Mitu hingetõmmet minutis loetakse normaalseks. Normaalne vererõhk, pulss, hingamissagedus

Kogu keeruka protsessi võib jagada kolme põhietappi: välishingamine; ja sisemine (koe) hingamine.

väline hingamine- gaasivahetus keha ja ümbritseva atmosfääriõhu vahel. Väline hingamine hõlmab gaasivahetust atmosfääri- ja alveolaarse õhu vahel ning kopsukapillaaride ja alveolaarse õhu vahel.

See hingamine on tingitud perioodilised muutused rindkere õõnsuse maht. Selle mahu suurenemine tagab sissehingamise (sissehingamise), vähenemine - väljahingamise (väljahingamise). Sissehingamise ja sellele järgneva väljahingamise faasid on . Sissehingamisel siseneb atmosfääriõhk hingamisteede kaudu kopsudesse ja väljahingamisel osa õhust lahkub neist.

Nõutavad tingimused väline hingamine:

• pingetunne rinnus;
• kopsude vaba suhtlemine keskkonnaga;
• kopsukoe elastsus.

Täiskasvanu teeb 15-20 hingetõmmet minutis. Füüsiliselt treenitud inimeste hingamine on harvem (kuni 8-12 hingetõmmet minutis) ja sügav.

Kõige tavalisemad välise hingamise uurimise meetodid

Kopsude hingamisfunktsiooni hindamise meetodid:

• Pneumograafia
• Spiromeetria
• Spirograafia
• Pneumotahomeetria
• Radiograafia
• Röntgen-kompuutertomograafia
• Ultraheli protseduur
• Magnetresonantstomograafia
• Bronhograafia
• Bronhoskoopia
• Radionukliidide meetodid
• Gaasi lahjendamise meetod

Spiromeetria- meetod väljahingatava õhu mahu mõõtmiseks spiromeetri abil. Kasutatakse spiromeetreid erinevat tüüpi turbimeetrilise anduriga, samuti vett, millesse väljahingatav õhk kogutakse spiromeetri kellukese alla, asetatakse vette. Väljahingatava õhu mahu määrab kellukese tõus. AT viimastel aegadel laialdaselt kasutatakse andureid, mis on tundlikud õhuvoolu mahulise kiiruse muutuste suhtes, ühendatuna arvutisüsteemiga. Eelkõige töötab sellel põhimõttel arvutisüsteem nagu Valgevene toodang "Spirometer MAS-1" jne. Sellised süsteemid võimaldavad mitte ainult spiromeetriat, vaid ka spirograafiat, aga ka pneumotahograafiat).

Spirograafia - sissehingatava ja väljahingatava õhu mahtude pideva registreerimise meetod. Saadud graafilist kõverat nimetatakse spirofammaks. Spirogrammi järgi on võimalik määrata kopsude vitaalne võimekus ja hingamismahud, hingamissagedus ja suvaline kopsude maksimaalne ventilatsioon.

Pneumotahograafia - sissehingatava ja väljahingatava õhu mahulise voolukiiruse pideva registreerimise meetod.

On palju muid uurimismeetodeid hingamissüsteem. Nende hulgas on rindkere pletüsmograafia, hingamisteede ja kopsude õhu läbimisel tekkivate helide kuulamine, fluoroskoopia ja radiograafia, hapniku ja süsinikdioksiidi sisalduse määramine väljahingatavas õhuvoolus jne. Mõnda neist meetoditest käsitletakse allpool.

Välise hingamise mahunäitajad

Kopsumahtude ja -mahtude suhe on näidatud joonisel fig. üks.

Välise hingamise uurimisel kasutatakse järgmisi näitajaid ja nende lühendit.

Kopsu kogumaht (TLC)- õhu maht kopsudes pärast sügavaimat hingetõmmet (4-9 l).

Riis. 1. Kopsude mahu ja mahtuvuse keskmised väärtused

Kopsude elutähtis maht

Eluvõime (VC)- õhuhulk, mida inimene saab välja hingata kõige sügavama aeglase väljahingamisega pärast maksimaalset sissehingamist.

Inimese kopsude elujõulisuse väärtus on 3-6 liitrit. Viimasel ajal on seoses pneumotahograafilise tehnoloogia kasutuselevõtuga nn sunnitud elutähtsus(FZhEL). FVC määramisel peab uuritav pärast võimalikult sügavat hingetõmmet tegema sügavaima sunnitud väljahingamise. Sel juhul tuleks väljahingamisel teha jõupingutusi, mille eesmärk on saavutada väljahingatava õhuvoolu maksimaalne mahuline kiirus kogu väljahingamise ajal. Sellise sunnitud aegumise arvutianalüüs võimaldab arvutada kümneid välise hingamise näitajaid.

VC individuaalset normaalväärtust nimetatakse õige kopsumaht(JEL). See arvutatakse liitrites vastavalt pikkusele, kehakaalule, vanusele ja soole põhinevate valemite ja tabelite järgi. 18-25-aastaste naiste puhul saab arvutada valemi järgi

JEL \u003d 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; samaealistele meestele

Jääkmaht

JEL \u003d 5,8 * P + 0,085 * B - 6,908, kus P - kõrgus; B - vanus (aastad).

Mõõdetud VC väärtus loetakse vähendatuks, kui see langus on üle 20% VC tasemest.

Kui välishingamise indikaatorina kasutatakse nimetust "maht", tähendab see, et selline võimsus hõlmab väiksemaid ühikuid, mida nimetatakse mahtudeks. Näiteks OEL koosneb neljast köitest, VC kolmest köitest.

Loodete maht (TO) on õhu maht, mis ühe hingetõmbega kopsudesse siseneb ja sealt väljub. Seda indikaatorit nimetatakse ka hingamise sügavuseks. Täiskasvanu puhkeolekus on DO 300–800 ml (15–20% VC väärtusest); kuu vanune beebi- 30 ml; üheaastane - 70 ml; kümneaastane - 230 ml. Kui hingamise sügavus on normist suurem, siis sellist hingamist nimetatakse hüperpnoe- liigne sügav hingamine, kui DO on normist väiksem, kutsutakse hingamist oligopnoe- Ebapiisav, pinnapealne hingamine. Normaalse sügavuse ja hingamissageduse korral nimetatakse seda eupnea- normaalne, piisav hingamine. Täiskasvanute normaalne hingamissagedus puhkeolekus on 8-20 hingetõmmet minutis; igakuine laps - umbes 50; üheaastane - 35; kümme aastat - 20 tsüklit minutis.

Sissehingamise reservmaht (RIV)- õhuhulk, mida inimene suudab pärast vaikset hingetõmmet sügavaima hingetõmbega sisse hingata. RO vd väärtus normis on 50-60% VC väärtusest (2-3 l).

Väljahingamise reservmaht (RO vyd)- õhuhulk, mille inimene suudab välja hingata sügavaima väljahingamisega, mis tehakse pärast vaikset väljahingamist. Tavaliselt on RO vyd väärtus 20-35% VC-st (1-1,5 liitrit).

Kopsu jääkmaht (RLV)- õhk, mis jääb hingamisteedesse ja kopsudesse pärast maksimaalselt sügavat väljahingamist. Selle väärtus on 1-1,5 liitrit (20-30% TRL-ist). Vanemas eas tõuseb TRL väärtus kopsude elastse tagasilöögi, bronhide läbilaskvuse, hingamislihaste tugevuse ja rindkere liikuvuse vähenemise tõttu. 60-aastaselt moodustab see juba umbes 45% TRL-ist.

Funktsionaalne jääkvõimsus (FRC) Pärast vaikset väljahingamist kopsudesse jäänud õhk. See maht koosneb kopsu jääkmahust (RLV) ja väljahingamise reservmahust (ERV).

Gaasivahetuses ei osale mitte kogu sissehingamisel hingamissüsteemi sattuv atmosfääriõhk, vaid ainult see, mis jõuab alveoolidesse, mille verevoolu tase on neid ümbritsevates kapillaarides piisav. Sellega seoses on nn surnud tsoon.

Anatoomiline surnud ruum (AMP)- see on õhu maht hingamisteedes kuni hingamisteede bronhioolide tasemeni (nendel bronhioolidel on juba alveoolid ja gaasivahetus on võimalik). AMP väärtus on 140-260 ml ja sõltub inimese kehaehituse omadustest (ülesannete lahendamisel, mille puhul on vaja arvestada AMP-ga ja selle väärtust pole näidatud, võetakse AMP mahuks 150 ml ).

Füsioloogiline surnud ruum (PDM)- hingamisteedesse ja kopsudesse siseneva õhu maht, mis ei osale gaasivahetuses. FMP on suurem kui anatoomiline surnud ruum, kuna sisaldab seda lahutamatu osana. Lisaks hingamisteedes olevale õhule sisaldab FMP õhku, mis siseneb kopsualveoolidesse, kuid ei vaheta verega gaase, kuna nendes alveoolides puudub või väheneb verevool (seda nime kasutatakse mõnikord ka selle õhu kohta). alveolaarne surnud ruum). Tavaliselt on funktsionaalse surnud ruumi väärtus 20-35% loodete mahust. Selle väärtuse tõus üle 35% võib viidata teatud haiguste esinemisele.

Tabel 1. Kopsuventilatsiooni näitajad

AT meditsiinipraktika on oluline arvestada surnud ruumi teguriga hingamisaparaatide projekteerimisel (kõrglennud, sukeldumine, gaasimaskid), tehes mitmeid diagnostilisi ja elustamine. Torude, maskide, voolikute kaudu hingates ühendatakse inimese hingamissüsteemiga täiendav surnud ruum ja vaatamata hingamissügavuse suurenemisele võib alveoolide ventilatsioon atmosfääriõhuga muutuda ebapiisavaks.

Minutiline hingamismaht

Hingamismaht minutis (MOD)- kopsude ja hingamisteede kaudu ventileeritava õhu maht 1 minutiga. MOD määramiseks piisab sügavuse ehk loodete mahu (TO) ja hingamissageduse (RR) teadmisest:

MOD \u003d TO * BH.

Niitmisel on MOD 4-6 l / min. Seda indikaatorit nimetatakse sageli ka kopsuventilatsiooniks (erista alveolaarsest ventilatsioonist).

Alveolaarne ventilatsioon

Alveolaarne ventilatsioon (AVL)- helitugevus atmosfääriõhk läbib kopsualveoole 1 minutiga. Alveolaarse ventilatsiooni arvutamiseks peate teadma AMP väärtust. Kui seda ei määrata eksperimentaalselt, siis arvutamiseks võetakse AMP mahuks 150 ml. Alveolaarse ventilatsiooni arvutamiseks võite kasutada valemit

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

Näiteks kui inimese hingamissügavus on 650 ml ja hingamissagedus 12, siis AVL on 6000 ml (650–150). 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH

• AB - alveolaarne ventilatsioon;
• TO alv — alveolaarse ventilatsiooni loodete maht;
• RR - hingamissagedus

Maksimaalne kopsude ventilatsioon (MVL)- maksimaalne õhuhulk, mida saab inimese kopsude kaudu ventileerida 1 minuti jooksul. MVL-i saab määrata meelevaldse hüperventilatsiooniga puhkeolekus (niitmise ajal on lubatud hingata võimalikult sügavalt ja sageli mitte rohkem kui 15 sekundit). Spetsiaalse tehnika abil saab MVL-i määrata inimese intensiivsel tööl füüsiline töö. Sõltuvalt inimese põhiseadusest ja vanusest on MVL-i norm vahemikus 40-170 l / min. Sportlastel võib MVL ulatuda 200 l / min.

Välise hingamise voolunäitajad

Lisaks kopsumahtudele ja võimsustele nn välise hingamise voolunäitajad. Lihtsaim meetod ühe neist, maksimaalse väljahingatava mahu voolu määramiseks, on tippvoolumõõtmine. Tippvooluhulgamõõturid on lihtsad ja üsna taskukohased seadmed kodus kasutamiseks.

Maksimaalne väljahingamise maht(POS) - väljahingatava õhu maksimaalne mahuline voolukiirus, mis saavutatakse sunnitud väljahingamise protsessis.

Pneumotahomeetri seadme abil on võimalik määrata mitte ainult väljahingamise mahuvoolu tippkiirust, vaid ka sissehingamist.

Meditsiinihaiglas levivad üha laialdasemalt saadud info arvutitöötlusega pneumotahograafid. Seadmed seda tüüpi võimaldavad kopsude sunnitud elujõulisuse väljahingamisel tekkiva õhuvoolu mahukiiruse pideva registreerimise alusel arvutada kümneid välise hingamise näitajaid. Kõige sagedamini määratakse POS ja maksimaalne (hetkeline) mahuline õhuvoolukiirus väljahingamise hetkel 25, 50, 75% FVC. Neid nimetatakse vastavalt indikaatoriteks ISO 25, ISO 50, ISO 75. Populaarne on ka FVC 1 määratlus – sunnitud väljahingamise maht aja jooksul, mis on võrdne 1 e. Selle näitaja põhjal arvutatakse Tiffno indeks (indikaator) - FVC 1 ja FVC suhe väljendatuna protsentides. Samuti registreeritakse kõver, mis peegeldab õhuvoolu mahulise kiiruse muutumist sunnitud väljahingamisel (joonis 2.4). Samal ajal kuvatakse vertikaalteljel mahuline kiirus (l/s) ja horisontaalteljel väljahingatava FVC protsent.

Ülaltoodud graafikul (joonis 2, ülemine kõver) näitab tipp PIC väärtust, 25% FVC aegumismomendi projektsioon kõveral iseloomustab MOS 25, 50% ja 75% FVC projektsioon vastab MOS 50 ja MOS 75 väärtused. Diagnostilise tähtsusega ei ole mitte ainult voolukiirused üksikutes punktides, vaid ka kogu kõvera kulg. Selle osa, mis vastab 0–25% väljahingatavast FVC-st, peegeldab suurte bronhide, hingetoru õhu läbilaskvust ja 50–85% FVC-st – väikeste bronhide ja bronhioolide läbilaskvust. Alumise kõvera allapoole suunatud läbipaine 75–85% FVC väljahingamise piirkonnas näitab väikeste bronhide ja bronhioolide läbilaskvuse vähenemist.

Riis. 2. Hingamise voolunäitajad. Nootide kõverad - terve inimese maht (ülemine), väikeste bronhide obstruktiivsete häiretega patsient (alumine)

Loetletud mahu- ja voolunäitajate määramist kasutatakse välishingamissüsteemi seisundi diagnoosimisel. Välise hingamise funktsiooni iseloomustamiseks kliinikus kasutatakse nelja tüüpi järeldusi: norm, obstruktiivsed häired, piiravad häired, segatud rikkumised(obstruktiivsete ja piiravate häirete kombinatsioon).

Enamiku välise hingamise voolu- ja mahunäitajate puhul peetakse nende väärtuse kõrvalekaldeid ettenähtud (arvutatud) väärtusest üle 20% normist väljapoole jäävaks.

Obstruktiivsed häired- need on läbilaskvuse rikkumised hingamisteed mis põhjustab nende aerodünaamilise takistuse suurenemist. Sellised häired võivad tekkida alumiste hingamisteede silelihaste toonuse tõusu, limaskestade hüpertroofia või tursega (näiteks ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral), lima kogunemise, mädase eritise tagajärjel. kasvaja olemasolu või võõras keha, ülemiste hingamisteede läbilaskvuse regulatsiooni rikkumine ja muud juhtumid.

Hingamisteede obstruktiivsete muutuste olemasolu hinnatakse POS, FVC 1, MOS 25, MOS 50, MOS 75, MOS 25-75, MOS 75-85, Tiffno testi indeksi ja MVL väärtuse vähenemise järgi. Tiffno testi indikaator on tavaliselt 70–85%, selle langust 60% -ni peetakse mõõduka rikkumise märgiks ja kuni 40% - bronhide läbilaskvuse väljendunud rikkumine. Lisaks suurenevad obstruktiivsete häirete korral sellised näitajad nagu jääkmaht, funktsionaalne jääkmaht ja kopsude kogumaht.

Piiravad rikkumised- see on kopsude laienemise vähenemine sissehingamise ajal, kopsude respiratoorsete liikumiste vähenemine. Need häired võivad tekkida kopsude vastavuse vähenemise, rindkere vigastuste, adhesioonide esinemise, vedeliku kogunemise tõttu pleuraõõnde, mädase sisu, vere, hingamislihaste nõrkuse, neuromuskulaarsete sünapside erutuse ülekande halvenemise ja muude põhjuste tõttu. .

Piiravate muutuste olemasolu kopsudes määrab VC vähenemine (vähemalt 20% eeldatavast väärtusest) ja MVL (mittespetsiifiline näitaja) vähenemine, samuti kopsude vastavuse vähenemine ja mõnel juhul , Tiffno testi suurenemisega (üle 85%). Kell piiravad rikkumised vähenenud kopsude kogumaht, funktsionaalne jääkmaht ja jääkmaht.

Järeldus välise hingamissüsteemi segatud (obstruktiivsete ja piiravate) häirete kohta tehakse ülaltoodud voolu- ja mahuindikaatorite muutuste samaaegsel esinemisel.

Kopsude mahud ja mahud

Loodete maht - on õhu maht, mida inimene sisse ja välja hingab rahulik olek; täiskasvanul on see 500 ml.

Sissehingamise reservmaht on maksimaalne õhuhulk, mida inimene saab pärast vaikset hingetõmmet sisse hingata; selle väärtus on 1,5-1,8 liitrit.

Väljahingamise reservi maht - See on maksimaalne õhuhulk, mille inimene saab pärast vaikset väljahingamist välja hingata; see maht on 1-1,5 liitrit.

Jääkmaht - on õhu maht, mis jääb kopsudesse pärast maksimaalset väljahingamist; jääkmahu väärtus on 1-1,5 liitrit.

Riis. 3. Hõõgumahu, pleura ja alveolaarse rõhu muutus kopsude ventilatsiooni ajal

Kopsude elutähtis maht(VC) on maksimaalne õhuhulk, mille inimene saab välja hingata pärast võimalikult sügavat hingetõmmet. VC sisaldab sissehingamise reservmahtu, loodete mahtu ja väljahingamise reservmahtu. Kopsude elutähtsus määratakse spiromeetriga ja selle määramise meetodit nimetatakse spiromeetriaks. VC meestel on 4-5,5 liitrit ja naistel - 3-4,5 liitrit. See on pigem seisvas asendis kui istuvas või lamavas asendis. Füüsiline treening toob kaasa VC tõusu (joonis 4).

Riis. 4. Kopsumahtude ja -mahtude spirogramm

Funktsionaalne jääkvõimsus(FOE) - õhu maht kopsudes pärast vaikset väljahingamist. FRC on väljahingamise reservmahu ja jääkmahu summa ning võrdub 2,5 liitriga.

Kopsu kogumaht(TEL) - õhu maht kopsudes täishingamise lõpus. TRL sisaldab kopsude jääkmahtu ja elutähtsat mahtu.

Surnud ruum moodustab õhku, mis on hingamisteedes ja ei osale gaasivahetuses. Sissehingamisel sisenevad viimased atmosfääriõhu portsjonid surnud ruumi ja lahkuvad sellest väljahingamisel koostist muutmata. Surnud ruumi maht on umbes 150 ml ehk umbes 1/3 hingamismahust vaikse hingamise ajal. See tähendab, et 500 ml sissehingatavast õhust satub alveoolidesse vaid 350 ml. Alveoolides on rahuliku väljahingamise lõpuks umbes 2500 ml õhku (FFU), seetõttu uueneb iga rahuliku hingetõmbe korral vaid 1/7 alveolaarsest õhust.

Sihtmärk: patsiendi seisundi hindamine.

Näidustus: hingamissüsteemi funktsionaalse seisundi hindamine.

Valmistage ette: kasutatud käekell, temperatuurileht, sinise otsaga pliiats.

ETTEVALMISTUS PROTSEDUURIKS

1.Pese ja kuivata käed.

2. Selgitage patsiendile protseduuri, saage tema nõusolek.

PROTSEDUURI TEOSTAMINE

1. Andke patsiendile mugav asend (lamavasse asendisse). Sa pead nägema ülemine osa tema rind ja kõht.

2. Tähelepanu kõrvalejuhtimiseks võtke ühe käega patsiendi käest nagu radiaalarteri pulsi uurimisel.

3. Asetage enda ja patsiendi käsi patsiendi rinnale (rindkere hingamiseks) või epigastimaalsele piirkonnale (kõhuhingamiseks).

4. Loendage stopperi abil hingetõmmete arv minutis (sisse- ja väljahingamine on üks hingetõmme).

8. Selgitage patsiendile, et ta on lugenud hingamisliigutuste sagedust, teatage tulemustest.

MENETLUSE LÕPP

1.Pese ja kuivata käed.

2.Registreerige andmed temperatuurilehel.

Märge:

Hingamisliigutuste sageduse arvutamine toimub patsiendi jaoks märkamatult;

Hingamisliigutuste arvu 1 minuti jooksul nimetatakse hingamissageduseks;

liigutused (NPV);

Tervel täiskasvanul on normaalne hingamissagedus puhkeolekus

on 16-20 minutis;

NPV viitab südame löögisagedusele keskmiselt 1:4;

Kehatemperatuuri tõusuga 1 ° C võrra suureneb hingamissagedus 4 hingamisliigutuse võrra;

- bradüpnoe- harvaesinev hingamine sagedusega alla 16 minutis;

T apnoe- kiire hingamine sagedusega üle 20 minutis.

Vee tasakaal

Sihtmärk: määrata kehasse siseneva ja organismist väljutatava vedeliku suhe.

Näidustused: arsti ettekirjutus

Varustus: gradueeritud anum (päevase diureesi määramiseks kasutatakse spetsiaalset gradueeritud anumat), paber, pliiats (arvestuse pidamiseks).

ETTEVALMISTUS PROTSEDUURIKS

3. Selgitage patsiendile, kuidas ta peaks jäädvustama joodud ja söödud vedeliku ning eritunud uriini ja muude vedelike kogust.

PROTSEDUURI TEOSTAMINE

1. Õpetage patsiendile igapäevase uriini kogumise tehnikat:

Kell 6-00 kutsuge patsient uriin tualetti välja laskma;

Märge! Seda uriini kogust ei võeta arvesse Uriini lugemine algab pärast põie hommikust tühjendamist.

Kogu eritunud uriin päeva jooksul ühte anumasse (kuni 6-00 järgmisel päeval);

Mõõtke uriini koguhulk (see on igapäevane diurees).

Märge! Uriini ei saa koguda ühte suurde anumasse, kuid iga uriiniportsjoni saab koguda mõõtenõusse, registreerida eraldatud uriinikogus ja valada see tualetti.

2. Päeva jooksul märkige üles joodud vedeliku kogus (sh juur- ja puuviljad) ning manustatud parenteraalsete lahuste kogus;

MENETLUSE LÕPP

1. Määramise käigus saadud andmed vee tasakaal, kirjutage temperatuurilehele (õde kirjutab).

Märge: Päevas tarbitava vedeliku ja päevase diureesi suhet nimetatakse vee tasakaal. Joodav vedelik sisaldab esimest ja kolmandat käiku, köögivilju, puuvilju, samuti manustatud parenteraalsete lahuste kogust. Igapäevane diurees peaks moodustama vähemalt 70–80% kogu päevas tarbitavast vedelikust.

Kui patsient eritab päeva jooksul vähem uriini kui tarbib vedelikke (negatiivne diurees), see tähendab, et osa vedelikust jääb kehasse kinni, paistetus suureneb ja vedelik koguneb õõnsustesse (õõnsuse vesitõbi). Nad ütlevad, et kui uriini eritub päevas rohkem kui joodud vedeliku kogus positiivse diureesi kohta. Seda täheldatakse vereringepuudulikkusega patsientidel ödeemi lähenemise perioodil diureetikumide võtmise ajal.

Füsiomeetrilised näitajad

a) kopsude elutähtsus (spiromeetria)

b) lihasjõud (dünamomeetria.

Kopsude elutähtsus (VC) määratakse spiromeetri abil. Mõõtmised viiakse läbi vesispiromeetriga, mis koosneb kahest üksteise sisse asetatud õõnsast metallsilindrist. Spiromeetri maht on 7L.

SPIROMEETRIA on meetod hingamisaparaadi funktsioonide määramiseks. Spiromeetri näitude järgi saab teatud määral hinnata südame-veresoonkonna süsteemi toimimist.

Täiskasvanud meeste kopsude keskmine elutähtsus on 3500–4000 cm3, naistel 2500–300 cm3. Vanuse kasvades muutuvad kopsumahu näitajad ning oluliselt muutuvad näitajad hingamis- ja vereringeelundite haigusi põdevatel patsientidel.

Spiromeetria

Sihtmärk: määrata kopsude elutähtsus (VC).

Näidustused: arsti ettekirjutus (hingamisteede haigused).

Varustus: spiromeeter, paber, pliiats (arvestuse pidamiseks).

ETTEVALMISTUS PROTSEDUURIKS

1. Looge patsiendiga usalduslik ja konfidentsiaalne suhe.

2. Selgitage uuringu eesmärki ja hankige patsiendi nõusolek.

PROTSEDUURI TEOSTAMINE

1. Pange kummist torule individuaalne steriilne klaasist huulik.

2. Asetage patsient näoga spiromeetri poole.

3. Võtke huulik koos kummitoruga käes.

4. Paluge patsiendil eelnevalt 1-2 sisse- ja väljahingamist teha.

5. Kutsuge patsienti kõige sügavamalt hingama, pigistage nina ja hingake aeglaselt läbi suhu võetud klaasiotsa võimalikult palju välja.

6. Määrake väljahingatava õhu kogus silindri pinnal või seadme küljel asuval skaalal.

MENETLUSE LÕPP

1. Eemaldage eraldi klaasist huulik, desinfitseerige.

2. Kandke andmed haigusloosse.

Märge! Uuring viiakse läbi kolm korda järjest ja märkige parim tulemus

DÜNAMOMETIA - lihasjõu mõõtmine, määramine toimub käeshoitava dünamomeetri abil, mis on ellipsoidne terasplaat, mille kokkusurumine näitab lihasjõudu, väljendatuna kilogrammides.

Dünamomeetria

Sihtmärk: mõõta lihasjõudu.

Näidustused: arsti ettekirjutus (lihas-skeleti süsteemi haigused).

Varustus: dünamomeeter, paber, pastakas (arvestuse pidamiseks).

ETTEVALMISTUS PROTSEDUURIKS

1. Looge patsiendiga usalduslik ja konfidentsiaalne suhe.

2. Selgitage uuringu eesmärki ja hankige patsiendi nõusolek.

PROTSEDUURI TEOSTAMINE

1. Paluge patsiendil võtta dünamomeeter käes nii, et sihverplaat on suunatud sissepoole.

2. Sirutage käsi külje poole, rangelt sisse horisontaalne asend

3.Pigista dünamomeetrit nii palju kui võimalik.

MENETLUSE LÕPP

1. Kirjutage iga käe dünamomeetri näidud eraldi üles.

Märge! Uuring iga harja kohta viiakse läbi 3 korda ja parim tulemus registreeritakse.

Pea meeles! Meeste dünamomeetria näitajad on 40-45 kg, naistel - 30-35 kg.

Vasaku käe jõunäitajad on tavaliselt 5-10 kg väiksemad (kui patsient ei ole vasakukäeline)

Mitte ainult pulss, temperatuur ja vererõhk ei saa lapse seisundi kohta palju öelda. Väga informatiivseks näitajaks peetakse ka hingamisliigutuste sagedust. Sellest, kuidas õppida seda mõõtma ja millist sagedust peetakse normiks, räägime selles artiklis.

Mis see on?

Selline biomarker nagu hingamisliigutuste sagedus on tuntud juba iidsetest aegadest. Iidse maailma ravitsejad märkasid, et see näitaja haigel inimesel muutub. Tänapäeval ei kaota NPV (hingamissagedus) oma tähtsust paljude laste- ja täiskasvanute haiguste diagnoosimisel. Ühe liigutuse puhul peetakse seda üheks "sisse-väljahingamise" seeriaks. Selliste liikumiste arv teatud aja jooksul on hinnanguline - tavaliselt on see 1 minut.

Tuleb märkida, et Laste NPV ei ole üldse sarnane täiskasvanute omaga. Lapsed jõus anatoomilised omadused nad hingavad veidi teisiti – nende hingamine on pinnapealne, sisse- ja väljahingamiste sagedus palju suurem. Kasvava hapnikuvajadus lapse kehaäärmiselt suur ning kopsude maht ja rindkere suurus on väikesed. Seetõttu vajab laps intensiivset hingamist.

Siiski kehtivad teatud reeglid erinevas vanuses. Ja hingamissageduse ületamine nendest normidest võib viidata sellele, et lapsel on hapnikunälg (hüpoksia). Kiire hingamine kaasneb väga erinevate laste patoloogiatega.

Miks mõõta?

Hingamisliigutuste sagedus koos südame löögisageduse ja hingamise tüübi määramisega on vastsündinu ja hingamise uurimisel ülimalt diagnostilise tähtsusega. beebi. Sellised lapsed ei saa oma vanematele öelda, mis neile täpselt muret valmistab, ja ainult NPV näitajate järgi saab aru, et beebil on midagi valesti. Enamikku laste haigusi, millega kaasneb kiire hingamine, ravitakse edukalt. õigeaegse ravi ja korraliku arstiabi osutamisega. Lastearst pöörab loomulikult tähelepanu lapse hingamissagedusele igal plaanilisel kliinikuvisiidil.

Ülejäänud aeg valves lapse tervis on vanemaid, just nemad peavad suutma eristada normaalset hingamist ebanormaalsest hingamisest.

Seda pole raske teha, hingamisliigutuste sagedus on parameeter, mille iga ema, iga lapse isa ja vanaema saavad iseseisvalt määrata. Peaasi on teha kõike õigesti ja hinnata tulemusi õigesti.

Kuidas mõõta?

Kui vanemad arvavad, et laps hingab liiga kiiresti, tuleks mõõta hingamissagedust. Kõige parem on seda teha siis, kui laps on rahulik, näiteks unes. Kui laps on ärkvel, mängib, kogeb midagi, kogeb emotsioone, muutub hingamine sagedasemaks ja see on üsna loomulik.

Ema peaks panema käe lapse rinnale või kõhule. Mõõtmiskoha valik on väga oluline, kuna see määrab lapse hingamise tüübi. Imikutel ja kuni 4-5-aastastel lastel domineerib diafragmaatiline hingamine (laps hingab kõhuga, kõhukelme tõuseb metoodiliselt sissehingamisel ja langeb väljumisel).

4-aastaselt algab beebi uue hingamisviisi arendamine - rindkere hingamine (kui sisse- ja väljahingamisel rindkere tõuseb ja langeb). 10. eluaastaks kujuneb lapsel välja tüüp, mis on talle sooliselt iseloomulikum. Poistel on tavaliselt kõhuhingamine, tüdrukutel aga diafragmaalne hingamine. Seega on käe panemise koha määramine väga lihtne - peab põhinema lapse vanusel.

Arvutusalgoritm on üsna lihtne. Loendage 1 minuti jooksul sisse-väljahingamise episoode. Üks seeria selliseid liigutusi loetakse üheks hingetõmbeks. Suur viga mõõtke hingetõmmet 30 sekundit, seejärel korrutage saadud arv kahega. Hingamine ei ole nii rütmiline kui näiteks pulss ja seetõttu ei sobi selline lihtsustatud meetod hingamissageduse mõõtmiseks. Vanematel kulub veel minut aega pulsi (pulssi) mõõtmisele ja on võimalik hinnata lapse seisundit, lähtudes vanusenormidest.

Sobib mõõtmiseks Digitaalne käekell, stopper või noolega kell.

Normid

Internetis on palju tabeleid, mille järgi tehakse ettepanek võrrelda lapse hingamissageduse mõõtmise tulemusena saadud andmeid normidega. Raske on hinnata igaühe õigsust. Lastearstid püüavad kinni pidada Berkowitzi raamatus Pediatrics: A Primary Care Approach avaldatud andmetest. Neid tunnustatakse ametlikult:

1. Vastsündinud. Hingamissagedus on 30-60 korda minutis. Pulss - 100 kuni 160.
2. Lapsed 6 kuu vanuselt. Hingamissagedus on 25-40 korda minutis. Pulss - 90 kuni 120.
3. Lapsed vanuses 1 aastat. Hingamissagedus on 20-40 korda minutis. Pulss - 90 kuni 120.
4. Lapsed vanuses 3 aastat. Hingamissagedus on 20-30 korda minutis. Pulss - 80 kuni 120.
5. Lapsed vanuses 6 aastat. Hingamissagedus on 12-25 korda minutis. Pulss - 70 kuni 110.
6. Lapsed vanuses 10 aastat. Hingamissagedus on 12-20 korda minutis. Pulss - 60 kuni 90.

Tähelepanelikud vanemad märkavad kõiki kõrvalekaldeid laste individuaalsetest normist. Me räägime sagedusest, millega laps tavaliselt hingab, sest ühel beebil on 40 hingetõmmet 60 sekundi jooksul ja teisel sama vanusel beebil ainult 25. On selge, et teisel juhul on sageduse tõus 40-ni. 45 loetakse rikkumiseks ja esimeses, sünnist saadik sagedase hingamisega purudes on samad näitajad normiks. Vanemad ei tohiks oma tähelepanekuid ignoreerida. Lõppude lõpuks teavad emad ja isad oma lapse individuaalseid omadusi paremini kui keegi teine, isegi väga hea arst kes näeb last esimest korda.

Tagasilükkamise põhjused

Hingamisliigutuste sageduse ületamist meditsiinis nimetatakse "tahhüpnoe". See ei ole haigus, vaid lihtsalt sümptom, mis võib viidata teatud patoloogia arengule. Tahhüpnoest saab rääkida, kui kui NPV erineb normist ülespoole vähemalt 20%. Laste sagedasel hingamisel on üsna arusaadavad füsioloogilised ja psühholoogilised põhjused. Kui lapsed muretsevad, muretsevad, on stressiseisundis, ehmatuses, närvilises olukorras, reageerivad nad stressile väga sageli hingamisliigutuste suurendamisega.

Selline tahhüpnoe ei vaja korrigeerimist, ravi ja taandub tavaliselt iseenesest, kui õrn laps tugevneb. närvisüsteem. Kui stress on väga tugev, võivad vanemad konsulteerida neuroloogi ja lastepsühholoogiga.

Õhupuuduse korral täheldatakse lapse pealiskaudset pinnapealset hingamist ainult suurenenud perioodidel kehaline aktiivsus, aegadel, kui laps on väsinud ja püüab hinge tõmmata. Õhupuudus on ajutine ja mööduv. Tahhüpnoe on püsiv. Kui ülejääk normaalne sagedus hingamine ei kao lapsel ka unenäos, see on muidugi aluseks arsti kutsumiseks ja beebi võimaliku haiguse uurimiseks.

Mida teha?

Vastsündinute hingamissageduse tõusu tuvastamisel on kõige parem kutsuda arst. Kui lapsel on muid sümptomeid – nohu, köha, palavik, sisse- või väljahingamine on muutunud raskeks, on parim lahendus helistada. kiirabi". Vanem laps võib proovida ise aidata. Eeltingimuseks on täiendavate valulike sümptomite puudumine.

Tahhüpnoe rünnaku peatamiseks piisab, kui võtta paberkott, teha sellesse väike auk ja kutsuda laps mänguliselt läbi koti hingama. See aitab taastada gaasivahetust rakkudes ja hingamine stabiliseerub.

Sisse- ja väljahingamine peaks toimuma ainult koti kaudu, väljast õhku sisse hingata ei saa.

Hingamise järsk tõus ilma nähtavad põhjused(erutus, stress, hirm) – alati häire sümptom mida vanemad ei tohiks ignoreerida. Oluline on end kiiresti kokku võtta, last rahustada, hingata läbi koti, veenduda, et lapse nahk oleks normaalset värvi, pole muutunud, poleks kahvatuks muutunud ja tsüanoosi poleks tekkinud. Ravi hõlmab alati kiiret hingamist põhjustanud põhihaiguse ravi.

Mida ei saa teha?

Vanemad ei tohiks püüda kiire hingamisega lapsele ravimeid anda. Praegu ei saa ükski tablett ega tilk seda mõjutada individuaalne sümptom võimalik põhihaigus. Kuid nende ravimitega on täiesti võimalik ilma loata lapse seisundit halvendada. Ärge proovige hingamishäiretega last sisse hingata. Nad ei saa aidata, kuid hingamisteede põletus, mille laps võib auru sisse hingates saada, on väga tõsine oht.

Vanemate jaoks on oluline õppida eristama tahhüpnoed kõige tavalisemast õhupuudusest.

Lisateavet selle kohta, millist hingamissagedust lapsel õigeks peetakse, leiate järgmisest videost.

Näidustused:

Terved inimesed hingamissüsteemi seisundi hindamiseks;

Hingamisteede haigused.

Vastunäidustused: ei.

Varustus:

Kell sekundiosuti või stopperiga

temperatuuri leht

Sinise varrega pastakas.

Patsiendi ettevalmistamine:

Hingamissageduse arvutamine toimub patsienti hingamissageduse uuringust teavitamata.

Õdede väljaõpe ja tööohutus:

Spetsialist. riietus: hommikumantel, kapott, teised kingad

Isikukaitsevahendid: kindad, mask (gripiepideemia ajal)

Manipuleerimise edenemine:

1. Pese ja kuivata käed.

2. Asetage patsient mugavasse istumis- või lamamisasendisse, nii et näete rindkere ülaosa.

3. Hoidke patsiendi kätt nagu radiaalse impulsi korral, nii et patsient arvab, et uurite pulssi.

4. Vaata rind: näete, kuidas sellest aru saadakse ja välja jäetakse. Kui seda pole näha, asetage käsi patsiendi rinnale (rindkere hingamiseks) või epigastimaalsele piirkonnale (kõhuhingamiseks), simuleerides pulsi testi.

5. Stopperi abil loendage sagedus 1 minuti jooksul (ainult hingetõmmete arv).

7. Selgitage patsiendile, et tema jaoks arvutati hingamissagedus ja teavitage patsienti uuringu tulemustest.

8. Märkige tulemus temperatuurilehele.

Töökoha ja tööriistade töötlemine: Ei.

Õe ohutus pärast manipuleerimise lõppu: Pese ja kuivata käed.

Tüsistused: Ei.

Saavutatud tulemuste hindamine: pulss loetud, andmed sisestatud temperatuurilehele.

Pea meeles:

Tavaliselt on hingamisliigutuste sagedus 16-20 korda minutis ja naised teevad 2-4 hingetõmmet sagedamini kui mehed. Kui kehatemperatuur tõuseb 1 kraadi võrra, kiireneb hingamine keskmiselt 4 hingamisliigutuse võrra.

NPV tõus - tahhüpnoe.

NPV vähendamine - bradüpnoe.

Lõpeta hingamine - apnoe.

Tervel inimesel on kolm füsioloogilist hingamise tüüp olenevalt soost: kõhuhingamine – sagedamini meestel; rindkere hingamine - naistel, segahingamine - lastel.

Eristage hingeõhku pinnapealne ja sügav . Pindmine võib olla eemalt kuuldamatu või kergelt kuuldav. Sageli kombineeritakse seda patoloogilise kiire hingamisega. Eemalt kuuldav sügav hingamine on sagedamini seotud hingamise patoloogilise vähenemisega.

Rütmi sageduse ja hingamise sügavuse häire korral tekib õhupuudus. Hingeldus - subjektiivne õhupuuduse tunne.

1. Füsioloogilised- tervetel inimestel pärast treeningut;

2. Patoloogiline- kell mitmesugused haigused:

a) inspireeriv- hingamisraskused

b) väljahingatav- väljahingamisraskused

sisse) segatud- Sisse- ja väljahingamisraskused.

Kiiresti tekkivat õhupuudust nimetatakse lämbumiseks.

Patoloogilised tüübid hingamine:

1. Kussmauli hingamine - haruldane, sügav, mürarikas, täheldatud sügavas koomas.

2. Biotti hingeõhkperioodiline hingamine, mille korral toimub pindmiste hingamisliigutuste ja -pauside perioodi korrektne vaheldumine, kestus on võrdne (mitu sekundit minutini).

3. Cheyne-Stokesi hingamine - Seda iseloomustab hingamissageduse ja -sügavuse suurenemise periood, mis saavutab maksimumi 5-7. hingetõmbega, millele järgneb hingamise sageduse ja sügavuse vähenemise periood ning teine ​​pikk paus, kestusega võrdne (alates mitmest sekundist minutini). Pausi ajal on patsiendid keskkonnas halvasti orienteeritud või kaotavad teadvuse, mis taastub hingamisliigutuste taastamisel.

Seotud Informatsioon:

1. B. Prisma neelab ühe lainepikkusega valget valgust, kuid kiirgab erineva lainepikkusega valgust. D. Prisma neelab ühe sagedusega valget valgust ja kiirgab erineva sagedusega valgust

1. Loo patsiendiga usalduslik suhe.

2. Selgitage patsiendile pulsi lugemise vajadust, hankige nõusolek.

3. Võtke patsiendi käest nagu pulsi uurimiseks.

4. Asetage enda ja patsiendi käed patsiendi rinnale (hingamise tüübiga rinnus) või epigastimaalsele piirkonnale (kõhuhingamise korral), simuleerides pulsi testi.

6. Hinnake hingamisliigutuste sagedust, sügavust, rütmi ja tüüpi.

7. Selgitage patsiendile, et ta on lugenud hingamisliigutuste sagedust.

8. Pese ja kuivata käed.

9. Kirjuta andmed temperatuurilehele.

Märge: hingamissageduse arvutamine toimub ilma patsienti hingamissageduse uuringust teavitamata.

5. Antropomeetria (kõrguse mõõtmine)

Täitmise järjekord:

Asetage vahetatav salvrätik stadiomeetri platvormile (patsiendi jalgade alla).

Tõstke stadiomeetri latt üles ja kutsuge patsient seisma (jalatsiteta!) stadiomeetri platvormile.

Pange patsient stadiomeetri platvormile; pea tagaosa, selg abaluude piirkonnas, ristluu ja patsiendi kannad peaksid sobima tihedalt vastu stadiomeetri vertikaalset riba; pea peaks olema sellises asendis, et kõrva tragus ja orbiidi välimine nurk oleksid samal horisontaaljoonel.

Langetage stadiomeetri latt patsiendi pea peale ja määrake kõrgus skaalal piki riba alumist serva.

Aidake patsiendil stadiomeetri platvormilt maha tulla ja salvrätik eemaldada.

6. Antropomeetria (kehakaalu määramine) läbiviimine

Täitmise järjekord:

Looge patsiendiga nii palju kui võimalik usalduslik suhe. Selgitage menetluse eesmärki ja kulgu, hankige läbiviimiseks nõusolek.

Asetage vahetatav salvrätik kaaluplatvormile (patsiendi jalgade alla).

Avage kaalu luuk ja reguleerige neid: tasakaalu tala tase, mille juures kõik raskused on "null-asendis", peab ühtima kontrollmärgiga - nende paremal küljel oleva kaalu "ninaga".

Sulgege kaalu luuk ja kutsuge patsient seisma (ilma kingadeta!) kaaluplatvormi keskele.

Avage katik ja määrake patsiendi kaal, liigutades raskusi nookuri kahel talal, kuni klahv on meditsiinikaalu võrdlusmärgiga samal tasemel.

Sulgege katik.

Aidake patsiendil kaalult maha tulla ja salvrätik eemaldada.

Salvestage mõõtmisandmed.

7. Survehaavandite tekkeriski ja raskusastme hindamine

Täitmise järjekord:

I. Eksamiks valmistumine

1. Tutvustage end patsiendile, selgitage uuringu eesmärki ja kulgu (kui patsient on teadvusel). II. Küsitluse läbiviimine Survehaavandite tekkeriski hindamine toimub Waterlow skaala järgi, mis on kohaldatav kõikidele patsientide kategooriatele. Sel juhul toimub punktide liitmine 10 parameetri järgi: 1. kehaehitus; 2. kehakaal pikkuse suhtes; 3. nahatüüp; 4. sugu, vanus; 5. spetsiifilised riskitegurid; 6. uriini ja väljaheidete peetus; 7. liikuvus; 8. söögiisu; 9. neuroloogilised häired; kümme. kirurgilised sekkumised või vigastus. III. Protseduuri lõpp 1. Informeerige patsienti (patsiente) uuringu tulemustest. 2. Tehke sooritamise tulemuste kohta asjakohane märge meditsiinilistes dokumentides

RASEDUSE HINNANGUD

Täitmise järjekord I. Protseduuri ettevalmistamine 2. Võimalusel luua patsiendiga usaldussuhe. Selgitage menetluse eesmärki ja kulgu, hankige läbiviimiseks nõusolek. 3. Reguleerige voodi kõrgust. 4. Käsitle hügieeniliselt, kuivata. Pange kindad kätte. II. Protseduuri teostamine 1. Aidake patsiendil kõhuli või külili lamada. 2. Uurige haavandite tekkekohti: ristluu, kannad, pahkluud, abaluud, küünarnukid, kuklaluu, suurem trohhanter reieluu, sisepinnad põlveliigesed. 3. Hinda: lokaliseerimine, värvimine nahka, lõhna ja valu olemasolu, kahjustuse sügavus ja suurus, eraldunud vedeliku olemasolu ja olemus, haava servade turse, õõnsuse olemasolu, milles kõõlused ja/või luu moodustised. 4. Vajadusel kasutage steriilseid tange ja steriilseid kindaid. III. Protseduuri lõpp 1. Informeerige patsienti uuringu tulemusest 2. Desinfitseerige kasutatud materjal ja kindad. 3. Käsitsege käsi hügieeniliselt, kuivatage. 4. Märkige meditsiinilistesse dokumentidesse rakendamise tulemused

Hingamissagedus

Diafragmaatiline (kõhu) hingamine inimestel

Hingamissagedus- hingamisliigutuste arv (sisse-väljahingamise tsüklid) ajaühikus (tavaliselt minutis). See on üks peamisi ja vanimaid biomarkereid.

Hingamisliigutuste arvu arvutamine toimub vastavalt rindkere ja eesmise kõhuseina liigutuste arvule. Tavaliselt määratakse objektiivse uuringu käigus esmalt pulss ja loendatakse ning seejärel määratakse hingamisliigutuste arv minutis, hingamise tüüp (rindkere, kõhu või segahingamine), sügavus ja selle rütm.

Inimese hingamissagedus

Täiskasvanutel

Füsioloogilises puhkeseisundis terve täiskasvanu teeb keskmiselt 16–20 hingamisliigutust minutis, vastsündinu – 40–45 hingamisliigutust, mille sagedus vanusega järk-järgult väheneb. Unes aeglustub hingamine 12-14-ni minutis ning füüsilise koormuse, emotsionaalse erutuse või pärast rasket einet see loomulikult sageneb.

Patoloogiline kiire hingamine ( tahhüpnoe) areneb teatud patoloogiliste seisundite esinemise tagajärjel:

1. väikeste bronhide valendiku ahenemine nende spasmi ajal või hajus põletik nende limaskest bronhioliit), mis takistavad normaalset õhuvoolu alveoolidesse;
2. kopsude respiratoorse pinna vähenemine (kopsupõletik - lobaar- või viiruskopsupõletik, kopsutuberkuloos, kopsu kollaps (atelektaas); kopsukompressiooni tagajärjel - eksudatiivne pleuriit, hüdrotooraks, pneumotooraks, mediastiinumi kasvaja; peamise bronhi obstruktsiooni või kompressiooniga kasvajaga; kopsuinfarktiga, mille tagajärjel on ummistus kopsutüve haru trombi või embooliga; väljendunud kopsuemfüseem ja nende ülevool verega turse ajal südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia taustal);
3. ebapiisav hingamissügavus (pindmine hingamine) teravad valud rinnus (kuiv pleuriit, diafragmatiit, äge müosiit, roietevaheline neuralgia, ribide murd või metastaaside teke neis pahaloomuline kasvaja); kõhusisese rõhu järsu tõusuga ja kõrge tase seisev diafragma (astsiit, kõhupuhitus, hilised kuupäevad rasedus) ja hüsteeria.

Patoloogiline hingamise aeglustumine ( bradüpnoe) võib nimetada:

1. edendamine intrakraniaalne rõhk(ajukasvaja, meningiit, ajuverejooks, ajuturse);
2. kokkupuude hingamiskeskusega veres märkimisväärses koguses kogunenud toksiliste ainevahetusproduktidega (ureemia, maksa- või diabeetiline kooma, mõned ägedad nakkushaigused ja mürgistused).

Lastel

Tervel lapsel täheldatakse visuaalselt sünkroonset osalemist rindkere mõlema poole hingamistegevuses. Rindkere liikuvuse (ekskursi) astme määramiseks sentimeetri lindiga mõõtke rindkere ümbermõõt ees olevate nibude kõrgusel ja taga abaluude nurkade all. Uurimisel pöörake tähelepanu hingamise tüübile. Hingamisliigutuste arvu loendatakse minuti jooksul, kui laps on rahulik või magab. Vastsündinul ja lastel varajane iga võite kasutada pehmet stetoskoopi, mille pesa hoitakse uuritava lapse nina lähedal. See meetod võimaldab teil lugeda hingamisliigutuste arvu ilma last lahti riietamata. Mõnikord on sel viisil võimalik kuulata bronhiidile, bronhioliidile või kopsupõletikule iseloomulikku vilistavat hingamist.

Vastsündinutel võib täheldada perioodilist hingamist - regulaarse hingamise vaheldumine ebaregulaarse hingamisega. Seda peetakse selles vanuses normaalseks.

Laste hingamissagedus ja hemodünaamilised põhiparameetrid on normaalsed Vanus Hingamissagedus (/min) Pulss (lööki/min) Süstoolne vererõhk (mm Hg)

Hingamissagedus loomadel

Hingamissageduse norm lastel: tabel. Hingamissagedus

Üks lastearsti läbivaatuse käigus läbiviidavatest toimingutest on hingamisteede liigutuste loendamine. See näiliselt lihtne näitaja kannab olulist teavet tervisliku seisundi kohta üldiselt ning eriti hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide toimimise kohta.

Kuidas õigesti arvutada hingamisliigutuste sagedust (RR) minutis? See pole eriti raske. Andmete tõlgendamisel on aga mõningaid raskusi. See kehtib pigem noorte vanemate kohta, sest olles saanud lapselt nende omast mitu korda kõrgema tulemuse, satuvad nad paanikasse. Seetõttu teeme selles artiklis siiski ettepaneku välja selgitada, milline on NPV norm lastel. Tabel aitab meid selles.

Lapse hingamissüsteemi omadused

Esimene asi, mida olete oodanud tulevane ema- Beebi esimene nutt. Just selle heliga toimub tema esimene hingetõmme. Sünnihetkeks ei ole lapse hingamist tagavad organid veel täielikult välja arenenud ja alles koos organismi enda kasvamisega saavad nad küpseks (nii funktsionaalselt kui ka morfoloogiliselt).

Vastsündinute ninakäikudel (mis on ülemised hingamisteed) on oma omadused:
Need on üsna kitsad.
Suhteliselt lühike.
Nende sisepind on õrn, tohutu hulga veresoontega (veri, lümf).

Seetõttu isegi väiksemate katarraalsete nähtuste korral paisub lapse nina limaskest kiiresti ja väike valendik väheneb, mille tagajärjel muutub hingamine raskeks, tekib õhupuudus: väikesed lapsed ei saa veel suu kaudu hingata. Kuidas noorem laps, seda ohtlikumad võivad tagajärjed olla ja seda kiiremini on vaja patoloogiline seisund kõrvaldada.

Väikelaste kopsukoel on ka oma omadused. Erinevalt täiskasvanutest on neil kopsukude halvasti arenenud ja kopsudel endil on väike maht ja tohutul hulgal veresooni.

Hingamissageduse loendamise reeglid

Hingamissageduse mõõtmine ei nõua erilisi oskusi ega varustust. Kõik, mida vajate, on stopper (või sekundiosutiga kell) ja mõne lihtsa reegli järgimine.

Isik peaks olema rahulikus olekus ja mugavas asendis. Kui a me räägime laste, eriti väikelaste puhul on parem unenäos hingamisliigutusi lugeda. Kui see pole võimalik, tuleks subjekti tähelepanu manipuleerimisest nii palju kui võimalik kõrvale juhtida. Selleks piisab, kui võtta kinni randmest (kus tavaliselt määratakse pulss) ja vahepeal lugeda hingamissagedust. Tuleb märkida, et alla üheaastaste laste pulss (umbes 130-125 lööki minutis) ei tohiks muret tekitada - see on norm.

Imikutel on tungivalt soovitatav lugeda hingamissagedust une ajal, kuna nutt võib tulemust oluliselt mõjutada ja anda ilmselgelt valesid numbreid. Asetades oma käe kõhu eesmisele seinale (või lihtsalt visuaalselt), saate selle uuringu hõlpsalt läbi viia.

Arvestades, et hingamisel on oma rütmiline tsükkel, on vaja jälgida selle arvutamise kestust. Mõõtke hingamissagedust kindlasti terve minuti jooksul, mitte korrutage vaid 15 sekundi jooksul saadud tulemust neljaga. Soovitatav on teha kolm loendust ja arvutada keskmine väärtus.

Hingamissageduse norm lastel

Tabelis on toodud hingamisliigutuste sageduse normid. Andmed on esitatud eri vanuserühmade laste kohta.

Nagu tabelist näha, on hingamisliigutuste sagedus minutis suurem, mida noorem on laps. Järk-järgult, kui nad vananevad, nende arv väheneb ja kuni puberteet kui laps on 14-15 aastat vana, muutub hingamissagedus täiskasvanud terve inimese omaga võrdseks. Soolisi erinevusi ei täheldata.

Hingamise tüübid

Nii täiskasvanutel kui ka lastel on kolm peamist tüüpi hingamist: rindkere, kõhu ja segahingamine.

Rindkere tüüp on iseloomulikum naissoost esindajale. Sellega tagatakse rindkere liigutuste tõttu suuremal määral sissehingamine / väljahingamine. Seda tüüpi hingamisliigutuste puuduseks on kopsukoe alumiste osade halb ventilatsioon. Kõhutüübi puhul, kui diafragma on rohkem kaasatud (ja eesmine kõhu seina), ventilatsiooni puudumist kogevad kopsude ülemised osad. Seda tüüpi hingamisliigutused on tüüpilisemad meestele.

Aga kl segatüüpi Hingamisel toimub rindkere ühtlane (võrdne) laienemine koos selle õõnsuse mahu suurenemisega kõigis neljas suunas (ülemine-alumine, külgmine). See on kõige õigem hingamistüüp, mis tagab kogu kopsukoe optimaalse ventilatsiooni.

Tavaliselt on terve täiskasvanu hingamissagedus 16-21 minutis, vastsündinutel - kuni 60 minutis. Eespool on toodud laste hingamissageduse määr üksikasjalikumalt (tabel vanusenormidega).

Kiire hingamine

Esimene märk hingamisteede kahjustusest, eriti kui nakkushaigused, on hingamise suurenemine. On ka muid märke. külmetushaigused(köha, nohu, vilistav hingamine jne). Üsna sageli suureneb kehatemperatuuri tõusuga lastel hingamissagedus ja pulss kiireneb.

Une ajal hinge kinni hoidmine

Üsna sageli esineb unenäos väikelastel (eriti imikutel) lühiajalisi hingamisseiskusid. seda füsioloogiline omadus. Kuid kui märkate, et sellised episoodid sagenevad, nende kestus pikeneb või ilmnevad muud sümptomid, nagu sinised huuled või nasolaabiaalne kolmnurk, teadvusekaotus, peate pöördumatute tagajärgede vältimiseks viivitamatult kutsuma kiirabi.

Järeldus

Väikelaste hingamisorganitel on mitmeid omadusi, mis aitavad kaasa nende arengule sagedane lüüasaamine ja riigi kiire dekompenseerimine. Selle põhjuseks on eelkõige nende ebaküpsus sünnihetkel, teatud anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused, kesknärvisüsteemi struktuuride mittetäielik diferentseerumine ning nende otsene mõju hingamiskeskusele ja hingamisorganitele.
Mida noorem on laps, seda väiksem on tal kopsumaht, seega peab ta seda tegema suur kogus hingamisliigutused (sisse- / väljahingamine), et varustada keha vajaliku koguse hapnikuga.

Summeerida

Tuleb meeles pidada, et esimeste elukuude lastel on hingamisteede arütmia üsna tavaline. Enamasti ei ole see patoloogiline seisund, vaid näitab ainult vanusega seotud tunnuseid.

Niisiis, nüüd teate, milline on NPV määr lastel. Arvestada tuleks keskmiste tabeliga, kuid väikeste kõrvalekalletega ei tasu paanikasse sattuda. Ja enne kiirete järelduste tegemist konsulteerige kindlasti oma arstiga!

Manipulatsioon nr 40 "Hingamisliigutuste (hingamisliigutuste) loendamine".

Sihtmärk: määrake hingamise peamised omadused.

Näidustused: hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemi haigused.

Vastunäidustused: ei.

Varustus: kell (stopper), temperatuuri- või põetamise vaatlusleht, pastakapaber.

Algoritm:

Etapid	Põhjendus
I. Protseduuri ettevalmistamine: 1. Tutvustage end patsiendile lahkelt ja lugupidavalt. Uurige, kuidas temaga ühendust võtta.	Patsiendiga kontakti loomine.
2. Hoiatage patsienti pulsitesti tegemisest.	Hingamise kontrollimise võime on välistatud.
3. Hankige protseduuriks patsiendi nõusolek.	Patsiendi õigus teabele on tagatud.
4. Pese ja kuivata käed.	Nakkusohutuse tagamine
5. Paluge patsiendil või aidake tal mugavalt voodis pikali heita (istuda), et ta näeks rindkere ja kõhu ülaosa (epigastimaalne piirkond).	Hingamise tüübi ja rütmi selgitamiseks (määramiseks).
6. Määrake hingamise tüüp ja rütm.	MÕJU: tagatakse NPV arvutamise täpsus (usaldusväärsus).
II. Protseduuri läbiviimine: 7. Võtke patsient käest kinni nagu pulsi uurimiseks, jälgige rindkere liikumist või patsiendi kõhu epigastimaalse piirkonna liikumist. Loendage hingamisliigutusi 1 minuti jooksul. Märkus: kui rindkere liikumist ei ole võimalik jälgida, siis pange oma käed (patsient ja teie) rinnale (naistel) või epigastimaalsele piirkonnale (meestel), imiteerides pulsi uurimist (jätkuvad). kätt randmest hoidma)	NPV määratlus
8. Salvestage tulemus paberile ja kandke andmed õendusabi vaatluslehele või temperatuurilehele.	Hingamissüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundi kontrolli tagamine.
III. Protseduuri lõpp: 9. Pese ja kuivata käed.	Nakkusohutuse tagamine.

Manipulatsioon nr 41 "Temperatuurilehe täitmine."

Sihtmärk: meditsiiniliste dokumentide täitmise reeglid.

Näidustused: patsiendi läbivaatuse tulemuste registreerimine.

Vastunäidustused: ei.

Varustus: temperatuurileht, pliiatsid (või pliiatsid) punase, sinise tindiga.

Algoritm:

Etapid

Põhjendus

I. Ettevalmistus manipuleerimiseks. 1. Valmistage ette standardne temperatuurileht. 2. Valmistage ette sinine või must pliiats (või pasta), punane pliiats (või pasta). II. Manipulatsiooni sooritamine. 3. Märkige hommikune temperatuur punktiga veergu "Y", õhtune temperatuur - veergu "B". 4. Märkige punase pliiatsiga (või pastaga) vererõhu ülempiir (süstoolne) ja alumine piir (diastoolne). 5. Veergu "U" märkige hommikuse pulsi loendamise tulemused ja veergu "B" õhtuse pulsi loendamise tulemused. 6. Veergu "Hingamine" kirjutage hingamisliigutuste arv 1 minuti jooksul. 7. Veergu "Kaal" tehke märge patsiendi kehakaalu andmete kohta. 8. Veerus "Joobnud vedelik" märkige patsiendi kehasse sisenenud vedeliku kogus. 9. Veerus "Päevane uriinikogus" märkige patsiendi poolt päevas eritunud uriini kogus. 10. Veerus "Tool" märkige märgiga + andmed roojamise kohta. 11. Märkige veerus "Vann" + märgiga patsiendi desinfitseerimise kohta. III. manipuleerimise lõpp. 4. Ühendage hommikuse ja õhtuse temperatuuri punktid. 5. Ühendage impulsi loendamise tulemuste punktid. 6. Märkige punase pliiatsiga vererõhu veeru kujul.

Meditsiinilise dokumentatsiooni täitmise reeglid. Patsiendi läbivaatuse tulemuste tõhus lugemine. Tulemuse usaldusväärsus. Tulemuse usaldusväärsus. Teave raviarstile. Õendusabi järjepidevuse tagamine. Teave raviarstile. Õendusabi järjepidevuse tagamine. Teave raviarstile. Õendusabi järjepidevuse tagamine. Temperatuurikõvera saamine. Pulsitulemuste graafiline kuvamine. Meditsiiniliste dokumentide täitmise tõhusus.

Hingamissageduse vanusenormid.

Tervete laste NPV ja HR suhe esimesel eluaastal on 3-3,5, s.o. Ühe hingamisliigutuse kohta arvestatakse 3-3,5 südamelööki, vanematel lastel - 5 südamelööki.

Palpatsioon.

Rindkere palpeerimiseks asetatakse uuritavatele piirkondadele sümmeetriliselt mõlemad peopesad. Surudes rindkere eest taha ja külgedelt, määratakse selle vastupanu. Mida noorem laps, seda painduvam on rind. Suurenenud rindkere takistusega räägivad nad jäikusest.

Hääle värin- patsiendi rindkere seina resonantsvibratsioon helide (eelistatavalt madala sagedusega) hääldamisel, mida tunneb käega palpeerimise ajal. Hääle värisemise hindamiseks asetatakse ka peopesad sümmeetriliselt. Seejärel palutakse lapsel hääldada sõnu, mis põhjustavad maksimaalset vibratsiooni. häälepaelad ja resonantsstruktuurid (näiteks "kolmkümmend kolm", "nelikümmend neli" jne). Väikelastel saab karjumise või nutmise ajal uurida hääle värisemist.

Löökpillid.

Kopsude löömisel on oluline, et lapse asend oleks õige, tagades mõlema rindkere poole paiknemise sümmeetria. Kell vale asend löökpillide heli sümmeetrilistes piirkondades ei ole sama, mis võib põhjustada saadud andmete eksliku hinnangu. Selja löömisel on soovitatav pakkuda lapsele käed rinnal risti ja samal ajal kergelt ette kummarduda; rindkere esipinna löökidega langetab laps käed mööda keha. Väikelaste rindkere eesmist pinda on mugavam lüüa, kui laps lamab selili. Löökpillide jaoks istutatakse lapse selg ja keegi peaks väikesi lapsi toetama. Kui laps ei oska veel pead hoida, saab teda lüüa, asetades kõhu horisontaalsele pinnale või vasakule käele.

Eristada otsest ja kaudset löökpilli.

Otselöök - löökpillid painutatud sõrmega (tavaliselt keskmise või nimetissõrmega) löökpillid otse patsiendi keha pinnale. Otselöökriistu kasutatakse sagedamini väikelaste uurimisel.

Kaudsed löökpillid - löökpillid teise käe sõrmega (tavaliselt vasaku käe keskmise sõrme falangil), mis on peopesa pinnaga tihedalt kinnitatud patsiendi uuritava kehapinna piirkonna külge. Traditsiooniliselt tehakse löökpillide lööke parema käe keskmise sõrmega.

Väikelaste löökpillid tuleks läbi viia nõrkade löökidega, kuna rindkere elastsuse ja väiksuse tõttu kanduvad löökpillide värinad liiga kergesti kaugematesse piirkondadesse.

Kuna lastel on roietevahelised ruumid kitsad (võrreldes täiskasvanutega), tuleks plessimeetri sõrm asetada ribidega risti.

Tervete kopsude löökpillidega saadakse selge kopsuheli. Sissehingamise kõrgusel muutub see heli veelgi selgemaks, väljahingamise tipus on see mõnevõrra lühenenud. Erinevates piirkondades ei ole löökpillide heli sama. Täpselt alumised sektsioonid maksa läheduse tõttu heli lüheneb, vasakul võtab mao läheduse tõttu trumli varju (nn Traube ruum).

Auskultatsioon.

Auskultatsiooni ajal on lapse asend sama, mis löökpillide ajal. Kuulake mõlema kopsu sümmeetrilisi lõike. Tavaliselt kuulavad kuni 6 kuu vanused lapsed nõrgenenud vesikulaarne hingamine, 6 kuud kuni 6 aastat - lapselik (suflee valjemini ja kauem mõlema hingamisfaasi ajal).

Allpool on loetletud laste hingamisorganite struktuurilised tunnused, mis määravad lapseliku hingamise olemasolu.

Rindkere seina suur elastsus ja väike paksus, suurendades selle vibratsiooni.

Interstitsiaalse koe märkimisväärne areng, kopsukoe õhulisuse vähendamine.

6 aasta pärast omandab laste hingamine järk-järgult vesikulaarse, täiskasvanud tüüpi iseloomu.

bronhofoonia - helilaine juhtimine bronhidest rindkeresse, mis määratakse auskultatsiooni teel. Patsient sosistas hääli "sh" ja "h" sisaldavate sõnade hääldamisel (nt "tass teed"). Bronhofooniat tuleb uurida kopsude sümmeetrilistes piirkondades.

Instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud.

Kliiniline vereanalüüs võimaldab selgitada põletiku aktiivsuse astet, aneemiat, eosinofiilia taset (allergilise põletiku kaudne märk).

Rögakultuur hingetoru aspiraadist, bronhide loputus (neelu määrdumine peegeldab ainult ülemiste hingamisteede mikrofloorat) võimaldab teil tuvastada hingamisteede haiguse põhjustaja (diagnostiline tiiter poolkvantitatiivse uurimismeetodi korral - 105 - 106), määrata tundlikkus antibiootikumidele.

Röga tsütomorfoloogiline uurimine , mis saadakse hingetoru aspiraadi võtmisel või bronhoalveolaarse loputuse käigus, võimaldab teil selgitada põletiku olemust (nakkuslik, allergiline), aktiivsuse astet põletikuline protsess, viia läbi saadud materjali mikrobioloogiline, biokeemiline ja immunoloogiline uuring.

Pleuraõõne punktsioon viiakse läbi kl eksudatiivne pleuriit ja muud olulised vedeliku kogunemised pleuraõõnes; võimaldab läbi viia punktsioonil saadud materjali biokeemilisi, bakterioloogilisi ja seroloogilisi uuringuid.

Röntgeni meetod:

Radiograafia on pediaatrias peamine röntgendiagnostika meetod; pilt tehakse inspiratsiooni otseprojektsioonis; vastavalt näidustustele tehakse pilt külgprojektsioonis;

Fluoroskoopia - annab suure kiirgusega kokkupuute ja seetõttu tuleks seda teha ainult rangete näidustuste järgi: mediastiinumi liikuvuse selgitamine hingamise ajal (võõrkeha kahtlus), diafragma kuplite liikumise hindamine (parees, diafragmaalne song) ja mitmete muude seisundite ja haiguste korral;

Tomograafia – võimaldab näha väikseid või ühinevaid detaile kopsukahjustustest ja Lümfisõlmed; suurema kiirguskoormusega on see lahutusvõimelt madalam kui kompuutertomograafia;

Kompuutertomograafia (enamasti kasutatakse ristlõikeid) annab palju teavet ja asendab nüüd üha enam tomograafiat ja bronhograafiat.

Bronhoskoopia - hingetoru ja bronhide sisepinna visuaalse hindamise meetod, see viiakse läbi jäiga bronhoskoobiga (anesteesia all) ja fiiberoptikaga fibrobronkoskoobiga (kohaliku tuimestuse all).

Bronhoskoopia - invasiivne meetod ja seda tuleks läbi viia ainult vaieldamatute tõendite olemasolul .

- R e p o n i n g Diagnostiliseks bronhoskoopiaks on:

Kaasasündinud defektide kahtlus;

Võõrkeha aspiratsioon või selle kahtlus;

Toidu kroonilise aspiratsiooni kahtlus (loputus koos rasva olemasolu määramisega alveolaarsetes makrofaagides);

Vajadus visualiseerida endobronhiaalsete muutuste olemust kroonilised haigused bronhid ja kopsud;

Bronhide limaskesta biopsia või transbronhiaalse kopsu biopsia läbiviimine.

Lisaks diagnostikale kasutatakse vastavalt näidustustele bronhoskoopiat terapeutiline eesmärk: bronhide kanalisatsioon antibiootikumide ja mukolüütikumide kasutuselevõtuga, abstsessi äravool.

Bronhoskoopia käigus on võimalik läbi viia bronhoa l l o l ar n o l o l a v a ja (BAL) - bronhide perifeersete sektsioonide pesemine suure koguse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, mis annab olulist teavet alveoliidi, sarkoidoosi, kopsu hemosiidi kahtluse korral. ja mõned teised haruldased haigused kopsud.

Bronhograafia - Bronhide kontrasteerimine nende struktuuri, kontuuride kindlaksmääramiseks. Bronhograafia ei ole esmane diagnostiline uuring. Praegu kasutatakse peamiselt bronhide kahjustuste levimuse ja võimaluse hindamiseks kirurgiline ravi, kaasasündinud väärarengute vormi ja lokaliseerimise selgitamine.

Pneumotsintigraafia - kasutatakse kapillaaride verevoolu hindamiseks kopsuvereringes.

Hingamissüsteemi funktsioonide uurimine. Kliinilises praktikas on enim kasutatav kopsude ventilatsioonifunktsioon, mis on metoodiliselt paremini kättesaadav. Kopsude ventilatsioonifunktsiooni rikkumine võib olla obstruktiivne (õhu läbilaskevõime halvenemine läbi bronhide puu), piirav (gaasivahetuse piirkonna vähenemine, kopsukoe venitavuse vähenemine) ja kombineeritud tüüpi. Funktsionaalsed uuringud võimaldavad eristada välishingamise puudulikkuse tüüpe, ventilatsioonipuudulikkuse vorme; tuvastada häired, mis ei ole kliiniliselt tuvastatavad; hinnata ravi efektiivsust.

Kopsude ventilatsioonifunktsiooni uurimiseks kasutatakse spirograafiat ja pneumotahomeetriat.

Spirograafia annab aimu ventilatsioonihäiretest, nende häirete astmest ja vormist.

Pneumotahhümeetria annab FVC väljahingamiskõvera, mille järgi arvutatakse umbes 20 parameetrit nii absoluutväärtustes kui ka protsentides ettenähtud väärtustest.

Bronhide reaktsioonivõime funktsionaalsed testid. Sissehingamise farmakoloogilised testid viiakse läbi β2-agonistidega, et määrata latentne bronhospasm või valida sobiv spasmolüütiline ravi. Hingamisfunktsiooni uuring viiakse läbi enne ja 20 minutit pärast ühe ravimiannuse sissehingamist.

Allergilised testid.

Kandke allergeenidega nahale (rakendus, kobestamine), nahasiseseid ja provokatiivseid teste. Määrake üldine sisu IgE ja spetsiifiliste immunoglobuliinide olemasolu erinevatele allergeenidele.

Vere gaasilise koostise määramine.

Määrake p ja O ning p ja CO 2, samuti kapillaarvere pH. Kui on vaja pikaajalist jälgimist gaasi koostis veri, tehakse hingamispuudulikkuse korral dünaamikas vere hapnikuga küllastumise (S 2 O 2) perkutaanne määramine.

Tarkvara testid