Sydämen angina pectoriksen ruhje aivohalvauksen jälkeen. Suljettu sydänvaurio: tyypit, oireet, ensiapu

Sydänvaurio tapahtuu suljetuilla ja avoimilla vammoilla. Tylsän iskun jälkeen tapahtuu sydämen aivotärähdys, aortan, sydänpussin repeämä ja läppälaitteen rakenteen rikkoutuminen. Laukaus- ja veitsihaavat aiheuttavat verenvuotoa ja sydämen tamponadia. Mikä tahansa näistä patologioista on erittäin hengenvaarallinen. Vaatii kiireellistä sairaalahoitoa ja anti-shokkihoitoa, leikkausta.

Lue tästä artikkelista

Sydänvamman syyt

Kaikista sydänlihaksen vammautumiseen johtavista tekijöistä ensimmäisellä sijalla ovat kuljetusonnettomuudet (auto-onnettomuudet moottoripyörällä ajettaessa). Niitä seuraa putoaminen korkeudesta, niihin liittyvät vammat ammatillista toimintaa, luonnonkatastrofit, puukotus- ja ampumahaavat, sähkövammat.

Sydämen vammautuminen on mahdollista kotitalouskorjausten yhteydessä tapahtuvien onnettomuuksien yhteydessä (esimerkiksi metallitangon, osa varusteista). Murtuman kylkiluiden pala tai sydämentahdistimen elektrodi voi koskettaa sydänlihasta. erikoisryhmä ovat urheiluvälineiden aiheuttamia vammoja nyrkkeilyssä, karatessa. vaarallisia lajeja tällaisten lyöntien urheilulajeja ovat koripallo, pesäpallo, kamppailulajit, jääkiekko ja jalkapallo.

Luokittelu

Kliininen kuva ja vamman seuraukset vaihtelevat saatujen vammojen tyypistä riippuen.

Suljettu (musteloitunut) sydän

Johtaa sydänlihassolujen fokaaliseen tuhoutumiseen. Lievissä tapauksissa potilaat valittavat rintakipua, mutta sitä ei voida yksiselitteisesti yhdistää sydämeen, koska pehmytkudoksissa on voimakas ruhje. Jos potilaalla on vakava aivohalvaus:

Vain välitön defibrillointi voi pelastaa ihmisen. Koska myöhäinen diagnoosi ja ammattimaisen toiminnan puute, 85 % tällaisen vamman saaneista kuolee. Vaikka rytmi voidaan palauttaa joksikin aikaa sairaalahoidon viivästymisellä, enkefalopatian vuoksi muutokset aivoissa pysyvät peruuttamattomina.

Tylsä

Se tapahtuu usein auto-onnettomuudessa, tapahtuu putoamisen seurauksena tylpillä esineillä tehdyn iskun seurauksena, suljetun sydänhieronnan seurauksena. Tällaisen vamman yhteydessä sydänpussi voi repeytyä ja saapuva veri kerääntyy sydänpussiin. Huomioi myös:

Potilaan tilan vakavuus liittyy sydämen toiminnan laskuun, hypotensioon, supistuksen lopettamiseen.

Verenvuodon kanssa

Veren virtaus sydänpussiin vamman aikana (jopa suhteellisen pienellä tilavuudella) johtaa. Tämä estää kammioiden täyttymisen verellä, sydämen minuuttitilavuus laskee jyrkästi ja merkit paineen laskusta valtimoverkossa lisääntyvät.

Läpäisevät haavat

Esiintyy veitsi- ja luotihaavoilla, kylkiluiden murtumilla, sydänleikkauksella. Veitsen vammat ovat lievempiä, sydänpussin vika voi sulkeutua veritulpalla ja kertynyt veri jää sydänpussiin aiheuttaen tamponadin. Vasemman kammion seinämä on paksumpi, joten se voi supistua enemmän puristaen vaurioituneita suonia, ja oikean kammion traumat ja mahdolliset luotihaavat aiheuttavat massiivisen sisäisen verenvuodon.

sähkövaurio

Tapahtuu salaman iskussa ja kosketuksessa vaihtovirtaan. Sähkön vaikutuksesta solukalvon varaus muuttuu, mikä johtaa asetyylikoliinin vapautumiseen ja vakavaan lihasspasmiin. Sydänlihaksessa kasvaa, nekroosialueita, rytmihäiriöitä.

Nämä prosessit johtavat esiintymiseen ja asystolaan (lopeta supistukset). Tässä tapauksessa vaarallisin suunta on poikittainen (kädestä käteen), koska hengitys pysähtyy samanaikaisesti.

Sähkövirran vaikutus ihmiseen

Korkeataajuiset vaihtuvat sähköimpulssit voivat aiheuttaa sydänlihaksen ylikuumenemista, johtumishäiriöitä, fokaalisia infarktialueita, erilaisia, mutta tällaisilla vammoilla on suotuisampi ennuste.

Sydänvaurion komplikaatiot

Potilaiden tilan vakavuus sydänvaurion jälkeen riippuu siitä, mitkä rakenteet ovat vaurioituneet ja kuinka vaarallista sydämensisäisen ja systeemisen verenkierron rikkominen on.

Akuutti läppävajaus

Vähemmän vakava kolmiulotteisen läpän vajaatoiminta. Potilaat valittavat alaraajojen turvotusta, voimakasta heikkoutta ja raskautta oikean hypokondriumissa.

Sepelvaltimoiden tukos

Koulutuksen takia verihyytymiä ja sisäkalvon irtoaminen voi estää veren liikkeen sepelvaltimoiden läpi. Traumaattiset infarktit ovat lievempiä nuorilla ilman samanaikaisia ​​ateroskleroottisia verisuonimuutoksia. Vakavilla sydämen vaurioilla ne voivat johtaa seinämän aneurysman muodostumiseen ja kammioiden välisen väliseinän eheyden rikkomiseen.

Esiintyy, kun saa terävän iskun sydämeen. Mukana kouristukset sepelvaltimoiden, sydänlihaksen iskemia. Se ilmenee kivuna lyhyiden angina pectoriksen kohtausten muodossa. Ne voivat ilmaantua välittömästi vamman jälkeen tai myöhemmin. Tyypillinen sydämen toimintahäiriö on rytmihäiriö, joka ilmenee:

• tai ;
• impulssien johtumisen hidastaminen täydelliseen estoon asti;

Aivotärähdys ja hemodynaamiset muutokset

Hemodynaamisten muutosten ominaisuus on laskimoiden lisääntyminen ja lasku verenpaine verta. Rintakehän isku (vaikka ei kovinkaan voimakas) voi aiheuttaa sydämenpysähdyksen, jos se osuu esisystolian jaksoon. Tällainen altistuminen johtaa kammioiden kiihtyvyyteen tai tärinään. Sydämenpysähdys tapahtuu äkillisesti, eikä johtuminen useimmissa tapauksissa anna tulosta.

Aortan vamma

Äkillinen hidastuminen liikenneonnettomuuksissa tai putoaminen korkealta edistää aorttakalvojen repeytymistä tai repeämistä. Kun seinä tuhoutuu täydellisesti, potilaat kuolevat. Useimmiten selkärangan kiinnityskohdan osa tuhoutuu. Näkyy terävä kipu rinnassa ja paine laskee jyrkästi. SISÄÄN harvinaisia ​​tapauksia nämä potilaat voivat pelastaa henkensä.

Veren kertyminen sydänpussiin on toistuva komplikaatio suljetut ja avoimet vammat rinnassa. Tyypilliset tamponadin ilmenemismuodot muodostavat Beckin oireyhtymän. Nämä sisältävät:

Potilaan diagnoosi

Ominaisuudet instrumentaali- ja laboratoriotutkimus Jos potilaalla epäillään sydänvaurioita, tarvitaan nopea diagnoosi ja elvytys pelastaakseen ihmishenkiä. Monissa tapauksissa tarvitaan kiireellistä leikkausta. Siksi käytetään useammin menetelmiä, jotka eivät vaadi pitkää valmistelua tai tulosten saamista.

Varmista ensin läpinäkyvyys hengitysteitä, sydämenlyönnin läsnäolo. Määrittele,. Potilaille tehdään rintakehän röntgenkuvaus. He ottavat verikokeen sydänlihaksen tuhoutumisen merkkiaineiden varalta (kretiinifosfokinaasi, troponiini), yleiset kliiniset tutkimukset veriryhmä ja Rh-tekijä määritetään.

Jos havaitaan epävakaa verenkierto, uusia merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, samoin kuin sydänlihaksen iskemian tai nesteen kertymisen yhteydessä sydänpussiin, ultraääni määrätään tamponadin, aortan repeämän ja läppävaurion sulkemiseksi pois.

On pidettävä mielessä, että edes nämä tutkimukset eivät aina anna täydellistä kuvaa sydänlihaksen tilasta ja hemodynaamisista häiriöistä, eikä kaikkia sydämen ja aortan vaurioita voida diagnosoida.

Lisää myöhäinen ajanjakso tai pienten vammojen tapauksessa potilaille esitetään laaja valikoima tutkimuksia, mukaan lukien stressitestit, EKG-seuranta, transesofageaalinen elektrofysiologinen diagnostiikka piilevän rytmihäiriön tai sydänlihasiskemian havaitsemiseksi.

Hoitovaihtoehdot

Ensimmäinen vaihe suoritetaan yleensä teho-osastolla. Potilaille määrätään anti-shokkihoitoa veren tilavuuden palauttamiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi, mikä on välttämätöntä aivojen ja sydämen ravitsemiseksi.

Lisätään tai suoritetaan plasman korvikkeita (Reopoliglyukin, Voluven), elektrolyyttiliuoksia (Kaliumkloridi, Ringer), glukoosia, albumiinia, erytrosyyttimassaa. Käytä lääkkeitä tarvittaessa:

• paineen nousu (verenvuodon lopettamisen jälkeen) - Dopamiini, Adrenaliini;
• kivunlievitys - Droperidol, Omnopon annetaan suonensisäisesti, spontaanilla hengityksellä, typen ja hapen seoksen hengittäminen on määrätty;
• rytmin normalisointi - Isoptin, Novocainamide ja Kordaron, epätäydellisellä atrioventrikulaarisella salpauksella, käytetään atropiinia;
• keuhkopöhön poistaminen - sydämen glykosidit (Strophanthin, Korglikon), happihoito, paineen palautumisen jälkeen määrätään diureetteja (Lasix).

SISÄÄN toipumisaika potilaille näytetään antikoagulanttien käyttöönotto tromboosin estämiseksi (Cibor, Fragmin) siirtymällä tabletteihin. Myös mikroverenkiertoa (Dipyridamoli, Pentilin), aineenvaihduntaprosesseja (, Retabolil) parantavia aineita suositellaan.

Kammiovärinän esiintyessä defibrillointi suoritetaan ensin ja sitten infuusiohoito, sähkövamman vuoksi, potilaille tarjotaan ensiapua epäsuoran sydänhieronnan, tekohengityksen muodossa.

Vammojen, aortan repeämän tai sydämen tamponadin sattuessa tarvitaan kiireellistä apua. Läppälehtien repeämä on indikaatio proteesille, poikittaissulkulla, sydämentahdistimen implantointi voi olla tarpeen, lepatus- ja värinäkohtauksissa, kardiovertterin asennus.

Sydänvamma tapahtuu useimmiten auto-onnettomuuksissa. Vahingon luonteen mukaan se tapahtuu: tylppä, suljettu tai avoin (veitsi- tai ampumahaavat), verenvuoto, sähkövirrasta.

Potilaan tilan vakavuus riippuu aortan, sydämen kammioiden, läppälaitteen ja sepelvaltimoiden eheydestä. Usein kehittyy hengenvaarallisia tiloja - kammiovärinä ja sydämen tamponaatti. Potilaat tarvitsevat välitöntä elvytystä ja leikkausta selviytyäkseen.

Hyödyllinen video

Katso video siitä, mitä sinun on tiedettävä sydämen vajaatoiminnasta:

Lue myös

Kardiogeeninen sokki johtuu vakavia ongelmia sydämellä. Syyt voivat olla kasvaimissa sydänkohtauksen seurauksena. Pääoire on alle 90 mmHg paine. Taide. Luokitus jakaa shokin arytmiseen, todelliseen ja refleksiin. Vain kiireellistä hoitoa ja oikea-aikainen diagnoosi auttaa palauttamaan potilaan henkiin.

Syyt tällaisen patologian, kuten sydämen tamponadin, kehittymiseen voivat olla erilaisia. Merkit hämärtyvät johtuen krooniset sairaudet sydänlihas. Kiireellistä hoitoa tarvitaan, kun akuutti muoto, ja hoito - millä tahansa. Se auttaa tunnistamaan Beckin triadin taudin.

Sydänlihaksen iskemia EKG:ssä osoittaa sydänvaurion asteen. Jokainen voi ymmärtää merkitykset, mutta on parempi jättää kysymys asiantuntijoille.

Valitettavasti tilastot ovat pettymys: yhtäkkiä sepelvaltimokuolema vaikuttaa 30 ihmiseen miljoonasta joka päivä. On erittäin tärkeää tietää sepelvaltimoiden vajaatoiminnan syyt. Jos hän ohitti potilaan, ensiapu on tehokasta vasta ensimmäisen tunnin aikana.

Sydänpunktio tehdään osana elvytystoimia. Sekä potilailla että omaisilla on kuitenkin monia ongelmia: milloin sitä tarvitaan, miksi se tehdään tamponoinnin aikana, millaista neulaa käytetään ja tietysti onko mahdollista puhkaista sydänlihas toimenpiteen aikana.

Kaikista tylsistä vammoista sydämet Vähiten tärkeät ja vaikeammin diagnosoitavat ovat sydänlihaksen ruhjeet/tärähdukset. Sydänlihaksen ruhjeen määritelmä on kehittynyt traumakirurgien vuosikymmeniä kestäneen keskustelun aikana.

Tämä diagnoosi tehdään usein alkaen sen esiintymisestä, vakavuudesta ja kliinisestä merkityksestä. Mattox et ai. Pääkirjoitus suositteli ruhjeen ja aivotärähdyksen korvaamista järkevämmällä oireyhtymän määritelmällä ja ehdotti, että se määritellään tylpäksi sydänvaurioksi, johon liittyy joko sydämen vajaatoimintaa, monimutkaisia ​​rytmihäiriöitä tai pieniä entsyymi- ja EKG-poikkeavuuksia.

Havaintojensa perusteella he suositellaan varmistaakseen, että oireettomia potilaita, joilla on rintakehän etupuolen vammoja, ei jouduta sairaalaan leikkausosasto tehohoito jatkuvaan EKG-seurantaan, IBS-MB-entsyymitasojen peräkkäiseen määritykseen tai muihin sydäntutkimuksiin.

Civetta totesi, että merkittävät sydänongelmat ovat harvinaisia ​​nuorilla rintakehävammapotilailla, ja huomautti, että primaariset EKG-poikkeamat ovat parhaita sydänkomplikaatioiden indikaattoreita vakavasti loukkaantuneilla potilailla. Hän totesi myös, että sydämeen liittyvä sairastavuus on harvinainen nuorilla potilailla, joilla on vakaa tila ja primaariset EKG-poikkeavuudet, ja niitä tulee hoitaa sydänlihasruhjediagnoosista riippumatta, jos poikkeavuuksia ilmenee.
Näiden puuttuessa poikkeamat sydänlihasvaurion diagnoosissa ei ole kliinistä merkitystä.

pasquale Ja Fabian loi Itäisen traumakirurgien yhdistyksen (EAST) käytännön ohjeet tylpän sydänvaurion seulomiseen. Tylsän sydänvamman, jota aiemmin kutsuttiin sydänlihaksen ruhjeeksi, julkaistu ilmaantuvuus riippuu diagnoosissa käytetystä tekniikasta ja kriteereistä, ja se vaihtelee 8–71 %:sta potilailla, joilla on tylppä rintakehävamma; Todellinen esiintyvyys on kuitenkin tuntematon, koska diagnoosille ei ole olemassa "kultastandardia".

Tällaisen standardin puute johtaa sekaannukseen diagnoosin muotoilussa ja tulkinnassa. Lisäksi on tärkeää määrittää tylpän sydänvaurion komplikaatioiden riskiryhmä ja samalla määrittää kustannustehokas mekanismi näiden potilaiden poissulkemiseksi. Jälkeen täydellinen arvostelu Kirjallisuudesta Pasquale ja Fabian löysivät hyvin suoritettuja perustutkimuksia tai katsauksia, jotka sisälsivät tylpän sydänvaurion tunnistamisen. Tämän kirjallisuuskatsauksen perusteella EAST teki kolme suositusta:

Tason I sydänlihaksen ruhje:
EKG tulee tehdä vastaanoton yhteydessä kaikille potilaille, joilla epäillään tylsää sydänvauriota.

Tason II sydänlihaksen ruhje:
Jos EKG on vastaanoton yhteydessä poikkeava (rytmihäiriö, ST-muutokset, iskemia, sydänkatkos, selittämätön ST), potilas tulee olla sairaalassa jatkuvaa EKG-seurantaa varten 24-48 tunnin ajan. Sitä vastoin, jos EKG on normaali, hoitoa vaativan sydänvaurion riski on mitätön, ja diagnoosi on suoritettava loppuun.
Jos potilas on hemodynaamisesti epävakaa, on suoritettava kuvantamistutkimus (kaikukardiografia). Jos optimaalista transtorakaalista kaikukardiografiaa (TTE) ei voida suorittaa, on transesofageaalinen kaikukardiografia (TEE) tarpeen.
Radioisotooppitutkimus vähän lisätty kaikukardiografiaan verrattuna, joten sitä ei tarvita, jos kaikukardiografia tehtiin.

Tason III sydänlihaksen ruhje:
Iäkkäät potilaat, joilla on ollut sydänsairaus, epävakaat potilaat ja EKG-poikkeavuuksia vastaanottovaiheessa, voidaan turvallisesti leikata, jos heitä seurataan tarkasti. Tällaisissa tapauksissa on huolehdittava katetrin asettamisesta keuhkovaltimoon.
Rintalastan murtuman esiintyminen ei ennusta tylpän sydänvaurion olemassaoloa eikä siten välttämättä tarkoita seurannan tarvetta.
Kreatiinifosfokinaasi isoentsyymimäärityksellä tai verenkierron sydämen troponiini T:n mittaus eivät ennusta, millä potilailla on tai tulee olemaan tylppään sydänvamman liittyviä komplikaatioita.

Sydänvaurio edelleen monimutkainen ja jännittävä aihe. Vain vakavasti tieteellinen lähestymistapa Tietojen tulevan keräämisen ja analysoinnin perusteella voimme siirtää rajoja näiden kriittisten vammojen hoidossa, aivan kuten Capelin, Farina ja Wren tekivät yli 100 vuotta sitten.

a - läpäisemätön sydämen vaurio liikenneonnettomuuden aikana saadun mustelman muodossa. Huomaa epäspesifiset ST-T-aallon muutokset.
T-aallon inversio näkyy johdossa III, litistyminen johtimissa II ja aVF. Rintajohdoissa V3-V6 havaitaan T-aallon hammastus.
b - Muutamaa viikkoa myöhemmin tallennetussa toistuvassa EKG:ssä näkyy edellä vastaanoton yhteydessä EKG:ssä esitettyjen muutosten häviäminen.

Kuvaus:

Tylsä sydänvaurio (sydämen ruhje) tapahtuu useimmiten työskennellessäsi koneiden kanssa ja tieliikenneonnettomuuksissa.

Sydänvammat todetaan 10–76 prosentissa traumakuolemista, ja sydänvammat ovat usein todellinen, mutta tuntematon välitön kuolinsyy. Tylppät vammat muodostavat 1/3:n kaikista sydänvammoista. Taajuussuhde miehillä ja naisilla on 2,7:1. Sydänvammoja tapahtuu 70,9 prosentissa auto-onnettomuuksista, 9,5 prosentissa jalankulkijoista, 7,8 prosentissa moottoripyöräonnettomuuksista ja 7,6 prosentissa putoamisista korkealta. 16,3 prosentissa tapauksista potilailla, joilla on tylppä sydänvamma, ei ole muita vammoja. 47,5 prosentilla potilaista on sydän- ja verisuonijärjestelmän vamman lisäksi vaurioita kahdessa muussa järjestelmässä - useimmiten nämä ovat TBI, raajojen trauma ja tylppä vatsan trauma, harvemmin - lantion elinten, pehmytkudosten ja selkärangan trauma. 60,6 %:lla potilaista rintakehän luuranko ei ole vaurioitunut. Erittäin harvoin tylppä sydänvamma yhdistetään aorttavaurioon. 0,3 %:lla potilaista, joilla on tylppä trauma, on sydänlihaksen tai sydänpussin repeämä tai repeämä, ja kaikkien sydämen kammioiden seinämien repeämien esiintymistiheys on suunnilleen sama.

Oireet:

Sydämen ruhjeiden pääasialliset vaivat ovat rintakipu ja sydämen työskentelyhäiriöt. Usein monet valitukset johtuvat muiden elinten samanaikaisista vammoista. Selvitä vamman olosuhteet ja mekanismi, ilmoita tapauksesta tarvittaessa lainvalvontaviranomaisille. 80–90 %:ssa sydämen seinämien repeämistä potilaat kuolevat tapahtumapaikalla. MIEMMS-tutkimuksen mukaan 50 % potilaista, jotka toimitettiin klinikalle helikopterilla 30 minuutin sisällä vamman jälkeen, oli kliininen kuolema; 87,5 %:lla heistä oli objektiivisia merkkejä.

Objektiivinen tutkimus.
Mitään erityisiä oireita ei ole. Ulkoiset vammat ja muiden samanaikaisten vammojen oireita kirjataan, 30 %:ssa tapauksista rinnan etupinnalta löytyy hematooma, joka toistaa ohjauspyörän ääriviivat - oire tatuoidusta ohjauspyörästä.

Instrumentaalinen diagnostiikka. Repeämä diagnosoidaan yleensä intraoperatiivisesti. Vakaassa hemodynamiikan tilassa seinän epätäydellisen repeämän tai sydämen ruhjeen tapauksessa suoritetaan seuraavat diagnostiset testit. Radionuklidiventrikulografia. 48 prosentissa tapauksista havaitaan poikkeavuuksia sydämen vaurioituneen seinämän liikkeessä (92 prosentissa niistä - oikean kammion poikkeavuuksia); 40%:lla - oikean kammion globaalin supistumiskyvyn rikkominen (ejektiofraktio alle 44%). Menetelmän diagnostinen arvo on erityisen korkea 24-48 tunnin sisällä loukkaantumishetkestä. EKG ja CPK:n MB-fraktion määritys ovat matalaherkkisiä ja epäspesifisiä testejä. Kaikille potilaille tehdään kuitenkin EKG 12 normaalista ja oikeanpuoleisesta rintakehästä, 20 %:lla potilaista havaitaan rytmihäiriöitä. Ekokardiografia: 40 %:ssa tapauksista rintakehän läpi ja 63 %:ssa transesofageaalisen tutkimuksen yhteydessä havaitaan oikean kammion paikallisen ja globaalin supistumishäiriöitä ja sydämen ruhjetta. Transesofageaalista kaikukardiografiaa suositellaan kaikille potilaille sellaisten sydämen rakenteiden vaurioiden diagnosoimiseksi, jotka ovat huonosti visualisoitavissa transtorakaalisesti ja retrokardiaalisissa elimissä. Sydämen repeämillä paljastetaan repeämän sijainti ja koko, ja hemoperikardia diagnosoidaan. 25 %:ssa sydämen repeämätapauksista kaikukardiografia antaa vääriä negatiivisia tuloksia. rintakehän elimet ovat tärkeitä vain rintakehän luuston vaurioiden diagnosoinnissa; joskus on merkkejä kylkiluiden tai rintalastan katkenneiden osien tunkeutumisesta välikarsinaan. CT-skannausta suositellaan kaikille potilaille, joilla on näyttöä rintakehän luustovauriosta, moninkertaisesta traumasta ja objektiivista näyttöä vesi-tai. Sydämen dislokaatio havaitaan sydänpussin, hemothoraxin, hemoperikardiumin repeämien, kylkiluiden, rintalastan ja selkärangan murtumien kautta. Arvioi muiden elinten samanaikainen vaurio, mukaan lukien selkäydin.

Esiintymisen syyt:

Sydämen vaurion aste riippuu iskun voimakkuudesta, kestosta ja sen voimakkuuden muutoksesta ajan myötä. Vamman klassisessa versiossa - sydämen lyhytaikainen puristus rintalastan ja selkärangan välissä auton ohjauspyörän osuessa tai putoamisen aikana urheilupelit- Sydämen vauriot ovat selvempiä etupinnalla, koska ylhäältä ja takaa sydän on suojattu tärkeimmät alukset. Toinen vammavaihtoehto on vesivasara alapuolella kalvon läpi turvavyön vamman yhteydessä. Suurimmassa osassa tylppä vammoja (78 %) pääasiallinen kliininen ilmentymä on sydämen ruhje, johon liittyy epikardiaalista ja sydänlihaksen verenvuotoa, sekä paikallinen turvotus ilman MI:n merkkejä tai erikokoisia alueita. Sydämen ruhjeissa sydänlihaksen perfuusio häiriintyy toissijaisesti johtuen mikroverenkierron tilavuuksien uudelleenjakautumisesta toimivista kapillaareista arteriovenoosisiin shuntteihin sekä subendokardiaalisista alueista subepikardiaalisille alueille, mikä voi johtaa sekundaarisen sydäninfarktin kehittymiseen. Sydämen seinämän repeämisen mekanismi tylsässä traumassa on jyrkkä nousu paine sydämen kammioissa sen anterior-posterior-kompressiolla tai jyrkkä verenvirtaus alemmasta onttolaskimosta ja turvavyön vamma.

Hoito:

Vakaa hemodynamiikka ja repeämien puuttuminen ja suuria määriä ei-invasiivisten tutkimusten mukaan erityiskohtelu ei vaadittu. Suuren ruhjemäärän sekä suuren rytmihäiriöriskin tapauksessa tarvitaan intensiivistä tarkkailua, hemodynamiikan seurantaa ja plasman kalium- ja magnesiumpitoisuuden normalisointia. Elvytys, vesi-elektrolyytti- ja happo-emäshäiriöiden korjaaminen, verensiirrot, rytmihäiriöiden hoito, akuutit ja muut intensiiviset toimenpiteet sydämen repeämien hoidossa suoritetaan standardiprotokollien mukaisesti. Lidokaiinin antaminen kammioiden ennaltaehkäisyyn ei vaikuta eloonjäämiseen. Rytmihäiriöiden hoidossa tulee välttää sellaisten lääkkeiden käyttöä, joilla on negatiivinen inotrooppinen vaikutus.

Sydämen ruhje on suljettu vamma. Iskun voimakkuuden mukaan vaurio määritetään. Tämän mukaisesti elimistö selviää joskus seurauksista itse. Jos isku sydämeen oli voimakas, se ei toimi ilman lääkäreiden apua. On tärkeää kuulla terveydenhuollon asiantuntijoita, monimutkainen diagnostiikka ja jatkohoitoa tarvittaessa.

Tekijä: kansainvälinen luokittelu sairaudet ICD 10, sydämen ruhje, kuuluu luokkaan XIX. sisältyvät alakohtiin S20-S29. Sydänvamma, mukaan lukien ruhje, sopii S26. Tämä sisältää kaikki suljettu vaurio, mukaan lukien verenvuoto, sekä määrittelemättömät avoimet vammat, joihin liittyy verenvuotoa.

Syyt

Ulkoisesti on lähes mahdotonta nähdä vaurion esiintymistä, sen diagnoosi on mahdollista vain erikoistuneessa laitoksessa erityisiä laitteita käyttäen. Ruhjeita havaitaan rintalastalle altistumisen seurauksena, useimmiten fyysisestä syystä.

Sydämen mustelman syyt:

1. Onnettomuus.
2. Räjähdysaallon vaikutus.
3. Iske tylpällä esineellä (kivellä).
4. Hydrotrauma.
5. Putoaminen korkealta.
6. Harjoittelusta tai urheilusta johtuvat vauriot.
7. Loukkaantumiset kamppailulajeissa.
8. Vahingossa tapahtunut loukkaantuminen.

Iskun seurauksena voi tapahtua erilaisia ​​vammoja:

1. Venttiilivaurio.
2. Sydänlihaksen vaurio.
3. Yhdistetty vamma.
4. Sepelvaltimoiden ruhje.

Tämän perusteella valitaan hoitomenetelmä. Iskuvammat voivat olla kahdenlaisia ​​- infarktin kaltaisia ​​ja angina pectoris. Syitä ovat seuraavantyyppiset vammat - elimen toiminnan vaiheesta, iskun voimasta, iskun suunnasta.

Oireet

Sydämen mustelma viittaa seuraaviin oireisiin:

1. Hematooma, mustelma rintalastassa.
2. Kivun tuntemukset.
3. Sydämen työ on ajoittaista.
4. Cardiopalmus.
5. Hengenahdistus ja pahoinpitelyongelmat.
6. Syanoosi.
7. Rytmihäiriö.
8. Oireet samanlaisia ​​kuin angina.
9. Sydämen rajojen laajentuminen.
10. Vieraan melun esiintyminen kuunneltaessa.
11. Paineen lasku.
12. Pyörtyminen.
13. sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Tässä tapauksessa oireet eivät välttämättä ilmene heti, vaan useita tunteja vamman jälkeen. Saattaa esiintyä - kylmää hikoilua, pistelyä raajoissa, järjen menetystä, lisääntynyttä ahdistuksen tunnetta, rintakehän turvotusta, pelon tunnetta.

Tärkeimmät vaurion merkit voidaan kutsua:

1. Spasmi sepelvaltimoiden.
2. Veren pääsy elimiin.
3. Verihyytymien muodostuminen suonissa.
4. Sydämen rytmihäiriöt.
5. Sydäninfarkti.
6. Hematoomat.
7. Venttiilien repeämät ja sydänpatologiat, joihin liittyy vakavia vammoja.

Sydämen itsensä kanssa, kun se tulee mustelmiin, tapahtuu seuraavaa:

1. Kammioiden ylivuoto verellä.
2. Venttiilin ylikuormitus.
3. Venttiilien suurentaminen, pienentäminen tai venyttäminen.
4. Kylkiluiden vamma sydämessä.
5. Puristamalla eri osastoja.
6. Elinten siirtymä.
7. Verenkierron dissosiaatio.
8. Erilainen tappio, mukaan lukien sydänlihas.
9. Ongelmia erityyppisissä venttiileissä.

Ensiapu

Sydämen ruhje vaatii pakollista ensiapua:

1. Soita ambulanssi.
2. Vapauta potilas vaatekappaleista, jotka painavat sydäntä, ja toisesta traumaattisesta aineesta.
3. Aseta uhri vaakasuoralle pinnalle, älä häiritse ja varmista rauha.
4. Puhdista suu- ja nenäontelot huolellisesti oksennuksesta, limasta, verestä ja vieraista esineistä.
5. Käännä uhrin pää sivulle tukehtumisen estämiseksi.
6. Anna höyryjen hengittää ammoniakkia jos henkilö pyörtyi.
7. Puhu vähentääksesi pelkoa ja jännitystä.
8. Loukkaantumiskohtaan tulee laittaa jäätä, lunta, kylmää pakkaa.
9. Avaa ikkuna raitista ilmaa varten.
10. Älä anna potilaalle juoda.

Diagnoosi ja hoito

Itsediagnoosi sydänvaurio on mahdotonta. On tärkeää, että tutkimuksen suorittaa lääketieteellisen laitoksen asiantuntija:

1. Sydämen ruhjeen vamman elektrokardiogrammin avulla sydämen lähettämien impulssien määrittämiseksi.
2. Elektrokardiogrammin avulla, kun hemodynamiikka on näkyvissä.
3. Holter-havainnon avulla, jos sydämen impulssien analyysi on tarpeen.

Hoito

On tärkeää lähestyä sydämen ruhjeen hoitoa vastuullisesti ja vakavasti. Aluksi sinun tulee keskittyä merkkeihin ja oireisiin, jotta voit hoitaa ongelman oikein. Lisäksi tulee ottaa huomioon mustelman vakavuus, sairaalahoidon ja kirurgisen toimenpiteen tarve tai sen puuttuminen.

Aluksi annetaan ensiapu, tarvittaessa elvytys, anestesiologia ja itse terapia. Useimmiten potilaalle määrätään erilaisia lääketieteelliset valmisteet. Tämä on kuitenkin mahdollista vasta kattavan tutkimuksen ja diagnoosin jälkeen. Lääkkeet määrätään sydämen toiminnan palauttamiseksi. Lisäksi he voivat olla mukana kansanhoidot jotka myös lääkärin tulee määrätä.

Kuinka hoitaa vammoja

Sydämen ruhjeen hoito voi sisältää seuraavia menetelmiä ja menettelyjä:

1. Lääkkeet. Lääkkeillä on analgeettinen ja korjaava vaikutus. Lisäksi määrätään vitamiineja.
2. Arnikan apteekki. Sitä käytetään tinktuurana, otettuna suun kautta kahdesti päivässä ennen ateriaa, 30-40 tippaa. Sitä voidaan käyttää myös voiteena, joka on kastettu 1:1 tinktuura-vesiliuokseen.
3. Plantain ja koiruoho. Mustelmakohtaan levitetään lehtiä tai murua. Liete valmistetaan suhteessa 1:3 ruohoa veteen, saatu massa asetetaan kankaalle ja levitetään vaurioituneelle alueelle, kunnes se kuivuu.
4. . Niitä voidaan käyttää mm hätäapua, verenvuodon ehkäisy tai vähentäminen.
5. Aloen lehtiä. Voit käyttää mehua puhtaassa muodossaan tai alkoholitinktuuraa.
6. Pyykinpesuaine. Puolet saippuasta hierotaan raastimella, sekoitetaan keltuainen ja vettä suhteessa 1:2:1. Saatua seosta käytetään kompresseina.

On tärkeää ymmärtää, että hoidon tulee määrätä asiantuntija. Hän selittää myös annostus- ja käyttöominaisuudet, jotta hoitoprosessin tehokkuus ja tehokkuus saavutetaan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Yksi yleisimmistä seurauksista on rytmihäiriö, useiden erityyppisten rytmihäiriöiden ilmaantuminen, useimmiten kammio- ja eteishäiriö. On suuri todennäköisyys komplikaatiolle, kuten valtimon repeämälle, jota on vaikea diagnosoida välittömästi. Tämä kestää yleensä kuukausia tai jopa vuosia. On mahdollista takykardiaa, rytmihäiriöitä ja muita patologioita. On olemassa riski ja tappava lopputulos.

Tällaisten vaurioiden ennuste riippuu useista tekijöistä:

1. Potilaan ikä. Eläkeikäisten on vaikeampi sietää sydämen ruhjetta.
2. Vahingon aste. Jos verenvuotoa ja pehmytkudoksen repeämiä esiintyy, toipuminen vie huomattavasti aikaa.
3. Sairauksien esiintyminen sydän- ja verisuonijärjestelmästä ennen loukkaantumista.

Kehon palautuminen sydänvamman jälkeen kestää jopa kuusi kuukautta. Keskimäärin päästä eroon kipu rintalastan alueella, se kestää vähintään kuukauden.

Vammojen esiintyvyys on lisääntynyt, Yhdysvalloissa se on nyt nuorten miesten yleisin kuolinsyy. Myös sydänvammat ovat yleistyneet, niitä esiintyy yleensä auto-onnettomuuksissa, veitsi- ja ampumahaavoissa. Vammat hoitavat yleensä kirurgit, mutta kardiologit osallistuvat yhä enemmän sydänvammojen diagnosointiin ja hoitoon. Sydänvamma voi tapahtua ilman näkyvää rintakehän vauriota, näissä tapauksissa oikean diagnoosin saamiseksi on osoitettava erityistä valppautta.

Sydämen vammat voivat olla tylsiä, yleensä auto-onnettomuuksista ja kaatumisista, ja tunkeutuvia puukotus- ja ampumahaavoista. Myös sydämen vauriot voivat johtua altistumisesta sähkövirralle.

Puolet sydänvammapotilaista kuolee paikan päällä, mutta nykyaikaisten diagnostisten ja kirurgiset menetelmät elävinä sairaalaan toimitettujen ennuste on parantunut merkittävästi. Asianmukaista hoitoa varten potilas on toimitettava valmisteltuun leikkaussaliin mahdollisimman pian.

Tarkista ensin hengitysteiden läpikulku, itsenäisen hengityksen ja verenkierron olemassaolo. Fyysisessä tarkastuksessa huomioidaan sydämen syke, verenpaine, kaulalaskimojen tila, paradoksaalisen pulssin esiintyminen, äänet ja sivuäänet sydämessä. Suorita nopeasti eniten tarvittavat testit, EKG ja rintakehän röntgen. Epävakaan hemodynamiikan, uusien äänien, sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuotojen, iskemian tai perikardiitin merkit EKG:ssä, sydämen varjon lisääntyminen röntgenkuvassa, transthorakaalinen tai transesofageaalinen kaikukardiografia suoritetaan. Tässä tapauksessa ensinnäkin suljetaan pois sydämen tamponadi, aortan ja läppien patologia sekä paikallisen supistumisen rikkomukset.

Tylsä sydänvaurio

Tylsät sydänvammat ilmenevät yleisimmin auto-onnettomuuksissa, mutta niitä voi esiintyä myös kaatumisten, tylppävoiman trauman ja rintakehän puristusten yhteydessä.

Tylsä trauma voi vaurioittaa sydänpussia, sydänlihasta, sydänläppiä, sepelvaltimoita ja päävaltimot. Kliiniset ilmentymät useimmiten sydämen tamponadista tai verenvuodosta - tämä riippuu sydänpussin eheydestä. Valtimoverenpaine ja takykardia ovat ominaisia ​​molemmille tiloille; sydämen tamponadista kertoo kaulalaskimojen turvotus, vaimeat sydämen äänet, sydämen varjon laajeneminen röntgenkuvassa, matala aaltomuodon amplitudi ja sähköinen vaihtelu EKG:ssä. Harvemmin sydänläppävaurioita tapahtuu niiden kehittyessä akuutti vajaatoiminta, joka johtaa myös valtimoverenpaineeseen ja sydämen vajaatoimintaan.

Perikardiaalinen vaurio

Välikarsinaelinten jyrkkä siirtymä ja tylppä trauma voi johtaa sydänpussin repeämiseen tai repeämiseen. Tässä tapauksessa voi ilmetä keuhkopussin rintakipua, ja EKG:ssä - tyypillisiä merkkejä perikardiitti. Kipua varten määrätään kipulääkkeitä. Välillä sisään etäinen ajanjakso vamman jälkeen kehittyy supistava perikardiitti.

Sydänsärky

Sydänlihasvaurio äkillisen jarrutuksen aikana voi johtua sydämen puristumisesta rintalastan ja selkärangan väliin sekä sydämen kammioiden liiallisesta venymisestä verellä vatsan jyrkän puristuksen aikana. Yli puolet traumaattisista repeytymistä tapahtuu oikeassa eteisessä, koska sen halkaisija on suuri ja ohuet seinät. Neljänneksessä tapauksista vasen eteinen repeytyy ja muissa tapauksissa paksuseinämäinen oikea ja vasen kammio. Useimmiten tapahtuu välitön kuolema, mutta niiden potilaiden eloonjäämisaste, jotka voidaan toimittaa sairaalaan, on joidenkin raporttien mukaan 50%.

Hoito koostuu torakotomiasta ja repeämän kirurgisesta korjaamisesta. Jos on merkkejä sydämen tamponadista ja potilasta on mahdotonta toimittaa välittömästi leikkaussaliin, suoritetaan hätäperikardiokenteesi.

Sydämen ruhje

Tylsä sydäntrauma voi aiheuttaa polttovaurioita ja sydänlihassolujen kuoleman. Tällainen diagnoosi voidaan vahvistaa vain histologisesti, joten kuinka yleisiä sydämen ruhjeet ovat ja millaisia ​​ne ovat lääketieteellinen merkitys, ei jää täysin selväksi. Potilaat valittavat yleensä kipua sydämen alueella, mutta niihin liittyvien vammojen, mukaan lukien rintakehän, vuoksi voi olla vaikea sanoa, mihin kipu liittyy. Useissa töissä on tutkittu EKG:n, nekroosin merkkiaineiden, roolia
sydänlihas- ja kaikukardiografia sydämen ruhjeiden diagnosoinnissa, mutta mikään näistä tutkimuksista ei ollut riittävän herkkä ja spesifinen. EKG:ssä näkyy epäspesifisiä muutoksia ST-segmentissä ja T-aaltossa, perikardiitin merkkejä tai ei muutoksia ollenkaan. Joskus CPK MB-fraktion taso nousee, mutta voi
olla huomaamaton, koska CPK:n MB-fraktio vapautuu lihasvaurion aikana, varsinkin jos kokonais-CPK ylittää 20 000 yksikköä/l. Ekokardiografia voi näyttää pieniä
perikardiaalinen effuusio ja heikentynyt paikallinen supistumiskyky.

Sydämen ruhjeessa on lisääntynyt rytmihäiriöiden ja äkillisen kuoleman riski, mutta EKG, kaiku ja laboratoriotutkimus eivät salli useimpien potilaiden tunnistamista suuri riski. Sydänruhjeen diagnoosi ei itse asiassa vaikuta hoitoon, mutta se voi selittää EKG-muutoksia ja rintakipua sekä muistuttaa lääkäriä rytmihäiriöriskistä. Useimmissa sairaaloissa tylpän rintakehän vamman vuoksi EKG otetaan vastaanoton yhteydessä ja potilasta pidetään EKG-valvonnassa vähintään 12 tunnin ajan.

Akuutti läppävajaus

Tylsän trauman aiheuttamat vauriot läppäissä, papillaarilihaksissa ja jänteisissä nyörissä voivat aiheuttaa akuutin läppävajauksen. 546 ruumiinavauksen mukaan läppävaurioita tapahtuu tylsässä rintakehässä noin 9 prosentissa tapauksista ja jonkin verran useammin - alun perin muutetuilla läppäillä. Haavoittuvin aortan läppä, mitraali kärsii harvemmin, kolmikulmainen on vielä harvinaisempi. Venttiilivaurioita tulee epäillä uuden melun, valtimohypotension ja fulminantin keuhkopöhön ilmaantuessa. Uusi pansystolinen sivuääni ilmaantuu myös kammioiden väliseinän repeämisen yhteydessä (tässä tapauksessa esiintyy usein estoa oikea jalka His-kimppu tai sydämen sähköakselin poikkeama oikealle). Kiireellinen transtorakaalinen kaikututkimus on indikoitu, jonka jälkeen tehdään leikkaus. Akuutti trikuspidaalisen regurgitaatio on harvinaisempaa ja yleensä hyvin siedetty, ja sen ilmenemismuotoja ovat jalkojen turvotus, askites ja väsymys.

Sepelvaltimoiden vaurioituminen

Tylsän sydämen trauman yhteydessä sepelvaltimon sisäkalvon tromboosi tai irtoaminen on mahdollista. Molemmat johtavat sydäninfarktiin. Yleensä traumaattisen sydäninfarktin ennuste on parempi kuin tavallisen sydäninfarktin, koska potilaat ovat yleensä nuorempia, heillä ei yleensä ole ateroskleroosia, vähemmän samanaikaiset sairaudet. Siitä huolimatta he voivat kehittää mekaanisia komplikaatioita, jotka ovat yleisiä sydäninfarktille, mukaan lukien todelliset ja väärät vasemman kammion aneurysmat, iskeemiset mitraalisen vajaatoiminta ja kammioiden väliseinän repeämä. Harvinaisissa tapauksissa tylppä sydänvamma johtaa fistelin muodostumiseen sepelvaltimon ja sepelvaltimoontelon väliin, iso suoni sydän, oikea eteinen tai oikea kammio. Tässä tapauksessa voi kuulua kovaa ääntä, joka kuuluu selvästi suurelta pinnalta. Tällaiset potilaat saattavat tarvita sepelvaltimon ligaatiota tai sepelvaltimon ohitusleikkausta.

aivotärähdys

Sydämentärähdys on toiminnallisten sydän- ja verisuonisairauksien oireyhtymä, joka ilmenee akuutisti sydämen alueen yläpuolella olevaan rintakehään kohdistuneen terävän iskun jälkeen.

Spasmi esiintyy aivotärähdyksen aikana sepelvaltimot jota seuraa sydänlihasiskemia. On huomattava, että sydämen aivotärähdyksessä useimmissa tapauksissa ei ole histologisia vaurion merkkejä.

Oireet kehittyvät välittömästi vamman jälkeen tai lyhyen ajan kuluttua ja häviävät nopeasti. Sydämen alueen kipua esiintyy erittäin harvoin lyhytaikaisten kohtausten muodossa.

Fyysisessä tarkastuksessa ei havaittu merkittäviä muutoksia.

Sydämen toiminnan rytmin rikkominen on ominaista: ekstrasystolinen rytmihäiriö, eteisvärinä tai lepatus, bradykardia sekä erilaisia ​​rikkomuksia atrioventrikulaarinen johtuminen, aina täydelliseen poikittaissydäntukkoon asti. Rikkominen perifeerinen verenkierto ilmenee laskimoiden lisääntymisenä ja verenpaineen laskuna.

Sydämen toimintahäiriön merkit häviävät useimmissa tapauksissa muutamassa tunnissa.

Viime vuosina lehdistössä on keskusteltu paljon lasten ja nuorten äkillisistä kuolemantapauksista ei kovin voimakkaiden rintaiskujen jälkeen (pääasiassa jääkiekon tai pesäpallon osuessa). Kuluttajatuotteiden turvallisuutta käsittelevä komissio tarkasteli vuonna 1996 38 tapausta, joissa lapset kuolivat äkillisesti rintakehään kohdistuneiden pienten iskujen jälkeen vuosina 1973–1995. Näiden kuolemien patogeneesi on epäselvä. Ruumiinavauksissa ei löydetty orgaanista sydänsairautta. Ilmeisesti näissä tapauksissa isku rintaan kuuluu haavoittuvaan ajanjaksoon. sydämen sykli ja aiheuttaa kammiotakykardiaa tai kammiovärinää. Defibrillointi on näissä tapauksissa yllättävän tehotonta, harvat selviävät.

Pääalusten vaurioituminen

Aortta voi kärsiä auto-onnettomuuksissa ja kaatumisissa: äkillinen jarrutus johtaa suonen repeämiseen tai repeämiseen. Suurin osa potilaista, joilla on aortan repeämä, kuolee välittömästi, mutta 10-20 % verenvuodosta rajoittuu keuhkopussiin tai siitä johtuvaan hematoomaan. Aortan repeämä tapahtuu useimmiten proksimaalisessa laskevassa osassa, jossa aortta on kiinnittynyt selkärangaan kylkiluiden välisillä valtimoilla. Potilaat valittavat selkäkivuista, heillä on hypotensio. Diagnoosin tekemiseksi sinun on osoitettava erityistä valppautta. Fyysisessä tarkastuksessa pulssi voi heikentyä jaloissa ja lisääntyä käsissä. Rintakehän röntgenkuvassa näkyy välikarsina, vasemmanpuoleinen hemothorax, aortan kaaren muodon katoaminen ja oikean ruokatorven poikkeama. Normaali rintakehän röntgenkuvaus ei sulje pois aortan repeämää, sillä neljänneksellä näistä potilaista ei ole muutoksia röntgenkuvassa. Aorttavaurion biokemiallisia markkereita, erityisesti sileän lihaksen myosiinin raskasketjuja, tutkitaan, mutta niitä ei ole vielä löydetty. laaja sovellus.

CT-, MRI- ja transesofageaalista kaikukardiografiaa käytetään aorttavaurioiden diagnosointiin. Transesofageaalinen kaikukardiografia voidaan tehdä nopeasti, aivan potilaan sängyn vierellä, myös epävakaalla hemodynamiikalla, mutta se vaatii esilääkitystä, ja lisäksi se ei välttämättä ole mahdollista kasvojen kallo- ja kohdunkaulan selkärangan. Jos ruokatorven transesofageaalisen kaikukardiografian tai TT:n negatiivisista tuloksista huolimatta on edelleen vahva epäilys aortan repeämisestä tai dissektiosta, turvaudu magneettikuvaukseen. Aortografia on edelleen diagnoosin vertailumenetelmä, mutta sitä tehdään harvoin komplikaatioriskin vuoksi. Kirurginen hoito.

Läpäisevät sydämen haavat

Läpäiseviä sydänvammoja syntyy yleensä puukotus- ja ampumahaavoista, alle 40-vuotiaat miehet kärsivät useammin kuin muut. On myös mahdollista, että sydän on vaurioitunut kylkiluiden palasista tylppä rintakehän vamman yhteydessä sekä katetri endokardiaalisen sydämentahdistimen tai oikean sydämen katetroin yhteydessä.

Kuten tylpän sydänvamman kohdalla, kliininen kuva johtuu sydämen tamponadista tai vakavasta verenvuodosta, kaikki riippuu sydänpussin eheydestä. Veitsen haavat ovat yleensä pienempiä kuin ampumahaavat, joten sydänpussin repeämät voivat sulkeutua itsestään, mikä johtaa veren kertymiseen sydänpussin onteloon ja sydämen tamponaadiin. Verenvuoto paksuseinäisestä vasemmasta kammiosta pysähtyy usein itsestään, ja oikean kammion ja oikean eteisen vauriot johtavat yleensä hemoperikardiumiin. Laukaushaavat aiheuttavat laajempia kudosvaurioita ja johtavat vakavaan verenvuotoon.

Läpäisevä sydänvaurio vaikuttaa useimmiten oikeaan kammioon, koska se on rintakehän etuseinän vieressä.

Sitä seuraa taajuudella vasen kammio, oikea eteinen ja vasen eteinen. Kuten tylppä trauma, sydänpussin, sydänlihaksen, läppien, sepelvaltimoiden ja aortan vauriot ovat mahdollisia.

Läpäisevien sydänvammojen ennuste riippuu leesion laajuudesta ja siitä, onko hemodynamiikka vakaa vastaanottohetkellä. Puukotushaavoille ennuste on parempi kuin ampumahaavoille. On osoitettu, että potilailla, joilla on veitsen haavat jotka selviävät leikkauksesta ilman leikkaussalin ulkopuolista kiireellistä torakotomiaa, ennuste on erittäin suotuisa (97 % eloonjääminen), samoilla potilailla, mutta ampumahaavoilla, se on vain 71 %. Sydämen yhden kammion yksittäisellä vammalla ennuste on luonnollisesti paljon parempi kuin verenkierron pysähtyessä, kammioiden väliseinän, sepelvaltimoiden tai laajojen samanaikaisten vammojen tapauksessa. Muutama kuukausi ja jopa vuosi sydänvaurion jälkeen supistava perikardiitti on mahdollista.

Diagnostiikka

Valtimoverenpaine, johon liittyy tunkeutuva sydänvaurio, on indikaatio hätätilan transthorakaaliseen kaikututkimukseen heti potilaan sängyn vieressä sydämen tamponadin sulkemiseksi pois. Kuvanlaatu traumassa ei ehkä ole kovin hyvä, mutta yleisesti ottaen kaikukardiografia on melko hyvä luotettava menetelmä sydänvaurion havaitseminen: sen herkkyys on 85 % ja spesifisyys 90 %. Vuoteen rintakehän röntgenkuvaus paljastaa keuhko- ja hemothoraxin.

Hoito

Kun diagnoosi on vahvistettu, potilas tulee viedä leikkaussaliin mahdollisimman pian. kirurginen poisto vahingoittaa. Infuusio tarpeen mukaan fysiologinen suolaliuos ja veren komponenttien siirto. Perikardiosenteesi on tarkoitettu vain sydämen tamponadin oireille, jos leikkausta jostain syystä lykätään.

Sähköisku

Altistuminen pysyvälle sähköisku(salmanisku) miehille altistuminen on todennäköisempää kuin naisille (4:1). Kuolleisuus salamaniskusta on 20–30 %.

Yhdysvalloissa vahingossa tapahtuva vuorotteleva sähköisku aiheuttaa 1 000 kuolemaa vuosittain. Kolmesta vakavasta vuorottelevasta sähköiskusta yksi päättyy kuolemaan.

Patogeneesi

Vaihtovirta kääntää solujen polariteetin ja depolarisoi ne, mikä aiheuttaa asetyylikoliinin vapautumisen hermo-lihasliitoksissa ja sitten tetaanisen lihasspasmin. Tämä johtaa pidempään kosketukseen lähteen kanssa, koska käsivarren koukuttajat ovat voimakkaampia kuin ojentajat. Vaihtovirta aiheuttaa myös tetaanista kouristusta verisuonet johtaa distaaliseen iskemiaan. Sydämessä virta aiheuttaa suoria kudosvaurioita nekroosin kehittyessä. Johtohäiriöitä esiintyy usein, koska johtava järjestelmä on herkkä vaihtovirralle. Matalataajuinen sähkövirta (50 Hz Euroopassa ja 60 Hz Yhdysvalloissa) aiheuttaa kammiovärinää. Diatermiassa käytetty korkeataajuinen sähkövirta on suhteellisen turvallista ja aiheuttaa vain paikallisia kudosvaurioita.

Suora sähkövirta (salman iskussa) aiheuttaa kammiovärinää tai vasemman kammion depolarisaatiota, mikä johtaa asystolaan. Joskus sydämen automatismi toipuu spontaanisti asystolan jälkeen, mutta samanaikaisen apnean jatkuminen voi aiheuttaa hypoksisen sydämenpysähdyksen. Sähkövirran reitti kehon läpi merkitys vahingon vakavuuden määrittämiseksi.

Transtorakaalinen reitti (käsivarsi) on usein kohtalokas hengitys- ja sydämenpysähdyksen vuoksi; pystysuuntainen polku on vähemmän vaarallinen.

Kliininen kuva

Sähköisku voi aiheuttaa kammiovärinää ja asystoliaa, johtumishäiriöitä, ohimenevää iskemiaa ja sydänlihasvaurioita. Sydämenpysähdys johtuu primaarisesta kammiovärinästä tai sekundaarista hengityspysähdyksestä tai lihashalvauksesta. Sinoatrial- tai AV-solmussa on toimintahäiriö. voi johtua sepelvaltimoiden kouristuksesta, koska angiografia ei usein paljasta muutoksia.

Diagnostiikka

EKG paljastaa tyypilliset ST-segmentin nousut, joita seuraa epänormaali Q-aalto. suoraa toimintaa sydänlihakseen kohdistuva sähkövirta ja keskushermostovaurion epäsuora vaikutus.

Veren entsyymitasot voivat olla kohonneita ja kammion seinämän liikehäiriöitä voidaan havaita kaikukardiografiassa. Entsyymiaktiivisuuden tutkimus ajan mittaan ja kaikukardiografia voivat auttaa arvioimaan sydänlihasvaurion vakavuutta. Sydänläppävaurioita on kuvattu.

Hoito

Kun potilaat ovat keskeytyneet sähköiskun vuoksi, he joutuvat elvytystoimiin. Elvytyksen jälkeen on tarpeen seurata EKG:tä ja verenpainetasoa, koska katekoliamiinien ylimäärästä johtuva merkittävä takykardia, rytmihäiriöt ja valtimoverenpaine ovat mahdollisia. Näissä tapauksissa saattaa olla tarpeen käyttää beeta-adrenergisiä salpaajia.

Sydäninfarktin jälkeisten komplikaatioiden hoito suoritetaan kuten iskemiasta johtuvassa sydäninfarktissa.

Ennuste

EKG-häiriöt häviävät muutamassa viikossa, ja vasemman kammion toiminta palautuu useimmilla potilailla. Sähköiskun jälkeen, jos
potilaan tila on vakaa eikä EKG:ssä ole patologisia muutoksia, seurantaa ei tarvita. Jos EKG-muutoksia havaitaan (30 %:lla potilaista), sydämen kaikututkimus on aiheellista arvioida vasemman kammion toiminta ja CPK-aktiivisuuden sarjamääritys.

Kirjallisuus

1. B. Griffin, E. Topol "Kardiologia" Moskova, 2008

2. V.N. Kovalenko "Kardiologian opas" Kiova, 2008