Rheumocarditis ראשוני, חוזר, סימפטומים, טיפול. ראומוקרדיטיס: תסמינים וטיפול

דלקת של כל או שכבות בודדות של דופן הלב בראומטיזם. לרוב, יש נגע בו-זמני של שריר הלב ואנדוקרדיום - אנדומיוקרדיטיס, לפעמים בשילוב עם פריקרדיטיס (פנקרדיטיס), אולי נגע מבודד בשריר הלב (מיוקרדיטיס). בכל מקרה, עם מחלת לב ראומטית, שריר הלב נפגע, וסימני שריר הלב שולטים במרפאה של מחלת לב שגרונית, ומפחיתים את הסימפטומים של אנדוקרדיטיס.

כאשר שריר הלב יש נגע מפוזר, סימנים של אי ספיקת לב עשויים להופיע בצורה של קוצר נשימה, כבד מוגדל ונוכחות בצקת; גבולות הלב מורחבים שמאלה. הדופק תכוף, הפרעות קצב, המצב הכללי חמור, צלילי הלב עמומים, תיתכן הפרעת קצב לב, אוושה סיסטולית בקודקוד הלב. בְּ גוֹדֶשׁבמחזור הדם הריאתי בריאות נשמעים רעלים מבעבעים עדינים וקרפיטוס. עם דלקת שריר הלב מוקדית, מצבו של המטופל משביע רצון, ישנם כאבים קלים באזור הלב, לפעמים מורגשות הפרעות. גבולות הלב אינם מוגדלים, הטונים עמומים, יש אוושה סיסטולית חלשה בקודקוד הלב. אין כשל במחזור הדם.

התפתחות אנדוקרדיטיס ראומטית מאופיינת בתסמינים קלים. אנדוקרדיטיס תמיד משולבת עם דלקת שריר הלב, שתסמיניה בולטים יותר. עם זאת, חום ממושך ובולט, הזעה, תרומבואמבוליזם, עלו אוושה סיסטוליתבקודקוד הלב או אבי העורקים, מה שמעיד על היווצרות מחלת לב.

לדלקת לב שגרונית חוזרת, אותם תסמינים אופייניים כמו לדלקת שריר הלב והאנדוקרדיטיס ראשונית, אך הם מופיעים כבר על רקע של פגם שנוצר, ייתכן מהלך ממושך, הפרעה בקצב הלב ואי ספיקת מחזור הדם. נזק למפרקים). מספר האנטיגנים של סטרפטוקוק עולה: אנטי אוסטרפטוליזין ואנטי-הילורונידאז וכו'. כמו כן נבדלים סימנים אחרים של התהליך הדלקתי.

כרגע מהלך השיגרון שונה במקצת מההתקף הראומטי הקלאסי. במקרים רבים אין חוֹםנזק לגוף ולמפרק, המחלה מוכרת על סמך סימני פגיעה בלב ו מדדי מעבדה. בְּ בדיקת רנטגןשינויים משמעותיים אינם נקבעים בלב ובריאות, אלא עם קורס חמורמחלות ונוכחות של אי ספיקת לב, ניתן להגדיל את גודל הלב.

ה-EKG מראה סימנים של הפרעה בהולכה. להתקף ראומטי יש קורס מקביל: בהשפעת הטיפול, הסימפטומים של שיגרון נעלמים, הפרמטרים הביוכימיים של הדם מתנרמלים, אך התהליך השגרוני יכול להימשך לאחר נורמליזציה של פרמטרי הדם. ברוב המקרים, זמן מה לאחר התקף של שיגרון, נוצר מום בלב: אי ספיקה של מסתם מיטרלי - לאחר 6 חודשים, היצרות של פתח פרוזדור שמאל - לאחר 1.5-2 שנים. אבל עם אבחון וטיפול בזמן, היווצרות מחלת לב אינה בלתי נמנעת. לרוב, מום לב נוצר לאחר ההתקף השני או השלישי של שיגרון.

כאשר לחולה כבר יש פגם ראומטי, זה יכול להיות קשה מאוד לקבוע את השלב הפעיל של המחלה, הקשור למוזרויות של מהלך התהליך השגרוני. עם התקפות חוזרות ונשנות, המפרקים מושפעים הרבה פחות, רק כאבי טיסה מצוינים בהם. בנוסף, יכול להיות טמפרטורת תת-חוםגוף, הידרדרות מצב כללי, הזעה וכו'. חשיבות רבהבאבחון של התקף ראומטי חוזר יש סימנים של כשל במחזור הדם. התקפים חוזרים ונשנים של שיגרון עלולים לגרום ליצירת מומי לב חדשים עם תסמינים קליניים מתאימים.

מחלת לב ראומטית היא הביטוי השכיח ביותר של קדחת שיגרון. מונח זה מתייחס לדלקת אוטואימונית בדפנות חדרי הלב, המופיעה בתגובה לזיהום הנגרם על ידי סוג מיוחד של חיידקים - סטרפטוקוקוס β-המוליטי קבוצת A. החומרים שמיקרואורגניזם זה מייצר דומים במבנה לאלה. שהם חלק מ רקמת חיבוראדם. מערכת החיסון "מתבלבלת" ומתחילה לתקוף לא רק את הפולשים החד-תאיים המזיקים, אלא גם את רקמות הגוף עצמו.

על מנת להבין מהי מחלת לב ראומטית, תחילה צריך להבין כיצד מסודר דופן הלב. הוא מורכב משלוש שכבות:

1. אנדוקרד - המעטפת הפנימית. הוא מרפד את כל חדרי הלב מבפנים, מכסה את חופי השסתומים.
2. שריר הלב הוא השרירים שבאמצעותם הלב מתכווץ ודוחף דם דרך כלי הדם.
3. האפיקרדיום הוא שכבה דקה של רקמת חיבור המכסה את החלק החיצוני של הלב. הוא מגן על האיבר ומייצר חומר סיכה המפחית את החיכוך במהלך התכווצויות הלב. האנדוקרדיום הוא חלק משק הלב - קרום הלב.

אם שיגרון מוביל לדלקת באנדוקרדיום ובשריר הלב, מצב זה נקרא מחלת לב ראומטית. אם תהליך פתולוגיהתפשטות לפריקרד (מה שקורה לעיתים רחוקות), הם מדברים על תוספת של פריקרדיטיס.

תסמינים של מחלת לב ראומטית

בדרך כלל אצל מבוגרים, מחלת לב ראומטית היא קלה. לעתים קרובות, התסמינים מוגבלים רק לכאב קל או אי נוחות בלב, קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני. ביטויים דומים מתרחשים עם אחרים מחלות לב וכלי דםכך שיכול להיות קשה לבצע אבחנה נכונה. לעתים קרובות פחות מודאג מהתחושה של הפרעות בעבודת הלב, קצב לב מוגבר.

בילדים ובחלק מהצעירים, מחלת לב ראומטית חמורה יותר. הכאבים בלב די חזקים ומפריעים כל הזמן. בזמן מאמץ ואפילו במנוחה מתרחש קוצר נשימה חמור. אדם מרגיש שהלב שלו "דופק", "קופץ לו מהחזה". הביטויים החמורים ביותר של דלקת בלב הם נפיחות ברגליים ותחושת כובד מתחת לצלע הימנית.

מדוע מחלת לב ראומטית מסוכנת?

עם הזמן, מחלת לב ראומטית מובילה להצטלקות ולמחלות לב מסתמיות. בעבר, שיגרון היה הכי הרבה סיבה נפוצהניתוח החלפת מסתם לב. כיום, בשל העובדה שבמדינות רבות דלקת שקדים סטרפטוקוקליתאנטיביוטיקה מתחילה בזמן, שכיחות המחלה ירדה. עם זאת, לכ-60% מהחולים עם היצרות המסתם המיטרלי (המסתם היושב בין האטריום השמאלי לחדר השמאלי) הייתה היסטוריה של התקפים ראומטיים.

דלקת שגרונית מובילה ל סיבוכים רצינייםכמו אי ספיקת לב, הפרעת קצב. חולים רבים המפתחים מחלת לב מסתמית זקוקים לטיפול כירורגי.

תאריך פרסום המאמר: 26/05/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 21/12/2018

ממאמר זה תלמדו: מהי שיגרון לב, מדוע היא מתפתחת. לאילו סיבוכים זה גורם? תסמיני המחלה, שיטות אבחון, שיטות טיפול.

שם נוסף למחלת לב ראומטית הוא מחלת לב ראומטית. זוהי דלקת של הלב בעלת אופי אוטואימוני.

מחלת לב ראומטית מסוכנת בעיקר בגלל שהיא מובילה לשסתמים נרכשים. האחרונים מעוררים הפרעות במחזור הדם ואי ספיקת לב. אם לא מטופלים, הם מתקדמים ויכולים להיות קטלניים.

מחלת לב ראומטית חריפה היא אחד הסיבוכים של דלקת שקדים וקדחת ארגמן בילדים, לעתים רחוקות יותר אצל מבוגרים.

הטיפול במחלת לב ראומטית חריפה יכול להימשך בין 2 ל-8 שבועות, ולאחר מכן יש החלמה מלאה. עם זאת, אם אתה לא רואה רופא בזמן, המחלה יכולה להיכנס צורה כרונית, שלא ניתן למגר לחלוטין, יהיה צורך לטפל בהחמרות מעת לעת. אם שיגרון של הלב גרמה לסיבוכים, הם מטופלים עם התערבויות כירורגיות. חולים שסבלו ממחלת לב ראומטית צריכים להיות במעקב קרדיולוג ולעקוב אורח חיים בריאהחיים, כמו במצבי לחץ לגוף, יתכנו הישנות.

ראומטולוג וקרדיולוג עוסקים בתצפית וטיפול בחולים עם שיגרון לב.

אם אתם סובלים משגרון של איברים אחרים (למשל מפרקים), וזה לא השפיע על הלב, למניעה, היבדקו על ידי קרדיולוג ותעברו טיפול נכון ובזמן על ידי ראומטולוג. מכיוון שבמהלך ההחמרה הבאה של שיגרון, תיתכן פגיעה באיברים חדשים (כולל הלב).

גורמים לפתולוגיה

הלב הופך מודלק עקב התקפת רקמותיו על ידי תאי חיסון.

מדענים מצאו כי הסיכון לראומטיזם עולה עם:

• נטייה גנטית.
• זיהום במיקרואורגניזמים מסוימים: סטרפטוקוק המוליטי מקבוצה A (הגורם הגורם לקדחת ארגמן ודלקת שקדים), וירוס הרפס, הפטיטיס B, וירוס T-lymphotropic, ציטומגלווירוס, חצבת, נגיפי חזרת ("חזרת").
• מחלות כרוניות של האף-לוע: דלקת הלוע, דלקת שקדים.

הסיכון לקדחת שגרונית עולה עם דלקת לוע כרונית. לחץ על התמונה להגדלה

אותן סיבות יכולות להוביל גם לנזק ראומטי באיברים אחרים (מפרקים, כלי דם, ריאות, עור, מערכת העצבים).

אם אתה בסיכון (לדוגמה, קרובי משפחתך הישירים סבלו משגרון), המחלה עלולה להופיע לאחר מצב מלחיץעבור הגוף: היפותרמיה חמורה, סולארית או מכת חום, חוויה רגשית עזה, הרעלה חומרים רעילים, כשל הורמונלי חד.

המחלה פוגעת באנשים בכל גיל. לעתים קרובות יותר - ילדים מגיל 5 עד 15 ומבוגרים מעל גיל 50. בילדים, מחלת לב ראומטית מתרחשת בדרך כלל בצורה חריפה כסיבוך של דלקת שקדים או קדחת ארגמן, במיוחד עם טיפול בטרם עת או לא שלם. אצל מבוגרים, מחלת לב ראומטית יכולה להופיע בצורה כרונית. ה"טריגר" לתחילת התפתחות הראומטיזם הוא בדרך כלל שינויים הקשורים לגילבגוף, כולל הפרעות הורמונליות, כמו גם זיהומים כרוניים.

Rheumocarditis מתחיל להופיע 7-21 ימים לאחר מכן זיהום סטרפטוקוקלי(אנגינה או קדחת ארגמן). לכן, גם לאחר ההחלמה, רצוי לפנות לרופא (רופא ילדים או מטפל) לזמן מה, וכן לעבור בדיקה מונעתאצל הקרדיולוג.

ביטויים של מחלת לב ראומטית

שיגרון של הלבמתבטא בתסמינים כלליים ולבביים.

תסמינים של מחלת לב ראומטית:

אם לאחר החלמה מכאב גרון או ארגמן, הטמפרטורה עולה שוב לאחר זמן מה או שהיא לא יורדת תוך 3 שבועות, והסימפטומים המפורטים בטבלה קיימים, יש לפנות לקרדיולוג. אם הרופא מזהה אוושה בלב, יש לעבור בדיקה מפורטת, ואם האבחנה מאושרת, טיפול במחלת לב ראומטית.

מגביר באופן משמעותי את הסיכון לפתח דלקת בלב כאשר מנסים לטפל בעצמי אנגינה או קדחת ארגמן. כאשר הסימפטומים הראשונים של אחת מהמחלות הללו מופיעים אצל ילד או מבוגר, יש לפנות מיד לרופא.

תסמינים של מחלות, שסיבוך שלהן הוא שיגרון לב:

שיגרון לב יכול להיות סיבוך של אנגינה

סיבוכים אפשריים

ב-20-25% מהמקרים, עקב מחלת לב ראומטית, מתפתחים פגמים במסתמים: או היצרות (היצרות של הפתח במצב פתוח) או אי ספיקה (סגירה לא מלאה, נוכחות של חור במצב סגור).

לרוב סובל שסתום מיטרלי. לפעמים - שסתום אב העורקים. לעתים רחוקות יותר - תלת-צדדית. לפעמים פגמים של מסתם מיטרלי ואבי העורקים יכולים להיווצר בו זמנית.

פגמים במסתמים מובילים לאי ספיקת לב כרונית.

כמו כן, מחלת הלב הראומטית המועברת תורמת להיווצרות קרישי דם בלב, העלולים להיכנס לזרם הדם ולעורר פקקת של כלי חיוני גדולים (לרוב עורק הריאה).

בנוסף, עקב דלקת ראומטית בשריר הלב, יכולה להיווצר קרדיווסקלרוזיס מפוזרת.

אבחון

לְגַלוֹת שיגרון של הלבעל ידי שימוש ב:

• א.ק.ג (רגיל או יומי);
• פונוקרדיוגרפיה;
• רנטגן חזה;
• אקו לב;
• בדיקות דם שונות.

תסמינים אינסטרומנטליים ומעבדתיים של שיגרון לב:

על הא.ק.ג	הפרעות קצב או הולכה כגון טכיקרדיה סינוס, ברדיקרדיה, רפרוף פרוזדורים, פרפור פרוזדורים, . שינוי בגל T, ירידה בקטע S-T.
על פונוקרדיוגרפיה	שינוי בצליל לב אחד, הופעת רעש.
בצילום רנטגן	. במיוחד מחלקות השמאל.
על אקו לב	שינויים פתולוגיים במסתמי הלב.
עַל ניתוח כללידָם	רמה מוגברת של לויקוציטים, המוגלובין נמוך, מהירות מוגברתשקיעת אריתרוציטים.
עַל ניתוח ביוכימידָם	הופעה בדם חלבון C-reactive, פיברינוגן מוגבר.
על האימונוגרמה	רמות מוגברות של קומפלקסים חיסוניים במחזור, גופים אנטי לבביים, אימונוגלובולינים G, A, M. רמה גבוההנוגדנים אנטי סטרפטוקוקלים.

שיטות טיפול

קורס מלא של טיפול עם גישה בזמן לרופא לוקח בין 2 ל 8 שבועות. אם אתה "מתחיל" את המחלה, זה כמעט בלתי אפשרי לרפא צורה כרונית לחלוטין - החמרות מעת לעת ירגישו את עצמן.

במהלך הטיפול, התבונן במנוחה במיטה. אם תבחן את לבך פעילות גופניתבמהלך מחלה, הסיכון לפתח פגמים במסתמים, קרדיווסקלרוזיס עולה.

מבין התרופות שנרשמו:

• אנטיביוטיקה לפניצילין (אמוקסיצילין, אמוקסיקלב).
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, קטופרופן).
• תרופות אנטי דלקתיות סטרואידיות (Prednisolone).
• עם קורס ממושך - Chloroquine, Hydroxychloroquine - תרופות עם השפעות מדכאות חיסוניות ואנטי דלקתיות.

כמו כן, למניעת פקקת, ניתן לרשום חומצה אצטילסליצילית.

אם המחלה עוררה פגמים במסתמי הלב, הם מבוטלים בניתוח: על ידי תיקון השסתום או החלפתו בתותבת. השסתום המלאכותי יחזיק מעמד עד 20 שנה. העמידות מושפעת ממידת היצירה של השסתום עצמו, ועד כמה ברור שהמטופל ממלא אחר המלצות הרופא.

הרופאים ממליצים לאנשים עם מסתם מלאכותי ליטול תרופות נוגדות טסיות או נוגדי קרישה באופן שוטף כדי למנוע קרישי דם. לרוב החולים רושמים תרופה נוגדת טסיות דם. חומצה אצטילסליצילית(אַספִּירִין).

כמו כן, אנשים עם מסתם תותב צריכים ליטול אנטיביוטיקה לפני כל הליך כירורגי, ולו קל, לרבות לפני טיפול שיניים. זה הכרחי כדי שהניתוח לא יעורר דלקת בדופן הפנימית של הלב - אצל אנשים שעברו ניתוח להחלפת מסתם, ועוד יותר בקשר למחלת לב ראומטית, הוא רגיש יותר לזיהומים. הרופא שלך עשוי לרשום לך אחת מהאנטיביוטיקה הבאה: אמפיצילין, אמוקסיצילין, אזיתרומיצין.

תַחֲזִית

• בְּ טיפול בזמןפרוגנוזה של מחלת לב ראומטית חריפה חיובית. ברוב המקרים, לאחר ההתאוששות, כושר העבודה משוחזר במלואו.
• ב-20-25% מהמקרים מתרחשים מומי לב, שיכולים להשפיע על הביצועים בדרגות שונות, בהתאם לחומרתם.
• מוות כתוצאה מאי ספיקת לב הנגרמת על ידי שיגרון מתרחש רק ב-0.1-0.4% מהמקרים.
• בְּ טיפול נכוןצורה כרונית של שיגרון, הפרוגנוזה חיובית על תנאי. עם זאת, אם לא ימלאו אחר המלצות הרופא, יתכנו הישנות תכופות.
• הפרוגנוזה עלולה להחמיר עם הגיל המתקדם ונוכחותם של אחרים.

- זהו נגע של שכבות שונות של הלב (אנדוקרדיום, שריר הלב, קרום הלב) ומנגנון מסתמים שנגרם על ידי קדחת שגרונית חריפה. התסמינים העיקריים של מחלת לב ראומטית כוללים חום, חולשה, דפיקות לב או פעולה לא נכונהלב, אי ספיקת מחזור הדם. באבחון חשובים נתונים אנמנסטיים, נוכחות סמני דלקת ועלייה בטיטר של נוגדנים אנטי-סטרפטוקוקליים בדם, נתונים של אלקטרו ואקו לב. טיפול שמרנימתבצע בעזרת אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות; בעת היווצרות מחלת לבמיועד לניתוח לב.

ICD-10

I05-I09מחלת לב ראומטית כרונית

מידע כללי

דלקת לב שגרונית (Rheumatic Carditis) אינה מחלה עצמאית, אלא מרכיב מוביל בקדחת שגרונית חריפה (ARF), הקובע את חומרת מצבו של החולה. נזק ללב יכול להתרחש הן בבידוד והן יחד עם ביטויים אחרים של שיגרון (כאבי מפרקים, פריחות, גושים תת עוריים, היפרקינזיס). לאחר התקף ראומטי ראשוני, מחלת לב ראומטית מופיעה ב-79-83% מהילדים ו-90-93% מהמבוגרים; עם הישנות של קדחת שגרונית, היא מתפתחת ב-100% מהחולים, בהיותה הגורם העיקרי למומי לב נרכשים. השכיחות של קרדיטיס אצל גברים ונקבות זהה.

גורמים למחלת לב ראומטית

דלקת לב שגרונית היא ביטוי של דלקת ראומטית מערכתית, אשר, בתורה, מתפתחת כסיבוך של זיהום סטרפטוקוקלי של הלוע (דלקת שקדים כרונית, דלקת שקדים חריפה). התפקיד המוביל במפל התגובות הפתולוגיות מוקצה לזנים מסוימים של סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי קבוצה A (GABHS). בשל התכונות האנטיגניות הייחודיות של מבנה קרום התא (גורמי ראומטוגניות), הם מסוגלים לעורר תגובות אוטו-אגרסיביות חיסוניות בגוף האדם כנגד רקמות החיבור שלהם, כולל אלו היוצרות את קרומי הלב.

עם זאת, זיהום סטרפטוקוקלי אינו גורם לקדחת שיגרון אצל כל האנשים, אלא רק אצל 3% שיש להם נטייה תורשתית לכך. זה קשור לתגובתיות אינדיבידואלית. מערכת החיסון. במהלך הרב-שנתי מחקר קלינינמצא כי ל-90-100% מהחולים עם שיגרון יש אלואנטגנים מסוג D8/17 ספציפיים על לימפוציטים B, שיכולים לשמש סמנים לדטרמיניזם הגנטי של המחלה. הוכח גם המתאם של ARF עם אנטיגנים מסוימים של היסטו-תאימות, בפרט, נגעים מסתמיים קשורים בדרך כלל ל-HLA-A3 ו-HLA-B15. גורם חשוב נוסף בהתפתחות ARF ומחלות לב ראומטיות הוא הרגישות של המקרואורגניזם, כלומר העברה חוזרת ונשנית של זיהום סטרפטוקוקלי. לכן שיגרון מתפתח לרוב אצל מבוגרים וילדים בני 7-15 ואינו מתרחש בקרב הצעירים קבוצת גיל.

פתוגנזה

את התפקיד הפתוגני החשוב ביותר ממלא חלבון M, בעל אימונוגניות חזקה, כלומר, היכולת לעורר תגובה חיסונית. חלבון זה הוא חלק מממברנת הסטרפטוקוקוס ובעל מבנה מולקולרי זהה לממברנות של קרדיומיוציטים (תופעת חיקוי מולקולרי). עקב תופעה זו מתרחשת תגובת צולבת אוטואימונית, בה תוקפים לימפוציטים מסוג T יחד עם חיידקים את תאי הלב עצמו. גם אקזואנזימים של סטרפטוקוקוס לוקחים חלק בפתוגנזה, שיש להם השפעה מזיקה ישירה על תאי רקמת חיבור (סטרפטוליזין O, סטרפטוליזין S, היאלורונידאז, סטרפטוקינאז).

מבחינה פתולוגית, מחלת לב ראומטית מתרחשת ב-4 שלבים, שכל אחד מהם נמשך 1-2 חודשים: נפיחות רירית, נפיחות פיברינואידית, היווצרות גרנולומה ראומטית, טרשת. בשלבים אלה מתרחש הרס החומר הבסיסי של רקמת החיבור, נוצרים מוקדי נמק וגרנולומות ראומטיות. התוצאה היא טרשת, כלומר צלקות. רוב השפעה מזיקהתהליכים אלו משפיעים על מסתמי הלב, אשר מעוותים, מה שמוביל להיווצרות מומי לב. מומים בלב כתוצאה של דלקת ראומטית הם בעיה דחופה ביותר.

מִיוּן

טיפול במחלת לב ראומטית

התנאי הראשון טיפול מוצלחהוא אשפוז בבית חולים קרדיולוגי או במחלקה ראומטולוגית. מנוחה במיטה נדרשת לפחות 4 שבועות. במחלת לב ראומטית חמורה, יש צורך במנוחה קפדנית במיטה עד להיעלמות התסמינים של אי ספיקת מחזור הדם. אוכל מומלץ עם תוכן גבוהחלבון וויטמינים. הטיפול במחלת לב ראומטית הוא כדלקמן:

• טיפול אטיוטרופי.מכיוון שהגורם העיקרי למחלת לב ראומטית הוא זיהום סטרפטוקוקלי, טיפול אטיוטרופימכוון למיגורו. לשם כך משתמשים באנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין - בנזילפניצילין, פנוקסימתילפניצילין. עם הפיתוח תגובות אלרגיותהם מוחלפים בפניצילינים על ידי קבוצות אחרות של אנטיביוטיקה - מקרולידים (אזיתרומיצין), צפלוספורינים (צפורוקסיים), לינקוסאמידים (לינקומיצין).
• טיפול פתוגני.זה כרוך בטיפול בדלקת ראומטית ישירה. בדרך כלל משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (בעיקר דיקלופנק). עם זאת, במקרים חמורים של מחלת לב ראומטית יש צורך בתרופות בעלות השפעה אנטי דלקתית חזקה. במקרים כאלה משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון).
• טיפול סימפטומטי.זה מורכב מתיקון של אי ספיקת לב. יש צורך להגביל את השימוש מלח שולחן(פחות מ-3 גרם ליום). תרופותמשמש בחולים עם מחלת לב קיימת וכשל חמור במחזור הדם. זֶה מעכבי ACE, משתנים, חוסמי בטא, גליקוזידים לבביים, נוגדי אלדוסטרון.
• כִּירוּרגִיָה.זה מיועד למומי לב חמורים שנוצרו, הגורמים להפרעות המודינמיות חמורות ועמידים בפני טיפול תרופתי. בהתאם לסוג הפגם (היצרות או אי ספיקה), כמו גם במסתם הפגוע, נעשה שימוש בקומיסורוטומיה, ניתוח מסתם או החלפת מסתם בתותבות מלאכותיות או ביולוגיות.

עם השחרור מבית החולים, מתמשך תצפית מרפאהעל ידי קרדיולוג או ראומטולוג, אקו לב תקופתי להערכת מצב מסתמי הלב. חייב לבקר

ראומוקרדיטיס (ראומטיזם של הלב) היא מחלה של שכבות החיבור של רקמת הלב. הפתולוגיה היא מערכתית, כלומר, משפיעה כמעט על כל הגוף ועל רוב האיברים. שיגרון משפיע לרוב על הלב, המפרקים, השרירים, רקמת עצם. אצל ילדים, מחלת לב ראומטית משפיעה לעתים קרובות על ו מערכת עצבים. זה מתבטא בעוויתות של הפנים, העיניים, הופעת טיקים.

על הבעיות הפוטנציאליות של המטופל עם מחלת לב ראומטית, הפתוגנזה שלה, הסימפטומים העיקריים והטיפול, נדבר במאמר זה.

תכונות המחלה

מחלת לב ראומטית יכולה להופיע בכל גיל, אך ילדים מתחת לגיל 16 נמצאים בסיכון גבוה יותר.

• בילדים צעירים מאוד (מתחת לגיל 5), המחלה מתפתחת לעיתים רחוקות ביותר.
• צורות הראומטיזם של ילדים חמורות הרבה יותר מאשר מבוגרים. תסמינים רבים ושיכרון מובילים לנגעים איברים פנימיים.
• למבוגרים צורה חריפהמחלה מלווה בחום אינה אינהרנטית. לרוב הן (בעיקר נשים) סובלות ממחלת לב ראומטית חוזרת.

פתוגנזה קשורה לנטייה גנטית ולהשפעות רעילות של סטרפטוקוקים.

מִיוּן

סוגים

המחלה מחלת לב ראומטית מחולקת למספר סוגים:

• פנקרדיטיס. הכי כבד והכי מצב מסוכן, שכן כל מעטפת הלב מושפעת. זה שבור לגמרי עבודה רגילה, הוא אינו מסוגל להתכווץ כרגיל, זרימת הדם מחמירה. מסיבה זו, זה נשאר סיכון גבוהדום לב פתאומי.
• דלקת שריר הלב ראומטית. השכבה החיצונית והשרירית מושפעת. אדם מודאג מתסמינים, לעתים קרובות מפריעים לחייו הרגילים.
• . הדלקת משפיעה על המעטפת הפנימית, מה שכבר יוצר סכנה. גם הסיכון עולה, מכיוון שהפתולוגיה גורמת לרקמות להתעבות ולהתמזג.

מעלות

הסיווג מתבצע בהתאם לדרגת המחלה:

1. תהליך ממושך. אבחנה כזו נעשית עם משך של שיגרון למשך כחצי שנה, כאשר היא אינה באה לידי ביטוי בבירור ומלווה בתסמינים דלים.
2. תהליך אקוטי. זה מאופיין בהתפרצות פתאומית ובמערכת נרחבת של תסמינים. צורה זו של פתולוגיה דורשת התערבות מיידית, שכן סיבוכים מתפתחים באופן אינטנסיבי.
3. קורס תת אקוטי. דלקת שיגרון פעילה, אך עדיין מתונה. ביטויים קלינייםלא כל כך בהיר, מורגש במשך שישה חודשים. אפקט טיפוליבדרך כלל גם מתבטא בצורה גרועה.
4. תהליך שחוזר על עצמו ללא הרףיש זרימה גלית תקופה חריפהואחריו רמיסיה לא מלאה. פתולוגיות של האיברים הפנימיים מתקדמות במהירות, והמטופל סובל מתסמונות רבות.
5. זרימה סמויהפועל נסתר לחלוטין. ייתכן שהמטופל אינו מודע להתקדמות המחלה ולנוכחותה, ושיטות אבחון אינסטרומנטליות ומעבדתיות אינן מעידות על כך. לעתים קרובות קורה שראומטיזם מאובחן על ידי פגם שכבר נוצר בלב.

גורם ל

המחלה מופיעה כסיבוך, היא תוצאה של זיהומים בעבר. סטרפטוקוק מקבוצה A נחשבת לגורם השכיח ביותר לפתולוגיה.מחלות שבהן הסיכון למחלות לב ראומטיות גבוה יותר כוללות סינוסיטיס, קדחת ארגמן, דלקת שקדים. הגורם הסיבתי בכל הפתולוגיות הללו זהה, כמו בראומטיזם. וירוסים אחרים אינם מסוגלים לגרום לתופעות כאלה. רק סטרפטוקוקוס מייצר רעלים שהורסים הכי הרבה איבר חשובאדם.

לפעמים הגורם למחלת לב ראומטית עשוי להיות חבוי בתורשה. זה לא משנה איך קרובי משפחה רחוקיםסבל ממחלה כזו, עדיין נותר הסיכון לדלקת עקב העברת הגן לדור.

קרא עוד על הסימנים והתסמינים של מחלת לב ראומטית.

תסמינים

רשימה מלאה של סימנים האופייניים לראומטיזם לא יכולה להיקרא בדיוק, שכן התסמינים תלויים רבות במידת התפתחות המחלה ובנזק לגוף. אבל הסימפטומים הכלליים עדיין אופייניים לפתולוגיה. אז, התסמינים העיקריים של מחלת לב ראומטית הם:

1. חולשה, כאבים במפרקים בעלי אופי "מעופף", חום. כך, מתבטא התקף ראומטי.
2. או .
3. אופי לא אינטנסיבי של כאב בלב.
4. הגדלה של הכבד.
5. סימנים לאי ספיקת לב: כבד מוגדל, קוצר נשימה, שיעול לחבעומס הקטן ביותר, אקרוציאנוזה, נפיחות ברגליים.

בילדים, הסימפטומים מופיעים כשבועיים לאחר ההעברה מחלה מדבקת. הם מתלוננים על כאבי שרירים כלליים וחולשה, לעתים קרובות במצב רוח. כאשר מובס מערכת השלדהעייפות נכנסת מהר.

כאבים בגוף ובמפרקים יכולים להיות סימן לכך שדלקת מפרקים שגרונית מצטרפת במהירות לשיגרון של הלב. חשוב מאוד לשים לב לתסמין הזה, שכן הוא מופיע הרבה לפני סימנים אחרים של מחלת לב ראומטית. אפשר להניח שזהו אחד האותות הראשונים של הגוף, כאשר הלב עדיין לא מושפע, אבל התהליך כבר החל.

תיאור מדויק יותר של התסמינים תלוי במידת ובעומק הפגיעה בשריר הלב. לאחר מכן, ייבחן האבחנה של מחלת לב ראומטית.

אבחון

זה יכול להיות קשה מאוד לזהות פתולוגיה, ולכן, בנוסף לבדיקות מעבדה, מתבצעים מספר מחקרים אינסטרומנטליים.

• ממלא תפקיד מיוחד. בעזרת א.ק.ג. נקבע גם אופי מהלך המחלה.
• גם ליישם ו.
• בבדיקת דם תשומת - לב מיוחדתשימו לב לחלבון C-reactive, גורם שגרוני, קצב שקיעת אריתרוציטים.

יַחַס

משטר הטיפול נועד להרוס את הזיהום, לחסום לחלוטין את השלכותיו ולשמור על בריאות רקמת הלב.

רְפוּאִי

לפיזיותרפיה תפקיד משמעותי בטיפול המוצלח במחלות לב ראומטיות.

• במהלך התקופה הפעילה ולאחר שהמחלה שוככת, נעשה שימוש בקרינה אולטרה סגולה של רקמות ומפרקים periarticular.
• הם משתמשים בטיפול בבוץ, בדחפים חשמליים, חום יבשויישומים, באלנאותרפיה ואמבטיות שונות (ראדון, מימן גופרתי, חמצן, פחמן).
• אולטרה סגול מתווסף לעתים קרובות עם אלקטרופורזה עם אנטיביוטיקה, מיקרוגל, שכן נהלים אלה עוזרים לשפר את החסינות.
• עיסוי כללי וגפיים משמש למניעת ההשלכות של היפודינמיה. זה גם עוזר לשפר את זרימת הדם.

בבית החולים ולאחר מכן בבית, אתה צריך לדבוק בעקרונות הדיאטה של ​​טבלה מספר 10. הכללים של תזונה כזו כוללים הגבלת מזון מעושן, שומני ומלוח, שמירה על איזון של רכיבי תזונה ושפע של ויטמינים ומינרלים בתזונה.

• המטופל יצטרך לשים לב לטיפול בפעילות גופנית. הרופא עצמו יקבע זמן מתאים לשיעורים ויבחר את שיטות הפיזיותרפיה.
• לאחר דעיכה שלב חריףהופך להיות רלוונטי טיפול ספא. חולים עם מחלת לב ראומטית בפעילות נמוכה מופנים גם למוסדות.

רְפוּאִי

הטיפול מתבצע בבית חולים. הטיפול בכל מקרה הוא מורכב, כלומר מורכב מתרופות אנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה. אבל משלימים אותו במספר אמצעים אחרים:

• גלוקוקורטיקוסטרואידים. מיושם עם רמה גבוהה של פעילות של מחלת לב ראומטית. בתנאים אחרים, לא מומלץ להשתמש בתרופות מקבוצה זו.
• NSAIDs ו. בעזרת כספים אלה מתבצע טיפול אנטי דלקתי. הקורס והמינון נקבעים על ידי הרופאים.
• תרופות קינולין. נדרש לצורות חוזרות או ממושכות של המחלה. משמש לרוב Plaquenil, Delagil. בשימוש מסורתי עם סליצילטים. הקורס הוא שנתיים.
• תרופות לדיכוי חיסון ציטוסטטיים. הם משמשים גם לטיפול בצורות חוזרות של מחלת לב ראומטית, אך רק במקרים בהם תרופות אחרות (תרופות קינולין וגלוקוקורטיקוסטרואידים) הרבה זמןלהישאר לא יעיל. לאחר התור, נדרשות מדי פעם בדיקות מעבדה.
• תרופות גמא גלובוליןנקבע בשילוב עם תרופות לחוסר רגישות כדי למנוע אלרגיות. אסור להשתמש בהם באי ספיקת לב חמורה או אם התהליך הראומטי מתבטא בצורה פעילה.
• משתנים וגליקוזידים לבביים. קבוצה זו של תרופות נקבעת בנוכחות נזק לבבי חמור.
• ויטמינים. משמש במינונים גדולים חומצה אסקורביתושגרה.

נטילת תרופות לפי קורס שפותח באופן אישי מסייעת במניעת הישנות, אך תלויה רבות גם במטופל עצמו. יש צורך לדבוק בעקרונות של אורח חיים בריא, להקשיח ולהקפיד על חיטוי כל מוקדי הדלקת. IN לָאַחֲרוֹנָהיש הרבה אנטיביוטיקה חדשה למחלות לב ראומטיות, אך יש ליטול אותן רק במרשם רופא.

מבצע

שיטת הטיפול הכירורגית משמשת לפגם שכבר נוצר. הפעולה מתבצעת רק בתקופה שבה מחלת לב ראומטית אינה בשלב הפעיל. הבחירה הנפוצה ביותר היא valvuloplasty.

שיטות עממיות

האם מחלת לב ראומטית ניתנת לטיפול? תרופות עממיות? היווצרות פגמים בשסתום מתרחשת, אם לא מיד, אז מהר מאוד, אז השימוש רק אחד רפואה מסורתיתרק יחמיר את הבעיה ויחמיר את הפרוגנוזה. אף אחת מהתרופות הללו לא יכולה להחליף תרופות. לכן, השימוש במתכונים שיטות עממיותהוא משמש רק עם קבלת אישור מהרופא המטפל, והכי חשוב, לא במהלך החמרה.

במקרה זה, תרופות תוצרת בית יכולות לעזור רבות לחיזוק השרירים והחסינות באופן כללי. למתכונים הבאים יש השפעה דומה:

1. יש להכין מרתחים ותה מאותם צמחים שיש להם השפעה מחזקת על הלב. זה כולל chokeberry, עוזרר, דומדמניות, עלי סמבוק, ורד בר. אתה יכול לבחור אחרים צמחי מרפאמכיל ויטמין C.
2. קני שורש Eleutherococcus (50 גרם) מוזגים לתוך 0.5 ליטר וודקה ומשאירים אותם בחושך למשך חצי חודש. התמיסה מנערת מעת לעת, ולאחר מוכנות, צורכים 20 טיפות מדי יום. לאחר מספר שבועות של טיפול, המינון גדל ל-40 טיפות. הקורס כולו הוא 1-1.5 חודשים.
3. גבעולי סרפד (1 כף) נרקחים בכוס מים רותחים ומתעקשים כל הלילה. אתה יכול להדליק אש (מלא במקרה זה מים קרים), מבשלים כ-10 דקות ורק אז משאירים להזליף. שתו תערובת של 100 מ"ל 3 פעמים ביום. חודש לאחר מכן מציינת ירידה בכאבים בלב ובמפרקים.
4. אמבטיות עם קמומיל עוזרות להירגע ולהקל על הכאב. העיקר שלא יהיה חם מדי.
5. קח מנות שוות של רגיל ו אלכוהול קמפור, מוסיפים לתערובת זו 2 חלבונים מוקצפים. התרופה המתקבלת משופשפת על המפרקים הפגועים לשיכוך כאבים.
6. קומפרסים של תפוחי אדמה מגוררים גם עוזרים להקל על הכאב.

את כל מתכונים עממייםאינם מסוגלים לחסל את הגורם למחלה, הם רק מחלישים את הסימפטומים, ולכן אסור בהחלט לטפל רק בשיטות כאלה!

מניעת מחלת לב ראומטית

אמצעי מניעה צריכים להיות מכוונים לטיפול בזמן של זיהום סטרפטוקוקלי, ללא קשר לגורם להתרחשותו. אתה צריך להיות זהיר במיוחד בטיפול באדום ובדלקת שקדים, שכן מחלות אלו הופכות לקרש קפיצה מצוין להתפתחות מחלת לב ראומטית. עדיף לנהל קורס טיפול תחת פיקוחו של רופא על מנת לשלב כראוי חומרים אנטי דלקתיים ואנטי בקטריאליים.

אם כבר התפתחה שיגרון, אז יש למנוע התקפי ראומטיים. יש להפנות את כל הכוחות לכך במקרה של צורה חוזרת של המחלה. מניעה כוללת בהכרח נטילת פניצילין, והקורס ארוך מאוד, ולפעמים לכל החיים.

סיבוכים

• מחלת לב ראומטית מובילה במהירות להרס של מסתמי הלב. אפילו במקרה בודד של התקף ראומטי, נוצרים פגמים ב-20% מהאנשים. עקב שינויים ציקטריים, מופיעה היצרות (כלומר, היצרות של הפתח בין החדרים) או אי ספיקת שסתום (הקירות אינם נדחסים בחוזקה). נגעים אנדוקרדיוליים כאלה מעוררים את ההיווצרות. זה יוצר סכנה ו, .
• תפקוד השאיבה של שריר הלב מופרע, מה שבעתיד יוביל למספר סיבוכים. קודם כל, אתה צריך לפחד מאי ספיקת לב חריפה. עם התקפים ראומטיים תכופים, המחלה תזרום לצורה כרונית, ואז היא תתווסף.
• לעתים קרובות, דלקת שריר הלב בעלת אופי ראומטי מעוררת גם הפרעת קצב חריפה. התוצאה העיקרית של סיבוך זה היא דום לב. תיתכן גם הפרעת קצב כרונית, במיוחד אם התפתחו תהליכי הטרשת.

קרא על התוצאה הנפוצה ביותר של מחלת לב ראומטית להלן.

תַחֲזִית

אבחון בזמן ממלא תפקיד משמעותי בפרוגנוזה.

• תוצאה חיובית של הטיפול תהיה בזיהוי בשלב מוקדםשיגרון, מכיוון שהלב והאיברים מושפעים במידה קטנה.
• הפרוגנוזה לתהליך חוזר שהופיע בילדות תהיה שלילית.

ברוב המקרים, הפתולוגיה מובילה לפגמים במסתמים. על פי הסטטיסטיקה, היווצרות פגם מתרחשת ב-15% מהמקרים.

אלנה מלישבה בסרטון למטה תספר ביתר פירוט על מחלת לב ראומטית: