Struuma diffuusi myrkyllinen. Tyreotoksikoosin silmäoireet

Tyreotoksikoosin silmäoireet eivät pohjimmiltaan eroa oireista, joilla on itsenäinen endokriininen oftalmopatia.

Ektodermaaliset häiriöt ilmenevät hauraina kynsinä, hiustenlähtönä. Suhteellisen harvinaisia ​​ovat vatsakipu, epävakaa uloste, jolla on taipumusta ripuliin, tyreotoksinen hepatoosi. Mahdollinen munasarjojen toimintahäiriö amenorreaan, fibroosiin asti kystinen mastopatia, gynekomastia, heikentynyt hiilihydraattitoleranssi, tyrogeeninen suhteellinen (normaalilla kortisolitasolla) lisämunuaisten vajaatoiminta (kohtalainen melasma, hypotensio). Gravesin tautiin liittyvät sairaudet: endokriininen oftalmopatia, pretibiaalinen myksedeema. Jälkimmäistä esiintyy 1-4 prosentissa tapauksista, mikä ilmenee säären etupinnan ihon turvotuksena, paksuuntumisena ja hypertrofiana. Akropatia on erittäin harvinainen: jalkojen ja käsien periosteaalinen osteopatia muistuttaa radiografisesti "saippuavaahtoa".

Tyreotoksikoosin vahvistamisen laboratoriomerkit DTG:ssä ovat kilpirauhashormonien [tyroksiini (T 4) ja trijodityroniini (T 3)] ja aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) tasojen epätasapaino. Sairauden diagnosoimiseksi ja hoidon tehokkuuden arvioimiseksi on tarkoituksenmukaisinta määrittää T 4 , T 3 ja TSH vapaiden (sv.) fraktioiden tasot. Pysyvän ja merkittävän St. T 4, St. T 3 ja alhainen TSH yhdessä vastaavien kliinisten oireiden kanssa aiheuttavat tyrotoksikoosia. Kilpirauhasen autovasta-aineiden kohonneiden tiitterien havaitseminen [vasta-aineet mikrosomaaliselle antigeenille (AT-MS), tyrosyyttiperoksidaasille (AT-TPO), toiselle kolloidiselle antigeenille, tyreoglobuliinille (AT-TG)] vahvistaa taudin autoimmuunisyntymisen.

Ultraäänitutkimus (ultraääni) DTG:ssä on toissijainen ja voi vain vahvistaa kilpirauhasen kasvun diffuusia luonnetta. Punktibiopsia, joka suoritetaan ultraääniohjauksessa, ja sen jälkeen saadun biopsianäytteen sytologinen tutkimus, suoritetaan tapauksissa, joissa havaitaan nodulaarisia muodostumia kilpirauhasen diffuusin laajentumisen taustalla tai epäilyksiä taudin hyvyydestä. Scintigrafiaa ei käytetä kilpirauhasen sairauksien luonteen erotusdiagnoosissa. Sitä voidaan käyttää vain rauhasen diffuusisti laajentuneen parenkyymin ja siinä tunnistettujen nodulaaristen muodostumien toiminnallisen aktiivisuuden vertailevaan arviointiin, kilpirauhasen jäännöksen tilavuuden ja toiminnallisen aktiivisuuden määrittämiseen kirurgisen hoidon jälkeen sekä ektooppisten pesäkkeiden tunnistamiseen. kilpirauhasen kudosta.

Tyreotoksinen kriisi - kiireellinen kliininen oireyhtymä, joka on yhdistelmä vakavaa tyrotoksikoosia ja kilpirauhasen lisämunuaisen vajaatoimintaa. Suurin syy on riittämätön tyrostaattinen hoito. Provokoivat tekijät ovat: leikkaus, infektiot ja muut sairaudet. Se ilmenee kliinisesti kehittyneenä tyrotoksikoosisyndroomana, voimakkaana ahdistuneisuutena psykoosiin asti, motorisena hyperaktiivisuutena, vuorottelevana apatiana ja disorientaationa, hypertermiana (jopa 40 °C), tukehtumisena, sydämen-, vatsakipuna, pahoinvointina, oksenteluna, akuuttien oireiden muodossa. sydämen vajaatoiminta, hepatomegalia. Ehkä tyreotoksisen kooman kehittyminen.

Tällä hetkellä DTG:n hoitoon on kolme tapaa - monimutkainen tyrostaattinen lääkehoito, leikkaus ja radioaktiivinen jodi. Ei ole mahdollista muodostaa yleistä mallia yhden tai toisen DTG:n hoitomenetelmän valinnassa maailmanlaajuisesti ja jopa Euroopan mittakaavassa. Useat suurimmat klinikat, joilla on monen vuoden kokemus kirurgisesta kilpirauhastutkimuksesta, jatkavat omaa, vuosikymmenten aikana kehittynyttä käytäntöään. Monissa maissa, erityisesti Yhdysvalloissa, ja viime vuodet Länsi-Euroopassa DTG-leikkausten määrä on vähentynyt merkittävästi ja pääasiallinen hoitomenetelmä on radioaktiivinen jodihoito. Venäjällä, useimmissa IVY-maissa, Japanissa, suositaan edelleen kirurgista hoitoa.

Lääketieteellinen terapia tarjoaa vakaan parantumisen vain 20–25 %:lla DTG-potilaista. Sitä voidaan käyttää itsenäisenä hoitona tai valmisteena leikkaukseen tai radiojodihoitoon. Tyreostaattisen hoidon haittoja ovat mm suuri riski tyrotoksikoosin uusiutumisen kehittyminen sen peruuttamisen jälkeen, vakaan remission alhainen todennäköisyys, sivuvaikutusten esiintyminen.

Maassamme DTG:n kirurgisen hoidon indikaatiot on muotoiltu melko selkeästi: konservatiivisen hoidon tehottomuus 1-2 vuoden ajan; vakava tyrotoksikoosiaste, jolla on monimutkainen kulku; kilpirauhasen suuri koko; tyrotoksikoosin uusiutuminen, kun tyrostaattiset lääkkeet poistetaan; suvaitsemattomuutta lääkkeitä(tyreostaatit); DTG:n yhdistelmä kilpirauhasen neoplastisten prosessien kanssa.

DTG-leikkaus erikoistuneilla kirurgisilla osastoilla, huolellinen preoperatiivinen valmistelu, pätevä leikkaustekniikan suorittaminen korkealla anestesiatuella, riittävä postoperatiivisen tehohoidon tarjoaminen mahdollistivat mahdollisten komplikaatioiden ja kuolleisuuden minimoimisen, varsin tyydyttävien välittömien tulosten saavuttamisen. hoitoon. Kirurginen hoito, jota maassamme suoritetaan noin 40 prosentilla DTG-potilaista, tekee vaikutuksen tehokkuudellaan ja patologisen prosessin eliminaation nopeudella. Tietenkään ei pidä aliarvioida erityisten komplikaatioiden merkitystä, jotka epäilemättä varjostavat hoidon tuloksia (kurkunpään hermojen vauriot, lisäkilpirauhaset), joiden synty on monimutkainen ja monikomponenttinen (vaikka perinteisesti ne johtuvat ensisijaisesti riittämättömästä erityispätevyydestä). kirurgi). Viime vuosina näiden komplikaatioiden prosenttiosuus on laskenut merkittävästi, mutta niitä ei voida täysin välttää edes erikoistuneilla osastoilla.

DTG-leikkauksessa kaksi pääongelmaa on edelleen ajankohtaisia ​​ja ratkaisemattomia: tyreotoksikoosin uusiutuminen leikkauksen jälkeen ja kilpirauhasen vajaatoiminta. Kirjallisuuden mukaan tällä hetkellä jatkuva eutyreoosi DTG-kirurgisen hoidon jälkeen saavutetaan vain 25-30 %:lla potilaista. Tyreotoksikoosin uusiutumistaajuus on 0,5-34 % ilman taipumusta vähenemiseen ja leikkauksen jälkeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan 0,2-70 % ja riippuu potilaiden toistuvien tutkimusten ajasta. Siksi jäljellä olevan kilpirauhaskudoksen toiminnan säilyttämisen ongelma sekä merkkiaineiden etsiminen DTG:n kirurgisten toimenpiteiden tulosten ennustamiseksi on erittäin tärkeä.

Venäjällä viime vuosisadan puolivälistä lähtien O. V. Nikolaevin tai E. S. Drachinskayan mukaiset DTG:n toimintatavat on tunnustettu ja niistä on tullut yleisesti hyväksyttyjä. Suurin osa kotimaisista kirurgeista ja tällä hetkellä DTG:llä suorittaa kilpirauhasen subfassiaalisen resektion, jättäen henkitorven uriin vähimmäismäärän kudosta (4-8 g) (O. V. Nikolaevin mukaan).

Olemassa olevilla menetelmillä jäljellä olevan kudoksen määrän määrittämiseksi sekä menetelmillä komplikaatioiden ehkäisemiseksi DTG:n kirurgisessa hoidossa ei ole laajaa valikoimaa sovelluksia. käytännön sovellus. Samaan aikaan nykyaikaisissa olosuhteissa yleinen suuntaus on tunnustaa leikkauksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta leikkauksen ennakoitavaksi tulokseksi, ei katsota sitä negatiivisiksi seurauksiksi ja komplikaatioiksi, vaan pitää sitä radikaalin kirurgisen toimenpiteen tavoitteena.

Tehokas DTG-hoito on radioaktiivinen jodihoito. Yhdysvalloissa, joissakin Länsi-Euroopan maissa, suositaan radiojodihoitoa, joka on radikaaliltaan vaihtoehto kirurgiselle hoidolle. Valittu lääke on isotooppi I 131 . Vasta-aiheina ovat kilpirauhasen merkittävä koko, oftalmopatia, hematopoieesi, nuori ikä, raskaus ja imetys. 70–90 %:lla potilaista radiojodihoidon jälkeen kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminta, joka vaatii elinikäistä korvaushoitoa. Venäjällä tämä menetelmä on edelleen saavuttamaton.

Myrkyllinen kilpirauhasen adenooma(nodulaarinen toksinen struuma, toiminnallinen autonomia, Plummerin tauti) - kilpirauhasen adenooma, jossa kilpirauhashormonien taso veressä on kohonnut. Se on yleisempää naisilla missä tahansa iässä, pääasiassa 40-50-vuotiailla. Se kasvaa hitaasti - 5-10 vuodessa. Adenoma on yleensä pieni (halkaisijaltaan 2–2,5 cm). Tyreotoksikoosin merkit ilmaantuvat usein vasta sen jälkeen, kun adenooma on saavuttanut tietyn koon, joskus 3–8 vuoden kuluttua sen kehityksen alkamisesta.

Plummerin tauti on toiminnallisesti aktiivisen kilpirauhasen adenooman muoto, jolle on ominaista TSH-riippumaton ylimääräinen jodin otto ja lisääntynyt tyroksiinin tuotanto kilpirauhassoluissa. Kilpirauhasen toiminnallinen autonomia (FA) voi olla unifokaalista (toksinen nodulaarinen struuma), multifokaalista (multinodulaarinen toksinen struuma) ja disseminoitunut (autonomisesti toimivien tyrosyyttien diffuusi jakautuminen pienten nodulaaristen alueiden muodossa). FA on toiseksi yleisin (DTG:n jälkeen) tyrotoksikoosin aiheuttaja.

Pitkittyneen jodin puutteen seurauksena kilpirauhassolujen toimintahäiriö ilmenee, mikä ilmenee niiden hankkiessa kyvyn itsenäisesti absorboida jodia ja tuottaa tyroksiinia. Normaalisti enintään 10 % kilpirauhassoluista toimii itsenäisesti kilpirauhasessa. FA:n alkuvaiheessa kilpirauhasen tuike paljastaa alueita, jotka absorboivat liiallisesti radiofarmaseuttista ainetta (RP), vaikka ympäröivä kilpirauhaskudos ottaisi sen normaalisti. Samaan aikaan tyreotoksikoosia ei esiinny ja normaali TSH-taso (kompensoitu FA) määritetään. Autonomian asteen ja autonomisesti toimivan kudoksen tilavuuden kasvaessa ympäröivän kudoksen jodin otto vähenee, TSH:n (dekompensoituneen FA) eritys vähenee asteittain ja kehittyy kliinisesti selvä tyrotoksikoosi. FA on yleisin tyreotoksikoosin aiheuttaja vanhuksilla ja seniilillä. Jodin endemia-alueilla FA ei yleensä etene dekompensaatiovaiheeseen. Jälkimmäinen 80 %:ssa havainnoista liittyy eksogeeniseen ylimääräisen jodin saantiin. Kompensoidulla FA:lla tyreotoksikoosi kehittyy noin 5 %:lla potilaista vuodessa.

Sairauden kliininen kuva määräytyy FA-kompensoinnin asteen mukaan. Eutyreoosissa ja subkliinisessä tyreotoksikoosissa (T 3 ja T 4 ovat normaaleja, TSH on alentunut) FA ei välttämättä ilmene kliinisesti millään tavalla. Kompensoitu FA, kun kilpirauhasessa ei ole kyhmyjä, on tuikelöydös. Scintigrafia tehdään yleensä tutkittaessa nodulaarista tai multinodulaarista struumaa. Dekompensoitunut FA ilmenee tyrotoksikoosi-oireyhtymänä. Kliiniset oireet ovat samanlaisia ​​kuin DTG:ssä: sydämentykytys, huono lämmönsieto, lisääntynyt hikoilu ja sen seurauksena jano, laihtuminen lisääntyneestä ruokahalusta huolimatta, hengenahdistus. Kiihtyvyys, ärtyneisyys, ahdistuneisuus, hyperkinesiat ja emotionaalinen labilisuus, unettomuus, proksimaalisten osien lihasheikkous, ojennettujen ja levitettyjen sormien vapina, lisääntyneet syvät jännerefleksit ovat myös mahdollisia oireita. Iho on yleensä lämmin, kostea, kasvojen punoitus, ohuet hiukset putoavat ja kuukautiset ovat niukat tai puuttuvat. Autoimmuuninen oftalmopatia ei ole tyypillistä; vain "erillisiä" silmäoireita voi esiintyä. Joillakin iäkkäillä potilailla havaitaan vain heikkoutta, sydämentykytystä, eteisvärinää ja hengenahdistusta, eikä sydämen glykosidien käytöllä ole juuri mitään vaikutusta. Muuten, vanhusten DTG:tä ei joskus tunnisteta pitkään aikaan oireiden puutteen vuoksi, minkä seurauksena erilaiset häiriöt johtuvat ikään liittyvistä muutoksista.

FA:lle on tunnusomaista kyhmymuodostelman esiintyminen kilpirauhasessa (palpaatio- ja ultraäänitietojen mukaan), radiofarmaseuttisten aineiden epätasainen imeytyminen skintigrafian aikana ja TSH-reseptoreiden vasta-aineiden korkea tiitteri 70–80 %:ssa tapauksista. Lisäksi voidaan havaita korkeat AT-TPO- ja AT-TG-tiitterit.

Kilpirauhasen nodulaarisen muodostumisen yhteydessä päätehtävät ovat sulkeminen pois pahanlaatuinen kasvain ja dekompensoituneen kilpirauhasen FA:n kehittymisen riskitekijän tunnistaminen tai määrittäminen. Nodulaarisessa ja multinodulaarisessa toksisessa struumassa kilpirauhassyövän ilmaantuvuus on 3-10 %.

Nodulaarinen toksinen struuma havaitaan useammin nuori ikä, ja multinodulaarinen - 50-70 vuoden iässä. Yli puolella iäkkäistä potilaista on myrkyllisen struuma nodulaarinen muoto.

Hoidon taktiikan määrittämiseksi ja kirurgisen toimenpiteen määrän valitsemiseksi on tarpeen suorittaa erodiagnostiikka kyhmyjen ja toksisen kilpirauhasen adenooman välillä sekä kilpirauhasen FA:n morfologisen rakenteen ennen leikkausta ja intraoperatiivinen todentaminen.

Kilpirauhasen FA:n hoitomenetelmän valinnasta, määrästä ja luonteesta on erilaisia ​​mielipiteitä. Useimmat kirjoittajat suosittelevat kirurgista hoitoa nodulaariseen ja multinodulaariseen toksiseen struumaan. Yksittäisellä toksisella adenoomalla - lohkon subtaaliresektio, multinodulaarisella - välisumma, marginaalinen välisumma ja kokonaiskilpirauhasen poisto. Jos epäillään solmun pahanlaatuisuutta, hemithyroidectomia ja isthmusectomy. On huomattava, että multinodulaarinen toksinen struuma on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä uusiutuvan toksisen struuman kehittymiselle sen kirurgisen hoidon jälkeen.

Eutyreoosiin tai lievään TSH-tason laskuun normaaleja tasoja St. T3 ja St. T 4 , samoin kuin struuma puuttuessa, aikaisemmat tyrotoksikoositiedot, 99m Tc-perteknetaatin talteenotto suppressiivisella tuikekuvauksella on alle 2 %, tarkkailu on indikoitu (vuosittainen scintigrafia ja TSH-tasojen tutkimus, f. T 3, f. T 4) ilman aktiivista hoitoa jodivalmisteiden käyttöönoton kiellolla. Tyreostaatit (tyrotsoli, propisiili) on tarkoitettu vain leikkauksen ja radioaktiivisen jodihoidon valmistelemiseksi. Leikkaus on tarkoitettu FA:lle, jonka autonominen kudostilavuus on halkaisijaltaan yli 3 cm, nodulaarinen, multinodulaarinen toksinen struuma. Muissa tapauksissa, samoin kuin leikkauksen vasta-aiheissa, radioaktiivinen jodihoito on tarkoitettu.

Viime vuosina etanoliskleroterapiaa on käytetty kliinisessä käytännössä toksisten adenoomien hoitoon. Tätä menetelmää käytetään, kun muodostelman koko on halkaisijaltaan enintään 3 cm, sen pahanlaatuisuuden poissulkeminen ja suljetun, tunkeutumattoman kapselin läsnäolo.

Kilpirauhanen kasvaa tasaisesti tai fokaalisen hyperplasian vuoksi. Sen mukaisesti ne erottavat hajanainen tai nodulaarinen struuma. Mikroskooppisesti voidaan havaita kilpirauhasen runsas veren täyttyminen, follikkelien epiteelin uudelleenjärjestely sylinterimäiseksi tai polymorfiseksi. Joskus kilpirauhanen epiteelin ja follikkelien luonteen vuoksi poikkeaa vain vähän normaalista, mutta munarakkulat ovat kystisesti laajentuneita, kolloidisia. Siellä on lymfosyyttien kertymistä ja lymfoidisten follikkelien muodostumista.

Kliininen kuva

Sairaus voi ilmaantua akuutisti tai oireet voivat vähitellen lisääntyä. DTZ:n pääominaisuudet ovat nousua kilpirauhanen, silmäoireet (katso alla), sydämentykytys. Lisäksi potilaat valittavat yleensä lisääntyneestä henkisestä jännittyneisyydestä, unihäiriöistä, kohtuuttomasta ahdistuksesta. Usein esiintyy hikoilua, lihasheikkoutta, sormien tai koko kehon vapinaa, toistuvia ulosteita, painon laskua.

Potilaita tutkittaessa se on selvää joitain ominaisuuksia heidän käytöksessään: närästys monien tarpeettomien liikkeiden kanssa, nopea, kiireinen puhe (lisäksi joskus potilas, lopettamatta ajatustaan, jatkaa keskustelua toisesta asiasta). Useiden muiden silmäoireiden (mukaan lukien oftalmopatian) esiintyminen sekä potilaan käyttäytymisen erityispiirteet saavat lääkärin epäilemättä olettamaan kilpirauhasen liikatoiminnan esiintymisen.

Normaalissa ja tasaisessa lisääntynyt ruokahalu potilailla ihonalainen rasvakerros pienenee merkittävästi, joskus jopa jyrkästi. Samalla iho on sileä, lämmin ja kostea kosketettaessa. Joillakin potilailla on liiallista hajaantunutta pigmentin kertymistä iholle, mutta ilman limakalvojen pigmentaatiota. Joskus myös silmäluomien ihoon kertyy selektiivistä pigmenttiä (Jelinekin oire).

Pään hiukset ovat ohuet ja pehmeät. Kaulaa tutkittaessa tulee kiinnittää huomiota kilpirauhasen kokoon, sen osien kasvun asteeseen ja symmetriaan. Jos kilpirauhanen lisääntyy merkittävästi, potilaan hengitys muuttuu stridoriseksi (sihisevä ja hengityksen vinkuminen).

Palpaatio määrätään kilpirauhasen nousun aste.

Kilpirauhasen laajentumisessa on viisi astetta:

• I - laajentunut kilpirauhanen tunnustetaan heikosti;
• II - laajentunut kilpirauhanen on selvästi näkyvissä nieltäessä;
• III - "paksu kaula", jonka aiheuttaa silmälle havaittava struuma;
• IV - voimakas struuma;
• V - huomattavan kokoinen struuma.

Yleisin nousu kilpirauhasen II ja III asteen.

Tyreotoksikoosin merkit silmässä

Yleisiä diffuusin toksisen struuman oireita ovat:

• kahdenvälinen (yleensä yhtenäinen) laajennus silmäluoman halkeama , luo vaikutelman yllättyneestä ilmeestä;
• Graefen oire- valkoisen kovakalvon kaistaleen ilmestyminen silmäluomen reunan ja sarveiskalvon reunan väliin, kun silmämuna liikkuu alaspäin;
• Stelwagin oire- harvinainen vilkkuminen;
• Kocherin oire- ylemmän silmäluomen alareunan ja iiriksen yläreunan välisen kovakalvoalueen paljastaminen, kun näkeminen kiinnitetään ylöspäin liikkuvaan esineeseen;
• oire exophthalmos - pullistuneet silmät. Useimmiten se on enemmän tai vähemmän yhtenäinen, mutta voi olla epäsymmetrinen tai koskettaa vain yhtä silmämunaa. Vaikeassa eksoftalmiassa voi esiintyä keratiittia (sarveiskalvon haavaumia), mikä voi uhata näköä. Voi myös esiintyä silmäluomien turvotusta, lähentymishäiriötä, joka ilmenee silmämunan poikkeamisesta sivulle kiinnitettäessä hitaasti lähestyvää kohdetta näkökyvyllä ( Moebius merkki). Tämä oire liittyy okulomotoristen lihasten toimintahäiriöön.

Olemassa luokitus silmän merkkejä Diffuusi myrkyllinen struuma, jonka avulla voidaan arvioida vastaavien muutosten astetta. Tämä luokittelu ei kuitenkaan sovellu taudin vaiheen karakterisointiin, koska jokainen tällaisten muutosten luokka ei välttämättä siirry seuraavaan.

1. luokan muutoksia

Ensimmäinen muutosluokka on ylemmän silmäluomen vetäytyminen. Tämä on ominaista aktiiviselle tyrotoksikoosille ja yleensä häviää, kun se eliminoituu. Tämä oire havaitaan minkä tahansa alkuperän tyrotoksikoosissa, koska se johtuu vastaavien lihasten adrenergisesta stimulaatiosta. Luokkien 2-6 muutokset heijastavat infiltraatioprosessia kiertoradan lihaksissa ja muissa kudoksissa ja ovat spesifisiä Graves-Basedow'n taudille.

2. luokan muutoksia

2. luokkaan kuuluvat muutokset silmän pehmytkudoksissa, joissa on periorbitaalinen turvotus, ruuhkia sidekalvossa ja sen turvotuksessa (kemoosi).

3. luokan muutoksia

Luokan 3 muutoksia ovat eksoftalmos, joka mitataan Hertel-eksoftalmometrillä, joka tallentaa etäisyyden sarveiskalvon kärjen ja kiertoradan sivureunan välillä. Tämän indikaattorin normaalin ylärajat riippuvat rodusta.

Neljännellä luokalla muutoksia

Osallistuminen ulkoiseen prosessiin silmän lihakset silmä kuuluu 4. muutosluokkaan, jonka syynä on yleensä fibroosi. Lihakset menettävät kykynsä rentoutua, mikä estää antagonistilihaksia supistumasta. Useimmiten infiltraatioprosessi vaikuttaa alempaan suoralihakseen, mikä määrittää Gravesin oftalmopatialle ominaisen pystysuoran katseen pareesin. Seuraavaksi yleisimmin sairastuu mediaalinen suoralihas, mikä heikentää silmän sivuttaista pyörimistä.

5. luokalla muutoksia

Muutosten 5. luokalle on ominaista sarveiskalvon vaurio (keratiitti), joka kehittyy silmäluomien epätäydellisen sulkeutumisen vuoksi.

6. luokalla muutoksia

Näön menetys muodostaa 6. luokan. Näköhermon vaurio johtuu todennäköisesti sen iskemiasta, joka johtuu silmän laajentuneiden ulkoisten lihasten puristamisesta. Kuten jo todettiin, kilpirauhasen oftalmopatian syy on lymfosyyttinen infiltraatio ja silmän side- ja lihaskudosten turvotus. Koska kiertoradalla on luiset seinämät, silmän ulkoisten lihasten turvotus johtaa silmämunan ulkonemiseen, ja näiden lihasten liikkeiden rikkominen aiheuttaa diplopiaa. Silmien lihasten koon kasvu voidaan havaita kiertoradan CT- tai MRI-kuvauksessa.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Takykardia on yksi taudin yleisimmistä oireista. Pulssi vaihtelee välillä 90-120 ja vaikeissa tapauksissa jopa 150 minuutissa. Systolinen ja minuuttitilavuus, kiertävän veren massa ja veren virtausnopeus kasvavat, systolinen paine kasvaa, diastolinen laskee, pulssi kiihtyy. Sydämen auskultoinnin (kuuntelun) aikana kuuluu taputtava I-ääni ja systolinen sivuääni huipussa ja keuhkovaltimon yläpuolella veren virtausnopeuden lisääntymisen ja papillaaristen lihasten sävyn heikkenemisen seurauksena.

Yksi yleisimmistä ja vakavimmista komplikaatioista on eteisvärinä (takysystolinen muoto), joka johtuu kilpirauhashormonien myrkyllisestä vaikutuksesta sydänlihakseen. Verenkiertohäiriöitä voi esiintyä. Elektrokardiografisessa tutkimuksessa havaitaan kaikkien hampaiden amplitudin, erityisesti T-aallon, lievä nousu, sinustakykardia. Lisäksi voidaan havaita ekstrasystolia, eteisvärinä.

Röntgentutkimus paljastaa usein jonkin verran sydämen vasemman kammion laajentumista.

Ruoansulatuskanava

Ruokahalu on lisääntynyt. Suolen lisääntyneen motorisen toiminnan seurauksena esiintyy usein ripulia. Maksahäiriöt voivat olla erilainen hahmo: erilaisista toiminnallisilla testeillä havaituista poikkeavuuksista kirroosin kehittymiseen.

Hermosto

Korkeamman hermoston häiriöiden kliiniset oireet ovat jatkuva kiihtyvyys, lisääntynyt reaktiivisuus, erikoinen (katso yllä) ärtyneisyys, yleinen motorinen levottomuus, ojennettujen käsien sormien hieno vapina ( Marien oire).

Endokriininen järjestelmä

Kun ilmaistaan kliininen kuva taudit, jotka ilmenevät jyrkimmin sukurauhasten vajaatoiminnasta (menorrea) ja lisämunuaiskuoresta (hypokortisismi). Joskus diabetes voi liittyä.

Veren koostumusta tutkittaessa perifeerisessä veressä voidaan havaita hypokrominen anemia, leukopenia ja lymfosytoosi. klo biokemiallinen tutkimus veri paljastaa taipumusta hypokolesterolemiaan ja hyperglykemiaan.

Perusaineenvaihdunta nousi + 50 %:iin, joskus jopa + 100 %:iin. I 131:tä sisältäville näytteille on ominaista nopeutunut ja lisääntynyt imeytyminen kilpirauhasessa, lisääntynyt veren proteiineihin liittyvä jodin määrä ja vähentynyt jodin erittyminen virtsaan. Kehon lämpötila on yleensä kohonnut subfebriiliin.

Kilpirauhasen dermopatia

Kilpirauhasen dermopatia tarkoittaa glykosaminoglykaanien kertymisen aiheuttamaa ihon paksuuntumista, erityisesti sääreissä. Tätä oiretta esiintyy vain 2–3 %:lla potilaista, joilla on diffuusi toksinen struuma. Se liittyy yleensä oftalmopatiaan ja erittäin korkeaan seerumin TCA-tiitteriin. Ihosta tulee niin paksu, ettei sitä voi taittaa. Joskus dermopatia kaappaa koko alaraajan ja leviää jalkaan.

Luun muutokset

Luumuutokset (osteopatia tai kilpirauhasen akropatia), joihin liittyy subperiosteaalista muodostumista ja turvotusta luukudos Erityisen usein havaitaan ranteissa ja niillä on digitaalisten sormien mailan muotoinen jatke. Se on myös suhteellisen harvinainen. Useammin diffuusilla toksisella struumalla havaitaan kynsien irtoamista (onykolyysi), joka on samanlainen kuin niiden nopean kasvun yhteydessä.

Tyreotoksikoosin oireita ja merkkejä havaittu nuorilla

Nuorilla yleisimmät vaivat, joilla tulevaisuudessa todennäköisemmin diagnosoidaan diffuusi toksinen struuma, ovat sydämentykytys, ärtyneisyys, väsymys, hyperkineesi, ripuli, liiallinen hikoilu ja lämmön sietokyky. Potilaat haluavat olla kylmässä. Painonpudotus ja ruokahalun säilyminen, kilpirauhasen suureneminen, tyypilliset silmäoireet ja lievä takykardia ovat yleisiä. Heikkous ja lasku lihasmassa voi nousta niin pitkälle, että potilas ei pysty nousemaan tuolista ilman apua.

Lapset kasvavat nopeasti ja luun kypsyminen nopeutuu.

Tyreotoksikoosin oireita ja merkkejä havaittu vanhuksilla

Yli 60-vuotiailla potilailla kardiovaskulaariset ja myopaattiset ilmenemismuodot ovat vallitsevia. Yleisimpiä valituksia ovat sydämentykytys, hengenahdistus rasituksessa, vapina, hermostuneisuus ja laihtuminen. Voit lukea lisää tyreotoksikoosin ilmenemismuodoista vanhuksilla osiosta "

Kilpirauhanen on endokriinisen järjestelmän elin, joka sijaitsee kaulan etupinnalla. Se syntetisoi seuraavia hormoneja: trijodityroniinia, tyroksiinia ja kalsitoniinia.

Kaksi ensimmäistä osallistuvat kaikentyyppiseen aineenvaihduntaan, koordinoivat elinten ja kudosten muodostumista ja kasvua.

Keho käyttää tätä aktiivisesti luuston kehityksen hallinnassa. klo erilaisia ​​sairauksia näiden hormonien synteesi lisääntyy tai vähenee. Puhutaanpa näiden aineiden lisääntyneestä tuotannosta.

Kilpirauhasen liikatoiminta on oireyhtymä, johon liittyy lisääntynyt kilpirauhasen toiminta. Äärimmäistä hypertyreoosia kutsutaan tyrotoksikoosiksi.

• Kilpirauhashormonit aktivoivat happiglykolyysiä kudoksissa. Tämän seurauksena energian tuotanto lisääntyy, josta suurin osa häviää lämmön muodossa.
• Lisääntynyt herkkyys solureseptorien katekoliamiinien ja vaikutukset sympaattinen hermosto. Tämä muodostaa kardiopatologian.
• Androgeenit muuttuvat intensiivisemmin estrogeeneiksi ja globuliinitaso verenkierrossa nousee, tämä proteiini sitoutuu sukupuolihormoneihin ja kuljettaa niitä kaikkialle kehoon. Nämä muutokset voivat laukaista gynekomastian miehillä.
• Kilpirauhashormonit tuhoavat kortisolin, mikä aiheuttaa palautuvaa lisämunuaisten vajaatoimintaa - hypokortismia.

Syyt

Endokrinologit luokittelevat hypertyreoosin (tyrotoksikoosin) primaariseen, sekundaariseen ja tertiääriseen.

Tällainen systematisointi osoittaa paikan, jossa alkuperäinen rikkomus on lokalisoitu, eli tämän taudin kehittymisen perimmäinen syy.

Harkitse kilpirauhasen vajaatoiminnan päätyyppejä.

Primaarinen hypertyreoosi voi olla seurausta itse kilpirauhasen toimintahäiriöstä. Seuraavat sairaudet johtavat tähän:

• Sairaudet, joihin liittyy liiallinen kilpirauhashormonien tuotanto: diffuusi myrkyllinen struuma (70-85 %:ssa tapauksista se on tyreotoksikoosin taustalla oleva syy), myrkyllinen adenooma ja nodulaarinen toksinen struuma (solmut tuottavat intensiivisesti kilpirauhashormoneja).
• Sairaudet, jotka tuhoavat suoraan rauhasen. Hormonit vapautuvat kehon kuolleista soluista vereen.

Toissijainen kilpirauhasen liikatoiminta Se muodostuu adenohypofyysin kasvaimesta: tämä elin tuottaa kilpirauhasta stimuloivaa hormonia (TSH), joka vaikuttaa kilpirauhaseen. Kasvain lisää tämän hormonin tuotantoa, mikä myöhemmin lisää kilpirauhasen toimintaa.

Tertiäärinen hypertyreoosi ilmenee hypotalamuksen vastaisena, koska hypotalamus vaikuttaa suoraan adenohypofyysiseen (ja siten TSH:n synteesiin).

Tyreotoksikoosiin on muita syitä:

1. Liiallinen pitkäaikainen jodin käyttö (jodia sisältävät lääkkeet ja vitamiinit). Kilpirauhanen tarvitsee jodia hormonien synteesiin. Paljon jodia - paljon hormoneja.
2. Tartuntataudit (erityisesti hengityselinten sairaudet) voivat vaikuttaa myös kilpirauhaseen. Tulehdusprosessit stimuloivat hormonien ylituotantoa. Krooninen tulehdus pitää rauhasen aktiivisena, mikä johtaa tyrotoksikoosiin.
3. Myös rauhasen vammat, kirurgiset toimenpiteet voivat aiheuttaa elimen toimintahäiriöitä.
4. Autoimmuunisairaudet. Immuunijärjestelmän vaurio ilmenee siinä, että elimistö alkaa hyökätä tyrosyyttejä vastaan ​​tai estää niitä. Hän heittää kiireellisesti ulos kilpirauhashormonien reservin, joten tyrotoksikoosi havaitaan. Hieman myöhemmin niiden taso normalisoituu.
5. Hormonaalijärjestelmän rikkominen kokonaisuutena. Tiettyjen ajanjaksojen aikana (vaihdevuodet, murrosikä ja raskaus) kehossa tapahtuu useita muutoksia tiettyjen kudosten ja elinten työssä ja rakenteessa. Tämä voi johtaa tyrotoksikoosiin (krooniseen tai tilapäiseen).
6. Hormonaalisten lääkkeiden (ehkäisyvalmisteet, tulehduskipulääkkeet ja muut) pitkäaikainen käyttö voi johtaa seurauksiin, kuten hormonaaliseen epätasapainoon.

Kaikki diffuusin myrkyllisen struuman hoidosta kansanlääkkeillä -.

Oireet

Miehille:

• Äkillinen painonpudotus. Ihminen laihtuu nopeasti tavanomaisella ruokavaliollaan (riittävä määrä kaloreita) ja fyysisellä aktiivisuudellaan. Kilpirauhashormonien ylimäärällä aineenvaihdunta häiriintyy, mikä edellyttää "varantojen" (pääasiassa rasvasolujen) kulutuksen aktivoitumista, mikä ilmenee ihonalaisen rasvakerroksen vähenemisenä. Lihaksiin pääsevien ravintoaineiden riittämättömyyden vuoksi kilpirauhasen myopatia kehittyy vähitellen, ääritapauksissa lihasrungon heikkous muuttuu halvaantuneeksi.
• Kilpirauhasen koon kasvu tai solmujen ilmaantuminen sen parenkyymiin (kosketeltava). Tämä oire esiintyy hyvin usein. Laajentunut elin painaa ruokatorvea ja henkitorvea. Seurauksena on hengenahdistusta (ylempien hengitysteiden päällekkäisyyttä) ja nieleminen on vaikeaa (kurkussa juuttuneen palan tunne).
• Lämpö. Potilaalla, jolla on diagnosoitu tyrotoksikoosi, ruumiinlämpö on jatkuvasti kohonnut tai vaihtelee koko päivän. Tämä johtuu siitä, että kilpirauhashormonit aktivoivat lipolyysiä (rasvasolujen - rasvasolujen hajoaminen), mikä johtaa energian vapautumiseen, joka menetetään lämmön muodossa.
• Hikoilu, joka ei riipu ulkoisen ympäristön vaikutuksesta tai fyysisestä aktiivisuudesta. Hikoilu lisääntyy kompensoivana reaktiona, jolla pyritään välttämään kudosten ja elinten ylikuumenemista. Potilaan iho on kuuma ja kostea kosketettaessa.
• Nopea pulssi (takykardia), epäsäännöllinen syke (eteisvärinä). Näiden oireiden syynä ovat hermoston toimintahäiriöt ja riittämätön aineenvaihdunta.
• Verenpaineen nousu. Ominaista systolisten lukujen nousu ("ylempi" paine) ja diastolisen ("alempi") lasku.
• Kipu rinnassa. Johtuu sydämen ylikuormituksesta.
• Vapina. Tyreotoksikoosissa esiintyy käsien (mahdollisesti käsialan muutosta), jalkojen tai jopa koko kehon vapinaa, joka ei liity hermoston sairauksiin tai aivosuonien ateroskleroosiin.
• Muistin heikkeneminen, keskittymiskyvyttömyys, hajamielisyys, itkuisuus, hermostuneisuus ja ärtyneisyys hermoston vaurioitumisen puuttuessa.
• Hermostuneisuus ja mielialan vaihtelut. Ne näkyvät seurauksena kilpirauhashormonien vaikutuksesta aivojen hermosoluihin (hermoston soluihin).
• Nopea väsymys, unihäiriöt. Tyreotoksikoosissa keholla ei ole tarpeeksi energiaa normaaliin elämään (valtaosa energiasta vapautuu lämmön muodossa). Potilaat eivät nuku hyvin hermoston liiallisen kiihtymisen vuoksi.
• Ripuli (usein löysä uloste: jopa 6 kertaa päivässä tai useammin) ja polyuria (usein virtsaaminen). Kilpirauhashormonit ovat vasoaktiivisia, mikä tarkoittaa, että ne ovat vesiliukoisia. Siksi, kun elimistö on päihtynyt näistä aineista, se yrittää päästä eroon niistä poistamalla ne maha-suolikanavan ja virtsateiden kautta. Suuri nesteen menetys johtaa heikkouteen ja voimakkaaseen janoon.
• Miesten libido laskee seksuaalinen vetovoima), kehittyy seksuaalista heikkoutta (impotenssiin asti) ja voi muodostua gynekomastiaa (naarastyypillä maitorauhaset lisääntyvät), koska tyroksiini ja tyroniini estävät testosteronin synteesiä.

Naisten keskuudessa:

Tyreotoksikoosin oireet naisilla sisältävät samat asiat kuin miehillä, sekä:

• Osteoporoosin esiintyminen aineenvaihdunnan heikkenemisen ilmentymänä. Sairaus on vaarallinen, koska luut murtuvat helposti pienilläkin vammoilla, kun ne ohenevat vähitellen ja muuttuvat sisältä huokoisiksi.
• Kuukautiskierto on häiriintynyt kuukautisten poistoon asti (kuukautiskierron täydellinen puuttuminen). Normaalit kuukautiset voivat olla poissa useita kuukausia. Sen sijaan esiintyy tiputteluvuotoa, ne ovat erittäin kivuliaita, pahoinvointi ja oksentelu, heikkous, päänsärky ja pyörtyminen ovat mahdollisia.
• Vähentynyt libido tai sen täydellinen puuttuminen.
• keskenmenoja. Kilpirauhasen liikatoimintaa sairastava nainen ei useinkaan kestä raskautta.
• Hedelmättömyys.

Tyreotoksikoosin silmäoireet

Hyvin spesifisiä kilpirauhasen liikatoiminnan merkkejä liittyy silmälaitteeseen:

• Silmien viilto laajenee (silmähalkeama kasvaa).
• Silmäluomet ovat turvottuneet.
• Exophthalmos (silmämunan ulkonema kallon kiertoradalta).
• Diplodia (esineiden bifurkaatio).
• Silmien ympärillä oleva iho on turvonnut ja tummempi.
• Kuivat silmät ("hiekkaa silmissä").
• Valonarkuus, näöntarkkuuden heikkeneminen.
• Repiminen.
• Silmämunien arkuus.

Tutkiessaan potilasta lääkärit tutkivat huolellisesti hänen silmänsä, endokrinologit tunnistavat useita tyrotoksikoosille ominaisia ​​oireita.

Graefen oire tyrotoksikoosissa

Ylemmän silmäluomen vetäytyminen (supistuminen, supistuminen).

Pyydä potilasta katsomaan alas. Tällä hetkellä kovakalvo tulee näkyviin iiriksen ja ylemmän silmäluomen väliin, normaalisti tätä ei tule havaita.

Kocherin oire

Alaluomeen viivästyminen.

Potilasta pyydetään katsomaan ylös.

Tyreotoksikoosin esiintyessä alemman silmäluomen ja iiriksen välissä paljastuu kovakalvon alue.

Mobius merkki

Silmämunien konvergenssihäiriö.

Ihminen ei voi keskittyä lähellä olevaan esineeseen.

Stelwagin oire

Harvinainen vilkkuminen.

Voi olla syy tarttuvien komplikaatioiden kiinnittymiseen: sidekalvotulehdus ja keratiitti.

Delrymplen oire

Leveä silmäaukko.

Potilas näyttää suoralta, tällä hetkellä ylemmän silmäluomen ja iiriksen välinen kovakalvon osa tulee näkyviin.

Jellinekin oire

Silmäluomen hyperpigmentaatio.

tyrotoksikoosi riittää toistuva patologia endokriininen järjestelmä.

Se voi johtua useista syistä, jotka eivät aina liity suoraan kilpirauhasen toimintahäiriöön.

Kilpirauhasen liikatoiminnan merkkejä on lukuisia ja erilaisia.

Niitä on harkittava yhdessä, koska yksittäinen oire voi liittyä moniin eri kehon järjestelmien sairauksiin.

Kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavien potilaiden tulee olla endokrinologin valvonnassa tyrotoksikoosin kehittymisen välttämiseksi.

Aiheeseen liittyvä video

Tilaa Telegram-kanavamme @zdorovievnorme

Kilpirauhashormonien liiallista muodostumista tai saantia lääkkeiden kanssa kehossa kutsutaan tyrotoksikoosiksi. Tällä tilalla on eri vakavuusasteita. Vaikea tyrotoksikoosi on uhka potilaan hengelle.

Sairauden kliininen kuva riippuu monista tekijöistä. Sillä on merkitystä, mikä patologia johti hormonitasojen nousuun, potilaan iällä, liitännäissairaudet ja perinnöllisyys.

Tyreotoksikoosin oireet ovat voimakkaimpia nuorilla potilailla. Suurin syy vakavaan ylimääräiseen kilpirauhashormoniin on diffuusi myrkyllinen struuma.

Vanhuksilla, joilla on nodulaarinen struuma ja krooninen kilpirauhastulehdus, tyreotoksikoosilla on usein lieviä oireita. pitkä aika tämä tila voi jäädä diagnosoimatta.

Tyreotoksikoosi-oireyhtymää esiintyy maassamme yhdellä sadasta aikuisesta. Naisilla sen esiintyvyys on 10 kertaa suurempi kuin miehillä ja on 2%.

Kilpirauhashormonien "kohteet".

Kilpirauhashormoneilla on erilaisia ​​vaikutuksia ihmiskehoon. Kaikki elimet ja järjestelmät ovat herkkiä tyrotoksikoosille.

Vakavimmin rikottu:

• aineenvaihdunta;
• hermoston toiminta;
• sydämen ja verisuonten toimintaa.

Tyreotoksikoosin oireet ilmenevät taudin ilmeisessä vaiheessa. Tässä taudin vaiheessa verikokeet osoittavat kilpirauhasta stimuloivan hormonin laskun ja kilpirauhastason (tyroksiini, trijodityroniini) nousun.

Aineenvaihduntahäiriöt

Tyreotoksikoosi vaikuttaa lämmönsäätelyyn. Ruoalla saaduista kaloreista elimistö tuottaa enemmän lämpöenergiaa. Kehon lämpötila nousee hieman. Analyysit paljastavat aineenvaihdunnan kiihtymisen.

Kun kilpirauhashormonien taso on korkea, ruuan päivittäisen kalorinsaannin tarve kasvaa. Potilas alkaa syödä tavallista enemmän. Mutta edes hyvän ruokahalun taustalla, ruumiinpaino ei nouse. Useimmiten laihtuminen tapahtuu asteittain. Vaikeassa tyrotoksikoosissa potilaat menettävät yli 10 % painostaan.

Muutokset. Maksassa glukoosin synteesiprosessit tehostuvat. Hepatosyytit tuottavat sitä omista varastoistaan ​​(glykogeeni), rasvakertymistä ja ravintoaineista. Veren glukoosipitoisuus nousee, joskus saavuttaen tyypillisen tason diabetes. Sellainen rikkomus hiilihydraattiaineenvaihduntaa on väliaikainen ja häviää hormonaalisen tilan korjaamisen jälkeen.

Myös proteiinien ja rasvojen aineenvaihdunta muuttuu tyrotoksikoosin vaikutuksesta. Näistä kemiallisista alkuaineista keho saa energiaa kuluttaen niitä vähitellen. Potilas laihtuu, lihaskudos surkastuu.

Tyreotoksikoosi ja keskushermosto

Kilpirauhashormonien korkea pitoisuus veressä vaikuttaa aivojen toimintaan. Potilaalle kehittyy eri vaikeusasteisia mielenterveyshäiriöitä.

Lievissä tapauksissa muutokset rajoittuvat emotionaaliseen labilisuuteen, kyynelehtimiseen, sormien vapinaan, hermostuneisuuteen ja unettomuuteen. Potilas näyttää olevan jatkuvasti syklisen häiriön maanisessa vaiheessa. Hänellä on monia ideoita, toiveita, suunnitelmia. Tyreotoksikoosipotilas toimii jatkuvasti. Mutta hänen työnsä vaikutukset ovat melkein näkymättömiä. Tämä johtuu siitä, että sairaus heikentää keskittymistä, määrätietoisuutta.

Vaikeissa tapauksissa tyrotoksikoosi voi johtaa psykoosiin. Potilailla on levottomuutta, ahdistusta, lisääntynyttä aggressiivisuutta. Hallusinaatioita saattaa esiintyä.

Sydän- ja verisuoniongelmat

Tyreotoksikoosi lisää sydämen ja verisuonten herkkyyttä lisämunuaisten katekoliamiinien stimuloivalle vaikutukselle.

Taudin ensimmäiset oireet voivat olla nopea pulssi. Lisäksi tyrotoksikoosin merkkejä ovat erilaiset rytmihäiriöt ja hypertensio. Ylimääräinen kilpirauhashormoni kuluttaa sydänlihasta. Vakavissa tapauksissa kehittyy tyypillinen sydänlihasvaurio. Potilaat kokevat turvotusta, hengenahdistusta, voimakasta heikkoutta. Nämä oireet viittaavat sydämen vajaatoiminnan esiintymiseen.

Tyreotoksikoosin laboratoriomerkit

Tutkittaessa potilaita, joilla on tyrotoksikoosioireyhtymä, havaitaan tyypillinen laboratoriomerkkien yhdistelmä.

Kilpirauhashormonien epätasapainon lisäksi havaitaan:

• punasolujen määrän lisääntyminen veressä;
• kokonaiskolesterolin ja aterogeenisen indeksin vähentäminen;
• kohonnut verensokeri tyhjään mahaan ja harjoituksen jälkeen;
• glykoituneen hemoglobiinin pitoisuuden nousu.

EKG:ssä havaitaan sydänlihasvaurion ensimmäisten merkkien yhteydessä takykardia, sydämen sähköakselin poikkeama vasemmalle ja korkea R-aalto Pitkittynyt tyrotoksikoosi aiheuttaa sydänlihaksen dystrofiaa. EKG:ssä tässä tapauksessa R- ja T-aaltojen jännite laskee, ilmenee merkkejä kammioiden ylikuormituksesta ja sepelvaltimon vajaatoiminnasta.

Silmäoireet

Jotkut kilpirauhasen sairaudet yhdistetään endokriiniseen oftalmopatiaan. Silmäoireet vahvistavat hajautuneen toksisen struuman diagnoosin, harvemmin - kroonisen autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen.

Endokriinisen oftalmopatian ytimessä on kiertoradan rasvakudoksen tulehdus. Turvotus, skleroosi, lihasvauriot, näköhermo, silmämuna aiheuttavat erityisiä vasta-aineita. Nämä aineet tuotetaan itse immuunijärjestelmä henkilö.

Tärkeimmät silmävaurion oireet tyrotoksikoosissa:

• eksoftalmos;
• leveä silmäaukon halkeama;
• silmien kiilto;
• harvinainen vilkkuminen;
• kaksoisnäkö, kun katsot lähellä olevaa kohdetta;
• silmäluomien viive katsottaessa ylös tai alas.

Tyreotoksikoosin silmäoireet vähenevät, kun tyrotoksikoosi korjataan. Mutta vaikea endokriininen oftalmopatia vaatii myös erillisen erityishoidon.

Jos tyrotoksikoosi-oireyhtymää ei aiheuta autoimmuuniprosessi, silmäoireita ei esiinny. Endokriininen oftalmopatia puuttuu multinodulaarisessa toksisessa struumassa, iatrogeenisessa tilassa (synteettisten hormonien anto), subakuutissa kilpirauhastulehduksessa ja muissa sairauksissa.

(2 arvosanat, keskiarvo: 5,00 viidestä)

6. Ektodermaaliset häiriöt: kynsien hauraus, hiustenlähtö.

7. Ruoansulatuselimistö: vatsakipu, epävakaa uloste, jolla on taipumusta ripuliin, tyreotoksinen hepatoosi.

8. Umpieritysrauhaset: munasarjojen toimintahäiriö amenorreaan asti, fibrokystinen mastopatia, gynekomastia, heikentynyt hiilihydraattitoleranssi, tyrogeeninen sukulainen, eli normaali tai lisääntynyt kortisolin eritys, lisämunuaisten vajaatoiminta (kohtalainen melasma, hypotensio).

konservatiivinen farmakologinen hoito

Tärkeimmät konservatiivisen hoidon keinot ovat meratsoliili ja metyylitiourasiili (tai propyylitiourasiili) lääkkeet. Merkatsoliilin päiväannos on 30-40 mg, joskus erittäin suuren struuman ja vaikean tyreotoksikoosin yhteydessä se voi olla 60-80 mg. Merkatsoliilin päivittäinen ylläpitoannos on yleensä 10-15 mg. Lääkettä otetaan jatkuvasti 1/2-2 vuoden ajan. Merkatsoliilin annoksen pienentäminen on tiukasti yksilöllistä, se suoritetaan keskittyen tyrotoksikoosin eliminaation merkkeihin: pulssin stabiloituminen (70-80 lyöntiä minuutissa), painonnousu, vapina ja hikoilu katoavat, pulssin paineen normalisointi.

Radiojodihoito (RIT) on yksi nykyaikaisia ​​menetelmiä diffuusin toksisen struuman ja muiden kilpirauhassairauksien hoitoon. Hoidon aikana radioaktiivista jodia (isotooppi I-131) annetaan kehoon gelatiinikapseleiden muodossa suun kautta (harvinaisissa tapauksissa käytetään nestemäistä I-131-liuosta). Kilpirauhasen soluihin kerääntyvä radioaktiivinen jodi altistaa koko rauhasen beeta- ja gammasäteilylle. Tällöin rauhasen solut ja kasvainsolut, jotka ovat levinneet sen rajojen ulkopuolelle, tuhoutuvat. Radiojodihoidon suorittaminen edellyttää pakollista sairaalahoitoa erikoistuneella osastolla.

Absoluuttiset lukemat varten kirurginen hoito palvella allergiset reaktiot tai jatkuva leukosyyttien lasku, joka on havaittu konservatiivisella hoidolla, suuri struuma (kilpirauhasen suureneminen yli asteen III), sydämen rytmihäiriöt, kuten eteisvärinä oireineen sydämen ja verisuonten vajaatoiminta Merkatsoliilin voimakas struumavaikutus.

Leikkaus suoritetaan vasta, kun lääkekompensaatiotila on saavutettu, koska muuten tyreotoksinen kriisi voi kehittyä varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa.

Nodulaarinen toksinen struuma - hypertyreoosi, joka johtuu itsenäisesti toimivasta kilpirauhasen adenoomasta (TG) yhden tai useamman kyhmyn muodossa. Matala tukahduttaa rauhasen muiden osien toimintaa TSH taso korkeasta kilpirauhashormonitasosta johtuen. Nämä kohdat tunnistetaan niiden kyvystä kerätä radioaktiivista jodia TSH-injektion jälkeen. Kyhmyt ja kystat kilpirauhasessa ovat usein satunnaisia ​​löydöksiä, jotka havaitaan ultraäänellä. Potilailla, joilla on kliinisesti tai ultraäänellä todettu yksittäinen kilpirauhasen kyhmy, syövän mahdollisuus on otettava huomioon.

LEIKKAUS. Kaikki pahanlaatuiset ja jotkut hyvänlaatuiset kilpirauhasen kasvaimet ovat kirurgisen hoidon kohteena.

Indikaatioita kirurgiseen hoitoon

Kaulan säteilytyksen esiintyminen anamneesissa (epäily pahanlaatuisesta prosessista)

Solmun suuri koko (yli 4 cm) tai sen aiheuttamat puristusoireet

Progressiivinen solmun kasvu

Tiheä solmukoostumus

Potilaan nuori ikä.

Kiinteän hyvänlaatuisen kyhmymuodostelman leikkauksen tilavuus on lohkon poistaminen rauhasen kannaksella / ilman sitä; erittäin erilaistunut syöpä (papillaarinen tai follikulaarinen) - erittäin subtotal kilpirauhasen poisto.

Käyttöaiheet kirurgiseen toimenpiteeseen: kohtalaisen ja vaikean muodon diffuusi toksinen struuma, nodulaarinen toksinen struuma (tyrotoksinen adenooma), suuri struuma,

kaulan elinten puristaminen tyrotoksikoosin vakavuudesta riippumatta. Ennen leikkausta on tarpeen saattaa kilpirauhasen toiminnot eutyroidiseen tilaan.

Leikkauksen vasta-aiheet: lievät tyreotoksikoosimuodot, vanhoilla aliravituilla potilailla korkean toimintariskin vuoksi, potilailla, joilla on peruuttamattomia muutoksia maksassa, munuaisissa, sydän- ja verisuonisairauksissa ja mielenterveyssairauksissa.

3. Struuma ja tyrotoksikoosi. Komplikaatiot leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Komplikaatioiden klinikka, niiden hoito ja ehkäisy.

Intraoperatiiviset komplikaatiot: verenvuoto, ilmaembolia, toistuvan hermon vaurioituminen, lisäkilpirauhasen poisto tai vaurioituminen, jonka jälkeen kehittyy hypoparatyreoosi. Jos molemmat toistuvat hermot vaurioituvat, potilaalle kehittyy akuutti asfyksia, ja vain välitön henkitorven intubaatio tai trakeostomia voi pelastaa potilaan. Potilailla, joilla on tyreotoksikoosi leikkauksen jälkeisellä kaudella, vaarallisin komplikaatio on tyreotoksisen kriisin kehittyminen. Tyreotoksisen kriisin ensimmäinen merkki on kehon lämpötilan nopea nousu 40 °C:seen, johon liittyy lisääntyvä takykardia. Verenpaine ensin nousee ja sitten laskee, havaitaan neuropsykiatrisia häiriöitä.

Kriisin kehittymisessä päärooli on lisämunuaiskuoren toiminnan riittämättömyys operatiivisesta stressistä. Kriisin hoidossa tulisi pyrkiä torjumaan lisämunuaisten vajaatoimintaa, sydän- ja verisuonisairauksia, hypertermiaa ja hapenpuutetta.

Trakeomalasia. Pitkäaikaisessa struumassa, erityisesti retrosternaalisessa, retrotrakeaalisessa ja retroesofageaalisessa struumassa, henkitorveen kohdistuvan jatkuvan paineen vuoksi tapahtuu degeneratiivisia muutoksia henkitorven renkaissa ja niiden ohenemisessa - Trakeomalacia. Kun struuma on poistettu välittömästi henkitorven ekstuboinnin jälkeen tai välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana, se voi vääntyä pehmenemisalueella tai lähentää seinämiä ja kaventaa onteloa. Esiintyy akuuttia asfyksiaa, joka voi johtaa potilaan kuolemaan, jos kiireellistä trakeostomiaa ei tehdä (ks. Tulehdukselliset sairaudet henkitorvi").

Postoperatiivinen kilpirauhasen vajaatoiminta - kilpirauhasen vajaatoiminta, joka johtuu sen täydellisestä tai lähes täydellisestä poistosta leikkauksen aikana, kehittyy 9-10 %:lla leikkauksista. Kilpirauhasen vajaatoiminta on ominaista yleinen heikkous, jatkuva tunne väsymys, letargia, uneliaisuus, potilaiden yleinen letargia. Ihosta tulee kuiva, ryppyinen, turvonnut. Hiukset alkavat pudota, raajoissa ilmenee kipua, seksuaalinen toiminta heikentää.

Hoito: määrätä tyroidiinia ja muita kilpirauhaslääkkeitä. Mikrokirurgisten tekniikoiden kehittymisen ja immunologian edistymisen myötä kilpirauhasen allotransplantaatio alettiin suorittaa käyttämällä vaskulaarisen pedicle-siirtoa. He käyttävät myös ilmaista rauhaskudoksen palasten uudelleenistutusta ihon alle, lihakseen, mutta nämä leikkaukset antavat yleensä tilapäisen vaikutuksen, joten käytännössä käytetään pääasiassa korvaushoitoa.

4. Kilpirauhastulehdus ja strumiitti. Määritelmä. Käsitteet. Klinikka. Diagnostiikka. Erotusdiagnoosi. konservatiivinen ja leikkaus. Hashimoton ja Fidelin kilpirauhastulehdus.

Aiemmin muuttumattomassa kilpirauhasessa kehittyvää tulehdusprosessia kutsutaan kilpirauhastulehdukseksi ja struuman taustalla kehittyvää strumiitiksi. Kilpirauhastulehduksen ja strumiitin syy on akuutti tai krooninen infektio.

Akuutti kilpirauhastulehdus tai strumiitti alkaa kuumeella, päänsärkyllä ​​ja kova kipu kilpirauhasessa. Kipu säteilee takaraivoon ja korvaan. Kaulan etupinnalle ilmestyy turvotusta, joka siirtyy nieltäessä. Vakava komplikaatio kilpirauhastulehdus on märkivän mediastiniitin kehittyminen. Joskus kehittyy sepsis. Siksi sairaalahoito aktiivista hoitoa varten näytetään kaikille potilaille.

Hoito: määrätä antibiootteja; kun paise muodostuu, sen aukko näytetään, jotta vältetään märkivän prosessin leviäminen kaulaan ja välikarsinaan.

Krooninen lymfaattinen tyreoidiitti Hashimoto. Sairaus luokitellaan autoimmuuni-elinspesifiseksi patologiset prosessit, jossa kehossa muodostuneet vasta-aineet ovat spesifisiä yhden elimen komponenttien suhteen. Hashimoton kilpirauhastulehduksessa kilpirauhanen alkaa tuntemattomien syiden vaikutuksesta tuottaa muuttuneita hormonaalisesti inaktiivisia jodiproteiineja, jotka eroavat tyroglobuliinista. Vereen tunkeutuessaan niistä tulee antigeenejä ja ne muodostavat vasta-aineita kilpirauhasen akinaarisoluja ja tyroglobuliinia vastaan. Jälkimmäinen inaktivoi tyroglobuliinin. Tämä johtaa normaalien kilpirauhashormonien synteesin häiriöön, mikä lisää aivolisäkkeen TSH:n eritystä ja kilpirauhasen liikakasvua. AT myöhäisiä vaiheita sairauksien vuoksi rauhasen kilpirauhasen toiminta heikkenee, jodin kertyminen siihen vähenee.

Klinikka ja diagnoosi: Hashimoton kilpirauhastulehdusta esiintyy useammin yli 50-vuotiailla naisilla. Sairaus kehittyy hitaasti (1-4 vuotta). Ainoa oire pitkään aikaan on laajentunut kilpirauhanen. Se on kosketettaessa tiheä, mutta ei juotettu ympäröiviin kudoksiin ja liikkuu tunnustettaessa Myöhemmin ilmaantuu epämukavuutta ja merkkejä kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Alueelliset imusolmukkeet eivät ole suurentuneet.

Diagnoosissa tärkeä merkitys on kilpirauhasen vastaisten autovasta-aineiden havaitseminen potilaan seerumista, jonka lopullinen vastaus saadaan pistebiopsialla.

Hoito: konservatiivinen, sisältää kilpirauhas- ja glukokortikoidihormonien nimeämisen Kilpirauhashormonien annos valitaan yksilöllisesti, tyroidiinin keskimääräinen vuorokausiannos on 0,1-0,3 g Prednisolonin vuorokausiannos on 20-40 mg 1 1/2 - 2 kuukauden ajan. annosta pienennetään asteittain.

Jos epäilet pahanlaatuinen rappeuma, jossa suuri struuma puristaa kaulan elimiä, leikkaus on indikoitu. Suorita kilpirauhasen kokonaisresektio. Leikkauksen jälkeen tyroidiinihoito on välttämätöntä väistämättä kehittyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan vuoksi.

Riedelin krooninen kuituinen kilpirauhastulehdus. Taudille on ominaista kilpirauhasen liikakasvu sidekudos, korvaa sen parenkyymin ja ottaa ympäröivät kudokset mukaan prosessiin. Taudin etiologiaa ei ole varmistettu.

Klinikka ja diagnostiikka. Kilpirauhanen on diffuusisesti laajentunut, tiheästi kivinen, juotettu ympäröiviin kudoksiin. Kilpirauhasen vajaatoiminnan merkkejä on kohtalaisia. Ruokatorveen, henkitorveen, verisuoniin ja hermoihin kohdistuva paine aiheuttaa vastaavat oireet.

Hoito: ennen leikkausta on lähes mahdotonta sulkea pois kilpirauhasen pahanlaatuinen kasvain, joten Riedelin kilpirauhastulehduksen yhteydessä kirurginen toimenpide on tarkoitettu. Suoritetaan suurin mahdollinen fibrosoivan kilpirauhaskudoksen leikkaus, jonka jälkeen suoritetaan korvaushoito.

5. Kilpirauhassyöpä. Luokitus. Klinikka. Diagnostiikka. erotusdiagnoosi. Toimintatyypit. Yhdistetty hoito.

Kilpirauhaskasvaimien kliininen ja morfologinen luokitus

1. Hyvänlaatuiset kasvaimet

a) epiteelin alkion, kolloidinen, papillaarinen,

b) ei-epiteelinen fibrooma, angiooma, lymfooma, neurinooma, kemodektooma

2. Pahanlaatuiset kasvaimet

a) epiteelin papillaarinen adenokarsinooma, follikulaarinen adenocaria noma, Langhansin kasvain, kiinteä syöpä, levyepiteelisyöpä ja erilaistumaton syöpä,

b) ei-epiteliaaliset kasvaimet - sarkooma, neurosarkooma, lymforetikulosarkooma

Kilpirauhassyöpä muodostaa 0,4-1 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista. Se kehittyy nodulaarisessa struumassa, jonka toiminta on normaali tai heikentynyt, ja erittäin harvoin diffuusissa toksisessa struumassa. 15–20 %:lla potilaista, joilla on histologinen nodulaarinen struuma, syöpä todetaan 3–4 kertaa useammin naisilla kuin miehillä. kilpirauhassyövän kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat trauma, krooninen tulehdus, kilpirauhasen alueen röntgensäteily, pitkäaikainen hoito I133:lla tai tyreostaattisilla lääkkeillä. Hyvälaatuiset kilpirauhaskasvaimet ovat harvinaisia.

Olemassa Kansainvälinen luokitus kilpirauhassyöpä TNM-järjestelmän mukaan, mutta käytännössä käytetään useammin vaiheittaista luokittelua.

Kilpirauhassyövän kliiniset vaiheet

Vaihe I - yksi kasvain kilpirauhasessa ilman sen muodonmuutoksia, itämistä kapseliin ja siirtymän rajoitusta

II Vaiheessa yksi tai useampi kilpirauhasen kasvain, joka aiheuttaa sen muodonmuutosta, mutta ilman itämistä rauhasen kapseliin ja rajoittaa sen siirtymistä

Ei alueellisia tai kaukaisia ​​etäpesäkkeitä

II B-vaihe - yksi tai useampi kilpirauhasen kasvain ilman itämistä kapseliin ja ilman siirtymärajoitusta, mutta syrjäytymättömien etäpesäkkeiden läsnä ollessa imusolmukkeissa kaulan vaurioituneella puolella

Vaiheen III kasvain, joka ulottuu kilpirauhasen kapselin ulkopuolelle ja liittyy ympäröiviin kudoksiin tai puristaviin viereisiin elimiin. Kasvaimen siirtyminen on rajoitettua, siirtyneissä imusolmukkeissa on etäpesäkkeitä

Vaihe IV kasvain kasvaa ympäröiviin rakenteisiin ja elimiin, jolloin kilpirauhanen ei syrjäytä kokonaan, ei-syrjäytyvät imusolmukkeet Etäpesäkkeet kaulan ja välikarsina imusolmukkeissa, etäpesäkkeet. Alueellinen lymfogeeninen etäpesäke esiintyy kohdunkaulan syvässä pre- ja paratrakeaaliset imusolmukkeet. Hematogeeninen etäpesäke havaitaan kaukaisissa elimissä, keuhkot ja luut kärsivät useammin.

Klinikka ja diagnostiikka: varhaiset kliiniset oireet - struuman tai normaalin kilpirauhasen koon nopea kasvu, sen tiheyden lisääntyminen, ääriviivojen muutos. Rauhasesta tulee mukulainen, inaktiivinen, kohdunkaulan alueelliset imusolmukkeet tunnustetaan. Kasvaimen liikkumattomuus ja tiivistyminen muodostavat mekaanisen esteen hengittämiselle ja nielemiselle. Kun uusiutuva hermo puristuu, ääni muuttuu, kehittyy pareesiin liittyvä käheys. äänihuulet. Enemmässä myöhäiset päivämäärät kasvaimen etäpesäkkeisiin liittyvät oireet. Usein potilaat valittavat kipua korvassa ja niskassa

Kilpirauhasen kasvaimien erotusdiagnoosissa tuumorin pisteen sytologisen ja histologisen tutkimuksen tiedot ovat ensisijaisen tärkeitä, mikä mahdollistaa paitsi taudin diagnoosin, myös kasvaimen morfologisen tyypin määrittämisen. Noin 30 %:lla potilaista saadaan vääriä negatiivisia tuloksia kilpirauhasen pahanlaatuisen kasvaimen pistosta.

Hoito: Kilpirauhassyövän pääasiallinen hoito on leikkaus. Kilpirauhassyövän papillaarisissa ja follikulaarisissa muodoissa (vaiheet I-II) on aiheellista suorittaa ekstrakapsulaarinen subtotal tyroidektomia korjauksella imusolmukkeet ja niiden poistaminen, kun etäpesäkkeitä havaitaan. Taudin vaiheessa III suoritetaan yhdistelmähoitoa: preoperatiivinen gammahoito, sitten väli- tai kokonaiskilpirauhasen poisto ja sidekudosleikkaus molemmilta puolilta. Vaiheen III-IV syövässä, jos ennen leikkausta sädehoitoa ei ole tehty, on suositeltavaa suorittaa postoperatiivinen sädehoito. I133 on määrätty syövän erilaistuneiden muotojen kaukaisiin etäpesäkkeisiin vaikuttamiseksi. Ennuste on suotuisa kilpirauhassyövän follikulaarisille ja papillaarisille muodoille. Kiinteissä ja erilaistumattomissa syöpämuodoissa ennuste on huono jopa suhteellisen varhaisessa kirurgisessa toimenpiteessä.

6. Akuutti utaretulehdus. Luokitus. Klinikka useita muotoja. Diagnostiikka. Konservatiivinen hoito. Leikkausaiheet, leikkausmenetelmät. Mastiitin ehkäisy raskaana olevilla naisilla ja lapsipotilailla.

Mastiitti (mastiitti; kreikkalainen mastoksen rintakehä + -itis; synonyymi rinnalle) - rintarauhasen parenkyymin ja interstitiaalisen kudoksen tulehdus.

On akuuttia ja kroonista utaretulehdusta. Riippuen toimiva tila maitorauhanen (imetyksen läsnäolo tai puuttuminen) jakaa maitoperäisen (synnytyksen jälkeisen) ja ei-imetyksen M.:n. 95% M.:n tapauksista kuuluu maitoaikaisen M.:n osuuteen. Tässä tapauksessa useimmiten (jopa 85%) imetyksen M. esiintyy synnyttämättömillä naisilla. 95 %:lla potilaista M.:n aiheuttaja on patogeeninen stafylokokki, joka usein (jopa 80 %) ei ole herkkä laajalti käytetyille antibiooteille.

Akuutti utaretulehdus. Tulehdusprosessi maitorauhasessa voi rajoittua maitotiehyiden tulehdukseen (galaktoforiitti), johon liittyy maidon vapautumista mätäseoksen kanssa, tai areolan rauhasten tulehdus (areoliitti, vasikat). Taudin edetessä seroosikyllästyminen korvataan hajanaisella, märkivällä imeytymisellä maitorauhasen parenkyymiin pienillä märkivällä fuusiopisteellä, jotka myöhemmin sulautuvat muodostaen paiseita. Riippuen märkivän fokuksen sijainnista,

subareolaarinen,

ihonalainen,

intramammaarinen

retromammary

Ottaen huomioon tulehdusprosessin kulku, akuutti utaretulehdus jaetaan

seroosi (alkuperäinen),

soluttautuva

infiltratiiv-märkivä (apostemaattinen - kuten "hunajakennot"),

· paiseet,

Flegmoninen

gangrenoottinen.

Serous M.:n merkkejä ovat turvotus, maitorauhasen turvotus, johon liittyy kehon lämpötilan nousu. Myös hikoilu, heikkous, heikkous, terävät kivut rintarauhasessa havaitaan. Rauha on laajentunut, turvonnut, kivulias tunnustelussa, mikä määrittää infiltraatin ilman selkeitä ääriviivoja. Maidon vapauttaminen on tuskallista eikä tuo helpotusta. Leukosyyttien määrä veressä nousee arvoon 10-1210 9 /l, ESR kasvaa 20-30 mm:iin 1 tunnissa Tehottomalla hoidolla 2-3 päivän kuluttua seroosista M. voi muuttua infiltratiiviseksi, mikä on jolle on ominaista tulehduksen kliinisten oireiden vakavuus ja potilaan yleisen tilan heikkeneminen. Ihon hyperemia ilmaantuu, tulehduksellinen infiltraatti on selvemmin havaittavissa tunnustelussa. Siirtymiseen infiltratiiv-märkivä ja absessoiva M. liittyy lisääntyminen yleensä ja paikallisia oireita tulehdus, selvempiä myrkytyksen merkkejä. Kehon lämpötila on jatkuvasti korkea tai muuttuu hektiseksi. Vaurioituneen rauhasen ihon hyperemia kasvaa, infiltraatin koko kasvaa, jossakin sen osassa esiintyy vaihtelua.

Flegmoniselle M.:lle on ominaista laaja märkivä rintarauhasen vaurio ilman selkeitä rajoja terveen kudoksen kanssa. Kehon lämpötila nousee jopa 40 °, vilunväristykset. Maitorauhanen on jyrkästi laajentunut, peitetty turvottavalla, kiiltävällä, hypereemisellä iholla, jossa on sinertävä sävy. Alueellinen lymfadeniitti ilmenee varhain. Harvinaisissa tapauksissa, johtuen verisuonten osallistumisesta tulehdusprosessiin ja niiden tromboosiin, kehittyy gangrenoottinen M. Tärkeä rooli on myös elimistön autosensibilisaatiolla elinspesifisille antigeeneille: maidolle, rintakudokselle. Prosessille on ominaista nopea märkivä kudosfuusio, joka ulottuu solutiloihin rinnassa, johon liittyy ihonekroosi ja vakava myrkytys. Potilaiden tila on erittäin vakava: ruumiinlämpö nousee 40-41 asteeseen, pulssi nopeutuu 120-130 asteeseen 1 minuutissa. Leukosytoosia 3010 9 /l asti havaitaan leukosyyttikaavan siirtyessä vasemmalle, proteiinia määritetään virtsasta.

Mastiittia voivat monimutkaistaa lymfangiitti, lymfadeniitti ja harvoin sepsis. Avautumisen (erityisesti spontaanin) paiseen jälkeen muodostuu maitopitoisia fistelejä, jotka voivat sulkeutua itsestään, mutta pitkäksi aikaa.

Diagnoosi perustuu historiaan ja kliinisiin löydöksiin. Viettää bakteriologinen tutkimus mätä, maito (sairaavasta ja terveestä rauhasesta) ja korkea ruumiinlämpö ja vilunväristykset - bakteriologinen verikoe. Ihon elektrotermometria ja maitorauhasten lämpökuvaukset voivat paljastaa leesion yläpuolella olevan korkeamman lämpötilan (1-2 °) kuin muuttumattomilla alueilla. Ultraäänellä on myös tärkeä rooli. Hoito tulee aloittaa taudin ensimmäisistä oireista, mikä useissa tapauksissa estää märkivän prosessin kehittymisen. Konservatiivinen hoito alkaa huolellisella maidon pumppauksella. Ennen pumppausta suoritetaan retromammaarinen novokaiinisalpaus 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella (70-80 ml), johon lisätään antibiootteja (oksasilliinia tai metisilliiniä) puoliksi. päivittäinen annos, injektoidaan lihakseen 2 ml no-shpaa (20 minuuttia ennen pumppausta) ja 0,5–1 ml oksitosiinia (1–2 minuuttia), suoritetaan herkkyyttä vähentävä hoito. Laktostaasilla dekantoinnin jälkeen rintarauhasen kipu lakkaa, pienet kivuttomat lobulukset, joilla on selkeät ääriviivat, tunnustetaan, kehon lämpötila normalisoituu. Seroosin ja infiltratiivisen M.:n kanssa nämä toimet suoritetaan toistuvasti, mutta enintään 3 kertaa päivässä. Määrää antibiootteja (puolisynteettiset penisilliinit, vaikeimmissa tapauksissa - linkomysiini, gentamysiini). Jos positiivista dynamiikkaa ei ole 2 päivän sisällä. (kehon lämpötilan normalisoituminen, infiltraatin koon pieneneminen ja sen kipu tunnustelussa), kirurginen toimenpide on aiheellinen, epäilyttävissä tapauksissa - infiltraatin puhkaisu paksulla neulalla. Monimutkaisen hoidon tehokkuuden lisäämiseksi imetystä tukahdutetaan tai estetään tilapäisesti lääkkeillä, jotka estävät prolaktiinin erittymistä aivolisäkkeen etuosassa (parlodel).

Kirurginen toimenpide koostuu absessin ja sen taskujen leveästä avaamisesta, sen ontelon tutkimisesta, siltojen erottamisesta, nekroottisten kudosten huolellisesta poistamisesta, märkivän ontelon tyhjennyksestä. Infiltratiivisen märkivän M.:n tapauksessa koko infiltraattivyöhyke leikataan pois terveestä kudoksesta. Jos paiseita on useita, jokainen niistä avataan erillisellä viillolla. Intramammaariset paiseet avataan säteittäisillä viilloilla, retromammaariset - alemmalla puolisoikealla viillolla, joka välttää intralobulaaristen maitotiehyiden risteyksen, tarjoaa hyvät olosuhteet männän ulosvirtaukselle ja nekroottisten kudosten erittymiselle. Haavojen hoito absessin avaamisen jälkeen suoritetaan ottaen huomioon haavaprosessin vaihe. Leikkauksen jälkeisenä aikana jatka maidon lypsämistä laktostaasin estämiseksi. Akuutin M.:n paikallisissa muodoissa märkivä fokus leikataan pois terveistä kudoksista, haavaontelo tyhjennetään vasta-aukkojen kautta yhdellä kaksoisonteloisella tai useammalla yksionteloisella silikonideenillä ja laitetaan primäärinen ommel. Leikkauksen jälkeisellä jaksolla suoritetaan haavan flow-wash-drenaatio antiseptisillä liuoksilla, mikä mahdollistaa haavan paranemisen aikaisemmin ja paremmalla kosmeettisella ja toiminnallisella tuloksella. Näytetään riittävä antibioottihoito, myrkkyjen poisto ja korjaava hoito, vitamiinien ja potilaan kehon immunologista reaktiivisuutta lisäävien lääkkeiden nimittäminen, paikallinen UV-säteily, ultraääni ja UHF-hoito. Ennuste oikea-aikaisesta hoidosta on suotuisa. M:n ehkäisy alkaa raskauden aikana. Synnytyksen klinikalla raskaana olevien naisten rationaalista ravitsemusta koskevien suositusten ohella Harjoittele, maitorauhasten hoito, sääntöjen ja tekniikoiden opettaminen naisille imetys Huomiota kiinnitetään raskaana olevien naisten tunnistamiseen, joilla on suuri riski saada synnytyksen jälkeinen utaretulehdus. Synnytysosastolla yksi ratkaisevista tekijöistä M.:n estämisessä on hygienia- ja hygienia- sekä epidemian vastaisten toimenpiteiden noudattaminen, nännihalkeamien ja maitorauhasten laktostaasin (täyttymisen) ehkäisy ja oikea-aikainen hoito.

7. Maitorauhasen epähormonaaliset sairaudet. Luokitus. Klinikka. Diagnostiikka. erotusdiagnoosi. Hoito on konservatiivinen ja kirurginen.

Dishormonaalinen mastopatia ymmärretään tällä hetkellä ryhmänä maitorauhasen hyvänlaatuisia sairauksia, joille on tunnusomaista nodulaaristen tiivisteiden ilmaantuminen, kipu maitorauhasissa ja joskus patologinen eritys. Tähän ryhmään kuuluu noin 30 itsenäistä sairautta, jotka liittyvät erilaisiin munasarjojen, lisämunuaisten, aivolisäkkeen toimintahäiriöihin ja joihin liittyy suhteellinen hyperestrogenemia, progesteroni- ja androgeenipitoisuuden epätasapaino, aivolisäkehormonien syklisen tuotannon häiriö ja lisääntynyt aivolisäkehormonien tuotanto. plasman prolaktiinipitoisuus. Termejä fibroadenoosi, fibroadenomatoosi käytetään myös synonyymeinä mastopatialle. fibrokystinen mastopatia ja monet muut.

Mastopatiaa esiintyy yleensä 25–50-vuotiailla potilailla vuotta. Erilaisia ​​taudin muotoja esiintyy rutiinitutkimuksissa tämän ikäryhmän potilaista 20-60 %:lla ja ruumiinavaustietojen mukaan yli 50 %:lla naisista. Vaihdevuosien alkamisen jälkeen kaikki taudin merkit yleensä katoavat, mikä tietysti osoittaa häiriöiden roolin hormonaalinen tausta mastopatian alkuperässä.

Maitorauhasten hyvänlaatuiset muutokset radiologisten merkkien mukaan jaetaan diffuusiin hyvänlaatuisiin dysplasiaan (adenoosi, fibroadenoosi, diffuusi fibrokystinen mastopatia) ja paikallisiin muotoihin (kystat, fibroadenoomit, ductectasias, nodulaariset proliferaatit).

WHO:n histologisen luokituksen (1984) mukaan mastopatia määritellään fibrokystiseksi sairaudeksi, ja sille on tunnusomaista laaja valikoima proliferatiivisia ja regressiivisiä prosesseja rintakudoksessa sekä epiteeli- ja sidekudoskomponenttien epänormaalia suhdetta. Kliinisessä käytännössä käytetään luokitusta, jossa mastopatia jaetaan diffuusiin ja nodulaariseen.

Diffuusi kystinen-fibrous mastopatian muodot:

• adenoosi, jossa vallitsee rauhaskomponentti;
• kuitumainen mastopatia, jossa kuitukomponentti on hallitseva;
• kystinen mastopatia, jossa kystinen komponentti on hallitseva;
• sekamuoto diffuusi kystinen-fibrous mastopatia;
• sklerosoiva adenoosi.

Nodulaarisen (lokalisoidun) fibrokystisen mastopatian muodot:

• nodulaarinen mastopatia;
• rintojen kysta;
• intraduktaalinen papillooma;
• fibroadenooma.

Diffuusi fibrokystinen mastopatia esiintyy useimmiten 25–40-vuotiailla naisilla, se vaikuttaa molempiin maitorauhasiin ja on useammin paikantunut ulompiin yläkvadrantteihin. Maitorauhasten kipu ilmaantuu yleensä muutama päivä ennen kuukautisia ja lisääntyy vähitellen syklin toisessa vaiheessa. Joissakin tapauksissa kipua annetaan olkapäähän, kainaloon ja lapaluuhun. Pitkän taudin aikana kivun voimakkuus voi heiketä. Nännistä, joissa on jonkinlainen diffuusi mastopatia, ilmaantuu vuotoa (ternimaitoa, läpinäkyvää tai vihertävää).

Mastopatiassa, jossa rauhaskomponentti on hallitseva, tiheät muodostelmat, jotka kulkeutuvat ympäröivään kudokseen, määritetään koskettamalla rintakudoksessa. Röntgenkuvat näyttävät useita varjoja epäsäännöllinen muoto sumeilla reunoilla. Mastopatialla, jossa vallitsee pehmeän elastisen rauhasen kuitukomponentti, jossa on hajatiivistyneitä alueita, joilla on karkea kuitupaino. Nännistä ei tule eritteitä. Mastopatialla, jossa kystinen komponentti on hallitseva, useiden esiintyminen kystiset muodostelmat hyvin rajattu ympäröivästä rauhanen kudoksesta. Tyypillinen kliininen oire on arkuus, joka pahenee ennen kuukautisia. Mastopatian sekamuodolle on ominaista rauhaslohkojen lisääntyminen, intralobulaarisen sidekudoksen skleroosi. Kosketuksessa määritetään joko diffuusi hienorakeisuus tai kiekon muotoinen kiveys.

Nodulaariselle fibrokystiselle mastopatialle on ominaista hieman erilaiset kliiniset oireet. Joten nodulaarinen muoto esiintyy 30-50-vuotiailla potilailla, se on tasainen tiivistysalue, jossa on rakeinen pinta. Kyhmy ei katoa kuukautisten välillä ja voi lisääntyä ennen kuukautisia. Nämä muodostelmat ovat yksittäisiä ja moninkertaisia, ja ne havaitaan yhdessä tai molemmissa rauhasissa, ja ne määritetään diffuusin mastopatian taustalla. Maitorauhaskysta on liikkuva, usein yksittäinen pyöreän muotoinen, joustava konsistenssi ja sileä pinta. Koulutus ei liity kuituun, ihoon ja taustalla olevaan faskiaan. Kystat ovat yksittäisiä ja useita. Intraduktaalinen papillooma sijaitsee suoraan nännin tai areolan alla. Se voidaan määritellä pyöristetyksi pehmeä-elastiseksi muodostelmaksi tai pitkänomaiseksi säikeeksi. Intraduktaalisen papillooman läsnä ollessa on olemassa verisiä ongelmia nännistä. Fibroadenoama on hyvänlaatuinen rinnan kasvain. Se on kivuton pyöreä muodostelma, jolla on joustava koostumus ja sileä pinta. Sitä esiintyy suhteellisen harvoin. Fibroadenooman pahanlaatuisuutta esiintyy 1-1,5 %:ssa tapauksista. Hoito - operatiivinen maitorauhasen sektorikohtaisen resektion määrässä kiireellisen histologisen tutkimuksen kanssa. Yleisesti ottaen mastopatialle tyypillisimpiä kliinisiä ilmenemismuotoja ovat: maitorauhasten arkuus, tunne niiden tilavuuden lisääntymisestä, turvotus (mastodynia) ja rauhasten turvotus. Kipua voidaan antaa kainaloihin, hartioihin ja lapaluun.

Kun maitorauhasten sairauksia diagnosoidaan, arvioidaan perinnöllinen taipumus tälle patologialle. Potilaan valitukset arkuudesta, turvotuksesta, rintarauhasten turvotuksesta, niiden ilmestymisajasta, yhteydestä kuukautiskierto tai sen rikkomuksista. Eritteiden esiintyminen nänneistä määritetään, niiden ulkonäön aika ja syy, konsistenssi, väri, määrä määritellään. Objektiivinen tutkimus osoittaa rintarauhasten symmetrian, kasvainmaisten muodostumien esiintymisen, nännien epäsymmetrisen vetäytymisen, niskanmuutosten esiintymisen, ihon vetäytymisen, papilloomat, syntymämerkit rintarauhasen iholla, rintarauhasen kehitysasteen. maitorauhaset arvioidaan.

Maitorauhasten tunnustelu on myös tärkeää diagnostinen arvo. Tämä määrittää maitorauhasten koostumuksen, sen symmetrian, hylkeiden läsnäolon ja niiden luonteen. Erityistä huomiota on otettava huomioon nodulaaristen muodostumien esiintyminen. Niiden koko, tiheys, homogeenisuus, määrä, liikkuvuus, yhteys allaoleviin kudoksiin, iho arvioidaan. Instrumentaalisina menetelminä käytetään ultraääntä ja mammografiaa. Samaan aikaan on suositeltavaa suorittaa ultraääni nuorille naisille, 1 kerran 6 kuukaudessa. Mammografiaa suositellaan alle 40-vuotiaille naisille, joilla on ultraäänitutkimuksen mukaan epäilty rintarauhasten fokaalipatologiaa, ja yli 40-vuotiaille ennaltaehkäisevästi kerran vuodessa.

Hoito. Potilaat, joilla on diffuusi mastopatian muoto, saavat konservatiivista hoitoa, joka on pääasiassa oireenmukaista. Monia hoito-ohjelmia ja lääkkeitä on ehdotettu, mutta hoitotaktiikka tulisi kehittää erityisesti kullekin potilaalle. Tällaisten potilaiden hoidossa endokrinologin ja gynekologin osallistuminen on pakollista. Kaikki potilaat, joilla on solmumuodot sairaudet tulee lähettää kirurgiseen sairaalaan kirurgista hoitoa varten. Tutkimuksen jälkeen tällaisille potilaille tehdään rintarauhasen vaurioituneen osan sektorikohtainen resektio lääkkeen kiireellisellä intraoperatiivisella histologisella tutkimuksella, jonka tulokset määräävät kirurgisen toimenpiteen lopullisen määrän. Kaikkia maitorauhasessa tunnistettuja solmuja on pidettävä syövän esiasteena. Tällaisissa tapauksissa odotettu hoito tai konservatiivinen hoito ei ole hyväksyttävää.

8. Hyvänlaatuiset rintakasvaimet. Klinikka. Diagnostiikka. erotusdiagnoosi. Hoito.

Maitorauhasessa on edustettuina erilaisia ​​ihmiskehon kudoksia, joista jokainen voi aiheuttaa kasvaimen kasvua. Yleisimmät ovat epiteeli- ja ei-epiteelliset kasvaimet. Epiteelin joukossa hyvänlaatuiset kasvaimet yleisimmät ovat fibroadenoomit, adenoomat. Yleisimmät rinnasta löytyvät ei-epiteeliset hyvänlaatuiset kasvaimet ovat fibroomat, lipoomat ja lymfangioomat. Heillä on morfologinen rakenne ja tyypilliset kliiniset oireet riippumatta siitä, missä elimessä ne kehittyvät.

Tunnetuin on hyvänlaatuisten rintakasvaimien histologinen luokittelu, jota WHO:n asiantuntijat ehdottivat vuonna 2008 1978-1981 gg.

Samanlaisia ​​tietoja.