Tunni teema: peamised kliinilised sündroomid neeruhaiguste korral. Püsiv isoleeritud proteinuuria

Laiemas mõttes hõlmab see kõiki kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid muutusi uriinis ning kitsamas tähenduses - muutusi uriini setetes: proteinuuria, hematuuria, leukotsütuuria. Neid või neid uriini komponentide kombinatsioone täheldatakse sagedamini (proteinuuria leukotsütuuriaga, proteinuuria hematuuriaga jne), harvemini esineb "isoleeritud" proteinuuria või hematuuria, kui muud nähud puuduvad või väljenduvad kergelt. .

Kuseteede sündroomi peetakse üheks kõige olulisemaks tunnuseks võimalikud rikkumised kuseteede süsteemis, mille sisus peitub laboratoorselt tõestatud (staatiliselt usaldusväärne) ja ilmne kõrvalekalle uriini koostise normist.

Raskused sisse diferentsiaaldiagnostika kuseteede sündroom tekivad peamiselt siis, kui see on patoloogilise protsessi ainus ilming. Kui see sündroom muutub neeruhaiguse ainsaks ilminguks, tehakse sellistel juhtudel diagnoos - isoleeritud kuseteede sündroom. Isoleeritud kuseteede sündroom võib esineda nii esmaste kui ka teiste neeruhaiguste korral.

Hematuria

Isoleeritud glomerulaarne hematuuria võib tekkida primaarse ja sekundaarse glomerulonefriidi, neeru-veresoonkonna haiguse, tubulointerstitsiaalse haiguse ja neerupapillaarse nekroosiga. On tubulaarne ja ekstrarenaalne hematuria, mis areneb koos pahaloomulised kasvajad neerud ja kuseteede, neerutsüstid, adenoom eesnäärme, . Hematuria esineb IgA nefropaatia, õhukese membraani haiguse ja harvemini Alporti sündroomi korral.

IgA nefropaatia

IgA nefropaatia võib areneda Crohni tõve, mao ja käärsoole adenokartsinoomi, oblitereeriva bronhiidi, herpetiformne dermatiit, seente mükoos, anküloseeriv spondüliit ja Sjogreni sündroom, mille puhul glomerulites põletikku ei esine. Patognomooniline märk on IgA ladestumine mesangiumis, mida võib kombineerida C3 ladestustega.

IgA nefropaatia kliinilised ilmingud on minimaalsed. Raske hematuuria, mis tekib 24-48 tundi pärast kurguvalu, seedetrakti infektsiooni ja rasket füüsilist koormust, on nefropaatia peamine ilming. Mõnel patsiendil tuvastatakse rutiinse läbivaatuse käigus mikrohematuuria. Arteriaalne hüpertensioon esineb 20-30% patsientidest ja 10%.

IgA nefropaatia voolab aastaid. Terminaalne neerupuudulikkus areneb 20 aasta jooksul 30-50% patsientidest. Prognoos on halvem vanematel meestel, kellel on kõrge proteinuuria, neerupuudulikkus haiguse alguses glomeruloskleroos ja arterioolide hüalinoos. Mikroskoopilisel uurimisel avastatakse neerudes IgA ja C3 ladestumist, maatriksi kuhjumisest tingitud mesangiaalset laienemist ja glomerulaarrakkude arvu suurenemist, raskematel juhtudel poolkuud, interstitsiumi põletikulist infiltratsiooni ja glomeruloskleroosi koldeid.

Ravi ei ole. Rasketel juhtudel (kiiresti progresseeruv kulg, nefrootiline ja) soovitada immunosupressantide suuri annuseid, võttes kohustuslikult arvesse põhihaigust, mis viis IgA nefropaatia tekkeni.

õhukese membraani haigus

Õhuke membraani haigus - autosoomne dominantne pärilik haigus- algab tavaliselt lapsepõlves ja avaldub püsiva või vahelduva hematuuriana pärast ägedaid hingamisteede infektsioone. Morfoloogiline tunnus - õhuke basaalmembraan (alla 275 nm lastel ja alla 300 nm täiskasvanutel) - tuvastatakse elektronmikroskoopia abil. Prognoos on hea.

Alporti sündroom

Alporti sündroom on pärilik nefropaatia. Pärandi tüüp on domineeriv, seotud X-kromosoomiga. See areneb sagedamini meestel ja seda iseloomustab hematuria, proteinuuria ja progresseeruv neerupuudulikkus. Lisaks neerukahjustusele on 60% patsientidest sensorineuraalne kurtus ja 15-30% silmakahjustustest kahepoolne eesmine lentikoonus. Heterosügootsetel naistel esineb haigus kerges vormis ilma neerupuudulikkuseta. Mikroskoopia abil tuvastatakse mesangiaalne proliferatsioon, fokaalne segmentaalne nefroskleroos, tubulaarne atroofia ja vahtrakud. Elektronmikroskoopia abil tuvastatakse deformeerunud ja paksenenud basaalmembraan. Sündroomi progresseerumine meestel põhjustab arengut, mille puhul on näidustatud dialüüs ja.

Isoleeritud proteinuuria

Isoleeritud proteinuuria ilma neeruhaiguseta leitakse 1-10% elanikkonnast. See võib olla healoomuline või püsiv.

Healoomuline isoleeritud proteinuuria

Healoomulisel isoleeritud proteinuurial võivad olla järgmised variandid:

• Mööduv idiopaatiline proteinuuria – tuvastatakse noortel ühe uriinianalüüsi käigus ennetavad uuringud(korduvas valguses see reeglina juba puudub).
• Funktsionaalne proteinuuria – esineb koos palaviku, hüpotermia, emotsionaalse ülepinge, südamepuudulikkusega (arvatavasti suurenenud intraglomerulaarrõhu ja glomerulaarfiltri läbilaskvuse tõttu).
• Ortostaatiline proteinuuria - pika seisu tõttu (tavaliselt ei ületa 2 g / päevas).

Kõigi healoomulise isoleeritud proteinuuria variantide korral ei tuvasta biopsia mingeid muutusi või näitab mesangiumis ja podotsüütides väikseid muutusi. Prognoos on soodne.

Püsiv isoleeritud proteinuuria

Püsivat isoleeritud proteinuuriat iseloomustab pidev valgu olemasolu uriinis, olenemata välistingimustest ja katsealuse seisundist. Biopsia näitab mis tahes glomerulonefriidi morfoloogilist pilti. Kõige levinumad on mesangioproliferatiivne glomerulonefriit ja fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos. Selle sündroomi prognoos on ebasoodsam kui healoomulise isoleeritud proteinuuria puhul. Krooniline neerupuudulikkus areneb 20-30% patsientidest 20 aasta jooksul, kuid tavaliselt ei jõua see lõppstaadiumisse.

Kuseteede sündroom on neeruhaiguse ja kusitiprobleemide sümptom nii täiskasvanutel kui ka lastel. Probleem annab märku tõsiste patoloogiate tekkest.

Need on mitmesugused keerulised kõrvalekalded uriini eritumisel, selle koostises ja struktuuris, mis väljenduvad ohtlike mikroorganismide esinemises ja soolade kogunemises, mikrohematuurias, silindrurias ja.

Lisaks võib kuseteede sündroomi iseloomustada uriini portsjonite rikkumisega, tualeti külastamise sagedusega. Kui see on ainus neeruhaiguse tunnus, nimetatakse sellist sündroomi isoleeritud.

Vikipeedia kuseteede sündroomi kohta

Kitsamas tähenduses viitab see termin uriinisetetele, erütrotsüütide rakkude, valgu ja leukotsüütide tuvastamisele neis. Iga vanusekategooria jaoks on teatud uriini normid päevas, mis võivad erineda mitmest seisundist:

• joodava vedeliku kogus;
• füüsilised koormused;
• õhutemperatuur;
• kroonilised haiguste vormid;
• toitumisharjumused, enim tarbitavad toidud, söödud soola kogus.

Päeval eritub uriini sagedamini kui öösel ja seda peetakse üsna normaalseks.

Urineerimise sündroomi sümptomid on järgmised:

• päevase uriini koguse märkimisväärne vähenemine;
• bioloogilise vedeliku ööpäevase mahu suurenemine;
• sagedane uriini eraldumine koos valu, ebamugavustunde, tugevate krampide tunnustega;
• uriini varju muutus, selle tiheduse ja läbipaistvuse näitajad;
• vere, lima ja biofluidis tuvastamine;
• terava lõhna olemasolu.

Sündroomi iseloomulikud vormid

Sündroomil on erinevad vormid.

Veri uriinis

Kui uriini väljavool on valutu, siis suurema tõenäosusega võib seda kahtlustada patsiendil päriliku või omandatud vormiga.

Imikutel peetakse hematuuriat patoloogiate, nakkushaiguste, kasvajate ja toksiinide tagajärjeks. Imikute jaoks peetakse selliseid sümptomeid keha jaoks väga ebameeldivaks faktiks.

valgu tuvastamine

Kui uriinis tuvastatakse ainult see element, loetakse proteinuuria isoleerituks ja see ei kinnita alati neeruhaigust. Valgu esinemine uriinis võib olla tingitud suurenemisest temperatuuri režiim keha, närviline stress, hüpotermia, pikaajaline seismine, südamehaigused.

Kuid kui pidevalt tuvastatakse isoleeritud proteinuuria, peetakse seda diabeedi, tsüstinoosi, glomerulonefriidi, raskmetallide mürgistuse sümptomiks. Sellistel tingimustel on prognoos ebasoodsam.

silindrid

Need mikroelemendid koosnevad valgust, mis on teatud tingimuste mõjul võtnud silindrite kuju. Kohalolek näitab mitmesuguseid inimkehas toimuvaid protsesse või muutusi. Silindrid jagunevad mitut tüüpi:

• hüaliin- moodustub peaaegu kõigi proteinuuriat põhjustavate haiguste korral;
• vahajas- kinnitab paarisorgani olulisi kahjustusi ja põletikulisi protsesse;
• teraline- näitab, et neerutorud on kahjustatud, tekib glomerulonefriit;
• vale- neerukahjustus ei kinnita, vaid viitab probleemidele kusitiga.

Leukotsüturia ja selle omadused

Leukotsüütideks nimetatakse teatud väikekehasid, vererakke, mis kaitsevad elundeid ohtlike mikroorganismide ja põletikuliste protsesside eest. Neid leidub väikestes kogustes igas uriinis, samas kui lastel see näitaja mõnevõrra kõrgendatud. Tuleb märkida, et normaalses seisundis tüdrukutel on rohkem leukotsüüte kui poistel. Lisaks ilmnevad leukotsüüdid uriinis, kui välissuguelunditel on põletik.

Leukotsüturiat peetakse paarisorgani ja kuseteede bakteriaalse või viirusliku põletiku sümptomiks. Selle elemendi kogust saab suurendada püelonefriidist, mis esineb ägeda või krooniline vorm. Lisaks on tsüstiit nende haiguste hulgas, millele leukotsüturia võib viidata. Nendega võib kaasneda valu urineerimisel, uriini mahu häired.

Kui glomerulonefriit kulgeb normaalselt, siis mõne päeva pärast leukotsüüte uriinis ei tuvastata. Vastasel juhul tuleks kahtlustada tõsiste patoloogiate teket.

Bakterite olemasolu

Bakterite tuvastamine uriinis annab aga märku, et kusejuhas areneb infektsioon. Probleemi täpseks diagnoosimiseks on vaja külvamiseks uriini eraldada.

Kuid siin on üks puudus - uriini võtmisel peaksid kõik nõuded olema täielikult täidetud: koguge analüüs hommikul, kasutage steriilset anumat ja viige uriin kiiresti laborisse.

Külvamine aitab tuvastada haiguse põhjustaja. Enamikul juhtudel määrab see analüüs soolestiku mikroorganismid ja naha bakterid. Mõnevõrra harvemini tuvastatakse streptokokid, enterokokid, stafülokokid.

soola

Teatud tüüpi neid väikestes kogustes võib analüüsis täheldada isegi terve inimene. Mõnikord hakkavad soolad moodustama sadet, mille tüüpi mõjutavad toitumistingimused, joogirežiim ja aastaaeg.

Enamikul juhtudel tuvastatakse settes kaltsiumfosfaat, uraat. Kui soolad esinevad perioodiliselt, pole muretsemiseks põhjust. Kuid nende pidevat esinemist peetakse düsmetaboolse nefropaatia märgiks, see näitab neerude kõrvalekaldeid, mis on seotud ainete halvenenud filtreerimisega. Selle tulemusena võib see areneda.

Lisaks võivad pärast teatud võtmist ilmneda soolad ravimid või teatud toitude söömine. Kuid kui uriini uurimisel avastatakse fosfaate, on see nakkusprotsessi stabiilne sümptom.

Urineerimishäire

Uriini iseloomu sündroomiga võivad lisaks muutustele uriinis kaasneda kõrvalekalded tavapärasest uriinikogusest ja selle väljutamise regulaarsusest. Kehast väljutatav kogus päevas võib varieeruda sõltuvalt mitmest tegurist. Lisaks varieerub rütm ise. Kuid samal ajal ületab päevane urineerimine öist umbes kolm korda. Kui tõrked on väikesed ja lühikesed, siis ravikuuri ei määrata. Sellistes olukordades on soovitatav muuta joogirežiimi ja toitumist.

Kuid on haiguse tunnustega seotud sümptomeid, millele pööratakse suurt tähelepanu:

Värvuse ja läbipaistvusastme kõrvalekalded

Kuseteede sündroomi tunnused on muutunud uriini varjundid, konsistentsi, happesuse ja läbipaistvuse rikkumised. Sest normaalne olek uriin on helekollase varjundiga.

Imikutel on uriin kergelt punakas. Uriini varjund võib muutuda teatud ravimite ja isegi toiduga.

Olenemata värvist säilitab uriin läbipaistvuse. Kui seda tingimust rikutakse, on soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole.

Häbeliku põie sündroom

See märk erineb oluliselt teistest negatiivse iseloomuga ilmingutest. Inimene ei saa tavaliselt tualetti minna, kui ta on harjumatutes tingimustes või kui läheduses on võõrad inimesed. See sündroom ei kehti kuseteede haiguste puhul, kuna see on pigem psühholoogiline probleem. Kuid kui hoiate uriini kehas pikka aega, võivad uureas alata põletikulised protsessid.

Lähenemine teraapiale

Ravikuur määratakse, võttes arvesse põhjuseid, mis põhjustavad teatud kõrvalekaldeid või patoloogilisi muutusi. Kui uriinis leitakse baktereid, on kohustuslik võtta antibiootikume, põletikuliste haiguste korral on ette nähtud mittesteroidsed ravimid.

Üsna sageli, kui kompleksne ravi enamikule kusejuha süsteemi haigustest võib määrata taimseid ravimeid. Ta tähendab ravimtaimede infusioonid saialille-, salvei-, sõstralehtedel. Need ühendid võivad vähendada kuseteede sündroomi sümptomeid, leevendades põletikku, eemaldades liigset soola ja vähendades valu.

Kirjeldus:

Kuseteede sündroom (uriini koostise asümptomaatilised häired) hõlmab laiemas tähenduses kõiki uriini kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid muutusi, kitsamas tähenduses muutusi uriini setetes:, erütrotsüturia,.

Sümptomid:

Uriinis on muutusi - mikrohematuuria, leukotsütuuria ja proteinuuria alla 3,5 g päevas.
Kuseteede sündroomi kõige levinumad vormid on isoleeritud, isoleeritud proteinuuria ja isoleeritud leukotsütuuria.

Esinemise põhjused:

Isoleeritud hematuuria (ilma proteinuuria ja silindruriata) on kuseteede kasvaja, kuseteede kivide või kuseteede infektsiooni (nt kuseteede tuberkuloos) ainus sümptom ning see esineb ka neerupapillide kahjustustega patsientidel, kellel on sirprakuline nefropaatia ja valuvaigistav nefropaatia.

Kui uriinist leitakse erütrotsüüte sisaldavaid või pigmente – heemi derivaate sisaldavaid silindreid, siis on hematuuria põhjuseks nefronite kahjustus. Selline hematuria ilma proteinuuriata on iseloomulik healoomulise perekondliku hematuuria ja IgA nefropaatia korral.

Selle kombinatsioon proteinuuriaga esineb paljude neeruhaiguste korral, mis põhjustavad kroonilist neerupuudulikkust. Reeglina on sellistel juhtudel prognoos halvem kui isoleeritud hematuria või isoleeritud proteinuuria korral.

Püsiva isoleeritud hematuria allika tuvastamiseks kasutage ekskretoorne urograafia ja harvemini neeruarteriograafia.

Isoleeritud proteinuuria (kuseteede setetes pole erütrotsüüte ega muid moodustunud elemente) esineb paljude neeruhaiguste korral, kui põletik glomerulites on minimaalne või puudub ( , ). Mõõdukas proteinuuria (alla 3,5 g päevas) võib ilmneda kergete nefrootilist sündroomi põhjustavate haiguste vormidena.

Torukujuline proteinuuria on iseloomulik kaadmiumi, plii ja elavhõbeda mürgitamisele, samuti Balkani endeemilisele haigusele - haruldane haigus, levinud väikesel alal Doonaul.

Leukotsüturia, mida saab ka isoleerida, on kuseteede, mitte neeru parenhüümi põletiku tunnus. Märkimisväärne leukotsütuuria (tavaliselt seostatakse kerge proteinuuria või hematuuriaga) areneb aga neerude mis tahes põletikulise haigusega, sagedamini tubulointerstitsiaalse nefriidi ja luupusnefriidi, püelonefriidi ja neerutransplantaadi äratõukereaktsiooniga.

Diagnoos on eriti raske, kui leukotsütuuria esinemise korral on uriinikultuurid negatiivsed. Võimalikud põhjused steriilne leukotsüturia:

kuseteede infektsioon, mida ravitakse antimikroobsete ravimitega;

ravi glükokortikoididega;

Ägedad palavikuga seotud haigused;

Ravi tsüklofosfamiidiga;

Rasedus;

Neeru siirdamise tagasilükkamine;

Kuseteede või suguelundite vigastus;

Kõik tubulointerstitsiaali vormid.

Leukotsüüdid võivad tupest väljuda uriini, seetõttu on leukotsütuuria tuvastamiseks vaja uurida aseptilistes tingimustes võetud uriini keskmist osa.

Leukotsütuuria kombinatsioonis proteinuuria, erütrotsüütide ja teiste silindritega on märk neerude glomerulite, tuubulite, interstitsiumi või mikroveresoonkonna põletikust, mistõttu uuringu käigus ei täpsustata mitte niivõrd leukotsütuuria allikat, kuivõrd selle olemust. neeru parenhüümi kahjustus.

Püsiva steriilse leukotsütuuria puhul on ka teisi, haruldasemaid põhjuseid, mida võetakse arvesse ka diferentsiaaldiagnostikas. Nende hulgas on ebatüüpiliste mükobakterite, seente, Haemophilus influenzae, anaeroobsete bakterite, L-vormide ja ainult spetsiaalsel söötmel kasvavate bakterite põhjustatud infektsioonid.

Ravi:

Ravige põhihaigust.

Globaalses mõttes nimetatakse teatud patoloogiatele iseloomulikke muutusi uriinis "kuseteede sündroomiks". Veelgi enam, see termin tähistab nii urineerimise rikkumist kui ka kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete muutuste ilmnemist uriini analüüsis.

Kuid kitsamas tähenduses viitab kuseteede sündroom kuseteede sündroomi ilmnemisele uriinis - valgu ilmnemisele uriinis (proteinuuria), vere ilmnemisele uriinis (hematuria), leukotsüütide ilmnemisele uriinis. (leukotsütuuria) ja spetsiaalsete silindrite, bakterite ja patoloogiliste soolasetete ilmingud uriinis. Urineerimise rikkumise korral võib tuvastada uriini mahu, rütmi või urineerimissageduse muutust, samuti düsuuriat.

Uriini mahu häired

Uriini päevane kogus terved beebid võib varieeruda sõltuvalt vanusest, toitumisest, soola tarbimisest, joodud vedeliku kogusest, kehalisest aktiivsusest, kehatemperatuurist ja keskkonnast, samuti õhuniiskusest või kuivusest. Lisaks võivad urineerimisrütmid sõltuda kellaajast – maksimaalne uriin eraldub päevasel ajal 15–19 tundi, kõige vähem uriini eritub öösel kella kolmest hommikul kella kuueni hommikul. Keskmiselt on päevase ja öise uriini mahu suhe umbes kolm ühele. Kui enneaegsed lapsed saavad kunstlikku toitumist, võib nende uriinikogus olla veidi suurem kui täisealiste imikute oma. Patoloogiate hulgas on mitmeid tüüpilisi häireid, mis nõuavad üksikasjalikku arutelu.

Noktuuria ehk öise diureesi ülekaal päevase üle võib tekkida paljude kuseteede patoloogiliste seisundite ja haiguste korral, see on üks tubulaarsete kõrvalekallete (neerutuubulite defektide) ilminguid. Sageli tekivad sellised muutused ägeda või ägenemise ajal krooniline püelonefriit(neeruvaagna põletik), võib tekkida turse kõrvaldamise tulemusena, eriti kui tegemist on nefrootilise sündroomiga, mida ravitakse glükokortikoidravimitega. Samuti võib esineda püsiv ja pikaajaline öise diureesi ülekaal päevasel ajal, mis võib kaasneda neerude kogumiskanalite progresseeruva kahjustusega, mis selle tulemusena progresseerub. krooniline puudulikkus neerud.

Päevase uriinimahu vähenemine ehk oliguuria on seisund, kus igapäevane diureesi väheneb vähem kui veerandi või kolmandiku võrra vanusenormidest. Kahe kuni kolme päeva vanustel lastel alates sünnist võib täheldada uriini mahu füsioloogilist vähenemist, kui emal on laktatsioon välja kujunenud ja laps kaotab nahapinnalt. suur hulk niiskust. Oliguuria ilming võib olla üks peamised sümptomidäge neerupuudulikkus või kroonilise neerupuudulikkuse kujunemise lõppstaadiumis, täheldatakse seda kaasasündinud patoloogia, päriliku patoloogia või raskete omandatud neerupatoloogiate korral.

Polüuuria- see on päevas eritunud uriini hulga järsk tõus, mis ületab ööpäevast normi kaks või enam korda, moodustades samal ajal rohkem kui poolteist liitrit vedelikku kehapinna ruutmeetri kohta. Uriini mahu suurenemine võib põhineda vee või soola diureesi suurenemisel, see tähendab liigsel vedelikul kehas või soolade liigsel sisaldusel. Polüuuria korral võib esineda paralleelne pollakiuuria seisund - sagedane urineerimine. Kuid see sümptom võib olla ka hüpotermia, põiepõletiku, neurootiliste häirete ilming, samas kui uriini võib eralduda palju või väga vähe, võib tekkida valulikkus, põletustunne, vale urineerimistung. Samuti võivad esineda sagedased urineerimishood, kui kusiti ärritavad uriinis lahustunud soolad või põletikulised protsessid.

Sagedase urineerimise eraldi variant on düsuuria - sagedane ja väga valulik urineerimine- see võib esineda ägeda põletikulise protsessi korral alumistes kuseteedes (uretriit ja põiepõletik), aga ka häbemes koos balanopostiidiga (eesnaha põletik) või vulviidiga (tüdruku suguelundite põletik). Lisaks võib valu tekkida kuseteede läbimise tagajärjel. verehüübed või suured soolakristallid.

Muutused uriini üldanalüüsis

Muutused uriinianalüüsis on üks kõige olulisemad omadused neerupatoloogia ja seetõttu on uriinianalüüside tulemuste põhjal võimalik juba esialgselt panna diagnoos, mis alles seejärel kinnitatakse täiendavad uuringud. Muutused uriinianalüüsis võivad hõlmata muutusi värvuses ja läbipaistvuses, uriini reaktsioonis ja tiheduses ning glükoosi ja valgu tasemes, lisaks kasutatakse uriini sette mikroskoopiat.

Tavaliselt soovitatakse uriinianalüüsi teha kohe pärast lapse urineerimist ja see on ideaalne test, mille poole püüda. Kuid on vaja arvestada analüüsi läbimise võimalusega kahe tunni jooksul alates analüüsi kogumisest. Tulevikus muutub uriinianalüüsi teabesisu vähem indikatiivseks.

Uriini värvuse ja selguse muutus

Normaalse uriini värvus võib olla helekollasest merevaigukollaseni, see on tingitud sapi metabolismi ja bilirubiini metabolismi värvivate pigmentide - urokroomide, urobiliin ja selle teiste analoogide - olemasolust uriinis. Vastsündinutel kuni kolmanda või viienda päevani ja harvadel juhtudel kuni kahenädalastel lastel võib uriin olla kergelt punaka varjundiga. kõrge sisaldus kusihappe soolad. Seda nimetatakse kusihappe diateesi seisundiks ja mõnel juhul on sellel kusihappeinfarkti iseloom. Need soolad võivad kergesti mähkmel kristalliseeruda, jättes mähkmele telliskivipunased soolad.

Rohkem hilised kuupäevad rinnaga toidetavatel lastel võib uriin olla väga kahvatukollakas, kuna neerudel on vähene keskendumisvõime. Uriini värvimine võib anda mõned toidud - peet, rabarber, kõrvits või kiivi. Paljud ravimid muudavad ka uriini värvi, mõned värvained, antibiootikumid ja sulfoonamiidid. Uriin võib seistes tumeneda, eriti nitrofuraanidega ravimisel.

Patoloogiate korral võib uriini värvus lastel dramaatiliselt muutuda, eriti uriini värvus võib muutuda soolade olemasolul seismisel. Tervete laste värske uriin on läbipaistev, soolad võivad olla valged, punased, samuti võib uriini värvus muutuda vere, leukotsüütide, rasvade ja silindrite, lima olemasolul.

Uriini hägusust sooladest peetakse tinglikult patoloogiliseks, kuna soolade kogus sõltub suuresti toidu tüübist ja tarbitud vedeliku mahust, uriini reaktsioonist ja uriini eritumise mahust. Aga kui uriini hägusus on muutunud pidevaks märgiks või lapses olevad soolad ladestuvad poti seintele, on vajalik nefropaatia uurimine ja ravi.

Uriini happesus või pH

Uriini reaktsioon normaalsetes tingimustes võib sõltuvalt toitumise tüübist ja vedelikutarbimisest oluliselt erineda, uriini kõikumise vahemik võib olla 4,0 kuni 8,0 - see tähendab happelisest leeliseliseks, uriini keskmine happesus 6,4 kuni 6,4 - ligikaudu neutraalne. Valdavalt taimse toitumise korral on uriini reaktsioon aluseline, öised uriiniportsjonid võivad olla kõige happelisemad, langedes 5,0-ni või isegi madalamale. Valguliste toiduainete ülekaaluga on reaktsioon peamiselt kergelt happeline.

Happe- ja leelisioonide vabanemine vastsündinu vanuseks on juba üsna küps ning esimesel elupäeval on uriini happesus ca 5,6, kuid enneaegsetel imikutel on happesus madalam, mis on seotud a. sünnikriis ja stress. Järk-järgult, esimese elunädala lõpu poole, happesus väheneb, uriin muutub kergelt happeliseks või neutraalseks, samal ajal kui laps on peamiselt rinnapiim.

Uriini happesuse määramine on vajalik paljude patoloogiliste seisundite diagnoosimiseks, kuigi see ei anna täpset diagnoosi ja kahjustuste taset ega kajasta üldised muutused keha happesus. Pidevalt happelist uriini täheldatakse tavaliselt atsidoosiga rahhiidi ajal tippstaadiumis, ägeda palavikuga, südame-, neeru- ja hingamispuudulikkus, suhkurtõve korral. Uriini neutraalsed ja leeliselised reaktsioonid võivad tekkida oksendamise, tursete tekkega, kuseteede infektsioonidega, mis on tingitud ammoniaagi lagunemisest mikroobide poolt ja uriini leelistamiseks.

Sageli võivad uriini happesuse näitajad kajastada üldisi suundumusi organismi happe-aluselises seisundis, eriti äge on atsidoos uriinis. Kuid mõne neerukahjustuse ja tuubulite kahjustuse korral on uriin tavaliselt püsivalt aluseline või neutraalne, see võib olla ka diureetikumide võtmisel.

Uriini tihedus ja osmolaalsus

Uriini tihedus või erikaal peegeldab selles sisalduvate erinevate ainete, eelkõige karbamiidi ja soolasetete kontsentratsioonivõimet selles. Uriini normaalne tihedus võib varieeruda olenevalt lapse joodavast toidu- ja vedelikukogusest, samuti naha ja soolte vedelikukaotuse määrast. Uriini tihedus võib üsna selgelt iseloomustada neerude võimet, nende võimet uriini lahjendada või kontsentreerida ning see sõltub laste organismi vajadustest. Laste uriini tihedus võib olla vahemikus 1007 kuni 1025, kuigi kõikumiste vahemik võib üldiselt olla vahemikus 1001 kuni 1039. Varases eas, esimestel elunädalatel, on uriini erikaal tavaliselt väike, keskmiselt umbes 1016-1019.

Peamine põhjus, miks uriini tihedus järsult suurendab, võib olla glükoosi ilmumine uriinis, iga üks protsent glükoosist suurendab uriini tihedust 0004 võrra. Samuti suureneb uriini erikaal iga kolme grammi valgu võrra 0001 võrra. Mõned neeruhaigused võivad järsult suurendada uriini tihedust – nii on oliguuriaga kõrge tihedus ägeda glomerulonefriidi staadiumis, siis uriini tihedus ulatub 1030-ni. Kuid enamiku neeruhaiguste korral väheneb uriini tihedus sõltuvalt neerukahjustuse astmest. neerutorukesed.

Uriinil võib olla monotoonne uriini tiheduse rütm, kusjuures tiheduse kõikumine päeval ja öösel on väike või puudub üldse. Seda seisundit võib nimetada istenuuriaks - uriini pidevaks tiheduseks. Kui uriini tiheduse kõikumiste vahemik on alla 1010, nimetatakse seda uriini kontsentratsioonifunktsiooni rikkumiseks, mida nimetatakse hüpostenuuria seisundiks.

Väikestel lastel, eriti rinnaga toidetavatel lastel, võib täheldada füsioloogilist hüpotenuuriat, see juhtub lastel kogu esimese eluaasta jooksul. Sarnane seisund võib tekkida ka siis, kui mitmesugused krooniline neeruhaigus - ägeda glomerulonefriidiga polüuuria staadiumis, samuti ägedate või krooniliste sümptomitega interstitsiaalne nefriit, neeru- või hüpofüüsi suhkurtõve seisundis.

Uriinianalüüsi rikkumised sellega kaugeltki ei piirdu ning lisaks füüsikalis-keemilistele teguritele võivad uriini setetes muutuda ka vererakkude näitajad – nii tavalise uriinianalüüsi puhul omased kui ka tavaanalüüsis mitte leiduvad. Mis tahes muutuste korral uriini analüüsis on vaja läbi viia korduv uriini kontrollanalüüs - võib-olla olid muutused ajutised.

Kui muutused on püsivad, on vajalik nefroloogi üksikasjalik läbivaatus ja ravi. Varajase diagnoosimise ja ravi alustamisega on paljud neeruhaigused üsna kergesti ravitavad ja viiakse pikaajalise remissiooni staadiumisse.

Kuseteede sündroom põhineb füüsikalis-keemilistel ja mikroskoopilistel muutustel uriinis. Mikroskoopilisi muutusi uriinis hinnatakse uriini tsentrifuugimisel ja uriinisetete uurimisel mikroskoobi all. Settes saab eristada tüüpilisi ja ebatüüpilisi muutusi, muutused on enam-vähem väljendunud. Mikroskoopilise sette ja selle muutuste järgi on sageli võimalik panna eeldiagnoos üsna täpselt.

Setete mikroskoopia uurimine

Sette orgaaniline osa ja uriinisettes sisalduvad anorgaanilised komponendid erinevad. Sette orgaanilisi osi võivad esindada silindrid, erütrotsüüdid, leukotsüüdid ja epiteelirakud.

Kusesetete epiteelirakud võivad olla erineva iseloomuga - need võivad siseneda uriini, kui see läbib kuseteede, alustades neeruvaagnast, seejärel kusejuhadest, Põis ja kusiti. Võimalik on eristada lamedaid, ümaraid ja silindrilisi epiteelirakke. Muudatuse tulemusena füüsilised ja keemilised omadused uriin võib välimust oluliselt mõjutada epiteelirakud ja see võib raskendada nende üksteisest eristamist ning epiteeli tüübi järgi on võimalik täpselt kindlaks teha põletikulise protsessi kuseteede kahjustuse tase.

Võib tuvastada torukujulise epiteeli või kuseteede epiteeli. Samas tasub meeles pidada, et uriini analüüsimisel on väike kogus lamerakujulist või silindrilist epiteeli täiesti normaalne, teatud hulk rakke kooritakse ja uuendatakse pidevalt. Kategooriline patoloogia on neeruepiteeli uriinianalüüs (need on neerutuubulite rakud, mis tähendab, et neerud on kahjustatud). Välimuselt on torukujulise epiteeli rakke raske põie sügavates kihtides epiteelist eristada, kuid valgu, vereelementide ja silindrite ilmnemisel tuleks epiteeli olemasolu tähtsustada, kui esineb rasv- või valgu tunnuseid. degeneratsioon. Kui uriinis esineb epiteelirakke väga suures koguses, mis viitab kuseteede limaskestade kihistumisele, kui need on soolakristallide või infektsiooni tõttu vigastatud või põletikulised.

silindrid- see on teatud tüüpi neerutuubulitest, mis põhinevad valkudel. Valgu kombinatsiooni teiste elementidega uriinis võib visualiseerida hüaliini, granuleeritud või erütrotsüütidena. Silindrite aluseks olev valk saab silindriteks voltida ainult eritingimustel. Neerutuubulite sees valkude hüübimise üheks tingimuseks on muutus uriini reaktsioonis happepoolele. Kui uriini reaktsioon muutub aluseliseks, siis sellistel tingimustel valkude hüübimist ei toimu ja silindreid ei moodustu või need hävivad kiiresti selles leeliselises keskkonnas ja neid saab tuvastada ainult värskelt vabanenud uriini voolus.

Valud võivad olla tõesed või valed, tõelised valandid võivad olla teralised, hüaliinsed või vahajad. Hüaliinballoonid võivad olla õrna ja ühtlase struktuuriga, uriinisetetest pärit elemendid võivad kinnituda nende silindrite pinnale. Kui epiteelirakud kleepuvad kokku, võivad tekkida epiteeli silindrid, kuid kui vormitud elemendid kleepuvad kokku, on need erütrotsüütide või leukotsüütide silindrid. Need kipsid võivad tekkida mis tahes neeruprobleemiga, mille tagajärjeks on neeru proteinuuria (valk uriinis) või ekstrarenaalne valk.

Granuleeritud kips võib olla valgu alus, mis on immutatud degenereerunud või hävinud rakkudest ja neerutuubulitest, mis räägib alati raske neerukahjustuse kasuks. Need võivad esineda igat tüüpi glomerulonefriidi korral, eriti kroonilises vormis või kiiresti progresseerudes, võivad viidata neerude sissetungi ja tuubulite kahjustusele.

Vahavalu on neerutorukeste laiast luumenist pärit karedad moodustised, mis tekivad kroonilise põletiku käigus epiteelirakkude lamenemise tulemusena. Võib tekkida siis, kui rasked kahjustused neerud koos neerutuubulite epiteeli kahjustuse ja raske degeneratsiooniga. See näitab düstroofilisi protsesse ja neerukoe degeneratsiooni, eriti tuubulite piirkonnas. See juhtub neerude amüloidoosiga, glomerulonefriidi segavormiga koos neerupuudulikkuse tekkega.
Valeballoonid on silindrite moodustamine orgaanilisest või mitteorgaanilisest orgaaniline aine, mis on ammooniumuraadist soolade, rasvatilkade, leukotsüütide, fibriini või lima kogunemispiirkonnad, sellised moodustised ei viita neerukahjustustele, kuid võivad olla tõendiks kuseteede mis tahes lõigu kahjustuste kohta.

Hematuria ilmingud

Hematuria- see on vere ilmnemine uriinis (hommikune portsjon või kõik päevad) erinevates kogustes - mikroskoopilisest kuni silmaga nähtavani. Punaste vereliblede mikroskoopilisi ilminguid uriinis nimetatakse mikrohematuuriaks, silmaga nähtavaid muutusi lihalõhede kujul on makrohematuuria.

Hematuuria korral ei ületa erütrotsüütide arv vaateväljas rohkem kui 100 ja kui erütrotsüütide arv suureneb üle saja või kui vaateväli on täielikult kaetud erütrotsüütidega, nimetatakse makrohematuuriaks.

Sel juhul võib uriini värvus muutuda punakaks või pruunikaks, liha värvus langeb. Lisaks võib pruunikas uriin viidata vaba hemoglobiini olemasolule uriinis. See on võimalik punaste vereliblede intravaskulaarse lõhustumise (hemolüüsi) ilmingutega, kuid tavaliselt hävivad punased verelibled uriinis endas. Raske hematuuria võib tekkida ägeda streptokoki glomerulonefriidi, immunoglobuliini nefropaatia ja mõnede uroloogiliste haiguste korral.

Mikrohematuuria väikese arvu punaste verelibledega uriinis esineb mitte nii raskete ja tõsised patoloogiad neeru- ja kuseteede.

Hematuuriat eristatakse tõeseks või valeks. Tõeline hematuuria tekib vere sattumisel uriini neerudest või kuseteedest, valehematuuria korral satub veri uriini suguelunditest. Tõelise hematuuria puhul on vere põhjuseks rasked põletikud või kasvajaprotsessid, põhjuseks võivad olla ka struktuursed muutused neerude glomerulaarpiirkonnas, neerude kaasasündinud või päriliku patoloogiaga. See on tüüpiline päriliku nefriidi, neerude düsplaasia korral. Lisaks võib veri uriinis tekkida siis, kui uriiniga eritub olulisel määral kristalle või kui kivid kahjustavad kuseteede.

Hematuria on neerude ja kuseteede patoloogia tavaline ilming, see on iseenesest tavaline sümptom haigused. Väikeste kivikeste või soolade läbimisel võib see olla lühiajaline. Veri uriinis võib korduda koos immunoglobuliinikahjustustega ja püsida, kui neerukude on pidevalt kahjustatud ( pärilikud patoloogiad, neerudüsplaasia või glomerulonefriit).

Hematuuria hindamine põhineb sellel, milliste sümptomitega kaasneb veri uriinis. Valu olemasolu on eriti oluline, kuna äge valu võib tekkida neerukoolikute, urolitiaasiga, verehüüvete või mäda vabanemisega kuseteede kaudu - see võib olla neerutuberkuloosi, kasvajaprotsesside, papillaarse nekroosi või neeruveresoonte tromboosiga. Kui veri uriinis esineb ilma valuta, võib see viidata kaasasündinud või omandatud nefropaatiale.

Hematuuria avaldub sageli valkude, uraatide või oksalaatsoolade vabanemises. Kolmandikul lastest ilmneb veri uriinis düsmetaboolse nefropaatiaga, kui uriiniga erituvad soolad, mis hiljem voolavad urolitiaasi. Kõige sagedamini tekivad diagnoosiga hematuuria ilmnemise raskused siis, kui hematuria ilmneb ilma muude sümptomiteta. Mõnikord võib hematuuria tekkida palavikuga, raske kehaline aktiivsus või kui reaktsioon ravimite toksilisele toimele.

Miks uriinis ilmub veri

Varajane hematuria lapsepõlves avaldub nakkusliku patoloogia, sepsise, emakasiseste infektsioonide, neerude polütsüstiliste kahjustuste, Wilmsi kasvaja, trombide moodustumise neeruveresoontes, nefropaatia, toksiliste neerukahjustuste, kaasasündinud ja omandatud ainevahetushäirete tagajärjel. Varases eas võib hematuuria, eriti massiivne ja silmaga nähtav ilming olla tervisele ja elule väga ebasoodne märk.

Eelkooli- ja kooliperiood muudab hematuuria põhjuseid - peamiselt glomerulonefriidi, nefriidi, düsmetaboolse nefropaatia sekundaarseid ja esmaseid nähtusi. Kaasasündinud või pärilikud patoloogiad on samuti olulised, eriti kombinatsioonis arenguhäiretega. Urolitiaas on muutunud aktuaalseks ka lastele.

Kuidas määratakse hematuria?

Vere olemasolu uriinis saab iseenesest tuvastada spetsiaalsete testribade abil. Meetod põhineb uriini hemoglobiini määramisel, kuid test võib reageerida ka teistele uriinis sisalduvatele komponentidele. Kui test on positiivne, on vaja täiendavaid uuringuid, mis tehakse juba kvantitatiivselt - punaste vereliblede arvu arvutamisega. Seda tehakse hommikuse uriiniproovi mikroskoopia abil. Hematuuria all mõistetakse erütrotsüütide arvu suurenemist üle 2-4 vaateväljas, kuigi teised arstid ütlevad, et analüüsis ei tohiks erütrotsüüte üldse olla.

Ühe uriinianalüüsiga ei ole alati võimalik tuvastada patoloogiat ja tuvastada punaste vereliblede olemasolu uriinis. Haigus võib teatud aja peituda ja seetõttu ei pruugi muutused uriinianalüüsis olla igas analüüsis. Lisaks võib punaste vereliblede esinemise uriinianalüüs aidata hinnata ravi efektiivsust. Vere olemasolu ja kogust uriinis on üksikute analüüsidega raske hinnata, mistõttu on vaja hinnata punaste vereliblede igapäevast arvu uriinis. Kvantitatiivne uurimismeetod on Ambourzhe või Addis-Kakovsky meetod, kuid need on väga aeganõudvad ja keerukad. Samuti kasutatakse Nechiporenko meetodit ja igapäevase uriini uuringut. Uriini analüüs arvutatakse 1 milliliitri uriini kohta.

Kui uriinis puuduvad erütrotsüütide silindrid, puuduvad neeruhaiguse või neerukoe kahjustuse tunnused, ilmneb düsuuria (valu urineerimisel) ja veri eritub kusitist trombidena, võivad arstid eeldada. verejooksu allikad mitte neerudes, vaid kuseteede alumises osas - põies või kusiti.

Rasketel juhtudel, raske neerukahjustusega, võib uriin saada ebameeldiva välimuse ja lihalõhnade värvuse ning see viitab kuseteede rohkele verekaotusele. Sellistel juhtudel peate viivitamatult pöörduma arsti poole või kutsuma kiirabi. Tuleb märkida kaasnevate ilmingute olemasolu - valu nimmepiirkonnas või kõhus, valu põie projektsioonis, iiveldus ja oksendamine, palavik ja tugev higistamine, tahhükardia ja rõhukõikumised (see võib olla nii järsk langus surve kuni šokini või järsk tõus- arteriaalne neeru hüpertensioon).

Tavaliselt tehakse esimese asjana, kui veri ilmub uriini, haiglaravi nefroloogilise või uroloogia osakond lastehaigla. Seal tehakse detailne uuring - korduvad vere- ja uriinianalüüsid, ultraheli- ja röntgenuuringud ning vajadusel magnetresonantsuuring. See määrab kindlaks vere põhjused uriinis ja kavandab ravi.

Muutused lapse uriinianalüüsides

Uriinianalüüs on üks peamisi uuringuid, mida tehakse lapse varasest east alates. Vaatamata analüüsi näilisele primitiivsusele, mille metoodika on tuntud juba üle kümne aasta, jääb üldine uriinianalüüs "kuldstandardiks" laste uurimisel, kellel on mitte ainult neeru-, kuse- ja suguelundite haigused, vaid ka palju muid haigusi. Koos üldise vereanalüüsiga tehakse peaaegu igal läbivaatusel ja igal arstlikul läbivaatusel ka üldine uriinianalüüs. Uriini analüüsimisel võivad peaaegu kõik näitajad muutuda, kuid kõige sagedamini täheldatakse uriini analüüsi kohaselt põletiku esinemist kehas nii neerude sees kui ka kehas tervikuna. Mida võivad muuta indikaatorid öelda? üldine analüüs uriin, eriti muutused valgete vereliblede, soola või valgu arvus uriinis.

Kui uriinis on leukotsüüte

Leukotsüüdid- Need on spetsiaalsed vere- ja koerakud, mis vastutavad organismi antimikroobse kaitse ja põletikuvastase võitluse eest. Neid leidub suures koguses veres, kandudes üle elunditesse ja kudedesse, kus tekivad põletikukolded. Põletiku tekkega suudavad leukotsüüdid sealt väljuda veresooned ja minge põletikupiirkonda, et võidelda infektsiooniga ja parandada kudesid. Normaalsetes tingimustes võib leukotsüüte uriinis olla üsna vähe, poistel on need vastuvõetavad üksikud vaateväljas (0-2 in p.zr), tüdrukute vaateväljas kuni 6-8 leukotsüüti. genitaaltrakti ehituse ja talitluse tõttu. Lastel esinevate allergiasümptomite või eksudatiiv-katarraalsete konstitutsioonianomaaliate korral võib leukotsüütide arv veidi suureneda ja lastel on leukotsüüte varases eas alati rohkem, kuna uriini kogumise ja suguelundite ravi on raskendatud. Lubatud maksimum, kui saame rääkida normaalsetest uriiniväärtustest, on poiste vaateväljas kuni 4-6 ja tüdrukute vaateväljas kuni 8-10. Põletikuliste protsesside nähtustega laste suguelundites võib leukotsüütide arv suureneda mitte kuseteede infektsioon, kuid poiste peenisepea või tüdrukute häbememokad põletikupiirkonnast leukotsüütide sissetungi tõttu. Leukotsüütide arvu suurenemisega kaasneb tavaliselt epiteelirakkude arvu suurenemine.

Leukotsüütide arvuga seotud patoloogiad

Leukotsüütide arvu suurenemist uriinis nimetatakse leukotsüturia seisundiks - leukotsüütide esinemine uriinis ja leukotsüütide arvu suurenemine kuni punktini, kus need katavad uriinisetete mikroskoobiga uurimisel kogu vaatevälja. , seda nimetatakse püuuriaks – mäda uriinis. Leukotsütuuria võib olla mikroobse (bakteriaalse) iseloomuga neeru- ja kuseteede põletiku tagajärg, kuid see võib olla ka viirusinfektsiooni tunnuseks ning leukotsüüdid uriinis võivad olla ka märk mittemikroobsetest kahjustustest. neerud ja kuseteede organid. See on nn tõeline leukotsüturia, see tähendab, et leukotsüüdid erituvad otse kuseteedest. Samuti võib esineda vale leukotsüturia seisund, mis ei tulene mitte kuseteede põletikust, vaid mõlemast soost laste häbeme põletikuliste või allergiliste protsesside esinemisest.

Leukotsüturia tüübid, põhjused

Leukotsüütide arvu suurenemine uriinis võib esineda erinevate nefroloogiliste ja uroloogiliste haiguste korral. äge püelonefriit või kroonilise protsessi ägenemine, tekib leukotsüturia, millega kaasneb mõõdukas proteinuuria (valkude ilmumine uriinis väikestes kogustes).

Sel juhul ilmnevad püelonefriidi ilmingud lapse seisundi rikkumise, üldise joobeseisundi kõrge palavikuga ja kõhuvalu taustal. Kuid püelonefriit ei ole ainus patoloogia, mis esineb leukotsüturiaga. Leukotsütuuriaga, nagu uroloogilised haigused nagu põiepõletik (põiepõletik) ja uretriit (ureetra põletik).

Samal ajal on põiepõletiku ja uretriidi üheks juhtivaks sümptomiks düsuuria sümptomid - urineerimishäired koos valu sümptomitega, uriini eritumise mahu ja urineerimisrütmi häired.

Kui lapsel on mittemikroobse nefriidi (mitte infektsioonist, vaid muudest teguritest põhjustatud põletik) ilmingud, kaasneb leukotsütuuriaga mikrohematuuria (vere eritumine uriiniga väike kogus) ja proteinuuria mõõdukad ilmingud.

Leukotsüütide mõõdukas eritumine uriiniga on tüüpiline ägeda glomerulonefriidi arengu algstaadiumis või kroonilise protsessi esmase ägenemise perioodil, mis peegeldab organismi reaktsiooni asjaolule, et antigeeni-antikeha kompleksid ladestuvad glomerulitesse. neerudest, mis põhjustab ägeda või krooniline põletik. Kui haiguse kulg on soodne, kaovad pärast nädalast haigust uriinist leukotsüüdid järk-järgult. Kui leukotsüüdid uriinis jäävad muutumatuks või nende tase tõuseb, tuleb neid glomerulonefriidi sümptomeid pidada äärmiselt ohtlikeks. ebasoodne tegur selle haiguse arengus.

Mõnikord erinevatega ägedad protsessid ainuüksi leukotsüütide olemasolust uriinis ei piisa, on vaja leukotsüüdid urotsütogrammi abil tuvastada, uurida uriini setet pärast värvimist spetsiaalsete värvainetega. Neerude või kuseteede nakkuslike kahjustuste korral võib täheldada neutrofiilset tüüpi leukotsütuuriat, need on vererakud, mis moodustavad uriinis mäda. Sellistes tingimustes on kuni 95% uriinis leiduvatest leukotsüütidest neutrofiilid ja ainult umbes 5% lümfotsüüdid. Glomerulonefriidi algstaadiumis - olgu see äge või krooniline, ägedas staadiumis domineerib urotsütogrammis ka leukotsüütide neutrofiilne side lümfotsüüdi suhtes, kuid see erinevus on vähem väljendunud. Haiguse arengu dünaamikas võivad muutused uriinis olla juba erinevad - lümfotsüüdid uriinis võivad olla võrdsed neutrofiilidega ja isegi ületada nende arvu. Ja tüüpiline muutus urotsütogrammis glomerulonefriidi ajal on mononukleaarsete rakkude, spetsiaalsete rakkude olemasolu uriinis. Mittemikroobse (abakteriaalse) glomerulonefriidi korral võib leukotsüturia olla oma olemuselt eosinofiilne, mis näitab kaudselt neerukahjustuse allergilist olemust ja immuunmehhanismide kaasatust. Lümfotsüütide arv uriini setetes muutub päriliku nefriidi, soolade ainevahetuse ja nefropaatiate, samuti neerukoe düsplastiliste protsesside korral.

bakterid uriinis

Kell terve laps uriin peab olema steriilne, see tähendab, et see ei tohiks sisaldada mikroobe, kuid perioodiliselt võib sugutraktist pärit mittepatogeenset või tinglikult patogeenset taimestikku analüüsi käigus külvata uriinist sellises koguses, mida ei saa nimetada diagnostiliselt oluliseks. Kõik see tuleneb asjaolust, et suguelunditest või kõhukelme nahast pärinevad mikroobid võivad uriini kogumise defektidega sattuda uriini, eriti väga väikestel lastel. Patogeensed mikroobid võivad uriini sattuda ka mõnede üldiste organismi nakkusprotsesside käigus. Kuid nad ei saa pikka aega eksisteerida lapse uriini agressiivses keskkonnas ja eemaldatakse sellest kiiresti, seda seisundit nimetatakse mööduvaks bakteriuuriaks.

Sageli näitab bakterite ilmumine uriinis kuseteede nakkuslikku kahjustust ja võib viidata kuseteede ja reproduktiivsüsteemi infektsioonide tekitajale. Seetõttu nimetatakse uriinikultuuri diagnoosimise kuldstandardiks. kuseteede haigused lastel. Kuid ainus raskus selle analüüsi läbiviimisel on raskused õige kogumine uriin - ideaalne kogumine on põie kateteriseerimine, kuid lastele kasutatakse seda äärmiselt harva ja ainult haiglas.

Üldtingimustel kogutakse uriin hommikul, pärast põhjalikku suguelundite tualetti koos vaba urineerimisega uriini keskmisest osast kogutakse analüüs spetsiaalsesse steriilsesse anumasse, mille labor annab vanematele uuringu läbiviimiseks. analüüs. Hommikune uriinikogus on kõige paljastavam, kuna selles on suurim mikroobide kontsentratsioon.

Väikestel lastel on beebi urineerimisel lubatud analüüsimiseks uriini võtta vabast voolust, samas kui hommikul pärast ärkamist pole võimalik uriini võtta rangelt, võtavad nad hommikusest urineerimisest mis tahes sobiva portsjoni. Enne analüüsi võtmist on vaja last põhjalikult pesta vastavalt kõikidele reeglitele seebiga, tüdrukud - eest-tagasi jooksva vee all, poisid - vastavalt oma eelistustele. Koguge uriiniproov koheselt anumasse ja sulgege koheselt kaas, see tuleb laborisse toimetada tunni jooksul pärast proovi võtmist, muidu kaotab uriin oma diagnostilise väärtuse. Kui uriini ei ole võimalik kohe võtta, tuleb see panna külmiku alumisel riiulil asuvasse tihedalt keeratud anumasse.

Analüüsi tulemusi võib lugeda positiivseks, kui uriinianalüüsis külvati üle 10 kuni viienda astme mikroobikehasid 1 ml uriini kohta ja vastsündinutel - 10 kuni 4. kraadi. Analüüsi kontrollimiseks on vaja analüüsi korrata üks või kaks korda, et määrata kindlaks patogeenne taimestik ja välistada analüüsi kogumise defektid.

Bakteriuuria (bakterite esinemine uriinis) määramisel on vaja uurida teatud tüüpi mikrofloorat. Tavaliselt on neerude või kuseteede mikroobsed kahjustused põhjustatud spetsiifilistest gramnegatiivsetest mikroobidest, mis elavad soolestikus või nahal. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter või Pseudomonas. Harvemini külvatakse enterokokid ja stafülokokid, streptokokid. Iga mikroobi puhul on diagnostiline tiiter milliliitris uriinis. Mõne mikroobi tuvastamine uriinis on iseenesest ravi põhjuseks, olenemata nende tiitrist.

Kui uriinis on soola

Uriinis on alati teatud kogus lahustunud sooli, mõnikord võivad need teatud keskkonnas sadestuda. Uriiniproovis sadestuvate soolade kogus ja tüüp sõltub paljudest teguritest – toitumisviisist ja toidutüübist, uriini happesuse väärtusest, kuseteede epiteeli enda seisundist ja isegi aastaajast ning joomise režiim. Laste uriinisetetes leidub tavaliselt oksalaat-, uraadi- või fosfaatsoolasid, need võivad sadestuda kaltsiumi, ammooniumiga, see sõltub ainevahetuse omadustest.

Kõige sagedamini sadestuvad soolad on oksalaadid – need võivad sadestuda isegi vastsündinutel. Mõnel juhul võivad esimestel päevadel pärast sündi kusihappesoolad - uraadid - sadestuda, seda seisundit nimetatakse kusihappe neeruinfarktiks, need soolad värvivad uriini telliskivipunaseks.

Oksalaat- ja uraadisoolade episoodiline ilmumine uriinis ei ole ohtlik, kuid kui neid sooli esineb igas või peaaegu igas uriinianalüüsis, nad erituvad suurtes kogustes või on suurte kristallidega, on see tõenäoliselt düsmetaboolse nefropaatia seisund – a. eriline funktsionaalne häire neerudes, mis põhjustab anorgaaniliste ja orgaaniliste ainete filtreerimisprotsesside katkemist. See seisund on ohtlik edasine areng urolitiaas. Mõnikord ilmnevad lastel soolad palavikuga, pärast teatud ravimite võtmist, pärast spetsiaalsete toitude - šokolaadi, hapuobliku, liha - liigset tarbimist.

Kuid tripelfosfaatide ja fosfaatide tuvastamine uriinis peaks alati arsti hoiatama - need tekivad tavaliselt kuseteede infektsiooni tingimustes. Fosfaatsoolad settivad mikroobikehadele ja moodustavad kristalle. Tavaliselt tuvastatakse uriinis fosfaatide tuvastamisel nendega paralleelselt suur hulk mikroobe, leukotsüüte ja isegi erütrotsüüte.

Suure koguse soolade eritumine- see on võimalus neerude üksikasjalikuks uurimiseks rikkumiste tuvastamiseks, kuna urolitiaas on tänapäeval väga noorem ja võib tekkida isegi lastel varases eas. Neerukivid põhjustavad tõsised rikkumised heaolus ja häirib lapse eluprotsessi.

Kuseteede sündroom on nähtus, mille puhul selle süsteemi organites toimuvate patoloogiliste protsesside taustal muutuvad soole liikumise olemus, bioloogilise vedeliku koostis ja uriini konsistents. Riik ei lähe arvesse eraldi haigus, kuid toimib keerulise sümptomina.

Selle taustal on patsientidel bakterite, vereosakeste esinemine bioloogilises materjalis, leukotsüütide, valkude ja silindrite tase suureneb. Probleemid urineerimisega väljenduvad päevase eritunud vedeliku mahu muutusena (noktuuria, polüuuria, oliguuria). Sageli tuvastatakse ajal laboratoorne diagnostika, kuna on varjatud loodus hoovused.

Meditsiinipraktikas on kuseteede sündroom tavaline seisund, mis määratakse erinevatel patsientidel vanuserühm ja sugu. Kuna seda iseloomustatakse kui sümptomite kompleksi, nõuab selle tuvastamine patsiendi täiendavat uurimist, mis aitab kindlaks teha selliste häirete tõelise põhjuse.

Kuseteede sündroomi peamised ilmingud. Allikas: ppt-online.org

Sageli pärast hoolikat laborit, samuti instrumentaalne diagnostika probleeme neerudega, kusejuhadega, samuti madalamad divisjonid uriini eritusorganid. Õnneks õigeaegne otsustamine antud sümptom lubab kvaliteetne ravi patoloogiad varases staadiumis ja saavutada patsiendi täielik taastumine.

See kuseteede häire esineb umbes 50% inimestest, kellel on anamneesis krooniline neeruhaigus. Seda haigusseisundit on kahte tüüpi: isoleeritud ja kombineeritud sündroom. Esimesel juhul näitab ainult see sümptom urogenitaaltrakti rikkumisi, teisel juhul on ka keha mürgistuse sümptomid.

Põhjused

Praegu ei ole suudetud täpselt kindlaks teha, miks inimestel selline urineerimishäirete plaan välja kujuneb. Kuid uroloogia valdkonna eksperdid tuvastavad kolm peamist provotseerivat tegurit, mis võivad kaasa aidata erinevate muutuste ilmnemisele bioloogilise vedeliku olemuses ja koostises.

Esiteks võetakse arvesse mitmesuguseid elundeid mõjutavaid põletikulisi protsesse. Urogenitaalsüsteem. Sellesse kategooriasse kuuluvad tsüstiit, uretriit, püelonefriit, glomerulonefriit ja nefriit. Nende välimuse peamine provotseeriv tegur on patogeensed bakterid, mis tungivad inimkehasse. Seotud sümptomid on seljavalu, iiveldus ja oksendamine, palavik, kuseteede sündroom.

Järgmisena moodustub kasvaja tüüp. Need moodustuvad selle tulemusena, et kuseteede normaalsed rakud asendatakse ebatüüpilistega. Onkoloogiliste patoloogiate tuvastamine pole haruldane, kui kasvajad kasvavad põie sees või mõjutavad neere. Oht seisneb selles, et patoloogia võib pikka aega areneda asümptomaatiliselt, samas kui urineerimisprotsessis ei esine häireid.

Neerude kasvajad provotseerivad kuseteede sündroomi tekkimist. Allikas: 24medicine.ru

Kolmandat provotseerivat tegurit nimetavad eksperdid urolitiaasiks, mille puhul kivid võivad ladestuda nii põide kui ka filtreerimisorganites. Nende välimus on peaaegu alati seotud alatoitumus ja sellest tulenevalt häiritud ainevahetus. Sageli ilmneb ICD esmalt neerukoolikute rünnakuna.

Muudatused

Enamik urineerimisprobleeme on seotud teatud neerude, kusiti, põie ja kusejuhade haigustega. Vaadeldavat sündroomi kui sümptomite kompleksi saab väljendada või seda saab määrata alles pärast uriini laboratoorset uuringut. Vaatame lähemalt, mis muutub bioloogiline materjal temale tunnistama

Hematuria

Tavaliselt on tervel inimesel uriinil õlgkollane toon, mis annab spetsiifilise pigmendi. Kui roojamise ajal siseneb põide suur hulk punaseid vereliblesid, muutub see sõltuvalt nende kontsentratsiooni tasemest punaseks või kahvaturoosaks. Sellisel juhul diagnoosivad arstid hematuuriat (makro- või mikro).

Isoleeritud kuseteede sündroom võib tekkida järgmiste haiguste taustal:

1. Sepsis;
2. Neerude veresoonte tromboos;
3. Nefropaatia;
4. Kasvajad.

Kui patoloogiline seisund on kaugelearenenud, muutub sündroom kombineerituks ja sellega kaasneb valu. Selle puudumisel on aga võimalus, et patsiendil tekkis neerude geneetilise probleemi tagajärjel erütrotsütuuria.

Kui selline seisund tuvastatakse vastsündinutel või imikutel, on suur tõenäosus, et hematuuria oli lapse kehas nakatumise tagajärg, kuid ei saa välistada verehüüvete või kasvajate neoplasmide esinemist. Vanemas eas provotseerivad haigused on: glomerulonefriit ja püelonefriit.

Proteinuuria

Urineerimisprobleemid võivad väljenduda ka suurenenud valgusisalduses, mis avastatakse bioloogilise vedeliku uurimisel. See seisund võib olla healoomuline või pahaloomuline. Esimesel juhul on taastumise prognoos soodne.

Raske proteinuuria näitajad. Allikas: ppt-online.org

Erilise ettevaatusega peate ravima pahaloomulist vormi, mida nimetatakse ka püsivaks. Sellisel juhul on patsiendil alati suurenenud valgu kontsentratsioon. See viitab tõsine haigus, sealhulgas suhkurtõbi, neeru amüloidoos, raskmetallide mürgistus.

Silindruria

Mõistet valulik urineerimine kasutavad paljud patsiendid. Kuid vähesed neist teavad, et see seisund tekib olukorras, kus uriini koostise uurimine näitab teatud arvu neerutuubulite olemasolu selles. Selle taustal tekib filtreerimisorganites sageli põletikuline protsess.

Silindreid on mitut tüüpi:

• Hüaliin – esinevad uriinis, kui inimesel on mitmesugused haigused neerud, põhjustavad proteinuuria ilmnemist;
• Vahajad - on hüaliini- ja granuleeritud osakeste kompleks, samal ajal kui need jäävad osaliselt neerude tuubulitesse (need ilmnevad filtreerimisorganite raskete haiguste progresseerumise tagajärjel põletiku taustal);
• Granuleeritud - näitavad glomerulonefriidi või diabeetilise nefropaatia arengut patsiendil, toimivad valkudena;
• Erütrotsüüt - peamised komponendid on erütrotsüüdid ja valk, näitavad hematuuria esinemist;
• Leukotsüüdid - diagnoositakse püelonefriidi progresseerumise korral ja koosnevad valgust ja leukotsüütidest;
• Vale - iseloomustavad kuseteede haiguste progresseerumist.

Nagu saate aru, on uriini laboriuuringu tulemust peaaegu võimatu iseseisvalt tõlgendada. Kuid samal ajal tasub teada, et silindrite olemasolu, kui neid pole rohkem kui üks või kaks ühikut (hüaliin), ei viita vastavalt patoloogiale, peetakse normiks. Vastasel juhul on nende elementide olemasolu vastuvõetamatu.

Leukotsüturia

Põie innervatsioon ja urineerimishäired esinevad alati inimestel, kelle uriinianalüüs näitas kõrget leukotsüütide sisaldust. Valgevereliblede suurenenud kontsentratsioon viitab raskekujulise haiguse arengule põletikuline protsess neerudes, põies ja kusitis.

Leukotsütuuria näitajad inimestel. Allikas: myslide.ru

Tavaliselt on "kaitsjateks" leukotsüüdid. Need on immuunrakud, mille põhiülesanne on patogeensete bakterite elulise aktiivsuse pärssimine. Seetõttu ei peeta nende väikest kogust uriinis kõrvalekaldeks. Kui aga neid on liiga palju, siis tuleb otsida haigust, mis selle esile kutsus.

Steriilse leukotsüturia peamised põhjused on:

1. Febriilne kehatemperatuur;
2. hormonaalsete ravimite võtmine;
3. Ravi keemiaraviga;
4. Urogenitaalsüsteemi organite vigastused;
5. lapse kandmine;
6. Doonorneeru tagasilükkamine;
7. Aseptilist tüüpi põletikuline protsess.

Samuti on leukotsüturia nakkuslik tüüp. Peamised patoloogiad, milles see areneb, on: tubulointerstitsiaalne nefriit, tuberkuloosinakkuse esinemine, samuti keha nakatumine viiruste, bakterite, seentega. Üsna ohtlik seisund on leukotsüturia kombinatsioon proteinuuria või hematuuriaga.

Värv

Kui inimkehas pole patoloogilisi protsesse, eriti urineerimise ja eritumise süsteemis, toob see analüüsimiseks kollase uriini. Vastuvõetavaks peetakse ka merevaigukollase tooni olemasolu. Selle eest vastutab konkreetne pigment, mille kontsentratsioon teatud tegurite mõjul suureneb või väheneb.

Uriini normaalne ja patoloogiline värvipalett.