירי- אלה כוללים את כל העורקים בקליבר בינוני וקטן. תכונה של התנאים ההמודינמיים בכלים אלו היא ירידה בלחץ וירידה במהירות זרימת הדם. עורקים מסוג שרירי נבדלים מסוגים אחרים של עורקים על ידי דומיננטיות של מיוציטים בקרום האמצעי על פני מרכיבים מבניים אחרים; הממברנות האלסטיות הפנימיות והחיצוניות מוגדרות בבירור. מיוציטים ביחס לומן של הכלי מכוונים ספירלית ונמצאים אפילו במעטפת החיצונית של העורקים הללו. בשל המרכיב השרירי החזק של המעטפת האמצעית, עורקים אלו שולטים בעוצמת זרימת הדם של איברים בודדים, שומרים על לחץ נופל ודוחפים את הדם הלאה, וזו הסיבה שעורקים מסוג שריר נקראים גם "הלב ההיקפי".

3. עורקים מעורבים- אלה כוללים עורקים גדולים הנמשכים מאבי העורקים (עורקי הצוואר והתת-שוקי). מבחינת מבנה ותפקוד, הם תופסים עמדת ביניים. התכונה העיקרית במבנה: במעטפת האמצעית, מיוציטים וסיבים אלסטיים זהים בערך (1: 1), יש כמות קטנה של סיבי קולגן ופיברובלסטים.

מיטה מיקרו-מחזורית- קישור הממוקם בין הקישור העורקי והורידי; מספק ויסות של מילוי דם של האיבר, חילוף חומרים בין דם לרקמות, שקיעת דם באיברים.

מתחם:

1. עורקים (כולל קדם נימי).

2. המוקפילרים.

3. ורידים (כולל פוסט נימי).

4. אנסטומוזות ארטריולו-ורידיות.

עורקים- כלים המחברים עורקים עם המוקפילרים. הם שומרים על העיקרון של מבנה העורקים: יש להם 3 ממברנות, אבל הממברנות מתבטאות בצורה חלשה - השכבה התת-אנדותלית של הממברנה הפנימית דקה מאוד; הקליפה האמצעית מיוצגת על ידי שכבה אחת של מיוציטים, וקרוב יותר לנימים - על ידי מיוציטים בודדים. ככל שהקוטר גדל בקליפה האמצעית, מספר המיוציטים גדל, תחילה אחד, ואז נוצרות שתי שכבות או יותר של מיוציטים. עקב הימצאות מיוציטים בדופן (בעורקים הפרה-נימיים בצורת סוגר), העורקים מווסתים את מילוי הדם של ההמו-קפילרים, ובכך את עוצמת החילוף בין הדם לרקמות האיבר.

Hemocapillaries. לדופן ההמוקפילרים יש את העובי הקטן ביותר והוא מורכב מ-3 מרכיבים - אנדותליוציטים, קרום בסיס, פריציטים בעובי קרום הבסיס. אין אלמנטים שרירים בהרכב דופן הנימים, אולם קוטר הלומן הפנימי עשוי להשתנות במקצת כתוצאה משינויים בלחץ הדם, יכולתם של גרעיני הפריציטים והאנדותליוציטים להתנפח ולהתכווץ. ישנם סוגים הבאים של נימים:

1. המוקפילרים מסוג I(סוג סומטי) - נימים בעלי אנדותל רציף וקרום בסיס רציף, קוטר 4-7 מיקרון. נמצא בשרירי השלד, העור והריריות.

2. hemocapillaries Type II (סוג פנטסטרדי או קרביים) - קרום הבסיס רציף, יש פנסטרות באנדותל - אזורים דליליים בציטופלזמה של אנדותליוציטים. קוטר 8-12 מיקרון. יש בגלומרולי הנימים של הכליה, במעי, בבלוטות האנדוקריניות.

3. המוקפילרים מסוג III(סוג סינוסואידי) - קרום הבסיס אינו רציף, לעיתים נעדר, ונשארו פערים בין האנדותליוציטים; קוטר 20-30 מיקרון או יותר, לא קבוע לכל אורכו - יש אזורים מורחבים ומצטמצמים. זרימת הדם בנימים אלה מואטת. זמין בכבד, באיברים המטופואטיים, בבלוטות האנדוקריניות.

מסביב להמוקפילרים יש שכבה דקה של sdt סיבי רופף עם תכולה גבוהה של תאים מובחנים בצורה גרועה, שמצבה קובע את עוצמת החליפין בין הדם לרקמות העבודה של האיבר. המחסום בין הדם בהמוקפילריים לבין רקמת העבודה הסובבת של האיבר נקרא המחסום ההיסטומטי, המורכב מאנדותליוציטים וממברנת הבסיס.

נימים יכולים לשנות את המבנה שלהם, לבנות מחדש לכלים מסוג וקליבר שונים; ענפים חדשים יכולים להיווצר מהמוקפילרים קיימים.

Precapillaries שונים מההמו-נימייםהעובדה שבקיר, בנוסף לאנדותליוציטים, קרום בסיס, פריציטים, יש יחידות או קבוצות של מיוציטים.

ורידים מתחילים בתור ורידים פוסט-נימיים, הנבדלים מנימים בתוכן גבוה של פריציטים בדופן ובנוכחות של קפלים דמויי מסתמים של אנדותליוציטים. ככל שקוטר הוורידים גדל בדופן, תכולת המיוציטים עולה - תחילה תאים בודדים, לאחר מכן קבוצות, ולבסוף שכבות רציפות.

Anastomose arteriorenular (AVA)- אלו הם שאנטים (או פיסטולות) בין עורקים לורידים, כלומר. לבצע חיבור ישיר ולהשתתף בוויסות זרימת הדם ההיקפית האזורית. הם שופעים במיוחד בעור ובכליות. ABA - כלים קצרים, יש גם 3 קונכיות;ישנם מיוציטים, במיוחד רבים בקליפה האמצעית, הפועלים כסוגר.

וינה.מאפיין של מצבים המודינמיים בוורידים הוא לחץ נמוך (15-20 מ"מ כספית) וקצב זרימת דם נמוך, הגורם לתכולה נמוכה יותר של סיבים אלסטיים בכלים אלו. לוורידים יש שסתומים- שכפול של המעטפת הפנימית. מספר מרכיבי השריר בדופן הכלים הללו תלוי בשאלה האם הדם נע בהשפעת כוח המשיכה או כנגדו.

ורידים שאינם מסוג שרירינמצאים בדורה מאטר, בעצמות, ברשתית, בשליה ובמח עצם אדום. הקיר של ורידים חסרי שרירים מרופדת פנימית באנדותליוציטים על קרום הבסיס, ואחריו שכבה של sdt סיבי; אין תאי שריר חלק.

ורידים מסוג שרירי עם שרירים בעלי ביטוי חלשאלמנטים ממוקמים בחצי העליון של הגוף - במערכת הווריד הנבוב העליון. ורידים אלו בדרך כלל מתמוטטים. בקליפה האמצעית יש להם מספר קטן של מיוציטים.

ורידים עם אלמנטים שרירים מפותחים מאודמהווים את מערכת הוורידים של החצי התחתון של הגוף. תכונה של ורידים אלה היא שסתומים מוגדרים היטב ונוכחות של מיוציטים בכל שלושת הממברנות - בממברנות החיצוניות והפנימיות בכיוון האורך, באמצע - בכיוון העגול.

כלי הלימפהמתחילים בנימי הלימפה (LC). LC, שלא כמו hemocapillaries, מתחיל בצורה עיוורת וקוטר גדול יותר. המשטח הפנימי מרופד באנדותל, קרום הבסיס נעדר. מתחת לאנדותל נמצא sdt סיבי רופף עם תכולה גבוהה של סיבים רשתיים. קוטר LK אינו קבוע- יש התכווצויות והתרחבות. נימים לימפתיים מתמזגים ויוצרים כלי לימפה תוך אורגניים - במבנה הם קרובים לוורידים, מכיוון. נמצאים באותם תנאים המודינמיים. יש להם 3 קונכיות, הקליפה הפנימית יוצרת שסתומים; בניגוד לוורידים, אין קרום בסיס מתחת לאנדותל. הקוטר אינו קבוע לכל אורכו - יש הרחבות בגובה השסתומים.

כלי לימפה חוץ-אורגניים דומים גם הם במבנה לוורידים, אך הממברנה הבסיסית של האנדותל מתבטאת בצורה גרועה, לפעמים נעדרת. בדופן של כלי אלה, הממברנה האלסטית הפנימית מובחנת בבירור. הקליפה האמצעית זוכה להתפתחות מיוחדת בגפיים התחתונות.

לֵב.הלב מונח בתחילת השבוע ה-3 להתפתחות העובר בצורה של ראשוני מזווג באזור צוואר הרחם מהמזנכימה מתחת לגיליון הקרביים של splanchnotomes. גדילים זוגיים נוצרים מהמזנכימה, שהופכים עד מהרה לצינוריות, שמהן נוצרת בסופו של דבר המעטפת הפנימית של הלב, האנדוקרדיום. הקטעים של הגיליון הקרביים של splanchnotomes העוטפים את הצינוריות הללו נקראים לוחות שריר הלב, אשר מתמיינים לאחר מכן לשריר הלב ולאפיקרדיום. ככל שהעובר מתפתח עם הופעת קפל הגזע, העובר השטוח מתקפל לצינור - הגוף, בעוד 2 סימניות של הלב נמצאות בחלל החזה, מתקרבים ולבסוף מתמזגים לצינור אחד. יתר על כן, לב הצינור הזה מתחיל לצמוח במהירות לאורכו, ולא מתאים לחזה, יוצר כמה כיפופים. לולאות שכנות של הצינור המתעקל גדלות יחד ונוצר לב בן 4 חדרים מצינור פשוט.

HEART - האיבר המרכזי של ה-CCC, בעל 3 קונכיות:פנימי - אנדוקרד, אמצעי (שרירי) - שריר הלב, חיצוני (סרוס) - אפיקרד.

האנדוקרדיום מורכב מ-5 שכבות:

1. אנדותל על קרום הבסיס.

2. שכבת תת-אנדותל של רקמה סיבית רופפת עם מספר רב של תאים שהבדיל ביניהם.

3. שכבה שרירית-אלסטית (מיוציטים הם סיבים אלסטיים).

4. שכבת שריר אלסטית (סיבים אלסטיים של מיוציטים).

5. שכבת sdt-th חיצונית (sdt סיבי רופף).

באופן כללי, מבנה האנדוקרדיום דומה למבנה דופן של כלי דם.

הממברנה השרירית (שריר הלב) מורכבת מ-3 סוגים של קרדיומיוציטים: מתכווצים, מוליכים ומפרשים (למאפיינים מבניים ותפקודיים, ראו את הנושא "רקמות שרירים").

האנדוקרדיום הוא ממברנה סרוסית טיפוסית ומורכב משכבות:

1. מזותליום על קרום הבסיס.

2. שכבת קולגן שטחית.

3. שכבת סיבים אלסטיים.

4. שכבת קולגן עמוקה.

5. שכבה קולגן אלסטית עמוקה (50% מכל עובי האפיקרד).

מתחת למזוטליום בכל השכבות שבין הסיבים יש פיברובלסטים.

התחדשות CCC. כלי דם, אנדוקרד ואפיקרד מתחדשים היטב. התחדשות תיקון של הלב גרועה, הפגם מוחלף בצלקת; התחדשות פיזיולוגית באה לידי ביטוי היטב, עקב התחדשות תוך תאית (חידוש אברונים שחוקים).

שינויים הקשורים לגיל ב-CCC. בכלים בגיל המבוגר והסנילי נצפית התעבות של הקרום הפנימי, יתכנו משקעים של מלחי כולסטרול וסידן (פלאקים טרשתיים). במעטפת האמצעית של הכלים, תכולת המיוציטים והסיבים האלסטיים יורדת, מספר סיבי הקולגן והמוקופוליסכרידים החומציים עולה.

בשריר הלב של הלב לאחר 30 שנה, שיעור ה- SD-th stroma עולה, תאי שומן מופיעים; האיזון בעצבנות אוטונומית מופר: הדומיננטיות של העצבות הכולינרגית על פני האדרנרגית מתחילה.

חשיבות מערכת הלב וכלי הדם (CCS)בפעילות החיונית של האורגניזם, ומכאן שהידע של כל ההיבטים של תחום זה לרפואה מעשית, הוא כה גדול עד שהקרדיולוגיה והאנגיולוגיה נפרדו לחקר מערכת זו כשני תחומים עצמאיים. הלב וכלי הדם הם מערכות שמתפקדות לא מעת לעת, אלא כל הזמן, ולכן, לעתים קרובות יותר ממערכות אחרות, הם נתונים לתהליכים פתולוגיים. נכון להיום, מחלות לב וכלי דם, יחד עם סרטן, תופסות עמדה מובילה מבחינת תמותה.

מערכת הלב וכלי הדם מבטיחה את תנועת הדם בכל הגוף, מסדירה את אספקת חומרי הזנה וחמצן לרקמות ופינוי תוצרים מטבוליים, שקיעת דם.

מִיוּן:

I. האיבר המרכזי הוא הלב.

II. מחלקה היקפית:

א. כלי דם:

1. קישור עורקי:

א) עורקים מהסוג האלסטי;

ב) עורקים שריריים;

ג) עורקים מעורבים.

2. מיטה מיקרו-מחזורית:

א) עורקים;

ב) hemocapillaries;

ג) ורידים;

ד) אנסטומוזות ארטריולו-ורידיות

3. קישור ורידי:

א) ורידים מסוג שרירי (עם פיתוח שריר חלש, בינוני וחזק

אלמנטים;

ב) ורידים שאינם מסוג שרירי.

ב. כלי לימפה:

1. נימים לימפתיים.

2. כלי לימפה תוך אורגניים.

3. כלי לימפה חוץ-אורגניים.

בתקופה העוברית, כלי הדם הראשונים מונחים בשבוע השני בדופן שק החלמון מהמזנכיים (ראה שלב ההמטופואזה מגלובלסטית בנושא "המטופואזה") - מופיעים איי דם, התאים ההיקפיים של האיון. לשטח ולהתמיין לרירית האנדותל, ומרקמת החיבור מסנכימה שמסביב ואלמנטים של שריר חלק של דופן כלי הדם. עד מהרה נוצרים כלי דם מהמזנכימה בגוף העובר, המחוברים לכלי שק החלמון.

קישור עורקי - מיוצג על ידי כלי שדרכם מועבר דם מהלב לאיברים. המונח "עורק" מתורגם כ"מכיל אוויר", שכן בנתיחה שלאחר המוות, חוקרים מצאו לעתים קרובות את הכלים הללו ריקים (לא מכילים דם) וחשבו ש"פנאומה" חיונית או אוויר מתפשטים דרכם דרך הגוף.. אלסטי, שרירי ולעורקים מסוג מעורב יש עיקרון מבנה משותף: 3 קונכיות נבדלות בקיר - אדוונטציה פנימית, אמצעית וחיצונית.

המעטפת הפנימית מורכבת משכבות:

1. אנדותל על קרום הבסיס.

2. שכבת תת-אנדותל - Sdtty fibrous snotty עם תכולה גבוהה של תאים מובחנים בצורה גרועה.

3. קרום אלסטי פנימי - מקלעת סיבים אלסטיים.

קליפה אמצעיתמכיל תאי שריר חלק, פיברובלסטים, סיבי אלסטי וקולגן. על גבול הממברנה האדוונטית האמצעית והחיצונית יש קרום אלסטי חיצוני - מקלעת סיבים אלסטיים.

אדוונטציה חיצוניתעורקים מוצגים היסטולוגית

sdt סיבי רופף עם כלי כלי דם ועצבים כלי דם.

תכונות במבנה של זנים של עורקים נובעות מהבדלים בתנאים ההמדינמיים של תפקודם. הבדלים במבנה מתייחסים בעיקר לקליפה האמצעית (יחס שונה בין המרכיבים המרכיבים של הקליפה):

1. עורקים מסוג אלסטי- אלה כוללים את קשת אבי העורקים, תא המטען הריאתי, אבי העורקים החזה והבטן. דם חודר לכלי אלה בהתפרצויות בלחץ גבוה ונע במהירות גבוהה; יש ירידת לחץ גדולה במהלך המעבר של סיסטולה - דיאסטולה. ההבדל העיקרי מעורקים מסוגים אחרים הוא במבנה המעטפת האמצעית: במעטפת האמצעית של הרכיבים הנ"ל (מיוציטים, פיברובלסטים, קולגן וסיבים אלסטיים), שולטים סיבים אלסטיים. סיבים אלסטיים ממוקמים לא רק בצורה של סיבים בודדים ומקלעות, אלא יוצרים ממברנות מחוצות אלסטיות (אצל מבוגרים, מספר הממברנות האלסטיות מגיע עד 50-70 מילים). בשל הגמישות המוגברת, דופן העורקים הללו לא רק עומדת בלחץ גבוה, אלא גם מחליקה נפילות לחץ גדולות (קפיצות) במהלך מעברי הסיסטולה-דיאסטולה.

2. עורקים מהסוג השרירי- אלה כוללים את כל העורקים בקליבר בינוני וקטן. תכונה של התנאים ההמודינמיים בכלים אלו היא ירידה בלחץ וירידה במהירות זרימת הדם. עורקים מסוג שרירי נבדלים מסוגים אחרים של עורקים על ידי דומיננטיות של מיוציטים בקרום האמצעי על פני מרכיבים מבניים אחרים; הממברנות האלסטיות הפנימיות והחיצוניות מוגדרות בבירור. מיוציטים ביחס לומן של הכלי מכוונים ספירלית ונמצאים אפילו במעטפת החיצונית של העורקים הללו. בשל המרכיב השרירי החזק של המעטפת האמצעית, עורקים אלו שולטים בעוצמת זרימת הדם של איברים בודדים, שומרים על לחץ נופל ודוחפים את הדם הלאה, וזו הסיבה שעורקים מסוג שריר נקראים גם "הלב ההיקפי".

3. עורקים מעורבים- אלה כוללים עורקים גדולים הנמשכים מאבי העורקים (עורקי הצוואר והתת-שוקי). מבחינת מבנה ותפקוד, הם תופסים עמדת ביניים. התכונה העיקרית במבנה: במעטפת האמצעית, מיוציטים וסיבים אלסטיים זהים בערך (1: 1), יש כמות קטנה של סיבי קולגן ופיברובלסטים.

מיטה מיקרו-מחזורית- קישור הממוקם בין הקישור העורקי והורידי; מספק ויסות של מילוי דם של האיבר, חילוף חומרים בין דם לרקמות, שקיעת דם באיברים.

מתחם:

1. עורקים (כולל קדם נימי).

2. המוקפילרים.

3. ורידים (כולל פוסט נימי).

4. אנסטומוזות ארטריולו-ורידיות.

עורקים- כלים המחברים עורקים עם המוקפילרים. הם שומרים על העיקרון של מבנה העורקים: יש להם 3 ממברנות, אבל הממברנות מתבטאות בצורה חלשה - השכבה התת-אנדותלית של הממברנה הפנימית דקה מאוד; הקליפה האמצעית מיוצגת על ידי שכבה אחת של מיוציטים, וקרוב יותר לנימים - על ידי מיוציטים בודדים. ככל שהקוטר גדל בקליפה האמצעית, מספר המיוציטים גדל, תחילה אחד, ואז נוצרות שתי שכבות או יותר של מיוציטים. עקב הימצאות מיוציטים בדופן (בעורקים הפרה-נימיים בצורת סוגר), העורקים מווסתים את מילוי הדם של ההמו-קפילרים, ובכך את עוצמת החילוף בין הדם לרקמות האיבר.

Hemocapillaries. לדופן ההמוקפילרים יש את העובי הקטן ביותר והוא מורכב מ-3 מרכיבים - אנדותליוציטים, קרום בסיס, פריציטים בעובי קרום הבסיס. אין אלמנטים שרירים בהרכב דופן הנימים, אולם קוטר הלומן הפנימי עשוי להשתנות במקצת כתוצאה משינויים בלחץ הדם, יכולתם של גרעיני הפריציטים והאנדותליוציטים להתנפח ולהתכווץ. ישנם סוגים הבאים של נימים:

1. המוקפילרים מסוג I(סוג סומטי) - נימים בעלי אנדותל רציף וקרום בסיס רציף, קוטר 4-7 מיקרון. נמצא בשרירי השלד, העור והריריות.

2. hemocapillaries Type II (סוג פנטסטרדי או קרביים) - קרום הבסיס רציף, יש פנסטרות באנדותל - אזורים דליליים בציטופלזמה של אנדותליוציטים. קוטר 8-12 מיקרון. יש בגלומרולי הנימים של הכליה, במעי, בבלוטות האנדוקריניות.

3. המוקפילרים מסוג III(סוג סינוסואידי) - קרום הבסיס אינו רציף, לעיתים נעדר, ונשארו פערים בין האנדותליוציטים; קוטר 20-30 מיקרון או יותר, לא קבוע לכל אורכו - יש אזורים מורחבים ומצטמצמים. זרימת הדם בנימים אלה מואטת. זמין בכבד, באיברים המטופואטיים, בבלוטות האנדוקריניות.

מסביב להמוקפילרים יש שכבה דקה של sdt סיבי רופף עם תכולה גבוהה של תאים מובחנים בצורה גרועה, שמצבה קובע את עוצמת החליפין בין הדם לרקמות העבודה של האיבר. המחסום בין הדם בהמוקפילריים לבין רקמת העבודה הסובבת של האיבר נקרא המחסום ההיסטומטי, המורכב מאנדותליוציטים וממברנת הבסיס.

נימים יכולים לשנות את המבנה שלהם, לבנות מחדש לכלים מסוג וקליבר שונים; ענפים חדשים יכולים להיווצר מהמוקפילרים קיימים.

Precapillaries שונים מההמו-נימייםהעובדה שבקיר, בנוסף לאנדותליוציטים, קרום בסיס, פריציטים, יש יחידות או קבוצות של מיוציטים.

ורידים מתחילים בתור ורידים פוסט-נימיים, הנבדלים מנימים בתוכן גבוה של פריציטים בדופן ובנוכחות של קפלים דמויי מסתמים של אנדותליוציטים. ככל שקוטר הוורידים גדל בדופן, תכולת המיוציטים עולה - תחילה תאים בודדים, לאחר מכן קבוצות, ולבסוף שכבות רציפות.

Anastomose arteriorenular (AVA)- אלו הם שאנטים (או פיסטולות) בין עורקים לורידים, כלומר. לבצע חיבור ישיר ולהשתתף בוויסות זרימת הדם ההיקפית האזורית. הם שופעים במיוחד בעור ובכליות. ABA - כלים קצרים, יש גם 3 קונכיות;ישנם מיוציטים, במיוחד רבים בקליפה האמצעית, הפועלים כסוגר.

וינה.מאפיין של מצבים המודינמיים בוורידים הוא לחץ נמוך (15-20 מ"מ כספית) וקצב זרימת דם נמוך, הגורם לתכולה נמוכה יותר של סיבים אלסטיים בכלים אלו. לוורידים יש שסתומים- שכפול של המעטפת הפנימית. מספר מרכיבי השריר בדופן הכלים הללו תלוי בשאלה האם הדם נע בהשפעת כוח המשיכה או כנגדו.

ורידים שאינם מסוג שרירינמצאים בדורה מאטר, בעצמות, ברשתית, בשליה ובמח עצם אדום. הקיר של ורידים חסרי שרירים מרופדת פנימית באנדותליוציטים על קרום הבסיס, ואחריו שכבה של sdt סיבי; אין תאי שריר חלק.

ורידים מסוג שרירי עם שרירים בעלי ביטוי חלשאלמנטים ממוקמים בחצי העליון של הגוף - במערכת הווריד הנבוב העליון. ורידים אלו בדרך כלל מתמוטטים. בקליפה האמצעית יש להם מספר קטן של מיוציטים.

ורידים עם אלמנטים שרירים מפותחים מאודמהווים את מערכת הוורידים של החצי התחתון של הגוף. תכונה של ורידים אלה היא שסתומים מוגדרים היטב ונוכחות של מיוציטים בכל שלושת הממברנות - בממברנות החיצוניות והפנימיות בכיוון האורך, באמצע - בכיוון העגול.

כלי הלימפהמתחילים בנימי הלימפה (LC). LC, שלא כמו hemocapillaries, מתחיל בצורה עיוורת וקוטר גדול יותר. המשטח הפנימי מרופד באנדותל, קרום הבסיס נעדר. מתחת לאנדותל נמצא sdt סיבי רופף עם תכולה גבוהה של סיבים רשתיים.

קוטר LK אינו קבוע- יש התכווצויות והתרחבות. נימים לימפתיים מתמזגים ויוצרים כלי לימפה תוך אורגניים - במבנה הם קרובים לוורידים, מכיוון. נמצאים באותם תנאים המודינמיים. יש להם 3 קונכיות, הקליפה הפנימית יוצרת שסתומים; בניגוד לוורידים, אין קרום בסיס מתחת לאנדותל. הקוטר אינו קבוע לכל אורכו - יש הרחבות בגובה השסתומים.

כלי לימפה חוץ אורגנייםהם גם דומים במבנה לוורידים, אבל הממברנה הבסיסית של האנדותל מתבטאת בצורה גרועה, לפעמים נעדרת. בדופן של כלי אלה, הממברנה האלסטית הפנימית מובחנת בבירור. הקליפה האמצעית זוכה להתפתחות מיוחדת בגפיים התחתונות.

לֵב. הלב מונח בתחילת השבוע ה-3 להתפתחות העובר בצורה של ראשוני מזווג באזור צוואר הרחם מהמזנכימה מתחת לגיליון הקרביים של splanchnotomes. גדילים זוגיים נוצרים מהמזנכימה, שהופכים במהרה לצינוריות, שממנה בסופו של דבר הציפוי הפנימי של הלב - אנדוקרדיום. קטעים של השכבה הקרבית של splanchnotomes, המעטפות של צינוריות אלו נקראות לוחות שריר הלב, אשר מתמיינות לאחר מכן ל שריר הלב ואפיקרדיום.ככל שהעובר מתפתח עם הופעת קפל הגזע, העובר השטוח מתקפל לצינור - הגוף, בעוד 2 סימניות של הלב נמצאות בחלל החזה, מתקרבים ולבסוף מתמזגים לצינור אחד. יתר על כן, לב הצינור הזה מתחיל לצמוח במהירות לאורכו, ולא מתאים לחזה, יוצר כמה כיפופים. לולאות שכנות של הצינור המתעקל גדלות יחד ונוצר לב בן 4 חדרים מצינור פשוט.

27. מערכת לב וכלי דם

אנסטומוזות עורקיות ורידיות הן חיבורים של כלי דם הנושאים דם עורקי ורידי, העוקפים את מיטת הנימים. נוכחותם מצוינת כמעט בכל האיברים.

ישנן שתי קבוצות של אנסטומוזות:

1) anastomoses arteriovenular (shunts), שדרכם משתחרר דם עורקי טהור;

2) פיסטולות עורקים לא טיפוסיות (חצי shunts), שדרכן זורם דם מעורב.

הצורה החיצונית של הקבוצה הראשונה של אנסטומוזות יכולה להיות שונה: בצורה של אנסטומוז קצר ישר, דמוי לולאה, לפעמים בצורה של חיבורים מסועפים.

מבחינה היסטורית, הם מחולקים לשתי תת-קבוצות:

א) כלים שאין בהם אמצעי נעילה מיוחדים;

ב) כלי שיט המצוידים במבנים מתכווצים מיוחדים.

בתת-הקבוצה השנייה, לאנסטומוזות יש סוגרים מתכווצים מיוחדים בצורת רכסים אורכיים או כריות בשכבת התת-אנדותל. התכווצות כריות השרירים הבולטות לתוך לומן האנסטומוזה מובילה להפסקת זרימת הדם. אנסטומוזות פשוטות מסוג אפיתליואיד מאופיינות בנוכחות במעטפת האמצעית של השכבות המעגליות הפנימיות האורכיות והחיצוניות של תאי שריר חלקים, שכאשר הם מתקרבים לקצה הוורידי, מוחלפים בתאי אור סגלגלים קצרים, בדומה לתאי אפיתל, מסוגל להתנפח ולהתנפח, עקב כך משתנה לומן האנסטומוזה. בקטע הוורידי של האנסטומוזה העורקי-ורידי, הקיר שלו הופך דק יותר בחדות. המעטפת החיצונית מורכבת מרקמת חיבור צפופה. אנסטומוזות עורקיות ורידיות, במיוחד מהסוג הגלומרולרי, הן עצבניות עשירות.

מבנה הוורידים קשור קשר הדוק לתנאים ההמודינמיים של תפקודם. מספר תאי השריר החלק בדופן הוורידים אינו זהה ותלוי בשאלה האם הדם עובר בהם אל הלב בהשפעת כוח המשיכה או כנגדו. לפי מידת ההתפתחות של מרכיבי השריר בדופן הוורידים, ניתן לחלקם לשתי קבוצות: ורידים מהסוג הלא-שרירי ורידים מהסוג השרירי. ורידים שרירים, בתורם, מחולקים לוורידים עם התפתחות חלשה של מרכיבי שריר וורידים עם התפתחות בינונית וחזקת של אלמנטים שרירים. בוורידים (כמו גם בעורקים) מבחינים בשלושה ממברנות: פנימיות, אמצעיות וחיצוניות, בעוד שמידת הביטוי של ממברנות אלו בוורידים שונה באופן משמעותי. ורידים מהסוג הלא-שרירי הם ורידים של קרומי המוח הדורה והפיאה, ורידי הרשתית, העצמות, הטחול והשליה. בהשפעת הדם, ורידים אלו מסוגלים להימתח, אך הדם המצטבר בהם זורם בקלות יחסית בהשפעת כוח המשיכה שלו לתוך גזעי ורידים גדולים יותר. ורידים מהסוג השרירי נבדלים על ידי התפתחות של אלמנטים שרירים בהם. ורידים אלו כוללים את ורידי פלג הגוף התחתון. כמו כן, בחלק מסוגי הוורידים יש מספר רב של שסתומים, המונעים זרימה הפוכה של דם תחת כוח המשיכה שלו.

מתוך הספר Normal Human Anatomy: Lecture Notes הסופר M. V. Yakovlev

מתוך הספר היסטולוגיה מְחַבֵּר טטיאנה דמיטרייבנה סלזנבה

מתוך הספר היסטולוגיה מחבר V. Yu Barsukov

מתוך הספר כל הדרכים להפסיק לעשן: מהסולם לקאר. בחר את שלך! מְחַבֵּר דריה ולדימירובנה נסטרובה

מתוך הספר איך להפסיק לעשן ב-100%, או לאהוב את עצמך ולשנות את חייך הסופר דיוויד קיפניס

מתוך הספר אטלס: האנטומיה והפיזיולוגיה של האדם. מדריך מעשי שלם מְחַבֵּר אלנה יורייבנה זיגלובה

מתוך הספר בריאות כלי דם: 150 מתכוני זהב מְחַבֵּר אנסטסיה סאבינה

מתוך הספר תרגילים לאיברים פנימיים למחלות שונות מְחַבֵּר אולג איגורביץ' אסטשנקו

מתוך הספר כמה קל להפסיק לעשן ולא להשתפר. טכניקה ייחודית של מחבר מְחַבֵּר ולדימיר איבנוביץ' מירקין

מתוך הספר "ספר הבריאות הגדול". מאת Luule Viilma

מתוך הספר חמישה צעדים לאלמוות מְחַבֵּר בוריס ואסילביץ' בולוטוב

מתוך הספר התאוששות על פי B.V. Bolotov: חמישה כללי בריאות ממייסד רפואת העתיד מְחַבֵּר יוליה סרגייבנה פופובה

מתוך הספר תזונה רפואית. לַחַץ יֶתֶר מְחַבֵּר מרינה אלכסנדרובנה סמירנובה

מתוך הספר הכי טוב לבריאות מבראג ועד בולוטוב. המדריך הגדול לבריאות מודרנית הסופר אנדריי מוכובוי

מתוך הספר How to Stay Young and Live Long מְחַבֵּר יורי ויקטורוביץ' שצ'רבטיק

מתוך הספר איש בריא בביתך מְחַבֵּר אלנה יורייבנה זיגלובה