Jotta kehomme toimisi normaalisti, siihen liittyy monimutkainen joukko sisäisiä prosesseja. Normaalin vesi-suola-aineenvaihdunnan ylläpitäminen on yksi niistä. Kun se on kunnossa, henkilöllä ei ole terveysongelmia, mutta sen rikkominen johtaa monimutkaisiin ja havaittaviin poikkeamiin. Mikä sitten on vesi-suolatasapaino? Rikkomus ja sen oireet otetaan myös huomioon.

yleistä tietoa

Vesi-suolatasapainoksi katsotaan prosesseja, joissa vesi ja suolat pääsevät elimistöön vuorovaikutuksessa keskenään, niiden imeytyminen ja jakautuminen sisäelimiin ja kudoksiin sekä tapoja poistaa ne.

Kaikki tietävät, että yli puolet ihmisestä koostuu vedestä, jonka määrä kehossa voi vaihdella. Se riippuu monista tekijöistä, kuten rasvamassasta ja iästä. Vastasyntynyt on 77% vettä, aikuisilla miehillä tämä luku on 61%, ja naisilla - 54%. Tällainen pieni nestemäärä naisen kehossa johtuu lukuisten rasvasolujen läsnäolosta. Iän myötä tämä luku pienenee entisestään.

Miten vesi jakautuu ihmiskehossa?

Nesteen jakelu tapahtuu seuraavasti:

• 2/3 kokonaismäärästä putoaa solunsisäiseen nesteeseen;
• 1/3 kokonaismäärästä on solunulkoinen neste.

Vesi on ihmiskehossa vapaassa tilassa, kolloidit pidättelevät sen tai se osallistuu rasva-, proteiini- ja hiilihydraattimolekyylien muodostumiseen ja hajoamiseen.

Solujen väliseen nesteeseen ja veriplasmaan verrattuna solujen kudosnesteelle on ominaista korkeampi magnesium-, kalium- ja fosfaatti-ionien pitoisuus sekä alhainen kloridi-, natrium-, kalsium- ja bikarbonaatti-ionien pitoisuus. Tämä ero selittyy sillä, että proteiinien kapillaarin seinämän läpäisevyys on alhainen. Normaali terveellä ihmisellä edistää paitsi vakion koostumuksen, myös nesteen määrän ylläpitämistä.

Munuaisten ja virtsateiden vesi-suolatasapainon säätely

Munuaiset ovat välttämättömiä jatkuvien prosessien ylläpitämiseksi. Ne vastaavat ioninvaihdosta, poistavat ylimääräisiä kationeja ja anioneja kehosta imeytymällä takaisin ja erittämällä natriumia, kaliumia ja vettä. Munuaisten rooli on erittäin tärkeä, koska niiden ansiosta säilyy tarvittava määrä solujen välistä nestettä ja optimaalinen määrä siihen liuenneita aineita.

Ihmisen tulisi kuluttaa 2,5 litraa nestettä päivässä. Noin 2 litraa tulee juomalla ja ruoalla, loput muodostuvat elimistöön aineenvaihduntaprosessien seurauksena. Munuaiset erittävät 1,5 litraa, suolet - 100 ml, iho ja keuhkot - 900 ml. Siten vesi-suolatasapainoa ei säätele yksi elin, vaan niiden yhdistelmä.

Munuaisten kautta erittyvän nesteen määrä riippuu kehon tarpeista ja tilasta. Virtsan enimmäismäärä, jonka tämä elin pystyy erittämään päivässä, on 15 litraa nestettä ja antidiureesilla se on 250 ml.

Tällaiset erilaiset indikaattorit riippuvat putkimaisen reabsorption luonteesta ja intensiteetistä.

Miksi veden ja suolan tasapaino kehossa on häiriintynyt?

Vesi-suolatasapainon rikkominen tapahtuu seuraavissa tapauksissa:

• Nesteen kertyminen elimistöön suuria määriä ja sen erittymisen hidastuminen. Se kerääntyy solujen väliseen tilaan, sen tilavuus solujen sisällä kasvaa, mikä johtaa viimeksi mainittujen turvotukseen. Jos hermosolut ovat mukana prosessissa, hermokeskukset kiihtyvät, mikä edistää kohtausten esiintymistä.
• Myös täysin päinvastaisia ​​prosesseja voi tapahtua kehossa. Liiallisen nesteen poistumisen elimistöstä johtuen veri alkaa sakeutua, veritulppien riski kasvaa ja verenkierto elimissä ja kudoksissa häiriintyy. Jos vesivaje on yli 20 % - ihminen kuolee.

Kehon vesi-suolatasapainon rikkominen johtaa laihtumiseen, ihon kuivumiseen ja sarveiskalvoon. Vakavassa kosteusvajeessa ihonalainen rasvakudos alkaa koostumukseltaan muistuttaa taikinaa, silmät uppoavat ja kiertävän veren tilavuus pienenee. Lisäksi kasvojen piirteet tulevat teräviksi, esiintyy kynsien ja huulten syanoosia, munuaisten vajaatoimintaa, verenpaine laskee, pulssi nopeutuu ja heikkenee, ja proteiiniaineenvaihdunnan rikkomisen vuoksi typpipitoisten emästen pitoisuus kasvaa. Ihminen aloittaa

Lisäksi epätasapaino voi johtua yhtä suuresta veden ja suolojen häviöstä. Tämä tapahtuu yleensä akuutissa myrkytyksen yhteydessä, kun nestettä ja elektrolyyttejä menetetään oksentamisen ja ripulin seurauksena.

Miksi kehossa on veden puute ja ylimäärä?

Useimmiten tällainen patologinen prosessi johtuu ulkoisesta nesteen menetyksestä ja sen uudelleenjakaumisesta kehossa.

Kalsiumpitoisuuden lasku veressä tapahtuu:

• kilpirauhasen sairauksien kanssa;
• käytettäessä radioaktiivisia jodivalmisteita;
• pseudohypoparatyreoosin kanssa.

Natrium vähenee pitkäaikaisten sairauksien seurauksena, joissa virtsa erittyy erittäin huonosti; leikkauksen jälkeen; itselääkityksen ja hallitsemattoman diureettien käytön vuoksi.

Kaliumin vähentäminen johtaa:

• sen liikkuminen solujen sisällä;
• alkaloosi;
• kortikosteroidihoito;
• maksan patologia;
• insuliiniruiskeet;
• aldosteronismi;
• alkoholismi;
• ohutsuolen leikkaus;
• kilpirauhasen vajaatoiminta.

Oireita veden ja suolan epätasapainosta kehossa

Jos kehon vesi-suolatasapaino häiriintyy, ilmaantuu oireita, kuten oksentelua, voimakasta janoa, turvotusta ja ripulia. Happo-emästasapaino alkaa muuttua, verenpaine laskee, rytmihäiriöt ilmaantuvat. Tällaisia ​​oireita ei missään tapauksessa saa jättää huomiotta, koska etenevä patologia voi johtaa sydämenpysähdykseen ja kuolemaan.

Kalsiumin puute on vaarallista sileän lihaksen kouristuksilla, varsinkin jos kurkunpäässä on kouristuksia. Jos päinvastoin, kehossa on paljon tätä elementtiä, on voimakas jano, vatsakipu, oksentelu ja tiheä virtsaaminen.

Kaliumin puutteessa esiintyy alkaloosia, kroonista munuaisten vajaatoimintaa, atoniaa, suoliston tukkeumaa, sydän- ja aivopatologiaa. Sen lisääntymisen myötä ilmaantuu oksentelua, pahoinvointia ja nousevaa halvausta. Tämä tila on vaarallinen, koska kammiovärinä tapahtuu hyvin nopeasti, mikä johtaa eteispysähdykseen.

Ylimääräinen magnesiumin määrä ilmenee munuaisten vajaatoiminnan ja antasidien väärinkäytön vuoksi. Tässä tapauksessa esiintyy pahoinvointia, oksentelua, kehon lämpötila nousee ja syke hidastuu.

Kuinka palauttaa vesi-suolatasapaino kehossa?

On melko vaikeaa määrittää itsenäisesti tällaisen patologian esiintyminen, ja epäilyttävien oireiden yhteydessä on otettava yhteyttä lääkäriin. Hän voi ehdottaa seuraavia hoitoja vesi-suolatasapainon palauttamiseksi:

• lääkitys;
• avohoito;
• kemiallinen;
• ruokavalio.

Lääketieteellinen hoitomenetelmä

Tämä menetelmä koostuu siitä, että potilaan on otettava mineraali- tai vitamiini-mineraalikomplekseja, jotka sisältävät kalsiumia, natriumia, piitä, magnesiumia, kaliumia, eli sellaisia ​​​​elementtejä, jotka vastaavat kehon vesi-suolatasapainosta.

Näitä lääkkeitä ovat:

• "Duovit";
• "Vitrum";
• Biotech Vitabolik.

Hoitojakso on kuukausi, jonka jälkeen pidä muutaman viikon tauko.

Kemiallinen hoitomenetelmä

Tässä tapauksessa sinun on otettava erityinen ratkaisu. Mistä tahansa apteekista voit ostaa erikoispakkauksia, jotka sisältävät erilaisia ​​suoloja. Samanlaisia ​​varoja käytettiin aiemmin myrkytykseen, koleraan, punatautiin, joihin liittyy ripulia ja oksentelua, mikä johti nopeaan ja tällainen suolaliuos edistää vedenpidätystä kehossa.

Ennen tällaisen lääkkeen käyttöä on neuvoteltava lääkärin kanssa, koska se on vasta-aiheinen:

• diabetes mellitus;
• munuaisten vajaatoiminta;
• Urogenitaalijärjestelmän infektiot;
• maksasairaudet.

Kuinka palauttaa vesi-suolatasapaino samalla tavalla? Tätä varten sinun on juotava viikon kurssi tällaista lääkettä. Suolaliuos tulee ottaa tunti aterian jälkeen, ja seuraava annos otetaan aikaisintaan 1,5 tunnin kuluttua. Hoidon aikana kannattaa kieltäytyä suolan käytöstä.

Avohoito

Hyvin harvoin, mutta sellainen tilanne tapahtuu, että potilas joutuu sairaalaan vesi-suolatasapainon rikkomisen vuoksi. Tässä tapauksessa potilas ottaa suolaliuoksia ja erityisiä mineraalivalmisteita lääkärin valvonnassa. Lisäksi suositellaan tiukkaa juomista ja ruokaa valmistetaan potilaan tarpeiden mukaan. Äärimmäisissä tapauksissa tiputtimet määrätään

Ruokavalio

Vesi-suolatasapainon normalisoimiseksi ei ole tarpeen ottaa lääkkeitä tähän. Tässä tapauksessa potilaalle määrätään erityinen ruokavalio, jossa lasketaan suolan määrä. Sen tulisi olla rajoitettu 7 grammaan päivässä.

• ruokasuolan sijasta on parempi käyttää merisuolaa, koska se sisältää enemmän hyödyllisiä mineraaleja;
• jos merisuolaa ei ole mahdollista käyttää, voit lisätä astioihin jodittua pöytäsuolaa;
• älä suolaa "silmällä", vaan käytä tähän lusikkaa (5 g suolaa laitetaan teelusikalliseen ja 7 g ruokasaliin).

Lisäksi on tarpeen kuluttaa vettä painon mukaan. Vettä on 30 g massakiloa kohden.

Johtopäätös

Näin ollen vesi-suolatasapaino voidaan palauttaa normaaliksi itsestään, mutta ennen sitä sinun on vielä päästävä lääkäriin ja läpäistävä kaikki tarvittavat testit. Sinun ei pitäisi määrätä itsellesi erilaisia ​​​​mineraali- ja vitamiinikomplekseja tai suolapakkauksia, on parempi noudattaa erityisruokavaliota ja hyödyllisiä suosituksia.

Kaliumin aineenvaihduntahäiriöt

Kaliumaineenvaihdunnan häiriöt hypokalemian tai hyperkalemian muodossa liittyvät usein ruoansulatuskanavan sairauksiin.

Hypokalemia voi olla seurausta sairauksista, joihin liittyy oksentelua tai ripulia, sekä suoliston imeytymisprosessien häiriöistä. Se voi ilmaantua glukoosin, diureettien, sydänglykosidien, adrenolyyttisten lääkkeiden ja insuliinihoidon pitkäaikaisen käytön vaikutuksesta. Riittämätön tai virheellinen preoperatiivinen valmistelu tai potilaan leikkauksen jälkeinen hoito - huono kaliumruokavalio, kaliumia sisältämättömien liuosten infuusio - voi myös johtaa kehon kaliumpitoisuuden laskuun.

Kaliumin puute voi ilmetä pistelyn ja raskauden tunteena raajoissa; potilaat tuntevat raskautta silmäluomissa, lihasheikkoutta ja väsymystä. He ovat letargisia, heillä on passiivinen asento sängyssä, heillä on hidas jaksottainen puhe; nielemishäiriöitä, ohimenevää halvaantumista ja jopa tajunnan häiriöitä voi ilmetä - uneliaisuudesta ja tokkuraisuudesta kooman kehittymiseen. Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutoksille on ominaista takykardia, valtimoiden hypotensio, sydämen koon kasvu, systolisen sivuäänen ilmaantuminen ja sydämen vajaatoiminnan merkit sekä tyypillinen EKG-muutosmalli.

Natriumaineenvaihdunnan häiriöt

Hyponatremiaa voi esiintyä myös ilman ulkoisia menetyksiä - hypoksian, asidoosin ja muiden syiden kehittyessä, jotka lisäävät solukalvojen läpäisevyyttä. Tässä tapauksessa solunulkoinen natrium siirtyy soluihin, johon liittyy hyponatremia. Hypernatremiaa esiintyy oligurian, annosteltujen nesteiden rajoittamisen, natriumin liiallisen antamisen taustalla, glukokortikoidihormonien ja ACTH:n hoidossa sekä primaarisessa hyperaldosteronismissa ja Cushingin oireyhtymässä. Siihen liittyy vesitasapainon rikkominen - solunulkoinen hyperhydraatio, joka ilmenee jano, hypertermia, valtimoverenpaine, takykardia. Turvotus, kohonnut kallonsisäinen paine ja sydämen vajaatoiminta voivat kehittyä. Hypernatremia eliminoituu määräämällä aldosteronin estäjiä (veroshpiron), rajoittamalla natriumin antoa ja normalisoimalla veden aineenvaihduntaa.

Natriumin puute aiheuttaa nesteen uudelleenjakautumista kehossa: veriplasman osmoottinen paine laskee ja solunsisäinen ylihydraatio tapahtuu. Kliinisesti hyponatremia ilmenee väsymys, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, verenpaineen lasku, kouristukset ja tajunnan heikkeneminen. Kuten voidaan nähdä, nämä ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, ja elektrolyyttitasapainon luonteen ja niiden vakavuuden selvittämiseksi on tarpeen määrittää natriumpitoisuus veriplasmassa ja punasoluissa. Tämä on tarpeen myös suunnatun kvantitatiivisen korjauksen kannalta. Todellisen natriumin puutteen yhteydessä tulee käyttää natriumkloridiliuoksia ottaen huomioon puutoksen suuruus. Natriumhäviöiden puuttuessa on tarpeen poistaa syyt, jotka aiheuttivat kalvon läpäisevyyden lisääntymisen, asidoosin korjaamisen, glukokortikoidihormonien käytön, proteolyyttisten entsyymien estäjien, glukoosin, kaliumin ja novokaiinin seoksen. Tämä seos parantaa mikroverenkiertoa, edistää solukalvojen läpäisevyyden normalisointia, estää natriumionien tehostunutta siirtymistä soluihin ja siten normalisoi natriumtasapainoa.

Kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöt

Monissa maha-suolikanavan sairauksissa kehittyy kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöitä, jotka johtavat joko kalsiumin liialliseen tai puutteeseen veriplasmassa. Joten akuutissa kolekystiitissä, akuutissa haimatulehduksessa, pyloroduodenaalisen stenoosissa, hypokalsemiassa esiintyy oksentelua, kalsiumin kiinnittymistä steatonekroosipesäkkeisiin ja glukagonipitoisuuden lisääntymistä. Hypokalsemiaa voi esiintyä massiivisen verensiirtohoidon jälkeen, koska kalsium sitoutuu sitraattiin; Tässä tapauksessa se voi olla myös suhteellista, koska tölkkiveren sisältämää kaliumia joutuu kehoon merkittäviä määriä. Kalsiumpitoisuuden laskua voidaan havaita leikkauksen jälkeisellä kaudella funktionaalisen hypokortismin kehittymisen vuoksi, mikä saa kalsiumin poistumaan veriplasmasta luun varastoihin.

Plasman kalsiumin väheneminen ilmenee hermo-lihashermoston lisääntymisenä aina tetaniaan, heikkoudena, huimauksena ja takykardiana. Hypokalsemisten tilojen hoito ja niiden ehkäisy koostuvat kalsiumvalmisteiden - kloridin tai glukonaatin - suonensisäisestä antamisesta. Kalsiumkloridin profylaktinen annos on 5-10 ml 10-prosenttista liuosta, terapeuttinen annos voidaan nostaa 40 ml:aan. On suositeltavaa suorittaa hoito heikoilla liuoksilla - enintään 1 %:n pitoisuudella. Muuten kalsiumpitoisuuden jyrkkä nousu veriplasmassa aiheuttaa kalsitoniinin vapautumisen kilpirauhasessa, mikä stimuloi sen siirtymistä luun varastoihin; kun taas kalsiumpitoisuus veriplasmassa voi laskea alkuperäisen tason alapuolelle.

Hyperkalsemia maha-suolikanavan sairauksissa on paljon harvinaisempaa, mutta sitä voi esiintyä peptisen haavan, mahasyövän ja muiden sairauksien yhteydessä, joihin liittyy lisämunuaiskuoren toiminnan heikkeneminen. Hyperkalsemia ilmenee lihasheikkoudesta, potilaan yleisestä letargiasta; mahdollinen pahoinvointi, oksentelu. Kun merkittäviä määriä kalsiumia tunkeutuu soluihin, aivot, sydän, munuaiset ja haima voivat vaurioitua.

Magnesiumaineenvaihdunnan häiriöt

Hypomagnesemiaa esiintyy pitkittyneen parenteraalisen ravinnon ja patologisten menetysten yhteydessä suoliston kautta, koska magnesium imeytyy ohutsuolesta. Siksi magnesiumin puutos voi kehittyä ohutsuolen laajan resektion jälkeen, johon liittyy ripuli, ohutsuolen fistelit ja suolen pareesi. Sama häiriö voi esiintyä hyperkalsemian ja hypernatremian taustalla, sydämen glykosidien hoidossa, diabeettisessa ketoasidoosissa. Magnesiumin puutos ilmenee refleksitoiminnan lisääntymisenä, kouristuksina tai lihasheikkoutena, valtimoverenpaineena, takykardiana. Korjaus suoritetaan liuoksilla, jotka sisältävät magnesiumsulfaattia (jopa 30 mmol / vrk).

Hypermagnesemia on harvinaisempi kuin hypomagnesemia. Sen pääasialliset syyt ovat munuaisten vajaatoiminta ja massiivinen kudostuho, joka johtaa solunsisäisen magnesiumin vapautumiseen. Hypermagnesemia voi kehittyä lisämunuaisten vajaatoiminnan taustalla. Se ilmenee refleksien vähenemisenä, hypotensiona, lihasheikkoutena, tajunnan heikkenemisenä aina syvän kooman kehittymiseen asti. Hypermagnesemia korjataan poistamalla sen syyt sekä peritoneaalidialyysillä tai hemodialyysillä.

Verenkorvikkeet jaetaan yleensä kolloidisiin liuoksiin - dekstraaneihin (polyglusiini, reopolyglusiini), gelatiinivalmisteisiin (gelatinoli), polyvinyylipyrrolidoniliuokseen (hemodez) jne.; suolaliuokset - isotoninen natriumkloridiliuos, Ringer-Locke-liuos, laktosoli; puskuriliuokset - natriumbikarbonaattiliuos, trisamiiniliuos; sokereiden ja moniarvoisten alkoholien (glukoosi, sorbitoli, fruktoosi) liuokset; proteiinivalmisteet (proteiinihydrolysaatit, aminohappoliuokset); rasvavalmisteet - rasvaemulsiot (lipofundiini, intralipidi).

Toimintasuunnan mukaan verta korvaavat nesteet luokitellaan seuraavasti.

Hemodynaaminen (anti-shokki).

Pienen molekyylipainon dekstraanit - reopolyglusiini, reoglumaani, longasteriili, reomakrodeksi.

Keskimolekyylipainoiset dekstraanit - polyglusiini, neorondex.

Gelatiinivalmisteet - gelatinoli, malli, gelofusiini.

Polyetyleeniglykoli-polyoksidin valmisteet.

Hydroksietyylitärkkelyksen (HES) valmisteet - voluven, hemohes, infukol HES, refortan, stabizol, HAES-steril.

Detoksifikaatio.

Pienimolekyylipainoinen polyvinyylipyrrolidoni - hemodez.

Pienen molekyylipainon polyvinyylialkoholi - polydez.

Vesi-suola- ja happo-emästilan säätelijät.

Suolaliuokset - isotoninen natriumkloridiliuos, Ringerin liuos, disoli, trisoli, kvartasoli, klosoli, laktosoli, natriumbikarbonaattiliuos, trisamiiniliuos, trometamoli jne.

Valmisteet parenteraaliseen ravitsemukseen.

Aminohappoliuokset - polyamiini, moriamiini, framiini, aminosterili, aminosoli, aminoplasma, infetsoli.

Rasvaemulsiot - intralipidi, lipofundiini.

Sokerit ja moniarvoiset alkoholit - glukoosi, sorbitoli, fruktoosi.

Vaihdon korjaus

Liuokset, joilla on antihypoksinen vaikutus - mafusoli, polyoksifumariini, reamberiini. Happea kuljettavat verenkorvikkeet - perftoraani, gelenpol.

Tämä luokittelu on hieman mielivaltainen. Johonkin toiseen luokitusryhmään kuuluminen ei tarkoita, että lääkettä käytetään vain yhdessä ominaisuudessa. Useimmilla lääkkeillä on useita hyödyllisiä ominaisuuksia. Siten 5-prosenttista glukoosiliuosta voidaan käyttää paitsi parenteraaliseen ravitsemukseen, myös BCC:n puutteen kompensoimiseen, dehydraation aikana sekä myrkkyjä poistavana ja vaihtoa korjaavana aineena (ks. kohta 6.2.4).

Hemodynaaminen tarkoittaa

Suurimolekyyliset verenkorvikkeet ovat pääasiassa hemodilutantteja, ne auttavat lisäämään BCC:tä ja palauttamaan siten verenpaineen tason. Ne pystyvät kiertämään verenkierrossa pitkään ja houkuttelevat interstitiaalista nestettä suoniin. Näitä ominaisuuksia käytetään sokissa, verenhukassa. Pienen molekyylipainon omaavat verenkorvikkeet parantavat kapillaariperfuusiota, kiertävät veressä vähemmän aikaa, erittyvät nopeammin munuaisten kautta kuljettaen pois ylimääräistä nestettä. Näitä ominaisuuksia käytetään hoidettaessa mikroverenkiertohäiriöitä, kehon kuivumista ja torjuttaessa myrkytystä, mikä johtuu toksiinien nopeutuneesta poistosta munuaisten kautta.

Poliglukin- glukoosi - bakteeriperäisen dekstraanin polymeerin kolloidinen liuos, joka sisältää keskimolekyylipainoisen (molekyylipaino 60 000 ± 10 000 daltonia) dekstraanin fraktion, jonka molekyylipaino on lähellä albumiinin molekyylipainoa, joka aikaansaa ihmisen normaalin kolloidisen osmoottisen paineen verta. Lääke on dekstraanin 6-prosenttinen liuos isotonisessa natriumkloridiliuoksessa.

Polyglusiinin vaikutusmekanismi johtuu sen korkeasta osmolaarisuudesta ja kyvystä lisätä ja ylläpitää BCC:tä vetämällä nestettä interstitiaalisesta tilasta verisuonikerrokseen ja pidättämällä sen kolloidisten ominaisuuksiensa ansiosta. Polyglusiinin käyttöönoton myötä veriplasman tilavuus kasvaa määrällä, joka on suurempi kuin injektoidun lääkkeen tilavuus. Lääke kiertää verisuonissa 3-4 päivää; sen puoliintumisaika on 1 päivä. Polyglusiini sisältää jopa 20 % pienimolekyylisiä dekstraanifraktioita, jotka voivat lisätä diureesia ja poistaa myrkkyjä kehosta.

Käyttöaiheet: sokki - traumaattinen, polttava, kirurginen; akuutti verenhukka; akuutti verenkiertohäiriö vaikeissa myrkytyksissä (peritoniitti, sepsis, suolitukos jne.); verensiirrot hemodynaamisiin häiriöihin.

Lääkkeen käyttöä ei ole tarkoitettu kallon traumaan ja lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen, jatkuvaan sisäiseen verenvuotoon.

Lääkkeen kerta-annos on 400-1200 ml, tarvittaessa se voidaan nostaa 2000 ml:aan. Polyglusiini annetaan suonensisäisesti tiputtamalla tai suihkulla potilaan tilasta riippuen.

Reopoliglyukin - 10 % liuos matalamolekyylipainoista (molekyylipaino 35000) dekstraania isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Reopoliglyukiini pystyy lisäämään BCC:tä, jokainen 20 ml liuosta sitoo vielä 10-15 ml vettä interstitiaalisesta nesteestä. Lääkkeellä on voimakas deaggregaatiovaikutus, se alentaa veren viskositeettia, eli parantaa veren reologisia ominaisuuksia ja mikroverenkiertoa. Reopoliglyukinilla on suurempi diureettinen vaikutus kuin polyglusiinilla, joten sitä on suositeltavaa käyttää myrkytyksen yhteydessä. Lääke poistuu verisuonista 2–3 vuorokauden kuluessa, mutta sen päämäärä erittyy virtsaan ensimmäisenä päivänä. Lääkkeen käyttöaiheet ovat samat kuin muiden hemodynaamisten verenkorvikkeiden, mutta reopoliglyukiinia käytetään myös tromboembolisten tilojen ehkäisyyn ja hoitoon sekä akuutin munuaisten vajaatoiminnan ehkäisyyn. Lääkkeen keskimääräinen annos on 500-750 ml. Sen käytön vasta-aiheet ovat krooninen munuaissairaus.

gelatinoli- Osittain hydrolysoidun gelatiinin 8 % liuos isotonisessa natriumkloridiliuoksessa. Suhteellinen molekyylipaino, lääke 20000±5000. Kolloidisten ominaisuuksien vuoksi lääke lisää BCC:tä ja normalisoi sekä systeemistä hemodynamiikkaa että mikroverenkiertoa. Aiheuttaa osmoottista diureesia, ylläpitää munuaisten toimintaa sokissa, estää tai vähentää interstitiaalisen turvotuksen kehittymisen todennäköisyyttä. Pääasiassa käytetään gelatiinin reologisia ominaisuuksia. Tilavuutta korvaava vaikutus on 100 % ja lääkkeen annon jälkeen se säilyy noin 5 tuntia.2 tunnin kuluttua lääkkeestä jää verenkiertoon enää 20 %. Anna suonensisäisesti, valtimonsisäisenä tiputuksena tai suihkuna. Suurin annos on 2000 ml. Sen käytön suhteellisia vasta-aiheita ovat akuutti ja krooninen nefriitti.

Polyoksidiini luotiin polyetyleeniglykolin synteettisen polymeerin pohjalta 0,9-prosenttisessa natriumkloridiliuoksessa. Polymeerin molekyylipaino on 20 000. Polyoksidiini on isotoninen ja isoonkoottinen veriplasmalle. Lääkkeellä on hemodynaamisia ja reologisia vaikutuksia. Polyoksidiinin kolloidisen pohjan kyvystä pitää nestettä verisuonikerroksessa lääkkeen infuusion jälkeen BCC kasvaa. Polyoksidiini alentaa veren viskositeettia ja sillä on hajoamisvaikutus. Näiden ominaisuuksien ansiosta lääke palauttaa perifeerisen verenkierron ja parantaa hapen kuljetusta kudoksiin, mikä vähentää kudosten hypoksiaa ja normalisoi happo-emästasapainoa. Polyoksidiinin pääasiallinen eliminaatioreitti on munuaisten kautta, lääke eliminoituu kokonaan 5 päivän kuluessa.

Polyoksidiini on hyvin siedetty, myrkytön ja ei-allerginen, ja se on vasta-aiheinen vain tapauksissa, joissa suurten nesteannosten suonensisäinen antaminen on vasta-aiheista.

Polyoksidiinia käytetään hypovoleemisissa olosuhteissa, jotka johtuvat eri syistä (trauma, akuutti verenhukka, palovammat, myrkytykset). Se annetaan suonensisäisesti virralla tai tiputuksella annoksena 400 tai 800 ml injektiota kohden.

Hydroksietyylitärkkelys(HES, Voluven, Gemohes, HAES-steril jne.). Amylopektiinistä koostuva kolloidi, jonka molekyylipaino on 150 000–450 000. Valmistettu 10 % steriilin pyrogeenittoman liuoksen muodossa 0,9 % natriumkloridiliuoksessa. Se kiertää verenkierrossa pitkään, ylläpitää kolloidista osmoosia, lisää BCC:tä, edistää hemodynaamisten parametrien normalisoitumista ja paranemista, lisää (ylläpitää) verenpainetta, nopeuttaa ESR:ää. Molekyylit, joilla on pienempi molekyylipaino, eliminoituvat nopeasti munuaisten kautta (70-80 % annoksesta 24 tunnin kuluessa), loput poistuvat hitaasti 1 viikon kuluessa.

HES-valmisteita käytetään hypovolemiaan, johon liittyy palovammoja, vammoja, leikkauksia, septisiä tiloja jne., hemodiluutioon.

HES voi aiheuttaa sellaisia ​​​​sivuvaikutuksia kuin allergisia ja anafylaktoidisia reaktioita, keuhkoödeemaa, sydämen vajaatoimintaa suurten annosten taustalla - koagulopatia (veren hyytymisajan ja protrombiiniajan pidentyminen). Siksi sen käytön vasta-aiheita ovat yliherkkyys, vaikea verenvuotooireyhtymä, hypervolemia, hyperhydraatio tai kuivuminen, vaikea sydämen vajaatoiminta, oligo- ja anuria, raskaus, imetys (keskeytä hoidon aikana), lasten ikä (enintään 10 vuotta).

Anna lääke suonensisäisesti tiputtamalla hitaasti; ensimmäisten 10–20 ml:n lisääminen suoritetaan potilaan tilan hallinnassa; hypovolemialla - 250-500-1000 ml päivässä (jopa 20 ml / kg päivässä).

Samanlaisia ​​tietoja.

Vesi-suola-aineenvaihdunta koostuu prosesseista, jotka varmistavat veden ja suolojen saannin, muodostumisen elimistöön, niiden jakautumisen sisäisiin ympäristöihin ja poistumisen elimistöstä. Ihmiskeho koostuu 2/3 vedestä - 60-70 % kehon painosta. Miehillä keskimäärin 61%, naisilla - 54%. Vaihtelut 45-70 %. Tällaiset erot johtuvat pääasiassa epätasaisesta rasvamäärästä, jossa on vähän vettä. Siksi lihavilla ihmisillä on vähemmän vettä kuin laihoilla ihmisillä, ja joissakin tapauksissa raju vesilihavuus voi olla vain noin 40 %. Tämä on niin kutsuttu yhteinen vesi, joka jaetaan seuraaviin osiin:

1. Solunsisäinen vesitila, laajin ja sen osuus on 40-45 % kehon painosta.

2. Solunulkoinen vesitila - 20-25%, jonka verisuonen seinämä jakaa 2 sektoriin: a) suonensisäinen 5% ruumiinpainosta ja b) solujen välinen (interstitiaalinen) 15-20% ruumiinpainosta.

Vesi on kahdessa tilassa: 1) vapaa 2) sitoutunut vesi, jonka hydrofiiliset kolloidit (kollageenikuidut, löysä sidekudos) pidättävät - turpoavan veden muodossa.

Päivän aikana ihmiskehoon tulee ruoan ja juoman mukana 2-2,5 litraa vettä, josta noin 300 ml muodostuu ruoka-aineiden (endogeenisen veden) hapettumisen aikana.

Vesi erittyy kehosta munuaisten kautta (noin 1,5 litraa), haihtumalla ihon ja keuhkojen kautta sekä ulosteen mukana (yhteensä noin 1,0 litraa). Siten normaaleissa (tavallisissa) olosuhteissa veden virtaus kehoon on yhtä suuri kuin sen kulutus. Tätä tasapainotilaa kutsutaan vesitasapainoksi. Vesitasapainon tapaan keho tarvitsee myös suolatasapainoa.

Vesi-suolatasapainolle on ominaista äärimmäinen pysyvyys, koska on olemassa useita säätelymekanismeja, jotka tukevat sitä. Korkein säätelijä on janon keskus, joka sijaitsee hypotalamuksen alueella. Veden ja elektrolyyttien erittyminen tapahtuu pääasiassa munuaisten kautta. Tämän prosessin säätelyssä kaksi toisiinsa liittyvää mekanismia ovat ensiarvoisen tärkeitä - aldosteronin (lisämunuaiskuoren hormonin) ja vasopressiinin eli antidiureettisen hormonin (hormoni kertyy aivolisäkkeeseen ja sitä tuotetaan hypotalamuksessa) eritys. Näiden mekanismien tarkoituksena on pitää natriumia ja vettä kehossa. Tämä tehdään seuraavasti:

1) tilavuusreseptorit havaitsevat kiertävän veren määrän vähenemisen. Ne sijaitsevat aortassa, kaulavaltimoissa, munuaisissa. Tieto välittyy lisämunuaiskuoreen ja aldosteronin vapautumista stimuloidaan.

2) On olemassa toinen tapa stimuloida tätä lisämunuaisten vyöhykettä. Kaikkiin sairauksiin, joissa verenkierto munuaisissa heikkenee, liittyy reniinin tuotantoa sen (munuaisen) juxtaglomerulaarisesta laitteesta. Vereen joutumalla reniinillä on entsymaattinen vaikutus yhteen plasman proteiineista ja se erottaa siitä polypeptidin - angiotensiinin. Jälkimmäinen vaikuttaa lisämunuaiseen stimuloiden aldosteronin eritystä.

3) Tämän vyöhykkeen 3. stimulointitapa on myös mahdollinen. Sympathoadrenal-järjestelmä aktivoituu vasteena sydämen minuuttitilavuuden, veren tilavuuden ja stressin vähenemiseen. Samanaikaisesti munuaisten juxtaglomerulaarisen laitteen b-adrenergisten reseptorien viritys stimuloi reniinin vapautumista ja sitten angiotensiinin tuotannon ja aldosteronin erittymisen kautta.

Aldosteronihormoni, joka vaikuttaa munuaisen distaalisiin osiin, estää NaCl:n erittymisen virtsaan ja samalla poistaa elimistöstä kalium- ja vetyioneja.

Vasopressiinin eritys lisääntyy solunulkoisen nesteen vähenemisen tai sen osmoottisen paineen noustessa. Osmoreseptorit ovat ärsyyntyneitä (ne sijaitsevat maksan, haiman ja muiden kudosten sytoplasmassa). Tämä johtaa vasopressiinin vapautumiseen aivolisäkkeen takaosasta.

Kun vasopressiini on joutunut vereen, se vaikuttaa munuaisten distaalisiin tubuluksiin ja keräyskanaviin, mikä lisää niiden vedenläpäisevyyttä. Vesi pysyy kehossa, ja virtsan eritys vähenee vastaavasti. Pientä virtsaa kutsutaan oliguriaksi.

Vasopressiinin eritys voi lisääntyä (osmoreseptoreiden virittymisen lisäksi) stressin, kivun ärsytyksen, barbituraattien, kipulääkkeiden, erityisesti morfiinin käyttöönoton aikana.

Siten vasopressiinin lisääntynyt tai vähentynyt eritys voi johtaa veden pidättymiseen tai menettämiseen kehosta, ts. saattaa esiintyä veden epätasapainoa. Niiden mekanismien ohella, jotka eivät salli solunulkoisen nesteen määrän vähenemistä, kehossa on mekanismi, jota edustaa Na-ureettinen hormoni, joka vapautuu eteisestä (ilmeisesti aivoista) vasteena solujen tilavuuden kasvulle. solunulkoinen neste, estää NaCl:n reabsorption munuaisissa - ne. natriumia karkottava hormoni vastustaa patologinen äänenvoimakkuuden lisäys solunulkoinen neste).

Jos veden saanti ja muodostuminen kehossa on enemmän kuin sitä kulutetaan ja vapautuu, saldo on positiivinen.

Jos vesitase on negatiivinen, nestettä kulutetaan ja erittyy enemmän kuin se tulee ja muodostuu kehossa. Mutta vesi ja siihen liuenneet aineet edustavat toiminnallista yhtenäisyyttä, ts. veden aineenvaihdunnan rikkominen johtaa muutokseen elektrolyyttien vaihdossa ja päinvastoin, elektrolyyttien vaihdon vastaisesti, veden vaihto muuttuu.

Vesi-suola-aineenvaihdunnan häiriöt voivat tapahtua myös muuttamatta kehon veden kokonaismäärää, mutta johtuen nesteen liikkumisesta sektorista toiseen.

Syyt, jotka johtavat veden ja elektrolyyttien jakautumisen häiriintymiseen solunulkoisen ja solusektorin välillä

Nesteen leikkaus solun ja interstitiumin välillä tapahtuu pääasiassa osmoosin lakien mukaan, ts. vesi liikkuu kohti korkeampaa osmoottista pitoisuutta.

Liiallinen veden pääsy soluun: tapahtuu ensinnäkin, kun solunulkoisessa tilassa on alhainen osmoottinen pitoisuus (tämä voi johtua ylimääräisestä vedestä ja suolojen puutteesta), ja toiseksi, kun osmoosi itse solussa lisääntyy. Tämä on mahdollista, jos kennon Na / K -pumppu ei toimi. Na-ionit poistuvat solusta hitaammin. Na/K-pumpun toimintaa häiritsee hypoksia, sen toiminnan energian puute ja muut syyt.

Liiallista veden liikettä solusta tapahtuu vain, kun interstitiaalisessa tilassa on hyperosmoosi. Tämä tilanne on mahdollista veden puutteella tai urean, glukoosin ja muiden osmoottisesti aktiivisten aineiden ylimäärällä.

Syyt, jotka johtavat nesteen jakautumisen tai vaihdon heikkenemiseen suonensisäisen tilan ja interstitiumin välillä:

Kapillaarin seinämä läpäisee vapaasti vettä, elektrolyyttejä ja alhaisen molekyylipainon aineita, mutta melkein ei läpäise proteiineja. Siksi elektrolyyttien pitoisuus verisuonen seinämän molemmilla puolilla on käytännössä sama, eikä sillä ole merkitystä nesteen liikkeessä. Suonissa on paljon enemmän proteiineja. Niiden luoma osmoottinen paine (kutsutaan onkoottiseksi) pitää veden verisuonikerroksessa. Kapillaarin valtimopäässä liikkuvan veren paine (hydraulinen) ylittää onkoottisen paineen ja vesi siirtyy suonesta interstitiumiin. Päinvastoin kapillaarin laskimopäässä veren hydraulipaine on pienempi kuin onkoottisen, ja vesi imeytyy takaisin suoniin interstitiumista.

Näiden arvojen muutos (onkoottinen, hydraulinen paine) voi häiritä veden vaihtoa suonen ja välitilan välillä.

Vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan rikkomukset jaetaan yleensä hyperhydraatioon(vedenpidätys kehossa) ja nestehukka (dehydraatio).

Hyperhydraatio havaitaan liiallisella veden johtamisella kehoon, samoin kuin munuaisten ja ihon eritystoiminnan, veren ja kudosten välisen vedenvaihdon ja lähes aina vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan säännösten vastaisesti. On solunulkoista, solujen ja yleistä hyperhydraatiota.

Solunulkoinen hyperhydraatio

Se voi tapahtua, jos elimistö pidättää vettä ja suoloja vastaavina määrinä. Ylimääräinen nestemäärä ei yleensä jää vereen, vaan siirtyy kudoksiin, ensisijaisesti solunulkoiseen ympäristöön, mikä ilmenee piilevän tai avoimen turvotuksen kehittymisenä. Turvotus on ylimääräistä nesteen kertymistä rajoitetulle kehon alueelle tai hajanaisesti koko kehoon.

Syntyminen sekä paikallisten että ja yleinen turvotus liittyy seuraavien patogeneettisten tekijöiden osallistumiseen:

1. Lisääntynyt hydraulipaine kapillaareissa, erityisesti laskimopäässä. Tämä voidaan havaita laskimoiden hyperemiassa, oikean kammion vajaatoiminnassa, kun laskimoiden staasi on erityisen voimakas jne.

2. Vähentynyt onkoottinen paine. Tämä on mahdollista lisääntyneen proteiinin erittyessä elimistöstä virtsan tai ulosteen mukana, vähentyneen muodostumisen tai riittämättömän proteiinin saannin yhteydessä elimistöön (proteiinin nälkä). Onkoottisen paineen lasku johtaa nesteen liikkumiseen verisuonista interstitiumiin.

3. Lisääntynyt verisuonten läpäisevyys proteiinille (kapillaarin seinämä). Tämä tapahtuu altistuessaan biologisesti aktiivisille aineille: histamiinille, serotoniinille, bradykiniinille jne. Tämä on mahdollista joidenkin myrkkyjen vaikutuksesta: mehiläinen, käärme jne. Proteiini tulee solunulkoiseen tilaan, mikä lisää onkoottista painetta siinä, mikä pidättää vettä.

4. Imusuonten tukkeutumisen, puristuksen tai kouristuksen aiheuttama imunesteen poistumisen riittämättömyys. Pitkäaikaisessa imusolmukkeiden vajaatoiminnassa nesteen kertyminen interstitiumiin, jossa on korkea proteiini- ja suolopitoisuus, stimuloi sidekudoksen muodostumista ja elimen skleroosia. Lymfaattinen turvotus ja skleroosin kehittyminen johtavat jatkuvaan elimen, kehon osan, kuten jalkojen, tilavuuden kasvuun. Tätä sairautta kutsutaan elefantiaasiksi.

Turvotuksen syistä riippuen on olemassa: munuais-, tulehduksellinen, myrkyllinen, lymfogeeninen, proteiiniton (kakektinen) ja muun tyyppinen turvotus. Riippuen elimestä, jossa turvotusta esiintyy, he puhuvat massan, keuhkojen, maksan, ihonalaisen rasvan jne.

Turvotuksen patogeneesi oikeanpuoleisessa vajaatoiminnassa

sydämen osasto

Oikea kammio ei pysty pumppaamaan verta onttolaskimosta keuhkojen verenkiertoon. Tämä johtaa paineen nousuun, erityisesti suuren ympyrän suonissa, ja vasemman kammion aortaan työntämän veren määrän vähenemiseen, esiintyy valtimoiden hypovolemiaa. Vastauksena tähän tilavuusreseptoreiden virittymisen ja reniinin vapautumisen kautta munuaisista stimuloidaan aldosteronin eritystä, mikä aiheuttaa natriumin pidättymistä kehossa. Lisäksi osmoreseptorit kiihtyvät, vasopressiini vapautuu ja vesi pysyy kehossa.

Koska paine potilaan onttolaskimossa (pysähdyksen seurauksena) kasvaa, nesteen imeytyminen interstitiumista suoniin vähenee. Myös imusolmukkeiden virtaus häiriintyy, koska. Rintakehä lymfaattinen kanava virtaa yläonttolaskimoon, jossa paine on korkea ja tämä luonnollisesti edistää interstitiaalisen nesteen kertymistä.

Tulevaisuudessa pitkittyneen laskimoiden staasin seurauksena potilaan maksan toiminta heikkenee, proteiinisynteesi laskee, veren onkoottinen paine laskee, mikä myös edistää turvotuksen kehittymistä.

Pitkäaikainen laskimoiden tukkoisuus johtaa maksakirroosiin. Tässä tapauksessa neste alkaa pääasiassa kerääntyä vatsan elimiin, joista veri virtaa portaalilaskimon läpi. Nesteen kertymistä vatsaonteloon kutsutaan askitekseksi. Maksakirroosin yhteydessä intrahepaattinen hemodynamiikka häiriintyy, mikä johtaa veren pysähtymiseen porttilaskimossa. Tämä johtaa hydraulisen paineen nousuun kapillaarien laskimopäässä ja nesteen resorption rajoittumiseen vatsaelinten interetiumista.

Lisäksi sairas maksa tuhoaa aldosteronia huonommin, mikä edelleen säilyttää Na:n ja häiritsee edelleen vesi-suolatasapainoa.

Turvotuksen hoidon periaatteet oikean sydämen vajaatoiminnassa:

1. Rajoita veden ja natriumkloridin saantia kehossa.

2. Normalisoi proteiiniaineenvaihdunta (parenteraalisten proteiinien käyttöönotto, proteiiniruokavalio).

3. Diureettien käyttöönotto, joilla on natriumia karkottava, mutta kaliumia säästävä vaikutus.

4. Sydänglykosidien käyttöönotto (sydämen toiminnan parantaminen).

5. Normalisoi vesi-suola-aineenvaihdunnan hormonaalinen säätely - aldosteronin tuotannon tukahduttaminen ja aldosteroniantagonistien nimittäminen.

6. Askitesissa nestettä joskus poistetaan (vatsakalvon seinämä lävistetään troakaarilla).

Keuhkoödeeman patogeneesi vasemman sydämen vajaatoiminnassa

Vasen kammio ei pysty pumppaamaan verta keuhkoverenkierrosta aorttaan. Keuhkoverenkierrossa kehittyy laskimotukoksia, mikä johtaa nesteen resorption vähenemiseen interstitiumista. Potilas ottaa käyttöön useita suojamekanismeja. Jos ne ovat riittämättömiä, esiintyy interstitiaalinen keuhkopöhön muoto. Jos prosessi etenee, neste ilmestyy alveolien onteloon - tämä on keuhkopöhön alveolaarinen muoto, neste (se sisältää proteiinia) vaahtoaa hengityksen aikana, täyttää hengitystiet ja häiritsee kaasunvaihtoa.

Terapian periaatteet:

1) Vähennä keuhkojen verenkierron täyttöä: puoli-istuva asento, suuren ympyrän verisuonten laajeneminen: angiosalpaajat, nitroglyseriini; verenvuoto jne.

2) Vaahdonestoaineiden käyttö (vaahdonestoaine, alkoholi).

3) Diureetit.

4) Happihoito.

Suurin vaara keholle on aivoturvotus. Se voi tapahtua lämpöhalvauksen, auringonpistoksen, myrkytyksen (tarttuva, palovamma), myrkytyksen jne. Aivoturvotusta voi esiintyä myös aivojen hemodynaamisten häiriöiden seurauksena: iskemia, laskimohyperemia, staasi, verenvuoto.

Aivosolujen myrkytys ja hypoksia vahingoittavat K/Na-pumppua. Na-ionit säilyvät aivosoluissa, niiden pitoisuus kasvaa, osmoottinen paine soluissa kasvaa, mikä johtaa veden liikkumiseen interstitiumista soluihin. Lisäksi aineenvaihduntahäiriöiden (aineenvaihdunta) yhteydessä endogeenisen veden muodostuminen voi lisääntyä jyrkästi (jopa 10-15 litraa). Nousee solujen ylihydraatio- aivosolujen turvotus, joka johtaa paineen nousuun kallonontelossa ja aivorungon (ensisijaisesti pitkänomaisen elintärkeiden keskusten kanssa) kiilautumiseen niskaluun suuriin aukkoihin. Sen puristamisen seurauksena voi esiintyä sellaisia ​​kliinisiä oireita kuin päänsärky, hengitysmuutos, sydämen toimintahäiriö, halvaus jne.

Korjausperiaatteet:

1. Veden poistamiseksi soluista on tarpeen lisätä osmoottista painetta solunulkoisessa väliaineessa. Tätä tarkoitusta varten annetaan osmoottisesti aktiivisten aineiden (mannitoli, urea, glyseroli, jossa on 10 % albumiinia jne.) hypertonisia liuoksia.

2. Poista ylimääräinen vesi elimistöstä (diureetti).

Yleinen ylihydraatio(vesimyrkytys)

Tämä on ylimääräistä veden kertymistä elimistöön suhteellisella elektrolyyttien puutteella. Tapahtuu, kun otetaan käyttöön suuri määrä glukoosiliuoksia; runsas vedenotto leikkauksen jälkeisenä aikana; Na-vapaiden liuosten käyttöönotolla runsaan oksentelun, ripulin jälkeen; jne.

Potilaat, joilla on tämä patologia, kehittävät usein stressiä, sympaattinen lisämunuainen järjestelmä aktivoituu, mikä johtaa reniinin - angiotensiini - aldosteronin - vasopressiinin - vedenpidätyksen tuotantoon. Ylimääräinen vesi siirtyy verestä interstitiumiin, mikä alentaa sen osmoottista painetta. Lisäksi vesi menee soluun, koska osmoottinen paine on korkeampi kuin interstitiumissa.

Siten kaikilla sektoreilla on enemmän vettä, hydratoitua, eli on yleinen ylihydraatio. Suurin vaara potilaalle on aivosolujen ylihydraatio (katso edellä).

Korjauksen perusperiaatteet yleisen hyperhydraation kanssa, sama kuin solujen ylihydraatiossa.

Kuivuminen (dehydraatio)

On (samoin kuin hyperhydraatio) solunulkoinen, solujen ja yleinen kuivuminen.

Solunulkoinen nestehukka

kehittyy samanaikaisen veden ja elektrolyyttien menetyksen kanssa vastaavina määrinä: 1) ruoansulatuskanavan kautta (hillitsemätön oksentelu, runsas ripuli) 2) munuaisten kautta (aldosteronin tuotannon väheneminen, natriumia poistavien diureettien määräminen jne.) 3 ) ihon läpi (suuret palovammat, lisääntynyt hikoilu); 4) verenhukka ja muut sairaudet.

Luetellulla patologialla ensinnäkin katoaa solunulkoinen neste. Kehittyy solunulkoinen dehydraatio. Sen tyypillinen oire on janon puuttuminen potilaan vaikeasta tilasta huolimatta. Makean veden lisääminen ei pysty normalisoimaan vesitasapainoa. Potilaan tila voi jopa pahentua, koska. suolattoman nesteen lisääminen johtaa ekstrasellulaarisen hyposmian kehittymiseen, osmoottinen paine interstitiumissa laskee. Vesi siirtyy kohti korkeampaa osmoottista painetta, ts. soluihin. Tässä tapauksessa solunulkoisen dehydraation taustalla tapahtuu solujen ylihydraatiota. Aivoturvotuksen oireet ilmenevät kliinisesti (katso yllä). Tällaisten potilaiden vesi-suola-aineenvaihdunnan korjaamiseen glukoosiliuoksia ei voida käyttää, koska. se hyödynnetään nopeasti ja käytännöllisesti katsoen puhdas vesi jää jäljelle.

Solunulkoisen nesteen tilavuus voidaan normalisoida lisäämällä fysiologisia liuoksia. Verenkorvikkeiden käyttöönottoa suositellaan.

Toinen kuivumisen tyyppi on mahdollista - solujen. Se tapahtuu, jos kehossa on veden puute, eikä elektrolyyttejä ole. Veden puute kehossa tapahtuu:

1) kun veden saanti on rajoitettu - tämä on mahdollista, kun henkilö on eristetty hätätilanteissa, esimerkiksi autiomaassa, sekä vakavasti sairailla potilailla, joilla on pitkittynyt tajunnan masennus, raivotauti, johon liittyy hydrofobia jne.

2) Veden puute kehossa on mahdollista myös suurilla menetyksillä: a) keuhkojen kautta, esimerkiksi kiipeilijöillä, vuoria kiipeämässä esiintyy niin sanottua hyperventilaatio-oireyhtymää (syvä, nopea hengitys pitkään). Vesihäviö voi olla 10 litraa. Veden menetys on mahdollista b) ihon läpi - esimerkiksi runsas hikoilu, c) munuaisten kautta, esimerkiksi vasopressiinin erityksen väheneminen tai sen puuttuminen (useammin aivolisäkkeen vaurioitumisen yhteydessä) johtaa lisääntyneeseen virtsa elimistöstä (jopa 30-40 l päivässä). Sairaus on nimeltään diabetes insipidus, diabetes insipidus. Ihminen on täysin riippuvainen ulkopuolelta tulevan veden virtauksesta. Pieninkin nesteen saannin rajoitus johtaa kuivumiseen.

Kun veden saanti on rajoitettua tai sen suuria häviöitä veressä ja solujen välisessä tilassa, osmoottinen paine kasvaa. Vesi siirtyy ulos soluista kohti korkeampaa osmoottista painetta. Solujen dehydraatio tapahtuu. Hypotalamuksen osmoreseptorien ja janokeskuksen solunsisäisten reseptorien virittymisen seurauksena ihmisellä on veden saanti (janon) tarve. Joten tärkein oire, joka erottaa solujen kuivumisen solunulkoisesta kuivumisesta, on jano. Aivosolujen kuivuminen johtaa tällaisiin neurologisiin oireisiin: apatiaan, uneliaisuuteen, hallusinaatioihin, tajunnan heikkenemiseen jne. Korjaus: ei ole suositeltavaa antaa suolaliuoksia tällaisille potilaille. On parempi pistää 5-prosenttinen glukoosiliuos (isotoninen) ja riittävä määrä vettä.

Yleinen nestehukka

Jako yleiseen ja solujen kuivumiseen on ehdollinen, koska. kaikki syyt, jotka aiheuttavat solujen kuivumista, johtavat yleiseen kuivumiseen. Selkeimmin yleisen kuivumisen klinikka ilmenee täydellisenä veden nälkään. Koska potilaalla on myös solujen kuivumista, henkilö on janoinen ja hakee aktiivisesti vettä. Jos vesi ei pääse kehoon, veri sakeutuu, sen viskositeetti kasvaa. Verenvirtaus hidastuu, mikroverenkierto häiriintyy, punasolut tarttuvat yhteen, perifeerinen verisuonten vastus kasvaa jyrkästi. Näin ollen sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta häiriintyy. Tämä johtaa kahteen tärkeään seuraukseen: 1. kudosten hapen kuljetuksen väheneminen - hypoksia 2. heikentynyt veren suodatus munuaisissa.

Vasteena verenpaineen laskuun ja hypoksiaan sympaattinen lisämunuainen aktivoituu. Vereen vapautuu suuri määrä adrenaliinia ja glukokortikoideja. Katekoliamiinit tehostavat glykogeenin hajoamista soluissa ja glukokortikoidit proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien hajoamista. Alihapettuneita tuotteita kerääntyy kudoksiin, pH siirtyy happopuolelle ja syntyy asidoosi. Hypoksia häiritsee kalium-natriumpumppua, mikä johtaa kaliumin vapautumiseen soluista. On hyperkalemiaa. Se johtaa edelleen paineen laskuun, sydämen työn laskuun ja lopulta sen pysäyttämiseen.

Potilaan hoidon tulee pyrkiä palauttamaan menetetyn nesteen määrä. Hyperkalemialla "keinotekoisen munuaisen" käyttö on tehokasta.

Vesi-suolatasapaino on elimistöön joutuneen nesteen ja suolojen määrän ja erittyneiden komponenttien välinen määrällinen suhde. Jos tämä tasapaino ei häiriinny, ihminen tuntee olonsa iloiseksi. Rikkomuksen sattuessa syntyy vastaava oireyhtymä, joka aiheuttaa henkilölle tiettyä epämukavuutta.

Vesi-suolatasapaino luonnehtii suolan ja nesteen tunkeutumista ja erittymistä kehosta sekä niiden imeytymisen luonnetta, tunkeutumista jokaiseen sisäiseen elimeen ja järjestelmään.

Yli 50 % ihmiskehon sisällöstä on vettä. Nesteen määrä vaihtelee henkilökohtaisesti painon, iän ja muiden tekijöiden mukaan. Tutkimusten mukaan maailmaan syntynyt vauva koostuu 77% vedestä, aikuinen mies - 60-61%, nainen - 54-55%. Jos vertaamme elementtejä - verta, solujen välistä nestettä ja vettä kudoksissa. Jälkimmäisessä on korkein pitoisuus elementtejä, kuten magnesiumia, kaliumia, fosfaatteja, riittämättömiä, kuten kalsiumia, natriumia, klooria. Tämä ero johtuu kapillaarien seinämien alhaisesta proteiinin läpäisevyydestä.

On tärkeää, että keho ylläpitää vesitasapainoa.

Jos vesi-suolatasapainon rikkomista ei tapahdu, tämä auttaa säilyttämään hyödyllisten hivenaineiden normaalin kvantitatiivisen pitoisuuden ja tasaisen vedenpinnan.

Tasapainon merkitys kehossa

Vesi, ionit ja elektrolyytit erittyvät munuaisten avulla, jotka saadaan hermoston ja joidenkin hormonitoimintaan kuuluvien hormonien hallinnassa. Normaali päivittäinen nestemäärä on 2-2,5 litraa. Sama määrä poistuu kehosta munuaisten, suoliston, ihon ja keuhkojen toiminnan kautta.

Jatkuva normaalin määrällisen suolojen hallinta kehossa on avain sen terveydelle, jokaisen elimen ja järjestelmän kannalta. Suolojen läsnäolo havaitaan jokaisessa solussa ja nesteessä, mukaan lukien plasma. Jos vesi-suolatasapaino häiriintyy, se aiheuttaa toimintahäiriön koko organismin toiminnassa.

Rikkomuksen merkit ja syyt

Provokatiiviset tekijät, jotka vaikuttavat vesi-suolatasapainon epäonnistumiseen ihmisillä, ovat erilaisia. Yleisimpiä ovat seuraavat:

1. Runsas verenvuoto. Vähentää veren tilavuutta ja kompensoi menetettyjä elementtejä, mikä lisää suolojen ja nesteiden määrää.
2. Pitkäaikainen tajuttomuus, eikä keho saa normaalia määrää vettä.
3. munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen. Sairaus lisää nesteen määrää, suolojen pitoisuutta verenkierrossa, mikä häiritsee solujen toimintaa.
4. Suolaa sisältävien tuotteiden väärinkäyttö, munuaiskivien kehittyminen aiheuttavat toimintahäiriöitä virtsateiden toiminnassa.
5. Toistuva oksentelu, lisääntynyt hikoilu, ripuli ovat niitä patologioita, jotka aiheuttavat suolan määrällisen määrän vähenemisen ja veden menetyksen orvaskeden läpi.
6. Pitkäaikainen ja hallitsematon hoito diureetteilla aiheuttaa myös epätasapainoa.
7. Lisääntynyt verisuonten läpäisevyys lisää suolan ja nesteen pitoisuutta sekä epäonnistuu niiden erittymisprosessissa.

Ensimmäiset oireet kehon vesi-suolatasapainon rikkoutumisesta vaihtelevat ottaen huomioon, onko suolaa ja vettä riittämätön vai havaitaanko niitä liikaa. Yleisiä kliinisiä oireita ovat:

• raajojen turvotus;
• nestemäinen uloste;
• jatkuva halu juoda;
• verenpaineen alentaminen;
• rytmihäiriö sydämen sykkeessä.

Tällaisen oirekompleksin läsnäollessa sinun on otettava yhteys lääkäriin, äläkä luota itseparannukseen. Terapeuttisten toimenpiteiden ennenaikainen käyttöönotto aiheuttaa komplikaatioita aina sydämenpysähdykseen ja kuolemaan asti.

Suolan puute johtaa vakaviin seurauksiin

Jos henkilössä ei ole riittävästi sellaista alkuainetta, kuten kalsiumia, kouristusoireyhtymä esiintyy suhteessa sileisiin lihaksiin. Erityisen vaarallisia ovat kurkunpään verisuonten kouristukset. Jos kalsiumia on liikaa, epigastriumissa on kipuoireyhtymä, gag-refleksi, virtsan lisääntyminen, verenkiertohäiriö.

Jos kaliumia on liian vähän, kehittyy atonia, alkaloosi, krooninen munuaisten vajaatoiminta, suolitukos, aivojen ja sydämen toimintahäiriö. Tämän tilavuuden ylittäminen aiheuttaa nousevaa halvausta, pahoinvointia ja oksentelua.

Magnesiumin puutteessa havaitaan pahoinvointia ja oksentelua, yleisen lämpötilan nousua ja sydämen sykkeen laskua.

Palautusmenetelmät

Vesi-suolatasapainon määrittäminen määritetään ottaen huomioon epämiellyttävien oireiden ilmenemisaste, tietyn elementin liiallinen tai riittämätön pitoisuus.

Ruokavalio

Kehon vesi-suolatasapainon korjaamisen perusta ei ole vain lääkehoito, vaan myös oikean ravinnon noudattaminen. Hoitava lääkäri antaa ruokavaliosuositukset patologian kehittymisen ominaisuuksien perusteella.

Suolan saantia on seurattava. Päivittäinen tilavuus on enintään 7 g. Joissakin tapauksissa se jätetään kokonaan ruokavalion ulkopuolelle. Suuri määrä mausteita sisältyy puolivalmiisiin tuotteisiin, pikaruokaan, joten niitä ei kuluteta. On suositeltavaa käyttää koostumuksessa jodia sisältävää suolaa tai merisuolaa tavallisen ruokasuolan sijaan.

On tärkeää säädellä nesteen saantitapaa. Päivittäinen normi on 2-2,5 litraa.

Suurempi nestemäärä tulisi juoda ensimmäisten 6 tunnin aikana heräämisen jälkeen, jotta vältytään turvotuksesta yöllä.

Lääketieteellinen menetelmä

Valmisteet vesi-suolatasapainon palauttamiseksi ovat vitamiinikomplekseja, jotka sisältävät runsaasti hyödyllisiä hivenaineita, joita ei ole riittävästi. Ne on suunniteltu sisältämään natriumia, kalsiumia ja magnesiumia koostumuksessa.

Usein määrätyt lääkkeet ovat Vitrum, Duovit, Complivit. Tällaisten lääkkeiden hoidon kesto on 30 päivää, jonka jälkeen on suositeltavaa pitää noin 2-3 viikon tauko.

Vesi-suolan tasapainon edut

kemiallinen menetelmä

Tässä tilanteessa tarvitaan lääkeliuosta vesi-suolatasapainon normalisoimiseksi. Pääsyn kesto - 7 päivää. Valmis tuote myydään apteekin kioskissa. Juo lääke ruokailun jälkeen, noin 40-50 minuutin kuluttua. Lääkkeen käyttökertojen välinen tauko on vähintään 1,5 tuntia. Hoidon aikana suolan sisällyttäminen ruoanlaittoon on suljettu pois.

Suolaliuokset on suunniteltu korvaamaan menetettyä nestettä runsaan oksentelun, ripulin ja verenvuodon aikana. Käytetään ruokamyrkytyksen ja sairauksien, kuten punataudin, kehittymisen yhteydessä.

Yksi huumeiden käytön vasta-aiheista- diabeteksen, munuaisten tai maksan vajaatoiminnan kehittyminen, tarttuvan etiologian sukuelinten patologia.

Avohoitomenetelmä

Vesi-suolatasapainohäiriön avohoitoa suoritetaan poikkeustilanteissa.

Käyttöaiheet - huono veren hyytyminen, suuri verenhukka. Tällaisissa tapauksissa esto tehdään jollakin seuraavista lääkkeistä:

• suolaliuos (koostumuksessa vesi ja suola), joka auttaa palauttamaan natriumtasoja;
• keinotekoinen veri, jolla on monimutkainen mineraalikoostumus.

Se voi myös vaatia luovuttajan veren infuusion, mikä on välttämätöntä monimutkaisissa kirurgisissa toimenpiteissä.

Normaalin vesi-suolatasapainon ylläpitämiseksi henkilöä suositellaan noudattamaan seuraavia sääntöjä:

• kuluttaa nesteitä 2-2,5 litrassa päivässä, ei vähemmän (älä sisällä liemi, mehut, hyytelö nesteinä);
• kuluta enintään 4-4,5 g suolaa päivässä (2-2,5 g mausteita litrassa);
• virtsan väri - hieman kellertävä tai läpinäkyvä;
• munuais- ja maksasairauksia on seurattava lääkärin toimesta.

Yhteenvetona on syytä sanoa, että vesi-suolanvaihdon pieni vika voidaan korjata itsenäisesti kotona. Asiantuntijan apu tässä asiassa ei kuitenkaan haittaa. Vaikeissa tapauksissa et tietenkään tule toimeen ilman lääkäriä.