הלם ראשון. מצבי הלם מסוכנים

הלם הוא צורה של מצב קריטי של הגוף, המתבטא בחוסר תפקוד של איברים מרובים, המתפרק על בסיס משבר מחזורי כללי וככלל, מסתיים במוות ללא טיפול.

גורם הלם הוא כל השפעה על הגוף העולה על מנגנוני הסתגלות בחוזקה. הלם משנה את תפקודי הנשימה, הלב וכלי הדם מערכת כלי הדם, כליות, תהליכים של מיקרו-סירקולציה של איברים ורקמות ותהליכים מטבוליים מופרעים.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הלם היא מחלה פוליאטיולוגית. בהתאם לאטיולוגיה של ההתרחשות, סוגי ההלם עשויים להיות שונים.

1. הלם טראומטי:

1) עם פציעות מכניות - שברים בעצמות, פצעים, דחיסה של רקמות רכות וכו ';

2) עם פציעות כוויות (כוויות תרמיות וכימיות);

3) בהשפעת טמפרטורה נמוכה - הלם קר;

4) במקרה של פציעות חשמליות - התחשמלות.

2. הלם דימום או היפו-וולמי:

1) מתפתח כתוצאה מדימום, איבוד דם חריף;

2) כתוצאה מהפרה חריפה מאזן מיםמתרחשת התייבשות.

3. הלם ספטי (רעיל לחיידקים) (תהליכים מוגלתיים מוכללים הנגרמים על ידי מיקרופלורה גרם-שלילית או גרם חיובית).

4. הלם אנפילקטי.

5. הלם קרדיוגני (אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חריפה). נחשב בסעיף מצבי חירום בקרדיולוגיה.

עם כל סוגי ההלם, מנגנון ההתפתחות העיקרי הוא הרחבת כלי הדם, וכתוצאה מכך, יכולת המיטה של ​​כלי הדם גדלה, היפובולמיה - נפח הדם במחזור הדם (BCC) יורד, שכן ישנם גורמים שונים: איבוד דם, חלוקה מחדש של נוזל בין הדם לרקמות, או אי התאמה של נפח הדם התקין שמגביר את קיבולת כלי הדם. הפער שנוצר בין ה-BCC לבין הקיבולת של מיטת כלי הדם עומדת בבסיס הירידה בתפוקת הלב והפרעות מיקרו-סירקולציה. זה האחרון מוביל לשינויים רציניים בגוף, שכן כאן מתבצע הפונקציה העיקרית של זרימת הדם - חילופי חומרים וחמצן בין התא לדם. מגיעה עיבוי של הדם, עלייה בצמיגות שלו ומיקרוטרומבוזה תוך קפילרית. לאחר מכן, תפקוד התא מופרע עד מותם. ברקמות, תהליכים אנאירוביים מתחילים לשלוט על אלו האירוביים, מה שמוביל להתפתחות של חמצת מטבולית. הצטברות של מוצרים מטבוליים, בעיקר חומצת חלב, מגבירה את החמצת.

תכונה של הפתוגנזה של הלם ספטי היא הפרה של זרימת הדם בהשפעת רעלנים חיידקיים, אשר תורמת לפתיחת shunts arteriovenous, ודם מתחיל לעקוף את מיטת הנימים וממהר מהעורקים לוורידים. עקב ירידה בזרימת הדם הנימים ופעולתם של רעלני חיידקים ספציפית על התא, מופרעת תזונת התא, מה שמוביל לירידה באספקת החמצן לתאים.

בהלם אנפילקטי, בהשפעת היסטמין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים, נימים וורידים מאבדים את הטונוס שלהם, בעוד שמיטה כלי דם היקפית מתרחבת, קיבולת גדלה, מה שמוביל לפיזור מחדש פתולוגי של הדם. דם מתחיל להצטבר בנימים ובוורידים, מה שגורם להפרה של פעילות הלב. ה-BCC שנוצר במקביל אינו תואם את הקיבולת של מיטת כלי הדם, ונפח הדקות של הלב (תפוקת הלב) יורד בהתאם. הקיפאון הנוצר של הדם במיטה המיקרו-סירקולטורית מוביל להתמוטטות חילוף החומרים והחמצן בין התא לדם בגובה המיטה הנימים.

התהליכים הנ"ל מובילים לאיסכמיה של רקמת הכבד והפרעה בתפקודיה, מה שמחמיר עוד יותר היפוקסיה בשלבים חמורים של התפתחות הלם. הפרה של ניקוי רעלים, יצירת חלבון, יצירת גליקוגן ותפקודים אחרים של הכבד. הפרעה בזרימת הדם הראשית והאזורית ובמיקרו-סירקולציה ברקמת הכליה תורמת לשיבוש הן בתפקודי הסינון והן בתפקודי הריכוז של הכליות עם ירידה במשתן מאוליגוריה לאנוריה, מה שמוביל להצטברות פסולת חנקנית אצל המטופל. גוף, כגון אוריאה, קריאטינין וחומרים אחרים של מוצרים מטבוליים רעילים. תפקודי קליפת יותרת הכליה נפגעים, הסינתזה של קורטיקוסטרואידים (גלוקוקורטיקואידים, מינרלוקורטיקואידים, הורמונים אנדרוגנים) מופחתת, מה שמחמיר את התהליכים המתמשכים. הפרעות במחזור הדם בריאות מסבירות את ההפרה של הנשימה החיצונית, חילופי גזים alveolar יורד, shunting דם מתרחשת, microthrombosis נוצר, וכתוצאה מכך, התפתחות של אי ספיקת נשימה, אשר מחמירה היפוקסיה של רקמות.

מרפאה

הלם דימומי הוא התגובה של הגוף לאובדן הדם שנוצר (איבוד של 25-30% מה-BCC מוביל להלם חמור).

בהתרחשות של הלם כוויה, גורם הכאב ואיבוד פלזמה מסיבי ממלאים תפקיד דומיננטי. מתפתחים במהירות אוליגוריה ואנוריה. התפתחות ההלם וחומרתו מאופיינים בנפח ובקצב איבוד הדם. בהתבסס על האחרון, מובחנים הלם דימומי מפוצה, הלם הפיך משופר והלם בלתי הפיך מנותק.

עם הלם מפוצה, חיוורון של העור, זיעה דביקה קרה, הדופק הופך קטן ותכוף, לחץ עורקינשאר בטווח התקין או מופחת מעט, אך מעט, מתן שתן פוחת.

עם הלם הפיך ללא פיצוי, העור והריריות הופכים לציאנוטיים, החולה הופך לרדום, הדופק קטן ותכוף, יש ירידה משמעותית בלחץ הוורידי העורקי והמרכזי, מתפתחת אוליגוריה, מדד אלגובר גדל, ה-EKG מראה א. הפרה של אספקת חמצן שריר הלב. עם מהלך בלתי הפיך של הלם, ההכרה נעדרת, לחץ הדם יורד למספרים קריטיים ואולי לא יתגלה, העור בצבע שיש, מתפתחת אנוריה - הפסקת מתן השתן. מדד אלגובר גבוה.

כדי להעריך את חומרת ההלם הדימומי, יש חשיבות רבה לקביעת BCC, נפח איבוד הדם.

מפת ניתוח חומרת ההלם והערכת התוצאות שהתקבלו מוצגות בטבלה 4 ובטבלה 5.

טבלה 4

מפת ניתוח חומרת הלם

טבלה 5

הערכת תוצאות לפי סך נקודות

מדד ההלם, או מדד אלגובר, הוא היחס בין קצב הלב ללחץ הסיסטולי. עם הלם מדרגה ראשונה, מדד אלגובר אינו עולה על 1. עם התואר השני - לא יותר מ-2; עם אינדקס של יותר מ-2, המצב מאופיין כבלתי תואם את החיים.

סוגי זעזועים

הלם אנפילקטי- מדובר במכלול של תגובות אלרגיות שונות מסוג מיידי, המגיעות לדרגת חומרה קיצונית.

ישנן את הצורות הבאות של הלם אנפילקטי:

1) צורה קרדיווסקולרית, שבה מתפתח אי ספיקת זרימת דם חריפה, המתבטאת בטכיקרדיה, לעתים קרובות עם הפרעות בקצב הלב, פרפור חדרים ופרוטאות וירידה בלחץ הדם;

2) צורה נשימתית, מלווה באי ספיקת נשימה חריפה: קוצר נשימה, ציאנוזה, סטרידור, נשימה מבעבעת, התפרצויות לחות בריאות. זה נובע מהפרה מחזור הדם הנימים, נפיחות של רקמת ריאה, גרון, אפיגלוטיס;

3) צורה מוחית עקב היפוקסיה, פגיעה במיקרו-סירקולציה ובצקת מוחית.

לפי חומרת הקורס, מבחינים ב-4 דרגות של הלם אנפילקטי.

תואר I (קל) מאופיין בגירוד בעור, הופעת פריחה, כאב ראש, סחרחורת, תחושת הסמקה לראש.

תואר שני ( לְמַתֵן) - אנגיואדמה, טכיקרדיה, הורדת לחץ דם ועלייה במדד אלגובר מצטרפים לתסמינים שצוינו קודם לכן.

דרגה III (חמורה) מתבטאת באובדן הכרה, אי ספיקה נשימתית וקרדיווסקולרית חריפה (קוצר נשימה, ציאנוזה, נשימה סטרידור, דופק קטן מהיר, ירידה חדה בלחץ הדם, מדד אלגובר גבוה).

דרגת IV (חמורה ביותר) מלווה באובדן הכרה, אי ספיקה קרדיווסקולרית חמורה: הדופק אינו נקבע, לחץ הדם נמוך.

יַחַס. הטיפול מתבצע על פי העקרונות הכלליים של טיפול בהלם: שיקום המודינמיקה, זרימת דם נימית, יישום מכווצי כלי דם, נורמליזציה של Bcc ומיקרו-סירקולציה.

אמצעים ספציפיים מכוונים להשבית את האנטיגן בגוף האדם (לדוגמה, פניצילינאז או b-lactamase בהלם הנגרם על ידי אנטיביוטיקה) או למנוע את פעולת האנטיגן על הגוף - אנטיהיסטמיניםומייצבי קרום.

1. עירוי אדרנלין תוך ורידי עד לייצוב המודינמי. אתה יכול להשתמש בדופמין 10-15 מק"ג / ק"ג / דקה, ועם תסמינים של ברונכוספזם ואגוניסטים b: alupent, brikanil תוך ורידי.

2. טיפול בעירויבנפח של 2500-3000 מ"ל עם הכללת פוליגלוצין וראופוליגלוצין, אלא אם התגובה נגרמת על ידי תרופות אלו. סודיום ביקרבונט 4% 400 מ"ל, תמיסות גלוקוז לשיקום Bcc והמודינמיקה.

3. מייצבי ממברנה לווריד: פרדניזולון עד 600 מ"ג, חומצה אסקורבית 500 מ"ג, טרוקסוואזין 5 מ"ל, נתרן אטמסילאט 750 מ"ג, ציטוכרום C 30 מ"ג (יש לציין מנות יומיות).

4. מרחיבי סימפונות: אופילין 240–480 מ"ג, נושפה 2 מ"ל, אלופנט (בריקניל) 0.5 מ"ג טפטוף.

5. אנטיהיסטמינים: דיפנהידרמין 40 מ"ג (סופרסטין 60 מ"ג, טבגיל 6 מ"ל), סימטידין 200-400 מ"ג תוך ורידי (מופיעים מנות יומיות).

6. מעכבי פרוטאז: טרסילול 400 אלף יו, קונטרקלי 100 אלף יו.

הלם טראומטיהוא פתולוגי ו מצב קריטיאורגניזם, אשר התעורר בתגובה לפציעה, שבו הפונקציות של החיוני מערכות חשובותואיברים. במהלך הלם טראומה, מובחנים שלבים עגומים וזקפה.

בהתאם למועד ההתרחשות, הלם יכול להיות ראשוני (1-2 שעות) ומשני (יותר משעתיים לאחר הפציעה).

שלב זיקפה או שלב התרחשות. נותרת ההכרה, המטופל חיוור, חסר מנוחה, אופורי, לא מספק, יכול לצרוח, לרוץ לאנשהו, לפרוץ וכדומה. בשלב זה משתחרר אדרנלין, עקב כך הלחץ והדופק יכולים להישאר תקינים למשך זמן מה. משך שלב זה הוא ממספר דקות ושעות ועד מספר ימים. אבל ברוב המקרים זה קצר.

השלב הטורפי מחליף את הזיקפה, כאשר המטופל הופך לרדום ואדינמי, לחץ הדם יורד ומופיעה טכיקרדיה. הערכות חומרת הפציעה מוצגות בטבלה 6.

טבלה 6

הערכת מידת חומרת הפציעה

לאחר חישוב הנקודות, המספר המתקבל מוכפל במקדם.

הערות

1. בנוכחות פציעות שאינן מצויינות ברשימת נפח וחומרת הפציעה, מוענקת מספר הנקודות לפי סוג הפציעה, לפי החומרה המתאימה לאחת מהרשומות.

2. בכפוף לזמינות מחלות סומטיותהמפחיתים את הפונקציות הסתגלותיות של האורגניזם, סכום הנקודות שנמצא מוכפל במקדם מ-1.2 ל-2.0.

3. בגיל 50–60 שנים, סכום הנקודות מוכפל בפקטור של 1.2, מבוגר יותר - ב-1.5.

יַחַס. הכיוונים העיקריים בטיפול.

1. ביטול פעולת הגורם הטראומטי.

2. העלמת היפובולמיה.

3. העלמת היפוקסיה.

הרדמה מתבצעת על ידי החדרת משככי כאבים ותרופות, יישום חסימות. טיפול בחמצן, במידת הצורך, אינטובציה של קנה הנשימה. פיצוי על אובדן דם ו-BCC (פלזמה, דם, ריאופוליגלוצין, פוליגלוקין, אריתרום). נורמליזציה של חילוף החומרים, כאשר מתפתחת חמצת מטבולית, מוכנסים סידן כלורי 10% - 10 מ"ל, נתרן כלורי 10% - 20 מ"ל, גלוקוז 40% - 100 מ"ל. להילחם במחסור בויטמינים (ויטמינים מקבוצת B, ויטמין C).

טיפול הורמונלי עם גלוקוקורטיקוסטרואידים - פרדניזולון תוך ורידי 90 מ"ל פעם אחת, ולאחר מכן 60 מ"ל כל 10 שעות.

גירוי של טונוס כלי הדם (מזטון, נוראדרנלין), אך רק עם נפח מתחדש של דם במחזור. אנטיהיסטמינים (diphenhydramine, sibazon) מעורבים גם בטיפול נגד הלם.

הלם דימוםהוא מצב חריף אי ספיקת לב וכלי דם, המתפתח לאחר איבוד כמות משמעותית של דם ומביא לירידה בזילוף של חיוני איברים חשובים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:פציעות עם נזק לכלי דם גדולים, כיב קיבה חריף ו תְרֵיסַריוֹן, קרע של מפרצת באבי העורקים, דלקת לבלב דימומית, קרע של טחול או כבד, קרע בצינור או הריון חוץ רחמי, הימצאות אונות שליה ברחם וכו'.

על פי נתונים קליניים וגודל המחסור בנפח הדם, מבחינים בדרגות החומרה הבאות.

1. לא בא לידי ביטוי - אין נתונים קליניים, רמת לחץ הדם תקינה. נפח איבוד הדם הוא עד 10% (500 מ"ל).

2. חלש - טכיקרדיה מינימלית, ירידה קלה בלחץ הדם, כמה סימנים של כיווץ כלי דם היקפי (ידיים ורגליים קרות). נפח איבוד הדם הוא בין 15 ל-25% (750-1200 מ"ל).

3. בינוני - טכיקרדיה עד 100-120 פעימות לדקה, ירידה בלחץ הדופק, לחץ סיסטולי 90-100 מ"מ כספית. אמנות, חרדה, הזעה, חיוורון, אוליגוריה. נפח איבוד הדם הוא בין 25 ל-35% (1250-1750 מ"ל).

4. חמור - טכיקרדיה יותר מ-120 פעימות לדקה, לחץ סיסטולי מתחת ל-60 מ"מ כספית. אמנות, לעתים קרובות לא נקבע על ידי טונומטר, קהות חושים, חיוורון קיצוני, גפיים קרות, אנוריה. נפח איבוד הדם הוא יותר מ-35% (יותר מ-1750 מ"ל). מעבדה ב ניתוח כלליירידה בדם בהמוגלובין, אריתרוציטים והמטוקריט. ה-EKG מראה שינויים לא ספציפיים בקטע ST ובגל T, הנובעים ממחזור דם כלילי לא מספיק.

יַחַסהלם דימומי כרוך בהפסקת דימום, שימוש בטיפול עירוי לשיקום BCC, שימוש בחומרי כלי דם או מרחיבי כלי דם, בהתאם למצב. טיפול בעירוי כולל מתן תוך ורידי של נוזלים ואלקטרוליטים בנפח של 4 ליטר ( מִלְחִית, גלוקוז, אלבומין, פוליגלוצין). במקרה של דימום, עירוי של דם ופלזמה בקבוצה בודדת מצוין בנפח כולל של לפחות 4 מנות (מנה אחת היא 250 מ"ל). מוצגת החדרת תרופות הורמונליות, כגון מייצבי ממברנה (פרדניזולון 90-120 מ"ג). בהתאם לאטיולוגיה, מתבצע טיפול ספציפי.

הלם ספטי- זוהי חדירת הגורם הזיהומי מהמוקד הראשוני שלו למערכת הדם והתפשטותו בכל הגוף. הגורמים הסיבתיים יכולים להיות: סטפילוקוק, סטרפטוקוק, פנאומוקוק, מנינגוקוק וחיידק אנטרוקוק, כמו גם Escherichia, Salmonella ו-Pseudomonas aeruginosa, וכו '. הלם ספטי מלווה בתפקוד לקוי של מערכת הריאה, הכבד והכליות של מערכות הדם. מערכת, מה שמוביל לתסמונת טרומבוהמוראגית (תסמונת Machabeli), המתפתחת בכל מקרי אלח דם. מהלך האלח דם מושפע מסוג הפתוגן, זה חשוב במיוחד בשיטות טיפול מודרניות. אנמיה מתקדמת במעבדה מצוינת (עקב המוליזה ודיכוי ההמטופואזה). Leukocytosis עד 12 109 / l, עם זאת, במקרים חמורים, כמו דיכאון חד של האיברים hematopoietic נוצר, גם לויקופניה ניתן לראות.

תסמינים קליניים של הלם חיידקי: צמרמורות, טמפרטורה גבוהה, לחץ דם נמוך, עור חם יבש - בהתחלה, ומאוחר יותר - קר ורטוב, חיוורון, ציאנוזה, הפרעת מצב נפשי, הקאות, שלשולים, אוליגוריה. מאופיין על ידי נויטרופיליה עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה עד למיאלוציטים; ESR עולה ל-30-60 מ"מ לשעה או יותר. רמת הבילירובין בדם מוגברת (עד 35-85 מיקרומול/ליטר), מה שחל גם על התוכן בדם שאריות חנקן. קרישת הדם ואינדקס הפרותרומבין יורדים (עד 50-70%), תכולת הסידן והכלורידים מופחתת. סך חלבון הדם מצטמצם, הנובע מאלבומין, ורמת הגלובולינים (אלפא-גלובולינים ו-b-גלובולינים) עולה. בשתן, חלבון, לויקוציטים, אריתרוציטים וצילינדרים. רמת הכלורידים בשתן מופחתת, אוריאה וחומצת שתן מוגברת.

יַחַסהוא אטיולוגי בעיקרו, לכן, לפני המינוי טיפול אנטיביוטייש צורך לקבוע את הפתוגן ואת הרגישות שלו לאנטיביוטיקה. תרופות אנטי מיקרוביאליותצריך לשמש ב מינונים מקסימליים. לטיפול בהלם ספטי, יש צורך להשתמש באנטיביוטיקה המכסה את כל הספקטרום של מיקרואורגניזמים גרם שליליים. הרציונלי ביותר הוא השילוב של ceftazidime ואימפינם, שהוכחו כיעילים נגד Pseudomonas aeruginosa. תרופות כגון קלינדמיצין, מטרונידזול, טיקרצילין או אימיפינם הן תרופות הבחירה כאשר מתרחש פתוגן עמיד. אם סטפילוקוקוס נזרעים מהדם, יש צורך להתחיל בטיפול בתרופות מקבוצת הפניצילין. טיפול ביתר לחץ דם הוא בשלב הראשון של הטיפול בהלימות נפח הנוזל התוך-וסקולרי. השתמש בתמיסות גבישיות (תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, לקטט של רינגר) או בקולואידים (אלבומין, דקסטרן, פוליווינילפירולידון). היתרון של קולואידים הוא שכאשר הם מוכנסים, מגיעים ללחצים המילוי הנדרשים בצורה המהירה ביותר ונשארים כך לאורך זמן. אם אין השפעה, משתמשים בתמיכה אינוטרופית ו(או) תרופות כלי דם. דופמין הוא התרופה המועדפת מכיוון שהוא אגוניסט β קרדיו-סלקטיבי. קורטיקוסטרואידים מפחיתים תגובה כלליתעל אנדוטוקסינים, תורמים להחלשת החום ומעניקים השפעה המודינמית חיובית. פרדניזולון במינון של 60 עד 90 מ"ג ליום.

סיווג, פתוגנזה

בשלב המתמחה

כיתה

בשלב הקדם-אשפוזי

כיתה

פרמטרים מרכזיים של פונקציות חיוניות

טרמינולוגיה

ריאנימטולוגיה (מִחָדָשׁ- שוב, אנימארה- להחיות) - מדע חוקי הכחדת החיים, עקרונות החייאת הגוף, מניעה וטיפול במצבים סופניים.

טיפול אינטנסיבי הוא טיפול בחולה סופני, אשר מרמז על החלפה מלאכותית של חיוני פונקציות חשובותאורגניזמים או ניהולם.

REANIMATION (החייאת הגוף) הוא טיפול אינטנסיבי במקרה של עצירת מחזור ונשימה.

בהחייאה, גורם הזמן הוא גורם חשוב ביותר. לכן, הגיוני לפשט את בדיקת המטופל ככל האפשר. בנוסף, כדי לפתור בעיות החייאה, יש צורך לברר את השינויים המהותיים ביותר במערכות החיוניות של גוף המטופל: מערכת העצבים המרכזית, הלב וכלי הדם והנשימה. ניתן לחלק את המחקר על מצבם לשתי קבוצות:

הערכה בשלב טרום אשפוז, ללא ציוד מיוחד,

הערכה בשלב מיוחד.

בהחייאה, נראה כי יש צורך לקבוע את הפרמטרים הבאים של המערכות החיוניות העיקריות של הגוף:

מערכת העצבים המרכזית

נוכחות התודעה ומידת הדיכוי שלה.

מצב האישונים (קוטר, תגובה לאור).

שימור רפלקסים (הפשוטים ביותר - הקרנית).

מערכת הלב וכלי הדם

צבע עור.

נוכחות ואופי הדופק בעורקים ההיקפיים (א. רדיאליס).

נוכחות וגודל לחץ הדם.

נוכחות של דופק בעורקים המרכזיים (a. carotis, a. femoralis- בדומה לנקודות הלחיצה שלהם עצירה זמניתמְדַמֵם).

נוכחות של קולות לב.

מערכת נשימה

נוכחות של נשימה ספונטנית.

תדירות, קצב ועומק הנשימה.

ההערכה בשלב המתמחה כוללת את כל הפרמטרים של השלב הקדם-אשפוזי, אך הם מתווספים בנתונים של שיטות אבחון אינסטרומנטליות. שיטת הניטור הנפוצה ביותר. הכי אינפורמטיבי עבור טיפול נמרץוהחייאה:

אלקטרוקרדיוגרפיה,

מחקר של גזי דם (0 2, CO 2),

אלקטרואנצפלוגרפיה,

מדידה רציפה של לחץ דם ולחץ בכלים שונים, שליטה בלחץ ורידי מרכזי,

שיטות מיוחדות לאבחון, גורמים להתפתחות מצב סופני.

תרגום של מילה "הֶלֶם*- מכה. בחיי היומיום, אנו משתמשים לעתים קרובות במונח הזה, שפירושו, קודם כל, הלם עצבני, רגשי. ברפואה, הלם הוא באמת מכה לגוף המטופל בכללותו, מה שמוביל לא רק להפרעות ספציפיות. גופים בודדים, אך מלווה בהפרעות כלליות, ללא קשר לנקודת היישום של הגורם המזיק.

אולי אין תסמונת אחת ברפואה שהאנושות לא הכירה כל כך הרבה זמן. התמונה הקלינית של הלם תוארה על ידי אמברואז פאר.

התנאי " הֶלֶם"כאשר תיאר תסמינים במקרה של פציעה חמורה, הוא הציג את הרופא הצרפתי לה דראן בתחילת המאה ה-16, יועץ לצבאו של לואי ה-15, ואז הוא הציע את השיטות הפשוטות ביותר לטיפול בהלם (התחממות, מנוחה, אלכוהול). ואופיום).

אם כבר מדברים על הלם, יש לציין מיד את ההבדל שלו ממה שנקרא "הִתמוֹטְטוּת".

COLLAPSE - ירידה מהירה בלחץ הדם עקב חולשת לב פתאומית או ירידה בטונוס דופן כלי הדם.

בניגוד להלם, בקריסה, התגובה העיקרית לגורמים שונים (דימום, שיכרון וכו') של מערכת הלב וכלי הדם, שינויים בהם דומים לאלו בהלם, אך אינם מלווים בהפרעות קשות באיברים אחרים.

עקב התרחשות הלם, זה יכול להיות טראומטי ( פגיעה מכנית, כוויה, קירור, הלם חשמלי, פגיעה בקרינה), דימומי, כירורגי, קרדיוגני, ספטי, אנפילקטי.

המתאים ביותר הוא חלוקת הלם לסוגים, תוך התחשבות בפתוגנזה של שינויים המתרחשים בגוף. (איור 8.1).מנקודת מבט זו, הלם היפו-וולמי, קרדיוגני, ספטי ואנפילקטי נבדלים. עם כל אחד מסוגי הלם אלה, מתרחשים שינויים ספציפיים.

^ היפווולמית^ ^ח^^^אנפילקטי^

^ קרדיוגני ^ ^ ספטי ^

אורז. 8.1

(1) הלם היפואולימי

מערכת הדם של הגוף מורכבת משלושה חלקים עיקריים: דם, לב, כלי דם. שינויים ב-BCC, פרמטרים של פעילות הלב וטונוס כלי הדם קובעים את התפתחות הסימפטומים האופייניים להלם. הלם היפווולמי נגרם מאובדן חריף של דם, פלזמה או נוזלי גוף. היפובולמיה (ירידה בנפח הדם - בסדר) מובילה לירידה בהחזר ורידי וירידה בלחץ מילוי הלב (DNS) - אורז. 8.2.זה, בתורו, מוביל לירידה בנפח השבץ (SV) ולירידה בלחץ הדם (BP). כתוצאה מגירוי של המערכת הסימפתואדרנלית, קצב הלב (HR) עולה ומתרחשת כיווץ כלי דם (עלייה בהתנגדות היקפית - PS), המאפשרת לשמור על המודינמיקה המרכזית וגורמת לריכוזיות של מחזור הדם. במקביל, הדומיננטיות של קולטנים א-אדרנרגיים בכלי הדם המועצבים על ידי n. splanchnicus,וכן בכלי הכליות, השרירים והעור. תגובה כזו של הגוף מוצדקת למדי, אבל אם היפובולמיה לא מתוקנת, מתפתחת תמונה של הלם בגלל זלוף לא מספיק של רקמות. לפיכך, הלם היפו-וולמי מאופיין בירידה ב-BCC, בירידה בלחץ מילוי הלב ובתפוקת הלב, בירידה בלחץ הדם ובעלייה בהתנגדות ההיקפית.

(2) הלם קרדיוגני

רוב סיבה נפוצההלם קרדיוגני הוא אוטם שריר הלב חריף, לעתים רחוקות יותר דלקת שריר הלב ורעילות שריר הלב. תוך הפרה של תפקוד השאיבה של הלב, הפרעות קצב ואחרות גורמים חריפיםירידה ביעילות התכווצויות הלב, מתרחשת ירידה ב-UOS. כתוצאה מכך, יש ירידה בלחץ הדם, במקביל, ה-DNS עולה עקב חוסר היעילות של עבודתו. (איור 8.3).כתוצאה מכך, המערכת הסימפתואדרנלית מעוררת שוב, קצב הלב וההתנגדות ההיקפית עולים.

שינויים עקרוניים דומים לאלו בהלם היפו-וולמי ויחד איתם שייכים לצורות היפודינמיות של הלם. ההבדל הפתוגני טמון רק בערך ה-CNS: בהלם היפו-וולמי הוא מופחת, אך בהלם קרדיוגני הוא מוגבר.

(3) הלם ספטי

בְּ הלם ספטיהפרעות ראשוניות מתייחסות לפריפריה של מחזור הדם. בהשפעת רעלנים חיידקיים נפתחים שאנטים ארטריוניים קצרים, דרכם זורם הדם, עוקף את רשת הנימים, ממצע העורקים אל הווריד. (איור 8.4).במקרה זה נוצר מצב שעם ירידה באספקת הדם למיטת הנימים, זרימת הדם בפריפריה גבוהה וה-PS מופחת. בהתאם, לחץ הדם יורד, UOS ועליית קצב הלב כפיצוי. זוהי מה שנקרא תגובת מחזור הדם ההיפרדינמית בהלם ספטי. ירידה בלחץ הדם וב-PS מתרחשת עם UOS תקין או מוגבר. עם התפתחות נוספת, הצורה ההיפדינמית עוברת להיפודינמית.

(4) הלם אנפילקטי

תגובה אנפילקטית היא ביטוי לפרט רגישות יתרהגוף לחומרים זרים. התפתחות הלם אנפילקטי מבוססת על ירידה חדה בטונוס כלי הדם בהשפעת היסטמין וחומרים מתווכים אחרים. (איור 8.5).הבא

עקב התרחבות החלק הקיבולי של מיטת כלי הדם (הווריד), מתפתחת ירידה יחסית ב-BCC: קיימת אי התאמה בין נפח מיטת כלי הדם ל-BCC. היפובולמיה מובילה לירידה בזרימת הדם הפוכה ללב ולירידה ב-CNS. זה מוביל לירידה ב-UOS ובלחץ הדם. תורם לירידה בביצועי הלב ו הפרה ישירההתכווצות שריר הלב. אופייני להלם אנפילקטי הוא היעדר תגובה בולטת של מערכת הסימפתואדרנל, מה שמסביר במידה רבה את ההתפתחות הקלינית המתקדמת של הלם אנפילקטי.

(5) הפרעות במיקרו-מחזוריות

למרות ההבדל בפתוגנזה של צורות ההלם המוצגות, סוף התפתחותן הוא ירידה בזרימת הדם הנימים. כתוצאה מכך, אספקת מצעי חמצן ואנרגיה, כמו גם הפרשת תוצרים סופיים של חילוף החומרים, הופכים לבלתי מספקים. היפוקסיה מתפתחת, אופי חילוף החומרים משתנה מאירובי לאנאירובי. פחות פירובט נכלל במחזור קרבס והופך ללקטאט, אשר יחד עם היפוקסיה, מוביל להתפתחות של חמצת מטבולית של רקמות.

נימים של העורק

אוסף תאי דם אדומים בצורת עמודי מטבעות

אורז. 8.6

המנגנון של הפרעות מיקרו-סירקולציה בהלםא- נורמה; ב - השלב הראשוני של הלם - כיווץ כלי דם; V -תנועת כלי דם ספציפית

בהשפעת חמצת מתרחשות שתי תופעות המובילות להידרדרות נוספת של המיקרו-סירקולציה במהלך הלם: תנועת כלי דם ספציפית להלם והפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם. Precapillaries מתרחבים בעוד postcapillaries עדיין מצומצמים (איור 8.6- V).דם זורם לתוך הנימים, והזרימה מופרעת. הלחץ התוך קפילרי עולה, הפלזמה עוברת לאינטרסטיטיום, מה שמוביל הן לירידה נוספת ב-BCC והן להפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם: צבירת תאים מתרחשת בנימים. תאי דם אדומים

נצמדים זה לזה בעמודות מטבעות, נוצרים גושים של טסיות דם. כתוצאה מעלייה בצמיגות הדם נוצרת התנגדות כמעט בלתי עבירה לזרימת הדם, נוצרים מיקרוטרומביים נימיים ומתפתחת קרישה תוך-וסקולרית מתפשטת. אז מרכז הכובד של שינויים בהלם פרוגרסיבי עובר יותר ויותר ממקרו-סירקולציה למיקרו-סירקולציה. הפרה של האחרון אופיינית לכל צורות ההלם, ללא קשר לסיבה שגרמה לה. הפרעות מיקרו-סירקולציה הן הגורם הישיר, אשר בסופו של דבר מאיים על חיי המטופל.

(6) איברי הלם

הפרה של תפקוד התא, מותם עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה בזמן הלם יכולה להשפיע על כל תאי הגוף, אך איברים מסוימים רגישים במיוחד להלם מחזורי. איברים כאלה נקראים איברי הלם. איברי ההלם של אדם כוללים, קודם כל, את הריאות והכליות, ושנית, את הכבד. יחד עם זאת, יש להבחין בין שינויים באיברים אלו בזמן הלם (ריאה בזמן הלם, הכליות בזמן הלם, כבד בזמן הלם), הנפסקים עם הוצאת החולה מהלם, לבין הפרעות באיברים הקשורות הרס של מבני רקמה, כאשר, לאחר התאוששות מהלם, יש אי ספיקה או אובדן מוחלט של תפקוד האיברים (הלם ריאה, הלם כליות, כבד הלם).

הריאה בהלם מאופיינת בפגיעה בספיגת החמצן והיא מזוהה על ידי היפוקסיה עורקית. אם מתפתחת ריאה בהלם, אז לאחר ביטול ההלם, כשל נשימתי חמור מתקדם במהירות. חולים מתלוננים על חנק, יש להם נשימה מהירה, לחץ החמצן החלקי בדם העורקי יורד, גמישות הריאה יורדת, והיא נעשית יותר ויותר בלתי נכנעת. הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני מתחיל לעלות עד כדי כך שנפח נשימה הולך וגובר נחוץ. בשלב מתקדם זה של הלם, תסמונת ריאות ההלם, ככל הנראה, אינה עוברת עוד רגרסיה: החולה מת מהיפוקסיה עורקית.

הכליות בהלם מאופיינות בהגבלה חדה של זרימת הדם וירידה בכמות התסנן הגלומרולרי, הפרה של יכולת הריכוז וירידה בכמות השתן המופרש. אם הפרעות אלו, לאחר ביטול ההלם, לא עברו התפתחות הפוכה מיידית, אזי השתן פוחת יותר וכמות חומרי הסיגים עולה - מתפתחת כליית הלם, שהביטוי העיקרי שלה הוא תמונה קליניתאי ספיקת כליות חריפה.

הכבד הוא האיבר המרכזי של חילוף החומרים וממלא תפקיד חשוב בזמן הלם. ניתן לחשוד בהתפתחות של כבד הלם כאשר רמת אנזימי הכבד עולה ולאחר הקלה בהלם.

מצבי הלם הם תהליכים פתולוגיים חריפים, שיכולים להיגרם על ידי טראומה, זיהום, הרעלה. הם נועדו לתמוך בחיים, אבל אם החילוץ לא יתחיל בזמן, הם עלולים לגרום לנזק קטלני בלתי הפיך.

תיאור כללי

הרופא המפורסם ביותר - נ' בורדנקו - תיאר הלם, לא כשלב של מוות, אלא כמאבק של אורגניזם השואף לשרוד. ואכן, במצב זה, חילוף החומרים מואט, פעילות המוח, לחץ הדם והטמפרטורה יורדת. כל הכוחות מכוונים לשמירה על הפעילות החיונית של האיברים החשובים ביותר: המוח, הכבד, הריאות.

עם זאת, למרבה הצער, גוף האדםלא מותאם לשהייה ארוכה במצב של הלם. הפיזור מחדש של זרימת הדם וחוסר התזונה והנשימה כתוצאה מכך של רקמות היקפיות גורמים בהכרח למוות של תאים.

המשימה של אדם שמוצא את עצמו ליד מטופל שמפתח הלם היא להתקשר מיד אַמבּוּלַנס . ככל שהם מתחילים מוקדם יותר הַחיָאָה, כך גדל הסיכוי שהמטופל ישרוד וישקם את הבריאות.

גורמים לזעזועים

רופאים מבחינים בין הסוגים הבאים של מצבי הלם:

• הלם היפובולמי - עם אובדן חד של נפח גדול של נוזל;
• טראומטי - במקרה של פציעה, כוויות, התחשמלות וכדומה;
• אנדוגני כואב - עם כאב חריף הקשור לפתולוגיות איברים פנימיים(נפרוגני, קרדיוגני וכן הלאה);
• זיהומיות-רעיל - עם הרעלה חריפהחומרים המשתחררים על ידי מיקרואורגניזמים;
• אנפילקטי - כאשר חומרים הגורמים לתגובה אלרגית חריפה ועוצמתית חודרים לגוף;
• לאחר עירוי - לאחר זריקה.

קל לראות שבכל מקרה, להלם עשויות להיות מספר סיבות. לדוגמה, עם כוויה נרחבת, הן אובדן חריף של נוזלים וכאב בלתי נסבל נצפה, ומתפתחת שיכרון.

חשוב לנו יותר לדעת איך מתפתח מצב ההלם, מה שלו סימנים חיצוניים- תסמינים.

שלבים של הלם

שלב עירור

תקופה זו בדרך כלל לא מורגשת. היא מאופיינת בעלייה בפעילות המטופל, נשימה מוגברת ודופק מואץ. במצב זה, החולה יכול לעשות מאמצים מסוימים כדי להציל את חייו. אבל משך השלב הזה קצר.

שלב האטה

מצב זה הופך להיות מורגש לאחרים. מנגנוני הפיתוח שלה הם כדלקמן:

הפעילות של חלקים שונים במוח מעוכבת. הקורבן הופך לרדום, ישנוני, מאבד את הכרתו.

הדם במחזור מופץ מחדש - נפחו העיקרי זורם לאיברים הפנימיים. במקביל, קצב הלב עולה, אך עוצמת התכווצויות שריר הלב פוחתת. כלי הדם מתכווצים כדי לשמור לחץ רגיל. אבל מצב כזה מוחלף במתח יתר של דופן כלי הדם - בשלב מסוים, הכלים נרגעים, והלחץ יורד בצורה קריטית. במקביל, הדם האנושי מתעבה (DIC). בשלב מאוחר יותר עלול להתרחש המצב ההפוך - עיכוב קריטי קרישי. עורו של אדם הופך חיוור, שיש, הגפיים מתקררות, השפתיים מכחילות. נושם רדוד, חלש. עסוק, אבל דופק חלש. עוויתות אפשריות.

שלב מסוף

עצירת תהליכים מטבוליים תקינים מובילה לנזק לרקמות ולחוסר תפקוד של איברים פנימיים. אֵיך כמות גדולהמערכות שנפגעו, כך פחות תקווה להצלת חיים ושיקום הבריאות.

הלם היפווולמי

קשור לאובדן פתאומי של נוזלי גוף. בהקשר זה, נפח הדם במחזור יורד, איזון המים-מלח (אלקטרוליט) מופרע. זה יכול להתרחש לא רק עם דימום (טראומה, דימום פנימי), אלא גם עם הקאות קשות, שלשול שופע, הזעה מוגברת, התחממות יתר.

היפובולמיה - מצב ההלם השכיח ביותר בילדים בשנות החיים הראשונות (במיוחד תינוקות). לעתים קרובות, הורים לא מבינים שכמה פרקים של הקאות או שלשולים, גם כשהוא בחדר חם ומחניק, התינוק יכול לאבד כמות משמעותית של נוזלים. ומצב זה יכול להוביל להלם ולהשלכות הטרגיות ביותר.

אתה צריך להבין שכאשר מקיאים, שרפרף רופף, הזעה מוגברת מסירה יסודות קורט חשובים מהגוף: אשלגן, נתרן, סידן. וזה משפיע על כל המערכות - טונוס השרירים (כולל אלו המבטיחים את תפקוד האיברים הפנימיים) והעברת הדחפים העצביים מופרעים.

לקצב איבוד הנוזלים יש תפקיד חשוב בהתפתחות הלם. אצל תינוקות, אפילו מנה בודדת (כ-200 מ"ל) עלולה לגרום להיפווולמיה חמורה.

תסמינים של היפובולמיה הם: חיוורון וציאנוזה של המיכל, יובש בריריות (לשון, כמו מברשת), ידיים ורגליים קרות, נשימות שטחיות ודפיקות לב, לחץ דם נמוך, אדישות, עייפות, חוסר תגובות, עוויתות.

הורים צריכים תמיד לצפות משטר שתייהיֶלֶד. במיוחד בתקופות של מחלה, במזג אוויר חם. אם לתינוק יש שלשולים או הקאות, עליך לפנות מיד לרופא. עדיף להזמין אמבולנס. הנוזל האבוד המהיר והשלם ביותר משוחזר במתן תוך ורידי.

הלם צריבה

יש את שלו מאפיינים. השלב הראשוני של עירור נמשך זמן רב יותר באופן ניכר. יחד עם זאת, לחץ הדם נשאר תקין או אפילו מוגבר. הסיבה לכך היא ריכוז משמעותי של אדרנלין, המשתחרר לדם בזמן לחץ ובעקבות כאבים עזים.

כאשר הרקמה ניזוקה מטמפרטורה גבוהה, היא נכנסת לדם מספר גדול שלאשלגן, המשפיע לרעה על ההולכה העצבית וקצב הלב, מצב הכליות.

דרך המטען השרוף, אדם מאבד נפח קריטי של פלזמה - הדם מתעבה בחדות, מופיעים קרישי דם שיכולים לחסום את זרימת הדם לאיברים חיוניים.

מתי אנחנו מדבריםלגבי ילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם - כל כוויה היא סיבה לטיפול רפואי דחוף. במקרה של פגיעה חשמלית מאושפזים מטופלים בכל גיל.

משתמשים באחוזים להערכת שטח הכוויה - 1% שווה לשטחכפות הידיים של הקורבן. אם 3% או יותר מהגוף נשרף, על מנת למנוע השלכות חמורות, עליך לפנות לעזרה רפואית.

הלם קרדיוגני

קשור ל הפרה חריפהעבודת הלב. הסיבות למצב זה עשויות להיות שונות:

• אוטם שריר הלב,
• מום מולד בלב,
• טראומה וכן הלאה.

בהתחלה החולה חווה חוסר אוויר - הוא מתחיל להשתעל, מנסה לישיבה (הנוחה ביותר לנשימה כפויה). העור מכוסה בזיעה קרה, הידיים והרגליים מתקררות. כאב לב אפשרי.

ככל שמתפתח הלם קרדיוגני, הנשימה הופכת קשה עוד יותר (מתחילה בצקת ריאות) - היא הופכת לבעבוע. מופיע ריר. אפשר להגדיל בחדות בצקת.

הלם אנפילקטי

עוד סוג נפוץ של הלם. האם תגובה אלרגיתסוג מיידיהנובע ממגע (לעתים קרובות במהלך או מיד לאחר ההזרקה) עם חומרים פעילים- תרופות, כימיקלים ביתיים, מזון וכן הלאה; או כאשר ננשך על ידי חרק (לעתים קרובות יותר, דבורים, צרעות, צרעות).

כמות עצומה של תרכובות הגורמות לתגובה דלקתית משתחררות לדם. כולל היסטמין. בגלל זה, יש הרפיה חדה של דפנות כלי הדם - נפח מחזור הדם גדל באופן קריטי, למרות העובדה שנפח הדם אינו משתנה. הלחץ יורד.

צופה מבחוץ עשוי להבחין בהופעת פריחה (אורטיקריה), קשיי נשימה (עקב נפיחות של דרכי הנשימה). דופק - מהיר, חלש. הלחץ העורקי מופחת בחדות.

הקורבן זקוק להחייאה מיידית.

הלם זיהומי-רעיל

הוא מתפתח בהרעלה חריפה של הגוף עם רעלים המופרשים על ידי מיקרואורגניזמים, ותוצרי ריקבון של המיקרואורגניזמים עצמם. חשוב במיוחד להורים לילדים קטנים להיות מודעים למצב זה. אחרי הכל, אצל תינוקות, הלם כזה יכול להתרחש גם כאשר (משתחררים רעלים מסוכנים, חיידק דיפתריה וחיידקים אחרים).

גוף הילדים אינו מאוזן בהשוואה למבוגרים. הרעלה מובילה במהירות להפרעות במערכת כלי הדם האוטונומית (רפלקס), פעילות קרדיווסקולרית. חשוב להבין שרקמות חסרות תזונה מספקת מייצרות רעלים משלהן. תרכובות אלו מגבירות הרעלה.

התסמינים עשויים להשתנות. באופן כללי, זה מתאים למצבי הלם אחרים. חשוב שההורים יהיו מודעים לאפשרות של מצב כזה ויעריכו נכון עוררות מוגברת או עייפות, חיוורון, כיחול, שיבוש העור, צמרמורות, עוויתות שרירים או עוויתות, טכיקרדיה.

מה לעשות עם כל הלם?

בכל התיאורים לעיל, הכי הרבה מינים תכופיםזעזועים, הזכרנו את הדבר העיקרי שצריך לעשות: להבטיח מתן טיפול רפואי מלא.

אין למה לצפות: התקשר מיד לאמבולנס או קח את הקורבן לבית החולים בעצמך (אם זה מהיר יותר!). בהובלה עצמית יש לבחור בבית חולים בו ישנה מחלקה לטיפול נמרץ.

אל תדאג אם אתה מבלבל הלם עם פחות מצב מסוכן. אם אתה פשוט מתבונן במטופל, נסה לעזור לו בעצמך, ייתכן שיתרחשו נזק בלתי הפיך ומוות.

הלם הוא מצב ספציפי בו קיים מחסור חד בדם לאיברים האנושיים החשובים ביותר: הלב, המוח, הריאות והכליות. כך נוצר מצב בו נפח הדם הזמין אינו מספיק למילוי נפח הכלים הקיים בלחץ. במידה מסוימת, הלם הוא מצב שלפני המוות.

גורם ל

הגורמים להלם נובעים מהפרה של מחזור הדם של נפח קבוע של דם בנפח מסוים של כלי דם שיכול להצר ולהתרחב. לפיכך, בין הגורמים השכיחים ביותר להלם, ניתן להבחין בירידה חדה בנפח הדם (איבוד דם), עלייה מהירה בכלי הדם (הכלים מתרחבים, ככלל, בתגובה לכאב חריף, אלרגן או היפוקסיה ), כמו גם חוסר יכולתו של הלב לבצע את תפקידיו ( חבלה של הלב במהלך נפילה, אוטם שריר הלב, "קימוץ" של הלב עם מתח pneumothorax).

כלומר, הלם הוא חוסר היכולת של הגוף להבטיח זרימת דם תקינה.

בין הביטויים העיקריים של הלם, ניתן לבחון דופק מהיר מעל 90 פעימות לדקה, דופק חוטי חלש, ירידה לחץ דם(עד היעדרו המוחלט), נשימה מהירה, שבה אדם במנוחה נושם כאילו מבצע כבד פעילות גופנית. גם חיוורון של העור (העור הופך לכחול חיוור או צהוב חיוור), חוסר שתן וחולשה קשה שבה אדם לא יכול לזוז או לדבר מילים הם גם סימנים להלם. התפתחות הלם עלולה להוביל לאובדן הכרה וחוסר תגובה לכאב.

סוגי הלם

הלם אנפילקטי הוא סוג של הלם המאופיינת בהרחבת כלי דם פתאומית. הגורם להלם אנפילקטי יכול להיות תגובה מסוימת לאלרגן הנכנס לגוף האדם. זו עשויה להיות עקיצת דבורה או זריקה של תרופה שהאדם אלרגי אליה.

התפתחות הלם אנפילקטי מתרחשת כאשר אלרגן חודר לגוף האדם, ללא קשר לכמות שבה הוא חודר לגוף. לדוגמה, אין זה משנה כלל כמה דבורים נשכו אדם, שכן בכל מקרה תתרחש התפתחות של הלם אנפילקטי. עם זאת, מקום הנשיכה חשוב, שכן אם הצוואר, הלשון או אזור הפנים נפגעים, התפתחות הלם אנפילקטי תתרחש הרבה יותר מהר מאשר אם ננשך ברגל.

הלם טראומטי הוא סוג של הלם, המתאפיין במצב חמור ביותר של הגוף, הנגרם על ידי דימום או גירוי כואב.

בין הגורמים הנפוצים ביותר להתפתחות הלם טראומטיניתן לראות הלבנה עור, הפרשת זיעה דביקה, אדישות, עייפות, כמו גם דופק מהיר. גורמים נוספים להלם טראומטי כוללים צמא, יובש בפה, חולשה, אי שקט, חוסר הכרה או בלבול. סימנים אלו של הלם טראומטי דומים במידה מסוימת לתסמינים של דימום פנימי או חיצוני.

הלם דימומי הוא סוג של הלם בו קיים מצב חירום של הגוף המתפתח כתוצאה מאיבוד דם חריף.

למידת איבוד הדם יש השפעה ישירה על הביטוי של הלם דימומי. במילים אחרות, עוצמת הביטוי של הלם דימומי תלוי ישירות בכמות שבה יורד נפח הדם במחזור הדם (CVB) בפרק זמן קצר למדי. איבוד דם בכמות של 0.5 ליטר, המתרחש במהלך השבוע, לא יוכל לעורר התפתחות של הלם דימומי. במקרה זה מתפתחת מרפאת אנמיה.

הלם דימום מתרחש כתוצאה מאיבוד דם בנפח כולל של 500 מ"ל או יותר, שהם 10-15% מנפח הדם במחזור הדם. אובדן של 3.5 ליטר דם (70% מ-BCC) נחשב קטלני.

הלם קרדיוגני הוא סוג של הלם, המתאפיין במכלול של מצבים פתולוגיים בגוף, הנגרמים על ידי ירידה בתפקוד ההתכווצות של הלב.

בין הסימנים העיקריים להלם קרדיוגני, ניתן להבחין בהפרעות בעבודת הלב, שהן תוצאה של הפרה קצב לב. בנוסף, עם הלם קרדיוגני, יש הפרעות בעבודת הלב, כמו גם כאבים חזה. אוטם שריר הלב מאופיין בתחושת פחד חזקה עם תסחיף ריאתי, קוצר נשימה וכאב חריף.

בין שאר הסימנים להלם קרדיוגני ניתן להבחין בתגובות כלי דם ואוטונומיות, המתפתחות כתוצאה מירידה בלחץ הדם. זיעה קרה, הלבנה, ואחריה ציפורניים ושפתיים כחולות, כמו גם חולשה חמורה הם גם תסמינים של הלם קרדיוגני. לעתים קרובות יש תחושה פחד חזק. עקב התנפחות הוורידים המתרחשת לאחר שהלב מפסיק לשאוב דם, ורידי הצוואר של הצוואר מתנפחים. עם תרומבואמבוליזם, ציאנוזה מתרחשת די מהר, כמו כן מציינים שיישון של הראש, הצוואר והחזה.

בהלם קרדיוגני, לאחר הפסקת הנשימה ופעילות הלב, עלול להתרחש אובדן הכרה.

עזרה ראשונה להלם

עיבוד בזמן בריאותבמקרה של פציעה חמורה וטראומה, זה יכול למנוע התפתחות של מצב הלם. האפקטיביות של עזרה ראשונה להלם תלויה במידה רבה במידת המהירות שבה היא ניתנת. עזרה ראשונה להלם היא ביטול הגורמים העיקריים להתפתחות מצב זה (עצירת דימום, הפחתת כאב או הקלה, שיפור הנשימה ופעילות הלב, התקררות כללית).

לפיכך, קודם כל, בתהליך של מתן עזרה ראשונה להלם, יש להתמודד עם ביטול הגורמים שגרמו מדינה נתונה. יש צורך לשחרר את הקורבן מההריסות, לעצור את הדימום, לכבות בגדים בוערים, לנטרל את חלק הגוף הפגוע, לחסל את האלרגן או לספק קיבוע זמני.

אם הנפגע בהכרה, מומלץ להציע לו חומר הרדמה ובמידת האפשר לשתות תה חם.

בתהליך של מתן עזרה ראשונה להלם, שחרר בגדים הדוקים סביב החזה, הצוואר או המותניים.

יש להניח את הקורבן במצב כזה שהראש מופנה הצידה. תנוחה זו מאפשרת למנוע נסיגת הלשון, כמו גם מחנק עם הקאות.

אם הלם מתרחש במזג אוויר קר, יש לחמם את הקורבן, ואם במזג אוויר חם, להגן מפני התחממות יתר.

כמו כן, בתהליך מתן עזרה ראשונה להלם, במידת הצורך, יש לשחרר את הפה והאף של הנפגע מחפצים זרים ולאחר מכן לבצע עיסוי לב סגור והנשמה מלאכותית.

המטופל לא צריך לשתות, לעשן, להשתמש בכריות חימום ובבקבוקים של מים חמיםוגם להישאר לבד.

תשומת הלב!

מאמר זה פורסם למטרות חינוכיות בלבד ואינו מהווה חומר מדעי או ייעוץ רפואי מקצועי.

הירשמו לתור לרופא

הלם כאב מתבטא בתגובה לכאב, המשפיעה בעיקר על מערכת העצבים, הלב וכלי הדם ודרכי הנשימה.

זה מתקדם בהדרגה ויש לו שלבים שונים.

אם לא תנקוט באמצעים מיידיים, מצב זה טומן בחובו תוצאה מסוכנת עד מוות.

חשוב להספיק להגיש עזרה ראשונה לנפגע לפני הגעת הצוות הרפואי.

הלם כאב הוא תגובה מתפתחת במהירות ומסכנת חיים של הגוף לכאב יתר, המלווה בהפרעות קשות בפעילות כל המערכות והאיברים.

הסימפטום העיקרי שלו, בנוסף לכאב חריף, הוא ירידה בלחץ.

גורם ל

הגורם העיקרי להלם הוא פגיעה בזרימת הדם הנגרמת על ידי גירוי כואב, שיכול להיות:

• קַר;
• לשרוף;
• השפעות מכניות;
• התחשמלות;
• שברים;
• פציעות סכין או כדורים;
• סיבוכים של מחלות (בולוס מזון תקוע בוושט, קרע ברחם, הריון חוץ רחמי, קוליק בכבד ובכליות, התקף לב, כיב קיבה מחורר, שבץ).

טראומה משבשת את שלמות כלי הדם ומלווה באיבוד דם. כתוצאה מכך, נפח הנוזלים במחזור יורד, האיברים אינם ניזונים מדם, מאבדים את היכולת לבצע פונקציות ולמות.

על מנת לשמור על אספקת הדם לאיברים חיוניים (מוח, לב, ריאות, כבד, כליות) ברמה הראויה, נכנסים לפעולה מנגנוני פיצוי: דם יורד מאיברים אחרים (מעיים, עור) ומגיע לאלו. הָהֵן. מתרחשת הפצה (ריכוזיות) של זרימת הדם.

אבל זה מספיק רק לזמן מה.

מנגנון הפיצוי הבא הוא טכיקרדיה - עלייה בחוזק ובתדירות של התכווצויות הלב. זה מגביר את זרימת הדם דרך האיברים.

מכיוון שהגוף פועל לבלאי, לאחר פרק זמן מסוים, מנגנוני הפיצוי הופכים לפתולוגיים. הטון של המיטה המיקרו-מחזורית (נימים, ורידים, עורקים) יורד, דם עומד בוורידים. מתוך כך, הגוף חווה הלם נוסף, כי. השטח הכולל של הוורידים הוא עצום והדם אינו מסתובב דרך האיברים. המוח מקבל אות על איבוד דם חוזר.

השני שמאבד את טונוס השרירים הוא הנימים. דם מושקע בהם, מה שגורם לקרישי דם וחסימה. תהליך קרישת הדם מופרע, כי פלזמה זורמת החוצה ממנה, וחלק נוסף של אלמנטים שנוצרו נכנס לאותו מקום עם זרם חדש. בשל העובדה כי הטון של הנימים אינו משוחזר, שלב זה של הלם הוא בלתי הפיך וסופי, אי ספיקת לב מתרחשת.

עקב אספקת דם לקויה באיברים אחרים, מופיעה אי ספיקה משנית שלהם.

מערכת העצבים המרכזית אינה יכולה לבצע פעולות רפלקס מורכבות; הפרעות בהתקדמות העבודה שלה עם התפתחות איסכמיה (מוות של רקמות) של המוח.

השינויים משפיעים גם מערכת נשימה: מתרחשת היפוקסיה, הנשימה מואצת והופכת לשטחית, או להיפך, מתרחשת היפרונטילציה. זה משפיע לרעה על התפקודים הלא-נשימתיים של הריאות: המאבק נגד רעלים, טיהור האוויר הנכנס מזיהומים, פחת של הלב, הקול ושקיעת הדם. ב-alveoli, זרימת הדם סובלת, מה שמוביל לבצקת.

כי הכליות רגישות מאוד לחוסר חמצן, ייצור השתן פוחת, ואז נצפה אי ספיקת כליות חריפה.

זהו המנגנון של תגובת הלחץ של מעורבות הדרגתית של כל האיברים.

נֵזֶק עמוד שדרהכתוצאה מפציעה מוביל להלם בעמוד השדרה. מצב זה מסוכן לחיים ולבריאות ולכן חשוב להעניק עזרה ראשונה בצורה נכונה ובזמן. היכנסו לקישור לפרטים נוספים על הטיפול.

תסמינים, סימנים ושלבים

השלב הראשון של הלם כאב הוא עירור, השני הוא עיכוב. לכל אחד מהם יש תסמינים משלו.

עַל שלב ראשוני(זקפה) החולה נרגש, יש לו אופוריה, קצב לב מוגבר, תנועות נשימה, אצבעות רועדות, לחץ גבוה, אישונים מתרחבים, הוא אינו מודע למצבו. אדם יכול לצעוק צלילים, לעשות תנועות גסות. השלב נמשך עד 15 דקות.

השלב הראשון של הלם הכאב מוחלף בשלב עגום. הסימפטום העיקרי שלו הוא ירידה בלחץ, כמו גם:

• עייפות, אדישות, עייפות, אדישות למתרחש (אם כי ייתכנו התרגשות וחרדה);
• עור חיוור;
• דופק לא ניתן למעקב, תכוף, חוטי;
• ירידה בטמפרטורת הגוף;
• ידיים ורגליים קרות;
• אובדן תחושה;
• נשימה רדודה;
• שפתיים וציפורניים כחולות;
• טיפות זיעה גדולות;
• ירידה בטונוס השרירים.

זהו השלב השני שמתבטא באי ספיקת לב חריפה ותגובת לחץ בצורה של אי ספיקה של כל שאר מערכות האיברים עד כדי כך שאי אפשר לשמור על פעילות חיונית.

בשלב זה מבחינים בדרגות ההלם הבאות:

• אני תואר- הפרות בתנועת הדם דרך הכלים אינן מתבטאות, לחץ הדם והדופק תקינים.
• IIתואר - הלחץ בזמן התכווצות שריר הלב יורד ל-90-100 מ"מ כספית. אמנות, יש עייפות, דופק מהיר, העור הופך לבן, ורידים היקפיים שוככים.
• IIIדרגה - מצב החולה חמור, לחץ הדם יורד ל-60-80 מ"מ כספית, הדופק חלש, 120 פעימות לדקה, העור חיוור, זיעה מצמררת מופיעה.
• IVדרגה - מצבו של הקורבן נחשב לחמור מאוד, מחשבותיו מבולבלות, ההכרה אובדת, העור והציפורניים מכחילים, מופיעה תבנית שיש (מנומרת). לחץ דם - 60 מ"מ כספית. אמנות, דופק - 140-160 פעימות לדקה, זה יכול להיות מורגש רק על כלי גדול.

הכי נוח לחשב את איבוד הדם לפי ערך לחץ הדם ה"עליון".

שולחן. תלות של איבוד דם בלחץ הסיסטולי

עם לחץ מופחת ופגיעה מוחית טראומטית, אין להשתמש במשככי כאבים!

עזרה ראשונה בהלם כאב

ראשית, יש לחמם את המטופל באמצעות כריות חימום, שמיכות, בגדים חמים, ולאחר מכן לשתות תה חם. במקרה של הלם כאב, נאסר על הנפגע לשתות. בנוכחות הקאות ופצעים חלל הבטןשתיית נוזל אסורה!

חפץ קר, כגון קרח, מוחל על מקום הפציעה. אין להוציא חפצים זרים מגופו של החולה לפני הגעת הרופאים!

אם הלם הכאב נגרם על ידי פציעה, יש צורך לעצור את הדימום על ידי מריחת חוסמי עורקים, תחבושות, מלחציים, טמפונים, תחבושות כותנה-גזה בלחץ.

במקרה של אובדן דם, הכלי הפגוע מהודק עם חוסם עורקים; במקרה של פצעים, שברים והפרה של שלמות הרקמות הרכות, מוחל סד. זה צריך ללכת מעבר למפרקים מעל ומתחת לאזור הפגוע של העצם, ויש להניח אטם בינו לבין הגוף.

ניתן להעביר את החולה רק לאחר הקלה בתסמיני ההלם.

Corvalol, Valocordin ו Analgin יעזרו לעצור התקף כאב בבית.

יַחַס

לכל שלב יש את שלו אמצעים רפואיים, אבל יש חוקים כללייםטיפול בהלם.

• יש צורך להעניק סיוע בהקדם האפשרי (ההלם נמשך כיממה).
• הטיפול הוא ארוך, מורכב ותלוי בגורם ובחומרת המצב.

פעילויות רפואיות כוללות:

• הבאת נפח הנוזל במחזור לרמה הרצויה (השלמת איבוד דם באמצעות עירוי תוך ורידי של תמיסות);
• נורמליזציה של הסביבה הפנימית של הגוף;
• הקלה בכאב עם משככי כאבים;
• חיסול כשלים נשימתיים;
• אמצעי מניעה ותיקון.

בהלם תואר I-IIכדי לחסום כאב, פלזמה או 400-800 מ"ל של Polyglukin מוזרק לווריד. זה חשוב כאשר מעבירים את המטופל למרחק רב ומונעים החמרה של הלם.

במהלך תנועת המטופל, זרימת התרופות נעצרת.

במקרה של הלם בדרגה II-III, לאחר מתן פוליגלוצין, מעבירים עירוי 500 מ"ל של תמיסת מלח או 5% גלוקוז, מאוחר יותר נקבע שוב פוליגלוצין בתוספת 60-120 מ"ל פרדניזולון או 125-250 מ"ל של יותרת הכליה. הורמונים.

במקרים חמורים, עירוי מבוצע לשני הוורידים.

בנוסף לזריקות במקום השבר, מתבצעת הרדמה מקומית עם תמיסה של 0.25-0.5% של נובוקאין.

אם האיברים הפנימיים אינם נפגעים, מזריקים לנפגע 1-2 מ"ל של 2% פרומדול, 1-2 מ"ל של 2% אומנופון או 1-2 מ"ל של 1% מורפיום לשיכוך כאבים, וכן מזריקים Tramadol, Ketanov או תערובת של Analgin עם Diphenhydramine ביחס של 2:1.

במהלך הלם בדרגה III-IV, הרדמה מבוצעת רק לאחר מינויו של Polyglukin או Reopoliglyukin, אנלוגים של הורמוני יותרת הכליה ניתנים: 90-180 מ"ל של Prednisolone, 6-8 מ"ל של Dexamethasone, 250 מ"ל של הידרוקורטיזון.

למטופל רושמים תרופות המגבירות את לחץ הדם.

אתה לא יכול להשיג עלייה מהירה בלחץ הדם. להיכנס חלבוניםהעלאת לחץ הדם (מזטון, דופמין, נוראדרנלין), אסורה בהחלט!

בכל סוגי ההלם, יש לציין שאיפה של חמצן.

אפילו זמן מה לאחר מצב ההלם, עקב פגיעה באספקת הדם, תיתכן פתולוגיה של האיברים הפנימיים. זה מתבטא בתיאום לקוי של תנועות, דלקת של העצבים ההיקפיים. ללא נקיטת אמצעים נגד הלם, מוות מתרחש מהלם כאב, ולכן חשוב להיות מסוגל להגיש עזרה ראשונה.

וידיאו קשור