Osteonivelpatologian erotusdiagnoosin kysymykset. Perosteaalin muutokset Yleisimmät selkärangan lyyttiset vauriot

Mikä se on?

Periostiitti on periosteumin tulehdusprosessi (sidekudosrakenne, joka ympäröi luun kokonaan). Tulehdusprosessi alkaa periosteumin pinnalta ja leviää sitten sisäänpäin. Luukudos on myös altis tulehdukselle, ja hoitamattomana sairaus voi vähitellen muuttua osteoperiostiitiksi.

Koodi, joka ilmaisee periostiitin mikrobi 10:ssä: K10.2. Sairaus on paikallinen kehon eri osiin ja sillä on useita muotoja: akuutti, märkivä, krooninen ja moninkertainen. Oireet ja ilmenemismuodot vaihtelevat periosteumin tulehduksen paikasta riippuen.

Perostiitin syyt ovat luonteeltaan erilaisia:

• Luihin ja jänteisiin liittyvien vammojen seuraukset: nyrjähdykset, repeämät, kaikenlaiset murtumat, nivelten sijoiltaanmeno;
• Tulehduksen leviäminen läheisistä kudoksista: limakalvo, iho, nivelkudokset;
• Paikallinen periosteumin toksinen infektio tai koko organismin myrkytys;
• Allergeenien paikallinen vaikutus sidekudoksiin;
• Reumaattiset sairaudet;
• Seuraukset, aktinomykoosi jne.

Periostiitin tyypit ja lokalisaatio

valokuvakaavio

Periostiitti voi ilmetä eri tavoin tulehduksen tyypistä ja sijainnista riippuen, ja se luokitellaan neljään lajikkeeseen:

1. Aseptinen - turvotus ilman selkeitä reunoja, jolle on ominaista erittäin tuskalliset tuntemukset painettaessa, lämpötila nousee tulehduskohdassa. Jos jalkojen luut kärsivät, havaitaan ontuminen. Tämän muodon tärkein ero on kuitenkin se, että syy ei ole mikrobinen tekijä. Useimmiten tämä on allerginen reaktio periosteumista tai sen vauriosta sidekudoksen diffuuseissa patologioissa.
2. Kuitumainen - turvotus on hahmoteltu, mutta potilas ei tunne kipua edes kosketettaessa. Itse tulehdus on tiheä, ja sen päällä oleva limakalvo tai iho liikkuu. Tämän tilan perustana on kollageenin patologinen lisääntyminen vasteena tulehdusreaktiolle.
3. Luuntuva - turvotus on erittäin terävästi rajattu ja sille on ominaista kova, heterogeeninen, epätasainen rakenne. Vasteena tulehdukselle tapahtuu viallisen luukudoksen patologista kasvua.
4. Märkivä - turvotus on erittäin tuskallista, turvotusta havaitaan sitä ympäröivissä kudoksissa. Kehon lämpötila nousee, potilas tuntee olonsa huonoksi, masentuneeksi ja masentuneeksi, väsyy nopeasti. Tällä lomakkeella myrkytyksen ilmiöt ovat erittäin voimakkaita, koska. sen aiheuttavat pyogeeniset (pyogeeniset) bakteerit.

Leuan periostiitti (hammas)

Suuontelossa havaitaan usein akuuttia märkivää leuan periostiittia, joka johtuu hampaiden puhkeamisesta, hammashoidosta ja infektiosta johtuvasta leukaluun traumasta. Sairauden syy voi olla myös parodontiitti ja periodontaalinen sairaus. Stressitilanteet, hypotermia, ylityö ja heikentynyt vastustuskyky voivat olla tulehduksen katalysaattori.

Akuutti periostiitti sisältää runsaasti märkivien massojen vapautumista tulehduspesäkkeestä, joten luukalvoon muodostuu turvotusta. Aluksi kipu ei ole kovin voimakasta, mutta 1-3 päivän kuluttua kipu voimistuu ja leviää koko leukaan, säteilee temppeliin, silmään, korvaan.

Itse hampaan ympärillä oleva alue ei välttämättä ole herkkä kivulle. Aktiivisen tulehdusprosessin vuoksi lämpötila nousee 39 asteeseen.

Luukalvon kudos löystyy, turvotus lisääntyy, tulehduksellisiin onteloihin muodostuu seroosiainetta (eritystä), joka pian muuttuu märkiväksi. Näin muodostuu paise, ja vaikeissa tapauksissa mätä voi tunkeutua periosteumin alle aiheuttaen vakavampia patologisia muutoksia.

Muuten paise voi löytää ulospääsyn itsestään tai tuhota hammaskruunun, juuret ja hampaan täytteet. Potilaan on vaikea syödä pureskelun aikana lisääntyneen kipureaktion vuoksi.

Jos yläleuan periostiitti diagnosoidaan, turvotus sijoittuu ylähuulen alueelle, nenän siipiin ja harvoissa tapauksissa silmäluomiin. Poskihampaiden ja esihammashampaiden tulehduksessa turvotus siirtyy poskialueelle, kasvojen turvotusta ja poskipäiden "uimista" havaitaan.

Alaleuan periostiitti jolle on ominaista kasvojen alaosan turvotus: leuan ääriviivat katoavat, Aatamin omenan yläpuolella oleva alue turpoaa, huulien kulmat laskeutuvat, alahuuli kasvaa ja myös laskee. Tämän tyyppisessä taudissa on erityisen vaikeaa pureskella ruokaa, koska turvotus leviää mediaalisiin ja puremislihaksiin. Imusolmukkeet lisääntyvät, vaikeissa tapauksissa muodostuu tarttumia.

Paise kitalaen ja ikenien alueelta voi siirtyä kielen pinnalle, jolloin syntyy läpimenotulehdus, johon kerääntyy mätä. Harvinaisissa tapauksissa potilaalla on alaleuan ympärillä olevien sylkirauhasten periostiitti.

Kystien esiintyminen määräytyy syljen kellertävän paksujen epäpuhtauksien pitoisuuden perusteella. Akuutille periostiitille on ominaista märkivien aineiden ilmaantuminen 3-4 päivän kuluessa tulehduksen jälkeen.

Jalkojen luuston periostiitti on pääsääntöisesti erityisen yleinen urheilijoilla, joiden toiminta liittyy aktiiviseen juoksuun. Pienten vammojen järjestelmällinen vastaanottaminen: nyrjähdykset, lievät sijoiltaanmeno, mustelmat, johtaa tiivisteisiin luukudoksessa.

• Yleisin diagnoosi on sääriluun periostiitti, joka on herkimpänä erilaisille rasituksille fyysisen harjoittelun aikana.

Sääriluun perioste on erittäin herkkä, koska. erittäin hermostunut. Taudin kehittyessä kipu sijoittuu säären yläosaan, ja sitä pahentaa tunnustelu. Epämiellyttävät tuntemukset johtuvat tulehdusprosessista ja turvotuksen muodostumisesta. Periostiitin diagnoosi on mahdollista aikaisintaan kuukauden kuluttua paiseen muodostumisen alkamisesta (paikallinen mätä kerääntyminen).

Jos polven nivelpussi loukkaantui, kehittyy osteoperiostiitti - turvotusta ilmenee suoraan luuhun. Nivelen periostiitti aiheuttaa kipua liikkeen aikana tai jopa kävelyvaikeuksia.

Tiivistettä ympäröivät kudokset turpoavat ja estävät polvinivelen toiminnan, joten potilaalle näytetään märkivän fokuksen kirurginen poisto.

Jalan periostiitti esiintyy myös vammojen vuoksi, mm. ja mikrotrauma, kun käytät epämiellyttäviä kenkiä. Kaikki, mikä voi painaa, hieroa tai ylikuormittaa luuta, johtaa periosteumin tulehdukseen. Turvotuksen vuoksi jalka on epämuodostunut, paise aiheuttaa erittäin kivuliaita tuntemuksia, joten normaali kävely on vaikeaa tai mahdotonta. Ilmenee kompensoivaa ontumista, ts. potilas säästää kipeää jalkaa.

Nenän periostiitti

Tällainen sairaus ilmenee nenäselän systemaattisten vammojen jälkeen; painiin osallistuvat urheilijat ovat usein alttiita sille. Paise on mahdollista myös pitkittyneen poskionteloiden tulehduksen jälkeen.

Sairaus diagnosoidaan melkein välittömästi, koska kipuoireyhtymät nenän turvotuksen tunnustelun aikana eivät voi johtua muusta kuin märkimisestä (lievissä tapauksissa tämä on furunkuli ja vaikeissa tapauksissa periostiitti).

• Nenäsillassa on muodonmuutos - ulkoinen kyhmyjen muodossa tai sisäinen, mikä estää sieraimien kulkua.

Silmän periostiitti

Tämä on kiertoradan periosteumin tulehdus, joka ilmenee vain patogeenisten kokkimikro-organismien aiheuttaman infektion vuoksi. Iho kiertoradan ympärillä turpoaa, kipua ilmaantuu kosketettaessa. Tämän alueen sairaus kehittyy hitaammin kuin muualla - se kestää usein 3 viikosta 2 kuukauteen.

Silmän periostiitti on vaarallinen, koska kiertoradalla on suora yhteys aivoihin (hermojen ja verisuonten kautta).

Silmän periostiitti voi olla toissijainen nenänielun ja kurkun akuuteissa sairauksissa: tonsilliitti, SARS, influenssa. Turvotuksen ilmaantuminen voi johtua myös vakavasta periostiitin muodosta suussa ja poskionteloissa. Perosteum kasvaa yhdessä luun kanssa muodostaen tiheän kalluksen.

Jos tätä prosessia ei pysäytetä, mätä pääsee luun sisään ja kudokset delaminoituvat, mikä vaikuttaa hoidon kestoon ja tyyppiin.

Lasten periostiitti ei voi saada kroonista muotoa ja kehittyy pääasiassa suussa. Taudin aiheuttaa hampaiden kasvu ja muutos, katalysaattorina on infektio, joka johtuu lasten riittämättömästä hygieniasta.

Riskien vähentämiseksi lapsi on vieroitettava tavasta laittaa käsiä ja muita bakteerien saastuttamia esineitä suuhunsa. Harvinaisissa tapauksissa sairaus johtuu hammaslääkärin virheellisistä toimista.

Lasten periostiitin yhteydessä imusolmukkeet tulehtuvat, koska immuunijärjestelmä ei ole vielä ehtinyt vahvistua. Älä kuitenkaan sekoita luusairauksia vilustukseen oireiden samankaltaisuuden vuoksi.

Perostiitin hoito, lääkkeet

Oikea-aikainen käynti periostiitin vuoksi lääkärissä katsotaan 2-5 päivänä tulehduksen alkamisesta. Asiantuntija suorittaa paiseen visuaalisen tutkimuksen ja määrätään yleinen verikoe. Sen jälkeen potilaalle osoitetaan radikaali toimenpide - märkivän fokuksen avaaminen ja sen puhdistaminen.

Jos turvotus on paikallinen limakalvolle, kirurgi tekee pienen viillon paikallispuudutuksessa, itse toimenpide kestää 20-45 minuuttia.

Suun periostiitin hoito voi edellyttää hampaan poistamista, jonka ympärillä on tulehdus. Tämän päätöksen tekee lääkäri, jokaisesta tapauksesta riippuen on enemmän mahdollisuuksia säilyttää etuhampaat yhdellä juuriprosessilla. Kanavan avaaminen ja juuren puhdistaminen on suoritettava ilman virheitä.

Luun periostiitin onnistuneen hoidon kannalta hoidon tulee olla kattava - leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antiseptisiä, anti-inflammatorisia, antihistamiineja sekä antibiootteja ja kipulääkkeitä. Elimistön immuunivasteen tukemiseksi suositellaan vitamiinien ja kalsiumia sisältävien tuotteiden saantia.

• Kirurgiset toimenpiteet nivelkudoksissa ovat harvinaisia.

Raajojen periostiitin hoidon ensimmäinen vaihe on sarja fyysisiä harjoituksia tai hierontoja. On ehdottomasti kiellettyä ylikuormittaa ja kehittää ongelmaniveliä kivun kautta, jotta patologinen prosessi ei pahenisi.

Leikkauksen jälkeiseen fysioterapiaan kuuluu lämpimiä kylpyjä tai huuhtelu antiseptisillä liuoksilla. On suositeltavaa suorittaa UHF-, mikroaaltouunihoito ja hoitaa paikka parantavilla voideilla: Levomikol, Levomizol, kamferiöljy, tyrni ja koiranruusu.

• 3-4 päivän kuluttua avaamisesta tulehduksen pitäisi laantua huomattavasti ja kivun pitäisi hävitä.

Jos positiivista vaikutusta ei havaita, potilaalle näytetään ylimääräistä tunkeutumista absessikohtaan. Mitä vakavampi tapaus, sitä laajempi kirjo periostiitin hoitoon osallistuu antibiootteja, jolloin sairaalahoito ja päivittäiset injektiot viikon ajan ovat välttämättömiä.

Komplikaatiot

Märäiset tulehdusprosessit vaikuttavat kehon yleiseen tilaan - ilmenemismuodot ovat ominaisia ​​imusolmukkeiden koon pitkittyneen kasvun, myrkytyksen ja uupumuksen muodossa. Syömisongelmat ja jatkuva kipu vaikuttavat potilaan moraaliin, ilmaantuu apatiaa, masennusta, tyytymättömyyden tunnetta ja emotionaalinen ylikuormitus on mahdollista.

Fistuloiset kanavat voivat tulla suuontelon periostiitin komplikaatioksi - tämä tapahtuu, jos potilas viivästyy suuresti lääkärin vastaanotolla. Tämä johtuu siitä, että märkivällä massalla ei ole minne mennä, ja he "etsivät toista ulospääsyä".

Fistulien hoito vaatii monimutkaisempaa leikkausta ja pidentää kuntoutuksen kestoa.

Jos periostiitti alkaa voimakkaasti, luu tuhoutuu syvästi (tuho). Koska paise tunkeutuu periosteumiin ja sitten luukudokseen, se alkaa hajota ja ohentua. Luuston rappeutuminen tapahtuu, mikä häiritsee tuki- ja liikuntaelinten normaalia toimintaa.

periosteaalinen reaktio - tämä on periosteumin reaktio yhteen tai toiseen ärsytykseen sekä itse luun ja sitä ympäröivien pehmytkudosten vaurioituessa että patologisissa prosesseissa elimissä ja järjestelmissä, jotka ovat kaukana luusta.
Periostiitti - periosteumin vaste tulehdusprosessi(trauma, osteomyeliitti, kuppa jne.).
Jos periosteaalireaktio johtuu ei-tulehdusprosessi(mukautuva, myrkyllinen), sitä pitäisi kutsua periostoosi . Tämä nimi ei kuitenkaan saanut kiinni radiologien keskuudessa, ja mitä tahansa periosteaalireaktiota kutsutaan yleisesti nimellä periostiitti .

Röntgenkuva periostiitille on ominaista useita ominaisuuksia:

• piirustus;
• muoto;
• ääriviivat;
• lokalisointi;
• pituus;
• vahingoittuneiden luiden määrä.

Perosteaalikerrosten kuvio riippuu luutumisen asteesta ja luonteesta.
Lineaarinen tai hilseilevä periostiitti Näkee röntgenkuvassa luun tummumisen (luutumisen) kaistaleena, jonka erottaa siitä eritteen, osteoidin tai kasvainkudoksen aiheuttama valorako. Tämä kuva on tyypillinen akuutille prosessille (kroonisen osteomyeliitin akuutti tai paheneminen, periosteaalisen kalluksen tai pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisen alkuvaihe). Tulevaisuudessa tumma nauha voi laajeta ja valorako pienentyä ja kadota. Perosteaaliset kerrokset sulautuvat luun aivokuoreen, joka paksunee tässä paikassa, ts. syntyy hyperostoosi . Pahanlaatuisissa kasvaimissa kortikaalinen kerros tuhoutuu ja periosteaalireaktion kuvio röntgenkuvissa muuttuu.

Riisi. 17. Lineaarinen periostiitti ulkopinnan olkaluun. Osteomyeliitti.

Laminaatti tai sipulimainen periostiitti jolle on tunnusomaista, että röntgenkuvassa on useita vuorottelevia tummumisen ja valaistumisen juovia, mikä osoittaa patologisen prosessin nykivää etenemistä ( krooninen osteomyeliitti toistuvilla pahenemisvaiheilla ja lyhyillä remissioilla, Ewingin sarkooma).

Riisi. kahdeksantoista. Kerroksellinen (sipulimainen) periostiitti. Ewingin reiden sarkooma.

Fringed periostiitti kuvissa sitä edustaa suhteellisen leveä, epätasainen, joskus ajoittainen varjo, joka heijastaa pehmytkudosten kalkkeutumista suuremmalla etäisyydellä luun pinnasta patologisen (yleensä tulehduksellisen) prosessin edetessä.

Riisi. 19. Fringed periostiitti. Sääriluun krooninen osteomyeliitti.

Erilaisia ​​periostiittejä voidaan harkita pitsinen periostiitti kupan kanssa. Sille on ominaista periosteaalikerrosten pitkittäinen fibrillaatio, jolla on lisäksi usein epätasainen aaltoileva ääriviiva ( harjanteen kaltainen periostiitti ).

Riisi. kaksikymmentä. Harjan muotoinen periostiitti sääriluun myöhään synnynnäinen kuppa.

Neula tai piikkinen periostiitti sillä on säteilevä kuvio, joka johtuu ohuista tummumisjuovista, jotka sijaitsevat kohtisuorassa tai viuhkamaisesti aivokuoren kerroksen pintaan nähden, jonka substraatti on paravasaalisia luutumista, kuten verisuonia ympäröiviä koteloita. Tämä periostiitin variantti löytyy yleensä pahanlaatuisista kasvaimista.

Riisi. 21. Neula periostiitti (spicules) ja osteogeeninen sarkooma.

Perosteaalikerrosten muoto voi olla monipuolisin karan muotoinen, muhvimainen, mukulamainen , ja kamman muotoinen jne.) riippuen prosessin sijainnista, laajuudesta ja luonteesta.

Erityisen tärkeää on periostiitti visiirin muodossa (visiiri Codman ). Tämä periosteaalikerrosten muoto on tyypillistä pahanlaatuisille kasvaimille, jotka tuhoavat aivokuoren kerroksen ja kuorivat periosteumia, joka muodostaa kalkkeutuneen "katoksen" luun pinnalle.

Riisi. 22. Codmanin periosteaalinen visiiri. Reiden osteogeeninen sarkooma.

Perosteaalikerroksen ääriviivat röntgenkuvissa on tunnusomaista ääriviivojen muoto ( jopa tai epätasainen ), kuvan terävyys ( asia selvä tai sumea ), diskreetti ( jatkuva tai ajoittainen ).

Patologisen prosessin edetessä periosteaalikerrosten ääriviivat ovat epäselviä, ajoittaisia; haalistuessaan - selkeä, jatkuva. Sileät ääriviivat ovat tyypillisiä hitaalle prosessille; taudin aaltoilevalla kululla ja periostiitin epätasaisella kehityksellä kerrosten ääriviivat muuttuvat hermostuneiksi, aaltoileviksi, rosoisiksi.

Perosteaalikerrosten lokalisointi liittyy yleensä suoraan patologisen prosessin lokalisoitumiseen luuhun tai sitä ympäröiviin pehmytkudoksiin. Joten tuberkuloosiluuvaurioille periostiitin epimetafyysinen lokalisointi on tyypillistä, epäspesifiselle osteomyeliitille - metadiafyysinen ja diafyysinen, kupan kanssa periosteaaliset kerrokset sijaitsevat usein sääriluun etupinnalla. Tiettyjä vaurion lokalisaatiomalleja löytyy myös erilaisista luukasvaimista.

Perosteaalikerrosten pituus vaihtelee suuresti muutamasta millimetristä diafyysin kokonaisvaurioon.

Perosteaalikerrosten jakautuminen koko luurankoon yleensä rajoittuu yhteen luuhun, jossa periosteumin reaktion aiheuttanut patologinen prosessi on paikallinen. Useita periostiittia esiintyy lasten riisitauti ja kuppa, paleltumat, hematopoieettisen järjestelmän sairaudet, laskimotaudit, Engelmanin tauti, krooninen ammatillinen myrkytys, pitkäaikaiset krooniset prosessit keuhkoissa ja keuhkopussissa sekä synnynnäisiä sydänvikoja ( periostoosi Marie-Bamberger).

Tulehdusprosessi alkaa yleensä periosteumin sisä- tai ulkokerroksesta (katso koko tieto) ja leviää sitten muihin kerroksiin. Perosteumin ja luun välisen läheisen yhteyden ansiosta tulehdusprosessi siirtyy helposti kudoksesta toiseen. Ratkaisu kysymykseen periostiitin tai osteoperiostiitin läsnäolosta tällä hetkellä (katso koko tieto) on vaikea.

Yksinkertainen periostiitti on akuutti aseptinen tulehdusprosessi, jossa havaitaan periosteumin hyperemiaa, lievää paksuuntumista ja seroosisolujen infiltraatiota. Se kehittyy mustelmien, murtumien (traumaattinen periostiitti) jälkeen sekä tulehduspesäkkeiden läheisyydessä, paikallinen esim. luissa, lihaksissa jne., johon liittyy kipua rajoitetulla alueella ja turvotusta. Useimmiten periosteumiin vaikuttaa luiden alueet, joita pehmytkudokset suojaavat huonosti (esimerkiksi sääriluun etupinta). Tulehdusprosessi laantuu suurimmaksi osaksi nopeasti, mutta joskus se voi aiheuttaa kuitukasvua tai siihen voi liittyä kalkin kerrostumista ja uutta luukudoksen muodostumista - osteofyyttejä (katso koko tieto) - siirtyminen luutuvaan periostiitin hoitoon alussa prosessi on anti-inflammatorinen (kylmä, lepo jne.), tulevaisuudessa - paikallinen lämpökäsittelyjen soveltaminen. Kovalla kivulla ja pitkittyneellä prosessilla käytetään iontoforeesia novokaiinilla, diatermiaa jne.

Kuituinen periostiitti kehittyy vähitellen ja virtaa kroonisesti; ilmenee luukalvon kovettuneena kuituisena paksuuntumisena, joka on tiukasti juotettu luuhun; syntyy vuosia kestäneiden ärsytysten vaikutuksesta. Merkittävin rooli kuituisen sidekudoksen muodostumisessa on periosteumin ulkokerroksella. Tätä periostiitin muotoa havaitaan esimerkiksi sääriluun kroonisten säärihaavojen, luunekroosin, kroonisen niveltulehduksen jne. yhteydessä.

Kuitukudoksen merkittävä kehittyminen voi johtaa luun pinnalliseen tuhoutumiseen. Joissakin tapauksissa, kun prosessi on pitkä, havaitaan uusi luukudoksen muodostuminen ja niin edelleen. suora siirtyminen luutuvaan periostiittiin Ärsyttävän aineen eliminoitumisen jälkeen havaitaan yleensä prosessin käänteinen kehitys.

Märkivä periostiitti on yleinen muoto. Periostiitti Se kehittyy yleensä infektion seurauksena, joka tunkeutuu luukalvon vaurioituessa tai viereisistä elimistä (esim. leuan periostiitti ja hammaskarie, tulehdusprosessin siirtyminen luusta periosteumiin ), mutta se voi myös ilmaantua hematogeenisesti (esimerkiksi metastaattinen periostiitti ja pemia); esiintyy märkivän periostiitin tapauksia, joissa infektion lähdettä ei ole mahdollista havaita. Taudin aiheuttaja on märkivä, joskus anaerobinen mikrofloora. Märkivä periostiitti on akuutin märkivän osteomyeliitin pakollinen osa (katso koko tieto).

Märkivä periostiitti alkaa hyperemialla, seroosilla tai fibrinoosisella eritteellä, sitten periosteumissa tapahtuu märkivä tunkeutuminen. Hypereminen, mehukas, paksuuntunut perioste on tällaisissa tapauksissa helposti erotettu luusta. Perosteumin löysä sisäkerros on kyllästetty mätällä, joka kerääntyy periosteumin ja luun väliin muodostaen subperiosteaalisen paiseen. Prosessin merkittävän leviämisen myötä luukalvo kuoriutuu huomattavassa määrin, mikä voi johtaa luun aliravitsemukseen ja sen pinnan nekroosiin; merkittävä nekroosi, joka kaappaa kokonaisia ​​luun osia tai koko luuta, tapahtuu vain, kun mätä tunkeutuu luuytimen onteloihin seuraamalla suonten kulkua hassian kanavissa. Tulehdusprosessi voi pysähtyä kehityksessään (erityisesti kun mätä poistetaan ajoissa tai kun se puhkeaa itsestään ihon läpi) tai siirtyä ympäröiviin pehmytkudoksiin (katso Flegmoni) ja luuainekseen (katso Ostiitti). Metastaattisessa pyodermassa yleensä vahingoittuu pitkän putkimaisen luun (useimmiten reisiluu, sääriluu, olkaluu) luukalvo tai useampi luu samaan aikaan.

Märkivän periostiitin puhkeaminen on yleensä akuuttia, kuumetta jopa 38-39 °, vilunväristyksiä ja veren leukosyyttien määrän kasvua (jopa 10 000 - 15 000). Vaurioalueella voimakas kipu, turvotus tuntuu vaurioituneella alueella, kivulias tunnustettaessa. Kun mätä kerääntyy jatkuvasti, huomataan yleensä pian vaihtelu; prosessi voi koskea ympäröiviä pehmytkudoksia ja ihoa. Prosessin kulku on useimmissa tapauksissa akuutti, vaikka on tapauksia, joissa on primaarinen pitkittynyt, krooninen kulku, erityisesti heikkokuntoisilla potilailla. Joskus kliininen kuva häviää ilman korkeaa lämpötilaa ja voimakkaita paikallisia ilmiöitä.

Jotkut tutkijat erottavat akuutin muodon Periostitis - pahanlaatuinen tai akuutti periostiitti Kun erite muuttuu nopeasti mätäneväksi; turvonnut, harmaanvihreä, likaisen näköinen luukalvo repeytyy helposti suikaleiksi, hajoaa. Lyhyimmässä mahdollisessa ajassa luu menettää periostensa ja kietoutuu mätäkerrokseen. Perosteumin läpimurron jälkeen märkivä tai mätänevä tulehdusprosessi siirtyy limaa ympäröiviin pehmytkudoksiin. Pahanlaatuiseen muotoon voi liittyä septikopyemia (katso sepsis). Tällaisissa tapauksissa ennuste on erittäin vaikea.

Prosessin alkuvaiheissa antibioottien käyttö sekä paikallisesti että parenteraalisesti on aiheellista; vaikutuksen puuttuessa - märkivän fokuksen varhainen avautuminen. Joskus kudosten jännityksen vähentämiseksi turvaudutaan leikkauksiin jo ennen kuin heilahtelu havaitaan.

A. Ponce ja L. Oilier kuvasivat ensimmäisenä valkuaiskalvon (seroosin, limakalvon) periostiitin. Tämä on luukalvon tulehduksellinen prosessi, jossa muodostuu eritettä, joka kerääntyy subperiosteaalisesti ja näyttää seroosi-limamäiseltä (viskoosiselta) nesteeltä, jossa on runsaasti albumiinia; se sisältää erillisiä fibriinihiutaleita, muutamia märkiviä ruumiita ja soluja lihavassa tilassa, punasoluja, joskus pigmentti- ja rasvapisaroita. Eksudaattia ympäröi ruskeanpunainen granulaatiokudos. Ulkopuolella rakeistettu kudos eritteen kanssa on peitetty tiheällä kalvolla ja muistuttaa luun päällä olevaa kystaa; kalloon sijoitettuna se voi simuloida aivotyrää. Eritteen määrä saavuttaa joskus kaksi litraa. Se sijaitsee yleensä periosteumin alla tai kystisen pussin muodossa itse periosteumissa, se voi jopa kertyä sen ulkopinnalle; jälkimmäisessä tapauksessa havaitaan ympäröivien pehmytkudosten diffuusi edematous turvotus. Jos erite on periosteumin alla, se kuoriutuu, luu paljastuu ja sen nekroosi voi ilmetä rakeiden täytetyillä onteloilla, joissa on joskus pieniä sekvestereitä. Jotkut tutkijat erottavat tämän periostiitin erillisenä muotona, kun taas suurin osa pitää sitä märkivän periostiitin erityismuodona, jonka aiheuttavat heikentyneen virulenssin omaavat mikro-organismit. Eksudaatista löytyy samoja taudinaiheuttajia kuin märkivällä periostiitilla; joissakin tapauksissa eksudaattiviljelmä pysyy steriilinä; oletetaan, että tässä tapauksessa taudinaiheuttaja on tuberkuloosibasilli. Märkivä prosessi sijoittuu yleensä pitkien putkimaisten luiden diafyysin päihin, useimmiten reisiluun, harvemmin säären, olkaluun ja kylkiluiden luihin; nuoret miehet sairastuvat yleensä.

Usein tauti kehittyy vamman jälkeen. Tietylle alueelle ilmaantuu kivulias turvotus, lämpötila nousee aluksi, mutta muuttuu pian normaaliksi. Kun prosessi sijoittuu nivelalueelle, voidaan havaita sen toimintahäiriö. Aluksi turvotus on tiheää, mutta ajan myötä se voi pehmetä ja vaihdella enemmän tai vähemmän selvästi. Kurssi on subakuutti tai krooninen.

Albumiinin periostiitin ja sarkooman vaikein erotusdiagnoosi (katso koko tieto). Päinvastoin kuin jälkimmäisessä, albumiinin periostiitin yhteydessä luuston röntgenkuvaukset merkittävässä osassa tapauksia puuttuvat tai ovat lieviä. Kun kohta puhkaistaan, Periostitis punctate on yleensä kirkas, viskoosi neste, jonka väri on vaaleankeltainen.

Luuntuva periostiitti on hyvin yleinen periosteumin kroonisen tulehduksen muoto, joka kehittyy periosteumin pitkäaikaisen ärsytyksen yhteydessä ja jolle on ominaista uuden luun muodostuminen periosteumin hyperemiasta ja intensiivisesti lisääntyvästä sisäkerroksesta. Tämä prosessi on itsenäinen tai siihen liittyy usein tulehdus ympäröivissä kudoksissa. Osteoidikudos kehittyy periosteumin proliferoivassa sisäkerroksessa; tähän kudokseen kertyy kalkkia ja muodostuu luuainesta, jonka säteet ovat pääosin kohtisuorassa pääluun pintaan nähden. Tällaista luun muodostumista tapahtuu merkittävässä osassa tapauksia rajoitetulla alueella. Luukudoksen kasvut näyttävät erillisiltä syylämäisiltä tai neulamaisilta kohouksilta; niitä kutsutaan osteofyyteiksi. Osteofyyttien diffuusi kehittyminen johtaa luun yleiseen paksuuntumiseen (katso Hyperostosis), ja sen pinta saa monenlaisia ​​muotoja. Luun merkittävä kehitys aiheuttaa ylimääräisen kerroksen muodostumisen siihen. Joskus hyperostoosin seurauksena luu paksuuntuu valtavaksi, kehittyy "norsumaisia" paksuuntumia.

Luuntuva periostiitti kehittyy luun tulehduksellisten tai nekroottisten prosessien ympyrässä (esimerkiksi osteomyeliitin alueella), säären kroonisten suonikohjuisten haavaumien alla, kroonisesti tulehtuneen keuhkopussin alla, tulehduksellisesti muuntuneiden nivelten ympyrässä , vähemmän ilmeinen tuberkuloosipesäkkeillä luun kortikaalikerroksessa, hieman suuremmassa määrin luun diafyysin tuberkuloosissa, merkittävissä määrin hankitun ja synnynnäisen kupan kanssa. Tunnettu reaktiivisen luutuvan periostiitin kehittyminen luukasvainten, riisitautien, kroonisen keltaisuuden yhteydessä. Luuntuvan yleistyneen periostiitin ilmiöt ovat tyypillisiä ns. Bamberger-Marien taudille (katso Bamberger-Marien periostoosin koko tieto). Luutuvien periostiitin ilmiöt voivat liittyä kefalhematoomaan (katso koko tieto).

Luutuvien periostiitin ilmiöitä aiheuttavien ärsytysten lakkaamisen jälkeen luun muodostuminen pysähtyy; tiheissä kompakteissa osteofyyteissä voi tapahtua luun sisäistä rakennemuutosta (medullisaatiota) ja kudos saa sienimäisen luun luonteen. Joskus luutuva periostiitti johtaa synostoosien muodostumiseen (katso Synostosis), useimmiten kahden vierekkäisen nikaman väliin, sääriluun väliin, harvemmin ranteen ja olkaluun luiden väliin.

Hoito tulee suunnata taustalla olevaan prosessiin.

Tuberkuloosi periostiitti. Yksittäinen primaarinen tuberkuloosi periostiitti on harvinainen. Tuberkuloosiprosessi, jossa pisteen pinta on luussa, voi siirtyä periosteumiin. Perosteumin vaurioituminen on myös mahdollista hematogeenisen reitin kautta. Granulaatiokudos kehittyy luukalvon sisempään kerrokseen, käy läpi juustomaista rappeutumista tai märkivää fuusiota ja tuhoaa periosteumia. Perosteumin alla havaitaan luun nekroosi; sen pinta muuttuu epätasaiseksi, karkeaksi. Tuberkuloottinen periostiitti sijoittuu useimmiten kasvojen kallon kylkiluihin ja luihin, missä se on merkittävässä osassa tapauksia ensisijainen. Kun kylkiluun periosteumi vaikuttaa, prosessi leviää yleensä nopeasti koko pituudeltaan. Granulaatiokasvut sormien periosteumin vaurioituessa voivat aiheuttaa saman pullonmuotoisen sormien turvotuksen kuin sormien tuberkuloottisessa osteoperiostiitissa - spina ventosa (katso koko tieto). Prosessi tapahtuu usein lapsuudessa. Tuberkuloosi periostiitin kulku

krooninen, usein fistulien muodostuminen, märkivien massojen vapautuminen. Hoito - luutuberkuloosin hoidon sääntöjen mukaan (katso koko tietämys Tuberculosis extrapulmonary, tuberkuloosi luiden ja nivelten).

Syfilinen periostiitti. Suurin osa kupan luuston vaurioista alkaa ja sijoittuu periosteumiin. Näitä muutoksia havaitaan sekä synnynnäisessä että hankitussa kuppassa. Muutosten luonteen vuoksi syfiliittinen periostiitti on luustuva ja kuminen. Vastasyntyneillä, joilla on synnynnäinen kuppa, on tapauksia luutuvasta periostiitista, jonka sijainti on luun diafyysin alueella; luu itse voi pysyä muuttumattomana. Vakavan syfiliittisen osteokondriitin tapauksessa luustumisella periostiitilla on myös epimetafyysinen lokalisaatio, vaikka periosteaalinen reaktio on paljon vähemmän voimakas kuin diafyysissä. Luuntuvaa periostiittia synnynnäisessä kuppassa esiintyy monissa luuston luissa ja muutokset ovat yleensä symmetrisiä. Useimmiten ja jyrkimmin nämä muutokset löytyvät yläraajojen pitkistä putkimaisista luista, sääriluusta ja suoliluusta, vähemmässä määrin reisi- ja pohjeluusta. Myöhäisen synnynnäisen kupan muutokset eroavat olennaisesti vähän hankitulle kuppalle ominaisista muutoksista.

Muutokset periosteumissa, jossa on hankittu kuppa, voidaan havaita jo sekundaarivaiheessa. Ne kehittyvät joko välittömästi ihottumaa edeltävien hyperemiailmiöiden jälkeen tai samanaikaisesti toissijaisen jakson syfilidien (usein pustulaarisen) myöhemmän palaamisen kanssa; nämä muutokset ovat ohimenevän periosteaalin turvotuksen muodossa, joka ei saavuta merkittävää kokoa, ja niihin liittyy teräviä lentokipuja. Suurin intensiteetti ja esiintyvyys periosteumissa saavutetaan kolmannella kaudella, ja usein havaitaan kumimaisen ja luutuvan periostiitin yhdistelmää.

Luutuvalla periostiitilla on kupan kolmannen vaiheen aikana merkittävä jakautuminen. L. Ashoffin mukaan patoanatomisessa kuvassa Periostitis ei ole mitään kuppalle ominaista, vaikka histologinen tutkimus paljastaa joskus kuvia valmisteissa olevista miliaarisista ja submiliaarisista ikenistä. Periostiitin sijainti on edelleen tyypillistä kuppalle - useimmiten pitkissä putkimaisissa luissa, erityisesti sääriluussa ja kallon luissa.

Yleensä tämä prosessi sijoittuu pääasiassa luiden pinnalle ja reunoihin, joita pehmytkudokset peittävät heikosti.

Luuntuva periostiitti voi kehittyä ensisijaisesti ilman ikenisiä muutoksia luussa tai olla reaktiivinen prosessi periosteumin tai luun ikenen kanssa; usein yhdessä luussa on kumimainen, toisessa luuttuva tulehdus. Tämän seurauksena periostiittiin kehittyy rajoitettuja hyperostooseja (syfiliittisiä eksostooseja tai solmuja), joita havaitaan erityisen usein sääriluussa ja jotka ovat tyypillisten yöllisten kipujen taustalla tai muodostavat diffuuseja hajahyperostooseja. On tapauksia luutuvasta syfiliittisesta periostiitista, jossa putkimaisten luiden ympärille muodostuu monikerroksisia luukalvoja, jotka erotetaan luun kortikaalikerroksesta huokoisen (ytimen) aineen kerroksella.

Syfiliittisen periostiitin yhteydessä esiintyy usein vaikeita, pahentuneita kipuja öisin. Palpaatio paljastaa rajoitetun tiheän elastisen turvotuksen, joka on karan muotoinen tai pyöreä; muissa tapauksissa turvotus on laajempi ja muodoltaan litteä. Se on peitetty muuttumattomalla iholla ja on yhdistetty alla olevaan luuhun; tunnustettaessa sitä havaitaan merkittävää kipua. Prosessin kulku ja tulos voivat vaihdella. Useimmiten havaitaan infiltraatin organisoituminen ja luutuminen luukudoksen kasvaimilla. Edullisin lopputulos on infiltraatin resorptio, jota havaitaan useammin viimeaikaisissa tapauksissa, jolloin vain pieni periosteumin paksuuntuminen on jäljellä. Harvinaisissa tapauksissa nopean ja akuutin kulun yhteydessä kehittyy periosteumin märkivä tulehdus, prosessi yleensä kaappaa ympäröivät pehmytkudokset, jolloin ihon perforaatio ja mätä tulevat ulos.

Kumimaisen periostiitin yhteydessä muodostuu ikeniä - tasaisia ​​elastisia paksuuntumia, jossain määrin tuskallisia, hyytelömäisen koostumuksen viiltossa, jonka lähtökohtana on periosteumin sisäkerros. On olemassa sekä eristettyjä ikeniä että diffuusia ikumiinfiltraatiota. Ienet kehittyvät useimmiten kallon holvin luihin (erityisesti etu- ja sivuluun), rintalastan, sääriluun ja solisluun luihin. Diffuusissa kumimaisessa periostiitissa ihossa ei välttämättä ole muutoksia pitkään aikaan, ja sitten muuttumaton iho vajoaa luuvaurioiden yhteydessä syviin painaumiin. Tämä havaitaan sääriluussa, solisluussa ja rintalastassa. Tulevaisuudessa ikenet voivat imeytyä ja korvata arpikudoksella, mutta useammin myöhemmissä vaiheissa ne sulavat rasvaisesti, juustomaisesti tai märkivästi ja ympäröivät pehmytkudokset sekä iho vedetään mukaan prosessiin. Seurauksena on, että iho sulaa tietyllä alueella ja purukumipitoisuus puhkeaa haavaisen pinnan muodostuessa, minkä jälkeen haavan paranemisen ja rypistymisen myötä muodostuu sisäänvedettyjä arpia, jotka juotetaan alla olevaan luuhun. Ienikohdistuksen ympärillä havaitaan yleensä merkittäviä luutuvan periostiitin ilmiöitä, joissa on reaktiivista luun muodostumista, ja joskus ne tulevat esiin ja voivat piilottaa pääpatologisen prosessin - gumman.

Erityishoito (katso koko tietämys Syfilis). Jos ikenet läpäisevät ulospäin haavan muodostumisen, luuvaurioiden (nekroosi) esiintymisen, kirurginen toimenpide saattaa olla tarpeen.

Riisi. 3. Suora röntgenkuva potilaasta, jolla on Ewingin kasvain: lineaariset kerroksiset periosteaalikerrokset (merkitty nuolilla) reisiluun varressa. Riisi. neljä. 11-vuotiaan osteomyeliittiä sairastavan lapsen reisiluun lateraalinen röntgenkuva: epätasaiset, "hapsutetut", periosteaaliset kerrokset (1) reisiluun etupinnalla; epäjärjestyneet "revenneet" periosteaaliset osteofyytit (2), jotka johtuvat periosteumin repeämistä ja irtoamisesta sen takapinnalla.

Periostiitti muissa sairauksissa. Isorokon yhteydessä kuvataan pitkien putkiluiden diafyysin periostiittia ja niitä vastaavia paksuuntumia, ja tämä ilmiö havaitaan yleensä toipumisaikana. Räkätautiin liittyy periosteumin rajoitetun kroonisen tulehduksen pesäkkeitä. Leprassa kuvataan infiltraatteja periosteumissa; lisäksi spitaalisilla potilailla, joilla on kroonisen periostiitin aiheuttamia putkiluita, voi muodostua fusiformisia turvotuksia. Gonorrean yhteydessä periosteumissa havaitaan tulehduksellisia infiltraatteja, prosessin edetessä - märkivällä vuoteella. Vakavaa periostiittia kuvataan pitkien luiden blastomykoosilla, kylkiluiden sairaudet lavantaudin jälkeen ovat mahdollisia periosteumin rajoitettujen tiheiden paksuuntumien muodossa, joilla on sileät ääriviivat. Paikallinen periostiitti esiintyy jalkojen syvien suonikohjujen ja suonikohjuisten haavaumien kanssa. Reumaattisiin luun granuloomiin voi liittyä periostiitti. Useimmiten prosessi sijoittuu pieniin putkimaisiin luihin - metakarpaaleihin ja jalkaluun sekä pääfalangeihin; reumaattinen periostiitti, joka on altis uusiutumiseen. Joskus hematopoieettisten elinten sairaudessa, erityisesti leukemiassa, havaitaan pieni periostiitti Gaucherin taudissa (katso Gaucherin tauti) periosteaalin paksuuntumista kuvataan pääasiassa reiden distaalisen puoliskon ympärillä. Pitkäaikaisessa kävelyssä ja juoksemisessa voi esiintyä sääriluun periostiittia. Tälle periostiitille on ominaista voimakas kipu, erityisesti säären distaalisissa osissa, jota pahentaa kävely ja harjoitus ja joka tyytyy levossa. Paikallisesti näkyvä rajallinen turvotus periosteumin turvotuksen vuoksi, erittäin tuskallinen tunnustettaessa. Periostiittia kuvataan aktinomykoosilla.

Röntgendiagnostiikka. Röntgentutkimus paljastaa sijainnin, esiintyvyyden, muodon, koon, rakenteen luonteen, periosteaalikerrosten ääriviivat, niiden suhteen luun kortikaalikerrokseen ja ympäröiviin kudoksiin. Radiografisesti erotetaan lineaariset, hapsutetut, kamman muotoiset, pitsiset, kerrostetut, neulamaiset ja muun tyyppiset periosteaalikerrokset. Krooniset, hitaasti etenevät prosessit luussa, erityisesti tulehdukselliset, aiheuttavat yleensä massiivisempia kerrostumia, jotka pääsääntöisesti sulautuvat alla olevaan luuhun, mikä johtaa aivokuoren paksuuntumiseen ja luun tilavuuden kasvuun (kuva 1). Nopeat prosessit johtavat periosteumin kuoriutumiseen mätällä, joka leviää sen ja aivokuoren väliin, tulehdukselliseksi tai kasvaininfiltraatiksi. Tämä voidaan havaita akuutissa osteomyeliitissä, Ewingin kasvaimessa (katso Ewingin kasvain), retikulosarkoomassa (katso koko tieto). Näissä tapauksissa röntgenkuvassa näkyvä, periosteumin muodostama lineaarinen uuden luun kaistale osoittautuu eronneeksi aivokuoresta valaistusnauhalla (kuva 2). Prosessin epätasaisen kehityksen myötä tällaisia ​​uuden luun kaistaleita voi olla useita, minkä seurauksena muodostuu ns. kerrostettuja ("sipulimuotoisia") periosteaalikerrostumia (kuva 3). Sileät, tasaiset periosteaaliset kerrokset seuraavat poikittaista patologista toiminnallista uudelleenjärjestelyä. Akuutissa tulehdusprosessissa, kun mätä kerääntyy periosteumin alle korkean paineen alaisena, luukalvo voi repeytyä ja luun muodostuminen jatkuu repeämien alueilla, mikä antaa kuvan epätasaisesta, "revennetystä" reunasta röntgenkuvassa (kuva 4). ).

Pahanlaatuisen kasvaimen kasvaessa pitkän putkiluun metafyysissä periosteaalinen reaktiivinen luun muodostuminen kasvaimen yläpuolella ei läheskään ilmenty, koska kasvain kasvaa nopeasti ja sen työntämä perioste ei ehdi muodostaa uutta reaktiivista luuta. . Ainoastaan ​​reuna-alueilla, joilla kasvaimen kasvu on hitaampaa kuin keskeisillä alueilla, ns. visiirin muodossa olevat periosteaalikerrokset ehtivät muodostua. Jos kasvain kasvaa hitaasti (esimerkiksi osteoblastoklastooma), periosteum

se työntyy vähitellen sivuun ja periosteaalikerroksilla on aikaa muodostua; luu paksunee vähitellen, ikään kuin "turpoaa"; säilyttäen samalla eheyden.

Luukalvon kerrosten erotusdiagnoosissa tulee pitää mielessä normaalit anatomiset muodostelmat, kuten luun mukulat, luunväliset harjanteet, ihopoimujen ulokkeet (esim. solisluun yläreunaa pitkin), apofyysit, jotka eivät ole sulautuneet pääluu (suoliluun siiven yläreunaa pitkin) yms. Sitä ei myöskään pidä sekoittaa lihasten jänteiden luustumiseen periostiitiksi niiden kiinnittymispaikoissa. Yksittäisiä periostiitin muotoja ei ole mahdollista erottaa vain röntgenkuvan perusteella.

Etkö kategorisesti ole tyytyväinen mahdollisuuteen kadota peruuttamattomasti tästä maailmasta? Etkö halua päättää elämäpolkusi inhottavan mätänevän orgaanisen massan muodossa, jonka siinä kuhisevat hautamatot nielevät? Haluatko palata nuoruuteen elämään uutta elämää? Aloittaa alusta? Korjaa tekemäsi virheet? Toteuta toteutumattomia unelmia? Seuraa tätä linkkiä:

Abstrakti säteilydiagnostiikasta aiheesta: Luiden ja nivelten röntgentutkimus.

Valmistunut:

Tarkistettu:

Kaupunki, vuosi

Suunnitelma

Johdanto

1.1. Luun kaarevuus

1.2. Muutos luun pituudessa

1.3. Muutos luun tilavuudessa

2. Muutokset luun muodoissa

3. Muutokset luun rakenteessa

3.1. Osteoporoosi

3.2. osteoskleroosi

3.3. Tuhoaminen

3.4. Osteolyysi

^ 4. Muutokset periosteissa

^

Kirjallisuus

Johdanto

Erilaisten luuston sairauksien röntgenkuvassa on hyvin vähän skiologisia oireita. Samaan aikaan täysin erilaiset morfologiset prosessit voivat antaa saman varjokuvan ja päinvastoin sama prosessi eri kulkujaksoilla antaa erilaisen varjokuvan. Siksi röntgenkuvaa analysoitaessa varjo, ts. Röntgenkuvan skiologinen kuva on muutettava morfologisten muutosten oirekompleksiksi - röntgensemiotiikkaksi.

Luurangon röntgentutkimuksen pöytäkirja laaditaan pääsääntöisesti morfologisella kielellä, ei skiologisella.

Kaikkeen luuston patologiseen prosessiin liittyy pääasiassa kolmenlaisia ​​luumuutoksia:

Luun muodon ja koon muutokset;

Muutokset luun muodoissa;

Luun rakenne muuttuu.

Lisäksi voi tulla muutoksia perioste, nivelet ja ympäröivä luu pehmytkudokset.

^ 1. Muutokset luun muodossa ja koossa

1.1. Luun kaarevuus

Luun kaarevuus (kaaren muotoinen, kulmikas, S-muotoinen) - muodonmuutos, jossa luun akselin kaarevuus on pakollinen (toisin kuin yksipuolinen paksuuntuminen); esiintyy luun lujuuden heikkenemisen, staattisen kuormituksen olosuhteiden muutoksilla, yhden parillisen luun kasvun nopeutuessa toiseen verrattuna, murtuman yhdistämisen jälkeen, synnynnäisillä epämuodostumilla.

Riisi. 1. Olkaluun kaarevuus kuitumaisessa dysplasiassa.

^ 1.2. Muutos luun pituudessa

venymä- luun pituuden lisääntyminen, joka yleensä johtuu kasvuruston ärsytyksestä kasvujakson aikana;

lyhentäminen- luun pituuden pieneneminen voi johtua sen pituuden kasvun viivästymisestä syystä tai toisesta, sen jälkeen, kun murtumat yhdistyvät katkelmien päällekkäisyyteen tai kiilautumiseen ja synnynnäisiin poikkeamiin.

Riisi. 2. Käden luiden venyminen (arachnodactyly).

^ 1.3. Muutos luun tilavuudessa

Luun paksuuntuminen - tilavuuden kasvu uuden luuaineen muodostumisen vuoksi. Yleensä paksuuntumista tapahtuu liiallisen periosteaalisen luun muodostumisen seurauksena; harvemmin - sisäisen uudelleenjärjestelyn vuoksi (Pagetin taudin kanssa).

Paksuminen voi olla toimiva- luuhun kohdistuvan lisääntyneen rasituksen seurauksena. Tämä on ns luun hypertrofia: toimii- kun harjoitat fyysistä työtä tai urheilua ja kompensoiva- parillisen luun tai raajan segmentin puuttuessa (amputaation jälkeen). Patologinen paksuuntuminen - hyperostoosi, joka syntyy minkä tahansa patologisen prosessin seurauksena, johon liittyy luun paksuuntuminen periosteumin toiminnasta - periosteum, joten sitä voidaan kutsua myös periostoosi.

Riisi. 3. Reisiluun hyperostoosi.

Hyperostoosi on yleensä toissijainen prosessi. Se voi johtua tulehduksesta, traumasta, hormonaalisesta epätasapainosta, kroonisesta myrkytyksestä (arseeni, fosfori) jne. Ensisijainen hyperostoosi havaitaan synnynnäisen gigantismin kanssa.

Riisi. 4. Sääriluun hyperostoosi ja skleroosi (garresclerosing osteomyelitis).

luun oheneminen - sen tilavuus voi pienentyä synnynnäinen ja hankittu.

Synnynnäistä tilavuuden vähenemistä kutsutaan hypoplasia.

Riisi. 5. Reisiluun ja lantion hypoplasia. Synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno.

Hankittu luukado on todellinen luun surkastuminen, mikä voi olla eksentrinen ja samankeskinen.

klo eksentrinen atrofia luun resorptio tapahtuu sekä periosteumin puolelta että ydinkanavan puolelta, minkä seurauksena luu ohenee ja ydinkanava laajenee. Eksentrinen luun surkastuminen liittyy yleensä osteoporoosiin.

klo samankeskinen atrofia luun resorptio tapahtuu vain periosteumin puolelta, ja ydinkanavan leveys pienenee enostoosin seurauksena, minkä seurauksena luun ja ydinkanavan halkaisijan suhde pysyy vakiona.

Atrofian syyt voivat olla passiivisuus, luuhun kohdistuva ulkoinen paine, neurotrofiset häiriöt ja hormonaaliset toimintahäiriöt.

Luun turvotus - sen tilavuuden kasvu luuaineen vähenemisellä, joka voidaan korvata patologisella kudoksella. Luun turvotusta esiintyy kasvainten (yleensä hyvänlaatuisten), kystien, harvemmin tulehduksen (spina vintosa) yhteydessä.

Riisi. 6. Kyynärluun proksimaalisen epimetafyysin turvotus (aneurysmaalinen kysta).

^ 2. Muutokset luun muodoissa

Röntgenkuvien luiden ääriviivat ovat pääasiassa luonteenomaisia ​​ääriviivojen muodossa ( jopa tai epätasainen) ja kuvan terävyys ( asia selvä tai sumea).

Normaaliluissa on selkeät ja enimmäkseen sileät ääriviivat. Vain suurten lihasten nivelsiteiden ja jänteiden kiinnityspaikoissa luun ääriviivat voivat olla epätasaisia ​​(hampainen, aaltoileva, karkea). Näillä paikoilla on tiukasti määritelty sijainti (olkaluun olkavarren mukula, sääriluun mukula jne.).

3. Muutokset luun rakenteessa

Muutokset luurakenteessa voivat olla toiminnallinen (fysiologinen) ja patologinen.

Luurakenteen fysiologinen uudelleenjärjestely tapahtuu, kun ilmaantuu uusia toimintaolosuhteita, jotka muuttavat yksittäisen luun tai luuston osan kuormitusta. Tämä sisältää ammatillisen uudelleenjärjestelyn sekä uudelleenjärjestelyt, jotka johtuvat luuston staattisen ja dynaamisen tilan muutoksesta passiivisuuden aikana, amputaatioiden jälkeen, traumaattisten epämuodostumien aikana, ankyloosin aikana jne. Luun uusi arkkitehtoniikka ilmenee näissä tapauksissa seurauksena uusien luupalkkien muodostumisesta ja niiden sijoittumisesta uusien voimalinjojen mukaan sekä vanhojen luupalkkien resorption seurauksena, jos ne lakkaavat osallistumasta toiminto.

Luurakenteen patologinen uudelleenjärjestely tapahtuu, kun patologisen prosessin aiheuttama luukudoksen muodostumisen ja resorption tasapaino häiriintyy. Siten osteogeneesi molemmissa uudelleenjärjestelytyypeissä on pohjimmiltaan sama - luusäteet joko hajoavat (tuhoavat) tai muodostuvat uusia.

Luurakenteen patologinen uudelleenjärjestely voi johtua erilaisista prosesseista: trauma, tulehdus, dystrofia, kasvaimet, hormonaaliset häiriöt jne.

Patologisten muutosten tyypit ovat:

- osteoporoosi,

- osteoskleroosi,

- tuhoaminen,

- osteolyysi,

- osteonekroosi ja sekvestraatio.

Lisäksi patologinen muutos luurakenteessa tulisi sisältää loukkaa sen koskemattomuutta murtuman kohdalla.

3.1. Osteoporoosi

Osteoporoosi on patologinen luun rakennemuutos, jossa luusäteiden määrä vähenee luun tilavuusyksikköä kohti.

Luutilavuus osteoporoosissa pysyy muuttumattomana, ellei sitä tapahdu. surkastuminen(Katso edellä). Kadonneet luusäteet korvataan normaaleilla luuelementeillä (toisin kuin tuhoutumisella) - rasvakudoksella, luuytimellä, verellä. Osteoporoosin syyt voivat olla sekä toiminnallisia (fysiologisia) tekijöitä että patologisia prosesseja.

Osteoporoosin aihe on nyt erittäin muodikas, tätä aihetta käsittelevässä erikoiskirjallisuudessa se on kuvattu riittävän yksityiskohtaisesti, ja siksi keskitymme vain tämäntyyppisen uudelleenjärjestelyn radiologiseen näkökulmaan.

^ Röntgenkuva osteoporoosista vastaa sen morfologista olemusta. Luusäteiden lukumäärä vähenee, sienimäisen aineen kuvio muuttuu suurisilmukkaiseksi, koska palkkien väliset tilat kasvavat; aivokuoren kerros ohenee, muuttuu filamenttiseksi, mutta läpinäkyvän luun kokonaismäärän lisääntymisen vuoksi sen ääriviivat näyttävät korostuneilta. Lisäksi on huomattava, että osteoporoosissa kortikaalisen kerroksen eheys säilyy aina riippumatta siitä, kuinka ohut se on.

^ osteoporoosi voi olla yhtenäistä ( diffuusi osteoporoosi) ja epätasainen ( hajanainen osteoporoosi). Täplikäs osteoporoosi esiintyy yleensä akuuteissa prosesseissa ja muuttuu sen jälkeen useimmiten diffuusiksi. Diffuusi osteoporoosi on tyypillistä kroonisille prosesseille.

Lisäksi on ns hypertrofinen osteoporoosi, jossa luupalkkien määrän vähenemiseen liittyy niiden paksuuntuminen. Tämä johtuu toimimattomien luusäteiden resorptiosta ja niiden, jotka sijaitsevat uusilla voimalinjoilla, hypertrofiasta. Tällainen rakennemuutos tapahtuu ankyloosissa, väärin sulautuneissa murtumissa joidenkin luurankoleikkausten jälkeen.

^ Yleisyyden mukaan osteoporoosi voi olla:

paikallinen tai paikallinen;

alueellinen, eli miehittää minkä tahansa anatomisen alueen (useimmiten nivelalueen);

laajalle levinnyt- koko raajassa;

yleistetty tai systeeminen, eli peittää koko luurangon.

Osteoporoosi on palautuva prosessi, mutta epäsuotuisissa olosuhteissa se voi muuttua tuhoksi (katso alla).

Riisi. 7. Jalka. Seniili osteoporoosi.

Riisi. 8. Käden luiden täplikäs osteoporoosi (Zudekin oireyhtymä).

3.2. osteoskleroosi

Osteoskleroosi on luun patologinen rakennemuutos, jossa luusäteiden lukumäärä luun tilavuusyksikköä kohti lisääntyy. Samalla säteiden väliset tilat pienenevät täydelliseen katoamiseen asti. Siten sienimäinen luu muuttuu vähitellen kompaktiksi. Luunsisäisten verisuonikanavien ontelon kaventumisesta johtuen esiintyy paikallista iskemiaa, mutta toisin kuin osteonekroosissa, verenkierron täydellistä loppumista ei tapahdu ja skleroottinen alue siirtyy vähitellen muuttumattomaan luuhun.

osteoskleroosi, syistä riippuen sen soittajat ehkä

fysiologinen tai toimiva(luun kasvualueilla, nivelonteloissa);

kehitysmuunnelmien ja poikkeavuuksien muodossa(insula compacta, osteopoikilia, marmoritauti, meloreostoosi);

patologinen(traumaattinen, tulehduksellinen, reaktiivinen kasvaimissa ja dystrofioissa, myrkyllinen).

^ Röntgenkuvaa varten osteoskleroosille on ominaista sienimäisen aineen pienisilmukkainen, karkea-trabekulaarinen rakenne aina verkkokuvion katoamiseen, kortikaalikerroksen paksuuntumiseen sisäpuolelta ( enostosis), ydinkanavan kapeneminen, joskus jopa sen täydellinen sulkeutuminen ( palaminen).

Riisi. 9. Sääriluun osteoskleroosi kroonisessa osteomyeliitissä.

^ Varjonäytön luonteen mukaan osteoskleroosi voi olla

- diffuusi tai yhtenäinen;

- keskipiste.

Yleisyyden mukaan osteoskleroosi voi olla

- rajoitettu;

- yleistä- useiden luiden tai kokonaisten luuston osien yli;

- yleistetty tai systeeminen, eli joka peittää koko luuston (esim. leukemia, marmoritauti).

Riisi. 10. Useita osteoskleroosipesäkkeitä marmoritaudissa.

3.3. Tuhoaminen

Tuhoaminen - luukudoksen tuhoaminen korvaamalla se patologisella aineella.

Patologisen prosessin luonteesta riippuen tuhoaminen voi olla tulehduksellinen, kasvain, dystrofinen ja korvaamisesta vieraalla aineella.

Tulehduksellisten prosessien kanssa tuhoutunut luu korvataan mätällä, rakeilla tai erityisillä granuloomilla.

^ Kasvaimen tuhoutuminen jolle on tunnusomaista tuhoutuneen luukudoksen korvaaminen primaarisilla tai metastaattisilla pahanlaatuisilla tai hyvänlaatuisilla kasvaimilla.

^ Degeneratiivisilla-dystrofisilla prosesseilla (termi on kiistanalainen) luukudos korvataan sidekudoksella tai viallisella osteoidikudoksella, jossa on verenvuotoa ja nekroosia. Tämä on tyypillistä erityyppisten osteodystrofioiden kystisille muutoksille.

Esimerkki tuhoutuminen luukudoksen korvaamisesta vieraalla aineella on sen syrjäytyminen lipoideilla ksantomatoosissa.

Melkein mikä tahansa patologinen kudos imee röntgensäteitä vähemmän kuin ympäröivä luu, ja siksi röntgenkuvassa Suurimmassa osassa tapauksista luun tuhoutuminen näyttää eri intensiteetin valaistumista. Ja vain kun Ca-suoloja sisältyy patologiseen kudokseen, tuhoutuminen voi olla varjostettu(osteoblastinen osteogeeninen sarkooma).

Riisi. 11. Useita lyyttisiä tuhopesäkkeitä (myelooma).

Riisi. 11-a. Tuhoa korkea kalsiumpitoisuus vauriossa (skialogisesti näyttää pimennys). Osteogeeninen osteoblastinen sarkooma.

Tuhopesäkkeiden morfologinen olemus voidaan selvittää niiden huolellisella skiologisella analyysillä (sijainti, lukumäärä, muoto, koko, intensiteetti, pesäkkeiden rakenne, ääriviivojen luonne, ympäröivien ja alla olevien kudosten tila).

3.4. Osteolyysi

Osteolyysi on luun täydellinen resorptio ilman myöhempää korvaamista toisella kudoksella tai pikemminkin kuituisen arpisen sidekudoksen muodostumista.

Osteolyysi havaitaan yleensä luuston perifeerisissä osissa (distaalifalangeissa) ja luiden nivelpäissä.

^ Röntgenkuvissa osteolyysi näyttää reunavirheiden muodossa, joka on tärkein, mutta valitettavasti ei absoluuttinen ero sen ja tuhon välillä.

Riisi. 12. Varpaiden falangien osteolyysi.

Osteolyysin syy on keskushermoston sairauksien (syringomyelia, tabes) trofisten prosessien syvä rikkomus, johon liittyy ääreishermojen vaurioita, ääreisverisuonten sairauksia (endarteriitti, Raynaud'n tauti), paleltuma ja palovammoja, skleroderma, psoriaasi , spitaali, joskus vammojen jälkeen (Gorhamin tauti).

Riisi. 13. Osteolyysi artropatiassa. Syringomyelia.

Osteolyysin yhteydessä puuttuvaa luuta ei koskaan palauteta, mikä erottaa sen myös tuhoutumisesta, jossa korjaaminen on joskus mahdollista jopa ylimääräisen luukudoksen muodostuessa.

^ 3.5. Osteonekroosi ja sekvestraatio

Osteonekroosi on luualueen kuolema.

Histologisesti nekroosille on tunnusomaista osteosyyttien hajoaminen samalla kun säilyy tiheä interstitiaalinen aine. Luun nekroottisella alueella tiheiden aineiden ominaismassa kasvaa myös verenkierron lakkaamisen vuoksi, kun taas resorptio lisääntyy ympäröivässä luukudoksessa hyperemian vuoksi. Luunekroosin syiden mukaan osteonekroosi voidaan jakaa aseptinen ja septinen nekroosi.

^ Aseptinen osteonekroosi voi johtua suorasta traumasta (reisiluun kaulan murtuma, murtumat), mikrotrauman aiheuttamista verenkiertohäiriöistä (osteokondropatia, deformoiva nivelrikko), tromboosista ja emboliasta (kessonitauti), luuytimen verenvuodoista (luuydinnekroosi ilman luunekroosia) ).

^ septiseen osteonekroosiin Näitä ovat nekroosi, jota esiintyy tarttuvien tekijöiden aiheuttamien tulehdusprosessien aikana (eri etiologioiden osteomyeliitti).

^ Röntgenkuvassa luun nekroottinen alue tiheämpi verrattuna ympäröivään elävään luuhun. Nekroottisen alueen rajalla murtuneet luupalkit ja sen elävästä luusta erottavan sidekudoksen kehittymisen vuoksi se voi ilmaantua valaistumisen bändi.

Osteonekroosilla on sama varjokuva kuin osteoskleroosilla - sähkökatkos. Samanlainen radiologinen kuva johtuu kuitenkin erilaisesta morfologisesta kokonaisuudesta. Joskus on mahdollista erottaa nämä kaksi prosessia, nimittäin kaikkien kolmen nekroosin röntgenkuvan puuttuessa, kun otetaan huomioon vain kliiniset oireet ja dynaaminen radiologinen havainto.

Riisi. 14. Oikean reisiluun pään aseptinen nekroosi. Legg-Calve-Perthesin tauti.

Luun nekroottinen alue voi joutua

Resorptio, jossa muodostuu tuhoontelo tai muodostuu kysta;

Resorptio korvaamalla uudella luukudoksella - implantaatio;

Hylkääminen - sekvestrointi.

Jos resorboitunut luu korvataan mätällä tai granulaatioilla (jossa on septinen nekroosi) tai side- tai rasvakudoksella (jossa on aseptinen nekroosi), tuhon painopiste. Ns. kollikvaationaalisessa nekroosissa nekroottisten massojen nesteytyminen tapahtuu muodostumisen myötä kystat.

Joissakin tapauksissa luun korkealla regeneratiivisella kapasiteetilla nekroottinen alue resorpoituu ja korvataan asteittain uudella luukudoksella (joskus jopa ylimääräisellä), ns. implantaatio.

Luussa tapahtuvan tartuntaprosessin epäsuotuisassa kulussa tapahtuu hylkimistä, ts. sekvestrointi, nekroottinen alue, joka siten muuttuu sekvestrointi, makaa vapaasti tuhoontelossa ja sisältää useimmiten mätä tai rakeita.

^ Röntgenkuvassa luuston sisäisellä sekvestraatiolla on kaikki osteonekroosille ominaiset piirteet pakollinen valaistusnauhan läsnäolo aiheuttanut mätä tai rakeet, ympäröivä, tiheämpi alue kuollut nekroottinen luu.

Joissakin tapauksissa, kun yksi luuontelon seinämistä tuhoutuu, pienet sekvestterit ja mätä fistuloisen kanavan läpi voivat poistua pehmytkudokseen tai täysin, tai osittain, toisessa päässä, ollessaan vielä siinä (ns. läpäisevä sekvesteri).

Luukudoksen sijainnista ja luonteesta riippuen sekvestoreita ovat huokoinen ja aivokuoren.

^ Pehmeät sekvesterit muodostuu putkiluiden epifyyseihin ja metafyyseihin (useammin tuberkuloosiin) ja sienimäisiin luihin. Niiden intensiteetti kuvissa hyvin pieniä, niissä on epätasaiset ja epäselvät ääriviivat ja ne voivat imeytyä täysin.

^ Kortikaaliset sekvesterit muodostuu kompaktista luukerroksesta röntgenkuvissa niillä on selvempi voimakkuus ja selkeämmät ääriviivat. Koosta ja sijainnista riippuen aivokuoren sekvesterit ovat kaikki yhteensä- koostuu koko diafyysistä ja osittainen. Osittaiset sekvestoijat, jotka koostuvat kompaktin kerroksen pintalevyistä, kutsutaan nimellä aivokuoren; jotka koostuvat syvistä kerroksista, jotka muodostavat luuydinkanavan seinämät, kutsutaan keskeinen; jos sylinterimäisen luun kehän osasta muodostuu sekvestteri, sitä kutsutaan ns. läpäisevä sekvesteri.

Riisi. 15. Kaavio erityyppisistä kompaktin luuaineen sekvestreistä osteomyeliitissä. Leikkauksessa pitkä putkimainen luu.
A, B ja C - osittaiset sekvestraatiot: A - aivokuoren sekvestraatio, B - keskussekvestraatio, C - tunkeutuva sekvestraatio; G-kokonaissekvestraatio.

Riisi. 16. Kyynärluun diafyysin eristys.

^ 4. Muutokset periosteissa

Yksi periosteumin päätehtävistä on luoda uutta luukudosta. Aikuisella normaalioloissa tämä toiminto käytännössä pysähtyy ja ilmestyy vain tietyissä patologisissa olosuhteissa:

Vahingon sattuessa;

Infektio- ja tulehdusprosesseissa;

Myrkytyksen kanssa;

sopeutumisprosessin aikana.

Röntgenkuvien normaalilla periosteilla ei ole omaa varjonäyttöä. Edes paksuuntunutta ja käsinkosketeltavaa luukalvoa, jossa on yksinkertainen posttraumaattinen periostiitti, ei useinkaan havaita kuvista. Sen kuva tulee näkyviin vain, kun tiheys kasvaa kalkkeutumisen tai luutumisen seurauksena.

^ periosteaalinen reaktio - tämä on periosteumin reaktio yhteen tai toiseen ärsytykseen sekä itse luun ja sitä ympäröivien pehmytkudosten vaurioituessa että patologisissa prosesseissa elimissä ja järjestelmissä, jotka ovat kaukana luusta.

Periostiitti- periosteumin vaste tulehdusprosessi(trauma, osteomyeliitti, kuppa jne.).

Jos periosteaalireaktio johtuu ei-tulehdusprosessi(mukautuva, myrkyllinen), sitä pitäisi kutsua periostoosi. Tämä nimi ei kuitenkaan saanut kiinni radiologien keskuudessa, ja mitä tahansa periosteaalireaktiota kutsutaan yleisesti nimellä periostiitti.

^ Röntgenkuva periostiitille on ominaista useita ominaisuuksia:

piirustus;

muoto;

ääriviivat;

lokalisointi;

pituus;

Vaurioituneiden luiden määrä.

^ 4.1. Perosteaalikerrosten kuvio

Perosteaalikerrosten kuvio riippuu luutumisen asteesta ja luonteesta. Lineaarinen tai hilseilevä periostiitti Näkee röntgenkuvassa luun tummumisen (luutumisen) kaistaleena, jonka erottaa siitä eritteen, osteoidin tai kasvainkudoksen aiheuttama valorako. Tämä kuva on tyypillinen akuutille prosessille (kroonisen osteomyeliitin akuutti tai paheneminen, periosteaalisen kalluksen tai pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisen alkuvaihe). Tulevaisuudessa tumma nauha voi laajeta ja valorako pienentyä ja kadota. Perosteaaliset kerrokset sulautuvat luun aivokuoreen, joka paksunee tässä paikassa, ts. syntyy hyperostoosi. Pahanlaatuisissa kasvaimissa kortikaalinen kerros tuhoutuu ja periosteaalireaktion kuvio röntgenkuvissa muuttuu.

Riisi. 17. Lineaarinen periostiitti ulkopinnan olkaluun. Osteomyeliitti.

Laminaatti tai sipulimainen periostiitti jolle on ominaista useiden vuorottelevien tummumisen ja valaistumisen juovien esiintyminen röntgenkuvassa, mikä osoittaa patologisen prosessin nykivää etenemistä (krooninen osteomyeliitti, jossa on toistuvia pahenemisvaiheita ja lyhyitä remissioita, Ewingin sarkooma).

Riisi. 18. Kerrosmainen (sipulimainen) periostiitti. Ewingin reiden sarkooma.

Fringed periostiitti kuvissa sitä edustaa suhteellisen leveä, epätasainen, joskus ajoittainen varjo, joka heijastaa pehmytkudosten kalkkeutumista suuremmalla etäisyydellä luun pinnasta patologisen (yleensä tulehduksellisen) prosessin edetessä.

Riisi. 19. Hapsuinen periostiitti. Sääriluun krooninen osteomyeliitti.

Erilaisia ​​periostiittejä voidaan harkita pitsinen periostiitti kupan kanssa. Sille on ominaista periosteaalikerrosten pitkittäinen fibrillaatio, jolla on lisäksi usein epätasainen aaltoileva ääriviiva ( harjanteen kaltainen periostiitti).

Riisi. 20. Sääriluun kylkiluuta muistuttava periostiitti ja myöhäinen synnynnäinen kuppa.

Neula tai piikkinen periostiitti sillä on säteilevä kuvio, joka johtuu ohuista tummumisjuovista, jotka sijaitsevat kohtisuorassa tai viuhkamaisesti aivokuoren kerroksen pintaan nähden, jonka substraatti on paravasaalisia luutumista, kuten verisuonia ympäröiviä koteloita. Tämä periostiitin variantti löytyy yleensä pahanlaatuisista kasvaimista.

Riisi. 21. Asicular periostiitti (spicules) osteogeenisessa sarkoomassa.

^ 4.2. Perosteaalikerrosten muoto

Perosteaalikerrosten muoto voi olla monipuolisin karan muotoinen, muhvimainen, mukulamainen, ja kamman muotoinen jne.) riippuen prosessin sijainnista, laajuudesta ja luonteesta.

Erityisen tärkeää on periostiitti visiirin muodossa (visiiri Codman ). Tämä periosteaalikerrosten muoto on tyypillistä pahanlaatuisille kasvaimille, jotka tuhoavat aivokuoren kerroksen ja kuorivat periosteumia, joka muodostaa kalkkeutuneen "katoksen" luun pinnalle.

Riisi. 22. Codmanin periosteaalivisiiri. Reiden osteogeeninen sarkooma.

^ 4.3. Perosteaalikerroksen ääriviivat

Perosteaalikerroksen ääriviivat röntgenkuvissa on tunnusomaista ääriviivojen muoto ( jopa tai epätasainen), kuvan terävyys ( asia selvä tai sumea), diskreetti ( jatkuva tai ajoittainen).

Patologisen prosessin edetessä periosteaalikerrosten ääriviivat ovat epäselviä, ajoittaisia; haalistuessaan - selkeä, jatkuva. Sileät ääriviivat ovat tyypillisiä hitaalle prosessille; taudin aaltoilevalla kululla ja periostiitin epätasaisella kehityksellä kerrosten ääriviivat muuttuvat hermostuneiksi, aaltoileviksi, rosoisiksi.

^ 4.4 Perosteaalikerrosten lokalisointi

Perosteaalikerrosten lokalisointi liittyy yleensä suoraan patologisen prosessin lokalisoitumiseen luuhun tai sitä ympäröiviin pehmytkudoksiin. Joten tuberkuloosiluuvaurioille periostiitin epimetafyysinen lokalisointi on tyypillistä, epäspesifiselle osteomyeliitille - metadiafyysinen ja diafyysinen, kupan kanssa periosteaaliset kerrokset sijaitsevat usein sääriluun etupinnalla. Tiettyjä vaurion lokalisaatiomalleja löytyy myös erilaisista luukasvaimista.

^ 4.5. Perosteaalikerrosten pituus

Perosteaalikerrosten pituus vaihtelee suuresti muutamasta millimetristä diafyysin kokonaisvaurioon.

^ 4.6. Luurangossa olevien periosteaalikerrosten lukumäärä

Perosteaalikerrosten jakautuminen koko luurankoon yleensä rajoittuu yhteen luuhun, jossa periosteumin reaktion aiheuttanut patologinen prosessi on paikallinen. Useita periostiittia esiintyy lasten riisitautiin ja kuppaan, paleltumiin, hematopoieettisiin sairauksiin, suonisairauksiin, Engelmannin tautiin, krooniseen työperäiseen myrkytykseen, pitkäaikaisiin kroonisiin prosesseihin keuhkoissa ja keuhkopussissa sekä synnynnäisillä sydänvioilla (Marie- Bambergerin periostoosi).

Yksi periosteumin päätehtävistä on luoda uutta luukudosta. Aikuisella normaalioloissa tämä toiminto käytännössä pysähtyy ja ilmestyy vain tietyissä patologisissa olosuhteissa:

• vammojen kanssa;
• tarttuvien ja tulehdusprosessien kanssa;
• myrkytyksen kanssa;
• sopeutumisprosessin aikana.

Röntgenkuvien normaalilla periosteilla ei ole omaa varjonäyttöä. Edes paksuuntunutta ja käsinkosketeltavaa luukalvoa, jossa on yksinkertainen posttraumaattinen periostiitti, ei useinkaan havaita kuvista. Sen kuva tulee näkyviin vain, kun tiheys kasvaa kalkkeutumisen tai luutumisen seurauksena.

periosteaalinen reaktio- tämä on periosteumin reaktio yhteen tai toiseen ärsytykseen sekä itse luun ja sitä ympäröivien pehmytkudosten vaurioituessa että patologisissa prosesseissa elimissä ja järjestelmissä, jotka ovat kaukana luusta.

Periostiitti- periosteumin vaste tulehdusprosessi(trauma, osteomyeliitti, kuppa jne.). Jos periosteaalireaktio johtuu ei-tulehdusprosessi(mukautuva, myrkyllinen), sitä pitäisi kutsua periostoosi. Tämä nimi ei kuitenkaan saanut kiinni radiologien keskuudessa, ja mitä tahansa periosteaalireaktiota kutsutaan yleisesti nimellä periostiitti.

Periostiitin röntgenkuvalle on ominaista useita ominaisuuksia:

• piirustus;
• muoto;
• ääriviivat;
• lokalisointi;
• pituus;
• vahingoittuneiden luiden määrä.

Perosteaalikerrosten kuvio riippuu luutumisen asteesta ja luonteesta.
Lineaarinen tai hilseilevä periostiitti Näkee röntgenkuvassa luun tummumisen (luutumisen) kaistaleena, jonka erottaa siitä eritteen, osteoidin tai kasvainkudoksen aiheuttama valorako. Tämä kuva on tyypillinen akuutille prosessille (kroonisen osteomyeliitin akuutti tai paheneminen, periosteaalisen kalluksen tai pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisen alkuvaihe). Tulevaisuudessa tumma nauha voi laajeta ja valorako pienentyä ja kadota. Perosteaaliset kerrokset sulautuvat luun aivokuoreen, joka paksunee tässä paikassa, ts. syntyy hyperostoosi. Pahanlaatuisissa kasvaimissa kortikaalinen kerros tuhoutuu ja periosteaalireaktion kuvio röntgenkuvissa muuttuu.

Laminaatti tai sipulimainen periostiitti jolle on ominaista useiden vuorottelevien tummumisen ja valaistumisen juovien esiintyminen röntgenkuvassa, mikä osoittaa patologisen prosessin nykivää etenemistä (krooninen osteomyeliitti, jossa on toistuvia pahenemisvaiheita ja lyhyitä remissioita, Ewingin sarkooma).

Fringed periostiitti kuvissa sitä edustaa suhteellisen leveä, epätasainen, joskus ajoittainen varjo, joka heijastaa pehmytkudosten kalkkeutumista suuremmalla etäisyydellä luun pinnasta patologisen (yleensä tulehduksellisen) prosessin edetessä.

Erilaisia ​​periostiittejä voidaan harkita pitsinen periostiitti kupan kanssa. Sille on ominaista periosteaalikerrosten pitkittäinen fibrillaatio, jolla on lisäksi usein epätasainen aaltoileva ääriviiva ( harjanteen kaltainen periostiitti ).

Neula tai piikkinen periostiitti sillä on säteilevä kuvio, joka johtuu ohuista tummumisjuovista, jotka sijaitsevat kohtisuorassa tai viuhkamaisesti aivokuoren kerroksen pintaan nähden, jonka substraatti on paravasaalisia luutumista, kuten verisuonia ympäröiviä koteloita. Tämä periostiitin variantti löytyy yleensä pahanlaatuisista kasvaimista.

Perosteaalikerrosten muoto voi olla monipuolisin karan muotoinen, muhvimainen, mukulamainen , ja kamman muotoinen jne.) riippuen prosessin sijainnista, laajuudesta ja luonteesta.

Erityisen tärkeää on periostiitti visiirin muodossa (visiiri Codman ). Tämä periosteaalikerrosten muoto on tyypillistä pahanlaatuisille kasvaimille, jotka tuhoavat aivokuoren kerroksen ja kuorivat periosteumia, joka muodostaa kalkkeutuneen "katoksen" luun pinnalle.

Perosteaalikerroksen ääriviivat röntgenkuvissa on tunnusomaista ääriviivojen muoto ( jopa tai epätasainen ), kuvan terävyys ( asia selvä tai sumea ), diskreetti ( jatkuva tai ajoittainen ). Patologisen prosessin edetessä periosteaalikerrosten ääriviivat ovat epäselviä, ajoittaisia; haalistuessaan - selkeä, jatkuva. Sileät ääriviivat ovat tyypillisiä hitaalle prosessille; taudin aaltoilevalla kululla ja periostiitin epätasaisella kehityksellä kerrosten ääriviivat muuttuvat hermostuneiksi, aaltoileviksi, rosoisiksi.

Perosteaalikerrosten lokalisointi liittyy yleensä suoraan patologisen prosessin lokalisoitumiseen luuhun tai sitä ympäröiviin pehmytkudoksiin. Joten tuberkuloosiluuvaurioille periostiitin epimetafyysinen lokalisointi on tyypillistä, epäspesifiselle osteomyeliitille - metadiafyysinen ja diafyysinen, kupan kanssa periosteaaliset kerrokset sijaitsevat usein sääriluun etupinnalla. Tiettyjä vaurion lokalisaatiomalleja löytyy myös erilaisista luukasvaimista. Perosteaalikerrosten pituus vaihtelee suuresti muutamasta millimetristä diafyysin kokonaisvaurioon. Perosteaalikerrosten jakautuminen koko luurankoon yleensä rajoittuu yhteen luuhun, jossa periosteumin reaktion aiheuttanut patologinen prosessi on paikallinen. Useita periostiittia esiintyy lasten riisitautiin ja kuppaan, paleltumiin, hematopoieettisen järjestelmän sairauksiin, suonisairauksiin, Engelmannin tautiin, krooniseen työperäiseen myrkytykseen, pitkäaikaisiin kroonisiin prosesseihin keuhkoissa ja keuhkopussissa sekä synnynnäisillä sydänvioilla ( periostoosi Marie-Bamberger).

Onkologian osaston assistentti kurssilla

säteilydiagnostiikka ja sädehoito Yurkovskiy A.M.