14. Druhy PHO v závislosti od predpisu strelného poranenia. Opakované a sekundárne ho s požiarnou ranou.

15. Zlomeniny bedra Vetelny. Diagnóza. Klasifikácia.

16.Klasifikácia škôd

19) Opakovaný a sekundárny debridement

20) Diafyzárne zlomeniny stehennej kosti. Diagnóza. liečebný protokol.

21) Dva sociálne spúšťače nepracovného úrazu a úrazu dieťaťa. Prevencia týchto zranení.

22) Klasifikácia zlomenín predkolenia podľa ao / asif

23) Poškodenie močovej trubice pri zlomeninách predného polkruhu panvy. POLIKLINIKA. Liečba.

24) Medzinárodná klasifikácia kostných nádorov

25) Vnútrokĺbová zlomenina dolnej časti stehennej kosti. Diagnóza. Klasifikácia. liečebný protokol. technika osteosyntézy.

27. Subsyndesmotické poranenia členkového kĺbu. Mechanizmus poškodenia. Diagnostika. Pomoc vo fázach liečby v čase mieru. Technika chirurgickej liečby.

29. Benígne osteoformujúce kostné nádory. Druhy. POLIKLINIKA. Chirurgia.

31. Práca traumacentra KB SMP ich. N.V. Solovjov, Jaroslavľ

33. Osteogénny sarkóm. Druhy. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba.

34. Poškodenie rekta pri strelných poraneniach panvy. POLIKLINIKA. Chirurgia.

35. Vnútrokĺbové zlomeniny kostí hornej časti nohy. Diagnóza. Klasifikácia. Úlohou ct. Protokol liečby vo fázach poskytovania pomoci v čase mieru.

36. Klinické príznaky pri zlomeninách a dislokáciách. Symptómy reverzibilnej a ireverzibilnej ischémie v rozpore s hlavným arteriálnym prietokom krvi.

38. Traumatický šok. Dôvody. Stanovenie množstva straty krvi. Klasifikácia závažnosti šoku.

Otázka 39. Osteoblastoklastómia. POLIKLINIKA. Diagnostika. Liečba.

Otázka 40. Diafyzárne zlomeniny kostí nôh. Diagnóza. Klasifikácia. Protokol o poskytovaní pomoci počas etáp evakuácie v čase mieru.

Otázka 41. Špeciálne metódy výskumu zlomenín. Základné pravidlá pre fotografovanie. Úloha ct a mrt. Úloha ultrazvuku v diagnostike poškodenia.

Otázka 42. Zlomeniny kalkanea. Klasifikácia. Transport a primárna terapeutická imobilizácia. Indikácie pre chirurgickú liečbu.

Otázka 43. Traumatický šok v štádiu latentnej dekompenzácie (mierny šok). Liečba.

Otázka 44. Nádory kostí z prvkov kostnej drene. POLIKLINIKA. Diagnostika a liečba.

Otázka 45. Subsyndesmotické poranenia členkového kĺbu. Diagnóza. Klasifikácia. Protokol o poskytovaní pomoci v štádiách liečby v čase mieru.

Otázka 46. Klasifikácia zlomenín ramennej kosti podľa ao/asif. Technika na vykonávanie priamych a bočných röntgenových snímok pri zlomeninách hornej zlomeniny humeru.

Otázka 47. Klinické príznaky zlomenín lebečnej bázy. Špeciálne metódy výskumu. Varovanie pred meningitídou.

Otázka 48. Náprava porúch dýchania v šoku.

Otázka 49. Chondrosarkóm. POLIKLINIKA. Diagnostika a liečba.

Otázka 50. Transsyndesmotické poranenia členkového kĺbu. Protokol o poskytovaní pomoci v štádiách liečby v čase mieru.

59. Gonartróza. Etiológia. POLIKLINIKA. Stupne závažnosti. Konzervatívna a chirurgická liečba.

62. Kompresia mozgu. Klasická triáda kliniky. Úloha pomocných výskumných metód. Osteoplastická a resekčná trepanácia lebky.

63. Infúzna terapia straty krvi pri šoku v závislosti od jej závažnosti.

Otázka 64. Prevencia tetanu, besnoty, kliešťovej encefalitídy v traumatologickom centre.

Otázka 65 Diagnóza. Klasifikácia. liečebný protokol.

Otázka 66. Klasifikácia zlomenín kostí hornej časti predlaktia podľa ao/asif. transportná imobilizácia. Liečebný protokol v štádiách starostlivosti.

Otázka 67. Známky poškodenia pľúc pri uzavretých poraneniach hrudníka. Technika torakocentézy. Anestézia a lieková terapia pre uzavreté zlomeniny rebier.

Otázka 68. Stanovenie straty krvi podľa veľkosti rany, miesta zlomeniny, indexu šoku a Jenkinsovej tabuľky (ukážte ju v odberovom zošite).

Otázka 69

72- Pneumotorax pri uzavretých poraneniach hrudníka. Klinika napätého chlopňového pneumotoraxu. Liečba.

73- Syndróm intravaskulárnej koagulácie s veľkou stratou krvi. Stupne závažnosti. Diagnostika a liečba.

74- Transportná imobilizácia zlomenín kostí končatín na FAP

76. Klasifikácia zlomenín kostí predlaktia. Prípustné a neprípustné uhly miešania obvodových fragmentov polomeru.

79. Technika transportnej imobilizácie poranení kolenného kĺbu na fap.

89. Prognostické triedenie.

90. Zlomeniny kostí predkolenia. Diagnóza. Klasifikácia. Pomoc vo fázach evakuácie (fap, centrálna nemocnica, ortopedické a traumatologické centrum).

91. Klasifikácia zlomenín stehennej kosti podľa ao/asif.

92 Viacnásobné chlopňové zlomeniny rebier.

93. Zóny kanála rany. Ich osud v liečbe. Čo prispieva k infekcii rany.

94. Včasná a stupňovitá nekrotómia pre hlboké popáleniny

95. Indikácie pre intraarteriálnu transfúziu krvi. Technika implementácie.

98. Škodlivé faktory pôsobenia strelnej zbrane. Zóna kanála rany.

99- Artroskopia kolenného kĺbu

79. Technika transportnej imobilizácie poranení kolenného kĺbu na fap.

Imobilizácia s rebríkovými pneumatikami. Na znehybnenie celej dolnej končatiny sú potrebné 4 rebríkové dlahy, každá s dĺžkou 120 cm. Ak nie je dostatok pneumatík, je možné vykonať imobilizáciu s 3 pneumatikami. Pneumatiky musia byť starostlivo obalené vrstvou vaty požadovanej hrúbky a obväzmi. Jedna pneumatika je ohnutá pozdĺž obrysu zadku zadnej strany stehna, dolnej časti nohy a chodidla s vytvorením vybrania pre pätu a svaly dolnej časti nohy. V oblasti určenej pre popliteálnu oblasť sa vyklenutie vykonáva tak, že noha je mierne pokrčená v kolennom kĺbe. Spodný koniec je ohnutý do tvaru písmena L, aby fixoval chodidlo v polohe flexia v členkovom kĺbe v pravom uhle, pričom spodný koniec dlahy by mal zachytávať celé chodidlo a vyčnievať 1-2 cm za Ďalšie dve dlahy sú zviazané po celej dĺžke. Spodný koniec vonkajšej pneumatiky je v tvare L a vnútorný je v tvare U, ohnutý vo vzdialenosti 15-20 cm od spodného okraja. Pozdĺž vonkajšieho povrchu trupu a končatiny od podpazušia k chodidlu je umiestnená podlhovastá pneumatika. Spodný, zakrivený koniec obopína nohu cez zadnú pneumatiku, aby sa zabránilo prehýbaniu. Štvrtá dlaha je umiestnená pozdĺž vnútorného bočného povrchu stehna od rozkroku po chodidlo. Jeho spodný koniec je tiež ohnutý v tvare písmena P a navinutý za chodidlom cez ohnutý spodný koniec predĺženej vonkajšej bočnej pneumatiky. Pneumatiky sú vystužené gázovými obväzmi.

Najlepšia štandardná dlaha na poranenia bedrového kĺbu, bedrového kĺbu a ťažké vnútrokĺbové zlomeniny v kolennom kĺbe je Dieterichsova dlaha

Technika aplikácie

1. Pripravte bočné drevené konáre:

Lamely každej vetvy sa od seba oddialia na takú dĺžku, že vonkajšia vetva spočíva hrotom na axilárnej oblasti, vnútorná na perineu a ich spodné konce vyčnievajú 15-20 cm pod chodidlo;

Horné a dolné tyče každej vetvy sú spojené kolíkovým klincom, spoj je obalený kúskom obväzu (ak sa tak nestane, pri preprave môže kolík vyskočiť z otvoru v spodnej tyči a potom oboje tyče vetvy sa posunú na dĺžku);

Barle a vnútorný povrch oboch konárov sú pokryté hrubou vrstvou sivej bavlny, ktorá je priviazaná k dlahe (je možné použiť vopred pripravené pásiky z bavlnenej gázy s prišitými väzbami), dôležité je najmä to, aby v miestach styku s kostnými výbežkami panvy, bedrových a kolenných kĺbov, členkov je dostatok bavlny.

2. Preglejková podošva je pevne priviazaná k obuvi na chodidle pomocou bandáží v tvare ôsmich okolo členkového kĺbu. Ak na nohe nie sú topánky, členkový kĺb a chodidlo sú pokryté silnou vrstvou vaty, fixované gázovým obväzom a až potom je preglejková podošva obviazaná.

3. Na zadnú časť nohy je umiestnená starostlivo vymodelovaná rebríková dlaha, aby sa zabránilo ochabnutiu dolnej časti nohy, a vystužená špirálovým obväzom. V oblasti zodpovedajúcej podkolennej oblasti je rebríková pneumatika ohnutá tak, aby poskytla končatine polohu miernej flexie v kolennom kĺbe.

4. Spodné konce vonkajšej a vnútornej vetvy prevlečieme cez drôtené sponky preglejkovej podrážky a spojíme pomocou pohyblivej priečnej dosky vnútornej vetvy. Potom sa vetvy aplikujú na bočné plochy dolnej končatiny a trupu. Berla vnútornej vetvy by mala spočívať na perineu a vonkajšia na axilárnej oblasti. Po starostlivom položení oboch konárov je dlaha pevne pripevnená k telu špeciálnymi látkovými pásmi, nohavicovým pásom alebo lekárskymi šatkami. Dlaha ešte nie je priviazaná k samotnej nohe.

5. Začnite naťahovať nohu. Na tento účel sa cez otvor v pohyblivej časti vnútornej čeľuste prevlečie pevná šnúra alebo špagát pripevnený na kovovom ráme na preglejkovej podrážke. Do slučky šnúry je vložená otočná tyč. Zranenú končatinu jemne natiahnite rukami po dĺžke. Trakcia sa vykonáva, kým sa barle pevne neopierajú o podpazušie a hrádzu a dĺžka poškodenej končatiny sa rovná dĺžke zdravej. Šnúra sa skracuje krútením, aby sa poranená končatina udržala v natiahnutom stave. Drevený zákrut je upevnený vyčnievajúcim okrajom vonkajšej vetvy.

6. Po natiahnutí sa pneumatika pevne priviaže na končatinu gázovými obväzmi.

80. Známky anaeróbnej infekcie v strelnom poranení. Symptóm Melnikovovej nite. Liečebný protokol.

Anaeróbna povaha infekcie rany sa zisťuje v prítomnosti aspoň jedného z patognomických lokálnych príznakov:

1) páchnuci hnilobný zápach exsudátu.

2) hnilobný charakter nekrózy - bezštruktúrny detritus šedej, šedozelenej, hnedej farby.

3) plynné, detekované palpáciou, auskultáciou (krepitus) a rádiografiou (bunkový vzor s celulitídou, cirrus-myozitídou).

4) odnímateľné rany vo forme tekutého exsudátu šedozelenej alebo hnedej farby s kvapôčkami tuku.

5) mikroskopia náterov výtoku z rany zafarbených Gramom odhaľuje veľké množstvo mikroorganizmov a neprítomnosť leukocytov:

Prítomnosť Gr+ tyčiniek s dobre definovanou kapsulou - klostrídiová infekcia

Gr+ koky vo forme reťazcov a zhlukov - anaeróbna koková infekcia

Malé Gr-tyčinky, vrátane vretenovitých - bakteroidov a fusobaktérií.

Povaha bolesti: rýchlo rastie, prestáva byť zastavená analgetikami. Neprítomnosť, najmä v počiatočnom období vývoja, výrazných vonkajších príznakov zápalu na pozadí ťažkej toxikózy: mierna hyperémia kože, pastozita, absencia hnisavých formácií, serózna povaha zápalu tkanív obklopujúcich zónu nekrózy, matná a bledý vzhľad tkanív v rane. Príznaky toxikózy (bledosť kože, ikterus skléry, tachykardia (120 a viac úderov) vždy „predbehne“ teplotu, eufória vždy ustúpi letargii, rýchlo sa zvyšuje anémia a hypotenzia. Keď sa objavia príznaky, rýchlo sa zvýšia v priebehu jedného deň alebo noc.

Chirurgická liečba - VMO:

Radikálna nekrektómia v postihnutej oblasti s povinným vykonaním širokej fasciotómie v tvare Z v celej postihnutej oblasti;

Dodatočná drenáž nezošitej rany cez protiotvory v najnižšie položených častiach regiónu s 2-3 hrubými rúrkami;

Plnenie rany obrúskami neustále navlhčenými 3% peroxidom vodíka, uhlíkovým sorbentom;

Na končatinách dodatočne vykonajte fasciotómiu všetkých svalových prípadov mimo postihnutej oblasti uzavretým spôsobom, aby ste uvoľnili svaly, zlepšili krvný obeh v tkanivách;

Vykonajte rezy na hraniciach zóny serózneho edému, ktoré zabezpečia odtok tkanivovej tekutiny s vysokou koncentráciou exotoxínov a zabránia ich šíreniu.

Amputácia:

Podľa typu chirurgického ošetrenia rany v kompenzovanom a subkompenzovanom stave raneného a možnosti zachovania nadložného kĺbu;

V rámci zdravých tkanív, minimálne traumatickým spôsobom, sa vykonáva v mimoriadne vážnom stave raneného, ​​neschopného znášať dlhšie a dôkladnejšie chirurgické ošetrenie.

Vlastnosti: - u neživotaschopnej končatiny je úroveň amputácie určená úrovňou odumretých svalov, vykonáva sa s prvkami chirurgickej liečby s cieľom zachovať životaschopné tkanivá potrebné na následné uzavretie rán;

Široké otvorenie všetkých fasciálnych prípadov postihnutých svalových skupín pozdĺž pahýľa;

Predbežne obviažte hlavné cievy na úrovni, ktorá zachováva krvný obeh pahýľa, ak je to možné, nepoužívajte turniket;

Celková anestézia;

Je neprijateľné šiť ranu;

Opakované plánované denné chirurgické revízie rany s nekrektómiou až po úplné vyčistenie rany.

Intenzívna konzervatívna terapia.

1. Predoperačná príprava. Stabilizácia hemodynamiky a eliminácia hypovolémie (zavedenie do 0,5-1,5 hodiny kryštálových roztokov s 10-15 miliónmi jednotiek penicilínu, polyglucínu + SS s analeptikami v celkovom objeme 1-1,5 l). Neutralizácia toxínov (enzýmové inhibítory-kontrykal), stabilizácia-prednizolón, zavedenie veľkého množstva roztoku obsahujúceho novokaín, a / b, metronidazol, inhibítory enzýmov, kortikosteroidy do obvodu ohniska na spomalenie šírenia zápalovo-exsudatívneho proces.

2. Intraoperačná terapia. Infúzia, transfúzna terapia-antitoxický účinok a odstraňuje anémiu. Dutina rany je voľne drenážovaná gázovými pásikmi namočenými v roztoku peroxidu vodíka, detergentov alebo antiseptík s 2-3-násobnou výmenou lieku počas dňa.

3. Pooperačná terapia. IVL.Transfúzno-infúzna terapia, proteínové lieky, protidoštičkové látky, antikoagulanciá, NSAID, diuretiká, kortikosteroidy, hyperbarická oxygenácia.

4. Antibakteriálna terapia.

Melnikovova niť. Je to akákoľvek niť pevne zviazaná na určitej úrovni segmentu, pripevnená k pokožke lepiacou páskou. Ak sa potom „reže“ do tkanív, edém rastie. Ak sa naopak vlákno oslabí, edém ustúpi. Preto odporúčame sledovať dynamiku edému poškodeného segmentu nielen pri podozrení na anaeróbnu infekciu, ale aj po primárnom chirurgickom ošetrení akejkoľvek rany.

81. Zlomeniny chrbtice Transport a primárna imobilizácia. Diagnostika. Úloha CT. Malé a zjavné príznaky komplikovaných zlomenín stavcov. Liečba nekomplikovaných a komplikovaných zlomenín chrbtice v špecializovanom štádiu.

Zlomeniny dolných hrudných a bedrových stavcov

V závislosti od smeru pôsobenia traumatickej sily sa rozlišujú zranenia:

Z ohybu chrbtice dopredu (flexia);

Z pozdĺžnej (vertikálnej) kompresie (stlačenia);

Od krútenia (rotačné);

Z predĺženia (predĺženia);

Z kombinácie týchto účinkov (napríklad kompresia-flexia, najčastejšie!).

V závislosti od veľkosti deštruktívnej sily môže poškodenie zachytiť:

Telo stavca;

Telo stavca + susedný (zvyčajne horný) medzistavcový disk;

Telo stavca + disk + kĺbové, tŕňové alebo priečne výbežky;

Telo stavca + platnička + výbežky + medzistavcové väzy.

Pri zlomeninách-dislokáciách je zlomenina stavca kombinovaná s prasknutím disku, väzov a posunutím horného stavca dopredu (častejšie!) Alebo do strany, oveľa menej často dozadu.

Klinická a taktická klasifikácia kompresno-flexných poranení dolných hrudných a bedrových stavcov:

1. Klinovitý (liečba konzervatívna, "funkčná")

2. Klinovo rozdrvená (liečba by mala byť repozičná: má za cieľ odstrániť traumatické deformity, obnoviť oporu a stabilitu chrbtice. Dá sa to dosiahnuť konzervatívne aj chirurgicky.)

3. Zlomeniny - dislokácie (chirurgické)

4. Kompresné zlomeniny (konzervatívne alebo operačné).

Prvá pomoc na mieste poranenia. Neprepravujte v sede. Noste ho tvárou nadol, aby ste zabránili prednému prehnutiu chrbtice a poškodeniu miechy. Obeť by mala byť umiestnená na štíte, pevných nosidlách a prepravovaná v polohe na chrbte.

V prípade poranení krčnej chrbtice je potrebné dodatočne znehybniť oblasť poškodenia: valčekom oblečenia, rolkou, improvizovaným kartónovo-bavlneným gázovým golierom, bavlneným gázovým golierom podľa Shanta, a modelovaná rebríková dlaha (obr. 18.9), CITO dlaha, polymérový držiak na golier a pod. V prípade utopenia („zranenie potápača“) je potrebné pacienta položiť šikmo hlavou dolu, dýchacie cesty uvoľniť od vody, piesku, riasy a zvratky. Pri absencii spontánneho dýchania vykonajte do príchodu sanitky umelú ventiláciu pľúc rytmickým stláčaním hrudníka, „z úst do úst“ atď. Pri zástave srdca vykonajte stláčanie hrudníka.

Klinické príznaky zlomeniny:

Miestna bolesť, zhoršená pohybom;

Vyčnievanie tŕňového výbežku zlomeného stavca, jeho bolestivosť, perifokálny edém, prejavujúci sa hladkosťou bedrovej drážky (v prípade poškodenia bedrových stavcov);

Rozšírenie horného interspinózneho priestoru, lokálna bolesť (napríklad s ruptúrami inter- a supraspinóznych väzov);

Slabosť a bolesť končatín, poruchy citlivosti, poruchy vonkajšieho dýchania (napr. „ochrnutie kostného dýchania“ pri zachovaní bránice pri poraneniach stredných dolných krčných stavcov), zadržiavanie moču pri komplikovaných poraneniach.

Röntgenové snímky chrbtice sa vykonávajú v dvoch štandardných projekciách s lúčom sústredeným na úroveň poškodenia, pre ktoré lekár plnícím perom alebo zelenou farbou označuje úroveň údajnej zlomeniny. I. S. Mazo (1984) pri vykonávaní laterálnych röntgenových snímkov dolnej hrudnej a driekovej chrbtice odporučil pacientovi nasadiť olovenú gumu a priložiť platničku z tejto gumy na hrudník a žalúdok. To umožňuje koncentrovať röntgenové lúče, aby sa získal dobrý bočný rádiograf. Röntgenové príznaky zlomeniny:

Klinovitá (menej často - navikulárna) deformácia tela stavca alebo jeho fragmentácia;

Uhlová deformácia chrbtice s vrcholom na úrovni zlomeniny (napríklad s kompresnými ohybovými poraneniami);

Rozšírenie medzitŕňového priestoru medzi zlomeným stavcom a nadradeným stavcom;

Predo-zadné alebo bočné posunutie stavcov (napríklad s dislokáciou zlomenín).

Stupeň stlačenia tela stavca sa vypočíta ako rozdiel medzi správnou výškou zlomeného stavca a skutočnou výškou. Správna výška je polovica súčtu výšok dvoch susedných stavcov. Pri výškovom deficite do 30% - I stupeň kompresie, 30-50% - II stupeň, viac ako 50% - III stupeň.

Úloha CT: detaily deštrukcie sú jasne viditeľné (praskliny, fragmenty tiel stavcov, oblúky, kĺbové procesy, prítomnosť alebo neprítomnosť stenózy miechového kanála v dôsledku premiestnenia úlomkov kostí do jeho lúmenu) .

Techniky premiestňovania

Indikované pre ťažké kompresno-flexívne poranenia, napríklad pre klinové zlomeniny (pozri klasifikáciu). Cieľom liečby je odstránenie traumatických deformít, narovnanie stlačených stavcov, hojenie zlomenín a natrhnutých väzov, obnovenie opory a stability chrbtice. Liečba takýchto zlomenín si vyžaduje použitie špeciálnych repozičných zariadení a mala by sa vykonávať na špecializovanom oddelení.

A. Simultánna nútená repozícia podľa Watsona-Joseho a L. Behlera

Pacient je umiestnený lícom nadol na dvoch podperách: jeden - pod ramenným pletencom, druhý - pod panvou a dolnými končatinami (obr. 18.17). Trup by sa mal prehýbať medzi oporami, čo vedie k predĺženiu chrbtice, natiahnutiu predného pozdĺžneho väziva a vláknitých prstencov medzistavcových platničiek a narovnaniu stlačených stavcov. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej novokainovej anestézii podľa Shneka. Skúšobnú silu je možné zvýšiť stlačením oblasti zlomeniny rukami. Repozícia je ukončená aplikáciou predlžovacieho sadrového korzetu na dobu 3-4 mesiacov. Technika je kontraindikovaná pri poraneniach chrbtice s nestabilitou 3. stupňa.

B. Postupná repozícia na hamaku v tvare plachty a naklonený štít.

Pacient je uložený na naklonenej doske s dvoma matracmi (uhol dosky je 5-10°). Pod spodnou časťou chrbta je umiestnená hojdacia sieť v tvare ľanovej plachty, zavesená na rámoch postele na pružinách (obr. 18.10). Panva pacienta by nemala spočívať na štíte. V tomto prípade dochádza ku kombinácii extenzorových a ťahových síl v chrbtici, čo vedie k postupnému narovnávaniu zlomeného stavca a následne k zahojeniu zlomeniny. Použitie pružín ako tlmičov zaisťuje stálosť repozičnej sily, komfort techniky. Trvanie stacionárnej fázy liečby je 2-3 mesiace. Pred prepustením je predpísaná cvičebná terapia podľa schémy „predlžovacieho svalového korzetu“, je vyrobený odnímateľný polotuhý korzet.

B. Pneumatická rekultivácia.

Repozičným zariadením je pneumoreklinátor-korzet (obr. 18.11). Skladá sa z 3 airbagov, dvoch pevných tyčí a upevňovacích popruhov. Prvým stupňom liečby je jednostupňová nútená repozícia, ktorá sa vykonáva v krátkej intravenóznej anestézii (napríklad sombrevin, kallipsol). Pri plnení zadného a oboch predných airbagov dochádza k nútenému predĺženiu chrbtice, čo vedie k napriameniu zlomeného stavca. Druhou etapou je zachovanie dosiahnutej korekcie a pokračovanie v repozícii počas nasledujúcich 5-7 dní. To je uľahčené elasticitou vzduchových vakov a postupným uvoľňovaním svalov tela, ktoré bránia repozícii. Treťou etapou je imobilizácia chrbtice predlžovacím sadrovým korzetom na 3 mesiace. Táto tretia fáza je ambulantná: pacient je doma, pravidelne navštevuje ošetrujúceho lekára, aby kontroloval sadrový korzet, opravoval ho a vymieňal vatové tampóny. Stacionárna fáza zároveň trvá iba 2-3 týždne a celková dĺžka liečby je 6-7 mesiacov. Ak konzervatívna liečba zlyhá, prejdú na operáciu.

Liečba zlomenín-dislokácií hrudných a bedrových stavcov (vrátane komplikovaných).

V súčasnosti sa uprednostňuje chirurgická liečba. Takáto liečba by sa mala vykonávať na špecializovanom chirurgickom oddelení. Obsahuje:

Otvorené, pod kontrolou oka, zníženie dislokácie, odstránenie kyfózy, narovnanie zlomeného stavca alebo jeho resekcia s plastickou náhradou defektu;

Kompletná otvorená dekompresia miechy a koreňov;

Stabilizácia zničeného segmentu chrbtice pomocou ponorných fixátorov (kovové, kostné, polymérové, keramické atď.).

Operácie sa vykonávajú zo zadného (laminektómia), posterolaterálneho (hemilamintrasverzektómia), predného (transtorakálny, extraperitoneálny) prístup

Termíny pokoja na lôžku a nemocničné štádium závisia od kvality fixátorov a dosiahnutej stabilizačnej sily Osteoplastická stabilizácia nie je spočiatku silná a vyžaduje si dlhodobú vonkajšiu imobilizáciu chrbtice (od 1,5 do 5 mesiacov) až do blokády kosti. stavce sú dokončené. Naopak, kovové fixátory umožňujú získať spočiatku silnú stabilizáciu zadnej chrbtice a včasnú aktiváciu pacientov. Najčastejšie sa u nás používajú fixátory CITO, HNIIOT.

88. Primárna chirurgická liečba sa vykonáva podľa primárnych indikácií, t.j. ohľadom priamych a bezprostredných následkov strelného poranenia.Je zameraný na vytvorenie podmienok v rane pre biologickú ochranu pred infekciou.a regeneračnú aktivitu tkanív v okolí rany.N.I. Pirogov (1846) definoval podstatu PHO ako potrebu „premeniť pomliaždenú ranu na reznú.“ Skúsenosti z predchádzajúcich vojen a veľké množstvo hnisavých komplikácií počas Veľkej vlasteneckej vojny umožnili S.S. Yudina formulovať hlavné ciele chirurgickej liečby strelných poranení: „Cieľmi a cieľmi takejto operácie je odstrániť spolu s cudzími telesami z rany po celej jej dĺžke a bezo zvyšku nielen rozbité a odumreté tkanivá, ale aj tie prvky, ktoré sú pod hrozbou nekrózy a infekcie, sú šokované alebo roztrhané, rozdrvené alebo anemizované a prípadne infikované úlomkom škrupiny, ktorý nimi prešiel. Excízia by mala byť dôkladná a totálna, po nej by mali všade zostať hladké, rovné, čerstvé, úplne životaschopné povrchy rany.

V dôsledku PST, A.N. Berkutov (1981) veril, že steny rany by mali byť živé, dobre vaskularizované tkanivá. Túžba chirurgov vykonať PST čo najskôr je radikálne a okamžite opodstatnená, ale vo väčšine prípadov je po spracovaní, premene na rez, sa bude líšiť od druhého iba v prítomnosti zóny molekulárneho trepania.

Skúsenosti z lekárskej podpory vojenských operácií ukázali, že PST strelných poranení mäkkých tkanív je nevyhnutná v 70 – 75 % prípadov a 20 – 25 % ranených ju nepotrebuje. tkanivá s presnými vstupnými a výstupnými otvormi nepodliehajú PW.bez známok poškodenia neurovaskulárneho zväzku alebo hlavných ciev, ako aj kostí, mnohopočetné malé povrchové slepé rany.

PHO sa v závislosti od času, ktorý uplynie od okamihu poranenia po jeho vykonanie, delí na niekoľko typov, aj keď rozdelenie je podmienené: skoré (vykonané do 24 hodín po zranení), oneskorené (v období od 24 do 48 hodín) a neskoro (po 48 hodinách) h).

Indikácie pre PST rany:

Významný rozsah deštrukcie tkaniva;

strelné zlomeniny končatín;

Rany s pretrvávajúcim krvácaním;

Rany silne znečistené zeminou atď.

Rany infikované toxickými a rádioaktívnymi látkami;

špeciálne:

brušné rany;

Rany lebky;

Rany hrudníka, genitálií atď. Kontraindikácie primárnej chirurgickej liečby

sú traumatický šok (dočasná a relatívna kontraindikácia) a agonálny stav.

Rozhodnutie o potrebe chirurgickej liečby rany sa robí po vyšetrení raneného s odstránením obväzu a objasnení diagnózy poškodenia.

Na vykonanie plnohodnotného PST strelného poranenia je potrebné dosiahnuť úplnú anestéziu. Dobré podmienky pre chirurgickú intervenciu sú vytvorené pomocou viaczložkovej anestézie,

lokálna a kondukčná anestézia si však zachováva svoj význam najmä v podmienkach hromadného príjmu ranených Lokálna anestézia zabezpečuje autonómiu práce chirurga, avšak veľké časové náklady obmedzujú jej použitie, pri operáciách orgánov je málo využiteľná. hrudníka, brucha a panvy.

Pred operáciou je potrebné oholiť ochlpenie okolo rany, očistiť pokožku (benzín, éter) a ošetriť aseptickými roztokmi (alkohol, jód, pervomur, chlórhexidín a pod.) Technika operácie netoleruje štandard , pretože techniky použité v tomto prípade závisia od typu poranenia, umiestnenia rany, jej veľkosti, dĺžky a priemetu kanála rany.

PST strelného poranenia pozostáva zo 6 etáp.

Prvé štádium- disekcia rany, vykonaná skalpelom cez vstupný (výstupný) otvor kanála rany vo forme lineárneho rezu dostatočnej dĺžky. Koža, podkožie a fascia sa preparujú vo vrstvách.Veľmi dôležité je štádium disekcie fascie - fasciotómia.Na končatinách sa fascia preparuje mimo operačnej rany v celom segmente končatiny, doplnená priečnymi rezmi - Fasciotómia v tvare Z na dekompresiu svalových obalov. Potom sa svaly vypreparujú (stratifikujú) pozdĺž vlákien so zameraním na smer kanála rany.

Druhá fáza- odstraňovanie cudzích telies: zraňujúce projektily alebo ich prvky, sekundárne úlomky, krvné zrazeniny, kúsky odumretého tkaniva, zvyšky odevu, uvoľnené malé úlomky kostí. Rana sa premyje antiseptickými roztokmi Hlboko uložené cudzie telesá, ktoré vyžadujú na ich odstránenie výrazné poškodenie tkaniva, sa ponechajú až do štádia špecializovanej starostlivosti V štádiu kvalifikovanej chirurgickej starostlivosti nepodliehajú odstráneniu cudzie telesá nachádzajúce sa hlboko v životne dôležitých orgánoch , ktorých odstránenie si vyžaduje zložitý dodatočný prístup.

Tretia etapa- excízia neživotaschopných tkanív, t.j. excízia zóny primárnej nekrózy a časti zóny sekundárnej nekrózy (zóna molekulárneho otrasu), kde tkanivá s pochybnou životaschopnosťou Excízia tkanív sa vykonáva vo vrstvách s prihliadnutím na rôznu odolnosť tkanív voči poškodeniu Koža je celkom odolný voči poraneniu, preto sa vyrezáva šetrne.infekcia, preto sa vyrezáva, kým nie sú jasné známky životaschopnosti.

Fascia je odolná voči poškodeniu, preto sa šetrne vyrezáva tie oblasti, ktoré stratili kontakt s pod ňou ležiacimi svalmi. Svaly sú tkanivo, kde sa čo najviac prejavuje deštruktívny účinok projektilu. Je potrebné odstrániť neživotaschopné svaly nožnicami: hnedé, špinavo šedé, nesťahujúce sa a nekrvácajúce.

Štvrtá etapa- operácie poškodených orgánov a tkanív: lebky a mozgu, chrbtice a miechy, hrudníka a brucha, kostí, panvových orgánov, veľkých ciev, nervov, šliach atď.

Piata etapa- naštiepenie mäkkých tkanív priľahlých k rane antibiotickým roztokom a drénovanie rany - vytvorenie podmienok pre odtok výtoku z rany Existujú pasívne a aktívne drenáže Najjednoduchšia je pasívna drenáž cez jednu hrubú alebo niekoľko PVC alebo silikónových hadičiek. aspirácia (flow-outflow) premývanie rany.

Šiesta etapa- uzavretie rany. Primárna sutúra po PST rany nie je superponovaná Výnimkou sú rany hlavy, miešku, pohlavných orgánov Rany hrudníka s otvoreným pneumotoraxom, rany brucha, tváre, veľkých kĺbov podliehajú sutúre Primárna sutúra je superponované na pooperačné rany používané na prístup mimo zónu rany.

Medzi prvky rekonštrukčnej chirurgie, ktoré je možné vykonať počas PST, patrí obnovenie priechodnosti veľkých hlavných ciev, ktorých poškodenie môže viesť k nekróze končatiny (sutúra, autovenózna plastika, použitie cievnych protéz).Táto operácia by mala byť vykonaná včas po úraze (3 -6 hodín).Kontraindikáciou obnovy celistvosti cievy je výrazná kontraktúra svalov pod miestom poškodenia tepny.V niektorých prípadoch je možné obnoviť nervové kmene a šľachy .

Pojem radikalita PCO je do značnej miery svojvoľný. Aj po najdôkladnejšom chirurgickom ošetrení, vykonanom v optimálnom čase po úraze, v rane nevyhnutne zostávajú tkanivá so zníženou životaschopnosťou. To môže spôsobiť viac škody ako úžitku kvôli nevyhnutnému odstráneniu

časti funkčne aktívnych štruktúr: veľké cievy, nervové kmene. Zároveň sa nedosahuje radikálnosť zásahu a zvyšuje sa objem mŕtvych tkanív.

Pojmy „skoré“ a „súčasné“ sú v rozpore, pretože proces nekrodystrofických zmien trvá dlho – od niekoľkých hodín do niekoľkých dní po poranení. Na posúdenie životaschopnosti tkanív okolo strelnej rany sú potrebné jednoduché a spoľahlivé kritériá. Toto je dôležité najmä v ranom štádiu po poranení. Hlavná metóda stanovenia životaschopnosti tkanív pri strelnom poranení je v súčasnosti subjektívna - hodnotí sa farba, konzistencia, kontraktilita, krvácavosť svalového tkaniva.Len dlhodobé skúsenosti umožňujú chirurga rozlíšiť neopraviteľné poškodenie v poškodených tkanivách Ťažko si byť istí, že v roku V čase PST bolo možné úplne vyrezať neživotaschopné tkanivá, ktoré následne netvorili nové oblasti nekrózy v pomliaždených tkanivách.

Túžba prísne dodržiavať základné ustanovenia vojenskej poľnej chirurgie, že PST by mala byť pokiaľ možno jednostupňová a vyčerpávajúca, viedla k vytvoreniu konceptu dvojstupňovej chirurgickej liečby s excíziou všetkých neživotaschopných tkanív. , bez ohľadu na ich veľkosť a umiestnenie.Tento koncept viedol k závažným komplikáciám, ktoré vo väčšine prípadov negatívne ovplyvňovali funkčný stav orgánov a tkanív, a preto tento koncept nebol praktickými chirurgmi akceptovaný.

Fixácia

Fixácia kolenného kĺbu

Meniskus je chrupavkovitá štruktúra v kolennom kĺbe, ktorej poškodenie zaujíma jedno z prvých miest z hľadiska frekvencie výskytu medzi všetkými poraneniami kolena. Obtiažnosť diagnostiky poranenia menisku spočíva v tom, že často sa prasknutie prejaví len malou bolesťou. Na röntgene meniskus nie je viditeľný, takže medzi zranením a presnou diagnózou často uplynie viac ako jeden deň.

Medzitým, po roztrhnutí menisku, je v prvom rade potrebné zafixovať zranenú nohu tak, aby sa minimalizovalo jej zaťaženie a zabránilo sa prípadnému ďalšiemu zhoršeniu natrhnutia.

Fixácia ihneď po poranení

Bezprostredne po poranení kolena by sa mali prijať nasledujúce opatrenia:

• Čo najskôr obmedzte stres na kolenný kĺb
• Fixujte nohu dlahou alebo dlahou,
• Na kĺb priložte studený obklad (namiesto obkladu môžete použiť ľad zabalený v uteráku),
• Dajte končatine zvýšenú polohu (nad úroveň srdca),
• Vezmite si protizápalový liek.

Všetky tieto opatrenia pomôžu znížiť opuch kĺbu, zastaviť vnútrokĺbové krvácanie a minimalizovať riziko zhoršenia poranenia.

Fixácia konzervatívnou liečbou

Ak poranenie menisku nie je sprevádzané komplikáciami a samotné natrhnutie menisku je nevýznamné, je možná konzervatívna (nechirurgická) liečba. Takéto zranenia spravidla nevedú k zablokovaniu kolenného kĺbu. Pohyblivosť kĺbov je stredne obmedzená. To však neznamená, že noha môže byť zaťažená – naopak, čím menšia záťaž na ňu, tým lepšie. Zníženie zaťaženia pomôže urýchliť proces fúzie menisku (ak došlo k prasknutiu v oblasti, ktorá má vlastné zásobovanie krvou).

Konzervatívna liečba zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• Fixácia kolenného kĺbu dlahou. Sadra sa neodporúča, pretože príliš tuhá fixácia sadrovým obväzom narúša normálny krvný obeh a bráni prirodzenému hojeniu menisku.
• Užívanie nesteroidných protizápalových liekov.
• Prijatie chondroprotektorov - liekov, ktoré urýchľujú hojenie a podporujú regeneráciu chrupavkového tkaniva.
• Priechod fyzioterapie.

Fixácia po chirurgickej liečbe

V prípade, že je meniskus úplne roztrhnutý, môže vyžadovať chirurgické šitie alebo odstránenie roztrhnutého fragmentu. Indikáciou pre operáciu môže byť aj blokáda kĺbu spôsobená zovretím odlúčeného fragmentu menisku. Meniskus sa úplne odstráni iba v extrémnych prípadoch - ak bol rozdrvený alebo po zranení uplynulo značné množstvo času a meniskus sa podarilo podstúpiť degeneratívny proces. Je potrebné poznamenať, že úplné odstránenie menisku výrazne zvyšuje riziko vzniku pooperačnej artrózy kolenného kĺbu.

V každom prípade je fixácia kolenného kĺbu po operácii povinným postupom. Jedinou výnimkou je artroskopia, po ktorej možno fixáciu nahradiť aplikáciou elastického obväzu alebo nosením kolenného ortézy.

Na operovaný kĺb sa aplikuje dlaha a ďalšími opatreniami, ako pri konzervatívnej liečbe, je obnovenie plného rozsahu pohybu v kĺbe, odstránenie opuchov, bolesti a návrat k normálnemu životnému štýlu.

Ako pri konzervatívnej liečbe, tak aj po operácii je možné dodatočne aplikovať špeciálne chladivé obväzy.

cena

Uloženie fixačného obväzu na kolenný kĺb sa vykonáva ako súčasť hlavného ošetrenia a je zahrnuté v jeho nákladoch.

Pred piatimi mesiacmi po úraze som bol na artroskopii kolenného kĺbu. Celkovo boli urobené 2 infúzie na kĺb. Prvýkrát to bolo vykonané po odstránení švu. Najprv sa odčerpala nahromadená kvapalina, potom sa vstrekol synokrom (3 vstreky). Po poslednej injekcii, asi po dvoch týždňoch, začala bolesť v kĺbe, niekedy sa nedalo ani stáť na nohe. Druhá infúzia sa podáva raz 4 mesiace po operácii. Opäť sa v kĺbe nahromadila tekutina – odčerpali ju, naliali Fermatron. Prvých 10 dní nebola žiadna bolesť, potom sa všetko vrátilo do normálu. Teraz sa bolesť vyskytuje pri zostupe a výstupe po schodoch. Prečo?

Poranenie kolena môže byť výsledkom mnohých chorôb a každá z nich zahŕňa komplexnú liečbu. Tekutina (krv) nahromadená v kolennom kĺbe, bolesť pri pohybe môže byť príznakmi nasledujúcich porúch fungovania kolenného kĺbu:

1. poranenie menisku. Môže to byť spôsobené úderom jabĺčka o tvrdý predmet, ale ak sa príznaky liečia včas, hromadeniu tekutiny v kĺbe sa dá vyhnúť. V prípade, že bola vykonaná operácia na odčerpanie tekutiny, potom je potrebné zabezpečiť imobilizáciu kolenného kĺbu (imobilizáciu) minimálne na 10 dní. 4 týždne po operácii môžete začať pracovať;
2. poškodenie väzov. Stupeň poškodenia tu môže byť rôzny. Ale v každom prípade, po odstránení kvapaliny, je poškodená oblasť fixovaná sadrovou dlahou po dobu 3 až 6 týždňov;
3. zlomenina patela. Bolesť je taká silná, že pacient nemôže vykonávať žiadne operácie na zranenej nohe: ohýbať nohu v kolene, zdvihnúť ju, dokonca aj malé pohyby spôsobujú záchvat bolesti. Po odčerpaní nahromadenej krvi v kolennom kĺbe je potrebná imobilizácia kolenného kĺbu od predkolenia po zadok. V prvom týždni po operácii sú akékoľvek pohyby zakázané. Po pacientovi pomocou sadry sa kĺb fixuje pomocou sadry, v ktorej musí byť najmenej 3 týždne.

Aby sa zbavili bolesti, po artroskopii sú predpísané lieky, ktorých hlavnou úlohou je zbaviť sa bolesti, zmierniť zápal vo vnútri kĺbu, odstrániť opuch a zabrániť opätovnému hromadeniu tekutín. Každý liek je individuálny: to, čo vyhovuje jednému, môže byť pre iného pacienta zbytočné. Okrem toho musíte vziať do úvahy skutočnosť, že Sinocron aj Fermatron, aj keď majú pozitívny účinok, je potrebné podávať injekcie pravidelne: 2-krát ročne.

Predpokladom liečby problémov s kĺbmi sú komplexné procedúry, ktoré zahŕňajú masáže, liečebné cvičenia, zahrievanie, ako aj ďalšie procedúry, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár. Ich trvanie môže v závislosti od závažnosti ochorenia dosiahnuť 6 mesiacov a účinok bude po chvíli zrejmý.

Čo robiť so zranením kolena

Poranenie kolena je typ traumatického poranenia anatomických útvarov nachádzajúcich sa v oblasti kolenného kĺbu, ktoré spočíva v minimálnom porušení ich štruktúry. Zároveň nie je narušená integrita funkčne významných tkanív. Patologické zmeny predstavujú mikrocirkulačné poruchy krvného obehu, poškodenie drobných cievok s krvácaním, stláčanie mäkkých tkanivových a kostných štruktúr, podráždenie nervových zakončení. Všetky tieto súvislosti tvoria klinický obraz a symptómy poranenia kolena: bolesť, opuch, modriny a modriny poranenej oblasti. Tento článok je venovaný základom liečby poranenia kolena a zastavenia hlavných symptómov.

Základné princípy a smery liečby

Kompetentný prístup pri rozhodovaní o tom, ako liečiť zranenie kolena, by mal byť založený na zablokovaní každého z odkazov v patogenéze tohto stavu. Komplexný liečebný program zahŕňa:

1. Úľava od bolestivého syndrómu: lokálna hypotermia; zavedenie liekov proti bolesti; imobilizácia končatín.
2. Znížený edém: lokálna hypotermia; protizápalové lieky; lokálne účinky - masť alebo gél s dekongestantným účinkom; ľudové prostriedky.
3. Obnova poškodených štruktúr: lokálna terapia masťami; správna imobilizácia oblasti kolena; liečba obkladmi a fyzioterapia; etnoveda.

Dôležité mať na pamäti! Napriek tomu, že pomliaždený kolenný kĺb nie je vážny problém, je lepšie pristupovať k jeho liečbe komplexne. Tým sa skráti čas rekonvalescencie a zlepšia funkčné výsledky v dlhodobom poúrazovom období!

lokálna hypotermia

Aplikácia chladu na poranené miesto v prípade pomliaždeného kolena nemôže ochorenie vyliečiť. Ale toto je prvá núdzová situácia. Bohužiaľ to nie je vždy možné. Chlad, zužujúci krvné cievy, spomaľuje progresiu edému, znižuje výstup krvi z cievneho priestoru a blokuje receptory bolesti v postihnutých tkanivách. Ľad, mrazené a studené predmety, obklady so studenou vodou sú schopné poskytnúť primeranú expozíciu chladu. Trvanie podchladenia oblastí, ktoré bolia, by nemalo presiahnuť 20-30 minút. Po uplynutí tejto doby je lepšie urobiť si krátku prestávku na 5-10 minút a postup zopakovať.

Obmedzenie pohybu

Akékoľvek poranenie pohybového aparátu, vrátane poranenia kolena, vyžaduje, aby bol poškodený segment zabezpečený v stave funkčného pokoja. V každom štádiu liečby (prvá pomoc, základná terapia, rehabilitačná terapia) sa rozsah imobilizácie kolenného kĺbu mení. Obmedzenie mobility možno dosiahnuť nasledujúcimi spôsobmi:

• Dajte končatinu ohnutú polohu a položte zraneného na tvrdý povrch. Najjednoduchšie opatrenie, ktoré možno vykonať pri akomkoľvek type poranenia kolena v akomkoľvek štádiu liečby.
• Imobilizácia s pneumatikou. Vo svojej úlohe môžu byť použité ako štandardné lekárske dlahy (schodiskové alebo pneumatické), tak aj improvizované prostriedky (akékoľvek husté predmety, ktoré udržia koleno vo fixovanej polohe po ich fixácii na končatinu). Takáto udalosť je nediferencovanou starostlivosťou, pretože neexistujú presné informácie o diagnóze a rozsahu traumatického poranenia.
• Priloženie elastického obväzu na kolenný kĺb. Kruhová bandáž kolena poskytuje stabilitu poškodeného kĺbu, znižuje bolesť a opuch a obnovuje funkčné schopnosti. Táto technika by sa nemala používať v akútnom období zranenia a so syndrómom silnej bolesti.
• Používanie ortéz a kolenných ortéz. Je to alternatíva k elastickému obväzu, pretože vykonáva všetky rovnaké funkcie. Ale tento spôsob imobilizácie je prijateľnejší. Umožňuje vám vykonávať cvičenia na zotavenie a záťaže známe pre človeka.

Dôležité mať na pamäti! Rozsah pohybu postihnutého kĺbu by sa mal postupne rozširovať: od úplnej nehybnosti v akútnom období poranenia až po plnú motorickú aktivitu v období rekonvalescencie. Prostriedky na znehybnenie pomáhajú dávkovať objem bremien!

Liečebná terapia

Pomliaždený kolenný kĺb nie je až taký veľký problém, ktorého liečba si vyžaduje lekársky zásah. Ale v niektorých prípadoch sa bez toho nezaobídete. Môže to byť výrazný bolestivý syndróm, rozšírený alebo lokálny opuch (hrčka), rozsiahly hematóm (modrina). Komplexná liečba takýchto stavov by mala zahŕňať prostriedky uvedené v tabuľke.

Drogová skupina	Tituly	Čo robia
Lieky proti bolesti a protizápalové pilulky a injekcie	analgin; aspirín; paracetamol; Naklofen; Nimid; ibuprom; diklofenak; Movalis	Blokujú tvorbu látok, ktoré podporujú zápalovú reakciu v poškodených tkanivách. Na pozadí recepcie klesá bolesť a opuch. Nemajú priamy regeneračný účinok. Môže sa použiť v ktorejkoľvek fáze liečby pomliaždeného kolenného kĺbu.
Protizápalové masti a gély	Diklak; Remisid; Nimid; hlboká úľava; Dolobene; apizartron; Fastum;	Majú vlastnosti podobné protizápalovým tabletám a injekčným liekom. Ich výhodou je výlučne lokálny dopad. Tým, že sa vstrebávajú v mieste aplikácie, nezanechávajú následky v podobe vedľajších účinkov zo žalúdka.
Lokálne dekongestanty a vstrebateľné látky (masť alebo gél)	troxevazín; heparínová masť; lyogel; Venitan; Hepatrombin	Nemajú analgetický účinok. Ak nimi rozmazávajú koleno, môžete počítať s posilnením oslabenej steny poškodených ciev, čo prispieva k rýchlej resorpcii hematómov a zníženiu opuchov.

Obklady a fyzioterapia

Obnovenie funkčných schopností kolenného kĺbu prebehne oveľa rýchlejšie, ak je fyzioterapia zahrnutá do komplexnej liečby. V prvej fáze liečby (prvý deň) sa prejavuje chladovými účinkami. V budúcnosti sa uchyľujú k tepelným procedúram. Ich objemy a typy závisia od stupňa poranenia a typu postihnutých tkanív. Povrchové modriny (koža, podkožie, šľachy, vaky) dobre reagujú na ošetrenie doma obkladmi. Môžu to byť pleťové vody z alkoholu zriedeného 1:1 s vodou a prídavkom soli (polalkoholovo-soľný obklad) alebo dimexidu zriedeného s vodou 1:3. Pred aplikáciou na koleno sa môže pripravená kvapalina zahriať.

Fyzioterapeutické metódy sú spojené s liečbou pri pomliaždeninách intraartikulárnych štruktúr a kostí kolena. Používajú sa parafínovo-ozoceritové aplikácie, fonoforéza protizápalových mastí a gélov, elektroforéza liekov proti bolesti a posilňujúcich liekov (novokaín, jodid draselný, chlorid vápenatý, hydrokortizón), magnetoterapia, UHF. V akútnom poúrazovom období, keď je koleno veľmi opuchnuté, sú tieto metódy kontraindikované.

etnoveda

Liečba poranenia kolena ľudovými prostriedkami našla svoje široké uplatnenie. Je to spôsobené dostupnosťou hlavných liečivých zložiek. Nižšie uvádzame niekoľko účinných receptov:

1. Roztok rovnakých častí rastlinného oleja a octu, zriedený vodou. Zvyčajne na procedúru stačí jedna lyžica z každého. Po dôkladnom premiešaní sa výsledná hmota musí aplikovať na zranené koleno.
2. Infúzia rovnakých častí suchých koreňov lopúcha, veronika a fialky (podľa polievkovej lyžice). Trvajte na vodke (1l) aspoň jeden deň. Používa sa ako základný roztok pre obklady.
3. Liečivé hlinené elixíry. Jednoduché použitie. Hlina sa rozpustí v teplej vode, čím vznikne hmota podobná paste. Zakryte miesto modriny a obviažte ju cez noc. Vykonajte postup denne 5-6 krát.

Dôležité mať na pamäti! Na akýkoľvek druh modrín kolena je možné použiť ľudové prostriedky. Hlavná vec je mať istotu, že recept je určený špeciálne na liečbu tohto problému!

Vlastnosti liečby u detí

Podliatiny u dieťaťa sú bežným javom. Zložitejšie zranenia vo forme zlomenín sú zriedkavé kvôli vysokej elasticite kostného tkaniva. Najčastejšie trpí oblasť podkolenia, ktorú si deti zrania pri páde na pokrčené koleno pri behu. Liečba modrín u detí sa príliš nelíši od liečby u dospelých. Jediným obmedzením je minimálny príjem liekov a obmedzené používanie podobných mastí. Pre vysokú absorpčnú schopnosť detskej pokožky sú lokálne prípravky oveľa náročnejšie na dávkovanie. Preto sa pri silnej bolesti môže dieťaťu podávať ibuprofénové prípravky (Nurofen, Ibufen) alebo paracetamol (Panadol, Rapidol, Efferalgan). V opačnom prípade musíte dodržiavať zásady lokálnej terapie obkladmi, dočasným obmedzením motorickej aktivity a fyzioterapiou.

Správna liečba modrín kolenného kĺbu by mala byť založená na úplnej diagnóze s vylúčením akýchkoľvek iných typov poškodenia a komplexnom prístupe diferencovanej liečby.

Hemartróza kolenného kĺbu: čo to je, príznaky, liečba a rehabilitácia

Ak ste si nikdy nepoložili takú otázku ako „Aká choroba sa nazýva hemartróza kolenného kĺbu a čo to je?“, potom sa môžete považovať za jedného z mála šťastlivcov. Dnes rôzne bolestivé patológie kolena začínajú rušiť čoraz viac ľudí. Tieto ochorenia sa prejavujú náhlou a dlhotrvajúcou bolesťou kolien. Za takýchto okolností sa rozhodne neodporúča nič nerobiť.

Popis patológie

Hemartróza je teda vyliatie krvi do kĺbovej dutiny. Môže sa objaviť v lakti alebo vyžarujúcom kĺbe, ale často je postihnutý kolenný kĺb. Vonkajšie rušenie (trauma) je hlavným dôvodom tohto ochorenia. Je to možné zlomeniny niektorých kostí vo vnútri kĺbu, prasknutie menisku a podvrtnutie krížových väzov, silné modriny. Pri stave takýchto vonkajších vplyvov sa poškodzujú dôležité cievy, z ktorých začína vytekať krv. Kolenný kĺb obsahuje niektoré charakteristické anatomické znaky, kvôli ktorým krv nemôže nikam ísť, takže zostáva a zhromažďuje sa v ňom. Preto, keď má človek hemartrózu, je potrebná naliehavá lekárska intervencia.

Príznaky hemartrózy kolena

Choroba je v dnešnej dobe pomerne bežná. Hlavné znaky sa objavujú vo veku 25 až 45-50 rokov a od 1 do 3 rokov. Najviac ohrození rozvojom hemartrózy sú starší ľudia, ktorí majú skôr slabé svaly a kosti. Hemartróza sa môže objaviť aj u ľudí zapojených do športu, kde sa poskytujú zranenia a zranenia, ako aj pri vonkajších zásahoch a účinkoch na kolenný kĺb.

Existujú 4 hlavné príznaky hemartrózy: bolesti, obmedzený pohyb kolena, zmena tvaru kolenného kĺbu, "plávanie" pately. Pozrime sa podrobnejšie na každý príznak:

• Bolesť kolena. Stupeň bolesti je priamo úmerný množstvu krvi nazbieranej v kolene. Stáva sa to preto, že krv dráždi vnútornú vrstvu kĺbového puzdra a zapáli ho. Existujú 3 stupne tohto ochorenia: do 10 ml tekutiny - 1 stupeň, do 120 ml tekutiny - 2. stupeň, viac ako 120 ml - 3. stupeň.
• Obmedzená funkcia kolena. V dôsledku hojnej akumulácie krvi v kĺbe je porušený jeho hlavný účel. Toto je veľmi jasne viditeľné, keď je kolenný kĺb ohnutý a neohnutý. Okrem toho, ak sú komplikácie, bolesť sa vyskytuje pri chôdzi.
• Inverzia kĺbového tvaru kolena. Krv sa hromadí vo vnútri kolena a pôsobí proti hornej časti kolena, čím ho vyčnieva. Je znateľný opuch v objeme a vyhladenie obrysov kolena.
• "Volenie patela". Tento jav sa vyskytuje v 2-3 štádiách ochorenia. Aby sa to zistilo, pacient si ľahne na pohovku, potom lekár tlačí na patellu. Ak je v kolene tekutina, kĺb sa ponorí dovnútra, potom "vypláva".

Prvá pomoc pri hemartróze kolena

Hlavným rizikom sú poruchy prekrvenia v poškodených oblastiach tela vrátane rozkladu krviniek, pri ktorom sa uvoľňujú látky, ktoré môžu meniť tkanivá chrupavky kolena. Ak sa potrebná pomoc neposkytne včas, potom sa postihnuté miesto stane rajom pre tvorbu rôznych zrastov z jazvového tkaniva, ktoré po určitom čase kalcifikujú, čo je nebezpečný a nezvratný dôsledok hemartrózy. Ďalšou komplikáciou je krv zmiešaná s hnisom, s tvorbou hnisavého zápalu kĺbov. Podívaná ani zďaleka nie je príjemná a užitočná.

Prvým krokom je uistiť sa, že poškodený kolenný kĺb je absolútne nehybný. K tomu je potrebné pripevniť tvrdé a ploché predmety na koleno od stredu stehna po dolnú časť nohy. Alebo môžete na pomliaždený povrch aplikovať ľad. Potom musíte počkať na sanitku po jej zavolaní.

Diagnóza hemartrózy s prvkami liečby

Okrem vyšetrenia kĺbu sa pre presnejšie výsledky diagnostikuje vrátane 4 metód:

• Punkcia kolena. Tento postup je nielen diagnostický, ale aj liečebný. Vykonáva sa v lokálnej anestézii. Lekár vstrekne injekčnú striekačku s hrubou ihlou do kĺbu, potom odtiaľ vytiahne tekutinu, čím vyhodnotí trvanie ochorenia u pacienta. Ak krv odteká, potom sa zranenie vyskytlo nedávno. Ak sa objaví číra tekutina a krv, potom má pacient hemartrózu nie dlhšie ako jeden až dva dni. A nakoniec, ak sa objaví tmavá tekutina s hnisom a krv je prítomná v malom množstve, choroba je už stará. Samotný kolenný kĺb touto metódou vôbec neutrpí.
• Rádiografia. V prípade potreby lekár odporučí röntgenové vyšetrenie kolenného kĺbu v dvoch projekciách, čo dáva predstavu o možných intraartikulárnych zlomeninách.

• Artroskopia. Ide o mikrochirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva pomocou artroskopického zariadenia. Umiestňuje sa do kĺbu, pričom sa súčasne odstraňujú zvyšky chrupavky a odumreté tkanivo, pričom sa už neodoberá krv. Kolenný kĺb sa nemení.
• Iné postupy. Medzi ďalšie procedúry na kolennom kĺbe patrí aj liečebná fyzikálna kultúra (cvičebná terapia), uloženie sadry alebo bandáže až na tri týždne, fyzioterapia, CT a MRI. Je potrebné dodať, že s takou patológiou, akou je hemofília, je pacient naliehavo hospitalizovaný, pričom poškodený kĺb prepravuje čo najšetrnejšie; sú mu predpísané lieky na zvýšenie zrážanlivosti krvi, zriedkavo - transfúzia krvi.

Liečba hemartrózy kolena

Pri prvom podozrení, že máte túto chorobu, treba kĺb znehybniť a počkať na sanitku.

Ak máte prvý stupeň, punkcia sa nevykoná, pretože také malé množstvo krvi sa vyrieši samo. Na nohu vám lekár dá sadrovú dlahu, po určitom čase je predpísaný UHF.

Pri veľkých objemoch tekutiny sa vykonáva punkcia. Ďalej sa aplikuje tesný obväz a imobilizácia sa vykoná dlahou. Možné sú aj pridružené zranenia. Preto nie je vylúčená chirurgická intervencia.

Hemartróza kolenného kĺbu pri hemofílii spolu so štandardnými terapeutickými opatreniami vyžaduje transfúziu krvnej plazmy a intravenózne podanie antihemofilného globulínu. Liečba sa vykonáva na oddelení hematológie.

Ľudové prostriedky

Ľudové prostriedky nám ponúkajú pomoc pri zlepšovaní postavenia kĺbov a zamedzení výronu krvi v nich. Existuje niekoľko metód, z ktorých najpopulárnejšie sú uvedené nižšie.

Viac

1. Primiešame jednu polievkovú lyžicu rebríkových listov, žihľavu, oregano. Ďalej uvaríme nálev, zalejeme asi litrom prevarenej vody, necháme asi hodinu odstáť. Takáto zbierka sa užíva v 50 ml v troch dávkach denne, odporúča sa piť pred jedlom.
2. Na zmiernenie bolesti si môžete pripraviť nasledujúcu masť: zmiešajte 150 ml medu, 1 polievkovú lyžicu čpavku a 3 čajové lyžičky lekárskej žlče. Výsledná zmes sa nanesie na celý povrch kolena (vonkajšia a vnútorná strana) bez trenia a neskôr, asi po hodine, sa musí zmyť čistou vodou.
3. Suché alebo čerstvé listy arniky nasypte do misky s prevarenou vodou, nechajte napučať. Potom ho priložíme na poškodenú oblasť kolena, opatrne zhora zafixujeme gázovým obväzom. Po hodine môžete odstrániť náš obklad; takýto recept pomáha nielen odstrániť modriny v kĺbe, ale rieši aj opuchy v kĺbe. Rovnaký účinok na telo má lekárska hlina alebo palina tráva, takže môžete použiť ich bylinky.

Určite si musíte pamätať, že všetky trenia na liečbu hemartrózy sa môžu použiť iba so súhlasom lekára a po akútnom období ochorenia kĺbov a tiež len vtedy, keď sa krvácanie úplne zastaví!

Je tiež dôležité vedieť, že používanie ľudových prostriedkov je prípustné pri absencii rôznych alergických kontraindikácií a komplikácií po poranení kĺbov.

Rehabilitácia a prevencia chorôb

Takáto choroba, ako je hemartróza, postihuje obyčajných ľudí, športovcov, ktorí majú veľkú šancu na zranenie kolenného kĺbu, a tých, ktorých zrážanlivosť krvi je oveľa nižšia ako normálne. Prevenciou hemartrózy je preto po prvé dodržiavanie potrebných bezpečnostných pravidiel a po druhé predvídavosť a presnosť vo vzťahu k vlastnému zdraviu. Čo predstavuje? Po prvé, športovci sú povinní používať špeciálne chrániče kolien a iné ochranné prvky, aby sa znížilo riziko možného zranenia kolenného kĺbu. Po druhé, pri ochrane pred rôznymi domácimi zraneniami musíte byť veľmi opatrní a obozretní, napríklad pri chôdzi alebo behu.

Dôležitou súčasťou tohto „bezpečnostného opatrenia“ je aj udržiavanie zdravého životného štýlu a správnej výživy! A nemenej dôležitou podmienkou je včasná prevencia a liečba chronických ochorení, ako je hemofília a iné.

Pri detekcii hemartrózy je veľmi dôležité vzdať sa fajčenia a alkoholu! Na druhej strane, pri chronických formách kĺbovej hemartrózy musíte do stravy pridať potraviny, ako je zelená cibuľa, špenát, zeler, biela kapusta atď., pretože urýchľujú metabolizmus a zvyšujú krvný obeh v tele, čo zase , posilní kolenné, lakťové, sálavé a iné kĺby.

Lekári predpisujú špeciálny kurz fyzioterapie a cvičebnej terapie zameraný na zlepšenie zásobovania krvou, zmiernenie zápalu a resorpciu produktov zápalového procesu. Paralelne s tým sa pod dohľadom ošetrujúceho lekára uskutoční masáž a mäkký, cieľavedomý rozvoj kolenného kĺbu pomocou špeciálneho súboru fyzikálnej terapie.

Liečba artrózy Viac >>

Záver

Preto stojí za to povedať, že hemartróza kolenného kĺbu je pomerne bežnou chorobou a často komplikáciou zranení kolena. Samotná liečba hemartrózy je prísne zakázaná, navyše pre čo najlepšiu kvalitu liečby je potrebné zistiť príčinu tejto diagnózy. Ďalšie vyšetrenie vykoná len traumatológ, ktorý predpíše a usmerní ďalšie úkony.

Vždy je potrebné mať na pamäti, že bolesť v kolene po vážnej modrine by sa nikdy nemala ignorovať - ​​chronická hemartróza môže byť komplikovaná veľmi závažnými patológiami a viesť k úplnej alebo čiastočnej nehybnosti kolenného kĺbu. Koniec koncov, ak neexistujú žiadne potrebné terapeutické opatrenia, purulentná synovitída, burzitída a infekčná artritída sa stanú vašimi hlavnými spoločníkmi, pretože krv je jedným z najpriaznivejších prostredí pre oplodnenie a pobyt mikróbov a rôznych iných mikroorganizmov.

Aké choroby môžu stále hovoriť o bolesti v kolennom kĺbe, pozrite si toto video:

Najkompletnejšie odpovede na otázky na tému: "imobilizácia kolenného kĺbu s ortézou."

Rôzne ochorenia a zranenia kolenných kĺbov prinášajú veľa problémov. Nielenže si vyžadujú dlhodobú liečbu, ale aj kolená sa veľmi dlho zotavujú.

Na rýchle zotavenie kolenných kĺbov po úrazoch a pri chorobách lekári odporúčajú nosiť špeciálne fixačné pomôcky - ortézy, dlahy a obväzy.

Tieto produkty poskytujú spoľahlivú fixáciu chorého kĺbu a urýchľujú proces obnovy jeho štruktúry.

Použité svorky - ich možnosti

Všetky fixátory pre kolenný kĺb sú rozdelené do niekoľkých typov, ale účel ich použitia je spoločný. Sú určené na podporu a fixáciu poškodeného kĺbu na preventívne alebo terapeutické účely.

Kolenný kĺb má pomerne zložitú štruktúru. Skladá sa z troch kostí, troch synoviálnych vakov, meniskov a šliach. Vďaka dobre koordinovanému pracovnému postupu všetkých týchto komponentov môže osoba vykonávať všetky potrebné funkcie ohybu a predĺženia. Niekedy však v dôsledku úrazu alebo choroby môže dôjsť k poškodeniu štruktúrnych jednotiek kĺbov.

V týchto prípadoch sú potrebné rôzne fixátory na udržanie kĺbov. Tieto imobilizačné zariadenia zahŕňajú:

• obväzy;
• ortézy;
• dlahy.

Všetky tieto upevňovacie štruktúry majú niektoré charakteristické vlastnosti, ktorým by ste mali venovať pozornosť:

1. Obväzy majú elastickú základňu. V štruktúre tkaniny týchto výrobkov sú ďalšie nosné prvky vyrobené z polymérneho materiálu. Takéto návrhy sa zvyčajne používajú na preventívne účely po ochoreniach kĺbov alebo počas cvičenia. Bandáže sú vyrobené z mäkkého elastického materiálu, ktorý môže byť podopretý polymérovými rebrami. Tieto výrobky je možné nosiť každý deň, sú potrebné aj pre športovcov.
2. Ortézy. Na rozdiel od obväzov sú tieto výrobky hustejšie. Sú vyrobené z pevného materiálu, ktorý vám umožní pevne fixovať kolenný kĺb. Pri ťažkých zraneniach alebo ťažkom poškodení charty sa používa ortéza. Zariadenie je pripevnené k nohe pomocou špeciálnych spojovacích prvkov alebo popruhov.
3. Dlahy. Tieto položky sú pevne postavené. Často sú vyrobené z plastového materiálu, vo vnútri je pre pohodlie nosenia mäkká základňa. Použitie dlahy je indikované na zotavenie po ťažkom poškodení kĺbov.

Rôzne dizajny

Zvážte typy zariadení na imobilizáciu kĺbov.

Podľa vzhľadu

V predaji sú nasledujúce typy upevňovacích zariadení pre kolenný kĺb:

1. Obväzy- elastické nosné zariadenie, ktoré môže mať rôznu kompresiu a hustotu. Používa sa na zlepšenie štruktúry kĺbu, normalizuje krvný obeh, zmierňuje opuchy, zápaly.
2. Ortézy- vysokopevnostné štruktúry na podporu kolenného kĺbu. Poskytujú bezpečnú fixáciu kolena. Používajú sa pri rôznych ochoreniach kĺbov a traumatických poraneniach.
3. Dlahy- Ide o pevné zariadenia vyrobené vo forme rukávov. Sú pripevnené ku kolennému kĺbu pomocou popruhov, šnurovania alebo kĺbových prvkov. Používa sa pri poraneniach a ochoreniach kolenného kĺbu.

Výber produktu podľa stupňa tuhosti

Podľa stupňa tuhosti sú výrobky rôznych typov:

• elastický pletený materiál;
• ľahká tuhosť, vyrobená z kovových dosiek;
• stredná tvrdosť na báze plastu alebo železa;
• závesové konštrukcie.

Kĺbová ortéza Orliman koleno

Vlastnosti každej skupiny svoriek:

1. Kolenná ortéza má najviac nízka tuhosť, najčastejšie používané na preventívne účely. Vyrábajú aj bandáže na kolenný kĺb, ktoré sú navyše vybavené výstuhami.
2. Ortézy s slabá tuhosť sú založené na kovových platniach, ktoré sú potiahnuté prírodným úpletom. Výrobky tohto typu sú navyše vybavené sieťovinou, takže pri nosení pokožka nepociťuje nepohodlie a úplne dýcha.
3. Produkty s stredná tvrdosť vyrobené z plastu alebo železa. Hustý rám je z vonkajšej strany pokrytý syntetickým materiálom. Tieto konštrukcie umožňujú fixáciu kolenného kĺbu po ťažkých zraneniach alebo komplikáciách kĺbových ochorení - artróza, reumatizmus, osteoporóza. Často sa tieto zariadenia vyrábajú na objednávku.
4. Kĺbové ortézy a dlahy. to najtvrdšie produkty. Používajú sa na úplné znehybnenie kĺbu. Tieto zariadenia sa používajú pri ťažkých zraneniach, v takom prípade nahrádzajú sadru. V dizajne sú okrem silného rámu pásy, valčeky, pánty.

Transportná imobilizácia má osobitný význam pri strelných poraneniach dolných končatín a je najlepším nástrojom v boji proti šoku, infekcii a krvácaniu. Nedokonalá imobilizácia vedie k veľkému počtu úmrtí a ťažkých komplikácií.

Imobilizácia pri poraneniach bedrových, bedrových a kolenných kĺbov. Poranenia bedrového kĺbu sú zvyčajne sprevádzané výraznou stratou krvi. Aj pri uzavretej zlomenine stehennej kosti je strata krvi do okolitých mäkkých tkanív 1,5 litra. K častému rozvoju šoku prispieva výrazná strata krvi.

Indikácie pre transportnú imobilizáciu: uzavreté a otvorené zlomeniny bedra; dislokácie bedra a dolnej časti nohy; poškodenie bedrových a kolenných kĺbov; poškodenie veľkých ciev a nervov; otvorené a uzavreté ruptúry svalov a šliach; rozsiahle rany; rozsiahle a hlboké popáleniny stehna; hnisavé zápalové ochorenia dolných končatín.

Hlavné príznaky poškodenia bedrových, bedrových a kolenných kĺbov: bolesť bedra alebo kĺbov, ktorá sa prudko zvyšuje s pohybom; nemožnosť alebo výrazné obmedzenie pohybov v kĺboch; zmena tvaru bedra, patologická pohyblivosť v mieste zlomeniny, skrátenie bedra; zmena tvaru a objemu kĺbov; nedostatok citlivosti v periférnych častiach dolnej končatiny.

Najlepšia štandardná dlaha na poranenia bedrového kĺbu, bedra a ťažké vnútrokĺbové zlomeniny v kolennom kĺbe je Pneumatika Dieterichs(obr. 56). Imobilizácia bude spoľahlivejšia, ak bude autobus Dieterichs okrem bežnej fixácie vystužený sadrovými krúžkami v oblasti trupu, stehna a dolnej časti nohy. Každý krúžok je vytvorený aplikáciou 7-8 kruhových kôl sadrového obväzu. Len 5 krúžkov: 2 - na trupe, 3 - na dolnej končatine. Pri absencii pneumatiky Dieterichs sa imobilizácia vykonáva pomocou rebríkových pneumatík.

Ryža. 56. Transportná imobilizácia s Dieterichsovou dlahou fixovanou sadrovými krúžkami

Imobilizácia s rebríkovými pneumatikami. Na znehybnenie celej dolnej končatiny sú potrebné 4 rebríkové dlahy, každá s dĺžkou 120 cm. Ak nie je dostatok pneumatík, je možné vykonať imobilizáciu s 3 pneumatikami. Pneumatiky musia byť starostlivo obalené vrstvou vaty požadovanej hrúbky a obväzmi. Jedna pneumatika je ohnutá pozdĺž obrysu zadku zadnej strany stehna, dolnej časti nohy a chodidla s vytvorením vybrania pre pätu a svaly dolnej časti nohy. V oblasti určenej pre popliteálnu oblasť sa vyklenutie vykonáva tak, že noha je mierne pokrčená v kolennom kĺbe. Spodný koniec je ohnutý do tvaru písmena L, aby fixoval chodidlo v polohe flexia v členkovom kĺbe v pravom uhle, pričom spodný koniec dlahy by mal zachytávať celé chodidlo a vyčnievať 1-2 cm za Ďalšie dve dlahy sú zviazané po celej dĺžke. Spodný koniec vonkajšej pneumatiky je v tvare L a vnútorný je v tvare U, ohnutý vo vzdialenosti 15-20 cm od spodného okraja. Pozdĺž vonkajšieho povrchu trupu a končatiny od podpazušia k chodidlu je umiestnená podlhovastá pneumatika. Spodný, zakrivený koniec obopína nohu cez zadnú pneumatiku, aby sa zabránilo prehýbaniu. Štvrtá dlaha je umiestnená pozdĺž vnútorného bočného povrchu stehna od rozkroku po chodidlo. Jeho spodný koniec je tiež ohnutý v tvare písmena U a je vyvedený za chodidlom cez ohnutý spodný koniec predĺženej vonkajšej bočnej pneumatiky (obr. 57). Pneumatiky sú vystužené gázovými obväzmi.

Ryža. 57. Transportná imobilizácia s rebríkovými dlahami pri poraneniach bedrových, bedrových a kolenných kĺbov

Podobne pri absencii iných štandardných dlah možno dolnú končatinu znehybniť preglejkovými dlahami. Čo najskôr by ste mali rebríkové a preglejkové pneumatiky vymeniť za pneumatiky Dieterichs.

Chyby pri znehybnení dolnej končatiny pomocou schodiskových dlah.

Nedostatočná fixácia vonkajšej predĺženej dlahy k telu, ktorá neumožňuje spoľahlivú imobilizáciu bedrového kĺbu. V tomto prípade bude imobilizácia neúčinná.

Zlé modelovanie zadnej rebríkovej lišty. Neexistuje žiadne vybratie pre lýtkový sval a pätu. V podkolennej oblasti nedochádza k ohybu dlahy, následkom čoho je dolná končatina imobilizovaná úplne natiahnutá v kolennom kĺbe, čo môže pri zlomeninách bedra viesť k stlačeniu veľkých ciev úlomkami kostí.

Plantárne ochabnutie chodidla v dôsledku nedostatočne pevnej fixácie (chýba modelácia spodného konca bočných plášťov v tvare písmena L).

Nedostatočne hrubá vrstva bavlny na pneumatike, najmä v oblasti kostných výbežkov, čo môže viesť k tvorbe otlakov.

Kompresia dolnej končatiny s tesným obväzom.

Imobilizácia pomocou improvizovaných prostriedkov, vykonávané v neprítomnosti štandardných pneumatík (obr. 58). Na znehybnenie sa používajú drevené laty, lyže, konáre a iné predmety dostatočnej dĺžky, ktoré zabezpečia znehybnenie v troch kĺboch ​​poranenej dolnej končatiny: bedrový, kolenný a členkový. Chodidlo musí byť v členkovom kĺbe nastavené do pravého uhla a najmä v oblasti kostných výbežkov by sa mali používať podložky z mäkkého materiálu.

Ryža. 58. Transportná imobilizácia s improvizovanými prostriedkami pri poraneniach bedrových, bedrových a kolenných kĺbov: a - z úzkych dosiek; b - pomocou lyží a lyžiarskych palíc

V prípadoch, keď nie sú k dispozícii prostriedky na transportnú imobilizáciu, by sa mala použiť metóda fixácie z nohy na nohu. Poškodená končatina je spojená na 2-3 miestach so zdravou alebo je poškodená končatina položená na zdravú, tiež spojená na viacerých miestach (obr. 59).

Imobilizácia poškodenej končatiny z nohy na nohu by mala byť pri najbližšej príležitosti nahradená štandardnou imobilizáciou dlahou.

Evakuácia obetí s poranením bedrových, bedrových a kolenných kĺbov sa vykonáva na nosidlách v polohe na bruchu. Pre prevenciu a včasné odhalenie komplikácií transportnej imobilizácie je potrebné sledovať stav krvného obehu v periférnych častiach končatiny. Ak je končatina nahá, potom sa sleduje farba kože. Pri neodstránenom oblečení a obuvi je potrebné venovať pozornosť sťažnostiam obete. Necitlivosť, chlad, brnenie, zvýšená bolesť, objavenie sa pulzujúcej bolesti, kŕče v lýtkových svaloch sú príznakmi porúch krvného obehu v končatine. V mieste kompresie je potrebné okamžite uvoľniť alebo prestrihnúť obväz.

Ryža. 59. Imobilizácia transportu pri poškodení dolných končatín metódou „foot to foot“: a - jednoduchá imobilizácia; b - imobilizácia s miernou trakciou