Maitsetaimede raviskeem. Refluksösofagiidi ravi tunnused homöopaatia ja ravimitega

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravis kasutatakse antatsiide, histamiini retseptori blokaatoreid, prootonpumba inhibiitoreid ja prokineetilisi ravimeid.

Teatud rühma ravimite kasutamine sõltub patsiendi vanusest, patoloogilise protsessi staadiumist ja sümptomite raskusastmest. Järgmisena kirjeldatakse, kuidas ravida refluksösofagiidi, milliseid tablette arst määrab.

Antatsiidid

- ravimite rühm, mille eesmärk on keemiliste reaktsioonide abil neutraliseerida maomahla liigne happesus. Enamik kaasaegseid ravimeid sisaldab magneesiumi, kaltsiumi, alumiiniumi keemiliste ühendite kujul. Nendel ainetel põhineb toimemehhanism.

Lisaks põhikomponentidele võib kompositsioon sisaldada abiaineid, millel on järgmine toime:

• lahtistav;
• spasmolüütiline;
• valuvaigistid (anesteetikumid) ja teised.

Antatsiidid on klassifitseeritud kohta:

• imendub (süsteemne);
• mitteimenduv (mittesüsteemne).

Nende erinevus seisneb selles, et süsteemsetel on võime verre imenduda, mittesüsteemsetel aga mitte.

Süsteemsed antatsiidid

Neid ravimeid kasutatakse ka refluksösofagiidi korral. Nende positiivne külg on terapeutilise toime ilmnemise kiirus, patsiendid märgivad kõrvetiste kõrvaldamist mõne minuti jooksul.

Teisest küljest on nende ravimite kasutamise mõju üsna lühiajaline. Lisaks kirjeldavad gastroenteroloogid tagasilöögi nähtust pärast imenduvate ravimite ärajätmist. See seisneb selles, et kui toimeaine tarbimine organismis lõpetatakse, suureneb vesinikkloriidhappe (HCl) süntees mao parietaalrakkude poolt.

Teine puudus on süsinikdioksiidi moodustumine vesinikkloriidhappe keemilise neutraliseerimise käigus. See viib mao venitamiseni, mis kutsub esile uued gastroösofageaalsed refluksid.

Toimeaine liigne imendumine verre võib põhjustada happe-aluse tasakaalu nihkumist leelistamise (alkaloosi) suunas.

Mittesüsteemsete antatsiidide rühma ravimite hulgas on:

• Rennie;
• Bourget segu;
• naatriumvesinikkarbonaat;
• kaltsiumkarbonaat;
• magneesiumoksiid ja teised.

Kaltsiumi sisaldavate toodete pikaajalisel kasutamisel võib tekkida kõhukinnisus, neerukivide moodustumine ning koos piimatoodetega iiveldus, oksendamine ja puhitus.

Mittesüsteemsed antatsiidid

Need erinevad süsteemsetest terapeutilise toime aeglasema avaldumise poolest. Kuid mitteimenduv rühm toimib palju kauem kui imendunud ravimid.

Mittesüsteemsed ravimid ei esine tagasilöögi nähtust, ei moodusta vesinikkloriidhappe neutraliseerimisel süsinikdioksiidi, üldiselt on neil vähem kõrvaltoimeid.

Vastavalt koostisele jagunevad need järgmisteks osadeks:

• alumiiniumfosfaati sisaldav (Phosphalugel);
• magneesium-alumiinium tooted (Alumag, Almagel, Maalox);
• kaltsium-naatrium (Gaviscon);
• sisaldavad alumiiniumi, magneesiumi, kaltsiumi (Talcid, Rutacid).

Lisaks on kombineeritud ravimid, millest populaarseimad on magneesiumi-alumiiniumi kombinatsioonid. Almagel A sisaldab anestesiini, mis lisab ravimile analgeetilise toime.

Põhiainele lisatakse ka simetikooni, mida kasutatakse puhituse (kõhupuhituse) ravis. Nende fondide hulka kuuluvad Gestid, Almagel Neo. Refluksösofagiidi raviks täiskasvanutel kasutatakse ka teisi ravimeid.

Histamiini retseptori blokaatorid

Histamiini (H2) retseptori inhibiitorid on võime pärssida soolhappe sekretsiooni mao parietaalrakkude poolt. See on üsna vana ravimite rühm, mida kasutatakse nüüd ainult mõnes patsiendikategoorias.

See on tingitud asjaolust, et nad ei suuda tagada 100% kontrolli vesinikkloriidhappe tootmise üle, kuna selle tootmist reguleerivad lisaks histamiinile ka gastriin ja atsetüülkoliin. Samuti on H2 blokaatoritel tagasilöögi nähtus, mida kirjeldati eespool.

Lisaks väheneb nende kasutamise mõju iga korduva annusega (tahhüfülaksia). Tahhüfülaksia ilmneb ravimi igapäevase kasutamise kolmandal päeval. Seetõttu ei saa histamiini retseptori blokaatoreid kasutada refluksösofagiidi väga pikaajaliseks raviks.

Väärib märkimist, et ülaltoodud nähtused avalduvad igas inimeses individuaalselt.

Sellel rühmal on mitu põlvkonda:

Kõige tõhusam ravim vastavalt vesinikkloriidhappe sekretsiooni inhibeerimise astmele peetakse famotidiini (kaubanimi Kvamatel). Selle kasuks viitavad ka suhteliselt madal kõrvaltoimete esinemissagedus ja majanduslik tegur.

3. põlvkonna ravimid võivad olla näidustatud gastroösofageaalse reflukshaiguse raviks patsientidel, kellel ei esine tahhüfülaksia.

prootonpumba inhibiitorid

Millised muud ravimid refluksösofagiidi vastu aitavad? Prootonpumba blokaatorid (PPI-d, Na/KATPaasi inhibiitorid) on ravimite rühm, mille eesmärk on pärssida HCl (vesinikkloriidhappe) sekretsiooni, toimides mao parietaalrakkudele. Erinevalt H2 blokaatoritest võimaldavad PPI-d annuste kohandamise kaudu sekretsiooni täielikku kontrolli.

PPI-sid peetakse tõhusaks ja neid kasutatakse kõrge happesusega gastroduodeniidi, kaksteistsõrmiksoole haavandi ja maohaavandite korral.

Allaneelamisel siseneb ravimi toimeaine lahustumisel vereringesse, seejärel maksa, misjärel see siseneb mao limaskesta peamiste rakkude membraanidesse. Lisaks lõpetavad rakud keerukate füüsikalis-keemiliste interaktsioonide tulemusena vesinikkloriidhappe sekretsiooni, vähendades seeläbi maomahla happesuse (PH) taset.

PPI-sid on kuni 7 põlvkonda, kuid need on kõik samad toimemehhanismi poolest, erinevad ainult toime avaldumise kiiruse (veidi) ja toimeaine organismist väljutamise kiiruse poolest. .

kuulsaim ja enim kasutatud PPI-ravim on omeprasool(Omez). See kuulub esimese põlvkonna prootonpumba inhibiitorite hulka ja seda hinna ja kvaliteedi suhte osas peetakse parimaks.

Refluksösofagiidi raviks kasutatakse laialdaselt ka ravimeid, näiteks:

Suurte annuste pikaajalisel kasutamisel suureneb jäsemete luude, lülisamba luumurdude oht, tekib hüpomagneseemia (vere magneesiumi taseme langus) oht.

Prokineetika

Prokineetika on ravimite rühm, mis normaliseerib seedetrakti motoorikat. Need jagunevad toimemehhanismi järgi mitmeks alarühmaks, kuid kõige populaarsemad on dopamiini retseptori blokaatorite (D2) esindajad.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravis kasutatakse neid tänu võimele kõrvaldada maosisu patoloogiline tagasivool söögitorru ning prokineetikal on üldiselt positiivne mõju mao ja soolte peristaltikale.

Esimene põlvkond on Metoklopramiid (tserukal), nimetatakse seda ka antiemeetikumiks. See on üsna vana ravim, mis pärast 2. põlvkonna prokineetiliste ravimite ilmumist järk-järgult tagaplaanile jääb ( Domperidoon, Domrid, Motilium).

Esimese ja teise põlvkonna erinevus seisneb selles, et viimasel on vähem kõrvalmõjusid. See saavutatakse tänu sellele, et 2. põlvkonna dopamiini retseptori blokaatoritel on võime mitte tungida läbi hematoentsefaalbarjääri. Seetõttu ei põhjusta need näo- ja silmalihaste spasme, keele eendumist ja teisi. Samuti ei tekita 2. põlvkond praktiliselt väsimust, peavalu, nõrkust, müra peas.

Kuidas ravida refluksösofagiiti? Ettevalmistused Itopride (Itomed, Primer) kuuluvad ka D2 retseptori blokaatorite alarühma, kuid lisaks on see võimeline inhibeerima atsetüülkoliinesteraasi. See suurendab vahendaja atsetüülkoliini kogust, mis on vajalik seedetrakti motoorika parandamiseks.

Antibiootikumid ja vitamiinid GERD ravis

Antibakteriaalseid ravimeid, see tähendab refluksösofagiidi antibiootikume, ei määrata. Nende sihtmärk on bakterid, mis põhjustavad põletikulist reaktsiooni. GERD puhul põhjustab põletikku vaid mao happelise sisu tagasivool söögitoru aluselisesse keskkonda.

makroliidantibiootikumid(Asitromütsiin, klaritromütsiin), mida kasutatakse Helicobacter pylori (B-tüüpi gastriit, peptiline haavand) likvideerimiseks, avaldavad positiivset mõju mao motoorikale, vähendades gastroösofageaalsete reflukside arvu. Kuid nende eesmärk ei ole refluksösofagiidi ravis näidustatud.

Vitamiinid refluksösofagiidi jaoks

Võib määrata multivitamiini komplekse ( Duovit, Aevit, Vitrum, Multi-Tabs). Nende kasutamine aitab vältida hüpovitaminoosi, suurendab keha kaitsvaid ja taastavaid funktsioone.

Kasulik video: pillid refluksösofagiidi jaoks

Ravirežiim

Kui ravi viiakse läbi refluksösofagiidi korral, määratakse kindlaks, milliseid ravimeid võtta, nüüd on oluline teada, kuidas seda teha. Vastuvõtmise sageduse, annustamise ja ravimite valiku määrab raviarst pärast sisekonsultatsiooni. Eneseravimine võib põhjustada haiguse käigu halvenemist, elukvaliteedi langust ja pöördumatuid tagajärgi.

Et kõrvaldada vesinikkloriidhappe neutraliseerimine esimestel päevadel, on süsteemne ( Rennie) või mittesüsteemsed antatsiidid ( Fosfalugel, Almagel). Tugeva valu korral on ratsionaalsem kasutada Almagel A.

Prootonpumba inhibiitorite kasutamine alates esimesest päevast ( Omeprasool, Omez) kursus 4-6 nädalat. Selle perioodi jooksul kohandab arst annust, valides konkreetsele inimesele optimaalse minimaalse annuse. Väärib märkimist, et PPI-sid peetakse GERD-i ravi peamiseks komponendiks täiskasvanutel.

Viimane lüli on prokineetilised ravimid ( domperidoon) mitmenädalane kuur gastroösofageaalsete refluksijuhtude arvu vähendamiseks.

Mõnel juhul lubage kasutada H2 blokaatoreid ( famotidiin) prootonpumba inhibiitorite asemel. See on põhiteave refluksösofagiidi ravi kohta kõige tõhusamate ravimitega.

Sellise haiguse nagu GERD patogenees on mitmetahuline, mitmefaktoriline ja haiguse ilmingud levivad erinevatesse kehapiirkondadesse. Seetõttu nõuab gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi erilist tähelepanu ja meetmed peaksid olema suunatud mitte niivõrd patoloogia enda kõrvaldamisele, vaid patsientide vabastamisele haiguse negatiivsetest ilmingutest. Patsiendi häirivate sümptomite kõrvaldamisega toimub samaaegselt seedetrakti limaskesta kahjustatud piirkondade paranemine (see puudutab erosiivseid ilminguid).

GERD raviskeem: peamised aspektid

Et välja selgitada, kas GERD on ravitav, peate sellele protsessile lähenema mitmel viisil. Seetõttu hõlmab teraapia reeglina mitut suunda, mis pakub:

• mao sisu agressiivse mõju vähendamine seedetraktile ja teistele organitele;
• alumise söögitoru sulgurlihase põhifunktsioonide tugevdamine - sisu takistamatu transportimine makku ja vastupidi, takistades selle tagasipöördumist (juba agressiivsete omadustega) söögitorusse või muudesse organitesse;
• kokkupuuteaja vähenemine seedetrakti sisu tagasivoolul söögitoru limaskestaga (regurgitatsioon);
• söögitoru limaskesta kaitse agressiivse sisu kahjustuste eest.

Kuidas ravida GERD-i? Kõige tõhusamad meetodid on järgmised:

• Mitteravimiga seotud meetmed, mille eesmärk on elustiili normaliseerimine (optimeerimine), päevakava muutmine (sealhulgas käitumise muutused) ja toitumisviisi korrigeerimine (toitumismeetmed);
• Ravi;
• konservatiivne säilitusravi;
• Kirurgilised meetmed (GERD-i operatsioon on ette nähtud harva ja spetsiaalsete näidustuste korral).

Mitteravimite ravi või elustiili muutused

Vaatamata sellele, et selle haiguse kulgemise statistika näitab, et elustiili tegurid mõjutavad selle arengut vähe, on soovitused elustiili muutmiseks GERD puhul väga olulised. Kõik need on suunatud refluksi põhjustavate tegurite mõju kõrvaldamisele / vähendamisele või söögitoru kliirensi vähendamisele (ajavahemik, mille jooksul söögitoru sisu pH muutub happelisest neutraalseks).

• rasvasisaldusega toitude tarbimise vähendamine, kuna rasvad alandavad LES-i survet;
• valgurikka toidu suurenenud tarbimine - valgud suurendavad LES-i survet;
• tarbitud toidu mahu vähenemine, kuna sel viisil on võimalik vähendada mao sisu mahtu ja seega vähendada tagasivoolu sagedust ja tugevust;
• ärritava limaskesta toimega toiduainete (nt tsitrusviljad, tomatid, šokolaad, kohv, tee, sibul, küüslauk, alkohol jne) dieedist väljajätmine. Mõnel neist toodetest on otsene ärritav toime ja mõned alandavad LES-i survet.

1. Püsiv kaalukontroll. Ülekaalu peetakse üheks refluksi põhjuseks. Kuigi kaalulangus ei vähenda alati haiguse ilminguid.
2. Järgige kahte reeglit – ärge sööge vahetult enne magamaminekut (kolm tundi enne magamaminekut), ärge võtke horisontaalset asendit kohe pärast söömist. Need meetmed võivad selles asendis vähendada maosisu mahtu ja vähendada refluksi sagedust.
3. Jäta oma garderoobist välja kitsad (liibuvad) riided, pingul vööd. Selliste asjade kandmine suurendab kõhusisest rõhku, mis põhjustab suurenenud refluksi.
4. Vältige teatud tingimusi ja protsesse: kummardumine, eriti pärast söömist, pikaajaline painutatud asendis olemine, üle 8-10 kg raskuste tõstmine (mõlemal käel), füüsiline pingutus koos pingega kõhulihastes. Suurendada refluksi.
5. Kõrvaldage teatud ravimid: rahustid, unerohud, rahustid ja kaltsiumi antagonistid jne. Need alandavad LES-i survet ja/või kahjustavad söögitoru motoorikat.
6. Kõrvaldage suitsetamine – see alandab LES-i survet.

Kas GERD-i on võimalik ravida: ravimeetodid

Reeglina nõuab gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi ravimite kasutamist ja see jaguneb 2 etapiks - esialgne (või esialgne ravi) ja sekundaarne (remissiooniperiood).

Esialgset etappi iseloomustab põgus pumba inhibiitori (näiteks pantoprasool või lamprasool) määramine, mis ravib limaskesta kahjustusi erosiivse ösofagiidi korral ja aitab kaasa kliiniliste sümptomite kadumisele. Ravimite vastuvõtt on arvestatud 4 nädalaks. Pärast seda määratakse patsiendile sama ravim, kuid annuses, mis peaks toetama remissiooni algust veel 4 nädala jooksul.

Erosiivse GERD korral on esmase ravi kestus 4 kuni 12 nädalat, millele järgneb ravimite väljakirjutamine vastavalt ühele pikaajaliseks ravimraviks vastuvõetud skeemidest.

GERD-i ravi otsustamise etapis kaalutakse traditsioonilist võimalust - antisekretoorsete ravimite võtmist, mis hõlmab prootonpumba inhibiitorite esmakordset määramist kahekordsetes annustes, vastuvõtmiseks 4-8 nädala jooksul koos patsientide edasise üleviimisega pikaajalisele ravile. teraapia.

Teises etapis - remissiooniperioodil - ilmub uus GERD raviskeem: stabiilse remissiooni saavutamiseks on ette nähtud pikaajaline ravi. See on ette nähtud analüüside tunnistuste kohaselt järgmistes valikutes:

• prootonpumba inhibiitori igapäevane tarbimine annustes, mis takistavad retsidiivide tekkimist - pikka aega;
• "vajalik" ravi: prootonpumba inhibiitori võtmine maksimaalses annuses, kuid lühikuurina 3-5 päeva - määratakse sümptomite ägenemise korral;
• "nädalalõputeraapia" tehnika kasutamine - ravimite võtmine säilitusannustes reedest pühapäevani (kaasa arvatud) ja ajavahemikul esmaspäevast neljapäevani tarbimine peatatakse.

Täiendavad ravimid

Olukordades, kus esmane ravi ei anna soovitud tulemusi kahe nädala pärast ja patsiendi seisund ei parane (sümptomid ei kao/intensiivistu), määratakse talle pH-monitooring ja ösofagoskoopia.

Kui seiretulemuste põhjal selgub, et patsiendi sümptomid korduvad öösel ehk happesus sel perioodil järsult tõuseb, lisatakse ta prootonpumba inhibiitorile topeltannuses renitidiini ehk famotidiini. Kui refluks on olemuselt sapine, on ette nähtud tsütoprotektor või ursodeoksükoolhappe preparaadid.

Söögitoru limaskesta vastupidavuse suurendamiseks agressiivse aine toimele kasutatakse linaseemnete keetmist ja antatsiide: maalox, sukralfaat (venter), fosfalugeel, gastralugel, gastal, gelusil, pe-hoo jne. Arstid usun, et GERD ravis avaldab kõige tõhusamat toimet ravim Maalox.

Selliseid patsiente mõjutavad hästi prokineetika – tsisapriid ja metoklopramiid, mis tõstavad söögitoru alumise sulgurlihase toonust ning vähendavad rünnakute tugevust ja refluksi sagedust ning vähendavad oksüdatsiooniprotsessi söögitorus.

GERD raviskeemi lisatakse ka astelpajuõli, kibuvitsaõli, nende tarbimine mõjub positiivselt. Iga patsiendi annus valitakse individuaalselt - ühest tl. öösel kuni üks tl. 3-4 korda päevas.

Kuidas ravida sellist patoloogiat nagu gastroösofageaalne reflukshaigus ja kuidas määrata ravi mõju? Siin aitab statistika.

TÄHTIS! Arstid määravad ravi efektiivsuse kindlaks mitme kriteeriumi alusel:

• Söögitoru limaskesta erosiivsete kahjustuste paranemise kiirus;
• Kõrvetiste rünnakute puudumine;
• Elukvaliteedi parandamine.

GERD-ga, millega kaasnevad erosioonid, on arsti soovituste järgimisel aasta jooksul (pärast ravi lõppu) ägenemisi statistiliselt 40-65%.

Kuidas ravida GERD-i: operatsioon

GERD-ga patsientide endoskoopiline korrigeerimine või kirurgiline ravi (operatsioon) on soovitatav ainult teatud olukordades:

• kui ravimteraapiat on vaja läbi viia pikka aega, kuid nõutud tähtaegadest kinnipidamine on mingil põhjusel võimatu;
• uimastiravi positiivse mõju puudumine (või nõrk mõju); pidevad, väljendunud GERD sümptomid ja ilmingud, mis halvendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti, hoolimata korduvatest ravimite antirefluksravi kursustest.
• Endoskoopilise uuringu tulemused kinnitavad pikka aega III-IV astme refluksösofagiidi, mis püsib korduvate ravimteraapia kursuste taustal.
• GERD, mida süvendab söögitoru diafragma song.
• pideva tagasijooksu olemasolu suures mahus;
• GERD tüsistuste ilmnemine - striktuur, verejooks, Barretti söögitoru, söögitoruvähk;
• erineva iseloomuga uute sümptomite ilmnemine;
• patsiendi isiklik soov (vastunäidustuste puudumisel).

Kõige sagedamini tehakse patsientidele, kellel on näidustatud GERD kirurgilist ravi, refluksivastased operatsioonid - Nisseni fundoplikatsioon või laparoskoopiline fundoplication. Harvemini kasutatavad kirurgilised operatsioonid Dora, Tal, Tupe peal.

Igal konkreetsel juhul teeb otsuse GERD ravi kohta arst.

Toetav ravi

Arstide järeldus selle kohta, kuidas ravida gastroösofageaalset reflukshaigust ja mis tahes vormi GERD-i puhul säilitusravi vajalikkuse kohta, on ühemõtteline. See on äärmiselt vajalik ja kohustuslik - see on tingitud asjaolust, et see haigus on krooniline ja sellega kaasnevad sagedased retsidiivid, sümptomite muutused, erosioonide esinemine söögitoru seinte limaskestal.

Pikaajaline toetav ravi on lisatud GERD ravi soovituste nimekirja, kuna see hoiab ära või vähendab ägenemiste sagedust, ennetab tüsistuste tekkimist ja parandab haigushoogude leevendamise kaudu patsientide elukvaliteeti.

Säilitusravi kestuse küsimus, mida patsiendid sageli küsivad, otsustatakse individuaalselt, samuti see, kas GERD on igavesti ravitav. Seda seletatakse sarnaste patsientide 2- ja 10-aastase jälgimise tulemustega, millest järeldub, et teatud juhtudel vajavad GERD-ga patsiendid elukestvat säilitusravi või pikaajalist ravi.

Haiguse iseloom, suur hulk erineva päritoluga ilminguid ja sümptomeid nõuavad iga juhtumi puhul individuaalset lähenemist ning GERD raviskeem ja säilitusravi skeemid määratakse igale patsiendile erinevalt. Lisaks sõltub see haiguse vormist, sümptomite tüübist, raskusastmest, haiguse kulgemise ajast.

Eksperdid hindavad GERD standardset raskusastet Los Angelese klassifikatsiooni abil, mis on lähtepunktiks säilitusravi käigus kasutatavate ravimite koostise määramiseks. Siiski lähenevad arstid igale haigusjuhtumile erinevalt ja reflukshaiguse ravi hõlmab erinevaid skeeme.

On täpselt teada, et ravimi annuse vähendamisel, asendades selle vähem tõhusaga, sagenevad retsidiivid ja nende tugevus suureneb. Ja "nädalavahetuse teraapia" mõju pole veel kinnitatud ja selle üle arutletakse.

Kokkuvõtteks võib öelda, et uimastiravi on kindel alus GERD-ga patsientide elu parandamiseks.

Gastroösofageaalne reflukshaigus(GERD) on krooniline retsidiveeruv haigus, mis on põhjustatud mao ja/või kaksteistsõrmiksoole sisu iseeneslikust, korrapäraselt korduvast tagasivoolust söögitorusse, mis põhjustab söögitoru alumise osa kahjustusi.

Refluksösofagiit- põletikuline protsess söögitoru distaalses osas, mis on põhjustatud maomahla, sapi, samuti kõhunäärme ja soolestiku sekretsiooni ensüümide toimest elundi limaskestale gastroösofageaalse refluksi korral. Sõltuvalt põletiku raskusastmest ja levimusest eristatakse viit RE astet, kuid neid eristatakse ainult endoskoopilise uuringu tulemuste põhjal.

Epidemioloogia. GERD levimus ulatub 50%-ni täiskasvanud elanikkonna hulgas. Lääne-Euroopas ja Ameerika Ühendriikides näitavad ulatuslikud epidemioloogilised uuringud, et 40–50% inimestest kogevad pidevalt (erineva sagedusega) kõrvetisi, mis on GERD peamine sümptom.
Ülemise seedetrakti endoskoopilise uurimise läbinute seas avastati erineva raskusastmega ösofagiiti 12-16% juhtudest. Söögitoru striktuuride teket täheldati 7-23% juhtudest, verejooks - 2% erosiiv-haavandilise ösofagiidi juhtudest.
Üle 80-aastastel oli seedetrakti verejooks, söögitoru erosioon ja haavandid nende põhjuseks 21% juhtudest, intensiivravi osakonnas opereeritud patsientide seas ~ 25% juhtudest.
Barretti söögitoru areneb 15-20% ösofagiidiga patsientidest. Adenokartsinoom - 0,5% Barretti söögitoruga patsientidest aastas madala epiteeli düsplaasia astmega, 6% aastas - kõrge düsplaasiaga.

Etioloogia, patogenees. Sisuliselt on GERD omamoodi polüetioloogiline sündroom, seda võib seostada peptilise haavandi, suhkurtõve, kroonilise kõhukinnisusega, tekkida astsiidi ja rasvumise taustal, raskendada raseduse kulgu jne.

GERD areneb refluksivastase barjääri funktsiooni vähenemise tõttu, mis võib esineda kolmel viisil:
a) esmane rõhu langus söögitoru alumises sulgurlihas;
b) tema mööduva lõõgastumise episoodide arvu suurenemine;
c) selle täielik või osaline hävitamine, näiteks diafragma söögitoru avause herniaga.

Tervetel inimestel on silelihastest koosneva söögitoru alumise sulgurlihase tooniline rõhk 10-30 mm Hg. Art.
Ligikaudu 20-30 korda päevas toimub söögitoru mööduv spontaanne lõdvestus, millega ei kaasne alati refluks, samas kui GERD-ga patsientidel paiskub iga lõdvestumise korral refluksaati söögitoru luumenisse.
GERD esinemise määrav tegur on kaitsvate ja agressiivsete tegurite suhe.
Kaitsemeetmed hõlmavad söögitoru alumise sulgurlihase refluksivastast funktsiooni, söögitoru kliirensit (kliirensit), söögitoru limaskesta resistentsust ja maosisu õigeaegset eemaldamist.

Agressiivsuse tegurid - gastroösofageaalne refluks koos happe, pepsiini, sapi, pankrease ensüümide tagasivooluga söögitorusse; suurenenud intragastriline ja intraabdominaalne rõhk; suitsetamine, alkohol; kofeiini sisaldavad ravimid, antikolinergilised, spasmolüütikumid; piparmünt; rasvane, praetud, vürtsikas toit; liigsöömine; peptiline haavand, diafragma song.

RE arengus mängib kõige olulisemat rolli vedeliku – refluksaadi – ärritav iseloom.
Refluksil on kolm peamist mehhanismi:
1) sulgurlihase mööduv täielik lõdvestus;
2) ajutine kõhusisese rõhu tõus (kõhukinnisus, rasedus, ülekaalulisus, kõhupuhitus jne);
3) spontaanselt tekkiv "vaba refluks", mis on seotud sulgurlihase madala rõhuga.

RE raskusaste määratakse:
1) refluksaadi kokkupuute kestus söögitoru seinaga;
2) sinna sattunud happelise või aluselise materjali kahjustamisvõimet;
3) söögitoru kudede resistentsuse aste. Viimasel ajal on haiguse patogeneesi käsitlemisel sagedamini räägitud diafragma crura täieliku funktsionaalse aktiivsuse tähtsusest.

Hiatal songa esinemissagedus suureneb koos vanusega ja 50 aasta pärast esineb see iga sekundiga.

Morfoloogilised muutused.
Endoskoopiliselt jaguneb RE 5 etappi (Savary ja Milleri klassifikatsioon):
I - distaalse söögitoru erüteem, erosioonid kas puuduvad või üksikud, ei ühine;
II - erosioonid hõivavad 20% söögitoru ümbermõõdust;
III - erosioon või haavandid 50% ulatuses söögitoru ümbermõõdust;
IV - mitmekordne konfluentne erosioon, täites kuni 100% söögitoru ümbermõõdust;
V - tüsistuste tekkimine (söögitoru haavand, selle seinte kitsendus ja fibroos, lühike söögitoru, Barretti söögitoru).

Viimast võimalust peavad paljud vähieelseks.
Sagedamini peate tegelema ösofagiidi esmaste ilmingutega.
kliiniline pilt. Peamised sümptomid on kõrvetised, rinnaku tagune valu, düsfaagia, odünofaagia (valulik neelamine või valu, kui toit läbib söögitoru) ja regurgitatsioon (söögitoru või mao sisu ilmumine suuõõnde).
Kõrvetised võivad olla selge märgina RE-st, kui need on enam-vähem püsivad ja sõltuvad keha asendist, intensiivistudes järsult või isegi ilmnedes kummardades ja horisontaalasendis, eriti öösel.
Selliseid kõrvetisi võib seostada hapu röhitsemisega, "panu" tunnetusega rinnaku taga, soolase vedeliku ilmumisega suhu, mis on seotud refleksi hüpersalivatsiooniga vastusena refluksile.

Maosisu võib öösel voolata kõri, millega kaasneb kare haukuv ebaproduktiivne köha, ärritustunne kurgus ja kähe hääl.
Koos kõrvetistega võib RE põhjustada valu rinnaku alumises kolmandikus. Need on põhjustatud söögitoru spasmist, söögitoru düskineesiast või elundi ja herniaalse ava piirkonna mehaanilisest kokkusurumisest koos diafragma songadega.
Valu looduses ja kiiritus võib sarnaneda stenokardiaga, lõpetada nitraatidega.
Kuid neid ei seostata füüsilise ja emotsionaalse stressiga, need suurenevad allaneelamisel, ilmnevad pärast söömist ja teravate torso painutustega ning peatavad ka antatsiidid.
Düsfaagia on GERD puhul suhteliselt haruldane sümptom.
Selle välimus nõuab diferentsiaaldiagnostikat teiste söögitoru haigustega.
Võimalikud on GERD-i kopsuilmingud.
Nendel juhtudel ärkavad mõned patsiendid öösel äkilise köhahooga, mis algab samaaegselt maosisu tagasivooluga ja millega kaasnevad kõrvetised.

Paljudel patsientidel võib tekkida krooniline bronhiit, sageli obstruktiivne, korduv, raskesti ravitav kopsupõletik, mis on põhjustatud maosisu aspiratsioonist (Mendelssohni sündroom), bronhiaalastma.

Tüsistused: söögitoru striktuurid, verejooks söögitoru haavanditest. RE kõige olulisem tüsistus on Barretti söögitoru, millega kaasneb peensoole metaplastilise epiteeli ilmumine söögitoru limaskestale. Barretti söögitoru on vähieelne seisund.

Kiiresti progresseeruv düsfaagia ja kehakaalu langus võivad viidata adenokartsinoomi tekkele, kuid need sümptomid ilmnevad alles haiguse kaugelearenenud staadiumis, mistõttu söögitoruvähi kliiniline diagnoos jääb tavaliselt hiljaks.

Seetõttu on söögitoruvähi ennetamise ja varajase diagnoosimise peamine viis Barretti söögitoru diagnoosimine ja ravi.

Diagnostika. See viiakse läbi peamiselt instrumentaalsete uurimismeetodite abil.
Eriti oluline on igapäevane söögitoru pH jälgimine koos tulemuste arvutitöötlusega.
Eristage GERD endoskoopiliselt positiivseid ja negatiivseid vorme.
Esmakordsel diagnoosimisel peab see olema üksikasjalik ja sisaldama endoskoopia käigus söögitoru limaskesta morfoloogiliste muutuste (ösofagiit, erosioon jne) ja võimalike tüsistuste kirjeldust.
Kohustuslikud laboratoorsed uuringud: täielik vereanalüüs (normist kõrvalekaldumise korral korrata uuringut 1 kord 10 päeva jooksul), üks kord: veregrupp, Rh-faktor, väljaheite peitvere analüüs, uriinianalüüs, seerumi raud. Kohustuslikud instrumentaalsed uuringud: üks kord: elektrokardiograafia, kaks korda: esophagogastroduodenoscopy (enne ja pärast ravi).

Täiendavad instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud viiakse läbi sõltuvalt kaasuvatest haigustest ja põhihaiguse raskusastmest. Tuleb meeles pidada mao fluoroskoopiat koos uuringute kohustusliku kaasamisega Trendelenburgi asendisse.

Erosiivse refluksösofagiidiga patsientidel on peaaegu 100% juhtudest positiivne Bernsteini test. Selle tuvastamiseks niisutatakse söögitoru limaskesta 0,1 M soolhappe lahusega läbi nasogastraalse kateetri kiirusega 5 ml/min.
10-15 minuti jooksul tekivad patsientidel positiivse testiga rinnaku taga selge põletustunne.

Ekspertide konsultatsioonid vastavalt näidustustele.

Histoloogiline uuring. Sagedamini tuvastatakse epiteeli atroofia, epiteelikihi hõrenemine, kuid aeg-ajalt võib koos atroofiaga tuvastada ka epiteelikihi hüpertroofia piirkondi.
Koos väljendunud düstroofiliste-nekrootiliste muutustega epiteelis täheldatakse veresoonte hüpereemiat.
Kõigil juhtudel suureneb papillide arv märkimisväärselt.
Pika ajalooga patsientidel suureneb papillide arv otseselt proportsionaalselt haiguse kestusega.
Epiteeli paksuses ja subepiteliaalses kihis tuvastatakse fokaalseid (tavaliselt perivaskulaarseid) ja kohati difuusseid lümfoplasmatsüütilisi infiltraate koos üksikute eosinofiilide ja polünukleaarsete neutrofiilide seguga.

Aktiivse praeguse ösofagiidi korral on neutrofiilide arv märkimisväärne, samas kui osa neutrofiilidest leidub rakkude sees oleva epiteelikihi paksuses (epiteeli leukopedees).
Seda pilti võib jälgida peamiselt epiteelikihi alumises kolmandikus.
Üksikjuhtudel leitakse koos neutrofiilidega interepiteliaalsed lümfotsüüdid ja erütrotsüüdid. Mõned uued diagnostikameetodid R. E.
P53 geeni patoloogia ja Barretti söögitoru epiteelirakkude DNA struktuuris esineva struktuurihäire tunnuste tuvastamine muutub tulevikus söögitoru adenokartsinoomi tekke geneetilise skriinimise meetodiks.

Fluorestsentstsütomeetria meetod võib paljastada söögitoru metaplastilise epiteeli rakupopulatsioonide aneuploidsuse, samuti diploidsete ja tetraploidsete rakkude suhte.

Kromoendoskoopia (suhteliselt odav meetod) laialdane kasutuselevõtt võimaldab avastada metaplastilisi ja düsplastilisi muutusi söögitoru epiteelis, kandes limaskestale aineid, mis värvivad erineval viisil terveid ja kahjustatud kudesid.

Voolu. GERD on krooniline, sageli korduv haigus, mis kestab aastaid.

Toetava ravi puudumisel kogevad 80% patsientidest haiguse retsidiivid kuue kuu jooksul.
Spontaanne taastumine GERD-st on äärmiselt haruldane.

Ravi. HEBR-i õigeaegne diagnoosimine selle esialgsete kliiniliste ilmingute ajal, ilma ösofagiidi ja erosioonide tunnusteta, võimaldab õigeaegset ravi.

Paljude funktsionaalsete haiguste hulgas on just GERD puhul arstiabi “palett” tegelikult üsna lai – alates lihtsatest kasulikest näpunäidetest toitumise ja elustiili reguleerimisel kuni moodsaimate farmakoloogiliste ainete kasutamiseni mitu kuud ja isegi aastaid.

Toitumissoovitused. Pisha ei tohiks olla liiga kaloririkas, on vaja välistada ülesöömine, igaõhtune "näksimine".
Soovitav on süüa väikeste portsjonitena, toidukordade vahel tuleks teha 15-20-minutilisi vaheaegu.
Pärast söömist ei tohiks te pikali heita.
Parim on kõndida 20-30 minutit.
Viimane söögikord peaks olema vähemalt 3-4 tundi enne magamaminekut.

Toidust tuleks välja jätta rasvarikkad toidud (täispiim, koor, rasvane kala, hani, part, sealiha, rasvane lamba- ja veiseliha, koogid ja kondiitritooted), kohv, kange tee, Coca-Cola, šokolaad, toidud, mis vähendavad. söögitoru alumise sulgurlihase toonus (piparmünt, pipar), tsitrusviljad, tomat, sibul, küüslauk.
Praetud toidul on otsene ärritav toime söögitoru limaskestale.
Ärge jooge õlut, gaseeritud jooke, šampanjat (need tõstavad maosisest rõhku, stimuleerivad happe moodustumist maos).

Peaksite piirama või, margariini kasutamist.
Peamised meetmed: rangelt horisontaalse asendi välistamine magamise ajal madala peatsiga (ja oluline on mitte lisada lisapatju, vaid tõsta voodi peaotsa tegelikult 15-20 cm).
See vähendab refluksiepisoodide arvu ja nende kestust, kuna söögitoru efektiivne kliirens suureneb gravitatsiooni mõjul.
Vajalik on jälgida kehakaalu, loobuda suitsetamisest, mis vähendab söögitoru alumise sulgurlihase toonust ja alkoholi kuritarvitamist. Vältige korsettide, sidemete, tihedate vööde kandmist, mis suurendavad kõhusisest survet.

Ei ole soovitav võtta ravimeid, mis vähendavad söögitoru alumise sulgurlihase toonust: spasmolüütikumid (papaveriin, no-shpa), pikaajalise toimega nitraadid (nitrosorbiid jne), kaltsiumikanali inhibiitorid (nifedipiin, verapamiil jne), teofülliin ja selle analoogid. , antikolinergilised ravimid, rahustid, rahustid, b-blokaatorid, uinutid ja mitmed teised, samuti söögitoru limaskesta kahjustavad ained, eriti kui neid võetakse tühja kõhuga (aspiriin ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; paratsetamool ja ibuprofeen). on sellest rühmast vähem ohtlikud).

Soovitatav on alustada ravi "kahe võimaluse" skeemiga.
Esimene on astmeline teraapia (samm üles - trepist üles astumine).
Teine on järk-järgult väheneva ravi määramine (samm alla - trepist alla).

Kompleksne astmeline ravi on GERD peamine ravi selle haiguse esmaste sümptomite ilmnemise staadiumis, kui puuduvad ösofagiidi tunnused, st haiguse endoskoopiliselt negatiivse vormi korral.

Sellisel juhul peaks ravi alustama mitteravimite meetmetega, "nõudmisel kasutatava raviga" (vt eespool).
Veelgi enam, kogu ravimivaba ravi kompleks säilib GERD mis tahes vormis kohustusliku püsiva "taustana".
Episoodiliste kõrvetiste korral (endoskoopiliselt negatiivse vormiga) piirdub ravi mitteimenduvate antatsiidide (Maalox, Almagel, Phosphalugel jt) episoodilise ("nõudmisel") manustamisega 1-2 annusena kõrvetiste korral. tekib, mis selle kohe peatab.
Kui antatsiidide võtmise mõju ei ilmne, tuleks kasutada üks kord topalkani või motiliumi tablette (võite võtta motiliumi keelealuses vormis) või H2-blokaatorit (ranitidiin - 1 tablett 150 mg või famotidiin 1 tablett 20 või 40 mg kumbki). ).

Sagedaste kõrvetiste korral kasutatakse kursuse astmelise ravi varianti. Valitud ravimid on antatsiidid või topalkaan tavalistes annustes 45 min-1 h pärast sööki, tavaliselt 3-6 korda päevas ja enne magamaminekut ja/või motilium.
Ravikuur on 7-10 päeva ja on vaja kombineerida antatsiidi ja prokineetikat.

Enamasti piisab ösofagiidita GERD korral 3-4 nädalaks topalkani või motiliumi monoteraapiast (ravi I etapp).

Ebaefektiivsuse korral kasutatakse kahe ravimi kombinatsiooni veel 3-4 nädalat (II staadium).

Kui pärast ravimite ärajätmist ilmnevad uuesti GERD kliinilised ilmingud, mis on palju vähem väljendunud kui enne ravi algust, tuleb seda jätkata 7-10 päeva kahe ravimi kombinatsioonina: antatsiid (eelistatavalt topalkaan) - prokineetiline (motilium) .

Kui pärast ravi katkestamist taastuvad subjektiivsed sümptomid samal määral kui enne ravi alustamist või täielikku kliinilist toimet ravi ajal ei ilmne, peate jätkama GERD-ravi järgmise etapiga, mis nõuab H2- kasutamist. blokaatorid.

Reaalses elus on selle GERD-i patsientide kategooria peamine ravi tellitav ravi, mille puhul kasutatakse kõige sagedamini antatsiide, alginaate (topalkan) ja prokineetikat (motilium).

Välismaal on vastavalt Genti lepingutele (1998) endoskoopiliselt negatiivse GERD-vormiga patsientide ravi taktikaline skeem veidi erinev.
Selle GERD vormi raviks on kaks võimalust; esimene (traditsiooniline) sisaldab H2-blokaatoreid või/või prokineetikat, teine ​​hõlmab prootonpumba blokaatorite varajast manustamist (omeprasool - 40 mg 2 korda päevas).

Praegu võimaldab omeprasooli võimsama analoogi – parieti – ilmumine ravimiturule ilmselt piirduda ühe 20 mg annusega.
GERD-ga patsientide alternatiivse skeemi järgi ravimise oluline detail on asjaolu, et pärast ravikuuri tuleks vajadusel ("nõudmisel") või toime puudumisel patsientidele määrata ainult prootonpumba blokaatorite esindajad. väiksemates või suuremates annustes.
Teisisõnu, sel juhul on ilmselgelt rikutud ravi põhimõtet vastavalt "astmelisele" skeemile (järkjärgulise üleminekuga "kergematele" ravimitele - antatsiididele, prokineetilistele, H2-blokaatoritele).

Endoskoopiliselt positiivse GERD vormi korral on farmakoloogiliste ainete valik, nende võimalikud kombinatsioonid ja taktikalised ravirežiimid rangelt reguleeritud "Diagnostikastandardites ...".

Refluksösofagiidi I ja II raskusastme korral 6 nädala jooksul määrata:
- ranitidiin (Zantac ja teised analoogid) - 150-300 mg 2 korda päevas või famotidiin (gastrosidiin, kvamatel, ulfamiid, famotsiid ja teised analoogid) - 20-40 mg 2 korda päevas, iga hommikul ja õhtul manustatava ravimi kohta kohustusliku intervalliga 12 tundi;
- maalox (remagel ja teised analoogid) - 15 ml 1 tund pärast sööki ja enne magamaminekut, st 4 korda päevas sümptomite perioodi jooksul.
6 nädala pärast lõpetatakse ravi remissiooni korral.

Refluksösofagiidi III ja IV raskusastmega määrake:
- omeprasool (zerotsiid, omez ja muud analoogid) - 20 mg 2 korda päevas hommikul ja õhtul, kohustusliku intervalliga 12 tundi 3 nädala jooksul (kokku 8 nädalat);
- samal ajal manustatakse sukralfaati (venter, sukratgeel ja muud analoogid) suukaudselt 1 g 30 minutit enne sööki 3 korda päevas 4 nädala jooksul ja tsisapriidi (koordinaks, peristüül) või domperidooni (motilium) 10 mg 4 korda päevas. päevas 15 minutit enne sööki 4 nädala jooksul.
8 nädala pärast minge üle ühekordsele annusele õhtul ranitidiini 150 mg või famotidiini 20 mg ja Maalox'i perioodilisele manustamisele (kõrvetiste, raskustunde korral epigastimaalses piirkonnas) geeli (15 ml) või 2 tableti kujul. .
Suurim protsent ravist ja remissiooni säilitamisest saavutatakse kombineeritud raviga prootonpumba inhibiitoritega (pariet 20 mg päevas) ja prokineetikaga (motilium 40 mg päevas).

V raskusastme refluksösofagiidi korral - operatsioon.

Valusündroomi korral, mis ei ole seotud söögitoru põletikuga, vaid söögitoru spasmi või herniaalse koti kokkusurumisega, on näidustatud spasmolüütikumide ja analgeetikumide kasutamine.

Tavalistes annustes kasutatakse papaveriini, platifilliini, baralgini, atropiini jne.
Kirurgilist ravi teostatakse diafragmasongade keeruliste variantide korral: raske peptiline ösofagiit, verejooks, hernia kinnipidamine koos mao gangreeni või soolesilmuste tekkega, mao rindkeresisene laienemine, söögitoru ahenemine jne.

Peamised operatsioonitüübid on herniaalse ava sulgemine ja söögitoru sideme tugevdamine, mitmesugused gastropeksia tüübid, His-i teravnurga taastamine, fundoplastika jne.

Viimasel ajal on söögitoru endoskoopilise plastilise kirurgia meetodid (Nisseni sõnul) olnud väga tõhusad.

Statsionaarse ravi kestus I-II raskusastmega on 8-10 päeva, III-IV raskusastmega - 2-4 nädalat.

HEBR-ga patsiente jälgitakse iga ägenemise korral ambulatoorselt koos instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute kompleksiga.

Ärahoidmine. GERD esmane ennetamine on tervisliku eluviisi soovituste järgimine (suitsetamise, eriti "pahatahtliku" suitsetamise välistamine tühja kõhuga, kangete alkohoolsete jookide võtmine).
Peaksite hoiduma ravimite võtmisest, mis häirivad söögitoru tööd ja vähendavad selle limaskesta kaitsvaid omadusi.
Sekundaarse ennetuse eesmärk on vähendada ägenemiste sagedust ja vältida haiguse progresseerumist.
GERD sekundaarse ennetamise kohustuslik komponent on ülaltoodud soovituste järgimine selle haiguse esmaseks ennetamiseks ja mittemedikamentoosseks raviks.
Öösofagiidi puudumisel või kerge ösofagiidi korral on ägenemiste ennetamiseks oluline õigeaegne "nõudmisel" ravi.

Refluksösofagiit on haigus, mis nõuab kohustuslikku kompleksset meditsiinilist ravi, mis hõlmab elustiili korrigeerimist, terapeutilise dieedi pidamist, ravimite ja rahvapäraste retseptide järgi valmistatud toodete kasutamist. Haiguse rasketel juhtudel on ette nähtud operatsioon. Refluksösofagiidi ravi määramisel valib gastroenteroloog ravimid, tuginedes andmetele haiguse põhjuste ja sümptomite kohta.

Refluksösofagiidi ravi kestus sõltub selle vormist. Mitteerosiivse vormi teraapia kestab 4 nädalat. Milliseid ravimeid välja kirjutada ja millises annuses - spetsialist otsustab sõltuvalt haiguse staadiumist. Lisaks ravimteraapiale on võimalik võtta ravimtaimede keetmisi ja infusioone, dieetravi. Erosiivse vormi korral pikeneb ravi 8 nädalani ja see hõlmab vesinikkloriidhappe blokaatorite, tervendavate ja hemostaatiliste (vajadusel) ainete kasutamist.

Tüsistuste, kaasuvate haiguste või kõrge vanuse korral läbib patsient teraapiat kuni 12 nädalat. Ravi eduka lõpetamise korral on soovitatav kasutada ravimeid profülaktiliselt, et saavutada remissioon kuue kuu jooksul.

Ravirežiimid

1. Üks ravim on ette nähtud, võtmata arvesse haiguse sümptomeid ja keerukust. Selline skeem ei ole kasulik ja enamikul juhtudel ei avalda see mingit mõju.
2. Teine viis hõlmab kindla dieedi järgimist ja antatsiidide võtmist. Sõltuvalt põletiku kulgemise staadiumist määratakse erineva efektiivsusega aineid.
3. Kolmas meetod põhineb sümptomite esialgsel leevendamisel prootonpumba blokaatorite võtmisega. Teine rida on prokineetiliste ravimite võtmine.

Klassikaline skeem koosneb neljast etapist, sõltuvalt koekahjustuse staadiumist:

• Esimesel astmel, kergete sümptomitega, on soovitatav võtta prokineetilisi ravimeid ja antatsiide.
• Teine aste nõuab tervisliku toitumise tasakaalu säilitamist ja hõlmab happeblokaatorite kasutamist.
• Selge põletikulise protsessi korral on ette nähtud prootonpumba inhibiitorid, H-2 blokaatorid ja prokineetika.
• Neljandat kraadi ei ravita ravimitega ja see nõuab kirurgilist sekkumist.

Raviks kasutatavad ravimid

Söögitoru põletiku ravi toimub mitme ravimirühma kasutamisega. Haiguse erinevates etappides kasutatakse ravimeid kompleksselt erinevates kombinatsioonides ja annustes.

Prokineetika

Toimeaine mõjutab seedeorganite lihaste aktiivsust, normaliseerib söögitoru sulgurlihase toonust. Söögitoru normaalse toimimise taastamine aitab kaasa toidu kiirele edendamisele, aitab puhastada limaskesta. Sellesse rühma kuuluvad Itopride, Domperidone, Motilium. Viimane on ette nähtud oksendamise ja iiveldustunde korral. Ganaton aitab sümptomeid leevendada nädalaga, paraneda kolme nädalaga ja sellel pole kõrvalmõjusid.

prootonpumba inhibiitorid

Ravimid, mis aitavad vähendada limaskestarakkude vesinikkloriidhappe tootmist. Neid kasutatakse tõsiste põletikunähtude leevendamiseks ja valu leevendamiseks. Kiire toimega ained minimaalsete kõrvalmõjudega.

Ravikuuri määrab spetsialist, kuna pikaajaline kasutamine võib põhjustada luude haprust ja mõjutada neerufunktsiooni. Peamised rühma kuuluvad ravimid: omeprasool, lansoprasool, pantoprasool.

H-2 blokaatorid

Neil on PPI-dega sarnane toime, toime tuleneb histamiini retseptorite blokeerimisest. Vesinikkloriidhappe tootmine on peatatud, mis võimaldab leevendada söögitoru ja mao seisundit.

Selliste ravimite viies põlvkond on välja töötatud. Kõige tõhusamad on ranitidiin ja famotidiin. Kasutamise järsk lõpetamine võib lühiajaliselt põhjustada haiguse sümptomite intensiivistumist.

Alginaadid ja antatsiidid

Esofagiidi korral on edukaks raviks ette nähtud ravimid, mis neutraliseerivad happe mõju söögitorule. Antatsiide soovitatakse juua vedelal kujul. Ravimi kestus on 10-15 minutit. Ravikuur on maksimaalselt kaks nädalat, kuna vahendite koostis sisaldab magneesiumi ja alumiiniumi. Sellesse rühma kuuluvad Phosphalugel, Almagel, Maalox.

Alginaadid on leebema toimega, seetõttu on need ette nähtud raseduse ajal. Kompositsioon sisaldab algiinhapet, mis pärast allaneelamist moodustab limaskesta pinnale kaitsekihi.

Tsütoprotektorid

Suurendage söögitoru ja mao limaskesta kaitseastet. Tabletid aitavad parandada verevarustust, suurendavad kaitsva lima eritumist, vähendavad happesust, soodustades samal ajal erosioonikoldete paranemist. Kõige kuulsamad ravimid on Misoprostol ja Dalargin.

Antibiootikumide kasutamine ösofagiidi korral

Flegmoosse ösofagiidi tüübiga on täiskasvanud patsientide põletiku leevendamiseks ja valu leevendamiseks ette nähtud antibiootikumid. Pikaajalise ravi korral võib see areneda, seetõttu on soovitatav kasutada koos seenevastaseid aineid.

Teiste ravimite kasutamine

Ursosan vähendab maomahla põhjustatud koekahjustuste võimalust, mis on tingitud sapphapete hävitamisest ja eemaldamisest. Trimedat aitab vähendada refluksi ja suurendab toidu söögitoru läbimise kiirust.

Sümptomaatiline ravi

Kui ösofagiidi tüsistusena ilmnes mõne muu haiguse või patoloogia taustal tekkinud refluks, viiakse läbi sümptomaatiline ravi:

• Neuroloogiliste ja psühholoogiliste probleemide korral on vajalik konsulteerida soovitud profiiliga arstiga. Võib määrata rahusteid jms.
• Maohaavandi korral on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Denol aitab neutraliseerida Helicobacter pylori toimet, parandab vereringet mao seintes ja leevendab haiguse ebameeldivaid sümptomeid.
• Immuunsuse vähenemisega määratakse immunomodulaatorid.

Samuti hõlmab teraapia suure makrotoitainete sisaldusega vitamiinikomplekside kasutamist keha üldise seisundi parandamiseks.

Ravi lähenemisviisid

Sõltuvalt koekahjustuse staadiumist, tüsistuste esinemisest jms valitakse sobiv ravimeetod.

Esimene hõlmab erineva toimega ösofagiidi ravimite võtmist mitmes etapis:

1. Terapeutilise dieedi säilitamine ja antatsiidide kasutamine.
2. H-2 blokaatorite või prokineetiliste ravimite kasutamine.
3. PPI-de ja prokineetika põhjalik tarbimine.

Teine tehnika viiakse läbi kolmes lähenemisviisis:

1. See on ette nähtud sümptomite leevendamiseks.
2. Ebamugavustunde leevendamiseks võtke inhibiitoreid viie päeva jooksul.
3. Tablettide kasutamine ainult haiguse ägenemise korral.

Kolmas tehnika on järgmine:

1. Kerge põletiku korral antatsiidide või happeblokaatorite lühike kuur ning dieedist ja dieedist kinnipidamine.
2. II staadiumi ravi puhul pikk PPI-de või happeblokaatorite ja prokineetika kuur. Näidatakse ka dieetravi.
3. III etapp nõuab blokaatorite ja PPI-de või prokineetika kompleksi kasutamist. Kasutusjuhend näitab maksimaalseid lubatud annuseid.
4. Kui varasemad kohtumised ei ole andnud tulemusi, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Toetav ravi

Esofagiidi meditsiiniline ravi on kõige tõhusam. Pärast ravi läbimist on vaja järgida teatud elustiili ja viia läbi kuuekuuline refluksi säilitusravi kuur.

Säilitusravi kasutamine, dieedi pidamine, režiimi ja mõningate harjumuste muutmine, traditsioonilise meditsiini kasutamine aitab vältida tagasilangust ja tulevikus ei tekita haigus ebamugavusi.

"(GERD) on ilmunud hiljuti ja asendas teatud määral varasemaid nimetusi "refluksösofagiit" ja "reflukshaigus". Kuigi need mõisted on sünonüümid, on uus nimetus "gastroösofageaalne reflukshaigus" täielikum, kuna sisaldab iseloomulikku sümptomit. happelise maosisu tagasivoolu tõttu söögitorusse.

Sellisel juhul ei ole oluline mitte ainult valas ise, vaid ka söögitoru võime vabaneda, puhastada sellisest ärritajast. Seda nähtust nimetatakse söögitoru kliirensiks. Arvatakse, et söögitoru normaalse kliirensi korral ei põhjusta üksikud kipsid gastroösofageaalset (gastroösofageaalset) reflukshaigust. Kui söögitoru kliirens väheneb vastusena mao happelise sisu perioodilisele sissevõtmisele, muutub selle limaskest selles kiiresti põletikuliseks.

Suur tähtsus on ka söögitoru alumise sulgurlihase toonuse langusel, mis on tingitud gastriini puudulikkuse sagedasest tekkest selle haiguse puhul. Gastriin on oluline maohormoon, täidab üldist troofilist funktsiooni, reguleerib sulgurlihaste toonust ja mao sekretsiooni. Gasgriini moodustumise mehhanism on peptilise haavandi korral häiritud ja paljudel nendel patsientidel areneb reeglina refluksösofagiit.

Nüüd selgitatakse gastroösofageaalse reflukshaiguse tekkemehhanismi, võttes arvesse lämmastikoksiidi rolli. Enamik arste tõlgendab gastroösofageaalset reflukshaigust kui distaalse söögitoru limaskesta erineva raskusastmega kahjustust, millega kaasnevad iseloomulikud kliinilised sümptomid ja mis tuleneb mao kaksteistsõrmiksoole sisu pidevast patoloogilisest refluksist (refluksist) söögitoru luumenisse.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt peetakse gastroösofageaalset reflukshaigust söögitoru ja mao motoorika kahjustuse tagajärjeks. Gastroösofageaalse reflukshaiguse kujunemisel on võtmetähtsusega antirefluksbarjääri vähenemine, söögitoru alumise sulgumise toonuse ja söögitoru kliirensi vähenemine, selle lõõgastumise episoodide (arvu) suurenemine ja maosisese rõhu tõus. Gastroösofageaalse reflukshaiguse tekkeks tingimused loovad tegurid on maosisalduse agressiivsed komponendid (vesinikkloriidhape, pepsiin, sapphapped, pankrease ensüümid trüpsiin ja fosfolipaas) söögitoru epiteeli resistentsuse vähenemise taustal.

Olulised on gastroparees, vähenenud sülje tootmine (Sjögreni tõbi), söögitoru kolinergilise innervatsiooni kahjustus.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse tekkes mängivad erilist rolli Helicobacter pylori mikroorganismid. Kofeiini sisaldavad joogid (kohv, tee, kakao, Coca-Cola ja Pepsi-Cola), mahlad (eriti tsitrusviljadest), alkohol, piim, tomat, mädarõigas, sibul, küüslauk, paprika ja muud vürtsid suurendavad happemoodustavat funktsiooni. mao ja vähendada toonust alumine söögitoru sulgemine.

Gastroösofageaalset reflukshaigust tuleb eristada sekundaarsest refluksösofagiidist, mida täheldatakse peptilise haavandi, maooperatsiooni järgse libiseva reflukssongi, skleroderma, söögitoruvähi jne korral.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse peamised sümptomid on kõrvetised ja regurgitatsioon (röhitsemine), need ilmnevad vähemalt 2 korda nädalas 4-8 nädala jooksul või kauem. Patsiendid kaebavad ka ahenemise tunnet epigastimaalses piirkonnas, mis tekib 15-40 minutit pärast söömist ja on provotseeritud toiduainete kasutamisest, mis stimuleerivad soolhappe sünteesi maos ja sapi sünteesi maksas. selliste toodete hulka kuuluvad:

• praetud toit,
• vürtsikad toidud,
• mahlad,
• alkohol,
• punased kuivad veinid,
• gaseeritud joogid nagu Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta,
• kohv,
• šokolaad,
• kakao,
• redis,
• õli suurtes kogustes.

Sageli kurdavad gastroösofageaalse reflukshaigusega patsiendid valu rinnus, mis kiirgub kaela, alalõualuu, vasakusse õla ja käsivarre, vasaku abaluu alla. Viimasel juhul tuleks läbi viia südame isheemiatõve (stenokardia) diferentsiaaldiagnostika. Rinnavalu gastroösofageaalse reflukshaiguse korral on seotud:

• toidu tarbimine, eriti ülesöömine,
• madal pea asend une ajal.

Tavaliselt peatub pärast antatsiidide või aluselise mineraalvee (Polyana Kvasova, Polyana Kupel, Luzhanska) kasutamist.

Selliseid kaebusi provotseerib tavaliselt füüsiline aktiivsus, sage torso kõverdamine, mao ületäitumine vedelate, rasvaste, magusate toitude, alkoholiga ning ägenevad öösiti. Söögitoru sisu sattumine bronhide luumenisse võib põhjustada bronhospasmi, Mendelssohni bronhoaspiratsiooni sündroomi (surmaga lõppenud juhtumi puhul piisab, kui bronhipuusse satub 2-4 ml happelist maomahla).

Kuidas ravida gastroösofageaalset reflukshaigust?

Meditsiiniline gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi on jagatud 2 faasi: esialgne (esialgne) ja sekundaarne.

Esimeses faasis määratakse läbilaskepumba inhibiitor (lamprasool, pantoprasool), mille eesmärk on erosiivse ösofagiidi paranemine ja kliiniliste ilmingute täielik ületamine. Esialgne ravi peaks kestma 4 nädalat. Seejärel viiakse üle annusele, mis säilitab remissiooni järgmise 4 nädala jooksul. Erosiivse GERD korral peaks esmase ravi kestus olema 4-12 nädalat, millele järgneb ühe pikaajalise ravirežiimi määramine. Üldtunnustatud strateegia antisekretoorsete ravimitega ravimisel on prootonpumba inhibiitorite kahekordne dooside manustamine 4–8 nädala jooksul, millele järgneb üleminek pikaajalisele ravile.

Teine faas on pikaajaline ravi, mille eesmärgiks on remissiooni saavutamine. Seda tehakse 3 versioonis:

1) prootonpumba inhibiitori pikaajaline igapäevane kasutamine retsidiivivastastes annustes;

2) "nõudmisel" teraapia: prootonpumba inhibiitori kasutamine täisannuses lühikese 3-5-päevase kuurina sümptomite levimise korral;

3) "nädalavahetuse" ravi: prootonpumba inhibiitori kasutamine retsidiivivastases annuses.

Kui esialgne ravi ebaõnnestub 2 nädala jooksul, tuleb teha ösofagoskoopia ja jälgida pH-d. Kui jälgimine näitab öist happesuse "läbimurret", tuleb patsiendile määrata lisaks prootonpumba inhibiitori kahekordsele annusele famogidiin või renitidiin. Kui refluks on sapis, siis on näidustatud ursodeoksükoolhape (ursosan) või tsütoprotektor. Söögitoru limaskesta vastupidavuse parandamiseks on soovitatav kasutada linaseemnete (1/3 tassi), sukralfaadi (venier), maaloksi, fosfatugeeli, gelusili, gestal, pee-hoo keetmist.

Kõige tõhusam on Maalox. Nendele patsientidele määratakse prokineetika - tsisapriid või tserukaal (metoklopramiid), mis suurendavad söögitoru alumise sulgumise toonust, vähendavad gastroösofageaalse refluksi raskust ja vähendavad söögitoru hapestumist.

Positiivseid tulemusi annavad astelpaju- ja kibuvitsaõlid. Annus valitakse individuaalselt - 1 tl öösel kuni 1 tl 3-4 korda päevas.

GERD endoskoopiline ja kirurgiline ravi on soovitatav patsientidele, kellel on:

• vajadus pikaajalise ravimteraapia järele;
• "ravimiravi ebapiisav toime;
• diafragmaalne song, suur refluksi maht;
• tüsistused - verejooks, striktuur, Barretti söögitoru, söögitoru vähk;
• patsiendi isiklikud soovid.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid:

• söögitoru erosiivsete kahjustuste paranemine,
• kõrvetiste kadumine
• elukvaliteedi parandamine.

Erosiivse GERD kordumise määr esimesel aastal pärast edukat ravi on 39–65%.

Millised haigused võivad olla seotud

Gastroösofageaalse reflukshaiguse olemus on seletatav söögitoru ja mao motoorika häiretega, haigus areneb vähenenud refluksivastase barjääri, söögitoru alumise sulgumise toonuse ja söögitoru kliirensi vähenemise taustal.

Suurenenud risk gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomite tekkeks on seedehormoonide (gastriini) ja pankrease ensüümide tootmise rikkumine söögitoru epiteeli resistentsuse vähenemise taustal.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi kodus

Kõige olulisem tingimus gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi on elustiili muutus:

• suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine,
• kaalukaotus,
• vältides keha horisontaalset asendit pärast söömist ja une ajal,
• keeldumine kandmast korsetti, sidemeid, kõike, mis suurendab kõhusisest rõhku.

Toitumise viisi ja olemuse muudatused on olulised:

• ülesöömist tuleks vältida
• vältige öösel söömist
• Vältige pärast söömist pikali heitmist
• Minimeerige oma dieedis rasvarikkaid toite
  • piim,
  • koor,
  • hani,
  • part,
  • sealiha,
  • lambaliha,
  • kohv,
  • coca cola,
  • tsitrusviljad ja nendest valmistatud mahlad,
  • tomatid,
  • küüslauk,
  • punased kuivad veinid.

Dispanseris jälgitakse patsiente, kellel on pikaajaline kõrvetised (10 aastat või rohkem), GERD erosiivsed vormid, Barretti söögitoru.

Madala raskusastmega düsplaasiaga Barretti söögitoru korral tuleb prootonpumba inhibiitoreid määrata kahekordne annus vähemalt 3 kuuks, millele järgneb annuste vähendamine standardannuseni. Endoskoopiline jälgimine koos biopsiaga tuleb läbi viia igal aastal. Kõrge raskusastmega düsplaasia korral tuleks teha veel üks endoskoopiline uuring mitme biopsiaga muudetud limaskestade kohtadest. Barretti sündroomi ja kõrge düsplaasiaga patsiendil on soovitatav endoskoopiline limaskesta resektsioon või kirurgiline esofagotoomia.

Milliseid ravimeid kasutatakse gastroösofageaalse reflukshaiguse raviks?

• - 20 mg 2 korda päevas või 40 mg 1 kord päevas öösel, ravikuur on 4 nädalat; säilitusannus 20 mg öösel järgmise 4 nädala jooksul;
• - 20 mg 2 korda päevas enne hommikusööki ja õhtusööki;
• - 150 mg 2 korda päevas;
• - 500 mg 1-1,5 tundi pärast sööki 4 korda päevas;
• - 1-2 pakki 3-4 korda päevas;
• - 10-20 mg 3-4 korda päevas.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi rahvapäraste meetoditega

• linaseemnete keetmine - 1 tl linaseemned pruulida klaasi keeva veega, seista 5 minutit madalal kuumusel, jätta veel pooleks tunniks, kurnata; võtke kolm korda päevas enne sööki soojas vormis ⅓ tassi;
• ürdikollektsioon - kombineerida 4 osa naistepuna ürti, 2 osa saialilleõisi, jahubanaanilehti, lagritsajuuri, kalmuseid ning 1 osa harilikku tansy ja piparmündi õisi; 1 tl saadud kogus vala klaasi keeva veega, pärast pooletunnist kurna ja võtta kolm korda päevas enne sööki soojas vormis ⅓ tassi;
• astelpaju- ja kibuvitsaõlid - annus valitakse individuaalselt 1 tl öösel kuni 1 tl 3-4 korda päevas.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi raseduse ajal

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi rasedatel tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kui GERD ilmnes raseduse ajal, siis on suure tõenäosusega haigus ajutine, sümptomid vähenevad pärast sünnitust nullini.

Raseduseaegse GERD algstaadiumis soovitab arst elustiili muutmist, seejärel taimseid ravimeid ja ainult äärmiselt ebamugavate sümptomite korral on asjakohane medikamentoosne ravi. Põhimõtteliselt on GERD ravi rasedatel sümptomaatiline, parandades elukvaliteeti, lapseootel ema heaolu.

Milliste arstide poole pöörduda, kui teil on gastroösofageaalne reflukshaigus

Gastroösofageaalse reflukshaigusega patsiendi uurimisel ilmnevad suukuivus (kserostoomia), keele hüpertrofeerunud fungiformsed papillid (mao hüpersekretsiooni tagajärg), positiivne vasak- või parempoolne phrenicuse sümptom, larüngiidi tunnused (kähedus).

Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoos kinnitatakse radiograafiliselt - kontrastaine pöördvoolu (refluksi) juuresolekul maost söögitorusse ööpäevaringse pH-seire tulemused söögitorus (pH-l 5,5- pH 7 GERD-ga patsiendil 5 minuti jooksul – 1 tund või kauem – alla 4).

Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimise kuldstandardiks on aga endoskoopiline uurimismeetod. Söögitoru kahjustuste klassifikatsioon esophagoskoopia järgi:

• 0 kraadi - söögitoru limaskest on terve;
• I raskusaste - üksikud erosioonid, mis ei ühine üksteisega ja / või distaalse söögitoru limaskesta erüteem;
• II raskusaste - erosioon, mis ühinevad üksteisega, kuid ei ulatu enamikule söögitoru alumise kolmandiku limaskestale;
• III raskusaste - söögitoru alumise kolmandiku erosioonikahjustused, erosioon ühinevad ja levivad distaalse söögitoru limaskesta kogu pinnale;
• IV raskusaste - erosiivsed ja haavandilised muutused või komplikatsioonid (söögitoru ahenemine, verejooks, limaskesta metaplaasia koos "silla" endoskoopilise pildi moodustumisega ja Barretti söögitoru moodustumine).

GERD kahtluse diagnostilised kriteeriumid:

• tüüpilised kliinilised sümptomid: kõrvetised ja hapu röhitsemine;
• test prootonpumba inhibiitoriga: kaasaegsete prootonpumba inhibiitorite, näiteks esomeprasooli (rabeprasool, pantolrasool) 5-7-päevase kasutuskuuri efektiivsus;
• ösofagiidi endoskoopiline kinnitus;
• 24-tunnise söögitoru pH jälgimise positiivsed tulemused (pH alla 4, kestus mitte vähem kui 5 minutit järjest).

Täiendava diagnostika meetodid:

• üldine vereanalüüs ja biokeemiline vereanalüüs;
• Helicobacter pylori test (hingamise test);
• biopsia - on näidustatud, kui endoskoopia ajal kahtlustatakse soole metaplaasiat, söögitoru haavandiliste kahjustuste ja / või selle stenoosiga patsientidel, kui kahtlustatakse söögitorupõletiku mitte-refluksi etioloogiat).

Muude haiguste ravi tähega - g