Duhringi seniilne dermatiit. Duhringi haigus

Arvukate, sügelevate, selgete villide ilmnemine kehal nõuab viivitamatut arstiabi. Millised on patsiendi prognoosid Dühringi dermatiidi tekkeks, miks Dapsone'i kasutatakse haiguse raviks - küsib vastuseid, mis on patsiendi jaoks olulised. Peaksite teadma ennetusmeetmeid, ravi iseärasusi, ravimeid, dieedi eripära.

Mis on Dühringi dermatiit

Dermatiidi välisilmingud on välimuselt ebameeldivad, põhjustavad ohutunnet, nakatumise võimalust. Lööbed kehal ei kujuta endast ohtu teistele. Dühringi dermatiit on autoimmuunrühma kuuluv nahahaigus. Selle täpne põhjus pole teada, protsess võib alata igas vanuses. Kõige sagedamini avastatakse haigus 20–40-aastastel meestel. Dermatiiti iseloomustab tervete vesiikulite rühmade ilmumine, villid, mis võivad moodustada:

• Sõrmused;
• muinastuled;
• poolrõngad.

Duhringi tõbe iseloomustab krooniline pikaajaline kulg, paroksüsmaalne sügelev lööve kehal ja jäsemetel. Villid on sarnased herpese sümptomitega, mistõttu selle teine ​​nimi on dermatiit herpetiformis. Duhringi tõve kliinilised lööbed erinevad välimuselt:

• Erütematoossed punased laigud laienenud kapillaaridega, ümara kujuga, selgete piiridega.
• Villid - ilmuvad siis, kui elemendid on anumatest vedelikuga täidetud. Suuruse suurenemisega ühinevad üksikud laigud suurteks fookusteks.

Tugev sügelus provotseerib piirkondade kammimist, koorikute ilmumist villide peale. Herpeetilist dermatiiti iseloomustab vesiikulite moodustumine. Need on nahapinnast kõrgemal olevad õõnsused, mis on täidetud vedelikuga ja ulatuvad kuni 20 mm suuruseni. Kui dermatiit on nakatunud, tekivad verehüübed, sisu pakseneb, muutub häguseks ja lahkamisel on näha erosioonkude.

Sümptomid

Haiguse peamised tunnused - lööbed - lõhkevad kammimisel, vedelik satub tervele nahapinnale, moodustades uusi koldeid. Dermatiidi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• tugev sügelus;
• valulikkus;
• seedetrakti probleemid;
• rasvane hall väljaheide;
• haavandite esinemine;
• kudede haavandid;
• kooriku moodustumine.

Herpeetiline vesikulaarne dermatiit levib üle kogu keha, tüüpiline lokalisatsioon on küünarnukkidel, küünarvarte voldipiirkondades, näol. Haigus ei ilmu jalgadele, peopesadele. Mõelge sümptomitele:

• närvilisus;
• heaolu halvenemine;
• tõmbava valu ilmnemine liigestes;
• letargia;
• allergilised sümptomid - nohu, kudede paistetus;
• nõrkus;
• kehatemperatuuri muutused;
• meeleolu halvenemine toitumispiirangute tõttu;
• psühholoogilised probleemid;
• depressiivne seisund.

Põhjused

Dühringi haiguse täpne päritolu on meditsiinile teadmata. Eksperdid peavad dermatiidi tõenäoliseks põhjuseks geneetilist eelsoodumust. Väärib märkimist Duhringi tõve esinemise tegurid:

• immuunsüsteemi nõrgenemine;
• soolestikus imendumise funktsiooni rikkumine;
• tundlikkus teravilja valgu - gluteeni suhtes;
• endokriinsüsteemi patoloogia;
• seedetrakti põletikulised protsessid.

Dermatiidi põhjuste hulgas peetakse suurt tundlikkust joodipreparaatide suhtes. Haiguse arengut provotseerida võib:

Diagnostika

Haigusnähtude ilmnemisel on vaja pöörduda arsti poole. Varajane diagnoosimine aitab kiiremini saada raviefekti, leevendada patsiendi seisundit. Objektiivse tulemuse saamiseks tuleb läbi viia mitu laboratoorset protseduuri. Dermatiidi diagnoosimise meetodid hõlmavad järgmist:

• täielik vereanalüüs eosinofiilide arvu määramiseks;
• mullide sisu tsütoloogiline uuring;
• kilpnäärme funktsioonide kontrollimine;
• põletikulise naha histoloogiline uurimine.

Duhringi tõve kiirdiagnoosina kasutatakse otsest immunofluorestsentsi. Tegemist on riistvarauuringuga, mis tuvastab immunoglobuliinide A akumulatsiooni. Üks peamisi Dühringi dermatoosi diagnoosimise teste on Yadassoni test, mis fikseerib organismi vastuvõtlikkuse joodile. Protseduur viiakse läbi järgmiselt:

• käsivarre piirkonda kantakse kaaliumjodiidi sisaldava salviga kompress;
• 24 tunni pärast kontrollitakse tulemust - lööbed, punetus näitavad positiivset testi.

Dühringi dermatiidi ravi

Pärast diagnoosimist uuritakse patsiente pahaloomuliste kasvajate, seedetrakti patoloogiate esinemise suhtes. Kuna haigust iseloomustab krooniline kulg, seisavad dermatoloogid silmitsi järgmiste ülesannetega:

• viige dermatiit üle pikaajalise remissiooni staadiumisse;
• vabastage patsient välistest ilmingutest, et ta tunneks end füüsiliselt ja psühholoogiliselt mugavalt;
• kõrvaldada lööbed, et mitte provotseerida infektsiooni;
• näidata ja rääkida Dühringi dermatoosi ennetamise meetodeid.

Dermatiidi ravi parima tulemuse saavutamiseks peab patsient järgima lihtsaid reegleid:

• ärge võtke vanni;
• välistada vanni külastamine;
• peske duši all, kasutamata kahjustatud piirkondade jaoks seepi ja pesulappe;
• une kestus peaks olema vähemalt 8 tundi;
• teha pikki jalutuskäike;
• vältida stressirohke olukordi;
• mitte olla füüsiliselt üle koormatud;
• järgima dieeti;
• võtke vitamiine, askorbiinhapet.

Dühringi dermatoosi ravimteraapia hõlmab ravimite kasutamist, mis lahendavad mitmesuguseid probleeme. Dermatoloogid määravad järgmised ravimid:

• antihistamiinikumid - eemaldage allergia nähud, kõrvaldage sügelus - Suprastin, Claritin;
• rahustid - rahustavad - Persen, looduslikud preparaadid - Motherwort, Palderjan;
• hormonaalsed ained rasketes vormides - Prednisoloon, Triamtsinoloon;
• välispidiseks kasutamiseks - määrige nahka Fukortsini vedelikuga, briljantrohelise lahusega, salitsüülhape, salvid.

Peamise efekti Dühringi dermatiidi ravis annavad sulfoonrühma ravimid. Hea efekt on ravimi Dapsone kasutamine. Ametisse määramisel võtke arvesse:

• vastuvõtt 5 päeva;
• paus - kaks päeva;
• veeta vähemalt 5 tsüklit;
• annus - 100 mg kaks korda päevas;
• pärast sümptomite kadumist säilitusmeede - 5 mg kaks korda nädalas;
• vastunäidustused - kokkusobimatus barbituraatide, amidopüriiniga.

Salv

Psoriaasi ja ekseemi ravis tõhusad salvid aitavad haavu kiiresti paraneda, leevendavad ebameeldivaid sümptomeid. Preparaadid on desinfitseeriva, põletikuvastase, sügelusevastase, kuivatava toimega. Populaarsed dermatiidi salvid:

• Dermatol;
• tsink;
• Naftalan;
• kortikosteroid - Celestoderm;
• antihistamiin - Suprastin;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Bufeksamak.

Dieet dermatiidi jaoks

Duhringi tõve õige toitumise korraldamise peamine ülesanne on joodi, gluteeni sisaldava toidu väljajätmine. On vaja loobuda teraviljast - oder, nisu, rukis, kõik nõud ja tooted, milles need sisalduvad. Dermatiidi korral peate dieedist eemaldama:

• jahutooted;
• kohviasendajad;
• pasta;
• kalja;
• šokolaad;
• õlu;
• leiva koostisosi sisaldavad vorstid;
• nõud paneeringuga;
• jäätis;
• merekala;
• rannakarbid;
• krevetid;
• kaaviar;
• homaarid;
• merevetikad.

Dühringi dermatiidi dieedis peetakse kasulikuks dieedi mitmekesistamist:

• puuviljad;
• pähklid;
• rohelus;
• vürtsid;
• oliivid;
• omatehtud majonees;
• sibul, küüslauk;
• mesindussaadused;
• kartul;
• suvikõrvits;
• porgandid;
• peet;
• kompotid;
• looduslik kohv;
• tarretis;
• köögiviljad, või; päevalilleseemned;
• tatar, riis, maisipuder.

Ärahoidmine

Kahjuks ei ole Duhringi haigusest võimalik täielikult vabaneda, kuid see on võimalik pikaks ajaks unustada. Selleks tuleb tähelepanu pöörata herpetiformse dermatiidi ennetamisele. Relapsi juhtude välistamiseks peate järgima dermatoloogi juhiseid:

• järgige rangelt dieeti;
• välistada joodi sisaldavad ravimid;
• ambulatooriumis olla.

Dühringi haiguse - dermatiidi - ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• joodi sisaldavaid aineid kasutavate diagnostiliste uuringute välistamine;
• hügieen;
• hüpotermia, ülekuumenemise vältimine;
• rasvade tarbimise vähendamine;
• stressi välistamine;
• infektsioonikollete kõrvaldamine kehas;
• võtke Dapsone'i vastavalt arsti juhistele.

Foto dermatiidi herpetiformis Duhringist

Duhring on korduvate ägenemistega krooniline nahahaigus, mille sümptomid põhjustavad patsientidele käegakatsutavat ebamugavust – nii füüsilist kui psühholoogilist. Ravi viiakse läbi vastavalt tõestatud meetoditele, ennetamine ei nõua märkimisväärseid jõupingutusi, vaid ainult siis, kui patsient on oma seisundist piisavalt informeeritud.

Duhringi herpetiformse dermatiidi kirjeldus

Dermatiit herpetiformis Dühring on patoloogiline seisund, mida kirjeldas esmakordselt dermatoloogiaprofessor Louis A. Dühring 1884. aastal. Haiguse tüüpilisi sümptomeid, mille avastaja nimetas Dermatitis dolorosa ehk valulik dermatiit, iseloomustas Louis Brock lõpuks neli aastat hiljem.

Dühringi dermatiit herpetiformis on tuntud ka kui Dühringi tõbi, Dühringi dermatoos, Broca polümorfne dermatiit, Dühring-Brocki dermatiit, Foxi sügelev vesi, Fox-Croker's hydroa herpetiformis, Kaposi sügelev pemfigus.

Kliiniline pilt, mis avaldub lööbe, villide, täppide kujul nahal, on väga sarnane herpesinfektsiooniga. Selle sarnasuse põhjal sai herpetiformne dermatiit oma kaasaegse nime.

Haiguse vormid

Dühringi dermatiidi diagnoosimisel mängib olulist rolli nahalööbe visuaalne uurimine. Sõltuvalt lööbe tüübist (vesiikulid, papulid, villid) kirjeldatakse haiguse nn tüüpilisi vorme:

• vesikulaarne - lööve koosneb mullidest (vesiikulid), mis ulatuvad veidi üle naha pinna;
• papulaarne - on mitu sõlme (papulid), millel pole tühimikke;
• bulloosne - moodustuvad mitmed villid (pullid), mis on rohkelt vedelikuga täidetud;
• urtikaariataoline - naha ülemise kihi koorimise tõttu tekivad lühiajalised villid (urtikad).

Kui moodustised ühinevad üksteisega, muunduvad või erodeeritakse, võib kliiniline pilt näidata dermatiidi ebatüüpilisi vorme. Nende hulgas on kõige levinumad:

• vegetatiivne - moodustuvad villilise vormi hargnenud kolded;
• lokaliseeritud - sümptomid väljenduvad piiratud nahapiirkonnas;
• pemfigoid - villid on tavalisest paksemad, lõhkevad suurte raskustega;
• strophuloid - sõlmede tippudele ilmuvad miniatuursed mullid;
• trichophytoid - lööve on laineliste servadega, on altid koorumisele, mis meenutab tugevalt seeninfektsiooni;
• eksematoidne - kahjustused on kaetud arvukate vesiikulite ja sõlmedega, moodustades kiiresti märja erosiooni.

Eraldi kategooriasse kuuluvad nn seniilne dermatiit, mis on põhjustatud peamiselt vanusega seotud muutustest ainevahetuses, maksafunktsiooni pärssimisest, naha verevoolu aktiivsuse vähenemisest ja mõnel juhul ka kasvajalise protsessi tunnusest nahas. keha. Seda tüüpi iseloomustab muutuv erineva suurusega lööve, mis moodustab haiguse ebatüüpilise vormi.

Põhjused ja arengutegurid

Kõigist dermatoosidest on Dühringi dermatiidi ilmingute sagedus suhteliselt madal, moodustades ligikaudu 0,2–0,48% juhtude koguarvust. Olenevalt elukohast, toitumisharjumustest, päritolust, aga ka paljudest muudest teguritest võib see näitaja oluliselt kõikuda. Seega on tõestatud, et Põhja-Euroopa ja Põhja-India põliselanike järeltulijad, kellel on gluteeni suhtes suurenenud tundlikkuse geenid, haigestuvad palju tõenäolisemalt herpetiformsesse dermatiiti kui ülejäänud maailma elanikkond.

Kõige vastuvõtlikumad haigusele on mehed vanuses 20–40 aastat. Naised kannatavad Dühringi dermatiidi all palju harvemini. Lastel ja eakatel esineb lisaks väiksemale esinemissagedusele erinevusi dermatiidi tekkepõhjustes, samuti on erinev sümptomite raskusaste.

Dühringi tõve etioloogia on tänaseni ebaselge.Üks esimesi hüpoteese, mis püüdsid selgitada herpetiformse dermatiidi esinemist, oli nakkav, hiljem kritiseeriti. Vaieldavad on ka viiruslikud, neurogeensed ja endokriinsed hüpoteesid.

Kaasaegse teaduse seisukohast on kõige järjekindlam versioon autoimmuunsest päritolust, mis moodustati kahekümnenda sajandi 60ndate keskel. Ka allergilisel hüpoteesil on märkimisväärne kaal.

Dühringi dermatiidi autoimmuunset päritolu kinnitavad patsientidel täheldatud muutused peensoole limaskestas. Histoloogilised uuringud näitavad erineva raskusastmega soolestiku villi atroofiat, mille tagajärjel on sagedased malabsorptsiooninähtused - raskused toitainete ja elektrolüütide imendumisel. Tundlikkus gluteeni suhtes – teraviljataimede valk. Vereseerumis suureneb immunoglobuliini A kontsentratsioon, teiste immunoglobuliinide tase kõigub oluliselt. Sooleepiteeli basaalmembraani all toimub aktiivne autoantikehade kogunemine IgA vastu. Muutused peensoole kudedes meenutavad tsöliaakia ja tsöliaakia kliinilist pilti, mille tulemusena tõstatavad juhtivad teadlased küsimuse kui mitte nende haiguste identiteedi, siis nende ühise päritolu kohta.

Allergiline hüpotees põhineb eosinofiilide – allergiavastastes reaktsioonides osalevate rakkude – taseme tõusul veres. Tähelepanuväärne on ka vere histamiini inaktiveerimisvõime (nn histamiini-peksiindeks) vähenemine, organismi äge tundlikkus broomi ja joodi suhtes.

Mõnel juhul toimib Dühringi dermatiit paraonkoloogilise seisundina, mis kaasneb pahaloomulise kasvaja arenguga. Erilist tähelepanu on vaja, kui haigus areneb vanemas eas.

Haiguse esinemise hüpoteeside võrdlev tabel

Sümptomid ja märgid

Herpetiformset dermatiiti iseloomustab äge algus, millele sageli eelneb üldine nõrkus ja kerge kehatemperatuuri tõus. Naha pinnal on tunda sügelust ja kipitust, seejärel on kahjustatud piirkonnad kaetud sarlakpunaste või erepunaste lööbetega. Lööbe levinumad lokaliseerimise kohad on põlve- ja küünarnukid, õlad, abaluud, alaselg, tuharad. Aeg-ajalt täheldatakse lööbeid suuõõnes, peanahal, näol, kaelal. Duhringi tõve tüüpiline märk on lööbe puudumine taldadel ja peopesadel, kuigi viimasel juhul on võimalik suurte nahaaluste hemorraagiate täppide moodustumine.

Aja jooksul tekivad turse lööbe taustal polümorfsed ja valepolümorfsed lööbed. Esialgu on ümarad erütematoossed laigud, mille läbimõõt on 0,2–0,5 cm, kaetud seroossete koorikute, kriimustustega, täidetud lähedal asuvatest veresoontest pärit vedelikuga, muutudes kas tihendatud papulideks või villilaadseteks urtikaarialaadseteks moodustisteks. Lööbeelemendid võivad esineda ka väikeste vesikulaarsete löövete kujul või muutuda suurteks, üle 2 cm pikkusteks bulloosseteks moodustisteks.

Haiguse edasise arenguga lööbed ühinevad, muudavad kuju, moodustavad erinevaid sõlmekesi ja ville ning vajuvad kokku. Nakatuvad kratsimise tagajärjel tekkinud marrastused. Lööbe värvus muutub sinakasroosaks, avanenud villide all tekib erosioon. Pärast paranemist täheldatakse naha pinnal heterogeense pigmentatsiooniga piirkondi, eriti rasked haigusjuhud põhjustavad sügavate armide teket.

Diagnostika

Kiirtestina, mis suudab tuvastada herpetiformset dermatiiti, kuid ei ole rangelt spetsiifiline, kasutatakse Yadassoni testi. See meetod hõlmab 50% kaaliumjodiidi salviga kompressi kandmist subjekti nahale. Positiivse reaktsiooni korral põhjustab 24-tunnine kokkupuude punetuse ja polümorfsete lööbe tekkimist.

Eosinofiilide arvu suurenemine villide vedeliku tsütoloogilises uuringus on samuti haiguse kaudne tunnus. Tsüstilise vedeliku biokeemiline analüüs näitab järsult suurenenud prostaglandiinide sisaldust.

Peamine diagnostiline väärtus on kahjustatud naha histoloogiline uuring, mis võimaldab eristada Dühringi dermatiiti tõelise ja mitteakantoolse pemfigusega, Sneddon-Wilkinsoni subsarvkesta pustuloosset dermatoosi ja toksikodermat. Patoloogia tüüpiline pilt on naha ülemise kihi all olevad õõnsused, arvukalt elavaid ja surnud eosinofiile sisaldava vedeliku kogunemine, kollageenkiudude arvu vähenemine.

Immunokeemilise vereanalüüsi läbiviimine võimaldab teil eristada Duhringi tõbe 1. ja 2. tüüpi herpesviiruse põhjustatud nahailmingutega. Analüüs näitab koe transglutaminaasi spetsiifiliste immunoglobuliinide A olemasolu, mis viitab autoimmuunprotsessile, kuid puuduvad herpesinfektsioonile iseloomulikud klassid G ja M antikehad.

Ravi

Haiguse ravi hõlmab integreeritud lähenemisviisi - ravimite, elustiili muutuste ja füsioteraapia kombinatsiooni.

Kohalikud ettevalmistused

Mõjutatud nahapiirkondade kohalik ravi viiakse läbi kaaliumpermanganaati sisaldavate soojade vannidega, millele järgneb töötlemine aniliinvärvide, fukortsiini 1-2% lahustega. Kõrge efektiivsusega on põletikuvastased salvid ja pihustid, mis sisaldavad 2–5% naftalani, dermatooli, ihtiooli, samuti kortikosteroidi preparaate.

Üldine ravimteraapia

Üldraviks kasutatakse valusate sümptomite leevendamiseks antihistamiine (Zyrtec, Claritin, Loratadin, Suprastin, Cetirizine, Erius) ja kortikosteroide (Prednisoloon, Dexamethasone). Sulfonaatrühma ravimeid (Dapson, Diucifon) kasutatakse kombinatsioonis kortikosteroididega. Nende kasutamine näeb ette lühikursused (5-6 päeva) koos 1-3-päevaste pausidega. Tuleb meeles pidada, et sulfoonid võivad muuta vere seisundit ja nende kasutamine nõuab regulaarseid biokeemilisi analüüse.

Eriti rasketel haigusjuhtudel on ette nähtud võõrutusravimite (Unithiol) kasutamine, vere- ja plasmaülekanded. Gammaglobuliinide kursused on efektiivsed 5-6 süstiga 1,5 ml, mida manustatakse kaks korda nädalas.

Keha üldise seisundi parandamiseks on soovitatav võtta vitamiine (A, B1, B2, B3, B6, B12, C, PP), eelistatavalt vitamiinikomplekside osana.

Füsioteraapia

Esimene teadaolev füsioterapeutiline meetod, mis suudab parandada dermatiiti põdeva patsiendi seisundit, oli vesiravi. Vannide ja kuumaveeallikate kasutamine näitab kõrget efektiivsust tänapäevani.

Oletatakse, et üks Prantsuse revolutsiooni juhte Jean-Paul Marat põdes Duhringi tõve rasket vormi. Leevendus tõi talle vaid soojad vannid ürdisegudega, milles revolutsionäär mitte ainult ei puhanud, vaid tegeles ka oma teoste komponeerimisega.

Patsiendi üldisele seisundile on kasulik viibimine paranenud kliimaga piirkondades (mägi, okasmets). Mere lähedal puhkamiseks tuleb olla ettevaatlik, kuna keskkonnas sisalduv looduslik jood võib esile kutsuda allergilise reaktsiooni.

Kohaliku ravi jaoks on tõhusad:

• elektroforees ja fonoforees põletikuvastaste salvidega;
• ultraviolettkiirgus, mis vähendab valu ja soodustab kiiremat paranemist;
• punase ja infrapuna spektri laserteraapia, kiirendades naha taastumist;

Alternatiivne ravi

Rahvapäraseid abinõusid, arvestades mõne taimekomponendi aktiivsust, tuleb kasutada koos uimastiraviga ja alles pärast konsulteerimist spetsialisti-dermatoloogiga.

Välispidiseks kasutamiseks kasutatakse salvi, mis sisaldab 1 osa belladonna ürti ja 2 osa sulatatud siserasva. Segu on kasutusvalmis peale pikka seismist +90℃ juures ja filtreerimist, seda tuleks kahjustatud nahaga igapäevaselt määrida. Lööbe pühkimiseks kasutatakse ka liitri viinaga infundeeritud ürdisegu, mis koosneb 2 spl. l. maitsetaimed saialill, nõges, kadakas, tansy ja raudrohi. Tinktuura tuleb hoida 10 päeva pimedas.

Suukaudseks manustamiseks on soovitatavad veetõmmised saialillerohust, oksaroost, kannikesest, kadakamarjadest, astelpajust, lagritsajuurest. Neid saab pruulida nii eraldi (1 supilusikatäis liitri keeva vee kohta) kui ka tasu osana. Soovitatav on võtta 1 spl. l. kaks korda päevas, pool tundi enne sööki.

Enne mis tahes rahvapäraste ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga, eriti kui teil on kaasuvaid haigusi.

Keha üldise toonuse tõstmiseks on võimalik võtta tugevdavaid aineid - araalia, ženšenni, eleuterokoki, ehhiaatsia tinktuure. Tuleb meeles pidada, et selliste ravimite kasutamine suurendab ka kardiovaskulaarsüsteemi koormust.

Toitumisomadused

Herpetiformse vesikulaarse dermatiidi esimeste ilmingute korral on soovitatav dieeti muuta. Keelatud on kõik gluteeni sisaldavad tooted, mis on valmistatud kaera-, nisu-, rukki-, sojaubade, odra teradest. Olge ettevaatlik madala kvaliteediga vorstide suhtes, mis sisaldavad sageli taimset valku. Ei ole soovitatav tarbida joodi sisaldavaid tooteid (pruunvetikas, merekala, karbid), mis võivad põhjustada allergilist reaktsiooni.

Kiudainete puudust toidus tuleks kompenseerida roheliste salatite, köögiviljade, puuviljade, pähklite söömisega. Väga kasulikud on madala rasvasisaldusega punane liha, kana, piimatooted. Koduste kookide valmistamiseks peate kasutama termofiilset pärmi ja gluteenivaba jahu.

Toit, mida tuleks vältida

Magusad šokolaadid sisaldavad sageli gluteeni jälgi. Gluteeni lisatakse jahvatatud lihale Nisu, rukis, kaer, oder ei ole kõigile kasulikud Tehase tootmises kasutatakse gluteeni stabilisaatorina. Teratäiteainete kogus krabipulkades ületab sageli mõistlikke annuseid Dühringi dermatiidi all kannatavad lapsed nõuavad toitumise hoolikat valikut Mõned alkoholid säilitavad märkimisväärses koguses gluteeni
Nisu sisaldab 10–15 massiprotsenti gluteeni Merevetikad sisaldavad suures koguses allergeenset joodi Nagu paljud teised mereannid, koguvad karbid märkimisväärses koguses joodi.

Gluteenivaba dieedi toodete valik - video

Ravi prognoos ja võimalikud tagajärjed

Õigeaegse diagnoosi, õigesti valitud ravi ja dieedi järgimise korral on prognoos soodne. Põhjalikud meetmed mitte ainult ei leevenda sümptomeid, vaid vähendavad ka kordumise ohtu tulevikus. Herpetiformne dermatiit iseenesest ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Pärast polümorfse lööbe paranemist nahale jäänud jäljed on tõenäolisemalt kosmeetiline defekt.

Teisest küljest on Duhringi tõbi sageli kehas toimuvate varjatud protsesside - autoimmuunsete, neoplastiliste, hormonaalsete - ilming. Nende probleemide eiramine võib tulevikus põhjustada palju tõsisemate haiguste väljakujunemist: vitiliigo, luupus, alopeetsia, sarkoidoos, Sjögreni sündroom. Vere biokeemia rikkumine võib põhjustada kilpnäärme probleeme. Kahjustatud peensoole epiteel muutub soole lümfoomi suhtes haavatavaks.

Ärahoidmine

Esimene ja kõige tõhusam ennetusmeetod on toitumise muutmine.. Juhul, kui esineb pärilik eelsoodumus autoimmuunhaigustele, gluteenitalumatus või ilmnevad esimesed Dühringi tõve sümptomid, on soovitatav üle minna gluteenivabale dieedile, jätta dieedist välja joodi sisaldavad toidud ning maksta ka eritasu. tähelepanu piisavale vitamiinide tarbimisele.

Haiguse tunnused lastel

Lapsed põevad herpetiformset dermatiiti palju harvemini kui täiskasvanud, kuid haiguse kulg esineb sageli ägedamal kujul. Haigus avaldub peamiselt külmal aastaajal. Peamised sümptomid on:

• temperatuuri järkjärguline tõus kuni 39 ℃;
• valu liigestes;
• söögiisu puudumine;
• düspepsia;
• letargia või, vastupidi, liigne põnevus.

Sügelus ja lööve võivad paikneda igal kehaosal, välja arvatud peopesad ja tallad. Kahjustused ühinevad enamikul juhtudel ebakorrapärase kujuga: rõngad, kaared, vanikud, vormitud elemendid. Väikelaste nahale tekivad suured, tumeda sisuga täidetud kirsisuurused villid. Kokkupandavad villid moodustavad kergesti sügavaid nutvaid erosioone.

Vereanalüüs näitab eosinofiiliat, leukotsütoosi suurenemist, lipiidide taseme tõusu ja ebanormaalset immunoglobuliinide sisaldust ning albumiini kontsentratsiooni langust. Sagedased tüsistused püokoki infektsiooni kujul, lümfisõlmed on enamikul juhtudel suurenenud.

Vaatamata haiguse raskele kulgemisele, millega kaasnevad sagedased ägenemised, kannatavad lapsed herpetiformse dermatiidi all, millel on vähem negatiivseid tagajärgi kui küpses eas inimestel. Tavaliselt kaovad ägenemised puberteedieas.

Duhringi herpetiformne dermatiit: sümptomid ja ravi, foto.

Meditsiinipraktikas üsna populaarne haigus, mida nimetatakse Dühringi dermatiidiks, on nahahaigus, mida iseloomustab üsna pikk kulg.

Selle haigusega kaasnevad perioodilised lööbe rünnakud nahal rõngaste, poolrõngaste, vanikute ja üksikute vesiikulite kujul.

Selle kõigega kaasneb väga tugev sügelus.

Sageli mõjutab seda tüüpi dermatiiti mehi vanuses kolmkümmend kuni nelikümmend aastat.

Nad avastasid ja hakkasid seda haigust uurima 19. sajandi lõpus.

Seda tüüpi dermatiiti uuriva Ameerika dermatoloogi nime järgi sai see haigus nime.

Herpetiformset Duhringi haigust iseloomustab krooniline ja kõige sagedamini korduv iseloom.

Sageli toimib Dühringi dermatiit reaktsioonina pahaloomulise iseloomuga siseorganite kasvaja tekkele.

Põhjused haiguse areng

Kõnealuse haiguse esinemine võib olla äkiline, sõltumata patsiendi soost või vanusest.

Haiguse eripäraks on selle võimalik kestus, mis ulatub kahekümne kuni kolmekümne aastani.

Sageli vahelduvad retsidiivi perioodid remissiooniperioodidega.

Remissiooniprotsessi kestus võib olla umbes aasta.

Siiani pole haiguse alguse ja arengu täpseid põhjuseid kindlaks tehtud.

On tuvastatud ainult võimalikud provotseerivad tegurid, mis on esitatud:

• geneetiline eelsoodumus;
• Rikkumised immuunsüsteemi toimimises;
• Pahaloomuline kasvaja;
• Ülitundlikkus selliste ainete suhtes nagu jood ja gluteen;
• Endokriinsüsteemi töö muutused raseduse või naiste menopausi ajal;
• Helmintide olemasolu;
• Põletikulised protsessid seedesüsteemis;
• Viirushaigused nagu herpes, SARS ja teised.

Haiguse ilmingud

Kõnealuse haigusega kaasnevad mitmed kohustuslikud tunnused, milleks on:

• halb unenägu;
• Nõrkused;
• Polyfeces;
• Rasvane hall väljaheide;
• Kilpnäärme talitlushäired;
• Kerge kehatemperatuuri tõus;
• Eosinofiilid papulides;
• Naha sügelus ja põletustunne, aeg-ajalt kipitus;
• Paapulid, mis on rühmitatud laikudeks, ringideks, vanikuteks;
• Eosiin papulides.

Teine Duhringi tõve eristav sümptom on Nikolsky sündroomi testi negatiivne tulemus.

Haiguse peamised ilmingud väljenduvad villide, villide ja täppide kujul, millel on erütematoosne iseloom. Laigud võivad olla erineva suurusega. Blistrid sisaldavad selget vedelikku. Nakkushaiguse tungimisel haigesse organismi kipub mullid täitev vedelik kiiresti tumenema.

Selle arengu käigus läbib haigus mitmeid etappe:

1. Villide ilmumine nahale, mis püsivad umbes neli päeva.
2. Paapulide lõhkemine, mis põhjustab erosiooni arengut.
3. Koore moodustumine.

Eksperdid eristavad kahte tüüpi haigust: tõene ja vale.

Tõeline tüüp avaldub täppide, paapulite, villidena ning valetüübiga kaasneb erosiooni ja koorikute teke.

Haiguse tüübid

Esimene klassifikatsioon põhineb lööbe tüübil.

Sõltuvalt sellest on olemas:

1. papulaarne tüüp - nahal domineerivad papulid;
2. bulloosne tüüp - peamiselt kaasneb pullide areng;
3. vesikulaarne - avaldub peamiselt vesiikulite moodustumisel;
4. urtikariformne.

Lisaks võite leida mitmeid teisi juba ebatüüpilise dermatiidi sorte:

1. eksematoidne;
2. trichophytoid;
3. kõhutüüfus;
4. strofuloidne.

Eeldusel, et haiguse arengut provotseerib pahaloomuline kasvaja, nimetatakse Duhringi tõbe sel juhul paraonkoloogiliseks.

Haiguse diagnoosimine

Kui ilmnevad esimesed kõnealusele haigusele sarnased sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Professionaalne dermatoloog peab määrama mitmeid diagnostilisi protseduure.

Sageli diagnoositakse haigus järgmiselt:

• eosinofiilide taseme määramine veres ja papulides (haiguse korral on see väärtus kõrge);
• Yaddasoni testi läbiviimine (joodile reageerimise korral võime rääkida dermatiidi olemasolust);
• histoloogia ja immunofluorestsentsi uurimistööd.

Dühringi dermatiidi ravi

Kõnealune haigus on üsna tõsine haigus, seetõttu ei tohiks te ise ravida, kuigi on mitmeid rahvapäraseid abinõusid, mis võimaldavad teil haiguse sümptomitega toime tulla.

Haiguse ravi hõlmab kahte etappi:

1. dieeti
2. Meditsiiniline teraapia.

Esimene etapp on seotud gluteenivaba dieedi kehtestamisega, mis parandab oluliselt patsiendi üldist seisundit. Patsiendil on keelatud tarbida kõiki gluteeni ja joodi sisaldavaid tooteid. Sageli esindavad selliseid tooteid teravili ja merekala.

Teine samm on ravimite määramine.

Ravi tuleb läbi viia ainult vastavalt juhistele ja arsti järelevalve all.

Dühringi spetsialistide poolt välja kirjutatud ravimid on esindatud sulfoonidega.

Selle ravimirühma soovitud efekti puudumisel määratakse kortikosteroidid (prednisaloon ja deksametasoon) ja antihistamiinikumid (zyrtec, klaritiin, erius).

Sulfoonide rühma esindavad:

1. Dapsone.
2. Autosulfoon.
3. Sulfapüridiin.
4. Diafenüülsulfoon.
5. Diucifon.

Aeg-ajalt soovitavad arstid patsiendi seisundi leevendamiseks võtta vannid vees lahustatud kaaliumpermanganaadiga.

Tekkinud haavade raviks on eelistatav kasutada spetsiaalset dermatoolsalvi või lihtsat briljantrohelist.

Ägenenud haiguse korral kasutatakse kortikosteroidsete salvide ja aniliinvärvide kasutamist.

Eespool on juba öeldud, et haigus läbib retsidiivi ja remissiooni etapi.

Mõnel juhul võib remissiooniprotsess olla üsna püsiv ja kesta üks või mitu aastat ning aeg-ajalt toimub täielik remissioon, mida iseloomustab haiguse sümptomite kadumine ja patsiendi taastumine.

Ennetusmeetodid

Ennetavaid meetmeid haiguse ennetamiseks ei ole. Siiski on mitmeid näpunäiteid, mille rakendamine võib aidata Duhringi haigust ennetada.

Kõigepealt peate pöörama erilist tähelepanu oma immuunsuse seisundile.

Vähenenud immuunkaitse korral tuleks kasutada Eleutherococcus'e, Leuzea või Aralia dekokte ja tinktuure.

Aeg-ajalt tuleks juua tinktuure sellistest ürtidest nagu lagrits, umbrohi, astelpaju ja kadakas. Nendel taimedel on põletikuvastased ja antihistamiinsed omadused.

Sel juhul ei tohiks te paanikasse sattuda, kuna on võimalik, et ravi pole vajalik.

Lastel hakkab keha haigusele kiiresti vastu astuma ja sageli kaob see iseenesest.

Kõige tõhusam ennetusmeede on gluteenivaba dieedi järgimine ja vitamiinikompleksi võtmine.

Duhringi herpetiformne dermatiit: ravi, põhjused, diagnoos, ennetamine

Kroonilised korduvad nahakahjustused, mis väljenduvad polümorfse lööbe kujul erütematoossete laikude, villide, papulade, villide kujul ja millega kaasneb tugev sügelus ja põletustunne. Haigus sai oma nime tänu sellele, et Dühringi dermatiidiga lööbe elemendid on rühmitatud samamoodi nagu herpesega lööve. Diagnoos tehakse histoloogilise uuringu, mullide sisu analüüsi ja otsese immunofluorestsentsreaktsiooni abil. Dühringi herpetiformse dermatiidi ravis on efektiivsed sulfoonrühma ravimid ja kortikosteroidid.

Üldine informatsioon

Duhringi herpetiformne dermatiit esineb igas vanuses, kuid enamasti areneb see välja 30-40 aasta pärast. Mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad kui naised. Mõnel juhul on Duhringi herpetiformne dermatiit nahareaktsioon siseorganite pahaloomulisele kasvajale, see tähendab, et see toimib paraonkoloogilise dermatoosina.

Põhjused

Dühringi herpetiformse dermatiidi põhjused ja tekkemehhanism pole teada. Paljudel patsientidel on teraviljas leiduva gluteenivalgu talumatus. Autoimmuunse komponendi kasuks haiguse arengus on IgA antikehade tuvastamine dermise ja epidermise piiril - basaalmembraani piirkonnas. Eeldatakse, et Dühringi herpetiformse dermatiidi esinemisel mängivad teatud rolli suurenenud jooditundlikkus, pärilikkus, askariaas, seedetrakti põletikulised protsessid (gastriit, peptiline haavand), viirushaigused (ARVI, herpesinfektsioon jne).

Sümptomid

Tavaliselt on Duhringi herpetiformne dermatiit äge, millega kaasneb polümorfse lööbe koldeid. Lööbele võib eelneda mõõdukas kehatemperatuuri tõus, üldine nõrkus, sügelus ja kipitus. Lööbeelemendid võivad esineda mis tahes nahaosas, välja arvatud tallad ja peopesad. Kuid nende levinuim asukoht on käte ja jalgade sirutajapinnad, abaluude, õlgade, alaselja ja tuharate piirkond. Peopesadel võivad tekkida petehhiad ja ekhümoos – suured (üle 3 mm) intradermaalsete hemorraagiate laigud. Löövetega kaasneb tõsine ebamugavustunne: põletustunne, intensiivne sügelus ja paresteesia. Limaskestade kahjustus Dühringi herpetiformse dermatiidiga reeglina puudub. Harvadel juhtudel võivad suuõõnes tekkida villid, mis muutuvad kiiresti erosiooniks.

Lööbe tõeline polümorfism Dühringi herpetiformse dermatiidi korral on seotud erineva suurusega erütematoossete laikude, villide, papulide ja villide samaaegse ilmumisega nahale. Aja jooksul liitub tõelise polümorfismiga vale: tekivad löövete muutumisega seotud erosioonid ja koorikud, samuti naha tugevast kriimustamisest põhjustatud ekskoriatsioonid. Lööbe elementide paranemisel jäävad nahale hüpo- ja hüperpigmentatsiooni kolded, mõnikord armid.

Dühringi herpetiformse dermatiidi erütematoossed laigud on selge kontuuri ja ümara kujuga. Nende sile pind on sageli kaetud kriimustuste, veriste ja seroossete koorikutega. Aja jooksul on need küllastunud laienenud veresoonte efusiooniga ja muutuvad mullilaadseteks (urtikaarialaadseteks) moodustisteks. Viimased kasvavad piki perifeeriat ja ühinevad, muutudes roosakas-sinakateks koldeks, mis on kaetud koorikute, kriimustuste ja vesiikulitega. Koos sellega võivad erütematoossed laigud muutuda mahlasteks roosakaspunasteks papulideks. Lisaks võivad ilma erütematoossete plaastriteta tekkida paapulid ja urtikaariataolised kahjustused.

Duhringi herpetiformse dermatiidiga lööbe mullielemendid võivad olla väikese suurusega - vesiikulid ja üle 2 cm läbimõõduga - bulloossed lööbed. Need on täidetud selge vedelikuga, mille hägusus viitab infektsiooni lisandumisele. Villid murduvad lahti ja kuivavad, moodustades kooriku. Kammimise tõttu eemaldatakse koor ja mulli asemele jääb erosioon.

Sõltuvalt ühe või teise tüüpi lööbe ülekaalust teiste suhtes eristatakse järgmisi Dühringi herpetiformse dermatiidi tüüpe: papulaarne, vesikulaarne, bulloosne ja urtikaariataoline. Võimalikud on haiguse ebatüüpilised variandid: trichophytoid, eksematoid, strofuloid jne.

Dühringi herpetiformse dermatiidi ägedad perioodid on kombineeritud üsna pikkade remissioonidega (mitu kuud kuni aasta või rohkem). Sageli esinevad ägenemised patsiendi üldise seisundi halvenemise, temperatuuri tõusu ja unehäiretega.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse Dühringi herpetiformset dermatiiti, tehakse Yadassoni joodiproov. Tervele nahapiirkonnale kantakse kompress 50% kaaliumjodiidi sisaldava salviga. Kompress eemaldatakse 24 tunni pärast. Punetuse, vesiikulite või paapulite tuvastamine selle asemel räägib Duhringi herpetiformse dermatiidi kasuks. Kui test on negatiivne, korratakse seda. Selleks kantakse 48 tunni pärast sama kompress endiste lööbe järel jäänud pigmentatsioonipiirkonnale. Yadassoni testi saab teha suukaudse joodipreparaadiga. Kuid selline uuring on täis haiguse järsku ägenemist.

Dühringi herpetiformse dermatiidi korral tuvastatakse kliinilises vereanalüüsis eosinofiilide sisalduse suurenemine. Villide sisu tsütoloogiline uurimine paljastab ka suure hulga eosinofiile. Need andmed, nagu ka Yadassoni test, ei ole aga kohustuslikud ega rangelt haigusele spetsiifilised.

Kõige usaldusväärsem viis Duhringi herpetiformse dermatiidi diagnoosimiseks on kahjustatud nahapiirkondade histoloogiline uurimine. See paljastab epidermise all olevad õõnsused, eosinofiilide, neutrofiilide akumulatsioonid ja nende hävitatud tuumade jäänused. Otsene immunofluorestsentsreaktsioon (RIF) tuvastab IgA dermatoloogi ladestused dermaalsete papillide tippudel. Määratakse dieet, mis välistab teravilja ja joodi sisaldavad toidud (merekala, mereannid, salat jne). Narkootikumide ravi viiakse läbi sulfoonrühma ravimitega: diafenüülsulfoon, sulfasalasiin, solusulfoon ja teised. Neid ravimeid manustatakse tavaliselt suukaudselt 5-6-päevaste tsüklitena, 1-3-päevaste pausidega. Sulfoonravi ebaefektiivsuse korral viiakse ravi läbi kortikosteroidide keskmiste annustega (prednisoloon, deksametasoon jne.) Sügeluse leevendamiseks kasutatakse antihistamiine: loratadiin, tsetirisiin, desloratadiin.

Duhringi herpetiformse dermatiidi lokaalne ravi hõlmab sooja vanni kaaliumpermanganaadi lahusega, villide avamist ja töötlemist briljantrohelise või fukartsiiniga, kortikosteroidsalvide või aerosoolide määrimist ning 5% dermatoolsalvi kasutamist.

Dermatiit herpetiformis Duhring (Dühringi tõbi) on tsöliaakiaga kaasnev põletikuline nahahaigus, mida iseloomustavad polümorfsed sügelevad lööbed, krooniline ägenemine ja IgA granulaarne ladestumine pärisnaha papillides.

Etioloogia ja epidemioloogia

Herpetiformne dermatiit (HD) – haruldane dermatoos, mis esineb sagedamini põhjaeurooplastel.Põhja-Euroopas läbiviidud epidemioloogiliste uuringute kohaselt on HD esinemissagedus erinevates riikides 0,4-3,5 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas, levimus – 1,2 kuni 75,3 juhtu 100 000 elaniku kohta.Haigus algab tavaliselt 30-aastaselt. – 40 aastat, kuid võib areneda lapsepõlves ja vanemas eas.

Mehed haigestuvad sagedamini kui naised; meeste ja naiste esinemissageduse suhe varieerub vahemikus 1,1:1 kuni 1,9:1.Ametlike riiklike statistiliste vaatluste kohaselt oli 2014. aastal HD levimus Vene Föderatsioonis 2,0 juhtu 100 tuhande 18-aastase ja vanema elanikkonna kohta, esinemissagedus 0,8 juhtu 100 tuhande 18-aastase ja vanema elanikkonna kohta.Herpetiformne dermatiit, nagu gluteenitundlik enteropaatia (tsöliaakia), on seotud HLA-DQ2 ja HLA-DQ8 haplotüüpidega. Ligikaudu 5% tsöliaakiaga patsientidest tekib HD.

Võimalikud mehhanismid HD tekkeks tsöliaakia korral on järgmised:

• pärast gluteeni sisaldava toidu söömist ja seedimist moodustub gliadiin, mis imendub läbi peensoole limaskesta;
• peensoole limaskestas deamineeritakse gliadiini koe transglutaminaasi toimel, gliadiini ja transglutaminaasi vahel tekivad kovalentsed ristsidemed;
• deamineeritud gliadiini peptiidid seonduvad HLA DQ2 või HLA DQ8 molekulidega antigeeni esitlevatel rakkudel, kus Th-lümfotsüüdid tunnevad need ära;
• aktiveeritud Th-lümfotsüüdid toodavad põletikueelseid tsütokiine ja maatriksi metalloproteinaase, mis stimuleerivad soole limaskesta kahjustusi ja B-rakkude poolt kudede transglutaminaasi vastaste antikehade tootmist;
• immuunvastuse moodustumine endogeense antigeeni või mitme endogeense antigeeni vastu areneb selle / nende kokkupuute tõttu koekahjustuse ajal ja algab epidermise transglutaminaasiga seondumiseks võimeliste IgA antikehade tootmine;
• Epidermise transglutaminaasi vastased IgA antikehad levivad vereringes, jõuavad nahani ja seonduvad dermise papillides epidermise transglutaminaasiga;
• immuunkomplekside ladestumine pärisnaha papillides stimuleerib neutrofiilide kemotaksist, mis põhjustab basaalmembraani proteolüütilist lõhustumist lamina lucida tasemel, mis viib subepidermaalsete vesiikulite moodustumiseni.

Klassifikatsioon

Üldtunnustatud klassifikatsioon puudub.

Duhringi tõve sümptomid

Mõnikord täheldatud lööbe monomorfism võimaldas tuvastada mitmeid HD kliinilisi vorme:

• bulloosne;
• herpese sarnane;
• trichophytoid;
• strofuloos.

Seda haigust iseloomustab krooniline ägenemise kulg, mille ägenemised vahelduvad ravimitest põhjustatud või spontaansete täielike remissiooniperioodidega, mis kestavad mitu nädalat kuni mitu aastat. Spontaansed remissioonid on võimalikud 10 – 25% patsientidest.

GD-d iseloomustab kahjustuste polümorfism, rühmitus ja sümmeetria. Lööbed paiknevad peamiselt jäsemete sirutajakõõluse pindadel, peanahal, õlgadel, põlvedel, küünarnukkidel, ristluul, tuharatel, millega kaasneb sügelus. Löövet esindavad erineva suurusega laigud, villid, paapulid ja villid. Pingelised, tiheda kattega mullid, mis on täidetud läbipaistva või häguse, mõnikord hemorraagilise sisuga, moodustuvad hüpereemilisele tursele alusele. Villid avanevad, moodustades erosioonid, mis kiiresti epiteliseerivad, jättes hüperpigmentatsiooni. Mõnikord on nahakahjustus lokaliseeritud. Suu limaskesta kahjustused on haruldased. Patsientide üldine seisund on rahuldav.

Duhringi tõve diagnoosimine

Diagnoos põhineb anamnestiliste, kliiniliste ja laboratoorsete andmete analüüsil.
Diagnoosi tegemiseks on vaja järgmisi laboratoorseid analüüse:

• mullide sisu uurimine eosinofiilia suhtes;
• õõnsust (mulli) sisaldavast värskest kahjustusest saadud nahabiopsia histoloogilisel uurimisel tuvastatakse fibriini, neutrofiilseid ja eosinofiilseid leukotsüüte sisaldava õõnsuse subepidermaalne asukoht;
• naha biopsia uurimine otsese immunofluorestsentsiga paljastab A-klassi immunoglobuliini granuleeritud ladestumist papillaarses pärisnahas;
• vereseerumi uurimine ELISA abil:
  • koe transglutaminaasi vastaste IgA antikehade sisalduse määramine veres;
  • endomüsiumi vastaste IgA antikehade sisalduse määramine veres.

Patsiendi üldise seisundi hindamiseks ja HD-ga seotud haiguste tuvastamiseks on võimalik läbi viia täiendavaid uuringuid:

• peensoole biopsiad (harvadel juhtudel gastroenteroloogi soovitusel);
• malabsorptsiooni markerite määramine (raua, B12-vitamiini, foolhappe sisaldus vereseerumis);
• teiste autoimmuunhaiguste sõeluuring:
  • mittespetsiifiliste antikehade sisalduse määramine veres: türeoperoksidaasi (leitud ligikaudu 20% HD patsientidest) ja mao parietaalrakkude (10–25% HD patsientidest), antinukleaarsed antikehad;
  • uuringud kilpnäärmehaiguste tuvastamiseks (kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH), üldtrijodotüroniini (T3) taseme määramine veres, üldtüroksiini (T4) taseme määramine vereseerumis);
  • tüüp 2 histocompatibility antigeenid (HLA II): DQ2, DQ

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi bulloosse pemfigoidi, pemphigus vulgarise, lineaarse IgA dermatoosi, multiformse erüteemi, aga ka atoopilise dermatiidi, sügeliste, papulaarse urtikaaria korral lastel.

Leveri bulloosne pemfigoid erineb herpetiformsest dermatiidist selle poolest, et puudub intensiivne sügelus, villide kogunemine ja lööbe lokaliseerimine kehavoltides. Bulloosse pemfigoidiga patsientide nahabiopsiate uurimisel näitab otsene immunofluorestsents piki basaalmembraani G-klassi immunoglobuliine.

Pemphigus vulgaris. Esimesed lööbed tekivad kõige sagedamini suu, nina, neelu limaskestadel ja/või huulte punasel äärisel. Patsiendid on mures valu pärast söömisel, rääkimisel, sülje neelamisel. Iseloomulikud tunnused on hüpersalivatsioon ja spetsiifiline lõhn suust. 3–12 kuu pärast muutub protsess nahakahjustustega laiemaks. Mullid püsivad lühikest aega (mitu tundi kuni päevani). Limaskestadel jääb nende välimus mõnikord märkamatuks, kuna mullide kaaned on õhukesed, kiiresti avanevad, moodustades pikaajalisi valusaid erosioone, mis ei parane. Mõned villid nahal võivad kahaneda koorikuteks. Pemphigus vulgaris'e erosioonid on tavaliselt erkroosat värvi läikiva niiske pinnaga, kalduvad perifeerselt kasvama, nahaprotsessi üldistamine on võimalik ulatuslike kahjustuste tekkega, üldise seisundi halvenemise, sekundaarse infektsiooni lisandumisega, arenguga. joobeseisundist ja surmast. Akantolüütilise pemfiguse üks iseloomulikumaid tunnuseid on Nikolsky sümptom - akantolüüsi kliiniline ilming, mis pemphigus vulgaris'e korral võib olla positiivne nii kahjustuses kui ka selle läheduses, samuti näiliselt tervel nahal kahjustusest kaugel.

Multiformse eksudatiivse erüteemiga võivad koos laikude ja paapulidega tekkida vesiikulid, villid ja villid. Limaskestadele tekivad mullid, mis avanevad valulike erosioonide tekkega. Laigude ja/või tursete paapulide perifeeriasse moodustub turserull ja elemendi keskpunkt, järk-järgult vajudes, omandab tsüanootilise tooni ("sihtmärgi" või "iirise" või "härjasilma" sümptom ). Subjektiivselt kaasneb lööbega sügelus. Lööbed kipuvad ühinema, moodustades gurlende, kaare. Lööbed ilmnevad 10-15 päeva jooksul ja sellega võib kaasneda üldise seisundi halvenemine: halb enesetunne, peavalu, palavik. Seejärel taanduvad nad 2–3 nädala jooksul järk-järgult, jätmata arme; nende asemel võib tekkida pigmentatsioon.

Duhringi tõve ravi

Ravi eesmärgid:

• uute löövete ilmnemise peatamine;
• erosiooni epiteliseerimine;
• remissiooni saavutamine ja säilitamine;
• patsientide elukvaliteedi parandamine.

Üldised märkused teraapia kohta

Teraapia aluseks on gluteenivaba dieet, mis viib nahaprotsesside lahenemiseni, enteropaatia elimineerimiseni, gliadiini, endomüsiumi ja koe transglutaminaasi vastaste IgA antikehade kadumiseni.

Dapsoon on HD-patsientide ravi valikravim. Dapsoonravi nõuab hoolikat laboratoorset jälgimist, eriti maksa- ja neerufunktsiooni osas. Võib tekkida tõsiseid kõrvaltoimeid, eriti hemolüüsi. Samuti võib tekkida raske ülitundlikkuse sündroom.

Kui dapsoonravi ajal ilmnevad kõrvalnähud või kui see ebaõnnestub, võib anda sulfasalasiini. Sulfasalasiiniga ravi ajal võivad tekkida ülitundlikkusreaktsioonid, hemolüütiline aneemia, proteinuuria ja kristalluuria. Ravi kõrvalmõjude kontrollimiseks on ette nähtud kliiniline vereanalüüs ja üldine uriinianalüüs, mis tehakse enne ravi algust ja kord kuus esimese 3 kuu jooksul, seejärel 1 kord 6 kuu jooksul. Sulfasalasiinravi kõige sagedasemad kõrvalnähud - iiveldus, oksendamine ja isutus - välditakse ravimi enteraalsete vormide määramisega.

Süsteemsed glükokortikosteroidravimid on ebaefektiivsed.

Dieet Duhringi tõve korral

Nisu, oder, rukis, kaer ja muud teraviljad tuleks dieedist täielikult välja jätta. Samuti on vaja välja jätta joodi sisaldavad tooted (meretooted, feijoa, hurma jne).

Gluteenivaba dieet viib kahjustuste regressioonini 1–2 aasta pärast, kuid herpetiformne dermatiit kordub alati 12 nädala jooksul pärast gluteeni taastoomist dieeti ja seetõttu peavad patsiendid seda dieeti pidama kogu eluks. Vaid 10–20% patsientidest tekib pärast mitmeaastast ranget gluteenivaba dieeti immuuntolerantsust ja nad suudavad säilitada normaalset toitumist; seda täheldatakse kõige sagedamini lapsepõlves ja dapsooniga ravitud patsientidel.

Pikaajaline gluteenivaba dieedi range järgimine toob kaasa ravimite vajaduse vähenemise, soole lümfoomide tekke riski vähenemise, nahalööbe ja enteropaatia/malabsorptsiooni sümptomite taandumise.

Duhringi tõve ravimeetodid:

Süsteemne teraapia

• dapsoon
• sulfasalasiin

Antihistamiinikumid

Sügeluse kontrolli all hoidmiseks võib kasutada antihistamiine, vaheldumisi iga 10 päeva järel vastavalt vajadusele:

• klemastiin 1 mg
• kloropüramiin 25 mg
• loratadiin 10 mg
• mebhüdroliin 50-200 mg

Tugeva sügeluse korral on näidustatud antihistamiinikumide parenteraalne manustamine:

• klemastiin 2 mg
• kloropüramiin 20-40 mg

Väline teraapia

Glükokortikosteroidsed ravimid

Tugeva sügeluse korral võib selle vähendamiseks kasutada paikseid glükokortikosteroide:

• klobetasoolpropionaat 0,05% salv, kreem
• triamtsinoloon 0,1% salv
• beetametasoon 0,01% salv

Mullide ja erosioonide ravi:

Villide, erosioonide piirkonda töödeldakse aniliinvärvide lahusega, sekundaarse infektsiooni korral - glükokortikosteroide ja antibakteriaalseid ravimeid sisaldavate aerosoolidega. Suu limaskesta piirkonna erosioonile kantakse loputamiseks antiseptilised lahused.

Eriolukorrad

Duhringi tõbi – laste ravi

Näidustused haiglaraviks

• ambulatoorselt läbiviidud ravi mõju puudumine;
• uute löövete ilmnemine;
• sekundaarse infektsiooni esinemine kahjustustes.

Nõuded ravitulemustele

• lööbe taandareng;
• erosiooni epiteliseerimine;
• sügeluse kadumine.

Taktika ravi mõju puudumisel

Kui dapsoon annuses 1 mg/kg/päevas ei reageeri, võib annust suurendada 150–200 mg-ni ööpäevas lühikese kuuri jooksul või manustada suukaudset sulfasalasiini.

Duhringi tõve ennetamine

Herpetiformse dermatiidi esmast ennetamist ei ole välja töötatud. Sekundaarse ennetuse mõõdupuuks on herpetiformse dermatiidi ja tsöliaakia enteropaatia (tsöliaakia) põdevate patsientide gluteenivaba dieedi järgimine.

KUI TEIL ON SELLE HAIGUSE KOHTA KÜSIMUSI, VÕTKE ÜHENDUST DERMATOVENEROLOG ADAEV KH.M.

WHATSAPP 8 989 933 87 34

E-post: [e-postiga kaitstud]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95