Kuidas ravida 2. etapi külmumist. Kuidas toimida teise astme külmakahjustusega, olulised omadused

külmakahjustus- See on lokaalne koekahjustus, mis tekib külmaga kokkupuutel. Külmumisel on varjatud ja reaktiivne periood, mis tekib pärast soojenemist. Patoloogia väljendub värvuse muutumises, valus, sensoorsetes häiretes, villide ja nekroosikollete ilmnemises. III ja IV astme kahjustus põhjustab gangreeni arengut ja sõrmede spontaanset tagasilükkamist. Ravi viiakse läbi veresoonte ravimitega (pentoksüfülliin, nikotiinhape, spasmolüütikumid), antibiootikumid, füsioteraapia; valu sündroomi leevendamine toimub novokaiini blokaadide abil.

Üldine informatsioon

külmakahjustus- külmaga kokkupuutel tekkiv koekahjustus. Venemaal on külmakahjustuste sagedus umbes 1% kõigist vigastustest, välja arvatud mõned Kaug-Põhja piirkonnad, kus see tõuseb 6-10% -ni. Kõige sagedamini saavad külmakahjustusi jalad, teisel kohal on käed ja kolmandal kohal näo väljaulatuvad osad (nina, kõrvad, põsed). Patoloogia ravi viivad läbi kombustioloogia, traumatoloogia ja ortopeedia valdkonna spetsialistid.

Külmumise põhjused

Koekahjustuse põhjuseks võib olla pakane, otsene kokkupuude ülimadala temperatuurini jahutatud esemega (kontaktkülmakahjustus) ja pikaajaline perioodiline jahtumine kõrge õhuniiskuse tingimustes ("kraavijalg", jahedus). Külmakahjustuse teket soodustavad tegurid on tugev tuul, kõrge õhuniiskus, lokaalse ja üldise immuunsuse vähenemine (haigestumise, vigastuse, beriberi, alatoitumise jms tagajärjel), alkoholimürgistus, liibuv riietus ja jalanõud, mis põhjustavad vereringehäireid. .

Patogenees

Madala temperatuuriga kokkupuude põhjustab püsivat vasospasmi. Verevoolu kiirus väheneb, vere viskoossus suureneb. Moodustatud elemendid "ummistavad" väikesed anumad, tekivad verehüübed. Seega tekivad patoloogilised muutused külmumise ajal mitte ainult otsese külmaga kokkupuute tagajärjel, vaid ka anumate reaktsiooni tulemusena. Kohalikud vereringehäired põhjustavad autonoomse närvisüsteemi häireid, mis reguleerivad kõigi siseorganite aktiivsust. Selle tulemusena tekivad põletikulised muutused külmakahjustuse kohast kaugemal asuvates elundites (hingamisteedes, luudes, perifeersetes närvides ja seedetraktis).

Külmakahjustuse sümptomid

Kliinilised ilmingud määratakse kahjustuse astme ja perioodi järgi. Külmakahjustuse varjatud (preaktiivne) periood areneb esimestel tundidel pärast vigastust ja sellega kaasnevad halvad kliinilised sümptomid. Võimalik on väike valu, kipitus, tundlikkuse häired. Nahk külmakahjustuse piirkonnas on külm, kahvatu.

Pärast kudede soojenemist algab reaktiivne külmakahjustuse periood, mille ilmingud sõltuvad koekahjustuse astmest ja selle aluseks olevast patoloogiast põhjustatud tüsistustest.

Külmakahjustusi on neli kraadi:

• 1. astme külmakahjustuse korral ilmneb reaktiivsel perioodil mõõdukas turse. Mõjutatud piirkond muutub tsüanootiliseks või muutub marmoriks. Patsienti häirivad põletavad valud, paresteesiad ja sügelus. Kõik külmumisnähud kaovad iseenesest 5-7 päeva jooksul. Seejärel säilib sageli kahjustatud piirkonna suurenenud tundlikkus külma toime suhtes.
• II astme külmakahjustusega kaasneb naha pindmiste kihtide nekroos. Pärast soojendamist muutub kahjustatud piirkond tsüanootiliseks, järsult turseks. 1-3 päevadel ilmuvad külmakahjustuse piirkonda seroosse või seroos-hemorraagilise sisuga villid. Villide avanemisel paljastub valus haav, mis paraneb iseenesest 2-4 nädalaga.
• Külmakahjustusega III astme nekroos laieneb kõikidele nahakihtidele. Reaktsioonieelsel perioodil on kahjustatud piirkonnad külmad, kahvatud. Pärast soojendamist muutub kahjustuskoht järsult turseks, selle pinnale tekivad hemorraagilise vedelikuga täidetud villid. Villide avamisel paljastuvad valutu või kergelt valuliku põhjaga haavad.
• IV astme külmakahjustusega kaasneb naha ja selle all olevate kudede: nahaaluskoe, luude ja lihaste nekroos. Reeglina kombineeritakse sügava koekahjustusega piirkonnad I-III kraadi külmakahjustusega piirkondadega. IV astme külmakahjustuse piirkonnad on kahvatud, külmad, mõnikord kergelt tursed. Tundlikkust ei ole.

III ja IV astme külmakahjustusega tekib kuiv või märg gangreen. Kuivat gangreeni iseloomustab kudede järkjärguline kuivamine ja mumifitseerimine. Sügava külmakahjustuse piirkond muutub tumesiniseks. Teisel nädalal moodustub demarkatsioonivagu, mis eraldab nekroosi "elusatest" kudedest.

Sõrmede spontaanne äratõukereaktsioon tekib tavaliselt 4-5 nädalat pärast külmumist. Ulatusliku külmakahjustuse korral koos jalgade ja käte nekroosiga algab äratõukereaktsioon hiljem, eriti juhtudel, kui demarkatsioonijoon paikneb luu diafüüsi piirkonnas. Pärast tagasilükkamist täidetakse haav granulatsioonidega ja paraneb armi moodustumisega.

Jahutamine toimub perioodilise jahutamise (tavaliselt temperatuuril üle 0) ja kõrge õhuniiskuse korral. Keha perifeersetel osadel (käed, jalad, näo väljaulatuvad osad) tekivad tihedad tsüanootiline-lillad tursed. Mõjutatud piirkondade tundlikkus väheneb. Patsient on mures sügeluse, lõhkemise või põletava valu pärast. Seejärel muutub nahk külmapiirkonnas karedaks ja lõheneb. Käte mõjutamisel väheneb füüsiline jõud, patsient kaotab võime teha delikaatseid operatsioone. Tulevikus on võimalik erosioon või dermatiidi areng.

Külmatunne tekib mõõduka, kuid pikaajalise ja pideva niiske külmaga kokkupuutel. Esialgu on tundlikkuse häired suure varba piirkonnas, levides järk-järgult kogu jalale. Jäse muutub turseks. Korduva jahutamise ja soojendamise korral on võimalik märg gangreen.

külmakahjustuse ravi

Kannatanu tuleb viia sooja ruumi, soojendada, anda teed, kohvi või sooja toitu. Külmakahjustusi ei tohi tugevalt hõõruda ega kiiresti soojendada. Hõõrumisel tekivad mitmed naha mikrotraumad. Liiga kiire soojenemine toob kaasa asjaolu, et ainevahetusprotsesside normaalne tase taastub kiiremini kui kahjustatud piirkondade verevarustus. Selle tulemusena võib alatoidetud kudedes tekkida nekroos. Parim tulemus saavutatakse soojendamisel "seestpoolt" - soojusisoleerivate puuvillase marli sidemete pealekandmine külmakahjustuse kohale.

Traumatoloogiaosakonda saabumisel soojendatakse külmakahjustusega patsienti. Vigastatud jäseme arterisse süstitakse novokaiini, aminofülliini ja nikotiinhappe lahuste segu. Määrake ravimid vereringe taastamiseks ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks: pentoksüfülliin, spasmolüütikumid, vitamiinid ja ganglionide blokaatorid, raskete kahjustuste korral - kortikosteroidid. Reopolüglütsiini, glükoosi, novokaiini ja kuni 38 kraadini soojendatud soolalahuseid manustatakse intravenoosselt ja intraarteriaalselt. Külmakahjustusega patsiendile määratakse laia toimespektriga antibiootikumid ja antikoagulandid (hepariin 5-7 päeva). Viige läbi novokaiini blokaad.

Taastumisprotsesside stimuleerimise, turse ja valusündroomi vähendamiseks viiakse läbi füsioteraapiat (magnetoteraapia, ultraheli, laserkiirgus, diatermia, UHF). Mullid läbistatakse neid eemaldamata. Külmumispiirkonnale kantakse alkoholi-kloorheksidiini ja alkoholi-furatsiliini märgkuivatavad sidemed, mädanemisega - antibakteriaalsete salvidega sidemed. Olulise turse korral viivad ortopeedilised traumatoloogid läbi fasciotoomia, et kõrvaldada kudede kokkusurumine ja parandada külmakahjustuse piirkonna verevarustust. Väljendunud turse ja nekroosipiirkondade moodustumise korral tehakse nekrektoomia ja nekrotoomia päevadel 3-6.

Pärast demarkatsioonijoone moodustumist määratakse kirurgilise sekkumise maht. Reeglina jäävad elujõulised pehmed koed kahjustatud naha alla demarkatsioonitsooni, seetõttu valitakse kuiva nekroosi korral tavaliselt ootuspärane ravi, et säästa rohkem kudesid. Märgnekroosi korral on suur tõenäosus nakkuslike tüsistuste tekkeks protsessi "üles" levikuga läbi tervete kudede, seega ei ole sellistel juhtudel võimalik ravida. IV astme külmakahjustuse kirurgiline ravi seisneb surnud piirkondade eemaldamises. Tehakse nekrootiliste sõrmede, käte või jalgade amputatsioon.

Prognoos ja ennetamine

Pindmiste külmakahjustuste korral on prognoos tinglikult soodne. Jäsemete funktsioonid taastatakse. Kaugemal perioodil püsib kahjustatud piirkonna suurenenud külmatundlikkus, alatoitumus ja veresoonte toonus pikka aega. Võib-olla Raynaud tõve tekkimine või oblitereeriv endarteriit Sügava külmakahjustuse korral on tagajärjeks jäseme osa amputatsioon. Ennetamine hõlmab riiete ja jalatsite valikut, ilmastikutingimuste arvessevõtmist, külma ilmaga, eriti joobeseisundis, pika tänaval viibimise tagasilükkamist.

Talv ei too kaasa mitte ainult traditsioonilisi lumesõdasid, kelgutamist, suusatamist, vaid ka mõningaid sellele aastaajale omaseid probleeme. Samas mitte ainult külmetus või sinikas lörtsis. Külm aastaaeg toob kaasa mõnikord üsna tõsise probleemi - käte külmumise. Selline ebameeldivus võib mõjutada mitte ainult ülemisi jäsemeid, vaid ka nina, põski, kõrvu ja varbaid. Mõelge, kuidas külmumist õigel ajal kindlaks teha ja millist abi ohver vajab.

Peamised põhjused

Enne kui kaaluda, mida teha käte külmakahjustusega, räägime teguritest, mis seda seisundit provotseerivad. Lõppude lõpuks võib nende kõrvaldamine kaitsta keha hüpotermia eest.

Seega võib kõik külmumise põhjused jagada kolme rühma:

1. Riietus. See peab olema täielikult kooskõlas ilmastikuga. Parim on valida looduslikud materjalid. Villased labakindad loovad "termose" efekti, vähendades külmumise võimalust. Lisaks ärge unustage, et riided ei tohiks olla kitsad ja liibuvad kehaga väga tihedalt.
2. Ilm. Mitte ainult külm võib põhjustada külmumist. Olulist rolli mängivad õhuniiskus ja tuule kiirus.
3. Keha iseärasused, haigus. Paljud südame-veresoonkonna patoloogiate, kasvajate all kannatavad inimesed on külma eest vähem kaitstud. Sellised inimesed võivad kannatada isegi sellistes tingimustes, kus terve inimene ei külmu.

Haigused või riskifaktorid

Käte külmumise tõenäosus on üsna suur inimestel, kellel on järgmised seisundid:

• südamepuudulikkus;
• hävitav endarteriit;
• süvaveenitromboos;
• diabeet;
• trauma;
• maksatsirroos;
• suur verekaotus;
• rasedus - 3. trimester;
• alkoholimürgistus.

Külmakraadid

Külm keha kudedes võib põhjustada muutusi, mõnikord isegi pöördumatuid. Madalate temperatuuride mõjul tekivad veresoonte spasmid, mis blokeerivad verevoolu. Nende muutuste raskusaste sõltub täielikult kahjustuse astmest.

Käe külmumine vastavalt koekahjustuse sügavusele jaguneb 4 kraadiks. Vaatleme neid.

1 kraadi

See on kõige lihtsam vorm. Sellega kahjustatud piirkonnad ei sure. Esimest astet iseloomustavad naha kahvatud või lillad katted. Inimene tunneb kahjustatud piirkonnas kipitust ja põletustunnet. Pärast seda muutuvad probleemsed kohad tuimaks. Patsiendid tunnevad pärast esmaabi andmist kahjustatud piirkondades valu ja sügelust.

I astme käe külmakahjustuse saanud inimesed paranevad reeglina nädalaga.

2 kraadi

Pikaajaline külmas viibimine võib olukorda oluliselt halvendada. Manifestatsioonid 2. külmakahjustuse astmes on üsna sarnased ülalkirjeldatutega.

Kuid selle vormi puhul täheldatakse tõsiseid tagajärgi. 1-2 päeva pärast pärast külmakahjustust tekivad naha pinnale villid. Need sisaldavad selget vedelikku. See on iseloomulik tunnus, mis iseloomustab külmumist Ravi viibib reeglina kaks nädalat. Lisaks pikale perioodile tunneb patsient selle vormiga palju rohkem valulikku ebamugavust.

3 kraadi

Pikaajalisel külmaga kokkupuutel võivad tekkida pöördumatud tagajärjed. 3. astmel ilmuvad naha pinnale villid, mis ei sisalda läbipaistvat vedelikku, vaid verist sisu.

See on üsna raske vorm, kus kõik naha elemendid surevad. Küüned tulevad ära. Kolme nädala jooksul toimub kahjustatud piirkondades naha äratõukereaktsioon. Selle asemel tekivad armid. Uued küüned võivad kasvada, kuid enamasti on need deformeerunud.

Nahapinna armistumine jätkub kuu aega.

4 kraadi

See on kõige raskem külmakahjustuse vorm ja seda iseloomustab kudede surm. Oht ei seisne aga ainult kahjustatud nahapiirkonnas. Mõnikord mõjutab selline külmakahjustus liigeseid, luid, mille tagajärjel tekib patsiendil gangreen. Sellise olukorra tagajärjed on pöördumatud. Patsient vajab kahjustatud jäsemete amputeerimist.

Külmakahjustuse sümptomid

Tänaval kõndides on väga oluline pöörata tähelepanu märkidele, millega keha algavast patoloogiast märku annab. Peaaegu 95% juhtudest on kahjustatud jäsemed. Nad on esimesed, kes tunnevad loomuliku vereringe rikkumist.

Mõelge, kuidas käte külmakahjustused tekivad. Sümptomid ilmnevad teatud järjestuses:

1. Vähenenud liikuvus. Esialgu esineb see sõrmeotstes. Seejärel levib see jäsemetele. See patoloogia tekib impulsside edasiviimise hilinemise tagajärjel. Kudede jahtumine toob kaasa muutused närvikiudude seintes. Seetõttu väheneb impulsi kiirus.
2. Tundlikkuse vähenemine. Esialgu kadunud Siis valutundlikkus väheneb. Siis kaob oma keha tunnetus.
3. Põletustunne. See tekib siis, kui kahjustatud kehapiirkond sulatatakse. See etapp eelneb valu tekkele. See sümptom on tüüpiline 1 või 2 kraadise külmakahjustuse korral. Kell 3 ja 4 puudub see täielikult. Põletustundega kaasneb naha punetus.
4. Valu. Selle manifestatsiooni intensiivsus sõltub kahjustuse astmest. Lisaks mängib olulist rolli närviretseptorite arv kahjustatud piirkonnas. Teisisõnu põhjustab külmakahjustus rohkem ebamugavusi kui vigastatud küünarnukk. Kui turse suureneb, suureneb valu. Selliseid aistinguid iseloomustatakse kui rebenemist, põletust, äärmiselt teravat. Tuleb märkida, et ebamugavustunne tekib ainult vigastatud jäseme sulatamise ajal. Madalate temperatuuride mõjul patsient ei tunne valu.
5. Värvi muutus. Külmakahjustuse algfaasis muutub nahk kahvatuks, mati varjundiga. Siis omandab jäse Burgundia värvi. Kui patsiendil on raske külmakahjustus, järgneb kahvatusele tsüanoos. Külmakahjustuse viimane etapp on must. See näitab kudede eluvõimetust.
6. villid. Nende välimus annab märku külmakahjustusest 2, 3, 4 kraadi. Neisse kogunev vedelik võib olla selge või verine. Patsient tunneb villi lokaliseerimise kohas pulsatsiooni.
7. Sügelemine. Seda sümptomit võib täheldada sulatamise või taastumisperioodi ajal.
8. Kipitus. Sümptomid on tüüpilised taastumisjärgule pärast külmumist. Patsient tunneb selliseid nähtusi nagu "hanenahk", "nõelad".

Esmaabi

Kõik peaksid teadma, mida teha külmakahjustusega kätega. Tõepoolest, külmakahjustuse korral on iga minut kallis.

1. Viige kannatanu viivitamatult sooja ruumi. Võtke tema külmad riided seljast. Läheb aega, enne kui ta uuesti üles soojeneb. Seetõttu on parem asendada see teisega.
2. Hõõruge kahjustatud käsi sooja pehme lapiga. See soodustab nende verevoolu. Tulemuseks on soojenemine. Käte külmumise korral on väga oluline neid mitte lumega hõõruda. Sellised toimingud on vastunäidustatud, kuna lumi ei hoia soojust. Lisaks on see võimeline jätma naha pinnale mikropragusid. Kui nad nakatuvad, muutub raviprotsess oluliselt keerulisemaks.
3. Paku kannatanule kuuma jooki. Puljongist, kohvist või teest saab makku sattudes täiendav soojusallikas, mis levib verega üle kogu keha.
4. Asetage käed sooja vette. Algtemperatuur on soovitatav umbes 18-20 kraadi. Kuumutage vett kaks tundi väga aeglaselt, püüdes saavutada 36-kraadist märki. Keelatud on jäsemete langetamine külma vette. See suurendab kahjustatud piirkonda. Samuti on vastuvõetamatu kuuma vee kohene kasutamine. Kahjustatud käte soojendamine peaks toimuma ühtlaselt ja aeglaselt. Vastasel juhul suureneb surnud rakkude arv.
5. Kuidas ravida sõrmede külmumist, kui pole võimalust nende sooja vett alla lasta? Sel juhul mähkige need fooliumisse. Läikiv pool peaks olema kokkupuutes nahaga. Seda saab soojustada vati või spetsiaalse termotekiga. Fooliumile kantakse mitu kihti sooja materjali. Ka kannatanu torso tuleks sisse mässida, sest käed soojenevad seestpoolt ja väga aeglaselt. Sellistes tingimustes säilib paljude mõjutatud rakkude elujõulisus.

Oluline on meeles pidada, et teie abi tulemused peaksid saabuma 10-20 minuti jooksul. Kui muutusi ei toimu, on ohvril sõrmede tugev külmumine. Sellisel juhul peaks ravi läbi viima ainult arst. Kutsuge kohe kiirabi.

Ravimid

Ohvril on üsna ebameeldivad sümptomid. Seda ei tohiks unustada, kuna patsient võib kogeda tugevat valu. Kuidas ravida sõrmede külmumist? Patsiendi tunnete leevendamiseks on soovitatav kasutada järgmisi ravimeid:

1. Spasmolüütikumid. Sellised vahendid võimaldavad teil kõrvaldada perifeersete veresoonte spasmid ja aidata kaasa sooja vere voolule nahale. Ravi jaoks on nõudlikud ravimid: "Papaverin", "No-shpa", "Mebeverin", "Duspatalin", "Drotaverin".
2. MSPVA-d. Vähendage põletikuliste protsesside intensiivsust kahjustatud piirkonnas mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Sellise rühma kasutamisel ärge unustage, et kui need on vastunäidustatud. Ravi maksimaalne kestus on 5-7 päeva. Pidage meeles, kuidas ravida käte külmumist. Kõige sobivamad on järgmised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Aspiriin, Nimesuliid, Ketorolak, Ketanov.
3. Antihistamiinikumid. Soovitav on neid kasutada mis tahes päritoluga allergiliste ilmingute korral. Lisaks on neil suurepärased põletikuvastased omadused. Sageli kasutatakse külmakahjustusega ravimeid "Suprastin", "Clemastin", "Zirtek".
4. Vitamiinid. Neid tuleks lisada ka ravimteraapiasse. Kõige soodsamalt mõjub organismile C-vitamiin, mis suudab "tervendada" külmakahjustusega veresooni ja tugevdada nende seinu.
5. Salvid. Neid ei tohiks unustada. Kergete kraadide korral on kiireks taastumiseks soovitatav kasutada parandavate omadustega salvi. Käte külmumise korral on Bepanteni ravim üsna nõutud. Võite kasutada palsameid "Keeper", "Rescuer".

Enne ülaltoodud ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga vajaliku annuse ja selle ravi sobivuse osas.

Lisaks jälgige hoolikalt ohvri seisundit. Kui temperatuur ei lange 37,5-37 kraadini, valusündroom ei kao, pöörduge kindlasti abi saamiseks arstide poole. Spetsiaalset ravi on vaja ka siis, kui käed hakkavad pärast külmumist mädanema.

Samuti peab kvalifitseeritud arst kohandama allergiliste reaktsioonide või kõrvaltoimete tekkimist ravimiravist.

Järeldus

Kokkuvõtteks tuleb meenutada, et külmumist saab ära hoida iga inimene. Selleks tuleks valida temperatuurile vastavad riided, mitte kanda kitsaid kingi, kanda kindlasti labakindaid.

Lisaks ei tohiks tänaval ühe koha peal seista. Soovitav on rohkem liikuda. Vereringehäirete all kannatavad inimesed vajavad väga sooja riietust.

Ärge kunagi kasutage soojendamiseks alkoholi! See annab lühiajalise toime, pärast mida järgneb külmetuse süvenemine.

Järgige neid reegleid ja te ei karda külmakahjustusi!

Nende loendi leiate lehe allservast.

Külmumine on keha kudede kahjustus pikaajalise madala temperatuuriga kokkupuute tagajärjel. Kõige sagedamini kannatavad sõrmed ja varbad, nina, kõrvad, põsed, lõug. Kui külmakahjustus on tõsine, võib kahjustatud kehaosad vajada amputeerimist. Levinuim on pindmine külmumine, mille puhul on kahjustatud ainult nahk, kuid võimalik on ka raskem külmumine, millega kaasneb sügavamal paiknevate kudede nekroos. Seetõttu tuleb arstiabi osutamisel hoolitseda selle eest, et kahjustused oleksid võimalikult väikesed ja välditaks edasisi koekahjustusi.

Sammud

1. osa

Esiteks tehke kindlaks, kas teil on pindmine külmumine. Reeglina eelneb see külmakahjustusele, mõjutades sügavamaid kudesid. Pindmiste külmakahjustuste korral külmub ainult nahk ja tekib veresoonte spasm, mille tõttu kahjustatud nahapiirkond muutub kahvatuks või, vastupidi, punaseks. Sellega võib kaasneda tuimus, valu, kipitus või kipitus kahjustatud piirkonnas. Naha struktuur aga ei muutu ja survetundlikkus säilib. Sümptomid kaovad, kui kahjustatud piirkond soojeneb.

Tehke kindlaks, kas teil on kerge külmakahjustus. Kuigi see külmakahjustus ei pruugi tunduda "leebe", on see hästi ravitav. Sellises seisundis nahk kaotab tundlikkuse, muutub valgeks või hallikaskollaseks punaste laikudega, kõveneb või paisub, valutab või tuikab.

Tehke kindlaks, kas teil on raske külmakahjustus. Raske külmakahjustus on külmumise kõige ohtlikum aste. Selle seisundi korral on nahk kahvatu, vahajas ja ebatavaliselt kõva ning kahjustatud piirkonnas on tundlikkuse kaotus või tuimus. Mõnikord tekivad tugeva külmakahjustuse korral nahale verise sisuga villid või ilmnevad gangreeni tunnused (hall-must surnud nahk).

Otsige külma eest varju ja pöörduge võimalikult kiiresti arsti poole. Kui kahe tunni jooksul on võimalik haiglasse minna või kiirabi kutsuda, siis ärge püüdke külmakahjustusi ise ravida. Kui te ei saa külma eest varjuda ja on oht uuesti külmuda, ärge proovige külmunud kohti soojendada. Korduv külmutamine-sulatamine võib põhjustada tõsisemaid koekahjustusi kui ühekordne külmutamine.

Vajadusel võtke valuvaigisteid. Kui teil on raske külmakahjustus, võib kahjustatud ala soojendamise protsessiga kaasneda valu. Võtke valu leevendamiseks MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), nagu ibuprofeen. Siiski ei tohiks te aspiriini võtta, kuna see võib häirida kahjustatud kudede paranemist. Pidage kinni juhistes soovitatud annustest.

Soojendage külmunud kohta soojas vees. Täitke kraanikauss või kauss veega, mille temperatuur on 40–42 kraadi Celsiuse järgi (soovitavalt 40,5 kraadi Celsiuse järgi) ja kastke kahjustatud kehaosa vette. Ärge laske veetemperatuuril olla sellest kõrgem, kuna see võib põhjustada nahapõletust ja villide teket. Võimalusel lisa veele antibakteriaalset seepi. See aitab vältida kahjustatud piirkonna nakatumist. Kastke külmunud piirkond 15-30 minutiks vette.

Ärge kasutage küttekehasid, kaminaid ega küttepatju. Kütteseadmete kasutamisel on soojenemisprotsessi raske kontrollida ja külmakahjustuse raviks on oluline, et kahjustatud piirkonda soojendataks järk-järgult. Lisaks on oht saada põletustunne.

Jälgige külmunud kohti. Soojenedes peaks tekkima kipitus- ja põletustunne. Külmunud piirkondade nahk peaks esmalt muutuma roosaks või punaseks, võib-olla laiguliseks. Järk-järgult peaksid tuttavad aistingud ja normaalne nahatekstuur taastuma. Kui nahale tekivad tursed ja villid, on need sügavama koekahjustuse tunnused. Sel juhul peate võimalikult kiiresti otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Kui pärast naha mitu minutit soojas vees soojendamist ei ole selle seisund üldse muutunud, võib see viidata tõsistele kahjustustele, mida arst peaks uurima ja ravima.

Vältige edasist koekahjustust. Kuni saate kvalifitseeritud arstiabi, tehke kõik endast oleneva, et mitte halvendada külmunud kudede seisundit. Ärge hõõruge ega ärritage külmunud nahka, proovige mitte teha tarbetuid liigutusi ja ärge laske piirkonnas uuesti külmuda.

3. osa

Pöörduge kvalifitseeritud arsti poole. Külmakahjustuse raskusaste sõltub vajalikust ravist. Kõige sagedamini kasutatav on vesiravi. Kuid rasketel juhtudel on vajalik operatsioon. Raske külmakahjustuse korral võib arst teha amputatsiooni. Selline otsus tehakse alles 1-3 kuud pärast külmumist, kui on võimalik hinnata kogu koekahjustuse astet.

Arutage oma arstiga, millist järelhooldust on vaja. See on oluline, sest paranemisprotsess võib külmunud naha kahjustusi süvendada. Lisaks võib tekkida põletik ja valulikkus võib mõnda aega püsida. Te vajate täielikku puhkust. Arutage ka oma arstiga:

1. Kaitske külmunud kohti külma eest. Edasiste koekahjustuste vältimiseks ja paranemisprotsessi kiirendamiseks on vaja kahjustatud piirkonda kaitsta külma eest 6-12 kuud.

   • Külmakahjustuste vältimiseks edaspidi püüdke külma ilmaga võimalikult vähe väljas viibida. Eriti kõrge õhuniiskuse ja tugeva tuulega.

• Kui on keha üldine hüpotermia, siis on kõigepealt vaja seda ravida. Hüpotermia on üldine kehatemperatuuri langus ohtlikult madalale tasemele. Hüpotermia võib lõppeda surmaga, seetõttu tuleb esmaabi andmisel tegeleda eelkõige keha üldise alajahtumisega.

Tere päevast, kallid lugejad!

Talv on täies hoos ja kuigi aasta keskmine temperatuur põhjapoolsetes piirkondades üle maailma on tõusnud, ei tähenda see, et ühel päeval võib pakane ulatuda -30°-ni ja alla selle. Külmakahjustuste vältimiseks soovitan teil lugeda selles artiklis sisalduvat teavet, milles käsitleme mitte ainult seda, mis on külmumine, vaid ka selle patoloogilise seisundi esimesi märke, sümptomeid, põhjuseid, ennetamist ja esmaabi. Lisaks ninal uusaasta, mida paljud inimesed tähistavad, pärast mida jääb mõnigi tänaval külma tundmata magama. Nii…

Mis on külmakahjustus?

Külmakahjustus (külmakahjustus)- kehakudede kahjustus madala temperatuuriga kokkupuute tagajärjel. Äärmuslik külmumine võib põhjustada kudede nekroosi, mistõttu mõnel juhul lõpeb jäsemete külmumine nende amputatsiooniga.

Külmumine mõjutab peamiselt väljaulatuvaid kehaosi – sõrmi ja varbaid, seejärel kõiki jäsemeid, aga ka avatud kehapiirkondi – nina, põsed, kõrvad ja nägu üldiselt.

Kehaosade külmumine algab tavaliselt kokkupuutest ümbritseva õhu temperatuuriga -10 ° C kuni -20 ° C, kuid kõrge õhuniiskusega piirkondades või sügisel ja kevadel võib see tekkida temperatuuril -5 ° C ja isegi 0 ° C. Tugev külm tuul või niiskuse (higi) olemasolu riiete all, jalanõudes võib kiirendada külmumist.

Külmumine - ICD

RHK-10: T33-T35;
ICD-9: 991.0-991.3.

Külmakahjustuse tunnused

Külmakahjustuse sümptomeid iseloomustab 4 kraadi, millest igaühel on oma tunnused. Mõelge keha külmumise astmele üksikasjalikumalt, kuid kõigepealt selgitame välja esimesed külmakahjustuse tunnused.

Esimesed külmakahjustuse märgid

• , ja seejärel naha punetus;
• Põletustunne nahal, selle kahjustuse kohas;
• Surin koos tuimustundega;
• kerge valu, mõnikord koos kipitusega;
• Naha sügelus.

Külmakraadid

Külmakahjustus 1 kraad (kerge külmakahjustus). Kõige ohutum, kui nii võib öelda, on külmakahjustus, mis tekib siis, kui inimene on lühikest aega külmas. Kerge külmakahjustuse tunnused on kahjustatud nahapiirkonna pleegitamine, mis pärast selle soojendamist omandab punaka, mõnikord lillakaspunase varjundi ja hakkab mõne aja pärast (nädal) maha kooruma. Mõnel juhul võib tekkida turse. Muud sümptomid on põletustunne, tuimus, sügelus ja kipitus kahjustatud piirkonnas. Kudede nekroosi 1. astme külmakahjustusega tavaliselt ei esine. Õigete meetmetega taastumine toimub 5-7 päeva pärast lüüasaamist.

Sarnaselt teistele külmakahjustuse astmetele iseloomustab seda põletustunne, tuimus, sügelus ja valu, mõnikord koos kipitusega kahjustatud nahapiirkonnas, kuid suurema intensiivsusega. 2. astme külmakahjustusega aga tekivad kahjustatud kohale juba selge vedelikuga villid. Paranemine toimub tavaliselt 1-2 nädala jooksul, armid ja muud vigastuse märgid ei jää nahale.

Seda iseloomustab tugevam põletustunne, tuimus ja teravad valud kahjustatud piirkonnas, millel olevad villid on juba täidetud verise sisuga. Kehatemperatuur hakkab langema. Selles etapis hakkab nahk surema ja isegi pärast taastumist jäävad kahjustatud piirkondadele granulatsioonid ja armid. Kui küüned on külmakahjustuse tõttu maha koorunud, siis need muutuvad kitsamaks, tavaliselt deformeeruvad. Taastumine toimub 2-3 ravinädalaga.

Külma 4 kraadi. Seda iseloomustab tugev valu külmunud piirkondades, nende täielik tuimus. Pehmed koed surevad, sageli tekivad luude ja liigeste kahjustused. Nahk omandab sinaka värvuse, mõnikord marmorist piirjoontega. Kehatemperatuur langeb. Külmunud koe kõrvale tekivad verise sisuga villid. Soojenemisel tekib külmunud naha tugev turse. Tundlikkus on tavaliselt kadunud. Mõnikord lõpeb 4. astme külmakahjustuse ravi gangreeni ja külmunud piirkonna/kehaosa amputatsiooniga. Põletikulise gangrenoosse protsessiga.

"Raudne" külmakahjustus

Niinimetatud "raudne" külmakahjustus on külmakahjustus, mis tekib sooja naha kokkupuutel väga külma metallesemega. Näiteks pole harv juhus, kui laste keel jääb tänavapiirde või muu metallkonstruktsiooni külge kinni.

Külmakahjustuse põhjused või keha külmumist soodustavad tegurid võivad olla:

Ilm. Nagu artiklis juba mainisime, on külmumise peamiseks põhjuseks madala ümbritseva õhu temperatuuri mõju kehale. Külmakahjustuste määr suureneb, kui inimese asukohas on kõrge õhuniiskus või kui tuul puhub tema keha avatud aladele.

Rõivad ja jalatsid. Kui kehal pole piisavalt riideid, mis kaitseksid keha külma eest, võib tekkida mitte ainult külmakahjustus, vaid ka inimene koos kõigi sellest tulenevate tulemustega kuni teadvuse kaotuse ja surmani. Pea meeles ka seda, et sünteetilised kangad ei ole hea viis end külma eest kaitsta, sest. sünteetiliste riiete all olev nahk tavaliselt ei hinga ja muutub seetõttu higiseks. Edasi higi jahutab ja hea temperatuurijuhina annab kehale külma. Selle vältimiseks proovige rõivastes eelistada looduslikest kangastest valmistatud riideid.

Talveks või külmaks ilmaks valesti valitud jalanõud on sageli ka varvaste külmumise põhjuseks. Tavaliselt soodustavad seda tihedad, isoleerimata ja õhukese tallaga kingad. Tihedad kingad segavad vereringet ega anna sooja õhu sõrmedes ruumi ventileerimiseks. Õhuke tald (kuni 1 cm) ja isolatsiooni puudumine ei suuda jalgu hea pakase eest kaitsta.

Valige talveks riided ja jalanõud, mis on teie suurusest veidi suuremad, et keha ja ülerõivaste vahel oleks alati ruumi sooja õhu ventileerimiseks.

Muud külmakahjustuse põhjused on järgmised:

• Avatud kehapiirkonnad külmas - salli, kinnaste, peakatete, kapuutsi puudumine;
• Liikumise puudumine külmas pikka aega;
• Alkoholi- või narkojoove;
• Ületöötamine, alatoitumus (toidurasvade, süsivesikute või toidupuudus);
• Vigastused, eriti verejooksuga, traumaatiline ajukahjustus;
• Erinevate haiguste esinemine, näiteks südamepuudulikkus, kahheksia, Addisoni tõbi ja teised.

Abi külmakahjustuse korral on suunatud keha soojendamisele ja vereringe normaliseerimisele selles. Kaaluge üksikasjalikult, samm-sammult esmaabi külmakahjustuse korral. Nii…

1. Soojendamiseks katta vaikses kohas, soovitavalt soojas. Kui ohver ei saa iseseisvalt liikuda, proovige ta viia sarnasesse kohta.

2. Eemaldage külmunud inimeselt üleriided ja jalanõud ning kui siserõivad on niisked, eemaldage ka need.

3. Mähi inimene teki sisse. Teki alla saab kinnitada sooja veega (mitte kuuma) soojenduspadjad.

4. Soojenduseks ei saa kasutada külmunud ala kontakti kuuma vee, radiaatori, kamina, küttekeha ja tulega, soojendada fööniga, sest. need toimingud võivad põhjustada põletust, kuna kahjustatud kehaosa on tavaliselt tundetu ja hävitab ka veresooni. Soojenemine peaks toimuma järk-järgult!

5. Laske inimesel juua kuuma teed, sooja piima, puuviljajooki. Ärge mingil juhul lubage meil juua kohvi ega alkoholi, mis võib olukorda ainult süvendada.

6. Pärast ülaltoodud toiminguid võib külmunud inimese võimalusel panna sooja veega, umbes 18-20°C, vanni, mõne aja pärast võib vee temperatuuri tõsta, kuid järk-järgult kuni 37°C-40°. C.

7. Pärast vanni kuivatage nahk õrnalt rätikuga, riietuge naturaalsetest kangastest kuivadesse riietesse ja heitke uuesti teki alla pikali, asetades soojad soojenduspadjad. Jätkake kuuma tee joomist.

8. Kui külmunud alal ei ole ville, pühkige see viina või alkoholiga üle ja pange sellele steriilne side. Võite hakata kahjustatud piirkonda puhaste kätega kergelt masseerima. Liigutused peaksid olema kerged, et mitte kahjustada veresooni, ja suunatud südame poole. Kui saidil on villid, ei saa te selles kohas massaaži teha, et mitte näiteks sisse tuua.

9. Soojendusi, hõõrumist ja massaaži tehakse seni, kuni nahk muutub punakaks, soojaks ja pehmeks. Soojenemise ajal võib kahjustatud piirkond põleda ja paisuda.

10. Kui pärast ülaltoodud toiminguid külmunud kehaosa tundlikkus ja liikuvus ei ilmne, on vaja kutsuda arst. Immuunsüsteemi kaitsefunktsioonide vähenemisel, mis muudab inimese haavatavaks erinevatele haigustele, on häiritud ka südame-veresoonkonna töö ning see on järjekordne argument, miks peaks pärast külmumist arsti poole pöörduma, eriti laste ja eakate puhul.

Püüa mitte kasutada hõõrumiseks salve, sest. need võivad süvendada külmakahjustuse kliinilist pilti ja raskendada selle edasist ravi.

Kerge aste külmakahjustus, õigete toimingute korral, möödub paari tunniga. Muudel juhtudel sõltub paranemise kiirus arstide professionaalsusest ja loomulikult issand jumal!

Esmaabi "raudse" külmakahjustuse korral

1. Kui laps kleebib keele metalli külge, on tõsiste vigastuste vältimiseks soovitatav nakkumiskoht üle valada sooja veega. Kui vett pole, peate kasutama sooja hingeõhku. Kuumutatud metall vabastab tavaliselt oma "ohvri".

2. Desinfitseerige kahjustatud piirkond - esmalt loputage seda sooja veega, seejärel, kui see pole keel, ravige haavu vesinikperoksiidiga. Tänu hapnikumullidele eemaldab see tööriist haavalt kogu mustuse.

3. Peatage verejooks, mida saab teha hemostaatilise käsna või steriilse sidemega.

4. Tõsise vigastuse ja sügava haava korral pöörduda arsti poole.

Nägu. Näo soojendamiseks külmas võite teha mitu sügavat ettekäänet või kõndida veidi, kummardudes kehaga alaseljale. Seega paraneb vereringe peas. Samuti saab sõrmedega hõõruda nina, põski ja kõrvu, mis samuti parandab nende vereringet ja vastavalt ka kuumuse tõusu. Lihtsalt hoiduge külmunud piirkondade lumega hõõrumisest, kuna see suurendab külmumise patoloogilist protsessi ja võib nahka oluliselt kahjustada.

Sõrmed ja varbad. Pidage meeles, kuidas viskasite kivi samamoodi teravalt, ainult ilma sõrmi rusikasse surumata, visake käed ette. Võid ka sõrmed kaenla alla pista. Jalgade soojendamiseks peate jalgu edasi-tagasi liigutama, nagu liiguks see pendel. Mida suurem on jalgade kõikumine ja mida suurem on selle tegevuse intensiivsus, seda kiiremini jalad soojenevad.

Keha üldiselt. Tehke aktiivselt mitmeid laadimiselemente - kükid, kätekõverdused, paigal jooksmine.

Siiski pidage meeles, et mida rohkem inimene külmub, siis soojeneb ja jälle külmub, seda hullem on tema jaoks, sest. soojalt tuleb nahast välja higi, mis on hea temperatuurijuht ja kui jahtub, siis külm ja pakane ründavad veelgi.

Aidake loomi

Külm ei ole probleem mitte ainult paljudele inimestele, vaid ka loomadele. Mõned loomad külmuvad lihtsalt põranda külge ega suuda iseseisvalt püsti tõusta. Ärge jääge ükskõikseks, täitke pudel sooja veega ja valage looma külmumiskoht üle. Sööda teda, kui on võimalus teda kinnitada, kinnitada või koju ööbima tuua ja elu tänab sind kindlasti sama headusega ja veelgi enam!

Käte ja jalgade, näo ja muude kehaosade külmumise vältimiseks pöörake tähelepanu järgmistele ennetusreeglitele:

- Ärge minge tarbetult tänavale tugeva pakasega ja ärge sõitke ka tugeva pakasega autoga kaugematesse kohtadesse, kus auto ilmub, ja sellest tulenevalt võib abi ootamine võtta väga kaua aega. Kui auto on asulast eemale seisma jäänud, ärge jätke seda asjatult maha, et soe õhk sõitjateruumist välja ei pääseks. Helistage päästjatele ja kui ei, siis jätke teele enda lähedusse paar silti, mis paluvad abi mööduvate sõidukite puhul.

- Välja minnes riietu hoolikalt, jättes võimalikult vähesed kehaosad paljaks.

- Rõivad, eriti aluspesu, peaksid olema valmistatud looduslikest kangastest. Sõrmede soojas hoidmiseks kasutage kinnaste asemel labakindaid. Ärge unustage kapuutsi, mis kaitseb hästi tuule eest. Näo võib katta salliga. Kingad peavad olema mugavad, mitte kitsad, isolatsiooniga, talla paksus peab olema vähemalt 1 cm Sokid peavad olema puhtad, kuivad ja valmistatud looduslikust kangast. Rõivad ja jalanõud peaksid olema veidi suuremad, et ülemise ja alumise riietuse ning jalatsi ja jalatsi seina vahele jääks kiht sooja, hästi ventileeritud õhku. Kitsas riietus häirib vereringet ja see on veel üks põhjus avarate riiete ja jalanõude kandmiseks. Lisaks peaksid kõik pealmised, eelistatavalt, riided olema veekindlad.

- Riietuge nagu "kapsas", toppides kõik riided üksteise sisse.

- Külma käes ei tohi suitsetada ning juua alkohoolseid ja kofeiini sisaldavaid jooke, mis aitab kaasa vereringe halvenemisele ja petliku soojenemistunde tekkimisele, samas kui nahk tegelikult nagunii külmub.

- Pakase ilmaga ärge olge väsinud, näljane, pärast vigastusi ja verekaotust, minimaalse rasvade ja süsivesikute sisaldusega dieediga, hüpotensiooniga, halva liigutuste koordineerimisega.

- Ärge kandke külmas rasket koormat, sest. rasked kotid, pigistades sõrmi, häirivad neis vereringet.

- Enne külma kätte minekut võib avatud kehapiirkondi määrida spetsiaalsete vahenditega (näiteks spetsiaalse kreemi, seapeki või loomaõliga), kuid mitte mingil juhul ei tohi selleks kasutada niisutajaid.

- Ärge kandke metallist ehteid külmas, sest. metall jahtub kiiresti ja võib kleepuda keha külge, eraldades sellele külma, samuti võib see kaasa aidata külmakahjustuse tekkimisele.

- Kui tunnete esimesi külmakahjustuse märke, varjuge sooja kohta - poodi, kohvikusse, äärmisel juhul sissepääsu juurde, aga kui olete kaugel mägedes, helistage päästjatele ja varjuge sel ajal. vähemalt lume all, sest. see on halb soojusjuht. Lume alla saab kaevata ka lumetormi ajal.

- Ärge mingil juhul eemaldage külmunud jalgadelt jalatseid, kuna need võivad kohe paisuda, misjärel ei pruugi olla enam võimalik jalatseid jalga panna ja jalad muutuvad külma suhtes veelgi haavatavamaks.

- Hoia tuule eest.

- Ärge minge pärast dušši märgade riietega külma kätte.

– Matkale minnes võta kindlasti kaasa soojad vahetusriided, sh. sokid, labakindad, aluspesu ja ärge unustage termost kuuma teed.

- Ärge laske end kaks korda külmuda ja soojaks saada, sest. see suurendab kahjustatud kudede raskete vigastuste ohtu.

- Ärge laske lastel ja vanuritel pikaks ajaks ilma järelevalveta külma kätte minna.

- Ärge andke lastele pakase ilmaga mängimiseks metallosadega esemeid - labidaid, lasterelvi jne.

- Pärast pikka jalutuskäiku uurige end külmakahjustuste suhtes, kui neid on, järgige esmaabi samme ja seejärel vajadusel konsulteerige arstiga. Pidage meeles, et kui külmunud kuded jäetakse järelevalveta, võib see põhjustada gangreeni ja selle kehaosa edasist amputatsiooni.

Ole ettevaatlik!

Sildid: käte külmumine, sõrmede külmumine, jalgade külmumine, näo külmumine, põskede külmumine, nina külmumine

Külmakahjustuste ravi on erinev enne ja pärast soojendamist. Esimesel perioodil on vaja kiiresti lõpetada kokkupuude välise madala temperatuuriga, soojendades kogu ohvri keha. Sel eesmärgil asetatakse ohver vanni, mille veetemperatuur on 37-40 °. See peaks olema vannis, kuni see tõuseb normaalseks (külmumise korral) ja tekib termilise mugavuse tunne. Kui külmakahjustusega ei kaasnenud külmumise sümptomeid, on võimalik patsienti soojendada soojas ruumis, kastes ainult kahjustatud jäsemed sooja vette (t ° 37–40 °). Soojendamisel tuleb hoolikalt ja õrnalt masseerida külmunud kohti. Massaaži tehakse puhtalt pestud, alkoholiga desinfitseeritud kätega või steriilsete kätega. Kui villid on juba tekkinud või on leitud nekroosipiirkondi, ärge tootma. Pärast soojendamist töödeldakse nahka alkoholiga ja külmumiskohtadele kantakse steriilne isoleeritud side. Igat tüüpi külmakahjustuste korral on vajalik teetanuse toksoidi (3000 AU) ja teetanuse toksoidi (0,5 ml) profülaktiline annus. Varem vaktsineeritud ainult süstimise vastu, ilma seerumita.

Tõsine viga on külmunud jäsemete lumega hõõrumine või jäävannidesse kastmine. See ei too kaasa külmunud käte või jalgade soojenemist, vaid nende edasist ja väga intensiivset jahutamist. Järgmistel päevadel toimub ravi sõltuvalt külmakahjustuse raskusastmest. 1 ja 2 kraadi külmakahjustusega on ravi ainult konservatiivne - tualett; aseptilised kuivad sidemed. Mullid, kui need pole kahjustatud, ei saa lõigata ega avada; lahtiste mädanevate villide korral tuleb eemaldada koorunud epidermis. 3. astme külmakahjustuse korral jätkatakse konservatiivset ravi kuni surnud nahapiirkondade hülgamiseni, 4. astme külmumise korral - kuni külmumise tõelise raskusastme selgumiseni. Mädanevatele ja granuleerivatele pindadele asetatakse nõrkade antiseptikumidega sidemed (näiteks Vishnevski salv).

Kirurgiline ravi on näidustatud 3. astme külmakahjustuse korral ja seisneb pärast surnud ala tagasilükkamist nahasiirdamise teel tekkinud granuleerimisdefektide plastilises asendamises (autoplastika). 4. astme külmakahjustuse korral on amputatsioon vältimatu. See viiakse läbi pärast eelnevalt tehtud nekrotoomiat (vt) ja nekrektoomiat (vt). Koos mis tahes külmakahjustuse lokaalse raviga on vaja tugevdada patsiendi toitumist, suurendada valkude, vitamiinide kogust. Vastavalt näidustustele - südameravimid, antibiootikumid.

Külmumise ennetamine peaksid ühiselt läbi viima arstid ja parameedikud, samuti tööstusettevõtteid, kolhoose ja sovhoose, lasteaedu, raudtee- ja meretransporti teenindavad õed.

Kõige tõhusam vahend külmakahjustuste individuaalseks ennetamiseks -. Teisel kohal selles mõttes on hügieenirežiim - piisav toitumine aastaajal, töö ja puhkuse õige vaheldumine. Alkohol ei ole mitte ainult kasulik külmumise ennetamiseks, vaid soodustab soojusülekannet ja teadvust häirides selle esinemist. Parim viis külmakahjustuse eest kaitsta on piisavalt soojad ruumikad, niiskust mitteläbilaskvad, hästi ventileeritud jalatsid, tugevate külmade korral - vildist saapad, villased sukad või jalalapid.

Märjad kingad tuleks kuivatada, eemaldage need kindlasti jalast. Võite kasutada papist sisetaldu või mähkida saapad vildiga. Individuaalse valveteenistuse läbiviimisel vabas õhus, tuule ja pakasega on vajalikud kootud kiivrid ja maskid ning taskusoojenduspadjad.

Jalade naha määrimine rasvade või rasvaste ravimsalvidega ei hoia ära külmumist. Rasvad, rääsunud, ärritavad nahka, mis aitab kaasa külmakahjustuste tekkele. Elanikkonna seas on vaja läbi viia ulatuslik sanitaar- ja kasvatustöö, selgitades külmumise teket soodustavaid asjaolusid, meetmeid nende vältimiseks. Külmakahjustuse erivorm on külmavärinad (vt.).

Ravi külmakahjustused kudede lokaalse hüpotermia perioodil ja soojenemisjärgsel perioodil erinevad põhimõtteliselt ja metoodiliselt. Esimese perioodi ülesanne on välise madala temperatuuri üldiste ja lokaalsete mõjude võimalikult kiire lõpetamine. Sel perioodil ei teostata kunagi kirurgilist ravi, kuna kudede nekroosi sügavust ega levikut ei saa ühegi täpsusega määrata. Samal põhjusel ei saa sel perioodil laialdaselt kasutada kõiki kohaliku uimastiravi meetodeid.

Kõik lokaalse kudede hüpotermia perioodil külmakahjustuse ohvrid tuleb kohe uuesti soojendada. Nagu lähiminevikus soovitati, on võimatu aeglaselt ja järk-järgult soojendada külmunud jäsemeid, näiteks jääs või väga külmas vannis. Sellised toimingud ei tähenda soojenemist, vaid välise külma poolt mõjutatud jäsemete osade edasist ja pealegi intensiivset jahutamist.

Külmunud jäsemeid tuleks soojendada veevannides, mille vee temperatuur peaks olema umbes 25–30 °, ja 20–30 minuti pärast. järk-järgult jõuda 37-40 °. Lokaalne soojenemine tuleks kombineerida üldsoojendusega, selleks tuleb kannatanud tuua hästi köetavasse ruumi, katta tekkidega ja vajadusel katta soojenduspatjadega. Soojenduspatjades olev vesi ei tohiks olla ülemäära kuum, sest kergesti põletatakse ära külmunud jäsemeid, mille temperatuuritundlikkus kudede alajahtumise perioodil väheneb või kaob sootuks.

Külmunud jäsemete soojendamisega soojas veevannis peaks kaasnema nende massaaž, mida tehakse ettevaatlikult, kuid jõuliselt, kartmata külmunud jäsemeid murda või vigastada. Masseerida, kuni ilmnevad naha vereringe taastumise tunnused või ilmneb nende nekroos. Pärast külmunud kehaosade soojendamist kantakse neile aseptiline või alkoholiside ja jäsemed tõstetakse üles. Kannatanu pannakse sooja voodisse, talle antakse kuuma jooki, süstitakse teetanuse toksoidi, väga raskete kahjustuste korral laia toimespektriga antibiootikume. Kõigil tugevate külmakahjustuste korral kohaliku koe hüpotermia perioodil tehakse A. V. Vishnevsky järgi kahepoolne nimmeblokaad. 5-7 päeva jooksul pärast ülalkirjeldatud ravi tehakse kindlaks külmakahjustuse aste ja jaotus. Samal kuupäeval või mõnevõrra varem kaovad 1. astme külmakahjustuse kliinilised tunnused.

Soojenemisjärgsel perioodil ravi ülesandeks on realiseerunud nekroosi tagajärjel tekkivate patoloogiliste protsesside kõrvaldamine.

Vastupidiselt lähiminevikule ei peeta praegu põhjapanevaks küsimust suhtumisest villidesse II astme külmakahjustuse ravis. Mullid saab eemaldada ja seda tuleks teha, kui need on väga suured, rebenenud või määrdunud. Samuti torgatakse ja lõigatakse põhjas. Parem on mitte eemaldada ville 7-8 päeva; selle aja jooksul saavad need tavaliselt patsiendi elu jooksul kahjustatud ja nende jäänused eemaldatakse järgmisel sidumisel. Selleks ajaks on II astme külmakahjustusega villide põhi juba epiteliseerunud. Eriti tuleks hoida ja kahjustuste eest kaitsta sõrmede ja käe peopesa pinna villid, kuna selles piirkonnas on neil tugev epidermaalne kate ja nad kaitsevad hästi naha aluskihte, mis võimaldab ilma sidemeta hakkama saada. See omakorda võimaldab käe ja sõrmede liigestes varakult liigutama hakata ning ennetada nende jäikust.

Näo külmumise korral tuleb ravi läbi viia avatud viisil (ilma sidemeteta), saavutades surnud kudede kiireima kuivamise ja paranemise kärna all.

II astme külmakahjustusega mädanemine on väga haruldane.

III astme külmakahjustust villide eemaldamise ja granulatsioonide moodustumise vahel ravitakse aseptiliste sidemete või neutraalsete salvidega sidemetega. Kui on toimunud külmunud piirkondade mumifitseerimine, ei saa sidet panna, küll aga võib kasutada lahtist ravi. Olulise mädanemise korral on näidatud hüpertoonilise lahuse, Vishnevski salvi või muude sarnaste ravimitega sidemed. Antibiootikume sisaldavate salvide paiksel kasutamisel pole eeliseid. Vältida tuleks aniliinvärve (briljantroheline, sarlakpunane jne) sisaldavate lahuste ja salvide, samuti parkainete, eriti tanniini ja hõbenitraadi lahuste kasutamist. Värvidel ja parkainetel ei ole külmakahjustuse ajal spetsiifilist ega antimikroobset toimet. Luues kahjustatud ala pinnale kooriku, takistavad need granuleerivate haavade äravoolu III ja IV astme külmakahjustuse ajal ning mis kõige tähtsam, raskendavad nekroosi sügavuse diagnoosimist.

Enamikul juhtudel on kolmanda astme külmakahjustuse korral granuleerivate haavade pindala külmumise spetsiifilise lokaliseerimise tõttu väike. Seetõttu epiteliseeritakse sõrmede terminaalsete falangide väikesed granuleerivad haavad iseseisvalt. Kui need haavad on pindalalt märkimisväärsed (võivad hõivata näiteks labajala tagaosa või põlvekedra piirkonda), on näidustatud dermatoplastika, mis reeglina annab häid tulemusi. Seda võib vaja minna ka näo raskete ja ulatuslike külmakahjustuste korral, mis on väga haruldased. III ja IV astme külmakahjustuse ravis on näidustatud füsioteraapia harjutused ja erinevad füsioteraapia meetodid.

IV astme külmakahjustuse kirurgiline ravi toimub vastavalt kirurgia üldpõhimõtetele. Nekrotoomia (vt) ja nekrektoomia (vt) on näidustatud sõrmede ja varvaste totaalse nekroosi korral, neid tuleb teha seni, kuni külmunud jäsemete pinnale tekib tihe koorik, kuid selgelt määratletud piiritlemisega.

Operatsioon tehakse kas lokaalanesteesias või ilma tuimestuseta pärast surnud naha tundlikkuse eelkontrolli. Demarkatsioonijoonest distaalselt 0,5–1 cm kaugusele tehakse lineaarsed sisselõiked paralleelselt jäseme teljega kogu surnud kudede paksuse ulatuses (joonis 7, 1 ja 2). Sel juhul on kirurgi tegevuse õigsuse märk verejooksu puudumine. Siiski on võimalik kerge verejooks nahaalustest kudedest, kuna nendesse võib siiski jääda väike kogus mittetäielikult surnud veresooni. Nekrotoomiat saab läbi viia ainsa tehnikana või olla nekrektoomia esimene etapp (nekrootiliste kudede sisselõikamine). Mõlemad on ettevalmistused lõplikuks operatsiooniks, st tervete kudede amputatsiooniks.

Kõige sagedamini tehakse IV astme külmakahjustusega falange või sõrmede kui terviku amputeerimine ja isoleerimine, kuid kätel tuleb võimalusel falangid resekteerida ja mitte eemaldada nende elujõulisi piirkondi. Nagu kogemused on näidanud, on paljudel juhtudel võimalik saavutada vabade nahasiirikute siirdamine sõrmede kännu otsa ilma elujõulise naha klappe välja lõikamata ja selleks vajalikke elujõuliste falange piirkondi resekteerimata.

Teine kõige levinum operatsioon IV astme külmakahjustuse korral on sõrmede disartikulatsioon metatarsofalangeaalsetes või kämblaluigeste liigestes. Suhteliselt sageli tehakse Lisfranci liigestes liigendust, mis võimaldab säilitada jalgade tuge. Transmalleolaarne amputatsioon koos jalgade täieliku nekroosiga võimaldab teil mitte kasutada proteese ja piirduda ortopeediliste kingade kandmisega. Kui külmunud jäsemete nahk on surnud ja selle all olevad koed on säilitanud oma elujõulisuse, siis moodsa nahasiirdamise abil taastatakse nahk ja seeläbi nihutatakse amputatsiooni taset distaalselt.

Nagu näitas Suure Isamaasõja kogemus, on riietus ka kõige tõhusam vahend külmumise vältimiseks. Korralikult organiseeritud külmumise vältimise süsteem talvistel matkadel, kaugetel karjamaadel, mägedes, kõigis olukordades, kus on võimalik massiline külmumine, aitab neid vältida. Naha määrimine rasvade või salvidega külmumise ennetamise vahendina ei ole end õigustanud. Külmakahjustuse pikaajaliste tagajärgede ravi – vt Kontraktuur, arm.