Osittainen suolitukos. Suolen tukos - aika soittaa hälytys

Suolen tukos on vakava patologinen prosessi, jolle on ominaista aineiden vapautumisprosessin rikkominen suolistosta. Tämä sairaus vaikuttaa useimmiten kasvissyöjiin. On dynaamisia ja mekaanisia suolitukoksia. Jos taudin ensimmäiset oireet havaitaan, on tarpeen mennä kirurgin puoleen. Vain hän voi määrätä hoidon tarkasti. Ilman oikea-aikaista lääkärinhoitoa potilas voi kuolla.

Syitä muodostumiseen

Suolen ahtauma voi aiheuttaa seuraavia mekaanisia syitä:

• tyrän rikkoutuminen;
• luumenin muodostuminen ja päällekkäisyys tarttumien kanssa, joiden kehittyminen tapahtuu vatsaontelon leikkauksen jälkeen;
• suolen seinämän tunkeutuminen, mikä johtaa yhden suolen osan vetäytymiseen toiseen;
• paksusuolen syöpä tai kasvain lähellä sijaitsevassa elimessä;
• suolen volvulus ja kyhmyt;
• suoliston ontelon tukkeuma uloste- tai sappikivien, matojen, vieraita kappaleita;
• tulehdukselliset sairaudet vatsan elimet;
• anterior tyrä vatsan seinämä.

Dynaaminen suolitukos muodostuu välittömästi sen jälkeen kirurginen interventio vatsaonteloon myrkytyksen tai peritoniitin esiintyessä.

Mitkä ovat taudin merkit?

Suolitukoksen oireet alkavat kipu vatsassa, jotka ovat teräviä, kouristelevia ja kasvavat luonteeltaan. Tämä tila edistää pahoinvoinnin ja oksentelun muodostumista. Jonkin ajan kuluttua suolen sisältö lähetetään mahalaukkuun, minkä seurauksena oksennus saa ulosteille ominaisen hajun. Potilas on huolissaan ummetuksesta ja ilmavaivoista. Taudin alkuvaiheessa suoliston peristaltiikka säilyy, se voidaan havaita vatsan seinämän läpi. Tyypillinen signaali suolitukoksen muodostumisesta on vatsan koon kasvu ja epäsäännöllinen muoto.

Potilaan diagnoosin aikana voidaan havaita seuraavat suolitukoksen merkit:

• lisääntynyt syke;
• verenpaineen lasku;
• kuiva kieli;
• laajentuneet suolistosilmukat, jotka on täytetty kaasulla ja nesteellä;
• lämpötilan nousu.

Miten akuutti suolitukos ilmenee?

Akuutti suolitukos kehittyy yhtäkkiä. Yleensä se ilmenee suoliston toimintahäiriön oireiden mukaan. Tämän seurauksena potilaalla käyvät seuraavat merkit:

• kipuoireyhtymä;
• ilmavaivat ja vatsan jyrinä;
• ummetus ja ripuli;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• lisääntynyt peristaltiikka ja sokki.

Akuutilla suolistotukolla voi olla hyvin erilaisia ​​oireita, ja ne riippuvat sairastuneen elimen tukosasteesta. Esitetyt oireet häiritsevät harvoin henkilöä kerralla, joten yhdenkään niistä puuttuminen ei sulje pois esitetyn patologian esiintymistä. Siksi tarkastelemme niitä yksityiskohtaisemmin.

Kipuoireyhtymä on selvä alusta alkaen. Yleensä kipu keskittyy lusikan alle, navan ympärille. Hänen persoonallisuutensa on puuskittainen.

Oksentelu on vakituisin akuutin suolitukoksen oire. Lisääntynyttä oksentelua havaitaan, jos suoliston tukos on korkealla. Jos paksusuolen tukkeuma on, tämä oire puuttuu ja pahoinvointi pysyy. Aluksi oksennus on mahalaukun sisältöä, ja sitten se saa kellertävän sävyn, muuttuen vähitellen vihreäksi ja vihertävän ruskeaksi.

Ummetus on taudin myöhäinen ilmentymä, koska ensimmäistä kertaa tukkeuman kehittymisen jälkeen tapahtuu taustalla olevien osien refleksi tyhjenemistä. Näin syntyy illuusio normaalista.

Akuuttiin suoliston tukkeutumiseen liittyy suuria nesteen, elektrolyyttien menetyksiä oksentelun aikana, myrkytystä suoliston sisällössä. Poissaolon kanssa tehokasta terapiaa Potilaalla on sydämen sykkeen nousu, verenpaineen lasku. Samanlaiset suolitukoksen oireet viittaavat sokin alkamiseen.

Liiman tukkeuman ilmenemismuotoja

Tarttuva suolitukos, johon sairauden luokittelu viittaa, on suolen läpikulkuhäiriö, joka voi johtua vatsaontelon tarttumisprosessista. Esitettyä patologiaa pidetään yleisimpana. Tähän mennessä on taipumus lisätä sen taajuutta, koska vatsaonteloon tehdään suuri määrä leikkauksia.

Liimautuva suolitukos ja sen luokitus viittaavat seuraaviin taudin muotoihin:

• tukkeuma;
• kuristus;
• dynaaminen suolitukos.

Sairauden ensimmäisessä muodossa suolisto puristuu kiinnittymillä, mutta sen verenkierto ja hermotus eivät häiriinny.

Kuristumisen yhteydessä suolitukos, kiinnikkeet aiheuttavat painetta suoliliepeen. Tämän prosessin tulos on vaurioituneen elimen nekroosi. Kuristumissuolitukoksen luokittelu sisältää sen 3 tyyppiä: volvulus, nodulaatio ja puristus.

Volvulus havaitaan niissä elimen osissa, joissa suoliliepe on läsnä. Tärkeimmät syyt sen muodostumiseen ovat arvet ja tartunnat vatsaontelossa, nälkä ja suolien edelleen täyttäminen karkealla ruoalla.

Tämä kuristussuolen tukkeuman muoto, kuten nodulaatio, muodostuu mille tahansa ohutsuolen ja paksusuolen tasolle, jossa suoliliepe on läsnä. Puristusrenkaan muodostumisen syyt perustuvat sigmoidikoolonin puristumiseen.

Paralyyttisen ileuksen oireet

Esitetty sairaus ilmenee suoliston lihasten sävyn ja peristaltiikan asteittaisena heikkenemisenä. Tämä tila voi johtaa vaurioituneen elimen täydelliseen halvaantumiseen. Se voi vaikuttaa kaikkiin maha-suolikanavan osiin tai keskittyä yhteen.

Paralyyttisellä ileuksella on seuraavat oireet:

• yhtenäinen turvotus;
• kipu;
• oksentaa;
• ulosteiden ja kaasujen kertyminen.

Kipuoireyhtymä vaikuttaa koko vatsaan, se on räjähtävä eikä säteile. Oksentelu vierailee potilaalla useita kertoja, ensin mahalaukun ja sitten suolen sisältö. Jos suolen seinämästä ja mahasta on diapedeettistä verenvuotoa, akuutit haavaumat Ruoansulatuskanava oksennus on luonteeltaan verenvuotoa. Vaikea ilmavaivat aiheuttavat rintatyyppistä hengitystä. Potilailla diagnosoidaan takykardia, matala verenpaine ja suun kuivuminen.

Miten tauti ilmenee lapsilla?

Suolitukos vastasyntyneillä voi johtua elimen epämuodostuksesta:

• suolen tietyn osan pidentyminen tai kaventuminen;
• suolistosilmukan yksilöllinen sijainti tai kierto, mikä osaltaan viivästyttää suolen sisällön kulkeutumista. Tyypillisiä ilmenemismuotoja- turvotus, kaasut ja ummetus eivät häviä.

Imeväisillä on erityinen sairaus - intussusseptio. Sille on ominaista suoliston osan kääntyminen ja siirtyminen toiseen. Yleensä tällainen patologia diagnosoidaan 5–10 kuukauden ikäisillä lapsilla. Vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla tällainen sairaus havaitaan harvoin. Tärkeimmät syyt tällaisen ilmiön muodostumiseen ovat peristaltiikan mekanismin epäkypsyys ja paksusuolen liikkuvuus.

Peristaltiikkaa voivat aiheuttaa äkilliset häiriöt pienten lasten ruokavaliossa, täydentävien ruokien alkaminen ja infektio. Intussusseptiolle on ominaista seuraavat oireet:

• toistuvat vatsakipukohtaukset;
• oksentaa;
• ulosteen sijasta peräaukon liman täplaaminen;
• lapset ovat hyvin levotonta, itkevät jatkuvasti;
• hyökkäysten loppu tulee yhtä äkkiä kuin niiden alku.

Vauvoilla dynaaminen suolitukos voidaan diagnosoida kouristuksen tai halvauksen muodossa. Tämän patologian syyt ovat epäkypsyys Ruoansulatuselimistö leikkausten, suolistoinfektioiden, keuhkokuumeen taustalla.

Taudin vaiheet

Sairaus, kuten suolitukos, kehittyy kolmessa vaiheessa:

1. Ensimmäinen - sen kesto on 2-12 tuntia, johon liittyy vatsakipua, ilmavaivat ja lisääntynyt peristaltiikka.
2. Keskitaso - kestää 12-36 tuntia. Kipuoireyhtymä vähenee, kuvitteellisen hyvinvoinnin aika alkaa, samalla kun kuivumisen ja myrkytyksen merkit lisääntyvät.
3. Terminaali - tapahtuu 2 päivää taudin muodostumisen jälkeen. Potilaan tila on paljon huonompi, vaurion merkit lisääntyvät sisäelimet, kuivuminen ja hermoston vauriot.

Diagnostiset menetelmät

Tärkeimmät menetelmät esitetyn taudin diagnosoimiseksi ovat vatsan elinten röntgentutkimus ja verikoe. Ultraääntä voidaan käyttää lisäaineena.

Objektiivisen tutkimuksen tapauksessa potilaan kielen tulee olla kuiva, päällystetty valkoisella pinnoitteella, epätasainen turvotus.

Terapia

Kun potilaalla on diagnosoitu tai sitä epäillään suolistotukosta, hän tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa leikkausosastolla. Jos on nopeasti alkava, etenevä, katastrofaalinen nestehukka, suolistotukoksen kiireellinen hoito on välttämätöntä. Tällaisia ​​terapeuttisia toimenpiteitä tulisi suorittaa aina kun mahdollista ja potilaan siirron aikana. Ennen kuin lääkäri tutkii hänet, hän ei saa antaa laksatiiveja, antaa kipulääkkeitä, tehdä peräruiskeita ja mahahuuhtelua.

Sairaalassa poissa ollessa vakavia oireita mekaaninen tukos, suolitukos hoidetaan, joka sisältää useita toimenpiteitä:

1. Sisältö imetään mahassa ja suolistossa nenän läpi työnnetyn ohuen anturin kautta.
2. Lisääntyneen peristaltiikan tapauksessa määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä.

Jos on mekaaninen tukos, ja konservatiivinen hoito ei anna toivottua tulosta, tarvitaan hätäleikkaus. Se sisältää:

• kiinnikkeiden dissektio;
• untwisting inversio;
• deinvaginaatio;
• suolen resektio ja sen nekroosi;
• peittokuva suolen fisteli poistuakseen suolen sisällöstä paksusuolen kasvaimissa.

Leikkauksen jälkeiseen aikaan kuuluvat kaikki samat toiminnot, joilla pyritään normalisoimaan vesi-suola- ja proteiiniaineenvaihduntaa. Käytä näitä tarkoituksia varten suonensisäinen anto suolaliuokset, verenkorvikkeet. He suorittavat myös tulehdusta ehkäisevää hoitoa, stimuloivat maha-suolikanavan motorista evakuointitoimintoa.

Suolistotukos on erittäin salakavala sairaus, joka, jos hoitoa ei suoriteta ajoissa, johtaa kuolemaan. Hyvin usein ainoa hoitomenetelmä on leikkaus, jonka jälkeen potilaan on suoritettava sarja toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on palauttaa keho.

Suolistotukos on vakava patologia, joka koostuu totaalinen rikkomus sisällön kulkeutuminen suoliston läpi. Suolistotukoksen oireita ovat puuskittainen kipu, oksentelu, turvotus ja kaasun kertymä. Diagnoosi on kliininen, ja se vahvistetaan vatsaelinten röntgenkuvauksella. Suolistotukoksen hoito koostuu intensiivisestä nestehoidosta, nasogastrisesta aspiraatiosta ja useimmissa tapauksissa täydellisestä tukkeutumisesta, kirurgisesta toimenpiteestä.

ICD-10 koodi

K56 Paralyyttinen ileus ja suolitukos ilman tyrää

K56.7 Ileus, määrittelemätön

K56.6 Muu ja määrittelemätön ileus

Suolistotukoksen syyt

Lokalisointi	Syyt
Kaksoispiste	Kasvaimet (yleensä pernan kulmassa tai sigmoidissa paksusuolessa), divertikuloosi (yleensä sigmoidissa paksusuolessa), sigmoidisuolen tai umpisuolen volvulus, koprostaasi, Hirschsprungin tauti
Pohjukaissuoli
aikuisia	Ravut pohjukaissuoli tai haiman pää
vastasyntyneet	Atresia, volvulus, nauhat, rengasmainen haima
jejunum ja ileum
aikuisia	Herniat, tarttumat (yleiset), kasvaimet, vieraskappale, Meckelin divertikulaari, Crohnin tauti (harvinainen), sukkulamatojen tunkeutuminen, volvulus, kasvaimen intussusseptio (harvinainen)
vastasyntyneet	Meconium ileus, volvulus tai malrotaatio, atresia, intussusseptio

Patogeneesi

Yleensä mekaanisen tukosten pääasialliset syyt ovat vatsan tarttumat, tyrä ja kasvaimet. Muita syitä ovat divertikuliitti, vieraat esineet (mukaan lukien sappikivet), volvulus (suolen pyöriminen suoliliepeen ympäri), intussusseptio (yhden suolen tunkeutuminen toiseen) ja koprostaasi. Tietyt suolen osat vaikuttavat eri tavalla.

Esiintymismekanismin mukaan suolistotukos jaetaan kahteen tyyppiin: dynaaminen (spastinen ja halvaantunut) ja mekaaninen (obstruktiivinen - kun suolen ontelo on tukkeutunut kasvaimella, uloste- tai sappikivet ja kuristus, verisuonten puristus, suoliston hermot). suoliliepeen vaurion vuoksi, volvulus, kyhmyt). klo tarttuva sairaus ja intussusseptiossa esiintyy suolistotukoksia sekoitettu tyyppi, koska niiden kanssa tapahtuu sekä tukkeutumista että kuristumista. Tutkinnon mukaan - täysi ja osittainen.

Yksinkertaisessa mekaanisessa tukkeutumisessa tukkeuma tapahtuu ilman verisuonikomponenttia. Suolistoon pääsevä neste ja ruoka, ruoansulatuskanavan eritteet ja kaasu kerääntyvät tukkeuman yläpuolelle. Suolen proksimaalinen segmentti laajenee ja distaalinen osa romahtaa. Limakalvon eritys- ja absorptiotoiminnot heikkenevät ja suolen seinämä turpoaa ja pysähtyy. Suolen merkittävä turvotus etenee jatkuvasti, mikä lisää peristaltiikan ja erityksen häiriöitä sekä lisää kuivumisen ja kuristumistukoksen kehittymisen riskiä.

Strangulation ileus on tukos, jolla on heikentynyt verenkierto; tätä esiintyy lähes 25 %:lla potilaista, joilla on ohutsuolen tukos. Se liittyy yleensä herniaan, volvulukseen ja vatsaonteloon. Kuristumisen ileus voi edetä infarktiksi ja kuolioksi alle 6 tunnissa. Aluksi kehittyy laskimoveren virtaushäiriö, jonka jälkeen valtimoveren virtaus häiriintyy, mikä johtaa nopeaan suolen seinämän iskemiaan. Iskeeminen suolisto tulee turvotuksi ja imeytyy vereen, mikä johtaa kuolioon ja perforaatioon. Paksusuolitukoksen yhteydessä kuristumista tapahtuu harvoin (paitsi volvulus).

Perforaatio voi tapahtua suolen iskeemisellä alueella (tyypillinen ohutsuolelle) tai merkittävällä laajentumisella. Perforaatioriski on erittäin suuri, jos umpisuoli on laajentunut > 13 cm.Tukoskohdassa voi esiintyä kasvaimen tai divertikulaarin perforaatiota.

Suolitukoksen oireet

Oireet ovat polymorfisia, ne riippuvat suolistovaurion tyypistä ja korkeudesta (mitä korkeampi, sitä kirkkaampi kuva ja sitä nopeammin vaiheet muuttuvat), taudin vaiheesta.

Pääoire on kipu: supistukset, melko terävät, jatkuvasti kasvavat, aluksi suolitukoksen alueella, mutta eivät ehkä ole pysyvää paikkaa, sitten koko vatsan alueella se muuttuu jatkuvaksi ja tylsäksi, loppuvaiheessa se käytännössä katoaa.

Ilmavaivat (turvotus) on selvempää obstruktiivisessa muodossa, vaikka sitä esiintyy kaikissa tyypeissä, se määrittää vatsan epäsymmetrian tutkimuksessa: paksusuolen dynaamisessa muodossa turvotus on tasaista koko vatsan alueella; yläkerta, jos käänteinen - keskiosassa, intussusseptiolla - oikealla puoliskolla). Ulosteiden ja kaasujen viivästyminen taudin alussa ei välttämättä ilmene varsinkaan korkean suolitukoksen yhteydessä, koska ulosteet ja kaasut poistuvat suolistosta, joskus jopa yksinään tai peräruiskeiden yhteydessä. Päinvastoin, oksentelu on tyypillisempi korkealle suolitukkoon, se näyttää nopeammalta ja voimakkaammalta. Oksentelu on ensin sapen kanssa sekoitettua mahalaukun sisältöä, sitten sisältö ilmaantuu ja lopulta oksennukseen tulee ulosteen haju. Jatkuvan oksentelun esiintyminen, joka ei tuo helpotusta, on tyypillisempi obstruktiiviselle ja liimautuvalle muodolle.

Peristaltiikka riippuu muodosta ja vaiheesta. Obstruktiivisissa ja sekamuotoisissa muodoissa hyperperistalsia havaitaan aluksi, joskus kuullaan kaukaa ja näkyy silmällä, ja siihen liittyy lisääntynyt kipu. Kun prosessi on paikallinen ohutsuolessa, se tapahtuu aikaisin, samanaikaisesti kivun kanssa, usein, lyhyt, paksussa - peristaltiikka voimistuu myöhemmin, joskus toisena päivänä, kohtaukset ovat harvinaisia, pitkiä tai aaltomaisia. Erityisen selvästi peristaltiikka määräytyy vatsan kuuntelun perusteella. Vähitellen peristaltiikka laantuu ja myrkytyksen alkaessa katoaa, eikä sitä havaita edes auskultoinnin aikana. Merkki neurorefleksivaiheen siirtymisestä myrkytykseen on kielen kuivuminen, joskus "lakatulla" kirkkaan punaisella sävyllä dehydraatiosta ja kloropeniasta johtuen.

Suolistotukoksen oireet ilmaantuvat pian taudin puhkeamisen jälkeen: spastisia kipuja esiintyy navassa tai epigastriumissa, oksentelua ja täydellisen tukosten tapauksessa turvotusta. Potilailla, joilla on osittainen tukos, voi esiintyä ripulia. Vaikea, jatkuva kipu viittaa kuristumisoireyhtymän kehittymiseen. Kuristumisen puuttuessa kipu tunnustelussa ei ole voimakasta. Ominaista hyperaktiivinen, korkeataajuinen peristaltiikka, jonka jaksot osuvat samaan aikaan spastisten kohtausten kanssa. Joskus laajentuneet suolen silmukat ovat tuntuvia. Sydänkohtauksen kehittyessä vatsa muuttuu kipeäksi ja kuuntelun aikana peristalttisia ääniä ei kuulu tai ne heikkenevät jyrkästi. Sokin ja oligurian kehittyminen on epäsuotuisa oire, joka viittaa pitkälle edenneeseen obstruktiiviseen ileukseen tai kuristumiseen.

Paksusuolen suolitukoksen merkit ovat vähemmän ilmeisiä ja kehittyvät vähitellen ohutsuolen tukkeutumiseen verrattuna. Asteittainen ulosteen kertyminen on ominaista, mikä johtaa sen täydelliseen pysymiseen ja turvotukseen. Oksentelua voi esiintyä, mutta se ei ole tyypillistä (yleensä useita tunteja muiden oireiden alkamisen jälkeen). Spastiset alavatsan kivut ovat refleksejä ja johtuvat kasautumisesta jakkara. Fyysisessä tutkimuksessa havaitaan tyypillisesti venynyt vatsa ja kovaa jyrintää. Tunnustuksessa ei ole kipua, ja peräsuole on yleensä tyhjä. Voidaan tunnustella tilavuuskoulutus vatsassa, mikä vastaa kasvaimen aiheuttamaa tukosaluetta. Yleisiä oireita kohtalaisen ilmaistuna, ja nesteen ja elektrolyyttien puute on merkityksetön.

Volvulus alkaa usein äkillisesti. Kipu on jatkuvaa, joskus aaltomaista koliikkia.

Tasot

Dynamiikassa on kolme vaihetta: neurorefleksi, joka ilmenee "akuutin vatsan" oireyhtymänä; myrkytys, johon liittyy vesi-elektrolyytti-, happo-emäs-tilojen, kloropenia, mikroverenkiertohäiriöt, jotka johtuvat veren paksuuntumisesta suuremmassa määrin portaalin verenvirtausjärjestelmässä; peritoniitti.

Lomakkeet

Obstruktiivinen ileus jaetaan ohutsuolen (mukaan lukien pohjukaissuolen) ja paksusuolen tukkeutumiseen. Obturaatio voi olla osittainen tai täydellinen. Noin 85 % tapauksista osittaisesta ohutsuolen tukkeutumisesta paranee konservatiivisilla toimenpiteillä, kun taas noin 85 % täydellisestä ohutsuolen tukkeutumisesta vaatii leikkausta.

Tekijä: kliininen kulku On akuuttia, subakuuttia ja kroonista muotoa.

Suolistotukoksen diagnoosi

Pakolliset röntgenkuvat potilaan ollessa selällään ja pystyasennossa mahdollistavat yleensä tukosdiagnoosin. Kuitenkin vain laparotomialla kuristus voidaan lopullisesti diagnosoida; täydellinen sarja kliininen laboratoriotutkimus (esim. täydellinen verenkuva ja biokemiallinen analyysi, mukaan lukien laktaattitasot) varmistaa oikea-aikaisen diagnoosin.

on tärkeä rooli diagnoosissa erityisiä oireita.

• Mathieu-Sklyarovin oire - tunnustelu, vatsan seinämän lievä ravistelu, melu, suolen venytettyyn silmukkaan kertyneen nesteen roiskuminen havaitaan - se on tyypillistä obstruktiiviselle suoliston tukkeutumiselle.
• Oire Shiman-Dans - ileocekaaliselle invaginaatiolle ominaista - tunnustelussa oikea suoliluun kuoppa tyhjenee.
• Chugaevin oire - kun makaa selällään jalat vedettynä vatsaan, vatsaan paljastuu syvä poikittainen kaistale - se on tyypillistä kuristumismuodolle.
• Shlangen oire - vatsan tunnustelussa peristaltiikka lisääntyy jyrkästi obstruktiivisten ja sekamuotojen alkuvaiheessa.
• Vatsan auskultaatiolla samanaikaisella lyömäsoittimella voidaan havaita oireita: Kivul (metallinen ääni), Spasokukotsky (putoavan pisaran ääni), Wils (puhjenneen kuplan ääni).

Peräsuolen tutkimuksessa, ja tämä on pakollista kaikissa vatsan patologian tapauksissa, on mahdollista havaita kasvain, nesteen esiintyminen pienessä lantiossa, Obukhovin sairaalan oire (peräsuolen ampulla on laajentunut, peräaukko gapes - ominaisuus obstruktiiviselle tai kuristumismuodolle), Goldin oire (ohusuolen turvonneiden silmukoiden tunnustelu). Suorittaessa peräruiskeita on mahdollista tunnistaa Zege-Manteuffel-oire - sigmoidikoolonin suolen tukkeutuessa ei ole mahdollista syöttää yli 500 ml vettä suoraan linjaan; Babukin oire - intussusseptiolle tyypillinen - primaarisen peräruiskeen aikana huuhtelunesteissä ei ole verta, viiden minuutin vatsan tunnustelun ja toistuvan sifoniperäruiskeen jälkeen pesut näyttävät "liharoiskeilta".

Jos epäillään suolitukosta, muista tarkistaa kaikkien kunto tyrä portti rikkomisen välttämiseksi. Toinen pakollinen tutkimus, jo ennen peräruiskeita, on vatsaontelon tutkimusradiografia. Suolitukoksen patognomonisia ovat: Kloiberin kupit, kaaret, kaasuista turvonneen ohutsuolen poikittaisjuovaisuus (se havaitaan paremmin makuuasennossa Caseyn oireen muodossa - eräänlainen pyöreä uurre, joka muistuttaa "sillin luurankoa"). Epäselvissä tapauksissa suoritetaan suolen kontrastiröntgentutkimus (potilaalle annetaan 100 ml bariumsuspensiota) ja varjoainekäyrä toistetaan 2 tunnin välein. Merkkejä ovat: kontrastin pysyminen mahassa tai ohutsuolessa yli 4 tuntia. Epätäydellisen suolistotukoksen tapauksessa varjoaineen kulkua seurataan sen poistamiseen tukoskohdan yläpuolella olevaan varastoon - tämä kestää joskus jopa kaksi päivää. Paksusuolen suolitukoksen yhteydessä on toivottavaa suorittaa kolonoskopia. Jos on dynaaminen suolitukos, on tarpeen tunnistaa syy, joka aiheutti kouristuksen tai pareesin: umpilisäkkeen tulehdus, haimatulehdus, suoliliepeentulehdus, suoliliepeen verisuonten tromboosi tai embolia ja muu akuutti vatsan patologia.

Tavallisessa röntgenkuvassa ohutsuolen turvonneet, tikkaat muistuttavat silmukat ovat tyypillisiä ohutsuolen tukkeutumiseen, mutta tämä kuvio voidaan nähdä myös paksusuolen oikean kyljen tukkeutuman yhteydessä. Vaakasuorat nestetasot suolistosilmukoissa voidaan havaita potilaan ollessa pystyasennossa. Samanlaisia, mutta vähemmän ilmeisiä radiologisia merkkejä voidaan havaita halvaantuneessa ileuksessa (suolen pareesi ilman tukkeumaa); erotusdiagnoosi suoliston tukos voi olla vaikeaa. Laajentuneet suolistosilmukat ja nestetasot saattavat puuttua korkean jejunaalisen tukosten tai kuristuneen suljetun tukosten yhteydessä (kuten voi havaita volvuluksen yhteydessä). Sydäninfarktin muuttama suolisto voi aiheuttaa röntgenkuvassa tilavuusmuodostelman vaikutuksen. Kaasu suolen seinämässä (suolen seinämän pneumatoosi) viittaa kuolioon.

Paksusuolen suolessa vatsan röntgenkuva paljastaa paksusuolen laajenemisen proksimaalisesti tukkeumaa vastaan. Umpisuolen volvuluksessa voi näkyä suuri kaasukupla vatsan keskiosassa tai vatsan vasemmassa yläkvadrantissa. Kun umpisuolen ja sigmoidisen paksusuolen volvulus käytetään röntgensäteitä läpäisevää peräruisketta, on mahdollista visualisoida epämuodostunut obturaatiovyöhyke vääntyvän alueen muodossa, kuten "linnun nokka"; tämä toimenpide voi joskus itse asiassa ratkaista sigma-inversion. Jos kontrastiperäruiske ei ole mahdollista, kolonoskopiaa voidaan käyttää sigmoidikoolonin puristamiseen volvuluksessa, mutta tämä toimenpide on harvoin tehokas umpisuolessa.

Suolitukoksen hoito

Potilaat, joilla epäillään suolen tukkeumaa, tulee viedä sairaalaan. Suolitukoksen hoito tulee suorittaa samanaikaisesti diagnoosin kanssa. Aina mukana Tämä prosessi kirurgin on oltava mukana.

Aineenvaihduntahoito on pakollinen ja samankaltainen sekä ohuen että paksusuolen ahtauman hoidossa: nenä-maha-aspiraatio, suonensisäinen nesteensiirto (0,9 % suolaliuosta tai Ringerin laktaattiliuos suonensisäisen tilavuuden palauttamiseksi) ja katetrointi Virtsarakko diureesin hallintaan. Elektrolyyttien siirtoa tulee valvoa laboratoriotutkimus, vaikka toistuvan oksentelun yhteydessä seerumin Na- ja K-arvot todennäköisesti pienenevät. Jos suolen iskemiaa tai infarktia epäillään, tulee antaa antibiootteja (esim. 3. sukupolven kefalosporiinia, kuten kefotetaania 2 g IV).

Erityiset tapahtumat

Aikuisten pohjukaissuolen tukkeutumiseen tehdään resektio tai, jos vauriokohtaa ei voida poistaa, palliatiivinen gastrojejunostomia.

Täydellisen ohutsuolen tukkeutumisen yhteydessä varhainen laparotomia on parempi, vaikka kuivumisen ja oligurian tapauksessa leikkaus voi viivästyä 2–3 tuntia neste- ja elektrolyyttitasapainon ja diureesin korjaamiseksi. Erityiset suoliston vauriot on poistettava.

Jos tukos johtuu sappikivistä, kolekystektomia voidaan tehdä samanaikaisesti tai myöhemmin. Kirurgisia toimenpiteitä tulisi suorittaa tukkeuman uusiutumisen estämiseksi, mukaan lukien tyrän korjaus, vieraiden esineiden poistaminen ja kiinnikkeiden poistaminen. Joillakin potilailla, joilla on merkkejä varhaisesta leikkauksen jälkeisestä obturaatiosta tai kiinnittymisen aiheuttaman tukkeuman uusiutumisesta ilman vatsan oireet leikkauksen sijasta voidaan suorittaa yksinkertainen suolen intubaatio pitkällä suolistoletkulla (monet pitävät nenä-mahasuolen intubaatiota standardina tehokkaimpana).

Ohutsuolia tukkiva vatsaontelon levinnyt syöpäleesio on pääsyy kuolleisuus aikuispotilailla, joilla on maha-suolikanavan pahanlaatuisia sairauksia. Ohitusanastomoosit, kirurginen tai endoskooppinen stentointi voivat parantaa taudin kulkua lyhyeksi ajaksi.

Paksusuolia tukkiville syöpäsairauksille tehdään useimmiten samanaikaisesti resektio primaarisen anastomoosin asettamisen kanssa. Muita vaihtoehtoja ovat tyhjentävä ileostomia ja distaalinen anastomoosi. Joskus kolostoman purkaminen viivästyneellä resektiolla on tarpeen.

Jos tukkeuma johtuu divertikuloosista, esiintyy usein perforaatiota. Vaurioituneen alueen poistaminen voi olla melko vaikeaa, mutta se on tarkoitettu perforaatiolle ja yleiselle vatsakalvotulehdukselle. Suolen resektio ja kolostomia tehdään ilman anastomoosia.

Koprostaasi kehittyy yleensä peräsuolessa ja se voidaan ratkaista digitaalisella tutkimuksella ja peräruiskeilla. Kuitenkin yksi- tai monikomponenttisten ulostekivien muodostuminen (eli bariumilla tai antasideilla), jotka aiheuttavat täydellisen tukkeuman (yleensä sigmoidissa paksusuolessa), vaatii laparotomian.

Umpisuolen hoito koostuu umpisuolen resektiosta ja anastomoosista tai umpisuolen kiinnittämisestä normaaliasentoon heikentyneen potilaan umpisuolen avulla. Sigmoidikoolonin volvuluksessa endoskoopilla tai pitkällä peräsuolen putkella voidaan usein saada aikaan silmukan dekompressio ja resektio ja anastomoosi voidaan tehdä usean päivän viiveellä. Ilman resektiota suolitukos lähes väistämättä uusiutuu.

On tärkeää tietää!

Jejunumin ja sykkyräsuolen divertikuloiden hoito. Suurien divertikuloiden tapauksessa kirurginen hoito on aiheellinen. Kiireelliset leikkaukset suoritetaan divertikulumin seinämän rei'ittämisellä, sen jalkojen vääntöllä, massiivisella suoliston verenvuoto divertikulumin limakalvon haavauman vuoksi. Komplisoitumattomilla yksittäisillä pienillä divertikuloilla erityiskohtelu ei vaadittu.

Osittainen suolitukos on usein krooninen patologinen prosessi, jolle on ominaista aineiden liikkumisen häiriintyminen tämän elimen läpi. Sairaus vaikuttaa usein työikäisiin ihmisiin, mutta se diagnosoidaan usein vastasyntyneillä ja lapsilla. nuorempi ikä. Tärkein tekijä taudin esiintymisessä on esiintyminen suolistossa erilaisia ​​kasvaimia, komplikaatio leikkauksen jälkeen, sekä jos henkilöllä on aiemmin ollut liima-sairaus.

Kliininen kuva tällaisesta häiriöstä on säännöllinen. Tärkeimmät oireet voivat olla - ulosteen ja kaasun muodostumisen häiriö, kipu, pahoinvointi ja oksentelu. Taudin kulku on oireeton. Tällaisissa tapauksissa diagnoosin aikana havaitaan komplikaatioita, mukaan lukien peritoniitti.

Tämän tyyppisen suolitukoksen diagnosoinnissa otetaan välttämättä huomioon sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen tiedot. Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa instrumentaali- ja laboratoriotutkimukset, erityisesti röntgenkuvaus, kolonoskopia ja ultraääni. Hoito on useimmissa tapauksissa konservatiivinen, koostuu lääkkeiden ottamisesta ja ruokavalion noudattamisesta.

Etiologia

Osittainen suolitukos muodostuu useista syistä. Yleisin näistä on tartuntataudin kulku ihmisillä. Kiinnittymien muodostuminen puolestaan ​​voi johtua useista tekijöistä. Esimerkiksi tulehdusprosessin, vamman, vatsaontelon etuseinän leikkaushaavan seurauksena tai komplikaationa vatsakalvon kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Adheesiot johtavat suolen tietyn osan puristamiseen, mikä häiritsee ulosteiden esteettömän kulkeutumisen mahdollisuutta.

Toinen altistava tekijä suoliston luumenin tukkeutumiseen voi olla pahanlaatuisten ja hyvänlaatuiset kasvaimet. Joskus kasvaimet voivat sijaita suolen ulkopuolella, ja kasvaessaan ne puristavat sen silmukoita. Kuitenkin hyvin usein muodostelmat sijaitsevat sisäpuolelta, mikä sulkee sen luumenin.

Lapsilla osittaisen tukkeuman aiheuttaa kirurgiset leikkaukset vatsaonteloon ja sisäelinten rakenteen patologioihin. Vastasyntyneiden suolistosairaus voi johtua häiriöstä, kuten suolistohäiriöstä. Tämä on patologinen prosessi, jonka aikana havaitaan paksusuolen osan siirtymistä ohutsuoleen tai päinvastoin.

Oireet

Taudin kliininen ilmentymä vaihtelee sen esiintymisen aiheuttaneen syyn mukaan. Siten vatsakalvon tarttumien muodostumisen aikana oireet ovat:

• ajoittain esiintyvä vatsakipu, jonka voimakkuus vaihtelee;
• ulosteen ja kaasun rikkominen;
• joissakin tapauksissa esiintyy oksentelua.

Tällaiset oireet eivät ole akuutteja ja useimmissa tapauksissa häviävät itsestään. Joskus konservatiivinen hoito voi auttaa. Mutta on suuri mahdollisuus, että ne ilmestyvät uudelleen.

Jos syynä on kasvain, riippumatta siitä, sijaitseeko se suolen sisällä vai ulkopuolella, osittaisen suolitukoksen oireet ovat luonteeltaan lisääntyviä. Tärkeimmät merkit ovat samankaltaisia ​​kuin edellä, vain niitä voi pahentaa syömällä suuri määrä roskaruokaa. Tällaisilla oireilla on taipumus voimistua pahanlaatuisen tai hyvänlaatuisen kasvaimen koon kasvaessa.

Suolen luumenin osittainen tukos voidaan korvata runsaalla ulostamisen jaksoilla. Tässä tapauksessa ulosteet näyttävät ripulilta, johon liittyy terävä haiseva haju.

Tällaisen taudin myöhemmissä vaiheissa havaitaan ns. ulosteen oksentelu, jossa oksennuksessa on ulosteen hajua. Tämä osoittaa vakavaa suoliston toiminnan häiriötä. Usein kliinistä kuvaa täydentää peritoniitti, jossa henkilö kärsii jatkuvasta runsaasta oksentelusta, jonka jälkeen ei ole helpotusta. Tällaisissa tapauksissa tapahtuu voimakasta uupumusta ja kehon kuivumista.

Osittaisen tukkeutumisen pääominaisuus on, että se voi muuttua täydelliseksi tukkeutumiseksi milloin tahansa. puristamalla verisuonet lukuisat kiinnittymät tai vähitellen kasvava kasvain johtaa akuutin suolitukoksen oireisiin.

Diagnostiikka

perusta diagnostiset toimenpiteet Tällaisen häiriön yhteydessä potilaalle tehdään laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia. Mutta ennen niiden suorittamista gastroenterologin on suoritettava itsenäisesti useita toimintoja:

• tutkia potilaan elämänhistoriaa ja sairaushistoriaa - selventää kuvaa taudin muodostumisesta;
• suorittaa perusteellinen haastattelu ja fyysinen tarkastus, joka sisältää pakollinen vatsan tunnustelu, joka paljastaa oireiden olemassaolon ja voimakkuuden. Sormitutkimus mahdollistaa tyhjän peräsuolen löytämisen.

Laboratoriodiagnostiset menetelmät koostuvat seuraavista:

• yleinen ja biokemiallinen analyysi veri - tunnistaa samanaikainen tulehdusprosessi, joidenkin sisäelinten toimintahäiriöt sekä muutokset veren koostumuksessa;
• ulostemassan mikroskooppinen tutkimus - piilotettujen verenvuotojen olemassaolon vahvistamiseksi tai kumoamiseksi;
• yleinen virtsan analyysi.

Instrumentaaliset menetelmät sisältävät:

• röntgenkuvaus - suoritetaan osittaisen tukkeuman erityisten merkkien havaitsemiseksi;
• CT - suoliston yksityiskohtaisempaa arviointia varten;
• kolonoskopia on endoskooppinen toimenpide paksusuolen limakalvon tutkimiseksi;
• Ultraääni on tärkein menetelmä diagnoosin vahvistamiseksi.

Saatuaan ja tutkittuaan kaikki tutkimustulokset lääkäri määrää tehokkaimman hoitotaktiikin ja päättää myös kirurgisen toimenpiteen suorittamisesta.

Hoito

Tällaisen taudin poistaminen on suoritettava olosuhteissa sairaanhoitolaitos täydessä lääkärin valvonnassa. Ensinnäkin tarjotaan konservatiivinen hoito. Useimmissa tapauksissa potilaille määrätään:

• vastaanotto tai suonensisäinen antispasmoliikki - tämä tehdään kivun poistamiseksi;
• aineet palauttamaan normaalin suoliston motiliteetti;
• korjaus vesi-suola tasapaino lääkkeiden suonensisäisellä antamisella.

Konservatiiviseen hoitoon liittyy sifoniperäruiskeiden suorittaminen ja suolen sisällön poistaminen viemällä erityistä anturia suuontelon kautta.

Tällaisten toimenpiteiden tehottomuuden tapauksissa he kääntyvät kirurgisen toimenpiteen puoleen. Osittaisen ohutsuolen tukkeutumisen yhteydessä on tarpeen leikata vaurioitunut elin, jonka jälkeen suoritetaan anastomoosi. Jos invaginaatiosta on tullut syy taudin muodostumiseen, suoritetaan manuaalinen tai pallodesinvaginaatio. Tapauksissa, joissa sairaus muodostuu tartuntataudin taustalla, laparoskopia on tarkoitettu tarttumien leikkaamiseen.

Kun paksusuolen osittainen tukkeuma kasvaimen vuoksi, suoritetaan vaurioituneen elimen osittainen resektio, jonka jälkeen paksusuolen poisto vatsan etuseinään. Tämä on tarpeen ulostusprosessin myöhempää toteuttamista varten.

Ehdottomasti kaikkien toimenpiteiden tarkoituksena on palauttaa ulosteiden läpinäkyvyys ja poistaa pääasiallinen syy tällaisen taudin muodostumiseen.

Lisäksi tautia voidaan hoitaa noudattamalla ruokavaliota tai käyttämällä kansanhoidot lääke. Tällaisia ​​tekniikoita käytetään kuitenkin vasta, kun asiasta on neuvoteltu etukäteen hoitavan lääkärin kanssa.

Samanlainen sisältö

Dynaaminen suolitukos (funktionaalinen suolitukos) on sairaus, joka muodostuu vaurioituneen elimen toiminnan merkittävästä heikkenemisestä tai täydellisestä lopettamisesta ilman mekaanista estettä etenemiselle. Taudin kehittymisen aikana havaitaan usein suoliston sisällön pysähtymistä. Muiden suolitukoksen muotojen joukossa tätä esiintyy joka kymmenes potilas. Se vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin, joten se diagnosoidaan usein lapsilla.

Suolitukos (suolitukos) - patologinen tila, jolle on tunnusomaista sisällön liikkumisen suoliston läpi tapahtuva häiriö, joka johtuu hermotusprosessin epäonnistumisesta, kouristuksia, tukkeumia tai puristusta. On huomattava, että tämä sairaus ei ole itsenäinen nosologia - se etenee yleensä muiden maha-suolikanavan patologioiden taustalla. Suolistotukoksen syyt ovat melko erilaisia.

Paralyyttinen ileus on patologinen tila, jolle on tunnusomaista asteittainen heikkeneminen ihmisen suolen lihasten sävyssä ja peristaltiassa. Tämä tila on erittäin vaarallinen, koska ilman oikea-aikaista diagnoosia ja asianmukaista hoitoa voi tapahtua elimen täydellinen halvaantuminen. Paralyyttinen ileus diagnosoidaan useammin keski- ja vanhemmilla ikäryhmillä. Sukupuolta tai ikäluokkaa koskevia rajoituksia taudilla ei ole.

Obstruktiivinen suolitukos on patologinen tila, jolle on tunnusomaista sisällön liikkumisen suoliston läpi tapahtuva häiriö suoliliepeen puristumisen vuoksi. Se kehittyy suoliston luumenin osittaisen tai täydellisen päällekkäisyyden vuoksi. Obstruktiivisen ahtauman kehittymiseen vaikuttavat tekijät voivat olla sekä sisäisiä että ulkoisia. On myös syytä huomata, että perimmäisestä syystä määrätään tehokkain hoitosuunnitelma. Yleensä obstruktiivinen suolitukos eliminoidaan kirurgisesti.

Kuristunut suolitukos on ruoansulatuskanavan toiminnan häiriö, jolle on ominaista paitsi suolen tukkeutuminen, myös suoliliepeen hermokuitujen ja suonien puristuminen. Tämä patologinen tila on erittäin vaarallinen, koska taudin akuutti muoto lyhyessä ajassa voi monimutkaistaa tiettyjen elimen osien nekrotisoitumista niiden verenkierron rikkomisen vuoksi. Lääketieteessä tunnetaan tapaukset, joissa kahdentoista tunnin sisällä ensisijaisesta ilmaisusta kliiniset oireet henkilö oli kuolemassa.

Akuutti suolen ahtauma on ruuan normaalin liikkumisen häiriö maha-suolikanavan läpi, joka johtuu mekaanisista (suolen luumenin tukkeutuminen sisältä tai ulkopuolelta), toiminnallisista tai dynaamisista (suolen seinämän kouristukset tai halvaus). Edellä oleva huomioon ottaen erotetaan mekaaninen ja dynaaminen suolitukos.

Akuutin suolitukoksen syyt.

Suolen tukkeutumiseen johtavista mekaanisista tekijöistä voidaan erottaa seuraavat:

tyrän rikkoutuminen;
ontelon muodostuminen ja päällekkäisyys tarttumien kanssa, jotka kehittyvät vatsaontelon leikkausten jälkeen;
suolen seinämän invaginaatio, kun suolen yksi osa vedetään toiseen, mikä tukkii sen ontelon;
paksusuolen syöpä tai läheisen elimen kasvain;
suolen volvulus ja kyhmyt;
suolen ontelon tukkeuma sappi- tai ulostekivillä, vierailla esineillä, matopallolla.

Dynaaminen suolitukos voi ilmetä välittömästi vatsaleikkauksen jälkeen, vatsakalvontulehduksella, myrkytyksen yhteydessä (esimerkiksi lyijy-lyijykoliikki kehittyy, esiintyy akkujen valmistusyrityksissä työskentelevillä ihmisillä).

Lykätyt leikkaukset vatsan elimiin, avoimet ja suljetut vammat vatsa, dolichosigma (epänormaalin pitkä sigmoidi paksusuoli), paksusuolen divertikulaarinen sairaus, etumaisen vatsan seinämän tyrä, vatsan elinten tulehdukselliset sairaudet voivat edistää suolitukoksen kehittymistä.

Akuutin suolitukoksen oireet.

Akuutti suolitukos ei kehitty yhtäkkiä. Sitä edeltää yleensä suolen toimintahäiriön oireita: jaksollinen kipu turvotus ja jyrinä vatsassa, vuorotellen ummetus ripulin kanssa.

Suolitukoksen oireet ovat hyvin erilaisia ​​ja riippuvat pääasiassa suolitukoksen tasosta: tukos voi olla ylä- ja alaosat ohutsuolessa tai paksusuolessa. Luettelemme tärkeimmät oireet, joita esiintyy suolitukoksen yhteydessä. On ymmärrettävä, että niitä esiintyy harvoin kaikkia samanaikaisesti, joten useiden niiden puuttuminen ei sulje pois suolitukoksen esiintymistä.

Joten akuutin suolitukoksen oireita ovat: kipu, oksentelu, ummetus, turvotus ja jännitys vatsassa, lisääntynyt peristaltiikka ja sokki.

Kipu ilmaantuu aina terävästi alusta alkaen. Yleensä se sijaitsee epigastriumissa (vatsan kuopan alla) tai navan ympärillä, harvemmin alavatsassa, sillä on kouristuksen luonne.

Oksentelu on yksi yleisimmistä pysyviä oireita akuutti suoliston tukos. Mitä suurempi suoliston tukos, sitä aikaisemmin ja voimakkaammin oksentaminen on. Paksusuolen tukkeutuessa oksentelua ei välttämättä esiinny, mutta pahoinvointia on varmasti läsnä. Vatsan sisällön oksentaminen alkaa, sitten oksennus muuttuu kellertäväksi, vähitellen vihreäksi ja vihertävän ruskeaksi.

Ulosteen puute riittää myöhäinen oire(kehittyy 12 - 24 tuntia taudin puhkeamisen jälkeen), ensimmäisistä tunteista tukosten kehittymisen jälkeen taustalla olevat osat voidaan tyhjentää refleksiivisesti, mikä luo illuusion normista.

Vatsan turvotuksen ja jännityksen vakavuus riippuu suolitukoksen tasosta. Paksusuolen tukkeutuessa vatsa voi olla turvonnut kuin "rumpu".

Suolistotukoksen kehittyessä joskus kaukaa kuuluu kuohuvaa, roiskumista, jyrinä vatsassa, mikä viittaa lisääntyneeseen suolen motiliteettiin. Jos niitä ei hoideta, nämä äänet voivat kadota, mikä voi olla harhaanjohtavaa tilan paranemisesta. Itse asiassa tämä voi viitata peritoniitin kehittymiseen. Harvemmin sisään ohuita ihmisiä voit nähdä suoliston peristaltiikan vatsan seinämän läpi.

Ottaen huomioon suuren nesteen, elektrolyyttien menetyksen oksentamisen aikana, myrkytyksen pysähtyneen suolen sisällön kanssa, melko nopeasti, jos sitä ei hoideta, syke lisääntyy ja verenpaine laskee, mikä voi viitata sokin alkamiseen.

Nämä oireet voivat kehittyä muiden sairauksien yhteydessä. Jälkimmäisten joukossa: akuutti umpilisäkkeen tulehdus, akuutti haimatulehdus, rei'itetty maha- ja pohjukaissuolihaava, akuutti kolekystiitti, vatsakalvontulehdus, munasarjojen kystakiertyminen, kohdunulkoinen raskaus, suoliliepeen suoliston tromboembolia, munuaiskoliikki ja sydäninfarkti. Joka tapauksessa nämä sairaudet vaativat myös ensiapua ja kiireellistä lääkärintarkastusta.

Akuutin suolitukoksen diagnoosi.

Jos näitä oireita ilmenee, sinun tulee kääntyä kirurgin puoleen. Tutkimuksen jälkeen sinun on läpäistävä yleinen veri- ja virtsakoe, röntgen- ja ultraäänitutkimus.
Vatsan elinten röntgentutkimuksessa voidaan nähdä turvonneita suolistosilmukoita, jotka ovat täynnä nestettä ja kaasua, ns. Kloiber-kuppeja ja suolistokaareja - nämä ovat spesifisiä suolitukoksen oireita.

Laajentuneet suolen silmukat röntgenkuvassa.

klo ultraäänitutkimus vatsaelinten osalta on mahdollista määrittää suoliston silmukoiden halkaisija, vapaan nesteen läsnäolo vatsaontelossa, mikä vahvistaa diagnoosin.
Oireiden sekä tyypillisen röntgen- ja ultraäänikuvan esiintyessä on kiireellinen sairaalahoito kirurgisessa sairaalassa.

Tutkimusmenetelmänä kirurgisella osastolla on mahdollista suorittaa toinen röntgentutkimus bariumsuspension kulkua tutkimalla suolia pitkin. Bariumsuspensio (tai bariumsulfaatin suspensio) näkyy fluoroskopiassa, ja sen avulla voit asettaa tukostason sekä arvioida taudin kulun dynamiikkaa. Patologian havaitsemiseksi paksusuolesta suoritetaan hätäirrigoskopia - asetetaan peräruiske bariumsuspensiolla. Samalla täytetään koko paksusuoli ja sen kunto arvioidaan fluoroskopiassa.

Invasiivisempi menetelmä on kolonoskopia. Paksusuolen puhdistuksen jälkeen peräaukko asetetaan joustava endoskooppi ja koko paksusuoli tutkitaan. Kolonoskopian avulla voit havaita paksusuolen kasvaimen, ottaa biopsian ja myös intuboida kaventuneen alueen, mikä ratkaisee akuutin suoliston tukkeuman ilmenemismuodot. Tämän avulla voit suorittaa leikkauksen onkologinen sairaus edullisemmissa olosuhteissa.

Diagnostiikassa vaikeita tapauksia suorita laparoskopia - vatsan etuseinän pistoksen kautta asetetaan endoskooppi ja sisäelinten tila arvioidaan visuaalisesti.

Akuutin suolitukoksen hoito.

Akuutin suolitukoksen hoito alkaa konservatiivisilla toimenpiteillä. Riippumatta syystä annettu tila Nälkä ja lepo näytetään kaikille potilaille. Nenämahaletku johdetaan nenän kautta mahalaukkuun. Se on välttämätön mahalaukun tyhjentämiseksi, mikä auttaa lopettamaan oksentamisen. Liuosten ja lääkkeiden (spasmodiitit, kipulääkkeet ja antiemeetit) suonensisäinen anto aloitetaan. Prozeriinin subkutaaninen antaminen stimuloi suolen motiliteettia. Jos tyrä on vaurioitunut, hätäleikkaus on välttämätön - suolen tukkeutumista on mahdotonta pysäyttää tällaisessa tilanteessa ilman kirurgista toimenpidettä. Muissa tapauksissa, jos tehottomia konservatiivinen hoito vaatii myös kirurgisen toimenpiteen.

Ennen leikkausta tarvitaan elastinen side. alaraajoissa tromboosien ehkäisyyn jalkojen suonissa.

Suolitukoksen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa (intubaatio endotrakeaalinen anestesia lihasrelaksantteilla). Tämän patologian yhteydessä on tarpeen suorittaa leveä mediaani laparotomia - mediaani viilto vatsan etuseinään. Tällainen viilto on välttämätön vatsaelinten riittävään tutkimukseen ja suolitukoksen aiheuttaneen taudin etsimiseen. Todetun syyn mukaan suoritetaan asianmukainen käyttöetu.

Leikkauksen jälkeisen ajan piirteet.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen vuodelepo on indikoitu. Voit ottaa ruokaa ja vettä neuvotellen lääkärisi kanssa, koska tämä riippuu leikkauksen laajuudesta. Voit nousta ja kävellä vain erityisellä ortopedisella siteellä, joka vähentää saumojen kuormitusta ja vähentää kipua liikkuessa. Oikean siteen valitsemiseksi sinun on tiedettävä potilaan vyötärö. Leikkauksen jälkeisenä aikana, sairaalasta kotiuttamiseen saakka, jalat tulee sitoa joustavalla siteellä.

Akuutin suolitukoksen ehkäisy.

Pääasiallinen tapa estää suolitukoksen esiintyminen ja uusiutuminen on oikea-aikainen hoito sairaudet, jotka häiritsevät ruoan kulkeutumista suoliston läpi. Tämä sisältää vatsan etumaisen seinämän tyrän oikea-aikaisen hoidon, ajoitetun paksusuolen ambulanssitutkimuksen syövän varalta ja radikaali hoito paksusuolen kasvaimet.

Vatsaelinten leikkauksia suoritettaessa tulee suosia videolaparoskooppisia menetelmiä. kirurginen hoito, jonka jälkeen liimaprosessi ilmaistaan ​​minimaalisesti, vastaavasti tartuntataudin kehittymisen todennäköisyys on pienempi.

Vatsaelinten leikkausten jälkeen on tärkeää muuttaa ruokavaliota. On tarpeen syödä osissa (2-3 tunnin välein) pieninä annoksina rajoittamalla elintarvikkeita, jotka sisältävät runsaasti kuitua ja erilaisia ​​​​mausteita, jotka ärsyttävät suolen limakalvoa.

On tarpeen käsitellä ummetusta ajoissa. Bisakodyyliperäpuikot auttavat usein, vaseliiniöljy, jota otetaan krooniseen ummetukseen, 1-2 ruokalusikallista aterioiden yhteydessä ja akuutteja tiloja 50 ml päivässä, peräruiskeet.

Akuutin suolitukoksen komplikaatiot.

Oikea-aikaisen riittävän hoidon puute voi johtaa suolen seinämien nekroosiin, jolloin suolistoputken sisältö virtaa ulos vapaaseen vatsaonteloon ja peritoniitin kehittymiseen. Peritoniitti (vatsakalvon tulehdus) - vakava tila, jota on vaikea hoitaa suurella prosenttiosuudella kuolemista, johtaa puolestaan ​​vatsan sepsikseen (verenmyrkytys) ja kuolemaan.
Siksi myönteinen tulos tässä taudissa on mahdollista vain varhaisessa lääkärinhoidossa.

Pidä huolta terveydestäsi. On parempi yliarvioida oireidesi vakavuus kuin hakea lääkärin apua liian myöhään.

Kirurgi Tevs D.S.

Video akuutista suoliston tukkeutumisesta:

Suolistotukos on akuutti sairaus Ruoansulatuskanava, jossa suolistoon muodostuu tukos ulosteiden vapauttamiseksi. Tämä on erittäin kivulias tila, joka voi olla kohtalokas, jos et hakeudu lääkärin hoitoon ajoissa. Tukkeuma voi esiintyä missä iässä tahansa, vastasyntyneistä vanhuksiin.

Tämän taudin oireet erehtyvät usein muiden maha-suolikanavan sairauksien oireisiin ja niistä yritetään selviytyä itse. Tämä on kategorisesti mahdotonta, koska se toimitetaan vain ajoissa lääkintäapua voi pelastaa potilaan hengen. Tätä sairautta hoidetaan vain sairaalan leikkausosastolla.

Tyypit ja syyt

KN-tyyppejä on useita.

1. Esiintymissyiden mukaan erotetaan synnynnäiset ja hankitut muodot. Synnynnäinen muoto havaitaan lapsenkengissä ja johtuu poikkeavuuksista ohutsuolen tai paksusuolen kehityksessä. Hankittu muoto on seurausta tietyistä prosesseista, jotka tapahtuvat ihmiskehossa, yleensä vanhemmalla iällä.

2. On myös toiminnallisia ja mekaanisia VF.

Funktionaalinen CI - tapahtuu suoliston negatiivisten prosessien seurauksena, minkä jälkeen se lakkaa toimimasta kokonaan tai osittain. Tämän tyyppisen tukosten syyt voivat olla useat tekijät:

• siihen liittyvät maha-suolikanavan sairaudet;
• vatsaontelon tulehdus (eli sairaudet, kuten umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, haimatulehdus, vatsakalvontulehdus);
• leikkaukset, jotka suoritettiin vatsaonteloon;
• sisäinen verenvuoto;
• vatsan trauma;
• runsaasti raskasta ruokaa suurina määrinä pitkän paaston jälkeen;
• suoliston koliikki.

Kaikki nämä prosessit voivat johtaa suolen toiminnalliseen tukkeutumiseen, joka ilmenee kahdessa muodossa: spastisena ja halvaantuneena tukkeutumisena. Spastiselle CI:lle on ominaista suoliston tietyn alueen kouristukset. Spasmi voi ilmetä ohutsuolessa tai paksusuolessa. Taudin myöhemmissä vaiheissa, 18-24 tuntia spasmolyyttisen tukosten alkamisen jälkeen, voi ilmaantua halvaantuva muoto, jossa koko suoli on halvaantunut.

Toinen sairaustyyppi on mekaaninen HF. Toisin kuin toiminnallisessa muodossa, mekaanisella vaihtelulla suolen motiliteetti toimii edelleen aktiivisesti, mutta olemassa oleva este estää sitä tuomasta ulostetta ulos. Mekaaninen tukos puolestaan ​​jakautuu kahteen muotoon sen mukaan, ilmaantuiko tukoksen aikana ruuansulatuskanavan verenkiertohäiriöitä.

A) kuristumistukos. Tässä tapauksessa ruoansulatuskanavassa on verenkiertohäiriöitä. Syyt tähän ilmiöön ovat seuraavat:

• laiminlyöty tyrä (suolisilmukat ovat vaurioituneet tyrän aukossa);
• adheesiot;
• suoliston silmukoiden vääntyminen suolen elintärkeästä toiminnasta johtuen;
• solmujen muodostuminen suolistossa.

B) Ahtauttava suolitukos, jossa ei ole häiriöitä maha-suolikanavan verenkierrossa. Se tapahtuu yleensä, kun suolet tukkeutuvat.

• vieras kappale;
• matoja;
• kasvaimet (kasvain voi esiintyä sekä suolistossa että muissa elimissä, esimerkiksi kohdun, munuaisten, haiman kasvaimet voivat tukkia suolet);
• ulosteen kivi.

Kliinisen kulun mukaan erotetaan akuutit ja krooniset suolitukoksen muodot. CI:n akuutti muoto ilmenee jyrkästi ja tuskallisesti, pahentaen joka tunti, jopa tappava lopputulos. Krooninen muoto johtuu kiinnikkeiden tai kasvainten kasvusta maha-suolikanavassa. Se kehittyy hyvin hitaasti, ajoittain muistuttaen itsestään ilmavaivoja, ummetusta ja ripulia vuorotellen. Mutta ennemmin tai myöhemmin, kun kasvain kasvaa tiettyyn tilaan, se tukkii kokonaan suolen, ja ongelma menee akuuttiin vaiheeseen kaikilla negatiivisilla seurauksilla.

Aikuisten suolitukoksen oireet

On tärkeää huomata, että suolitukoksen perusoireet ilmenevät samalla tavalla missä tahansa iässä. Eli suolitukoksen merkki päällä aikainen vaihe on kolme pääoiretta:

• vatsakipu (useimmiten sitä havaitaan navan alueella);
• ummetus ja kyvyttömyys poistaa kaasuja;
• oksentaa.

12-18 tunnin kuluttua suolistotukoksen etenemiseen voi liittyä uusia oireita:

• selvä peristaltiikka;
• vatsa turpoaa ja saa epäsäännöllisen muodon;
• havaitaan suoliston ääniä, jyrinä;
• kuivuminen;
• kuiva suu.

Kolmantena päivänä taudin alkamisesta, jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, potilaalla alkaa olla kuumetta ja shokin tila. Tämän tilan seuraus voi olla peritoniitti ja potilaan kuolema. Tämä on vakava sairaus, jossa on erittäin tärkeää hakeutua lääkärin hoitoon ajoissa.

Ahtauman oireissa on joitain piirteitä, jotka kaikkien tulisi olla tietoisia.

Oksentaa. Oksentelu, johon liittyy suolistotukoksia, on aluksi mahalaukun värin ja hajua, mutta jonkin ajan kuluttua se muuttuu kellertäväksi ja ulosteen hajuksi. Tämä tapahtuu, kun suolet, jotka eivät pysty pääsemään eroon ulosteista luonnollisesti, käyttävät vatsan läpi kulkevaa reittiä evakuoidakseen ne. Yleensä tämä koskee tilanteita, joissa tapahtuu ohutsuolen tukkeuma.

Jos paksusuolen tukkeuma ilmenee, suolet eivät pysty "työntämään" kaikkia ulostemassaa takaisin suoliston pituudella. Tässä tapauksessa vatsassa esiintyy kuohuvaa, jyrintää, "transfuusiota", kivuliaita kouristuksia, mutta oksentelun muodossa ei ole helpotusta, vaikka jatkuvaa pahoinvointia esiintyy.

Ripuli. Joskus suolitukoksen yhteydessä voi esiintyä veristä ripulia. Se osoittaa sisäisen verenvuodon.

Diagnostiikka

Kun potilas, jolla on epäilty suolen tukkeuma, otetaan, on suljettava pois muut sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita:

• mahahaava;
• umpilisäkkeen tulehdus;
• kolekystiitti;
• gynekologinen tulehdus naisilla.

Sen jälkeen suoritetaan tutkimus CI:n diagnoosin ja oikean lääketieteellisen tai kirurgisen hoidon vahvistamiseksi.

• Ensinnäkin potilaan tutkimus ja kuulustelu (akuutissa muodossa potilas voi kertoa tarkan ajan, jolloin kipuprosessit alkoivat), vatsan tunnustelu on pakollista. Tunnustuksen avulla voidaan arvioida potilaan tilaa, tunnistaa tukoskohta ja joissakin tapauksissa jopa selvittää sen syy, olipa kyseessä ulostekive, tarttumat tai suolistovolvulus.
• röntgen s varjoaine(barium). Tämä menettely määrittää, onko esteitä. Myös röntgensäteiden avulla voit selvittää tarkasti sen sijaintipaikan ohutsuolessa tai paksusuolessa.
• Ruoansulatuskanavan ultraäänitutkimus.
• Kolonoskopia. Tämä toimenpide mahdollistaa koko suolen tutkimisen, sen ongelmallisen osan löytämisen ja tutkimisen.

Suolitukoksen hoito

Hoidon ominaisuudet riippuvat suolitukoksen muodosta, sen laiminlyönnistä ja lääketieteellisestä ennusteesta kussakin tapauksessa. Jos potilas hakee apua alkuvaiheessa KN, niin on mahdollista, että konservatiivinen hoito suoritetaan:

• ylemmän maha-suolikanavan puhdistaminen erityisen anturin kautta;
• motorisia taitoja stimuloivien lääkkeiden käyttöönotto;
• maha-suolikanavan kouristuksia lievittävien lääkkeiden käyttöönotto.

Jos potilaan tila ei parane konservatiivisen hoidon jälkeen 12 tunnin kuluessa, käytetään kirurgista toimenpidettä. Leikkauksen aikana kirurgit tekevät viillon vatsaonteloon, määrittävät ongelman syyn ja poistavat sen sairauden muodosta riippuen, esimerkiksi:

• poista osa suolesta, kun se kuolee;
• poistaa kiinnikkeet ja kasvaimet;
• oikea suoliston vääntö ja solmut;
• vatsaontelon puhtaanapito ja tyhjennys suoritetaan peritoniitin kanssa.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Suuremmassa määrin leikkauksen jälkeinen ajanjakso suolitukoksen kanssa, se riippuu potilaan tilan vakavuudesta ja suoritetusta leikkauksesta. Yleensä ensimmäisten päivien aikana potilas määrätään vuodelepoon.

Aluksi potilaalle voidaan antaa ravintoa suonensisäisesti. Muutaman päivän kuluttua voit ottaa rispaantunutta proteiiniruokaa. Seuraavaksi määritetään ruokavaliotaulukko numero 2.
Tämän lisäksi suoritettiin lääkehoito. Nimitetty antibakteeriset lääkkeet tulehdusprosessien välttämiseksi kehossa. Lisäksi on tarpeen normalisoida vesi-suola-aineenvaihdunta, joka häiriintyi taudin aikana. Tätä varten heidät määrätään erityisiä valmisteita suonensisäisesti tai ihon alle.

Kotiutuksen jälkeen sinun on noudatettava ruokavaliota numero 4, joka on suunniteltu ihmisille, joilla on maha-suolikanavan sairauksia.

Ruokavalio

Kaikenlaisen suolitukoksen hoidon jälkeen on välttämätöntä seurata tiukasti ravitsemusta ja noudattaa ruokavaliota.

Kuten minkä tahansa suolistosairauden kohdalla, CI on tarkoitettu syömään usein ja pieninä annoksina. Tämä vähentää maha-suolikanavan kuormitusta, annostelee mahanesteen eritystä ja sappihapot, helpottaa ohutsuolen ja paksusuolen toimintaa.

Vältä liian kuuman ja liian kylmän ruoan syömistä. Älä myöskään syö karkeaa ruokaa, jota on vaikea sulattaa. Minimoi suolan saanti. Juo runsaasti vettä.

Syö raastettua ruokaa ensimmäisen kuukauden leikkauksen jälkeen. Seuraavat tuotteet ovat sallittuja:

• viljat (mannasuurimot, tattari, riisi, kaurapuuro);
• vähärasvainen liha ja kala;
• vihannekset jälkeen lämpökäsittely jotka eivät aiheuta turvotusta;
• hedelmät, jotka eivät aiheuta turvotusta, raastettu, voidaan paistaa;
• vähärasvainen raejuusto, acidophilus;
• hillokkeet ja hyytelöt hedelmistä ja marjoista.

Suolitukoksen yhteydessä ilmavaivat ja ummetusta edistävät tuotteet ovat ehdottomasti kiellettyjä:

• rasvainen liha, kala;
• vaikeasti sulavat viljat (hirssirouhe, ohra);
• palkokasvit, sienet;
• savustetut, suolaiset, mausteiset, mausteiset ruoat;
• sooda, kahvi, alkoholi;
• makeiset ja suklaa;
• tuore leipä ja makeat leivonnaiset;
• valkokaali;
• omenat;
• kefiiri, smetana, juusto, kerma, maito.

Komplikaatiot

Suoliston tukos on erittäin vaarallinen sairaus vakavilla komplikaatioilla, jotka ilmaantuvat jo 2-3 päivän kuluessa. Jos et mene lääkäriin ajoissa, voit pahentaa tilannetta huomattavasti kuolemaan asti. Muutama päivä ohutsuolen tai paksusuolen akuutin tukkeuman alkamisen jälkeen voivat alkaa negatiiviset prosessit, kuten suolen perforaatio.

Suolen perforaatio CI:ssä tapahtuu, kun jossain suolen osassa on verenkiertohäiriöiden vuoksi nekroosi (nekroosi). Koska pitkään aikaan ulostemassat kerääntyvät, joilla ei ole ulospääsyä, ja niiden paineen alaisena kuolleen suolen seinämä repeytyy, joten sen seinämät menettävät kimmoisuutensa.

Peritoniitti on vatsaontelon tulehdus. Yleensä se johtuu suolen perforaatiosta ja ulosteiden tunkeutumisesta vatsakalvoon. Peritoniitin yhteydessä kiireellinen kirurginen toimenpide on tarkoitettu.

Ennaltaehkäisy

Suolitukoksen esiintymisen minimoimiseksi tai sen uusiutumisen estämiseksi leikkauksen jälkeen on noudatettava seuraavia sääntöjä.

• Hoida ajoissa maha-suolikanavan sairaudet, jotka voivat suoraan aiheuttaa CI:n ja kasvaimia suolistossa ja muissa sitä lähellä olevissa elimissä.
• Pakkovatsaleikkauksessa suosi laparoskooppisia kirurgisia menetelmiä, koska laparoskopian jälkeen muodostuminen liimausprosessit minimi.
• keppi jakeellinen ravinto. Ylisyöminen voi vaikuttaa negatiivisesti suolistoon aiemmin tehdyn tukosleikkauksen jälkeen. Poista roskaruoka ruokavaliostasi.
• Aktiivinen elämäntapa on erittäin tärkeä maha-suolikanavan terveydelle, sillä se pitää suoliston motiliteettia vaaditulla tasolla.