Charakteristické znaky močového syndrómu a odporúčania na liečbu. Inštrumentálne diagnostické metódy

Močový syndróm je príznakom ochorenia obličiek a problémov s močovou rúrou u dospelých aj detí. Problém signalizuje vznik závažných patológií.

Ide o rôzne komplexné odchýlky vo vylučovaní moču, jeho zložení a štruktúre, vyjadrené prítomnosťou nebezpečných mikroorganizmov a akumuláciou solí, mikrohematúriou, cylindúriou a.

Okrem toho môže byť močový syndróm charakterizovaný porušením častí moču, frekvenciou návštevy toalety. Ak je to jediný príznak ochorenia obličiek, potom sa takýto syndróm nazýva izolovaný.

Wikipedia o močovom syndróme

V užšom zmysle sa týmto pojmom označujú močové sedimenty, detekcia buniek erytrocytov, bielkovín a leukocytov v nich. Pre každú vekovú kategóriu existujú určité normy moču za deň, ktoré sa môžu líšiť od mnohých podmienok:

• množstvo tekutiny, ktorú pijete;
• fyzické zaťaženie;
• teplota vzduchu;
• chronické formy chorôb;
• stravovacie návyky, najčastejšie konzumované potraviny, množstvo zjedenej soli.

IN denná moč sa vylučuje častejšie ako v noci, čo sa považuje za celkom normálne.

Symptómy syndrómu močenia zahŕňajú:

• výrazné zníženie množstva denného moču;
• zvýšenie denného objemu biologickej tekutiny;
• zvýšená frekvencia močenia s príznakmi bolesť, nepohodlie, silné kŕče;
• zmena odtieňa moču, jeho indikátory hustoty a transparentnosti;
• detekcia krvi, hlienu a;
• prítomnosť štipľavého zápachu.

Charakteristické formy syndrómu

Syndróm má rôzne formy.

Krv v moči

Ak je odtok moču bezbolestný, potom s väčšou pravdepodobnosťou môže byť u pacienta podozrenie na dedičnú alebo získanú formu.

U detí sa hematúria považuje za dôsledok patológií, infekčných chorôb, nádorov a toxínov. Pre bábätká sú takéto príznaky považované za veľmi nepríjemný fakt pre telo.

detekcia bielkovín

Ak sa v moči zistí iba tento prvok, potom sa proteinúria považuje za izolovanú a nie vždy potvrdzuje ochorenie obličiek. Prítomnosť bielkovín v moči môže byť spôsobená zvýšením teplotný režim telo, nervový stres, hypotermia, dlhé státie, srdcové choroby.

Ak sa však neustále zisťuje proteinúria izolovanej povahy, potom sa to považuje za príznak cukrovky, cystinózy, glomerulonefritídy, otravy ťažkými kovmi. Za takýchto podmienok je prognóza menej priaznivá.

valcov

Tieto stopové prvky pozostávajú z proteínu, ktorý pod vplyvom určitých podmienok nadobudol formu valcov. Prítomnosť naznačuje rôzne procesy alebo zmeny vyskytujúce sa v ľudskom tele. Valce sú rozdelené do niekoľkých typov:

• hyalínový- sa tvorí takmer pri akejkoľvek chorobe, ktorá spôsobuje proteinúriu;
• voskový- potvrdzuje významné lézie párový orgán a zápalové procesy;
• zrnitý- naznačuje, že sú postihnuté obličkové trubice, vyvíja sa glomerulonefritída;
• falošné- poškodenie obličiek nepotvrdzuje, ale poukazuje na problémy s močovou rúrou.

Leukocytúria a jej vlastnosti

Leukocyty sú určité telá, krvinky, ktoré chránia orgány pred nebezpečnými mikroorganizmami a zápalové procesy. IN malé množstvá nachádzajú sa v akomkoľvek moči, zatiaľ čo u detí tento ukazovateľ trochu zvýšené. Treba poznamenať, že dievčatá v normálnom stave majú viac leukocytov ako chlapci. Okrem toho sa v moči objavujú leukocyty, ak sú vonkajšie pohlavné orgány náchylné na zápal.

Leukocytúria sa považuje za príznak bakteriálneho alebo vírusového zápalu spárovaného orgánu a močového traktu. Množstvo tohto prvku môže byť zvýšené pri pyelonefritíde vyskytujúcej sa pri akútnej resp chronická forma. Okrem toho cystitída patrí medzi ochorenia, ktoré môže indikovať leukocytúria. Môžu sa vyskytnúť sprevádzané bolesťou pri močení, porušením objemu moču.

Ak glomerulonefritída prebieha normálne, po niekoľkých dňoch sa leukocyty v moči nezistia. V opačnom prípade by sa malo podozrievať z vývoja závažných patológií.

Prítomnosť baktérií

Detekcia baktérií v moči však signalizuje vývoj infekcie v močovode. Na presnú diagnostiku problému je potrebné odovzdať moč na siatie.

Je tu však jedna nevýhoda - pri odbere moču by mali byť splnené všetky požiadavky: zhromaždiť analýzu ráno, použiť sterilnú nádobu a rýchlo doručiť moč do laboratória.

Výsev pomôže identifikovať pôvodcu ochorenia. Vo väčšine prípadov táto analýza určuje črevné mikroorganizmy a baktérie kože. O niečo menej často sa zisťujú streptokoky, enterokoky, stafylokoky.

soľ

Niektoré z nich v malých množstvách možno pozorovať pri analýze aj zdravého človeka. Niekedy soli začnú tvoriť zrazeninu, ktorej typ je ovplyvnený podmienkami výživy, pitný režim, ročné obdobie.

Vo väčšine prípadov sa v sedimente zisťuje fosforečnan vápenatý, uráty. Ak sa soli vyskytujú pravidelne, nie je dôvod na obavy. Ale ich stála prítomnosť sa považuje za znak dysmetabolickej nefropatie, naznačuje abnormality v obličkách spojené s poruchou filtrácie látok. V dôsledku toho sa môže vyvinúť.

Okrem toho sa po užití určitých látok môžu objaviť soli lieky alebo jesť určité potraviny. Ak sa však v teste moču zistia fosfáty, ide o stabilný príznak. infekčný proces.

Porucha močenia

Syndróm močového charakteru, okrem zmien v moči, môže byť sprevádzaný odchýlkami od zvyčajných objemov moču a pravidelnosti jeho emisie. Množstvo, ktoré telo za deň vylúči, sa môže líšiť v závislosti od mnohých faktorov. Okrem toho sa mení aj samotný rytmus. Zároveň však asi trikrát prevažuje denné močenie nad nočným. Ak sú zlyhania menšie a krátke, potom liečebný kurz nie je predpísaný. Odporúča sa v takýchto situáciách zmeniť pitný režim a výživu.

Existujú však príznaky súvisiace s príznakmi chorôb, ktorým sa venuje veľká pozornosť:

Odchýlky vo farbe a stupni priehľadnosti

Známky močového syndrómu existujú zmenené odtiene moču, porušenie konzistencie, kyslosti a transparentnosti. Pre normálny stav moč má svetložltý odtieň.

Bábätká majú mierne načervenalý moč. Odtieň moču sa môže meniť s určitými liekmi a dokonca aj s potravinami.

Bez ohľadu na farbu si moč zachováva transparentnosť. Ak je táto podmienka porušená, odporúča sa ihneď navštíviť lekára.

Syndróm plachého močového mechúra

Toto znamenie sa veľmi líši od iných prejavov negatívnej povahy. Človek nemôže normálne ísť na toaletu, ak je v neznámych podmienkach alebo sú v blízkosti cudzinci. Tento syndróm sa netýka chorôb močového ústrojenstva, keďže ide skôr o psychický problém. Ale ak držíte moč v tele dlhú dobu, potom v močovine môžu začať zápalové procesy.

Prístup k terapii

Liečebný kurz je predpísaný s prihliadnutím na príčiny, ktoré spôsobujú určitý druh odchýlky alebo patologických zmien. Ak sa v moči nájdu baktérie, je povinné užívať antibiotiká, od zápalové ochorenia predpisujú sa nesteroidné lieky.

Dosť často, keď komplexná liečba väčšina chorôb ureterálneho systému môže byť predpísaná rastlinnou medicínou. Zahŕňa bylinné infúzie na nechtíku, šalvii, listoch ríbezlí. Tieto zlúčeniny môžu znížiť príznaky močového syndrómu zmiernením zápalu, odstránením prebytočnej soli a znížením bolesti.

ÚČEL lekcie: naučiť sa identifikovať charakteristické znaky hlavných klinických syndrómov pri ochoreniach močového systému.

Kontrolné otázky

Hlavné sťažnosti pri ochoreniach močových orgánov.

Vlastnosti anamnézy u pacientov s chorobami močového systému.

Diagnostická hodnota vyšetrenia, palpácie a perkusie pri ochoreniach obličiek.

Diagnostická hodnota klinických a biochemických štúdií krvi a moču u pacientov s ochorením obličiek.

Diagnostická hodnota inštrumentálnych metód výskumu v patológii močových orgánov.

Otázky na sebaovládanie

močového syndrómu. Vývojové mechanizmy. diagnostická hodnota.

Mechanizmy vývoja a symptomatológia nefrotického syndrómu.

Mechanizmy vývoja a symptomatológia nefritického syndrómu.

Edémový syndróm. Mechanizmy vývoja renálnych hypostáz.

Edémové rozdiely obličkového pôvodu od srdca.

Príčiny a mechanizmy rozvoja renálneho hypertenzného syndrómu.

Klinické prejavy arteriálnej hypertenzie obličkového pôvodu.

Mechanizmy vývoja a symptomatológie renálnej eklampsie.

Príčiny, patogenetické mechanizmy a klinické prejavy akútneho zlyhania obličiek.

Príčiny a mechanizmy rozvoja chronického zlyhania obličiek.

Klinické prejavy chronického zlyhania obličiek.

Diagnostická hodnota doplnkových laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia pri chronickom zlyhaní obličiek.

Mechanizmy a symptomatológia uremickej kómy.

Zásady liečby zlyhania obličiek.

Orientačné základy činnosti

Vykonajte prieskum pacienta, identifikujte hlavné a ďalšie sťažnosti charakteristické pre patológiu močového systému.

Zozbierajte anamnézu ochorenia a anamnézu života pacienta.

Vykonajte objektívne vyšetrenie pacienta: generálna inšpekcia, palpácia a perkusie obličiek a močového mechúra, auskultácia renálnych artérií.

Identifikujte subjektívne a objektívne symptómy, analyzujte ich príčinu a mechanizmy vývoja.

Urobte predbežný záver o povahe patológie (syndróm).

Priraďte komplex dodatočný výskum na potvrdenie tvojho záveru.

Analyzujte výsledky laboratórnych, inštrumentálnych a funkčných štúdií.

Urobte konečný záver o povahe patológie (syndrómu) a odôvodnite ho na základe všetkých zistených symptómov.

močového syndrómu

močový syndróm - Ide o klinický a laboratórny koncept, ktorý zahŕňa proteinúriu, hematúriu, leukocytúriu a cylindúriu. Tento syndróm je najbežnejším, konštantným a niekedy jediným znakom patológie močového systému.

Proteinúria - vylučovanie bielkovín močom pri ochorení obličiek a močové cesty. Ak sa u pacienta zistí proteinúria, treba stanoviť dennú stratu bielkovín v moči. Na tento účel sa denné množstvo moču vynásobí koncentráciou bielkovín v moči. Podľa množstva bielkovín vylúčených za deň močom sa rozlišujú: mierna proteinúria(do 1 g denne), stred(do 3 g denne) a vyjadrený(viac ako 3 g denne).

V závislosti od základnej príčiny a mechanizmov sa rozlišuje prerenálna, renálna a postrenálna proteinúria.

Prerenálna proteinúria vzniká v dôsledku zvýšenia koncentrácie nízkomolekulárnych bielkovín v krvi, ktoré sa ľahko filtrujú v glomerulách obličiek. Toto sa pozoruje pri ochoreniach krvi, hemolýze, mnohopočetnom myelóme, zraneniach, popáleninách. Príčinou môže byť aj zvýšený tlak v obličkových žilách, ku ktorému dochádza pri srdcovom zlyhaní (kongestívna proteinúria), u niektorých žien v posledných mesiacoch tehotenstva.

oblička, alebo obličky, proteinúria v dôsledku poškodenia hlavne glomerulov, menej často tubulov, čo vedie k zvýšeniu permeability glomerulárnych kapilár pre proteíny krvnej plazmy a zníženiu reabsorpčnej kapacity proximálnych tubulov. Renálna proteinúria sa pozoruje pri glomerulonefritíde, otravách soľami ťažkých kovov, toxickom poškodení obličiek.

Postrenálna proteinúria je spravidla spojená so zápalovými alebo neoplastickými procesmi v močovom trakte. Je to spôsobené uvoľňovaním proteínu z rozpadajúcich sa leukocytov, epitelu a iných buniek.

Veľký diagnostický význam má pretrvávanie a masívnosť proteinúrie. Pretrvávajúca proteinúria vždy poukazuje na ochorenie obličiek. Masívna proteinúria charakteristické pre nefrotický syndróm .

Proteinúria obličkový pôvod sa od extrarenálneho líši prítomnosťou hyalínových odliatkov v moči, čo sú proteíny koagulované v obličkových tubuloch.

Existuje tiež selektívna a neselektívna proteinúria. Pod selektívna proteinúria predpokladá sa vylučovanie proteínov albumínu s nízkou molekulovou hmotnosťou močom. V prípadoch, keď bielkovinu moču predstavujú nielen albumíny, ale aj globulíny a iné bielkoviny krvnej plazmy, proteinúria počíta neselektívne.

hematúria - výber krv (erytrocyty) s močom. V závislosti od intenzity vylučovania erytrocytov močom sa rozlišuje mikrohematúria a makrohematúria.

O mikrohematúria farba moču sa nemení a počet erytrocytov vo všeobecnej analýze moču sa pohybuje od 1 do 100 na jedno zorné pole.

O makrohematúria moč nadobúda farbu „mäsových šupiek“ alebo sa stáva tmavočervenou a erytrocyty husto pokrývajú celé zorné pole a nemožno ich spočítať.

Medzi mechanizmy vzniku hematúrie patria:

zvýšená permeabilita bazálnych membrán glomerulárnych kapilár;

prestávky v oddelených častiach stien glomerulárnych kapilár;

poškodenie sliznice panvy, močovodu alebo močového mechúra;

zničenie tkaniva obličiek alebo močového traktu;

zníženie schopnosti zrážania krvi.

Existuje renálna a extrarenálna hematúria. Renálna hematúria vyskytuje sa s rôznymi léziami obličiek - glomerulonefritída, infarkt obličiek, nádory obličiek. Extrarenálna hematúria(z močového mechúra, močovodov, močovej trubice) sa pozoruje pri urolitiáze, nádoroch močového mechúra a prostaty, cystitíde.

Pre správnu diagnózu ochorenia obličiek je potrebné určiť pôvod hematúrie. Prevaha alkalických erytrocytov v moči a výrazná proteinúria svedčia v prospech glomerulárnej genézy hematúrie. Kombinácia závažnej hematúrie a slabej proteinúrie (príznak disociácie proteín-erytrocytov) je charakteristická pre extrarenálnu hematúriu. Pri analýze niekoľkých denných dávok moču je renálna hematúria rovnakého typu, zatiaľ čo extrarenálna hematúria odhaľuje veľké výkyvy v intenzite hematúrie.

V závislosti od lokalizácie zdroja sa hematúria delí na počiatočnú (počiatočnú), konečnú (terminálnu) a celkovú. počiatočná hematúria, pri ktorom len prvá časť moču pri trojpohárikovom teste obsahuje prímes krvi, svedčí o poškodení distálnej časti močovej rúry. terminálna hematúria charakterizované výskytom krvi v poslednej časti moču. Vyskytuje sa pri cystitíde, kameňoch alebo novotvaroch proximálnej uretry, kŕčových žilách v hrdle močového mechúra. Celková hematúria- prítomnosť krvi vo všetkých častiach moču nastáva, keď je zdroj krvácania lokalizovaný v močovode alebo obličkách.

Leukocytúria- vylučovanie leukocytov močom v množstve viac ako 6 - 8 v zornom poli. Ak je v moči prímes hnisu a je taká veľká, že sa určuje vizuálne, potom hovoria o pyúria.

Mechanizmy vzniku leukocytúrie závisia od povahy a lokalizácie infekčno-zápalového procesu. Rozlišovať sledovanie ciest leukocyty v moči

z ložísk zápalovej infiltrácie intersticiálneho tkaniva obličiek do lumenu tubulov cez ich poškodené alebo zničené steny;

zo sliznice močového traktu postihnutého zápalovým procesom;

z abscesu (abscesu) do dutiny kalicha alebo panvy.

Leukocytúria je pri pyelonefritíde, zápale obličkovej panvičky (pyelitída), močového mechúra alebo močových ciest (cystitída, uretritída), ako aj pri rozpade nádorov a tuberkulóze obličiek. Objasnenie lokalizácie zdroja leukocytúrie je možné pomocou supravitálneho farbenia vytvorených prvkov moču podľa metódy Sternheimer-Malbin, ktorá umožňuje identifikovať bunky hnisavého zápalu obličkového pôvodu. Leukocytúria (najmä pyúria) často sprevádza bakteriúria.

Cylindruria- vylučovanie valcov močom, čo sú proteínové alebo bunkové konglomeráty. Prideľte hyalínové, granulované, voskové, erytrocytové a leukocytové valce.

hyalínový odliatky sú zrazené sérové ​​proteíny, ktoré prefiltrovali cez glomeruly a nie sú reabsorbované do proximálne časti tubuly. Úroveň hyalínových valcov v moči sa zvyšuje s nefrotickým syndrómom, nefropatiou v tehotenstve, otravou a inými patologickými stavmi, ktoré súčasne spôsobujú hematúriu.

zrnitý valce sú tvorené zo zmenených epitelových buniek proximálnych tubulov, majú zrnitú štruktúru.

Močový syndróm – zmena objemu, zloženia a štruktúry moču, ku ktorej dochádza, keď rôzne choroby močový systém. Ide o komplex klinických symptómov spojených s problémami s močením a sprevádzajúcich rôzne poruchy močenia. Prejavuje sa zmenou farby a charakteru moču – bakteriúria, hematúria, leukocytúria, cylindrúria, proteinúria.

Pri močovom syndróme sa mení denný objem moču a frekvencia vyprázdňovania močového mechúra, čo sa klinicky prejavuje noktúriou, polyúriou, oligúriou. Takéto zmeny často nie sú sprevádzané klinické príznaky, prebiehajú latentne a zisťujú sa len pomocou laboratórna diagnostika. Ak sa močový syndróm prejavuje iba dyzúriou - bolestivé močenie, nazýva sa izolovaný.

Močový syndróm je indikátorom nielen chorôb močového systému u detí a dospelých, ale aj iných abnormalít v tele.

Zmeny v zložení moču

Hematúria- prítomnosť erytrocytov v moči, ktorých počet určuje jeho farbu: ak je málo červených krviniek, moč má svetloružová farba ak veľa - tmavohnedá. V prvom prípade hovoria o mikrohematúrii av druhom o makrohematúrii.

Príčiny izolovanej hematúrie sú:

• Novotvary močových orgánov,
• Urolitiázová choroba,
• Bakteriálna nefritída - tuberkulóza obličiek,
• Nefropatia rôzneho pôvodu,
• Vrodené anomálie - dysplázia obličiek,
• sepsa,
• Trombóza obličkových ciev.

Hematúria takmer vo všetkých týchto prípadoch je sprevádzaná bolesťou. Ak počas močenia nie sú žiadne bolestivé pocity, potom príčinou erytrocytúrie je genetická patológia obličiek.

U novorodencov a dojčatá príčinou patológie môže byť intrauterinná infekcia, trombocytóza, rakovina obličiek. U starších detí sa krv v moči často vyskytuje pri pyelonefritíde alebo glomerulonefritíde.

Proteinúria - klinický príznak, charakterizované výskytom bielkovín v moči a majúce dve formy: benígne a malígne.

Benígna patológia Má dobrá predpoveď. Stáva sa jej:

• Prechodná idiopatická – jednorazová detekcia proteínu v moči,
• Funkčný - proteín sa nachádza u pacientov na pozadí horúčky, hypotermie, stresu, srdcovej patológie,
• Ortostatická - s dlhou polohou v stoji.

Pretrvávajúca alebo malígna proteinúria je príznakom glomerulonefritídy, diabetes mellitus, amyloidózy obličiek, intoxikácie ťažkými kovmi. Prognóza proteinúrie je v takýchto prípadoch závažnejšia.

Cylindruria- prítomnosť mikroodtlačkov obličkových tubulov v moči. Sú tvorené v rozpore s filtračným procesom v obličkách a sú nepriamymi príznakmi zápalu močového systému.

Valce sú:

• hyalínový - mať proteínového pôvodu a objavujú sa v moči pri rôznych ochoreniach obličiek sprevádzaných proteinúriou,
• Voskový - tvorený z hyalínových a zrnitých valcov, ktoré sa zdržiavajú v tubuloch obličiek pri ťažkých renálna patológia zápalový charakter,
• Granulované - proteínové odliatky tubulov obličiek, ktoré sa vyskytujú pri glomerulonefritíde alebo diabetickej nefropatii,
• Erytrocyty – pozostávajú z bielkovín a červených krviniek a sú znakom hematúrie,
• Leukocyty - pozostávajú z bielkovín a leukocytov pri pyelonefritíde,
• Falošný - príznak patológie močového traktu.

Normálne je povolená prítomnosť jednotlivých hyalínových valcov v moči - nie viac ako 1-2 v zornom poli. Prítomnosť iných typov valcových teliesok v moči je neprijateľná.

Leukocytúria- výskyt značného počtu leukocytov v moči s bakteriálnym zápalom obličiek, močového mechúra, močovej trubice. Kombinácia leukocytúrie s hematúriou a proteinúriou naznačuje zápalové ochorenia obličky rôzneho pôvodu.

Leukocyty – bunky imunitný systém, pôsobiaci ako ochranca tela pred cudzími agentmi. Normálne možno v zornom poli detegovať jednotlivé bunky. Za určitých podmienok alebo zápalu sa počet leukocytov v moči dramaticky zvyšuje.

Príčiny sterilnej leukocytúrie:

• zvýšenie telesnej teploty na febrilné hodnoty,
• hormonálna terapia a chemoterapia,
• Poranenia genitourinárnych orgánov,
• tehotenstvo,
• Odmietnutie darcovskej obličky
• Aseptický zápal močovej trubice a iných močových orgánov.

Príčiny infekčnej leukocytúrie:

• Tubulo intersticiálna nefritída,
• tuberkulózna infekcia,
• Infekcie vírusového, bakteriálneho, plesňového pôvodu.

Leukocytúria v kombinácii s proteinúriou, erytrocytúriou a cylindúriou je známkou ťažkého zápalu všetkých obličkových štruktúr.

Normálne je moč sterilný substrát. Bakteriúria je príznakom infekčného zápalu rôznych častí močového systému spôsobených Escherichia, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa alebo Haemophilus influenzae, koky.

Baktérie sa môžu dostať do moču z dolnej močovej trubice. V tomto prípade je diagnóza ťažká, pretože takéto mikróby nemajú žiadny etiologický význam. Infekcia môže tiež preniknúť do moču s všeobecným systémové ochorenia. Mikróby sa prenášajú hematogénnou alebo lymfogénnou cestou. Tieto mikróby tiež nie sú uripatogénne, pretože agresívne alkalické prostredie moču ich rýchlo ničí. Takéto procesy v ľudskom tele sa nazývajú prechodná bakteriúria. Na stanovenie diagnózy bakteriálny zápal telá genitourinárny systém, je potrebné odovzdať moč pre bakposev. Spoľahlivosť výsledkov je určená správnosťou odberu biomateriálu. Pred vyprázdnením močového mechúra dôkladne umyte perineum teplou vodou bez hygienických prostriedkov. Vzorka na analýzu by mala byť doručená do mikrobiologického laboratória do 2 hodín od momentu odberu.

Soli v moči sa nachádzajú v malých množstvách v zdravých ľudí. Zvyčajne odborníci určujú oxaláty a uráty. Ak sa soli neustále zrážajú, potom má pacient dysmetabolickú nefropatiu, ktorá môže viesť k urolitiáze. Soli v moči – znamenie dlhodobá liečba istý farmakologické prípravky alebo jesť určité potraviny. Ak sa v moči zistia fosfáty, treba začať liečbu, pretože ide o príznak akútnej infekcie, často kombinovanej s bakteriúriou.

Zmena farby moču

Zdraví ľudia majú žltý moč. Jeho farba sa pohybuje od svetložltej až po jantárová. Farba moču je spôsobená prítomnosťou špeciálnych žlčové pigmenty. Farba moču sa môže meniť pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov.

Fyziologické príčiny atypickej farby moču:

• starší vek,
• Užívanie liekov
• produkty na jedenie,
• pitný režim,
• denná doba,
• Vlastnosti metabolizmu.

U novorodencov je znakom červenkastý odtieň moču vysoký obsah urátov, u dojčiat je moč bledožltý, takmer priehľadný. Intenzívna farba moču ráno súvisí s nočnou produkciou hormónu vazopresínu, ktorý znižuje diurézu a koncentruje moč. Zákal a tmavnutie moču je tiež znakom patológie, ktorá si vyžaduje naliehavú liečbu. Zákal sa často spája so zmenou kyslosti a hustoty moču.

Stanovenie farby moču – povinné diagnostické kritérium vykonávaním všeobecná analýza. V laboratóriu sa farba určuje zvyčajne vizuálnou kontrolou v priehľadnej nádobe na bielom pozadí.

Zmeny objemu moču a frekvencia vyprázdňovania

U dospelého človeka je frekvencia močenia 4-6 krát denne. Môže sa meniť pod vplyvom rôznych faktorov:

• vekové charakteristiky,
• Povaha jedla
• fyzická aktivita,
• pitný režim,
• príjem soli,
• Sezóna.

Poruchy močenia, ktoré sa vyskytujú pri ochoreniach močového systému a prejavujú sa zmenou objemu vylúčeného moču:

V samostatnej skupine sa rozlišuje ďalší znak močového syndrómu - paruréza. Tento stav sa vyskytuje, keď človek nie je schopný vyprázdniť močový mechúr, keď cudzinci alebo v nezvyčajnom prostredí. Príčiny tejto poruchy sú: infekčné choroby, organické a funkčné lézie centrálneho nervového systému, ako aj lieky, ktoré spôsobujú stagnáciu moču alebo narúšajú prenos nervové impulzy z močového mechúra do mozgu. S progresiou syndrómu sa stav pacientov zhoršuje: nemôžu si bežne uľaviť ani doma v pokoji a pohode. Ak sa paruréza vyskytne u absolútne zdravého človeka, potom existujú psychologické poruchy. V tomto prípade sa musíte poradiť s psychoterapeutom. Táto duševná porucha môže ľuďom vážne skomplikovať život, bráni im byť na dlhší čas mimo domova.

Diagnostika a liečba

Močový syndróm sa diagnostikuje na základe anamnestických údajov a výsledkov laboratórne metódy. Dodatočné klinické usmernenia na diagnostiku močového syndrómu majú vykonávať vylučovaciu urografiu, cystoskopiu, renálnu arteriografiu, tomografiu. Ak sa objavia príznaky močového syndrómu, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, ktorý správne diagnostikuje a predpíše adekvátnu liečbu.

Močový syndróm sa vyskytuje pri život ohrozujúcich ochoreniach, ktoré vyžadujú terapeutické opatrenia. Liečba patológie je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila. Ak etiotropná terapia nemožné, vykoná sa súbor postupov na zmiernenie stavu pacienta a odstránenie hlavných symptómov.

Pacientom je predpísaná lieková terapia:

• Antibiotiká zo skupiny penicilínov, makrolidov, fluorochinolónov, cefalosporínov - Amoxiclav, Azitromycín, Ciprofloxacín, Ceftriaxon.
• Dehydratácia - intravenózne "Hemodez", "Reopoliglyukin", fyziologický roztok, glukóza.
• Diuretiká - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hypotiazid".
• Imunomodulátory - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
• NSAID - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
• Glukokortikoidy - "Prednizolón", "Betametazón".
• Cytostatiká - Cyklosporín, Metotrexát.
• Protidoštičkové látky - Dipyridamol, Curantil, Pentoxifylline.
• Multivitamíny.

V každom prípade sa výber liekov a ich dávkovanie určuje prísne individuálne, berúc do úvahy patologickú orientáciu a Všeobecná podmienka organizmu. Okrem medikamentózna terapia sú znázornení pacienti s močovým syndrómom fyzické cvičenie, diéta, fyzioterapeutické procedúry, psychoterapia, chirurgická liečba.

Video: močový syndróm u detí

K TÉME: MOČOVÝ SYNDRÓM. HYPERTENZÍVNY SYNDRÓM PRI OCHORENIACH OBLÍV

MOČOVÝ SYNDRÓM

Močový syndróm - kombinácia proteinúrie, nepresahujúcej 3,5 g / deň, erytrocytúria, leukocytúria a cylindrúria. Častejšie sú pozorované niektoré kombinácie týchto zložiek (proteinúria s leukocytúriou, proteinúria s erytrocytúriou a cylindúriou atď.), menej často sa vyskytuje „izolovaná“ proteinúria alebo erytrocytúria, keď iné príznaky buď chýbajú, alebo sú mierne vyjadrené.

Proteinúria. Malo by sa pamätať na to, že u zdravých ľudí sa niekedy v moči nachádzajú stopy bielkovín a ich denné vylučovanie dosahuje 60 mg. Po výraznom svalovom a emočnom strese, prehriatí alebo hypotermii, zavedení adrenalínu, predĺženej palpácii obličiek sa môže zvýšiť 2-3 krát, ale rýchlo (zvyčajne po jednom alebo dvoch dňoch) sa vráti do normálu.

Fyziologická môže zahŕňať aj ortostatickú (správnejšie lordotickú) proteinúriu, ktorá sa pozoruje v detstve a dospievaní s ťažkou lordózou. bedrový chrbtica a zvyčajne zmizne vo veku 20 rokov. Súčasne sa nezistí bielkovina v moči zhromaždená bezprostredne po nočnom spánku; objaví sa až nejaký čas po postavení sa. Jeho množstvo v 58 % prípadov nepresahuje 10 g/l a len v ojedinelých prípadoch dosahuje 100 g/l. V moči prevláda albumín (selektívna proteinúria); chýba erytrocytúria, cylindrúria, funkcia obličiek nie je narušená. Na potvrdenie ortostatickej proteinúrie sa vykoná ortostatický test. Ortostatickú proteinúriu treba odlíšiť od latentnej formy chronická glomerulonefritída(variant s izolovaným močovým syndrómom - antihypertenzívne štádium, podľa klasifikácie L. A. Pyriga) alebo pyelonefritída. V prospech posledného uvedeného je pretrvávanie proteinúrie po dvadsiatom roku života a spolu s ňou prítomnosť aspoň miernej erytrocytúrie, leukocytúrie a cylindrúrie. V ťažkých prípadoch sa uchýlia k biopsii obličiek.

V prípadoch dlhotrvajúcej izolovanej proteinúrie bez poruchy funkcie obličiek, bez náznaku ich ochorení a patologických procesov vedúcich k rozvoju sekundárnej nefropatie (difúzne ochorenia spojivové tkanivo cukrovka, tuberkulóza, syfilis, alergia na lieky a iné), treba myslieť predovšetkým na latentnú formu primárnej chronickej glomerulonefritídy (variant s izolovaným močovým syndrómom - anhypertenzné štádium) a menej často na primárnu chronickú pyelonefritídu. Izolovaná proteinúria môže byť počiatočným a na dlhú dobu jediným prejavom primárnej amyloidózy a mnohopočetného myelómu. V druhom prípade má pre diagnostiku veľký význam detekcia Bence-Jonesovho proteínu v moči a paraproteínov v krvnom sére a moči (elektroforézou na škrobovom géli). V zložitých prípadoch problém zvyčajne vyrieši punkcia hrudnej kosti.

Choroby, pri ktorých sa vyskytuje erytrocytúria, možno rozdeliť do nasledujúcich skupín.

1. Choroby močových ciest: zápalové (cystitída, prostatitída, uretritída); kamene močového mechúra a močovodu; nádory (benígne a malígne); traumatické poranenie.

Ochorenie obličiek: glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, pyelonefritída; nefropatia s difúzne ochorenia spojivové tkanivo; tuberkulóza obličiek; papilárna nekróza; ochorenie obličkových kameňov; nefrokalcinóza, "dnová" oblička; hypernefróm; polycystické; hydronefrotická transformácia: infarkt obličiek; trombóza pečeňových žíl, renálna venózna hypertenzia; poškodenie obličiek.

3. Iné choroby: hemoragická diatéza; leukémie; erytrémia a erytrocytóza; cirhóza pečene; trúchliť; bakteriálna endokarditída, sepsa, chrípka, tonzilitída, šarlach a iné infekčné choroby; liečivá hematúria ( kyselina acetylsalicylová a salicyláty, hexametyléntetramín, sulfa lieky antikoagulanciá atď.); disovariálna purpura.

Niekedy s tými najopatrnejšími klinická štúdia príčina erytrocytúrie (alebo hematúrie) zostáva neznáma. V takýchto prípadoch hovoria o "esenciálnej hematúrii" (alebo erytrocytúrii). Tento termín odráža nedostatočnosť výskumných metód, ktoré v súčasnosti máme.

Leukocytúria je zvyčajne indikátorom infekčného procesu v močové cesty a obličiek (uretritída, cystitída, pyelonefritída, tuberkulóza obličiek), najmä ak je kombinovaná s bakteriúriou (viac ako 100 000 baktérií v 1 ml moču). Možno však pozorovať leukocytúriu a neinfekčnú genézu (akútna glomerulonefritída, lupusová nefropatia, nefrotický syndróm). V pochybných prípadoch sa na potvrdenie infekčnej povahy leukocytúrie ukazujú provokatívne testy s pyrogénnymi látkami a najmä s prednizónom.

Cylindrúria sa zvyčajne kombinuje s proteinúriou a erytrocytúriou.

Ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike močového syndrómu vznikajú hlavne vtedy, keď je jediným prejavom patologického procesu. V tabuľke. 19 ukazuje diferenciálnu diagnostiku močového syndrómu pri najčastejších ochoreniach.

Akútna glomerulonefritída ako príčina močového syndrómu si vyžaduje objasnenie najmä v prípadoch jej monosyndromového variantu, ktorého podiel v posledných rokoch narastá.

Močový syndróm pri akútnej glomerulonefritíde je charakterizovaný proteinúriou, erytrocytúriou, cylindúriou, menej často (v 1/3 prípadov) - leukocytúriou. Ak existuje spojenie medzi močovým syndrómom a akútnym infekčným ochorením (tonzilitída, akútne respiračné ochorenie, zápal pľúc, šarlach atď.), Alebo exacerbácia procesu v ohniskách chronická infekcia(tonzilitída a pod.) správna interpretácia močového syndrómu nie je zvlášť náročná. Akútnu glomerulonefritídu s izolovaným močovým syndrómom (monosyndromický variant) je niekedy potrebné odlíšiť od latentnej akútnej primárnej pyelonefritídy, ktorá sa tiež zvyčajne vyskytuje po akútnom infekčnom ochorení alebo exacerbácii procesu v ohnisku chronickej infekcie.

Akútna primárna pyelonefritída je charakterizovaná menej výraznou proteinúriou (do 0,5 g / deň), prevahou leukocytúrie nad erytrocytúriou v kvantitatívnom štúdiu močového sedimentu, prítomnosťou epitelových, leukocytových a granulárnych odliatkov a často bakteriúriou.

Ak sa pri monosyndromickom variante akútnej glomerulonefritídy pozoruje závažná erytrocytúria a bolesť v bedrovej oblasti, je potrebné vylúčiť nefrolitiázu, ktorá sa vyznačuje intenzívnejšou, zvyčajne paroxyzmálnou bolesťou, dyzúriou, pozitívny príznak Pasternapsky. Pri štúdiu moču sa určuje zmena reakcie, prítomnosť veľkého nebunkového sedimentu, prevalencia erytrocytúrie s veľmi miernou proteinúriou. Zvlášť dôležité sú metódy röntgenového vyšetrenia (celkový pohľad alebo tomografia obličiek, vylučovacia urografia a podľa indikácií - retrográdna pyelografia), čo vo väčšine prípadov umožňuje identifikovať kalkul. Rádioindikačný výskum, najmä renografia, môže mať diagnostickú hodnotu iba v prípadoch porušenia odtoku moču z obličiek, pri ktorých dochádza k zmene vylučovacieho segmentu renografickej krivky.

Ak sa močový syndróm vyskytuje v súvislosti s prekonanou infekciou a je charakterizovaný závažnou erytrocytúriou, treba predpokladať uroberkulózu a nádor obličiek.

Pre tuberkulózu obličiek je okrem indikácií extrarenálnej tuberkulózy v anamnéze charakteristická prevaha erytrocytúrie a najmä leukocytúrie s miernou proteinúriou. Kultivácie moču na špeciálnych médiách, biologické testy na tuberkulózu a röntgenové vyšetrenie, pomocou ktorého sa zisťujú zmeny tvaru a veľkosti postihnutej obličky, jej brušných úsekov, ako aj ohniská zničenia. Mali by sa využiť aj diferenciálne diagnostické možnosti rádioindikačných metód, najmä skenografie,

Nádor obličky možno vylúčiť na základe rádiokontrastných štúdií vrátane selektívnej renálnej arteriografie, ako aj renálnej skenografie, ktorá dokáže odhaliť malý nádor. Menšiu diagnostickú hodnotu má prítomnosť fermentúrie, zvýšenie ESR a niekedy zvýšenie hladiny hemoglobínu a erytrocytov v periférnej krvi.

Po interkurentnej infekcii sa močový syndróm môže najskôr prejaviť ako proteinurické štádium renálnej amyloidózy. Charakteristickým znakom močového syndrómu pri renálnej amyloidóze je kombinácia proteinúrie so slabým močovým sedimentom („prázdny“ sediment). Zvýšenie erytrocytúrie alebo výskyt hematúrie sa pozoruje pri trombóze žíl obličiek, ktorá nie je vždy sprevádzaná bolesťou.

O amyloidóze svedčí aj prítomnosť chorôb, ktoré ju spôsobujú (tuberkulóza, bronchiektázia, osteomyelitída atď.). Je však potrebné vziať do úvahy možnosť vymazaného priebehu druhého, najmä bronchiektázie. S cieľom odlišná diagnóza mali by sa vykonať testy na amyloidózu (s metylénovou modrou, kongorothovou, Evansovou modrou), ktorých údaje sú relevantné len vtedy, pozitívne výsledky, elektroforetické štúdium proteínov krvnej plazmy a moču, biopsia okraja ďasna alebo sliznice konečníka, podkožného tukového tkaniva predného tkaniva brušnej steny a obličkami.

Chronická glomerulonefritída ako príčina močového syndrómu nepredstavuje ťažkosti pre správnu interpretáciu, ak sú v anamnéze príznaky akútnej glomerulonefritídy.

Močový syndróm je komplex rôzne porušenia močenie a zmeny v zložení a štruktúre moču: prítomnosť baktérií a solí, mikrohematúria, leukocytúria, cylindrúria a proteinúria. Charakteristikou močového syndrómu môže byť aj dyzúria, poruchy množstva moču a frekvencia močenia. V prípadoch, keď je jediným príznakom ochorenia obličiek, sa nazýva izolovaný močový syndróm.

Abnormality v zložení moču

Močový syndróm u detí a dospelých je znakom ochorení obličiek a močových ciest. Môže signalizovať prítomnosť rôznych patológií.

Hematúria

Hematúria - prítomnosť určitého množstva krvi pri analýze moču: od mikroskopickej po viditeľnú voľným okom. Farba moču sa stáva červenkastou alebo hnedou.

Hematúria naznačuje opuch močových ciest, prítomnosť kameňov v nich alebo infekciu. Môže sprevádzať ochorenie obličkových papíl (s nefropatiou spôsobenou kosáčikovitou anémiou). Je tiež typická pre dedičnú nefritídu a dyspláziu obličiek. Posúdenie povahy hematúrie je založené na tom, aké príznaky ju sprevádzajú. Veľký význam v diagnóze je, či je močenie sprevádzané bolesťou. Bolesť poukazuje na obličková kolika, urolitiáza, tuberkulóza obličiek, nekróza a trombóza ciev obličiek. Ak je močenie bezbolestné, potom s najväčšou pravdepodobnosťou pacient trpí nefropatiou, buď vrodenou alebo získanou.

Hematúria u detí mladší vek je výsledkom patológií, sepsy, vnútromaternicových infekcií, nádorov obličiek, trombózy, ako aj poškodenia obličiek toxínmi pri užívaní liekov. U dojčiat sú prejavy hematúrie mimoriadne nepriaznivými príznakmi pre život a zdravie. U starších detí signalizuje zápal obličiek a urolitiázu.

Diagnostikuje sa špeciálnym testom a mikroskopickým vyšetrením ranného rozboru moču. Stanovenie krvi v moči sa vykonáva niekoľkými testami. V prípade, že sa takéto príznaky zistia, dieťa vo väčšine prípadov potrebuje hospitalizáciu a liečbu urologické oddelenie detská nemocnica.

Cylindruria

Valce sú stopové prvky tvorené bielkovinami. Za určitých podmienok nadobúda valcový tvar, čím naznačuje rôzne prebiehajúce procesy a zmeny, napr prekyslenie moč. Valce sa delia na hyalínové, zrnité, voskové a falošné:

• hyalínové - vyskytujú sa takmer pri všetkých ochoreniach, ktoré spôsobujú proteinúriu;
• voskové - signalizujú vážne poškodenie obličiek a zápal;
• granulované - naznačujú poškodenie tubulov obličiek, glomerulonefritídu;
• nepravda - nesvedčia o poškodení obličiek, ale o akomkoľvek poškodení močových ciest.

Leukocytúria

Leukocyty sú špeciálne telá, krvinky, ktoré chránia telo pred cudzími mikroorganizmami a zápalmi. V malom množstve sa nachádzajú v akomkoľvek moči a u detí je ich hladina zvýšená. Stojí za zmienku, že dievčatá majú zvyčajne vyšší počet leukocytov v analýze ako chlapci. Môžu byť aj v moči v dôsledku zápalových procesov vonkajších pohlavných orgánov.

Leukocytúria je jedným z príznakov mikrobiálneho alebo vírusového zápalu obličiek a močových ciest. Počet leukocytov v teste moču sa zvyšuje s akútnou a chronickou pyelonefritídou. Ďalšími ochoreniami, ktoré môže naznačovať leukocytúria, sú cystitída a uretritída. Tieto ochorenia budú mať aj ďalšie príznaky: bolestivé močenie, abnormality v objeme močenia. Leukocytúria môže byť sprevádzaná mikrohematúriou a proteinúriou v prípade neinfekčnej nefritídy.

Zápalové reakcie v glomerulách obličiek sú tiež znázornené leukocytúriou. Pri priaznivom priebehu glomerulonefritídy sa po niekoľkých dňoch prestanú zisťovať leukocyty v moči. V opačnom prípade môžu takéto príznaky signalizovať negatívny vývoj ochorenia. Nezabudnite sledovať neprítomnosť krvi v spúte s glomerulonefritídou, aby ste ju vylúčili.

baktérie

Moč zdravého človeka je sterilný. Niekedy analýza odhalí choroboplodný mikroorganizmy z vonkajších genitálií. Počas infekcií, ktoré postihujú celé telo, baktérie vstupujú do moču, vrátane. Nie sú schopní prežiť na dlhú dobu v takom agresívnom prostredí a rýchlo sa stiahnu. Tento jav sa nazýva prechodná bakteriúria.

Ale väčšinou prítomnosť baktérií v moči signalizuje prítomnosť infekcie močových ciest. najlepšia cesta diagnostika chorôb vylučovacieho systému je kultivácia moču. Jedinou nevýhodou tohto postupu je zložitosť riadny zber analýza. Moč na analýzu sa má odoberať ráno, najlepšie hneď, ako sa dieťa zobudí, ale po hygienických procedúrach do lekárskej sterilnej nádoby na analýzu. Analýza by mala byť v laboratóriu najneskôr hodinu po odbere. Ak to nie je možné, musí sa vybrať v chladničke po jej tesnom uzavretí. Pre presnejší výsledok je vhodné odobrať niekoľko vzoriek na analýzu.

Výsev pomáha identifikovať pôvodcu ochorenia. Najčastejšie sa črevné baktérie zisťujú pri výseve a koža — coli, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas alebo Klebsiella. Enterokoky, stafylokoky, streptokoky sa nachádzajú s menšou frekvenciou.

soľ

Niektoré druhy solí v malých množstvách sú pozorované v analýzach aj u úplne zdravých ľudí. Niekedy sa usadia. Najviac bude ovplyvnený typ sedimentu rôzne podmienky: výživa, kyslosť moču, pitný režim a aj ročné obdobie. Spravidla sa ukladajú oxaláty, uráty a fosforečnany vápnika alebo amónia. Ak sa pri testoch moču pravidelne zisťujú oxaláty a uráty, nie je sa čoho obávať, neustále zrážanie solí však môže byť príznakom dysmetabolickej nefropatie – odchýlky vo funkcii obličiek, pri ktorej je narušená filtrácia látok. To zase môže spôsobiť urolitiázu. Soli môžu byť výsledkom užívania určitých liekov alebo produktov.

Ak sa však v teste moču zistia fosfáty, je to istý príznak infekcie. Pri ich zistení sa zvyčajne zistí aj bakteriúria.

Zmena vzorov moču

Močový syndróm sa okrem zmien v zložení moču vyznačuje aj zmenou objemu a pravidelnosti močenia. Množstvo vylúčeného moču za deň zdravé dieťa, sa líši od vplyvu mnohých faktorov: množstva vypitej vody, teploty (tela aj prostredia), stresu a iných. Rytmus močenia sa môže tiež líšiť, ale denné močenie prevažuje v pomere približne 3:1 k nočnému. Pri menších a krátkodobých poruchách močenia nie je potrebná liečba, len je potrebné zmeniť denná výživa a príjem tekutín.

Niektoré príznaky však môžu slúžiť ako príznaky chorôb a je potrebné im venovať osobitnú pozornosť:

• Noktúria je dominanciou nočného močenia nad dňom. Zvyčajne je to dôsledok pyelonefritídy, nefrotického syndrómu, ochorenia zberných ciest.
• Oligúria je zníženie množstva moču. Môže naznačovať zlyhanie obličiek akútna alebo chronická, prejavuje sa aj rôznymi, vrodenými alebo získanými, obličkovými patológiami.
• Polyúria je zvýšenie objemu vylúčeného moču. Môže to byť spôsobené hypotermiou, cystitídou, nefrotickými poruchami.
• Dyzúria je stav, pri ktorom sú intervaly medzi močením značne skrátené a samotné močenie spôsobuje silnú bolesť. Ukazuje na akútne infekcie močové cesty alebo pohlavné orgány.

Odchýlky vo farbe a stupni priehľadnosti

Močový syndróm sa môže prejaviť zmenami odtieňa moču, jeho konzistencie, kyslosti a stupňa priehľadnosti. Moč má normálne farbu od svetložltej po jantárovú.

U novorodencov a dojčiat môže mať červenkastý odtieň v dôsledku veľké množstvo urátov v ňom. U dojčiat je moč naopak svetložltá. Farba moču môže zmeniť niektoré lieky, jedlo.

Bez ohľadu na farbu je však moč u zdravých detí číry. Jeho zákal je signálom, ktorý treba ukázať dieťaťu lekárovi, aby mohol ordinovať potrebná liečba. Patologické príznaky dôjde aj k zmenám v kyslosti moču a jeho hustote.

Zaujímavý prejav močový syndróm môže byť aj syndróm plachého močového mechúra. Ide o stav, pri ktorom si človek nemôže vykonať potrebu v nezvyčajnom prostredí a najmä v prítomnosti cudzích ľudí. Syndróm plachého močového mechúra nie je choroba, skôr sa mu dá pripísať mentálne poruchy. Vážne to komplikuje život a neumožňuje pacientovi opustiť domov na dlhú dobu.

Niektorí vedci sa domnievajú, že syndróm plachého močového mechúra je spôsobený užívaním určitých typov lieky. Môže byť tiež príznakom chorôb nervového systému. Liečba syndrómu prebieha predovšetkým vo forme psychologickej korekcie. Liečba sa nevykonáva liekmi, pretože ich príjem je potrebný na pomerne dlhú dobu, čo môže spôsobiť závislosť.

Liečba močového syndrómu

Močový syndróm je len indikátorom toho, že telo potrebuje liečbu. Mala by byť zameraná na odstránenie chorôb, ktoré spôsobujú močový syndróm. Ak je terapia týchto ochorení nemožná, vykoná sa súbor procedúr zameraných na zmiernenie stavu pacienta, v takom prípade sa symptómy eliminujú. Symptomatická liečba zobrazí sa, keď je k dispozícii chronické choroby spôsobujúce močový syndróm.