Operatsioonid kaela veresoontel. Kunstlik veresoonte protees

Perifeersete arterite haigused on põhjustatud aterosklerootiliste naastude moodustumisest neis. Paljudel inimestel ei avaldu haigus kuidagi ega vaja eriravi, välja arvatud riskifaktorite, eelkõige suitsetamise kõrvaldamine. Kui verevoolu takistus muutub suuremaks, tekib pikenenud valu, väheneb liikuvus. Rasketel juhtudel on vajalik jäseme amputatsioon. Raske isheemiaga patsientide puhul kaalutakse verevoolu parandamise kirurgilisi meetodeid - alajäsemete veresoonte šunteerimist või minimaalselt invasiivseid sekkumisi (angioplastika ja stentimine). Need võimaldavad normaliseerida jäseme verevoolu, leevendada valu, taastada liikuvust, vältida amputatsiooni ja parandada elukvaliteeti.

Lugege sellest artiklist

Möödasõidu näidustused

Patsientide jaoks, kellele angioplastikat ei saa teha, on jalgade siirdamine väga tõhus protseduur. Operatsiooni käigus loovad kirurgid alternatiivse verevoolutee, mis möödub arteriaalse ummistuse piirkonnast, mis võimaldab taastada sääre ja labajala verevarustust.

Kirurgia tehakse, kui meditsiiniline ravi ebaõnnestub järgmised haigused:

• , põhjustatud kolesterooli naastudest;
• - arterite valendiku ahenemine nende seinte põletiku tõttu.

Vaskulaarsed haigused, mis on näidustus alajäsemete veresoonte möödaviiguoperatsiooniks

Manööverdamist tehakse ka raske arteriaalse aneurüsmi korral koos selle rebenemise ja kudede alatoitluse ohuga. Sageli võimaldab see päästa jäseme äge valu ja gangreeni oht.

Sekkumise võimalused

Möödaviigu valikud on nimed olenevalt ühendatud anumatest:

Arterite ühendamine toimub šundi abil. See võib olla patsiendi enda anum – reie saphenoosne veen. Kui selle seisund ei ole piisavalt hea või on lühikese pikkusega või suurte arterite ühendamisel, kasutatakse sünteetilisi transplantaate.

Seisundi hindamine enne operatsiooni

Arst küsib patsiendilt üksikasjalikult kaebusi, nende esinemise aega, kaasuvaid haigusi. Ta viib läbi jalgade põhjaliku uurimise, määrab nahatemperatuuri, nahavärvi, perifeersete arterite pulsatsiooni, tuvastab sensoorsed häired ja muud objektiivsed haigusnähud.

Lisaks kasutatakse järgmisi diagnostilisi teste:

Kolesterooli, veresuhkru ja muude näitajate määramiseks tehakse vereanalüüs. Arstid otsivad ka põletiku tunnuseid, mis võivad põhjustada arterite ahenemist.

Metoodika

Jalgade veresoonte manööverdamine toimub all üldanesteesia. Femoropopliteaalse või femorotibiaalse lähenemise korral teeb kirurg reie ülaossa naha sisselõike, et paljastada ummistuse kohal olev arter. Lisaks tehakse sisselõige põlve alla või sääre alla arteriaalse tromboosi koha alla. Arter on suletud klambritega.

Patsiendi enda veeni kasutades eemaldab kirurg selle reie esiosast. Kui anum siirdamiseks ei sobi, kasutatakse torukujulist sünteetilist proteesi. Kirurg ühendab mikrokirurgilise tehnika abil arterite ja siiriku servad. Klambrid eemaldatakse ja verevoolu läbi uue raja jälgitakse, et tagada möödaviigu nõuetekohane toimimine.

Seda tüüpi operatsioonide puhul on eelistatav patsiendi enda veresoon, kuna see säilitab oma normaalse luumeni kauem ega trombeeru.

Aortobifemoraalne ümbersõit tehakse peaaegu samal viisil, kuid see nõuab sisselõikeid alakõhus ja kubeme piirkond. Alumine kõhuaort on suur anum, seega ei kasutata saphenoosveeni, vaid kasutatakse sünteetilist transplantaati.

Vahetult pärast operatsiooni määratakse vere hüübimise vältimiseks siirdamisel antikoagulandid.

rehabilitatsiooniperiood

Pärast manööverdamist jälgitakse patsienti tund aega operatsioonijärgses osakonnas, kus jälgitakse vererõhku, pulssi, hapnikusisaldust veres ja muid olulisi näitajaid. Kontrollige regulaarselt verevoolu seisundit.

Seejärel viiakse patsient üle kirurgia osakonda kus teda regulaarselt uuritakse ja seotakse. Haiglas viibimine femoropopliteaalse ja femorotibiaalse möödaviiguoperatsiooni korral on tavaliselt mitu päeva. Need patsiendid võivad operatsioonipäeval kõndima hakata.

Aordi-bifemoraalse bypass operatsiooniga viibib patsient haiglas umbes nädala. Esimese 2 päeva jooksul peab ta järgima voodirežiimi.

Pärast väljutamist peaksite rohkem kõndima, et verevool taastuks täielikult. Puhkuse ajal peate oma jalad padjale tõstma. Sageli pärast operatsiooni on väike turse, mis on seotud saphenoosse veeni eemaldamisega. See ei ole ohtlik ja möödub iseenesest 1-2 kuuga.

Pärast operatsiooni on vaja suitsetamisest loobuda. Vastavalt arsti juhistele peate võtma aspiriini ja kolesteroolitaset langetavaid ravimeid. Kindlasti tuleb ravida kaasuvaid haigusi - ateroskleroosi, vastasel juhul hakkab šunt varsti uuesti hüübima.

Arteriaalse luumenuse vähenemine ulatub sageli pikkade vahemaade taha, mistõttu on sageli vaja pikki sisselõikeid. Haavade paranemisprobleemid esinevad 20% patsientidest.

Kui need on kerged, tuleks kodus kasutada antibiootikume ja regulaarselt sidemeid teha. Tõsiste tüsistuste korral on vajalik korduv haiglaravi.

Nende probleemide minimeerimiseks jälgige hoolikalt kirurgilist tehnikat ja kvaliteeti operatsioonijärgne hooldus. Sel juhul on autovenoosse transplantaadi kasutusiga enamikul patsientidel 5 aastat või rohkem. Verevoolu seisundi hindamiseks on vajalik regulaarne meditsiiniline järelevalve ja sooritus.

Vastunäidustused

Vaskulaarne šunteerimine on tõsine kirurgiline sekkumine. See võib olla vastunäidustatud patsientidele, kellel on kõrge kardiovaskulaarsete tüsistuste risk:

• kõrge vererõhk, raskesti ravitav;
• raske südamepuudulikkus koos õhupuuduse ja tursega rahuolekus;
• stenokardia sagedased rünnakud;
• südame aneurüsm;
• rasked südame rütmihäired - ja teised.

Operatsioon võib viibida kõrge veresuhkru ja raske diabeedi, nakkushaiguste ja jalanaha kahjustuste korral.

Tüsistused

Nagu igal kirurgilisel sekkumisel, võib möödaviiguoperatsioonil olla mitmesuguseid tüsistusi, nende sagedus ulatub 2% -ni:

• trombi moodustumine veenitransplantaadis;
• allergiline reaktsioon anesteetikumile;
• südame-, kopsu- või ajuveresoonte emboolia koos südameataki või insuldi tekkega;
• vererõhu tõus või järsk langus;
• haava infektsioon;
• verejooks haavast;
• seksuaalhäired aordi-bifemoraalsel šunteerimisel.

Jalgade veresoonte ateroskleroosiga patsiendid kannatavad sageli kaasuvate südamehaiguste all, mistõttu on enne operatsiooni vajalik põhjalik uurimine ja sekkumisriski hindamine. Enne ja pärast protseduuri on vaja võtta aspiriini ja kolesterooli ja vererõhku langetavaid ravimeid.

Teine tüsistuste rühm on seotud jäsemega ja hõlmab anastomoosi ebapiisavat läbilaskvust ja haavade halba paranemist.

Üldiselt on operatsioon edukas 90-95% juhtudest. risk ja pikaajalisi mõjusid sekkumised on seotud kahe peamise teguriga:

• siirikumaterjal (eelistatakse oma veeni);
• sääre arterite seisund, millele anastomoos on kinnitatud.

Pärast manööverdamist ja operatsioonijärgset taastumist valu leevendub, liikumisvõime paraneb. Sageli on võimalik edasi lükata haiguse üleminekut raskesse vormi ja jäseme amputatsiooni. Paljude raskete perifeersete arterite haigusega patsientide jaoks on möödaviiguoperatsioon kõige tõhusam ja usaldusväärsem lahendus.

Loe ka

Hävitav endarteriit tekib suitsetajatel, külmakahjustustega ja ka toksiinidega töötamisel. Sümptomid - valu alajäsemetes, vahelduv lonkamine ja teised. Ainult varajane diagnoosimine anumad aitavad vältida gangreeni ja kirurgilist ravi.

Jalade veresoonte ummistus tekib trombi või trombi moodustumise tõttu. Ravi määratakse sõltuvalt sellest, kus valendiku ahenemine toimus.

Verehüübe, embooli, naastu tõttu eluohtlikule reiearterile tehakse operatsioon. Protseduuri saab läbi viia sügavuti erinevatel viisidel. Pärast sekkumist jääb inimene haiglasse.

Südame šunteerimise operatsioon on üsna kulukas, kuid see aitab parandada patsiendi elukvaliteeti. Kuidas südame bypass operatsiooni tehakse? Millised tüsistused võivad pärast seda tekkida?

On teada, et aterosklerootiliste muutustega veresoontes (unearterid, subklaviaarterid) nende luumen kitseneb. See häirib mitte ainult kaela organite, vaid ka aju verevarustust, mis võib lõpuks põhjustada insuldi. Operatsioonid veresoonte aparaadil emakakaela võib määrata kasvajate avastamisel. Sellised kohutav haigus, nagu insult, võib olla põhjustatud unearterite stenoosist (valendiku ahenemine). Üks emakakaela piirkonna veresoonte süsteemi tõhusaid ravimeetodeid on unearterite stentimine, mis on mõeldud arteri valendiku laiendamiseks ja normaalse verevoolu taastamiseks.

Millistel juhtudel on ette nähtud operatsioonid emakakaela piirkonna veresoontele?

arteri aneurüsm

Selline haigus nagu emakakaela piirkonna veresoonte ateroskleroos võib provotseerida insuldi teket. Emakakaela arterites võivad tekkida sellised patoloogiad nagu kasvajad, verehüübed, suletud ja lahtised vigastused, aneurüsmid ja muud häired, mis põhjustavad tõsiseid haigusi, mis sageli lõppevad surmaga.

Arterite aneurüsmi või nende lahtise mehaanilise kahjustuse tuvastamisel tehakse terviklikkuse ja normaalne töö laevu saab tingimusteta hoida. Samuti võib emakakaela piirkonna veresoonte aparatuuri operatsioone määrata järgmistel juhtudel:

vaskulaarse valendiku ahenemine - stenoos, mille puhul verevoolu läbilaskvus on häiritud (arteri läbilaskvuse rikkumine vahemikus 40 kuni 80%), arterite siseseinte seisundi rikkumised ja tuvastamine nende ebakorrapärasused aterosklerootiliste naastude avastamine tromboos une- ja subklaviaarterite täielik ummistus nägemise kaotus pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate (sh arterite sees kasvavate kasvajate) avastamine koos nende edasise eemaldamisega

Ateroskleroos

Pange tähele, et aterosklerootiliste muutustega karotiid- ja subklaviaarteritel on suur oht täielikuks ummistumiseks, samuti tromboflebiidi tekkeks. Emakakaela piirkonna veresoonte aparaadiga tehtavad operatsioonid vabastavad patsiendid tõhusalt enamiku haiguste järgsetest tüsistustest ja aitavad vältida korvamatuid tagajärgi.

Emakakaela arterite operatsioonidel võivad olla mõned vastunäidustused, sealhulgas:

koronaarhaiguse ägeda faasi olemasolu, mis mõjutas ajuverejooksu avastamist

Operatsioone ei saa teha, kui sisemine unearter on täielikult blokeeritud.

Nõuanne: sagedaste peavalude ja nägemise järsu halvenemise korral peaksite võimaliku diagnoosi saamiseks konsulteerima arstiga veresoonte haigused.

Kaela vaskulaarse aparatuuri uurimise meetodid

Erinevad meetodid võimaldavad tuvastada kaela veresoonte patoloogiaid, mis võimaldavad õigeaegselt panna õige diagnoosi, teha operatsiooni või määrata vajalikud terapeutiline ravi. Need sisaldavad:

Emakakaela piirkonna vaskulaarse aparatuuri angiograafia ja MRI võimaldavad raviarstil täpselt kindlaks teha aju ja emakakaela piirkonna organite verevarustuse protsessi häired. Pärast sel viisil arterite uurimist saate haigusest täieliku ülevaate. MRI võib määrata kahtluse korral: vaskulaaraparaadi ateroskleroos; erineva iseloomuga kasvajad (arterite ja kasvajate kokkusurumisega määratakse MRI kontrastaine abil); veresoonte tromboos; vaskuliit (vaskulaarne põletik). Angioskaneerimine ultraheliga. Kõige sagedamini kasutatav kaela veresoonte nn dupleksskaneerimine, mille käigus arstil on võimalus hinnata emakakaela veresoonte süsteemi seisundit kahemõõtmelises projektsioonis, et saaksite teada, millises seisukorras on veresoonkonna seinad. arterid on sees. Koos dupleksiga saab kasutada kaela veresoonte tripleksskaneerimist (sarnane protseduur, mis võimaldab hinnata veresoonte süsteemi olemust kolmemõõtmelises projektsioonis). Pärast angioskaneerimist on võimalik hinnata arterite ja veenide elastsuse olemust, avastada kasvajaid (kasvaja õigeaegne eemaldamine võib vabaneda soovimatutest tagajärgedest ja pikendada oluliselt patsiendi eluiga) ja kasvajaid, samuti anomaaliaid. vereringe kulg. Doppleri uuring võimaldab tuvastada veresoonte patoloogiaid ja mitmeid haigusi, nagu entsefalopaatia, angiopaatia, põletik, arteriaalne vigastus ja ateroskleroos.

Kuidas ravitakse emakakaela arteri stenoosi?

Endarterektoomia

Kui subklaviaarteris avastatakse stenoos, võib ette näha unearteri-subklavia bypass. Operatsioon seisneb unearteri ja subklavia arterite vahelise anastomoosi loomises spetsiaalse šundi kaudu. Pärast sellist kirurgilist protseduuri võib veri sisseõmmeldud šundi kaudu siseneda nii subklaviaarterisse kui ka toita aju läbi unearteri.

Valendikku saab taastada endarterektoomia abil, mille käigus patsiendile tehakse esmalt anesteesia ja seejärel võimaldatakse juurdepääs arterile väikese nahalõike kaudu emakakaela piirkonnas. Pärast seda eemaldatakse naast arterist ja vabastatakse verevool.

Nõuanne: südame-veresoonkonna süsteemi töö taastamine võimaldab vere puhastamist laseriga, mis vähendab oluliselt kolesterooli sisaldust organismis ja parandab ka ainevahetust

Vaskulaarset ateroskleroosi saab kõrvaldada, kasutades unearteri stentimist koos angioplastikaga. Selle kirurgilise sekkumise eesmärk on vältida naastude sisenemist ajupiirkonda. Kõigepealt tehakse kohalik tuimestus ja seejärel kubemepiirkonna punktsiooniga sisestab arst spetsiaalse kateetri läbi reiearteri.

Kateeter liigub mööda veresoonte kanalit kuni piirkonna ahenemiseni unearter kuhu implanteeritakse spetsiaalne iselaienev stent.

Seega surutakse naast vastu veresoone seina ja fikseeritakse stendiga kindlalt. See tehnika ei lase naastul või selle osal lahti tulla ja ajju siseneda, taastades samal ajal verevoolu ja vähendades oluliselt insuldiriski.

Need tehnikad taastavad funktsioonid täielikult peamised arterid emakakaela piirkond. Lisaks on minimaalne korduva insuldi, koronaarhaiguse ja aju hapnikunälja tekke oht, mis võib tekkida veresoonte kanalite ummistumise tõttu.

Tähelepanu! Saidil olevat teavet pakuvad eksperdid, kuid see on informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada eneseravi. Pöörduge kindlasti arsti poole!

Karotiidarteri (CA) operatsioon on näidustatud peamiselt vasokonstriktsiooni all kannatavatele patsientidele ja selle eesmärk on tagada aju piisav verevarustus. Unearterid on suurimad ja olulisemad veresooned, mis varustavad verega aju, mis on hapnikupuuduse suhtes väga tundlik. Isegi näiliselt väike nende arterite ahenemine võib põhjustada närvikoe kahjustuse sümptomeid, mis on täis insuldi ja isegi patsiendi surma ohtu.

Veresoontekirurgide tähelepanu keskpunktiks on ühine unearteri bifurkatsioonitsoon ja sisemine unearter (ICA) - need on piirkonnad, kus toimuvad kõige sagedamini struktuursed muutused ja seetõttu saavad need kirurgilise ravi objektiks.

unearteri struktuuri skeem

Insult (ajuinfarkt) on üks kõige levinumaid ohtlikud haigused veresoonkond ja aju, mille levimus on viimastel aastakümnetel võtnud tohutud mõõtmed. Peaajuinfarkti peamine põhjus on ateroskleroos, mis põhjustab arteri valendiku kriitilist ahenemist. Kindlasti disainitud terapeutilised lähenemisviisid patoloogia ravis, kuid nagu suurte uuringute tulemused näitavad, ei anna ükski konservatiivne meetod sellist tulemust nagu operatsioon.

Aju verevoolu häired ei möödu jäljetult, sageli on sellel tõsised tagajärjed, mis muudavad patsiendi puudega ja taastuvad. kaotatud omadused aju ei ole kaugeltki alati võimalik isegi operatsiooni tingimustes. Selle asjaoluga seoses on suur tähtsus kirurgilisel ravil, et vältida aju vaskulaarseid katastroofe, see tähendab juba enne, kui närvisüsteem kannatab.

Unearteri stenoosi kirurgiline ennetamine vähendab oluliselt ägedate vereringehäirete tekke tõenäosust, normaliseerib verevarustust ajju, parandab patsientide heaolu ning pärast insulti võimaldab edukamalt taastuda.

Näidustused ja vastunäidustused unearteri patoloogia kirurgiliseks raviks

Unearterite kirurgilist sekkumist tehakse kõige sagedamini stenoosiga - veresoonte valendiku kitsenemisega. Selle kitsenemise põhjuseks võib olla ateroskleroos, veresoone paindumine, verehüübe moodustumine. Harvem operatsiooni põhjus on unearteri aneurüsm.

Unearteri stenoosi operatsiooni näidustused on järgmised:

Ahenemine üle 70% isegi patoloogia sümptomite puudumisel. Kitsenemine üle 50% ajuisheemia sümptomite, varasemate isheemiliste atakkide või insuldi korral. Stenoos alla 50% insuldi või mööduva isheemilise atakiga patsientidel. Ajutegevuse äkiline häire või kroonilise isheemia progresseerumine. Unearterite kahepoolne kahjustus. Selgroo-, subklavia- ja unearterite kombineeritud stenoos.

Avatud sekkumised arteritüvedesse on seotud teatud riskiga. Lisaks tuleb meeles pidada, et suurem osa patsientidest on eakad inimesed, kes põevad mitmesuguseid kaasuvaid haigusi, mistõttu on oluline lisaks näidustustele välja tuua ka kirurgilise ravi riskiaste ja vastunäidustused. Tingimused nagu:

Rasked südame-, kopsu-, neeruhaigused dekompensatsiooni staadiumis, mis muudavad igasuguse operatsiooni võimatuks; Tõsine teadvuse kahjustus, kooma; Äge periood insult Intratserebraalne hemorraagia isheemilise nekroosi taustal; Pöördumatu ajukahjustus koos unearterite täieliku oklusiooniga.

Tänapäeval eelistavad kirurgid minimaalselt invasiivseid protseduure, mistõttu vastunäidustuste arv väheneb järk-järgult ja ravi muutub ohutumaks.

Enne operatsiooni kutsutakse patsient läbima standardsete uuringute nimekirja - vere- ja uriinianalüüsid, elektrokardiograafia, fluorograafia, vere hüübimisanalüüsid, HIV-i, hepatiidi ja süüfilise testid. Patoloogia tunnuste selgitamiseks tehakse arterite ultraheli dupleksskaneerimine, angiograafia ja võib-olla ka MRI, mitmeosaline CT.

Unearterite sekkumiste tüübid ja nende läbiviimise tehnika

Peamised unearterite operatsioonide liigid on:

Unearteri endarterektoomia (plaastriga, eversioon). Stentimine. Laevade proteesimine.

Kirurgilise sekkumise tüüp ei sõltu mitte ainult vaskulaarseina kahjustuse tüübist, patsiendi vanusest ja seisundist, vaid ka kliiniku tehnilistest võimalustest, kogenud kirurgide olemasolust, kes omavad keerukaid minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid.

Tänapäeval on kõige levinum unearteri endarterektoomia, see on ka kõige radikaalsem, avatud, nõuab kõige märgatavamat sisselõiget. Ameerika Ühendriikides tehakse aastas üle 100 000 sellise operatsiooni, Venemaal - suurusjärgu võrra vähem, kuid ravivajajate hõlmatus suureneb järk-järgult.

Karotiidi stentimisel on palju eeliseid sama operatsiooniriskiga avatud operatsiooni ees. Minimaalne invasiivsus ja esteetika muudavad selle atraktiivsemaks, kuid kõigil kirurgidel pole selle rakendamisel piisavalt kogemusi, seega pole igal patsiendil valikut, samas kui veresoone defekti kõrvaldamise aeg on piiratud. Selle asjaoluga seoses tehakse alternatiivset ravi stentimisega palju harvemini kui endarterektoomiat.

Proteesimine on näidustatud neile patsientidele, kellel on esinemissageduses märkimisväärne kahjustus, mis ei võimalda säästlikumate meetoditega toime tulla. Laialt levinud ateroskleroosi korral peetakse proteesimist valikumeetodiks.

Unearteri endarterektoomia

Unearteri endarterektoomia on peamine operatsioon aterosklerootilise naastu eemaldamiseks unearterist, mille käigus eemaldatakse arteri luumenist patoloogiline sisu ja taastatakse loomulik verevool. Tavaliselt tehakse seda üldnarkoosis, kuid võimalik on ka kohalik tuimestus koos rahustite samaaegse manustamisega.

Unearteri endarterektoomia on näidustatud ateroskleroosi, unearteri trombi korral, mis põhjustab kliiniliselt olulisi hemodünaamilisi häireid ajus, samuti asümptomaatilise ateroskleroosi korral, kuid märkimisväärse vasokonstriktsiooniga.

Naha sisselõige algab kõrva tagant, 2 cm kaugusel alalõua servast allapoole, sellega paralleelselt, seejärel läheb see mööda sternocleidomastoid lihast ja on umbes 10 cm pikk. Pärast naha ja aluskoe lahkamist leiab kirurg ühise unearteri jagunemiskoha, valib selle mõlemad harud ja tungib sisemisse.

Kirjeldatud manipulatsioonide läbiviimisel on vaja suurt ettevaatust, närvid tõmmatakse ettevaatlikult küljele, näoveen ligeeritakse. Pärast sisemise unearterini jõudmist püüab kirurg sellega võimalikult vähe instrumente kokku puutuda, kuna veresoonte hooletu käsitsemine võib kahjustada naastu terviklikkust ja killustumist, mis on täis tõsist embooliat, tromboosi ja insulti. vahetult operatsiooni ajal.

Hepariin süstitakse anumatesse, need kinnitatakse järjestikku, seejärel tehakse arteriseina pikisuunaline sisselõige kuni luumenisse tungimiseni. Aju verevoolu tagamiseks kogu sekkumise ajal asetatakse arterisse spetsiaalne silikoonist šunt. Samuti takistab see verevoolu anuma manipuleerimise piirkonnas.

Järgmine etapp on aterosklerootilise naastu otsene ekstsisioon. Seda alustatakse ühise unearteri jagunemiskohale lähemale, seejärel kooritakse naast lahti kogu unearterist kuni selle siseharuni, kuni saadakse puhas ja muutumatu intima. Vajadusel saab sisekesta kinnitada niidiga arteri seina külge.

Naastu eemaldamine lõpetatakse veresoone valendiku pesemisega soolalahusega. Pesemisel eemaldatakse rasvakillud, mis võivad saada emboolia allikaks. Anuma terviklikkuse taastamine on võimalik sünteetilistest materjalidest või patsiendi enda kudedest valmistatud "plaastri" abil.

Pärast kõigi veresoonte seinaga seotud manipulatsioonide tegemist eemaldatakse šunt selle luumenist, kirurg kontrollib õmbluste tihedust, eemaldades järjestikku klambrid sisemisest ja seejärel välisest unearterist. Kaela kuded õmmeldakse vastupidises järjekorras ja haava alumisse ossa jäetakse silikoondrenaaž.

Eversion endarterektoomia on teatud tüüpi ateroskleroosi radikaalne ravi, mis on näidustatud fookusmuutus unearteri sisemine haru selle algses osas. Pärast arteri eraldamist lõigatakse see ühisest arteritüvest ära, naast eraldatakse, pöörates samal ajal vaskulaarseina justkui väljapoole. Pärast ICA puhastamist eemaldatakse arteri ühis- ja välisharu naastud, sekkumiskoht pestakse soolalahusega ja kudede terviklikkus taastatakse, nagu see juhtub klassikalise endarterektoomiaga.

Eversioonitehnika eeliseks võib pidada vähem traumeerivat ja kiiremat teostust, kuid piirangud selle kasutamisel on tingitud suurte (üle 2,5 cm) naastude sellise eemaldamise võimatusest.

Video: unearteri endarterektoomia ateroskleroosi korral

Unearteri stentimine

Stentimine on üks kaasaegsemaid meetodeid erineva lokaliseerimisega veresoonte patoloogiate ravimiseks. Meetodil on vaieldamatud eelised - minimaalselt invasiivsus ja väike kirurgiline vigastus, lokaalanesteesia võimalus, lühike rehabilitatsiooniperiood, mis on piiratud mitme päevaga.

Stentimisel pole aga puudusi. Esiteks ei ole igal pool selle tehnikaga koolitatud kirurge ning meetodi uudsuse tõttu pole piisavalt andmeid pikaajaliste tulemuste uurimiseks. Teiseks, pärast stentimist on raske saavutada pikaajalist efekti, varem või hiljem võib osutuda vajalikuks teine ​​sekkumine, mis on palju raskem ja traumaatilisem kui klassikalise endarterektoomia korral. Korduvate operatsioonide riskid suurenevad kordades. Viimane asjaolu puudutab ateroskleroosi väljendunud staadiume, mille puhul stentimise tõhusus on ilmselgelt kahtluse all.

Kaalutakse stentimist suurepärane alternatiiv klassikaline või eversioon-endarterektoomia, mis kõrvaldab edukalt unearteri ummistuse aterosklerootiliste massidega minimaalse riskiga patsiendile. Operatsioon viiakse läbi röntgenangiograafia kontrolli all kontrastaine sisestamisega anumasse.

Juurdepääs stentimisele erineb põhimõtteliselt ülaltoodud meetodite kasutamisest. Tegemist on kohaliku tuimestuse all tehtava laia sisselõike asemel punktsiooniga, mis annab võimaluse ravida eakaid ja neid, kellel on radikaalset operatsiooni vastunäidustatud kaasuvad haigused.

Sisemise unearteri operatsioon stentimise kaudu algab balloonangioplastikaga, see tähendab seadme (ballooni) kasutuselevõtuga, mis laiendab arteri valendikku selle stenoosi kohas. Seejärel sisestatakse laienenud anumasse stent - väike vedru või metallvõrku meenutav toru, mis laieneb ja hoiab soovitud läbimõõduga luumenit.

unearteri stentimine

Ballooni sisestamisel on oht emboolse sündroomiga aterosklerootilise naastu hävimiseks ja unearterisse verehüüvete tekkeks, mille vältimiseks asetatakse sekkumiskoha kohale spetsiaalsed filtrid, mis püüavad kinni kõik, mis võib eraldada. veresoone seinast ja migreeruvad ajju suunduvasse verre.

Arterite proteesimine

SA proteesimine on vajalik patsientidele, kellel on laialt levinud ateroskleroos, vaskulaarseina lupjumine, patoloogia koos käänulisusega, arteri kõverdumine. Selline operatsioon tehakse siis, kui on teada, et leebem ravi ei too tulemusi või on ebamõistlikult aeganõudev.

Proteesimisel lõigatakse sisemine arteritüvi suu piirkonnas ära, kahjustatud fragment eemaldatakse, unearterid puhastatakse aterosklerootilistest ladestustest ning seejärel luuakse ühendus sisemise haru ülejäänud osa ja ühise SA vahel. proteesid. Protees on sünteetilistest materjalidest valmistatud toru, mille läbimõõt valitakse individuaalselt sõltuvalt ühendatud arterite suurusest. Sekkumine lõpetatakse tavapärasel viisil dreeni paigaldamisega haavale.

Unearteri kõveruse või painde kirurgiline ravi on vajalik, kui need põhjustavad hemodünaamilisi häireid koos ajuisheemia sümptomitega. Operatsioonid on suunatud muudetud piirkonna kõrvaldamisele resektsiooni ja arterite sirgendamisega (redressatsioon). Rasketel juhtudel, kui patoloogiline käänulisus hõivab suure ala, eemaldatakse see täielikult ja anum proteeseeritakse.

Unearteri keerdumise operatsiooni võib teha üld- või kohaliku tuimestuse all. Lõikus on sama, mis unearteri endarterektoomia puhul. Patsiendid taluvad sekkumist üldiselt hästi ja seda peetakse ohutuks.

Operatsioonijärgne periood ja veresoonte operatsioonide tagajärjed

Tavaliselt on operatsioonijärgne periood soodne, tüsistused on suhteliselt haruldased. Unearteri endarterektoomia korral on kõige tõenäolisem tüsistus arterite lähedalt läbivate närvide kahjustus - hääl muutub, neelamine on häiritud, näo asümmeetria ilmneb näolihaste innervatsiooni rikkumise tõttu.

Kirurgilise sisselõike poolel on mädanemine, verejooks ja õmbluse katkemine võimalik, kuid kaasaegse kirurgia tingimustes, arvestades kõiki operatsiooni tehnilisi nõudeid, on need ebatõenäolised.

Stentimisega kaasnevad ka mõned riskid. Need võivad olla trombemboolia ja ajuveresoonte ummistus ateroomsete ladestiste fragmentidega, mille tõenäosust tasandatakse intraoperatiivsete filtrite kasutamisega. Pikemas perspektiivis tekib stendipiirkonnas tromboosi oht, mille ennetamiseks määratakse pikaks ajaks trombotsüütide vastased ained.

Unearteri patoloogia ravi tagajärgede hulgas on kõige ohtlikumad insuldid, mis võivad tekkida operatsiooni ajal või pärast seda. Kaasaegsed ravimeetodid vähendavad riski miinimumini, nii et raskeid tüsistusi täheldatakse mitte rohkem kui 3% juhtudest asümptomaatilise stenoosiga ja 6% ajuisheemia tunnustega.

Taastusravi pärast unearterite sekkumist kestab umbes kolm päeva ilma tüsistusteta operatsioonijärgse perioodiga. Patsiendile soovitatakse sel perioodil ranget voodirežiimi, seejärel suureneb aktiivsus järk-järgult, kuid vähemalt 2 nädalat tuleks vältida füüsilist pingutust ja äkilisi liigutusi, et mitte põhjustada õmbluste lahknemist.

Pärast ravi on lubatud dušši võtta, vannis on parem keelduda. Raske tõstmine on keelatud, nagu ka traumaatilised spordialad. Pärast stentimist tasub juua rohkem vedelikku, et kiirendada kontrastaine eritumist.

Pärast taastusravi etappi läheb patsient koju ja aasta jooksul peab ta arsti juures käima vähemalt kaks korda. Vererõhku tuleb mõõta iga päev, selle tõus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas insuldi. Terapeut või kardioloog määrab kindlasti antihüpertensiivseid ravimeid mis tahes astme hüpertensiooni korral.

Patsientide elustiili ja toitumise muutmise vajaduse tingib ateroskleroosi esinemine, mis on juba põhjustanud pöördumatud muutused suurtes arterites. Et vältida vastaskülje veresoonte, aga ka südame-, aju- ja neeruarterite kahjustamist, on vaja järgida ateroskleroosiga patsientidele välja töötatud soovitusi.

Operatsioonid laevadel on äärmiselt keerulised ja seetõttu ei saa nende maksumus olla madal. Unearteri endarterektoomia hind on keskmiselt 30-50 tuhat rubla, erakliinikus ulatub 100-150 tuhandeni. Käänuva laevasegmendi resektsioon nõuab 30–60 tuhande tasumist.

Stentimine on palju kallim protseduur, mille maksumus võib läheneda 200-280 tuhandele rublale. Operatsiooni maksumus sisaldab kulusid Kulumaterjalid, stendid, mis võivad olla väga kallid, kasutatud seadmed.

Aruanne unearteri stenoosi operatsiooni kohta

1. samm: makske konsultatsiooni eest vormi abil → Samm 2: pärast maksmist esitage oma küsimus allolevas vormis ↓ 3. samm: Lisaks saate spetsialisti tänada teise maksega suvalise summa eest

Siiski on veresoontes palju erinevaid kirurgilisi sekkumisi, samuti on nende rakendamise näidustused. Selles artiklis räägime teile kaasaegsetest kirurgilistest tehnikatest, mida kasutatakse aju, südame ja alajäsemete vaskulaarse patoloogia raviks.

Meie lugeja Victoria Mirnova tagasiside

Lugesin hiljuti artiklit, mis räägib Choledolist veresoonte puhastamiseks ja KOLESTEROOLI vabanemiseks. See ravim parandab organismi üldist seisundit, normaliseerib veenide toonust, hoiab ära kolesterooli naastude ladestumist, puhastab verd ja lümfi ning kaitseb ka hüpertensiooni, insuldi ja infarkti eest.

Ma polnud harjunud mingit teavet usaldama, kuid otsustasin kontrollida ja tellisin paki. Märkasin nädala jooksul muutusi: pidev valu südames, raskustunne, rõhutõusud, mis olid mind varem piinanud - taandusid ja kadusid 2 nädala pärast täielikult. Proovige ja sina ja kui kedagi huvitab, siis allpool on link artiklile.

Tserebrovaskulaarsed haigused: kirurgilise ravi näidustused

Alustame ajuveresoonte patoloogiast. Selle patoloogia esinemise korral on operatsiooni näidustused:

mis tahes pea veresoone aneurüsmi olemasolu, samuti arteriovenoosne väärareng;
kaela ühe suure anuma patoloogiline käänulisus; ajuveresoonte tromboos, kui puudub trombolüüsi võimalus (näiteks kui patsiendil on trombolüüsiravi vastunäidustused); aterosklerootilise naastu olemasolu verevoolu vastavas segmendis, mis kattub vaskulaarse luumeniga 40% või rohkem; pea ja/või kaela veresoonte trauma.

Tehakse mitte ainult pea veresoonte operatsioone, vaid ka kaela veresoonte operatsioone. Mis on üsna loogiline, sest veri ajju voolab alguses läbi kaela veresoonte ja alles siis siseneb see otse pea veresoontesse.

Milliseid operatsioone tehakse asjakohaste näidustuste olemasolul?

Holistiline aneurüsm

Mõelge iga ülaltoodud näidustuse jaoks vastavalt võimalikele toimingute tüüpidele. Täieliku aneurüsmi olemasolul tehke järgmist:

aneurüsmi kaela lõikamine; endovaskulaarne oklusioon; stereotaktiline elektrokoagulatsioon; aneurüsmi kunstlik tromboos.

Lõikamisoperatsioon nõuab otsest juurdepääsu aneurüsmile, see tähendab, et see eeldab trepanatsiooni vajadust.

Endovaskulaarsed ja stereotaksilised meetodid, samuti kunstliku tromboosi meetod on miniinvasiivsed. kirurgiatehnikud, ei vaja trepaneerimist, kuid neil on mitmeid piiranguid.

aneurüsmi rebend

Aneurüsmi rebenemise korral tehke järgmist:

hematoomi eemaldamine; hematoomi endoskoopiline evakueerimine; hematoomi stereotaksia aspiratsioon.

Selliseid patsiente ravitakse konservatiivselt, nagu hemorraagilist tüüpi insuldi korral, kuid moodustunud hematoomi korral tuleb kasutada ühte ülaltoodud kirurgilistest meetoditest.

Arterite keerdumine

Kui tuvastatakse ajju verd kandva arteri patoloogiline käänulisus, tehakse järgmist:

ballooni angioplastika; angiostentimine.

Ballooni angioplastika

Mõlemad meetodid on minimaalselt invasiivsed ega vaja suuri kirurgilisi sisselõikeid.

Kõigile patsientidele, kellel on kaela veresoonte patoloogiline käänulisus, näidatakse ainsa võimaliku efektiivse ravi võimalusena operatsioone.

VEONETE puhastamiseks, verehüüvete vältimiseks ja KOLESTEROOLIST vabanemiseks kasutavad meie lugejad Elena Malõševa soovitatud uut looduslikku ravimit. Ravimi koostis sisaldab mustikamahla, ristikuõisi, looduslikku küüslaugukontsentraati, kiviõli ja metsiküüslaugu mahla.

Arterite blokeerimine trombiga

Verd ajju kandvate veresoonte ummistumise korral viitavad trombid ühele järgmistest sekkumistest:

unearteri endarterektoomia; veresoone stentimine selle takistuse kohas; selektiivne trombolüüs.

Unearteri endarterektoomia

Kõigist loetletud sekkumistest vajab operatiivset sisselõiget ainult unearteri endarterektoomia, mis tähendab trombi otsest eemaldamist. Kuid tänapäeval kasutatakse nende vähem traumaatilise iseloomu tõttu sagedamini stentimist või selektiivset trombolüüsi.

Selektiivne trombolüüs hõlmab trombolüütilise aktiivsusega aine sisestamist otse tromboosi tsooni (läbi spetsiaalse kateetri).

Aterosklerootilise naastu eemaldamine

Aterosklerootilise naastu olemasolul, mis põhjustab hemodünaamilist riket, on näidustatud järgmine:

endarterektoomia; ballooni angioplastika; angiostentimine.

arteri stentimine

Endarterektoomia hõlmab naastu otsest eemaldamist veresoonest. Balloonangioplastika tegemisel taastatakse voodi läbilaskvus ballooni täispuhumisega, stentimise teostamisel stendi paigaldamisega.

Paljud meie lugejad, kes tegelevad VEONETE PUHASTAMISE ja KOLESTEROOLI taseme langetamisega organismis, kasutavad aktiivselt Elena Malõševa avastanud Amarandi seemnetel ja mahlal põhinevat tuntud meetodit. Soovitame tungivalt selle meetodiga tutvuda.

Aju vereringe mis tahes lüli traumaatilise kahjustuse korral on kõigil juhtudel näidustatud avatud operatsioon.

Kui kahjustus lokaliseerub kaela tasandil, tehakse pehmete kudede kiht-kihiline dissektsioon, otsitakse allikat ja verejooks peatub. Ja kui kahjustus lokaliseerub pea tasemel, viiakse läbi trepanatsioon, millele järgneb allika otsimine ja verejooksu peatamine. Selliste sekkumiste ajal rakendatakse spetsiaalseid vaskulaarseid õmblusi.

Südamehaigused: kirurgilise ravi näidustused

Südame veresoonte operatsiooni peamine näidustus on koronaararterite haigus (IHD). Kuid mitte kõik patsiendid ei kannata seda haigust, on näidustatud operatsioon, sest paljusid patsiente saab edukalt konservatiivselt ravida. Kirurgiline ravi on näidustatud, kui:

koronaararterite haigus progresseerub pidevalt ja sellele ei allu meditsiiniline korrektsioon; areneb müokardiinfarkt ja ägedas staadiumis on võimalik patsienti opereerida; objektiivsete uurimismeetodite abil tehti kindlaks, et vasaku koronaararteri voodi oli ahenenud rohkem kui 50% või kogu südame ahenemise fakt. koronaararterid rohkem kui 70%.

See tähendab, et operatsioon on näidustatud eluohtlike seisundite korral, mida ei saa kõrvaldada muul viisil kui operatsiooniga.

Praegu on südamekirurgia südameveresoonkonna patoloogia raviks kolm peamist meetodit:

ballooni angioplastika; angiostentimine; aorto-koronaarne ümbersõit.

koronaararterite šunteerimise operatsioon

Ballooni angioplastikat ja angiostentimist on juba eespool mainitud. Ainus erinevus seisneb selles, et sekkumine toimub kooskõlas koronaararteritega.

Koronaararterite šunteerimine on avatud operatsioon, mida tehakse südame-kopsumasina (AIC) töötingimustes, samuti kardiopleegia tingimustes. Operatsioon on pikk ja üsna keeruline, kuid praegu on kõik südamekirurgid sellega hästi kursis.

Sekkumise olemus seisneb selles, et südame koronaarvoodi kahjustatud segmendist mööda minnes rakendatakse šunti, et tagada vere läbimine distaalses suunas. Tavaliselt kasutatakse šundi loomiseks patsiendi veene.

Jalgade veresoonte patoloogia: kirurgilise ravi näidustused

Kõik alajäsemete veresoonte haigused võib jagada kahte rühma: haigused, mis mõjutavad jalgade artereid, samuti haigused, mis mõjutavad jalgade veene. Sellest lähtuvalt eristame operatsiooni jaoks kahte peamist näidustuste rühma:

hemodünaamiliselt olulise takistuse olemasolu veresoontes, mis kannavad verd alajäsemetesse (sel juhul tekib reeglina aterosklerootiline protsess); hemodünaamiliselt olulise obstruktsiooni olemasolu veresoontes, mis tagavad vere väljavoolu alajäsemetest (reeglina esineb veenilaiendite protsess).

Nende näidustuste rühmade järgi on ka erinevaid kirurgiliste sekkumiste võimalusi, mis on üksteisest põhimõtteliselt erinevad.

Kirurgiliste sekkumiste võimalused

Kui on märke esimesest rühmast (ummistus arterite liikumisel), on võimalik teha:

ballooni angioplastika; angiostentimine; möödasõit.

Plastiline kirurgia ballooni või stendiga tehakse keskmise ja väikese kaliibriga alajäsemete arterite kahjustuse korral.

Manööverdamine

Kui kahjustatud on suurekaliibrilised jalaarterid, tehakse üks järgmistest möödaviiguvalikutest:

aortofemoraalne; reieluu-reieluu; reieluu-popliteaalne; reieluu-sääreluu.

Kõik need on veresoonte rekonstrueerivad operatsioonid, sest nende tegemisel taastatakse (rekonstrueeritakse) teatud segment jalgade vereringest. Šundi kehtestamine hõlmab hemodünaamiliselt olulise takistuse lokaliseerimise kohas ümbersõidu loomist.

Võimalik on ka angioproteesimise võimalus. See on veel üks rekonstruktiivne operatsioon, mille käigus eemaldatakse patoloogiast mõjutatud veresoone segment ja asendatakse see implantaadiga. Asendamise eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid koeimplantaate, mõnel juhul on võimalik kasutada oma veresooni.

Nüüd kaaluge teise rühma (venoosse voodi funktsiooni halvenemise) näidustuste olemasolul tehtavate sekkumiste võimalusi. Jalgade veresoonte veenilaiendite kahjustuste korral viivad nad läbi:

flebektoomia; miniflebektoomia; skleroteraapia; laserkoagulatsioon; raadiosageduslik ablatsioon.

Flebektoomia on probleemi klassikaline lahendus, veenilaienditest mõjutatud jalgade veresoonte eemaldamine.

Miniflebektoomia hõlmab samu toiminguid, kuid läbi väikseimate sisselõigete (1-2 mm). Eespool loetletud kolm viimast tehnikat on minimaalselt invasiivsed ja kõrvaldavad kahjustatud jalaveenid vastavalt skleroteraapia, koagulatsiooni ja ablatsiooni teel.

Flebektoomia

Kaasaegsel angiokirurgial on märkimisväärne hulk tõhusaid viise ja sekkumistehnikad. On tugev suundumus eelistada minimaalselt invasiivseid tehnikaid, mis on patsiendile minimaalselt traumaatilised ja annavad suurepäraseid tulemusi. Alajäsemete, südame, aju veresoonte ravi võib olla suhteliselt lihtne ja kiire, kui operatsiooni küsimus otsustatakse õigeaegselt.

Kas sa ikka arvad, et veresooni ja ORGANISMI TAASTADA on täiesti võimatu!?

Kas olete kunagi proovinud pärast patoloogiate ja vigastuste läbipõdemist taastada südame, aju või muude organite tööd? Otsustades selle järgi, et loete seda artiklit, teate kohe, mis on:

Kas tunnete sageli ebamugavustunnet pea piirkonnas (valu, peapööritus)? võid äkki tunda end nõrkana ja väsinuna… alati on rõhk suurenenud… õhupuuduse kohta pole midagi öelda pärast vähimatki füüsilist pingutust…

Kas teadsite, et kõik need sümptomid viitavad KOLESTEROOLI SUURENDATELE teie kehas? Ja kõik, mida on vaja, on viia kolesterool tagasi normaalseks. Nüüd vastake küsimusele: kas see sobib teile? Kas KÕIKI NEID SÜMPTOME saab taluda? Ja kui palju aega olete juba ebaefektiivseks raviks "lekkinud"? Ju siis varem või hiljem OLUKORD JÄLLE.

Täpselt nii – on aeg hakata sellele probleemile lõppu tegema! Kas sa nõustud? Seetõttu otsustasime avaldada eksklusiivse intervjuu Venemaa Tervishoiuministeeriumi Kardioloogia Instituudi juhi Akchurin Renat Suleimanovitšiga, milles ta paljastas kõrge kolesteroolitaseme RAVI saladuse. Loe intervjuud...

Unearterid vastutavad aju kudede verevarustuse eest ja seetõttu liigitatakse nende veresoonte patoloogiad eluohtlikeks seisunditeks.

Kiire operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

Deformatsioon koos pöörde või keerdumisega (unearteri keerdumine); Laeva terviklikkuse rikkumine (torke- või lõikevigastus); karotiidarteri aneurüsm (seina kihistumine koos rebenemisohuga); Anuma valendiku ahenemine, mis põhjustab aju hüpoksiat; Unearteri blokeerimine emboolia või trombiga;

Plaanilised operatsioonid tehakse ateroskleroosi diagnoosimisel, kui kolesterooli laigud blokeerivad veresoone valendiku, takistades normaalset verevoolu.

Unearterite progresseeruv ateroskleroos on pöördumatu ja hästi mõistetav haigus. Anumas moodustunud kolesterooliladestused (naastud) ei lahustu ega kao konservatiivse, isegi kõige progressiivsema ravi tulemusena.

Tervisliku seisundi ajutine paranemine pärast medikamentoosset ravi on peamiselt seotud veresoonte seinte laienemisega ravimite mõjul ja vereringe osalise taastumisega. Pärast farmakoloogiliste ainete (või populaarsete retseptide järgi valmistatud kompositsioonide) kasutamise lõpetamist tekivad paratamatult hüpoksiahood (aju hapnikunälg) ja oht isheemiline insult. Unearteri operatsioon on kõige progressiivsem ja tõhusam meetod veresoonte patoloogiate ravimiseks.

Enamik meditsiinilised juhtumid kolesterooli naast unearteris tuvastatakse pärast insulti või ultraheliuuringul neuroloogiliste häirete (peavalu, pearinglus, nägemisteravuse langus, minestamine, liigutuste koordinatsiooni häired jne) tuvastamiseks.

Operatsiooni õigeaegne kasutamine veresoone funktsionaalsuse taastamiseks võib 60% juhtudest ära hoida isheemilisi insulte (WHO andmetel). Ateroskleroosi operatsiooni läbiviimise tehnika valib veresoontekirurg pärast dupleksskaneerimist ja MSCT-d, mis annavad üksikasjaliku ülevaate unearterite ja teiste veresoonte seisundist ning võimaldavad objektiivselt hinnata radikaalse ravi tõenäolisi riske.

Karotiidarterite rekonstrueerivad operatsioonid

Kaasaegses veresoontekirurgias kasutatakse erinevaid tehnikaid. rekonstrueerivad operatsioonid karotiidarteritel, kuid juurdepääsutehnika on kõigil juhtudel sama:

Nahk tehakse sisselõigetega vahetult alalõualuu servast allpool auricle; Lõige tehakse sternomastoideuse lihase projektsioonis kaela alumise ja keskmise kolmandiku piirini; Nahaalune rasvkude ja lihased (m.platysma) tükeldatakse, kuni ilmub unearteri bifurkatsiooni lõik (bifurkatsioonikoht); Näoveen ületatakse klambritega; Ühine unearter on paljastatud; Hüpoglossaalne närv on paljastatud; Sisemine unearter on paljastatud.

Sisemise unearteriga töötamisel on vaja äärmiselt ettevaatlikku kontakti veresoonte seintega, kuna igasugune hooletu liikumine võib põhjustada naastu hävimise ja selle tulemusena distaalse emboolia. Operatsiooni edasine käik sõltub veresoonte seisundist (arvestatakse parietaalse lupjumise astet, käänulisust, seinte venitamist).

Unearteri endarterektoomia

Unearteri endarterektoomia on klassikaline unearteri avatud operatsioon, mille eesmärk on kolesterooli naastu eemaldamine. Laialdaselt kasutatav rekonstrueerimismeetod on veresoonte plastika plaastriga. Pärast otsese antikoagulandi (kõige sagedamini kasutatakse hepariini) kasutuselevõttu ja unearterite kinnikiilumist lõigatakse need piki eesmist seina. Aju hüpoksia vältimiseks sisestatakse luumenisse elastsed šundid. Seega veritsetakse operatsiooniväljalt, säilitades samal ajal ajukoe normaalse verevarustuse.

unearteri endarterektoomia (naastu eemaldamine unearterist)

Järgmine etapp on sklerootilise naastu eraldamine anuma seintest. Pärast kolesterooli moodustumise ringikujulist vabanemist ristutakse naastu viimane osa, seejärel toimub vabanemine ülespoole. Välis- ja sisemistes unearterites kooritakse naast intimakihini, mis seejärel õmmeldakse spetsiaalse niidiga veresoone seina külge.

Operatsiooni kolmas etapp - anuma pesemine soolalahusega, millega koos eemaldatakse naastude fragmendid - see manipuleerimine hoiab ära migreeruva trombi moodustumise unearteris.

Viimane etapp on arteri kirurgilise ava sulgemine. Plaastri loomiseks tehis- ja bioloogilised materjalid(PTFE, ksenoperikardium või autoloogne transplantaat). Plaastri tüübi valiku teeb arst, lähtudes veresoonte seinte seisundist. Klapp õmmeldakse proleenniitidega, seejärel eemaldatakse šunt ja kontrollitakse plaastri lekkeid.

Klambrid eemaldatakse, sisemise unearteri suudmesse paigaldatakse riiv, mis võimaldab verel läbi ühise veresoone voolata. Pärast väikeste trombootiliste moodustiste väljapesemist välisesse arterisse eemaldatakse klamber. Taastatud alale paigaldatakse haava alumise serva piirkonda elastsest silikoonist drenaaž, mille järel tehakse kudede kiht-kihi haavaõmblus.

Eversion unearteri endarterektoomia

Seda tüüpi operatsioon on näidustatud sisemise unearteri stenoosi korral suu piirkonnas, kui naastu läbimõõt ei ületa 2 cm ja sisemiste vaskulaarsete kudede rahuldav seisund. Pärast veresoonte hargnemiskoha esiletõstmist viiakse läbi testid keha reaktsiooni kohta unearteri kinnikiilumisele (hindamine toimub vastavalt vererõhu ja verevoolu kiiruse näidustustele keskmises ajuarteris) . Kui veresoone kinnikiilumise tolerants on mõjutatud, jätkake toimingu põhiosaga:

Sisemine unearter lõigatakse glomusest ära, seejärel lõigatakse suu piirkonnas lahti; Ristatud arter kinnitatakse õhukeste pintsettidega; Intima kooritakse koos keskmise kestaga (skalpelli ja kirurgilise labida abil); Anuma väliskest püütakse pintsettidega kinni ja keeratakse vastupidises suunas (samamoodi nagu suka eemaldamine); Naast koorib kogu arteri pikkuses - veresoone normaalse valendiku piirkonnani.

Pööratud arterit uuritakse intima irdumise suhtes, seejärel pumbatakse veresoone soolalahust. Kui pärast surve all oleva joaga pesemist ei ilmu luumenisse hargnenud intimakiude, võite jätkata operatsiooni lõppfaasi.

Kui leitakse luumenis nähtavaid vaskulaarkoe fragmente, ei saa edasist rekonstrueerimist läbi viia. Sel juhul tehakse proteesi unearterid.

Pärast kolesterooli moodustiste ja verehüüvete eemaldamist sisemisest arterist jätkab kirurg endarterektoomiat ühisest unearterist. Viimane etapp on anuma seinte õmblemine 5-0 või 6-0 keermega.

Verevool taastatakse rangelt vastavalt järgmisele skeemile:

Klamber eemaldatakse sisemisest unearterist (mõne sekundi jooksul); Sisearter kinnitatakse anastomoosi juures uuesti klambriga; Fiksaator eemaldatakse välisest unearterist; Klamber eemaldatakse ühisest arterist; Re-clamp eemaldatakse sisemisest unearterist

Stentimine

Stentimine on operatsioon veresoone valendiku taastamiseks torukujulise laiendaja (stenti) abil. See kirurgiline meetod ei hõlma naastude eemaldamist tükeldatud veresoonest. Valendikku ahendav intraarteriaalne moodustis surutakse torustendiga tihedalt vastu veresoone seina, misjärel verevool taastub.

Operatsioon viiakse läbi all kohalik anesteesia röntgeni kontrolli all. Kateeter sisestatakse reie (või käe) punktsiooni kaudu, mis suunatakse unearteri stenoosi kohale. Vahetult opereeritava koha kohale paigaldatakse võrkfiltrikorv, mis püüab kinni juhusliku kolesterooliplaadi killud (see on vajalik emboolia või trombide ajju sattumise vältimiseks).

Operatsiooni efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse balloonstente, mille maht suureneb arteri ahenemise kohas. Täispuhutud õhupall surub tahvli tihedalt vastu seina. Pärast normaalse valendiku taastamist tühjendatakse balloon ja eemaldatakse kateetri kaudu koos püüduriga.

Karotiidi proteesimine

Arteriprotees on näidustatud sisemise unearteri seinte ulatusliku kahjustuse korral koos tugeva lupjumisega. Sel juhul ei ole soovitatav kasutada stentimist ja avatud unearteri endarterektoomiat. Suu kohas lõigatakse anum ära, kahjustatud koed resekteeritakse ja asendatakse endoproteesiga, mis vastab sisemise arteri läbimõõdule.

Unearteri aneurüsmi korral kasutatakse järgmist operatsiooniskeemi: anum kinnitatakse klambriga ja kahjustatud piirkond lõigatakse välja, mille järel sisestatakse luumenisse šunt koos transplantaadiga. Pärast anstomoosi moodustumist eemaldatakse šunt, anuma luumenist ja transplantaadist eemaldatakse õhk ning eemaldatakse klambrid.

Operatsioonid unearterite käänuliseks muutmiseks

Unearterite kaasasündinud deformatsioon (tortuosity) on isheemilise insuldi ja tserebrovaskulaarse õnnetuse üks levinumaid põhjuseid. Statistika kohaselt oli igal kolmandal insuldi surnud patsiendil une- või lülisambaarterid väändunud.

arteriaalse keerdumise erinevad vormid

Operatsioonitehnika valitakse sõltuvalt vaskulaarse patoloogia olemusest:

Teranurga all painutamine (kinking); Silmuse moodustamine (kerimine); Arteri pikkuse suurenemine.

Soone keerdunud fragment resekteeritakse, misjärel soon sirgendatakse (redresseeritakse).

Tüsistused pärast unearteri operatsioone

Pärast unearteri endarterektoomiat on võimalikud järgmised tüsistused:

müokardiinfarkt või insult; Haiguse retsidiiv (korduv naastude moodustumine); Hingamisraskused; Suurenenud vererõhk; Närvikahjustus; haava infektsioon.

Tüsistused pärast stentimist on palju harvemad, kuid isegi säästva operatsiooni korral on võimalikud negatiivsed tagajärjed, millest kõige tõsisem on verehüübe teke. Muud ebameeldivad hetked, millega kirurgid peavad tegelema, on: sisemine verejooks, trauma kateetri sisestamise piirkonnas, arteri seina kahjustus, allergiline reaktsioon, stendi nihkumine veresoone sees. Esimestel päevadel on neelamisraskused, häälekähedus, "klomp kurgus", südamekloppimine. Tasapisi ebameeldivad sümptomid täielikult läbida.

Unearterite operatsioonide vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

Anesteesia talumatus; Mobiilsed tahvlid; keeruline anatoomiline struktuur laev; Äge neerupuudulikkus; Allergia titaani ja koobalti (stendimaterjalide) suhtes; Arteri seinte hõrenemine samaaegse deformatsiooniga; Kõigi laevade halb seisukord.

Operatsiooni ei tehta kindraliga tõsine seisund patsient, vereloomeorganite ravimatute krooniliste haiguste esinemine.

Taastusravi

Pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda. Voodipuhkus on näidustatud kolm päeva. Nelja päeva pärast võite tõusta, teha lühikesi jalutuskäike arsti järelevalve all. Kahe nädala jooksul on füüsiline aktiivsus, kükid, painutused ja muud äkilised liigutused keelatud. Pea ja kael on staatilises, kuid mitte pinges olekus. Suure hoolega tehakse peapöördeid. On vaja rangelt järgida arsti soovitusi toitumise ja elustiili osas (alkohoolsed joogid, suitsetamine on välistatud).

Operatsioonid karotiidarteril tehakse väljakujunenud kirurgiliste tehnikate abil, ülitäpse meditsiiniseadme kontrolli all, mis vähendab oluliselt tüsistuste riski. Enamikul meditsiinilistel juhtudel on radikaalne kirurgiline ravi efektiivsem kui konservatiivne ravi. Pärast väljakirjutamist kontrollitakse patsiente kord kuue kuu jooksul kliinikus, kus operatsioon tehti.

Video: unearteri endarterektoomia

Kirurgide väidet, et alajäsemete veresoontest möödasõit päästis palju inimesi jalgade gangreenist ja amputatsioonist, kinnitab meditsiinistatistika.

Tõepoolest, alajäsemete täieliku verevoolu kiire taastamine aitab vältida isheemilisi protsesse ja hea toitumine kangad.

Kuid selline operatsioon ei ole näidustatud kõigi veresoonte häirete korral. Patsient, enne kui ta nõuab arstilt veresoonte kirurgilist taastamist, peaks tutvuma šunteerimise näidustuste ja sellega, kuidas see toimub.

Näidustused kirurgiliseks raviks

Paljude jalgade veresoonte patoloogiate all kannatavate patsientide jaoks näib operatsioon olevat peaaegu imerohi ja arsti keeldumist sellest ravimeetodist tajutakse pahameelega.

Tegelikkuses on kahjustatud veresoone asendamine kunstliku proteesiga alati traumaatiline ja seda kasutatakse ainult siis, kui konservatiivne ravi on osutunud ebaefektiivseks.

Näidustused manööverdamiseks:

• raske koeisheemia, mida ei saa konservatiivsete ravimeetodite abil kõrvaldada;
• troofiliste muutuste nähud (haavandid, algav gangreen);
• suutmatus laiendada vaskulaarset luumenit stendiga (spetsiaalne toru, mis takistab veresoone seinte ahenemist);
• angioplastika vastunäidustused.

Kuid isegi nende näidustuste korral ei tehta šundi paigaldamist alati. Tuleb täita järgmised tingimused:

• peab olema juurdepääs arterile või veenile;
• Patsient peab saama iseseisvalt liikuda.

Mittemeditsiinilisele inimesele võib tunduda julm, kui ta keeldub voodihaigele veresoonte šunteerimise operatsioonist.

Tegelikult on see tingitud asjaolust, et kehaline aktiivsus on vajalik patsiendi operatsioonijärgseks taastusraviks, et vältida tüsistusi. Sunnitud liikumatus ei võimalda täisväärtuslikku šundi implanteerimist ning voodihaigetele on näidustatud ainult jäseme amputatsioon.

Preoperatiivne läbivaatus

Jalade möödaviiguoperatsioon on tõsine operatsioon. Enne selle läbiviimist peab patsient läbima mitmeid uuringuid:

1. Vereanalüüsi kohaletoimetamine. Liigse verekaotuse vältimiseks on vaja määrata vere hüübimist.
2. MRI. Seadmel olev spetsiaalne programm võimaldab saada üksikasjalikku teavet veresoonte seina seisundi, verevoolu halvenemise ja isheemia arenguastme kohta.
3. Dopplerograafia. Mõjutatud piirkonna verevoolu tunnuste uuringud.

Võimalik on määrata ka muud tüüpi uuringud, mille eesmärk on välja selgitada proteesiga asendamist vajava piirkonna pikkus ja seda ümbritsevate kudede seisund. Alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist töötavad kirurgid välja angioproteesimise taktika.

Operatsiooni etapid

Kõige sagedamini tehakse alajäsemete arterite manööverdamist, harvemini proteesitakse veene. Sekkumise meetod sõltub vaskulaarse patoloogia lokaliseerimisest, näiteks femoropopliteaal või reieluu-niude.

Hoolimata mõningatest erinevustest töötehnikates, mis tulenevad laeva erinevast asukohast, võib kogu toimingu jagada mitmeks etapiks:

1. Pehmete kudede dissektsioon, et pääseda kahjustatud anumale.
2. Veresoonte läbilaskvuse rikkumise astme hindamine. Mõnikord, kui patsient juba operatsioonilaual lamab, tuleb kirurgil plaanitud taktikast kõrvale kalduda põhjusel, et läbivaatusel ei ilmnenud veresoonte patoloogiast täit pilti.
3. Manöövri optimaalse ala määramine.
4. Verevoolu peatamiseks kinnitage klambrid.
5. Kõigi kahjustatud piirkonnaga suhtlevate arterite või veenide ligeerimine.
6. Mõjutatud kudede ekstsisioon ja anuma eemaldamine.

1. Šundi paigutamine lihaste, sidemete ja kõõluste vahele ning selle ühendamine veresoonte äralõikamiskohtadega. Seda etappi peetakse kõige vastutustundlikumaks - sellest ei sõltu mitte ainult operatsioonijärgne taastumine, vaid ka isheemiliste häirete edasine kõrvaldamine.
2. Klambrite eemaldamine ja verevoolu kontrollimine. Sagedamini viiakse kontroll läbi šundi visuaalse vaatluse teel, kuid mõnel juhul on vaja läbi viia Doppleri sonograafia.
3. Pehmete kudede õmblemine (lihaste ja naha ühendamine).
4. Läbivaatus veresoonte funktsioon. Vahetult pärast operatsiooni tehakse patsientidele dopplerograafia või MRI.

Kirurgilise sekkumise kestus on umbes kaks tundi. Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all.

Mõned operatsiooni võimalused

Mõnikord on patsiendile näidustatud amputatsioon, kuna kahjustatud arteri osa on liiga pikk ja seda ei ole võimalik šundiga asendada. Kuid veresoontekirurgid on arterite avatuse üksikute segmentide jaoks välja pakkunud mitmekorruselise manööverdamise. Selliste šuntide rakendamine võimaldab tagada täieliku verevoolu jalas ja vältida alajäseme amputatsiooni.

See ravimeetod nõuab üksikasjalikku eeluuringut kogenud spetsialistide järelevalve all, kuid mitmest šundist koosnev "mitmekorruseline" disain väldib amputatsiooni ja säilitab kõik patsiendi jäseme funktsioonid.

Operatsioonijärgne taastusravi

See periood jaguneb tavaliselt kaheks etapiks - varane ja hiline.

varajases staadiumis

See on umbes 2 nädalat, mille patsient peab veetma haiglas pärast veresoonte šunteerimise operatsiooni.

See etapp sisaldab:

1. Voodipuhkus 2-3 päeva pärast operatsiooni.
2. Verd vedeldavad ravimid tromboosi ennetamiseks.
3. Pärast kolmandat päeva lubatakse patsiendil kõndida, kuid õmblused eemaldatakse 7. päeval.
4. Pärast õmbluste eemaldamist määratakse patsientidele harjutusravi kompleks, mis viiakse läbi füsioterapeudi järelevalve all.

Haiglast väljakirjutamine toimub ligikaudu 14. päeval. Patsiendile antakse üksikasjalikud soovitused dieedi kohta, reguleeritakse halbadest harjumustest loobumist ja soovitatakse kehalist aktiivsust, määratakse ravimid.

Meditsiiniliste ettekirjutuste range järgimine aitab täielikult taastada alajäsemete verevoolu ja kõrvaldada kudede isheemia. Suitsetamine ja kehaline passiivsus (harjutusravi kompleksi mittetäitmine) on sageli patsiendi operatsioonijärgsete tüsistuste peamiseks põhjuseks.

Postoperatiivsed tüsistused

Kõige tavalisem tüsistus on implantaadi äratõukereaktsioon, mistõttu kasutatakse šundi jaoks kas patsiendi teisest kehaosast võetud veresoont või hüpoallergeensest plastikust proteesi.

Teistele operatsioonijärgsed tüsistused seotud:

• õmbluste lahknemine;
• infektsioonid;
• trombide moodustumine;
• anuma osa asendamisel vereringesse sisenev õhk.

Operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil kasutatavad kaasaegsed antiseptilised ained võivad ära hoida enamiku tüsistusi. Jalafunktsioonid taastuvad täielikult pärast veresoonte šunteerimise operatsiooni umbes 1,5–2 kuu jooksul, kui patsient täidab kõik meditsiinilised soovitused.

Tähtis! Taastumisaeg võib pikeneda, kui patsiendil on kroonilised haigused mõjutab üldist tervist.

Operatsiooni vastunäidustused

Manööverdamist ei tohiks teha järgmistel juhtudel:

• ägeda isheemia tunnused puuduvad (operatsioon ei põhjusta kahju, kuid täielikku verevoolu võimaldava veresoone asendamine implantaadiga põhjustab haigele täiendavaid vigastusi);
• on võimalik teha veresoonte angioplastikat (selline ravi annab rohkem täielik taastumine laev);
• puudub täielik juurdepääs veeni või arteri kahjustatud alale;
• patsiendi võimetus täielikult liikuda (teistest haigustest põhjustatud halvatus ja parees);

• mis tahes süsteemide või elundite (kuseteede, hingamisteede jne) dekompensatsiooni seisund;
• mis tahes sellega seotud tõsine patoloogia veresoonte häired(onkoloogia, diabeedi dekompenseeritud staadium jne);
• põletikulised protsessid kehas (infektsiooni olemasolu organismis on vastunäidustus, kuna sellistel patsientidel on nõrgenenud immuunsüsteem ja operatsioonijärgsel taastumisel võivad tekkida tüsistused).

Alles pärast kõigi vastunäidustuste välistamist teostavad kirurgid angioproteesimist. Selline ettevalmistus on tingitud asjaolust, et kirurgiline sekkumine nõuab kirurgilt maksimaalset täpsust. Kuid isegi sekkumise eduka tulemuse korral võib patsiendi tervislik seisund operatsioonist saadava kasu nullida.

Jalgade veresoonte manööverdamine aitab taastada täielikku verevoolu jäsemetes ja vältida kudede isheemiliste protsessidega seotud tüsistuste teket. Kahjuks ei ole operatsioon alati võimalik ja sellel on vastunäidustused.

Operatsiooni on alati peetud viimaseks abinõuks võitluses mis tahes haigusega. Kirurgilist sekkumist vajavad kaks jala veresoonte haigust: need on jalgade veresoonte ja arterite hävitav ateroskleroos ja hävitav tromboangiit (endarteriit). Esimene haigus mõjutab peamiselt eakaid - enamasti mehi, teine ​​- noori ja keskealisi.

Põhjused mõlemad protsessid on erinevad. Veresoonte hävitava ateroskleroosi põhjus on lipiidide ja kolesterooli metabolismi rikkumine. Obliteransi tromboangiidi põhjus on arterite immuunpõletikuline kahjustus.
Mõlema protsessi erinevatel põhjustel on vereringehäirete mehhanism jalgades identne. Ateroskleroosi korral moodustuvad arterid nende seintel aterosklerootilised naastud. Tromboangiidi korral moodustub muutunud veresoonte siseseintele tromb. Selle tulemusena veresoonte luumen kas kitseneb või ummistub täielikult, mis häirib kõigi jalgade kudede vere ja hapnikuvarustust. Edasi hakkab arenema isheemia, see tähendab vereringepuudulikkus.
Isheemia avaldub järgmiselt sümptomid.
Jalgade külmetus, kõrge külmatundlikkus, jalgade suurenenud väsimus kõndimisel, jäsemete kahvatu, tsüanootiline marmorist nahk, haavandid, jalalaba, sääre, varvaste pehmete kudede nekroos.
Veidi hiljem ilmneb veel üks sümptom: valu jalgade vasikates ja jalas kõndimise ajal (see sõltub veresoone kahjustuse asukohast). Sel ajal vajavad eriti hapnikku jalgade koed. Inimene peab peatuma, et puhata, misjärel valu taandub. Seetõttu nimetatakse seda sümptomit vahelduvaks lonkamiseks.

Eelnimetatud sümptomite ilmnemisel tuleks juba minna arsti juurde ja mitte oodata uute sümptomite ilmnemist - jalavalu ka puhkeolekus või pärast mitmekümnemeetrist läbisõitu, valu öösel, troofilised haavandid. Kui haigus algab, ei saa jalga enam päästa. Ja nii määrab arst tavaliselt patsiendile taastava (taastava) operatsiooni. Kui seda ei tehta, tekib jala kudedes terav alatoitlus, mille tagajärjel tekib jala nekroos – gangreen. Ja juba on üks väljapääs - amputatsioon.
Mõnikord ei ole haiguse esialgses staadiumis kirurgiline sekkumine näidustatud, kuid on ette nähtud konservatiivne ravi. Operatsiooni vajalikkuse või mõttetuse küsimuse otsustab igal konkreetsel juhul kirurg. Kuid patsiendi ülesanne on õigeaegne visiit arsti juurde. Ja selleks, et mitte mööda lasta jalgade anumate tõsiste kahjustuste hetkest, tuleb neid kontrollida vähemalt kord aastas.

Jalgade ateroskleroosi teket soodustavad tegurid

Vanus pärast 60 aastat Hüpertensioon Diabeet Alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine Stress ja närvilised kogemused Ebaõige toitumine koos vere kolesteroolitaset tõstvate loomsete rasvade liigse tarbimisega. Hüpotermia ja jalgade külmumine.

jäta vastus

oma saidilt.

Peamine probleem, mis sunnib alajäsemete arterite kahjustustega patsiente veresoontekirurgi poole pöörduma, on valu või gangreeni tekkimine. Kriitilise isheemia ja gangreeni tekke põhjuseks on jäseme vereringe puudumine. Veresoontekirurgia põhiülesanne on jala verevoolu tagamine ja normaalse vereringe taastamine. See probleem lahendatakse verevoolu möödaviiguteede loomisega või ummistunud arterite laiendamisega angioplastika abil.

Alajäsemete arterite kahjustus põhjustab sageli kriitilise isheemia, gangreeni ja amputatsioonide tekkimist. See sunnib meid võtma drastilisi meetmeid. Vaskulaarne kirurgia taastab verevoolu, mis on piisav jalgade elujõulisuseks ja normaalseks kõndimiseks.

Alumiste jäsemete arterite operatsioonide põhiprintsiibid

1. Kriitilise isheemia kõrvaldamiseks on vaja arteriaalset verd kudedesse toimetada. Sarnast protseduuri nimetatakse manööverdamiseks - tehislaevade loomiseks, möödudes kahjustatud. Heast arterist võetakse verd pulsiga – see on doonorarter. Kui selles arteris on vähe verevoolu, suletakse šunt.

2. Veri juhitakse läbi loodud anuma – see on šunt. Šunt on tehissoon, mis luuakse keha enda kudedest (veenist) või spetsiaalsest tehismaterjalist. Oma veen šundiks on parem, kuid mitte alati sobiv. Igasugune šunt läheb läbi alles siis, kui sinna voolav veri ka hästi välja voolab. Seda reeglit järgimata suletakse šunt järgmise paari tunni jooksul.
3.Veri tarnitakse heasse arterisse, kuid ilma pulsita, ummistuse all - see on vastuvõtja arter. See arter peab vastu võtma kogu šundi kaudu tuleva vere mahu ja kandma selle ebapiisava vereringega kudedesse.
4. Kui arter on trombiga blokeeritud, tuleb see eemaldada. Värske verehüübe saab eemaldada spetsiaalse pihustuspurgiga. Tavaliselt jõuavad patsiendid kliinikusse aga üsna hilja ja aterosklerootilisele naastule tekib tromb (aterotromboos). Sellisel juhul trombi eemaldamine probleemi ei lahenda. Vanad verehüübed eemaldatakse kõige paremini Rotarexi tehnoloogia abil ning aterosklerootilised naastud eemaldatakse angioplastika ja stentimise teel. Kui trombi ei saa eemaldada, tehakse šunt.

Näidustused jalgade veresoonte haiguste kirurgiliseks raviks

1. Jäseme ähvardava gangreeni tunnused (sõrmede surm, haavandid jalal). Kui te verevoolu ei taasta, siis varsti lõpeb asi amputatsiooniga.

2. Pidev valu jalas puhkeolekus. Leevendus on võimalik pidevalt langetatud jalaga. Patsiendid võivad kuude kaupa istudes magada, seda seisundit nimetatakse kriitiliseks isheemiaks ja see viib punktini 1.

3. Jalgade arterite patoloogiline laienemine (aneurüsmid), mis võib põhjustada rebenemist koos sisemise verejooksuga, tromboosi tekkega ägeda isheemia tekkega.

4. Arterite vigastused, mis põhjustavad verekaotust või ägedat isheemiat. Kaugperioodi operatsioonid viiakse läbi kriitilise isheemia tekkega.

5. Kaasasündinud haigused (vääraarengud)

Erinevate arterite lüüasaamine ja veresoonte operatsioonide tüübid

Kõhuaordi ja niudearteri operatsioonid.

Suurim veresoon, mis kannab verd jalgadesse, on kõhuaort. See asub kõhuõõnes, kõigi siseorganite taga ja selgroo ees. Aort eraldab harusid neerudele, maole, maksale ja sooltele ning jaguneb 2 niudearteriks, mis jätkuvad jalgadele, andes oksad pärasoolele, suguelunditele. Aordi, niudearterite ummistumisel areneb vahelduv lonkamine (jalgade, puusade või tuharate valust tingitud peatustega kõndimine), impotentsus, neerude hüpertensioon ja lõpuks enim mõjutatud jala gangreen. Seda seisundit nimetatakse Leriche sündroomiks. Meie kliinikus on viimasel ajal harvem kasutatud aortofemoraalset bypassi (“püksid”), kuna operatsioon on tõsiste kaasuvate haigustega eakatel patsientidel üsna ohtlik. Kõige sagedamini kasutame endovaskulaarseid (hübriidseid) operatsioonimeetodeid ja trombide eemaldamist Rotarexi tehnoloogia abil. Sellised toimingud on väga tõhusad ja minimaalse ohuga elule.

Operatsioonid reiearteril

Reie ülemises kolmandikus jagunevad reiearterid sügavateks ja pindmisteks. Reiearteri ateroskleroos on kõige levinum aterosklerootiline kahjustus. Pindmiste ummistuse korral reiearterid tekib vahelduv lonkamine, mis allub hästi uimastiravile. Kui naastud tekivad sügavas reiearteris, siis tekib kriitiline isheemia pideva valuga sääre- ja labajalal ning seda saab kõrvaldada ainult süvaarterist naastude eemaldamisega (profundoplastika). Sellises olukorras täiendavad meie veresoontekirurgid kõige sagedamini profundoplastikat suletud angioplastika ja pindmise reiearteri stentimisega. Pindmises reiearteris tekkinud verehüübed saab eemaldada Rotarexi tehnoloogia abil.

Operatsioonid popliteaalse tsooni veresoontel

Popliteaalarteri ummistus trombiga põhjustab tingimata jala kriitilist isheemiat või gangreeni. Popliteaalarteri kahjustuse korral kasutame reieluu-sääreluu ümbersõitu ehk angioplastikat kasutades spetsiaalset imenduvat stenti. Metallist stenti ei ole soovitav jätta popliteaalarterisse, kuna paindumine põlveliiges võib kahjustada arteri seina. Tänapäeval on uuendusliku kirurgia kliinikus eelistatud meetod autovenoosne šunteerimine.

Mikrokirurgilised sekkumised sääre ja labajala arterites.

Põlve piirkonnas läheb pindmine reiearter popliteaalarterisse. Viimasest väljub 3 säärearterit, mis varustavad verega lihaseid, sääre ja jalalaba. Popliteaalarteri ummistus põhjustab tõsist kriitilist isheemiat või gangreeni ja seda tuleb ravida kirurgiliselt. Sääre kolmest arterist ühe ummistus on peen, kuid kui kõik 3 arterit on suletud, on see kõige raskem juhtum. Kõige sagedamini tekivad säärearterite kahjustused diabeedi ja Buergeri tõve korral. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib kasutada autovenoosse mikrošundi või endovaskulaarsete sekkumiste meetodeid (jalaarterite angioplastika ja stentimine).

Terves olekus inimese veresoontel on seest sile, ühtlane pind. Ateroskleroosi ilmnemist iseloomustab veresoonte luumenit kitsendavate naastude moodustumine, mis põhjustab verevoolu häireid ja valendiku kadumine blokeerib täielikult kudede verevarustuse, provotseerides nekroosi. Kui ravimitega võitlemine veresoonte ummistumise vastu on ebaefektiivne, pöörduda operatsiooni poole.

Mis on operatsioon

Vaskulaarset šunteerimist nimetatakse operatsioon kehaosa normaalse verevarustuse taastamiseks. Alumiste jäsemete puhul tehakse seda veresoonte proteeside – šuntide või ühenduste (anastomooside) loomisega lähedalasuvate veresoontega. Operatsiooniliigi valikut mõjutab sekkumise tulemusena saavutatav eesmärk.

Näiteks reieluu-aordi bypass operatsiooni puhul valitakse intravaskulaarse proteesi paigaldamine, kuna selles piirkonnas puutub veresoon peamiselt kokku aterosklerootiliste kahjustustega. Sellest tulenev ahenemine põhjustab lõpuks ühe või mõlema jäseme gangreeni.

Kaasaegsed endoskoopilised tehnoloogiad võimaldavad operatsiooni teha šundi sisestamisega läbi arteri, kasutades kohalikku tuimestust, mis on eakatele ja nõrkadele inimestele vähem kahjulik kui üldnarkoos.

Näidustused läbiviimiseks

Alajäsemete möödaviiguoperatsioon teostatakse järgmistel juhtudel:

Perifeersete arterite aneurüsm. Stentimise või angioplastika vastunäidustused. hävitav ateroskleroos. Endarteriit. Kell pidev valu jalas, gangreeni oht ja ravi ebaõnnestumine.

Alajäsemete möödaviiguoperatsiooni puhul ei tohi patsient olla pikali. Immobiliseeritud isikul raske patoloogia tõttu, mis põhjustas gangreeni, jalg amputeeritakse.

Diagnostika

Haiguse täieliku pildi paljastamiseks läbib patsient mitmeid uuringuid. Kõigepealt küsib spetsialist temalt valu ja muude sümptomite lokaliseerimist, viib läbi uuringu ja pulsiuuringu. Järgmisena kasutage järgmist diagnostilised meetodid määratakse aterosklerootiliste naastude asukoht:

MRI- hindab verevoolu protsessi rikkumisi ja muutusi veresoontes. CT- määrab ateroskleroosist põhjustatud muutuste raskusastme. dupleks ultraheli- hindab reaalajas muutusi verevoolus ja veresoonte häireid.

Uuringu tulemuste kohaselt arst määrab probleemi lahendamiseks sobiva meetodi. Ravi võib toimuda ravimite, endovaskulaarse angioplastika, stentimise või bypass-operatsiooniga.

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne operatsiooni võib ette näha järgmised protseduurid:

Vere võtmine analüüsiks. Elektrokardiogrammi läbiviimine. Ultraheli läbiviimine.

Vahetult enne operatsiooni:

Üks nädal enne operatsiooni lõpetage üksikisiku võtmine ravimid. Võtke põletikuvastaseid ja vere vedeldajaid. Arst määrab infektsiooni vältimiseks antibiootikumid. Enne operatsioonipäeva võite õhtul süüa kerge õhtusöögi. Pärast keskööd ei saa te juua ega süüa.

Video alajäsemete veresoonte ravi kohta

Operatsioon

Sõltuvalt kahjustatud piirkonna asukohast on manööverdamiseks järgmised võimalused:

reieluu-aordi- tehakse sisselõigetega kubemes või kõhus. Mõjutatud ala kohal olevale anumale kinnitatakse ülitugev polümeerprotees, misjärel see kinnitatakse reiearteri külge. Sõltuvalt kahjustatud piirkonna asukohast on operatsiooni jaoks kaks võimalust:

Ühepoolne - kui šunt on ühendatud ühe arteriga; Bifurkatsioon - kui kaks reiearterit on ühendatud šundi kaudu.

femoropopliteaalne- tehakse läbi sisselõike kubeme piirkonnas ja põlve taga. Seda kasutatakse reiearteri blokeerimisel. Operatsiooni ajal ühendatakse kahjustuse kohal olev ala popliteaalarteriga.

Sääreluu-reieluu. Sel juhul on proteesiks oma jäsemest võetud veen või võetakse suur saphenoosveen seda eemaldamata, vaid ühendades selle arteriga, olles eelnevalt veenist lahti ühendanud. Operatsioon tehakse kahjustatud popliteaal- või reiearteriga, kasutades sisselõikeid säärel ja kubeme piirkonnas.

Mitmekorruselised (hüppavad) šundid. Neid kasutatakse normaalse avatusega arterite täieliku puudumisel pikkades lõikudes, kui ainult väikesed veresoonte segmendid jäävad terveks. Loodud suur hulk lühikesed anastomoosid, mis ühendavad sildasid veresoonte tervete osadega.

Mikrokirurgia jala veresoontel. Teostatakse jala ja sõrmede verevarustuse taastamiseks. Need on valmistatud spetsiaalse optika abil, mis korrutab pilti. Anastomoosi moodustamisel kasutatakse autoveine.

Alajäsemete möödaviiguoperatsioon viiakse läbi kohustusliku anesteesiaga, mis võib olla üldine või lokaalne, kuna erinevaid tegureid sealhulgas meditsiinilised näitajad.

Operatsiooni etapid alajäsemete veresoontel viiakse läbi vastavalt järgmisele skeemile:

Nahk avatakse kitsendatud anuma asukoha kohal. Hinnake verevoolu astet ja diagnoosige kahjustatud vereringe piirkond. Määrake kahjustatud piirkond, kus möödasõit tehakse. Mõjutatud ala all olevasse anumasse ja aordisse tehakse sisselõige ning šunt fikseeritakse. Lihaste ja sidemete vahel viiakse läbi šunt punktini, mis asub normaalset verevoolu häirivast kohast kõrgemal. Šunt on sisse õmmeldud ja toiminguid tehakse sarnaselt möödaviigu altpoolt kinnitamisega. Implanteeritud elemendi terviklikkust kontrollitakse. Vajadusel tehakse sekkumise ajal arteriogramm või dupleks-ultraheli. Veresoonte läbilaskvusega seotud täiendavate uuringute läbiviimine.

Manööverdamine ise on üsna keeruline ja nõuab arstilt teatud oskusi ja oskusi. See põhjustab selle kõrgeid või suhteliselt kõrgeid kulusid, mis on täielikult õigustatud täieliku liikumise ja elamise võime tagastamisega.

Patsiendi lugu operatsioonist

Taastumine pärast operatsiooni

Operatsioon kestab 1-3 tundi. Pärast selle valmimist peate mõnikord panema hapnikumaski ja 1-2 päeva jooksul manustatakse tilgutiga anesteetikumi. Epiduraalanesteesiaga ei tõmmata nõela välja 3-5 päeva. valu vähendamiseks. Pärast selle eemaldamist antakse kohe valuvaigisteid. Rehabilitatsioonimeetmena sisse raviasutus rakendada:

1-2 päeva jooksul turse ja valu vähendamiseks külm kompressid 15-20 minutit. Spetsiaalsete sokkide ja jalanõude kandmine, mis takistavad verehüüvete teket. Stimuleeriva spiromeetri kasutamine kopsufunktsiooni parandamiseks. Kontrollige regulaarselt oma sisselõikeid, et kontrollida infektsiooni tunnuseid.

Pärast haiglast väljakirjutamist Edukaks taastumiseks võetakse järgmised meetmed:

Töö füsioterapeudiga. Isejuhitav kõndimine igapäevase vahemaa suurendamisega, mis muudab jalad tugevamaks. Magamise ja istumise ajal fikseerige ülestõstetud jäsemed. Hoidke operatsioonijärgsed haavad kuivana ilma pulbri või pulbrita. Ärge sööge rasvaseid toite ja ärge suitsetage. Järgige arsti juhiseid ja pöörduge tagasi igapäevaellu.

Tüsistused

Operatsiooni planeerimisel peate teadma, et selle läbiviimise protsessis võivad tekkida järgmised tüsistused:

Negatiivne reaktsioon anesteesiale. Verejooksu tekkimine. Möödasõidupiirkonna blokeerimine verehüüvete või trombidega. Infektsioon. Vajadus jäseme amputatsiooni järele. Surm, südameatakk.

Suurenenud vererõhk. Liigne kaal. Kõrge kolesterool. Madal füüsiline aktiivsus. Kroonilised obstruktiivsed kopsupatoloogiad. Suhkurtõbi Neerupuudulikkus. koronaarhaigus. Suitsetamine.

Operatsiooni hinnad

Bypass operatsiooni maksumus on järgmine:

Jalaarterid - 130 tuhat rubla. Popliteaalarter põlve all - 120 tuhat rubla. Distaalne ja kahekordne peroneaalarteril - 165 tuhat rubla. Jalaarterite maksumus on 165 tuhat rubla.

Ärahoidmine

Šundid on võimelised toimima kuni 5 aastat, sel perioodil on oluline läbida perioodilisi uuringuid ja võtta tromboosi ennetavaid meetmeid. Operatsioonijärgsete soovituste nõuetekohase järgimisega taastatakse gangreenne jalg 90% tõenäosusega. Kuid ärge unustage, et operatsioon ei kõrvalda ateroskleroosi ja see edeneb pidevalt, tekitades uusi naastud. Selle tõttu patsientidele soovitatakse:

Loobuge suitsetamisest ja muudest halbadest harjumustest. Viige oma kehakaal normaalseks. Jälgige dieedi kalorisisaldust ja vähendage selles rasvaste toitude protsenti. Ole füüsiliselt aktiivne. Võtke antikoagulante ja statiine. Regulaarselt läbima uuringuid.

Alajäsemete möödaviiguoperatsiooni kasutatakse kaugelearenenud haiguste korral, mis on seotud veresoonte ebapiisava läbilaskvusega, mis põhjustab teatud kehaosade verevarustuse häireid. Operatsiooni ajal kasutatakse veeni kahjustatud piirkonna ümbersõitmiseks polümeerproteese või veresoonte osi. Õigeaegne visiit arsti juurde võimaldab teil haigust õigesti diagnoosida ning õige operatsioonijärgne taastusravi ja ennetusmeetmete järgimine aitab selliseid probleeme tulevikus vähendada või vältida.

Alajäsemete ateroskleroosi ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Kõige sagedamini kasutatavad kirurgilised meetodid on trombide eemaldamine ja alajäsemete angioplastika. Kui haigus on juba kaugelearenenud staadiumis, siis pärast pehmete kudede surma ja gangrenoosse protsessi väljakujunemist teostab kirurg sel juhul pehmete kudede nekrootiliste piirkondade kirurgilise ekstsisiooni, mille järel kaetakse väljalõigatud kohad nahaga. klapp.

Kui alajäsemete ateroskleroos on jõudnud kaugele ja konservatiivne ravi ei ole enam efektiivne, valitakse operatsioon, mis võimaldab maksimeerida patsiendi ravijärgset elukvaliteeti ja tema tervislikku seisundit.

Ballooni angioplastika

Praegu on ateroskleroosi valikmeetodiks intravaskulaarne kirurgiline ravi. Kirurgilised sekkumised, mis võimaldab taastada alajäsemete verevoolu, võib oluliselt vähendada amputatsioonide arvu mitme suurusjärgu võrra. Ilukirurgia Alumiste jäsemete veresooned on suunatud alajäsemete arterite läbilaskvuse taastamisele ja stenootilise arteri valendiku taastamisele.

Operatsioon jalgadel

Sekkumiseks kasutatakse spetsiaalset kateetrit, mille otsas on väike balloon. See sisestatakse kitsendatud kohta, seejärel hakkab balloon rõhu all paisuma, kuni alajäsemete arteriaalse voodi läbilaskvus taastub.

Kui terapeutiline toime Seega ei olnud võimalik saavutada, takistustsooni sisestatakse raam, mis on valmistatud spetsiaalsest metallist. Selle eesmärk on säilitada anuma normaalne läbimõõt ja tagada selle läbilaskvus.

Kui pärast sellist operatsiooni seisund ei parane, otsustatakse avatud veresoonte ümbersõidu küsimus. Balloonangioplastika väldib aga sageli ulatuslikke ja traumaatilisi sekkumisi ning parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti pärast ravi.

Leriche'i sündroomiga diagnoositud patsientidel võivad endovaskulaarsed operatsioonid parandada verevoolu seisundit alajäsemete veresoontes.

Pindmise reiearteri liinis teostatud veresoonte plastika ja stentimine kõrvaldab kroonilise vaskulaarse puudulikkuse nähtused, mis on tekkinud pärast arteri valendiku ummistumist trombiga. Terve rida juhtivad kirurgiakliinikud eelistavad seda tüüpi sekkumist.

Paljudes kliinikutes kasutatakse kirjeldatud kirurgilist ravi laialdaselt popliteaalarterite avatuse taastamiseks. Seda ateroskleroosi ravimeetodit on kirurgid katsetanud suhteliselt hiljuti. Varem põhjustas popliteaalsoonte stentimine sagedasi kõrvalmõjud stendi purunemise või selle nihkumise näol alajäseme painutamise ajal põlveliigeses. Praegu on rakendust leidnud tugevatele murdudele vastupidavad stendid. Aja jooksul lahustuvate stentide loomise valdkonnas tehakse aktiivselt teaduslikku arengut.

Alajäsemete veresoonte ateroskleroosi kompleksne kirurgiline ravi viiakse läbi ravimkattega õhupallide abil. Selle kirurgilise sekkumise meetodi abil immutatakse balloon ravimainetega, mis pärast ballooni sisestamist veresoonepõhja imenduvad veresoone seina ja takistavad edasine areng põletikuline protsess ja endoteeli membraani patoloogiline kasv.

Millised on õhupalliplastika eelised

Kirurgiline ravi toimub sel juhul ilma ulatuslike traumeerivate nahalõigeteta. Jäsemele tehakse väike punktsioon, mille kaudu paigaldatakse luumenisse spetsiaalne sisendseade. Selle kaudu viiakse läbi kõik meditsiinilised manipulatsioonid.Operatsioon ei vaja üldanesteesiat. Piisab epiduraalanesteesiast või lokaalanesteesiast, mis on tervisele palju vähem ohtlik.Välitatud on patsiendi pikaajaline immobiliseerimine - tõusta ja liikuda võib päev peale operatsiooni.

Pärast operatsiooni on vaja kõndida

Selle ravimeetodi korral on tüsistusi palju vähem kui üldnarkoosis avatud operatsiooni korral.Kirurgilisele sekkumisele kulub palju vähem aega.Revaskularisatsiooni korral on sekundaarse infektsiooni oht peaaegu null.

Õhupalliplastide tulemused

Vere normaalne läbimine veresoontes pärast plastilist kirurgiat niudearterites säilib enamikul opereeritud patsientidest viis aastat alates operatsiooni hetkest.

Patsientide vaatluse järelandmed võimaldavad kirurgil haigusseisundi korduvat halvenemist õigeaegselt ära tunda ja vajadusel haigusseisundit ravida. Selleks peab patsient läbima doppleri ultraheli kaks korda aastas ja üks kord aastas teha kompuutertomogramm. Eeldusel, et patsient on dispanseri vaatlus ja õigeaegne ravi on ette nähtud, kõndimise funktsioon säilib inimesel kogu elu.

Reiearterite balloonangioplastika või stentimise pikaajalised tulemused on kliiniliselt ja statistiliselt võrreldavad femoropopliteaalsegmendi šunteerimisega koos tehisveresoonte proteesi paigaldamisega.

Vaskulaarne protees

80%-l opereeritud patsientidest säilis veresoonte läbilaskvus kolm aastat. Kui patsient tegeles terapeutilise kõnniga, ei olnud sageli vaja uuesti sekkuda. See ravimeetod võimaldab lahendada nekrootiliste tüsistuste tekke probleemi ja vältida gangrenoossete tüsistuste teket.

Aortofemoraalne ümbersõit

Seda tüüpi operatsioonide peamised näidustused on järgmised tingimused:

Kõhuaordi joone oklusioon koos kroonilise arteriaalse puudulikkuse suurenemisega Blokeering niudearteri basseinis tingimusega, et endovaskulaarset plastilist operatsiooni ei ole võimalik teha Kõhuaordi seina aneurüsm infrarenaalses piirkonnas.

Aordi-reieluu ümbersõit on tänapäeval kõige levinum ja radikaalsem viis raske isheemia ja jäsemete amputatsiooni vältimiseks. Statistiliste uuringute kohaselt moodustab veresoonte kahjustusega patsientide jäsemete kaotus kuni viiendiku kõigist patoloogilised seisundid. Kõhuaordi hästi sooritatud operatsiooni korral väheneb amputatsiooni oht 3%-ni.

Ümbersõidukirurgia

Sekkumise tehnika

Ateroskleroosi kirurgilise sekkumise olemus on kahjustatud piirkonna kohal asuva aordi osa isoleerimine. Selleks tehakse sisselõige kõhu külgpinnale ja reieluu piirkonna ülemistele piirkondadele. Aordiseinast valitakse välja sklerootiliste kogunemisteta lõik, millesse õmmeldakse tehissooneprotees, mis on valmistatud neutraalsest materjalist ja ei põhjusta immuunsüsteemi äratõukereaktsiooni. Selle proteesi teised otsad viiakse reiearterite vabastatud piirkondadesse ja õmmeldakse nende seintesse.

Manööverdamine võib olla kas ühe- või kahepoolne. Robi meetodit peetakse kõige õrnemaks kirurgiliseks meetodiks. Lõige tehakse kõhu külgpinnale ja närvid ei ristu. Selle sekkumisega saab patsient ühe päeva pärast püsti tõusta ja tüsistuste oht on minimaalne.

Juhul, kui patsient kannatab ateroskleroosiga kaasneva impotentsuse all, on see võimalik kõrvaldada, normaliseerides verevoolu erektsiooni eest vastutavate sisemiste niudearterite basseinis.

Võimalikud tüsistused

Alumiste jäsemete arterite manööverdamine ateroskleroosi korral on väga keeruline operatsioon. Aordi seinu saab oluliselt muuta, mis raskendab oluliselt kirurgi tööd. Veresooneseina muutused võivad operatsiooni ajal kaasa tuua verejooksu ohu.

Kui veresoonte ateroskleroos on laialt levinud, on patsiendil sageli tõsiseid probleeme südame- ja ajutegevusega. Sellised kaasuvad haigused tuleks kindlaks teha enne operatsiooni. Ulatuslike operatsioonide ajal võib tekkida insult või müokardiinfarkt.

On juhtumeid, kui sisselõike kohas, reiel, tekib lümfostaas ja pehmete kudede turse. Sel juhul on vaja vedelik süstlaga eemaldada.

Äärmiselt harva võib tekkida proteesi mädanemine. See võib viia kauge verejooksu, abstsesside või sepsise tekkeni. Selliste tüsistuste vältimiseks kirurgilistes kliinikutes kasutatakse proteese, mille seinad on immutatud hõbeda ioonidega, millel on väljendunud bakteritsiidne toime.

Verevoolu taastamine arterites ja veenides on ainus viis päästa jäseme amputatsioonist juhtudel, kui kahjustatud on juhtivad arterid. Pärast operatsiooni on vajalik täiendav kirurgi jälgimine, et vältida veresoonte obstruktsiooni kordumist. Veresoonte ateroskleroosi tekke riski vähendamiseks on ette nähtud konservatiivne ravi kolesterooli alandamiseks ja ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks.

Artikli hinnang:

Alumiste jäsemete veresoonte šunteerimine on kirurgiline sekkumine, mis võimaldab taastada normaalse verevoolu jalgades. See seisneb möödaviigu (šundi) loomises, mis välistab kahjustatud piirkonna vereringest. Tavaliselt tehakse seda alajäsemete arteritel, kuid mõnel juhul on näidustatud ka sekkumised veenidesse. Operatsiooni teostavad eranditult kõrgelt kvalifitseeritud ja kogenud kirurgid spetsialiseeritud kliinikutes pärast patsientide täielikku läbivaatust ja sellise protseduuri vajaduse kinnitamist.

Kasutatakse kahte tüüpi šunte: bioloogilisi ja mehaanilisi:

Bioloogilised ehk looduslikud šundid tehakse automaatmaterjalist – inimese enda keha koest. Need šundid on piisavalt tugevad, et hoida arteriaalset verevoolu väikesel alal. Keha loomulikku kudet kasutatakse laialdaselt. Kirurgid eelistavad autotransplantatsioone reieluu reieluuveenist, sisemisest rinnaarterist, küünarvarre radiaalarterist. Kui kahjustuse pindala on suur ja veresoonte seina seisund on ebarahuldav, kasutatakse sünteetilisi implantaate. Mehaanilised või sünteetilised šundid on valmistatud polümeeridest. Sünteetilisi vaskulaarseid proteese kasutatakse suurte veresoonte ümbersõitmiseks, mis on tugeva verevoolu surve all.

On olemas mitmekorruselisi šunte, mida kasutatakse arterite juuresolekul, mille läbilaskvus on märkimisväärsel kaugusel. Saadud lühikesed anastomoosid toimivad silladena tervete piirkondadega.

Alumiste jäsemete veresoonte kahjustusi täheldatakse sagedamini kui teiste perifeersete veresoonte kahjustusi. Manööverdamine on ette nähtud patsientidele konservatiivse ravi terapeutilise toime puudumisel. Jalgade veresoonte struktuur ja funktsioonid muutuvad patoloogiliselt aneurüsmi, arteriidi, veenilaiendite, ateroskleroosi, gangreeni korral.

alajäsemete veresoonte manööverdamine

Mõjutatud on terved sileda pinnaga arteriaalsed veresooned, nende seinad muutuvad kõvaks ja rabedaks, lupjuvad, katavad kolesterooli naastud, ummistunud moodustunud verehüüvetega, ahendab luumenit ja põhjustab verevoolu rikkumist. Kui verevoolu takistus on suur, ilmneb säärelihaste pikaajaline valu ja jäseme liikuvus väheneb. Patsiendid väsivad kõndides kiiresti, sageli peatuvad ja ootavad, kuni valu möödub. Veresoonte progresseeruv deformatsioon ja nende valendiku täielik ummistus põhjustavad kudede verevarustuse häireid, isheemia ja nekroosi arengut. Oodatud efekti puudumisel ravimteraapia pöörduda operatsiooni poole.

kudede verevarustuse rikkumine ja gangreeni areng

Veenide lüüasaamine väljendub omakorda veeniseina nõrkuses, veenide käänulisuses, nende laienemises, verehüüvete tekkes, troofiliste häirete tekkes. Arenemisohus rasked tüsistused patsientidele võib olla näidustatud ka manööverdamine.

Vaskulaarset šundioperatsiooni tehakse praegu peamiselt neile patsientidele, kellel on endovaskulaarne operatsioon vastunäidustatud. Šunt kinnitatakse anuma külge ühe otsaga kahjustuse kohal ja teine ​​- allpool. See loob möödaviigu haigusest mõjutatud veresoone piirkonnast. Tänu kirurgilisele sekkumisele on võimalik täielikult taastada verevool, vältida gangreeni teket ja jäseme amputatsiooni.

Näidustused ja vastunäidustused

Alajäsemete möödaviiguoperatsioon ei ole lihtne protseduur, mida tuleb teha rangete näidustuste järgi. Angiokirurgid teevad operatsiooni järgmistel juhtudel:

Perifeersete arterite aneurüsm, arterite aterosklerootilised kahjustused, oblitereeriv endarteriit, algav jalgade gangreen, veenilaiendid, tromboos ja tromboflebiit, võimetus kasutada endovaskulaarseid ja alternatiivseid tehnikaid, uimastiravi mõju puudumine.

Vaskulaarset šundioperatsiooni tavaliselt ei tehta järgmistel juhtudel:

Eduka angioplastika võimalused, Patsiendi liikumatus, Patsiendi ebarahuldav üldseisund, Siseorganite haigused dekompensatsiooni staadiumis.

Diagnostika

Enne manööverdamist küsitlevad angiokirurgid patsiendi, selgitavad välja tema kaasuvad haigused, uurivad ja suunavad spetsiaalsele diagnostilisele uuringule, sealhulgas:

Kõigi peamiste näitajate kliinilised vere- ja uriinianalüüsid. Elektrokardiograafia. Magnetresonantstomograafia, mis võimaldab teil näha veresoonte struktuurseid muutusi ja määrata nende avatuse astet. Kompuutertomograafia, mis määrab kolesterooli naastuga veresoone ummistuse astme. Dupleks-ultraheli, mis hindab verevoolu ja veresoonte seina seisundit. Angiograafia on röntgenuuring, mis võimaldab teil määrata röntgen anuma ahenemise või ummistumise koht.

Pärast ultraheli ja tomograafia tulemuste saamist lepitakse kokku aeg ettevalmistusperiood operatsioonile, mille käigus patsiendid peavad järgima õiget toitumist ja võtma spetsiaalseid ravimeid: "Aspiriin" või "Cardiomagnyl" tromboosi ennetamiseks, rühma ravimid antibakteriaalsed ained ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Patsiendid peaksid lõpetama söömise 7-12 tundi enne operatsiooni.

Kirurgia

Jalgade veresoonte manööverdamine on keeruline operatsioon, mis nõuab kirurgilt kõrget professionaalsust ja teatud töökogemust. Operatsioon tehakse üld- või lokaalanesteesias, mis on tingitud meditsiinilistest näidustustest ja patsientide üldisest seisundist. Kaasaegseks prioriteetseks anesteesiameetodiks peetakse epiduraalanesteesiat, mis vähendab oluliselt operatsiooniriski.

Manööverdamine toimub arterite ja venoossete tüvede avatuse rikkumisega, kui nende takistus on üle 50% läbimõõdust. Operatsiooni käigus luuakse ümbersõit, kasutades siirdamist takistuse algusest kuni selle lõpuni. Õigesti teostatud operatsioon tagab verevoolu taastumise kahjustatud veresoontes.

Operatsiooni etapid:

Tehke naha ja selle all olevate kudede kihtide kaupa dissektsioon kahjustatud piirkonna kohal ja all. Eraldage alus, kontrollige ja tehke kindlaks selle sobivus eelseisvaks manöövritööks. Soon lõigatakse kahjustuse altpoolt, šunt õmmeldakse sisse ja seejärel kinnitatakse see ülalt. Kontrollige implantaadi terviklikkust. Pärast verevoolu ja arteri pulsatsiooni seisundi hindamist õmmeldakse sügavad koed ja nahk.

Manööverdamiseks on mitu võimalust. Igaühe valiku määrab kahjustatud piirkonna lokaliseerimine. Kohe pärast operatsiooni kantakse patsientidele hapnikumask ja süstitakse intravenoosselt valuvaigisteid.

Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni näidatakse patsientidele voodirežiimi. Seejärel lubatakse patsientidel ruumis ja koridoris ringi jalutada. 20 minutiks seatud külmad kompressid aitavad leevendada valu ja vähendada vigastatud kudede turset esimesel päeval. Kõigil patsientidel soovitatakse verehüüvete vältimiseks kanda kompressioonsukki ja sokke. Kopsufunktsiooni parandamiseks tuleks kasutada ergutavat spiromeetrit. Arstid kontrollivad sisselõikeid iga päev võimaliku infektsiooni suhtes. 10 päeva jooksul pärast operatsiooni viivad spetsialistid läbi patsiendi dünaamilise jälgimise, uurides keha peamiste elutähtsate funktsioonide näitajaid.

Vaskulaarne šunteerimine ei kõrvalda patoloogia etioloogilist tegurit, vaid hõlbustab ainult selle kulgu ja patsientide seisundit. Põhihaiguse terviklik ravi hõlmab mitte ainult operatsiooni, vaid ka elustiili muutusi, mis takistavad patoloogilise protsessi edasist arengut.

Postoperatiivne periood

Patsiendi keha taastub pärast operatsiooni suhteliselt kiiresti. Seitsmendal päeval eemaldavad kirurgid õmblused, hindavad patsiendi üldist seisundit ja kirjutavad ta haiglast välja päevadel 10-14.

Operatsioonijärgsel perioodil tuleb järgida järgmisi reegleid:

Järgige dieeti ja vältige toite, mis sisaldavad kolesterooli ja aitavad kaasa kaalutõusule. Võtke ravimeid, mis ennetavad tromboosi ja alandavad vere kolesteroolitaset. Töötage koos füsioterapeudiga. Kõndige, suurendades iga päev vahemaad. Kinnitage une ajal jäseme kõrgendatud asendisse. Teostada operatsioonijärgsete haavade hügieenilist ravi. Tehke lihtsaid füüsilisi harjutusi, mis parandavad jalgade vereringet. Normaliseerida kehakaal. Võtke perioodiliselt vereanalüüse trombotsüütide ja kolesterooli määramiseks. Loobu suitsetamisest ja alkoholist. Ravige kaasuvaid haigusi. Järgige angiokirurgide soovitusi. Kui teil tekib operatsiooni kohas probleeme, võtke kohe ühendust oma arstiga.

Patsientidel sõltub jalgade sisselõigete arv ja suurus šuntide arvust ja kahjustuse ulatusest. Turse tekib sageli pärast hüppeliigese operatsiooni. Patsiendid tunnevad veenide võtmise kohtades ebameeldivat põletustunnet. Eriti teravaks muutub see tunne seistes ja öösel.

Pärast veresoonte ümbersõitu taastub jäsemete funktsioon kahe kuu jooksul, ja patsiendi üldine seisund paraneb peaaegu kohe: valu jalas väheneb või kaob, selle motoorne aktiivsus taastub järk-järgult. Et kiirendada seda protsessi ja taastada lihaste jõud, peaks patsient pingutama ja neid arendama.

Kestus täisväärtuslikku elu pärast veresoonte šundioperatsiooni varieerub ja sõltub patsiendi vanusest, soost, halbade harjumuste ja kaasuvate haiguste olemasolust, arsti soovituste järgimisest. Tavaliselt kannatavad operatsioonil olevad patsiendid vaskulaarse ateroskleroosi raske vormi all. Nende surm tekib enamikul juhtudel müokardi või ajukoe isheemiast (südameatakk, insult). Kui jalgade veresoonte šunteerimine osutub ebaõnnestunud operatsiooniks, ähvardab patsiente hüpodünaamia taustal jäseme amputatsioon ja surm.

Tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida pärast jalgade veresoonte möödaviiguoperatsiooni:

Verejooks, Veresoonte tromboos, Sekundaarne infektsioon, Õmblusrike, Trombemboolia kopsuarteri, Allergia anesteesiale, äge koronaar- ja ajupuudulikkus, südameinfarkt, šundi mittetäielik läbitavus, haavade halb paranemine, surm.

Antiseptiliste ja aseptiliste meetmete võtmine võimaldab välistada selliste probleemide tekkimise.

Samuti on tüsistusi, mis tekivad mitte pärast operatsiooni, vaid selle ajal. Kõige sagedasem intraoperatiivne tüsistus on manööverdamiseks sobimatu veresoone isoleerimine. Sellise nähtuse vältimiseks on vajalik kvalitatiivselt ja üksikasjalikult läbi viia preoperatiivne diagnostika.

Sellised tüsistused tekivad kõige sagedamini riskirühma kuuluvatel isikutel, kellel on järgmised probleemid:

Hüpertensioon, Ülekaaluline keha, Hüperkolesteroleemia, Kehaline passiivsus, KOK, Suhkurtõbi, Neeruhaigused, Südamepuudulikkus, Tubaka suitsetamine.

Pärast operatsiooni on jalgade valu ja tuimus vähem väljendunud. Haiguse sümptomid võivad mõne aja pärast taastuda, kuna patoloogiline protsess levib naaberarteritesse ja veenidesse. Veresoonte ümbersõit ei ravi ateroskleroosi ja veenilaiendeid ega kõrvalda veresoonte kahjustuse põhjust.

Ärahoidmine

Regulaarsete arstlike kontrollide ja tromboosi ennetusmeetmetega võivad šundid normaalselt toimida tavaliselt 5 aastat.

Võidelge halbade harjumustega, normaliseerige kehakaalu, jälgige toitumist, välja arvatud kõrge kalorsusega ja rasvased toidud, säilitage kehaline aktiivsus optimaalne tase, Võtke ravimeid, mis takistavad tromboosi teket "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnyl", Võtke ateroskleroosist raha - "Lovastatiin", "Atorvastatiin", "Atromidiin", "Klofibriin", Külastage regulaarselt veresoonte kirurgi.

Arteriaalse patoloogia suurima esinemissageduse tõttu tehakse praegu arterite šunteerimist sagedamini kui venoosset šunteerimist. See operatsioon on sageli ainus viis arteriaalse puudulikkuse tõsiste ilmingutega toimetulemiseks. Kirurgiline sekkumine parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti ja takistab alajäsemete gangreeni teket.

Video: loeng NK ateroskleroosist, selle ravist ja operatsioonidest arteritel

alajäsemete veresoonte manööverdamine

Mõjutatud on terved sileda pinnaga arteriaalsed veresooned, nende seinad muutuvad kõvaks ja rabedaks, lupjuvad, kaetakse kolesteroolinaastudega, ummituvad moodustunud verehüüvetega, mis ahendavad luumenit ja põhjustavad verevoolu häireid. Kui verevoolu takistus on suur, ilmneb säärelihaste pikaajaline valu ja jäseme liikuvus väheneb. Patsiendid väsivad kõndides kiiresti, sageli peatuvad ja ootavad, kuni valu möödub. Veresoonte progresseeruv deformatsioon ja nende valendiku täielik ummistus põhjustavad kudede verevarustuse häireid, isheemia ja nekroosi arengut. Kui ravimteraapia eeldatavat toimet ei saavutata, kasutatakse operatsiooni.

Patsiendid aga ei taha seda teha, sageli suure hilinemisega. Selle veenilaiendite eemaldamise meetodi puuduseks on pikk taastumine pärast operatsiooni. Erinevalt laserravist või skleroteraapiast nõuab operatsioon kiirelt koju naastes pikka haiglas viibimist ja seejärel vähemalt kahenädalast tööpausi. Tavaline tegevus võib taastuda alles mõne nädala pärast. Kuid seni on täielikult hüvitatud ainult selline operatsioon. Rahvuslik sihtasutus tervishoid.

Muud ravi võib osutada erameditsiiniasutustes, näiteks erapraksises või kliinikus. Saate seda teha tasu või murdosa maksumuse eest. Ravimata veenilaiendid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi. Sageli on põhjuseks staas venoosne puudulikkus. Nahk selles kohas muutub punaseks, muutub pingeliseks ja valulikuks. Kui see on kahjustatud, tekivad haavandid ja neid on raske paraneda. Veenilaiendite nii kaugelearenenud staadiumis, kui on oht venoosse põletiku tekkeks, määrab arst spetsiaalseid ravimeid.

kudede verevarustuse rikkumine ja gangreeni areng

Veenide lüüasaamine väljendub omakorda veeniseina nõrkuses, veenide käänulisuses, nende laienemises, verehüüvete tekkes, troofiliste häirete tekkes. Raskete tüsistuste tekkimise ohu korral võidakse patsientidele näidata ka manööverdamist.

Siiski tuleb meeles pidada, et ravi kestab kaua ja patsient peab pärast ravi rakendama ettevaatusabinõusid, et vältida veenipõletikku. Kui lähete just puhkusele, vaadake uusimaid ekspertide nõuandeid. Selgub, et teie jaoks on parim puhkus mägedes. Regulaarsed sammud ja laskumised parandavad vereringet jalgades.

Kui aga eelistad merd, naudi igat ujumisvõimalust. Vesi toimib massaažina, stimuleerides mikrotsirkulatsiooni. Süstemaatilisel liikumisel on suur mõju nii veresoonte seisundile kui ka vereringele. Pidage meeles, et vees olles kaalute palju vähem. Teil on lihtsam kõiki harjutusi sooritada ja lihased on vähem pinges kui näiteks jõusaalis treenides.

Vaskulaarset šundioperatsiooni tehakse praegu peamiselt neile patsientidele, kellel on endovaskulaarne operatsioon vastunäidustatud. Šunt kinnitatakse anuma külge ühe otsaga kahjustuse kohal ja teine ​​- allpool. See loob möödaviigu haigusest mõjutatud veresoone piirkonnast. Tänu kirurgilisele sekkumisele on võimalik täielikult taastada verevool, vältida gangreeni teket ja jäseme amputatsiooni.

Parim on ujuda vees, mille temperatuur ei ületa 25 kraadi Celsiuse järgi. Kütteseade aitab veene laiendada. Samuti vältige pikka aega rannas lebamist. Päevitamine aitab kaasa veenilaiendite tekkele. Kuuma ilmaga katke jalad vees leotatud rätikuga või jalutage pooleks tunniks promenaadil.

Antikoagulantseid preparaate on kõige parem kasutada samaaegselt: suu kaudu ja väliselt, sümptomite ilmnemise kohas. Need on kasulikud nii alg- kui ka hiline staadium haigused. Enamik neist loodi kastani kastani ekstrakti põhjal. Mõnikord vedeldab hepariini veri, arnika ja mentool. Geelid toimivad tursete ja põletikuvastase toimega, paksendavad veene, parandavad kapillaaride endoteeli. Määrige jalgu hommikul ja õhtul.

Näidustused ja vastunäidustused

Alajäsemete möödaviiguoperatsioon ei ole lihtne protseduur, mida tuleb teha rangete näidustuste järgi. Angiokirurgid teevad operatsiooni järgmistel juhtudel:

1. perifeersete arterite aneurüsm,
2. arterite aterosklerootiline kahjustus,
3. hävitav endarteriit,
4. Algab jalgade gangreen,
5. flebeurüsm,
6. tromboos ja tromboflebiit,
7. võimetus kasutada endovaskulaarseid ja alternatiivseid tehnikaid,
8. Mõju puudumine uimastiravist.

Vaskulaarset šundioperatsiooni tavaliselt ei tehta järgmistel juhtudel:

Sisaldab kastani ekstrakti. See tugevdab veresooni, takistades veenilaiendite teket. Neid tuleks kasutada alajäsemete vereringehäirete ja päraku veenilaiendite korral, samuti veresoonte kollapsi ja läbilaskvuse korral. Kui teil on jalg paistes, ei tohiks see olla tingitud veenihaigusest. Winnie võib olla lümfisüsteemi talitlushäire, mis on põhjustatud lümfisoonte klapi kahjustusest. Siis on lümfidrenaaž jalgadest pärsitud. Jalad paisuvad pahkluu piirkonnas, sest sinna koguneb tükk.

• Võimalused edukaks rakendamiseks
• patsiendi liikumatus,
• patsiendi ebarahuldav üldine seisund,
• Siseorganite haigused dekompensatsiooni staadiumis.

Diagnostika

Enne manööverdamist küsitlevad angiokirurgid patsiendi, selgitavad välja tema kaasuvad haigused, uurivad ja suunavad spetsiaalsele diagnostilisele uuringule, sealhulgas:

Selle vältimiseks kasutage drenaaži- ja lümfimassaaži. Samuti aitab see püsti jalgadega püsti tõusta ja soola kogust piirata. Teine võimalik jalgade turse põhjus on erinevaid tingimusi, mis aitavad kaasa veenide laienemisele. Ärge unustage uurida, mis on jalgade turse tegelik põhjus.

Veenilaiendid on probleem, mida pole juba aastaid tuntud. Need pindmised või nähtavad ämblikveenid ei ole ohtlikud. Vastupidi, võib-olla isegi veenilaiendid veenid. Teatud tüüpi füüsiline aktiivsus võib vereringeprobleeme süvendada. Nende hulka kuuluvad aeroobika, tennis, lauatennis ja ratsutamine. Neid soovitatakse: jalgrattasõit, jooksmine, ujumine, kõndimine, jooga.

1. Kõigi peamiste näitajate kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
2. Elektrokardiograafia.
3. Magnetresonantstomograafia, mis võimaldab teil näha veresoonte struktuurseid muutusi ja määrata nende avatuse astet.
4. Kompuutertomograafia, mis määrab kolesterooli naastuga veresoone ummistuse astme.
5. Dupleks-ultraheli, mis hindab verevoolu ja veresoonte seina seisundit.
6. Angiograafia on röntgenikiirgus läbipaistmatu uuring, mis võimaldab teil röntgenpildil määrata veresoone ahenemise või ummistumise koha.

Pärast ultraheli ja tomograafia tulemuste saamist määratakse operatsiooniks ettevalmistav periood, mille jooksul patsiendid peavad järgima õiget toitumist ja võtma spetsiaalseid ravimeid: Aspiriin või Cardiomagnyl tromboosi ennetamiseks, ravimid antibakteriaalsete ainete rühmast ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. . Patsiendid peaksid lõpetama söömise 7-12 tundi enne operatsiooni.

Valge on veresoontele ebasoodsam, kuna sisaldab rohkem kahjulikke ühendeid. Kitsad riided aitavad kaasa veenilaiendite tekkele. Eriti ebasoodsad on reied teksapükstes, tselluliidivastased sukkpüksid, põlvega sokid, isekandvad sukad.

Te ei saa liiale minna kangete alkohoolsete jookide, nagu konjaki või likööride ja vürtsikate vürtsidega, mis võivad samuti mõjutada veenide laienemist. Haiguse kulg on pikka aega asümptomaatiline, sümptomid arenevad aeglaselt ja ilmnevad hilja. Tavaliselt, kui patsient läheb arsti juurde, on see valu, üsna iseloomulik, kuna see tekib kõndimisel. Esineb stenoosi koha all. Enamasti on see vasikavalu, kuigi see võib olla näiteks valu puusades. Seda sümptomit nimetatakse vahelduvaks lonkamiseks. Patsient tunneb valu pärast teatud vahemaa kõndimist ja pärast mõneminutilist puhkust võib see jätkuda.

Kirurgia

Jalgade veresoonte manööverdamine on keeruline operatsioon, mis nõuab kirurgilt kõrget professionaalsust ja teatud töökogemust. Operatsioon tehakse üld- või lokaalanesteesias, mis on tingitud meditsiinilistest näidustustest ja patsientide üldisest seisundist. Kaasaegseks prioriteetseks anesteesiameetodiks peetakse epiduraalanesteesiat, mis vähendab oluliselt operatsiooniriski.

Selle vahemaa pikkus näitab kaudselt haiguse tõsidust. Igal patsiendil on aga erinev ja mõne jaoks valutu üleminek 200 meetrile, teisel häirib igapäevast toimimist 500 meetrine vahemaa. Seda tuleks kirurgilise sekkumise üle otsustamisel meeles pidada, kuna iga verevarustuse parandamise toiminguga kaasneb verevarustuse halvenemise oht mõnes teises vaskulaarses segmendis.

Arsti juures käies on väga oluline hinnata, kas see vastab tõele, mitte nt. degeneratiivne haigus lülisammas on jäsemete valu põhjus. Selles haiguse staadiumis on väga oluline suitsetamisest loobumine, lipiidide profiili parandamine, hüpertensiooni reguleerimine ja mõõdukas kehaline aktiivsus Kõndimisharjutus, mille käigus keha toodab kollateraalset tsirkulatsiooni, võimaldades verel läbi ahenenud arteri ja jõuda kudedesse uutega. laevad. See aitab vahet pikendada. Vasodilataatorid, mida patsiendid sageli võtavad, võivad mõjutada klamüüdiaalse kauguse kestust ja vähendada sümptomeid, kuid neil puudub tõestatud toime haiguse progresseerumist pärssivale toimele.

Manööverdamine toimub arterite ja venoossete tüvede avatuse rikkumisega, kui nende takistus on üle 50% läbimõõdust. Operatsiooni käigus luuakse ümbersõit, kasutades siirdamist takistuse algusest kuni selle lõpuni. Õigesti teostatud operatsioon tagab verevoolu taastumise kahjustatud veresoontes.

Farmakoloogilises ravis näivad olevat olulisemad aspiriini profülaktilised annused, et vähendada kardiovaskulaarsetest sündmustest tingitud suremust. Teine probleem on diabeedi kooseksisteerimine. Nendel patsientidel on haiguse kulg äärmiselt salakaval ja ravi ebaefektiivsem – diabeet põhjustab lisaks aterosklerootiliste kahjustuste kiirenemisele suurtes arterites väikeste veresoonte kahjustusi, mis häirivad nii olulist külgvereringet. Seetõttu on oluline hüpoglükeemilist ravi tõhusalt ravida.

Haiguse progresseerumisel tekivad puhkavates jäsemetes valud, mis sageli äratavad patsiendi öösel ning seejärel tekivad isheemilised kahjustused, nagu haavandid ja nekroos. Sel juhul muutub kirurgiline sekkumine vältimatuks. Kirurgilise ravi peamine eesmärk on taastada isheemilise jäseme vereringe. Mõnikord, kuigi harva, piisab arteri purustamisest ja avamisest ning seejärel puhastamisest. Enamasti on aga vajalik veresoonte siirdamine, mis läheb mööda arterite ahenemisest või ummistusest.

Operatsiooni etapid:

• Tehke naha ja selle all olevate kudede kihtide kaupa dissektsioon kahjustatud piirkonna kohal ja all.
• Eraldage alus, kontrollige ja tehke kindlaks selle sobivus eelseisvaks manöövritööks.
• Soon lõigatakse kahjustuse altpoolt, šunt õmmeldakse sisse ja seejärel kinnitatakse see ülalt.
• Kontrollige implantaadi terviklikkust.
• Pärast verevoolu ja arteri pulsatsiooni seisundi hindamist õmmeldakse sügavad koed ja nahk.

Manööverdamiseks on mitu võimalust. Igaühe valiku määrab kahjustatud piirkonna lokaliseerimine. Kohe pärast operatsiooni kantakse patsientidele hapnikumask ja süstitakse intravenoosselt valuvaigisteid.

Sõltuvalt aterosklerootilistel kahjustustel paiknevatest arteritest tehakse aordi-reieluu, reieluu-põlve või isegi arterite ahenemine. On ka nö Mitteanatoomilised siirikud, näiteks reieluu-reieluu piirkond, kus häbeme sümfüüs kulgeb ühest pindmisest reiearterist teise. Siirdamist võib teha patsiendilt võetud veenist või juhul, kui veeni ei saa eemaldada sünteetilisest materjalist. Pärast operatsiooni on veresoonte sildade avatuse säilitamiseks väga oluline trombotsüütide ravi.

Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni näidatakse patsientidele voodirežiimi. Seejärel lubatakse patsientidel ruumis ja koridoris ringi jalutada. 20 minutiks seatud külmad kompressid aitavad leevendada valu ja vähendada vigastatud kudede turset esimesel päeval. Kõigil patsientidel soovitatakse verehüüvete vältimiseks kanda kompressioonsukki ja sokke. Kopsufunktsiooni parandamiseks tuleks kasutada ergutavat spiromeetrit. Arstid kontrollivad sisselõikeid iga päev võimaliku infektsiooni suhtes. 10 päeva jooksul pärast operatsiooni viivad spetsialistid läbi patsiendi dünaamilise jälgimise, uurides keha peamiste elutähtsate funktsioonide näitajaid.

Lisaks aspiriini võtmisele südameannuses on soovitatav kasutada ka teist trombotsüütide agregatsiooni tõkestavat ainet. Pärast operatsiooni peab patsient regulaarselt kontrollima. Opereeritud jäseme verevarustuse järsu halvenemise sümptomite ilmnemisel on väga oluline võimalikult kiiresti ühendust võtta veresoontekirurgiga. Mida varem avastatakse veresoonte sulgumine, seda tõenäolisem on seda ravida.

Pidev tehnoloogiline areng ja täiustatud seadmed on võimaldanud mõnel juhul asendada klassikalise angioplastika tehnikad. Üha rohkem kroonilise isheemiaga patsiente saab ravida endovaskulaarsete meetoditega. See on vähem invasiivsed meetodid, misjärel pöörduvad patsiendid kiiremini tagasi igapäevaste tegevuste juurde ja tehakse kõige sagedamini kohaliku tuimestusega, mis on väga oluline vanematele patsientidele, kellel on muud haigused ja korduvad haigused. Endovaskulaarse kirurgia puuduseks on arteri dissektsiooni või kahjustuse või veresoone sisemembraani eraldamise võimalus, luues tingimused tromboosi tekkeks.

Vaskulaarne šunteerimine ei kõrvalda patoloogia etioloogilist tegurit, vaid hõlbustab ainult selle kulgu ja patsientide seisundit. Põhihaiguse terviklik ravi hõlmab mitte ainult operatsiooni, vaid ka elustiili muutusi, mis takistavad patoloogilise protsessi edasist arengut.

Postoperatiivne periood

Patsiendi keha taastub pärast operatsiooni suhteliselt kiiresti. Seitsmendal päeval eemaldavad kirurgid õmblused, hindavad patsiendi üldist seisundit ja kirjutavad ta haiglast välja päevadel 10-14.

Operatsioonijärgsel perioodil tuleb järgida järgmisi reegleid:

1. Järgige dieeti ja vältige toite, mis sisaldavad kolesterooli ja aitavad kaasa kaalutõusule.
2. Võtke ravimeid, mis ennetavad tromboosi ja alandavad vere kolesteroolitaset.
3. Töötage koos füsioterapeudiga.
4. Kõndige, suurendades iga päev vahemaad.
5. Kinnitage une ajal jäseme kõrgendatud asendisse.
6. Teostada operatsioonijärgsete haavade hügieenilist ravi.
7. Tehke lihtsaid füüsilisi harjutusi, mis parandavad jalgade vereringet.
8. Normaliseerida kehakaal.
9. Võtke perioodiliselt vereanalüüse trombotsüütide ja kolesterooli määramiseks.
10. Loobu suitsetamisest ja alkoholist.
11. Ravige kaasuvaid haigusi.
12. Järgige angiokirurgide soovitusi.
13. Kui teil tekib operatsiooni kohas probleeme, võtke kohe ühendust oma arstiga.

Patsientidel sõltub jalgade sisselõigete arv ja suurus šuntide arvust ja kahjustuse ulatusest. Turse tekib sageli pärast hüppeliigese operatsiooni. Patsiendid tunnevad veenide võtmise kohtades ebameeldivat põletustunnet. Eriti teravaks muutub see tunne seistes ja öösel.

Pärast veresoonte ümbersõitu taastub jäsemete funktsioon kahe kuu jooksul, ja patsiendi üldine seisund paraneb peaaegu kohe: valu jalas väheneb või kaob, selle motoorne aktiivsus taastub järk-järgult. Selle protsessi kiirendamiseks ja lihaste jõu taastamiseks peaks patsient pingutama ja neid arendama.

Täisväärtusliku eluea kestus pärast veresoonte šunteerimist on erinev ja sõltub patsiendi vanusest, soost, halbade harjumuste ja kaasuvate haiguste olemasolust ning arsti soovituste järgimisest. Tavaliselt kannatavad operatsioonil olevad patsiendid vaskulaarse ateroskleroosi raske vormi all. Nende surm tekib enamikul juhtudel müokardi või ajukoe isheemiast (südameatakk, insult). Kui jalgade veresoonte šunteerimine osutub ebaõnnestunud operatsiooniks, ähvardab patsiente hüpodünaamia taustal jäseme amputatsioon ja surm.

Tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida pärast jalgade veresoonte möödaviiguoperatsiooni:

• verejooks,
• veresoonte tromboos,
• sekundaarne infektsioon,
• õmbluse rike,
• Kopsuemboolia,
• Allergia ravimitele
• äge koronaar- ja ajupuudulikkus,
• Südameatakk,
• šundi mittetäielik läbilaskvus,
• Halb haavade paranemine
• Surm.

Antiseptiliste ja aseptiliste meetmete võtmine võimaldab välistada selliste probleemide tekkimise.

Samuti on tüsistusi, mis tekivad mitte pärast operatsiooni, vaid selle ajal. Kõige sagedasem intraoperatiivne tüsistus on manööverdamiseks sobimatu veresoone isoleerimine. Sellise nähtuse vältimiseks on vajalik kvalitatiivselt ja üksikasjalikult läbi viia preoperatiivne diagnostika.

Sellised tüsistused tekivad kõige sagedamini riskirühma kuuluvatel isikutel, kellel on järgmised probleemid:

1. Hüpertensioon,
2. ülekaaluline,
3. hüperkolesteroleemia,
4. hüpodünaamia,
5. KOK
6. Diabeet,
7. neeruhaigus,
8. Südamepuudulikkus,
9. Tubaka suitsetamine.

Pärast operatsiooni on jalgade valu ja tuimus vähem väljendunud. Haiguse sümptomid võivad mõne aja pärast taastuda, kuna patoloogiline protsess levib naaberarteritesse ja veenidesse. Veresoonte ümbersõit ei ravi ateroskleroosi ja veenilaiendeid ega kõrvalda veresoonte kahjustuse põhjust.

Ärahoidmine

Regulaarsete arstlike kontrollide ja tromboosi ennetusmeetmetega võivad šundid normaalselt toimida tavaliselt 5 aastat.

• Võitle halbade harjumustega
• Normaliseerida kehakaal
• Jälgige oma dieeti, välja arvatud kõrge kalorsusega ja rasvased toidud,
• Säilitage optimaalne füüsiline aktiivsus
• Võtke tromboosi teket takistavaid ravimeid "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnyl",
• Võtke raha ateroskleroosi jaoks - lovastatiin, atorvastatiin, atromidiin, klofibriin,
• Külastage regulaarselt oma veresoontekirurgi.

Arteriaalse patoloogia suurima esinemissageduse tõttu tehakse praegu arterite šunteerimist sagedamini kui venoosset šunteerimist. See operatsioon on sageli ainus viis arteriaalse puudulikkuse tõsiste ilmingute lahendamiseks. Kirurgiline sekkumine parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti ja takistab alajäsemete gangreeni teket.

Video: loeng NK ateroskleroosist, selle ravist ja operatsioonidest arteritel

Ravi on konservatiivne ja kirurgiline. Sageli hõlmavad kirurgilised meetodid trombi eemaldamist ja alajäsemete angioplastikat. Kui haigus on juba kaugele arenenud, teeb kirurg pärast pehmete kudede surma ja gangreense protsessi tekkimist pehmete kudede nekrootiliste piirkondade kirurgilist väljalõikamist, seejärel kaetakse väljalõigatud kohad nahaklapiga.

Kui alajäsemete ateroskleroos on jõudnud kaugele, ei ole konservatiivne ravi enam efektiivne, valitakse operatsioon, mis võimaldab maksimeerida patsiendi ravijärgset elukvaliteeti, tema tervislikku seisundit.

Ballooni angioplastika

Tänapäeval on ateroskleroosi valikmeetodiks intravaskulaarne kirurgiline ravi. Kirurgilised sekkumised, mis võimaldavad taastada alajäsemete verevoolu, vähendavad oluliselt amputatsioonide arvu mitme suurusjärgu võrra. Alumiste jäsemete veresoonte plastilise kirurgia eesmärk on taastada alajäsemete arterite läbilaskvus ja taastada stenootilise arteri valendik.

Sekkumiseks kasutatakse spetsiaalset kateetrit, mille otsas on väike balloon. See sisestatakse kitsendatud kohta, õhupall hakkab rõhu all täituma, kuni alajäsemete arteriaalse voodi läbilaskvus taastub.

Kui ravitoimet ei õnnestunud saavutada, sisestatakse takistustsooni spetsiaalsest metallist valmistatud raam. Selle eesmärk on säilitada anuma normaalne läbimõõt ja tagada selle läbilaskvus.

Kui pärast operatsiooni paranemist ei toimu, otsustatakse avatud veresoonte ümbersõidu küsimus. Balloonangioplastika väldib aga sageli ulatuslikke ja traumaatilisi sekkumisi ning parandab patsiendi elukvaliteeti pärast ravi.

Leriche'i sündroomiga diagnoositud patsientidel võivad endovaskulaarsed operatsioonid parandada verevoolu seisundit alajäsemete veresoontes.

Pindmise reiearteri liinis teostatud veresoonte plastika ja stentimine kõrvaldab kroonilise vaskulaarse puudulikkuse nähtused, mis on tekkinud pärast arteri valendiku ummistumist trombiga. Paljud juhtivad kirurgiakliinikud eelistavad seda tüüpi sekkumist.

Paljudes kliinikutes kasutatakse kirjeldatud kirurgilist ravi laialdaselt popliteaalarterite avatuse taastamiseks. Ateroskleroosi ravimeetodit on kirurgid katsetanud suhteliselt hiljuti. Varem põhjustas popliteaalveresoonte stentimine sagedasi kõrvaltoimeid stendi purunemise või selle nihkumise kujul, kui alajäse oli põlveliigeses painutatud. Praegu on rakendust leidnud tugevate kõveruste suhtes vastupidavad stendid. Aja jooksul lahustuvate stentide loomise valdkonnas tehakse aktiivselt teaduslikku arengut.

Kompleksne kirurgiline ravi viiakse läbi ravimkattega õhupallide abil. Selle kirurgilise sekkumise meetodi abil immutatakse balloon meditsiiniliste ainetega, mis pärast ballooni sisestamist veresoonte voodisse imenduvad veresoone seina, takistades endoteeli membraani edasist arengut ja patoloogilist kasvu.

Millised on õhupalliplastika eelised

Õhupalliplastide tulemused

Vere normaalne läbimine veresoontes pärast plastilist kirurgiat niudearterites säilib enamikul opereeritud patsientidest viis aastat alates operatsiooni hetkest.

Patsientide vaatluse järelandmed võimaldavad kirurgil õigeaegselt ära tunda seisundi korduvat halvenemist, vajadusel ravida. Selleks tehakse patsiendile kaks korda aastas ultraheli dopplerograafia ja üks kord aastas kompuutertomogramm. Eeldusel, et patsient on ambulatoorse jälgimise all ja on ette nähtud õigeaegne ravi, säilib kõndimisfunktsioon inimeses kogu elu.

Reiearterite balloonangioplastika või stentimise pikaajalised tulemused on kliiniliselt ja statistiliselt võrreldavad femoropopliteaalsegmendi šunteerimisega koos tehisveresoonte proteesi paigaldamisega.

80%-l opereeritud patsientidest säilis veresoonte läbilaskvus kolm aastat. Kui patsient tegeles terapeutilise kõndimisega, ei olnud vaja uuesti sekkuda. See ravimeetod võimaldab kõrvaldada nekrootiliste tüsistuste teket, vältida gangrenoosset tüsistust.

Aortofemoraalne ümbersõit

Operatsiooni peamised näidustused on järgmised tingimused:

1. Oklusioon kõhuaordi reas koos arteriaalse kroonilise puudulikkuse suurenemisega.
2. Niudearterite basseini ummistus tingimusega, et endovaskulaarset plasti pole võimalik teha.
3. Kõhuaordi seina aneurüsm infrarenaalses piirkonnas.

Aordi-reieluu ümbersõitu peetakse praegu levinud ja radikaalseks viisiks raske isheemia ja jäsemete amputatsiooni ärahoidmiseks. Statistiliste uuringute kohaselt võtab veresoonte kahjustustega patsientide jäsemete kaotus kuni viiendiku patoloogilistest seisunditest. Kõhuaordi hästi sooritatud operatsiooni korral väheneb amputatsiooni oht 3%-ni.

Sekkumise tehnika

Ateroskleroosi kirurgilise sekkumise tähendus on kahjustatud piirkonna kohal asuva aordi osa isoleerimine. Kõhu külgpinnale ja reieluu piirkonna ülemistele piirkondadele tehakse sisselõige. Aordiseinast valitakse välja sklerootiliste kogunemisteta lõik, millesse õmmeldakse tehissooneprotees, mis on valmistatud neutraalsest materjalist ja ei põhjusta immuunsüsteemi äratõukereaktsiooni. Proteesi teised otsad viiakse reiearterite vabanenud piirkondadesse, õmmeldakse nende seintesse.

Manööverdamine toimub ühe- või kahepoolselt. Robi meetodit peetakse õrnaks kirurgiliseks meetodiks. Lõige tehakse kõhu külgpinnale, samal ajal närvid ei ristu. Sellise sekkumisega saab patsient tõusta päev hiljem, tüsistuste oht on minimaalne.

Kui patsient kannatab ateroskleroosiga kaasneva impotentsuse all, on võimalik probleeme kõrvaldada, normaliseerides verevoolu erektsiooni eest vastutavate sisemiste niudearterite basseinis.

Võimalikud tüsistused

Alumiste jäsemete arterite manööverdamine ateroskleroosi korral on äärmiselt keeruline operatsioon. Aordi seinad on oluliselt muutunud, mis raskendab oluliselt kirurgi tööd. Veresooneseina muutused võivad operatsiooni ajal kaasa tuua verejooksu ohu.

Kui veresoonte ateroskleroos on laialt levinud, on patsiendil sageli tõsiseid probleeme südame- ja ajutegevusega. Enne operatsiooni tuleb tuvastada kaasuvad haigused. Ulatuslike operatsioonide ajal võib tekkida insult või müokardiinfarkt.

On juhtumeid, kui sisselõike kohas, reiel, tekib lümfostaas ja pehmete kudede turse. Sel juhul tuleb vedelik süstlaga eemaldada.

Äärmiselt harva võib tekkida proteesi mädanemine. See võib viia kauge verejooksu, abstsesside või sepsise tekkeni. Tüsistuste vältimiseks kirurgilistes kliinikutes kasutatakse proteese, mille seinad on immutatud hõbeda ioonidega, millel on väljendunud bakteritsiidne toime.

Verevoolu taastamine arterites ja veenides on ainus viis päästa jäseme amputatsioonist, kui juhtivad arterid on kahjustatud. Pärast operatsiooni on vajalik täiendav kirurgi jälgimine, et vältida veresoonte obstruktsiooni kordumist. Veresoonte ateroskleroosi tekke riski vähendamiseks on ette nähtud konservatiivne ravi kolesterooli alandamiseks ja ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks.