אסטמה עם דומיננטיות של מרכיב אלרגי (J45.0). J45.0 אסטמה עם דומיננטיות של מרכיב אלרגי גורמי סיכון לאבחון תת-אבחון של אסתמה בחולים מבוגרים

אסטמה אקסוגנית של הסימפונות, אסטמה אלרגית, אסטמה אטופית, אסטמה תעסוקתית, אספרגילוזיס ברונכו-ריאה אלרגית, ברונכיטיס אלרגית, נזלת אלרגית עם אסטמה, אסטמה אלרגית אקסוגנית, קדחת השחת עם אסטמה.

גרסה: Directory of Diseases MedElement

אסטמה עם מרכיב אלרגי דומיננטי (J45.0)

מידע כללי

תיאור קצר

מצוטט בהתאם ל-GINA (יוזמה גלובלית לאסטמה) - עדכון 2011.

אסטמה של הסימפונות היא מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה, המערבת תאים ואלמנטים תאיים רבים. דלקת כרונית גורמת לתגובתיות יתר של הסימפונות, מה שמוביל לאירועים חוזרים של צפצופים, קוצר נשימה, לחץ בחזה ושיעול, במיוחד בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות. אפיזודות אלו קשורות בדרך כלל לחסימה נרחבת אך משתנה בדרכי הנשימה בריאות, אשר לרוב הפיכה, באופן ספונטני או עם טיפול.

תגובת יתר של הסימפונות היא רגישות מוגברת של דרכי הנשימה התחתונות לגירויים מגרים שונים, הנכללים בדרך כלל באוויר הנשאף. גירויים אלו אדישים לאנשים בריאים. תגובת יתר של הסימפונות מתבטאת באופן קליני לרוב באפיזודות של קוצר נשימה צפצופים בתגובה לפעולת גירוי מעצבן אצל אנשים עם נטייה תורשתית. קיימת גם תגובת יתר סמויה של הסימפונות, המתגלה רק על ידי בדיקות תפקודיות פרובוקטיביות עם היסטמין ומתכולין.
תגובת יתר של הסימפונות יכולה להיות ספציפית ולא ספציפית. תגובת יתר ספציפית נוצרת בתגובה לחשיפה לאלרגנים מסוימים, שרובם נמצאים באוויר (אבקת פרחים, אבק בית וספרייה, שיער ואפידרמיס של חיות מחמד, מוך ונוצות של עופות, נבגים ואלמנטים אחרים של פטריות). תגובת יתר לא ספציפית מתפתחת בהשפעת גירויים שונים ממקור לא אלרגני (מזהמים אוויריים, גזים ואבק תעשייתיים, הפרעות אנדוקריניות, פעילות גופנית, גורמים נוירו-נפשיים, זיהומים בדרכי הנשימה וכו').
כותרת משנה זו כוללת צורות של המחלה המתרחשות עם היווצרות של תגובת יתר ספציפית. בשל העובדה ששתי צורות ההיפראקטיביות יכולות להיות נוכחות בו-זמנית ואף להחליף זו את זו במטופל אחד, הוכנס המפרט הטרמינולוגי "עם דומיננטיות".
לא נכלל מהכלל:

J46 מצב אסטמטי
J44 מחלת ריאות חסימתית כרונית אחר
מחלות ריאה J60-J70 הנגרמות על ידי סוכנים חיצוניים
J82 אאוזינופיליה ריאתית, לא מסווגת במקום אחר

מִיוּן

הסיווג של אסתמה מבוסס על הערכה משותפת של תסמיני התמונה הקלינית ואינדיקטורים לתפקוד ריאות, יחד עם זאת, אין סיווג מקובל של אסתמה הסימפונות.

לפי חומרת המחלה לפי סימנים קליניים לפני תחילת הטיפול

אסטמה קלה לסירוגין (שלב 1):

1. תסמינים פחות מפעם בשבוע.
2. החמרות קצרות.
3. תסמינים ליליים לא יותר מ-2 פעמים בחודש.
4. FEV1 או PSV>= 80% מהערכים הצפויים.
5. שונות ב-FEV1 או PEF< 20%.

אסטמה מתמשכת קלה (שלב 2):

1. תסמינים לעתים קרובות יותר מפעם אחת בשבוע, אך פחות מפעם אחת ביום.
2. תסמינים ליליים יותר מפעמיים בחודש צפויים FEV1 או PEF >= 80%.
3. שונות ב-FEV1 או PSV = 20-30%.

אסטמה מתמשכת של הסימפונות בדרגת חומרה בינונית (שלב 3):

1. תסמינים יומיומיים.
2. החמרה יכולה להשפיע על הפעילות הגופנית ועל השינה.
3. תסמיני לילה יותר מפעם בשבוע.
4. FEV, או PSV מ-60 עד 80% מהערכים המתאימים.
5. שונות ב-FEV1 או PSV >30%.

אסטמה מתמשכת קשה (שלב 4):

1. תסמינים יומיומיים.
2. החמרות תכופות.
3. תסמינים ליליים תכופים.
4. הגבלת פעילות גופנית.
5. FEV 1 או PSV<= 60 от должных значений.
6. שונות ב-FEV1 או PSV >30%.

בנוסף, נבדלים השלבים הבאים של מהלך האסתמה הסימפונות:
- הַחרָפָה;
- הפוגה לא יציבה;
- הפוגה;
- הפוגה יציבה (יותר משנתיים).

GINA 2011. בהתחשב בחסרונות, הסיווג של חומרת האסטמה מבוסס כיום, על פי קונצנזוס, על כמות הטיפול הנדרשת להשגת שליטה במחלה. אסטמה קלה היא אסטמה שניתן לשלוט בה באמצעות כמות קטנה של טיפול (ICS במינון נמוך, תרופות נגד לוקוטריאן או כרומונים). אסטמה חמורה היא אסטמה שדורשת כמות גדולה של טיפול כדי לשלוט (למשל, GINA דרגה 4), או אסטמה שלא ניתן לשלוט בה למרות כמות גדולה של טיפול. ידוע כי לחולים עם פנוטיפים שונים של AD יש תגובות שונות לטיפול הקונבנציונלי. ברגע שיש טיפול ספציפי לכל פנוטיפ, אסתמה הסימפונות, אשר

בעבר נחשב כבד, זה יכול להיות קל. אי הבהירות של המינוח הקשור לחומרת האסטמה נובעת מכך שהמונח "חומרה" משמש גם לתיאור חומרת החסימה או הסימפטומים של הסימפונות. חולים רבים מאמינים שתסמינים חמורים או תכופים מעידים על אסתמה קשה. עם זאת, חשוב להבין שתסמינים אלו עשויים להיות תוצאה של טיפול לא הולם.

סיווג לפי ICD-10

J45.0 אסטמה עם דומיננטיות של מרכיב אלרגי (אם המחלה קשורה לאלרגן חיצוני מבוסס) כוללת את הגרסאות הקליניות הבאות:

• ברונכיטיס אלרגית.
• נזלת אלרגית עם אסטמה.
• אסטמה אטופית.
• אסטמה אלרגית אקסוגנית.
• קדחת השחת עם אסטמה.

ו ניסוח האבחנה העיקריתצריך לשקף
- צורת המחלה (לדוגמה, אסטמה אטופית),
- חומרת המחלה (לדוגמה, אסטמה מתמשכת קשה),
- השלב של הזרם (לדוגמה, החמרה). בהפוגה עם סטרואידים, סביר לציין מינון תחזוקה של התרופה האנטי דלקתית (למשל, הפוגה במינון של 800 מיקרוגרם של בקלומתזון ליום).
- סיבוכים של אסתמה: אי ספיקת נשימה וצורתה (היפוקסמי, היפרקפני), במיוחד סטטוס אסטמטי (AS).

אטיולוגיה ופתוגנזה

על פי GINA-2011, אסתמה הסימפונות היא מחלה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה, המערבת מספר תאים דלקתיים ומתווכים, מה שמוביל לשינויים פתופיזיולוגיים אופייניים.

אסטמה אטופית מתחילה, ככלל, בילדות ומתגרה על ידי אלרגנים ביתיים: אבק בית, שישה ופתיתי עור ומזון של בעלי חיים. מחלות אלרגיות אצל קרובי משפחה אופייניות. למעשה, קודמת לאסטמה נזלת אלרגית, אורטיקריה או נוירודרמטיטיס מפוזר.
אסטמה אטופית הסימפונות (AA) היא דוגמה קלאסית לרגישות יתר מסוג I (מתווכת ב-IgE). אלרגנים החודרים לדרכי הנשימה מעוררים סינתזה של אימונוגלובולינים מסוג E על ידי תאי B, הפעלה ורבייה של תאי פיטום, וגיוס והפעלה של אאוזינופילים.
שלבי התגובה האסתמטית:
-השלב המוקדם נגרם ממגע של תאי מאסט רגישים (מצופים ב-IgE) עם אנטיגן זהה או דומה (רגישות צולבת) ומתפתח תוך דקות. כתוצאה מכך משתחררים מתווכים מתאי פיטום, אשר בעצמם או בהשתתפות מערכת העצבים גורמים לסמפונות, מגבירים את חדירות כלי הדם (הגורמים לבצקת ברקמה), ממריצים את ייצור הריר ובמקרים החמורים ביותר גורמים להלם. תאי מאסט מפרישים גם ציטוקינים המושכים תאי דם לבנים (במיוחד אאוזינופילים).
-השלב המאוחר מתפתח תחת פעולתם של מתווכים המופרשים על ידי לויקוציטים (נויטרופילים, אאוזינופילים, בזופילים), תאי אנדותל ואפיתל. זה מתרחש 4-8 שעות לאחר מגע עם האלרגן ונמשך 24 שעות או יותר.
המתווכים העיקריים הגורמים לברונכוספזם ב-AA
- Leukotrienes C4, D4, E4 גורמים לברונכוספזם ממושך, מגבירים את חדירות כלי הדם ומעוררים הפרשת ריר.
- אצטילכולין מוביל לכיווץ של שריר חלק בסימפונות
- היסטמין גורם להתכווצות שריר חלק הסימפונות
- פרוסטגלנדין D4 מכווץ את הסמפונות ומרחיב את כלי הדם,
- גורם מפעיל טסיות דם מעורר הצטברות טסיות דם ושחרור היסטמין וסרוטונין מהגרגירים שלהם.
מוֹרפוֹלוֹגִיָה.
- בנתיחה של חולים במצב אסתמטי (ראה J46 מצב אסטמטי) נמצאות ריאות נפוחות, אם כי נמצאות מוקדי אטלקטזיס, בחתך נראית חסימה של הסמפונות והסימפונות עם ריר עבה וצמיג (פקמי ריר).
- בדיקה מיקרוסקופית של פקקים ריריים מגלה שכבות של תאי אפיתל הסימפונות (מה שמכונה ספירלות קורשמן), אאוזינופילים רבים וגבישי Charcot-Leyden (תצורות דמויות גבישים מחלבונים אאוזינופילים). הממברנה הבסיסית של אפיתל הסימפונות מתעבה, דפנות הסמפונות בצקתיות ומסתננות בתאי דלקת, בלוטות הסימפונות מוגדלות, השרירים החלקים של הסמפונות היפרטרופיים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בעולם, אסתמה הסימפונות פוגעת בכ-5% מהאוכלוסייה הבוגרת (1-18% במדינות שונות). בילדים, השכיחות נעה בין 0 ל-30% במדינות שונות.

הופעת המחלה אפשרית בכל גיל. כמחצית מהחולים מפתחים אסתמה של הסימפונות לפני גיל 10 שנים, בשליש - עד 40 שנה.
בקרב ילדים עם אסתמה של הסימפונות, יש פי שניים יותר בנים מבנות, אם כי יחס המינים מתפלש עד גיל 30.

גורמים וקבוצות סיכון

גורמים המשפיעים על הסיכון לפתח AD מחולקים ל:
- גורמים הגורמים להתפתחות המחלה - גורמים פנימיים (בעיקר גנטיים);
- גורמים המעוררים הופעת סימפטומים - גורמים חיצוניים.
חלק מהגורמים שייכים לשתי הקבוצות.
מנגנוני ההשפעה של גורמים על ההתפתחות והביטויים של AD הם מורכבים ותלויים זה בזה.

גורמים פנימיים:

1. גנטי (לדוגמה, גנים הנטייה לאטופיה וגנים הנטייה לתגובתיות יתר של הסימפונות).

2. השמנת יתר.

גורמים חיצוניים:

1. אלרגנים:

אלרגנים בחדר (קרדית אבק הבית, שיער חיות מחמד, אלרגנים לג'וקים, פטריות, כולל עובש ושמרים);

אלרגנים חיצוניים (אבקה, פטריות, כולל עובשים ושמרים).

2. זיהומים (בעיקר ויראליים).

3. חומרי רגישות מקצועיים.

4. עישון טבק (פאסיבי ואקטיבי).

5. זיהום אוויר בפנים ובחוץ.

6. תזונה.

דוגמאות לחומרים הגורמים להתפתחות אסטמה במקצועות מסוימים

מִקצוֹעַ	חומר
	חלבונים ממקור מן החי והצומח
אופים	קמח, עמילאז
חקלאי בקר	מלקחי מחסן
ייצור חומרי ניקוי	אנזימים של Bacillus subtilis
הלחמה חשמלית	נָטָף
חקלאי יבולים	אבק סויה
ייצור מוצרי דגים
ייצור מזון	אבק קפה, מרכך בשר, תה, עמילאז, רכיכות, חלבוני ביצה, אנזימי לבלב, פפאין
עובדי אסם	קרדית מחסן, אספרגילוס. חלקיקי עשבים, אבקת פרחים
עובדים רפואיים	פסיליום, לטקס
מגדלי עופות	קרדית עופות, צואת ציפורים ונוצות
חוקרים-נסיינים, וטרינרים	חרקים, קשקשים וחלבוני שתן מן החי
עובדי מנסרות, נגרים	אבק עץ
הובלות/עובדי הובלה	אבק תבואה
עובדי משי	פרפרים וזחלי תולעי משי
	תרכובות אנאורגניות
קוסמטיקאיות	פרסולפט
פלטות	מלחי ניקל
עובדי בתי זיקוק נפט	מלחי פלטינה, ונדיום תרכובות אורגניות
צביעת רכב	אתנולמין, דיאיזוציאנטים
עובדי בית החולים	חומרי חיטוי (סולפטיאזול, כלורמין, פורמלדהיד), לטקס
ייצור תרופות	אנטיביוטיקה, פיפרזין, מתילדופה, סלבוטמול, סימטידין
עיבוד גומי	פורמלדהיד, אתילןדיאמיד
ייצור פלסטיק	אקרילטים, hexamethyl diisocyanate, toluine diisocyanate, phthalic anhydride

ביטול גורמי הסיכון יכול לשפר משמעותית את מהלך האסתמה.

בחולים עם אסטמה אלרגית יש חשיבות עליונה לסילוק האלרגן. קיימות עדויות לכך שבאזורים עירוניים בילדים עם אסתמה אטופית, אמצעים מורכבים פרטניים להסרת אלרגנים בבתים הובילו לירידה בכאב.

תמונה קלינית

קריטריונים קליניים לאבחון

שיעול פריצה לא פרודוקטיבי, תפוגה ממושכת, יובש, צפצופים, בדרך כלל טריקים, צפצופים בחזה, יותר בלילה ובבוקר, התקפי חנק בנשיפה, גודש בחזה, תלות של תסמיני נשימה במגע עם חומרים מעוררים.

תסמינים, כמובן

אבחון קליני של אסתמה הסימפונות(BA) מבוסס על הנתונים הבאים:

1. זיהוי תגובתיות יתר של הסימפונות, כמו גם הפיכות חסימה באופן ספונטני או בהשפעת טיפול (ירידה בתגובה לטיפול מתאים).
2. שיעול פריצה לא פרודוקטיבי; נשיפה ממושכת; יבש, שורק, בדרך כלל טרבל, גלים בחזה, מסומנים יותר בלילה ובבוקר; קוצר נשימה, התקפי חנק נשימתי, גודש (נוקשות) בחזה.
3. תלות של תסמינים נשימתיים במגע עם חומרים מעוררים.

כמו כן יש חשיבות רבה הגורמים הבאים:
- הופעת תסמינים לאחר פרקים של מגע עם האלרגן;
- שונות עונתית של סימפטומים;
- היסטוריה משפחתית של אסטמה או אטופיה.

בעת אבחון, עליך לברר את השאלות הבאות:
- האם למטופל יש אפיזודות של צפצופים, כולל חוזרים?

האם למטופל יש שיעול בלילה?

האם למטופל יש צפצופים או שיעול לאחר פעילות גופנית?

האם למטופל יש אפיזודות של צפצופים, גודש בחזה או שיעול לאחר חשיפה לאירואלרגנים או מזהמים?

האם המטופל מדווח שהקור "יורד עד החזה" או נמשך יותר מ-10 ימים?

האם חומרת התסמינים יורדת לאחר שימוש בתרופות מתאימות נגד אסתמה?

בבדיקה גופנית יתכן שלא יהיו תסמינים של אסתמה, בשל השונות בביטויי המחלה. הנוכחות של חסימת הסימפונות מאושרת על ידי צפצופים שמתגלה במהלך ההשקה.
בחלק מהחולים, צפצופים עלולים להיעדר או להתגלות רק במהלך נשיפה מאולצת, אפילו בנוכחות חסימה חמורה של הסימפונות. במקרים מסוימים, מטופלים עם החמרות חמורות של אסתמה אינם מצפצפים עקב הגבלה חמורה של זרימת האוויר והאוורור. בחולים כאלה, ככלל, ישנם סימנים קליניים נוספים המעידים על נוכחות וחומרת של החמרה: ציאנוזה, נמנום, קושי בדיבור, חזה נפוח, השתתפות של שרירי עזר בפעולת הנשימה ונסיגת החללים הבין-צלעיים, טכיקרדיה. . ניתן לראות תסמינים קליניים אלה רק כאשר בודקים את המטופל במהלך תקופת הביטויים הקליניים המובהקים.

גרסאות של ביטויים קליניים של AD

1.וריאנט שיעול של BA.הביטוי העיקרי (לעיתים היחיד) של המחלה הוא שיעול. אסטמה של שיעול שכיחה ביותר בילדים. חומרת התסמינים עולה בלילה, ובמהלך היום ביטויי המחלה עשויים להיעדר.
עבור חולים כאלה, חשוב לחקור את השונות בתפקוד הריאות או תגובתיות יתר של הסימפונות, כמו גם את קביעת האאוזינופילים בכיח.
וריאנט השיעול של אסתמה נבדל ממה שנקרא ברונכיטיס אאוזינופילית. באחרונים, חולים מופיעים עם שיעול ואאוזינופיליה ליחה, אך יש להם תפקוד ריאות תקין בספירומטריה ותגובתיות תקינה של הסימפונות.
בנוסף, שיעול יכול להופיע עקב שימוש במעכבי ACE, ריפלוקס גסטרו-וופגי, תסמונת טפטוף פוסט-אף, סינוסיטיס כרוני, תפקוד לקוי של מיתרי הקול.

2. ברונכוספזםהנגרם על ידי פעילות גופנית. מתייחס לביטוי של צורות לא אלרגיות של אסתמה, כאשר תופעות של תגובתיות יתר בדרכי הנשימה שולטות. ברוב המקרים, פעילות גופנית היא גורם חשוב או יחיד להופעת תסמיני המחלה. ברונכוספזם כתוצאה מפעילות גופנית, ככלל, מתפתח 5-10 דקות לאחר הפסקת הפעילות הגופנית (לעיתים רחוקות - במהלך פעילות גופנית). לחולים יש תסמינים אופייניים של אסטמה או לפעמים שיעול ממושך שחולף מעצמו תוך 30-45 דקות.
צורות של פעילות גופנית כמו ריצה גורמות לתסמיני אסטמה בתדירות גבוהה יותר.
ברונכוספזם הנגרמת על ידי פעילות גופנית מתפתחת לעתים קרובות בעת שאיפת אוויר יבש וקר, לעתים רחוקות יותר באקלים חם ולח.
בעד אסטמה מעיד השיפור המהיר בסימפטומים של ברונכוספזם לאחר פעילות גופנית לאחר שאיפה של β2-אגוניסט, כמו גם מניעת התפתחות תסמינים עקב שאיפה של β2-אגוניסט לפני פעילות גופנית.
אצל ילדים אסתמה יכולה לפעמים להתבטא רק בזמן פעילות גופנית. בהקשר זה, בחולים כאלה או בנוכחות ספקות לגבי האבחנה, רצוי לערוך בדיקה עם פעילות גופנית. האבחון מקל על ידי פרוטוקול עם ריצה של 8 דקות.

תמונה קלינית של התקף אסטמהדי אופייני.
במקרה של אטיולוגיה אלרגית של BA, לפני התפתחות חנק, גירוד (בלוע האף, אפרכסת, באזור הסנטר), גודש באף או רינוריאה, תחושות של חוסר "נשימה חופשית", ניתן להבחין בשיעול יבש. משך מחזור הנשימה עולה וקצב הנשימה יורד (עד 12-14 לדקה).
במהלך האזנה לריאות בחלק הארי של המקרים, על רקע תפוגה ממושכת, נקבע מספר רב של גלים יבשים מפוזרים, בעיקר שורקים. עם התקדמות התקף האסתמה, צפצופים בצפצופים בפקיעה נשמעים במרחק מסוים מהמטופל בצורה של "צפצופים" או "מוזיקה של הסימפונות".

בהתקף ממושך של חנק, הנמשך יותר מ-12-24 שעות, ישנה חסימה של הסמפונות הקטנים והברונכיולים עם סוד דלקתי. מצבו הכללי של המטופל מחמיר באופן משמעותי, תמונת ההשמעה משתנה. מטופלים חווים קוצר נשימה מייגע, המחמיר בתנועה הקלה ביותר. המטופל נוקט במצב מאולץ - ישיבה או חצי ישיבה עם קיבוע של חגורת הכתפיים. כל שרירי העזר משתתפים בפעולת הנשימה, בית החזה מתרחב, והחללים הבין-צלעיים נמשכים פנימה בזמן ההשראה, ציאנוזה של הריריות, אקרוציאנוזה, מתעוררת ומתעצמת. למטופל קשה לדבר, המשפטים קצרים ומקומטים.
בזמן ההאזנה, יש ירידה במספר הגללים היבשים, במקומות מסוימים הם לא נשמעים כלל, כמו גם נשימה שלפוחית; מופיעים אזורי ריאה שקטים כביכול. מעל פני הריאות, הקשה נקבע על ידי צליל ריאתי עם גוון טימפני - צליל קופסה. הקצוות התחתונים של הריאות מונמכים, הניידות שלהם מוגבלת.
השלמת התקף אסטמה מלווה בשיעול עם הפרשה של כמות קטנה של כיח צמיג, נשימה קלה יותר, ירידה בקוצר הנשימה ומספר הצפצופים המושמעים. אפילו במשך זמן רב, ניתן לשמוע כמה רעלים יבשים תוך שמירה על נשיפה מוארכת. לאחר הפסקת ההתקף, החולה לעיתים קרובות נרדם. סימני אסתניה נמשכים יום או יותר.

החמרה של אסתמה(התקפי אסטמה, או אסטמה חריפה) לפי GINA-2011 מתחלק למתון, בינוני, חמור, ופריט כזה כמו "נשימה היא בלתי נמנעת". חומרת מהלך BA וחומרת החמרה של BA אינן אותו דבר. לדוגמה, עם אסטמה קלה, עלולות להתרחש החמרות בדרגת חומרה קלה ובינונית; עם אסטמה בדרגה בינונית וקשה, תיתכן החמרה קלה, בינונית וקשה.

חומרת החמרה של BA לפי GINA-2011

	ריאה	אֶמצַע כוח משיכה	כָּבֵד	עצירת נשימה היא בלתי נמנעת
קוֹצֶר נְשִׁימָה	בעת הליכה. עלול לשקר	כשמדברים; ילדים בוכים נעשה שקט וקצר יותר מתקשים להאכיל. מעדיף לשבת	בזמן מנוחה, ילדים מפסיקים לאכול. יושב רוכן קדימה
נְאוּם	הצעות	ביטויים	מילים
רָמָה עֵרוּת	עלול להיות מגורה	בדרך כלל מגורה	בדרך כלל מגורה	מוח מעוכב או מבולבל
קצב נשימה	מוּגדָל	מוּגדָל	יותר מ-30 דקות
השתתפות של שרירי עזר בפעולת הנשימה ונסיגת הפוסה העל-פרקלוויקולרית	בדרך כלל לא	בדרך כלל שם	בדרך כלל שם	תנועות פרדוקסליות דפנות החזה והבטן
צפצופים	מתון, לעתים קרובות בלבד לִנְשׁוֹף	בְּקוֹל רָם	בדרך כלל רועש	חָסֵר
דופק (בדקות)	<100	>100	>120	ברדיקרדיה
דופק פרדוקסלי	חָסֵר <10 мм рт. ст.	ייתכן שיש לי 10-25 מ"מ כספית רחוב	זמין לעתים קרובות >25 מ"מ כספית אומנות. (מבוגרים) 20-40 מ"מ כספית אומנות. (יְלָדִים)	ההיעדרות מאפשרת להניח עייפות שרירי הנשימה
PSV לאחר ההזרקה הראשונה מרחיב סימפונות ב-% מהמועד או הטוב ביותר ערך אינדיבידואלי	>80%	בערך 60-80%	<60% от должных или наилучших ערכים אינדיבידואליים (<100 л/мин. у взрослых) או שהאפקט נמשך<2 ч.	בלתי אפשרי לדרג
PaO 2 ב-kPa (כאשר נושמים אוויר)	נוֹרמָלִי. בדרך כלל אין צורך בניתוח.	>60 מ"מ כספית אומנות.	<60 мм рт. ст. ציאנוזה אפשרית
PaCO 2 ב-kPa (בעת נשימה של אוויר)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	>45 מ"מ כספית אומנות. אפשרות נשימה כישלון
SatO 2,% (בעת נשימה אוויר) - רוויית חמצן או מידת הרוויה של המוגלובין בדם עורקי בחמצן	>95%	91-95%	< 90%

הערות:
1. היפרקפניה (היפוונטילציה) מתפתחת לעתים קרובות יותר בילדים צעירים מאשר במבוגרים ובמתבגרים.
2. דופק תקין בילדים:

תינוק (2-12 חודשים)<160 в минуту;

גיל צעיר יותר (1-2 שנים)<120 в минуту;

גיל הגן ובית הספר (2-8 שנים)<110 в минуту.
3. קצב נשימה תקין בילדים ערים:

מתחת לחודשיים< 60 в минуту;

2-12 חודשים< 50 в минуту;

1-5 שנים< 40 в минуту;

בני 6-8< 30 в минуту.

אבחון

יסודות אבחון אסתמה הסימפונות(תוֹאַר רִאשׁוֹן):
1. ניתוח תסמינים קליניים, הנשלטים על ידי התקפים תקופתיים של חנק נשימתי (לפרטים נוספים ראו בסעיף "תמונה קלינית").
2. קביעת אינדיקטורים של אוורור ריאתי, לרוב בעזרת ספירוגרפיה עם רישום עקומת "זרימה-נפח" של תפוגה מאולצת, זיהוי סימני הפיכות של חסימת הסימפונות.
3. מחקר אלרגולוגי.
4. זיהוי היפר-תגובתיות לא ספציפית של הסימפונות.

חקר אינדיקטורים לתפקוד הנשימה החיצונית

1. ספירומטריה ספירומטריה - מדידת יכולת חיונית של הריאות ונפחי ריאות אחרים באמצעות ספירומטר
. בחולים עם אסטמה מאובחנים לעיתים קרובות סימנים לחסימת סימפונות: ירידה באינדיקטורים - PEF (מהירות נפח נשיפה שיא), MOS 25 (מהירות נפח מרבית בנקודה של 25% FVC, (FEF75) ו-FEV1.

כדי להעריך את ההפיכות של חסימת הסימפונות משמש בדיקת הרחבת סימפונות תרופתיתעם אגוניסטים β2 קצרי טווח (לרוב סלבוטמול). לפני הבדיקה יש להימנע מנטילת מרחיבי סימפונות קצרי טווח למשך 6 שעות לפחות.
בתחילה, נרשמת הנשימה הכפויה של המטופל בעקומת ה"זרימה-נפח" הראשונית. לאחר מכן המטופל מבצע 1-2 שאיפות של אחד מהאגוניסטים β2 קצרים ומהירים הפועלים. לאחר 15-30 דקות, עקומת הזרימה-נפח נרשמת. עם עלייה של FEV1 או FOS ex ב-15% או יותר, חסימת דרכי הנשימה נחשבת הפיכה או תגובתית למרחיב סימפונות, והבדיקה נחשבת חיובית.

עבור אסתמה, חשוב מבחינה אבחנתית לזהות שונות יומית משמעותית בחסימת הסימפונות. לשם כך, נעשה שימוש בספירוגרפיה (כשהמטופל נמצא בבית החולים) או ב-peak flowmetry (בבית). פיזור (שונות) של FEV1 או POS vyd של יותר מ-20% במהלך היום נחשב לאשר את האבחנה של BA.

2. Peakflowmetry. הוא משמש להערכת יעילות הטיפול ולחפצת נוכחות וחומרת חסימת הסימפונות.
קצב זרימת נשיפה שיא (PEF) מוערך - המהירות המרבית שבה האוויר יכול לצאת מדרכי הנשימה במהלך נשיפה מאולצת לאחר נשימה מלאה.
ערכי ה-PSV של המטופל מושווים לערכי ה-PSV הרגילים ועם ערכי ה-PSV הטובים ביותר שנצפו בחולה זה. רמת הירידה ב-PSV מאפשרת לנו להסיק מסקנות לגבי חומרת חסימת הסימפונות.
מנותח גם ההבדל בין ערכי PSV שנמדדו במהלך היום ובערב. הבדל של יותר מ-20% מצביע על עלייה בתגובתיות הסימפונות.

2.1 אסטמה לסירוגין (שלב I). התקפים בשעות היום של קוצר נשימה, שיעול, צפצופים מתרחשים פחות מפעם אחת בשבוע. משך החמרות - ממספר שעות ועד מספר ימים. התקפי לילה - פעמיים או פחות בחודש. בתקופה שבין החמרה, תפקוד הריאות תקין; PSV - 80% מהרגיל או פחות.

2.2 אסטמה מתמשכת קלה (שלב II). התקפות בשעות היום נצפו פעם אחת או יותר בשבוע (לא יותר מפעם אחת ביום). התקפי לילה חוזרים על עצמם לעתים קרובות יותר מ-2 פעמים בחודש. במהלך החמרה, פעילותו ושנתו של המטופל עלולים להיות מופרעים; PSV - 80% מהרגיל או פחות.

2.3 אסטמה מתמשכת בדרגת חומרה בינונית (שלב III). התקפי חנק יומיומיים, פעם בשבוע יש התקפים ליליים. כתוצאה מהחמרות מופרעות פעילותו ושינה של המטופל. החולה נאלץ להשתמש באגוניסטים בטא-אדרנרגיים קצרי טווח בשאיפה מדי יום; PSV - 60 - 80% מהנורמה.

2.4 מהלך חמור של אסתמה מתמשכת (שלב IV). תסמיני היום והלילה הם קבועים, מה שמגביל את הפעילות הגופנית של המטופל. מדד PSV הוא פחות מ-60% מהנורמה.

3. מחקר אלרגולוגי. ההיסטוריה האלרגולוגית מנותחת (אקזמה, קדחת השחת, היסטוריה משפחתית של אסטמה או מחלות אלרגיות אחרות). בדיקות עור חיוביות עם אלרגנים ורמות מוגברות בדם של IgE כולל וספציפי מעידות על AD.

4. מבחנים פרובוקטיבייםעם היסטמין, מתכולין, פעילות גופנית. הם משמשים לזיהוי היפר-תגובתיות לא ספציפית של הסימפונות, המתבטאת בעווית הסימפונות הסמויה. מבוצע בחולים עם חשד לאסטמה וספירוגרפיה תקינה.

בבדיקת ההיסטמין, המטופל שואף היסטמין ערפילי בריכוזים עולים בהדרגה, שכל אחד מהם מסוגל לגרום לחסימת הסימפונות.
הבדיקה מוערכת כחיובית אם קצב זרימת האוויר מתדרדר ב-20% או יותר כתוצאה משאיפת היסטמין בריכוז אחד או יותר בסדרי גודל נמוך מזה הגורם לשינויים דומים אצל אנשים בריאים.
באופן דומה, מבוצעת ומוערכת בדיקה עם מתכולין.

5. מחקר נוסף:
- רדיוגרפיה של בית החזה בשתי השלכות - לרוב מראים סימנים של אמפיזמה (שקיפות מוגברת של שדות הריאות, דלדול דפוס הריאות, עמידה נמוכה של כיפות הסרעפת), תוך היעדר שינויים חדירים ומוקדיים בריאות. חשוב;
- fibrobronchoscopy;

אלקטרוקרדיוגרפיה.
מחקרים נוספים מבוצעים באסתמה לא טיפוסית ועמידות לטיפול אנטי אסטמה.

קריטריונים עיקריים לאבחון של AD:

1. נוכחות בתמונה הקלינית של המחלה של התקפים תקופתיים של חנק נשימתי, שתחילתם וסופם חולפים באופן ספונטני או בהשפעת מרחיבי סימפונות.
2. התפתחות מצב אסתמטי.
3. קביעת סימנים של חסימת סימפונות (FEV1 או POS vyd< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. זיהוי סימנים של תגובתיות יתר של הסימפונות (סמפונות סמויים) בחולים עם אינדיקטורים תקינים ראשוניים של אוורור ריאתי באמצעות אחת משלוש בדיקות פרובוקטיביות.
5. הימצאות סמן ביולוגי - רמה גבוהה של תחמוצת חנקן באוויר הנשוף.

קריטריונים לאבחון נוספים:
1. הימצאות בתמונה הקלינית של תסמינים שעשויים להיות "מקבילים קטנים" להתקף של חנק נשימתי:
- שיעול חסר מוטיבציה, לעתים קרובות בלילה ולאחר פעילות גופנית;
- תחושות חוזרות של לחץ בחזה ו/או אפיזודות של צפצופים;
- העובדה של התעוררות בלילה מהתסמינים המצוינים מחזקת את הקריטריון.
2. היסטוריה אלרגית מחמירה (נוכחות אקזמה, קדחת השחת, פולינוזה בחולה) או היסטוריה משפחתית מחמירה (BA, מחלות אטופיות בבני משפחתו של החולה).

3. בדיקות עור חיוביות עם אלרגנים.
4. עליה ברמת ה-IgE (reagins) כללית וספציפית בדם של המטופל.

BA מקצועי

אסטמה של הסימפונות עקב פעילות מקצועית לרוב אינה מאובחנת. בשל ההתפתחות ההדרגתית של אסתמה תעסוקתית, היא נחשבת לרוב כאל ברונכיטיס כרונית או COPD. זה מוביל לטיפול שגוי או היעדרו.

יש לחשוד באסתמה תעסוקתית כאשר מופיעים תסמינים של נזלת, שיעול ו/או צפצופים, במיוחד אצל לא מעשנים. קביעת אבחנה מצריכה איסוף שיטתי של מידע על היסטוריית העבודה וגורמים סביבתיים במקום העבודה.

קריטריונים לאבחון של אסתמה תעסוקתית:
- חשיפה תעסוקתית מבוססת לגורמי רגישות ידועים או חשודים;
- היעדר סימפטומים של אסתמה לפני העבודה או החמרה ברורה של מהלך האסטמה לאחר העבודה.

אבחון מעבדה

קביעה לא פולשנית של סמני דלקת בדרכי הנשימה.
1. כדי להעריך את פעילות הדלקת בדרכי הנשימה באסתמה, שנוצרת באופן ספונטני או הנגרמת על ידי שאיפה של כיח היפרטוני ניתן לבחון תאים דלקתיים - אאוזינופילים או נויטרופילים.

2. בנוסף, רמות תחמוצת החנקן בנשיפה (FeNO) ופחמן חד חמצני (FeCO) הוצעו כסמנים לא פולשניים של דלקת בדרכי הנשימה באסתמה. לחולים עם אסתמה יש עלייה ברמות FeNO (בהיעדר טיפול ICS) בהשוואה לאנשים ללא אסטמה, אולם תוצאות אלו אינן ספציפיות לאסטמה. במחקרים פרוספקטיביים, המשמעות של FeNO לאבחון AD לא הוערכה.
3. בדיקות עור עם אלרגנים הן השיטה העיקרית להערכת מצב אלרגי. הם קלים לשימוש, אינם דורשים הרבה זמן וכסף ובעלי רגישות גבוהה. עם זאת, ביצועים שגויים של הדגימה עלולים לגרום לתוצאות חיוביות שגויות או שליליות שגויות.
4. קביעת ה-IgE הספציפית בסרום הדם אינה עולה על בדיקות עור מבחינת אמינות והיא שיטה יקרה יותר. החיסרון העיקרי של שיטות להערכת מצב אלרגי הוא שתוצאות בדיקה חיוביות אינן מעידות בהכרח על האופי האלרגי של המחלה ועל הקשר של האלרגן להתפתחות אסתמה, שכן בחלק מהחולים ניתן לזהות IgE ספציפי בהיעדר כל סימפטומים ואינם ממלאים תפקיד בהתפתחות אסתמה. הנוכחות של חשיפה לאלרגנים רלוונטית והקשר שלה עם תסמיני אסטמה צריך להיות נתמך על ידי היסטוריה. מדידת ה-IgE הכוללת בסרום אינה שיטה לאבחון אטופיה.
בדיקות קליניות
1. UAC. אאוזינופיליה אינה נקבעת בכל החולים ואינה יכולה לשמש קריטריון אבחוני. עלייה ב-ESR ואאוזינופיליה נקבעת במהלך החמרה.
2. ניתוח כללי של ליחה. במיקרוסקופ ליחה, מספר רב של אאוזינופילים, גבישי Charcot-Leiden (גבישים שקופים מבריקים שנוצרים לאחר הרס האאוזינופילים וצורתם כמעוינים או אוקטהדרונים), ספירלות קורשמן (נוצרות עקב התכווצויות ספסטיות קטנות של הסמפונות ונראות כמו יציקות של ריר שקוף בצורת ספירלות). כמו כן צוין שחרור של גופים קריאוליים במהלך התקפה - אלו תצורות מעוגלות המורכבות מתאי אפיתל.

3. בדיקת דם ביוכימית אינה שיטת האבחון העיקרית, שכן השינויים הם בעלי אופי כללי ומחקרים כאלה נקבעים למעקב אחר מצבו של החולה בזמן החמרה.

אבחון דיפרנציאלי

1. אבחנה מבדלת של גרסאות BA.

מאפייני האבחון המבדל העיקריים של גרסאות אטופיות ותלויות זיהום של BA(על פי פדוסייב G.B., 2001)

שלטים	גרסה אטופית	וריאנט תלוי זיהום
מחלות אלרגיות במשפחה	לעתים קרובות	נדיר (למעט אסטמה)
מחלה אטופית בחולה	לעתים קרובות	לעתים רחוקות
חיבור של התקף עם אלרגן חיצוני	לעתים קרובות	לעתים רחוקות
תכונות של התקפה	התפרצות חריפה, התפרצות מהירה, לרוב קצרה ומהלך קל	הופעה הדרגתית, משך זמן רב, לעתים קרובות חמור
פתולוגיה של האף והסינוסים הפרנאסאליים	rhinosinusitis אלרגי או פוליפוזיס ללא סימני זיהום	rhinosinusitis אלרגי, לעתים קרובות polyposis, סימנים של זיהום
תהליך זיהומי ברונכופולמונרי	בדרך כלל נעדר	לעתים קרובות ברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות
אאוזינופיליה של דם וליחה	בדרך כלל מתון	לעתים קרובות גבוה
נוגדני IgE ספציפיים לאלרגנים שאינם זיהומיים	מתנה	חָסֵר
בדיקות עור עם תמציות של אלרגנים לא מדבקים	חִיוּבִי	שלילי
מבחן מאמץ	לעתים קרובות יותר שלילי	לעתים קרובות יותר חיובי
חיסול אלרגנים	אפשרי, לעתים קרובות יעיל	בלתי אפשרי
בטא-אגוניסטים	מאד אפקטיבי	יעיל במידה בינונית
כולינוליטים	לֹא יָעִיל	יָעִיל
עופילין	מאד אפקטיבי	יעיל במידה בינונית
אינטל, תאילנד	מאד אפקטיבי	פחות יעיל
קורטיקוסטרואידים	יָעִיל	יָעִיל

2. אבחון דיפרנציאלי של BA מתבצע עם מחלת ריאות חסימתית כרונית(COPD), המתאפיין בחסימת סימפונות קבועה יותר. בחולים עם COPD, אין אי-הפיכות ספונטנית של סימפטומים אופייניים ל-BA, אין או משמעותית פחות שונות יומית ב-FEV1 ו-POS exud, אי-הפיכות מוחלטת או פחות הפיכות של חסימת הסימפונות נקבעת בבדיקה עם β2-אגוניסטים (עלייה ב- FEV1 הוא פחות מ-15%.
כיח ב-COPD נשלט על ידי נויטרופילים ומקרופאגים ולא אאוזינופילים. בחולים עם COPD, היעילות של טיפול מרחיבי סימפונות נמוכה יותר, מרחיבי סימפונות יעילים יותר הם תרופות אנטיכולינרגיות, ולא אגוניסטים β2 קצרי טווח; יתר לחץ דם ריאתי וסימנים של cor pulmonale כרוני שכיחים יותר.

כמה מאפיינים של אבחון ואבחון דיפרנציאלי (על פי GINA 2011)

1.בילדים מגיל 5 ומטההתקפי צפצופים שכיחים.

סוגי צפצופים בחזה:

1.1 צפצופים מוקדמים חולפים, שילדים "גדלים" לעתים קרובות ב-3 השנים הראשונות לחייהם. צפצופים כאלה קשורים לעתים קרובות לפגים של ילדים והורים מעשנים.

1.2 צפצופים מתמשכים עם הופעה מוקדמת (מתחת לגיל 3 שנים). לילדים יש בדרך כלל אפיזודות חוזרות של צפצופים הקשורים לזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה. יחד עם זאת, לילדים אין סימנים לאטופיה ואין היסטוריה משפחתית של אטופיה (בניגוד לילדים מקבוצת הגיל הבאה עם צפצופים מאוחרים/אסתמה הסימפונות).
התקפי צפצופים נמשכים בדרך כלל עד גיל בית הספר ועדיין מתגלים אצל חלק ניכר מהילדים עד גיל 12.
הסיבה לאפיזודות צפצופים בילדים מתחת לגיל שנתיים היא בדרך כלל זיהום בנגיף סינציציאלי נשימתי, בילדים 2-5 שנים - וירוסים אחרים.

1.3 צפצופים/אסתמה מאוחרים. אסתמה אצל ילדים אלו נמשכת לרוב לאורך כל הילדות וממשיכה לבגרות. חולים כאלה מאופיינים בהיסטוריה של אטופיה (מתבטאת לרוב באקזמה) ופתולוגיה של דרכי הנשימה האופיינית לאסטמה.

עם אפיזודות חוזרות ונשנות של צפצופים, יש צורך להוציא סיבות אחרות לצפצופים:

דלקת אף כרונית;

ריפלוקס קיבה ושט;

זיהומים ויראליים חוזרים בדרכי הנשימה התחתונה;

סיסטיק פיברוזיס;

דיספלזיה ברונכופולמונרית;

שַׁחֶפֶת;

שאיפה של גוף זר;
- כשל חיסוני;

תסמונת של דיסקינזיה ריסירית ראשונית;

מומים הגורמים להיצרות של דרכי הנשימה התחתונות;
- מחלת לב מולדת.

האפשרות של מחלה אחרת מסומנת על ידי הופעת סימפטומים בתקופת היילוד (בשילוב עם עלייה לא מספקת במשקל); צפצופים הקשורים להקאות, סימנים של נזק ריאתי מוקדי או פתולוגיה קרדיווסקולרית.

2. מטופלים מעל גיל 5 ומבוגרים.יש לבצע אבחנה מבדלת עם המחלות הבאות:

תסמונת היפרונטילציה והתקפי פאניקה;

חסימה של דרכי הנשימה העליונות ושאיפה של גופים זרים;

מחלות ריאות חסימתיות אחרות, במיוחד COPD;

מחלת ריאות לא חסימתית (למשל, נגעים מפוזרים של פרנכימה הריאה);

מחלות שאינן דרכי הנשימה (לדוגמה, אי ספיקת חדר שמאל).

3. מטופלים מבוגרים.יש להבדיל בין BA לבין אי ספיקת חדר שמאל. בנוסף, BA מאובחן בתת-אבחון בקשישים.

גורמי סיכון לאבחון חסר של AD בחולים קשישים

3.1 מהצד של המטופל:
- דיכאון;
- בידוד חברתי;
- פגיעה בזיכרון ובאינטליגנציה;


- ירידה בתפיסה של קוצר נשימה וכיווץ סימפונות.

3.2 מנקודת מבטו של הרופא:
- תפיסה מוטעית כי אסטמה אינה מתחילה בגיל מבוגר;
- קשיים בבדיקת תפקודי ריאות;
- תפיסה של תסמיני אסתמה כסימני הזדקנות;
- מחלות נלוות;
- הערכת חסר של קוצר נשימה עקב ירידה בפעילות הגופנית של המטופל.

סיבוכים

סיבוכים של אסתמה הסימפונות מתחלקים לריאתית וחוץ-ריאה.

סיבוכים ריאתיים: ברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות היפוונטילציה, אמפיזמה ריאתית, דלקת ריאות, אי ספיקת נשימה, ברונכיאקטזיס, אטלקטזיס, pneumothorax.

סיבוכים חוץ-ריאה:לב "ריאתי", אי ספיקת לב, ניוון שריר הלב, הפרעות קצב; בחולים עם גרסה תלוית הורמונים של BA, עלולים להתרחש סיבוכים הקשורים לשימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים מערכתיים.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול באסתמה הסימפונות(תוֹאַר רִאשׁוֹן):

להשיג ולשמור על שליטה בתסמינים;

שמירה על רמת פעילות תקינה, לרבות פעילות גופנית;

שמירה על תפקוד ריאות ברמה תקינה או קרובה ככל האפשר לרמה התקינה;

מניעת החמרות אסתמה;

מניעת השפעות לא רצויות של תרופות נגד אסתמה;

מניעת מקרי מוות ממחלת הספירה.

רמות בקרה BA(GINA 2006-2011)

מאפיינים	BA נשלט(כל מה שרשום לעיל)	אסטמה בשליטה חלקית(נוכחות של כל ביטוי בתוך שבוע)	אסטמה בלתי מבוקרת
תסמינים בשעות היום	אין (≤ 2 פרקים בשבוע)	> 2 פעמים בשבוע	3 סימנים או יותר של אסתמה בשליטה חלקית בכל שבוע
הגבלת פעילות	לֹא	כן - כל ביטוי
תסמיני לילה / יקיצות	לֹא	כן - כל ביטוי
צורך בתרופות חירום	אין (≤ 2 פרקים בשבוע)	> 2 פעמים בשבוע
בדיקות תפקודי ריאות (PSV או FEV1) 1	נוֹרמָה	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
החמרות	לֹא	פעם אחת או יותר בשנה 2	כל שבוע עם החמרה 3

1 בדיקת תפקודי ריאות אינה מהימנה בילדים מגיל 5 ומטה. הערכה תקופתית של רמת השליטה על BA בהתאם לקריטריונים המצוינים בטבלה תאפשר בחירה פרטנית של משטר טיפול תרופתי למטופל.
2 כל החמרה מצריכה סקירה מיידית של טיפול תחזוקה והערכה של מידת ההתאמה שלו
3 בהגדרה, התפתחות של החמרה כלשהי מצביעה על כך שהאסתמה אינה נשלטת

טיפול רפואי

תרופות לטיפול ב-AD:

1. תרופות השולטות על מהלך המחלה (טיפול תחזוקה):
- אינהלציה וקורטיקוסטרואידים מערכתיים;
- סוכני אנטי-לויקוטריאן;
- אגוניסטים β2 בשאיפה ארוכי טווח בשילוב עם קורטיקוסטרואידים בשאיפה;
- תיאופילין בשחרור ממושך;
- כרומונים ונוגדנים ל-IgE.
תרופות אלו מספקות שליטה על הביטויים הקליניים של AD; הם נלקחים מדי יום ולמשך זמן רב. היעילים ביותר לטיפול תחזוקה הם קורטיקוסטרואידים בשאיפה.

2. תרופות הצלה (להקלה על הסימפטומים):
- אגוניסטים מהירים של β2 בשאיפה;
- תרופות אנטיכולינרגיות;
- תיאופילין קצר טווח;
- אגוניסטים אוראליים β2 קצרי טווח.
תרופות אלו נלקחות כדי להקל על הסימפטומים לפי הצורך. יש להם פעולה מהירה, לחסל ברונכוספזם ולהפסיק את הסימפטומים שלה.

תרופות לטיפול באסתמה יכולות להינתן בדרכים שונות - שאיפה, דרך הפה או הזרקה. יתרונות דרך השאיפה של מתן:
- מספק תרופות ישירות לדרכי הנשימה;
- מושג ריכוז גבוה יותר באופן מקומי של החומר הרפואי;
- מפחית באופן משמעותי את הסיכון לתופעות לוואי מערכתיות.

לטיפול תחזוקה, קורטיקוסטרואידים בשאיפה הם היעילים ביותר.

תרופות הבחירה להקלה על עווית הסימפונות ולמניעת עווית הסימפונות הנגרמת על ידי פעילות גופנית אצל מבוגרים וילדים בכל גיל הן אגוניסטים β2 בשאיפה מהירים.

השימוש הגובר (במיוחד יומיומי) בתרופות הצלה מצביע על החמרה בשליטה באסתמה ועל הצורך לשקול מחדש את הטיפול.

קורטיקוסטרואידים בשאיפה הם היעילים ביותר לטיפול באסתמה מתמשכת:
- להפחית את חומרת תסמיני אסתמה;
- לשפר את איכות החיים ותפקוד הריאות;
- להפחית תגובתיות יתר של הסימפונות;
- לעכב דלקת בדרכי הנשימה;
- להפחית את התדירות והחומרה של החמרות, את תדירות מקרי המוות באסתמה.

קורטיקוסטרואידים בשאיפה אינם מרפאים BA, וכאשר הם מתבטלים בחלק מהחולים, נצפית החמרה במצב תוך שבועות או חודשים.
תופעות לא רצויות מקומיות של קורטיקוסטרואידים בשאיפה: קנדידה של הפה הלוע, דיספוניה, לפעמים שיעול עקב גירוי של דרכי הנשימה העליונות.
תופעות לוואי מערכתיות של טיפול ארוך טווח במינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים בשאיפה: נטייה לחבלות, עיכוב של קליפת יותרת הכליה, ירידה בצפיפות מינרלים בעצם.

מינונים יומיים שקולים מחושבים של קורטיקוסטרואידים בשאיפה במבוגרים(GINA 2011)

סם	נָמוּך דמי כיס יומיים מינונים(מיקרוגרם)	בינוני דמי כיס יומיים מינונים(מיקרוגרם)	גָבוֹהַ דמי כיס יומיים מינונים(מיקרוגרם)
Beclomethasone dipropionate CFC*	200-500	>500-1000	>1000-2000
Beclomethasone dipropionate HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
Budesonide	200-400	>400-800	>800-1600
Cyclesonide	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolide	500-1000	>1000-2000	>2000
פלוטיקזון פרופיונאט	100-250	>250-500	>500-1000
מומטזון פרואט	200	≥ 400	≥ 800
טריאמצינולון אצטוניד	400-1000	>1000-2000	>2000

*CFC - משאפי כלורופלואורופחמן (פריאון).
** HFA - משאפי הידרופלואורואלקן (ללא CFC).

מינון יומי שווה ערך של קורטיקוסטרואידים בשאיפה לילדים מעל גיל 5 שנים(GINA 2011)

סם	נָמוּך דמי כיס יומיים מינונים(מיקרוגרם)	בינוני דמי כיס יומיים מינונים(מיקרוגרם)	גָבוֹהַ דמי כיס יומיים מינונים(מיקרוגרם)
beclomethasone dipropionate	100-200	>200-400	>400
Budesonide	100-200	>200-400	>400
Budesonide Neb	250-500	>500-1000	>1000
Cyclesonide	80-160	>160-320	>320
Flunisolide	500-750	>750-1250	>1250
פלוטיקזון פרופיונאט	100-200	>200-500	>500
מומטזון פרואט	100	≥ 200	≥ 400
טריאמצינולון אצטוניד	400-800	>800-1200	>1200

תרופות אנטילויקוטריאן:תת-סוג 1 אנטגוניסטים לקולטן ציסטייניל לויקוטריאן (מונטלוקסט, פראנלוקסט וזאפירלוקסט), וכן מעכב 5-ליפוקסיגנאז (זילאוטון).
פעולה:
- אפקט מרחיבי סימפונות חלש ומשתנה;
- להפחית את חומרת התסמינים, כולל שיעול;
- לשפר את תפקוד הריאות;
- להפחית את פעילות הדלקת בדרכי הנשימה;
- להפחית את התדירות של החמרות אסתמה.
תרופות אנטי-לויקוטריאן יכולות לשמש כתרופות קו שני לטיפול בחולים מבוגרים עם אסטמה מתמשכת קלה. חלק מהחולים עם אסתמה של אספירין מגיבים היטב גם לטיפול בתרופות אלו.
תרופות Antileukotriene נסבלות היטב; תופעות הלוואי מועטות או חסרות.

אגוניסטים β2 בשאיפה ארוכי טווח: פורמוטרול, סלמטרול.
לא אמור לשמש כמונותרפיה לאסטמה מכיוון שאין ראיות לכך שתרופות אלו מפחיתות דלקת באסתמה.
תרופות אלו יעילות ביותר בשילוב עם קורטיקוסטרואידים בשאיפה. טיפול משולב עדיף בטיפול בחולים בהם השימוש במינונים בינוניים של קורטיקוסטרואידים בשאיפה אינו משיג שליטה באסתמה.
עם שימוש קבוע ב-β2-agonists, התפתחות של עמידה יחסית אליהם אפשרית (זה חל גם על תרופות קצרות טווח וגם ארוכות טווח).
טיפול עם אגוניסטים ארוכי טווח של β2 בשאיפה מאופיין בשכיחות נמוכה יותר של תופעות לוואי מערכתיות (כגון גירוי של מערכת הלב וכלי הדם, רעד בשרירי השלד והיפוקלמיה) בהשוואה לאגוניסטים ארוכי טווח של β2 דרך הפה.

אגוניסטים ארוכי טווח של β2 דרך הפה:פורמולציות בשחרור מושהה של סלבוטמול, טרבוטלין ובמבוטרול (פרו-תרופה המומרת לטרבוטלין בגוף).
משמש במקרים נדירים כאשר נדרשת פעולה נוספת של מרחיב סימפונות.
תופעות לא רצויות: גירוי של מערכת הלב וכלי הדם (טכיקרדיה), חרדה ורעד בשרירי השלד. תגובות קרדיווסקולריות לא רצויות יכולות להתרחש גם כאשר משתמשים באגוניסטים פומיים β2 בשילוב עם תיאופילין.

אגוניסטים β2 בשאיפה הפועלים במהירות: salbutamol, terbutaline, fenoterol, levalbuterol HFA, reproterol ו- pirbuterol. בשל תחילת הפעולה המהירה שלו, פורמוטרול (אגוניסט β2 ארוך טווח) יכול לשמש גם להקלה על תסמיני אסתמה, אך רק בחולים המקבלים טיפול תחזוקה קבוע עם קורטיקוסטרואידים בשאיפה.
אגוניסטים β2 בשאיפה מהירים הם תרופות חירום והן התרופות המועדפות להקלה על עווית הסימפונות במהלך החמרה של אסתמה, כמו גם למניעת עווית הסימפונות הנגרמת על ידי פעילות גופנית. יש להשתמש רק לפי הצורך, עם המינונים הנמוכים ביותר האפשריים ותדירות השאיפות.
השימוש הגובר, במיוחד היומיומי, בתרופות אלו מעיד על אובדן שליטה באסתמה ועל הצורך לשקול מחדש את הטיפול. בהיעדר שיפור מהיר ויציב לאחר שאיפת אגוניסט β2 במהלך החמרה של אסתמה, יש להמשיך במעקב אחר החולה, ואולי גם לקבוע קורס קצר של טיפול בקורטיקוסטרואידים פומיים.
השימוש באגוניסטים β2 דרך הפה במינונים סטנדרטיים מלווה בהשפעות סיסטמיות לא רצויות (רעד, טכיקרדיה) בולט יותר מאשר בעת שימוש בצורות בשאיפה.

אגוניסטים אוראליים קצרי טווח β2(עיין בתרופות חירום) ניתן לרשום רק למטופלים בודדים שאינם מסוגלים ליטול תרופות בשאיפה. תופעות לוואי נצפו לעתים קרובות יותר.

תיאופיליןזהו מרחיב סימפונות, וכאשר ניתן במינונים נמוכים, יש לו השפעה אנטי דלקתית קלה ומגביר את העמידות.
תיאופילין זמין בצורות מינון בשחרור מושהה שניתן ליטול פעם או פעמיים ביום.
על פי נתונים זמינים, לתיאופילין בשחרור מושהה יעילות מועטה כחומר קו ראשון לטיפול תחזוקה באסתמה הסימפונות.
תוספת של תיאופילין עשויה לשפר את התוצאות בחולים שבהם מונותרפיה בשאיפה של קורטיקוסטרואידים אינה משיגה שליטה באסתמה.
תיאופילין הוכח כיעיל כמונותרפיה וכתוסף לקורטיקוסטרואידים בשאיפה או דרך הפה בילדים מעל גיל 5 שנים.
בעת שימוש בתיאופילין (במיוחד במינונים גבוהים - 10 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום או יותר), יתכנו תופעות לוואי משמעותיות (בדרך כלל יורדות או נעלמות בשימוש ממושך).
השפעות לא רצויות של תיאופילין:
- בחילות והקאות - תופעות הלוואי השכיחות ביותר בתחילת היישום;
- הפרעות במערכת העיכול;
- צואה נוזלית;
- הפרעות בקצב הלב;
- עוויתות;
- מוות.

נתרן cromoglycate ונדוקרומיל נתרן(כרומונים) הם בעלי ערך מוגבל בטיפול ארוך טווח באסתמה במבוגרים. ישנן דוגמאות ידועות להשפעות המיטיבות של תרופות אלו באסתמה מתמשכת קלה וברונכוספזם הנגרמת על ידי פעילות גופנית.
לכרומונים השפעה אנטי דלקתית חלשה והם פחות יעילים ממינונים נמוכים של קורטיקוסטרואידים בשאיפה. תופעות לוואי (שיעול לאחר שאיפה וכאב גרון) נדירות.

אנטי-IgE(omalizumab) משמשים בחולים עם רמות גבוהות של IgE בסרום. מיועד לאסטמה אלרגית חמורה, שהשליטה עליה אינה מושגת בעזרת קורטיקוסטרואידים בשאיפה.
במספר קטן של חולים נצפתה הופעת מחלה בסיסית (תסמונת Churg-Strauss) כאשר הופסקה נטילת הגלוקוקורטיקוסטרואידים עקב טיפול נגד IgE.

GCS מערכתיתבאסתמה קשה בלתי מבוקרת, הם מסומנים כטיפול ארוך טווח בתרופות דרך הפה (שימוש מומלץ לתקופה ארוכה יותר מאשר בקורס הרגיל של שבועיים של טיפול אינטנסיבי עם קורטיקוסטרואידים מערכתיים - באופן סטנדרטי בין 40 ל-50 מ"ג פרדניזולון ליום).
משך השימוש בקורטיקוסטרואידים מערכתיים מוגבל על ידי הסיכון לפתח תופעות לוואי חמורות (אוסטאופורוזיס, יתר לחץ דם עורקי, דיכאון של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל, השמנת יתר, סוכרת, קטרקט, גלאוקומה, חולשת שרירים, רצועות ונטייה. לחבורות עקב הידלדלות העור). חולים הנוטלים כל צורה של קורטיקוסטרואידים מערכתיים במשך זמן רב דורשים מינוי של תרופות למניעת אוסטאופורוזיס.

תרופות אנטי-אלרגיות דרך הפה(tranilast, repyrinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodust, amlexanox ו-ibudilast) מוצעים לטיפול באסתמה אלרגית קלה עד בינונית בחלק מהמדינות.

תרופות אנטיכולינרגיות -איפרטרופיום ברומיד ואוקסיטרופיום ברומיד.
איפראטרופיום ברומיד בשאיפה יעיל פחות מאשר אגוניסטים β2 מהירי פעולה בשאיפה.
תרופות אנטיכולינרגיות בשאיפה אינן מומלצות לטיפול ארוך טווח באסתמה בילדים.

תכנית טיפולים מקיפה BA (על פי GINA) כולל:

חינוך מטופל;
- ניטור קליני ותפקודי;
- חיסול גורמים סיבתיים;
- פיתוח תוכנית טיפול ארוכת טווח;
- מניעת החמרות ועריכת תכנית לטיפול בהן;
- התבוננות דינמית.

אפשרויות טיפול תרופתי

הטיפול בAD הוא בדרך כלל לכל החיים. יש לזכור כי טיפול תרופתי אינו מחליף אמצעים למניעת מגע מהמטופל עם אלרגנים וחומרים מגרים. הגישה לטיפול בחולה נקבעת על פי מצבו והמטרה העומדת כעת בפני הרופא.

בפועל, יש צורך להבחין בין הדברים הבאים אפשרויות טיפול:

1. הקלה בהתקף - מתבצעת בעזרת מרחיבי סימפונות, שיכולים לשמש את החולה עצמו באופן מצבי (למשל להפרעות נשימתיות קלות - סלבוטמול בצורת מכשיר אירוסול מדורג) או על ידי צוות רפואי באמצעות א. נבולייזר (להפרעות חמורות בתפקוד הנשימה).

טיפול בסיסי נגד הישנות: מינון תחזוקה של תרופות אנטי דלקתיות (היעילות ביותר הן גלוקוקורטיקואידים בשאיפה).

3. טיפול בסיסי נגד הישנות.

4. טיפול בסטטוס אסטמטי - מתבצע באמצעות מינונים גבוהים של גלוקוקורטיקואידים תוך ורידי מערכתיים (SGK) ומרחיבי סימפונות בתיקון חילוף החומרים חומצי-בסיס והרכב גזי הדם בעזרת תרופות ולא תרופות.

טיפול תחזוקה ארוך טווח באסתמה:

1. הערכת רמת השליטה בב.א.
2. טיפול שמטרתו השגת שליטה.
3. ניטור לשמירה על שליטה.

טיפול שמטרתו השגת שליטה מתבצע על פי שלב טיפול, כאשר כל שלב כולל אפשרויות טיפול שיכולות לשמש חלופות בבחירת טיפול אחזקה באסתמה. יעילות הטיפול עולה משלב 1 לשלב 5.

שלב 1
כולל שימוש בתרופות הצלה לפי הצורך.
זה מיועד רק למטופלים שלא קיבלו טיפול תחזוקה וחווים מדי פעם תסמינים קצרי טווח (עד מספר שעות) של אסתמה במהלך היום. מטופלים עם הופעת תסמינים תכופה יותר או החמרה אפיזודית של המצב מיועדים לטיפול תחזוקה קבוע (ראה שלב 2 ומעלה) בנוסף לתרופות הצלה לפי הצורך.

תרופות הצלה המומלצות בשלב 1: אגוניסטים β2 בשאיפה מהירים.
תרופות אלטרנטיביות: תרופות אנטיכולינרגיות בשאיפה, אגוניסטים פומיים β2 קצרי טווח או תיאופילין קצר טווח.

שלב 2
תרופה להקלה + תרופה אחת לבקרת מחלות.
תרופות המומלצות כטיפול תחזוקה ראשוני לאסתמה בחולים בכל גיל בשלב 2: קורטיקוסטרואידים בשאיפה במינון נמוך.
תרופות אלטרנטיביות לשליטה באסתמה: תרופות אנטי-לויקוטריאן.

שלב 3

3.1. תרופת חירום + תרופה אחת או שתיים לשליטה על מהלך המחלה.
בשלב 3, מומלץ לילדים, מתבגרים ומבוגרים: שילוב של מינון נמוך של קורטיקוסטרואידים בשאיפה עם אגוניסט β2 בשאיפה ארוך טווח. הקבלה מתבצעת באמצעות משאף אחד בשילוב קבוע או באמצעות משאפים שונים.
אם לא הושגה שליטה על BA לאחר 3-4 חודשי טיפול, יש לציין עליה במינון הקורטיקוסטרואידים בשאיפה.

3.2. אפשרות טיפול נוספת למבוגרים ולילדים (היחידה המומלצת בניהול ילדים) היא הגדלת מינון הקורטיקוסטרואידים בשאיפה למינונים בינוניים.

3.3. אפשרות טיפול שלב 3: שילוב של קורטיקוסטרואידים בשאיפה במינון נמוך עם תרופה אנטי-לויקוטריאן. ניתן להשתמש בתיאופילין בשחרור מורחב במינון נמוך במקום אנטי-לויקוטריאן (אפשרויות אלו לא נחקרו במלואן בילדים בני 5 ומטה).

שלב 4
תרופת חירום + שתי תרופות או יותר לשליטה על מהלך המחלה.
בחירת התרופות בשלב 4 תלויה במרשמים קודמים בשלבים 2 ו-3.
אפשרות מועדפת: שילוב של קורטיקוסטרואידים בשאיפה במינון בינוני או גבוה עם אגוניסט β2 בשאיפה ארוך טווח.

אם לא מושגת שליטה באסתמה עם שילוב של גלוקוקורטיקוסטרואיד בשאיפה במינון בינוני ואגוניסט β2 ו/או תרופה תחזוקה שלישית (לדוגמה, אנטי-לויקוטריאן או תיאופילין בשחרור מושהה), מומלצים גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה במינון גבוה, אך רק כאשר טיפול ניסוי משך 3-6 חודשים.
בשימוש ממושך במינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים בשאיפה, הסיכון לתופעות לוואי עולה.

בעת שימוש במינונים בינוניים או גבוהים של קורטיקוסטרואידים בשאיפה, יש לרשום תרופות 2 פעמים ביום (עבור רוב התרופות). Budesonide יעיל יותר כאשר תדירות המתן מוגברת עד 4 פעמים ביום.

השפעת הטיפול גוברת על ידי הוספת אגוניסט β2 ארוך טווח למינונים בינוניים ונמוכים של קורטיקוסטרואידים בשאיפה, וכן תוספת של תרופות אנטי-לויקוטריאן (פחות בהשוואה לאגוניסט β2 ארוך טווח).
תוספת של מינונים נמוכים של תיאופילין בשחרור מושהה לקורטיקוסטרואידים בשאיפה במינונים בינוניים ונמוכים ואגוניסט β2 ארוך טווח עשויה להגביר את יעילות הטיפול.

שלב 5
תרופת חירום + אפשרויות נוספות לשימוש בתרופות לשליטה על מהלך המחלה.
תוספת של קורטיקוסטרואידים דרך הפה לתרופות תחזוקה אחרות עשויה להגביר את השפעת הטיפול, אך מלווה בתופעות לוואי חמורות. לכן, אפשרות זו נבחנת רק בחולים עם אסתמה קשה בלתי מבוקרת בטיפול בשלב 4 המתאים, אם למטופל יש תסמינים יומיומיים המגבילים את הפעילות, והחמרות תכופות.

השימוש באנטי-IgE בנוסף לתרופות תחזוקה אחרות משפר את השליטה באסתמה אלרגית אם לא מושגת במהלך הטיפול בשילובים של תרופות תחזוקה אחרות הכוללות מינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים בשאיפה או פומי.

נו טיפול אנטיביוטימסומן בנוכחות כיח מוגלתי, לויקוציטוזיס גבוה, ESR מואץ. בהתחשב באנטיביוגרמות למנות:
- spiramycin 3,000,000 IU x 2 פעמים, 5-7 ימים;
- אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית 625 מ"ג x 2 פעמים, 7 ימים;
- קלריתרמיצין 250 מ"ג x 2 פעמים, 5-7 ימים;
- ceftriaxone 1.0 x 1 פעם, 5 ימים;
- מטרונידזול 100 מ"ל טפטוף IV.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית עם תצפית קבועה (לפחות 2 פעמים בשנה) וטיפול שנבחר באופן רציונלי.
התוצאה הקטלנית עשויה להיות קשורה לסיבוכים זיהומיים חמורים, אי ספיקת לב ריאתית מתקדמת בחולים עם cor pulmonale, טיפול בטרם עת ובלתי רציונלי.

יש לזכור את הנקודות הבאות:
- בנוכחות אסתמה סימפונות (BA) בכל חומרה, התקדמות הפרעות בתפקוד של מערכת הסימפונות מתרחשת מהר יותר מאשר אצל אנשים בריאים;

עם מהלך מתון של המחלה וטיפול הולם, הפרוגנוזה די חיובית;
- בהיעדר טיפול בזמן, המחלה יכולה להיכנס לצורה חמורה יותר;

ב-BA קשה ובינוני, הפרוגנוזה תלויה בהלימות הטיפול ובנוכחות של סיבוכים;
- מחלות נלוות עלולות להחמיר את הפרוגנוזה של המחלה.

איקס אופי המחלה והפרוגנוזה ארוכת הטווח תלויים בגיל החולה בזמן הופעת המחלה.

באסתמה שהחלה בילדות, בערך פרוגנוזה לטווח ארוך חיובית. ככלל, בגיל ההתבגרות, ילדים "גדלים" מאסתמה, אך עדיין יש להם פגיעה בתפקוד הריאות, תגובתיות יתר של הסימפונות וסטיות במצב החיסוני.
עם אסתמה שהחלה בגיל ההתבגרות, יתכן מהלך שלילי של המחלה.
באסתמה שהחלה בבגרות ובגיל מבוגר, אופי ההתפתחות והפרוגנוזה של המחלה צפויים יותר.
חומרת הקורס תלויה בצורת המחלה:
- אסטמה אלרגית קלה יותר ומבחינה פרוגנוסטית חיובית יותר;
- לאסתמה "אבקה", ככלל, יש מהלך מתון יותר בהשוואה ל"אבק";
- בחולים קשישים, צוין מהלך חמור ראשוני, במיוחד בחולים עם אספירין BA.

AD היא מחלה כרונית המתקדמת לאט. עם טיפול הולם, ניתן לבטל את הסימפטומים של אסתמה, אך הטיפול אינו משפיע על הגורם להתרחשותם. תקופות הפוגה יכולות להימשך מספר שנים.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז:
- התקף חמור של אסתמה הסימפונות;

אין תגובה מהירה לתרופות מרחיבות סימפונות וההשפעה נמשכת פחות מ-3 שעות;
- אין שיפור תוך 2-6 שעות לאחר תחילת הטיפול בקורטיקוסטרואידים פומי;
- ישנה הידרדרות נוספת - עליה באי ספיקת לב נשימתית וריאתית, "ריאה שקטה".

חולים בסיכון גבוה למוות:
- בעל היסטוריה של מצבים קרובים לקטלניים;
- צורך אינטובציה, אוורור מלאכותי, מה שמוביל לעלייה בסיכון לאינטובציה במהלך החמרות עוקבות;
- שכבר אושפזו או פנו לטיפול חירום בשנה האחרונה עקב אסתמה של הסימפונות;
- נטילת או הופסקה לאחרונה דרך הפהגלוקוקורטיקוסטרואידים;
- שימוש בעודף ב-β2-אגוניסטים בשאיפה, במיוחד יותר מחפיסה אחת של סלבוטמול (או שווה ערך) לחודש;
- עם מחלת נפש, היסטוריה של בעיות פסיכולוגיות, כולל שימוש לרעה בתרופות הרגעה;
עמידה לקויה בתוכנית הטיפול באסתמה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה לאסתמה הסימפונות (BA) תלויים במצבו של המטופל. במידת הצורך, ניתן להגביר או להפחית את פעילות הטיפול.

בקרת אסטמה צריכה להתחיל במחקר יסודי של הגורמים למחלה, שכן האמצעים הפשוטים ביותר יכולים לעתים קרובות להיות בעלי השפעה משמעותית על מהלך המחלה (ניתן להציל את החולה מהביטויים הקליניים של הגרסה האטופית של אסתמה על ידי זיהוי הגורם הסיבתי וביטול המגע איתו מאוחר יותר).

יש לחנך את המטופלים על מתן תרופות נכון ושימוש נכון במכשירי מתן תרופות ומדדי זרימת שיא כדי לנטר את שיא הנשיפה (PEF).

המטופל חייב להיות מסוגל:
- שליטה ב-PSV;
- להבין את ההבדל בין תרופות של טיפול בסיסי וסימפטומטי;
- הימנע מעוררי אסתמה;
- לזהות סימני הידרדרות של המחלה ולהפסיק התקפים בעצמך, וכן לפנות לעזרה רפואית בזמן כדי לעצור התקפים קשים.
השליטה באסתמה לאורך תקופה מחייבת תוכנית טיפול כתובה (אלגוריתם של פעולות המטופל).

רשימת אמצעי מניעה:

הפסקת מגע עם אלרגנים תלויי סיבה;
- הפסקת מגע עם גורמים סביבתיים מרגיזים לא ספציפיים (עשן טבק, גזי פליטה וכו');
- הדרה של מפגע תעסוקתי;
- עם צורת אספירין של BA - סירוב להשתמש באספירין ובתרופות NSAIDs אחרות, כמו גם ציות לתזונה ספציפית והגבלות אחרות;
- סירוב ליטול חוסמי בטא, ללא קשר לצורת האסטמה;
- שימוש הולם בכל תרופה;
- טיפול בזמן במוקדי זיהום, הפרעות נוירואנדוקריניות ומחלות נלוות אחרות;
- טיפול בזמן והולם באסתמה ומחלות אלרגיות אחרות;
- חיסון בזמן נגד שפעת, מניעת זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה;
- ביצוע אמצעים טיפוליים ואבחונים באמצעות אלרגנים רק בבתי חולים ומשרדים מיוחדים בפיקוח אלרגולוג;
- ביצוע טיפול תרופתי לפני שיטות בדיקה פולשניות והתערבויות כירורגיות - מתן פרנטרלי של תרופות: GCS (דקסמתזון, פרדניזולון), מתילקסנטינים (אמינופילין) 20-30 דקות לפני ההליך. יש לקבוע את המינון תוך התחשבות בגיל, משקל גוף, חומרת האסטמה ומידת ההתערבות. לפני ביצוע התערבות כזו, יש להתייעץ עם אלרגולוג.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. דמיאנוב I. סודות הפתולוגיה / תרגום מאנגלית. ed. קוגן א.א., מ.: 2006

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

בהתאם לחקיקה הלאומית, המידע המתפרסם באתר זה יכול לשמש רק אנשי מקצוע בתחום הבריאות ואינו יכול לשמש מטופלים כדי לקבל החלטות לגבי השימוש בתרופות אלו. מידע זה אינו יכול להיחשב כהמלצה לחולים לטיפול במחלות ואינו יכול להוות תחליף לייעוץ רפואי מרופא במוסד רפואי. אין לפרש שום דבר במידע זה כעידוד למי שאינם מומחים לרכוש או להשתמש במוצרים המתוארים באופן עצמאי. לא ניתן להשתמש במידע זה כדי לקבל החלטה לשנות את סדר ואופן השימוש בתרופה המומלצת על ידי הרופא.

לא ניתן לתבוע את בעל האתר/מפרסם בגין כל נזק או נזק שייגרם לצד שלישי כתוצאה משימוש במידע שפורסם שהוביל להפרת חוקי הגבלים עסקיים במדיניות תמחור ושיווק וכן בגין בעיות ציות לרגולציה, סימנים של תחרות בלתי הוגנת וניצול לרעה של דומיננטיות, אבחנה שגויה וטיפול תרופתי במחלות, כמו גם שימוש לרעה במוצרים המתוארים כאן. כמו כן, כל תביעה של צדדים שלישיים לגבי מהימנות התוכן, הנתונים המסופקים על ידי תוצאות ניסויים קליניים, עמידה ועמידה בתכנון המחקרים בתקנים, דרישות רגולטוריות ותקנות, הכרה בעמידתם בדרישות הנוכחיות. לא ניתן לטפל בחקיקה.

כל תביעה על מידע זה צריכה להיות מופנית לנציגי חברות ייצור ולבעלי תעודות רישום של מרשם התרופות הממלכתי.

בהתאם לדרישות החוק הפדרלי מיום 27 ביולי 2006 N 152-FZ "על נתונים אישיים", על ידי שליחת נתונים אישיים דרך כל צורה של אתר זה, המשתמש מאשר את הסכמתו לעיבוד נתונים אישיים במסגרת, בהתאם לתקנות ולתנאים של החקיקה הלאומית הנוכחית.

מטרת ההרצאה היאבהתבסס על הידע הנרכש, לאבחן אסטמה של הסימפונות, לגבש אבחנה, לבצע אבחנה מבדלת עם פתולוגיה דמוית תסמונת, לרשום טיפול מותאם אישית לחולה מסוים, לקבוע אמצעי מניעה ופרוגנוזה למחלה זו.

תוכנית הרצאה

מקרה קליני

הגדרה של AD

אפידמיולוגיה של AD

אטיולוגיה של AD

פתוגנזה, פתומורפולוגיה, פתופיזיולוגיה של AD

מרפאה BA

קריטריונים לאבחון ל-AD

אבחנה מבדלת של AD

סיווג BA

טיפול AD

פרוגנוזה, מניעה של BA

מטופל א', בן 52, כלכלן במקצועו.

היא נלקחה למרפאה עם התקף אסטמה. עקב קשיי נשימה משמעותיים, היא יכלה לענות על שאלות בביטויים קופצניים. היא התלוננה על חנק, שלא נעצר על ידי סלבוטומול, שיעול לא פרודוקטיבי.

היסטוריית מחלות. מאז ילדותה היא הייתה מועדת להצטננות, שהתבטאה בשיעול, קושי בנשימה באף, נזלת. ב-5 השנים האחרונות הופכים תכופים לאירועים של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, המלווים בשיעול ממושך, קושי בנשימה "שורקת", בעיקר בלילה. היא החלה להגיב לעשן טבק, אוויר קר, פעילות גופנית - הופיעו קשיי נשימה ושיעול. הלכתי לרופא ואובחן עם ברונכיטיס כרונית. בהמלצת הרופא החל להשתמש בסלבוטמול שהפסיק את השיעול וקוצר הנשימה. הידרדרות המצב למשך כשבוע, מתחברת ל"קור". היה שיעול עם כיח צמיג, קוצר נשימה עם קושי בנשיפה, צפצופים מתמשכים ותחושת כבדות בחזה, גודש באף, הטמפרטורה עלתה ל-37.5 גרם. ג היא לא הלכה לרופא, היא לקחה אקמול, שאיפות סלבוטמול כל 2-3 שעות. התקף חמור של חנק, לא נעצר על ידי salbutamol, הפסקת כייוח של כיח נאלץ לקרוא SMP.

אנמנזה של החיים. פעילות מקצועית אינה קשורה לגורמים מזיקים, תנאי החיים טובים. ההיסטוריה הגינקולוגית אינה עמוסה, גיל המעבר למשך כשנה. הריונות ולידה שניים. אני לא מעשן.

היסטוריה אלרגית. מילדות, היו סימנים של אי סבילות למזון - אורטיקריה בעת אכילת פירות ים. בעונת הפריחה של הלענה והסמרטונית הופיעו גודש באף, התעטשות ודמעות, שבגינן נטלה אנטיהיסטמינים. מגיב לאחרונה למגע עם אבק הבית. התורשה עמוסה: סבתא שלי מהצד האימהי סבלה מאסטמה של הסימפונות, לאמה הייתה קדחת השחת.

מעמד אובייקטיבי. מצבו של החולה חמור עקב התקף אסתמה חמור. תנוחת ישיבה מאולצת עם קיבוע של חגורת הכתפיים. העור חיוור עם ציאנוזה מפוזרת קלה, קצב הנשימה הוא 15 לדקה, הנשיפה ממושכת, אין שלב דום נשימה. החזה נמצא במצב של השראה עמוקה, שרירי הצוואר וחגורת הכתפיים מעורבים באופן פעיל בנשימה, החללים העל-פרקלביקולריים מתנפחים. במישוש, רעד קול מבוצע באופן שווה בכל חלקי הריאות, עם הקשה על החלקים העליונים של הריאות, טון קולי. במהלך ההשמעה נקבע אוורור לא אחיד, אזורים של נשימה מוחלשת וקשה מתחלפים, הנשיפה מתארכת, שפע של גלים יבשים שורקים, שמתגברים בנשיפה מאולצת. הדופק קצבי, 105 פעימות/דקה. קולות הלב הם קצביים, עמומים בשל שפע הצפצופים. BP 140/85 מ"מ כספית. אומנות. איברי בטן ללא תכונות. בדיקת זרימה שיא גילתה סימנים של חסימה של הסימפונות: ירידה ב-PSV ל-47% מהערכים הצפויים, עליה בבדיקה לאחר הרחבת הסימפונות הייתה פחות מ-10%, ולאחריה התדרדרות במדד תוך שעה. בדיקת דופק אוקסימטריה גילתה היפוקסמיה - ריווי חמצן -SAO92%. נתוני מעבדה ללא חריגות מהנורמה. על הא.ק.ג - סימני עומס יתר של החדר הימני של הלב. צילום חזה חשף אווריריות מוגברת בעיקר בחלקים העליונים של שתי הריאות.

אז, חומרת מצבו של המטופל נקבעת על ידי תסמונות: חנק - אסטמה, חסימת סימפונות ואי ספיקת נשימה.

"אַסְתְמָה"בתרגום מיוונית פירושו "מחנק" - זהו קוצר נשימה מתקדם מתקדם . אסטמה במובן הקלאסי היא אסטמה הסימפונות. עם זאת, יש חנק התקפי בעל אופי שונה. כתוצאה מכך, משימת האבחון העיקרית של הרופא בשלב האבחנה המוקדמת היא לקבוע את מקור החנק, לקבוע אילו גורמים עומדים בבסיס חסימת הסימפונות. ליישום תהליך האבחון, יש צורך לשקול את ההוראות העיקריות של BA, הקובעות את עצמאותה הנוזולוגית.

הַגדָרָה

התפיסה המודרנית של אסתמה הסימפונות מחשיבה אסטמה כ

מחלה דלקתית כרונית דרכי הנשימה, שבהן לוקחים חלק תאים ואלמנטים תאיים רבים. דלקת כרונית גורמת לתגובתיות יתר של הסימפונות, מה שמוביל לאירועים חוזרים של צפצופים, קוצר נשימה, לחץ בחזה ושיעול, במיוחד בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות. אפיזודות אלו קשורות בדרך כלל לחסימה נרחבת אך משתנה בדרכי הנשימה בריאות, אשר לרוב הפיכה, באופן ספונטני או עם טיפול.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

AD היא כיום אחת המחלות האנושיות הנפוצות ביותר בכל קבוצות הגיל. ישנם כ-300 מיליון חולים עם אסתמה בעולם. שכיחות ה-BA היא כ-5%, שיעור התמותה הוא 0.4-0.8 ל-100,000. שכיחות ה-BA שונה ותלויה בגורמים רבים: אזור אקלימי וגיאוגרפי, אורח חיים, מאפיינים גנטיים, גורמים סביבתיים, גורמים סוציו-אקונומיים. השכיחות הגבוהה ביותר של תסמינים מתועדת באוסטרליה, ניו זילנד, בריטניה, הנמוכה ביותר - באינדונזיה, טורקיה, טייוואן, אלבניה. עלייה חדה בשכיחות אסתמה, פי 7-10 מהשכיחות בעשורים הקודמים, חלה משנות ה-30 ועד שנות ה-80 של המאה העשרים ונמשכה ב-20 השנים האחרונות, הן בקרב ילדים והן בקרב מבוגרים. בְּ רוּסִיָהלספירה לפני 1900 הייתה מחלה נדירה יחסית. בכתבי עת רפואיים רוסיים של אותה תקופה תוארו מקרים בודדים של המחלה אצל מבוגרים וילדים. בתקופה המודרנית, על פי הסטטיסטיקה הרשמית, המספר הכולל של חולי אסתמה בפדרציה הרוסית הוא כמיליון, אולם, על פי מומחים, המספר המוערך של חולי אסטמה הוא כ-7 מיליון. אסטמה גורמת ל-250,000 מקרי מוות בשנה (GINA.2011).

תכונות מודרניות של קורס BA:

BA התחיל לזרום הרבה יותר קל;

יותר חולים עם BA;

אסטמה שכיחה הן במבוגרים והן בילדים;

AD מאופיינת בהטרוגניות משמעותית ובשונות בתסמינים;

יש תת-אבחון של BA, אשר קשור להערכת חסר של אפיזודות קלות ונדירות של המחלה.

• אטיולוגיה של AD

ההשתייכות הנוזולוגית של אסתמה מבוססת על אטיולוגיה ספציפית, פתומורפולוגיה, מנגנוני מחלה, ביטויים קליניים ושיטות טיפול, מניעה ותוכניות חינוכיות. במושג מחלה, יש גורמים נטיים, אטיולוגיים ופתורים.לאורך היווצרות הדוקטרינה של מנגנוני התפתחות AD, נחשב תפקידם של פתרון גורמים הגורמים להתפתחות ההתקף הראשון או החמרה של המחלה באורגניזם שעבר רגישות בעבר.

גורמים המשפיעים על הסיכון להתרחשות ולביטוי של AD, מחולק ל גורמים הגורמים להתפתחות המחלה (פנימית) וגורמים המעוררים הופעת תסמינים (חיצוניים). גורמים חיצונייםיכול להיחשב כ:

א) סיבתי (יוזם) - מעוררי דלקת, לגרום להתפרצות המחלה ולהחמרתה;

ב) מחמיר - מפעילים, להגדיל את האפשרות להתרחשות והחמרות של BA. חלק מהגורמים שייכים לשתי הקבוצות.

אסטמה היא היצרות לסירוגין של דרכי הנשימה הגורמת לקוצר נשימה וצפצופים. זה יכול להתפתח בכל גיל, אבל עד מחצית מכל המקרים החדשים מאובחנים כעת בילדים מתחת לגיל 10 שנים. נפוץ יותר אצל גברים. ברוב המקרים, אסתמה מופיעה במשפחות. גורם סיכון להתפתחות המחלה הוא עישון.

חומרת ומשך ההתקפים יכולים להשתנות מאוד מעת לעת. חלק מחולי אסתמה חווים התקפים קלים ונדירים, בעוד שאחרים סובלים מתסמינים ממושכים ומתישים בכל פעם. ברוב החולים ביטויי המחלה הם בין שני הקצוות הללו, אך בכל פעם אי אפשר לחזות את חומרת ומשך ההתקף. כמה התקפי אסטמה חמורים יכולים להיות מסכני חיים אם לא מטופלים בדחיפות.

צורה אלרגית

בזמן התקפות, שרירי הסימפונות מתכווצים, מה שגורם להיצרות שלהם. הקרום הרירי של הסמפונות הופך דלקתי, מייצר הרבה ריר, אשר סותם את דרכי הנשימה הקטנות. אצל אנשים מסוימים, שינויים אלה בדרכי הנשימה מופעלים על ידי תגובה אלרגית.

אסטמה אלרגית נוטה להתחיל בגיל צעיר ולאחר מכן להתפתח יחד עם ביטויים אלרגיים אחרים כגון אקזמה וקדחת השחת. הנטייה היא לרוב משפחתית ויכולה לעבור בתורשה מההורים. זה ידוע כי התקפי אסטמה אלרגית יכולים להיות עורר על ידי חומרים מסוימים, אשר נקראים אלרגנים. אלה כוללים: אבקת צמחים, קשקשים, שיער ורוק של חיות בית (בעיקר כלבים וחתולים); חלק מחולי אסתמה רגישים מאוד לאספירין, ונטילתו עלולה גם לגרום להתקף.

במקרה של מחלת מבוגרים, לא נמצאו אלרגנים המעוררים תגובה דלקתית של דרכי הנשימה. ההתקף הראשון קשור בדרך כלל לזיהום בדרכי הנשימה. גורמים המעוררים התקף אסטמה יכולים להיות אוויר קר, פעילות גופנית, עישון ולעיתים מתח רגשי. בעוד פסולת תעשייתית ואדי פליטה אינם גורמים בדרך כלל להתקפים, הם עלולים להחמיר את התסמינים בחולי אסתמה ולגרום למחלות אצל אנשים רגישים.

מדים מקצועיים

במקרים מסוימים, שאיפה ממושכת של חומר בעבודה עלולה לגרום למחלה באדם בריא. צורה זו של המחלה נקראת אסטמה תעסוקתית והיא סוג של מחלת ריאות תעסוקתית.

אם במהלך שעות העבודה מופיעים התקפים של קוצר נשימה וצפצופים, אך תסמינים אלו נעלמים עם החזרה הביתה, אז החולה סובל מאסטמה תעסוקתית. הפרה זו קשה מאוד לאבחן, כי. זה לוקח לאדם שבועות, חודשים ולפעמים שנים של מגע מתמיד עם האלרגן לפני שמופיעים התסמינים הראשונים של המחלה. נכון לעכשיו, יותר מ-200 כימיקלים שונים זוהו, כאשר הם נמצאים באוויר במקום העבודה, עלולים לגרום למחלות.

תסמינים

הם יכולים להתפתח בהדרגה, כך שאדם לא שם לב אליהם עד ההתקפה הראשונה. לדוגמה, חשיפה לאלרגן או זיהום בדרכי הנשימה עלולה לגרום לתסמינים הבאים:

• צפצופים;
• לחץ בחזה ללא כאבים;
• קשיי נשימה;
• שיעול מתמשך יבש;
• תחושת פאניקה;
• מְיוֹזָע.

תסמינים אלו מחמירים בצורה חדה בלילה ובשעות הבוקר המוקדמות.

יש אנשים שמדווחים על צפצופים בזמן הצטננות או זיהום אחר בדרכי הנשימה, וברוב המקרים סימפטום זה אינו מעיד על הופעת המחלה.

באסתמה קשה מתפתחים התסמינים הבאים:

• צפצופים הופכים לבלתי נשמעים כי מעט מדי אוויר עובר דרך דרכי הנשימה;
• אדם אינו יכול לסיים משפט עקב קוצר נשימה;
• עקב חוסר חמצן, השפתיים, הלשון, האצבעות והבהונות הופכות לכחולות;
• בלבול ותרדמת.

מטרת כל טיפול רפואי היא להעלים תסמינים ולהפחית את תדירות וחומרת ההתקפים. ישנן 2 צורות טיפול עיקריות - תרופות הפועלות במהירות המקלות על הסימפטומים ושליטה. תרופות אלו מיוצרות בעיקר בצורה של משאפים המרססים מינון שנמדד בקפדנות. בהתקפי אסטמה חריפים, עבור חלק מהחולים, משאפים עם פחיות אירוסול או בצורה של נבולייזרים מיוחדים נוחים יותר. הם יוצרים תרחיף דק של תרופה באוויר, הנשאף דרך שפופרת או מסיכת פנים. משתמשים בבלונים גם אם קשה למדוד במדויק את מינון התרופה. ילדים צריכים להשתמש רק בפחיות אירוסול.

אם התפתחה אסטמה אצל מבוגר, יש צורך לרשום תרופות מהירות המקלות על הסימפטומים. תרופות בקרה מתווספות בהדרגה אם המטופל צריך לקחת תרופות מהירות מספר פעמים בשבוע.

התקפי צפצופים מטופלים בדרך כלל באמצעות תרופות מהירות פעולה (מרחיבי סימפונות). ישנם מספר סוגים של מרחיבי סימפונות אשר מרפים את שרירי הסמפונות ובכך מרחיבים את לומן ובו זמנית מבטלים את הפרת פעילות הנשימה. ההשפעה מתרחשת בדרך כלל תוך מספר דקות לאחר השאיפה, אך נמשכת רק כמה שעות.

אם אתה מפתח התקף אסטמה פתאומי וחמור, עליך לקחת מיד תרופה מהירה שנקבעה על ידי הרופא שלך. המטופל צריך לתפוס תנוחה נוחה ולהישאר רגוע. הניחו את הידיים על הברכיים כדי לתמוך בגב, אל תשכבו, נסו להאט את קצב הנשימה כדי לא לאבד כוח. אם התרופה לא עובדת, אתה צריך להתקשר לאמבולנס.

כאשר מטופל בבית חולים, החולה מקבל מרשם חמצן וקורטיקוסטרואידים. בנוסף, מינון גבוה של מרחיב סימפונות ניתן או מועבר דרך נבולייזר. במקרים נדירים, כאשר טיפול רפואי דחוף אינו עוזר, החולה מחובר למכשיר הנשמה מלאכותית, אשר שואב אוויר עם תכולת חמצן גבוהה לריאות. לאחר התייצבות המצב, נקבעת פיזיותרפיה של החזה (כדי להקל על השיעול של ריר שהצטבר).

בקרה ומניעה

ההיבטים החשובים ביותר של בקרת מחלה מוצלחת הם בחירה קפדנית של טיפול רפואי ומעקב קבוע אחר מצבו של החולה. עם ניטור קבוע של הסימפטומים, לעתים רחוקות מתפתחים התקפי אסטמה חמורים ומסכנים חיים.

רוב התרופות לבקרה ומניעה של התקפים שייכות לקבוצת הקורטיקוסטרואידים. הם מאטים את ייצור הריר, מקלים על דלקת של דרכי הנשימה, מה שמפחית את הסבירות להיצרות לאחר מכן תחת פעולת חומרים מעוררים. במקרים מסוימים משתמשים בתרופות NSAID, המפחיתות את מידת התגובה האלרגית ומונעות היצרות של דרכי הנשימה. יש ליטול תרופות בקרה מדי יום במשך מספר ימים כדי להיות יעילות. לחולים עם אסתמה כרונית וקשה ניתנות תרופות בקרה במינונים נמוכים דרך הפה (במקום שאיפה).

אמצעי זהירות ואבחון

אם חולה מפתח התקף אסטמה חמור או שהתסמינים ממשיכים להחמיר, יש להזמין אמבולנס בדחיפות.

לבעיות נשימה שאינן קיימות בזמן תור הרופא, על הרופא לבדוק את המטופל ולרשום את התסמינים מדבריו. המטופל יופנה לבדיקות שונות (כגון ספירומטריה) לקביעת יעילות הריאות.

במידה וההתקף התפתח ממש בפגישה עם הרופא, אזי המטופל נמדד ב-pneumotachometer על מנת למדוד את קצב הנשיפה ולשאוף מרחיב סימפונות (תרופה המרחיבה את דרכי הנשימה). רופא יכול לאבחן אסטמה אם קצב הנשיפה של האוויר עולה באופן דרמטי בעת נטילת מרחיב סימפונות.

אם מתפתח קוצר נשימה חמור, יש להפנות את המטופל לבית חולים לבדיקה, במהלכה ימדוד את רמת החמצן בדם, יבצע פלואורוגרפיה על מנת לשלול הפרעות בתפקוד ריאות חמורות אחרות (כמו pneumothorax) שיש לה תסמינים דומים. לאסטמה.

לאחר קביעת האבחנה, המטופל צריך לבצע בדיקות עור כדי לקבוע את האלרגנים שעלולים לגרום להתקפים.

ישנם חולי אסתמה שאינם זקוקים לטיפול, בתנאי שהם נמנעים מכל טריגר, פועלים לפי עצת הרופאים ולוקחים את התרופות שלהם בהתאם לתוכנית הטיפול.

כמחצית מאסתמה בילדות חולפת עד גיל 20. הפרוגנוזה למבוגרים אסתמטיים, שבדרך כלל במצב בריאותי טוב, טובה מאוד גם אם הם מנהלים את מצבם בקפדנות.

מקום מיוחד תפוס על ידי מניעת מחלות זיהומיות של דרכי הנשימה. אנשים עם COPD נוטים יותר לזיהומי ריאות. לחולים כאלה מוצג חיסון שנתי נגד שפעת. בנוסף, שימוש בחיסון פנאומוקוק יכול להפחית את תדירות ההחמרות של COPD והתפתחות דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, בהקשר זה מומלץ חיסון לחולים מקבוצות גיל מבוגרות מעל גיל 65 ולחולים עם COPD חמור, ללא קשר. בגיל. אם, בכל זאת, חולה עם COPD מקבל דלקת ריאות, אז דלקת ריאות בחולים מחוסנים היא הרבה יותר קלה. בזמן שאתה בבית, עליך להקפיד על כמה כללים שיעזרו למנוע החמרה והתקדמות של COPD: עליך להימנע ממגע עם כימיקלים שונים שעלולים לגרות את הריאות (עשן, אדי פליטה, אוויר מזוהם). בנוסף, אוויר קר או יבש יכול לעורר התקפה; בבית עדיף להשתמש במזגן או מסנן אוויר; במהלך יום העבודה יש ​​צורך לקחת הפסקות מנוחה; להתאמן באופן קבוע כדי להישאר בכושר גופני טוב זמן רב ככל האפשר; לאכול טוב כדי לא להיות חסר ברכיבים תזונתיים. אם אכן מתרחשת ירידה במשקל, אז אתה צריך להתייעץ עם רופא או תזונאי שיעזור בבחירת דיאטה כדי לחדש את עלויות האנרגיה היומיות של הגוף.

שירותים רפואיים למניעת מחלות אסטמה עם דומיננטיות של מרכיב אלרגי

שירות רפואי	מחיר ממוצע לפי מדינה
בית ספר לשיקום פסיכולוגי למטופלים ולקרובי משפחה	אין מידע
בית ספר לגמילה מטבק	אין מידע
בית הספר לטיפול בחולים	אין מידע
ייעוץ מניעתי קבוצתי לתיקון גורמי סיכון להתפתחות מחלות לא מדבקות	אין מידע
ייעוץ מונע פרטני מעמיק בנושא תיקון גורמי סיכון להתפתחות מחלות לא מדבקות החוזרות על עצמן	אין מידע
ייעוץ מונע פרטני מעמיק בנושא תיקון גורמי סיכון להתפתחות מחלות לא מדבקות, ראשוניות	אין מידע
ייעוץ מונע פרטני קצר בנושא תיקון גורמי סיכון להתפתחות מחלות לא מדבקות	אין מידע