Miten keisarinleikkausleikkaukset tehdään? Suunniteltuun operaatioon valmistautuminen

Keisarileikkaus (CS) on synnytysleikkaus, jossa sikiö ja istukka poistetaan kohtuun tehdyn viillon kautta.

Keisarileikkaus on yksi yleisimmistä synnytystoiminnan leikkauksista, joka liittyy ensiapuvälineisiin, joka jokaisen synnytyslääkäri-gynekologin tulee omistaa ja joskus C-osa sen on suoritettava minkä tahansa erikoisalan lääkäri, joka omistaa käyttölaitteita.

Nykyaikaisessa synnytystyöhön keisarileikkauksella on suuri merkitys, koska raskauden ja synnytyksen monimutkaisessa kulussa sen avulla voit pelastaa äidin ja lapsen terveyden ja elämän. Jokaisella kirurgisella toimenpiteellä voi kuitenkin olla vakavia haitallisia seurauksia lähitulevaisuudessa. leikkauksen jälkeinen ajanjakso[verenvuoto, infektio, keuhkoembolia (PE), OB-embolia, vatsakalvontulehdus] ja sitä seuraava raskaus (sisäkipumuutokset kohdun viillon alueella, istukan previa, todellinen istukan sisäänkasvu). Keisarinleikkauksen indikaatioiden rakenteessa ensimmäisellä sijalla on tällä hetkellä kohdussa oleva arpi edellisen keisarinleikkauksen jälkeen. Huolimatta parannettujen keisarinleikkausmenetelmien käytöstä synnytyskäytännössä, korkealaatuisen ommelmateriaalin käytöstä, äidin leikkauksen komplikaatioita kirjataan edelleen. Keisarinleikkaus voi vaikuttaa myöhempään synnytystoiminto naiset (mahdollinen hedelmättömyyden kehittyminen, tavallinen keskenmeno, kuukautiskierron epäsäännöllisyys). Lisäksi keisarinleikkauksen aikana ei ole aina mahdollista säilyttää lapsen terveyttä, erityisesti syvän keskenmenon, ylikypsyyden, tarttuva tauti sikiö, vaikea hypoksia.

Minkä tahansa erikoisalan lääkärin tulee tuntea keisarinleikkauksen käyttöaiheet, osata objektiivisesti arvioida keisarinleikkauksen hyödyt äidille ja lapselle ottaen huomioon leikkauksen mahdolliset terveyshaitat naisen vartalo ja äidin hätätilanteessa tehdä keisarileikkaus.

Huolimatta mahdollisia komplikaatioita Keisarileikkauksen jälkeen tämän leikkauksen tiheys lisääntyy tasaisesti kaikkialla maailmassa, mikä aiheuttaa kohtuullista huolta synnytyslääkäreissä kaikissa maissa. Venäjällä keisarinleikkausten tiheys vuonna 1995 oli 10,2 %, vuonna 2005 - 17,9 % ja Moskovassa vastaavasti 15,4 % ja 19,2 % (vaihteluilla 11,3 - 28,6 %). Yhdysvalloissa vuonna 2003 27,6 % operaatioista suoritettiin (vuonna 2004 - 29,1 %), Kanadassa vuonna 2003 - 24%, Italiassa - 32,9%, Ranskassa - 18%.

Keisarinleikkausten tiheyden lisääntyminen Venäjällä ja Moskovassa yhdistyy perinataalisen kuolleisuuden (PS) laskuun: Venäjällä vuonna 2001 se oli 1,28 % ja vuonna 2005 - 1,02 % (Moskovassa vastaava luku laski 1,08 - 0,79 %). Epäilemättä PS-indikaattori ei riipu vain operatiivisen synnytyksen tiheydestä, vaan myös monimutkaisen raskauden, synnytyksen, ennenaikaisten ja erittäin pienipainoisten vauvojen elvyttämisen ja imetyksen sekä kohdunsisäisten lasten hoidon optimoinnista. sairaudet.

Keisarileikkausleikkausten tihentyminen nykyaikaisessa synnytyshoidossa johtuu objektiivisista syistä.

· Yli 35-vuotiaiden alkusynnytysten määrän kasvu.
IVF:n intensiivinen käyttöönotto (usein toistuva).
Lisääntynyt keisarileikkauksen historia.
· Kohdun syvennysmuutosten esiintymistiheys lisääntyy laparoskooppisella pääsyllä tehdyn myomektomian jälkeen.
Keisarinleikkauksen käyttöaiheiden laajentaminen sikiön edun mukaisesti.

Tietyssä määrin useampaa keisarinleikkausta helpottaa objektiivisten menetelmien käyttö tiedon saamiseksi sikiön tilasta, jossa ylidiagnosointi on mahdollista (sikiön sydämen seuranta, ultraääni, röntgenpelviometria).

KEISARILEikkauksen LUOKITUS

Kirurginen pääsy keisarinleikkauksen tuottamiseen on yleensä laparotominen (vatsan, vatsan seinämän, retroperitoneaalinen on mahdollista) ja emättimen kautta. Elinkykyisen sikiön poistamiseksi tehdään vain laparotomia, ja eloton (17–22 raskausviikko) on mahdollista sekä vatsan että emättimen kautta. Teknisten vaikeuksien ja toistuvien komplikaatioiden vuoksi emättimen keisarileikkausta ei käytännössä tehdä tällä hetkellä. Ennen 17–22 viikkoa tehtyä keisarileikkausta kutsutaan pieneksi keisarileikkaukseksi pääsystä riippumatta. Pieni keisarileikkaus tehdään raskauden varhaisen keskeyttämisen vuoksi lääketieteellisistä syistä ja pääsääntöisesti samaan aikaan vatsan pääsyä käytetään useammin synnytyskäytännössä.

Kohdun viillon sijainnista riippuen on tällä hetkellä seuraavat tyypit Keisarileikkaus.

· Kehon keisarileikkaus, jossa on viilto kohdun rungossa keskiviivalla.
Isthmicocorporal, jossa kohdun viilto keskiviivaa pitkin, osittain alaosassa ja osittain kohdun rungossa.
Kohdun alaosassa poikittainen viilto, jossa virtsarakko irtoaa.
Kohdun alaosassa poikittainen viilto ilman virtsarakon irtoamista.

Yllä olevien CS-menetelmien lisäksi ehdotettiin, että infektoitunut kohtu leikattaisiin alasegmentissä vatsaontelon tilapäisellä eristyksellä (parietaalinen vatsakalvo sen poikittaisleikkauksen jälkeen ommellaan vesicouterine-laskoksen ylälevyyn) tai vatsaontelon ulkopuolinen CS (paljastetaan kohdun alaosa irrottamalla parietaalinen vatsakalvo ja vesicouterine-poimu oikeanpuoleisen vatsalihaksen oikealle sieppauksen jälkeen). Nyt kiitos korkealaatuinen antibakteerisia lääkkeitä ja ommelmateriaalia, näitä menetelmiä ei tarvita.

KEISARILEIKKEEN KÄYTTÖAIHEET

Keisarinleikkauksen indikaatiot jaetaan absoluuttisiin ja suhteellisiin. Absoluuttisten osoitteiden luettelot vaihtelevat kirjoittajittain ja muuttuvat jatkuvasti, koska monet aiemmin suhteelliseksi pidetyt indikaattorit katsotaan nyt absoluuttisiksi.

Keisarinleikkauksen indikaatioiden standardoimiseksi on suositeltavaa jakaa ne kolmeen pääryhmään (luettelo sisältää suuri riskiäidin ja lapsen terveyden ja elämän vuoksi).

· Suunnitellun keisarinleikkauksen käyttöaiheet raskauden aikana.
- Täydellinen istukan previa.
- Kohdun arven maksukyvyttömyys (keisarinleikkauksen, myomektomian, kohdun perforaation, alkeellisen sarven poiston, kohdun kulman leikkaus munanjohtimen raskauden aikana).
- Kaksi tai useampia arpia kohdussa.
- Tukos synnytyskanavasta lapsen syntymän yhteydessä (anatomisesti kapea lantio II tai enemmän kapenemisaste, lantion luiden epämuodostuma, kohdun, munasarjojen, lantion elinten kasvaimet).
- Ilmeinen symfysiitti.
- Oletettavasti suuri sikiö (sikiön paino yli 4500 g).
- Kohdunkaulan ja emättimen voimakas hampaiden kaventuminen.
- Kohdunkaulan, emättimen plastiikkakirurgian anamneesissa esiintyminen, virtsa- ja suoliston fistelien ompeleminen, III asteen välilihan repeämä.
- Takavarsiesitys, sikiön paino yli 3600–3800 g (riippuen potilaan lantion koosta) tai alle 2000 g, III asteen pään ojennus ultraäänen mukaan, sekaperäinen peräselkäesitys.
- Monisikiöissä: ensimmäisen sikiön olkalaukku kaksosten kanssa primiparassa, kolmosissa (tai Suuri määrä hedelmät), yhteenliittyneet kaksoset.
- Monochorionic, monoamniotic kaksoset.
- Pahanlaatuinen kasvain.
- Useita kohdun fibroideja, joissa on suuria solmuja, erityisesti kohdun alaosassa, solmujen aliravitsemus.
- Sikiön vakaa poikittainen asento.
- Preeklampsian vaikeat muodot, eklampsia tehottoman hoidon kanssa.
- IGR III aste sen hoidon tehokkuudella.
- Korkea-asteinen likinäköisyys, johon liittyy muutoksia silmänpohjassa.
- Akuutti genitaaliherpes (ihottuma vulvassa).
- Aikaisempi munuaisensiirto.
- Lapsen kuolema tai vamma edellisen synnytyksen aikana.
- IVF, erityisesti toistuva, lisäkomplikaatioiden esiintyessä.

Käyttöaiheet hätäkeisarinleikkaukseen raskauden aikana.
- Mikä tahansa muunnelma istukan previasta, verenvuoto.
- PONRP.
- Uhkaava, alkanut, päättynyt kohdun repeämä arpia pitkin.
- Akuutti sikiön hypoksia.
- Extragenitaaliset sairaudet, raskaana olevan naisen heikkeneminen.
- tuskallinen tila tai äkkikuolema naiset, joilla on elävä sikiö.

Käyttöaiheet kiireelliseen keisarileikkaukseen synnytyksen aikana ovat samat kuin raskauden aikana. Lisäksi keisarileikkaus voi olla tarpeen seuraavien synnytyksen komplikaatioiden vuoksi.
- Ei-korjattavat rikkomukset supistuva toiminta kohtu (heikkous, koordinaatiohäiriö).
- Kliinisesti kapea lantio.
- Napanuoran tai sikiön pienten osien esiinluiskahdus sikiön pään esille.
- Uhannut, aloitettu tai päättynyt kohdun repeämä.
- Sikiön jalkaesitys.

Jos keisarileikkaukseen on aihetta, lääkäri voi päättää synnytyksestä luonnollisella tavalla synnytyskanava, mutta samalla hän kantaa moraalista ja joskus oikeudellista vastuuta äidille ja sikiölle epäsuotuisan lopputuloksen sattuessa.

Jos keisarinleikkauksen aiheita havaitaan raskauden aikana, on parempi suorittaa leikkaus suunnitelmallisesti, koska on todistettu, että komplikaatioiden esiintyvyys äidille ja lapselle on paljon pienempi kuin hätätilanteissa. Leikkauksen ajankohdasta riippumatta ei kuitenkaan aina ole mahdollista estää sikiön terveysongelmia, sillä sen tila voi muuttua ennen leikkausta. Ennenaikaisuuden tai jälkikypsyyden yhdistelmä sikiön hypoksiaan on erityisen epäsuotuisa. Kohdun riittämätön viilto voi myös aiheuttaa vammoja sekä ennenaikaisille että synnytyksen jälkeisille sikiöille (selkäytimen ja aivojen vauriot).

Keisarileikkaus tehdään myös yhdistettyjen indikaatioiden mukaan, ts. useiden raskauden ja synnytyksen komplikaatioiden yhdistelmän läsnä ollessa, joista kutakin erikseen ei pidetä keisarinleikkauksen perustana, mutta yhdessä niitä pidetään todellisena uhkana sikiön hengelle synnytyksen yhteydessä luonnollisen synnytyskanavan kautta (jälkeenaikainen raskaus, synnytys primiparasissa yli 30 vuoden iässä, kuolleena syntymä tai keskenmeno historiassa, aiempi pitkäaikainen hedelmättömyys, suuri sikiö, olkalaukku jne.).

Kun näitä komplikaatioita esiintyy synnytyksen aikana, tehdään keisarileikkaus vastasyntyneiden sairauksien ja heidän kuolemansa ehkäisemiseksi.

Tästä syystä synnytyslaitosten raportit sisälsivät keisarinleikkauksen indikaatioiden joukossa sarakkeen "pahentunut synnytyshistoria" (haitallinen tulos sikiölle tai vastasyntyneelle aikaisempien synnytysten aikana, lapsettomuushistoria, IVF, alkusynnytyksen ikä 35 vuotta ja sitä vanhemmat , tavallinen keskenmeno jne.).

Arvioitaessa synnytyssairaalan tai keisarinleikkauksen tehneen lääkärin toimintaa on tarkoituksenmukaisempaa ottaa huomioon kaikkien raskautta ja synnytystä vaikeuttavien tekijöiden yhdistelmä korostaen johtavaa.

VASTA-AIHEET KEISARILEikkaukseen

Erityinen rooli keisarinleikkauksen tuloksessa äidille ja sikiölle on vasta-aiheiden ja ehtojen määrittelyllä leikkaukselle. Keisarinleikkauksen yhteydessä on otettava huomioon seuraavat vasta-aiheet.
Sikiön kohdunsisäinen kuolema tai sen poikkeavuus, yhteensopimaton elämän kanssa.
Sikiön hypoksia, jos äidillä ei ole kiireellisiä viitteitä keisarileikkaukseen ja luottamus elävän (yksi syke) ja elinkykyisen lapsen syntymään.

Kun elintärkeää tärkeitä merkkejääidin tekemän keisarinleikkauksen vasta-aiheita ei pidä ottaa huomioon.

TOIMINNAN EHDOT

Elävä ja elinvoimainen sikiö. Naisen henkeä uhkaavassa vaaratilanteessa (verenvuoto täydellisellä istukan previalla, PONRP, kohdun repeämä, sikiön laiminlyöty poikittaisasento ja muut häiriöt) tehdään myös keisarileikkaus kuolleelle ja elinkyvyttömälle sikiölle.
Naisen on annettava tietoinen suostumus leikkaukseen.

VALMISTELU KEISARILEikkaukseen

Suunnitellun leikkauksen aikana, edellisenä päivänä, naisella tulisi olla "kevyt" lounas (ohut keitto, liemi vaalean leivän kanssa, puuro), illalla - makea tee keksillä. Puhdistusperäruiske määrätään illalla ennen leikkausta ja aamulla leikkauspäivänä (2 tuntia ennen sen alkua).

klo hätätoiminto täynnä mahalaukkua, se tyhjennetään putken läpi ja määrätään peräruiske (jos ei ole vasta-aiheita, kuten verenvuoto, kohdun repeämä jne.). Potilaalle annetaan juoda 30 ml 0,3-molaarista natriumsitraattiliuosta, jotta vatsan sisältö ei palaudu Airways(Mendelssohnin oireyhtymä). Ennen anestesiaa suoritetaan esilääkitys. Katetri työnnetään rakkoon. Kuuntele sikiön sydämenlyöntejä leikkauspöydällä.

Keisarileikkausta tehtäessä tulee muistaa leikkausryhmän varotoimet (saapautumisvaara kuppaan, AIDSiin, B- ja C-hepatiittiin jne. virusinfektio). Edellä mainittujen sairauksien ehkäisemiseksi on suositeltavaa käyttää muovista suojaavaa maskia ja/tai suojalaseja, kaksoiskäsineitä, koska neulan puhkaisu on mahdollista leikkauksen aikana. Voit myös käyttää erityisiä "posti" käsineitä.

KIPUA LEVITTÄVÄT MENETELMÄT

Kivunlievitys riippuu anestesialääkärin taidosta.

Aluepuudutusta pidetään valinnanvaraisena leikkauksena. Jos tarvitaan nopeaa synnytystä, tehdään joko spinaali- tai yhdistetty spinaali-epiduraali- ja epiduraalipuudutus.

Jos aluepuudutusta ei voida suorittaa, käytetään yleispuudutusta (endotrakeaalinen anestesia). Ennen yleisanestesian aloittamista on välttämätöntä estää mahalaukun sisällön aspiraatio: 30 ml 0,3-molaarista natriumsitraattiliuosta suun kautta, ranitidiinia 50 mg ja metoklopramidia 10 mg:n annoksella laskimoon. Hapetuksen jälkeen suoritetaan anestesia-induktio (natriumtiopentaali annoksella 4–6 mg/kg). Lihasten rentoutumista varten suksametoniumkloridia annetaan suonensisäisesti annoksella 1,5 mg/kg ruumiinpainoa, minkä jälkeen suoritetaan henkitorven intubaatio. IVL suoritetaan typpioksidin normoventilaatiotilassa hapella yhtä suuressa määrin, ja kun sikiö on poistettu typpioksidista, happea tulisi olla 2 kertaa enemmän. Kun riittävä lihasjänteys, hengitys ja tajunta on palautunut, suoritetaan ekstubaatio.

Paikallista infiltraatiopuudutusta käytetään harvoin keisarinleikkauksen anestesiana.
Leikkauksen aikana on tarpeen seurata huolellisesti verenhukkaa, kompensoimalla se riittävästi kristalloidiliuosten käyttöönotolla. Massiivisen verenhukan yhteydessä määrätään veren komponenttien siirto tuoreen pakastetun plasman ja harvemmin punasolumassan muodossa Hb- ja Ht-pitoisuuden hallinnassa.

Verinäyte on suositeltavaa ottaa ennen keisarileikkausta. Plasmafereesin yhteydessä punasolut palautetaan verenkiertoon, ja plasma varastoidaan ja tarvittaessa siirretään leikkauksen aikana (potilas saa oman tuoreen pakastetun plasman). Tällä hetkellä odotettavissa olevan suuren verenhukan (istukan previalla, istukan aidolla kiertoliikkeellä) tapauksessa on suositeltavaa käyttää autologisen veren intraoperatiiviseen reinfuusiolaitteeseen laitetta, jolla voidaan kerätä leikkauksen aikana menetetty veri, pestä punasolut ja pistää ne verenkiertoon. Keisarinleikkauksen synnytyssairaalassa tekee leikkaussalissa vatsan vatsaleikkauksen tekniikan tunteva asiantuntija. Ainoastaan ​​terveydellisistä syistä ja raskaana olevan naisen tai synnyttävän naisen kuljettamisen mahdottomuudesta johtuen leikkaus voidaan suorittaa sopimattomassa huoneessa, mutta aseptisen ja antisepsiksen sääntöjä noudattaen.

Leikkauksen aikana on suositeltavaa, että elvytystä tunteva neonatologi on läsnä, erityisesti sikiön kohdunsisäisten vaurioiden tai keskosten tapauksessa.

ANESTESIA KEISARILEikkaukseen

Yleisestä MS-tautitason laskusta huolimatta kuolleisuus, jonka syynä on anestesia, pysyy lähes samalla tasolla. Synnytyskäytännössä anestesialla tehdyistä kirurgisista toimenpiteistä suurin osa kuolemista tapahtuu keisarinleikkauksen yhteydessä. Näistä 73 %:ssa tapauksista potilaiden kuolema johtuu intubaatioon liittyvistä vaikeuksista, mahalaukun sisällön aspiraatiosta trakeobronkiaaliseen puuhun ja aspiraatiopulmoniitin kehittymisestä. Kuoleman riski nukutus useita kertoja korkeampi kuin aluepuudutuksessa.

Anestesia voi johtaa kuolemaan muista syistä (sydämen patologia, preeklampsia ja eklampsia, verenvuoto ja koagulopatia jne.).

Anestesiamenetelmää valittaessa on otettava huomioon seuraavat seikat:
riskitekijöiden esiintyminen (äidin ikä, raskas synnytys- ja anestesiahistoria, ennenaikainen synnytys, istukan previa tai PONRP, aortokavalin kompressiooireyhtymä, preeklampsia, raskausdiabetes, samanaikainen ekstragenitaalinen patologia, liikalihavuus, aiemman tai nykyisen raskauden komplikaatiot);
raskauteen liittyvien muutosten vakavuus äidin kehossa;
Sikiön tila
Tulevan operaation luonne (kiireellisyyden mukaan ne jaetaan suunniteltuihin ja hätätapauksiin, jälkimmäiset ovat kiireellisiä tai kiireellisiä);
· ammatillinen koulutus ja anestesialääkärin kokemus, anestesiaa varten tarvittavien laitteiden saatavuus ja äidin ja sikiön tilan seuranta;
potilaan halu.

Oikean päätöksen tekemiseksi ja yhden tai toisen anestesiamenetelmän suosimiseksi on tarpeen tietää kunkin niistä edut ja haitat. Elektiivisessä tai kiireellisessä CS-leikkauksessa aluepuudutus (epiduraali- tai spinaalipuudutus) on turvallisempi.

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Huolimatta keisarinleikkauksen ilmeisestä teknisestä yksinkertaisuudesta, tämä leikkaus luokitellaan monimutkaisiksi kirurgisiksi toimenpiteiksi (erityisesti toistuvaksi keisarileikkaukseksi).

Järkevimpänä keisarileikkausmenetelmänä pidetään tällä hetkellä kohdun alaosan leikkausta poikittaisella viillolla. On kuitenkin mahdollista (erittäin harvoin) tehdä pitkittäinen viilto kohtuun pitkin keskiviivaa.

Keisarinleikkauksen aikana käytetään 3 erilaista pääsyä vatsan etuseinän kautta (katso kuva 141).

Kuva 14-1. Vatsan etuseinän dissektiomenetelmät Pfannenstielin mukaan.

· Alempi viilto.
· Pfannenstiel-osio.
Joel-Cohen-osio.

Päätös laparotomiamenetelmän valinnasta keisarinleikkaukseen tulee tehdä tiukasti yksilöllisesti kussakin tapauksessa kohtuun pääsyn koon, leikkauksen kiireellisyyden, vatsan seinämän tilan (arven olemassaolo tai puuttuminen) perusteella. etuosa vatsan seinämä alavatsassa), ammatilliset taidot. Keisarileikkausprosessissa on suositeltavaa käyttää synteettisiä imeytyviä lankoja: vikryyliä, deksonia, monokryyliä tai kromattua katguttia.

Vatsan etuseinän leikkausmahdollisuus ei riipu kohtuun tehdystä viillosta. Etumaisen vatsan seinämän alemmalla mediaaniviillolla on mahdollista leikata kohdun seinämää millä tahansa tavalla ja Pfannenstiel-viillolla voidaan tehdä isthmicocorporal tai corporal keisarileikkaus. Kuitenkin ruumiillisen keisarinleikkauksen yhteydessä tehdään useammin alempi mediaani viilto, jossa kohdun alaosaan tehdään poikittainen viilto, jossa avautuu vesicouterine-poimu, Pfannenstiel-leikkaus ja poikittainen viilto alaosaan avaamatta vesicouterine laskos, Joel-Kohen pääsy.

Riittävän leikkauskokemuksen puuttuessa alemman mediaaniviillon katsotaan olevan yksinkertaisin tapa avata vatsan seinämä.

Ruumiillinen keisarileikkaus

Ruumiillinen keisarileikkaus on suositeltavaa suorittaa vain tiukkojen ohjeiden mukaan.

· Lausutaan liimausprosessi ja kohdun alaosaan pääsyn puute.
· Lausutaan suonikohjut suonet kohdun alaosan alueella.
Kohdun pitkittäisen arven maksukyvyttömyys edellisen ruumiillisen keisarinleikkauksen jälkeen.
Tarve myöhemmin poistaa kohtu.
Ennenaikainen sikiö ja laajentumaton kohdun alaosa.
· Yhteiset kaksoset.
Aloitettu sikiön poikittaisasema.
Elävän sikiön läsnäolo kuolevassa naisessa.
Lääkärin taitojen puute suorittaa keisarileikkaus kohdun alaosassa.

Ruumiillinen keisarileikkaus tehdään pääsääntöisesti vatsan etuseinän aukolla alemmalla mediaaniviillolla. Alemmalla mediaaniviillolla kirurgi leikkaa ihon ja ihonalaisen kudoksen skalpellilla aponeuroosiin pitkin vatsan keskiviivaa kohdusta napaan. Seuraavaksi aponeuroosiin tehdään pieni pitkittäinen viilto skalpellilla, jonka jälkeen sitä pidennetään saksilla kohti kohtua ja napaa (kuva 141, a).

Vatsakalvon avaaminen tulee tehdä erittäin huolellisesti aloittaen viilto lähemmäs napaa, koska raskauden aikana virtsarakon yläosa voi olla korkealla. Sitten silmämääräisen valvonnan alaisena vatsakalvon viilto pidennetään alaspäin, ei ulotu rakkoon.

Erityistä varovaisuutta tulee noudattaa vatsakalvon avaamisessa toistuvien vatsaleikkausten aikana, jos on tarttuva sairaus, joka johtuu suolen, virtsarakon ja omentumin vaurioitumisen vaarasta. Peritoneumin avaamisen jälkeen leikkaushaava rajataan vatsaontelosta steriileillä vaipoilla.

Kehon keisarinleikkauksen yhteydessä kohdun runko tulee leikata tiukasti keskilinjaa pitkin, jolloin kohtua on käännettävä jonkin verran akselin ympäri, jotta viiltoviiva on samalla etäisyydellä molemmista pyöreistä nivelsiteistä (yleensä kohtu on jonkin verran kääntyi vasemmalle raskauden loppuun mennessä). Kohtuun tehdään viilto, jonka pituus on vähintään 12 cm vesicouterine-poimusta pohjaan päin. Lyhyempi viilto johtaa vaikeuksiin sikiön pään poistamisessa. On mahdollista ensin syventää kohtua sikiön kalvoihin 3–4 cm:n etäisyydellä kohdun ehdotettua leikkauslinjaa pitkin ja sitten lisätä leikkauspituutta saksilla asetettujen sormien hallinnassa. Kohdun kehon viilto on aina mukana runsas verenvuoto Siksi tämä toimenpiteen osa tulisi suorittaa mahdollisimman nopeasti. Seuraavaksi sikiön rakko avataan joko etusormet käsin tai skalpellilla. Kun käsi viedään kohtuonteloon, esillepantava osa poistetaan ja sitten koko sikiö. Napanuora katkaistaan ​​puristimien välistä ja vauva luovutetaan kätilölle. Kohdun supistumisaktiivisuuden tehostamiseksi ja istukan irtoamisen nopeuttamiseksi, useammin suonensisäisesti tai harvemmin, kohdun lihakseen ruiskutetaan 5 yksikköä oksitosiinia. Tartuntatautien ehkäisyyn synnytyksen jälkeinen sairaus suonensisäisesti määrätään laajakirjoinen antibakteerinen lääke.

Mikulich-puristimet kiinnitetään haavan verenvuotoreunoihin. Napanuorasta vetämällä istukka poistetaan ja kohdun manuaalinen tutkimus tehdään.

Jos on epäilystäkään siitä, että istukka on kokonaan poistunut, kohdun sisäseinämät tarkistetaan tylpällä kyretillä.

Suunnitellulla keisarileikkauksella ennen alkua työtoimintaa on suositeltavaa ohittaa kohdunkaulan sisäinen nielu etusormella (sen jälkeen on tarpeen vaihtaa käsine).

Kohdun viilto ommellaan kaksirivisillä erillisillä ompeleilla (vikryyli, monokryyli, kromattu catgut, polysorb ja muut synteettiset materiaalit). Hyvin tärkeä heillä on kohdun ompelutekniikka ja ompelumateriaali.

Haavan reunojen oikea vertailu on yksi leikkauksen tarttuvien komplikaatioiden estämisen edellytyksistä, arven vahvuudesta, mikä on tärkeää kohdun repeämien ehkäisyssä myöhempien raskauksien ja synnytyksen aikana.

Poikkeamalla 1 cm:n etäisyydeltä haavan ylä- ja alakulmasta, ompelun helpottamiseksi, yksi solmittu vikryyliommel levitetään kaikkien kerrosten läpi kohdun viiltoon käyttämällä niitä "pidikkeinä". Kun näitä ompeleita vedetään, kohdun haava tulee selvästi näkyviin. Seuraavaksi limakalvolle ja lihaskerrokseen kiinnitetään ommel, jossa osa lihaksista vangitaan ja seromuskulaariseen yläkerrokseen ompeleet, joka voi olla jatkuvaa. Kolmannen kerroksen tarpeesta on mielipiteitä [seroosinen seroosi (peritonisaatio)], mutta sitä ei yleensä käytetä tällä hetkellä. Kohdun haavan reunoja ompelettaessa niiden hyvä vertailu on tärkeää (kuva 142).

Riisi. 14-2. Kaavio ruumiillisesta keisarileikkauksesta. Jatkuvan 2-rivisen ompeleen asettaminen kohtuun ruumiillisella CS:llä.

Leikkauksen päätyttyä on välttämätöntä tutkia kohdun lisäkkeet, umpilisäke ja lähellä olevat vatsaelimet.

Vatsaontelon wc:n ja kohdun tilan arvioinnin jälkeen, jonka tulisi olla tiheä, pienentynyt, he alkavat ompelemaan vatsan seinämää.

Etummaisen vatsan seinämän viillon ompeleminen alemman mediaaniviillon kanssa suoritetaan kerroksittain: ensin vatsakalvolle levitetään jatkuva ohut ompele (vicryl nro 2/0) synteettisellä langalla pituussuunnassa (alkaen). alhaalta ylös), sitten erilliset ompeleet asetetaan vatsasuoraan lihakseen. Vatsan seinämän pitkittäisleikkauksella aponeuroosi ommellaan synteettisillä (Vicryl No. 0, Nuralon) tai silkkilangoilla käyttäen joko erillisiä ompeleita 1–1,5 cm:n välein tai Reverdenin mukaista jatkuvaa ommelta. Jos synteettisiä lankoja ei ole, tulee käyttää silkkiä. Erilliset ohuet synteettiset ompeleet (3/0) asetetaan ihonalaiseen kudokseen ja niitit tai silkki erilliset ompeleet kiinnitetään ihon viiltoon.

Isthmicocorporal keisarileikkaus

Isthmicocorporaalisessa keisarinleikkauksessa vesikouteriinapoimu avataan ensin poikittaissuunnassa ja rakko siirtyy tylsästi alaspäin. Kohtu avautuu keskiviivaa pitkin sekä alaosassa (1 cm päässä virtsarakosta) että kohdun rungossa. Leikkauksen kokonaispituus on 10–12 cm. Leikkauksen muut vaiheet eivät poikkea ruumiillisesta keisarinleikkauksesta.

Keisarileikkaus kohdun alaosassa poikittaisella viillolla ja virtsarakon irtoaminen

Tämän leikkauksen aikana vatsan etuseinä avataan usein poikittaisella suprapubisella viillolla Pfannenstieliä pitkin. Tällaisella leikkauksella kehittyy harvoin postoperatiivinen tyrä, sillä on suotuisa kosmeettinen vaikutus ja leikkauksen jälkeen potilaat nousevat aikaisemmin, mikä auttaa estämään tromboflebiittiä ja muita komplikaatioita.

Suprapubista poimua pitkin tehdään poikittainen kaarimainen, 15–16 cm pitkä viilto (kuva 141, b). Leikkaa iho ja ihonalainen kudos. Paljastunut aponeuroosi leikataan kaarevalla viillolla 3–4 cm ihoviillon yläpuolelle (kuva 143, ks. väriliite, 144).

Riisi. 14-3. Keisarinleikkaus kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. a - aponeuroosin leikkaus;

Riisi. 14-3. Keisarinleikkaus kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. b, c - aponeuroosin irtoaminen.

Riisi. 14-4. Keisarileikkaus kohdun alaosassa, jossa virtsarakko irtoaa: a - aponeuroosin leikkaus;

Riisi. 14-4. Keisarileikkaus kohdun alaosassa, jossa virtsarakko irtoaa: b

Riisi. 14-4. Keisarileikkaus kohdun alaosassa, jossa virtsarakko irtoaa: c - aponeuroosin irtoaminen.

Leikattu aponeuroosi kuoriutuu vatsan suora- ja vinolihaksista alas häpyyn ja naparenkaaseen.

Erotettu aponeuroosi vedetään takaisin häpyä ja napaa kohti. Suorat vatsalihakset erotetaan toisistaan ​​sormilla pituussuunnassa. Ottaen huomioon, että virtsarakon yläraja (myös tyhjänä) on raskauden lopussa (ja erityisesti synnytyksen aikana) 5–6 cm korkeammalla kuin häpy, parietaalista vatsakalvoa avattaessa tulee olla varovainen, varsinkin kun virtsarakon sisään mennään uudelleen. vatsaontelo. Vatsakalvo avataan veitsellä pituussuunnassa 1–2 cm ja leikataan saksilla navan tasolle ja alaspäin, ei ulotu rakkoon 1–2 cm. Seuraavaksi paljastetaan kohtu, vesikouteriinapoimu avataan saksilla keskiviivaa pitkin 2–3 cm rakoon kiinnittymisen yläpuolella ja leikkaa se poikittaissuunnassa, ei ulotu kohdun molempiin pyöreisiin nivelsiteisiin 1 cm. Rakon yläosa leikataan tylpäksi ( Kuvat 145, 146, katso väriliite), siirretty alaspäin ja pidetty peilillä.

Riisi. 14-5. Keisarinleikkaus kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Virtsarakon irtoaminen.

Riisi. 14-6. Keisarileikkaus, jossa on poikittainen viilto kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Virtsarakon irtoaminen.

Riisi. 14-7. Keisarinleikkaus kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Kohdun alaosan leikkaus ja haavan laajentaminen sormien avulla.

Pään suuren segmentin tasolla kohdun alaosaan tehdään varovasti (jotta ei vahingoita päätä) pieni poikittainen viilto. Viilto laajenee molempien käsien etusormilla (Gusakovin mukaan) (kuvat 147, 148, ks. värilisäke) pään reunan ääripisteisiin, mikä vastaa sen suurinta halkaisijaa (10-12 cm) .

Riisi. 14-8. Keisarileikkaus, jossa on poikittainen viilto kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen.

Kohdun alaosan leikkaus ja haavan laajentaminen sormien avulla.

Joskus, jos pään poistaminen on vaikeaa (matala sijainti, sen suuri koko), on mahdollista laajentaa kohdun haava pyöreisiin nivelsiteisiin, mutta tämä on täynnä merkittävää verenvuotoa. Tällaisen tilanteen estämiseksi on suositeltavaa tehdä kaarevilla tylsillä saksilla kaarevilla, hieman ylöspäin suuntautuvilla saksilla sen sijaan, että haavan reunat laimennettaisiin tylsällä tavalla (sormet) (Derfler-viillo).

Jos sikiön rakko ei avautunut kohdun leikkaamisen aikana, se avataan skalpellilla, kalvot jaetaan sormilla.

Sitten ruiskutetaan kohtuonteloon vasen käsi, tartu sikiön päähän, taivuta sitä varovasti, käännä se pään takaosaa vasten haavaan (kuva 149, 1410, katso väriliite).

Riisi. 14-9. Keisarinleikkaus kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Sikiön pään poisto.

Fig.Fig. 14-10. Keisarileikkaus, jossa on poikittainen viilto kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Sikiön pään poisto.

Avustaja painaa kevyesti kohdunpohjaa. Vetämällä varovasti molemmin käsin päästä, toinen olkapää poistetaan peräkkäin, sitten toinen, minkä jälkeen sormet työnnetään kainaloihin ja sikiö poistetaan. Jos sikiön pää on vaikea irrottaa, voit käden sijasta tuoda pään alatangon alle lusikan pihtejä ja irrottaa pään kohdusta kevyesti painamalla kohdun pohjaa. Polttolaukussa sikiö poistetaan nivuspoimusta tai jaloista. Jos sikiö on poikittaisasennossa, se poistetaan jalan avulla ja sitten pää poistetaan kohdun ontelosta tekniikalla, joka on identtinen Morisot-Levren tekniikan kanssa.

Epäonnistuneen pään poistamisyrityksen tapauksessa on suositeltavaa lisätä kohtuun pääsyä leikkaamalla sitä 2-3 cm alareunaa kohti [viilto muistuttaa käänteistä T-kirjainta (ankkuriviilto)].

Napanuora katkaistaan ​​puristimien välistä ja vauva annetaan kätilölle. Kun napanuora on katkaistu ennaltaehkäisevästi, äidille ruiskutetaan suonensisäisesti laajakirjoista antibakteerista lääkettä. Verenhukan vähentämiseksi leikkauksen aikana kohdun lihakseen ruiskutetaan suonensisäisesti, harvemmin 5 IU oksitosiinia. Istukka poistetaan napanuorasta vetämällä. On tarpeen vangita haavan reunat, erityisesti kulmien alueella Mikulichin puristimilla. Seuraavaksi kohdun seinämien käsin tehdyn tarkistuksen osoitetaan sulkevan pois istukan ja kalvojen jäänteiden, limakalvonalaisten kohdun fibroidien, kohdun väliseinän ja muiden patologisten tilojen esiintymisen.

Jos et luota kohdunkaulan kanavan läpinäkyvyyteen, sinun tulee siirtää se sormella ja vaihtaa sitten käsine.

Useimmat synnytyslääkärit pitävät parempana käyttää jatkuvaa yksirivistä Reverden-ompelua kohdun viiltoon (kuvat 14-11, katso väriliite), mutta voidaan käyttää myös yksittäisiä ompeleita enintään 1 cm:n etäisyydeltä.

Riisi. 14-11. Keisarileikkaus, jossa on poikittainen viilto kohdun alaosassa ja virtsarakon irtoaminen. Jatkuvan yksirivisen sauman asettaminen Reverdenin mukaan.

Peritonisaatio suoritetaan vesicouterine-poimulla. Pertonisaation lopussa suoritetaan vatsaontelon tarkastus, jossa on tarpeen kiinnittää huomiota kohdun lisäosien tilaan, takaseinä kohtu, umpilisäke ja muut vatsaontelon elimet.

Pfannenstiel-päätä ompelettaessa vatsakalvon viiltoon laitetaan jatkuva ommel ylhäältä alas, jatkuva ompele (vicryl nro 3/0) vatsasuoraan lihakseen, erilliset ompeleet tai jatkuva ompele Reverdenin mukaan (vicryl) Nro 0) levitetään poikittaissuunnassa avautuneeseen aponeuroosiin, ihonalaiseen kudokseen - erilliset ohuet ompeleet, ihon viiltoa varten - joko kiinnikkeisiin tai sisäiseen kosmeettiseen ompeleeseen.

Keisarileikkaus kohdun alaosassa poikittaisella viillolla ilman virtsarakon irtoamista

AT viime vuodet Euroopassa ja maassamme CS:n muunnos, joka on nimetty Stark-menetelmäksi, on saavuttanut suosiota.

Tätä menetelmää käytetään myös amerikkalaisessa MisgavLadach-sairaalassa, joka loi kaavion ("Partitura") kirurgin ja avustajien työstä keisarinleikkauksen aikana ennen leikkaushaavan ompeluvaihetta (taulukko 142) ja istukan syntymän jälkeen. (Taulukko 143).

Taulukko 14-2. Kaavio kirurgin ja avustajien työstä CS:n aikana Starkin menetelmän mukaan (ennen kirurgisen haavan ompeluvaihetta)

Käyttövaihe	Operaation osallistujien toimet
	Kirurgi	avustajia
Joel-Cohenin laparotomia	Poikittainen viilto ihossa 15 cm pitkä
	Kudosten poikittaisleikkaus ja aponeuroosi (4-5 cm)
	Ihonalaisen rasvan sormilaimennus ja aponeuroosisakset
	Peritoneumin avaaminen sormella ja sen levittäminen sormilla poikittaissuunnassa
		Leveän peilin esittely
Kohdun avautuminen	Kohdun rungon mahdollisen pyörimisen eliminointi
	Kohdun viilto 3-4 cm pitkä alaosan keski-yläosassa ja haavan laajennus Gusakovin mukaan	Keskiviivan kohdun säilyttäminen
Sikiön syntymä	Kämmenen vieminen kohtuonteloon ja sen sijoittaminen sikiön pään takaraivoluun tyveen
		Peilin poistaminen
	Sikiön pään poisto pään takaosa etupuolella kohdun viiltoon pään maksimaalisella taivutuksella
	Käden paine vatsan kautta kohdun pohjalle suunnassa, joka on sama kuin sikiön akseli
	Sikiön vartalon irrottaminen jatkuvalla kämmenen paineella kohdun yläpuolella
	Kun etusormet työnnetään kainaloihin, poistaa sikiön vartalon	Napanuoran kiinnitys ja katkaisu
	Vastasyntyneen siirto kätilölle
Istukan syntymä	Hitaasti napanuorasta vetämällä se myötävaikuttaa jälkisynnytyksen syntymiseen ja vaikeustilanteissa johtaa manuaalinen erottelu istukka ja istukan erittyminen	Napanuorasta vetäminen

Taulukko 14-3. Kaavio kirurgin ja avustajien työstä CS:n aikana Stark-menetelmän mukaan (istukan syntymän jälkeen)

Käyttövaihe	Operaation osallistujien toimet
	Kirurgi	Minä assistentti	II assistentti
Käämin viillon sulkeminen		Peilin esittely
	Kohdun viillon ompelemiseksi se voidaan poistaa vatsaontelosta tai jättää siihen	Nostaa haavan reunat käämitykseen kirurgin tutkittavaksi haavan kulman	Kuivaa kohdun haavan kulman ennen neulan puhkaisua
	Käytä pitkää vikryylilankaa, ompelee haavan kontralateraalisen kulman kohdun limakalvon ja koko myometriumin paksuuden kanssa
		Kiinnitä lanka 4 solmuun
			Katkaisee langan lyhyen pään
	Jatka ompelemista jatkuvalla Reverden-ompeleella	Johtaa lankaa	Kuivaa viillon reunat ennen injektointia
	Viimeinen injektio ja pistos kohdun haavan ipsilateraalisen kulman alueella
		Kiinnitä lanka 4 solmuun	Leikkaa langan päät irti
WC:n tarkistus		Irrottaa peilin
	Työntää kohdun rungon vatsaonteloon
	Suorittaa kohdun, kohdun lisäosien ja vatsaontelon wc:n auditoinnin pihtien tupferien avulla
	Saa leikkaussiskolta neulanpidikkeen, jossa on ladattu neula ja pinsetit	Kuivaa aponeuroosin kirurgia vastapäätä olevan haavan kulman	Expanders Farabefara avaa haavan kulman aponeuroosissa kirurgia vastapäätä
	Ompele aponeuroosihaavan vastakkainen kulma pitkällä vikryylilangalla	Kiinnitä lanka 4 solmuun	Katkaisee langan lyhyen pään
	Jatkaa aponeuroosin ompelemista jatkuvalla Reverden-ompeleella	Johtaa lankaa	Kuivaa viillon reunan ennen injektioita, avaa haavan, näyttää aponeuroosin reunat seuraavan neulapistoksen yhteydessä
Etummaisen vatsan seinämän tikkaus	Viimeinen injektio ja pistos aponeuroosin haavan ipsilateraalisen kulman alueella		Avaa haavan kulman kirurgin puolelta
		Kiinnitä lanka 4 solmuun
	Ihonalaiseen kudokseen laitetaan useita erillisiä ohuita ompeleita		Leikkaa langan päät irti
	Iho ommellaan jollakin seuraavista vaihtoehdoista.
	Jatkuva ihonalainen kosmeettinen ompelu	Johtaa lankaa
	metalliset kiinnikkeet
	Neljän imeytymättömän erillisen ompeleen asettaminen iholle ja kudokseen Donatin mukaan	Sido solmut
Toiminnan loppu	Kiinnittää aseptisen tarran ommeltuun ihohaavaan
	Suorittaa emättimen tutkimuksen ja emättimen käymälän tupferilla	Rotuja taipuneet jalat potilaita sivuun

Kun suoritetaan keisarileikkaus Stark-menetelmällä (kohdun alaosassa poikittaisella viillolla ilman virtsarakon irtoamista), vatsan etuseinämän viilto tehdään Joel-Kohen-menetelmällä. Tällä COP-versiolla on useita etuja.

· Hedelmien nopea uuttaminen.
Leikkauksen kesto lyhenee merkittävästi.
Verenhukan vähentäminen.
Vähentynyt postoperatiivisten kipulääkkeiden tarve.
Vähentää suoliston pareesin esiintyvyyttä, muiden esiintymistiheyttä ja vakavuutta postoperatiiviset komplikaatiot.

Tässä keisarinleikkauksen modifikaatiossa laparotomia tehdään pinnallisen suoraviivaisen poikittaisen ihon viillon avulla 2–3 cm alapuolelle, joka yhdistää etuosan ylemmät suoliluun piikit (kuva 141, c; 1412, ks. väriliite).

Veitses syventää viiltoa ihonalaisessa kudoksessa keskiviivaa pitkin ja samalla lovi aponeuroosin. Sitten aponeuroosi leikataan sivuille ihonalaisen rasvan alta hieman avoimilla suorilla saksilla. Kirurgi ja assistentti levittivät suorat vatsalihakset sivulle vetämällä ihon viiltolinjaa pitkin. Peritoneum avataan etusormella. Tässä tapauksessa virtsarakon loukkaantumisvaaraa ei ole. Kohtuun tehdään korkeintaan 12 cm pitkä viilto vesicouterine-poimua pitkin avaamatta sitä ensin. Esiin tulevan osan ja synnytyksen jälkeinen poisto suoritetaan samalla tavalla kuin mikä tahansa muu kohdun leikkausmenetelmä.

Riisi. 14-12. Vatsan etuseinän dissektiomenetelmät: Joel-Kohenin mukaan.

Kohdun haava ommellaan yksirivisellä jatkuvalla vikryyliompeleella. Injektioiden välit ovat 1–1,5 cm.

Langan kireyden heikkenemisen estämiseksi käytetään Reverdenin mukaista limitystä. Kohdun ompeleen peritonisaatiota ei tehdä. Vatsakalvoa ja etumaisen vatsan seinämän lihaksia ei saa ommella. Aponeuroosiin laitetaan jatkuva ompele Vikryylillä Reverdenin mukaan (vicryl nro 0), erilliset ohuet ompeleet asetetaan ihonalaiseen kudokseen (vicryl nro 3). Ihoa verrataan joko ihonalaiseen kosmeettinen ommel tai laita sulut. Vaihtoehto on mahdollista, kun ihon viillolle laitetaan erilliset ompeleet silkillä (3–4 ommelta per viilto) käyttämällä Donatin mukaan haavareunojen coaptaatiota.

Vanhalle arpeelle tehdään toistuva keisarileikkaus sen poistoleikkauksella.
Välittömästi leikkauksen jälkeen leikkauspöydällä tulee tehdä emätintutkimus, poistaa veritulpat emättimestä ja mahdollisuuksien mukaan kohdun alaosista tulee tehdä emätinkäymälä, mikä edistää tasaisempaa synnytyksen jälkeinen ajanjakso.

Keisarileikkauksen komplikaatiot

Komplikaatiot ovat mahdollisia leikkauksen kaikissa vaiheissa.

· Ihon, ihonalaisen kudoksen ja aponeuroosin poikittaisleikkauksessa Pfannenstielin mukaan yksi yleisimmistä komplikaatioista on verenvuoto vatsan etumaisen seinämän verisuonista, mikä voi postoperatiivisella kaudella johtaa subaponeuroottisen hematooman muodostumiseen.

Yksi komplikaatioista keisarileikkauksen aikana, erityisesti toistuva, on naapurielimien: virtsarakon, virtsanjohtimen, suoliston vauriot.

Keisarileikkauksen yleisin komplikaatio on verenvuoto.
- Se voi ilmetä kohdun dissektion aikana, jos viilto laajenee sivupuolelle ja loukkaantuu verisuonikimppu. Erittäin vakava komplikaatio harkitse verenvuotoa, joka johtuu hypotensiosta tai kohdun atoniasta, mikä on veren hyytymisjärjestelmän häiriö.
- Suuren verenhukan estämiseksi keisarinleikkauksen jälkeen on tarpeen seurata huolellisesti synnyttäneen naisen tilaa (ihonväri, pulssi, verenpaine) päivän aikana ja erityisesti seurata kohdun tilaa, veren eritteitä sukuelinten kautta.
- Varhaisen leikkauksen jälkeisen verenvuodon yhteydessä tulee yrittää pysäyttää verenvuoto konservatiivisilla keinoilla: kohdun ulkoinen hieronta, kohdun instrumentaalinen tyhjennys, uterotonisten aineiden suonensisäinen anto, infuusio-siirtohoito tuoreella pakasteplasmalla. Jos vaikutusta ei ole, relaparotomia on indikoitu. Leikkaus kannattaa aloittaa sisäisen lonkkavaltimon molemminpuolisella ligaatiolla. Vaikutuksen puutetta pidetään kohdunpoiston indikaattorina. Hyviä tuloksia kohdun verenvuodon pysäyttämisessä saatiin kohdun valtimoiden embolisoinnilla. Kun verensiirto-infuusiohoitoa suoritetaan verenhukan palauttamiseksi ja DIC:n estämiseksi (ja hoitamiseksi), on tehokasta käyttää tuoretta pakastettua plasmaa ja punasolujen indikaatioiden mukaan.

· Vatsasynnytyksen epäsuotuisa seuraus on märkivä-septiset komplikaatiot, jotka voivat aiheuttaa äidin kuoleman leikkauksen jälkeen. Tällä hetkellä kohtalokas lopputulos infektiosta on otettava huomioon naisen taustatila (infektio), virheitä leikkauksen suorittamisessa, lääkärin riittämätön kirurginen pätevyys. Leikkauksen jälkeiset infektiokomplikaatiot voivat ilmetä endometriitin, tromboflebiitin, haavan märkimisenä. Vakavin ja naiselle hengenvaarallisin on peritoniitti.

Kun keisarileikkaus suoritetaan suunnitellusti, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintymistiheys on 2-3 kertaa pienempi kuin hätäleikkauksessa, joten on tarpeen pyrkiä, jos viitteitä on, elektiivisten keisarileikkausten oikea-aikaiseen suorittamiseen.

OMINAISUUDET POSTERATIIVINEN HALLINTA

Jos leikkaus suoritetaan aluepuudutuksessa, lapsi asetetaan äidin rintaan 5-10 minuutiksi välittömästi ensimmäisen hoidon jälkeen. Tämän vasta-aiheena on syvä keskosuus ja synnytys tukehtuessa. Leikkauksen päätyttyä alavatsaan määrätään välittömästi kylmää 2 tunnin ajaksi Varhaisen leikkauksen jälkeisenä aikana on aiheellista antaa 5 IU oksitosiinia tai dinoprostia laskimoon, erityisesti naisille, joilla on korkea verenvuotoriski.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen suoritetaan infuusio-siirtohoito. Annetaan liuoksia, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia suosien kristalloidiliuoksia. Injektoidun nesteen kokonaismäärä määritetään lähtötietojen, verenhukan määrän ja diureesin mukaan. Käytetään uterotonisia aineita ja indikaatioiden mukaan kipulääkkeitä, antikoagulantteja (aikaisintaan 8-12 tuntia leikkauksen jälkeen) ja antibakteerisia lääkkeitä.

Virtsarakon ja suoliston toimintaa tulee seurata huolellisesti. Suoliston pareesin estämiseksi infuusiohoidon jälkeen 1–2 päivää leikkauksen jälkeen käytetään metoklopramidia, neostigmiinimetyylisulfaattia, minkä jälkeen määrätään puhdistava peräruiske.

Jos äidillä ja lapsella ei ole vasta-aiheita, voidaan imetys sallia 1. tai 2. päivänä leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisen haavan wc valmistetaan päivittäin 95-prosenttisella etyylialkoholiliuoksella aseptisella tarralla. Ultraääni määrätään viidentenä päivänä haavan tilan ja mahdollisten tulehduksellisten ja muiden kohdun muutosten määrittämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana. Ompeleet tai niitit etuvatsan seinämästä poistetaan 6-7 päivää leikkauksen jälkeen ja 7-8 päivää leikkauksen jälkeen synnytys voidaan kotiuttaa synnytysneuvolan lääkärin valvonnassa.

Kirurginen interventio synnytyksen aikana on pelastanut monia ihmishenkiä ja antanut vanhemmille mahdollisuuden nauttia lasten kasvatuksesta. Mutta tässä lapsen synnyttämisessä on myös paljon miinuksia. Kenelle tehtiin keisarileikkaus, voi kertoa paljon vakavia seurauksia tämä leikkaus sekä naiselle itselleen että vauvalle.

Keisarinleikkauksen viiltojen tyypit

Kuinka tarkalleen viilto tehdään, riippuu suurelta osin äidin ja lapsen tilasta. Siksi operaatio on suunniteltu tai kiireellinen. Viilto leikkaa vatsaontelon kudoksia. Ja tämä on iho rasvasoluja samoin kuin lihakset. Ja sitten tulee itse kohdun viilto. Samalla on tärkeää, että viillot ovat riittävän kokoisia. Muussa tapauksessa äitiin voi muodostua kyyneleitä tai lapsi loukkaantuu ja vaurioituu poiston aikana.

pystysuora osa

Tässä tapauksessa skalpelli leikkaa kudoksen navasta häpyyn. Tämän tyyppistä toimintaa kutsutaan ruumiilliseksi. Useimmiten pystysuora viilto tehdään ennenaikaisen synnytyksen, verenvuodon tai synnytyksen aikana olevan naisen kuolemassa. Tämä vaihtoehto Leikkaus sopii myös silloin, kun naisella on jo pystysuora sauma menneen keisarinleikkauksen vuoksi tai kun hän suorittaa tiettyjä eri suunnitelman mukaisia ​​leikkauksia.

Pystyleikkauksen suurin haittapuoli on sauman epäsiisti ulkonäkö. Koska tämä alue vatsa menee valtava paine, viiltoon on kiinnitettävä katkennut ommel, joka poistetaan 10 päivän kuluttua. Moderni, sauma levenee ja on jo sääli mennä rannalle.

Kun irrotat ompeleita, sinun tulee olla erittäin varovainen, ettet jätä yhtään pientä lankaa. Muuten se voi aiheuttaa märkimistä ja fisteliä. Jos näin tapahtuu, sinun on mentävä nopeasti lääkäriin, jotta hän estää infektion lisääntymisen.

Naiselle vaikein on ensimmäinen kuukausi. Saattaa olla verenvuotoa, kipua. Välttääksesi sauman paranemisongelmia, sinun tulee noudattaa lääkärin määräämää reseptiä ja ottaa yhteyttä asiantuntijoihin avun saamiseksi.

vaakasuuntainen osa

Tämä viilto tehdään häpyluun päälle. Se sijaitsee ihopoimussa ja on siksi lähes näkymätön. Tämän toimenpiteen etuna on se, ettei se tunkeudu vatsaonteloon. Keisarileikkauksen lopussa laitetaan kosmeettinen ommel. Katkosommelta ei tarvitse tehdä, koska tällä alueella ei ole voimakasta painetta sisäelimet. Siksi leikkaus on päällekkäin bioresorboituva ommelmateriaali. Ultraäänitutkimuksella asiantuntija voi tarkistaa sauman laadun. Jos se on tarpeeksi vahva, seuraava raskaus ja jopa luonnollinen synnytys on mahdollista. Toipuminen kestää kuitenkin kauan. Ehdottomasti vähintään kaksi vuotta.

Milloin keisarileikkaus tarvitaan?

Kun otetaan huomioon kuinka heikkoja nuoret ovat nykyään, käy ilmi, että ajan myötä keisarileikkauksia tulee lisää. Siksi jokaisen äidin on ymmärrettävä perusasiat varoitusmerkit, joka johtaa tähän operaatioon. Silloin vanhemmat voivat valmistautua kunnolla taloudellisesti ja emotionaalisesti.

Sikiön ongelmat

Vauvalla voi olla väärä sijoitus: lantion tai poikittaisen. Silloin synnytys ei voi olla luonnollinen. Sama koskee useita raskauksia, kun vauvoilla on vaikea esiintyminen. Saattaa myös olla kaksosten fuusio tai yhden sikiön alikehittyminen. Täällä äiti ei pysty synnyttämään yksin. Jos lapsen kuivuminen tai hänen ennenaikainen syntymänsä ilmenee, määrätään keisarileikkaus.

Äidin ongelmia

Tässä lista on paljon pidempi: kapea lantio, kohdun arvet, repeämisen vaara, Plastiikkakirurgia sukupuolielimissä, sukuelinten herpes, HIV-infektio. Jos on kohdun syöpää tai muita munasarjakasvaimia, tavanomainen synnytys tulee unohtaa. Myös muiden elinten sairaudet vaativat keisarinleikkauksen. Jos äidillä on ongelmia sydän- ja verisuonijärjestelmän kanssa, hän ei voi synnyttää turvallisesti. Tämä sisältää silmäsairaudet. Aikana luonnollinen synnytys työntäminen vaatii paljon voimaa, tämä voi pahentaa silmien tilaa ja näkö heikkenee entisestään. Siksi, jotta voit nähdä vauvasi ja hänen kasvunsa silmien läpi, sinun on keskityttävä kirurgiseen toimenpiteeseen synnytyksen aikana. On mahdotonta synnyttää itsenäisesti ja potilaille, joilla on diabetes mellitus, joilla on neurologisia tai gastroenterologisia patologioita.

C-osa- leikkaus suunniteltu poistamaan sikiö ja synnytyksen jälkeen vatsan seinämään (laparotomia) ja kohtuun (hysterotomia) tehdyn viillon kautta, kun synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta on mahdotonta jostain syystä tai siihen liittyy erilaisia ​​​​komplikaatioita äidille ja sikiölle.

Tämän leikkauksen taajuus synnytyskäytännössä on tällä hetkellä 13-15%. Viimeisten 10 vuoden aikana leikkaustiheys on lisääntynyt noin 3 kertaa (3,3 % vuonna 1985) ja jatkaa kasvuaan. Äidin kuoleman riski keisarileikkauksen aikana on 10-12 kertaa suurempi ja muiden komplikaatioiden riski 10-26 kertaa suurempi kuin emättimen synnytyksen aikana; perinataalinen kuolleisuus leikkauksella vähenee.

Syitä operaatioiden määrän kasvuun: synnytyksen pariteetin lasku (syntyvyyden lasku); ikään liittyvien (vanhusten) primiparaiden määrän kasvu; sikiön tilan prenataalisen diagnoosin parantaminen; keisarileikkauksen historia; halu laajentaa keisarinleikkauksen indikaatioita sikiön edun mukaisesti; CS-tekniikan parantaminen.

Absoluuttiset indikaatiot keisarileikkaukseen:

1. Anatomisesti kapea lantio III ja VI kapenemisaste.

2. Kliininen ero äidin lantion ja sikiön pään välillä.

3. Täydellinen istukan previa.

4. Epätäydellinen istukan previa ja vakava verenvuoto valmistelemattomassa synnytyskanavassa.

5. Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen ja vakava verenvuoto valmistelemattomassa synnytyskanavassa.

6. Kohdun repeämä uhkaa tai alkaa.

7. Lantion elinten kasvaimet, jotka estävät lapsen syntymän.

8. Viallinen arpi kohtussa leikkauksen jälkeen.

9. Kunto urogenitaalisten ja enterogenitaalisten fisteleiden palautusleikkausten jälkeen.

10. Kohdunkaulan III asteen parantumattomat repeämät, rajuja syvennysmuutoksia kohdunkaulassa ja emättimessä.

11. Raskaana olevien naisten vaikea gestoosi synnytyskanavan valmistautumattomuudesta.

12. Selkeät suonikohjut emättimessä ja häpyssä.

13. Extragenitaalinen syöpä ja kohdunkaulan syöpä.

14. Sukupuolielinten ulkopuoliset sairaudet: korkea likinäköisyys, verkkokalvon irtauma, aivosairaudet, sydän- ja verisuonisairaudet, joissa on merkkejä dekompensaatiosta, diabetes mellitus, hermoston sairaudet jne.

P.S. 1 absoluuttinen lukema riittää CS-operaation suorittamiseen.

Suhteelliset indikaatiot keisarileikkaukseen:

1. Synnytyksen poikkeavuudet, joita ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon.

2. Väärät asennot sikiö.

3. Sikiön esittely takapenkillä.

4. Virheellinen pään asettaminen ja esitys.

5. Napanuoran silmukoiden esitys ja esiinluiskahdus.

6. Kohdun ja emättimen epämuodostumat.

7. Alkuperäinen ikä (yli 30 vuotta).

8. Krooninen istukan vajaatoiminta.

9. Raskauden jälkeinen raskaus.

10. Moniraskaus.

11. Pitkäaikainen hedelmättömyys historiassa.

P.S. CS-leikkauksen suorittamiseen tarvitaan 2 tai useampia suhteellisia indikaatioita, leikkaus suoritetaan tässä tapauksessa yhdistettyjen (yhdistettyjen) indikaatioiden mukaan, ne ovat yhdistelmä useista raskauden ja synnytyksen komplikaatioista, joista jokainen ei yksinään toimi indikaatio CS:lle, mutta yhdessä ne muodostavat todellisen uhan sikiön hengelle, jos synnytys tapahtuu luonnollisen synnytyskanavan kautta.

Keisarinleikkauksen indikaatiot synnytyksen aikana:

1. Kliinisesti kapea lantio.

2. Lapsiveden ennenaikainen repeämä ja synnytyksen induktion vaikutuksen puute.

3. Synnytyksen poikkeavuudet, jotka eivät sovellu lääkehoitoon.

4. Akuutti sikiön hypoksia.

5. Normaalin tai matalalla sijaitsevan istukan irtoaminen.

6. Kohdun repeämä uhkaa tai alkaa.

7. Napanuoran silmukoiden esiintyminen tai esiinluiskahdus, joissa on valmistelemattomia synnytyskanavia.

8. Sikiön pään virheellinen asettaminen ja esitys.

9. Synnyttävän naisen tuska tai äkillinen kuolema elävän sikiön kanssa.

Keisarinleikkauksen vasta-aiheet:

1. Kohdunsisäinen sikiökuolema (poikkeuksena tapaukset, joissa nainen tekee leikkauksen terveydellisistä syistä).

2. Sikiön synnynnäiset epämuodostumat, jotka eivät sovi yhteen elämän kanssa.

3. Syvä ennenaikaisuus.

4. Sikiön hypoksia, jos ei ole varmuutta elävän (yksi syke) ja elinkykyisen lapsen syntymästä eikä äidiltä ole kiireellisiä viitteitä.

5. Kaikki immuunipuutostilat.

6. Synnytyksen kesto on yli 12 tuntia.

7. Vedettömän jakson kesto on yli 6 tuntia.

8. Usein manuaaliset ja instrumentaaliset emättimen manipulaatiot.

9. Epäsuotuisa epidemiologinen tilanne synnytyssairaalassa.

10. Raskaana olevien naisten kroonisten sairauksien akuutit ja paheneminen.

Vasta-aiheet menettävät voimansa, jos on olemassa uhka naisen hengelle (verenvuoto istukan irtoamisesta, istukan previa jne.), ts. ovat suhteellisia.

Suurella infektioriskillä leikkauksen jälkeisellä jaksolla suoritetaan keisarileikkaus vatsaontelon tilapäisellä eristyksellä, ekstraperitoneaalinen keisarileikkaus, joka voidaan tehdä yli 12 tunnin vedettömällä ajanjaksolla.

Keisarileikkauksen suorittamisen edellytykset;

1. Elävän ja elinkykyisen sikiön läsnäolo (ei aina mahdollista ehdottomilla indikaatioilla).

2. Raskaana olevalla naisella ei ole merkkejä infektiosta (mahdollisen ja kliinisesti merkittävän infektion puuttuminen).

3. Äidin suostumus leikkaukseen, joka näkyy historiassa (jos ei ole elintärkeitä viitteitä).

4. Yleiset kirurgiset tilat: kirurgi, joka omistaa leikkauksen; pätevä anestesiologi ja neonatologi; varusteiden saatavuus.

Keisarinleikkauksen tyypit:

1. Kiireellisyyden mukaan: suunniteltu, synnytyksen alkaessa (suunniteltu), hätätilanne.

P.S. Suunniteltu CS tulisi olla 60-70 % suhteessa hätätilanteeseen, koska

se auttaa vähentämään perinataalista kuolleisuutta, vähentää hypoksiaa

sikiö 3-4 kertaa, komplikaatiot naisilla 3 kertaa, vammat 2 kertaa.

2. Suoritustekniikan mukaan:

a) vatsan (etumaisen vatsan seinämän kautta). Raskauden keskeyttämistä varten tehtävää vatsan keisarileikkausta kutsutaan pieneksi keisarileikkaukseksi, se suoritetaan 16-22 raskausviikolla tapauksissa, joissa sen jatkaminen on vaarallista naisen hengelle (preeklampsia, ei hoitokelpoinen, kardiovaskulaarinen patologia dekompensaatiovaiheessa, vakava sairaus veri jne.) - tehdään yleensä ruumiillisen keisarinleikkauksen tyypin mukaan.

b) emättimen (emättimen etuosan kautta).

3. Peritoneumiin liittyen:

a) intraperitoneaalinen (transperitoneaalinen) - vatsaontelon aukolla: ruumiillinen (klassinen); kohdun alaosassa poikittaisella viillolla; isthmic-corporaalinen keisarileikkaus, jossa kohdun pitkittäinen viilto - tehdään ennenaikaisen raskauden aikana, kun kohdun alaosaa ei ole otettu käyttöön.

b) ekstraperitoneaalinen - ekstraperitoneaalinen (E.N. Morozovin menetelmän mukaan).

c) CS alemmassa segmentissä ja vatsaontelon tilapäinen eristys.

Tällä hetkellä yleisin menetelmä on intraperitoneaalinen keisarileikkaus kohdun alaosassa.

Keisarinleikkauksen komplikaatiot:

1. Intraoperatiivinen: verenvuoto; naapurielimien vauriot; vaikeus poistaa päätä; vaikeus saada lapsi pois; huumekomplikaatiot.

2. Leikkauksen jälkeinen: sisäinen ja ulkoinen verenvuoto; syvä laskimotukos; tromboembolia; keuhkojen atelektaasi; anestesian komplikaatiot; hematoomat eri lokalisointi; märkivä-septiset komplikaatiot: endometriitti, salpingiitti, haavatulehdus, synnytysperitoniitti, sepsis; suolitukos; urogenitaaliset ja enterogenitaaliset fistelit.

Keisarinleikkauksen vaiheet: 1. Laparotomia; 2. Kohdun viilto; 3. Sikiön uuttaminen; 4. Kohdun sulkeminen; 5. Vatsan etupuolen ompeleminen.

1. Laparotomia. Menetelmät:

a) alempi keskiosa - viilto tehdään vatsan valkoista viivaa pitkin 4 cm naparenkaan alapuolelle ja päättyy 4 cm häpynivelen yläpuolelle.

b) poikittainen suprapubinen laparotomia Pfannenstielin mukaan - kaaren muotoinen viilto tehdään suprapubista poimua pitkin, 15-16 cm pitkä.

c) poikittainen laparotomia Joel-Kohenin mukaan - pinnallinen suoraviivainen ihon viilto 2,5 cm sen linjan alapuolella, joka yhdistää eturangan ylemmät suoliluun piikit; sitten leikkausveitsellä tehdään syvennys ihonalaisen rasvakudoksen keskiviivaa pitkin; samaan aikaan aponeuroosi viilletään, joka leikataan huolellisesti sivuille suorien saksien päillä; sitten kirurgi ja assistentti laimentavat samanaikaisesti ihonalaista rasvakudos ja suorat vatsalihakset kevyellä molemminpuolisella vedolla ihon viiltolinjaa pitkin; vatsakalvo avataan poikittaissuunnassa etusormella, jotta rakko ei vahingoitu; sitten leikkaa vesicouterine-poimu.

2. Viilto kohtuun.

1) Klassinen viilto (kohdun rungossa):

a) kohdun etuseinän pitkittäisleikkaus sen keskiviivaa pitkin (Sangerin mukaan);

b) häpy (putken kulmasta toiseen) - Fritschin mukaan.

2) Viilto alaosassa:

a) poikittain alemmassa segmentissä enintään 10 cm pitkä (Rusakov L.A.:n mukaan);

b) lunate viilto ilman ylimääräistä lihasten delaminaatiota (Doerflerin mukaan);

c) pitkittäinen (pystysuuntainen) viilto alaosassa, jatkeena kohdun runkoon (Selheimin mukaan).

3. Hedelmien uuttaminen tuotetaan kohdun viillon ja kalvojen avaamisen jälkeen kädellä, joka on työnnetty kohtuonteloon (kämmen); hedelmät uutetaan tyypistä ja sijainnista riippuen. Takapäässä sikiö poistetaan nivuspoimusta tai jalasta, sikiön poikittaisessa asennossa sikiö poistetaan jalasta; pää poistetaan kohdun ontelosta tekniikalla, joka on identtinen Morisot-Levren tekniikan kanssa. Sikiön poistamisen jälkeen napanuora ristiin kahden puristimen välissä, istukka poistetaan käsin.

Jos ei ole luottamusta avoimuuteen kohdunkaulan kanava, sinun täytyy käydä se läpi Hegar Expanderilla tai sormella (ja sitten vaihtaa käsine).

4. Kohdun sulkeminen. Menetelmät:

1) Kaksirivinen sauma:

a) molemmat rivit erillisillä ompeleilla (V.I. Eltsov-Strelkovin mukaan) - ensimmäinen rivi, jossa on pakollinen endometriumin sieppaus (lima-lihaksinen), toinen rivi on lihaksikas ja lihaksikas, ja ensimmäisen rivin ompeleet upotetaan.

b) ensimmäinen rivi - jatkuva kiertyvä tai pörröisempi ompele, jossa kohdun limakalvo ja 1/3 myometriumista vangitaan ilman päällekkäisyyttä; toinen rivi - U- tai Z-muotoiset erilliset ompeleet, joissa vangitaan 2/3 myometriumista, mikä tarjoaa luotettavan hemostaasin.

c) molemmat rivit - jatkuvat saumat. Ensimmäinen rivi on jatkuva kääriminen limakalvon ja 1/3 myometriumin sieppauksella ilman päällekkäisyyttä; toinen on myös jatkuva lihaksikas-lihaksinen, ja se kaappaa 2/3 myometriumista ja menee päällekkäin Reverdenin mukaan.

2) Yksirivinen sauma:

a) yksirivinen lihas-lihasommel erillisillä ompeleilla (L.S. Logutova, 1996) - kohdun viilto ommellaan koko myometriumin paksuuden läpi erillisillä ompeleilla vangitsematta limakalvoa 1-1,5 cm:n välein .

b) yksirivinen jatkuva ompele, jossa on samanaikainen peritonisaatio.

c) jatkuva kiertyvä yksirivinen ompele synteettisillä langoilla limakalvon lävistyksellä ja sitä seuraavalla vesicouterine-laskoksen peritonisaatiolla.

d) jatkuva sauma lukittavalla limityksellä Reverdenin mukaan.

Kohdun ompelemisen jälkeen haava peritonisoidaan käyttämällä vatsakalvon vesicouterine-poimua jatkuvalla imeytyvällä ompeleella.

5. Vatsan etupuolen ompeleminen se tehdään kerroksittain: aponeuroosiin laitetaan joko erilliset silkki-, deksoni-, vikryyliompeleet tai ommellaan jatkuvalla ompeleella. Ihonalaisen rasvakudoksen ompelemisesta ei ole yksimielisyyttä. Iho ommellaan erillisillä ompeleilla, metalliniitillä tai jatkuvalla (kosmeettisella) ompeleella.

Huolimatta siitä, että lapsen syntymä on luonnon itsensä tarjoama ja ohjelmoitu prosessi, kuten missä tahansa ohjelmassa, siinä voi tapahtua epäonnistumisia. Joskus se tosiasia, että ”luonnollista kurssia” on vältettävä, tiedetään jo kauan ennen DA:ta, mutta usein se selviää kirjaimellisesti toimituslaatikossa.

Mutta molemmissa tapauksissa synnytyslääkärit-gynekologit turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen - keisarileikkaukseen - äidin ja lapsen hengen pelastamiseksi. Tällaiset operaatiot ovat olleet tiedossa muinaisista ajoista lähtien. Lääkärit ovat vuosien mittaan oppineet suorittamaan niitä eniten eri tavoilla Tällä hetkellä kuitenkin harjoitetaan vain joitain hellävaraisimmista menetelmistä.

Suunniteltu ja hätäkeisarileikkaus
Jos tuleva operaatio on tiedossa etukäteen, niin odottava äiti tämä on raportoitu raskauden aikana ja valmisteltu suunniteltua varten kirurginen interventio. Nainen tarvitsee terapeutin, silmälääkärin, endokrinologin ja joissain tapauksissa myös kirurgin, neuropatologin, ortopedin tarkastuksen. Jokainen näistä asiantuntijoista tekee johtopäätöksen ensisijaisesta toimitustavasta, jonka perusteella synnytysneuvolan gynekologi tekee suosituksensa. Lopullisen päätöksen tekevät kuitenkin synnytyssairaalan lääkärit. Jokaisella heistä on omat keisarileikkauksen, anestesiamenetelmien käytön, synnyttävän naisen seurannan leikkauksen jälkeisenä aikana ominaisuutensa

Sairaalahoito tapahtuu yleensä 8-10 päivää ennen suunniteltua keisarileikkauksen päivämäärää, joka useimmiten osuu emättimen alustavan synnytyksen päivämäärään. Lääkärit valmistelevat raskaana olevaa naista tulevaan leikkaukseen. Useimmiten suunnitellulla interventiolla käytetään epiduraalipuudutusta, eli nainen pysyy tajuissaan ja näkee vauvansa heti sen jälkeen, kun se on poistettu kohdusta.
Lääkäreiden on joskus tehtävä hätäkeisarinleikkauspäätös vain muutamassa minuutissa. Siksi joissakin vaikeita tapauksia käytetty nukutus, jossa nainen on tajuton ja on kytketty laitteeseen leikkauksen aikana keinotekoinen hengitys. Kuitenkin, jos mahdollista, lääkärit turvautuvat spinaalipuudutus. Alaselkään tehty injektio alkaa vaikuttaa kirjaimellisesti 5 minuutin kuluttua, joten leikkaus voidaan aloittaa lähes välittömästi. Vain tämäntyyppisellä anestesialla, kuten epiduraalipuudutuksessa Alaosa Siksi synnyttävä nainen on leikkauksen aikana tajuissaan ja hänellä on myös mahdollisuus nähdä vauvansa heti syntymän jälkeen.

klassinen leikkauskohta
"Kuninkaallinen viilto" tehdään useimmiten kohdun alaosassa häpylinjan yläpuolella. Lääkäri leikkaa kerroksittain kaikki etumaisen vatsan seinämän kerrokset suoraan kohtuun, minkä jälkeen lapsi poistetaan itse kohdun viiltosta. Tämän jälkeen käyttäjä katkaisee napanuoran. Jotkut tekevät tämän heti synnytyksen jälkeen, toiset odottavat pulsaation loppumista, toiset puristavat napanuorasta jääneen veren sikiölle. kuitenkin viimeinen toimenpide uhkaa sakeuttaa vauvan verta ja johtaa melkoiseen vakavia ongelmia, niin siihen tätä menetelmää ovat erittäin harvinaisia.
Mitä tulee istukan erottamiseen, useimmissa tapauksissa kirurgit haluavat tehdä sen manuaalisesti odottamatta lapsen paikan irtoamista itsestään. Ensinnäkin kallisarvoista aikaa ei hukata odottaessa ja verenhukan määrä ei kasva, ja toiseksi istukka ei välttämättä erota kokonaan, ja sitten tarvitaan toinen kirurginen toimenpide.
Ennen vanhaan, kun Aesculapius oppi vain ompelemaan kohtua, he tekivät sen kolmirivisellä ompeleella. Nyt, antiseptisten aineiden nykyisellä kehitystasolla ja korkealaatuisen ommelmateriaalin käytöllä, käytetään yksirivistä ommelta. Kohdun kyky kantaa sikiötä seuraavassa raskaudessa riippuu siitä, kuinka hyvin se suoritetaan.
Seuraavaksi tulee vesicouterine-laskoksen ompeluvuoro. Klassisessa kirurgiassa lääkärit noudattavat perussääntöä: leikattu on ommeltava. Viime vuosina tehdyllä Strackin mukaisella keisarileikkauksen muuttamisella ajan säästämiseksi ja leikkausverenhukan vähentämiseksi ei kuitenkaan ommella kaikkia leikattuja onteloita. Itseliittymistä varten jätetään vesicouterine-poimu, vatsakalvo, lihakset ja ihonalainen rasva. Tällä vaihtoehdolla on kuitenkin myös haittoja: ompeleiden puuttumisen seurauksena voi tapahtua laaja liimausprosessi.
Lopuksi, tutkittuaan kaikki vatsaontelon elimet, lääkäri ompelee vatsan etuseinän kerroksittain. Viimeinen ommel on ulkoinen, ja vasta-aiheiden puuttuessa se suoritetaan usein kosmeettisesti, intradermaalisesti.

Muita saumavaihtoehtoja
On tilanteita, joissa klassisen leikkauksen käyttö ei ole toivottavaa mistä tahansa syystä. Esimerkiksi jos vauva on keskosena ja hänellä on ultraäänellä todettuja epämuodostumia tai kohdun onteloon on kehittynyt fuusioituneita kaksosia, jos istukan irtoaminen on tapahtunut laajasti tai sikiö on poikittaisasennossa, suositellaan ruumiillisen keisarinleikkauksen käyttöä. Sitä paitsi, lisämerkkejä Tämän tyyppinen leikkaus sisältää useita myomatoosisolmukkeita, arpi aiemmasta ruumiillisesta keisarileikkauksesta, vaikeat suonikohjut kohdun alaosassa. Tällä leikkauksella vatsan etuseinän viilto voi olla sekä pitkittäinen että poikittaissuuntainen, mutta käytännössä se on useimmiten pitkittäinen, koska kohdussa sen pitäisi olla vain näin: alhaalta ylös, vesikouteriin poimusta. kohdun pohjalle ja vähintään 12 cm. Tällainen viilto tarjoaa kätevimmän pääsyn kaikkiin tarvittaviin vatsaontelon elimiin ja pienessä lantiossa sijaitseviin elimiin, mikä on erittäin tärkeää vaikeassa tilanteessa. Tietenkin tämäntyyppisellä keisarileikkauksella kohdun arpi on paljon suurempi kuin klassisella poikittaisella viillolla.
Toinen vaihtoehto on ekstraperitoneaalinen keisarileikkaus. Sitä käytetään, jos naisella on erittäin suuri postoperatiivisen infektion (peritoniitti) riski. Tässä tapauksessa, jotta infektio ei tunkeutuisi vatsaonteloon, kohdun viilto tehdään avaamatta vatsakalvoa. Tämä on kuitenkin melko monimutkainen tekniikka, harvat asiantuntijat tietävät sen, ja sitä käytetään erittäin harvoin, varsinkin kun äitiyssairaalassa on aina mahdollista tarjota steriilejä olosuhteita.

Keisarinleikkauksen mahdolliset seuraukset
Tärkein asia, jota lääkärit ohjaavat valitessaan menetelmää leikkauksen suorittamiseksi, on se, mikä tekniikka on kussakin tapauksessa lempeämpi ja siksi sopivampi äidille ja vauvalle. Klassinen keisarileikkaus kohdun alaosassa on fysiologisin ja samalla vähiten traumaattisin. Lisäksi viilto tehdään bikinirajaa pitkin ja se ommellaan kosmeettisella saumalla, joka tarjoaa tarvittavan esteettisen vaikutuksen. Älä kuitenkaan unohda, että synnyttävän naisen ja hänen lapsensa terveys on lääkäreille etusijalla, eikä kauneus ole edes toisella sijalla. Siksi leikkauksen sijaintia valittaessa niitä ohjaa tarkasti tarkoituksenmukaisuus, ei sauman myöhempi houkuttelevuus.

Useat synnytyskoulut pitävät keisarileikkaustasoaan oikeana. Mutta tärkeintä on kokemus, pienintä yksityiskohtaa myöten työstetty, tarkat liikkeet. Vain lääkärin ammattitaito on avain onnistuneeseen leikkaukseen. Ja naisen tulee luottaa asiantuntijoihin, jotka valitsevat hänelle ja vauvalle sopivimman toimitustavan.

Leikkausta kutsutaan keisarileikkaukseksi., jossa raskaana oleva kohtu avataan kirurgisesti ja sikiö kaikkine alkiomuodostelmineen poistetaan siitä. Tämä operaatio on tunnettu muinaisista ajoista lähtien. Rooman valtakunnassa (7. vuosisadan lopulla eKr.) raskaana olevien naisten hautaaminen oli kiellettyä ilman, että lapsi oli ensin poistettu keisarileikkauksella.

Ensimmäisen historiallisesti luotettavan tosiasian keisarileikkauksesta elävälle naiselle suoritti 21. huhtikuuta 1610 Wittenburgista kotoisin oleva kirurgi Trautman. Venäjällä ensimmäisen keisarinleikkauksen, joka oli suotuisa äidille ja sikiölle, suoritti G. F. Erasmus vuonna 1756.

Vuonna 1780 Daniil Samoylovich puolusti ensimmäisen väitöskirjansa keisarinleikkauksesta.

Aseptisten ja antiseptisten sääntöjen käyttöönotto ei parantanut leikkauksen seurauksia, koska kuolleisuus johtui verenvuodosta tai infektiokomplikaatioista, jotka liittyivät siihen, että keisarileikkaus päättyi ilman kohdun haavan ompelemista.

Vuonna 1876 G.E. Rein ja hänestä riippumattomasti E. Porro ehdottivat menetelmää lapsen poistamiseksi ja sen jälkeen kohdun amputaatioksi.

Vuodesta 1881 lähtien, kun F. Kehrer ompeli kohdun viillon kolmikerroksisella ompeleella, uusi vaihe keisarinleikkauksen muodostuminen. Sitä alettiin toteuttaa paitsi absoluuttisesti myös sen mukaan suhteelliset lukemat. Aloitettiin rationaalisen leikkaustekniikan etsintä, joka johti intraperitoneaaliseen retrovesikaaliseen keisarileikkausmenetelmään, joka on tällä hetkellä tärkein.

Keisarinleikkauksen tyypit

Erota vatsan keisarileikkaus (sectio caesarea abdominalis) ja emättimen keisarileikkaus (sectio caesarea vaginalis). Viimeinen sisään nykyaikaiset olosuhteet melkein koskaan tehty. On myös pieni keisarileikkaus, joka tehdään raskausviikolla 28 asti.

Vatsan keisarileikkaus voidaan tehdä kahdella tavalla:

intraperitoneaalinen ja ekstraperitoneaalinen.
Vatsansisäinen keisarileikkaus kohdun viillon tyypin mukaan jaetaan:

1. Keisarinleikkaus alaosassa:
a) poikkileikkaus;
b) pituusleikkaus (istmicocorporal keisarileikkaus).

2. Klassinen keisarileikkaus (korporaali), jossa on viilto kohdun rungossa.

3. Keisarileikkaus ja sen jälkeen kohdun amputaatio (Reynaud-Porro-leikkaus).

Indikaatioita keisarileikkaukseen

Keisarinleikkauksen indikaatiot jaetaan absoluuttisiin, suhteellisiin, yhdistettyihin ja harvinaisiin. Absoluuttiset lukemat huomioidaan ne raskauden ja synnytyksen komplikaatiot, joissa muiden synnytystapojen käyttö uhkaa naisen henkeä. Keisarinleikkaus tällaisissa olosuhteissa suoritetaan ottamatta huomioon kaikkia tarvittavia ehtoja ja vasta-aiheita.

klo kliininen tilanne kun synnytysmahdollisuutta synnytyskanavan kautta ei ole poissuljettu, mutta siihen liittyy suuri perinataalisen kuolleisuuden riski, puhutaan suhteellisista leikkauksen indikaatioista.

Yhdistetyt indikaatiot yhdistävät joukon useita patologisia tiloja, joista jokainen ei erikseen ole syy kirurgiseen toimenpiteeseen. Tällaisia ​​merkkejä, jotka ovat hyvin harvinaisia, ovat keisarileikkaus kuolevalle naiselle. Lisäksi keisarinleikkaukseen on viitteitä äidin ja sikiön asiakirjoilla.

I. Ohjeet äidiltä:

- Anatomisesti kapea lantio III ja IV soiniteettiaste (s. vera<7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
- Kliinisesti kapea lantio;
- Keski-istukan previa;
- Osittainen istukan previa, johon liittyy vakava verenvuoto ja olosuhteiden puute kiireellistä synnytystä varten per vias naturalis;
- Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen ja kiireellisen synnytyksen edellytysten puuttuminen per vias naturalis;
- Kohdun repeämä, joka on täynnä tai on alkanut;
- Kaksi tai useampia arpia kohdussa;
- Kohdun arven epäonnistuminen;
- Arpi kohdussa ruumiillisen keisarinleikkauksen jälkeen;
- Cicatricial muutokset kohdunkaulassa ja emättimessä;
- Synnytyksen poikkeavuudet, joita ei voida korjata lääketieteellisesti
- Kohdunkaulan, emättimen ja vulvan vaikeat suonikohjut;
- Kohdun ja emättimen epämuodostumat;
- Perineumin III asteen repeämän ja välilihan plastiikkakirurgian jälkeinen tila;
- Urogenitaalisten ja suoliston fisteleiden kirurgisen hoidon jälkeiset tilat;
- Lantion elinten kasvaimet, jotka häiritsevät lapsen syntymää;
- Kohdunkaulansyöpä;
- Vaikeiden preeklampsian hoidon tehon puute ja kiireellisen synnytyksen mahdottomuus;
- Traumaattiset lantion ja selkärangan vammat;
– Extragenitaalinen patologia, jos on olemassa asiantuntijaa vastaava kirjaus tarpeesta sulkea pois synnytyksen toinen vaihe ohjeiden mukaisesti;

II. Sikiön merkit:

— Sikiön hypoksia vahvistetaan objektiivisilla tutkimusmenetelmillä ilman edellytyksiä
kiireellinen toimitus per vias naturalis;
- Yli 3700 g:n painoisen sikiön peräkärry yhdessä muun synnytyspatologian kanssa ja korkea perinataalinen riski;
- Napanuoran sykkivien silmukoiden prolapsi
- Väärä sikiön asento lapsivesien ulosvirtauksen jälkeen;
- Korkea suora seisova lakaisu sauma;
– Sikiön pään jatkeen asettaminen (etuosa, kasvojen etuosa)
– Hoidettu hedelmättömyys, jolla on suuri perinataalisen patologian riski;
– In vitro -hedelmöitys;
- Äidin tuskallinen tila tai kliininen kuolema, jossa on elävä sikiö;
- Monisikiöinen raskaus, jossa on olkalaukku ja sikiö.

Vasta-aiheet keisarinleikkauksella tapahtuvalle toimitukselle:

- Extragenitaali- ja sukupuolielinten infektiot;
- Työn kesto yli 12 tuntia;
- Vedettömän jakson kesto on yli 6 tuntia;
– Emätintutkimukset (yli 3);
- Kohdunsisäinen sikiön kuolema.

Leikkauksen ehdot:

- elävät hedelmät
- Infektion puuttuminen;
- Äidin suostumus leikkaukseen.

Leikkaukseen valmistautuminen riippuu siitä, tehdäänkö se suunnitellusti ennen synnytyksen alkamista vai synnytyksen aikana. On huomattava, että synnytyksen aikana kohdun alaosa on hyvin ilmaistu, mikä helpottaa toimintaa.

Jos leikkaus tehdään suunnitellusti, sinun on ensin valmisteltava kaikki tarvittava verensiirtoa varten naiselle ja mahdollisesti syntyvän lapsen elvyttämiseen. Leikkauksen aattona he antavat kevyen lounaan (nestemäinen keitto, liemi valkoisen leivän kanssa, puuroa), illalla makeaa teetä. Puhdistusperäruiske tehdään illalla ja aamulla leikkauspäivänä (2 tuntia ennen leikkausta). Amniotomia tehdään 1,5-2 tuntia ennen leikkausta. Leikkauksen aattona unilääkkeitä annetaan yöllä (luminaali, fenobarbitaali (0,65), pipolfeeni tai difenhydramiini 0,03-0,05 g).

Hätäkeisarileikkauksen yhteydessä se tyhjennetään ennen leikkausta täyteen vatsaan letkun kautta ja annetaan peräruiske (vasta-aiheiden puuttuessa: verenvuoto, eklampsia, kohdun repeämä jne.). sisältö hengitysteihin (Mendelssohnin oireyhtymä). Virtsa poistetaan leikkauspöydällä olevalla katetrilla.

Tarkoituksenmukainen anestesiamenetelmä on endotrakiaalinen anestesia typpioksiduulolla yhdistettynä neuroleptisiin ja kipulääkkeisiin.

Nykyaikaisessa synnytystyöhön käytetään usein keisarileikkausta poikittainen viillolla kohdun alaosassa, koska tämä menetelmä antaa vähiten komplikaatioita. Kun keisarileikkaus tehdään tällä menetelmällä, verenhukka vähenee, haavan reunat on helpompi laittaa paikalleen ja ommella yhteen. Mutta tämä ei ole aina perusteltua, varsinkin suuren sikiön läsnä ollessa, kun sitä on vaikea poistaa ja siitä tulee viillon reunojen siirtyminen kohdun kylkiluihin ja kohdun valtimoiden vaurioituminen.

Toimintatekniikka poikkileikkauksen alemmassa segmentissä.

Vatsan etuseinän viilto voidaan tehdä alamediaani- tai ylämediaanilaparotomialla tai Pfannenstielillä. Kahta ensimmäistä ruumiinavausta suositellaan kiireellisissä tapauksissa. Suunniteltua keisarileikkausta tehtäessä Pfannenstiel-pääsy on mahdollista.

Raskaana oleva kohtu viedään leikkaushaavaan. Vatsaonteloon laitetaan useita steriilejä lautasliinoja, joiden ulompi pää on kiinnitetty ulompiin pellavapuristimiin. Kohdun rakkopoimu leikataan 2 cm virtsarakon pohjan yläpuolelta ja erotetaan tylppästi ylös ja alas. Kohdun etuseinään tehdään leikkausveitsellä pitkittäinen viilto, jonka pituus on 1-2 cm, ja sitten tyhmästi tai saksien avulla ne jatkavat sitä 12 cm: iin asti. Lapsikalvot repeytyvät haavan läpi ja sikiö poistetaan kädellä, joka pidetään pään alaosan päällä. Napanuora leikataan kahden puristimen väliin. Lapsi luovutetaan kätilön käsiin. Jos istukka ei ole irronnut itsestään, suoritetaan istukan manuaalinen erottaminen ja poisto. Sen jälkeen kohdun ontelon valvontatarkastus suoritetaan kuretilla ja ompeleet levitetään haavan reunoista kerroksittain:

1) lihas-lihasompeleita 10-12 0,5-0,6 cm etäisyydellä toisistaan;
2) lihaksikas-seroinen upottamalla niihin ensimmäisen rivin saumat;
3) catgut poikittainen seroosi-seroosiommel, joka yhdistää vatsakalvon molemmat reunat.

Kaikki instrumentit, lautasliinat otetaan vatsaontelosta, jonka jälkeen seinä ommellaan kerroksittain
vatsa.

Operaation päävaiheet:
1. Vatsan etumaisen seinämän ja vatsakalvon avaaminen.
2. Kohdun alaosan avaaminen 2 cm vesicouterine-poimun alapuolelta.
3. Sikiön poistaminen kohdun ontelosta.
4. Kuivikkeiden poisto käsin ja kohdun ontelon tarkistaminen kyretillä.
5. Kohdun ompeleminen.
6. Vesicouterine-poimusta johtuva peritonisaatio.
7. Vatsaontelon tarkistus.
8. Etummaisen vatsan seinämän tikkaus.

Klassisen (ruumiillisen) keisarinleikkauksen tekniikka.

Ennenaikaisen raskauden tapauksessa ennenaikaisen sikiön huolellista poistamista varten suositellaan isthmic-corporaalista keisarileikkausta, jossa poikittaisen dissektion, vid-erotuksen ja vetäytymisen jälkeen vesikouteriinapoimun peilien avulla kohtu laajenee alaosassa segmentti pitkittäisellä viillolla, joka jatkuu sitten 10-12 cm. Kirurgin jatkotoimenpiteet ja kohdun haavan ompelumenetelmä ovat samanlaisia ​​kuin aiemmin annettu leikkaus.

Kehollista keisarileikkausta käytetään harvemmin nykyaikaisessa synnytyksessä. Se suoritetaan silloin, kun alasegmentti ei pääse käsiksi tai alasegmentti ei ole vielä muodostunut, ja alasegmentissä on vakavia suonikohjuja, normaalisti sijaitseva istukan esiintyminen, alhainen kiinnittyminen tai täydellinen irtoaminen, sekä arven esiintyminen kohtussa aiemmin tehdyn ruumiillisen keisarinleikkauksen jälkeen.

Vatsan etuseinä leikataan vatsan valkoista viivaa pitkin kerroksittain. Viilto alkaa pubis yläpuolelta ja johtaa napaan. Kohdun etupinta on aidattu pois vatsaontelosta lautasliinoilla, jotta siihen ei pääse lapsivettä. Kohdun etuseinään tehdään pitkittäinen noin 12 cm pitkä viilto ja sen läpi sikiö poistetaan jalan tai pään avulla, joihin tartutaan käsin.

Napanuora leikataan kahden puristimen väliin. Lapsi luovutetaan kätilön käsiin. Sen jälkeen pentue poistetaan, kohdun ontelo tarkistetaan kädellä tai kuretilla, kohdun seinämä ommellaan kerroksittain (lihas-lihas-, seroosi-lihas- ja serous-seroompeleet). Kaikki instrumentit ja lautasliinat poistetaan ja vatsan seinämä ommellaan kerroksittain.

Lapsiveden poistuessa (yli 10-12 tuntia), lukuisten emätintutkimusten ja infektion tai sen ilmenemismuotojen jälkeen on suositeltavaa suorittaa ekstraperitoneaalinen keisarileikkaus Morozov-menetelmän mukaisesti tai keisarileikkaus väliaikaisella leikkauksella vatsaontelon rajoitus Smithin mukaan.

Smithin tekniikkaa.

Vatsan etuseinämän avaaminen suoritetaan Pfannenstielin mukaan (poikittainen viilto) tai suoritetaan alamediaani laparotomia. Peritoneum ulottuu 2 cm virtsarakon pohjan yläpuolelle. Vesicouterine kertaiseksi leikataan 1-2 cm virtsarakon yläpuolella, sen lehdet erotetaan alas ja ylös, joka ampui kohdun alaosan (5-6 cm korkeudella). Vesicouterine-laskoksen reunat ommellaan parietaaliseen vatsakalvoon ylhäältä ja alhaalta, ja virtsarakko yhdessä kiinteän vatsakalvon taitteen kanssa vedetään alas. Puolilunaarinen viilto kohdun ontelon avaamiseksi. Leikkaus suoritetaan sitten tavallisen keisarinleikkauksen tapaan.
Takaosan keisarinleikkauksen tekniikka.

Laparotomia Pfannstiel-menetelmällä 14-15 cm viillolla. Seuraavaksi vatsasuorat lihakset kerrostetaan ja pyramidilihakset leikataan saksilla. Lihakset (erityisesti led) työntävät sivua erilleen ja erottuvat vatsakalvon kudoksesta, paljastavat kolmion: ulkopuolella - kohdun oikea puoli, sisältä - lateraalinen rakkulapoimu, ylhäältä - parietaalisen vatsakalvon poimu. Seuraavaksi kuitu kuoritaan pois kolmion alueelta, rakko erotetaan ja siirretään oikealle, kunnes kohdun alaosa paljastuu. Alemmassa segmentissä tehdään 3-4 cm pitkä poikittaisviisto, joka laajenee tylsästi pään kokoon. Sikiö poistetaan pään tai jalkojen avulla peräkkäin. Pentue eristetään, virtsarakon ja virtsanjohtimien eheys tarkistetaan, kohdun seinämät ommellaan, etumaisen vatsan seinämän haava ommellaan kerroksittain.

Reyno-Porro-leikkaus on keisarileikkaus, jossa kohdun supravaginaalinen amputaatio. Vuonna 1876 G.E. Rein perusteli kokeellisesti, ja E. Porro teki keisarinleikkauksen yhdistettynä kohdun poistoon (leikkauksen piti estää synnytyksen jälkeisen infektiotaudin kehittyminen). Tällä hetkellä tämä toimenpide suoritetaan erittäin harvoin.

Ohjeet sen toteuttamiselle ovat:

- Kohdunontelon infektio;
- Sukuelinten täydellinen atresia (mahdottomuus tyhjentää lochia)
- Kohdun syövän tapaukset;
- Atoninen verenvuoto, jota ei voida pysäyttää tavanomaisilla menetelmillä;
- Todellinen istukan lisäys;
- Kohdun fibroidit.

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson hallinta:

Levitä leikkauksen päätyttyä välittömästi kylmää ja painoa alavatsalle 2 tunnin ajan;

Hypotonisen verenvuodon estämiseksi varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa suonensisäinen anto 1 ml (5 yksikköä) oksitosiinia tai 0,02 % - 1 ml metyyliergometriiniä 400 ml:aan 5 % glukoosiliuosta on tarkoitettu 30-40 minuutin ajan;

leikkauksen jälkeisellä kaudella virtsarakon ja suoliston toimintaa seurataan huolellisesti (katetrointi 6 tunnin välein, kaliumtasojen normalisointi, proseriini)

tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi alaraajojen sidonta ja antikoagulanttien käyttö indikaatioiden mukaan on aiheellisia;

potilaan annetaan nousta ensimmäisen päivän lopussa, kävellä toisena päivänä; imetys vasta-aiheiden puuttuessa muutaman tunnin kuluttua; kotiutus synnytysosastolta suoritetaan 11-12 päivänä leikkauksen jälkeen;

sairaalasta kotiutumisen jälkeen kaikki naiset, joilla on arpi kohdussa, tulee rekisteröidä synnytysklinikan ambulanssiin;

ensimmäisen leikkauksen jälkeisen vuoden aikana ehkäisy on pakollinen: kun leikkauksen ja leikkauksen jälkeinen jakso on mutkaton, ja normaalin kuukautiskierron olosuhteissa kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden käyttö on aiheellista, muissa tapauksissa etusija on annettava synteettisille progestiineille;

myöhemmän raskauden aika päätetään ottaen huomioon postoperatiivisen kohdun arven arviointi, mutta aikaisintaan 2 vuoden kuluttua leikkauksesta;

Ultraääni seuraavan raskauden normaalina aikana on suoritettava vähintään 3 kertaa (rekisteröinnin yhteydessä 24-28 raskausviikon aikana ja 34-37 viikon aikana);

suunniteltu sairaalahoito synnytykseen valmistautumiseksi on osoitettu viikolla 36-37; naiset, joilla on leikattu kohtu, tulee synnyttää 38-39 raskausviikolla;