נפרופטוזיס של הכליה הימנית. נפרופטוזיס (צניחה של הכליה) - גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

נפרופטוזיס הוא תהליך פתולוגי שבו הכליה נעקרה ממיקומה. שיטוט של איבר זה יכול להתרחש הן בצד שמאל והן בצד ימין, אך מחקרים הראו כי נפרופטוזיס צד ימין מאובחן לעתים קרובות יותר. זה מאופיין בדרך כלל על ידי עקירה של הכליה לתוך החלק התחתוןבטן או אגן. תלוי בשלב המחלה ו תכונות פתוגנטיותניתן טיפול הכרחי.

גורמים לנפרופטוזיס

יש מגוון שלם של סיבות המובילות לנפרופטוזיס כליה ימין. הרפואה הקלאסית מזהה את הגורמים האטיולוגיים העיקריים:

• אי התאמה אנתרופומטרית, המתבטאת בירידה במשקל הגוף (נוון של הקפסולה השומנית של הכליה מתרחשת);
• פציעה מקורות שונים, מה שעלול להוביל לפגיעה ברצועות המחזיקות את הכליה במרווח מוגבל מקומי;
• הרמה שיטתית של משקולות, טלטלות, טלטלות חדות(טראומה כרונית מקצועית);
• שינוי דופן הבטןלאחר הלידה.

בהתאם להיבטים האטיולוגיים המתוארים, חומרת מחלה זו נקבעת. השינויים החמורים ביותר בנקע של הכליה מתרחשים עקב המרכיב הטראומטי, שבו יש הפרה של מנגנון הקיבוע של הכליה. ככלל, הפרה של הרצועה התריסריון-כלייתית או קיבוע ההפטוקוליק מובילה לעקירות משמעותיות של הכליה הימנית.

נפרופטוזיס צד ימין יכול להתרחש גם עקב נקע, עקב מתח חמור במהלך הלידה.

אחראי על קיבוע הכליות בבני אדם:

• רצועות צפק (מובדל בכליות ימין ושמאל);
• ממברנה retrorenal ו-prerenal;
• קרום שומני;
• mesentery של המעי הגס;
• מיכלי כליות.

בהתבסס על הסיבות הללו, אתה צריך להבין שנפרופטוזיס יכולה להתבטא, הן מסיבות אינדיבידואליות והן מהשילוב שלהן. רגע זה נלקח בחשבון באבחון.

ישנם הבדלים בהתרחשות של נפרופטוזיס אצל נשים וגברים.בהקשר לתכונות האנתרופומטריות של מבנה מנגנון הקיבוע הנשי, נפרופטוזיס מאובחנת אצלם לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים.

שלבי מהלך המחלה

מהלך הנפרופטוזיס מאופיין בשלושה שלבים:

• שלב 1מאופיין בהורדת הקוטב התחתון של הכליה ביותר מ-1.5 חוליות מותניות, בעוד שחלק מהכליה בהשראה יוצא מההיפוכונדריום וניתן לקבוע אותו במישוש;
• 2 שלביםמוצדק על ידי הורדת קוטב הכליה למרחק השווה ל-2-.2.5 חוליות, במצב אנכי של הגוף, הכליה עוזבת לחלוטין את ההיפוכונדריום ונקבעת בחופשיות, ב מיקום אופקיהחזרה שלו נצפה, המטופל במהלך שלב זה מתחיל לחוות כאב בעוצמה בינונית;
• 3 שלביםמאופיין בעקירה של הכליה על ידי יותר מ-3 חוליות מותניות, הוא עוזב לחלוטין את ההיפוכונדריום, ללא קשר למיקום הגוף, ניתן להוריד אותו לתוך האגן הקטן, תסמונת כאב חזקה טבועה בנפרופטוזיס בשלב זה .

שלב המחלה יכול להתקדם ברצף, אך ההגדרה של הופעת המחלה מהשלבים המאוחרים אינה נכללת, במיוחד עם מרכיב טראומטי.

לנפרופטוזיס בצד ימין יש ביטויים קלאסיים, ברוב המוחלט של המקרים יש את הסימנים הבאים:

• כאב מותני עם מוקד צמיחה בבטן;
• התרחשות של תסמיני כאב בעת שינוי המיקום של הגוף מכיוון אנכי לכיוון אופקי;
• כאב מעצבן ב מִפשָׂעָה;
• ירידה בכאב כאשר הגוף ממוקם בצד ימין, בצד שמאל - הכאב מתגבר.

סימנים אלו אופייניים להתפרצות ומהלך השלב השני של המחלה.בשלב הראשון, תסמינים רבים מטושטשים או נעדרים לחלוטין. ידוע באופן אותנטי שבשלב הראשוני יש לרוב תחושה לא נוחה והמטופל שוכב על הצד הנגדי מהכליה החולה. במקביל, עם העברה חדה של תנוחת הגוף מישיבה לשכיבה, מופיעים גם כאבים קצרי מועד וחלשים.

אם ניקח בחשבון את הסימפטומים מהצד של המטופל עצמו, אז מומלץ כי במקרה של ביטויים מערכתיים, אפילו כאבים קלים, לפנות למומחה לפעולה בזמן.

אבחון של נפרופטוזיס בצד ימין

שיטות האבחון המשמשות לזיהוי המחלה האמיתית כוללות את התחומים הבאים:

• תצפית חזותית ומניפולציות מישוש;
• ניתוח מעבדה של דם ושתן;
• בדיקת רנטגן;
• פרשנות של אולטרסאונד.

השיטה המשמעותית ביותר לאבחון 100% של נפרופטוזיס היא בדיקת רנטגן. בכל המקרים, כאשר אין ודאות מדויקת בביצוע אבחנה או להבדיל מחלה, משתמשים בשיטה. אורוגרפיה של הפרשה, המאפשר לקבוע את העקירה של הכליה ביחס לחוליות. רדיוגרפיה מתבצעת במצב אופקי ואנכי של הגוף, ואז מנותחות תזוזות גלויות.

תוכן המידע של אולטרסאונד נמצא במקום השני. מניפולציה זו פשוטה יחסית, יחד עם זאת, היא מבטיחה הדרה של מחלות אחרות שנותנות תסמינים דומים.

במקרים מסוימים נקבעת אנגיוגרפיה כלייתית, בעזרתה ניתן לקבוע קיפאון ורידי בכליות, המעיד על אמיתות המחלה.

בדיקה ויזואלית של המטופל, במיוחד עם מבנה אסתני של הגוף, מתבצעת במצב אנכי ואופקי. המטרה העיקרית של המניפולציות היא לחשוף את ניידות הכליה בעזרת מישוש. היסטוריה ברורה של המטופל מאפשרת בדיקה טובה יותר, בזה אחר זה, למעט הגורמים לתסמינים דומים.

נהוג להשלים את התמונה של כל בדיקה עם חשד לנפרופטוזיס ניתוח כללידם ושתן.אם, כתוצאה מהתבוננות, יש חשדות אמיתיים לצניחת כליות, אז במקרה זה נקבע בדיקת אולטרסאונד בקרה או רדיוגרפיה.

אבחון צריך להבדיל בין מחלות כגון: pyelonephritis, נוכחות של אבנים בכליות, כמה ביטויים של osteochondrosis המותני.

טיפול בנפרופטוזיס של הכליה הימנית

ישנן שתי דרכים לטפל במחלה זו: טיפול שמרני וניתוח.

בשלב מוקדם של המחלה נהוג לבצע טיפול שמרני. השורה התחתונה היא מינוי של מערכת של אמצעים והגבלות. הקצה לבישת תחבושת מיוחדת המונעת את יציאת הכליה מההיפוכונדריום. במקביל, מומלץ לערוך קורס של תרגילים מיוחדים שמטרתם חיזוק דופן הבטן החלשה. לחולים עם מבנה גוף אסתני נקבעת תזונה מיוחדת כדי לשחזר את הקפסולה השומנית של הכליה. במקביל, חלה הגבלה קפדנית על הרמת משקולות וביצוע תנועות פתאומיות. הטכניקה המוצגת יעילה רק בשלבים המוקדמים.

בשלב השני של המחלה או במקרה שהטיפול השמרני לא היה יעיל, מתבצעת התערבות כירורגית - נפרופקסי. מהות הפעולה היא קיבוע הכליה ברמתה המתאימה. במקרה זה נוצר קיבעון במידה מסוימת של חופש. Rivoire nephropexy כוללת קיבוע של הכליה עם דש שריר psoas. בהתאם להזנחת המחלה, ניתן ליישם שיטת קיבוע לפרוסקופית, שהיא ניתוח נמוך טראומטי.

התקופה שלאחר הניתוח היא ארוכה. בשיטה הקלאסית זה 21 יום. לניתוח לפרוסקופי יש מופחת תקופה שלאחר הניתוחבין 3 ל-7 ימים. לאחר מכן, מוכנסות הגבלות חמורות על פעילות גופנית. תקופת ההתיישנות היא בין 6 ל-8 חודשים.

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בעיתוי המחלה, בנתונים האישיים של החולה ובשלב הקורס כרגע. כאשר מתגלה בשלב הראשון נפרופטוזיס צד ימין, ברוב המקרים ניתן להחלים בעזרת שיטה שמרנית. עם זאת, עם תזונה לא מספקת או פעילות גופנית מוגזמת, יתכנו הישנות של המחלה.

השיטה הכירורגית, ככלל, מאפשרת להשיג את הפתרון השלם ביותר לבעיה זו.הקיבוע, לאחר מעבר תקופת השיקום, יאפשר לך לנהל חיים מלאים.

חוסר טיפול, מצבים מוזנחים של המחלה עלולים להוביל לסיבוכים בצורת פיאלונפריטיס והידרונפרוזיס, שידרשו טיפול ארוך ויקר יותר.

התקשורת הנוכחית מציעה לעתים קרובות לטפל בנפרופטוזיס בצמחי מרפא, הומאופתיה, שונות שיטות עממיות. הליכים אלו מובילים בדרך כלל להארכת המחלה ולמעבר לשלבים מאוחרים יותר. הפרוגנוזה של המחלה עם גישות כאלה נותרה בספק.

לאיבר מערכת השתן יש יכולות פיצוי גדולות. צניחת כליות עלולה שלא להפריע לאדם במשך זמן רב, אם כי היא מלווה לעתים קרובות בתהליכים חמורים בלתי הפיכים. IN המקרה הטוב ביותר- זוהי דלקת, האפשרות הגרועה ביותר היא פיילונפריטיס או היווצרות אבנים. מצב קשהנשמר על ידי השתלת איבר תורם.

מהי נפרופטוזיס בכליות

הכליות הן איברים ניידים יחסית, קבועים במיטה המיועדת להם מטבעם. הם מוחזקים על ידי לחץ תוך בטני ומנגנון רצועה. כאשר נושמים ומשנים את המיקום של הגוף, הם זזים ב-1-2 ס"מ. תכונה זו היא שלהם נורמה פיזיולוגית.

נפרופטוזיס של הכליה הוא מצב שבו תנועות האיבר הופכות לכאוטיות והיא חורגת מהגבולות הטבעיים. כלי הדם והשופכן היוצא נמתחים לעתים, מצטמצמים, מתפתלים, והכליה עצמה יורדת לחלל הבטן או לאזור האגן.

שינויים אנטומיים אלו יוצרים השלכות פיזיולוגיות, שאינם מופיעים מיד, אך לאורך זמן משפיעים על בריאות האדם. רקמת הכליה מתחילה להיות מסופקת בדם, התזונה שלה, ייצור האנרגיה, יציאת השתן מופרעים ומתרחשת דלקת. הכליה הנודדת חוזרת למקומה, אבל רק לזמן מה. שהותו הארוכה באזור חדש עבור עצמו נקבעת על ידי תהליכי הדבקה. ב-3 מתוך 4 מקרים זה קורה בצד ימין, 15% בשני הצדדים.

פתולוגיה, קוד ICD 10 N28.8, שכיחה יותר בקרב נשים (1.54%). הסיבות נובעות מהמאפיינים של הגוף: בהרחבה יותר רקמת חיבורשממנו נוצרות רצועות, חולשה של שרירי הבטן, תכונות של האנטומיה של כמוסת השומן. בגברים השכיחות היא 0.1%.

דרגות ותסמינים של נפרופטוזיס

השמטת הכליה היא תהליך הדרגתי. יש הדרגה מותנית של שלביו:

1. האיבר מומש במהלך ההשראה, אם כי אינו מוחש לחלוטין. במצב אנכי תיתכן בחילות, כמו גם כאבים עם הקרנה לבטן התחתונה, במצב אופקי המצב משתפר.
2. הם מדברים על נפרופטוזיס בדרגה II אם אִי נוֹחוּתלהיות אינטנסיבי וללכוד את הבטן. האיבר עוזב בקלות את ההיפוכונדריום, ואז חוזר.

הכליה נמצאת בחלל הרטרופריטונאלי, ללא קשר אם האדם עומד או שוכב. הפתולוגיה מלווה בכאבים מתישים התקפיים שאינם חולפים. מאמצים פיזיים מעוררים מאקרו ומיקרוהמטוריה.

תסמינים של נפרופטוזיס יכולים להיות הפרעות מעיים, כבדות בבור הקיבה. עם הזמן תמונה קליניתמשלימים עצבנות וחשדנות, נדודי שינה, דפיקות לב, סחרחורת. אם לצעירים עם אבחנה של שלב 1 או שלב 2 נפרופטוזיס של הכליה הימנית יש הרכב שתן תקין, הם מגוייסים לצבא. אבל עם הגבלות על בחירת החיילים.

גורמים למחלה

בלב האטיולוגיה של כליה מופחתת:

• שינויים חוקתיים המתרחשים לאחר הריונות מרובי עוברים ולידה ממושכת.
• פציעות עם פגיעה במנגנון התומך ברצועות (עקב זעזוע מוח חמור של הגוף במהלך נפילה מגובה או היווצרות של המטומה פרירנלית העוזרת את האיבר ממקומו הטבעי).
• ירידה חדה במשקל כתוצאה מתהליך זיהומיות או הרעבה, המחמירה את תכונות המזנכימה ומקטינה את נפח הסיבים הפרירנאליים.
• נחיתות מולדת של רצועות.

קבוצת הסיכון כוללת מקצועות שונים:

• מנתחים, מספרים, עומדים זמן רב על הרגליים.
• נהגים עקב נסיעה רעועה ורעידות.
• מעמיסים מרימים משקולות.

האטיולוגיה של נפרופטוזיס קשורה לפעמים לקוצר ראייה, מפרקים היפר ניידים, חולשה מערכתית של תצורות רקמת חיבור. צמיחה במהלך ההתבגרות יכולה לשמש גם כטריגר עבור כליה נודדת.

אבחון מדויק

פתולוגיה אינה מזוהה במשך זמן רב, ומתחזה לדלקת תוספתן חריפה, צורות כרוניות adnexitis, קוליטיס או cholecystitis, טיפול לא מוצלח בהם גורם לנוירוזה ואסתניה של המטופל. למרות שהמטופלת הממוצעת עם אבחנה כזו היא ילדה רזה.

אם יש חשד למחדל, מתבצע ניתוח של אנמנזה של תלונות וחיי המטופל, בדיקתו ומישוש הבטן שלו. בשלב 1 קשה לקבוע נפרופטוזיס. בשלבים הבאים, זה יכול להיות בטעות דלקת התוספתן. לכן, נדרשת עמידה קפדנית במרשמי הרופא שמטרתה להבהיר את אופי מצבו של המטופל.

מחקר מעבדה של שתן ודם עוזר לזהות דלקת, אולטרסאונד בתנוחות שונות מאשר את האבחנה. הרופא רושם אורוגרפיה עם הכנסת ניגוד לזיהוי סיבוכים. כמו כן, מעבר של סינטיגרפיה או סריקת רדיואיזוטופים כדי לקבוע את מיקום האיבר ורנוגרפיה כדי להעריך את מצבו התפקודי.

טיפול בנפרופטוזיס בכליות

החזרת איבר למקומו האנטומי אינה משימה קלה. אם אין ביטויים של המחלה: אין כאב, פיאלונפריטיס, הלחץ נורמלי, אז דיאטה ותצפית על המטופל. כאשר צניחת הכליה מגבילה את הפעילות ויכולת העבודה של אדם, אז הם ממשיכים לבחירת שיטות הטיפול.

תרופות

טיפול שמרנירק 13% יעיל. תרופות עוזרות לסיבוכים. אנטיביוטיקה משמשת להחמרה של פיילונפריטיס, תרופות להורדת לחץ דם- עם לחץ גובר. לפעמים משככי כאבים, חיטוי, תרכובות אנטי דלקתיות נקבעות.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

מהות הטיפול האורטופדי היא חבישת תחבושת. הוא נלבש בנשיפה במצב שכיבה. עם נפרופטוזיס חד צדדי, חגורה או מחוך משוחק עם סיבוך על החלק המתאים.

בשלבים הראשונים, תרגילי עיסוי ופיזיותרפיה יעילים. ריצה, קפיצה ופעילויות אחרות הגורמות למתיחה של הרצועות אסורות.

תרגילים מתבצעים בשכיבה. הנה כמה מהם:

• נסיגה ובליטה של ​​הבטן.
• הרמת רגל ישרה.
• לחץ את הרגליים הכפופות בברכיים לדופן הבטן.
• תרגיל אופניים.
• סחיטת כדור גומי הממוקם בין הרגליים.

טיולים שימושיים באוויר הצח. ניתן ללטף את האזור המותני לבד, ללוש את העור.

מדע אתנו

תרופות ביתיות מפחיתות כאב ומונעות סיבוכים. אתה יכול לקחת אותם רק לאחר אישור האורולוג. הוא ממליץ להתחיל עם אחד צמח משתן, ואז להתבונן בתגובה של הגוף לפעולתו. אם הנפיחות פוחתת והכאבים בגב התחתון שוככים, ניתן להמשיך בטיפול. כאשר אין השפעה, כדאי להשתמש בצמחים אחרים, כולל:

• ציפור מטפס הרים דשא.
• פרחי קורנפלור או סמבוק שחור.
• פירות ערער.
• ירוקי פטרוזיליה.
• זנב סוס.
• ניצני ליבנה.

מהלך הטיפול נבחר על ידי נפרולוג ונמשך עד חודשיים עם חזרות 2-3 פעמים בשנה.

דִיאֵטָה

• שש ארוחות ביום.
• משקה בשפע(מינימום 1.5 ליטר ליום).
• הגבלה של מים מוגזים, ממתקים, בשרים מעושנים, שימורים.
• הכללה בתזונה של מספר רב של פירות טריים, ירקות ופירות ים.

מאובחן עם אי ספיקת כליות תעריף יומיחלבון לא יעלה על 25 גרם כדי לא לכלול רמה גבוההסייג של הגוף וכתוצאה מכך הרעלתו. יש צורך להגביל את צריכת המלח כדי למנוע את הצטברותו ברקמות ואת הנפיחות הנגרמת כתוצאה מכך.

בתקופה שלאחר הניתוח, או ליתר דיוק, למחרת, אתה יכול לאכול מוצרי חלב מותססים, מרק. ביום השני, הדיאטה מתחדשת במרק, קציצות עוף טחונות, מאודות. בהדרגה התפריט מתרחב והאדם עובר לתזונה הרגילה.

מבצע

התערבות כירורגית עבור נפרופטוזיס מבוצעת אם:

• הניידות של האיבר הוכחה באופן אובייקטיבי.
• המטופל מודאג מכאבים עזים, מניעת או הגבלת יכולתו לעבוד.
• פיתח דלקת פיילונפריטיס, שאינה ניתנת לה טיפול תרופתי, כמו גם nephrolithiasis, יתר לחץ דם עם דימום.

מטרת המנתח היא לקבע את הכליה במצב המנרמל את ההמודינמיקה והאורודינמיקה שלה. יש 200 טכניקות התערבות כירורגית. לנפרופקסיה לפרוסקופית יש יתרונות:

• משך הפעולה 30-50 דקות.
• היא פחות טראומטית.
• סיכון נמוך לדימום תוך ניתוחי.
• הכליה שומרת על הניידות הפיזיולוגית שלה.
• תקופת שיקום קצרה (עד 5 ימים). לאחר 2-3 שבועות אתה יכול לעשות ספורט.

כיום, עם אבחנה של "נפרופטוזיס מימין או שמאל", חתכים של 20 סנטימטר, כבר אין צורך בצלקות מכוערות, אלא מספיק לבצע 3 דקירות של 5 מ"מ כל אחת. לפרוסקופיה נדרשת שתל רשת העשוי מפוליפרופילן אינרטי. לאחר הניתוח תצטרכו להקפיד על דיאטה, להימנע מהתחממות יתר או היפותרמיה, כמו גם אי שקט ומתח, על מנת למנוע הישנות המחלה.

השלכות

סיבוכים של נפרופטוזיס מתרחשים עקב פגיעה באספקת הדם והשתן. האיבר המורד תלוי על העורק ומותח את הכלי. קוטרו יורד והכליה מקבלת פחות חומרי הזנה. בניסיון לקבל את חלקה מהאנרגיה, היא משחררת רנין, שמגביר את הלחץ.

סיבוכים אחרים קשורים לכיפוף של השופכן, היווצרות מעין "ברך", עקב כך גוֹדֶשׁמאפשר למיקרואורגניזמים להתרבות. כתוצאה מכך הוא מתפתח צורה חריפה pyelonephritis, אבנים נוצרות. שתן הופך מעונן, עם ריח יוצא דופן, מופיע חום, הטלת שתן תכופהמלווה בכאב. דו צדדי נפרופטוזיס מוביל אי ספיקת כליות. במקרים חמורים נדרשת המודיאליזה או השתלת איבר תורם.

נפרופטוזיס- ניידות לא תקינה של הכליה כשהיא עוזבת את מיטתה ויורדת אל חלל הבטן. מחלה זו מלווה בכאבים בגב התחתון או בהיפוכונדריום, לרוב בצד ימין. נפרופטוזיס מסוכנת מכיוון שהכליה יכולה להתפתל סביב הציר שלה. במקביל, כלי הדם המספקים את האיבר נצבטים ונמתחים. זה מוביל לדלקת ולהיווצרות אבנים בכליות.

בדרך כלל, הכליות אינן תנועתיות. הם יכולים לנוע 1-1.5 ס"מ במהלך הנשימה ובמהלך תנועות. אם הכליה נעקרה ביותר מ-5 ס"מ, זה כבר נחשב לפתולוגיה.

השמטה של ​​הכליה בדרגות שונות היא די שכיחה. נפרופטוזיס מתרחשת ב-1.5% מהנשים ו-0.1% מהגברים. לרוב זה מאובחן בטעות במהלך אולטרסאונד. רק ב-15% מהאנשים נפרופטוזיס גורמת לכאב.

הגיל הממוצע של החולים הוא 30-50 שנים, אך המחלה מתרחשת ב יַלדוּת. לנשים יש סיכוי גבוה פי 5-10 לסבול מנפרופטוזיס. יחס זה קשור ל- גוף נשי, הריונות חוזרים והתמכרות לדיאטות.

אנטומיה של הכליות ומנגנון הרצועה של הכליות

כליות- האיברים הזוגיים החשובים ביותר של מערכת השתן, המספקים טיהור דם ושומרים על האיזון הכימי בגוף.

הכליות בצורת שעועית. האורך הממוצע של האיבר הוא 12 ס"מ, רוחב 5-6 ס"מ, עובי 3.5 ס"מ. מסת האיבר היא 130-200 גרם. יתרה מכך, הכליה השמאלית היא בדרך כלל מעט גדולה יותר מהימנית.

הכליות ממוקמות בחלל הבטן וצמודות אליו. קיר אחוריברמה של 11-12 חוליות חזה ו-1-2 מותניות. הכליות מכוסות כמעט לחלוטין על ידי הצלעות התחתונות. בדרך כלל, הכליה הימנית ממוקמת מעט נמוך יותר מהשמאלית, והקצה העליון שלה צמוד לכבד. בהקשר זה, ב-80% מהמקרים, הכליה הימנית נעקרה.

מבנה הכליה.כל כליה מורכבת ממערכת להיווצרות הצטברות והפרשת שתן. בחוץ, הכליה מכוסה בקפסולה צפופה של שומן ורקמת חיבור. בעזרתם, הכליה מחוברת בתוך חלל הבטן.

אחראי על קיבוע הכליה:

• פדיקל כלי דםמורכב מעורק הכליה ווריד הכליה. עם זאת, הכלים יכולים להימתח, ולכן הם אינם מספקים קיבוע אמין.
• קפסולת שומן, המורכב מרקמת שומן, מגן על הגוף מפני היפותרמיה ופציעות. אצל נשים הוא רחב וקצר יותר, ולכן הוא מתקן את הכליה החלשה יותר.
• פאשיה של הכליה. 2 יריעות של פאשיה של רקמת חיבור חזקה ממוקמות על המשטח הקדמי והאחורי של הכליה. הם גדלים יחד בקוטב העליון של הכליה ועוברים לתוך הפאשיה של הסרעפת. לפיכך, הכליה נמצאת בלימבו. הפאשיה נושאת בנטל העיקרי של תיקון האיבר.
• רצועות בטן.מבפנים, חלל הבטן מרופד בקרום דק של רקמת חיבור - הצפק. קפליו יוצרים סרטים - רצועות המקבעות את האיברים בחלל הבטן. הכליה הימנית נתמכת על ידי רצועות הכבד-כליות והתריסריון-כליות. הכליה השמאלית מקובעת על ידי רצועות הלבלב-כליות והטחול-כליות.
• מיטת כליות,נוצר על ידי הסרעפת, שרירי דופן הבטן, המזנטריה של המעיים והפאשיה.

אם אחד המרכיבים של מנגנון קיבוע זה נחלש, אז הכליה נעה מתחת למשקל שלה.

גורמים לצניחת כליות

• השלכות הריון ולידה.לאחר הלידה הלחץ בחלל הבטן יורד עקב היחלשות שרירי הבטן והכליה מאבדת את תמיכתה. ככל שהבטן של אישה גדולה יותר במהלך ההריון, כך עולה הסיכון לצניחת כליות לאחר הלידה. במהלך הריונות חוזרים, הסבירות לפתח את המחלה עולה באופן דרמטי.
• הרמת משקולות ופעילות גופנית מוגזמתלגרום לעלייה חזקה בלחץ בחלל הבטן, וכתוצאה מכך למתיחה של מנגנון הקיבוע של הכליה (רצועות ופשיה).
• התקפי שיעול חוזרים ונשנים קשיםעם שעלת, שחפת, ברונכיטיס כרונית. שיעול מלווה במתח בשרירי הסרעפת, הוא יורד, מחליף את איברי הבטן, כולל הכליות, למטה.
• פציעות, נפילות מגובה.בליטות ונפילות עלולות לגרום לפגיעה בשלמות הרצועות - נוצרות בהן קרעים והרצועות מתארכות. במקרה זה, קיבוע הכליה מפסיק להיות אמין.
• חבורות והמטומות מחליפות את הכליה.עם חבורה של הגב התחתון, המטומות נוצרות ברקמה הפרירנלית, אשר עוקרות את האיבר וסוחטות אותו.
• ירידה חדה במשקלגורם לדילול של הקפסולה השומנית התומכת בכליה.
• נטייה תורשתיתבמחלות הקשורות לחולשה של רקמת החיבור (תסמונת אהלר-דנלוס, דיספלזיה של רקמת חיבור). עם פתולוגיות אלה, הרצועות דקות ומתוחות בקלות, מה שמוביל לצניחת האיברים הפנימיים.
• ירידה בטונוס השרירים של דופן הבטןעם אורח חיים בישיבה, היפודינמיה. חולשת שרירים מובילה ל לחץ תוך בטנינופל, הכליה יוצאת ממיטת הכליה ומותחת את הפאשיה.
• שהייה ארוכה באזור הרטט. רטט גורם למתיחה של הרצועות והפאשיה.
• טווח ארוך מחלות מדבקות, מוביל לתשישות היא גידולים ממאירים, שחפת, שחמת הכבד. הירידה בשומן התת עורי מביאה לירידה חדה במשקל ולירידה בלחץ התוך בטני.

דרגות של צניחת כליות

בהתאם למהלך המחלה, שלושה שלבים של נפרופטוזיס.

1. במה ראשונה.בשאיפה, האיבר נעקר ב-5-9 ס"מ ו-1/3 התחתון של הכליה מומש מתחת לצלעות. כשהיא נושפת, היא חוזרת למקומה.

   תסמינים של המחלה, ככלל, אינם מתרחשים. אבל אם הכליה יורדת ביותר מ-7 ס"מ, אז הקפסולה הפאשיאלית נמתחת, ויש כאב עמוםמקרין לגב התחתון. הם מופיעים בדרך כלל כאשר המטופל מתיישב ממצב שכיבה.

   אין שינויים בשתן.

2. שלב שני.במצב אנכי הכליה יורדת ב-2/3 מתחת לקו הצלעות, אך כשהמטופל שוכב היא חוזרת למקומה.

   התסמינים הופכים בולטים יותר. בְּמַהֲלָך פעילות גופניתושינוי בתנוחת הגוף, מתרחש כאב עז, הדומה קוליק כליות. הקלה מגיעה כאשר האדם שוכב על הגב.

   חלבון ותאי דם אדומים מופיעים בשתן. שינויים קשורים להפרה של התזרים דם ורידימהכליה.

3. שלב שלישי.הכליה יורדת מתחת לקו הצלעות ויכולה לרדת אל האגן הקטן.

   הכאב קבוע, משתרע לבטן התחתונה ומקרין לאזור המפשעתי. התחושות אינן תלויות במיקום גופו של המטופל, אלא קשורות לדלקת של הכליות (פיאלונפריטיס, הידרונפרוזיס).

   השתן מכיל דם וליחה, הקשורים לעלייה בלחץ הכלייתי ולסטגנציה של שתן באגן הכליה.

תסמיני צניחת כליות

הסימפטומים של נפרופטוזיס מתגברים בהדרגה. בשלב הראשון, אי נוחות או זה כאב עמוםמופיע רק לאחר פעילות גופנית. עם הזמן, הכליה יורדת למטה, המחלה מתקדמת, יותר ויותר תסמינים מופיעים.

• כאבים כואביםבמותניים. לומן של כלי הכליה מצטמצם ויציאת הדם והשתן מהכליה מופרעת. בצקת מתפתחת. הכליה המוגדלת מותחת את הקפסולה הסיבית הרגישה, המכילה קולטני כאב.
  הקלה מתרחשת אם יציאת הדם משתפרת. זה קורה כאשר אדם שוכב על הגב או על הצד "הבריא".
  בשלב הראשון מופיעה אי נוחות או כאב בעת שינוי יציבה ובמצב זקוף.
  בשלב השני, לאחר מאמץ, מופיע כאב התקפי עז, הנמשך בין מספר דקות למספר שעות.
  בשלב השלישי הנפיחות אינה יורדת ולכן הכאב קבוע.
• כאבים בבטן, במפשעה, באיברי המין, בירך. הכליות מגורות כאשר צונחות מקלעות עצביםשנמצאים בקרבת מקום. הכאבים חדים, חותכים באופיים, יכולים להיחשב בטעות כהתקף של דלקת התוספתן. הם כל כך חזקים שאדם מאבד את היכולת ללכת ולדבר.


• דימום בזמן מתן שתן. כשהוא מעוות צרור כלי דםיציאה מהוורידים הכלייתיים הממוקמים בכוסות קטנות נשברת. דופן הכלי נהיית דקה יותר, מתפוצצת, והדם מתערבב בשתן. השתן הופך לאדום כהה.


• הפרעות במערכת העיכול:עצירות ושלשולים, בחילות, הקאות, אובדן תיאבון. הפרה של האיברים מערכת עיכולעקב גירוי רפלקס קצות עצביםממוקם ליד הכליה הפגועה.


• שכרון חושים כללי: חולשה, עייפות, עצבנות, חום אפשרי במהלך התקף של כאב חמור. אלו הם סימני שיכרון, המתפתחים עקב הפרעה בכליות ועלייה ברמת הרעלים בדם.

אבחון של נפרופטוזיס

בפגישה עם נפרולוג, חולה

• איסוף וניתוח תלונות.ל הגדרה נכונהאבחון, חשוב לתאר בבירור את התחושות: לפני כמה זמן הופיעו הבעיות, אופי הכאב, מתי ואחריו הוא מופיע.


• גִשׁוּשׁ. הכליה נמשכת דרך דופן הבטן הקדמית מתחת לקו הצלעות, כמבנה צפוף, מעוגל וכואב.


• אורוגרפיה של הכליות- בדיקת רנטגן באמצעות חומר ניגודכדי לקבוע את שלב המחלה. זה מתבצע במצב אנכי ואופקי. המחקר מאפשר לזהות את מיקומה המדויק של הכליה ואת מצב כלי הדם שלה.


• אולטרסאונד כליות. בדיקת אולטרסאונד נחשבת לא מספיק אינפורמטיבית. לעתים קרובות זה מתבצע רק במצב שכיבה, כאשר הכליה חוזרת למקומה, כך שהיא עשויה לא לחשוף נפרופטוזיס דרגה I ו-II.


• ניתוח של שתן
  • פרוטאינוריה - הופעת חלבון בשתן, מעל 0.4 גרם לליטר.
  • המטוריה - תערובת של דם בשתן, יותר מ-10 אריתרוציטים בשדה הראייה.
  • תאי דם לבנים בשתן (מעל 5 בשדה הראייה) עלולים להצביע על דלקת אם נפרופטוזיס מסובכת על ידי פיאלונפריטיס.

השלכות של צניחת כליות

• יתר לחץ דם ורידי של כלי הכליות. פיתול והתארכות של pedicle כלי הדם של הכליה מוביל לעובדה כי יציאת הדם מופרעת. ורידי הכליה עולים על גדותיהם, הלחץ עולה בהם. דפנות כלי הדם נעשים דקים יותר ומתפוצצים.
• פיילונפריטיס- דלקת של הכליה. עקב מעיכה של כלי דם, לא מספיק חמצן וחומרי תזונה נכנסים לכליה - מתפתחת איסכמיה בכליות. כשל במחזור הדם מוביל לירידה פונקציות הגנהאיבר, התורם לרבייה של מיקרואורגניזמים ולהתפתחות דלקת. ניתן להחדיר חיידקים לכליה עם זרימת דם מכל חלק בגוף עם ברונכיטיס, סינוסיטיס, דלקת הלוע. במקרים מסוימים, חיידקים נעים במעלה השופכן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
• הידרונפרוזיס- כאשר השופכן מתפתל, הסטת שתן מהכליה מופרעת. השתן עומד בסטגנציה ברקמת הכליה, מה שמוביל להתפשטות של אגן הכליה והגבעולים. לאחר מכן, הפרנכימה של האיבר מתנוונת ומפסיקה לבצע את תפקידיה.
• מחלת Urolithiasis.הפרה של יציאת השתן מובילה לשקיעה של מלחים בצינורות הכליה. עם הזמן נוצרות במקום זה אבנים בגדלים שונים שעלולים לגרום לכאבים עזים.

טיפול בצניחת כליות

טיפול בנפרופטוזיסשמטרתה להחזיר את הכליה למיטה הכלייתית ולתקן אותה.
טיפול שמרני בנפרופטוזיסכולל תרגילים טיפוליים וחבישת תחבושות קיבוע.
טיפול כירורגי בנפרופטוזיס -מדובר ב-150 סוגים של ניתוחים שונים, שבמהלכם תופרים את הכליה לצפק ולצלעות בחומרים סינתטיים או מקובעים בעזרת פאשיה ושרירים.

התעמלות ותרגילים לחיזוק שרירי הבטן והגב התחתון

פעילות גופנית טיפולית לנפרופטוזיסהוא מכוון לחיזוק שרירי הבטן והגב התחתון, כמו גם לנרמל לחץ תוך בטני.

סט תרגילים לטיפול בנפרופטוזיס

התעמלות מתבצעת בשכיבה על משטח שטוח. עמדת מוצא - שכיבה על הגב. תרגילים מבוצעים בקצב איטי 5-10 פעמים.

• נשימה דיאפרגמטית. בהשראה יש לנפח את הבטן כמה שאפשר - להעלות את דופן הבטן. בזמן הנשיפה, צייר פנימה את הבטן.
• הרם לסירוגין רגליים ישרות בזמן השאיפה והורד תוך כדי הנשיפה.
• משוך לסירוגין את הרגליים הכפופות בברך אל הבטן תוך כדי שאיפה ויישר תוך כדי הנשיפה. ניתן להניח גליל קטן של מגבת טרי מתחת לגב התחתון כדי לשמור על העקמומיות הפיזיולוגית של עמוד השדרה.
• תרגיל "אופניים" לביצוע 1-2 דקות.
• "מספריים". הרימו רגליים מיושרות בזווית של 45 מעלות ובצעו 1-2 דקות.
• "חתול". עלה על ארבע, כופף את הגב למטה והרם את הסנטר למעלה. הישאר במצב זה למשך 1-2 שניות. קמרו את הגב, הצמידו את הסנטר אל החזה.
• כופפו את הברכיים, הרגליים מונחות על פני השטח. לחץ את הכדור עם הברכיים והשהה במצב זה במשך 6-10 שניות.
• סיים את התרגיל בנשימה סרעפתית.

ענפי ספורט מסוימים הם התווית נגד בנפרופטוזיס. ריצה, הליכה, הרמת משקולות - הרמת משקולות, קפיצה, רכיבה על סוסים אינם רצויים.

לבישת מחוכים מיוחדים לנפרופטוזיס

תחבושת לנפרופטוזיסמגביר את הלחץ התוך בטני, מגביל את הניידות של איברי הבטן ומקבע את המיקום הנכון של הכליות. יש ללבוש אותו כל היום, להסיר אותו רק במהלך התעמלות ולפני השינה.

המחוך נלבש במשך 3-12 חודשים, שבמהלכם הרצועות מתחזקות ומקבעות את האיבר בצורה מאובטחת. עם זאת, במהלך תקופה זו, יש צורך לאמן בו זמנית את שרירי הבטן בעזרת התעמלות, אחרת הם ייחלשו במהלך תקופת חוסר הפעילות מתחת לתחבושת, והשפעת הטיפול לא תושג.

מטרת חבישת תחבושת לנפרופטוזיסלחזק את המנגנון התומך של הכליה (רצועות, פאשיה, קפסולת שומן), למנוע פיתול כלי דםאיבר מזין.

איך לשים תחבושת?את התחבושת שמים בבוקר, בשכיבה במיטה. על מנת שהכליות יגיעו למקומן, יש צורך לנשום עמוק, ולאחר מכן להרים את האגן ולהדק את התחבושת.

לבישת מחוך מעל תחתונים מומלץ להימנע משפשוף ולהבטיח ספיגת זיעה.

איך בוחרים תחבושת?אוניברסלי מחוכים רפואייםנמכר בבתי מרקחת. ברוב המקרים, לסרגל יש 4 גדלים. בחר תחבושת לפי גודל המותניים. הודות למערכת המחברים והסקוטש, המחוך מקובע היטב על הדמות.

סוגי תחבושות

• רצועות כליות אוניברסליות. אל תאפשר לכליה לרדת לתוך חלל הבטן, לתקן את מיקומה. הם יעילים ב-1-2 שלבים של צניחת כליות. כגון תחבושות הן התווית נגדבְּ- כאב חמורוהתפתחות של דלקת של הכליות, שכן הן עלולות להחמיר את אספקת הדם שלה.
• תחבושות חמותמומלץ למחלות דלקתיות. הם עשויים מצמר, שומרים היטב על החום ומפעילים קולטני עור רגישים. זה תורם להרחבת כלי הדם, לשיפור זרימת הדם ולהחלמה מהירה.
• תחבושות לפני ואחרי לידה- מומלץ מהשבוע ה-22 להריון. תפקידם לתמוך בקיבה ולמנוע מתיחה של שרירי הבטן וירידה בלחץ התוך בטני.
• תחבושות לאחר ניתוחהכרחי לאחר ניתוח כליה לקיבוע האיבר ולהפחית את העומס על האזור החולה. ברוב המקרים, הם עשויים בנפרד.

מחוכים אינם נראים מתחת לבגדים ואינם מגבילים את התנועה. הם יעילים מאוד בשלבים הראשונים של נפרופטוזיס, אך יש לשלב אותם עם התעמלות טיפולית.

ניתוח צניחת כליות

ניתוח לטיפול בנפרופטוזיס מבוצע במקרים נדירים ב-1-5% מהחולים. ל טיפול כירורגיהשמטה של ​​הכליה, יש אינדיקציות קפדניות.

אינדיקציות לניתוח לנפרופטוזיס

• כאבים עזים המשבשים את כושר העבודה;
• סיבוכים (pyelonephritis, hydronephrosis) שאינם ניתנים לטיפול תרופתי;
• דימום מוורידי הכליה;
• מחלת כליות.

התוויות נגד לניתוח

• גיל סנילי של המטופל;
• splanchnoptosis כללי - צניחה של כל איברי הבטן;
• מחלה רציניתשמגבירים את הסיכון לניתוח.

טכניקת הפעלה

ניתן לחלק את כל הטכניקות הניתוחיות לנפרופטוזיס ל-4 קבוצות:

1. בקפסולה הסיבית של הכליה עושים תפר עם קרגוט ובעזרתו מקבעים את הכליה לצלע XII ולשרירי המותניים.
2. קיבוע הקפסולה הסיבית לצלע ללא תפירתה, באמצעות דשים של רקמת החיבור של הקפסולה או הצפק. זה מונע היווצרות של צלקת בכליה.
3. קיבוע של האיבר בעזרת דשים של רקמת שומן פרירנלית, כמו גם חומרים סינתטיים: קפרון, ניילון, טפלון. מתוכם הם יוצרים מעין ערסל שבתוכו נמצאת הכליה.
4. קיבוע של הכליה לצלעות עם דשי שרירים.
   קבוצה אחרונהפעולות הן היעילות ביותר ונעשה בהן שימוש לעתים קרובות יותר מאחרות. המנתח מבצע חתך בדופן הבטן באורך של עד 10 ס"מ. הוא מקבע את הכליה בעזרת קטע משריר הירך, שנלקח בעבר מאותו מטופל.

לאחר הניתוח, על המטופל להקפיד על מנוחה קפדנית במיטה במשך שבועיים. לשיפור זרימת הדם, קצה כף הרגל של המיטה מוגבה ב-25-30 ס"מ.

IN לָאַחֲרוֹנָהניתוח לפרוסקופי הפך לנפוץ. דרך חורים של 1-1.5 ס"מ מוחדרים לחלל הבטן צינורות דקים עם מכשיר כירורגי קבוע בקצהם. בעזרתם תופרים את הקפסולה הסיבית של הכליה. במהלך ההליך, אין צורך לפתוח את חלל הבטן, עקב כך תקופת השיקום מצטמצמת ל-5-7 ימים ומספר הסיבוכים פוחת בחדות.

מניעת נפרופטוזיס

מה עלינו לעשות?

• בהיעדר סיבוכים בכליות, אין צורך להקפיד על דיאטה. התזונה צריכה להיות מגוונת ושלמה כדי לשמור על חסינות.
• במהלך ההריון, חבשו תחבושת תמיכה.
• בצע תרגילים לחיזוק שרירי הבטן.
• מספר פעמים ביום, מומלץ לשכב מספר דקות לשיפור זרימת הדם ויציאת השתן.
• שמור על משקל אופטימלי.
• חיזוק חסינות עם תזונה טובהולקיחת ויטמינים.

ממה יש להימנע?

• עבודה הקשורה בשהייה ממושכת במצב זקוף.
• שהייה ארוכה באזור הרטט.
• הרמת משקולות.
• טראומה באזור המותני.
• היפותרמיה של פלג הגוף התחתון והרגליים.
• דיאטות קיצוניות וירידה דרסטית במשקל.

אנשים עם השלב הראשון של נפרופטוזיס צריכים לבקר אצל נפרולוג לפחות פעם בשנה, לעבור אולטרסאונד של הכליות ולבצע בדיקת שתן. זה יעזור לתקן את הטיפול בזמן ולמנוע פיתוח עתידימחלה.

הכליות הן איברים מזווגים שתפקידם העיקרי הוא סינון פלזמה ויצירת שתן. הם מוקפים בקפסולה שומנית וממוקמים משני הצדדים עמוד שדרהבמה שנקרא חללי הכליה. נישות טבעיות אלו נתמכות על ידי שרירי הגב. אצל גברים, החללים עמוקים ומרווחים יותר.

הכליות אינן מבנים קבועים בצורה נוקשה. נראה שהם תלויים על רצועות לסרעפת, איברים שכנים וחלקית לעמוד השדרה. משמאל, רצועות סיביות נמתחות אל הטחול והלבלב, ומימין אל הכבד והמעיים.

בשאיפה, הכליות עוקבות אחר הסרעפת המשטחת, צונחות ב-1-2 ס"מ וחוזרות חזרה בנשיפה. תנועות קצביות משפרות את זרימת הדם ומקלות על הפרשת השתן.

אצל מבוגר הכליות אינן חורגות מקצה קשת החוף, רק בנשימה עמוקה ניתן להרגיש את הקוטב התחתון שלהן. אצל ילדים, גרסה של הנורמה היא מיקומם התחתון.

כליות נפרופטוזיס היא הניידות המוגזמת שלה עם יציאה מהמיטה, ירידה, נדידה וסיבובים אפשריים. לכן, בדרך אחרת, איבר כזה נקרא "נדוד". נפרופטוזיס צד ימין שכיח יותר. זאת בשל העובדה שבדרך כלל הכליה השמאלית ממוקמת מעט גבוה יותר ויש לה פחות ניידות. לכן, אפילו נפרופטוזיס בולטת דו-צדדית יכולה לבוא לידי ביטוי בסידור שונה של איברים מזווגים אלה.

ישנן 3 דרגות של נפרופטוזיס (לפי סיווג הילברט). הם ממוקמים על בסיס עמידה של הכליה ביחס לצלעות ואפשרות למקם מחדש את האיבר.

דרגה 1 - הכליה יוצאת מתחת לצלעות בשאיפה וחוזרת בנשיפה.

דרגה 2 - בעמידה הכליה יוצאת לגמרי מתחת לצלעות, מיקומה אינו תלוי בנשימה, ניתן לקבע אותה ללא כאב, היא עולה בתנוחת שכיבה.

דרגה 3 - כל הכליה בכל תנוחת הגוף נמצאת מתחת לצלעות, נדידה לאגן הקטן אפשרית, הפחתה עצמית בלתי אפשרית.

לנפרופטוזיס בילדים יש קריטריונים אחרים התלויים בנורמות הגיל. בילדים בגיל הגן, המיקום הנמוך של שתי הכליות אינו פתולוגיה אם הניידות שלהם קטנה ותפקודם אינו נפגע. תזוזה של לא יותר מחוליה מותנית אחת מקובלת, ויש צורך באבחון מחדש ככל שהילד גדל.

למה ומי מפיל כליות

גם ילדים וגם מבוגרים יכולים להיות מאובחנים עם מחלה כמו נפרופטוזיס. עם זאת, זה מתרחש פעמים רבות יותר אצל נשים. זה נובע מהמוזרויות של המבנה של סיבים ורצועות, פחות כוח שרירים, ההשלכות של הריון ולידה.

הגורמים העיקריים לנפרופטוזיס קשורים לשינוי בלחץ התוך בטני, נקע או נזק לרצועות, והפרה של מבנה המיטה הכלייתית. אלו כוללים:

• ירידה מהירה במשקל עם (דיאטה אגרסיבית או תוצאה של מחלה);
• פציעות באזור המותני עם נזק לרצועות, המטומות ונפיחות באזור הכליות;
• הרמה חדה של משקולות, עקב כך יש קרעים ברצועות, שינוי בלחץ התוך בטני ובדופן השרירי של מיטת הכליה;
• ירידה בטונוס של דופן הבטן הקדמית, כולל אלה הקשורים להריון;
• פתולוגיה מולדת של רקמת החיבור, המובילה להיענות מוגזמת של הרצועות;
• מחלה עם חמור שיעול מתמשך(במיוחד בילדים);
• רככת בילדות, המוביל ל תת לחץ דם בשריריםועיוותים בעצמות;
• גידולים של החלל הרטרופריטוניאלי (במיוחד נפרופטוזיס מבודדת בצד שמאל חשוד בפתולוגיה זו).

אצל נשים, נפרופטוזיס אינו מתרחש במהלך ההריון, אלא לאחר הלידה. הלידה של ילד מלווה בשינוי רקע הורמונלי, גמישות מוגברת של כל הרצועות, מתיחה והיחלשות של שרירי הבטן. לאחר הלידה, לדופן הבטן הרופסת אין טונוס מספיק ליצירת לחץ תוך בטני נאות. כל זה יוצר את התנאים המוקדמים להשמטת הכליות.

יש נפרופטוזיס דו צדדי או חד צדדי. זה תלוי בגורמים, בתכונות המבניות ובמצב של המבנים התומכים.

תסמיני כליות נודדות

חומרת סימני הנפרופטוזיס תלויה במידת הצניחה של הכליה ובסיבוכים המתעוררים.

כאשר הכליה נעקרת, לא רק הרצועות המחזיקות אותה נמתחות. כלי הכליה (עורק, וריד) הם גם מעוותים, דקים יותר. השופכן כפוף, מה שמקשה על זרימת השתן החוצה. הכליה הנודדת משפיעה על איברים אחרים. ישנם מיקרו נזקים ודלקות, המובילים להידבקויות בחלל הבטן.

תסמינים אפשריים של נפרופטוזיס:

1. כְּאֵב;
2. עקירה מוחשית של הכליה;
3. סימנים של תפקוד לקוי של הכליה והשופכן;
4. יתר לחץ דם עורקי עם נזק לרקמת הכליה וגירוי של עורק הכליה;
5. תסמינים מאיברים אחרים.

הגורם לכאב עשוי להיות מתח הקשור בתצורות הכליה, מתיחה של האגן והשופכן העליון על ידי צבירת שתן. עם השמטה חמורה, כאב נגרם לרוב על ידי איסכמיה או השפעת הידבקויות מתיחה על איברים אחרים.

לנפרופטוזיס מדרגה 1 בהתחלה לא יכול להיות כל ביטוי. במקרה זה, אבחון המצב הופך לממצא מקרי בעת פנייה לרופא. אבל כאבי גב נדירים בצד הפתולוגיה אפשריים גם כן. התחושות אינן חזקות, כואבות, מתרחשות לאחר קפיצה או פעילות גופנית אחרת.

נפרופטוזיס מדרגה 2 מאופיינת ביציאה מלאה של הכליה מתחת לצלעות. אפשר להפחית אותו, זה לא כואב ולרוב ספונטני. כאב בשלב זה של המחלה הוא תכוף וחמור יותר. הם מפריעים במהלך מאמץ פיזי, שיעול, הרמת משקולות, עם שהייה ארוכה בעמידה. אתה יכול לקבל הקלה על ידי שכיבה על הגב או על הצד הכואב.

הכאב לוכד לא רק את הגב התחתון, אלא גם את הבטן (היפוכונדריום), מלווה לרוב בבחילות, פגיעה בתנועתיות המעיים ואובדן תיאבון. בדרך כלל על פי אופי התחושות הן כואבות, מושכות. המחלה עלולה להיות מלווה בהתקפי כאב חמורים לפי סוג.

לעיתים נדרש להבדיל בין נפרופטוזיס מימין למחלות של כיס המרה והכבד. נפרופטוזיס מתון צד שמאל עקב לוקליזציה של כאב הוא לפעמים בטעות לדלקת לבלב כרונית.

עם נפרופטוזיס דרגה 2, עשויים להופיע שינויים בשתן. המטוריה אפשרית, לויקוציטוריה, הן לאחר אפיזודה של כאב, והן על רקע בריאות טובה.

בשלב 3 של המחלה, כאב בעוצמה משתנה, כמעט קבוע. ישנם סימנים לסיבוכים בצורה של הידרונפרוזיס, פיאלונפריטיס, אי ספיקת כליות או מחלת דבק. נפרופטוזיס חמור של הכליה הימנית במהלך החמרה לפעמים מחקה דלקת התוספתן. ייתכן שיידרש אבחון מדוקדק כדי לשלול מחלות אחרות.

זיהוי וטיפול בנפרופטוזיס

אבחון נפרופטוזיס מבוסס על תלונות, נתוני אנמנזה, בדיקה ו שיטות נוספותבחינות.

בבדיקה, הרופא מעריך את גובה כל כליה ביחס לקשת החוף במצב עמידה ושכיבה, אפשרות למקם מחדש את הכליה. כמו כן, חשוב לזהות סימנים של סיבוכים שונים. כדי לעשות זאת, השתמש בסימפטום של effleurage. אם זה נשאר כואב לאחר הפחתת האיבר, תיתכן דלקת של מערכת ה-pyelocaliceal.

אבחון עם מדידת לחץ עורקי הוא פשוט ומעיד. עם נפרופטוזיס לחץ סיסטוליבעמידה ב-15-20 מ"מ כספית. גבוה יותר מאשר במצב אופקי.

בדיקת שתן כללית יכולה לחשוף תהליכים דלקתיים ב מערכת השתן. אי ספיקת כליות מאובחנת באמצעות ניתוח ביוכימידָם. אולטרסאונד, רדיוגרפיה רגילה ונמצאים בשימוש נרחב. סינטיגרפיה, CT, MRI יקרים, אבל שיטות יעילותבחינות.

רצוי לזהות את הגורם להתפתחות נפרופטוזיס. אחרי הכל, אבחון בזמן ותיקון של גורמי נטייה יכולים לעצור את התקדמות המחלה.

נפרופטוזיס דורש טיפול. זה יכול להיות שמרני ואופרטיבי, בחירת השיטה תלויה במידת צניחת הכליות ובסיבוכים.

טיפול רפואי הכרחי כדי להשפיע מדינות משניות- יתר לחץ דם עורקי. השימוש בתרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים מוצדק לכאבים עזים.

אמצעים שמרניים מכוונים למניעת הגירה של הכליה ולמניעת התקדמות המחלה, אך הם אינם יכולים לחסל לחלוטין את הנפרופטוזיס.

עם כליה מופחתת, אפשר ללבוש מחוכים ותחבושות מיוחדות שלובשים בבוקר לפני הקימה מהמיטה. טיפול בפעילות גופנית לנפרופטוזיס מאפשר לך לחזק את שרירי הגב והבטן, מה שמגביר את הלחץ התוך בטני. תרגילים לנפרופטוזיס מבוצעים ב שעות הבוקר, בעוד שהם צריכים להיות קבועים ולא מוגזמים.

הרזיה מוגזמת חדה עם דיאטה קפדנית דורשת תיקון חובה של משקל הגוף. התפתחות של אי ספיקת כליות יתר לחץ דם עורקידורש דיאטה מיוחדת.

הטיפול הכירורגי מורכב מהחזרת הכליה למקומה עם יצירת מיטה עבורה מתוך דש של רקמות המטופל. בנוסף, הכליה מקובעת לאיברים שמסביב. פעולה זו נקראת נפרופקסיה. קיים מספר גדול שלשיטות ליישומו.

הניתוח נדרש בשלבים 2-3 של המחלה, אם נפרופטוזיס מתגבר, מוביל לסיבוכים. אבחון מלא של המחלה והחלטה בזמן על נפרופקסיה יכולים למנוע התפתחות של שינויים בלתי הפיכים ברקמות הכליה, להציל את החולה מיתר לחץ דם עורקי ולשפר משמעותית את איכות חייו.

צניחת כליות מתרחשת לעתים קרובות באופן בלתי מורגש. התלות של כאבי גב תחתון במנח הגוף מחייבת בדיקת חובה לאיתור נפרופטוזיס בשלבים המוקדמים. זה ימנע התפתחות של השלכות חמורות.

בְּ אדם בריאכל כליה מקובעת במיטה הכלייתית כביכול, עורק הכליה והווריד מתקרבים אליה, והשופכן יוצא. עם נפרופטוזיס, הכליה מהאזור המותני עשויה לעבור אל חלל הבטן או האגן.

עקב הפרת מהלך הכלים (הם נמתחים וצרים) וכיפוף אפשרי של השופכן במהלך נפרופטוזיס, אספקת הדם לרקמת הכליה מחמירה, ונוצרים תנאים לאצירת שתן בכליה ולהתפתחות של דלקת. מחלות. בשל יכולות הפיצוי הגדולות של האיבר, נפרופטוזיס יכולה הרבה זמןאל תראה את עצמך. עם זאת, במהלך תקופה זו ייתכן שינויים בלתי הפיכיםברקמת הכליה.

נפרופטוזיס שכיח יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.

סיבות להתפתחות נפרופטוזיס

• ירידה פתאומית במשקל בפרק זמן קצר (לדוגמה, אחרי מחלה מדבקת);
• ט פגיעה באזור המותני או בבטןהרצועות המחזיקות את הכליה במיטה הכלייתית עלולות להינזק, או להיווצר רצועות פרירנלית, שתעקור את הכליה ממקומה הרגיל);
• לאחר הריון ולידה (הדבר נובע משינויים חוקתיים והיחלשות של דופן הבטן לאחר הלידה).

תסמינים של נפרופטוזיס

ישנם שלושה שלבים בהתפתחות של נפרופטוזיס.

עַל שלב 1ניתן למשש כליה מונמכת דרך דופן הבטן הקדמית בזמן שאיפה, תוך כדי נשיפה הכליה נכנסת להיפוכונדריום (בדרך כלל אפשר למשש את הכליה רק ​​אצל אנשים רזים מאוד, אצל כל השאר היא לא מוחשית). בשלב זה עשויים להופיע כאבי משיכה כואבים בגב התחתון בצד אחד בעמידה. בתנוחת המטופל בשכיבה, הכאב נעלם.

עַל 2 שלביםבמצב אנכי של המטופל, הכליה כולה כבר עוזבת את ההיפוכונדריום, אך במצב שכיבה היא חוזרת להיפוכונדריום, או שניתן לקבוע אותה ללא כאבים ביד. כאב באזור המותני מתגבר, יכול להתפשט לכל הבטן. הכאב מוחמר במאמץ פיזי ונעלם בשכיבה לאחר שהכליה חוזרת למקומה.

עַל 3 שלביםהכליה עוזבת לחלוטין את ההיפוכונדריום בכל תנוחת הגוף ויכולה לנוע לתוך האגן הקטן. המטופלים מציינים קבוע, מקרין לגב התחתון. הכאבים אינם חולפים בשכיבה, הם מחמירים במאמץ גופני. דם עשוי להופיע בשתן לאחר פעילות גופנית.

אבחון

הרופא עשוי לחשוד בנפרופטוזיס כבר בעת בדיקת המטופל ומישוש הבטן. לאישור האבחנה מתבצעות בדיקות דם, בדיקות שתן, בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן והאגן בעמידה ושכיבה וכמה שיטות מחקר מיוחדות לרדיופאק. בעת אבחון צניחת כליות, חשוב לא רק לבסס את נוכחות הנפרופטוזיס, אלא גם לזהות סיבוכים אפשרייםהמחלה הזו.

טיפול בנפרופטוזיס

בשלבים המוקדמים של המחלה, בהיעדר סיבוכים, הטיפול בנפרופטוזיס מתבצע באופן שמרני (ללא התערבות כירורגית). ממליצה ללבוש תחבושת, קומפלקס של מיוחדים תרגילי פיזיותרפיהלחיזוק שרירי דופן הבטן הקדמית, תזונה משופרת להגדלת כמות רקמת השומן (במקרה שנפרופטוזיס נגרמת מירידה חדה במשקל).

טיפול כירורגי בנפרופטוזיס מצוין בשלבים המאוחרים של המחלה ועם התפתחות סיבוכים. במהלך הניתוח לאחר פציעות (מכה בבטן או באזור המותן, חבורה, נפילה), יש להקשיב היטב למצבך. מתי כאבי משיכהבגב התחתון המופיע בעמידה, עליך לפנות מיד לרופא.