Ako sa vyhnúť vážnym následkom po operácii na odstránenie maternice u žien. Odstránenie maternice: indikácie, typy operácií, správanie, dôsledky a rehabilitácia

Supravaginálna amputácia maternice(medzisúčet, supravaginálna hysterektómia) spočíva v odstránení tela maternice pri zachovaní jej spodnej časti – krčka maternice. Supravaginálna amputácia maternice sa môže vykonávať na rôznych úrovniach (typicky vysoká, nízka), bez príveskov alebo s nimi. Hysterektómia sa vykonáva z rôznych prístupov: vaginálna, laparoskopická alebo laparotomická.

Amputácia maternice s opustením krčka umožňuje zachrániť nosný väzivový aparát maternice, je sprevádzaná nižšou frekvenciou a závažnosťou pooperačných urodynamických porúch (inkontinencia moču a pod.) a sexuálnych porúch.

Podmienkou vykonania supravaginálnej amputácie maternice je absencia patológie endocervixu a endometria, potvrdená gynekológom pri kolposkopii, vyšetrení Pap sterov, odtlačkov, aspirátu alebo zoškrabu sliznice z krčka maternice a dutiny maternice.

Operácia supravaginálnej amputácie maternice sa vykonáva s myómom maternice väčším ako 14-15 týždňov tehotenstva; kombinácie fibroidov a endometriózy alebo menometrorágie, ktorá anemizuje pacienta; v prípade núdze (hypotonické krvácanie alebo DIC). Odstránením postihnutej maternice sa eliminuje riziko patologického rastu myomatóznych uzlín a endometriózy, rozvoj rakoviny tela maternice.

Chirurgická gynekológia nevykonáva supravaginálnu amputáciu maternice v prípade akútnej zápalovej patológie akejkoľvek lokalizácie (vrátane krčka maternice a vagíny), pozadia a prekanceróznych stavov krčka maternice, recidivujúcej patológie endocervixu, ťažkej anémie pacientky.

Pri vykonávaní operácie supravaginálnej amputácie maternice sa používa endotracheálna anestézia, regionálna (spinálna alebo epidurálna) anestézia, kombinovaná anestézia.

Supravaginálna amputácia maternice bez príveskov

Brušná dutina sa otvára vrstveným stredovým rezom medzi pupkom a ohanbím alebo priečnym suprapubickým rezom, čím sa vytvárajú optimálne podmienky pre prístup do maternice. Rana sa rozťahuje od seba, črevá sa chránia obrúskami, maternica sa fixuje kliešťami a vyberá sa z brušnej dutiny do rany. Striedavo na oboch stranách vypreparujeme okrúhle väzy maternice a väzy vaječníkov s vajíčkovodmi, medzi dvoma svorkami sa prestrihnú úpony.

Listy širokého väziva maternice sú rozvrstvené na vnútorný os maternice, vypreparuje sa pobrušnica vezikouterinnej dutiny. Aby sa predišlo poraneniu alebo zošitiu močového mechúra, posúva sa smerom nadol. V hĺbke rany sa nájdu maternicové tepny, ktoré sa uchytia a vypreparujú medzi dve svorky, opatrne sa podviažu, potom sa telo maternice klinovito odreže. Pahýľ maternice je zošitý 3-4 uzlovými, zvyčajne katgutovými alebo vicrylovými stehmi. Peritonizácia pahýľov príveskov a krčka maternice sa vykonáva listami širokého väziva a viscerálneho peritonea so šitím.

Vyberú sa obrúsky, nástroje, vykoná sa dôkladná revízia a toaleta brušnej dutiny. Operačná rana sa zošíva po vrstvách, aplikuje sa aseptická nálepka. Vagína sa vysuší gázovými tampónmi, moč sa odstráni z močového mechúra pomocou katétra.

Komplikácie supravaginálnej amputácie maternice

Intraoperačné (vznikajúce počas operácie) komplikácie supravaginálnej amputácie maternice zahŕňajú poranenia močovodov a močového mechúra, tvorbu hematómov a krvácanie. V pooperačnom štádiu je možné hnisanie hematómov, rozvoj infekcie rany, peritonitída. Všetky tieto komplikácie vyžadujú relaparómiu, odstránenie defektov, sanitáciu a drenáž malej panvy, niekedy aj exstirpáciu krčného pahýľa.

Vlastnosti pooperačného obdobia po supravaginálnej amputácii maternice

V pooperačnom období je predpísaná primeraná úľava od bolesti s použitím narkotických a nenarkotických analgetík, antibakteriálnej a infúznej terapie. Rozšírenie motorickej aktivity sa odporúča od 2. pooperačného dňa. Steh sa spracováva denne, po supravaginálnej amputácii maternice vaginálnym prístupom - vaginálnym výplachom.

Pri hladkom pooperačnom zotavení je pacient prepustený po 8-10 dňoch. Bandáž alebo kompresné prádlo je potrebné použiť do 2 mesiacov. Sexuálne kontakty by sa mali vylúčiť na obdobie 6 týždňov.

Ak lekári ponúknu žene odstránenie maternice, potom je nútená zvážiť klady a zápory. V posledných rokoch bola potreba tejto operácie spochybňovaná mnohými lekárskymi odborníkmi.

Ako ukazujú štatistiky, väčšina týchto operácií sa vykonáva u žien, ktoré si nie sú plne vedomé všetkých následkov. Nedostatok komplexných informácií o tejto téme vyvoláva dojem, že neexistujú alternatívne spôsoby liečby ženských chorôb.

Jedným z drastických opatrení je nepodniknúť žiadne kroky a zmeniť svoj životný štýl. Toto je najdlhšia cesta, ktorá je v niektorých prípadoch najsprávnejšia.

Potrebujete operáciu hysterektómie? Neponáhľajte súhlasiť s operáciou. V Izraeli stavia na šetrnejšie metódy.

* Pre úplnú konzultáciu buďte pripravení poskytnúť zdravotnú dokumentáciu.

Popredné kliniky v zahraničí

Čo sa stane, ak odstránite maternicu a prívesky

Chirurgické odstránenie ženského orgánu je rozsiahla a zložitá operácia. Nesmieme zabúdať, že spolu s maternicou sa často odstraňujú aj vaječníky.

Hysterektómiu veľmi často sprevádzajú komplikácie.

V praxi je takýto zásah veľmi často sprevádzaný komplikáciami. Mnohé ženy navyše pociťujú depresiu. Prevláda u nich extrémne negatívny psychický stav, trpia pocitom straty ženskosti.

Existujú však aj dobré zdravotné dôvody na operáciu:

• svalové nádory, ktoré sú sprevádzané ťažkým krvácaním,
• prolaps maternice,
• ektopia endometria brušnej dutiny
• rakovina maternice.

Operácia je potrebná pre tie ženy, ktoré majú veľa problémov kvôli maternici. Aj keď o tomto aspekte možno polemizovať. V každom prípade rozhodnutie o odstránení hlavného ženského orgánu robí pacientka sama.

Každá žena sama dospeje k záveru o potrebe operácie. Najkontroverznejšou otázkou je odstránenie maternice (hysterektómia) u žien v plodnom veku. Ale táto operácia nikdy nebola absolútnou nevyhnutnosťou.

Výnimkou sú ťažké prípady: významná strata krvi v čo najkratšom čase alebo pokročilá rakovina.

Vo všetkých ostatných situáciách môže byť adekvátnym riešením čakanie pod dohľadom lekára. Nepodliehajte myšlienkam, že zdravotný stav ženy sa po hysterektómii výrazne zlepšuje. V skutočnosti operácia eliminuje iba vonkajší vplyv. Príčina problémov v ženskom tele môže byť ukrytá oveľa hlbšie. Operácia tiež mierne znižuje riziko rakoviny vaječníkov.

Odstrániť maternicu alebo nie? To je na žene samotnej. Ani rada špecialistov nevie presne povedať, aké procesy prebiehajú vo vašom tele. V prvom rade by ste mali počúvať svoje telo.

Niektorí lekári tvrdia, že maternica neovplyvňuje fyziologický stav ženy a jej odstránenie nevedie k žiadnym problémom. O tom možno polemizovať, keďže v praxi vyzerá situácia trochu inak.

Uvádzame hlavné dôsledky operácie.

Žena je emocionálne narušená. Nervozita, úzkosť, podozrievavosť, depresia sú spoločníkmi pacientov, ktorí podstúpili operáciu. K tomuto zoznamu môžete pridať rýchlu únavu a rýchlu zmenu nálady. Žena v hĺbke duše má obavy z toho, čo sa stalo a môže mať pocit, že ju nikto nepotrebuje. Má veľa komplexov.

Ale toto všetko sa dá prekonať. Každá pacientka je predsa aj naďalej ženou, ktorá chce milovať a byť milovaná. Problém je oveľa komplikovanejší, ak sexuálna túžba zmizne. To tiež nie je nezvyčajné. Tento účinok je spojený s hormonálnymi zmenami, ku ktorým dochádza v dôsledku operácie.

2. Strata plodnosti

Žena, ktorá prišla o maternicu a prívesky, nikdy nebude môcť otehotnieť. Po odstránení menštruácia nechodí - menštruácia sa navždy zastaví.

3. Možné zdravotné problémy

Dôsledkom operácie sú zvýšené riziká:

• osteoporóza;
• bolesť pri pohlavnom styku (ak bola dĺžka vagíny chirurgicky skrátená);
• prolaps vagíny.

4. Vyvrcholenie

Hysterektómia vaječníkov a maternice vedie k menopauze. Dôvodom je zastavenie produkcie estrogénov (ženské pohlavné hormóny). V dôsledku operácie dochádza v tele k rozsiahlemu hormonálnemu zlyhaniu.

Všetky funkcie a systémy sa začínajú prestavovať, pretože absencia estrogénov v zložitom reťazci hormonálnych vzťahov vedie k rôznym zmenám. Príliv a odliv je dôsledkom takýchto premien. Výsledkom je pád ženskej zmyselnosti a strata sexuálnej túžby.

Menopauza sa ťažko toleruje, pretože prísun estrogénu do tela je náhle prerušený. Preto sa v priebehu niekoľkých dní po operácii objavia nepríjemné príznaky. Čím je žena v deň hysterektómie mladšia, tým sú tieto príznaky závažnejšie.

Na prekonanie tohto vedľajšieho účinku lekári predpisujú špeciálne lieky, ktoré môžu nahradiť estrogény. Sú predpísané ihneď po operácii. Pri užívaní hormonálnych liekov môže žena zlepšiť svoj stav.

Pre tie ženy, ktoré sa dostali do menopauzy prirodzene, nie je strata príveskov taká tragická. V ich tele sa naďalej produkujú ženské pohlavné hormóny, no v menšom množstve. Znižuje sa aj obsah androgénov (mužských pohlavných hormónov).

Ak sa odstráni iba jeden z ich príveskov, zostávajúci vaječník pokračuje v plnení svojich funkcií.

Poprední odborníci kliník v zahraničí

Dôsledky hysterektómie

Ak sa odstráni iba maternica, ale vaječníky zostanú, potom fungujú ďalej. Produkcia ženských hormónov sa v nich však zastaví skôr, ako je termín stanovený prírodou. Dôvodom sa nazýva skutočnosť, že prietok krvi do panvových orgánov je znížený.

Nevýhody operácie:

• psychické a fyzické nepohodlie;
• šev na žalúdku;
• bolesť v panvovej oblasti počas rehabilitačného obdobia;
• zákaz pohlavného styku počas zotavovania;
• neschopnosť mať dieťa;
• skorá menopauza;
• riziko vzniku srdcových chorôb alebo osteoporózy.

Aké sú výhody hysterektómie?

• nedostatok menštruácie;
• nemožnosť počatia v žiadnom prípade (nie je potrebná antikoncepcia);
• absencia problémov, ktoré boli prítomné v súvislosti so ženským ochorením (silné krvácanie, bolesť);
• netreba sa báť rakoviny maternice.

Účelom operácie je odstrániť ochorenie maternice. Ak sa ochorenie nedá zvládnuť konzervatívnymi metódami, potom lekári odporúčajú hysterektómiu.

Nie vždy však táto operácia pomáha zbaviť sa choroby. Napríklad u niektorých pacientok môže byť dôsledkom odstránenia maternice pri endometrióze rozvoj endometriózy pahýľa krčka maternice. Kultitída je sprevádzaná bolesťou a výtokom. V tomto prípade lekári vykonávajú odstránenie pahýľa.

Ak bola odstránená maternica, ale zostali vaječníky

Po takejto operácii nedochádza k veľkým hormonálnym zmenám v tele ženy. Koniec koncov, vaječníky naďalej fungujú a produkujú pohlavné hormóny.

Štúdie ukazujú, že prívesky s odstránenou maternicou pracujú v rovnakom režime, ktorý je plánovaný na genetickej úrovni. Každý jednotlivý organizmus má svoj vlastný režim.

Po hysterektómii sa teda estrogény naďalej produkujú v príveskoch. Naďalej sa podieľajú na podpore hormonálneho stavu ženy. Testosterón sa naďalej produkuje. Výsledkom je, že stav libida zostáva na normálnej úrovni, bez toho, aby sa znížil.

Nebezpečné následky

Hysterektómia je veľká a zložitá chirurgická operácia, po ktorej nasleduje dlhé obdobie zotavenia (niekoľko týždňov alebo mesiacov).

Uvádzame hlavné nebezpečenstvá:

• veľká strata krvi, ktorej výsledkom bude transfúzia;
• infekcia;
• smrť - 1 šanca z 1000 (kvôli komplikáciám);
• pravdepodobnosť poranenia genitourinárneho systému alebo čriev.

Spätná väzba o dôsledkoch operácie

Bezprostredne po hysterektómii pacienti pociťujú bolesť a mierne fyzické nepohodlie. Mnohé z nich sa okamžite začnú obávať straty svojej ženskosti. Psychické problémy sa vyskytujú takmer u každého. Prevládajúcimi emóciami sú pocity menejcennosti a zmätku.

Ako sa vlastne mení život ženy? Odpoveď je jednoduchá: "Neexistujú žiadne radikálne zmeny." Žena naďalej vedie rovnaký životný štýl ako pred zákrokom. Ani na tele a tvári nie sú žiadne zmeny.

Správna psychologická poloha minimalizuje riziko komplikácií.

Hlavná vec je udržať si pozitívny prístup. Recenzie naznačujú, že správna psychologická poloha zaručuje priaznivý výsledok operácie a rýchle zotavenie. Tu je dôležité nájsť dobrého lekára a tešiť sa z podpory blízkych.

Mnohé ženy sa rozhodnú podstúpiť hysterektómiu v zahraničí. Dobré recenzie majú kliniky v Izraeli, Španielsku, Nemecku, Singapure a mnohých ďalších krajinách.

Izraelskí lekári preberajú najťažšie prípady, čím minimalizujú možné riziká. Sheba Medical Center vykonáva operácie za vládne ceny.

Z hľadiska prevalencie je hysterektómia na druhom mieste po cisárskom reze. Väčšina operácií sa vykonáva u pacientov vo veku 45 rokov. Maternica je odstránená u jednej tretiny žien, ktoré dosiahli vek 60 rokov.

Liečba na izraelskej klinike

Onkogynekológia v Izraeli

Ako žiť po odstránení maternice?

Všetky nuansy obdobia zotavenia sa prediskutujú s ošetrujúcim lekárom.

• Spočiatku vás môže bolieť.
• U niektorých žien sa stehy hoja dosť pomaly.
• Môže dôjsť ku krvácaniu.
• U mnohých pacientov vznikajú zrasty.

Obdobie zotavenia je nebezpečné pre jeho možné komplikácie. Môžu to byť nasledovné:

• horúčka,
• porucha močenia,
• silné krvácanie
• hnisanie švov,
• venózna trombóza atď.

Na zníženie rizika komplikácií a obnovenie tela po operácii je predpísaných niekoľko rehabilitačných opatrení:

• Kegelove cviky. Celková hysterektómia vedie k zmene umiestnenia panvových orgánov. To negatívne ovplyvňuje činnosť močového mechúra a čriev. Často sa vyskytuje zápcha a inkontinencia moču. Svalstvo panvového dna ochabuje, čo môže viesť k vaginálnemu prolapsu. Kegelove cviky pomôžu predchádzať týmto problémom.
• Hormonálna substitučná terapia (HRT). Aby ste zabránili rozvoju závažných symptómov menopauzy, mali by ste využiť možnosti HSL. Je predpísaný všetkým pacientom, ktorí podstúpili hysterektómiu. V zozname povinných finančných prostriedkov sú lieky s estrogénmi. Môžu byť vo forme tabliet, náplastí alebo gélov. Používajú sa aj rôzne kombinované prípravky s obsahom estrogénov a gestagénov.
• Lieky. Ženy, ktoré podstúpili hysterektómiu, sú ohrozené aterosklerózou a osteoporózou. Lieky pomáhajú predchádzať rozvoju týchto patológií.
• Diéta. Okrem toho hrozí rýchle priberanie, ktoré môže byť dôsledkom hormonálnych zmien. Správna strava a aktívny život vám pomôžu vyhnúť sa tomu.

Ako schudnúť

Ak ste po operácii získali nadváhu, potom stačí zmeniť zásady výživy. Nadváha situáciu len komplikuje. Ženy s nadváhou znášajú menopauzu oveľa horšie.

Úpravou stravy a režimu si zlepšíte zdravie a nepríjemné prejavy sa stanú nevýraznými. Správna životospráva po operácii je veľmi dôležitá:

• Hlavné jedlo by sa malo konzumovať ráno.
• V neskorých popoludňajších hodinách sa odporúča prijímať ľahké jedlá: čerstvé ovocie, zelenina, obilniny.
• Z jedálneho lístka treba vylúčiť cukrovinky, mastné, vyprážané a korenené jedlá.
• Potrebujete piť čistú vodu, čaj, čerstvé šťavy. Káva sa môže konzumovať v obmedzenom množstve.
• Určite treba športovať. Môže to byť fitness, plávanie, beh, chôdza atď.

sexuálny život

Otázka intímneho života je dôvodom na obavy väčšiny žien. Hlavnou témou diskusie je odstránenie maternice a sex.

Operácia neovplyvňuje kvalitu sexuálneho života.

Lekári však potvrdzujú fakt, že operácia nemá vplyv na kvalitu sexuálneho života. Potvrdzujú to aj tie ženy, ktoré prešli hysterektómiou maternice. Hlavný problém spočíva v psychologických aspektoch tejto operácie.

V praxi lekári po hysterektómii nepociťujú sexuálne problémy. Ale úplne iná situácia nastáva u tých pacientok, ktorým boli spolu s maternicou odstránené aj prívesky. Ich recenzie potvrdzujú skutočnosť, že výsledkom sú hormonálne problémy a pokles libida.

Ako sa mení sexuálny život?

• Spočiatku sú intímne kontakty zakázané, pretože švy musia byť utiahnuté.
• Keď sa pacientka cíti lepšie, môže sa vrátiť do obvyklého rytmu života.

Erotogénne zóny ženy sa nenachádzajú v maternici, ale na vonkajších pohlavných orgánoch a stenách vagíny. Preto sex poskytuje rovnaké potešenie ako pred operáciou.

Dosiahnutie orgazmu je celkom skutočné. Veľa závisí od vášho partnera.

Záver: Hysterektómia má viac nevýhod ako kladov. Ale ak je operácia nevyhnutnosťou, potom netreba zúfať – to nie je dôvod vzdať sa radostí života. S pomocou profesionálnych lekárov budete môcť získať zdravie.

Supravaginálna amputácia maternice- odstránenie tela maternice.

SYNONYMÁ

Supravaginálna hysterektómia, subtotálna hysterektómia

KLASIFIKÁCIA

• Supravaginálna amputácia maternice bez príveskov, supravaginálna amputácia maternice s príveskami.
• Typická supravaginálna hysterektómia, „vysoká“ supravaginálna hysterektómia, „nízka“ supravaginálna hysterektómia.

INDIKÁCIE

Indikácie pre supravaginálnu amputáciu maternice sú choroby tela maternice, pri ktorých je potrebné ju odstrániť. Supravaginálna amputácia maternice je vhodné vykonať pri absencii výraznej patológie krčka maternice u mladých pacientov s pretrvávajúcou túžbou žien zachovať krčok maternice. Vo všetkých ostatných prípadoch je maternica exstirpovaná. Niekedy je supravaginálna amputácia maternice nútená vykonať:

• ak je lekár vykonávajúci zákrok v núdzových situáciách nedostatočne kvalifikovaný (napríklad hypotonické krvácanie alebo DIC u pôrodníkov, krvácanie, peritonitída) a nie je možné prizvať príslušného špecialistu na vykonanie hysterektómie;
• v situáciách, ktoré vznikli počas operácie (vrátane anestetík), čo určuje maximálne obmedzenie času chirurgického zákroku;
• s technickými ťažkosťami (ťažký infiltračný proces), keď chirurg nemôže vykonať celý objem (extirpácia maternice) a pokračovanie operácie „všetkými prostriedkami“ je pre pacienta spojené s vážnejšími následkami (masívne krvácanie, trauma močového mechúra, močovodov, úmrtnosti) ako dočasné obmedzenie rozsahu intervencie.

V takýchto prípadoch, ak je to potrebné (krvácanie, progresia hnisavého procesu), sa vykonáva ďalšia relaparotómia, exstirpácia cervikálneho pahýľa.

KONTRAINDIKÁCIE

• Akútne zápalové ochorenia akejkoľvek lokalizácie vrátane akútnych zápalových ochorení vagíny a krčka maternice.
• Základné a najmä prekancerózne ochorenia krčka maternice, recidivujúce ochorenia sliznice krčka maternice, endometrióza a PID (v takýchto prípadoch je adekvátnou operáciou hysterektómia).

PODMIENKY PRE PREVÁDZKU

Štandard pre každú chirurgickú nemocnicu.

PRÍPRAVA NA PREVÁDZKU

Štandardné všeobecné klinické vyšetrenie. Hlavná pozornosť by sa mala venovať posúdeniu stavu krčka maternice. Povinná rozšírená kolposkopia, cytologické vyšetrenie (výter z cervikálneho kanála a vaginálnej časti krčka maternice) na prítomnosť atypických buniek; skríning STI. Ak sa zistí anémia - jej korekcia, v prítomnosti extragenitálnych ochorení - chirurgická intervencia v štádiu kompenzácie (remisia).

METÓDY ANESTÉZIE NA SUPRAVAGANIÁLNU AMPÚCIU UTERU

Výhodnejšie je použiť endotracheálnu anestéziu, regionálnu (spinálnu alebo epidurálnu) anestéziu, kombinovanú anestéziu.

TECHNIKA OPERÁCIE SUPRAVAGINÁLNEJ AMPUTÁCIE UTERU

Etapy supravaginálnej amputácie maternice:

1. priesečník a ligácia okrúhlych väzov;
2. mobilizácia alebo odstránenie príveskov (prekríženie a podviazanie maternicového konca trubice, vlastný väz vaječníka alebo ligamentum infundibulum);
3. disekcia plica vesicouterina a mierna mobilizácia (posunutie) močového mechúra. Pri vykonávaní supravaginálnej amputácie maternice by sa močový mechúr nemal premiestňovať viac, ako je potrebné na odstránenie tela maternice;
4. priesečník cievneho zväzku. Prerezanie a podviazanie cievneho zväzku pri typickej supravaginálnej amputácii maternice sa vykonáva pri alebo mierne nad vnútornom os, t.j. prechádzať iba vzostupnými vetvami maternicových tepien. Zároveň sa na rozdiel od hysterektómie cievy iba prekrížia, aby sa odstránila maternica a následne sa neodrežú od krčka maternice. Pre optimálnu aplikáciu svoriek na cievne zväzky pri alebo mierne nad vnútorným os sa najprv vypreparujú zadné listy širokých väzov až po rebrá maternice. Mikulichove svorky sa aplikujú kolmo na krčok maternice tak, že okraj svorky zachytí tkanivo krčka maternice a akoby z neho „skĺzne“ vrátane celého cievneho zväzku (toto je dôležité najmä pri kŕčové žily v tejto oblasti). Maternicové cievy sú prekrížené k hranici krčka maternice, pričom nad svorkou sa ponechá pahýľ maternicových ciev dostatočnej dĺžky (najmenej 1 cm);
5. odrezanie krčka maternice. Telo maternice je odrezané od krčka maternice skalpelom. Pre lepšie následné porovnanie je krčka maternice vyrezaná v klinovom tvare (s klinom smerujúcim k vnútornému os). V procese odrezania tela maternice sa pre pohodlie predný a zadný ret fixujú svorkami (Kocher alebo Mikulich), po odrezaní maternice sa oblasť krčka maternice ošetrí alkoholovým roztokom jódu alebo etylu. alkohol;
6. na pahýľ krčka maternice v strede sa umiestni steh, ktorý sa následne použije ako držiak. Materiál na šitie je vikryl (nedajú sa použiť nevstrebateľné stehy). Ďalej sa maternicové cievy podviažu vikrylom alebo nevstrebateľným šijacím materiálom, pričom na rozdiel od hysterektómie (keď sa pri operácii „odberú“ cievne pahýle z krčka maternice pri prekrížení kardinálnych väzov), pri supravaginálnej amputácii krčka dosiahnuť lepšiu hemostázu cievneho pahýľa prišitého (fixovaného) na krčku maternice. Za týmto účelom sa husté tkanivo krčka maternice prišije priamo na výtok svorky aplikovanej na cievy maternice a ligatúra sa priviaže za svorku. V budúcnosti je logické zaviesť záložnú (bezpečnostnú) sutúru, keď sa pri porovnávaní (šití) predných a zadných pier krčka maternice v oblasti rohov (bočných plôch) ciev maternice sú opäť fixované na pahýľ krčka maternice;
7. konečná tvorba cervikálneho pahýľa sa uskutočňuje aplikáciou oddelených stehov typu Catgut alebo lepšie Vicryl, približovaním predného a zadného pera krčka maternice (ak je cervikálny pahýľ vyrezaný klinovito, nie je to ťažké). Odporúča sa použiť rezacie ihly, pretože cervikálne tkanivo je husté, a zošiť obe pery krčka maternice pod úrovňou amputácie, potom bezpečne podviazať (nitky sú odrezané);
8. peritonizácia sa vykonáva kontinuálnym katgutovým alebo vikrylovým stehom: najprv sa na parametrium vľavo aplikuje niťový steh: zošije sa zadný list širokého väzu - pahýľ maternicových príveskov (alebo pahýľ lievikovité väzivo) - pahýľ okrúhleho väziva - predný list širokého väziva. Steh je zviazaný tak, že vyššie uvedené pahýle sú ponorené do parametrov, potom steh pokračuje do lineárneho - vezikouterinný záhyb „prekrýva“ pahýľ krčka maternice v dôsledku jeho zošitia zadnými plátmi krčka maternice. široké väzy maternice a zadný povrch krčka maternice. Ďalej steh pokračuje do kabelového stehu vpravo: zošije sa zadný list širokého väzu - pahýľ maternicových príveskov (alebo pahýľ lievikovitého väzu) - pahýľ okrúhleho väzu - predný list širokého väziva. Šev je tiež zviazaný takým spôsobom, že všetky pahýle sú ponorené do parametrov;
9. skontrolujeme a drénujeme brušnú dutinu, zošijeme prednú brušnú stenu. Operácia vysokej supravaginálnej amputácie maternice (keď je telo maternice odrezané oveľa vyššie ako vnútorný os, čo umožňuje zachrániť časť endometria), operácia defundácie maternice, ako aj rôzne typy asymetrických supravaginálnych amputácií maternice s tvorbou endometriálnych dutín sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú. Miesto týchto operácií zaslúžene zaujala konzervatívna myomektómia.

KOMPLIKÁCIE SUPRAVAGINÁLNEJ AMPUTÁCIE MATICE

Intraoperačné komplikácie:

• Poškodenie močového mechúra, močovodov - eksvisitnye prípady počas supravaginálnej amputácie maternice, je však potrebné sledovať priebeh močovodov pred prechodom cez lievik-panvové väzy a cievy maternice.
• Krvácanie, tvorba hematómov je pri supravaginálnej amputácii maternice nebezpečnejšou komplikáciou ako napr. pri hysterektómii (vnútrobrušné krvácanie, nie vonkajšie krvácanie), preto treba pri supravaginálnej amputácii venovať osobitnú pozornosť dôkladnosti hemostázy. maternica. Krvácanie po supravaginálnej amputácii maternice je ťažšie diagnostikovateľné a eliminovateľné, keďže sa vyskytuje v uzavretej dutine – parametriách a následne do dutiny brušnej alebo hneď do dutiny brušnej. V tomto ohľade je potrebné v štádiu peritonizácie pahýľa znovu vyšetriť všetky väzy a cievy a v prípade potreby ich dodatočne obviazať (najmä v prípade varixov, masívnych ligatúr). Ak je potrebné kontrolovať hemostázu, je potrebné drénovať brušnú dutinu alebo rozširovať objem operácie až do exstirpácie maternice.

Pooperačné komplikácie:

• krvácajúca;
• tvorba hematómov.

Ak sa takéto komplikácie vyskytnú po operácii supravaginálnej amputácie maternice, je indikovaná relaparómia. Pri neskorej diagnóze hnisanie hematómov - relaparotómia, exstirpácia krčného pahýľa, sanitácia a drenáž malej panvy.

Infekčné pooperačné komplikácie:

• infekcia rany;
• peritonitída a sepsa;
• tromboembolické komplikácie (popísané v príslušných častiach príručky).

Pri absencii kontraindikácií (neznášanlivosť antibiotík alebo prítomnosť polyvalentnej alergie) je nevyhnutná antibiotická profylaxia infekčných pooperačných komplikácií. Vhodné je použiť chránené penicilíny, napríklad amoxicilín + kyselina klavulanová v dávke 1,2 g intravenózne počas úvodu do anestézie. Možnosti: cefuroxím 1,5 g IV v čase kožného rezu v kombinácii s metronidazolom 0,5 g IV kvapkaním.

Pri výskyte významných dodatočných rizikových faktorov (diabetes mellitus, porucha metabolizmu tukov, anémia) je vhodné nasadiť antibiotiká trikrát peroperačne. Napríklad podanie 1,2 g amoxicilínu + kyselina klavulanová intravenózne v čase kožného rezu a ďalších 1,2 g intravenózne po 8 a 16 hodinách.

Možnosti: cefuroxím 1,5 g intravenózne v čase kožného rezu v kombinácii s metronidazolom 0,5 g intravenózne kvapkanie, potom cefuroxím 0,75 g intramuskulárne v kombinácii s metronidazolom 0,5 g intravenózne kvapkanie po 8 a 16 hodinách.

ZNAKY POOPERAČNÉHO OBDOBIA

Manažment pooperačného obdobia je rovnaký ako po hysterektómii (pozri kapitolu „Exstirpácia maternice“). Vlastnosti - nie je potrebné vyplachovať vagínu, je možný skorší výtok (na 5.-6. deň).

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

• Nosenie bandáže a kompresného prádla minimálne 2 mesiace po operácii.
• Vylúčenie sexuálnych kontaktov do 6 týždňov.

V prítomnosti akýchkoľvek komplikácií supravaginálnej amputácie maternice - okamžitá liečba do nemocnice, kde bola operácia vykonaná, ak to nie je možné - do akejkoľvek inej gynekologickej nemocnice.

Hysterektómia je operácia zameraná na chirurgické odstránenie maternice a jej príloh. Amputácia orgánu je závažná chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva za účelom terapie a prevencie závažných ochorení, najčastejšie onkológie. Resekcia vaječníkov sa praktizuje aj pri rakovine prsníka, keďže fungovanie týchto orgánov spolu úzko súvisí. Čím väčšia je odstránená plocha, tým dlhšia a prácnejšia bude rekonvalescencia pacienta po strate jeho prirodzenej funkcie. Maternica a vaječníky sú orgány, ktoré priamo súvisia s počatím, nosením a narodením dieťaťa. Ich odstránenie je možné vykonať pri niektorých gynekologických ochoreniach, ako aj pri vzniku potenciálne nebezpečných nádorov, vedúcich k malignancii, prípadne zhubnej degenerácii buniek. Hlavnými dôsledkami odstránenia maternice a vaječníkov sú smrteľná neplodnosť a absencia fyziologického krvácania z maternice (menštruácie). Hormonálne pozadie zároveň funguje ako obvykle: estrogény priaznivo ovplyvňujú kardiovaskulárny systém a kostné tkanivo, testosterón udržuje kvalitu sexuálnych vzťahov a prebúdza libido.

Vo všeobecnosti sa život po odstránení maternice nekončí, naopak, získava zvláštne výhody. Ak vás teda trápi PMS a bolestivá menštruácia, po amputácii orgánu sa to nestane. Príznaky, ktoré spôsobujú zrasty, sa neutralizujú. Lekári nazývajú hysterektómiu maternice "chirurgická menopauza", ale na rozdiel od prirodzeného nástupu menopauzy operácia nenarúša hormonálne pozadie. Úplne iná vec je, ak by sa spolu s maternicou vylúčili aj vaječníky. V tomto prípade žena, ktorej menopauza ešte nenastala, akútne pocíti všetky jej príznaky: návaly tepla, priberanie na váhe, znížený kožný turgor, osteoporózu atď. Preto je hysterektómia maternice a príveskov pomerne nebezpečná a nepríjemná pre ženy v reprodukčnom veku. Vek. Ak už menopauza začala, 1,5-2 mesiace po operácii úplne prestanete vnímať akékoľvek zmeny na tele. Z toho vyplýva záver: skutočnú menopauzu po odstránení maternice so všetkými jej dôsledkami možno zaznamenať iba vtedy, ak je pacientka relatívne mladá a vaječníky sú odstránené spolu so svalovým orgánom. Súčasne je HRT predpísaná na podporu tela.

Aj keď operácia dopadla dobre a pacientka nepociťuje žiadne patologické znaky, život po odstránení maternice je zatienený čisto psychologickým aspektom. Právom sa cíti menejcenná, pretože odteraz je úplne bez reprodukčnej funkcie. Teraz navyše pacientka nemá menštruáciu, čo tiež pridáva na psychickej odlišnosti s priebehom života zdravej ženy.

Hlavné typy hysterektómie v chirurgickej praxi

Laparoskopická intervencia sa považuje za optimálnu a šetriacu metódu amputácie, nie je však vhodná pre všetkých pacientov. Pokiaľ ide o umiestnenie odstránených orgánov, existuje niekoľko typov operácií:

Supravaginálna amputácia maternice. Ide o lokálne odstránenie orgánu, pri ktorom zostáva krčok maternice na svojom „legitímnom“ mieste v malej panve. Prílohy (vajcovody a vaječníky) nie sú ovplyvnené. Supravaginálna amputácia maternice sa vykonáva pomocou optického laparoskopu, ktorý sa zavedie do miniatúrneho rezu v dolnej časti brucha. Operácia je indikovaná u pacientov s malou veľkosťou maternice, ako aj s jej prolapsom. Nespôsobuje tvorbu hrubých jaziev na tele. Supravaginálna amputácia maternice je iná v tom, že má rýchlu rekonvalescenciu, na rozdiel od rehabilitácie po odstránení inou metódou. Exstirpácia maternice bez prídavkov vyžaduje fázovú separáciu dutiny od krčka orgánu. Vykonáva sa pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov. Supravaginálna amputácia maternice je najjednoduchší a najšetrnejší variant hysterektómie.

Totálna hysterektómia je amputácia krčka maternice a jeho tela pri zachovaní trubíc a vaječníkov. Praktizuje sa pri rozsiahlych léziách orgánov a v prípadoch, keď nie je možné ich čiastočné zachovanie. Indikované pri karcinóme.

Radikálna hysterektómia zahŕňa úplné odstránenie orgánov ženského reprodukčného systému. Amputácia krčka maternice a orgánovej dutiny je spojená s chirurgickým odstránením vajíčkovodov a vaječníkov. Okrem toho sa vyrežú miestne (inguinálne a panvové) lymfatické uzliny, ako aj horná časť vagíny. Takáto intervencia je indikovaná pri rozsiahlych léziách vnútorných pohlavných orgánov, najmä pri rakovine endometria, ktorá sa šíri do krčka maternice.

Supravaginálna amputácia maternice bez príveskov, ako najjednoduchší variant hysterektómie, je relevantná v prípadoch tvorby objemových fibroidov, so silnou panvovou bolesťou a silným maternicovým krvácaním neznámeho pôvodu. Kým pacient nedosiahne vek štyridsiatky, lekári sa snažia urobiť všetko pre to, aby zachovali celistvosť a zdravie orgánov reprodukčného systému (nie pri nízkom stupni rakoviny). Ak vek pacienta presiahne 40 rokov, uprednostňujú sa radikálne metódy. Amputácia krčka maternice, jeho dutiny a príveskov, sa stáva akýmsi garantom ochrany pred šírením choroby, jej metastázami (pri rakovine) a relapsmi. Po operácii je potrebná udržiavacia liečba a HSL.

Preventívnu amputáciu krčka maternice a jeho tela praktizuje mnoho amerických gynekológov na ochranu pred rozvojom onkológie. V priemere hysterektómia znižuje riziko rakoviny vaječníkov z 1:85 na 1:300. Prevencia ochorenia často zahŕňa radikálnu mastektómiu – odstránenie prsníka, najmä u rizikových žien. Pamätajte - rakovina prsníka úzko súvisí s fungovaním reprodukčných orgánov! V pokročilých prípadoch je možné vykonať súčasné odstránenie mliečnej žľazy a maternice s prílohami. Platí to najmä pre ženy s dedičnou hrozbou rakoviny prsníka.

Prístup k orgánom

Amputáciu krčka maternice, jeho dutiny a príveskov je možné vykonať niekoľkými spôsobmi chirurgického prístupu:

• Laparoskopický, ktorý zahŕňa aplikáciu malých vpichov v pobrušnici, cez ktoré sa do dutiny vloží laparoskop – optické zariadenie, ktoré prenáša obraz na špeciálny monitor. Operácia prebieha pomocou niekoľkých tenkých nástrojov, nezostávajú po nej jazvy, rehabilitácia je rýchla a bezbolestná.
• Laparotómia, založená na princípe štandardnej brušnej chirurgie. V tomto prípade sa na spodnej časti brucha urobí dostatočne dlhý rez, ktorý môže byť priečny a pozdĺžny. Prostredníctvom nej sa lekár dostane ku všetkým orgánom malej panvy. Dnes je táto prístupová technika zastaraná a praktizuje sa len s rozsiahlymi léziami postihujúcimi niekoľko orgánov súčasne. Operácia sa vykonáva aj vtedy, ak sú v tele maternice zrasty, ktoré bránia jej zjednodušenému odstráneniu z pobrušnice. Pri núdzových zásahoch sa využíva laparotómický prístup.

Kto potrebuje operáciu: priame indikácie

Amputácia krčka maternice a tela orgánu môže byť vykonaná z niekoľkých dôvodov:

• mnohopočetné maternicové fibroidy spojené s jazvovitými deformáciami a hypertrofiou alebo jednotlivé veľké fibroidy alebo vyvíjajúce sa počas premenopauzy;
• prekancerózne lézie orgánovej dutiny;
• smrť a torzia myomatózneho uzla;
• rast endometria v hrúbke maternice (adenomyóza);
• zhubné nádory endometria v prvej fáze;
• prolaps a prolaps maternice;
• polypóza a hyperplázia endometria (atypická a opakujúca sa);
• benígne nádory maternice a príloh, náchylné na malignitu;
• porušenie menštruačnej funkcie na pozadí modifikácie endometriálneho tkaniva;
• chronická bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha (zahŕňa aj panvu a dolnú časť chrbta);
• krvácanie z maternice neznámeho pôvodu, čo vedie k nedostatku hemoglobínu;
• mnohopočetné zrasty panvy.

Preventívna operácia môže byť vykonaná pri rakovine prsníka, pretože tento orgán úzko súvisí s fungovaním vaječníkov. Metastáza nádoru prsníka sa takmer vždy rozširuje do tohto prívesku. V Spojených štátoch sa takéto zásahy praktizujú pomerne často. Známa hollywoodska diva Angelina Jolie vykonala radikálnu obojstrannú mastektómiu (úplné odstránenie prsníka), aby sa ochránila pred rakovinou, keďže je na ňu mimoriadne geneticky náchylná. Ďalším krokom v jej preventívnych opatreniach bude podľa herečky odstránenie vaječníkov. Treba si uvedomiť, že výsledky jej nádorových markerov po odstránení mliečnej žľazy šokovali celú svetovú komunitu: riziko vzniku zhubného nádoru sa znížilo zo 78 % na 3 %.

Ak má lekár počas operácie podozrenie na zapojenie susedných orgánov do patologického procesu, amputácia krčka maternice a jej dutiny bude naliehavo doplnená odstránením príloh.

Bez ohľadu na spôsob prístupu a typ operácie je to pre ženské telo veľmi traumatizujúce. Preto si vyžaduje starostlivú prípravu a rehabilitáciu. Ak bol zásah núdzový, je dôležité prísne dodržiavať všetky pravidlá a predpisy uvedené ošetrujúcim lekárom.

Absolútne a relatívne kontraindikácie pre operáciu

Samotná hysterektómia nemá absolútne kontraindikácie. Určité typy zásahov a prístupu sa však neodporúčajú pre množstvo patológií.

Laparoskopia sa nevykonáva, ak:

1. veľké rozmery maternice;
2. objemné ovariálne cysty;
3. prolaps maternice.

Operácia zahŕňajúca vaginálny prístup sa nevykonáva, keď:

1. zle diferencovaná rakovina, keď nie je možné vylúčiť jej prenikanie do susedných orgánov malej panvy;
2. príliš veľký objem tela maternice;
3. prípady, ak predtým došlo k pôrodu cisárskym rezom;
4. procesy, ktoré tvoria zrasty v orgáne (adhézie môžu interferovať s normálnym priebehom hysterektómie);
5. zápalové procesy vnútorných orgánov.

Plánovaná hysterektómia sa nevykonáva pri ochoreniach, ktoré spôsobujú zvýšenie telesnej teploty, exacerbáciu chronických porúch, menštruačné krvácanie.

Zákrok sa pri rakovine prsníka vykonáva opatrne, najmä ak existuje podozrenie na metastázu do reprodukčných orgánov. Na vylúčenie priamych kontraindikácií sú predpísané špecifické testy - nádorové markery.

Príprava na prevádzku a etapy jej realizácie

Treba zdôrazniť, že počas chirurgických manipulácií môžu byť zistené neočakávané patológie, ktorých prítomnosť je žiaduce vylúčiť aj v predvečer operácie.

Hysterektómia sa vykonáva po tom, čo lekár preštudoval výsledky týchto štúdií:

1. vaginálny náter;
2. hodnotenie vaginálneho hlienu kultúrnou metódou (bakposev);
3. komplex TORCH;
4. PCR diagnostika;
5. všeobecné a biochemické testy krvi/moču.

Je dôležité vylúčiť alebo predbežne vyliečiť flebologické a kardiologické ochorenia. V niektorých prípadoch je potrebná predbežná liečba existujúcich patológií. Napríklad s rýchlo rastúcimi fibroidmi je predpísaná HRT.

Musíte tiež poskytnúť lekárovi vašu krvnú skupinu a Rh faktor. Bezpodmienečne vytvorí potrebnú zásobu biologickej tekutiny pre núdzovú transfúziu. Musíte si vyzdvihnúť a kúpiť špeciálny obväz pre seba.

Dva dni pred operáciou sa odporúča špeciálna diéta. V tejto dobe stojí za to dať prednosť tekutým a strúhaným potravinám, ako aj fermentovaným mliečnym výrobkom. Mäso by sa malo úplne vylúčiť, môžete použiť iba slabé nekoncentrované bujóny. Dočasná paréza čreva, charakteristická pre zotavenie po operácii, vyvoláva zápchu. Na ich vylúčenie v pooperačnom období, večer pred dňom operácie, stojí za to dať klystír. Samotná hysterektómia sa tradične vykonáva nalačno a niekoľko dní po zákroku sa dodržiava diéta. Ak má pacientka kŕčové žily na dolných končatinách, musí si dať obväz (sťahovacie pančuchy), a to sa musí urobiť v deň operácie bez toho, aby ráno vstala z postele. Sedatívna premedikácia sa aplikuje tesne pred hysterektómiou. Ale ak úzkostná nálada neopustí ženu pri príprave na operáciu, môže byť predpísaná deň predtým.

Hysterektómia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo kombinovanej spinálnej (epidurálnej) anestézii. Pooperačné opatrenia sú čiastočne zamerané na detoxikáciu po úľave od bolesti.

Akýkoľvek typ operácie sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte. Ošetrená oblasť je vopred dezinfikovaná koncentrovanými antiseptikami (alkohol a jód). Pozdĺž bielej línie brucha sa urobí punkcia alebo rez. Potom dôjde k odrezaniu všetkých tkanív vrstvou po vrstve a potom pod kontrolou videnia odstránenie maternice a príloh z dutiny. Pri laparoskopickej metóde sa do pobrušnice zavedie špeciálny optický prístroj a všetky manipulácie sa sledujú na operačnom monitore. Pomocou tenkých nástrojov sa telo maternice odstráni a potom sa cievy a väzy starostlivo zviažu. Pooperačný obväz sa pacientovi spravidla kladie na operačnej sále.

Pooperačná rehabilitácia

Predtým, ako prvýkrát vstanete z postele, sa odporúča znovu nasadiť nožnú ortézu (kompresné pančuchy). Oblasť brucha bude chránená aj bandážou. Jeho výber by sa mal brať tak starostlivo a zodpovedne, ako je to možné. Tu je dôležité vziať do úvahy odporúčania lekára. Podporný obväz by mal byť vyrobený z prírodných materiálov a mal by mať priedušnú štruktúru, aby sa vám rany hojili rýchlejšie. Obväz by vám mal veľkosťou sedieť. Napriek zoštíhľujúcej vlastnosti by nemal brániť pohybom a úprimne povedané, vyvíjať tlak na poranené oblasti. Okrem toho musí byť pooperačný obväz pevný a spoľahlivý. Nemôžete ho odopnúť a odstrániť, kým to nepovolí ošetrujúci lekár. Antiseptická liečba sa vykonáva priamo v nemocnici, kde budete musieť zostať 3-5 dní. Obväz môžete odstrániť najskôr 2 týždne po zásahu. Umývať je možné len čiastočne, neodporúča sa sprchovať a kúpať sa. Po odstránení obväzu lekár odstráni stehy z rezov. Odteraz budete musieť rany pravidelne ošetrovať a pozorne sledovať ich „správanie“.

Lieky proti bolesti sa podávajú injekčne počas pobytu na klinike. Lekár potom v prípade potreby prepne ženu na ich orálny režim a ošetrovaná oblasť je stále boľavá.

Ak ste podstúpili tradičnú hysterektómiu, počas 6 týždňov by ste sa mali zdržať:

• zdvíhanie závažia (viac ako 5 kg);
• intenzívna fyzická aktivita;
• sexuálne kontakty;
• plávanie na otvorenej vode;
• kúpať sa.

Po laparoskopii sú všetky vyššie uvedené obmedzenia relevantné počas 2 týždňov.

Krvavý výtok po odstránení maternice je normou. Môžu sa objaviť do 2 mesiacov. Výtok po odstránení maternice chirurgicky má krémovú textúru a hnedý odtieň. Ak sa výtok stal šarlátovým a objavili sa v ňom zrazeniny a žalúdok bolí intenzívnejšie ako počas menštruácie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Čo sa týka hygienických produktov, mali by ste sa rozhodnúť pre vložky a prestať používať tampóny. Po dokončení fyziologického krvácania vás už menštruácia nebude obťažovať.

Po operácii sa odporúča čo najskôr začať s fyzickou aktivitou. Ak sa cítite príliš zle, robte ľahké cvičenia v ľahu. Budete dostávať antikoagulačnú liečbu na prevenciu krvných zrazenín.

Výživa po odstránení maternice znamená mäkkú racionalizáciu výživy, pri ktorej stojí za to opustiť akékoľvek produkty, ktoré dráždia sliznicu. Diéta zahŕňa odmietnutie múky, sladkého, údeného, ​​tvarohu a silných nápojov (čaj a káva). Diéta si samozrejme vyžaduje úplné vylúčenie alkoholu.

Fyzická aktivita sa môže začať najskôr 2-3 mesiace po hysterektómii. Sex je povolený až 6 týždňov po zákroku. Keďže menštruácia už neprichádza, antikoncepcia nie je potrebná, ak je partner natrvalo.

Lekár vám určite predpíše HSL a ožarovanie, ak je to potrebné.

Dodatočná prevencia onkológie: ožarovanie

Ak máte malý, spiaci nádor, po operácii vám môže byť poskytnutá rádioterapia. Ide o vonkajšie alebo vnútorné ožarovanie orgánov röntgenovými lúčmi alebo inými silnými časticami. Pri ťažších formách rakoviny sa externá radiačná terapia kombinuje s chemoterapiou. V tomto prípade je ožarovanie doplnené kvapkovou infúziou špeciálnych prípravkov, vybraných individuálne. Radiačná terapia nemá závažné vedľajšie účinky, ale môže byť komplikovaná ťažkou poruchou stolice, najmä ak sú zrasty sústredené v panve. Po ukončení kurzu sa hroty naopak objavia menej jasne. Radiačná terapia sa často predpisuje na zmiernenie bolesti pri pokročilých rakovinách. Röntgenové ožarovanie je najšetrnejšou terapiou rakoviny vo včasnom štádiu.

Možné komplikácie a dôsledky hysterektómie

Po operácii sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• hematómy a opuch ošetrovanej oblasti;
• krvácanie s rôznou intenzitou;
• bolesť v oblasti prsníka;
• poruchy močenia;
• poranenia blízkych tkanív a orgánov (najmä črevné adhézie);
• infekcia rany;
• venózna trombóza;
• genitálny prolaps;
• endometrióza na pahýľ maternice.

Po odstránení vaječníkov nasleduje nástup menopauzy. V tomto prípade sú pacientovi predpísané lieky HRT na udržanie zdravia, ako pri nástupe skorej menopauzy. HRT je nevyhnutná na aktívnu prevenciu aterosklerózy, osteoporózy a kardiovaskulárnych patológií. HRT tiež pomáha predchádzať predčasnému starnutiu. HSL môže byť predpísaná aj zrelým ženám, ak je to indikované.

Po akomkoľvek type hysterektómie nastáva neplodnosť a končí menštruácia.

Ak sú na pozadí operácie ďalšie adhézie, odporúča sa obrátiť sa na laserovú liečbu.

Kvalita života po amputácii maternice

Väčšina žien, ktoré podstúpili operáciu, sa 2 mesiace po nej začína cítiť oveľa lepšie ako pred operáciou. Menštruácia ustáva, pri PMS nič nebolí, zvyšuje sa libido, odpadá potreba užívať antikoncepciu. Niektorí tento stav znášajú mimoriadne ťažko kvôli psychologickému aspektu. Mladé ženy jasne chápu, že už nemôžu mať deti, a upadajú do depresie. V tomto prípade je potrebná plná podpora a pomoc kvalifikovaného psychoterapeuta. Napriek všetkému zostáva určitý stupeň rizika onkológie po hysterektómii, preto sa odporúča včasné vyšetrenie a pravidelné vyšetrenie.

Hysterektómia je komplexná a traumatická operácia, ktorá môže zachrániť životy. Snažte sa nezúfať a získať z toho nejaký úžitok. Byť zdravý!

Maternica je veľmi dôležitý orgán, ktorý vykonáva funkcie hlavného účelu ženy - nosenie a rodenie detí. Preto je odstránenie tohto čisto ženského orgánu v prvom rade dosť ťažké tolerovať psychologicky.

Na jednej strane je logické, že odstránenie maternice by sa malo vykonávať iba zo zdravotných dôvodov, keď žiadne konzervatívne metódy nie sú účinné v liečbe. Na druhej strane, operácia odstránenia maternice je po cisárskom reze druhým najčastejším dôvodom chirurgických zákrokov v gynekológii.

Vysvetľuje to skutočnosť, že medzi lekármi stále existuje názor, že pre ženy, ktoré neplánujú mať viac detí, je maternica extra batožinou a že je jednoduchšie ju odstrániť ako liečiť. Konzervatívna liečba mnohých ochorení maternice je naozaj veľmi náročná a zdĺhavá, preto mnohé ženy po 40-45 rokoch samy súhlasia s odstránením maternice, aby sa rýchlo zbavili príznakov, ktoré ju trápia.

Indikácie a kontraindikácie pre hysterektómiu

štruktúra ženského reprodukčného systému

1. Zhubné nádory tela, krčka maternice a vaječníkov. Toto je hlavná indikácia na odstránenie maternice, často s príveskami a časťou vagíny, v akomkoľvek veku.

2. Myóm. Za určitých podmienok sa maternica odstráni s myómom.

• Fibrómy dlhšie ako 12 týždňov tehotenstva.
• Rýchly progresívny rast vzdelania.
• Viacnásobné myomatózne uzliny.
• Myóm sprevádzaný silným krvácaním, čo vedie k anémii.
• Myóm s pochybnými výsledkami biopsie (podozrenie na atypiu).

3. Endometrióza a adenomyóza, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe.

4. Predĺžené silné menštruačné krvácanie.

5. Prolaps maternice.

6. Nadmerné popôrodné krvácanie, ktoré nemožno zastaviť žiadnymi inými metódami. Indikácia pre núdzovú hysterektómiu.

Kontraindikácie na odstránenie maternice sú:

• Akékoľvek akútne infekčné ochorenie.
• Ťažký priebeh chronického srdca, bronchopulmonálnych ochorení, diabetes mellitus. Takíto pacienti sú operovaní po dostatočnej kompenzácii sprievodnej patológie.
• Rakovina 4. štádia so vzdialenými metastázami, klíčenie v susedných orgánoch.

Predoperačné vyšetrenia a príprava

• Kontrola krčka maternice s cytologickým vyšetrením náteru.
• Štúdium mikroflóry vagíny a krčka maternice. Ak sa zistí infekčný proces, musí sa liečiť.
• Ultrasonografia.
• Hysteroskopia s biopsiou endometria.
• Ak je to potrebné, MRI alebo CT panvových orgánov, regionálnych lymfatických uzlín.
• 10 dní pred operáciou sa predpisujú všeobecné krvné testy, testy moču, biochemická analýza, EKG, určuje sa krvná skupina a vykonáva sa vyšetrenie terapeutom.
• 8 hodín pred operáciou nie je dovolené jesť.
• V predvečer operácie sa črevá vyčistia.
• Do močového mechúra sa zavedie katéter.
• U pacientov s rizikom tromboflebitídy je bezprostredne pred operáciou nevyhnutná elastická bandáž končatín.
• Pri plánovaní totálnej hysterektómie je potrebné dezinfikovať vagínu - umyť ju antiseptikami.

Hlavné typy operácií

Operáciu je možné vykonať v celkovej endotracheálnej anestézii, spinálnej anestézii alebo kombinovanej anestézii.

V závislosti od objemu tkaniva, ktoré sa má odstrániť, sa operácie delia na:

• medzisúčet odstránenie (supravaginálna amputácia maternice). Hranicou resekcie pri tejto operácii je vnútorný os. Cervix a vagína sú zachované. Toto je najšetrnejšie a menej traumatické odstránenie pre ženu.
• Celkové odstránenie ( exstirpácia maternice spolu s krčkom a časťou vagíny). Exstirpáciu je možné vykonať spolu s prílohami aj s ich konzerváciou.
• Predĺžená exstirpácia (radikálne odstránenie) - odstránenie maternice s krčkom, prílohami, okolitým tkanivom a lymfatickými uzlinami. Hlavnou indikáciou pre takúto operáciu sú zhubné novotvary tela maternice, endometria, krčka maternice a vaječníkov.

Podľa typu prístupu a spôsobu vykonávania chirurgického odstránenia maternice sa delia na:

1. Operácie brucha. Vyrábajú sa cez rez v prednej brušnej stene (rovný alebo priečny). Väzy spájajúce maternicu s inými orgánmi a s krížovou kosťou sú skrížené, cievy sú podviazané. Maternica sa vyvedie von do rany, pozdĺž hraníc odstránenia sa aplikujú svorky, orgán sa odreže a odstráni sa cez chirurgický rez.

Supravaginálna amputácia vyžaduje menej času na mobilizáciu odstránených orgánov. Celková hysterektómia vyžaduje starostlivé oddelenie krčka maternice a vagíny od močového mechúra.

Nevýhody takejto operácie:

• Zanecháva mi jazvu na bruchu.
• Väčšia traumatizácia tkaniva, väčšie riziko krvácania a infekcie.
• Dlhé pooperačné obdobie.
• Bolestivý syndróm.
• Vyžaduje sa dlhšie zotavenie.

otvorená operácia (priamy / priečny rez brušnej steny)

Tieto operácie však majú svoje vlastné výhod:

1. Takýto operačný prístup umožňuje dôkladnú revíziu tkaniva obklopujúceho maternicu, lymfatické uzliny a susedné orgány.
2. Operácia brucha je rýchlejšia, čím sa skracuje doba narkózy. Trvanie laparotomickej hysterektómie je od 40 minút do 1,5 hodiny.
3. Nevyžaduje drahé prístrojové vybavenie, dá sa vykonať na ktoromkoľvek oddelení operatívnej gynekológie a bezplatne.

2. Laparoskopické odstránenie maternice. Prostredníctvom niekoľkých vpichov sa do brušnej dutiny vloží laparoskop a špeciálne nástroje. Pod zrakovou kontrolou laparoskopu sa prekrížia všetky maternicové väzy a cievne zväzky, maternica sa odreže a pomocou špeciálnych klieští sa vyberie cez pošvu. Operácia trvá 2,5 - 3 hodiny.

3. Hysteroskopické odstránenie maternice . Všetky manipulácie sa vykonávajú cez kruhový rez vagíny pod kontrolou hysteroskopu. Operácia je zložitá, vyžaduje si vysokú zručnosť lekára a drahé vybavenie. Trvanie 2-2,5 hodiny.

Endoskopické odstránenie maternice je pomerne rozšírené. V súčasnosti je to najčastejšie vykonávaná operácia fibromyómov. Hlavná výhod takéto operácie:

• Trauma malého tkaniva v dôsledku absencie veľkých rezov.
• Krátke pooperačné obdobie. Po niekoľkých hodinách môžete vstať, prepustenie z nemocnice je možné za niekoľko dní.
• Menšie riziko krvácania a hnisania.
• Menej výrazný bolestivý syndróm.
• Absencia pooperačných jaziev na bruchu.

Endoskopické operácie však nie sú vždy možné. Neukázané Oni:

1. Pre veľké nádory.
2. Pri zhubných nádoroch vaječníkov, kedy je nutná dôkladná revízia malej panvy.
3. Pre núdzové operácie.
4. V prítomnosti adhezívneho ochorenia brušnej dutiny.
5. Po cisárskom reze.

Pooperačné obdobie

Po operácii sú predpísané lieky proti bolesti a antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii. Katéter sa ponechá v močovom mechúre až jeden deň. Po laparoskopickej a endoskopickej operácii je dovolené vstať za niekoľko hodín, po operácii brucha - za deň.

Výpis z nemocnice sa robí 5-7 dní.

Menší vaginálny výtok sa môže vyskytnúť niekoľko týždňov.

Možné komplikácie operácie

1. Komplikácie počas operácie alebo bezprostredne po nej.

• Poranenie počas operácie močového mechúra alebo močovodu.
• Krvácajúca.
• Porucha švu.
• Akútne zadržiavanie moču.
• Tromboflebitída žíl panvy alebo žíl dolných končatín.
• Pelvioperitonitída.
• Tvorba hematómov s ich možným hnisaním.

2. Neskoré pooperačné komplikácie.

1. Pooperačné hernie.
2. Prolaps stien vagíny.
3. Inkontinencia moču.
4. Adhézne ochorenie.

Dôsledky odstránenia maternice môžu zahŕňať aj depresívny stav, často vyžadujúci zásah psychológa a psychoterapeuta.

Život ženy po odstránení maternice

Jediným nespochybniteľným faktom v živote ženy po odstránení maternice je, že nebude môcť otehotnieť a porodiť dieťa. Pre ženy v plodnom veku je to veľká psychická trauma. Našťastie u mladých žien sa maternica odstraňuje čoraz menej.

Hlavným kontingentom pacientov na takéto operácie sú ženy v menopauze. Odstránenie maternice pre nich tiež často sprevádza veľký stres, keďže v spoločnosti stále koluje veľa negatívnych úsudkov o následkoch takejto operácie.

Hlavné obavy, ktoré sprevádzajú ženu pred odstránením maternice:

• Rýchly nástup menopauzy so všetkými jej komplikáciami (tlakové rázy, návaly tepla, depresie, osteoporóza).
• Porušenie sexuálneho života, zánik sexuálnej túžby.
• Nabrať váhu.
• rozvoj rakoviny prsníka.
• Strata sebaúcty zo strany manžela.

Často sú tieto obavy neopodstatnené. Pri zachovaní vagíny a krčka maternice sa sexuálne vnemy takmer nemenia, žena je schopná získať uspokojenie aj zo sexuálneho styku. Podľa niektorých pacientov sa ich sexuálny život po operácii ešte viac rozjasnil.

Rýchly nástup menopauzy je skutočne možný, ak sa odstránia vaječníky spolu s maternicou. Moderná medicína si však s touto komplikáciou dokáže poradiť, existuje veľa liekov na hormonálnu substitučnú liečbu. Predpisuje ich lekár, najlepšie gynekológ-endokrinológ.

Ochorenie rakoviny prsníka nijako nezávisí od odstránenia maternice.Ďalšia vec je, že u žien s hormonálnymi poruchami sa to vyvíja častejšie. Preto sú maternicové fibroidy a nádory prsníka spojenia rovnakej patogenézy.

Odstránenie maternice neovplyvňuje ani dĺžku života, ani jeho kvalitu.

Pacienti, ktorí podstúpili hysterektómiu, stále zaznamenávajú viac plusov ako mínusov.

• Chronická bolesť a krvácanie zmiznú.
• Netreba myslieť na antikoncepciu, v sexuálnom živote je oslobodenie.
• Riziko vzniku rakoviny tohto orgánu nehrozí.

Odstrániť alebo neodstrániť maternicu?

Ak existujú absolútne indikácie na operáciu (zhubné nádory alebo hojné krvácanie), táto otázka nestojí za to. Toto je o živote a smrti.

Iná vec je, ak ochorenie neohrozuje život (napríklad myómy maternice sú v súčasnosti najčastejšou príčinou hysterektómie).

V každom prípade je rozhodnutie na žene samotnej. Tu veľa závisí od jej psychologického postoja, uvedomelosti, ako aj od výberu „jej“ lekára.

Ak lekár trvá na odstránení maternice a žena na to kategoricky nemá náladu, musíte vyhľadať iného lekára. V 3/4 prípadoch je odstránenie maternice pri myómoch nerozumné. Existuje mnoho konzervatívnych metód liečby, ako aj operácií na zachovanie orgánov. Je však potrebné pamätať na to, že konzervatívna liečba fibroidov je pomerne dlhá a po operáciách na zachovanie orgánov () sa často vyskytujú relapsy choroby.

Ak žena po 45-50 rokoch nemieni dlhodobo znášať bolesti, krvácanie, nie je nastavená na dlhodobú liečbu, musí sa rozhodnúť pre operáciu, zahodiť často neopodstatnené obavy a naladiť sa na priaznivý výsledok. .

Prevádzkové náklady

Laparotomická hysterektómia môže byť vykonaná bezplatne podľa politiky CHI. Náklady na hysterektómiu na súkromných klinikách závisia od typu a objemu vykonanej operácie, použitého vybavenia a materiálov, hodnosti kliniky a dĺžky pobytu v nemocnici.

Náklady na laparotomickú hysterektómiu sú od 9 do 30 tisíc rubľov.

Laparoskopická hysterektómia od 20 000 do 70 000

Hysteroskopické odstránenie maternice bude stáť od 30 do 100 tisíc rubľov.

Video: ako vykonať chirurgické odstránenie maternice - lekárska animácia