Endocrine ophthalmology. Bunga ng autoimmune thyroid disease o endocrine ophthalmopathy: paggamot ng matinding pinsala sa mata

- ito ay isang organ-specific na progresibong sugat ng malambot na mga tisyu ng orbit at mata, na bubuo laban sa background ng isang autoimmune pathology ng thyroid gland. Ang kurso ng endocrine ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng exophthalmos, diplopia, pamamaga at pamamaga ng mga tisyu ng mata, limitadong kadaliang kumilos ng mga eyeballs, mga pagbabago sa kornea, optic disc, intraocular hypertension. Ang diagnosis ng endocrine ophthalmopathy ay nangangailangan ng isang ophthalmological na pagsusuri (exophthalmometry, biomicroscopy, CT ng orbit); pag-aaral ng estado ng immune system (pagpapasiya ng antas ng Ig, Ab hanggang TG, Ab hanggang TPO, antinuclear antibodies, atbp.), Endocrinological examination (T4 St., T3 St., ultrasound ng thyroid gland, puncture biopsy ). Ang paggamot ng endocrine ophthalmopathy ay naglalayong makamit ang isang estado ng euthyroid; maaaring may kasamang drug therapy o pagtanggal ng thyroid gland.

ICD-10

H57.9 E05.0

Pangkalahatang Impormasyon

Ang endocrine ophthalmopathy (thyroid ophthalmopathy, Graves' ophthalmopathy, autoimmune ophthalmopathy) ay isang proseso ng autoimmune na nangyayari sa isang partikular na sugat ng retrobulbar tissues at sinamahan ng exophthalmos at ophthalmoplegia na may iba't ibang kalubhaan. Ang sakit ay unang inilarawan nang detalyado ni K. Graves noong 1776.

Ang endocrine ophthalmopathy ay isang problema ng klinikal na interes sa endocrinology at ophthalmology. Ang endocrine ophthalmopathy ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 2% ng kabuuang populasyon, habang sa mga kababaihan ang sakit ay bubuo ng 5-8 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang dinamika ng edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang peak ng pagpapakita ng Graves' ophthalmopathy - sa 40-45 taon at 60-65 taon. Ang endocrine ophthalmopathy ay maaari ding bumuo sa pagkabata, mas madalas sa mga batang babae sa una at ikalawang dekada ng buhay.

Ang mga rason

Ang endocrine ophthalmopathy ay nangyayari laban sa background ng mga pangunahing proseso ng autoimmune sa thyroid gland. Ang mga sintomas ng mata ay maaaring lumitaw nang sabay-sabay sa klinika ng mga sugat sa thyroid, mauna ito, o umunlad sa mahabang panahon (sa karaniwan, pagkatapos ng 3-8 taon). Ang endocrine ophthalmopathy ay maaaring sinamahan ng thyrotoxicosis (60-90%), hypothyroidism (0.8-15%), autoimmune thyroiditis (3.3%), euthyroid status (5.8-25%).

Ang mga salik na nagpapasimula ng endocrine ophthalmopathy ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ang mga nag-trigger ay maaaring:

• impeksyon sa paghinga,
• maliit na dosis ng radiation
• insolation,
• paninigarilyo,
• mabibigat na metal na asin,
• stress,
• mga sakit na autoimmune (diabetes mellitus, atbp.) na nagdudulot ng partikular na tugon ng immune.

Ang isang kaugnayan ng endocrine ophthalmopathy na may ilang antigens ng HLA system ay nabanggit: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Ang mga banayad na anyo ng endocrine ophthalmopathy ay mas karaniwan sa mga kabataan, ang mga malubhang anyo ng sakit ay tipikal para sa mga matatanda.

Pathogenesis

Ipinapalagay na dahil sa kusang mutation, ang T-lymphocytes ay nagsisimulang makipag-ugnayan sa mga receptor ng mga lamad ng mga selula ng kalamnan ng mata at nagiging sanhi ng mga tiyak na pagbabago sa kanila. Ang autoimmune reaksyon ng T-lymphocytes at target na mga cell ay sinamahan ng paglabas ng mga cytokine (interleukin, tumor necrosis factor, γ-interferon, transforming growth factor b, platelet growth factor, insulin-like growth factor 1), na nag-udyok sa paglaganap ng fibroblast, pagbuo ng collagen at paggawa ng mga glycosaminoglycans. Ang huli, sa turn, ay nag-aambag sa pagbubuklod ng tubig, ang pagbuo ng edema at isang pagtaas sa dami ng retrobulbar tissue. Ang edema at paglusot ng mga tisyu ng orbit ay pinalitan ng fibrosis sa paglipas ng panahon, bilang isang resulta kung saan ang exophthalmos ay nagiging hindi maibabalik.

Pag-uuri

Sa pagbuo ng endocrine ophthalmopathy, mayroong isang yugto ng nagpapasiklab na exudation, isang yugto ng paglusot, na pinalitan ng isang yugto ng paglaganap at fibrosis. Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas ng mata, tatlong anyo ng endocrine ophthalmopathy ay nakikilala:

1. Thyrotoxic exophthalmos. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang totoo o maling pag-usli ng mga eyeballs, pag-urong ng itaas na takipmata, lag ng takipmata kapag binababa ang mga mata, panginginig ng mga saradong talukap, pandidilat sa mata, kakulangan ng convergence.
2. Edematous exophthalmos. Nagsasalita sila ng edematous exophthalmos kapag ang eyeballs ay 25-30 mm ang haba, na may binibigkas na bilateral edema ng periorbital tissues, diplopia, at isang matalim na limitasyon sa mobility ng eyeballs. Ang karagdagang pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy ay sinamahan ng kumpletong ophthalmoplegia, hindi pagsasara ng palpebral fissures, conjunctival chemosis, corneal ulcers, congestion sa fundus, sakit sa orbit, venous stasis. Sa klinikal na kurso ng edematous exophthalmos, ang mga yugto ng kompensasyon, subcompensation at decompensation ay nakikilala.
3. endocrine myopathy. Sa endocrine myopathy, mayroong kahinaan nang mas madalas kaysa sa mga kalamnan ng rectus oculomotor, na humahantong sa diplopia, ang imposibilidad ng paglipat ng mga mata palabas at pataas, strabismus, paglihis ng eyeball pababa. Bilang resulta ng hypertrophy ng mga kalamnan ng oculomotor, ang kanilang collagen degeneration ay unti-unting tumataas.

Upang ipahiwatig ang kalubhaan ng endocrine ophthalmopathy sa Russia, ang pag-uuri ng V. G. Baranov ay karaniwang ginagamit, ayon sa kung saan ang 3 degree ng endocrine ophthalmopathy ay nakikilala.

• Ang pamantayan para sa endocrine ophthalmopathy ng 1st degree ay: unexpressed exophthalmos (15.9 mm), katamtamang pamamaga ng eyelids. Ang mga tisyu ng conjunctiva ay buo, ang pag-andar ng mga kalamnan ng oculomotor ay hindi napinsala.
• Ang endocrine ophthalmopathy ng 2nd degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng moderately pronounced exophthalmos (17.9 mm), makabuluhang eyelid edema, malubhang conjunctival edema, at panaka-nakang pagdodoble.
• Sa endocrine ophthalmopathy ng 3rd degree, ang binibigkas na mga palatandaan ng exophthalmos (20.8 mm o higit pa), patuloy na diplopia, imposibilidad ng kumpletong pagsasara ng mga eyelid, corneal ulceration, at optic nerve atrophy ay napansin.

Mga sintomas ng endocrine ophthalmopathy

Ang mga maagang klinikal na pagpapakita ng endocrine ophthalmopathy ay kinabibilangan ng mga lumilipas na sensasyon ng "buhangin" at presyon sa mga mata, lacrimation o tuyong mata, photophobia, pamamaga ng periorbital region. Sa hinaharap, bubuo ang exophthalmos, na sa una ay walang simetriko o unilateral.

Sa yugto ng mga advanced na clinical manifestations, ang mga sintomas na ito ng endocrine ophthalmopathy ay nagiging permanente; sa kanila ay idinagdag ang isang kapansin-pansing pagtaas sa protrusion ng eyeballs, isang iniksyon ng conjunctiva at sclera, pamamaga ng eyelids, diplopia, at pananakit ng ulo. Ang imposibilidad ng kumpletong pagsasara ng mga eyelid ay humahantong sa pagbuo ng mga corneal ulcers, ang pagbuo ng conjunctivitis at iridocyclitis. Ang nagpapaalab na pagpasok ng lacrimal gland ay pinalala ng dry eye syndrome.

Mga komplikasyon

Sa matinding exophthalmos, maaaring mangyari ang compression ng optic nerve, na humahantong sa kasunod na pagkasayang nito. Ang mekanikal na paghihigpit ng kadaliang mapakilos ng mga eyeballs ay humahantong sa isang pagtaas sa intraocular pressure at pag-unlad ng tinatawag na pseudoglaucoma; sa ilang mga kaso, nabubuo ang occlusion ng retinal vein. Ang paglahok ng mga kalamnan ng mata ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng strabismus.

Mga diagnostic

Ang diagnostic algorithm para sa endocrine ophthalmopathy ay nagsasangkot ng pagsusuri sa pasyente ng isang endocrinologist at isang ophthalmologist na may isang hanay ng mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan.

1.Endocrinological na pagsusuri ay naglalayong linawin ang function ng thyroid gland at kasama ang pag-aaral ng mga thyroid hormone (libreng T4 at T3), antibodies sa thyroid tissue (Ab sa thyroglobulin at Ab sa thyroperoxidase), ultrasound ng thyroid gland. Sa kaso ng pagtuklas ng mga nodule ng thyroid na may diameter na higit sa 1 cm, ipinahiwatig ang isang puncture biopsy.

2.Functional na pagsusuri sa ophthalmological sa endocrine ophthalmopathy ay naglalayong linawin ang visual function. Kasama sa functional block ang:

• biometric na pag-aaral ng mata (exophthalmometry, pagsukat ng anggulo ng strabismus) - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang taas ng protrusion at ang antas ng paglihis ng mga eyeballs

3.Mga pamamaraan ng imaging naglalayong morphological na pagtatasa ng mga istruktura ng mata. Kasama ang mga sumusunod na pag-aaral:

• Ang pagsusuri sa fundus (ophthalmoscopy) ay isinasagawa upang ibukod ang pag-unlad ng optic neuropathy
• biomicroscopy - upang masuri ang kondisyon ng mga istruktura ng mata
• tonometry - ginawa upang makita ang intraocular hypertension
• Ang ultratunog, MRI, CT ng mga orbit) ay ginagawang posible na makilala ang endocrine ophthalmopathy mula sa mga tumor ng retrobulbar tissue.

4. Immunological na pagsusuri. Sa endocrine ophthalmopathy, napakahalaga na suriin ang immune system ng pasyente. Ang mga pagbabago sa cellular at humoral immunity sa endocrine ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng CD3 + T-lymphocytes, isang pagbabago sa ratio ng CD3 + at lymphocytes, isang pagbawas sa bilang ng CD8 + T-cynpeccors; isang pagtaas sa antas ng IgG, antinuclear antibodies; isang pagtaas sa Ab titer sa TG, TPO, AMAb (mga kalamnan sa mata), ang pangalawang colloidal antigen. Ayon sa mga indikasyon, ang isang biopsy ng mga apektadong kalamnan ng oculomotor ay ginaganap.

Ang mga exophthalmos sa endocrine ophthalmopathy ay dapat na naiiba mula sa pseudoexophthalmos na sinusunod na may mataas na antas ng myopia, orbital cellulitis (orbital phlegmon), mga bukol (hemangiomas at sarcomas ng orbit, meningiomas, atbp.).

Paggamot ng endocrine ophthalmopathy

Pathogenetic therapy

Ang mga taktika ng therapeutic ay tinutukoy ng yugto ng endocrine ophthalmopathy, ang antas ng dysfunction ng thyroid gland at ang reversibility ng mga pathological na pagbabago. Ang lahat ng mga opsyon sa paggamot ay naglalayong makamit ang isang estado ng euthyroid.

1. immunosuppressive therapy. Kabilang dito ang appointment ng glucocorticoids (prednisolone), na may mga anti-edematous, anti-inflammatory at immunosuppressive effect. Ang mga corticosteroids ay ibinibigay nang pasalita at bilang mga iniksyon ng retrobulbar. Sa banta ng pagkawala ng paningin, ang pulse therapy na may methylprednisolone, x-ray therapy ng mga orbit ay ginaganap. Ang paggamit ng glucocorticoids ay kontraindikado sa gastric o duodenal ulcers, pancreatitis, thrombophlebitis, arterial hypertension, dumudugo disorder, mental at oncological sakit.
instillation ng mga patak, pagtula ng mga ointment at gels, pagkuha ng mga bitamina A at E. Sa mga pamamaraan ng physiotherapy para sa endocrine ophthalmopathy, ginagamit ang electrophoresis na may lidase o aloe, at magnetotherapy sa lugar ng mga borbits.

Ang posibleng kirurhiko paggamot ng endocrine ophthalmopathy ay kinabibilangan ng tatlong uri ng mga operasyon sa mata:

• Orbital decompression. Ito ay naglalayong pataasin ang volume ng orbit at ipinahiwatig para sa progresibong optic neuropathy, matinding exophthalmos, corneal ulceration, subluxation ng eyeball, at iba pang mga sitwasyon. Ang decompression ng orbit (orbitotomy) ay nakamit sa pamamagitan ng pagputol ng isa o higit pa sa mga dingding nito, pag-alis ng retrobulbar tissue.
• Mga operasyon sa mga kalamnan ng oculomotor. Ipinahiwatig sa pagbuo ng patuloy na masakit na diplopia, paralytic strabismus, kung hindi ito maitama sa prismatic glasses.
• Mga operasyon sa mga talukap ng mata. Kinakatawan nila ang isang malaking grupo ng iba't ibang mga plastic at functional na interbensyon, ang pagpili kung saan ay idinidikta ng nabuo na karamdaman (pagbawi, spastic volvulus, lagophthalmos, lacrimal gland prolapse, hernia na may prolaps ng orbital fiber, atbp.).

Pagtataya

Sa 1-2% ng mga kaso, ang isang partikular na malubhang kurso ng endocrine ophthalmopathy ay sinusunod, na humahantong sa malubhang komplikasyon sa visual o mga natitirang epekto. Ang napapanahong interbensyong medikal ay nagbibigay-daan upang makamit ang sapilitan na pagpapatawad at maiwasan ang malubhang kahihinatnan ng sakit. Ang resulta ng therapy sa 30% ng mga pasyente ay klinikal na pagpapabuti, sa 60% - pagpapapanatag ng kurso ng endocrine ophthalmopathy, sa 10% - karagdagang pag-unlad ng sakit.

Ang endocrine ophthalmopathy (thyroid ophthalmopathy, Graves' ophthalmopathy, autoimmune ophthalmopathy) ay isang proseso ng autoimmune na nangyayari sa isang partikular na sugat ng retrobulbar tissues at sinamahan ng exophthalmos at ophthalmoplegia na may iba't ibang kalubhaan.

Ang sakit ay unang inilarawan nang detalyado ni K. Graves noong 1776.

Ang endocrine ophthalmopathy ay isang problema ng klinikal na interes para sa endocrinology at ophthalmology. Ang endocrine ophthalmopathy ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 2% ng kabuuang populasyon, habang sa mga kababaihan ang sakit ay bubuo ng 5-8 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang dinamika ng edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang peak ng pagpapakita ng Graves' ophthalmopathy - sa 40-45 taon at 60-65 taon. Ang endocrine ophthalmopathy ay maaari ding bumuo sa pagkabata, mas madalas sa mga batang babae sa una at ikalawang dekada ng buhay.

Etiology

Ang endocrine ophthalmopathy ay nangyayari laban sa background ng mga pangunahing proseso ng autoimmune sa thyroid gland. Ang mga sintomas ng mata ay maaaring lumitaw nang sabay-sabay sa klinika ng mga sugat sa thyroid, mauna ito, o umunlad sa mahabang panahon (sa karaniwan, pagkatapos ng 3-8 taon).

Ang endocrine ophthalmopathy ay maaaring sinamahan ng thyrotoxicosis (60-90%), hypothyroidism (0.8-15%), autoimmune thyroiditis (3.3%), euthyroid status (5.8-25%).

Ang mga salik na nagpapasimula ng endocrine ophthalmopathy ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ang mga impeksyon sa paghinga, mababang dosis ng radiation, insolation, paninigarilyo, mga asing-gamot ng mabibigat na metal, stress, mga sakit sa autoimmune (diabetes mellitus, atbp.) na nagdudulot ng partikular na immune response ay maaaring kumilos bilang mga trigger.

Ang isang kaugnayan ng endocrine ophthalmopathy na may ilang antigens ng HLA system ay nabanggit: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Ang mga banayad na anyo ng endocrine ophthalmopathy ay mas karaniwan sa mga kabataan, ang mga malubhang anyo ng sakit ay tipikal para sa mga matatanda.

Ang tanong ng pangunahing target ng immune response ay hindi pa nalutas..

Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang retrobulbar tissue ay ang paunang antigenic target sa EOP. Ito ay sa perimysial fibroblasts, ang endothelium ng adipose tissue vessels, at hindi sa extraocular myocytes, na ang expression ng EOP marker (72 kD heat shock proteins, HLA-DR antigens, intercellular adhesion molecules ICAM-1, endothelial adhesion molecules ng lymphocytes) ay natagpuan. Ang pagbuo ng mga molekula ng malagkit, ang pagpapahayag ng HLA-DR ay humahantong sa pagpasok ng mga tisyu ng retrobulbar ng mga immunocytes at ang paglulunsad ng mga tugon sa immune.

Ang mga dahilan para sa pumipili na pinsala sa malambot na mga tisyu ng orbit ay maaaring nasa mga sumusunod. Posible na ang mga orbital fibroblast ay may sariling antigenic determinants, na kinikilala ng immune system. Ipinapalagay na ang mga orbital fibroblast (preadipocytes), hindi tulad ng mga fibroblast ng iba pang mga lokalisasyon, ay may kakayahang pagkita ng kaibhan sa adipocytes sa vitro.

Ang endocrine ophthalmopathy ay isang sakit na autoimmune na ipinakita ng mga pathological na pagbabago sa malambot na mga tisyu ng orbit na may pangalawang paglahok ng mata. Kasalukuyan Mayroong dalawang mga teorya ng pathogenesis ng EOP .

Ayon sa isa sa kanila, ang isang cross-reaksyon ng mga antibodies sa thyroid gland na may mga orbital tissue ay itinuturing na isang posibleng mekanismo, na kadalasang nakatagpo sa diffuse toxic goiter (DTG). Ito ay ipinahiwatig ng madalas na kumbinasyon (sa 70% ng mga kaso) ng EOP at DTG at ang kanilang madalas na sabay na pag-unlad, isang pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas ng mata kapag naabot ang euthyroidism. Ang mga pasyente na may DTG at EOP ay may mataas na titer ng antibodies sa thyroid-stimulating hormone receptor (TSH), na bumababa sa panahon ng thyrostatic therapy.

Sa EOP, ang mga antibodies sa mga lamad ng mga kalamnan ng oculomotor (na may molecular weight na 35 at 64 kD; mga antibodies na nagpapasigla sa paglaki ng mga myoblast), fibroblast at orbital fat ay nakita. Bukod dito, ang mga antibodies sa mga kalamnan ng oculomotor ay hindi nakita sa lahat ng mga pasyente, habang ang mga antibodies sa orbital fiber ay maaaring ituring na isang marker ng EOP.

Sa ilalim ng pagkilos ng mga nag-trigger, posibleng isang viral o bacterial infection (retroviruses, Yersenia enterocolitica), toxins, paninigarilyo, radiation, stress sa genetically predisposed na mga indibidwal, autoantigens ay ipinahayag sa malambot na mga tisyu ng orbit. Sa EOP, mayroong isang depekto na partikular sa antigen sa mga T-suppressor. Ginagawa nitong posible ang kaligtasan at pagpaparami ng mga T-helper clone na nakadirekta laban sa mga autoantigen ng thyroid gland at malambot na mga tisyu ng orbit. Bilang tugon sa paglitaw ng mga autoantigen, T-lymphocytes at macrophage, na pumapasok sa mga tisyu ng orbit, naglalabas ng mga cytokine.

Ang mga cytokine ay nag-udyok sa pagbuo ng class II major histocompatibility complex molecules, heat shock proteins, at adhesive molecules. Pinasisigla ng mga cytokine ang paglaganap ng mga retrobulbar fibroblast, ang paggawa ng collagen at glycosaminoglycans (GAGs) . Ang mga GAG na may mga protina ay bumubuo ng mga proteoglycan na may kakayahang magbigkis ng tubig at nagiging sanhi ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng orbit.

Sa hyperthyroidism, ang depekto sa immunological control ay pinalala: sa decompensated DTG, ang bilang ng mga T-suppressor ay bumababa. Sa DTG, bumababa rin ang aktibidad ng mga natural na mamamatay, na humahantong sa synthesis ng mga autoantibodies ng mga selulang B at ang paglulunsad ng mga reaksiyong autoimmune.

Ang pag-unlad ng EOP sa hypothyroidism ay maaaring ipaliwanag bilang mga sumusunod. Karaniwan, pinipigilan ng triiodothyronine (T3) ang synthesis ng GAG. Sa hypothyroidism, dahil sa kakulangan ng T3, bumababa ang epekto ng pagbabawal. Bilang karagdagan, ang isang mataas na antas ng TSH ay humahantong sa isang pagtaas sa HLA-DR expression sa thyrocytes, na pinahuhusay ang proseso ng pathological sa mga orbit.

Ang edema at paglusot ng mga tisyu ng orbit ay pinalitan ng fibrosis sa paglipas ng panahon, bilang isang resulta kung saan ang exophthalmos ay nagiging hindi maibabalik.

Pag-uuri

Sa pagbuo ng endocrine ophthalmopathy, mayroong isang yugto ng nagpapasiklab na exudation, isang yugto ng paglusot, na pinalitan ng isang yugto ng paglaganap at fibrosis.

Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas ng mata, tatlong independiyenteng mga anyo ay nakikilala, na maaaring pumasa sa isa't isa o ihiwalay.

• Thyrotoxic exophthalmos maaaring unilateral o bilateral, kadalasang nangyayari sa mga kababaihan at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, isang pakiramdam ng init. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng panginginig ng kamay, palpitations ng puso.

  Ang palpebral fissure sa naturang mga pasyente ay malawak na bukas, bagaman walang exophthalmos, o hindi ito lalampas sa 2 mm. Ang pagtaas sa palpebral fissure ay nangyayari dahil sa pagbawi ng itaas na takipmata (ang kalamnan ni Müller, ang gitnang bundle ng levator ng itaas na takipmata ay nasa isang estado ng spasm). Sa thyrotoxic exophthalmos, ang mga pasyente ay bihirang kumurap, at ang isang titig ay katangian. Ang iba pang mga microsymptom ay maaari ding makita: Ang sintomas ni Graefe (kapag tumitingin sa ibaba, lumilitaw ang isang lag ng itaas na talukap ng mata at ang isang strip ng sclera ay nakalantad sa itaas ng itaas na limbus), isang banayad na panginginig ng mga talukap ng mata kapag sila ay nagsasara, ngunit ang mga talukap ng mata ay ganap na nakasara. Ang saklaw ng paggalaw ng mga extraocular na kalamnan ay hindi nababagabag, ang fundus ng mata ay nananatiling normal, at ang mga pag-andar ng mata ay hindi nagdurusa. Ang reposition ng mata ay hindi mahirap. Ang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, kabilang ang computed tomography at nuclear magnetic resonance, ay nagpapatunay ng kawalan ng mga pagbabago sa malambot na mga tisyu ng orbit. Ang inilarawan na mga sintomas ay nawawala sa background ng pagwawasto ng gamot ng thyroid dysfunction.

• edematous exophthalmos madalas na nabubuo sa magkabilang mata, ngunit hindi palaging sabay-sabay. Ang pagsisimula ng sakit ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng bahagyang paglaylay ng itaas na takipmata sa umaga kasama ang pagpapanumbalik ng palpebral fissure sa gabi. Ang mga lalaki at babae ay magkasakit na may parehong dalas. Ang proseso, bilang panuntunan, ay bilateral, ngunit ang pagkatalo ng parehong mga mata ay madalas na nangyayari sa iba't ibang oras, ang pagitan ay minsan ilang buwan.

  Ang simula ng proseso ng pathological ay minarkahan ng bahagyang pasulput-sulpot na ptosis: ang itaas na takipmata ay bumagsak sa umaga, sa gabi ay sumasakop ito sa isang normal na posisyon, ngunit ang panginginig ng mga saradong eyelid ay nananatili. Ang palpebral fissure sa yugtong ito ay ganap na nagsasara. Sa hinaharap, ang bahagyang ptosis ay mabilis na nagiging isang patuloy na pagbawi ng itaas na takipmata. Tatlong salik ang kasangkot sa mekanismo ng pagbawi: spasm ng Müller na kalamnan (sa unang yugto), na maaaring panandalian, at pagkatapos ay nagiging permanente; ang patuloy na spasm ng kalamnan ng Muller ay humahantong sa isang pagtaas sa tono ng itaas na rectus na kalamnan at levator; ang matagal na pagtaas ng tono ng kalamnan ay nagdudulot ng mga contracture sa Müllerian at superior rectus na mga kalamnan. Sa panahong ito, bubuo ang mga nakatigil na exophthalmos. Minsan ang hitsura ng exophthalmos ay nauuna sa masakit na diplopia, kadalasang may isang vertical na bahagi, dahil ang mas mababang rectus ay unang apektado. Ang inilarawang larawan ay isang bayad na yugto ng proseso. Ang hitsura ng puting chemosis sa panlabas na canthus at sa kahabaan ng mas mababang takipmata, pati na rin ang paglitaw ng non-inflammatory edema ng periorbital tissues at intraocular hypertension ay nagpapakilala sa yugto ng subcompensation. Morphologically, sa panahong ito, mayroong isang matalim na pamamaga ng orbital tissue, interstitial edema at cellular infiltration ng mga extraocular na kalamnan (lymphocytes, plasma cells, mast cell, macrophage at isang malaking bilang ng mga mucopolysaccharides), ang huli ay tumaas nang husto ng 6- 8, minsan 12 beses. Ang Exophthalmos ay mabilis na lumalaki, ang reposition ng mata ay nagiging imposible, ang palpebral fissure ay hindi ganap na nagsasara. Sa lugar ng pag-attach ng mga extraocular na kalamnan sa sclera, lumilitaw ang walang pag-unlad na puno ng dugo, dilat at paikot-ikot na mga sisidlan ng episcleral, na bumubuo ng pigura ng isang krus. Ang sintomas ng krus ay isang pathognomonic sign ng edematous exophthalmos. Ang intraocular pressure ay nananatiling normal lamang kapag ang mata ay tuwid. Kapag tumingala, tumataas ito ng 36 mm Hg. dahil sa compression ng mata sa pamamagitan ng pinalaki siksik na upper at lower rectus muscles. Ang feature na ito ay tipikal para sa EOP at hindi kailanman nangyayari sa mga orbital tumor. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang EOP ay pumasa sa yugto ng decompensation, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang agresibong pagtaas sa mga klinikal na sintomas: ang exophthalmos ay umabot sa mataas na antas, ang hindi pagsasara ng palpebral fissure ay lumilitaw dahil sa isang matalim na pamamaga ng periorbital tissues at eyelids , ang mata ay hindi kumikibo, nangyayari ang optic neuropathy, na maaaring mabilis na maging optic atrophy. Bilang resulta ng compression ng ciliary nerves, ang isang malubhang keratopathy o corneal ulcer ay bubuo. Kung walang paggamot, ang edematous exophthalmos pagkatapos ng 12-14 na buwan ay nagtatapos sa fibrosis ng mga tisyu ng orbit, na sinamahan ng kumpletong kawalang-kilos ng mata at isang matalim na pagbaba sa paningin (corneal leukoma o optic nerve atrophy).

• Endocrine myopathy mas karaniwan sa mga lalaki, ang proseso ay bilateral, ay nangyayari laban sa background ng hypothyroidism o euthyroid state.

  Ang sakit ay nagsisimula sa diplopia, ang intensity nito ay unti-unting tumataas. Ang diplopia ay sanhi ng isang matalim na pag-ikot ng mata sa gilid, na nililimitahan ang paggalaw nito. Unti-unting nabubuo ang mga exophthalmos na may mahirap na reposition. Ang iba pang mga sintomas na likas sa edematous exophthalmos ay wala. Morphologically, ang mga naturang pasyente ay hindi nakakahanap ng isang matalim na pamamaga ng orbital fat, ngunit mayroong isang matalim na pampalapot ng isa o dalawang extraocular na kalamnan, ang density nito ay tumaas nang husto. Ang yugto ng cellular infiltration ay napakaikli, at ang fibrosis ay bubuo pagkatapos ng 45 buwan.

Ang karagdagang pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy ay sinamahan ng kumpletong ophthalmoplegia, hindi pagsasara ng palpebral fissures, conjunctival chemosis, corneal ulcers, fundus congestion, sakit sa orbit, venous stasis.

Sa klinikal na kurso ng edematous exophthalmos, mga yugto

• kabayaran,
• subcompensation
• decompensation.

Sa endocrine myopathy, mayroong kahinaan nang mas madalas kaysa sa mga kalamnan ng rectus oculomotor, na humahantong sa diplopia, ang imposibilidad ng paglipat ng mga mata palabas at pataas, strabismus, paglihis ng eyeball pababa. Bilang resulta ng hypertrophy ng mga kalamnan ng oculomotor, ang kanilang collagen degeneration ay unti-unting tumataas.

Malawakang ginagamit sa ibang bansa Pag-uuri ng NOSPEC:

	Mga pagbabago	Kalubhaan
	N(walang palatandaan o sintomas) - walang palatandaan o sintomas
	O(kumanta lamang) - mga palatandaan ng pagbawi ng itaas na takipmata
	S(soft-tissue involvement) - pagkakasangkot ng malambot na tissue na may mga sintomas at palatandaan		Nawawala
			pinakamababa
			Katamtamang kalubhaan
			Ipinahayag
	P(proptosis) - ang pagkakaroon ng exophthalmos
	E(extraocular muscle involvement) - paglahok ng oculomotor muscles		Nawawala
			Ang paghihigpit sa mobility ng eyeballs ay hindi gaanong mahalaga
			Ang tahasang limitasyon ng mobility ng eyeballs
			Pag-aayos ng eyeballs
	C(corneal involvement) - involvement ng cornea		Nawawala
			katamtamang pinsala
			ulceration
			Opacities, nekrosis, pagbubutas
	S(pagkawala ng paningin) - pagkakasangkot ng optic nerve (nabawasan ang paningin)

Ang mga malubhang anyo ayon sa klasipikasyong ito ay kinabibilangan ng: class 2, degree c; klase 3, degree b o c; klase 4, degree b o c; klase 5, lahat ng grado; klase 6, degree a. Ang Class 6, grade b at c ay itinuturing na napakalubha.

Upang ipahiwatig ang kalubhaan ng endocrine ophthalmopathy sa Russia, kadalasang ginagamit nila pag-uuri ni V. G. Baranov, ayon sa kung saan ang 3 degree ng endocrine ophthalmopathy ay nakikilala.

	Mga pagpapakita
	Bahagyang exophthalmos (15.9 ± 0.2 mm), pamamaga ng mga talukap ng mata, paminsan-minsang pasulput-sulpot na sensasyon ng "buhangin" sa mga mata, minsan lacrimation. Ang mga paglabag sa pag-andar ng mga kalamnan ng oculomotor ay wala.
(Katamtaman)	Katamtamang exophthalmos (17.9 ± 0.2 mm) na may banayad na pagbabago sa conjunctiva at banayad o katamtamang dysfunction ng extraocular na kalamnan, pakiramdam ng pagbara sa mga mata ("buhangin"), lacrimation, photophobia, hindi matatag na diplopia.
(mabigat)	Binibigkas ang exophthalmos (22.2 ± 1.1 mm), bilang isang panuntunan, na may kapansanan sa pagsasara ng mga eyelid at corneal ulceration, patuloy na diplopia, binibigkas na dysfunction ng oculomotor muscles, mga palatandaan ng pagkasayang ng optic nerves.

Mga sintomas

Ang symptomatology ng EOP ay nakasalalay sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng thyroid gland, na nagdaragdag ng kanilang mga katangian na pagpapakita.

Ang mga pagpapakita ng mata ng endocrine ophthalmopathy ay

• pagbawi (paghigpit) ng takipmata,
• pakiramdam ng presyon at sakit
• tuyong mata,
• sakit sa paningin ng kulay,
• exophthalmos (protrusion ng eyeball anteriorly),
• chemosis (pamamaga ng conjunctiva),
• periorbital edema,
• limitasyon ng paggalaw ng mata, na humahantong sa mga makabuluhang functional at cosmetic disorder.

Ang mga sintomas ay maaaring maobserbahan sa isang panig o pareho. Ang kanilang pagpapakita at kalubhaan ay depende sa yugto ng sakit.

Maraming sintomas ang EOP, pinangalanan sa mga pangalan ng mga may-akda na unang naglarawan sa kanila:

• sintomas Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - pamamaga ng mga talukap ng mata;
• sintomas ng Dalrymple (Dalrymple) - malawak na nakabukas na palpebral fissures dahil sa pagbawi ng mga talukap ng mata;
• sintomas ng Kocher (Kocher) - ang hitsura ng isang nakikitang lugar ng sclera sa pagitan ng itaas na takipmata at ng iris kapag tumitingin pababa;
• sintomas ng Stelwag (Stelwag) - bihirang kumikislap;
• sintomas ng Mobius-Graefe-Minz (Mebius - Graefe - Means) - kakulangan ng koordinasyon ng mga paggalaw ng eyeballs;
• Pochin syndrome (Pochin) - baluktot ng mga talukap ng mata kapag sila ay sarado;
• sintomas ng Rodenbach (Rodenbach) - panginginig ng mga talukap ng mata;
• sintomas Jellinek (Jellinek) - pigmentation ng eyelids.
• Tanda ni Rosenbach pag-igting at panginginig ng itaas na talukap ng mata kapag binababa ang tingin at isinasara ang mga talukap.

Bagaman ang karamihan sa mga kaso ng EOP ay hindi humantong sa pagkawala ng paningin, maaari silang maging sanhi ng kapansanan sa paningin dahil sa pag-unlad ng keratopathy, diplopia, compression optic neuropathy.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnostic algorithm para sa endocrine ophthalmopathy ay nagsasangkot ng pagsusuri sa pasyente ng isang endocrinologist at isang ophthalmologist na may isang hanay ng mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan.

Pagsusuri sa ophthalmological sa endocrine ophthalmopathy, nilalayon nitong linawin ang visual function at maisalarawan ang mga istruktura ng orbit.

Kasama sa function block

• visometry,
• perimetry,
• pag-aaral ng convergence,
• pag-aaral ng electrophysiological.
• Ang mga biometric na pag-aaral ng mata (exophthalmometry, pagsukat ng anggulo ng strabismus) ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang taas ng protrusion at ang antas ng paglihis ng mga eyeballs.
• upang ibukod ang pagbuo ng neuropathy ng optic nerve, isang pagsusuri sa fundus (ophthalmoscopy) ay ginaganap;
• upang masuri ang estado ng mga istruktura ng mata - biomicroscopy;
• Ang tonometry ay isinasagawa upang makita ang intraocular hypertension.
• Ang mga pamamaraan ng imaging (ultrasound, CT, MRI ng mga orbit) ay ginagawang posible na makilala ang endocrine ophthalmopathy mula sa mga tumor ng retrobulbar tissue.

Kapag ang EOP ay pinagsama sa thyroid pathology, ang hormonal status ay sinusuri (ang antas ng kabuuang T 3 at T 4 na nauugnay T 3 at T 4 , TSH). Gayundin, ang pagkakaroon ng EOP ay maaaring ipahiwatig ng isang pagtaas ng excretion ng glycosaminoglycans sa ihi, ang pagkakaroon ng antithyroglobulin at acetylcholinesterase antibodies sa dugo, ophthalmopathic Ig, exoophthalmogenic Ig, AT hanggang "64kD" na protina ng mata, alpha-galactosyl-AT, antibodies sa microsomal fraction. Ang pagsasagawa ng ultrasound ng thyroid gland. Sa kaso ng pagtuklas ng mga nodule ng thyroid na may diameter na higit sa 1 cm, ipinahiwatig ang isang puncture biopsy.

Sa endocrine ophthalmopathy, napakahalaga na suriin ang immune system ng pasyente. Ang mga pagbabago sa cellular at humoral immunity sa endocrine ophthalmopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng CD3 + T-lymphocytes, isang pagbabago sa ratio ng CD3 + at lymphocytes, isang pagbawas sa bilang ng CD8 + T-cynpeccors; isang pagtaas sa antas ng IgG, antinuclear antibodies; isang pagtaas sa Ab titer sa TG, TPO, AMAb (mga kalamnan sa mata), ang pangalawang colloidal antigen.

Ayon sa mga indikasyon, ang isang biopsy ng mga apektadong kalamnan ng oculomotor ay ginaganap.

Paggamot

Ang paggamot sa EOP ay nakasalalay sa yugto ng proseso at ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng thyroid gland, gayunpaman, may mga pangkalahatang rekomendasyon na dapat sundin anuman:

1. pagtigil sa paninigarilyo;
2. paggamit ng mga moisturizing drop, eye gels;
3. pagpapanatili ng matatag na euthyroidism (normal na function ng thyroid).

Kung mayroong isang dysfunction ng thyroid gland, ito ay naitama sa ilalim ng pangangasiwa ng isang endocrinologist. Sa hypothyroidism, ginagamit ang thyroxine replacement therapy, at sa hyperthyroidism, ginagamit ang paggamot sa mga thyreostatic na gamot. Sa kawalan ng bisa ng konserbatibong paggamot, ang pag-aalis ng bahagi o lahat ng thyroid gland ay posible.

Konserbatibong paggamot ng EOP

Upang maalis ang mga sintomas ng pamamaga, ang edema, glucocorticoids, o steroid, ay kadalasang ginagamit sa sistematikong paraan. Binabawasan nila ang paggawa ng mucopolysaccharides ng mga fibroblast cells, na may mahalagang papel sa mga tugon ng immune. Mayroong maraming iba't ibang mga scheme para sa paggamit ng mga glucocorticoids (prednisolone, methylprednisolone), na idinisenyo para sa isang panahon ng ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang isang alternatibo sa mga steroid ay maaaring cyclosporine, na maaari ding gamitin kasama ng mga ito. Sa matinding pamamaga o compression optic neuropathy, maaaring isagawa ang pulse therapy (pagbibigay ng mga ultra-high na dosis sa maikling panahon). Ang pagsusuri ng pagiging epektibo nito ay ginawa pagkatapos ng 48 oras. Kung walang epekto, ipinapayong magsagawa ng surgical decompression.

Sa mga bansang post-Soviet, ang retrobulbar administration ng glucocorticoids ay malawakang ginagamit. Gayunpaman, sa ibang bansa, ang pamamaraang ito ng paggamot sa mga pasyente na may ganitong patolohiya ay kamakailan lamang ay inabandona dahil sa trauma nito, ang pagbuo ng scar tissue sa lugar ng pangangasiwa ng droga. Bilang karagdagan, ang epekto ng glucocorticoids ay higit na nauugnay sa kanilang sistematikong pagkilos kaysa sa mga lokal. Ang parehong mga punto ng view ay ang paksa ng talakayan, kaya ang paggamit ng paraan ng pangangasiwa ay nasa pagpapasya ng doktor.

Maaaring gamitin ang radiation therapy upang gamutin ang katamtaman hanggang malubhang pamamaga, diplopia, at pagbaba ng paningin. Ang pagkilos nito ay nauugnay sa isang nakakapinsalang epekto sa mga fibroblast at lymphocytes. Ang inaasahang resulta ay lilitaw sa loob ng ilang linggo. Dahil ang x-ray ay maaaring pansamantalang magpapataas ng pamamaga, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga steroid na gamot sa mga unang linggo ng radiation. Ang pinakamahusay na epekto ng radiation therapy ay nakamit sa yugto ng aktibong pamamaga, ang paggamot kung saan nagsimula hanggang 7 buwan mula sa simula ng EOP, pati na rin sa kumbinasyon ng mga glucocorticoids. Kabilang sa mga posibleng panganib nito ang pagbuo ng mga katarata, radiation retinopathy, radiation optic neuropathy. Kaya, sa isang pag-aaral, ang pagbuo ng mga katarata ay naitala sa 12% ng mga pasyente. Gayundin, ang paggamit ng radiation therapy sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay hindi inirerekomenda dahil sa posibleng pag-unlad ng retinopathy.

Operasyon

Humigit-kumulang 5% ng mga pasyente na may EOP ay nangangailangan ng surgical treatment. Kadalasan ay maaaring mangailangan ito ng ilang hakbang. Sa kawalan ng mga malubhang komplikasyon ng EOP tulad ng compression optic neuropathy o malubhang pinsala sa corneal, ang interbensyon ay dapat na ipagpaliban hanggang sa ang aktibong proseso ng pamamaga ay humupa o maisagawa sa yugto ng mga pagbabago sa cicatricial. Mahalaga rin ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang.

Maaaring isagawa ang orbital decompression bilang pangunahing yugto sa paggamot ng compressive optic neuropathy, at kapag hindi epektibo ang konserbatibong therapy. Maaaring kabilang sa mga potensyal na komplikasyon ang pagkabulag, pagdurugo, diplopia, pagkawala ng sensasyon sa periorbital zone, pag-aalis ng eyelids at eyeball, sinusitis.

Ang pagtitistis ng Strabismus ay karaniwang ginagawa sa panahon ng hindi aktibo na panahon ng image intensifier tube, kapag ang anggulo ng deviation ng mata ay naging stable nang hindi bababa sa 6 na buwan. Pangunahing isinasagawa ang paggamot na may layuning mabawasan ang diplopia. Ang pagkamit ng permanenteng binocular vision ay kadalasang mahirap, at ang interbensyon lamang ay maaaring hindi sapat.

Upang mabawasan ang banayad hanggang katamtamang mga exophthalmos, maaaring isagawa ang mga interbensyon sa kirurhiko na naglalayong pahabain ang mga talukap ng mata. Ang mga ito ay isang alternatibo sa pagpapakilala ng botulinum toxin sa kapal ng itaas na takipmata at triamcinolone subconjunctivally. Posible rin na magsagawa ng lateral tarsorrhaphy (pagtahi sa mga gilid ng gilid ng eyelids), na binabawasan ang pag-urong ng eyelid.

Ang huling yugto ng kirurhiko paggamot ng EOP ay blepharoplasty at plasty ng lacrimal openings.

Mga prospect sa paggamot ng EOP

Sa kasalukuyan, ang mga bagong pamamaraan at gamot para sa paggamot ng EOP ay ginagawa. Ang pagiging epektibo ng pagkuha ng microelement - selenium (antioxidant), isang antitumor agent - rituximab (antibodies sa CD20 antigen), mga inhibitor ng tumor necrosis factor - etanercept, infliximab, daclizumab, ay nasa yugto ng mga klinikal na pagsubok.

May mga paraan ng paggamot sa EOP, na hindi ang mga pangunahing, ngunit maaaring matagumpay na magamit sa ilang mga sitwasyon. Ang mga ito, halimbawa, ay kinabibilangan ng pagpapakilala ng pentoxifylline at nicotinamide, na humaharang sa pagbuo ng mucopolysaccharides ng mga fibroblast sa rehiyon ng retroorbital.

Ang isa sa mga posibleng tagapamagitan ng proseso ng pathological sa mga orbit ay ang insulin-like growth factor 1. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang analogue ng somatostatin, octreotide, mga receptor na kung saan ay naroroon sa mga tisyu ng retrobulbar, ay ginagamit upang gamutin ang EO. Kamakailan lamang, ang long-acting analogue ng somatostatin, lanreotide, ay ginamit.

Ang papel ng plasmapheresis at intravenous immunoglobulin sa paggamot ng EOP ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Ang paggamit ng huli kumpara sa oral prednisolone sa isang pag-aaral ay nagpakita ng katulad na epekto, ngunit may mas kaunting epekto.

Ang mata ay isang mahalagang organ, kung wala ito ay napakahirap para sa atin na makita ang mundo sa paligid natin. Ang mga sakit sa mata ay ginagamot ng mga ophthalmologist. Gayunpaman, may mga sakit sa mata na ginagamot nang sabay-sabay ng ilang doktor nang sabay-sabay, isa na rito endocrine (autoimmune) ophthalmopathy.

Ano ang endocrine ophthalmopathy ?

Endocrine ophthalmopathy ( ibang pangalan: Ang thyroid-associated orbitopathy, Graves' ophthalmopathy, dinaglat bilang EOP) ay isang seryosong hormonal pathology, na tinatalakay ng dalawang doktor nang sabay-sabay: isang ophthalmologist at isang endocrinologist. Ang sakit ay nangyayari pangunahin sa isang disorder ng thyroid gland, ang mga layer ng balat at mga kalamnan sa paligid ng eyeballs ay apektado.

Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga kababaihan na higit sa 50 taong gulang. May mga banayad na palatandaan ng ophthalmopathy sa mga kabataan, sa mga matatanda - isang binibigkas na ophthalmopathy na may malubhang sintomas.

Halos palaging, ang sakit ay nauugnay sa isang malfunction sa paggana ng thyroid gland (kakulangan o labis ng mga thyroid hormone, pamamaga ng thyroid tissue). Ang autoimmune ophthalmopathy ay maaaring bumuo kapwa kasabay ng pinsala sa thyroid gland, at pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng paggamot nito (pagkatapos ng mga dekada). Maaari rin itong bumuo kahit na walang mga reklamo mula sa thyroid gland.

Ang sakit ay maaaring mangyari nang nakapag-iisa at kasama ng iba pang mga sakit at sintomas:

• myasthenia gravis (gravis). Isang sakit na autoimmune na nagdudulot ng mabilis na pagkapagod ng mga striated na kalamnan. Kadalasan ay nangyayari sa mga kabataang babae mula sa 20 taon;
• sakit ni Addison. Isang sakit na endocrine na nauugnay sa pinsala sa adrenal cortex, bilang isang resulta kung saan ang mga kinakailangang hormone ay ginawa sa isang hindi sapat na halaga para sa katawan. Ito ay nagiging sanhi ng pagdidilim ng balat, samakatuwid ito ay nagdadala ng pangalawang pangalan na "bronze disease";
• vitiligo. Sakit sa balat na sanhi ng isang paglabag sa produksyon ng melanin. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng mga puting spot sa balat;
• pernicious anemia. Isang malignant na anyo ng anemia, na sanhi ng kakulangan ng bitamina B12 sa katawan;
• yersiniosis. Isang talamak na nakakahawang sakit na nagdudulot ng pagkagambala sa gastrointestinal tract at mayroong maraming foci ng pamamaga.

ICD code –10

Ang proseso ng patolohiya ay nabubuhay sa apat na yugto ng kabayaran:

1. Ang unang (nabayaran) na yugto ay halos walang mga pagpapakita.
2. Sa ikalawang yugto (subcompensated), lumilitaw ang mga unang menor de edad na reklamo at pagpapakita.
3. Sa ikatlong (decompensated) na yugto, ang paglago ng malambot na mga tisyu ay tumataas at ang pagtaas ng intraocular pressure ay sinusunod.
4. Ang ikaapat na yugto ay kahila-hilakbot na may isang pira-piraso o ganap na pagkawala ng paningin.

Ang sakit ay itinalaga ng ICD-10 code - H05.2.

Mga sanhi

Ang eksaktong mga sanhi ng paglitaw ay hindi pa rin alam.

Ayon sa isang teorya ng paglitaw ng sakit, ang mga tisyu ng thyroid gland at ang orbit ng mata ay may mga karaniwang molekula, na, sa iba't ibang mga kadahilanan, ay nagsisimulang ihiwalay ng katawan bilang dayuhan at tinanggihan. Ayon sa isa pang teorya, ang sakit ay maaaring makilala bilang isang independiyenteng isa, tanging ang mga tisyu ng orbit ng mata ang apektado. Ang mga medikal na siyentipiko ay mas hilig sa pangalawang teorya, dahil, kasabay ng ophthalmopathy, ang proseso ng pinsala sa thyroid gland ay hindi palaging umuunlad. Sa karamihan ng mga kaso, ang normalisasyon ng paggana ng thyroid gland ay hindi nagbibigay ng mga resulta sa paggamot ng sakit na ito.

Mayroong tatlong pinaka-malamang na dahilan:

• hormonal failure sa katawan;
• immunodeficiency pathologies -;
• viral at iba pang impeksyon.

Nagdudulot ng mga kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit

• paggamit ng nikotina;
• regular na stress;
• matagal na pagkakalantad sa direktang sikat ng araw;
• pagkakalantad sa radiation.

Sa endocrine ophthalmopathy, ang mga pagbabago na pumukaw sa pag-unlad nito ay nangyayari nang hindi inaasahan. Ang kaligtasan sa sakit ng tao ay nagsisimulang makita ang tisyu ng mata bilang isang mapagkukunan ng paggawa ng mga thyroid hormone, na gumagawa ng mga antibodies sa kanila. Bilang isang resulta, ang mga mata ay nagsisimulang mamaga, ang hibla ay tumataas sa laki, ang mata ay "lumalabas" mula sa mga orbit. Nang maglaon, humupa ang pamamaga at pamamaga, na nag-iiwan ng peklat na tissue. Hindi na maibabalik ang mga mata sa dati nilang estado.

Sa pagtaas ng nilalaman ng mga thyroid hormone, lumalala ang estado ng kalusugan. Lalo na masinsinang sa endocrine ophthalmopathy, ang mga reklamo ay lumitaw pagkatapos alisin ang thyroid gland. Sa isang pinababang nilalaman ng mga thyroid hormone, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na bumubuti.

Mga sintomas

Ang endocrine ophthalmopathy ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan, depende sa anyo at patolohiya na lumikha nito. Ang mga pangunahing sintomas ay ang mga sumusunod:

• protrusion ng mga mata (makikita ito sa larawan sa itaas);
• pamamaga sa ilalim ng mga mata, karamihan sa umaga;
• pakiramdam ng pagkatuyo sa mga mata; pakiramdam na parang may nakaharang;
• hindi pagkakatulog;
• cardiopalmus;
• sakit ng ulo;
• biglaang pagbabago sa mood, pakiramdam ng pagkabalisa;
• pamumula ng eyeballs;
• pagkibot ng mga talukap ng mata kapag nakasara;
• pinsala sa optic nerve, malabong paningin;
• pagbawi ng mga talukap ng mata (pag-alis patungo sa itaas o ibabang gilid ng orbit).

Ang endocrine ophthalmopathy ay hindi palaging humahantong sa isang kumpletong pagkawala ng paningin, ngunit maaari itong lumala ang kalidad nito dahil sa isang paglabag sa transparency ng kornea at pagdodoble ng mga bagay sa mga mata.

Mga yugto ng endocrine ophthalmopathy

Ang autoimmune ophthalmopathy ay nakikilala ang tatlong yugto, sa ikaapat ay may pagkawala ng paningin. Ang pag-uuri ay ganito ang hitsura:

• Sa unang yugto mayroon lamang bahagyang paglaylay ng itaas na talukap ng mata, ang mata ay ganap na nakapikit. Ang mga reklamo ay maaaring mapunit o tuyo. Sa umaga, ang pamamaga ng ibabang talukap ng mata ay kapansin-pansin, na kadalasang nawawala sa araw.
• Sa ikalawang yugto Nagsisimula ang "protrusion" ng eyeball, isang pagtaas sa intraocular pressure. Ang edema ng mas mababang takipmata ay pinananatiling patuloy, hindi humihina. Hindi na pwedeng ipikit ang iyong mga mata. Ang mga puti ng mata ay nagiging pula, mga reklamo ng pagkatuyo sa mga mata. Mayroong patuloy na pananakit ng ulo.
• Sa ikatlong yugto lumalala ang lahat ng sintomas. Mahirap para sa isang tao na igalaw ang eyeball, tumingin sa gilid, pataas at pababa. Lumalala nang husto ang paningin. Lumilitaw ang mga peklat at ulser sa kornea. Kung hindi sinimulan ang paggamot sa yugtong ito, maaaring mawalan ng paningin ang pasyente.

Sa kakulangan o pamantayan ng mga thyroid hormone, ang pinsala sa mga kalamnan ng mata ay sinusunod. Kadalasan ito ay ginagawa ng mga lalaki. Lumilitaw ang mga peklat, nagsisimulang lumaki ang mga nag-uugnay na tisyu. Ang mga pasyente ay nagsisimulang mag-alala tungkol sa pagkasira ng paningin, ang mga bagay ay "nahati" sa mga mata. Ang edema ay hindi sinusunod sa form na ito, gayunpaman mabilis na pagbuo ng endocrine exophthalmos, may panganib ng strabismus, limitado ang paggalaw ng eyeball.

Pag-uuri:

Sa gamot, maraming klasipikasyon ng endocrine ophthalmopathy ang ginagamit. Sa pinakasimpleng, 2 yugto lamang ang nakikilala: isang banayad na klinikal na larawan at isang malakas na binibigkas. Ang sumusunod na klasipikasyon, na tinatawag na NOSPECS, ay ginagamit sa buong mundo:

• 0 yugto(N - walang palatandaan o sintomas) na walang sintomas;
• 1 yugto(O - only sings) shift ng eyelid sa ibaba o itaas na gilid ng orbita ng mata;
• 2 yugto(S - paglahok ng malambot na tisyu) dysfunction ng malambot na mga tisyu. Degree ng pagpapahayag:
  • 0) walang sintomas;
  • a) kaunting sintomas;
  • b) katamtaman ang mga sintomas;
  • c) malubhang sintomas.
• 3 yugto(P - proptosis) protrusion ng isa o parehong mata:
  • 0) mas mababa sa 23 mm;
  • a) 23 hanggang 24 mm;
  • b) 25 hanggang 27 mm;
  • c) higit sa 28 mm.
• 4 na yugto(E - paglahok ng extraocular na kalamnan) paglabag sa paggana ng mga kalamnan ng oculomotor:
  • 0) walang mga sintomas;
  • a) isang bahagyang pagkagambala ng kadaliang mapakilos ng mata;
  • b) mahinang kadaliang mapakilos ng mata;
  • c) walang mobility ng mata.
• 5 yugto(C - corneal involvement) pinsala sa corneal, pagkakapilat:
  • 0) walang mga sintomas;
  • a) menor de edad na pinsala;
  • b) hitsura ng mga ulser;
  • c) pagkasira ng mga tisyu, paglabag sa integridad.
• 6 na yugto(S - pagkawala ng paningin) bahagyang o kumpletong pagkawala ng paningin:
  • 0) mas mababa sa 0.67;
  • a) mula 0.66 hanggang 0.33;
  • b) mula 0.32 hanggang 0.10;
  • c) higit sa 0.10.

Ang pinakamalubhang anyo ay kinabibilangan ng: 2nd stage "C", 3rd stage "C", 4th stage "B" o "C", 5th stage "B" o "C", ang pinakamalubha ay 6th stage "B" o "C " .

Sa Russia, ang pag-uuri ayon kay Baranov ay mas karaniwan:

• 1 degree: bahagyang umbok ng eyeball (mga 16 mm), kakulangan sa ginhawa, nasusunog, napunit;
• 2nd degree: binibigkas na umbok ng eyeball (mga 18 mm), kakulangan sa ginhawa, pagpunit, pagkasunog, dobleng mga bagay sa mata, malabong paningin, deformity ng mga kalamnan ng oculomotor;
• 3rd degree: binibigkas na umbok ng eyeball (mga 22-23 mm), imposibilidad ng pagsasara ng mga eyelids, bifurcation ng mga bagay sa mata, pagkawala ng viability ng eyeball, pagpapapangit ng mga kalamnan ng oculomotor.

Mayroon ding pag-uuri ng Brovkina:

• 1 yugto: ang sakit ay sanhi ng hyperfunction ng thyroid gland (mataas na antas ng mga hormone). Pagpapakita ng mga sintomas na walang pinsala sa malambot na tisyu. Nanginginig ang kamay, palpitations ng puso, insomnia, pagbaba ng timbang, pamamaga ng mga kalamnan ng puso. Sa mga panlabas na palatandaan: malawak na bukas na palpebral fissure, umbok ng eyeball sa pamamagitan ng 2 mm;
• 2 yugto: bifurcation ng mga bagay sa mata, protrusion ng eyeball, ang imposibilidad ng libreng paggalaw ng eyeball sa loob ng orbit, pamamaga ng mataba na tisyu at kalamnan, pagtaas ng palpebral fissure, sakit, kahirapan sa pagsasara ng eyelids, pagtaas ng intraocular pressure, pagpunit. , takot sa liwanag;
• 3 yugto: pag-aalis ng itaas na takipmata mula sa gilid ng orbit, pagbibiro ng mga bagay sa mga mata, pag-unlad ng strabismus, binibigkas na protrusion ng eyeball, bahagyang o kumpletong pagkawala ng paningin.

Pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy

Sa pagbuo ng ophthalmopathy, dalawang yugto ay nakikilala: aktibo at hindi aktibo.

Sa aktibong yugto, nangyayari ang pamamaga at pagpapalaki ng retina, na nagreresulta sa pag-usli ng eyeball, pinsala sa optic nerve. Mayroong pamamaga ng mga kalamnan ng oculomotor, mayroong isang bifurcation ng mga bagay. Marahil ang strabismus at ang imposibilidad ng pagsasara ng mga talukap ng mata, pinsala sa kornea.

Sa hindi aktibong yugto, mayroong pagbaba sa proseso ng nagpapasiklab. Sa unang yugto, posible ang pagpapagaling sa sarili, habang sa huli ay may mas malaking pag-unlad ng pamamaga ng retina, katarata, protrusion ng mata, dobleng bagay at strabismus.

Mga numero sa endocrine ophthalmopathy:

• sa 70-80 porsiyento ng mga kaso, ang sakit ay nauugnay sa thyroid dysfunction (mataas o mababang antas ng mga hormone);
• sa 20-30 porsiyento ang sakit ay bubuo sa mga kondisyon ng normal na paggana ng thyroid gland;
• 90 porsiyento ng mga pasyente ang nakakaranas ng sakit na ito kapag nalason ng mga thyroid hormone. Ang sakit ay maaaring magsimulang umunlad ilang dekada pagkatapos ng paggamot sa thyroid gland o matagal bago ang simula ng dysfunction nito.

Ang mga mata ay karaniwang apektado sa loob ng 2-3 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa mga detalye:

• 85% ng mga kaso sa loob ng 3 taon mula sa pagsisimula ng sakit;
• 35% ng mga kaso sa loob ng 3-7 taon mula sa pagsisimula ng sakit;
• 15% ng mga kaso sa loob ng 8-9 taon mula sa pagsisimula ng sakit;
• 5% ng mga kaso ng endocrine ophthalmopathy ay nabubuo na may talamak na pamamaga ng thyroid tissue.

Mga diagnostic

Upang masuri ang endocrine ophthalmopathy, ang pasyente ay dapat na masuri ng isang ophthalmologist at endocrinologist. Kung ang klinikal na larawan ay binibigkas, pagkatapos ay ang diagnosis ay maaaring gawin ng isang ophthalmologist sa pagsusuri.

• ang isang endocrinologist ay nagrereseta ng pagsusuri sa ultrasound ng thyroid gland. Kung ang mga node ay natagpuan, pagkatapos ay ang isang biopsy ay kinuha upang matukoy ang malignancy o magandang kalidad ng mga tisyu;
• mga pagsusuri sa thyroid hormone;
• Sinusuri ng ophthalmologist ang mga visual na posibilidad:
  • visual acuity;
  • linya ng paningin;
  • ang kakayahan ng eyeball upang ilipat;
  • distansya ng exit ng eyeball mula sa orbit at strabismus;
  • pagsusuri ng fundus;
  • pagsusuri ng istraktura ng mata;
  • presyon ng intraocular;
• pagsusuri sa ultrasound ng cellular tissue ng mata;
• donasyon ng dugo para sa immunogram.

Ang ophthalmopathy ng Graves at ang progresibo nito ay tinutukoy ng sukat:

• presyon sa eyeballs;
• kakulangan sa ginhawa kapag gumagalaw ang eyeball;
• pamumula ng protina ng mata;
• pamamaga ng mas mababang takipmata;
• pamumula ng mga talukap ng mata;
• pamamaga ng conjunctiva;
• pamamaga ng lacrimal meat.

Ang sakit ay itinuturing na progresibo kung 4 na puntos o higit pa sa 7 tugma.

Paggamot

Ang paggamot sa endocrine ophthalmopathy ay depende sa laki ng paglahok sa mga pathologies ng mga thyroid hormone, sa kurso ng sakit, sintomas, at kalubhaan.

Ang pangunahing layunin ng paggamot:

• moisturizing ang mauhog lamad ng mata;
• pag-iwas sa mga pagbabago sa corneal;
• pagsasaayos ng intraocular pressure;
• pag-aalis ng mga negatibong proseso ng mata;
• pagpapanatili ng paningin.

• ibukod ang paninigarilyo (nakakatulong ang nikotina sa hitsura ng endocrine ophthalmopathy);
• magsuot ng madilim na baso;
• gumamit ng mga gel at patak upang moisturize ang mga mata;
• mapabuti ang paggana ng thyroid gland.

Medikal na paggamot

Sa paunang yugto ng pag-unlad, hindi kinakailangan ang masinsinang paggamot, kadalasan ang sakit ay nawawala nang mag-isa at nangangailangan lamang ng regular na pagsubaybay ng isang espesyalista.

Upang maibalik ang natural na paggana ng thyroid gland, sila ay inireseta. Sa thyrotoxicosis, ang mga gamot ay inireseta upang mapababa ang kanilang trabaho, na may hypothyroidism - upang madagdagan ang mga ito.

Siguraduhing magreseta ng mga gamot na pinagmulan ng halaman o hayop:

• Methylprednisolone;
• Metipred;
• Diprospan;
• Kenalog.

Ang mga gamot ay may direktang epekto laban sa edema, pamamaga at ginagamit upang sugpuin ang immune system.

Ang alternatibo ay Cyclosporine- naglalayong bawasan ang kaligtasan sa sakit.

Kung may panganib ng pagkawala ng paningin:

• Prednisolone;
• Methylprednisolone.

Ang mga gamot na ito ay dapat ibigay sa intravenously sa malalaking dosis sa loob ng 3 araw na sunud-sunod. Mula sa ika-4 na araw, palitan ang solusyon ng mga tablet na may pinababang konsentrasyon ng aktibong sangkap.

May mga kontraindiksyon: mataas na presyon ng dugo, diabetes, ulser sa tiyan.

Upang ibalik ang neuromuscular communication ( therapy sa pulso):

• Actovegin;
• Taufon;
• Aevit;
• Phlebodia 600;
• Prozerin.

Upang labanan ang tuyong mata:

• Carbomer;
• Oftagel;
• Vidisik;
• Korneregel.

Pag-iwas sa pamamaga ng kornea:

• bumaba sa glucose;
• bitamina C at B12.

Para sa conjunctivitis:

• Levomycetin;
• Ofloxacin;
• Albucid;
• Furacilin.

Konserbatibong therapy:

1. Inirerekumendang paggamit gamot na Mercazolil, na kahalintulad sa Aleman Tyrosol. Uminom ng 20 g bawat araw para sa isang buwan. Pagkatapos nito, dapat bawasan ang dosis. Ipagpatuloy ang paggamot sa loob ng 1-1.5 taon.
2. Propicil tumagal mula 1 hanggang 6 na tablet bawat araw, depende sa antas ng sakit.
3. Regular na pagsusuri ng dugo upang kumpirmahin ang pagiging epektibo ng paggamot.
4. Isang gamot Paglipat Ang factor ay ginawa mula sa mammalian colostrum at egg yolks at inirerekomenda para sa endocrine ophthalmopathy.

Mga paggamot sa kirurhiko

Sa kaso ng kawalan ng kakayahan sa paggamot sa droga, ang paggamot ng endocrine ophthalmopathy ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon para sa ganap o pira-pirasong pag-alis ng thyroid gland.

Ang mga ophthalmic surgeries ay ginagawa din sa isang acutely progressive stage:

1. Pag-aalis ng compression ng spinal cord o utak, mga daluyan ng dugo. Ginagamit ito para sa protrusion ng eyeballs, pinsala sa optic nerve, pamamaga ng cornea ng mata. Ang dami ng orbit ay tumataas, ang hibla na matatagpuan sa likod ng orbit ay tinanggal.
2. Ang operasyon ng mga kalamnan ng mata. Ito ay ginagamit para sa strabismus o visual impairment, na ipinahayag sa bifurcation ng mga bagay.
3. Pag-opera sa takipmata. Ito ay ipinahiwatig para sa pagbabaligtad ng takipmata, pinsala sa lacrimal gland, hindi pagsasara ng mga eyelid.
4. Cosmetic surgery, bilang pangwakas, upang baguhin ang hugis ng eyelids, hugis ng mata, alisin ang dark circles, pamamaga.

Pansin! Maaaring mangyari ang mga komplikasyon: pagbaba o pagkawala ng paningin, pagdurugo, dobleng bagay, asymmetrical na mga mata, pamamaga ng ilong mucosa.

Iba pang paggamot

Bilang karagdagan sa mga hormonal na gamot, posible ang mga sumusunod na opsyon sa paggamot:

• Hemosorption. Ano ito? Ito ay isang paraan upang linisin ang dugo sa pamamagitan ng pag-alis ng mga lason sa pamamagitan ng pagsingaw sa pamamagitan ng balat.
• Plasmapheresis- sampling ng dugo, paglilinis at pagbabalik pabalik sa daluyan ng dugo.
• cryophoresis- ang pagkasira ng mga plake ng kolesterol at ang paglilinis ng mga daluyan ng dugo.

Mahalaga! Ang paggamot na may radioactive iodine ay hindi inirerekomenda. Posibleng pag-unlad ng sakit.

Minsan sila ay gumagamit ng tulong ng radiation therapy, na negatibong nakakaapekto sa mga selula ng nag-uugnay na tissue at lymphocytes. Ang epekto ay maaaring maobserbahan sa loob ng ilang linggo. Ang pinakamahusay na mga resulta ay makikita sa panahon ng mga talamak na progresibong sintomas. May mga panganib ng naturang paggamot: ang pagbuo ng mga katarata at pinsala sa optic nerve. Ang paggamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Posibleng maimpluwensyahan ang lugar ng mata na may X-ray therapy kasama ng methylprednisolone. Sa panahon ng hindi aktibong yugto ng pag-unlad ng sakit, posible na maimpluwensyahan ang nakuhang mga depekto lamang sa tulong ng interbensyon sa kirurhiko. Sa kasong ito, ang isang operasyon ay isinasagawa upang i-save ang mata at paningin, isang operasyon sa eyelids o oculomotor muscles.

Mga komplementaryong at alternatibong therapy.

Ang paggamot ng endocrine ophthalmopathy na may mga remedyo ng katutubong ay hindi epektibo. Ang kaluwagan ay maaaring lumikha ng halamang gamot na naglalayong ibalik ang thyroid function.

Sa kakulangan sa hormone (na may hypothyroidism):

• rowan berries, ugat ng elecampane, St. John's wort at birch buds ay nagbuhos ng tubig na kumukulo, pakuluan ng ilang minuto. Mag-iwan ng halos 8 oras. Uminom ng 20-30 minuto bago kumain 3 beses sa isang araw, 3 kutsara.
• Budru, abo ng bundok, dahon ng strawberry, thyme at kuto sa kahoy ay magbuhos ng isang baso ng tubig na kumukulo at mag-iwan ng 1 oras. Uminom ng 100 ML nang walang laman ang tiyan isang beses sa isang araw.
• kulitis, Eleutherococcus root, dandelion root, cocklebur at carrot seeds ibuhos ang kalahating litro ng tubig sa sahig, pakuluan ng 15 minuto. Mag-iwan ng kalahating oras at pilitin. Uminom ng 100 ML 4 beses sa isang araw bago kumain.
• Mga partisyon ng walnut ibuhos ang isang litro ng puro alkohol, igiit sa isang madilim na lugar para sa kalahating buwan. Salain at uminom ng 1 kutsarita tatlong beses sa isang araw 20 minuto bago kumain sa loob ng 3 linggo. 10 araw na pahinga.
• Tinadtad na berdeng mga walnut ibuhos ang alkohol, igiit ang 2 buwan. Uminom ng 1 kutsarita 3 beses sa isang araw 20 minuto bago kumain.

Sa labis na mga hormone (na may thyrotoxicosis):

• Puting ugat ng cinquefoil ibuhos ang isang baso ng tubig, pakuluan ng ilang 10 minuto. Maglagay ng kalahating oras, pilitin. Uminom ng 1 kutsarita 3 beses sa isang araw kalahating oras bago kumain.
• prutas ng hawthorn masahin, palabnawin ng alkohol (hindi bababa sa 70%). Ipilit sa isang madilim na lugar para sa isang buwan, kung minsan ay pagpapakilos. Salain at inumin ayon sa itinuro ng iyong doktor.
• Paghaluin ang motherwort na may vodka(100 ml), igiit sa isang malamig na lugar sa loob ng kalahating buwan, pilitin. Uminom ng 30 patak ng ilang beses sa isang araw.
• 30 g ng white licorice at 50 g ng red madder roots igiit ang kalahating litro ng tubig na kumukulo. Uminom ng walang laman ang tiyan sa umaga ng isang baso araw-araw.

Tulad ng alam mo, ang sakit na ito ay nangyayari laban sa background ng stress at overstrain, kaya inirerekomenda ang paggamit ng valerian. Uminom ng 1-3 buwan, depende sa kapakanan ng pasyente.

Ito ay kapaki-pakinabang na gumamit ng isang decoction ng rose hips, isang inumin ng lemon at honey (lemon ibuhos tubig na kumukulo, magdagdag ng isang kutsarang honey).

Available sa mga botika gamot Endorm. Naglalaman ito ng: licorice root, tripartite extract, white cinquefoil extract. Uminom ng 2 tablet 3 beses sa isang araw 15 minuto bago kumain sa loob ng 2 buwan. Break ng 10 araw.

Pag-iwas

Ang endocrine ophthalmopathy at ang likas na katangian ng paglitaw nito ay hindi lubos na nauunawaan, samakatuwid, sa gayon, ang pag-iwas ay hindi umiiral. Gayunpaman, mayroon pa ring ilang mga rekomendasyon:

1. Itigil ang paninigarilyo at pag-inom ng alak, panatilihin ang isang malusog na pamumuhay.
2. Sa kaso ng mga problema sa mata, makipag-ugnayan kaagad sa isang ophthalmologist.
3. Hindi bababa sa isang beses bawat 5 taon, sumailalim sa preventive examinations ng isang endocrinologist, kontrolin ang antas ng mga thyroid hormone.

Pagtataya

Sa napapanahong paggamot, may mataas na posibilidad na ilipat ang endocrine ophthalmopathy sa isang estado ng pagpapatawad at maiwasan ang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan. Sa 35% ng mga pasyente, mayroong isang pagpapabuti sa kagalingan, sa 65% mayroong isang matatag na estado sa pagpapatawad, sa 10% mayroong isang pagkasira at pag-unlad ng sakit sa karagdagang mga yugto.

Pagkatapos ng paggamot, kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng paningin at mga antas ng hormone tuwing anim na buwan.

Mga kaugnay na video

Mga katulad na post

Bago natin pag-usapan ang paggamot ng endocrine ophthalmopathy, muli nating alalahanin ang kahulugan ng sakit na ito.

Endocrine ophthalmopathy ay isang autoimmune inflammatory disease ng periorbital tissues at soft tissues ng orbita, kadalasang nauugnay sa thyroid pathology, na may hindi kanais-nais na cosmetic na kinalabasan, na makabuluhang lumalala ang kalidad ng buhay at, sa ilang mga kaso, na nagbabanta sa paningin. Pag-isipan natin ang ilang mahahalagang salita ng kahulugang ito. Ang endocrine ophthalmopathy ay isang nagpapaalab na sakit, na nangangahulugan na ito ay may ilang mga yugto. Sa endocrine ophthalmopathy, ang isang aktibo at hindi aktibo na yugto ay nakikilala sa mga pagpapakita na katangian ng bawat isa sa mga yugto.

Ang endocrine ophthalmopathy ay kadalasang nauugnay sa thyroid pathology, lalo na ang Graves' disease, autoimmune thyroiditis. Samakatuwid, ang paggamot ng endocrine ophthalmopathy ay hindi maaaring isaalang-alang nang hiwalay mula sa konserbatibo at radikal na mga pamamaraan ng paggamot sa thyroid gland.

Sa simula ng seksyon na nakatuon sa paggamot ng endocrine ophthalmopathy, kinakailangan upang i-highlight ang mga modernong diskarte sa paggamot ng thyroid gland.

Paggamot sa thyroid

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may sakit na Graves ay may endocrine ophthalmopathy na may nakikitang clinical manifestations. Dapat tandaan na ang endocrine ophthalmopathy ay maaaring umunlad sa panahon, bago o pagkatapos ng pagsisimula ng sakit na Graves. Ang mga diskarte sa paggamot ng thyroid pathology sa iba't ibang bansa ay naiiba. Halimbawa, sa USA sinusubukan nilang magsagawa ng radikal na paggamot na may radioactive iodine sa lalong madaling panahon; sa Japan at Europe, mas karaniwan ang thyreostatic therapy.

Dapat tandaan na wala pang pare-parehong pamantayan para sa paggamot ng sakit na Graves at endocrine ophthalmopathy, at may ilang mga dahilan para dito:

• Hanggang ngayon, ang lahat ng mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit na Graves at endocrine ophthalmopathy ay hindi pa pinag-aralan. Sa kabila ng nangungunang papel ng pagpapasigla ng mga antibodies sa mga receptor ng TSH sa pag-unlad ng sakit, hindi ito sapat upang ipaliwanag ang lahat ng mga proseso ng pathological.
• Ang pagiging kumplikado ng pagsasagawa ng malakihang mga klinikal na pagsubok sa pagbuo ng mga katulad na grupo ng mga pasyente. Ang isa sa mga problema ay ang late diagnosis ng parehong Graves' disease at endocrine ophthalmopathy.

Ang Russia ay may sariling mga pamantayan at algorithm para sa pamamahala ng mga pasyenteng may sakit na Graves. Ang mga diskarte ng aming mga espesyalista ay katulad ng mga ginagamit ng mga kasamahan mula sa Europa sa kanilang pagsasanay.

Ilarawan natin nang maikli ang mga kasalukuyang paggamot para sa sakit na Graves.

Thyrostatic therapy

Ang reseta ng thyreostatics (thyrozol, mercazolil, propicil) ay ang pinakakaraniwang paraan ng paggamot sa mga pasyenteng may sakit na Graves sa Russia.

Ang isang makabuluhang kawalan ng paggamot na may thyreostatics ay ang mataas na dalas ng pag-ulit ng thyrotoxicosis pagkatapos ng kanilang pagkansela. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang thyreostatics ay epektibo sa hindi hihigit sa 30% ng mga kaso, at may mataas na bilang ng mga antibodies sa TSH receptors at ang pagkakaroon ng endocrine ophthalmopathy, ang pagiging epektibo ay hindi lalampas sa 20%.

Upang maunawaan ang pagiging epektibo ng thyreostatics, ang pasyente ay hindi hihigit sa 18-20 buwan, pagkatapos nito ay dapat na ihinto ang mga gamot. Sa kaganapan ng pag-ulit ng thyrotoxicosis, ang tanging tamang desisyon ngayon ay magrekomenda ng isang radikal na paggamot sa sakit na Graves.

Sa panahon ng paggamot na may thyreostatics, sa pagkakaroon ng concomitant endocrine ophthalmopathy, maraming mga pasyente ang napapansin ang isang pagpapabuti sa kurso ng endocrine ophthalmopathy. Ayon sa mga mananaliksik, ang epektong ito ay higit na nauugnay sa kompensasyon ng thyrotoxicosis kaysa sa aktwal na epekto ng thyreostatics sa endocrine ophthalmopathy mismo.

• Pagpapalawak ng palpebral fissures
• Kislap sa mata
• Bihirang kumukurap

Muli naming binibigyang-diin na, sa kabila ng mga karaniwang mekanismo ng pag-unlad ng sakit na Graves at endocrine ophthalmopathy, ang mga sakit na ito ay nangyayari nang nakapag-iisa, na nagpapahiwatig ng iba't ibang mga diskarte sa paggamot ng thyroid gland at endocrine ophthalmopathy mismo.

radioactive yodo

Ang radioiodine therapy ay isa sa mga radikal na paggamot para sa sakit na Graves.

Maaari nating ligtas na sabihin na ang pamamaraang ito ay epektibo at ligtas, sa kabila ng hindi kasiya-siyang salitang "radioactive" para sa pang-unawa.

Hindi walang dahilan, sa USA, kung saan ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga teknolohiyang medikal at mga algorithm ng paggamot ay batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, pati na rin sa pagkalkula ng gastos ng paggamot, ang pagiging epektibo nito at ang bilang ng mga masamang epekto. Ang radioiodine therapy ay kadalasang ginagamit sa paggamot ng sakit na Graves. Gayunpaman, mayroong magkasalungat na data sa epekto ng radioiodine therapy sa kurso ng endocrine ophthalmopathy.

Malawakang pinaniniwalaan sa mga endocrinologist na ang paggamot ng thyroid gland sa paggamit ng radioactive iodine ay humahantong sa paglala ng kurso ng endocrine ophthalmopathy. Ang mga pahayag na ito ay makatwiran, ngunit napakahalaga na ilagay nang tama ang mga accent.

• Ang radioiodine therapy ay isang epektibong paraan ng radikal na paggamot ng sakit na Graves. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy ay posible laban sa background ng radioiodine therapy.
• Ang mga pasyente-mga naninigarilyo ay nasa panganib ng pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy laban sa background ng radioiodine therapy.
• Upang maiwasan ang pagbuo ng endocrine ophthalmopathy sa panahon ng radioactive iodine therapy, ang mga maikling kurso ng glucocorticoids ay maaaring gamitin, kapwa sa mga tablet form at gamit ang pulse therapy.
• Napakahalaga na agad na matukoy at mabayaran ang hypothyroidism pagkatapos ng paggamot na may radioactive iodine.
• Ang radioiodine therapy ay kontraindikado sa kawalan ng pag-stabilize ng endocrine ophthalmopathy, iyon ay, sa aktibong yugto ng endocrine ophthalmopathy
• Mas epektibo sa dami ng thyroid na hindi hihigit sa 50 ml

Ang hitsura o pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy ay maiiwasan kung ang lahat ng mga punto sa itaas ay sinusunod kapag bumubuo ng isang plano sa paggamot ng pasyente.

Ang hindi maikakaila na mga pakinabang ng radioiodine therapy:

• Ito ay hindi isang surgical na paraan, i.e. hindi nauugnay sa karanasan at mga kwalipikasyon ng siruhano (ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, may panganib ng pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve at, na maaaring maiugnay sa mga pinaka-seryosong komplikasyon, pinsala sa mga glandula ng parathyroid na may pag-unlad ng hypoparathyroidism)
• Mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente
• Maikling panahon ng ospital
• Persistent at stable na resulta
• Mas madali para sa mga matatandang pasyente na may mga talamak na komorbididad

Ang mga kawalan ng radioiodine therapy ay kinabibilangan ng:

• Pinahabang epekto ng paggamot sa paglipas ng panahon. Sa ilang mga sitwasyon, ang patuloy na hypothyroidism ay nangyayari lamang pagkatapos ng 6 na buwan, na maaaring magdulot ng ilang abala. Sa karamihan ng mga kaso, inaasahan naming bubuo ang hypothyroidism sa loob ng unang buwan.
• Ang pangangailangan para sa pangalawang kurso ng radioiodine therapy sa kaso ng pagkabigo ng paggamot at pag-ulit ng thyrotoxicosis. Ang mga pamantayan ngayon para sa paggamit ng radioactive iodine ay hindi palaging nagpapahintulot sa iyo na bigyan ang pasyente ng kinakailangang dosis.

Kirurhiko paggamot ng sakit na Graves

Ang kirurhiko paggamot ng sakit na Graves, tulad ng radioiodine therapy, ay tumutukoy sa mga radikal na pamamaraan ng paggamot.

Sa Russia, dahil sa kakulangan ng sapat na bilang ng mga institusyong medikal na nagbibigay ng radioiodine therapy, ito ay surgical treatment na pinakakaraniwan. Karamihan sa mga surgeon ngayon ay nagsasagawa ng subtotal o kabuuang resection ng thyroid gland. Ang pamamaraan, kung saan ang mga lobe ng thyroid gland ay bahagyang inalis habang pinapanatili ang natitirang tissue, ay isang bagay ng nakaraan.

Kapag pumipili ng perpektong pasyente para sa thyroid surgery, ang mga kadahilanan tulad ng edad ng pasyente, ang laki ng thyroid gland, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga malalang sakit, at ang pagkakaroon ng mga panganib na kadahilanan tulad ng paninigarilyo ay mahalaga.

Sa panahon ng harapang konsultasyon sa aming klinika, sinisikap naming ihatid ang sumusunod na mahalagang impormasyon sa pasyente:

• Ang paggamot sa kirurhiko ay hindi direktang nakakaapekto sa kurso ng endocrine ophthalmopathy
• Sa ilang mga kaso, maaaring patatagin ng surgical removal ang thyroid gland ang kurso ng endocrine ophthalmopathy.
• Ginawa sa isang malaking dami ng thyroid gland
• Maaari itong isagawa sa kawalan ng stabilization ng endocrine ophthalmopathy, i.e. sa aktibong yugto ng sakit

Sa isang harapang konsultasyon sa klinika, ang mga pasyente ay madalas na nagtatanong: "Totoo ba na kung ang thyroid gland ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon, kung gayon ang mga mata ay mahuhulog sa lugar, ang lahat ng mga pagbabago sa kosmetiko at pagganap na nauugnay sa endocrine ophthalmopathy ay mawala?” Sumasagot kami ng mga sumusunod: "Ang endocrine ophthalmopathy, bagaman nauugnay sa patolohiya ng thyroid gland, ay nagpapatuloy nang nakapag-iisa. Pagkatapos alisin ang thyroid gland, ang lahat ng mga pagbabago ay malamang na mananatili sa parehong antas. Maaari nating asahan ang pagbaba sa aktibidad ng sakit, ngunit ang lahat ay magiging, tulad ng dati, walang tanong.

Ang hindi maikakaila na mga pakinabang ng kirurhiko paggamot ng thyroid gland:

• Mabilis na nakamit ang resulta, lalo na ang pagbuo ng hypothyroidism. Ang replacement therapy na may mga thyroid hormone (Eutirox, L-thyroxine) ay inireseta sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon
• Ang posibilidad ng pagsasagawa sa aktibong yugto ng endocrine ophthalmopathy.

Ayon sa ilang mga mananaliksik, sa maagang pag-opera sa pagtanggal ng thyroid gland, posible na patatagin ang kurso ng endocrine ophthalmopathy. Ito ay totoo lalo na para sa mga 3-5% ng mga pasyente na nagkakaroon ng malubhang anyo ng endocrine ophthalmopathy.

Ang mga disadvantages ng surgical treatment ay kinabibilangan ng:

• Pag-asa sa karanasan at mga kwalipikasyon ng surgeon, mga panganib ng pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve at parathyroid glands
• Paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na kadalasang hindi kanais-nais para sa mga matatandang pasyente
• Postoperative scar sa leeg

Mahalagang tandaan na ang mga espesyalista ng proyektong Endorbit ay walang kinikilingan na lumalapit sa pagpili ng radikal na paggamot, at hindi kailanman igiit ang isa sa mga pamamaraan ng paggamot, ngunit palaging ginagabayan lamang ng pagiging epektibo at kaligtasan ng pamamaraan, na isinasaalang-alang ang buong klinikal na larawan.

Paggamot ng endocrine ophthalmopathy

Bago basahin ang materyal na ito, mangyaring basahin muli ang mga seksyon ng site na nakatuon sa kurso at diagnosis ng endocrine ophthalmopathy, kung saan ang mga konsepto tulad ng "aktibidad ng endocrine ophthalmopathy", pati na rin ang "kalubhaan ng sakit", ay tinalakay nang detalyado.

Kapag ang isang pasyente ay pumunta sa amin para sa isang konsultasyon, dalawang pangunahing katanungan ang dapat sagutin bago magreseta ng paggamot:

• Kung ang pasyente ay may aktibong yugto ng sakit o ang proseso ay naipasa na sa isang hindi aktibong yugto
• Anong antas ng kalubhaan ng proseso ang nabubuo o nabuo na sa pasyente

Ang endocrine ophthalmopathy ay ginagamot nang konserbatibo lamang sa aktibong yugto ng sakit.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang banayad na anyo ng endocrine ophthalmopathy ay hindi nangangailangan ng konserbatibong paggamot, dahil ito ay mabilis na umuunlad, minsan sa loob ng isang araw o gabi.

PANSIN: ANG DIAGNOSTICS AT PAGGAgamot NG ENDOCRINE OPTHHALMOPATHIES AY DAPAT GUMAGAWA NG MGA SPECIALISTS. MGA MAHAL NA PASYENTE, HUWAG MAG-SELF-DIAGNOSTICS AT SELF-TREATMENT! ANG IYONG PANGUNAHING LAYUNIN AY MAG-APPLY SA SPECIALIZED CENTER SA PANAHON

Anong mga pamamaraan ng paggamot ng endocrine ophthalmopathy ang umiiral ngayon sa arsenal ng mga doktor:

• Pagsubaybay sa pasyente, kabayaran para sa thyrotoxicosis/hypothyroidism
• Ang paggamit ng selenium sa banayad na anyo ng endocrine ophthalmopathy
• Glucocorticoids
• Radiation therapy
• Surgery (orbital decompression, oculomotor muscle surgery, blepharoplasty)
• Biological therapy (ang paggamit ng monoclonal antibodies para sa paggamot ng mga malubhang anyo ng endocrine ophthalmopathy)

Tingnan natin ang bawat paraan ng paggamot.

Pagsubaybay sa Pasyente (Kabayaran para sa Thyrotoxicosis/Hypothyroidism)

Sa ngayon, walang eksaktong mga marker na maaaring mahulaan ang hitsura at pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy. Ang mga doktor ay hindi pa natutunan kung paano tuklasin ang sakit sa isang maagang yugto, na humahantong sa paglitaw at pag-unlad ng mas malubhang anyo ng endocrine ophthalmopathy.

Sa kabutihang palad, ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ay nagkakaroon ng banayad na anyo ng endocrine ophthalmopathy, kung saan sinusubukan naming huwag magreseta ng tinatawag na "malubhang" paggamot. Sa banayad na anyo ng sakit, mayroong isang bahagyang pagkasira sa kalidad ng buhay, minimal na pamamaga ng periorbital tissues, maaaring lumitaw ang exophthalmos, hindi lalampas sa protrusion ng mata ng higit sa 2 mm mula sa paunang halaga.

Huwag kalimutan na ang endocrine ophthalmopathy ay dapat na makilala mula sa ocular manifestations ng thyrotoxicosis, kung saan ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• Pagpapalawak ng palpebral fissures
• Kislap sa mata
• Bihirang kumukurap

Sa ganitong kondisyon, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa orbit ay hindi nangyayari, at ang lahat ng mga sintomas ay nauugnay sa epekto ng thyrotoxicosis sa nervous system.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa mga banayad na anyo ng endocrine ophthalmopathy, pati na rin ang mga ocular manifestations ng thyrotoxicosis, ay kinabibilangan ng kabayaran para sa thyrotoxicosis o hypothyroidism.

Ang ratio ng risk-benefit ng paggamit ng glucocorticoids at radiation therapy sa mga banayad na anyo ng endocrine ophthalmopathy ay nag-uudyok sa mga doktor sa karamihan ng mga kaso na tanggihan ang anumang paggamot, dahil ang inaasahang epekto ay napakababa, at ang panganib ng masamang mga kaganapan ay mataas.

Ang paggamit ng selenium sa banayad na anyo ng endocrine ophthalmopathy

Noong 2011, isang pangkat ng mga European na mananaliksik ang nakakumpleto ng isang klinikal na pag-aaral upang suriin ang pagiging epektibo ng selenium sa paggamot ng mga banayad na anyo ng endocrine ophthalmopathy. Sa isang klinikal na pag-aaral, ang mga pasyente ay binigyan ng 100 micrograms ng selenium dalawang beses sa isang araw sa loob ng 6 na buwan at inihambing sa isa pang gamot at placebo.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita:

• Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente na ginagamot ng selenium
• Ang pagbabawas ng aktibidad ng endocrine ophthalmopathy sa pangkat ng mga pasyente na ginagamot sa selenium
• Walang masamang epekto ang nabanggit sa suplementong selenium.

Pansin: Ang appointment ng anumang mga gamot ay dapat na isagawa lamang ng mga doktor at may magagamit na mga indikasyon. Kumonsulta sa isang espesyalista.

Glucocorticoids

Sa kanilang pagsasanay, ang mga ophthalmologist at endocrinologist ay gumagamit ng glucocorticoids nang mas madalas kaysa sa iba pang mga gamot. Ang mga glucocorticoid ay matagal nang ginagamit sa iba pang mga autoimmune na sakit tulad ng rheumatoid arthritis, multiple sclerosis, retrobulbar neuritis, uveitis, psoriasis, at marami pang iba. Alalahanin na ang endocrine ophthalmopathy, gayundin ang Graves' disease, ay mga autoimmune disease.

Ang mga glucocorticoids ay mga steroid hormone na ginawa ng adrenal cortex, na kasangkot sa maraming mga metabolic na proseso sa katawan. Ang mga sintetikong glucocorticoids tulad ng prednisolone, methylprednisolone, triamcinolone, dexamethasone bilang mga gamot ay may binibigkas na anti-namumula at immunosuppressive na epekto.

Sa endocrine ophthalmopathy, ang epekto ng paggamit ng glucocorticoids ay nangyayari dahil sa:

• Pinipigilan ang immune system at binabawasan ang pamamaga
• Pagbaba ng produksyon ng glycosaminoglycans (pagbaba ng tissue edema)
• Pagbaba ng paglaganap ng fibroblast (pagpapabagal sa pagbuo ng scar tissue)

Sa klinikal na kasanayan, mayroong ilang mga paraan ng paggamit ng glucocorticoids:

• Steam/retrobulbar injection (mga injection sa ilalim ng mata)
• Mga form ng tablet ng glucocorticoids
• Pulse therapy na may glucocorticoids

Ang kasaysayan ng paggamit ng iba't ibang paraan ng pangangasiwa ng glucocorticoids sa endocrine ophthalmopathy ay may higit sa 60 taon. Maraming mga klinikal na pag-aaral ang isinagawa upang suriin ang pagiging epektibo ng glucocorticoids sa mga pasyente na may endocrine ophthalmopathy, ayon sa mga resulta kung saan natukoy ng mga eksperto ang pinaka-epektibo at ligtas na paraan ng pagbibigay ng glucocorticoids.

Dapat pansinin na may mga pagkakaiba sa pagiging epektibo at kaligtasan ng mga pamamaraan ng pangangasiwa ng glucocorticoids.

Sa karamihan ng mga binuo bansa, sa klinikal na kasanayan, sinusubukan nilang huwag gumamit ng steam / retrobulbar injection. Sa pagmamanipula na ito, ang mga glucocorticoid ay iniksyon sa orbital cavity sa pamamagitan ng mas mababang takipmata na may isang karayom.

Sa kabila ng punto ng paghahatid ng mga gamot, ang pamamaraan na ito ay walang mga makabuluhang disbentaha:

• Sa regular na pag-iniksyon ng mga gamot sa orbit, palaging may panganib ng pagbuo ng hematoma, na lumilikha ng karagdagang panganib ng compression ng optic nerve
• Sa maraming mga iniksyon, ang karagdagang traumatization ng malambot na mga tisyu ng orbit ay nangyayari, na hindi katanggap-tanggap sa kaso ng endocrine ophthalmopathy, kung saan ang malambot na mga tisyu ay namumula at pinalaki na.
• Ang halaga ng gamot na iniksyon sa orbital cavity ay hindi sapat para sa immunosuppression, iyon ay, pagsugpo ng mga pathological na mekanismo sa immune system

Ang mga tableted form ng glucocorticoids ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, ngunit ang dalas ng pagrereseta sa partikular na paraan ng paghahatid ng gamot ay unti-unting bumababa.

Upang makamit ang epekto ng therapy para sa endocrine ophthalmopathy, ang panimulang dosis ng gamot, ayon sa maraming mga gawaing pang-agham, ay dapat na hindi bababa sa 60 mg bawat araw, i.e. 12 tablet (prednisolone). Ang maximum na pinahihintulutang solong dosis ng prednisolone ay 90 mg, i.e. 18 tableta. Dapat itong isaalang-alang na kapag inireseta ang paggamot sa mga form ng tablet ng glucocorticoids, ang tagal ng paggamot ay 1.5-3 buwan. Sa ganitong uri ng pangangasiwa ng gamot, ang dalas ng mga masamang kaganapan ay mas mataas kaysa sa intravenous administration (pulse therapy). Laban sa background ng pagkuha ng mga tablet na form ng glucocorticoids, ang mga pasyente ay may pagkasira sa mga parameter ng laboratoryo ng pag-andar ng atay, isang pagtaas sa asukal sa dugo, metabolic disorder at isang pagtaas sa timbang ng katawan, mayroong isang panganib ng pagtaas sa kurso ng osteoporosis, tulad ng pati na rin ang exacerbation ng gastritis, ulser sa tiyan at duodenal ulcers.

Sa pagpapabuti ng mga protocol para sa paggamot ng endocrine ophthalmopathy, ang dalas ng pagrereseta ng mga tablet form ng glucocorticoids ay nabawasan. Sa kasalukuyan, ang mga tablet form ng glucocorticoids ay inireseta upang pahabain ang paggamot pagkatapos ng pulse therapy. Ang panimulang dosis at tagal ng pangangasiwa ay tutukuyin ng doktor sa panahon ng iyong harapang pagbisita sa klinika, na dati nang nasuri ang pagiging epektibo ng pulse therapy.

Pulse therapy na may glucocorticoids

Ang intravenous administration ng glucocorticoids (pulse therapy) ay ang pinakakaraniwang paggamot para sa mga pasyente na may aktibong endocrine ophthalmopathy.

Sa nakalipas na ilang dekada, isang malaking bilang ng mga klinikal na pag-aaral ang isinagawa na nagpapakita ng pagiging epektibo at kaligtasan ng pamamaraang ito ng pagbibigay ng glucocorticoids.

Ang kakanyahan ng paggamot ay ang sabay-sabay na pangangasiwa ng malalaking dosis ng gamot, na may immunosuppressive, anti-inflammatory at anti-edematous na epekto.

Ang pulse therapy na may glucocorticoids ay isinasagawa:

• na may kumbinasyon ng aktibong yugto ng sakit at katamtaman o malubhang endocrine ophthalmopathy

Ang iba't ibang mga scheme ng pulse therapy ay nasubok sa mga klinikal na pag-aaral, at ngayon, sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na nakatagpo ng endocrine ophthalmopathy ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, nang walang ospital.

Sa isang harapang konsultasyon sa klinika, pipiliin ng doktor ang pinaka-angkop na regimen para sa pulse therapy na may glucocorticoids. Ang dalas ng pangangasiwa at mga dosis ng glucocorticoids sa panahon ng pulse therapy ay nakasalalay sa kalubhaan ng endocrine ophthalmopathy, ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na mga malalang sakit ng katawan.

Contraindications sa pulse therapy na may glucocorticoids:

• Aktibong yugto ng hepatitis B at C
• Diabetes mellitus sa yugto ng decompensation
• Ulcer ng tiyan at duodenum sa talamak na yugto
• Hindi makontrol na arterial hypertension - mga sakit sa pag-iisip sa talamak na yugto
• Indibidwal na hindi pagpaparaan sa glucocorticoids

P.S.. Sa kaso ng mga umiiral na contraindications sa paggamit ng glucocorticoids, ang pasyente ay inaalok ng radiation therapy sa lugar ng mga orbit.

Sa nakalipas na 5-10 taon, nagbago ang mga regimen ng pulse therapy. Sa seksyon ng site na nakatuon sa paggamot, hindi namin ilalarawan ang lahat ng posibleng regimen ng paggamot, ngunit ilalarawan namin ang pinakakaraniwang ginagamit na regimen para sa pulse therapy.

• Pagpapakilala ng 500 mg ng methylprednisolone intravenously, napakabagal 1 beses bawat linggo. 6 na patak ang ginagawa na may pagitan ng 1 linggo
• Pagpapakilala ng 250 mg ng methylprednisolone intravenously, napakabagal 1 beses bawat linggo. 6 na patak ang ginagawa na may pagitan ng 1 linggo

Pagkatapos ng huling patak, susuriin ng ophthalmologist ang epekto ng therapy at ibibigay ang kanyang mga rekomendasyon.

Muli, iginuhit namin ang iyong pansin sa katotohanan na ang mga scheme ng pulse therapy ay maaaring magkakaiba, depende sa klinikal na sitwasyon. Napakahalaga na makipag-ugnay sa isang dalubhasang sentro sa oras, kung saan pipiliin ang isang regimen ng paggamot na isinasaalang-alang ang lahat ng mga katangian ng pasyente.

Radiation therapy

Sa nakalipas na dalawang dekada, itinatag ng radiation therapy ang sarili bilang isang epektibong paggamot para sa endocrine ophthalmopathy. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay nakasalalay sa pag-iilaw ng mga tisyu sa tulong ng ionizing radiation, na nilikha ng iba't ibang mga mapagkukunan. Sa klinikal na kasanayan, mayroong iba't ibang mga aparato para sa radiation therapy. Anuman ang aparato na ginamit, ang epekto ng paggamot ay nangyayari dahil sa isang pagbawas sa aktibidad ng mga lymphocytes na pumapasok sa tisyu ng orbit na may endocrine ophthalmopathy, pagkatapos nito ay bumababa ang pamamaga at pamamaga ng mga tisyu (oculomotor muscles).

Ang paggamot na may radiation therapy sa lugar ng orbit ay dapat isagawa lamang sa aktibong yugto ng sakit. Ang radiation therapy ay hindi lamang mabisa, kundi isang ligtas na paraan ng paggamot.

Contraindications sa paggamit ng radiotherapy:

• Edad sa ilalim ng 35
• Ang pagkakaroon ng diabetic retinopathy (mga komplikasyon ng diabetes mellitus sa retina ng mata)

Dapat pansinin na, kumpara sa pulse therapy na may glucocorticoids, ang epekto ng radiation therapy ay nangyayari sa ibang pagkakataon. Sa panahon ng paggamot, napansin ng mga pasyente ang isang pagpapabuti sa paggalaw ng mata.

Ayon sa ilang mga klinikal na pag-aaral, ang paggamit ng radiation therapy nang sabay-sabay sa glucocorticoid therapy ay humahantong sa isang mas malinaw na epekto ng paggamot. Sa kanilang pagsasanay, inirerekomenda ng mga doktor ng proyektong Endorbit ang pagsasama ng radiation therapy at pulse therapy na may glucocorticoids, lalo na sa mga malubhang anyo ng endocrine ophthalmopathy.

Dapat malaman ng pasyente na kapag ang radiation therapy ay inireseta sa orbital area na may endocrine ophthalmopathy, ang tagal ng paggamot ay 15-30 araw, depende sa bilang ng mga sesyon. Ang karaniwang dosis ng radiation exposure ay 20 Gy, na natatanggap ng pasyente sa 10-15 session.

Kirurhiko paggamot ng endocrine ophthalmopathy

Ang endocrine ophthalmopathy ay isang sakit na humahantong sa makabuluhang cosmetic, anatomical at functional na mga pagbabago sa orbit.

Hiwalay, tandaan namin na ang karamihan sa mga pasyente ay mga kababaihan sa edad ng pagtatrabaho, na nakakaranas ng mga pagbabago sa hitsura lalo na masakit. Kaugnay nito, ang isyu ng cosmetic / aesthetic surgery para sa mga pasyenteng may endocrine ophthalmopathy ay maaaring maiugnay sa mga kasalukuyang isyu na nilulutas ng proyektong Endorbit.

Sa karamihan ng mga kaso, ang kirurhiko paggamot ng endocrine ophthalmopathy ay isinasagawa sa hindi aktibong yugto ng sakit, pati na rin sa pangmatagalang pag-stabilize ng antas ng mga thyroid hormone.

Kapag nakikipag-usap kami sa mga pasyente tungkol sa surgical treatment ng endocrine ophthalmopathy, madalas naming pinag-uusapan ang psycho-emotional rehabilitation, dahil ito ay surgical treatment na magpapahintulot sa mga pasyente na maibalik ang kanilang dating hitsura.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng endocrine ophthalmopathy:

• Pagbawi ng itaas na talukap ng mata (pagpapalawak ng palpebral fissure)
• Tumaas na hernial protrusions ng periorbital tissues (mga bag sa itaas at ibaba ng mga mata)
• Exophthalmos (protrusion ng eyeballs pasulong)
• pagdodoble
• Bumaba ang paningin dahil sa optic neuropathy/keratopathy

Ang kirurhiko paggamot ng endocrine ophthalmopathy ay agarang isinasagawa lamang kapag ang diagnosis ay ginawa: endocrine ophthalmopathy, aktibong yugto, malubha, optic neuropathy / keratopathy.

Sa kawalan ng epekto ng isang malakas na paggamot na may sabay-sabay na paggamit ng pulse therapy na may glucocorticoids na may radiation therapy at isang progresibong pagbaba sa paningin, ang pasyente ay inaalok ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko.

Depende sa kalubhaan ng endocrine ophthalmopathy, iba-iba ang mga opsyon para sa surgical na pangangalaga na maiaalok namin sa pasyente. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang ilang mga operasyon upang makamit ang magandang aesthetic at functional na mga resulta.

Mga operasyon sa mga talukap ng mata

Ang mga banayad na anyo ng endocrine ophthalmopathy, tulad ng inilarawan na natin sa seksyong "Ang kurso ng endocrine ophthalmopathy", ay nagkakahalaga ng 55-60% ng lahat ng mga kaso ng sakit. Sa ganitong mga anyo ng endocrine ophthalmopathy, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagpapalawak ng palpebral fissures, isang bahagyang pagtaas sa itaas at ibabang talukap ng mata, at bahagyang exophthalmos.

Sa katamtaman o malubhang endocrine ophthalmopathy, ang mga operasyon sa talukap ng mata ay isinasagawa bilang ikalawa o ikatlong yugto pagkatapos ng orbital decompression at operasyon sa mga kalamnan ng oculomotor.

Surgical team ng proyekto Endorbit nagsasagawa ng anumang operasyon sa mga talukap ng mata na may endocrine ophthalmopathy. Ito ay maaaring blepharoplasty ng upper at lower eyelids o pagpapahaba ng muscle na nakakaangat sa upper eyelid (anterior blepharotomy, mullerectomy). Ang mga operasyong ito ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, gayunpaman, para sa kaginhawahan ng pasyente, nag-aalok kami ng maikling pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung saan ang operasyon ay nagpapatuloy nang mas mabilis, at, higit sa lahat, na may mas kaunting mga komplikasyon para sa pasyente.

Sa panahon ng isang harapang konsultasyon sa klinika, ipapayo namin sa iyo kung kailan pinakamahusay na magsagawa ng operasyon sa takipmata, pag-usapan ang iba't ibang mga opsyon para sa mga pamamaraan ng operasyon, at mga paraan ng rehabilitasyon.

Mga operasyon sa mga kalamnan ng oculomotor

Sa pag-unlad ng katamtaman o malubhang endocrine ophthalmopathy, ang mga pasyente ay maaaring makatagpo ng isang problema tulad ng diplopia o pagdodoble. Nangyayari ito dahil sa pagbuo ng isang proseso ng pathological sa mga kalamnan ng oculomotor na may hitsura ng mga pagbabago sa cicatricial sa kanila. Ang normal na operasyon ng pinalaki na mga kalamnan ng oculomotor na may mga pagbabago sa cicatricial ay humahantong sa isang disorder ng kasabay na paggalaw ng mata, pati na rin sa limitasyon ng paggalaw ng mata sa iba't ibang direksyon na may karagdagang pag-unlad ng isang dobleng imahe.

Ang bahagyang double vision at strabismus ay maaaring itama gamit ang mga espesyal na prismatic lens, ngunit para sa karamihan ng mga pasyente ang mga naturang lens ay hindi posible.

Ang mga operasyon sa mga kalamnan ng oculomotor ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bilang isang patakaran, ang operasyon ay isinasagawa sa isang mata, kahit na may mga kaso kung kailan kinakailangan upang iwasto ang kumplikadong strabismus sa pamamagitan ng pagpapatakbo sa parehong mga gas nang sabay.

Sa ilang mga klinikal na kaso, bago ang operasyon sa mga kalamnan ng oculomotor upang maalis ang strabismus at diplopia, kinakailangan na magsagawa ng orbital decompression, na tatalakayin natin sa ibaba. Sa pag-aalis ng exophthalmos, ang saklaw ng paggalaw ng mga kalamnan ng oculomotor ay maaaring tumaas, na nangangahulugan na ang likas na katangian ng diplopia ay maaaring magbago.

Sa isang harapang konsultasyon sa klinika, ang pangkat ng kirurhiko ng proyekto Endorbit ay matukoy ang antas ng strabismus, ang likas na katangian ng pinsala sa mga kalamnan ng oculomotor at magmumungkahi ng naaangkop na oras para sa kirurhiko paggamot.

Orbit decompression

Ang orbital decompression ay isang surgical method para sa paggamot ng endocrine ophthalmopathy, kung saan ang presyon sa orbit ay nababawasan sa pamamagitan ng pag-alis ng mga pader ng buto at fatty tissue, pati na rin ang paglikha ng karagdagang espasyo para sa mata, oculomotor muscles, at optic nerve. Alalahanin na ang orbit ay isang puwang na nakatali sa 4 na panig ng mga pader ng buto. Sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa endocrine ophthalmopathy, mayroong isang pagtaas sa dami ng mataba na tisyu at ang laki ng mga kalamnan ng oculomotor, na nagiging masikip sa puwang na napapalibutan ng mga pader ng buto. Samakatuwid, ang tanging posibleng pagpipilian ay ang protrusion ng mga mata pasulong, na humahantong sa exophthalmos.

Dapat pansinin muli na sa napakaraming karamihan ng mga kaso, ang orbital decompression ay ginaganap sa hindi aktibong yugto ng sakit. Ang dami ng surgical intervention ay depende sa kung gaano natin gustong bawasan ang laki ng exophthalmos. Ang pag-alis ng isang pader ng orbit ay humahantong sa pagbaba ng exophthalmos ng 2-3 mm. May mga kaso kapag ang antas ng exophthalmos ay naiiba sa mga normal na halaga ng 10-12 mm. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang alisin ang 3 pader ng orbit upang maalis ang mga pagbabago. Sa pamamagitan ng preoperative na paghahanda, pagsusuri ng mga lumang litrato ng mga pasyente, CT na mga larawan ng orbit, tutukuyin ng surgical team ng proyektong Endorbit ang dami ng pag-alis ng fatty tissue at bone walls ng orbit.

Ang endocrine ophthalmopathy (thyroid-associated orbitopathy, Graves' ophthalmopathy, dinaglat bilang EOP) ay isang proseso ng autoimmune, na kadalasang sinasamahan ng mga autoimmune thyroid disease, na nakakaapekto sa orbital at periorbital tissues at humahantong sa kanilang mga degenerative na pagbabago. Maaari itong mauna, samahan, o maging isa sa mga pagpapakita ng mga sistematikong komplikasyon ng isang paglabag sa antas ng mga thyroid hormone. Sa ilang mga kaso, ang EOP ay nagpapakita ng sarili sa kumbinasyon ng myasthenia gravis, Addison's disease, vitiligo, pernicious anemia, yersiniosis. Mayroong malinaw na kaugnayan sa pagitan ng panganib na magkaroon ng mga pagpapakita ng thyroid-associated orbitopathy at ang kanilang kalubhaan sa paninigarilyo. Ang paggamit ng radioiodine therapy sa paggamot ng mga sakit sa thyroid ay maaaring mag-ambag sa pagpapakita at pag-unlad ng EOP.

Mga sanhi

Sa kasalukuyan, walang pinagkasunduan tungkol sa pathogenesis ng pag-unlad ng EOP. Gayunpaman, ang lahat ng mga paghatol ay sumasang-ayon na ang mga tisyu ng orbit ay nagdudulot ng isang pathological immune response ng katawan, bilang isang resulta kung saan ang pagtagos ng mga antibodies sa mga tisyu na ito ay humahantong sa pamamaga, pamamaga, at sa paglaon, pagkatapos ng 1-2 taon, sa pagkakapilat. Ayon sa isang teorya, ipinapalagay na ang mga selula ng mga tisyu ng thyroid gland at ang retroorbital space ay may karaniwang mga fragment ng antigens (epitopes), na, dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, ay nagsisimulang makilala ng immune system ng tao bilang dayuhan. Bilang isang argumento, ang katotohanan ay iniharap na ang nagkakalat na nakakalason na goiter at EOP sa 90% ng mga kaso ay sumasama sa isa't isa, ang kalubhaan ng mga sintomas ng mata ay bumababa kapag naabot ang euthyroidism, at ang antas ng mga antibodies sa thyroid-stimulating hormone receptor ay mataas sa itong kumbinasyon ng mga sakit. Ayon sa isa pang teorya, ang EOP ay ipinakita bilang isang malayang sakit na may pangunahing sugat ng mga tisyu ng orbit. Ang isang argumentong pabor sa teoryang ito ay ang thyroid dysfunction ay hindi natukoy sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso na may EOP.

Ang sanhi ng EOP, salungat sa popular na paniniwala, ay hindi namamalagi sa thyroid gland at ang regulasyon ng function nito ay hindi maaaring baligtarin ang pag-unlad ng sakit na ito. Sa halip, ang proseso ng autoimmune ay nakakaapekto sa endocrine gland na ito, kasama ang mga kalamnan ng mata at hibla ng orbit. Gayunpaman, ang pagpapanumbalik ng mga normal na antas ng mga thyroid hormone ay maaaring mapabuti ang kurso ng EOP, bagama't sa ilang mga kaso hindi ito nakakatulong na ihinto ang pag-unlad nito.

Ang isang malaking bilang ng mga pasyente na may EOP ay may hyperthyroid state, ngunit ang euthyroidism ay nangyayari sa 20% ng mga kaso, at kung minsan kahit na ang mga sakit ay napansin na sinamahan ng pagbaba sa antas ng mga thyroid hormone - thyroiditis ng Hashimoto, thyroid cancer. Sa pagkakaroon ng hyperthyroidism, kadalasang nagkakaroon ng mga sintomas sa mata sa loob ng 18 buwan.

Ang insidente ay nasa average na humigit-kumulang 16 at 2.9 kaso bawat 100,000 babae at lalaki, ayon sa pagkakabanggit. Kaya, ang mga kababaihan ay mas predisposed sa sakit na ito, ngunit ang mas malubhang mga kaso ay sinusunod pa rin sa mga lalaki. Ang average na edad ng mga pasyente ay 30-50 taon, ang kalubhaan ng mga pagpapakita ay direktang nauugnay sa edad (mas madalas pagkatapos ng 50 taon).

Mga sintomas ng endocrine ophthalmopathy

Ang symptomatology ng EOP ay nakasalalay sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng thyroid gland, na nagdaragdag ng kanilang mga katangian na pagpapakita. Ang mga ocular manifestations ng endocrine ophthalmopathy ay retraction (pag-angat) ng eyelid, isang pakiramdam ng pagpisil at sakit, tuyong mga mata, may kapansanan sa color perception, exophthalmos (protrusion ng eyeball anteriorly), chemosis (conjunctival edema), periorbital edema, limitasyon ng paggalaw ng mata, na humahantong sa makabuluhang functional at cosmetic disorder. Ang mga sintomas ay maaaring maobserbahan sa isang panig o pareho. Ang kanilang pagpapakita at kalubhaan ay depende sa yugto ng sakit.

Maraming sintomas ang EOP, pinangalanan sa mga pangalan ng mga may-akda na unang naglarawan sa kanila:
. sintomas Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - pamamaga ng mga talukap ng mata;
. sintomas ng Dalrymple (Dalrymple) - malawak na nakabukas na palpebral fissures dahil sa pagbawi ng mga talukap ng mata;
. sintomas ng Kocher (Kocher) - ang hitsura ng isang nakikitang lugar ng sclera sa pagitan ng itaas na takipmata at ng iris kapag tumitingin pababa;
. sintomas ng Stelwag (Stelwag) - bihirang kumikislap;
. sintomas ng Mobius-Graefe-Minz (Mebius - Graefe - Means) - kakulangan ng koordinasyon ng mga paggalaw ng eyeballs;
. Pochin syndrome (Pochin) - baluktot ng mga talukap ng mata kapag sila ay sarado;
. sintomas ng Rodenbach (Rodenbach) - panginginig ng mga talukap ng mata;
. sintomas Jellinek (Jellinek) - pigmentation ng eyelids.

Bagaman ang karamihan sa mga kaso ng EOP ay hindi humantong sa pagkawala ng paningin, maaari silang maging sanhi ng kapansanan sa paningin dahil sa pag-unlad ng keratopathy, diplopia, compression optic neuropathy.

Mga diagnostic

Sa isang malinaw na klinikal na larawan ng EOP, ang isang ophthalmological na pagsusuri ay maaaring sapat para sa diagnosis. Kabilang dito ang pag-aaral ng optical media ng mata, visometry, perimetry, ang pag-aaral ng color vision at paggalaw ng mata. Upang sukatin ang antas ng exophthalmos, ginagamit ang isang Hertel exophthalmometer. Sa hindi malinaw na mga kaso, pati na rin upang masuri ang estado ng mga kalamnan ng oculomotor, maaaring isagawa ang mga tisyu ng rehiyon ng retrobulbar, ultrasound, MRI at CT. Kapag ang EOP ay pinagsama sa thyroid pathology, ang hormonal status ay sinusuri (ang antas ng kabuuang T 3 at T 4 na nauugnay T 3 at T 4 , TSH). Gayundin, ang pagkakaroon ng EOP ay maaaring ipahiwatig ng isang pagtaas ng excretion ng glycosaminoglycans sa ihi, ang pagkakaroon ng antithyroglobulin at acetylcholinesterase antibodies sa dugo, ophthalmopathic Ig, exoophthalmogenic Ig, AT hanggang "64kD" na protina ng mata, alpha-galactosyl-AT, antibodies sa microsomal fraction.

Pag-uuri

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng EOP. Ang pinakasimpleng sa kanila ay nakikilala ang dalawang uri, na, gayunpaman, ay hindi kapwa eksklusibo. Kasama sa una ang EOP na may kaunting mga palatandaan ng pamamaga at mahigpit na myopathy, ang pangalawa - kasama ang kanilang mga makabuluhang pagpapakita.

Sa ibang bansa, ginagamit nila ang klasipikasyon ng NOSPECS.

	Mga pagbabago	Kalubhaan
	N(walang palatandaan o sintomas) - walang palatandaan o sintomas
	O(kumanta lamang) - mga palatandaan ng pagbawi ng itaas na takipmata
	S(soft-tissue involvement) - pagkakasangkot ng malambot na tissue na may mga sintomas at palatandaan		Nawawala
			pinakamababa
			Katamtamang kalubhaan
			Ipinahayag
	P(proptosis) - ang pagkakaroon ng exophthalmos
	E(extraocular muscle involvement) - paglahok ng oculomotor muscles		Nawawala
			Ang paghihigpit sa mobility ng eyeballs ay hindi gaanong mahalaga
			Ang tahasang limitasyon ng mobility ng eyeballs
			Pag-aayos ng eyeballs
	C(corneal involvement) - involvement ng cornea		Nawawala
			katamtamang pinsala
			ulceration
			Opacities, nekrosis, pagbubutas
	S(pagkawala ng paningin) - pagkakasangkot ng optic nerve (nabawasan ang paningin)

Ang mga malubhang anyo ayon sa klasipikasyong ito ay kinabibilangan ng: class 2, degree c; klase 3, degree b o c; klase 4, degree b o c; klase 5, lahat ng grado; klase 6, degree a. Ang Class 6, grade b at c ay itinuturing na napakalubha.

Sa Russia, mas malawak na ginagamit ang klasipikasyon ni Baranov.

	Mga pagpapakita
	Bahagyang exophthalmos (15.9 ± 0.2 mm), pamamaga ng mga talukap ng mata, paminsan-minsang pasulput-sulpot na sensasyon ng "buhangin" sa mga mata, minsan lacrimation. Ang mga paglabag sa pag-andar ng mga kalamnan ng oculomotor ay wala.
(Katamtaman)	Katamtamang exophthalmos (17.9 ± 0.2 mm) na may banayad na pagbabago sa conjunctiva at banayad o katamtamang dysfunction ng extraocular na kalamnan, pakiramdam ng pagbara sa mga mata ("buhangin"), lacrimation, photophobia, hindi matatag na diplopia.
(mabigat)	Binibigkas ang exophthalmos (22.2 ± 1.1 mm), bilang isang panuntunan, na may kapansanan sa pagsasara ng mga eyelid at corneal ulceration, patuloy na diplopia, binibigkas na dysfunction ng oculomotor muscles, mga palatandaan ng pagkasayang ng optic nerves.

Mayroon ding klasipikasyon ng Brovkina, na nagpapakilala sa tatlong anyo ng EOP: thyrotoxic exophthalmos, edematous exophthalmos, at endocrine myopathy. Ang bawat isa sa mga form na ito ay maaaring ipasa sa susunod.

Paggamot ng endocrine ophthalmopathy

Ang paggamot sa EOP ay nakasalalay sa yugto ng proseso at ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng thyroid gland, gayunpaman, may mga pangkalahatang rekomendasyon na dapat sundin anuman:
1) pagtigil sa paninigarilyo;
2) paggamit ng mga moisturizing drop, eye gels;
3) pagpapanatili ng matatag na euthyroidism (normal na function ng thyroid).
Kung mayroong isang dysfunction ng thyroid gland, ito ay naitama sa ilalim ng pangangasiwa ng isang endocrinologist. Sa hypothyroidism, ginagamit ang thyroxine replacement therapy, at sa hyperthyroidism, ginagamit ang paggamot sa mga thyreostatic na gamot. Sa kawalan ng bisa ng konserbatibong paggamot, ang pag-aalis ng bahagi o lahat ng thyroid gland ay posible.

Konserbatibong paggamot

Upang maalis ang mga sintomas ng pamamaga, ang edema, glucocorticoids, o steroid, ay kadalasang ginagamit sa sistematikong paraan. Binabawasan nila ang paggawa ng mucopolysaccharides ng mga fibroblast cells, na may mahalagang papel sa mga tugon ng immune. Mayroong maraming iba't ibang mga scheme para sa paggamit ng mga glucocorticoids (prednisolone, methylprednisolone), na idinisenyo para sa isang panahon ng ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang isang alternatibo sa mga steroid ay maaaring cyclosporine, na maaari ding gamitin kasama ng mga ito. Sa matinding pamamaga o compression optic neuropathy, maaaring isagawa ang pulse therapy (pagbibigay ng mga ultra-high na dosis sa maikling panahon). Ang pagsusuri ng pagiging epektibo nito ay ginawa pagkatapos ng 48 oras. Kung walang epekto, ipinapayong magsagawa ng surgical decompression.

Sa mga bansang post-Soviet, ang retrobulbar administration ng glucocorticoids ay malawakang ginagamit. Gayunpaman, sa ibang bansa, ang pamamaraang ito ng paggamot sa mga pasyente na may ganitong patolohiya ay kamakailan lamang ay inabandona dahil sa trauma nito, ang pagbuo ng scar tissue sa lugar ng pangangasiwa ng droga. Bilang karagdagan, ang epekto ng glucocorticoids ay higit na nauugnay sa kanilang sistematikong pagkilos kaysa sa mga lokal. Ang parehong mga punto ng view ay ang paksa ng talakayan, kaya ang paggamit ng paraan ng pangangasiwa ay nasa pagpapasya ng doktor.

Maaaring gamitin ang radiation therapy upang gamutin ang katamtaman hanggang malubhang pamamaga, diplopia, at pagbaba ng paningin. Ang pagkilos nito ay nauugnay sa isang nakakapinsalang epekto sa mga fibroblast at lymphocytes. Ang inaasahang resulta ay lilitaw sa loob ng ilang linggo. Dahil ang x-ray ay maaaring pansamantalang magpapataas ng pamamaga, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga steroid na gamot sa mga unang linggo ng radiation. Ang pinakamahusay na epekto ng radiation therapy ay nakamit sa yugto ng aktibong pamamaga, ang paggamot kung saan nagsimula hanggang 7 buwan mula sa simula ng EOP, pati na rin sa kumbinasyon ng mga glucocorticoids. Kabilang sa mga posibleng panganib nito ang pagbuo ng mga katarata, radiation retinopathy, radiation optic neuropathy. Kaya, sa isang pag-aaral, ang pagbuo ng mga katarata ay naitala sa 12% ng mga pasyente. Gayundin, ang paggamit ng radiation therapy sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay hindi inirerekomenda dahil sa posibleng pag-unlad ng retinopathy.

Operasyon

Humigit-kumulang 5% ng mga pasyente na may EOP ay nangangailangan ng surgical treatment. Kadalasan ay maaaring mangailangan ito ng ilang hakbang. Sa kawalan ng mga malubhang komplikasyon ng EOP tulad ng compression optic neuropathy o malubhang pinsala sa corneal, ang interbensyon ay dapat na ipagpaliban hanggang sa ang aktibong proseso ng pamamaga ay humupa o maisagawa sa yugto ng mga pagbabago sa cicatricial. Mahalaga rin ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang.

Maaaring isagawa ang orbital decompression bilang pangunahing yugto sa paggamot ng compressive optic neuropathy, at kapag hindi epektibo ang konserbatibong therapy. Maaaring kabilang sa mga potensyal na komplikasyon ang pagkabulag, pagdurugo, diplopia, pagkawala ng sensasyon sa periorbital zone, pag-aalis ng eyelids at eyeball, sinusitis.

Ang pagtitistis ng Strabismus ay karaniwang ginagawa sa panahon ng hindi aktibo na panahon ng image intensifier tube, kapag ang anggulo ng deviation ng mata ay naging stable nang hindi bababa sa 6 na buwan. Pangunahing isinasagawa ang paggamot na may layuning mabawasan ang diplopia. Ang pagkamit ng permanenteng binocular vision ay kadalasang mahirap, at ang interbensyon lamang ay maaaring hindi sapat.

Upang mabawasan ang banayad hanggang katamtamang mga exophthalmos, maaaring isagawa ang mga interbensyon sa kirurhiko na naglalayong pahabain ang mga talukap ng mata. Ang mga ito ay isang alternatibo sa pagpapakilala ng botulinum toxin sa kapal ng itaas na takipmata at triamcinolone subconjunctivally. Posible rin na magsagawa ng lateral tarsorrhaphy (pagtahi sa mga gilid ng gilid ng eyelids), na binabawasan ang pag-urong ng eyelid.

Ang huling yugto ng kirurhiko paggamot ng EOP ay blepharoplasty at plasty ng lacrimal openings.

Mga prospect sa paggamot ng endocrine ophthalmopathy

Sa kasalukuyan, ang mga bagong pamamaraan at gamot para sa paggamot ng EOP ay ginagawa. Ang pagiging epektibo ng pagkuha ng microelement - selenium (antioxidant), isang antitumor agent - rituximab (antibodies sa CD20 antigen), mga inhibitor ng tumor necrosis factor - etanercept, infliximab, daclizumab, ay nasa yugto ng mga klinikal na pagsubok.

May mga paraan ng paggamot sa EOP, na hindi ang mga pangunahing, ngunit maaaring matagumpay na magamit sa ilang mga sitwasyon. Ang mga ito, halimbawa, ay kinabibilangan ng pagpapakilala ng pentoxifylline at nicotinamide, na humaharang sa pagbuo ng mucopolysaccharides ng mga fibroblast sa rehiyon ng retroorbital.

Ang isa sa mga posibleng tagapamagitan ng proseso ng pathological sa mga orbit ay ang insulin-like growth factor 1. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang analogue ng somatostatin, octreotide, mga receptor na kung saan ay naroroon sa mga tisyu ng retrobulbar, ay ginagamit upang gamutin ang EO. Kamakailan lamang, ang long-acting analogue ng somatostatin, lanreotide, ay ginamit.

Ang papel ng plasmapheresis at intravenous immunoglobulin sa paggamot ng EOP ay kasalukuyang hindi lubos na nauunawaan. Ang paggamit ng huli kumpara sa oral prednisolone sa isang pag-aaral ay nagpakita ng katulad na epekto, ngunit may mas kaunting epekto.