Kuidas parandada toitainete imendumist soolestikus. Malabsorptsiooni ilmnemine: põhjused

Optimaalse vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine on organismi normaalse toimimise lahutamatu osa. Iga päev saab inimkeha 6–8 liitrit vett, millest ainult 1,5–2 satub seedetrakti kaudu seedekulglasse. Imendumise rikkumine soolestikus toob kaasa mitmeid tõsiseid haigusi, selle patoloogia taustal võib tekkida beriberi, aneemia ja dehüdratsioon. Toitainete assimilatsiooni puudumisel areneb kahheksia.

Mis põhjustab vee malabsorptsiooni soolestikus?

Vedeliku imendumise rikkumine on vaid üks paljude seedetrakti haiguste sümptomitest. Tsöliaakia, Crohni tõbi ja UC põhjustavad kõige sagedamini ebapiisavat vee imendumist soolestiku luumenis. Sageli peitub patoloogia põhjus loiduses krooniline enteriit ja tinglikult patogeense mikrofloora põhjustatud enterokoliit. Samuti võivad patoloogiat põhjustada autonoomse närvisüsteemi häired.

Malabsorptsiooni sümptomid

Soolevee malabsorptsiooni sündroomiga patsiendid kurdavad sagedane väljaheide, pudruse või vesise konsistentsiga, pidev tugev janu, valu kõhus. Kuivus on füüsilisel läbivaatusel märgatav. nahka, on võimalikud ekseemi või dermatiidi ilmingud. Peaaegu iga soolehaigus põhjustab malabsorptsiooni toitaineid, makro- ja mikrotoitaineid, mis toob kaasa kaalulanguse, aneemia, rabedad küüned ja juuksed.

Vee imendumise rikkumine soolestikus, diagnoos

Diagnoosimisel mängib juhtivat rolli patsiendi täpne objektiivne uurimine ja küsitlemine. Objektiivse uuringu ja haiguse anamneesi andmete põhjal võib kergesti kahtlustada vee imendumise rikkumist soolestikus. Samuti on patsientidele kohustuslik välja kirjutada üldine analüüs uriin ja veri, biokeemiline vereanalüüs, koprogramm. Sageli kasutavad nad haiguse etioloogia selgitamiseks instrumentaalseid uurimismeetodeid: radiograafiat või endoskoopiat.

Ravi

Malabsorptsioon on polüetioloogiline haigus, õige ravi määramiseks on äärmiselt oluline täpselt kindlaks teha selle patoloogia arengu põhjus. Ravi põhineb etioloogilise teguri kõrvaldamisel või selle stabiliseerimisel stabiilse remissiooni staadiumisse.

Malabsorptsiooniga patsiendid kurdavad sageli kõhulahtisust ja selle eristamine muudest põhjustest põhjustatud kõhulahtisusest on mõnikord alguses keeruline. Seega on primaarse laktaasi puudulikkusega patsientidel laktoosi imendumine häiritud, mis väljendub vesise osmootse kõhulahtisusena. Enamikku malabsorptsiooni juhtumeid iseloomustab aga rohke, halvalõhnaline lahtine väljaheide ja kaalulangus. Lisauuringul avastatakse rasvade, sageli ka süsivesikute, valkude ja muude toitainete imendumishäire.

Malabsorptsiooni diagnoosimine soolestikus

Enne malabsorptsiooni põhjustavate haiguste käsitlemist on mõttekas kaaluda diagnostilisi meetodeid, mida nende häiretega patsientide uurimisel kasutatakse. Uuringute arv ja järjekord sõltub kliinilisest pildist.

Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid

Hemoglobiini ja hematokriti tase võib näidata malabsorptsioonist põhjustatud aneemiat. Erütrotsüütide keskmine maht väheneb rauapuuduse korral ja suureneb malabsorptsiooni korral foolhape ja vitamiin B12.

Kiirgusdiagnostika

Tavaline kõhu röntgenuuring või kõhu CT kõhunäärmes on võimalik tuvastada lupjumisi, mis viitab selle eksotsiini funktsiooni kroonilisele puudulikkusele.

Seedetrakti ülemise osa uuring(kaasa arvatud peensool) baariumisuspensiooniga on tavaliselt üks esimesi uuringuid, mis tehakse malabsorptsiooni kahtluse korral. Selle tulemused on aga sageli mittespetsiifilised. Soole võib laieneda ja baarium lahjendada soolestiku valendiku suurenenud vedelikukoguse tõttu. Konkreetsem märk on limaskestavoltide paksenemine, mis on põhjustatud infiltratiivsest protsessist, näiteks lümfoomist, Whipple'i tõvest või amüloidoosist. Distaalse niudesoole ahenemine ja ebaühtlane kontuur viitab tugevalt Crohni tõvele, kuigi sarnast mustrit võib täheldada ka lümfoomi ja teiste infiltratiivsete protsesside korral. Baariumsuspensiooniga uurides võib avastada ka divertikule, fistuleid ja operatsioonijärgseid muutusi soolestiku anatoomias.

Rasva määramine väljaheites

Rasvade malabsorptsioon (steatorröa) esineb enamiku malabsorptsioonihäirete korral. Nii et tulemused kvalitatiivsed ja kvantifitseerimine Rasvad väljaheites olid usaldusväärsed, peaks patsient toidust saama vähemalt 80 g rasva päevas. Vältida tuleks vaseliiniõli ja õli lahtistid.

Rasva kvalitatiivne määramine väljaheites. Sudan III värvimine on lihtne ja kogenud kätes üsna tundlik ja spetsiifiline meetod. Väike kogus värsked väljaheited asetatakse slaidile ja segatakse põhjalikult soolalahus või vett. Seejärel lisa tilk jääd äädikhape ja soojendage klaasi väljaheidete triglütseriidide hüdrolüüsimiseks rasvhapped. Seejärel lisatakse värvaine. Ebanormaalselt kõrge või suurenenud summa rasvatilgad proovis (üle 100/40 vaateväljas).

Rasva kvantifitseerimine väljaheites- täpsem meetod, kuid väljaheidete kogumise protsess on tavaliselt ebameeldiv nii patsientidele endile, nende lähedastele kui ka meditsiinitöötajatele. Väljaheited kogutakse 3 päeva suletud anumasse, mille saab panna kilekotti ja hoida külmkapis, et vähendada. halb lõhn. Enamikul tervetel inimestel eritub väljaheitega kuni 6 g rasva päevas, kui tarbida koos toiduga 80-100 g rasva päevas. Kui rasva kogus roojas ületab 6 g / päevas, võib selle põhjuseks olla rasvade imendumise rikkumine mis tahes seedimisetapis, sapphapete puudus, soole limaskesta kahjustus ja lümfisüsteemi kahjustus.

Pankrease funktsiooni uuring

Pankrease mahla kogumine alates kaksteistsõrmiksool . Enamikus laborites tehakse pankrease sekretsiooni analüüse nii harva, et tulemused võivad olla ebausaldusväärsed.

Bentiromiidi test võimaldab hinnata kõhunäärme eksokriinset funktsiooni ilma sondi kaksteistsõrmiksoole sisestamata. Bentiromiidi keemiline nimetus on N-bensoüül-L-türosüülaminobensoehape. Hommikul tühja kõhuga võtab patsient suukaudselt 500 mg bentiromiidi, seejärel kogutakse uriini 6 tunni jooksul. Peensooles lõhustab kümotrüpsiin bentüromiidi, vabastades para-aminobensoehappe, mis imendub ja seejärel eritub uriiniga. Kui paraaminobensoehapet eritub vähem kui 60%, viitab see pankrease eksokriinse funktsiooni puudulikkusele, kuigi eritumise vähenemist võivad põhjustada ka soole limaskesta kahjustused, neeruhaigused, raske maksafunktsiooni häire ja suhkurtõbi.

Kiirgusdiagnostika. CT skaneerimine kõhuõõne ja endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia ei võimalda kõhunäärme talitlust otseselt hinnata, kuid võib paljastada selliseid häireid nagu näärmejuhade laienemine ja kitsendused, aga ka lupjumised ja ruumi hõivavad moodustised.

Väljahingamise test 14 C-glükokoolhappega

Kui terve inimene neelab glükokoolhapet, mis on märgistatud 14 C-ga, siseneb sellest umbes 5% jämesoolde ja lõhustub. soolestiku bakterid. Samal ajal imendub ja väljub glütsiini lagunemisel tekkiv ja 14 C sisaldav süsihappegaas kopsude kaudu ning selle sisaldust väljahingatavas õhus saab mõõta. Bakterite liigne vohamine peensooles aitab kaasa glükokoolhappe varasemale dekonjugatsioonile, mis tähendab, et väljahingatavasse õhku satub rohkem 14C-märgisega süsinikdioksiidi.

ksüloosi absorptsiooni test

Ksüloos on viieaatomiline suhkur, mis imendub seedetraktis muutumatul kujul, seega võib difuusse limaskesta kahjustuse kahtluse korral kasutada ksüloosi imendumisastme hindamist. peensoolde. Patsient joob 25 g ksüloosi lahustatuna 500 ml vees, misjärel kogutakse uriini 5 tunni jooksul. Kell terve inimene rohkem kui 5 g ksüloosi eritub uriiniga. Kuna ksüloosi eritumine võib dehüdratsiooniga väheneda, peab patsient näidatud 5 tunni jooksul jooma vähemalt liitri vett. Lisaks limaskesta kahjustustele võib ksüloosi ebapiisav eritumine uriiniga viidata bakterite liigsele kasvule peensooles, BCC vähenemisele, raskele astsiidile või neerupuudulikkusele. Et mitte koguda uriini patsientidelt, kellel on neerupuudulikkus, või juhtudel, kui patsient ei suuda uriini õigesti koguda, on võimalik mõõta ksüloosi sisaldust veres 2 tundi pärast selle lahuse võtmist.

Schillingu test

Eksokriinne pankrease puudulikkus

Diagnoos võib eeldada kroonilise korduva pankreatiidi kliinilise pildi olemasolul. Valu võib puududa, kuid peaaegu alati täheldatakse kehakaalu langust. Tavalisel kõhuõõne röntgenülesvõtetel nähtav pankrease lupjumine viitab kindlasti eksokriinsele puudulikkusele, kuigi sellega ei kaasne alati.

Ravi. Omaensüümide puudulikkuse või puudumise korral on ette nähtud kõhunäärme ensüümide preparaadid suukaudseks manustamiseks. Maos hävitatakse need maomahla toimel kiiresti, mistõttu tuleks neid võtta 2-3 tabletti enne iga söögikorda, söögi ajal ja pärast seda. Mao sekretsiooni pärssivad vahendid pikendavad mõnevõrra ensüümide toimet: lisaks toodetakse kestas pikatoimelisi ravimeid, mida soolhape ei hävita. Mõned patsiendid vajavad lisaks kaltsiumi, D-vitamiini ja muid rasvlahustuvaid vitamiine.

Sapphappe puudus

Patogenees. Sapphapete puudus võib tekkida nende enterohepaatilise vereringe mis tahes etapis esinevate häirete tõttu. Kell raske lüüasaamine maksa parenhüüm võib vähendada nende tootmist; osalise obstruktsiooniga sapiteede soole luumenisse ei sisene piisavalt sapphappeid; bakterite liigse kasvu korral peensooles dekonjugeeritakse sapphapped enne, kui neil on aega rasvadele mõjuda; lõpuks, kui distaalne niudesool on kahjustatud, ei imendu sapphapped täielikult ja nende koguhulk kehas väheneb. Kuna sapphapped soodustavad soolestiku luumenis mitselle moodustades rasvade imendumist, siis nende puudumisel on rasvade imendumine halvenenud. Valkude ja süsivesikute omastamine jääb normaalseks.

Diagnoos. Seedetrakti ülaosa, sealhulgas peensoole röntgenülesvõtted on tavaliselt normaalsed, välja arvatud tavalise sapijuha ummistuse, peensoole staasi ja divertikulite (mis soodustavad bakterite ülekasvu) korral.

Sapphapped hõlbustavad rasvade imendumist, kuid ei ole selleks absoluutselt vajalikud, seega ei ületa sapphappepuuduse korral steatorröa tavaliselt 20 g / päevas.

Ravi oleneb sellest, mis põhjustab sapphapete puudust. See võib olla piisav maksafunktsiooni parandamiseks maksahaiguste korral või sapiteede obstruktsiooni kõrvaldamiseks.

1. Bakterite liigne vohamine peensooles. Metronidasooli, tetratsükliini määramine võib aidata. Kui sapphappepuudust ei saa korrigeerida, on näidustatud triglütseriidide sisaldusega dieet.Mõnikord on vaja rasvlahustuvaid vitamiine.
2. Distaalse niudesoole haigustega võib kaasneda B12-vitamiini ja sapphapete imendumishäire. Kui Schillingi testis avastatakse kõrvalekaldeid, on vajalik igakuine B12-vitamiini süstimine. Kui sapphapped imenduvad niudesooles, sisenevad nad jämesoolde, kus need dekonjugeeritakse ja dihüdroksüülitakse. soolestiku mikrofloora; dihüdroksüülitud sapphapped pärsivad vee ja elektrolüütide imendumist. Seetõttu võib patsientidel tekkida nii sapphapete puudusest tingitud steatorröa kui vesine kõhulahtisus nende toime tõttu käärsoolele. Distaalse niudesoole või selle resektsiooni tõsiste kahjustuste korral langeb sapphapete kogusisaldus kehas dramaatiliselt ja sel juhul on ülekaalus steatorröa. Distaalse niudesoole kergemate kahjustustega patsientidel on peamine sümptom vesine kõhulahtisus ja steatorröa ei pruugi selle taustal olla märgatav. Distaalse niudesoole mõõduka kahjustuse või selle väikese osa resektsiooni korral võib määrata kolestüramiini, mis seob sapphappeid. Kolestüramiini võetakse suu kaudu söögi ajal, annus on pool kotikest (2 g) 1-2 korda päevas kuni mitme kotikeseni päevas. Kuna konjugeeritud sapphapped ei osale seedimises, võib kolestüramiin süvendada steatorröad. Olulisema niudesoole kahjustuse korral, kui steatorröa suureneb kolestüramiini toimel, võib osutuda vajalikuks triglütseriidide täiendav manustamine koos keskmise ahelaga rasvhapetega. Peaaegu kõiki patsiente aitab dieet koos madal sisaldus triglütseriidid koos pika ahelaga rasvhapetega (st tavalised toidurasvad).

Peensoole haigused

Limaskesta kahjustus

Patogenees. Erineva etioloogiaga haigused võivad põhjustada peensoole limaskesta kahjustusi. Kuna kogu söödud toit imendub täpselt peensooles, võib selle limaskesta kahjustus häirida valkude, rasvade, süsivesikute imendumist. Nende häirete raskusaste sõltub limaskesta kahjustatud piirkonna asukohast ja ulatusest. Niisiis, tsöliaakia (gluteeni enteropaatia) korral algab kahjustus peensoole proksimaalsest osast ja levib distaalselt. Proksimaalses peensooles imendub raud, kaltsium ja foolhape, mistõttu tsöliaakiahaigetel on nende ainete imendumine eelkõige häiritud. Seevastu Crohni tõve korral kannatab kõige sagedamini distaalne niudesool, kus imendub vitamiin B 12 ja sapphapped, mistõttu on sellistele patsientidele iseloomulik vitamiini B 12 vaegus ja sapphappe puudus.

Diagnostika

Peensoole röntgenuuring baariumisuspensiooniga suudab tuvastada ainult mittespetsiifilisi muutusi, nagu soolestiku laienemine ja baariumi suspensiooni lahjendamine tsöliaakia korral. Teisest küljest põhjustavad infiltratiivsed protsessid (Whipple'i tõbi, lümfoomid, amüloidoos) limaskestade voldikute paksenemist. Limaskesta ebakorrapärane kontuur ja soole valendiku ahenemine viitavad Crohni tõvele

Peensoole biopsia. Kui kahtlustatakse peensoole limaskesta kahjustust, tekib sageli küsimus, millal on kõige parem seda biopsia teha. Mõned arstid, kellel on ilmsed malabsorptsiooni sümptomid, peensoole röntgenkontrastuuringus tuvastatud muutused ja pankrease kahjustuse sümptomite puudumine, viivad kohe läbi biopsia. Teised teevad esmalt ksüloosi absorptsioonitesti, et kinnitada limaskesta haaratust ja määrata rasva kogus 3 päeva jooksul kogutud väljaheites. Schillingi testi tavaliselt ei tehta. Peensoole biopsia ei kinnita alati diagnoosi.

1. tsöliaakia - krooniline haigus, mille klassikalisteks sümptomiteks on malabsorptsioon, kõhulahtisus, täiskõhutunne kõhus, suurenenud gaasid ja kaalulangus. Lisaks võib tsöliaakia esineda ka aneemia, kroonilise väsimuse, fibromüalgia, lühikese kasvu, viljatuse, krampide, osteopeenia ja osteoporoosiga. Seda saab kombineerida autoimmuunhaiguste ja CTD-ga. Tsöliaakiat täheldatakse sageli herpetiformse dermatiidiga patsientidel, kuigi tsöliaakia korral ei esine alati herpetiformset dermatiiti. Diagnoosi kinnitab kliiniliste, seroloogiliste ja histoloogiliste tunnuste kombinatsioon. Gliadiini vastaste IgA ja IgG antikehade olemasolu on tundlik, kuid mittespetsiifiline märk. Endomüüsiumi ja koe transglutaminaasi (IgA) vastaste antikehade tuvastamise tundlikkus ja spetsiifilisus ulatub 95% -ni, eriti tsöliaakia klassikalises pildis. Limaskesta villi kerge atroofia korral on mõlema meetodi tundlikkus madalam. Kuna limaskesta haaratus võib olla ebaühtlane, on tsöliaakia diagnoosi kinnitamiseks soovitatav teha peensoole biopsia. Endoskoopilise uurimise käigus võetakse proovid vähemalt 6 distaalse kaksteistsõrmiksoole kohast. Ärge võtke proove kaksteistsõrmiksoole sibulast ja vahetult selle taga olevast piirkonnast: limaskestade näärmete olemasolu nendes kohtades submukoosses kihis võib mõjutada histoloogilist pilti. Diagnostilised omadused hõlmavad villi lamenemist, krüptide süvenemist, epiteeli infiltratsiooni lümfotsüütide, monotsüütide ja plasmarakkude poolt. Tsöliaakia diagnoosimise põhjal ainult seroloogiliste uuringute tulemuste põhjal, ilma biopsiata ei ole soovitatav. Kui aga biopsia pole võimalik, viitavad endomüsiumi või koe transglutaminaasi kõrge IgA tiitrid suure tõenäosusega tsöliaakiale. Kuna tsöliaakia puhul täheldatakse sageli IgA puudulikkust, on vaja määrata nende tase. IgG puudulikkuse korral on IgG tasemel koe transglutaminaasi suhtes diagnostiline väärtus.
2. Muud peensoole limaskesta haigused. Whipple'i tõve histoloogilist pilti iseloomustab soolestiku villide lamenemine, mille sees on nähtavad PAS-positiivsete makrofaagide kogunemine. Makrofaagid sisaldavad Whipple'i tõve tekitajat - Trophe-ryma Whippelii, grampositiivseid aktinomütseedi baktereid. PCR-meetod näitas ka Tropheryma Whippelii esinemist pleura vedelikus, klaaskehas ja vere lümfotsüütides. Whipple'i haigus süsteemne haigus, mis avaldub tavaliselt kehakaalu langusena, köha, palavikuna, kõhulahtisusena, arteriaalse hüpotensioonina, puhitusena, aneemiana ja teadvuse häiretena. PAS-positiivseid makrofaage võib lisaks peensoolele leida ka perikardis ja endokardis, sünoviaalvedelik, lümfisõlmed, kopsud, aju ja ajukelme, soonkesta, võrkkesta ja nägemisnärvid. Mõnikord kliiniline pilt võib sarnaneda sarkoidoosiga koos mediastiinumi lümfisõlmede haaratusega. Muude peensoole limaskesta kahjustuste põhjuste hulgas on abetalipoproteineemia, mille puhul limaskesta villi rakud sisaldavad suuri rasvaga täidetud vakuoole. Plasmarakkude puudumine näitab agammaglobulineemiat. Peensoole biopsia võimaldab mõnikord diagnoosida mõnda muud haigust.

Ravi. Täpsem kirjeldus kõigi peensoole limaskesta haiguste ravi ei kuulu selle raamatu käsitlusse. Ravialgoritme võib leida meditsiinilistest teatmeteostest ja gastroenteroloogia õpikutest.

• tsöliaakia Ravi põhineb gluteeni sisaldavate toitude rangel piiramisel. Patsient peaks vältima nisust, odrast ja rukkist valmistatud tooteid. Süüa saab riisi, maisi, sojaube ja nendest saadud jahu. Paljud ostetud tooted ei sobi tsöliaakiahaigetele, näiteks teatud tüüpi jäätised ja magustoidud, vorstid, mis võivad sisaldada lisandina nisujahu. Isegi mõned ravimid ja vitamiinid kapslites, mis sisaldavad väikeses koguses gluteeni, võivad mõnedel patsientidel põhjustada limaskesta kahjustusi. Lisaks on tsöliaakia korral ette nähtud vitamiinid, kaltsiumi- ja rauapreparaadid.
• Whipple'i haigus. Määrake prokaiinbensüülpenitsilliin, 1,2 miljonit ühikut / päevas / m või / kombinatsioonis streptomütsiiniga, 1 g / päevas / m 2 nädala jooksul. Pärast seda viiakse läbi üheaastane ravikuur TMP/SMK-ga 160/800 mg 2 korda päevas.

Spetsiifiline malabsorptsioon

Laktaasi puudus

Patogenees. Primaarne laktaasi puudulikkus on põhjustatud ühe harja piiri ensüümi defektist; laktaas, mis väljendub disahhariidi laktoosi imendumise halvenemises. Imikutel ja noorem vanus, nagu ka enamikus täiskasvanud valgetes Põhja-Ameerikas ja Euroopas, esineb laktaasi piisav piimalaktoosi lagundamiseks glükoosiks ja galaktoosiks.

Samal ajal enamikule maailma täiskasvanud elanikkonnast (sh aafriklased, asiaadid, lõuna- ja Kesk-Ameerika, Inuit) iseloomustab laktaasi puudulikkus. Seega võib laktaasipuudust olenevalt etnilisest rühmast pidada nii normiks kui ka patoloogiaks.

Diagnostika. Laktaasipuudulikkusega inimestel tekib mõni minut pärast piima joomist kramplik kõhuvalu ja vesine kõhulahtisus, kuna seedimata laktoos ei imendu ja soolestiku luumenisse jäädes toimib osmootse lahtistina.

Ravi seisneb piima ja piimatoodete piiramises. Toodetakse spetsiaalset piima, milles laktoos on juba lõhestatud.

Abetalipoproteiinideadia

Patogenees. Beeta-lipoproteiine on vaja apoproteiini moodustamiseks, mis seondub enterotsüütides triglütseriidide, kolesterooli ja fosfolipiididega, moodustades külomikroneid. Beeta-lipoproteiinide puudumisel kogunevad rasvad enterotsüütidesse, mis põhjustab nende imendumise rikkumist.

Diagnostika. Rasvasisaldus väljaheites on suurenenud, kuid baariumisuspensiooni ja ksüloosi imendumise testiga peensoole röntgenuuring kõrvalekaldeid ei näita. Seerumi kolesterooli ja triglütseriidide tase väheneb, beeta-lipoproteiinid puuduvad. Diagnoosi kinnitab peensoole biopsia.

Ravi. Spetsiifilist ravi ei ole. Piirata triglütseriidide tarbimist pika ahelaga rasvhapetega, asendades need keskmise ahelaga rasvhapetega triglütseriididega, mis imenduvad verre otse villi epiteelist ilma külomikronite osaluseta. Samuti on näidatud rasvlahustuvate vitamiinide määramine.

Lümfisüsteemi haigused

Patogenees. Kui lümfivool soolestikust on häiritud, toimub lümfisoonte laienemine (lümfangiektaasia) ning väljaheitega kaovad valgud ja rasvad. Lümfangiektaasia võib olla kaasasündinud või idiopaatiline; see võib areneda ka Whipple'i tõve, südamepuudulikkuse, parema südame väärarengute ja lümfisoonte obstruktsiooniga (koos lümfoomidega kõhuõõnde, retroperitoneaalse ruumi fibroos, kortsus mesenteriit, mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloos ja kasvaja metastaasid).

Diagnostika. Patsiendid kurdavad tavaliselt kehakaalu langust, kõhulahtisust ja turset, mis on põhjustatud seerumi valkude vähenemisest. Mõnel patsiendil on küloosne astsiit. Peensoole röntgenkontrastsuse uuring võib näidata normaalset pilti, mittespetsiifilisi malabsorptsiooni tunnuseid või limaskesta sõlmelisust, mis on tingitud soolestiku paisumisest või infiltratsioonist. Steatorröa on mõõdukas. Ksüloosi absorptsiooni test annab normaalsed tulemused kui puudub limaskesta kahjustus (näiteks lümfoomide idanemisega limaskestas). Diagnoosi kinnitab peensoole biopsia, mille käigus avastatakse lümfikapillaarid, mis on lümfisõlmede sees.

Ravi. Lisaks lümfisüsteemi äravoolu rikkumist põhjustanud põhihaiguse ravile soole lümfangiektaasiaga on vaja piirata pika ahelaga triglütseriidide sisaldust toidus, asendades need keskmise ahelaga triglütseriididega ja lisaks võtta rasvlahustuvaid vitamiine.

Malabsorptsioon ehk malabsorptsioon on seisund, mille puhul põletiku, haiguse või vigastuse tõttu peensoolde toitained imenduvad halvasti. Malabsorptsioon võib tekkida mitmel põhjusel, nagu vähk, tsöliaakia, granulomatoosne haigus (Crohni tõbi). Sümptomite õigeaegse tuvastamise ja vajalike meetmete võtmisega saate malabsorptsioonist taastuda ja vältida selle esinemist tulevikus.

Sümptomite äratundmine

1. Viige end kurssi malabsorptsiooni riskiteguritega. Igaühel võib tekkida malabsorptsioon, kuid on tegureid, mis suurendavad selle haiguse riski. Nende tegurite tundmine aitab teil haigust õigeaegselt tuvastada ja sellest edukalt taastuda.

2. Tuvastage võimalikud sümptomid. Malabsorptsiooni korral esineb palju erineva raskusastmega sümptomeid, olenevalt sellest, millised toitained soolestikku ei imendu. Sümptomite varajane äratundmine aitab teil alustada õiget ravi niipea kui võimalik.

• Levinumad tunnused on erinevad seedetrakti häired: krooniline kõhulahtisus, puhitus, kõhukrambid, gaaside kogunemine. Liigne rasv võib põhjustada väljaheite värvi muutmist ja mahu suurenemist.
• Tavalisteks sümptomiteks on kehakaalu muutused, eriti märgatav kaalukaotus.
• Võib kaasneda malabsorptsioon suurenenud väsimus ja nõrkus.
• Malabsorptsiooni korral täheldatakse ka aneemiat ja aeglast vere hüübimist. Aneemia tuleneb vitamiini B12, folaadi või raua puudusest. Kehv hüübimine verd seostatakse K-vitamiini puudusega.
• Dermatiit ja ööpimedus (hämaruses nägemise vähenemine) võivad viidata A-vitamiini malabsorptsioonile.
• Kaaliumi ja teiste elektrolüütide puuduse korral võib tekkida südame rütmihäire (ebaregulaarne südamerütm).

3. Jälgige oma keha. Kui kahtlustate, et teil tekib malabsorptsioon, vaadake hoolikalt oma keha toimimist. See aitab teil mitte ainult tuvastada asjakohaseid sümptomeid, vaid ka diagnoosida ja alustada ravi õigeaegselt.

• Pöörake tähelepanu heledale, pehmele või liiga mahukale väljaheitele, samuti liiga haisvale väljaheitele. Selliseid väljaheiteid saab ka halvasti maha pesta, kleepudes WC-poti seinte külge.
• Jälgige puhitus ja gaasi kogunemine pärast teatud toitude söömist.
• Teie jalad võivad vedeliku kogunemise tõttu paisuda.

4. Pange tähele üldist nõrkust. Malabsorptsioon jätab teie keha ilma elujõudu. See võib väljenduda selles, et luud muutuvad hapramaks ja lihased muutuvad nõrgaks. Pöörates tähelepanu oma luude, lihaste ja isegi juuste halvenevale seisukorrale, saate malabsorptsiooni õigeaegselt ära tunda ja ravi alustada.

• Teie juuksed võivad muutuda liiga kuivaks ja palju välja kukkuda.
• Kui oled teismeline, siis haiguse korral võid märgata, et keha ei kasva ja lihased ei arene. Lihased võivad isegi nõrgeneda ja atrofeeruda.
• Mõne malabsorptsiooni vormiga võib kaasneda luuvalu ja isegi neuropaatia.

Diagnoos ja ravi

1. Külastage arsti. Kui teil on üks või mitu ülaltoodud sümptomit ja/või kuulute sellesse rühma suurenenud risk, võtke kohe ühendust oma arstiga. Varajane diagnoosimine võimaldab õigeaegset ravi.

• Teie arst saab malabsorptsiooni diagnoosida, kogudes hoolika anamneesi.
• Täpse diagnoosi tegemiseks võib arst teile määrata erinevaid teste ja analüüse.

2. Kirjeldage oma sümptomeid oma arstile. Enne arsti juurde minekut mõelge kogetud kogemustele. ärevuse sümptomid ja kirjutage need üles. Nii saate oma seisundit arstile hõlpsalt selgitada, ilma olulist teavet silmist kaotamata.

• Rääkige oma arstile üksikasjalikult oma sümptomitest ja enesetundest. Näiteks kui teil on puhitus ja krambid, kirjeldage oma seisundit selliste mõistetega nagu "äge", "tuim" või " tugev valu". Sellised epiteedid sobivad paljude füüsiliste sümptomite kirjeldamiseks.
• Rääkige oma arstile, kui kaua teil on teatud sümptomid esinenud. Mida täpsemalt mäletate, millal sümptomid ilmnesid, seda lihtsam on arst nende põhjuse kindlaks teha.
• Kindlasti mainige, kui sageli teil ärevussümptomeid esineb. Samuti aitab see arstil kindlaks teha sümptomite põhjuse. Näiteks võite öelda midagi sellist: "Mul on iga päev gaasid ja palju väljaheiteid" või "Mul on mõnikord jalad paistes."
• Rääkige oma arstile hiljutistest muutustest oma elustiilis (nt suurenenud stressitase).
• Rääkige oma arstile kõigist kasutatavatest ravimitest, sealhulgas kõigist ravimitest, mis võivad teie astmat halvendada.

3. Läbige kõik vajalikud testid, läbige uuringud ja tehke diagnoos. Kui teie arst arvab, et teil võib olla malabsorptsioon, pärast üldine ülevaatus ja võttes anamneesi, võib ta tellida teile täiendavaid analüüse ja analüüse, et välistada teiste haiguste võimalus. Nende testide ja uuringute tulemused võivad kinnitada malabsorptsiooni diagnoosi.

5. Vajalik võib olla vere- ja uriinianalüüs. Kui arst kahtlustab, et teil on malabsorptsioonihäire, võib ta paluda teil teha vere- ja uriinianalüüse. Need testid aitavad tuvastada teatud toitainete, näiteks valkude, vitamiinide ja mineraalainete puudusi, mis põhjustavad aneemiat.

• Teie arst kontrollib tõenäoliselt vereplasma komponentide viskoossust, B12-vitamiini taset, punaste vereliblede foolhappe taset, raua taset, vere hüübimist, kaltsiumi taset, antikehade taset ja seerumi magneesiumi taset.

6. Olge valmis uuringuteks, et näha, mis teie kehas toimub. Malabsorptsiooniga seotud kehakahjustuste kontrollimiseks võib arst saata teid röntgenikiirgusele ja/või ultraheli protseduur, samuti kompuutertomograafiat, mis võimaldab paremini hinnata soolestiku seisundit.

• Röntgenikiirgus ja kompuutertomograafia aitavad arstil mitte ainult malabsorptsiooni diagnoosida, vaid ka täpselt kindlaks teha, kus seda täheldatakse. See võimaldab teil koostada õige raviplaani.
• Arst võib suunata teid röntgenisse. Peate istuma paigal, kuni operaator teie peensoolest pilte teeb. Röntgenikiirgus aitab tuvastada võimalikke kahjustusi selles soolestiku alumises piirkonnas.
• Teie arst võib suunata teid CT-skannimisele, mille jaoks peate mõne minuti skanneris lamama. CT-skaneerimine võib aidata kindlaks teha, kui tugevasti teie soolestik on kahjustatud, ja aidata ravi suunata.
• Kõhuõõne ultraheli aitab tuvastada probleeme sapipõie, maks, kõhunääre, sooleseina või lümfisõlmed.
• Teil võidakse paluda juua baariumsulfaadi vesisuspensiooni, et operaator saaks paremini näha võimalikke patoloogiaid.

7. Kaaluge vesiniku hingamistesti tegemist. Teie arst võib suunata teid vesiniku hingamistestile. See test aitab tuvastada laktoositalumatust ja laktoositaoliste suhkrute malabsorptsiooni ning koostada sobiva raviplaani.

• Katse ajal palutakse teil õhk välja hingata spetsiaalsesse reservuaari.
• Pärast seda antakse teile juua vesilahus laktoos, glükoos või muu suhkur.
• Seejärel võetakse iga 30 minuti järel hingeõhuproove, analüüsides vesiniku sisaldust ja otsustades selle põhjal bakterite kasvu. Suurenenud vesiniku sisaldus näitab kõrvalekaldeid normist.

8. Rakuproovide kogumine biopsia jaoks. Vähem invasiivsed meetodid võib viidata malabsorptsiooniprobleemidele teie sooltes. Nende probleemide kontrollimiseks võib arst võtta täiendavateks laboratoorseteks analüüsideks soolekoe proovi.

• Tavaliselt võetakse endoskoopia või kolonoskoopia käigus biopsia jaoks soolekoe proov.

9. Alustage ravi. Sõltuvalt spetsiifilisest diagnoosist ja malabsorptsiooni raskusastmest määrab arst teile ravikuuri. Kergete haigusvormide korral piisab vitamiinide võtmisest, raskema vormi korral võib osutuda vajalikuks haiglaravi.

• Pidage meeles, et isegi õigeaegse ravi korral võtab malabsorptsioonist vabanemine veidi aega.

10. Täiendage puuduvaid toitaineid. Pärast seda, kui arst teeb kindlaks, millised ained teie soolestikus ei imendu, määrab ta välja vitamiinid ja toidulisandid mis kompenseerivad nende ainete puudust organismis.

• Kergete kuni mõõdukate malabsorptsiooni vormide korral piisab toidulisandite võtmisest koos toiduga või väikestes annustes toitainelahuse intravenoosse süstimisega.
• Arst võib soovitada teil seda võtta eriline dieet toitaineterikas. See dieet sisaldab suuremas koguses puuduvaid toitaineid.

Hoiatused

• Kui teil tekivad malabsorptsiooni sümptomid, pöörduge koheselt arsti poole. Kuigi te võite end õigesti diagnoosida (malabsorptsioon), ei pruugi te olla suuteline tuvastama algpõhjust ega leidma sobivat ravi.

Eeltoodust selgub, et toitainete ebapiisavalt vähene imendumine soolestiku luumenist organismi vajadustega võrreldes võib põhjustada igat tüüpi ja staadiumi seedimise häireid, patoloogilisi muutusi seedesüsteemi efektororganites.

Ebapiisava imendumise sündroomist kui kogu organismi patoloogilisest seisundist tingitud sümptomite kompleks on väga varieeruv. Siin on vaid mõned sündroomi sümptomid või ilmingud: väsimus, lihasnõrkus, kõhulahtisus, kõhupuhitus, glossiit, stomatiit, makrotsüütiline ja rauavaegusaneemia, luuvalu ja osteoporoos, ekseem, teetania ja parasteesia, perifeerne neuropaatia, amenorröa, öine pimedus jne.

malabsorptsiooni sündroom ( malabsorptsioon) võib olla esmane (pärilik) või sekundaarne (omandatud).

Pärilikul malabsorptsiooni sündroomil on enamasti ensüümide või transpordikandjate valikulise puudulikkuse iseloom. Selle tulemusena kannatab ühe või mitme sarnase struktuuriga toitaine imendumine. Sellesse malabsorptsioonirühma kuuluvad monosahhariidide (glükoos, galaktoos, fruktoos) talumatus; disahharidaaside puudulikkus (laktoosi, sahharoosi talumatus); peptidaasi puudulikkus (tsöliaakia); lipiidide (abetalipoproteineemia), aminohapete (trüptofaani malabsorptsioon, metioniini imendumishäire) ja vitamiinide (B 12 , foolhape) imendumishäire.

Ebapiisava imendumise (malabsorptsiooni) omandatud sündroomi täheldatakse tavaliselt pärast gastrektoomiat (või soole resektsiooni), soolehaiguste (enterokoliit, Crohni tõbi jne), kõhunäärme, maksa jne korral.

Allpool anname lühikirjeldus mitmed haigused, mis põhinevad peensoole seina patoloogilistel muutustel, mis põhjustavad toitainete ebapiisavat imendumist.

tsöliaakia(mittetroopiline haigus, tsöliaakia). Haiguse etiopatogenees pole lõpuni selge, kuid arvatakse, et haigus on ülitundlikkuse tagajärg gluteeni suhtes, mis sisaldab inimese poolt tarbitud teravilja teri. Gluteen- see on gluteeni valguosa, nisu, rukki, odra, kaera terade liimiv komponent. Üks gluteenifraktsioonidest - gliadiin võib avaldada toksilist toimet peensoole limaskestale. Tsöliaakia on polügeenne haigus.

Haiguse patogeneesi selgitavad teooriad.

1. Ensümopaatiline hüpotees(vt eespool) käsitleb tsöliaakiat soolestiku ensümopaatiana. See põhineb eeldusel, et tsöliaakia on põhjustatud spetsiifilise gliadiini toksilise fraktsiooni lagundava peptidaasi kaasasündinud puudulikkusest.

2. Immunopatoloogiline hüpotees seostab tsöliaakia esinemist immuunsüsteemi patoloogilise reaktsiooniga gluteenile. Tõepoolest, veres tuvastatakse ringlevad gluteenivastased antikehad. Lisaks iseloomustavad tsöliaakiast tingitud patoloogilisi muutusi soole limaskestas autoimmuunkahjustuse tunnused (nuum- ja plasmarakkude, eosinofiilide sisalduse suurenemine).

3. Sünteetika teooria väidab, et ensümopaatia tõttu lõhenemata gluteen interakteerub sooleseina submukoosse kihi mononukleaarse fagotsüütide süsteemi rakkudega, mis viib nende aktiveerumiseni autoimmuunse kahjustuse algmomendina.

Toon näiteid patoloogiatest, mis põhjustavad omandatud malabsorptsiooni sündroomi arengut.

esmane või sekundaarne amüloidoos peensoole seina limaskestaalune kiht võib olla soolestiku imendumise languse põhjuseks. Samal ajal aitab amüloidoosiga seotud peensoole motoorika pärssimine kaasa patoloogilisele kasvule. soolefloora selle luumenis, mis veelgi pärsib toitainete imendumist.

Soolestiku kiirguskahjustus(kiirguse enteriit) - see on tavaliselt vastava lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi tagajärg. Selle tulemusena - soolestiku kitsendused, selle seinte kiuline degeneratsioon. Kiirgusenteriidi ebapiisava imendumise sündroomi patogeneesi juhtiv lüli on soole seina ja soolestiku mikrotsirkulatsiooni rikkumine ning vere ja lümfisüsteemi mikroveresoonte kadu.

insuliinsõltuv suhkurtõbi võib põhjustada ka ebapiisava imendumise sündroomi väljakujunemist, mis on tingitud diabeetilise neuropaatiaga seotud sooleseina innervatsioonihäiretest, mis põhjustab soolemotoorika muutusi; soolestiku motoorika pärssimine, mis on tingitud väga intensiivsest bakterite kasvust selle luumenis; pankrease eksokriinse funktsiooni puudulikkus (eriti sageli sekundaarse diabeedi korral).

Crohni tõbi on seedekanalit moodustavate organite seinte krooniline põletikuline haigus, mis põhjustab nende patoloogilisi muutusi igal tasandil suuõõnest kuni anus. Kõige sagedamini esineb haigus vanuses 12–30 või umbes 50-aastaselt. Mehed haigestuvad sagedamini kui naised. See on polügeenne haigus. Teadaolevalt on tõenäosus haigestuda probandi sugulastel suurem kui teistel elanikkonna liikmetel.

Mõned teadlased peavad Crohni tõbe autoimmuunhaiguseks (avastatakse teatud T-lümfotsüütide arvu suurenemine, T-rakkude patoloogilised kloonid). Haiguse autoimmuunsust tõendab selle sagedane kombinatsioon autoimmuunse artriidiga.

Sooleseina patoloogilised muutused Crohni tõve korral on järgmised: seina paksenemine põletiku tõttu, kõigi selle kihtide hõivamine; laienenud mesenteriaalsed lümfisõlmed; sooleseina granuloomid (50% juhtudest); sooleseina sügav käänuline või lineaarne haavand fistulite ja striktuuride tekke põhjuseks; normaalse ja patoloogiliselt muutunud soole limaskesta vahelduvad alad.

Kliiniliselt sageli kaasneb valu sündroom tüüpi soole koolikud. Patsientide koolikuid seostatakse soolestiku läbipääsu takistamisega, mis on tingitud patoloogiliselt muutunud soole seina paksenemisest koos selle valendiku vähenemisega ja striktuuride ilmnemisega.

Kahjulikku aneemiat, mida sageli esineb Crohni tõve puhul, seostatakse B12-vitamiini vähese imendumisega patoloogiliselt muutunud niudesooles. Muud sümptomid: palavik, kehakaalu langus, tugev üldine nõrkus, isutus ja kõhulahtisus. Haiguse kliinilist kulgu iseloomustavad vahelduvad remissioonid ja ägenemised.

Teine põhjus sekundaarse ebapiisava imendumise sündroomi tekkeks võib olla väike neeldumispiirkond sisepind sooled. Kõige sagedamini on see peensoole ulatusliku resektsiooni tagajärg (Crohni tõbi, isheemiline nekroos jne). 50% peensoole resektsioon ei põhjusta ülejäänud osa struktuurse ja funktsionaalse säilimise tingimustes ebapiisava imendumise sündroomi. Patsiendid taluvad tavaliselt hästi 40–50% peensoole resektsiooni, säilitades samal ajal proksimaalse kaksteistsõrmiksoole, distaalse niudesoole ja niudesoole klapi. Kui eemaldatakse vähem kui 30% soolestikku, võib niudesoole ja ainult ühe iileotsekaalse klapi resektsioon põhjustada rasket kõhulahtisust ja malabsorptsiooni.

Kõhulahtisus

Kõhulahtisus- kiire roojamine, mille puhul väljaheite massid on vedela konsistentsiga.

Kõhulahtisuse patogeneetiline klassifikatsioon:

1. Sekretär. Patogeneesi juhtiv lüli: naatriumkatiooni sekretsiooni suurenemine soole luumenisse, mis põhjustab selles osmoolide koguarvu suurenemist, mille tagajärjel suureneb väljaheite hulk nende vedeldamise kaudu (esineb koolera korral , VIPoma).

2. Eksudatiivne. Patogenees: soolestiku seinte põletik kui soolestikus vähenenud imendumise põhjus (esineb haavandilise koliidi, šigelloosi, amööbiaasi korral).

3. Vähese soolestikust imendumise tagajärjel: a) osmootne(soolesisu osmolaarsuse suurenemine, mis on tingitud mitteimenduvate molekulide ilmnemisest selles, eriti seedehäirete tõttu). See esineb kroonilise pankreatiidi, laktaasi puudulikkuse, lahtistite toimel; b) osa soolestiku kaotuse tõttu(absorptsioonipinna osa vähendamine); sisse) soolemotoorika häirete tõttu. Patogenees - soolestiku imendumise aeg (hüpertüreoidism, ärritunud soole sündroom).

Paar sõna kõhulahtisuse kohta endokrinopaatiates. Allpool käsitleme APUD-süsteemi hormoonide rolli kõhulahtisuse (Werner-Morrisoni sündroom - pankrease koolera) patogeneesis. Toon nüüd näitena välja, et mõned neerupealiste medulla kasvajad moodustavad ja vabastavad prostaglandiinid, mis võivad stimuleerida soolestiku motoorikat ja ioonide sekretsiooni soolestiku luumenisse enterotsüütide poolt. Arvatakse, et prostaglandiinide patogeenne vabanemine nende kasvajate poolt põhjustab kõhulahtisust. Kõhulahtisuse ravi on kasvaja kirurgiline eemaldamine.

Öeldust järeldub, et kõhulahtisus on väga polüetioloogiline sündroom. Meil ei ole võimalust seda probleemi üksikasjalikumalt käsitleda. Järgnevalt keskendun ainult sellele ärritunud soole sündroom.

See on keha patoloogiline seisund, mis on põhjustatud soolemotoorika häiretest. Selle sündroomi kolm kliinilist varianti on teada. Esimest nimetatakse spastiline koliit. Seda võimalust kasutavad patsiendid kurdavad pidevat valu kõhus ja kõhukinnisust. Söömine jämesoole motoorikat suurendavate regulatoorsete mõjude stimuleerijana võib 1–1,5 tundi pärast söömist põhjustada valu kõhus. Sündroomi teise variandi korral kannatavad patsiendid vahelduva kõhulahtisuse all ja sageli ei esine neil kõhuvalu ( esmane kõhulahtisus). Kolmandat võimalust iseloomustab kõhulahtisus, mis asendub kõhukinnisusega, ja valu kõhus.

Lk 36/73

Riis. 12-18. Aktiivne tsöliaakia 18-kuusel poisil. Näha on rippuvad nahavoldid, proksimaalsete lihaste atroofia, suurenenud kõht.

MALABOSIONI SÜNDROOMID

Mõisted "malabsorptsiooni sündroom" või "malabsorptsiooni sündroom" hõlmavad paljusid haigusseisundeid, mille puhul erinevate toitainete imendumine on häiritud. Paljude toidukomponentide korraga seedimise ja imendumise rikkumine väljendub kõhu suurenemises, vedela haisva väljaheite, lihaste, eriti proksimaalsete lihasrühmade atroofia, kasvupeetuse ja kaalutõusuna (joon. 12-18). Tavaliselt kirjeldatakse neid seisundeid "tsöliaakia sündroomi" või "malabsorptsiooni sündroomi" all. Lisaks seedetrakti haigustele on palju kroonilisi haigusi, mis põhjustavad alatoitumust ja kasvupeetust. Näiteks lastel, kellel on kroonilised haigused neerude või intrakraniaalsete kahjustuste korral võivad kliinilised sümptomid olla sarnased malabsorptsiooni korral täheldatutega. Aastaid tagasi kuulusid tsöliaakia sündroomi hulka teatud spetsiifilised seedesüsteemi häired. Ühte neist, tsöliaakiat, nimetatakse tsöliaakiaks ehk tsöliaakiaks. Toidu muundumise ja imendumise üldiste häirete peamised põhjused on kokku võetud tabelis. 12-10, kus on eraldi välja toodud Põhja-Ameerikas ja Euroopas levinud ja haruldased sündroomid.

Tabel 12-10. Malabsorptsiooni põhjused lastel

Mõjutatud organ	Üldised põhjused	Haruldased põhjused
Mao-aluse näärme eksokriinne osa	tsüstiline fibroos Krooniline valgu-energeetiline puudulikkus	Shwachmani-Diamondi sündroom Krooniline pankreatiit
Maks, sapiteed	Sapiteede atresia	Muud kolestaatilised seisundid
Soole anatoomilised defektid krooniline infektsioon(immuunpuudulikkus)	Suur resektsioon Kongestiivse silmuse sündroom Giardiaas koktsidioos	kaasasündinud lühike sool
Segaetioloogiaga haigused	tsöliaakia Malabsorptsioon pärast enteriiti	Toiduvalkude talumatus (piim, soja) Troopiline sprue Whipple'i tõbi Idiopaatilised difuussed limaskesta kahjustused

Tuntud on sellised kaasasündinud haigused, mille puhul on häiritud vaid üks spetsiifiline toitainete omastamise mehhanism. Nendel juhtudel erineb kliiniline pilt sageli üldise malabsorptsiooni ilmingutest. Mõne haiguse korral on soolestiku sümptomid, eriti kõhulahtisus, samas kui teised avalduvad ainult alatoitumise tõttu ja nendega ei kaasne seedetrakti sümptomeid. Tabelis. 12-11 loetlevad haigused, mille puhul on rikutud spetsiifilisi imendumismehhanisme. Kõik need on haruldased, välja arvatud disahharidaaside defitsiit, ja ainult vähesed neist avalduvad kõhu sündroomidena.
Tabel 12-11. Laste seede- ja imendumisfunktsiooni spetsiifilised häired

sooled \ rasvad \ valgud \	Abetalipoproteineemia Enterokinaasi puudulikkus Aminohapete transpordi häired (tsüstinuuria, Hartnupi tõbi, metioniini malabsorptsioon, sinise mähkme sündroom)
Süsivesikud	Disahharidaasi puudulikkus (kaasasündinud: sahharaasi, isomaltaasi, laktaasi puudulikkus; vanusega seotud mööduv: laktaasi puudulikkus; omandatud: glükoosi ja galaktoosi üldine malabsorptsioon)
vitamiinid	B12-vitamiini malabsorptsioon (juveniilne pernicious aneemia, transkobalamiin II vaegus, Immerslundi sündroom) foolhappe malabsorptsioon
Ioonid, mikroelemendid	Kloori kaotav kõhulahtisus Acrodermatitis enteropathica Menkes'i sündroom B-vitamiinist sõltuv rahhiit Primaarne hüpomagneseemia
Ravimid	Salasosulfopüridiin (foolhappe malabsorptsioon) Kolestüramiin (rasvade ja Ca malabsorptsioon) Dilantin (Sa)
kõhunääre nääre	selektiivne ensüümi puudulikkus (lipaas, trüpsinogeen)

Malabsorptsiooni kahtlusega patsientide uurimine

Täpsus diferentsiaaldiagnostika Tõelise malabsorptsiooni sündroomi, kroonilise mittespetsiifilise kõhulahtisuse ning sooleväliste kasvu- ja arengupeetuse põhjuste vahel sõltub eelkõige õige tõlgendus kliinilised andmed. Malabsorptsiooniga esinevate haiguste kirjeldused on esitatud vastavates jaotistes; selles osas pööratakse erilist tähelepanu ajaloo ja füüsilise läbivaatuse rollile selle patoloogia diagnoosimisel.
Kliinilised ilmingud. Kuna sellised sümptomid nagu kängumine või kõhupunetus on mittespetsiifilised, on oluline koguda põhjalik ja täielik ajalugu. erilist tähelepanu väärivad märki kesknärvisüsteemi haigustest ja kuseteede. Paljud seedetrakti haigused on geneetiliselt määratud, seega võib perekonna ajalugu olla diagnoosi panemisel oluliseks abiks. Olulist rolli mängib esimeste sümptomite ilmnemise aeg, kuna nende varajane ilmnemine on tõend selle kasuks kaasasündinud haigus. Väga oluline on tuvastada seos sümptomi ilmnemise ja toidutarbimise vahel, kuna on võimalikud selektiivsed häired toitainete transportimisel läbi sooleseina või malabsorptsiooni teke toiduärritajate mõjul; näiteks gluteeni sisaldavad toidud kutsuvad esile tsöliaakiat.
Mõned anamneesi aspektid, mida tavaliselt esitatakse liiga üksikasjalikult, ei ole olulised. Väljaheidete kirjeldus on tavaliselt väga subjektiivne; maht väljaheide pakub mõningast huvi, kuid sageli ei anta teavet lõhna ja konsistentsi kohta kasulik informatsioon. Samamoodi peab info toidu ja kõhulahtisuse vahelise seose kohta olema loogiline, muidu pole sellel mõtet. Kui kõhulahtisuse põhjuseks on laktoos, peaks ainult laktoosi sisaldav toit tekitama kõhulahtisust samamoodi nagu toit, mis sisaldab muid süsivesikuid peale laktoosi.
Haiguse mõju üldine seisund last saab kõige paremini hinnata kasvudünaamika ja kehakaalu järgi, võttes võimalusel arvesse põhiseaduslikke iseärasusi. Malabsorptsiooni nähud nagu lihaste hüpotensioon, turset, soort, lakitud keelt ja liigset veresoonte nõrkust tuleks tõlgendada toitainete tarbimise andmete valguses. Kõhulahtisuse korral kasutavad vanemad ja arstid sageli pikka aega rangelt piiratud dieeti, mis süvendab alatoitumust, mida võib ekslikult pidada malabsorptsiooni tulemuseks.
Kui kahtlustatakse malabsorptsiooni, on see oluline diagnostiline meetod on rektaalne uuring. Lisaks päraku ja pärasoole seisundi hindamisele võimaldab see kohe võtta väljaheitetüki makroskoopiliseks, mikroskoopiliseks ja keemiliseks analüüsiks. Kui patsient saab kvaliteetset toitu, leitakse pankrease puudulikkusega väljaheites triglütseriide. suurel hulgal, samuti seedimata lihaskiud; malabsorptsiooni sündroomi korral on nähtavad monoglütseriidide ja rasvhapete kristallide kogunemine.
Laboratoorsed andmed. Rasva imendumise määrab suhe toiduga sissevõetud rasva koguse ja selle väljaheitega kao vahel. Kui laps ei saa päevas rohkem kui 20 g rasva, siis 4 päeva jooksul täielikult kogutud väljaheitega ei tohiks kaod väikelastel ületada 15% ja vanematel lastel 10%. Selle asemel, et töömahukas, pikk ja ebameeldiv meetod väljaheidete analüüs, on välja pakutud sõeluuringumeetodid imendumise hindamiseks ja steatorröa tuvastamiseks. Lihtsaim neist on karotiini kontsentratsiooni määramine tühja kõhuga võetud seerumis. Karoteeni normaalse tarbimise korral koos toiduga on selle sisaldus tervete inimeste veres 1 g / l ja rasvade imendumishäirete korral alla 0,5 g / l. See sõelumismeetod annab aga palju valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi. Kogenud laboritöötajad eelistavad steatorröa tuvastada rasvaosakeste otsese mikroskoopilise tuvastamise teel väljaheites.
Süsivesikute omastamist ei saa hinnata tarbimise ja kao järgi, kuna suhkruid lõhustavad soolebakterid. tavaliselt leitakse väljaheites ainult suhkru jälgi; erand on peal olevate laste väljaheited rinnaga toitmine. Liigne suhkur värskes väljaheites viitab süsivesikute talumatusele, kuid suhkru puudumine seda ei välista. Süsivesikute sisaldust väljaheites saab määrata spetsiaalsete tablettreaktiivide abil (Clinptest, USA); Seda valimit kasutatakse massiuuringutes. Imendumishäirele viitab see, kui väljaheites tuvastatakse üle 0,5% söödud suhkrust (piisava koguse redutseerivate suhkrutega toidus). Enamik toidusuhkruid, välja arvatud sahharoos, on redutseerivad, seetõttu tuleks sahharoosi määramiseks vajadusel see kõigepealt hüdrolüüsida, kuumutades väljaheiteid koos soolhappega. Tavaliselt nihkub süsivesikute talumatuse korral väljaheidete pH happepoolele (alla 6,0), mis on tingitud soolebakterite poolt suhkrutest orgaaniliste hapete moodustumisest. Kaudne meetod süsivesikute imendumise hindamiseks on suhkrukoormuse taluvuse määramine. Tühja kõhuga manustatakse patsiendile suukaudset suhkrut, mille imendumist tuleb hinnata kiirusega 0,5 g / kg kehakaalu kohta, ja seejärel määratakse glükoosi kontsentratsioon plasmas 15, 30, 60 ja 120 minuti pärast. Normaalne glükoosisisaldus peaks tõusma laktoosi- või sahharoosikoormuse korral vähemalt 0,2 g/l ja glükoosikoormuse korral 0,5 g/l võrra. Tuleb märkida, et tulemust mõjutavad lisaks seedimisele ja imendumisele ka paljud lisategurid, eelkõige maost evakueerimise kiirus ja glükoosi kasutamise intensiivsus. Teine näitaja - vesinikusisaldus väljahingatavas õhus - määratakse ka pärast suhkrukoormust (2 g / kg kehakaalu kohta, maksimaalselt 50 g). Kui uuritav suhkur ei imendu peensoole proksimaalses osas, siis selle distaalses osas ja jämesooles laguneb see soolebakterite toimel vesiniku moodustumisega. Viimane imendub kiiresti ja eritub kopsude kaudu. Vesiniku sisalduse suurenemine väljahingatavas õhus üle 10 ppm esimese kahe tunni jooksul näitab suhkru imendumise rikkumist. Antibiootikume saavatel patsientidel ja 2% tervetel inimestel puudub vesinikku tootv mikrofloora.
Valkude imendumist ei saa tavapäraselt kvantifitseerida kliiniline praktika. Imendumise määramine sissevõtmise ja kaotuse vahe järgi ei kajasta nende assimilatsiooni protsessi, kuna on olemas endogeensed väljaheitevalgu allikad; indikatiivseid andmeid saab aga lämmastiku määramisega roojas. Valgu kadu soolte kaudu saab arvutada 51CrCl intravenoosse manustamisega ja selle sisalduse määramisega väljaheites 4 päeva jooksul. Kui tuvastatakse üle 0,8% manustatud annusest, näitab see liigset valgukadu. Valgu kadu hinnatakse ka antitrüpsiini fekaalse kliirensi järgi; kuigi kogemused selle meetodiga on piiratud, on leitud, et suurem kui 15 ml/päevas (48 tunni jooksul) kliirens näitab suurenenud valgukadu.

Teiste toitainete sisaldust veres saab määrata piisava toiduga omastamise taustal, seetõttu peegeldab nende kontsentratsiooni vähenemine plasmas imendumise rikkumist. Nende ainete hulka kuulub raud, mille hulk veres sõltub nii imendumisest kui ka transferriini tasemest veres. Foolhappe sisaldus erütrotsüütides iseloomustab toitumisseisundit täpsemalt (kui sisaldus seerumis). Mainida tuleks ka seerumi kaltsiumi ja magneesiumi D-vitamiini ning selle metaboliite, vitamiine A ja B12. Malabsorptsiooni korral kulub mõnikord mitu aastat, enne kui B12-vitamiini varud on ära kasutatud.
Mõned testid võimaldavad teil määrata, millises soolestiku osas on imendumine häiritud. Raud ja d-ksüloos (pentoos, inimkehas peaaegu ei metaboliseeru) imenduvad peensoole proksimaalses piirkonnas. Kui 1 tund pärast selle süsivesiku suukaudset manustamist annuses 14,5 g/m2 kehapinnast (kuni 25 g) on ​​selle kontsentratsioon veres alla 0,25 g/l, siis on süsivesiku limaskesta kahjustus. võib eeldada proksimaalset peensoolt; tuleb märkida, et seda meetodit annab nii valepositiivseid kui ka valenegatiivseid tulemusi. Distaalses soolestikus imendub B12-vitamiin ja sapphapped reabsorbeeritakse. B12-vitamiini imendumist hinnatakse otsese Schillingi meetodil. Pärast vitamiinivarude küllastumist kehas manustatakse radioaktiivse vitamiini annus (üksinda või koos sisemine tegur) ja määrata vitamiini eritumine uriiniga järgmise 24 tunni jooksul.Võetud annusest alla 5% eritumine viitab imendumise rikkumisele; see juhtub siis, kui distaalse niudesoole limaskest on suures ulatuses kahjustatud või pärast selle olulist resektsiooni.
Malabsorptsiooni diagnoosimise meetodid. Mikrobioloogiline. Ainus laialt levinud nakkushaigus, mis põhjustab kroonilist malabsorptsiooni – giardiaasi. Trofosoiite ja nende tsüste võib leida kaksteistsõrmiksoole limaskestast või selle sisust. Kui peensoole kaitsemehhanismid on nõrgenenud (sisu stagnatsiooni või nõrgenenud immuunsuse tõttu), sisaldab proksimaalsest peensoolest võetud soolemahl tohutul hulgal baktereid.
Hematoloogiline. Regulaarsed vereproovid võivad tuvastada rauavaegusaneemia. Megaloblastide esinemine äigepreparaadis viitab foolhappe ja B12-vitamiini defitsiidile ja seega ka malabsorptsioonile. Abetalipoproteineemia korral võib täheldada erütrotsüütide muutumist akantotsüütideks. Shwachmani sündroomile on iseloomulik lümfotsüütide sisalduse vähenemine või neutropeenia.

Kujutise omandamise meetod. Neid meetodeid kasutatakse peamiselt seedesüsteemi lokaalsete kahjustuste tuvastamiseks. Malabsorptsiooni sündroomiga lastel võimaldab uuring ja kontrastset röntgenuuring määrata soole staasi asukoha ja põhjuse. Näiteks on kõige rohkem sooletoru ebaõige pöörlemine tavaline anomaalia soolestik, mis põhjustab mittetäielikku obstruktsiooni - tuvastatakse ainult baariumklistiiri abil, mis võimaldab teil määrata pimesoole asukohta. Peensoole uurimiseks tuleks baariumi massi manustada suurtes kogustes. Laialt levinud malabsorptsiooni, eriti tsöliaakia, tunnusteks on baariumi massi ebaühtlane jaotumine, soolestiku laienemine ja limaskestade voldikute paksenemine, kuid need on mittespetsiifilised ja neil on vähe diagnostilist väärtust.
Radioaktiivse tehneetsiumi ("Tc") skaneerimine võib täpselt tuvastada ektoopilise mao limaskesta Meckeli paljundusaparaadis või divertikulaaris, kuid need seisundid on harva seotud malabsorptsiooniga.
Ultraheli skaneerimine võib tuvastada muutusi pankrease koes, arenguanomaaliaid ja sapikivide moodustumist isegi malabsorptsiooni all kannatavatel vastsündinutel.
Sissejuhatus kontrastaine sapi- ja pankrease kanalisse endoskoobi kaudu (retrograadne nankreatokolangiograafia) on vajalik nendel harvadel ja. rasked juhtumid kui on vaja neid kanaleid eraldi uurida.
Peensoole biopsia. Peensoole limaskesta suukaudne aspiratsioonibiopsia on muutunud oluliseks diagnostiliseks meetodiks malabsorptsiooni sündroomiga laste uurimisel. Tsöliaakia diagnoosimise vajalik tingimus on tüüpilise tuvastamine hajusad muutused limaskesta; iseloomulikud muutused tuvastatakse abetalipoproteineemiaga. Limaskesta mikroskoopiline struktuur on muutunud giardiaasi, lümfangiektaasia, gammaglobuliinide puudulikkuse, viirusliku enteriidi, troopilise roosi, piima- ja sojavalkude talumatuse, samuti limaskesta idiopaatiliste difuussete kahjustuste korral.
Biopsiaproovidega saab määrata disahharidaaside aktiivsust. Limaskesta difuusse kahjustusega kaasneb nende ensüümide aktiivsuse vähenemine. Tsöliaakia täpsemaks diagnoosimiseks eksponeeritakse peensoole biopsiaproovid elundikultuuri kujul in vitro gluteeniga.
Haigused, mis põhjustavad süsteemseid seedimis- või imendumishäireid, tsüstiline fibroos, Shwachmani-Diamondi sündroom (pankrease hüpoplaasia koos neutropeeniaga), vt vastavaid jaotisi.

(mospagebreak title = Seedetrakt kroonilise puudulikkuse korral
toitumine)