Mikä on hyperkalemia ja miksi se on vaarallista? Hyperkalemia - oireet, syyt, hoito

Kompleksin ohituksen jälkeen lääkärintarkastus potilaat voivat huomata, että heillä on korkea kaliumpitoisuus veressä. Lievä rikkomuksen muoto ei ole vaarallinen ihmisten terveydelle. Hoitamattomana patologia etenee ja voi aiheuttaa potilaan sydämenpysähdyksen. Estää Negatiiviset seuraukset sairauden, on suositeltavaa tutkia yksityiskohtaisesti sen ominaisuuksia, merkkejä ja esiintymisen syitä.

Mikä on hyperkalemia

Kalium on tunnetuin solunsisäinen kationi. Alkuaine erittyy kehosta läpi virtsateiden, hikirauhaset, Ruoansulatuskanava. Munuaisissa erittyminen voi olla passiivista (glomerulukset) tai aktiivista (proksimaaliset tubulukset, Henlen nouseva silmukka). Kuljetuksesta huolehtii aldosteroni, jonka synteesiä aktivoi reniinihormoni.

Hyperkalemia on kaliumpitoisuuden nousu potilaan veriplasmassa. Sairaus aiheuttaa elementin liiallisen saannin kehoon tai nefronien erittymisen häiriintymisen keräyskanavien kortikaaliosassa. Patologiaksi katsotaan tason nousu yli 5 mmol / l. Osavaltiolla on koodi kansainvälinen luokittelu sairaudet (ICD-10) - E 87.5. Kaliumin pitoisuutta tasolla 3,5-5 mmol / l pidetään normina. Indikaattorien merkittävä kasvu johtaa rikkomiseen syke ja tarvitsee kiireellistä apua.

Syyt

Sairaus kehittyy sen jälkeen, kun kalium on jakautunut uudelleen soluista vereen ja tämän alkuaineen suodattuminen munuaisissa viivästyy. Lisäksi on muitakin Hyperkalemian syyt:

• diabetes;
• munuaisten vajaatoiminta;
• lupus erythematosus;
• nefropaattiset häiriöt;
• munuaiskudoksen rakenteen rikkominen;
• verisolujen (erytrosyytit, verihiutaleet, leukosyytit) tuhoutuminen;
• nikotiinin, alkoholin, huumeiden väärinkäyttö;
• hapen puute;
• huumeiden tai tuotteiden väärinkäyttö korkea sisältö kalium;
• synnynnäisiä epämuodostumia munuaisten rakenne tai toiminta;
• sairaudet, jotka aiheuttavat glykogeenin, peptidien, proteiinien hajoamista;
• kaliumin riittämätön erittyminen virtsan mukana;
• autoimmuunisairaudet;
• mineralokortikoidien puutos.

Oireet

Riippumatta patologian kehittymisen syystä alkuvaiheessa hyperkalemian oireita on vaikea havaita. Sairaus voi pitkä aika ei näy ollenkaan. Usein lääkärit alkavat epäillä sen esiintymistä muiden ongelmien diagnosoinnin aikana EKG:n avulla. Ensimmäiset johtumishäiriöt, jotka vahvistavat hyperkalemian esiintymisen henkilössä, voivat jatkua huomaamatta. Patologian edetessä oireiden määrä lisääntyy. Hoito kannattaa aloittaa, jos seuraavaa löytyy sairauden merkkejä:

• kouristukset;
• apatia;
• alaraajojen turvotus;
• äkillinen pyörtyminen;
• lihas heikkous;
• vaikea hengitys;
• raajojen tunnottomuus;
• vähentynyt virtsaamistarve;
• vaihtelevan voimakkuuden vatsakipu;
• äkillinen oksentelu;
• väsymys;
• yleinen heikkous;
• epämiellyttävä pistely tunne huulilla;
• progressiivinen halvaus.

Hyperkalemia EKG:ssä

Tämä patologia aiheuttaa hermo-lihashäiriöitä ja sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia. Sydänlihaksen supistumiskyky taudin alkamisen jälkeen ei kärsi, mutta johtumismuutokset johtavat vakaviin rytmihäiriöihin. Tekijä: EKG-merkit hyperkalemia voidaan nähdä, jos veren kaliumpitoisuus ylitti 7 mmol / l. Tämän elementin tason kohtalaista nousua osoittaa korkea terävä T-aalto normaalilla QT-välillä. P-aallon amplitudi pienenee ja PQ-väli pitenee.

Patologian edetessä ilmaantuu eteisasystolia, QRS-kompleksit laajenevat ja sinimuotoinen käyrä voi ilmaantua. Tämä osoittaa kammioiden fibrillaatiota (kaaoottista supistumista). Jos kaliumpitoisuus ylittää 10 mmol / l, potilaan sydän pysähtyy systoleen (supistushetkellä ilman lisärentoutta), mikä on tyypillistä vain tälle taudille.

Patologian vaikutusta sydämeen lisää asidoosi (lisääntynyt happamuus), hyponatremia, hypokalsemia (veriseerumin natrium- ja kalsiumpitoisuuden lasku). Kun kaliumpitoisuus on yli 8 mmol / l, potilaalla on hidastunut virityksen etenemisnopeus hermoja pitkin, raajojen lihasvoima ja hengityshäiriöt havaitaan.

EKG-tulokset korreloivat suoraan kaliumtasapainon kanssa. Vaarallinen muutos syke missä tahansa hyperkalemian kehitysvaiheessa tulee potilaalle havaittavaksi. Jos potilaalla on diagnosoitu sydänsairauksia, tämän sairauden ainoa merkki, joka havaitaan elektrokardiogrammissa, voi olla bradykardia. On syytä huomata, että ihmisen EKG-muutokset edustavat peräkkäistä etenemistä, joka korreloi (vastaa) vain suunnilleen veren kaliumpitoisuuden nousun kanssa.

Sairauden edetessä taso kemiallinen alkuaine saattaa lisääntyä. Patologian vaiheesta riippuen tutkimuksen aikana voidaan saada seuraavat indikaattorit:

1. 5,5-6,5 mmol/l: ST-segmentin masennus, lyhyt QT-aika, korkeat ja kapeat T-aallot.
2. 6,5-8 mmol / l: P-R-väli on pidentynyt, T-aallot ovat huipussaan, P-aalto puuttuu tai sen koko on pienentynyt; QRS-kompleksi on laajentunut.
3. Yli 8 mmol / l: P-aalto puuttuu, kammiorytmi, QRS-kompleksi lisääntyy.

Diagnostiikka

Käytössä alkuvaiheessa tutkimuksessa on tärkeää selvittää häiriön ensimmäisten oireiden ilmaantumisaika ja syyt. Lisäksi asiantuntijoiden on varmistettava, että potilas ei ole käyttänyt lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa veren kaliumtasoon. Patologian tärkein merkki on sydämen sykkeen muutos, joten EKG:n avulla asiantuntija voi epäillä sairauden esiintymistä.

Vaikka EKG-tulokset ovat informatiivisia, asiantuntijat voivat määrätä sarjan lisätutkimuksia mukaan lukien yleiset analyysit. Taudin vaiheen diagnosoimiseksi ja määrittämiseksi tarkasti tehdään elektrolyyttien verikoe. Munuaisten toiminnan arviointi suoritetaan, jos potilaan typen ja kreatiinin suhde viittaa munuaisten vajaatoimintaan ja munuaisten puhdistuman tason muutoksiin. Lisäksi tämän elimen ultraääni voidaan määrätä.

Jokaisessa tapauksessa diagnostiset toimenpiteet valitaan yksilöllisesti. Kliinisen tiedon perusteella potilaalle voidaan määrätä seuraavaa laboratoriotutkimus:

• glukoositaso (jos epäillään diabetes mellitusta);
• kaasun koostumus valtimoveri(jos asidoosia epäillään);
• digoksiinitasot (kun hoidetaan krooninen vajaatoiminta liikkeeseen);
• aldosteroni- ja kortisolitasojen arviointi veren seerumissa;
• virtsan analyysi fosforipitoisuuden varalta (kasvaimen hajoamisoireyhtymän kanssa);
• virtsan myoglobiini (jos yleinen analyysi verta löytyy).

Hyperkalemian hoito

Hoitomenetelmät tämä sairaus valitaan kullekin potilaalle yksilöllisesti ottaen huomioon kehon yleinen tila, taudin kehittymisen syyt ja oireiden vakavuus. Lievää hyperkalemiaa hoidetaan ilman sairaalahoitoa. klo isoja muutoksia EKG potilaalle vaaditaan kiireellistä hoitoa. Vaikea hyperkalemia vaatii tehohoito sairaalaympäristössä.

Hoito-ohjelma määritetään jokaiselle potilaalle yksilöllisesti. Ottaen huomioon kliininen tutkimus terapia voi sisältää seuraavia toimintoja:

1. Ruokavalio kanssa alhainen sisältö kalium (lievissä muodoissa).
2. Kaliumpitoisuutta lisäävien lääkkeiden peruuttaminen: hepariini, ACE:n estäjät ja muut (tarvittaessa).
3. Sairaanhoidon.
4. Sellaisten sairauksien hoito, jotka aiheuttivat jonkin alkuaineen pitoisuuden nousun veressä, eteiskammioiden salpaus.
5. Hemodialyysi (veren puhdistus erityislaitteiden avulla). Menettely määrätään muiden hoitomenetelmien vaikutuksen puuttuessa.

Sairaanhoidon

Taudin vakavat ja keskivaikeat vaiheet eivät ole täydellisiä ilman käyttöä lääketieteelliset valmisteet. Potilaille määrätään tapauksesta riippuen seuraavat tyypit lääkkeet:

1. Natriumbikarbonaattia käytetään taudin taustalla metabolinen asidoosi tai munuaisten vajaatoiminta.
2. Kationinvaihtohartsit (lääkkeet, jotka sitovat kaliumia ja poistavat sen maha-suolikanavan kautta) annetaan suonensisäisesti tai peräruiskeena peräsuoleen.
3. Laskimonsisäiset liuokset kloridia tai kalsiumglukonaattia (10 %) käytetään vähentämään taudin negatiivista vaikutusta sydämeen.
4. Rautavalmisteita määrätään potilaille, joilla on anemia.
5. Insuliini dekstroosin kanssa - suonensisäisesti 30 minuuttia kaliumin erittämiseksi takaisin soluihin.
6. Natriumbikarbonaatti-injektiot estämään asidoosia (lisääntynyt happamuus).
7. Aldosteronia (fludrokortisonia tai deoksikortonia) annetaan lisäämään kaliumin eritystä munuaisissa.
8. Veltassa - suspensio veren kaliumpitoisuuden alentamiseen.
9. Diureetteja (Furosemidi, Bumetanide, Cortineff ja muut) käytetään sen jälkeen akuutti vaihe sairaudet ylimääräisen kaliumin poistamiseksi virtsateiden kautta.
10. Polystyreenisulfonaatti peräruiskeissa tai suun kautta ylimääräisen kaliumin poistamiseksi.
11. Valmisteet beeta-2-adrenergisten reseptoreiden stimulaatioon (epinefriini, albuteroli).

Hyperkalemia on tila, jossa veren kaliumelektrolyyttien (K+) pitoisuus nousee henkeä uhkaavalle tasolle. Potilas, jolla on hyperkalemia, tarvitsee kiireellistä hoitoa terveydenhuolto mahdollisen sydämenpysähdyksen riskin vuoksi, jos hoito viivästyy.

Normaali taso kaliumpitoisuus veressä on 3,5 - 5,0 mg-ekv / l, noin 98% kaliumista on solujen sisällä ja loput 2% solunulkoisessa nesteessä, mukaan lukien veri.

Kalium on yleisin solunsisäinen kationi ja se on tärkeä monille fysiologiset prosessit, mukaan lukien lepokalvopotentiaalin ylläpitäminen, solutilavuuden homeostaasi ja hermosolujen toimintapotentiaalin välittäminen. Sen pääasiallinen ruokalähteitä ovat vihanneksia (tomaatit ja perunat), hedelmiä (appelsiinit ja banaanit) ja lihaa. Kaliumin erittyminen tapahtuu maha-suolikanavan, munuaisten ja hikirauhasten kautta.

Hyperkalemia kehittyy, kun kaliumia otetaan liikaa tai erittyy tehottomasti. Solunulkoisen kaliumtason nousu johtaa solujen kalvopotentiaalin depolarisaatioon kaliumin tasapainopotentiaalin lisääntymisen vuoksi. Depolarisaatio johtaa natriumkanavien jännitykseen, avaa niitä ja lisää myös niiden inaktivoitumista, mikä johtaa lopulta kammiovärinään tai asystolaan. Hyperkalemian uusiutumisen ehkäisyyn kuuluu yleensä ruokavaliosta saatavan kaliumin ja kaliumia säästävien diureettien saannin vähentäminen.

Hyperkalemian oireet

Hyperkalemian oireet ovat epäspesifisiä ja yleensä sisältävät:

• huonovointisuus;
• Korkeiden T-aaltojen esiintyminen EKG:ssä;
• Ventrikulaarinen takykardia;
• lihas heikkous;
• ORS-välin kasvu EKG:ssä;
• Lisääntyä P-R intervalli EKG:ssä.

Hyperkalemian oireita ovat myös sydämen rytmihäiriöt, T-aallon terävöittyminen EKG:ssä ja yli 7,0 mmol / l ylittävä kaliumtaso.

Hyperkalemian syyt

Hyperkalemian syyt voivat olla munuaisten vajaatoiminnan, Addisonin taudin ja aldosteronin puutteen tehoton eliminointi. Myös seuraavat asiat voivat johtaa hyperkalemiaan:

Hyperkalemian syy voi olla myös synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu, Gordonin oireyhtymä ja tyypin IV munuaistiehyiden asidoosi.

Hyperkalemia voi johtua lisäaineet kaliumia sisältävää, kaliumkloridin infuusiota ja liiallista kaliumpitoisen suolan käyttöä.

Hyperkalemian diagnoosi

Riittävän tiedon keräämiseksi hyperkalemian diagnosoimiseksi on tarpeen mitata jatkuvasti kaliumtasoa, koska se kohonnut tila voi liittyä hemolyysiin ensimmäisessä vaiheessa. Normaali seerumin kaliumtaso on 3,5-5 mekv/l. Tyypillisesti diagnoosi sisältää verikokeet munuaisten toiminnalle (kreatiniini, veren ureatyppi), glukoosi ja joskus kreatiinikinaasi ja kortisoli. Transtubulaarisen kaliumgradientin laskeminen auttaa joskus määrittämään hyperkalemian syyn, ja EKG suoritetaan sydämen rytmihäiriöiden riskin määrittämiseksi.

Hyperkalemian hoito

Hoidon valinta riippuu hyperkalemian asteesta ja syystä. Kun veren kaliumpitoisuus ylittää 6,5 mmol / l, on kiireellisesti laskettava kaliumtaso normaalille tasolle. Tämä voidaan saavuttaa antamalla kalsiumia (kalsiumkloridia tai kalsiumglukonaattia), mikä lisää kynnyspotentiaalia ja palauttaa normaalin gradientin kynnyspotentiaalin ja lepokalvopotentiaalin välillä, mikä lisääntyy epänormaalin hyperkalemian myötä. Yksi ampulli kalsiumkloridia sisältää noin kolme kertaa enemmän kalsiumia kuin kalsiumglukonaatti. Kalsiumkloridi alkaa vaikuttaa alle viidessä minuutissa ja sen vaikutus kestää noin 30-60 minuuttia. Annostusta tulee säätää seuraamalla jatkuvasti EKG-muutoksia annon aikana ja annos tulee toistaa, jos EKG-muutokset eivät normalisoitu 3–5 minuutin kuluessa.

Myös hyperkalemian hoitoon ja komplikaatioiden riskin vähentämiseen, jotkut lääketieteelliset toimenpiteet, jotka auttavat pysäyttämään hyperkalemiaprosessin joksikin aikaa, kunnes kalium erittyy kehosta. Nämä sisältävät:

• Suonensisäinen anto 10-15 yksikköä insuliinia yhdessä 50 ml:n 50-prosenttista dekstroosiliuosta hyperkalemian estämiseksi johtaa kalium-ionien siirtymiseen soluihin. Sen vaikutus kestää useita tunteja, joten joskus on tarpeen ryhtyä muihin toimenpiteisiin samanaikaisesti kaliumtason alentamiseksi pysyvämmin. Insuliinia annetaan yleensä sopivan glukoosimäärän kanssa hypoglykemian estämiseksi insuliinin annon jälkeen;
• Bikarbonaattihoito (1 ampullin (50 mekv.) infuusio 5 minuutin aikana) on tehokas tapa kaliumin siirtymisellä soluihin. Bikarbonaatti-ionit stimuloivat H+:n vaihtoa Na+:ksi, mikä johtaa natrium-kalium-ATPaasin stimulaatioon;
• Salbutamolin (albuteroli, Ventolin), β 2-selektiivisten katekoliamiinien käyttöönotto 10-20 mg kukin. Tämä lääke vähentää myös K + -tasoa nopeuttaen sen liikkumista soluihin.

Hyperkalemian hoito in vaikeita muotoja vaatii hemodialyysin tai hemofiltraation, jotka ovat eniten nopeita menetelmiä kaliumin poisto elimistöstä. Niitä käytetään yleensä tapauksissa, joissa hyperkalemian taustalla olevaa syytä ei voida korjata nopeasti tai muihin toimenpiteisiin ei saada vastausta.

Natriumpolystyreenisulfonaattia, jossa on sorbitolia oraalisesti tai rektaalisesti, käytetään laajalti alentamaan kaliumia useiden tuntien aikana, ja furosemidia käytetään kaliumin erittämiseen virtsaan.

Video YouTubesta artikkelin aiheesta:

Hyperkalemia on tila, joka kehittyy veren seerumin kaliumpitoisuuden lisääntymisen seurauksena (kun sen taso ylittää 5 mmol / l).

Hyperkalemia diagnosoidaan noin 1-10 %:lla sairaaloihin saapuvista potilaista. Kuitenkin sisään viime vuodet sen esiintyvyys lisääntyy. Tämä johtuu pääasiassa RAAS-järjestelmään (reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmää) vaikuttavien lääkkeiden määrän lisääntymisestä potilaille, joiden päätehtävänä on ylläpitää systeemistä tasoa oikealla tasolla. verenpaine ja normaali verenkierto vitaalissa tärkeitä elimiä(maksa, sydän, munuaiset, aivot).

Kalium ja sen rooli ihmiskehossa

Kalium on tärkein solunsisäinen kationi. Se yhdessä natriumin kanssa ylläpitää happojen ja emästen tasapainoa kehossa, normalisoituu vesi-suola tasapaino, on turvotusta vähentävä vaikutus, aktivoi monia entsyymejä. Lisäksi hän pelaa avainasema prosesseissa hermoimpulssit ja luusto- ja sydänlihasten supistumista.

Kaliumsuolat muodostavat puolet kaikista kehon sisältämistä suoloista, ja juuri niiden läsnäolo varmistaa verisuonten, lihasten ja rauhasten normaalin toiminnan. sisäinen eritys. Kalium estää ylimääräisten natriumsuolojen kerääntymisen kehon suoniin ja soluihin ja sillä on siten skleroottinen vaikutus. Se auttaa estämään ylityötä, vähentää kroonisen väsymysoireyhtymän riskiä.

Optimaalisen kaliumtasapainon varmistamiseksi kehossa on välttämätöntä, että kaikki sen säätelymekanismit toimivat ja ovat vuorovaikutuksessa mahdollisimman sujuvasti. Kaliumin päämekanismin säätelijän roolia hoitavat munuaiset, ja niiden toimintaa puolestaan ​​stimuloi ja kontrolloi lisämunuaisten erittämä aldosteronihormoni. Normaalisti, vaikka kaliumin saanti ruoasta kasvaisi, tämä mekanismi ylläpitää vakiotasoaan veren seerumissa. Tapauksissa, joissa kaliumsäätelyä on rikottu ja tämän seurauksena kehittyy hyperkalemia, hermo- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa esiintyy myös häiriöitä.

Hyperkalemian vaara piilee siinä, että se, aiheuttaen häiriöitä sydämen supistuksissa, aiheuttaa muutoksen sen sähköisten prosessien kulussa. Seurauksena on: kehon myrkytys, rytmihäiriöt ja jopa sydämenpysähdys. Siksi jopa lievässä hyperkalemiamuodossa hoitoa tarvitaan välittömästi tehohoitotoimenpiteiden avulla.

Hyperkalemian syyt

Tärkeimmät hyperkalemian syyt ovat kaliumin uudelleenjakautumisen häiriö solunsisäisestä tilasta solunulkoiseen tilaan sekä kaliumin kertyminen kehossa.

Hyperkalemia voi kehittyä munuaisten kautta tapahtuvan erittymisen (purkauksen) vähenemisen seurauksena. Tämä tila johtuu seuraavista syistä:

• Munuaisten vajaatoiminta, kun jopa 1000 mEq kaliumia erittyy munuaisten kautta päivän aikana - annos, joka ylittää merkittävästi kehoon normaalisti joutuvan kaliumin määrän;
• Munuaiskudoksen vaurio, jonka seurauksena hyperkalemia kehittyy jopa pienemmällä (keskimääräiseen indikaattoriin verrattuna) kaliumin saannilla;
• Tilat, joissa lisämunuaisen kuori erittää vähemmän aldosteronia kuin mitä kehon normaali toiminta vaatii (hypoaldosteronismi). Tällaisiin tiloihin liittyy lisämunuaisen vajaatoiminta sekä herkkyystason lasku epiteelikudos tubulukset aldosteroniin, mikä havaitaan potilailla, joilla on nefropatia, systeeminen lupus erythematosus, amyloidoosi, munuaisten interstitiumin vaurioita jne.

Hyperkalemia, joka johtuu solunsisäisen kaliumin väärästä jakautumisesta vereen, provosoi:

• Erilaiset soluvauriot ja niiden tuhoutuminen, jotka voivat johtua verisolujen (leukosyytit, verihiutaleet, punasolut) tuhoutumisesta, hapen nälästä, kudosten verenkierron vähenemisestä sekä niiden nekroosista; pitkittyneen kudosmurskauksen, palovammojen, kokaiinin yliannostuksen oireyhtymän kehittyessä;
• Hypoglykeeminen sairaus, joka johtuu lisääntyneestä glykogeenin hajoamisesta ja proteiinien ja peptidien entsymaattisesta hydrolyysistä, jonka seurauksena vapautuu liiallinen määrä kaliumia, mikä johtaa hyperkalemiaan;
• solunsisäinen asidoosi.

Samaan aikaan liiallinen kaliumin saanti kehossa ruoan tai otettujen lääkkeiden kanssa ei aiheuta jatkuvan hyperkalemian kehittymistä.

Kaliumia sisältävien tuotteiden liiallinen käyttö voi aiheuttaa hyperkalemiaa vain niissä tapauksissa, joissa samanaikaisesti virtsan mukana erittyneen kaliumin määrä laskee elimistössä (munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa).

Hyperkalemian oireet

Riippumatta syistä hyperkalemia, sairaus alkuvaiheet ei käytännössä näy. Tässä vaiheessa se diagnosoidaan usein täysin sattumalta testien tai EKG:n aikana. Tätä ennen hyperkalemian ainoa oire voi olla vain lievä normaalin sydämen rytmin häiriö, joka yleensä jää potilailta huomaamatta.

Kun edistyt patologinen prosessi hyperkalemian oireiden määrä lisääntyy merkittävästi. Tässä tapauksessa tautiin liittyy:

• Spontaani oksentelu;
• vatsakramppeja;
• Rytmihäiriö;
• Virtsaamistarveiden määrän vähentäminen, johon liittyy virtsan erittymisen väheneminen;
• Lisääntynyt väsymys;
• Toistuva tajunnan hämärtyminen;
• Yleinen heikkous;
• Lihasten kouristeleva nykiminen;
• Herkkyyden muutos ja pistelyn ilmaantuminen raajoissa (käsissä, jaloissa) ja huulissa;
• Progressiivinen nouseva halvaus, joka vaikuttaa hengityselimiin;
• EKG-muutokset (useimmat varhainen oire hyperkalemia).

Hyperkalemian hoito

Hyperkalemian hoitomenetelmä riippuu suoraan taudin kulun luonteesta ja syistä, jotka provosoivat sen.

Kun kaliumtaso nousee kriittisesti yli 6 mmol / l, kun potilasta uhkaa sydämenpysähdys, on ryhdyttävä hätätoimenpiteisiin sen vähentämiseksi. Niin, suonensisäinen anto kloridi- tai kalsiumglukonaattiliuosta pitäisi tavallisesti olla positiivinen vaikutus vain 5 minuuttia myöhemmin. Jos näin ei tapahdu, lääkkeen annos annetaan uudelleen. Liuoksen vaikutus jatkuu kolme tuntia, jonka jälkeen toimenpide toistetaan.

Myöhempi hoito sisältää lääkkeiden nimeämisen, jotka estävät hyperkalemian kehittymistä ja komplikaatioiden kehittymistä.

Hyperkalemia on sairaus, jossa veriplasman kaliumpitoisuus nousee ja on yli 5 mmol/l. Sairaus johtuu kaliumin elimistöstä erittymisen häiriintymisestä tai ihmisen syömisestä ruokaa tai lääkkeitä, joissa on paljon sitä.

Tämä sairaus on mahdollista havaita EKG:n avulla, koska korkeatasoinen kalium ilmenee sydänlihaksen toiminnan häiriöinä. Lisäksi lisääntyneelle kaliumpitoisuudelle on ominaista lisääntynyt lihasheikkous. Jokaisen potilaan hoito kootaan yksilöllisesti ja perustuu diagnostisiin indikaattoreihin, kehon muutoksiin ja yleiskunto potilaan terveyttä.

Jos et hae apua asiantuntijoilta ajoissa, tämä sairaus voi johtaa joihinkin sydämen supistumishäiriöihin liittyviin seurauksiin, mukaan lukien: sydämen rytmihäiriöt tai täydellinen sydämenpysähdys. Tämä tarkoittaa, että jopa taudin ilmenemisen alkuvaiheissa on tarpeen aloittaa välittömästi intensiivinen hoito.

Etiologia

Pääasiallinen hyperkalemian syy on kaliumin viivästyminen tai riittämätön suodatus munuaisten kautta. Lisäksi sairaus voi johtua seuraavista useista etiologisista tekijöistä:

• munuaiskudoksen rakenteen rikkomukset;
• nefropaattiset häiriöt;
• riittämätön hapen saanti keholle;
• tuhoaminen ja ;
• liikakäyttö alkoholi, nikotiini, huumeita erityisesti kokaiini;
• sairaudet, jotka aiheuttivat glykogeenin, proteiinien, peptidien hajoamisen;
• munuaisten toiminnan patologiat, joissa kalium ei erity riittävästi virtsan mukana;
• sisäänpääsy suuria määriä runsaasti kaliumia sisältävät elintarvikkeet tai lääkkeet;
• tietyt autoimmuunisairaudet;
• synnynnäiset poikkeavuudet munuaisten rakenteessa tai toiminnassa. Siitä tulee ainoa lasten hyperkalemian syy. Tässä tapauksessa vastasyntyneillä vauvoilla kaliumpitoisuus on 7 mmol / l ja enemmän ja yli kuukauden ikäisillä lapsilla - yli 5,5 mmol / l.

Oireet

Riippumatta siitä, mikä aiheutti hyperkalemian puhkeamisen, alkuvaiheessa sairaus ei ilmene millään oireilla, vaan se havaitaan täysin erilaisten sairauksien diagnosoinnissa, joihin tarvitaan EKG. Tällaisissa tapauksissa ainoa merkki taudista voi olla sydämen sykkeen muutos, mutta henkilölle tämä jää huomaamatta. Hyperkalemian edetessä määrä mukana olevat oireet lisääntyy. Nämä sisältävät:

• virtsaamistarve vähenee, joten tästä syystä erittyneen nesteen määrä vähenee;
• oksentelu, joka tulee odottamatta;
• vaihtelevan voimakkuuden vatsakipu;
• lisääntynyt kehon heikkous ja väsymys;
• kohtaukset;
• alaraajojen turvotus;
• pyörtyminen (voi esiintyä melko usein);
• heikentynyt tunne ja epämiellyttävä pistely tunne alaraajat ja huulilla;
• progressiivinen halvaus (voi vaikuttaa hengityselimiin);
• ihmisen irtautuminen ja apatia.

Jos potilas ei tule ajoissa lääkäriin, jos potilaalla havaitaan yksi tai useampi hyperkalemian oire, hengitys voi pysähtyä ja sydän voi pysähtyä, mikä johtaa ihmisen kuolemaan.

Diagnostiikka

Hyperkalemian diagnoosin alussa on tarpeen selvittää ensimmäisten oireiden syyt ja aika. Tarkista, oletko saanut viime aikoina potilas lääkkeitä, joka saattaa vaikuttaa kehon kaliumtasapainoon.

Koska hyperkalemian tärkein merkki on sydämen sykkeen muutos, ensimmäinen diagnostinen työkalu on EKG. Tällaisen tutkimuksen tiedot ovat melkoisia erityisiä ominaisuuksia tällaisen taudin kanssa, joten niitä ei ole vaikea määrittää kokeneelle ja erittäin pätevälle asiantuntijalle.

Mutta huolimatta siitä, että EKG:n tulokset ovat melko informatiivisia, on tarpeen suorittaa veren ja virtsan laboratoriokokeet. He kertovat tarkimmin ja selkeimmin plasman kaliumtasosta. varten terve ihminen normi on kolmesta ja puolesta viiteen mol / l, ja sen kanssa kohonnut taso- yli viisi ja puoli mol / l.

Jos taudin kulku sisältää munuaisten vajaatoiminta, on tarpeen suorittaa tämän elimen ultraäänitutkimus. Hyperkalemian vakavuus määräytyy kompleksin mukaan kliiniset oireet, EKG:n havaitsemat muutokset ja tämän aineen pitoisuus veressä.

Hoito

Hyperkalemian hoito riippuu täysin taudin kulun asteesta ja EKG:stä saaduista tiedoista. Kun taudin kulku on lievä, jolle on tunnusomaista sykemuutoksen puuttuminen ja kaliumpitoisuus veressä on enintään 6 mol / l, hoito koostuu kaliumin saannin rajoittamisesta (erityisruokavalion avulla ja peruuttaminen). lääkkeet jotka lisäävät sen pitoisuutta). Vähemmän tehokkaita ovat laksatiivit tai peräruiskeet, jotka poistavat kaliumia jakkara. Pienellä munuaisten toiminnan häiriöllä määrätään diureetteja - lisäämään kaliumin suodatusta niiden avulla.

Tapauksissa, joissa kaliumtaso on yli kuusi mol/l ja EKG:ssä on merkittäviä muutoksia, hyperkalemian kiireellinen hoito on välttämätöntä, mieluiten muutaman ensimmäisen tunnin aikana diagnoosin jälkeen. Potilaalle annetaan kiireellisesti kloridi- ja kalsiumglukonaattiliuoksia - tällaisten lääkkeiden pitäisi auttaa muutaman minuutin kuluessa injektiosta. Jos näin ei tapahtunut, on tarpeen pistää uudelleen tunnin kuluessa. Tällaisten aineiden vaikutusaika on noin kolme tuntia, sitten koko prosessi toistetaan uudelleen.

Lisäksi glukoosiliuos, joka on annettava tippumalla, alentaa kehon kaliumtasoa. Jos potilaalla on säilynyt munuaisten erittumiskyky, voidaan käyttää kaliumia erittäviä diureetteja. Tapauksissa, joissa lääkehoito ei ole tuonut odotettua vaikutusta, potilaalle osoitetaan hemodialyysi. Kun potilaan tila on palautunut normaaliksi, hänelle määrätään erikoisruokavalio, joka perustuu runsaasti kaliumia sisältävien elintarvikkeiden saannin rajoittamiseen:

• kova juusto ja rasvaiset maitotuotteet;
• pähkinät;
• kaali, munakoiso, salaatti, sienet, pinaatti, Paprika, retiisi, valkosipuli, kurkut;
• kurpitsa, viinirypäleet, sitrushedelmät, vesimeloni, mansikat, melonit, persikat ja päärynät;
• voita;
• tee ja viljakahvi;
• mannasuurimot, kaurapuuro ja riisi;
• palkokasveja.

Ennaltaehkäisy

Jotta henkilö voisi välttää tällaisen sairauden, kuten hyperkalemian, esiintymisen, on välttämätöntä:

• noudata yllä olevaa ruokavaliota;
• johtaa terveiden elämäntapojen elämä, alkoholista, nikotiinista ja huumeista luopuminen;
• hoitaa munuaissairaus ajoissa;
• sairas diabetes käy säännöllisesti lääkärissä;
• kieltäytyä ottamasta lääkkeitä ilman asiantuntijan reseptiä;
• kulkee useita kertoja vuodessa ennaltaehkäiseviä tutkimuksia klinikalla.

On olemassa hyperkalemiasairaus, jonka oireet voivat viitata vakavia patologioita, erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmä. Tämä sairaus sisältää riskin vakavia komplikaatioita, vaarallinen ihmishengelle, joten ensimmäisten merkkien ilmaantuessa on otettava se tehokkaita toimenpiteitä. Mikä tahansa hoito hyperkalemiaan, jopa hoito kansanhoidot tulee sopia lääkärin kanssa.

Hyperkalemia on liiallinen kalium-ionien pitoisuus veriplasmassa (yli 5,6 mg ekv / l), ja hypokalemia vähenee. Solujen sisällä olevien kaliumkationien pitoisuus itsessään on välttämätöntä useiden tärkeiden fysiologisten prosessien ylläpitämiseksi: tarvittavan kalvopotentiaalin tarjoaminen, solutilavuuden homeostaasi, tarvittavien potentiaalien siirtäminen hermosolut jne.

Veren kaliumtason normi on 3,6-5,2 mg ekv / l. Lähes kaikki kalium sijaitsee solujen sisällä, ja vain noin 2 % menee solun ulkopuoliseen nesteeseen, josta osa vereen.

Kaliumvarannon täydennys tapahtuu ruoan kautta, ja vihanneksia (tomaatteja, perunoita), hedelmiä (appelsiinit, banaanit) ja lihaa pidetään tärkeimpänä toimittajana. Ylimääräinen kalium erittyy maha-suolikanavan, munuaisten ja hikirauhasten eritteiden kautta. Hyperkalemia voi kehittyä liiallisella annolla tai hivenaineen huonolla erittymisellä. Alkuaineen pitoisuuden kasvu solun ulkopuolella aiheuttaa kalvosolupotentiaalin depolarisaation seurauksena kaliumin kokonaispotentiaalin kasvusta. Depolarisaatio johtaa natriumkanavan jännitykseen, avautumiseen ja lisääntyneeseen inaktivoitumiseen, mikä aiheuttaa kammiovärinää ja asystoliaa.

Taudin etiologia

Liiallisen kaliumin suora saanti ruoan kanssa aiheuttaa harvoin patologiaa, koska sen aktiivinen poisto kehosta käynnistyy automaattisesti. Hyperkalemia liittyy aktiiviseen kaliumin vapautumiseen soluista ja heikentyneeseen munuaisten toimintaan sen erittymisen suhteen. Kalium pääsee solunulkoiseen tilaan seuraavista tärkeimmistä syistä: hemolyysi, kasvainten hajoaminen, rabdomyolyysi, vetyionien solunsisäisestä talteenotosta johtuva asidoosi, insuliinin puutos ja plasman hyperosmolaliteetti (hyperglykemia), depolarisoivien lihasrelaksanttien (suksimetoniumkloridi) käyttö.

Taudin krooninen muoto johtuu useimmiten munuaisten patologiat mikä johtaa kaliumin erittymisprosessin häiriintymiseen tai nesteen tunkeutumisen heikkenemiseen nefronin distaalisiin osiin. Jälkimmäinen tekijä edistää taudin puhkeamista henkilöllä, jolla on proteiinin puutos (urean erittymisen heikkeneminen) ja hypovolemia (natrium- ja kloori-ionien puute nefronin distaalisilla alueilla).

Hyperkalemiaa voivat aiheuttaa kaliumpohjaiset lisäravinteet, kaliumkloridi-infuusiot ja liiallinen kaliumsuolojen saanti.

Patologian ilmentymä

Hyperkalemian oireet ovat vakavimpia kardiovaskulaarisissa ja hermo-lihasvaurioissa. Sydänlihaksen supistumiskyky tässä taudissa ei ole merkittävästi heikentynyt, mutta johtumishäiriö on havaittavissa, mikä johtaa vaaralliseen epänormaaliin sydämen rytmiin.

Hyperkalemian merkkejä aletaan havaita EKG:ssä, kun veriplasman kaliumpitoisuus nousee (yli 6,5 mmol / l). Aluksi havaitaan seuraavat muutokset: lisääntynyt terävä T-aalto normaalilla QT-etäisyydellä ja P-aallon alueen pieneneminen PQ-välin pituuden kasvaessa. Patologian kehittyessä ilmaantuu eteisasystolia, QRS-kompleksit laajenevat siinä määrin, että ne muodostavat sinusoidin.

Jos plasman kaliumpitoisuus ylittää 9,5 mmol / l, on olemassa verenkierron pysähtymisen vaara. Natriumin puute tai ylimäärä sekä asidoosi lisäävät kaliumin vaikutusta sydämeen. Jos kaliumpitoisuus on yli 8,5 mmol / l, lihasten sävyn lasku ja impulssien siirtonopeus hermosäikeitä pitkin tulee havaittavaksi. Kun hypokalemia ja hyperkalemia diagnosoidaan, lihasheikkous tuntuu aluksi alaraajoissa ja sitten yläraajoissa. Usein hyperkalemia johtaa hengitysvajaukseen.

Lääketieteellinen terapia

Hyperkalemian hoito, jossa kaliumpitoisuus on hieman lisääntynyt, on lopettaa tuotteiden ja ravintolisien käyttö hienoa sisältöä kalium, samoin kuin vieroitus lääkkeitä voi aiheuttaa patologiaa.

Kun kaliumpitoisuus on kertynyt yli 7 mmol / l ja sydämen rytmihäiriö on selvä, määrätään hätähoito.

Tällainen hoito sisältää seuraavien lääkkeiden käytön:

1. Kalsiumglukonaatti: vähentää vaikutusta sydämen työhön, mikä on havaittavissa EKG:n paranemisessa, mutta muuttaa hieman kaliumpitoisuutta.
2. Natriumbikarbonaatti: käytetään hyperkalemian hoitoon, joka liittyy munuaishäiriöihin ja asidoosiin.
3. Dekstroosi: käytetään samanaikaisesti insuliinin kanssa.
4. Diureetit: furosemidi, bumetanidi - lisäämään kaliumin erittymistä henkilöllä, jolla on munuaisten vajaatoiminta.
5. Aldosteronit: Desoksikorton, Fludrokortisoni - aldosteronin puutteella.
6. Hemodialyysi tehdään sen jälkeen huumeterapia munuaisten patologioiden kanssa.
7. Ylläpitohoito: kationinvaihtohartsit - polystyreeninatriumsulfonaatti, sorbitoliliuos.

Hyperkalemia ja hypokalemia ovat hengenvaarallisia. Jos ilmenee merkkejä patologioista, erityisesti EKG:ssä ilmaistujen sydämen rytmien vastaisista syistä, on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin.