Známky hypermotorickej funkcie žlčníka. Ultrazvuk žlčníka s definíciou funkcie (prednáška o diagnostike)

V tele zdravého človeka prebiehajú procesy akumulácie a vylučovania v tráviaci traktžlč. V prípade závažných porušení v práci žlčníka sekrécia žlče stagnuje, hromadí sa v prebytku alebo je presýtená cholesterolom. Jednou z najbežnejších orgánových patológií je dyskenéza alebo dysfunkcia.

Dysfunkcia žlčníka je spojená s porušením jeho kontraktility. Choroba zaujíma vedúce postavenie medzi inými poruchami žlčového systému. Dospelí a deti trpia dyskinézou, ale ohrozené sú ženy s nízkou telesnou hmotnosťou.

Klasifikácia

Patológia sa vyskytuje v 2 variantoch:

• dyskinéza hypokinetického typu - kontraktilita orgánu je znížená, žlč neustále prúdi do dvanástnika;
• dyskinéza hyperkinetického typu - motilita žlčníka je zrýchlená, žlč intermitentne vstupuje do dvanástnika.

Ďalšia klasifikácia je spojená s etiologickým faktorom, prípadne povahou nástupu ochorenia. Z tejto polohy sa dysfunkcia žlčníka delí na primárnu a sekundárnu. Na základe lokalizácie poruchy sa priamo izoluje biliárna dyskinéza a zvierač Oddiho dyskinézy.

Príčiny

Príčiny vedúce k poruche motility žlčníka sú často spojené s anatomickými znakmi - zúženia v dutine orgánu a zalomenia spôsobujú prekrvenie. Medzi ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú dyskinézu, patria:

• hormonálna nerovnováha u žien počas tehotenstva, menopauzy;
• užívanie hormonálnej antikoncepcie;
• zlá výživa na pozadí prísnych a častých diét;
• zneužívanie mastných, slaných, údených, korenených jedál;
• nedodržiavanie stravy, dlhé intervaly medzi jedlami;
• dedičná predispozícia;
• nadváha;
• choroba nervový systém;
• helmintické invázie;
• sedavý spôsob života.

Ochorenia pozadia, ktorých prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť dysfunkcie žlčových kameňov, sú akútne a chronická gastritída, pankreatitída, hepatitída, cirhóza pečene, cholelitiáza.

Klinický obraz

Typickým znakom indikujúcim dysfunkciu žlčníka je bolesť. Bolesť pri dyskinéze je paroxyzmálnej povahy, lokalizácia je na pravej strane, pod rebrami. Útoky sú dlhé, od 20 minút a dlhšie. Povaha bolesti závisí od formy motorickej dysfunkcie:

• s dysfunkciou hypotonického typu sa bolesť nevyjadruje intenzívne, ale má bolestivú povahu; nepohodlie sa zvyšuje so zmenou polohy tela;
• hypermotorická dysfunkcia je charakterizovaná akútnou bolesťou (biliárna kolika), ktorá sa vyskytuje 1–1,5 hodiny po jedle; dochádza k ožarovaniu bolesti v ľavom ramene alebo ľavej hornej časti hrudník.

Ďalšie príznaky naznačujúce prítomnosť hypomotorického typu dysfunkcie žlče zahŕňajú:

• záchvaty nevoľnosti, často sprevádzané vracaním s inklúziami sekrécie žlče;
• grganie s horkou chuťou;
• znížená chuť do jedla;
• nadúvanie a zvýšená tvorba plynu;
• zápcha alebo hnačka.

Pre dyskinézu s hypermotorickým priebehom sú charakteristické ďalšie prejavy:

• zvýšené potenie;
• podráždenosť (s hypertonickým typom IRR);
• neustála nevoľnosť;
• ťažkosť v epigastrickej oblasti;
• kardiopalmus.

Často sa žltačka vyskytuje u pacientov s dyskinézou v dôsledku stagnácie žlče. Súčasne sa výkaly stanú bezfarebnými a moč stmavne a získa farbu piva. Pri dlhom priebehu dyskinézy sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku cholecystitídy. Dá sa to doložiť úzkostné symptómy v podobe častej riedkej stolice, horúčky a strednej bolesti vpravo pod rebrami.

Priebeh patológie u detí

Dysfunkcia sa vyskytuje aj u detí, hlavne u dospievajúcich. IN detstva dyskinéza sa často vyskytuje v zmiešaný typ keď je pohyblivosť žlčníka nestabilná - obdobia nadmernej kontraktility sú nahradené pomalými, slabými kontrakciami. Príčiny dysfunkcie v detstve sú spojené s vrodenými chybami orgánu, nervózou, prítomnosťou VVD, ale častejšie je provokujúcim faktorom zlá výživa a nesprávny prístup k jej organizácii:

• krmenie nasilu;
• prejedanie, ktoré vytvára nadmerné zaťaženie tráviaceho systému;
• nedostatok vlákniny v strave;
• skoré zavedenie "dospelých" potravín, vrátane predčasného zavedenia doplnkových potravín pre dojčatá.

Klinický obraz u dieťaťa s dyskinézou je identický s príznakmi u dospelých – bolesť, dyspepsia. Okrem toho výrazná úzkosť a chudoba nočný spánok najmä u detí predškolskom veku. dojčatá s JVP často nepriberajú na normálnej hmotnosti a trpia podvýživou v dôsledku zníženej chuti do jedla a nedostatočného trávenia.

Diagnostika

Vyšetrenie na podozrenie na dysfunkciu žlčníka je zložité. V počiatočnom štádiu gastroenterológ zistí sťažnosti pacienta, vlastnosti stravovacie správanie a životný štýl, prítomnosť anamnézy chronických patológií gastrointestinálneho traktu. V priebehu diagnostiky je dôležité odlíšiť dyskinézu od iných ochorení žlčového systému.

Od laboratórny výskum indikatívny krvný test pre biochémiu. S jeho pomocou sa dysfunkcia žlče odlišuje od podobných ochorení na klinike. Charakteristické zmeny v krvi v prítomnosti dyskinézy - zvýšenie koncentrácie bilirubínu, cholesterolu (ako príznak stázy žlče), biele krvné bunky. Zmeny v biochémii krvi sa však vyskytujú pri dlhšom preťažení a naznačujú dysfunkciu žlčníka v neskorších štádiách.

Medzi metódami funkčná diagnostika Najviac informácií poskytuje ultrazvuk. Pri dysfunkcii hypokinetického typu sa vizualizuje zväčšený žlčník, ktorý sa posunul nadol. Hypermotorická dyskinéza je indikovaná zmenšeným orgánom s napätými stenami a častými kontrakciami. Okrem ultrazvuku na objasnenie diagnózy predpisujú:

• duodenálne ozvučenie;
• cholecystografia;
• endoskopia.

Liečba

Primárnym cieľom liečby biliárnej dyskinézy je obnovenie motility orgánov, odstránenie stázy žlče a zmiernenie negatívnych dyspeptických prejavov. IN akútne obdobie pacient potrebuje úplný odpočinok, ktorý poskytuje odpočinok na lôžku. Liečba dysfunkcie žlčníka sa znižuje na vymenovanie liekov a diétu.

Konzervatívna terapia sa vyberá na základe typu poruchy:

• pri hypotonicky fungujúcom žlčníku sú indikované choleretiká (Hologon, Allochol);
• s hypomotorickou poruchou sú predpísané cholekinetiky (Besalol, Metacin) a enzýmy (Mezim, Festal).

Na zmiernenie javov dyspepsie vo forme nevoľnosti, nadúvania a plynatosti sú predpísané prokinetiká (Motilium, Domperidon). Útoky bolesti pomáha zmierniť užívanie antispazmikík (Papaverine, Baralgin). Gastroenterológovia často uprednostňujú bylinné lieky alebo predpisujú bylinnú medicínu s ľudovými prostriedkami - odvarmi a infúziami šalvie, krušpánu, medovky, listov a koreňa púpavy. Bylinná medicína sa častejšie používa na zbavenie sa dysfunkcie u detí a ďalej skoré štádia choroba.

Určitý pozitívny výsledok pri liečbe dyskinézy dáva fyzioterapiu. Fyzioterapeutické procedúry sú indikované mimo akútneho obdobia a pomáhajú zmierniť kŕče, zápaly, normalizovať metabolické procesy a prekrvenie žlčníka. Medzi účinné postupy patrí elektroforéza, zahrievanie parafínom, mikrovlnná terapia. Pacienti s dyskinézou profitujú zo špeciálnych vodné procedúry- ihličnaté vane, prúdová sprcha.

Chirurgická liečba je indikovaná, keď kontraktilita orgánu klesne o viac ako 40%. Vykonajte úplnú excíziu žlčníka - cholecystektómiu. Po operácii trvá rekonvalescencia pacienta minimálne rok. Ďalej je povinná celoživotná diéta.

Zásady výživy

Diéta pri dysfunkcii žlčníka je neoddeliteľnou súčasťou liečby. Výživa pre chorých - šetriaca, najlepšia možnosť- liečebná tabuľka číslo 5. Zo stravy sú vylúčené korenené a mastné jedlá, alkohol, korenie, cibuľa a cesnak. Je dôležité dodržiavať zásadu frakčnej výživy, až 6 jedál denne, posledné pred spaním. Tým sa zabráni stagnácii žlče.

Diéta v akútnom období zahŕňa odmietnutie pevného jedla. Pacientovi sú povolené ovocné a zeleninové šťavy, riedené vodou, prípadne tekuté homogenizované pyré z jabĺk, broskýň, sliviek. Teplá minerálna voda je užitočná, stupeň mineralizácie sa vyberá s prihliadnutím na typ porušenia. Takáto výživa pomáha zmierniť zápalový proces, znížiť zaťaženie a obnoviť funkcie orgánu.

Diéta pre pacientov sa vyberá individuálne. Pri hypermotorickom type dyskinézy je zakázané jesť jedlo, ktoré stimuluje pohyblivosť žlčníka - bohaté vývary z mäsa, rýb, húb. Porucha hypomotorického typu zahŕňa jedenie s choleretickým účinkom - vaječné jedlá, ryby, jablká, čerstvá zelenina. Stimuluje pohyblivosť žlče pri konzumácii tukov – rastlinných a živočíšnych.

Prognóza a prevencia

Okrem iných typov porúch spojených so žlčníkom má dyskinéza v 90% prípadov priaznivú prognózu na zotavenie. Adekvátne medikamentózna terapia, korekcia výživy, eliminácia psycho-traumatických faktorov môže úplne odstrániť dysfunkciu. Nepriaznivý priebeh patológie s následnou cholecystektómiou je možný pri neskorej detekcii dyskinézy a prítomnosti sprievodných ochorení žlčníka - mnohopočetné kamene, záhyby, celková cholesteróza.

Preventívne opatrenia sú zamerané na dodržiavanie diéty, správneho stravovacieho správania a zdravého životného štýlu. Dôležitú úlohu zohráva každodenná mierna fyzická aktivita, ktorá prispieva k správnemu fungovaniu žlčového systému. Prvé príznaky zlého zdravotného stavu zo žlčníka vyžadujú vyhľadanie lekárskej pomoci.

Dyskinéza žlčníka (dyskinéza žlčníka) je funkčná porucha, pri ktorej je narušená kontraktilná funkcia žlčníka, čo vedie k odtoku žlče do lúmenu dvanástnik prestáva uspokojovať potreby tráviaci proces, t.j. žlč prichádza buď v nedostatočnom množstve alebo v prebytku.

Pri dyskinéze nie sú pozorované žiadne patologické zmeny v žlčníku a žlčových cestách. Táto porucha teda nie je nezávislou chorobou, ale považuje sa za funkčnú poruchu.

Hoci je patológia chronická, správna a včasná liečba, udržiavanie zdravého životného štýlu a stravy pomáhajú predchádzať exacerbáciám.

Dyskinéza žlčníka sa často pozoruje v praxi gastroenterológov a terapeutov. Medzi všetkými ochoreniami žlčových ciest tvorí približne 15 %. U žien sa vyskytuje 10-krát častejšie ako u mužov, pričom postihuje najmä mladých ľudí trpiacich neurózou a/alebo astenickým syndrómom. Podľa štatistík v 30% prípadov nie sú záchvaty biliárnej koliky spôsobené organickými zmenami v hepatobiliárnom systéme, ale dyskinézou žlčníka a kanálov.

Formy ochorenia

V závislosti od príčiny sa dyskinéza žlčníka delí na dva typy:

• primárny- splatný vrodené anomálie vývoj žlčových ciest a / alebo žlčníka;
• sekundárne- vzniká ako komplikácia radu chorôb a hormonálnych porúch.

V závislosti od charakteristík svalového tonusu stien žlčníka sa rozlišujú tieto formy dyskinézy:

• hypermotorické (hyperkinetické)- charakterizované zvýšenou kontrakciou stien žlčníka, v dôsledku čoho nadmerné množstvo žlče vstupuje do dvanástnika, čo je charakteristické pre mladých ľudí;
• hypomotorický (hypokinetický)- znižuje sa tonus stien žlčníka, čo spôsobuje nedostatočný prietok žlče do dvanástnika. Zvyčajne sa pozoruje u ľudí starších ako 40 rokov a trpiacich neurózami.

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny primárnej dyskinézy žlčníka sú vrodené anomálie:

• zdvojnásobenie žlčníka;
• zúženie dutiny žlčníka;
• prítomnosť septa v žlčníku.

Zdroj: yogatherapy.ru

K sekundárnej dyskinéze žlčníka vedie:

• peptický vred žalúdka a dvanástnika;
• vírusová hepatitída;
• stres, neuróza;
• vagotónia;
• stav po operácii na brušných orgánoch;
• závažný priebeh niektorých ochorení (dystrofia, myotónia, diabetes mellitus).

Pri absencii liečby môže byť dyskinéza žlčníka komplikovaná rozvojom cholangitídy, kalkulóznej cholecystitídy a črevnej dysbakteriózy.

Existuje množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku biliárnej dyskinézy. Tie obsahujú:

• genetická predispozícia;
• nedostatočný príjem plastových látok, minerálov a vitamínov s jedlom;
• iracionálna a podvýživa (zlé žuvanie, časté používanie tučné jedlá, občerstvenie na cestách, suché jedlo);
• zmeny hormonálnej rovnováhy (predmenštruačný syndróm, obezita, hormonálne aktívne nádory, hormonálna terapia, tehotenstvo a popôrodné obdobie);
• zápalové ochorenia brušnej dutiny a malej panvy (apendicitída, solárny syndróm, pyelonefritída, adnexitída);
• astenická postava;
• fyzický alebo duševný stres;
• chronické ochorenia alergickej povahy (alergická rinitída, žihľavka, bronchiálna astma);
• svalová slabosť.

Príznaky dyskinézy žlčníka

Všetky formy dyskinézy majú niekoľko bežných syndrómov:

• dyspeptické;
• bolestivé;
• astenovegetatívne;
• cholestatický.

U rôznych pacientov sa ich závažnosť líši.

Rozvoj cholestatického syndrómu vedie k nedostatočnému toku žlče do dvanástnika. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• ikterické sfarbenie koža a sliznice;
• tmavá farba moču;
• svetlejšej farby stolice
• pruritus;
• hepatomegália (zväčšenie pečene).

Zdroj: traffic-moscow.ru

Cholestatický syndróm sa vyvinie asi u každého druhého pacienta s dyskinézou žlčníka.

Pri dyskinéze nie sú pozorované žiadne patologické zmeny v žlčníku a žlčových cestách.

Vývoj dyspeptického syndrómu je spojený s poruchami trávenia v dôsledku nedostatočného množstva žlče vstupujúcej do čreva. Jeho znaky:

• grganie vzduchom;
• strata chuti do jedla;
• zápach z úst;
• nevoľnosť a zvracanie;
• povlak na jazyku bielej alebo žltkastej farby;
• zápcha (s hypermotorickou formou) alebo hnačka (s hypomotorickou formou);
• suchosť a horkosť v ústach.

Dyskinéza žlčníka u takmer všetkých pacientov je sprevádzaná rozvojom astenovegetatívneho syndrómu, ktorý sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• podráždenosť, labilita nálady;
• celková slabosť, únava;
• nadmerné potenie (hyperhidróza);
• nízky krvný tlak;
• záchvaty tachykardie;
• znížené libido.

Ďalším príznakom dyskinézy žlčníka je bolesť, ktorej závažnosť sa líši pri hyperkinetickej a hypokinetickej forme dysfunkcie.

Pri hyperkinetickej dyskinéze žlčníka je bolesť lokalizovaná v oblasti pravého hypochondria a môže vyžarovať do pravej kľúčnej kosti, lopatky a / alebo paže. Bolesť je paroxysmálna, ostrá, ostrá. Záchvaty bolesti sa vyskytujú opakovane počas dňa, ale netrvajú dlhšie ako 30 minút. Ich vývoj môže byť vyvolaný chybami vo výžive, fyzickým alebo psychickým preťažením. Po ukončení útoku v pravom hypochondriu je pocit ťažkosti.

Intenzívna kontrakcia stien žlčníka s hyperkinetickou formou dyskinézy na pozadí uzavretých zvieračov vedie k rozvoju biliárnej koliky. Začína náhle prudkou bolesťou, sprevádzanou strachom zo smrti, tachykardiou, necitlivosťou horných končatín.

U žien sa biliárna dyskinéza vyskytuje 10-krát častejšie ako u mužov, postihuje najmä mladých ľudí trpiacich neurózou a/alebo astenický syndróm.

Pri hypokinetickej dyskinéze žlčníka je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu, môže sa rozšíriť na pravá strana späť. Je praskavý, nudný, boľavý a trvá niekoľko dní.

Dyskinéza žlčníka u detí

Podľa lekárskych štatistík v štruktúre všeobecnej chorobnosti biliárneho systému u detí zaujíma dyskinéza žlčníka vedúcu pozíciu. Touto funkčnou poruchou trpí asi 80-90% detí registrovaných u gastroenterológa.

Dyskinéza žlčníka u detí sa vyvíja pod vplyvom rovnakých príčin ako u dospelých, ale je častejšie spojená s poruchami neurohumorálna regulácia svalový tonus stien žlčníka. Takéto poruchy sa zvyčajne pozorujú na pozadí neurocirkulačná dystónia preto sa tento stav v pediatrickej praxi považuje za hlavnú príčinu dyskinézy žlčníka.

Hlavným klinickým prejavom dyskinézy žlčníka u detí je rozvoj syndrómu pravého hypochondria. Je charakterizovaná ťažkosťou a bolesťou lokalizovanou v tejto oblasti. Povaha bolesti je určená formou ochorenia. V hypokinetickej forme je bolesť vyprovokovaná poruchami stravovania a je nudná, dostatočne trvácna na dlhú dobu(až niekoľko týždňov). Hyperkinetická forma sa prejavuje akútnym záchvatom bolesti, ktorého vývoj môže byť vyvolaný silným psycho-emocionálnym preťažením.

U detí zvyčajne neexistujú žiadne iné príznaky dyskinézy žlčníka.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristických klinických príznakov, údajov z fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

Podľa štatistík v 30% prípadov nie sú záchvaty biliárnej koliky spôsobené organickými zmenami v hepatobiliárnom systéme, ale dyskinézou žlčníka a kanálov.

Pri dyskinéze žlčníka sa vykonávajú nasledujúce laboratórne testy:

• biochemický krvný test (stanovuje sa aktivita aspartátaminotransferázy, alanínaminotransferázy, gama-glutamyltranspeptidázy, alkalickej fosfatázy, hladina horčíka, vápnika, sodíka, draslíka, bilirubínu, celkového proteínu a jeho frakcií, kyselina močová kreatinín);
• lipidogram;

Používajú sa aj metódy inštrumentálnej diagnostiky:

• Ultrazvuk pečene a žlčníka so skúšobnými raňajkami - umožňuje posúdiť veľkosť žlčníka, stav jeho stien, obsah a tiež určiť formu (hypomotorickej alebo hypermotorickej) dyskinézy;
• duodenálne sondovanie - vedenie sondy do dvanástnika, cez ktorú sa odoberajú časti žlče a posielajú sa na laboratórnu analýzu;
• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - vykonáva sa v prípadoch, keď existuje predpoklad, že dyskinéza žlčníka vznikla ako komplikácia ochorenia pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika;
• orálna cholecystografia - pacientovi sa podáva kontrastný roztok na pitie a potom sa urobí röntgen žlčníka. To vám umožňuje vyhodnotiť jeho tvar a veľkosť, identifikovať možné anomálie v štruktúre, určiť formu dyskinézy;
• intravenózna cholecystografia – metóda je podobná orálnej cholecystografii a líši sa len tým, kontrastná látka podávané intravenózne;
• ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatigrafia) je metóda, ktorá kombinuje Röntgenové vyšetrenie a endoskopia; umožňuje identifikovať kamene v žlčníku, určiť formu dyskinézy;
• hepatobiliárna scintigrafia - pacientovi sa intravenózne vstrekne izotop technécia, ktorý sa dobre hromadí v žlčníku a žlčových cestách, po ktorej sa skenuje pečeň.

Zdroj: traffic-moscow.ru

Hlavným klinickým prejavom dyskinézy žlčníka u detí je rozvoj syndrómu pravého hypochondria.

Terapia dyskinézy žlčníka je zameraná na zlepšenie odtoku žlče z neho. Na tento účel sa odporúča:

• normalizácia režimu práce a odpočinku;
• recepcia minerálne vody;
• diéta;
• liečba liekmi (choleretiká, spazmolytiká, enzýmy, trankvilizéry);
• vykonávanie rúr;
• fyzioterapia (aplikácie parafínu, diadynamické prúdy, elektroforéza);
• masáž;
• Kúpeľná liečba.

Diéta pre dyskinézu žlčníka

Pri komplexnej liečbe dyskinézy žlčníka zohráva primárnu úlohu diétna terapia. Pacientom je predpísaná diéta tabuľky č. 5 podľa Pevznera (úprava je určená formou patológie a jej znakmi). klinický priebeh). Jedlo by sa malo prijímať často, najmenej 5 krát denne v malých porciách. Všetky jedlá a nápoje by mali byť teplé, nakoľko je príliš horúco resp studená teplota jedlo môže vyprovokovať záchvat bolesti. Pri príprave jedál sa používajú diétne metódy tepelné spracovanie: pečenie, varenie, dusenie. Vylúčte zo stravy:

• vyprážané, mastné a korenené jedlá;
• uhorky a marinády;
• tučné mäso a ryby;
• kakao a čokoláda;
• cukrovinky, sladké pečivo;
• alkohol;
• silný čaj a káva, sýtené nápoje;
• slizničné dráždidlá gastrointestinálny trakt zelenina (šťavel, reďkovka, cibuľa, cesnak);
• produkty, ktoré stimulujú procesy tvorby plynov v črevách (ražný chlieb, kapusta, strukoviny);
• čerstvé mlieko.

Bezdušové trubice sú indikované len pri hypokinetickej forme dyskinézy žlčníka v remisii.

Diéta pre biliárnu dyskinézu umožňuje použitie nasledujúcich produktov:

• sušený chlieb z múky druhej triedy;
• chudé mäso, hydina, ryby;
• fermentované mliečne výrobky (tvaroh, kefír, kyslé mlieko, prírodný jogurt, fermentované pečené mlieko);
• varená alebo čerstvá zelenina okrem tých, ktoré sú uvedené na zozname zakázaných potravín;
• akékoľvek obilniny vo forme dresingov na polievku alebo kašu;
• zeleninový olej;
• maslo (nie viac ako 20 g denne);
• slabé bujóny;
• káva alebo čaj s mliekom;

Diéta sa musí dodržiavať dlhodobo, najmenej 6 mesiacov, čo umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu. U pacientov trpiacich dyskinézou žlčníka je vhodné dodržiavať zásady diétnej výživy počas celého života.

Liečba dyskinézy žlčníka minerálnou vodou

Minerálna voda s dyskinézou žlčníka sa odporúča piť teplú 3 krát denne pol hodiny pred jedlom, každý jeden pohár. V hypokinetickej forme je indikovaná minerálna voda s vysokým stupňom mineralizácie (Mashuk, Borjomi, Batalinskaya, Essentuki č. 17). Pri hypokinetike je naopak predpísaná voda s nízkou mineralizáciou (Smirnovskaya, Narzan, Lipetskaya, Karachinskaya, Darasun). Trvanie kurzu minerálnej vody je 3-6 mesiacov.

Gastroenterológovia často čelia takému problému u svojich pacientov, ako je dyskinéza žlčníka a kanálov. Ide o veľmi bežnú patológiu tráviaceho systému. U žien je motorická funkcia žlčníka narušená 10-krát častejšie ako u mužov.

Ukázať všetko

Porušenie motorickej funkcie žlčníka

Žlčník je malý dutinový orgán umiestnený vedľa pečene. Má oválny tvar vrecka. Objem tohto orgánu je až 70 cm³. Dĺžka žlčníka u dospelých môže dosiahnuť 14 cm.Hlavným účelom tohto orgánu je akumulácia žlče. Ide o biologickú tekutinu, ktorá sa podieľa na procese trávenia. živiny.

K jeho tvorbe dochádza v pečeni. Cez spoločný žlčovod sa dostáva do žlčníka, z ktorého sa periodicky uvoľňuje do lúmenu dvanástnika. Stáva sa to nejaký čas po jedle. Dyskinéza žlčníka je ochorenie prevažne neinfekčného charakteru, pri ktorom je narušená motorická (evakuačná) funkcia orgánu. To narúša proces plnenia močového mechúra žlčou alebo jeho kontraktilnú funkciu.

Ženy trpia touto chorobou 10-krát častejšie kvôli zvláštnostiam hormonálne pozadie a telesné štruktúry. Veľmi často sa táto patológia vyvíja počas tehotenstva. Podiel dyskinéz na celkovom počte ochorení žlčových ciest tvorí až 12 %. Ide o funkčnú poruchu. Pri dyskinéze nie sú žiadne morfologické zmeny v orgáne.

Existujú primárne a sekundárne formy narušenia motorických funkcií. Existujú aj hypotonické, hypertonické, hypokinetické a hyperkinetické typy dyskinézy žlčníka. Hypotenzia je charakterizovaná znížením kontraktility orgánov. To sa prejavuje ťažkosťami pri vylučovaní žlče a jej akumulácii. Pri hypertenzii sa svalový tonus prudko zvyšuje. To tiež vedie k porušeniu oddelenia žlče, pretože na pozadí kŕčov svalov orgánu fungujú zvierače chaoticky.



Prečo je narušená pohyblivosť žlčníka

Príčiny tohto funkčného ochorenia sú rôzne. Primárna forma dyskinézy je najčastejšie spôsobená vrodenými znakmi vývoja orgánu a sekundárna je spojená s rôzne choroby.Primárna forma je spôsobená nasledujúcimi faktormi:

• zdvojnásobenie močového mechúra a žlčových ciest;
• prítomnosť vrodených jaziev a zúžení;
• dysfunkcia buniek hladkého svalstva;
• zníženie citlivosti receptorového aparátu na mediátory;
• iracionálna výživa;
• dysfunkcia nervového systému;
• hormonálne zlyhanie.

Proces vylučovania žlče je riadený endokrinným a nervovým systémom. O zvýšená aktivita blúdivý nerv zvyšuje kontraktilitu žlčníka. Takéto porušenie je dôsledkom zlyhania autonómneho nervového systému. Príčiny dyskinézy zahŕňajú porušenie produkcie gastrínu, cholecystokinínu, sekretínu a iných hormónov.



Zníženie kontraktility močového mechúra (hypotenzia) je výsledkom pôsobenia neuropeptidov na orgáne. U ľudí, ktorí sa nesprávne stravujú, sa môžu vyvinúť hypomotorické a hypermotorické dyskinézy. Jedenie v rôznom čase, mlsanie suchého jedla, jedenie nekvalitných a mastných jedál, nepravidelné stravovanie, diéty, zhon pri jedení – to všetko sú rizikové faktory dysfunkcie močového mechúra.

JVP sa môže vyvinúť na pozadí pravidelného stresu, alergických ochorení(astma), hypodynamia. Toto ochorenie je častejšie diagnostikované u ľudí, ktorí sa pohybujú málo a vedú sedavý životný štýl. Vo väčšej miere je vývoj dyskinézy náchylný na osoby s astenickou postavou.

U detí sa táto patológia často vyvíja s vrodenou slabosťou. svalový systém. Ak sú príčinou iné ochorenia, potom hovoríme o sekundárnej dyskinéze močového mechúra a žlčových ciest. U dieťaťa a dospelého je možná porucha motility orgánov na pozadí pankreatitídy, cholelitiázy, salmonelózy, úplavice, gastritídy, peptického vredu, enterokolitídy a atrofie sliznice.





Ako prebieha hypomotorický typ JP?

Príznaky dyskinézy žlčníka sú určené jej typom. Dysfunkcia hypomotorického typu sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• trvalé tupú bolesť prevažne v pravom hypochondriu;
• nedobrovoľný prechod plynov;
• nepríjemný (horký) zápach z úst počas grgania;
• nevoľnosť;
• občasné vracanie;
• horkosť v ústach;
• plynatosť;
• strata chuti do jedla;
• porušenie stolice podľa typu hnačky alebo zápchy;
• bradykardia (znížená srdcová frekvencia);
• zníženie krvného tlaku;
• prírastok hmotnosti (v chronickom priebehu ochorenia);
• zvýšené potenie;
• hypersalivácia.

Pri hypomotorickej dyskinéze žlčníka sa väčšina pacientov sťažuje na bolesť. Je matný, stály, lisuje alebo žmýka. Počas pohybu sa bolesť zhoršuje. Je to spôsobené zvýšením intraabdominálneho tlaku a porušením odtoku žlče. Bolesť nemá jasnú lokalizáciu, je "difúzna".



Najčastejšie bolesť nie je spojená s jedlom. Dyskinéza je ochorenie, ktoré sa prejavuje grganím vzduchu. Dôvodom je porušenie nervového systému a častejšie prehĺtacie pohyby. Často so zhoršenou motorikou hypokinetického typu sa u pacientov objavuje nevoľnosť v dôsledku podráždenia receptorov tráviacich orgánov a excitácie centra zvracania. Nevoľnosť sa objavuje po konzumácii mastných jedál, prejedaní sa alebo pri rýchlom jedení.

Známkou zníženej motility močového mechúra je výskyt horkosti v ústach ráno a po jedle. Dôvodom je vstup žlče do žalúdka s následným jej spätným tokom do pažeráka. Symptómy dyskinézy žlčníka hypokinetického typu zahŕňajú nadúvanie v dôsledku zvýšenej fermentácie a hnilobných procesov v čreve na pozadí nedostatku žlče.

Žlčové kyseliny zvyšujú chuť do jedla u ľudí. Ak je proces evakuácie žlče narušený, ľudia jedia bez veľkej chuti do jedla. Zriedkavé prejavy dyskinézy zahŕňajú hnačku a zápchu. Ich vývoj je spôsobený zmenou intestinálnej motility a porušením trávenia bielkovín, tukov a uhľohydrátov. Stagnácia žlče v močovom mechúre sa prejavuje cholestatickým syndrómom. Zahŕňa svrbenie kože, zmenu farby kože, moču a výkalov.





Prejavy hypermotorickej dyskinézy

Známky dyskinézy žlčníka podľa hyperkinetického typu majú svoje vlastné charakteristiky. Táto forma ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• intenzívna bolesť ako kolika;
• zhoršenie všeobecné blaho chorý;
• strata váhy
• slabá chuť do jedla;
• tekutá stolica;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• častý tlkot srdca;
• žltosť kože;
• zvýšený krvný tlak;
• slabosť;
• malátnosť;
• plak na jazyku.



Najčastejším prejavom dyskinézy žlčníka hypertonického typu je bolesť. Má nasledujúce vlastnosti:

• trvá až pol hodiny;
• akútna;
• paroxysmálny;
• cítil sa v správnom hypochondriu;
• vyskytuje sa po fyzickom preťažení alebo strese;
• vyžaruje do pravej lopatky a paže.

Pacienti jedia zle, čo nakoniec vedie k strate hmotnosti. Na váhe sa podieľa aj nedostatočné odbúravanie živín v dôsledku nedostatku žlče. U takýchto jedincov sa vrstva podkožného tuku stenčuje. Pri dyskinéze v dôsledku narušenia autonómneho nervového systému sa pozoruje podráždenosť, labilita nálady a poruchy spánku.

Pri oboch typoch porúch motility žlčníka sa na jazyku pacienta môže objaviť plak. Môže mať žltkastú alebo zelenkastú farbu. Niektorí ľudia majú zmenu chuťová citlivosť. U pacientov môže stáza žlče spôsobiť sexuálnu dysfunkciu. U žien je menštruačný cyklus niekedy narušený.



Diagnóza

Samotné klinické príznaky nestačia na určenie dyskinézy žlčníka. Vyšetrenie pacientov sa vykonáva s cieľom posúdiť stav žlčníka, kanálov a iných orgánov a identifikovať možné príčiny dysmotility. Vykonávajú sa tieto štúdie:

• Ultrazvuk žlčníka, pečene a pankreasu;
• všeobecný a biochemický krvný test;
• test moču;
• analýza stolice (koprogram);
• vyšetrenie výkalov na prítomnosť vajíčok helmintov;
• cholecystografia;
• cholangiografia;
• duodenálna sonda s následnou analýzou šťavy;
• mikroskopické vyšetrenie žlče.

V priebehu laboratórnych štúdií s dyskinézou žlčníka sa zistili tieto zmeny:

• zvýšenie ESR;
• zvýšenie počtu leukocytov;
• zvýšený bilirubín;
• zvýšenie hladiny cholesterolu, žlčové kyseliny a C-reaktívny proteín;
• zvýšenie hladiny amylázy (so sprievodným zápalom pankreasu).



Vyžadujú sa pečeňové testy. V procese cholecystografie a cholangiografie možno zistiť dyskinézu hyperkinetického a hypotonického typu. Nezabudnite zorganizovať retrográdnu cholangiopankreatografiu. Na vylúčenie stenózy Oddiho zvierača sa vykonáva manometria. Na vylúčenie patológie žalúdka a dvanástnika sa vykonáva fibroesophagogastroduodenoscopy.

Ako liečiť chorobu

Liečba pacientov s dyskinézou žlčníka je prevažne medicínska. Výber liekov závisí od typu motorickej dysfunkcie. Ak sa zistí hypotonická forma dyskinézy, zobrazia sa prokinetiká (lieky normalizujúce kontraktilitu), choleretiká (lieky zlepšujúce vylučovanie žlče) a cholekinetika (lieky, ktoré zvyšujú tonus močového mechúra, ale znižujú tonus kanálikov).

Prokinetiká zahŕňajú Domperidon a Cerucal. Do skupiny choleretiká patria lieky ako Allochol a Cholenzim. Je veľmi dôležité normalizovať prácu ANS. Na tento účel sa používa extrakt z Eleutherococcus, síran horečnatý alebo sorbitol.



Pri hyperkinetickej forme dyskinézy sú predpísané antispazmodiká a cholekinetika.

Na odstránenie bolesti sú predpísané lieky ako Odeston, Dicetel, Duspatalin, No-shpa, Drotaverine, Papaverine. V závažných prípadoch sú predpísané narkotické lieky proti bolesti. Fyzioterapia je často súčasťou liečebného režimu pre pacientov. O zvýšený tón je predpísaná elektroforéza močového mechúra s Platifillinom a Papaverínom. Pilokarpín sa používa na hypotenziu.

Všetci pacienti musia dodržiavať diétu. Pri zvýšenej motorickej funkcii žlčníka treba obmedziť príjem tukov, vylúčiť zo stravy údeniny, karamel, cukor, bravčové mäso, žĺtky, čerstvé bobule, zelenina a ovocie. Musíte jesť po častiach. Optimálny počet jedál za deň je 5-6. V období exacerbácie je obmedzená konzumácia tučného mäsa a rýb, údenín, korenín, pikantných, vyprážaných a slaných jedál, strukovín, kapusty, smotany, mlieka, konzerv, marinád, korenín.



Alkohol by mal byť vylúčený z konzumácie. Výrobky sa odporúčajú piecť alebo variť. Prvý deň po nástupe bolesti musíte jesť jedlo v pyré. So súhlasom ošetrujúceho lekára je možné použiť ľudové lieky na dyskinézu ( bylinné prípravky). Trvanie liečby pre pacientov je niekoľko týždňov.

Diétu treba dodržiavať minimálne 3-4 mesiace. Prognóza dyskinézy akéhokoľvek typu je priaznivá. Chirurgická intervencia nevyžaduje sa. Aby ste predišli relapsu, mali by ste normalizovať výživu, viesť aktívny a zdravý životný štýl a liečiť akútne a chronické ochorenia tráviaceho systému.

Ide o funkčné porušenie kontraktility svalovej vrstvy steny žlčníka, čo sťažuje evakuáciu žlče. Prejavuje sa bolesťou žlčníka, dyspepsiou, ikterickým syndrómom, astenovegetatívnymi poruchami. Diagnostikuje sa pomocou sonografie, dynamickej scintigrafie, MRI hepatobiliárnej zóny, duodenálnej sondáže, retrográdnej cholangiopankreatikografie. Na liečbu sa používajú myotropické spazmolytiká, choleretiká, cholekinetika, tricyklické antidepresíva, NSAID v kombinácii s diétnou terapiou, fyzioterapiou. V prípade komplikovaného priebehu a syndrómu silnej bolesti sa vykonáva cholecystektómia.

ICD-10

K82.8 Iné špecifikované ochorenia žlčníka

Všeobecné informácie

Kinetická dysfunkcia žlčníka je časté hepatobiliárne ochorenie, zistené u 20,7 % dospelých žien, 7,6 % mužov so zachovaným orgánom bez ultrazvukových známok jeho organického poškodenia. Dyskinéza je diagnostikovaná u 53-60% detí predškolského a školského veku s gastroenterologickou patológiou, chlapci ochorejú 3-4 krát menej často ako dievčatá. Patológia je často spojená s dyskinézou žlčových ciest. Podľa pozorovaní odborníkov v oblasti gastroenterológie a hepatológie je až tretina prípadov biliárnej koliky spôsobená funkčné poruchy kontraktilná činnosť steny žlčníka. Riziková skupina zahŕňa pacientov s astenickou postavou s príznakmi asteno-neurotických porúch.

Príčiny

Vznik dyskinézy žlčníka je spojený s primárnou resp sekundárne porušenie kontraktilná aktivita svalovej membrány orgánu. Veľmi zriedkavo je motoricko-kinetická dysfunkcia vrodená v dôsledku kontraktilného zlyhania vlákien hladkého svalstva alebo narušenia ich citlivosti na neurohumorálne vplyvy. U väčšiny pacientov je dyskinéza sekundárna spôsobená takými dôvodmi, ako sú:

• Zmena hladín hormónov. Inhibícia motility močového mechúra počas tehotenstva a kombinovaného užívania perorálne antikoncepčné prostriedky sa vyskytuje pod vplyvom progestínov, uvoľňujúcich vlákna hladkého svalstva. Kontraktilita orgánu je tiež znížená v dôsledku zvýšenia hladiny somatostatínu pri somatostatinómoch alebo užívaním liekovej formy hormónu.
• Systémové ochorenia. Pri celiakii sa vyskytuje dysfunkcia spôsobená zníženou sekréciou cholecystokinínu bunkami črevného epitelu. Pri sklerodermii, myasthenia gravis, amyloidóze je porucha spôsobená morfologickými zmenami vo fibromuskulárnej vrstve. Dystónia žlčníka je tiež zaznamenaná pri diabete mellitus.
• Hepatobiliárna patológia. Dyskinéza môže byť vyvolaná zápalovými procesmi, zmenami v zložení žlče, podráždením kameňmi pri cholelitiáze, cholecystitíde, cholangitíde. Diskoordinácia kontrakcií močového mechúra sa pozoruje so spazmom Oddiho zvierača, zvýšením odporu v žlčových cestách.

Dôležitú úlohu pri vzniku poruchy zohráva častý stres, vedúci k nerovnováhe stimulácie parasympatiku a sympatiku, diétne chyby – jedenie tučných jedál, nepravidelné jedlá, rýchle občerstvenie s vysokokalorickými jedlami. Dyskinéza môže byť komplikovaná aj gastritídou, enteritídou, ochoreniami operovaného žalúdka a pod. gastrointestinálne ochorenia, pri ktorej sa v dôsledku porušenia trávenia mení sekrécia faktorov ovplyvňujúcich tonus a kontraktilnú činnosť steny žlčníka.

Patogenéza

Výskyt klinických symptómov charakteristických pre dyskinézu žlčníka je spôsobený poruchou evakuácie žlče. Pri nekoordinovanej kontrakcii svalových vlákien dna a krku, nedostatočnej kontraktilite svalovej vrstvy je orgán natiahnutý, čo vedie k vzniku charakteristickej bolesti žlčníka. Situáciu zhoršuje pokles prahu citlivosti na bolesť v dôsledku asociácie motoricko-kinetickej poruchy s autonómnou dysfunkciou spôsobenou stresom. Pravidelne sa rozvíjajúca stagnácia žlče vyvoláva sekundárne zápalové procesy, cholelitiázu, črevné trávenie.

Klasifikácia

Pri systematizácii klinické formy motorická dysfunkcia močového mechúra brať do úvahy etiológiu ochorenia a typ porušenia kontraktilnej aktivity. Tento prístup vám umožňuje vyvinúť optimálnu taktiku manažmentu pacienta. S prihliadnutím na pôvod sa rozlišujú primárne formy dyskinézy, spôsobené vrodenými miestne porušenia motilita a inervácia a sekundárne, vznikajúce na pozadí iných ochorení, špeciálnych fyziologických stavov alebo v dôsledku prebiehajúcej liečby. V závislosti od zmien kontraktility buniek hladkého svalstva sa rozlišujú tieto varianty poruchy:

• Hypermotorická (hypertonická) dyskinéza. Častejšie sa pozoruje v detstve a mladom veku. Je to spôsobené zvýšenou kontrakciou žlčníka, čo vedie k vzniku akútnej spastickej bolesti a toku prebytočnej žlče do dvanástnika.
• Hypomotorická (hypotonická) dyskinéza. Zvyčajne sa diagnostikuje u pacientov nad 40 rokov s neurotickými poruchami. Charakteristický je pokles tónu steny žlčníka so stagnáciou žlče a nárastom objemu orgánu.

Symptómy

Hlavným príznakom dyskinézy žlčníka je bolesť žlčníka, ktorá pacienta ruší najmenej 3 mesiace počas šiestich mesiacov. Pri hypertenzívnom variante dysfunkcie dochádza k silnej bolesti v pravom hypochondriu s ožiarením do chrbta a lopatky, ktorá trvá nie viac ako 30 minút. Bolestivý syndróm je často spojený so zážitkami, stresovými situáciami, v najťažších prípadoch jeho intenzita zodpovedá stupňu biliárnej koliky – náhlej akútna bolesť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, na zmiernenie ktorých sa vyžaduje predpisovanie liekov.

Hypotonický variant ochorenia je charakterizovaný tupou bolesťou žlčníka rôznej intenzity, ktorá sa zvyšuje so zmenou polohy tela a môže trvať niekoľko dní. V projekcii orgánu je pocit plnosti a tlaku. V dôsledku stagnácie žlče má takmer polovica pacientov žltačku, zmenu farby výkalov, stmavnutie moču a svrbenie kože. Pre dyskinézu sú typické dyspeptické poruchy: horkosť v ústach, plynatosť, nestabilná stolica. Pri dlhom priebehu ochorenia je celkový stav narušený - je zaznamenaná slabosť, emočná labilita, nespavosť. Autonómne poruchy sa často prejavujú potením, hyperhidrózou dlaní.

Komplikácie

V rozpore s evakuáciou obsahu žlčníka sa vytvárajú priaznivé podmienky na ukladanie nerozpustných častíc s tvorbou mikrolitov. V budúcnosti sa tento stav zmení na cholelitiázu. Častá komplikácia dyskinéza je chronická cholecystitída, ktorá sa objavuje v dôsledku pridania sekundárnej infekcie na pozadí patologických zmien v stene orgánu. Pri stagnácii žlče sa tvorí syndróm obštrukčnej žltačky sprevádzaný intoxikáciou tela a hepatálnou encefalopatiou. Kvôli infekciažlčových ciest vyvíja cholangitída. Nedostatočný tok žlče do čreva vedie k výskytu syndrómov malabsorpcie a maldigescie.

Diagnostika

Definícia nosológie je ťažká, pretože choroba patrí do funkčnej triedy a zvyčajne nie je sprevádzaná organickou patológiou. Dyskinéza žlčníka sa diagnostikuje vylúčením iných ochorení s podobným klinickým obrazom. Diagnostické vyhľadávanie zahŕňa komplexné vyšetrenie hepatobiliárny systém pacienta. Najinformatívnejšie sú:

• Ultrazvuk žlčníka. Sonografia odhaľuje zmeny v objeme močového mechúra, prítomnosť hyperechogénnej suspenzie. Na posúdenie funkcie motorickej evakuácie sa vykonáva ultrazvuková cholecystografia - s dyskinézou po užití choleretických raňajok sa pozoruje zníženie orgánu o menej ako 40%.
• Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému. Na posúdenie vylučovacej funkcie pečene, stupňa kontrakcie močového mechúra, priechodnosti žlčových ciest sa vykonáva štúdia so zavedením rádiofarmaka pacientovi. Doplnené testom s cholecystokinínom.
• duodenálne ozvučenie. Pomocou sekvenčného odberu vzoriek niekoľkých častí žlče cez sondu sa špecifikuje povaha sekrécie a rytmus sekrécie žlče. Pri hypomotorickej dyskinéze sa pozoruje zvýšené množstvo žlče v časti B, s hypermotorickou formou - zníženou.
• Retrográdna cholangiopankreatografia. Táto technika sa používa na posúdenie stavu žlčového systému, detekciu kameňov, rozšírených žlčovodov a vizualizáciu stenózy obštrukčného kanála. Umožňuje efektívne odlíšiť funkčné poruchy od organickej patológie.
• MRI pečene a žlčových ciest. Odporúča sa ako objasňujúca metóda v prípade nedostatočného informačného obsahu iných. inštrumentálny výskum. Počas skenovania vrstva po vrstve s vysokým rozlíšením je možné kvalitatívne zobraziť žlčové cesty a močový mechúr.

Pomocný význam majú laboratórne techniky. IN všeobecná analýza moču pri syndróme obštrukčnej žltačky, dochádza k zvýšeniu bilirubínu a zníženiu urobilinogénu. IN biochemická analýza krv môže vykazovať mierne zvýšenie AST, alkalickej fosfatázy, cholesterolu, menej často - priamy bilirubín, lipoproteíny. Pri manometrii Oddiho zvierača má 60 % pacientov zvýšený tlak o viac ako 40 mm Hg. čl. Odlišná diagnóza dyskinéza sa vykonáva s zápalové ochoreniažlčových ciest (cholecystitída, cholangitída), vrodené anomálie orgánu (zdvojenie, hypoplázia, zúženia a zlomy), striktúry Oddiho zvierača, zhubné novotvary. Okrem vyšetrenia gastroenterológa sa pacientovi odporúča konzultovať s odborníkom na infekčné ochorenia, hepatológom a onkológom.

Liečba dyskinézy žlčníka

Terapeutická taktika závisí od typu motorickej dysfunkcie. Zvyčajne predpísané medikamentózna terapia doplnené úpravou stravy a životného štýlu. Priebeh ochorenia priaznivo ovplyvňujú časté frakčnej výživy, normalizácia hmotnosti, odvykanie od fajčenia, dávkovaná fyzická aktivita, vylúčenie stresové situácie. Vzhľadom na zvláštnosti porušenia kontraktilnej funkcie sa odporúča:

• S hypermotorickou dyskinézou. Na zníženie tonusu svalovej steny sa používajú myotropické spazmolytiká, choleretické látky so selektívnym protikŕčovým účinkom vo vzťahu k žlčovým cestám, Oddiho zvieraču. Zo stravy sú vylúčené potraviny, ktoré stimulujú svalovú kontrakciu: korenené a mastné jedlá, extrakty, alkohol.
• S hypomotorickou dyskinézou. Je znázornené vymenovanie prokinetiky, cholekinetiky, prírodných a syntetických choleretík. Na zlepšenie odtoku žlče, slabé bielkovinové bujóny, fermentované mliečne výrobky, vajcia, rastlinné oleje. Aby ste predišli zápche, zvýšte množstvo zeleniny a iných jedál, ktoré stimulujú črevnú motilitu.

V prítomnosti zápalového procesu sa dodatočne používajú nesteroidné protizápalové lieky. Na zastavenie závažnej viscerálnej hyperalgézie sa tricyklické antidepresíva používajú v malých dávkach. Pacienti so sekundárnymi formami dysfunkcie žlčníka podstupujú etiopatogenetickú liečbu základného ochorenia podľa odporúčaných protokolov. Farmakoterapia je kombinovaná s fyzioterapeutickými metódami (prolongovaná tubáž, elektrostimulácia, pulzná magnetoterapia), kúpeľnou liečbou (príjem minerálnej vody, peloterapia). Cholecystektómia sa vykonáva vo výnimočných prípadoch s intenzívnou bolesťou a komplikovaným priebehom dyskinézy.

Prognóza a prevencia

Keďže komplexná liečba zvyčajne dosahuje stabilnú remisiu, prognóza sa považuje za priaznivú. Komplikácie vznikajú v prípade neskorej diagnózy ochorenia alebo ak má pacient závažnú interkurentnú patológiu. Na prevenciu dyskinézy sa odporúča identifikovať a odstrániť choroby, ktoré narúšajú odtok žlče, udržiavať zdravý životný štýl (dodržiavať zásady vyváženej stravy, cvičenia, vyhýbať sa stresu) a udržiavať normálnu telesnú hmotnosť. Vzhľadom na vysokú účinnosť včasnej terapie, keď sa objavia prvé príznaky patológie, je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom.

Popis:

Ide o poruchu biliárneho vylučovacieho systému, ktorá sa vyznačuje zmenou tonusu žlčníka, žlčových ciest a ich zvieračov, prejavujúca sa porušením odtoku žlče do dvanástnika, sprevádzaná objavením sa bolesti v pravom hypochondriu. .

Symptómy:

Hypertenzívno-hyperkinetická forma biliárnej dyskinézy sa častejšie pozoruje u osôb s vagotóniou a je charakterizovaná opakujúcimi sa akútnymi kolikami, niekedy veľmi intenzívnymi bolesťami v pravom podrebrí s ožiarením na pravú lopatku, rameno (pripomínajúce hepatickú koliku) alebo naopak , do ľavej polovice hrudníka, oblasť srdca (pripomínajúca záchvat). Srdcové prejavy pri ochoreniach žlčníka opísal S.P. Botkin ako vezikokardiálny reflex (Botkinov príznak). Bolesť sa spravidla vyskytuje náhle, opakuje sa niekoľkokrát denne, má krátkodobú povahu, nie je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, zvýšením ESR a leukocytózou. Niekedy sú záchvaty sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, poruchou funkcie čriev. Možno výskyt vazomotorických a neurovegetatívnych syndrómov u takýchto pacientov: potenie, hypotenzia, pocit slabosti.

Pacienti spájajú výskyt záchvatov bolesti v pravom hypochondriu nie tak s chybami v jedení, ale s psycho-emocionálnym prepätím. pri hyperkinetickej forme biliárnej dyskinézy je výsledkom náhleho zvýšenia tlaku v žlčníku, ktorý je znížený pri akútnej hypertenzii Lutkensových alebo Oddiho zvieračov.

Väčšina pacientov uvádza zvýšenú podráždenosť, únavu, zmeny nálady, poruchy spánku, objavenie sa bolesti v srdci, búšenie srdca.

Pri vyšetrovaní pacientov sa koža nemení; vrstva podkožného tuku je vyjadrená normálne, často dokonca zväčšená. Bolesť je niekedy zaznamenaná pri palpácii ( pozitívny príznak Zakharyin) v oblasti projekcie žlčníka - Chauffardova zóna (na priesečníku dolného okraja pečene s vonkajším okrajom pravého priameho svalu brušnej steny). Niekedy môžu byť pozitívne príznaky Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky vpravo, pravý phrenicus príznak. Zóny kožnej hyperestézie Zakharyin-Ged vo väčšine prípadov chýbajú.

Mimo obdobia exacerbácie je pri palpácii brucha slabá bolesť v oblasti projekcie žlčníka a epigastrická oblasť. Body bolesti charakteristické pre chronické nie sú výrazné alebo chýbajú. Možné funkčné zmeny v iných tráviacich orgánoch (pylorospazmus, hypokinéza žalúdka, duodenostáza, hypo- a hyperkinéza hrubého čreva), kardiovaskulárne a endokrinné systémy. V interiktálnom období niekedy pretrváva pocit ťažkosti v pravom hypochondriu. Bolesť sa zvyčajne zintenzívňuje po psycho-emocionálnom preťažení, počas menštruácie, po fyzickej námahe, jedení korenistých a studených jedál.

Hypotonicko-hyperkinetická forma biliárnej dyskinézy

Je známe, že veľmi často sa biliárne dyskinézy, najmä sekundárne, vyskytujú s rozšíreným kongestívnym žlčníkom na pozadí kŕčov Oddiho zvierača. Najčastejšie sa to deje so zvýšeným tónom. parasympatické oddelenie autonómny nervový systém a vysoká tvorba kyseliny v žalúdku. Toto sú pacienti:

   1.konštitučná vagotonika;
   2. nevredová dyspepsia;
   3. gastritída typu B – chronická primárna gastroduodenitída (predulcerózny stav);
   4.peptický vred;
   5.chronická recidivujúca pankreatitída;
   6. traumatické poranenie mozgu.

Pri všetkých týchto ochoreniach, najmä pri peptickom vrede, dochádza ku kŕčom Oddiho zvierača, pretože peptický vred je významným predstaviteľom ochorenia sfinkterov (pylorický zvierač a Oddiho zvierač). Je tiež známe, že zvýšená acidifikácia dvanástnika prispieva ku kŕčom Oddiho zvierača a lieky proti kyselinám (antacidá, blokátory H2-histamínu, inhibítory H + / K + -ATPázy) nepriamo pomáhajú zmierniť kŕče zvierača Oddi.

V prítomnosti kŕčov Oddiho zvierača dochádza k stagnácii žlče v žlčníku a po určitom čase k jej rozšíreniu. Vymenovanie a dlhodobé užívanie myogénnych antispazmikík (papaverín, no-shpa) a neselektívnych M-anticholinergík (atropín, platifillin, metacín) zhoršuje hypomotorickú dyskinézu žlčníka. To platí najmä pre peptické vredy, pretože až donedávna pacienti s peptickým vredom dostávali liečebné cykly pozostávajúce z myogénnych antispazmodiík a neselektívnych M-cholinolytík. Ešte viac zhoršuje dilatáciu žlčníka a stagnáciu žlče v ňom, vymenovanie N-anticholinergík - blokátorov ganglií (benzogexónium, pyrilén, ganglerón), ktoré sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú. Tento faktor treba pripísať ako veľmi pozitívny moment pri liečbe pacientov s peptickým vredom.

Pacienti s kongestívnym žlčníkom so spazmom Oddiho zvierača majú svoje vlastné charakteristiky patogenézy, kliniky, diagnostiky a liečby v porovnaní s predtým opísanými formami dyskinézy. Zvyčajne sa sťažujú na ťažkosť a kresliace bolesti v pravom hypochondriu sucho v ústach, zápcha (zvyčajne ovčia stolica), nestabilita nálady, podráždenosť, únava. Posledné sťažnosti sú obzvlášť výrazné v ich prítomnosti a pri základnej chorobe.

Pri vyšetrení sa určí vrúbkovaný jazyk (zubné znamienka), čo naznačuje stagnáciu žlče v žlčníku. Pri palpácii, ako obvykle, je citlivosť v Schoffardovej zóne (pozitívny príznak Zakharyinu), niekedy je možné prehmatať zväčšený žlčník. Na pravej strane je určite pozitívny príznak Mussi-Georgievsky a Phrenicus. Pri palpácii sa zisťujú kŕčovité, stredne bolestivé úseky hrubého čreva a tesné naplnenie sigmoidného hrubého čreva výkalmi.

Príčiny výskytu:

Hypermotorická dyskinéza, ako lokálny prejav všeobecne, sa vyskytuje u mužov a žien, často v mladom veku do 30-35 rokov, veľmi vzrušujúca, často sa u nich prejavuje hyperfunkcia štítna žľaza, cholerický temperament. Dyskinéza sa môže vyskytnúť u pacientov s patológiou dvanástnika (peptický vred, duodenitída) ako sekundárny proces.

Liečba:

Na liečbu vymenujte:

      * Pri hypertenznej dyskinéze je pre pacientov veľmi dôležitý stav psycho-emocionálnej pohody a pokoja. Po likvidácii syndróm bolesti, príznaky exacerbácie režimu pacienta sa rozširujú.
      * Dietoterapia je nevyhnutná. Všeobecné zásady diéty sú diéta s časté recepcie malé množstvá jedla (56 jedál denne) s posledným jedlom tesne pred spaním, čo prispieva k pravidelnému vyprázdňovaniu žlčových ciest, odstráneniu stázy žlče.

Pri hypertonickom type je znázornené obmedzenie produktov, ktoré stimulujú kontrakcie močového mechúra - živočíšne tuky, mäso, ryby, hubové bujóny, vajcia.

Dobrý efekt s týmto tvarom funkčné poruchy podávať lieky patriace do skupiny cholespazmolytík.

Skupina cholespazmolytík a cholinolytík zahŕňa nasledujúce lieky:

      * Atropín sulfát, 0,1% roztok sa predpisuje perorálne 5-10 kvapiek. vymenovanie.
      * Bellalgin (analgin 0,25 g; anestezín 0,25 g; extrakt z belladonny 0,015 g; hydrogénuhličitan sodný 0,1 g) užívajte 0,51 tab. 2-3 krát denne.
      * Besalol (extrakt z belladonny 0,01 g, fenylsalicylát 0,3 g) je predpísaný v 1 tabuľke. 2 krát denne.
      * Metacin sa používa v 1 tab. 2-3 krát denne. Pri kolike sa liek podáva subkutánne alebo do svalu, 1 ml 0,1% roztoku.
      * Platifillin vymenoval 1 kartu. (0,005 g) 2-3 krát denne pred jedlom po dobu 100 dní. Pri kolike sa liek podáva subkutánne, 1 ml 2% roztoku 1-3 krát denne.
      * Eufillin (teofylín 80%; etyléndiamín 20%) 1 tab. (0,15 g) 1-krát denne.
      * Pri hypertenznej dysfunkcii žlčových ciest sa častejšie používajú cholespazmolytiká syntetického pôvodu.
      * Noshpa (drotaverín hydrochlorid) sa predpisuje v tabletách po 0,04 g 1-3-krát denne počas 14 dní alebo dlhšie alebo v ampulkách s 2 ml 2% roztoku intramuskulárne alebo intravenózne 1-2-krát denne.
      * Papaverín (papaverín hydrochlorid) sa podáva perorálne v tabletách po 0,04 alebo 0,01 g 3-krát denne alebo intramuskulárne (intravenózne) v 2 ml 2 % roztoku.

Kombinované cholespazmolytiká zahŕňajú nikospan ( kyselina nikotínová 22 %; drotaveríniumchlorid 78%) 20 mg 1-2x denne a papazol (dibazol 0,03 g; papaveríniumchlorid 0,03 g) 1 tab. 2-3x denne.Nevýhodou liekov tejto skupiny je neselektivita, t.j. pôsobia na všetky hladké svaly vrátane močového cievy a existuje tiež možnosť rozvoja hypomotorickej dyskinézy a hypotenzie zvieracieho aparátu gastrointestinálneho traktu.