Transplantologian kehityksen todelliset ongelmat alueella. Lääketieteelliset ja juridiset näkökohdat. Bioetiikka ja lääketiede.

Nykyaikaiselle teoreettiselle tieteelle on ominaista aktiivinen, usein aggressiivinen siirtyminen kliiniseen lääketieteeseen. Viime vuosisadan 60-luvulla transplantologia syntyi immunologian ja genetiikan risteyksessä.

Elinsiirtoleikkauksen vaatituin leikkaus osoittautui krooniseksi munuaisten vajaatoiminta. CRF:n esiintymistiheys vaihtelee eri maissa 100:sta 600:aan miljoonaa aikuista kohden ja lisääntyy iän myötä.

Jos lapsilla CRF johtuu pääasiassa synnynnäisestä ja perinnöllisestä nefropatiasta, niin aikuisilla - glomerulonefriitti, krooninen pyelonefriitti. Vanhuksilla ja vanhuus CRF:n syistä tärkein rooli on diabetes mellitus, kihti, verenpainetauti, ateroskleroosi, obstruktiiviset urologiset ja onkologiset sairaudet sekä lääkkeiden aiheuttamat munuaisvauriot. Näin ollen kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavista potilaista, jotka saavat kroonista dialyysihoitoa Yhdysvalloissa ja Länsi-Euroopassa, 20-25 % on diabeettista nefropatiaa sairastavia potilaita.

Itse munuaisensiirron operaatio on teknisesti pätevän verisuonikirurgin käytettävissä, mutta useat organisatoriset lääketieteelliset ja oikeudelliset ongelmat estävät tämän tyyppisen hoidon laajan käyttöönoton.

Lääketieteellisiin ongelmiin kuuluvat luovuttajan immunologisen valinnan ongelmat, potilaan valmistaminen hemodialyysikirurgiaan ja postoperatiivinen immunosuppressiivinen hoito. Lääketieteen kehitys on mahdollistanut useimpien lääkäreiden kohtaamien ongelmien ratkaisemisen.

Vuonna 1965 akateemikko B.V. Petrovsky suoritti maassamme ensimmäisen munuaisensiirron. Nykyään tämä operaatio ei ole enää ainutlaatuinen. Lähes neljännesmiljoona vakavia sairauksia sairastavaa ihmistä on saanut mahdollisuuden pidentää elämäänsä nykyaikaisen transplantologian avulla. Per viime vuodet elinsiirron käsite on kokenut joitain muutoksia. Jos aiemmin sitä pidettiin potilaan viimeisenä mahdollisuutena pysyä hengissä ja leikkaus tehtiin, kun hänen elimensä olivat kuluneet, niin nyt siirto suoritetaan juuri silloin, kun potilas on vielä vahva ja hänellä on paremmat mahdollisuudet kestää onnistuneesti leikkauksen jälkeistä aikaa. ajanjaksoa.

Vaikka elinsiirron tekniset näkökohdat eivät enää aiheuta suuria vaikeuksia, oikeudelliset ja moraalis-psykologiset näkökohdat ovat ongelmallisia tähän päivään asti. Moraalisia ongelmia syntyy tietysti missä tahansa ammatillisessa toiminnassa. On kuitenkin vaikea löytää toista alaa, jolla ne olisivat yhtä dramaattisia ja monimutkaisia ​​kuin lääketieteessä. Minkä tahansa transplantologian pääongelma on luovutus. Transplantologian motto kuulostaa optimistiselta ja myöntävältä: "Kun lähdet tästä elämästä, älä ota elimiäsi mukaasi. Tarvitsemme niitä tänne." Kaikki tämä näyttää kuitenkin sujuvalta vain paperilla.

Kukaan ei kuitenkaan vastusta elinsiirtoa sellaisenaan. Useimmat kysymykset ympärillä kohtauksia elimiä. Ratkaisu kysymykseen itse kuoleman tosiasian toteamisesta, joka mahdollistaa elinten poistamisen, ylitti lääketieteellisen ongelman ja aiheutti kiistanalaisimmat näkemykset yhteiskunnassa.

Bioetiikan kehitys Venäjällä kulkee eri suuntiin. Niistä tärkein on biolääketieteellisen tutkimuksen lainsäädännöllinen sääntely, kuolinhetken määrittäminen, toivottomasti sairaiden potilaiden elämää ylläpitävän hoidon rajoitukset jne. 80-luvun lopulla biolääketieteen nopean kehityksen yhteydessä ja vaara negatiivisia seurauksia niitä käytännön sovellus Euroopan neuvosto on päättänyt luoda asianmukaisen yleiseurooppalaisen asiakirjan. Vuonna 1993 Euroopan neuvoston yleiskokous hyväksyi yleissopimuksen ihmisoikeuksien ja ihmisarvon suojelemisesta biologian ja lääketieteen soveltamisessa. Tällä hetkellä useimmat Euroopan maat ovat liittyneet tähän sopimukseen.

Venäjällä hyväksyttiin 1990-luvulla useita lakeja, joiden tarkoituksena oli suojella kansalaistemme perusoikeuksia terveydenhuollon alalla. Tärkein niistä on Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelua koskevan lainsäädännön perusteet, jotka heijastavat monia Venäjän perustuslain ja bioetiikkaa koskevan yleissopimuksen perusmääräyksiä. Erityinen laki on Venäjän federaation 22. joulukuuta 1992 annettu laki nro 4180-1 "Ihmisen elinten ja (tai) kudosten siirrosta" lisäyksillä 24. toukokuuta 2000. Tällä hetkellä on olemassa Venäjän federaation terveysministeriön 20. joulukuuta 2001 antamalla määräyksellä nro 460 hyväksytty ohje henkilön kuoleman toteamiseksi aivokuoleman diagnoosin perusteella. Venäjän federaation ja Venäjän lääketieteellisten tieteiden akatemia 13. joulukuuta 2001 nro 448/106 määrittelee luettelon ihmisen elimistä - elinsiirron kohteista ja luettelon terveydenhuoltolaitoksista, jotka saavat suorittaa elinsiirron. Samanaikaisesti tärkein ohjesääntö, jonka mukaan terveydenhuoltolaitosten toiminta elinsiirtoihin, Venäjän terveysministeriön määräys 10.08.93 "Siirrännäisen hoidon edelleen kehittämisestä ja parantamisesta väestön elinsiirtoihin Venäjän federaatio" ei ollut rekisteröity Venäjän oikeusministeriöön, jonka yhteydessä Venäjän terveysministeriö suositteli 13. syyskuuta 2000 päivätyssä kirjeessään nro 10-2 / 1598sl opastamaan työssä Neuvostoliiton terveysministeriön 23.3.77 päivätyn määräyksen nro 255 "Yliliiton elinten säilytys- ja tyypityskeskuksen työstä" tärkeimmät määräykset, jonka julkaisupäivästä on kulunut 25 vuotta mennyt tähän päivään mennessä. Tarpeetonta sanoa, kuinka pitkälle lääketiede on mennyt sen jälkeen. Samassa Venäjän terveysministeriön 13. syyskuuta 2000 päivätyssä kirjeessä todettiin, että Venäjän federaation elinsiirtopalvelun toiminnan sääntelemiseksi oli kehitteillä uusi määräysluonnos, mutta toistaiseksi tätä määräystä ei ole annettu.

Ei-lääketieteellisessä laissa "Hautaus- ja hautausasioista" vahvistettiin menettely, jolla henkilön tahto ilmaistaan ​​elinten poistamiseksi. Valitettavasti nykyistä lainsäädäntökehystä ei voida kutsua täydelliseksi. On huolestuttavaa, että pitkälle kehitettyjen hoitomenetelmien käytön sääntelyn alalla oikeustiede ja lainsäädäntökäytäntö jäävät edelleen lääketieteen ja geenitekniikan jälkeen. Toistaiseksi adoptioon ei tarvita erityisiä määräyksiä erityisiä ratkaisuja erityisen vaikeissa, epätyypillisissä tilanteissa. Tällaiset toimet laillistaisivat tosiasiallisesti olemassa olevat säännöt.

Potentiaalinen luovuttaja on potilas, jolla on yksittäinen vakava traumaattinen aivovamma tai muu aivovaurio edellyttäen, että muut elimet ovat ehjät. Tärkeät elimet - munuaiset, maksa, sydän - voidaan siirtää vain luovuttajalta, jonka sydän vielä lyö, mutta jolla on diagnosoitu "aivokuolema".

Toisin kuin useimmissa maailman maissa, meillä on suostumusolettama elinten ja kudosten poistamiseen, ts. laissa oletetaan, että olet jo suostunut elimesi poistamiseen ennenaikainen kuolema. Suostumusolettaman periaate, joka on perustana Venäjän federaation laille "Henkilön elinten ja (tai) kudosten siirrosta", on toinen yritys devalvoida ajatus "hyvästä" alistamalla se "yksityisen edun" dominointi. Tällaisen muutoksen tulos on suostumusolettaman oikeudellisen periaatteen rakentaminen uudeksi moraalinormiksi. Ruumiin elinten ja (tai) kudosten poistaminen ei ole sallittua, jos terveydenhuollon laitoksella on poistohetkellä tiedossa, että tämä henkilö tai hänen lähisukulaisensa tai laillinen edustaja on elinaikanaan ilmaissut eri mieltä elinten poistamisesta ja (tai) kudokset kuoleman jälkeen siirtämistä varten vastaanottajalle. Toisin sanoen tämä periaate sallii kudosten ja elinten ottamisen ruumiista, jos vainaja tai hänen omaiset eivät ole ilmaisseet eri mieltä asiasta. Hienostuneen lainsäädännöllisen sanamuodon takana on itse asiassa hyvin yksinkertainen asia: suostumusta ei ole, mutta aita tehdään silti, kun sitä on tarkoitettu. Mutta tässä tilanteessa on tärkeää olettaa, että olet eri mieltä. Ja tätä tai toista toimintaa henkilöön vastoin hänen tahtoaan kutsutaan väkivallaksi. On selvää, että suostumusolettaman perusteella peruuttaminen tapahtuu vastoin vainajan tahtoa. Tämän vuoksi arvio siitä, että tämä periaate on ainoa oikea kehittyneelle yhteiskunnalle, näyttää erittäin ongelmalliselta.

USA:ssa, Saksassa, Kanadassa, Ranskassa ja Italiassa laillisesti sovelletaan päinvastaista periaatetta - "pyydetty suostumus", mikä tarkoittaa, että ilman jokaisen henkilön laillisesti virallista suostumusta elinten ja kudosten käyttöön lääkärillä ei ole oikeus tehdä takavarikoita riippumatta siitä, miten ja kuka tahansa on kiinnostunut.

Venäjän ortodoksisen kirkon sosiaalisen käsitteen perusteet määrittelevät sen hyvin selvästi: "Luvuttajan vapaaehtoinen tietoinen suostumus on ehto selityksen legitiimiydelle ja moraaliselle hyväksyttävyydelle." Ilman luovuttajan vapaaehtoista elinikäistä suostumusta ajatus "Kuolema pidentää elämää" osoittautuu vain demagogiseksi tuomioksi. Ihmisen elämän pidentämistä palvelee toisen ihmisen tietoinen, ei oletettu, tahto pelastaa toinen henki.

Yhteiskuntamme ei ilmeisesti ole vielä täysin valmis hyväksymään tietoisen suostumuksen sääntöjä, etenkään kirjallisesti. On vaikea kuvitella tilannetta, jossa kuoleva potilas antaa kirjallisen suostumuksensa yhden tai toisen elimen poistamiseen häneltä siirtoa varten.

Elinten ja kudosten kerääminen ihmisen ruumiista ei ole sallittua, jos terveydenhuollon laitokselle on keräilyhetkellä ilmoitettu, että henkilö on elinaikanaan ilmoittanut olevansa eri mieltä elinten ja kudosten keräämisestä häneltä kuoleman jälkeen. Tästä aiheesta puhuminen sukulaisten kanssa on vaikeaa. Sukulaiset eivät välttämättä ole klinikalla, ja viivästyminen tarkoittaa paitsi aivojen myös kehon kuolemaa. Toimintakunnossa olevan elimen poistaminen sydämenpysähdyksen jälkeen kestää hyvin lyhyen ajan. Esimerkiksi munuaisen poistaminen kestää 14 minuuttia. Siksi, jos potilas kuolee, kukaan ei etsi sukulaisia. Ja jos tämä vaikuttaa epäreilulta, suosittelemme asettumaan sellaisen henkilön tilalle, jolle vainajan elin on elintärkeä.

Voimassa olevassa lainsäädännössä ihmiselimet määritellään selkeästi elinsiirtojen kohteiksi. Ruumiista otetaan kuitenkin usein kaikki: silmien sarveiskalvo, endokriiniset rauhaset, iho, luukudos ja paljon muuta. Käytännössä näitä toimia voidaan pitää laittomina.

Venäjän lain mukaan vain vastaanottajan sukulainen voi toimia elävänä luovuttajana, ja elinten myynti ja ostaminen on kiellettyä. Mutta kaikille on selvää, että nykyinen ilmainen lahjoitusjärjestelmä ei toimi. Sen sijaan, että lääkärit ja lakimiehet kääntäisivät selkänsä tälle ongelmalle ja uhraavat sen hallitsemattomalle yrittäjyydelle, heidän pitäisi löytää keinoja laillistaa ja valvoa näitä markkinoita. Jos annamme ihmisen antaa munuaisen ilmaiseksi, miksi emme antaisi heidän tehdä samaa rahasta? Mikset palkitse lahjoittajaa itseään?

Olisi kuitenkin syvimpää harhaa pelkistää kaikki lääkärin, potilaan ja yhteiskunnan välisen suhteen ongelmat lakien, hallinto- ja rikosoikeuteen. Kuten merkittävä filosofimme V. Iljin totesi, "lakia ei pidä erottaa yhteiskunnan henkisestä elämästä, sen tulee perustua moraalin ja oikeudenmukaisuuden normeihin." Siksi yhteiskunnan eettinen ja moraalinen koulutus, kohtuullinen moraalin, omantunnon, oikeuden eli varsinaisen etiikan ja lain suhde on niin tärkeä.

Bioetiikka on alusta asti kokenut valtavan lain instituutioiden vaikutuksen. Tämä näkyy jo siinä, että bioetiikka on ensisijaisesti suuntautunut päätöksentekoon tilanteissa, joissa on moraalisia ristiriitoja, ongelmia ja vaikeuksia. Bioetiikan perusperiaatteet ovat yksilön autonomia, vapaa tahto ja valinta, tietoinen suostumus. Ja samaan aikaan bioetiikasta on tullut lääketieteen ammattiyhteisön kriittisen itsetietoisuuden muoto, heidän tietoisuutensa uhista, jotka liittyvät lääkäreiden ammatilliseen voimaan, mikä perinteisesti merkitsee oikeutta määrätä potilaiden ruumiista, tavoittelee ehdoitta kärsivän toisen etua, mutta on vähän kiinnostunut jonkun tietyn toisen mielipiteestä tämän edun sisällöstä. On jo ongelmallista laajentaa erikoistiedon toimintaa - niiden siirtämistä tekniseltä alalta moraalisuositusten alalle. Modernin lääketieteen teknologisessa uudelleenjärjestelyssä tapahtuneet suuret muutokset, jotka ovat poistaneet monia teknisiä esteitä, ovat ennennäkemättömällä tavalla pahentaneet lääkärin, potilaiden omaisten ja hoitohenkilökunnan moraalisia ongelmia. Onko parantumattomasti sairaan elämän ylläpitämisessä rajoja ja mitä ne ovat?

Venäläistä eettistä ajattelua voidaan kutsua elämän etiikaksi. Jos tiivistetään venäläisessä ajattelussa kehitettyjen eettisten käsitteiden tarkastelu, niin kaikissa niiden muunnelmissa - uskonnollisesta naturalistiseen - voidaan havaita halu voittaa moraalin ja elämän välinen kuilu, juurruttaa etiikka elämään ja johtaa laki moraalista. periaatteita.

Periaate "Auta potilasta, älä vahingoita häntä" riistää potilaalta mahdollisuuden tehdä päätöksiä, siirtää vastuun lääkärille. Lääkärin moraalinen auktoriteetti vaikuttaa potilaaseen niin paljon, että se tukahduttaa hänen vapautensa ja ihmisarvon. Ihanteellinen tavoite on, että lääkäri ja potilas näkevät toisensa kollegoina, jotka pyrkivät yhteiseen päämäärään - taudin poistamiseen ja terveyden suojelemiseen. Luottamuksella on ratkaiseva rooli.

Eettisten komiteoiden perustamisella tulisi olla tärkeä rooli bioetiikan kehittämisessä. Melkein kaikilla kansainvälisillä järjestöillä - UNESCO:lla, Maailman terveysjärjestöllä, Maailman lääkäriliitolla, Euroopan neuvostolla - on komiteoita tai komissioita, jotka käsittelevät jatkuvasti näitä ongelmia. Venäjän kansallinen bioetiikkakomitea perustettiin. Lääkärin ja sairaanhoitajan julkiset yhdistykset hyväksyivät lääketieteen etiikan säännöstön (1997), venäläisen lääkärin eettisen säännöstön (1997), koodit sairaanhoitaja, lääkealan työntekijä.

Yllä kuvatuissa olosuhteissa transplantologia kehittyy myös Saratovin alueella. Tällä hetkellä Venäjän terveysministeriön valtuuttamana elinsiirtojen suorittamiseen alueen ja Volgan alueen tasolla on Saratovin alueellinen kliininen sairaala.

Munuaisensiirron historia Saratovissa alkoi vuonna 1977, jolloin sairaalakirurgian klinikalle järjestettiin hemodialyysin ja munuaisensiirron osasto professori G. N. Zakharovan johdolla. Elinsiirtolupa hyväksyttiin Neuvostoliiton terveysministeriön määräyksellä 1977 nro 1010. Vuonna 1993 Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä Saratovin munuaistensiirtoosastolle annettiin alueiden välisen munuaisensiirtokeskuksen asema palvelualueella - Volgan alueella. Tänä aikana tehtiin yhteensä 272 munuaisensiirtoa eläviltä sukulaisilta ja ruumiinluovuttajilta. Osastolla on kokemusta munuaisensiirrosta elävältä sukulaisluovuttajalta - 108 leikkausta. Tämä on yksi merkittävimmistä kokemuksista vastaavista munuaisensiirroista Venäjän federaatiossa. Ensimmäistä kertaa Neuvostoliitossa käytettiin täällä menetelmää munuaisensiirtoon valmistelemaan luovuttajakohtaisilla verensiirroilla, mikä paransi merkittävästi munuaisensiirron tuloksia. Yksi väitöskirja ja kaksi diplomityötä puolustettiin luovuttajakohtaisten verensiirtojen ja leukotromboottisten verensiirtojen käytöstä potentiaalisessa vastaanottajassa, elävän sukulaisluovuttajan munuaisensiirron kirurgisen tekniikan ominaisuuksista.

Kliinisen aluesairaalan uuden rakennuksen valmistumisen yhteydessä, jossa järjestettiin 60 paikan nefrologiaosasto, 18 dialyysipaikan hemodialyysiosasto, sekä kaupungin ensiapu sairaalan vaikea taloudellinen tilanne. sairaanhoito, jonka pohjalta elinsiirtoosasto toimi, vuonna 1998 päätettiin siirtää munuaisensiirtokeskus aluekliinisen sairaalan tukikohtaan. Samaan aikaan perustettiin alueellinen uronefrologinen keskus.

Elinsiirron nykyisen laillisen kentän kaksinaisuus ei voinut muuta kuin vaikuttaa vasta perustetun keskuksen toimintaan. Saratovin alueen terveysministeriön 4. helmikuuta 1999 antamalla määräyksellä nro 134-p "Toimenpiteistä Saratovin alueen väestön elinsiirtohoidon parantamiseksi keskuksen asetus hyväksyttiin, luettelo määriteltiin terveydenhuollon laitokset, jotka mahdollistivat elinten hakemisen ruumiinluovuttajilta, ja näiden laitosten välisen vuorovaikutuksen periaatteet kehitettiin yksityiskohtaisesti alueellisen uronefrologisen keskuksen kanssa. Tulevaisuudessa elämä on kuitenkin tehnyt tiettyjä muutoksia. Ensinnäkin vaikeuksia syntyi elinsiirtoa varten otettavien elinkeinojen hoitolaitosten toimilupien myöntämisessä. Voimassa olevien määräysten asettamat vaatimukset vaativat huomattavia aineellisia kustannuksia, kun taas potentiaalisten luovuttajien todellinen määrä ei ollut riittävä kussakin laitoksessa. Todellisen tilanteen analysoinnin jälkeen munuaisnäytteenotto päätettiin keskittää aluesairaalaan. Alueen terveysministerin vastaavalla määräyksellä määritettiin menettely, jolla tiedot siirretään Kliinisen aluesairaalan elinsiirtoosastolle mahdollisen luovuttajan läsnäolosta hoitolaitoksessa, ambulanssi varustettiin potilaiden kuljettamiseksi kriittinen tila, myös alueen alueiden terveydenhuoltolaitoksilta. Laitospäälliköt eivät kuitenkaan läheskään kaikissa tapauksissa noudattaneet tätä järjestystä, varsinkin sen jälkeen, kun niiden potilaiden omaiset väittivät, joilta aivokuoleman todettua munuaiset vietiin siirtoa varten ilmoittamatta etukäteen omaisille.

Aluesairaalalla itsellään on ollut kahdesti tilanteita, joissa jouduttiin antamaan selvitykset syyttäjänvirastolle elinsiirtoa varten otetun elimen tosiseikoista.

Toinen munuaisensiirron kehitystä haittaava ongelma on 13 Fresenius-laitteen edustaman hemodialyysipalvelun riittämätön kapasiteetti, mikä rajoittaa jonotuslistalla olevien potilaiden määrää. Tämä seikka vaikeuttaa luovuttaja-vastaanottaja-parien valintaa ja vaikuttaa negatiivisesti elinsiirron pitkän aikavälin tuloksiin. Tämä ongelma voidaan ratkaista joko avaamalla uusia dialyysikeskuksia (Saratovin kaupunginsairaala, suuret aluekeskukset Engels, Balakovo, Volsk, Balashov) tai ottamalla käyttöön pysyvä peritoneaalidialyysihoito. Tällä hetkellä henkilökuntaa on koulutettu ja tehty valmistelutyötä peritoneaalidialyysin tuomiseksi osaksi aluesairaalan toimintaa.

Toinen seikka, joka vaikuttaa negatiivisesti elinsiirron kehitykseen, on B- ja C-hepatiittien ilmaantuvuuden lisääntyminen potilailla, joille voidaan tehdä elinsiirto, ja tämän toimenpiteen tulokset.

Tietty ongelma on leikkauksen jälkeisen ajanjakson taloudellinen tuki, ensisijaisesti immunosuppressiivinen hoito. Käytössä kliininen vaikutus sandimmunilla on suuri merkitys sen pitoisuudelle veren seerumissa, mitä ei voida varmistaa ilman sen pitoisuuden asianmukaista määritystä potilaiden verestä, mikä edellyttää säännöllistä sandimmunin pitoisuuden radioimmuunimääritystä. Tällä hetkellä kaupungin radioisotooppilaboratoriot eivät tee tällaista tutkimusta.

Nykyinen tilanne on kaikkea muuta kuin toivoton. Vaikuttaa järkevimmältä yhdistää alueiden ponnistelut transplantologian kehityksen turvaamiseksi olemassa olevien pitkälle erikoistuneiden hoitokeskusten pohjalta. Saratovin aluesairaalan munuaissiirtoosastolla on merkittävää kliinistä kokemusta tietyistä organisatorisista päätöksistä sekä palvelun sääntelykehyksen saattamisesta ymmärrettävään tilaan kaikille prosessiin osallistuville (järjestäjät, lääkärit, potilaat, heidän omaiset), jotka pystyvät suorittamaan 45-50 munuaisensiirtoleikkausta.

Sosiologiset tutkimukset osoittavat johdonmukaisesti, että vaikka ihmiset ovat tietoisia elinluovuttajien tarpeesta, he ovat haluttomia hyväksymään omien tai sukulaistensa elinten käyttöä siirtoon (Evans Mannien, 1988). Yksi tällainen tutkimus keskittyy syihin, miksi ihmiset kieltäytyvät hyväksymästä elinsiirtoja (Sanner, 1994). Nämä syyt ovat:

illuusio edelleen kestävästä elämästä - tunne, että kuolleen ruumiin koskemattomuus on säilytettävä, ikään kuin vainajaa pidettäisiin edelleen elävänä ihmisenä;

tarve kunnioittaa vainajaa tapana ilmaista kunnioitusta sitä kohtaan, joka oli kerran elossa;

epäluottamus valtavirran lääketieteen ja biolääketieteen edistysaskeleihin, kuten aivokuoleman kriteereihin ja oman avuttomuuden ajatteluun;

tunne, että elinsiirto on luonnotonta, mukaan lukien epämukavuus ajatuksesta, että omat elimet elävät edelleen toisen ihmisen ruumiissa, tai pelko loukata Jumalaa tai luontoa.

Arvioidaan, että Yhdysvallat voisi lisätä luovuttajien määrää tunnistamalla ja soveltamalla niitä toimenpiteitä, joita käytetään niissä osavaltioissa, joissa on eniten korkeatasoinen elinten kerääminen (kuten Arizona, Florida ja Maine). Näitä toimenpiteitä ovat laajamittaiset tiedotuskampanjat yleisölle ja ammattilaisille, liberaalimpien kriteerien käyttö luovuttajien valinnassa sekä valtion lainsäädäntö, joka kannustaa elinten keräämiseen.

Tärkein eettinen vaatimus käytettäessä elinten siirtoon ruumiista on luovuttajan tietoinen ja vapaaehtoinen suostumus ennen kuolemaansa.

Transplantologian kehityksen historia

Ajatus elinten siirtämisestä ihmisestä toiseen ei ole uusi. Muinaisessa egyptiläisessä lääketieteellisessä tutkielmassa, joka tunnetaan nimellä Ebers Papyrus, kirjoitettu noin 1500 eKr., löydämme maininnan ihonsiirrosta ruumiinosasta toiseen avoimen haavan, jonkinlaisen epämuodostuman tai arven peittämiseksi. Muinaiset intialaiset vedat antavat myös kuvauksia ihosiirteistä. Muinaiset intiaanit valmistivat ihon siirteen ottopaikassa, kuten pakaraan, taputtamalla sitä puisella lastalla, kunnes alue muuttui punaiseksi ja turvotui verenvirtauksesta. Haavalle, joka oli tarkoitus sulkea läpällä, he kiinnittivät arkin, joka oli leikattu tarkasti haavan muotoon. Sitten tämä "malli" levitettiin "poikimalla" valmistettuun ihoon ja siitä leikattiin iholäppä, joka kiinnitettiin haavaan. Uusi iho pidettiin paikoillaan täydelliseen istutukseen saakka erityisen "sementin" avulla, jonka reseptiä ei anneta intialaisissa teksteissä.

Kuuluisa roomalainen tiedemies Celsus kirjoitti kudosten siirrosta kehon osasta toiseen. Hän väitti, että tällaiset siirteet juurtuvat erinomaisesti uuteen paikkaan. Ja III vuosisadalla. n. e. Arabilääkärit, veljekset Cosmas ja Damian, jotka myöhemmin julistettiin pyhimyksiksi, oletettiin poistaneen roomalaisen kuolioon sairaan jalan ja korvanneen sen terveellä orjan jalalla. Tämä operaatio on kuvattu 500 vuotta vanhassa puisessa korkeareliefissä Valencian katedraalissa Espanjassa, ja katedraalin kronikat kuvaavat operaatiota erittäin yksityiskohtaisesti. 1400-luvun maalauksessa molemmat pyhät on kuvattu katkaisemassa pojan jalkaa ja korvaamassa sen toisella jalalla. Ei tiedetä, juurtuivatko siirretyt raajat, mutta esimerkiksi Malagan yliopiston (Espanja) lääketieteen professori José Rivas Torres on varma, että Valencian puinen korkea kohokuvio on historiallinen todiste siitä, että lääketiede on saavuttanut "fantastisia" menestys vuosisatoja sitten." Tässä tapauksessa on erittäin vaikea päästä yhteisymmärrykseen.

Muinaisen Rooman kaatumisen myötä ajatus transplantaatiosta kuitenkin katosi, koska varhaiskristillinen kirkko kielsi ruumiinavaukset, kielsi leikkauksen ja lääketieteen yleensä. Syynä lääketieteen harjoittamisen kieltoon oli kirkkomiesten mukaan "kirkon vastenmielisyys verenvuodatusta kohtaan". Anatomian opiskelu lopetettiin ja lääketieteen edistyminen viivästyi useita vuosisatoja. Joten ensimmäiset ruumiinavaukset tehtiin vasta renessanssin aikana (yksi ensimmäisistä anatomeista oli suuri Leonardo da Vinci). Elinsiirroista tuli todellisuutta 1800-luvun lopulla, ja Alexis Carrel-niminen mies teki sen lähes ilman apua.

Kesäkuussa 1894 italialainen anarkisti puukotti Ranskan presidentin Sadi Carnot'n, joka puhui äänestäjille Lyonin vaalikampanjan aikana. Porttilaskimo, suuri suoni, joka kuljettaa verta maksaan, vaurioitui. Tuolloin yksikään lääkäri ei uskonut, että niin vakava voimakkaan suonen vaurio voitaisiin korjata kirurgisesti, joten kukaan ei yrittänyt pelastaa Carnotin henkeä, ja hän kuoli sisäiseen verenvuotoon. Presidentin ruumis vietiin Punaisen Ristin sairaalaan Lyoniin, jossa nuori Alexis Carrel oli työharjoittelijana. Tutkittuaan ruumiin Carrel sanoi, että presidentin henki olisi voitu pelastaa: tätä varten verisuonet piti ommella yhteen samalla tavalla kuin haavan reunat. Tuolloin he eivät vielä osanneet ommella vaurioituneen valtimon tai laskimon päitä, koska verisuonten seinämien kudokset, elastiset ja liukkaat, säilyttävät muotonsa vain täytettynä verellä. Ompeleet osoittautuivat monissa tapauksissa epäluotettaviksi ja kiinnittivät verisuonten päät liian heikosti - verellä täyttyessään suoni räjähti yhtäkkiä ja ilmaantui laaja sisäinen verenvuoto. Lisäksi kirurgit käyttivät lankoja, jotka olivat enimmäkseen puuvillaa, ja ne osoittautuivat veren hyytymisen syyksi. Hyytymä voi kulkeutua aivoihin tai keuhkoihin ja aiheuttaa keuhkojen tukos - nimeltään embolia - tai aivohalvauksen. Molemmat johtavat usein tappava lopputulos. Lisäksi lääkärit vaurioittivat usein niiden hauraita seiniä käytettäessä puristimia verisuonissa. Tämä johti epäsäännöllisyyksien ilmaantumiseen, joiden ympärille muodostui verihyytymiä.

Carrel ryhtyi tarmokkaasti etsimään menetelmiä ja kirurgisia tekniikoita, jotka mahdollistaisivat valtimoiden ja suonien päiden yhdistämisen. lyhyt aika saavuttanut merkittävää menestystä. Vuoden 1905 lopulla hän ilmoitti kehittäneensä ja parantaneensa verisuonten ompelutekniikkaa, joka on ensimmäinen täysin luotettava tekniikka historiassa.

Nyt tällä menetelmällä kirurgit ompelevat luovuttajan munuaisen verisuonet vastaanottajan verisuonilla. Hänen panoksestaan ​​lääketieteessä sekä haavojen sterilointimenetelmän parantamisessa vuonna 1912 Carrelille myönnettiin lääketieteen Nobelin palkinto. Kun lääkärit olivat oppineet verisuonten ompelemisen, muut elinsiirroissa tarvittavat kirurgiset tekniikat eivät olleet epätavallisia tai vaikeita. Joten lähes yksin Alexis Carrel avasi tien nykyaikaiselle kirurgialle ja mahdollisti elinsiirrot.

Harkitse, milloin luiden, luuytimen, maksan, haiman, munuaisten ja kasvainten ensimmäinen siirto suoritettiin.

Luunsiirto - luiden ja luukudoksen (periosteum tai sienimäinen aine) kirurginen siirto tai siirto; ilmainen transplantaatio, eli siirto ilman verisuonia yhdistävää. Ensimmäiset tieteelliset tutkimukset luunsiirrosta tehtiin vuonna 1867. Siirretyt luut kuolivat ja korvattiin vastaanottajan kudoksella ("hidas korvautuminen"). Kuvataan luun muodostumista soluttomien luukudosuutteiden (hypoteettinen osteogeeninen aine) käyttöönoton jälkeen. Vuonna 1942 Kanadassa ja vuonna 1947 Yhdysvalloissa perustettiin "luupankkeja" pakasteluiden keräämiseksi ja varastoimiseksi kliinistä käyttöä varten. Vuonna 1957 ilmestyi ensimmäinen raportti maseroitujen heterograftien käytöstä.

Luuydinsiirto (BMT) on solususpension siirtoa omasta tai jonkun muun luuytimestä (jolla on merkittäviä vaurioita vastaanottajan luuytimelle). Lorentz (1951) raportoi ensimmäisenä onnistuneesta suonensisäisestä luuydinsolususpension antamisesta tappavasti säteilytetyille hiirille. Onnistuneen BMT:n mahdollisuus todistettiin lopulta vuonna 1956, kun histologiset ja sytogeneettiset menetelmät paljastivat toipumisen solukoostumus säteilytettyjen rottien ja hiirten luuydintä suuria annoksia ionisoivaa säteilyä erityyppisten tai erityyppisten luovuttajasolujen käyttöönoton jälkeen ja paljasti myöhemmin kaikkien verisolujen yhteisyyden siirrettyjen solujen kanssa (Barnes, Luti; Nowell; Van Backum). Mate ja hänen työtoverinsa suorittivat ensimmäisen ihmisen BMT:n vuonna 1958 (viidelle potilaalle, jotka loukkaantuivat ydinreaktorin onnettomuudessa).

Maksansiirto on kirurginen ortotooppinen tai heterotrooppinen toiminnallisesti aktiivisen maksan siirto vastaanottajalle. Ensimmäinen heterotrooppinen maksansiirto tehtiin vuonna 1955 koirille. Myöhemmin kokeellisia maksan allotransplantaatioita tehtiin pääasiassa koirille ja sioilla. Ensimmäisen ihmisen maksansiirron (ortotooppinen) suoritti Stärtzel vuonna 1963. Vuoteen 1976 asti 277 elintä siirrettiin 263 vastaanottajalle maailmassa pääasiassa kahdessa erikoiskeskuksessa (Startzel, Denver, USA; Colne, Cambridge, Englanti).

Haimansiirto on kirurginen heterotrooppinen toiminnallisesti täydellisen haiman (tai sen kudoksen) siirto vastaanottajalle. Vuonna 1892 Minkowski kuvasi ensimmäisen kerran haiman (kudoksen) siirron vatsan etupuolen ihonalaiseen rasvakudokseen, mikä oli todiste haiman toimintahäiriön ja haiman toimintahäiriön välisestä yhteydestä. diabetes. Ohuet haimakudoksen levyt siirrettiin ilman vaskulaarisia anastomoosia. Delezzene ja muut kirjoittajat tekivät ensimmäisen haimansiirron vaskulaaristen anastomoosien avulla vuonna 1927. Ensimmäisen allogeenisen haiman siirroksen yhdessä pohjukaissuolen kanssa suorittivat Lillehy ja muut kirjoittajat vuonna 1966. Vuoteen 1976 asti, 49 potilaalle tehtiin 51 haimansiirtoa.

Munuaisensiirto on kirurginen ortotooppinen tai heterotrooppinen munuaisensiirto. Vuonna 1902 Ullman tuotti eläinkokeissa ensimmäisen munuaisten auto-, homo- ja heterotransplantaation. Ensimmäiset yritykset siirtää munuaisia ​​ihmisille eläimistä ja kuolleista ihmisistä sekä eläviltä luovuttajilta tehtiin 1900-luvun alussa. Nämä yritykset eivät onnistuneet. Vuonna 1954 Merril ja hänen työtoverinsa onnistuivat siirtämään identtiseltä kaksoselta otetun munuaisen. Vuonna 1958 Schwartz ym. kehittivät perustan tehokkaalle immunosuppressiiviselle järjestelmälle. Vuonna 1959 Murray (Boston) ja Ambourgé (Pariisi) saivat hyviä tuloksia munuaisensiirron jälkeen kaksosilla. Tammikuuhun 1976 mennessä maailmanlaajuisesti oli tehty 23 919 munuaisensiirtoa 21 437 vastaanottajalle.

Kasvainsiirto - kasvainten kokeellinen siirto. Kokeet kasvainten siirtämisestä hiirillä auttoivat transplantaatioimmunologian kehittymistä ja antigeenin histoyhteensopivuuden löytämistä.

Kuolleen suostumus elinten luovutukseen

Suostumus vainajan elinten luovuttamiseen on ensiarvoisen tärkeää. Se perustuu eettiseen vaatimukseen kunnioittaa yksilön valinnanvapautta ja hänen itsemääräämisoikeuttaan. Suostuksesta lahjoitukseen keskustellaan yleensä kahden täysin vastakkaisen järjestelmän yhteydessä: "valinta puolesta" (opt-in-järjestelmä) ja "valinta vastaan" (opt-out-järjestelmä). Viime aikoihin asti useimpia länsimaisia ​​yhteiskuntia on hallinnut yksi näistä järjestelmistä, opt-in-järjestelmä. Tämä järjestelmä olettaa, että elinten poistamiseen elinsiirtoa varten tarvitaan nimenomainen suostumus. Samalla uskotaan, että on parasta saada suostumus luovuttajalta itseltään, kun hän on vielä elossa. Suostumus kirjataan joko elinluovutuskorttiin tai ajokorttiin leimaan tai se saadaan henkilön omaisilta hänen kuolemansa jälkeen. Sitä vastoin "valinta vastaan" (tai suostumusolettama) -järjestelmässä suostumus on implisiittinen, koska ihmiset eivät nimenomaisesti ilmaise eri mieltään elämänsä aikana. Näiden kahden ääriasennon välillä on myös erilaisia ​​välivaihtoehtoja.

Tietoisen suostumusjärjestelmän etuja ovat sen tunnustaminen, kuinka tärkeää on pitää vainajan ruumis koskemattomana ja kunnioittaa vainajan itsenäistä tahtoa. Elinten luovuttaminen elinsiirtoa varten kuvastaa vainajan tai hänen lähiomaisensa altruismia ja korostaa antamisen tärkeyttä vastaanottamisen sijaan.

Tietoisen suostumuksen järjestelmän haittana on vainajan toiveiden korostaminen verrattuna kaikkien muiden toiveisiin, mukaan lukien hänen lähiomaiset, sekä mahdolliset elimen vastaanottajat ja heidän perheensä ja jopa koko yhteiskunta. Yleisen edun syrjäytyminen ei ole yhtä tuntuvaa, mutta se on tärkeää tunnustaa, koska taloudellisen avun taakka niille, jotka voivat hyötyä luovuttavista elimistä, on yhteiskunnalla. Tämä järjestelmä ei tarjoa riittävästi elinluovutuksia, mikä luo merkittäviä paineita luopua tästä lähestymistavasta "opt-against" -järjestelmän hyväksi.

Suostumusolettama (opt-against -järjestelmät) toimii monissa maissa, mukaan lukien Israelissa, Singaporessa, 60 prosentissa Euroopan maista ja joissakin Yhdysvaltojen osavaltioissa. Tässä järjestelmässä omien elinten luovuttajaksi ryhtymisestä kieltäytymisen todistamiseksi on oltava mukanasi "ei-elinten luovuttaja" -kortti (suostumusolettama pätee myös Venäjän laissa, vaikka laki ei tällaisen "ei-elinten luovuttajan" kortin). Ranskassa oletetaan vanhempien suostumuksella elinten poistamista kuolleilta lapsilta, ja Itävallassa kaikkien kuolleiden ulkomaalaisten elimet voidaan ottaa.

Singaporessa ei-muslimien suostumus munuaisten luovutukseen otettiin käyttöön vuonna 1987, kun ihmiselinten siirtolaki hyväksyttiin. Munuaisten luovutus on muslimeille vapaaehtoista, kuten muutkin elinten luovutukset kaikille kansalaisille. Kannustaakseen suostumukseen monenlaisiaärsykkeitä ja vastaärsykkeitä. Esimerkiksi ne, jotka eivät vastusta tätä strategiaa, saavat ensisijaisen pääsyn munuaisensiirtoihin; vastustajat, jotka luopuvat vastustuksestaan, saavat saman pääsyn kuin muut, mutta vain 2 vuoden kuluttua tästä kieltäytymisestä; luovuttajan lähiomaiset saavat 50 % alennuksen kaikista kuluista julkisissa sairaaloissa 5 vuoden ajan luovutuksen jälkeen.

Tätä järjestelmää voidaan arvostella sillä perusteella, että se johtaa syrjintään (esim. muslimiväestöä kohtaan) ja on pakottava (Gillon, 1995). Tämä pakotuksen elementti ei kuitenkaan voi varjostaa niiden motiiveja, jotka luovuttavat elinnsä humanitaarisista tai altruistisista syistä (Teo, 1991); lisäksi pakottamista vastaan ​​on suojattu laissa olevalla lausekkeella, joka sallii "valinnan vastaan". Käytännössä tämä lauseke ei kuitenkaan voi suojella tietämättömiä, ja jos yksilöt ja perheet eivät ole tietoisia oikeuksistaan, oletettu suostumus voi olla keino välttää suostumuksen saaminen kokonaan.

Suostumusolettamukseen perustuvan järjestelmän perusteluna on, että siirtoa varten tarjotaan paljon suurempi määrä elimiä (kuten Singaporen ja Belgian esimerkit osoittavat). Tämä pragmaattinen väite hylätään usein sillä perusteella, että suostumusolettama heikentää yksilön itsemääräämisoikeutta. Suostumusolettaman kannattajat väittävät, että itsemääräämisoikeuden arvon ohittaa se, että tällainen järjestelmä säästää enemmän ihmishenkiä.

Jotkut, kuten Kennedy (1988), ovat yhtä mieltä siitä, että keskustelun alaa tulisi laajentaa koskemaan kuolleen, hänen vaimonsa ja sukulaistensa monia kilpailevia etuja; mahdollinen luovuttaja; koko yhteiskunta. Kennedyn sympatiat kohdistuvat mahdolliseen vastaanottajaan ja koko yhteiskuntaan, koska hän uskoo, että vain yhteiskunnan kautta voidaan tyydyttää niiden tarpeet, joiden elimet eivät toimi. Hänen näkökulmastaan ​​vainajan etuja ei pidä asettaa vaimonsa etujen edelle, ja puolison etuja puolestaan ​​​​kuolevan ja yhteiskunnan etujen edelle. Mutta jos tällainen kanta otetaan, vainajan ennen kuolemaansa ilmaisemia mieltymyksiä ei todennäköisesti oteta huomioon. Sen sijaan on parempi lisätä elinten tarjontaa muilla keinoin, jolloin suojellaan vainajan ruumiin kunnioittamiseen liittyviä eettisiä etuja.

Kuvattujen "valinta puolesta" ja "valinta vastaan" -järjestelmien lisäksi on olemassa myös välivaihtoehtoja, kuten vaadittu pyyntöstrategia, joka on voimassa monissa Yhdysvaltain osavaltioissa. Tämän strategian mukaan sairaaloiden ylläpitäjät tai sairaalat ovat laillisesti vastuussa sen varmistamisesta, että lähiomaisia ​​ja laillisia huoltajia haastatellaan heidän halukkuudestaan ​​luovuttaa vainajan kudoksia ja elimiä kuoleman jälkeen (Caplan, 1984). Vaaditulla pyyntöstrategialla on kuitenkin vain vähän vaikutusta luovuttajien saatavuuden lisäämiseen. Tähän liittyy läheisesti pakollinen valintajärjestelmä, jossa yksilön on ilmoitettava haluavansa lahjoittaa tai kieltäytyä lahjoituksesta tiettynä ajankohtana, esimerkiksi ajokorttia uusittaessa tai veroilmoitusta täytettäessä. Tämän järjestelmän kannattajat väittävät, että tämä lähestymistapa edistää yksilön autonomiaa elinluovutuspäätöksissä ja vähentää eloonjääneiden perheenjäsenten ja lääkäreiden painetta eliminoimalla vainajan tahtoa koskevat väärinkäsitykset (Council for Ethical and Judicial Affairs, 1994).

Lisämahdollisuuksia avaa ruumiinurun luovutusmaksu. Peters (Peters, 1991) ehdotti kuolemantapauskorvauksen maksamista kannustaakseen mahdollisten elinten luovuttajien perheitä. Pellegrino (1991) vastaa huomauttamalla, että tällainen käytäntö olisi suostumusprosessi, koska perheellä ei ole omistusta kuolleen sukulaisen ruumiiseen ja "kuten kerran eläneellä henkilöllä, vainajalla on tietty arvokkuus". Äärimmäisempi maksustrategia sisältää palkitsemisjärjestelmän, jossa ihmisille tarjotaan kannustimia, jotka rohkaisevat heitä harkitsemaan vakavasti omien elintensa myyntiä (Brams, 1977). Tällaisia ​​kannustimia voivat olla vainajan omaisille hautauskulujen tai erittäin kalliiden sairaanhoidon maksaminen, sairausvakuutuksen alennukset tai veronalennukset niille, jotka suostuvat etukäteen elinten luovuttajaksi kuolemansa jälkeen. Tämän järjestelmän kannattajat perustelevat sitä sillä, että se voi lisätä onnistuneiden elinsiirtojen määrää, koska ostajan ja myyjän välinen yhteensopivuus voidaan määrittää etukäteen, samalla kun kunnioitetaan yksilön autonomiaa ja sallitaan vapaa altruismin harjoittaminen. Ehdotus maksaa ruumiinluovutuksesta herättää kysymyksen siitä, onko hyväksyttävää nähdä ihmiselimiä ostettavana ja myytävänä hyödykkeenä (Teo, 1992). Keskustelu ihmiskeholle annetusta erityisestä moraalisesta merkityksestä viittaa siihen, että sen tekeminen merkitsee ihmisarvon riistämistä (Kass, 1985a). Lisäksi tässä järjestelmässä sellaiset arvot kuin altruismi ja hyväntahtoisuus jäävät sivuun, ja on kysyttävä, voiko tämä olla perusteltua jopa niin korkealla tavoitteella kuin ihmishenkien pelastaminen.

Muita ehdotuksia tehdään siitä, kuinka käsitellä ihmiselinten puutetta. Näitä ovat: yleisön kouluttaminen vähentämään pelkoja siitä, että mahdolliset onnettomuuteen joutuneet luovuttajat eivät ehkä saa riittävästi aktiivista hoitoa; julkisesti sitoutuminen ruumiiden kunnioittavaan kohteluun ja oikeudenmukaisten elinluovutusmenetelmien varmistaminen (Teo, 1992). Muita strategioita ovat aivokuoleman diagnosoinnin parantaminen kuolleelinten saatavuuden lisäämiseksi sekä eläinten elinten käyttömahdollisuuksien tutkiminen.

On todennäköistä, että elinten tarjonnan edistyminen kussakin maassa kuvastaa sitä, missä määrin elinsiirto on etusijalla terveydenhuoltoresurssien rahoituksessa ja kohdentamisessa. Esimerkiksi Espanjassa elinten luovuttajien määrä on lisääntynyt dramaattisesti, koska sekä elinsiirtopalvelut että luovuttajia ja potilaita koskevat tiedot on keskitetty. Lisäksi nimettiin erityisesti koulutetut elinsiirtokoordinaattorit, ja mediapolitiikka mahdollisti avoimen ja positiivisen viestinnän suuren yleisön kanssa (Boddington, 1996). Keskitettyjen jakelujärjestelmien tehokkaampi toiminta mahdollistaa monista "valinta vastaan" -järjestelmän puutteista pääsemisen eroon ja samalla luottaa altruismiin luovuttamisen eettisenä perustana.

Elävien luovuttajien elimet

Monissa maissa munuaisten ostaminen eläviltä luovuttajilta on yleistynyt. Useimmat myyjät ovat köyhiä ja terveitä, kun taas useimmat ostajat ovat rikkaita ja sairaita. Monet julkisuuden henkilöt pitävät ihmisen munuaisten myyntiä moraalisesti vastenmielisenä, koska ei ole eettistä myydä ihmisen ruumiinosia rahalla.

On yleisesti hyväksyttyä, että potilaan omaiset voivat luovuttaa munuaisensa altruistisista syistä. He ovat vapaaehtoisia ja voivat hyvinkin harkita sen tekemistä jonkun rakastamansa hyväksi etuoikeutena. Myös muille potilaille kuin omaisille luovutus hyväksytään, mikäli luovuttajat ovat tietoisia seuraavasta ja muusta Pitkäaikaiset vaikutukset tätä menettelyä ja ymmärtävät, että he antavat ilmaisen ja vapaaehtoisen suostumuksensa luovutukseen, kun he ovat täysin tietoisia. Tässä ei näytä olevan eettisiä vastaväitteitä, ja sellaiseen lahjoitukseen liittyvä altruismi ja riskinotto on kiitettävää.

Mutta entä elinten myynti? On vaikea ymmärtää, miksi rahallinen elinluovutus on luonnostaan ​​laitonta, varsinkin jos rahat käytetään lähisukulaisen koulutukseen tai sairaanhoitoon. Siinä tapauksessa kyseessä on jälleen esimerkki altruismista: motiivina on välittäminen ja huomioiminen muihin. Markkinafilosofian kieltä käyttäen voidaan sanoa, että elinten myynti palvelee rahan siirtoa niiltä, ​​joilla niitä ei ole. Tämä argumentaatio tuskin kuitenkaan vakuuta kaikkia - munuaisten myyntiä voidaan verrata myös prostituutioon. Mutta kuten prostituution tapauksessa, on vaikea määrittää, kuka on syyllinen. Onko syynä luovuttaja, joka myy ruumiinosan kertakaupalla, vai ostaja, joka ei voi elää ilman ostamaansa? Vai onko se välittäjä, joka helpottaa vaihtoa ja elinsiirtokirurgi, joka haluaa epätoivoisesti auttaa potilaansa? Nämä ovat kaukana helpoista eettisistä kysymyksistä, varsinkin maailmassa, jossa varallisuus ja terveydenhuollon saatavuus vaihtelevat, ja samalla kaikkia mahdollisia luovuttajaelimiä ei ole mahdollista kerätä ruumiilta.

Yksi tekijä tässä keskustelussa, jota eettisesti ei voida hyväksyä, on hyväksikäyttö. Se on juurtunut markkinatilanteeseen, ja jälleen herää kysymys: kuka ketä riistää? Se voi olla sellaisen perheenjäsenten emotionaalista hyväksikäyttöä, joka ei halua lahjoittaa, taloudellista hyväksikäyttöä sukulaisten tai rokkarin toimesta sellaisen henkilön toimesta, joka ei halua lahjoittaa, tai useita muotoja lääketieteen ammattilaisten tai välittäjien harjoittama hyväksikäyttö. Tämä vaara on olemassa missä tahansa kaupallisessa välityksessä, varsinkin jos rahapanokset ovat korkeat. Ei siis ole yllättävää, että talouselinten myynti tarkoittaa lähes väistämättä sitä, että raha, ei lääketieteellinen välttämättömyys, ratkaisee, kenelle potilaalle munuaiset tulevat. Ehkä tämä olisi voitu välttää, mutta se olisi erittäin vaikeaa hallita tällaisissa tilanteissa. Siksi kaikki tällä alalla sallitut toimenpiteet on suoritettava tiukkojen ohjeiden perusteella elävien luovuttajien suojelemiseksi kaikenlaiselta hyväksikäytöltä. Venäjän laki kieltää eläviltä luovuttajilta ja ruumiilta otettujen elinten ja kudosten myynnin ja ostamisen. Samanlaisia ​​normeja on myös Euroopan neuvoston asiakirjoissa, erityisesti biolääketieteen ja ihmisoikeuksia koskevassa yleissopimuksessa. Tämän kiellon perustelemiseksi käytetään argumenttia siitä, että ihmiskehoon tai sen osiin kohdistuvaa instrumentaalista suhdetta ei voida hyväksyä. Toisin sanoen elinten ja kudosten myynnin ja ostamisen salliminen on täynnä sitä tosiasiaa, että niitä pidetään vain hyödykkeinä.

Kiista, joka ympäröi ihmiselinten käyttöä elinsiirtoihin, on tarve tasapainottaa elinsiirron edut ja elinten poistamisen haitat. Tämä koskee sekä kuolleilta että eläviltä luovuttajilta otettuja elimiä, vaikka näihin kahteen tilanteeseen liittyvät eettiset kysymykset ovat erilaisia. Ensimmäisessä tapauksessa painopiste on ihmisen kuoleman tragediassa, toisessa tapauksessa elimenpoistomenettelyyn liittyvä riski. Vaaditun tietoisen suostumuksen luonne on myös erilainen näissä kahdessa tapauksessa, vaikka molemmissa on moraalista osallisuutta.

Hylkäämisongelma

FROM tieteellinen näkökohta näön kannalta suurin este ksenotransplantaatiolle (kaikki kudoksensiirtotoimenpiteet kahdessa eri lajissa) on siirrettyjen kudosten hylkiminen isännän immuunijärjestelmän toimesta. Tätä ongelmaa on käsiteltävä myös allotransplantaatiossa (transplantaatio, jossa siirteen luovuttaja on geneettisesti ja immunologisesti erilainen ihmiskeho). Ksenotransplantaation aikana havaitaan kuitenkin paljon selvempiä "epäsopivuussignaaleja" (johtuen siitä, että luovuttaja- ja isäntäsolujen pinnalla olevat markkerit eroavat hyvin toisistaan), mikä johtaa solujen aktiivisuuden ja intensiteetin lisääntymiseen. isäntäorganismin immuunivaste. Hylkimisreaktiota on kolme päätyyppiä: hyperakuutti hyljintä, siirteen viive ja T-soluvälitteinen hyljintä (Weiss, 1998). Sairaiden ihmisten hyljintäongelmat, jotka ilmenivät ensimmäisten yritysten siirtää munuaisia ​​simpansseille ja paviaaneille, aiheuttivat epäluottamusta tätä uutta tutkimusalaa kohtaan. Immunosuppressiivisten lääkkeiden tulo 1980-luvun alussa stimuloi uusia yrityksiä siirtää paviaaneista ihmisiin, jotka kaikki päättyivät epäonnistumiseen (Nelson, 1992). Tunnetuin oli Baby Fowin tapaus, joka syntyi lapsesta tappava muoto synnynnäinen sydänsairaus ja 15 päivän ikäisenä sai paviaanin sydämen. Vauva eli vain 20 päivää, mutta leikkauksesta vastaava kirurgiryhmä piti tuloksia riittävän rohkaisevina jatkamaan lisätutkimusta tällä alueella (Bailey et al., 1985). He raportoivat, että heidän käyttämänsä immunosuppressanttihoito esti lähes täysin solujen hylkimisreaktion, ja transplantaatin epäonnistuminen liittyi etenevään ja mahdollisesti ehkäistävissä olevaan reaktioon yhteensopimattomaan veriryhmään. Geneettisten modifikaatiotekniikoiden kehityksen edistyminen (Weiss, 1998) antaa aihetta toivoa, että tietyntyyppiset hylkimismuodot voivat tulla hallittavaksi tulevaisuudessa. Esimerkiksi hyperakuutti reaktio voidaan estää viemällä ihmisgeenejä luovuttajasioihin.

Nykyään monet tutkijat monia syitä ovat optimistisempia elinsiirtojen käytön suhteen sioilla kuin apinoilla (Nuffield Council on Bioethics, 1996). Näitä syitä ovat muun muassa seuraavat: ne apinalajit, jotka ovat läheisimpiä ihmissukulaisia, ovat uhanalaisia ​​ja siksi lailla virallisesti suojattuja; siat ovat kesyjä, niillä on suuri porsiminen ja niitä voidaan kasvattaa steriileissä puhtaissa olosuhteissa; sioilla on samanlainen ihmisen elinten fysiologia, kuten sydän, maksa ja haima; Sian elimet saavuttavat nopeasti ihmisen elinten koon.

Ihmiselinten ja kudosten siirtolaki

(Muutoksena 20. kesäkuuta 2000 annetulla liittovaltion lailla nro 91-FZ)

Tässä laissa määritellään ehdot ja menettely ihmiselinten ja (tai) kudosten siirrolle perustuen tieteen ja lääketieteen nykyaikaisiin saavutuksiin sekä ottaen huomioon Maailman terveysjärjestön suositukset. Ihmiselinten ja (tai) kudosten siirto (transplantaatio) on keino pelastaa ihmishenkiä ja palauttaa kansalaisten terveys, ja se on suoritettava Venäjän federaation lainsäädännön ja ihmisoikeuksien mukaisesti inhimillisten periaatteiden mukaisesti. Kansainvälinen yhteisö julistaa, kun taas henkilön etujen on oltava yhteiskunnan tai tieteen etujen edelle.

Johtopäätös

Listataan tärkeimmät eettiset periaatteet, jotka ohjaavat ihmiselinten tai -kudosten siirtoa.

1. Ihmiselimiä ei voida pitää osto- ja myyntikohteena. WMA:n julistus M&T:stä (1987) julistaa: "Ihmiselinten myynti ja ostaminen on ankarasti tuomittu." Venäjän federaation laissa "Henkilön elinten ja (tai kudosten) siirroista" todetaan: "Terveydenhuoltolaitos, joka saa suorittaa toimintoja elinten ja (tai kudosten) keräämiseksi ja hankkimiseksi ruumiista, on kielletty. myymästä niitä."

2. Elävältä luovuttajalta tapahtuva siirto voi perustua vain vapaaehtoiseen uhrautumiseen toisen ihmisen hengen pelastamiseksi. Tässä tapauksessa suostumuksesta elimen poistamiseen tulee rakkauden ja myötätunnon ilmentymä.

3. Mahdolliselle luovuttajalle on tiedotettava täydellisesti elinten eksplantaation mahdollisista seurauksista hänen terveydelleen.

4. Selityksiä, jotka uhkaavat suoraan luovuttajan henkeä, ei voida moraalisesti hyväksyä. Venäjän lain mukaan elimen poistaminen elävältä luovuttajalta on sallittua vain, jos luovuttaja on geneettisessä suhteessa vastaanottajaan, lukuun ottamatta luuytimensiirtotapauksia.

5. On mahdotonta hyväksyä yhden henkilön iän lyhentämistä, myös hylkäämällä elämää ylläpitäviä toimenpiteitä toisen elämän pidentämiseksi.

6. Yleisin käytäntö on elimen poistaminen juuri kuolleilta ihmisiltä. Kuolinhetken määrittämisessä ei saa olla epäselvyyttä.

7. "Aivokuoleman" eettisesti oikean diagnoosin ehtona on kolmen periaatteen noudattaminen: yhtenäisen lähestymistavan periaate, kollegiaalisuuden periaate sekä ryhmien taloudellisen ja organisatorisen riippumattomuuden periaate.

8. Luovuttajien jakamisen tärkeysjärjestystä ei pitäisi määrittää tiettyjen ryhmien etujen tunnistamisen ja erityisrahoituksen perusteella.

9. Luovuttaja-elimiä jaettaessa otetaan huomioon kolme kriteeriä: luovuttaja-vastaanottaja-parin immunologinen yhteensopivuus, vastaanottajan tilan vakavuus ja tärkeysjärjestys.

10. On moraalisesti mahdotonta hyväksyä elinten luovuttajana haavoittuvimpia ja sisällä olevia äärimmäisiä tilanteita ihmisjoukot: kodittomat, psykiatristen klinikoiden potilaat, lapset, taloudellisesti jälkeenjääneiden maiden asukkaat.

Bibliografia

Ambrosius H. et ai., Immunology. Hakemisto. - Kiova: Naukova Dumka, 1981. - 500 s. (?)

Gillette G., Jones G., Campbell A. Lääketieteellinen etiikka. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 s.

Kurtzman J., Gordon F. Anna kuoleman hukkua! Voitto ikääntymisestä ja ihmiselämän pidentämisestä. - M.: Mir, 1987. - 223 s., ill.

medicall/pages/medpravo/zakotroritkche.html

orthomed/archive/KBE/Lectures/Lectures.htm

Siirron ongelmat sisään nykyaikainen lääketiede
Ihmisen elinten ja kudosten siirto on yksi modernin lääketieteen huipuista ja heijastaa lääketieteen ja valtion käytännön tilaa. Munuaisten, sydämen, muiden ihmiselinten ja kudosten siirto ei ole pitkään aikaan enää ollut sensaatio, ja se on otettu laajalti käyttöön kehittyneissä maissa.
Transplantologian ongelmia on tutkittu intensiivisesti useissa johtavissa tutkimusta toimielimiin. 1960-luvun alkuun asti elinsiirto maassamme oli todellakin kokeellisen kirurgian alue, mutta ilman näitä kokeita monet maailmankirurgian saavutukset transplantologian alalla voitaisiin siirtää monta vuotta taaksepäin tai niitä ei toteuteta ollenkaan. Maailman yhteisön kiinnostus elinsiirtoongelmia kohtaan leimahti poikkeuksellisen voimakkaasti ensimmäisen sydämensiirron jälkeen.
Viimeisten kahden tai kolmen vuosikymmenen aikana transplantologia on ottanut nopean harppauksen eteenpäin. Immunosuppressiivisten lääkkeiden joukko on lisääntynyt ja vähentynyt, mikä mahdollistaa potilaan kehon vieraan elimen (siirteen) hylkimisprosessin estämisen, kumoamisen tai estämisen. Elinsiirtojen varastointimenetelmiä parannettiin, mikä avasi tien elinsiirtojen maantieteellisen laajentamiseen sekä kansallisten ja kansainvälisten elinhuoltojärjestelmien luomiseen. Elinsiirtojen kirurgista tekniikkaa on hiottu. Ensimmäinen sydämensiirto pidettiin eräänlaisena ihmeenä, sakramenttina, nyt se on tavallinen leikkaus. Munuais- ja maksansiirrot on kehitetty yksityiskohtaisesti ja aivosiirtoprojekteja on olemassa.
Transplantologian menestykset ovat osoittaneet, että ihmiskunnalle on avautunut uusi, erittäin lupaava mahdollisuus hoitaa potilaita, joita aiemmin pidettiin tuomituiksi. Samalla nousi koko spektri oikeudelliset ja eettiset ongelmat, jotka vaativat lääketieteen, oikeustieteen, etiikan, psykologian ja muiden tieteenalojen asiantuntijoiden yhteisiä ponnisteluja niiden ratkaisemiseksi. Näitä ongelmia ei voida pitää ratkaistuina, jos asiantuntijoiden kehittämät lähestymistavat ja suositukset eivät saa julkista tunnustusta eivätkä yleisön luottamusta.
Elinsiirroista ei ole tullut maassamme massatyyppistä sairaanhoitoa, ei ollenkaan siksi, että sen tarve on pieni. Syyt ovat erilaisia. Tärkein ja valitettavasti proosallisin - johtaa summaan, jota keskituloinen ei voi kerätä elämänsä aikana. Valtio on velvollinen tarjoamaan tämän kalliin hoidon. Mutta olemme tietoisia sen kyvyistä.
Modernin elinsiirron ongelma numero kaksi on luovuttajaelinten puute suhteessa Venäjän todellisuuteen. Se näyttää ensi silmäyksellä olevan sen yksinkertaisin ratkaisu - käyttää vahingossa kuolleiden terveiden ihmisten elimiä. Ja vaikka joka päivä valitettavasti satoja ihmisiä kuolee vammoihin pelkästään maassamme, elinluovutuksen varmistaminen ei ole helppo tehtävä. Jälleen monista syistä: moraalinen, uskonnollinen, puhtaasti organisatorinen.
Eri maailman maissa on erilaisia ​​lähestymistapoja luovuttavien elinten hankintaan. Kiinassa on laillista ottaa ne teloitettujen ruumiista. Venäjälle tämä ei ole hyväksyttävää. Meillä on moratorio kuolemantuomio. Paljon mukavampia ja lupaavampia kuin Kiinan kokemus ovat monissa osavaltioissa hyväksytyt elinluovutustoimet. Nuoruudessaan ja täysin terveinä ihmiset testamentaavat, mikäli he odottamatta kuolevat, elimensä niille, joille he voivat pelastaa henkensä. Paavi Johannes Paavali II kutsui tällaista lahjoitusta Kristuksen saavutuksen mikrokopioksi. Jos tällaiset lait hyväksyttäisiin Venäjällä, elinten haku suoraa luovutusta varten olisi paljon helpompaa ja voisimme auttaa vertaansa vailla. lisää vakavasti sairas.
Muutama vuosi sitten Moskovaan perustettiin yhden kaupungin sairaaloiden pohjalta koko metropolin ainoa elinten keräyskeskus. Ja jos munuaiset otettiin ruumiista, niin sydänten poistaminen oli erittäin huonoa. Kardiologian tutkimuslaitos (nyt Venäjällä monopoli niiden siirroissa) sai jopa kymmenen sydäntä vuodessa, kun taas pelkästään lääketieteellisten julkaisujen mukaan noin tuhat elämän ja kuoleman partaalla olevaa sydänpotilasta odottaa niitä. Transplantologien korkeinta pätevyyttä vaativa ja tiukkaan aikarajaan liittyvä maksan ja keuhkojen keräys ei ole käytännössä ollenkaan Moskovan keskustassa, vaikka munuais-, sydän-, maksa- ja keuhkosiirtoja on enintään 600 tehdään kaikkialla Venäjällä vuodessa.
Ja kun elin sijaitsee, on silti välttämätöntä, että luovuttajan ja vastaanottajan immunogeneettiset parametrit täsmäävät täysin. Mutta tämä ei myöskään ole tae siirretyn sydämen tai munuaisen kiinnittymisestä, ja siksi toinen ongelma on elimen hylkimisriskin voittaminen. Yhtenäisiä keinoja, jotka estävät hylkäämisprosessin, ei vielä ole olemassa. Maailma kehittää jatkuvasti uusia immunosuppressantteja. Ja jokainen on parempi kuin edellinen, ja jokainen seuraava hyväksytään aluksi räjähdysmäisesti. Mutta kun he alkavat työskennellä hänen kanssaan, innostus laantuu. Kaikki tämän sarjan nykyiset valmisteet ovat edelleen epätäydellisiä eri tavoin, kaikki ovat sivuvaikutukset, kaikki vähentävät yleistä immunologista vastetta, mikä puolestaan ​​​​aiheuttaa vakavia transplantaation jälkeisiä tarttuvia vaurioita, ja jotkut edelleen osuvat munuaisiin, maksaan, lisäävät verenpainetta. Meidän on luovuttava monoimmunosuppressiivisesta hoidosta. Meidän on yhdistettävä erilaisia ​​lääkkeitä, liikkua kunkin annosten kanssa, tehdä kompromisseja.

Elinsiirron eettiset kysymykset
Elinsiirron eettiset kysymykset vaihtelevat merkittävästi sen mukaan, onko kyseessä elimen kerääminen siirtoa varten elävältä henkilöltä vai kuolleen ihmisen ruumiista.
Transplantaatio eläviltä luovuttajilta. Munuaisensiirto on ensimmäinen transplantologian haara, joka on löytänyt paikan käytännön lääketieteessä. Tällä hetkellä tämä on nopeasti kehittyvä maailmanlaajuinen suuntaus tarjota sairaanhoitoa potilaille, joilla on peruuttamattomasti heikentynyt munuaisten toiminta. Munuaisensiirrot paitsi pelastivat satoja tuhansia potilaita kuolemalta, myös tarjosivat heille korkealaatuinen elämää.
Munuaisen lisäksi elävältä luovuttajalta siirretään maksalohko, Luuydin jne., joka on monissa tapauksissa myös potilaan hengenpelastava hoito. Tästä kuitenkin seuraa koko rivi vaikeita moraalikysymyksiä
→ elävän luovuttajan elinten siirtoon liittyy vakava riski viimeksi mainitulle;
→ elinsiirron on tapahduttava tietoon perustuvalla, tietoon perustuvalla ja vapaaehtoisella suostumuksella;
→ elinsiirto on varmistettava luottamuksellisuusperiaatetta noudattaen.
Kuolleen henkilön elinten luovutus. Ihmisen ruumiin käyttö elinten lähteenä elinsiirtoihin nostaa esiin useita vaikeita moraalisia ongelmia. Kaikki maailman uskonnot vaativat huolellista ja kunnioittavaa asennetta kuolleen ihmisen ruumiiseen.
Uskotaan, että sellaisen yksilön oikeudet, joka on menettänyt oikeuden hallita jäännösten kohtaloa, jotka ovat jo hyödyttömiä hänelle, ovat suuremmat kuin yhteiskunnalle ilmeinen hyöty mahdollisten vastaanottajien edessä, joiden henkensä voidaan pelastaa elinsiirron seurauksena. .
Tällaista käytäntöä ja asennetta pidetään ihmisoikeuksien kunnioittamisen kannalta moraalisesti puutteellisena.
Elinten ja kudosten käyttö ihmisten, mutta myös eläinten elinten ja kudosten siirroissa – ksenotransplantaatio – on saamassa yhä laajemman ulottuvuuden. Kädelliset ovat geneettisesti lähimpänä ihmistä. Evolutionaalinen läheisyys lisää kädellisissä esiintyvien virusinfektioiden leviämisen ja myöhemmän leviämisen riskiä ihmisten keskuudessa.
Yleisiä elinluovuttajia ihmisille ja tiettyjen sikojen perusteella luodaan, fysiologisia ja anatominen rakenne sisäelimet jotka ovat tarpeeksi lähellä ihmistä. Mutta siirtämällä ihmisen elimiä esimerkiksi sioista, otamme myös riskin, että levitämme hänelle samanaikaisesti sellaisia ​​sairauksia kuin luomistaudin, sikainfluenssan ja joukon muita infektioita, joita sekä havaitaan että ei havaita normaaleissa olosuhteissa ihmisillä. Jälkimmäinen on erityisen vaarallinen, koska ihmiskeholla ei ole evoluution kehittyneitä puolustusmekanismeja niiden käsittelemiseksi.

Elinsiirtojen historia.

Ajatus korvata käyttökelvottomiksi tulleet ruumiinosat, kuten mekanismin osia, syntyi jo kauan sitten. Apokryfien mukaan 3. vuosisadalla pyhät Cosmas ja Damian siirsivät onnistuneesti äskettäin kuolleen etiopialaisen jalan potilaalleen. Elinsiirron aihe kiehtoi myös kirjoittajia: Professori Preobraženski siirrettiin Umpieritysrauhaset, tohtori Moreau ompeli eläinten päitä potilailleen ja professori Dowell - ruumiiden päät.
Viime vuosisadan alussa luovuttajan sarveiskalvo siirrettiin onnistuneesti ihmiselle ensimmäistä kertaa. Muiden elinsiirtojen leviämistä on kuitenkin jarruttanut immuniteetin tuntemuksen puute. Organismi hylkää siirretyn elimen, jos se ei ole peräisin geneettisesti identtisestä organismista. Bolognan renessanssin kirurgi Gaspar Tagliacozzi (1545-1599), joka suoritti onnistuneesti ihon autotransplantaatioita, totesi työssään jo vuonna 1597, että kun jonkun toisen ihon fragmentti siirretään henkilölle, hylkääminen tapahtuu aina.
Vasta 1900-luvun puoliväliin mennessä tiedemiehet löysivät immuunireaktioiden mekanismit ja oppivat tukahduttamaan ne, jotta luovuttajaelin normaalisti juurtuisi. Tästä huolimatta immuunivasteen pakotettu tukahduttaminen säilyy tärkeä asia elinsiirrot: Ensinnäkin vastaanottajasta tulee elinsiirron jälkeen alttiina infektioille, ja toiseksi immuniteetin tukahduttamiseen käytetyillä steroideilla on vakavia sivuvaikutuksia. Viime vuosina on alettu kehittää ja soveltaa vaihtoehtoisia menetelmiä immuniteetin tukahduttamiseksi ilman steroidien käyttöä tai niiden annoksen pienentämistä - esimerkiksi Northwestern Universityn (Northwestern University) ja Wisconsinin yliopiston (University of Wisconsin) tutkijat tutkivat tätä. ongelma.
Nykyään ihon, munuaisten, maksan, sydämen, suoliston, keuhkojen, haiman, luiden, nivelten, suonien, sydänläppien ja sarveiskalvon siirto on hyvin hallittua. Vuonna 1998 käsi siirrettiin onnistuneesti ensimmäistä kertaa. Viimeaikaisia ​​saavutuksia ovat ensimmäinen kasvonsiirto Ranskassa vuonna 2005 ja peniksensiirto Kiinassa vuonna 2006. Maailman johtava elinsiirtojen toimittaja on Yhdysvallat: miljoonaa asukasta kohden tehdään vuosittain 52 munuaisensiirtoa, 19 maksansiirtoa ja 8 sydämensiirtoa.
Elinsiirtojen historia ulottuu pitkälle menneisyyteen: esimerkiksi vuonna 1670 Macren yritti siirtää koiran luuta ihmiseen, vuonna 1896 Guard ehdotti termejä auto-, homo-, re- ja heterotransplantaatio. Tällä hetkellä termit ovat muuttuneet ja omien kudosten siirtoa kutsutaan uudelleenistutukseksi tai autotransplantaatioksi, saman lajin kudosten ja elinten siirtoa on allotransplantaatio ja kudosten ja elinten siirtoa eri lajien välillä on ksenotransplantaatio.
Venäläisen transplantologian syntymä liittyy erinomaisen venäläisen kirurgin N.I. Pirogov. Vuonna 1835 hän piti luennon "Plastiikkakirurgiasta yleensä, erityisesti nenän plastisuudesta." Siinä Pirogov analysoi ensimmäistä kertaa yksityiskohtaisesti elin- ja kudossiirron ongelmaa ja esitti mielenkiintoisia ajatuksia sen jatkokehityksestä1. N.I. Pirogov varhaisessa työssään olivat erittäin tärkeitä tuohon aikaan, tiukasti dokumentoituja, tieteellisesti perusteltuja ja samalla ne olivat syvällisen analyysin ja kirurgisen käytännön tulosta.
Vuonna 1911 Rehn teki raportin faskioiden auto- ja homoplastiasta Saksan kirurgien kongressissa. Vuonna 1912 ranskalainen kirurgi Alexis Carrel ehdotti luovuttajan valtimolappujen käyttöä elinsiirroissa, ja hänelle myönnettiin Nobel-palkinto kokeellisesta työstä elinsiirtojen alalla. Vuonna 1923 venäläinen tiedemies Elansky suoritti ihonsiirron ottaen huomioon veriryhmän.
Elinsiirron moderni aikakausi alkoi 1950-luvulla, mutta perusta tälle luotiin paljon aikaisemmin. Siis vuosina 1943-1944. Oxfordissa Peter Medawar ja kollegat tulivat siihen tulokseen, että hylkäämisreaktio on osoitus aktiivisesti hankitusta immuniteetista. Vuonna 1960 P. Medawar sai Nobel-palkinnon teoksista, jotka tutkivat hyljintäreaktiota ja vastasyntyneiden toleranssia elinten ja kudosten siirron aikana.

23. helmikuuta 1946 Balashikhan turkisinstituutissa Vladimir Petrovitš Demikhov suoritti ensimmäisen kokeellisen elinsiirron ylimääräinen sydän. Yhdysvalloissa kirurgi Welch aloitti säännöllisiä maksansiirtokokeita koirilla vasta vuonna 1955. 23. joulukuuta 1954 Bostonissa (USA) plastiikkakirurgi Joseph Murray (Nobel-palkittu 1991) suoritti maailman ensimmäisen onnistuneen munuaisensiirron homotsygoottiselta kaksoselta.
Viime vuosisadan 50-luvulla joukko tutkijoita eri maista (Jean Dauseet - Paris, Rose Payne - Stanford, Jon Van Rod - Leiden) löysi ihmisen histokompatibiliteettigeenin (HLA)
1. maaliskuuta 1963 amerikkalainen kirurgi Tomas Starzl teki maailman ensimmäisen ihmisen maksansiirtoyrityksen Denverissä. Toinen maksansiirto tehtiin toukokuussa 1963, ja potilas eli 3 viikkoa.
Tärkeä tapahtuma myöhemmän elinsiirron edistymisen kannalta oli aivokuoleman käsitteen laillistaminen Lontoossa vuonna 1966. Vuonna 1968 aivokuoleman kriteerit määriteltiin selvästi Harvardin lääketieteellisessä koulussa. Vuodesta 1970 lähtien elinten keräämisestä aivokuolleilta luovuttajilta on tullut rutiinimenettely useimmissa maailman maissa.
3. joulukuuta 1967 Christian Barnard suoritti sydämensiirron Kapkaupungissa. Vastaanottaja oli 54-vuotias mies, jolla oli sepelvaltimotauti ja vasemman kammion infarktin jälkeinen aneurysma, luovuttaja oli 25-vuotias nainen, joka kuoli aivovamman seurauksena.

Elinsiirron edistyminen liittyi vuonna 1976 löydettyyn syklosporiini A:han, lääkkeeseen, jolla on selektiivistä immunosuppressiivista aktiivisuutta.
Huolimatta historiallisesta johtajuudesta kliinisissä ja kokeellisissa elinsiirroissa, tämä lääketieteen ala alkoi kehittyä Venäjällä vasta 1960-luvun puolivälissä. Vuonna 1965 B.V. Petrovski suoritti ensimmäisen onnistuneen munuaisensiirron läheiseltä luovuttajalta.
Tällä hetkellä elinten ja kudosten siirtoa sekä elinten luovutusta Venäjällä säännellään Venäjän federaation lailla "Ihmisen elinten ja (tai) kudosten siirrosta", joka on päivätty 1992.

ELIINSIIRTO (siirto) - elinkelpoisen elimen poistaminen yhdeltä yksilöltä (luovuttaja) siirtämällä se toiselle (vastaanottajalle). Jos luovuttaja ja vastaanottaja kuuluvat samaan lajiin, he puhuvat allotransplantaatiosta; jos eri - ksenotransplantaatiosta. Tapauksissa, joissa luovuttaja ja potilas ovat identtiset (identtiset) kaksoset tai saman sisäsiitoksen (eli saadun sukulaisristeytyksen tuloksena) eläinlinjan edustajia, puhutaan isotransplantaatiosta.

Kseno- ja allograftit, toisin kuin isograftit, ovat alttiina hylkäämiselle. Hylkimismekanismi on epäilemättä immunologinen, samanlainen kuin kehon reaktio vieraiden aineiden tuomiseen. Geneettisesti sukulaisista yksilöistä otettuja isografteja ei yleensä hylätä.
Eläinkokeissa, elinsiirto lähes kaikki elintärkeät tärkeitä elimiä, mutta ei aina onnistuneesti. Tärkeät elimet - ne, joita ilman elämän säilyttäminen on lähes mahdotonta. Esimerkkejä tällaisista elimistä ovat sydän ja munuaiset. Useita elimiä, esimerkiksi haimaa ja lisämunuaisia, ei kuitenkaan yleensä pidetä elintärkeinä, koska niiden toiminnan menetys voidaan kompensoida korvaushoidolla, erityisesti antamalla insuliinia tai steroidihormonia. Ihmiselle siirrettiin munuaiset, maksa, sydän, keuhkot, haima, kilpirauhanen ja lisäkilpirauhanen, sarveiskalvo ja perna. Joitakin elimiä ja kudoksia, kuten verisuonia, ihoa, rustoa tai luuta, siirretään rakennustelineen luomiseksi, jolle voi muodostua uusia vastaanottajakudoksia.

Elinten ja kudosten siirto

Luokitus:
Autotransplantaatio - vastaanottajan oman kudoksen siirto kehon osasta toiseen, esimerkiksi iholäpän siirto.
Isotransplantaatio - kudoksen siirto geneettisesti identtisestä henkilöstä (monotsygoottinen kaksos)
Allotransplantaatio on kudosten siirtoa saman lajin geneettisesti erilaiselta luovuttajalta (kadaverinen munuaisensiirto).
Ksenotransplantaatio on kudoksen siirtoa toisen lajin luovuttajalta. Tällä hetkellä käytetään vain yhtä ksenograftia - väliaikainen sian iholäppä palovammojen varalta.

Elinten ja kudosten luovuttajat
Elävät sukulaiset luovuttajat.
Viittaa ensisijaisesti munuaisiin. Vaikka meidän aikanamme haiman segmenttejä, maksan tai keuhkojen lohkoja voidaan siirtää myös elävistä elimistä.
Histoyhteensopivuutta on 3 muunnelmaa:
« täydellinen yhteensopivuus» (2 haplotyyppiä ovat yhteensopivia): kaikki antigeenit ovat yhteensopivia. todennäköisyys on 25%
"epätäydellinen yhteensopivuus" (1 haplotyyppi ei ole yhteensopiva): puolet antigeeneistä on yhteensopivia. todennäköisyys on 50 %
"yhteensopimaton" - antigeenit eivät ole yhteensopivia. 25% mahdollisuus.

Ennen leikkausta luovuttajalle kerrotaan yksityiskohtaisesti leikkauksen kulku, mahdolliset tulokset ja lähiomaisten läsnäollessa. Käy läpi täydellinen lääketieteellinen ja psykologinen tutkimus.
Ensin otetaan verta ryhmän ja kudostyypin määrittämiseksi. HLA-tyypitys - ihmisen tärkeimmän - HLA-kompleksin -tutkimus. Tämä muodostus sisältää geenialueen kromosomissa 6, jotka koodaavat HLA-antigeenejä, jotka osallistuvat erilaisiin immuunivasteisiin. Jos ne ovat yhteensopivia, suoritetaan useita verikokeita: hemoglobiini, KLA, ESR, ME, kreatiniini, FPP, glukoosi. Testit hepatiitti C ja B, HIV. Suorita ORGC ja EKG. Luovuttajan lymfosyyttien ja vastaanottajan seerumin välillä suoritetaan risteytystesti. Tämä testi osoittaa isännän lymfosyyttien immuunivasteen luovuttajan soluantigeeneille in vitro. Positiivinen reaktio on elinsiirron vasta-aihe. Seuraavaksi suoritetaan arteriogrammi. Sitä tarvitaan elinten rakenteellisen ja toiminnallisen eheyden vahvistamiseksi.

Elävät läheiset luovuttajat.
Nykyiset kokemukset viittaavat siihen, että siirto muilta kuin verenluovuttajilta voi olla onnistunut. Organisaatiohetket muiden kuin verenluovuttajien kanssa ovat samat kuin verenluovuttajien kanssa. Mutta lääkärin on varmistettava, ettei luovuttajalle aiheudu painetta. Tämä on erittäin tärkeää, jotta voidaan olla varma luovuttajan valinnasta. Sekä luovuttaja että vastaanottaja kutsutaan tapaamaan riippumaton asiantuntija. Arvioijan on varmistettava, että luovuttaja ymmärtää, mitä luovutukseen liittyy. Selvitä syyt, miksi haluat lahjoittaa, ja varmista, ettei luovuttaja joudu minkäänlaiseen paineeseen.

ruumiinluovuttajia.
Luvan saaminen ruumiinelinten luovuttamiseen.
1. Lähettävän lääkärin on tunnistettava mahdollinen luovuttaja.
2. Elinsiirtotiimiin voidaan ottaa yhteyttä ennen aivorungon kuoleman toteamista sen määrittämiseksi, onko luovuttaja sopiva.
Yleiset kriteerit ruumiimille:
Kuoleman syyt:
- aivovamma
- verenvuoto aivoissa
-itsemurha
- primaarinen aivokasvain (histologisesti vahvistettu)
- sydänpysähdys ja aivokuolema
Poikkeukset:
- pahanlaatuinen kasvain
- HIV-infektio
- hepatiitti B ja C
- Creutzfeldt-Jakobin tauti.

Erityiset kriteerit
 Munuaiset - 2-75 vuotta normaalitoiminnassa.
 Sydän - jopa 55 vuotta ilman patologiaa.
 Sydän/keuhkot - alle 55-vuotias, tupakoimaton, ei keuhkosairautta, hyväksyttävät veren kaasutasot.
 Maksa - enintään 65 vuotta vanha, ilman patologiaa, ei kärsi huumeriippuvuudesta.
 Haima - 12-55 vuotta vanha, ei diabetesta.
 Sarveiskalvo – ei ikärajoituksia. 24 vuoteen asti verenkierron pysähtymisen jälkeen. Ei historiaa: sarveiskalvosairaus, hoitamaton virusinfektio, neurologiset sairaudet ( multippeliskleroosi, Alzheimerin tauti).
 Sydänläppä - jopa 65 vuotta, ei läppäsairautta, näytteenotto voidaan tehdä jopa 72 tunnin kuluttua verenkierron pysähtymisestä.
 Luusto - 18-60 vuotta vanha, anamneesi ei ole merkittävästi kuormitettu.
 Iho - jopa 70 vuotta.

3. Suorita ensimmäinen varren kuoleman määritys. Kysymys on nostettu sukulaisten kanssa luovutuksesta.
4. Verikoe otetaan veriryhmä, HIV, hepatiitti.

Kankaan valinta
AB0 yhteensopivuus.
Ryhmä 0 on yleinen luovuttaja.
Yhteensopivuus ihmisen leukosyyttiantigeenien (HLA) kanssa. Indikaattori sijaitsee kuudennen kromosomin lyhyessä haarassa.
Sytotoksiset poikkileikkaustestit. Täytyy olla negatiivinen. Vastaanottajan verestä tutkitaan luovuttajan T-lymfosyyteissä olevia sytotoksisia vasta-aineita antigeenejä vastaan. Jos vasta-aineita on läsnä, ne sitoutuvat siirrettyyn elimeen ja tuhoavat sen.
hylkääminen
- esiintyy yhteensopimattomuudella AB0-järjestelmässä ja aiemmin muodostuneiden sytotoksisten vasta-aineiden läsnä ollessa. Se tapahtuu leikkauspöydällä. Munuaisensiirron tapauksessa se näyttää ryppyiseltä, syanoottiselta ja lopulta tromboosilta. Nefrektomia indikoitu.
Nopeutettu akuutti hylkimisreaktio - nopea puhkeaminen 1 viikossa. Tehokkuus on alhainen.
Akuutti hylkääminen - 3 kuukauden kuluessa. T-lymfosyyttien infiltraatio elimeen on ominaista. Hoito metyyliprednisolonilla, antilymfosyyttiglobuliinilla jne.
Krooninen hylkääminen - ilmenee hauskan ii:n hitaana vähenemisenä. Verisuonten sisäkalvo on paksuuntunut. Tämä tila on parantumaton.

Ihon hylkiminen peritoniittileikkauksen, keinoihonsiirron jälkeen.

OSA KAKSI. TOPOGRAAFIINEN ANATOMIA JA PÄÄN JA KAULAN OPERATIIVINEN KIRURGIAA. LUKU 8. PÄÄN AIVOJEN TOPOGRAAFINEN ANATOMIA

LUKU 10. PÄÄN KASVOOSAN TOPOGRAAFINEN ANATOMIA

OSA KOLMAS. RUNGON JA RAAJAN TOPOGRAAFIINEN ANATOMIA JA OPERATIIVISET KIRURGIAT. LUKU 14. RINTOJEN TOPOGRAAFINEN ANATOMIA JA KIRURGIA

LUKU 15. VATSAN TOPOGRAAFINEN ANATOMIA JA KIRURGIAA

LUKU 16. TOPOGRAAFIINEN ANATOMIA JA LANKKIURGIA

LUKU 17. OPERATIONAL KIRURIA JA RAAJAN TOPOGRAAFINEN ANATOMIA

LUKU 4. KIRURGISEN TRANSPLANTOLOGIAN PERUSTEET

LUKU 4. KIRURGISEN TRANSPLANTOLOGIAN PERUSTEET

4.1. YLEISET OMINAISUUDET, EHDOT

JA TRANSPLANTOLOGIAN KÄSITTEET

Termi "transplantologia" on johdettu latinan sanasta transplantare - siirtää ja Kreikan sana logot - opetus. Toisin sanoen elinsiirto on tutkimus elinten ja kudosten siirroista.

The Great Medical Encyclopedia määrittelee transplantologian biologian ja lääketieteen alaksi, joka tutkii transplantaation ongelmia, kehittää menetelmiä elinten ja kudosten säilyttämiseen, keinoelinten luomiseen ja käyttöön.

Transplantologia on omaksunut monien teoreettisten ja kliinisten tieteenalojen saavutukset: biologia, morfologia, fysiologia, genetiikka, biokemia, immunologia, farmakologia, kirurgia, anestesiologia ja elvytys, hematologia sekä useat tekniset tieteenalat. Tältä pohjalta se on integroiva tieteellinen ja käytännön tieteenala.

Transplantologian alaa, joka keskittyy elin- ja kudossiirron käyttöön ihmisten sairauksien hoidossa, kutsutaan kliiniseksi transplantologiaksi, ja koska tällaiset siirrot ovat pääsääntöisesti kirurgisia leikkauksia, on tarkoituksenmukaista puhua kirurgisesta transplantologiasta.

Elinsiirto- tämä on potilaan kudosten tai elinten korvaaminen sekä hänen omilla kudoksillaan tai elimillään että toisesta organismista otettuja tai keinotekoisesti luotuja. Itse kudosten tai elinten siirrettyjä osia kutsutaan siirteiksi.

Siirrettyjen siirteiden lähteestä ja tyypistä riippuen erotetaan 5 siirtotyyppiä:

Autotransplantaatio- omien kudosten ja elinten siirto.

isotransplantaatio- siirto geneettisesti homogeenisten organismien välillä. Nämä ovat siirtoja ihmisen kaksosten välillä kliinisessä transplantologiassa tai geneettisesti homogeenisten eläinlinjojen yksilöiden välillä kokeellisessa transplantologiassa.

allotransplantaatio- siirtäminen saman lajin, mutta geneettisesti heterogeenisten organismien välillä. Tämä on intraspesifinen siirto, lääketieteessä se on siirto ihmisestä toiseen.

Ksenotransplantaatio- elinten tai kudosten siirto eri lajien organismien välillä. Tämä on lajien välinen siirto, lääketieteessä se on eläinten elinten tai kudosten siirtoa ihmisille.

selitys(proteesit) - elävän ei-biologisen substraatin siirto.

Transplantologiassa käytetään kolmea ulkoisesti samanlaista termiä: "plasty", "transplantation" ja "replantation". Niiden erottaminen toisistaan ​​voi olla vaikeaa, mutta kuitenkin nämä termit voidaan määritellä seuraavasti.

Muovi on pääsääntöisesti elimen tai anatomisen rakenteen vian korvaamista siirroilla ilman verisuonten ompelemista. Termiä käytetään viittaamaan kudosten, mutta ei kokonaisten elinten, siirtoon.

Elinsiirto on elimen siirto (korvaaminen) verisuonten ompeleella. Tällainen transplantaatio voi olla ortotooppinen, ts. tavalliseen tämä ruumis paikka, ja heterotooppi, ts. paikkaan, joka ei kuulu tälle ruumiille.

Elinsiirto on luovuttajaelimen siirtoa ilman, että samaa elintä poistetaan vastaanottajalta.

Hieman erillään elinsiirron perusehtojen järjestelmässä on termi "uudelleenistutus", mikä tarkoittaa leikkaus vamman aikana irronneen kudoksen, elimen tai raajan siirtäminen samaan paikkaan. Sama termi viittaa poistetun hampaan viemiseen omaan alveoliinsa.

4.2. ERI KLIINISET OMINAISUUDET

SIIRTOTYYPIT

Luvun 1. jaksossa mainituilla siirtotyypeillä nykylääketieteessä ja ennen kaikkea kirurgiassa on erilaajuinen ja -laajuinen käyttö.

Autotransplantaatio

Autotransplantaatio varmistaa siirretyn substraatin todellisen juurtumisen. Tällaisten siirteiden ja muovien kanssa ei ole

immunologinen konflikti siirteen hylkimisreaktion muodossa. Tällä perusteella autotransplantaatio on ylivoimaisesti edistynein siirtotyyppi.

Ihon autoplastiaa käytetään laajalti kirurgiassa: paikallisia ja ilmaisia ​​autografteja. Onteloiden seinämien heikkojen kohtien ja vikojen vahvistamiseen, jänteiden vikojen korvaamiseen käytetään tiheää sidekudosta, esimerkiksi reiden leveää fasciaa. Joitakin luita käytetään luun autoplastiaan: kylkiluita, pohjeluita, suoliluun harjaa.

Jotkut verisuonet voivat toimia omasiirreinä: reiden suuri lantiolaskimo, kylkiluiden väliset verisuonet, sisäiset rintavaltimot. Paljastavin tässä on sepelvaltimon ohitusleikkaus, jossa potilaan suuren lantiolaskimon segmentillä luodaan yhteys nousevan aortan ja sydämen tai sen haaran sepelvaltimoiden välille.

Autotransplantaatio on pienten, paksusuolen ja mahalaukun autosiirteiden käyttöä ruokatorven palauttamiseksi (sen syövän tai syvennysten ahtauman vuoksi tehdyn resektion jälkeen). Autoplastiset leikkaukset suoritetaan virtsateissä: virtsajohdissa, rakossa.

Erittäin hyvä apuautomuovimateriaali on suuri omentum.

Autotransplantaatioon voi kuulua myös: hampaan uudelleenistutus, traumaattisesti katkenneet raajat tai niiden distaaliset osat: sormet, kädet, jalat.

allotransplantaatio

Luovuttajien kudoksia ja elimiä on kaksi allotransplantaatiota varten: ruumis ja elävä vapaaehtoinen luovuttaja.

Nykykirurgiassa käytetään ihon allografteja sekä ruumiista että vapaaehtoisilta luovuttajilta, erilaisia ​​sidekudoskalvoja, fasciaa, rustoa, luita ja säilyneitä verisuonia. Tärkeä allotransplantaatiotyyppi oftalmologiassa on sarveiskalvon ruumiinsiirto, jonka on kehittänyt suurin venäläinen silmälääkäri V.P. Filatov. Ensimmäiset raportit ihon ja kasvojen pehmytkudosten kompleksin allotransplantaatiosta ilmestyivät. Allotransplantaatio on myös laajalti käytetty lääketieteessä verensiirto nestemäisenä kudoksena.

Suurin allotransplantaatioalue on elinsiirto, jota käsitellään tämän luvun seuraavassa osassa.

Allotransplantaation laajalle levinneelle käytölle kolme ongelmaa ovat ensisijaisen tärkeitä:

Oikeudellinen ja moraalinen-oikeudellinen tuki elinten hakemiseen sekä ruumiista että elävältä luovuttaja-vapaaehtoiselta;

Kuolleiden elinten ja kudosten säilyttäminen;

Kudosten yhteensopimattomuuden voittaminen.

Allotransplantaation lainsäädännössä avainasemassa ovat kuolleisuuskriteerit, joiden läsnäollessa elinten talteenotto on mahdollista, elinten ja kudosten talteenoton sääntöjä säätelevä lainsäädäntö sekä mahdollisuus käyttää allosiirtoja eläviltä vapaaehtoisilta luovuttajilta.

Luovuttajien ja -kudosten konservointi mahdollistaa siirtomateriaalin säilyttämisen ja keräämisen kudos- ja elinpankkeihin terapeuttista käyttöä varten.

Käytetään seuraavia tärkeimpiä säilytysmenetelmiä.

Hypotermia, ts. elimen tai kudoksen säilyttäminen alhaisessa lämpötilassa, jossa lasku tapahtuu aineenvaihduntaprosesseja kudoksissa ja vähentää niiden hapen tarvetta.

Pakastetaan tyhjiössä, ts. lyofilisaatio, joka johtaa aineenvaihduntaprosessien lähes täydelliseen pysähtymiseen samalla kun solut ja muut morfologiset rakenteet säilyvät.

Luovuttajaelimen verenkierron jatkuva normoterminen perfuusio. Samalla eristetyssä elimessä ylläpidetään normaaleja aineenvaihduntaprosesseja kuljettamalla elimeen happea ja tarvittavia ravintoaineita sekä poistamalla aineenvaihduntatuotteita.

Allotransplantaatiossa on välttämätöntä voittaa luovuttajan ja vastaanottajan kudosten välinen kudosyhteensopimattomuus. Tämä ongelma liittyy ennen kaikkea luovuttajien, luovuttajan elinten ja kudosten valintaan, jotka ovat parhaiten yhteensopivia vastaanottajan kehon kanssa. Tämä tehdään serologisessa diagnoosissa käyttämällä erityisiä seerumisarjoja. Tämä valinta on erittäin tärkeä, koska sen avulla voit valita yhteensopivimmat parit ja luottaa allograftin onnistuneeseen istuttamiseen.

Lisäksi on olemassa immunosuppressiivisen hoidon menetelmiä, ts. elinsiirtoimmuniteetin tukahduttaminen, ehkäisy

hylkäämisreaktiot. Niistä erotetaan fysikaaliset (esimerkiksi paikallinen röntgensäteilytys), biologiset (esimerkiksi antilymfosyyttiseerumit) ja kemialliset menetelmät. Jälkimmäiset ovat monipuolisimpia ja tärkeimpiä. Nämä menetelmät koostuvat kokonaisen ryhmän immunosuppressanteista lääkkeistä (imuraani, aktinomysiini C, syklosporiini jne.), jotka vähentävät vastaanottajan kehon immuniteettia ja estävät hylkimiskriisin.

On huomattava, että allotransplantaatio ja sen tarjoamiseen liittyvät ongelmat ovat kliinisen transplantologian erittäin dynaaminen ja nopeasti kehittyvä alue.

Ksenotransplantaatio

Nykykirurgiassa eläinten elinten ja kudosten siirto ihmisille on ongelmallisin siirtomuoto. Toisaalta eri eläinten luovuttajaelimiä ja kudoksia voidaan kerätä lähes rajattomasti. Toisaalta suurin este niiden käytölle on selvä kudosten immuuniyhteensopimattomuus, joka johtaa ksenograftien hylkäämiseen vastaanottajan kehossa.

Sen vuoksi, kunnes kudosten yhteensopimattomuuden ongelma on ratkaistu, ksenograftien kliininen käyttö on rajoitettua. Useissa korjaavissa leikkauksissa käytetään erityisesti käsiteltyä eläimen luukudosta, joskus verisuonia yhdistettyyn plastiikkakirurgiaan, tilapäisiä maksansiirtoja, sian pernaa - eläin, joka on geneettisesti lähinnä ihmistä.

Eläinten ihmiselinten siirtoyritykset eivät ole vielä johtaneet vakaaseen positiiviseen tulokseen. Tästä huolimatta tämän tyyppistä siirtoa voidaan pitää lupaavana kudosten yhteensopimattomuuteen liittyvien ongelmien ratkaisemisen jälkeen.

selitys

Eksplantaatiota tai proteesia voidaan pitää eräänä elinsiirtotyyppinä, vaihtoehtona elävien biologisten kudosten ja elinten käytölle. Tämäntyyppisellä siirrolla potilaan kehoon istutetaan erilaisia ​​keinotekoisia tuotteita ja laitteita erilaisista materiaaleista. Näitä ovat synteettiset verisuoniproteesit: kudotut, neulotut, erilaisista synteettisistä langoista kudotut, sydänläppäproteesit, metalliproteesit suurille nivelille: lonkka-, polvi-, implantoitavat tekosydänkammiot.

Selitys - nopea kehittyviä lajeja uusien implantoitavien laitteiden kehittämiseen liittyvä elinsiirto, uusien muovimateriaalien käyttö. Tekniset tieteet ovat tärkeässä roolissa sen kehityksessä: materiaalitiede, orgaaninen kemia, radioelektroniikka jne.

4.3. SISÄELIMIEN SIIRTO

Sisäelinten siirto on ollut kliinisen kirurgisen transplantaation tärkein osa yli 50 vuoden ajan. Tämän ongelman tieteellisesti perustellun kokeellisen kehittämisen alku juontaa juurensa 1900-luvun ensimmäisiltä vuosilta ja vuosikymmeniltä. Kirurgeista ja kokeilijoista, jotka ovat antaneet merkittävän panoksen elinsiirron kokeellisessa perustelussa, on mainittava ranskalainen kirurgi A. Carrel, venäläiset kokeilijat A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demihov.

Suurten elinten siirrolla on useita ominaisuuksia. Kun ruumiinluovuttajalta poistetaan elin, on keskeistä sen poiston ajoitus kuoleman tosiasian toteamisen jälkeen. Elinkyvyn säilymisaika eri elimissä on erilainen verenkierron lakkaamisen jälkeen: aivoissa 5-6 minuuttia, maksassa 20-30 minuuttia, munuaisissa 40-60 minuuttia, sydämessä jopa 60 minuuttia. Poistettujen elinten säilyminen on ensiarvoisen tärkeää, ts. kudosten säilyttäminen elinkelpoisessa tilassa, elinten säilyttäminen kudospankeissa, mahdollisuus valita ne potilaalle luovuttajaelimen ja vastaanottavan organismin suurimman immuuniyhteensopivuuden perusteella.

Elävältä luovuttaja-vapaaehtoiselta elinsiirrossa olennaista on se, että luovuttajaelimessä tapahtuu siirron yhteydessä tilapäinen iskemia, se menettää hermoyhteydet kehoon ja imusolmukkeiden poistumisreitit. Merkittävää on myös se, että elinsiirto elävältä luovuttaja-vapaaehtoiselta on samanaikainen kirurginen interventio kahdella potilaalla: luovuttaja ja vastaanottaja.

Elävät luovuttajat ovat yleensä potilaan lähisukulaisia: vanhemmat, veljet ja sisaret. Tämä siirtomuoto on mahdollista vain parillisten elimien ja erityisesti munuaisten suhteen.

Munuainen oli ensimmäinen elin, joka siirrettiin kliiniseen käytäntöön. Luovuttajan munuaisen lähde voi olla joko ruumis tai elävä vapaaehtoinen luovuttaja.

Maailman ensimmäisen ihmisen munuaisensiirron suoritti Neuvostoliitossa kirurgi Yu.Yu. Voronoi vuonna 1934. Vuonna 1953 Hume suoritti ensimmäisen onnistuneen munuaisensiirron kaksosten välillä Yhdysvalloissa.

Maassamme potilaille on tehty säännöllisiä munuaisensiirtoja vuodesta 1965 lähtien, kun vuonna 1965 venäläinen suurin kirurgi Academician B.V. Petrovski suoritti onnistuneen munuaisensiirron potilaalle.

Tällä hetkellä munuaisensiirto suoritetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaan, joita ovat: glomerulonefriittista johtuva krooninen munuaisten vajaatoiminta, pyelonefriitti, toksinen munuaisvaurio ja muut peruuttamattomat munuaissairaudet, jotka johtavat niiden toiminnan täydelliseen lakkaamiseen.

Munuaisensiirron suorittamistekniikka on hyvin kehittynyt ottaen huomioon yksilölliset erot sen verisuonissa, virtsateiden, elimen topografia retroperitoneaalisessa tilassa.

Se voidaan yhdistää samanaikaisesti potilaan sairastuneiden munuaisten poistamiseen tai se voidaan tehdä siirtona ilman, että sairaita munuaisia ​​poistetaan. Siksi luovuttajan munuainen voidaan sijoittaa vastaanottajan kehoon ortotooppisesti, ts. retroperitoneaaliseen tilaan poistetun munuaisen kohdalla ja heterotooppisesti esimerkiksi suuren lantion suoliluun kuoppaan, jossa munuaissuonien (valtimot ja suonet) anastomoosi suoliluun kanssa.

Ihmissydämensiirron suoritti ensimmäisen kerran joulukuussa 1967 Kapkaupungin kirurgi K. Barnard (Etelä-Afrikka). Potilas oli L. Vashkansky, jolla oli vaikea sydämen vajaatoiminta. Siirretyn sydämen kanssa hän eli 17 päivää ja kuoli vakavaan kahdenväliseen keuhkokuumeeseen.

Tammikuussa 1968 sama K. Barnard teki toisen sydämensiirron hammaslääkäri F. Bleibergille, joka eli 19 kuukautta sydämensiirron kanssa.

Vallitseva sydämensiirtomenetelmä on Shumway-tekniikka, jossa sydämen kammiot siirretään ommeltuna vastaanottajan säilyneeseen eteiseen.

Maassamme sydämensiirron kliininen käyttö menetelmänä vaikeiden sydänvaurioiden (dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta, kardiomyopatia jne.) hoitoon liittyy erinomaisen elinsiirtokirurgin V.I. Shumakov.

Munuaisten ja sydämen lisäksi useat kirurgiset klinikat ja elinsiirtokeskukset eri maissa tekevät leikkauksia

maksan, keuhkojen, endokriinisten rauhasten siirto. Joten venäläinen topografinen kirurgi I.D. Kirpatovsky kehitti ja toteutettiin klinikalla ensimmäistä kertaa maailmassa aivolisäkkeen siirron heterotooppisen uudelleenistutuksen muodossa vatsan etuseinään.

On huomattava, että elinsiirto on erittäin dynaamisesti kehittyvä nykyaikaisen transplantologian alue. Tämän suunnan puitteissa tehdään laajoja kokeellisia ja kliinisiä tutkimuksia useiden muiden elinten siirroista: haima, suolet, keinotekoisten elinten luominen, alkioelinten käyttö siirtoon. Lupaavaa tutkimusta on elinten ja kudosten viljely kantasoluista ja siirtogeenisistä elimistä.

Elinsiirron kehittämiseen ja sen laajaan käyttöön hoitomenetelmänä kliininen lääke taloudelliset, sosiaaliset ja oikeudelliset näkökohdat ovat olennaisia.

4.4 SIIRTOPAIKKA

MODERNESSA KIRURGIASSA

Yllä esitetyt transplantologian perusteet osoittavat selvästi sen keskeisen merkityksen korjaavassa kirurgiassa.

1900-luvun lopulla - 2000-luvun alussa transplantologiasta on tullut lääketieteen ala, joka on keskittänyt viimeisimmät saavutukset kirurgiaan, anestesiologiaan, elvytykseen, immunologiaan, farmakologiaan ja muihin biolääketieteen tieteisiin. Tämä on korkean biolääketieteen teknologian alue, jota käytetään tapauksissa, joissa ihmisen elimissä ja kudoksissa tapahtuu patologisia muutoksia, jotka väistämättä johtavat potilaan kuolemaan. Elinsiirrolla vakavasti sairaiden potilaiden hoitomenetelmänä on suuri yhteiskunnallinen merkitys, koska mahdollistaa paitsi pidentämisen, myös varmistaa sen korkeamman laatutason.

Transplantologia on biologian ja lääketieteen ala, joka tutkii elinsiirron ongelmia, kehittää menetelmiä elinten ja kudosten säilyttämiseen, keinoelinten luomiseen ja käyttöön.

Transplantaatio (latinasta transplantare - siirtoon) on prosessi, jossa korvataan vahingoittuneet tai kadonneet elimet siirtämällä samat elimet, jotka on otettu saman lajin terveistä organismeista.

Transplantaatioita on kolmea tyyppiä: autotransplantaatio - transplantaatio yhden organismin sisällä, allo- tai homotransplantaatio - transplantaatio yhden lajin sisällä ja hetero- tai ksenotransplantaatio - transplantaatio eri lajien välillä.

Verenluovutus on massiivisinta lääkärin käytäntö liittyy transplantaatioon. Vuonna 1930 Moskovan hätälääketieteen instituutissa. N.V. Sklifosofsky, kuuluisa venäläinen kirurgi S.S. Yudin suoritti ensimmäisen onnistuneen kuolleen verensiirron, ja luovuttajan ja vastaanottajan salaisuus säilyi täysin. Tällä hetkellä veren ja sen komponenttien siirtoa säännellään lailla "Veren ja sen komponenttien luovuttamisesta" (1993).

Mutta juuri sydämen siirtäminen ihmisestä toiseen teki eräänlaisen vallankumouksen yleisessä tietoisuudessa ja aiheutti yhteiskunnalle useita eettisiä ja oikeudellisia ongelmia, ja K. Barnard saavutti maailmankuulun. Tämä johtuu sydämen erityisestä merkityksestä elimenä. ihmiskehon.

Erilaisten tekniikoiden käytöllä elinten ja kudosten siirroissa on tiettyjä rajoituksia, sekä lääketieteellisiä että eettisiä ja oikeudellisia.

Elinsiirron alalla on useita eettisiä ja oikeudellisia ongelmia: ongelmia, jotka liittyvät siirtoteknologian avainvaiheisiin - henkilön kuoleman toteamiseen, elinten ja/tai kudosten poistamiseen (aitaukseen), elinten ja/tai kudosten jakeluun. vastaanottajien välillä, transplantologian kaupallistaminen.

Valko-Venäjän tasavallassa elinsiirto voidaan suorittaa vain, jos potilaan hengen pelastaminen tai hänen terveytensä palauttaminen on mahdotonta muilla lääketieteellisen hoidon keinoilla ja menetelmillä, ja se suoritetaan kliiniset protokollat hyväksynyt Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriö.

Siirrettävien ihmiselinten ja (tai) kudosten luettelon määrittää Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriö.

Luovuttajalta elinten ja (tai) kudosten ottamisen ongelmaa tarkastellaan sen mukaan, onko luovuttaja elävä vai kuollut henkilö.

Elinsiirto elävältä luovuttajalta liittyy hänen terveydelleen. Transplantologiassa eettisen "älä vahingoita" -periaatteen noudattaminen tapauksissa, joissa luovuttaja on elävä henkilö, osoittautuu käytännössä mahdottomaksi. Lääkäri kohtaa ristiriidan moraalisten periaatteiden "älä vahingoita" ja "tee hyvää" välillä. Toisaalta elimen (esimerkiksi munuaisen) siirto on hengenpelastus henkilölle (vastaanottajalle), ts. on siunaus hänelle. Toisaalta tietyn elimen elävän luovuttajan terveys vahingoittuu merkittävästi; "Älä tee pahaa" -periaatetta rikotaan, pahaa tehdään. Elävissä luovutuksissa on siis aina kyse saadun hyödyn ja vahingon asteesta, ja aina pätee sääntö: saadun hyödyn on oltava suurempi kuin aiheutunut vahinko.

Venäjän lain mukaan vain vastaanottajan sukulainen voi toimia elävänä luovuttajana, ja sekä luovuttajan että vastaanottajan edellytyksenä on vapaaehtoinen tietoinen suostumus siirtoon.

Valko-Venäjän tasavallan lainsäädännön mukaan elävät luovuttajat eivät voi olla:

• - alaikäiset (luuydinnäytteenottotapauksia lukuun ottamatta);
• - vahvistetulla tavalla toimintakyvyttömiksi todetut henkilöt sekä mielenterveyshäiriöistä (sairauksista) kärsivät henkilöt;
• - henkilöt, joilla on vastaanottajan hengelle ja terveydelle vaarallisia sairauksia;
• - raskaana olevat naiset;
• - orvot ja lapset, jotka ovat jääneet ilman huoltajaa.

Yleisin luovutusmuoto on tällä hetkellä elinten ja (tai) kudosten poisto kuollut mies. Tämän tyyppinen luovutus liittyy useisiin eettisiin, oikeudellisiin ja uskonnollisiin ongelmiin, joista tärkeimpiä ovat: henkilön kuoleman toteamisen ongelma, vapaaehtoisen tahdonilmaisun ongelma luovuttaa omat elimet kuoleman jälkeen siirtoa varten. , ihmiskehon käyttö elinten ja kudosten lähteenä elinsiirtoa varten uskonnon näkökulmasta. Ratkaisut näihin ongelmiin näkyvät useissa kansainvälisen, kansallisen ja tunnustustason eettisissä ja oikeudellisissa asiakirjoissa.

Tiettyjen elinten keräysaika on erilainen, mikä liittyy sekä itse ihmiskudosten erityispiirteisiin että nykyaikaisiin säilytys- ja kuljetustekniikoihin, jotka mahdollistavat niiden säilyttämisen potilaalle siirrettäväksi. Jokaisella elimellä on oma "aikarajansa". Esimerkiksi sydän, munuaiset, maksa, haima - 15-20 minuuttia, veri, plasma - 6-8 tuntia. Siksi, kun luovuttajaelimiä kerätään ruumiista, syntyy ennen kaikkea ongelma mahdollisen elinten talteenoton hetken selvittämisessä. "Lykkivällä sydämellä" vai sen jälkeen, kun on vahvistettu kaikki vahvistetut kriteerit ihmisen biologiselle kuolemalle?

Ihmisen kuoleman toteamisen ongelma 1900-luvun lopulla. on siirtynyt puhtaasti lääketieteellisistä ongelmista bioeettisten ongelmien kategoriaan lääketieteen elvytys-, transplantaatio- ja muiden teknologioiden kehityksen yhteydessä. Riippuen siitä, mikä ihmiskehon tila tunnustetaan hänen kuolemansa hetkeksi ihmisenä, on mahdollista lopettaa ylläpitohoito, ryhtyä toimenpiteisiin elinten ja kudosten poistamiseksi niiden siirtämistä varten jne.

Suurimmassa osassa maailman maita aivokuolema tunnustetaan ihmisen kuoleman pääkriteeriksi. Aivokuoleman käsite kehitettiin neurologiassa ranskalaisten neuropatologien P. Molarin ja M. Goulonin transsendentaalisen kooman tilan kuvauksen jälkeen. Tämä käsite perustuu ihmisen kuoleman ymmärtämiseen kriittisten kehon järjestelmien peruuttamattoman tuhoutumisen ja/tai toimintahäiriön tilana, ts. järjestelmät, jotka ovat korvaamattomia (ei nyt eikä tulevaisuudessa) keinotekoisilla, biologisilla, kemiallisilla tai elektroniikkateknisillä järjestelmillä, ja tällainen järjestelmä on vain ihmisen aivot. Tällä hetkellä käsite "aivokuolema" tarkoittaa koko aivojen, mukaan lukien varsi, kuolemaa peruuttamattomalla tiedostamattomalla tilassa, spontaanin hengityksen pysähtymistä ja kaikkien varren refleksien katoamista.

Valko-Venäjän tasavallassa kuolema todetaan biologisen kuoleman toteamismenettelyä ja potilaan elämän keinotekoisen ylläpitämiseen tähtäävien toimenpiteiden soveltamisen lopettamista koskevan ohjeen mukaisesti, joka on hyväksytty tasavallan terveysministeriön asetuksella Valko-Venäjä päivätty 2.8.2002 nro 47.

Luovutuselinten pulaongelmaa ollaan ratkaisemassa eri tavoilla: Elinluovutusta edistetään sellaisen henkilön kuoleman jälkeen, jolla on siihen elinikäinen suostumus, luodaan keinotekoisia elimiä, kehitetään menetelmiä luovuttavien elinten saamiseksi eläimistä viljelemällä somaattisia kantasoluja, minkä jälkeen saadaan tietyntyyppisiä kudoksia. keinotekoiset elimet, jotka perustuvat bioelektroniikan ja nanoteknologian saavutuksiin.

Suurimmat ongelmat syntyvät tieteellisten ja lääketieteellisten ongelmien ratkaisemisessa, jotka liittyvät erilaisten infektioiden, virusten siirtymisen vaaraan ihmiskehoon sekä eläinten elinten ja kudosten immunologiseen yhteensopimattomuuteen ihmiskehon kanssa. Viime vuosina ksenotransplantaatioiden luovuttajina ovat nousseet esiin siat, joilla on ihmistä lähin kromosomisarja, sisäelinten rakenne, lisääntyvät nopeasti ja aktiivisesti ja ovat pitkään olleet kotieläimiä. Edistys geenitekniikan alalla on mahdollistanut monenlaisten siirtogeenisten sikojen hankinnan, joiden genomissa on ihmisen geeni, minkä pitäisi vähentää sialta ihmiseen siirrettyjen elinten immunologisen hylkimisen todennäköisyyttä.

Merkittävä eettinen ja psykologinen ongelma on se, että ihminen hyväksyy eläimen elimen omakseen, tietoisuus kehostaan ​​kiinteänä, aidosti ihmisenä myös minkä tahansa eläimen elinsiirron jälkeen.

Luovuttajien elinten jakautumisongelma on ajankohtainen kaikkialla maailmassa, ja se on ongelmana luovuttajaelinten puutteesta. Luovuttajaelinten jakamisesta oikeudenmukaisuusperiaatteen mukaisesti päätetään ottamalla vastaanottajat mukaan "jonolistoihin" perustuvaan elinsiirtoohjelmaan. "Jonotuslistat" ovat luetteloita potilaista, jotka tarvitsevat tietyn elimen siirtoa ja jotka osoittavat heidän terveydentilansa. Ongelmana on, että potilas, jopa hyvin vakava tila, voi olla ensimmäisellä paikalla tässä luettelossa, äläkä koskaan odota leikkausta, joka pelastaa hänet. Tämä johtuu siitä, että immunologisen yhteensopimattomuuden vuoksi on hyvin vaikeaa valita potilaalle sopivaa elintä käytettävissä olevista luovuttajaelinten tilavuudesta. Tämä ongelma on jossain määrin ratkaistu parantamalla immunosuppressiivisen hoidon menetelmiä, mutta se on edelleen erittäin tärkeä.

Potilaiden yhtäläisten oikeuksien varmistaminen johtuu seuraavien sääntöjen noudattamisesta: vastaanottajan valinta tehdään vain lääketieteellisten indikaatioiden mukaisesti ottaen huomioon potilaan tilan vakavuus, immunologiset ja geneettiset ominaisuudet; luovuttavien elinten prioriteettia ei pitäisi määrätä tiettyjen ryhmien etujen tunnistamisen ja erityisrahoituksen perusteella.

Elinsiirtojen kaupallistamiseen liittyvät eettiset ongelmat liittyvät siihen, että ihmiselimistä tulee kauppatavaraa ja yleisen luovuttajaelinten pulan yhteydessä niukka ja erittäin kallis hyödyke.

Kaupallistaminen on vastoin korkeinta humanistista transplantaatioideaa: kuolema pidentää elämää.

Näiden ongelmien ratkaisemisessa on erityisen tärkeää noudattaa tietoisen vapaaehtoisen suostumuksen, vahingoittamattomuuden ja sosiaalisen oikeudenmukaisuuden eettisiä periaatteita. Nämä periaatteet muodostavat perustan kaikille kansainvälisille ja kansallisille eettisille ja oikeudellisille asiakirjoille, jotka säätelevät lääketieteen työntekijöiden toimintaa ihmiselinten ja kudosten siirroissa.

Elinsiirron ongelmat uskonnollisessa mielessä. Venäjän kieli ortodoksinen kirkko"Sosiaalisen käsitteen perusteissa" totesi, että "nykyaikainen elinsiirto... antaa sinun tarjota tehokasta apua monille potilaille, jotka olivat aiemmin tuomittuja väistämättömään kuolemaan tai vakavaan vammaisuuteen. Samaan aikaan tämän lääketieteen alan kehittyminen, mikä lisää tarvittavien elinten tarvetta, aiheuttaa tiettyjä moraalisia ongelmia ja voi muodostaa vaaran yhteiskunnalle. ... Kirkko uskoo, että ihmisen elimiä ei voida pitää osto- ja myyntikohteena. Elävän luovuttajan elinsiirto voi perustua vain vapaaehtoiseen uhrautumiseen toisen hengen pelastamiseksi. Tässä tapauksessa suostumuksesta selittämiseen (elimen poistamiseen) tulee rakkauden ja myötätunnon ilmentymä. Mahdollisen luovuttajan on kuitenkin oltava täysin tietoinen elinten eksplantaation mahdollisista seurauksista hänen terveydelleen. Selityksiä, jotka uhkaavat suoraan luovuttajan henkeä, ei voida moraalisesti hyväksyä. ... ".

Useimmat länsimaiset kristityt teologit ovat elinsiirtojen kannattajia ja arvioivat myönteisesti kuolleen elimen poistamisen ja siirtämisen elävän ihmisen ruumiiseen. Roomalaiskatolinen kirkko uskoo, että luovuttaminen transplantologiassa on armon teko ja moraalinen velvollisuus. Terveydenhuollon ammattilaisten katolinen peruskirja määrittelee elinsiirron "elämän palvelukseksi", jossa "osa itsestä, omaa verta ja lihaa tarjotaan, jotta muut voivat jatkaa elämäänsä". Katolisuus sallii elinsiirrot ja verensiirrot, jos potilaan hengen pelastamiseksi ei ole vaihtoehtoisia hoitomuotoja. Lahjoitus on sallittu vain vapaaehtoiselta pohjalta. Protestanttiset teologit tunnustavat toiselta elimen saaneen henkilön olemassaolon laillisuuden, mutta elinten myyntiä pidetään moraalittomana.

Juutalaisuudessa ihmiskehoa kohdellaan suurella kunnioituksella myös kuoleman jälkeen. Vainajan ruumista ei voi avata. Elinten ottaminen siirtoon on mahdollista vain sillä ehdolla, että henkilö itse ennen kuolemaa salli tämän ja perhe ei vastusta tätä. Elinhaussa on kiinnitettävä erityistä huomiota siihen, ettei luovuttajan ruumista rikota. Ortodoksiset juutalaiset voivat kieltäytyä elinsiirrosta tai verensiirrosta, ellei toimenpide ole rabbi siunannut. Juutalaisuus sallii elinsiirrot, kun on kyse ihmishenkien pelastamisesta.

Buddhalaisuudessa elinsiirtoa pidetään mahdollisena vain elävältä luovuttajalta, jos se on lahja potilaalle.

Islamilaisen oikeustieteen akatemian neuvosto hyväksyi 4. istunnossaan vuonna 1988 päätöslauselman nro 26 (1/4) elävän ja kuolleen henkilön elinten siirtoongelmista.

Siinä todetaan, että ihmiselimen siirto hänen ruumiinsa paikasta toiseen on sallittua, jos leikkauksesta odotettu hyöty on selvästi suurempi kuin mahdollista haittaa ja jos leikkauksen tarkoituksena on palauttaa kadonnut elin, palauttaa sen muoto tai luonnollinen toiminta, poistaa sen puute tai muodonmuutos, joka aiheuttaa henkilölle fyysistä tai moraalista kärsimystä.

Sharia kieltää elävän ihmisen elintärkeiden elinten siirrot sekä elimet, joiden siirto heikentää elintärkeää tärkeitä toimintoja vaikka ei uhka tappava lopputulos. Elinsiirrot ja verensiirrot ovat mahdollisia vain eläviltä luovuttajilta, jotka tunnustavat islamia ja ovat antaneet suostumuksensa. Elinsiirto on sallittu aivokuolemasta, jota hengitys ja verenkierto tukevat keinotekoisesti.

Elinten siirto ruumiista on sallittua, jos elämä tai jokin kehon elintoiminto on siitä riippuvainen ja luovuttaja itse elinaikanaan tai hänen omaiset kuoleman jälkeen ovat ilmaisseet suostumuksensa elinsiirtoon.

Jos vainajan henkilöllisyyttä ei voida tunnistaa tai perillisiä ei ole tunnistettu, muslimien valtuutettu johtaja antaa suostumuksen elinsiirrolle. Siten sharia vahvistaa erimielisyyden olettaman periaatteen. ihmisen elinsiirto

Islamissa kaupallinen elinsiirto on ehdottomasti kielletty. Elinsiirto on sallittu vain valtuutetun erikoislaitoksen valvonnassa.