Mis on silma igapäevane tonomeetria. Kontaktivaba tonomeetria: ettevalmistus, uuring ja tulemused

Spetsialisti poolt silmamunasisese rõhu määramise protsessi nimetatakse silma tonomeetriaks. Aitab tuvastada patsiendil glaukoomi eelsoodumust ja arengut. Enamik seadmeid mõõdab näitu elavhõbeda millimeetrites. Meditsiiniliste andmete kohaselt on terve inimese tegelik norm 10-21 mm Hg. Art., kuid iga tonomeetria meetodi jaoks on normi jaoks oma kriteeriumid.

Mis on tonomeetria?

Rõhku silmamunas tekitab silmasisene vedelik. Tonomeetria võimaldab teil hinnata nägemisorgani täielikkuse ja elastsuse astet. Protseduur põhineb välisel mõjul sarvkestale, mis muudab silma kuju, mis sõltub silmasisese rõhu tasemest. Silmarõhu määramiseks on olemas kontakt- ja mittekontaktsed meetodid.

Sisestage oma surve

Liigutage liugureid

Silma tonomeetria tüübid

On otsene ja kaudne tonomeetria, kaudne jaguneb kontaktiks ja mittekontaktseks. Direct viiakse läbi laboris, sisestades manomeetriga nõela silmakambrisse. Meetod võimaldab kindlaks teha tõelise rõhu, mis ei sobi igapäevaseks uuringuks. Kaudne meetod põhineb silmamuna deformatsiooniastme tuvastamisel välise rõhu mõjul. Kaasaegsed kliinikud pakuvad järgmist tüüpi IOP diagnostikat:

• pneumotonomeetria;
• tonomeetria Maklakovi järgi;
• applanatsioon;
• mulje;
• dünaamiline kontuur;
• iga päev.

Igapäevane tehnika

Silma tonomeetriat kasutatakse silmasisese rõhu mõõtmiseks.

Igapäevase tehnika abil saab glaukoomi avastada varajases staadiumis. Protseduur viiakse läbi Goldmani, Maklakovi tonomeetrite, mittekontaktsete seadmete abil. Mõõtmised viiakse läbi 3 korda päevas, samal ajal, nädala või kauem. Igapäevane tonomeetria võimaldab teil arvutada silmarõhu keskmised väärtused hommikul ja õhtul, arvutada nendevaheliste kõikumiste amplituudi. IOP kõikumisel on otsene, vastupidine, ööpäevane ja ebaregulaarne rütm. Näidud üle 5 mmHg Art., Näidake patoloogia arengut.

Maklakovi sõnul

Mõõtmiseks kasutatakse kümnegrammist silindrit, mille üla- ja alaosas on siledad plastplaadid. Seadme alusele kantakse spetsiaalne värv. Tonomeeter võetakse spetsiaalse hoidikuga, mis ei sega silindri vaba liikumist. Patsient asetatakse diivanile näoga ülespoole, silm anesteseeritakse spetsiaalsete tilkadega. Patsiendi silmalaud õrnalt lahutades surub õde need silmakoopa luude vastu.

Patsient vaatab üles, arst langetab silindri vertikaalselt sarvkestale, võimaldades seadmel vajutada silmamunale. Seadme ja nägemisorgani kokkupuutepunktis pestakse värv osaliselt maha, tonomeeter tõstetakse kiiresti üles ja alkoholiga leotatud paberile tehakse jäljend. Oftalmoloogiline joonlaud mõõdab, kui palju värvi eemaldati seadme ja limaskesta kokkupuutel. Suur hulk värvainet nägemisorganil näitab madalat silmasisest rõhku, väike kogus kõrget taset. See meetod näitab kõige täpsemaid tulemusi.

Kontaktivaba mõõtmine

Rõhu mõõtmine toimub ilma silma sarvkestaga kokku puutumata.

Protseduuri ajal suunatakse sarvkestale survet avaldav õhuvool. Sarvkesta kuju muutumise kiiruse ja astme salvestab arvuti, mis väljastab pärast andmetöötlust uuringu tulemuse. Tonomeetri ja silma vahel puudub kontakt, mis tagab protseduuri steriilsuse ja hoiab ära elundi nakatumise.

Meetod on valutu, võtab minimaalselt aega. Sobib sagedaseks kasutamiseks, kuid andmete täpsus on madalam kui Maklakovi oma.

Apellatsioon

Silmasisese silmasisese rõhu aplandusdiagnoos on üks täpsemaid meetodeid rõhu diagnoosimiseks oftalmoloogias. Protseduuriga kaasneb kohalik tuimestus. Silma tilgutatakse spetsiaalset oranži värvi. Patsiendi pea on kinnitatud sinist valgust kiirgava seadme (pilulambi) ette. Spetsiaalne sond mõjutab silmamuna. Arst määrab rõhu rõhu astme järgi, mõõtes spetsiaalse optilise seadmega mikroskoobi all deformatsioonitsooni Tonomeetria omab suurt tähtsust glaukoomi varajasel diagnoosimisel ja olemasoleva haiguse ravi efektiivsuse jälgimisel. Intrakraniaalse rõhu mõõtmine silmaarsti vastuvõtul võimaldab tuvastada patsiendid, kellel on kõrge potentsiaalne risk haigestuda. Ilma ravita komplitseerib haigus nägemise kadu. Nägemisnärvi kahjustus tekib ummikutest, mis rikuvad silma taskutes olevate vedelike ringlust.

Igapäevaseks tonomeetriks kasutatakse Maklakovi tonomeetrit, Goldmani applanatsioonitonomeetrit või erinevat tüüpi mittekontaktseid tonomeetreid. Sõeluuringuks või koduseks kasutamiseks võib patsientidele endile soovitada PRA-1 tüüpi transpalpebraalset tonomeetrit (Ryazan Instrument-Making Plant).

Tonomeetria andmete analüüsimisel võetakse arvesse silmasisese rõhu absoluutnäitajaid, ööpäevaseid kõikumisi ja silmadevahelise oftalmotoonuse erinevust. IOP igapäevased kõikumised, samuti selle asümmeetria kahe silma vahel tervetel inimestel on reeglina 2–3 mm Hg. ja ainult harvadel juhtudel jõuavad 4-6 mm Hg. Glaukoomi kahtluse korral tehakse igapäevane tonomeetria ilma glaukoomivastaseid antihüpertensiivseid ravimeid kasutamata. Mõõtmiste koguarv on reeglina vähemalt 3 hommikul ja 3 õhtul. Neid saab läbi viia diskreetselt, nädalase või 10-päevase pausiga.

Glaukoomi diagnoosiga patsientide raviskeemi efektiivsuse kontrollimisel tehakse igapäevane tonomeetria järgmistel tingimustel: IOP mõõdetakse hommikul ja õhtul enne antihüpertensiivsete ravimite tilgutamist, et määrata rõhu tase ravi lõpus. tilgad.

Tonograafilistes uuringutes on suurima tähtsusega silmasisese rõhu (P 0 norm - kuni 21 mm Hg) ja väljavoolu kerguse koefitsiendi (üle 50-aastaste patsientide norm - üle 0,13) andmed.

AH väljavoolu lihtsuse kaudseks hindamiseks kasutatakse vee joomise või asenditeste. Patsiendil palutakse lühikese aja jooksul (tavaliselt 5 minuti jooksul) juua teatud kogus vedelikku (tavaliselt 0,5 liitrit), seejärel asetatakse 30-40 minutiks suletud silmadega kõhule ja esimese tunni jooksul mõõdetakse silma siserõhku. Kui IOP tõuseb 5 või enama ühiku võrra, loetakse test positiivseks.

Oftalmotoonuse terviklikuks hindamiseks on vaja eristada:

IOP statistiline norm

tolerantse silmasisese rõhu kontseptsioon

"sihtrõhk"

Tõelise silmasisese rõhu (P 0) statistiline norm on 10 kuni 21 mm Hg, tonomeetriline IOP (P t) - 12 kuni 25 mm Hg.

Tolerantne IOP on termin, mille võttis kasutusele A.M. Vodovozov 1975. aastal. See viitab juba otseselt glaukoomilisele protsessile ja näitab oftalmotoonuse taset, mis ei avalda kahjustavat mõju silmamuna sisestruktuuridele. Tolerantne IOP määratakse spetsiaalsete mahalaadimisfunktsionaalsete testide abil.

Ja lõpuks, mõiste "sihtrõhk" on praktikas kasutusele võetud alles hiljuti. "Sihtrõhk" määratakse empiiriliselt, võttes arvesse kõiki sellel konkreetsel patsiendil esinevaid riskitegureid ja nagu ka tolerantne rõhk, ei tohiks see silmamuna kahjustada. "Sihtrõhu" määratlus on iga patsiendi üksikasjaliku uurimise tulemus.

Eesmärk on saavutada silmasisese rõhu tase, mis ei põhjusta visuaalsete funktsioonide lagunemist, võttes arvesse muid riskitegureid. Igapäevapraktikas on aktsepteeritud, et "sihtrõhk" saavutatakse silmasisese rõhu algtaseme vähendamisega vähemalt 30%.

Seda tüüpi uuringuid kasutatakse oftalmoloogias üsna laialdaselt ja see aitab tuvastada mitmesuguseid silmasisese rõhuga seotud kõrvalekaldeid.

Silma tonomeetria on määratud:

• glaukoomi arenguga;
• glaukoomi esinemisel sugulastel;
• neuroloogiliste patoloogiatega;
• üle neljakümne aasta;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigustega;
• endokriinsüsteemi häirete korral.

Silma tonomeetria vastunäidustused:

• alkoholi- ja uimastimürgistusega;
• agressiivses olekus;
• allergiliste ilmingutega valuvaigistite suhtes;
• sarvkesta haigustega;
• bakteriaalsete silmahaigustega;
• viirusinfektsioonidega;
• silma vigastuse korral, mis tõi kaasa selle terviklikkuse rikkumise.

Ettevalmistus silma tonomeetriaks

Kõigepealt peaks patsient pöörduma abi saamiseks arsti poole ja rääkima glaukoomi olemasolust.
Enne nende manipulatsioonide läbiviimist peab patsient eemaldama kontaktläätsed või prillid. Lisaks ei tohiks neid kanda kaks kuni kolm tundi pärast uuringut. Kindlasti eemaldage kaelapiirkonnast kõik riided, sest see võib ainult suurendada survet veenidele. Protseduuri ajal tilgutatakse patsiendile anesteetilise toimega tilkasid. See protseduur lõdvestab silmalihaseid. Silma kontaktivaba tonomeetria korral kaob vajadus anesteetikumi kasutamise järele.

Kõige täpsemate näitude saavutamiseks tasub järgida mõnda soovitust.

1. Ärge jooge palju vedelikku neli tundi enne protseduuri.
2. Alkohoolsed joogid on rangelt keelatud uuringule eelneval päeval.
3. Ärge kasutage ravimeid kahe või kolme päeva jooksul.

Silma tonomeetria meetodid

Loetleme olemasolevad silma tonomeetria meetodid.

1. Tonomeetria Maklakovi järgi. Selle protseduuri ajal tilgutatakse patsiendi silmadesse anesteetikum. Pärast seda paigaldatakse värviga kaal. Paberi ja joonlaua abil tehakse jäljend ning mõõdetakse silma tasapinnast eemal olev värvi pindala. Kui rõhk on madal, on kontakti maht suurem. Maklakovi tonomeetriga silma uurides on väärtus vahemikus neliteist kuni kuusteist elavhõbedamillimeetrit. Kümnegrammise kaaluga silmasisene rõhk on alati umbes nelja kuni viie millimeetri võrra madalam tonomeetrilisest rõhust.
2. Kontaktivaba tonomeetria. See uurimismeetod aitab õhuvoolu abil hinnata sarvkesta seisundit. Puudub kokkupuude silmadega, seega pole nakatumise ja valu ilmnemise võimalust. Kõik manipulatsioonid ei kesta kauem kui minut. Patsient paneb pea seadmesse ja vaatab teatud punkti suurte silmadega. Õhuvool muudab sarvkesta välimust. Protseduuri lõpus kuvatakse ekraanil silmasisese rõhu väärtus.
3. Aplanatsiooni tonomeetria Goldmani järgi. Manipulatsioonide ajal tilgutatakse patsiendile silmatilku, seejärel tõstetakse üles fluorestsentsvärviga plaat. Protseduur viiakse läbi sondi ja spetsiaalse lambi abil. Patsiendi pea asetatakse lambi ette alusele ja silmadesse suunatakse ere valgus. Arst pigistab veidi sondiga silma ja aparaat mõõdab silmasisest rõhku. Pärast neid manipuleerimisi ei tohiks patsient umbes kolmkümmend minutit silmi hõõruda ega pesta.
4. Igapäevane tonomeetria. See uurimismeetod aitab glaukoomi varajases staadiumis ära tunda. See seisneb silmasisese rõhu igapäevaste muutuste hindamises. Kõik mõõtmised tehakse hommikul pärast und, lõuna ajal ja õhtul. Pärast seda hinnatakse väärtuste erinevust ja loendatakse piikide arv.
5. Sõrmede tonomeetria. Seda meetodit peetakse kõige lihtsamaks ja primitiivsemaks. Põhimõte on rõhu mõõtmine arsti enda poolt sõrmeotste abil. Põhimõtteliselt kasutatakse seda meetodit pärast kirurgilisi sekkumisi, kui seadmeid ei saa kasutada. Või hädaolukordades, kus tonomeetrit pole võimalik kasutada. Arst paneb oma sõrmed silmalaule nii, et need puudutavad tsiliaarset serva, ja pigistab järk-järgult. Silma siserõhku saab hinnata silmamunade tiheduse järgi.
6. Mulje tonomeetria. Selle meetodi läbiviimiseks kasutatakse pastapliiatsit meenutavat silmaseadet. Seadme ümara osaga puudutab arst silma sarvkesta. Seade võtab automaatselt näidud ja edastab need ekraanile. Uuringu käigus mõõdetakse mitu korda silmasisest rõhku. Sageli kasutatakse seda meetodit kõrge vererõhu kontrollimiseks.

Silma tonomeetria olemasolev hind

Silma tonomeetria võib viidata nii individuaalsetele manipulatsioonidele kui ka koos teiste meetoditega.

Oftalmoloogiliste teenuste maksumus:

• Kontaktivaba tonomeetria maksab keskmiselt nelisada rubla.
• Tonomeetria Maklakovi järgi maksab seitsmesaja rubla piires.
• Igapäevane tonomeetria - umbes tuhat rubla.
• Diagnostikateenuste kompleks, mis sisaldab nägemisteravuse testimist, biomikroskoopiat, kitsa õpilase oftalmoskoopiat ja kontaktivaba tonomeetriat - kolme kuni nelja tuhande rubla piires.
• Täielik uuring sisaldab nägemisteravuse testi, biomikroskoopiat, autorefraktomeetriat, kitsa pupilli oftalmoskoopiat, mittekontaktset tonomeetriat ja silmapõhja kontrolli - viie kuni kuue tuhande rubla ulatuses.

Silma tonomeetria tulemuste dešifreerimine

Igal patsiendil on individuaalne silmarõhk. See saavutab oma maksimumarvu kohe pärast magamist. Arvatakse, et naissoost poolel elanikkonnast on silmasisene rõhk palju kõrgem kui meestel. Lisaks sellele võivad intressimäärad vanusega tõusta. Heaks silmasisese rõhu indeksiks peetakse kümmet kuni kakskümmend millimeetrit elavhõbedat. Kui koefitsient on ületatud, väidavad eksperdid rikkumisi. Liigne silmasisene rõhk võib viidata glaukoomi ilmingule.

Patsientidel, kelle indikaator ületab normi ja on üle kahekümne seitsme millimeetri, areneb glaukoom suure täpsusega. Kui rõhk ületab normi vaid veidi, kuid närv ei ole kahjustatud, on võimalik silma hüpertensioon, mis viib hiljem glaukoomini.

Miks on vaja tonomeetriat?

Need manipulatsioonid aitavad mitte ainult avastada glaukoomi algstaadiumis, vaid neid kasutatakse ka ravi efektiivsuse hindamiseks. Ainult püsiprotseduur suudab anda konkreetset teavet selle kohta, kas silmarõhk on normaalne või mitte.

Katse tonomeetrite abil tuleks läbi viia mitu korda aastas. Kui tonomeetria näitas järsku kõrget vererõhku, siis pole põhjust enne tähtaega muretseda. Sel juhul tuleb teatud aja möödudes protseduuri veel mitu korda korrata.

Millised on nende meetodite eelised ja puudused?

Tonomeetria peamine eelis on võime määrata silmasisese rõhu muutusi ja ära tunda selle kõrvalekaldeid. Arst saab tulemused teada anda kohe pärast kõiki manipuleerimisi ja protsess ise võtab aega kümme kuni viisteist minutit. Rõhu mõõtmine ei põhjusta patsiendil valu. Protseduur ei vaja erilist ettevalmistust.

Puuduste hulka kuulub väike viga näitajates. Kuid see on nii ebaoluline, et see ei mõjuta mingil viisil saadud tulemusi. Seetõttu tasub mõelda, millise seadmega uuringut tehakse. Samuti on nende protseduuride läbiviimisel kontakttonomeetria jaoks mõned vastunäidustused.

Võimalikud tüsistused pärast silma tonomeetriat

Kui me räägime tagajärgedest, siis need on väga haruldased. Pärast kontakttonomeetriat võib tekkida sarvkesta erosioon, infektsioon silmades ja allergilised ilmingud valuvaigistite suhtes. Seetõttu on kõige ohutum meetod kontaktivaba tonomeetria, millel pole vastunäidustusi ja mis ei too kaasa täiendavaid tüsistusi.

Glaukoomi korral on tonomeetria oluline diagnostiline uurimismeetod. See kehtib eriti haiguse varases staadiumis, kuna funktsionaalsed häired on endiselt ebapiisavalt väljendunud ega võimalda õigeaegset diagnoosimist, abi ravi taktika koostamisel ega prognoosi hindamist. Patoloogiliste muutuste algust saab tuvastada väljavoolu kerguse koefitsiendi vähenemisega. Just need ümberkorraldused toovad tulevikus kaasa degeneratiivsete ja düstroofsete protsesside arengu, mis mõjutavad silma struktuure. Regulaarse tonomeetria läbiviimisel saab arst hõlpsasti jälgida määratud ravi efektiivsust ja vajadusel kohandada ravi.

Igapäevane tonomeetria on kõige paljastavam tehnika, kuna see võimaldab teil tuvastada isegi väikseimaid muutusi silmasisese rõhu tasemes. Kui tonomeetria on õigesti läbi viidud ja tulemusi õigesti hinnatud, ei mängi silmasisese rõhu mõõtmise meetod suurt rolli. Selleks saate kasutada nii Maklakovi tonomeetrit, Goldmani apalatsioonitonomeetrit kui ka kontaktivaba tonomeetrit.

Igapäevase jälgimise käigus on vaja rõhu taset määrata vähemalt kolm korda. Ideaalne on, kui esimese mõõtmise saab teha varahommikul, enne kui patsient voodist tõuseb. Sellega seoses on kõige tõhusam silmasisese rõhu igapäevane jälgimine statsionaarsetes tingimustes. Kui igapäevast tonomeetriat tehakse ambulatoorselt, on parem mõõta rõhku mitu päeva (kokku umbes viis korda).

Uuringu tulemuste põhjal koostatakse rõhu kõikumise kõver, mis võib välja näha teistsugune. Kõvera olemuse määravad silmasisese rõhu piigid ja langused olenevalt kellaajast. Need tüübid võib jagada mitmeks põhitüübiks:

1. Tonomeetria otsese kõveraga kaasneb maksimaalne oftalmotoonus hommikul ja minimaalne - õhtul.
2. Vastupidine tüüp, vastupidi, registreeritakse kõrgel silmarõhul õhtul ja madalal hommikul.
3. Päevakõverat iseloomustab päevane kõrgrõhkkond ning hommikune ja õhtune madalrõhkkond.
4. Suunakõveral on kaks silmasisese rõhu tippu, see tähendab, et see on kahekordse küüruga.

Glaukoomi avastamine

Igapäevase tonomeetriaga tehakse silmasisese rõhu kolmekordne mõõtmine. Sel juhul on eelistatav statsionaarne uurimismeetod, kuna esimene mõõtmine tehakse hommikul kell 6-8, kui patsient ei ole veel jõudnud voodist tõusta. Veel kaks rõhumõõtmist tehakse pärastlõunal ja õhtul (kell 18-20). Andmete objektiivsemaks ja usaldusväärsemaks muutmiseks tuleks mõõtmisi teha mitu päeva järjest.

Pärast seda arvutatakse hommikuse, õhtuse, päevase rõhu keskmine väärtus ja kõikumiste amplituud. Optilise süsteemi elundite normaalse töö ajal ei tohiks päevane kõikumine ületada 5 mm Hg. kui väärtused on kõrgemad, suureneb glaukoomi tekkerisk. Väga oluline märk on silmasisese rõhu taseme tõus üle 26 mm Hg. (olenemata kellaajast). Kui selliseid tõuse registreeritakse mitu korda, siis räägime glaukoomist.

Igapäevase tonomeetria maksumus

Meie oftalmoloogiakeskuses on silmasisese rõhu päevase mõõtmise hind (hommikul/õhtul) 1000 rubla.

Silma igapäevane tonomeetria on kõige olulisem meditsiiniline protseduur glaukoomi varajaseks avastamiseks. Seda saab läbi viia Goldmanni applanatsioonitonomeetriga, Maklakovi tonomeetriga või erinevate mittekontaktsete tonomeetritega. Igapäevane tonomeetria on silmasisese rõhu süstemaatiline mõõtmine 7-10 päeva või 3-4 päeva vähendatud kiirusega.

Rõhukõikumiste rütmid silmamunas päeva jooksul võivad olla:

• otsene - kui oftalmotoonuse näitajad on maksimaalsed hommikul ja minimaalsed õhtul;
• vastupidine - kui silmasisest rõhku langetatakse hommikul ja suurendatakse õhtul;
• päeval - väga harv juhtum, kui oftalmotoonuse väärtused on päevasel ajal maksimaalsed;
• vale - kui silmamunasisese rõhu mõõtmist saab päeva jooksul esitada kahekordse küüruga kõverana.

Glaukoomi tuvastamine igapäevase tonomeetria abil

Tavaliselt mõõdetakse silmasisest rõhku 3 korda päevas: hommikul 6-8, keset päeva ja 6-8 õhtul. Silma igapäevane tonomeetria tehakse glaukoomi dispanseris või haiglas. Uuringu käigus arvutatakse silmarõhu taseme keskmised hommikused ja õhtused väärtused ning nende väärtuste vahelise kõikumise amplituud. Selliste kõikumiste normaalne vahemik ei tohiks ületada 5 mm Hg. Vastasel juhul eeldatakse glaukoomi.

Igapäevasel tonomeetril on suur tähtsus silmasisese rõhu tõusul üle 26 mm Hg. Nende korduva avastamisega on võimalik suure kindlusega rääkida glaukoomi tekkest patsiendil.