Luokitus

13. Ateroskleroosi. Epidemiologia, patogeneesi. Luokitus. Kliiniset muodot, diagnostiikka. Lastenlääkärin rooli ateroskleroosin ehkäisyssä. Hoito. Nykyaikaiset lipideemiset aineet.

2. Objektiivisen tutkimuksen tulokset, jotta:

3. Instrumenttitutkimusten tulokset:

4. Laboratoriotutkimusten tulokset.

15. Oireinen hypertensio. Luokitukset. Patogeneesin ominaisuudet. Erotusdiagnoosin periaatteet, luokittelu, klinikka, eriytetty hoito.

16. Iskeeminen sydänsairaus. Luokitus. Angina pectoris. Toiminnallisten luokkien ominaisuudet. Diagnostiikka.

17. Kiireelliset rytmihäiriöt. Morgagni-Edems-Stokesin oireyhtymä, kohtauksellinen takykardia, eteisvärinä, hätähoito. Hoito. Wte.

18. Krooninen systolinen ja diastolinen sydämen vajaatoiminta. Etiologia, patogeneesi, luokittelu, klinikka, diagnostiikka. Hoito. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan nykyaikainen farmakoterapia.

19. Perikardiitti: luokittelu, etiologia, hemodynaamisten häiriöiden ominaisuudet, klinikka, diagnoosi, erotusdiagnoosi, hoito, tulokset.

II. etiologinen hoito.

VI. Turvotus-askiittisen oireyhtymän hoito.

VII. Leikkaus.

20. Krooninen kolekystiitti ja kolangiitti: etiologia, klinikka, diagnostiset kriteerit. Hoito pahenemis- ja remissiovaiheessa.

21. Krooninen hepatiitti: etiologia, patogeneesi. Luokitus. Kroonisen lääkkeiden aiheuttaman virushepatiitin ominaisuudet, tärkeimmät kliiniset ja laboratoriooireyhtymät.

22. Akuutti maksan vajaatoiminta, ensiapuhoito. Prosessin aktiivisuuskriteerit. Hoito, ennuste. Wte

23. Alkoholiperäinen maksasairaus. Patogeneesi. Vaihtoehdot. Kurssin kliiniset piirteet. Diagnostiikka. Komplikaatiot. Hoito ja ehkäisy.

24. Maksakirroosi. Etiologia. Morfologiset ominaisuudet, tärkeimmät kliiniset ja

27. Toiminnallinen ei-haava dyspepsia, luokittelu, klinikka, Diagnoosi, erotusdiagnoosi, hoito.

28. Krooninen gastriitti: luokittelu, klinikka, diagnoosi. Mahasyövän erotusdiagnoosi, hoito taudin muodosta ja vaiheesta riippuen. Ei-lääkkeet hoitomenetelmät. Wte.

29. Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava

30. Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti.

31. Ärtyvän suolen oireyhtymä.

32. Glomerulonefriitti

33. Nefroottinen oireyhtymä: patogeneesi, diagnoosi, komplikaatiot. Munuaisten amyloidoosi: luokitus, klinikka, kulku, diagnoosi, hoito.

35. Krooninen pyelonefriitti, etiologia, patogeneesi, klinikka, diagnostiikka (laboratorio ja instrumentaali), hoito, ehkäisy. Pyelonefriitti ja raskaus.

36. Aplastinen anemia: etiologia, patogeneesi, luokittelu, klinikka, diagnoosi ja erotusdiagnoosi, hoidon periaatteet. Indikaatioita luuytimen siirrolle. Tulokset.

Hemolyyttisen anemian erotusdiagnoosi hemolyysin sijainnin mukaan

38. Raudanpuutetilat: piilevä puute ja raudanpuuteanemia. Epidemiologia, etiologia, patogeneesi, klinikka, diagnoosi, hoito ja ehkäisy.

39. B12-puutos ja foolipuutosanemia: luokittelu, etiologia, patogeneesi, klinikka, diagnoosi, hoitotaktiikka (saturaatio- ja ylläpitohoito).

41. Pahanlaatuiset non-Hodgkinin lymfoomat: luokittelu, morfologiset variantit, klinikka, hoito. Tulokset. Indikaatioita luuytimen siirrolle.

42. Akuutit leukemiat: etiologia, patogeneesi, luokittelu, immunofenotyypin rooli OL:n diagnosoinnissa, klinikka. Lymfoblastisten ja ei-lymfoblastisten leukemioiden hoito, komplikaatiot, tulokset, VTE.

44. Shenlein-Genochin verenvuotovaskuliitti: etiologia, patogeneesi, kliiniset ilmenemismuodot, diagnoosi, komplikaatiot. Terapeuttinen taktiikka, tulokset, WTE.

45. Autoimmuuninen trombosytopenia: etiologia, patogeneesi, klinikka, diagnoosi, hoito. Terapeuttinen taktiikka, tulokset, lääkärin tarkkailu.

47. Diffuusi toksinen struuma: etiologia, patogeneesi, klinikka, diagnostiset kriteerit, erotusdiagnoosi, hoito, ehkäisy, kirurgisen hoidon indikaatio. endeeminen struuma.

48. Feokromosytooma. Luokitus. Klinikka, hypertension oireyhtymän piirteet. Diagnoosi, komplikaatiot.

49. Liikalihavuus. Kriteerit, luokitus. Klinikka, komplikaatiot, erotusdiagnoosi. Hoito, ehkäisy. Wte.

50. Krooninen lisämunuaisen vajaatoiminta: etiologia ja patogeneesi. Luokitus, komplikaatiot, diagnostiset kriteerit, hoito, VTE.

I. Ensisijainen hnn

II. Keskuslomakkeet nn.

51. Kilpirauhasen vajaatoiminta: luokittelu, etiologia, patogeneesi, kliiniset ilmenemismuodot, terapeuttiset maskit, diagnostiset kriteerit, erotusdiagnoosi, hoito, VTE.

52. Aivolisäkkeen sairaudet: akromegalia ja Itsenko-Cushingin tauti: etiologia, tärkeimpien oireyhtymien patogeneesi, klinikka, diagnoosi, hoito, komplikaatiot ja tulokset.

53. Itsenko-Cushingin oireyhtymä, diagnoosi. Kilpirauhasen vajaatoiminta, diagnoosi, klinikka.

54. Periarteritis nodosa: etiologia, patogeneesi, kliiniset ilmenemismuodot, diagnoosi, komplikaatiot, kulun ja hoidon ominaisuudet. Wte, kliininen tutkimus.

55. Nivelreuma: etiologia, patogeneesi, luokittelu, kliininen variantti, diagnoosi, kulku ja hoito. Komplikaatiot ja seuraukset, VTE ja kliininen tutkimus.

56. Dermatomyosiitti: etiologia, patogeneesi, luokitus, tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot, diagnoosi ja erotusdiagnoosi, hoito, laskimotromboemboli, kliininen tutkimus.

58. Systeeminen skleroderma: etiologia, patogeneesi, luokittelu, klinikka, erotusdiagnoosi, hoito. Wte

I. Alavirtaan: akuutti, subakuutti ja krooninen.

II Aktiivisuuden mukaan.

1. Maksimi (III aste).

III. Vaiheittain

IV. On olemassa seuraavat ssd:n kliiniset päämuodot:

4. Skleroderma ilman sklerodermaa.

V. Nivelet ja jänteet.

VII. Lihasvaurio.

1. Raynaudin ilmiö.

2. Tyypillinen ihovaurio.

3. Sormenpäiden arpeutuminen tai pehmusteen materiaalin menetys.

9. Endokriininen patologia.

59. Muodon muuttava nivelrikko. Diagnoosikriteerit, syyt, patogeneesi. Klinikka, erotusdiagnoosi. Hoito, ehkäisy. Wte.

60. Kihti. Etiologia, patogeneesi, klinikka, komplikaatiot. erotusdiagnoosi. Hoito, ehkäisy. Wte.

64. Eksogeeninen allerginen ja toksinen alveoliitti, etiologia, patogeneesi, luokitus, klinikka, diagnoosi, hoito, VTE.

65. Ammatillinen keuhkoastma, etiologia, patogeneettiset variantit, luokittelu, klinikka, diagnoosi, hoito, laskimotromboembolian periaatteet.

68. Teknogeeniset mikroelementoosit, luokittelu, tärkeimmät kliiniset oireyhtymät mikroelementoosissa. Diagnostiikan ja detoksifikaatiohoidon periaatteet.

69. Nykyaikainen saturnismi, etiologia, patogeneesi, lyijyn vaikutusmekanismi porfyriinin aineenvaihduntaan. Klinikka, diagnoosi, hoito. Wte.

70. Krooninen myrkytys aromaattisilla orgaanisilla liuottimilla. Verijärjestelmän tappion piirteet nykyisessä vaiheessa. Erotusdiagnoosi, hoito. Wte.

76. Yleistärinalle altistumisesta johtuva tärinäsairaus, luokittelu, sisäelinten vaurioiden piirteet, diagnoosin periaatteet, hoito, VTE.

Objektiivinen tutkimus

Laboratoriotiedot

80. Hypertensiivinen kriisi, luokittelu, erotusdiagnoosi, ensihoito.

81. Akuutti sepelvaltimotauti. Diagnostiikka. Kiireellinen hoito.

83. Hyperkalemia. Syyt, diagnoosi, hätähoito.

84. Hypokalemia: syyt, diagnoosi, hätähoito.

85. Feokromosytooman kriisi, kliiniset ominaisuudet, diagnostiikka, ensiapu

86. Sydämenpysähdys. Syyt, klinikka, kiireelliset toimenpiteet

87. Morgagni-Edems-Stokesin oireyhtymä, syyt, klinikka, ensiapu

88. Akuutti verisuonten vajaatoiminta: sokki ja romahdus, diagnoosi, ensiapu

90. Tela, syyt, klinikka, diagnostiikka, ensihoito.

I) lokalisoinnin mukaan:

II) keuhkopetiin kohdistuvan vaurion tilavuuden mukaan:

III) taudin kulun mukaan (N.A. Rzaev - 1970)

91. Aortan aneurysman dissektointi, diagnoosi, terapeutin taktiikka.

92. Supraventrikulaarinen paroksismaalinen takykardia: diagnoosi, hätähoito.

93. Rytmihäiriöiden kammiomuodot, klinikka, diagnostiikka, ensiapuhoito.

94. Sydäninfarktin akuutin jakson komplikaatiot, diagnoosi, ensiapuhoito.

95. Sydäninfarktin subakuutin jakson komplikaatiot, diagnoosi, ensiapuhoito.

Kysymys 96. Sairas poskiontelooireyhtymä, muunnelmat, diagnoosi, kiireelliset toimenpiteet.

Kysymys 97. Eteisvärinä. Konsepti. Syyt, variantit, kliiniset ja EKG-kriteerit, diagnoosi, hoito.

Kysymys 98. Kammiovärinä ja lepatus, syyt, diagnoosi, hätähoito.

Kysymys 99 Syyt, kiireellinen apu.

102. Tarttuva-toksinen sokki, diagnoosi, klinikka, ensiapuhoito.

103. Anafylaktinen sokki. Syyt, klinikka, diagnoosi, ensiapu.

105. Alkoholin ja sen korvikkeiden myrkytys. Diagnostiikka ja ensiapuhoito.

106. Keuhkoödeema, syyt, klinikka, ensiapu.

107. Astmaattinen tila. Diagnoosi, ensiapu vaiheesta riippuen.

108. Akuutti hengitysvajaus. Diagnostiikka, ensiapuhoito.

110. Keuhkoverenvuoto ja hemoptysis, syyt, diagnoosi, ensihoito.

112. Autoimmuuni hemolyyttinen kriisi, diagnoosi ja ensiapuhoito.

113. Hypoglykeeminen kooma. Diagnostiikka, ensiapu.

114. Hyperosmolaarinen kooma. Diagnostiikka, ensiapu.

2. Edullisesti - laktaattitaso (usein yhdistetty maitohappoasidoosi).

115. Ketoasidoottinen kooma. Diagnoosi, ensiapuhoito, ehkäisy.

116. Hätätilat hypertyreoosissa. Tyreotoksinen kriisi, diagnoosi, hoitotaktiikka.

117. Kilpirauhasen vajaatoiminta. Syyt, klinikka, ensiapuhoito.

118. Akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta, syyt, diagnoosi, ensihoito.

119. Mahalaukun verenvuoto. Syyt, klinikka, diagnoosi, ensihoito, terapeutin taktiikka.

120. Järjetön oksentelu, ensiapu klooratun atsotemian hoitoon.

121) Akuutti maksan vajaatoiminta. Diagnostiikka, ensiapuhoito.

122) Akuutti myrkytys orgaanisilla klooriyhdisteillä. Klinikka, ensiapuhoito.

123) Alkoholikooma, diagnoosi, ensihoito.

124) Myrkytys unilääkkeillä ja rauhoittajilla. Diagnostiikka ja ensiapuhoito.

Vaihe I (valomyrkytys).

Vaihe II (kohtalainen myrkytys).

III vaihe (vakava myrkytys).

125. Maatalouden torjunta-aineiden aiheuttama myrkytys. Hätätilanteet ja kiireellinen hoito. Antidoottihoidon periaatteet.

126. Akuutti myrkytys hapoilla ja emäksillä. Klinikka, ensiapu.

127. Akuutti munuaisten vajaatoiminta. Syyt, patogeneesi, klinikka, diagnostiikka. Ensiapulääkkeiden kliininen farmakologia ja hemodialyysin käyttöaiheet.

128. Fyysiset parantavat tekijät: luonnolliset ja keinotekoiset.

129. Galvanointi: fyysinen vaikutus, käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

131. Diadynaamiset virrat: fysiologinen vaikutus, käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

132. Suurjännite- ja suurtaajuiset impulssivirrat: fysiologinen vaikutus, käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

133. Pienjännite- ja matalataajuiset impulssivirrat: fysiologinen vaikutus, käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

134. Magnetoterapia: fysiologinen vaikutus, käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

135. Induktotermia: fysiologinen vaikutus, käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

136. Ultrakorkean taajuuden sähkökenttä: fysiologinen vaikutus, käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

140. Ultraviolettisäteily: fysiologinen vaikutus, käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

141. Ultraääni: fysiologinen vaikutus, käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

142. Helio- ja aeroterapia: fysiologinen vaikutus, käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

143. Vesi- ja lämpöhoito: fysiologinen vaikutus, käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

144. Tärkeimmät lomakohteen tekijät. Yleiset indikaatiot ja vasta-aiheet parantolahoidolle.

145. Ilmastokeskukset. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

146. Balneologiset lomakeskukset: käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

147. Mutahoito: käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

149. Lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen ja kuntoutuksen päätehtävät ja periaatteet ammattitautiklinikalla. Ammattitautien sosio-oikeudellinen merkitys.

151. Kooma: määritelmä, kehityksen syyt, luokittelu, komplikaatiot, elintoimintojen häiriöt ja menetelmät niiden tukemiseksi lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

152. Akuutin työperäisen myrkytyksen organisoinnin, diagnoosin ja ensiavun perusperiaatteet.

153. Voimakkaiden myrkyllisten aineiden luokitus.

154. Yleisvaikutteisten myrkyllisten aineiden aiheuttamat vammat: kehoon vaikuttamiskeinot, klinikka, diagnoosi, hoito lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

156. Ammattitaudit kliinisenä tieteenalana: sisältö, tehtävät, ryhmittely etiologisen periaatteen mukaan. Ammattipatologian palvelun organisatoriset periaatteet.

157. Akuutti säteilysairaus: etiologia, patogeneesi, luokitus.

158. Sotilaskenttäterapia: määritelmä, tehtävät, kehitysvaiheet. Nykyaikaisen taisteluterapeuttisen patologian luokittelu ja ominaisuudet.

159. Primaariset sydänvauriot mekaanisissa vammoissa: tyypit, klinikka, hoito lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

160. Työperäinen keuhkoputkentulehdus (pöly, myrkyllinen kemikaali): etiologia, patogeneesi, klinikka, diagnostiikka, lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus, ennaltaehkäisy.

162. Hukkuminen ja sen lajikkeet: klinikka, hoito lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

163. Tärinäsairaus: kehitysolosuhteet, luokittelu, tärkeimmät kliiniset oireyhtymät, diagnostiikka, lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus, ennaltaehkäisy.

165. Palamistuotteiden myrkytys: klinikka, diagnoosi, hoito lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

166. Akuutti hengitysvajaus, syyt, luokittelu, diagnoosi, ensiapu lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

167. Akuutin säteilysairauden hoidon pääsuuntaukset ja periaatteet.

168. Ruoansulatuselinten ensisijainen vaurio mekaanisessa traumassa: tyypit, klinikka, hoito lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

169. Työpaikan ennakkotarkastusten (työtä haettaessa) ja määräaikaistarkastusten järjestämisen ja suorittamisen periaatteet. Teollisuuden työntekijöiden sairaanhoito.

170. Toissijainen sisäelinten patologia mekaanisessa traumassa.

171. Pyörtyminen, romahdus: kehityksen syyt, diagnostinen algoritmi, ensiapu.

172. Akuutti munuaisten vajaatoiminta: kehityksen syyt, klinikka, diagnoosi, ensiapu lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

173. Munuaisten vauriot mekaanisessa traumassa: tyypit, klinikka, ensiapu lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

174. Säteilyvammat: luokitus, lääketieteelliset ja taktiset ominaisuudet, sairaanhoidon järjestäminen.

175. Ammatillinen keuhkoastma: etiologiset tuotantotekijät, kliiniset ominaisuudet, diagnoosi, lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus.

176. Yleinen jäähdytys: syyt, luokitus, klinikka, hoito lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa

177. Tukahduttavien myrkyllisten aineiden aiheuttamat vammat: altistustavat keholle, klinikka, diagnoosi, hoito lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa

1.1. Tukahduttavan toiminnan s- ja txv-luokitus. Tukehdusaineiden lyhyet fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet.

1.3. Myrkytysklinikan kehittämisen ominaisuudet thv tukehduttava toiminta. Ennaltaehkäisy- ja hoitomenetelmien perustelut.

178. Krooninen myrkytys aromaattisista hiilivedyistä.

179. Myrkytys: myrkyllisten aineiden luokittelu, sisäänhengityksen ominaisuudet, suun ja ihon kautta tapahtuva myrkytys, tärkeimmät kliiniset oireyhtymät ja hoidon periaatteet.

180. Sytotoksisen vaikutuksen myrkyllisten aineiden aiheuttamat vammat: altistustavat keholle, klinikka, diagnoosi, hoito lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

181. Fyysiseen ylikuormitukseen liittyvät ammattitaudit: kliiniset muodot, diagnostiikka, lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus.

183. Sokki: luokittelu, kehityksen syyt, patogeneesin perusteet, arviointikriteerit shokin torjuntatoimenpiteiden vakavuuden, määrän ja luonteen luonnetta lääkinnällisen evakuoinnin vaiheissa.

Kysymys 184

185. Toksinen keuhkopöhö: klinikka, diagnoosi, hoito.

186. Ensisijaiset hengitysvammat mekaanisissa vammoissa: tyypit, klinikka, hoito lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa.

189. Pneumokonioosi: etiologia, patogeneesi, luokittelu, klinikka, diagnoosi, komplikaatiot.

103. Anafylaktinen sokki. Syyt, klinikka, diagnoosi, kiireellistä hoitoa.

Anafylaktinen sokki on välitön immuunireaktio, joka kehittyy, kun allergeenia joutuu toistuvasti elimistöön ja johon liittyy sen omien kudosten vaurioituminen.

On huomattava, että anafylaktisen sokin kehittyminen vaatii kehon etukäteen herkistymistä aineella, joka voi aiheuttaa spesifisten vasta-aineiden muodostumista, jotka myöhemmässä kosketuksessa antigeenin kanssa johtavat kliiniset oireet muodostavien biologisesti aktiivisten aineiden vapautumiseen. allergia, mukaan lukien sokki. Anafylaktisen sokin spesifisyys piilee immunologisissa ja biokemiallisissa prosesseissa, jotka edeltävät sen kliinistä ilmenemistä.

Vuonna monimutkaisessa prosessissa, joka havaittiin anafylaktinen sokki, on kolme vaihetta:

Ensimmäinen vaihe on immunologinen. Se kattaa kaikki immuunijärjestelmän muutokset, jotka tapahtuvat siitä hetkestä lähtien, kun allergeeni saapuu kehoon; vasta-aineiden ja herkistyneiden lymfosyyttien muodostuminen ja niiden yhdistelmä allergeenin kanssa, joka on toistuvasti päässyt elimistöön tai pysynyt siinä;

Toinen vaihe on patokemiallinen eli välittäjien muodostumisvaihe. Jälkimmäisen syntymisen ärsyke on allergeenin yhdistelmä vasta-aineiden tai herkistyneiden lymfosyyttien kanssa immunologisen vaiheen lopussa;

Kolmas vaihe on patofysiologinen eli kliinisten ilmenemismuotojen vaihe. Sille on ominaista muodostuneiden välittäjien patogeeninen vaikutus kehon soluihin, elimiin ja kudoksiin.

Reagin-mekanismi on anafylaktisen sokin patogeneesin taustalla. Reaginov sitä kutsutaan sen kehitykseen osallistuvien vasta-aineiden tyypin mukaan. Reagiinit ovat pääasiassa IgE:tä sekä G/IgG-luokan immunoglobuliineja.

Anafylaktisten reaktioiden välittäjiä ovat histamiini, serotoniini, hepariini, prostaglandiinit, leukotrieenit, kiniinit jne.

Välittäjien vaikutuksesta verisuonten läpäisevyys lisääntyy ja neutrofiilisten ja eosinofiilisten granulosyyttien kemotaksis lisääntyy, mikä johtaa erilaisten tulehdusreaktioiden kehittymiseen. Verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen edistää nesteen vapautumista mikroverisuonista kudoksiin ja turvotuksen kehittymistä. Myös kardiovaskulaarinen romahdus kehittyy, mikä yhdistetään vasodilataatioon. Sydämen minuuttitilavuuden asteittainen väheneminen liittyy sekä verisuonten sävyn heikkenemiseen että sekundaarisen hypovolemian kehittymiseen plasman nopeasti kasvavan menetyksen seurauksena.

Välittäjille altistumisen seurauksena sekä suurille että pienille keuhkoputkille kehittyy jatkuva bronkospasmi. Keuhkoputkien sileiden lihasten supistumisen lisäksi havaitaan trakeobronkiaalisen puun limakalvon turvotusta ja liikaeritystä. Edellä mainitut patologiset prosessit ovat syynä akuuttiin hengitysteiden tukkeutumiseen. Vaikea bronkospasmi voi muuttua astmaattiseksi tilaksi, kun kehittyy akuutti cor pulmonale.

kliininen kuva. Anafylaktisen sokin ilmenemismuodot johtuvat monimutkaisista oireista ja oireyhtymistä. Shokille on ominaista nopea kehitys, nopea ilmentymä, kulman vakavuus ja seuraukset. Käytössä kliininen kuva ja anafylaktisen sokin kulun vakavuus, allergeenin tyyppi ei vaikuta.

Useat oireet ovat ominaisia: ihon kutina tai kuumuuden tunne koko kehossa ("ikään kuin nokkosen polttamana"), kiihtyneisyys ja ahdistuneisuus, äkillinen yleinen heikkous, kasvojen punoitus, nokkosihottuma, aivastelu, yskä , hengenahdistus, tukehtuminen, kuolemanpelko, hien vuotaminen, huimaus, silmien tummuminen, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ulostamisen tarve, löysät ulosteet (joskus veressä), tahaton virtsaaminen, ulostaminen, pyörtyminen, tietoisuus. Tutkimuksessa ihon väri voi muuttua: kalpeakasvoisella potilaalla iho muuttuu maanharmaan värin ja huulten ja nenän kärjen syanoosin. Usein huomio kiinnitetään vartalon ihon hyperemiaan, ihottumiin, kuten urtikariaan, silmäluomien, huulten, nenän ja kielen turvotukseen, vaahtoon suussa, kylmään nihkeään hikiin. Pupillit ovat yleensä kaventuneita, eivät melkein reagoi valoon. Joskus on tonic tai klooniset kouristukset. Pulssi on tiheä, heikosti täyteläinen, vaikeissa tapauksissa se muuttuu filiformiseksi tai ei käsin kosketeltavaksi, verenpaine laskee. Sydämen äänet heikkenevät jyrkästi, joskus keuhkovaltimossa on II-äänen korostus. Myös sydämen rytmihäiriöt, hajanaiset muutokset sydänlihaksen trofismissa rekisteröidään. Keuhkojen yläpuolella lyömäsoittimissa - ääni laatikkovarjolla, kuuntelun aikana - hengitys pidennetyllä uloshengityksellä, hajallaan olevia kuivia raeleja. Vatsa on pehmeä, kivulias tunnustettaessa, mutta ilman peritoneaalisen ärsytyksen oireita. Kehon lämpötila on usein kohonnut subfebriililukuihin.Veren tutkimuksessa - hyperleukosytoosi, jossa leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, korostuu neutrofiilia, lymfo- ja eosinofilia. Virtsassa tuoreet ja muuttuneet erytrosyytit, leukosyytit, levyepiteeli ja hyaliinikipsit.

Näiden oireiden vakavuus vaihtelee. Perinteisesti voidaan erottaa 5 muunnelmaa anafylaktisen sokin kliinisistä ilmenemismuodoista:

Vallitsevalla tappiolla sydän- ja verisuonijärjestelmästä.

Hengityselinten hallitseva vaurio akuutin bronkospasmin muodossa (asfyksinen tai astmaattinen variantti).

Ihon ja limakalvojen primaarisella vauriolla.

Vallitsevalla keskushermoston vauriolla (aivovariantti).

Vatsan elinten (vatsan) primaarisella vauriolla.

On olemassa tietty kaava: mitä vähemmän aikaa on kulunut siitä hetkestä, kun allergeeni saapuu kehoon, sitä vakavampi on sokin kliininen kuva. Suurin prosenttiosuus kuolemista havaitaan sokin kehittyessä 3-10 minuutin kuluttua siitä hetkestä, kun allergeeni saapuu kehoon, sekä fulminanttimuodossa.

Anafylaktisen sokin aikana voidaan havaita 2-3 jyrkän verenpaineen laskun aaltoa. Tämän ilmiön vuoksi kaikki potilaat, jotka ovat kokeneet anafylaktisen sokin, tulee sijoittaa sairaalaan. Mahdollisuus kehittyä myöhään allergiset reaktiot. Sokin jälkeen komplikaatioihin voi liittyä allerginen sydänlihastulehdus, hepatiitti, glomerulonefriitti, hermotulehdus, diffuusi leesiot hermosto jne.

Anafylaktisen sokin hoito

Se koostuu kiireellisen avun antamisesta potilaalle, koska minuuttien ja jopa sekuntien viive ja lääkärin hämmennys voivat johtaa potilaan kuolemaan tukehtumisesta, vakavasta romahtamisesta, aivoturvotuksesta, keuhkoödeemasta jne.

Terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuuden tulisi olla ehdottoman kiireellinen! Aluksi kaikki anti-shokkilääkkeet on suositeltavaa antaa lihaksensisäisesti, mikä voidaan tehdä mahdollisimman nopeasti, ja vain jos hoito on tehotonta, keskuslaskimo tulee puhkaista ja katetroida. Todettiin, että monissa anafylaktisen shokin tapauksissa jopa pakollisten anti-shokkiaineiden lihaksensisäinen anto riittää normalisoimaan potilaan tilan kokonaan. On muistettava, että kaikkien lääkkeiden injektiot tulee tehdä ruiskuilla, joita ei ole käytetty muiden lääkkeiden antamiseen. Sama vaatimus koskee tiputusinfuusiojärjestelmää ja katetria toistuvan anafylaktisen shokin välttämiseksi.

Anafylaktisen shokin terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi tulisi suorittaa selkeässä järjestyksessä ja niillä on oltava tietyt mallit:

Ensinnäkin on tarpeen asettaa potilas makuulle, kääntää hänen päänsä sivulle, työntää alaleuaa kielen vetäytymisen, tukehtumisen ja oksentamisen estämiseksi. Jos potilaalla on proteeseja, ne on poistettava. Varmista pääsy potilaaseen raikas ilma tai hapen hengittäminen;

Ruiskuta välittömästi lihakseen 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta 0,3-0,5 ml:n aloitusannoksena. On mahdotonta pistää yli 1 ml adrenaliinia yhteen paikkaan, koska sillä on suuri verisuonia supistava vaikutus, se myös estää omaa imeytymistään. Lääkettä injektoidaan jakeittain 0,3-0,5 ml:lla kehon eri osiin 10-15 minuutin välein, kunnes potilas on poistettu kollapsista. Adrenaliinin käyttöönoton pakollisten ohjausindikaattoreiden tulisi olla pulssin, hengityksen ja verenpaineen indikaattoreita.

On tarpeen lopettaa allergeenin pääsy kehoon - lopeta lääkkeen anto, poista pisto varovasti myrkyllisellä pussilla, jos mehiläinen on pistynyt. Älä missään tapauksessa purista pistoa tai hiero purentakohtaa, sillä se tehostaa myrkyn imeytymistä. Kiinnitä kiristysside pistoskohdan (pistokohdan) yläpuolelle, jos sijainti sallii. Pistele pistoskohta (pistot) 0,1-prosenttisella adrenaliiniliuoksella, jonka määrä on 0,3-1 ml, ja laita siihen jäätä allergeenin imeytymisen estämiseksi.

Kun allergeeni otetaan suun kautta, potilaan vatsa pestään, jos hänen tilansa sallii;

Ylimääräisenä toimenpiteenä allergisen reaktion estämiseksi käytetään antihistamiinien käyttöönottoa: 1-2 ml 1-prosenttista difenhydramiiniliuosta tai 2 ml tavegiliä lihakseen (vakavalla sokilla, suonensisäisesti), sekä steroidihormonit: 90- 120 mg prednisolonia tai 8-20 mg deksametasonia lihakseen tai suonensisäisesti;

Alkutoimenpiteiden päätyttyä on suositeltavaa puhkaista laskimo ja asettaa katetri nesteiden ja lääkkeiden infuusiota varten;

Ensimmäisen intramuskulaarisen epinefriinin injektion jälkeen se voidaan antaa hitaasti suonensisäisesti 0,25–0,5 ml:n annoksena, joka on aiemmin laimennettu 10 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta. On tarpeen hallita verenpainetta, pulssia ja hengitystä;

Bcc:n palauttamiseksi ja mikroverenkierron parantamiseksi on tarpeen antaa laskimonsisäisiä kristalloidi- ja kolloidiliuoksia. BCC:n kasvu on tärkein ehto onnistunut hoito hypotensio Injektoitujen nesteiden ja plasman korvikkeiden määrä määräytyy verenpaineen, CVP:n ja potilaan tilan perusteella;

Jos jatkuva hypotensio jatkuu, on tarpeen antaa tiputusinjektio 1-2 ml 0,2-prosenttista norepinefriiniliuosta.

On tarpeen varmistaa riittävä keuhkojen ilmanvaihto: muista imeä kertynyt salaisuus henkitorvesta ja suuontelosta ja suorittaa happihoitoa, kunnes vakava tila on helpottunut; tarvittaessa - IVL.

Stridor-hengityksen ilmaantuessa ja monimutkaisen hoidon vaikutuksen puuttuessa henkitorvi on intuboitava välittömästi. Joissakin tapauksissa elintärkeiden indikaatioiden mukaan tehdään konikotomia;

Kortikosteroidilääkkeitä käytetään anafylaktisen sokin alusta alkaen, koska on mahdotonta ennustaa allergisen reaktion vakavuutta ja kestoa. Lääkkeet annetaan suonensisäisesti.

Antihistamiinit on parasta antaa hemodynaamisten parametrien palautumisen jälkeen, koska niillä ei ole välitöntä vaikutusta eivätkä ne ole hengenpelastus.

Keuhkopöhön kehittyessä, joka on harvinainen anafylaktisen sokin komplikaatio, on tarpeen suorittaa spesifinen lääkehoito.

Sydämenpysähdyksen, pulssin ja verenpaineen puuttuessa on tarpeen tehdä kiireellinen kardiopulmonaalinen elvytys.

Anafylaktisen sokin ilmentymien täydelliseen poistamiseen, ehkäisyyn ja hoitoon mahdollisia komplikaatioita sokkioireiden lopettamisen jälkeen potilas on vietävä välittömästi sairaalaan!

Akuutin reaktion helpotus ei vielä tarkoita patologisen prosessin onnistunutta loppuunsaattamista. Lääkäriä on seurattava jatkuvasti päivän aikana, koska voi esiintyä toistuvia kollaptaattisia sairauksia, astmakohtauksia, vatsakipuja, urtikariaa, angioedeemaa, psykomotorista kiihtyneisyyttä, kouristuksia, deliriumia, joissa tarvitaan kiireellistä apua. Tulosta voidaan pitää myönteisenä vasta 5-7 päivän kuluttua akuutin reaktion jälkeen.

Akuutti cor pulmonale. Syyt, klinikka, diagnoosi, ensiapuhoito.

Keuhkosydän - sydämen oikeiden osien lisääntyminen ja laajeneminen keuhkoverenkierron verenpaineen nousun seurauksena, joka on kehittynyt keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksien, keuhkosuonien vaurioiden tai epämuodostumien seurauksena rinnassa. Cor pulmonalen syyt: Tämän tilan tärkeimmät syyt ovat: 1. massiivinen tromboembolia elimistössä keuhkovaltimo; 2. läppäilmarinta; 3. vakava pitkittynyt keuhkoastman kohtaus; 4. laajalle levinnyt akuutti keuhkokuume. Akuutti cor pulmonale on kliininen oireyhtymä, joka ilmenee ensisijaisesti keuhkoembolian (PE) kehittymisen seurauksena sekä useissa sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairauksissa. Viime vuosina akuutin cor pulmonalen ilmaantuvuus on ollut nousussa, mikä liittyy keuhkoemboliatapausten lisääntymiseen. Suurin määrä PE:ta havaitaan potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitauteja ( iskeeminen sairaus sydänsairaus, verenpainetauti, reumaattinen sydänsairaus, flebotromboosi). Krooninen cor pulmonale kehittyy useiden vuosien aikana ja esiintyy sydämettömän vajaatoiminnan alkaessa ja sitten dekompensaation kehittyessä. Per viime vuodet krooninen cor pulmonale on yleisempi, mikä liittyy akuutin ja kroonisen keuhkokuumeen ja keuhkoputkentulehduksen ilmaantuvuuden lisääntymiseen väestössä.

Cor pulmonalen oireet:

Akuutti cor pulmonale kehittyy tunneissa tai päivissä ja siihen liittyy yleensä sydämen vajaatoiminnan oireita. Hitaammalla kehitysvauhdilla havaitaan tämän oireyhtymän subakuutti variantti. Keuhkoembolian akuutille kululle on ominaista taudin äkillinen kehittyminen täydellisen hyvinvoinnin taustalla. On terävää hengenahdistusta, syanoosia, rintakipua, levottomuutta. Keuhkovaltimon päärungon tromboembolia johtaa nopeasti, muutamassa minuutissa - puolessa tunnissa shokin tila, keuhkopöhö. Kuunneltaessa kuuluu suuri määrä märkää ja hajallaan olevaa kuivaa ääniä. Vasemmalla toisessa tai kolmannessa kylkiluuvälissä on pulsaatio. Ominaista kohdunkaulan suonten turvotus, maksan asteittainen suureneminen, sen kipu tutkittaessa. Usein esiintyy akuuttia sepelvaltimon vajaatoimintaa, johon liittyy kipua, rytmihäiriöitä ja sydänlihaksen iskemian elektrokardiografisia merkkejä. Tämän oireyhtymän kehittymiseen liittyy sokki, suonten puristuminen, laajentunut oikea kammio, keuhkovaltimon hermoreseptorien ärsytys.

Taudin kliininen lisäkuva johtuu sydäninfarktin muodostumisesta, jolle on tunnusomaista hengityskivun, hengenahdistuksen, syanoosin aiheuttaman rintakivun esiintyminen tai voimistuminen. Kahden viimeisen ilmenemismuodon vakavuus on pienempi verrattuna taudin akuuttiin vaiheeseen. Yskä ilmaantuu, yleensä kuivaa tai niukkaa ysköstä. Puolessa tapauksista havaitaan hemoptyysi. Useimmilla potilailla kehon lämpötila nousee, yleensä antibiooteille vastustuskykyinen. Tutkimus paljastaa jatkuvan sydämen sykkeen nousun, hengityksen heikkenemisen ja märän rähinän vaurioituneen keuhkon alueella. Subakuutti cor pulmonale. Subakuutti cor pulmonale ilmenee kliinisesti äkillisenä kohtalaisena kipuna hengityksen aikana, nopeasti ohimenevänä hengenahdistuksena ja sydämentykytysnä, pyörtymisenä, usein hemoptysisenä, keuhkopussin oireina. Krooninen cor pulmonale. On tarpeen erottaa kompensoitu ja dekompensoitu krooninen keuhkosydän.

Kompensaatiovaiheessa kliiniselle kuvalle on ominaista pääasiassa perussairauden oireet ja asteittain lisääntyvät oikean sydämen laajentumisen merkit. Joillakin potilailla on pulsaatiota ylävatsassa. Potilaiden päävalituksena on hengenahdistus, joka johtuu sekä hengitysvajauksesta että lisäksi sydämen vajaatoiminnasta Hengenahdistus lisääntyy fyysisessä rasituksessa, kylmän ilman hengityksessä, makuuasennossa. Sydämen alueen kivun syynä cor pulmonalessa ovat sydänlihaksen aineenvaihduntahäiriöt sekä sepelvaltimoverenkierron suhteellinen vajaatoiminta laajentuneessa oikean kammiossa. Kipu sydämen alueella voidaan selittää myös keuhkoverenpainetaudista ja keuhkovaltimon rungon venymisestä johtuvalla keuhkoverenpainerefleksillä. Tutkimus paljastaa usein sinisyyttä. Tärkeä merkki cor pulmonalesta on kaulalaskimojen turvotus. Toisin kuin hengitysvajauksessa, kun kaulalaskimot turpoavat sisäänhengityksen aikana, kaulalaskimot pysyvät turvonneina sekä sisään- että uloshengityksen aikana. Tyypillistä pulsaatiota ylävatsassa oikean kammion kasvun vuoksi.

Rytmihäiriöt cor pulmonalessa ovat harvinaisia, ja niitä esiintyy yleensä yhdessä ateroskleroottisen kardioskleroosin kanssa. Verenpaine on yleensä normaali tai matala. Hengenahdistus joillakin potilailla, joilla on selvä veren happipitoisuuden lasku, erityisesti sydämen vajaatoiminnan kehittyessä kompensaatiomekanismien vuoksi. Valtimon hypertension kehittymistä havaitaan. Useilla potilailla havaitaan mahahaavojen kehittymistä, mikä liittyy veren kaasukoostumuksen rikkomiseen ja mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon vakauden heikkenemiseen. Cor pulmonalen tärkeimmät oireet tulevat selvemmiksi keuhkojen tulehdusprosessin pahenemisen taustalla. Potilailla cor pulmonale on taipumus alentaa lämpötilaa ja jopa keuhkokuumeen pahenemisen yhteydessä lämpötila harvoin ylittää 37 ° C. Terminaalivaiheessa turvotus lisääntyy, maksan määrä lisääntyy, erittyneen virtsan määrä vähenee, hermoston häiriöitä esiintyy (päänsärkyä, huimausta, melua päässä, uneliaisuutta, apatiaa), johon liittyy veren kaasukoostumuksen rikkominen ja alihapettuneiden tuotteiden kertyminen.

Kiireellistä hoitoa.

Rauha. Anna potilaalle puoli-istuva asento.

Ylävartalon kohotetun asennon antaminen, hapen hengittäminen, täydellinen lepo, laskimokiristeiden asettaminen alaraajoille 30-40 minuutin ajan.

Laskimonsisäisesti hitaasti 0,5 ml 0,05-prosenttista strofantiiniliuosta tai 1,0 ml 0,06-prosenttista korglykoniliuosta 10 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta, 10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta. Ihon alle 1 ml 2-prosenttista promedoliliuosta. Verenpainetaudin yhteydessä - suonensisäisesti 1-2 ml 0,25-prosenttista droperidoliliuosta (jos promedolia ei ole annettu aiemmin) tai 2-4 ml 2-prosenttista papaveriiniliuosta, jos vaikutusta ei ole - tiputetaan laskimoon 2-3 ml 5-prosenttinen pentamiiniliuos 400 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta, annostelemalla antonopeutta verenpaineen hallinnassa. Valtimon hypotensiossa (BP alle 90/60 mm Hg, st.) - laskimoon 50-150 mg prednisolonia, jos vaikutusta ei ole - laskimoon 0,5-1,0 ml 1-prosenttista mezaton-liuosta 10-20 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta (0,9 % natriumkloridiliuos) tai 3-5 ml 4 % dopamiiniliuosta 400 ml:ssa 0,9 % natriumkloridiliuosta.

REKISTERÖINTI nro 12.

AIHE: ENSIAPU LUONNONMYRKYTYKSEEN

Oppikirja D.V. Marchenko "Ensiapu vammoihin ja onnettomuuksiin", sivut 247-258.

http://www.03-ektb.ru

http://www.nemoclub.ru/poisoning.html

http://voenobr.ru/uchmaterial/lections/147-lectaxy2.html?start=6

http://mfvt.ru/anafilakticheskij-shok/

OPPIKYSYMYKSIÄ:

1. ESITTELY.

2. ANAFILAKTISTEN SOKIN KÄSITE. ENSIAPU ANAFILAKTISEEN SOKKIIN.

3. MYRKYTYS. MYRKYTYKSEN TÄRKEIMMÄT TYYPIT. YLEINEN TOIMINTA-ALGORITMI MYRKYTYKSESSÄ.

4. KASVIALKUPERÄISET MYRKYTYKSET AIHEUTTAA VÄLITÖN IHMISMYRKYTYKSEN. TÄRKEIMMÄT MYRKYTYSMERKIT. ENSIAPUTOIMENPITEET.

5. ELÄINALKUPERÄISET MYRKYTYKSET AIHEUTTAA VÄLITÖN MYRKYTYKSEN. TÄRKEIMMÄT MYRKYTYSMERKIT. ENSIAPUTOIMENPITEET.

6. RUOKAMYRKYTYS. MYRKYTYSMERKIT. ENSIAPUTOIMENPITEET.

7. Kardiopulmonaalinen elvytys, MERKINNÄT TEHOKKUUDESTA JA SEN PÄÄTTYMISEN EHDOT.

1. Esittely.

Luonnonmyrkkyistä puhuttaessa tarkoitamme ennen kaikkea aineita, jotka joutuvat elimistöön ruuan mukana, sekä joutuessaan kosketuksiin ehjän ihon tai haavapintojen kanssa ja kun myrkyllinen hyönteis tai eläin joutuu ihmiskehoon erityisellä laitteella. , joka voi aiheuttaa myrkytyksen henkilökohtaisesti. Tarkkaan ottaen myös mikro-organismien (bakteerit, sienet, virukset, alkueläimet) tuottamat myrkyt kuuluvat luonnonmyrkkyihin.

2. Anafylaktisen shokin käsite. Ensiapu anafylaktiseen sokkiin.

Anafylaktinen sokki on hengenvaarallinen, akuutisti kehittyvä aktivoidun organismin systeeminen reaktio toistuvaan kosketukseen allergeenin kanssa, johon liittyy sydämen toimintahäiriö, joka johtaa verenkierron vajaatoimintaan ja hypoksiaan (happinälkään) kaikissa elintärkeissä elimissä. Aluksi anafylaksia pidettiin kokeellisena ilmiönä; Sitten samanlaisia ​​reaktioita havaittiin ihmisillä, niitä alettiin kutsua anafylaktiseksi sokiksi.

Anafylaktisen shokin tilastot vaihtelevat merkittävästi eri maissa. Venäjällä tehtyjen epidemiologisten tutkimusten mukaan anafylaktisen shokin esiintyvyys on 1 tapaus 70 000 asukasta kohti vuodessa. Akuuttien allergisten reaktioiden pääasialliset etiologiset tekijät olivat lääkkeet ja valkosipulin puremat. Ontariossa (Kanada) kirjattiin 4 anafylaktista sokkitapausta 10 miljoonaa asukasta kohden, Münchenissä (Saksa) - 79 tapausta 100 000 asukasta kohti. Yhdysvalloissa anafylaksia aiheutti 1 500 kuolemaa vuodessa, ja 2,8-42,7 miljoonaa amerikkalaista oli vaarassa. vähintään yhden anafylaksiajakson elämänsä aikana.

Anafylaktinen sokki kehittyy sen jälkeen, kun potilas joutuu kosketuksiin sietämättömän allergeenin kanssa. Shokki voi aiheuttaa erilaisia ​​aineita, yleensä proteiini- tai polysakkaridiluonteisia, sekä hapteenit- pienen molekyylipainon yhdisteet, jotka saavat allergeenisuuden sitoutumisen jälkeen hapteeni tai jokin sen metaboliiteista isäntäproteiinin kanssa. Anafylaksia aiheuttavat allergeenit voivat päästä kehoon suun kautta, parenteraalisesti, transdermaalisesti tai hengitysteitse.

Yleisimmät anafylaktisen sokin etiologiset tekijät ovat:

Lääkkeet.

Hyönteisten puremat (mehiläiset, ampiaiset, hornetit).

III. Elintarvikkeet: kala, äyriäiset, lehmänmaito, munat, palkokasvit, maapähkinät jne., ravintolisät.

IV. Terapeuttiset allergeenit.

V. Fyysiset tekijät (yleinen hypotermia).

VI. Kosketus lateksituotteiden kanssa (käsineet, katetrit, kumitulpat jne.).

On huomattava, että anafylaktinen sokki voi kehittyä myös erilaisissa lääkkeissä.

Vallitsevien ominaisuuksien mukaan ne erotetaan toisistaan seuraavat anafylaktisen sokin tyypit:

1) tyypillinen vaihtoehto:

helppo virtaus,

kohtalainen kurssi,

raskas virtaus,

2) hemodynaaminen variantti t - potilaat, joilla hemodynaamiset häiriöt tulevat etualalle,

3) asfyksinen variantti- klinikalla akuutin oireet hengitysvajaus,

4) aivovariantti- keskushermoston vaurion merkit ovat vallitsevia,

5) vatsavariantti- merkit vatsan elimistä tulevat esiin,

6) salamannopea muoto.

Anafylaktisen sokin kulun luonteesta riippuen:

1. akuutti pahanlaatuinen

2. hyvänlaatuinen,

3. pitkittynyt,

4. toistuva,

5. abortiivinen (lyhennetty).

Hemodynaamisen häiriön asteen mukaan Kuten kaikki sokkityypit, anafylaktisella sokilla on 3 vakavuusastetta.

Kansainvälisen tautiluokituksen mukaan:

Anafylaktinen sokki, määrittelemätön.

Anafylaktinen sokki, joka johtuu epänormaalista reaktiosta ruokaan.

Seerumiin liittyvä anafylaktinen sokki.

Anafylaktinen sokki, joka johtuu patologisesta reaktiosta asianmukaisesti määrättyyn ja oikein käytettyyn lääkkeeseen.

Anafylaktiselle sokille on ominaista nopea kehitys, nopea ilmentymä, kurssin vakavuus ja seuraukset. Allergeenin tyyppi ei vaikuta anafylaktisen sokin kuvaan ja vakavuuteen. Anafylaktisen sokin merkit voivat ilmaantua äkillisesti ensimmäisten sekuntien aikana kosketuksessa allergeeniin, mutta useammin 15-20 minuutin kuluttua tai 1-2 tunnin kuluttua.

Anafylaktisen shokin kuva on monipuolinen, mutta sen määrittäviä piirteitä ovat verenpaineen lasku, jossa kehittyy vakavissa tapauksissa verisuonten romahtaminen perifeeristen verisuonten laajentumisen vuoksi, keuhkoputkien sileiden lihasten kouristukset (tukkehtuminen tai stridor-hengitys) ja suolet (oksentelun, ripulin esiintymisen yhteydessä), sepelvaltimo- ja aivoverenkierron häiriöt.

Kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen anafylaktisella sokilla on kolme vaikeusastetta: lievä, kohtalainen ja vaikea.

Lievään anafylaktiseen sokkiin usein on lyhyt (5-10 minuutin sisällä) ajanjakso - esiaste, jonka aikana se ilmenee - ihon kutina, ihottuma, polttava tunne tai kuumuus, eri lokalisoitunut turvotus. Kun kurkunpään turvotus kehittyy, äänen käheys ilmenee sen puuttumiseen asti. Lievää anafylaktista sokkia sairastavilla potilailla on aikaa valittaa epämukavuudestaan: rintakipu, huimaus, päänsärky, yleinen heikkous, kuolemanpelko, ilmanpuute, tinnitus, näön hämärtyminen, sormien, kielen, huulten puutuminen, vatsakipu, alaselkä. Kasvojen ihon kalpeus havaitaan. Monilla potilailla on vaikeuksia hengittää ulos ja hengittää, mikä kuuluu kaukaa. Lähes kaikki potilaat kokevat oksentelua, kouristelevaa vatsakipua, joskus löysää ulostetta, tahatonta ulostamista ja virtsaamista. Yleensä jopa lievällä kurssilla potilaat menettävät tajuntansa. Verenpaine laskee jyrkästi (60/30-50/0 mm Hg asti), pulssi on lankamainen jopa 120-150 lyöntiä/min.

Kohtalaisen anafylaktisen shokin hoitoon on tiettyjä oireita-edustajia: yleinen heikkous, ahdistuneisuus, pelko, huimaus, kipu sydämessä, vatsassa, oksentelu, tukehtuminen, ihottuma, turvotus, kylmää tahmeaa hikeä, usein kouristuksia ja sitten tapahtuu tajunnan menetys. On ihon kalpeutta, huulet muuttuvat siniseksi. Pupillit ovat laajentuneet. Pulssi on kierteinen, epäsäännöllinen rytmi, tiheä, verenpainetta ei määritetä. Siellä on tahatonta virtsaamista ja ulostamista, tonic- ja kloonisia kouristuksia harvinaisia ​​tapauksia- kohdun, nenän, maha-suolikanavan verenvuoto.

Vaikea anafylaktinen sokki jolle on ominaista kliinisen kuvan salamannopea kehittyminen, ja jos potilaalle ei anneta välitöntä ensiapua, voi tapahtua äkillinen kuolema. Potilailla ei yleensä ole aikaa valittaa tunteistaan, he menettävät nopeasti tajuntansa. On terävä kalpeus ihossa ja siniset huulet. Suuret hikipisarat ilmestyvät otsalle, pupillit laajenevat, vaahtoa ilmestyy suuhun, tonic- ja kloonisia kouristuksia, hengityksen vinkumista pidennetyllä uloshengityksellä. Verenpainetta ei määritetä, pulssi ei ole melkein käsinkosketeltava.

Toipuessaan anafylaktisesta shokista potilaalla on heikkoutta, letargiaa, letargiaa, voimakkaita vilunväristyksiä, joskus kuumetta, lihaskipua, nivelsärkyä, hengenahdistusta, kipua sydämen alueella. Voi olla pahoinvointia, oksentelua, tylsää kipua vatsassa.

Ensiapu anafylaktiseen sokkiin.

1. Lopeta välittömästi reaktion aiheuttaneen allergeenin (lääkkeen) käyttö, aseta potilas sohvalle (pää jalkojen alle), käännä päätä sivulle, työnnä alaleuaa, poista olemassa olevat hammasproteesit.

2. Jos antigeeninen materiaali joutui raajaan, aseta kiristysside allergeenin pistoskohdan yläpuolelle (25 minuutin ajan).

3. Aseta jääpussi pistoskohtaan (purenta).

4. Soita kiireesti lääkärille.

5. Aloita elvytys tarvittaessa.

Tulevaisuudessa on tarpeen käyttää ensiapupakkauksiin kuuluvia lääkkeitä:

6. Ruiskuta lihakseen 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta 0,3-0,5 ml (lapset 0,05-0,1 ml / elinvuosi).

7. Pistele pistoskohta (purenta) 0,3-0,5 ml:lla (lapset 0,1 ml / elinvuosi) 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta, jossa on 4,5 ml suolaliuosta.

Anafylaktinen sokki kehittyy aina yhtäkkiä ja salaman nopeudella. Siksi se vaatii yhtä salamannopeaa toimintaa.

Mikä on anafylaktinen sokki ja miksi se on vaarallista?

Anafylaktinen sokki on erittäin vakava allergian muoto.

Kuten minkä tahansa allergian kohdalla, keho alkaa puolustaa itseään, kun se kohtaa aineen, joka näyttää olevan sille myrkkyä. Ja hän tekee sen niin aktiivisesti, että vahingoittaa itseään.

Mutta anafylaksian tapauksessa tilanne on erityinen: immuunivaste ärsykkeelle on niin vahva, että ihon ja limakalvojen lisäksi myös Ruoansulatuskanava, keuhkot, sydän- ja verisuonijärjestelmä. Seuraukset voivat olla erittäin epämiellyttäviä:

• Valtimopaine laskee jyrkästi.
• Kudosturvotus kehittyy nopeasti, myös kurkunpäässä - hengitysvaikeudet alkavat.
• Aivot alkavat kokea akuuttia happinälkää, mikä voi johtaa pyörtymiseen ja elinvoiman heikkenemiseen. tärkeitä toimintoja.
• Turvotuksen ja hapenpuutteen vuoksi myös muut sisäelimet kärsivät.

Tämä oireiden yhdistelmä on vakavia komplikaatioita ja voi olla tappava. Siksi on tärkeää tunnistaa anafylaksia nopeasti ja antaa ensiapua.

Kuinka tunnistaa anafylaktinen sokki

Ensimmäinen ja yksi eniten tärkeitä kohtia diagnoosia tehtäessä - kosketus allergeeniin. Ole erityisen varovainen, jos seuraavat oireet ilmaantuvat hyönteisen, lääkkeen tai ruoan jälkeen. Jopa näennäisesti vaarattomat maapähkinäleivät voivat osoittautua allergeeniksi.

Shokki kehittyy kahdessa vaiheessa. Anafylaksin tärkeimmät oireet näyttävät tältä:

• Ilmeinen ihoreaktio on punoitus tai päinvastoin kalpeus.
• Pistely käsissä, jaloissa, suun ympärillä tai koko pään alueella.
• , kutina nenässä, halu aivastaa.
• Raskas ja/tai vinkuva hengitys.
• Kyhmy kurkussa, joka estää sinua nielemästä normaalisti.
• Vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, ripuli.
• Turvonneet huulet ja kieli.
• Selkeä tunne, että kehossa on jotain vialla.

Jo tässä vaiheessa on tarpeen ryhtyä kiireellisiin toimenpiteisiin (niistä alla). Ja vielä nopeampaa apua tarvitaan, jos anafylaksia saavuttaa toisen, sokkivaiheen. Sen oireet:

• Huimaus.
• Terävä heikkous.
• Vaaleus (henkilö kirjaimellisesti muuttuu valkoiseksi).
• Ulkonäkö kylmä hiki.
• Vaikea hengenahdistus (käheä, meluisa hengitys).
• Joskus.
• Tajunnan menetys.

3 pääsääntöä anafylaktisen shokin ensiavusta

1. Soita ambulanssi

Tämä on tehtävä mahdollisimman pian. Soita matkapuhelimesta numeroon 103 tai 112.

2. Pistä adrenaliini kiireellisesti

Adrenaliinia (epinefriiniä) annetaan lihakseen kaatuneiden nostamiseksi verenpaine. Tätä lääkettä myydään apteekeissa autoinjektorien muodossa - automaattisissa ruiskuissa, jotka sisältävät jo tarvittavan annoksen lääkettä. Jopa lapsi voi tehdä injektion tällaisella laitteella.

Yleensä injektio tehdään reiteen - eniten iso lihas, vaikea missata.

Älä pelkää: adrenaliini ei satu Vaikean allergisen reaktion hoito väärillä hälytyksillä. Mutta jos se ei ole väärä, se voi pelastaa hengen.

Ihmiset, jotka ovat jo kokeneet anafylaktisia reaktioita, kuljettavat usein mukanaan epinefriini-autoinjektoreja. Jos uhri on edelleen tajuissaan, muista kysyä, onko hänellä huumeita. On? Noudata yllä olevia ohjeita.

Ei ole mitään järkeä ottaa antihistamiineja: anafylaktinen sokki kehittyy hyvin nopeasti ja heillä ei yksinkertaisesti ole aikaa toimia.

Jos uhrilla ei ollut adrenaliinia eikä lähistöllä ole apteekkeja, jää odottaa ambulanssin saapumista.

3. Yritä lievittää henkilön tilaa

• Aseta uhri selälleen jalat koholla.
• Jos mahdollista, eristä henkilö allergeenista. Jos huomaat allergisen reaktion hyönteisen pureman tai lääkeinjektion jälkeen, kiinnitä purema tai pistoskohta side hidastaaksesi allergeenin leviämistä koko kehoon.
• Älä anna uhria juoda.
• Jos oksentaa, käännä pää sivulle, jotta henkilö ei tukehtuisi.
• Jos henkilö on menettänyt tajuntansa ja pysähtynyt hengittämään, aloita (jos sinulla on tarvittavat taidot) ja jatka ensihoitajan saapumiseen asti.
• Jos uhrin tila on parantunut, varmista silti, että hän odottaa ambulanssia. Anafylaktinen sokki vaatii lisätutkimuksia. Lisäksi hyökkäyksen uusiutuminen on mahdollista.

Onneksi useimmissa tapauksissa anafylaksia väistyy, kun lääketieteellistä apua tarjotaan ajoissa. Amerikkalaisten tilastojen mukaan kohtalokas lopputulos korjata Kuolemaan johtava anafylaksia: kuolleisuus ja riskitekijät vain 1 % niistä, jotka joutuivat sairaalaan anafylaktisen sokin diagnoosilla.

Mikä voi aiheuttaa anafylaktisen shokin

Syitä on turha luetella. Allergia on kehon yksilöllinen reaktio, se voi kehittyä tekijöiksi, jotka ovat täysin vaarattomia muille ihmisille.

Mutta kirjelomakkeiden osalta tässä on luettelo yleisimmistä laukaisimista Allergiakohtaukset ja anafylaksia: oireet ja hoito johtaa anafylaktiseen sokkiin.

• Ruoka. Useimmiten - pähkinät (erityisesti maapähkinät ja metsä), merenelävät, munat, vehnä, maito.
• Hyönteisten puremat - mehiläiset, ampiaiset, hornetit, muurahaiset, jopa hyttyset.
• Pölypunkit.
• Muotti.
• Lateksi.
• Jotkut lääkkeet.

Kuka on altis anafylaktiselle sokille

Riski saada anafylaktinen sokki on näillä suuri Anafylaktinen shokki: oireet, syyt ja hoito, WHO:

• Olen jo kokenut samanlaisen allergisen reaktion.
• Onko sinulla minkä tahansa tyyppinen allergia tai.
• Hänellä on sukulaisia, joilla on ollut anafylaksia.

Jos kuulut johonkin listatuista riskiryhmistä, ota yhteyttä terapeuttiin. Sinun on ehkä ostettava adrenaliiniautomaattisuutin ja kannettava se mukanasi.

Allergikoille patologian vaarallisin ilmentymä on anafylaktinen sokki. Tämän tilan kehittyessä potilaille on annettava hätäapua, muuten kaikki päättyy heille kohtalokkaasti. Jokaisen tulisi tietää, kuinka toimia oikein tällaisessa tilanteessa potilaan hengen pelastamiseksi ennen ambulanssin saapumista.

allerginen shokki nykyaikainen lääketiede tarkoittaa hetkellisen tyyppisiä organismin reaktioita. Se kehittyy potilailla, joilla on taipumus allergioihin ja joilla on primaarinen tai toissijainen altistuminen tekijälle, joka aiheuttaa patologisen tilan. Anafylaktisen sokin nopean kehityksen vuoksi ihmisten on noudatettava toimintojen algoritmia tarkasti, jotta heillä olisi aikaa pelastaa sairaiden henki.

Anafylaktisen shokin ja ensiapuhoidon merkit

Tässä vaarallisessa tilassa on useita vaiheita:

1. Salama. Potilaalle kehittyy nopeasti verisuonten, hengitysteiden ja sydämen vajaatoiminta. Toteutetuista toimenpiteistä huolimatta 90 prosentissa tapauksista potilaiden henkeä ei ole mahdollista pelastaa.
2. viipyvä. Allergikoiden sokki kehittyy heille kiellettyjen lääkkeiden käyttöönoton taustalla. Tässä tapauksessa se suoritetaan intensiivistä terapiaa, jonka kesto on useita päiviä (kaikki riippuu potilaan tilasta, jonka on oltava asiantuntijoiden valvonnassa koko ajan).
3. Abortiivinen. Tämän allergisen shokin muunnelman kehittyessä ei ole uhkaa potilaiden hengelle. Tämä tila voidaan pysäyttää nopeasti erityisillä lääkkeillä.

Potilaiden toistuvan anafylaktisen sokin kehittyessä patologinen tila voi uusiutua, koska tuntemattomat allergeenit vaikuttavat ajoittain heidän kehoonsa.

Asiantuntijat luokittelevat tällaiset jaksot seuraavasti:

1. « Harbingers". Potilas voi tuntea huimausta ja heikkoutta koko kehossa. Hyvin nopeasti hän kehittää pahoinvointia ja päänsärkyä. klo suuri numero potilaiden limakalvoille ja iholle ilmestyy monenlaisia allergisia ilmentymiä. On epämukavuutta ja ahdistusta. Potilas voi valittaa, ettei hänellä ole mitään hengitettävää, kuulon heikkenemistä, näön menetystä, raajojen puutumista.
2. « Razgar". Allergisen henkilön verenpaine laskee nopeasti, mikä voi aiheuttaa tajunnan menetyksen. Iho saada tuskallista kalpeutta, takykardia kehittyy, tahmea kylmä hiki. Henkilö alkaa hengittää äänekkäästi, hänelle kehittyy raajojen ja huulten syanoosi, ilmestyy vaikea kutina. Ongelmat alkavat virtsan vapautumisesta, tämä prosessi voi helpottaa tai päinvastoin, inkontinenssi.
3. « Toipuminen shokista". Tämä anafylaksiavaihe voi kestää useita päiviä. Koko tämän ajan allergisella henkilöllä on tyypillisiä oireita: heikkous, ruokahalun puute (osittainen tai täydellinen), vaikea huimaus.

Nykyaikainen lääketiede on tunnistanut 5 kliiniset muodot tämä patologinen tila.

Allergikoilla on vajaatoimintaa (hengitys), bronkospasmia voi esiintyä. Tällaiset ehdot ovat mukana tyypillisiä oireita: ääni kähetyy, hengitys vaikeutuu, ilmaantuu hengenahdistusta. Tässä vaiheessa allergikoille kehittyy melko usein Quincken turvotus, jonka vaarana on se, että potilas voi lopettaa hengityksen kokonaan.	Asfyksinen
Allergisella henkilöllä on kipua vatsassa. Joskus ne ovat niin voimakkaita, että ne sekoitetaan oireisiin. akuutti umpilisäkkeen tulehdus tai rei'itetty haavapatologia. Voi alkaa oksentelurefleksi häiritse ulostusprosessia	Vatsan
Tämä patologisen tilan muoto on vaarallinen, koska potilaalla voi esiintyä aivojen ja sen kalvojen turvotusta. Tähän prosessiin liittyy kouristuksia. Uhri voi aloittaa vaikea pahoinvointi, joka korvataan gag-refleksillä (yleensä ei tuo edes lyhytaikaista helpotusta). Potilas voi vaipua stuporiin tai koomaan.	aivojen
Sydämen alueella on kipua (ne muistuttavat sydäninfarktin kipua). Paine laskee nopeasti (valtimo)	Hemodynaaminen
Tämä muoto esiintyy suurimmalla osalla uhreista. Potilailla on yleisiä oireita	Yleistetty

Ensiapu anafylaktiseen sokkiin

Allergiapotilaiden sokkitilan kehittymisessä on seuraava toimintoalgoritmi:

1. Potilas on asetettava lattian, pöydän, sohvan jne. pinnalle. Jalkojen alle on asetettava taitettu peitto tai muu esine niin, että ne ovat kohotetussa tilassa.
2. Potilaan pää tulee kääntää sivuun, jotta oksennusta ei pääse tunkeutumaan hengitysteihin. Jos hänellä on proteesit omien hampaidensa sijaan, ne on poistettava hänen suustaan.
3. Jos hyökkäys tapahtui sisätiloissa, siihen on annettava raitista ilmaa. Voit avata heti sekä ovet että ikkunat.
4. Ensiapua antavan henkilön on lopetettava potilaan kosketus allergeeniin.
5. Pulssi on laskettava. Jos se ei ole käsin kosketeltava ranteessa, yritä löytää se reisi- tai kaulavaltimosta.
6. Jos allerginen henkilö ei löytänyt pulssia, on kiireellisesti suoritettava sydänhieronta (epäsuora). Tämä tehdään seuraavasti: kädet taitetaan lukkoon, minkä jälkeen ne tässä asennossa makaavat rintalastalla (keskiosassa). Seuraavaksi sinun on suoritettava rytmisesti työntöjä (niiden syvyys ei saa ylittää 4-5 cm).
7. Allergisen henkilön hengitys tarkistetaan. Jos rinnan liikkeet ovat huomaamattomia, sinun on kiinnitettävä peili hänen suuhunsa, joka, jos sellainen on, huurtuu. Jos hengitys ei ole, henkilö, joka tarjoaa hätäapua, laita nenäliina (lautasliina) suun tai nenän alueelle ja hengitä ilmaa sen kautta.
8. Seuraavaksi sinun on soitettava ambulanssiin tai kuljetettava potilas itse lähimpään sairaanhoitolaitos. Ennen asiantuntijoiden saapumista voit antaa uhrille antihistamiinia tai antaa adrenaliiniruiskeen lihakseen.

Ensiapu anafylaktiseen sokkiin

Asiantuntijoiden on kiireellisesti suoritettava apua uhrin avun antamiseksi mahdollisimman pian diagnostiset toimenpiteet. Erottaakseen tämän tilan muista patologioista lääkäreiden tulee kerätä asianmukainen historia. Tehdään myös verikoe, röntgenkuvaus, munuaistestit, entsyymi-immunomääritys ja allergologiset testit.

Anafylaktisen shokin lääketieteellinen hoito suoritetaan seuraavasti:

1. Asiantuntija mittaa ensin allergisen henkilön painetta ja tarkistaa hänen pulssinsa.
2. Sen jälkeen määritetään happisaturaatio, suoritetaan elektrokardiografia.
3. Hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistamiseksi asiantuntijan on toimittava seuraavasti. Jos sokkitilaan liittyy gag-refleksi, alkaen suuontelon oksennus on poistettava. Leuka (alempi) poistetaan Safar-kolmiotekniikalla. Henkitorven intubaatio suoritetaan.
4. Jos uhrilla on Quincken turvotus tai halkeama (ääni) on kouristunut, lääkärin tulee suorittaa konikotomia. Tämä manipulointi sisältää viillon tekemisen kurkunpäähän. Tämä tehdään paikassa, joka on kahden rustotyypin välissä ( me puhumme crikoidista ja kilpirauhasesta). Se tehdään niin, että ilma voi virrata uhrin keuhkoihin. Lääkäri voi päättää tehdä trakeotomia. Tämä manipulointi voidaan suorittaa vain sairaalassa, koska asiantuntijoiden on suoritettava henkitorven renkaiden tarkin leikkaus.

Mitä lääkkeitä annetaan anafylaktiseen sokkiin?

Lääkkeiden käyttöönotto sokkitilan kehittymiseen allergisilla ihmisillä saa suorittaa vain lääketieteellinen koulutus:

1. Adrenaliini. Ennen injektiota valmistetaan liuos: 1 ml adrenaliinihydrokloridia (0,1 %) sekoitetaan fysikaaliseen. liuos (10 ml). Jos potilaan patologinen tila johtui hyönteisen puremasta, tämä paikka tulee pistää laimennetulla adrenaliinilla (ruiskeet tehdään ihonalaisesti). Sen jälkeen enintään 5 ml tätä liuosta annetaan suonensisäisesti (sublingvaalinen anto on sallittu kielen juuren alle). Jäljelle jäänyt laimennettu adrenaliini ruiskutetaan injektiopulloon, jossa on suolaliuosta. liuosta (200 ml) ja se tulee antaa potilaalle tiputtamalla (laskimoon). Samanaikaisesti lääkärin on jatkuvasti seurattava painetta.
2. Glukokortikosteroidit. Useimmissa tapauksissa asiantuntijat antavat allergisille sokkipotilaille Prednisolonia (9-12 mg) tai Deksametosonia (12-16 mg).
3. Antihistamiinit. Aluksi potilaille annetaan Tavegilin, Suprastinin tai Dimedrolin injektiot. Ajan myötä ne siirretään lääkkeiden tablettimuotoon.
4. 40 % happihengitys (kostutettu). Antonopeus ei saa ylittää 7 litraa minuutissa (4 litrasta).
5. Metyyliksantiinit. Otetaan käyttöön hengitysvajeen (vaikea) yhteydessä. Lääkärit antavat aminofilliiniä (5-10 ml), metyyliksantiineja (2,40 %).
6. Liuokset (kristalloidi ja kolloidi). Niitä annetaan potilaille, joilla on akuutti verisuonten vajaatoiminta.
7. Diureettiset lääkkeet. Ne on määrätty estämään aivoturvotusta. Esimerkiksi Minnitol, Furasemide.
8. Antikonvulsantit. Esitetty käytettäväksi patologian aivomuodon kehittämisessä.

Tehosteet

Kun uhri on poistettu anafylaktisesta sokista, erityisesti verisuonten ja sydämen vajaatoiminnan lopettamisen jälkeen, seuraavat oireet voivat jatkua pitkään:

1. Kuume (vilunväristykset).
2. Letargia.
3. Kipu vatsassa tai sydämessä sekä lihaksissa ja nivelissä.
4. Letargia.
5. Hengenahdistus.
6. Heikkous.
7. Pahoinvointi.
8. Oksentelurefleksi.

Ennaltaehkäisevät toimet

Anafylaktisen sokin kehittymisen estämiseksi allergikoiden tulee suorittaa asianmukainen ennaltaehkäisy:

1. Ensinnäkin on vältettävä kosketusta allergeenien kanssa.
2. Huonot tavat tulee luopua.
3. Jos lääkehoitoa suoritetaan, sinun on varmistettava niiden laatu.
4. Asuinpaikan vaihtoa suositellaan, jos asunto tai talo sijaitsee ekologisesti epäsuotuisalla alueella.
5. On välttämätöntä hoitaa ajoissa sairauksia, joilla on allerginen etiologia.
6. Potilaiden on noudatettava henkilökohtaista hygieniaa.
7. Asuintilat tulee puhdistaa ja tuulettaa säännöllisesti.

Anafylaksia on systeeminen allerginen reaktio antigeenille, jolle on tunnusomaista sokki ja jonka äkillisesti provosoi kemiallisten välittäjien vapautuminen aiemmin herkistyneissä kohteissa. Termiä "anafylaksia" käyttivät ensimmäisen kerran vuonna 1902 P. Richet ja S. Poitier kuvaillessaan vakavaa shokkia kohtalokas koirilla, joille on injektoitu uudelleen merivuokkotoksiinia.

Tämä ilmiö on välitön yliherkkyysreaktio vakava rikkomus fysiologiset prosessit sydän- ja verisuonisairauksissa hengityselimiä ja myös ihossa. Havaittuja ilmenemismuotoja ovat sokki, ylähengitysteiden tukos, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, pyörtyminen, hypotensio, ihottuma ja kardiovaskulaarinen romahdus. Anafylaksia vaatii aiempaa antigeeniherkistystä. Kuolleisuus anafylaktiseen sokkiin saavuttaa 3 %, joten nopea tunnistaminen ja erittäin aktiivinen hoito ovat tärkeitä.

Patofysiologia

Anafylaksia voivat aiheuttaa elintarvikkeet, lääkkeet, verituotteet, siitepölyt ja hyönteismyrkyt. Tässä tapauksessa antigeenin on oltava moniarvoinen ja herkistettävä makro-organismi muodostamalla vasta-aineita, yleensä IgE-luokkaa. Toistuvassa altistumisessa antigeeni sitoutuu IgE-vasta-aineisiin syöttösolujen ja basofiilien pinnalla. Tämä antigeeni-vasta-ainekompleksin muodostuminen aktivoi kalsiumista riippuvaisia ​​reaktiovaiheita ja indusoi degranulaatioprosesseja, jotka vapauttavat erilaisia ​​farmakologisia aineita. vaikuttavat aineet. Nämä primaariset ja sekundaariset välittäjät ovat vastuussa anafylaksiassa havaituista fysiologisista muutoksista.

Degranulaatioprosessin aikana histamiini, hepariini ja serotoniini vapautuvat välittömästi. Muita vapautuvia vasoaktiivisia aineita ovat bradykiniini, MRSA ja ECTFA. Myös arakidonihapon hapettuminen tapahtuu, mikä johtaa fosfolipidivälittäjien, kuten leukotrieenien, prostaglandiinien ja verihiutaleiden aggregaatiotekijän, muodostumiseen.

Hypotensio ja verenkierron romahdus, joka usein liittyy anafylaksiaan, kehittyvät luultavasti pienentyneen sydämen minuuttitilavuuden seurauksena. Jälkimmäinen johtuu useiden tekijöiden yhdistelmästä, mukaan lukien laskimoiden palautumisen väheneminen, liiallinen verisuonten vastuksen lisääntyminen keuhkoissa, sydämen rytmihäiriöt, kouristukset sepelvaltimot, vasemman ja oikean kammion toimintahäiriö ja verenpaineen laskusta johtuva sepelvaltimoverenvirtauksen heikkeneminen.

Beetasalpaajia tai kalsiumkanavasalpaajia saaville potilaille voi kehittyä vaikea sydänlihaksen vajaatoiminta. Jos verenpaine ei normalisoitu, sydämen minuuttitilavuus ei parane, eikä rytmihäiriö poistu, sydämenpysähdys voi varmasti tapahtua. Tässä tilassa havaittu vaikea bronkospasmi on yleensä toissijainen ja liittyy palautuvaan tukkeutumiseen sekä suurissa että pienissä keuhkoputkissa. Ja välittäjät, kuten leukotrieenit, MRSA ja histamiini, voivat aiheuttaa jatkuvaa bronkokonstriktiota.

Etiologiset tekijät

Anafylaksia voi johtua melkein mistä tahansa kemiallinen. Yleisimmät antigeenivälitteisen anafylaksin syyt ovat lääkkeet, verituotteet, hyönteismyrkyt, elintarvikkeet, diagnostiset lääkkeet ja rokotteet. Lääkkeitä, jotka voivat stimuloida allergista immunologista reaktiota, ovat antibiootit (penisilliini ja sen johdannaiset), kipulääkkeet (esim. asetyylisalisyylihappo ja tulehduskipulääkkeet) ja paikallispuudutteet. Anafylaktisia reaktioita esiintyy 1-2 %:lla henkilöistä, jotka saavat penisilliiniä; suurimmalla osalla näistä potilaista ei ole aiemmin esiintynyt minkäänlaisia ​​allergisia reaktioita.

Anafylaktisen reaktion alkaminen

Allergista reaktiota tulee epäillä jokaisella potilaalla, jonka tila muuttuu merkittävästi lääkityksen tai verivalmisteen saamisen jälkeen. Allergisten reaktioiden esiintymistiheys ja vakavuus vaihtelevat suuresti ja riippuvat antigeenin ominaisuuksista ja potilaan herkkyydestä. Reaktion vakavuus on ilmeisesti suoraan verrannollinen sen esiintymisnopeuteen.

4,4 %:ssa tapauksista käyttöön liittyy allergisia reaktioita varjoaineita röntgentutkimuksen aikana; 1,4 %:lle näistä potilaista kehittyy vaikea bronkospasmi ja hypotensio, 0,07 % tarvitsee sairaalahoitoa angina pectoriksen, sydäninfarktin, kohtausten tai kammiovärinän vuoksi, ja 0,0006 % kuolee näiden reaktioiden seurauksena. Kun allergeenia annetaan parenteraalisesti herkistyneelle organismille, reaktio alkaa yleensä välittömästi; mutta joskus sen alkaminen viivästyy noin 20 minuuttia. Anafylaksia voi ilmaantua myös inhalaation tai oraalinen anto antigeeniä, mutta sen esiintymisnopeus on arvaamaton.

Kliiniset ilmentymät

Kliiniset ilmentymät anafylaksia on vaihteleva - lievästä hengenvaaralliseen. Koska anafylaksian oireet vaihtelevat ja allergisia reaktioita ei ole usein esiintynyt, varhainen tunnistaminen ja nopea hoito ED:ssä edellyttävät korkeaa valppautta lääkäriltä. Anamneesissa astma tai atopia näyttää lisäävän anafylaksiariskiä.

Allergisten reaktioiden ilmenemismuotona voivat olla myös ajoittaiset oireet, kuten nenäontelon kutina, nenän tukkoisuus ja kyhmyn tunne kurkussa. Rintakipua, hengenahdistusta ja takypneaa havaitaan usein. Potilasta tutkittaessa havaitaan usein hengitysvaikeuksia (hengityksen vinkuminen, stridor, ylimääräisten hengityslihasten osallistuminen kylkiluiden välisten tilojen ja kaulakuopan vetäytymiseen, sieraimien lepatus), yskää, syanoosia tai keuhkopöhöä. Kardiovaskulaarisia oireita ovat huimaus, tajunnan menetys ja verenkiertohäiriö.

EKG-seuranta voi osoittaa merkkejä rytmihäiriöstä, ST-T-aallon muutoksista, eteiskammioiden (arteriovenoosin) johtumisen hidastumisesta, ekstrasystolista, kammiotakykardiasta tai kammiovärinästä. Ihon ilmenemismuotoja kohonnut ihon lämpötila, silmäluomien turvotus, kutina suun ympärillä; Klassisia nokkosihottuman merkkejä saattaa esiintyä, mikä viittaa kudoshistamiinin vapautumiseen. Usein huomioitu angioödeema kieli, nielu ja kurkunpää, mikä voi olla hengenvaarallinen. Ruoansulatuskanavan oireet ovat yleensä ajoittaisia ​​ja sisältävät pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja kouristelevaa vatsakipua.

Hoito

Alkuhoidolla pyritään varmistamaan elimistön peruselintoiminnot: hengitysteiden avoimuuden ja riittävän hengityksen ylläpitäminen sekä mahdollisten sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöiden korjaaminen. Normaalien hengitysteiden varmistaminen on selvästi ensisijainen tavoite, koska ylempien hengitysteiden jatkuva tukos on olemassa. Tukosten esiintyessä on ryhdyttävä tarvittaviin toimenpiteisiin käyttämällä hengityspussia ja etukäteen tekniikoita alaleuka, muutos pään kallistuksessa ja nenänielun hengitysteiden avautuminen. Intubaatio saattaa olla tarpeen, ja massiivisen kurkunpään turvotuksen tapauksessa krikotyrotomia.

Anafylaksin hoitoon kuuluu 100 % hapen käyttö, kiertävän veren tilavuuden lisääminen ja lääkkeitä. Sydämen seuranta ja suonensisäinen infuusiojärjestelmä tulee aloittaa välittömästi. On tarpeen varmistaa suonensisäisen nesteen normaali tilavuus; tätä tarkoitusta varten ruiskutetaan ensin 2-4 litraa kristalloidiliuosta, kuten Ringerin laktaattia tai normaalia suolaliuosta.

Iskunkestäviä housuja voidaan käyttää ED:ssä, mikä voi olla hyödyllistä lisäkeinoja hoitoon. Niiden käyttö on suositeltavaa verenpaineen nousun yhteydessä potilailla, jotka ovat allergisia propranololille ja jotka eivät reagoi suonensisäinen anto nesteitä, adrenaliinia ja dopamiinia. Näiden housujen on myös osoitettu olevan tehokkaita kohonneen verenpaineen hoidossa henkilöillä, joilla on mehiläisen pistojen aiheuttama anafylaktinen reaktio.

Lääketieteellinen terapia

erityisiä huumeterapia sillä on kolme vaikutussuuntaa: välittäjäaineiden vapautumisen estäminen; kudosreseptorien salpaus; näiden vaikuttavien aineiden vaikutusta kohde-elimiin. Hoidon aikana akuutteja reaktioita Yliherkkyys, käytetään neljää lääkeryhmää: katekoliamiinit, fosfodiesteraasin estäjät, antihistamiinit ja kortikosteroidit.

Epinefriini on suosituin lääke, koska se on voimakas katekoliamiini, jolla on sekä alfa- että beeta-adrenergisiä vaikutuksia. Sen alfa-aktiivisuus lisää verenpainetta lisäämällä perifeeristä verisuonten vastusta. Sen beeta-vaikutukset poistavat bronkospasmin, lisäävät sydämen toimintaa ja estävät välittäjien vapautumisen. Edrenaliinin käyttö on välttämätöntä potilailla, joilla on anafylaksiasta johtuva kardiovaskulaarinen kollapsi tai sydämenpysähdys. Epinefriinin antoreitti riippuu havaituista oireista.

Potilaat, joilla on normaali verenpaine ja heikko vakavia oireita epinefriini (0,3-0,5 mg 1:1000 liuoksessa) ruiskutetaan ihon alle tai lihakseen. Vaikeassa hypotensiossa epinefriiniä annetaan suonensisäisenä boluksena annoksena 0,1 mg (1:10 000) tai infuusiona 0,02–0,05 mcg/kg minuutissa (2–4 mcg/min). Suurin annos on yleensä 5-10 ml 1:10 000 adrenaliiniliuosta Pienillä annoksilla adrenaliini stimuloi sekä alfa- että beeta-adrenergistä stimulaatiota, kun taas alfa-vaikutukset ovat vallitsevia yli 10 µg/min annoksilla. Liiallisen alfa-aktiivisuuden sivuvaikutukset voivat olla melko vaarallisia ja sisältävät hypertensiivinen kriisi, aivoverenvuoto, sydämen rytmihäiriöt, sydänlihasiskemia, sydäninfarkti ja sydämenpysähdys. Suonensisäisen pääsyn puuttuessa adrenaliinia (0,5-1,0 mg) voidaan antaa henkitorven sisään.

Antihistamiinit, kuten difenhydramiini, vaikuttavat kohde-elinten H-reseptoreihin ja estävät kilpailevasti histamiinin sitoutumista solureseptoreihin. Antihistamiinit eivät kumoa anafylaksin fysiologisia vaikutuksia ja niillä on minimaalinen vaikutus todelliseen histamiinin vapautumiseen; niitä käytetään kuitenkin rutiininomaisesti anafylaktisten reaktioiden hoidossa. Lieviin reaktioihin difenhydramiinia voidaan antaa suun kautta 25–50 mg:n annoksena ja hengenvaarallisen anafylaksian tapauksessa 2 mg/kg laskimoon.

Fosfodiesteraasi-inhibiittorit, kuten aminofylliini, lisäävät syklisiä AMP-tasoja ja lievittävät anafylaksiassa havaittua bronkospasmia. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että fosfodiesteraasi-inhibiittorit voivat myös stimuloida ventilaatiota, lisätä kammioiden ejektiofraktiota ja estää histamiinin vapautumista basofiileistä. Aluksi kyllästysannos 5,6 mg / kg annetaan suonensisäisesti, ja sitten suoritetaan pitkäaikainen ylläpitoinfuusio nopeudella 0,2-0,9 mg / kg tunnissa. Vastaanottaja sivuvaikutukset aminofylliiniä ovat hypotensio ja takyarytmia.

Kortikosteroidit ovat arvokas tulehdusta ehkäisevä aine, mutta alkuhoito anafylaksia ne ovat tehottomia. Steroidien on osoitettu estävän fosfolipidien hajoamista, edistävän tiettyjen proteiinien synteesiä, tehostavan beeta-adrenergisten aineiden vaikutusta ja vähentävän kapillaarien läpäisevyyttä. Mukaan kokeelliset tutkimukset, steroidit estävät enemmän myöhäisiä vaiheita tulehduksellinen vaste rajoittamalla solujen aggregaatiota. Vaikka steroidit eivät ole ensimmäinen valinta, niitä määrätään lieventämään anafylaksiassa havaittuja toissijaisia ​​reaktioita. Jos oireet jatkuvat, hydrokortisonia annetaan (laskimonsisäisesti) 100 mg:n aloitusannos ja sen jälkeen 6 tunnin välein.

Muut huumeet

Potilaille, joilla on jatkuva bradykardia, hypotensio ja bronkospasmi, atropiinin käyttö on suositeltavaa. Atropiini vähentää bronkospasmia aiheuttamalla keuhkoputkien lihasten rentoutumista estämällä kolinergiset reseptorit. Resistentissä hypotensiossa suositellaan dopamiinin (5 µg/kg/min) ja norepinefriinin (4 µg/min) antamista. Beetasalpaajilla hoidetuille potilaille, joilla adrenaliinihoito ei ollut riittävän tehokas, suonensisäistä glukagonia suositellaan.

J. E. Tintinalli, M. Zwanger