Pathogenesis, paggamot at pag-iwas sa mga lokal na komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng mga aparatong Ilizarov. Paggamit ng Ilizarov apparatus para sa iba't ibang mga bone surgical procedure Ano ang panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng Ilizarov

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may isang mapanganib na bali ng buto, kung saan nabuo ang mga hiwalay na piraso ng matigas na tisyu, kailangan niyang sumailalim sa osteosynthesis. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang ihambing nang tama ang mga fragment gamit ang mga espesyal na device at device, na titiyakin na ang mga piraso ay hindi gumagalaw. matagal na panahon. Ang lahat ng uri ng surgical reduction ay nagpapanatili ng functionality ng paggalaw ng segment axis. Ang pagmamanipula ay nagpapatatag at nag-aayos ng nasirang lugar hanggang sa mangyari ang paggaling.

Kadalasan, ang osteosynthesis ay ginagamit para sa mga bali sa loob ng mga kasukasuan, kung ang integridad ng ibabaw ay nakompromiso, o para sa pinsala sa mahabang tubular na buto, ibabang panga. Bago magpatuloy sa naturang kumplikadong operasyon, ang pasyente ay dapat na maingat na suriin gamit ang isang tomograph. Papayagan nito ang mga doktor na gumuhit ng isang tumpak na plano sa paggamot, piliin ang pinakamainam na paraan, hanay ng mga instrumento at fixative.

Mga uri ng pamamaraan

Dahil ito ay napaka kumplikadong operasyon, na nangangailangan ng mataas na katumpakan ng pagpapatupad, pinakamahusay na isagawa ang pagmamanipula sa unang araw pagkatapos ng pinsala. Ngunit hindi ito laging posible, kaya ang osteosynthesis ay maaaring nahahati sa 2 uri, na isinasaalang-alang ang oras ng pagpapatupad: pangunahin at naantala. Ang huling uri ay nangangailangan ng mas tumpak na diagnosis, dahil may mga kaso ng pagbuo ng isang maling joint o hindi tamang pagsasanib ng mga buto. Sa anumang kaso, ang operasyon ay isasagawa lamang pagkatapos ng diagnosis at pagsusuri. Para sa layuning ito, ginagamit ang ultrasound, x-ray at computed tomography.

Ang susunod na paraan ng pag-uuri ng mga uri ng operasyong ito ay nakasalalay sa paraan ng pagpapakilala ng mga elemento ng pag-aayos. Mayroon lamang 2 mga pagpipilian: submersible at panlabas.

Ang una ay tinatawag ding panloob na osteosynthesis. Upang maisagawa ito, gamitin ang mga sumusunod na clamp:

• mga karayom ​​sa pagniniting;
• mga pin;
• mga plato;
• mga turnilyo.

Ang intraosseous osteosynthesis ay isang uri ng submersible method kung saan ang fixator (mga kuko o pin) ay ipinapasok sa ilalim ng X-ray control sa buto. Ang mga doktor ay nagsasagawa ng sarado at bukas na operasyon gamit ang pamamaraang ito, na depende sa lugar at likas na katangian ng bali. Ang isa pang pamamaraan ay ang bone osteosynthesis. Ginagawang posible ng pagkakaiba-iba na ito na ikonekta ang buto. Pangunahing mga fastener:

• singsing;
• mga turnilyo;
• mga turnilyo;
• kawad;
• metal tape.

Ang transosseous osteosynthesis ay inireseta kung ang fixator ay kailangang ipasok sa pamamagitan ng dingding ng bone tube sa transverse o oblique na transverse na direksyon. Para dito, ang isang orthopedic traumatologist ay gumagamit ng mga karayom ​​sa pagniniting o mga turnilyo. Ang panlabas na transosseous na paraan ng muling pagpoposisyon ng mga fragment ay isinasagawa pagkatapos ilantad ang fracture zone.

Para sa operasyong ito, ang mga doktor ay gumagamit ng mga espesyal na distraction-compression device na stably ayusin ang apektadong lugar. Ang opsyon sa pagsasanib ay nagpapahintulot sa pasyente na makabawi nang mas mabilis pagkatapos ng operasyon at maiwasan ang plaster immobilization. Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit sa pamamaraan ng ultrasound. Ito ay isang bagong paraan ng osteosynthesis, na hindi pa madalas na ginagamit.

Mga indikasyon at contraindications

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paraan ng paggamot na ito ay hindi ganoon kalawak. Ang Osteosynthesis ay inireseta sa isang pasyente kung, kasama ng isang bali ng buto, siya ay na-diagnose na may pinched soft tissue na naipit ng mga fragment, o kung ang isang major nerve ay nasira.

Bilang karagdagan, ang mga kumplikadong bali na lampas sa kapangyarihan ng isang traumatologist ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Kadalasan ito ay mga pinsala sa femoral neck, olecranon o displaced patella. Hiwalay na view itinuturing na isang closed fracture, na maaaring maging bukas dahil sa pagbubutas ng balat.

Ang Osteosynthesis ay ipinahiwatig din para sa pseudarthrosis, pati na rin kung ang mga fragment ng buto ng pasyente ay naghiwalay pagkatapos ng isang nakaraang operasyon o hindi sila nagsasama ( mabagal na paggaling). Ang pamamaraan ay inireseta kung ang pasyente ay hindi maaaring sumailalim sa isang saradong operasyon. Isinasagawa ang surgical intervention para sa mga pinsala sa collarbone, joints, lower leg, hip, at spine.

1. Ang mga kontraindikasyon para sa naturang pagmamanipula ay binubuo ng ilang mga punto.
2. Halimbawa, hindi nila ginagamit ang pamamaraang ito kapag ang isang impeksiyon ay ipinakilala sa apektadong lugar.
3. Kung ang isang tao ay may bukas na bali, ngunit ang lugar ay masyadong malaki, ang osteosynthesis ay hindi inireseta.
4. Hindi ka dapat gumamit ng ganoong operasyon kung pangkalahatang estado ang pasyente ay hindi kasiya-siya.

• kakulangan ng venous ng mga paa't kamay;
• systemic hard tissue disease;
• mapanganib na mga pathology ng mga panloob na organo.

Maikling tungkol sa mga makabagong pamamaraan

Ang modernong gamot ay makabuluhang naiiba sa maagang pamamaraan sa pamamagitan ng minimally invasive osteosynthesis. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na mag-fuse ng mga fragment gamit ang maliliit na paghiwa sa balat, at nagagawa ng mga doktor ang parehong extraosseous at intraosseous na operasyon. Ang opsyon sa paggamot na ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa proseso ng pagsasanib, pagkatapos kung saan ang pasyente ay hindi na nangangailangan ng cosmetic surgery.

Ang isang pagkakaiba-iba ng pamamaraang ito ay BIOS - intramedullary blocking osteosynthesis. Ginagamit ito sa paggamot ng mga bali ng mga tubular na buto ng mga paa't kamay. Ang lahat ng mga operasyon ay sinusubaybayan gamit ang isang x-ray installation. Ang doktor ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa na 5 cm ang haba. Ang isang espesyal na baras, na gawa sa titanium alloy o medikal na bakal, ay ipinasok sa medullary canal. Ito ay naayos na may mga turnilyo, kung saan ang espesyalista ay gumagawa ng ilang mga pagbutas (mga 1 cm) sa ibabaw ng balat.

Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang paglipat ng bahagi ng pagkarga mula sa nasirang buto patungo sa baras sa loob nito. Dahil sa panahon ng pamamaraan ay hindi na kailangang buksan ang fracture zone, ang pagpapagaling ay nangyayari nang mas mabilis, dahil ang mga doktor ay maaaring mapanatili ang integridad ng sistema ng suplay ng dugo. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi inilalagay sa plaster, kaya ang oras ng pagbawi ay minimal.

Mayroong extramedullary at intramedullary osteosynthesis. Ang unang opsyon ay nagsasangkot ng paggamit ng mga panlabas na device ng isang spoke design, pati na rin ang kumbinasyon ng mga fragment gamit ang mga turnilyo at plato. Ang pangalawa ay nagpapahintulot sa iyo na ayusin ang apektadong lugar gamit ang mga rod na ipinasok sa medullary canal.

Femur

Ang ganitong mga bali ay itinuturing na lubhang malubha at kadalasang nasuri sa mga matatandang tao. Mayroong 3 uri ng femur fractures:

• sa tuktok;
• sa ibabang bahagi;
• femoral diaphysis

Sa unang kaso, ang operasyon ay isinasagawa kung ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya at wala siyang naapektuhang mga pinsala sa femoral neck. Karaniwan, ang operasyon ay isinasagawa sa ikatlong araw pagkatapos ng pinsala. Ang Osteosynthesis ng femur ay nangangailangan ng paggamit ng mga sumusunod na instrumento:

• tatlong talim na kuko;
• cannulated tornilyo;
• L-shaped na plato.

Bago ang operasyon, dapat sumailalim ang pasyente traksyon ng kalansay, magpapa-x-ray sila. Sa panahon ng muling pagpoposisyon, tumpak na ihahambing ng mga doktor ang mga fragment ng buto at pagkatapos ay ayusin ang mga ito kinakailangang kasangkapan. Ang pamamaraan para sa paggamot sa isang midline fracture ng buto na ito ay nangangailangan ng paggamit ng isang tatlong-blade na kuko.

Sa type 2 fractures, ang operasyon ay naka-iskedyul sa ika-6 na araw pagkatapos ng pinsala, ngunit bago iyon ang pasyente ay dapat sumailalim sa skeletal traction. Gumagamit ang mga doktor ng mga tungkod at plato para sa pagsasanib, mga aparato na mag-aayos sa apektadong lugar panlabas. Mga tampok ng pamamaraan: mahigpit na ipinagbabawal na gawin ito sa mga pasyente na nasa malubhang kondisyon. Kung ang mga fragment ng matigas na tissue ay maaaring makapinsala sa balakang, dapat itong i-immobilized kaagad. Ito ay kadalasang nangyayari sa pinagsama o pira-pirasong pinsala.

Pagkatapos ng gayong pamamaraan, ang pasyente ay nahaharap sa tanong kung kinakailangan na alisin ang plato, dahil ito ay isa pang stress para sa katawan. Ang ganitong operasyon ay mapilit na kinakailangan, kung ang pagsasanib ay hindi mangyayari, ang salungatan nito sa anumang magkasanib na istraktura ay masuri, na nagiging sanhi ng pagkontrata ng huli.

Ang pag-alis ng mga istrukturang metal ay ipinahiwatig kung ang pasyente ay may naka-install na fixator sa panahon ng operasyon, na sa paglipas ng panahon ay nabuo ang metallosis (kaagnasan).

Iba pang mga kadahilanan para sa pag-opera sa pagtanggal ng plato:

• nakakahawang proseso;
• migration o bali ng mga istrukturang metal;
• nakaplanong hakbang-hakbang na pag-alis bilang bahagi ng pagbawi (ang yugto ay kasama sa buong kurso ng paggamot);
• naglalaro ng isports;
• cosmetic procedure upang alisin ang isang peklat;
• osteoporosis.

Mga opsyon para sa operasyon sa itaas na paa

Ang operasyon ay ginagawa para sa mga bali ng mga buto ng mga paa't kamay, kaya ang pamamaraan ay madalas na inireseta upang pagsamahin ang mga matitigas na tisyu ng braso, binti, at balakang. Osteosynthesis humerus maaaring isagawa gamit ang paraan ng Demyanov, gamit ang mga compression plate, o Tkachenko, Kaplan-Antonov fixators, ngunit may mga naaalis na kontratista. Ang pagmamanipula ay inireseta para sa mga bali sa diaphysis ng humerus kung konserbatibong therapy hindi nagdadala ng tagumpay.

Ang isa pang opsyon sa pag-opera ay kinabibilangan ng paggamot na may isang pin, na dapat na ipasok sa pamamagitan ng proximal fragment. Upang gawin ito, kailangang ilantad ng doktor ang sirang buto sa nasirang lugar, hanapin ang tubercle at gupitin ang balat sa ibabaw nito. Pagkatapos nito, ang isang awl ay ginagamit upang gumawa ng isang butas kung saan ang baras ay hinihimok sa medullary cavity. Ang mga fragment ay kailangang tumpak na ihambing at ang ipinasok na elemento ay umabante sa buong haba. Ang parehong pagmamanipula ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng distal na piraso ng buto.

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may intra-articular fracture ng olecranon, pinakamahusay na sumailalim sa operasyon upang mag-install ng mga istrukturang metal. Ang pamamaraan ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng pinsala. Ang Osteosynthesis ng olecranon ay nangangailangan ng pag-aayos ng mga fragment, ngunit bago ang pagmamanipula na ito ay kailangang ganap na alisin ng manggagamot ang pag-aalis. Ang pasyente ay nagsusuot ng cast sa loob ng 4 na linggo o higit pa, dahil ang lugar na ito ay mahirap gamutin.

Ang isa sa mga pinakasikat na paraan ng osteosynthesis ay ang Weber fusion. Upang gawin ito, ang espesyalista ay gumagamit ng isang titanium knitting needle (2 piraso) at wire, kung saan ginawa ang isang espesyal na loop. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mobility ng paa ay permanenteng limitado.

Lower limb

Hiwalay, dapat nating isaalang-alang ang iba't ibang mga bali ng dyphyseal bones ng binti. Kadalasan, ang mga pasyente ay pumupunta sa isang traumatologist na may mga problema sa tibia. Ito ang pinakamalaki at pinakamahalaga para sa normal na paggana ng lower limb. Noong nakaraan, ang mga doktor ay nagsagawa ng pangmatagalang paggamot gamit ang plaster at skeletal traction, ngunit ang teknolohiyang ito ay hindi epektibo, kaya ngayon ay gumagamit sila ng mas matatag na mga pamamaraan.

Ang Osteosynthesis ng tibia ay isang pamamaraan na binabawasan ang oras ng rehabilitasyon at isang minimally invasive na opsyon. Sa kaganapan ng isang bali ng diaphysis, ang espesyalista ay mag-i-install ng isang locking rod, at gagamutin ang intra-articular na pinsala sa pamamagitan ng pagpasok ng isang plato. Ang mga panlabas na kagamitan sa pag-aayos ay ginagamit upang pagalingin ang mga bukas na bali.

Ang osteosynthesis ng bukung-bukong ay ipinahiwatig kung mayroon malaking dami comminuted, helical, rotational, avulsion o comminuted fractures. Ang operasyon ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na paunang X-ray, at kung minsan ang isang tomography at MRI ay kinakailangan. Ang saradong uri ng pinsala ay pinagsama gamit ang isang Ilizarov apparatus at ang mga karayom ​​ay ipinasok sa nasirang lugar. Sa kaso ng mga bali ng paa (kadalasan ang mga buto ng metatarsal ay apektado), ang mga fragment ay naayos gamit ang intramedullary na pamamaraan na may pagpapakilala ng mga manipis na pin. Bilang karagdagan, maglalagay ang doktor ng plaster cast sa nasirang lugar, na dapat magsuot ng 2 buwan.

Rehabilitasyon ng pasyente

Pagkatapos ng operasyon, kailangan mong maingat na subaybayan ang iyong kagalingan at, sa pinakamaliit na negatibong sintomas, makipag-ugnayan sa isang espesyalista (matinding sakit, pamamaga o lagnat). Ang mga sintomas na ito ay normal sa mga unang araw, ngunit hindi ito dapat lumitaw hanggang ilang linggo pagkatapos ng pamamaraan.

Iba pang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na nangangailangan ng agarang medikal na konsultasyon:

• sakit sa buto;
• taba embolism;
• osteomyelitis;
• gas gangrene;
• suppuration.

Ang rehabilitasyon ay isang makabuluhang yugto ng buong kurso ng therapy. Upang maiwasan ang pag-atrophy ng mga kalamnan at dumaloy ang dugo sa nasirang lugar, dapat mong simulan ang paggawa ng physical therapy sa oras, na inireseta sa araw pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos ng isang linggo, ang pasyente ay kailangang magsimulang kumilos nang aktibo, ngunit sa kaso ng bali ng mas mababang paa, dapat siyang gumamit ng saklay.

Paggamot ng osteomyelitis: mga pangunahing prinsipyo at tampok ng mga pamamaraan na ginamit

Ang Osteomyelitis ay isang malubhang purulent-necrotic bone disease. Ang lahat ng mga sangkap ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso: Utak ng buto, tissue ng buto mismo, periosteum, pati na rin ang mga nakapaligid na tisyu. Ang pangunahing gawain sa paggamot ng osteomyelitis ay upang maiwasan ang pagbuo ng isang talamak na purulent na proseso sa buto, kaya dapat itong napapanahon at kumpleto.

Kadalasan, ang sakit ay nabubuo pagkatapos ng pinsala sa mga buto bilang resulta ng pinsala o operasyon, mas madalas - bilang isang impeksiyon mula sa ibang pinagmulan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo. Karaniwang nangyayari ang opsyong ito sa mga batang wala pang isang taong gulang at mga nasa hustong gulang na may mahinang immune system.

Sa talamak na kurso Ang mga sintomas ng sakit ay nahahati sa pangkalahatan (lagnat hanggang 38-40 C, panghihina, panginginig, pananakit ng kalamnan, pagtaas ng tibok ng puso) at lokal (sakit, pamamaga at pamumula ng balat sa lugar ng apektadong buto). Sa kaso ng talamak na osteomyelitis, ang mga pangkalahatang sintomas ay kadalasang hindi gaanong binibigkas at lumilitaw lamang sa mga panahon ng exacerbation. SA lokal na katangian Ang sakit ay pupunan ng paglitaw ng mga fistula (mga sipi) mula sa purulent na pagtutok sa balat, at ang sakit na sindrom ay nagiging mas mahina. Sa mga panahon ng pagpapatawad, ang mga pasyente ay bumuti ang pakiramdam, ang sakit ay hindi nakakaabala sa kanila, at ang mga fistula tract ay maaaring maantala.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa osteomyelitis

Ang pagpili kung aling mga pamamaraan ang gagamitin para sa paggamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

Ang paggamot ay maaaring konserbatibo (ibig sabihin, walang operasyon) at kirurhiko, at posible ring pagsamahin ang mga pamamaraang ito - ito ang pinakakaraniwang opsyon para sa pamamahala ng mga naturang pasyente.

Sa anumang kaso, ang pasyente ay napapailalim sa ipinag-uutos na pagpapaospital sa isang trauma o departamento ng operasyon. Ang perpektong opsyon ay isang pinagsamang diskarte sa paggamot na may pakikilahok ng mga espesyalista sa larangan ng traumatology, purulent surgery, klinikal na pharmacology, gamot sa rehabilitasyon at iba pang mga espesyalidad kung kinakailangan.

Ang unang hakbang ay mag-apply mga gamot na antibacterial. Ang mga gamot na ito ay dapat na:

1. epektibo laban sa pinakakaraniwang mga pathogen at
2. may ari-arian na tumagos sa tissue ng buto.

Sa kaso ng isang talamak na proseso na may pag-unlad ng mga fistulous tract at kakaunting discharge, ang paggamit ng mga antibacterial na gamot na walang kirurhiko paggamot ay hindi naaangkop. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pag-alis ng necrotic tissue, banyagang katawan at sequestration, sa ilang mga kaso, ang pagtanggal ng mga fistulous tract at balat sa paligid ng mga talamak na depekto sa sugat ay kinakailangan.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay kadalasang nakakadagdag sa kirurhiko paggamot, ngunit kung hindi purulent na impeksiyon(serous osteomyelitis), ay maaaring gamitin nang nakapag-iisa.

Antibacterial therapy

Ang paggamot sa antibiotic ay dapat na batay sa pagkakakilanlan ng pathogen na nakahiwalay sa sugat ng osteomyelitis sa panahon ng biopsy o surgical debridement. Bago simulan ang paggamit ng mga antibiotics, ang mga doktor ay kumukuha ng discharge mula sa pinagmulan ng impeksiyon at ipinadala ito para sa bacteriological culture. Pagkatapos, nang hindi naghihintay ng mga resulta ng pag-aaral, sinimulan nila ang antibiotic therapy kasama ang gamot malawak na saklaw, depende sa malamang na pathogen. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na empirical antibacterial therapy.

Ginagamit din ang empirical therapy sa mga kaso kung saan ang pathogen ay hindi maaaring ihiwalay sa lugar ng impeksyon, halimbawa, kapag negatibo ang mga resulta ng kultura. Sa ganitong mga sitwasyon, isinasaalang-alang ng mga doktor ang likas na katangian ng impeksiyon: ang mga impeksyon sa nosocomial ay kadalasang sanhi ng methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), ang mga impeksyon na nakukuha sa komunidad ay kadalasang polymicrobial, na may presensya ng gram-negative na flora.

Matapos matukoy ang mikroorganismo na naging sanhi ng impeksyon, maaaring baguhin ang regimen ng paggamot. Parehong oral (ibig sabihin sa mga tablet at kapsula) at parenteral (ibig sabihin sa mga iniksyon) na antibiotic ay maaaring gamitin nang isa-isa o pinagsama, depende sa kung anong spectrum ng sensitivity ang natukoy para sa microorganism at kung gaano katapat ang pasyente sa paggamot . Ang huling kadahilanan ay napakahalaga, dahil Kapag nagrereseta ng mga gamot sa mga tablet, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa iniresetang regimen at dalas ng pangangasiwa. Ang paglaktaw ng mga tablet ay maaaring magresulta sa pagbuo ng resistensya ng mga mikroorganismo at pagbabawas ng bisa ng paggamot.

Karaniwan, ang antibiotic therapy para sa osteomyelitis ay tumatagal ng 4-6 na linggo. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa buto pagkatapos ng surgical treatment ay tumatagal ng mga 4 na linggo, kaya ang kurso ay hindi maaaring tumagal nang mas mababa kaysa sa panahong ito.

Mga antibiotic na napatunayan ang kanilang pagiging epektibo sa pananaliksik at klinikal na kasanayan:

• clindamycin;
• rifamiccin;
• cephalosporins;
• linezolid;
• trimethoprim-sulfamethoxazole (co-trimoxazole);
• mga fluoroquinolones.

Ang Clindamycin ay ibinibigay nang pasalita pagkatapos ng paunang intravenous therapy sa loob ng 1-2 linggo at may mahusay na bioavailability. Ito ay epektibo laban sa karamihan sa gram-positive bacteria, kabilang ang staphylococci.

Ang Linezolid ay aktibo laban sa MRSA at vancomycin-resistant enterococci. Pinipigilan nito ang synthesis ng mga bacterial protein, tumagos nang maayos sa mga buto hanggang sa lugar ng impeksyon at maaaring ibigay sa intravenously o pasalita. Ang pagiging epektibo nito laban sa lumalaban na mga strain ay ginagawa itong kailangang-kailangan sa paggamot ng mga impeksyong nosocomial.

Ang mga fluoroquinolones ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyenteng nasa hustong gulang na may paghihiwalay ng mga gramo-negatibong mikroorganismo. Ang mga ito ay mahusay na hinihigop kapag kinuha nang pasalita, at nagpapakita rin ng mahusay na konsentrasyon ng gamot sa mga buto at malambot na tisyu. Ang isa pang bentahe ay ang pagkakaroon ng parehong injectable at tablet form, na nagbibigay-daan para sa step-by-step na therapy na may paglipat mula sa isang form patungo sa isa pa.

Sa mga cephalosporins, ang kagustuhan ay karaniwang ibinibigay sa 3rd generation na gamot, ceftriaxone. Aktibo ito laban sa pinakakaraniwang mga pathogen, at mahabang panahon Ang kalahating buhay ay nagbibigay-daan para sa mga iniksyon isang beses lamang sa isang araw, na walang alinlangan na maginhawa para sa pasyente, dahil sa mahabang kurso ng paggamot.

Ang Rifampicin ay nagbibigay ng pinakamainam na intracellular na konsentrasyon at isang mahusay na profile ng pagiging sensitibo sa methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Makatuwirang gamitin ito kasama ng mga gamot na kumikilos sa cell wall upang makamit ang isang synergistic na epekto at upang maiwasan ang mabilis na pag-unlad ng mga lumalaban na strain. Kadalasang ginagamit kasama ng co-trimoxazole.

Physiotherapy para sa osteomyelitis

Ang physiotherapeutic na paggamot ay karaniwang ginagamit pagkatapos makumpleto ang kirurhiko paggamot at isang kurso ng pangkalahatang antibacterial therapy, ngunit sa ilang mga kaso maaari itong inireseta kasabay ng pangkalahatang paggamot. Mula sa pisikal na pamamaraan para sa paggamit ng osteomyelitis:

• electrophoresis ng mga gamot;
• paggamot ng putik at paraffin;
• pag-iilaw ng ultraviolet;
• hyperbaric oxygenation, atbp.

Ang medicinal electrophoresis ay isinasagawa gamit ang mga antibacterial na gamot at calcium. Ito ay hindi lamang nagpapahintulot aktibong sangkap tumagos sa lugar ng impeksyon, ngunit nagpapabuti din ng sirkulasyon ng dugo at lymph sa sugat at nagtataguyod ng mabilis na paggaling.

Ang mga aplikasyon ng putik at paraffin ay ginagamit upang gamutin ang mga saradong anyo ng talamak na osteomyelitis na walang fistula at humantong sa pagbawas sa pamamaga at maging ang resorption ng maliliit na sequester.

Ang UV therapy ay inilalapat nang topically at may magandang analgesic at anti-inflammatory effect.

Ang HBOT ay kadalasang kasama sa kumplikadong paggamot, tumutulong sa pagtaas ng resistensya ng katawan, at pinipigilan din ang talamak ng osteomyelitis.

Physiotherapy

Ang therapy sa ehersisyo ay ipinahiwatig sa yugto ng pagbawi ng paggamot sa osteomyelitis. Ang apektadong buto ay maaaring mai-load nang hindi mas maaga kaysa sa 20 araw pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, kahit na sa panahon ng ospital, ang pisikal na aktibidad ay kinakailangan para sa malusog na bahagi ng katawan - kahit na nakahiga sa kama, dapat kang gumawa ng mga simpleng ehersisyo sa loob ng 15-20 minuto sa isang araw.

Paggamot ng osteomyelitis na may mga katutubong remedyo

Ang paggamit ng mga tradisyonal na pamamaraan at herbal na gamot (herbal na paggamot) ay posible sa komposisyon pinagsamang diskarte para sa pamamahala ng mga pasyente na may osteomyelitis. Hindi katanggap-tanggap na gumamit ng mga remedyo ng mga tao nang walang sapat na pangangasiwa ng medikal, nang walang kirurhiko paggamot sa pinagmulan ng impeksiyon at isang kurso ng mga antibacterial na gamot.

Ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay maaaring lokal o pangkalahatan. Sa parehong mga kaso, ito ay naglalayong pasiglahin ang immune response at pangkalahatang pagtutol ng katawan.

Bilang pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot, maaari naming irekomenda ang:

Ang lokal na paggamot ay dapat na naglalayong bawasan ang pamamaga at pagpapabuti ng microcirculation. Para sa mga layuning ito, maaari mong gamitin ang semi-alcohol compresses, aloe juice, compresses na may dahon ng repolyo at mga sibuyas. Ang ganitong mga pamamaraan ng paggamot ay angkop lamang para sa mga saradong anyo ng osteomyelitis, kung hindi man ay maaaring tumindi ang mga purulent na proseso sa pinagmulan ng impeksiyon.

Sa anumang kaso, bago mo simulan ang paggamit katutubong remedyong, kailangan mong suriin sa iyong doktor upang makita kung mayroong anumang mga kontraindikasyon sa ito o ang pamamaraang iyon.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ay ginagamit sa mga pasyente na may osteomyelitis sa kaso ng:

• kakulangan ng tugon sa tiyak na antibiotic therapy,
• sa pagkakaroon ng isang malambot na abscess ng tissue,
• akumulasyon ng paglabas sa ilalim ng periosteum,
• kung may hinala ng pagkakasangkot ng mga kalapit na joints sa proseso.

Ang kumpleto at napapanahong kirurhiko paggamot ay ang susi sa gumaling ka agad pasyente at pinipigilan ang pagbuo ng malalang impeksiyon.

Mga operasyon para sa osteomyelitis

Depende sa anyo at yugto ng sakit, maaaring isagawa ang iba't ibang mga interbensyon:

Sa yugto ng preoperative, ang antibacterial at detoxification therapy ay isinasagawa; kinakailangan upang ihanda ang katawan ng pasyente para sa interbensyon. Matapos makumpleto ang operasyon, ang immobilization (immobilization) at nakataas na posisyon ng paa ay kinakailangan, pati na rin ang pagpapatuyo ng sugat. Kasabay nito, nagpapatuloy ang antimicrobial therapy at mga hakbang upang mapabuti ang suplay ng dugo.

Ang isang mahalagang kadahilanan ay upang maiwasan ang muling impeksyon na may lumalaban na mga strain ng nosocomial. Para dito ginagamit nila lokal na paggamot mga solusyon sa antiseptiko at regular na dressing.

Panlabas na osteosynthesis

Sa mga kumplikadong kaso, kapag mayroong isang makabuluhang depekto sa buto at isang talamak na proseso ng pamamaga, ang pagpapanumbalik ng sariling buto ay kinakailangan pagkatapos ng operasyon. Kadalasan, ang panlabas na osteosynthesis na may Ilizarov apparatus ay ginagamit para sa layuning ito. Ang pamamaraang ito, sa isang hindi komplikadong kurso, ay nagpapahintulot sa isa na makamit ang pagpapanumbalik ng sariling buto sa humigit-kumulang 95% ng mga kaso. Kasabay nito, ang suplay ng dugo, innervation, istraktura at pag-andar ng buto ay naibalik.

Laser paggamot

Sa mga nakalipas na taon, isang bagong paraan ng paggamot ang lumitaw—laser osteoperforation ng buto na apektado ng osteomyelitis. Sa kasong ito, ang nakapalibot na malambot na mga tisyu ay hindi gaanong nasira kaysa sa tradisyonal na paggamot sa kirurhiko. Gayunpaman, tulad ng anumang iba pang paraan, mayroon itong mga indikasyon at contraindications. Ang pagpili ng pinakamainam na taktika sa paggamot ay pakikipagtulungan doktor at pasyente, dapat palaging indibidwal.

Gamutin ang arthrosis nang walang gamot? Posible!

Kunin ang libreng aklat na “Step-by-Step Plan for Restoring Mobility in Your Knees and mga kasukasuan ng balakang para sa arthrosis” at magsimulang gumaling nang walang mamahaling paggamot at operasyon!

Kunin ang libro

Ang profilaktor ni Evminov ay isang disenyo na binubuo ng isang malawak na board na may isang crossbar at isang stop para sa pagsasaayos ng anggulo ng pagkahilig. Ang aparato ay ginagamit upang palakasin ang muscular frame ng likod at i-stretch ang gulugod. Ito ay epektibo sa paggamot ng osteochondrosis, scoliosis at iba pang mga sakit ng spinal column.

Ang pamamaraan ni Evminov, na ginagamit kapag nagsasanay sa simulator na ito, ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng mga paggalaw na mababa ang amplitude sa isang anggulo ng pagkahilig sa sahig na halos 20 degrees. Ang posisyon na ito ay nakakatulong upang maibaba ang mga kalamnan ng puno ng kahoy, na nagpapalawak sa laki ng mga intervertebral na espasyo kung saan matatagpuan ang mga disc. Sa hinaharap, tinutukoy ng tagapagturo ng ehersisyo therapy ang listahan ng mga pagsasanay depende sa indibidwal na katangian patolohiya.

Ginagamit din ang Evminov's prophylactic para sa spinal distraction upang maiwasan ang mga pag-atake sakit na sindrom. Para sa layuning ito, ang physical therapy (physical therapy) ay pinili kasabay ng mga prinsipyo tamang paghinga ni Katharina Schroth.

Maaaring mai-install ang simulator sa alinman sa mga institusyong medikal, at sa isang isang silid na apartment. Hindi ito sumasakop sa malalaking lugar, at kapag nakatiklop ito ay may kaunting sukat.

Mga nakapagpapagaling na katangian ng produkto

Ang prophylactic ni Evminov ay batay sa mga pattern ng pag-unlad ng spinal column, na pinag-aralan ng sikat na orthopedist na si Ilizarov. Napansin ng siyentipiko na ang labis na pag-uunat ng mga fibers ng kalamnan ay humahantong sa paglulunsad ng mga proseso ng pagpapanumbalik ng mga buto, tisyu at mga daluyan ng dugo.

Ang pamamaraan ni Evminov ay nagbabago epektong ito sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng pagbabawas ng gulugod na may sabay-sabay na pagpapalakas ng mga kalamnan ng kalansay ng likod. Karamihan sa mga pagsasanay sa makina ay ginagawa nang kalahating nakabitin, nakahiga o nakayuko. Ang posisyon na ito ay nagpapahintulot sa iyo na i-relax ang iyong mga kalamnan sa likod hangga't maaari. Kasabay nito, sa tulong ng banayad na pagsasanay, ang pag-uunat ng mga kalamnan ng kalansay ay nakamit.

Upang mapabuti ang epekto, ang Evminov simulator ay ginawa nang paisa-isa sa isang espesyal na sentro upang umangkop sa mga katangian ng haligi ng gulugod ng tao. Ito ay mas mabuti kung ang pag-install nito ay isinasagawa ng mga sinanay na inhinyero. Gayunpaman, maaari kang gumawa ng naturang board sa iyong sarili, ngunit dapat mong isaalang-alang ang mga sumusunod na tampok:

• Paninigas ng board;
• Slip coefficient;
• Antas ng puwersa ng alitan;
• Paglaban sa pagpapapangit.

Sa kumpirmasyon ng mataas na kahusayan ng Evminov simulator, ang mga mambabasa ay dapat maakit sa katotohanan na ang imbensyon ay patented hindi lamang sa mga bansang CIS, kundi pati na rin sa Europa.

Ang klasikong Evminov dispenser board ay isang ibabaw na binubuo ng 8 fragment. Ang mga ito ay ginawa mula sa iba't ibang uri ng kahoy. Para sa maginhawang pag-aayos ng isang tao, ang aparato ay nilagyan ng mga hawakan at mga loop para sa pag-mount sa dingding.

Mga tampok ng pamamaraan

Ang pamamaraan ni Evminov ay batay sa pagpapadali sa gawain ng gulugod sa isang pahalang na posisyon. Ito ay kilala na ang mga intervertebral disc ay walang independiyenteng suplay ng dugo. Ang mga sustansya ay dumarating sa kanila mula sa kalapit na vertebrae. Sa mga deformidad ng spinal column, ang compression ng mga disc at pinsala sa vertebrae ay sinusunod. Sa kasong ito, humihinto ang suplay ng dugo. Upang maibalik ito, kinakailangan na "iunat" ang mga intervertebral disc. Nakakagambala ang mga pagbabago sa patolohiya itong proseso, samakatuwid, laban sa background ng anumang pag-aalis ng spinal column, ang osteochondrosis ay sinusunod.

Sa pamamagitan ng pagsasanay sa isang treatment board, maaari mong baguhin ang proseso sa itaas. Bilang resulta ng araw-araw na pagsasanay sa board sa tissue ng kartilago ay nagsisimula nang dumating sustansya at tubig. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa laki ng spinal column, na maaaring suriin sa pamamagitan ng pagsukat ng taas ng katawan bago at pagkatapos ng ehersisyo.

Ang prophylactic ni Evminov ay nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng isang hanay ng mga pagsasanay sa lakas na may kaunting paggamit ng puwersa ng "buto". Kasabay nito, ang mga pisikal na ehersisyo ay hindi makapinsala sa vertebrae at minimally load ang mga kalamnan.

Gayunpaman, dapat tandaan na may mga mapanganib na pagsasanay na humahantong sa pag-abot ng paravertebral zone:

• Tumatagilid sa kanan at kaliwa habang nagbubuhat ng mga timbang;
• Pag-twist sa isang anggulo na higit sa 20 degrees;
• Squats na may load.

Sa mga propesyonal na sentro ng rehabilitasyon, ang mga gymnastics complex sa isang hilig na board ay nahahati sa mga grupo depende sa mga katangian ng patolohiya ng pasyente:

1. Mga programa sa paggamot - para sa exacerbation at paggamot ng mga sakit ng spinal column;
2. Mga programang pangkalusugan – para sa pag-iwas;
3. Mga programa sa palakasan - na may layuning bumuo ng tibay at lakas ng kalamnan;
4. Mga espesyal na programa para sa pagwawasto ng katawan at pagtaas ng taas.

Ang pamamaraan ni Evminov sa paggamot ng mga sakit sa gulugod:

1. Magiliw na mode ng motor;
2. 2 set ng mga pisikal na ehersisyo na inirerekomenda ng isang doktor;
3. Ang tagal ng pagsasanay ay hindi hihigit sa 30 minuto;
4. Dalas ng mga pag-uulit - mula 3 hanggang 6 na beses sa isang araw;
5. Ang kalikasan at bilis ng pagpapatupad ay maayos at mabagal;
6. Ang tagal ng kurso ay mula 2 hanggang 12 buwan.

Mga indikasyon para sa programa ng paggamot:

• Pain syndrome sa likod;
• Iba't ibang yugto ng osteochondrosis;
• Intervertebral luslos;
• Talamak na radiculitis sa talamak na yugto;
• Lumbishialgia (sakit sa mas mababang likod at mga paa dahil sa compression ng mga ugat ng nerve);
• Bechterew's disease (calcification ng ligaments kasama ang gulugod);
• Sakit sa scoliotic.

Ang prophylactic na "Evminov board" para sa sakit sa mas mababang likod na dulot ng pinched spinal nerves ay maaaring magpapataas ng sakit, kaya inirerekomenda na kumunsulta sa isang doktor bago simulan ang mga ehersisyo ng lakas.

Ang paraan ng Evminov sa paggamot ng mga sakit sa gulugod ay hindi inaprubahan ng lahat ng mga doktor. Ang distraction (extension, traction) ay isang paraan ng passive relaxation, na nagtataguyod ng pagpapalawak ng intervertebral spaces, ngunit nakapagpapagaling na epekto Maraming doktor ang nagdududa sa kanya.

Karaniwan, sa sandaling bumalik ang isang tao mula sa isang hilig na posisyon sa board sa isang patayong posisyon, ang sakit na sindrom ay tumindi. Bilang isang resulta, ang preventive agent ay ginagamit sa kumbinasyon ng paraan ng physiotherapy sa complex ng paggamot ng spinal curvatures ng mga instructor ng mga dalubhasang rehabilitation center. Ang batayan para sa paggamot ng patolohiya ay ang klasikal na physical therapy (PT).

Mayroon ding mga kontraindiksyon sa mga ehersisyo gamit ang pamamaraang inilarawan sa itaas:

• Oncological formations;
• Mga karamdaman sa pag-iisip;
• Tuberkulosis;
• Malubhang arrhythmia;
• Purulent pamamaga ng buto tissue;
• Traumatic spinal injuries na may spinal cord injury.

Dahil ang Evminov board ay nangangailangan ng makabuluhang pisikal na pagsisikap at tumatagal ng maraming oras mula sa isang tao, mas mahusay na gamitin ito bilang isang karagdagang paraan ng pagpapagamot ng patolohiya ng spinal column.

Gayunpaman, sa pagtitiyaga at pasensya, ang preventative ay makakatulong na mapupuksa ang sakit. Inirerekomenda namin ang ilang mga ehersisyo na maaaring gawin sa bahay gamit ang makinang ito:

• Iposisyon ang iyong likod sa pisara sa isang anggulo na 20 degrees. Mag-hang mula sa bar at tumutok sa pagpapahaba ng iyong gulugod. Upang gawin ito, iunat ang iyong mga binti pababa. Bilang ng mga pag-uulit 2-3;
• Ang isang kalahating-hang sa iyong mga paa sa sahig ay gumagana tulad nito: mag-hang gamit ang iyong mga kamay sa bar. Sa parehong oras, ibaba ang iyong mga binti pababa sa mga gilid ng bangko. Mamahinga at pakiramdam ang gulugod na kahabaan;
• Ang susunod na ehersisyo ay naglalayong alisin ang kurbada ng spinal column. Pindutin ang mga palad ng iyong mga kamay sa board habang nakahiga sa iyong tiyan. Higpitan ang iyong mga kalamnan ng guya at subukang hawakan ang iyong baba sa iyong dibdib. Ulitin ang pamamaraan 2-3 beses;
• Kunin ang crossbar ng prophylactic gamit ang iyong mga kamay at dahan-dahang simulan ang pag-ugoy ng iyong mga binti sa isa at sa kabilang direksyon. Pagkatapos ay i-twist ang gulugod, ngunit maingat (sa isang anggulo na hindi hihigit sa 20 degrees).

Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang paraan ng Evminov ay hindi ginagamit bilang isang indibidwal at tanging paraan ng paggamot sa mga sakit sa gulugod. Pinakamabuting gamitin ito sa kumbinasyon ng klasikal na ehersisyo therapy, ngunit pagkatapos lamang kumonsulta sa isang doktor.

Upang pahabain, paikliin, itama ang kurbada o pagsamahin ang mga buto sa kaso ng iba't ibang mga patolohiya Ginagamit ang Ilizarov apparatus. Ang pagiging simple ng disenyo at pagiging maaasahan ay ginagawang posible na manipulahin ang anumang mga buto. Ang aparato ay dapat na mai-install at alisin ng isang makaranasang manggagamot. Ang pagsusuot ng aparato ay nangangailangan ng maingat na pangangalaga mula sa pasyente.

Itinuturing ng modernong gamot ang Ilizarov apparatus bilang ang pinakamahusay na aparato para sa surgical correction ng bone tissue. Sa kabila ng katotohanan na ang produktong ito ay naimbento noong 50s ng huling siglo, ang disenyo nito ay nananatiling may kaugnayan sa araw na ito, na patuloy na pinapabuti. Ang therapeutic area ng paggamit ng device na ito ay medyo malawak. Sa tulong nito, posible ang mga manipulasyon tulad ng pagpapahaba o pag-compress ng buto, pagbabago ng kurbada nito, pagpapagaling ng mga bali, paggamot sa joint contracture, at marami pang iba.

Sa ibaba ay sasabihin namin sa iyo nang mas detalyado tungkol sa kung ano ang Ilizarov apparatus, kung bakit ito kinakailangan at para sa kung anong mga pathologies ang paggamit nito ay makatwiran. Ilalarawan din namin ang mga prinsipyo ng pag-install, pag-alis, pagpapanatili at ituturo ang mga halatang disadvantage at pakinabang ng device.

Klasikong bersyon ng Ilizarov apparatus

Mahalagang tandaan! Ang pag-install ng kirurhiko ng Ilizarov apparatus ay dapat lamang gawin ng isang manggagamot na may karanasan sa pagsasagawa ng mga naturang pamamaraan. Bago ang operasyon, siguraduhing sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri ng katawan.

Kasaysayan ng paglikha

Ang akademya na si Ilizarov G. A.

Sa loob ng mahabang panahon, sinubukan ng maraming mga siyentipiko na lumikha ng mga aparato para sa transosseous osteosynthesis, na kinabibilangan ng pagsasanib ng mga fragment ng istraktura ng buto. Gayunpaman, ang kanilang mga pagtatangka ay hindi nagtagumpay. Noong 1952 lamang, ang siruhano ng Sobyet at siyentipiko na si G. A. Ilizarov ay lumikha ng isang aparato na lumikha ng lahat ng mga kondisyon para sa epektibong pagpapatupad ng mga pamamaraan ng ganitong uri. Sa una, ang device ay tinawag na "compression-distraction device" at binubuo ng dalawang support ring na konektado ng apat na adjustable rods. Ang aparato ay naka-mount sa buto gamit ang dalawang pares ng hindi kinakalawang na asero na karayom ​​sa pagniniting. Ang imbensyon ay naging posible upang malutas ang maraming mga problema na lumitaw sa panahon ng paggamot ng iba't ibang mga bali at mga sakit sa orthopaedic.

Paglalarawan ng Device

Upang maunawaan kung ano ang Ilizarov apparatus, kailangan mong malaman ang mga bahagi at elemento ng disenyo nito. Ang pangunahing layunin ng aparato ay upang magbigay ng mahigpit na pag-aayos ng mga fragment ng buto sa isang tiyak na lugar, na inaalis ang anumang displacement. Ang epekto na ito ay nakamit gamit ang mga espesyal na karayom ​​sa pagniniting na naka-mount sa mga locking ring o kalahating bilog, na kung saan ay konektado ng mga matibay na rod. Ang mga karayom ​​ay dumaan sa tisyu ng buto at ligtas na nakakabit sa mga adjustable rods, na nagpapahintulot sa iyo na manipulahin ang kurso ng therapy.

Ang mga naunang bersyon ng mga device ay napakalaki at mabigat, na nagdulot ng maraming abala sa mga pasyente. Ang mga modernong pagbabago ay ginawa mula sa mas magaan at mas maaasahang mga materyales, tulad ng carbon fiber o titanium. Ang mga hindi maginhawang singsing ay pinapalitan ng mga tatsulok, kalahating bilog o mga plato. Gayundin, ang patuloy na medikal na pananaliksik ay naging posible upang iakma ang aparato sa halos anumang bahagi ng katawan.

Ang mga tampok ng disenyo ay nagbibigay-daan sa isang pasyente na may bali na paa na gumalaw nang halos walang sakit gamit ang mga saklay. Nakamit ito sa pamamagitan ng pamamahagi ng bigat ng katawan ng tao sa buong lugar ng metal frame ng device.

Sa kasalukuyan ay walang mga analogue sa device na ito.

Prinsipyo ng pagpapatakbo

Naka-install ang device sa binti ng pasyente

Ang muling posisyon o paghahambing ng mga fragment ng buto sa Ilizarov apparatus ay sinisiguro sa pamamagitan ng mahigpit na pagkonekta sa mga elemento ng aparato na may espesyal na pag-aayos ng mga karayom ​​sa pagniniting. Ang pamamahala ng mga fragment ng mga istruktura ng buto ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasaayos ng posisyon ng mga suporta sa frame.

Ang anumang mga manipulasyon sa mga buto ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbabago ng haba ng regenerate. Upang gawin ito, kailangan mong i-twist ang mga adjustable na koneksyon, sa gayon binabago ang distansya sa pagitan ng mga locking ring.

Ang isang karaniwang hanay ng mga elemento ng apparatus ay lumilikha ng lahat ng mga kondisyon para sa paggamit ng mga suporta ng iba't ibang uri at pagsasaayos, pati na rin ang kanilang koneksyon sa mga karayom ​​sa pagniniting iba't ibang antas at sa anumang direksyon.

Tandaan! Ang iyong doktor lamang ang magsasabi sa iyo kung gaano katagal isuot ang Ilizarov apparatus sa iyong binti, braso o iba pang bahagi ng katawan. Sa anumang pagkakataon dapat kang gumawa ng sarili mong mga pagsasaayos sa proseso ng therapy.

Mga indikasyon para sa therapeutic na paggamit

Ang rickets ay isa sa mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng Ilizarov apparatus

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng isang compression-distraction device ay ang mga pathologies tulad ng:

• rickets;
• pagpapaikli ng isang paa, congenital o nakuha;
• mga deformidad ng buto;
• mga bali ng iba't ibang pinagmulan;
• neoarthrosis (pseudoarthrosis).

Ang aparatong ito ay epektibo ring nakayanan ang pagwawasto ng mga kurbada ng buto at pag-aalis ng mga depekto sa magkasanib na bahagi. Ang paggamit ng Ilizarov apparatus ay nagsisiguro ng paglago laban sa background ng iba't ibang mga sakit sa kalansay at nakahanay sa mga buto pagkatapos ng mga nakakahawang pathologies, tumor o pinsala.

Gamit ang transosseous osteosynthesis procedure, ang mga sumusunod na manipulasyon ay ginaganap:

• paggamot ng malubhang thoracic fractures, pelvic bones o gulugod;
• paggamot ng closed fractures;
• pagpapahaba o pag-compress ng mga buto;
• corrective pampalapot at pagbibigay ng buto ng kinakailangang hugis;
• pagbubukod ng skin grafting o grafting para sa open fractures;
• therapy iba't ibang dislokasyon sinusundan ng extension ng ligaments;
• pag-aalis ng mga maling joints;
• arthrodesis ng malalaking joints.

Ang modernong gamot ay lumikha ng maraming mga pagbabago ng Ilizarov apparatus para sa paggamot ng mga bali at pagwawasto ng buto. May mga modelo para sa ulo, daliri at kamay, paa, hita, ibabang binti, leeg at ang buong perimeter ng gulugod.

Ang aparato ay epektibo rin na ginagamit sa orthopedic cosmetology upang itama ang iba't ibang mga kurbada at haba ng mga buto, clubfoot, articular defects, magsagawa ng arthroplasty at itama ang maling posisyon ng mga buto ng katawan.

Mahalaga! Ang ilang mga uri ng bali ay nangangailangan ipinag-uutos na aplikasyon Ilizarov apparatus at hindi maaaring gamutin sa maginoo na plaster o orthosis. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang paraan ng therapy.

Pag-install

Naka-mount ang device sa braso ng pasyente

Ang pag-install ng aparato ay dapat na isagawa ng eksklusibo ng isang bihasang siruhano sa departamento ng traumatology. Una sa lahat, ang lugar ng kirurhiko ay nadidisimpekta at na-anesthetize. Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring pangkalahatan o lokal, na direktang nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala at sa lawak ng pamamaraan ng operasyon.

Sa simula ng operasyon, ang siruhano ay nag-drill ng isang pares ng mga butas sa bawat fragment ng buto at ipinapasa ang mga wire sa kanila sa tamang mga anggulo, parallel sa bawat isa. Ang mga singsing ng suporta (mga tatsulok, kalahating bilog) ay naka-install sa mga dulo ng mga karayom ​​sa pagniniting at sinigurado ng mga espesyal na clamp. Ang mga singsing, sa turn, ay nakakabit sa mga adjustable rod. Sa hinaharap, posible na baguhin ang distansya sa pagitan ng mga singsing sa pamamagitan ng pag-ikot ng mga rod gamit ang isang susi.

Nakakamit ang epekto ng compression sa pamamagitan ng paglapit sa mga frame ng suporta. Dahil sa patuloy na pagbabago sa kurbada ng mga karayom ​​sa pagniniting, kinakailangan upang higpitan ang mga barbells araw-araw, habang bumababa ang puwersa ng compression.

Ang pagpapahaba ng mga buto ng paa ay isinasagawa nang paunti-unti. Sa pinakadulo simula ng operasyon, ang doktor ay nagsasagawa ng isang dissection (osteometry) ng buto, na sinusundan ng pag-install ng aparato. Isang linggo pagkatapos ng pamamaraan, magsisimula ang proseso ng pagpapahaba (distraction). Ang pag-stretch ay nangyayari dahil sa pagtaas ng distansya sa pagitan ng mga spokes dahil sa pag-ikot ng mga mani sa mga washers. Ang pagpapahaba ay hindi dapat higit sa isang milimetro bawat araw. Kaya, upang madagdagan ang buto ng dalawang sentimetro, kailangan mong i-rotate ang aparato para sa isang average ng dalawampung araw.

Sa kaso ng mga pagbabago sa kosmetiko sa buto, ang mga magkatulad na manipulasyon ay ginaganap. Ang isang pagbubukod ay maaaring isang agarang pagwawasto, kapag ang curvature ay naitama sa panahon ng operasyon. Ang pang-araw-araw na pag-twist ay isinasagawa pangunahin ng mga medikal na tauhan o ng pasyente mismo.

Gaano katagal isuot ang Ilizarov apparatus sa binti (o iba pang bahagi ng katawan) at ang kabuuang oras ng paggamot ay dapat na sumang-ayon sa siruhano.

Pagkatapos ng mga pamamaraan ng kirurhiko, ang pasyente ay naghihirap mula sa sakit sa loob ng mahabang panahon, ngunit ito ay malulutas sa pamamagitan ng patuloy na pagkuha ng mga pangpawala ng sakit. Ang mga modernong pagbabago ng mga aparato ay nagpapahintulot sa isang tao na gumalaw nang kumportable halos kaagad pagkatapos ng operasyon.

Ang ganitong mga manipulasyon ay maaaring isagawa hindi lamang sa mga pasyenteng may sapat na gulang, kundi pati na rin sa mga bata. Kadalasan, ang proseso ng pagsasanib ng isang bata ay nangyayari nang napakabilis, na mahalaga, dahil sa mga detalye ng pamamaraan. Para sa layuning ito, may mga espesyal na laki ng mga device para sa mga bata.

Pagtanggal

Ang proseso ng pag-dismantling ng device

Ang proseso ng pag-alis ng Ilizarov apparatus ay dapat isagawa (kung maaari) ng parehong doktor na nag-install nito. Ang kawalan ng pakiramdam ay madalas na hindi kinakailangan, dahil ang prosesong ito ay hindi nagdudulot ng sakit sa pasyente. Gayunpaman, magkakaroon pa rin ng ilang kakulangan sa ginhawa. Una sa lahat, inaalis ng siruhano ang mga singsing at pamalo. Pagkatapos ay pinutol niya ang isang dulo ng karayom ​​sa pagniniting at inilabas ito sa buto. Pagkatapos nito, ang balat ay ginagamot ng mga disinfectant, at ang doktor ay nag-aaplay ng plaster cast.

Kailangan mong simulan ang paglalakad nang paunti-unti. Matapos tanggalin ang plaster, inirerekumenda na sumailalim sa ilang mga kurso ng rehabilitation massage upang maibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo at mapabilis ang pagbabagong-buhay.

Mahalaga! Kung ang mga spokes mismo ay gumagalaw, maging mali ang pagkakatugma, o maging labis na deformed, humingi ng agarang pagkumpuni. Medikal na pangangalaga. Kung ang aparato ay inilagay nang patago o isa pang error ang ginawa sa panahon ng pag-install, ang mga paulit-ulit na pamamaraan ay dapat na agarang maisagawa. Ang hindi pagpansin dito ay hahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Mga kalamangan at kahinaan

Ang mga halatang bentahe ng paggamit ng ganitong uri ng aparato ay kinabibilangan ng makabuluhang acceleration ng pagbabagong-buhay ng nasirang bone tissue at ang posibilidad mabisang pagwawasto mga depekto. Ang pagsasanib ng mga bali gamit ang device na ito ay nag-aalis ng pagbuo ng tinatawag na "false joint." Ang isang hindi mapag-aalinlanganang kalamangan ay ang katotohanan na ilang araw lamang pagkatapos ng operasyon, pinapayagan ang isang bahagyang pagkarga sa nasugatan na paa.

Kabilang sa mga disadvantage ang comparative inconvenience kapag nagbibihis at nagsusuot sa pangkalahatan, malakas masakit na sensasyon(lalo na sa gabi) at ang hitsura ng pinpoint scars sa site kung saan naka-install ang mga karayom.

Mga hakbang sa pangangalaga

Matapos makumpleto ang operasyon ng kirurhiko, obligado ang doktor na turuan ang pasyente kung paano pangalagaan ang aparato. Una sa lahat, kinakailangang punasan ang lahat ng bahagi ng istraktura ng isang antiseptiko (mas mabuti ang alkohol) nang hindi hinahawakan. balat. Ito ay kailangang gawin araw-araw.

Sa kaganapan ng pagbuo ng mga nagpapaalab na sugat at purulent discharge, dapat mong ipaalam sa iyong doktor.

Upang mabawasan ang panganib ng impeksyon sa panahon ng pagsusuot, maaari kang gumamit ng isang espesyal na antibacterial na takip.

Presyo

Average na halaga ng device:

Ang halaga ng pag-install at pag-alis ng device ay nag-iiba mula 2,000 hanggang 10,000 rubles.

Konklusyon

Ang Ilizarov apparatus ay isang epektibong aparato para sa mabilis na pagsasanib ng mga nasirang bahagi ng buto at orthopaedic correction ng mga depekto sa buto. Ang pagsunod sa mga tagubilin ng doktor para sa pag-aalaga sa aparato ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng purulent na proseso ng pamamaga. Maraming mga positibong pagsusuri ang nagpapahiwatig ng mataas na pagiging epektibo ng aparato.

Ako ay isang Muscovite, isang retiradong opisyal. Naglingkod at nagturo ako sa isa sa mga akademya ng militar sa Moscow. Ngayon ako ay 67. Pisikal na binuo, walang masamang gawi.
Sa kasalukuyan ay nakatira ako sa isang malayong rural na lugar 120 km mula sa Moscow
Nangyari ang sakuna noong katapusan ng Enero ngayong taon.
Inatake ako sa puso sa sandaling nasa taas ako na 7m mula sa lupa (sinusuri ang dami ng niyebe sa bubong), at sa isang walang malay na estado ay nahulog ako na parang isang bunton papunta sa kongkretong landas...
Nagising ako sa intensive care unit ng isang ospital ng militar sa Moscow pagkatapos ng operasyon sa gulugod (pinsala sa ika-3 at ika-4 na vertebrae) at may cast sa magkabilang binti. (closed reposition of calcaneal bone fragments. correction of dislocation in the Chopart joint using a cutting machine and diafixation with knitting needles. immobilization na may plaster cast)
Isang linggo pagkatapos ng operasyon, ang mga malalim na ulser ay nabuo sa kanang binti sa isang cast bilang isang resulta ng isang maling naka-install na disc.
Ang plaster ay tinanggal, ang mga ulser ay ginamot sa loob ng isang linggo, at noong Marso 26, isang Ilizarov app ang na-install para sa isang 4mm na kahabaan at pinauwi sa loob ng isang buwan.
Inirerekomenda sa akin na higpitan ang mga nuts na ito ng 03mm araw-araw sa loob ng 12 araw - iyon ang ginawa ko. Ngunit hindi ito gumana araw-araw, dahil ang pamamaraan ng pag-twist ay nagdala sa akin ng hindi mabata na sakit. Ako ay partikular na natatakot na makakuha ng isang masakit na pagkabigla. Bukod dito, ito ay isang post-infarction state......
Walang sinumang kumunsulta tungkol sa sakit; halos imposibleng maabot ang ospital sa pamamagitan ng telepono, at ang mga lokal na doktor ay walang kakayahan.
Ang aparato ay isinusuot sa loob ng 3 buwan, gumagalaw sa tulong wheelchair, at pagkatapos ay isang walker at sa wakas, noong Hunyo 25, ang Ilizarov apparatus ay tinanggal. Sinabi ng mga doktor na ako ay mahusay, at hindi nila inaasahan ang ganoong positibong resulta. Hinugot nila ang mga karayom ​​nang walang anesthesia, ang sakit ay mala-impiyerno, at pagkatapos ay sinabi nila - lahat ay maayos, bumangon ka at matutong maglakad nang dahan-dahan sa iyong sarili. Ang mga pensiyonado ay tinatanggihan sa rehabilitasyon sa inpatient.
Hindi nila ako binigyan ng anumang payo kung paano maayos na maka-recover. Sinasabi nila na ginawa namin ang operasyon nang normal, at ang sumunod na nangyari ay wala sa aming negosyo.
Ang tanging bagay na inirerekomenda nila ay bumili ako ng isang nababakas na brace sa tuhod, na ginawa ko.
Umuwi ako na may matinding sakit, at kinabukasan ay namamaga ang aking binti...
Ano ang gagawin, kung saan makakakuha ng payo tungkol sa pamamaga at iba pang posibleng kahihinatnan, kung ano ang naghihintay sa akin - hindi ko alam...
Marahil ay may ilang naka-print na materyales sa rehabilitasyon, at saan ito mabibili?
Malamang na magkakaroon ng mga problema sa kasukasuan ng tuhod (mahina itong yumuko)
estado ng mass ng kalamnan (sa panahong ito nawalan ako ng 20 kg.)
Mga posibleng problema sa gulugod at aktibidad ng puso

Wala akong pisikal o pinansiyal na pagkakataong bumisita sa mga binabayarang rehabilitation center - ang lahat ng aking naipon ay napunta para sa pagbabayad ng operasyon mismo, mga mamahaling gamot, pagbili ng isang espesyal na medikal na kama, wheelchair, at atbp.
PAANO AKO DAPAT NASA KATULAD NA SITWASYON, SABIHIN MO

Ang transosseous osteosynthesis ay isang epektibong paraan upang gamutin ang pinsala sa buto at kasukasuan. Ito ay batay sa paggamit ng mga panlabas na istruktura na konektado sa buto. Ang mga pagtatangka na mag-imbento ng gayong aparato ay ginawa noong ika-19 na siglo, ngunit ang mga unang bersyon ay single-plane at hindi ganap na nalutas ang problema.

Noong 1951, nilikha at matagumpay na ginamit ni Gabriel Abramovich Ilizarov ang isang apparatus na binubuo ng 2 ring support na konektado ng mga spokes. Ang aparato ay naayos sa dalawang pares ng mga intersecting wire na dumaan sa buto. Ang pangunahing bentahe ng disenyo na ito ay maaasahang pag-aayos ng nasugatan na lugar, dahil sa kumpletong paligid ng paa na may mga panlabas na suporta.

6 pangunahing bentahe ng paggamit

Ang aparatong ito ay may hindi maikakaila na mga pakinabang. Narito ang mga pangunahing:

1. Minimal na trauma interbensyon sa kirurhiko. Walang karagdagang trauma ng tissue sa lugar ng pathological focus, pagpapanatili ng suplay ng dugo at mga mapagkukunan ng pagbabagong-buhay ng bone tissue.
2. Posibilidad ng pagpapakilala ng mga fastener ng buto sa labas ng lugar ng pinsala sa buto at malambot na tisyu. Posibilidad ng tumpak na closed reposition ng mga fragment ng buto.
3. Tinitiyak ang malakas na pag-aayos ng mga fragment ng buto na sapat para sa maagang pagpapanumbalik ng paggana ng napinsalang paa.
4. Kakayahang kontrolin ang antas ng katigasan ng pag-aayos ng mga fragment ng buto.
5. Malawak na saklaw ng aplikasyon sa traumatological at orthopedic pathologies.
6. Halos walang limitasyong potensyal para sa pagpapabuti ng mga disenyo.

Ang pangunahing kawalan ng Ilizarov apparatus ay ang pangangailangan para sa patuloy na kwalipikadong medikal na pagsubaybay sa buong panahon ng pag-aayos sa apparatus. Ito ay dahil sa posibilidad ng pamamaga ng malambot na tisyu sa lugar ng mga elemento ng transosseous.

Ang Ilizarov apparatus ay epektibong ginagamit upang ayusin ang mga bali:

• halos lahat ng buto ng balangkas: kabilang ang gulugod, pelvic bones, kamay, paa, bungo;
• sa anumang antas - diaphyseal, metaphyseal, intra-articular;
• na may anumang eroplanong bali - hiwa-hiwalay, pira-piraso, segmental, atbp.

Ginagamit din ang aparato upang maalis ang mga kahihinatnan ng mga bali - nonunion, pagpapapangit, mga depekto, atbp. Ito ay ginagamit upang iwasto ang magkasanib na patolohiya - mabisyo na pag-install, contractures, dislocations, degenerative-dystrophic at dysplastic na sakit.

Mga pahiwatig para sa paggamit

1. Mga bali at dislokasyon na sinamahan ng pinsala sa malambot na mga tisyu.
2. Putok ng baril sa magkasanib na pinsala.
3. Mga kaso ng maraming bali, nauugnay at pinagsamang trauma.
4. Mga bali na may malawak na pinsala sa buto.
5. Mga sitwasyon kapag ang panloob na osteosynthesis ay kontraindikado para sa isang pasyente.
6. Bunga ng bali - bali na gumagaling kapag hindi tamang posisyon mga fragment ng buto, mga depekto, mga deformasyon, ang kanilang kumbinasyon.
7. Orthopedic pathology - mga deformasyon, mga depekto, pagpapaikli ng mga buto.
8. Reconstructive operations - tibilization ng fibula, pag-aalis ng mga deformidad ng mga kamay at paa.
9. Mga operasyon na may kaugnayan sa aesthetic surgery - pagtaas ng taas, pagbabago ng hugis ng mga binti.
10. Lumalagong malambot na mga tisyu - balat, kalamnan, litid, daluyan ng dugo, nerve trunks.
11. Pantulong na paggamit ng transosseous osteosynthesis.

Contraindications

Sa kabila ng lahat ng mga pakinabang ng device na ito, mayroong ilang mga contraindications. Halimbawa:

• Ang pasyente ay may mga sakit ng mahahalagang organo at sistema sa yugto ng decompensation, na hindi pinapayagan ang invasive surgery na maisagawa sa isang takdang oras.
• Ang pagiging nasa isang estado kung saan ang pasyente ay hindi sapat na maramdaman at masunod ang mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.
• Psychological intolerance ng pasyente sa paggamot gamit ang mga panlabas na device.

Sa lahat ng mga kaso sa itaas, ginagamit ang mga ito konserbatibong pamamaraan paggamot.

Pag-install

Ang pag-install ng Ilizarov apparatus ay nangyayari sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Pangkalahatan o lokal. Hinaharangan nito ang pagpapadaloy ng nerve bundle sa lugar ng operasyon.
2. Sa pamamagitan ng bawat fragment ng bali, dalawang wire ang naka-install patayo sa bawat isa. Ang isang drill ay ginagamit para dito.
3. Ang bawat pares ng mga karayom ​​sa pagniniting ay naayos na may singsing o kalahating singsing. Ang pagpili ng isa o ang isa ay depende sa lokasyon ng bali.
4. Ang mga singsing ay konektado gamit ang mga karayom ​​sa pagniniting.

Sa panahon ng pagsusuot, maaaring magbago ang distansya sa pagitan ng mga singsing. Samakatuwid, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang pag-igting ng mga spokes. Ang tamang pagmamanipula ng mga movable rod ay nagbibigay-daan sa iyo upang muling iposisyon ang mga fragment ng buto, alisin ang pag-aalis ng mga fragment at angular deformities.

Kapag nagpapahaba ng buto gamit ang Ilizarov apparatus, ang operasyon ay isinasagawa sa maraming yugto:

1. Sa unang yugto, ang isang aparato ay inilapat sa pasyente at ang buto ay hinihiwalay (osteotomy), at ang mga fragment ay naayos. 7-10 araw pagkatapos ng operasyon, nagsisimula ang unti-unting pagpapahaba ng mga buto.
2. Sa ikalawang yugto, ginagampanan ang pagkagambala. Ang bilis ng pagkagambala ay nakasalalay sa indibidwal na pagpapaubaya ng pasyente sa pamamaraang ito. Maaaring tumagal ng 50–75 araw para humaba ang buto ng 5 sentimetro.
3. Ang susunod na yugto ay ang pag-aayos. Ito ay tumatagal ng dalawang beses kaysa sa panahon ng pagkagambala. Pagkatapos ng 1-1.5 na buwan, isinasagawa ang operasyon sa pangalawang paa. Ang pasyente ay maaaring maglakad na sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon sa tulong ng mga saklay.

Kapag inaalis ang deformity ng isang paa, ang buto ay unang pinutol, pagkatapos ay ang mga fragment ay naayos sa tamang posisyon. Ang posisyon ng mga fragment ay inaayos araw-araw. Matapos mag-fuse ang mga buto sa nais na posisyon, aalisin ang aparato.

Pag-aalaga

Pagkatapos i-install ang Ilizarov device, kinakailangan ang tamang pangangalaga ng balat at ang istraktura mismo. Sa mga lugar kung saan ang mga karayom ​​ay dumadaan sa malambot na tisyu, posible ang mga nagpapaalab na proseso.

• Upang maiwasan ang mga impeksyon, maglagay ng gauze pad na binasa ng 50% alcohol solution sa balat sa paligid ng karayom.
• Kung ang pamamaga, pamumula, purulent discharge, at sakit ay nabuo sa paligid ng karayom, pagkatapos ay ibabad ang napkin na may 50% dimexide solution.
• Para sa purulent na pamamaga, posible na gumamit ng mga compress ng asin.
• Ayon sa indikasyon ng doktor, maaaring magreseta ng kurso ng antibiotics upang maiwasan ang sepsis.

Ang tagal ng pagsusuot ng aparato ay nakasalalay sa pagiging kumplikado ng bali at ang mga indibidwal na katangian ng katawan. Sa karaniwan, ang tagal ng pagsusuot ng device ay mula 4 hanggang 8 buwan, ngunit sa mga kumplikadong kaso maaari itong umabot ng hanggang isang taon.

Pagtanggal

Ang Ilizarov apparatus ay inalis ng isang doktor sa isang setting ng ospital. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagawa nang walang sakit. Sa mga lugar kung saan ang mga karayom ​​ay dumaan sa malambot na tisyu, nananatili ang maliit na pinsala, na dapat na sakop ng mga bendahe na may disinfectant upang maiwasan ang pamamaga.

Rehabilitasyon

Pagkatapos alisin ang aparato, kinakailangan upang matiyak ang mahusay na daloy ng lymph at dugo. Para sa layuning ito, inireseta ang therapeutic massage. Upang maibalik ang magkasanib na kadaliang kumilos, lakas ng kalamnan at lakas ng ligament, isang kurso ng mga therapeutic exercise ay inireseta.

35957 0

Mga uri ng komplikasyon. Ang pangmatagalang presensya ng mga wire ng Ilizarov apparatus sa mga tisyu ng ibabang binti at ang kanilang paggalaw sa panahon ng di-libreng bone grafting ay lumikha ng mga layunin na kondisyon para sa pagbuo ng mga komplikasyon na katangian ng pamamaraang ito.

Kabilang dito ang:
- pamamaga at suppuration ng malambot na mga tisyu sa mga lugar kung saan dumadaan ang mga karayom;
- pagbuo ng contractures ng tuhod at bukung-bukong joints;
- pagpapapangit ng bone regenerate;
- pangmatagalang pamamaga ng ibabang binti at paa;

Ang kaalaman sa etiology at pathogenesis ng mga komplikasyon na ito ay nagpapahintulot sa siruhano na tama na masuri ang mga kakayahan ng pamamaraan at gumawa ng sapat na mga hakbang sa pag-iwas.

Pamamaga (suppuration) ng malambot na mga tisyu sa mga lugar kung saan dumadaan ang mga karayom. Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon ay:
— mga paglabag sa pamamaraan ng pagpasok ng karayom ​​at pagkasunog ng tissue kapag gumagamit ng high-speed
mga drills;
— paghawak at paggalaw ng mga karayom ​​sa pamamagitan ng scar tissue;
- pag-igting ng mga tela sa mga karayom ​​sa pagniniting;
- mga paglabag sa asepsis sa postoperative period;
— kawalang-tatag sa sistema ng "apparatus-limb".

Dalawang pangunahing grupo ang maaaring makilala etiological na mga kadahilanan: pangkalahatan at lokal (scheme 32.4.4).

Scheme 32.4.4. Ang pangunahing sanhi ng mga kadahilanan sa pagbuo ng mga nagpapaalab na komplikasyon sa panahon ng transosseous osteosynthesis.

SA karaniwang mga kadahilanan pangunahing kasama ang mga karamdaman ng humoral at tissue immunity.

Ang mga lokal na sanhi ay maaaring nahahati sa 4 na grupo na nauugnay sa iba't ibang mga kadahilanan: 1) sa operasyon; 2) na may pangmatagalang presensya ng mga karayom ​​sa mga tisyu ng paa; 3) sa paglalakad; 4) na may unti-unting paggalaw ng mga fragment ng buto.

Mga salik na nauugnay sa operasyon. Ang isang pin na dumaan sa mga tisyu ng isang paa ay nagiging sanhi ng panandaliang matinding pamamaga, na malulutas sa loob ng ilang araw. Sa kondisyon na ang mga tisyu na nakapalibot sa wire ay nakapahinga at walang compression, ang isang mas mahaba at mas marahas na proseso ng pamamaga ay maaaring sanhi ng pagkasunog ng malambot na mga tisyu at buto sa pamamagitan ng wire kung, bilang resulta ng mahinang pagtalas at/o sclerosis ng buto, masyadong mabagal na dumaan ang wire sa buto sa medyo mataas na bilis ng pag-ikot. Ang kontaminasyon ng tissue ay maaaring magkaroon ng malaking papel sa pagbuo ng maagang suppuration.

Mga salik na nauugnay sa paglalakad. Ang paglalakad na may karga sa pinaandar na paa ay sinamahan ng isang salpok mekanikal na epekto spokes sa mga dingding ng kanal ng sugat. Ang pulse compression ng malambot na mga tisyu ay nangyayari din kapag ang tensyon ng wire ay hindi sapat. Ang katamtamang pag-aalis ng malambot na mga tisyu sa paligid ng kawad ay hindi humahantong sa pagbuo ng suppuration kung ang antas ng pangangati ng tissue ay hindi umabot sa mga halaga ng threshold, at ang exudate ng sugat ay nabuo sa isang maliit na halaga at inalis sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa balat. Kung ang pangangati ng tissue ay masyadong malaki, maaaring magkaroon ng suppuration sa lugar ng spoke channel.

Ang pagkakaroon ng mga pin sa mga tisyu ay maaaring maging sanhi ng suppuration sa dalawang pangunahing sitwasyon: na may pagguho ng mababang kalidad na metal at may masaganang panlabas na kontaminasyon ng mga butas ng pin sa balat ng paa.

Mga salik na nauugnay sa pagkagambala (compression) ng mga fragment ng buto. Ang patuloy na presyon ng wire sa balat at mas malalalim na tissue ay natural na nangyayari sa panahon ng distraction (compression) ng mga fragment ng buto at direktang nakasalalay sa dami ng paggalaw ng wire.

Scheme 32.4.5. Ang mekanismo ng pag-unlad ng suppuration na may patuloy na presyon ng karayom ​​sa dingding ng "nagsalita na channel" (paliwanag sa teksto).

Ang pag-aalis ng kawad ay humahantong sa patuloy na presyon sa tisyu at ang hitsura ng mga ischemic na lugar. Ang talamak na sakit na sindrom at pamamaga sa mga tisyu na nakapalibot sa wire ay nagkakaroon ng kahanay sa hitsura ng isang pokus ng nekrosis ng mga lugar ng subcutaneous fatty tissue. Ang hindi pantay na pag-aalis ng mga dingding ng "nagsalita na channel" ay humihinto sa pag-alis ng exudate sa pamamagitan ng butas sa balat, at ang exudative reaksyon ng mga tisyu ay tumindi. Ang resulta ng lahat ng ito ay maaaring ang pagkalat ng proseso ng pamamaga (Diagram 32.4.5).

Bilang isang patakaran, ang mga nagpapaalab na phenomena ay nagsisimula sa subcutaneous fatty tissue at pagkatapos ay kumalat sa 0.5-1.5 cm sa paligid ng karayom. Ang balat ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso medyo mamaya at sa isang mas mababang lawak.

Gayunpaman, kung ang mga sapat na hakbang ay hindi ginawa sa oras, ang generalization ng proseso ng pamamaga ay maaaring mangyari.

Ang sistema para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng nagpapaalab ay nagsasangkot ng patuloy na pagsubaybay sa lahat ng mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa posibilidad na magkaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu na nakapalibot sa mga wire (diagram
32.4.6).

Scheme 32.4.6. Sistema para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon kapag gumagamit ng mga panlabas na aparato sa pag-aayos.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot para sa mga nagpapaalab na komplikasyon ay tinutukoy ng kalubhaan at pagkalat ng proseso. SA paunang yugto pag-unlad ng pamamaga, ang isang magandang epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbubukas (decompressing) ang pinagmulan ng pamamaga sa pamamagitan ng pag-dissect sa mga gilid ng butas sa balat (tatlong incisions ng 0.5-1 cm sa isang anggulo na humigit-kumulang 120°) kasabay ng pagpasok ng malambot na tisyu na may solusyon ng isang malawak na spectrum na antibiotic (Larawan 32.4.20).

kanin. 32.4.20. Decompression ng focus ng pamamaga sa malambot na mga tisyu sa lugar ng ipinasok na pin (a) sa pamamagitan ng pagputol sa mga gilid ng butas sa balat (b).
Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng direksyon ng pagkalat ng nagpapaalab na exudate.

Ang mga pasyente ay inireseta ng physiotherapeutic treatment (UHF), at ang mga bendahe na may antiseptics ay inilalapat araw-araw.

Ang decompression ng inflammatory zone ay husay na nagpapabuti sa pag-agos ng nagpapaalab na exudate, na, kasama ng kumplikadong paggamot nagtataguyod ng paghupa at pag-aalis nakakahawang proseso sa higit sa 3/4 ng mga kaso.

Kung walang positibong dinamika ng proseso ng nagpapasiklab sa loob ng 2-4 na araw (wala na!), dapat na alisin ang wire patungo sa ibabaw ng segment kung saan nabuo ang pamamaga. Upang matiyak na ang higpit ng pag-aayos sa aparato ay hindi bumababa nang malaki, kung kinakailangan, ang isa pang wire ay maaaring ilagay sa labas ng mga inflamed tissue.

Pag-unlad ng contractures ng tuhod at bukung-bukong joints. Ayon kay A.V. Shumilo (1997), ang isang napaka-karaniwang komplikasyon ay ang pagbuo ng mga contracture ng tuhod (6.3%), bukung-bukong (39.2%) joints, o isang kumbinasyon ng pareho (18.9%).

Ang mga flexion contracture ng joint ng tuhod ay nabuo pangunahin kapag ang depekto ng tibia ay matatagpuan sa gitna at itaas na ikatlong bahagi nito. Mahalagang tampok ang mga contracture na ito ay medyo mabilis na paggaling mga paggalaw sa kasukasuan pagkatapos alisin ang aparato.

Ang mga contracture ng kasukasuan ng bukung-bukong ay palaging may pinagsamang kalikasan at umuunlad sa karamihan ng mga biktima (58.1%, ayon kay A.V. Shumilo). Gayunpaman, sila ay nagiging paulit-ulit lamang kapag ang isang pabilog na depekto ay matatagpuan o ang isang osteotomy ay ginanap sa ibabang ikatlong bahagi ng tibia, gayundin kapag ang laki ng pabilog na depekto ng buto ay higit sa 8 cm. Ito ay nagpapahintulot sa amin na igiit na ang pag-unlad ng contractures ng tuhod at bukung-bukong joints ay batay sa ilang mga proseso (Diagram 32.4. 7).

Scheme 32.4.7. Mga mekanismo ng pag-unlad ng mga contracture ng tuhod at bukung-bukong joints sa panahon ng pang-matagalang paggamit ng isang panlabas na fixation device sa ibabang binti.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng contracture. Ang panimulang punto sa pathogenesis ng mga contracture sa karamihan ng mga kaso ay ang pagharang ng mga elemento ng malambot na tissue ng mga kinematic chain ng apektadong paa na may mga karayom ​​sa pagniniting. Kapag ang karayom ​​ay dumaan sa litid, ito ay ganap na naharang. Ang kalamnan ay maaaring maputol ng kawad at samakatuwid ay bahagyang naharang.

Ito ay kilala na ang mga bahagi ng kalamnan na matatagpuan sa pinakamalaking distansya mula sa pinagmulan ng kalamnan. Iyon ang dahilan kung bakit ang karagdagang ang wire ay pumasa mula sa pinagmulan ng kalamnan, mas nagagawa nitong harangan ang pag-andar ng kinematic chain na ito.

Ito ay nagpapaliwanag na mabuti kilalang katotohanan na ang paglalagay ng kahit na isang malaking bilang ng mga wire sa itaas na ikatlong bahagi ng binti (na may mas proximal na lokasyon ng depekto ng buto) ay medyo bihirang humahantong sa pagbuo ng patuloy na malubhang contracture ng bukung-bukong joint. Ang impluwensya ng parehong mga spokes sa mga elemento ng malambot na tissue ng kinematic chain na nagbibigay ng paggalaw sa joint ng tuhod ay medyo maliit, dahil ang mga tendon ng pangunahing pinagmumulan ng paggalaw (ang quadriceps na kalamnan at ang pangkat sa likuran hips) ay nananatiling halos buo.

Ang isang ganap na naiibang sitwasyon ay lumitaw kapag ang depekto ng tibia at ang pokus ng osteomyelitis ay matatagpuan sa gitna at lalo na sa ibabang ikatlong bahagi ng binti. Dito, ang pagpasok ng mga spokes ay palaging, sa isang antas o iba pa, hinaharangan ang mga tendon ng nauunang grupo ng mga kalamnan o ang mga kalamnan mismo sa kanilang mga distal na seksyon. Ang kasunod na pagbuo ng mga adhesion ng peklat sa pagitan ng mga elemento ng kinematic chain at ng mga nakapaligid na tisyu (kabilang ang buto) ay nangyayari sa isang mas malaking lawak, mas mahaba ang panahon ng pag-aayos ng paa sa apparatus.

Ang isang makabuluhang papel sa pagharang sa mga paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong ay maaaring i-play ng mga kadahilanan tulad ng karagdagang pang-matagalang pag-aayos ng paa na may mababang mga depekto ng tibia, ang paglahok ng mga elemento ng kinematic chain sa proseso ng nagpapasiklab sa pokus ng osteomyelitis at , siyempre, ang kanilang direktang pinsala sa panahon ng pangunahing pinsala at kasunod na operasyon ng operasyon.

Kaya, ang paglalagay ng aparato sa ibabang binti, una, sa simula ay nililimitahan ang aktibo at passive na paggalaw, pangunahin sa kasukasuan ng bukung-bukong. Kaya, ang pangalawang degenerative-dystrophic na pagbabago ay pinasimulan sa magkasanib na kapsula, na nagiging sanhi ng patuloy na pagkunot nito at ang pagbuo ng contracture sa paglipas ng panahon.

Pangalawa, ang mga karayom ​​na dumaan sa mga tisyu ng segment ay unti-unting lumikha ng mga karagdagang punto ng pag-aayos ng mga chain ng kalamnan-tendon at unti-unting hinarangan ang mga ito.

Upang mabawasan ang kalubhaan ng joint contracture ng tuhod, ang isang espesyal na naaalis na attachment sa distal na singsing ay maaaring gamitin, na, gamit ang gravity ng paa at pag-slide sa kahabaan ng kalasag, nagtataguyod ng extension ng segment. Upang mapanatili ang paa sa average na physiological na posisyon sa lahat ng mga pasyente, kaagad pagkatapos ng operasyon ay kinakailangan na gumamit ng mga foot pad na may rubber traction (Larawan 32.4.21).

kanin. 32.4.21. Hitsura ng paa ng pasyente at paraan ng pagbuo tamang pag-install limbs sa tuhod at bukung-bukong joints.

Ipinakita ng pagsasanay na kapag ginagamot ang mga pasyente na may osteomyelitis at makabuluhang pabilog na mga depekto ng tibia (8 cm o higit pa), ang pagbuo ng mga contracture ng joint ng bukung-bukong ay halos hindi maiiwasan. Ang tanging tanong ay kung gaano sila patuloy at kung ano ang kalubhaan ng patuloy na pagkontrata pagkatapos makumpleto ang panahon ng rehabilitasyon ng pasyente.

Deformation ng bone regenerate. Ayon kay AV Shumilo, ang mga maliliit na deformation ng regenerate (hanggang 5-10°) ay nangyayari sa halos lahat ng kaso kung ang haba ng tibial regenerate ay lumampas sa 7-8 cm. At kung mas malaki ang haba ng tibial regenerate, mas mataas ang posibilidad ng kurbada nito.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng bone regenerate deformation. Ang pagbuo ng bone regenerate deformation ay batay sa epekto ng malalakas na puwersa ng displacement ng iba't ibang pinagmulan sa tibial bone fragment. Matapos ang pagsisimula ng pagkagambala sa panlabas na fixation apparatus, ang mga puwersa ng kanilang pagpapanatili ay nagsisimulang kumilos sa mga fragment ng buto dahil sa mga siksik na tisyu at kalamnan na nakakabit sa buto.

Sa sagittal plane, ito ay pangunahing ang periosteum at ang soleus na kalamnan, na nakakabit sa posterior surface ng tibia (Fig. 32.4.22).

kanin. 32.4.22. Ang paglitaw ng isang sandali ng displacement at pagpapapangit ng buto ay muling buuin sa sagittal plane (b) sa panahon ng distraction elongation ng tibia sa upper third nito (a).
Direksyon ng pagkilos ng mga puwersa: Ravf - direksyon ng distraction a AVF; F1 - direksyon ng pag-urong ng quadriceps femoris na kalamnan; Ang F2 ay ang direksyon ng pag-urong ng mga kalamnan na nakakabit sa posterior surface ng tibia, at ang anggulo ng deformation ng regenerate.
Ang makabuluhang pagtutol sa pag-uunat ay ibinibigay ng interosseous membrane at mga tisyu na matatagpuan sa paligid ng fibula. Hawak nila ang posterior at panlabas na bahagi ng buto (Larawan 32.4.23). Ang sandali ng displacement sa sagittal plane ay pinahusay ng pagkilos ng quadriceps femoris na kalamnan.

kanin. 32.4.23. Ang paglitaw ng isang sandali ng displacement at pagpapapangit ng buto ay muling nabuo sa frontal plane (b) sa panahon ng distraction elongation ng tibia sa upper third (a).
Direksyon ng pagkilos ng mga puwersa: Favf - direksyon ng pagkagambala sa AVF; F1 - pagpigil sa impluwensya ng interosseous septum; f2 - pagpigil sa impluwensya ng mga siksik na tisyu at kalamnan na nakapalibot sa fibula; a ay ang anggulo ng pagpapapangit ng regenerate.

Makabuluhang presyon Ang mga wire sa cancellous bone ay madalas na humahantong sa pagsabog ng tissue ng buto, na kung saan, kasama ng pagpapapangit ng mga wire, ay ipinapakita ng isang tipikal na pag-aalis ng proximal fragment: na may isang anggulo na bukas sa harap at palabas (Larawan 32.4.24). Ang prosesong ito ay makabuluhang pinabilis na may malubhang osteoporosis ng tibia, na kilala bilang isang karaniwang resulta ng matagal na hindi aktibo sa paggana ng paa.

kanin. 32.4.24. Diagram ng pagkilos ng mga pangunahing pwersa kapag ang isang wire ay pumutol sa tissue ng buto ng isang proximal na fragment ng tibia (b).
Ang Fi ay ang direksyon ng pag-urong ng quadriceps femoris na kalamnan; f2 - direksyon ng pag-urong ng soleus na kalamnan; F3 - direksyon ng pagputok ng tissue ng buto; a — anggulo ng displacement ng buto fragment sa wire.

Mahalagang tandaan na ang deformation ng bone regenerate ay nangyayari lalo na kapag ito ay naisalokal sa itaas na ikatlong bahagi ng tibia, kapag ang proximal fragment ay naayos sa isang singsing lamang ng apparatus. Sa kasong ito, na may malaking halaga ng pagkagambala, kahit na ang tatlong mga wire ay hindi maaaring hawakan ang fragment sa tamang posisyon.

Sa kabilang banda, ang paglitaw ng deformation ng regenerated bone sa lower third ng tibia ay napakabihirang at kadalasan ay resulta ng hindi sapat na kontrol ng doktor.

Pag-iwas sa deformation ng bone regenerate. Ang mga sumusunod na pangunahing direksyon para maiwasan ang pag-alis ng proximal fragment ng tibia sa Ilizarov apparatus ay maaaring makilala:
1) pag-aayos ng proximal fragment sa proximal ring na may hindi bababa sa tatlong mga karayom ​​sa pagniniting;

2) pagpasok ng mga wire at pag-install ng proximal ring ng device sa isang posisyon ng bahagyang hypercorrection ng inaasahang deformity-sa isang anggulo ng 5-10°, bukas sa posteriorly sa sagittal plane, at sa isang anggulo ng 5-10 °, bukas sa gitna, sa frontal plane;

3) paglikha ng mga karagdagang punto ng pag-aayos ng fragment ng buto; ang huling problema ay maaaring malutas sa dalawang pangunahing paraan:
a) paglalagay ng karagdagang mga spokes sa kanilang pagkapirmi sa mga extension bar na naayos sa singsing;
b) pag-install ng isa pang singsing sa proximal fragment.

Ang mga pamamaraan na ito ay makabuluhang pinatataas ang pagiging maaasahan ng pag-aayos ng proximal fragment, ngunit hindi palaging posible at hindi nagbibigay ng isang ganap na garantiya ng pagpigil sa pagpapapangit ng muling pagbuo.

Noong 1989, iminungkahi ni A.V. Shumilo ang paggamit ng isang teknikal na simpleng pamamaraan na nagbibigay-daan sa mas epektibong pamamahala ng proximal fragment kapag ito ay inilipat. Binubuo ito sa katotohanan na sa anterior surface ng proximal fragment ng tibia sa layo na 2-4 cm distal sa singsing sa sagittal plane, ang isang pinaikling pin na may stop ay iginuhit mula sa harap hanggang sa likod hanggang sa lalim ng 1-1.5 cm. Ang spoke na ito ay naayos sa singsing gamit ang mga extension bar (Larawan 32.4.25). Ang mas matibay na istraktura na nilikha sa gayon ay higit na nagpapatatag sa proximal tibial fragment.

kanin. 32.4.25. Karagdagang pagpapapanatag ng isang maikling proximal fragment ng tibia ayon sa A.V. Shumilo (1997).

Ang pangmatagalang pamamaga ng ibabang binti at paa ay nangyayari sa 100% ng mga kaso at kung minsan ay nagpapatuloy nang mahabang panahon pagkatapos alisin ang device (hanggang 6 na buwan o higit pa). Kadalasan, lumilitaw ang pamamaga 1-2 linggo pagkatapos mag-apply ng AVF at lalo na tumindi sa pagtaas ng vertical load sa paa pagkatapos alisin ang device.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng edema. Ang mga unang dahilan para sa pag-unlad ng edema pagkatapos ng matagal na immobilization ng mas mababang paa ay isinasaalang-alang, sa isang banda, ang hindi epektibo ng isang mahinang "muscle pump", sa kabilang banda, isang pagtaas sa permeability ng vascular wall, na inangkop sa panahon ng kawalan ng sapat na pagkarga sa isang mas mababang hydrodynamic na presyon ng dugo.

Gayunpaman, bilang karagdagan sa mga pangunahing salik na ito, dalawa pang grupo ng mga dahilan ang nakakaapekto sa mga tisyu ng paa: 1) na nauugnay sa mga katangian ng mga panlabas na kagamitan sa pag-aayos at 2) na nauugnay sa pangunahing pinsala sa tisyu at mga kasunod na operasyon (Diagram 32.4.8).

Scheme 32.4.8. Pathogenetic na mga kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad ng edema ng binti at paa sa panahon ng pagpapahaba ng tibia gamit ang mga panlabas na aparato sa pag-aayos.

Kaya, sa matagal na paggamit ng aparato, ang malambot na mga tisyu ng ibabang binti sa antas ng mga singsing ay nakalantad sa patuloy na pagkilos ng maraming mga spokes (ang kanilang average na bilang ay halos 10). Ang pagkilos na ito ay maaaring static (kapag ang mga pin ay nasa isang matatag na posisyon sa malambot na mga tisyu at walang paggalaw) at dynamic (kapag nagaganap ang distraction o paggalaw ng mga fragment ng buto).

Ang static na pagkilos ng mga wire ay nagpapakita ng sarili sa talamak na unexpressed na pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa wire, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng isang circular sclerotic cuff. Sa paghusga sa pamamagitan ng paglaganap ng mga pagbabago sa cicatricial sa balat, na nananatili para sa buhay sa mga site kung saan lumalabas ang mga pin at may diameter na mga 1 cm, ang kabuuang lugar ng mga pagbabago sa sclerotic tissue sa loob ng segment ay maaaring maging napakahalaga.

Ang antas ng trauma ng tissue sa pamamagitan ng mga wire ay tumataas nang malaki sa pagkagambala, pati na rin sa pag-unlad ng mga lokal na nakakahawang komplikasyon.

Ang pag-igting ng mga istraktura ng tissue na may iba't ibang density at elasticity (balat, fascia, kalamnan, tendon, nerbiyos, mga daluyan ng dugo) sa panahon ng distraction ay nakakaapekto rin sa microvasculature, na lumalala sa pangkalahatang patency nito.

Sa wakas, ang karagdagang intersection ng isa sa mga tibial fragment (o kahit dalawa) ay humahantong sa pagtigil (pansamantala o permanente) ng venous drainage sa pamamagitan ng mga sisidlan ng medullary space.

Lahat ng sama-sama, ito ay makabuluhang nililimitahan ang pag-agos ng dugo at tissue fluid mula sa malalayong bahagi ng paa, na ipinakikita ng edema ng ibabang binti at paa. Kadalasan, nangyayari ang mga ito sa panahon ng pagkagambala at nagpapatuloy ng ilang buwan pagkatapos alisin ang device.

Sa wakas, isang makabuluhang papel sa paglitaw ng mga paglabag peripheral na sirkulasyon Ang malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu at mga vascular bundle ay kadalasang maaaring may papel sa mga pangunahing pinsala at kasunod na operasyon ng operasyon.

Pag-iwas. Ang pag-iwas sa edema ng mga distal na bahagi ng paa ay posible lamang sa isang limitadong lawak, dahil ang mga pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan ay hindi maiiwasang lumitaw sa panahon ng pagkagambala sa pagpapahaba ng tibia. Gayunpaman, ang antas ng edema ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagpapatupad ng mga sumusunod na hakbang:
— pagbabawas ng panahon at magnitude ng pagkagambala ng mga fragment ng buto sa pamamagitan ng paggamit ng dalawa o tatlong osteotomies o paghahati ng pagpapanumbalik ng isang pabilog na depekto ng tibia sa dalawang yugto (hanggang 8 cm sa bawat yugto);
— pagbawas sa pinakamainam na bilang ng mga karayom ​​na dumaan sa malambot na mga tisyu;
- pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon;

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic at, lalo na, ang masahe, kasama ang pagsusuot ng compression stockings, ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel sa paggamot ng pamamaga ng ibabang binti at paa pagkatapos alisin ang panlabas na aparato ng pag-aayos.

Mga resulta ng paggamot

Maraming mga taon ng karanasan ng mga domestic surgeon ang nagpakita na ang paraan ng Ilizarov na hindi libreng bone grafting ay lubos na epektibo sa paggamot ng mga pasyente na may tibial bone defects. Ayon kay A.V. Shumilo, ang nakahiwalay na paggamit ng mga external fixation device sa mga pasyente na may osteomyelitis at tibial bone defects ay naging posible upang makamit ang pagpapahaba ng mga fragment ng buto at ang kanilang pagsasanib sa 97% ng mga kaso. Ang Osteomyelitis ay inalis sa 92% ng mga kaso. Kasabay nito, ang hindi kumpletong pagpapahaba ng mga fragment ng buto ay nakamit sa 42% ng mga kaso.

Ayon sa isang bilang ng mga surgeon, ang Ilizarov na paraan ng hindi-libreng bone grafting ay may mga sumusunod na partikular na disadvantages na naglilimita sa paggamit nito:

— ang pamamaraan ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay ng siruhano at ito ay labor-intensive; ang siruhano ay dapat maglaan ng maraming oras sa pagpapanatili ng aparato sa tama at ligtas na kondisyon para sa pasyente;

— sa buong panahon ng pananatili sa apparatus, ang pasyente ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng operator o ibang siruhano na sinanay sa larangang ito at alam ang tungkol sa medikal na kasaysayan ng pasyente, mga nakaraang yugto ng kanyang paggamot at mga plano para sa hinaharap (radiographs, atbp. .);

— ang pangmatagalang paggamit ng mga panlabas na aparato sa pag-aayos ay humahantong sa mga tiyak na komplikasyon na nauugnay sa pagkakaroon ng mga wire ng metal sa mga tisyu ng paa (mga komplikasyon ng isang nagpapasiklab na kalikasan, pag-unlad ng magkasanib na contracture, pagpapapangit ng regenerate, edema, atbp.); ang kanilang pag-unlad ay nagiging mas malamang (at sa ilang mga grupo ng mga pasyente umabot ito sa 100%) na may pagkagambala sa pagpahaba ng mga fragment ng buto, na nangangailangan ng paggalaw ng mga wire sa mga tisyu ng paa;

— isinasaalang-alang ang katotohanan na ang paggamot sa mga pasyente na gumagamit ng mga panlabas na aparato sa pag-aayos ay madalas na tumatagal ng 8-12 buwan o higit pa, ang lahat ng mga kadahilanan sa itaas ay may makabuluhang masamang epekto sa pag-iisip ng pasyente, na kadalasang humahantong sa napaaga na pag-alis ng aparato;

— ang mga posibilidad ng nakahiwalay na paggamit ng paraan ng transosseous osteosynthesis ay makabuluhang nabawasan kapag ang isang depekto ng tibia ay pinagsama sa isang depekto o malawak na mga pagbabago sa cicatricial sa malambot na mga tisyu sa apektadong lugar; para sa mga pabilog na depekto ng tibia na higit sa 8-10 cm, gamitin ang pamamaraang ito ay sinamahan ng pag-unlad ng iba't ibang mga lokal na komplikasyon sa 100% ng mga pasyente;

— ang paraan ng Ilizarov ay hindi epektibo kapag pinagsasama ang mga depekto ng tibial bone na may makabuluhang (lalo na ang mga lumalampas sa laki ng depekto ng buto) mga depekto sa malambot na tisyu sa antas ng sugat; ang mga posibilidad ng pamamaraan ay tumaas nang husto kapag gumagamit ng mga panlabas na aparato sa pag-aayos kasama ang mga modernong pamamaraan ng paglipat ng mga complex ng tissue na ibinibigay ng dugo (islet at libreng soft tissue at bone flaps).

Ipinakita ng karanasan na ang pagpahaba ng tibia ng higit sa 10-12 cm ay nangangailangan ng napakahabang paggamot at humahantong sa pagbuo ng malubhang contracture ng bukung-bukong joint sa 100% ng mga kaso. Ang rolling function ng paa ay lumala nang malaki. Bilang isang resulta, sa pagtatapos ng paggamot, ang pasyente na may naibalik na anatomical na pagpapatuloy ng tibia ay hindi nakakakuha ng posibilidad ng normal na paggana ng paa dahil sa matinding sakit at ang pangangailangan na gumamit ng isang orthosis upang maiwasan ang labis na pagkabali ng buto. muling makabuo.

Kaya naman sa mga kahihinatnan matinding pinsala ibabang binti, kapag ang malawak na mga depekto ng tibia ay pinagsama sa malawak na mga pagbabago sa peklat sa malambot na mga tisyu, sa ilang mga pasyente ay maaaring maging pinakamainam ang reconstructive amputation ng lower leg na may paglikha ng isang tuod na may supportable end surface.

Sa ganoong sitwasyon, ang operasyong ito ay hindi dapat ituring bilang baldado, na ginagawang may kapansanan ang pasyente, ngunit, sa kabaligtaran, bilang pagpapanumbalik, nagiging isang taong may kapansanan.

Ang malawakang paggamit ng mga panlabas na fixation device sa plastic at reconstructive surgery ng paa ay naging posible upang makamit ang mga sumusunod na konklusyon:

— Ang pamamaraan ng Ilizarov ay lubos na epektibo para sa mga depekto sa tibial hanggang sa 6-8 cm ang laki na may kasiya-siyang kondisyon ng malambot na mga tisyu sa sugat at ang kawalan ng binibigkas na sclerosis ng mga fragment ng buto, pati na rin sa mga pasyente na may mga depekto sa malambot na tisyu, kung ang kanilang sukat ay hindi lalampas sa laki ng depekto ng buto;

— ang paggamit ng mga panlabas na fixation device sa isang simpleng layout ay isang napaka-epektibong paraan ng pag-iwas maagang komplikasyon pagkatapos ng paglipat ng libre at di-libreng kumplikadong mga flaps, dahil ang mga transplanted na tisyu, pati na rin ang mga stitched o relocated na mga sisidlan ay maaasahang maprotektahan mula sa panlabas na compression;

— sa pinakamahirap na mga kaso, ang pagiging epektibo ng di-libreng bone grafting ayon kay Ilizarov ay maaaring tumaas nang malaki, at ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay lumawak habang sabay-sabay na nagsasagawa ng mga operasyon na naglalayong i-transplant ang maayos na suplay ng mga tisyu sa sugat.

SA AT. Arkhangelsky, V.F. Kirillov