Epideeminen parotiitti (sikotauti) - oireet, diagnoosi, hoito. Sikotautitulehdus Myeliitti ja enkefalomyeliitti

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2016

Sikotauti (B26)

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
Lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevä sekakomitea
Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaaliministeriö
päivätty 16. elokuuta 2016
Protokolla #9

Sikotauti-infektio. Parotitis epidemia (parotitis epidemica) - paramyksoviruksen aiheuttama akuutti virussairaus, jolle on ominaista kuume, yleinen myrkytys, yhden tai useamman sylkirauhasen lisääntyminen, usein muiden rauhaselimien ja keskushermoston vauriot.

ICD-10- ja ICD-9-koodien välinen korrelaatio

ICD-10		ICD-9
Koodi	Nimi	Koodi	Nimi
Klo 26	Parotiitti	-	-
Klo 26.0	Sikotauti orkiitti
Klo 26.1	Sikotauti aivokalvontulehdus
Klo 26.2	Sikotautienkefaliitti
Klo 26.3	Sikotauti haimatulehdus
Klo 26.8	Sikotauti ja muita komplikaatioita
Klo 26.9	Epideeminen parotiitti ilman komplikaatioita

Protokollan kehityspäivämäärä: 2016

Protokollan käyttäjät: ensiapulääkärit, ensihoitajat, yleislääkärit, terapeutit, infektiotautien asiantuntijat.

Todisteiden asteikko:

MUTTA	Laadukas meta-analyysi, RCT:iden systemaattinen tarkastelu tai suuret RCT:t, joilla on erittäin pieni harhan todennäköisyys (++), joiden tulokset voidaan yleistää sopivaan populaatioon.
AT	Korkealaatuinen (++) systemaattinen katsaus kohortti- tai tapauskontrollitutkimuksiin tai korkealaatuisiin (++) kohortti- tai tapauskontrollitutkimuksiin, joissa on erittäin pieni harhariski, tai RCT-tutkimuksia, joissa on pieni (+) harhariski, tulokset joka voidaan yleistää sopivaan populaatioon.
FROM	Kohortti- tai tapauskontrolli tai kontrolloitu koe ilman satunnaistamista pienellä harhariskillä (+). Joiden tulokset voidaan yleistää sopivalle populaatiolle tai RCT:ille, joilla on erittäin pieni tai pieni harhariski (++ tai +), jonka tuloksia ei voida yleistää suoraan sopivaan populaatioon.
D	Kuvaus tapaussarjasta tai kontrolloimattomasta tutkimuksesta tai asiantuntijalausunnosta.

Luokitus

Sikotautien kliininen luokitus (Lobzin Yu.V., 2003).

Tyyppi:
A. Tyypilliset muodot:
mutkaton: vaurio vain sylkirauhasissa, yksi tai useampi;
Monimutkainen: sylkirauhasten ja muiden elinten vauriot (meningiitti, meningoenkefaliitti, haimatulehdus, orkiitti, utaretulehdus, sydänlihastulehdus, niveltulehdus, nefriitti).

Vakavuuden mukaan:
· valo;
· keskiverto;
· raskas.

B. Epätyypilliset muodot:
poistettu;
ilmeinen.

B. Sikotaudin jäännösvaikutukset:
Kivesatrofia
hedelmättömyys;
· diabetes;
· kuurous;
keskushermoston toimintahäiriö.

Diagnostiikka (poliklinikka)

DIAGNOSTIIKKA AVOLAITOTASOILLA

Diagnostiset kriteerit:
Valitukset:
kehon lämpötila jopa 38,0-40,0 ° C;
· päänsärky;
vilunväristykset
unihäiriöt ja ruokahalu;
heikkous, huonovointisuus;

kipu korvassa
kuiva suu.

Anamneesi:
taudin akuutti puhkeaminen

· kontakti potilaaseen;

Lääkärintarkastus
Tyypilliset oireyhtymät:
Myrkytysoireyhtymä:
· Lämpötilan nousu subfebriililuvuista (vaikeus on lievä) 38,0-40,0 °C:seen (keskivaikea ja vaikea). Kuume saavuttaa maksimivakavuutensa 1-2 sairauspäivänä ja kestää 4-7 päivää, lämpötila laskee lyyttisesti. Kun sikotauti on monimutkainen, myrkytys ja kuume etenevät aaltoina, jokainen aalto liittyy toisen komplikaation ilmaantumiseen.

Sikotauti (



turvotuksen päällä oleva iho on venynyt, tuskin kerääntyy poimuksi, on
normaali väritys, paikallinen lämpötila ei muutu;
Filatovin positiivinen oire (turvotus ja kipu painettaessa tragus, mastoidiprosessi ja retromandibulaarisen kuopan alueella),

Vähentynyt syljeneritys.

Vähentynyt syljeneritys.

Alikieli:

Vähentynyt syljeneritys

Komplikaatiot:


· pahoinvointi oksentelu;

löysät ulosteet tai ummetus.

Orkiitti (sukurauhasten vaurio):
kehon lämpötilan nousu;


paksu koostumus

Kivespussin iho on hyperemia;


"Autonominen" orkiitti (taudin ainoa" ilmentymä.

Eturauhastulehdus (eturauhasen vaurio):

):
kehon lämpötilan nousu;
heikkous, huonovointisuus;

Seroottinen aivokalvontulehdus:
Seroottinen aivokalvontulehdus yhdistetään muiden elinten ja järjestelmien vaurioihin, alkaa 3-6 päivää sikotautioireiden alkamisen jälkeen:
akuutti alkaminen

· päänsärky;
toistuva oksentelu
· unettomuus;
hyperestesia;
valonarkuus;
hyperakusia;
kouristukset;
· delirium;

Harvinaisissa tapauksissa seroosin meningiitin oireet edeltävät sylkirauhasten tuhoa.

Meningoenkefaliitti kehittyy taudin 6-10 päivänä, harvinainen, vakava sikotautikomplikaatio:
· Voimakas päänsärky;
toistuva oksentelu
adynamia;
uneliaisuus;
hidastuminen;
· tajunnan menetys;

aivohermojen pareesi;
hemipareesi;
pikkuaivojen ataksia.

Mononeuriitti (

Myeliitti ja enkefalomyeliitti

Vakavuuskriteerit sikotauti:

Vaalea muoto:
Myrkytyksen oireet puuttuvat tai ovat lieviä (kehon lämpötilan nousu subfebriililukuihin, lievä heikkous, huonovointisuus, päänsärky);
Ei ole komplikaatioita.

Kohtalainen muoto:


komplikaatioiden esiintyminen.

Vaikea muoto:

Useita komplikaatioita

Laboratoriotutkimus
Kliininen analyysi:

Biokemiallinen analyysi:
Veren biokemiallinen analyysi: amylaasin lisääntynyt aktiivisuus;
Virtsan biokemiallinen analyysi: lisääntynyt diastaasin aktiivisuus.

Serologinen verikoe:
· ELISA - IgM:n havaitseminen sikotautivirukselle.

Instrumentaalinen tutkimus:
ei suoriteta avohoitotasolla.

Diagnostinen algoritmi

Diagnostiikka (sairaala)

DIAGNOSTIIKKA KIINTEÄLLÄ TASOLLA

Diagnostiset kriteerit sairaalatasolla
Valitukset:
kehon lämpötila jopa 38,0-40,0 ° C;
· päänsärky;
vilunväristykset
unihäiriöt ja ruokahalu;
heikkous, huonovointisuus;
kipu pureskelun ja suun avaamisen yhteydessä;
kipu korvassa
kuiva suu.

Anamneesi:
taudin akuutti puhkeaminen
Turvotuksen esiintyminen korvasylkirauhasen alueella toisaalta muutaman päivän kuluttua toisaalta;
· kontakti potilaaseen;
Rokotuksen puute ja mennyt sikotauti.

Lääkärintarkastus
Myrkytysoireyhtymä:
Lämpötilan nousu subfebriililuvuista (vaikeusaste on lievä) 38,0-40,0 ° C:seen (vakava vaikeus). Kuume saavuttaa maksimivakavuutensa 1.-2. sairauspäivänä ja kestää 4-7 päivää, lämpötila laskee lyyttisesti. Kun sikotauti on monimutkainen, myrkytys ja kuume etenevät aaltoina, jokainen aalto liittyy toisen komplikaation ilmaantumiseen.

Rauhasten vaurioiden oireyhtymä
Sikotauti (korvasylkirauhasten yksipuolinen vaurio):
Kohtalaisen kivulias turvotus korvasylkirauhasen alueella korvarenkaan edessä, alapuolella ja takana, taikinamainen koostumus, sinetin keskellä, korvalehti työntyy esiin, tulehtunut rauhanen täyttää kaulan ja alaleuan välisen reiän;
Rauhasten kahdenvälisillä vaurioilla pää on päärynän muotoinen, korvat ulkonevat;
rauhasen ympärillä olevan kudoksen turvotus, joka leviää poskelle, temporaaliselle alueelle ja rintarauhasen alueelle (ei aina);
Turvotuksen päällä oleva iho on venynyt, tuskin kerääntyy poimuksi, on normaalivärinen, paikallinen lämpötila ei muutu;
Filatovin positiivinen oire (turvotus ja arkuus, johon liittyy painetta tragusissa, rintarauhasprosessissa ja retromandibulaarisen kuopan alueella;
Mursonin positiivinen oire (tutkittaessa poskien limakalvoa, turvotusta ja hyperemiaa korvasylkirauhasen korvasylkirauhasen (stenon) kanavan suun ympärillä);
Vähentynyt syljeneritys.

Submaxilliitti (submandibulaaristen sylkirauhasten yksipuolinen vaurio):
Alaleuan alla on käsin kosketeltava, taikinamaista konsistenssia oleva tuskainen muodostus;
pehmytkudosten turvotus, joka ulottuu kaulaan (ei aina);
Vähentynyt syljeneritys.

Alikieli:
Turvotus ja arkuus leuan alueella ja kielen alla;
Vähentynyt syljeneritys
On mahdollista kehittää nielun, kurkunpään, kielen turvotusta submandibulaaristen, sublingvaalisten sylkirauhasten voimakkaalla lisääntymisellä.

Haimatulehdus (haimavaurio):
kehon lämpötilan nousu;
· pahoinvointi oksentelu;
Kipu ylävatsassa
löysät ulosteet tai ummetus.

Orkiitti (sukurauhasten vaurio)
kehon lämpötilan nousu;
Kipu sairastuneessa kiveksessä ja säteilytys nivus- ja reisiluun alueille;
Kiveksen suureneminen 2-3 kertaa (useammin oikean kiveksen yksipuolinen vaurio);
"Primaarinen" orkiitti (edellä korvasylkirauhasten lisääntymistä);
"Samanaikainen" orkiitti (kehittyy samanaikaisesti sikotautien kanssa);
"Autonominen" orkiitti (sairauden ainoa ilmentymä);
paksu koostumus
Kipu tunnustelussa
kivespussin ihon hyperemia.

Eturauhastulehdus (eturauhasen vaurio)
kipu perineumissa ja peräaukossa;
eturauhasen suureneminen peräsuolen digitaalisen tutkimuksen avulla.

Ooforiitti (naisen sukurauhasten vaurio))
kehon lämpötilan nousu;
heikkous, huonovointisuus;
Kipu suoliluun alueella.

Keskus- ja ääreishermoston tappion oireyhtymä
Seroottinen aivokalvontulehdus:
Seroottinen aivokalvontulehdus yhdistetään muiden elinten ja järjestelmien vaurioihin, alkaa 3-6 päivää sikotautioireiden alkamisen jälkeen.
akuutti alkaminen
kehon lämpötilan jyrkkä nousu 39,0-40,0 ° C: een asti;
· päänsärky;
toistuva oksentelu
· unettomuus;
hyperestesia;
valonarkuus;
hyperakusia;
kouristukset;
· delirium;
· tajunnan menetys;
· positiiviset aivokalvon oireet (niskajäykkyys, Brudzinskyn oireet, Kernigin oireet).
Harvinaisissa tapauksissa seroosin meningiitin oireet edeltävät sylkirauhasten tuhoa.

Meningoenkefaliitti kehittyy taudin 6-10 päivänä, harvinainen, vakava sikotautikomplikaatio:
· Voimakas päänsärky;
toistuva oksentelu
adynamia;
uneliaisuus;
hidastuminen;
· tajunnan menetys;
kloonis-toniset kouristukset;
aivohermojen pareesi;
hemipareesi;
pikkuaivojen ataksia.

Mononeuriitti ( aivohermojen vaurio), pääasiassa VII-parin leesiot perifeerisen tyypin mukaan ja VIII-parin vaurioita:
Jos kuulohermo on vaurioitunut - huimaus, nystagmus, tinnitus, kuulon heikkeneminen.

Myeliitti ja enkefalomyeliitti ilmaantuu 10-12 sairauspäivänä, mikä ilmenee spastisena alempana parapareesina, lantion elinten toimintahäiriönä (ulosteen ja virtsan inkontinenssi).

Sikotaudin harvinaiset komplikaatiot: utaretulehdus, bartoliniitti, kilpirauhastulehdus, nefriitti, virtsaputkentulehdus, verenvuotoinen kystiitti, sydänlihastulehdus, dakryokystiitti, hengityselinten vauriot, nielun, kurkunpään, kielen turvotus.

Vakavuuskriteerit sikotauti:
Myrkytyksen oireiden vakavuus;
Komplikaatioiden esiintyminen tai puuttuminen.

Vaalea muoto:
Myrkytyksen oireet puuttuvat tai ovat lieviä (kohonnut ruumiinlämpö subfebriililukuihin, lievä heikkous, huonovointisuus, päänsärky), komplikaatioita ei ole.

Kohtalainen muoto:
kuumeinen ruumiinlämpö (38,0-39,0 ° C), myrkytyksen oireet ovat voimakkaita - yleinen heikkous, päänsärky, vilunväristykset, nivelsärky, lihaskipu;
sylkirauhasten merkittävä lisääntyminen;
komplikaatioiden esiintyminen.

Vaikea muoto:
vakavan myrkytyksen oireet: kehon lämpötila yli 40 ° C, vakava heikkous, unihäiriöt, takykardia, verenpaineen lasku;
Useita komplikaatioita
Toksikoosi ja kuume esiintyvät aaltojen muodossa, jokainen uusi aalto liittyy toisen komplikaation ilmaantumiseen.

Laboratoriotutkimus:
· KLA: leukopenia, lymfosytoosi, ESR ei muutu.
OAM: proteinuria, sylindruria (vakavassa sairaudessa).

CSF-tutkimus:
väri - väritön;

paine - neste virtaa ulos suihkussa tai putoaa usein, paine saavuttaa 300-500 mm vettä. Taide.;

(viitteiden mukaan):
selkäydinpunktio - aivooireiden ilmaantuessa, positiivisia aivokalvon oireita;

Vatsan elinten ultraääni - haiman kudoksen koon ja rakenteen vaurion asteen määrittämiseksi;

Diagnostinen algoritmi: katso ambulatorinen taso.

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
KLA: leukopenia, lymfosytoosi, ESR ei muutu;
OAM: proteinuria, sylindruria (vakavassa sairaudessa);
Veren biokemiallinen analyysi: amylaasin, diastaasin lisääntynyt aktiivisuus.

Serologinen verikoe:
· ELISA - Ig M:n havaitseminen sikotautivirukselle.
RSK, RTGA - vasta-ainetiitterin nousu 4-kertaisesti tai enemmän parillisten seerumien tutkimuksessa (ensimmäinen otetaan taudin alkaessa, toinen 2-3 viikon kuluttua), yhdellä tutkimuksella diagnostinen tiitteri on 1:80.

Molekyyligeneettinen menetelmä:
· PCR - viruksen RNA:n havaitseminen syljestä, huuhtelu nenänielusta.

Luettelo diagnostisista lisätoimenpiteistä:
CSF-tutkimus(viitteiden mukaan):
väri - väritön;
läpinäkyvyys - läpinäkyvä tai hieman opalisoiva;
paine - neste virtaa ulos suihkussa tai putoaa usein, paine saavuttaa 300-500 mm vesipatsaan;
pleosytoosi - lymfosyyttinen 300-700 solussa, jopa 1000 1 µl:ssa;
Proteiinin nousu 0,3-0,9 g / l (meningoenkefaliitin kehittyessä indikaattorit ovat korkeammat);
Glukoositaso ei muutu tai on hieman noussut;
· kloridien taso ei muutu.

Instrumentaalinen tutkimus(viitteiden mukaan):
selkäydinpunktio - kun paljastetaan aivooireita, positiivisia aivokalvon oireita;
Sylkirauhasten ultraääni - vaurion asteen selvittämiseksi;
Vatsan elinten ultraääni - haiman koon ja rakenteen vaurion asteen määrittämiseksi;
Kivespussin, pienen lantion ultraääni - lisääntymisjärjestelmän elinten vaurion asteen määrittämiseksi;
EKG - sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöihin, sydänvaurioiden varhaiseen havaitsemiseen (vakavuudella);
Rintakehän röntgenkuvaus - jos epäillään alempien hengityselinten tulehduksellisten muutosten kehittymistä, mukaan lukien keuhkokuume;
EEG - fokusaalisten neurologisten oireiden, kohtausten, kallonsisäisen verenpaineen merkkien läsnä ollessa.

Erotusdiagnoosi

Diagnoosi	Erotusdiagnoosin perustelut	Kyselyt	Diagnoosin poissulkemiskriteerit
Märkivä sikotauti	Yleisoireet: akuutti puhkeaminen, voimakkaat myrkytysoireet, kuume, turvotus korvasylkirauhasen alueella.	Kirurgin konsultaatio	Kuume yli 390 C. Sylkirauhasten alueen turvotus on jyrkästi tuskallista, tiheää ja asteittaista pehmenemistä ja vaihtelua. Tappio on aina yksipuolinen. Männän eristäminen stenonikanavan suusta. KLA:ssa leukosytoosi, jossa neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, lisäsi ESR:ää.
Tarttuva mononukleoosi	Yleisoireet: akuutti puhkeaminen, kuume, myrkytyksen oireet, turvotus korvasylkirauhasissa, alaleuan alueilla.	Infektioterapeutin konsultaatio	Kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntyminen, jotka sijaitsevat ketjujen muodossa sternocleidomastoid-lihaksia pitkin, voi esiintyä tonsilliittia, hepatosplenomegaaliaa, ihottumaa, ikteristä oireyhtymää. Jatkuva pitkittynyt kuume. KLA:ssa leukosytoosi, jossa neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, kiihdytti ESR:ää. Diagnoosi vahvistetaan, kun veressä havaitaan epätyypillisiä mononukleaarisia soluja ja vieraita punasoluja agglutinoivien vasta-aineiden tiitterin nousu (Paul-Bunnel-reaktio).
Lymfogranulomatoosi	Yleiset oireet: turvotus korvasylkirauhasen, submandibulaarisilla alueilla.	Tartuntatautilääkärin, hematologin, onkologin konsultaatio	Imusolmukkeiden tappio (kaikki mahdolliset l / solmuryhmät). Tässä tapauksessa jälkimmäistä edeltää yleensä "kohtuuton" heikkous, astenia, ajoittainen kuume, liiallinen hikoilu. Taudille on ominaista pitkä etenevä kulku. KLA:ssa leukosytoosi, jossa oli neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, selvä monosytoosi, kiihdytti ESR:ää. Lymfogranulomatoosin lopullinen diagnoosi vahvistetaan imusolmukebiopsian tuloksilla.
Sylkikivitauti		Kirurgin konsultaatio	Kuumeen ja myrkytyksen puuttuminen. taudin uusiutuva kulku. Turvotus joskus lisääntyy, joskus vähenee, "sylkikoliikki" lisääntyy syödessä. Ei vaurioita muille elimille. UAC:ssa ei ole muutoksia.
Mikuliczin oireyhtymä	Yleisoireet: turvotus korvasylkirauhasen alueella	Kirurgin konsultaatio	Taudin puhkeaminen on asteittainen krooninen prosessi. Kohonnut ruumiinlämpö, ​​myrkytyksen puute. Laajentuminen sylkirauhasten kahdenvälinen, kuoppainen, kivuton. Muiden elinten vauriot: imusolmukkeiden, maksan, pernan laajentuminen, ptoosi. KLA:ssa trombosytopenia, anemia.

Algoritmi differentiaalidiagnostiselle haulle, jos potilaalla on turvotusta submandibulaarisissa ja korvasylkirauhasissa

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidossa käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet).

Amoksisilliini (amoksisilliini)

Aprotiniini (aprotiniini)

Askorbiinihappo

Asetatsoliamidi (Asetatsolamidi)

Deksametasoni (deksametasoni)

Dekstroosi (dekstroosi)

Diklofenaakki (Diklofenaakki)

Ibuprofeeni (Ibuprofeeni)

Klavulaanihappo

Loratadiini (Loratadiini)

Mannitoli (mannitoli)

Meglumiini (Meglumiini)

Natriumkloridi (natriumkloridi)

Omepratsoli (omepratsoli)

Pankreatiini (Pankreatiini)

Pantopratsoli (Pantopratsoli)

Parasetamoli (Paracetamol)

Prednisoloni (Prednisoloni)

Furosemidi (furosemidi)

Klooripyramiini (Kloropyramiini)

Setiritsiini (Setiritsiini)

Kefatsoliini (kefatsoliini)

Keftriaksoni (keftriaksoni)

Hoito (ambulatorinen)

HOITO AVOLAATIOTASOLLA

Avohoidossa sikotautien lieviä ja keskivaikeita muotoja hoidetaan ilman komplikaatioita.

Lääkkeetön hoito :

Sairaanhoidon
Etiotrooppinen hoito: ei suoritettu.

Patogeneettinen terapia
Detox-terapia:
Runsas juoma nopeudella 20-40 ml / kg.

Desensibilisoiva terapia:


tai
setiritsiini 5 mg, 10 mg, 1 tabletti suun kautta kerran päivässä 5–7 päivän ajan [UD-B]
tai

vitamiiniterapiaa

Oireellinen hoito:
Kun kehon lämpötila nousee yli 38,0 ° C
jokin seuraavista lääkkeistä:
· ibuprofeeni 200 mg, 400 mg, 1 tabletti suun kautta 3-4 kertaa päivässä, kunnes kuume lievittää [LE - A];
tai

tai

· askorbiinihappo, 50 mg, suun kautta [UD-C].

· ibuprofeeni 200 mg, 400 mg, suun kautta [UD-A];
tai
· diklofenaakki 75 mg/2 ml, im [UD - A];
tai
parasetamoli 500 mg, suun kautta [LE-A].
Kloropyramiini 25 mg, suun kautta [UD-C];
tai
· setiritsiini 5 mg, 10 mg, suun kautta [LE-B];
tai
loratadiini 10 mg, suun kautta [LE-B].

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:
kirurgin konsultaatio: akuutin vatsan klinikan kehittämisessä ja vaikean orkiitin muodon kirurgisen hoidon kysymyksen ratkaisemisessa;



Synnytyslääkäri-gynekologin konsultaatio: sikotauti raskaana olevilla naisilla, henkilöillä, joilla on vaurioita naisten sukurauhasissa.

Ennaltaehkäisevät toimet:
Eristys 9. päivään asti sairastumishetkestä. Lopullista desinfiointia pesäkkeissä ei tehdä. Huone tuuletetaan ja märkäpuhdistus suoritetaan desinfiointiaineilla.
Kontakteista alle 10-vuotiaat lapset, joilla ei ollut sikotautia ja joita ei ole rokotettu, joutuvat eroon 21 päivän ajaksi. 10. kontaktipäivästä alkaen suoritetaan järjestelmällinen lääketieteellinen havainto (tutkimus, lämpömittaus).

Sikotautipesäkkeissä määritetään epidemian indikaatioiden mukaan rokotettavien henkilöiden joukko. Rokotus koskee henkilöitä, jotka ovat olleet kosketuksissa potilaaseen (jos epäillään sairautta), joilla ei ole aiemmin ollut sikotautia, joita ei ole rokotettu (tai kerran rokotettu), joilla on tuntematon tartunta- ja rokotushistoria sekä henkilöt, jotka , serologisen tutkimuksen aikana, eivät ole havainneet sikotautivirukselle suojaavia tiittereitä. Rokotus sikotautia vastaan ​​epidemian indikaatioiden mukaan suoritetaan 7 päivän kuluessa siitä hetkestä, kun ensimmäinen potilas havaitaan epidemiassa.

Lapsille, joita ei ole rokotettu sikotautia vastaan ​​(jotka eivät ole saavuttaneet rokotusikää tai jotka eivät ole saaneet rokotuksia lääketieteellisten vasta-aiheiden tai rokottamisesta kieltäytymisen vuoksi) viimeistään 5. päivän kuluttua kosketuksesta potilaan kanssa, annetaan normaalia ihmisen immunoglobuliinia sen käyttöohjeiden mukaisesti. Tiedot rokotuksista ja immunoglobuliinin käyttöönotosta (päivämäärä, lääkkeen nimi, annos, sarja, kontrollinumero, viimeinen käyttöpäivä, valmistaja) kirjataan kirjanpitolomakkeille rokotusten järjestämistä koskevien vaatimusten mukaisesti.
Spesifinen profylaksi suoritetaan elävällä MMR-rokotteella 12 kuukauden iässä ja uusintarokotuksella 6 vuoden iässä.

Potilaan seuranta:
paikallisen lääkärin uudelleentarkastus 2 päivän kuluttua tai aikaisemmin, jos potilas paheni, yli 38 °C:n kuumetta ilmaantui, toistuvaa oksentelua, voimakasta päänsärkyä, uneliaisuutta, letargiaa;
Kerro potilaalle, missä tilanteessa on tarpeen ottaa uudelleen yhteyttä lääkäriin;
ohjaa potilas laitoshoitoon: hermoston komplikaatioiden (tajunnan heikkeneminen, delirium, kouristukset, aivokalvon oireet), maha-suolikanavan (ylävatsan kipu, toistuva oksentelu), virtsaelimen (kipu nivusissa, kivesten lisääntyminen) ).

Hoidon tehokkuuden indikaattorit

ei komplikaatioita.

Hoito (sairaala)

HOITO KIINTEÄLLÄ TASOLLA

Hoitotaktiikka

Lääkkeetön hoito :
· Hoito: sänky taudin akuutin aikana (7-10 päivää).
· Ruokavalio numero 2: juo runsaasti vettä, happamia hedelmämehuja ja hedelmäjuomia, vettä sitruunamehulla (edistääkseen syljeneritystä sylkirauhasissa). Ruoka on nestemäistä, puolinestemäistä, maito- ja kasvisruokaa, leipomorajoitus, pasta, rasvainen, paistettu ruoka, kaali. Musta leipä, riisi, perunat ovat sallittuja.
Paikallisesti sylkirauhasten alueella kuivaa lämpöä.
· Suun hoito, nielun huuhtelu (lämmin keitetty vesi, yrttikeite, 2 % natriumbikarbonaattiliuos, antiseptiset aineet) 4-6 kertaa päivässä.
· Orkiitti - supensori päällä.

Sairaanhoidon
Etiotrooppinen hoito ei kehitetty.

Detox-terapia:
Jos taudin kulku on kohtalainen ilman komplikaatioita - juo runsaasti vettä nopeudella 20-40 ml / kg;
vaikeassa sairaudessa, johon liittyy komplikaatioita - infuusiohoito - isotonisten (0,9 % natriumkloridiliuos, 400; 5 % dekstroosiliuos, 400,0) ja kolloidisten (meglumiininatriumsukkinaatti, 400,0) liuosten lisääminen suhteessa 3-4:1 kokonaistilavuus 1200-1500 ml 3-5 päivän ajan.

Desensibilisoiva terapia:
jokin seuraavista lääkkeistä:
· klooripyramiini 25 mg, 1 tabletti suun kautta 3 kertaa päivässä, 5-7 päivää [UD - C];
tai
· setiritsiini 5 mg, 10 mg, 1 tabletti suun kautta kerran päivässä, 5-7 päivää [UD-B];
tai
· loratadiini 10 mg, 1 tabletti suun kautta kerran päivässä, 5-7 päivää [UD-B].

vitamiiniterapiaa redox-prosessien säätelyyn, antioksidanttinen tarkoitus:
Askorbiinihappo 50 mg, 2 tablettia suun kautta 3 kertaa päivässä, kurssi 2 viikkoa.
Oireellinen hoito:
Kun kehon lämpötila nousee yli 38,0 ° C:
jokin seuraavista lääkkeistä:
· ibuprofeeni 200 mg, 400 mg, 1 tabletti suun kautta 3-4 kertaa päivässä, kunnes kuume on hallinnassa [LE-A];
tai
· diklofenaakki 75 mg/2 ml, im [UD - A];
tai
parasetamoli 500 mg, 1 tabletti suun kautta, vähintään 4 tunnin välein [LE-A].

Sikotautien patogeneettinen hoito komplikaatioineen

Seroottinen aivokalvontulehdus	haimatulehdus	Orkiitti	Bakteerikomplikaatiot
GCS-hoito - prednisoloni, Ampullit 30 mg / ml, 25 mg / ml, laskelma 2 mg / kg / vrk. in / in, in / m; -deksametasoni, Ampullit 4 mg / ml nopeudella 0,2 mg / kg / vrk, hoitojakso on enintään 3 päivää. Kuivumishoito 4-5 sairauspäivän jälkeen Furosemidi, ampullit 10 mg / ml, 2,0 ml kukin (vakavissa tapauksissa jopa 100 mg / vrk), hoitojakso 1-3 päivää; - mannitoli (10, 15 ja 20 %) - 400,0 ml IV tippoja 10-20 minuutin ajan. (aivojen turvotuksen uhkana); -asetatsolamidi 250 mg, 1 tabletti päivässä	Antisekretiivinen hoito Yksi seuraavista lääkkeistä - Pantopratsoli 20 mg, 40 mg suun kautta 2 kertaa päivässä, -Omepratsoli 20 mg, 40 mg 2 kertaa päivässä. Proteaasin estäjät - Aprotiniini 10000 IU, ampullit, IV tiputus, kurssi 5-7 päivää. Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan hoito - Pankreatiini 10 000, 25 000 yksikköä ateriaa varten	GCS-hoito Prednisonia 5 mg suun kautta 40–60 mg 5–7 päivän ajan, jonka jälkeen päivittäistä annosta pienennetään 5 mg:lla	Antibakteerinen hoito Yksi seuraavista lääkkeistä - Amoksisilliini + klavulonihappo 500/125 mg, 875/125 mg 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä, kurssi 7-10 päivää; - Kefatsoliini-injektiokuiva-aine, liuosta varten, injektiopullossa 1 g, 2 g 2-3 kertaa päivässä IM, IV, kurssi 7-10 päivää; - Keftriaksoni-injektiokuiva-aine, liuosta varten, injektiopullossa 1 g, 2 g 2-3 kertaa päivässä, IM, IV, kurssi 7-10 päivää.

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä
· askorbiinihappo, 50 mg, tabletit suun kautta [LE-C].

Luettelo lisälääkkeistä
ibuprofeeni 200 mg, 400 mg tabletit suun kautta [UD-A];
tai diklofenaakki 75 mg/2 ml IM-ampulli [LE-A].
Tai parasetamoli 500 mg tabletit suun kautta [LED-A].
· kloropyramiini 25 mg tabletit suun kautta [LE-C];
tai setiritsiini 5 mg, 10 mg tabletit suun kautta [UD-B],
tai loratadiini 10 mg tabletit suun kautta [UD-B].
Prednisoloni, 30 mg/ml, 25 mg/ml, ampullit IM, IV;
Deksametasoni, 4 mg/ml, ampullit IM, IV;
furosemidi, 10 mg / 2,0 ml, ampullit in / m, in / in;
Mannitoli 10, 15 ja 20 % 400,0 ml injektiopullo, IV;
asetatsolamidi 250 mg oraaliset tabletit;
pantopratsoli 20, 40 mg tabletit tai
omepratsoli 20, 40 mg tabletit;
Aprotiniini 10 000 IU, ampullit, IV.
Pankreatiini 10 000, 25 000 IU, kapselit;
amoksisilliini + klavulonihappo 500/125 mg, 875/125 mg tabletit tai
kefatsoliinijauhe, liuosta varten 1 g, 2 g IM, IV tai
Keftriaksoni-injektiokuiva-aine, liuosta varten, injektiopullossa 1 g, lihakseen, laskimoon;
0,9 % natriumkloridiliuos, 400, IV injektiopullo;
5 % dekstroosiliuos, 400,0, IV pullo;
Meglumiininatriumsukkinaatti, 400,0, IV-pullo.

Kirurginen interventio:
Vaikeassa orkiitissa - kiveksen albuginean leikkaus.

Muut hoitomuodot: ei.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille
· Kirurgin konsultointi: erotusdiagnoosissa vatsaontelon akuuttien kirurgisten sairauksien yhteydessä, vaikean orkiitin kirurgisen hoidon kysymyksen ratkaisu;
endokrinologin konsultaatio: diabetes mellituksen ja lihavuuden kehittyminen sikotautien seurauksena;
gastroenterologin konsultaatio: haimavaurion sattuessa;
urologin kuuleminen: sukurauhasten ja eturauhasen vaurioiden sattuessa;
synnytyslääkäri-gynekologin konsultaatio: sikotauti raskaana olevilla naisilla, henkilöillä, joilla on vaurioita naisten sukurauhasissa;
Kliinisen farmakologin konsultaatio: hoidon korjaamiseksi ja perustelemiseksi.

Indikaatioita tehohoitoon siirtoon ja elvytykseen
vakavat sikotautimuodot, joihin liittyy vakavia neurologisia häiriöitä, hätätilojen kehittyminen (hengitysteiden, sydämen ja verisuonten vajaatoiminta, tajunnan laman merkit).

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
taudin oireiden lievitys;
komplikaatioiden puuttuminen;
laboratorioparametrien normalisointi - UAC, biokemiallinen verikoe;
työkyvyn palauttaminen.

Lisähallinta:
· Toipilijoiden kotiutuksen valvonta ja ambulanssitarkkailun perustaminen. Potilaan kotiuttaminen sairaalasta parotiitin jälkeen suoritetaan kliinisten indikaatioiden mukaisesti ja komplikaatioiden puuttuessa aikaisintaan 9 päivän kuluttua taudin alkamisesta. Potilaita, jotka ovat saaneet sikotautia ja joilla on komplikaatioita, tarkkailevat asianomaiset asiantuntijat, jotka määrittävät ambulanssitarkkailuohjelman ja -ajan sekä rekisteröinnin poistamisen jäännösvaikutusten jatkuvan häviämisen jälkeen.

Sairaalahoito

Suunnitellun sairaalahoidon indikaatiot: ei.

Indikaatioita kiireelliseen sairaalahoitoon(tartuntasairaala/-osasto - laatikot tai pienet osastot):
kohtalaiset ja vaikeat muodot komplikaatioineen;
Riskitekijöiden esiintyminen (krooniset sairaudet, immuunikatotilat);
· epidemiologiset oireet - perheasunnoissa, yhteisasunnoissa asuvat henkilöt, epäsuotuisat sosiaaliset olosuhteet.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirja MHSD RK:n lääketieteellisten palveluiden laatua käsittelevän sekatoimikunnan kokouksista, 2016
   1. 1) Tartuntataudit: kansalliset ohjeet. /Toim. N.D. Juštšuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Tartuntatautien käsikirja. /Toim. vastaava jäsen RAMN, prof. Yu.V. Lobzin. 3. painos, suurennettu ja tarkistettu. - Pietari: Folio, 2003.-936 s. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Tartuntatautien tapausten vakiomääritykset ja mittausalgoritmit. Käytännön opas, 2. tarkistettu painos. - Almaty, 2014 - 638 s. 4) Duisenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Aikuisten sikotautiinfektion kulun ominaisuudet nimetyn valtion kliinisen sairaalan materiaalien mukaan. ON. Zhenova./ Journal "Medicine".-nro 12.-2014.-S.63-66. 5) Tartuntatautien kliininen ja laboratoriodiagnostiikka. /Toim. Yu.V. Lobzin. Opas lääkäreille. - Pietari: Folio, 2001.-384 s. 6) Epideeminen parotiitti. Nykyaikaisia ​​ideoita taudinaiheuttajasta, klinikasta, diagnoosista, ehkäisystä./Toim. A.P. Agafonova. - Novosibirsk: CJSC "Lääketieteellinen ja biologinen liitto", 2007.-82 s. 7) Kliiniset suositukset lääketieteellisen hoidon tarjoamisesta lapsille, joilla on sikotauti / Julkinen järjestö "Eurasian Society for Infectious Diseases", puheenjohtaja Yu.V. Lobzin, 2015.

Tiedot

Protokollassa käytetyt lyhenteet

Ig G -immunoglobuliinit G
Ig M -immunoglobuliinit M
BP verenpaine
ELISA-entsyymi-immunomääritys
IU kansainväliset yksiköt
CBC täydellinen verenkuva
OAM virtsaanalyysi
PCR-polymeraasiketjureaktio
RNA:n ribonukleiinihappo
RSK-komplementin kiinnitysreaktio
RTGA hemagglutinaation estoreaktio
CSF aivo-selkäydinneste
ESR erytrosyyttien sedimentaationopeus
ultraääni ultraäänitutkimus
EKG elektrokardiografia
EEG echoenkefalografia

Luettelo protokollakehittäjistä:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - lääketieteen tohtori, RSE REM "Karagandan osavaltion lääketieteellisessä yliopistossa", professori, kliinisen työn ja jatkuvan ammatillisen kehityksen vararehtori, Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön johtava freelance-infektiolääkäri .
2) Kim Antonina Arkadievna - Lääketieteen kandidaatti, RSE REM "Karaganda State Medical University", apulaisprofessori, infektiotautien ja dermatovenerologian osaston johtaja.
3) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - Kostanayn alueen terveysosaston MSE "poliklinikka nro 1", hepatologisen keskuksen johtaja, korkeimman luokan tartuntatautiasiantuntija, freelance-infektiotautiasiantuntija.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - lääketieteen tohtori, JSC "Astana Medical University", kliinisen farmakologian ja harjoittelun osaston professori.

Eturistiriita: puuttuu.

Arvostelijoiden luettelo: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - lääketieteen tohtori, JSC "Kazakstanin lääketieteellinen täydennyskoulutusyliopisto", akateemisten asioiden vararehtori, infektiotautien osaston päällikkö, jolla on lasten infektioiden kurssi.

Pöytäkirjan tarkistamisen ehdot: pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien yhteydessä, joilla on todisteita.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElement-verkkosivustolla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata lääkärin käyntiä henkilökohtaisesti. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on sinua häiritseviä sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Itämisaika vaihtelee useista päivistä kuukauteen, useammin se kestää 18-20 päivää.
Lapsilla, melko harvoin, sen jälkeen voi kehittyä lyhyt (1-3 päivää) prodromaalijakso, joka ilmenee vilunväristyksenä, päänsärkynä, lihas- ja nivelkivuna, suun kuivumisena, epämiellyttävinä tunteina korvasylkirauhasissa. Useimmiten tauti alkaa akuutisti vilunväristyksillä ja kuumeella subfebriilistä suuriin lukuihin; kuume jatkuu enintään 1 viikon ajan. Kuitenkin tapaukset, joissa sairaus esiintyy normaalissa ruumiinlämpössä, ei ole harvinaista. Kuumeeseen liittyy päänsärky, yleinen heikkous, huonovointisuus, unettomuus. Sikotaudin pääasiallinen ilmentymä on korvasylkirauhasen ja mahdollisesti myös submandibulaaristen ja sublingvaalisten sylkirauhasten tulehdus. Näiden rauhasten projektiossa ilmaantuu turvotusta, joka on tunnusteltaessa tuskallista (enemmän keskellä), ja sen koostumus on tahnamainen. Kun korvasylkirauhanen lisääntyy selvästi, potilaan kasvot muuttuvat päärynän muotoisiksi, korvalehti nousee vaurioituneelta puolelta. Iho turvotusalueella on jännittynyt, kiiltävä, tuskin kerääntyy poimuihin, sen väri ei yleensä muutu. Useimmiten prosessi on molemminpuolinen, mukana korvasylkirauhanen ja vastakkaisella puolella 1-2 päivässä, mutta myös yksipuoliset vauriot ovat mahdollisia. Potilasta häiritsee jännityksen ja kivun tunne korvasylkirauhasen alueella, erityisesti yöllä; kun kasvain puristaa Eustachian putkea, voi esiintyä melua ja kipua korvissa. Painettaessa korvalehteen takana ilmenee voimakasta kipua (Filatovin oire). Tämä oire on sikotaudin tärkein ja varhaisin merkki. Limakalvo stenonikanavan aukon ympärillä on hyperemiaa ja turvotusta (Mursun oire); kurkun hyperemiaa havaitaan usein. Joissakin tapauksissa potilas ei voi pureskella ruokaa kivun vuoksi, ja vielä vakavammissa tapauksissa kehittyy pureskelulihasten toiminnallinen trismus. Saattaa olla syljenerityksen vähenemistä ja suun kuivumista, kuulon heikkenemistä. Kivut kestävät 3-4 päivää, joskus säteilevät korvaan tai kaulaan ja häviävät vähitellen viikon loppuun mennessä. Suunnilleen tähän aikaan tai muutaman päivän kuluttua sylkirauhasten ulokkeiden turvotus katoaa. Sikotautissa alueellista lymfadenopatiaa ei yleensä havaita.
Aikuisilla prodromaalinen ajanjakso havaitaan useammin, sille on ominaista selvemmät kliiniset oireet. Yleisen myrkyllisyyden lisäksi tänä aikana katarraaliset ja dyspeptiset ilmiöt ovat mahdollisia. Taudin akuutti vaihe on yleensä vakavampi. Huomattavasti useammin kuin lapsilla havaitaan leesioita (mahdollisesti yksittäisiä) submandibulaarisissa ja sublingvaalisissa sylkirauhasissa. Submaxillitisissa sylkirauhanen on taikinamaista rakennetta ja hieman kipeä, pitkänomainen alaleuan kulkua pitkin, mikä tunnistetaan, kun pää on kallistettu taaksepäin ja sivulle. Ihonalaisen kudoksen turvotus rauhasen ympärillä ulottuu joskus kaulaan. Sublinguiitti ilmenee samanluonteisena turvotuksena leuan alueella, kielen alla, varsinkin kun se ulkonee, paikallisena hyperemiana ja limakalvon turvotuksena. Aikuisten sylkirauhasten projektion turvotus jatkuu pidempään (2 viikkoa tai enemmän).

Synonyymit - sikotautitulehdus, parotitis epidemica, sikotauti, sikotauti, "kaivannon" tauti, "sotilasairaus".

Sikotauti on akuutti antroponoottinen ilmassa leviävä tartuntatauti, jolle on ominaista sylkirauhasten ja muiden rauhaselimien (haima, sukurauhaset, usein kivekset jne.) sekä keskushermoston vallitseva vaurio.

ICD-10 koodit

B26. Parotiitti.
B26.0†. Sikotauti orkiitti.
B26.1†. Sikotauti aivokalvontulehdus.
B26.2†. Sikotautienkefaliitti.
B26.3†. Sikotauti haimatulehdus.
B26.8. Epideeminen parotiitti ja muita komplikaatioita.
B26.9. Epideeminen parotiitti on mutkaton.

Parotiitin syyt ja etiologia

Sikotautin aiheuttaja- Pneumophila parotiditis virus, patogeeninen ihmisille ja apinoille. Viittaa paramyksoviruksiin (perhe Paramyxoviridae, suvu Rubulavirus), jotka ovat antigeenisesti lähellä parainfluenssavirusta. Sikotautiviruksen genomi on yksijuosteinen kierteinen RNA, jota ympäröi nukleokapsidi. Virukselle on ominaista selvä polymorfismi: muodoltaan se edustaa pyöreitä, pallomaisia ​​tai epäsäännöllisiä elementtejä, ja koot voivat vaihdella 100 - 600 nm. Sillä on HN- ja F-glykoproteiineihin liittyvää hemolyyttistä, neuraminidaasi- ja hemagglutinaatioaktiivisuutta. Virus kasvaa hyvin kanan alkioissa, marsuissa, apinoissa, syyrialaisen hamsterin munuaisviljelmissä sekä ihmisen lapsivesisoluissa, ei ole stabiili ympäristössä, on inaktivoitunut altistettuna korkealle lämpötilalle, ultraviolettisäteilylle, kuivumiselle, tuhoutuu nopeasti desinfiointiaineissa (50 % etyylialkoholi, 0,1 % formaliiniliuos jne.). Matalissa lämpötiloissa (-20 °C) se voi säilyä ympäristössä jopa useita viikkoja. Viruksen antigeeninen rakenne on vakaa.

Vain yhdellä viruksen serotyypillä tiedetään olevan kaksi antigeeniä: V (virus) ja S (liukoinen). Elatusaineen optimaalinen pH virukselle on 6,5–7,0. Laboratorioeläimistä apinat ovat herkimpiä sikotautivirukselle, jossa tauti voidaan toistaa viemällä virusta sisältävää materiaalia sylkirauhastiehyen.

Sikotautien epidemiologia

Sikotauti on perinteisesti luokiteltu lapsuuden infektioksi. Samaan aikaan imeväisten ja alle 2-vuotiaiden sikotauti on harvinaista. 2–25-vuotiaana sairaus on hyvin yleinen, se harvinaistuu uudelleen 40 vuoden kuluttua. Monet lääkärit pitävät sikotautia kouluiän ja asepalveluksen aiheuttaman sairauden syynä. Ilmaantuvuus Yhdysvaltain joukkoissa toisen maailmansodan aikana oli 49,1 per 1000 sotilasta.

Viime vuosina aikuisten sikotauti on yleisempi lasten massarokotusten vuoksi. Suurimmalla osalla rokotetuista suojaavien vasta-aineiden pitoisuus laskee merkittävästi 5–7 vuoden kuluttua. Tämä lisää nuorten ja aikuisten alttiutta sairastua.

Patogeenin lähde- sikotautia sairastava henkilö, joka alkaa levittää virusta 1–2 päivää ennen ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantumista ja ennen 9. sairauspäivää. Tässä tapauksessa viruksen aktiivisin vapautuminen ympäristöön tapahtuu taudin ensimmäisten 3–5 päivän aikana.

Virus erittyy potilaan kehosta syljen ja virtsan mukana. On todettu, että virus voidaan havaita potilaan muista biologisista nesteistä: verestä, rintamaidosta, aivo-selkäydinnesteestä ja sairastuneesta rauhaskudoksesta.

Virus tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Viruksen ympäristöön vapautumisen intensiteetti on pieni katarraalisten ilmiöiden puuttumisen vuoksi. Yksi sikotautiviruksen leviämistä kiihdyttävistä tekijöistä on samanaikainen akuutti hengitystieinfektio, jossa yskimisen ja aivastelun seurauksena taudinaiheuttajan vapautuminen ympäristöön lisääntyy. Infektiomahdollisuutta potilaan syljen tartunnan saaneiden taloustavaroiden (lelut, pyyhkeet) kautta ei ole poissuljettu.

Kuvataan pystysuuntainen sikotautien tarttumisreitti sairaalta raskaana olevalta naiselta sikiöön. Taudin oireiden häviämisen jälkeen potilas ei ole tarttuva.

Infektioalttius on korkea (jopa 100 %). Taudinaiheuttajan "hidas" leviämismekanismi, pitkittynyt itämisaika, suuri määrä potilaita, joilla on poistetut taudin muodot, mikä vaikeuttaa niiden tunnistamista ja eristämistä, johtaa siihen, että sikotautiepidemiat lasten ja nuorten ryhmissä pitkään, aalloissa useita kuukausia. Pojat ja aikuiset miehet kärsivät tästä taudista 1,5 kertaa useammin kuin naiset. Kausiluonteisuus on ominaista: suurin esiintyvyys tapahtuu maalis-huhtikuussa, pienin - elo-syyskuussa. Aikuisen väestön joukossa epidemioita esiintyy useammin suljetuissa ja puolisuljetuissa ryhmissä - kasarmeissa, hostelleissa, laivojen miehistöissä. Ilmaantuvuus on lisääntynyt 7–8 vuoden välein.

Sikotauti luokitellaan kontrolloiduksi infektioksi. Rokotuksen käyttöönoton jälkeen ilmaantuvuus on vähentynyt merkittävästi, mutta vain 42 %:ssa maailman maista rokotus sikotautia vastaan ​​on sisällytetty kansallisiin rokotuskalentereihin. Viruksen jatkuvan kiertämisen vuoksi 80–90 prosentilla yli 15-vuotiaista ihmisistä on sikotautivasta-aineita. Tämä viittaa tämän infektion laajaan leviämiseen, ja uskotaan, että 25 prosentissa tapauksista sikotauti etenee näennäisesti.

Sairauden jälkeen potilaat kehittävät vakaan elinikäisen immuniteetin. pahenemisvaiheet ovat erittäin harvinaisia.

Sikotautien patogeneesi

Sikotautivirus pääsee kehoon ylempien hengitysteiden ja sidekalvon limakalvojen kautta. On kokeellisesti osoitettu, että viruksen levittäminen nenän tai posken limakalvolle johtaa taudin kehittymiseen. Kehoon joutuessaan virus lisääntyy hengitysteiden epiteelisoluissa ja leviää verenkierron kautta kaikkiin elimiin, joista herkimmät sille ovat sylki, sukuelimet ja haima sekä keskushermosto. Varhainen viremia ja erilaisten elinten ja järjestelmien vauriot, jotka ovat kaukana toisistaan, todistavat infektion hematogeenisesta leviämisestä.

Viremian vaihe ei ylitä viittä päivää. Keskushermoston ja muiden rauhaselimien vaurioituminen voi tapahtua paitsi sen jälkeen, myös samanaikaisesti, aikaisemmin ja jopa ilman sylkirauhasten vaurioita (jälkimmäistä havaitaan erittäin harvoin). Vaikuttavien elinten morfologisten muutosten luonnetta ei ole tutkittu tarpeeksi. On todettu, että sidekudoksen tappio vallitsee, ei rauhassolujen. Samaan aikaan turvotuksen ja lymfosyyttisen tunkeutumisen kehittyminen rauhaskudoksen interstitiaaliseen tilaan on tyypillistä akuutille ajanjaksolle, mutta sikotautivirus voi samanaikaisesti vaikuttaa itse rauhaskudokseen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että orkiitti vaikuttaa turvotuksen lisäksi myös kivesten parenkyymiin. Tämä vähentää androgeenien tuotantoa ja johtaa heikentyneeseen spermatogeneesiin. Samanlainen leesion luonne on kuvattu myös haimavaurioille, jotka voivat johtaa saarekelaitteiston surkastumiseen diabeteksen kehittyessä.

Parotiitin oireet ja kliininen kuva

Sikotautilla ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta. Tämä selittyy asiantuntijoiden erilaisella tulkinnalla taudin ilmenemismuodoista. Useat kirjoittajat pitävät vain sylkirauhasten vaurioita taudin tyypillisenä ilmentymänä ja hermoston ja muiden rauhaselimien vaurioita taudin epätyypillisen kulun komplikaatioina tai ilmenemismuotoina.

Asema on patogeneettisesti perusteltu, jonka mukaan sikotautiviruksen aiheuttamia sylkirauhasten, mutta myös muun lokalisoinnin vaurioita tulee pitää juuri taudin ilmenemismuotoina, ei komplikaatioina. Lisäksi ne voivat ilmetä eristyksissä vaikuttamatta sylkirauhasiin. Samanaikaisesti eri elinten vaurioita sikotautiinfektion yksittäisinä ilmenemismuotoina havaitaan harvoin (sairauden epätyypillinen muoto).

Toisaalta taudin poistunutta muotoa, joka todettiin ennen rutiinirokotuksen aloittamista lähes jokaisen lasten ja nuorten taudinpurkauksen aikana ja rutiinitutkimuksissa, ei voida pitää epätyypillisenä. Oireetonta infektiota ei pidetä sairautena. Luokituksen tulisi myös heijastaa sikotaudin toistuvia pitkäaikaisia ​​haitallisia vaikutuksia. Vakavuuskriteerit eivät sisälly tähän taulukkoon, koska ne ovat täysin erilaisia ​​taudin eri muodoissa eikä niillä ole nosologisia erityispiirteitä. Komplikaatiot ovat harvinaisia, eikä niillä ole tyypillisiä piirteitä, joten niitä ei huomioida luokituksessa. Sikotautien kliininen luokitus sisältää seuraavat kliiniset muodot.

Tyypillinen.
- Jos sylkirauhaset ovat yksittäisiä vaurioita:
- kliinisesti ilmennyt;
- poistettu.
- Yhdistetty:
- sylkirauhasten ja muiden rauhaselimien vaurioituminen;
- sylkirauhasten ja hermoston vaurioiden kanssa.
Epätyypillinen (ilman sylkirauhasten vaurioita).
- Kun tappio rauhaselimiä.
- Hermoston vaurioituminen.

Taudin seuraukset.
Täysi toipuminen.
Toipuminen jäännöspatologialla:
- diabetes;
- hedelmättömyys;
- keskushermoston vaurio.

Itämisaika vaihtelee 11–23 päivää (yleensä 18–20). Usein yksityiskohtaista kuvaa sairaudesta edeltää prodromaalijakso.

Joillakin potilailla (useammin aikuisilla) 1–2 päivää ennen tyypillisen kuvan kehittymistä havaitaan prodromaalisia ilmiöitä heikkouden, huonovointisuuden, suunnielun hyperemia, lihaskipu, päänsärky, unihäiriöt ja ruokahalu muodossa.

Tyypillisesti akuutti alku, vilunväristykset ja kuume 39–40 °C asti.

Yksi taudin varhaisista oireista on arkuus korvaliuskan takana (Filatovin oire).

Turvotus korvasylkirauhasen esiintyy useammin vuorokauden lopussa tai toisena sairauspäivänä ensinnäkin ja toisaalta 1-2 päivän kuluttua 80-90 %:lla potilaista. Tässä tapauksessa yleensä havaitaan tinnitusta, kipua korvan alueella, jota pahentaa pureskelu ja puhuminen, trismus on mahdollista. Korvarauhasen suureneminen on selvästi havaittavissa. Rauha täyttää rintakehän ja alaleuan välisen kuopan. Kun korvasylkirauhanen lisääntyy merkittävästi, korvakalvo työntyy esiin ja korvalehti nousee ylöspäin (tämän vuoksi suosittu nimi "sikotauti"). Turvotus leviää kolmeen suuntaan: eteen - poskelle, alas ja taaksepäin - kaulalle ja ylöspäin - mastoidiprosessin alueelle. Turvotus on erityisen havaittavissa tarkasteltaessa potilasta pään takaosasta. Iho sairastuneen rauhasen päällä on kireä, normaalivärinen, rauhanen tunnustelussa sen koostumus on koekaskeinen, kohtalaisen kivulias. Turvotus saavuttaa maksimiasteensa taudin 3-5 päivänä, sitten vähitellen vähenee ja häviää yleensä 6-9 päivänä (aikuisilla 10-16 päivänä). Tänä aikana syljeneritys vähenee, suun limakalvo on kuiva, potilaat valittavat janoa. Stenonin kanava on selvästi näkyvissä posken limakalvolla hypereemisenä turvotuksena (Mursun oire). Useimmissa tapauksissa prosessissa ei ole mukana vain korvasylkirauhanen, vaan myös submandibulaariset sylkirauhaset, jotka määritetään testikonsistenssin lievästi kivuliaiksi fusiformisiksi turvotuksiksi; jos kielenalaiseen rauhaseen on vaikutusta, turvotusta havaitaan leuan alueella ja kielen alle. Vain submandibulaarisen (submaksilliitti) tai sublingvaalisen rauhasen vaurioituminen on erittäin harvinaista. Sisäelimet, joissa on eristetty sikotauti, eivät yleensä muutu. Joissakin tapauksissa potilailla on takykardiaa, sivuääniä kärjessä ja vaimeita sydämen ääniä, hypotensiota.

Sikotaudin oireet lapsilla ja aikuisilla

Keskushermoston tappio ilmenee päänsärkynä, unettomuudella, adynamialla. Kuumejakson kokonaiskesto on usein 3-4 päivää, vaikeissa tapauksissa jopa 6-9 päivää.

Yleinen sikotaudin oire nuorilla ja aikuisilla on kivessairaus (orkiitti). Sikotauti-orkiitin esiintymistiheys riippuu suoraan taudin vakavuudesta. Vaikeissa ja keskivaikeissa muodoissa sitä esiintyy noin 50 %:ssa tapauksista. Orkiitti on mahdollista ilman sylkirauhasten vaurioita. Orkiitin merkkejä havaitaan 5-8 sairauspäivänä lämpötilan laskun ja normalisoitumisen taustalla.

Samaan aikaan potilaiden tila huononee jälleen: kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: een, vilunväristykset, päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia. Kivespussissa ja kiveksissä havaitaan voimakasta kipua, joka joskus säteilee alavatsaan. Kives kasvaa 2–3 kertaa (hanhenmunan kokoiseksi), muuttuu kipeäksi ja tiheäksi, kivespussin iho on hypereminen, usein sinertävä. Useammin yksi kives vaikuttaa. Orkiitin selvät kliiniset oireet jatkuvat 5-7 päivää. Sitten kipu häviää, kives pienenee vähitellen. Jatkossa sen surkastumisen merkkejä voidaan havaita.

Lähes 20 %:lla potilaista orkiitti yhdistetään lisäkivestulehdukseen. Edidymis tunnustetaan pitkänomaisena kivuliaana turvotuksena. Tämä tila johtaa spermatogeneesin heikkenemiseen. Tietoa on saatu orkiitin poistuneesta muodosta, joka voi olla myös miehen hedelmättömyyden syy. Eturauhasen ja lantion elinten laskimotukoksen aiheuttama keuhkoinfarkti on kuvattu sikotautiorkiitissa. Vielä harvinaisempi sikotauti-orkiitin komplikaatio on priapismi. Naisille voi kehittyä munasarjatulehdus, bartoliniitti, utaretulehdus. Harvinainen naispotilailla puberteetin jälkeisellä kaudella munantulehdus ei vaikuta hedelmällisyyteen eikä johda hedelmällisyyteen. On huomattava, että utaretulehdus voi kehittyä myös miehillä.

Usein esiintyvä sikotauti - akuutti haimatulehdus, usein oireeton ja diagnosoitu vain veren ja virtsan amylaasin ja diastaasin aktiivisuuden lisääntymisen perusteella. Haimatulehduksen esiintyvyys vaihtelee eri kirjoittajien mukaan laajasti - 2-50%. Se kehittyy useimmiten lapsilla ja nuorilla. Tämä tietojen hajaantuminen liittyy erilaisten kriteerien käyttöön haimatulehduksen diagnosoinnissa. Haimatulehdus kehittyy yleensä 4-7 sairauspäivänä. Pahoinvointia, toistuvaa oksentelua, ripulia, vyökipua vatsan keskiosassa havaitaan. Voimakkaalla kipuoireyhtymällä havaitaan joskus vatsalihasten jännitystä ja peritoneaalisen ärsytyksen oireita. Ominaista amylaasin (diastaasin) aktiivisuuden merkittävä lisääntyminen, joka kestää jopa kuukauden, kun taas muut taudin oireet häviävät 5-10 päivän kuluttua. Haimavaurio voi johtaa saarekelaitteiston surkastumiseen ja diabeteksen kehittymiseen.

Harvinaisissa tapauksissa myös muut rauhaset voivat vaikuttaa, yleensä yhdessä sylkirauhasten kanssa. Kilpirauhastulehdus, lisäkilpirauhastulehdus, dakryadeniitti, tymoidiitti on kuvattu.

Hermoston vaurioituminen- yksi yleisimmistä ja merkittävistä sikotautiinfektion ilmenemismuodoista. Yleisin on seroosi aivokalvontulehdus. Meningoenkefaliitti, kallon neuriitti, polyradikuloneuriitti ovat myös mahdollisia.

Sikotauti-aivokalvontulehduksen kliininen kuva on polymorfinen, joten ainoa diagnostinen kriteeri voi olla tulehdusmuutosten havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä.

Saattaa olla sikotautitapauksia, joissa esiintyy meningismioireyhtymää, jos aivoselkäydinneste on ehjä. Päinvastoin, usein ilman aivokalvon oireita, aivokalvon tulehduksellisia muutoksia havaitaan, joten tiedot aivokalvontulehduksen esiintyvyydestä vaihtelevat eri kirjoittajien mukaan 2–3–30%. Samaan aikaan aivokalvontulehduksen ja muiden keskushermoston vaurioiden oikea-aikainen diagnoosi ja hoito vaikuttaa merkittävästi taudin pitkäaikaisiin seurauksiin.

Aivokalvontulehdus on yleisempi 3–10-vuotiailla lapsilla. Useimmissa tapauksissa se kehittyy 4.–9. sairauspäivänä, ts. keskellä sylkirauhasten vaurioita tai taudin vajoamisen taustalla. Kuitenkin aivokalvontulehduksen oireiden ilmaantuminen samanaikaisesti sylkirauhasten häviämisen kanssa ja jopa aikaisemmin on mahdollista.

Aivokalvontulehdusta voi esiintyä ilman sylkirauhasten vaurioita, harvoissa tapauksissa - yhdessä haimatulehduksen kanssa. Aivokalvontulehduksen alkamiselle on ominaista kehon lämpötilan nopea nousu 38-39,5 ° C: een, johon liittyy voimakas, hajanainen päänsärky, pahoinvointi ja toistuva oksentelu, ihon hyperestesia. Lapsista tulee uneliaisia, adynaamisia. Jo taudin ensimmäisenä päivänä havaitaan aivokalvon oireita, jotka ilmenevät kohtalaisesti, usein eivät kokonaan, esimerkiksi vain laskeutumisoire (“jalusta”).

Pienillä lapsilla kouristukset, tajunnan menetys ovat mahdollisia, vanhemmilla lapsilla - psykomotorinen agitaatio, delirium, hallusinaatiot. Aivooireet häviävät yleensä 1–2 päivässä. Pitkäaikainen säilytys viittaa enkefaliitin kehittymiseen. Keskeinen rooli aivokalvon- ja aivooireiden kehittymisessä on kallonsisäisellä hypertensiolla, jossa LD-pitoisuus nousee 300–600 mm:iin. CSF:n huolellinen tipoittainen poistaminen lannepunktion aikana normaalille LD-tasolle (200 mm vesipatsas) liittyy potilaan tilan selvän paranemiseen (oksentelun lakkaaminen, tajunnan selkeyttäminen, päänsäryn voimakkuuden väheneminen).

Sikotauti-aivokalvontulehdus on kirkas tai opalisoiva, pleosytoosi on 200-400 1 µl:ssa. Proteiinipitoisuus on nostettu arvoon 0,3-0,6 / l, joskus jopa 1,0-1,5 / l, harvoin havaitaan alentuneita tai normaaleja proteiinitasoja. Sytoosi on pääsääntöisesti lymfosyyttistä (90% ja enemmän), 1.–2. sairauspäivänä se voi sekoittua. Veriplasman glukoosipitoisuus on normaalirajoissa tai kasvanut. Alkoholin puhdistaminen tapahtuu myöhemmin kuin aivokalvon oireyhtymän regressio, taudin 3. viikkoon mennessä, mutta se voi viivästyä erityisesti vanhemmilla lapsilla jopa 1–1,5 kuukaudeksi.

Meningoenkefaliitissa 2–4 ​​päivää aivokalvontulehduksen kuvan kehittymisen jälkeen aivokalvon oireiden heikkenemisen taustalla aivooireet lisääntyvät, esiintyy fokaalisia oireita: nasolaabiaalisen taitteen tasaisuus, kielen poikkeama, jännerefleksien elpyminen, anisorefleksia, lihasten hypertonisuus, pyramidaaliset oireet, suun automatismin oireet, jalkojen kloonukset, ataksia, tahallinen vapina, nystagmus, ohimenevä hemipareesi. Pienillä lapsilla pikkuaivojen häiriöt ovat mahdollisia. Sikotauti-aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti ovat hyvänlaatuisia. Yleensä keskushermoston toiminnot palautuvat täydellisesti, mutta joskus kallonsisäinen hypertensio, voimattomuus, muistin menetys, tarkkaavaisuus ja kuulo voivat jatkua.

Aivokalvontulehduksen, meningoenkefaliitin, joskus erikseen, taustalla on mahdollista kehittää aivohermojen, useimmiten VIII-parin, neuriitti. Samaan aikaan havaitaan huimausta, oksentelua, jota pahentaa kehon asennon muutos, nystagmus.

Potilaat yrittävät olla paikallaan silmät kiinni. Nämä oireet liittyvät vestibulaarilaitteen vaurioitumiseen, mutta myös sisäkorvahermotulehdus on mahdollista, jolle on ominaista melun esiintyminen korvassa, kuulon heikkeneminen, pääasiassa korkean taajuuden alueella. Prosessi on yleensä yksipuolinen, mutta usein ei tapahdu täydellistä kuulon paranemista. On pidettävä mielessä, että voimakkaalla parotiitilla lyhytaikainen kuulonmenetys on mahdollista ulkoisen kuulokäytävän turvotuksen vuoksi.

Polyradikuloneuriitti kehittyy aivokalvontulehduksen tai meningoenkefaliitin taustalla, sitä edeltää aina sylkirauhasten vaurio. Tässä tapauksessa radikulaarisen kivun ja pääosin distaalisten raajojen symmetrisen pareesin ilmaantuminen on ominaista, prosessi on yleensä palautuva ja myös hengityslihasten vaurioituminen on mahdollista.

Joskus, yleensä sairauden 10-14 päivänä, useammin miehillä, kehittyy polyartriitti. Suuret nivelet (olkapää, polvi) kärsivät pääasiassa. Prosessi on pääsääntöisesti palautuva ja päättyy täydelliseen toipumiseen 1-2 viikossa.

Komplikaatiot (tonsilliitti, välikorvatulehdus, kurkunpäätulehdus, nefriitti, sydänlihastulehdus) ovat erittäin harvinaisia. Veren muutokset sikotautissa ovat merkityksettömiä, ja niille on ominaista leukopenia, suhteellinen lymfosytoosi, monosytoosi, lisääntynyt ESR ja leukosytoosia havaitaan joskus aikuisilla.

Sikotaudin diagnoosi

Diagnoosi perustuu pääasiassa tyypilliseen kliiniseen kuvaan ja epidemiologiseen historiaan, eikä se tyypillisissä tapauksissa aiheuta vaikeuksia. Laboratoriomenetelmistä diagnoosin vahvistamiseksi sikotautiviruksen eristäminen verestä, korvasylkirauhasen eritteistä, virtsasta, aivo-selkäydinnesteestä ja nieluhuuhteluista on vakuuttavinta, mutta käytännössä sitä ei käytetä.

Viime vuosina serologisia diagnostisia menetelmiä on käytetty useammin, yleisimmin käytettyjä ovat ELISA, RSK ja RTGA. Korkea IgM-tiitteri ja matala IgG-tiitteri infektion akuutin aikana voivat olla merkki sikotautista. Diagnoosi voidaan lopullisesti vahvistaa 3-4 viikossa toistuvalla vasta-ainetiitterin tutkimuksella, kun taas IgG-tiitterin 4-kertaisella tai useammalla nousulla on diagnostista arvoa. RSK:ta ja RTGA:ta käytettäessä ristireaktiot parainfluenssaviruksen kanssa ovat mahdollisia.

Viime aikoina on kehitetty diagnostisia menetelmiä sikotautiviruksen PCR:llä. Diagnoosia varten määritetään usein amylaasin ja diastaasin aktiivisuus veressä ja virtsassa, joiden pitoisuus lisääntyy useimmilla potilailla. Tämä on erityisen tärkeää haimatulehduksen diagnoosin lisäksi myös seroosin aivokalvontulehduksen sikotautietiologian epäsuoraan vahvistamiseen.

Erotusdiagnoosi

Sikotautien erotusdiagnoosi tulee ensisijaisesti suorittaa bakteeriperäisen korvatulehduksen, sylkikivitaudin yhteydessä. Sylkirauhasten laajentuminen havaitaan myös sarkoidoosissa ja kasvaimissa. Sikotauti-aivokalvontulehdus erotetaan enterovirusperäisen etiologian seroosista aivokalvontulehduksesta, lymfosyyttisestä koriomeningiitistä ja joskus tuberkuloosista. Samaan aikaan haiman entsyymien toiminnan lisääntyminen veressä ja virtsassa on erityisen tärkeää sikotauti-aivokalvontulehduksessa.

Suurin vaara on, kun niskan ihonalaisen kudoksen turvotus ja lymfadeniitti, jota esiintyy suunielun kurkkumätäten toksisissa muodoissa (joskus tarttuvalla mononukleoosilla ja herpesvirusinfektioilla), lääkäri ottaa sikotautiin. Akuutti haimatulehdus on erotettava akuuteista vatsaontelon kirurgisista sairauksista (umpilisäke, akuutti kolekystiitti).

Sikotauti-orkiitti erotetaan tuberkuloosi-, tippuri-, traumaattisesta ja luomistaudista johtuvasta orkiittista.

Algoritmi sikotautiinfektion diagnosoimiseksi aikuisilla.

Myrkytyksen oireet - Kyllä - Kipu pureskelun ja suun avaamisen yhteydessä sylkirauhasten alueella - Kyllä - Yhden tai useamman sylkirauhasen (sylkirauhasen, submandibulaarisen) suureneminen - Kyllä - Samanaikainen sylkirauhasten ja haiman, kivesten vaurio , rintarauhaset, seroosin meningiitin kehittyminen - Kyllä - Tutkimus suoritettu, diagnoosi: sikotauti

Taulukko Sikotautien erotusdiagnoosi

merkkejä	Nosologinen muoto
	parotiitti	bakteeriperäinen sikotauti	sialolitiaasi
alkaa	Akuutti	Akuutti	asteittainen
Kuume	Edistää paikallisia muutoksia	Näkyy samanaikaisesti tai myöhemmin kuin paikalliset muutokset	Ei tyypillistä
Yksipuolinen tappio	Kahdenväliset, muut sylkirauhaset voivat vaikuttaa	Yleensä yksipuolinen	Yleensä yksipuolinen
kipu	ei tyypillistä	Ominaista	Tikkaus, kohtauksellinen
Paikallinen arkuus	Pieni	Ilmaistu	Pieni
iho rauhasen päällä	Normaali väri, kireä	Hyperemia	Ei muuttunut
Johdonmukaisuus	tiheä	Tiheä, myöhemmin - vaihtelu	tiheä
Stenonin kanava	Oire Mursu	Hyperemia, märkivä vuoto	Limavuoto
verikuva	Leukopenia, lymfosytoosi, ESR - ei muutosta	Neutrofiilinen leukosytoosi, jossa siirtyminen vasemmalle, ESR: n kasvu	Ei tyypillisiä muutoksia

Käyttöaiheet muiden asiantuntijoiden konsultoimiseksi

Neurologisten oireiden esiintyessä on aiheellista neuvotella neurologin kanssa haimatulehduksen (vatsakipu, oksentelu) kehittyessä - kirurgi, orkiitin kehittyessä - urologi.

Diagnoosi esimerkki

B26, B26.3. Epideeminen parotiitti, haimatulehdus, taudin kohtalainen kulku.

Sikotaudin hoito

Sairaalaan potilaita suljetuista lapsiryhmistä (orpokodit, sisäoppilaitokset, sotilasyksiköt). Yleensä potilaat hoidetaan kotona. Sairaalahoito on tarkoitettu vaikean sairauden (yli 39,5 °C:n hypertermia, keskushermoston vaurion merkit, haimatulehdus, orkiitti) vuoksi. Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi sairauden kulun vakavuudesta riippumatta potilaiden tulee pysyä sängyssä koko kuumeen ajan. Osoitettiin, että miehillä, jotka eivät pitäneet vuodelepoa sairauden ensimmäisen 10 päivän aikana, orkiitti kehittyi 3 kertaa useammin.

Taudin akuutissa jaksossa (3-4. sairauspäivään asti) potilaiden tulee saada vain nestemäistä ja puolinestemäistä ruokaa. Syljenerityshäiriöiden vuoksi suun hoitoon tulee kiinnittää suurta huomiota ja toipumisaikana on tarpeen stimuloida syljeneritystä käyttämällä erityisesti sitruunamehua.

Haimatulehduksen ehkäisyssä maito-kasvisruokavalio on suositeltavaa (taulukko nro 5). Näytetään runsas juoma (hedelmäjuomat, mehut, tee, kivennäisvesi).

Päänsärkyllä ​​määrätään metamitsolinatriumia, asetyylisalisyylihappoa, parasetamolia. On suositeltavaa määrätä herkkyyttä vähentäviä lääkkeitä.

Taudin paikallisten ilmentymien vähentämiseksi sylkirauhasalueelle määrätään valo- ja lämpöhoitoa (sollux-lamppu).

Orkiitin hoitoon prednisolonia käytetään 3–4 päivän ajan annoksella 2–3 mg/kg vuorokaudessa, minkä jälkeen annosta pienennetään 5 mg:lla vuorokaudessa. Muista käyttää suspensiota 2-3 viikon ajan varmistaaksesi kivesten koholla.

Akuutissa haimatulehduksessa määrätään säästäväinen ruokavalio (ensimmäisenä päivänä - nälkäruokavalio). Näyttää kylmää vatsassa. Kipuoireyhtymän vähentämiseksi annetaan kipulääkkeitä, käytetään aprotiniinia.

Jos aivokalvontulehdusta epäillään, osoitetaan lannepunktio, jolla ei ole vain diagnostista, vaan myös terapeuttista arvoa. Samanaikaisesti määrätään myös kipulääkkeitä, dehydraatiohoitoa furosemidillä (lasix) annoksella 1 mg / kg päivässä, asetatsolamidia.

Vaikeassa aivooireyhtymässä deksametasonia määrätään 0,25–0,5 mg / kg päivässä 3–4 päivän ajan meningoenkefaliitille - nootrooppisille lääkkeille 2–3 viikon kursseilla.

Ennuste

Suotuisat, tappavat tulokset ovat harvinaisia ​​(1 100 000 sikotautitapausta kohti). Joillekin potilaille voi kehittyä epilepsia, kuurous, diabetes mellitus, tehon heikkeneminen, kivesten surkastuminen, jota seuraa atsospermian kehittyminen.

Likimääräiset työkyvyttömyysajat

Vammaisuuden ehdot määräytyvät sikotautien kliinisen kulun, aivokalvontulehduksen ja meningoenkefaliitin, haimatulehduksen, orkiitin ja muiden erityisten leesioiden mukaan.

Kliininen tutkimus

Ei säännelty. Sen suorittaa infektiotautiasiantuntija kliinisestä kuvasta ja komplikaatioista riippuen. Mukaan otetaan tarvittaessa myös muiden erikoisalojen asiantuntijoita (endokrinologit, neurologit jne.).

Sikotautien ehkäisy

Sikotautipotilaat eristetään lastenryhmistä 9 päiväksi. Yhteyshenkilöt (alle 10-vuotiaat lapset, joilla ei ollut sikotautia ja joita ei ole rokotettu) joutuvat eroon 21 päivän ajaksi ja tapauksissa, joissa tarkka kontaktipäivämäärä selviää, 11. päivästä 21. päivään. Suorita tilojen märkäsiivous desinfiointiaineilla ja tuulettamalla. Potilaan kanssa kosketuksissa olleille lapsille määrätään lääkärin valvonta eristyksen ajaksi. Ennaltaehkäisyn perustana on rokotus Venäjän kansallisen ennaltaehkäisevien rokotusten kalenterin puitteissa.

Rokotus suoritetaan kotimaisen tuotannon sikotautiviljelyllä elävällä kuivarokotteella ottaen huomioon vasta-aiheet 12 kuukauden iässä ja uusintarokotus 6 vuoden iässä. Rokote ruiskutetaan ihon alle 0,5 ml:n tilavuudessa lapaluiden alle tai olkapään ulkopinnalle. Rokotteen käyttöönoton jälkeen lyhyt kuume, katarraaliset ilmiöt 4-12 päivän ajan ovat mahdollisia, erittäin harvoin - sylkirauhasten lisääntyminen ja seroosinen aivokalvontulehdus. Rokottamattomien ja sairastumattomien sikotautien ehkäisyyn hätätilanteessa rokote annetaan viimeistään 72 tunnin kuluttua kosketuksesta potilaaseen. Myös sikotauti-tuhkarokko kulttuurinen elävä kuivarokote (valmistettu Venäjällä) ja rokote tuhkarokkoa, sikotautia ja vihurirokkoa vastaan ​​elävänä heikennettynä lyofilisoituna (valmistettu Intiassa) ovat myös sertifioituja.

ICD-10 otettiin terveydenhuollon käytäntöön kaikkialla Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. #170

WHO suunnittelee julkaisevansa uuden version (ICD-11) vuonna 2017 2018.

WHO:n tekemät muutokset ja lisäykset.

Muutosten käsittely ja kääntäminen © mkb-10.com

Sikotauti (ICD-10 koodi: B26.8)

Sylkirauhasen korvasylkirauhasen tulehdus. Akuutissa epäspesifisessä parotiitissa taudin aiheuttajia ovat erilaiset mikro-organismit. Krooninen epäspesifinen parotiitti on usein seurausta akuutista parotiitista.

Laserhoidon päätavoitteena on poistaa rauhanen tulehdus, parantaa sen aineenvaihduntaa ja mikroverenkierron hemodynamiikkaa sekä optimoida eritystoimintaa.

Terapeuttisten toimenpiteiden suunnitelma sisältää rauhasen projektioalueen ja lisäaltistusvyöhykkeiden suoran säteilytyksen, mukaan lukien: kasvojen zygomaattisella ja bukkaaalisella alueella sijaitsevat reseptorialueet, altistuminen käden takapinnalle ja käsien sisäpinnalle. kyynärvarsi, säären ulkopinta, jalka.

Altistustavat parotiitin hoidossa

Riisi. 82. Korvarauhasen projektio.

Hoitojakson kesto on enintään 12 toimenpidettä, ja pakollinen toistuva hoitokurssi suoritetaan 3-5 viikon kuluttua.

Muut PKP BINOMin valmistamat laitteet:

Hinta lista

hyödyllisiä linkkejä

Yhteystiedot

Todellinen: Kaluga, Podvoisky St., 33

Posti: Kaluga, Pääposti, PL 1038

B26 Sikotauti

Sikotauti eli sikotauti on lievä virustauti, joka ilmenee alaleuan toisella tai molemmilla puolilla olevien sylkirauhasten turvotuksena.

Pääosin rokottamattomat kouluikäiset lapset ja nuoret sairastuvat. Sukupuolella, genetiikalla tai elämäntavoilla ei ole väliä. Sikotautivirus pääsee sairaiden ihmisten sylkeen, joten se voi tarttua ilmassa olevien pisaroiden välityksellä yskimisen ja aivastamisen kautta.

Virus aiheuttaa yhden tai molempien korvakäytävän alla ja edessä sijaitsevien korvasylkirauhasten turvotusta. Molempien rauhasten tappiolla lapsi saa hamsterin tyypillisen ulkonäön. Teini-ikäisillä pojilla ja nuorilla aikuisilla (noin 1/4) tämä virus voi aiheuttaa kivuliaita tulehduksia toisessa tai molemmissa kiveksissä, ja harvinaisissa tapauksissa sairaus voi johtua hedelmättömyydestä.

Noin puolella tartunnan saaneista ihmisistä on oireeton sikotauti, ja suurimmalla osalla muilla on lieviä oireita. Sikotaudin tärkeimmät oireet ilmaantuvat 2-3 viikkoa tartunnan jälkeen ja ovat seuraavat:

• arkuus ja turvotus kasvojen toisella tai molemmilla puolilla, korvien alla ja edessä vähintään 3 päivää;
• kipua nieltäessä.

Lapselle voi kehittyä kurkkukipu ja kuumetta, ja alaleuan alla olevat sylkirauhaset tulevat kipeiksi. Sikotautista sairastunut tarttuu jo 7 päivää ennen oireiden alkamista ja tarttuu vielä 10 päivää oireiden häviämisen jälkeen.

Lääkäri diagnosoi taudin korvasylkirauhasten ominaisen turvotuksen perusteella. Spesifistä hoitoa ei ole, mutta runsaan kylmien nesteiden juominen ja reseptivapaan analgeettien, kuten parasetamolin, nauttiminen voivat lievittää epämukavuutta.

Suurin osa potilaista toipuu ilman hoitoa, vaikka nuorille ja nuorille miehille, joilla on vakava kivestulehdus, määrätään voimakkaita kipulääkkeitä. Komplikaatioiden kehittyessä suositellaan erityistä hoitoa.

Pienet lapset rokotetaan välittömästi tuhkarokkoa, sikotautia ja vihurirokkoa vastaan, ensin 12–15 kuukauden iässä ja sitten 4–6 vuoden iässä.

Täydellinen lääketieteellinen hakuteos / Per. englannista. E. Makhiyanova ja I. Dreval. - M.: AST, Astrel, 2006.s

• ensiapupakkaus
• Verkkokauppa
• Tietoja yrityksestä
• Yhteystiedot

• Kustantajan yhteystiedot:
• Sähköposti:
• Osoite: Venäjä, Moskova, st. 5. Magistralnaya, 12.

Kun siteerataan www.rlsnet.ru-sivuston sivuilla julkaistuja tietomateriaaleja, vaaditaan linkki tietolähteeseen.

©. VENÄJÄN HUUMEIDEN REKISTERI ® RLS ®

Kaikki oikeudet pidätetään

Materiaalien kaupallinen käyttö ei ole sallittua

Terveydenhuollon ammattilaisille tarkoitettu tieto

Synonyymit - sikotautitulehdus, parotitis epidemica, sikotauti, sikotauti, "kaivannon" tauti, "sotilasairaus".

Sikotauti on akuutti antroponoottinen ilmassa leviävä tartuntatauti, jolle on ominaista sylkirauhasten ja muiden rauhaselimien (haima, sukurauhaset, usein kivekset jne.) sekä keskushermoston vallitseva vaurio.

B26. Parotiitti.

B26.0†. Sikotauti orkiitti.

B26.1†. Sikotauti aivokalvontulehdus.

B26.2†. Sikotautienkefaliitti.

B26.3†. Sikotauti haimatulehdus.

B26.8. Epideeminen parotiitti ja muita komplikaatioita.

B26.9. Epideeminen parotiitti on mutkaton.

Parotiitin syyt ja etiologia

Sikotautin aiheuttaja- Pneumophila parotiditis virus, patogeeninen ihmisille ja apinoille. Viittaa paramyksoviruksiin (perhe Paramyxoviridae, suvu Rubulavirus), jotka ovat antigeenisesti lähellä parainfluenssavirusta. Sikotautiviruksen genomi on yksijuosteinen kierteinen RNA, jota ympäröi nukleokapsidi. Virukselle on ominaista selvä polymorfismi: muodoltaan se edustaa pyöreitä, pallomaisia ​​tai epäsäännöllisiä elementtejä, ja koot voivat vaihdella 100 - 600 nm. Sillä on HN- ja F-glykoproteiineihin liittyvää hemolyyttistä, neuraminidaasi- ja hemagglutinaatioaktiivisuutta. Virus kasvaa hyvin kanan alkioissa, marsuissa, apinoissa, syyrialaisen hamsterin munuaisviljelmissä sekä ihmisen lapsivesisoluissa, ei ole stabiili ympäristössä, on inaktivoitunut altistettuna korkealle lämpötilalle, ultraviolettisäteilylle, kuivumiselle, tuhoutuu nopeasti desinfiointiaineissa (50 % etyylialkoholi, 0,1 % formaliiniliuos jne.). Matalissa lämpötiloissa (-20 °C) se voi säilyä ympäristössä jopa useita viikkoja. Viruksen antigeeninen rakenne on vakaa.

Vain yhdellä viruksen serotyypillä tiedetään olevan kaksi antigeeniä: V (virus) ja S (liukoinen). Elatusaineen optimaalinen pH virukselle on 6,5–7,0. Laboratorioeläimistä apinat ovat herkimpiä sikotautivirukselle, jossa tauti voidaan toistaa viemällä virusta sisältävää materiaalia sylkirauhastiehyen.

Sikotautien epidemiologia

Sikotauti on perinteisesti luokiteltu lapsuuden infektioksi. Samaan aikaan imeväisten ja alle 2-vuotiaiden sikotauti on harvinaista. 2–25-vuotiaana sairaus on hyvin yleinen, se harvinaistuu uudelleen 40 vuoden kuluttua. Monet lääkärit pitävät sikotautia kouluiän ja asepalveluksen aiheuttaman sairauden syynä. Ilmaantuvuus Yhdysvaltain joukkoissa toisen maailmansodan aikana oli 49,1 per 1000 sotilasta.

Viime vuosina aikuisten sikotauti on yleisempi lasten massarokotusten vuoksi. Suurimmalla osalla rokotetuista suojaavien vasta-aineiden pitoisuus laskee merkittävästi 5–7 vuoden kuluttua. Tämä lisää nuorten ja aikuisten alttiutta sairastua.

Patogeenin lähde- sikotautia sairastava henkilö, joka alkaa levittää virusta 1–2 päivää ennen ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantumista ja ennen 9. sairauspäivää. Tässä tapauksessa viruksen aktiivisin vapautuminen ympäristöön tapahtuu taudin ensimmäisten 3–5 päivän aikana.

Virus erittyy potilaan kehosta syljen ja virtsan mukana. On todettu, että virus voidaan havaita potilaan muista biologisista nesteistä: verestä, rintamaidosta, aivo-selkäydinnesteestä ja sairastuneesta rauhaskudoksesta.

Virus tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Viruksen ympäristöön vapautumisen intensiteetti on pieni katarraalisten ilmiöiden puuttumisen vuoksi. Yksi sikotautiviruksen leviämistä kiihdyttävistä tekijöistä on samanaikainen akuutti hengitystieinfektio, jossa yskimisen ja aivastelun seurauksena taudinaiheuttajan vapautuminen ympäristöön lisääntyy. Infektiomahdollisuutta potilaan syljen tartunnan saaneiden taloustavaroiden (lelut, pyyhkeet) kautta ei ole poissuljettu.

Kuvataan pystysuuntainen sikotautien tarttumisreitti sairaalta raskaana olevalta naiselta sikiöön. Taudin oireiden häviämisen jälkeen potilas ei ole tarttuva.

Infektioalttius on korkea (jopa 100 %). Taudinaiheuttajan "hidas" leviämismekanismi, pitkittynyt itämisaika, suuri määrä potilaita, joilla on poistetut taudin muodot, mikä vaikeuttaa niiden tunnistamista ja eristämistä, johtaa siihen, että sikotautiepidemiat lasten ja nuorten ryhmissä pitkään, aalloissa useita kuukausia. Pojat ja aikuiset miehet kärsivät tästä taudista 1,5 kertaa useammin kuin naiset. Kausiluonteisuus on ominaista: suurin esiintyvyys tapahtuu maalis-huhtikuussa, pienin - elo-syyskuussa. Aikuisen väestön joukossa epidemioita esiintyy useammin suljetuissa ja puolisuljetuissa ryhmissä - kasarmeissa, hostelleissa, laivojen miehistöissä. Ilmaantuvuus on lisääntynyt 7–8 vuoden välein.

Sikotauti luokitellaan kontrolloiduksi infektioksi. Rokotuksen käyttöönoton jälkeen ilmaantuvuus on vähentynyt merkittävästi, mutta vain 42 %:ssa maailman maista rokotus sikotautia vastaan ​​on sisällytetty kansallisiin rokotuskalentereihin. Viruksen jatkuvan kiertämisen vuoksi 80–90 prosentilla yli 15-vuotiaista ihmisistä on sikotautivasta-aineita. Tämä viittaa tämän infektion laajaan leviämiseen, ja uskotaan, että 25 prosentissa tapauksista sikotauti etenee näennäisesti.

Sairauden jälkeen potilaille kehittyy vakaa elinikäinen immuniteetti, ja toistuvat sairaudet ovat erittäin harvinaisia.

Sikotautien patogeneesi

Sikotautivirus pääsee kehoon ylempien hengitysteiden ja sidekalvon limakalvojen kautta. On kokeellisesti osoitettu, että viruksen levittäminen nenän tai posken limakalvolle johtaa taudin kehittymiseen. Kehoon joutuessaan virus lisääntyy hengitysteiden epiteelisoluissa ja leviää verenkierron kautta kaikkiin elimiin, joista herkimmät sille ovat sylki, sukuelimet ja haima sekä keskushermosto. Varhainen viremia ja erilaisten elinten ja järjestelmien vauriot, jotka ovat kaukana toisistaan, todistavat infektion hematogeenisesta leviämisestä.

Viremian vaihe ei ylitä viittä päivää. Keskushermoston ja muiden rauhaselimien vaurioituminen voi tapahtua paitsi sen jälkeen, myös samanaikaisesti, aikaisemmin ja jopa ilman sylkirauhasten vaurioita (jälkimmäistä havaitaan erittäin harvoin). Vaikuttavien elinten morfologisten muutosten luonnetta ei ole tutkittu tarpeeksi. On todettu, että sidekudoksen tappio vallitsee, ei rauhassolujen. Samaan aikaan turvotuksen ja lymfosyyttisen tunkeutumisen kehittyminen rauhaskudoksen interstitiaaliseen tilaan on tyypillistä akuutille ajanjaksolle, mutta sikotautivirus voi samanaikaisesti vaikuttaa itse rauhaskudokseen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että orkiitti vaikuttaa turvotuksen lisäksi myös kivesten parenkyymiin. Tämä vähentää androgeenien tuotantoa ja johtaa heikentyneeseen spermatogeneesiin. Samanlainen leesion luonne on kuvattu myös haimavaurioille, jotka voivat johtaa saarekelaitteiston surkastumiseen diabeteksen kehittyessä.

Parotiitin oireet ja kliininen kuva

Sikotautilla ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta. Tämä selittyy asiantuntijoiden erilaisella tulkinnalla taudin ilmenemismuodoista. Useat kirjoittajat pitävät vain sylkirauhasten vaurioita taudin tyypillisenä ilmentymänä ja hermoston ja muiden rauhaselimien vaurioita taudin epätyypillisen kulun komplikaatioina tai ilmenemismuotoina.

Asema on patogeneettisesti perusteltu, jonka mukaan sikotautiviruksen aiheuttamia sylkirauhasten, mutta myös muun lokalisoinnin vaurioita tulee pitää juuri taudin ilmenemismuotoina, ei komplikaatioina. Lisäksi ne voivat ilmetä eristyksissä vaikuttamatta sylkirauhasiin. Samanaikaisesti eri elinten vaurioita sikotautiinfektion yksittäisinä ilmenemismuotoina havaitaan harvoin (sairauden epätyypillinen muoto).

Toisaalta taudin poistunutta muotoa, joka todettiin ennen rutiinirokotuksen aloittamista lähes jokaisen lasten ja nuorten taudinpurkauksen aikana ja rutiinitutkimuksissa, ei voida pitää epätyypillisenä. Oireetonta infektiota ei pidetä sairautena. Luokituksen tulisi myös heijastaa sikotaudin toistuvia pitkäaikaisia ​​haitallisia vaikutuksia. Vakavuuskriteerit eivät sisälly tähän taulukkoon, koska ne ovat täysin erilaisia ​​taudin eri muodoissa eikä niillä ole nosologisia erityispiirteitä. Komplikaatiot ovat harvinaisia, eikä niillä ole tyypillisiä piirteitä, joten niitä ei huomioida luokituksessa. Sikotautien kliininen luokitus sisältää seuraavat kliiniset muodot.

Sylkirauhasten yksittäisillä vaurioilla:

- sylkirauhasten ja muiden rauhaselimien vaurioituminen;

- sylkirauhasten ja hermoston vaurioiden kanssa.

Epätyypillinen (ilman sylkirauhasten vaurioita).

Kanssa vaurioita rauhaselimiin.

hermoston vaurioitumisen kanssa.

Toipuminen jäännöspatologialla:

Itämisaika on 11–23 päivää (yleensä 18–20). Usein yksityiskohtaista kuvaa sairaudesta edeltää prodromaalijakso.

Joillakin potilailla (useammin aikuisilla) 1–2 päivää ennen tyypillisen kuvan kehittymistä havaitaan prodromaalisia ilmiöitä heikkouden, huonovointisuuden, suunnielun hyperemia, lihaskipu, päänsärky, unihäiriöt ja ruokahalu muodossa.

Tyypillisesti akuutti alku, vilunväristykset ja kuume 39–40 °C asti.

Yksi taudin varhaisista oireista on arkuus korvaliuskan takana (Filatovin oire).

Korvarauhasen turvotus ilmaantuu usein toisaalta päivän lopussa tai toisena sairauspäivänä ja toisaalta 1-2 päivän kuluttua 80-90 %:lla potilaista. Tässä tapauksessa yleensä havaitaan tinnitusta, kipua korvan alueella, jota pahentaa pureskelu ja puhuminen, trismus on mahdollista. Korvarauhasen suureneminen on selvästi havaittavissa. Rauha täyttää rintakehän ja alaleuan välisen kuopan. Kun korvasylkirauhanen lisääntyy merkittävästi, korvakalvo työntyy esiin ja korvalehti nousee ylöspäin (tämän vuoksi suosittu nimi "sikotauti"). Turvotus leviää kolmeen suuntaan: eteen - poskelle, alas ja taaksepäin - kaulalle ja ylöspäin - mastoidiprosessin alueelle. Turvotus on erityisen havaittavissa tarkasteltaessa potilasta pään takaosasta. Iho sairastuneen rauhasen päällä on kireä, normaalivärinen, rauhanen tunnustelussa sen koostumus on koekaskeinen, kohtalaisen kivulias. Turvotus saavuttaa maksimiasteensa taudin 3-5 päivänä, sitten vähitellen vähenee ja häviää yleensä 6-9 päivänä (aikuisilla 10-16 päivänä). Tänä aikana syljeneritys vähenee, suun limakalvo on kuiva, potilaat valittavat janoa. Stenonin kanava on selvästi näkyvissä posken limakalvolla hypereemisenä turvotuksena (Mursun oire). Useimmissa tapauksissa prosessissa ei ole mukana vain korvasylkirauhanen, vaan myös submandibulaariset sylkirauhaset, jotka määritetään testikonsistenssin lievästi kivuliaiksi fusiformisiksi turvotuksiksi; jos kielenalaiseen rauhaseen on vaikutusta, turvotusta havaitaan leuan alueella ja kielen alle. Vain submandibulaarisen (submaksilliitti) tai sublingvaalisen rauhasen vaurioituminen on erittäin harvinaista. Sisäelimet, joissa on eristetty sikotauti, eivät yleensä muutu. Joissakin tapauksissa potilailla on takykardiaa, sivuääniä kärjessä ja vaimeita sydämen ääniä, hypotensiota.

Sikotaudin oireet lapsilla ja aikuisilla

Keskushermoston tappio ilmenee päänsärkynä, unettomuudella, adynamialla. Kuumejakson kokonaiskesto on usein 3-4 päivää, vaikeissa tapauksissa jopa 6-9 päivää.

Yleinen sikotaudin oire nuorilla ja aikuisilla on kivesvaurio (orkiitti). Sikotauti-orkiitin esiintymistiheys riippuu suoraan taudin vakavuudesta. Vaikeissa ja keskivaikeissa muodoissa sitä esiintyy noin 50 %:ssa tapauksista. Orkiitti on mahdollista ilman sylkirauhasten vaurioita. Orkiitin merkkejä havaitaan 5-8 sairauspäivänä lämpötilan laskun ja normalisoitumisen taustalla.

Samaan aikaan potilaiden tila huononee jälleen: kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: een, vilunväristykset, päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia. Kivespussissa ja kiveksissä havaitaan voimakasta kipua, joka joskus säteilee alavatsaan. Kives kasvaa 2–3 kertaa (hanhenmunan kokoiseksi), muuttuu kipeäksi ja tiheäksi, kivespussin iho on hypereminen, usein sinertävä. Useammin yksi kives vaikuttaa. Orkiitin selvät kliiniset oireet jatkuvat 5-7 päivää. Sitten kipu häviää, kives pienenee vähitellen. Jatkossa sen surkastumisen merkkejä voidaan havaita.

Lähes 20 %:lla potilaista orkiitti yhdistetään lisäkivestulehdukseen. Edidymis tunnustetaan pitkänomaisena kivuliaana turvotuksena. Tämä tila johtaa spermatogeneesin heikkenemiseen. Tietoa on saatu orkiitin poistuneesta muodosta, joka voi olla myös miehen hedelmättömyyden syy. Eturauhasen ja lantion elinten laskimotukoksen aiheuttama keuhkoinfarkti on kuvattu sikotautiorkiitissa. Vielä harvinaisempi sikotauti-orkiitin komplikaatio on priapismi. Naisille voi kehittyä munasarjatulehdus, bartoliniitti, utaretulehdus. Harvinainen naispotilailla puberteetin jälkeisellä kaudella munantulehdus ei vaikuta hedelmällisyyteen eikä johda hedelmällisyyteen. On huomattava, että utaretulehdus voi kehittyä myös miehillä.

Sikotaudin yleinen ilmentymä on akuutti haimatulehdus, joka on usein oireeton ja diagnosoidaan vain veren ja virtsan amylaasi- ja diastaasiaktiivisuuden lisääntymisen perusteella. Haimatulehduksen esiintyvyys vaihtelee eri kirjoittajien mukaan laajasti - 2-50%. Se kehittyy useimmiten lapsilla ja nuorilla. Tämä tietojen hajaantuminen liittyy erilaisten kriteerien käyttöön haimatulehduksen diagnosoinnissa. Haimatulehdus kehittyy yleensä 4-7 sairauspäivänä. Pahoinvointia, toistuvaa oksentelua, ripulia, vyökipua vatsan keskiosassa havaitaan. Voimakkaalla kipuoireyhtymällä havaitaan joskus vatsalihasten jännitystä ja peritoneaalisen ärsytyksen oireita. Ominaista amylaasin (diastaasin) aktiivisuuden merkittävä lisääntyminen, joka kestää jopa kuukauden, kun taas muut taudin oireet häviävät 5-10 päivän kuluttua. Haimavaurio voi johtaa saarekelaitteiston surkastumiseen ja diabeteksen kehittymiseen.

Harvinaisissa tapauksissa myös muut rauhaset voivat vaikuttaa, yleensä yhdessä sylkirauhasten kanssa. Kilpirauhastulehdus, lisäkilpirauhastulehdus, dakryadeniitti, tymoidiitti on kuvattu.

Hermoston vaurioituminen on yksi yleisimmistä ja merkittävistä sikotautiinfektion ilmenemismuodoista. Yleisin on seroosi aivokalvontulehdus. Meningoenkefaliitti, kallon neuriitti, polyradikuloneuriitti ovat myös mahdollisia.

Sikotauti-aivokalvontulehduksen kliininen kuva on polymorfinen, joten ainoa diagnostinen kriteeri voi olla tulehdusmuutosten havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä.

Saattaa olla sikotautitapauksia, joissa esiintyy meningismioireyhtymää, jos aivoselkäydinneste on ehjä. Päinvastoin, usein ilman aivokalvon oireita, aivokalvon tulehduksellisia muutoksia havaitaan, joten tiedot aivokalvontulehduksen esiintyvyydestä vaihtelevat eri kirjoittajien mukaan 2–3–30%. Samaan aikaan aivokalvontulehduksen ja muiden keskushermoston vaurioiden oikea-aikainen diagnoosi ja hoito vaikuttaa merkittävästi taudin pitkäaikaisiin seurauksiin.

Aivokalvontulehdus on yleisempi 3–10-vuotiailla lapsilla. Useimmissa tapauksissa se kehittyy 4.–9. sairauspäivänä, ts. keskellä sylkirauhasten vaurioita tai taudin vajoamisen taustalla. Kuitenkin aivokalvontulehduksen oireiden ilmaantuminen samanaikaisesti sylkirauhasten häviämisen kanssa ja jopa aikaisemmin on mahdollista.

Aivokalvontulehdusta voi esiintyä ilman sylkirauhasten vaurioita, harvoissa tapauksissa - yhdessä haimatulehduksen kanssa. Aivokalvontulehduksen alkamiselle on ominaista kehon lämpötilan nopea nousu 38-39,5 ° C: een, johon liittyy voimakas, hajanainen päänsärky, pahoinvointi ja toistuva oksentelu, ihon hyperestesia. Lapsista tulee uneliaisia, adynaamisia. Jo taudin ensimmäisenä päivänä havaitaan aivokalvon oireita, jotka ilmenevät kohtalaisesti, usein eivät kokonaan, esimerkiksi vain laskeutumisoire (“jalusta”).

Pienillä lapsilla kouristukset, tajunnan menetys ovat mahdollisia, vanhemmilla lapsilla - psykomotorinen agitaatio, delirium, hallusinaatiot. Aivooireet häviävät yleensä 1–2 päivässä. Pitkäaikainen säilytys viittaa enkefaliitin kehittymiseen. Keskeinen rooli aivokalvon- ja aivooireiden kehittymisessä on kallonsisäisellä hypertensiolla, jossa LD-pitoisuus nousee 300–600 mm:iin. CSF:n huolellinen tipoittainen poistaminen lannepunktion aikana normaalille LD-tasolle (200 mm vesipatsas) liittyy potilaan tilan selvän paranemiseen (oksentelun lakkaaminen, tajunnan selkeyttäminen, päänsäryn voimakkuuden väheneminen).

Sikotauti-aivokalvontulehdus on kirkas tai opalisoiva, pleosytoosi on 200-400 1 µl:ssa. Proteiinipitoisuus on nostettu arvoon 0,3-0,6 / l, joskus jopa 1,0-1,5 / l, harvoin havaitaan alentuneita tai normaaleja proteiinitasoja. Sytoosi on pääsääntöisesti lymfosyyttistä (90% ja enemmän), 1.–2. sairauspäivänä se voi sekoittua. Veriplasman glukoosipitoisuus on normaalirajoissa tai kasvanut. Alkoholin puhdistaminen tapahtuu myöhemmin kuin aivokalvon oireyhtymän regressio, taudin 3. viikkoon mennessä, mutta se voi viivästyä erityisesti vanhemmilla lapsilla jopa 1–1,5 kuukaudeksi.

Meningoenkefaliitissa 2–4 ​​päivää aivokalvontulehduksen kuvan kehittymisen jälkeen aivokalvon oireiden heikkenemisen taustalla aivooireet lisääntyvät, esiintyy fokaalisia oireita: nasolaabiaalisen taitteen tasaisuus, kielen poikkeama, jännerefleksien elpyminen, anisorefleksia, lihasten hypertonisuus, pyramidaaliset oireet, suun automatismin oireet, jalkojen kloonukset, ataksia, tahallinen vapina, nystagmus, ohimenevä hemipareesi. Pienillä lapsilla pikkuaivojen häiriöt ovat mahdollisia. Sikotauti-aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti ovat hyvänlaatuisia. Yleensä keskushermoston toiminnot palautuvat täydellisesti, mutta joskus kallonsisäinen hypertensio, voimattomuus, muistin menetys, tarkkaavaisuus ja kuulo voivat jatkua.

Aivokalvontulehduksen, meningoenkefaliitin, joskus erikseen, taustalla on mahdollista kehittää aivohermojen, useimmiten VIII-parin, neuriitti. Samaan aikaan havaitaan huimausta, oksentelua, jota pahentaa kehon asennon muutos, nystagmus.

Potilaat yrittävät olla paikallaan silmät kiinni. Nämä oireet liittyvät vestibulaarilaitteen vaurioitumiseen, mutta myös sisäkorvahermotulehdus on mahdollista, jolle on ominaista melun esiintyminen korvassa, kuulon heikkeneminen, pääasiassa korkean taajuuden alueella. Prosessi on yleensä yksipuolinen, mutta usein ei tapahdu täydellistä kuulon paranemista. On pidettävä mielessä, että voimakkaalla parotiitilla lyhytaikainen kuulonmenetys on mahdollista ulkoisen kuulokäytävän turvotuksen vuoksi.

Polyradikuloneuriitti kehittyy aivokalvontulehduksen tai meningoenkefaliitin taustalla, sitä edeltää aina sylkirauhasten vaurio. Tässä tapauksessa radikulaarisen kivun ja pääosin distaalisten raajojen symmetrisen pareesin ilmaantuminen on ominaista, prosessi on yleensä palautuva ja myös hengityslihasten vaurioituminen on mahdollista.

Joskus, yleensä sairauden 10-14 päivänä, useammin miehillä, kehittyy polyartriitti. Suuret nivelet (olkapää, polvi) kärsivät pääasiassa. Prosessi on pääsääntöisesti palautuva ja päättyy täydelliseen toipumiseen 1-2 viikossa.

Komplikaatiot (tonsilliitti, välikorvatulehdus, kurkunpäätulehdus, nefriitti, sydänlihastulehdus) ovat erittäin harvinaisia. Veren muutokset sikotautissa ovat merkityksettömiä, ja niille on ominaista leukopenia, suhteellinen lymfosytoosi, monosytoosi, lisääntynyt ESR ja leukosytoosia havaitaan joskus aikuisilla.

Sikotaudin diagnoosi

Diagnoosi perustuu pääasiassa tyypilliseen kliiniseen kuvaan ja epidemiologiseen historiaan, eikä se tyypillisissä tapauksissa aiheuta vaikeuksia. Laboratoriomenetelmistä diagnoosin vahvistamiseksi sikotautiviruksen eristäminen verestä, korvasylkirauhasen eritteistä, virtsasta, aivo-selkäydinnesteestä ja nieluhuuhteluista on vakuuttavinta, mutta käytännössä sitä ei käytetä.

Viime vuosina serologisia diagnostisia menetelmiä on käytetty useammin, yleisimmin käytettyjä ovat ELISA, RSK ja RTGA. Korkea IgM-tiitteri ja matala IgG-tiitteri infektion akuutin aikana voivat olla merkki sikotautista. Diagnoosi voidaan lopullisesti vahvistaa 3-4 viikossa toistuvalla vasta-ainetiitterin tutkimuksella, kun taas IgG-tiitterin 4-kertaisella tai useammalla nousulla on diagnostista arvoa. RSK:ta ja RTGA:ta käytettäessä ristireaktiot parainfluenssaviruksen kanssa ovat mahdollisia.

Viime aikoina on kehitetty diagnostisia menetelmiä sikotautiviruksen PCR:llä. Diagnoosia varten määritetään usein amylaasin ja diastaasin aktiivisuus veressä ja virtsassa, joiden pitoisuus lisääntyy useimmilla potilailla. Tämä on erityisen tärkeää haimatulehduksen diagnoosin lisäksi myös seroosin aivokalvontulehduksen sikotautietiologian epäsuoraan vahvistamiseen.

Erotusdiagnoosi

Sikotautien erotusdiagnoosi tulee ensisijaisesti suorittaa bakteeriperäisen korvatulehduksen, sylkikivitaudin yhteydessä. Sylkirauhasten laajentuminen havaitaan myös sarkoidoosissa ja kasvaimissa. Sikotauti-aivokalvontulehdus erotetaan enterovirusperäisen etiologian seroosista aivokalvontulehduksesta, lymfosyyttisestä koriomeningiitistä ja joskus tuberkuloosista. Samaan aikaan haiman entsyymien toiminnan lisääntyminen veressä ja virtsassa on erityisen tärkeää sikotauti-aivokalvontulehduksessa.

Suurin vaara on, kun niskan ihonalaisen kudoksen turvotus ja lymfadeniitti, jota esiintyy suunielun kurkkumätäten toksisissa muodoissa (joskus tarttuvalla mononukleoosilla ja herpesvirusinfektioilla), lääkäri ottaa sikotautiin. Akuutti haimatulehdus on erotettava akuuteista vatsaontelon kirurgisista sairauksista (umpilisäke, akuutti kolekystiitti).

Sikotauti-orkiitti erotetaan tuberkuloosi-, tippuri-, traumaattisesta ja luomistaudista johtuvasta orkiittista.

Algoritmi sikotautiinfektion diagnosoimiseksi aikuisilla.

Myrkytyksen oireet - Kyllä - Kipu pureskelun ja suun avaamisen yhteydessä sylkirauhasten alueella - Kyllä - Yhden tai useamman sylkirauhasen (sylkirauhasen, submandibulaarisen) suureneminen - Kyllä - Samanaikainen sylkirauhasten ja haiman, kivesten vaurio , rintarauhaset, seroosin meningiitin kehittyminen - Kyllä - Tutkimus suoritettu, diagnoosi: sikotauti

Taulukko Sikotautien erotusdiagnoosi

Käyttöaiheet muiden asiantuntijoiden konsultoimiseksi

Neurologisten oireiden esiintyessä on aiheellista neuvotella neurologin kanssa haimatulehduksen (vatsakipu, oksentelu) kehittyessä - kirurgi, orkiitin kehittyessä - urologi.

Diagnoosi esimerkki

B26, B26.3. Epideeminen parotiitti, haimatulehdus, taudin kohtalainen kulku.

Sikotaudin hoito

Sairaalaan potilaita suljetuista lapsiryhmistä (orpokodit, sisäoppilaitokset, sotilasyksiköt). Yleensä potilaat hoidetaan kotona. Sairaalahoito on tarkoitettu vaikean sairauden (yli 39,5 °C:n hypertermia, keskushermoston vaurion merkit, haimatulehdus, orkiitti) vuoksi. Komplikaatioiden riskin vähentämiseksi sairauden kulun vakavuudesta riippumatta potilaiden tulee pysyä sängyssä koko kuumeen ajan. Osoitettiin, että miehillä, jotka eivät pitäneet vuodelepoa sairauden ensimmäisen 10 päivän aikana, orkiitti kehittyi 3 kertaa useammin.

Taudin akuutissa jaksossa (3-4. sairauspäivään asti) potilaiden tulee saada vain nestemäistä ja puolinestemäistä ruokaa. Syljenerityshäiriöiden vuoksi suun hoitoon tulee kiinnittää suurta huomiota ja toipumisaikana on tarpeen stimuloida syljeneritystä käyttämällä erityisesti sitruunamehua.

Haimatulehduksen ehkäisyssä maito-kasvisruokavalio on suositeltavaa (taulukko nro 5). Näytetään runsas juoma (hedelmäjuomat, mehut, tee, kivennäisvesi).

Päänsärkyllä ​​määrätään metamitsolinatriumia, asetyylisalisyylihappoa, parasetamolia. On suositeltavaa määrätä herkkyyttä vähentäviä lääkkeitä.

Taudin paikallisten ilmentymien vähentämiseksi sylkirauhasalueelle määrätään valo- ja lämpöhoitoa (sollux-lamppu).

Orkiitin hoitoon prednisolonia käytetään 3–4 päivän ajan annoksella 2–3 mg/kg vuorokaudessa, minkä jälkeen annosta pienennetään 5 mg:lla vuorokaudessa. Muista käyttää suspensiota 2-3 viikon ajan varmistaaksesi kivesten koholla.

Akuutissa haimatulehduksessa määrätään säästäväinen ruokavalio (ensimmäisenä päivänä - nälkäruokavalio). Näyttää kylmää vatsassa. Kipuoireyhtymän vähentämiseksi annetaan kipulääkkeitä, käytetään aprotiniinia.

Jos aivokalvontulehdusta epäillään, osoitetaan lannepunktio, jolla ei ole vain diagnostista, vaan myös terapeuttista arvoa. Samanaikaisesti määrätään myös kipulääkkeitä, dehydraatiohoitoa furosemidillä (lasix) annoksella 1 mg / kg päivässä, asetatsolamidia.

Vaikeassa aivooireyhtymässä deksametasonia määrätään 0,25–0,5 mg / kg päivässä 3–4 päivän ajan meningoenkefaliitille - nootrooppisille lääkkeille 2–3 viikon kursseilla.

Ennuste

Suotuisat, tappavat tulokset ovat harvinaisia ​​(1 100 000 sikotautitapausta kohti). Joillekin potilaille voi kehittyä epilepsia, kuurous, diabetes mellitus, tehon heikkeneminen, kivesten surkastuminen, jota seuraa atsospermian kehittyminen.

Likimääräiset työkyvyttömyysajat

Vammaisuuden ehdot määräytyvät sikotautien kliinisen kulun, aivokalvontulehduksen ja meningoenkefaliitin, haimatulehduksen, orkiitin ja muiden erityisten leesioiden mukaan.

Kliininen tutkimus

Ei säännelty. Sen suorittaa infektiotautiasiantuntija kliinisestä kuvasta ja komplikaatioista riippuen. Mukaan otetaan tarvittaessa myös muiden erikoisalojen asiantuntijoita (endokrinologit, neurologit jne.).

Sikotautien ehkäisy

Sikotautipotilaat eristetään lastenryhmistä 9 päiväksi. Yhteyshenkilöt (alle 10-vuotiaat lapset, joilla ei ollut sikotautia ja joita ei ole rokotettu) joutuvat eroon 21 päivän ajaksi ja tapauksissa, joissa tarkka kontaktipäivämäärä selviää, 11. päivästä 21. päivään. Suorita tilojen märkäsiivous desinfiointiaineilla ja tuulettamalla. Potilaan kanssa kosketuksissa olleille lapsille määrätään lääkärin valvonta eristyksen ajaksi. Ennaltaehkäisyn perustana on rokotus Venäjän kansallisen ennaltaehkäisevien rokotusten kalenterin puitteissa.

Rokotus suoritetaan kotimaisen tuotannon sikotautiviljelyllä elävällä kuivarokotteella ottaen huomioon vasta-aiheet 12 kuukauden iässä ja uusintarokotus 6 vuoden iässä. Rokote ruiskutetaan ihon alle 0,5 ml:n tilavuudessa lapaluiden alle tai olkapään ulkopinnalle. Rokotteen käyttöönoton jälkeen lyhyt kuume, katarraaliset ilmiöt 4-12 päivän ajan ovat mahdollisia, erittäin harvoin - sylkirauhasten lisääntyminen ja seroosinen aivokalvontulehdus. Rokottamattomien ja sairastumattomien sikotautien ehkäisyyn hätätilanteessa rokote annetaan viimeistään 72 tunnin kuluttua kosketuksesta potilaaseen. Myös sikotauti-tuhkarokko kulttuurinen elävä kuivarokote (valmistettu Venäjällä) ja rokote tuhkarokkoa, sikotautia ja vihurirokkoa vastaan ​​elävänä heikennettynä lyofilisoituna (valmistettu Intiassa) ovat myös sertifioituja.

• Oletko täällä:
• Koti
• infektiot
• Virusinfektiot
• Epideeminen parotiitti (sikotauti). Syyt, oireet, hoito ja ehkäisy

infektiot

© 2018 Kaikki lääketieteen salaisuudet osoitteessa MedSecret.net

PAROTIITTINEN infektio (ICD-10 koodi - B26

Sikotauti-infektio (sikotauti, sikotauti) - akuutti virussairaus, jolla on sylkirauhasten ensisijainen vaurio; harvemmin vaikuttaa muihin rauhaselimiin: haima, kivekset, munasarjat, maitorauhaset jne. sekä hermosto (seroosi aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, neuriitti jne.).

1-2 päivää vastakkaisen puolen rauhanen on mukana siinä. Iho turvotuksen päällä on jännittynyt, mutta ilman tulehduksellisia muutoksia. Tunnistettaessa sylkirauhanen on pehmeä tai taikinamainen, kivulias. Osoita tuskallisia pisteitä N.F. Filatov: korvaliuskan edessä, mastoidisen prosessin kärjen alueella ja alaleuan loven paikalla.

Submandibulaaristen sylkirauhasten tappio (submaxilliitti) yhdistetään usein korvasylkirauhasten tappioon, se on harvoin taudin ensisijainen ja ainoa ilmentymä. Näissä tapauksissa turvotus sijaitsee submandibulaarisella alueella taikinamaisen konsistenssin pyöristetyn muodostelman muodossa. Vaikeissa muodoissa kudoksen turvotus voi ilmaantua rauhasen alueelle leviäen kaulaan.

Yksittäinen sublingvaalisen sylkirauhasen vaurio - sublinguiitti - on erittäin harvinainen. Tässä tapauksessa turvotusta ilmenee kielen alla.

Orkiitti ilmaantuu tavallisesti 1-2 viikkoa sylkirauhasten toiminnan alkamisen jälkeen; sikotauti-infektion ensisijainen lokalisointi, kivekset tulevat vähemmän yleisiksi. Sairaus ilmenee kivespussissa ja kiveksissä esiintyvänä kivuna. Kives on laajentunut, paksuuntunut, kanssa

Riisi. 2. Vasemmalla olevan korvasylkirauhasen vaurio

tunnustelu on voimakkaasti kipeä. Kivespussin iho on lievästi hyperemia.

Sikotautin hermoston vauriot ilmenevät seroosina aivokalvontulehduksena, meningoenkefaliittina, harvoin hermotulehduksena tai polyradikuloneuriittina.

Seroottinen aivokalvontulehdus ilmaantuu usein 7-10 sairauspäivänä sen jälkeen, kun sylkirauhasten vaurioiden oireet alkavat laantua tai ovat lähes kokonaan hävinneet. Se alkaa akuutisti kuumeella, päänsärkyllä ​​ja toistuvalla oksentelulla. Taudin ensimmäisistä päivistä lähtien paljastuu aivokalvon oireyhtymä: jäykkä niska, Kernigin, Brudzinskyn positiiviset oireet. Kliinisten oireiden vakavuus voi olla erilainen, mikä määrittää taudin vakavuuden. Lopullinen diagnoosi vahvistetaan selkärangan piston tulosten perusteella. Sikotauti-aivokalvontulehduksessa aivo-selkäydinneste on kirkasta, virtaa ulos usein tippoina tai suihkuna, ja havaitaan korkea lymfosyyttinen sytoosi (0,5 x 106 / l - 3 x 106 / l), jopa 95-98 % lymfosyyteistä. Proteiinipitoisuus on hieman kohonnut (0,99 - 1,98 g/l), ja glukoosin ja kloridien määrä on normaalin rajoissa.

Kun seroosi aivokalvontulehdus yhdistetään enkefaliitin (meningoenkefaliitti) kanssa, tauti ilmenee tajunnan heikkenemisenä, deliriumina, kouristuksina, hyperkineesina ja patologisina reflekseina.

Neuriitti ja polyradikuloneuriitti ovat harvinaisia. Korvarauhasen jyrkkä kasvu voi johtaa kasvohermon puristumiseen ja halvaantumiseen. Tässä tapauksessa sairaan kasvohermon puolella kasvolihasten toiminta häiriintyy: otsapoimut tasoittuvat, kulmakarvat ovat hieman karvaiset, silmäkuori ei sulkeudu (jäniksen silmä), nasolaabiaalinen poimu on tasoitettu. Kasvohermon ulostulokohdassa on kipua.

Sikotautien toipumisen aikana Guillain-Barré-tyyppinen polyradikuliitti on mahdollinen. Kliinisesti ne ilmenevät kävelyhäiriöinä, alaraajojen pareesina ja halvauksena, joissa on kaikki perifeeristen oireiden merkit: refleksien puute, lihasjänteen heikkeneminen, lihasten surkastuminen ja vaurion symmetria. Samalla esiintyy kipua. Aivo-selkäydinnesteessä proteiinipitoisuus kasvaa ja lymfosyyttisytoosi lisääntyy.

Sikotautihaimatulehdus kehittyy yleensä yhdessä muiden elinten ja järjestelmien vaurioiden kanssa, ja se tapahtuu 5-9 päivänä taudin alkamisesta. Harvinaisissa tapauksissa se on taudin ainoa ilmentymä. Diagnoosi vahvistetaan veren amylaasin tason nousun perusteella.

Laboratoriossa ELISA-testillä varmistettaessa verestä havaitaan IgM-luokan spesifisiä vasta-aineita. Luokan IgC-spesifiset vasta-aineet ilmaantuvat hieman myöhemmin ja säilyvät useita vuosia.

Sylkirauhasten vaurioitumisen aiheuttama sikotauti-infektio erotetaan märkivästä korvasylkirauhastulehduksesta, sepsikseen liittyvästä parotiitista, tarttuvasta mononukleo-

zom, jossa sylkirauhanen tukkeutuu jne. Sikotauti-aivokalvontulehdus erotetaan enterovirusperäisestä seroosista aivokalvontulehduksesta, tuberkuloosista aivokalvontulehduksesta. Sikotauti-orkiitti erotetaan enterovirusperäisestä orkiittista, bakteeri-orkiittista jne.

Märkivä parotiitti esiintyy yleensä jonkin suuontelon bakteeri-infektion, paranasaalisten poskionteloiden, sepsiksen taustalla.

Tarttuvan mononukleoosin yhteydessä imusolmukkeet suurenevat, mukaan lukien korvasylkirauhaset. Sylkirauhaset pysyvät ennallaan.

Kun sylkirauhasen kanava on tukossa, prosessi on yksipuolinen, kuumetta ei ole. Sylkirauhaskivet voidaan havaita sialografialla tai ultraäänellä.

Enterovirusperäisen etiologian seroottinen meningiitti on harvoin taudin ainoa ilmentymä. Ratkaisevaa ovat epidemian anamneesitiedot ja laboratoriotutkimusten tulokset.

Tuberkuloottiselle aivokalvontulehdukselle on ominaista taudin asteittainen puhkeaminen, aivokalvon oireiden hidas lisääntyminen ja fibriinikalvon häviäminen koeputkessa, jossa on aivo-selkäydinnestettä. Sairaus kehittyy yleensä aktiivisen hengitystietuberkuloosin taustalla.

Ei ole erityistä hoitoa.

Haimatulehduksen kliinisten oireiden ilmaantuessa potilas tarvitsee vuodelepoa ja tiukempaa ruokavaliota. Vakavissa tapauksissa he turvautuvat nesteen suonensisäiseen tippumiseen proteolyysin estäjillä - aprotiniinilla (gordox, contrical, trasilol). Kivun lievittämiseksi määrätään kouristuksia ja kipulääkkeitä: metamitsolinatrium (analgiini), papaveriini, drotaveriini (no-shpu). Parempaan

Riisi. 3. Submaksilliitti

Ruoansulatusta varten on suositeltavaa määrätä entsyymivalmisteita (pankreatiini, panzinorm, festal). Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi potilailla, joilla on vaikeita taudin muotoja, suositellaan interferonogeneesin indusoijia (viferoni, sykloferoni, anaferoni lapsille jne.).

Potilas, jolla on orkiitti, on parempi joutua sairaalaan. Määritä vuodelepo, jousitus taudin akuutin ajanjakson ajaksi. Kortikosteroidihormoneja käytetään tulehduskipulääkkeinä nopeudella

2-3 mg/kg päivässä (prednisolonille) 3-4 annoksena 3-4 päivän ajan, minkä jälkeen annosta pienennetään nopeasti siten, että hoitojakson kokonaiskesto on enintään 7-10 päivää. Kivun lievittämiseksi määrätään kipulääkkeitä ja herkkyyttä vähentäviä lääkkeitä: klooripyramiini (suprastiini), prometatsiini (pipolfeeni), hifenadiini (fenkaroli). Merkittävä turvotus kiveksen poistamiseksi

paine elimen parenkyymiin, kirurginen toimenpide on perusteltu - albuginean leikkaus.

Jos epäillään sikotauti-aivokalvontulehdusta, lannepunktio on aiheellinen diagnostisiin tarkoituksiin, harvoissa tapauksissa se voidaan tehdä myös terapeuttisena toimenpiteenä kallonsisäisen paineen alentamiseksi. Lasixia annetaan nestehukan poistamiseen. Vakavissa tapauksissa he turvautuvat infuusiohoitoon (1,5 % Reamberin-liuos, 20 % glukoosiliuos, B-vitamiinit).

Potilaat, joilla on sikotautitulehdus, eristetään lasten ryhmästä kliinisten oireiden häviämiseen asti (enintään 9 päivää). Yhteyshenkilöistä alle 10-vuotiaat lapset, joilla ei ole ollut sikotautitartuntaa ja jotka eivät ole saaneet aktiivista rokotusta, joutuvat eroon 21 päivän ajaksi. Tapauksissa, joissa kontaktin päivämäärä on määritetty tarkasti, eroaikaa lyhennetään ja lapset joutuvat eristykseen itämisajan 11. - 21. päivään. Lopullista desinfiointia infektiokohdassa ei tehdä, mutta huone on tuuletettava ja märkäpuhdistus desinfiointiaineilla.

Ainoa luotettava ehkäisymenetelmä on aktiivinen immunisaatio.

Rokotukseen käytetään elävää kotimaisen sikotautikulttuurin elävää rokotetta sekä elävää heikennettyä sikotauti-tuhkarokko-divarokotetta. Kotimaisen rokotteen rokotekanta kasvatetaan japanilaisen viiriäisen alkioiden soluviljelmässä. Venäjällä myös seuraavat yhdistelmärokotteet tuhkarokkon ja vihurirokon, sikotautien ehkäisyyn ovat sallittuja: Priorix (GlaxoSmithKline, Englanti), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, USA), Intiassa valmistettu tuhkarokko-, sikotauti-, vihurirokkorokote ( Seerumiinstituutti). Ulkomaisia ​​rokotekantoja viljellään kanan alkioissa.

Rokotus koskee 12 kuukauden ikäisiä lapsia, jotka on rokotettu 6-vuotiaana ja joilla ei ole ollut sikotautiinfektiota. Rokote ruiskutetaan ihon alle 0,5 ml:n tilavuudessa olkapään ulkopinnalle. Rokotuksen ja uudelleenrokotuksen jälkeen muodostuu vahva (mahdollisesti elinikäinen) immuniteetti. On myös suositeltavaa rokottaa epidemiologisten indikaatioiden mukaisesti epidemian suhteen seronegatiivisia nuoria ja aikuisia, m ja log ja h e s in parots ja tu.

Rokote on lievästi reaktogeeninen. Rokotuksen vasta-aiheet ovat immuunipuutostilat, munanvalkuaisten allergisten reaktioiden vakavat muodot, aminoglykosidit.

Epideeminen sikotauti(possu)- laajalle levinnyt akuutti hyvänlaatuinen virustartuntatauti, joka ilmenee rauhaselimien (useammin sylkirauhasten, erityisesti korvasylkirauhasten, harvemmin haiman, sukuelinten, maitorauhasten jne.) sekä hermoston ei-märkivien vaurioiden yhteydessä. järjestelmä (aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti). Ilmaantuvuus: 13,97 per 100 000 asukasta vuonna 2001

Koodi kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukaan:

• B26- Parotiitti

Parotiittiepidemia: syyt

Etiologia

Taudin aiheuttaja on Paramyxoviridae-heimoon kuuluva RNA:ta sisältävä virus.

Epidemiologia

Epideeminen sikotauti- tyypillinen antroponoosi. Tartunnan lähde on vain sairas henkilö, joka on tarttuva 9 sairauspäivän ajan. Potilaat, joilla on poistettu taudin muoto, muodostavat suurimman epidemian vaaran. Tartunnan leviämismekanismi on ilmateitse. Eniten kärsinyt joukko on kouluikäiset lapset. Iän myötä tapausten määrä vähenee immuunihenkilöiden määrän lisääntymisen vuoksi. Sairaustapaukset 1-vuotiaiden lasten keskuudessa ovat erittäin harvinaisia. Harvoin epidemia sikotauti havaittu yli 40-vuotiailla potilailla.

Parotiittiepidemia: merkit, oireet

Kliininen kuva

. sairausjaksot. Itämisaika (11-21 päivää). prodromaalinen ajanjakso; valinnainen kaikissa epidemiatapauksissa sikotauti virtaava yleinen myrkytys (kuume, päänsärky, huonovointisuus); ei kauempaa kuin päivä. Yksityiskohtaisten kliinisten oireiden ajanjakso (7-9 päivää). Toipumisaika (enintään 2 viikkoa).
. Kliiniset oireet. Sylkirauhasten vauriot: vaurioituneen kudoksen turvotus (leukakuopan täyteys, rauhasen tiheän kudoksen turvotus ylöspäin ja eteenpäin kasvoilla) ja posken limakalvon hyperemia stenonikanavan ulostulokohdassa. Submandibulaaristen sylkirauhasten vaurioituminen (submaksilliitti), johon liittyy vaikea turvotus ja niiden kohtalainen arkuus tyypillisillä alueilla (suunpohjan proksimaaliset osat). Keskushermoston vauriot: päänsärky, unihäiriöt, oksentelu, aivokalvontulehduksen oireet (tyypillinen kolmikko: päänsärky, korkea ruumiinlämpö, ​​pahoinvointi ja oksentelu; positiiviset aivokalvonoireet vahvistavat diagnoosin). Meningoenkefaliitin oireet (aivokalvontulehduksen oireiden lisäksi lisätään aivovaivoja: tajunnan masennus, mielenterveyshäiriöt, kouristukset). Haimavaurio (haimatulehdus): vatsakipu (yleensä yläosassa, mahdollisesti vyöruusu), toistuva oksentelu. Miesten sukupuolielinten vaurioituminen (orkiitti, orkipididymiitti), johon liittyy yksi- tai kaksipuolisia vaurioita turvotuksen ja kiveksen arkuuden muodossa, turvotus ja kivespussin hyperemia. Sublingvaalisen sylkirauhasen vauriot (sublinguiitti): sairaan elimen turvotus ja kohtalainen arkuus suun pohjan distaalisessa osassa; harvoin huomattu. Kyynel-, kilpirauhasen-, maitorauhasten ja naisten sukurauhasten vauriot: akuutin tulehduksen oireet. Kaikkiin erityisiin paikallisiin oireisiin liittyy välttämättä yleisiä toksisia oireita. Muutokset rauhaselimissa ja keskushermostossa saavuttavat maksimaalisen kehittymisensä 2-4 päivän kuluessa ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta. Pidennettyjen kliinisten ilmentymien ajanjakson oireille on ominaista uuden paikallisen vaurion pesäkkeiden ilmaantuminen, johon yleensä liittyy kehon lämpötilan nousu. Näiden pesäkkeiden kehittymisjärjestyksessä ei ole jäykkää riippuvuutta, mutta yleensä tyypilliset tulehdukselliset muutokset keskushermostossa ja sukupuolielimissä seuraavat sylkirauhasten tuhoa.

Parotiittiepidemia: Diagnoosi

Tutkimusmenetelmät

Viruksen eristäminen: perinteinen virusten eristäminen nenänielun liman biomateriaalista kylvämällä alkion kudoksiin. Ag-viruksen vasta-aineiden havaitseminen. RSK (vasta-aineiden tiitterin nousu taudin dynamiikassa 4 kertaa tai enemmän). RTNHA (diagnostinen tiitteri 1:80 ja enemmän). Tutkimuksen tuloksia arvioitaessa otetaan huomioon mahdollinen rokotuksen jälkeinen reaktio. Allergologinen menetelmä: ihonsisäinen allerginen reaktio sikotauti diagnostiikalla; harvoin käytössä tällä hetkellä. Aivo-selkäydinnesteen tutkimus aivokalvontulehduksessa: korkea lymfosytoosi. Verikoe: amylaasipitoisuuden nousu haimatulehduksessa. Virtsaanalyysi: Diastaasin pitoisuuden lisääntyminen virtsassa haimatulehduksen yhteydessä.

Erotusdiagnoosi

Tarttuva mononukleoosi. Kurkkumätä. Hemoblastoosi. Sarkoidoosi. Mikulichin oireyhtymä. märkivä, ei epidemia sikotauti. Sjögrenin oireyhtymä. Sylkikivitauti. Kasvaimet sylkirauhanen.

Hoito

Mekaanisesti säästävä ruokavalio (ruoka soseutettuna ja nestemäisessä muodossa). Potilaita hoidetaan avohoidossa. Sairaalahoidon indikaatio on vakavan muodon kehittyminen (keskushermoston ja sukuelinten vaurioituminen) tai mahdottomuus eristää potilasta kotona. Oireellinen hoito. Aivokalvontulehduksella - kuivattavat aineet (esimerkiksi furosemidi) oireyhtymän voimakkaiden ilmenemismuotojen ajaksi. Orkiitin kanssa - vuode lepo, suspensory yllään; määrätä prednisolonia 1-3 mg/kg 3-5 päivän ajan.

Komplikaatiot

Ulkomaisessa kirjallisuudessa aivokalvontulehduksen, orkiitin ja haimatulehduksen ilmiöitä pidetään epidemian komplikaatioina sikotauti. Kotimaisessa lääketieteessä näitä tulehduksellisia prosesseja pidetään ilmenemismuotoina tai itsenäisinä kliinisinä muunnelmina taustalla olevan taudin kulusta. Kivesatrofia on aiemmin siirretyn orkiitin jäännösilmiö.

Ennaltaehkäisy

Rokotus parenteraalisella elävällä sikotautirokotteella 12 kuukauden iässä. Uudelleenrokotus 6-vuotiaana: käytä kotimaisia ​​tai ulkomaisia ​​lääkkeitä (myös yhdistelmälääkkeitä). Epidemiatapauksista on havaintoja sikotauti aiemmin rokotettujen lasten keskuudessa. Sairaus etenee näissä tapauksissa suhteellisen helposti, kun patologiseen prosessiin osallistuvat vain sylkirauhaset. Ensimmäisen 10 vuoden ikäiset lapset, jotka olivat olleet kosketuksissa potilaan kanssa, erotetaan 21 päiväksi potilaan eristämisestä.

ICD-10. B26 Sikotauti