Laparocentesis technique. Mga indikasyon at pamamaraan para sa pagsasagawa ng laparocentesis sa pagsasanay sa kirurhiko

Ang Laparocentesis ay isang pagbutas ng anterior na dingding ng tiyan upang makita o ibukod ang pagkakaroon ng mga pathological na nilalaman: dugo, apdo, exudate at iba pang mga likido, pati na rin ang gas sa lukab ng tiyan. Bilang karagdagan, ang laparocentesis ay ginagawa upang magtatag ng pneumoperitoneum bago ang laparoscopy at ilang mga pag-aaral sa x-ray, halimbawa, para sa diaphragmatic pathology.

Mga indikasyon para sa laparocentesis

• - Sarado na trauma ng tiyan sa kawalan ng maaasahang klinikal, radiological at laboratoryo na mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo.
• - Pinagsamang mga pinsala sa ulo, puno ng kahoy, mga paa.
• - Polytrauma, lalo na kumplikado ng traumatic shock at coma.
• - Saradong trauma ng tiyan at pinagsamang trauma sa mga taong nasa estado ng pagkalasing sa alkohol at nakamamanghang narcotic.
• - Isang hindi tiyak na klinikal na larawan ng isang talamak na tiyan bilang resulta ng pagpapakilala ng isang narcotic analgesic sa yugto ng prehospital.
• - Mabilis na pagkalipol ng mahahalagang tungkulin sa pinagsamang trauma, hindi maipaliwanag na pinsala sa ulo, dibdib at mga paa.
• - Matagos na sugat sa dibdib na may posibleng pinsala sa diaphragm (kutsilyo sa ibaba ng 4th rib) sa kawalan ng mga indikasyon para sa emergency thoracotomy.
• - Ang kawalan ng kakayahan na ibukod ang isang traumatikong depekto ng diaphragm sa pamamagitan ng thoracoscopy, radiopaque na pagsusuri sa channel ng sugat (vulneography) at pagsusuri sa panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ng pader ng dibdib.
• - Hinala ng pagbubutas ng isang guwang na organ, mga cyst; hinala ng intra-tiyan na pagdurugo at peritonitis.

Ayon sa uri at pagsusuri sa laboratoryo ng likido na nakuha sa panahon ng laparocentesis (admixture ng o ukol sa sikmura, mga nilalaman ng bituka, apdo, ihi, nadagdagan na nilalaman ng amylase), ang isa ay maaaring magkaroon ng pinsala o sakit ng isang partikular na organ at bumuo ng isang sapat na programa sa paggamot.

Ang hindi makatwirang diagnostic na laparotomy para sa isang maling talamak na tiyan ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente. Ang diagnostic laparotomy sa isang pasyente na may polytrauma ay maaaring maging banta sa buhay, dahil pinipigilan nito ang paghinga ng diaphragmatic at pinatataas ang hypoxia. Sa kagyat na operasyon sa tiyan, ang postoperative aspiration pneumonitis, delirium at bituka eventration ay sinusunod, lalo na sa grupo ng mga tao na nasa isang estado ng pagkalasing sa alkohol. Samakatuwid, mas mabuti ang laparocentesis.

Ang isyu ng pagsasagawa ng diagnostic laparocentesis ay dapat na lapitan nang isa-isa, isinasaalang-alang ang mga detalye ng klinikal na sitwasyon. Kung may reserbang oras, ang laparocentesis ay nauuna sa isang detalyadong pagkuha ng kasaysayan, isang masusing layunin na pagsusuri ng pasyente, laboratoryo at radiological diagnostics. Sa mga kritikal na sitwasyon, na may hindi matatag na hemodynamics, walang reserbang oras para sa pagsasagawa ng isang karaniwang diagnostic algorithm. Maaaring mabilis na makumpirma ng laparocentesis ang pinsala sa mga organo ng tiyan. Ang bilis, pagiging simple, sa halip mataas na nilalaman ng impormasyon ng laparocentesis, ang pinakamababang hanay ng mga tool ay ang mga pakinabang nito sa kaso ng isang napakalaking pag-agos ng mga biktima.

Contraindications para sa laparocentesis

- binibigkas na utot, malagkit na sakit ng lukab ng tiyan, postoperative ventral hernia - dahil sa tunay na panganib na makapinsala sa dingding ng bituka.

Paraan ng laparocentesis

Sa kasalukuyan, ang paraan ng pagpili para sa laparocentesis ay trocar puncture, na karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia sa midline na 2 cm sa ibaba ng pusod. Sa pamamagitan ng isang matulis na scalpel, ang isang paghiwa ay ginawa hanggang sa 1 cm sa balat, subcutaneous tissue at aponeurosis. Kinukuha ng dalawang trunnion ang umbilical ring at itinaas ang dingding ng tiyan hangga't maaari upang lumikha ng ligtas na puwang sa lukab ng tiyan kapag ipinasok ang trocar. GA. Pinag-aralan ni Orlov (1947) ang topograpiya ng mga panloob na organo ng lukab ng tiyan sa mga hiwa ng Pirogovo ng mga bangkay sa panahon ng traksyon para sa aponeurosis sa pusod zone sa panahon ng laparocentesis. Ang mga loop ng maliit na bituka, pataas at pababang colon ay inilipat sa midline. Sa lukab ng tiyan, ang isang puwang ay nabuo nang walang mga panloob na organo mula 8 hanggang 14 cm ang taas sa ilalim ng punto ng aplikasyon ng thrust. Ang taas ng lukab sa pagitan ng dingding ng tiyan at ng viscera ay unti-unting bumababa sa distansya mula sa puntong ito.

Ang trocar ay ipinapasok sa lukab ng tiyan na may katamtamang puwersa ng mga paggalaw ng pag-ikot sa isang anggulo na 45° patungo sa proseso ng xiphoid. Ang stylet ay tinanggal. Ang isang silicone tube na may mga butas sa gilid ay isulong sa pamamagitan ng manggas ng trocar patungo sa inilaan na lugar ng akumulasyon ng likido - isang catheter na "nakapakapa", at ang mga nilalaman ng lukab ng tiyan ay hinihigop. Sa tulong nito, posible na makita ang pagkakaroon ng isang likido na may dami ng higit sa 100 ML. Kung walang likido sa panahon ng laparocentesis, mula 500 hanggang 1200 ML ng isotonic sodium chloride solution ay iniksyon sa lukab ng tiyan na may sistema ng pagtulo. Ang aspirated solution ay maaaring maglaman ng dugo at iba pang mga pathological impurities. Ang ilan ay may negatibong saloobin sa peritoneal lavage, na naniniwala na sa kaso ng trauma sa bituka, ito ay humahantong sa malawakang kontaminasyon ng microbial sa lukab ng tiyan sa panahon ng laparocentesis.

Ang isang positibong pagsusuri sa yodo ay nagpapatotoo sa isang traumatikong depekto, isang butas-butas na ulser ng tiyan at duodenum (Neymark, 1972). Sa 3 ml ng exudate mula sa lukab ng tiyan magdagdag ng 5 patak ng 10% na solusyon sa yodo. Ang madilim, maruming asul na kulay ng exudate ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng starch at ito ay pathognomonic para sa mga nilalaman ng gastroduodenal. Sa isang binibigkas na klinika ng isang talamak na tiyan at ang kawalan ng aspirate, ipinapayong iwanan ang tubo pagkatapos ng laparocentesis sa lukab ng tiyan sa loob ng 48 oras upang makita ang posibleng hitsura ng dugo at exudate.

Ang isang nababanat na "pagkakapa" na catheter, kapag nakatagpo ito ng isang balakid (planar commissure, bowel loop), ay maaaring mag-twist at hindi tumagos sa pinag-aralan na bahagi ng tiyan. Ang diagnostic set para sa laparocentesis ay inalis sa kawalan na ito, na kinabibilangan ng isang curved trocar at isang spiral metal na "groping" probe na may curvature na papalapit sa curvature ng lateral channels ng abdominal cavity. Ang isang diagnostic na metal probe na may mga butas ay pinasulong na may tuka nito pasulong, dumudulas sa kahabaan ng parietal peritoneum ng anterior-lateral wall ng tiyan, pagkatapos ay kasama ang peritoneum ng lateral canal. Sa panahon ng laparocentesis, ang mga tipikal na lugar ng akumulasyon ng likido ay sinusuri: subhepatic at kaliwang subphrenic space, iliac fossae, maliit na pelvis. Ang posisyon ng metal probe sa cavity ng tiyan ay tinutukoy ng palpation sa sandali ng presyon mula sa loob sa dingding ng tiyan na may gumaganang dulo ng instrumento.

Pagiging maaasahan at komplikasyon ng laparocentesis

Ang laparocentesis ay hindi nagbibigay-kaalaman sa kaso ng pinsala sa pancreas, extraperitoneal na bahagi ng duodenum at malaking bituka, lalo na sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala - isang maling-negatibong resulta ng pag-aaral. Pagkatapos ng 5-6 o higit pang mga oras pagkatapos ng pinsala sa pancreas, ang posibilidad na makita ang exudate na may mataas na nilalaman ng amylase ay tumataas.

Ang akumulasyon ng exudate at dugo sa mga bulsa ng tiyan, na tinatanggal mula sa libreng lukab ng mga dingding ng mga organo, ligaments at adhesions, ay hindi rin napansin ng laparocentesis.

Ang malawak na retroperitoneal hematomas, halimbawa, dahil sa mga bali ng pelvic bones, ay sinamahan ng pagdurugo sa peritoneum ng isang madugong transudate. Posible para sa dugo na pumasok sa lukab ng tiyan mula sa kanal ng sugat ng dingding ng tiyan kapag ang trocar ay ipinasok sa pamamagitan ng mga kalamnan sa rehiyon ng iliac. Ang maling konklusyon ng laparocentesis tungkol sa intra-abdominal bleeding ay dapat ituring na maling positibong resulta. Kaya, ang mga diagnostic na posibilidad ng laparocentesis na may "groping" catheter ay may isang tiyak na limitasyon. Sa mga kaso ng hindi tiyak na data na nakuha sa panahon ng diagnostic laparocentesis sa mga pasyente na may pinagsamang mga pinsala, at isang nakababahala na klinikal na larawan ng isang talamak na tiyan, ito ay kinakailangan upang itaas ang tanong ng emergency laparotomy.

Diagnostic pneumoperitoneum sa laparocentesis, ginagamit ang mga ito para sa differential diagnosis ng relaxations, true hernias, tumor at cysts ng diaphragm, subdiaphragmatic formations, sa partikular, mga tumor, cyst ng atay at pali, pericardial cysts at abdominal mediastinal lipomas. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan, ang colon ay nalinis na may enemas. Karaniwan, ang pagbutas ng anterior wall ng tiyan ay isinasagawa gamit ang isang karaniwang manipis na karayom ​​na may isang mandrel o isang Veress na karayom ​​kasama ang panlabas na gilid ng kaliwang rectus na kalamnan sa antas ng pusod, pati na rin sa mga punto ng Kalk.

Pinapadali ang pagbutas ng di-makatwirang pag-igting sa mga pasyente na may pinindot sa tiyan. Ang mga layer ng dingding ng tiyan ay dinaig ng isang karayom ​​nang paunti-unti, na may mga maalog na paggalaw. Ang pagtagos ng karayom ​​sa huling balakid - ang transverse fascia at ang parietal peritoneum - ay nararamdaman bilang isang paglubog. Pagkatapos alisin ang mandrin, dapat mong tiyakin na walang daloy ng dugo sa pamamagitan ng karayom. Maipapayo na pumasok sa lukab ng tiyan 3-5 ml ng solusyon ng novocaine. Ang libreng daloy ng solusyon sa lukab at ang kawalan ng reverse current pagkatapos maalis ang syringe ay nagpapahiwatig ng tamang posisyon ng karayom. Sa tulong ng isang apparatus para sa intracavitary injection ng mga gas, 300-500 cm3, mas madalas na 800 cm3 ng oxygen ang na-injected sa cavity ng tiyan. Ang gas ay gumagalaw sa libreng lukab ng tiyan depende sa posisyon ng katawan ng pasyente. Ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa isang oras pagkatapos ng pagpapataw ng pneumoperitoneum. Sa isang patayong posisyon, ang gas ay kumakalat sa ilalim ng dayapragm. Laban sa background ng layer ng gas, ang mga kakaiba ng posisyon ng diaphragm at pathological formation, ang kanilang topographic na relasyon sa mga katabing organo ng cavity ng tiyan ay malinaw na nakikita.

Ito ay pinaniniwalaan na ang isang hindi sinasadyang pagbutas ng karayom ​​sa bituka sa panahon ng laparocentesis, bilang isang panuntunan, ay walang nakamamatay na mga kahihinatnan. Ang mga resulta ng pag-aaral sa eksperimento ng antas ng panganib ng percutaneous puncture ng cavity ng tiyan: isang pagbutas ng bituka na may diameter na 1 mm ay tinatakan pagkatapos ng 1-2 minuto.

Isa sa mga pagbabago sa pagbutas ng tiyan ay ang paraan ng "pagkakapa" na catheter, na iminungkahi noong 1926 ni N. Neuhof J., Cohen at malawakang ginagamit sa mga sumunod na taon. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 0.25% na solusyon sa novocaine, ang dingding ng tiyan ay nabutas ng isang trocar, kung saan ang isang catheter ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Sa pamamagitan ng pagbabago ng direksyon ng catheter at pana-panahong pag-aspirate ng likido mula sa lukab ng tiyan, natutukoy ang pagkakaroon ng dugo sa lukab ng tiyan. Gumamit kami ng katulad na paraan sa 40 bata. Natagpuan ang dugo sa 27 sa kanila, na nagsilbing batayan para sa karagdagang laparotomy.

kaya, diagnostic intra-abdominal puncture ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso na mahirap i-diagnose at, una sa lahat, sa mga bata na may pinagsama at magkakatulad na pinsala, lalo na sa mga pasyente na nasa isang nalilito o walang malay na estado, na maiiwasan ang malubhang diagnostic at taktikal na mga error.

Endoscopy. Ang isa sa mga pinaka-modernong pamamaraan ng direktang endoscopic na pagsusuri ay laparoscopy. Sa unang pagkakataon, ang pagsusuri sa mga organo ng tiyan ay isinagawa ng Russian obstetrician-gynecologist na si Dmitry Ott noong 1901. Sa mga sumunod na taon, isang makabuluhang bilang ng mga gawa ang nai-publish sa pagbuo ng mga pamamaraan ng pananaliksik, mga isyu ng mga indikasyon at contraindications, bilang pati na rin sa pagpapabuti ng iba't ibang optical device na ginagamit para sa laparoscopy.

Gayunpaman, sa aplikasyon laparoscopy na may saradong pinsala sa tiyan, kakaunti lamang ang mga ulat sa ngayon. Kahit na sa malalaking monographs ng A. M. Aminov (1948), H. Kalk, V. Brfihl (1951), I. Wittmann (1966), na nakatuon sa mga isyu ng laparoscopy, walang mga indikasyon tungkol sa paggamit ng pamamaraang ito para sa saradong tiyan. trauma.

Kasabay nito, sa kakaunti gumagana nakatuon sa paggamit ng laparoscopy sa saradong trauma ng tiyan, sa ngayon ay walang pinagkasunduan sa mga indikasyon nito. Kaya, isinasaalang-alang ng R. X. Vasiliev (1968) S. J. Zoecler (1958) na ipinahiwatig ito sa lahat ng hindi malinaw na mga kaso, habang ang G. N. Tsybulyak (1966), J. E. Hamilton (1942) at iba pang mga surgeon, batay sa kanilang sariling mga obserbasyon, ay nagpapahiwatig, na ang laparoscopy ay hindi maaaring palitan ang laparotomy, samakatuwid, ang paggamit ng pamamaraang ito para sa mga saradong pinsala ng mga organo ng tiyan ay hindi naaangkop.

Noong 1968, ang gawain V. K. Kalnberz at B. A. Freidus nakatuon sa laparoscopy sa saradong trauma ng tiyan at mga organo ng tiyan, kung saan inihambing ng mga may-akda ang laparoscopic at sectional na data. Sa panahon ng laparoscopy, isinulat ng mga may-akda, posible na suriin ang mga nauunang seksyon ng itaas at ibabang ibabaw ng atay, ang nauuna na ibabaw ng tiyan, ang mas malaking omentum, mga bituka ng bituka, ang nauuna na ibabaw ng pantog, at ang ilalim nito. . Sa 94.1% ng mga obserbasyon, nagawa nilang makita ang mga pagbabago sa mga nasirang organo ng tiyan. Mahirap suriin ang hindi pinalaki na pali at ang hilum ng atay sa panahon ng laparoscopy.

Ang ilang mga organo ay matatagpuan retroperitoneally, kahit na may isang masusing pagsusuri, ay hindi makikita sa pamamagitan ng isang laparoscope (halimbawa, ang pancreas, duodenum), gayunpaman, ayon sa isang bilang ng mga hindi direktang palatandaan na natagpuan sa panahon ng laparoscopy (mga spot ng fat necrosis, retroperitoneal emphysema), pinsala sa mga organ na ito maaaring masuri (Deryabin E. Ya., 1963).

Ayon kay N.L. Kushch, A.D. Timchenko, G.A. Sokova (1972, 1973), laparoscopy sa diagnosis ng mga pinsala sa intra-tiyan nakakakuha ng espesyal na halaga, dahil madali itong isagawa, at ang impormasyong nakuha sa kasong ito ay napakahalaga. Ang parehong opinyon ay ibinahagi ni G. A. Bairov (1975).

Ang data ng panitikan ay nagpapahiwatig na ang laparoscopy bilang isang auxiliary paraan para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan na may saradong pinsala sa tiyan, ito ay may isang tiyak na halaga, lalo na sa isang pinagsamang pinsala, kapag ang diagnosis ay napakahirap. Ang tanging kontraindikasyon sa paggamit ng laparoscopy sa mga bata ay ang sobrang seryosong kondisyon ng bata, na may malinaw na larawan ng pagkabigla o pagbagsak na nagreresulta mula sa intra-tiyan na pagdurugo.

B.S. buhol-buhol

Ang mga non-operative surgical manipulations, na kinabibilangan ng probing hollow organs sa pamamagitan ng natural openings, punctures ng cavities at joints, ay nakakuha ng partikular na kahalagahan sa operasyon, bagama't malawak itong ginagamit sa ibang mga klinikal na disiplina. Samakatuwid, ang kaalaman at kakayahang gawin ang mga manipulasyong ito ay kinakailangan para sa isang doktor ng anumang espesyalidad, lalo na para sa isang pangkalahatang practitioner.

10.1. CATHETERIZATION NG BLADDER

Ang catheterization ng pantog bago isagawa ang operasyon upang masubaybayan ang functional state ng urinary system. Para sa catheterization, kinakailangang magkaroon ng sterile rubber catheter, dalawang sterile tweezers, sterile vaseline oil, cotton balls, furacilin solution 1:5000 o 2% boric acid solution. Ang lahat ng ito ay inilalagay sa isang sterile tray. Ang mga kamay ay hinuhugasan ng tubig na umaagos at sabon at ginagamot ng alkohol sa loob ng 3 minuto.

Bladder catheterization sa mga kababaihan

Tratuhin ang mga kamay.

Magsuot ng maskara.

Mula sa isang sterile table na may mga sipit, ilagay ang 4 na bola, sipit, mga napkin sa isang sterile na tray.

Isara ang mesa.

Kumuha ng sterile catheter na may sterile working tweezers mula sa bix. Ilagay ito sa isang sterile tray sa work table.

Magbasa-basa ng mga sterile na bola na may sterile furatsilin na may sterile tweezers, ibuhos ang mga bola mula sa vial.

Tratuhin ang catheter gamit ang Vaseline.

Magsuot ng guwantes.

Ihiga ang pasyente sa kanyang likod, yumuko ang kanyang mga tuhod, ibuka ang kanyang mga binti.

Ilagay sa ilalim ng may sakit na barko at oilcloth.

Paghiwalayin ang malaki at maliit na labia gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay I at II, na inilalantad ang pagbubukas ng urethra.

Kumuha ng bola mula sa isang sterile table na may mga sipit, gamutin ang panlabas na pagbubukas ng urethra na may furatsilin na may isang blotting motion. Itapon ang mga ginugol na bola sa sisidlan.

Kunin ang catheter na may mga sipit mula sa sterile tray at ipasok sa urethra ng 3-5 cm, ibaba ang panlabas na dulo sa sisidlan.

I-withdraw ang catheter mula sa urethra na may pagbaba sa dami ng ihi na inilabas, upang ang natitirang ihi ay mag-flush ng urethra.

Bladder catheterization sa mga lalaki

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang mga binti ay nakabaluktot sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod. Ang isang sisidlan o tray para sa pagkolekta ng ihi ay inilalagay sa pagitan ng mga binti ng pasyente. Ang ulo ng ari ng lalaki at ang lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethra ay maingat na pinupunasan ng isang bola na may isang antiseptikong solusyon. Gamit ang mga sipit, ang isang catheter ay kinuha 2-3 cm mula sa tuka nito at pinadulas ng langis ng vaseline. Gamit ang kaliwang kamay, sa pagitan ng mga daliri III at IV, kinukuha nila ang ari sa servikal na rehiyon, at sa pamamagitan ng mga daliri na I at II ay itinutulak ang panlabas na pagbubukas ng urethra. Ang isang catheter ay ipinasok sa panlabas na pagbubukas ng urethra na may mga sipit at, sa paggalaw ng mga sipit, ang catheter ay unti-unting sumusulong. Ang isang bahagyang pakiramdam ng pagtutol kapag isinusulong ang catheter ay posible kapag ipinapasa ito sa isthmic na bahagi ng urethra. Ang hitsura ng ihi mula sa catheter ay nagpapahiwatig na ito ay nasa pantog. Kapag ang ihi ay excreted, ang kulay, transparency, dami nito ay nabanggit.

Sa kaso ng isang hindi matagumpay na pagtatangka na alisin ang ihi gamit ang isang malambot na catheter, ang catheterization ng pantog na may metal na catheter ay ginagamit, na nangangailangan ng ilang mga kasanayan dahil sa panganib ng pinsala sa urethra.

10.2. o ukol sa sikmura lavage

Catheterization ng tiyan na may manipis na probe

Ang paglalagay ng gastric tube ay kinakailangan para sa gastric lavage at pag-iwas sa aspiration ng gastric contents sa panahon ng operasyon at sa postoperative period. Ang pagmamanipula ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang dulo ng isang manipis na probe ay lubricated na may langis ng vaseline, na ipinasok sa pamamagitan ng daanan ng ilong sa pharynx, na pinipilit ang pasyente na lumunok, at ang probe ay bahagyang sumulong sa kahabaan ng esophagus. Sa pag-abot sa unang marka sa probe (50 cm), ang dulo ng probe ay matatagpuan sa cardia ng tiyan. Sa isang buong tiyan, ang mga nilalaman nito ay agad na nagsisimulang tumayo mula sa probe, na malayang dumadaloy sa pelvis. Ang probe ay isulong pa sa tiyan hanggang sa pangalawang marka (ang dulo ng probe ay nasa antrum) at naayos na may isang strip ng patch sa likod at gilid ng ilong.

Gastric lavage na may makapal na probe

Kagamitan: isang makapal na gastric tube, isang goma na tubo, isang funnel na may kapasidad na 1 litro, isang balde para sa paghuhugas ng tubig, isang balde ng malinis na tubig sa temperatura ng silid na 10-12 litro, isang lalagyan ng dila, isang metal na dulo ng daliri, guwantes na goma, isang oilcloth apron.

Magtipon ng gastric lavage system.

Ilagay ang mga apron sa iyong sarili at sa pasyente, iupo ang pasyente sa isang upuan, ilagay ang kanyang mga kamay sa likod ng likod ng upuan at ayusin ang mga ito gamit ang isang tuwalya o sheet.

Tumayo sa likod o sa gilid ng pasyente.

Ipasok ang pangalawang daliri ng kaliwang kamay na may metal na dulo o isang mouth expander sa pagitan ng molars ng pasyente, bahagyang ibalik ang kanyang ulo.

Gamit ang kanang kamay, ilagay ang bulag na dulo ng probe na binasa ng tubig sa ugat ng dila, anyayahan ang pasyente na lumunok at huminga ng malalim sa pamamagitan ng ilong.

Sa sandaling ang pasyente ay gumawa ng mga paggalaw ng paglunok, ipasa ang probe sa esophagus (dapat itong gawin nang dahan-dahan, dahil ang madaliang pagpasok ay maaaring humantong sa pag-twist ng probe).

Kailangan mong tandaan: kung, kapag ang probe ay ipinasok, ang pasyente ay nagsimulang umubo, mabulunan, at ang kanyang mukha ay nagiging syanotic, ang probe ay dapat na alisin kaagad, dahil ito ay pumasok sa trachea o larynx, at hindi sa esophagus.

Dalhin ang probe sa nais na marka, itigil ang karagdagang pagpapakilala nito, ikonekta ang funnel at ibaba ito sa antas ng mga tuhod ng pasyente. Ang mga nilalaman ng gastric ay nagsisimulang tumayo mula dito, na nagpapahiwatig ng tamang posisyon ng probe.

Hawakan ang funnel na bahagyang nakahilig sa antas ng tuhod at ibuhos ang tubig dito.

Dahan-dahang itaas ang funnel, at sa sandaling ang antas ng tubig ay umabot sa bibig ng funnel, ibaba ito sa ibaba ng orihinal na posisyon nito, habang ang dami ng tubig na ipinapasok ay dapat na katumbas ng na-withdraw.

Ibuhos ang mga nilalaman ng funnel sa isang palanggana.

Ulitin ang pamamaraan 8-10 beses hanggang sa malinis na hugasan ng tubig.

Kailangan mong tandaan: gastric lavage sa isang walang malay na pasyente, sa kawalan ng ubo at laryngeal reflex, ay isinasagawa lamang pagkatapos ng paunang intubation ng trachea.

10.3. PAGLILINIS NG MGA ENEMAS

Mga indikasyon para sa paglilinis ng enema.

Bilang paghahanda para sa pag-aaral ng x-ray ng mga digestive organ, pelvic organs.

Bilang paghahanda para sa endoscopic na pagsusuri ng colon.

Sa paninigas ng dumi, bago ang operasyon, bago manganak, may pagkalason, bago magtakda ng isang panggamot na enema.

Contraindications.

Pagdurugo mula sa digestive tract.

Talamak na nagpapasiklab o ulcerative na proseso sa colon at anus.

Malignant neoplasms sa tumbong.

Ang mga unang araw pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng digestive tract.

Mga bitak sa anus o prolaps ng tumbong. Pagsusunod-sunod.

Ibuhos ang 1-1.5 litro ng tubig sa temperatura ng silid sa mug ni Esmarch.

Buksan ang balbula sa tubo ng goma at punuin ito ng tubig, isara ang balbula.

Isabit ang mug sa rack, lubricate ang dulo ng Vaseline.

Ihiga ang pasyente sa sopa sa kanyang kaliwang bahagi, habang ang mga binti ay dapat na baluktot sa mga tuhod at bahagyang dinala sa tiyan.

Gamit ang una at pangalawang daliri ng kamay, itulak ang puwit, at gamit ang kanang kamay, ipasok ang dulo sa anus, ilipat ito sa tumbong, una patungo sa pusod ng 3-4 cm, at pagkatapos ay kahanay sa gulugod sa pamamagitan ng 8-10 cm.

Buksan ang balbula; ang tubig ay nagsisimulang dumaloy sa bituka.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng tubig sa bituka, isara ang balbula at alisin ang dulo.

10.4. siphon enema

Kagamitan: dalawang makapal na gastric tubes na 1 m ang haba, 10 mm ang lapad, isang funnel na may kapasidad na 1 litro, 10-12 litro ng tubig sa temperatura ng kuwarto, isang balde para sa paghuhugas ng tubig, oilcloth, apron, petrolyo jelly.

Mga indikasyon.

Kakulangan ng epekto mula sa paglilinis ng enema at pagkuha ng mga laxative.

Ang pangangailangan na alisin ang mga lason na sangkap mula sa mga bituka na pumasok sa bibig.

Hinala ng bituka na bara. Pagsusunod-sunod.

Ihiga ang pasyente sa parehong paraan tulad ng sa paglilinis ng enema.

Lubricate ang blind end ng probe gamit ang Vaseline para sa 30-40 cm.

Pahabain ang puwitan ng pasyente at ipasok ang bulag na dulo ng probe sa tumbong.

Ikonekta ang funnel.

Ibuhos ang huling bahagi ng banlaw na tubig at dahan-dahang alisin ang probe.

10.5. MEDICINAL ENNEMA

laxative enemalangis enema

Kagamitan: hugis peras na lobo o Janet syringe, vent tube, petroleum jelly, 100-200 ml ng langis ng gulay, pinainit sa temperatura na 37-38 ° C. Pagsusunod-sunod.

Babalaan ang pasyente na huwag bumangon hanggang sa umaga pagkatapos ng enema.

Kolektahin ang langis sa isang hugis-peras na bote.

Lubricate ang gas outlet tube ng Vaseline.

Ihiga ang pasyente sa kaliwang bahagi na nakabaluktot ang mga binti at dinala sa tiyan.

Ikalat ang puwit, ipasok ang gas outlet tube sa tumbong ng 15-20 cm.

Ikonekta ang hugis-peras na bote at dahan-dahang iturok ang mantika.

Alisin ang gas outlet tube at ilagay sa isang disinfectant. solusyon, at banlawan ang lalagyan ng sabon.

Hypertonic enema

Kagamitan: katulad ng sa isang oil enema + 10% sodium chloride solution 50-100 ml, 20-30% magnesium sulfate solution.

Contraindications.

Talamak na nagpapasiklab at ulcerative na proseso sa mas mababang bahagi ng colon, mga fissure sa anus.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay katulad ng pagkakasunud-sunod ng pagtatakda ng isang laxative enema.

Tubong gas

Layunin: may utot. Pagsusunod-sunod.

Ihiga ang pasyente sa kanyang likod, maglagay ng oilcloth sa ilalim niya.

Maglagay ng sisidlan sa pagitan ng mga binti (may tubig sa sisidlan).

Lubricate ang bilugan na dulo ng tubo ng petrolyo jelly.

Ipasok ang tubo 20-30 cm sa tumbong (ibaba ang panlabas na dulo ng tubo sa sisidlan, dahil ang mga dumi ay maaari ding mailabas sa pamamagitan nito).

Pagkatapos ng isang oras, maingat na alisin ang tubo at punasan ng tissue ang anus.

10.6. PUNCTION sa tiyan

Ang layunin ng operasyon: paglisan ng ascitic fluid sa dropsy ng cavity ng tiyan.

Pamamaraan: Ang pagbutas ay ginawa sa kahabaan ng midline ng tiyan. Ang puncture point ay pinili sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at ng pubis. Ang pantog ay dapat munang mawalan ng laman. Ang pasyente ay nakaupo sa operating o dressing table. Ang operating field ay ginagamot sa alkohol at yodo. Ang balat at malalim na mga layer ng dingding ng tiyan ay anesthetized na may 0.5% novocaine solution. Ang balat sa lugar ng pagbutas ay pinutol gamit ang dulo ng scalpel. Ang pagbutas ay ginawa gamit ang isang trocar. Kinuha ng siruhano ang instrumento sa kanyang kanang kamay, inilipat ang balat gamit ang kanyang kaliwang kamay at, inilalagay ang trocar patayo sa ibabaw ng tiyan, tinusok ang dingding ng tiyan, tinatanggal ang stylet at nagdidirekta ng daloy ng likido sa pelvis. Upang maiwasan ang mabilis na pagbaba ng intraperitoneal pressure sa panahon ng fluid extraction, na maaaring humantong sa pagbagsak, pana-panahong sarado ang panlabas na pagbubukas ng trocar. Bilang karagdagan, hinihila ng katulong ang tiyan gamit ang isang tuwalya habang umaagos ang ascitic fluid.

10.7. LAPAROCENTHESIS

Ang Laparocentesis ay isang pagbutas ng peritoneum sa pagpapakilala ng isang tubo ng paagusan sa lukab. Ang pagbutas ay isinasagawa ng isang doktor (Larawan 10-1).

kanin. 10-1. pamamaraan ng laparocentesis.

1 - isang ligature na dumaan sa malambot na mga tisyu ng dingding ng tiyan; 2 - trocar na ipinasok sa lukab ng tiyan

Mga indikasyon: ascites, peritonitis, pagdurugo sa loob ng tiyan, pneumoperitoneum.

Contraindications: coagulopathy, thrombocytopenia, sagabal sa bituka, pagbubuntis, pamamaga ng balat at malambot na mga tisyu ng dingding ng tiyan.

Kagamitan at kasangkapan: trocar para sa pagbutas ng dingding ng tiyan na may diameter na 3-4 mm na may matulis na mandrin, isang tubo ng goma ng paagusan hanggang 1 m ang haba, isang clamp, isang hiringgilya na may dami ng 5-10 ml, 0.25% na solusyon sa novocaine, isang lalagyan para sa pagkolekta ng ascitic fluid, sterile test tubes, dressing, sterile cotton swab, sterile tweezers, skin needles na may sterile suture material, scalpel, adhesive plaster.

Pamamaraan: ang doktor at ang nars na tumutulong sa kanya ay magsuot ng sombrero at maskara. Ang mga kamay ay ginagamot tulad ng bago ang operasyon ng kirurhiko, ilagay sa sterile na guwantes na goma. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang kumpletong sterility ng trocar, tubo at lahat ng mga instrumento sa contact sa balat. Ang pagbutas ay isinasagawa sa umaga, sa walang laman na tiyan, sa silid ng paggamot o dressing room. Binubuhos ng pasyente ang mga bituka, pantog. Ang posisyon ng pasyente ay nakaupo, sa isang malubhang kondisyon na nakahiga sa kanang bahagi. Bilang isang premedication, 1 ml ng isang 2% na solusyon ng promedol at 1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine ay ibinibigay subcutaneously 30 minuto bago ang pag-aaral.

Ang pagbutas ng dingding ng tiyan ay isinasagawa sa kahabaan ng midline ng tiyan sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at ng pubic bone o sa gilid ng rectus abdominis na kalamnan (bago mabutas ito ay kinakailangan upang matiyak na mayroong libre likido sa lukab ng tiyan). Pagkatapos ng pagdidisimpekta ng lugar ng pagbutas, ang infiltration anesthesia ng anterior abdominal wall, parietal peritoneum ay ginaganap. Upang maiwasan ang pinsala sa mga organo ng tiyan, ipinapayong i-flash ang aponeurosis ng dingding ng tiyan na may makapal na ligature, kung saan i-stretch ang malambot na mga tisyu at lumikha ng isang libreng puwang sa pagitan ng dingding ng tiyan at ng mga pinagbabatayan na organo. Ang balat sa lugar ng pagbutas ay inilipat gamit ang kaliwang kamay, at ang trocar ay ipinasok gamit ang kanang kamay. Sa ilang mga kaso, bago ang pagpapakilala ng trocar, ang isang maliit na paghiwa ng balat ay ginawa gamit ang isang scalpel. Matapos ang pagtagos ng trocar sa lukab ng tiyan, ang mandarin ay tinanggal, at ang likido ay nagsisimulang dumaloy nang malaya. Kumuha sila ng ilang mililitro ng likido para sa pagsusuri at gumawa ng mga smear, pagkatapos ay ilagay ang isang goma na tubo sa trocar, at ang likido ay dumadaloy sa pelvis. Ang likido ay dapat na ilabas nang dahan-dahan (1 litro para sa 5 minuto), para sa layuning ito, ang isang clamp ay pana-panahong inilalapat sa tubo ng goma. Kapag ang likido ay nagsimulang umagos nang dahan-dahan, ang pasyente ay bahagyang inilipat sa kaliwang bahagi. Kung ang paglabas ng likido ay tumigil dahil sa pagsasara ng panloob na pagbubukas ng trocar na may isang loop ng bituka, dapat mong maingat na pindutin ang dingding ng tiyan, habang ang bituka ay inilipat at ang daloy ng likido ay naibalik. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, sa panahon ng pag-alis ng likido, mahigpit na hinihigpitan ng katulong ang tiyan na may malawak na tuwalya. Pagkatapos alisin ang likido, ang trocar ay tinanggal, ang mga tahi ay inilapat sa balat sa lugar ng pagbutas (o mahigpit na tinatakan ng isang sterile swab na may cleol), isang pressure aseptic bandage ay inilapat, isang ice pack ay inilalagay sa tiyan, at isang ang mahigpit na pamumuhay ng pastel ay inireseta. Kinakailangang ipagpatuloy ang pagsubaybay sa pasyente pagkatapos ng pagbutas upang matukoy nang maaga ang mga posibleng komplikasyon. Mga komplikasyon.

Phlegmon ng dingding ng tiyan dahil sa paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis.

Pinsala sa mga sisidlan ng dingding ng tiyan na may pagbuo ng mga hematomas ng dingding ng tiyan o pagdurugo ng lukab ng tiyan.

Subcutaneous emphysema ng dingding ng tiyan dahil sa pagtagos ng hangin sa dingding sa pamamagitan ng pagbutas.

Pinsala sa mga organo ng tiyan.

Ang paglabas ng likido mula sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng butas ng pagbutas, na nauugnay sa panganib ng pagpasok ng sugat at ang lukab ng tiyan.

10.8. pleural puncture

Mga indikasyon. Sa isang malusog na tao, hanggang sa 50 ML ng likido ay nasa pleural cavity. Sa mga sakit ng baga at pleura, ang nagpapasiklab o edematous fluid ay maaaring maipon sa pagitan ng pleura, na nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente at inalis sa panahon ng pleural puncture. Kung mayroong isang maliit na halaga ng likido sa pleural cavity, pagkatapos ay ang pasyente ay binibigyan ng diagnostic

pagbutas upang matukoy ang likas na katangian ng naipon na likido at ang pagkakaroon ng mga pathological cell sa loob nito. Ang isang pagbutas (butas) ng pleura ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis, gayundin upang alisin ang mga likidong nilalaman mula sa pleural na lukab. Para sa mga therapeutic purpose, ang pleural puncture ay ipinahiwatig para sa exudative at purulent pleurisy, hemothorax.

Kagamitan at kasangkapan. Para sa naturang pagbutas, isang 20 ml na hiringgilya at isang karayom ​​na 7-10 cm ang haba, 1-1.2 mm ang lapad na may isang matalim na beveled tip ay ginagamit, na konektado sa hiringgilya sa pamamagitan ng isang goma na tubo. Ang isang espesyal na clamp ay inilapat sa pagkonekta tube upang ang hangin ay hindi pumasok sa pleural cavity sa panahon ng pagbutas. Para sa pananaliksik sa laboratoryo, 2-3 test tubes ang kailangan. Bilang karagdagan, ang mga slide ng salamin ay inihanda; yodo, alkohol; collodion, sterile tray na may mga pamunas, cotton swab, sipit; ammonia, cordiamine kung sakaling mahimatay ang mga mahihinang pasyente.

Pamamaraan. Ang pagbutas ay ginagawa ng isang doktor (Larawan 10-2). Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, nakaharap sa likod ng upuan. Ang isang unan ay inilalagay sa gilid ng likod, kung saan ang pasyente ay nakasandal na nakabaluktot ang mga braso sa mga siko. Ang ulo ay maaaring bahagyang ikiling pasulong o ibababa sa mga kamay. Ang puno ng kahoy ay bahagyang tumagilid sa gilid sa tapat ng gilid ng nabutas. Minsan inaalok nila ang pasyente na ikrus ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib o ilagay ang kanyang kamay sa gilid ng butas sa kanyang ulo, sa kabaligtaran na balikat. Upang alisin ang likido mula sa pleural cavity, ang isang pagbutas ay isinasagawa sa ikawalong intercostal space kasama ang posterior axillary line, at upang alisin ang hangin - sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line. Sa libreng pagbubuhos sa pleural sac, ang pagbutas ay isinasagawa sa pinakamababang punto ng lukab o sa ibaba ng antas ng likido na itinatag ng pisikal at radiological na pagsusuri. Ang pleura ay karaniwang nabutas sa gitna ng percussion dullness, mas madalas sa ikapito o ikawalong intercostal space sa kahabaan ng posterior axillary o scapular line. Maingat na isterilisado ang balat na may ethyl alcohol, iodine solution. Ang pagbutas ay ginawa ayon sa

ang itaas na gilid ng tadyang, na pumipigil sa pinsala sa mga intercostal vessel at nerbiyos. Una, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang isang solusyon ng novocaine, na iginuhit ng nars sa isang disposable syringe. Pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng malambot na mga tisyu, ang pleura ay tinusok, na nadarama ng pakiramdam ng "pagkabigo" ng karayom. Sa puntong ito, ang nars ay nag-iipon ng isang sistema na binubuo ng isang katangan na may dalawang gripo, ang isa ay konektado sa isang hiringgilya, at ang isa pa sa Bobrov apparatus. Pagkatapos mabutas ang pleura, ang mga nilalaman mula sa pleural cavity ay sinipsip sa syringe. Pinapalitan ng nars ang adaptor kaya ganoon

kanin. 10-2. Pleural puncture

na ang balbula na nagkokonekta sa hiringgilya sa karayom ​​ay nagsasara at ang balbula ay bubukas sa tubo na humahantong sa Bobrov apparatus, kung saan ang likido ay inilabas mula sa hiringgilya. Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit nang maraming beses. Kasabay nito, ang nars, sa utos ng doktor, ay binibilang ang pulso at bilis ng paghinga, sinusukat ang presyon ng dugo.

Sa pagtatapos ng pleural puncture, binibigyan ng nars ang doktor ng cotton ball na binasa ng alkohol upang ma-disinfect ang lugar ng pagbutas. Pagkatapos ay inilapat niya ang isang sterile napkin, inaayos ito ng isang strip ng adhesive tape. Matapos ang pagtatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay dinadala sa ward sa isang upuan, at ang nars na naka-duty ay sinusubaybayan ang kondisyon ng pasyente sa araw, kasama ang estado ng bendahe.

Pagkatapos ng pagbutas, ang mga nilalaman ng pleural ay agad na ipinadala sa laboratoryo sa isang espesyal na may label na test tube o Petri dish.

Ang pleural fluid ay ipinadala para sa pagsusuri sa mga sterile test tube na nagpapahiwatig ng pangalan ng pasyente at ang layunin ng pag-aaral. Sa isang makabuluhang akumulasyon ng likido sa pleural cavity, maaari mong gamitin ang Poten apparatus (pleuroaspirator). Ang aparato ay isang sisidlan ng salamin na may kapasidad na 0.5 hanggang 2 litro na may takip na goma na sumasaklaw sa leeg ng sisidlan na matatagpuan sa itaas. Ang isang metal na tubo ay dumadaan sa cork, na nahahati sa labas sa 2 tuhod, na sarado na may mga gripo. Ang isang siko ay ginagamit upang sumipsip ng hangin mula sa sisidlan at lumikha ng negatibong presyon dito. Ang kabilang tuhod ay konektado sa isang goma na tubo sa isang karayom ​​na matatagpuan sa pleural cavity. Minsan 2 glass tubes ay ipinasok sa pleuroaspirator plug - ang maikli ay konektado sa pump sa pamamagitan ng goma tube, at ang mahaba ay konektado sa goma tube ilagay sa karayom.

Mga tampok ng pleural puncture sa pneumothorax. Bilang karagdagan sa fluid aspiration, ang pagbutas ng pleural cavity ay maaaring kailanganin para sa mga emergency na indikasyon sa spontaneous pneumothorax. Muli, dapat itong bigyang-diin na ang pagbutas ng pleura na may pneumothorax ay dapat isagawa sa pangalawa o pangatlong intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line. Ang pamamaraan ng pamamaraan ay hindi naiiba sa inilarawan sa itaas. Sa non-valvular pneumothorax, ang hangin ay sinisipsip palabas ng pleural cavity gamit ang syringe o pleuroaspirator (maingat). Sa valvular pneumothorax, ang hangin ay patuloy na pumapasok sa pleural cavity sa panahon ng inspirasyon, at walang return drainage, samakatuwid, pagkatapos ng pagbutas, hindi nila i-clamp ang tubo, ngunit iniiwan ang air drainage at mapilit na dalhin ang pasyente sa departamento ng operasyon.

10.9. INTERCOSTAL DRAINAGE NG PLEURAL CAVITY

SA BYULAU

Mga indikasyon. Talamak na pleural empyema. Pangpamanhid. Lokal na kawalan ng pakiramdam.

pamamaraan ng pagmamanipula. Bago ang operasyon, ang isang diagnostic puncture ng pleura ay ginawa. Ang isang 1-2 cm na haba ng paghiwa ng balat ay ginagawa sa kahabaan ng intercostal space sa lugar na itinalaga para sa drainage. Ang isang trocar na may diameter na 0.6-0.8 cm ay ipinasok sa pamamagitan ng paghiwa na ito na may mga rotational na paggalaw sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu ng intercostal space. Ang trocar ang stylet ay tinanggal at ang isang polyethylene tree ay ipinasok sa lumen ng trocar tube -

pindutin ang kaukulang diameter sa lalim na 2-3 cm Ang panlabas na dulo ng paagusan ay sarado na may Kocher clamp. Ang paagusan ay naayos gamit ang kaliwang kamay, at ang trocar tube ay tinanggal mula sa pleural cavity gamit ang kanang kamay. Pagkatapos ang pangalawang Kocher clamp ay inilapat sa polyethylene drainage malapit sa ibabaw ng balat. Alisin ang unang Kocher clamp at alisin ang trocar tube. Ang tubo ng paagusan ay naayos sa balat gamit ang isang band-aid (o mas mainam na may suture ligature) at nakatali sa isang tirintas sa paligid ng katawan. Ang libreng dulo ng alisan ng tubig ay konektado sa isang glass cannula sa isang polyethylene tube na mga 1 m ang haba.

Upang lumikha ng isang pag-agos ng nana mula sa pleural cavity, ang dulo ng polyethylene tube ay nahuhulog sa isang sisidlan na may solusyon sa disimpektante, na naka-install sa ibaba ng antas ng dibdib ng pasyente. Bilang karagdagan, upang maiwasan ang pagsipsip ng hangin o likido mula sa sisidlan patungo sa pleural na lukab ng pasyente sa panahon ng paglanghap, ang isang daliri mula sa isang guwantes na goma, na hiniwalay sa dulo, ay inilalagay sa dulo ng tubo.

Upang lumikha ng negatibong presyon sa pleural cavity, ituwid ang isang madali at mas maaasahang pag-agos ng nana, ang Perthes-Gartert apparatus, na binubuo ng isang sistema ng 3 bote, ay maaaring gamitin (Larawan 10-3).

Noong nakaraan, ang buong sistema ng mga tubo ay puno ng ilang uri ng antiseptikong solusyon. Ang libreng dulo ng tubo ay ibinababa sa isang sisidlan na may solusyon sa disinfectant. Sa kasalukuyan, para sa aktibong aspirasyon mula sa pleural cavity, ginagamit ang mga pang-industriyang pag-install na lumikha ng vacuum na 20 mm Hg. Sa kasamaang palad, ang kanilang paggamit ay matipid na magagawa lamang sa malalaking pangkalahatang ospital.

kanin. 10-3. Pag-aalis ng tubig at aspirasyon ng mga nilalaman ng pleural cavity

10.10. PAGSUSULIT NG CAVITIES AT FISTULAS

Ang pagsisiyasat ng mga cavity at fistula ay ang pinakasimpleng paraan ng pananaliksik na maaaring gamitin sa isang outpatient na batayan. Sa tulong ng mga probes, maaari mong matukoy ang laki at nilalaman ng lukab, ang direksyon at lawak

fistulous na daanan, ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan sa kanila. Ang mga probes ay isterilisado ayon sa mga patakaran ng asepsis. Ang probe ay preliminarily modeled ayon sa nilalayong hugis ng inimbestigahan na lukab o channel. Ang pasyente ay inilalagay sa isang posisyon na maginhawa para sa probing, na tinutukoy ng kurso ng fistula. Kadalasan, ang mga fistulous passage ay sinusuri sa anus, coccyx at postoperative na mga sugat. Ang probe ay kinuha gamit ang tatlong daliri (thumb, index at middle) at ipinasok sa panlabas na pagbubukas ng fistulous tract. Maingat, nang walang karahasan, dahan-dahang gabayan ang probe sa pamamagitan ng kanal. Kung may balakid, sinisikap nilang matukoy ang sanhi nito. Kung ang dahilan ay isang banyagang katawan, kung gayon ang huli ay tinutukoy ng sensasyon ng isang solidong katawan at isang metal na tunog kapag tinapik. Sa pamamagitan ng isang hubog na kanal, ang probe ay maaaring alisin at i-remodel ayon sa nilalayon na hugis ng kanal. Ang pamamaraang ito ay maaaring pagsamahin sa pagpapakilala ng mga tina (methylene blue) at radiological agent (mga ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig), na nagpapataas ng nilalaman ng impormasyon ng pag-aaral. Sa tulong ng mga probes, maaari ding isagawa ang iba't ibang mga pamamaraang panggamot: ang pagpapakilala ng mga tampon at drainage na may iba't ibang mga gamot sa mga fistulous na mga sipi at mga lukab.

Probes- mga instrumento na idinisenyo upang pag-aralan ang lukab at ang mga nilalaman nito, pati na rin ang mga channel, mga sipi ng katawan ng tao, parehong natural at nabuo bilang isang resulta ng isang proseso ng pathological. Ang mga pamalo ay ginagamit din bilang mga gabay sa pagputol at bilang mga dilator.

Ang disenyo ng mga probes, ang kanilang hugis at materyal para sa pagmamanupaktura ay nakasalalay sa layunin kung saan sila ay inilaan. Para sa probing, ang mga probes ay gawa sa madaling baluktot na metal, ang mga probes-conductor ay gawa sa baluktot at normal na tigas na metal, at para sa pagsusuri sa mga nilalaman ng mga cavity, ang mga ito ay gawa sa goma. Sa operasyon, ginagamit ang bellied at grooved probes. Ang bellied probe (Larawan 10-4) ay isang bilog, madaling baluktot na metal na baras na 15-20 cm ang haba at 2-3 mm ang kapal na may pampalapot na hugis club sa isa o magkabilang dulo. Kung ang pampalapot na hugis club ay nasa isang dulo lamang, kung gayon ang kabilang dulo ay magtatapos sa alinman sa isang plato na nagsisilbing hawakan, o sa isang mata kung saan ang isang sinulid na may goma na tubo ng paagusan ay nakatali. Ang ganitong probe ay ginagamit upang magsagawa ng paagusan sa tamang direksyon.

Sa otolaryngology, ang mga button probes ay ginagamit na may hawakan na matatagpuan sa ibang anggulo sa baras; sa ginekolohiya - mahaba, madaling baluktot, metal, hugis-button na mga probe na may at walang mga thread at numero. Ang grooved probe (Fig. 10-5) ay isang metal plate na baluktot ng isang uka na gawa sa baluktot na metal, 15-20 cm ang haba at 3-4 mm ang lapad.

Ang isang dulo ng probe ay bilugan, at isang metal na plato na may bingaw sa gitna ay nakakabit sa isa pa. Ang plato ay nagsisilbing hawakan at, bilang karagdagan, ay ginagamit upang ayusin at protektahan ang dila sa panahon ng operasyon ng incising frenulum nito. Ang grooved probe ay ginagamit din bilang isang conductor ng cutting instrument kapag pinuputol ang makitid, restraining rings sa panahon ng operasyon, halimbawa, na may phimosis, strangulated hernia, bituka obstruction, atbp. Ang singsing ay pinutol sa kahabaan ng uka ng probe na ipinasok sa ilalim ng singsing. Pinoprotektahan nito laban sa pagputol

kanin. 10-4. Pindutan probe

kanin. 10-5. Grooved probe

instrumento na nakapalibot sa malambot na tisyu. Sa kahabaan ng uka ng grooved probe, ang mga fistulous passage ay hinihiwa din. Para sa parehong mga layunin, ang isang grooved Kocher probe (Fig. 10-6) ay ginagamit - isang metal na matibay na plato na may mga bilugan na gilid. Ang isang ikatlo ng probe ay isang hugis-itlog, bahagyang malukong plato na may tatlong paayon na mga uka sa gilid na malukong. Sa tapering na dulo ng probe ay may butas kung saan sinulid ang ligature thread. Ang natitirang dalawang-katlo ng probe ay inookupahan ng isang mas malawak na plato, na nagsisilbing hawakan. Ang Kocher probe ay ginagamit din para sa mapurol na paghihiwalay ng mga tisyu (mga kalamnan, fascia) at ang kanilang layer-by-layer dissection sa panahon ng mga operasyon sa thyroid gland, sa panahon ng appendectomy, atbp.

kanin. 10-6. Grooved Kocher Probe

Sa pagsasanay sa mata, para sa mga lacrimal duct, ang manipis, cylindrical, mabalahibo, double-sided na probes ay pangunahing ginagamit bilang mga dilator, sa gitna kung saan ang isang manipis na metal plate ay ibinebenta para sa kadalian ng paggamit (Larawan 10-7). Ang parehong mga probes ay ginagamit din para sa pagsusuri sa mga kanal ng laway.

kanin. 10-7. pagsisiyasat sa mata

10.11. mabutasMGA KASAMA

Mga indikasyon. Ang joint puncture ay ginagamit para sa diagnostic at therapeutic na layunin upang matukoy ang kalikasan ng nilalaman nito (pagbubuga, dugo), alisin ang nilalamang ito mula sa magkasanib na lukab at ipakilala ang mga solusyon sa antiseptiko o

antibiotics. Para sa isang pagbutas, isang 10-20-gramo na hiringgilya na nilagyan ng makapal na karayom ​​ay ginagamit; ang isang manipis na trocar (para sa kasukasuan ng tuhod) ay hindi gaanong ginagamit. Bago ang pagbutas ng joint, ang mga instrumento, ang mga kamay ng siruhano at ang surgical field ay inihanda, tulad ng para sa anumang surgical intervention.

Anesthesia - lokal na novocaine anesthesia. Upang magsagawa ng pagbutas ng kasukasuan, inirerekomenda na, bago tusukin ang karayom, ilipat ang balat sa lugar na ito gamit ang iyong daliri sa gilid. Nakakamit nito ang isang kurbada ng channel ng sugat (kung saan dumaan ang karayom) pagkatapos alisin ang karayom ​​at ang balat ay nasa lugar. Ang ganitong kurbada ng channel ng sugat ay pumipigil sa mga nilalaman ng joint mula sa pag-agos palabas pagkatapos alisin ang karayom. Ang karayom ​​ay isulong nang dahan-dahan hanggang sa lumitaw ang isang sensasyon, na nagpapahiwatig ng isang pagbutas ng magkasanib na kapsula. Matapos ang pagtatapos ng operasyon, ang karayom ​​ay mabilis na tinanggal at ang lugar ng pagbutas ay tinatakan ng collodion o plaster. Ang paa ay dapat na hindi kumikilos gamit ang isang plaster cast o splint.

10.11.1. PUNCTION OF THE UPPER LIMB JOINTS

Pagbutas sa balikat

Ang pagbutas ng magkasanib na balikat, kung ipinahiwatig, ay maaaring isagawa kapwa mula sa harap na ibabaw at mula sa likod. Upang mabutas ang kasukasuan mula sa harap, ang proseso ng coracoid ng scapula ay nararamdaman at isang pagbutas ay ginawa nang direkta sa ilalim nito. Ang karayom ​​ay pinausad paatras, sa pagitan ng proseso ng coracoid at ng ulo ng humerus, sa lalim na 3-4 cm. m. supraspinatus. Ang karayom ​​ay dumaan sa harap patungo sa proseso ng coracoid sa lalim na 4-5 cm (Larawan 10-8 a).

kanin. 10-8. Puncture ng balikat (a), elbow (b) at pulso (c) joints

Pagbutas ng siko

Ang braso ay nakatungo sa magkasanib na siko sa tamang anggulo. Ang karayom ​​ay iniksyon mula sa likod sa pagitan ng lateral edge olecranon at ilalim na gilid epicondilis lateralis humeri, direkta sa itaas ng ulo ng radius. Ang itaas na inversion ng joint ay nabutas sa itaas ng dulo ng olecranon, na inililipat ang karayom ​​pababa at pasulong. Ang joint puncture sa kahabaan ng medial edge ng olecranon ay hindi ginagamit dahil sa panganib ng pinsala sa ulnar nerve (tingnan ang Fig. 10-8 b).

Puncture ng pulso joint

Dahil ang articular capsule mula sa palmar surface ay pinaghihiwalay mula sa balat ng dalawang layer ng flexor tendons, ang dorsal-beam surface ay isang mas madaling mapupuntahan na lugar para sa pagbutas. Ang iniksyon ay isinasagawa sa likod na ibabaw ng magkasanib na lugar sa punto ng intersection ng linya na nagkokonekta sa mga proseso ng styloid ng radius at ulna sa linya na isang pagpapatuloy ng pangalawang metacarpal bone, na tumutugma sa puwang sa pagitan ng mga tendon. m. extensor policis longus et m. tagapagpahiwatig ng extensor(tingnan ang Fig. 10-8 c).

10.11.2. PUNCTION NG LOWER LIMB JOINTS

Puncture ng joint ng tuhod

Mga indikasyon: hemarthrosis, intra-articular fractures.

Pamamaraan. Tratuhin ang balat ng alkohol at yodo. Mula sa labas ng patella, ang balat ay anesthetized na may 0.5% novocaine solution. Ang karayom ​​ay nakadirekta parallel sa posterior surface ng patella at tumagos sa joint. Inilalabas ng syringe ang dugo mula sa kasukasuan. Sa pagkakaroon ng intra-articular fractures, pagkatapos ng pag-alis ng dugo, 20 ML ng isang 1% na solusyon ng novocaine ay injected sa joint upang anesthetize ang fracture site (Fig. 10-9).

kanin. 10-9. Puncture ng joint ng tuhod

Ang pagbutas ng itaas na pagbabaligtad ng kasukasuan ng tuhod ay kadalasang ginagawa sa lateral na gilid ng base ng patella. Ang karayom ​​ay advanced na patayo sa axis ng hita sa ilalim ng tendon ng quadriceps na kalamnan sa lalim na 3-5 cm. Mula sa puntong ito, posible ring mabutas ang joint ng tuhod. Sa kasong ito, ang karayom ​​ay nakadirekta pababa at papasok sa pagitan ng posterior surface ng patella at ang anterior surface ng epiphysis ng femur.

Ang mga komplikasyon sa pagsunod sa pamamaraan at asepsis ay hindi sinusunod.

Puncture ng hip joint

Ang pagbubutas ng hip joint ay maaaring isagawa mula sa harap at gilid na ibabaw. Upang matukoy ang punto ng iniksyon, ginagamit ang itinatag na joint projection scheme. Upang gawin ito, gumuhit ng isang tuwid na linya mula sa mas malaking trochanter hanggang sa gitna ng pupart ligament. Ang gitna ng linyang ito ay tumutugma sa femoral head. Sa puntong itinatag sa ganitong paraan, ang isang karayom ​​ay na-injected, na kung saan ay isinasagawa patayo sa eroplano ng hita sa lalim ng 4-5 cm, hanggang sa umabot sa femoral leeg. Pagkatapos ang karayom ​​ay nakabukas nang medyo papasok at, inilipat ito nang mas malalim, tumagos sa magkasanib na lukab (Larawan 10-10). Ang pagbutas ng itaas na bahagi ng joint ay maaari ding gawin sa itaas ng dulo ng mas malaking trochanter sa pamamagitan ng pagpasa sa karayom ​​na patayo sa mahabang axis ng hita. Habang ito ay tumagos sa tisyu, ang karayom ​​ay nakasalalay sa leeg ng femoral. Sa pamamagitan ng pagbibigay sa karayom ​​ng bahagyang cranial na direksyon (pataas), pumapasok sila sa kasukasuan.

kanin. 10-10. Puncture ng hip joint.

a - scheme ng pagbutas ng hip joint; b - pamamaraan ng pagbutas ng hip joint

Pagbutas ng bukung-bukong

Ang pagbutas ng kasukasuan ng bukung-bukong ay maaaring isagawa mula sa panlabas o panloob na ibabaw. Upang matukoy ang puncture point, ginagamit ang joint projection scheme (Larawan 10-11 a, b). Ang puncture point sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng joint ay 2.5 cm sa itaas ng apex ng lateral malleolus at 1 cm medially mula dito (sa pagitan ng lateral malleolus at m. extensor digitorum longus). Ang puncture point kasama ang panloob na ibabaw ng joint ay matatagpuan 1.5 cm sa itaas ng medial malleolus at 1 cm medially mula dito (sa pagitan ng medial malleolus at m. extensor halucis longus). Pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ng malambot na mga tisyu sa inilaan na punto, ang kasukasuan ay nabutas sa pamamagitan ng pagpasok ng isang karayom ​​sa pagitan ng talus at bukung-bukong. Alisin ang likido o dugo mula sa magkasanib na lukab, kung kinakailangan, ipakilala ang isang nakapagpapagaling na sangkap (antibiotics, antiseptics).

Ang Laparocentesis (pagbutas ng tiyan) ay isang pagkilos ng kirurhiko, na batay sa pag-alis ng naipon na likido sa lukab ng tiyan. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa sa posterior na dingding ng tiyan. Ang operasyon na ito ay isinasagawa kapwa para sa diagnostic at therapeutic na layunin.

Ang isang pagbutas ay isinasagawa kung ang pagdurugo sa lukab ng tiyan ay pinaghihinalaang, dahil sa isang saradong pinsala, o kung ang bituka ay pumutok.

Para sa mga therapeutic na layunin, ang isang pagbutas ay isinasagawa kasama ang akumulasyon ng likido sa cirrhosis ng atay, mga sakit sa pancreatic, oncology ng mga panloob na organo at sakit sa puso. Ang resultang likido ay sinusuri sa laboratoryo para sa pagkakaroon ng nakatagong dugo, mga elemento ng apdo, at mga dumi.

Mga indikasyon at contraindications para sa laparocentesis

Ang laparocentesis ay ipinahiwatig para sa:

1. Mga saradong pinsala sa lukab ng tiyan, na walang malay ang pasyente.
2. Panloob na pagdurugo.
3. Pagbubutas ng ulser sa tiyan.
4. Hinala ng pagbubutas ng bituka.
5. Thoracoabdominal trauma (pinsala sa lugar sa ibaba ng mga utong, dahil sa pinsala mula sa isang kutsilyo o baril).
6. Ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng bituka sa pagkakaroon ng iba't ibang sakit).
7. Hinala ng peritonitis.
8. Diagnosis ng ascites sa mga outpatient.
9. Maramihang pinsala sa lukab ng tiyan.

Ang mga kontraindikasyon sa laparocentesis ay ang mga sumusunod na kadahilanan:

1. Ang pagkakaroon ng mga adhesion sa lukab ng tiyan.
2. Hinala ng trauma sa dingding ng tiyan.
3. Ang pagkakaroon ng matinding pamamaga.
4. Ang ventral hernia ay nabuo pagkatapos ng operasyon.
5. Pag-unlad ng mga nagpapaalab at purulent na proseso.
6. Malaking pagbuo ng tumor sa peritoneum.
7. Hemorrhagic diathesis, hindi pumapayag sa bitamina K therapy.
8. Pagbubuntis.
9. Mahina ang pamumuo ng dugo.

Paghahanda para sa operasyon

Bilang paghahanda para sa laparocentesis, ang isang bilang ng mga aktibidad ay isinasagawa. Upang magsimula, ang mga pag-aaral sa klinikal at laboratoryo ay inireseta, kabilang ang isang pagsusuri sa dugo para sa coagulation, Rh factor at grupo, isang coagulogram at isang pagsusuri sa ihi. Bilang karagdagan, ang isang oral survey ay isinasagawa tungkol sa pagkakaroon ng isang allergy sa mga gamot, tungkol sa pag-inom ng anumang mga gamot at tungkol sa pagbubuntis. Matapos ipadala ang pasyente para sa isang pagsusuri sa ultrasound ng lukab ng tiyan at radiography, na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang lokasyon at dami ng naipon na likido. Dagdag pa, kung kaya ng pasyente, bibigyan ng cleansing enema at iminumungkahi na alisin ang laman ng pantog.

Laparocentesis technique

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang pag-upo o, kung kinakailangan, sa isang nakahiga na posisyon sa isang sterile room (operating room o dressing room). Sa ilalim ng balat, ang mga analgesic na gamot (novocaine at lidocaine) ay iniksyon sa malambot na mga tisyu ng tiyan, ang lugar ng iminungkahing pagbutas ay pinupunasan ng isang antiseptikong likido. Pagkatapos nito, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa gamit ang isang scalpel, umatras ng 2 cm sa ibaba ng pusod o bahagyang sa kaliwa, sa mga bihirang kaso, ang paghiwa ay ginawa sa gitna, sa pagitan ng pusod at ng pubis. Ang mga manipulasyon ay isinasagawa nang maingat hangga't maaari upang hindi makapinsala sa mga panloob na organo.

Susunod, ang isang trocar ay ipinasok - isang espesyal na instrumento na binubuo ng isang karayom ​​at paagusan (isang tubo para sa draining fluid). Ang pagpapakilala ng trocar ay ginagawa sa pamamagitan ng mga rotational na paggalaw sa isang anggulo ng 45° na may kaugnayan sa sternum. Para sa libreng pagsulong ng trocar, ang umbilical ring ay nahahawakan, na nagbibigay ng elevation ng dingding ng lukab ng tiyan. Ang likido ay pinatuyo nang napakabagal, hindi hihigit sa 1 litro bawat minuto. Kung huminto ang daloy, kung gayon ang lugar ng pag-iniksyon ng karayom ​​(cannula) ay bahagyang nabago.

Pana-panahon, ang mga pag-agos ng likido ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagpiga sa tubo ng goma gamit ang isang clamp. Ang matubig na pagtatago ay pinatuyo sa isang espesyal na lalagyan, mula sa kung saan ang bahagi ng mga nilalaman ay dinadala sa isang sterile test tube para sa pagsusuri sa laboratoryo. Ang isang surgical suture ay inilapat sa paghiwa at ginagamot sa isang antiseptikong solusyon. Pagkatapos ng pamamaraan, ang presyon ng dugo, kulay ng balat, temperatura ng katawan, at kontrol ng pulso ay maingat na sinusubaybayan.

Ang Ascites ay isang sakit na hindi nagpapakita ng sarili sa mga unang yugto, dahil ang katawan ay kumonsumo ng hanggang 1.5 litro ng likido araw-araw. Sa isang sitwasyon ng progresibong ascites, ang pasyente ay nagkakaroon ng pagbigat sa tiyan, kahirapan sa paghinga, belching, pagduduwal, at kapansanan sa pag-ihi. Minsan ang isang malubhang anyo ng ascites ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang umbilical hernia, dahil sa presyon sa mga bituka. Sa ascites, ang antas ng naipon na likido ay nag-iiba mula sa 5-10 litro, na nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon sa paghinga, at ang pagpiga ng mga arterya ng dugo ay humahantong sa pagpalya ng puso. Sa karamihan ng mga kaso, ang ascites ay nagiging bunga ng oncology.

Ang mga sanhi ay maaaring ovarian, breast, uterine, o colon cancer. Sa mga kasong ito, gumamit ng laparocentesis sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay hindi lamang ang pag-alis ng labis na likido, kundi pati na rin ang pag-install ng paagusan, na nagsisiguro ng pag-agos sa loob ng mahabang panahon.

Maaaring isagawa ang laparocentesis sa isang outpatient na batayan. Ang pamamaraan ng pagpasok ay pamantayan, iyon ay, unang isang paghiwa ay ginawa, pagkatapos ay isang trocar na may isang tubo na nakakabit dito ay ipinasok. Ang likido ay dahan-dahang nabomba palabas dahil sa panganib ng pagbabagu-bago ng presyon, na maaaring humantong sa isang estado ng pagbagsak. Upang maiwasan ang hemodynamic disturbance, unti-unting hinihigpitan ng assistant ng surgeon ang tiyan gamit ang isang tuwalya. Sa pagtatapos ng pagmamanipula, kapag ang acetic fluid ay ganap na pinatuyo, ang trocar ay tinanggal at isang tahi at isang sterile dressing ay inilapat sa lugar ng paghiwa. Upang lumikha ng intra-abdominal pressure na nakagawian para sa pasyente, ang tuwalya ay hindi tinanggal nang ilang panahon.

Mahalaga! Ang katumpakan ng laparocentesis ay nakasalalay sa dami ng natanggap na likido, mas maraming materyal na nakolekta, mas tumpak ang diagnosis.

Diagnostic laparocentesis

Ang diagnostic laparocentesis ay isang tumpak na paraan sa pagtukoy ng pagkakaroon ng pangunahing peritonitis sa mga pasyenteng may talamak na pagkabigo sa bato at cirrhosis ng atay. Bilang isang patakaran, ang peritonitis ay nasuri pagkatapos makatanggap ng isang pagbutas na pumasa sa pagsusuri sa laboratoryo. Karaniwan ang nilalaman ng mga leukocytes sa likido ay higit sa 300 bawat 1 ml, at ang formula ng leukocyte ay inililipat ng 30%.

Ang paggamit ng laparocentesis ay ipinapayong din para sa talamak na pananakit na hindi traumatiko at para sa pinaghihinalaang pangalawang bacterial peritonitis. Ang likidong nakuha sa panahon ng pagmamanipula na ito ay maingat na sinusuri ayon sa panlabas at mga palatandaan ng laboratoryo. Halimbawa, kung ito ay kayumanggi o mapula-pula ang kulay, at ang pagsusuri ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga bakterya, pagkatapos ay isang pagsusuri ay ginawa - pangalawang peritonitis. Ang laparocentesis ay palaging ginagawa pagkatapos ng isang simpleng radiograph, dahil pagkatapos ng operasyon, sa halos isang-kapat ng mga pasyente, may panganib na punan ang lukab ng mga gas.

Mahalaga! Ang pagsasagawa ng laparocentesis ay halos ang tanging paraan para matukoy ang sanhi ng patolohiya, lalo na kapag ang radiography at ultrasound ay hindi nagbibigay ng tumpak na mga hula tungkol sa estado ng mga organo na nagdadala ng likido sa lukab ng tiyan.

Kadalasan, ang laparocentesis ay ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic, kapag ang mga klinikal na natuklasan ay hindi nagbibigay ng tumpak na diagnosis. Mahalagang maunawaan na dapat mayroong magandang dahilan para sa pagmamanipula na ito, halimbawa, hindi sapat na oras para sa pagsusuri sa ultrasound o koleksyon ng mga pagsusuri. Ang pagpili ng laparocentesis ay palaging indibidwal at nagpapatuloy mula sa pangkalahatang larawan ng kondisyon ng pasyente. Dapat mong malaman na ang paggamit ng pagmamanipula na ito ay hindi nagbibigay ng 100% na garantiya ng pag-detect ng patolohiya, dahil, halimbawa, kapag sinusuri ang withdraw fluid sa panahon ng mga ruptures at pathological na pagbabago sa pancreas, ang resulta ay makikita bilang isang maling positibo. Madalas itong nangyayari kung ang pagsusuri ng likido ay ginawa sa unang dalawang oras pagkatapos ng sampling.

Pagsusuri ng natanggap na materyal

Pagkatapos matanggap ang materyal, isang pagtatasa ng hitsura ay ginawa. Susunod, isinasagawa ang isang pagsusuri sa laboratoryo ng likido. Kung ang mga dumi ng ihi, feces, apdo, mga nilalaman ng tiyan ay natagpuan, pati na rin kapag nabahiran ng kulay abo-berde o dilaw, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang operasyon. Ang ganitong uri ng likido ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng pagbubutas ng mga dingding ng mga panloob na organo, peritonitis, pati na rin ang panloob na pagdurugo ng lukab ng tiyan.

Ang pagsusuri sa cytological ay maaaring magbunyag ng mas mataas na nilalaman ng mga erythrocytes at leukocytes, na nagpapahiwatig ng aktibidad ng intra-tiyan na pagdurugo. Bilang karagdagan, ang mga espesyal na pagsusuri ay isinasagawa upang makatulong na matukoy kung ang pagdurugo ay tumigil. Sa mga resulta na nagpapahiwatig ng labis na pagdurugo, ang pasyente ay agarang ipinadala sa operating room para sa anti-shock therapy.

Sa pagtuklas ng ihi, na may katangian na amoy, ang isang pagkalagot ng pantog ay nasuri, at ang pagkakaroon ng mga dumi ay nagpapahiwatig ng isang umiiral na butas sa dingding ng bituka. Kung ang inalis na likido ay maputik at may berde o dilaw na kulay, at ang protina ay napansin din, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng purulent na impeksiyon (peritonitis) sa mga maselang bahagi ng katawan. Ang pag-unlad na ito ay ipinahiwatig din para sa emergency open surgery.

Mayroon ding false-negative na resulta ng pagsusuri ng esudant. Nangyayari ito dahil sa masyadong mataas na kakayahang umangkop ng catheter, na maaaring maging barado ng namuong dugo, limitado sa paggalaw sa pamamagitan ng mga adhesion, at hindi rin maabot ang lugar ng akumulasyon ng likido.

Ang false-positive ay maaaring isang pagsusuri na may maling ginawang laparocentesis. Posibleng makapasok ang dugo sa catheter kung hindi tama ang pagpasok ng karayom, na kinukuha para sa panloob na pagdurugo.

Posibleng mga komplikasyon at postoperative period

Sa isang tama na ginawang laparocentesis, ang mga komplikasyon ay karaniwang hindi nangyayari, ngunit mayroon pa ring mga pagbubukod. Kung ang siruhano ay walang karanasan, ang trocar ay maaaring makapinsala sa mga panloob na organo, pati na rin ang kanilang pagkalagot, na maaaring humantong sa pagdurugo o pag-unlad ng peritonitis. Sa isang magaspang na pagmamanipula, ang isang hematoma ay maaaring mabuo sa lugar ng pagbutas. Sa panahon ng pagpapakilala ng karayom, ang pag-unlad ng emphysema ng anterior na dingding ng tiyan ay posible.

Kung ang mga alituntunin sa kalinisan at sanitary ay hindi sinusunod sa panahon ng laparocentesis, ang impeksiyon ay maaaring maipasok sa mga panloob na organo, na humahantong sa peritonitis ng dingding ng tiyan, atbp. Kapag ang labis na dami ng gas ay ipinakilala, ang paggana ng baga ay naaabala dahil sa isang dayapragm na masyadong mataas, at kung hindi naibigay nang tama, posible ang pagpasok ng gas sa malambot na mga tisyu ng peritoneum, na humahantong sa pagbuo ng emphysema ng subcutaneous layer.

Ang pinsala sa malalaking sisidlan ay malamang din, na maaaring magdulot ng pagdurugo. Ang isa pang posibleng komplikasyon ay ang posibilidad ng pagbagsak dahil sa mga pagtaas ng presyon at muling pamimigay ng dugo. Sa kawalan ng kakayahan o kamangmangan ng siruhano, na may matalim na pag-alis ng esudant, ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba nang husto, kung minsan sa mga kritikal na antas. Sa tense ascites, ang likido ay maaaring tumagas sa butas sa lugar ng pagbutas.

Ang Laparocentesis ay isang pagbutas sa dingding ng tiyan para sa diagnostic at therapeutic na layunin.

Mga indikasyon:

Paglisan ng likido mula sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng isang karamdaman sa pag-andar ng mga mahahalagang organo at hindi inaalis ng iba pang mga therapeutic measure (ascites);

Pagtatatag ng likas na katangian ng pathological exudate o transudate sa lukab ng tiyan na may mga pinsala at sakit;

Ang pagpapakilala ng gas sa panahon ng laparoscopy at radiography ng cavity ng tiyan na may pinaghihinalaang pagkalagot ng diaphragm (pneumoperitoneum);

Panimula sa lukab ng tiyan ng LS.

Contraindications:

malagkit na sakit ng lukab ng tiyan, pagbubuntis (ikalawang kalahati).

Kagamitan:

Trocar, mandrin o bellied probe, scalpel, needles at syringe para sa local anesthesia, lahat ng kailangan para sa paglalagay ng 1-2 silk sutures (needle holder na may karayom, silk), isang lalagyan para sa kinuhang likido (balde, palanggana), makapal na tuwalya o sheet.

Upang mabutas ang lukab ng tiyan, ginagamit ang isang trocar, na binubuo ng isang silindro (cannula), sa loob kung saan mayroong isang metal rod (stylet) na nakaturo sa isang dulo. Sa kabilang dulo ng stylet, nakaayos ang isang hawakan at isang safety shield-disk.

1. Bago ang pagbutas, ilalabas ang pantog upang maiwasan ang pinsala. Sa umaga ng parehong araw, inirerekumenda na alisan ng laman ang mga bituka (sa kanilang sarili o may isang enema).

2. 20-30 minuto bago ang pagmamanipula, ang pasyente ay injected subcutaneously na may 1 ml ng isang 2% na solusyon ng promedol at 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine.

3. Ang posisyon ng pasyente - nakaupo, na may suporta sa likod sa isang upuan. Ang isang lalagyan ng likido ay inilalagay sa sahig sa pagitan ng mga binti ng pasyente.

4. Puncture site - ang gitna ng distansya mula sa pusod hanggang sa pubis sa kahabaan ng midline.

5. Kung imposibleng mabutas sa nakaraang punto (maraming pagbutas sa nakaraan, peklat tissue, balat maceration, atbp.), Ang isang punto ay ipinapakita sa 5 cm medially mula sa linya na nagkokonekta sa pusod sa superior anterior iliac spine.

6. Sa mga nagdududa na kaso, ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.

7. Sa lugar ng pagbutas, ang balat ay ginagamot ng yodo at alkohol at ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang isang solusyon sa novocaine.

8. Kunin ang trocar upang ang hawakan ng stylet ay nakapatong sa palad, at ang hintuturo ay nakapatong sa trocar cannula. Ang direksyon ng pagbutas ay mahigpit na patayo sa ibabaw ng balat.

9. Pagkatapos, iniunat ang balat gamit ang 2 daliri ng kaliwang kamay, tinusok nila ito ng trocar na may stylet. Kasabay nito, ang mga paggalaw ng pag-ikot ng pagbabarena ay ginawa. Minsan, pinuputol muna ang balat gamit ang isang scalpel sa puncture point. Ang sandali ng pagpasok sa lukab ng tiyan ay isang pakiramdam ng isang biglaang pagtigil ng paglaban.

10. Pagkatapos ng pagtagos sa lukab ng tiyan, ang stylet ay tinanggal mula sa trocar. Ang likidong bumubuhos sa pamamagitan ng trocar ay nakolekta sa isang palanggana o balde, na sinusunod ang kondisyon ng pasyente (na may mabilis na paglisan ng likido, ang presyon ng intra-tiyan ay bumaba nang husto). Ang bahagi ng likido sa halagang 5-10 ml ay ipinadala sa laboratoryo para sa pananaliksik. Kapag ang daloy ng likido ay humina at unti-unting natuyo, ang tiyan ay nagsisimulang hilahin kasama ng isang tuwalya o sheet, na dinadala ang kanilang mga dulo sa likod ng pasyente. Bilang karagdagan sa pagpapabuti ng pag-agos ng likido, ang pamamaraan na ito ay nakakatulong upang mapataas ang intra-tiyan na presyon.

11. Ang libreng pag-agos ng likido mula sa lukab ng tiyan ay maaaring pana-panahong ma-block ng isang omentum o isang bituka loop (ang panloob na pagbubukas ng trocar ay sarado). Sa ganitong mga kaso, ang organ na nagsara ng lumen ng trocar ay maingat na inilipat sa isang mapurol na mandrin o isang bellied probe, pagkatapos nito ang likido ay muling nagsisimulang dumaloy nang malaya.

12. Matapos ang pamamaraan, ang trocar ay tinanggal. Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng yodo, alkohol at tinatakan ng aseptic adhesive tape. Minsan, na may malawak na sugat, 1-2 sutures ng sutla ang inilalapat sa balat. Ang isang tuwalya o sheet ay nakatali sa paligid ng tiyan. Dinadala ang pasyente sa ward sakay ng gurney.

Mga komplikasyon:

Impeksyon sa lugar ng pagbutas, Pinsala sa mga sisidlan ng dingding ng tiyan, Pinsala sa mga organo ng intra-tiyan. Ang mga paulit-ulit na pagbutas ay maaaring humantong sa pamamaga ng peritoneum at pagsasanib ng mga bituka o omentum sa anterior na dingding ng tiyan ng tiyan.

Laparocentesis sa pamamagitan ng paraan ng "groping catheter".

Algoritmo ng pagpapatupad ng kasanayan:

1. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang balat ng tiyan ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon at nabakuran ng isang sterile na tela.

2. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa midline ng tiyan 2 cm sa ibaba ng pusod (kung walang surgical scars sa lugar na ito), ang balat at subcutaneous tissue ay hinihiwa sa loob ng 2 cm. Gamit ang isang mapurol na instrumento, ang mga tisyu ay hinihiwalay pataas sa kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis.

3. Ang puting linya ng tiyan (aponeurosis) ay itinataas gamit ang isang matalim na single-toothed hook (o tinahi ng makapal na sinulid na sutla at hinila pataas).

3. Sa tabi ng hook (o tahi), ang isang trocar ay maingat na ipinapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng aponeurosis na may mga rotational na paggalaw. Kapag inaalis ang stylet mula sa manggas ng trocar, maaaring umagos ang pagbubuhos, dugo, o nana.

4. Sa kaso ng mga negatibo o kaduda-dudang resulta, ang isang vinyl chloride catheter na may mga butas sa gilid ay ipinasok sa pamamagitan ng trocar tube, at ang mga nilalaman ay hinihigop dito gamit ang isang syringe mula sa mababaw na bahagi ng lukab ng tiyan.

5. Para sa higit na nilalaman ng impormasyon, maaaring magsagawa ng peritoneal lavage: mag-iniksyon ng 500 ML ng asin sa pamamagitan ng isang probe, na pagkatapos ay aspirated, na nagpapakita ng pagkakaroon ng mga pathological impurities (dugo, ihi, feces, apdo), na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga panloob na organo o ang pag-unlad ng peritonitis.