Diafragmaatiline song lastel ja täiskasvanutel: kõik, mida peate probleemi kohta teadma. I

Diafragmaatiline song vastsündinutel on elundite nihkumine kõhukelmest rindkere sünnidefekti tõttu diafragmas. Diafragmaalne song lastel on üsna haruldane patoloogia ja statistika kohaselt esineb seda ainult ühel juhul 3000-st.

Defekt hakkab lapsel tekkima juba enne sündi, kui kõhukelme ja perikardiõõne vahele asetatakse membraan. Kui sel perioodil teatud lihaste areng peatub, moodustub hernia ja herniakott.

Kui lapsel tekib diafragmasong, sõltub selle raskusaste järgmistest teguritest:

• nende elundite maht, mis on viidud rinnale;
• südamehaiguste esinemine;
• neerude, mao või soolte haigused;
• probleeme arengus närvisüsteem.

kaasasündinud diafragma song in rasked juhtumid võib kaasas olla kopsupuudulikkus. Teatud juhtudel ei pruugi isegi operatsioon positiivseid tulemusi anda.

Kui lootel tekib song, hakkab see arengus maha jääma ja sellel võib olla väike kaal. Mõnel juhul areneb ka vasaku vatsakese hüpoplaasia.

Spetsialistid ei ole kindlaks teinud vastsündinute kaasasündinud songa ilmnemise täpseid põhjuseid. Peamised diafragma songa arengut mõjutavad tegurid on:

• raske rasedus;
• sagedased probleemid väljaheitega;
• tüsistustega sünnitus;
• teatud krooniliste haiguste esinemine lapse emal (haigused hingamissüsteem);
• liigne stress raseduse ajal;
• teatud ravimite kasutamine;
• kuritarvitamine raseda naise poolt alkohoolsed joogid ja/või suitsetamine.

Diafragmaatilise songa sümptomid

Kui lapsel leiti diafragmasong, suureneb enneaegse sünnituse oht oluliselt. Kui song on väikese suurusega, kulgeb haigus reeglina ilma sümptomiteta. Kell suur suurus hernia, peamised sümptomid on kõige sagedamini seotud kompressiooniga siseorganid.

Esmapilgul näivad diafragmasongaga imikud terved, kuid nad nutavad palju rohkem, sest kopsud ei saa korralikult laieneda ja hingamine on raskendatud. Selle patoloogia arengu üks peamisi märke on tsüanoos. Selle kiire kasvu korral võib vastsündinu surra 24 tundi pärast sündi.

Teatud juhtudel võib imikutel pärast toitmise ajal tekkinud lämbumishoogu tekkida tsüanoos. Järsku hakkab laps siniseks muutuma ja lämbuma. Sarnased sümptomid kaovad mõnikord, kui laps asetatakse püsti või külili. Mõnel juhul võib vastsündinu oksendada, kiirendada pulssi süstemaatiliste lämbumishoogude tõttu.

Diafragmaalse songa oluline tunnus on üsna haruldane anomaalia, mida nimetatakse dekstrokardiaks. Sellega ei asu südame osa mitte vasakul, nagu peaks, vaid paremal.

Väliselt võite märgata vastsündinu rinnaku teatud asümmeetriat. Külg, millel song asub, on kergelt kumer, teine ​​aga vajub veidi.

Kui diafragmasongiga vastsündinut õigeaegselt ei aitata, suureneb tsüanoos ja peagi omandab beebi nahk sinaka varjundi. Hingamisprotsess hakkab järk-järgult halvenema ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu. Samal ajal ei tõuse vastsündinu kaal mõne päeva jooksul pärast sündi ja mõnikord hakkab see langema.

Kui imikul on diafragmasong, märgitakse ka järgmisi ilminguid:

• lapse toitmisest keeldumine;
• kopsupõletik;
• hemorraagia.

Diafragma hernia diagnoosimise meetodid

Spetsialist saab diagnoosida diafragmasongit lapsel, kui ta on veel emakas, mitmel viisil. Näiteks perinataalses diagnostikas, mis viiakse läbi kasutades ultraheli, lapseootel emal diagnoositakse polühüdramnion.

Selle nähtuse põhjuseks on imiku söögitoru paindumine, mis tekib selle elundite nihkumise tõttu. Lõplik diagnoos tehakse alles pärast kõhukelme siseorganite osade tuvastamist loote rinnus. Mõnel juhul leitakse lootel vesitõbi. Edasine areng emakas olevat last, kui avastatakse veetõbi, jälgitakse ultraheli abil.

Kui lootel avastatakse diafragmasong, viiakse läbi spetsialistide konsultatsioon, kus arutatakse haiguse prognoosi, sünnitusviise ja järgnevat patoloogia ravi. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks raseduse erakorraline katkestamine.

Pärast lapse sündi tehakse eelnevalt pandud diagnoosi täpsustamiseks röntgen. ajal röntgenuuring spetsialist avastab vastsündinul valgustumise, mis on visuaalselt sarnane kärgstruktuuriga. Sel juhul on lapse süda reeglina veidi paremale nihutatud.

Uuringu käigus välistab spetsialist või kinnitab imikul selliste patoloogiate olemasolu nagu kopsutsüst, kaasasündinud südamehaigus, dekstrokardia, söögitoru atresia, maksakasvaja, kaasasündinud hingamisdefektid ja koljusisene hemorraagia.

Patoloogia emakasisene ravi

Diafragmaatilise songa keerulisi vorme püütakse reeglina ravida emakas. Kirurgiline sekkumine toimub uusima tehnoloogia abil – loote hingetoru oklusiooni fetoskoopiline korrigeerimine (FETO). Spetsialist teeb väikese augu ja sisestab loote hingetorusse õhupalli, mis stimuleerib lapse kopse, aidates kaasa nende arengule. Reeglina viiakse sarnane protseduur läbi 27. rasedusnädalal. Lapse kandmise ajal, sünnituse ajal või pärast tema sündi õhupall eemaldatakse.

Sellist sekkumist tehakse ainult spetsialiseeritud kirurgiakeskustes ja ainult tingimusel, et ilma kirurgilise sekkumiseta ei pruugi vastsündinu ellu jääda. Arvestada tuleks aga ka sellega, et edukalt sooritatud protseduur ei anna 100% garantiid lapse paranemisele.

Sellel operatsioonil on ka teatud riskid. Seega suureneb pärast selle läbiviimist oluliselt loote enneaegse sünnituse või diafragma rebenemise oht. Diafragmaatilise songaga, nõrk või mõõdukas seda tüüpi operatsiooni on kõige parem vältida. Sellistel juhtudel piisab lapse arengu jälgimisest.

Imikute diafragma hernia ravimeetodid

Pärast lapse sündi esimestel eluminutitel ventileeritakse teda, et tagada normaalne hingamine. Vastsündinud lapse diafragma songa saab ravida ainult kirurgiline sekkumine. Asfüksia või diafragma rebenemise korral tehakse erakorraline operatsioon.

1. etapis kirurgiline operatsioon imikutel tekib kõhuõõne ebapiisava mahu tõttu kunstlik ventraalne song. Operatsiooni järgmisel etapil, mis viiakse läbi teatud aja pärast pärast 1 kirurgilist sekkumist, eemaldatakse kunstlik song ja pleuraõõne tühjendamine.

Kahjuks on pärast sellist operatsiooni komplikatsioonide risk väga kõrge ja ulatub umbes 50%-ni. Sageli tekivad sellised komplikatsioonid nagu:

• üldine: palavik, hingamiskeskuse depressioon, vee-soola tasakaalu rikkumine;
• kopsuprobleemid (nende põletik, turse, pleuriit);
• soolesulgus;
• suurenenud rõhk kõhukelme sees;

Selliste tüsistuste tekkimise vältimiseks on vaja järgida kõiki raviarsti ettekirjutusi ja spetsiaalselt välja töötatud dieeti. Mis puutub sellise operatsiooni ebasoodsasse tulemusesse, siis see esineb umbes 20% juhtudest.

Pärast operatsiooni asetatakse imik tavaliselt ventilaatorisse. Reeglina manustatakse beebile ka teatud lahuste infusioon veenisiseselt ning kohe pärast anesteesiat jälgitakse hoolikalt tema üldist seisundit.

Saate vastsündinu toita ainult 24 tundi pärast operatsiooni. 1. päeval võite last ainult kasta. Kui operatsioon õnnestus ja 1 nädala jooksul tüsistusi ei esinenud, lastakse vastsündinu koju paar nädalat pärast operatsiooni. Järgmine kohtumine on planeeritud alles kuu aja pärast. Selle aja jooksul tuleb beebi põhjalikult uurida ja koos temaga külastada kõiki seotud spetsialiste, et veenduda kaasuvate haiguste puudumises.

Pärast diafragmasongi eemaldamise operatsiooni jätkab laps normaalset arengut ega erine oma eakaaslastest. Siiski tuleks meeles pidada, et täielik taastumine ilmneb ainult siis, kui järgitakse arsti soovitusi, terapeutiline dieet ja teatud füüsilise aktiivsuse piirangutega.

kaasasündinud diafragmaalne song- See on haigus, mille puhul kõhuõõne organid (tavaliselt magu ja sooled) liiguvad diafragmas oleva pilu kaudu üles ja suruvad kokku kopse ja südant.

Teave Diafragmaatiline song esineb üsna sageli: 1 juhtum 2000-4000 vastsündinu kohta. Enamiku uuringute kohaselt on isoleeritud diafragmasong sagedamini poistel (meeste ja naiste suhe on ligikaudu 1,5:1).

50% juhtudest esineb kaasuvaid väärarenguid seedetrakti, neerud, süda, kesknärvisüsteem. Diafragmaalne song võib olla ka üks pärilike kromosomaalsete haiguste komponente, näiteks:

• (trisoomia 21. kromosoomipaaril);
• (trisoomia 18. kromosoomipaaril);
• (trisoomia 13. kromosoomipaaril).

Põhjused

Defekt hakkab tekkima 4. rasedusnädalal, mil perikardiõõne (loote südame ja kopsude asukoht) ja selle tüve vahele moodustub vahesein. Selle arengut võivad provotseerida järgmised tegurid:

• (see tungib läbi ema vere loote rakkudesse ja kahjustab selle rakke);
• Narkootilised ained tungivad väga kiiresti rakku ja kahjustavad selle geneetilist aparaati;
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• Vastuvõtt ravimid millel on teratogeenne toime lootele (tsütostaatikumid, mõned antibiootikumid);
• Kahjulikud töötingimused (töö kemikaalidega);
• Ebasoodsad keskkonnatingimused elukohas.

Diafragma teatud osade lihaste vähearenenud tõelised herniad, see tähendab, et kõhuõõne organid on kaetud õhukese seroosse membraaniga - hernial kotiga. Kell täielik puudumine diafragma lihaskihist ja siseorganite piiramatust liikumisest räägivad diafragma lõõgastus.

Kui diafragmas on auk läbi, siis räägitakse valed herniad– sellest pilust läbi tungivad elundid ei ole millegagi kaetud. Tavaliselt avaldavad nad kõige rohkem survet kopsudele ja südamele, kuna soolte ja mao liikumine on piiramatu.

Sõltuvalt herniaalse avause asukohast on:

• Diafragma-pleura songa esineb sagedamini kui teisi ja need paiknevad peamiselt vasakul. On tõene ja vale;
• Parasternaalsed herniad asuvad rinnaku taga ja on ainult tõesed;
• Diafragma söögitoru avause herniad on samuti ainult tõesed.

Sümptomid

väljendusrikkus kliinilised ilmingud sõltub otseselt songa tüübist ja siseorganite kokkusurumisastmest.

Lisaks Sest diafragma-pleura song eriti suured suurused kui peaaegu kogu soolestik liigub, on iseloomulikud ägeda hingamispuudulikkuse nähud.

Õhupuudus, tsüanoos ilmnevad kohe pärast sündi või mõne aja pärast. Lapse nutt ei ole vali, kuna kopsud ei saa täielikult avaneda. Nahk ja limaskestad on sinaka värvusega. Vastsündinu seisund halveneb kiiresti. Uurimisel torkab lisaks tsüanoosile silma rindkere asümmeetria kahjustuse küljel oleva eendiga (tavaliselt vasakul) ja selle rindkere poole liikumise puudumisega. Beebi kõht on sisse vajunud.

Väikeste herniatega on sümptomid vähem väljendunud, hingamisraskusi ja õhupuudust täheldatakse sagedamini lapse toitmise ajal, asendi muutmisel. Mõnikord võib halvenemine tekkida eelkooliealiste laste ja isegi koolieas. Kui mao sein on herniaalses avauses riivatud, hakkavad lapsed kaebama kõhuvalu, iivelduse ja reflektoorse oksendamise üle.

Parasternaalse songaga sümptomid ei ole väljendunud ja neid ei tuvastata pidevalt. Lapsed võivad kurta kõhuvalu, iivelduse ja oksendamise üle. Hingamisprobleemid on väga haruldased.

Sest hiatal song gastroösofageaalse refluksi iseloomulikumad nähud - lapsed sülitavad sageli, neil on neelamisraskused, nad ei võta hästi kaalus juurde.

Diagnostika

Suur diafragmaalsong on tuvastatav juba raseduse teisel poolel, mil on selgelt näha kopsude kokkusurumine soolte poolt. Kui auk on väike, võivad sümptomid ilmneda kohe pärast sündi või hiljem. Diagnoosi täpsustamiseks tehakse kõhuõõne organite röntgen - pildil on näha soolesilmuste liikumist.

Diafragmaatilise songa ravi

Kell äge häire hingamine, esmalt eemaldatakse spetsiaalse sondi abil gaas maost, et vähendada kopsude kokkusurumisastet. Seejärel viiakse laps kopsude kunstlikule ventilatsioonile. Pärast peamiste elutähtsate näitajate normaliseerumist, kirurgiline korrektsioon diafragma defekt.

AT viimased aastad arendatakse diafragmaatilise songa emakasisese ravi meetodeid. Loote kopsud toodavad pidevalt vedelikku, mis väljub läbi hingetoru amnioniõõnde. Hingetoru kunstliku blokeerimisega venivad kopsud välja ja kasvavad, sundides herniaalset sisu järk-järgult tagasi kõhuõõnde. See operatsioon tehakse kas "avatud" viisil, mis nõuab emaka avamist, või spetsiaalse varustuse abil läbi selle väikese (5 mm) sisselõike. Nagu täiendav ravi kasutatakse kortikosteroidhormoone, mis kiirendavad kopsude küpsemist.

Prognoos

Prognoos sõltub defekti suurusest, kaasnevatest väärarengutest ja arstiabi kvaliteedist.

Ligikaudu 85%-l CDH juhtudest esineb vasakpoolne song, 13%-l paikneb song paremal, 2%-l kahepoolselt. Parempoolsed defektid on seotud suurema suremusega (45-80%) maksa olemasolu tõttu rinnaõõnes.

Kõrge kopsuresistentsus ja vähenenud kopsupind gaasivahetuseks põhjustavad PLH kliinilist esitust ja võimalikku hapniku ebapiisavat kohaletoimetamist elunditesse ja kudedesse. Hüpokseemia ja metaboolne atsidoos aidata kaasa kopsuveresoonte edasisele vasospasmile, moodustades nõiaringi.

Kaasasündinud diafragmaatilise songa sümptomid ja tunnused vastsündinutel

Tavaliselt algab CDH kliinik esimestel minutitel või tundidel pärast sündi. hingamishäired, abaluu (lapik) kõht, tünnikujuline rinnakorv, tsüanoos. Mõnikord on auskultatsioonil kuulda soole peristaltikat rinnus.

Kaasasündinud diafragma songa diagnoosimine vastsündinutel

Sünnieelne diagnoos

Sünnieelselt diagnoositakse CDH 2/3 juhtudest. Peamine sümptom on seedetrakti esinemine rindkereõõnes. Parempoolset defekti on raskem tuvastada, kuna maksakudet on raske kopsukoest eristada. Lisaks loote ultraheliuuringule on diagnoosimisel kaasatud loote MRI ja geneetiline uuring.

Laboratoorsed diagnostikad

• Arteriaalse vere gaasid.
• Radiograafia.
• Ultraheli tuleks eelistatavalt teha esimese 24 elutunni jooksul, et välistada muud sünnidefektid Esiteks – süda. Seejärel on raskusastme kindlakstegemiseks vajalik ultraheli jälgimine pulmonaalne hüpertensioon ja paremalt vasakule manööverdamine ja patsiendi stabiilsuse määramine, et teha otsus operatsiooni kohta.
• Pulssoksümeetria.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia bronhogeensete tsüstide, kopsu tsüstoadenomatoosi, bronhogeense sekvestratsiooni, kaasasündinud lobaaremfüseemi, kopsuageneesi ja diafragma sündmuste korral.

Kaasasündinud diafragma songa ravi vastsündinutel

Hemodünaamiline tugi

Säilitage nõutav vererõhk (alustuseks peaksite hoidma normaalne jõudlus gestatsiooniea jaoks) piisava mahukoormuse ja inotroopsete ainetega (dopamiin, dobutaamia, epinefriin). Soovitatav algusmaht infusioonravi(esimesed 24 elutundi) - 40 ml / kg. Kui rõhk sisse kopsuarteriületab süsteemset ja toimub šunt paremalt vasakule ovaalne aken, peaksite kaaluma prostaglandiin E1 väljakirjutamist.

Sedatsioon ja valu leevendamine

Vajalik on piisav analgeesia ja sedatsioon. Lihasrelaksantide rutiinne kasutamine CDH-ga lastel ei ole soovitatav.

Lämmastikoksiidi sissehingamine

iNO kasutamine võimaldab saavutada kopsuveresoonte selektiivset vasodilatatsiooni. Randomiseeritud topeltpimedas mitmekeskuselises uuringus lämmastikoksiidi efektiivsuse kohta siafragmaatilise songa korral leiti, et iNO ei vähendanud suremust ega ECMO-d. Kontrollrühma lastest suri 43% ja iNO rühmas 48%, kontrollrühma lastest 54% ja iNO rühmas 80% lastest viidi üle ECMO-sse (p=0,043). Metaanalüüs lämmastikoksiidi väljakirjutamise tõhususe kohta DN-iga imikutele ja lähiajal sündivatele imikutele, mis hõlmas ka CDH-ga alarühma, näitas, et lämmastikoksiidi määramine nendele lastele võib prognoosi veidi halvendada. Euroopa ekspertide konsensusrühm soovitab iNO-d juhul, kui ilmneb intrakardiaalne parempoolne šunteerimine, hapnikuindeks >20 ja/või post- ja preduktaalse küllastumise erinevus >10%. Paljud keskused viivad iNO potentsiuuringuid läbi koos ärajätmisega, kui vastust ei tule. Hiljutine uuring, mis hõlmas 1713 CDH-ga last 33 haiglas, näitas, et iNO kasutamise sageduse suurendamine ei vähendanud CDH-ga patsientide suremust.

Kehaväline membraani hapnikuga varustamine

Kahjuks on ECMO kasulikkus selles patsientide rühmas küsitav ja tõenäoliselt seda protseduuri on kasulik ainult piiratud arvul raske kopsuhüpoplaasiaga patsientidel, kes ei suuda saavutada piisavat gaasivahetust ega muuta loote vereringet.

Eksperimentaalne ravi

Sildenafiili on kasutatud kontrollimata uuringutes PLH raviks CDH-s iNO rikke korral.

Pindaktiivne aine. Nagu näitas retrospektiivne analüüs, ei suurenda pindaktiivsete ainetega ravi elulemust ega vähenda ECMO ja CLD esinemissagedust CDH-ga lastel. Võimalik, et pindaktiivse ainega ravi halvendab CDH prognoosi. Üksikud keskused teevad otsuseid pindaktiivsete ainete manustamise kohta igal üksikjuhul eraldi, lähtudes rasedusajast ja radiograafilistest tulemustest.

Kirurgia

Praegu on kirurgilise ravi jaoks välja töötatud järgmine lähenemisviis:

1. pole vaja varajast sekkumist;
2. operatsioon viiakse läbi pärast hemodünaamika ja gaasivahetuse stabiliseerumist.

Arvestatakse indikaatoreid, mis näitavad patsiendi valmisolekut operatsiooniks:

• MAP on rasedusaja jaoks normaalne;
• preduktaalne küllastus 80-95% FiO 2 juures<50%;
• laktaat<3 ммоль/л;
• uriinieritus >2 ml/kg/h;
• rõhk kopsuarterile on alla 50% süsteemsest;
• annuse vähendamine või inotroopsete ravimite ärajätmine.

Tuleb märkida, et järeldused hilisema sekkumise eelistamise kohta tehakse suure hulga vaatlusuuringute põhjal. Metaanalüüs ei näidanud viivitatud sekkumisest kasu (võimalik, et seni tehtud RCT-de vähese arvu tõttu).

Sünnituseelne kirurgia. Sekkumisi on kahte tüüpi – diafragmaplastika ja loote hingetoru ligeerimine või oklusioon. Kahe oklusiooni jõudluse RCT andmed on vastuolulised. Praegu ei saa sünnituseelset sekkumist rutiinselt soovitada ja vaja on täiendavaid uuringuid.

Vastsündinute kaasasündinud diafragma songa tulemused ja prognoos

Mõnedel lastel, kellel on olnud CDH (tavaliselt kõige raskematel juhtudel), tekib CLD.

Kuigi mõned lastekirurgiakeskused kirjeldavad CDH-ga laste ellujäämismäära 40%, jääb sünnieelselt diagnoositud lastest 1-aastaseks ellu vaid 30%.

Vastsündinul on suurem tõenäosus ellu jääda, kui ta on sündinud asutuses, mis suudab pakkuda vastsündinute intensiivravi täies mahus, aga ka suurima tegutsemiskogemusega kliinikutes. Võimaluse korral tuleks tiinust pikendada kuni täisealisele tiinusele. Sünnitusviis CDH-ga patsientidel ei ole põhimõttelise tähtsusega ja see peaks sõltuma sünnitusabi olukorrast.

Diafragmaatiline song vastsündinutel on patoloogia, mis diagnoositakse kõhuõõnes. Haigus on seotud kõhukelmes paiknevate elundite liikumisega rindkeresse diafragma kaasasündinud defekti tõttu. Haigus on äärmiselt haruldane ja seda diagnoositakse ühel juhul 2-4 tuhandest visiidist.

Kaaluge kõiki küsimusi, mis on seotud selle häire ilmnemisega imikutel, ja proovige vastata ka küsimustele haiguse kõige tõhusama raviviisi kohta.

Kaasasündinud diafragmaalne song ilmneb juba embrüo arengu neljandal nädalal. Just sel loote moodustumise perioodil asetatakse membraanid kõhu- ja rindkere sektori vahele. Üksikute lihaste arengu peatamine diafragma piirkondades kutsub esile herniaalse koti välimuse. Mõnikord tekivad vastsündinutel valesongid.

See on tingitud liikumisest läbi elundite diafragmaatilise avause. Selliste nähtuste hulka kuulub Bogdaleki tavaline vale song.

Patoloogia raskusastet lapsel määravad kaks tegurit:

1. Liigutatud elundite maht.
2. Kõige sagedamini esinevate tausthaiguste esinemine:

Kõrgeima raskusastmega laste diafragmaatiline song täheldatakse siis, kui haigusega kaasneb kopsupuudulikkus ja see ei too kaasa väikese patsiendi seisundi paranemist. Südamepatoloogiaid (eriti nn sinist defekti) peetakse ka kõige tõsisemateks rikkumisteks, kuna sel juhul põhjustab song venoosse vere väljavoolu südamesse ja lootel hakkab arengus maha jääma, sealhulgas ebapiisav kehakaalu tõus.

Patoloogia ilmnemise põhjused

Praegu ei ole meditsiinil veel täielikku arusaamist vastsündinu diafragmaatilise songa põhjustest ja mehhanismist, kuid eeldatakse, et patoloogia ilmnemist mõjutavad mitmed tegurid:

• raske rasedus või raske sünnitus;
• sagedane kõhukinnisus ja sooleprobleemid;
• teatud krooniliste hingamisteede haiguste esinemine;
• füüsiline aktiivsus lapse kandmise ajal;
• teatud ravimite võtmine;
• halvad harjumused - suitsetamine, alkoholi joomine;

Need tegurid võivad avaldada negatiivset mõju juba loote emakasisese arengu ajal ja kutsuda esile vaegusi diafragma arengus. Tulevikus põhjustab see kaasasündinud diafragma songa moodustumist ja on vaja kiiret ravi.

Patoloogiate klassifikatsioon

Seda tüüpi herniad võib tinglikult jagada mitmeks võtmerühmaks. See on tingitud asjaolust, et klassifikatsioon toimub, võttes arvesse neoplasmi päritolu ja selle lokaliseerimist. Teeme väikese laua.

Igal seda tüüpi patoloogial on oma omadused ja seda diagnoositakse erilisel viisil.

Haiguse sümptomid

Kui lootel tuvastatakse või kahtlustatakse diafragmaalset songa, on enneaegse sünnituse tõenäosus väga suur. Mis puudutab sümptomeid, siis haigus kulgeb reeglina ilma ilmsete tunnusteta. Kui song on suur, on see peamiselt tingitud kopsude pigistamisest ja normaalse vereringe häirimisest südame nihkumise korral.

Selle patoloogiaga lapsed sünnivad välimuselt terved, kuid nad ei nuta väga palju, sest kopsud ei saa täielikult laieneda. Samuti võib selle häirega lapsel olla hingamisraskusi.

Patoloogia teine ​​ilming on tsüanoos. Kui see ilmub kohe pärast sündi ja hakkab kasvama, võib laps surra. Mõnel juhul on oksendamine, dekstrokardia, hüpoplaasia. Mõnikord kaasnevad lapse hingamisega kõlavad metallilised helid. Lapsed, kes on elanud mitu nädalat, ei püsi kaalus ning neil on ka aneemia, täielik isupuudus. Mõnikord tekib sooltes hemorraagia ja kopsupõletik.

Kaasasündinud songa diagnoosimine ja ravi

Patoloogia tuvastamine toimub spetsiaalse uuringu abil - ultraheli või MRI. Naistel võib polühüdramnioni tuvastada siseorganite nihkumise või gaasimullide puudumise tõttu kõhuõõnes. Üsna sageli diagnoositakse lootel vesitõbi.

Rasketel juhtudel ravitakse diafragma songa emakas. Kõige arenenum tehnoloogia on sel juhul hingetoru parve oklusiooni fetoskoopiline korrigeerimine ehk FETO.

Operatsioon tehakse 26-28 rasedusnädalal. Tehtud augu kaudu sisestatakse lapse hingetorusse õhupall. See seade stimuleerib beebi kopsude arengut ja pärast lapse sündi õhupall eemaldatakse. Operatsiooni peetakse edukaks 50% juhtudest. Selline sekkumine võib põhjustada enneaegset sünnitust ja diafragma rebenemist. Kui song on mõõduka või kerge raskusega, tuleb operatsioon edasi lükata.

Pärast sündi võidakse rakendada ka teatud ravimeetodeid. Eelkõige normaalse hingamise tagamiseks ventileeritakse last esimestel sünnitundidel. Edasine ravi toimub ainult kirurgilise sekkumisega. See otsus on eriti oluline, kui lapsel on lämbumine või diafragma rebenemise tunnused.

Vaja on mitmeid toiminguid. Igas etapis viiakse läbi oma tegevusi, mis võimaldavad teil last järk-järgult normaalseks muuta. Toimingud võivad olla järgmised:

Kahjuks on selliste operatsioonide tõenäosus tüsistusteta vaid 50%.

Operatsiooni tagajärjel võivad tekkida tüsistused:

Isegi kui operatsioonid olid edukad, on pärast songa eemaldamist oluline järgida kõiki arstide soovitusi ja spetsiaalselt sellisteks olukordadeks mõeldud dieeti. AT operatsioonijärgne periood rind peaks olema peal kunstlik ventilatsioon pikendatud tüüpi kopsud. Kui te neid reegleid ei järgi, võivad lapsel tekkida tüsistused.

Statistika järgi võib kirurgilisel ravil olla ebasoodsaid tagajärgi 10-30% juhtudest.

Lapse kaasasündinud diafragma songa saab diagnoosida veel emakas ja pärast sündi. Patoloogia on äärmiselt ohtlik ja võib põhjustada lapse surma. Selle vältimiseks on äärmiselt oluline pidevalt jälgida lapse seisundit, samuti teha songa eemaldamiseks mitmeid operatsioone. Haiguse hea tulemuse tõenäosus on üsna suur, kuid tüsistuste välistamiseks tuleks operatsioonijärgsel perioodil järgida arsti nõuandeid ja soovitusi.