Pre trávenie potravy je dôležité normálne fungovanie antra žalúdka. Ide o spodnú časť tela. Antrum je zodpovedné za miešanie, mletie a posúvanie jedla do ďalšej sekcie. Okrem toho sa tu vytvára hlien, ktorý neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú, čím sa udržiava acidobázická rovnováha v žalúdku.

Kde je charakteristika antrum žalúdka

Antrum sa nachádza na dne žalúdka, hneď vedľa prechodu do dvanástnika. Zároveň zaberá asi tretinu jeho celkového objemu. Medzi lekármi neexistuje konsenzus o tom, kde je jasná hranica medzi antrum a telom žalúdka. Zvážte hlavné vlastnosti tohto oddelenia. Potrava sa do nej dostáva vo forme hmoty spracovanej žalúdočnou šťavou. Ďalej je táto hrudka rozdrvená, rozstrapkaná a tlačená ďalej cez pylorický zvierač. Častice potravín v tomto štádiu by nemali byť väčšie ako 2 mm. V opačnom prípade nebudú môcť prejsť ďalej a budú zadržaní v antrum, čo môže vyvolať ochorenie.

Okrem iného je možné vyzdvihnúť vlastnosť antrum produkovať užitočné látky. Patria sem gastrín, serotonín a somatostatín. Gastrín vyvoláva zvýšenú produkciu enzýmov. Potreba toho vzniká so zvýšeným tlakom potravy na steny žalúdka. Serotonín je zodpovedný za motorickú aktivitu tela, pomáha tlačiť rozdrvené jedlo. Somatostatín na rozdiel od gastrínu znižuje tvorbu enzýmov. Práve tieto látky sú zodpovedné za normálny prechod potravy žalúdkom a zabraňujú vzniku chorôb.

Antrum choroby

Pod vplyvom vonkajších faktorov, najmä životného štýlu samotnej osoby, nemusí jedlo dobre prechádzať cez antrum. To vedie k stagnácii a následnému hnitiu potravy v žalúdku. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak na steny orgánu, zvyšuje sa produkcia kyseliny chlorovodíkovej. Ak vyhľadáte lekársku pomoc včas, potom sa stagnácia dá ľahko odstrániť. Ak sa však hniloba nechá zintenzívniť, v dôsledku toho človek dostane chronické ochorenia antra žalúdka.

Gastritída antra

Jedným z najčastejších ochorení antra žalúdka je takzvaná povrchová gastritída.

Môže sa vyskytnúť bez ohľadu na vek osoby. Toto ochorenie je zápalový proces časti žalúdočnej sliznice, ktorá pokrýva antrum. Dôvody môžu byť: dlhotrvajúci stres, časté prejedanie sa, pitie alkoholu, korenené alebo kyslé jedlá. To všetko vedie k zníženiu kyslosti žalúdočnej šťavy, čo má za následok priaznivé prostredie pre reprodukciu baktérií. Medzi hlavné príznaky antrálnej gastritídy patrí bolesť v epigastrickej oblasti, nepohodlie a ťažkosť v žalúdku. Tieto znaky nie vždy nútia človeka navštíviť lekára, mnohí uprednostňujú samoliečbu. V dôsledku toho choroba postupuje.

Novotvary

Novotvary sa objavujú v dôsledku prudkej proliferácie epiteliálnych buniek orgánu. Existujú benígne a malígne nádory. Prvé sa nazývajú polypy, druhé sú rakovinové nádory. Pozrime sa na ne podrobnejšie:

• Polypy tvoria 59% všetkých novotvarov v antru. V medicíne ich existuje niekoľko typov: prekancerózne, zápalové a Peutz-Jeghersove polypy. Medzi hlavné príčiny polypov patrí dedičnosť a vek. Takže podľa štatistík u ľudí starších ako 50 rokov sú tieto novotvary bežnejšie. Symptómy zahŕňajú bolesť v epigastrickej oblasti, pálenie záhy, nevoľnosť a stratu chuti do jedla. Diagnostikujte polypy pomocou röntgenového alebo endoskopu. Liečba zahŕňa chirurgický zákrok.
• charakterizované rýchlym rastom nádoru a metastázami. V súvislosti s miestom lokalizácie sa príznaky prejavia pomerne rýchlo. Medzi hlavné patrí pálenie záhy, grganie, nevoľnosť, zvracanie, nadúvanie. Často pacient sám spôsobuje zvracanie kvôli silnej bolesti v žalúdku. Ako nádor rastie, symptómy sú sprevádzané horúčkou, chudnutím a zvracaním krvi. Ak nezačnete liečbu včas, metastázy prechádzajú do iných orgánov. Keď sa rakovina zistí v počiatočných štádiách, vykoná sa operácia. Ale, bohužiaľ, priemerná miera prežitia rakoviny žalúdka (neexistuje žiadna samostatná štatistika o antrum) je 20%.

Pomerne závažné ochorenie, ktoré postihuje najmä mladých ľudí. Symptómy ochorenia zahŕňajú bolesť nalačno a v oblasti solárneho plexu, pálenie záhy, vracanie (často s nečistotami krvi). To sa vysvetľuje vývojom krvácania. Diagnóza v prípade podozrenia na vred sa vykonáva pomocou postupu ezofagogastroduodenoskopie. V procese jeho implementácie sa určuje veľkosť a lokalizácia poškodenia. Okrem toho sa odoberajú častice sliznice na laboratórne testovanie. Včas zistené ochorenie a neustále sledovanie lekárom zaručujú uzdravenie.

Antrum erózia

Ide o rednutie epitelu. Častejšie je táto choroba diagnostikovaná u mladých ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl a sú vystavení častému stresu. Príčiny ochorenia môžu byť podvýživa, konzumácia kyslých potravín, zhoršený metabolizmus, zvýšená hladina kyseliny chlorovodíkovej. Príznaky erózie žalúdka zahŕňajú prítomnosť krvi vo zvratkoch a výkaloch, silnú bolesť, ktorá sa objaví náhle. S včasnou diagnózou lekár predpisuje antibiotiká a iné lieky. Ak sa v neskorších štádiách zistí erózia, vykoná sa operácia.

Sliznica antra

Atrofia sliznice

Etapy atrofie sliznice antra žalúdka.

Toto ochorenie sa prejavuje odumieraním žliaz, v dôsledku čoho sa produkcia žalúdočnej šťavy zastaví. To vedie k prekanceróznemu stavu. Preto je pri liečbe hlavnou vecou predchádzať atrofickým zmenám. Príčiny choroby možno nazvať:

• komplikácie po bakteriálnej gastritíde,
• konzumácia alkoholu,
• dlhý priebeh liečby
• nedostatok vitamínu B12,
• genetická predispozícia,
• staroba (všimli sme si, že atrofia je bežnejšia u starších ľudí).

Pokiaľ ide o príznaky, atrofia je charakterizovaná pálením záhy, grganím, neznášanlivosťou fermentovaných mliečnych výrobkov, nevoľnosťou, periodickou bolesťou brucha. Neskôr sa pozoruje hnačka a dysbakterióza. Pri diagnostikovaní tejto choroby je hlavnou vecou odlíšiť ju od rakoviny. Pri kontakte s lekárom sa vykonáva všeobecné vyšetrenie a endoskopia. Vykonávajú aj výskum Helicobacter pylori. Úspešná liečba choroby závisí od toho, ako rýchlo lekár určí jej príčinu. Po stanovení diagnózy sa pacient prenesie na šesť jedál denne (za deň). Zároveň by mali byť porcie malé a samotné jedlo by malo byť čo najšetrnejšie k žalúdočnej sliznici.

Kapitola 10

Kapitola 10

METÓDY ŽIARENIA

Röntgenové vyšetrenie zaujíma významné miesto v diagnostike chorôb a poranení tráviaceho systému. Vznik nových vysoko informatívnych metód, akými sú CT, MRI, PET, výrazne zvýšil spoľahlivosť radiačnej diagnostiky ochorení a poranení tráviaceho traktu, neznížil však význam röntgenovej metódy vyšetrenia.

RÁDIOLOGICKÁ METÓDA

Röntgenové vyšetrenie orgánov tráviaceho systému nevyhnutne zahŕňa translucenciu a sériovú rádiografiu (prieskum a pozorovanie), pretože v dôsledku anatomických a fyziologických charakteristík tráviaceho systému nie je možné správne rozpoznanie chorôb iba zo snímok zhotovených v štandardnej projekcii.

Gastrointestinálny trakt je kontinuálna dutá trubica, ktorej štruktúra a funkcia závisí od oddelenia. A v tomto ohľade sa používajú rôzne metódy na štúdium hltana, pažeráka, žalúdka, tenkého a hrubého čreva. Existujú však všeobecné pravidlá pre röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu. Je známe, že pažerák, žalúdok, črevá absorbujú röntgenové žiarenie rovnakým spôsobom ako susedné orgány, preto sa vo väčšine prípadov používa umelý kontrast - zavedenie RCS alebo plynu do dutiny tráviaceho kanála. Každá štúdia gastrointestinálneho traktu nevyhnutne začína prieskumnou fluoroskopiou hrudníka a brucha, pretože mnohé choroby a poranenia brucha môžu spôsobiť reakciu v pľúcach a pohrudnici a choroby pažeráka môžu vytlačiť susedné orgány a deformovať mediastinum ( Obr. 10.1).

Na röntgenových snímkach brucha je možné zistiť známky perforácie dutého orgánu vo forme objavenia sa voľného plynu v nadložných miestach (pod bránicou vo vertikálnej polohe pacienta alebo pod brušnou stenou v horizontálnej polohe) (obr. 10.2). Okrem toho, pri presvietení alebo na obyčajnom röntgenovom snímku, röntgenkontrastné

cudzie telesá (obr. 10.3), nahromadenie tekutiny v šikmých oblastiach brucha, plyny a tekutiny v črevách, oblasti kalcifikácie. Ak diagnóza zostáva nejasná, používa sa umelé kontrastovanie orgánov gastrointestinálneho traktu. Najbežnejší je síran bárnatý - vysokokontrastná neškodná látka, ako aj vo vode rozpustné kontrastné látky - verografín, urografín, trazograf, omnipak a pod.. Vodný roztok síranu bárnatého rôznych koncentrácií je možné pripraviť bezprostredne pred štúdiom v r. röntgenovej miestnosti. Nedávno sa však objavili hotové domáce prípravky síranu bárnatého, ktoré majú vysoký kontrast, viskozitu a tekutosť, ľahko sa pripravujú a sú vysoko účinné na diagnostiku. Kontrastné látky sa podávajú perorálne pri vyšetrovaní hornej časti gastrointestinálneho traktu (hltan, pažerák, žalúdok, tenké črevo). Na diagnostiku ochorení hrubého čreva sa robí kontrastná klyzma. Niekedy sa používa orálny kontrast, ktorého indikácie sú obmedzené a vznikajú, keď je potrebné študovať funkčné vlastnosti hrubého čreva. Röntgenové vyšetrenie dutých orgánov s dodatočnou injekciou plynu po aplikácii síranu bárnatého je štúdiou v podmienkach dvojitého kontrastu.

Ryža. 10.1. Obyčajný röntgenový snímok brucha v normálnej stojacej polohe

Ryža. 10.2. Obyčajný röntgenový snímok brucha. Voľný plyn pod bránicou (perforácia dutého orgánu)

Všeobecné princípy tradičného röntgenového vyšetrenia:

Kombinácia fluoroskopie s prieskumom a zameriavacou rádiografiou;

Polypozičný a polyprojektívny výskum;

Vyšetrenie všetkých častí gastrointestinálneho traktu s tesným a čiastočným plnením RCS;

Štúdium v ​​podmienkach dvojitého kontrastu vo forme kombinácie suspenzie bária a plynu.

Pri kontraste sa skúma poloha, tvar, veľkosť, posunutie, reliéf sliznice a funkcia orgánu.

Ryža. 10.3. Obyčajný röntgenový snímok brucha. Cudzie teleso (špendlík) v čreve.

Pri tradičnom röntgenovom vyšetrení sa študuje vnútorný povrch orgánu, akoby „odliatok“ dutiny gastrointestinálneho traktu. Neexistuje však žiadny obraz samotnej steny orgánu.

V posledných rokoch sa začali využívať aj iné metódy radiačnej diagnostiky ako ultrazvuk, CT, MRI, ktoré umožňujú rozšírenie diagnostických možností. Ultrazvukové intrakavitárne senzory pomáhajú identifikovať submukózne formácie a prevalenciu procesov v stene orgánu, čo prispieva k včasnej diagnostike nádorov gastrointestinálneho traktu. Pomocou CT a MRI je možné určiť nielen lokalizáciu, ale aj prevalenciu procesu v stene orgánu a mimo neho.

Röntgenová anatómia hltana, pažeráka, žalúdka a čriev

Ryža. 10.4. Vyšetrenie hltana báryovou hmotou. Normálna, pneumoreliéfna fáza

Z ústnej dutiny sa kontrastná hmota dostáva do hltana, čo je lievikovitá trubica umiestnená medzi ústnou dutinou a krčným pažerákom po úroveň C V -C VI stavcov. Pri röntgenovom vyšetrení v priamej projekcii sú bočné steny hltana rovnomerné, jasné. Po vyprázdnení hltana je možné vidieť valeculae a pyriformné dutiny. Tieto formácie sú jasne definované s hypotenziou hltana (obr. 10.4).

Ďalej pozdĺž C VI , C VII , Th I sa premieta cervikálny pažerák. Hrudný pažerák sa nachádza na úrovni Th II -Th X, brušný pažerák je pod pažerákovým otvorom bránice na úrovni Th XI. Normálne má pažerák s tesnou náplňou priemer asi 2 cm, jasné a rovnomerné obrysy. Po absolvovaní bária

hmoty sa priemer pažeráka zmenšuje, čo svedčí o elasticite jeho stien. Súčasne sa odhalia pozdĺžne súvislé záhyby sliznice (pozri obrázok 10.5). Potom nastupuje pneumoreliéfna fáza, kedy sa pažerák roztiahne, jeho steny sú dobre kontrastné (pozri obr. 10.6). Pažerák má 3 fyziologické zúženia: na križovatke hltana s krčnou oblasťou, na úrovni oblúka aorty a na pažerákovom otvore bránice. Keď prúdi do žalúdka, medzi brušným pažerákom a fornixom žalúdka je srdcový zárez (Hisov uhol). Normálne je jeho uhol vždy menší ako 90°.

Ryža. 10.5. Vyšetrenie pažeráka báriovou hmotou. Tesné plnenie a záhyby

sliznica je normálna

Žalúdok sa nachádza v hornej časti brucha vľavo od chrbtice (oblúk a telo). Antrum a pylorus sú umiestnené horizontálne zľava doprava v projekcii chrbtice. Tvar a poloha žalúdka závisí od ľudskej konštitúcie. V normostenike vyzerá žalúdok ako hák. Rozlišuje: klenbu priliehajúcu k ľavej polovici bránice a obsahujúcu plyn vo vertikálnej polohe; telo umiestnené vertikálne a podmienečne rozdelené na tretiny (horná, stredná a dolná); horizontálne umiestnené antrum žalúdka a pylorického kanála. Menšie zakrivenie žalúdka je umiestnené mediálne a má hladký, rovnomerný obrys. Väčšie zakrivenie je zúbkované, zvlnené v dôsledku záhybov prebiehajúcich šikmo od zadnej steny žalúdka k prednej. Pri prechode tela žalúdka do antra pozdĺž menšieho zakrivenia je uhol žalúdka, pozdĺž väčšieho zakrivenia - sínus žalúdka (pozri obr. 10.7). Pri užívaní malého množstva RCS sa objaví úľava žalúdočnej sliznice (pozri obr. 10.8). S tesným

plnenie hodnotiť obrysy žalúdka, elasticitu jeho stien, peristaltiku, evakuačnú funkciu. Normálne fungujúci žalúdok sa uvoľní z obsahu do 1,5-2 hodín.

Ryža. 10.6. Pažerák. Normálna, pneumoreliéfna fáza

V dvanástniku sa rozlišuje bulb a horná horizontálna časť umiestnená v brušnej dutine a zostupná a spodná horizontálna časť, ktorá sa nachádza v retroperitoneálnom priestore. Duodenálny bulbus je útvar v tvare trojuholníka, ktorého základňa smeruje k pyloru a má konvexné zaoblené obrysy. Rozlišuje mediálne a bočné obrysy, prednú a zadnú stenu (pozri obr. 10.9).

Mediálna stena zostupnej časti dvanástnika tesne prilieha k hlave pankreasu, v jej strednej tretine je veľký duodenál

papila. Prostredníctvom nej vstupuje žlč a pankreatická šťava do dvanástnika.

Röntgenové vyšetrenie dvanástnika je možné, keď sa do jeho bulbu dostane kontrastná hmota zo žalúdka. Niekedy na podrobnejšiu štúdiu sa používajú farmakologické lieky (atropín, metacín), ktoré znižujú tón. Výsledkom je lepšie plnenie. Na ten istý účel sa kontrastné látky môžu zaviesť do dvanástnika cez sondu v kombinácii s umelou hypotenziou. Táto technika sa nazýva relaxačná duodenografia.

V oblasti duodenálnej flexúry, projekčne umiestnenej v blízkosti sínusu žalúdka, duodenum opúšťa retroperitoneálny priestor a prechádza do jejuna, ktoré pokračuje do ilea. Hranica medzi jejunom a ileom nie je jasne definovaná. Väčšina jejunu sa nachádza v ľavom hypochondriu, ileum - v pravej iliačnej oblasti.

Röntgenové vyšetrenie jejuna a ilea sa vykonáva po požití báryovej hmoty alebo jej zavedení cez trubicu tenkého čreva a nazýva sa orálna alebo trubicová enterografia (pozri obr. 2.15). Pri kontrastovaní cez sondu sa dosiahne nielen tesné naplnenie tenkého čreva, ale aj jeho dvojité kontrastovanie po zavedení plynu. Snímky sa snímajú po 15-30 minútach počas 2,5-4 hodín pred kontrastovaním ileocekálnej oblasti. V jejune sa kontrastná hmota pohybuje rýchlo, do 1 hodiny.Jasne ukazuje slizničné záhyby, ktoré majú kruhový priebeh a sú charakteristické pre

v celom tenkom čreve Kerckringove záhyby. V ileu sa kontrastná hmota pohybuje pomaly, výplň je pevnejšia, záhyby sú viditeľné len pri kompresii. Úplné vyprázdnenie tenkého čreva nastáva v priebehu 8-9 hodín.Rovnaký čas je optimálny na štúdium ileocekálnej oblasti.

Ryža. 10.7. Röntgen žalúdka v priamej projekcii. Norma: 1 - oblúk; 2 - uhol His; 3 - telo; 4 - sínus; 5 - antrum; 6 - roh žalúdka; 7 - malé zakrivenie; 8 - veľké zakrivenie; 9 - vrátnik

Ryža. 10.8. Reliéf sliznice. Norm

Ryža. 10.9. Dvanástnik s dvojitým kontrastom (a) a tesnou náplňou (b). Norma: 1 - žiarovka, 2 - horná vodorovná časť, 3 - klesajúca

oddelenie

Hrubé črevo sa pri perorálnom užívaní báriovej hmoty začne plniť za 3-4 hodiny a úplne sa naplní do 24 hodín. Táto technika

výskum hrubého čreva umožňuje vyhodnotiť jeho polohu, veľkosť, posunutie a funkčný stav. Hrubé črevo sa delí na slepé črevo, vzostupné hrubé črevo, priečne črevo, zostupné črevo, sigmoidné hrubé črevo a konečník. Navonok sa hrubé črevo líši od tenkého čreva veľkým priemerom, najmä v pravej polovici, ktorá je takmer dvakrát tak široká ako ľavá polovica. Navyše hrubé črevo má na rozdiel od tenkého haustra, čiže výbežky pozdĺž obrysu, tvorené špeciálnym usporiadaním pozdĺžnych svalov. V hrubom čreve sú tiež pečeňové a slezinové ohyby umiestnené v pravom a ľavom hypochondriu.

Pre podrobnejšie štúdium hrubého čreva je potrebné ho retrográdne vyplniť kontrastnou hmotou pomocou klystíru (obr. 10.10). Najprv je potrebné dôkladné vyčistenie hrubého čreva od výkalov. Dosahuje sa to užívaním moderných laxatív (Fortrans) alebo 2-dňovým hladovaním v kombinácii s čistiacimi klystírmi.

Ryža. 10.10. Irrigogramy. Norm

Moderná vysoko informatívna metóda irrigoskopie spočíva v súčasnom dvojitom kontraste hrubého čreva s hmotou bária a plynom a je pacientmi dobre znášaná.

RÁDIOLOGICKÉ SYNDRÓMY OCHORENÍ hltana, pažeráka, žalúdka a čriev

Rádiologicky sa prejavujú rôzne patologické procesy gastrointestinálneho traktu (pozri obr. 10.11):

Dislokácia orgánu;

Zmeny v reliéfe sliznice;

Rozšírenie orgánu (difúzne alebo lokálne);

Zúženie orgánu (difúzne alebo lokálne);

Dysfunkcia orgánov.

Dislokácia orgánov gastrointestinálneho traktu dochádza s nárastom susedných orgánov v dôsledku vývoja patologických procesov v nich.

Ryža. 10.11Schéma - hlavné rádiologické syndrómy chorôb tráviaceho traktu (Lindenbraten L. D., 1984).1 - dislokácia orgánu: a - normálna poloha pažeráka, b - posunutie pažeráka, c - prolaps časti žalúdka cez pažerákový otvor bránice do hrudnej dutiny; 2 - patologické zmeny v reliéfe sliznice: a - normálny reliéf, b - kontrastná škvrna na reliéfe ("reliéfny výklenok"), c - záhyby sliznice obchádzajú patologický útvar, d - záhyby sliznice membrány sú infiltrované a zničené; 3 - rozšírenie tráviaceho kanála: a - norma ("tesná" náplň), b - difúzna, c - obmedzená (niche), d - obmedzená (divertikulum); 4 - zúženie tráviaceho kanála: a - normálne ("tesná" výplň), b - difúzne, c - obmedzené suprastenotickou expanziou, d - obmedzené s tvorbou defektu výplne, e - obmedzené deformáciou orgánu (v v tomto príklade je duodenálny bulbus zdeformovaný)

Zvláštnym variantom dislokácie gastrointestinálneho traktu je posunutie jeho oddelení do herniálneho vaku; špeciálny prípad (jeden

z najčastejších ochorení tráviaceho traktu) - hernia pažerákového otvoru bránice s prolapsom žalúdka do hrudnej dutiny.

Zmena reliéfu sliznice v dôsledku jeho hypertrofie, atrofie a deštrukcie alebo expanzie záhybov.

Príkladom slizničnej hypertrofie je najčastejšie ochorenie žalúdka - chronická gastritída, pri ktorých sa pozoruje stabilné zhrubnutie záhybov, zvýšenie ich počtu, "anastomóza" medzi sebou, fuzzy ich obrysov v dôsledku nadmerného množstva hlienu. Podobné zmeny na sliznici sú charakteristické aj pre zápalové ochorenia pažeráka (ezofagitída) a čriev (enteritída, kolitída).

Pri malígnych nádoroch dochádza k deštrukcii sliznice. V týchto prípadoch sa na vnútornom reliéfe zisťuje nepravidelne tvarovaný defekt výplne s nerovnými, neostrými obrysmi, prerušenie záhybov sliznice a ich absencia v zóne nádoru. Lokálne zmeny na sliznici sú charakteristické aj pre benígne vredy, ktoré sú najčastejšie lokalizované v žalúdku a dvanástniku. Súčasne sa na reliéfe sliznice určuje zaoblený depot suspenzie bária - ulcerózna nika, okolo ktorej je zápalový hriadeľ a ku ktorému sa zbiehajú záhyby.

Tretím dôvodom zmien v reliéfe sliznice sú nezhubné nádory, ktoré spôsobujú defekty RTG výplne správnej formy s rovnomernými jasnými obrysmi. Záhyby sliznice nie sú zničené, ale obchádzajú nádor.

difúzna expanzia ktorákoľvek časť tráviacej trubice je najčastejšie spôsobená porušením priechodnosti organickou stenózou jazvového alebo nádorového charakteru. Ide o takzvané prestenotické rozšírenia. V pažeráku vznikajú pri ohraničenej jazvovej stenóze, ktorá je dôsledkom chemického poškodenia rôznymi agresívnymi tekutinami, alebo pri zhubných nádoroch, ktoré výrazne zhoršujú priechodnosť. Difúzne rozšírenie žalúdka sa najčastejšie vyskytuje pri vzniku postulceróznej jazvovej stenózy alebo pri rakovine vývodu žalúdka. Príčiny zhoršenej priechodnosti čreva s jeho difúznou expanziou sú nádorové lézie, torzia čreva, intususcepcia, zrasty. V týchto prípadoch existuje komplex klinických symptómov intestinálnej obštrukcie.

Jedným z častých ochorení, ktoré sa rádiologicky prejavuje ako syndróm difúznej expanzie, je achalázia pažeráka – porucha inervácie pažerákovo-žalúdočného spojenia s pretrvávajúcim zúžením tohto oddelenia. Brušný pažerák je symetrický lievik so zahroteným spodným koncom a celý pažerák je viac-menej rozšírený.

Miestne rozšírenie vo forme výstupku pozdĺž obrysu orgánu zobrazuje divertikuly a vredy.

Divertikuly majú zvyčajne správny guľovitý tvar, hladké a jasné kontúry, sú spojené s lúmenom tráviacej trubice "krkom". Najčastejšie sa tvoria v pažeráku a hrubom čreve.

Vredy sa prejavujú syndrómom lokálnej expanzie, ak ich možno vidieť na obryse orgánu.

Difúzne zúženie delenia tráviaceho kanála sa vyskytujú s bežnými jazvovitými a nádorovými procesmi.

V pažeráku sa takéto zmeny môžu vyvinúť s jazvovitým zúžením v dôsledku popálenín agresívnymi látkami (kyseliny, alkálie, zložky raketového paliva atď.), Pri náhodnom alebo samovražednom úmysle. Dĺžka a stupeň takéhoto zúženia môžu byť rôzne. V diferenciálnej diagnostike sú dôležité relevantné anamnestické indikácie, aj keď niektorí pacienti takéto skutočnosti taja.

Difúzne zúženie žalúdka je najčastejšie spôsobené špeciálnym typom zhubného nádoru – scirhóznou rakovinou, ktorá sa vo veľkej miere šíri v stene žalúdka. Rádiologicky žalúdok vyzerá ako úzka deformovaná trubica, ktorej lúmen sa počas prechodu suspenzie bária nemení.

V hrubom čreve je rozsiahle zúženie zvyčajne výsledkom zjazvenia nešpecifických aj špecifických zápalových procesov (tuberkulóza, Crohnova choroba). Lumen postihnutých častí hrubého čreva je zúžený, obrysy sú nerovnomerné.

lokálne zúženie spôsobené obmedzenými cikatrickými a nádorovými procesmi.

Obmedzené zúženie jazvovitého charakteru v pažeráku je najčastejšie dôsledkom chemických popálenín, v žalúdku a dvanástniku - dôsledok postulceróznych jaziev, v hrubom čreve sa môžu vyvinúť s ulceróznou kolitídou, tuberkulózou, granulomatóznou kolitídou.

Miestne zúženie gastrointestinálneho traktu rôzneho stupňa môže byť spôsobené ich nádorovými léziami.

Funkčné zúženia odrážajú buď normálnu peristaltickú aktivitu tráviacej trubice, a potom sú dynamické, alebo vznikajú v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie orgánov gastrointestinálneho traktu (dlhotrvajúce kŕče).

Gastrointestinálna dysfunkcia- ide o narušenie funkcie motorovej evakuácie so spomalením alebo zrýchlením pohybu suspenzie bária. Tieto poruchy môžu byť funkčné alebo, častejšie, sekundárne, vyvíjajúce sa s organickými léziami gastrointestinálneho traktu zápalovej povahy. Na zistenie dysfunkcie sú potrebné opakované röntgenové vyšetrenia v intervaloch 15 – 30 minút, v niektorých prípadoch aj niekoľko hodín.

Treba mať na pamäti, že v mnohých patologických procesoch existuje kombinácia symptómov a syndrómov. Ich komplexné a podrobné posúdenie vo väčšine prípadov umožňuje spoľahlivo posúdiť charakter poškodenia rôznych orgánov.

CT SKENOVANIE

Táto metóda radiačnej diagnostiky umožňuje posúdiť stav steny dutého orgánu a okolitých tkanív. CT je indikované aj pri podozrení na perforáciu žalúdka alebo dvanástnika, keďže zachytí aj malé množstvo voľných plynov v bruchu.

Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Jemne dispergovaná suspenzia bária alebo vo vode rozpustná kontrastná látka sa podáva perorálne, aby tesne naplnila žalúdok a dvanástnik.

Pri vyšetrovaní tenkého čreva sa pacientom zvyčajne 1 hodinu pred štúdiom podáva nápoj vo vode rozpustnej kontrastnej látky. Celkový počet RCS môže dosiahnuť 1 liter. Štúdia sa uskutočňuje so zvýšeným bolusovým kontrastom.

Pri zápalových zmenách dochádza k symetrickému rovnomernému zhrubnutiu steny čreva, pri nádoroch je asymetrické a nerovnomerné.

CT technika pri štúdiu hrubého čreva zahŕňa príjem pacientov s RCS vo vnútri, ale jej zavedenie cez konečník je efektívnejšie. Vzduch môže byť vtlačený do konečníka, aby sa dosiahla dobrá distenzia a kontrast. Niekedy len fúkajú vzduch. V tomto prípade sa skenovanie vykonáva v tenkých rezoch pomocou matematických programov na spracovanie. V tomto prípade sa získa obraz vnútorného povrchu čreva. Táto technika sa nazýva virtuálna kolonografia (pozri obrázok 4.14).

CT je diagnostickou metódou voľby na určenie štádia nádorov a na diagnostiku periintestinálneho zápalu a abscesov. CT je tiež indikované na detekciu regionálnych a vzdialených metastáz pri malígnych nádoroch hrubého čreva.

MAGNETICKÁ REZONANCIA

V patológii gastrointestinálneho traktu je použitie MRI obmedzené kvôli artefaktom, ktoré sa vyskytujú počas intestinálnej motility. Možnosti techniky sa však rozširujú vďaka rozvoju rýchlych pulzných sekvencií, ktoré umožňujú posúdiť stav steny dutého orgánu a okolitých tkanív (obr. 10.12).

MRI pomáha rozlíšiť akútne zápalové štádium od fibrózneho procesu pri zápalových ochoreniach, identifikovať črevné fistuly a abscesy.

MRI je indikovaná na určenie štádia nádorov pažeráka, žalúdka a čriev, na detekciu regionálnych a vzdialených metastáz v malígnych nádoroch, ako aj na určenie relapsov.

ULTRAZVUKOVÁ METÓDA

Endoskopický ultrazvuk je indikovaný na určenie štádia nádorového procesu pažeráka, žalúdka a hrubého čreva, ako aj na štúdium parenchýmových orgánov v prípade podozrenia na metastatické ochorenie (obr. 10.13).

Ryža. 10.12. MRI skeny žalúdka v axiálnej (a) a frontálnej (b) rovine. Norm. Ako kontrastná látka sa používa voda, ktorá má hyperintenzívny signál na T2 VI.

RÁDIONUKLIDOVÁ METÓDA

Scintigrafia je technika diagnostiky porúch motorickej funkcie pažeráka. Pacient dostane vypiť koloid označený technéciom 99 m zriedený vo vode. Potom sa získajú scintigramy rôznych častí pažeráka a žalúdka.

PAT umožňuje diferenciálnu diagnostiku malígnych a benígnych nádorov gastrointestinálneho traktu podľa úrovne akumulácie FDG. Používa sa ako na primárnu diagnostiku, tak aj po liečbe na určenie recidívy nádorov. Má skvelú

Ryža. 10.13. Endoskopický echogram pažeráka. Norm

hodnota pre vyhľadávanie vzdialených metastáz pri malígnych nádoroch tráviaceho traktu.

ŽIAROVÁ SEMIOTIKA OCHORENÍ EZOFAGU, GASTROINTESTINAL A CREVA

Ochorenia pažeráka

Anomálie vo vývoji pažeráka

Anomálie, ktoré sa prvýkrát pozorujú u dospelých, zahŕňajú mierne kruhové alebo membránové zúženie pažeráka, vrodený krátky pažerák s tvorbou prsníka v žalúdku a vrodené cysty pažeráka.

Stenóza

rovnomerné zúženie priesvitu pažeráka, zvyčajne v strednej tretine hrudnej oblasti, s miernym

suprastenotická expanzia; obrysy zúženia sú rovnomerné, elasticita je zachovaná; v membránovej forme je trojuholníková retrakcia umiestnená asymetricky.

vrodený krátky pažerák

Röntgenové vyšetrenie: pažerák má hladké, rovné obrysy; pažerákovo-žalúdočné spojenie a časť žalúdka sa nachádzajú nad bránicou, uhol His je zväčšený, reflux vzniká v horizontálnej polohe.

Divertikuly- výbežok sliznice so submukóznymi vrstvami alebo bez nich. V súlade s lokalizáciou sa delia na hltanovo-ezofageálne (Zenker), bifurkačné, epifrenické. V závislosti od mechanizmu výskytu sa rozlišujú pulzné, ťahové a zmiešané (pozri obr. 10.14).

Ryža. 10.14. Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Pulzné divertikuly: a) hltanovo-ezofageálno-vodný divertikul, divertikulitída; b) bifurkácia a epifrenické divertikuly

Röntgenové vyšetrenie: pulzný divertikul má tvar zaobleného vaku spojeného s pažerákom krkom; ťažný divertikul nepravidelného trojuholníkového tvaru, krčok chýba, vstup do divertikula je široký.

komplikácia: divertikulitída, pri ktorej sa v divertikule hromadí tekutina, hlien, potrava s trojvrstvovým príznakom (bárium, tekutina, plyn).

Vytesnenie pažeráka

Röntgenové vyšetrenie: aberantná pravá podkľúčová tepna (a. lusoria) prechádza zadným mediastínom a vytvára na pažeráku odtlačok v podobe pásikovitého defektu, ktorý prebieha šikmo (obr. 10.15).

Pravostranný oblúk aorty vytvára dojem na pažeráku pozdĺž zadnej pravej steny. Zväčšené lymfatické uzliny v zadnom mediastíne (metastázy, lymfosarkóm, lymfogranulomatóza) vytvárajú odtlačok na niektorej zo stien pažeráka alebo ju zatláčajú späť (pozri obr. 10.16).

Ryža. 10.15. Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Aberantná pravá podkľúčová tepna (a. lusoria)(šípky)

Ryža. 10.16. Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Pravý oblúk aorty (šípka)

Funkčné poruchy pažeráka

Hypotenzia

Röntgenové vyšetrenie: je odhalená náplňou piriformných sínusov a valekúl hltana; hrudný pažerák je rozšírený, kontrastná hmota je v ňom zachovaná (obr. 10.17).

Hypertenzia (sekundárne, terciárne kontrakcie a segmentálny spazmus) Röntgenové vyšetrenie: sekundárne kontrakcie (spazmus strednej tretiny hrudného pažeráka vo forme "presýpacích hodín") (pozri obr. 10.18); terciárne kontrakcie (nerovnomerná retrakcia stien pažeráka, zúbkovanie) v dôsledku neperistaltických anarchických kontrakcií pažeráka (obr. 10.19). Segmentálny spazmus je kontrakcia v dolnom hrudnom pažeráku (obr. 10.20).

Kardiospazmus (achalázia pažeráka)

Röntgenové vyšetrenie: na prieskumnom rádiografe hrudníka - rozšírenie tieňa mediastína doprava; s kontrastom - relatívne rovnomerné rozšírenie pažeráka v celom rozsahu, kužeľovité zúženie brušného pažeráka, jedlo v pažeráku, porušenie kontraktilnej funkcie pažeráka, absencia plynovej bubliny v žalúdku, zhrubnutie pažeráka slizničné záhyby pažeráka (pozri obr. 10.21).

Ezofagitída

Röntgenové vyšetrenie: prechod kontrastnej hmoty cez pažerák je spomalený; slizničné záhyby sú nerovnomerne zhrubnuté,

v pažeráku - hlien; obrysy pažeráka sú jemne zvlnené, zúbkované; dochádza k sekundárnym a terciárnym kontrakciám, spazmom (pozri obr. 10.22).

Ryža. 10.17. Röntgenové vyšetrenie hrdla. Hypotenzia

Ryža. 10.18. Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Sekundárne rezy

Ryža. 10.19. Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Terciárne skratky

Ryža. 10.20. Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Segmentový kŕč

Popáleniny pažeráka

Röntgenové vyšetrenie: v akútnom období sa používajú kontrastné látky rozpustné vo vode; na 5. – 6. deň po popálení sú určené

príznaky ulceróznej nekrotickej ezofagitídy (zhrubnutie a kľukatý priebeh záhybov sliznice, ulcerózne „výklenky“ rôznych veľkostí, hlien); s rozvojom cikatrických komplikácií sa vytvárajú pretrvávajúce zúženia vo forme "presýpacích hodín" alebo úzkej trubice; nad zúžením je určená suprastenotická expanzia; obrysy zúženia sú rovnomerné, prechod do nepostihnutej časti je pozvoľný (pozri obr. 10.23).

Ryža. 10.21. Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Achalázia, ezofagitída

Ryža. 10.22. Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Ezofagitída

Kŕčové žily pažeráka

Röntgenové a funkčné testy: zhrubnutie a tortuozita slizničných záhybov, reťazce zaoblených defektov výplne podobných polypom; pri tesnom plnení pažeráka sa defekty plnenia vyhladzujú alebo miznú (pozri obr. 10.24).

hiátová hernia

Posuvné hernie (axiálne alebo axiálne)

Röntgenové vyšetrenie:žalúdočné záhyby v pažerákovom otvore bránice; kardia žalúdka sa nachádza nad bránicou; herniálna časť žalúdka tvorí zaoblený výbežok, ktorý široko komunikuje so zvyškom žalúdka; pažerák invaginuje do žalúdka (príznak corolla); malá veľkosť plynovej bubliny žalúdka (pozri obr. 10.25).

Paraezofageálne hernie

Röntgenové vyšetrenie: pevná poloha kardie na úrovni bránice alebo nad ňou, nad bránicou vo vertikálnej polohe

pacient má časť žalúdka s plynom a s horizontálnou hladinou tekutiny (pozri obr. 10.26).

Ryža. 10.23. Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Cikatrické zúženie po popálení pažeráka: a - vo forme "presýpacích hodín", b - vo forme

úzka trubica

Ryža. 10.24. Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Kŕčové žily pažeráka

Ryža. 10.25 (vľavo). Cieľová rádiografia kardia žalúdka. Posuvná srdcová hiátová hernia (šípka) Ryža. 10,26 (hore). Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Paraezofageálna subtotálna hiátová hernia (šípky)

Intraluminálne benígne nádory (polypy) Röntgenové vyšetrenie: okrúhly alebo oválny defekt plnenia s jasnými obrysmi; ak existuje noha, potom je možné posunutie nádoru; peristaltika na úrovni nádoru nie je narušená; veľký nádor spôsobuje vretenovité rozšírenie pažeráka, kontrastná hmota obteká nádor po stranách; záhyby sliznice sú sploštené, zachované; suprastenotická expanzia chýba.

Intramurálne benígne nádory (leiomyómy, fibrómy, neurómy atď.)

Röntgenové vyšetrenie: zaoblený alebo vajcovitý defekt plnenia s jasnými alebo zvlnenými obrysmi, prechádzajúcimi do obrysu pažeráka; na pozadí defektu sú záhyby vyhladené, klenuté okolo defektu plnenia; suprastenotická expanzia je nestabilná (pozri obr. 10.27).

Karcinóm pažeráka

Endofytická alebo infiltratívna forma rakoviny

Röntgenové vyšetrenie: v počiatočnom štádiu to vyzerá ako malá tuhá oblasť na obryse pažeráka; ako nádor rastie, zúženie sa stáva kruhovým, až kým nie je pažerák úplne upchatý; stena na úrovni zovretia je tuhá (neexistuje peristaltika); záhyby sliznice sú prestavané, zničené - "malígny" reliéf sliznice; výrazná suprastenotická expanzia (obr. 10.28).

Ryža. 10.27. Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Ryža. 10.28. Röntgen jedla

Leiomyóm pažeráka (šípka) voda. Endofytická rakovina pažeráka

Exofytická alebo polypózna forma rakoviny

Röntgenové vyšetrenie: defekt intraluminálnej výplne s tuberóznymi obrysmi; s kruhovým umiestnením nádoru sa vytvorí „kanál rakoviny“ s nepravidelným, zlomeným a nerovnomerným lúmenom; záhyby sliznice sú zničené, na úrovni nádoru nie je žiadna peristaltika; prechod do neovplyvnenej oblasti je ostrý, stupňovitý, s prerušením obrysu; výrazná suprastenotická expanzia (pozri obr. 10.29).

Pažerákovo-tracheálne a pažerákovo-bronchiálne fistuly sú diagnostikované, keď rakovina pažeráka prerastá do susedných orgánov (pozri obr. 10.30).

Ryža. 10.29. Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Exofytická rakovina pažeráka

Ryža. 10:30. Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Rakovina pažeráka s inváziou do ľavého hlavného bronchu (šípka)

Ryža. 10.32. Endoskopický echogram pažeráka - rakovina pažeráka s metastázami do regionálnych lymfatických uzlín

CT: je možné určiť štádium rastu nádoru; detekcia metastáz v lymfatických uzlinách a definícia vzdialených metastáz; môžu byť príznaky invázie nádoru do tracheobronchiálneho stromu vo forme invázie alebo depresie zadnej steny priedušiek.

PAT umožňuje odhaliť regionálne a vzdialené metastázy, ako aj recidívu rakoviny po chirurgických zákrokoch (pozri obr. 10.31 na farebnej vložke).

Endoskopická sonografia: stanovenie hĺbky invázie nádorového procesu, identifikácia regionálnych lymfatických uzlín (obr. 10.32).

CHOROBY ŽALÚDKA Funkčné choroby

Atónia (hypotenzia) žalúdka

Röntgenové vyšetrenie: suspenzia bária klesá, hromadí sa v sínusoch, čím sa zväčšuje priečna veľkosť žalúdka; žalúdok je predĺžený; plynová bublina je predĺžená; vrátnik hľadí; Peristaltika je oslabená, vyprázdňovanie žalúdka je spomalené (obr. 10.33).

Zvýšený tonus žalúdka

Röntgenové vyšetrenie:žalúdok je znížený, peristaltika je zvýšená, bublina plynu je krátka, široká; suspenzia bária sa dlho zdržiava v horných častiach žalúdka; vrátnik je často kŕčovitý, niekedy zohavený (obr. 10.34).

Ryža. 10.33. Röntgen žalúdka. Atónia žalúdka

Ryža. 10.34. Röntgen žalúdka. Zvýšený tonus žalúdka

porucha sekrécie

Fluoroskopia: prítomnosť tekutiny na prázdny žalúdok, zvýšenie jej množstva počas štúdie, nadmerné množstvo hlienu (pozri obr. 10.35).

Zápalovo-deštruktívne ochorenia

Akútna gastritída

Röntgenové vyšetrenie: zhrubnutie a nevýraznosť záhybov sliznice; porušenie motorických a evakuačných funkcií žalúdka (obr. 10.36). Pri erozívnej gastritíde sú záhyby sliznice v tvare vankúša,

na niektorých z nich sú v strede definované priehlbiny s akumuláciou suspenzie bária v nich.

Ryža. 10.35. Röntgen žalúdka. Porušenie sekrečnej funkcie žalúdka - hypersekrécia

Ryža. 10.36. Röntgen žalúdka. Akútna gastritída - rozmazané slizničné záhyby, funkčné poruchy

Chronická gastritída sa môže prejaviť rôznymi morfologickými zmenami.

Röntgenové vyšetrenie: zhrubnutie a nevýraznosť záhybov sliznice s výrazným porušením funkcie žalúdka. O vápnitá (bradavicová) gastritída na sliznici žalúdka sa zisťujú nerovnomerné bradavičnaté vyvýšenia rôznych tvarov s „anastomózou“ slizničných záhybov (pozri obr. 10.37). O chronická atrofická gastritída sliznica je zriedená, záhyby sú vyhladené; žalúdok je hypotonický. O antrálna rigidná (sklerotizujúca) gastritída určuje sa nerovnomerné zhrubnutie záhybov sliznice antra, zubaté obrysy, tuhosť stien výstupného úseku žalúdka (pozri obr. 10.38).

žalúdočný vred

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje priame (morfologické) a nepriame (funkčné) znaky.

Priame rádiologické príznaky žalúdočného vredu sú príznakom "výklenku" a jazvovej ulceróznej deformácie.

Niche - RTG zobrazenie ulcerózneho defektu v stene dutého orgánu a okrajovej šachty okolo. Nachádza sa vo forme výčnelku na obryse (obrysový výklenok) alebo kontrastnej škvrny na pozadí reliéfu sliznice

(reliéfny výklenok). Veľký výklenok môže mať trojvrstvovú štruktúru (bárium, kvapalina, plyn). Obrysový výklenok býva geometricky pravidelný, kužeľovitý. Jeho obrysy sú jasné, rovnomerné, hriadeľ je symetrický. V okrajotvornej polohe výklenok vyčnieva za obrys žalúdka a je od neho oddelený úzkym pásikom osvietenia - Hamptonovou líniou. Reliéfny výklenok zaoblený, s hladkými, rovnými okrajmi. Obklopuje ho zápalový val, ku ktorému sa zbiehajú záhyby sliznice (obr. 10.39).

Ryža. 10.37. Cieľové röntgenové snímky žalúdka – chronická polypovitá gastritída: bradavičnaté vyvýšeniny na sliznici, „anastomóza“ záhybov

hlienovitá

Ryža. 10.38. Röntgen žalúdka. Antrálna rigidná "sklerotizujúca" gastritída

Kalózny vred má výrazný driek značnej výšky, jasnejšie hranice, väčšiu hustotu (obr. 10.40).

Ryža. 10.39. Röntgen žalúdka. Vred v tele žalúdka (šípka)

Ryža. 10.40. Röntgen žalúdka. Kalózny vred antra žalúdka (šípka)

Prenikajúci vred nepravidelný tvar, jeho obrysy sú nerovnomerné, obsah je trojvrstvový. Suspenzia bária v nej dlho pretrváva v dôsledku výrazného zhutnenia tkanív okolo (pozri obr. 10.41).

Nepriame príznaky vredu sú porušením tonickej, sekrečnej a motorickej evakuačnej funkcie žalúdka a dvanástnika. Existujú aj sprievodné zápaly žalúdka a lokálna bolestivosť.

Perforovaný (perforovaný) vred sa prejavuje voľným plynom a tekutinou v peritoneálnej dutine.

Malígny (malígny) vred

Röntgenové vyšetrenie: nerovné okraje ulcerózneho krátera, zvýšenie jeho veľkosti; asymetria hustého hľuzovitého hriadeľa; porušenie záhybov sliznice; tuhosť oblastí žalúdka susediacich s vredom (pozri obr. 10.42).

Stenóza - komplikácia ulcerózneho procesu pyloroduodenálnej zóny.

Röntgenové vyšetrenie:žalúdok je zvyčajne zväčšený, obsahuje tekutinu, zvyšky potravy; pylorus je zúžený, jazvovité zmenený, niekedy sa v ňom odhalí ulcerózny kráter (pozri obr. 10.43).

NÁDORY ŽALÚDKA Benígne nádory

Polypy žalúdka môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Röntgenové vyšetrenie: centrálny defekt výplne pravidelného zaobleného tvaru s jasným, rovnomerným alebo jemne zvlneným

obrysy; v prítomnosti nohy sa defekt plnenia ľahko posunie; reliéf sliznice sa nemení; elasticita steny a peristaltika nie sú narušené (obr. 10.44). Keď sa polyp stane malígnym, zmení sa jeho tvar, noha zmizne, objavia sa fuzzy obrysy a tuhosť steny.

Ryža. 10.41. Röntgen žalúdka. Prenikajúci vred v tele žalúdka (šípka)

Ryža. 10.42. Cieľová rádiografia žalúdka. Malígny vred žalúdka (šípka)

Ryža. 10.43. Röntgen žalúdka. Stenóza vývodu žalúdka

Ryža. 10.44. Röntgen žalúdka. Polyp antra žalúdka (šípka)

Neepiteliálne nádory

Röntgenové vyšetrenie: centrálny defekt výplne oválny s jasnými, rovnomernými obrysmi, hladkým povrchom; niekedy sa v strede defektu výplne určuje "výklenok" (ulcerácia); záhyby

sliznice sa neodlamujú, ale obchádzajú defekt plnenia; nedochádza k porušeniu elasticity (pozri obr. 10.45).

Ryža. 10.45. Röntgenové snímky žalúdka - neepiteliálny nádor antra žalúdka (leiomyóm): a - prehľadový obraz, b - zameriavací obraz, v strede nádoru

je určená ulcerácia

Zhubné nádory

Endofytické nádory

Röntgenové vyšetrenie: deformácia a zúženie lumenu žalúdka s kruhovým rastom nádoru; s obmedzenou infiltráciou steny - plochý konkávny defekt výplne, tuhý; na hranici s neovplyvnenou oblasťou je určený krok, ostrý zlom obrysu; záhyby sliznice sú tuhé, nehybné („zmrznuté vlny“), niekedy sú vyhladené a nesledované (obr. 10.46).

Exofytické nádory

Röntgenové vyšetrenie: vedúcim rádiologickým príznakom je regionálny alebo centrálny defekt výplne nepravidelného okrúhleho tvaru so zvlnenými nerovnými obrysmi, zhruba hrboľatý, vo forme „karfiolu“; pri prechode nádoru na zdravú stenu sa vytvorí rímsa, krok; povrch nádoru má atypický "malígny" reliéf sliznice; na hranici s nepostihnutou oblasťou je viditeľná prestávka v záhyboch sliznice; na úrovni postihnutej oblasti je stena žalúdka tuhá, chýba elasticita (obr. 10.47).

Ryža. 10.46. Röntgen žalúdka. Endofytický karcinóm tela žalúdka

Ryža. 10.47. Exofytická rakovina žalúdka (v tvare taniera).

Ryža. 10.48. Röntgen žalúdka. Kardioezofageálny karcinóm, zmiešaná forma rastu (šípka)

Zmiešané formy rakoviny žalúdka majú znaky oboch foriem (obr. 10.48).

CT, MRI: lokálne zhrubnutie steny žalúdka, zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín, transmurálna infiltrácia žalúdka (obr. 10.49).

Ryža. 10.49. MRI skeny v axiálnej (a) a frontálnej (b) rovine - rakovina tela

žalúdok (šípky)

Ultrazvuk, CT a kontrastná MRI dávajú presnejšie výsledky pri určovaní lokalizácie lézie žalúdka, hĺbky infiltrácie a transmurálneho šírenia nádoru a umožňujú aj detekciu vzdialených metastáz (pozri obr. 10.50 na farebnej vložke).

PAT používa sa na detekciu vzdialených a regionálnych metastáz, na detekciu pokračujúceho rastu alebo recidívy po operácii na odstránenie nádorov žalúdka (pozri obr. 10.50 na farebnej vložke).

CHOROBY ČREVA

Anomálie tvaru, polohy a pohyblivosti (duodenum mobile) Röntgenové vyšetrenie: predĺženie a nadmerná pohyblivosť časti alebo celého dvanástnika; horná horizontálna vetva je rozšírená, klesá v oblúku; je v ňom zadržaná kontrastná hmota

a odhalia sa známky duodenitídy (obr. 10.51); so spoločnou mezentériou tenkého a hrubého čreva sa vpravo od chrbtice nachádza celý dvanástnik, určuje sa tam aj jejunum a ileum a vľavo od chrbtice sa nachádza celé hrubé črevo (pozri obr. 10.52). .

Meckelov divertikul ilea

Röntgenové vyšetrenie: divertikul sa nachádza v distálnom tenkom čreve; môže dosiahnuť veľké veľkosti; pri kontraste sa určí výbežok steny ilea, elasticita sa zachová, vyprázdňovanie sa často spomaľuje.

Rádionuklidová diagnostika: pyrofosfát značený 99m Tc sa hromadí v stene divertikula pri jeho zápale.

Ryža. 10.51.röntgen. Čiastočne pohyblivý dvanástnik(duodenum mobile partee)

Ryža. 10.52.röntgen. Spoločné mezentérium tenkého a hrubého čreva: a - dvanástnik a počiatočné úseky jejuna sa nachádzajú vpravo od chrbtice; b - hrubé črevo sa nachádza vľavo od chrbtice

Dolichosigma

Irrigoskopia: dlhé, s ďalšími slučkami sigmoidálneho hrubého čreva (pozri obr. 10.53).

Mobilné slepé črevo (cekum mobilné)

Röntgenové vyšetrenie: slepé črevo môže byť určené v projekcii malej panvy na úrovni rekta alebo stúpania k pečeni, čo je dôležité pri diagnostike atypickej apendicitídy (pozri obr. 10.54).

Aganglionóza (Hirschsprungova choroba)

Irrigoskopia: prudko rozšírené a predĺžené hrubé črevo, rektosigmoideálny úsek je zúžený (pozri obr. 10.55).

Divertikulóza

Röntgenové vyšetrenie: pri kontraste sa odhalia zaoblené výbežky črevnej steny s výrazným krčkom, ich veľkosť a tvar sú variabilné (obr. 10.56).

Ryža. 10.53. Irrigogram - to-lihosigma

Ryža. 10.54. Irrigogram - mobilné cékum

Ryža. 10.55. Irrigogram - aganglionóza (Hirschsprungova choroba)

kontrastná hmota v prvom prípade alebo výrazné rozšírenie a oneskorenie obsahu s tvorbou horizontálnych úrovní - v druhom (obr. 10.57).

Ryža. 10.56. Divertikulóza hrubého čreva: a - irrigogram; b - MR-tomogram

Ryža. 10.57. Röntgenové snímky dvanástnika. Duodenostáza: a - hypertonická; b - hypotonický

V tenkom čreve a ileu s hypermotorickou dyskinézou sa pasáž báryovej hmoty zrýchli na 40-60 minút, narušenie tonusu sa prejavuje príznakmi „izolácie“ a „vertikálneho postavenia“ slučiek tenkého čreva (obr. 10,58).

V hrubom čreve sa 24 hodín po požití bária vo vnútri s hypermotorickou dyskinézou zisťuje oneskorené vyprázdňovanie, zosilňuje sa haustrácia, zisťujú sa spastické kŕče na rôznych oddeleniach.

Ryža. 10,58. Enterogram. Hypermotorická dyskinéza tenkého čreva, symptóm „izolácie“ a „vertikálnej polohy“

Zápalové ochorenia

Duodenitída

Röntgenové vyšetrenie: pri

Kontrast dvanástnika odhaľuje zhrubnutie a nepravidelný priebeh záhybov sliznice, hypertenznú duodenostázu (pozri.

ryža. 10,57).

Vred duodenálneho bulbu

Röntgenové vyšetrenie: depot báryovej hmoty zaobleného tvaru, alebo príznak „výklenku“ (obr. 10.59); cikatrická a ulcerózna deformácia vo forme narovnania alebo stiahnutia obrysov bulbu dvanástich

dvanástnikový vred, rozšírenie vreciek, zúženie; vyjadruje sa edém záhybov sliznice s ich konvergenciou k vredu, určuje sa šachta infiltrácie okolo výklenku, sprievodná hypermotorická dyskinéza dvanástnika.

Enteritída

Röntgenové vyšetrenie: výrazné funkčné poruchy vo forme dyskinézy a dystónie; opuch záhybov sliznice (príznak "škvrnitosti"); plyn a kvapalina v lúmene čreva, tvoriace horizontálne úrovne (obr. 10.60).

Ryža. 10,59. röntgen. Vred duodenálneho bulbu, „výklenok“ na mediálnom obryse bulbu (šípky)

Ryža. 10,60. Enterogram - enteritída

Crohnova choroba

Často sa nachádza v terminálnom tenkom čreve v kombinácii s léziou hrubého čreva.

Röntgenové vyšetrenie: pri kontraste čreva cez ústa a pri použití kontrastnej klyzmy je hlavným rádiologickým znakom výrazné zúženie čreva v obmedzenej oblasti; zostáva zachovaná zvyšková elasticita čreva; obrys zúženia je zubatý kvôli vredom, ktoré na ňom vychádzajú; často sa zisťujú interintestinálne a vonkajšie fistuly; sliznica, zmenená podľa typu „dlažobných kameňov“ alebo „dlažobného chodníka“; prechod z postihnutej oblasti na zdravú je pozvoľný (obr. 10.61).

Ryža. 10,61. röntgenové snímky. Crohnova choroba: a - postihnutý koncový úsek tenkého čreva (šípka), b - postihnutý distálny úsek zostupného hrubého čreva (šípky)

ultrazvuk vykonaná na zistenie zhrubnutia črevnej steny (príznak „cieľ“) (pozri obr. 10.62).

CT, MRI: zhrubnutie črevnej steny, zvrásnenie mezentéria a niekedy zväčšenie lymfatických uzlín. Používa sa na diagnostiku komplikácií Crohnovej choroby, predovšetkým abscesov, fistúl (obr. 10.63).

Tuberkulóza čreva Röntgenové vyšetrenie: infiltratívne a ulceratívne

Ryža. 10,62. Echogram tenkého čreva - Crohnova choroba (príznak "cieľ")

zmeny v mezenterickom okraji terminálnej časti tenkého čreva; cékum je spazmodické (Shtirlinov príznak) (obr. 10.64). Diagnózu uľahčuje primárne zameranie tuberkulózy (zvyčajne v pľúcach).

Ryža. 10,63. Počítačový tomogram - Crohnova choroba, fistula medzi tenkým a hrubým črevom

Ryža. 10,64. Irrigogram. Spazmus slepého čreva pri tuberkulóznej ileotyfitíde (Shtirlinov príznak)

CT, MRI: zhrubnutie črevnej steny; tuberkulózny ascites a hyperplázia lymfatických uzlín.

Kolitída

Irrigoskopia: výrazný opuch záhybov sliznice, najmä v distálnych častiach čreva; priebeh záhybov je zmenený (pozdĺžny).

Chronická nešpecifická ulcerózna kolitída

Röntgenové vyšetrenie: reštrukturalizácia sliznice vo forme zhrubnutých edematóznych pseudopolypóznych záhybov, zúženie lúmenu čreva, hladkosť alebo nedostatok haustrácie, znížená elasticita stien (obr. 10.65).

Ryža. 10,65. Irrigogramy. Chronická kolitída: a - absencia haustrácie; b - zhrubnuté pseudopolypné záhyby

NÁDORY ČREVA Nezhubné nádory

Röntgenové vyšetrenie: pri kontraste čreva sa odhalí jasný zaoblený defekt plnenia s rovnomernými obrysmi, niekedy sa posúva pozdĺž peristaltickej vlny; na ňom sú rozložené záhyby sliznice alebo hladko „obtekajú“; elasticita steny nie je porušená; nedochádza k suprastenóznej expanzii (pozri obr. 10.66, 10.67).

Ryža. 10,66. Polypy jejuna: a - enterogram; b - droga

Zhubné nádory

Endofytické nádory

Röntgenové vyšetrenie: na úrovni nádoru pretrvávajúce zúženie lúmenu čreva s nerovnými obrysmi; prechod zo zúženej oblasti do nepostihnutej je ostrý, v tenkom čreve s intususcepciou goliera; záhyby sliznice v postihnutej oblasti nie sú vysledované; stena čreva je tuhá (pozri obr. 10.68, 10.69).

Ultrazvuk: kruhové zhrubnutie steny s extramurálnymi útvarmi a mezenterickými uzlinami.

CT: určí sa zhrubnutá črevná stena s nerovnomerným obrysom, ktorá akumuluje látku nepriepustnú pre žiarenie (s intravenóznym podaním); pomáha identifikovať

Ryža. 10,67. Irrigogram. Polyp sigmoidného hrubého čreva (šípka)

možno zistiť sekundárne zapojenie do patologického procesu mezentéria, hyperpláziu mezenterických lymfatických uzlín a metastázy v pečeni (pozri obr. 10.70).

Ryža. 10,68. Enterogram - endofytická rakovina zostupného dvanástnika (príznak invaginácie goliera)

Ryža. 10,69. Irrigogram - endofytická rakovina hrubého čreva (šípka)

PAT: veľká akumulácia FDG vo formácii potvrdzuje jeho malignitu a v lymfatických uzlinách naznačuje ich porážku. Používa sa na určenie štádia pomocou TNM (pozri obr. 10.71 na farebnej vložke).

Exofytické nádory

Röntgenové vyšetrenie:

hľuzovitý, nepravidelne tvarovaný defekt výplne vyčnievajúci do lúmenu čreva; má širokú základňu; na tejto úrovni chýba peristaltika; povrch nádoru je nerovný, slizničné záhyby tvoria "malígny reliéf" alebo chýbajú; lúmen čreva na úrovni defektu výplne je zúžený, niekedy dochádza k suprastenóznej expanzii (obr. 10.72).

CT: formácia vyčnievajúca do lúmenu čreva s nerovnomerným tuberóznym obrysom akumulujúca látku nepriepustnú pre žiarenie (s intravenóznym podaním); pomáha identifikovať sekundárne postihnutie v patologickom procese mezentéria, možno zistiť hyperpláziu mezenterických lymfatických uzlín a pečeňové metastázy.

Ryža. 10,70. Počítačový tomogram - rakovina konečníka (šípka)

Ryža. 10,72. Irrigogram - exofytická rakovina priečneho tračníka (šípka)

PAT: vysoká úroveň akumulácie FDG vo formácii potvrdzuje jeho malignitu a v lymfatických uzlinách naznačuje ich porážku. Používa na inscenáciu TNM.

ŽIAROVÁ SEMIOTIKA POŠKODENIA hltana, pažeráka, žalúdka a čriev

V prípade abdominálnej traumy je možné poškodenie rôznych orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru, čo do značnej miery určuje taktiku liečby vo všeobecnosti a najmä povahu chirurgického zákroku. Na základe klinických údajov je však často nemožné určiť poškodenie konkrétneho orgánu a typ tohto poškodenia. V takýchto prípadoch je možné získať cenné údaje z röntgenového vyšetrenia, ktoré potrebujú takmer všetky obete s uzavretým poranením brucha.

Röntgenové vyšetrenie by sa malo vykonávať podľa naliehavých indikácií, malo by byť čo najšetrnejšie, ale zároveň celkom úplné, odpovedajúce na všetky otázky chirurgov.

Technika a objem röntgenového vyšetrenia sú určené celkovým stavom obetí a povahou poranenia.

Ak je stav obetí uspokojivý, vyšetrenie sa vykonáva na RTG miestnosti v horizontálnej aj vertikálnej polohe pacienta. Okrem rádiografie a fluoroskopie možno použiť aj špeciálne kontrastné metódy na vyšetrenie rôznych orgánov.

Obete vo vážnom stave vyšetrujú priamo na nosidlách alebo nosidlách. Táto štúdia je zvyčajne obmedzená na rádiografiu a môže sa vykonávať nielen v röntgenovej miestnosti, ale aj v šatni, operačnej sále, resuscitačnej miestnosti, na oddelení a prenosných röntgenových prístrojoch.

Poranenia brucha sa často spájajú s poškodením orgánov hrudnej dutiny, preto si určite prehliadnite orgány nielen brušnej, ale aj hrudnej dutiny.

Röntgenová diagnostika poškodenia orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru je založená na identifikácii:

Voľný plyn v peritoneálnej dutine (pneumoperitoneum), čo naznačuje poškodenie dutého orgánu (žalúdok, črevá);

Voľná ​​tekutina (krv) v brušnej dutine (hemoperitoneum), ktorá je dôkazom vnútorného krvácania;

Cudzie telesá.

Plyn sa hromadí v najviac umiestnených častiach brušnej dutiny: vo vertikálnej polohe obete - pod bránicou, vo vodorovnej polohe na chrbte - pod prednou brušnou stenou, na ľavej strane - nad pečeňou (pozri obr. 10.2).

Kvapalina Najlepšie sa to dá zistiť na snímkach urobených s obeťou ležiacou na chrbte. V tomto prípade sa tekutina primárne hromadí v bočných častiach brucha a rádiograficky sa prejavuje ako intenzívna

stuhovité zatienenie priestoru medzi preperitoneálnym tukom a stenou hrubého čreva.

kovové cudzie telesá, s vysokou hustotou, na röntgenových snímkach poskytujú intenzívne tiene, ktoré umožňujú posúdiť typ zraňujúceho objektu. Pri RTG vyšetrení je potrebné cudzie teleso nielen založiť (aj keď je to mimoriadne dôležité), ale aj určiť jeho lokalizáciu: extra alebo intraperitoneálne (obr. 10.73).

Obzvlášť vytrvalo je potrebné hľadať cudzie telesá pri slepých ranách. Tento problém uľahčuje nielen rádiografia v dvoch navzájom kolmých projekciách, ale aj presvetlenie.

Údaje z klinického vyšetrenia, vyšetrenia rán a dokonca aj röntgenového vyšetrenia v podmienkach prirodzeného kontrastu nám niekedy neumožňujú vyriešiť jeden z hlavných problémov: je rana prenikavý alebo neprenikavý. Na tieto účely môžete použiť techniku ​​kontrastných štúdií kanálov rany - vulnerografia. Do otvoru rany sa vstrekuje kontrastná látka. Prenikajúca rana bude indikovaná vniknutím kontrastnej látky do brušnej dutiny. Ak rana nepreniká, kontrastná látka zostáva v brušnej stene a vytvára depot s jasnými obrysmi.

Ryža. 10,73.röntgen. Prenikajúca rana brušnej dutiny (guľka), žalúdočná fistula

RTG CT umožňuje určiť aj minimálne množstvo voľného plynu a kvapaliny v brušnej dutine, identifikovať a presne lokalizovať cudzie telesá.

Perforácia dutého orgánu

Perforácia pažeráka sú spôsobené cudzími telesami, ktoré do nej spadli alebo sú iatrogénneho pôvodu pri lekárskych manipuláciách.

RTG krku: vizualizácia kontrastných cudzích telies, lokalizovaných spravidla na úrovni faryngálno-pažerákového spojenia (stavce C V - C VI). V laterálnej projekcii je možné vizualizovať zväčšenie priestoru medzi predným povrchom tiel stavcov a zadnou stenou pažeráka s bublinkami plynu na tejto úrovni.

Rentgén hrude: známky perforácií - expanzia mediastína, pneumomediastinum, podkožný emfyzém na krku, hladina tekutiny v mediastíne, výpotok v pleurálnej dutine, pri röntgenograme pomocou vo vode rozpustného RCS - výstup RCS za pažerák.

CT: pri vyšetrovaní mediastína sa vizualizuje vzduch alebo únik RCS mimo orgánu, ako aj lokálne zvýšenie hustoty okolitého vlákna.

Perforácia žalúdka a čriev

Röntgen brucha: patognomickým znakom perforácie je voľný plyn v brušnej dutine, lokalizovaný v najvýraznejšom

Ryža. 10,74. Röntgenový snímok v lateropozícii na ľavej strane – voľná plynatosť v brušnej dutine

dutiny

oddelenia štiav. Na identifikáciu miesta perforácie je možné vykonať kontrastnú štúdiu s kontrastnými látkami rozpustnými vo vode, ktoré prenikajú do brušnej dutiny cez perforáciu (pozri obr. 10.74).

CT: plynu a tekutiny v peritoneálnej dutine, výstup RCS z dutého orgánu, lokálne zhrubnutie steny čreva a infiltrácia mezentéria.

Akútna črevná obštrukcia

Existuje funkčná alebo dynamická a mechanická obštrukcia tenkého a hrubého čreva spôsobená prekážkou, ktorá stenózuje lúmen čreva.

V jadre dynamickýčrevná obštrukcia je porušením motorickej funkcie čreva v dôsledku akútnych zápalových ochorení (cholecystitída, pankreatitída, apendicitída, peritonitída, paranefritída). Úrazy, chirurgické zákroky, retroperitoneálne hematómy, intoxikácie, metabolické a mezenterické poruchy

obeh môže tiež spôsobiť pretrvávajúcu črevnú parézu. Röntgenové zmeny sú reprezentované opuchom črevných slučiek bez jasných horizontálnych hladín tekutiny. Plyny v čreve prevažujú nad tekutinou, stanovujú sa v tenkom aj v hrubom čreve,

Ryža. 10,75. Jednoduchý röntgenový snímok brucha – adhezívna obštrukcia tenkého čreva (oblúky, Kloyberove misky)

nie sú tam poranené misky Kloiber, nie je tam peristaltika. Diagnóza je stanovená na základe obyčajnej rádiografie, enterog-rafie a irrigoskopie.

Mechanickýčrevná obštrukcia vzniká v dôsledku stenózy čreva spôsobenej nádorom, zrasty, koprolity (obštrukčné), črevný volvulus, nodulácia, inkarcerácia v herniálnom vaku (škrtenie). Röntgenové vyšetrenie určuje plyn a horizontálne hladiny kvapaliny vo forme "oblúkov" a Kloiberových misiek umiestnených nad prekážkou. Črevo je rozšírené, záhyby v ňom sú natiahnuté. Peristaltika je na rozdiel od dynamickej črevnej obštrukcie zvýšená, črevo robí kyvadlové pohyby, pohybujú sa v ňom hladiny tekutín podľa typu komunikujúcich ciev. Dochádza k poststenotickému zúženiu čreva, plyn a tekutina pod obštrukciou nie sú detekované. S progresiou patologického procesu sa množstvo tekutiny v čreve zvyšuje, množstvo plynu klesá a horizontálne úrovne sa rozširujú. Distálne časti čreva sú uvoľnené z obsahu (pozri obr.

10.75-10.77).

Včasná diagnostika akútnej črevnej obštrukcie prispieva k správnej voľbe taktiky liečby a ovplyvňuje výsledok ochorenia.

Ryža. 10,76. Enterogram - mechanická nízka obštrukcia tenkého čreva

Ryža. 10,77. Nízka obštrukcia hrubého čreva, volvulus sigmoidného hrubého čreva: a - obyčajný röntgenový snímok brucha; b - irrigogram

Pojem "chronická gastritída" zahŕňa celú skupinu ochorení, ktoré sa vyznačujú spoločnými patologickými mechanizmami vývoja a stereotypnými zmenami v sliznici žalúdka. Zároveň sa príčiny, symptómy a prístupy k liečbe týchto ochorení môžu líšiť. Takže jedným z typov chronickej gastritídy je gastritída antra.

Antrálna gastritída - čo to je

Antrálna gastritída je ochorenie, pri ktorom vzniká chronický zápalový proces v žalúdku, v sliznici jeho vývodu. Spomedzi všetkých chronických zápalov žalúdka je táto patológia najbežnejšia, pretože v takmer 80% prípadov u dospelých sa zistí antrálna forma gastritídy. Choroba má iné názvy - synonymá:

• neatrofický typ gastritídy;
• gastritída typu B;
• povrchová gastritída;
• hypersekrečnú gastritídu.

Takýto počet rôznych názvov je spôsobený početnými klasifikáciami chronickej gastritídy, ktoré boli navrhnuté v procese štúdia tejto patológie.

K poškodeniu buniek, narušeniu procesov ich regenerácie pri antrálnej gastritíde dochádza v dôsledku prenikania baktérie Helicobacter pylori do tela. Prevalencia tejto infekcie je veľmi vysoká. Podľa moderných údajov je baktéria Helicobacter pylori (Hp) detegovaná u polovice svetovej populácie. To znamená, že každý druhý človek má riziko vzniku HP – pridruženého ochorenia.

Ako ukazujú početné štúdie, hlavnou príčinou rozvoja gastritídy antra žalúdka je infekcia baktériou Helicobacter pylori. Najoptimálnejšie podmienky pre život tohto mikroorganizmu sú práve v antrum, čo určuje lokalizáciu infekcie v tomto mieste.

Helicobacter pylori je hlavnou príčinou antrálnej gastritídy.

Infekcia Helicobacter pylori je veľmi častá v detstve a dospievaní. To vedie k rozvoju akútnej gastritídy, pri ktorej je človek narušený nešpecifickými, prechodnými príznakmi: nevoľnosť, ťažoba a bolesť v hornej časti brucha a niekedy aj vracanie. Následne sa akútna gastritída transformuje na chronickú.

V sliznici žalúdka vyvoláva Helicobacter pylori aktívnu zápalovú reakciu, pri ktorej rôzne bunky (neutrofilné leukocyty, makrofágy, lymfocyty, plazmatické bunky) infiltrujú sliznicu, vytvárajú sa lymfoidné folikuly a s rôznou závažnosťou dochádza k poškodeniu epitelu.

Faktory, ktoré aktivujú infekciu a znižujú ochranné vlastnosti buniek žalúdočnej sliznice, čím prispievajú k rozvoju chronickej gastritídy, zahŕňajú:

• fajčenie;
• nadmerná konzumácia alkoholických nápojov;
• slané, korenené a mastné jedlá;
• studené, horúce alebo suché jedlo;
• používanie zvýrazňovačov chuti, konzervačných látok, sladidiel;
• používanie geneticky modifikovaných produktov;
• užívanie určitých liekov (zvyčajne salicyláty a nesteroidné protizápalové lieky);
• psycho-emocionálny stres, častá depresia;
• ťažká fyzická práca;
• nedostatok správneho odpočinku;
• a ďalšie.

Dôležité mať na pamäti! Príčinou antrálnej gastritídy je Helicobacter pylori, takže ochorenie sa môže vyvinúť aj pri dodržaní všetkých pravidiel a noriem výživy.

Typy antrálnej gastritídy

Zápal pri chronickej gastritíde sa môže vyvinúť v oddelenej oblasti žalúdočnej sliznice (fokálna lézia) a rozšíriť sa na celý jej povrch (difúzny variant).

Antrálna gastritída je klinická a morfologická diagnóza, to znamená, že jej prezentácia je založená na detekcii určitých zmien v stene žalúdka počas fibrogastroduodenoscopy (FGDS). V závislosti od endoskopických príznakov sa rozlišujú tieto typy chronickej gastritídy:

• Erytematózne (exsudatívne, povrchové). Zisťuje sa edém, plejáda, začervenanie žalúdočnej sliznice. Zmeny sú plytké a povrchné. Pri absencii adekvátnej liečby v budúcnosti je možná tvorba vredov.
• Gastritída s plochými eróziami. Na sliznici žalúdka sa odhalia drobné ploché defekty, často so začervenaním okolo.
• Gastritída s polypóznymi eróziami. Zistiteľné defekty polypoidnej formy.
• atrofická gastritída. Záhyby žalúdočnej sliznice, ktoré sú normálne, sa vyhladia alebo úplne zmiznú. Vzniká gastritída s atrofickou zložkou.
• Hemoragická gastritída. S touto patológiou sa často vyvíja žalúdočné krvácanie, odhaľujú sa príznaky erozívneho a zápalového poškodenia membrány. Pri gastritíde s hemoragickou zložkou sa pozoruje zvýšená alebo zachovaná sekrécia žalúdka.
• Refluxná gastritída. Prítomnosť duodeno-gastrického refluxu (DGR – reflux obsahu z podložia do horného) vedie k edému strómy s foveolárnou hyperpláziou.
• Gastritída s obrovskými záhybmi. Tento variant gastritídy, nazývaný aj hyperplastický, je charakterizovaný nadmerným rastom epitelu žalúdka, čo vedie k tvorbe polypov a tuhých hrubých záhybov.

Okrem týchto druhov možno v literatúre nájsť aj ďalšie varianty klasifikácie antrálnej gastritídy. Gastritída sa teda nazýva katarálna, pri ktorej dochádza k zápalovému začervenaniu žalúdočnej sliznice, impregnácii povrchovej vrstvy leukocytmi.

Granulovaná gastritída sa zisťuje rádiograficky a je charakterizovaná "granulovaným" typom reliéfu žalúdka.

Veľmi zriedkavý je lymfoidný (folikulárny) typ gastritídy, pri ktorom sa lymfocyty hromadia v tkanivách žalúdka a vytvárajú sa špeciálne výrastky (folikuly).

Pri identifikácii rôznych foriem gastritídy hovoria o zmiešanom variante ochorenia.

Gastritída Helicobacter pylori sa môže vyskytnúť pri normálnej sekrečnej funkcii žalúdka, s vysokou kyslosťou (hyperacid), menej často s nízkou kyslosťou (hypokyselina).

Gastritída antra žalúdka sa prejavuje u mužov aj žien predovšetkým takými príznakmi, ako je bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa vyskytuje počas jedla alebo bezprostredne po jedle. Charakteristiky bolestivého syndrómu závisia od variantu gastritídy a štádia ochorenia. S touto patológiou môžu byť tiež narušené:

• nevoľnosť;
• grganie;
• pálenie záhy;
• pocit nepohodlia v bruchu.

V niektorých prípadoch sa objavujú poruchy defekácie (zápcha alebo naopak uvoľnenie stolice, nadúvanie).

Medzi príznaky antrálnej gastritídy patria aj celkové poruchy. Ľudia trpiaci chronickou gastritídou sa obávajú:

Niekedy môže dôjsť k porušeniu funkcie kardiovaskulárneho systému.

Chronická antrálna gastritída

Chronická antrálna gastritída sa môže vyskytnúť v aktívnej a neaktívnej forme. Nezamieňať s reaktívnym typom. Toto sa nazýva refluxná gastritída alebo chemická gastritída.

Závažnosť zápalu (mierna, stredná, ťažká gastritída) a aktivita (nízky stupeň aktivity alebo 1 stupeň, stredne aktívny alebo 2 stupne, vysoký stupeň aktivity alebo aktivity 3) sa určuje na základe výsledkov FGDS a histologickej analýzy.

Tieto kritériá závisia od charakteristík vitálnej aktivity Helicobacter pylori a sú určené stupňom prenikania takýchto buniek do žalúdočnej sliznice:

• lymfocyty;
• plazmatické bunky;
• neutrofilné granulocyty.

Chronická povrchová antrálna gastritída nízkeho stupňa môže mať len malé alebo žiadne príznaky. Zatiaľ čo vysoko aktívna verzia spôsobuje značné nepohodlie.

Chronická gastritída je nebezpečná, pretože jej progresia vedie k štrukturálnym zmenám steny žalúdka s atrofiou sliznice a intestinálnou metapláziou.

Symptómy v akútnom štádiu

Ako každé chronické ochorenie, chronická antrálna gastritída má:

• štádiá exacerbácie, keď sú príznaky najviac znepokojujúce;
• remisie, kedy nemusia byť vôbec žiadne prejavy.

Počas exacerbácie sú nepríjemné pocity, bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, niekedy vracanie a škvŕkanie v bruchu znepokojujúce. V závislosti od stupňa narušenia žalúdočných žliaz možno pozorovať zápchu alebo naopak uvoľnenie stolice. Celkové poruchy (letargia, únava) sa stávajú výraznými.

Ako choroba postupuje, zápal z antra sa môže rozšíriť do tela žalúdka a dvanástnika, čo spôsobí bulbitídu.

Prítomnosť gastroduodenálneho refluxu zhoršuje priebeh ochorenia, pretože žlč vrhnutá do žalúdka spôsobuje ďalšie poškodenie buniek s metapláziou.

V neskorších štádiách je možná skleróza submukózy žalúdka a rozvoj rigidnej gastritídy.

Diagnostika

Zistenie sťažností pacienta, anamnéza, celkové vyšetrenie a prehmatanie brucha sú štandardnými metódami vyšetrenia. Ak sa počas vyšetrenia zistia príznaky charakteristické pre gastritídu, lekár určite odporučí EGD.

Diagnóza antrálnej gastritídy, ako aj diagnostika akéhokoľvek typu chronickej gastritídy, sa v súčasnosti robí len na základe výsledkov histologického vyšetrenia bioptických vzoriek odobratých počas EGD. Preto je implementácia tejto metódy vyšetrenia v prítomnosti symptómov naznačujúcich patológiu gastrointestinálneho traktu povinná. Identifikácia určitých endoskopických znakov vám umožňuje stanoviť správnu diagnózu, posúdiť prevalenciu zápalu a diagnostikovať komplikácie.

Ak existujú kontraindikácie FGDS, vykoná sa röntgenové vyšetrenie žalúdka s báriom.

Na potvrdenie Helicobacter pylori povahy gastritídy sa vykonávajú testy na identifikáciu tohto mikróbu v tele. Ide o ureázový test, stanovenie protilátok proti Helicobacter pylori v krvi, morfologické, imunomorfologické a iné metódy.

Na stanovenie sekrečnej funkcie žalúdka sa vykonáva pH-metria.

Na objasnenie diagnózy, diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami, identifikáciu komorbidít a adekvátnu liečbu môže byť potrebné vykonať všeobecné klinické a biochemické krvné testy, ultrazvuk brušných orgánov a ďalšie špecifickejšie vyšetrovacie metódy.

Liečba antrálnej gastritídy

Každý pacient, ktorý sa obáva príznakov gastritídy, kladie otázky: je možné vyliečiť chorobu? Ako to liečiť? Potrebujem injekcie alebo si vystačím s tabletkami?

Štandardný liečebný režim antrálnej gastritídy okrem liekov zahŕňa aj zmeny stravovania a životného štýlu. Lieky sú predpísané vo forme tabliet. Iba v závažných prípadoch s rozvojom komplikácií môže byť potrebné parenterálne podávanie liekov.

Lekárske ošetrenie

Hlavnou príčinou ochorenia je Helicobacter pylori, preto je liečba gastritídy antra žalúdka zameraná na zničenie patogénu. To je to, čo určuje zahrnutie antibakteriálnych liekov do liečebného režimu.

Antrálna gastritída

Antrálna gastritída- Ide o chronické zápalové ochorenie žalúdka, postihujúce sliznicu vo výstupnej časti (antrum). Vzťahuje sa na chronickú gastritídu typu B – spôsobenú baktériami. Prejavuje sa bolesťou v epigastriu (hlad alebo pár hodín po jedle), nevoľnosťou, grganím kyseliny, dyspeptickými príznakmi so zachovanou chuťou do jedla. Hlavnou diagnostickou metódou je fibrogastroduodenoscopy, štúdia na prítomnosť Helicobacter pylori. Liečba nevyhnutne zahŕňa antibiotiká proti Helicobacter, antacidá, regeneračné lieky a lieky proti bolesti.

Všeobecné informácie

Antrálna gastritída je chronický zápal žalúdočnej sliznice, lokalizovaný v oblasti pyloru. Táto časť žalúdka plní funkciu alkalizácie potravinového chymu pred prechodom do čreva. Zápal v antrum spôsobuje blokádu tvorby bikarbonátov, zvyšuje sa kyslosť žalúdočnej šťavy a kyslý obsah vstupuje do dvanástnika, čo vyvoláva tvorbu vredov. Antrálna gastritída sa zvyčajne považuje za skoré štádium chronickej gastritídy, pri tejto forme zápalu sa Helicobacter pylori zisťuje vo veľmi veľkom počte. Keď sa infekcia rozšíri na iné oddelenia, počet baktérií klesá. Antrálna gastritída má príznaky veľmi podobné žalúdočným vredom. 85% všetkých ochorení žalúdka je spôsobených touto patológiou, avšak iba 10-15% všetkých pacientov s chronickou gastritídou sa obráti na gastroenterológa.

Podľa pozorovaní odborníkov v oblasti klinickej gastroenterológie je asi 95% všetkých prípadov chronickej antrálnej gastritídy spojených s detekciou baktérie nazývanej Helicobacter pylori v sliznici žalúdka. Tento patogén môže pohodlne žiť v žalúdočnom hliene pri pH 4 až 6, aj keď si svoju aktivitu zachováva v kyslejšom prostredí. Hypochlórhydria (nízka kyslosť žalúdočnej šťavy) je pre Helicobacter pylori smrteľná. Za nepriaznivých podmienok môže baktéria nadobudnúť špeciálnu formu pokoja a keď sa dostane do príjemného prostredia, opäť sa aktivuje.

Inváziu Helicobacter pylori podporuje duodeno-žalúdočný reflux (vyhadzovanie obsahu čreva do žalúdka v dôsledku slabosti pyloru), užívanie niektorých liekov (salicyláty, NSAID, antituberkulotiká), potravinové alergie, podvýživa, pitie, fajčenie. Niektoré vnútorné faktory tiež predisponujú k rozvoju tejto patológie: ložiská chronickej infekcie, endokrinná patológia, nedostatok železa, srdcové a respiračné zlyhanie, chronické zlyhanie obličiek.

Charakteristickým znakom helikobaktérií je ich produkcia množstva enzýmov, ktoré prispievajú k zmene prostredia okolo nich. Takže ureáza rozkladá močovinu v žalúdku na amoniak a alkalizuje prostredie okolo mikroorganizmu. Mucináza pomáha znižovať viskozitu žalúdočného hlienu. Mobilné baktérie za takýchto podmienok ľahko prenikajú cez vrstvu ochranného hlienu až do antrálneho epitelu žalúdka, kde sa začnú aktívne množiť, čo spôsobuje poškodenie sliznice a narušenie činnosti žalúdočných žliaz. Pylorické oddelenie prestáva produkovať bikarbonáty (alkalizujúce prostredie), a preto sa kyslosť žalúdočnej šťavy postupne zvyšuje, čím sa ďalej poškodzuje epitel žalúdka a na iných oddeleniach.

Príznaky antrálnej gastritídy

Zvyčajne zápal antra žalúdka prechádza v počiatočných štádiách ako neatrofický proces bez nedostatočnej sekrécie žalúdočnej šťavy. Klinika tejto patológie je podobná vredu: bolesť v epigastrickej oblasti, hlad alebo niekoľko hodín po jedle; pálenie záhy, eruktácia kyslého a vzduchu, tendencia k zápche. Chuť do jedla netrpí. Pri vyšetrení je jazyk čistý a vlhký. Pri palpácii brucha je bolesť lokalizovaná v epigastriu vpravo (pyloroduodenálna zóna). Chudnutie sa vyskytuje iba v závažných prípadoch ochorenia.

Diagnostika

Kontrastná gastrografia u pacientov s antrálnou gastritídou ukazuje zhrubnutie reliéfnych záhybov v oblasti pyloru, pylorický spazmus, segmentovanú peristaltiku a nepravidelnú evakuáciu obsahu žalúdka. Pri FEGDS je viditeľná škvrnitá hyperémia sliznice, je možné zistiť edém tkaniva v antru, krvácanie a eróziu. Existuje zvýšená exsudácia, stagnácia obsahu v žalúdku v dôsledku spazmu pyloru. Pri endoskopickom vyšetrení sa nevyhnutne vykoná biopsia tkaniva na histologické vyšetrenie a izoláciu patogénu. Súčasne sa histologicky určuje výrazný zápal, na povrchu epitelu veľké množstvo Helicobacter pylori.

Ureázový test na stanovenie Helicobacter pylori sa vykonáva pomocou špeciálnych expresných súprav počas gastroskopie. K tomu sa slizničná biopsia umiestni do špeciálneho média, ktoré mení svoju farbu v závislosti od koncentrácie mikroorganizmov na malinovú - od hodiny do dňa. Ak sa farba nezmení do jedného dňa, test je negatívny. Existuje aj dychová skúška C-močovina. Na jeho realizáciu sa do žalúdka vstrekne močovina označená C13 a potom sa stanoví koncentrácia C13 vo vydychovanom vzduchu. Ak sú v žalúdku helikobaktérie, zničia močovinu a koncentrácia C13 bude vyššia ako 1% (3,5% - mierna invázia, 9,5% - extrémne silná).

Zo slizničných bioptických vzoriek sa nevyhnutne vyrábajú plodiny, ktorých inkubácia prebieha pri extrémne nízkej koncentrácii kyslíka (menej ako 5 %) v krvnom médiu. Výsledok výsevu s citlivosťou na antibiotiká sa dosiahne za 3-5 dní. Pomerne citlivá je metóda ELISA na zisťovanie protilátok proti Helicobacter pylori v krvi, slinách a žalúdočnej šťave. Protilátky sa objavia v krvi do mesiaca po infekcii, svoju aktivitu si zachovajú aj do mesiaca po úplnom vyliečení. Na stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy sa používa intragastrická pH-metria, frakčná štúdia žalúdočnej šťavy pomocou stimulantov sekrécie. Ochorenie sa odlišuje od funkčných porúch, žalúdočného vredu.

Liečba antrálnej gastritídy

Liečbu tejto patológie vykonávajú gastroenterológovia, terapeuti, endoskopisti; počas exacerbácií je pacient na oddelení gastroenterológie alebo terapie. Liečba antrálnej gastritídy začína vymenovaním špeciálnej terapeutickej stravy: počas obdobia exacerbácie tabuľka 1b s postupným rozširovaním na prvú tabuľku v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov.

Potrebné sú lieky proti Helicobacter pylori. Etiotropická liečba H. pylori je pomerne komplikovaná, pretože tento mikroorganizmus sa rýchlo adaptuje na populárne antibiotiká. Najčastejšie sa predpisuje dvojitý alebo trojitý režim, ktorý zahŕňa metronidazol, klaritromycín, ampicilín alebo tetracyklín. Do schémy sa odporúča pridať inhibítory protónovej pumpy, ktoré inhibujú Helicobacter pylori a kompletnú eradikáciu antibakteriálnymi liekmi.

Protizápalová terapia sa môže vykonávať ako s farmaceutickými prípravkami, tak s bylinkami podľa receptov tradičnej medicíny. Takže počas obdobia exacerbácie sa odporúča používať infúzie harmančeka, mäty, ľubovníka bodkovaného, ​​ľanových semien. S výskytom erózie na sliznici antra žalúdka, zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy sú predpísané antisekrečné látky. Pri spazme pyloru sa úspešne používajú myotropické antispazmodiká: drotaverín, papaverín. Metoklopramid sa používa na normalizáciu peristaltiky a odstránenie duodenogastrického refluxu.

Podmienkou úplného zotavenia je vymenovanie reparačných prostriedkov. Môžu to byť lieky, ktoré stimulujú syntézu bielkovín (inozín, anabolické steroidy), karnitín, olej z rakytníka. Dôležité miesto zaujíma aj fyzioterapia: galvanizácia žalúdka elektroforézou liečiv (so spazmom pylorickej oblasti), UHF terapia, ultrazvuková liečba (na analgetické účely), Bernardove diadynamické prúdy, sínusové modulované prúdy (na odstránenie bolesti a dyspepsie). Po zastavení exacerbácie sa odporúča vykonať bahennú a parafínovú terapiu, ošetrenie minerálnymi vodami.

Prognóza a prevencia

Prognóza antrálnej gastritídy je priaznivá iba pri včasnom začatí liečby, dodržiavaní všetkých odporúčaní, denného režimu a výživy. Ak sa včas neobrátite na gastroenterológa, zápal žalúdka prechádza do difúznej formy, ktorá môže vyústiť až do tvorby vredov (s hyperfunkciou sliznice) alebo nádorov žalúdka (s atrofiou sliznice). Aby sa zabránilo rozvoju závažného zápalového procesu v žalúdku, je potrebné správne jesť, vzdať sa zlých návykov (fajčenie, alkohol), vyhnúť sa fyzickému a emocionálnemu preťaženiu a dodržiavať režim dňa.

Existujú "bezpečné" formy antrálnej gastritídy: prehľad typov ochorení a metód liečby

Existuje mnoho odrôd takejto choroby, ako je zápal žalúdka: fokálny, erytematózny, hyperplastický, hemoragický, erozívny typ poruchy. A všetky ich spája ešte rozsiahlejšia, všeobecná kategória nazývaná „antrálna gastritída“. Ale pre obyčajného človeka majú všetky tieto klasifikácie iba jeden záujem: aké výrazné sú symptómy, aké je nebezpečenstvo tej či onej formy, ako s nimi zaobchádzať, aby sa choroba navždy zbavila.

Čo je antrálna gastritída?

Antrálny typ ochorenia sa vyskytuje najčastejšie v chronickej forme. Predpokladom pre stanovenie diagnózy je porážka vývodu, ktorý spája žalúdok a črevá (antrum). Akákoľvek forma, či už erozívna alebo hyperplastická, naznačuje bakteriálnu infekciu – Helicobacter pylori. Práve tento faktor sa považuje za hlavného provokatéra antrálnej gastritídy.

Fakt! V 80-85% prípadov, keď sa zistilo povrchové alebo erozívne ochorenie, bola zistená prítomnosť baktérie v tele pacienta.

Mechanizmus patológie súvisí so skutočnosťou, že normálny žalúdok, ktorý nie je ovplyvnený eróziou a inými patológiami, produkuje dostatok kyseliny chlorovodíkovej na zničenie patogénnych mikroorganizmov. Pri antrálnej hypertrofickej a povrchovej chorobe sa najskôr poškodí časť orgánu, ktorá je zodpovedná za tvorbu kyseliny, antrum. V dôsledku toho sa baktéria intenzívne množí a spôsobuje stabilnú patológiu, a nielen zníženie alebo zvýšenie produkcie určitých látok.

V dôsledku atrofie žliaz sa vyskytujú vedľajšie patológie: reflux a následná duodenitída alebo bulbitída (zápal tenkého čreva). Samotnou baktériou sa človek môže nakaziť v detstve alebo dospievaní. V tomto období telo ešte nemá dostatočne silnú imunitu.

Všeobecné príznaky ochorenia

Antrálna patológia úzko súvisí s problémami spracovania a ďalšieho prechodu potravy zo žalúdka do čriev. Na pozadí tohto stavu sa vytvárajú príznaky:

• zvýšený tlak vo vnútri tela;
• tvorba refluxu;
• nevoľnosť počas exacerbácie;
• grganie, pálenie záhy a regurgitácia.

Veľmi často sa chronická forma gastritídy kombinuje s refluxnou ezofagitídou. Táto vlastnosť určuje silné príznaky, ktoré u iných ľudí často naznačujú otvorenie vredu: bolesť žalúdka v hladnom stave a tiež 1-2 hodiny po jedle, zápcha.

Formy ochorenia so špeciálnymi príznakmi

Antrálna gastritída môže byť klasifikovaná podľa rôznych parametrov, jedným z nich je forma priebehu patológie:

• akútna - prejavuje sa prvýkrát po rozvoji ochorenia a nahrádza chronické štádium pri nedodržiavaní diéty, aktivácii baktérií, zneužívaní liekov;
• chronická - vzniká po primárnej akútnej patológii, je ťažké ju úplne vyliečiť, na dosiahnutie udržateľnej remisie si vyžaduje dlhodobú terapiu vrátane diéty.

Akýkoľvek typ ochorenia, či už erozívna, fokálna alebo hyperplastická gastritída, sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme.

katarálny

Primárna forma zápalu, pri ktorej sa ochorenie ešte len začína formovať a postihuje len najvrchnejšie vrstvy sliznice. Činnosť žliaz sa udržiava v normálnom režime. Človek zažíva mierne nepohodlie, trochu menej bolesti. Toto štádium poruchy často zostáva nepovšimnuté a prechádza do iného typu ochorenia.

Zápal sa šíri do celého tela žalúdka, ale do procesu sa môžu zapojiť iba horné vrstvy. Antrálna difúzna gastritída je diagnóza, ktorá naznačuje úplnú léziu antra.

Fakt! Choroba je sprevádzaná najťažšími príznakmi počas exacerbácií. Niekedy majú pacienti horúčku a bolesť je taká, že je potrebná hospitalizácia.

Pri difúznom poškodení je trávenie narušené, hladina toxínov sa zvyšuje. Na tomto pozadí je takmer vždy silná slabosť, nevoľnosť a dokonca aj zvracanie.

Ohnisková forma takmer vždy začína povrchovou léziou sliznice rôznych zón antra. Postupne sa choroba rozvíja a môže zatekať do hlbších vrstiev sliznice. Pri fokálnej poruche je často narušená črevná motilita, aktivujú sa baktérie a ak sa nelieči, tvoria sa vredy a erózie.

erytematózne

Chronický typ antrálnej gastritídy, pri ktorej je sliznica postihnutá dostatočne hlboko, dochádza k erózii. Práve tento typ ochorenia sa najčastejšie vyskytuje v antrum. Erytematózna gastritída môže byť fokálna, povrchová, exsudatívna (zložitejšia forma poškodenia sliznice).

Povrchová erytematózna gastritída takmer vždy vedie k zhoršeniu procesov, spôsobuje eróziu a vredy.. Je však veľmi ťažké odlíšiť ho príznakmi od iných typov ochorenia. Na to je potrebná presná diagnóza pomocou ultrazvuku, röntgenového žiarenia a vyšetrenia sondou.

Hemoragické

Akútny hemoragický zápal je jednou z najnebezpečnejších foriem gastritídy. Môže mať ťažké následky v podobe poškodenia svalovej vrstvy tráviaceho orgánu. Pri hemoragických léziách sú do procesu zapojené kapiláry a malé membrány slizníc a submukóznych membrán. Z tohto dôvodu sa urýchľuje tvorba erózie, zvyšuje sa zápal, poškodenie začína zvnútra škrupiny. To všetko môže viesť k vnútornému krvácaniu. Porážka sliznice zhora, ako pri erozívnom ochorení, môže pri hemoragickej gastritíde chýbať.

Tento typ antrálneho poškodenia je tiež nebezpečný, pretože akékoľvek príznaky môžu chýbať až do vývoja posledného štádia gastritídy. Len občas pacient zaznamená pálenie záhy, miernu bolesť a nevoľnosť. Najčastejšie trpí dolná časť s hemoragickou formou.

Pri tejto forme sa zápal prehlbuje a zachytáva všetky vrstvy sliznice a svalov. Najčastejšie sa erozívna gastritída vyskytuje v chronickej forme. Ak sa nelieči, antrum je ovplyvnené viacerými eróziami. Charakteristickým znakom je prítomnosť tmavých výkalov, zvracanie s krvavými pruhmi. Ale tieto príznaky sa objavujú iba počas exacerbácie, keď sa pripojí rozsiahle alebo malé krvácanie.

Hypertrofický (hyperplastický)

S patológiou začína atrofia a proliferácia epiteliálnej žalúdočnej vrstvy. Často sa v procese vytvárajú polypy, ktoré sa nachádzajú v antrálnej zóne. Príznaky tejto choroby prakticky neexistujú. Hyperplastickú formu je možné odhaliť len pri inštrumentálnom vyšetrení. O tom, či je potrebné odstrániť hypertrofické zmeny, rozhodne lekár po preštudovaní zloženia zarasteného tkaniva.

atrofické

Forma gastritídy je sprevádzaná závažnou atrofiou žliaz, do procesu je zapojené celé antrum a potom ďalšie oddelenia. Atrofia sa vyvíja rýchlo a môže byť výsledkom takmer akejkoľvek pokročilej formy antrálnej gastritídy.

Fakt! Atrofické procesy naznačujú prístup k tvorbe malígnych nádorov.

Chronická atrofia rôznych častí žalúdka je často spojená s autoimunitnými poruchami, zriedkavo sa vyvíja pod vplyvom nesprávnej stravy.

Komplikácie gastritídy

Ochorenie je charakterizované zmiešanými formami – rôzne typy ochorenia, či už povrchové alebo erozívne, sa kombinujú, dopĺňajú, jedno sa vyvíja do druhého. Toto je hlavné nebezpečenstvo gastritídy: je veľmi ťažké predvídať jej priebeh bez liečby. Väčšina pacientov však čelí porušeniam:

• zjazvenie stien tráviaceho orgánu a priľahlých systémov;
• duodenitída, bulbitída, deformácia a stenóza žalúdka;
• intoxikácia, oslabená imunita, dysbakterióza;
• výskyt slabosti, nespavosti, depresie;
• tvorba silného edému;
• vývoj vredov, pankreatitída, anémia;
• atrofia, cysty, polypy.

V závažných prípadoch sa u pacientov znovu narodia poškodené bunky a začína rakovina.

Taktika liečby antrálnej gastritídy

Pri liečbe erozívnej a povrchovej antrálnej gastritídy je na prvom mieste vyvážená strava, ktorá sa dodržiava počas celého života. Toto je jediný spôsob, ako dosiahnuť udržateľnú remisiu. Ale počas obdobia exacerbácií sa používajú aj lieky. Použitie ľudových receptov je však posilňujúcim faktorom, ktorý by sa mal prediskutovať s lekárom.

diétna terapia

Prvým pravidlom stravy na prevenciu častých exacerbácií je úplné odmietnutie toho, čo poškodzuje telo. Pri antrálnej erytematóznej, povrchovej alebo inej gastritíde počas exacerbácie nemôžete jesť:

• mastné, vyprážané, slané a korenené, rovnako ako pikantné;
• čerstvá zelenina;
• bohaté bujóny;
• kofeín;
• huby, tvrdé mäso;
• príliš studené a horúce jedlá – spôsobujú tepelné poškodenie už zapálenej sliznice.

Môžete jesť ľahké polievky bez zeleniny, paštéty, suflé, roztlačený tvaroh a praženicu, mliečne želé a riedené šťavy.

Poradte! Zvlášť užitočné pri hyperplastickej, erytematóznej a akejkoľvek inej gastritíde počas remisie: sladké jablká, banány, čerešne, jahody, maliny a čučoriedky.

Pacienti môžu jesť sušený chlieb, väčšinu škrobovej zeleniny. Užitočné pri gastritíde a fermentovaných mliečnych výrobkoch: kyslá smotana, tvaroh, kefír. Jedlá musia byť varené a pečené, dusené - nežiaduce.

Sladkosti, pečivo s margarínom a droždím, hrášok, cibuľa, fazuľa, biela kapusta, štipľavá zelenina ako reďkovky, omáčky z obchodu, hrozno, čokoláda, cesto - to všetko je zakázané pri zápale žalúdka, dokonca aj v štádiu remisie .

Lekárske ošetrenie

Je potrebné liečiť antrálnu gastritídu s dôrazom na elimináciu baktérií, ktoré vyvolávajú jej akútne štádium (ak je jej prítomnosť potvrdená testami). Na tento účel sú predpísané antibiotiká - amoxicilín a iné širokospektrálne produkty.

Na potlačenie tvorby nadmerného množstva kyseliny sa odporúčajú lieky s protónovou pumpou: Famotidine, Omz, De-Nol. A na neutralizáciu vytvorenej kyseliny sa používajú antacidá: Almagel, Phosphalugel, Maalox.

Na boj proti symptómom sa používajú antispazmodiká ("No-Shpa", "Drotaverine"), menej často - NSAID. Niekedy predpísané sedatíva na zmiernenie depresie a nervového napätia. Dôležitým krokom pri liečbe akejkoľvek formy zápalu žalúdka je príjem multivitamínov – sú nevyhnutné na posilnenie imunitného systému.

Ľudové prostriedky

Existujú bylinky a produkty, ktoré dokonca dokážu vyhladiť erytematóznu antrálnu gastritídu a erozívnu formu. Prediskutujte trvanie ich príjmu a dávkovanie so svojím lekárom:

• alkoholová tinktúra propolisu;
• čerstvá šťava z aloe;
• čerstvá kapusta a zemiaková šťava;
• odvar z lopúcha, plantain, hloh;
• nerafinovaný olivový olej;
• infúzia divokej ruže, ľanových semien, čučoriedok alebo ríbezlí;
• citrónová šťava zriedená vodou a medom.

Zoznam ľudových liekov na túto chorobu je rozsiahly, ale je nemožné zamerať sa na terapiu výlučne s nimi.

Prevencia chorôb

Predísť vzniku hyperplastickej, erytematóznej alebo inej antrálnej gastritídy je možné len dodržiavaním zdravého životného štýlu. Prevencia úzko hraničí s ochranou pred provokujúcimi faktormi:

• prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
• je dôležité viesť meraný životný štýl bez zbytočného stresu a starostí;
• strava je nevyhnutnou podmienkou zdravého tela;
• lieky sa majú užívať pod prísnym dohľadom lekárov.

Neexistujú žiadne „bezpečné“ typy chorôb, ktoré by nebolo potrebné liečiť. Navyše aj primárne katarálne štádium už naznačuje vážne zmeny v tele. Ale včasná detekcia antrálnej gastritídy v akejkoľvek forme pomôže pacientovi rýchlo sa zbaviť provokujúcich faktorov. Ak človek vynaloží maximálne úsilie na zotavenie (diéta, denná rutina, vzdanie sa zlých návykov, schematické užívanie liekov a ľudových prostriedkov), patológia prejde do stabilnej remisie.

Erozívna antrálna gastritída: čo to je, príčiny, liečba a strava

Erozívna antrálna gastritída je ochorenie, pri ktorom sa na slizniciach v poslednom úseku žalúdka tvoria povrchové defekty. Táto patológia je často spôsobená infekciou Helicobacter pylori. Na rozdiel od katarálneho zápalu, s erozívnou gastritídou, okrem edému a hyperémie sliznice dochádza k erózii. Erózia môže spôsobiť vredy a viesť ku krvácaniu.

Priebeh erozívnej antrálnej gastritídy je často chronický. Akútna forma ochorenia sa pozoruje v zriedkavých prípadoch. Prevalencia ochorenia dosahuje 18 % u pacientov, ktorí sa obrátili na gastroenterológa s bolesťou v epigastriu a ktorí podstúpili FEGDS. Toto ochorenie postihuje častejšie mužov a medzi deťmi sa toto ochorenie zvyčajne vyskytuje u dievčat. Čo je erozívna antrálna gastritída, ako diagnostikovať a liečiť túto chorobu, to je podrobne popísané v tomto článku.

Antrum je posledná časť žalúdka na ceste k presunu potravy do tenkého čreva. Tu sa mechanicky melie, mieša a vzniká potravinová hrudka. Okrem toho dochádza k neutralizácii kyseliny chlorovodíkovej v potravinách pre normálne fungovanie enzýmov tenkého čreva. Kyselina je deaktivovaná ochranným hlienom a hydrogénuhličitanmi vylučovanými epitelom.

Erozívna antrálna gastritída je zápal, ktorý sa vyvíja v antrum žalúdka a spôsobuje patológie v mukóznych tkanivách žalúdočných stien. Pri včasnej liečbe choroba nespôsobí vážne komplikácie. Ak sa nelieči, môžu sa vyvinúť peptické vredy a vnútorné krvácanie.

Pri erozívnej antrálnej gastritíde sa vytvára pylorický edém (svalový krúžok na križovatke žalúdka a dvanástnika 12) a jeho steny sa zužujú. To vedie k pomalšej evakuácii potravinovej kómy zo žalúdka do tenkého čreva. Potravinová hrudka stagnuje, začína sa fermentácia, zvyšuje sa kyslosť žalúdočnej šťavy.

Ďalším názvom tejto choroby je erozívna antrum gastritída. V počiatočnom štádiu sa pozoruje tvorba povrchových lézií, ktoré neovplyvňujú hlboké vrstvy slizničných tkanív. Vývoj zápalového procesu vedie k zvýšeniu produkcie kyseliny chlorovodíkovej. Oblasti erózie sa zväčšujú, malé cievy slizničných tkanív sú poškodené. Začína sa hemoragické štádium: dochádza ku krvácaniu, ktorého intenzita závisí od stupňa poškodenia a veľkosti cievy.

Formy ochorenia a typy erózie

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú dve formy tejto gastropatológie:

1. Akútna erozívna antrálna gastritída, ktorá sa vyskytuje pri jedle alebo toxickej intoxikácii. Pre túto formu je typický rýchly rozvoj symptómov. Najčastejšie sa vyskytuje u detí.
2. Chronická erozívna antrálna gastritída, ktorá prebieha tajne v skorých štádiách. Progresia patologického procesu spôsobuje komplikácie, ako je peptický vred žalúdka a dvanástnika alebo erozívna antrálna gastropatia. Táto forma ochorenia sa zvyčajne vyskytuje u dospelých.

Erózie antrum žalúdka sú rozdelené do niekoľkých typov:

• plný. Sú to kužeľovité výrastky s priehlbinou v strede. Obklopený červenými a edematóznymi mukóznymi tkanivami. Zvyčajne sú početné a považujú sa za dôkaz chronického zápalu žalúdka;
• povrchný. Ide o plochý prerastený epitel rôznych tvarov a veľkostí. Okolo výrastkov sa vytvorí lem hyperemických tkanív;
• hemoragické. Sú to malé, ihličkovité bodky na slizniciach (môžu byť čerešňové a tmavočervené). Body sú obklopené edematóznym lemom hyperemickej sliznice, okraje erózií krvácajú.

Erozívna antrálna gastritída je vyvolaná niekoľkými faktormi:

V niektorých prípadoch sa zápalový proces vyvíja, keď sú narušené funkcie pylorického zvierača, keď sa obsah tenkého čreva spolu so žlčou a sekrétmi pankreasu vrhá do žalúdka a dráždi sliznicu.

Erozívna antrálna gastritída je primárna a sekundárna. Sekundárne je spôsobené iným ochorením:

1. Hyperparatyreóza.
2. Crohnova choroba.
3. Urémia.
4. Diabetes mellitus 1. a 2. typu.
5. Rakovina žalúdka.
6. Sepsa.

Chronická erozívna gastritída môže mať nešpecifické príznaky. Najbežnejšie prejavy sú:

• mierna bolesť v epigastrickej oblasti;
• nevoľnosť;
• poruchy stolice;
• pálenie záhy;
• slabá chuť do jedla;
• nafúknuté brucho;
• všeobecná slabosť;
• zvýšené potenie;
• vracanie s nečistotami krvi.

Pri akútnej forme erozívnej antrálnej gastritídy sú typické výraznejšie príznaky:

1. Ostrá bolesť v bruchu.
2. Periodická bolesť v dolnej časti brucha (častejšie po jedle).
3. Pocit zovretia žalúdka, pálenia a tiaže v bruchu.
4. Grganie, pálenie záhy.
5. Nevoľnosť a zvracanie.
6. Hnačka, po ktorej nasleduje dlhotrvajúca zápcha.

Ak sa na stenách antra vytvorili vredy, bolestivý syndróm je podobný bolesti GU. Bolesť sa vyskytuje ráno na prázdny žalúdok alebo 1-2 hodiny po jedle. Príznaky krvácania pri erozívnej antrálnej gastritíde sú:

• vracanie s krvou;
• melena (polotekutá čierna stolica);
• bledá koža;
• kardiopalmus.

Keď dôjde k exacerbácii erozívnej antrálnej gastritídy na pozadí refluxu, pozorujú sa tieto príznaky:

1. Križovanie s horkastou chuťou.
2. Zlá chuť v ústach.
3. Biely povlak na jazyku.

V priebehu času zápalový erozívny proces spôsobuje atrofiu žliaz. V tomto prípade sa bolesť nemusí cítiť. Chuť do jedla klesá, v žalúdku je pocit plnosti, človek sa rýchlo zasýti a mierne chudne.

Komplikácie

Vývoj akútnej a chronickej erozívnej antrálnej gastritídy často vedie ku krvácaniu, ku ktorému dochádza v dôsledku deštrukcie stien krvných ciev v oblastiach s eróziou. V tomto stave sa objavia nasledujúce príznaky:

• závraty;
• slabosť;
• prudký pokles krvného tlaku;
• kardiopalmus;
• tekuté čierne výkaly so zrazenou krvou;
• zvracať;
• zmätená myseľ;
• zvýšené potenie.

Čím je krvácanie intenzívnejšie, tým je stav pacienta ťažší. Pri absencii včasnej liečby sa tvoria vredy a vzniká žalúdočné krvácanie. Ide o závažný stav, ktorý sa ťažko lieči a zvyšuje riziko vzniku zhubných nádorov. Okrem toho môže erozívna antrálna gastritída spôsobiť rozvoj stenózy a deformácie pylorickej oblasti. Ak nevenujete pozornosť príznakom masívnej straty krvi, môže sa vyvinúť anémia a šok.

Diagnostika

Na diagnostiku erozívnej antrálnej gastritídy je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie:

1. Externé vyšetrenie s palpáciou a identifikáciou bolestivých oblastí.
2. Odber podrobnej anamnézy (údaje o životospráve, výžive, zlozvykoch, sprievodných ochoreniach, užívaní liekov).
3. Krvné testy (všeobecné, biochemické a na infekciu Helicobacter pylori).
4. enzýmový imunotest.
5. FEGDS.
6. polymerická reťazová reakcia.
7. Analýza výkalov na krvné nečistoty.
8. Dychový test.
9. Biopsia s histológiou.
10. Rádiografia (jednoduchá a kontrastná).
11. pH meter.

Vykonanie súboru štúdií je potrebné na diferenciálnu diagnostiku chorôb, ako je žalúdočný vred, cholecystitída, rakovinové nádory, pankreatitída a funkčné poruchy.

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Anomálie žalúdka na röntgene. Röntgenová diagnostika funkčných porúch žalúdka

Abnormality žalúdka sú pomerne zriedkavé, najmä v porovnaní s anomáliami pažeráka. Zvyčajne sa prejavia vo vyššom veku. Anomálie žalúdka sa počas života nemusia prejaviť vôbec. Niekedy však môžu byť dôvodom urgentných chirurgických zákrokov u novorodencov a dojčiat. Ak existuje podozrenie na anomáliu, röntgen žalúdka použitím potrebného množstva kontrastnej látky.

Medzi anomálie žalúdka patria:

• zdvojnásobenie žalúdka;
• zúženie antra;
• pylorická stenóza;
• gigantizmus záhybov;
• vrodené a získané divertikuly žalúdka;
• reverzná poloha žalúdka a iných vnútorných orgánov;
• „hrudný“ žalúdok.

Abnormality žalúdka zriedka predstavujú hrozbu pre život. Takéto stavy však zvyšujú riziko vzniku peptických vredov a chronickej gastritídy. Anomálie žalúdka sa teoreticky môžu kombinovať s anomáliami iných orgánov, preto je u takýchto ľudí potrebné vykonávať preventívne vyšetrenia, ktoré zahŕňajú röntgen, a odporúča sa zaregistrovať sa vo výdajni.

Funkčné poruchy žalúdka sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• porušenie tónu žalúdka;
• zmena peristaltiky;
• porucha sekrécie.

Funkčné poruchy žalúdka možno pozorovať pri rôznych patologických stavoch, ako je zápal žalúdka. Porušenie funkcie žalúdka však samo o sebe môže spôsobiť choroby. Takže zvýšenie sekrécie žalúdka vedie k vzniku vredov. Na zistenie funkčných porúch žalúdka sú röntgenové lúče pomerne účinnou diagnostickou metódou.

Úplné a čiastočné zdvojnásobenie žalúdka na röntgene

Duplikácia žalúdka je veľmi zriedkavá anomália, ktorá sa zvyčajne zistí v detstve. Zdvojnásobenie žalúdka je prítomnosť abnormálnej formácie v tele, ktorá sa tak či onak podobá štruktúre žalúdka. Takáto formácia má lúmen spojený s hlavným žalúdkom, ako aj stenu pozostávajúcu zo všetkých vrstiev normálneho žalúdka. Ďalší žalúdok môže byť funkčný a nezúčastňuje sa na trávení.

Existujú nasledujúce možnosti na zdvojnásobenie žalúdka:

• Úplné zdvojnásobenie. V tomto prípade je druhá časť žalúdka plne zapojená do trávenia.
• Čiastočné zdvojnásobenie. Pri čiastočnom zdvojení sa vytvárajú rúrky alebo cysty, v ktorých sa trávenie nevykonáva.

Zdvojenia sa najčastejšie nachádzajú na ľavej a zadnej stene žalúdka. Ak si sliznica zachová schopnosť vylučovať enzýmy a kyselinu chlorovodíkovú, potom môže vzniknúť cysta. Vzhľad tejto formácie na röntgenovom snímku závisí od možnosti, že sa kontrastná látka dostane do zdvojnásobenia žalúdka. Pomocou röntgenových lúčov môže byť ťažké rozlíšiť medzi zdvojením žalúdka a napríklad nádorovým procesom.

Röntgenový obraz divertikuly žalúdka

Divertikuly sú vydutie steny žalúdka vo forme vaku. Ich vzhľad je spojený so slabosťou svalovej vrstvy. Divertikuly žalúdka môžu byť vrodené a získané, ale oveľa častejšie sa vyskytujú po 40. roku života.
Divertikuly môžu mať veľkosť od niekoľkých milimetrov do 5 centimetrov v priemere.

Divertikuly sa najčastejšie nachádzajú v nasledujúcich častiach žalúdka:

• srdcové oddelenie ( 75% );
• pylorické oddelenie;
• telo žalúdka.

Divertikuly majú typický röntgenový obraz, ale na röntgenových snímkach si ich možno zameniť s vredom na sliznici. Na rozdiel od vredu je divertikul spojený s dutinou žalúdka úzkym hrdlom, v ktorom sú zachované záhyby. Stena divertikula je elastická a zachováva si schopnosť kontrakcie. Divertikul je úplne vyplnený kontrastnou suspenziou a jeho obrys je rovný a oválny, zatiaľ čo vo vrede je zvyčajne zubatý alebo nepravidelný.

Komplikáciou divertikula je zápal steny žalúdka – divertikulitída. V tomto prípade sa stena divertikula zapáli a napučí. V dutine divertikula sa hmota bária zdržiava, hromadí sa tekutina a plyn. Tieto oblasti vytvárajú trojvrstvový efekt. Pri spazme krku divertikula môže dôjsť k nekróze jeho obsahu, preto sa v tomto prípade vykoná operácia na jeho odstránenie.

Diagnóza hernie žalúdka pomocou röntgenových lúčov

Kýla žalúdka nie je nič iné ako kýla pažerákovej časti bránice. S touto chorobou cez otvor v bránici časť žalúdka vstupuje do hrudnej dutiny. Niekedy spolu so žalúdkom vstupuje brušný pažerák do hrudnej dutiny. Takáto kýla sa tvorí v dôsledku krátkodobého zvýšenia tlaku v brušnej dutine. Kýla sa častejšie vyskytujú v starobe, keď svaly strácajú silu a elasticitu.

Hernia žalúdka je ľahko diagnostikovaná pomocou röntgenového žiarenia s kontrastnou látkou. Herniálny vak sa dobre farbí kontrastnou látkou. Rozdiel medzi herniou a divertikulom je umiestnenie hernie nie v brušnej dutine, ale v hrudníku. Na objasnenie diagnózy a vylúčenie komplikácií sa niekedy vykonáva biopsia alebo počítačová tomografia ( CT) brušnej dutiny.

Hiátová hernia je kontrolovaná diétou. Chirurgická liečba hernie je tiež dosť účinná, ak je to však možné, je lepšie nevykonávať operáciu, ale liečiť ju konzervatívne. Kýla žalúdka po dlhú dobu môže byť asymptomatická.

Vrodená a získaná pylorická stenóza na röntgenovom snímku žalúdka

Vrátnik je dôležitou súčasťou žalúdka, pretože kvalita trávenia potravy v žalúdku a črevách závisí od kvality jeho fungovania. Práca pyloru je regulovaná nervovosvalovými mechanizmami a pomocou lokálnych hormónov ( motilín). Pri postihnutí pyloru sa zvyšuje riziko peptického vredu a naopak vredy na tomto oddelení často spôsobujú získanú stenózu.

Pylorická stenóza môže byť dvoch typov:

• vrodené;
• získané.

Vrodená stenóza pyloru je spôsobená hypertrofiou svalovej steny. Zúženie pyloru je sprevádzané jeho predĺžením až na 4 centimetre. U dospelých je pylorická stenóza spôsobená cikatrickou deformáciou po vrede, ako aj lokálnym spazmom. Ak pri vrodenej pylorickej stenóze nemusia byť žiadne sťažnosti, potom je u dospelých pylorická stenóza sprevádzaná bolesťou.

Rádiografické príznaky stenózy pyloru sú:

• zúženie lúmenu pyloru 0,5 cm alebo menej;
• predĺženie pylorického kanála;
• posilnenie peristaltických vĺn;
• zhrubnutie záhybov sliznice alebo ich deformácia;
• oneskorená evakuácia báriovej hmoty zo žalúdka;
• oneskorené plnenie čriev báriovou hmotou.

Bez ohľadu na príčinu, ktorá spôsobila patológiu, je zúženie pyloru kontrolované diétou, ako aj prevenciou a liečbou žalúdočných vredov. U detí a dospelých sa v závažných prípadoch uchyľujú k chirurgickej liečbe, pri ktorej je zabezpečená priechodnosť konečného úseku žalúdka.

Clona ( čiastočné zúženie) antrum na rtg

Anomálie v štruktúre žalúdka zahŕňajú tvorbu membrán, ktoré rozdeľujú dutinu žalúdka na niekoľko komôr. Táto anomália je pomerne zriedkavá, jej mechanizmus vzniku je podobný tvorbe membrán v pažeráku. Takéto membrány sa zvyčajne detegujú pred dosiahnutím veku 7 rokov. Pozostávajú zo sliznice a podsliznice a nachádzajú sa najčastejšie v antrum. Priemer otvoru v membráne je asi 1 centimeter, čo spôsobuje ťažkosti pri kŕmení dieťaťa, nedostatok chuti do jedla a rýchle nasýtenie.

Röntgen ukazuje ťažkosti pri plnení časti žalúdka za bránicou. Ak je jeho lúmen dostatočne veľký, potom bez dvojitého kontrastu nemusí byť bránica viditeľná. Ak existuje podozrenie na žalúdočnú membránu, malé množstvo báryovej hmoty sa používa na zafarbenie jej obrysu, ale nie na úplné zablokovanie. Bránica antra môže byť kombinovaná s vredom a môžu sa objaviť nasledujúce príznaky - bolesť, pálenie, spojené s jedlom.

Atónia a hypotenzia žalúdka na röntgene

Stena žalúdka je neustále v stave tonickej kontrakcie v dôsledku prítomnosti svalovej vrstvy. Črevná atónia je stav, pri ktorom tón žalúdka takmer úplne chýba. Hypotenzia je charakterizovaná čiastočným oslabením tonusu svalovej steny žalúdka. Tieto stavy sa prejavujú naťahovaním, nadúvaním. Atónia sa vyskytuje náhle, zatiaľ čo hypotenzia žalúdka môže zostať dlho bez povšimnutia.

Rozlišujú sa tieto príčiny zníženého tonusu žalúdka:

• abdominálna trauma;
• kachexia ( vyčerpanie v dôsledku podvýživy alebo rôznych chorôb);
• pooperačné obdobie;
• stres, emocionálne preťaženie;
• intoxikácia ( vrátane alkoholu);
• infekčné choroby;
• chronická gastritída a iné ochorenia žalúdka.

Na röntgenových snímkach je diagnostikovaný znížený tón, keď hmota bária prvýkrát vstúpi do žalúdka. So zníženým tónom rýchlo klesá do rohu žalúdka, nezdržuje sa v hornej časti. Žalúdok je predĺžený a rozšírený, pylorický zvierač nezadržiava potravu v žalúdku, ako je bežné, ale je otvorený. Pri stlačení na žalúdok sa tvar žalúdka môže dramaticky zmeniť.

Hypotenzia žalúdka je nebezpečný stav. Jedlo v takomto žalúdku sa nedá úplne stráviť, v dôsledku toho človek dostáva menej vitamínov a živín. Pôsobenie kyslého prostredia žalúdka dramaticky zvyšuje riziko peptického vredu žalúdka a čriev. Na odstránenie hypotenzie žalúdka je potrebné liečiť jej hlavnú príčinu. Po chirurgických zákrokoch je potrebné aplikovať fyzickú aktivitu dávkovaným spôsobom. Pomôže obnoviť tonus kostrových svalov a svalov vnútorných orgánov.

zvýšený tón ( hypertenzia) žalúdka na röntgene. Spazmus žalúdka

Pri niektorých ochoreniach sa zvyšuje tonus žalúdka, čo je špecifická ochranná reakcia. Pri intoxikácii sa pozoruje hypertenzia žalúdka, ako aj peptický vred. Pri silnej svalovej kontrakcii vzniká kŕč, ktorý je sprevádzaný bolesťou v hornej časti brucha. Bolesť spôsobená chorobami žalúdka sa najčastejšie vysvetľuje práve kŕčovitým sťahovaním svalov žalúdka.

Pri hypertenzii röntgen ukazuje malý žalúdok v tvare rohu. Plynová bublina je guľová a kontrastná hmota preniká do jej spodných častí veľmi dlho. Predĺžil sa aj čas evakuácie báriovej hmoty. V žalúdku možno pozorovať atypické priečne záhyby.

Spazmus žalúdka môže deformovať jeho stenu. Lokálny spazmus je zvyčajne spojený so žalúdočným vredom. Zároveň na röntgenovom snímku má žalúdok podobu „presýpacích hodín“ – lokálneho zúženia medzi dvoma širšími úsekmi. Aby sa rozlíšil spazmus žalúdka od jazvovej deformity, subjektu sa podáva atropín, po ktorom spazmus na krátky čas zmizne. Na zníženie tonusu a uvoľnenie kŕčov žalúdka sa používajú spazmolytiká ( no-shpa), diéta, výplach žalúdka manganistanom draselným, odvar z harmančeka.

Je možné pomocou röntgenu zistiť zvýšenú alebo zníženú sekréciu žalúdočnej šťavy?

Množstvo vylučovanej žalúdočnej šťavy je regulované nervovými mechanizmami a telo ho určuje pomerne presne. Pri jeho nedostatku sa konzumovaná potrava nedostatočne trávi a pri zvýšení žalúdočnej šťavy hrozí poškodenie žalúdočnej steny. Organické poruchy periférneho alebo centrálneho nervového systému sú vinné z narušenej sekrécie. Práve v nich spočívajú príčiny mnohých patologických stavov.

Hypersekrécia žalúdočnej šťavy je príznakom nasledujúcich chorôb:

• peptický vred;
• antrálna gastritída;
• spazmus a stenóza pylorického zvierača.

Pri zvýšenej sekrécii môže byť množstvo vylučovanej žalúdočnej šťavy až 1 liter po dobu pol hodiny. Žalúdočná šťava sa môže vylučovať spontánne alebo ako odpoveď na príjem potravy. V každom prípade pacienta trápi pálenie záhy, slabá chuť do jedla, niekedy aj zvracanie žalúdočnej šťavy. Závery o hypersekrécii možno vyvodiť z röntgenového vyšetrenia. Röntgen ukazuje vodorovnú hladinu kvapaliny a keď je žalúdok naplnený kontrastnou hmotou, v blízkosti záhybov sú oblasti, kam kontrastná hmota neprenikne. Dnes existujú lieky, ktoré umelo znižujú sekréciu žalúdočnej šťavy, normalizujúce funkciu žalúdka.

Znížená sekrécia žalúdočnej šťavy sa nazýva achilia. Achilia sa nedá diagnostikovať röntgenom, ale často je sprevádzaná zníženým tonusom žalúdka a oslabenou peristaltikou, ktorá má určité rádiologické príznaky. Achilia sa diagnostikuje pomocou histamínového testu. Znížená sekrécia žalúdka vedie k tvorbe polypov sliznice, chronickej gastritíde.

Duodenogastrický reflux na röntgene

Duodenogastrický reflux je spätný tok obsahu tenkého čreva do žalúdka. Spätný tok potravy do žalúdka je spôsobený nedostatočnosťou chlopne pyloru. Črevný obsah obsahuje tráviace enzýmy, ktoré môžu poškodiť sliznicu žalúdka. Napriek tomu sa duodenogastrický reflux pozoruje u polovice zdravých ľudí. Tento stav sa nepovažuje za chorobu, predpokladá sa však, že v dôsledku refluxu sa môžu objaviť rôzne ochorenia žalúdka.

Duodenogastrický reflux môže vyvolať nasledujúce ochorenia žalúdka:

• peptický vred;
• chronická gastritída;
• pylorická stenóza;
• zhubné nádory.

Duodenogastrický reflux sa zisťuje endoskopickým vyšetrením. Pomerne zriedkavo môžete na röntgenových snímkach zistiť spätný pohyb kontrastnej hmoty po úplnom vyprázdnení žalúdka. Pomocou röntgenu však môžete vidieť zmeny na sliznici, ktoré boli spôsobené týmto javom. Sú charakterizované defektom sliznice vo forme výklenku, ako aj nárastom alebo naopak poklesom záhybov sliznice počas ich atrofie.

Diagnostika akútnej a chronickej gastritídy pomocou RTG

Diagnostika gastritídy je náročná úloha. Je to spôsobené tým, že táto choroba nemá žiadne špecifické príznaky. Bolesť brucha, vracanie a nevoľnosť sa môžu prejavovať pri rôznych ochoreniach. Na röntgene vidieť zmeny na sliznici, no pri zápale žalúdka tiež nie sú trvalé. Preto, aby sa stanovila diagnóza chronickej gastritídy, lekár starostlivo skúma sťažnosti pacienta a aplikuje rôzne diagnostické metódy. To všetko je potrebné pre úspešnú liečbu gastritídy.

Chronická gastritída na röntgenovom snímku žalúdka

Zápal žalúdočnej sliznice je časté ochorenie. Predpokladá sa, že sa vyskytuje u takmer 50% svetovej populácie. Je to spôsobené zrýchleným životným tempom a podvýživou moderného človeka. Ostré jedlo, alkohol, lieky – to všetko do určitej miery ničí sliznicu žalúdka.
Určitú úlohu zohráva bakteriálna flóra žalúdka. Zároveň zápal žalúdočnej sliznice vymazal príznaky a dlho sa neprejavuje. Preto je gastritída najčastejšie chronická.

Chronický zápal žalúdka sa prejavuje tráviacimi ťažkosťami, zmenami stolice, nedostatočným trávením potravy. Počas exacerbácií sa môžu objaviť nepohodlie a bolesť v žalúdku. Tieto príznaky umožňujú podozrenie na chronickú gastritídu a sú indikáciou na röntgenové vyšetrenie. Pomocou röntgenových lúčov môžete študovať reliéf sliznice, ktorý sa pri chronickej gastritíde výrazne mení. Vizuálnu diagnostiku sliznice možno vykonať pomocou endoskopie žalúdka.

Chronická gastritída môže mať nasledujúce klinické formy:

• katarálny. Je charakterizovaný edémom a zápalovým nárastom v záhyboch sliznice.
• Erozívna. Zápal zahŕňa tvorbu defektov sliznice vo forme erózií.
• Polypoidný. Proliferácia sliznice, ktorá sa pozoruje ako reakcia na zápal, má formu polypov. Keď sa stav vráti do normálu, môžu úplne zmiznúť.
• Sklerotizácia ( tuhý). Pri tomto type chronickej gastritídy dochádza k deformácii steny žalúdka a k porušeniu jej kontrakcie.

Chronická gastritída môže byť lokalizovaná alebo rozšírená na celú sliznicu žalúdka. Chronická gastritída najčastejšie začína antrum žalúdka. Toto ochorenie sa napriek rôznorodosti foriem vyznačuje charakteristickými rádiologickými znakmi. Na ich identifikáciu je potrebné naplniť žalúdok báriovou hmotou pomocou dvojitého kontrastu, čo zlepšuje farbenie žalúdočných záhybov.

Hlavné rádiologické príznaky chronickej gastritídy sú:

• Zväčšenie žalúdočných polí.Žalúdočné polia, ktoré sa nachádzajú v tele žalúdka, sú výstupnými kanálikmi žliaz sliznice. Pri chronickej gastritíde je priemer týchto polí väčší ako 3–5 mm, na röntgenovom snímku získavajú granulárny vzhľad v dôsledku prenikania kontrastnej hmoty hlboko do dilatovaných kanálikov.
• Rozšírenie slizničných záhybov. Chronická gastritída je charakterizovaná porušením priebehu záhybov sliznice. Je medzi nimi viac priestoru, čo na röntgene vytvára zubatý vzhľad. Chronickú gastritídu však možno pozorovať aj s normálnym reliéfom sliznice.
• Zvýšená sekrécia hlienu. Hlien je ochranná vrstva medzi epitelom steny žalúdka a kyslým prostredím obsahu žalúdka. Pri chronickej gastritíde sa jeho množstvo zvyšuje. Hlien môže rušiť farbenie záhybov kontrastnou hmotou. Tento efekt fuzzy záhybov sa nazýva mramorový reliéf sliznice.
• Porušenie tónu žalúdka. Pri chronickej gastritíde sa znižuje tonus žalúdka a znižuje sa rýchlosť jeho čistenia z bária. Pri exacerbáciách gastritídy sa môže zvýšiť tón. Pacient môže cítiť zvýšenie tónu vo forme spastickej bolesti.

Erozívna chronická gastritída na röntgene

Erozívna gastritída je charakterizovaná tvorbou defektov sliznice. Erózie sa tvoria, ak dráždidlo pri chronickej gastritíde pôsobí dostatočne dlho. Mechanizmus vzniku erózie pripomína princíp vzniku peptického vredu, avšak erózie majú menšiu hĺbku a priemer a nachádzajú sa v sliznici. Prítomnosť erózií neovplyvňuje príznaky ochorenia, pretože v sliznici nedochádza k inervácii.

Erózie sa zvyčajne nachádzajú na prednej alebo zadnej stene. Na röntgenových snímkach takéto erózie vyzerajú ako škvrna s veľkosťou do 1 centimetra. Keď sú erózie lokalizované v oblasti ľavého alebo pravého obrysu žalúdka, vyzerajú ako malé nahromadenie hmoty bária. Častejšie však takéto erózie nie sú viditeľné kvôli ich malej veľkosti. Fotenie v rôznych projekciách pomáha pri ich určovaní. Eróziu sliznice treba odlíšiť od ulcerózneho defektu a od nádorových procesov. To môže pomôcť pri vyšetrení žalúdočnej sliznice pomocou endoskopie.

Erozívny proces, na rozdiel od žalúdočných vredov, je reverzibilný. Sliznica môže byť obnovená, pretože epitel má schopnosť regenerácie. Na liečbu erozívnej chronickej gastritídy sa používajú lieky, ktoré znižujú aktivitu mikroflóry, ako aj lieky, ktoré znižujú sekréciu žalúdočnej šťavy. Okrem špeciálnej stravy je možné použiť gély na potiahnutie steny žalúdka a chrániť ju pred dráždivými látkami.

Polypoidná a rigidná chronická gastritída na röntgene

Tvorba polypov a stuhnutosť steny žalúdka sú neskorými prejavmi chronickej gastritídy. Chronický zápal skôr či neskôr vedie k atrofii sliznice. Z tohto dôvodu sa sliznica žalúdka stáva menej funkčnou a nahrádzajú ju iné štruktúry. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné dodržiavať diétu a liečiť chronickú gastritídu včas.

Na pozadí vyhladených záhybov sliznice sa objavujú bradavičnaté výrastky sliznice. Ich veľkosť nepresahuje 5 mm. Sú tiež pokryté hlienom a nemusia byť viditeľné, keď sú medzi záhybmi. Na röntgenovej snímke je polypoidná gastritída charakterizovaná malými výčnelkami s neostrými hranicami vo vnútri žalúdka na pozadí zmenenej sliznice. Táto forma žalúdka sa musí odlíšiť od nádorových formácií sliznice. Sú veľké a sliznica okolo nich sa nemení.

Tuhá chronická gastritída sa vyvíja v antrum. Postupuje pomaly a vedie k zníženiu svalovej aktivity v tejto oblasti. Chronický zápal pri rigidnej gastritíde vedie k tvorbe nadbytočného množstva spojivového tkaniva v hlbokých vrstvách žalúdočnej steny.

Rigidná chronická gastritída je charakterizovaná nasledujúcimi rádiografickými znakmi:

• deformácia antra;
• porušenie tonusu žalúdka a peristaltiky;
• zmena reliéfu sliznice.

Deformácia antra má tvar kužeľa. Oddelenie pyloru je tiež predĺžené. V priebehu času sa takáto deformácia ustáli, peristaltická vlna týmto úsekom neprechádza. Sliznica má zubatý vzhľad, záhyby sú náhodne umiestnené. Rigidná chronická gastritída má tendenciu degenerovať do malígneho nádoru umiestneného vo vnútri steny žalúdka.

Akútna gastritída. Diagnóza akútnej gastritídy pomocou röntgenového žiarenia

Akútny zápal žalúdka vzniká krátkodobým pôsobením silných dráždivých látok na sliznicu žalúdka. Akútny zápal žalúdka spôsobujú chemikálie, niektoré lieky pri nesprávnom použití, potraviny kontaminované mikroorganizmami. Na rozdiel od chronickej gastritídy prechádza akútna forma bez stopy a zvyčajne nezanecháva žiadne pripomienky. Pri akútnej gastritíde je pacient znepokojený silnou bolesťou v hornej časti brucha, ktorú možno odstrániť výplachom žalúdka, liekmi proti bolesti a antispazmodikami.

Akútna gastritída má nasledujúce formy:

• Katarálna gastritída. Toto je najmiernejšia forma, pretože sú ovplyvnené iba povrchové vrstvy sliznice. Po odstránení dráždivých látok sú rýchlo nahradené novými bunkami. Katarálna gastritída je sprevádzaná opuchom sliznice a veľkou tvorbou hlienu.
• Erozívna gastritída. Kyseliny a zásady môžu vo vysokých koncentráciách vytvárať defekty sliznice. Ak defekt dosiahne submukózu, časom dôjde k zjazveniu a zúženiu lúmenu žalúdka.
• Flegmonózna gastritída. Baktérie sa v žalúdku vyvíjajú len zriedka kvôli kyslému prostrediu žalúdka. S ich vývojom sa však v stene žalúdka vytvára nahromadenie hnisu ( flegmóna). Tento nebezpečný stav je sprevádzaný bolesťou, nevoľnosťou a vracaním a vyžaduje si chirurgickú liečbu.

Rádiologicky sa akútna gastritída líši od chronickej formy. Báriová hmota pri akútnej gastritíde zle napĺňa žalúdok. Záhyby sliznice sú prakticky neviditeľné, pretože sú zahalené hlienom a sú pre kontrastnú látku nedostupné. Žalúdok je zmenšený, pretože jeho stena je v tonickej kontrakcii. Zápalový edém môže vyzerať ako rovnomerný výčnelok časti steny do lúmenu žalúdka. V prítomnosti erózie sa zistia chyby plnenia.

Diagnóza peptického vredu a nádorových formácií žalúdka pomocou röntgenových lúčov

Peptický vred je veľmi časté ochorenie tráviaceho traktu. Prejavuje sa už v mladom veku, asi 25 - 30 rokov a vo vyššom veku výrazne znižuje kvalitu života. Hlavným spôsobom prevencie žalúdočných vredov je dodržiavanie správnej stravy. Za optimálne sa považujú časté frakčné jedlá v malých porciách 4-5 krát denne.

Röntgenová metóda je veľmi pohodlný spôsob diagnostiky žalúdočných vredov. Veľké množstvo priamych a nepriamych znakov umožňuje takmer nezameniteľnú diagnostiku žalúdočných vredov. Pri použití kontrastných látok sa diagnostikuje žalúdočný vred. Na tento účel sa urobí séria snímok, počas ktorých sa skúma sliznica žalúdka v rôznych stupňoch jej naplnenia.

Nádorové ochorenia žalúdka sa zisťujú na röntgenových snímkach, ak sú väčšie ako 3 mm. Ťažkosti sú aj pri rozlišovaní medzi benígnymi a malígnymi nádormi. Preto je v prípade potreby röntgen žalúdka s kontrastom doplnený o počítačovú tomografiu, endoskopiu alebo biopsiu ( mikroskopia kúska tkaniva). Iba pomocou biopsie je možné presne určiť povahu nádoru.

Vredová choroba. Röntgenové príznaky žalúdočného vredu

Peptický vred žalúdka je stav, pri ktorom sa pôsobením kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov žalúdočnej šťavy tvorí defekt na sliznici. Žalúdočné vredy sú častejšie mnohopočetné, preto hovoria o peptickom vrede. Najvýznamnejšiu úlohu pri vzniku peptického vredu zohráva Helicobacter pylori. Týmto baktériám sa darí v kyslom obsahu žalúdka, znižujú odolnosť epitelu voči kyselinám a enzýmom a spôsobujú lokálny zápal. Významnú úlohu zohráva zvýšenie sekrécie žalúdka.

V priebehu peptického vredu sa rozlišujú tieto štádiá:

• predvredový stav;
• počiatočná fáza;
• vytvorený vred;
• vredové komplikácie.

Peptický vred je diagnostikovaný röntgenom alebo endoskopiou žalúdka. Pri podozrení na peptický vred je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie, najlepšie v predulceróznom stave. Častejšie sa však vred zistí až po objavení sa klinického obrazu. Môže sa prejaviť grganím, pálením záhy, bolesťou po jedle. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť nevoľnosť a vracanie.

Röntgenové príznaky vredu na röntgenovom snímku sú:

• Výklenok v obryse steny žalúdka. Nika sa nazýva tieň kontrastnej látky, ktorá prenikla do vredu. Môže byť okrúhly alebo oválny, môže mať rôzne veľkosti ( od 0,5 cm do 5 cm alebo viac).
• Nepravidelný obrys sliznice. Okraje vredu sú jamkovité a nerovnomerné. Obsahujú granulačné tkanivo, krv, potravu. Pri malých vredoch však môžu byť okraje rovnomerné.
• Zvýšenie počtu a objemu záhybov. Záhyby sa zväčšujú v dôsledku zápalu oblasti steny okolo vredu. Pri použití dvojitého kontrastu môžete vidieť, že záhyby smerujú k vredu.
• Zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy. Znakom hypersekrécie je prítomnosť horizontálnej hladiny kvapaliny umiestnenej pod plynovou bublinou v žalúdku.
• Lokálny spazmus žalúdočnej steny. Spazmus sa vyskytuje na úrovni vredu, ale na opačnej strane. Vyzerá to ako malá, pretrvávajúca retrakcia steny žalúdka.
• Rýchly postup kontrastnej látky v oblasti vredu. Je to spôsobené tým, že pod kontrolou nervových a reflexných mechanizmov sa žalúdočná stena snaží skrátiť čas kontaktu postihnutej oblasti s potenciálnou dráždivou látkou.

Z uvedených príznakov vredu je priamy iba výklenok v stene žalúdka a zvyšok je nepriamy. Ak röntgen nedokáže identifikovať priamy znak vredu - výklenok, potom bude rádiológ pokračovať v jeho hľadaní, ak sa nájde nepriamy dôkaz o jeho existencii. Na röntgenovom snímku sa výklenok nemusí objaviť, pretože môže byť naplnený jedlom alebo hlienom. Pomocou moderného röntgenového zariadenia je možné zistiť vredy s veľkosťou 2-3 mm.

Komplikácie peptického vredu. Cikatrické deformity žalúdka na röntgene. Kaskádovitý žalúdok

Peptický vred je nebezpečný predovšetkým pre svoje komplikácie. Sú výsledkom takmer každého ulcerózneho defektu. Aj keď sa vred zahojí, nahradí ho jazva, ktorá nie je úplnou náhradou tohto tkaniva. Preto v prípade vredovej choroby, ako každej inej, platí tvrdenie, ktoré hovorí, že ochoreniu je jednoduchšie predchádzať, ako ho liečiť. Peptickému vredovému ochoreniu sa dá predísť, ak včas venujete pozornosť príznakom a vykonáte vyšetrenie žalúdka. Pacienti s peptickým vredom sú väčšinou evidovaní na ambulancii a v pravidelných intervaloch absolvujú preventívne prehliadky, čo pomáha predchádzať vzniku komplikácií.

Komplikácie peptického vredu sú:

• zjazvenie a deformácia steny žalúdka;
• pylorická stenóza;
• perforácia žalúdka;
• prenikanie vredu do susedných orgánov;
• rakovinová degenerácia vredu.

Cikatrické deformity sú najnápadnejšie a najčastejšie komplikácie peptického vredu. Vznikajú na mieste dlho existujúcich vredov. Vredy majú zvyčajne dno v oblasti submukózy, ktorá pozostáva z spojivového tkaniva. Z nej sa vyvíja tkanivo jazvy, pretože epitel sa nemôže úplne regenerovať v oblasti defektu.

Vážne deformácie sú dnes na röntgenových snímkach viditeľné len zriedka. Je to spôsobené tým, že moderné metódy liečby dokážu zabrániť veľkým komplikáciám. Napríklad deformácia presýpacích hodín sa objaví, ak sa zjazvenie objaví pozdĺž kruhových svalových vlákien so zúžením v strede žalúdka a jeho rozdelením na dve časti. V prípade deformácie menšieho zakrivenia sa výstupná a počiatočná časť pritiahnu k sebe. Takýto žalúdok sa nazýva kabelkový alebo kochleárny.

Kaskádovitý žalúdok - deformácia, pri ktorej sa vytvorí zúženie, ktoré oddeľuje srdcovú sekciu ( horná časť) žalúdka od zvyšku. Žalúdok je teda rozdelený na dve úrovne ( kaskáda). Táto deformácia značne komplikuje prechod potravy gastrointestinálnym traktom a zvyčajne si vyžaduje chirurgický zákrok na jej odstránenie.

Napriek tomu, že masívne deformácie sú v modernom svete čoraz menej bežné, malé oblasti zjazvenia možno nájsť v žalúdku aj u ľudí, ktorí sa považujú za zdravých. Je to spôsobené tým, že vred môže byť asymptomatický a môže sa hojiť sám. Na röntgenových snímkach vyzerajú malé jazvy žalúdka ako nepravidelnosti obrysu tieňa žalúdka a oblasti, ku ktorej sa zbiehajú záhyby. Na samotnom mieste jazvy nie sú žiadne záhyby. V oblasti jazvy sa peristaltická vlna nezistí alebo je oslabená.

Röntgenová diagnostika penetrácie a perforácie vredu

Prienik vredu je jeho prienik do susedných orgánov. V susednom orgáne sa vytvorí vredová dutina, ktorá má spojenie s dutinou žalúdka. Pacient si penetráciu vždy všimne a je dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci. Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri tejto komplikácii, je veľmi silná a je sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, slabosťou až po stratu vedomia.

Vred preniká do nasledujúcich formácií:

• slezina;
• brušná stena;
• väzy žalúdka.

Röntgen odhalil veľký vred v žalúdku. Obrysy výklenku vredu sa stávajú nerovnomerné. Kontrastná hmota preniká za žalúdok do susedného orgánu, kde sa pozoruje trojvrstvový vzor pozostávajúci zo suspenzie bária, kvapaliny a plynu. Rovnaký obraz možno pozorovať pri zápale divertikuly žalúdka. Pri objasňovaní prieniku vredu pomáha palpácia brucha. V oblasti prenikania vredu do susedného orgánu dochádza k silnému zhutneniu spôsobenému zápalom.

Perforácia vredu je komunikácia žalúdka s brušnou dutinou cez vred. Zároveň sa v brušnej dutine určuje voľný plyn, ktorý vyzerá ako osvietenie v podobe kosáka pod bránicou. Na jej odhalenie stačí urobiť prehľadový röntgen brušnej dutiny. Presný čas perforácie môže pacient sám uviesť, pretože je sprevádzaný silnou bolesťou. Po 2 hodinách je už možné zistiť plyn v brušnej dutine, ktorý sa spočiatku hromadí na pravej strane pod bránicou. Bolesť perforovaného žalúdočného vredu je veľmi podobná bolesti srdca, takže perforáciu možno zameniť s infarktom myokardu, čo môže stáť drahocenný čas.

Diagnóza rakoviny žalúdka v mieste vredového procesu pomocou röntgenu

Jednou z hlavných podmienok vzniku malígneho nádoru je chronický zápal. V prípade peptického vredu je prítomný. Prechod vredu do rakovinového nádoru nie je taký zriedkavý a v prípade veľkých vredov je to asi 10 %. Pri rakovine žalúdka sa výrazne zhoršuje schopnosť človeka prijímať potravu, chudne a chudne. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné podstúpiť liečbu peptického vredu včas.

S rozvojom rakoviny získava ulcerózny defekt nasledujúce rádiologické príznaky:

• zvýšenie veľkosti vredu až o 3 centimetre;
• nerovné okraje rakovinového vredu;
• úplná nehybnosť stien žalúdka v oblasti vredu;
• vytvorenie šachty okolo vredu a podkopaných okrajov vredovej niky.

Röntgen nie je najspoľahlivejší spôsob, ako odhaliť rakovinu. Presná diagnóza rakoviny sa vykonáva iba pomocou histologickej analýzy časti žalúdočného tkaniva. Pri endoskopickom vyšetrení sa odoberie kúsok tkaniva a potom sa vyšetrí pod mikroskopom. Detekcia atypických buniek v takejto štúdii je potvrdením rakoviny. Na liečbe takejto choroby sa podieľajú onkológovia. Pacient môže potrebovať operáciu na odstránenie časti žalúdka.

Rakovina žalúdka na röntgene. Rakovina v tvare taniera

Rakovina žalúdka je zhubný nádor žalúdočnej sliznice. Vyskytuje sa pomerne často, pri vzniku rakoviny žalúdka zohrávajú dôležitú úlohu zlé návyky človeka ( fajčenie, alkoholizmus), podvýživa, užívanie karcinogénnych látok, údeniny. Predpoklady na vznik rakoviny žalúdka, podobne ako v prípade vredu, vytvára infekcia baktériou Helicobacter. Rakovinový nádor je nahromadenie mutantných buniek, ktoré nekontrolovane rastú, vyčerpávajú schopnosti a narúšajú fungovanie všetkých orgánov tela.

Rakovina žalúdka má rôzne formy a varianty priebehu. Spočiatku je nádor malým ostrovom nádorových buniek na povrchu sliznice. Môže vyčnievať do lúmenu žalúdka alebo byť v jeho hrúbke. Následne sa v strede nádoru vytvorí oblasť nekrózy a ulcerácie. V tomto bode je rakovinový nádor veľmi podobný peptickému vredu. Ak sa rakovina vyvinie na mieste vredu, potom prechádza počiatočnými štádiami. Vo väčšine prípadov röntgenové lúče nedokážu rozlíšiť rakovinu od vredu. To si vyžaduje endoskopické vyšetrenie. Ale pomocou röntgenových lúčov je možné určiť tých, ktorí skutočne potrebujú endoskopické vyšetrenie ( FEGDS).
Rozmanitosť rakovinových nádorov vedie k tomu, že na röntgenových snímkach sú zriedkavo rakovinové nádory, ktoré vyzerajú rovnako.

Röntgenové lúče možno použiť na rozlíšenie medzi nasledujúcimi typmi rakoviny žalúdka:

• exofytická rakovina. Vyčnieva do lúmenu žalúdka. Vyzerá to ako prehĺbenie obrysu tieňa žalúdka, v ktorom nie je žiadna peristaltika. Exofytická rakovina môže vyzerať ako plak ( ploché miesto) alebo polyp ( huba na tenkom alebo širokom základe).
• Infiltratívne-ulcerózne ( endofytický) raky. Pri tejto forme rakoviny je časť sliznice zničená, čo vyzerá ako defekt výplne. Obrysy defektu sú nerovnomerné, záhyby v oblasti nádoru sú zničené, táto oblasť nie je zapojená do peristaltiky.
• difúzna rakovina. Pri tejto forme rakoviny sa žalúdok rovnomerne zužuje v dôsledku zmien v jeho stene. Deformácia je stabilná, to znamená, že žalúdok sa pri naplnení nevyrovná. Na diagnostiku tohto typu rakoviny je potrebné preskúmať kúsok tkaniva pod mikroskopom.

Samostatnou formou rakoviny žalúdka je rakovina v tvare tanierika. Takýto nádor má vyvýšené okraje vo forme hustého hriadeľa a v strede je malá priehlbina. Röntgen odhalí defekt výplne, v strede ktorého je nahromadená hmota bária s nerovnými obrysmi. Karcinóm v tvare tanierika je jasne ohraničený driekom zo zdravej sliznice, avšak vzhľadom na jeho malú hĺbku s malou veľkosťou nádoru ho možno pri röntgenovom vyšetrení vynechať.

Rakovina žalúdka sa prejavuje najskôr nechutenstvom, chudnutím, nechuťou k mäsitej potrave. Následne dochádza k bolestiam v hornej časti brucha, zvracaniu, krvácaniu. Takmer jedinou liečbou rakoviny žalúdka je chirurgický zákrok na odstránenie časti steny žalúdka. Aby ste predišli vzniku zhubných nádorov, musíte starostlivo sledovať stav svojho tela, najmä pri chronických ochoreniach, ako je gastritída alebo peptický vred.

Benígne nádory žalúdka na röntgene

Benígne nádory žalúdka sú zriedkavé a zvyčajne sa náhodne nachádzajú na röntgenových snímkach. Benígne nádory pozostávajú z buniek, ktoré sa nelíšia od zdravých a nemajú mutácie v genetickom materiáli. Toto je hlavný rozdiel medzi benígnymi a malígnymi nádormi. Benígne nádory žalúdka rastú pomaly a nespôsobujú žiadne príznaky.

Benígne nádory môžu byť nasledujúcich typov:

• Epitelové. Rastú vo forme polypov vo vnútri lúmenu žalúdka. Ich schopnosť detekcie na röntgenových lúčoch závisí od ich veľkosti. Polypy väčšie ako 3 mm sa javia ako priehlbiny v obryse zaoblenej kontrastnej hmoty. V tomto prípade sa jeden zo záhybov roztiahne, zatiaľ čo ostatné záhyby sa od neho vzdiali. Peristaltika nie je narušená a obrysy tejto formácie sú rovnomerné a jasné.
• Neepiteliálne. Skladajú sa zo svalových buniek, nervového tkaniva alebo buniek spojivového tkaniva. Tieto nádory sa nachádzajú vo vnútri steny žalúdka. Sliznica sa nemení, ale slizničné záhyby sú vyhladené a sploštené. Lumen žalúdka sa rovnomerne zužuje o malé množstvo. Peristaltika je tiež zachovaná, avšak pri veľkom nádore môže byť ťažké preniesť potravu.

Benígne nádory nie sú dôvodom na obavy a zvyčajne nevyžadujú liečbu. Aby sa však zistila benígna povaha formácií, môže byť potrebná ďalšia diagnostika. Môže sa vykonávať pomocou počítačovej tomografie, ultrazvuku ( ultrazvuk) alebo endoskopia. V každom prípade benígne nádory vyžadujú pozorovanie, pretože rýchly rast nádorov môže zmeniť ich prognózu.

Kde urobiť röntgen žalúdka a pažeráka?

Röntgenové vyšetrenie žalúdka a pažeráka sa môže vykonávať v rôznych zdravotníckych zariadeniach. Potrebné vybavenie - röntgenový prístroj - nájdete v súkromných a verejných zdravotníckych centrách. Špecializovaný zdravotnícky personál pracuje v diagnostických centrách alebo gastroenterologických nemocniciach. Vysokokvalitnú diagnostiku vykonávajú súkromné ​​lekárske kliniky. Cena röntgenového vyšetrenia žalúdka a pažeráka sa v rôznych mestách Ruska líši a závisí aj od použitého zariadenia.

Objednajte sa na röntgen žalúdka a pažeráka

Na objednanie sa k lekárovi alebo na diagnostiku stačí zavolať na jediné telefónne číslo
+7 495 488-20-52 v Moskve

Tento typ rakoviny žalúdka je najbežnejší. Antrum je na dne. Tu sa hmota potravy mení na hrudku malých častíc, aby mohla ďalej voľne vstúpiť do dvanástnika. Liečba choroby je možná, ale prognóza je tým priaznivejšia, čím skôr sa zistí.

Antrum žalúdka sa nezúčastňuje procesu trávenia, nachádza sa na samom dne orgánu a podieľa sa na premene potravinovej hmoty na rozstrapkanú hrudku s časticami nie väčšími ako 2 mm. Tieto častice sa potom posielajú ďalej do čreva. V tomto oddelení sa môžu vyskytnúť rôzne ochorenia - erózia, gastritída, vredy a zhubné novotvary. Ohrození sú ľudia nad 50 rokov. Najmä muži, keďže ochorejú častejšie ako ženy.

Etiológia ochorenia

Presné príčiny rakovinového nádoru ešte neboli stanovené, ale napriek tomu odborníci identifikujú niektoré predisponujúce faktory. Jedným z hlavných je výživa, a to konzumácia veľkého množstva mastných, vyprážaných, údených a príliš slaných jedál. Fajčenie a zneužívanie alkoholu tiež zvyšuje riziko ochorenia.

Okrem toho je známe, že najčastejšie sa rakovina žalúdka vyskytuje u nosičov baktérie Helicobacter pylori, je prítomná aj vo väčšine vzdialených zhubných nádorov tohto orgánu. Táto baktéria môže tiež spôsobiť gastritídu a vredy, ktoré niekedy prechádzajú do rakoviny. Existuje určitý vzťah medzi vírusom Epstein-Barrovej a výskytom malígnych buniek v žalúdku.

Špecialisti tiež zostavili zoznam prekanceróznych ochorení, medzi ktoré patria: kolegiálny vred, polypy a polypóza žalúdka, rigidná antrálna gastritída. V zriedkavých prípadoch sa rakovina môže vyskytnúť aj pri plochom adenóme, atrofickej gastritíde, Menetrierovej chorobe, pernicióznej anémii a po akomkoľvek chirurgickom zákroku na žalúdku.

Klasifikácia foriem rakoviny antra

Existuje niekoľko typov rakoviny tejto časti žalúdka.

Adenokarcinóm

Najbežnejší typ nádoru, zo všetkých prípadov rakoviny antra žalúdka, 90% z nich pripadá na tento typ. Tento nádor je vytvorený z tkanivových štruktúr žliaz.

solídna rakovina

Vyskytuje sa pomerne zriedkavo, malígne bunky majú nežľazovú štruktúru.

Skirr

Najvzácnejšia odroda. Objavuje sa z prvkov spojivového tkaniva.

Napriek uvedeným odrodám má rakovina antrum žalúdka aj množstvo spoločných znakov: agresívny priebeh s rýchlym výskytom metastáz a absenciou jasných hraníc malígnej tvorby. Z tohto dôvodu zostáva šanca na recidívu aj po operácii dosť vysoká, takže veľa prípadov končí tragicky.

Symptómy a prejavy

Na rozdiel od iných typov rakoviny sa tento typ rakoviny prejavuje dostatočne rýchlo. Zoznam najčastejších príznakov:

• Nadúvanie
• nevoľnosť;
• Zvracať;
• pálenie záhy;
• Neustály pocit plného žalúdka;
• Zapáchajúca eruktácia.

Nadúvanie, nevoľnosť, vracanie sú niektoré z príznakov rakoviny antra.

Spočiatku sa tieto príznaky objavujú zriedkavo, iba po konzumácii mastných jedál alebo po požití alkoholu. Potom sa však k nim pridajú bolesti brucha a zvracanie.

Ak dodržiavate špeciálnu diétu, môže prísť úľava, ale to neznamená, že sa pacient zotavil a v tele už nie sú žiadne zhubné bunky. Preto je po ústupe symptómov dôležité pokračovať v liečbe až do úplného zotavenia alebo do štádia stabilnej remisie.

V niektorých prípadoch sa pacienti na prázdny žalúdok cítia celkom znesiteľní, ale ich stav sa po jedle zhoršuje a večer sa objavuje zvracanie, po ktorom nepríjemné príznaky zmiznú.

S ďalším priebehom ochorenia sa pozorujú tieto príznaky: strata chuti do jedla a niekedy dokonca odmietnutie jedla, čo vyvoláva prudký úbytok hmotnosti, celkové vyčerpanie tela, ako aj zvýšená podráždenosť.

Ak malígna formácia nevyvoláva črevnú obštrukciu, pacienti môžu neustále pociťovať hlad. Nemôžu jesť, bez ohľadu na to, koľko jedia, a nezlepšia sa. Takíto pacienti často chodia na toaletu, majú riedku stolicu, v ktorej sú nápadné čiastočky nestráveného jedla.

Okrem vyššie uvedeného sa v neskorších štádiách môže objaviť horúčka, zvracanie krvi, dechtovo sfarbená stolica a náhle zvýšenie teploty.

V dôsledku nádoru môže dôjsť k zníženiu veľkosti žalúdka. V tomto prípade sa pacient cíti plný aj pri veľmi malom množstve jedla, ťažkosť po jedle, plnosť a tlak na žalúdok.

Diagnostika

Hlavnou diagnostickou metódou tohto typu patológie je röntgenové vyšetrenie. Vyšetrenie krvi, moču a stolice pomôže tušiť, že niečo nie je v poriadku a biopsia (vyšetrenie tkaniva odobraného z postihnutej oblasti) môže diagnózu napokon potvrdiť alebo vyvrátiť. Pomocou endoskopie je možné určiť stupeň šírenia novotvaru.

Bohužiaľ, rakovina antra v počiatočných štádiách často nemá výrazné príznaky, takže sa dá ľahko zameniť za iné ochorenia gastrointestinálneho traktu. A v dôsledku toho má pacient, ktorý žiadal o pomoc najčastejšie, už pokročilé štádium vývoja rakoviny. Súčasne sa pozoruje ťažká podvýživa, závažné poruchy trávenia a výrazná strata hmotnosti. V tomto štádiu je dokonca možné cítiť nádor a metastázy.

Röntgenové vyšetrenie je jednou z najbežnejších metód diagnostiky rakoviny antra žalúdka.

Na objasnenie informácií o lokalizácii šírenia nádoru sa často používa MRI a CT, angiografia, laparoskopia a scintigrafia skeletu.

Pacientom môže byť tiež predpísaná štúdia žalúdočnej šťavy a periférnej krvi na prítomnosť špeciálnych nádorových markerov v nich, ktoré vyvolávajú podozrenie na malígnu formáciu. Vo väčšine prípadov bude špecialista schopný poskytnúť konečné potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy až po biopsii.

Spôsoby liečby

Moderná medicína ponúka niekoľko spôsobov, ako tento typ rakoviny vyliečiť. Pre každý konkrétny prípad určuje spôsob liečby ošetrujúci lekár.

Chirurgická liečba

Najčastejšie používaná a najúčinnejšia liečebná metóda. Existujú dva typy operácií - radikálne a paliatívna. Radikálna metóda zahŕňa úplné odstránenie nádoru, ako aj blízkych zdravých tkanív a niekedy aj susedných lymfatických uzlín. To sa robí, aby sa znížilo riziko recidívy choroby.

Počas radikálnej metódy sa najčastejšie (asi u 60% pacientov) úplne odstráni žalúdok, ako aj blízke vlákna a lymfatické uzliny nachádzajúce sa v postihnutej oblasti.

Paliatívna intervencia sa vykonáva v prípadoch, keď nemožno vykonať konvenčnú operáciu. Používa sa na zmiernenie stavu pacienta, menej často na komplikácie a na zlepšenie kvality nádoru. Ak existujú metastázy do vzdialených orgánov, potom sa tieto orgány tiež odstránia. Niekedy, aby sa znížilo riziko recidívy, je odstránený celý lymfatický aparát a to zvyšuje mieru prežitia o štvrtinu.

Po odstránení časti žalúdka je zvyšná časť spojená s črevami, ale ak je orgán úplne odstránený, potom je pažerák spojený priamo s črevami.

Radikálne odstránenie nádoru môže viesť k vyliečeniu pacienta, ak má normálny stav imunity a nemá metastázy do vzdialených orgánov. Ak operácia nie je z akéhokoľvek dôvodu možná, potom sa používa ožarovanie a chemoterapia.

Liečenie ožiarením

Táto metóda je zameraná na deštrukciu malígnych buniek žiarením. Dávkovanie a trvanie liečebného cyklu vyberá špecialista v závislosti od typu a šírenia nádoru. Je to dobrý spôsob, ako zabrániť šíreniu metastáz a vyhnúť sa opätovnému výskytu choroby v budúcnosti. Ale, bohužiaľ, trpia aj zdravé bunky, takže počas radiačnej terapie môže pacienta niekedy trápiť nevoľnosť a vracanie. Z rovnakého dôvodu sa vykonáva doplnková terapia zameraná na zvýšenie obranyschopnosti organizmu, a preto je veľmi dôležité správne a vyvážene jesť počas liečby, aby sme takto podporili oslabený organizmus.

Chemoterapia

V tomto prípade sú rakovinové bunky zničené intravenóznym podaním alebo požitím určitých toxických liekov. Lieky predpisuje ošetrujúci lekár. Môže sa použiť ako samostatný liek alebo ich kombinácie, pretože rakovinové bunky si veľmi rýchlo vytvoria odolnosť voči jedom. Je dôležité mať na pamäti, že počas chemoterapie trpia nielen postihnuté bunky, ale aj zdravé, preto počas takejto liečby budú potrebné ďalšie opatrenia na udržanie imunitného systému tela.

Takáto terapia sa môže uskutočniť pred aj po operácii. Najčastejšie je potrebných niekoľko kurzov, pretože rakovina antra žalúdka je mimoriadne agresívna a po liečbe, aj keď išlo o operáciu na radikálne odstránenie nádoru, často dochádza k relapsom.

Predpoveď

Rovnako ako v prípadoch iných typov malígnych novotvarov, prognóza ochorenia priamo závisí od štádia detekcie ochorenia a od rýchlosti poskytnutia pomoci pacientovi. Čím skôr sa nádor zistí, tým ľahšie sa lieči. Rakovina antrum je však nebezpečnejšia ako iné odrody, pretože má rýchly a agresívny priebeh. Navyše ani úplné odstránenie nádoru, susedných zdravých tkanív a lymfatických uzlín nezaručuje absenciu relapsov v budúcnosti.

Najčastejšie sa nádor niektorej zo sekcií žalúdka nachádza v posledných štádiách, keď je príliš neskoro na chirurgický zákrok alebo je jednoducho zbytočný kvôli metastázam do vzdialených orgánov. Miera prežitia v takýchto prípadoch je asi 20%.

Približná štatistika prežitia v závislosti od zisteného štádia vyzerá takto:

• 1. fáza: 80 - 90 %. Avšak v počiatočnom štádiu môže byť nádor detekovaný iba náhodou;
• 2. fáza: až 60 %. Aj v tomto štádiu sa rakovina zistí len u 6 % pacientov;
• 3. fáza: do 25 %;
• 4. fáza: do 5 %.