Sveshnikov hukkumassa veteen. Morfologiset hukkumisen merkit

Morfologiset hukkumisen merkit häviävät nopeasti lahoamisen vaikutuksesta, joten ne voidaan havaita vain tapauksissa, joissa ruumis poistetaan vedestä aikaisin, ennen mädäntymismuutosten alkamista.
Kun pyrkimys hukkuu. arvokkain ruumiin ulkoisessa tarkastelussa näkyvä merkki on pysyvästi valkoinen tai punertava hienoksi kupliva vaahto suun ja nenän aukoissa. Se paljastuu 55-60 prosentissa hukkumistapauksista. Koska vaahtoa muodostuu ilman sekoittumisen seurauksena veden ja hengitysteiden liman kanssa aktiivisten syvähengitysliikkeiden (hengitysvaiheen) aikana, sen havaitseminen osoittaa samanaikaisesti henkilön joutuneen veteen elävänä. Vaahto kestää 2-3 päivää, harvoin pidempään. Kun se kuivuu, iholle jää ohut, hienosilmäinen kalvo.
Ruumiin puristetussa kädessä kynsien alta löytyy joskus lietettä, hiekkaa, levää. Tämä ominaisuus ei liity suoraan hukkumiseen, mutta se osoittaa elinikäistä altistumista vedelle ja aktiivista kamppailua tai kouristuksia pohjakerroksessa (Raisky M.I., 1953).
Varsin usein vedestä poistetuissa ruumiissa havaittavien "hanhennahkojen" muodostuminen, nännien, kivespussin, peniksen rypistyminen johtuvat ruumiin olemisesta kylmässä vedessä.
Ruumiin sisäisessä tarkastuksessa voidaan havaita huomattavasti enemmän hukkumisen merkkejä. Tyypillisintä pidetään keuhkojen akuuttia turvotusta, jota esiintyy 90 prosentissa tapauksista. Rintakehää avattaessa näkyvät suurentuneet ei-luhistumattomat keuhkot, jotka täyttävät keuhkopussin ontelot lähes kokonaan. Niiden etureunat lähentyvät, peittäen osittain tai kokonaan välikarsinan ja sydänpussin. Keuhkojen pinta on kirjava, marmoroitu (vaalean harmaat alueet vuorottelevat punertavan, punaisen ja violetinsinisen kanssa), usein kylkiluista jälkiä. Leikkauspinta (johon usein liittyy rutistus) on myös kirjava ulkonäkö: emfyseemattiset aneemiset alueet vuorottelevat atelektaasien, runsauden ja verenvuotojen kanssa.
Emfyseeman vakavuus ja niiden kyllästyminen vedellä riippuvat hukkumisen tyypistä ja olosuhteista. Kylmään ja meriveteen hukkuessa kehittyy voimakkaampi keuhkopöhö, kun taas keuhkojen leikkauksen pinnalta virtaa erittäin suuri määrä vaahtoavaa punertavaa nestettä. Emfyseeman suurin vakavuus ilmenee pitkäaikaisessa hukkumisessa veteen + 17-20 ° C:n lämpötilassa.
Hajoamisprosessissa alveolit ​​romahtavat ja hukkumiselle ominaista akuuttia emfyseemaa ei enää määritetä. Keuhkojen histologiselle tutkimukselle hukkumisen aikana on myös ominaista morfologisen kuvan monimuotoisuus: emfyseeman alueet vuorottelevat atelektaasin, turvotuksen ja verenvuodon pesäkkeiden kanssa; keuhkorakkuloissa havaitaan keuhkoputkia, pieniä keuhkoputkia, vieraita hiukkasia (hiekanjyviä, hiilen hiukkasia, puuta, yksisoluisia levähiukkasia) ja hienoa kuplavaahtoa.
Pienikuplavaahtoa on jonkin verran useammin kuin nenän ja suun aukoista, se havaitaan makroskooppisesti kurkunpäästä, henkitorvesta ja keuhkoputkista. Siellä voi olla myös vieraita hiukkasia: hiekkaa, leviä, kuorien palasia jne. Hengitysteiden limakalvo on turvonnut, syanoottinen, täysverinen, joskus verenvuotoa.
Muita tärkeitä hukkumisen merkkejä ovat: Rasskazov-Lukomsky-Paltauf täplät; hukkumisaineen (veden) läsnäolo sphenoidisen luun poskiontelossa, välikorvan ontelossa ja mastoidiprosessin soluissa; nesteen nieleminen mahalaukkuun; erilainen veren tila sydämen oikeassa ja vasemmassa puoliskossa.
Rasskazov-Lukomsky-Paltauf täpliä kutsutaan pyöreiksi verenvuodoksi viskeraalisen keuhkopussin alla, joiden halkaisija on enintään 2 cm. Niitä esiintyy 50-60% hukkumistapauksista, niitä pidetään Tardieu-täplien analogeina, ja niiden vaaleampi väri ja sumeat ääriviivat johtuvat makean veden hemolysoivasta ja syöpyvästä vaikutuksesta. Meriveteen hukkuessa hemolyysiä ei tapahdu, joten subpleuraaliset verenvuodot säilyttävät tavalliset mittansa mekaanisen tukehtumisen vuoksi, selkeät rajat ja tummanpunaiset

väri.
Hukkumisympäristön nestettä sphenoidisen luun poskiontelossa (V.A. Sveshnikovin merkki) esiintyy 70-80 prosentissa hukkumisista. Noin samaan aikaan nestettä havaitaan usein välikorvan ontelossa ja ohimoluun mastoidiprosessin soluissa. Joskus verenvuotoa löytyy täryontelosta ja rintarauhassoluista.
Nesteen nieleminen mahalaukkuun on merkki hukkumisesta, koska sen kuoleman jälkeinen tunkeutuminen romahtaneen ruokatorven läpi on suljettu pois (Bystrov S.S., 1965; Didkovskaya S.P., 1970). Noin
Tämän nesteen havaitsemiseksi on suositeltavaa sijoittaa sekoitettu mahalaukun sisältö lasisylinteriin. Laskeutuessaan kiinteät hiukkaset uppoavat sylinterin pohjalle ja vesi jää päälle. Jos mahalaukun sisältö oli vaahtoavaa (johtuen hengitysteistä vapautuneen hienon kuplavaahdon nielemisestä), sylinterin sisältö tulee kolmikerroksiseksi: pohjassa kiinteitä hiukkasia, yläpuolella vettä ja yläpuolella vaahtoa.
Erilainen verenkierto ja veren tila sydämen vasemmalla ja oikealla puoliskolla näkyvät selvästi ensimmäisen 1,5-2 päivän aikana makeaan veteen hukkumisen jälkeen (ennen rappeutumisen alkamista). Vesilaimennuksesta johtuen sydämen vasemman puoliskon veri näyttää vaaleammalta kuin oikealla. Jos hemolyysi on kehittynyt, voit nähdä ensimmäisen päivän loppuun mennessä vasemman kammion endokardiumin ja aortan sisäkalvon imeytymisen; oikean kammion endokardiumin väri ei ole vielä muuttunut tähän mennessä. Meriveteen hukkuessa veren ohenemista ja punasolujen hemolyysiä ei tapahdu.
Monet muut kirjallisuudessa kuvatut merkit (ihon kalpeus, verenvuoto sidekalvossa, hanhennahka, transudaatti vatsan ja keuhkopussin onteloissa, sappirakon seinämien ja pohjan turvotus jne.) eivät liity hukkumiseen, vaan ne ovat joko yleinen tukehtuminen tai merkkejä ruumiin läsnäolosta vedessä.
Asfyksiaalinen hukkuminen. yleensä ominaista melko selvät yleiset tukehtumismerkit. Ruumiin sisäinen tutkimus paljastaa keuhkojen voimakkaan turvotuksen ja niiden tilavuuden merkittävän kasvun ja ilmavuuden lisääntymisen. Tällaisen hyperaerian akuuttiin kehittymiseen liittyy interalveolaaristen väliseinien repeämiä ja ilma keuhkolaskimoiden kautta voi päästä sydämen vasempaan puoliskoon (Sveshnikov V.A., Isaev Yu.S., 1986; Procop O., 1960). Lisäksi sydämen vasempaan kammioon tulevan ilman tilavuus saavuttaa 5,0 cm3. Poskionteloissa, sphenoidiluun poskionteloissa, on yleensä paljon nestettä.
V.A. Sveshnikov ja Yu.S. Isaev (1986) huomauttavat, että asfyksiselle hukkumiselle on tunnusomaista lymfokemia (erytrosyyttien putoaminen rintakehän lymfaattiseen tiehyeeseen), joka havaitaan mikroskooppisella tutkimuksella rintakehän lymfaattisen tiehyen sisällöstä.
Koska monet merkit sekä aspiraatiosta että asfyksiaalisesta hukkumisesta ovat epävakaita, diagnostisiin tarkoituksiin on jo pitkään ehdotettu useita erilaisia ​​​​erityistutkimusmenetelmiä, jotka joissakin tapauksissa helpottavat suuresti todellisen kuolinsyyn selvittämistä. Niistä erityisen tärkeitä ovat histologinen tutkimus, piilevän ja pseudoplanktonin tutkimus, öljynäyte ja veren elektrolyyttikoostumuksen tutkimus.
Edellä mainitut mikroskooppiset muutokset keuhkoissa hukkumisen aikana ovat melko tyypillisiä. Vedessä kuolleissa tapauksissa, joissa hukkumisen merkkejä ei voida tunnistaa, histologinen tutkimus paljastaa useimmissa tapauksissa patologisia muutoksia, yleensä sydän- ja verisuonijärjestelmässä, jotka voivat selittää kuolinsyyn.
Mätänevien ruumiiden hukkumisen diagnosoinnissa on suuri merkitys piilevän planktonin tutkimuksella. Piilevät ovat laajalle levinneitä luonnossa. Vedessä niitä edustavat joko yksittäiset solut tai klusterit pesäkkeiden muodossa. Niiden koot vaihtelevat välillä 4-5 - 1500-2000 mikronia. Yli 8000 piilevälajia ja -lajiketta on kuvattu. Niiden ulompi piidioksidikuori (kuori) kestää hyvin happoja ja korkeita lämpötiloja, eikä hajoa hajoamisen aikana.
Kasviplanktonin määrä säiliössä riippuu monista tekijöistä (veden koostumus, vuodenaika, säiliön syvyys jne.). Eri altaissa, eri alueilla ja saman säiliön eri syvyyksissä, eri aikoina, eri lajeja ja eri määrä piileviä löytyy eri aikoina. Jotkut vesien saasteet, erityisesti öljytuotteet, estävät kasviplanktonin kehittymistä. Kaikki nämä
piilevien biologian erityispiirteet määräävät meneillään olevan tutkimuksen erilaiset tulokset - joissain tapauksissa hukkuneiden ihmisten verestä ja sisäelimistä havaitaan suuri määrä (satoja ja tuhansia) piilevien kuoria, toisissa tapauksissa piilevien kuoria. tutkimukset ovat negatiivisia. Nyt on todettu, että piilevien havaitsemisella vedestä poistettujen ruumiiden keuhkoista ei ole diagnostista arvoa, koska ne yhdessä veden kanssa pääsevät hengitysteihin postuumisti (Asafyeva N.I., 1958; Berzinsh U.Ya., 1958; Didkovskaya S.P., 1970; Jncze Q., 1949 ja muut). Siksi vain piilevien havaitseminen veressä, sisäelimissä ja pitkien putkiluiden luuytimessä voi vahvistaa hukkumisen diagnoosin. Pääsääntöisesti ruumiista poistetaan yksi kapselin munuainen, reisiluu ja olkaluu piimaan analyysiä varten. Asiantuntijan työkalut, välineet ja käsineet tulee käsitellä toistuvasti tislatulla vedellä. Sen säiliön piilevien lajiominaisuuksien selvittämiseksi, joista ruumis löydettiin, voidaan poistaa keuhkokudosta.
Monien tutkijoiden mukaan piilevän analyysin positiivinen tulos esiintyy 50-80 prosentissa hukkumistapauksista. Siksi piilevien puuttuminen ruumiin sisäelimissä ei sulje pois hukkumiskuolemaa. Negatiivinen tulos voi johtua piilevien puuttumisesta tässä säiliössä.
Piileeanalyysin monimutkaisuus, tarve noudattaa tiukkoja "piiatomien puhtaussääntöjä" otettaessa materiaalia ruumiista ja sen myöhemmän käsittelyn aikana ovat johtaneet siihen, että piimaaplanktonin tutkimus tehdään yleensä vain mädäntymismuutoksilla. ruumis.
Kuten jo todettiin, hukkuessa veden kanssa ei vain planktonin elementit tunkeudu systeemiseen verenkiertoon, vaan myös muut vieraat hiukkaset (hiekka, kivihiili, kalkkikivi, puu jne.), joita kutsutaan pseudoplanktoniksi.
Pseudoplanktonin elementit, pääasiassa kvartsia sisältävät hiukkaset (hiekanjyvät), tunnistetaan kahtaistaittavuuden vaikutuksesta mikroskopiassa polarisoidussa valossa. Pseudoplanktonia löytyy sydämen sepelvaltimoista, aortan sisäkalvosta, aivojen lateraalisten kammioiden suonipunoksesta, sphenoidiluun sinusta tulevasta nesteestä.
S.S. Bystrov (1965) ehdotti öljytestin suorittamista ruuansulatuskanavassa olevan veden ei-ruokavalioon, joka on nielty hukkumisen aikana. Testi perustuu öljyn ja öljytuotteiden kykyyn antaa kirkas ominaisfluoresenssi ultraviolettisäteissä - vihertävän sinisestä, sinisestä kellanruskeaan. Fluoresenssi havaitaan mahalaukun ja pohjukaissuolen sisällössä ja limakalvolla 12. On erittäin tärkeää, että öljytuotteita löytyy voimakkaasti hajoaneiden ruumiiden elimistä, koska öljy ei tuhoudu hajoamisprosessissa. Negatiivinen testitulos ei sulje pois hukkumiskuolemaa, koska vesistöjen öljysaaste ei ole laajalle levinnyt ja pysyvä.
Muita hukkumisen diagnosointiin suositeltavia fysikaalis-kemiallisia tutkimusmenetelmiä (veren elektrolyyttipitoisuuden määritys, sähkönjohtavuuden, ominaispainon ja veren viskositeetin muutokset jne.) ei ole käytetty laajalti asiantuntijakäytännössä ristiriitaisten tulosten vuoksi.

sisältöön

Hukkuminen- tämä on suun ja nenän hengitysaukkojen sulkeminen upottamalla kasvot nestemäiseen tai puolinestemäiseen väliaineeseen, mikä aiheuttaa hengitysteiden sulkeutumisen tai äänihuulen refleksin sulkeutumisen (kouristuksen), johon liittyy hengitysteiden rikkoutuminen tai lopettaminen ulkoista hengitystä ja aiheuttaa kuoleman kuristumisesta.

Hukkumista voi tapahtua uidessa makeassa ja suolaisessa vedessä, erilaisissa altaissa, joissa, järvissä, meressä, kylvyssä, pudotessaan lätäköön, nestemäiseen liejuun, joutuessaan erilaisiin teknisillä tai elintarvikenesteillä täytetyihin astioihin, puolinesteisiin massoihin, jätevettä.

Hukkumista edistävät päihtymys, ylityö, hypotermia, lisääntynyt hikoilu, kehon ylikuumeneminen, vatsan ylitäyttö ruoalla, jyrkkä muutos veden verenkierrossa, lisääntynyt stressi sydän- ja verisuonijärjestelmässä, henkiset tekijät, sairaudet sydän- ja verisuoni- ja hermostojärjestelmät sekä vammat.

Kylmässä vedessä uiminen tai pitkäaikainen altistuminen suhteellisen lämpimälle vedelle voi johtaa tiettyjen lihasryhmien kouristukseen. Tällainen reaktio tapahtuu pitkäaikaisen uinnin aikana yhdellä tyylillä, pelon tunne, paniikki. Toisinaan ns. "immersiooireyhtymä" (vesi-, jää- tai kryogeeninen shokki) ilmenee jyrkän lämpötilan laskun vuoksi, mikä aiheuttaa ihon lämpöreseptorien liiallista ärsytystä, vasospasmia, aivoiskemiaa ja refleksin sydämenpysähdystä.

Useimmiten hukkuminen johtuu vammoista, jotka aiheutuvat epätahtoisesta sukelluksesta, sukeltamisesta matalassa paikassa, osumisesta esineisiin vedessä, vedessä ja pohjassa. Joskus vesiliikenteen yksityiskohdat aiheuttavat vahinkoja. Erittäin harvoin havaittuja terävien työkalujen ja tuliaseiden aiheuttamia vaurioita.

Ihmisen äkillinen ja nopea uppoutuminen veteen, riippuen veden alhaisesta lämpötilasta kehoon ja ympäröivään ilmaan verrattuna, upotussyvyyden mukaan muuttuva hydrostaattinen paine, psykoemotionaalinen stressi, aiheuttaa tiettyjä muutoksia, jotka määräävät hukkumisen tyypin ja kuoleman synty.

Hukkuminen voi tapahtua monella tavalla. Niiden joukossa on: aspiraatio (tosi, märkä hukkuminen), spastinen (asfyktinen, kuiva hukkuminen), refleksi (pyörtyminen) ja sekatyypit.

Vedessä tapahtuu toisinaan sairauksien (sydäninfarkti, ei-traumaattinen aivoverenvuoto) sekä hukkumiseen liittymättömien vammojen aiheuttamia kuolemantapauksia.

Hukkumisen kuvioon ja kestoon vaikuttavat useat olosuhteet, kuten veden lämpötila, makea tai suolainen, virran nopeus, aallot, kylmän veden harjoittelu, elämäntahto.

Aspiraatiotyypille on tunnusomaista hengitysteiden ja keuhkorakkuloiden täyttyminen nesteellä ja veren merkittävä laimentaminen imeytyneen nesteen vaikutuksesta. Tämäntyyppinen hukkuminen etenee useissa vaiheissa, kuten mekaaninen tukehtuminen.

Todellisen (märkä) hukkumisen alussa ihminen on tajuissaan ja taistelee henkensä puolesta. Yrittäessään paeta käsiensä ja jalkojensa liikkeiden ansiosta hän joko kelluu pintaan, sukeltaa sitten uudelleen veteen, huutaa, huutaa apua, tarttuu ympäröiviin esineisiin.

Veteen syöksyessään ihminen yrittää vaistomaisesti hengitystään (esiasfyktista jaksoa) eri aikaa terveydentilasta ja kuntoilusta johtuen (noin 1 minuutti).

Pinnalla hengittää kouristelevasti, tekee kaoottisia uintiliikkeitä. Kehon lisääntyvän hapen puutteen yhteydessä ilmaantuu tahattomia hengitysliikkeitä. Nopeutunut hengitysnopeus nousun aikana lisää kudosten hapenkulutusta. Hengityksen vajaatoimintaa pahentaa jopa pienten vesimäärien aspiraatio, yskä vasteena henkitorven ärsytykseen ja bronkospasmi. Sitten tulee syvä hengitys (inspiraatio), ja paineen alainen vesi pääsee suuhun, nenään, kurkunpäähän, henkitorveen ja keuhkoputkiin aiheuttaen niiden limakalvojen reseptorien ärsytystä, joka välittyy aivokuoreen, jossa viritysprosessi tapahtuu. Limakalvojen uudelleenärsytys johtaa suuren määrän proteiinia sisältävää limaa vapautumiseen, joka hengityksen aikana sekoittuu veteen ja ilmaan muodostaen pysyvän harmaanvalkoisen tai punertavan vaahdon, joka on värjätty tähän väriin veren sekoituksella. keuhkorakkuloiden verisuonten repeytymisestä (hengityshäiriön vaihe).

Hengittämällä kouristuksia nouseessaan esiin, ihminen voi niellä vettä. Täysi vatsa vaikeuttaa pallean liikkumista. Fyysinen stressi ja pelko lisäävät entisestään hapenpuutetta, mikä ärsyttää hengityskeskusta. Tahattomat hengitysliikkeet muodostuvat veden alla (hengityksen hengenahdistusvaihe). Tämän jälkeen refleksiivisesti on syvä uloshengitys, joka työntyy ulos hengitysteistä veden mukana, siellä oleva ilma. 3-4 minuutin kohdalla alkaa hajakuoren suojaava esto. Tähän mennessä tajunta on yleensä menetetty, veden pinnalle ilmaantuu ilmakuplia ja henkilö vajoaa pohjaan. Toisen minuutin puolivälissä tai lopussa veteen upotuksen jälkeen esiintyy yleisiä kouristuksia, jotka johtuvat yliviritysprosessien leviämisestä aivokuoressa ja aivokuoren motoristen vyöhykkeiden vangitsemisesta, refleksit menetetään. Henkilö muuttuu liikkumattomaksi. Alkuperäisen motorisen virityksen aallot alkavat lisäksi laskeutua keskushermoston alla oleviin osiin ja saavuttaessaan selkäytimen kaulaosan aiheuttavat sarjan syviä, mutta harvinaisia ​​hengityksiä suu auki (ns. joita kutsutaan terminaaleiksi hengitysliikkeiksi). Nieltynä vesi pääsee mahaan ja ohutsuolen alkuosaan. Terminaalisen hengityksen vaiheessa se tulee hengitysteihin laajana paineena, joka kasvaa kehon upotussyvyyden myötä ja täyttää keuhkoputket ja alveolit. Korkeasta keuhkopaineesta johtuen keuhkorakkuloiden laajeneminen kehittyy - alveolaarinen emfyseema. Vesi pääsee interalveolaaristen väliseinien kudokseen, rikkoo keuhkorakkuloiden seinämät, tunkeutuu keuhkokudokseen, syrjäyttää ilman keuhkoputkissa ja sekoittuu keuhkoissa olevan ilman kanssa (normaalisti jopa 2,5 litraa). Kapillaarien kautta vesi pääsee keuhkojen verenkierron verisuoniin laimentaen merkittävästi verta ja hemolysoimalla sitä. Vedellä laimennettu veri tulee sydämen vasempaan puoliskoon ja sitten systeemiseen verenkiertoon. Hengitys pysähtyy lopullisesti, pian sydämen toiminta pysähtyy ja 5-6 minuutin kuluttua kuolema tapahtuu hapen puutteesta (kuva 281).

Ruumiita tutkittaessa märkähukkumistapauksissa havaitaan ihon kalpeutta, joka muodostuu ihon kapillaarien kouristuksen vuoksi, hanhenlihaa karvaa kohottavien lihasten supistumisen seurauksena, harmahtavan valkoista tai vaaleanpunaista pysyvää hienoa kuplavaahtoa nenän ja suun hengitysaukkojen ympärillä, jonka venäläinen tiedemies Krushevsky kuvasi vuonna 1870. Se tapahtuu ilman sekoittumisena suuren määrän proteiinia sisältävän liman kanssa, joka vapautuu hengitysteiden limakalvojen ärsytyksen seurauksena vedellä. Tämä vaahto säilyy jopa 2 päivää. sen jälkeen, kun ruumis on poistettu vedestä, ja sitten kuivuu muodostaen kalvon. Sen muodostumista helpottaa pinta-aktiivisen aineen (sulfaktantin) huuhtoutuminen keuhkorakkuloiden epiteelin pinnalta, mikä varmistaa alveolien laajenemisen hengityksen aikana, minkä huomasi ukrainalainen tiedemies Yu.P. Zinenko vuonna 1970

Vaahdon läsnäolo osoittaa aktiivisia hengitysliikkeitä hukkumisprosessissa. Alveolien suonten repeämisen vuoksi vapautunut veri värjää vaahdon vaaleanpunaiseksi.

Spastinen tyyppi johtuu jatkuvasta refleksistä laryngospasmista, joka sulkee hengitysteiden sisäänkäynnin, koska vesi ärsyttää hengitysteiden reseptoreita.

Tämäntyyppinen hukkuminen muodostuu veden äkillisen sisäänpääsyn hetkellä, jonka lämpötila on noin 20 ° C, ylähengitysteihin. Vesi ärsyttää limakalvoja ja ylemmän kurkunpään hermon päitä, johtaa äänihuulten kouristukseen ja refleksin sydämenpysähdykseen. Äänihuulten kouristukset sulkevat äänihuulun, mikä estää veden pääsyn keuhkoihin upotuksen aikana ja ilman poistumisen keuhkoista pinnoituksen yhteydessä. Jyrkästi kohonnut keuhkojensisäinen paine aiheuttaa akuuttia, johon liittyy tajunnan menetys, tukehtumista. Syvän ja atonaalisen hengityksen vaiheet ilmenevät intensiivisinä rintakehän liikkeinä. Joskus päätetauko saattaa puuttua. Sydämen toiminnan heikkenemisen yhteydessä luodaan olosuhteet keuhkopöhön kehittymiselle, keuhkorakkulaari-kapillaarikalvojen heikentyneelle läpäisevyydelle, mikä aiheuttaa keuhkojen (alveolien) veriplasman viimeisten yksiköiden pääsyn ilmatiloihin, jotka sekoittuessaan ilman kanssa muodostaa vakaan hienon kuplavaahdon. Turvotuksen voi aiheuttaa myös kalvon mekaaninen vaurio, joka johtuu keuhkojensisäisen paineen laskusta, joka johtuu voimakkaasta väärästä sisäänhengityksestä suljetulla äänikielellä.

Joskus hengitysteihin pääsee pieni määrä nestettä, joka imeytyy nopeasti, varsinkin makeassa vedessä hukkuessa, eikä aiheuta veren ohenemista. Leikkauksessa keuhkot ovat kuivia, ja siksi tällaista hukkumista kutsutaan tukehtumisen tai kuivaksi tai hukkumiseksi ilman veden imemistä.

Laryngospasmin todennäköisyys riippuu iästä, kehon reaktiivisuudesta, sukupuolesta, veden lämpötilasta, sen saastumisesta kemiallisilla epäpuhtauksilla, kloorilla, hiekalla, kuorilla ja muilla suspendoituneilla hiukkasilla. Useimmiten laryngospasmi havaitaan naisilla ja lapsilla.

Ruumiintarkastuksessa kiinnitetään huomiota erityisesti kehon yläosien ihon siniviolettuun väriin, runsaisiin yhtyeisiin kuoppaläiskiin, kasvojen ihon ja silmäluomien limakalvojen verenvuotoon, verisuonten laajenemiseen. silmien albuginia. Joskus nenän ja suun aukkojen ympärillä on valkoista hienoa kuplavaahtoa.

Sisäinen tutkimus paljastaa keuhkojen terävän emfyseeman, niiden pörröisyyden, useat petekiaaliset verenvuodot elimen keuhkopussin alla, epikardiassa, hengitys- ja virtsateiden limakalvoissa, maha-suolikanavassa laajentuneiden verisuonten taustalla. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf täplät puuttuvat. Sydämen oikea kammio on täynnä verta. Veri sydämessä voi olla hyytymien muodossa, erityisesti alkoholimyrkytystapauksissa. Vatsa sisältää yleensä huomattavan määrän vetistä sisältöä, sisäelimet ovat täynnä verta.

Joskus hukkuminen alkaa asfyksiaalisella tyypillä ja päättyy todelliseksi hukkumiseksi, kun laryngospasmi paranee veden tunkeutuessa hengitysteihin ja keuhkoihin. On mahdollista erottaa todellinen eristys väärästä taulukossa olevien merkkien perusteella. 26.

Toisinaan merkkejä tukehtumisesta ja todellisesta hukkumisesta puuttuu. Tällaista hukkumista kutsutaan refleksi (pyörtyminen). Tähän tyyppiin liittyy nopea refleksihengityspysähdys ja primaarinen sydämenpysähdys elimistön reaktiona vesiympäristöön äärimmäisissä olosuhteissa (vesishokki, allerginen reaktio vedelle jne.).

Se syntyy kylmän veden vaikutuksesta kehoon, mikä lisää ihon ja keuhkojen verisuonten kouristuksia. Hengityslihasten supistuminen aiheuttaa vakavia hengitys- ja sydämentoiminnan häiriöitä, aivojen hypoksiaa, mikä johtaa nopeaan kuolemaan jo ennen varsinaisen hukkumisen kehittymistä. Synkopaalityyppi hukkunut edistää: emotionaalista shokkia välittömästi ennen veteen upottamista (laivan haaksirikko), vesishokkia, joka johtuu altistumisesta erittäin kylmälle vedelle iholla, laryngofaryngeaalista shokkia veden vaikutuksesta ylempien hengitysteiden reseptorikenttiin, vestibulaarilaitteen vesiärsytystä ihmisiä, joilla on rei'itetty tärykalvo.

kuolema vedessäharvinainen käytännössä. Yleensä sitä havaitaan ihmisillä, jotka kärsivät sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista (angina pectoris, infarktin jälkeinen kardioskleroosi, akuutti sepelvaltimo- ja hengitysvajaus), keuhkotuberkuloosipneumoskleroosi,keskushermoston sairaudet (eklepsia, mielenterveyshäiriöt). Sukeltajien kuolinsyy vedessä voi olla keuhkojen barotrauma, typpinarkoosi, happinälkä, happimyrkytys, subarachnoidaalinen verenvuoto aivoverisuonisairauksissa, allerginen vesishokki, joka liittyy vedessä olevalle allergeenille altistumiseen herkistyneellä organismilla, pyörtyminen jota seuraa nenänielun ja kurkunpään vesiärsytyksen aiheuttama refleksi, joka johtaa hukkumiseen, pitkäaikaiseen altistumiseen +20 °C lämpötilassa olevalle vedelle, joka aiheuttaa progressiivista lämpöhäviötä, joka johtaa hypotermiaan, tärykalvon vaurioitumiseen kalvot jota seuraa välikorvan vesiärsytys ja refleksinen sydämenpysähdys tai veden pääsy välikorvaan rei'itetyn tärykalvon kautta aikaisemman sairauden vuoksi; vestibulaarilaitteen ärsytys, joka johtaa oksenteluun ja hukkumiseen; orientaation menetys selviytyneissä; reitit, aspiraatio oksentaa tajuttomuuden alkaessa.

Välikorvan täryonteloiden sisäinen tutkimus paljastaa nestettä. Se tulee Eustachian putkien tai vaurioituneen tärykalvon kautta. Sama neste havaitaan myös avattaessa kallon etu- ja tyviluun poskionteloita. Se joutuu näihin poskionteloihin laryngospasmin takia, mikä aiheuttaa nenänielun paineen laskun ja veden virtauksen päärynän muotoisiin halkeamiin. Veden tilavuus niissä voi olla 5 ml, jonka ensimmäisenä huomasi ja kuvasi V.A. Sveshnikov (1965).

Hukkumiseen voi liittyä veren vuotamista täryonteloihin, rintarauhassoluihin ja luoliin. Se voi olla irtonaisena kertymänä tai limakalvojen runsaan liotuksen muodossa. Niiden esiintyminen liittyy paineen nousuun nenänielassa, verenkierron verisuonihäiriöihin, jotka yhdessä voimakkaan hypoksian kanssa johtavat verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntymiseen ja veren vuotamiseen.

Säiliön hiekkaa ja muita vieraita hiukkasia löytyy täryontelosta. Veren ulosvirtaus välikorvaan ja tärykalvoon paljastuu.

Hukkuneiden ruumiita tutkittaessa löytyy molemminpuolisia, pituussuuntaisten säikeiden kanssa rinnakkaisia ​​verikimppuja sternocleidomastoid- ja pectoralis-lihaksista (Paltauf), leveät ja skaalalihakset sekä niskalihakset (Reuters). Ne syntyvät voimakkaan lihasjännityksen seurauksena yritettäessä paeta hukkumasta. Toisinaan nenän ja suun ympärysmitassa ja niiden aukoissa esiintyy oksentelua, mikä osoittaa oksentelua kipujaksolla.

Ylempien hengitysteiden sisäänkäynnin limakalvo on punoitunut, turvonnut, joskus pisteillä verenvuotoa, mikä selittyy veden ärsyttävällä vaikutuksella.

Samaa vaahtoa, kuten suun ja nenän ympärysmitassa, havaitaan myös hengitysteissä. Joskus siitä löytyy vieraita sulkeumia (hiekka, levät, liete, pienet ja suuret kivet), mikä viittaa hukkumiseen matalaan paikkaan.

Vieraat hiukkaset voivat tunkeutua ruumiiseen jäädessään ja oleskelevat niitä sisältävässä mutaisessa vedessä pitkään, nopeavirtaisissa vesistöissä, ja siksi niiden todistusarvo on pieni. Suuret kivet, jotka ovat tunkeutuneet syvälle henkitorveen, osoittavat aktiivista pyrkimystä hukkumisen kouristuksen aikana. Hengitysteistä löytyy joskus mahalaukun sisältöä, joka tunkeutuu pieniin keuhkoputkiin. Tällaisissa tapauksissa on huomioitava, puristuuko se pois keuhkoputkista leikkauksessa. Sen läsnäolo osoittaa oksentelua agonaalikaudella. Toisinaan hengitysteistä löytyy limaa. Vaahtoa hengitysteihin voi muodostua keuhkopöhön, voimakkaan tekohengityksen aikana, mekaanisen tukehtumisen seurauksena niskan puristamisesta silmukalla tai käsillä ja sen seurauksena pitkittyneestä tuskasta. Henkitorven ja keuhkoputkien limakalvo on turvonnut, sameaa, vaahto on yleensä epävakaa ja suurikuplainen.

Keuhkot - suuret, täysin täyttävät keuhkopussin ontelot ja joskus "pullistuvat" niistä ulos, peittävät sydämen, emfyseemattisesti turvonneet, tilavuudeltaan ja joskus painoltaan lisääntyneet, mikä selittyy nesteen tunkeutumisella märän hukkumisen aikana. Keuhkojen reunat ovat pyöristetyt, menevät toistensa taakse, joskus peittävät sydänpussin. Keuhkojen pinnalla näkyy kylkiluiden jälkiä, jotka ilmestyvät ansoja, joiden välillä keuhkokudos toimii telojen muodossa - "hukkuneen ihmisen keuhko". Samanlaisia ​​jälkiä on myös keuhkojen posterolateraalisilla pinnoilla. Tällaisia ​​muutoksia selittää hengitysteiden keuhkoihin tunkeutuvan veden paine, joka rikkoo keuhkorakkuloiden seinämiä ja kulkee keuhkopussin alle aiheuttaen emfyseemaa. Vesi tulee syrjäytyneen ilman paikkaan. Tämän seurauksena keuhkojen tilavuus kasvaa merkittävästi ja kohdistaa painetta rintakehän sisältä, minkä seurauksena niihin ilmestyy poikittaisia ​​uria - paineen jälkiä kylkiluista.

Keuhkojen tilavuuden kasvu tapahtuu voimakkaan ja pitkittyneen tekohengityksen aikana, mikä on muistettava ruumista tutkittaessa. Ylälohkot ja juuren vieressä olevat keuhkojen reunat ovat yleensä kuivia ja venyneet ilmalla. Keuhkopussin keuhkopussi on epäselvä, sen alla on melko suuria vuotaneita punertavan vaaleanpunaisia ​​täpliä, joissa on epäselvästi epäselviä reunoja, joita Rasskazov (1860), Lukomsky (1869), Paltauf (1880) kuvailivat itsenäisesti ja sai nimen Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. kirjallisuus. Niiden väri ja koko johtuvat interalveolaaristen väliseinien repeytyneiden ja aukeavien kapillaarien kautta systeemiseen verenkiertoon päätyneestä vesimäärästä sekä veren hemolyysistä, jonka seurauksena laimennettu ja hemolysoitunut veri vaalenee, sen viskositeetti laskee, se nesteytyy. , ja verenvuodot hämärtyvät ja saavat sumeita ääriviivoja. Keuhkot muuttuvat "marmoriksi" ulkonevien vaaleanpunaisten ja uppoavien punaisten alueiden vuorottelun vuoksi. Meriveteen hukkuminen ei aiheuta hemolyysiä, ja ne säilyttävät normaalin värinsä.

Kosketukselle kevyt taikinamainen, muistuttaa veteen kastettua sientä. Märkähukkuessa keuhkot ovat valtavia, kuivat alueet vuorottelevat vetisten alueiden kanssa, ja ne saavat hyytelömäisen ulkonäön. Tällaisten keuhkojen leikatulta pinnalta virtaa vaahtoavaa nestettä, joka on samanlainen kuin hengitysteiden sisältämä neste. Keuhkot ovat raskaita, täysiverisiä, ja niissä on verenvuotoa keuhkopussin alla.

Kuivassa hukkumistapauksessa keuhkot ovat emfysematoottisesti turvonneet, kuivia, keuhkokeuhkopussin alla, maha-suolikanavan limakalvo, munuaislantio, virtsarakko - Tardieu-täpliä, joita muodostuu sisäänhengityshengityshäiriön aikana. Hengitysteiden alkuosissa voi olla lietehiukkasia jne. Laskimojärjestelmä on täynnä verta, jossa on pieni määrä tummanpunaisia ​​hyytymiä.

Hukkuessaan meriveteen, joka on veren suhteen hypertoninen väliaine, veriplasma karkaa keuhkorakkuloihin, mikä johtaa keuhkopöhön ja keuhkojen vajaatoiminnan nopeaan puhkeamiseen. Veri ei nesteydy, sen viskositeetti kasvaa, punasolujen hemolyysiä ei tapahdu, Rasskazov-Lukomsky-Paltauf-täpliä ei havaita. Atelektaasin alueet yhdistyvät emfyseeman ja epätasaisen verenkierron pesäkkeisiin.

Vasemman kammion ontelossa olevan veren nesteytyminen on seurausta suonensisäisestä hemolyysistä ja on arvokas merkki, joka tapahtuu vain todellisessa hukkuessa makeaan veteen, joka läpäisee nopeasti vasemman kammion endokardiumin ja aortan intiman.

Hukkuneiden ruumiita tutkiessaan F.I. Shkaravsky kiinnitti huomiota hukkuneiden ihmisten maksan, sängyn ja sappirakon seinien turvotukseen.

Ruuhkan ja verenkierron nestemäärän lisääntymisen seurauksena maksan tilavuus ja massa kasvavat.

Osassa kiinnitetään huomiota suureen määrään nestettä mahassa, joskus seoksena lietettä, hiekkaa, vesikasveja, jotka tunkeutuvat mahalaukkuun hukkumisen aikana nieltynä. Samaa nestettä löytyy pohjukaissuolesta, jossa se kulkee vain in vivo avoimen pyloruksen läpi lisääntyneen refleksin peristaltiikan seurauksena, jota voidaan pitää hukkumisen merkkinä.

Mahalaukun ylivuoto niellyllä vedellä, erityisesti merellä ja saastuneella vedellä, aiheuttaa oksentelua. Mahalaukun limakalvolla on raidallisia verenvuotoja sekä repeämiä pienemmän kaarevuuden alueella, jotka ovat seurausta kipujakson oksentelusta tai vatsan lyömisestä vedellä. Toisinaan haimakapselin alla esiintyy petekiaalisia verenvuotoja.

Ruumiin vedessä olemisen merkkejä, mukana hukkumisen merkkejä, ovat: märät vaatteet lieteellä, hiekka, jossa on kuoria, kalat, raput, vesilukot, levät ja sienet, jotka ovat ominaisia ​​tälle säiliölle, tahmeat hiukset , ihon terävä kalpeus, kohonnut velluskarva ("hanhennahka"), rintanäntien rypistyminen, rinnan ja maitorauhasten areola, kivespussi, terskansisä, ihon vaaleanpunainen väri ruumiilkkujen reunoilla, ihon nopea jäähtyminen ruumis, ihon maseraatioilmiöt, "kylpykäsi", "ihon pesurit", "kuoleman käsine", "sileä käsi", kuoleman jälkeinen hiustenlähtö, rappeutumisen nopea kehitys, rasvavaha, kuolemanjälkeiset vammat.

Ihon terävä kalpeus muodostuu, kun se upotetaan kylmään - kehon lämpötilan alapuolelle - veteen, mikä aiheuttaa ihon verisuonten supistumista ja ihon kalpeutta.

Ihon vaaleanpunainen väri ruumiilkkujen reunoja pitkin johtuu ihon turvotuksesta ja löystymisestä veden vaikutuksesta. Tämä helpottaa hapen tunkeutumista ihon läpi, hapettaa hemoglobiinia ja muuttaa sen oksihemoglobiiniksi.

Ihon vaaleanpunainen väri havaitaan myös ihon pinnalla, jossa ei ole ruumiinläiskiä, ​​jos ruumis poistetaan kylmästä vedestä, minkä huomasivat E. Hoffman ja A.S. Ignatovski.

"Hanhen iho" muodostuu kylmän veden vaikutuksesta tai vain kylmän vaikutuksesta iholle, ja joissakin hermoston häiriöissä - sileiden lihasten supistumisen vuoksi.

Ihon pinta on peitetty useilla tuberkuloilla, joiden muodostuminen johtuu ihon pintakerrokset karvatuppeihin yhdistävien sileiden lihaskuitujen supistumisesta. Tämän seurauksena ne nostavat ne ihon vapaalle pinnalle muodostaen pieniä tuberkeita paikkoihin, joissa karvat poistuvat.

Ihon ärsytys vedellä johtaa rintanännien, rinnan areolaympyröiden, kivespussin lihassäikeiden supistumiseen, minkä seurauksena niiden supistuminen tapahtuu tunnin kuluttua vedessä olemisesta.

Merkittävä vaikutus niiden kehitykseen on ympäristön lämpötila, ilma, säiliön syvyys, suolojen pitoisuus ympäristössä (tuore tai suolainen), veden liikkuvuus (pysähdyttävä tai virtaava), virtauksen nopeus, väliaineen, vaatteiden, käsineiden ja kenkien lämmönjohtavuus.

Maseraatio on yksi merkkejä ruumiin olemisesta vedessä. Maseraatio eli pehmeneminen muodostuu veden vaikutuksesta, minkä seurauksena orvaskesi imeytyy, turpoaa, rypistyy ja kuoriutuu vähitellen kämmenissä ja pohjissa. Maseraatio havaitaan hyvin paikoissa, joissa iho on paksu, karkea ja kovettunut. Se alkaa käsistä ja jaloista. Ensin ilmaantuu ihon valkaisua ja hienojakoisuutta (heikosti korostunut maseraatio, “kylpynahka”), sitten helmenvalkoinen väri ja ihon suuri laskostuminen (selvästi korostuneet maseroitumisen merkit – “pesijanahka”. Orvaskesi on vähitellen kokonaan valmis erotettu kynsien mukana (terävästi korostuvat maseroitumisen merkit).Iho poistetaan kynsien mukana (ns. "kuoleman käsine"). Sen poistumisen jälkeen jäljelle jää sileä iho, jossa ei ole orvaskettä ("sileä käsi"). ").

Tulevaisuudessa maserointi ulottuu koko kehoon.

Lämpimässä juoksevassa vedessä maseraatio kiihtyy. Kylmä vesi, käsineet ja kengät pidättävät häntä. Maseraation kehitysaste antaa mahdollisuuden arvioida karkeasti, kuinka kauan ruumis on ollut vedessä. Kirjallisuudessa esitetään erilaisia ​​termejä maseroinnin alku- ja loppumerkkien ilmaantumiselle ilman veden lämpötilaa. Ihon maseraation kehittymisen täydellisin ajoitus veden lämpötilasta riippuen tutkittiin ukrainalaisten tiedemiesten E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaya (1959), täydennettynä I.A. Kontsevich (1988) ja esitetään taulukossa. 27.

Johtuen ihon löystymisestä noin 2 viikon kuluttua. hiustenlähtö alkaa ja kuun loppuun mennessä, varsinkin lämpimässä vedessä, ilmaantuu täydellinen kaljuuntuminen. Pudonneiden hiusten paikoissa niiden reiät ovat selvästi näkyvissä.

Alkuperäisen voiteluaineen läsnäolo suojaa vastasyntyneiden ihoa maseraatiolta. Ensimmäiset merkit siitä näkyvät 3-4 päivän lopussa ja orvaskeden täydellinen erottuminen - 2. päivän loppuun mennessä. kuukaudet kesäksi ja 5-6 kuukaudeksi. talvella.

Hukkunut vajoaa pohjaan ja aluksi, jos voimakasta virtaa ei ole, hän pysyy paikallaan, mutta mätää kehittyy ja ruumis kelluu ylös.

Suolistosta alkaa kehittyä mädäntyneitä muutoksia, jolloin ruumis kelluu ylös, jos mekaanisia esteitä ei ole. Putrefaktiivisten kaasujen nostovoima on niin suuri, että 30 kg painava kuorma, jonka kokonaispaino on 60-70 kg, ei ole este nousulle.

D.P. Kosorotov (1914) antaa esimerkin, kun laiva, jonka ruumassa oli 30 härkää, upposi valtamereen Intian rannikon edustalla. Kaikki yritykset nostaa se vedestä olivat turhia, mutta muutamaa päivää myöhemmin alus nousi pinnalle härkien ruumiissa muodostuneiden mätänemiskaasujen vuoksi.

Lämpimässä vedessä hajoamisprosessit kehittyvät nopeammin kuin kylmässä vedessä. Pienissä säiliöissä, joiden veden lämpötila on yli 22 °C, ruumis voi kellua ylös jo toisena päivänä. Keski-Venäjällä ruumiit kelluvat ylös toisena tai kolmantena päivänä veden lämpötilasta riippuen. Japanilaisen tutkijan Furunon mukaan heinäkuusta syyskuuhun 1-2 metrin syvyyteen hukkuneiden ruumis tulee esiin 14-24 tunnin kuluttua, 4-5 metrin syvyydessä - 1-2 päivän kuluttua, klo. 30 m syvyyteen - 3-4 päivän kuluttua. Talvella ruumiit voivat viipyä vedessä jopa useita kuukausia. Mädäntymistä tapahtuu vedessä hitaammin kuin ilmassa, mutta vedestä poistamisen jälkeen mätänemisprosessit etenevät erittäin nopeasti. Jo 1-2 tunnin kuluttua ruumiin poistamisesta iho saa vihertävän värin, ruumiinkeuhkolaajentuma kehittyy, ruumis alkaa turvota, iho saa likaisen vihreän värin, mätänevä laskimoverkko ja rakkuloita. Ruumiista tulee haiseva haju. Ruumiilla, jotka ovat vedessä kesällä 18 tuntia ja talvella 24-48 tuntia, käsien ja jalkojen valkaisun myötä ihon vaaleansininen väri muuttuu pään ja kasvojen tiilenpunaiseksi. korvat ja takaraivoalueen yläosa. Pää, niska ja rintakehä saavat likaisen vihreän värin tummanpunaisen välissä kesällä 3-5 viikon kuluttua, talvella - 2-3 viikon kuluttua. kuukaudet 5-6 viikon kuluttua. kesä ja talvi yli 3 kuukaudet keho turpoaa kaasuista, orvaskesi kuoriutuu kaikkialla, koko pinta saa harmaan tai tummanvihreän värin ja mädäntynyt laskimoverkosto. Kasvoja ei voi tunnistaa, silmien väriä ei voi erottaa. Ruumiin vedessä viettämän ajan määrittäminen tulee kesällä mahdottomaksi 7-10 viikon kuluttua. ja talvella 4-6 jälkeen kuukaudet putrefaktiivisten muutosten kehittymisen vuoksi. Jos jokin häiritsee nousua, alkanut rappeutuminen keskeytyy ja rasvavahan muodostuminen tapahtuu vähitellen.

Joskus vedestä poistetut ruumiit peittyvät levien tai sienten peittoon. Juoksevassa vedessä olevista ruumiista löytyy pörröisiä leviä hajallaan karvaisten alueiden muodossa 6. päivänä, 11. päivänä ne ovat pähkinän kokoisia, 18. päivänä ruumis on ikään kuin pukeutunut leväkerros, joka irtoaa 28-30 päivän kuluttua, minkä jälkeen 8. päivänä seuraa uusi kasvu, jolla on sama kulku.

Näiden levien lisäksi 10-12 päivän kuluttua ilmestyy liman kaltaisia ​​sieniä pienten punaisten tai sinisten ympyröiden muodossa, joiden halkaisija on 0,2-0,4 cm.

Ruumiin läsnäolo vedessä arvioidaan nesteen esiintymisen perusteella välikorvan täryontelossa, pääluun poskionteloissa (V.A. Sveshnikovin oire), nesteen esiintymisestä hengitysteissä, ruokatorvessa, mahassa, ohutsuolessa, keuhkopussin (Krushevsky-oire) ja vatsan (Moron oire) ontelot, plankton keuhkoissa ihon eheydellä ja muissa elimissä sen vaurioituessa.

Moro löysi keuhkopussin ja vatsaontelosta verenväristä nestettä, jonka määrä oli jopa 200 ml, joka tihkui keuhkoista keuhkopussin onteloihin ja mahasta ja suolistosta vatsaonteloon. Ruumiin ikä vedessä voidaan määrittää nesteen virtaamisesta keuhkopussin onteloihin ja hukkumismerkkien katoamisesta. Nesteen esiintyminen keuhkopussin ja vatsan onteloissa osoittaa, että ruumis on ollut vedessä 6-9 tuntia.

Keuhkojen suureneminen ruumiin vedessä oleskelun aikana häviää vähitellen viikon loppuun mennessä. Rasskazov-Lukomsky-Paltaufin täplät häviävät, kun ruumis on ollut vedessä 2 viikkoa. Tardieu-täpliä määritetään keuhkojen ja sydämen pinnalta kuukauden ajan hukkumisen jälkeen (taulukko 28).

Hukkumisen laboratoriodiagnostiikka

Hukkumisen diagnosoimiseksi on ehdotettu monia laboratoriomenetelmiä. Niistä yleisimpiä ovat mikroskooppiset tutkimusmenetelmät - piilevän planktonin ja pseudoplanktonin histologinen tutkimusmenetelmä.

Plankton- pienimmät kasvi- ja eläinperäiset organismit, jotka sijaitsevat vesijohtovedessä, erilaisten säiliöiden vedessä, ilmassa. Ne ovat tyypillisiä tälle säiliölle ja niillä on erityisiä ominaisuuksia. Hukkumisen diagnosoinnissa kasviplanktonilla ja erityisesti piilevillä on suurin merkitys. Niiden kuori koostuu piistä, joka kestää korkeita lämpötiloja, vahvoja happoja ja emäksiä. Piilevien muoto on monipuolinen ja tyypillinen kullekin säiliölle.

Plankton kulkeutuu veden mukana suuhun, sieltä hengitysteihin, keuhkoihin, josta se kulkeutuu verisuonten kautta vasempaan sydämeen, aortaan ja verisuonten kautta koko kehoon viipyen parenkymaalisissa elimissä ja luuytimessä. ge pitkät putkimaiset luut (kuva 282). Plankton säilyy pitkään pääluun kainaloissa ja löytyy sen seinien raavista. Yhdessä keuhkoista tulevan veden kanssa verenkiertoon voi päästä myös veteen suspendoituneita hiekanjyviä, tärkkelysjyviä, ns. pseudoplanktonia (kuva 283). Viime aikoihin asti planktonin ja pseudoplanktonin havaitsemismenetelmiä pidettiin vakuuttavimpina menetelminä hukkumisen diagnosoinnissa. Heidän myöhempi tarkastus osoitti planktonelementtien mahdollisen tunkeutumisen ruumiin keuhkoihin ja muihin elimiin ihovaurioita aiheuttaen. Siksi planktonin ja pseudoplanktonin havaitsemisella on todistusarvoa vain silloin, kun iho on ehjä.

Tällä hetkellä histologinen menetelmä sisäelinten tutkimiseksi on yleistynyt. Tyypillisimpiä muutoksia havaitaan keuhkoissa ja maksassa. Keuhkojen osassa paljastuu atelektaasin ja emfyseeman pesäkkeitä, interalveolaaristen väliseinien useita repeämiä, joissa muodostuu ns. kannuja keuhkorakkuloiden sisäpuolelle, veren fokaaliset effuusiot interstitiaaliseen kudokseen ja turvotusta. Alveolien ontelossa on vaaleanpunaisia ​​massoja, joihin on sekoitettu tietty määrä erytrosyyttejä.

Maksassa esiintyy turvotusta, kapillaaristen tilojen laajenemista proteiinimassojen läsnä ollessa niissä. Sappirakon seinämä on turvonnut, kollageenisäikeet löystyvät.

Vedestä löydetyn tai poistetun henkilön ruumiissa voi olla erilaisia ​​vammoja. Niiden morfologian ja lokalisoinnin oikea arviointi antaa mahdollisuuden arvioida oikein tapahtumia ja välttää ajanhukkaa olemattomien tunkeilijoiden etsimiseen. Pääkysymykset, joihin asiantuntijan on vastattava, ovat: kuka, minkä aikana, millä ja kuinka kauan sitten vahinko tapahtui.

Yleisimmät vauriot syntyvät sukeltaessa. Ne muodostuvat, kun hyppytekniikka suoritetaan väärin, osuu esineisiin putoamispolulla, vedessä oleviin esineisiin, osuu pohjaan sekä siinä ja siinä oleviin esineisiin. Iskut putoamisreitillä oleviin, vedessä sijaitseviin esineisiin ja pohjassa oleviin esineisiin aiheuttavat erittäin monipuolisia vaurioita, jotka heijastavat kosketuspintojen ominaisuuksia ja sijaitsevat jollekin kehon alueelle, mille tahansa sen pinnalle, sivulle, tasot (kuva 284).

Niitä arvioitaessa on tarpeen ottaa huomioon ruumiin sijainti vedessä kuoleman jälkeen. Ihmiskeho on ominaispainoltaan jonkin verran vettä raskaampi. Pienen määrän vaatteita ja kaasuja ruoansulatuskanavassa mahdollistaa ruumiin olla pohjassa tietyn ajan. Huomattava määrä maha-suolikanavassa hajoamisprosessin aikana syntyneitä kaasuja nostaa ruumiin nopeasti pohjasta, ja se alkaa liikkua veden alla ja kelluu sitten pintaan. Lämpimissä vaatteissa olevat vajoavat pohjaan nopeammin. Miesten pukeutuneet ruumiit kelluvat yleensä kasvot alaspäin, päät alaspäin, naisten ruumiit - kuvapuoli ylöspäin, ja mekon painamat jalat voidaan laskea pään alle. Tämä tilanne selittyy miehen ja naisen ruumiin anatomisella rakenteella.

Vesisuihkun osuminen siihen tullessaan muodostaa joskus tärykalvon repeämiä. Veden pääsy välikorvan onteloon aiheuttaa vedessä tapahtuvien liikkeiden suuntautumisen menetyksen. Veteen hyppääville tulee tärykalvon repeämiä, lannerangan vammoja, ruhjeita ja selkärangan siirtymiä lannerangan alueella veteen joutuneen kehon taipumisen vuoksi, nyrjähdyksiä ja lihaksia, masennus nikamien piikitys, selkärangan murtumat veteen osumisesta. Jos putoat veteen väärin, saattaa esiintyä mustelmia ja sisäelinten repeämiä, shokkia, putkiluiden murtumia, olkanivelen sijoiltaan siirtymistä.

Harvoin uhreilta löydetyt vammat eivät itsessään ole hengenvaarallisia, mutta voivat aiheuttaa hetkellisen tajunnan menetyksen, joka riittää aiheuttamaan hukkumisen.

Veteen osuminen tasaiseksi tullessaan aiheuttaa mustelmia, mustelmia ja sisäelinten vaurioita, joiden vakavuus määräytyy putoamiskulman ja -korkeuden mukaan. Isku vatsan epigastriseen alueeseen tai vulvaan aiheuttaa joskus shokin, joka johtaa kuolemaan. Väärin suoritettu ”sotilas”-hyppy jalat erilleen aiheuttaa mustelmia kantapäissä, kivespussissa, kiveksissä, minkä jälkeen kehittyy traumaattinen lisäkivestulehdus. Pääskyshyppy vaurioittaa toisen tai molempien käsien käsiä, mitä tahansa pään pintaa, leukaa, rintalastan kahvassa leukaiskusta. Joskus esiintyy kallon pohjan ja selkärangan murtumia, joihin liittyy aivojen ja selkäytimen vamma, joka aiheuttaa raajojen halvaantumisen selkäytimen vaurioiden tason vuoksi.

Matalaan hukkumiseen liittyy naarmujen muodostumista raajoihin ja vartaloon osumisesta pohjaan ja sen päällä oleviin esineisiin.

Meri- ja jokialusten osat aiheuttavat erilaisia ​​vaurioita kehon irtoamiseen asti. Pyörivät potkurin lavat aiheuttavat vaurioita, jotka muistuttavat katkeamista. Useiden identtisesti suunnattujen viuhkamaisten haavojen esiintyminen osoittaa potkurin siipien toiminnan samalla kääntösuunnalla.

Ruumiin huomattava aika veden alla seisovassa altaassa ja kehittyvät mätänemismuutokset eivät sulje pois mahdollisuutta, että ruumis liikkuu pohjaa pitkin ja eri vesikerroksissa vetäen pohjaa pitkin iskulla erilaisia ​​vedessä olevia esineitä vastaan. ja pinnalla. Juoksevan veden altaissa luetellut vauriot voivat muodostua jo ennen mädäntymismuutosten kehittymistä. Vuoristo- ja nopeavirtaisissa joissa ruumiit liikkuvat joskus huomattavan matkan. Pohjan pinnanmuodostuksesta riippuen sen päällä olevat esineet ja yksittäiset kivet, kosket, ajopuut, vaatteet ja kengät poistetaan joskus kokonaan, ja jäljelle jääneissä on erilaisia ​​kitkan ja koukkuun aiheuttamia vaurioita. Vetämisestä ja törmäyksestä ruumiille aiheutuneet vauriot ovat paikallisia minkä tahansa kehon pinnan ihoon, kynsiin ja jopa luihin. Veden kanssa liikkumiseen ovat tyypillisiä housujen poikittaiset repeämät polvinivelten alueella, miesten kenkien ja naisten varpaiden kuluminen sekä hankaumat käsien takaosassa. Tällainen vammojen lokalisointi ja morfologia selittyy sillä, että miehen ruumis kelluu alaspäin ja naiset ylös. Näissä tapauksissa miehillä ruumiinläiskit muodostuvat ja sijaitsevat ensisijaisesti kasvoissa.

Terävien esineiden vaikutuksesta voi aiheutua vammoja pohjaa pitkin raahattaessa, mutta toisin kuin hengenvaarassa käytetyt terävät työkalut ja aseet, nämä vammat ovat yksittäisiä, pinnallisia, paikallisia kehon eri osiin, myös sellaisiin, joihin omalla kädellä ei päästä käsiksi.

Vedessä olevia ruumiita vahingoittavat joskus vesirotat, käärmeet, ravut, kalat, etanat, rauskut, rapuja, sammakoita, lintuja ja iilimatoja. Iilimatot aiheuttavat tyypillisiä vaurioita muodostaen useita T-muotoisia pinnallisia haavoja. Kalat, jotka purevat ruumista, jättävät iholle suppilon muotoisia painaumia. Syövät ja äyriäiset voivat syödä kaikki pehmytkudokset, tunkeutua onteloihin ja syödä kaikki sisäelimet.

Atonaalinen vaurio tapahtuu hukkumisen viimeisinä jaksoina kouristuksen aikana. Ne ilmenevät hankauksina, katkenneina kynsinä, mustelmina käsivarsissa, hankausina kehon anterolateraalisissa pinnoissa jne.

Avunantoyrityksiin liittyy laajoja hankaumia rintakehän sivupinnoilla. Niiden läsnäolo osoittaa tekohengitystä ja rintakehän puristusta.

Koukkujen, "kissojen" jne. aiheuttamat vahingot karkealla vedestä poistamisella. ovat paikallisia kaikille kehon alueille ja heijastavat aktiivisen osan piirteitä.

Hukkumisonnettomuuspaikan tarkastus

Tutkijan tapahtumapaikan tarkastuksen pöytäkirjassa on välttämättä otettava huomioon veden ja ilman lämpötila, veden liikkuvuus, virran nopeus, säiliön syvyys, ruumiin sijainti vedessä - kasvot ylös tai alas, tapa poistaa ruumis vedestä. Ruumis on suunnattu suhteessa joen virtaukseen, sen käänteeseen tai johonkin muuhun kiinteään maamerkkiin.

Tutkimalla ruumista veden pinnalla ruumista pitävien esineiden (pelastusliivit jne.) tai sen uppoamisen edistämisen (ruumiiseen sidotut kivet jne.) läsnäolo tai puuttuminen

Vaatteiden ja kenkien vauriot kuvataan yleisesti hyväksyttyjen kaavioiden mukaisesti. Kun tutkit ihoa, huomaa niiden kalpeus tai vaaleanpunainen väri, "hanhenlihan" olemassaolo tai puuttuminen.

Tapahtumapaikalla tutkitaan erityisen huolellisesti ruumiilmiöitä, jotka kehittyvät erittäin nopeasti sen jälkeen, kun ruumis on otettu vedestä ilmaan. Tarkastuksessa keskitytään punertavan sävyn omaavien ruumiilkkujen väriin, mikä osoittaa ruumiin läsnäolon vedessä, niiden sijainnin kasvoille ja päähän, osoittaa ruumiin sijainnin vedessä, mätänemismuutosten kehitysasteen, osoittavat, missä ne ovat voimakkaimpia, karvojen esiintyminen tai puuttuminen, niiden pidättymisaste vetämällä hiuksia pään eri alueilla. Jos hiuksia ei ole, niiden reikien alue ja vakavuus ilmoitetaan.

Kasvoja tarkasteltaessa huomioi tarkan verenvuodon esiintyminen tai puuttuminen silmien sidekalvoissa, niiden verisuonten laajeneminen, hienon kuplavaahdon kerääntyminen nenän ja suun aukkoihin, määrä ja väri (valkoinen, harmaa-punainen ), oksentelua, kasvojen ulkonevien alueiden vaurioita.

Kuvailevat ruumiin vartaloa, ne keskittyvät areolan, nännien, kivespussin ja peniksen rypistymiseen.

Ihon maseroitumisen merkit, osoittavat: alueiden sijainti (kämmenpinta, kynsien sorvaimet, jalkojen plantaari- ja selkäpinnat jne.), maseroation vakavuus - valkaisu, irtoaminen, orvaskeden turvotus, taittuminen (pieni tai syvä), väri, orvaskeden retentioaste siemaillen, orvaskeden puuttuminen raajoissa, turvotus ja sen erottuminen muilla kehon alueilla ihon alla olevista kerroksista.

Käsiä tutkittaessa sormet puristetaan nyrkkiin, siinä on hiekkaa tai lietettä, hankaumia, joissa on liukumisen jälkiä käsien takapinnalla, hiekkapitoisuus, liete kynsien alla jne.

On epäkäytännöllistä irrottaa sidotut kädet ja jalat tapahtumapaikalla, koska oksat ja silmukat on parempi tutkia huolellisesti ruumiintarkastuksen aikana osastohuoneessa. Kuvaile tapahtumapaikalla materiaalia, josta solmuja ja silmukoita valmistetaan, niiden sijaintia raajoissa. Ruumiin sidottua kuormaa ei poisteta tapahtumapaikalla, vaan ilmoitetaan vain kiinnityspaikka, ja lähetetään tutkittavaksi ruumiin mukana.

Levät ja sienet kuvataan osoittamalla niiden sijainti, väri, jakautumisaste kehon pinnoille ja alueille, tyyppi, pituus, paksuus, koostumus ja ihon kanssa kosketuksen vahvuus.

Ennen vesinäytteen ottamista litra-astiat on huuhdeltava kahdesti vedellä annetusta säiliöstä, jossa hukkuminen tapahtui. Vettä otetaan pintakerroksesta 10-15 cm:n syvyydestä hukkumispaikalta tai ruumiin löytymispaikalta. Astiat ovat suljettuja, tutkijan sinetöimiä, etiketissä on näytteenottopäivämäärä, -aika ja -paikka, veden ottaneen tutkijan nimi sekä sen kotelon numero, jota varten vesi on otettu.

Kun ruumiita löydetään lätäköstä, säiliöt (mukaan lukien kylpyammeet), niiden mitat, säiliön syvyys, kuinka ja kuinka täytetty ne ovat sekä nesteen lämpötila kirjataan ylös. Jos kylvyssä ei ole vettä, tämän on otettava huomioon pöytäkirjassa.

Kuvaamalla ruumiin asentoa ne osoittavat, mitkä kehon alueet ovat upotettuina nesteeseen, mitkä ovat sen yläpuolella, jos ruumis on täysin upotettu veteen, niin missä syvyydessä ja missä vesikerroksessa. Jos ruumis on kosketuksissa säiliöiden yksityiskohtiin, kuvataan ruumiin kosketusalue ja yksityiskohdat. Hukkumisen diagnoosi perustuu laboratoriotutkimusten tulosten ja tapauksen olosuhteiden morfologisten ominaisuuksien yhdistelmään, joka voi olla ratkaiseva vedessä hukkumisen ja kuoleman tyypin määrittämisessä. Hukkuminen - onnettomuuden todistavat silminnäkijöiden todistukset veteen upotuksen olosuhteista, alkoholin käytöstä (laboratoriotutkimusten tulokset vahvistavat), sairauksien esiintymisestä.

Itsemurhan kannalla on pelastustoimenpiteiden laiminlyönti, kuorman sitominen, raajojen sitominen, ei-kuolemaan johtavien vammojen esiintyminen, joita itsemurhat aiheuttavat lähellä vettä. Näissä tapauksissa kuolema ei johdu vammoista, vaan hukkumisesta. Rikollista elämänriistoa ilmaisee sellaisten vammojen olemassaolo, joita uhri ei itse voinut aiheuttaa.

Asiantuntijan tutkimuksen suorittamiseen tarvittavat tiedot hukkuminen

Päätöksen asennusosassa tutkijan tulee pohtia: mistä vesistöstä ruumis on otettu, löytöpaikka - vedestä tai rannasta, kokonaan tai osittain upotettu veteen, oliko henkilö vesi, veden ja ilman lämpötila, virran nopeus, veden liikkuvuus, säiliön syvyys, vedestä poistomenetelmä (koukut, kissat jne.), todistajien todistukset vesistön olosuhteista uhrin upottaminen veteen, yrittäminen pysyä veden pinnalla, vuorotteleva sukellus vedenpinnan yläpuolelle ilmestymisen kanssa, tiedot edellisestä tappelusta, alkoholin juominen, sukellus, osallistuminen kilpailuihin vesillä, haaksirikko, ensiapu asiantuntijan tai ulkopuolisen toimesta sairaudet, jotka uhrilla on hukkumishetkellä ja joita hän kärsi aiemmin.

Hukkumisen tyyppi (todellinen tai asfyksinen) määrittää yhden tai toisen ruumiintutkimuksen paljastaman morfologisen kuvan.

Ruumiin ulkoinen tarkastus osastohuoneessa eroaa tapahtumapaikalla tehdystä tarkastelusta erityisellä perusteellisella tutkimuksella ja tunnistettujen solmujen ja silmukoiden piirteiden kiinnittämisellä punnitsemalla ruumiin pohjassa pitämiseen käytetty kuorma, luonnostelemalla ja valokuvaamalla vauriot yksityiskohtaisesti.

Sisätutkimuksessa käytetään erilaisia ​​leikkaustekniikoita ja lisätutkimusmenetelmiä, joilla pyritään havaitsemaan vaurioita, hukkumiselle tyypillisiä muutoksia sekä kivuliaita, kuolemaan johtavia muutoksia vedessä.

Pään pehmeästä ihoalueesta löytyy verenvuotoja, jotka voivat johtua uhrin vetämisestä hiuksista. Välikorvan ontelot, pääluun poskiontelot on avattava, ja niissä on kuvaus niiden sisällöstä, sen luonteesta ja määrästä, tärykalvojen tilasta, reikien olemassaolosta tai puuttumisesta, tutkimalla kehon lihakset, selkärangan avaaminen, selkäytimen tutkimus, erityisesti kohdunkaulan alueella. Tarkasteltaessa niskaa ja sen elimiä, keskity pehmytkudoskimppujen esiintymiseen verellä, hienojakoista kuplavaahtoa hengitysteissä, sen väriä, määrää, vierasta nestettä, hiekkaa, lietettä, kiviä (osoittaen niiden kokoa), huomioi läsnäolo, luonne ja vapaan nesteen määrä keuhkopussin ja vatsaonteloissa. Tarkkaile keuhkoja huolellisesti, kiinnitä niiden koko, paineen jäljet ​​kylkiluista, kuvaile niiden pinta, muoto ja verenvuotojen ääriviivat, kiinnitä huomiota keuhkojen keuhkopussin alla oleviin kaasukupoihin, keuhkojen koostumukseen, leikkauksen väriin, esiintymiseen ja turvotusnesteen määrä tai leikkauspinnan kuivuus, heijastavat keuhkojen, sydämen ja muiden elinten veren täyttöä, veren tilaa (nestemäinen tai nippujen kanssa). Veren vedellä laimentumisen selventämiseksi käytetään yksinkertaista testiä, joka tehdään levittämällä pisara verta vasemmasta kammiosta suodatinpaperille. Laimennettu veri muodostaa vaaleamman renkaan, mikä osoittaa hemolyysin ja veren ohenemisen.

Ruoansulatuskanavan tutkimuksessa havaitaan vieraiden esineiden ja nesteen esiintyminen mahassa ja pohjukaissuolessa, sen luonne ja määrä (vapaa neste, sisällön nesteytyminen). Vatsa ja pohjukaissuoli sidotaan ennen ruumiista poistamista, minkä jälkeen ne leikataan sidosten ylä- ja alapuolelta ja asetetaan lasiastiaan nesteen laskeutumiseen. Tiheät hiukkaset laskeutuvat pohjalle, niiden yläpuolella oleva nestekerros, joka joskus peittyy vaahdolla. Nesteen esiintyminen pohjukaissuolessa on yksi luotettavimmista hukkumisen merkeistä, mikä viittaa lisääntyneeseen peristaltiaan, mutta tällä merkillä on diagnostista arvoa vain tuoreissa ruumiissa. Erityistä huomiota kiinnitetään mahalaukun pieneen kaareutumiseen, jossa voi esiintyä limakalvon repeämiä. Hukkumisen diagnoosi vahvistetaan laboratoriokokeilla piilevän planktonin alkuaineiden esiintymisestä sisäelimissä. Tutkimusta varten otetaan avaamaton munuainen jalkaan kiinnitetyllä ligatuurilla portin alueelta, noin 150 g maksaa, sydämen vasemman kammion seinämä, aivot, keuhkot, nestettä välikorvan ontelosta tai poskiontelosta. pääluu. Mädäntyneissä ruumiissa reisiluu tai olkaluu poistetaan kokonaan. Piileplanktonin testauksen lisäksi tulee tehdä histologinen tutkimus, jossa selvitetään hukkumisesta johtuvia muutoksia ja kuolemaan vaikuttavia sairauksia vedessä.

Kiitos

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!

Mikä on hukkuminen yleistä tietoa)?

Hukkuminen on eräänlainen mekaaninen asfyksia ( tukehtuminen), jossa hengitysvajaus johtuu veden tai muun nesteen pääsystä hengitysteihin ja keuhkoihin. Ilman korvaaminen vedellä johtaa tukehtumiseen, uhrilla on vaikeuksia tai se lopettaa kokonaan kaasunvaihdon keuhkoissa, kehittyy hypoksia ( hapen puute kudoksissa), tajunta sammuu ja sydämen toiminta estyy. Samanaikaisesti on syytä huomata, että joissakin hukkumistyypeissä vesi ei välttämättä pääse keuhkoihin, ja potilaan kuolinsyy on refleksireaktiot, jotka aiheuttavat sydämenpysähdyksen tai hengitysteiden tukkeutumisen.
Joka tapauksessa ilman kiireellistä apua hukkuva kuolee 3–10 minuutissa. Se, kuinka nopeasti kuolema tapahtuu hukkumisen aikana, riippuu uhrin iästä, hänen ruumiinsa tilasta hukkumishetkellä, vesiympäristöön joutumisen äkillisyyden tekijästä sekä ulkoisista syistä - veden luonteesta. keuhkoihin, sen koostumus ja lämpötila, kiinteiden hiukkasten ja erilaisten epäpuhtauksien läsnäolo.

Veteen hukkumista esiintyy eri ikäryhmissä ja se on toiseksi yleisin kuolinsyy hätätilanteissa. Tilastojen mukaan vesihätätilanteiden määrä ( hätätilanteissa) lisääntyy joka vuosi, kun ihmisillä on mahdollisuus vierailla useammin vesistöissä, sukeltaa meren syvyyksiin ja harrastaa aktiivista urheilua. Mielenkiintoinen tosiasia on, että ihmiset, jotka eivät osaa uida ollenkaan, kuolevat hukkumiseen paljon harvemmin kuin hyvät uimarit. Tämä johtuu siitä, että hyvin uivat ihmiset uivat todennäköisemmin kaukana rannikosta, sukeltavat syvyyksiin, hyppäävät korkealta veteen ja niin edelleen, kun taas huonosti uiva henkilö altistaa itsensä todennäköisemmin sellaisia ​​vaaroja.

Yleisiä hukkumisen syitä

Hukkumiseen on useita syitä, mutta ne kaikki liittyvät jotenkin vedessä olemiseen ( järvissä, joissa, merissä, altaissa ja niin edelleen).

Hukkuminen voi johtua:

• Rikkoo törkeästi käyttäytymissääntöjä vesillä ja yksinkertaisten varotoimenpiteiden noudattamatta jättäminen. On olemassa laajalle levinneitä tapauksia, joissa henkilöt hukkuvat uidessa myrskyssä, laivojen ja muiden kelluvien tilojen lähellä, sukeltaessaan epäilyttävissä vesistöissä, viipyessään pitkään kylmässä vedessä, yliarvioiessaan fyysisiä kykyjään ja niin edelleen.

• Laitesukelluksen sääntöjen rikkominen. Syitä hätätilanteeseen hätä) suurilla syvyyksillä saattaa esiintyä laitteiden toimintahäiriöitä, sylintereiden ilmavarantojen loppumista, kehon hypotermiaa ja niin edelleen. Jos tämä vaarantaa uimapuvun tai ilmansyötön eheyden, vettä voi myös päästä henkilön hengitysteihin, mikä johtaa hukkumiseen. Pääsääntöisesti ensiapu suurissa syvyyksissä hukkumiseen on myöhäistä. Tämä johtuu siitä, että loukkaantunutta ei heti huomata. Lisäksi sen toimittaminen veden pinnalle, vetäminen maihin ja ensiavun aloittaminen vie paljon aikaa.
• Kaikkien sairauksien tai patologisten tilojen paheneminen / kehittyminen suoraan uimakauden aikana. Pyörtyminen ( tajunnan menetys), epileptinen kohtaus ( johon liittyy vakavia kouristuksia), hypertensiivinen kriisi ( selvä verenpaineen nousu), aivoverenvuoto, akuutti sepelvaltimon vajaatoiminta ( sydänlihaksen verenkierron rikkominen) ja muut sairaudet, jotka tarttuvat ihmiseen uidessaan tai sukeltaessaan, voivat aiheuttaa hukkumisen. Tätä voi myös helpottaa jalan banaalinen kramppi, joka tapahtuu kehon hypotermian taustalla ( esim. pitkäaikainen altistuminen vedelle). Samanaikaisesti kouristuksesta kärsinyt lihas ei voi supistua ja rentoutua, minkä seurauksena henkilö ei voi liikuttaa jalkaansa ja menettää kykynsä pysyä veden pinnalla.
• Tahallinen murha. Jos pakotat henkilön veden alle ja pidät häntä siellä tietyn ajan, uhri voi tukehtua muutaman sekunnin kuluttua, mikä voi aiheuttaa hänen kuolemansa.
• Itsemurha. Hukkuminen voi tapahtua, jos henkilö itse ( omasta vapaasta tahdosta) ui liian pitkälle tietäen etukäteen, ettei hän pysty nousemaan vedestä omin voimin. Samaan aikaan, tietyllä hetkellä, hänen voimansa loppuvat, minkä seurauksena hän ei voi enää pysyä veden pinnalla ja hukkuu. Toinen tapa tehdä itsemurha voi olla sukeltaminen suuriin syvyyksiin. Samanaikaisesti ihmisen täytyy jossain vaiheessa vetää henkeä täydentääkseen keuhkojen happivarastoja. Hän ei kuitenkaan pääse nopeasti pintaan, minkä seurauksena hän tukehtuu ja hukkuu.
• Pelko ja psyykkinen shokki hätätilanteessa ( hätä). Hätätilanne voi syntyä esimerkiksi, jos uida osaamaton putoaa yhtäkkiä yli laidan ja päätyy veteen. Hätätilanne voi myös tapahtua, jos hyvin kelluva henkilö yhtäkkiä vahingossa tukehtuu veteen ( esimerkiksi jos se on aallon peitossa). Hukkumisen syy tässä tapauksessa on pelko ja paniikki, joka pakottaa uhrin soutamaan satunnaisesti vettä käsillään ja jaloillaan, yrittäen samalla kutsua apua. Tässä tilassa kehon voimat tyhjenevät erittäin nopeasti, minkä seurauksena henkilö voi mennä veden alle muutamassa minuutissa.
• Hyppy veteen korkealta. Hukkumisen syy voi tässä tapauksessa olla aivovaurio ( esimerkiksi kun lyöt päätäsi kiveen tai altaan pohjaan). Tässä tapauksessa henkilö voi menettää tajuntansa, minkä seurauksena hän tukehtuu ja hukkuu.
  Toinen syy voi olla kohdunkaulan selkärangan vaurioituminen, kun sukellus pää alas veteen ei onnistu. Tässä tapauksessa voidaan havaita kohdunkaulan nikamien murtumia tai siirtymiä, joihin liittyy selkäytimen vaurioita. Ihminen voi halvaantua välittömästi ( ei pysty liikuttamaan käsiä tai jalkoja), jolloin se uppoaa nopeasti.
  Kolmas syy hukkumiseen hyppäämisen aikana voi olla refleksi-sydämenpysähdys, joka liittyy kehon terävään upotukseen kylmään veteen. Lisäksi epäonnistuneen hypyn aikana henkilö voi pudota veteen vatsa alaspäin, samalla kun hän saa kovan iskun. Tämä voi aiheuttaa tajunnan menetyksen tai jopa hengityksen ja sydämen sykehäiriön, minkä seurauksena hän voi myös tukehtua ja hukkua.

Riskitekijät, jotka provosoivat kriittisen tilan kehittymistä

On olemassa tiettyjä riskitekijöitä, jotka liittyvät uimareiden lisääntyneeseen kuolleisuuteen. Nämä tekijät eivät yksinään voi johtaa hukkumiseen, mutta ne lisäävät veden joutumisen todennäköisyyttä hengitysteihin.

Hukkuminen voi vaikuttaa:

• Yksin uiminen. Jos henkilö ui tai sukeltaa yksin ( kun kukaan ei katso häntä rannalta, veneestä ja niin edelleen), hukkumismahdollisuudet lisääntyvät. Tämä johtuu siitä, että hätätilanteessa ( vammat, kouristukset, vahingossa tapahtuva veden nieleminen kukaan ei voi antaa hänelle tarvitsemaansa apua.
• Uiminen päihtyneenä. Alkoholin juomisen jälkeen henkilöllä on taipumus yliarvioida voimansa ja kykynsä. Seurauksena on, että hän voi uida liian kauas rannikosta, jolloin ei jää voimia paluumatkalle. Lisäksi alkoholia nautittaessa ihon verisuonet laajenevat, minkä seurauksena veri ryntää niihin. Samaan aikaan ihminen tuntee lämpöä tai lämpöä, vaikka itse asiassa keho menettää lämpöä. Jos uit kylmässä vedessä tässä tilassa, hypotermia voi nopeasti kehittyä, mikä johtaa lihasheikkouteen ja voi edistää hukkumista.
• Uiminen syömisen jälkeen täydellä vatsalla). Kun ihminen on vedessä, se painaa hänen vatsan seinämää puristaen sisäelimiä ( mukaan lukien vatsa). Tähän voi liittyä röyhtäilyä tai ns. regurgitaatiota, jonka aikana osa mahalaukun ravinnosta palaa ruokatorven kautta kurkkuun. Jos kelluva henkilö hengittää uudelleen tällaisen ilmiön aikana, tämä ruoka voi päästä hengitysteihin. Parhaassa tapauksessa henkilö alkaa yskiä samaan aikaan, minkä seurauksena hän voi myös tukehtua, mikä edistää hukkumista. Vakavammissa tapauksissa on mahdollista tukkia hengitystiet suurilla ruokapaloilla, mikä johtaa tukehtumiseen ja uhrin kuolemaan.
• Sydänsairaus. Jos henkilö on saanut sydänkohtauksen sydänlihasvaurio) tai hänellä on jokin muu sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia, hänen sydämensä kompensaatiokyky on heikentynyt. Suuremmilla kuormilla ( esimerkiksi pitkällä matkalla) sellaisen ihmisen sydän ei ehkä kestä, minkä seurauksena voi kehittyä uusi sydänkohtaus ( eli osan sydänlihaksesta kuolee). Lisäksi äkillinen upottaminen kylmään veteen voi pahentaa sydämen vajaatoimintaa. Tämä johtaa ihon verisuonten voimakkaaseen kapenemiseen ja sydämen sykkeen nousuun, minkä seurauksena sydänlihaksen kuormitus kasvaa merkittävästi. Normaalissa ( terveitä) henkilölle tämä ei aiheuta ongelmia, kun taas henkilölle, jolla on aiempi sydänsairaus, tämä voi myös aiheuttaa sydänkohtauksen tai sydämen vajaatoiminnan.
• Uinti joissa, joissa virtaukset ovat voimakkaita. Tässä tapauksessa virta voi nostaa ihmisen ja viedä pitkän matkan rannikolta, minkä seurauksena hän ei pysty nousemaan vedestä yksin.
• korvasairaudet ( tärykalvo). Jos henkilö on aiemmin kärsinyt märkivä-tulehduksellisista tai muista korvasairauksista, hänen tärykalvonsa voi olla vahingoittunut, eli siinä voi olla pieni reikä ( joita ei normaalisti pitäisi olla). Ihminen ei ehkä itsekään tiedä siitä. Samaan aikaan kun uidaan vedessä ( varsinkin sukeltaessa) tämän aukon kautta vesi voi päästä täryonteloon. Eustachian putken kautta erityinen kanava täryontelon ja nielun välillä) tämä vesi voi päästä nieluun ja edelleen hengitysteihin, minkä seurauksena ihminen voi myös hukkua.

Lajit, tyypit ja patogeneesi ( kehitysmekanismi) hukkuminen

Kuten aiemmin mainittiin, hukkuminen voi kehittyä, kun vettä pääsee hengitysteihin tai keuhkoihin, sekä refleksihengitysvajaus. Hukkumisen kehittymismekanismista riippuen ilmaantuu tiettyjä kliinisiä oireita, mikä on tärkeää ottaa huomioon uhria annettaessa ja jatkohoitoa määrättäessä.

Hukkuminen voi olla:

• totta ( ensisijainen, sininen, "märkä");
• asfyksiaalinen ( väärä, kuiva);
• pyörtyminen ( refleksi, kalpea).

totta ( märkä, sininen, ensisijainen) hukkuminen makeaan tai suolaiseen meriveteen

Tämäntyyppinen hukkuminen kehittyy, kun suuri määrä nestettä pääsee hengitysteihin. Uhrin hengitys säilyi hukkumisen alkuvaiheessa), minkä seurauksena se vetää yhä enemmän vettä keuhkoihin yrittäessään hengittää ilmaa tai yskiä. Ajan myötä vesi täyttää suurimman osan alveoleista ( keuhkojen toiminnalliset yksiköt, joiden seinien kautta happi pääsee verenkiertoon), mikä johtaa niiden vaurioitumiseen ja komplikaatioiden kehittymiseen.

On huomattava, että keuhkokudoksen ja koko organismin vaurioitumismekanismi riippuu siitä, millaista vettä joutui uhrin keuhkoihin - tuoretta ( järvestä, joesta tai altaalta) tai meri ( eli suolaista).

Todellinen hukkuminen makeaan veteen on ominaista se, että keuhkoihin tuleva neste on hypotonista, eli se sisältää vähemmän liuenneita aineita kuin ihmisen veriplasma. Tämän seurauksena se tuhoaa pinta-aktiivisen aineen ( aine, joka suojaa alveoleja vaurioilta) ja tunkeutuu keuhkojen kapillaareihin ( pieniä verisuonia, jotka normaalisti saavat happea alveoleista). Veden pääsy systeemiseen verenkiertoon johtaa uhrin veren laimenemiseen, minkä seurauksena se tulee liian ohueksi. Se tuhoaa myös punasoluja ( kuljettaa happea koko kehossa) ja elektrolyyttitasapainohäiriöt ( natrium, kalium ja muut) kehossa, mikä johtaa elintärkeiden elinten toimintahäiriöihin ( sydän, keuhkot) ja potilaan kuolema.

Jos todellinen hukkuminen tapahtuu meressä tai valtameressä, suolavettä pääsee keuhkoihin, mikä on hypertonista plasmalle ( eli se sisältää enemmän liuenneita suolahiukkasia). Tällainen vesi tuhoaa myös pinta-aktiivisen aineen, mutta se ei pääse systeemiseen verenkiertoon, vaan päinvastoin vetää nestettä verestä keuhkorakkuloihin. Siihen liittyy myös keuhkopöhö ja uhrin kuolema.

Molemmissa tapauksissa hukkumisen aikana kehittyvät verenkiertohäiriöt johtavat laskimoveren pysähtymiseen periferiassa ( kudoksissa, mukaan lukien ihosuonet). Laskimoveressä on sinertävä sävy, minkä seurauksena todelliseen hukkumiseen kuolleen iho on myös sopivan värinen. Siksi hukkumista kutsutaan "siniseksi".

asfyksia ( kuiva, väärä) hukkuminen ( kuolema vedessä)

Tämäntyyppisen hukkumisen ydin on, että vettä pääsee keuhkoihin vain pieniä määriä. Tosiasia on, että joillakin ihmisillä ensimmäisen nesteannoksen äkillinen nauttiminen ylähengitysteistä ( henkitorveen tai keuhkoputkiin) stimuloi äänihuulten suojaavaa refleksiä, johon liittyy äänihuulien voimakas ja täydellinen sulkeutuminen. Koska normaaleissa olosuhteissa sisään- ja uloshengitysilma kulkee tämän raon läpi, sen sulkemiseen liittyy mahdottomuus hengittää edelleen. Tässä tapauksessa uhri alkaa kärsiä tukehtumisesta, hänen verensä happivarastot tyhjenevät nopeasti, mikä johtaa aivovaurioon ja tajunnan menetykseen, keuhkoödeemaan ja kuolemaan.

Pyörtyminen ( refleksi, kalpea) hukkuminen

Tämän tyyppisessä hukkumisessa ensimmäisten vesiosien pääsy hengitysteihin laukaisee joukon refleksireaktioita, jotka johtavat lähes välittömään supistukseen ( kouristus) perifeeriset verisuonet sekä sydämenpysähdys ja hengityksen pysähtyminen. Samanaikaisesti henkilö menettää tajuntansa ja menee pohjaan, minkä seurauksena tällaisten uhrien pelastaminen on erittäin harvinaista. Hukkumista kutsutaan "kalpeaksi", koska kun ihon verisuonet kouristavat, veri virtaa niistä ulos, minkä seurauksena iho itse kalpea.

Hukkumisen merkit ja kliiniset oireet ( ihon värimuutos, vaahto suussa)

Ensimmäisiä merkkejä siitä, että henkilö on hukkumassa, voi olla erittäin vaikea tunnistaa. Tosiasia on, että tällainen henkilö kuluttaa nopeasti kehon varannot, minkä seurauksena hän ei voi kutsua apua jo muutaman sekunnin hukkumisen alkamisen jälkeen, vaan yrittää vain viimeisellä voimalla pysyä pinnalla. vesi.

Se, että henkilö on hukkumassa, voi viitata:

• Soittaa apua. Se voi esiintyä vain ensimmäisten 10 - 30 sekunnin aikana todellisen hukkumisen alkamisen jälkeen. Asfyksiaalisen hukkumisen yhteydessä uhri ei voi kutsua apua, koska hänen äänihuukkunsa tukkeutuu. Tässä tapauksessa hän voi heiluttaa käsiään vain muutaman sekunnin. Synkopaalisen hukkumisen yhteydessä uhri menettää melkein välittömästi tajuntansa ja menee pohjaan.

• Kaoottinen käsien heiluttelu vedessä. Kuten aiemmin mainittiin, heti kun henkilö tajuaa voivansa hukkua, hän suuntaa kaikki voimansa pysyäkseen veden pinnalla. Ensimmäisen 30-60 sekunnin aikana tämä voi ilmetä käsien ja jalkojen kaoottisena heilautuksena. Uhri yrittää ikään kuin uida, mutta samalla hän pysyy samassa paikassa. Tämä vain pahentaa hukkuvan miehen tilannetta ja johtaa nopeasti hänen uupumukseen.
• Pään erityinen asento. Kun voimat loppuvat, henkilö alkaa heittää päätään taaksepäin, yrittää makaa selällään ja nostaa päätään korkeammalle. Tässä tapauksessa vain uhrin kasvot voivat nousta veden yläpuolelle, kun taas muu pää ja vartalo jäävät veden alle.
• Säännöllinen sukellus. Kun ihmisen voimat loppuvat, hän lakkaa huutamasta apua eikä voi enää pysyä veden pinnalla. Joskus hän sukeltaa päätä pitkin veteen ( muutaman sekunnin ajan), kuitenkin kerättyään viimeiset voimat, se kelluu jälleen pintaan, minkä jälkeen se taas menee veden alle. Tällainen määräajoin tapahtuva sukellusjakso voi kestää 1-2 minuuttia, jonka jälkeen kehon varannot ovat täysin lopussa ja uhri lopulta hukkuu.

Hukkumisen kliiniset oireet riippuvat sen tyypistä, keuhkoihin joutuneen veden luonteesta ( todellisen hukkumisen kanssa), sekä hukkumisjaksolta, jonka aikana uhri poistettiin vedestä.

Kliinisesti hukkuminen voi ilmetä:

• Kova yskä. Se havaitaan, jos uhri poistettiin vedestä todellisen hukkumisen alkuvaiheessa. Yskä johtuu tässä tapauksessa hengitysteiden hermoreseptorien ärsytyksestä niihin joutuneen veden vaikutuksesta.
• Oksentelua ja nieltyä vettä erittyy. Hukkuessaan uhri ei vain vedä vettä keuhkoihin, vaan myös nielee sen, mikä voi aiheuttaa oksentelua.
• Kiihtyvyys tai hidastuminen. Jos uhri poistetaan vedestä ensimmäisten sekuntien aikana hukkumisesta, hän on erittäin kiihtynyt, ketterä tai jopa aggressiivinen keskushermostonsa aktivoitumisen vuoksi ( CNS) stressaantunut. Kun uhri poistetaan myöhemmin, hänellä on keskushermoston lama ( hapen puutteen vuoksi), minkä seurauksena hän on unelias, unelias, unelias tai jopa tajuton.
• Hengityksen puute. Se on merkki keskushermoston vakavasta vauriosta ja vaatii välitöntä elvytystoimia.
• Sydämen sykkeen puuttuminen pulssi). Uhrin pulssi tulee mitata kaulavaltimosta. Tätä varten sinun on kiinnitettävä 2 sormea ​​Aatamin omenaan ( naisilla - kaulan keskiosaan), siirrä niitä sitten 2 senttimetriä sivulle ( sivuttain). Pulssin tunne osoittaa, että uhrilla on pulssi ( eli hänen sydämensä hakkaa). Jos pulssia ei tunne, voit laittaa korvasi uhrin rintakehän vasemmalle puolelle ja yrittää kuulla sydämenlyöntiä.
• Muutos ihon värissä. Kuten aiemmin mainittiin, todellisessa hukkuessa ihmisen iho muuttuu sinertäväksi, kun taas pyörtyessä se on vaalea.
• Kouristukset. Ne voivat kehittyä kehon sisäisen ympäristön selvän rikkomisen, elektrolyyttien epätasapainon ja niin edelleen taustalla.
• Vaahdon ulkonäkö suusta. Vaahdon ilmaantuminen potilaan hengitysteistä johtuu keuhkokudoksen vaurioista. Todellinen hukkuminen makeaan veteen vaahto on väriltään harmaa ja siinä on verta, mikä johtuu keuhkojen verisuonten tuhoutumisesta ja veren pääsystä keuhkorakkuloihin. Samaan aikaan suolaiseen meriveteen hukkuessa vaahto on valkoista, koska vain nestemäinen osa verestä virtaa verisuonipohjasta alveoleihin, kun taas punasolut ( punasolut) jää aluksiin. On huomattava, että hukkumisen asfyksisessa muodossa vaahtoa muodostuu myös keuhkoihin, mutta se pääsee hengitysteihin vasta laryngospasmin loppumisen jälkeen ( eli kun henkilö on jo hukkunut tai pelastuu).
• Lihasvapina. Vedessä ollessaan ihminen menettää suuren määrän lämpöä, minkä seurauksena hänen kehonsa ylijäähtyy. Jos hän pysyy tajuissaan vedestä poistamisen jälkeen, hän kehittää voimakasta lihasvapinaa - refleksireaktiota, jonka tarkoituksena on tuottaa lämpöä ja lämmittää kehoa.

Todelliset hukkumisjaksot

Kuten aiemmin mainittiin, todelliselle hukkumiselle on ominaista veden pääsy uhrin keuhkoihin samalla, kun hänen hengitystään säilyy. Samalla uhri itse voi pysyä tajuissaan ja jatkaa taistelua elämästä yrittäen pysyä veden pinnalla. Lähes kaikki kehon voimat käytetään tähän, mikä alkaa pian tyhjentyä. Kun kehon varannot loppuvat, uhrin tajunta katoaa ja sisäelinten toiminta häiriintyy, mikä lopulta johtaa kuolemaan.

Varsinaisessa hukkumisessa on:

• Alkujakso. Tänä hukkumisjaksona vettä vain alkaa virrata uhrin keuhkoihin. Samalla aktivoituvat suojaavat refleksit, minkä seurauksena henkilö alkaa intensiivisesti soutaa vettä käsillään ( samalla kun menettää voimia), yskä kovaa ( useimmiten tämä johtaa siihen, että keuhkoihin pääsee vielä enemmän vettä). Myös refleksioksentelua voi kehittyä.
• Agonaalinen ajanjakso. Tässä vaiheessa kehon kompensaatiovarat ovat lopussa, minkä seurauksena henkilö menettää tajuntansa. Hengitys on erittäin heikkoa tai sitä ei ole ollenkaan keuhkojen täyttymisestä nesteellä ja keskushermoston vaurioitumisesta), kun taas kierto voidaan säilyttää osittain. Samaan aikaan kehittyy myös voimakas keuhkoödeema, johon liittyy vaahdon vapautuminen suusta, ihon syanoosi ja niin edelleen.
• kliinisen kuoleman aika. Tässä vaiheessa kehon kompensaatiokyvyt ehtyvät kokonaan, mikä johtaa sydämenpysähdykseen, eli tapahtuu kliininen kuolema ( jolle on ominaista sydämen sykkeen ja hengityksen pysähtyminen, verenpaineen puuttuminen ja muut elämänmerkit).

Ensiavun antaminen uhrille vedessä ( ensimmäiset askeleet hukkumisessa)

Jos löydät hukkuvan, sinun on yritettävä auttaa häntä samalla, unohtamatta omaa turvallisuuttasi. Tosiasia on, että hukkuva henkilö ei hallitse itseään, minkä seurauksena hän voi vahingoittaa niitä, jotka yrittävät pelastaa hänet. Siksi pelastustoimia suoritettaessa on tärkeää noudattaa tarkasti useita sääntöjä.

Käyttäytymissäännöt vesillä hätätilanteessa

Jos henkilö tukehtuu veteen, putoaa laivan yli tai joutuu muuhun tilanteeseen, jossa hukkumisvaara kasvaa, hänen tulee myös noudattaa useita hänen henkensä pelastavia suosituksia.

Hukkuvan tulee:

• Yritä rauhoittua. Tietysti kriittisessä tilanteessa tämä on äärimmäisen vaikea tehdä, mutta on tärkeää muistaa, että paniikki vain pahentaa tilannetta, mikä johtaa voimien aikaiseen loppuun kulumiseen.
• Soittaa apua. Jos lähellä on ihmisiä, sinun on tehtävä mahdollisimman pian ( ensimmäisten sekuntien aikana) yritä soittaa heille apua. Tulevaisuudessa, kun vettä alkaa päästä keuhkoihin ja ihminen alkaa hukkua, hän ei enää pysty tekemään tätä.
• Säästä voimaa. Vedessä ei kannata satunnaisesti uida. Sen sijaan sinun on valittava tietty suunta ( lähimpään laivaan tai rantaan) ja ala hitaasti, rauhallisesti uida hänen suuntaansa, unohtamatta auttaa itseäsi jaloillasi. Tämä on erittäin tärkeä seikka, koska jos soutat vain käsin, uintinopeus on suhteellisen pieni, kun taas voimat loppuvat paljon nopeammin. Jos uit pitkälle maahan, henkilöä kehotetaan ajoittain makaamaan selällään. Tässä asennossa vedessä pysymiseen kuluu paljon vähemmän vaivaa, minkä seurauksena käsivarsien ja jalkojen lihakset lepäävät.
• Ui selkä aaltoja vasten jos mahdollista). Jos aallot osuvat ihmisen kasvoihin, veden todennäköisyys joutua hengitysteihin kasvaa.
• Hengitä rauhallisesti. Liian usein ja epätasaisella hengityksellä ihminen voi tukehtua, minkä seurauksena hän hukkuu nopeammin. Sen sijaan on suositeltavaa hengittää rauhallisesti, säännöllisesti hengittäen ja ulos ilmaa.
• Yritä tarttua kelluviin esineisiin. Se voi olla lautoja, oksia, hylkyjä ( laivan haaksirikossa) ja niin edelleen. Jopa pieni kelluva esine auttaa pitämään ihmisen veden pinnalla, mikä säästää merkittävästi hänen voimansa.

Uhrin poistaminen vedestä

Hukkuvan henkilön poistaminen vedestä on myös suoritettava tiukkojen sääntöjen mukaan. Tämä lisää uhrin selviytymismahdollisuuksia ja pitää pelastajan turvassa.

Kun poistat hukkuvaa henkilöä vedestä, sinun tulee:

• Soittaa apua. Jos löydät hukkuvan, sinun tulee kiinnittää muiden huomio ja vasta sen jälkeen ryntää veteen pelastamaan hänet. Samaan aikaan rannalle jääneet voivat kutsua ambulanssin tai auttaa pelastustöissä.
• Varmista oma turvallisuutesi. Ennen kuin aloitat hukkuvan pelastamisen, sinun on varmistettava, ettei pelastajan hengelle ole välitöntä uhkaa. Monet ihmiset hukkuivat vain siksi, että he ryntäsivät pelastamaan hukkuvia ihmisiä pyörteisiin, voimakkaisiin jokiin ja niin edelleen.
• Ojenna hukkuvaa kättä. Jos ihminen hukkuu laiturin tai rannan lähelle, tulee ojentaa käsi, oksa, keppi tai jokin muu esine, johon hän voi tarttua. On tärkeää muistaa, että kun ojennat kättä hukkuvalle, toisen käden tulee ehdottomasti pitää kiinni jostakin. Muussa tapauksessa hukkuva henkilö voi vetää hengenpelastajan veteen. Jos lähellä on pelastusrengas tai muu kelluva esine ( levy, styroksi, jopa muovipullo), voit heittää ne veteen niin, että hukkuvat ihmiset tarttuvat niihin.
• Ennen kuin pelastat hukkuvan, riisu vaatteet ja kengät. Jos hyppäät veteen vaatteissasi, se kastuu välittömästi, minkä seurauksena se vetää hengenpelastajan pohjaan.
• Ui hukkuvan miehen luo takaapäin. Jos uit edestä hukkuvan luokse, hän paniikissa alkaa tarttua käsiinsä pelastajan päähän käyttämällä sitä tukena. Yrittää pysyä itse veden pinnalla, hän voi hukuttaa pelastajan, minkä seurauksena molemmat kuolevat. Siksi hukkuvan ihmisen luo tulee uida vain takaapäin. Ui yhdellä kädellä ( sanotaanpa oikein) pitäisi tarttua uhriin oikeasta olkapäästä ja toisen ( vasemmalle) nostaa päätään pitäen sitä veden pinnan yläpuolella. Tässä tapauksessa vasemman käden kyynärpää tulee painaa uhrin vasenta olkapäätä vasten, jotta hän ei kääntyisi pelastajaan päin. Pidä uhria tässä asennossa, sinun tulee alkaa uida rantaan. Jos uhri on tajuton, hänet on kuljetettava rantaan samassa asennossa pitäen päänsä vedenpinnan yläpuolella.
• Nosta hukkuva henkilö kunnolla pohjasta. Jos uhri makaa säiliön pohjalla tajuttomana kasvot alaspäin, ui hänen luokseen takaapäin ( jalkojen sivulta). Seuraavaksi kiinnitä se käsilläsi kainaloihin ja nosta se pintaan. Jos uhri makaa kuvapuoli ylöspäin, sinun on uida hänen luokseen pään sivulta. Sen jälkeen sinun tulee nostaa hukkuvan päätä ja vartaloa, kääriä kätesi hänen ympärilleen takaapäin ja nostaa hänet pintaan. Jos uit hukkuvan ihmisen luokse väärin, hän voi yhtäkkiä kietota kätensä pelastajan ympärille ja hukkua siten myös hänet.

Ensiapu ja sydän- ja keuhkoelvytyksen perusteet hukkumistilanteessa

Ensiapu hukkuneelle tulee antaa välittömästi heti, kun hänet on viety maahan. Jokainen viivästyksen sekunti voi maksaa ihmiselle henkensä.

Ensiapu hukkuvalle henkilölle sisältää:

• Uhrin tilan arviointi. Jos potilas on tajuton eikä hengitä, elvytys on aloitettava välittömästi. Sinun ei pitäisi tuhlata aikaa yrittää saada potilas järkiinsä, "veden poistamiseen keuhkoista" ja niin edelleen, sillä menetetään arvokkaita sekunteja, jotka voivat maksaa ihmishenkiä.
• Keinotekoinen hengitys. Jos hänen hengitystään ei ole määrätty rantaan tuomisen jälkeen, aseta hänet välittömästi selälleen, laske kädet sivuille ja kallista päätä hieman taaksepäin. Seuraavaksi sinun tulee avata hieman uhrin suuta ja hengittää ilmaa siihen kahdesti. Tässä tapauksessa uhrin nenä tulee puristaa sormillasi. Oikein suoritetusta toimenpiteestä osoittaa rintakehän etupinnan nostaminen, koska keuhkot laajenevat niihin tulevan ilman vaikutuksesta.
• Epäsuora sydämen hieronta. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on ylläpitää verenkiertoa elintärkeissä elimissä ( eli aivoissa ja sydämessä), sekä veden poistaminen uhrin keuhkoista. Sinun on aloitettava epäsuora sydänhieronta heti 2 hengenvedon jälkeen. Tätä varten sinun tulee polvistua uhrin kyljelle, taittaa kätesi linnaan ja levätä ne hänen rintakehän etupinnalla ( nännien välissä). Sitten seuraa terävästi ja rytmisesti ( taajuudella noin 80 kertaa minuutissa) paina uhrin rintaa. Tämä toimenpide edistää sydämen pumppaustoiminnan osittaista palautumista, minkä seurauksena veri alkaa kiertää verisuonten läpi kuljettaen happea elintärkeiden elinten kudoksiin ( aivot, sydänlihakset ja niin edelleen). Kun olet suorittanut 30 rytmistä rintapuristusta, sinun tulee jälleen hengittää 2 kertaa uhrin suuhun ja jatkaa sitten sydänhierontaa uudelleen.

Elvytyksen aikana et voi pysähtyä ja pitää taukoja yrittäessäsi määrittää uhrin sydämenlyöntiä tai hengitystä. Suorita kardiopulmonaalista elvytystoimia, kunnes potilas palaa aistiinsa ( mitä yskän ulkonäkö, silmien avautuminen, puhe ja niin edelleen osoittavat) tai ennen ambulanssin saapumista.

Hengityksen palautumisen jälkeen uhri tulee asettaa kyljelleen kallistaen päätään alaspäin ja laskea sitä hieman ( tämä estää oksennusta pääsemästä hengitysteihin toistuvan oksentamisen yhteydessä). Tätä ei voida tehdä vain, jos uhri hyppäsi veteen korkealta ennen hukkumista. Samalla hänen kohdunkaulan nikamansa voivat vaurioitua, minkä seurauksena mikä tahansa liike voi vaurioittaa selkäydintä.

Kun uhrin hengitys on palautunut ja tajunta on enemmän tai vähemmän selvä, märät vaatteet tulee riisua häneltä mahdollisimman pian ( jos mitään) ja peitä lämpimällä peitolla tai pyyhkeellä, mikä estää kehon hypotermian. Seuraavaksi sinun tulee odottaa ambulanssilääkäreiden saapumista.

Ensiapu hukkuvalle lapselle ( lyhyesti kohta kohdalta)

Hukkuman saaneen lapsen ensiavun antamisen ydin ei eroa aikuisen avun antamisesta. Samalla on tärkeää ottaa huomioon lapsen kehon ominaisuudet, jotka vaikuttavat meneillään olevan elvyttämisen luonteeseen.

Kun annat ensiapua lapselle hukkumisen jälkeen, sinun tulee:

• Arvioi lapsen tila tajunnan, hengityksen, pulssin läsnäolo tai puuttuminen).
• Kun hengitys ja tajunta säilyvät, lapsi tulee asettaa kyljelleen kallistaen päätään hieman alaspäin.
• Tajunnan ja hengityksen puuttuessa elvytys tulee aloittaa välittömästi.
• Kun hengitys on palautunut, märät vaatteet on poistettava lapsesta, pyyhittävä kuivaksi ja käärittävä lämpimiin peitteisiin, pyyhkeisiin ja niin edelleen.

On tärkeää huomata, että sydän- ja keuhkoelvytyksen suorittaminen ( tekohengitys ja rintakehän puristus) lapsilla on omat ominaisuutensa. Ensinnäkin sinun on muistettava, että lapsen keuhkojen kapasiteetti on paljon pienempi kuin aikuisen. Siksi tekohengitystä suoritettaessa tulee uhrin suuhun hengittää vähemmän ilmaa. Vertailupisteenä voi olla rintakehän etuseinän vaihtelu, jonka pitäisi nousta 1-2 cm sisäänhengityksen aikana.

Epäsuoraa sydänhierontaa suoritettaessa tulee ottaa huomioon, että lapsilla syke on normaalisti korkeampi kuin aikuisilla. Siksi rytmiset rintapuristukset tulisi tehdä myös tiheämmin ( noin 100-120 kertaa minuutissa). Rintapuristusta tehdessään pienten lasten ei tarvitse taittaa käsiään linnaan ja levätä niitä vauvan rinnalla, koska liiallinen paine voi johtaa kylkiluiden murtumiseen. Sen sijaan rintakehää tulee painaa yhdellä kämmenellä tai usealla käden sormella ( jos lapsi on hyvin pieni).

Ensiavun antaminen ( PMP) hukkuessaan

Ensiapua hukkuneen uhrille antavat paikalle saapuneet ambulanssilääkärit. Perushoidon tarkoituksena on palauttaa ja ylläpitää uhrin elintärkeiden elinten toimintoja sekä kuljettaa hänet lääketieteelliseen laitokseen ( jos välttämätöntä).

Hukkumisen ensiapu sisältää:

• Potilaan tutkimus. Ambulanssilääkärit tutkivat myös potilaan ja arvioivat tajunnan, hengityksen ja sydämen sykkeen olemassaolon tai puuttumisen. Ne määrittävät myös verenpaineen ja muut sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan parametrit, joiden avulla on mahdollista arvioida uhrin tilan vakavuus.
• Veden poisto hengitysteistä. Tätä tarkoitusta varten lääkäri voi käyttää ns. aspiraattoria, joka koostuu tyhjiöimusta ja putkesta. Putki johdetaan potilaan hengitysteihin, minkä jälkeen pumppu kytketään päälle, mikä auttaa poistamaan nestettä tai muita pieniä vieraita hiukkasia. On huomattava, että imulaitteen läsnäolo ei sulje pois tarvetta suorittaa aiemmin kuvatut toimenpiteet nesteen poistamiseksi keuhkoista ( eli sydänhieronta).
• Epäsuora sydämen hieronta. Se suoritetaan aiemmin kuvattujen sääntöjen mukaisesti.
• Keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto. Tätä varten lääkärit voivat käyttää erityisiä naamioita, joihin on kiinnitetty joustava pussi ( ilmapallo). Naamio on suunniteltu siten, että se kietoutuu uhrin kasvoille tiukasti ja hermeettisesti suun ja nenän ympärille. Seuraavaksi lääkäri alkaa rytmisesti puristaa pussia, minkä seurauksena ilma pakotetaan uhrin keuhkoihin. Jos potilasta ei voida ventiloida maskilla, kliinikko voi suorittaa intuboinnin. Tätä varten hän käyttää erityistä metallilaitetta ( laryngoskooppi) vie potilaan henkitorveen putken, jonka kautta keuhkot tuuletetaan myöhemmin. Tämän tekniikan avulla voit myös suojata hengitysteitä vahingossa tapahtuvalta oksentelun nielemiseltä.
• Defibrillaattorin käyttö. Jos uhrin sydän on pysähtynyt eikä sitä voida "käynnistää" ventilaatiolla ja rintakehän paineilla, lääkäri voi käyttää defibrillaattoria. Tämä on erityinen laite, joka ohjaa tietyn voiman sähköpurkauksen potilaan kehoon. Joissakin tapauksissa tämä antaa sinun käynnistää uudelleen sydänlihaksen toiminnan ja siten pelastaa potilaan.
• Hapen antaminen. Jos potilas on tajuissaan ja hengittää omillaan, hänelle annetaan erityinen maski, jonka kautta hänen hengitysteihinsä syötetään lisääntynyt happipitoisuus. Tämä estää hypoksian kehittymisen ( hapenpuute) aivojen tasolla. Jos potilas on tajuton ja tarvitsee elvytystä, lääkäri voi myös käyttää korkeahappipitoista kaasua keuhkojen keinohengitykseen.

Jos potilas palaa tajuihinsa kaikkien edellä mainittujen toimenpiteiden suorittamisen jälkeen, hän joutuu varauksetta sairaalaan täydellistä tutkimusta ja tarkkailua varten ( mikä mahdollistaa mahdollisten komplikaatioiden oikea-aikaisen havaitsemisen ja poistamisen). Jos potilas pysyy tajuttomana, mutta hänen sydämensä hakkaa, hänet viedään kiireellisesti lähimpään teho-osastolle, jossa hän saa tarvittavaa hoitoa.

Hukkumisen tehohoito

Tehohoidon ydin tässä patologiassa on palauttaa ja ylläpitää elintärkeiden elinten heikentynyttä toimintaa, kunnes keho voi tehdä sen itse. Tällainen hoito suoritetaan sairaalan erityisessä tehohoitoyksikössä.

Hukkuneiden uhrien tehohoito sisältää:

• Täydellinen tutkimus. Pään ja kaulan röntgentutkimukset tehdään ( loukkaantumisen poissulkemiseksi), ultraäänimenettely ( ultraääni) vatsaelinten, keuhkojen röntgenkuvat, laboratoriotutkimukset ja niin edelleen. Kaiken tämän avulla voit saada tarkempia tietoja uhrin kehon tilasta ja suunnitella hoitotaktiikoita.
• Ylläpidä hengitystoimintaa. Jos uhri ei hengitä itse, hän kytketään erityiseen laitteeseen, joka tuulettaa hänen keuhkojaan tarvittavan ajan ja varmistaa hapen toimittamisen niihin ja hiilidioksidin poistumisen niistä.
• Lääketieteellinen terapia. Erityisiä lääkkeitä voidaan käyttää verenpaineen ylläpitämiseen, sydämen sykkeen normalisoimiseen, keuhkotulehduksen torjuntaan, tajuttoman potilaan ruokkimiseen ( tässä tapauksessa ravintoaineita voidaan antaa suonensisäisesti) ja niin edelleen.
• Leikkaus. Jos tutkimuksessa käy ilmi, että potilas tarvitsee leikkausta ( esimerkiksi kallon luiden murtumien sattuessa sudenkuoppiin osumisen seurauksena, altaan pohja ja niin edelleen), se suoritetaan yleisen kunnon vakautumisen jälkeen.

Elintoimintojen palautumisen ja potilaan tilan vakautumisen jälkeen hänet siirretään teho-osastolta sairaalan toiselle osastolle, jossa hän saa jatkossakin tarvittavaa hoitoa.

Seuraukset ja komplikaatiot hukkumisen jälkeen

Komplikaatioita voi syntyä johtuen veden pääsystä keuhkoihin sekä muista tekijöistä, jotka vaikuttavat ihmiskehoon hukkumisen aikana.

Hukkuminen voi monimutkaistaa:

• keuhkokuume ( keuhkokuume). Veden tunkeutuminen keuhkoihin johtaa keuhkokudoksen tuhoutumiseen ja keuhkokuumeen kehittymiseen. Lisäksi keuhkokuume voi johtua vedessä mahdollisesti olevista taudinaiheuttajista. Tästä syystä on suositeltavaa, että kaikki potilaat saavat antibioottikuurin hukkumisen jälkeen.

• Sydämen vajaatoiminta. Tälle patologialle on ominaista sydämen kyvyttömyys pumpata verta kehossa. Syynä tällaisen komplikaation kehittymiseen voi olla sydänlihaksen vaurioituminen hypoksian taustalla ( hapen nälkä).
• sinuiitti. Sinuiitti on sivuonteloiden tulehdus, joka liittyy suurien vesimäärien tunkeutumiseen niihin. Ilmenee nenän tukkoisena, kaareutuvana kivuna, limamäisenä vuotena nenästä.
• Gastriitti. gastriitti ( mahalaukun limakalvon tulehdus) voi johtua siitä, että suuri määrä suolaista merivettä pääsee vatsaan hukkumisen aikana. Ilmenee vatsakipuna, ajoittain oksenteluna.
• neurologiset häiriöt. Pitkäaikaisessa hypoksiassa voi tapahtua osan aivojen hermosolujen kuolema. Vaikka potilas selviytyisikin, hänelle voi kehittyä persoonallisuushäiriöitä, puhehäiriöitä, muistin heikkenemistä, kuulo-, näkövammaisuutta ja niin edelleen.
• Veden pelko. Tästä voi tulla myös vakava ongelma. Usein hukkumisesta selvinneet ihmiset pelkäävät päästä edes lähelle suuria vesistöjä tai altaita ( pelkkä ajatuskin siitä voi aiheuttaa heille vakavia paniikkikohtauksia). Tällaisten häiriöiden hoidon suorittaa psykologi, psykiatri ja psykoterapeutti, ja se voi kestää useita vuosia.

Keuhkopöhö

Tämä on patologinen tila, joka voi kehittyä ensimmäisten minuuttien aikana hukkumisen jälkeen ja jolle on ominaista veren nestemäisen osan siirtyminen keuhkokudokseen. Tässä tapauksessa prosessi hapen kuljettamiseksi vereen ja hiilidioksidin poistamiseksi verestä häiriintyy. Uhri näyttää syanoottiselta, hän yrittää voimalla vetää ilmaa keuhkoihin ( epäonnistuneesti), suusta voi tulla valkoista vaahtoa. Samanaikaisesti ympärilläsi olevat voivat kuulla voimakasta hengityksen vinkumista etäisyyden päästä, kun uhri hengittää ilmaa.

Turvotuksen kehittymisen ensimmäisinä minuuteina henkilö voi olla hyvin innoissaan ja levoton, mutta tulevaisuudessa ( kun happinälkä kehittyy) hänen tietoisuutensa on sorrettu. Vaikeassa turvotuksen muodossa ja ilman kiireellistä apua havaitaan keskushermoston vaurio, sydänlihaksen toimintahäiriö ja henkilö kuolee.

Mikä on kliinisen kuoleman kesto, kun hukkuu kylmään veteen?

Kuten aiemmin mainittiin, kliininen kuolema on patologinen tila, jossa uhrin spontaani hengitys ja sydämenlyönti pysähtyvät. Samaan aikaan hapen toimitusprosessi kaikkiin elimiin ja kudoksiin häiriintyy, minkä seurauksena ne alkavat kuolla. Herkin hypoksialle ( hapen puute Ihmiskehon kudos on aivot. Sen solut kuolevat 3-5 minuutin kuluessa verisuonten läpi kulkevan verenkierron lakkaamisesta. Siksi, jos verenkiertoa ei käynnistetä tässä ajassa, aivot kuolevat, minkä seurauksena kliininen kuolema muuttuu biologiseksi.

On huomattava, että kun hukkuu kylmään veteen, kliinisen kuoleman kestoa voidaan pidentää. Tämä johtuu siitä, että hypotermia hidastaa kaikkia biologisia prosesseja ihmiskehon soluissa. Samaan aikaan aivosolut käyttävät happea ja energiaa hitaammin ( glukoosi), minkä seurauksena ne voivat pysyä elinkelpoisessa tilassa pidempään. Siksi elvytys tulee aloittaa, kun uhri poistetaan vedestä ( tekohengitys ja rintakehän puristus) välittömästi, vaikka henkilö olisi ollut veden alla 5–10 minuuttia tai kauemmin.

Toissijainen ( viivästynyt, viivästynyt) hukkuminen

On heti huomattava, että tämä ei ole hukkumisen tyyppi, vaan komplikaatio, joka kehittyy sen jälkeen, kun vesi pääsee keuhkoihin. Normaaleissa olosuhteissa veden tunkeutuminen keuhkoihin ja hengitysteihin stimuloi siellä sijaitsevia hermoreseptoreita, mihin liittyy voimakas yskä. Tämä on suojaava refleksi, joka edistää veden poistumista keuhkoista.

Tietylle ihmisryhmälle eli lapsilla sekä mielenterveysongelmista kärsivillä), tämä refleksi voi heikentyä. Jos tällainen henkilö tukehtuu veteen ( eli jos vettä pääsee hänen keuhkoihinsa), hän ei ehkä yski ollenkaan tai yskii hyvin heikosti ja lyhyen ajan. Osa vedestä jää keuhkokudokseen ja vaikuttaa edelleen haitallisesti potilaan tilaan. Tämä ilmenee keuhkojen kaasunvaihtoprosessin rikkomisesta, minkä seurauksena potilaalle alkaa kehittyä hypoksia ( hapen puute kehossa). Aivohypoksiassa potilas voi olla unelias, unelias, unelias, hän saattaa haluta nukkua paljon ja niin edelleen. Samaan aikaan patologisen prosessin kehittyminen keuhkokudoksessa jatkuu, mikä ajan myötä johtaa sen tappioon ja valtavan komplikaation - keuhkopöhön - kehittymiseen. Jos tätä tilaa ei tunnisteta ajoissa eikä erityistä hoitoa aloiteta, potilas kuolee minuuteissa tai tunneissa.

Kooma

Tämä on patologinen tila, jolle on tunnusomaista aivosolujen vaurioituminen, jotka tarjoavat lähes kaikenlaista ihmisen toimintaa. Hukkuneet joutuvat koomaan pitkittyneen hypoksian vuoksi ( hapen nälkä) aivosolujen tasolla. Kliinisesti tämä ilmenee täydellisenä tajunnan puutteena sekä sensorisena ja motorisena häiriönä. Potilas voi hengittää itse, hänen sydämensä jatkaa lyömistä, mutta hän on täysin liikkumaton eikä reagoi millään tavalla ulkoisiin ärsykkeisiin ( oli se sitten sanoja, kosketusta, kipua tai jotain muuta).

Toistaiseksi kooman kehittymisen mekanismeja ei ole tutkittu riittävästi, samoin kuin tapoja poistaa potilaat siitä. Koomassa olevien potilaiden hoito on elintärkeiden elinten toiminnan ylläpitämistä, infektioiden ja painehaavojen ehkäisyä sekä ravinteiden viemistä mahan kautta ( jos se toimii) tai suoraan suonensisäisesti ja niin edelleen.

Hukkumisen ehkäisy

Hukkuminen on vaarallinen tila, joka voi johtaa uhrin kuolemaan. Siksi järvissä, joissa, meressä ja altaissa uidessa tulee noudattaa useita suosituksia hätätilanteen välttämiseksi.

Hukkumisen ehkäisy sisältää:

• Uinti vain sallituilla alueilla- rannoilla, uima-altaissa ja niin edelleen.
• Uintien turvallisuussäännöt- ei pidä uida voimakkaassa myrskyssä, hypätä mutaiseen ( ei läpinäkyvä) vettä laiturista tai veneestä, ui liian kauas rannasta ja niin edelleen.
• Sukellus varoen- Yksin suuriin syvyyksiin sukeltamista ei suositella.
• Uimaan vain raittiina- Uiminen vesialtaissa on kiellettyä edes pienen alkoholiannoksen suun kautta otettuna.
• Vältä äkillisiä lämpötilan muutoksia- Älä hyppää kylmään veteen pitkäaikaisen auringonpaisteen jälkeen, koska se voi häiritä sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa.
• Lastenvahti uimiseen- jos lapsi on vedessä, aikuisen on valvottava häntä jatkuvasti ja jatkuvasti.

Jos henkilö tuntee uinnin aikana väsymystä, selittämätöntä heikkoutta, päänsärkyä tai muita outoja oireita, hänen tulee välittömästi poistua säiliöstä.

Oikeuslääketieteellinen tutkimus hukkumisen jälkeen

Oikeuslääketieteellisen tutkimuksen tekee useat asiantuntijat ja se koostuu vedestä poistetun henkilön ruumiin tutkimisesta.

Oikeuslääkärintarkastuksen tehtävät tässä tapauksessa ovat:

• Selvitä todellinen kuolinsyy. Vedestä poistettu ruumis ei osoita, että ihminen hukkui. Uhri olisi voitu tappaa eri paikassa ja toisella menetelmällä ja ruumis heittää lampeen. Lisäksi ihminen voitiin hukkua toiseen paikkaan, ja sitten hänen ruumiinsa kuljetettiin rikoksen jälkien piilottamiseksi. Sisäelinten ja keuhkoista peräisin olevan veden näytteiden tutkimuksen perusteella asiantuntijat voivat määrittää, missä ja mistä syystä henkilö kuoli.

• Aseta kuolinaika. Kuoleman alkamisen jälkeen kehon eri kudoksissa alkaa esiintyä tyypillisiä muutoksia. Näitä muutoksia tutkimalla asiantuntija voi määrittää, kuinka kauan sitten kuolema tapahtui ja kuinka kauan ruumis oli vedessä.
• Aseta hukkumisen tyyppi. Jos ruumiinavauksessa löydetään vettä keuhkoista, tämä osoittaa, että henkilö hukkui todellisesta ( märkä) hukkuminen, josta ilmenee myös ihon syanoosi. Jos keuhkoissa ei ole vettä ja iho on vaalea, puhumme pyörtymisestä ( refleksi) hukkuminen.

Merkkejä intravitaalista hukkumisesta

Kuten aiemmin mainittiin, asiantuntija voi tarkastuksen aikana määrittää, onko henkilö todella hukkunut vai heitettiinkö hänen ruumiinsa veteen kuoleman jälkeen.

Elinikäinen hukkuminen voi viitata:

• Veden läsnäolo keuhkoissa. Jos heität elottoman ruumiin veteen, vesi ei pääse keuhkoihin. Samalla on syytä muistaa, että samanlainen ilmiö voidaan havaita myös refleksin tai asfyksian ( kuiva) hukkuminen, mutta tässä tapauksessa iho on selvästi vaaleampi.
• Veden läsnäolo mahalaukussa. Hukkumisprosessin aikana henkilö voi niellä jopa 500 - 600 ml nestettä. Tällaisen määrän vettä tunkeutuminen mahalaukkuun on mahdotonta pudottamalla jo eloton ruumis säiliöön.
• Planktonin esiintyminen veressä. Planktonit ovat erityisiä mikro-organismeja, jotka elävät vesistöissä ( joet, järvet). Hukkuessa havaitaan keuhkojen verisuonten tuhoutuminen, jonka seurauksena plankton yhdessä veden kanssa pääsee verenkiertoon ja leviää verenkierron mukana koko kehoon. Jos eloton ruumis upotettiin säiliöön, veressä ja kehon kudoksissa ei ole planktonia. On myös syytä huomata, että lähes jokaisella yksittäisellä säiliöllä on oma tyypillinen planktoninsa, joka eroaa muiden järvien ja jokien planktonista. Siksi vertaamalla ruumiin keuhkoista peräisin olevan planktonin koostumusta sen säiliön planktoniin, josta ruumis löydettiin, voidaan todeta, onko henkilö todella hukkunut tänne vai onko hänen ruumiinsa siirretty toisesta paikasta.

Milloin ruumis kelluu hukkumisen jälkeen?

Aika, joka kuluu kehon nousemiseen hukkumisen jälkeen, riippuu monista tekijöistä. Aluksi, heti kun uhri hukkui, hänen ruumiinsa uppoaa säiliön pohjalle, koska hänen kudosten ja elinten tiheys on suurempi kuin veden tiheys. Kuoleman alkamisen jälkeen putrefaktiiviset bakteerit alkavat kuitenkin lisääntyä aktiivisesti ruumiin suolistossa, mihin liittyy suuri määrä kaasua. Tämä kaasu kerääntyy ruumiin vatsaonteloon, mikä johtaa sen nousuun veden pinnalle tietyn ajan kuluttua.

Ruumiin nousuaika hukkumisen jälkeen määräytyy:

• Veden lämpötila. Mitä kylmempää vesi on, sitä hitaammin mädäntymisprosessit etenevät ja sitä kauemmin keho pysyy veden alla. Samaan aikaan suhteellisen korkeassa veden lämpötilassa ( noin 22 astetta) keho kelluu 24–48 tunnin kuluessa.

Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. : Tietosähköposti. - Irkutsk, 1988. - 8 s.

Valmisteli Irkutskin valtion lääketieteellisen instituutin oikeuslääketieteen osaston päällikkö, Irkutskin alueellisen terveysosaston oikeuslääketieteellisen tutkimuksen toimiston päällikkö, lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori Isaev Yu.S. ja Ph.D. Sveshnikov V.A.

Oikeuslääketieteellinen perustelu veteen hukkumisen aiheuttamasta kuolemasta

bibliografinen kuvaus:
Veteen hukkumisen aiheuttaman kuoleman oikeuslääketieteellinen perustelu / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. – 1988.

html koodi:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. – 1988.

upota koodi foorumille:
Veteen hukkumisen aiheuttaman kuoleman oikeuslääketieteellinen perustelu / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. – 1988.

wiki:
/ Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. – 1988.

Irkutskin valtion lääketieteellinen instituutti

Yu.S. Isaev, V.A. Sveshnikov

Oikeuslääketieteellinen perustelu veteen hukkumisen aiheuttamasta kuolemasta

Tietosähköposti

Irkutsk - 1988

Vedestä poistettujen henkilöiden ruumiiden oikeuslääketieteellisen tutkimuksen tulosten arviointi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska on ratkaistava kolme pääasiaa:

• 1 - todistaa henkilön elinikäinen pääsy säiliöön;
• 2 - vahvistaa kuoleman thanatogeneettinen mekanismi;
• 3 - yritä selvittää syyt, jotka johtivat veteen hukkumiseen.

Useimmissa tapauksissa oikeuslääketieteen asiantuntijat yrittävät perustella veteen hukkumisen diagnoosia mekaanisen tukehtumisen muunnelmana hengitysteiden sulkemisesta vedellä käyttämällä yleensä merkkejä, jotka osoittavat säiliöväliaineen tunkeutumisen kehoon. Oikeuslääketieteen asiantuntija pitää hukkumista tältä osin yhtenä obstruktiivisen tai aspiraatioasfyksian tyypeistä. On huomattava, että tämä säännös hyväksyttiin ja vahvistettiin hukkumisen määritelmän vastaavalla sanamuodolla kaikissa oikeuslääketieteen oppikirjoissa ja käsikirjoissa.

Veteen hukkumisen useiden thanatogeneettisten varianttien olemassaolon mahdollisuus on kuitenkin nyt vakuuttavasti todistettu, joista jokaiselle on ominaista tietyt diagnostiset piirteet. Kirjallisuusaineiston ja omien havaintojen analyysi, joka kattaa yli 500 vedestä otettujen ihmisten ruumiiden tutkimusta, mahdollisti uusien käsitysten muotoilun hukkumisen thanatogeneettisistä mekanismeista ja diagnostisista mahdollisuuksista hukkumistyyppien erottamiseen. Sääntöjemme oikeellisuuden vahvistivat "Forensic Medical Examination" -lehden (SME, 1986, nro 1, s. 26-29, SME, 1989, nro 1, s. 23-25) toimittajat ja The Great Medical Encyclopedia (kolmas painos, 1985, v. 26, s. 142-146), materiaalit II koko Venäjän (Irkutsk, 1987) 1 , III All-Union (Odessa, 1988) oikeuslääkäreiden kongressista, yleiskokouksesta koko Venäjän oikeuslääkäreiden tieteellinen seura (Krasnojarsk, 1988). Tältä osin katsoimme mahdolliseksi tiivistää työmme tulokset tämän kirjeen muodossa.

Veteen hukkumisprosessi on monimutkainen, ja siihen liittyy joukko eksogeenisiä ja endogeenisiä tekijöitä, jotka edeltävät hukkumista ja aiheuttavat syviä häiriöitä kehon elintoimintoihin. Alkuvaiheen akuutit toimintahäiriöt eivät jätä huomattavia morfologisia merkkejä ruumiiseen hukkumisen aikana.

Lisäksi ne yleensä peittävät patologiset prosessit, jotka johtuvat hengitysteiden sulkeutumisesta veden vaikutuksesta ja hukkumisympäristön tunkeutumisesta kehoon. Nämä muutokset muodostavat merkit, jotka muodostavat perustan olemassa oleville hukkumisen oikeuslääketieteellisen diagnoosin menetelmille. Mutta näiden muutosten vakavuus ei ole vakio ja riippuu hukkumisen thanatogeneettisestä variantista, mikä usein vaikeuttaa tämäntyyppisen kuoleman tunnistamista.

Samaan aikaan tukkeutumis- tai aspiraatioilmiöt veteen hukkumisen aikana ovat mahdollisia vain niissä tapauksissa, joissa henkilö on upotettu veteen kehon perustoimintojen (keskushermoston) akuuttien rikkomusten seurauksena.

järjestelmä, hengitys, verenkierto). Tällaisten rikkomusten puuttuessa hukkuminen on mahdotonta. Jos syntyy olosuhteita, joissa vain pää tai sen osat upotetaan nesteeseen (lätäkkö, vesiallas jne.) hengitysaukot suljettuina, esimerkiksi alkoholimyrkytystilassa epilepsiakohtauksen aikana , tai muissa akuuteissa kehittyneissä tuskallisissa tiloissa, joissa tajunta on heikentynyt ja jotka eivät liity vesiympäristön vaikutukseen kehoon, niitä tulisi pitää obstruktiivisena tai aspiraatioasfyksiana, ei hukkumisen muunnelmana.

Hukkuminen on siis eräänlainen väkivaltainen kuolema, joka tapahtuu, kun henkilö upotetaan veteen (harvemmin toiseen nesteeseen) ja joka johtuu kehon elintärkeiden järjestelmien (keskushermosto, hengitys, verenkierto) akuutista häiriöstä. vesiympäristön vaikutus.

Veteen hukkuminen on melko yleinen kuolemantapa melkein kaikilla alueilla maapallolla, myös maassamme. WHO:n mukaan hukkumiskuolleisuus on maailmanlaajuisesti keskimäärin 1,0-1,2 tapausta 10 000 asukasta kohti. Tältä osin edellä mainittujen kysymysten koko kompleksin rikostekninen ratkaisu saa merkittävän roolin asiantuntijalausunnon objektiivisuuden lisäämisessä, on tärkeä hukkumisen ehkäisevien toimenpiteiden ja hukkuvien ihmisten hoitomenetelmien kehittämisessä.

VEDEN HUKKUMISEN TANATOGENEESI

Veteen hukkumisprosessi on monimutkainen, ja se liittyy hukkumista edeltävien eksogeenisten ja endogeenisten tekijöiden kompleksiin, jotka määräävät spesifisten patogeneettisten mekanismien kehittymisen, joista jokaiselle puolestaan ​​on ominaista tietyt muutokset kehossa.

Veteen hukkumista on neljä päätyyppiä:

1. Aspiraatiotyyppinen hukkuminen(tähän asti erittäin epätarkasti kutsuttu "tosi") on ominaista tunkeutuminen hengitysteihin, keuhkoihin ja säiliöympäristön vereen. Tällaista hukkumista tapahtuu materiaaliemme mukaan keskimäärin noin 20 %:ssa havainnoista. Tietomme erityyppisten hukkumistapahtumien esiintymistiheydestä eivät ole ristiriidassa muiden tutkijoiden tilastollisten havaintojen kanssa. Joten, R.A. Klimov (1970), S.S. Bystrov (1975), G.P. Timchenko (1975) ym. eivät yli 50 %:ssa havainnoista kohdanneet veden tunkeutumista ihmisten ja eläinten kehoon hukkumiskuoleman aikana. Veden luonteesta (tuore tai suolainen) riippuen siitä johtuvat muutokset kehossa ovat erilaisia:

• a) hukkumassa makeaan veteen siihen liittyy merkittävä veden virtaus keuhkoista osmoottisten prosessien vuoksi verenkiertoon, mikä aiheuttaa hypervolemiaa, erytrosyyttien hydremistä hemolyysiä, merkittävää kaliumpitoisuuden nousua veriplasmassa, mikä johtaa sydämen värinään ja akuutin häiriön kehittymiseen. sydämen vajaatoiminta. Hukkumisjakson kesto (kokeellisten tietojen mukaan) on 3-5 minuuttia, johon liittyy lyhytaikainen verenpaineen nousu, jota seuraa sen lasku ja vakaa laskimopaineen lasku. Sydämen toiminnan loppuminen tapahtuu 10-20 sekuntia aikaisemmin kuin hengitys sammuu kokonaan;
• b) hukkuminen suolaveteen(meri), joka on veren suhteen hypertoninen väliaine, sisältää veren nestefaasin vapautumisen keuhkorakkuloiden onteloon, jolloin kehittyy terävä keuhkopöhö ja ilmaantuu akuutti keuhkojen vajaatoiminta. Hukkumisen alkuvaiheessa (kokeellisten tietojen mukaan) korkea systolinen paine havaitaan diastolisen paineen laskun taustalla, mikä johtaa pulssinpaineen merkittävään nousuun ja ääreislaskimopaineen nousuun. Sydämenpysähdys yleensä kehittyy asystolian seurauksena vähitellen, 7-8 minuutin sisällä sydänlihaksen hypoksian lisääntyessä. Sydämen toiminta pysähtyy hengityksen jälkeen 10-20 sekunniksi.

2. Spastinen (asfyktinen) hukkuminen liittyy jatkuvan laryngospasmin esiintymiseen vasteena hukkumisympäristön aiheuttamaan kurkunpään limakalvon reseptorilaitteiston ärsytykseen, mikä estää jälkimmäistä tunkeutumasta hengitysteihin ja keuhkoihin. Hukkumisjakson kesto (kokeellisten tietojen mukaan) on 5,5-12,5 minuuttia, johon liittyy progressiivinen verenpaineen lasku ja keskuslaskimopaineen nousu. Sydämen toiminnan loppuminen tapahtuu valtimoverenpaineen taustalla 20-40 sekuntia hengityspysähdyksen jälkeen. Tämäntyyppinen hukkuminen tapahtuu 35 prosentissa tapauksista. Siihen liittyy merkittäviä muutoksia keuhkokudoksessa, mikä johtuu väärien hengitysteiden hengitysliikkeistä suljetulla äänimerkillä. Keuhkokudoksen akuutti hyperaeria kehittyy sen rakenteellisten elementtien vaurioituessa, ilma pääsee tunkeutumaan keuhkosuoniin ja sydämen vasempaan osaan, keuhkojen mikroverenkierrossa esiintyy merkittäviä häiriöitä, mikä johtaa akuutti keuhkojen vajaatoiminta, aivojen hypoksia ja sydämen ilmaembolia.

3. Hukkumisen refleksi (pyörtyminen). johtuen hengitys- ja sydämen toiminnan samanaikaisesta lakkaamisesta, kun henkilö joutuu yhtäkkiä ääriolosuhteisiin. Tämän tyyppinen hukkuminen voi kehittyä kehon psykogeenisen jännityksen tilassa (pelko) sekä joutuessaan alttiiksi vedelle, erityisesti alhaisille lämpötiloille, ihon, kurkunpään, nielun, välikorvan reseptoriin, kun läsnä on tärykalvon vika jne. Tämän tyyppisen hukkumisen ilmetessä patologiset muutokset sydämessä, keuhkoissa, erityisellä allergisella reaktiolla vesiympäristöön voi olla merkitystä. Refleksityyppinen hukkuminen havaitaan keskimäärin 10 prosentissa tapauksista ja se on yleisempää nuorella iällä ja naisilla, joiden hermostolle on ominaista lisääntynyt emotionaalisuus.

4. Sekatyyppinen hukkuminen esiintyy keskimäärin 35 %:ssa havainnoista ja sille on ominaista havaittujen piirteiden polymorfismi, joka liittyy erityyppisten kuolemien yhdistelmään. Useimmiten tämäntyyppinen hukkuminen voi alkaa kurkunpään kouristuskohtauksella, jonka jälkeen se ratkeaa myöhemmissä hukkumisvaiheissa, mikä tarkoittaa veden tunkeutumista hengitysteihin ja keuhkoihin aspiraatiotyyppiselle hukkumiselle ominaisten ilmiöiden kehittyessä. Muut yhdistelmät ovat kuitenkin mahdollisia (spastinen tyyppi plus refleksi, aspiraatio plus refleksi).

Näin ollen useiden erityyppisten hukkumismuotojen olemassaolo tietyin ruumiinmuutoksineen edellyttää niiden pakollista huomioon ottamista vedestä otettujen henkilöiden kuolinsyyn asiantuntijaperustelussa.

DIAGNOSTISET HUKUMISMERKIT

Hukkumisen tyypistä riippuen oikeuslääketieteen asiantuntijan taktiikka päätelmän perustelemisessa tulee olla tiukasti yhtenäinen ja sisältää morfohistologisten, planktonoskooppisten ja laboratoriofysikaalis-kemiallisten tutkimusmenetelmien vaiheittaisen käytön.

Yllä olevan tehtävän toteuttaminen on kuitenkin jonkin verran vaikeaa ilman yrityksiä selvittää syitä, jotka johtivat useisiin eksogeenisiin ja endogeenisiin tekijöihin liittyvien ääriolosuhteiden kehittymiseen.

Eksogeenisiä tekijöitä tai riskitekijöitä ovat:

• a) äkillinen pääsy vesiympäristöön traumaattisen tilanteen kehittyessä (pelon tunne) - useammin kehittyy refleksityyppinen hukkuminen;
• b) psykogeenisen jännityksen (stressitilanteen) esiintyminen, joka liittyy uimiseen ja sukeltamiseen tuntemattomassa altaassa ja tietylle henkilölle epätavallisissa olosuhteissa (pohjan epätasaisuus, säiliön lisääntynyt kasvillisuus, lähdevesistä johtuva epätasainen lämpötila, nopea virtaus muodostuman kanssa vesisuppiloista jne.). Samanaikaisesti voi kehittyä refleksi-, spastinen, seka- ja harvemmin aspiraatiotyyppinen hukkuminen;
• c) henkilön pääsy vesiympäristöön, joka eroaa jyrkästi ihmiskehon lämpötilasta, jolloin kehittyy kylmäshokkiilmiöitä (erityisen vaarallinen on vesiympäristön ja ihmiskehon välinen lämpötilaero, joka ylittää 20-25 ° C ). Tällaiseen tilanteeseen liittyy useammin refleksin kehittyminen, harvemmin spastinen hukkuminen, joka johtuu keskushermoston voimakkaasta estymisestä;
• d) hydrostaattinen paine vähintään 1,5-2 metrin syvyydessä aiheuttaa perifeeristen verisuonten puristamisen ja voi johtaa romahtamiseen. Taipuisaan vatsan seinämään kohdistuva paine aiheuttaa vatsaelinten puristumista, maksan, mahan, suoliston siirtymistä, pallean asennon muutosta, häiritsee sydämen toimintaa.

Endogeeniset tekijät muodostavat riskiryhmän. Se sisältää useita negatiivisia syitä, jotka johtavat äärimmäisten olosuhteiden esiintymiseen, nimittäin:

a) eliön kausiluonteinen sopeutuminen vesiympäristöön. Pitkäaikainen kehon kosketuksen puuttuminen säiliöiden vesiympäristön kanssa rikkoo fysiologisten prosessien vakautumista, kun ihmiskeho on upotettu veteen. Samanlainen tilanne on lähes kaikilla maan alueilla, joissa massauintikausi kestää vain 2-3 kuukautta. Samaan aikaan jopa käytännössä terveellä nuorella ihmisellä ensimmäisen kylvyn aikana pitkän tauon jälkeen tapahtuu akuutteja toiminnallisia muutoksia keskushermostossa, sydän- ja verisuonijärjestelmissä ja keuhkojärjestelmissä. On nopea väsymys, verenpaineen lasku, sydämen sykkeen merkittävä nousu ja heikko pulssiaalto, nopea matala hengitys jne. Fysiologiset parametrit normalisoituvat vain 15-30 minuuttia säiliöstä poistumisen jälkeen. Myöhemmin kylpemisen yhteydessä tällaiset muutokset tulevat vähemmän ilmeisiksi ja palaavat nopeasti normaaliksi. Kehon täydellinen sopeutuminen vesiympäristöön ja fysiologisten parametrien vakauttaminen tapahtuu keskimäärin vähintään 5 säännöllisen päivittäisen kylvyn jälkeen, jotka suoritetaan tiukasti. Tämän ryhmän henkilöiden kuolemantapauksissa hukkumisen patogeneettinen tyyppi voi olla erilainen, mukaan lukien kaikki 4 muunnelmaa;

b) kehon fysiologisten kykyjen dekompensaatio sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten ylikuormitus pitkän tai intensiivisen uinnin ja sukelluksen aikana (urheiluuinti, uinti yrittäessään pelastaa itsensä jne.). Tässä tapauksessa aspiraatiotyyppinen hukkuminen kehittyy useammin;

sisään) liittyvät sairaudet, jotka laukaisevat hukkumisen kehittymisen:

• - sydän- ja verisuonijärjestelmän, keuhkojen, keskushermoston orgaaniset ja toiminnalliset sairaudet (IHD, sydänvika, eri alkuperää olevat kardiopatiat, pneumoskleroosi, krooninen keuhkokuume, epilepsia jne.);
• - kuuloelinten sairaudet tärykalvon perforaatiolla;
• - epäsuotuisa allerginen tila (mukaan lukien erityinen allergia vesiympäristölle).

Tässä ryhmässä spastinen tai refleksityyppinen hukkuminen tapahtuu useammin, sekatyyppi on mahdollista;

G) alkoholimyrkytyksen esiintyminen elimistöön, mikä johtaa vainajan riittämättömiin toimiin. Myrkytystapauksissa kehittyy usein aspiraatio- tai sekatyyppinen hukkuminen. Alkoholimyrkytyksen astetta arvioitaessa on otettava huomioon mahdollisuus vähentää etanolin todellista pitoisuutta hydremisen vaikutuksen - hemodiluution - vuoksi;

e) traumaattiset vammat(pääasiassa kallo, kohdunkaulan selkäranka, rintakehä ja vatsa), joka esiintyy ennen veteen tuloa, upottamisen yhteydessä säiliöön tai itse säiliöön. Vammojen yhteydessä havaitaan erilaisia ​​hukkumistyyppejä, jotka määräytyvät vaurion luonteen ja kehon reaktion mukaan vesiympäristöön;

e) uinti ja sukellus raskaan aterian jälkeen. Vatsan ylivuoto johtaa veren uudelleen jakautumiseen, sen laskeutumiseen maha-suolikanavaan, mikä aiheuttaa aivojen, muiden elinten ja järjestelmien suhteellista hypoksiaa, mikä vähentää kehon vastustuskykyä ja sen varavoimaa taistelussa hapen nälänhätää vastaan. Lisäksi vesiympäristön paine vatsan etureunaan aiheuttaa oksentelua. Tässä ryhmässä aspiraatiotyyppinen hukkuminen havaitaan useammin.

Niinpä eksogeenisilla ja endogeenisilla tekijöillä on tietty rooli hukkumisen kehittymisessä, mikä luo tarpeen systematisoida diagnostisia piirteitä hukkumisen tyypistä riippuen. Tämän tehtävän toteuttamisen monimutkaisuus johtuu siitä, että hukkumisen diagnosointia varten on ehdotettu monia erilaisia ​​merkkejä ja menetelmiä, joista suurin osa on kehitetty ottamatta huomioon hukkumistyyppiä, mikä vähensi merkittävästi niiden käytännön merkitystä. Lisäksi monet diagnostiset ominaisuudet osoittautuivat asiantuntijakäytännössä testattuna kestämättömiksi, ja jotkin, vaikka ne perustuivatkin näyttöön, eivät olleet laajalti käytössä oikeuslääkäreissä niiden havaitsemisen liian teknisen monimutkaisuuden vuoksi.

Tältä osin aineiston jatkoesitys suoritetaan ottaen huomioon tämä säännös ja keskittää oikeuslääketieteen asiantuntijoiden huomio luotettavimpien, helposti havaittavien ja toteutettavien diagnostisten merkkien ja menetelmien järkevään joukkoon.

1. Aspiraatiotyypin hukkumisen diagnostiset merkit

a) Hukkuminen makeaan veteen.

Iho on vaalea, kylmä, usein "hanhimainen". Ruumispilkut ovat harmahtavan sinertäviä (harmaita) johtuen veren ohenemisesta vedellä, ilmaantuvat nopeasti, 30-40 minuutin kuluttua. Kun ruumis on poistettu vedestä ja altistettu ilmalle, täplät muuttuvat vaaleanpunaisiksi löystyneen orvaskeden läpi tapahtuvan hapetuksen vuoksi, mutta niiden sinertävä sävy säilyy. Suussa, nenässä ja hengitysteissä valkoinen, hienosti kupliva, pysyvä vaahto, jossa on joskus punertavaa sävyä, liittyy punasolujen hemolyysiin. Keuhkot ovat tilavuudeltaan suurentuneet, raskaita hyperhydrian ("ilmapallon" ulkonäkö) vuoksi. Keuhkokudoksen ilmausasteen objektiiviseen arviointiin, diagnostisena merkkinä hukkumisympäristön aspiraatiosta, ehdotetaan teknisesti yksinkertaista ja melko objektiivista menetelmää keuhkojen tutkimiseen. Keuhkot erotetaan rintakehän elinkompleksin eristämisen jälkeen keuhkoputkissa olevilla ligatuureilla, punnitaan ja sitten kukin keuhko asetetaan vesiastiaan, mieluiten lasiin, jonka seinämään nesteen (veden) taso on merkitty. kunnes keuhkot ovat upotettuina. Sen jälkeen keuhkot upotetaan kokonaan veden alle, nesteen (veden) tason nousu havaitaan. Keuhko poistetaan ja sen tilavuus määritetään suonessa syrjäytyneen nesteen määrän perusteella lisäämällä vettä mittausastiasta (mittakupit, pullo, sylinteri jne.) ylämerkkiin (vesitaso suonessa keuhkon tyhjennyksen jälkeen) upotettuna). Keuhkokudoksen ilmavuuskerroin, joka määritettiin keuhkojen tilavuuden suhteella niiden massaan, oli tietojemme mukaan keskimäärin 1,43±0,13. Pinta-aktiivisen aineen (aine, joka vuoraa keuhkorakkuloita ja estää keuhkorakkuloita luhistumasta ja tunkeutumasta vesi-ilma-ympäristöön niiden seinämän läpi) tapahtuvan merkittävän vaurion vuoksi keuhkoissa olevan säiliön hypotoninen ympäristö aiheuttaa atelektaasin pesäkkeitä, joissa nestettä kertyy keuhkoihin. alveolit, interstitiaalisen kudoksen varhainen turvotus. Keuhkopussin alle muodostuu enemmän keuhkojen posterolateraalisille pinnoille nauhallisia, laaja-alaisia, punertavia verenvuotoja ilman selkeitä rajoja (Paltauf-Rasskazov-Lukomsky-täplät). Sydämen vajaatoiminta toteutuu vasemman kammion tyypin mukaan, koska se liittyy sydämen värinään ja siihen liittyy nestemäisen veren ylivuoto sen vasemmassa osassa. Kammiovärinän varmistus on sydänlihaksen poikittaisjuovien lisääntyminen (kontraktuaalinen rappeuma), yksittäisten myofibrillien tai koko lihassäikeen supistumisnauhat ja repeämä (myofragmentaatio).

Huomio kiinnitetään lisääntyneeseen nesteen transudaatioon seroosionteloihin, sappirakon seinämän ja pohjan, kalvojen ja aivojen aineen turvotukseen. Virtsarakossa on huomattava määrä virtsaa. Hukkuvan ympäristön aiheuttama hydremia johtaa erytrosyyttien osmoottisen hemolyysin ilmiöiden nopeaan kehittymiseen, jonka vakavuus määritetään sekä tavanomaisten vapaan hemoglobiinin biokemiallisten tutkimusten avulla että värjäämällä veriplasma vaaleanpunaiseksi, intiman imeytymisellä. verisuonet, joissa on veren pigmenttiä. Heterogeenisen hemodiluution yhteydessä hemolyysiprosessit ilmenevät merkittävästi valtimojärjestelmässä.

Hukkumishetkellä säiliöympäristön muodostavat hiukkaset pääsevät kehoon yhdessä veden kanssa keuhkorakkuloiden seinämän läpi. Erityisen tärkeä asiantuntija on planktonia (piileviä), jota esiintyy lähes kaikissa säiliöissä ja joka kestää hyvin erilaisia ​​ulkoisia vaikutuksia. Piilevien piidioksidikuori ei tuhoudu kehossa kuoleman jälkeisten autolyyttisten prosessien vaikutuksesta, ja planktonia voi muodostua pitkien putkiluiden ydinkanavaan jopa luurankoisissa ruumiissa. Jokaisella säiliöllä on tietty planktonin lajispesifisyys, ja piilevien määrä riippuu pääasiassa vuodenajasta. Vegetatiivisen aktiivisuuden maksimi putoaa lämpimään aikaan, ja siksi uintikaudella hukkuessa piilevät havaitaan selvästi aivojen sisäelimissä, luuytimessä ja verisuonipunoissa. Tunnistettujen piilevien määrä voi olla useita kymmeniä kussakin takavarikoidussa esineessä. Planktonoskooppista tutkimusta suoritettaessa on planktonin muodostamisen lisäksi tarpeen suorittaa piilevien laadullinen tunnistaminen säiliön ympäristössä, keuhkoissa ja muissa elimissä ja kudoksissa (maksa, munuaiset, luuydin, verisuoniplexukset). aivot). Jälkimmäinen mahdollistaa sen lisäksi, että luotettava selvitys siitä tosiasiasta, että intravitaalinen tunkeutuminen tapahtuu kehoon, yhdessä säiliön ympäristön kanssa, voidaan ratkaista hukkumispaikkaa koskeva kysymys.

Veden virtaus keuhkoista valtimopetiin hukkumisen aikana aiheuttaa merkittäviä muutoksia kehon vesi- ja elektrolyyttitasapainossa, jolle on ominaista pääasiassa heterogeeninen hemodilutoituminen ja kalium-natrium-suhteen rikkominen, mikä saa diagnostisen merkityksen vamman syiden perustelemiseksi. kuolema.

Hydremia-ilmiöt todetaan valtimo- ja laskimopohjasta otetun veren vertailevan tutkimuksen perusteella. Näitä tarkoituksia varten sydämen oikeasta ja vasemmasta osasta, yhteisestä suolivaltimosta ja alemmasta onttolaskimosta saatu veri tutkitaan kliinisessä lääketieteessä hyvin tunnetuilla menetelmillä (plasman ja kokoveren ominaispainon määritys, kuivajäännös). , viskositeetti, plasmaproteiini jne.). Osmoottinen ja erityisesti post mortem hemolyysi kuitenkin tasoittaa jossain määrin heterogeenisen hemodedulaation prosesseja, mikä vähentää jonkin verran näiden menetelmien käytännön merkitystä. Tässä suhteessa on tarkoituksenmukaisempaa tutkia vertailtujen verinäytteiden hemolysaatin tai proteiinittoman suodoksen taitekertoimen arvoa S.S. Bystrov (1975). Veren hemolysointi suoritetaan käyttämällä kiinteää hiilidioksidia (kuivajää) ja asetonia. Proteiiniton verisuodos saadaan lisäämällä siihen yhtä suuri määrä 10-prosenttista trikloorietikkahappoliuosta, jonka jälkeen sentrifugoidaan. Hemolysaattien ja proteiinittomien suodosten taitekertoimien vertailut valtimo- ja laskimojärjestelmästä peräisin olevassa veressä erittäin luotettavasti osoittavat valtimoveren merkittävämpää laimentumista. Samoja tarkoituksia varten on suositeltavaa suorittaa diagnostinen testi suoraan leikkauspöydän ääressä pistämällä erikseen valtimo- ja laskimoveripisaroita suodatinpaperille arvioiden tulokset täplän alueen ja kellertävän sädekehon vakavuuden mukaan. sen ympärillä; Mitä leveämpi sädekehä ja mitä suurempi pistealue, sitä enemmän veren oheneminen vedellä on. Heterogeenisessä hemodiluutiossa (aspiraatio ja sekatyyppiset hukkumistyypit) valtimoveripisarasta syntyneen täplän ja halon pinta-ala kasvaa usein 50 % tai enemmän verrattuna laskimoveripisaran pinta-alaan (tämän merkin tulee olla luotettavana, jos indikaattori nousee 30 prosenttia.

Myös veren natrium- ja kaliumpitoisuudessa tämäntyyppisessä hukkumisessa tapahtuu merkittäviä muutoksia, jotka ovat luonteeltaan alueellisia. Tutkittaessa elektrolyyttitasoa yleisesti hyväksytyn menetelmän mukaisesti liekkifotometrialla tai ioniselektiivisiä elektrodeja käyttämällä plasman kaliumpitoisuuden merkittävä nousu (3-4 kertaa) ja natriumpitoisuuden lasku (50 %:lla) ) havaitaan selvästi. Lisäksi merkittäviä muutoksia tapahtuu valtimojärjestelmässä, erityisesti sydämen vasemman puolen veressä, jossa kalium-natrium-suhteen arvo nousee yli 5-kertaiseksi.

Siten luetellut merkit osoittavat hukkumisaineen (makean veden) tunkeutumisen ihmiskehoon, minkä ansiosta niitä voidaan käyttää todistamaan hukkumisen aspiraatiotyyppi.

b) Hukkuminen suolaveteen (meriveteen).

Tämäntyyppisessä aspiraatiotyyppisessä hukkumisessa ei ole merkkejä, jotka osoittaisivat säiliöympäristön tunkeutumisen vereen. Hemolyysin ja heterogeenisen hemodiluution ilmiöt puuttuvat, päinvastoin, on olemassa valtimoveren hemokonsentraatioprosesseja, joiden viskositeettikerroin ja hypovolemia lisääntyvät.

Keuhkoissa on kuva fokaalista atelektaasia, terävää turvotusta ja suuria fokaalisia verenvuotoja, jotka vähentävät merkittävästi keuhkokudoksen ilmavuutta. Hengitysteissä ja keuhkoissa oleva vaahto on hienosilmäistä ja kirkkaan valkoista. Vainajan elinten planktonoskopinen tutkimus epäonnistui. Veren elektrolyyttitasapainon tilan tutkimus ei myöskään paljasta havaittavia muutoksia, joten sydämen kammiovärinän esiintymiselle ei luoda olosuhteita.

Näin ollen kuolinsyytä koskevien asiantuntijapäätelmien diagnostinen perustelu tapahtuu pääasiassa keuhkoissa tapahtuneiden muutosten perusteella.

2. Diagnostiset merkit spastisessa (asfyksisessa) hukkumistyypissä.

Johtava linkki tämäntyyppisen hukkumisen patogeneesissä on ulkoisen hengitystoiminnan akuuttien häiriöiden kehittyminen hypoksian ilmaantumisen yhteydessä, mikä johtaa morfologisten merkkien muodostumiseen, jotka ovat tyypillisiä niin sanotulle asfyksiaaliselle kuolemankuvalle. Kuitenkin kaikkien havaittujen merkkien kokonaisuuden perusteellinen analyysi mahdollistaa hukkumisen spastisen tyypin osoittamisen suurella varmuudella. Poikkileikkauskuvassa huomio kiinnitetään ruumiilkkujen vakavuusasteeseen ja niiden siniviolettiväriin, ihon, erityisesti kasvojen, syanoosiin; petekiaalisten verenvuotojen esiintyminen silmäluomien limakalvossa, silmämunien albumiinissa, petekiaaliset hypostaattiset verenvuodot ihossa ruumiinläiskien alueella. Usein on merkkejä tahattomasta ulosteiden, virtsan, siittiöiden erittymisestä, Christellerin tulpan erittymisestä kohdun kohdunkaulan kanavasta. Virtsarakko sisältää pienen määrän virtsaa. Sisäelimet ovat jyrkästi runsaita, ja niissä on petekiaalisia verenvuotoja. Sydämen oikea puoli on terävästi täytetty verellä. Samaan aikaan, koska lisääntynyt lymfavirtaus keuhkoista ja lymfaattia virtaa merkittäviä määriä rintakehän lymfaattiseen kanavaan, laskimoveri ohenee valtimovereen verrattuna. Löysät verihyytymät löytyvät usein sydämen vasemmasta reunasta.

Jatkuva kurkunpään kouristus aiheuttaa useita merkkejä, jotka ovat patogeneettisiä tämäntyyppiselle hukkumiselle. Laryngospasmin ja rintakehän ekskursion yhteydessä pseudohengitysliikkeiden aikana intrapleuraalinen paine laskee jyrkästi, mikä johtaa keuhkojen tilavuuden kasvuun, niiden merkittävään ilmavuuteen (ilmakerroin saavuttaa 2,0 yksikköä ja enemmän). Keuhkoissa esiintyy interalveolaaristen väliseinien ohenemista, niiden repeämiä ja verenvuotoja keuhkokudoksessa, esiintyy akuuttia keuhkojen emfyseemaa ("marmorikeuhkot"). Keuhkot ovat kuivia, yleensä ne eivät löydä vaahtoa, mutta jos sitä löytyy, niin pieni määrä ja väri on kirkkaan valkoinen. Keuhkolaskimoissa, erityisesti sydämen vasemmalla puolella, löytyy usein ilmakuplia, jotka tunkeutuvat verisuonipohjaan vaurioituneen keuhkokudoksen kautta. Tämä merkki on luotettava vain, kun otetaan huomioon ilmaembolian vakavuus ja suljetaan pois mahdollisuus, että sydämen ontelossa esiintyy putrefaktiivisia kaasuja. Näihin tarkoituksiin on suositeltavaa käyttää yksinkertaista laitetta (kuten verensiirtojärjestelmää), joka koostuu astiasta, jonka pohjassa on tyhjennysputki (putki), kumikatetrista, jonka päässä on injektioneula, lasista byretti, jonka molemmat päädyt tyhjennysputket on liitetty katetriin, kaksi säädettävää puristinta, jotka kiinnitetään katetriin byretin alueella. Puristimien avulla koko järjestelmä täytetään vedellä, minkä jälkeen neula työnnetään sydämen vasemmalle puolelle, molemmat puristimet avautuvat. Vesisäiliön tason tulee olla sellainen, että ilmaa sydämen ontelosta syrjäyttäen vettä pääsee mittabyrettiin. Ilman määrä määräytyy sen veden tilavuuden mukaan, jonka se syrjäyttää byretistä. Sydämen ontelon mätänemiskaasujen mahdollisuuteen liittyvien asiantuntijavirheiden poistamiseksi käytettävä järjestelmä on täytettävä heikosti väkevällä värittömällä lyijysuolojen vesiliuoksella (0,1 - 1,0 %). Näihin tarkoituksiin on tarkoituksenmukaisempaa käyttää lyijyasetaatin 0,5-prosenttista vesiliuosta. Tämä lyijysuola liukenee helposti veteen eikä muuta liuoksen väriä. Jos sydämen onteloissa on mädäntyneitä kaasuja, joiden yksi tuotteista on rikkivety, ne aiheuttavat selvästi näkyvän reaktion lyijysulfidien muodostumisen kanssa, jotka saostuvat mustaksi.

Lisäksi on tarpeen tehdä myös sydämen oikean puolen pistos, jossa mädäntymiskaasuja muodostuu yleensä paljon aikaisemmin ja suuremmassa tilavuudessa kuin vasemmalla puolella.

Kuten tiedätte, laryngospasmin esiintyminen ilmakehän kanssa kommunikoinnin menettämisellä johtaa nenänielun paineen merkittävään laskuun. Tässä suhteessa paine-eron vuoksi hukkumisaine alkaa virrata päärynän muotoisten halkeamien kautta pääluun sinukseen. Sen tilavuus voi olla 5 ml tai enemmän. Kun poskiontelon yläseinä on poistettu taltalla, neste otetaan ruiskulla, määritetään sen tilavuus, sitten valmistetaan natiivivalmisteet mikroskooppista tutkimusta varten planktonin, kasvien itiöiden, alkueläinten ja muiden säiliöympäristön elementtien tunnistamiseksi. . Jos vedestä poistettujen henkilöiden ruumiit ovat myöhässä (luurankoinen ruumis tai selkeitä mätänemismuutoksia) tai toistuvien tutkimusten (kaivaukset) yhteydessä, on suositeltavaa tutkia myös pääluun poskiontelo. Jos siinä ei ole nestettä, on suositeltavaa ruiskuttaa 2 ml tislattua vettä sinukseen ruiskulla, minkä jälkeen se uutetaan ja natiivivalmisteet tutkitaan mikroskoopilla hukkumisympäristön elementtien esiintymisen varalta. Jopa pitkällä post mortem -jaksolla on usein mahdollista saada myönteisiä tuloksia.

Nenänielun paineen lasku ja tahattomat nielemisliikkeet johtavat suurten vesimäärien tunkeutumiseen mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen. Mahalaukussa voi olla jopa 1 litra tai enemmän nestettä.

Sen elintarvikealkuperän poissulkemiseksi on välttämätöntä tunnistaa neste säiliön ympäristöstä, erityisesti epäpuhtauksien perusteella. Menetelmää (S.S. Bystrov, 1975) suositellaan mahalaukun nesteen tutkimiseen ultraviolettisäteillä, jotka aiheuttavat öljyjen ja öljytuotteiden luminesenssia, jotka usein saastuttavat vesistöjä.

Akuutit verenkiertohäiriöt pienen ympyrän alueella spastisessa hukkumistyypissä aiheuttavat merkittävää laskimopysähdystä, lähinnä onttolaskimojärjestelmässä, mikä johtaa laskimoiden verenpaineeseen. Tämän ilmiön seurauksena tapahtuu punasolujen retrogradinen refluksi rintakehän lymfaattisen kanavan onteloon. Lymfhemian aste ja laajuus kanavaa pitkin riippuu laryngospasmin vakavuudesta. Tältä osin suositellaan rintakehän lymfaattisen tiehyen mikroskooppista tutkimusta hukkumisen tyypin osoittamiseksi. Ennen rintakehän lymfaattisen kanavan erottamista sen suun vyöhykkeellä ja alkuosassa asetetaan kaksi pääligatuuria, minkä jälkeen kanava jaetaan 3 fragmenttiin: ensimmäinen, keskimmäinen, lopullinen. Eristetty ja ligatoitu kanava kiinnitetään formaliiniin, ja jokaiselle fragmentille tehdään histologinen tutkimus (hematoksylineosiinivärjäys), ja laskentakammiota käytetään lymfemian kvantifiointiin.

Siten hukkumisen spastinen tyyppi, ilman merkkejä säiliöväliaineen tunkeutumisesta keuhkoihin ja verisuonipohjaan, voidaan objektiivisesti todistaa diagnostisella tetradilla (vesi pääluun poskiontelossa, akuutti keuhkojen turvotus, vasemman ilmaembolia sydän, rintatiehyen lymfokemia), mikä osoittaa laryngospasmin intravitaalista esiintymistä, kun henkilö tulee veteen.

3. Refleksityyppisen hukkumisen merkit.

Koska tämäntyyppiselle hukkumiselle ei ole ominaista laryngospasmi ja säiliöympäristön tunkeutuminen kehoon, keuhkoissa ei tapahdu muutoksia. Ihon ja luustolihasten kalpeutta esiintyy angiospasmista johtuen, onttolaskimon alemmassa järjestelmässä on terävää runsautta ja akuutin kuoleman merkkejä. Erityisesti endokriinisen järjestelmän perusteellinen histologinen tutkimus on tarpeen, jonka avulla voidaan todeta akuuttien toimintahäiriöiden esiintyminen ihmiskehossa. Hukkumisen refleksityypillä ei siis ole selkeitä diagnostisia merkkejä, ja se voidaan määrittää tapahtuman olosuhteita, anamnestista tilaa ja ruumiita koskevien tutkimusten tulosten yhdistelmän perusteella, sulkematta pois mahdollisuutta muista thanatogeneesi.

4. Merkkejä sekatyyppisestä hukkumisesta.

Yhden tai toisen hukkumistyypin vallitsevasta määrästä riippuen leikkauskuva ja muiden laboratoriomenetelmien tulokset ovat erittäin erilaisia. Tälle tyypille on yhteisiä merkkejä, jotka osoittavat ulkoisen hengityksen häiriöitä jossain määrin, mikä määräytyy keuhkojen patomorfologisen kuvan perusteella. Akuutin hypoksian morfologisen ilmentymisen taso vaihtelee myös. Hukkumisympäristön tunkeutumisesta kehoon tai kurkunpään kouristukseen liittyvien merkkien vakavuus vaihtelee suuresti. Thanatogeneesin asiantuntevaksi perusteeksi tämäntyyppisessä hukkumisessa on tärkeää kvantifioida koko diagnostisten piirteiden kompleksi, joka luonnehtii aspiraatiota, spastista tai refleksityyppistä hukkumista.

Koska hukkumisen syy voi olla mekaaninen vamma, vedestä poistettuja ruumiita tutkittaessa on joka tapauksessa tarpeen tehdä kohdennettu tutkimus sen tunnistamiseksi. Bartrauman toteamiseksi tai poissulkemiseksi veteen hyppääessä on tarpeen tutkia tärykalvot. Verenvuotojen esiintyminen kallon holvin pehmytkudoksissa, sternocleidomastoid-lihaksissa, niskan nivelsiteen alueella ja lannerangan nivelsiteissä edellyttää selkärangan ja selkäytimen tutkimusta. Kohdunkaulan selkärangan osalta menetelmä V.A. Sveshnikova (1957) ja rintakehän ja lannerangan alueilla - menetelmät A.A. Solokhina (1986) ja Yu.S. Isaeva (1982). Tutkittaessa vedestä poistettujen henkilöiden ruumiita on otettava huomioon ihmisen ruumiin putoamisen mahdollisuus säiliöön, mikä oikeuslääketieteen asiantuntijan on todettava selvittämällä kuolinsyy ennen ruumiin joutumista veteen .

MENETELMÄ LASKUTYYPIN MÄÄRITTÄMISEKSI

Suositeltu menetelmä, jonka avulla on mahdollista tehdä johtopäätös hukkumisen tyypistä, perustuu useiden diagnostisten piirteiden vakavuuden kvantitatiiviseen arviointiin ottaen huomioon niiden keskinäinen riippuvuus. Kunkin käytetyn ominaisuuden vakavuuden arviointi tehdään ehdollisesti 5 pisteen järjestelmässä.

Kaikki merkit on jaettu 2 ryhmään. Ensimmäinen merkkiryhmä on seuraus hukkumisympäristön tunkeutumisesta kehoon. Toinen ryhmä liittyy kurkunpään kouristuksen vakavuuteen ja sen kestoon.

Ensimmäinen ryhmä sisältää seuraavat merkit:

a. Planktonin (P) esiintyminen sisäelimissä ja kudoksissa:

• 1) ei planktonia - 1 piste;
• 2) yksittäiset piilevät vain yhdessä tutkitusta kohteesta - 2 pistettä;
• 3) yksittäiset piilevät kussakin takavarikoidussa esineessä - 3 pistettä;
• 4) enintään 10-20 piilevää kussakin esineessä - 4 pistettä;
• 5) paljon piileviä jokaisessa esineessä - 5 pistettä.

b. Heterogeenisen hemodiluution (D) ilmiöt: valtimoveren laimeneminen verrattuna laskimoon:

• 1) käänteisen kuvion tunnistaminen: tilastollisesti merkitsevä laskimoveren laimennus imusolmukkeella (t> 3,0) - 1 piste;
• 2) ei merkkejä laimenemisesta valtimo- ja laskimoveren osalta - 2 pistettä;
• 3) taipumus laimentaa valtimoverta (tilastollisesti heikko varmuusaste, 2.5
• 4) tilastollisesti merkitsevä ero indeksissä, joka johtuu valtimoveren laimenemisesta (3.0
• 5) jyrkkä ero suurella tilastollisella merkitsevyydellä (t> 3,5) verrattuna indikaattoreihin valtimoiden hemodiluutiosta - 5 pistettä.

sisään. Osmoottinen hemolyysi (D), joka johtuu valtimoveren laimenemisesta:

• 1) hemolyysin puuttuminen - 1 piste;
• 2) valtimoveren hemolyysin alkuilmiö sen puuttuessa laskimoveressä (todettu vain laboratoriomenetelmin) - 2 pistettä;
• 3) kohtalaisen voimakkaat valtimoveren hemolyysi-ilmiöt (plasman värjäytyminen vaaleanpunaiseksi) - 3 pistettä;
• 4) selvästi näkyvät valtimoveren hemolyysi-ilmiöt (plasma värjäytyy punaiseksi, aortan intima saa vaaleanpunaisen sävyn) - 4 pistettä;
• 5) voimakkaat valtimoveren hemolyysi-ilmiöt (plasman saamisen mahdottomuus, supernatantti muuttuu tummanpunaiseksi, sydänlihas ja aortan sisäkalvo ovat tummanpunaisia) - 5 pistettä.

d. Morfologiset piirteet (M), jotka osoittavat mahdollisuutta tunkeutua säiliöympäristön kehoon (katso sivut 10-13):

• 1) morfologisten piirteiden puuttuminen - 1 piste;
• 2) taipumus yksittäisten epäselvien merkkien esiintymiseen - 2 pistettä;
• 3) vain muutaman erillisen piirteen esiintyminen - 3 pistettä;
• 4) useiden hyvin määriteltyjen morfologisten piirteiden tunnistaminen - 4 pistettä;
• 5) selkeä ilmaus morfologisten piirteiden absoluuttisesta enemmistöstä - 5 pistettä.

Toinen ryhmä koostuu seuraavista diagnostisista merkeistä:

a. Ilman (B) muodostuminen sydämen vasemmalle puolelle:

• 1) ilman puute - 1 piste;
• 2) ilmajäämät (erilliset ilmakuplat) - 2 pistettä;
• 3) enintään 3 cm3 ilmaa - 3 pistettä;
• 4) enintään 5 cm3 ilmaa - 4 pistettä;
• 5) suuren määrän ilmaa (yli 5 cm3) - 5 pistettä.

b. Keuhkokudoksen ilmavuusaste (L):

• 1) ilmakerroin välillä 1,00-1,20 - 1 piste;
• 2) ilmakerroin välillä 1,20-1,50 - 2 pistettä;
• 3) ilmakerroin välillä 1,50-1,70 - 3 pistettä;
• 4) ilmakerroin välillä 1,70-2,00 - 4 pistettä;
• 5) ilmakerroin yli 2,00 - 5 pistettä.

sisään. Lymfemian aste (E) rintakehän lymfaattisessa tiehyessä:

• 1) punasolujen puuttuminen rintakehän lymfaattisessa tiehyessä - 1 piste;
• 2) yksittäiset punasolut rintakehän lymfaattisen kanavan viimeisessä osassa (suun alueella) - 2 pistettä;
• 3) yksittäiset punasolut rintatiehyen keskiosassa, kun niitä on kohtalainen määrä (kymmeniä) viimeisessä osassa - 3 pistettä;
• 4) yksittäiset punasolut rintatiehyen alkuosassa, jos niitä on sen loppu- ja keskiosassa - 4 pistettä;
• 5) paljon punasoluja koko rintakehän lymfaattisessa tiehyessä - 5 pistettä.

d. Nesteen havaitseminen sphenoidiluun (G) poskiontelossa:

• 1) nesteen puute - 1 piste;
• 2) nesteen jäämät (enintään 0,5 ml) - 2 pistettä;
• 3) nesteen läsnäolo 1,5 ml:aan asti - 3 pistettä;
• 4) nesteen läsnäolo enintään 3 ml - 4 pistettä;
• 5) yli 3 ml nestettä - 5 pistettä.

Hukkumisen tyyppi (t) vedestä poistetuilla henkilöillä määräytyy yllä olevien merkkien vakavuuden suhteella, arvioituna 5 pisteen järjestelmässä seuraavalla kaavalla:

t \u003d (v + l + w + e) ​​/ (p + e + g + m)

• T on tutkittujen ominaisuuksien suhde;
• C - vasemman sydämen ilmaembolian pisteytysaste;
• L - pisteindikaattori keuhkokudoksen ilmavuudesta;
• E - pisteytetään lymfhemian astetta rintakehän lymfaattisessa tiehyessä;
• W - pisteet nesteen esiintymisestä pääluun poskiontelossa;
• P - pisteindikaattori planktonin esiintymisestä tutkituissa elimissä;
• D - hemodedulaation heterogeenisyyden asteen pisteindikaattori (valtimoveren laimennusaste);
• G - osmoottisen hemolyysin asteen pistemäärä;
• M - morfologisten diagnostisten piirteiden vakavuusasteen pisteytys.

Erilaisten hukkumisten määrällisesti kerroin T vaihtelee välillä 0,2-5,0. Joten spastisessa (asfyksisessa) hukkumistyypissä, johon liittyy voimakas kurkunpään spasmi, T-kerroin on huomattavasti korkeampi kuin 1,0 (lähestyy arvoa 5,0). Aspiraatiotyyppisessä hukkumisessa kertoimen numeerinen indeksi on paljon pienempi kuin yksi (0,2-0,4). Jos kyseessä on refleksityyppinen hukkuminen, joka etenee ilman merkittäviä ulkoisen hengityksen toiminnan häiriöitä ja ilman hukkumisaineen tunkeutumista kehoon, T-kertoimen digitaaliset indikaattorit ovat 1,0:n sisällä.

Hukkumisen sekatyyppiselle patogeneesille on ominaista erilaiset vaihtelut T-kertoimen numeerisissa indikaattoreissa sekä ylöspäin että alaspäin, jotka riippuvat tietystä kuoleman mekanismista.

Siten ehdotetun menetelmän käyttö mahdollistaa hukkumisen tyypin ja välittömän kuolinsyyn objektiivisen todistamisen.

PATOLOGISEN JA ANATOMISEN DIAGNOOSIN PERUSPERIAATTEET JA JOHTOPÄÄTÖKSET HUKKUMUKSEN KUOLTEN HENKILÖIDEN TUTKIMUKSESTA

Patoanatomisen diagnoosin laatiminen perustuu yleisesti hyväksyttyyn säännökseen patologisen prosessin nosologisen muodon perusteista. Diagnoosin rakenteessa erotetaan selvästi kolme pääosaa. Ensimmäisessä osiossa ruumiin oikeuslääketieteellisen tutkimuksen ja näiden lisätutkimusmenetelmien perusteella osoitetaan pääpatologia, sen thanatogeneettinen mekanismi paljastetaan pakollisella vahvistuksella erityisillä diagnostisilla kriteereillä. Diagnoosin toinen osa, joka sisältää taustalla olevan patologisen prosessin komplikaatioita, heijastaa merkkejä, jotka osoittavat tietyn välittömän kuolinsyyn. Ja lopuksi diagnoosin kolmas osa yhdistää samanaikaiset patologiset prosessit tai kuolemaa edeltävät tekijät (trauma, alkoholimyrkytys jne.), jotka vaikuttavat kuoleman alkamiseen.

Asiantuntijan on oikeuslääkärin lausunnossa pohdittava asianajajan esittämiin konkreettisiin kysymyksiin järkevien vastausten lisäksi patogeneettistä mekanismia ja olosuhteita, joissa hukkuminen tapahtui. Riippumatta ratkaisemiseen vaadittavista kysymyksistä, oikeuslääketieteellisen kertomuksen on välttämättä sisällettävä perustelut seuraaville kohdille:

1. Kuolinsyyn ja sen puhkeamisen patogeneettisen mekanismin selvittäminen.
2. Kuoleman vanhentumisajan päättäminen.
3. Vammojen esiintyminen ja niiden yhteys kuoleman alkamiseen.
4. Sairauksien tunnistaminen ja niiden vaikutus tappavan lopputuloksen kehittymiseen.
5. Alkoholimyrkytyksen esiintyminen ja aste.
6. Ekso- ja endogeeniset tekijät, jotka vaikuttavat hukkumisen kehittymiseen.

Kirjallisuus

1 Menetelmä hukkumisen patogeneettisen tyypin osoittamiseksi / Isaev Yu.S. // Mater. II Kokovenäläinen. oikeuslääkäreiden kongressi: tiivistelmät. - Irkutsk-M., 1987. - S. 282-284.

1

Hukkumisdiagnostiikan moderneille ja historiallisille periaatteille omistetun kirjallisuuden analyysi suoritettiin. Artikkeli heijastaa lähestymistapojen kehitystä tämän ongelman ratkaisemiseksi, aina banaalimmista ja absurdiimmista näkemyksistä, jotka juontavat juurensa keskiajalle, ja päättyvät nykyaikaisiin menetelmiin, joita käytetään laajalti maailmanlaajuisessa oikeuslääketieteellisessä käytännössä. Hukkumisen täydellisin luokitus, jossa on yksityiskohtainen kuvaus kunkin tyypin patogeneesistä, esitetään. Artikkelin erillinen osa on omistettu näkökulmille, jotka monet kirjoittajat jättävät usein huomiotta. Puhumme ruumiin kuoleman jälkeisestä veteen upottamisesta, veteen kuolemasta ja sellaisenaan riippumattomasta refleksityyppisen hukkumisen ryhmästä toteamisesta. Tutkimuksen avainasemassa on hukkumistyyppien differentiaalidiagnostiikka. Huolimatta tarkkojen tietojen ja merkkien puutteesta, pystyttiin tunnistamaan kullekin niistä ominaisimpia piirteitä. Julkaisun loppuosassa esitellään nykyaikaisia ​​mikroskopiamenetelmiä. Histologisen tutkimuksen ja piilevän testin tärkeimmät vivahteet esitetään yksityiskohtaisesti.

kuolema vedessä

hukkumisdiagnoosi

hukkuminen

1. Viter V.I. Mekaanisen asfyksian oikeuslääketieteellinen tutkimus: opetusapu / Viter V.I., Vavilov A.Yu., Kungurova V.V. - Izhevsk: GOU VPO "Izhevsk State Medical Academy" 2008. - 48 s.

2. Galitsky F.A. Piileeplanktonin tutkimusmenetelmät hukkumiskuoleman rikosteknisessä diagnoosissa: ohjeet / Galitsky F.A.; Altaeva A. Zh., Kalinicheva T. P., Iodes Yu. V. - Almaty: KazGMA Publishing House - 2007. – 25 s.

3. Gromov L.I. Oikeuslääketieteellisen histologian käsikirja / Gromov L.I., Mityaeva N.A. – M.: Medgiz, 1958. – 192 s.

4. Isaev Yu.S. Patogeneettiset mekanismit ja rikostekniset kriteerit makeassa vedessä hukkumisen diagnosoimiseksi (tekijän väitöskirja lääketieteen tohtorin tutkinnon opiskelijan kilpailusta.): (14.00.16, 14. CO. 24) / Isaev Juri Sergeevich; IGMI RF. - Irkutsk, 1992. - 26 s.

5. Isaev Yu.S. Veteen hukkumisen aiheuttaman kuoleman oikeuslääketieteellinen perustelu / Isaev Yu.S., Sveshnikov V.A. - Irkutsk, 1988 - 8 s. (Tietoposti).

6. Naumenko V.G. Histologiset ja sytologiset tutkimusmenetelmät oikeuslääketieteessä (käsikirja) / Naumenko V.G., Mityaeva N.A. - M .: Lääketiede, 1980. - 304 s. - ill.

7. Venäjän federaation valtion oikeuslääketieteellisten laitosten oikeuslääketieteellisten tutkimusten järjestämistä ja suorittamista koskevan menettelyn hyväksymisestä: Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön määräys, 12. toukokuuta 2010 nro 346n. Moskovan kaupunki

8. Ruumiin tutkiminen sen löytöpaikalla: opas lääkäreille / Toim. A.A. Matysheva.-L .: Lääketiede, 1989.-264 s: ill.

9. Permyakov A.V. Oikeuslääketieteellinen histologia. Opas lääkäreille / Permyakov A.V., Viter V.I. - Izhevsk: Asiantuntemus, 1998. - 208 s. - 44 sairaita.

10. Prilutsky S.A. Kuolemasta vedessä. / Prilutsky S.A. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - 1963. - nro 2. - S. 24–27.

11. Oikeuslääketiede: oppikirja / Toim. V. N. Kryukov. Ed. 2., tarkistettu. ja ylimääräistä - M.: Norma, 2009. - 432 s. - sairas.

12. Arkut V.A. Hukkumisen oikeuslääketieteellinen tutkimus / Chests V.A. - Astrakhan, 1986. - 65 s.

13. Timchenko G.P. Veren natriumpitoisuuden muutosten diagnostinen arvo makeassa vedessä hukkumisen aikana / Timchenko G.P. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - 1974. - Nro 2. - S. 25–27.

14. Yunusova Sh.E. Bakteriologisen menetelmän käytön näkymät hukkumisen diagnosoinnissa / Yunusova Sh.E., Mirzaeva M.A., Iskandarov A.I. // Oikeuslääketieteellinen tutkimus. - 2010. - nro 5 - S. 41–43.

15. Di Maio Dominick J., Vincent J.M. Di Maio. Oikeuslääketieteellinen patologia (toinen painos). New York, CRC Press, 2001, 562 s.

16. Dix J. Oikeuslääketieteellisen patologian värikartas. Ney York, CRC Press, 2000, 180 s.

17. Dix J., Graham M. Kuolinaika, hajoaminen ja tunnistaminen (atlas). Ney York, CRC Press, 2000, 117 s.

18. Oikeuslääketiede vanhoista ongelmista uusiin haasteisiin. Muokannut prof. Duarte Nuno Vieira, Rijeka, InTech, 2011, 382 ruplaa

19. Prahlow J. Oikeuslääketieteellinen patologia poliisille, kuolemantutkijoille, asianajajille ja oikeuslääkäreille/ Prahlow J. - New York: Springer Science+Business Media, 2010. - 632 s.

20. Sarvesvaran R. Hukkuminen / Sarvesvaran R. // Malesian J Patologia. - 1992. - nro 14(2). - R. 77–83

21. Schmitt. Oikeuslääketiede ja antropologia. / Schmitt A., Cunha E., Pinheiro J. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 464 s.

22. Shkrum, Michael J. Trauman oikeuslääketieteen patologia (patologin yleisiä ongelmia) / Michael J. Shkrum, David A. Ramsay. - New Jersey, Humana press, 2007. - 646 s.

23. Tsokos M. Oikeuslääketieteelliset patologiset katsaukset (Nide 2)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 312 s.

24. Tsokos M. Oikeuslääketieteelliset patologiset katsaukset (Nide 3)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2005. - 470 s.

25. Tsokos M. Oikeuslääketieteelliset patologiset katsaukset (Nide 4)/Tsokos M. - New Jersey: Humana Press, 2006. - 312 s.

Hukkuminen on eräänlainen väkivaltainen kuolema, joka tapahtuu, kun henkilö upotetaan veteen (harvemmin toiseen nesteeseen), koska kehon elintärkeiden järjestelmien toimintojen akuutti rikkominen vesiympäristön vaikutuksen alaisena. Vedestä poistettuja ruumiita tutkittaessa nousee esiin joukko perustavanlaatuisia kysymyksiä: ihmisen elinikäinen pääsy altaaseen, kuoleman thanatogeneesi, muiden hukkumisen kehittymiseen vaikuttavien syiden selvittäminen.

Tutkimuksen tarkoitus oli kattavuus nykyaikaisista menetelmistä ja menetelmistä hukkumiskuoleman diagnosoimiseksi, joita käytetään sekä kotimaisessa että ulkomaisessa oikeuslääketieteellisessä käytännössä, sekä pohtii lähestymistapojen kehitystä tämän ongelman ratkaisemiseksi.

Tutkimusmateriaalit ja -menetelmät

Tutkimusmenetelminä olivat nykyaikaisten lähestymistapojen tutkiminen hukkumisen diagnosoinnissa sekä vertaileva historiallinen analyysi sekä saatujen tietojen myöhemmä yleistäminen ja systematisointi. Tutkimuksen materiaalit olivat kotimaisia ​​ja ulkomaisia ​​journalistisia tutkimusjulkaisuja, jotka heijastelevat eri lähestymistapoja aiheen tutkimiseen. Näiden menetelmien käyttö sekä käytetyn aineiston analysointi mahdollisti johtopäätösten ja saatujen tulosten objektiivisuuden.

Tutkimustuloksia ja keskustelua

Hukkumisen diagnosoinnin ongelmat ovat olleet tiedossa muinaisista ajoista lähtien. Ensimmäiset viittaukset löytyvät jo teoksesta Hsi Yuan Chi Lu (1247). Luku "hukkuminen" sisältää molemmat yleiset uskomukset, joilla ei ole tieteellistä perustaa (uhrin käsien, silmien ja hiusten asento tapana määrittää kuoleman luonne; asennon määrittäminen uinnin aikana, miehille ja naisille ominaista) , ja kuvaus nykyaikaisessa asiantuntijatoiminnassa tähän asti käytetyistä merkeistä (vaahtoisen nesteen esiintyminen uhrin nenä- ja suuonteloissa, hukkumisympäristön löytäminen mahalaukussa todisteena uhrin elinikäisestä altistumisesta vedelle) . Euroopassa ensimmäiset oikeuslääketieteen teokset ilmestyivät renessanssin aikana. Paren, Fidelisin, de Castron, Platterin, Zakian, Bonan ja Valentinin oppikirjat olivat edustavimpia. Ambrois Paré le Houvre (1575) (1575) hahmotteli hukkumisen selviytymisen merkkejä: veden läsnäolo mahalaukussa ja vatsaontelossa, ulkoisista nenäkäytävästä ja suuontelosta vapautunut vaahto, hankaumat otsassa ja sormissa. jotka johtuvat tahattomista liikkeistä ja pohjavauriosta ennen kuolemaa. Fortunatus Fidelis Italiasta huomauttaa teoksessa De Relationibus Medicorum (1602), että hukkumisen diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa: hukkuessaan uhrin vatsa on turvonnut; limavuotoa ulkoisista nenäaukoista ja vaahtoavaa vuotoa suusta havaitaan. Turvotuksen syynä ei ole suuri määrä imeytyvää vettä, vaan höyryn vapautuminen, joka muodostuu nesteen kuumennettaessa hajoamisprosessin aikana. Rodrigo de Castro (Portugali) luokittelee turvotuksen, sieraimien liman ja suusta tulevan vaahdon hukkumisen merkkeiksi, jotka puuttuvat kuoleman jälkeisissä veteen upotuksessa. Samalla hän kiistää sormenpäissä olevat hankautumat merkiksi hukkumisesta, jota esiintyy myös ruumiin upotettua postuumisti veteen. Kirjoittaja väittää, että ruumiin nousu pintaan voi johtua siitä, että se on vedessä. Paulus Zakian työ korostaa hukkumisen erotusdiagnoosin ja ruumiin veteen upottamisen jälkeistä vaikeuksia. Hän yhdessä Paren, Fidelisin ja de Castron kanssa tunnustaa yksimielisesti seuraavat oireet: turvonnut vatsa täynnä vettä, limainen vuoto nenäkäytävästä ja vaahtoava vuoto suusta. Nenäkäytävien salaisuus on seurausta aivojen kammioiden täyttymisestä vedellä hengityksen pysähtymisen jälkeen. Suuontelosta vapautunut vaahto ilmenee lisääntyneen ilman poistumisen seurauksena keuhkoista ja vastaavasti hengitysteistä, kuoleman syynä on hengityspysähdys, ei veden imeytyminen. Kolmas Pauluksen korostama merkki on naarmut sormissa ja kasvoissa, joita esiintyy yritettäessä uida ulos pohjamaasta tarttumalla. Johannes Bohn (Saksa) arvosteli vuonna 1711 Paren, Fidelisin, de Castron, Platterin ja Zakchian mainitsemia hukkumisen merkkejä korostaen, että nämä merkit ovat epätyypillisiä joissakin hukkumistapauksissa. Tällainen merkki, kuten nesteen esiintyminen mahalaukussa ja hengitysteissä, ilmaistaan ​​usein heikosti, koska veden tilavuus havaitaan merkityksettömäksi.

Yu.S. Isaeva ja V.A. Sveshnikov erottaa neljä veteen hukkumisen päätyyppiä: aspiraatio, spastinen (asfyksinen), refleksi (pyörtyminen), sekatyyppi.

1. Aspiraatiotyyppiselle hukkumiselle on ominaista veden pääsy hengitysteihin ja keuhkoihin ja mekaanisen tukehtumisen kehittyminen hengitysteiden sulkeutumisen seurauksena. Hukkuessaan makeaan veteen neste tunkeutuu pieniin keuhkorakkuloihin ja repeytyy edelleen hydrostaattisen paineen vuoksi, vesi tunkeutuu yleiseen verenkiertoon aiheuttaen hemodiluutiota, punasolujen hemolyysiä ja tämän seurauksena vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkomista, mikä johtaa vasemman sydämen fibrillaatio. Hukkumisjakson kesto on 3-5 minuuttia. Hukkuessaan suolaveteen (mereen), verenkierrosta tuleva vesi pääsee keuhkorakkuloiden onteloon osmoottisen paineen vuoksi, mikä aiheuttaa akuutin keuhkopöhön prosessin. Sydämenpysähdys yleensä kehittyy asystolian seurauksena vähitellen, 7-8 minuutin sisällä sydänlihaksen hypoksian lisääntyessä. Sydämen toiminta pysähtyy hengityksen jälkeen 10-20 sekunniksi.

2. Spastiselle (asfyksiselle) hukkumistyypille on jatkuva laryngospasmi, joka johtuu hukkumisympäristön aiheuttamasta kurkunpään limakalvoreseptorien ärsytyksestä, mikä laukaisee myös mekaanisen tukehtumismekanismin hengitysteiden sulkemisesta. Ulkomaiset kirjoittajat väittävät, että kokeellisesti todistettu spasmi kestää noin 2 minuuttia, minkä jälkeen se korvataan muilla patologisilla mekanismeilla, kuten vagal-vagal-sydämenpysähdys, joka tapahtuu refleksiivisesti nesteen joutuessa kosketuksiin ylempien hengitysteiden kanssa. Hukkumisjakson kesto on 5,5-12,5 minuuttia. Sydämen toiminnan loppuminen tapahtuu valtimoverenpaineen taustalla 20-40 sekuntia hengityspysähdyksen jälkeen. Eri tekijöiden mukaan esiintymistiheys on 35–61 prosenttia.

3. Refleksi- (pyörtymis)tyyppiselle hukkumiselle on ominaista hengitys- ja sydämentoiminnan äkillinen pysähtyminen. Tärkeä rooli on emotionaalisella taustalla (pelon tunne, paniikki) sekä samanaikaisten sairauksien esiintyminen. Tämän huomioon ottaen olisi oikeampaa puhua ei hukkumisesta, vaan kuolemasta vedessä. Refleksityyppinen hukkuminen havaitaan keskimäärin 10 %:ssa tapauksista, ja se kehittyy useammin lapsilla ja naisilla.

4. Sekatyyppistä hukkumista esiintyy keskimäärin 35 %:ssa havainnoista ja sille on ominaista havaittujen merkkien polymorfismi, joka liittyy erilaisten kuolemien yhdistelmään. Useammin tämäntyyppinen hukkuminen voi alkaa laryngospasmista, myöhemmin se ratkeaa hukkumisen myöhempiin vaiheisiin, mikä tarkoittaa veden tunkeutumista hengitysteihin ja keuhkoihin ja aspiraatiotyyppiselle hukkumiselle ominaisten ilmiöiden kehittymistä.

Hukkumisen diagnoosi koostuu joukosta epäspesifisiä merkkejä, joista jokainen ei erikseen ole luotettava diagnoosin vahvistus. Vedessä on lukuisia kuolemantapauksia, jotka johtuvat sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten akuuteista patologisista tiloista, vammoista sekä tapauksista, joissa ruumiita on upotettu veteen rikollisen teon peittämiseksi. Tässä suhteessa "hukkumisen" diagnoosi on syrjäytymisdiagnoosi, ja se vahvistetaan, kun muut kuolinsyyt kielletään. Ruumiin sidotun lisäkuorman läsnäolo ei aina ole todiste veteen väkivaltaisesta upottamisesta, vaan myös itsemurhamenetelmät ja ruumiin postuumi piilottaminen ovat mahdollisia.

Kuoleman olosuhteet, jotka antavat mahdollisuuden epäillä hukkumiskuolemaa, ovat: ruumiin poistaminen suurten altaiden vedestä, löytö näiden altaiden rannalta ja keinotekoisissa vesisäiliöissä tai niiden läheltä. Säiliön syvyydellä ei ole ratkaisevaa roolia, pelkkä pään upottaminen tai pelkkä hengitysaukkojen sulkeminen nesteellä riittää. Tässä tapauksessa uhrin avuton tila (alkoholi- ja huumemyrkytys, tajuttomuus, vammaisuus jne.) on ratkaiseva. Fyysisesti terveet ihmiset ovat myös vaarassa hukkua, jopa ammattiuimarit. Riski kasvaa asfyksisen ja refleksityyppisten hukkumistyyppien kehittyessä, erityisesti jyrkän ja odottamattoman veteen upottamisen myötä, kun uhri pääsääntöisesti tulee avuttomaksi ja menettää uintitaidon.

Ulkoinen tarkastus alkaa vaatteiden tarkastuksella, joka useimmiten on märkä liete- ja vesikasvillisuuden (levä) jäämistä. Iho on pääsääntöisesti vaalea, kylmä kosketettaessa, ryppyinen kämmen- ja jalkapinnoilla ("pesijan kädet"). Kun ruumis pysyy pitkään vedessä, ihonalainen emfyseema ja orvaskeden kuoriutumisalueet ilmaantuvat lisäkkeiden ("kuoleman sukat ja käsineet"), "hanhenlihan" - merkki kuolemasta kylmässä. Näiden merkkien kokonaisuus yhdessä tai toisessa yhdistelmässä on yhteistä kaikille hukkumistyypeille, samoin kuin ruumiin kuoleman jälkeiselle upotukselle veteen, ja se sisältää suurimmaksi osaksi tietoa vain ruumiin läsnäolosta vedessä. Arvokkain ominaisuus on suusta ja nenäkäytävästä ulkoneva pysyvä, hienoksi kupliva vaahto. Sitä voidaan kuitenkin havaita myös kardiogeenisen keuhkopöhön, epilepsian, myrkytyksen ja sähköiskun yhteydessä. Tärkeä näkökohta on yleisten asfyksian oireiden, kuten sidekalvon alaisen verenvuodon ja silmien kovakalvon alaisen verenvuodon, kasvojen turvotuksen ja syanoosin, tahattoman virtsan, ulostamisen, siemensyöksyn ja limakalvotulpan pursotuksen havaitseminen. Ruumiläiskien luonne voi vaihdella: voimakkaasta vuotaneesta (asfyksiaalisesta hukkumisesta) vaaleanpunaiseen (aspiraatiossa, koska veri on laimennettu vedellä).

Sisätutkimuksessa havaitut yleiset tukehtumisen merkit voivat olla tyypillisiä myös kaikenlaisille hukkumistyypeille. Näitä merkkejä ovat: tumma nestemäinen veri, veren ylivuoto sydämen oikealla puolella, lukuisat sisäelimet, pernan anemia, subpleuraaliset ja subepikardiaaliset verenvuodot (Tardier-pisteet). Nesteen läsnäolo vatsassa, hukkumisaine, jossa on tyypillinen liete- ja leväseos (Fegerlundin merkki) ja asfyksinen tyyppi - nestettä on paljon, "oikeaa" - vähän. Useimmat kirjoittajat hylkäävät mahdollisuuden nesteen post mortem tunkeutumiseen maha-suolikanavaan. Paltauf-Reiter-Wahholzin merkki - verenvuodot sternocleidomastoid-lihaksessa, niskan, rintakehän ja selän lihaksissa - seurauksena hukkuvan ihmisen voimakkaasta lihasjännityksestä paeta. Näyte Bystrov S.S. ("öljynäyte", joka johtuu melkein kaikkien vesistöjen saastumisesta öljytuotteilla) - näyte intravitaalisen veteen pääsyn määrittämiseksi. Ulrichin merkki - laaja verenvuoto välikorvan ontelossa, luinen kuulokäytävä - on ominaista jyrkälle sukellukselle suureen syvyyteen. Moron merkki - pienen nestemäärän kertyminen vatsaonteloon - vahvistaa vain ruumiin läsnäolon vedessä, kehittyy 6-8 tunnin kuluttua.

Huolimatta siitä, että vedestä poistettujen ruumiiden kuoleman diagnosointi on vaikeaa, voidaan havaita useita merkkejä, jotka auttavat ratkaisemaan tämän ongelman. Perinteisesti voidaan erottaa kaksi kuolemien ryhmää. Ensimmäinen ryhmä ovat kuolinsyyt, jotka eivät liity suoraan altistumiseen vedelle, ja toinen on suoraan hukkuminen.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat kaikki ruumiin kuolemanjälkeinen upottaminen veteen, jolle on ominaista vain ruumiin vedessä olemisen merkkejä. Selkeiden kuolemanmerkkien tunnistaminen, toisin kuin hukkuminen, helpottaa jonkin verran diagnoosia, mutta kysymys jää uhrin elinikäisestä joutumisesta vesiympäristöön ja sen (vesiympäristön) vaikutuksesta välittömän kuolinsyyn kehittymiseen.

Hukkumisen diagnoosi on loogisesti jaettu sen tyyppeihin. Aspiraatiotyyppiselle hukkumiselle (hukkuminen makeaan veteen) on tunnusomaista pysyvä, hienoksi kupliva vaahto, jossa on vaaleanpunainen sävy henkitorvessa ja keuhkoputkissa, mahdollisesti pohjamaan ja vesikasvillisuuden sekoituksessa. Keuhkot ovat suurentuneet ja normaalia raskaampia, minkä vuoksi ne täyttävät lähes kokonaan keuhkopussin ontelon. Keuhkokudos on hyperhydratoitunut, koska nestettä tunkeutuu hukkumisympäristöstä ("ilmapallonäkymä"). Posterolateraalisilla pinnoilla löytyy suuria epäselviä, vaaleanpunaisia ​​verenvuotoja raitojen tai täplien muodossa (Rasskazov-Lukomsky-Paltauf-täplät). Sappirakon pohjan ja seinämän turvotus ja hepatopohjukaissuolen poimu (merkki F.I. Shkaravskysta, A.V. Rusakovista). Sydämen oikean ja vasemman puoliskon verinäytteitä verrataan useissa eri indikaattoreissa (kuten elektrolyyttikoostumus, ominaispaino, jäätymispisteero jne.), mutta ydin on veren laimentumisen tosiasian selvittäminen. valtimovuoteessa, mikä ei myöskään ole tyypillistä.vain hukkumiseen. Suolaveteen hukkuessa tapahtuu valtimoveren hemokonsentraatioprosesseja, joiden viskositeettikerroin ja hypovolemia lisääntyvät. Keuhkoissa on kuva fokaalista atelektaasia, terävää turvotusta ja suuria fokaalisia verenvuotoja, jotka vähentävät merkittävästi keuhkokudoksen ilmavuutta. Hengitysteistä ja keuhkoista löytyvä vaahto on ulkonäöltään hienojakoinen ja väriltään kirkkaan valkoinen sisäänhengityshengityshäiriön seurauksena, minkä seurauksena vettä alkaa aktiivisesti tunkeutua hengitysteihin, ärsyttää henkitorven limakalvoja ja suuria keuhkoputkia. aiheuttaen yskiviä liikkeitä. Tässä tapauksessa vapautuva lima sekoittuu veden ja ilman kanssa muodostaen harmahtavan valkoisen vaahtoisen massan, joka täyttää hengitysteiden luumenin. Piilevätesti, veren elektrolyyttitasapainon tilan tutkimus, ei paljasta havaittavia muutoksia. Näin ollen kuolinsyytä koskevien asiantuntijapäätelmien diagnostinen perustelu tapahtuu pääasiassa keuhkoissa ilmenevien muutosten perusteella.

Kurkunpään kouristus asfyksisessa hukkumistyypissä johtaa useisiin prosesseihin, jotka ovat ominaisia ​​tämäntyyppiselle hukkumiselle. Ensinnäkin tämä on nenänielun paineen lasku, joka johtaa paine-eroon ympäristön kanssa ja nesteen virtaamiseen pääluun poskionteloon (Sveshnikovin merkki), ja nesteen jälkiä löytyy myös otsaontelosta. ja välikorvan ontelossa. Toinen seuraus on suuren nestemäärän nieleminen ja sen seurauksena sen havaitseminen osuudella (Fegerlundin merkki). Toiseksi tämä on uloshengityksen hengenahdistus, joka johtaa keuhkojen hyperaeraatioon, akuutin emfyseeman kehittymiseen ja niiden tilavuuden lisääntymiseen, interalveolaaristen seinien repeämiseen pienten fokaalisten verenvuotojen esiintymisellä ja ilmaembolian kehittymiseen. "Marmorinäköiset" keuhkot, lisääntynyt ilmavuus, täyttävät melkein koko keuhkopussin ontelon, kylkiluiden jälkiä havaitaan sivupinnoilla. Henkitorvessa ja keuhkoputkissa hienojakoinen kuplavaahto puuttuu tai sitä on vähän. Sydämen vasemman puolen pisto paljastaa ilmakuplia. Kolmanneksi, tämä on veren laskimopysähdys pienessä ympyrässä, jonka seurauksena - laskimoiden verenpainetauti, jonka seurauksena punasolut heitetään rintakehän lymfaattiseen kanavaan.

Ruumiinavauksen aikana, jossa on refleksityyppinen hukkuminen, ei ole merkkejä hukkumisesta ja veren muutoksista, vain sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten samanaikaisten sairauksien havaitseminen on mahdollista.

Sekatyyppistä hukkumista esiintyy keskimäärin 35 %:ssa tapauksista, ja sille on ominaista erityyppisille hukkumistyypeille ominaisten havaittujen piirteiden polymorfismi.

Keuhkokudoksen histologisessa tutkimuksessa havaitaan emfyseemattisia pesäkkeitä ja turvotuspesäkkeitä. Turvotusalueella alveolit ​​laajenevat, niiden seinät ohenevat väliseinien repeytymisalueilla. Alukset romahtivat. Turvotuspesäkkeissä kuva on päinvastainen: kapillaarit ovat runsaat ja laajentuneet, keuhkorakkulat ovat normaalikokoisia ja täynnä punertavaa massaa, joka sisältää hilseilevää epiteeliä ja erytrosyyttejä. On myös mahdollista havaita keuhkokudoksen atelektaasin pesäkkeet sekä interstitiaalisen ja intraalveolaarisen verenvuodon alueet. Pohjamaan, vesikasvillisuuden ja planktonin epäpuhtauksien muodossa olevia eksogeenisiä hiukkasia havaitaan harvoin mikroskoopilla. Aivokudoksen muutoksille ovat ominaisia ​​verisuonten muutokset, nimittäin kapillaarien ja suonien laajeneminen. Veri on nestemäistä, rajoitetuilla alueilla verisuonten ontelossa havaitaan punasolujen tarttuvia kertymiä sekä pieniä fokaalisia verenvuotoja perivaskulaarisissa tiloissa. Nissl-värjätyt valmisteet osoittavat hermosoluja, joissa on turvonneita kasvaimia. Sytoplasma värjäytyy vaaleansiniseksi. Ydin on suurennettu, maalattu vaaleaksi. Pia materin suonet ovat runsaat. Sydämen verisuonimuutoksille on ominaista interstitium-suonten kouristukset ja epikardiaalisen kapillaarien anemia. Interstitiaalinen kudos on turvonnut ja löystynyt, ja epikardiumin paksuudessa löytyy verenvuotopisteitä, jotka ovat luonteeltaan erilaisia. Munuaisissa medullan kapillaarit ovat jyrkästi laajentuneet ja täynnä verta. Putkimainen epiteeli on turvonnut, heikosti värjäytynyt. Shumlyanskyn kapselit ovat edematoottisia, yksittäisten glomerulaaristen kapseleiden ontelossa on homogeeninen massa erytrosyyttien sekoituksella. Maksan ja keskuslaskimoiden intralobulaariset kapillaarit ovat laajentuneet ja runsaat. Perivaskulaariset tilat sisältävät jossain määrin vaaleanpunaista massaa. Interstitiaalinen kudos on löystynyt, heikosti värjäytynyt. Myös maksasolut värjäytyvät heikosti. Sappirakon stroma on löystynyt ja turvonnut. Perna - kapselin ja stroman kollageenikuidut löystyvät. Massan verisuonet ovat jyrkästi aneemisia, punasoluja havaitaan vain poskionteloiden ja valtimoiden erillisissä osissa. Follikkelit ovat hyperplastisia, massa on aneemista.

Piiatomitesti perustuu piilevän planktonin havaitsemiseen missä tahansa vesiympäristössä. Kun hukkumisaine joutuu keuhkoihin elämän aikana, hengityksen aikana, plankton ylittää keuhkoesteen ja kulkeutuu verenkierron mukana elimiin ja kudoksiin. Kun vesi joutuu keuhkoihin postuumisti, piilevät eivät pysty tunkeutumaan yleiseen verenkiertoon eivätkä siksi leviä kaikkialle kehoon. Piileväplanktonit ovat rakenteeltaan eukaryoottisia yksisoluisia tai siirtomaaleviä, joita esiintyy paitsi vedessä myös maaperässä ja ilmassa. Piilevien soluseinä sisältää suuren määrän piidioksidia, minkä vuoksi ne eivät hajoa pitkään aikaan, pysyen kehon kudoksissa, mikä edistää niiden havaitsemista jopa mädäntyneissä ruumiissa. Käytännön analyysiä varten on suositeltavaa poistaa avaamaton munuainen, jossa on kapseli ja sidos portista, sekä aivoaineen fragmentti, joka painaa vähintään 100 g. tai luurankoinen ruumis, on suositeltavaa ottaa pala pitkästä putkiluusta. Näyte hukkumisaineesta otetaan kontrolliksi. Tapauksissa, joissa säiliötä ei tarvitse tunnistaa, keuhkokudoksen pala poistetaan kontrollia varten, koska keuhkokudos sisältää hukkumisaineen nestettä. Väärien positiivisten tulosten välttämiseksi on kiellettyä käyttää juoksevaa vettä, kunnes materiaalinäytteenotto on valmis. Työssä käytettävät työkalut sekä biomateriaalin säilytys- ja kuljetussäiliöt tulee käsitellä kromiseoksella ja huuhdella tislatulla vedellä tai käyttää kertakäyttöisiä steriilejä. On suositeltavaa harkita vähintään 20-30 piilevän havaitsemista kustakin tutkitusta valmisteesta diagnostisena merkkinä. Tapauksissa, joissa löytyy pienempi määrä, näytteitä verrataan kontrolleihin. Väärä positiivinen tulos on mahdollinen, jos oikeaa tekniikkaa biomateriaalin poistamiseksi, varastoimiseksi ja tutkimiseksi ei noudateta. Jotkut kirjoittajat väittävät planktonin mahdollisuudesta tunkeutua ruumiiseen kuoleman jälkeen, etenkin jos iho on vaurioitunut; kuolleiden käyttäessä vähän ennen kuolemaa tuotteita tai vettä, jotka voivat sisältää piimaaplanktonia. Plankton voi päästä kehoon läpi elämän ja pysyy kudoksissa pitkään vaikean evakuoinnin vuoksi. Väärä negatiivinen tulos voi liittyä piilevien alhaiseen pitoisuuteen hukkumisympäristössä, pieneen sisäänhengitetyn nesteen määrään (asfyksinen ja refleksityyppinen hukkuminen) sekä niiden tuhoutumiseen näytteen valmistuksen aikana.

johtopäätöksiä

Artikkeli kuvaa oikeuslääketieteen nykyaikaisia ​​mahdollisuuksia hukkumiskuoleman diagnosoinnissa sekä heijastaa tekijöiden eri näkökulmia ja lähestymistapojen kehitystä tähän asiaan. Huolimatta maailmanlaajuisen tieteen jatkuvasta kiinnostuksesta hukkumisaiheeseen ja laajasta tutkimuksesta tästä aiheesta, on vielä monia tyhjiä kohtia. Vielä ei ole mahdollista arvioida tarkasti kuolinaikaa ja ruumiin läsnäolon tarkkaa ajankohtaa vedessä, suorittaa tarkimmin samanaikaisten somaattisten sairauksien ja "kuivien" hukkumistyyppien erotusdiagnoosia, määrittää kuolinsyyn luotettavuus. näytteiden ja analyysien tulokset jne. Hukkumiskuoleman diagnosointiin liittyvä moderni katsaus tulevaisuuteen on suunnattu tutkimaan hukkumisympäristön vaikutuksesta uhrien kehossa tapahtuvia molekyylimuutoksia. Tutkijat yrittävät selvittää hukkumiselle ominaisia ​​tarkempia muutoksia ja mahdollisia menetelmiä niiden havaitsemiseksi.

Arvostelijat:

Zheleznov L.M., lääketieteen tohtori, professori, ihmisen anatomian osaston johtaja, Orenburgin osavaltion lääketieteellinen akatemia, Orenburg;

Polyakova V.S., lääketieteen tohtori, professori, patologisen anatomian osaston johtaja, SBEE HPE "Orenburg State Medical Academy", terveysministeriö, Orenburg.

Bibliografinen linkki

Firsov A.S., Kalinina E.Yu. HUKKUMUKSEN DIAGNOSTIIKKA: LÄHESTYMISTAPAJEN JA MODERNIMENETELMIEN EVOLUUTIO // Tieteen ja koulutuksen nykyaikaiset ongelmat. - 2015. - nro 3;
URL-osoite: http://site/ru/article/view?id=19598 (käyttöpäivä: 01.2.2020).

Tuomme huomionne "Academy of Natural History" -kustantamon julkaisemat lehdet