Naisen kohdun anatominen rakenne. Kohdun rakenne: vaihtoehdot ovat poissa normista

Kohdun kehitys:

Kohdun pituus kasvaa kohdunsisäisen kehityksen aikana noin 4 kertaa, kun taas kohdun erilaisten kehitysnopeuksien vuoksi sikiössä kohdun runko kasvaa 6 kertaa, kohdunkaula - 3 kertaa.
Kohdunkaulan koko hallitsee koko kohdunsisäisen kehityksen ajan kehon kokoon nähden. 8 kuukauden raskausaikana. sikiön vartalon ja kohdunkaulan pituuden suhde on noin 1:3.

Vastasyntyneen tytön kohdun pituus on keskimäärin 4,2 cm, vartalon ja kohdunkaulan pituuden suhde 1:2,5, paino 3-6 g. Kohdun runko on linssimäinen, pohja on hieman satulan muotoinen; se sijaitsee vatsaontelossa, kohdun ulkoisen suuaukon alue sijaitsee suunnilleen diagonaalikonjugaatin tasolla - linja, joka yhdistää häpyluun symfyysin alareunan ja huokosen niemen näkyvimmän kohdan. ristiluu. Ensimmäisen elinvuoden aikana kohdun koko pienenee, vartalon ja kohdunkaulan pituuden suhde 1 vuoden iässä on 1:1.

3-vuotiaana kohtu laskeutuu pieneen lantioon, kun taas sen pohja on pienen lantion sisäänkäynnin tasolla.
9-10-vuotiaana kohdun koko on sama kuin vastasyntyneen tytön, kohdun massa on keskimäärin 4,2 g, kehon pituuden ja kohdunkaulan suhde on 2:1. Murrosiässä kohdun koko kasvaa nopeasti, kohdunkaulan ja kohdun rungon väliin muodostuu kulma, joka aukeaa eteenpäin. Kohdun massa on 12-vuotiaana 7 g, 16-18-vuotiaana 25 g. Kehon ja kohdunkaulan pituuden suhde 12-vuotiaana on 1,5:1, 15-vuotiaana 3: 1 (kuten synnyttämättömällä hedelmällisessä iässä olevalla naisella).

Nuoren synnyttäneen naisen kohdun massa on keskimäärin 46 g, synnyttävän 50 g. Kohdun koko ultraäänitutkimuksen mukaan hedelmällisessä iässä: pituus 6,7 ± 0,06 (5,5-8,3) cm, leveys 5 ,1 ± 0,03 (4,6-6,2) cm, anteroposteriorin koko 3,6 ± 0,03 (2,8-4,2) cm Suluissa kohdun koon vaihtoehdot ensisijaisesti raskauksien ja synnytysten lukumäärän mukaan.

Postmenopausaalisella kaudella kohdun koko alkaa asteittain pienentyä.
Tämä prosessi on voimakkain ensimmäisenä vuonna kuukautisten päättymisen jälkeen. 80 vuoden iässä kohdun pituus on keskimäärin 4,3 cm, leveys - 3,2 cm, anteroposteriorin koko - 2,1 cm.

Kohdun koon pieneneminen fysiologisen hypoestrogenismin vuoksi johtuu kohdun limakalvon surkastumisesta, lihaskudoksen korvautumisesta sidekudoksesta ja verisuonten skleroosista. Vartalon ja kohdunkaulan välinen kulma katoaa, ja kohtua tukevan nivelsiteen atrofisten muutosten vuoksi se poikkeaa taaksepäin.

Kohdun anatomia:

Kohdunkaulan anatomia on jaettu kahteen osaan: supravaginaaliseen (sijaitsee emättimen fornixin kiinnityksen yläpuolella) ja emättimeen (ulkoutuu emättimeen). Kohdun kehon siirtymäpaikka kohdunkaulaan on kavennettu ja sitä kutsutaan kohdun kannakseksi. Kohdun rungon yläosaa (munanjohtimien yhtymäkohdan yläpuolella) kutsutaan kohdun pohjaksi.

Etuosan kohdun ontelo on kolmion muotoinen, jonka yläkulmissa on munanjohtimien aukot. Kohdunontelo siirtyy kohdunkaulan kanavaan, kaventunutta siirtymäkohtaa kutsutaan kohdun sisäiseksi osiksi. Kohdunkaulan kanava avautuu emättimeen kohdun (ulkoisen kohdunkaulan) aukon kautta. Nollasyntyneessä kohdun ulkoinen suulake on poikittainen soikea muoto. Synneillä - poikittaisen raon muoto. Kohdun aukkoa rajoittavat etu- ja takahuuli.

Kohdun seinämä koostuu kolmesta kalvosta: limakalvo (endometrium), lihaksikas (myometrium) ja serosa (perimetria). Kohdun kehon limakalvon paksuus ja rakenne riippuvat kuukautiskierron vaiheesta. Sen stromassa on yksinkertaisia ​​putkimaisia ​​rauhasia. Kohdun kehon limakalvossa on perus- ja toiminnalliset (pinnalliset) kerrokset. Peruskerroksessa, lihaskalvon vieressä, ovat rauhasten alaosat.

Syklisiä muutoksia tyvikerroksessa kuukautiskierron aikana ei käytännössä tapahdu: kuukautisten aikana sitä ei hylätä. Kohdun kehon limakalvon tyvikerroksen rauhasten epiteeli on sen toiminnallisen kerroksen uudistumisen lähde, joka hylätään kuukautisten aikana. Toiminnallinen kerros sisältää munasarjahormonireseptoreita, joiden vaikutuksesta siinä tapahtuu kuukautiskierron aikana syklisiä proliferatiivisia ja erittäviä muutoksia.

Kohdun kannaksen limakalvo on rakenteeltaan samanlainen kuin sen kehon limakalvo, mutta siinä ei ole selvää jakoa perus- ja toiminnallisiin kerroksiin. Kuukautisten aikana vain kannaksen pinnallinen epiteeli hylätään. Kohdunkaulan limakalvo muodostaa yhden pitkittäislaskoksen ja siitä terävässä kulmassa ulottuvat kämmenmäiset laskokset, jotka ovat kosketuksissa toisiinsa.

Nämä taitokset edistävät liman kertymistä kohdunkaulan kanavaan, mikä estää emättimen sisällön tunkeutumisen kohdun onteloon. Kohdunkaulan limakalvon rauhaset haarautuvat, ne tuottavat limakalvon eritystä, jonka koostumus muuttuu kuukautiskierron aikana. Kohdun ulkopuolen alueella yksikerroksinen lieriömäinen epiteeli siirtyy monikerroksiseksi levyepiteeliksi, joka peittää kohdunkaulan emättimen osan.

Kohdun lihaskalvo koostuu kolmesta kerroksesta sileitä lihassoluja: sisempi ja ulompi vino (jonka lihaskimput leikkaavat) ja keskimmäinen pyöreä, jossa on runsaasti verisuonia. Kohdun kannaksen alueella kohdun ulkoiset suuaukot ja putkien kohdun aukot, lihassolut, jotka on järjestetty ympyrämäisesti, muodostavat eräänlaisia ​​sulkijalihaksia.

Raskauden aikana kohdun lihaskalvon sileät lihassolut hypertrofoituvat, sekä niiden pituus (50-500 mikronia) että lukumäärä kasvaa: kohdun tilavuus kasvaa, sen muoto muuttuu (se muuttuu pyöreäksi soikeaksi). Synnytyksen jälkeen kohdun koko ja muoto palautuvat alkuperäiseen kokoonsa.

Kohdun seroosikalvo, joka on vatsakalvokalvo, peittää suuren kohdun pinnan; vain osa kohdunkaulan supravaginaalisen osan etu- ja sivupinnasta ei ole vatsakalvon peitossa. Kohdunkaulan ympärillä, erityisesti sivuilla, kohdun seroosikalvon muodostavan vatsakalvon levyjen välissä on rasvakudoksen kerääntyminen - parametria.

Kohtu sijaitsee ikään kuin pienen lantion geometrisessa keskustassa, hieman lähempänä sen etuseinää virtsarakon ja peräsuolen välissä; vastaavasti kohdun rakkula- ja suolipinnat erotetaan toisistaan. Normaalisti kohdun pituusakseli on suunnattu lantion akselia pitkin.

Kohdun pohja, jossa on täyttämätön rakko, on useimmissa tapauksissa kallistettu eteen, ja kohdun rakkulapinta on käännetty eteenpäin ja alas (tätä kohdun asentoa kutsutaan anteversioksi); kohdun runko kohdunkaulaan nähden sijaitsee useammin tylpässä etuosassa avoimessa kulmassa (anteflexia). Harvemmin kohtu kallistuu taaksepäin (retroversio), kun taas taaksepäin avoin kulma kehon ja kohdunkaulan välillä on mahdollista. (takaisinheijastus).

Kohdun normaali asento saadaan aikaan ripustus-, kiinnitys- ja tukilaitteilla. Suspensorilaite sisältää kohdun leveät, kardinaaliset ja pyöreät nivelsiteet sekä sacro-uterine ligaments. Kohdun leveät nivelsiteet ovat vatsakalvon kaksoiskappale, joka ulottuu kohdun vasemmasta ja oikeasta reunasta poikittaissuunnassa lantion sivuseiniin; Näiden nivelsiteiden suoraan kohdun vieressä olevaa osaa kutsutaan sen suoliliepeksi.

Kohdun kardinaaliset nivelsiteet - faskiaaliset paksunnukset, joissa on pieni määrä sileiden lihassolujen nippuja - sijaitsevat kohdun leveiden nivelsiteiden pohjalla. Kohdun pyöreät nivelsiteet - litteät sidekudossäikeet, jotka sisältävät hermoja, verta ja imusuonet; lähde kohdun rungon yläkulmista munanjohtimien etupuolelta, venytä eteenpäin, sivusuunnassa ja ylöspäin nivuskanavan sisäiseen aukkoon, sitten ohittaen kanavan, poistu sen ulkoisen aukon kautta ja haarautuu kudoksiin häpy ja suuret häpyhuulet.

Sakro-kohdun nivelsiteet - vatsakalvolla peitetyt sidekudossäikeet, jotka alkavat kohdunkaulan takapinnalta ja venyvät samannimiset lihakset sisältävien peräsuolen kohdun taitteiden paksuudessa peräsuoleen ja ristiluuhun asti; vetämällä kohdunkaulaa taaksepäin, ne auttavat kallistamaan kohdun runkoa eteenpäin ja nostamaan sitä hieman ylöspäin.

Kohdun kiinnitys- (kiinnitys)laitteisto muodostaa ns. tiivistysvyöhykkeet, jotka muodostavat nivelsiteiden perustan ja liittyvät läheisesti lantion faskiaan ja lantion elinten satunnaisiin tuppeihin. Tiivistysvyöhykkeisiin kuuluvat vesiko-kohdun nivelsiteiden etuosa ja häpy-rakkuliteiden tiheät nauhat, kohdun ja sacro-uterine nivelsiteiden perusta. Kohdun kannaksen alueelle venytetyt tiivistysvyöhykkeet kattavat myös virtsarakon (edessä) ja peräsuolen (takana). Kohdun tukilaitteisto sisältää lantionkalvon ja sen kuidun.

Kohdun verensyöttö tapahtuu pääasiassa kohdun valtimoiden (sisäisten suolivaltimoiden haarat) sekä munasarjavaltimoiden (vatsa-aortan oksat) kautta. Lisäksi kohdun pohjaan syötetään verta kohdun pyöreiden nivelsiteiden valtimoiden ohuista haaroista, jotka poikkeavat alemmista epigastrisista valtimoista.

Endometrium toimittaa verta myometriumista peräisin oleville arterioleille: tyvikerros - lyhyet (tyvi) arteriolit, toiminnallinen kerros - spiraalimaisesti kaarevat (spiraali) arteriolit. Kuukautiskierron follikulaarisessa vaiheessa kohdun limakalvon kasvun ohella muodostuu lisää spiraalisten arteriolien kierteitä. Spiraaliset arteriolit päättyvät lukuisiin kapillaareihin.

Laskimoveri valuu kohdusta suonten kautta, jotka lähellä sen reunoja muodostavat kohdun valtimoita ja niiden haaroja ympäröivän plexuksen (kohdun laskimopunoksen). Endometriumin toiminnallisen kerroksen laskimomäärä ja niiden halkaisija kasvavat sen kasvaessa, erityisesti kuukautiskierron luteaalivaiheessa.

Kohdunkaulasta ja kohdun rungosta tuleva imusolmuke virtaa sisäisiin ja yhteisiin suoliluun imusolmukkeisiin, kohdun rungosta - myös lanne- ja ristiluun. Kohdun pohjasta imusolmukkeita ei kerätä vain yllä oleviin, vaan myös syviin imusolmukkeisiin.

Kohdun hermotuksen suorittaa autonominen hermosto: sympaattiset kuidut menevät siihen alemmasta hypogastrisesta (lantion) plexuksesta, sympaattisten runkojen lanne- ja ristisolmuista; parasympaattinen - lantion lantionhermoista.

Kohdun herkkää hermotusta tarjoavat selkäydinsolmukkeiden (rintakehän alaosan, lannerangan ja ristin) väärien unipolaaristen solujen perifeeriset prosessit, jotka kulkevat kohdun interoreseptoreista osana autonomisia hermosäikeitä selkäytimen vastaaviin osiin ja aivot.

Kohdun toiminnot:

Kohdun limakalvon sykliset muutokset ovat välttämätön edellytys kohdun valmistelemiseksi alkion havaitsemiseen ja kehittymiseen. Jos kypsän munasolun hedelmöittyminen ei tapahdu, kohdun limakalvon toiminnallinen kerros irtoaa, johon liittyy veristä eritystä sukuelinten kautta (kuukautiset). Hedelmöityksen yhteydessä alkio tulee munanjohdin kautta kohdun onteloon, jossa limakalvon fysiologisten muutosten seurauksena luodaan suotuisat olosuhteet sen istutukselle ja edelleen kehittymiselle.

Raskauden aikana kohdun limakalvo muuttuu paksuksi ja mehukkaaksi putoavaksi (decidual) kalvoksi. Putoavan kalvon kompaktin kerroksen solut ovat runsaasti glykogeenia ja niillä on fagosyyttisiä ominaisuuksia; raskauden alkuvaiheessa ne tarjoavat ravintoa sikiölle. Irtoava kalvo osallistuu istukan muodostumiseen.

Kohtu voimakkaana lihaksikkaana elimenä on jatkuvasti hyvässä tilassa. Raskauden kehittyessä kohdun venyessä sen sävyn vaihtelut ovat mahdollisia, eikä niihin yleensä liity merkittäviä lihasten supistuksia. Kohdun sävyn merkittävä nousu havaitaan vähän ennen synnytystä. Kohdun lihasten supistuminen tapahtuu yhdynnän aikana, kohdun fibroidien, kohdun limakalvon polyyppien limakalvonalaisten solmukkeiden esiintyminen.

Kohdun tutkimusmenetelmät:

Käyttöaiheiden mukaan käytetään kohdun tutkimista (kohdunkaulan kanavan ja kohdun ontelon tutkimus erityisellä kohdun koettimella), kohdun limakalvon diagnostista kuretointia, biopsiaa, laparoskopiaa (erittäin harvoin sen lajike on culdoscopy).

Kohdunkaulan sairauksien havaitsemiseksi käytetään kolposkopiaa, jota joskus täydennetään cervikoskopialla - kohdunkaulan kanavan tutkimuksella; hysteroskoopiaa käytetään laajimmin kohdunsisäisen patologian diagnosoimiseen. Toiminnallisen diagnostiikan testit auttavat arvioimaan kohdun ja munasarjojen toimintatilaa.

Kohdun tutkimuksessa ultraäänimenetelmiä käytetään kohdun koon ja sijainnin määrittämiseen, sen patologisten muutosten tunnistamiseen. Nämä menetelmät ovat ei-invasiivisia, erittäin informatiivisia ja niillä ei ole vasta-aiheita. Niiden laaja käyttöönotto kliinisessä käytännössä on vähentänyt sellaisen röntgenmenetelmän, kuten metrosalpingografian, soveltamisalaa: sitä käytetään useammin munanjohtimien läpinäkyvyyden selvittämiseen, kohdun epämuodostumien ja adenomyoosin diagnosointiin.

Kohdun verisuonten tutkimiseen tarkoitettuja röntgenkontrastimenetelmiä (kohdunsisäinen flebografia, selektiivinen angiografia) käytetään pääasiassa onkologisessa käytännössä. Kohdun kasvainten diagnosoimiseksi suoritetaan joskus radionukliditutkimus 32P:llä. Kohdun imusolmukkeiden ja alueellisten imusolmukkeiden tutkimiseksi tehdään radionuklidi- tai suorakontrastilymfografia.

Kohdun patologia:

Kohdun päällekkäisyydelle on ominaista kahden erillisen kohdun läsnäolo, joista jokainen on pääsääntöisesti kytketty kaksihaaraisen emättimen vastaavaan osaan. Yksi emättimestä voi olla kiinni, ja siihen kertyy kuukautisverta (hematocolpos); yksi kohtu ei ehkä ole yhteydessä emättimeen, jolloin kohtu täyttyy kuukautisverellä (hematometra).

Näissä tapauksissa alavatsassa on syklisiä kipuja. Myös muita kaksoiskohdun epämuodostumia voidaan havaita: kohdun epäsymmetrinen kehitys, onkalon täydellinen tai osittainen puuttuminen toisessa tai molemmissa kohdissa, kohdunkaulan kanavan puuttuminen toisessa kohdussa.

Kaksisarvinen kohtu on kaksi erillistä tai yhdistettyä sarvea (kun sarvet sulautuvat kohdun pohjan alueelle, muodostuu satulakoh). Kaksisarvisessa kohdussa voi olla yksi tai kaksi kohdunkaulaa. Kaksisarvisen kohdun puolikkaat voivat olla epäsymmetrisiä. Kun yksi sarvi on kehittynyt tyydyttävästi ja toinen on selvästi alkeellinen, muodostuu yksisarvinen kohtu. Kohdunontelo voidaan jakaa väliseinällä kokonaan tai osittain.

Kahden oikein kehittyneen kohtun läsnä ollessa kussakin voi tapahtua syklisiä muutoksia, raskaus voi tapahtua, mikä päättyy normaaliin synnytykseen. Kun hedelmöitetty munasolu istutetaan alkeelliseen sarveen, se voi repeytyä (varsinkin jos raskautta ei todeta ajoissa), ja siihen liittyy vatsansisäistä verenvuotoa.

Kohdun epämuodostuman diagnosointiin ja luonteen selvittämiseen ultraäänitutkimus, röntgentutkimus, mm. pneumoperitoneumin, laparoskopian ja hysteroskopian olosuhteissa. Kohdun epämuodostumien hoito indikaatioilla (hematometri, hedelmättömyys) on pääasiassa kirurgista. Ennuste riippuu vian tyypistä.

Oikein muodostuneen kohdun alikehittyminen (hypoplasia) liittyy useammin hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän säätelytoiminnan rikkomiseen, mikä johtaa munasarjojen hormonaalisen toiminnan heikkenemiseen - sekundaariseen hypogonadismiin. Kohdun hypoplasia on usein yksi yleisen infantilismin ilmenemismuodoista. Alikehittyneellä kohdulla on nivelsidelaitteensa heikkouden vuoksi yleensä väärä asento (usein se on liian taipunut eteen, sen vartalon ja kaulan välinen kulma on terävä - hyperanteflexia).

Alikehittyneen kohdun kohdunkaula on kartiomainen, munanjohtimet ovat usein pitkänomaisia ​​ja mutkaisia. Murrosiän aikana todetaan usein amenorrea, oligomenorrea (kuukautisten välinen aika on yli 35 päivää) ja hedelmättömyys. Raskauden aikana tapahtuu usein spontaani abortti tai ennenaikainen synnytys. Hoito sisältää fysioterapeuttisia menetelmiä, terapeuttisia harjoituksia, kohdun hierontaa, hormonaalisten lääkkeiden käyttöä. Ennuste oikea-aikaisesta hoidosta on suotuisa.

Kohdun asennon poikkeavuudet:

Suhteessa pienen lantion geometriseen keskustaan ​​kohtua voidaan siirtää eteen - anteposition, posterior - retroposition, oikealle - dextroposition, vasemmalle - synistroposition. Kohdun runko on yleensä kallistettu eteen (anteversio), mutta on mahdollista kallistaa taaksepäin (retroversio), oikealle tai vasemmalle puolelle (vastaavasti dextroversio tai sinistroversio). Merkittävää käännettä kehon ja kohdunkaulan välillä, joka on antevertion asennossa, jossa niiden välinen kulma on terävä, kutsutaan hyperantefleksiaksi.

Joskus havaitaan retrofleksio - kohdun käänne, jossa sen vartalon ja kaulan välinen kulma on auki takapuolelta. Takaisinheijastuksen ja retroversion yhdistelmää kutsutaan retro-poikkeamiseksi. Kohdun kohoaminen, asennon muutokset, kehon kaltevuus ja kohdun taittuminen voivat olla muunnelmia kohdun ja muiden pienen lantion elinten erilaisten patologisten prosessien (tulehdus, kasvain jne.) kehityksestä tai seurausta niistä. ; niillä ei yleensä ole itsenäistä kliinistä merkitystä. Valitukset voivat puuttua, joskus havaitaan kipua, kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä, leukorreaa, virtsaamishäiriöitä, ummetusta. Nämä oireet määräytyvät pääasiassa sairaudesta, joka aiheutti kohdun siirtymisen.

Kohdun väärä asento tunnistetaan gynekologisessa tutkimuksessa, joka tulee tehdä virtsarakon ja suoliston tyhjennyksen jälkeen. Jos kohdun epänormaali asento havaitaan, on tutkittava kohdun siirtymän syy. Hoito kohdistuu pääasiassa perussairauteen.

Kohtuvaurio:

Kohdunkaulan ja emättimen fistulat voivat johtua synnytystraumasta ja kohdun perforaatiosta abortin aikana. Kun kohdussa on epäjohdonmukainen arpi (keisarinleikkauksen, myomatoottisen solmun poiston, kohdun perforaation jälkeen), kohtu voi repeytyä arven myötä myöhemmän raskauden ja synnytyksen aikana (merkit kohdun seinämän arven maksukyvyttömyydestä).

Vatsan fistula (kommunikaatio kohdun ontelon ja vatsan etuseinän välillä) voi muodostua keisarinleikkauksen ja muiden leikkausten jälkeen, joissa kohdun ontelo avataan haavan paranemisen aikana toissijaisesti. Hoito on operatiivista.

Kohdun perforaatio (rei'itys) voi tapahtua rikollisen, harvemmin lääketieteellisen abortin aikana sen tekniikan rikkomisen tai kohdun seinämän morfologisten muutosten vuoksi (leikkauksen jälkeinen arpi, syöpä, koriokarsinooma); joskus se ilmenee käytettäessä kohdunsisäistä ehkäisyä.

Kohdun perforaatioon liittyy yleensä vatsansisäiselle verenvuodolle tyypillisiä oireita (kohonnut syke, ihon kalpeus, verenpaineen lasku, veren kerääntyminen alavatsaonteloon, havaittu lyömäsoitolla tai pistokkeella emättimen fornixin takaosa).

Tulevaisuudessa rajoitetun tai diffuusin peritoniitin kehittyminen on mahdollista. Muiden elinten (virtsarakon, peräsuolen) vaurioituessa voi esiintyä terävää kipua, joskus kehittyy sokki. Pääsääntöisesti hoito on operatiivista: laparotomia rei'itetyn reiän ompeleella, joskus supravaginaalinen amputaatio ja jopa kohdun ekstirpaatio.

Jos kohtu on rei'itetty kohdunkaulan laajentajalla tai kohdun mittapäällä eikä vatsansisäisen verenvuodon oireita ole, virtsarakon, suoliston vauriot voidaan välttää; tässä tapauksessa potilasta seurataan huolellisesti. Peritoneaalisen ärsytyksen oireiden ilmaantuminen, vatsansisäinen verenvuoto on osoitus laparotomiasta. Kohdun yksittäisen perforaation ja oikea-aikaisen hoidon ennuste on yleensä suotuisa, ja virtsarakon, suoliston vauriot ja vatsakalvotulehduksen kehittyminen - vakava.

Kohdun kemialliset ja lämpövauriot ovat harvinaisia; ne voivat johtua kuumien liuosten huolimattomasta käytöstä hoitotarkoituksiin sekä erilaisista kemiallisista aineista (esim. sinkkikloridi, typpihappo, formaliini, hopeanitraatti). Kemialliset vauriot ovat mahdollisia rikollisilla aborteilla, kun erilaisia ​​kemikaaleja ruiskutetaan kohtuonteloon; näihin vammoihin liittyy yleensä kohdun infektio, jossa kehittyy endomyometriitti ja sitten sepsis.

Akuutissa jaksossa kohdun kemiallisten ja termisten vaurioiden yhteydessä vallitsevat endomyometriitin ja myrkytyksen oireet (kuume, alavatsakipu, joskus kohdun limakalvon nekroottisista muutoksista johtuvaa verenvuotoa) ja infektion yhteydessä peritoniitti ja sepsis. Hoitoon kuuluu vieroitus, tulehdusta ehkäisevä hoito, vesi-suola-aineenvaihdunnan normalisointiin tähtäävät toimenpiteet.

Kun kohdussa on laajoja nekroottisia muutoksia, joissa on peritoniitin oireita, leikkaus on indikoitu - kohdun poistaminen vatsaontelon tyhjennyksellä. Kemiallisten ja lämpövaurioiden jälkeen voi muodostua arpia, jotka johtavat kohdunkaulan kanavan infektioon (atresiaan) ja kohdunsisäisiin kiinnikkeisiin (synekia).

Vieraskappaleet ovat pääasiassa erilaisia ​​kohdun onteloon jääviä esineitä, jotka viedään aborttiin, ehkäisyyn, harvemmin itsetyydytyksen aikana.

Kohdun sairaudet:

Kohdunkaulan kanavan ja sisäisen kohdun suuaukon kapeneminen ja fuusio (atresia) johtuu useammin kohdunkaulan kanavan laajentamistekniikan rikkomisesta erilaisten toimenpiteiden aikana ja limakalvon liian syvästä raapimisesta. Kohdunkaulan atresia tai kohdun sisäinen osio johtaa kuukautisveren kertymiseen kohtuun (hematometra) ja niin sanottuun posttraumaattiseen kuukautisvuotoon. Samaan aikaan kipuja ilmaantuu alavatsaan ja ristiluuhun, erityisesti odotettujen kuukautisten päivinä. Diagnoosi vahvistetaan tutkimalla kohdunkaulan kanavaa. Hoito - kohdunkaulan kanavan bougienage.

Kohdun limakalvon kiretointi abortin ja synnytyksen jälkeen, useammin toistuva, voi johtaa (sekä endometriumin kemiallisiin ja lämpövaurioihin) kohdunsisäisen synekian, kuukautisten ja hedelmättömyyden (Ashermanin oireyhtymä) muodostumiseen. Hysteroskooppisen kuvan perusteella erotetaan kohdunsisäisen synekian lievä, keskivaikea ja vaikea muoto.

Lievä synekian muoto, ohut, rihmamainen, vie alle neljänneksen kohdun ontelosta, sen munanjohtimien kulmat ovat vapaita tai osittain hävinneet. Kohtalaisen synekian muodossa ne ovat tiheitä, vievät alle neljänneksen kohdun ontelosta, kohdun pohja on osittain hävinnyt ja munanjohtimien kulmat ovat kokonaan. Vaikeassa synechiassa ne ovat tiheitä, vievät yli neljänneksen kohdun ontelosta, kohdun pohja ja munanjohtimien kulmat ovat täysin hävinneet.

Kohdun kehossa, sen kohdunkaulan ulkopinnalla, kohdunkaulan kanavan takaseinän alueella, endometrioidikudoksen pesäkkeitä voidaan paikantaa. Yleinen sairaus on kohdunkaulan eroosio.

Tulehdusprosessit voivat lokalisoitua kohdun kehon lima- ja lihaskalvoihin (endomyometriitti), kohdunkaulan kanavan limakalvoon (kohdunkaulan tulehdus). Patogeenien tunkeutuessa kohdun kudoksiin on mahdollista paiseen muodostuminen, jossa voi tapahtua nekroosia ja myometriumin alueiden sekvestraatiota, joissakin tapauksissa kohdun gangreeni kehittyy. Kohdun tulehdusprosessit vaikeuttavat joskus sen suonten tromboosi. Vastoin märkivän eritteen ulosvirtausta kohdun ontelosta, muodostuu pyometra. Parametrioiden tulehdusprosessi (parametriiitti) on useammin endomyometriitin komplikaatio.

Tuberkuloosin aiheuttajat, jotka tunkeutuvat kohtuun lymfogeenisellä (munanjohtimien tuberkuloosilla) tai hematogeenisellä tavalla, aiheuttavat usein endomyometriittiä. Tuberkuloottisen endomyometriitin diagnoosi perustuu pääasiassa kohdun limakalvon raapimisen histologiseen tutkimukseen, jossa todetaan tuberkuloottisia granuloomia. Kohdunkaulan emättimen osan tuberkuloosivauriot ovat harvinaisempia.

Primaarinen kuppa voi vaikuttaa kohdunkaulan emättimen alueelle, jossa primaarinen vaikutus on paikallinen. Toissijaisen kupan (syfiliittisten papulien) ilmenemismuodot kohdunkaulalla ovat harvinaisia. Syfiliksen kolmannella jaksolla voi muodostua kohdunkaulan ikeniä. Diagnoosi tehdään gynekologisen tutkimuksen, serologisten reaktioiden tulosten, vaalean treponeman havaitsemisen perusteella ikenen hajoamisen aikana muodostuneiden haavaumien erityksessä.

Kohdun aktinomykoosi on harvinainen ja yleensä toissijainen (ensisijainen fokus voi olla muissa elimissä, kuten umpisuolessa); primaarinen aktinomykoosi on joskus mahdollista kohdun esiinluiskahduksen yhteydessä. Siellä on hajanaisia ​​tiheitä infiltraatteja, useita paiseita ja fisteleitä. Diagnoosi vahvistetaan kohdun ontelon märkivän vuodon mikroskooppisen tutkimuksen perusteella, josta löytyy aktinomykeettien druuse.

Kiviä tai kohtukiviä voi muodostua, kun kalsiumsuoloja kertyy vieraan kappaleen ympärille tai kun virtsakivi tunkeutuu kohtuonteloon (esimerkiksi kohdun rakkulafistelin kautta). Harvoissa tapauksissa kohtuun jää kuollut sikiö, joka kalkkiutuu (lithopedion). Kohdun hammaskivet eivät välttämättä ilmene kliinisesti pitkään aikaan, mutta aiheuttavat joskus kipua, kohdun seinämän vaurioita, infektioita, kohdun verenvuotoa. Diagnoosissa käytetään metrosalpingografiaa, ultraääntä ja hysteroskoopiaa.

Ammattitaudit ovat suhteellisen harvinaisia, mikä johtuu pääasiassa turvallisuusmääräysten rikkomisesta erilaisten synteettisten kumien, farmakologisten valmisteiden jne. teollisessa tuotannossa tapauksissa, joissa kemiallisten aineiden suurin sallittu pitoisuus ylittyy.

Näiden tekijöiden vahingollinen vaikutus välittyy pääsääntöisesti aivolisäkkeen - hypotalamuksen - munasarjajärjestelmän kautta. Ammattitauteja ovat myös kohdun esiinluiskahdukset ja prolapsi, joka liittyy raskaiden nostoihin, tärinään jne. Tällaisten tekijöiden vaikutus raskauden aikana voi olla erityisen epäsuotuisa (se voi keskeytyä ennenaikaisesti).

Kohdun syöpää edeltävinä sairauksina pidetään toistuvaa rauhasten kystistä hyperplasiaa, epätyypillistä hyperplasiaa ja endometriumin adenomatoosia. Jotkut kirjoittajat sisällyttävät tähän ryhmään endometriumin polyypit. Lisääntymisiässä olevilla naisilla tämä patologia ilmenee kuukautiskierron rikkomisena: pitkät ja raskaat kuukautiset lyhennetyillä aikaväleillä, verisen vuodon esiintyminen kauan ennen kuukautisia; postmenopausaalisilla jaksoilla havaitaan lievää tiputtelua sukuelinten kautta tai kohdun verenvuotoa. Pääsääntöisesti kohtulla on tavallinen koko.

Diagnoosi vahvistetaan kehon ja kohdunkaulan limakalvojen erillisen kyretoinnin ja raapimisen, metrosalpingografian tai hysteroskoopin histologisen tutkimuksen jälkeen. Erillinen kyretti ei ole vain diagnostinen, vaan myös terapeuttinen menetelmä. Toistuvan rauhasten kystisen liikakasvun, polyyppien, endometriumin adenomatoosin (mukaan lukien näiden prosessien yhdistelmän) yhteydessä hormonihoito on aiheellinen.

Alle 40-vuotiaille naisille määrätään synteettisiä progestiineja (oraaliset ehkäisyvalmisteet, kuten bisekurina, ei-ovlon jne.), 40 vuoden jälkeen synteettisiä progestogeeneja (norkolut, oksiprogesteronikapronaatti). Hoitojakso kestää 6-12 kuukautta. 3 kuukauden välein hoidon tehokkuuden seuraamiseksi suositellaan kohdunontelon aspiraatin sytologista tutkimusta ja (tai) kohdun limakalvon raapivien histologista tutkimusta, ultraääni seuranta on mahdollista.

Kohdunkaulan syöpää edeltäviä sairauksia ovat leukoplakia, erytroplakia, kohdunkaulan kanavapolyyppi, kohtalainen ja vaikea dysplasia. Nämä sairaudet voivat ilmetä järjettömänä eritteenä sukupuolielimistä, kosketusverenvuodosta. Diagnoosi perustuu kohdunkaulan tutkimukseen emättimen peileillä, kolposkopiaan, sytologisiin ja histologisiin tutkimuksiin. Kohdunkaulan kanavan polyypeilla on mantelin muotoinen tai pyöristetty muoto, sileä tai lohkomainen pinta. Hoito sisältää polyypin poiston, kohdunkaulan limakalvon ja kohdun rungon kyretoinnin.

Dysplasia diagnosoidaan yleensä kolposkooppisilla, sytologisilla ja histologisilla tutkimuksilla naisilla, joilla on leukoplakia, ektropio (kohdunkaulan limakalvon ektropio), kohdunkaulan papillaarinen tai rauhaseroosio, harvoin kliinisesti muuttumaton limakalvo. Terapeuttisiin tarkoituksiin käytetään sähkökoagulaatiota, kryokirurgisia menetelmiä, laseraltistusta; kohdunkaulan muodonmuutoksen yhteydessä konisaatio osoitetaan käyttämällä sähkökirurgista tai laseraltistusta.

Kohdun hyvänlaatuiset kasvaimet:

Kohdunkaulan papillooma:

Terävät papilloomit - yleensä useita sormenmuotoisia muodostelmia jalassa (harvemmin leveällä pohjalla), jotka työntyvät kohdunkaulan pinnan yläpuolelle. Useimmissa tapauksissa vulva, emätin ja perineum vaikuttavat samanaikaisesti. Usein näitä papilloomeja havaitaan banaalin mikroflooran, joskus gonokokkien, aiheuttamissa kohdunkaulan tulehduksellisissa sairauksissa.

Diagnoosi tehdään tutkimalla kohdunkaula emättimen peileillä. Kolposkopiassa sen jälkeen, kun kohdunkaulan limakalvoa on käsitelty 3-prosenttisella etikkahappoliuoksella papilloomeissa, kapillaariverkko havaitaan hyvin. Papilloomien kehityksen alkuvaiheessa, kun kasvut ovat hyvin pieniä, kapillaariverkko ei ole näkyvissä, vain laajentuneet verisuonet määritetään punaisten pisteiden muodossa.

Litteät ja käänteiset papilloomit, kun kohdunkaulaa tutkitaan emättimen peilien avulla, näyttävät sakeutuneen valkean epiteelin alueilta, joilla on karkea pinta. Kolposkopian aikana niiden pinnalta löytyy mosaiikki- tai pilkullinen verisuonikuvio ja muita muutoksia, jotka muistuttavat kohdunkaulasyövän alkuvaiheita. Diagnoosi vahvistetaan biopsian ja histologisen tutkimuksen perusteella, jonka avulla ei vain voida sulkea pois intraepiteliaalista kohdunkaulan syöpää, vaan myös selvittää papilloomien tyyppiä.

Histologisesti käänteiset papilloomat eroavat litteistä pseudoinvasiivisesti tunkeutuessaan alla olevaan stroomaan tai kohdunkaulan rauhasten aukkoihin. Usein litteät ja erityisesti käänteiset papilloomat yhdistetään epiteelin dysplasiaan ja kohdunkaulan syöpään.

Papilloomien poistaminen ei aina ole tehokasta, pahenemisvaiheet eivät ole harvinaisia. Tyydyttäviä tuloksia saatiin papilloomien sähkökoagulaatiolla ja kryodestrukcijalla sekä CO2-laserin käytöllä. Terävien papilloomien ennuste on suotuisa: litteillä ja käänteisillä papilloomeilla kasvaa syövän kehittymisen riski.

Kohdun pahanlaatuiset kasvaimet:

Kohdunkaulansyöpä:

NX - etäpesäkkeet alueellisissa imusolmukkeissa ovat kyseenalaisia. EI - ei etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa. N1 - alueellisissa imusolmukkeissa on vaurio.

Preinvasiiviselle kohdunkaulan syövälle on tunnusomaista epätyypilliset muutokset kerroksen kerrostuneessa levyepiteelissä ilman merkkejä infiltratiivisesta kasvusta. Preinvasiivista kohdunkaulan syöpää sairastavien potilaiden keski-ikä on 40 vuotta. Sukuelimistä tulee limaisia ​​ja verisiä eritteitä. 15-25 % potilaista on oireettomia.

Diagnoosi vahvistetaan kolposkopialla ja biopsian histologisella tutkimuksella. Prosessin leviämisen arvioimiseksi näytetään kohdunkaulan kanavan limakalvon raapiminen. Preinvasiivisen kohdunkaulasyövän hoito on täysin yksilöllistä potilaan iän ja muiden sukuelinten sairauksien mukaan.

Alle 40-vuotiailla naisilla kohdunkaulan kryoterapiaa, laseria, veitsikonisaatiota tai sähkökonisaatiota voidaan rajoittaa. sen jälkeen havainnointi ja sytologinen kontrolli 3 kuukauden välein. Preinvasiivisen kohdunkaulan syövän ja kohdun fibroidien rinnakkaiselon sekä yli 40-vuotiaiden naisten kohdunpoisto on suositeltavampi.Oikea-aikaisen hoidon ennuste on suotuisa.

Invasiivisen kohdunkaulasyövän oireita ovat runsas vetinen leukorrea, kosketusverenvuoto, verinen vuoto (hedelmöitysikäisillä naisilla niitä esiintyy kuukautisten välisenä aikana). Kipu alavatsassa, nivusalueilla ja alaraajoissa ilmaantuu taudin myöhäisvaiheissa.On kuvattu kohdunkaulansyöpäpotilaiden raskaustapauksia, joissa kasvain kasvaa nopeammin.

Gynekologisessa tutkimuksessa kohdunkaulan alueella voi havaita papillaarisia, helposti vuotavia kasvaimia (syövän eksofyyttinen muoto) tai kohdunkaulan diffuusia paksuuntumista ja laajentumista ilman näkyvää limakalvon häiriötä tai haavaumia ja kraatterimaista vetäytymistä kohdunkaulan ulkonielun alue (syövän endofyyttinen muoto). Diagnoosi vahvistetaan kolposkopialla, cervikoskopialla ja sytologisella tutkimuksella. Kasvaimen leviämisen laajuuden määrittämiseen käytetään kystoskopiaa, rektoskoopiaa, suonensisäistä urografiaa, radionuklidi- tai suorakontrastilymfografiaa.

Invasiivisen kohdunkaulasyövän hoito on kirurgista, yhdistelmä- tai yhdistelmäsäteilyä. Syövän T1a-vaiheessa kohtu poistetaan, nuorten naisten munasarjat säilyvät. Syövän vaiheissa T1v ja T2a suoritetaan yhdistelmähoitoa (pidennetty M.:n ekstirpaatio lisäkkeineen ja sädehoito).

Yhdistetty (etä- ja intrakavitaarinen) sädehoito on tarkoitettu kasvainvaiheissa T2b ja T3 sekä syövän aikaisemmissa vaiheissa, kun leikkaus on vasta-aiheista. Ennuste on hyvä, jos syöpä ei ulotu kohdunkaulan ulkopuolelle ja pahenee kasvaimen leviämisen myötä. Hoidon jälkeen potilaat ovat alueen onkogynekologin valvonnassa.

Kohdunkaulan syövän ehkäisy koostuu kohdunkaulan syövän esiasteiden varhaisesta havaitsemisesta ja hoidosta, säännölliset ennaltaehkäisevät gynekologiset tarkastukset ja pakollinen sytologinen emättimestä ja kohdunkaulan kanavasta erittyneiden sivelytutkimusten merkitys ovat erittäin tärkeitä.

Kohdun rungon syöpä on yleisempi 50-60-vuotiailla naisilla. Kasvain kasvaa yleensä eksofyyttisesti, sijaitsee kohdun seinämässä, pääasiassa silmänpohjassa. Histologinen rakenne vastaa adenokarsinoomaa, jonka erilaistumisaste vaihtelee. Kansainvälisen TNM-järjestelmän mukaisen pahanlaatuisten kasvainten luokituksen (1987) mukaisesti kohdun syövillä on useita vaiheita. T1 - kasvain, joka vaikuttaa vain kohtuun (T1a - kohdun ontelon pituus on 8 cm tai vähemmän. T1b - M.-ontelon pituus on yli 8 cm); T2 - kasvain leviää M.:n kohdunkaulaan, mutta ei ylitä kohtua. T3 - kasvain leviää kohdun ulkopuolelle, mutta ei ulotu lantion luihin, T4 - kasvain vaikuttaa virtsarakon ja peräsuolen limakalvoon ja (tai) ulottuu pienen lantion ulkopuolelle.

NX - etäpesäkkeet alueellisissa imusolmukkeissa ovat kyseenalaisia. EI - ei etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa. N1 - alueellisissa imusolmukkeissa on etäpesäkkeitä.

MO - kaukaiset etäpesäkkeet puuttuvat. M1 - on kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.

Kohdun syövän yleisimmät oireet ovat menorragia, kohdun verenvuoto kuukautisten välisenä aikana ja postmenopaussin aikana sekä runsas vetinen leukorrea ja kouristeleva kipu alavatsassa. Kohdun koko pysyy muuttumattomana pitkään ja kasvaa edelleen kasvavan kasvaimen, hematometrien ja pyometran muodostumisen vuoksi.

Kohdun kehon syöpä:

Kohdun syövän hoito on yhdistetty: kohdun poisto lisäkkeineen, jota seuraa gamma-etähoito (lantion alueella). Vaiheessa T2 syöpä on tarpeen poistaa emättimen ylempi kolmannes ja lisätä emättimen gammahoito etäiseen. Jos pienen lantion imusolmukkeissa on etäpesäkkeitä. lisäksi suoritetaan suoliluun lymfadenektomia ja kohdun lisäosien kasvainvaurion tapauksessa suuren omentumin resektio.

Viime vuosina hormonaalisia valmisteita on käytetty yhä enemmän. Samaan aikaan ennen leikkausta määrätään hormonihoitojakso (ns. testiannos), jonka tehokkuus morfologisten tutkimusten mukaan toimii leikkauksen jälkeisen hoidon perustana. Jos leikkausta ei voida suorittaa potilaan vaikean yleistilan vuoksi, yhdistelmäsädehoito on aiheellinen.

Kaikissa prognostisesti epäsuotuisissa tapauksissa suositellaan hormonihoitoa (oksiprogesteronikapronaatti, depot) hoidon jälkeen. ja pahenemisvaiheissa ja kaukaisissa etäpesäkkeissä - polykemoterapia CMF-järjestelmän mukaisesti käyttämällä syklofosfamidia, metotreksaattia ja fluorourasiilia sekä adriablastiinia ja platinajohdannaisia.

Ennuste on suhteellisen suotuisa, se riippuu kasvaimen vaiheesta ja sen erilaistumisasteesta, 5 vuoden eloonjäämisaste on 91,5 % erittäin erilaistuneessa syövässä ja 57,5 ​​% huonosti erilaistuneessa syövässä. Kehon syövän M. ehkäisyyn kuuluu kohdun limakalvon syöpää edeltävien sairauksien tunnistaminen ja riittävä hoito erityisesti naisilla, joilla on liikalihavuus, verenpainetauti ja diabetes.

Kohdun sarkooma:

Kohdun sarkooman oireet intrakavitaarisella sijainnilla: runsas limavuoto, johon on sekoitettu verta, kohdun verenvuoto, kipu alavatsassa. Myometriumin paksuuden kasvain on yleensä oireeton. Yli puolella potilaista M.:n sarkooma kehittyy myomatoottisen solmun elementeistä tai samanaikaisesti sen kanssa. Kohdun fibroidien pahanlaatuisuuden objektiivisia merkkejä ovat kasvaimen nopea kasvu, kivun esiintyminen alavatsassa, yleisen tilan heikkeneminen, anemia, lisääntynyt ESR.

Kohdun sarkooman diagnosoinnissa käytetään kehon limakalvon ja kohdunkaulan kanavan erillistä raapimista, jonka jälkeen raavutetaan histologinen tutkimus. Kasvaimen intramuraalisen tai subseroosin sijainnin yhteydessä sen elementit kohdun limakalvon raapimisessa voivat puuttua; näissä tapauksissa apudiagnostiikkamenetelmiä ovat ultraääni, tietokonetomografia ja lantion angiografia.

Kirurginen hoito - kohdun ekstirpaatio lisäkkeillä (nuorilla naisilla - munanjohtimilla). Jos supravaginaalisesti amputoidusta kohdusta havaitaan diffuusikasvuinen sarkooma epäillyn fibroidin vuoksi, suositellaan toista leikkausta, jonka aikana jäljellä olevat kohdunkaula, munasarjat ja (tai) munanjohtimet poistetaan. Kasvain uusiutuu yleensä kahden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Uusiutumisen hoito on mahdollisuuksien mukaan kirurgista.

Kohdun sarkooma on resistentti säteilyhoidolle ja tunnetuille kemoterapialääkkeille. Ei-leikkaustapauksissa sädehoito (etä-gammahoito) tai polykemoterapia (karminomysiini tai adriablastiini yhdistelmänä syklofosfamidin tai vinkristiinin kanssa) on hyväksyttävää. Koska kohdun sarkooma metastasoituu keuhkoihin, maksaan ja luihin, joskus kaukaisina postoperatiivisina aikoina, leikattujen potilaiden hoitoseuranta on pitkä, läpi elämän.

Ennaltaehkäisyyn kuuluu kohdun myoomaa ja uusiutuvia endometriumin polyyppeja sairastavien potilaiden kliininen tutkimus ja oikea-aikainen leikkaushoito.

Kohdun leikkaukset:

Raskauden aikana käytetään keisarinleikkausta (synnytysleikkauksena tai myöhäisen raskauden keskeyttämiseen), tyhjiökokleaatiota ja kuretaasi raskauden keskeyttämiseen.

Kiireellisten indikaatioiden mukaan suoritettavien kohtuleikkausten aikana (esimerkiksi verenvuoto kohdunkaulasta biopsian jälkeen, diatermokoagulaatio, trauma, kohdun verenvuoto, jossa on submukosaalinen myooma ja kohdun repeämä), ei erityistä preoperatiivista valmistelua suoriteta.

Suunniteltuihin kirurgisiin toimenpiteisiin valmistauduttaessa määrätään kliininen veri- ja virtsakoe, määritetään veriryhmä ja Rh-kuuluvuus, tutkitaan koagulogrammi ja emättimen eritteiden bakterioskopia. Preoperatiivisella jaksolla hoidetaan samanaikaisia ​​sairauksia (esim. anemia, diabetes mellitus, maksa-, munuais-, sydän- ja verisuonisairaudet). Leikkauksen jälkeisenä aikana suoritetaan terapiaa, jonka tarkoituksena on estää tromboosia ja suonitulehdusta.

Ennen emättimen kautta suoritettavia leikkauksia määrätään emättimen huuhtelu desinfiointiaineilla 2-3 päivän ajan. Leikkauksen aattona potilaille tarjotaan kevyt lounas, illalla makeaa teetä: illalla ja aamulla määrätään puhdistavia peräruiskeita.

Kohdunkaulan plastiikkakirurgia voidaan tehdä paikallispuudutuksessa yhdessä typpioksiduulipuudutuksen kanssa. Laparotomiassa käytetään inhalaatio-endotrakeaalipuudutusta, epiduraali- tai paikallispuudutusta.