Karbosisteiini tai ambroksoli, joka on parempi lapselle. Mukolyyttisen hoidon järkevä valinta lasten hengityselinsairauksien hoidossa

Yskän hoitoon käytetään lääkkeitä, joilla on erilainen vaikutusmekanismi: ne lisäävät keuhkoputkien väreepiteelin liikkuvuutta, ohentavat ysköstä ja niillä on yskäävä ominaisuus.

Karbokysteiini on mukolyytti (limaa ohentava) aine. Reseptivapaiden yskänlääkkeiden suuri määrä tekee valinnan vaikeaksi.

Lue alta ohjeet karbosysteiinin käyttöön, hinnat ja halpojen analogien arvostelut.

Käyttöohjeet

Karbokysteiini viittaa rikkiä sisältäviin yhdisteisiin. Vaikutusmekanismi on tuhota proteiiniketjut, jotka muodostavat keuhkoputkien tuottaman salaisuuden.

Mukolyyttiä käytetään:

• helpottaa ysköksen poistumista;
• määrittämättömän etiologian hengitysteiden tulehdusprosessien monimutkainen hoito;
• kroonisten keuhkosairauksien hoitoon;
• diagnostisten testien tekeminen.

Nämä sisältävät:

• akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus;
• otitis;
• sinuiitti;
• keuhkoastma;
• keuhkokuume;
• hinkuyskä;
• bronkiektaasi (keuhkoputkien patologinen laajentuminen).

Karbosysteiiniä on saatavana siirappina lapsille ja aikuisille (100, 200, 250 ml pullot) ja kapseleina (10 kpl 1 läpipainopakkauksessa, 3 kpl laatikossa):

• 5% - 250 mg vaikuttavaa ainetta 5 ml:ssa;
• 2 % - 125 mg 5 ml:ssa;
• 1 kapseli - 375 mg.

Karbosysteiinin vaikuttava aine vaikuttaa pikarisoluihin, jotka sijaitsevat keuhkoputkien, henkitorven ja nenänielun limakalvoilla. Jokainen solu on eräänlainen rauhanen, joka tuottaa limaa. Lääke johtaa tuotetun liman määrän toiminnalliseen tasapainoon (vähentää tuotantoa) ja lisää kykyä hylätä se (johtuen keuhkoputkien epiteelin aktivaatiosta ja viskositeetin laskusta).

Lääkkeen vasta-aiheet ja sivuvaikutukset liittyvät vaikutukseen pikarisoluihin muissa elimissä: suolistossa ja mahassa. Ysköksen tuotannon väheneminen heikentää limakalvon suojaavia toimintoja, mikä voi johtaa maha-suolikanavan tulehdusprosessin (haava, gastriitti) esiintymiseen tai pahenemiseen.

Erittyy elimistöstä munuaisten kautta. Krooniset ja akuutit sairaudet lisäävät sivuvaikutuksia. Lääkettä ei suositella raskaana oleville ja imettäville naisille mahdollisten vaikutusten vuoksi lapsen hengitysteihin.

Kauppanimet:

• Bronchobos;
• Mukosol;
• Bronkatar;
• Fluditec;
• LibeksinMuco.

Lääkkeiden hinta on hintaluokassa (rub.):

• 200 - 400 Fluditec;
• 300 - 600 Libeksin Muko;
• 250 - 500 Fluifort;
• 130 - 390 Bronchobos.

Valmistetun lääkkeen muotojen hintasuhde ei eroa merkittävästi (ruplaa): Bronchobos-siirappi 2,5% 200 ml - 267, 5% 200 ml - 272, kapselit - 277 (30 kpl.).

Analogit

Vaikuttavan aineen korvikkeet - asetyylikysteiini (rikkipohjainen), bromiheksiini, ambroksoli (visisiinin synteettinen analogi).

Ambroksoli, bromiheksiini tehostavat antibioottien vaikutusta. Käytetään samanaikaisesti antibioottihoidon kanssa.

Asetyylikysteiinillä on estäviä ominaisuuksia, jotka estävät bakterisidisten ja bakteriostaattisten lääkkeiden imeytymisen. Monimutkaisessa hoidossa antimikrobisia aineita määrätään 2 tuntia asetyylikysteiiniin perustuvien mukolyyttien ottamisen jälkeen.

Halvat venäläiset mukolyyttiset aineet eivät sisällä karbosysteiiniä. Bromhexine Ferein on kaupallisesti saatavilla siirapin muodossa. Kustannukset julkaisumuodosta riippuen ovat 20-150 ruplaa. Codelac Broncho (termopsis, sooda, Ambroxol, natriumglysyrritsinaatti) hintaan 140-160 ruplaa.

Käytön vasta-aiheilla ja sivuvaikutuksilla on samanlaisia ​​oireita kuin karbosysteiinillä. Analogit, jotka eivät perustu siihen, ovat yleensä halvempia.

Kasviperäisiin ainesosiin perustuvilla lääkkeillä (alkaen 20 ruplaa) on yskäävä ominaisuus. Ne auttavat siirtämään limaa hengitysteiden läpi. Vaikutusmekanismi on refleksivaikutus keuhkoputkiin maha-suolikanavassa imeytymisen jälkeen oksennuskeskukseen kohdistuvan vaikutuksen kautta.

Venäläiset kasviperäiset valmisteet:

• Mukaltin;
• Petrussin;
• lakritsijuuresiirappi;
• Althea siirappi;
• Codelac.

Codelac sisältää termopsisruohoa, soodaa, lakritsijuuria, kodeiinia. Vasta-aiheet: ikä enintään 2 vuotta. Sivuvaikutuksia voivat olla unihäiriöt, päänsärky, ummetus, pahoinvointi, oksentelu.

Ulkomaiset korvikkeet, joiden vaikuttava aine on asetyylikysteiini:

• ACC pitkä;
• Vicks Active;

Tärkeimmät käyttöaiheet: tulehdus keuhkoputkissa ja poskionteloissa.

Wix Activella (tuottajamaa Israel) on alhaisimmat kustannukset. - 114 ruplaa. Saatavana tablettien, liuosten, injektioiden muodossa. Vasta-aiheet - maha-suolikanavan sairaudet (maha- ja pohjukaissuolihaavat).

Vaikuttavaa ainetta Ambroxol käytetään seuraavien halpojen analogien valmistukseen:

• ambroksoli;
• AmbroHexal;
• Lazolvan;
• Flavamoitu.

Tuottajamaat - Saksa, Italia, Slovenia. Ambrokosolilla on alin hinta - 10 ruplasta. Muita lääkkeitä voi ostaa hintaan 50-90 ruplaa.

Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset:

• raskauden ensimmäiset 3 kuukautta;
• imetys;
• munuaisten vajaatoiminta;
• pahoinvointi;
• oksentaa;
• heikentynyt makuaisti.

Valmisteet - synonyymit vaikuttavan aineen karbosysteiinin kanssa ovat hinnaltaan parempia kuin ulkomaiset ja venäläiset vastaavat yskänlääkkeitä. Samanlainen ohenemismekanismi selittää saman sivuvaikutusten ja vasta-aiheiden luonteen.

Asetyylikysteiinin osalta ero on valmisteisiin sisältyvissä lisäkomponenteissa. Visiiniä sisältävät lääkkeet vaikuttavat ysköksen ohentamisen lisäksi pinta-aktiivisten aineiden tuotantoon (aineet, jotka estävät keuhkorakkuloita tarttumasta yhteen).

Vasteena altistumiselle vahingolliselle tartunta-aineelle tai ei-tartunnalle, trakeobronkiaalisen puun limakalvon ensimmäinen reaktio on tulehdusreaktion kehittyminen, johon liittyy liman liikaeritystä. Yksi hengityselinten tulehduksellisten sairauksien jatkuvista merkeistä on yskä, jonka tarkoituksena on suojella ja palauttaa henkitorvijärjestelmän läpinäkyvyys poistamalla eritteitä. Trakeobronkiaalisen puun vedenpoistotoiminnan tehokkuus määräytyy pitkälti ysköksen määrästä ja reologisista ominaisuuksista (viskositeetti, elastisuus, tarttuvuus), joita voidaan parantaa käyttämällä yskänlääkkeitä ja mukolyyttejä.

Lääkevalmisteiden, pääasiassa lääkekasvipohjaisten valmisteiden, käyttö ei ole aina perusteltua niiden lyhyen vaikutusajan vuoksi (pieniä annoksia tarvitaan kahden tai kolmen tunnin välein). Niiden kerta-annoksen suurentaminen aiheuttaa dyspeptisiä häiriöitä (pahoinvointia, harvemmin oksentelua ja ripulia), ja ysköksen määrän lisääntyminen johtaa merkittävään keuhkojen tyhjennystoiminnan rikkomiseen.

Mukolyyttinen (sekretolyyttinen) hoito on tarkoitettu estämään keuhkoputken eritteiden muodostumista, ohenemista, ysköksen nesteytymistä ja stimuloimaan sen poistumista trakeobronkiaalisen puun luumenista. Mukolyytit ovat pääkomponentti kroonisten bronkopulmonaalisten sairauksien monimutkaisessa hoidossa.

Mukolyyttiset aineet (N-asetyylikysteiini, bromiheksiini, ambroksoli, karbosisteiini, erdosteiini ja guaifenesiini) vaikuttavat keuhkoputken eritteiden geelifaasiin ja ohentavat ysköstä tehokkaasti lisäämättä sen määrää merkittävästi. Mukolyyttien yksittäisten edustajien vaikutusmekanismi on erilainen, joten niillä on erilaiset tehot (taulukko 1).

Alkuperänsä mukaan mukolyyttiset lääkkeet jaetaan kahteen ryhmään:

• synteettiset (bromiheksiini, ambroksoli, asetyylikysteiini, karbokysteiini, mesna ja erdosteiini);
• luonnollinen alkuperä:
• entsyymit (trypsiini, kymotrypsiini, pankipsiini, ribonukleaasi, deoksiribonukleaasi, elastoliini, karipatsiini);
• kasviperäisiä lääkkeitä, joilla on mukolyyttisen lisäksi myös yskänlääkevaikutus.

Joillakin mukolyyttisillä lääkkeillä on useita annosmuotoja, jotka tarjoavat erilaisia ​​​​lääkkeiden antomenetelmiä (inhalaatio, oraalinen, injektio, endobronkiaalinen), mikä on erittäin tärkeää hengityselinten sairauksien monimutkaisessa hoidossa.

N-asetyylikysteiini (asetyylikysteiini, ACC, mukonex, fluimusiili jne.) on aktiivinen mukolyyttinen lääke. Sen vaikutusmekanismi perustuu ysköksen happamien mukopolysakkaridien disulfidisidosten katkaisemiseen, mikä auttaa vähentämään liman viskositeettia. Lääke edistää myös männän nesteytymistä ja siten lisää sen evakuointia hengitysteistä. N-asetyylikysteiini lisää vähemmän viskoosien sialomusiinien ja keuhkorakkuloiden pinta-aktiivisen aineen eritystä tyypin II alveolosyyttien toimesta, tehostaa värien motorista aktiivisuutta vähentämällä ysköksen viskositeettia ja pystyy lisäämään antiviraalista immuniteettia. Lisäksi N-asetyylikysteiini edistää glutationin, elimistön tärkeimmän antioksidantin, synteesiä, mikä tehostaa solujen suojausta vapaiden radikaalien hapettumisen haitallisilta vaikutuksilta, mikä on ominaista voimakkaalle tulehdusreaktiolle.

N-asetyylikysteiiniä käytettäessä on otettava huomioon mahdollinen bronkospasmin kehittymisen vaara sekä lysotsyymin ja erittävän immunoglobuliini A:n (IgA) tuotannon väheneminen. Pitkäaikainen hoito lääkkeellä estää väreväristen solujen toiminnan. N-asetyylikysteiinin käyttö on vasta-aiheista maha- ja pohjukaissuolihaavojen akuutissa vaiheessa, raskauden ja imetyksen aikana.

Mukolyyttiset limaa säätelevät aineet (karbokysteiini) ja vasinoidit (bromheksiini ja ambroksoli) eivät aiheuta keuhkoputkien supistumista.

Bromiheksiini (Bisolvon, Solvin, Flegamin jne.)- vasisiinin alkaloidin synteettinen johdannainen. Bromiheksiini on yksi ensimmäisistä synteettisistä mukolyyttisistä lääkkeistä ja sitä on käytetty laajalti hengityselinsairauksien hoidossa useiden vuosikymmenien ajan. Suun kautta otettuna bromiheksiinillä, joka elimistössä muuttuu aktiiviseksi metaboliitiksi - ambroksoliksi, on yskänlääke ja mukolyyttinen vaikutus.

Bromiheksiinin farmakodynaamiset vaikutukset ovat vähemmän ilmeisiä kuin ambroksolin. Lääkkeen mukolyyttisen vaikutuksen mekanismi liittyy happamien mukoproteiinien ja keuhkoputken erittymien mukopolysakkaridipolymeeristen molekyylien depolymeroitumiseen ja tuhoutumiseen, mikä johtaa sen viskositeetin laskuun. Tärkeää on myös bromiheksiinin kyky palauttaa mukosiliaarinen puhdistuma stimuloimalla endogeenisen pinta-aktiivisen aineen synteesiä tyypin II alveolosyyttien toimesta. Lisäksi lääke stimuloi neutraalien polysakkaridien synteesiä ja lysosomaalisten entsyymien vapautumista, edistää ysköksen erittymistä hengitysteistä, lisää keuhkoputkien värepitoisen epiteelin aktiivisuutta ja sillä on heikko yskää vähentävä vaikutus.

Sivuvaikutuksista harvoin havaitut maha-suolikanavan häiriöt ja ihoreaktiot kiinnittävät huomiota. Bromheksiiniä ei suositella raskaana oleville ja imettäville äideille.

Vasinoidien toinen edustaja ambroksoli (Ambrobene, Ambrohexal, Ambrosan, Bronchopront, Lazolvan, Medox, Flavamed, Halixol jne.) viittaa uuden sukupolven mukolyyttisiin aineisiin. Ambroksoli aiheuttaa mukoproteiinien ja mukopolysakkaridien depolymeroitumista, mikä aiheuttaa mukolyyttisen vaikutuksen. Lääke aktivoi väreepiteelin värien liikkeet, mikä tarjoaa sekretomotorisen vaikutuksen ja palauttaa limakalvokuljetuksen. Ambroksoli pystyy lisäämään pinta-aktiivisen aineen synteesiä ja estämään sen hajoamista haitallisten tekijöiden vaikutuksesta.

Lääkkeellä on anti-inflammatorinen vaikutus johtuen neutrofiilien kemotaksiksen estämisestä ja anti-inflammatoristen sytoksiinien (interleukiini-1, tuumorinekroositekijä) tuotannon estämisestä sekä turvotusta estävästä ja antioksidanttisesta vaikutuksesta. Ambroksoli estää O 2 -aktivoitujen neutrofiilien tulehdusta ehkäisevien sytotoksiinien tuotantoa ja estää hypokloorihapon kertymistä neutrofiileihin. Lääke tehostaa keuhkojen luonnollista suojaa aktivoimalla kudosmakrofageja ja lisäämällä erittävän IgA:n tuotantoa. Ambroksolilla ei ole teratogeenistä vaikutusta, ja siksi sitä voidaan käyttää raskaana oleville naisille ja lapsille, erityisesti hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyyn ja hoitoon.

Ambroksolin käytön sivuvaikutukset ovat harvinaisia ​​ja ilmenevät pahoinvointina, vatsakipuna, allergisina reaktioina, suun kuivumisena ja nenänielun oireina. Lääkettä ei käytetä yhdessä yskänlääkkeiden kanssa, koska tämä edistää keuhkoputkien eritteiden kerääntymistä hengitysteihin.

Hengitysteiden tulehdussairauksissa käytetään usein yhdistettyjä valmisteita, myös yhdessä antibioottien kanssa. Mukolyyttien ja antibioottien samanaikaisessa määräyksessä on otettava huomioon niiden yhteensopivuus: bromiheksiini ja ambroksoli lisäävät mikrobilääkkeiden tunkeutumista (tunkeutumista) keuhkoputken eritteeseen ja keuhkoputkien limakalvoon (tämä koskee pääasiassa amoksisilliinia, ampisilliinia, kefatsoliinia, erytromyfuroksisiiniä, doksisykliini ja sulfonamidit). Useat työt ovat osoittaneet eri ryhmien antibioottien (penisilliinit, kefalosporiinit, makrolidit, tetrasykliinit ja fluorokinolonit) pitoisuuksien lisääntymistä keuhkorakkuloissa ja keuhkoputkien limakalvoissa ambroksolin vaikutuksen alaisena. Tämä voi olla merkittävä tekijä, joka vaikuttaa hengitystieinfektioiden antibioottihoidon tehokkuuteen ja kestoon.

Karbokysteiini (Bronchobos, Libeksin Muko, Mukodin, Fluifort (karbosysteiinilysiinisuola), Fluditec jne.) edustaa mukolyyttisiä-mukoregulaattoreita. Karbosysteiini aktivoi keuhkoputkien limakalvon pikarisolujen siaalitransferaasia, mikä hidastaa keuhkoputken eritteiden organisoimiseen osallistuvien happamien musiinien tuotantoa ja sen seurauksena parantaa sen viskositeettia ja elastisuutta. Lääke myös palauttaa heikentyneen IgA-erityksen, normalisoi ja stimuloi glutationin eritystä limakalvojen epiteelisoluissa, ja sillä on voimakas anti-inflammatorinen ja immunomodulatorinen aktiivisuus.

Ottaen huomioon olemassa olevat tiedot karbokysteiinin kyvystä lisätä keuhkoputkien limakalvon regeneraatioaktiivisuutta ja vähentää pikarisolujen määrää, erityisesti terminaalisissa keuhkoputkissa, tehostaa värekarvaisten solujen aktiivisuutta tulehdusprosessin kroonisessa luonteessa. trakeobronkiaalisessa puussa ambroksolin ja karbokysteiinin yhdistetty käyttö on mahdollista.

Karbosysteiinin mahdollisia sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, ulostehäiriöt, ylävatsan kipu ja allergiset reaktiot. Ei ole suositeltavaa yhdistää karbokysteiiniä yskänlääkkeisiin; sitä ei suositella raskaana oleville ja imettäville äideille.

Erdostein (Erdostein) - uusi mukolyyttinen lääke, on homokysteiinin johdannainen, sillä on mukolyyttisiä ja antioksidanttisia ominaisuuksia sekä kohtalainen yskää vähentävä vaikutus. Toisin kuin asetyylikysteiini, se vähentää reaktiivisten happilajien muodostumista. Erdostein estää bakteerien tarttumisen hengitysteiden limakalvoon, koska sen aktiivisten metaboliittien sulfhydryyliryhmät tuhoavat disulfidisidoksia proteiinimolekyylissä, joka on osa bakteerisolua. Erdostein estää myös α 1 -antitrypsiinin synteesin estymisen ja lisää IgA:n pitoisuutta limakalvossa potilailla, joilla on obstruktiivisia hengitystiesairauksia.

Erdosteiinin ja amoksisilliinin samanaikainen antaminen potilaille, joilla oli kroonisen keuhkoputkentulehduksen tarttuva paheneminen, johti antibiootin pitoisuuden nousuun ysköksessä, sen viskositeetin laskuun ja kliinisten oireiden nopeampaan häviämiseen verrattuna ambroksoliin ja lumelääkkeeseen.

Erdosteinilla ei ole haitallista vaikutusta maha-suolikanavaan, munuaisten vajaatoiminnan ja maksan vajaatoiminnan tapauksessa lääkeaineenvaihduntatuotteiden kertyminen elimistöön on mahdollista.

Guaifenesiini (Joset, Tussin ja muut.) on guajakolin (o-metoksifenolin) johdannainen. Guaifenesiinillä on ominaisuuksiltaan väliasema yskänlääkkeiden ja mukolyyttisten lääkkeiden välillä. Se stimuloi liman eritystä ja vähentää sen viskositeettia. Toisin kuin refleksi- ja resorptiovaikutteiset yskänlääkkeet, guaifenesiinin farmakologinen vaikutus perustuu ysköksen pintajännityksen ja adheesion (adheesion) alenemiseen keuhkoputken limakalvoon, mikä johtuu liman happamien mukopolysakkaridien depolymeroitumisesta, mikä vähentää sen viskositeettia ja helpottaa poistumista hengitysteitä. Kyky lisätä liman eritystä (vaikkakin vähemmän viskoosia) tuo guaifenesiinin lähemmäksi yskänlääkettä.

Guaifenesiinin sivuvaikutuksia ei havaittu, mutta sen ottamisen jälkeen virtsa voi värjäytyä vaaleanpunaiseksi. Lääke on vasta-aiheinen, jos kyseessä on yliherkkyys lääkkeelle, raskaana oleville ja imettäville naisille, alle 3-vuotiaille lapsille. Guaifenesiiniä tulee käyttää varoen mahahaavojen hoidossa.

On suositeltavaa yhdistää guaifenesiini ysköksen ohentamiseen. Se on osa sellaisia ​​yhdistettyjä yskänlääkkeitä, kuten Ascoril, Heksapneumiin, Kalmilin yskän ja vilustumisen hoitoon, Coldrex bronko, Protiatsiini yskänlääke, Pulmotin, Robitussin, Stoptussin, Synetos, Tussin plus ja sitä löytyy myös yhdistelmävalmisteissa fenyylipropanoliamiinin (sympatomimeetti), teofylliinin (fosfodiesteraasi-inhibiittori), kodeiinin (narkoottinen analgeetti), fenyyliefriinin (α-adrenerginen stimulantti), pseudoefedriinin kanssa. ( sympatomimeetti).

Proteolyyttiset entsyymit(trypsiini, kymotrypsiini, RNaasi) vähentävät ysköksen viskositeettia ja elastisuutta, niillä on turvotusta ja tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia. Näitä lääkkeitä ei kuitenkaan käytännössä käytetä pulmonologiassa keuhkomatriisin mahdollisen vaurioitumisen ja sivuvaikutusten, kuten bronkospasmin, hemoptyysin ja allergisten reaktioiden, riskin vuoksi, erityisesti lastenlääkärissä. Poikkeuksena on rekombinantti aDNaasi, jota määrätään kystistä fibroosia sairastaville potilaille.

Yhdistetyt lääkkeet käytetään oireenmukaisena hoitona hengitysteiden akuuttien ja kroonisten tulehdussairauksien hoidossa. Keuhkoputkia laajentavan ja anti-inflammatorisen vaikutuksen ansiosta näitä lääkkeitä käytettäessä kuiva, pakko-oireinen yskä loppuu, ja yskänlääke- ja mukolyyttisten vaikutusten ansiosta se muuttuu märäksi ja hengitystiet desinfioidaan.

Jotkut yhdistelmälääkkeet sisältävät yskänlääkettä ( Stoptussin, Hexapneumin, Lorraine), keuhkoputkia laajentava lääke ( ascoril, solutan), kuumetta alentavat ja/tai antibakteeriset aineet ( Hexapneumin, Lorraine). Näitä lääkkeitä tulee määrätä vain tiukoilla käyttöaiheilla, koska osa niistä sisältää vastakkaisia ​​lääkkeitä tai tehoa heikentäviä tehoaineita heikentäviä annoksia. Mutta on myös varsin perusteltuja lääkeyhdistelmiä (esim. Ascoril Expectorant, joka sisältää guaifenesiinin, bromiheksiinin ja salbutamolin).

Siten yhden tai toisen mukolyyttisen aineen tai niiden yhdistelmien valinnan hengityselinten tulehduksellisten sairauksien monimutkaisessa hoidossa, joihin liittyy tuottava yskä, tulee olla ehdottomasti yksilöllinen, ja lääkkeen farmakologisen vaikutuksen mekanismin, patologisen prosessin vaihe ja luonne, potilaan ikä ja siihen liittyvän patologian esiintyminen. Yskäysää lievittävien ja mukolyyttisten lääkkeiden samanaikainen käyttö ei ole toivottavaa, mutta positiivinen vaikutus voidaan saavuttaa käytettäessä sekavaikutteisia mukolyyttejä, joilla on yskää hillitseviä ominaisuuksia (erdosteiini). Akuutissa keuhkoputkentulehduksessa ja keuhkokuumeessa, jossa on niukka yskös, yskänlääkkeiden ja mukolyyttien yhdistelmä on mahdollista tai guaifenesiinin, jolla on sekä yskänlääke että mukolyyttinen vaikutus, käyttö on perusteltua. Hengityselinten sairauksissa, joilla on akuutti ja pitkittynyt kulku, johon liittyy yskää ja runsaasti limaista ysköstä, karbokysteiiniä (mukoregulaattoria) voidaan pitää valintalääkkeenä ja viskoosissa ja (tai) märkivässä ysköksessä - ambroksolia. Lapsilla lääkkeitä ovat myös ambroksoli ja karbokysteiini, joiden tasapainoisessa yhdistelmässä lääkkeet täydentävät toistensa toimintaa, lievittäen yskää ja edistäen hengitysteiden limakalvojen nopeaa palautumista. Hengityselinten kroonisessa patologiassa N-asetyylikysteiiniä määrätään ylläpitohoitona pitkäksi ajaksi. Akuuteissa hengitystiesairauksissa ja kroonisten tulehduksellisten keuhkosairauksien pahenemisessa mukolyyttisten aineiden yhdistelmä yskänlääkelääkkeiden kanssa on mahdollista, mutta jälkimmäisten tehokkuus hengitysteiden kroonisessa patologiassa on alhainen, koska keuhkoputkissa on peruuttamattomia rakennemuutoksia. epiteeli.

• AVAINSANAT: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, yskös, trypsiini, kymotrypsiini, pankipsiini, ribonukleaasi, deoksiribonukleaasi, elastoliini, karipatsiini

1. Kardos P., Berck H., Fuchs K.-H. et ai. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zur Diagnostik und Therapie von erwachsenen Patienten mit akutem und chronischem Husten // Pneumologie. 2010 Voi. 64. Nro 6. R. 336–373.

2. Ovcharenko S.I. Mukolyyttiset (mucoregulatory) lääkkeet kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hoidossa // BC. 2002. V. 10. Nro 4. S. 153–157.

3. Poole P.J., Black P.N. Suun kautta otettavat mukolyyttiset lääkkeet kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden pahenemiseen: systemaattinen katsaus // BMJ. 2001. nro 322. R. 1271-1274.

4. Zaitseva O.V. Mukolyyttiset lääkkeet lasten hengityselinsairauksien hoidossa: moderni näkemys ongelmasta // BC. 2003. V. 11. Nro 1. S. 49–54.

5. Novikov Yu.K. Mukosiliaarinen kuljetus keuhkojen suojauksen päämekanismina // BC. 2007. V. 15. Nro 5. S. 357–361.

6. Rubin B.K. Farmakologinen lähestymistapa hengitysteiden puhdistumiseen: mukoaktiiviset aineet // Paediatr. Hengitä. Rev. 2006. Nro 7. Suppl. 1. R. 215-219.

7. Klyachkina I.L. Jälleen kerran mukolyyteistä // Consilium medicum. 2008. V. 10. Nro 3. S. 124–128.

8. Belousov Yu.B., Omeljanovsky V.V. Lasten hengityselinsairauksien kliininen farmakologia: opas lääkäreille. M.: Universum Publishing, 1996. 176 s.

9. De Vries N., De Flora S. N-asetyyli-l-kysteiini // J. Cell. Biochem. Suppl. 1993. nro 17. s. 270–277.

10. Stey C., Steurer J., Bachmann S. et ai. Suun kautta otettavan N-asetyylikysteiinin vaikutus krooniseen keuhkoputkentulehdukseen: kvantitatiivinen systemaattinen katsaus // Eur. Hengitä. J. 2000. Voi. 16. nro 2. R. 253–262.

Mukolyytit ja mukoregulaattorit ovat suosituimpia tuottavan yskän hoidossa, ne ovat farmakologisilta ominaisuuksiltaan ja käyttöaiheilta samanlaisia, mutta samalla niissä on joitain ominaisuuksia.

Vastaanottaja mukolyyttejä sisältävät lääkkeet, jotka ohentavat ysköstä ilman, että sen tilavuus kasvaa, ja helpottavat sen poistamista keuhkoista.

Ambroxol sillä on sekretolyyttinen ja sekretokineettinen vaikutus, palauttaa mukosiliaarisen kuljetuksen (MCT), lisää antibioottien tunkeutumista keuhkokudokseen. Se stimuloi alhaisen viskositeetin omaavien trakeobronkiaalisten eritteiden muodostumista. Ambroksoli palauttaa MCT:n stimuloimalla värekarvojen epiteelin motorista aktiivisuutta. Ambroksolin ja sen johdannaisten erottuva piirre on kyky lisätä pinta-aktiivisen aineen tuotantoa lisäämällä sen synteesiä, eritystä ja hajoamisen estämistä. Koska pinta-aktiivinen aine on yksi paikallisen keuhkosuojajärjestelmän komponenteista, se estää patogeenisten mikro-organismien tunkeutumisen epiteelisoluihin ja lisää myös värevärien värekarvojen aktiivisuutta, mikä yhdistettynä keuhkojen reologisten ominaisuuksien paranemiseen. keuhkoputkien eritystä, edistää voimakkaan yskänlääkevaikutuksen saavuttamista.

Ambroxolia ei suositella käytettäväksi raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana eikä imetyksen aikana. Ambroksolia käytettäessä sivuvaikutukset ovat harvinaisia ​​ja ilmenevät maha-suolikanavan häiriöinä (närästys, dyspepsia, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, allergiset reaktiot, suun kuivuminen ja nenänielu). Lääkettä ei saa käyttää yhdessä yskänlääkkeiden kanssa, koska tämä johtaa keuhkoputkien eritteiden kerääntymiseen hengitysteihin.

Bromiheksiini suun kautta otettuna se muuttuu aktiiviseksi metaboliitiksi - ambroksoliksi. Sen vaikutus on samanlainen kuin ambroksolin, vaikkakin vähemmän voimakas. Bromiheksiiniä annetaan suun kautta vuorokausiannoksena 32–48 mg jaettuna 2–3 annokseen. Toisin kuin ambroksoli, vaikeassa maksan vajaatoiminnassa bromiheksiinin puhdistuma vähenee, koska se on aihiolääke, joten annosta ja annostusohjelmaa on muutettava. Toistuvassa käytössä lääke voi kertyä. Sitä ei tule ottaa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Asetyylikysteiini jolle on tunnusomaista suora vaikutus liman molekyylirakenteeseen. Limakalvosolujen stimulaatio johtaa myös ysköksen nesteytymiseen, jonka salaisuutena on kyky hajottaa fibriiniä ja verihyytymiä. Lääke on tehokas sekä märkivälle että limaiselle yskökselle. Tiedot asetyylikysteiinin vaikutuksesta MCT:hen ovat ristiriitaisia. Asetyylikysteiinin tärkeä ominaisuus on sen vaikutus detoksifikaatioprosesseihin. Se auttaa lisäämään glutationin synteesiä - tärkeä tekijä kemiallisessa vieroitushoidossa. Tämä asetyylikysteiinin ominaisuus mahdollistaa sen tehokkaan käytön parasetamolin ja muiden myrkyllisten aineiden (aldehydit, fenolit jne.) myrkytyksen yhteydessä. Asetisyylisteinin merkittävä etu on sen antioksidanttiaktiivisuus, joka toteutuu eri tavoin. Lääke estää hapettavien aineiden toiminnan ja sillä on suora vaikutus vapaisiin radikaaleihin. Asetyylikysteiinillä on tiettyjä suojaavia ominaisuuksia reaktiivisia happimetaboliitteja ja vapaita radikaaleja vastaan, jotka ovat vastuussa hengitysteiden tulehduksen kehittymisestä, mikä on erityisen tärkeää raskaasti tupakoiville ja iäkkäille potilaille, joilla oksidatiiviset prosessit aktivoituvat ja veren seerumin antioksidanttiaktiivisuus laskee.

Asetyylikysteiiniä annetaan suun kautta 200 mg 3 kertaa päivässä (maksimi päiväannos - 1200 mg) 5-7 päivän ajan, kroonisissa sairauksissa on mahdollista pidentää sen käytön kestoa jopa 6 kuukauteen. Asetyylikysteiiniä voidaan käyttää myös intrabronkiaalisten tiputusten muodossa 1 ml 10-prosenttista liuosta ja keuhkoputken huuhteluna terapeuttisen bronkoskopian aikana. On näyttöä siitä, että asetyylikysteiinin pitkäaikainen käyttö kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoahtaumataudissa (COPD) johtaa pahenemisvaiheiden esiintymistiheyden, vaikeusasteen ja keston vähenemiseen. Suurien asetyylikysteiiniannosten käyttö ja sen pitkäaikainen käyttö voi kuitenkin vähentää erittävän IgA:n (sIgA) ja lysotsyymin tuotantoa sekä tukahduttaa väresolujen aktiivisuutta, mikä johtaa MCT:n rikkomiseen. Joissakin tapauksissa ei-toivottavaa on ysköksen liiallinen nesteytyminen, mikä voi aiheuttaa keuhkojen "tulvimisen" oireyhtymän ja tässä tapauksessa vaatia imua. On suositeltavaa ottaa asetyylikysteiiniä varoen potilailla, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaava, sekä potilaille, joilla on keuhkoastma, koska on mahdollista kehittää bronkospasmi. Potilaille, joilla on maksasairaus ja munuaissairaus, asetyylikysteiiniä tulee myös antaa varoen, jotta vältetään typpeä sisältävien aineiden kerääntyminen kehoon.

Mukoregulaattorit- lääkkeet, jotka lisäävät sialomusiinien synteesiä (mukosäätelyvaikutus) ja muuttavat keuhkoputken eritteiden viskositeettia (mukolyyttinen vaikutus). Mukoregulaattorien edustaja on karbokysteiini. Sillä on sekä mukolyyttisiä että limaa sääteleviä vaikutuksia. Karbokysteiini stimuloi sialyylitransferaasin toimintaa, lisää sialomusiinien synteesiä, optimoi sialomusiinien ja fukomusiinien tasapainoa ja palauttaa liman elastiset (viskoelastiset) ominaisuudet. Karbosysteiini ei vaikuta suoraan liman rakenteeseen, toisin kuin suora mukolyyttinen asetyylikysteiini. Karbosysteiinillä ei ole vain mukolyyttistä vaikutusta, vaan se palauttaa myös hengitysteiden limakalvojen erityssolujen (pikaalin) normaalin toiminnan, lisää sIgA:n tuotantoa, mikä on erityisen tärkeää lapsille, joilla on toistuvia hengitystieinfektioita. Tämä mahdollistaa karbokysteiinin luokittelun yhdeksi nykyaikaisimmista ja lupaavimmista mukoaktiivisista lääkkeistä. Mukosäätelyn lisäksi karbosisteiinilla on tulehdusta estäviä ja immunomoduloivia vaikutuksia. Prekliinisissä ja kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu, että karbokysteiini vähentää neutrofiilisten granulosyyttien tunkeutumista hengitysteiden onteloon, alentaa interleukiini (IL)-8, IL-6, sytokiinien ja 8- isoprostan COPD:ssä. Lisäksi karbokysteiini estää bakteerien ja virusten tarttumista epiteelisolujen väreihin. Vähentämällä endosomaalista hapettumista hengitysteiden epiteelisoluissa, karbokysteiinillä on myös antioksidanttivaikutus ja se suojaa ihmisen hengitysteiden soluja oksidatiivisen stressin aikana.

Sivuvaikutuksista on hyvin harvinaista mainita ruoansulatushäiriöt, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, yksittäisissä tapauksissa allergisia reaktioita voi esiintyä.

Ei ole suositeltavaa käyttää samanaikaisesti lääkkeitä, jotka estävät keuhkoputkien eritystoimintoa, ja yskää hillitseviä aineita. Siirapin muodossa olevia karbokysteiinivalmisteita ei tule määrätä diabetes mellitus -potilaille, koska ne sisältävät sakkaroosia.

Karbosysteiini on vasta-aiheinen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Karbosysteiinivalmisteita on saatavana vain suun kautta annettavaksi. Vaatimustenmukaisimmat karbokysteiinivalmisteet ovat siirapin muodossa olevia lääkkeitä, joita valmistetaan kahdessa annoksessa: aikuisille - 5% ja lapsille - 2%. Tällainen lääke Ukrainan lääkemarkkinoilla on. Keskimääräinen vuorokausiannos aikuisille on 750 mg 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on yleensä 8-10 päivää.

Viimeaikaisten tutkimusten tulokset osoittavat karbosysteiinin mahdolliset ominaisuudet estämään tupakansavulle altistumisen aiheuttamia patologisia prosesseja keuhkoputkien epiteelisoluissa.

Karbokysteiinin tehokkuutta koskeneen tutkimuksen mukaan lapsilla, joilla on ylempien ja alempien hengitysteiden tartuntatauteja ilman kroonisia bronkopulmonaalisia sairauksia, karbokysteiinin kyky vähentää yskän vaikeutta on todistettu. Samaan aikaan lääke oli hyvin siedetty. Lisäksi karbokysteiinin on osoitettu olevan tehokas ja turvallinen keuhkoahtaumatautipotilaiden hoidossa, kuten useissa satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu. Lääke vähentää pahenemisvaiheita ja parantaa potilaiden elämänlaatua. Karbosysteiinin kyky estää oksidatiivista stressiä ja tulehdusta kroonisissa sairauksissa on myös osoitettu joko yksinään tai yhdessä muiden antioksidanttilääkkeiden kanssa.

Jatkuu

Anna Zaichenko Dr. med. tieteet, professori, johtaja. osasto,
Oksana Mishchenko, tohtori Pharm. tieteet, professori,
Kliinisen farmakologian laitos, Farmasian asiantuntijoiden jatkokoulutusinstituutti, Kansallinen farmasian yliopisto

Viiteluettelo on toimituksessa

Karbosysteiinin vertailulääke Ukrainassa on tänään Fluditec (Innotec International, Ranska).

johtavia tehtäviä lääkäreiden resepteissä ja apteekkarisuosituksissa. Lääke on sallittu ilman reseptiä myytäväksi ja se sisältyy proviisorien (apteekkien) pöytäkirjoihin. Myönteisyyden lisäämiseksi Fluditec on saatavana kahdessa muodossa: 2 % siirappi lapsille ja 5 % aikuisille, 125 ml per injektiopullo. Menestyksekäs 20 vuoden kliininen kokemus todistaa Fluditecin tehosta, turvallisuudesta ja hyvästä siedettävyydestä. Tätä mukoregulaattoria käytetään laajalti eri ikäryhmien potilailla ylempien ja alempien hengitysteiden tulehdussairauksien kompleksisessa hoidossa. Fluditecia voidaan käyttää yli 2-vuotiailla lapsilla, joilla on hengitystiesairauksia, joihin liittyy heikentynyt keuhkoputkien eritys ja ysköksen erittyminen hengitysteistä, erityisesti akuuteissa bronkopulmonaalisissa sairauksissa (akuutti keuhkoputkentulehdus, hengityselinten kroonisten sairauksien paheneminen)

2–15-vuotiaille lapsille käytetään 2-prosenttista siirappia annoksena: 2–5-vuotiaat - 5 ml 2 kertaa päivässä; 5-15 vuotta - 5 ml 3 kertaa päivässä. Yli 15-vuotiaille lapsille ja aikuisille määrätään 5% siirappia annoksella 15 ml 3 kertaa päivässä, kun terapeuttinen vaikutus saavutetaan, annosta pienennetään 10 ml:aan 3 kertaa päivässä. Hoitojakso on 8-10 päivää

Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille. Täydelliset tiedot sisältyvät lääkkeen käyttöohjeisiin.

R.S. Ukrainan terveysministeriö nro UA / 8082 / 02, päivätty 12. heinäkuuta 2013, nro 593. Lääkkeen Fluditec 2%, siirappi ja Fluditec 5%, siirappi lääketieteellistä käyttöä koskevat ohjeet

"Apteekki" #03′ 2015

Professori S.I. Ovcharenko
MMA nimetty I.M. Sechenov

Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) pidetään tällä hetkellä ryhmä ympäristöstä riippuvaisia ​​hengityselinsairauksia (A.G. Chuchalin, 2001). Tämä korostaa ensisijaisesti ympäristön saasteiden (tupakansavu, työpöly, kemikaalihöyryt, palamistuotteet) ratkaisevaa roolia sekä itse taudin kehittymisessä että sen pahenemisvaiheiden muodostumisessa. Lisäksi tartuntatekijöillä on merkittävä rooli keuhkoahtaumatautien pahenemisvaiheessa.

Vasteena vaurioittavan tarttuvan ja ei-tartunnan aiheuttajan vaikutukselle trakeobronkiaalisen puun limakalvon ensimmäinen reaktio on tulehdusreaktion kehittyminen, johon liittyy liman liikaeritystä. Tiettyyn pisteeseen asti liman liikatuotanto on suojaavaa, mutta tulevaisuudessa keuhkoputken eritteen määrän lisäksi myös laatu muuttuu. Tulehtuneen limakalvon erittävät elementit alkavat tuottaa viskoosia limaa, kun sen kemiallinen koostumus muuttuu glykoproteiinipitoisuuden lisääntyessä. Tämä puolestaan ​​johtaa geelifraktion kasvuun, sen vallitsevaan sooliin ja vastaavasti keuhkoputkien eritteiden viskoelastisten ominaisuuksien lisääntymiseen. Hyper- ja dyskrinian kehittymistä helpottaa myös pikarisolujen määrän ja jakautumisalueen merkittävä kasvu terminaalisiin keuhkoputkiin asti.

Keuhkoputken eritteen viskoelastisten ominaisuuksien muutokseen liittyy merkittäviä laadullisia muutoksia sen koostumuksessa: erittävän IgA:n, interferonin, laktoferriinin, lysotsyymin, paikallisen immuniteetin pääkomponenttien, joilla on antiviraalinen ja antimikrobinen vaikutus, pitoisuuden väheneminen.

Keuhkoputkien eritteiden reologisten ominaisuuksien heikkenemisen seurauksena myös värevärien epiteelin värien liikkuvuus on heikentynyt , joka estää niiden puhdistustoiminnon. Viskositeetin lisääntyessä keuhkoputken eritteiden liikenopeus hidastuu tai pysähtyy kokonaan. Paksu ja viskoosi keuhkoputken erite, jolla on vähentynyt bakteereja tappava potentiaali, on hyvä ravinneväliaine erilaisille mikro-organismeille (virukset, bakteerit, sienet).

Viskositeetin kasvu, keuhkoputkien eritteiden etenemisen hidastuminen edistää mikro-organismien kiinnittymistä, kolonisaatiota ja syvempää tunkeutumista keuhkoputkien limakalvon paksuuteen. Tämä johtaa tulehdusprosessin pahenemiseen, keuhkoputkien tukkeutumisen lisääntymiseen ja oksidatiivisen stressin muodostumiseen.

Oksidatiivinen stressi, jossa vapautuu suuri määrä aktiivisia radikaaleja hengitysteihin, puolestaan ​​​​vaikuttaa sentrilobulaarisen emfyseeman kehittymiseen ja johtaa myöhemmin keuhkoputkien tukkeuman palautuvan komponentin asteittaiseen häviämiseen ja sen palautumattoman komponentin lisääntymiseen. Kuten tiedetään, keuhkoputkien tukkeuman palautuva komponentti muodostuu ja vallitsee taudin alkuvaiheessa. Se kehittyy kolmen komponentin seurauksena: sileiden lihasten kouristukset, keuhkoputkien limakalvon tulehduksellinen turvotus, keuhkoputken eritteiden hyper- ja dyskrinia yhdessä mukosiliaarisen puhdistuman rikkomisen kanssa.

Siten yllä kuvatut olosuhteet korostavat tarvetta käyttää keuhkoahtaumatautipotilaiden hoidossa lääkkeitä, jotka parantavat tai helpottavat patologisesti muuttuneiden keuhkoputkieritteiden erottumista, estävät limakalvon muodostumista ja parantavat limakalvon puhdistumaa. Erityksen helpottamisen myötä eliminoituu myös yksi palautuvan keuhkoputkien tukkeutumisen tärkeistä tekijöistä ja myös hengitysteiden mikrobikolonisoitumisen todennäköisyys pienenee. Tämä saavutetaan suurelta osin käyttämällä mukolyyttisiä (mucoregulatory) lääkkeitä.

Vaikutusmekanismin mukaan kaikki mukolyytit eivät ole keinoja vaikuttaa keuhkoahtaumataudin pääasialliseen patogeneettiseen linkkiin - tulehdusvasteeseen; ne vaikuttavat taudin oireisiin (ns. oireenmukainen hoito).

Yleisimmät ovat kolme lääkeryhmää: ambroksoli ja sen johdannaiset; karbokysteiini ja sen johdannaiset; asetyylikysteiini ja sen johdannaiset. Proteolyyttisten entsyymien käyttöä mukolyytteinä ei voida hyväksyä keuhkomatriisin mahdollisen vaurioitumisen ja suuren vakavien sivuvaikutusten, kuten hemoptysis, allergisten reaktioiden ja bronkospasmin, vuoksi.

Ambroxol

Ambroksoli on bromiheksiinin, vasisiinin alkaloidin synteettisen johdannaisen, aktiivinen metaboliitti. Bromiheksiiniä annetaan suun kautta vuorokausiannoksena 3248 mg. Suun kautta annettuna bromiheksiini muuttuu aktiiviseksi metaboliitiksi ambroksoliksi, ja sen vaikutus on samanlainen kuin ambroksolin.

Laajassa terapeuttisessa käytännössä käytetään menestyksekkäästi erilaisia ​​ambroksolikloridista ja -hydrokloridista johdettuja lääkkeitä.

Ambroksolin vaikutusmekanismi on monitekijäinen. Ambroksoli toimii eritysmoottorina, aktivoi värien liikettä, se pystyy palauttamaan limakalvon kuljetuksen. Lisäksi ambroksolin vaikutusmekanismi liittyy alhaisen viskositeetin omaavan trakebronkiaalisen erityksen muodostumisen stimulaatioon sen mukopolysakkaridien kemian muutoksesta johtuen.

Ambroksolin ja sen johdannaisten erittäin tärkeä ominaisuus on kyky stimuloida pinta-aktiivisen aineen tuotantoa, lisäämällä sen synteesiä, erittymistä ja estämällä sen hajoamista. Koska pinta-aktiivinen aine on yksi paikallisen keuhkojen puolustusjärjestelmän komponenteista, se estää patogeenisten mikro-organismien tunkeutumisen epiteelisoluihin. Pinta-aktiivinen aine tehostaa myös värekarvojen epiteelin värien aktiivisuutta, mikä yhdistettynä keuhkoputken eritteen reologisten ominaisuuksien paranemiseen johtaa hengitysteiden tehokkaaseen puhdistukseen, mikä auttaa potilasta yskimään hyvin.

Ambroksolin päivittäinen annos suun kautta otettuna on 60-120 mg.

Viime vuosina on ilmestynyt julkaisuja, joissa on kuvattu ambroksolin anti-inflammatorisia ja antioksidanttisia ominaisuuksia, mikä selittyy sen vaikutuksella happiradikaalien vapautumiseen ja arakidonihapon aineenvaihdunnan häiriöihin tulehduskohdassa. Nämä tiedot vaativat lisäselvitystä.

Karbokysteiini

Toinen mukolyyttisten lääkkeiden ryhmä ovat karbokysteiinin johdannaiset, joilla on samanaikaisesti sekä mukolyyttinen (muuttavat keuhkoputkien erityksen viskositeettia) että limaa säätelevä vaikutus (lisäävät sialomusiinien synteesiä). Karbosysteiinin vaikutusmekanismi liittyy siaalitransferaasin aktivoitumiseen keuhkoputken limakalvon pikarisolujen entsyymi, jotka muodostavat keuhkoputken eritteen koostumuksen. Samanaikaisesti karbosysteiinin vaikutuksesta limakalvo uusiutuu, sen rakenne palautuu, pikarisolujen määrä vähenee (normalisoituminen), erityisesti terminaalisissa keuhkoputkissa, ja siten tuotetun liman määrä vähenee. Lisäksi immunologisesti aktiivisen IgA:n eritys (spesifinen suojaus) ja sulfhydryyliryhmien määrä (epäspesifinen suoja) palautuvat, limakalvopuhdistuma paranee (väriväristen solujen aktiivisuus voimistuu). Samaan aikaan karbosysteiinin vaikutus ulottuu kaikkiin patologiseen prosessiin osallistuviin ylä- ja alahengitysteihin sekä sivuonteloihin, keski- ja sisäkorvaan.

Valitettavasti karbokysteiinivalmisteita on saatavana vain suun kautta (kapseleiden, rakeiden ja siirappien muodossa). Karbosysteiinivalmisteita määrättäessä on noudatettava joitain varotoimia: ei ole suositeltavaa käyttää samanaikaisesti muita keuhkoputkien eritystoimintoa estäviä lääkkeitä ja yskänlääkkeitä. Lääkkeitä ei tule määrätä diabetes mellitusta sairastaville potilaille, koska yksi ruokalusikallinen siirappia sisältää 6 g sakkaroosia.

fenspiridi

Mukosiliaarisen kuljetuksen toimintaa voidaan parantaa toisella tavalla. Äskettäin bronkopulmonaalisten sairauksien, joihin liittyy bronkoobstruktiivinen oireyhtymä, hoitoon käytettyjen lääkkeiden arsenaalia on täydennetty uudella lääkkeellä, fenspiridijohdannaisella. Erespalom . Huolimatta siitä, että lääkkeellä ei ole suoraa mukolyyttistä ja yskäystä eristävää vaikutusta, se voidaan epäsuorasti johtua liman säätelyaineista sen anti-inflammatoristen ominaisuuksien vuoksi. Erespal, joka vaikuttaa tulehdusprosessin avainlinkkeihin ja jolla on korkea tropismi suhteessa hengitysteihin, vähentää keuhkoputkien limakalvon turvotusta ja liikaeritystä. Lisäksi se lisää merkittävästi limakalvojen kulkeutumista ja ehkäisee keuhkoputkien supistumista. Kaikki tämä johtaa ysköksen erittymisen paranemiseen, yskän vähenemiseen ja hengenahdistukseen.

Asetyylikysteiini

Aktiiviset mukolyyttiset lääkkeet ovat nasetyylikysteiinin johdannaisia. Näille lääkkeille on tunnusomaista suora vaikutus liman molekyylirakenteeseen . Asetyylikysteiinimolekyyli sisältää sulfhydryyliryhmiä, jotka katkaisevat ysköshappojen mukopolysakkaridien disulfidisidoksia, kun taas tapahtuu makromolekyylien depolymeroitumista ja yskösestä tulee vähemmän viskoosi ja se on helpompi yskiä. Asetyylikysteiinivalmisteet annetaan suun kautta 6001200 mg:n vuorokausiannoksena, jaettuna 34 annokseen, liuoksena inhalaatioina (2 ml 20-prosenttista liuosta), keuhkoputkensisäisten tiputusten muodossa 1 ml 10-prosenttista liuosta tai keuhkoputkien huuhtelu. terapeuttisen bronkoskopian aikana. Asetyylikysteiinin merkittävä etu on sen antioksidanttinen aktiivisuus. Nasetyylikysteiini on glutationin antioksidanttipuolustuksen tärkeimmän komponentin esiaste, joka suorittaa suojaavan toiminnon hengityselimiä ja ehkäisee hapettimien haitallisia vaikutuksia. Tämä laatu on erityisen tärkeä iäkkäille potilaille, joilla oksidatiiviset prosessit aktivoituvat merkittävästi ja veren seerumin antioksidanttiaktiivisuus laskee.

Kaikista asetyylikysteiinivalmisteista aktiivisin on fluimusiili . Sillä on myös vähiten ilmeisiä sivuvaikutuksia: se ei käytännössä ärsytä maha-suolikanavaa. Fluimusiilin etuna on mahdollisuus käyttää sen liuosta sumutinhoidon aikana keuhkoahtaumatautipotilailla käyttämällä sen antioksidanttista aktiivisuutta.

Asetyylikysteiinilääkkeitä määrättäessä on kuitenkin muistettava, että niiden pitkäaikainen käyttö ei ole suositeltavaa, koska tässä tapauksessa ne voivat tukahduttaa mukosiliaarisen kuljetuksen ja erittävän IgA-tuotannon.

Joissakin tapauksissa asetyylikysteiinin mukolyyttinen vaikutus voi olla ei-toivottu, koska sekä salauksen viskositeetin lisääntyminen että liiallinen väheneminen vaikuttaa negatiivisesti mukosiliaarisen kuljetuksen tilaan. Samaan aikaan asetyylikysteiini voi joskus aiheuttaa liiallista laimentavaa vaikutusta, mikä voi aiheuttaa niin sanotun keuhkojen tulvan oireyhtymän ja jopa vaatia imua kertyneen salaisuuden poistamiseksi.

Se määrätään usein tarttuvien ja tulehdusprosessien hoidossa COPD-potilailla antibiootteja . Antibakteerisen hoidon tiedetään lisäävän merkittävästi ysköksen viskositeettia johtuen DNA:n vapautumisesta mikrobikappaleiden ja leukosyyttien hajoamisen aikana. Tältä osin on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin, jotka parantavat ysköksen reologisia ominaisuuksia ja helpottavat sen erittymistä. Yksi näistä menetelmistä on mukolyyttien antaminen yhdessä antibioottien kanssa .

Kun niitä määrätään samanaikaisesti, on otettava huomioon seuraavat tiedot niiden yhteensopivuudesta. Kun asetyylikysteiiniä otetaan suun kautta, antibiootit tulee ottaa aikaisintaan 2 tunnin kuluttua. Asetyylikysteiinivalmisteita inhaloitaviksi tai tiputettaviksi ei saa sekoittaa antibioottien kanssa, koska tämä aiheuttaa niiden keskinäisen inaktivoinnin. Poikkeuksena on fluimusiili, jolle on jopa luotu erityinen muoto: fluimusiili + IT-antibiootti (tiamfenikoliglysinaattiasetyylikysteinaatti). Sitä on saatavana inhalaatioon, parenteraaliseen, endobronkiaaliseen ja paikalliseen käyttöön. Tiamfenikolon monimutkainen yhdiste, jonka koostumuksessa yhdistyvät antibiootti tiamfenikoli ja fluimusiili. Tiamfenikolilla on laaja kirjo antibakteerista vaikutusta. Se on tehokas bakteereja vastaan, jotka yleisimmin aiheuttavat hengitystietulehduksia. Fluimucil laimentaa tehokkaasti ysköstä ja helpottaa tiamfenikolin tunkeutumista tulehdusalueelle, estää bakteerien tarttumista hengitysteiden epiteeliin.

Liittovaltion ohjelma, joka antaa suosituksia keuhkoahtaumatautien hoitoon, suosittelee mukolyyttien (mukoregulaattorien) nimeämistä mukostaasi-oireisiin ilman pahenemista. Keuhkoahtaumatautien pahenemisen hoidossa on mahdollista määrätä limaa sääteleviä aineita sumuttimen kautta. Tätä varten käytetään erityisiä ambroksolin (lazolvanin) ja asetyylikysteiinin (fluimusiili) liuoksia.

Lazolvan voidaan käyttää yhdessä keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden kanssa samassa sumuttimen kammiossa. Tämä on erittäin tärkeää, koska keuhkoputkia laajentava hoito keuhkoahtaumatautipotilaiden hoidossa on tällä hetkellä perushoito.

Bronkodilaattorihoito tehostaa mukolyyttien vaikutusta ja tehostaa niiden aktiivisuutta. Joten b2-agonistit ja teofylliinit aktivoivat mukosiliaarista puhdistumaa, lisäämällä eritystä, ja Mholinolytics (ipratropiumbromidi) vähentää limakalvon tulehdusta ja turvotusta, helpottaa ysköksen erittymistä.

Tiedot mukolyyttien (mukoregulaattorien) käytöstä COPD-potilaiden hoidossa ovat kuitenkin epäselviä. Näiden lääkkeiden mukolyyttiset ominaisuudet, niiden kyky vähentää adheesiota ja aktivoida mukosiliaarista puhdistumaa toteutetaan onnistuneesti keuhkoahtaumapotilailla, joilla on dyskrinia ja liikaeritys. Samassa paikassa, jossa keuhkoputkien tukkeutumiseen liittyy bronkospasmia tai peruuttamattomia ilmiöitä, limaa säätelevät aineet (mukolyytit) eivät löydä käyttökohdetta.

Tämän väitteen vahvistaa Cochrane-kirjaston tietokantojen analyysi (luettelo hengitystiesairauksien ongelmaryhmän kokoamista tutkimuksista, jotka sisältävät tietoa MEDLINE-, EMBASE / Excerpta Medica-, CINAHL-tietokannoista, erikoislehdistä, konferenssijulkaisuista) hakusanoilla: COPD, COPD, mukolyyttiset lääkkeet, Nasetyylikysteiini, ambroksoli, bromiheksiini, Skarbokysteiini, jodiglyseroli. Katsaus sisälsi 15 satunnaistettua, kaksoissokkoutettua, lumekontrolloitua tutkimusta edellä mainittujen suun mukolyyttisten lääkkeiden käytöstä 2 kuukauden ajan. Analyysi paljasti merkittävän heterogeenisen katsaukseen sisältyvien kokeiden välillä. Keskimääräisen työkyvyttömyyspäivien ja hoidon jälkeisten pahenemisvaiheiden vähäinen väheneminen osoittaa, että suun kautta otettavien mukolyyttisten lääkkeiden rooli keuhkoahtaumatautien pahenemisvaiheiden hoidossa on pieni.

Mukolyyttien tehoa COPD:ssä tutkitaan edelleen aktiivisesti. Mutta keuhkoahtaumatautia koskevien tutkimusten epäselvät tiedot eivät sallineet näiden lääkkeiden sisällyttämistä keuhkoahtaumatautipotilaiden perushoitojen määrään. GOLD-ohjelma (2001) toteaa: Vaikka joillakin potilailla, joilla on viskoosinen yskös, mukolyyttien (mukoregulaattorit, mukokinetiikka) käyttö johtaa tilan paranemiseen, yleensä mukolyyttien tehokkuus on alhainen. Mukolyyttien käytön tehokkuudesta keuhkoahtaumatautipotilaiden hoidossa on alhainen D-tason näyttöä.

GOLD-ohjelman erillisellä rivillä käsitellään nasetyylikysteiinijohdannaisten vaikutusta antioksidantteina. Antioksidanttien, mukaan lukien nasetyylikysteiinin, on raportoitu vähentävän keuhkoahtaumatautien pahenemisriskiä, ​​ja niistä voi olla hyötyä hoidettaessa potilaita, joilla on usein pahenemisvaiheita (todiste B). Ennen laajaa käyttöä käytännössä meneillään olevien satunnaistettujen lumekontrolloitujen tutkimusten tulokset on kuitenkin hankittava ja arvioitava huolellisesti.

Yhteenvetona edellä esitetystä on korostettava, että vaikutusmekanismin mukaan mukolyyttiset lääkkeet eivät ole aineita, jotka vaikuttavat suoraan COPD:n pääpatogeneettiseen yhteyteen, tulehdusvasteeseen. Ne kuuluvat niin kutsuttujen oireenmukaisten lääkkeiden ryhmään. Mukolyyttien nimittäminen on perusteltua keuhkoahtaumatautipotilaiden monimutkaisessa hoidossa, jossa dyskrinia- ja hyperkriniaprosessit ovat vallitsevia, koska juuri tässä tilanteessa mukolyyttisten lääkkeiden vaikutus toteutuu täydellisesti.

Kirjallisuus:

2. Shmelev E. I. Tulehduksen patogeneesi kroonisissa obstruktiivisissa keuhkosairauksissa. Kirjassa: Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (toimittanut A. G. Chuchalin). M., 1998: 82 92.

3. Sinopalnikov A.I., Klyachkina I.L. Mukolyyttisten lääkkeiden paikka hengityselinten sairauksien kompleksisessa hoidossa. Venäjän lääketieteen uutiset, 1997; 2 (4): 9 18.

4. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. liittovaltion ohjelma. M., 1999: 15 36.

5. Volkova L. I. et al., Kokemus fenspiridin (erespal) käytöstä kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisessa. Kliininen farmakologia ja terapia, 2000; 5:65 68.

6. Globaali aloite kroonista obstruktiivista keuhkosairautta varten (GOLD). Maailmanlaajuinen strategia kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden diagnosointiin, hoitoon ja ehkäisyyn: NHLBI / WHO Workshop. 2001: 19.

Olet aktiivinen ihminen, joka välität ja ajattelet hengityselimistäsi ja terveydestäsi yleensä, jatkat urheilua, noudatat terveellisiä elämäntapoja ja kehosi ilahduttaa sinua koko elämäsi ajan. Mutta älä unohda suorittaa tutkimuksia ajoissa, ylläpitää koskemattomuuttasi, tämä on erittäin tärkeää, älä jäähdy liikaa, vältä vakavaa fyysistä ja vakavaa henkistä ylikuormitusta. Pyri minimoimaan kontakti sairaiden ihmisten kanssa, pakotetussa kosketuksessa älä unohda suojavarusteita (naamio, käsien ja kasvojen pesu, hengitysteiden puhdistus).