Silmakoobas - struktuur ja funktsioonid. Silmakoopa luumoodustised

9242 0

Silmamuna asub luupesas – silmakoopas (orbita). Silmakoobas on kärbitud tetraeedrilise püramiidi kujuga, mille tipp on pööratud kolju poole. Orbiidi sügavus täiskasvanutel on 4-5 cm, horisontaalne läbimõõt orbiidi sissepääsu juures (aditus orbitae) on umbes 4 cm ja vertikaalne läbimõõt on 3,5 cm.

Orbiidil on neli seina (ülemine, alumine, välimine ja sisemine), millest kolm (sisemine, ülemine ja alumine) piirnevad ninakõrvalurgetega.

alumine sein moodustub sigomaatiline luu, ülemise lõualuu orbitaalpind ja palatine luu orbitaalprotsess (joon. 1). Alumine sein katab ülalõualuu siinust, mille põletikulised protsessid võivad kiiresti levida orbiidi kudedesse. Alumine sein saab kõige sagedamini nüri trauma (kontusioon); selle tulemusena võib silmamuna nihkuda allapoole, mis piirab selle liikuvust üles ja väljapoole, kui alumine kaldus lihas (m. obliquus inferior) on kahjustatud.

Ülemine sein moodustub otsmikuluust, mille paksuses on siinus (sinus frontalis) ja sphenoidse luu väike tiib. Orbiidi küljelt otsmikuluul on välisservas väike luu eend (spina trochlearis), mille külge on kinnitatud kõõluse (kõhre) silmus, ülemise kaldus lihase kõõlus (lig. m, obliqui superioris) läbib seda. Otsmikus ülal ja väljas on pisaranäärme lohk (fossa glandulae lacrimalis). Orbiidi ülemine sein asub eesmise kraniaalse lohuga piiril, millega on vigastuste korral väga oluline arvestada.

Sisemine sein moodustunud: altpoolt - ülemise lõualuu ja palatina luu poolt; ülalt - osa esiosa luust; taga - sphenoid luu; ees - pisaraluu ja ülemise lõualuu eesmine protsess.

Pisaraluus on tagumine pisarahari, ülemise lõualuu eesmises protsessis eesmine pisarahari. Nende vahel on süvend - pisarakoti lohk (fossa sacci lacrimalis), milles asub pisarakott (saccus lacrimalis). Ava suurus 7x13 mm; allpool läheb see 10-12 mm pikkusesse nasolakrimaalsesse kanalisse (ductus nasolacrimalis), mis kulgeb ülalõualuu luu seinas ja lõpeb 2 cm tagapool alumise turbinaadi esiserva. Kui sein on kahjustatud, tekib silmalaugude ja orbiitide emfüseem.

Orbiidi sisemine, ülemine ja alumine sein piirnevad ninakõrvalurgetega, mis sageli põhjustab põletiku ja kasvajaprotsessi levikut nendest orbiidiõõnde.

välissein- kõige vastupidavam; selle moodustavad sigomaatiline, eesmine luu ja sphenoidse luu suurem tiib.

Orbiidi seintes selle tipu lähedal on augud ja lõhed, mille kaudu suubuvad suured närvid ja 5–6 mm pikkused veresooned orbiidiõõnde (vt joon. 1).

Riis. 1. Silmakoopa ehitus

visuaalne kanal(canalis opticus) - ümmarguse auguga luukanal, mille läbimõõt on 4 mm. Selle kaudu suhtleb silmakoobas koljuõõnsusega. Nägemisnärv (n. Opticus) ja oftalmoloogiline arter (a. ophtalmica) läbivad nägemiskanalit.

Ülemine orbitaalne lõhe(fissura orbitalis superior) moodustub sphenoidluu kehast ja selle tiibadest. Selle kaudu on orbiit ühendatud keskmise kraniaalse lohuga. Lõhe sulgeb ainult õhuke sidekoe membraan, millest läbib kolm nägemisnärvi haru (n. ophtalmicus) - n. lacrimalis, n. nasoclliaris, n. frontalis, samuti okulomotoorne närv (n. oculomotorius); selle lõhe kaudu väljub orbiidist ülemine oftalmoloogiline veen (v. ophtalmica superior). Kui ülemine orbiidi lõhe on kahjustatud, tekib samanimeline sümptomite kompleks: täielik oftalmopleegia (silmamuna liikumatus), ptoos (ülemise silmalau longus), müdriaas (pupilli laienemine), taktiilse tundlikkuse häire, võrkkesta veen. laienemine, eksoftalmos (silmamuna väljaulatuvus).

Alumine orbiidi lõhe(fissura orbitalis inferior) moodustavad sphenoidse luu suure tiiva alumine serv ja ülemise lõualuu keha. Selle kaudu suhtleb orbiit pterygopalatine ja temporaalse lohuga. Vahe suletakse sidekoemembraaniga, millesse on põimitud orbitaallihase (m. Orbitalis) kiud, mida innerveerivad sümpaatilised närvikiud. Üks kahest alumise oftalmoloogilise veeni harust (v. ophtalrmca interios) väljub selle pilu kaudu ja siseneb orbiidile n. infraorbitalis ja a. infraorbitalis, n. zygomaticus ja rr. orbitalis pterygopalatine sõlmest (gangl. pterygopalatinum).

Esi- ja tagavõre avad(foramen ethmoidale anterius et posterius) - võreplaatides olevad augud. Nende kaudu läbivad samanimelised närvid, arterid ja veenid (nasotsiliaarse närvi harud).

ovaalne auk(foramen ovale) asub sphenoidse luu suuremas tiivas, ühendades keskmise koljuõõnde intratemporaalse lohuga. Alalõualuu närv läbib seda - n. n.andibularis (n. trigeminis III haru).

Seestpoolt on orbiit kaetud luuümbrisega (periorbita), mis on tihedalt sulandunud luudega, mis seda moodustavad canalis opticuse piirkonnas. Siin on kõõlusrõngas (anulus tendineus communis Zinni), millest algavad kõik silmamotoorsed lihased, välja arvatud alumine kaldus.

Orbiidi sidekirmesse Lisaks periostile hõlmavad järgmist:

• silmamuna tupp (vag. bulbi);
• lihaskiud (fasciae musculares);
• orbiidi vahesein (septum orbitale);
• orbiidi rasvkeha (corpus adiposum orbitae).

Silma tupe(vagina bulbi s. Tenoni) katab kogu silmamuna, välja arvatud sarvkest ja väljumiskoht n. optika. Selle kõige paksem osa (2,5-3,0 mm) asub silma ekvaatori piirkonnas, kus läbivad okulomotoorsete lihaste kõõlused, mis siin omandavad tiheda sidekoe ümbrise. Tihedad kiud väljuvad ka ekvatoriaaltsoonist, ühendades Tenoni kapsli seinte luuümbrise ja orbiidi servadega, luues nii membraani, mis fikseerib silmamuna orbiidil. Silmamuna all on Lockwoodi rippside, millel on suur tähtsus silmamuna õiges asendis hoidmisel selle liikumise ajal.

Episkleraalne (Tenoni) ruum(spatium episclerale) esindab lahtine episkleraalne kude (seda asjaolu kasutatakse sageli ravimite tilgutamiseks, transponeerimismaterjalide implanteerimiseks terapeutilistel eesmärkidel).

Orbiidi vahesein (septum orbitae) on orbiidi viies liikuv sein, mis piirab silmalaugude sulgemisel orbiidi õõnsust. Selle moodustavad fastsiad, mis ühendavad silmalaugude kõhre orbitaalseid servi orbiidi luude servadega. Orbiidi õõnsus on täidetud rasvase kehaga; see on periostist eraldatud pilutaolise ruumiga. Veresooned ja närvid läbivad orbiidi tipust selle alusele.

verevarustus

Oftalmoloogiline arter (a. ophtalmica) siseneb silmaorbiidile läbi optilise avause (foramen optidum) ja jaguneb kohe mitmeks haruks:

• tsentraalne võrkkesta arter (a. centralis retinae);
• supraorbitaalne arter (a. supraorbitalis);
• pisaraarter (a. lacrimalis);
• eesmised ja tagumised etmoidarterid (aa. ethmoidalis anterior et posterior);
• eesmine arter (a. frontalis);
• lühikesed ja pikemad tagumised tsiliaarsed arterid (aa. ciliares posteriores breves et longae);
• lihaselised arterid (aa. musculares).

Või orbiit, orbita, on paaris neljapoolne õõnsus, cavitas orbitalis (LNA), mis meenutab püramiidi, mis sisaldab nägemisorganit. Sellel on sissepääs orbiidile, aditus orbitalis, mis on piiratud orbiidi äärega, margo orbitalis. Orbiidi sügavus on täiskasvanul 4–5 cm, laius umbes 4 cm.Kliinilises praktikas on oluline silmaorbiidi haavade sondeerimisel, süstimise ajal nõela sisestamisel seda arvesse võtta. Orbiit on piiratud nelja seinaga: ülemine, alumine, mediaalne ja külgmine, vooderdatud periostiga, periorbita.
Ülemine sein, paries superior, moodustub otsmikuluu orbitaalpinnast ja sphenoidluu väiksemast tiivast. See eraldab orbiidi eesmisest koljuõõnest ja ajust.
alumine sein, paries inferior, moodustub ülemise lõualuu orbitaalpinnast, sigomaatilisest luust ja palatinaalse luu orbitaalprotsessist. Alumine sein on ülalõua siinuse katus (maxillary sinus), mida tuleks kliinilises praktikas arvesse võtta.
mediaalne sein, paries medialis, mis on moodustunud ülemise lõualuu otsmikuprotsessist, pisaraluust, etmoidluu orbitaalplaadist, sphenoidluu kehast ja osaliselt otsmiku orbitaalpinnast. Mediaalne sein on õhuke ja sellel on mitmeid avasid veresoonte ja närvide läbimiseks. See asjaolu seletab kergesti patoloogiliste protsesside tungimist võrerakkudest orbiidile ja vastupidi.
Külgmine sein, paries lateralis, moodustub sigomaatilise luu orbitaalpinnast ja sphenoidse luu suuremast tiivast, samuti otsmikuluu oftalmilisest osast. See eraldab orbiidi ajalisest.
Orbiidil vaatleme mitmeid auke ja lõhesid, mille abil see kombineeritakse kolju teiste moodustistega: nägemisnärvi kanal, canalis opticus, alumine silmaorbiidi lõhe, fissura orbitalis inferior, ülemine orbitaallõhe; fissura orbitalis superior, zygomatic-orbital foramen, foramen zygomaticoorbitale; nasolakrimaalne kanal, canalis nasolacrimalis, eesmised ja tagumised etmoidsed avad, foramen ethmoidalis anterior et posterior.
Orbiidi sügavuses, ülemise ja külgseina vahelisel piiril, on komakujuline tühimik (ülemine orbitaallõhe, fissura orbitalis superior), mille moodustavad sphenoidse luu keha, selle suur ja väike. tiivad. See ühendab orbiidi koljuõõnde (keskmine koljuõõnde). Ülemise orbitaallõhe läbivad kõik silmamuna motoorsed närvid: okulomotoorne, n. oculomotorus, plokiline, n. trochlearis, efferent, n. abducens ja nägemisnärv, n. ophthalmicus ja orbiidi peamine venoosne koguja (ülemine oftalmiline veen, v. ophthalmica superior). Mitmete oluliste moodustiste kontsentratsioon ülemises orbitaallõhes seletab kliinikus omapärase sümptomikompleksi esinemist, mida selle piirkonna mõjutamisel nimetatakse ülemise orbitaallõhe sündroomiks.
Orbiidi külgmise ja alumise seina vahelisel piiril läbib alumine orbiidi lõhe, fissura orbitalis inferior. Seda piiravad sphenoidse luu suure tiiva alumine serv ja ülemise lõualuu keha. Eesmises osas ühendab vahe orbiidi infratemporaalsega ja taga - pterygopalatine fossaga. Venoossed anastomoosid läbivad alumise orbitaallõhe, ühendades orbiidi veenid pterygopalatine fossa venoosse põimiku ja näo süvaveeniga, v. facialis profunda.

Orbiit (orbita) on paaris luuõõs kolju esiosas, mis paikneb ninajuure külgedel. Orbiidi kolmemõõtmelised rekonstruktsioonid meenutavad pigem pirni kui traditsiooniliselt õpikutes mainitud neljatahulist püramiidi, mis pealegi kaotab orbiidi tipu piirkonnas ühe näo.

Orbiidi püramiidide teljed koonduvad tagant ja lahknevad vastavalt ette, samal ajal kui orbiidi mediaalsed seinad asuvad peaaegu paralleelselt ja külgmised on üksteise suhtes täisnurga all. Kui võtta võrdluspunktideks nägemisnärvid, siis visuaalsete telgede lahknemisnurk ei ületa tavaliselt 45º ning nägemisnärvi ja visuaaltelje nurk - 22,5º, mis on selgelt näha aksiaalsetel kompuutertomogrammidel.

Visuaalsete telgede lahknemise nurk määrab orbiitide vahelise kauguse - interorbitaalse kauguse, mille all mõistetakse kaugust eesmiste pisaraharude vahel. See on näo harmoonia kõige olulisem element. Tavaline orbitaalne vahemaa täiskasvanutel varieerub vahemikus 18,5 mm kuni 30,7 mm, ideaaljuhul 25 mm. Nii vähenenud (stenoopia) kui ka suurenenud (eurüoopia) interorbitaalne kaugus viitavad tõsise kraniofatsiaalse patoloogia olemasolule.

Täiskasvanu orbiitide eesmise-tagumise telje ("sügavus") pikkus on keskmiselt 45 mm. Seetõttu tuleks kõik orbiidil tehtavad manipulatsioonid (retrobulbaarsed süstid, kudede subperiosteaalne eraldamine, luudefektide asendamiseks sisestatud implantaatide suurus) piirduda 35 mm kaugusel orbiidi luulisest servast, mitte ulatuda nägemiskanalini vähemalt ühe sentimeetrini. (canalis opticus). Tuleb meeles pidada, et orbiidi sügavus võib varieeruda olulistes piirides, mille äärmuslikud variandid on "sügav kitsas" ja "madal lai" orbiidid.

Orbiidi õõnsuse (cavitas orbitalis) maht on mõnevõrra väiksem kui tavaliselt arvatakse ja on 23-26 cm 3, millest ainult 6,5-7 cm 3 langeb silmamunale. Naistel on orbiidi maht 10% väiksem kui meestel. Rahvusel on suur mõju orbiidi parameetritele.

Orbiidi sissepääsu servad

Orbiidi servad (supraorbitaalne - margo supraorbitalis, infraorbitaalne - margo infraorbitalis, lateraalne - margo lateralis, mediaalne - margo medialis) moodustavad nn "välimise orbitaalraami", millel on oluline roll orbiidi mehaanilise tugevuse tagamisel. kogu orbitaalkompleks ja on osa komplekssest näotugede ehk "jäigastavate ribide" süsteemist, mis summutavad näo luustiku deformatsioone närimise ajal, aga ka kraniofatsiaalsete vigastuste korral. Lisaks mängib näo ülemise ja keskmise kolmandiku kontuuri kujundamisel olulist rolli orbitaalserva profiil.

Tuleb märkida, et orbiidi servad ei asu samal tasapinnal: külgserv on mediaalsega võrreldes tahapoole nihkunud ja alumine võrreldes ülemisega, moodustades täisnurgaga spiraali. See tagab laia vaatevälja ja pilgu alt-väljastpoolt, kuid jätab silmamuna eesmise poole samal küljel liikuva vigastava aine löögi alla. Orbiidi sissepääsu spiraal on avatud mediaalse serva piirkonnas, kus see moodustab pisarakoti lohu, fossa sacci lacrimalis.

Supraorbitaalse serva järjepidevuse selle keskmise ja sisemise kolmandiku piiril katkestab supraorbitaalne sälk (incisura supraorbitalis), mille kaudu väljub orbiidilt sama arter, veen ja närv (a., v. et n. supraorbitalis). otsaesisele ja siinusesse visatakse. Väljalõike kuju on väga muutuv, selle laius on ligikaudu 4,6 mm ja kõrgus 1,8 mm.

25% juhtudest (ja naispopulatsioonis - kuni 40%) on luu sälgu asemel auk (foramen supraorbitale) või väike luukanal, mille kaudu läbib näidatud neurovaskulaarne kimp. Ava mõõdud on tavaliselt sälkudest väiksemad ja on 3,0×0,6 mm.

• Infraorbitaalne piir (margo infraorbitalis) , mis moodustub ülemisest lõualuust ja sigomaatilisest luust, on nõrgema tugevusega, seetõttu toimub nüri trauma korral orbiidil ajutine lainetaoline deformatsioon, mis kandub edasi alumisse seina ja põhjustab isoleeritud ("plahvatusohtliku") luumurru koos luu nihkumisega. alumine lihaskompleks ja rasvkude lõualuu siinusesse. Sel juhul jääb infraorbitaalne piir kõige sagedamini puutumata.
• Orbiidi mediaalne serv (margo medialis) selle ülemises osas moodustab otsmikuluu ninaosa (pars nasalis ossis frontalis). Mediaalse piiri alumine osa koosneb pisaraluu tagumisest pisaraharust ja ülalõualuu eesmisest pisaraharust.
• Kõige vastupidavamad on külgmised ja supraorbitaalsed servad (margo lateralis et supraorbitalis) , mis on moodustatud sigomaatilise ja otsmiku luude paksenenud servadest. Mis puudutab supraorbitaalset marginaali, siis see on oluline
  mehaanilise tugevuse täiendav tegur on hästi arenenud eesmine siinus, mis summutab selle piirkonna lööki.

Orbiidi seinad

Ülemine sein

Ülemine sein orbiidi moodustab peamiselt eesmine luu, mille paksuses on reeglina siinus ( sinus frontalis) ja osaliselt (tagaosas) 1,5 cm ulatuses - sphenoidse luu väikese tiiva poolt;

Sarnaselt alumise ja külgseintega on sellel kolmnurkne kuju.

See piirneb eesmise kraniaalse lohuga ja see asjaolu määrab võimalike tüsistuste raskuse selle kahjustuse korral. Nende kahe luu vahelt läbib kiil-frontaalõmblus, sutura sphenofrontalis.

Iga väikese tiiva juurtes on nägemisnärv, canalis opticus, mida läbivad nägemisnärv ja oftalmoloogiline arter.

Küljel, otsmikuluu sügomaatilise protsessi põhjas, otse supraorbitaalse serva taga, on väike süvend - pisaranäärme lohk (fossa glandulae lacrimalis), kus asub samanimeline nääre.

Mediaalselt, 4 mm kaugusel supraorbitaalsest servast, asub trohleaarne lohk (fossa trochlearis), mille kõrval on sageli trohleaarne selgroog (spina trochlearis), mis on väike luuline eend ülemise seina ülemineku lähedal mediaalsele. . Selle külge on kinnitatud kõõlus (või kõhreline) aas, millest läbib silma ülemise kaldus lihase kõõluseosa, mis muudab siin järsult oma suunda.

Ploki kahjustus vigastuste või kirurgiliste sekkumiste ajal (eriti eesmise siinuse operatsioonide ajal) toob kaasa valuliku ja püsiva diploopia tekkimise, mis on tingitud ülemise kaldus lihase talitlushäiretest.

Sisemine sein

Kõige pikem (45 mm) orbiidi mediaalne sein (paries medialis) moodustub (ees-tagumises suunas) ülemise lõualuu otsmikuprotsess, pisara- ja etmoidluud, samuti sphenoidse luu väike tiib. Selle ülemine piir on eesmine-etmoidne õmblus, alumine on etmoid-lõualuu õmblus. Erinevalt teistest seintest on see ristküliku kuju.

Mediaalse seina aluseks on etmoidluu orbitaalne (mida kangekaelselt nimetatakse "paberiks") plaat, mille suurus on 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm ja paksus vaid 0,25 mm. See on mediaalse seina suurim ja nõrgim komponent. Etmoidluu orbitaalplaat on veidi nõgus, seetõttu märgitakse orbiidi maksimaalne laius mitte selle sissepääsu tasapinnal, vaid 1,5 cm sügavamal. Selle tulemusena annavad perkutaansed ja transkonjunktivaalsed lähenemised orbiidi mediaalsele seinale suurte raskustega piisava ülevaate kogu selle piirkonnast.

Orbitaalplaat koosneb umbes 10 rakust, mis on vaheseintega (vaheseintega) eraldatud eesmise ja tagumise osaga. Suured ja arvukad väikesed vaheseinad võrerakkude vahel (cellulae ethmoidales) tugevdavad ninapoolset mediaalset seina, toimides tugipostidena. Seetõttu on mediaalne sein tugevam kui alumine, eriti hargnenud kriibikujuliste vaheseinte süsteemi ja suhteliselt väikese orbitaalplaadiga.

50% orbiitidest ulatub etmoidne labürint tagumise pisaraharjani ja veel 40% juhtudest ülalõua eesmise protsessini. Seda anatoomilist varianti nimetatakse "etmoidlabürindi esitlus".

Frontaal-etmoidaalse õmbluse tasemel, 24 ja 36 mm eesmise pisaraharja taga, orbiidi mediaalses seinas on eesmised ja tagumised etmoidsed avad (foramina ethmoidalia anterior et posterior), mis viivad samanimeliste kanaliteni , mis liiguvad orbiidilt silmaarteri ja nasotsiliaarse närvi samanimeliste harude etmoidrakkudesse ja ninaõõnde. Tuleb rõhutada, et tagumine etmoidne foramen asub orbiidi ülemise ja mediaalse seina piiril otsmikuluu paksuses, ainult 6 mm kaugusel optilisest avast (mnemooniline reegel: 24-12-6, kus 24 on kaugus millimeetrites eesmisest pisaraharjast eesmise etmoidse avani, 12 on kaugus eesmisest etmoidsest avausest tagumise avani ja lõpuks 6 on kaugus tagumisest etmoidaalsest avast optilise kanalini). Tagumise etmoidse ava avanemine orbitaalkudede subperiosteaalse eraldamise ajal viitab selgelt vajadusele peatada edasised manipulatsioonid selles piirkonnas, et vältida nägemisnärvi vigastusi.

Orbiidi mediaalse seina olulisim moodustis on enamasti tarsoorbitaalse sidekirme ees paiknev pisarakoti lohk, mille suurus on 13 × 7 mm ja mille moodustavad ülalõualuu otsmikuprotsessi eesmine pisarahari ja pisaraluu. oma tagumise pisaraharjaga.

Fossa alumine osa läheb sujuvalt 10-12 mm pikkusesse luusse nasolakrimaalsesse kanalisse (canalis nasolacrimalis), läbides ülemise lõualuu paksuse ja avades alumisse ninakäiku 30-35 mm kaugusel nina välisavast. .

Orbiidi mediaalne sein eraldab orbiidi ninaõõnest, etmoidlabürindist ja sphenoidsest siinusest. Sellel asjaolul on suur kliiniline tähtsus, kuna need õõnsused on sageli ägeda või kroonilise põletiku allikaks, mis levib per contuitatem orbiidi pehmetesse kudedesse. Seda soodustab mitte ainult mediaalse seina ebaoluline paksus, vaid ka selles esinevad looduslikud (eesmine ja tagumine etmoidne) avad. Lisaks leitakse pisaraluus ja etmoidse luu orbitaalplaadis sageli kaasasündinud dehistsensse, mis on normi variant, kuid toimivad nakkuse lisaväravatena.

Külgmine sein

Külgmine sein (paries lateralis) on kõige jämedam ja vastupidavam, selle moodustab selle esipoolel sigomaatiline luu ja tagumises osas sphenoidse luu suure tiiva orbitaalpind. Külgseina pikkus orbiidi servast ülemise orbitaallõheni on 40 mm.

Ees on külgseina piirid eesmised-sügomaatilised (sutura frontozygomatica) ja sigomaatilised-lõualuu (sutura zygomaticomaxillaris) õmblused, taga - ülemised ja alumised orbitaallõhed.

Keskne kolmas - trigoon (kolmnurk- või kiiljas õmblus, sutura sphenosquamosa) on väga vastupidav. See kolmnurk eraldab orbiidi keskmisest koljuõõnest, osaledes nii külgmise orbiidi seina kui ka kolju põhja moodustamises. Seda asjaolu tuleks välisorbitotoomia tegemisel arvesse võtta, pidades silmas, et kaugus orbiidi külgservast kolju keskmisesse lohku on keskmiselt 31 mm.

Orbiidi külgsein eraldab selle sisu temporaalsest ja pterygopalatine lohust ning tipu piirkonnas keskmisest koljuõõnest.

alumine sein

Orbiidi alumine sein mis on ülalõua põskkoopa "katus", moodustub peamiselt ülemise lõualuu kere orbitaalpinnast, eesmises-välimises osas - sigomaatilisest luust, tagumises osas - väikese orbitaalse protsessi kaudu. palatine luu risti asetsev plaat. Alumise orbiidi seina pindala on ligikaudu 6 cm 2, selle paksus ei ületa 0,5 mm, see on ainus, mille moodustamisel sphenoidne luu ei osale.

Orbiidi alumine sein on võrdkülgse kolmnurga kujuline. See on lühim (umbes 20 mm) sein, mis ei ulatu orbiidi ülaossa, vaid lõpeb alumise orbiidi lõhe ja pterygopalatine lohuga. Alumist orbitaalset lõhet läbiv joon moodustab orbiidi põhja välispiiri. Sisepiir on määratletud kui etmoid-ülalõualuu õmbluse eesmine ja tagumine jätk.

Orbiidi põhja kõige õhem osa on infraorbitaalne soon, mis ületab selle ligikaudu pooleks, suubudes eesmisest samanimelisse kanalisse. Alumise seina sisemise poole seljaosa veidi tugevam. Selle ülejäänud sektsioonid on mehaanilisele pingele väga vastupidavad. Kõige paksem koht on orbiidi mediaalse ja alumise seina ristmik, mida toetab ülalõuaurkevalu mediaalne sein.

Alumisel seinal on iseloomulik S-kujuline profiil, millega tuleb arvestada titaanimplantaatide loomisel, et asendada orbiidi põranda defekte. Rekonstrueeritud seinale tasase profiili andmine toob kaasa orbiidi mahu suurenemise ja enoftalmose säilimise operatsioonijärgsel perioodil.

Alumise orbiidi seina 15-kraadine tõus orbiidi tipu suunas ja selle keeruline profiil takistavad kirurgil kogemata raspaatorit orbiidi sügavatesse piirkondadesse sisestamast ja silmakoopapõhja rekonstrueerimisel kahjustada otseselt nägemisnärvi. ebatõenäoline.

Vigastuste korral on võimalikud alumise seina murrud, millega mõnikord kaasneb silmamuna väljajätmine ja selle liikuvuse piiramine üles- ja väljapoole, kui alumine kaldus lihas on kahjustatud.

Kolm neljast orbiidi seinast (välja arvatud välimine) piirnevad ninakõrvalurgetega. See naabruskond on sageli teatud patoloogiliste protsesside, sageli põletikulise iseloomuga, arengu algpõhjus. Võimalik on ka etmoid-, otsmiku- ja ülalõuaurkest pärinevate kasvajate idanemine.

Orbiidi õmblused

Sfenoidluu suurema tiiva orbitaalpind (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) ei ole paksusega ühesugune. Anterolateraalne kolmandik, mis ühendub sigomaatilise luu orbitaalpinnaga sphenosügomaatilise õmbluse (sutura sphenozygomatica) kaudu, ja posteromediaalne kolmandik, mis moodustab ülemise orbitaallõhe alumise piiri, on suhteliselt õhukesed. Seetõttu on kiil-sügomaatilise õmbluse tsoon välise orbitotoomia jaoks mugav.

Lähedal sphenoid-frontaalne õmblus (sutura sphenofrontalis) sphenoidse luu suures tiivas ülemise orbitaallõhe eesmises servas on samanimeline mittepüsiv auk, mis sisaldab pisaraarteri haru - korduv meningeaalarter (anastomoos a. meningea media välise unearteri basseinist ja oftalmoloogiline arter sisemise unearteri kogumist).

sphenosügomaatiline õmblusel on oma pikkuse ja ruumilise struktuuri tõttu äärmiselt oluline roll sigomaatilise luu ümberpaigutamise protsessis sigooma-orbitaalsete luumurdude korral.

Fronto-sügomaatiline õmblus (sutura frontozygomatica) tagab sigomaatilise luu jäiga fikseerimise otsmiku külge.

Fronto-etmoidne õmblus peetakse oluliseks identifitseerimispunktiks, mis tähistab võre labürindi ülemist piiri. Seega on fronto-etmoidse õmbluse kohal olev osteotoomia täis kõvakesta (DTM) kahjustusi otsmikusagara piirkonnas.

sigomaatiline-näo (canalis zygomaticofacialis) ja zygomaticotemporalis (canalis zygomaticotemporalis) kanalid sisaldavad samu artereid ja närve, mis väljuvad orbiidi õõnsusest läbi selle külgseina ja lõpevad sigomaatilises ja ajalises piirkonnas. Siin võivad need osutuda "ootamatuks" leiuks kirurgile, kes lõikab välise orbitotoomia ajal oimulihase maha.

11 mm eesmise-sügomaatilisest õmblusest allpool ja 4-5 mm orbitaalservast tagapool on orbitaalne tuberkuloos (tuberculum orbitale Whitnall) - sigomaatilise luu orbitaalserva kerge tõus, mida leidub 95% inimestest. Selle olulise anatoomilise punkti juurde on lisatud:

• külgmise sirglihase fikseeriv side (kõõluse venitus, lacertus musculi recti lateralis, valveside V. V. Viti terminoloogias);
• alumise silmalau rippside (Lockwoodi, Lockwoodi alumine põiki side);
• silmalaugude külgmised sidemed;
• ülemist silmalaugu tõstva lihase aponeuroosi külgmine sarv;
• orbiidi vahesein (tarsoorbitaalne fastsia);
• pisaranäärme fastsia.

Suhtlemine koljuõõnsustega

Välise, kõige vastupidavama ja haiguste ja vigastuste suhtes kõige vähem haavatava orbiidi seina moodustavad sigomaatiline, osaliselt eesmine luu ja sphenoidse luu suur tiib. See sein eraldab orbiidi sisu ajalisest lohust.

Alumine orbiidi lõhe paikneb orbiidi külgmiste ja alumiste seinte vahel ning viib pterygopalatine ja infratemporaalsesse lohku. Selle kaudu väljub orbiidilt üks kahest alumise oftalmilise veeni harust (teine ​​suubub ülemisse oftalmilisse veeni), anastomoosides koos pterigoidse venoosse põimikuga ning infraorbitaalse närvi ja arteriga, sigomaatilise närvi ja silmaümbruse oftalmiliste harudega. sisestada ka pterygopalatine sõlm.

Orbiidi mediaalse seina, paries medians orbitae, moodustavad (eest taha) pisaraluu, etmoidluu orbitaalplaat ja sphenoidluu keha külgpind. Seina eesmises osas on pisarakoti lohku, fossa sacci lacrimalis, jätkudes pisaravagu, sulcus lacrimalis. Viimane läheb allapoole nasolakrimaalsesse kanalisse, canalis nasolacrimalis.
Orbiidi mediaalse seina ülemises servas on kaks ava: eesmine etmoidaalne foramen, foramen ethmoidale anterius, eesmise etmoidse õmbluse eesmises otsas ja tagumine etmoidne foramen, foramen ethmoidale posterius, tagumise otsa lähedal. sama õmblus. Kõik orbiidi seinad koonduvad optilise kanali juurde, mis ühendab orbiidi koljuõõnsusega. Orbiidi seinad on kaetud õhukese periostiga.

Läbi ülemise orbitaallõhe, mis viib keskmisesse koljuõõnde, okulomotoorne ( n. oculomotorius), suunamine ( n. abducens) ja plokikujuline ( n. trochlearis) närvid, samuti kolmiknärvi esimene haru ( r. oftalmicus n. trigemini). Siit läbib ka ülemine oftalmoloogiline veen, mis on orbiidi peamine venoosne koguja.

Mõlema silmakoopa pikiteljed, mis on tõmmatud nende sissepääsu keskelt optilise kanali keskele, koonduvad Türgi sadula piirkonnas.

Silmakoopa augud ja praod:

1. Luu kanal silmanärv ( canalis opticus) 5-6 mm pikk. Algab silmakoopast ümara auguga ( foramen optik), mille läbimõõt on umbes 4 mm, ühendab selle õõnsuse keskmise koljuõõnsusega. Nägemisnärv siseneb selle kanali kaudu orbiidile. n. optika) ja oftalmoloogiline arter ( a. oftalmica).
2. Ülemine orbitaalne lõhe (fissura orbitalis superior). Moodustatud sphenoidse luu kehast ja selle tiibadest, ühendab orbiidi keskmise koljuõõnsusega. See on kaetud sidekoe kilega, mille kaudu liiguvad nägemisnärvi kolm peamist haru orbiidile ( n. oftalmicus) - pisara-, nasotsiliaarsed ja eesmised närvid ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), samuti trohleaarsete, abducens- ja okulomotoorsete närvide tüved ( nn. trochlearis, abducens ja oculomolorius). Ülemine oftalmiline veen väljub sama pilu kaudu ( n. oftalmica superior). Selle piirkonna kahjustusega tekib iseloomulik sümptomite kompleks - "ülemise orbitaallõhe sündroom", kuid see ei pruugi täielikult väljenduda, kui kahjustatud on mitte kõik, vaid ainult üksikud seda lõhet läbivad närvitüved.
3. Alumine orbiidi lõhe (fissuga orbitalis inferior). Moodustatud sphenoidse luu suure tiiva alumisest servast ja ülemise lõualuu kehast, tagab see side orbiidi ja pterygopalatine (tagumises pooles) ja ajalise lohkude vahel. Selle pilu sulgeb ka sidekoe membraan, millesse on kootud orbitaallihase kiud ( m. orbitalis), mida innerveerib sümpaatiline närv. Selle kaudu väljub orbiidilt üks kahest alumise oftalmilise veeni harust (teine ​​voolab ülemisse oftalmilisse veeni), seejärel anastomoositakse koos tiivaga silmapaistva veenipõimiku kaudu ( et plexus venosus pterygoideus) ning hõlmab alumist silmaorbitaalset närvi ja arterit ( n. a. infraorbitalis), sigomaatiline närv ( n.zygomaticus) ja pterygopalatine ganglioni orbitaalsed harud ( ganglion pterygopalatinum).
4. ümmargune auk (foramen rotundum) asub sphenoidse luu suuremas tiivas. See ühendab keskmist kraniaalset lohku pterygopalatiiniga. Selle augu kaudu läbib kolmiknärvi teine ​​haru ( n. maxillaris), millest infraorbitaalne närv väljub pterygopalatine fossa ( n. infraorbitalis) ja alumises temporaalses - sigomaatiline närv ( n. zygomaticus). Seejärel sisenevad mõlemad närvid orbitaalõõnde (esimene on subperiosteaalne) läbi alumise orbitaallõhe.
5. võre augud orbiidi mediaalsel seinal foramen ethmoidale anterius et posterius), mille kaudu läbivad samanimelised närvid (nasotsiliaarse närvi harud), arterid ja veenid.
6. ovaalne auk paikneb sphenoidse luu suuremas tiivas, ühendades keskmist kraniaalset lohku infratemporaalse lohuga. Kolmiknärvi kolmas haru läbib seda ( n. mandibularis), kuid see ei osale nägemisorgani innervatsioonis.

Orbiidi anatoomilised struktuurid

Silmakoobas on silmamuna luuline anum. Läbi selle õõnsuse, mille tagumine (retrobulbaarne) osa on täidetud rasvase kehaga ( corpus adiposum orbitae), läbivad nägemisnärvi, motoorseid ja sensoorseid närve, silmamotoorseid lihaseid, ülemist silmalaugu tõstvat lihast, fastsiaalseid moodustisi, veresooni.

Eestpoolt (suletud silmalaugudega) piirab orbiiti tarsoorbitaalne sidekirme, mis on põimitud silmalaugude kõhresse ja sulandub periostiga piki silmaorbiidi serva.

Pisarakott asub tarsoorbitaalse sidekirme ees ja on väljaspool orbiidi õõnsust.

Silmamuna taga 18-20 mm kaugusel selle tagumisest poolusest on tsiliaarne sõlm ( ganglion ciliare) suurusega 2 x 1 mm. See asub välise sirglihase all, külgneb selles piirkonnas nägemisnärvi pinnaga. Tsiliaarne ganglion on perifeerne närvi ganglion, mille rakud läbi kolme juure ( radix nasociliaris, oculomotoria ja sympathicus) on seotud vastavate närvide kiududega.

Orbiidi luuseinad on kaetud õhukese, kuid tugeva periostiga ( periorbita), mis on nendega tihedalt sulandunud luuõmbluste ja visuaalse kanali piirkonnas. Viimase ava on ümbritsetud kõõlusrõngaga ( annulus tendineus communis Zinni), millest saavad alguse kõik silmalihased, välja arvatud alumine kaldus. See pärineb orbiidi alumisest luuseinast, nasolakrimaalse kanali sisselaskeava lähedalt.

Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri kohaselt hõlmab orbitaalne sidekirme lisaks periostile ka silmamuna kesta, lihase sidekirme, orbiidi vaheseina ja orbiidi rasvkeha ( corpus adiposum orbitae).

silmamuna vagiina ( tupe bulbi, endine nimi fastsia bulbi s. Tenoni) katab peaaegu kogu silmamuna, välja arvatud sarvkest ja nägemisnärvi väljumispunkt. Selle sidekirme suurimat tihedust ja paksust täheldatakse silma ekvaatori piirkonnas, kus okulomotoorsete lihaste kõõlused läbivad seda teel kõvakesta pinnale kinnitamise kohtadesse. Limbusele lähenedes muutub tupe kude õhemaks ja lõpuks kaob järk-järgult subkonjunktivaalsesse koesse. Silmaväliste lihaste supressiooni kohtades annab see neile üsna tiheda sidekoe katte. Tihedad kiud väljuvad samast tsoonist ( lihaskoe lihased), mis ühendab silma tupe orbiidi seinte ja servade periostiga. Üldiselt moodustavad need kiud rõngakujulise membraani, mis on paralleelne silma ekvaatoriga ja hoiab seda orbiidil stabiilses asendis.

Silma subvaginaalne ruum (endine nimi - Spatium Tenoni) on lõhede süsteem lahtises episkleraalses koes. See tagab silmamuna vaba liikumise teatud mahus. Seda ruumi kasutatakse sageli kirurgilistel ja ravieesmärkidel (implantaadi tüüpi sklerotugevdavate operatsioonide tegemine, ravimite süstimine).

Orbitaalne vahesein (septum orbitale) on täpselt määratletud fastsiaalset tüüpi struktuur, mis asub frontaaltasandil. Ühendab silmalaugude kõhrede orbitaalservi silmaringi luuste servadega. Koos moodustavad nad justkui selle viienda liikuva seina, mis suletud silmalaugudega isoleerib täielikult orbiidi õõnsuse. Oluline on meeles pidada, et silmaorbiidi mediaalse seina piirkonnas on see vahesein, mida nimetatakse ka tarsoorbitaalseks fastsiaks, kinnitunud pisaraluu tagumise pisaraharja külge, mille tulemusena pisarakotti , mis asub pinnale lähemal, paikneb osaliselt preseptaalses ruumis, st väljaspool õõnsuse silmakoopaid.

Orbiidi õõnsus on täidetud rasvaga corpus adiposum orbitae), mis on ümbritsetud õhukese aponeuroosiga ja läbistatud sidekoe sildadega, mis jagavad selle väikesteks segmentideks. Tänu oma plastilisusele ei sega rasvkude seda läbivate silmalihaste (nende kokkutõmbumise ajal) ja nägemisnärvi (silmamuna liigutuste ajal) vaba liikumist. Rasvakeha on periostist eraldatud pilutaolise ruumiga.

CT ja MR anatoomia

Orbiitide luuseinad on CT-skaneeringutel selgelt visualiseeritud, moodustades kärbitud koonuse kuju, mille tipp on suunatud koljupõhja poole. Tuleb meeles pidada, et tomograafi integreeritud arvuti ei suuda luua pilti luustruktuuridest, mille paksus on alla 0,1 mm.

Seetõttu on mõnel juhul orbiidi mediaalse, alumise ja ülemise seina kujutised katkendlikud, mis võib arsti eksitada. Luu "defekti" väike suurus, "murru" servade nurknihke puudumine, kontuuri katkestuse kadumine järgmistel lõikudel võimaldavad eristada selliseid artefakte luumurrudest.

Vesinikprootonite vähese sisalduse tõttu iseloomustab orbiitide luuseinu T1- ja T2-WI-l väljendunud hüpointensiivne signaal ning need on MRT-ga halvasti eristatavad.

Orbiidi rasvkeha see on selgelt nähtav nii CT-l (tihedus 100 HU) kui ka MRI-l, kus see annab hüperintensiivse signaali T2-l ja madalat T1-WI-l.

silmanärv CT-s on selle tihedus 42–48 HU. Ultrahelis visualiseeritakse see hüpoehoilise ribana. MRI võimaldab teil jälgida nägemisnärvi kuni kiasmini. Selle visualiseerimiseks on eriti tõhusad aksiaalsed ja sagitaaltasandid koos rasva mahasurumisega. Nägemisnärvi ümbritsev subarahnoidaalne ruum on T2WI-l paremini visualiseeritud, kui rasva mahasurumine on frontaaltasandil.

Nägemisnärvi paksus aksiaalsel lõigul jääb vahemikku 4,2 ± 0,6 kuni 5,5 ± 0,8 mm, mis on tingitud selle S-kujulisest paindumisest ja näilisest (!) paksenemisest skaneerimistasandisse sisenemisel ja "hõrenemisest" temast lahkumisel.

Silmamuna kestad ultraheli ja CT abil visualiseeritakse tervikuna. Tihedus on 50-60 HU. MRI abil saab neid eristada MR-signaali intensiivsuse järgi. Scleral on T1- ja T2-WI-l hüpointensiivne signaal ja see näeb välja nagu selge tume riba; koroid ja võrkkest on T1-WI ja prootonite tihedusega kaalutud tomogrammidel hüperintensiivsed.

Ekstraokulaarsed lihased MR tomogrammidel erineb signaali intensiivsus oluliselt retrobulbaarsest koest, mille tulemusena on need läbivalt selgelt visualiseeritud. CT-s on nende tihedus 68-75 HU. Ülemise sirglihase paksus on 3,8±0,7 mm, ülemise kaldus 2,4±0,4 mm, külgmine sirglihas 2,9±0,6 mm, keskmine sirglihas 4,1±0,5 mm, alumine sirgjoon - 4,9±0,8 mm.

Sellega kaasnevad mitmed patoloogilised seisundid silmalihaste paksenemine

• Trauma põhjused on järgmised:
• muljumise turse,
• intramuskulaarne hematoom,
• orbitaalne tselluliit ja
• unearteri-kavernoosne ja
• dural-cavernous fistul.
• Teistele -
• endokriinne oftalmopaatia,
• orbiidi pseudotumor,
• lümfoom,
• amüloidoos,
• sarkoidoos,
• metastaatilised kasvajad jne.

Ülemine oftalmoloogiline veen aksiaalsetel lõikudel on selle läbimõõt 1,8 ± 0,5 mm, koronaal - 2,7 ± 1 mm. CT-ga tuvastatud ülemise oftalmoloogilise veeni laienemine võib viidata mitmetele patoloogilistele protsessidele - raske väljavool silmaorbiidist (karotiidi-koopa- või duraal-kavernoosne fistul), suurenenud sissevool (orbiidi arterio-venoossed väärarengud, vaskulaarsed või metastaatilised kasvajad) , ülemise oftalmoloogilise veeni varikoosne laienemine ja lõpuks endokriinne oftalmopaatia.

Paranasaalsete siinuste vere tihedus on 35-80 HU, olenevalt hemorraagia kestusest. Põletikulised protsessid põhjustavad sageli vedeliku piiratud kogunemist ja näevad välja nagu limaskesta parietaalne või polüübilaadne paksenemine tihedusega 10-25 HU. Paranasaalsiinustega piirnevate orbitaalseinte murru sagedased radioloogilised sümptomid on orbiidi ja paraorbitaalsete kudede emfüseem, samuti pneumotsefaal.

Ülemine orbitaalne lõhe, mis ühendab orbiidi koljuõõnsusega, asub orbiidi ülemise ja välisseina vahel, latsral kuni nägemisnärvi kanalini. Selle suurus on 3x22 mm. See on jagatud kahe silmavälise lihase kõõlusega ülemiseks ehk külgmiseks ja alumiseks ehk mediaalseks osaks.

Selle kaudu sisenege orbiidile oftalmilised ja okulomotoorsed närvid. Esimene lõhe sees jaguneb kolmeks haruks: pisara- ja eesmine närv paiknevad lõhe külgmises osas, nasotsiliaarne närv läbib selle mediaalset osa. Trohhee närv paikneb esiosa mediaalselt.

okulomotoorne närv lõhe sees jaguneb see samuti kaheks haruks: ülemine, mis paikneb trohheeli ja nasotsiliaarse närvi vahel, ning alumine, mis kulgeb läbi lõhe mediaalsest servast. Ülemise orbitaalse lõhe kaudu väljuvad ülemised oftalmoloogilised ja mõnikord ka alumised oftalmoloogilised veenid: esimene - orbiidist läbi ülemise osa, teine ​​- läbi alumise.
lõhe seda pingutatakse sidekoemembraaniga – väga hävimatu kaitse kasvaja või põletikulise protsessi levimisel mõlemas suunas.

Alumine orbiidi lõhe asub alumise ja välisseina vahel 10 mm kaugusel (võimalikud on valikud vahemikus 2 kuni 12 mm) orbiidi välisservast. See ühendab orbiidi pterygopalatine ja infratemporal fossae. Orbiidi pahaloomuliste kasvajate korral on võimalik protsessi varajane levik nii pterygopalatine'i kui ka oimuõõnde, millega on äärmiselt oluline arvestada ravi planeerimisel ja orbiidi eksenteratsiooni teostamisel.

Läbi alumine orbiidi lõhe läbib infraorbitaalset arterit ja samanimelist närvi ning siseneb ka perforeerides periorbita, sigomaatilise närvi. Alumine orbitaalne lõhe on orbiidi venoosse süsteemi anastomoosi värav pterygopalatine fossa venoossete põimikutega ja näo süvaveeniga. Need tunnused on olulised, eriti flegmoni ja orbitaalsete abstsesside kirurgilise ravi ajal.

periorbiit see on kindlalt ühendatud orbiidi alusseintega ainult luuõmbluste piirkonnas ja piki looduslike avade servi, ülejäänud pikkuses külgneb see seintega, moodustades pilulaadse subperiosteaalse ruumi . Loomulikult peab kirurg orbitaaloperatsioonide ajal, kui on vaja manipuleerida mitte-periosteaalses ruumis, meeles pidama periorbitaalse ja külgnevate luude tiheda kontakti kohti.

Luu maht orbiidid keskmiselt on see naistel 23 cm3 ja meestel 26 cm3, 80% mahust hõivab neuromuskulaarne aparaat, veresooned, rasvkude ja ainult 20% silm ise. Pirogovi sektsioone uurides määras P. I. Kolesnikov silma kauguse orbiidi seintest: ülemisest seinast - 6,7 mm, välisseinast - 6,3, alumisest - 9,5, sisemisest - 9 mm. . Näib, et silma märkimisväärne kaugus orbiidi ülemisest ja siseseinast muudab need tsoonid retrobulbaarse ruumi palpatsiooniuuringu jaoks kättesaadavamaks.
Küll aga ülemises osas raskeüleulatuva orbiidi ülemise serva tõttu (ülemise orbiidi seina nõgus asend).

Alumine osa on palpatsioonile paremini ligipääsetav orbiidid, kuna orbiidi alumise seina nõgusus on palju väiksem. Ees, alustades orbiidi servast, ühinedes piki serva periostiga, on orbiidi viies "sein" - tarsoorbitaalne sidekirme (septum orbitae), mis on silmalau piirkonnas kootud kõhre serva. ülemine ja alumine silmalaud. Seega kõik, mis jääb tarsoorbitaalse fastsia taga, kuulub orbiidi õõnsusse.

Orbiidi mediaalse seina, paries medians orbitae, moodustavad (eest taha) pisaraluu, etmoidluu orbitaalplaat ja sphenoidluu keha külgpind. Seina eesmises osas on pisarakoti lohku, fossa sacci lacrimalis, jätkudes pisaravagu, sulcus lacrimalis. Viimane läheb allapoole nasolakrimaalsesse kanalisse, canalis nasolacrimalis. Orbiidi mediaalse seina ülemises servas on kaks ava: eesmine etmoidaalne foramen, foramen ethmoidale anterius, eesmise etmoidse õmbluse eesmises otsas ja tagumine etmoidne foramen, foramen ethmoidale posterius, tagumise otsa lähedal. sama õmblus. Kõik orbiidi seinad koonduvad optilise kanali juurde, mis ühendab orbiidi koljuõõnsusega. Orbiidi seinad on kaetud õhukese periostiga.

Orbiidi külgseina, paries lateralis orbitae, moodustab tagumises piirkonnas sphenoidse luu suurema tiiva orbitaalpind ja eesmises piirkonnas sigomaatilise luu orbitaalpind. Nende luude vahelt läbib sphenoid-sügomaatiline õmblus, sutura sphenozygomatica. Ülemised ja külgseinad on üksteisest eraldatud ülemise orbitaallõhega fissure orbitalis superior, mis asub sphenoidse luu suurte ja väikeste tiibade vahel. Sügomaatilise luu orbitaalpinnal on sigoma-orbitaalne foramen, foramen zygomaticoorbitale.

76. Millised luud moodustavad orbiidi ülemise ja alumise seina?

Ülemise seina, paries superior, moodustavad eesmise luu orbitaalosa ja selle tagumise osa moodustavad sphenoidse luu väikesed tiivad. Nende kahe luu vahelt läbib kiil-frontaalõmblus, sutura sphenofrontalis. Iga väikese tiiva juurtes on nägemisnärv, canalis opticus, mida läbivad nägemisnärv ja oftalmoloogiline arter. Ülemise seina esiservas, selle külgnurgale lähemal, on pisaranäärme lohk, fossa glandulae lacrimalis ning ees ja servast seespool trohhee lohk, fovea trochlearis ja trohheaalne selgroog, spina trochlearis. .

Orbiidi alumine sein, paries inferior orbitae, moodustub peamiselt ülemise lõualuu orbitaalpinnast, samuti osast sigomaatilise luu orbitaalpinnast ja palatinaalse luu orbitaalprotsessist. Suure tiiva orbitaalpinna alumise serva ja ülemise lõualuu orbitaalpinna tagumise serva vahel on alumine orbitaallõhe, fissura orbitalis inferior, mis ulatub esiotsa sigomaatilise luuni. Selle pilu kaudu suhtleb orbiidi õõnsus pterygopalatine ja infratemporal fossae. Ülalõualuu orbitaalpinna külgservast algab infraorbitaalne sulcus, sulcus infraorbitalis, mis läheb infraorbitaalsesse kanalisse canalis infraorbitalis, mis asub orbiidi alumise seina eesmiste osade paksuses.

77. Millega on silmakoobas ühendatud?

G. anteroposterioorse telje pikkus (sügavus) täiskasvanul varieerub 4–5 cm, laius selle sissepääsu juures on umbes 4 cm, kõrgus tavaliselt ei ületa 3,5–3,75 cm. Orbiidil on neli seinad, millest külgsein on kõige vastupidavam. Seinte moodustamisel osalevad sigomaatilised, eesmised, sphenoidsed, etmoidsed luud, aga ka ülemise lõualuu kere orbitaalne pind (joonis). Frontaalne siinus asetatakse G. ülemisse seina; alumine sein eraldab G. ülalõuakõrvast. G. ülaosas on optilise kanali ava, mille kaudu läbivad nägemisnärv ja oftalmoloogiline arter. Ülemise ja külgseina vahelisel piiril on ülemine orbitaalne lõhe, mis ühendab G. õõnsust koljuõõnsusega, mida läbivad oftalmilised, okulomotoorsed, abdutsentsed, trohheaalsed närvid ja oftalmoloogilised veenid. G. külgmise ja alumise seina vahelisel piiril on alumine orbitaalne lõhe, mille kaudu läbib infraorbitaalne närv koos samanimelise arteri ja veeni, sigomaatilise närvi ja venoossete anastomoosidega. G.-i mediaalsel seinal on eesmised ja tagumised etmoidsed avad, mille kaudu liiguvad samanimelised närvid, arterid ja veenid G.-st etmoidluu labürinti ja ninaõõnde. Alumise seina paksuses on infraorbitaalne soon, mis läheb ettepoole samanimelisesse kanalisse, mis avaneb esipinnal auguga, selles kanalis läbib infraorbitaalne närv sama arteri ja veeniga. G.-s on lohud - pisaranäärme ja pisarakoti süvendid; viimane läheb luu nasolakrimaalsesse kanalisse, mis avaneb alumisse ninakäiku. G. õõnsus sisaldab silmamuna, sidekirme, lihaseid, veresooni, närve, pisaranäärme ja rasvkude. Silmamuna tagumist osa ümbritseb tupp – Tenoni sidekirme, mis on seotud G lihaste, luuümbrise ja luudega. G. lihasaparaat koosneb 6 silmamuna lihasest ja lihasest, mis tõstab ülemist silmalaugu.Veri pakkumine G. toimub oftalmoloogiline arter - sisemise unearteri haru. Vere väljavool toimub silma veenide kaudu kavernoosse siinusesse. G. kudede tundliku innervatsiooni viib läbi oftalmiline närv – kolmiknärvi 1. haru.