Upang ang ating katawan ay gumana nang normal, isang kumplikadong hanay ng mga panloob na proseso ang kasangkot. Ang pagpapanatili ng normal na metabolismo ng tubig-asin ay isa sa kanila. Kapag ito ay maayos, ang isang tao ay hindi nakakaranas ng mga problema sa kalusugan, ngunit ang paglabag nito ay humahantong sa kumplikado at kapansin-pansin na mga paglihis. Kaya ano ang balanse ng tubig-asin? Paglabag, isasaalang-alang din ang mga sintomas nito.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang balanse ng tubig-asin ay itinuturing na mga proseso ng tubig at mga asin na pumapasok sa katawan na nakikipag-ugnayan sa isa't isa, ang kanilang pagsipsip at pamamahagi sa mga panloob na organo at tisyu, pati na rin ang mga paraan upang alisin ang mga ito.

Alam ng lahat na higit sa kalahati ng isang tao ay binubuo ng tubig, ang dami nito sa katawan ay maaaring magkakaiba. Ito ay depende sa maraming mga kadahilanan, tulad ng taba masa at edad. Ang isang bagong panganak ay 77% ng tubig, sa mga lalaking may sapat na gulang ang figure na ito ay 61%, at sa mga kababaihan - 54%. Ang kaunting likido sa katawan ng babae ay dahil sa pagkakaroon ng maraming mga fat cells. Sa edad, ang figure na ito ay nagiging mas mababa.

Paano ipinamamahagi ang tubig sa katawan ng tao?

Ang pamamahagi ng likido ay isinasagawa sa ganitong paraan:

• 2/3 ng kabuuang nahuhulog sa intracellular fluid;
• 1/3 ng kabuuan ay kinakatawan ng extracellular fluid.

Sa katawan ng tao, ang tubig ay nasa isang libreng estado, ito ay pinanatili ng mga colloid o ito ay nakikilahok sa pagbuo at pagkasira ng mga molekula ng taba, protina at carbohydrates.

Kung ikukumpara sa intercellular fluid at plasma ng dugo, ang tissue fluid sa mga cell ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na konsentrasyon ng magnesium, potassium at phosphate ions at isang mababang nilalaman ng chloride, sodium, calcium at bicarbonate ions. Ang pagkakaiba na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang capillary wall para sa mga protina ay may mababang pagkamatagusin. Ang normal sa isang malusog na tao ay nag-aambag sa pagpapanatili ng hindi lamang isang pare-parehong komposisyon, kundi pati na rin ang dami ng likido.

Regulasyon ng balanse ng tubig-asin ng mga bato at sistema ng ihi

Ang mga bato ay kinakailangan upang mapanatili ang patuloy na mga proseso. Ang mga ito ay responsable para sa pagpapalitan ng ion, alisin ang labis na mga kasyon at anion mula sa katawan sa pamamagitan ng reabsorption at paglabas ng sodium, potassium at tubig. Ang papel ng mga bato ay napakahalaga, dahil salamat sa kanila, ang kinakailangang dami ng intercellular fluid at ang pinakamainam na dami ng mga sangkap na natunaw dito ay napanatili.

Ang isang tao ay dapat kumonsumo ng 2.5 litro ng likido bawat araw. Humigit-kumulang 2 litro ang nanggagaling sa pag-inom at pagkain, at ang natitira ay nabuo sa katawan dahil sa mga metabolic na proseso. Ang mga bato ay naglalabas ng 1.5 litro, ang mga bituka - 100 ML, ang balat at mga baga - 900 ML. Kaya, hindi isang organ ang kumokontrol sa balanse ng tubig-asin, ngunit ang kanilang kumbinasyon.

Ang dami ng likido na ilalabas ng mga bato ay depende sa mga pangangailangan at kondisyon ng katawan. Ang maximum na dami ng ihi na maaaring ilabas ng organ na ito bawat araw ay 15 litro ng likido, at may antidiuresis ito ay 250 ml.

Ang ganitong iba't ibang mga tagapagpahiwatig ay nakasalalay sa likas na katangian at intensity ng tubular reabsorption.

Bakit nababagabag ang balanse ng tubig at asin sa katawan?

Ang paglabag sa balanse ng tubig-asin ay nangyayari sa mga sumusunod na kaso:

• Ang akumulasyon ng likido sa katawan sa maraming dami at nagpapabagal sa paglabas nito. Naiipon ito sa intercellular space, ang dami nito sa loob ng mga selula ay tumataas, na nagreresulta sa pamamaga ng huli. Kung ang mga nerve cell ay kasangkot sa proseso, ang mga nerve center ay nasasabik, na nag-aambag sa paglitaw ng mga seizure.
• Gayundin, ang ganap na kabaligtaran na mga proseso ay maaaring mangyari sa katawan. Dahil sa labis na pag-alis ng likido mula sa katawan, ang dugo ay nagsisimulang lumapot, ang panganib ng mga pamumuo ng dugo ay tumataas, at ang daloy ng dugo sa mga organo at tisyu ay nabalisa. Kung ang kakulangan sa tubig ay higit sa 20% - ang isang tao ay namatay.

Ang paglabag sa balanse ng tubig-asin ng katawan ay humahantong sa pagbaba ng timbang, tuyong balat at kornea. Sa kaso ng isang matinding kakulangan sa kahalumigmigan, ang subcutaneous fatty tissue ay nagsisimulang maging katulad ng masa sa pagkakapare-pareho, ang mga mata ay lumubog, at ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa. Bilang karagdagan, ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalim, ang cyanosis ng mga kuko at labi ay nangyayari, ang hypofunction ng mga bato, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang pulso ay nagpapabilis at humina, at dahil sa isang paglabag sa metabolismo ng protina, ang konsentrasyon ng mga nitrogenous base ay tumataas. Nagsisimula ang isang tao

Bilang karagdagan, ang kawalan ng timbang ay maaaring mangyari dahil sa pantay na pagkawala ng tubig at mga asin. Ito ay kadalasang nangyayari sa talamak na pagkalason, kapag ang likido at mga electrolyte ay nawawala sa pamamagitan ng pagsusuka at pagtatae.

Bakit may kakulangan at labis na tubig sa katawan?

Kadalasan, ang ganitong proseso ng pathological ay nangyayari dahil sa panlabas na pagkawala ng likido at muling pamamahagi nito sa katawan.

Ang pagbaba sa antas ng calcium sa dugo ay nangyayari:

• na may mga sakit ng thyroid gland;
• kapag gumagamit ng radioactive iodine paghahanda;
• na may pseudohypoparathyroidism.

Ang sodium ay bumababa bilang isang resulta ng mga pangmatagalang sakit kung saan ang ihi ay napakahina na excreted; pagkatapos ng operasyon; dahil sa self-medication at hindi nakokontrol na paggamit ng diuretics.

Upang mabawasan ang potassium ay humantong sa:

• ang paggalaw nito sa loob ng mga selula;
• alkalosis;
• corticosteroid therapy;
• patolohiya sa atay;
• mga iniksyon ng insulin;
• aldosteronismo;
• alkoholismo;
• operasyon sa maliit na bituka;
• hypothyroidism.

Sintomas ng kawalan ng balanse ng tubig at asin sa katawan

Kung ang balanse ng tubig-asin sa katawan ay nabalisa, ang mga sintomas tulad ng pagsusuka, matinding pagkauhaw, pamamaga, at pagtatae ay nangyayari. Ang balanse ng acid-base ay nagsisimulang magbago, bumababa ang presyon ng dugo, lumilitaw ang arrhythmia. Sa anumang kaso ay hindi dapat balewalain ang mga naturang sintomas, dahil ang isang progresibong patolohiya ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso at kamatayan.

Ang kakulangan ng kaltsyum ay mapanganib sa pamamagitan ng paglitaw ng mga spasms ng makinis na mga kalamnan, lalo na kung mayroong spasm ng larynx. Kung, sa kabaligtaran, mayroong maraming elementong ito sa katawan, mayroong matinding pagkauhaw, sakit sa tiyan, pagsusuka, at madalas na pag-ihi.

Sa kakulangan ng potasa, alkalosis, talamak na pagkabigo sa bato, atony, bituka na sagabal, patolohiya ng puso, at utak ay nangyayari. Sa pagtaas nito, lumilitaw ang pagsusuka, pagduduwal, pataas na paralisis. Ang kundisyong ito ay mapanganib dahil ang ventricular fibrillation ay nangyayari nang napakabilis, na humahantong sa atrial arrest.

Lumilitaw ang labis na halaga ng magnesiyo dahil sa dysfunction ng bato at pag-abuso sa mga antacid. Sa kasong ito, ang pagduduwal ay nangyayari, na umaabot sa pagsusuka, ang temperatura ng katawan ay tumataas, at ang rate ng puso ay bumabagal.

Paano ibalik ang balanse ng tubig-asin sa katawan?

Medyo mahirap independiyenteng matukoy ang pagkakaroon ng naturang patolohiya, at sa kaso ng mga kahina-hinalang sintomas, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Maaari niyang imungkahi ang mga sumusunod na paggamot upang maibalik ang balanse ng tubig-asin:

• gamot;
• outpatient;
• kemikal;
• diyeta.

Medikal na paraan ng paggamot

Ang pamamaraang ito ay binubuo sa katotohanan na ang pasyente ay dapat kumuha ng mineral o bitamina-mineral complex na naglalaman ng calcium, sodium, silicon, magnesium, potassium, i.e. mga elementong ito na responsable para sa balanse ng tubig-asin sa katawan.

Kasama sa mga gamot na ito ang:

• "Duovit";
• "Vitrum";
• Biotech Vitabolik.

Ang kurso ng paggamot ay isang buwan, pagkatapos ay magpahinga ng ilang linggo.

Kemikal na paraan ng paggamot

Sa kasong ito, kailangan mong kumuha ng isang espesyal na solusyon. Sa anumang parmasya, maaari kang bumili ng mga espesyal na pakete na naglalaman ng iba't ibang mga asin. Ang mga katulad na pondo ay dati nang ginamit para sa pagkalason, kolera, dysentery, na sinamahan ng pagtatae at pagsusuka, na nagreresulta sa isang mabilis at tulad ng isang solusyon sa asin ay nag-aambag sa pagpapanatili ng tubig sa katawan.

Bago gamitin ang naturang lunas, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor, dahil ito ay kontraindikado sa:

• Diabetes mellitus;
• pagkabigo sa bato;
• impeksyon ng genitourinary system;
• mga sakit sa atay.

Paano ibalik ang balanse ng tubig-asin sa katulad na paraan? Upang gawin ito, kailangan mong uminom ng isang linggong kurso ng naturang lunas. Ang solusyon sa asin ay dapat kunin isang oras pagkatapos ng pagkain, at ang susunod na dosis ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 1.5 oras mamaya. Sa panahon ng paggamot, ito ay nagkakahalaga ng pagtanggi na gumamit ng asin.

Paggamot sa outpatient

Napakabihirang, ngunit ang ganitong sitwasyon ay nangyayari na ang pasyente ay kailangang maospital dahil sa isang paglabag sa balanse ng tubig-asin. Sa kasong ito, ang pasyente ay kumukuha ng mga solusyon sa asin at mga espesyal na paghahanda ng mineral sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Bilang karagdagan, ang isang mahigpit na regimen sa pag-inom ay inirerekomenda, at ang pagkain ay inihanda ayon sa mga pangangailangan ng pasyente. Sa matinding mga kaso, ang mga dropper ay inireseta na may

Diet

Upang gawing normal ang balanse ng tubig-asin, hindi kinakailangan na kumuha ng mga gamot para dito. Sa kasong ito, ang pasyente ay inireseta ng isang espesyal na diyeta na may pagkalkula ng halaga ng asin. Dapat itong limitado sa 7 g bawat araw.

• sa halip na table salt, mas mainam na gumamit ng sea salt, dahil naglalaman ito ng mas kapaki-pakinabang na mineral;
• kung hindi posible na gumamit ng asin sa dagat, maaari kang magdagdag ng iodized table salt sa mga pinggan;
• huwag mag-asin "sa pamamagitan ng mata", ngunit gumamit ng isang kutsara para dito (5 g ng asin ay inilalagay sa isang kutsarita, at 7 g sa isang silid-kainan).

Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang ubusin ang tubig, depende sa timbang ng katawan. Mayroong 30 g ng tubig bawat 1 kg ng masa.

Konklusyon

Kaya, ang balanse ng tubig-asin ay maaaring maibalik sa normal sa sarili nitong, ngunit bago iyon, kailangan mo pa ring magpatingin sa doktor at ipasa ang lahat ng kinakailangang pagsusuri. Hindi ka dapat magreseta ng iba't ibang mga mineral at bitamina complex o mga pakete ng asin sa iyong sarili, mas mahusay na sundin ang isang espesyal na diyeta at kapaki-pakinabang na mga rekomendasyon.

Mga karamdaman sa metabolismo ng potasa

Ang mga karamdaman sa metabolismo ng potasa sa anyo ng hypokalemia o hyperkalemia ay kadalasang sinasamahan ng mga sakit ng gastrointestinal tract.

Ang hypokalemia ay maaaring resulta ng mga sakit na sinamahan ng pagsusuka o pagtatae, pati na rin ang mga paglabag sa mga proseso ng pagsipsip sa bituka. Maaari itong mangyari sa ilalim ng impluwensya ng pangmatagalang paggamit ng glucose, diuretics, cardiac glycosides, adrenolytic na gamot at paggamot sa insulin. Hindi sapat o hindi tamang preoperative na paghahanda o postoperative management ng pasyente - mahinang potassium diet, pagbubuhos ng mga solusyon na hindi naglalaman ng potassium - ay maaari ding humantong sa pagbaba sa nilalaman ng potassium sa katawan.

Ang kakulangan ng potasa ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng tingling at bigat sa mga limbs; ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pagbigat sa mga talukap ng mata, panghihina ng kalamnan at pagkapagod. Ang mga ito ay matamlay, mayroon silang passive na posisyon sa kama, mabagal na pasulput-sulpot na pagsasalita; maaaring lumitaw ang mga karamdaman sa paglunok, lumilipas na paralisis at maging ang mga karamdaman ng kamalayan - mula sa pag-aantok at pagkahilo hanggang sa pagbuo ng pagkawala ng malay. Ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay nailalarawan sa pamamagitan ng tachycardia, arterial hypotension, isang pagtaas sa laki ng puso, ang hitsura ng systolic murmur at mga palatandaan ng pagpalya ng puso, pati na rin ang isang tipikal na pattern ng mga pagbabago sa ECG.

Mga karamdaman sa metabolismo ng sodium

Ang hyponatremia ay maaari ding mangyari sa kawalan ng mga panlabas na pagkalugi - na may pag-unlad ng hypoxia, acidosis at iba pang mga sanhi na nagdudulot ng pagtaas sa pagkamatagusin ng mga lamad ng cell. Sa kasong ito, ang extracellular sodium ay gumagalaw sa mga selula, na sinamahan ng hyponatremia. Ang hypernatremia ay nangyayari laban sa background ng oliguria, paghihigpit ng mga likido na pinangangasiwaan, na may labis na pangangasiwa ng sodium, sa paggamot ng glucocorticoid hormones at ACTH, pati na rin sa pangunahing hyperaldosteronism at Cushing's syndrome. Ito ay sinamahan ng isang paglabag sa balanse ng tubig - extracellular hyperhydration, na ipinakita ng uhaw, hyperthermia, arterial hypertension, tachycardia. Maaaring magkaroon ng edema, pagtaas ng intracranial pressure, at pagpalya ng puso. Ang hypernatremia ay inalis sa pamamagitan ng appointment ng aldosterone inhibitors (veroshpiron), paghihigpit sa pangangasiwa ng sodium at normalisasyon ng metabolismo ng tubig.

Ang kakulangan sa sodium ay nagdudulot ng muling pamimigay ng likido sa katawan: bumababa ang osmotic pressure ng plasma ng dugo at nangyayari ang intracellular overhydration. Sa klinika, ang hyponatremia ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagkapagod, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pagbaba ng presyon ng dugo, kombulsyon, at kapansanan sa kamalayan. Tulad ng makikita, ang mga pagpapakita na ito ay hindi tiyak, at upang linawin ang likas na katangian ng kawalan ng timbang ng electrolyte at ang antas ng kanilang kalubhaan, kinakailangan upang matukoy ang nilalaman ng sodium sa plasma ng dugo at mga erythrocytes. Ito ay kinakailangan din para sa nakadirekta na quantitative correction. Sa isang tunay na kakulangan sa sodium, ang mga solusyon sa sodium chloride ay dapat gamitin, na isinasaalang-alang ang laki ng kakulangan. Sa kawalan ng pagkalugi ng sodium, kinakailangan ang mga hakbang upang maalis ang mga sanhi na nagdulot ng pagtaas sa pagkamatagusin ng lamad, pagwawasto ng acidosis, paggamit ng mga glucocorticoid hormones, mga inhibitor ng proteolytic enzymes, isang halo ng glucose, potassium at novocaine. Ang halo na ito ay nagpapabuti sa microcirculation, nag-aambag sa normalisasyon ng pagkamatagusin ng mga lamad ng cell, pinipigilan ang pinahusay na paglipat ng mga sodium ions sa mga cell at sa gayon ay na-normalize ang balanse ng sodium.

Mga karamdaman sa metabolismo ng calcium

Sa maraming sakit ng gastrointestinal tract, nagkakaroon ng mga karamdaman sa metabolismo ng calcium, na nagreresulta sa alinman sa labis o kakulangan ng calcium sa plasma ng dugo. Kaya, sa talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis, pyloroduodenal stenosis, ang hypocalcemia ay nangyayari dahil sa pagsusuka, pag-aayos ng calcium sa foci ng steatonecrosis, at isang pagtaas sa nilalaman ng glucagon. Maaaring mangyari ang hypocalcemia pagkatapos ng malawakang therapy sa pagsasalin ng dugo dahil sa pagbubuklod ng calcium sa citrate; sa kasong ito, maaari rin itong maging kamag-anak dahil sa paggamit ng malaking halaga ng potasa na nakapaloob sa de-latang dugo sa katawan. Ang isang pagbawas sa nilalaman ng calcium ay maaaring maobserbahan sa postoperative period dahil sa pagbuo ng functional hypocorticism, na nagiging sanhi ng pag-iwan ng calcium sa plasma ng dugo sa mga bone depot.

Ang pagbaba sa calcium ng plasma ay ipinakikita ng pagtaas ng neuromuscular excitability, hanggang sa tetany, kahinaan, pagkahilo, at tachycardia. Ang Therapy ng mga kondisyon ng hypocalcemic at ang kanilang pag-iwas ay binubuo sa intravenous administration ng calcium preparations - chloride o gluconate. Ang prophylactic na dosis ng calcium chloride ay 5-10 ml ng isang 10% na solusyon, ang therapeutic dosis ay maaaring tumaas sa 40 ml. Mas mainam na magsagawa ng therapy na may mahinang solusyon - hindi mas mataas sa 1% na konsentrasyon. Kung hindi man, ang isang matalim na pagtaas sa nilalaman ng calcium sa plasma ng dugo ay nagiging sanhi ng pagpapalabas ng calcitonin ng thyroid gland, na nagpapasigla sa paglipat nito sa mga depot ng buto; habang ang konsentrasyon ng calcium sa plasma ng dugo ay maaaring mas mababa sa orihinal.

Ang hypercalcemia sa mga sakit ng gastrointestinal tract ay hindi gaanong karaniwan, ngunit maaari itong mangyari sa peptic ulcer, kanser sa tiyan at iba pang mga sakit na sinamahan ng pag-ubos ng pag-andar ng adrenal cortex. Ang hypercalcemia ay ipinakita sa pamamagitan ng kahinaan ng kalamnan, pangkalahatang pagkahilo ng pasyente; posibleng pagduduwal, pagsusuka. Sa pagtagos ng malaking halaga ng calcium sa mga selula, maaaring magkaroon ng pinsala sa utak, puso, bato, at pancreas.

Mga karamdaman sa metabolismo ng magnesium

Ang hypomagnesemia ay nangyayari sa matagal na nutrisyon ng parenteral at pagkawala ng pathological sa pamamagitan ng mga bituka, dahil ang magnesium ay nasisipsip sa maliit na bituka. Samakatuwid, ang kakulangan sa magnesiyo ay maaaring umunlad pagkatapos ng malawakang pagputol ng maliit na bituka, na may pagtatae, maliit na bituka fistula, at bituka paresis. Ang parehong karamdaman ay maaaring mangyari laban sa background ng hypercalcemia at hypernatremia, sa paggamot ng cardiac glycosides, sa diabetic ketoacidosis. Ang kakulangan ng magnesiyo ay ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa aktibidad ng reflex, convulsions o kahinaan ng kalamnan, arterial hypotension, tachycardia. Ang pagwawasto ay isinasagawa gamit ang mga solusyon na naglalaman ng magnesium sulfate (hanggang sa 30 mmol / araw).

Ang hypermagnesemia ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa hypomagnesemia. Ang mga pangunahing sanhi nito ay pagkabigo sa bato at napakalaking pagkasira ng tissue na humahantong sa pagpapalabas ng intracellular magnesium. Maaaring bumuo ang hypermagnesemia laban sa background ng kakulangan ng adrenal. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa mga reflexes, hypotension, kahinaan ng kalamnan, kapansanan sa kamalayan, hanggang sa pagbuo ng isang malalim na pagkawala ng malay. Ang hypermagnesemia ay naitama sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga sanhi nito, gayundin ng peritoneal dialysis o hemodialysis.

Ang mga likidong nagpapalit ng dugo ay karaniwang nahahati sa mga colloidal na solusyon - dextrans (polyglucin, rheopolyglucin), paghahanda ng gelatin (gelatinol), polyvinylpyrrolidone solution (hemodez), atbp.; mga solusyon sa asin - isotonic sodium chloride solution, Ringer-Locke solution, lactosol; mga solusyon sa buffer - solusyon ng sodium bikarbonate, solusyon ng trisamine; mga solusyon ng mga asukal at polyhydric alcohol (glucose, sorbitol, fructose); paghahanda ng protina (mga hydrolysate ng protina, mga solusyon sa amino acid); paghahanda ng taba - mga emulsyon ng taba (lipofundin, intralipid).

Depende sa direksyon ng pagkilos, ang mga likidong nagpapalit ng dugo ay inuri bilang mga sumusunod.

Hemodynamic (anti-shock).

Mababang molekular na timbang dextrans - rheopolyglucin, rheogluman, longasteril, rheomacrodex.

Katamtamang molekular na timbang dextrans - polyglucin, neorondex.

Mga paghahanda ng gelatin - gelatinol, modelel, gelofusin.

Mga paghahanda ng polyethylene glycol - polyoxidine.

Mga paghahanda ng hydroxyethyl starch (HES) - voluven, hemohes, infucol HES, refortan, stabizol, HAES-steril.

Detoxification.

Mababang timbang ng molekular polyvinylpyrrolidone - hemodez.

Mababang timbang ng molekular polyvinyl alcohol - polydez.

Mga regulator ng estado ng tubig-asin at acid-base.

Mga solusyon sa asin - isotonic sodium chloride solution, Ringer's solution, disol, trisol, quartasol, chlosol, lactosol, sodium bicarbonate solution, trisamine solution, trometamol, atbp.

Mga paghahanda para sa parenteral na nutrisyon.

Mga solusyon ng amino acid - polyamine, moriamin, friamine, aminosteril, aminosol, aminoplasmal, infezol.

Mga fat emulsion - intralipid, lipofundin.

Mga asukal at polyhydric na alkohol - glucose, sorbitol, fructose.

Exchange corrective

Mga solusyon na may pagkilos na antihypoxic - mafusol, polyoxyfumarin, reamberin. Mga kapalit ng dugo na nagdadala ng oxygen - perftoran, gelenpol.

Ang pag-uuri na ito ay medyo arbitrary. Ang pag-aari sa isa o ibang grupo ng pag-uuri ay hindi nangangahulugan na ang gamot ay ginagamit lamang sa isang kapasidad. Karamihan sa mga gamot ay may ilang mga kapaki-pakinabang na katangian. Kaya, ang isang 5% na solusyon ng glucose ay maaaring gamitin hindi lamang para sa parenteral na nutrisyon, kundi pati na rin upang mabayaran ang kakulangan ng BCC, sa panahon ng pag-aalis ng tubig, at bilang isang detoxifying at exchange correcting agent (tingnan ang seksyon 6.2.4).

Ang ibig sabihin ng hemodynamic

Ang mga high-molecular blood substitutes ay pangunahing mga hemodilutants, nakakatulong sila upang mapataas ang BCC at sa gayon ay ibalik ang antas ng presyon ng dugo. Nagagawa nilang magpalipat-lipat sa daluyan ng dugo sa loob ng mahabang panahon at makaakit ng interstitial fluid sa mga sisidlan. Ang mga katangiang ito ay ginagamit sa pagkabigla, pagkawala ng dugo. Ang mababang molekular na timbang na mga kapalit ng dugo ay nagpapabuti sa capillary perfusion, nagpapalipat-lipat sa dugo nang mas kaunting oras, ay pinalabas ng mga bato nang mas mabilis, na nagdadala ng labis na likido. Ang mga katangiang ito ay ginagamit sa paggamot ng mga microcirculation disorder, dehydration ng katawan at upang labanan ang pagkalasing, dahil sa pinabilis na pag-alis ng mga lason sa pamamagitan ng mga bato.

Poliglukin- isang koloidal na solusyon ng isang polymer ng glucose - dextran ng bacterial na pinagmulan, na naglalaman ng katamtamang molekular na timbang (molecular weight 60,000 ± 10,000 daltons) na bahagi ng dextran, ang molekular na bigat nito ay lumalapit sa albumin, na nagbibigay ng normal na colloid osmotic pressure ng tao dugo. Ang gamot ay isang 6% na solusyon ng dextran sa isotonic sodium chloride solution.

Ang mekanismo ng pagkilos ng polyglucin ay dahil sa mataas na osmolarity nito at ang kakayahang madagdagan at mapanatili ang BCC sa pamamagitan ng pag-akit ng fluid mula sa interstitial space papunta sa vascular bed at pagpapanatili nito dahil sa mga colloidal na katangian nito. Sa pagpapakilala ng polyglucin, ang dami ng plasma ng dugo ay tumataas ng isang halaga na mas malaki kaysa sa dami ng iniksyon na gamot. Ang gamot ay nagpapalipat-lipat sa vascular bed sa loob ng 3-4 na araw; ang kalahating buhay nito ay 1 araw. Ang polyglucin ay naglalaman ng hanggang 20% ​​ng mababang molekular na timbang na mga dextran fraction na maaaring magpapataas ng diuresis at mag-alis ng mga lason sa katawan.

Mga pahiwatig para sa paggamit: shock - traumatiko, paso, kirurhiko; talamak na pagkawala ng dugo; talamak na pagkabigo sa sirkulasyon sa matinding pagkalasing (peritonitis, sepsis, bituka na sagabal, atbp.); exchange transfusions para sa hemodynamic disorder.

Ang paggamit ng gamot ay hindi ipinahiwatig para sa trauma sa bungo at pagtaas ng intracranial pressure, patuloy na panloob na pagdurugo.

Ang isang solong dosis ng gamot ay 400-1200 ml, kung kinakailangan, maaari itong tumaas sa 2000 ml. Ang polyglucin ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip o jet, depende sa kondisyon ng pasyente.

Reopoliglyukin - 10% na solusyon ng mababang molekular na timbang (molecular weight 35000) dextran sa isotonic sodium chloride solution. Ang Reopoliglyukin ay nakakapagpataas ng BCC, ang bawat 20 ML ng solusyon ay nagbubuklod ng karagdagang 10-15 ML ng tubig mula sa interstitial fluid. Ang gamot ay may binibigkas na deaggregating effect, binabawasan ang lagkit ng dugo, i.e., nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo at microcirculation. Ang Reopoliglyukin ay may mas malaking diuretic na epekto kaysa sa polyglucin, kaya ipinapayong gamitin ito sa kaso ng pagkalasing. Ang gamot ay umalis sa vascular bed sa loob ng 2-3 araw, ngunit ang pangunahing halaga nito ay excreted sa ihi sa unang araw. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng gamot ay kapareho ng para sa iba pang mga hemodynamic na kapalit ng dugo, ngunit ang reopoliglyukin ay ginagamit din para sa pag-iwas at paggamot ng mga kondisyon ng thromboembolic at para sa pag-iwas sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang average na dosis ng gamot ay 500-750 ml. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit nito ay talamak na sakit sa bato.

Gelatinol- 8% na solusyon ng bahagyang hydrolyzed na gelatin sa isotonic sodium chloride solution. Relatibong molekular na timbang, gamot 20000±5000. Dahil sa mga colloidal na katangian, pinapataas ng gamot ang BCC at pinapa-normalize ang parehong systemic hemodynamics at microcirculation. Nagdudulot ng osmotic diuresis, pinapanatili ang pag-andar ng bato sa pagkabigla, pinipigilan o binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng interstitial edema. Ang mga rheological na katangian ng gelatin ay pangunahing ginagamit. Ang epekto ng pagpapalit ng dami ay 100% at pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot ay nananatili ito ng mga 5 oras. Pagkatapos ng 2 oras, 20% lamang ng gamot ang nananatili sa daluyan ng dugo. Ipasok ang intravenously, intra-arterial drip o jet. Ang maximum na dosis ng pangangasiwa ay 2000 ml. Ang mga kamag-anak na contraindications sa paggamit nito ay talamak at talamak na nephritis.

Ang polyoxidin ay nilikha batay sa isang synthetic polymer ng polyethylene glycol sa isang 0.9% sodium chloride solution. Ang polymer ay may molekular na timbang na 20,000. Ang polyoxidine ay isotonic at isooncotic sa plasma ng dugo. Ang gamot ay may hemodynamic at rheological effect. Dahil sa kakayahan ng colloidal base ng polyoxidin na mapanatili ang likido sa vascular bed, pagkatapos ng pagbubuhos ng gamot, ang pagtaas ng BCC. Binabawasan ng polyoxidine ang lagkit ng dugo at may deaggregating effect. Salamat sa mga pag-aari na ito, ang gamot ay nagpapanumbalik ng peripheral na sirkulasyon ng dugo at nagpapabuti ng transportasyon ng oxygen sa mga tisyu, sa gayon binabawasan ang hypoxia ng tisyu at normalizing ang balanse ng acid-base. Ang pangunahing ruta ng pag-aalis ng polyoxidine ay sa pamamagitan ng mga bato, ang gamot ay ganap na inalis sa loob ng 5 araw.

Ang polyoxidine ay mahusay na disimulado, hindi nakakalason at hindi allergenic, at kontraindikado lamang sa mga kaso kung saan ang intravenous administration ng malalaking dosis ng likido ay kontraindikado.

Ginagamit ang polyoxidine sa mga kondisyon ng hypovolemic dahil sa pagkabigla ng iba't ibang pinagmulan (trauma, matinding pagkawala ng dugo, pagkasunog, pagkalasing). Ito ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng stream o drip sa isang dosis na 400 o 800 ml bawat iniksyon.

Hydroxyethyl starch(HES, Voluven, Gemohes, HAES-steril, atbp.). Isang colloid na binubuo ng amylopectin, na may molecular weight na 150,000–450,000. Ginawa sa anyo ng isang 10% sterile pyrogen-free na solusyon sa 0.9% sodium chloride solution. Ito ay nagpapalipat-lipat sa daloy ng dugo sa loob ng mahabang panahon, pinapanatili ang colloid osmosis, pinatataas ang BCC, nag-aambag sa normalisasyon at pagpapabuti ng mga parameter ng hemodynamic, pinatataas (pinapanatili) ang presyon ng dugo, pinabilis ang ESR. Ang mga molekula na may mas mababang molekular na timbang ay mabilis na inaalis sa pamamagitan ng pag-aalis ng bato (70-80% ng dosis sa loob ng 24 na oras), ang natitira ay dahan-dahang inaalis sa loob ng 1 linggo.

Ang mga paghahanda ng HES ay ginagamit para sa hypovolemia na may mga paso, mga pinsala, mga operasyon, mga kondisyon ng septic, atbp., para sa hemodilution.

Ang HES ay maaaring maging sanhi ng mga side effect tulad ng mga reaksiyong allergic at anaphylactoid, pulmonary edema, pagpalya ng puso, laban sa background ng malalaking dosis - coagulopathy (isang pagtaas sa oras ng clotting ng dugo at oras ng prothrombin). Samakatuwid, ang contraindications sa paggamit nito ay hypersensitivity, malubhang hemorrhagic syndrome, hypervolemia, hyperhydration o dehydration, malubhang congestive heart failure, oligo- at anuria, pagbubuntis, pagpapasuso (itigil sa panahon ng paggamot), edad ng mga bata (hanggang 10 taon).

Ipasok ang gamot sa intravenously drip, dahan-dahan; ang pagpapakilala ng unang 10-20 ml ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng kondisyon ng pasyente; na may hypovolemia - 250-500-1000 ml bawat araw (hanggang 20 ml / kg bawat araw).

Katulad na impormasyon.

Ang metabolismo ng tubig-asin ay binubuo ng mga proseso na tinitiyak ang paggamit, pagbuo ng tubig at mga asin sa katawan, ang kanilang pamamahagi sa mga panloob na kapaligiran at paglabas mula sa katawan. Ang katawan ng tao ay binubuo ng 2/3 tubig - 60-70% ng timbang ng katawan. Para sa mga lalaki, sa karaniwan, 61%, para sa mga kababaihan - 54%. Pagbabago 45-70%. Ang ganitong mga pagkakaiba ay higit sa lahat dahil sa hindi pantay na dami ng taba, kung saan mayroong kaunting tubig. Samakatuwid, ang mga taong napakataba ay may mas kaunting tubig kaysa sa mga taong payat, at sa ilang mga kaso Ang labis na katabaan ng tubig ay maaari lamang tungkol sa 40%. Ito ang tinatawag na karaniwang tubig, na ipinamamahagi sa mga sumusunod na seksyon:

1. Intracellular water space, ang pinakamalawak at bumubuo ng 40-45% ng timbang ng katawan.

2. Extracellular water space - 20-25%, na nahahati ng vascular wall sa 2 sektor: a) intravascular 5% ng timbang ng katawan at b) intercellular (interstitial) 15-20% ng timbang ng katawan.

Ang tubig ay nasa 2 estado: 1) libre 2) nakagapos na tubig, na pinanatili ng mga hydrophilic colloids (collagen fibers, maluwag na connective tissue) - sa anyo ng pamamaga ng tubig.

Sa araw, 2-2.5 litro ng tubig ang pumapasok sa katawan ng tao na may pagkain at inumin, mga 300 ML nito ay nabuo sa panahon ng oksihenasyon ng mga sangkap ng pagkain (endogenous water).

Ang tubig ay pinalabas mula sa katawan ng mga bato (humigit-kumulang 1.5 litro), sa pamamagitan ng pagsingaw sa pamamagitan ng balat at baga, pati na rin sa mga dumi (sa kabuuan, mga 1.0 litro). Kaya, sa ilalim ng normal (karaniwan) na mga kondisyon, ang pag-agos ng tubig sa katawan ay katumbas ng pagkonsumo nito. Ang equilibrium state na ito ay tinatawag na water balance. Katulad ng balanse ng tubig, kailangan din ng katawan ng balanse ng asin.

Ang balanse ng tubig-asin ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding katatagan, dahil mayroong isang bilang ng mga mekanismo ng regulasyon na sumusuporta dito. Ang pinakamataas na regulator ay ang sentro ng uhaw, na matatagpuan sa hypothalamic region. Ang paglabas ng tubig at electrolytes ay pangunahing isinasagawa ng mga bato. Sa regulasyon ng prosesong ito, dalawang magkakaugnay na mekanismo ang pinakamahalaga - ang pagtatago ng aldosterone (ang hormone ng adrenal cortex) at vasopressin o antidiuretic hormone (ang hormone ay idineposito sa pituitary gland, at ginawa sa hypothalamus). Ang layunin ng mga mekanismong ito ay upang mapanatili ang sodium at tubig sa katawan. Ginagawa ito tulad ng sumusunod:

1) ang isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nakikita ng mga receptor ng dami. Matatagpuan ang mga ito sa aorta, carotid arteries, bato. Ang impormasyon ay ipinadala sa adrenal cortex at ang pagpapalabas ng aldosteron ay pinasigla.

2) Mayroong pangalawang paraan upang pasiglahin ang zone na ito ng adrenal glands. Ang lahat ng mga sakit kung saan bumababa ang daloy ng dugo sa bato ay sinamahan ng paggawa ng renin mula sa kanyang (kidney) juxtaglomerular apparatus. Ang Renin, na pumapasok sa dugo, ay may isang enzymatic na epekto sa isa sa mga protina ng plasma at nahati ang isang polypeptide mula dito - angiotensin. Ang huli ay kumikilos sa adrenal gland, pinasisigla ang pagtatago ng aldosteron.

3) Posible rin ang ikatlong paraan ng pagpapasigla ng sonang ito. Bilang tugon sa pagbaba ng cardiac output, dami ng dugo, at stress, ang sympathoadrenal system ay isinaaktibo. Kasabay nito, ang paggulo ng mga b-adrenergic receptor ng juxtaglomerular apparatus ng mga bato ay pinasisigla ang pagpapakawala ng renin, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng paggawa ng angiotensin at ang pagtatago ng aldosteron.

Ang hormone aldosterone, na kumikilos sa malalayong bahagi ng bato, ay humaharang sa paglabas ng NaCl sa ihi, habang sabay na inaalis ang mga potassium at hydrogen ions mula sa katawan.

Ang pagtatago ng vasopressin tumataas kasabay ng pagbaba ng extracellular fluid o pagtaas ng osmotic pressure nito. Ang mga osmoreceptor ay inis (matatagpuan ang mga ito sa cytoplasm ng atay, pancreas, at iba pang mga tisyu). Ito ay humahantong sa pagpapalabas ng vasopressin mula sa posterior pituitary gland.

Sa sandaling nasa dugo, ang vasopressin ay kumikilos sa mga distal na tubules at nangongolekta ng mga duct ng mga bato, pinatataas ang kanilang pagkamatagusin sa tubig. Ang tubig ay nananatili sa katawan, at ang output ng ihi, nang naaayon, ay bumababa. Ang maliit na ihi ay tinatawag na oliguria.

Ang pagtatago ng vasopressin ay maaaring tumaas (bilang karagdagan sa paggulo ng mga osmoreceptor) sa panahon ng stress, pangangati ng sakit, ang pagpapakilala ng barbiturates, analgesics, lalo na ang morphine.

Kaya, ang pagtaas o pagbaba ng pagtatago ng vasopressin ay maaaring humantong sa pagpapanatili o pagkawala ng tubig mula sa katawan, i.e. maaaring mangyari ang kawalan ng timbang ng tubig. Kasama ng mga mekanismo na hindi nagpapahintulot ng pagbaba sa dami ng extracellular fluid, ang katawan ay may mekanismo na kinakatawan ng Na-uretic hormone, na, na inilabas mula sa atria (tila mula sa utak) bilang tugon sa pagtaas ng dami ng extracellular fluid, hinaharangan ang reabsorption ng NaCl sa mga bato - iyon. sodium-expelling hormone sumasalungat pathological pagtaas ng volume extracellular fluid).

Kung ang paggamit at pagbuo ng tubig sa katawan ay mas malaki kaysa sa natupok at inilabas, kung gayon ang balanse ay magiging positibo.

Sa negatibong balanse ng tubig, mas maraming likido ang natupok at nailalabas kaysa sa pumapasok at nabubuo sa katawan. Ngunit ang tubig na may mga sangkap na natunaw dito ay kumakatawan sa isang functional na pagkakaisa, i.e. ang isang paglabag sa metabolismo ng tubig ay humahantong sa isang pagbabago sa pagpapalitan ng mga electrolyte at, sa kabaligtaran, sa paglabag sa pagpapalitan ng mga electrolyte, ang pagpapalitan ng mga pagbabago sa tubig.

Ang mga paglabag sa metabolismo ng tubig-asin ay maaari ding mangyari nang hindi binabago ang kabuuang dami ng tubig sa katawan, ngunit dahil sa paggalaw ng likido mula sa isang sektor patungo sa isa pa.

Mga sanhi na humahantong sa isang paglabag sa pamamahagi ng tubig at mga electrolyte sa pagitan ng mga extracellular at cellular na sektor

Ang intersection ng fluid sa pagitan ng cell at interstitium ay nangyayari pangunahin ayon sa mga batas ng osmosis, i.e. gumagalaw ang tubig patungo sa mas mataas na osmotic na konsentrasyon.

Ang labis na pagpasok ng tubig sa cell: nangyayari, una, kapag mayroong isang mababang osmotic na konsentrasyon sa extracellular space (maaaring ito ay may labis na tubig at isang kakulangan ng mga asing-gamot), at pangalawa, kapag ang osmosis sa cell mismo ay tumataas. Posible ito kung ang Na / K pump ng cell ay hindi gumagana. Ang mga na ion ay mas mabagal na inalis mula sa cell. Ang function ng Na/K pump ay naaabala ng hypoxia, kakulangan ng enerhiya para sa operasyon nito, at iba pang mga dahilan.

Ang labis na paggalaw ng tubig mula sa cell ay nangyayari lamang kapag mayroong hyperosmosis sa interstitial space. Ang sitwasyong ito ay posible sa kakulangan ng tubig o labis na urea, glucose at iba pang osmotically active substances.

Mga sanhi na humahantong sa kapansanan sa pamamahagi o pagpapalitan ng likido sa pagitan ng intravascular space at ng interstitium:

Ang pader ng capillary ay malayang pumasa sa tubig, electrolytes at mababang molekular na timbang na mga sangkap, ngunit halos hindi pumasa sa mga protina. Samakatuwid, ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa magkabilang panig ng vascular wall ay halos pareho at hindi gumaganap ng isang papel sa paggalaw ng likido. Mayroong higit pang mga protina sa mga sisidlan. Ang osmotic pressure na nilikha ng mga ito (tinatawag na oncotic) ay nagpapanatili ng tubig sa vascular bed. Sa arterial na dulo ng capillary, ang presyon ng gumagalaw na dugo (hydraulic) ay lumampas sa oncotic pressure at ang tubig ay dumadaan mula sa sisidlan patungo sa interstitium. Sa venous end ng capillary, sa kabaligtaran, ang haydroliko na presyon ng dugo ay magiging mas mababa kaysa sa oncotic, at ang tubig ay muling sisipsip pabalik sa mga sisidlan mula sa interstitium.

Ang pagbabago sa mga halagang ito (oncotic, hydraulic pressure) ay maaaring makagambala sa pagpapalitan ng tubig sa pagitan ng sisidlan at ng interstitial space.

Ang mga paglabag sa metabolismo ng tubig-electrolyte ay karaniwang nahahati sa hyperhydration(water retention sa katawan) at dehydration (dehydration).

Hyperhydration sinusunod na may labis na pagpapapasok ng tubig sa katawan, pati na rin sa paglabag sa excretory function ng mga bato at balat, ang pagpapalitan ng tubig sa pagitan ng dugo at mga tisyu, at, halos palaging, sa paglabag sa regulasyon ng metabolismo ng tubig-electrolyte. Mayroong extracellular, cellular at pangkalahatang hyperhydration.

Extracellular hyperhydration

Ito ay maaaring mangyari kung ang katawan ay nagpapanatili ng tubig at mga asin sa katumbas na dami. Ang labis na dami ng likido ay karaniwang hindi nananatili sa dugo, ngunit pumasa sa mga tisyu, lalo na sa extracellular na kapaligiran, na ipinahayag sa pagbuo ng latent o overt edema. Ang edema ay isang labis na akumulasyon ng likido sa isang limitadong bahagi ng katawan o nagkakalat sa buong katawan.

Ang paglitaw ng parehong lokal at at pangkalahatang edema ay nauugnay sa pakikilahok ng mga sumusunod na pathogenetic na mga kadahilanan:

1. Tumaas na haydroliko na presyon sa mga capillary, lalo na sa venous end. Ito ay maaaring maobserbahan sa venous hyperemia, na may right ventricular failure, kapag ang venous stasis ay lalo na binibigkas, atbp.

2. Nabawasan ang oncotic pressure. Posible ito sa pagtaas ng paglabas ng protina mula sa katawan na may ihi o dumi, nabawasan ang pagbuo o hindi sapat na paggamit nito sa katawan (pagkagutom sa protina). Ang pagbaba sa oncotic pressure ay humahantong sa paggalaw ng likido mula sa mga sisidlan patungo sa interstitium.

3. Tumaas na vascular permeability para sa protina (capillary wall). Nangyayari ito kapag nalantad sa mga biologically active substance: histamine, serotonin, bradykinin, atbp. Ito ay posible sa ilalim ng pagkilos ng ilang mga lason: pukyutan, ahas, atbp. Ang protina ay pumapasok sa extracellular space, pinatataas ang oncotic pressure dito, na nagpapanatili ng tubig.

4. Kakulangan ng lymph drainage bilang resulta ng pagbara, compression, spasm ng mga lymphatic vessel. Sa matagal na kakulangan ng lymphatic, ang akumulasyon ng likido sa interstitium na may mataas na nilalaman ng protina at mga asing-gamot ay nagpapasigla sa pagbuo ng connective tissue at sclerosis ng organ. Ang lymphatic edema at ang pag-unlad ng sclerosis ay humantong sa isang patuloy na pagtaas sa dami ng isang organ, bahagi ng katawan, tulad ng mga binti. Ang sakit na ito ay tinatawag na elephantiasis.

Depende sa mga sanhi ng edema, mayroong: bato, nagpapasiklab, nakakalason, lymphogenous, walang protina (cachectic) at iba pang uri ng edema. Depende sa organ kung saan nangyayari ang edema, nagsasalita sila ng pamamaga ng pulp, baga, atay, subcutaneous fat, atbp.

Ang pathogenesis ng edema sa kakulangan ng kanan

departamento ng puso

Ang kanang ventricle ay hindi makapagbomba ng dugo mula sa vena cava patungo sa sirkulasyon ng baga. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa presyon, lalo na sa mga ugat ng malaking bilog at isang pagbawas sa dami ng dugo na inilabas ng kaliwang ventricle sa aorta, nangyayari ang arterial hypovolemia. Bilang tugon dito, sa pamamagitan ng paggulo ng mga receptor ng dami at sa pamamagitan ng pagpapalabas ng renin mula sa mga bato, ang pagtatago ng aldosterone ay pinasigla, na nagiging sanhi ng pagpapanatili ng sodium sa katawan. Dagdag pa, ang mga osmoreceptor ay nasasabik, ang vasopressin ay inilabas at ang tubig ay nananatili sa katawan.

Dahil ang presyon sa vena cava ng pasyente (bilang resulta ng pagwawalang-kilos) ay tumataas, ang reabsorption ng likido mula sa interstitium sa mga sisidlan ay bumababa. Ang daloy ng lymph ay nabalisa din, dahil. Ang thoracic lymphatic duct ay dumadaloy sa sistema ng superior vena cava, kung saan mataas ang pressure at natural itong nakakatulong sa akumulasyon ng interstitial fluid.

Sa hinaharap, bilang isang resulta ng matagal na venous stasis, ang pag-andar ng atay ng pasyente ay may kapansanan, bumababa ang synthesis ng protina, bumababa ang presyon ng oncotic ng dugo, na nag-aambag din sa pagbuo ng edema.

Ang matagal na venous congestion ay humahantong sa cirrhosis ng atay. Sa kasong ito, ang likido ay pangunahing nagsisimula na maipon sa mga organo ng tiyan, kung saan ang dugo ay dumadaloy sa portal na ugat. Ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan ay tinatawag na ascites. Sa cirrhosis ng atay, ang intrahepatic hemodynamics ay nabalisa, na nagreresulta sa pagwawalang-kilos ng dugo sa portal vein. Ito ay humahantong sa pagtaas ng haydroliko na presyon sa venous end ng mga capillary at isang limitasyon ng fluid resorption mula sa interetitium ng mga organo ng tiyan.

Bilang karagdagan, ang apektadong atay ay sumisira sa aldosterone nang mas malala, na higit na nagpapanatili ng Na at higit na nakakagambala sa balanse ng tubig-asin.

Mga prinsipyo ng paggamot ng edema sa kanang pagpalya ng puso:

1. Limitahan ang pag-inom ng tubig at sodium chloride sa katawan.

2. Normalize ang metabolismo ng protina (pagpapakilala ng parenteral proteins, protina diyeta).

3. Ang pagpapakilala ng diuretics na may sodium-expelling, ngunit potassium-sparing effect.

4. Ang pagpapakilala ng cardiac glycosides (pagpapabuti ng gawain ng puso).

5. Normalize ang hormonal regulation ng water-salt metabolism - pagsugpo sa produksyon ng aldosterone at ang appointment ng aldosterone antagonists.

6. Sa ascites, kung minsan ay inaalis ang likido (ang pader ng peritoneum ay tinusok ng trocar).

Pathogenesis ng pulmonary edema sa kaliwang pagpalya ng puso

Ang kaliwang ventricle ay hindi makapagbomba ng dugo mula sa sirkulasyon ng baga patungo sa aorta. Sa sirkulasyon ng baga, ang venous congestion ay bubuo, na humahantong sa pagbawas sa resorption ng likido mula sa interstitium. Ang pasyente ay lumiliko sa isang bilang ng mga mekanismo ng proteksyon. Kung ang mga ito ay hindi sapat, pagkatapos ay ang isang interstitial form ng pulmonary edema ay nangyayari. Kung ang proseso ay umuunlad, kung gayon ang likido ay lilitaw sa lumen ng alveoli - ito ang alveolar form ng pulmonary edema, ang likido (ito ay naglalaman ng protina) na mga bula sa panahon ng paghinga, pinupuno ang mga daanan ng hangin at nakakagambala sa palitan ng gas.

Mga prinsipyo ng therapy:

1) Bawasan ang pagpuno ng dugo ng sirkulasyon ng baga: semi-upo na posisyon, pagpapalawak ng mga daluyan ng malaking bilog: angioblockers, nitroglycerin; pagdurugo, atbp.

2) Ang paggamit ng mga defoamer (antifoamsilane, alkohol).

3) Diuretics.

4) Oxygen therapy.

Ang pinakamalaking panganib sa katawan ay cerebral edema. Maaari itong mangyari sa heat stroke, sunstroke, pagkalasing (nakakahawa, nasusunog na kalikasan), pagkalason, atbp. Ang cerebral edema ay maaari ding mangyari bilang resulta ng mga hemodynamic disorder sa utak: ischemia, venous hyperemia, stasis, hemorrhage.

Ang pagkalasing at hypoxia ng mga selula ng utak ay sumisira sa K/Na pump. Ang mga Na ion ay pinananatili sa mga selula ng utak, ang kanilang konsentrasyon ay tumataas, ang osmotic pressure sa mga selula ay tumataas, na humahantong sa paggalaw ng tubig mula sa interstitium papunta sa mga selula. Bilang karagdagan, sa kaso ng mga metabolic disorder (metabolismo), ang pagbuo ng endogenous na tubig ay maaaring tumaas nang husto (hanggang sa 10-15 litro). Bumangon cellular overhydration- pamamaga ng mga selula ng utak, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa cranial cavity at pagkakabit ng stem ng utak (pangunahing pahaba kasama ang mahahalagang sentro nito) sa malaking foramen ng occipital bone. Bilang resulta ng compression nito, maaaring mayroong mga klinikal na sintomas tulad ng pananakit ng ulo, pagbabago sa paghinga, pagkagambala sa puso, paralisis, atbp.

Mga prinsipyo sa pagwawasto:

1. Upang alisin ang tubig mula sa mga selula, kinakailangan upang taasan ang osmotic pressure sa extracellular medium. Para sa layuning ito, ang mga hypertonic solution ng osmotically active substances (mannitol, urea, glycerol na may 10% albumin, atbp.) ay ibinibigay.

2. Alisin ang labis na tubig sa katawan (diuretic).

Pangkalahatang overhydration(pagkalason sa tubig)

Ito ay isang labis na akumulasyon ng tubig sa katawan na may kamag-anak na kakulangan ng mga electrolyte. Nangyayari sa pagpapakilala ng isang malaking bilang ng mga solusyon sa glucose; na may masaganang paggamit ng tubig sa postoperative period; sa pagpapakilala ng mga Na-free na solusyon pagkatapos ng labis na pagsusuka, pagtatae; atbp.

Ang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay madalas na nagkakaroon ng stress, ang sympathetic-adrenal system ay isinaaktibo, na humahantong sa paggawa ng renin - angiotensin - aldosterone - vasopressin - pagpapanatili ng tubig. Ang labis na tubig ay gumagalaw mula sa dugo papunta sa interstitium, na nagpapababa ng osmotic pressure sa loob nito. Dagdag pa, ang tubig ay papasok sa cell, dahil ang osmotic pressure doon ay mas mataas kaysa sa interstitium.

Kaya, ang lahat ng mga sektor ay may mas maraming tubig, hydrated, i.e. mayroong pangkalahatang overhydration. Ang pinakamalaking panganib sa pasyente ay ang overhydration ng mga selula ng utak (tingnan sa itaas).

Mga pangunahing prinsipyo ng pagwawasto na may pangkalahatang hyperhydration, katulad ng sa cellular overhydration.

Pag-aalis ng tubig (dehydration)

Mayroong (pati na hyperhydration) extracellular, cellular at pangkalahatang dehydration.

Extracellular dehydration

nabubuo na may sabay-sabay na pagkawala ng tubig at electrolytes sa katumbas na halaga: 1) sa pamamagitan ng gastrointestinal tract (hindi makontrol na pagsusuka, labis na pagtatae) 2) sa pamamagitan ng bato (pagbaba ng produksyon ng aldosterone, ang appointment ng sodium-expelling diuretics, atbp.) 3 ) sa pamamagitan ng balat (malaking paso, pagtaas ng pawis); 4) na may pagkawala ng dugo at iba pang mga karamdaman.

Sa nakalistang patolohiya, sa unang lugar, nawala ang extracellular fluid. Nagpapaunlad extracellular dehydration. Ang katangiang sintomas nito ay ang kawalan ng uhaw, sa kabila ng matinding kondisyon ng pasyente. Ang pagpapakilala ng sariwang tubig ay hindi magagawang gawing normal ang balanse ng tubig. Baka lumala pa ang kondisyon ng pasyente, dahil. ang pagpapakilala ng isang likidong walang asin ay humahantong sa pagbuo ng extracellular hyposmia, ang osmotic pressure sa interstitium ay bumaba. Ang tubig ay lilipat patungo sa mas mataas na osmotic pressure i.e. sa mga cell. Sa kasong ito, laban sa background ng extracellular dehydration, nangyayari ang cellular overhydration. Ang mga sintomas ng cerebral edema ay lilitaw sa klinikal na paraan (tingnan sa itaas). Para sa pagwawasto ng metabolismo ng tubig-asin sa mga naturang pasyente, ang mga solusyon sa glucose ay hindi maaaring gamitin, dahil. ito ay mabilis na ginagamit at halos purong tubig ay nananatiling.

Ang dami ng extracellular fluid ay maaaring gawing normal sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga physiological solution. Inirerekomenda ang pagpapakilala ng mga kapalit ng dugo.

Ang isa pang uri ng dehydration ay posible - cellular. Ito ay nangyayari kung may kakulangan ng tubig sa katawan, at walang pagkawala ng electrolytes. Ang kakulangan ng tubig sa katawan ay nangyayari:

1) kapag limitado ang paggamit ng tubig - posible ito kapag ang isang tao ay nakahiwalay sa mga kondisyong pang-emergency, halimbawa, sa disyerto, pati na rin sa mga pasyenteng may malubhang sakit na may matagal na depresyon ng kamalayan, na may rabies na sinamahan ng hydrophobia, atbp.

2) Ang kakulangan ng tubig sa katawan ay posible rin na may malaking pagkalugi: a) sa pamamagitan ng mga baga, halimbawa, sa mga umaakyat, kapag umaakyat sa mga bundok, ang tinatawag na hyperventilation syndrome ay nangyayari (malalim, mabilis na paghinga sa mahabang panahon). Ang pagkawala ng tubig ay maaaring umabot sa 10 litro. Posible ang pagkawala ng tubig b) sa pamamagitan ng balat - halimbawa, labis na pagpapawis, c) sa pamamagitan ng mga bato, halimbawa, isang pagbawas sa pagtatago ng vasopressin o kawalan nito (mas madalas na may pinsala sa pituitary gland) ay humahantong sa pagtaas ng paglabas ng ihi mula sa katawan (hanggang sa 30-40 l bawat araw). Ang sakit ay tinatawag na diabetes insipidus, diabetes insipidus. Ang isang tao ay ganap na umaasa sa daloy ng tubig mula sa labas. Ang pinakamaliit na paghihigpit sa paggamit ng likido ay humahantong sa pag-aalis ng tubig.

Kapag ang paggamit ng tubig ay limitado o ang malaking pagkawala nito sa dugo at sa intercellular space, tumataas ang osmotic pressure. Ang tubig ay gumagalaw palabas ng mga selula patungo sa mas mataas na osmotic pressure. Nangyayari ang cellular dehydration. Bilang resulta ng paggulo ng mga osmoreceptor ng hypothalamus at intracellular receptors ng sentro ng uhaw, ang isang tao ay nangangailangan ng paggamit ng tubig (uhaw). Kaya, ang pangunahing sintomas na nagpapakilala sa cellular dehydration mula sa extracellular dehydration ay uhaw. Ang pag-aalis ng tubig sa mga selula ng utak ay humahantong sa gayong mga sintomas ng neurological: kawalang-interes, antok, guni-guni, may kapansanan sa kamalayan, atbp. Pagwawasto: hindi ipinapayong magbigay ng mga solusyon sa asin sa mga naturang pasyente. Mas mainam na mag-iniksyon ng 5% glucose solution (isotonic) at sapat na dami ng tubig.

Pangkalahatang dehydration

Ang dibisyon sa pangkalahatan at cellular dehydration ay may kondisyon, dahil. lahat ng mga sanhi na nagdudulot ng cellular dehydration ay humantong sa pangkalahatang dehydration. Pinakamalinaw, ang klinika ng pangkalahatang pag-aalis ng tubig ay nagpapakita ng sarili na may kumpletong gutom sa tubig. Dahil ang pasyente ay mayroon ding cellular dehydration, ang tao ay nauuhaw at aktibong naghahanap ng tubig. Kung ang tubig ay hindi pumasok sa katawan, pagkatapos ay mayroong isang pampalapot ng dugo, ang lagkit nito ay tumataas. Ang daloy ng dugo ay nagiging mas mabagal, ang microcirculation ay nabalisa, ang mga erythrocyte ay magkakadikit, ang peripheral vascular resistance ay tumataas nang husto. Kaya, ang aktibidad ng cardiovascular system ay nagambala. Ito ay humahantong sa 2 mahalagang kahihinatnan: 1. pagbaba sa paghahatid ng oxygen sa mga tisyu - hypoxia 2. may kapansanan sa pagsasala ng dugo sa mga bato.

Bilang tugon sa pagbaba ng presyon ng dugo at hypoxia, ang sympathetic-adrenal system ay isinaaktibo. Ang isang malaking halaga ng adrenaline at glucocorticoids ay inilabas sa dugo. Pinapahusay ng mga catecholamines ang pagkasira ng glycogen sa mga selula, at pinapahusay ng mga glucocorticoid ang pagkasira ng mga protina, taba at carbohydrates. Ang mga under-oxidized na produkto ay naiipon sa mga tisyu, ang pH ay lumilipat sa acid side, at nangyayari ang acidosis. Ang hypoxia ay nakakagambala sa potassium-sodium pump, na humahantong sa paglabas ng potassium mula sa mga selula. Mayroong hyperkalemia. Ito ay humahantong sa isang karagdagang pagbaba sa presyon, isang pagbawas sa gawain ng puso at, sa huli, upang ihinto ito.

Ang paggamot sa pasyente ay dapat na naglalayong ibalik ang dami ng nawala na likido. Sa hyperkalemia, ang paggamit ng isang "artipisyal na bato" ay epektibo.

Ang balanse ng tubig-asin ay ang quantitative ratio sa pagitan ng dami ng likido at mga asing-gamot na pumasok sa katawan at ang mga excreted na sangkap. Kung ang balanseng ito ay hindi nabalisa, ang isang tao ay nakakaramdam ng kagalakan. Sa kaso ng paglabag, lumitaw ang isang kaukulang sintomas-complex, na nagiging sanhi ng isang tiyak na kakulangan sa ginhawa sa isang tao.

Ang balanse ng tubig-asin ay nagpapakilala sa pagtagos at paglabas ng asin at likido mula sa katawan, pati na rin ang likas na katangian ng kanilang pagsipsip, pagtagos sa bawat panloob na organ at sistema.

Higit sa 50% ng nilalaman ng katawan ng tao ay tubig. Ang dami ng likido ay nag-iiba sa bawat tao batay sa timbang ng katawan, edad, at iba pang mga salik. Ayon sa pananaliksik, ang isang sanggol na ipinanganak sa mundo ay binubuo ng 77% na tubig, isang may sapat na gulang na lalaki - 60-61%, isang babae - 54-55%. Kung ihahambing natin sa pagitan ng mga elemento - dugo, intercellular fluid at tubig sa mga tisyu. Ang huli ay may pinakamataas na konsentrasyon ng mga elemento tulad ng magnesium, potassium, phosphates, hindi sapat tulad ng calcium, sodium, chlorine. Ang pagkakaiba na ito ay ibinibigay ng mababang antas ng pagkamatagusin ng mga pader ng capillary para sa protina.

Mahalaga para sa katawan na mapanatili ang balanse ng tubig.

Kung ang paglabag sa balanse ng tubig-asin ay hindi nangyari, nakakatulong ito upang mapanatili ang normal na dami ng nilalaman ng mga kapaki-pakinabang na elemento ng bakas at isang pare-pareho ang antas ng tubig.

Ang kahalagahan ng balanse sa katawan

Ang tubig, ions at electrolytes ay pinalabas sa tulong ng mga bato, na ibinibigay sa ilalim ng kontrol ng nervous system at ilang mga hormone ng endocrine system. Ang normal na pang-araw-araw na dami ng likido na natupok ay 2-2.5 litro. Ang parehong dami ay lumalabas sa katawan sa pamamagitan ng aktibidad ng mga bato, bituka, balat, baga.

Ang patuloy na kontrol sa katawan ng normal na dami ng nilalaman ng mga asing-gamot ay ang susi sa kalusugan nito, bawat organ at sistema. Ang pagkakaroon ng mga asing-gamot ay sinusunod sa bawat cell at likido, kabilang ang plasma. Kung ang balanse ng tubig-asin ay nabalisa, nagiging sanhi ito ng malfunction sa paggana ng buong organismo.

Mga palatandaan at sanhi ng paglabag

Ang mga provocative na salik na nag-aambag sa pagkabigo sa balanse ng tubig-asin sa mga tao ay iba. Kabilang sa mga pinaka-karaniwan ay ang mga sumusunod:

1. Sobrang pagdurugo. Nagdudulot ng pagbaba sa dami ng dugo at kabayaran para sa mga nawawalang elemento, na nagiging sanhi ng pagtaas ng dami ng mga asing-gamot at likido.
2. Matagal na kawalan ng malay, at ang katawan ay hindi tumatanggap ng normal na dami ng tubig.
3. pag-unlad ng pagkabigo sa bato. Ang sakit ay nagdudulot ng pagtaas sa dami ng likido, ang konsentrasyon ng mga asing-gamot sa daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng paglabag sa paggana ng cellular.
4. Ang pag-abuso sa mga produktong naglalaman ng asin, ang pagbuo ng mga bato sa bato ay nagdudulot ng malfunction sa paggana ng sistema ng ihi.
5. Ang madalas na pagsusuka, pagtaas ng pagpapawis, pagtatae ay ang mga pathology na nagdudulot ng pagbawas sa dami ng asin at pagkawala ng tubig sa pamamagitan ng epidermis.
6. Ang pangmatagalan at walang kontrol na therapy na may mga diuretic na gamot ay nag-aambag din sa kawalan ng timbang.
7. Ang pagtaas ng vascular permeability ay nag-aambag sa isang pagtaas sa nilalaman ng asin at likido, pati na rin ang isang pagkabigo sa proseso ng kanilang paglabas.

Ang mga unang sintomas ng isang paglabag sa balanse ng tubig-asin sa katawan ay nag-iiba, isinasaalang-alang kung mayroong hindi sapat na dami ng asin at tubig o ang kanilang labis ay sinusunod. Ang mga karaniwang klinikal na pagpapakita ay kinabibilangan ng:

• pamamaga ng mga limbs;
• likidong dumi;
• patuloy na pagnanais na uminom;
• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• arrhythmia sa tibok ng puso.

Sa pagkakaroon ng tulad ng isang kumplikadong sintomas, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor at huwag umasa sa pagpapagaling sa sarili. Sa hindi napapanahong pag-aampon ng mga therapeutic na hakbang, lumitaw ang mga komplikasyon, hanggang sa pag-aresto sa puso at kamatayan.

Ang kakulangan ng asin ay humahantong sa malubhang kahihinatnan

Sa hindi sapat na nilalaman sa isang tao ng isang elemento tulad ng calcium, ang isang convulsive syndrome ay nangyayari na may kaugnayan sa makinis na mga kalamnan. Ang partikular na panganib ay ang mga kombulsyon sa mga sisidlan ng laryngeal. Kung mayroong labis na halaga ng calcium, mayroong isang sakit na sindrom sa epigastrium, isang gag reflex, isang pagtaas sa pag-ihi, isang pagkabigo sa daloy ng dugo.

Kung mayroong hindi sapat na dami ng potasa, atony, alkalosis, talamak na pagkabigo sa bato, sagabal sa bituka, may kapansanan sa paggana ng utak at puso. Ang paglampas sa volume na ito ay nagdudulot ng pataas na paralisis, pagduduwal at pagsusuka.

Sa kakulangan ng magnesiyo, pagduduwal at pagsusuka, isang pagtaas sa pangkalahatang temperatura, at pagbaba sa rate ng puso ay sinusunod.

Mga Paraan ng Pagbawi

Kung paano magtatag ng balanse ng tubig-asin ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang antas ng pagpapakita ng mga hindi kasiya-siyang sintomas, ang antas ng labis o hindi sapat na nilalaman ng isang tiyak na elemento.

Diet

Ang batayan ng pagwawasto ng balanse ng tubig-asin sa katawan ay hindi lamang drug therapy, kundi pati na rin ang pagtalima ng tamang nutrisyon. Ang mga rekomendasyon sa pandiyeta ay ipinahiwatig ng dumadating na manggagamot batay sa mga katangian ng pag-unlad ng patolohiya.

Dapat subaybayan ang paggamit ng asin. Ang pang-araw-araw na dami ay hindi hihigit sa 7 g. Sa ilang mga kaso, ito ay ganap na hindi kasama sa diyeta. Ang isang malaking halaga ng pampalasa ay kasama sa mga semi-tapos na produkto, fast food, kaya hindi sila natupok. Maipapayo na gumamit ng asin na may yodo sa komposisyon o sea salt sa halip na ang karaniwang table salt.

Mahalagang ayusin ang paraan ng paggamit ng likido. Ang pang-araw-araw na pamantayan ay 2-2.5 litro.

Ang isang mas malaking halaga ng likido na maiinom ay dapat na nasa unang 6 na oras pagkatapos magising upang maiwasan ang pamamaga sa gabi.

Medikal na pamamaraan

Ang mga paghahanda para sa pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-asin ay mga bitamina complex na mayaman sa mga kapaki-pakinabang na elemento ng bakas na nakapaloob sa hindi sapat na dami. Ang mga iyon ay dinisenyo na may sodium, calcium, magnesium sa komposisyon.

Kadalasang inireresetang gamot ay Vitrum, Duovit, Complivit. Ang tagal ng therapy sa naturang mga gamot ay 30 araw, pagkatapos nito inirerekomenda na magpahinga ng mga 2-3 linggo.

Ang mga benepisyo ng balanse ng tubig-asin

pamamaraan ng kemikal

Sa sitwasyong ito, kinakailangan ang isang panggamot na solusyon upang gawing normal ang balanse ng tubig-asin. Tagal ng pagpasok - 7 araw. Ang tapos na produkto ay ibinebenta sa isang kiosk ng parmasya. Uminom ng gamot pagkatapos kumain, pagkatapos ng mga 40-50 minuto. Ang pahinga sa pagitan ng mga aplikasyon ng gamot ay hindi bababa sa 1.5 oras. Para sa panahon ng therapy, ang pagsasama ng asin sa pagluluto ay hindi kasama.

Ang mga solusyon sa asin ay idinisenyo upang mapunan ang nawalang likido sa panahon ng labis na pagsusuka, pagtatae, at pagdurugo. Ginagamit sa kaso ng pagkalason sa pagkain at pag-unlad ng mga pathology tulad ng dysentery.

Kabilang sa mga contraindications sa paggamit ng mga gamot- ang pagbuo ng diabetes, pagkabigo sa bato o atay, patolohiya ng genitourinary tract ng nakakahawang etiology.

Paraan ng outpatient

Ang outpatient therapy para sa pagkabigo sa balanse ng tubig-asin ay isinasagawa sa mga pambihirang sitwasyon.

Mga pahiwatig - mahinang pamumuo ng dugo, malaking pagkawala ng dugo. Sa ganitong mga kaso, ang mga blockade ay inilalagay sa isa sa mga gamot na ito:

• solusyon sa asin (tubig at asin sa komposisyon), na tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga antas ng sodium;
• artipisyal na dugo na may kumplikadong komposisyon ng mineral.

Maaaring mangailangan din ito ng pagbubuhos ng dugo ng donor, na kinakailangan para sa kumplikadong interbensyon sa operasyon.

Upang mapanatili ang isang normal na balanse ng tubig-asin, ang isang tao ay inirerekomenda na sumunod sa mga sumusunod na patakaran:

• ubusin ang mga likido sa loob ng 2-2.5 litro bawat araw, hindi kukulangin (huwag isama ang sabaw, juice, halaya bilang mga likido);
• kumonsumo ng hindi hihigit sa 4-4.5 g ng asin bawat araw (2-2.5 g ng pampalasa bawat 1 litro);
• kulay ng ihi - bahagyang madilaw-dilaw o transparent;
• Ang mga pathology ng bato at hepatic ay dapat na subaybayan ng isang manggagamot.

Summing up, ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang isang bahagyang pagkabigo sa palitan ng tubig-asin ay maaaring maibalik nang nakapag-iisa sa bahay. Gayunpaman, ang tulong ng isang espesyalista sa bagay na ito ay hindi makakasakit. Sa isang matinding kaso, siyempre, hindi mo magagawa nang walang doktor.