Taastusravi pärast fistuli operatsiooni. Postoperatiivsete fistulite ravi

Pärasoole fistul on selle ümber paiknevas rasvkoes paiknev patoloogiline fistuloosne käik, mis võib avaneda nii pärasoole luumenisse kui ka kõhukelme nahale. Paljudel juhtudel avatakse selline fistul spontaanselt, mõnikord tehakse patsiendi seisundi leevendamiseks operatsioon selle avamiseks ja desinfitseerimiseks, kuid ainus adekvaatne viis selle raviks on pärasoole fistuli väljalõikamine. Muudel juhtudel säilib pärasoole ümbritsev põletikupiirkond ja ilma radikaalse operatsioonita võib see patoloogia patsienti aastaid kummitada.

Klassifikatsioon

Rektaalne fistul vastavalt fistulise kulgemise olemusele jaguneb järgmised tüübid:

• täis;
• mittetäielik;
• interjöör.

Täielikud fistulid on kahe või enama välise avaga käigud, millest osad asuvad pärakukanali luumenis, teised aga päraku lähedal nahal. Pärasoole täielikul fistulil võib olla palju väljundeid, kuid kõigil juhtudel toimub side pärasoole valendiku ja nahapinna vahel.

Nimetatakse mittetäielikuks fistuliks, mille puhul fistuloosne läbipääs perianaalkoest läheb ainult limaskestale või ainult nahale. Ehk siis mittetäielik fistul on fistul, mis suhtleb mingi pimeda kotiga, mille sees areneb ja säilib mädane protsess.

Nimetatakse pärasoole sisemisi fistuleid, millel on üks või mitu fistuloosse läbipääsu ava, mis avanevad ainult soole luumenis.

Vastavalt väljalaskeava asukohale päraku suhtes võib pärasoole fistul olla eesmine, tagumine ja külgmine. Lokaliseerimise järgi päraku sulgurlihase suhtes intrasfinkteriline, transsfinkteerne või ekstrasfinkteriline. Fistulid on intrasfinkterilised, mille välimine ava asub otse päraku sulgurlihase piirkonnas. Transsfinkterilised fistulid avanevad väljaspool sulgurlihast, kuid nende fistulaalsed käigud läbivad seda. Reeglina on need mitmed fistulid, millega kaasneb ümbritsevate kudede armistumine. Ekstrasfinkterilised fistulid ei hõlma anaalset sulgurlihast. Sel juhul läheb fistuloosne läbipääs selle ümber või avaneb pärasoole limaskestal, jõudmata sulgurlihaseni.

Samuti on olemas klassifikatsioon, mis jagab pärasoole fistulid 4 keerukusastmeks:

• 1 kraad: üks fistuloosne kulg, tsikatritaalsed muutused puuduvad;
• 2. aste: fistuloosne läbipääs on üksik, selle välisava ümber on moodustunud armid, taskukujulised mädased õõnsused puuduvad;
• 3. aste: fistuloosse kanali kitsas väljalaskeava või mitu läbi ühe augu avanevat fistuloosset käiku, perianaalkoes on mädane õõnsus;
• 4. aste: mitmed abstsessid ja infiltraadid pärasoole ümber, mitmed fistulaarsed käigud, perianaalse piirkonna tõsine tsikatriaalne deformatsioon.

Etioloogilised tegurid

Rektaalsete fistulite moodustumise peamine põhjus on paraproktiit. Peaaegu 90% juhtudest muutub fistul ägeda paraproktiidi lõppstaadiumiks, kui pärast äge põletik pararektaalsesse koesse jääb mädane fookus.

Mõnel juhul tekib selline fistul pärast hemorroidide operatsiooni, kui kirurg, õmmeldes limaskesta, haarab lihaskiud. Kui edaspidi ei ole võimalik infektsiooni kinnitumist vältida ja tekib põletik, võib protsess lõppeda abstsessi ja fistuli tekkega.

Lisaks võib rektaalne fistul olla järgmiste seisundite tagajärg:

• sünnitrauma;
• günekoloogilised manipulatsioonid;
• klamüüdia;
• Crohni tõbi;
• pahaloomulised kasvajad;
• süüfilis;
• tuberkuloos;
• divertikulaarne soolehaigus;
• pärasoole hernia.

Kliiniline pilt

Äge protsess, mille käigus pärasoole fistul alles moodustub, kulgeb sümptomitega, mis on iseloomulikud kõigile mädasetele protsessidele: tugev lokaalne valu, turse teke, lokaalse hüpereemia fookuse ilmnemine, mürgistuse sümptomid. keha. Pärast fookuse avamist iseseisvalt või esmase operatsiooni abil sümptomid taanduvad, kuid ei kao täielikult.

Krooniline fistul ei ole kunagi asümptomaatiline. Haigus möödub remissioonide ja ägenemiste faasidega, kuid isegi pärast ägenemise taandumist kogevad patsiendid mädase-hügieenilise või mädase-seroosse iseloomuga sügelust ja eritumist. Fistulise ava välimus on väike haav, mille servades on tihendid.

Meie lugejad soovitavad hemorroidide tõhusaks raviks. See looduslik vahend kõrvaldab kiiresti valu ja sügeluse, soodustab pärakulõhede paranemist ja hemorroidid. Ravimi koostis sisaldab ainult maksimaalse efektiivsusega looduslikke koostisosi. Tööriistal ei ole vastunäidustusi, ravimi efektiivsust ja ohutust on tõestanud Proktoloogia Uurimisinstituudi kliinilised uuringud.

Pärast ägenemist muutuvad haiguse ilmingud tugevamaks. Ägenemisega kaasneb temperatuuri tõus, valu ilmnemine ja tugevnemine, lokaalse turse teke.

Roojamine ja urineerimine võivad olla häiritud, turse võib ulatuda kõhukelmele ja alajäsemetele.

Pärast abstsessi iseeneslikku avanemist või esmase operatsiooni abil puhastamist võib põletik taanduda. Remissiooni faasis on eritist vähe, kuid neid jälgitakse pidevalt, neil on iseloomulik lõhn ja see ärritab lähedalasuvaid kudesid. Pikaajalised fistulid põhjustavad pärakukanali deformatsioone, sulgurlihase puudulikkust, sfinkteri ja perianaalse piirkonna muutusi.

Diagnostika

Rektaalsete fistulite tuvastamine pole keeruline. Kuid pärast välise avause avastamist pärasoole piirkonnas koos mädanemisega sellest õige valik operatsiooni, on vaja selgitada selle olemust ja tuvastada olemasolevad tüsistused.

Diagnoosi selgitamiseks võib lisaks üldisele kliinilisele läbivaatusele enne operatsiooni valimist läbi viia järgmised uurimismeetodid:

• soneerimine;
• fistulograafia;
• irrigoskoopia;
• ultraheli diagnostika;
• kolonoskoopia ja rektoskoopia;
• sfinkteromeetria;
• CT skaneerimine.

Fistuli ravi

Selle fistuli radikaalne ravi hõlmab operatsiooni, mille käigus eemaldatakse nii fistuloosne trakt kui ka põletikuline anaalkrüpt, mis on pidev nakkusallikas.

Selline krüpt, nagu videost näha, on õõnsus, milles on kõik tingimused mädase fookuse olemasoluks. Selliseid operatsioone tehakse siiski ainult plaanipäraselt ning erakorralised juhud ja dekompenseeritud kaasuvad haigused on näidustus esmaseks operatsiooniks, mis hõlmab mädase õõnsuse avamist ja puhastamist.

Radikaalse operatsiooni läbiviimise tähtaeg, mis hõlmab infektsioonikolde täielikku eemaldamist adrektaalses koes, sõltub individuaalsetest omadustest. kliiniline kulg protsess ja patsient kaasnevad haigused. Kui protsess on ägedas faasis, on mädased infiltraadid ja abstsessi moodustumine, need kõigepealt avatakse ja desinfitseeritakse hoolikalt, nagu on näha videost. Ja pärast seda kõrvaldatakse põletik konservatiivsete meetmete ja kohaliku antibakteriaalse ravi abil. Ja alles pärast põletiku täielikku leevendust tekib küsimus radikaalse operatsiooni kohta fistuli väljalõikamiseks ja täielik eemaldamine mädane keskendumine.

Kasutatavate toimingute tüübid radikaalne ravi rektaalne fistul:

• fistuloosse trakti dissektsioon anaalkanali luumenisse;
• Gabrieli operatsioon;
• väljalõikamine, millele järgneb drenaaž väljapoole;
• ekstsisioon, millele järgneb tihe õmblemine;
• pingutamine ligatuuriga;
• plastiline meetod.

Lahkamine anaalkanali luumenisse on tehniliselt lihtne meetod, kuid sellel on olulisi puudusi. Pärast sellist lahkamist sulgub fistuli kohal olev haav mõnikord liiga kiiresti ja korduvad tingimused jäävad alles. Pealegi pärast sellist kirurgiline sekkumine päraku sulgurlihase välimise osa terviklikkus võib olla rikutud.

Gabrieli operatsioon seisneb fistuloosse trakti väljalõikamises välisavast kuni mädase õõnsuse põhjani, kasutades selle valendikku sisestatud sondi. Pärast seda, nagu on näidatud olemasolevates videotes, lõigatakse välja nii fistuliga külgnev nahk kui ka kõik muud põletikust mõjutatud külgnevad kuded.

Üksiku fistuloosse trakti puhul, kus pärast selle väljalõikamist ei esine tsikatritsiaalseid muutusi, saab ülejäänud õõnsuse tihedalt õmmelda. Kui pole kindlust, et põletik ei levi naaberkudedesse, jäetakse pärast selle eemaldamist drenaaž mitmeks päevaks.

Kõrge ekstrasfinkteerilise fistuliga kasutatakse ligatuuritehnikat. Sel juhul sisestatakse ligatuur läbi mädase õõnsuse põhja fistulaalse trakti kaudu ning pärast seda eemaldatakse selle mõlemad otsad pärasoolest väljapoole ja seotakse kinni.

Plastiline meetod hõlmab pärast fistulaalse trakti väljalõikamist ja mädaste triipude eemaldamist limaskesta-lihase klapi äralõikamist ja liigutamist fistuli sulgemiseks.

Fistulite ravi prognoos on soodne alles pärast radikaalseid operatsioone. Reeglina toimub pärast sellist ravi, kui sekkumisviis on õigesti valitud, täielik ravi. Alljärgnev on video fistuli eemaldamisest ligatuuriga pingutamise teel.

Kui loete minu ülevaadet, siis tõenäoliselt on arst teile operatsiooni juba soovitanud. Kuid kui kahtlustate hemorroidid, proktiiti või kogete selles piirkonnas isegi vähimatki ebamugavustunnet anus, LAHKU SIIT! JOOKSE ARSTI JUURDE, KOHE, KOHE!!! Vahet pole: munitsipaalhaiglasse või tasulisesse kliinikusse, mis kõige tähtsam, mida varem, seda parem. Räägin seda sellepärast, et kui jagasin oma äpardusi sõbraga, tunnistas ta, et tal oli mitu aastat tagasi proktiit, pöördus õigel ajal proktoloogi poole ja alustas ravi, vältides nii fistuli tekkimist ja operatsiooni.

Üsna ülevaate alguses tahtsin kirjeldada kõike, mis eelnes operatsioonile, kuid juhtus nii, et paar päeva enne plaanitud haiglaravi avaldati mehe ülevaade, mille lugemisel olin nii närvis, et hakkasin emaka veritsema. , ja sattusin günekoloogiasse ning fistuli väljalõikamine lükkus nädala võrra edasi. Seetõttu kirjeldan ainult operatsiooni ennast ja panen kõik enne seda juhtunu jutumärkidesse, vastasel juhul osutub ülevaade pikaks ja hirmutavaks.

Seega on haiglaravi päev 13.09.18 (kirurgilise ravi katse nr 2). Ma tulen haiglasse, et osakonda (ei olnud, aga sisseastujad võttis vastu kirurg, kes oli vanim, nagu ma aru sain) koos kõigi paberitega (testi tulemused, saatekiri, arstikaart, stat. kupong, elektrooniline kupong), lehitseb neid. ja saadab mu sisse vastuvõtu osakond kaunistamiseks. Nad täpsustavad täisnime, pikkuse, kaalu, töökoha, annavad välja mõned paberid nagu isikliku toimiku. Siis lähen lamavate patsientide garderoobi riideid viima (jope ja sügissaapad), lähen üles koloproktoloogia osakonda, annan kõik paberid õele, siis lähen fuajeesse isiklike asjade järele (mul oli 2 kotti, ema istus nendega, lasin tal koju minna). Naasen isiklike asjadega oma osakonda, õde helistab toanumbril. Palatis võtan vaba voodi (juba tehtud puhas pesu), panen asjad kappi, lähen apteeki 2 pudeli gaseerimata järele joogivesi, ühekordne mähe (vastavalt õe juhistele) ja mine magama, et oodata edasisi juhiseid. Õde käsib tal mitte midagi peale puljongi ja vee süüa (ta jõi 1,5 liitrit vett ja tassi haiglapuljongit päevas). Peale lõunat tuleb anestesioloog, küsib üksikasjalikult tervise, kaebuste kohta, kuulab hingamist, palub seisuasendist käed alla kummardada, et selgroolülisid katsuda, jätab dokumendid (nõusolek operatsiooniks ja tuimestuseks) ülevaatamiseks ja allkirjaks. Selgitab, et anesteesia on spinaalne. Ma palun end magama panna, et saaksin operatsiooni ajal magada, sest. muljetavaldav. Ta vastab, et ta peab mu seisundit kontrolli all hoidma, nii et ma olen teadvusel, aga ma võin öösiti juua emarohtu või palderjani.

Tund hiljem kutsutakse nad eksamiruumi. Ronin uurimistoolile, esmalt palpatsioon väljast, siis kohe pistab vanemproktoloog sõrme tagumikku, keerutab sees. Arst teeb selgeks, kuidas fistul tekkis, ja laseb palatisse.

Õhtul kella 18 paiku viib õde klistiirituppa, võta kaasa mähe ja tualettpaber. Heidan ühekordsele mähkmele pikali, õde ajab tuharale kohevad ja häbememokkade karvad kuivaks (jätab häbemehuultele), valab sisse klistiiri ja saadab kiirel sammul tualetti palatisse ( klistiirruumis endas on ka tualett, nii et kui see on täiesti väljakannatamatu, siis nad lubavad seda kasutada). Klistiir tehakse nii: lama vasakul küljel, kõverda jalad kõhu poole ja hinga sisse, enne otsa sisestamist kantakse pärakusse vaseliini. Õde tegi nii klistiiri kui ka depilatsiooni üsna õrnalt ja täpselt (ka sidumistööd tegi ka valutult; kahjuks kõik õed meie osakonnas sellised ei olnud, aga sellest hiljem). Esimest klistiiri taluti hästi, ülejäänud halvemini - ülakõhus oli haige.

Kella 20 paiku jälle klistiir, aga võtsin juba uue mähkme (hea, et heaperemehelikult 2 tk ostsin), sest esimesel olid karvad raseeritud ja viskasin minema.

Siis puhka. Magada muidugi ei saanud, uinusin lihtsalt. Kõik kartsid magama jääda, et nautida viimased tunnid elu veel lõikamata pärasoolega. Oh, ma oleks teadnud, et põrgulikku valu ei teki, et pärast operatsiooni tunnen end palju paremini kui enne seda, olen rahulikum ja rõõmsam.

14.09.18 umbes kell 7 hommikul viimane kolmas klistiir, ei söö ega joo midagi. Samuti võtsid nad veenist verd (hemoglobiini kontrollimiseks pärast emaka verejooks), nad ei võtnud seda teistelt (minuga osakonnas olid patsiendid, kellel oli koksi tsüsti ja hemorroidid).

Kella 9 paiku tuleb raviarst (mitte see, kes eelmisel päeval uuringu tegi) tutvuma, kutsub uuringutuppa. Jalutades täpsustan, et tema teeb operatsiooni. Olime läbivaatusruumis üksi (ilma õeta), nii et ütlen otse: "Kui mul on lisaks fistulile sõlmed, praod, kondüloomid, polüübid piirkonnas, kus te töötate, eemaldage, kauteriseerite, üldiselt , kõrvaldage. Ma maksan raha iga teie lisaliigutuse eest." Arst selgitab tagasihoidlikult, et parem on mitte kiirustada, et mitte esile kutsuda suure defektiga mädanemist. Ta hindab seisundit ja teeb kõik võimaliku, kui risk on minimaalne. Kui tal on mure, siis on parem tulla peale operatsiooni ja taastumist täiendavalt ja kõik ära koristada, pealegi tasuta. Küsimused tervisliku seisundi, ravimite allergiate, haiguse käigu kohta. Ronin eksamitooli, keerutan sõrme paavstis. Ütleb, et pragusid pole, aga "ääris" on ja sõlmed on veidi suurendatud. Selgitab lühidalt operatsiooni kulgu ja laseb palatisse minna.

Kell 14 kutsus mind õde operatsioonile. Palusin viimast korda palati wc-sse pissida, lubati, ootasid. Nad käskisid mul kaasa võtta koti, kuhu panna riided, mis mul seljas olid - hommikumantel ja tuunika. Lähen "operatsioonieelsesse tuppa", anestesioloog tuleb mulle vastu, käsib toolil lahti riietuda, panen asjad kotti. Annavad välja lina (enda katmiseks) ja jalas midagi puuvillasest valgest riidest viltsaapad lipsudega. Praegu viivad õed mehe pärast operatsiooni välja ja viie minuti pärast helistavad mulle. Sel päeval oli 6 operatsiooni, minu viimane. Küsisin anestesioloogilt, miks nad mind viimati võtsid (oletasin, et mul on kõige lihtsam viga). Ta vastas taktitundeliselt, et kirurgid määravad järjekorra olenevalt sellest, millist varustust nad vajavad. Tegelikult mu anestesioloogist sõber ütles, et nemad võtavad enne kõige puhtamad ja lõpus mädased (mul tuli just fistulist mäda välja). Ronin lauale, torkan kateetri küünarnuki kõverasse, panen tonomeetri varruka peale ja pesulõksu sõrme. Nad paluvad teil istuda jalad rippudes ja pea rinnale kummardatud. Anestesioloog sisestab nõela vöö selgroolülide piirkonda või veidi kõrgemale. Tundub nagu torge, aga laseb kiiresti lahti, talutav. Pole enam valu. Lubavad pärast süsti sooja jalgadesse, heidan selili, panen ise jalad hoidikutele (laud nagu günekoloogiline tool, aga pea ja rind langevad sirgjooneliselt allapoole vöötaset, a padi või rull asetatakse pea alla). Ma ei tundnud oma jalgades soojust, nende õed on statiivide külge seotud. Tunnen, kuidas nad mu jalga puudutavad, räägin sellest anestesioloogile, tema vastab, et tunnen kõike peale valu. Ja nii oligi. Niipea kui pikali heitsin, kaeti mind kaelast väikese vaagnani linaga, suguelundite piirkonda pandi midagi rullikeeratud käterätikute taolist (ilmselt nii, et uriin päraku piirkonda ei satuks, kui äkki keha annab välja osa või vastupidi, et operatsioonipiirkonnast ei satuks midagi tuppe). Operatsioonisaalis on külm, aga ma ei külmeta, ilmselt põnevusest ja adrenaliinist. Anestesioloog helistab kirurgidele: "Tulge, oleme valmis" ja hoiab minuga vestlust mind huvitavatel teemadel. Silmanurgast näen, kuidas keegi käis minust kiiresti mööda jalad laiali, tunnen, et vaagnaga matid liiguvad jõuga serva poole, linade või voodipesu rullides külgedelt. Mäletan, et määriti reied millegi laia ja märjaga tagant ja seestpoolt (nahal jälgi ei olnud), tundub, et õde tegi seda kirurgi juuresolekul. Muusika mängib vaikselt, Bryan Adams, ma armastan seda, siis mõned teised tuttavad laulud, ma ei mäleta kõike, aga need olid meeldivad välismaised kompositsioonid, rahunesin kiiresti ja isegi lõõgastusin.

Operatsioon algab ilma käskude ja korraldusteta. Operaatori tegevus on enesekindel, tsükliliselt korduv: ta tundis seda sees anus torkasid midagi pikalt (seostusin grillvardaga), hääl, nagu pritsiks pritsipudelist (aknaid pestes), miski lörtsis korra. Aeg-ajalt oli tunda põlenud liha lõhna. Uurin anestesioloogilt, kui palju kirurge on (kartis jalgade suunas vaadata). Ta vastab: "Kaks, üks ei teeks seda." Ta viskab nalja: "Kujutage ette, kaks meest mahuvad korraga jalge vahele." Naeratan talle piinlikult, ta lisab: "Aga ärge muretsege, seal on kõik kinni (tupp), te ei näe midagi." Vastan: "Ma ei muretse: mida nad seal ei näinud! Sabaga ei saa neid üllatadagi." Kuulen, et mu kirurg ütleb operatsiooni alguses vaikselt ühele kirurgile: "Väike fistul." Paar korda tuli vanemkirurg (kolmas) ette ja andis lühikesed juhised (oli ainult mütsis, nagu duši jaoks ja meditsiinilises ülikonnas pükstest ja lahtisest T-särgist, opereeriv kirurg oli side-koon, müts, valge keep, mis on seljale seotud, teist opereerivat kirurgi ma tegelikult ei näinud). Suurema osa operatsioonist rääkis vanemkirurg teise patsiendi kolonoskoopiast, rääkis töömobiilil vastuvõtust teises linnas ja arstide vahetusest. Operatsiooni lõpu poole pöördus ta operaatori poole, kes kutsus teda nimepidi ja andis juhiseid: "Lahutage ... (mingi arusaamatu sõna) ..., siis õmble."

10-15 minutit enne lõppu tekkis kõhu põhjas tõmbav tunne, rääkisin sellest anestesioloogile, kuna kartsin, et valuvaigisti lakkab töötamast. Anestesioloog rahustas mind, reguleeris tilgutit, vaatas nagu juhuslikult, mida kirurgid teevad. 10 minuti pärast oli südame piirkonnas ebameeldiv tunne - kipitus. Ütlen anestesioloogile, ta täpsustab täpselt, kus, võtab lina rinnalt ära, paneb käe piimanäärmest allapoole, siis näärmele, siis nihkub ribidel küljele lähemale (valu oli just seal). Küsin, kas näidud on normaalsed. Ta ütleb, et kõik on hästi. Küsin kaua operatsioon aega võtab. Anestesioloog: "Operatsioon on juba läbi, see selleks," vaatan, et vanemkirurg lahkub, teine ​​opereeriv ka (sama vaikselt, hääletult ja märkamatult nagu nad tulid). Opereeriv kirurg tuleb minu juurde, näkku. Ta naeratab mulle kergelt, ma näen, et ta on pingest väsinud, küsin rõõmsal häälel: "Mis mul oli? Üks fistul? Kaks, kolm?" Kirurg: "Üks fistul, aga suur." Anestesioloog räägib kellegagi: "Kas viime ta kardiogrammile? EKG on ainult esimese korruse vastuvõturuumis." Nad toovad gurnee, kirurg ja õed aitavad mul seljalt külili ukerdada ja siis küünarnukkidel pudrule roomata, jalgu nihutada. Heidan pikali kõhuli, valu südamepiirkonnas läheb üle, anestesioloog ütleb, et see on kas roietevaheline neuralgia või annab osteokondroos niimoodi välja. Nad paluvad sul käed gurney külge panna, et need alla ei rippuks (et mitte kuskile kogemata alla vajutada). Anestesioloog ja kirurg lubavad tulla veidi hiljem.

Kaks õde toovad mind palatisse, laman kõhuli, linaga kaetud. Kell 14.50. Voodi juures on ratastool langetatud nari tasemele, ma rooman küünarnukkidel, jalad on nihutatud, tekiga kaetud. Ema oli palatis, ta pani mulle minu palve peale puuvillased sokid jalga (kartis, et öösel jalad külmetavad ja tal oli piinlik kelleltki küsida). Kümme-viieteist minuti pärast tulevad anestesioloog ja opereeriv kirurg palatisse (naeratavad mulle vastu, näen, et on oma tööga rahul) juba ilma “koonuta” ja tavalistes hommikumantlites, et uurida, kuidas ma end tunnen. Neile öeldakse mitte süüa, mitte tõusta, juua alles siis, kui tuimestus möödub. Süüa võib järgmisel päeval ainult pehmelt ja vedelalt, juua vaseliiniõli 2-3 korda päevas, üks lusikatäis ja peale tualetti määrida Levomekol salvi. Uurin kirurgilt, kas ta eemaldas kõik üleliigse peale fistuli, nagu küsisin. Ta noogutab jaatavalt, naeratades, ma luban teid tänada. Sel päeval ei olnud minu jaoks piisavalt parte (paati), nii et kirurg lubas mul minna tualetti pissile lähemale õhtule või hommikule, kuid võimalusel vältige seda. Ma tahtsin enne operatsiooni natuke juua ja pärast seda peaaegu ei tahtnud. Esimese lonksu vett võtsin õhtul, siis varahommikul (kartsin väga püsti tõusta ja ei tahtnud, et mulle part alla pannakse, sest nägin, et neid lihtsalt loputati teiste järel veega) , aga ega mul ka eriti janu polnud. Pärast operatsiooni lubati mul selili ja kõhuli lamada ning end ümber pöörata. Kompressioonsukki ei kantud. Mul polnud peale sokkide riideid seljas, mul oli tekk peal. Selja plaastriga liimitud marli salvrätikutest (alaseljast tuppe) voolas terve öö aeglaselt midagi välja. Sõrmedel oli see läbipaistev, kuid kleepuv. Eredaid vereplekke ei olnud, mähkmel, linal ja tekikottil oli paar helebeeži ja kahvaturoosa (lootsin, et neid on rohkem). Hommikul hakkas plaaster ja marli ühelt poolt nahalt maha kooruma (sageli visati), kuid mitte kriitiline.

Pärast anesteesia lõppu hakkasin tundma valu fistuli piirkonnas, nagu oleks väike põletus (taluv, arvasin, et see on hullem), siis valus valu (samuti talutav, enne operatsiooni, ägenemise ajal, valu oli rohkem väljendunud). Ootasin paar tundi ja palusin valuvaigistiga süsti (õe sõnul ketonal või ketarol), kell oli 19 paiku. Õhtul kella 21 ajal oli viimane õdede ring ja kartusest, et tagumik hakkab öösel valutama, palusin uuesti valuvaigisteid süstida. Õhtul jäin magama, vahel ärkasin öösel, valusid ei olnud. Tõusin siis, kui õed tilgutitega naabrite juurde jooksid, hommikul kella 7 paiku. Õde (või korrapidaja), kes mind operatsioonilt viis, tuli ette ja ütles ebaviisakalt: "Mis sa teed? Sa pead täna üles tõusma." Küsisin temalt, millises asendis tualetti minna, ta vastas umbes nii: "Mis iganes sa tahad." Tõusin püsti, veidi tormine oli. Käisin wc-s urineerimas, aga ei kükitanud täielikult, uriin karva puudumise tõttu määris wc istme ja osa reie (hea, et võtsin niisked salvrätikud, tänu neile panin ennast ja wc korras). Miski ei valutanud, kuigi valuvaigistite mõju oleks pidanud juba ammu lõppema.

Nad tõid hommikusöögi, kuna raviarst lubas mul juba järgmisel päeval pärast operatsiooni süüa pehmet toitu, võtsin magusat musta teed ja vedelat mannapudru piimaga. Võtsin putru, mõeldes, et söön vaid paar lusikat, aga ma ei märganud, kuidas ma terve taldriku ära sõin (see oli minu meelest soola ja suhkruga), tundus mulle väga maitsev. Kuna lugesin, et fistuli väljalõikamise järgsed sidemed on valusad, otsustasin julgelt ja palusin teha tuimestava süsti (seda pakkusid õed hommikul, pärastlõunal ja kaks korda õhtul). Pool tundi pärast süsti kutsuti mind riietusruumi, kästi panna mähe selga, lamada vasakule küljele, painutada jalgu põlvedest ja tõmmata need kõhuni, tõsta käega ülemist tuhara. . Sideme juures mu kirurgi ei olnud (tal olid vabad päevad). Oli teine ​​kirurg, kes mind opereeris: vaatab ja õde eemaldab kleepplaastri seljalt ja sabaluult, arst tõmbab lahklihast midagi ettevaatlikult välja, valus ei olnud. Siis hoiab ta koksiuksest midagi märga pärakusse, paneb peale marli salvrätiku ja laseb palatisse. See on korras.

Järgmise kahe päeva jooksul läks kõik hästi: ei valu ega süsti. Hommikul ja õhtul piimapuder, lõunaks supipuljong, tass ploomikompotti ja tass magusat teed. Hommikul ja õhtul üks teelusikatäis vaseliiniõli (see on maitsetu, pestakse maha kompoti või magusa teega).

Kolmanda päeva hommikul (17.09) lekkis minust õli välja - enne riietumist võtsin aluspüksid jalast ja tundsin, kuidas soe tilk mu säärtele langes ja miski voolas ohjeldamatult minu selja tagant välja krigisedes. Puudutasin seda sõrmedega - oli lõhn, väga intensiivne ja ebameeldiv. Pidin end kiiresti niiskete salvrätikutega pühkima, jalgevahesse ma ei roninud, küll aga pühkisin jalad ja tuharad. Pesin hommikumantli allääre, kuhu oli õli tilkunud, sest see haises. Seep eemaldas nii lõhna kui ka rasva. Riietamisel ütles, et õli tuli välja, arst ja õde vastasid: "Mis siis ikka, heida pikali, me töötleme ära."

Järgmisel hommikul läksin enamjaolt tualetti. Väljaheiteid oli vähe, see tuli valutult lihtsalt ja kiiresti välja (tänu õlile). Kuid pärast seda tekkis valu, talutav, mitte kõige tugevam neist, mida kogesin enne operatsiooni ägenemise perioodil, kuid siiski olin ärritunud. Ta koperdas teosammul duši alla ja pesi end veejoaga. Seejärel panin vatipadjakesed Levomekoliga. Pärastlõunal tuli raviarst ja teatas talle seisundist. Arst rahustas mind, ütles, et kõik on korras, see on võimalik, tal oli hea meel, et tool ilmus, küsis gaaside kohta. Gaase küsivad kõik palatis - kui "peere" pole, siis on midagi valesti. Peale operatsiooni tulid gaasid sujuvalt ja hääletult välja (ka naisel peale hemorroidide resektsiooni jõime mõlemad õli).

Iga kord, kui väikeste vajaduste pärast tualetti läksin, vahetasin vatipadjakesed, mille panin gluteaalsesse piirkonda, et välja tulnud õli ja ichoor ei valguks aluspükstele ja ei määriks lina. Levomekol proovis kasutada mitte rohkem kui 1-3 korda päevas. Esimesel nädalal olid vatipadjakesed eritisega läbi imbunud: algul roosad, siis rohkem beežikaspruunid. Esimese nädala lõpuks muutus voolus vähem intensiivseks, kuid kleepisin padjad siiski aluspükstele.

Raviarst tegi sideme ülevaatuse alles 4 päeva hiljem: paar päeva puhkust ja paar päeva jäi vahele, kuna tuli hiljaks. Mulle see hetk ei meeldinud: õed käsivad mul end siduda, aga arste pole. Pool tundi pärast sideme möödumist tuleb arst sisse ja käsib ärritunult ilma temata sidemete juurde mitte minna. Tundub, et arstid ja õed ei saa nõustuda. Noh, see pole nii: viies päev pärast operatsiooni ja vastutav kirurg pole ikka veel seda kohta vaadanud ega näinud, mis minuga seal toimub. Aga ülejäänud riietumispäevad (v.a nädalavahetused) tegi ta ise, katsus kõike õrnalt oma kätega, pani isegi marli tagumiku vahele, õde pühkis ainult vatitikuga. Seevastu õed on kogenud ja kui midagi kahtlast märkavad, helistavad nad valvekirurgile (naine pärast kõhuõõne operatsioon ilma arstita õde ei julgenud ravida mitteparanevat sisselõiget). Seal oli ka õde, kes tegi kõike hoolikalt arstiga, kuid ilma kirurgita oli see väga ebaviisakas ja kõik meie palatis märkasid seda. Õnneks langes see saatus mulle ainult 1 korral.

4-5 päeval julgesin süüa keedumuna valku, hammustasin pätsiviilu veidi ära, arst lubas keeduvorsti (sõin ainult 1/8 osa), siis hakkasin iga päev. lõunaks võta teine ​​(kanasuflee kartulipudruga), kord andsid õhtusöögiks kodujuustu pajaroog. Ja ta julges isegi kolmandiku taldrikust värskelt riivitud porgandit ja rasvast kotletti süüa (ilmselgelt mitte linnult). Paar korda jäin õhtusöögita, kui anti piimavermikelli (ma vihkan seda lasteaiast saati). Haiglas viibimise lõpus lubasid kirurgid mul süüa värskeid köögi- ja puuvilju, välja arvatud õunad ja viinamarjad. Sõin 1-3 tükki siniseid ploome, ühe banaani. Ja kodus väljakirjutamise päeval - arbuus (ka tema arstid kiitsid heaks). Kuid koostasin kõigepealt oma arstile nimekirja küsimustest, mitte ainult toidu kohta, ja väljakirjutamise eelõhtul sain vestluse käigus kõik vastused temalt isiklikult.

Viimane päev koloproktoloogia osakonnas 24.09.18. Hommikul hommikusöök, riietumine, arsti viimane juhis: parem pesta end veejoaga, kui õli välja voolab, siis seebiveega sõrmedega kuivatada. Iseseisvalt kodus peroksiidiga töötlemisel pole vaja sidemete saamiseks elukohajärgse kirurgi juurde minna. Aga kuna haigusleht (invaliidsusleht) on avatud kuni 28.09.18, siis on vaja tema juurde ilmuda, et ta haiguslehte vaataks ja pikendaks. Väljavõte ja haigusleht tõid õe kõigi allkirjade ja pitseritega pooleteise tunniga palatisse. Ma ei jäta tuppa isiklikke asju. Halb märk), viskan kõik ebavajaliku välja, võtan kõik vajaliku kaasa. Kuni ma väljakirjutamist ootasin, saabus isa, andis talle koti asjadega, saatis ta riidekapist riideid kviitungil ära võtma ja käskis mul fuajees oodata, ise läks oma raviarsti otsima. töötajate ruumi "tänama". Tahan öelda, et keegi ei vihjanud ega nõudnud patsientidelt raha. Arstid on kõik noored, taktitundelised, viisakad ("mastodonid" puudusid: kas puhkusel või komandeeringus). Üritasin oma kirurgile raha anda kolmandal päeval pärast operatsiooni, ta ütles tagasihoidliku naeratusega: "Kõigepealt saate terveks, lastakse välja ja siis tänate mind." Viimasel päeval ootasin oma kirurgi 15 minutit, uurisin sel ajal ekstrakti.

Histoloogilised tulemused leiti olevat normaalsed. Kõik, mis operatsioonide käigus välja lõigatakse, saadetakse uuringutele. Meil kulub selleks 10-14 päeva. Kui tulemused pole väljakirjutamiseks valmis, siis oleks vaja need mõne päeva pärast õe juurde kutsuda.

Koridori ilmus minu raviarst, palus kõigepealt anestesioloogile minu käest anda väikese summa, pani selle taskusse. Siis küsis, et palju ta oma töö eest tahab, kirurg lehvitas mitu korda, ütles, et pole vaja, et pole vaja, aga minu veenmise peale ta siiski loobus: "Kui palju sellest pole kahju." , palusin keerata teise külje ja panna see teise taskusse, tema kleit maksis kolm korda rohkem kui anestesioloog. Võimalik oli ka mitte midagi kinkida, aga tahtsin siiralt väikese boonusega rõõmustada hea arst sest ta tõesti väärib seda.

Koju jõudsin istudes (aga eelistaksin pikali), järgmisel päeval läksin kohaliku kirurgi juurde, õde väljastas talongi 28. septembriks, võttis väljavõtte ja haiguslehe, arst ei vaadanud. 28. septembril väljastas kirurg kohe uue haiguslehe kuni 12.10.18. Ta uuris seda põlve-küünarnuki asendis diivanil, katsus sõrmedega ainult väljast, sisse ei pannud, pühkis marli salvrätikuga, pani puhta. Ta ütles, et pese ennast tihedamini 2x päevas, mitte istu (kuigi operaator lubas mul kordamööda ühele kintsule istuda). Pärast operatsiooni ei pistnud mulle keegi näppu tagumikku, aga tean, et enne väljakirjutamist pistis hemorroidide resektsiooniga naist opereerinud kirurg pinnapealselt sõrme ja enne seda süstiti kaks korda pärasoolde Vishnevski salvi. Minu avaldus ütleb, et pean süstima astelpaju suposiite, proovisin kolmandal nädalal - valu tõttu ei õnnestunud, ootasin veel nädala - see toimis, kuigi ebamugavustunne oli.

Kolmanda nädala eritis muutus väga väikeseks, kuigi fistulite väljalõikamist käsitlevates artiklites on öeldud, et need võivad kesta kuni 3-5 nädalat pärast operatsiooni. Pärast roojamist suureneb eritis. Kodus käin WC-s 1 kord 1-3 päeva jooksul. Iga korraga muutub toores tunne nõrgemaks. Lõikust (päraku kohalt) tuleb ka väljaheidet veidi välja, kirurg ütles, et nii läheb kuni kõik kokku kasvab. Mul kulub pärakupiirkonna raviks umbes 1 pudel vesinikperoksiidi (100 ml) ja pakk vatipadjakesi (100 tk). Vatipadjad kaitsevad õrna nahka kõrrekasvu eest, seega kannan neid terve päeva, vahetades iga 2-4 tunni järel.

Värskendus 11.11.18. Lisan oma arvustuse kaldkirjas. Polikliiniku kirurg vaatab mind kord nädalas üle. Olen endiselt haiguslehel. Arst ütleb, et tal läheb hästi. 9.-10. oktoobril hakkas ta perioodiliselt tundma kerget pinget eemaldatud fistuli piirkonnas, mis ei olnud kriitiline, kuid kirurg ennustab, et armistumine on alles algamas ja see hakkab tugevamini tunda olema. Alates 17.10.18 lubas ta mul iluvõimlemist teha, astelpaju küünlaid võib vaheldumisi metüüluratsiili omadega. Vaseliiniõli Ma pole seda võtnud alates 10. oktoobrist, aga söön päevas 6-8 ploomi, kaks päeva nädalas söön keedetud peeti. Täpselt kuu aega pärast operatsiooni julgesin oma kõhukelme vaadata (tegin telefoniga pilti, isegi ei üritanud ennast peeglist näha). Ma pigem ei teeks seda! Mul on seal 2-3 cm sisselõige, millest paistab välja sile punane liha. Natuke tupe moodi, punane põletikuline - nagu oleks mul teine ​​suguorgan "6 tundi" pärakust. Lõikust tuleb roojamise käigus ikka väljaheiteid ja paar tundi hiljem näen selle jälgi vatipadjal. Kirurg ütles, et kuni sulgurlihase täieliku väljakasvamiseni. Verd praktiliselt pole, kollakat ainet eritub lõikest minimaalselt, kuid suureneb pärast roojamist.

Arvustage värskendust 24.11.18. Eile lasi arst mu välja, operatsioonist kokku 71 päeva. Minu küsimusele, miks paranemine nii kaua aega võtab, vastas ta: "Kõige varem nägin paranemist 1,5 kuu pärast, kõik on teiega õigel ajal." Lõikuskoha lähedal hakkas verd tulema, kui ma ebaõnnestunult istusin (see juhtus kaks korda), kirurg rahustas mind, öeldes, et see on tingitud sellest, et uus armkude on mitteelastne.

Värskendus 17.01.19. Järgmise kuu jooksul käisin kliinikus kirurgi juures kontrollis iga 7-10-12 päeva tagant. Täpselt 3 kuud pärast operatsiooni (14. detsember) andis ta saatekirja järeluuringule opereerivatele kirurgidele (ütles, et väline sisselõige on olnud positiivse dünaamikata alates novembrist, kuigi märkasin, et väljaheide lakkas välja tulema sisselõige detsembri alguses). Kaks päeva hiljem olin juba uuringu diivanil koos operatsiooni juhtinud kirurgiga. Kohustuslik klistiir uuringu päeva varahommikul

Arvustage värskendust 31.01.19. Teine kontrolluuring opereeriva kirurgi poolt. Arst pistis sõrme tagumikku ja palus pigistada, valus ei olnud. Tulemus: püsiv remissioon. Soovitused: hügieen veega, vaevuste korral astelpaju ja metüüluratsiili suposiidid, õige toitumine (jälgi, et ei oleks kõhulahtisust ja kõhukinnisust). Kuid kirurg hoiatas, et fistulid kipuvad korduma. :-/

Praeguseks on see kõik. Lisan, et kõige valusam ja kohutavam oli enne operatsiooni ning operatsioon ise ja taastusravi periood osutusid palju kergemaks ja vähem valusaks kui see, mida enne pidin taluma. Huvilised saavad minu kannatustest lugeda tsitaadile klikkides (kui tsitaat ei avane täielikult, laadige arvustus uuesti, värskendage lehte).

Palun moderaatoritel arvustus täismahus avaldada. Ärge pöörduge läbivaatamiseks tagasi koos lõikamisjuhistega. Uskuge mind, selle kohta, mis fistuli väljalõikamisele eelneb (enamasti on olemas operatsiooni enda kirjeldus ja sellele järgnev periood), pole Internetis palju infot ning perioodil, mil arsti juurde ei julgeta pöörduda, või ootate operatsiooni, soovite ja on oluline teada iga pisiasja . Esiteks jagan oma kogemusi, et aidata teistel otsustada õigel ajal arsti poole pöörduda.
Minu lugu: märtsis on päraku sügelus õhtuti nõrk (otsustasin, et selle põhjuseks oli see, et hakkasin palju musta pipart sööma). Aprillis hemorroidid sisse äge vorm. Teda raviti tuntud suposiitide ja salvidega. Akuutne faas oli umbes 1,5 nädalat, seejärel poolteist kuud pärast ravi (ebamugavustunne ilmnes perioodiliselt, kuid ilma ägenemiseta). Seejärel normaliseerus kõik, kuid juuli alguses tekkis ebamugavustunne päraku ja sabaluu vahelises piirkonnas (mäletan, et tööl istusin pikalt kontoritoolis sabaluu peal). Kasutasin nädal aega hemorroidide vastu salve, saades aru, et need leevendavad vaid valusümptomit, panin arsti juurde aja. piirkonna haigla. Meil on aeg 2 nädalat, proktoloogi pole, ainult kirurg. Selle aja jooksul muutus ebamugavustunne tugevamaks, kõhukelmesse tekkis kuumapallikujuline tihend, see oli tuntav, kuid väliselt polnud märgatav (kui peeglist ei näe, siis tee telefoniga pilt ja selgitage välja fotol olev probleem ja kustutage see kohe, et keegi teine ​​​​ei näeks). Selili istumine ja lamamine muutus ebameeldivaks, kuid temperatuur tõusis vaid korra 37,4-ni vähem kui ööpäevaga. Kõik kaks nädalat, kui ootasin arsti vastuvõtuaega, määrisin Levomekoli küünla sisse Hepatrombin G, pluss vannid ja klistiirid saialille keetmisega. 5 päeva enne arsti vastuvõttu tuli pärakust mäda välja (pärast küünalt tekkis gaaside eraldumisel krigistamine, aluspükstel ebatavaline koht koos halb lõhn). Läks kergemaks, kuid päeva-kahe pärast tekkis lahklihale kaks vistrikulaadset mädakolbi, millest perioodiliselt ilmus mäda roosade laikudega. Kindlaksmääratud ajal haiglasse jõudes viis arst mind kohe ülevaatusele, kui oli rääkinud sabaluu ja päraku vahelisest tihendist. Pükse jalast võttes rääkis ta mulle, kuidas teda koheldi. Asend oli põlve-küünarnukk, samal ajal kui mõtlesin tuimestava süsti küsimisele, õnnestus arstil kõhukelme abstsess läbi torgata ja hakkas selle sisu välja pigistama (tegi kõike kiiresti ja vaikselt, andis õele ainult juhiseid a. paar korda). Kui arst selle välja pigistas, oli valus, ma ei suutnud oma oigamist tagasi hoida, kuigi see ei võtnud rohkem kui 3-4 minutit. Õde pani marlist ja puuvillast salvräti nii, et see paistis nagu saba läbi pükste (kodus sai ta teada, et veri ja mäda pole tema peal, vaid püksikummil ja aluspükstel ning salvrätik oli üldiselt pole vaja). Kirurg selgitas kahe lausega, et mu äge paroproktiit oli sisse voolanud krooniline vorm, ja tekkis fistul, nüüd ainult operatsioon, üsna keeruline, pärast mida tuleb pikk periood taastumine kuni 3 kuud. Aga diagnoosi täpsustamiseks kirjutas ta proktoloogile saatekirja välja aastal regionaalhaigla. Ta hoiatas mind, et ma ei keelduks, kui pakutakse operatsiooni. Ta määras antibiootikumi Amoxiclav 875 + 125 (2 tabletti päevas 7 päeva jooksul), jätkake Levomekoli salviga, asendage vannid saialillega kaaliumpermanganaadi lahusega ja suposiidid Methyluracil (2 tk päevas 10 päeva jooksul). Ta küsis, kelle heaks ma töötan (minu töö kuulub kerge töö), ta haiguslehte välja ei kirjutanud, ütles vaid, et sa ei saa kaua istuda. Õhtul läks minu jaoks lihtsamaks - sain ebamugavustundeta istuda kaaliumpermanganaadi basseinis.
Panin end telefoni teel kirja proktoloogile ja 2 päeva pärast olin juba tema kabinetis. Kuna suunal öeldi "konsultatsioonile", siis klistiiri ei teinud, siis arvasin, et kui on uuring, siis maksimum on väline. Parem võta klistiir. Mind päästis see, et eelmisel päeval sõin kurki ja õhtul said sooled loomulikult puhtaks ja hommikul sõin ainult ühe nektariini (uuring oli kell 13 õhtul). Arst on noor ja mul oleks väga häbi häbeneda (pärasoole sisemuse uurimisel pannakse sigmoidoskoopia käigus sisse laiendajad, peeglid ja endoskoop, mis lasevad sisul vabalt välja tulla). Kabineti uksel oli juhend uuringule eelneva ettevalmistuse kohta (kuidas teha puhastusklistiiri),

aga keegi ei hoiatanud mind selle eest. Arvasin, et tuleb konsultatsioon ja välisuuring ning mõne päeva pärast on mulle määratud siseuuring endoskoobiga. Ma ütlesin arstile, et ma ei teinud klistiiri, ta ei norinud mind. Tänan teda selle eest, et ta mind kontorist välja ei löönud ja üldse leebe suhtumise eest. Juhtus ka seda, et mul algas eelmisel päeval menstruatsioon (soovitan kasutada tampooni, isegi kui eelistate padjakesi, et voolus uuringut ei segaks). Kui proktoloogile oma menstruatsioonist ja tampoonist rääkisin, vastas ta leebelt: "Pole midagi." Läbivaatusel oli ta alguses üllatunud: "Miks sul nii imelikku värvi tagumikku on?" Selgus, et see oli kaaliumpermanganaadist (mul oli kümneaastane permanganaat ja see tuli kõigepealt lahustada väike kogus vesi ja ma panin kohe mõned terad basseini ja neil ei olnud aega lahustuda). Siis ütles arst, et ta ei näe, kus mul punktsioon on tehtud ja kus mäda välja pigistati (kas proktoloog ootas suurt sisselõiget või meie kohalik kirurg tegi kõik meisterlikult või paranes kõik kiiresti), pidin näita näpuga ja peale seda oli juba siseuuring (õnneks ilma kehapoolsete vahejuhtumiteta). Sisemine läbivaatus ei olnud eriti valus, küll aga olid ebameeldivad aistingud. Kui arst küsis operatsiooniga nõusoleku kohta, vastasin: "Kirurg käskis mitte keelduda." Sellisel kujul oli mul lihtsam kinnitust anda. Fakt on see, et ma pole elus kordagi opereeritud ja kolm päeva pärast kirurgi otsust nutsin õhtuti, isegi öösel ärkasin selle peale, et silme ees helendab kiri OPERATION. Haiglasse määrati 6. september, proktoloogi vastuvõtuaeg oli 25. juulil. Peale seda rahunesin veidi maha, proktoloog kinnitas kirurgi raviskeemi. Kolm päeva hiljem läksin meie kirurgi juurde (ta määras mulle aja), ta ei vaadanud mind üle, küsis ainult, kas on mingeid parandusi, hoiatas, et see võib uuesti juhtuda ja saatis mulle saatekirjad uuringutele, tuleb võtta 10 päeva enne operatsiooni.

Pärasoole fistul (krooniline) - põletikuline protsess pärakukanalis, millega kaasneb patoloogilise läbipääsu moodustumine naha või nahaaluse koe ja elundi õõnsuse vahel.

Esindab patoloogiline moodustis, mis ühendab soolestikku väliskeskkonnaga. Paraproktiidi korral eristatakse järgmisi tüüpe:

1. Täiskäik, millel on väline ava nahal ja sisemine ava soole luumenis.
2. Mittetäielikud fistulid, mida iseloomustab ainult sisemise avause olemasolu. Enamasti muudetakse need pärast väliskudede sulamist täisvormiks.
3. Kui mõlemad augud asuvad soolestikus, nimetatakse moodustist sisemiseks fistuliks.
4. Kui rajal on oksad või mitu auku, nimetatakse seda kompleksiks. Taastusravi pärast pärasoole fistuli operatsiooni sellistel juhtudel viibib.

Seoses päraku asukohaga eraldada ekstra-, intra- ja transsfinkterilised fistuloossed lõigud. Esimesed ei puutu otseselt kokku sulgurlihaga, teistel on selle lähedal väline ava. Ristfinkteer läbib alati pärasoole välist sulgurlihast.

Sümptomid

Läbi fistuli sisse keskkond edasi minema mädase või verise sisu eritumine mis võib põhjustada nahaärritust. Samuti võivad patsiendid kurta perianaalse piirkonna sügelust.

Patoloogilised sekretsioonid põhjustavad psühholoogilist ebamugavust, voodipesu ja riiete pidev saastumine.

Haiged on mures valu sündroom erineva raskusastmega. Selle intensiivsus sõltub otseselt fistuli äravoolu täielikkusest. Kui eksudaat on täielikult evakueeritud, on valu nõrk.

Kudedes eritumise hilinemise korral päraku tsoon, häirib patsienti tõsine ebamugavustunne. Samuti suureneb intensiivsus äkiliste liigutuste, kõndimise, pikaajalise istumise korral roojamise ajal.

Kroonilise paraproktiidi kulgemise tunnuseks on vahelduvad remissioonide ja ägenemiste perioodid. Tüsistusena võib tekkida abstsessid, mis võivad iseenesest avaneda. Rektaalsed fistulid soodustavad mõnikord asendamist normaalne kude cicatricial, mis viib pärasoole ja sellega külgneva piirkonna deformatsioonini.

Patsiendid kogevad sulgurlihase ebapiisavat funktsionaalsust selle ahenemise tõttu. Fistuli pikaajalise esinemise oht seisneb kahjustatud koe pahaloomuliseks muutumises.

Pikaajaline haiguse kulg mõjutab negatiivselt patsiendi üldist seisundit. Järk-järgult muutuvad patsiendid emotsionaalselt labiilseks, ärrituvaks. Võib esineda unehäired, mälu ja keskendumisvõime halvenemine, mis mõjutab negatiivselt tööjõu elluviimist.

Millal teha operatsioon

Patoloogia pikaajaline kulg on vaieldamatu näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.

Tavaliselt kestab see kestus aastaid, remissiooniperioodid muutuvad järk-järgult lühemaks, üldine seisund patsiendi seisund halveneb.

Viimaste olemasolu võib proktoloogide tööd oluliselt keerulisemaks muuta. Arvamused rektaalse fistuli ravist ilma operatsioonita ei ole julgustavad, põhimõtteliselt jõuavad kõik patsiendid järeldusele, et sekkumine on vajalik.

Lugege rektaalse fistuli ravimise kohta ilma operatsioonita.

Kirurgiliste sekkumiste käik

Toiminguid on mitut tüüpi rektaalse fistuli ravis.

Patoloogilise moodustise dissektsioon saab läbi viia kahel meetodil - ligatuur ja üheastmeline sisselõige.

Esimesel korral seotakse fistul ja ümbritsevad kuded niitidega. Saadud ligatuur seotakse lahti ja seotakse uuesti iga 5 päeva järel, lõigates järk-järgult tervetelt patoloogilised koed ära. Kogu operatsiooni kulg viiakse tavaliselt läbi ühe kuu jooksul. Meetodi oluliseks puuduseks on pikaajaline paranemine ja pikenenud valu pärast ning ka päraku sulgurlihase funktsionaalsus võib tulevikus väheneda.

Üheastmelise ekstsisiooni meetod on lihtsam ja taskukohasem. Välise ava kaudu lastakse fistulisse kanalisse kirurgiline sond, mille ots tuleb pärakust välja tuua. Pärast sondi lahkamist patoloogilised kuded. Saadud haavapinnale kantakse tervendava salviga losjoon. Kirurgilise sekkumise piirkond paraneb järk-järgult ja epiteliseerub.

Üheetapilisel dissektsioonil on puudused - haavade pikaajaline paranemine, kordumise oht, võimalus operatsiooni ajal puudutada päraku sulgurlihast.

Järgmine sort tähendab samaaegne ekstsisioon tekkinud haavapinna õmblemisega. Erinevused on õmblusmeetodites.

Esimene võimalus on haav tihedalt õmmelda. Pärast dissektsiooni ja patoloogiliste moodustiste eemaldamist valatakse streptomütsiin sisse. Seejärel õmmeldakse haav mitme kihina siidniitidega.

Õmblused eemaldatakse umbes 2 nädalat pärast operatsiooni. Need on piisavalt tugevad, lahknevuse oht on minimaalne.

Teine meetod hõlmab fistuli ümber ääristatud sisselõiget. Viimane eemaldatakse täielikult limaskestale, mille järel pind kaetakse antibakteriaalse pulbriga, haav õmmeldakse tihedalt kinni. Õmblemist saab läbi viia nii soole valendiku väljast kui ka küljelt.

Mõned kirurgid eelistavad mitte õmmelda haava tihedalt, vaid ainult selle avasid. Paranemise soodustamiseks kantakse luumenisse salvidega tampoonid. Seda tehnikat kasutatakse harva, kuna lahknevuse oht on üsna suur.

1. Teine meetod on see, et pärast fistuli täielikku väljalõikamist õmmeldakse haava pinnale nahaklapid, mis aitab kaasa haava kiiremale paranemisele. Meetod on üsna tõhus, kuna retsidiivid on haruldased.
2. Mõnikord võib fistuli eemaldamisel soole limaskesta alla viia, mis tähendab, et see ääristab nahka. Selle kirurgilise sekkumise eripära on see, et fistulit ei eemaldata, vaid see kaetakse limaskesta peal. Seega paraneb patoloogiline kanal järk-järgult iseenesest, kuna see ei nakatu soolestiku sisuga.
3. Kõige kaasaegsemad meetodid on fistuli laserkauteriseerimine või selle sulgemine spetsiaalsete obturaatormaterjalidega. Meetodid on väga mugavad, minimaalselt invasiivsed, kuid rakendatavad ainult lihtsate moodustiste puhul, millel pole tüsistusi. Fotod pärasoole fistulist pärast operatsiooni laseriga või täidisega näitavad, et see tehnika on kõige kosmeetilisem, aitab vältida cicatricial muutusi.

Foto pärasoole fistulist

Tähtis Tuleb märkida, et mis tahes tüüpi sekkumise peamine eesmärk on sulgurlihase funktsioneerimise täielik säilitamine.

Postoperatiivne periood

Pärasoole fistuli väljalõikamise operatsioonijärgne periood paar esimest päeva nõuab voodipuhkust. Eduka rehabilitatsiooni oluline tingimus on järgimine dieedid. Esimesed 5 päeva võite süüa teravilja vee peal, aurutatud kotlette, madala rasvasisaldusega puljongit, keedetud kala.

Dieeti pärast pärasoole fistuli operatsiooni pärast seda ajaperioodi laiendatakse, menüüsse võib lisada keedetud köögivilju, puuviljapüreed, jogurteid. Keelatud alkohoolsed ja gaseeritud joogid, toored puu- ja juurviljad, herned, oad.

Nädala jooksul on antibiootikumravi laia toimespektriga ravimid.

Patsiendil peab olema väljaheide 5 päeva pärast operatsiooni, kui seda ei juhtu, on näidustatud klistiir.

Patsiendid läbivad sidemed põletikuvastaste ja valuvaigistitega. Valu vähendamiseks on vastuvõetav kasutada rektaalseid ravimküünlaid.

Pärast roojamist on oluline haav antiseptiliste lahustega tualettida.

Õmblused eemaldatakse 7 päeva pärast, täielik taastumine pärast operatsiooni tekib fistul 3 nädalat pärast sekkumist.

Kuidas vältida retsidiivi

Vaatamata kõigile võetud meetmetele, 10-15% juhtudest võib haigus korduda. See juhtub tavaliselt keerukate liigutustega, sekkumise mahu mittetäieliku rakendamisega, kiire akretsioon haava servad, kui kanal ise pole veel paranenud. Korduva pärasoole fistuli sümptomid pärast operatsiooni on samad, mis varem.

Kui mõne aja pärast hakkavad nad patsienti häirima, viitab see vajadusele uuesti arstiga konsulteerida.

Selle vältimiseks on vaja pidevalt läbi viia hügieeniprotseduure, on parem pärast iga roojamist (tavaliselt toimub see 1 kord päevas), õigeaegselt ravida pärakulõhesid ja hemorroidid, desinfitseerida kroonilise põletiku allikad kehas.

Samuti oluline kõhukinnisuse vältimiseks. Selleks peate jooma piisav vedelikke, ärge sööge gaase tekitavaid toite. Patsient peaks vältima rasvumist ja püüdma hoida glükoosi taset normaalses vahemikus.

Morfoloogia järeldus: Tavaline fistul tekib granuloomideta prao tõttu.

Joo Lavacoli või Fortransi või klistiiripreparaati.

Vereanalüüsid (neid on mitu, kõik kokkuleppel)

Vestlus anestesioloogiga ja palumine, et ta teid magama paneks või teadvusel oleks, on teie otsustada.

Anesteesia sisestamine käe kateetri kaudu (ei ole meeldiv, kui ta seisab seal pärast operatsiooni enne hommikut) ja anesteesia sisseviimine lülisambasse, muide, see ei tee üldse valu.

Operatsioon kestab 20 minutit kuni 1 tund (kellel millised raskused on)

Pärast operatsiooni kes magab ja kes mitte, see on vastupidavuse nimel.

Jalgu pole tunda umbes tund aega.

Peale seda õhtuks jooksin juba wc-sse, muide, kõige tähtsam on natuke peale operatsiooni käia, kaks liitrit vett on vaja ära juua. Paljudel inimestel on probleem, nad ei saa minna ja seejärel sisestatakse kateeter.

Öösiti süstivad nad mingeid ravimeid))) magad nagu beebi.

Teisel päeval sööge täielikult hommikul ja seejärel alati, samal ajal kui mukofalki joomine on soovitav.

Lähed sidemele, nad keeravad näppudega kõik ümber ja jooksevad ketaral + baralgin süstile. Et mitte haiget teha.

Nii et möödub veel nädal ja pärast seda, kui olete koju kirjutanud.

Kodus tehke vannid, küünlad ja salv.

Esialgne paranemisaeg on kuu.

Pärast fistuli eemaldamise operatsiooni Miks see sisse läheb

#1 Irina76

Ja see tähendab, et sisemine auk jäi ja ühendus pärasoolega jäi ka !!! Kui õhk tuleb välja, siis tuleb väljaheide ja operatsioon ebaõnnestus.

Ülevaatusel alles nädala pärast ja seni lähen hulluks.

#2 Maksimov

#3 tee

Ära mine..! ma hoian su käest kinni

#4 Irina76

Kahjuks selgus läbivaatusel, et operatsioon ei olnud edukas.

Opereeriti uuesti, nüüd sisselõikega ja lukustuslihaste õmblemisega.

Pärast operatsiooni küsiti vaid, kui palju valutab ja kas ma pean vastu

Aga see haav kus oli fistul jäi alles.Ja sealt voolab mäda välja, gaasid tulevad välja (peeretan) ja natuke nagu roojamist. See sobib.

See on lihtsalt neljas operatsioon 8 kuu jooksul selle fistuliga.Esimene oli

ägeda paraproktiidi avanemine.Teise sisse pandi drenaaž.Kolmas ebaõnnestus.

Loodan,et nüüd aitas.Tööl hakkasid probleemid.Juba vihjati,et võidakse sagedase haiguslehe tõttu vallandada.

PROCTOLOG81.RU / Koloproktoloogia (proktoloogia). Ravi. / Pärasoole fistul

"KDS CLINIC" - koloproktoloogia

Kas teil on küsimusi? Helistama! kella 10.00 kuni 20.00

enne operatsiooni tegelesin tihedalt balleti ja aerovenitustega. teisel päeval seisis ta mõnda aega plié's, ei teinud raskeid harjutusi. Mulle tundub, et need ei saanud kuidagi mõjutada seda, et see haav uuesti läbi murdis. Või võib? Ma ei kükitanud hantlitega. viimati vastuvõtule, kui üle ei kasva, võin õmmelda.Doktor,kuidas see on teie arvates soovitatav?Ja miks see kord kahe nädala tagant veritseb ja üle ei kasva? Muid sümptomeid ei ole Pärakust eritist ei tule.Kas see võib olla kergest treeningust?

PÄRAST FISTULI OPERATSIOONI

Öelge palun, kas see fibriin on tõesti sarnane mädase eritisega? Ja kas fistul võib 2 nädalat pärast spetsialiseeritud proktoloogiahaiglas tehtud radikaalset operatsiooni taastuda? 🙁

Konsultatsiooni aeg: -50-03;

Nädal tagasi tehti operatsioon pärasoole tagumise intrasfinkteraalse fistuli eemaldamiseks:

Koju naastes tuli 2 päeva pärast haavast peatumata pruuni verd. Taburet oli veidi tugevam kui keskel lamades.

Ütle mulle, kas see on minu puhul vastuvõetav? Juhtub? Haava läbimõõt on umbes 3-3,5 cm ja vastavalt sellele on see endiselt sügav.

Anna nõu, mida teha ja mida mõelda.Kui sageli sidemeid teha? Ülevaatusele saan minna alles nädala pärast.

Ja võib-olla tundub see teile loll küsimus, aga kas see ei võiks juhtuda nii: mis siis, kui see oleks rebenenud, lõhkenud või lahku läinud, mis iganes, minu sees olnud fistulaarne ava, mis koos liigutusega välja lõigati, sorteeri kohta.

Sa aitad mind palju ja rahustad mind veidi maha, vähemalt enne esimest läbivaatust.

Pärasoole fistul

Transfinteri fistuli väljalõikamisest on möödas 2 kuud. Muretseb esiteks fistuli väljalõikamiskoha suurenenud tundlikkus. Kui kaua see tundlikkus kestab? Teiseks märgumistunne (niiskus) päraku ümber. Roojapidamatust ei ole, soovi korral hoian gaase tagasi. Kuid on tunne, et lima eritub, üsna vähe, kuid ebamugavustunne on olemas. Opereeriv kirurg ütleb, et aja jooksul muutub kõik normaalseks, samas kui aega on vähe möödas. On see nii? Kas on aeg hakata Kegeli harjutusi tegema?

pöörduge konsultatsioonile KGKB nr. 18 ( b-r Ševtšenko 17), proktoloogia osakond.

Internetist lugedes kahtlesin kohtumises.

Palun öelge, kas mu mure on õigustatud. Kas samamoodi proktoloogi juurde minna või samamoodi on võimalik või tõenäoline ravida?

Täname juba ette vastuse eest.

Diagnoos: äge mädane retrorektaalne paraproktiit.

27.08.2014 tehti erakorraline operatsioon: "Paraproktiidi avamine ja äravool" intravenoosse anesteesia all. Operatsioonijärgne periood oli sündmustevaene, tüsistusteta. Välja kirjutati 4.septembril.Kodus kuni kuu aega olid salvsidemed Levomekoliga,mangaanivannid. Alajahtumist, füüsilist pingutust ei olnud.Aga kuu aega hiljem tekkis operatsioonikohta auk, paranes nädalaga.Siis tekkis uuesti.Ei ühtegi valu kõrgeid temperatuure pole. Kohe kui auk paraneb ja kaob, tekib teine.Käisin kirurgil, proktoloogil, öeldi, et fistul sügav, vaja opereerida. Seni on soovitatud Proctosan küünlaid ja kaaliumpermanganaadiga vanne. Palun öelge, kas operatsioon on vajalik, võib-olla aja jooksul sulgub auk salvi abil või iseenesest, sest valu ja mädane eritis Pole.

Pärasoole fistul – ravi või ekstsisioonioperatsioon?

Pärasoole fistul ehk teisisõnu fistul on patoloogiline kanal, mis tekib pärasoole nahaaluses koes ja läbib seda ümbritsevaid kudesid. Fistulid on välised ja sisemised. Väline fistul algab alates sisemine õõnsus ja läheb välja anaalkanali luumenisse või kõhukelme pinnale, sisemine - ühendab keha sees olevad õõnsad organid.

Mis põhjusel moodustuvad fistulid?

Peaaegu 90% patsientidest kutsub fistuli väljanägemine esile ägeda paraproktiidi viimase etapi. Sageli viivitab ägeda paraproktiidi sümptomitega patsient arsti poole pöördumisega. Selle tulemusena avaneb nahaaluskoes moodustunud mädanik spontaanselt ja selle mädane sisu väljub.

Patsient tunneb olulist kergendust, tema tervis paraneb, ta usub, et on täielikult paranenud. Kuid see pole kaugeltki tõsi. Pärasoole seina jääb põletikuline anaalkrüp, mille kaudu infektsioon satub ümbritsevatesse kudedesse ja põletikuline protsess jätkub. Samal ajal hakkavad kuded sulama ja moodustub fistul, mis tuleb pinnale.

Fistulid moodustuvad seni, kuni põletikuline protsess jätkub. Seetõttu nimetatakse fistuleid sageli krooniliseks paraproktiidiks. Mõnel juhul on fistulite põhjuseks kirurgi viga operatsiooni ajal. See juhtub siis, kui abstsess avatakse ja tühjendatakse, kuid radikaalset operatsiooni ei tehta. Või hemorroidide eemaldamise operatsiooni ajal haarab kirurg limaskesta õmblemise ajal lihaskiud kinni, mille tagajärjel tekib põletik, millele järgneb infektsioon.

Fistulid võivad tekkida operatsioonijärgse tüsistusena kirurgiline ravi kaugelearenenud ja keerulised hemorroidid. Mõnikord võivad fistulid olla sünnitrauma tagajärjed või tekkida pärast raskeid günekoloogilisi manipuleerimisi. Lisaks võib nende esinemise põhjus olla:

• klamüüdia
• Crohni tõbi
• pahaloomulised kasvajad pärasooles
• süüfilis
• soole tuberkuloos
• divertikulaarne soolehaigus

Fistulite tüübid

Täis. Seda tüüpi fistulite puhul asub sissepääs pärasoole seinas ja väljalaskeava on naha pinnal kõhukelme või päraku piirkonnas. Mõnikord võib pärasoole piirkonnas moodustuda korraga mitu sisselaskeava, mis seejärel sulanduvad nahaaluses koes üheks kanaliks ja moodustavad nahal ühe väljalaskeava. Põhiline eristav omadus täielikud fistulid on see, et nad lähevad väljapoole, keha pinnale.

Diagnostilise läbivaatuse käigus saab arst spetsiaalse sondi abil kergesti tungida sirgjoonelistesse fistuloossetesse käikudesse. Kui kanalid on käänulised, on seda peaaegu võimatu teha ja spetsialist ei pääse sisemise augu juurde. Sel juhul eeldavad arstid, et see asub kohas, kus nakkuse esmane sissetoomine toimus.

Mittetäielik. Sellel pärasoole fistuli vormil ei ole väljapääsu keha pinnale, see tähendab, et need on sisemised fistulid. Seda tüüpi fistuloosseid käike diagnoositakse harva ja paljud arstid peavad seda ajutiseks arenguvõimaluseks. täielik fistul. Mittetäielikud fistulid võivad ilmneda rektaalse, ischio-soole või submukoosse paraproktiidi tekkega. Selliste paraproktiidi vormide korral eemaldatakse abstsess sageli spontaanselt või avatakse kirurgiliselt.

Patsiendid ei pruugi isegi teada, et selline fistul asub nende keha sees, tavaliselt on see lühike ja suunatud mädasele kohale. Mõnikord avaneb fistul kahe sisemise avana. Kogenud spetsialist võib kahtlustada selle olemasolu vastavalt patsientide iseloomulikele kaebustele. Patsiendid kurdavad perioodiline valu alakõhus, mäda ilmumine väljaheites ja ebameeldiv lõhn.

Vastavalt sellele, kuidas sisemine ava asub pärasoole seinal, jagunevad fistulid külgmiseks, tagumiseks ja eesmiseks. Lokaliseerimise järgi klassifitseeritakse fistulid sõltuvalt sellest, kuidas fistuloosne kanal paikneb anaalse sulgurlihase suhtes.

Kõige levinum on pärasoole transsfinkteriline fistul, seda diagnoositakse umbes pooltel juhtudest. Pange tähele, et fistuloosne kanal asub sulgurlihase mis tahes piirkonnas (pinnal, sügaval naha sees või all). Samal ajal võivad fistuloossed kanalid hargneda, kius on täheldatud abstsesside olemasolu ja ümbritsevates kudedes toimuvad tsikatritaalsed protsessid. Selline fistul asub tavaliselt palju kõrgemal kui päraku sulgurlihas, see on selle omadus ja seletab hargnenud vormi.

Pärasoole intrasfinkterilist fistulit peetakse nendest patoloogilistest moodustistest kõige lihtsamaks ja seda diagnoositakse umbes 30% juhtudest. Teisel viisil võib selliseid fistuleid nimetada subkutaanseteks limaskestadeks või marginaalseteks fistuliteks. Seda tüüpi peamised eristavad tunnused on põletikulise protsessi hiljutine kestus, otsene fistuloosne kanal ja cicatricial ilmingute väljendamata olemus. Väline fistuloosne ava asub tavaliselt päraku vahetus läheduses ja sisemine läbipääs võib asuda mis tahes soole krüptides.

Selliste fistulite diagnoosimine ei ole eriti keeruline, seda saab teha perianaalse piirkonna palpeerimisega. Nendel juhtudel siseneb sond vabalt välisesse fistulisse avasse ja läheb kergesti soolestiku sisemusse.

Selle diagnoosiga patsiendid vajavad sageli täiendavaid uuringuid. See võib olla mitmesugused instrumentaalsete ja kliiniliste uuringute meetodid. Need aitavad eristada paraproktiidi kroonilist vormi teistest fistulite moodustumist põhjustavatest haigustest. Lisaks ülaltoodud fistulitüüpidele on olemas klassifikatsioon, mis jagab rektaalsed fistulid 4 keerukusastmeks:

• 1. Peamine tunnus on otsene fistuloosne kulg, sisemise avause piirkonnas ei esine tsikatritaalseid muutusi, pararektaalses koes puuduvad infiltraadid ja mäda.
• 2. Mädased taskud ja infiltraadid puuduvad, kuid siseava ümber tekivad armid.
• 3. See erineb sisselaskeava fistulaarse kanali kitsa avaga, samas kui kius ei ole mädast sisu ja infiltraate.
• 4. Pararektaalsesse koesse tekivad abstsessid ja infiltraadid, laia sisselaskeava ümber paiknevad mitmed armid.

Samal ajal ei ole fistulaalse kanali lokaliseerimist eriline tähendus, on sümptomid igas kohas samad.

Pärasoole fistuli sümptomid

Patsient kahtlustab ebameeldivat tüsistust, kui perianaalses piirkonnas ilmuvad fistulaarsed avad. Nendest haavadest eraldub perioodiliselt mäda ja ichorit, mis määrivad voodipesu ja sunnivad patsienti pidevalt kasutama padjakesi ja sageli tegema perineaalset hügieeni. Kui eritis muutub rohkeks, põhjustab see naha punetust ja ärritust, sügelust, millega kaasneb ebameeldiv lõhn.

Kergesti äravoolu sirgjoonelised fistulid põhjustavad harva raskeid valu sümptomid. Kuid mittetäielikud sisemised fistulid võivad kroonilise põletikulise protsessi tõttu olla väga valusad. Sellisel juhul võib valu suureneda kõndimisel, köhimisel, roojamise ajal. Kui fistuli kanal on ummistunud mädase massi või granulatsioonikoega, võib tekkida ägenemine, tekib abstsess, tõuseb temperatuur, ilmnevad keha mürgistusnähud.

Pärast abstsessi avamist leevendub tavaliselt, ägedad ilmingud taanduvad, kuid kuna fistul ei parane, naaseb haigus ägenemistega. Remissiooni ajal tunneb patsient end normaalselt ja hoolika hügieeniga saab elada normaalset elu. Kui haiguse kulg on pikk ja pärasoole fistulid meenutavad end pidevalt ägenemistega, ilmnevad kaasnevad sümptomid:

• Nõrkus, unetus
• Vähenenud jõudlus
• Temperatuuri perioodiline tõus
• närviline kurnatus
• Seksuaalhäired

Kui on olemas keerulised fistulid pikka aega, võimalikud on tõsised lokaalsed muutused: pärakukanali deformatsioon, sulgurlihase puudulikkus, sulgurlihase lihastes esinevad muutused.

Haiguse diagnoosimine

Esialgsel etapil küsitletakse patsienti, mille käigus tuvastatakse sellele patoloogiale iseloomulikud kaebused. Fistuli diagnoosimine tavaliselt raskusi ei tekita, kuna juba läbivaatuse käigus avastab arst pärakupiirkonnas ühe või mitu ava, millele vajutades eraldub mädane sisu. Digiuuringuga saab spetsialist tuvastada fistuli sisemise avanemise.

Lisaks uuringule ja anamneesi kogumisele määratakse patsiendile analüüsid: biokeemiline vereanalüüs, üldine vere- ja uriinianalüüs ning väljaheidete peitvere analüüs. Seda tehakse diagnoosi kinnitamiseks ja muude haiguste esinemise välistamiseks. Lisaks tehakse mädase eritise mikrobioloogiline analüüs, et määrata mädanemist põhjustav mikroob. Eritumise tsütoloogiline analüüs teeb kindlaks, kas need sümptomid on vähi tunnuseks.

Selle haiguse diagnoosimisel on otsustavaks teguriks instrumentaalsed uurimismeetodid:

1. Kõlab. Spetsiaalse sondi abil, mis sisestatakse fistuli välisavasse, määrab arst patoloogilise kanali pikkuse ja käänulisuse astme.
2. Irrigoskoopia. See meetod võimaldab teil uurida käärsoole röntgenikiirgusega, mille jaoks süstitakse kõigepealt kontrastainet.
3. Ultraheli. Informatiivne ja taskukohane diagnostikameetod rektaalsete fistulite tuvastamiseks. Protseduur on valutu ja kahjutu, võimaldades ultraheli abil saada elunditest seestpoolt pilti. See on sama ultraheli, ainult uurimine toimub vaginaalse sondi, mitte tavapärase sondi abil.
4. Kolonoskoopia. Meetod võimaldab uurida jämesoolt ja isegi võtta tükike limaskestast uurimiseks (biopsia). Protseduuri jaoks kasutatakse endoskoopi, mis sisestatakse pärakusse. Uuringu käigus selgub patoloogiliste fistuloossete kanalite asukoht, nende pikkus ja muud limaskesta defektid.
5. Fistulograafia. Fistulite röntgenuuring pärast nende täitmist kontrastaine. Pärast protseduuri eemaldatakse fistulaalsest kanalist radioaktiivne aine, imedes seda süstlaga.
6. Sigmoidoskoopia. See protseduur võimaldab patoloogiliste muutuste tuvastamiseks uurida pärasoole ja sigmakäärsoole sisemust. Uuring viiakse läbi endoskoobi abil.
7. CT (kompuutertomograafia). Seda tehakse rektaalsete fistulite põhjustatud tüsistuste kahtluse korral. Uuringu käigus hinnatakse kõigi kõhuõõne organite seisundit patoloogiliste muutuste õigeaegseks tuvastamiseks.
8. Sfinkteromeetria. Võimaldab objektiivselt hinnata rektaalse sulgurlihase toimimist

Kõik instrumentaalsed uurimismeetodid viiakse läbi kliinikus ning neid viivad läbi kogenud ja kvalifitseeritud spetsialistid. Enne nende läbiviimist konsulteeritakse patsiendiga ja antakse soovitusi, kuidas uuringuks õigesti valmistuda.

Need diagnostilised meetodid aitavad välistada muid haigusi, mille puhul on võimalik ka aukude teke anorektaalses piirkonnas. Need võivad olla sellised haigused nagu tuberkuloos, Crohni tõbi, kiudtsüstid, vaagna luude osteomüeliit.

Rektaalsete fistulite ravi

Mõnikord võib spetsialist enne kirurgilise sekkumise läbiviimist määrata patsiendile antibiootikumravi, ravi valuvaigistite ja kohalike raviainetega. Seda tehakse seisundi leevendamiseks, enamikul juhtudel on konservatiivne ravi ebaefektiivne. Operatsiooni ettevalmistamisel võib määrata füsioteraapia protseduure.

Seda tehakse riski vähendamiseks operatsioonijärgsed tüsistused. Ärge proovige fistuleid ravida rahvapäraste meetoditega. Võib-olla aitavad need vahendid ajutist leevendust saavutada, kuid põhiprobleemi ei lahendata ja aeg läheb kaotsi.

Otsese kanali fistulite ravi peamine meetod on kirurgiline. Pärasoole fistuli eemaldamine on ainus radikaalne viis patoloogia raviks. Spetsialistid selgitavad, et kirurgilised sekkumised remissiooni ajal on ebapraktilised, kuna sel perioodil on fistuloossed käigud suletud ning puuduvad nähtavad ja selged orientiirid. Selle tulemusena ei pruugi kirurg rektaalset fistulit täielikult eemaldada ja kahjustada lähedal asuvaid terveid kudesid.

Kirurgilise sekkumise tehnika valik sõltub fistulite tüübist, nende lokaliseerimisest, tsikatritaalsete muutuste astmest, abstsesside või infiltraatide olemasolust pararektaalsetes kudedes. Kirurg peab korrektselt teostama pärasoole fistuli väljalõikamise, vajadusel avama ja tühjendama mädased taskud, õmblema sulgurlihase, sulgema fistuli sisemise ava limaskesta-lihase klapiga.

Kõik vajalikud toimingud operatsiooni käigus määratakse patoloogilise protsessi käigu individuaalsed omadused. Pärasoole fistuli ekstsisioon tehakse haiglas üldnarkoosis. Pärast operatsiooni peab patsient viibima haiglas arsti järelevalve all vähemalt nädala.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused: dieet

Tavaliselt lubatakse patsiendil mõne tunni jooksul pärast operatsiooni juua vedelikku. Anesteesiast eemaldudes võib tekkida ebamugavustunne ja üsna tugev valu. valu. Seetõttu määratakse patsiendile esimese kolme päeva jooksul valuvaigisteid.

Kirurgilise haava kohale kantakse side, pärakusse sisestatakse gaasi väljalasketoru ja hemostaatiline käsn. Need eemaldatakse päev pärast operatsiooni esimese sidumise ajal. Sidemed on üsna valusad, protseduuri hõlbustamiseks määratakse patsiendile ravi lokaalanesteetikumidega (salvid, geelid). Sel perioodil peab arst hoolikalt jälgima paranemisprotsessi, oluline on, et haava servad ei kleepuks kokku ega moodustaks sellesse mittekuivatavaid taskuid.

Kui keerulised fistulid eemaldati, on nädal pärast operatsiooni vaja anesteesia all siduda. Selle käigus tehakse haava sügavrevisjon ja pingutatakse ligatuur. Sest kiire paranemine haavade ja ebamugavustunde vähendamiseks võib arst välja kirjutada istumisvannid kummeli keetmise või nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega.

Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni määratakse patsiendile spetsiaalne vedel dieet (keefir, vesi, veidi keedetud riisi). Seda tehakse selleks, et patsiendil ei oleks soolestikku mitu päeva pärast operatsiooni. Väljaheidete puudumisel ei nakatu operatsioonijärgne haav väljaheitega ja paranemisprotsess kulgeb kiiremini.

Operatsioonijärgsel perioodil on patsiendi jaoks oluline järgida õiget ja tasakaalustatud toitumist, toitumine peaks olema osaline, peate sööma väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Dieedist jäetakse välja rasvased, praetud, vürtsikad, marineeritud toidud, suitsuliha, vürtsid, gaseeritud vesi. Eelistada tuleks kiudainerikkaid toite (köögiviljad, puuviljad), lisada menüüsse teraviljad, leiba, piimatooted ja juua rohkem vedelikku.

See aitab saavutada pehme väljaheite ja parandada soolestiku tööd. Vältige kõhukinnisust ja vajadusel võtke lahtisteid.

Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient olema eriti tähelepanelik oma heaolu suhtes ja pöörduma viivitamatult arsti poole, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• Temperatuuri kiire tõus
• Pidev valu kõhus
• Roojapidamatus, liigne gaas
• Valulik roojamine või urineerimine
• Mädase või verise eritise ilmumine pärakust

Need ilmingud viitavad tüsistuste tekkele, on vaja mitte edasi lükata spetsialisti poole pöördumist ja mitte ise ravida. Tüsistuste puudumisel võib patsient normaalse elu juurde naasta kahe kuni kolme nädala pärast. Täielik paranemine ja haavade paranemine toimub kuus nädalat pärast operatsiooni. Kui olete haiglast välja kirjutanud, arutage kindlasti oma arstiga, millal tulla järelkontrollile.

Võimalikud tüsistused

Millised tüsistused võivad tekkida pärast pärasoole fistuli eemaldamist? Mõnel juhul võib tekkida verejooks. Juhtudel, kui pärasoole fistul eksisteeris pikka aega ja perioodiliselt süvenes, ilmnevad mürgistusnähtused ja üldised halb tunne haige. Pidev põletikuline protsess aitas kaasa armide tekkele fistuloosset kanalit ümbritsevates kudedes.

Cicatricial muutused tekkisid pärasoole seinas, anaalkanalis ja sulgurlihase ümbruses. See võib põhjustada selliste tüsistuste teket nagu päraku sulgurlihase puudulikkus ning väljaheidete ja gaaside kusepidamatus. Mõnel juhul võib esineda retsidiiv (haiguse taastumine). Rektaalsete fistulite kõige tõsisem ja raskem tagajärg võib olla nende pahaloomuline degeneratsioon.

Ärahoidmine

Rektaalsete fistulite esinemise ennetamisel mängib olulist rolli nende põhjuse õigeaegne kõrvaldamine, see tähendab paraproktiidi ravi. Lisaks on vaja välistada need tegurid, mis põhjustavad traumaatiline vigastus pärasoole, ravige sellist haigust nagu hemorroidid õigeaegselt ja vältige selle üleminekut käivitatud vorm. Patsiendid, kes põevad hemorroidid, pärasoole polüübid, healoomulised kasvajad peaksid olema teadlikud kirurgilise sekkumise vajadusest.

Õigeaegne ravi takistab paraproktiidi teket, vähendab fistulite tekkeriski ja on hea erinevate tüsistuste ennetamine. Kui teil tekivad pärasoole piirkonnas ebasoodsad sümptomid, võtke viivitamatult ühendust arstiabi, see aitab teil haigusega toime tulla ja vältida tõsiseid tüsistusi.

Rektaalse fistuli kirurgiline ravi

Üks kõige enam levinud põhjused mis toob patsiendi proktoloogi vastuvõtule, on pärasoole fistul. See väga ebameeldiv seisund võib teatud asjaolude tõttu areneda erineva soo ja vanusega inimestel. Kõige sagedamini kannatavad selle probleemi all töövõimelised mehed, harvem esineb fistuli juhtumeid noortel naistel pärast sünnitust, veelgi harvem lastel, sealhulgas imikutel. See olukord viitab proktoloogia kirurgilisele suunale ja kõrvaldatakse ainult operatsiooniga.

Milles on probleem

Pärasoole fistul on pararektaalse koe krooniline põletik (krooniline paraproktiit), millega kaasneb patoloogilise kanali moodustumine, mis avaneb soole luumenisse, mõnda teise õõnsasse elundisse (näiteks tuppe) või kõhukelmesse.

Kõige sagedamini on pärasoole fistuli moodustumine ägeda paraproktiidi järgmine staadium ja see võib olla seotud kas valesti tehtud operatsiooniga või patsiendi hilise arstivisiidiga.

On kindlaks tehtud, et haiguse alguseks on vajalik nakkuse tungimine soole luumenist või põletikukolded teistest elunditest päraku krüptidesse (pärasoole seina spetsiaalsed voldid). Need asuvad pärakust ligikaudu 3 cm sügavusel, nende moodustiste kaudu eritub lima sooleseina submukoosses kihis paiknevatest näärmetest. Patogeensed mikroobid sisenevad esmalt päraku krüptidesse (tekib krüptiit), seejärel pärasoole ümbritsevasse ruumi (tekib paraproktiit).

Fistuli moodustumise peamised põhjused:

• ägeda abstsessi spontaanne avanemine ja sisu väljumine väljapoole - pärast seda tunneb patsient kergendust, usub, et on paranenud, kuid päraku krüpti põletik jääb alles, mis viib järk-järgult ümbritsevate kudede mädase liitumiseni ja moodustumiseni. fistuloosse trakti puhul;
• tüsistus pärast operatsiooni kaugelearenenud hemorroidide eemaldamiseks;
• valesti tehtud operatsioon ägeda paraproktiidi korral - abstsess avati ja dreneeriti, kuid ilma ümbritsevate kahjustatud kudede radikaalse väljalõikamiseta;
• raske sünnitus (perineumi rebendid, rasked sünnitusabi sekkumised);
• pahaloomuline kasvaja;
• pärasoole vigastus;
• Crohni tõbi;
• spetsiifilised haigused - süüfilis, sooletuberkuloos, klamüüdia;
• divertikuloos.

Klassifikatsioon

Proktoloogide mugavuse huvides kirurgilise ravi meetodi valimisel on mitu rektaalse fistuli klassifikatsiooni. Aukude arvu järgi juhtub see:

1. Täielik fistul - on kahe sissepääsuga, millest üks asub päraku krüptis (sisemine) ja avaneb soole luumenisse, teine ​​läheb päraku lähedalt väljapoole. Sellel võib pärasoole seinas olla mitu sisselaskeava, mis ühinevad pararektaalses koes üheks kanaliks, mis avaneb alati päraku kõrval asuval nahal.
2. Mittetäielik fistul - on ühe sisemise avaga, mis asub pärasoole limaskestal, ei tule keha pinnale, lõpeb pimesi perirektaalses koes. Paljud proktoloogid peavad sellist fistulit täiesti vormimata fistulaarseks kulgemiseks.
3. Sisemine fistul - kaks auku asuvad soolestiku seinal.

Seoses fistuloosse kulgemisega eristatakse 3 fistuli vormi:

• transsfinkterilised - kõige levinumad, mis asuvad pärasoole ampullaarses osas, päraku sulgurlihase kohal, on sageli hargnenud;
• ekstrasfinkter - asub rektaalse ülemise sulgurlihase taseme all;
• intrasfinkteriline (subkutaanne-limaskest) - kõige rohkem lihtne vorm sirge kanaliga, mis on iseloomulik värsketele fistulitele.

Kõige keerulisem on teine ​​rühm, raskusastme järgi eristatakse selliseid fistuloosseid käike 4 kraadi:

• otsesuunaline kanal, siseava ümber olevaid arme ei täheldata, kius ei ole abstsessi;
• fistuli sisemise sissepääsu ümber tekivad armid, kius pole veel abstsessi;
• kitsendatud sissepääs kanalisse, infiltraadid määratakse kius;
• sissepääs on lai, kius on arvukalt arme, abstsesse.

Kliinilised ilmingud

Vaatamata nende mitmekesisusele on kõik tüüpi fistulid sarnased sümptomid, mis on kõige enam väljendunud haiguse ägenemise perioodil. Tüüpilised ilmingud on:

• ebamugavustunne ja valu pärakus, mida süvendab pinge, pikaajaline istumine, köha;
• sügelev dermatoos päraku ümber mädase või verise iseloomuga pideva eritumise tõttu, fistulaarsest avausest tekkiv ebameeldiv lõhn;
• tavalised sümptomid on nõrkus, subfebriili temperatuur, peavalu ja lihasvalu.

Väline ava näeb välja nagu väike haav, välja pigistades ilmub arusaadav või mädane eritis. Kui fistul on lai, väljuvad selle kaudu gaasid ja väljaheited. Haigus võib kesta pikki aastaid, kuni patsient otsib abi proktoloogilt ja ravib.

Kui operatsiooni ei tehta pikka aega, võib selline krooniline fistul muutuda vähiks või põhjustada nakkuse levikut ja peritoniidi teket.

Diagnoos ja ravi

Nõutavate loendis diagnostilised meetmed sisaldab mitmeid diagnoosi selgitamiseks vajalikke uuringuid. Alustatakse anamneesi kogumisest, patsiendi välisuuringust ja rektaalsest digitaalsest uuringust, seejärel määrab arst igale patsiendile individuaalselt teatud hulga analüüse ja protseduure:

• sigmoidoskoopia;
• pärasoole sondeerimine;
• katsetada värvainetega;
• fistulograafia värvainetega;
• sfinkteromeetria - sulgurlihase düsfunktsiooni astme määramine.

Uuringu tulemuste põhjal määravad nad ravi taktika. Fistulit saab eemaldada ainult kirurgilise ravi abil. konservatiivsed meetodid Patsiendid eelistavad rohkem, mõned neist jätavad foorumitele arvustusi soolaga istumisvannide kasutamise, antiseptiliste lahustega loputamise ja antibiootikumide salvide kasutamise kohta. Kõik need meetodid on ajutised. Ühes on proktoloogid üksmeelsed – fistulit saab ravida ainult operatsiooniga.

Kirurgilise ravi meetodi valimisel lähtutakse fistulite liigitusest tüübi, asukoha vormi, armkoe olemasolu ja raskusastme järgi. põletikulised muutused. Operatsiooni saab teha erinevatel meetoditel, kuid olemus on sama - fistuli ja seda ümbritsevate põletikuliste kudede väljalõikamine. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis, perioodil enne ja pärast sekkumist võib sõltuvalt patsiendi seisundist määrata antibiootikume. Patsientide ülevaated on enamasti positiivsed, kuigi on kahtlusi ja kartusi haiguse taastumise suhtes.

Edukalt tehtud operatsioon ei jäta enamasti võimalust kordumiseks, kuigi sajaprotsendilist garantiid ei anna ükski proktoloog.

Oluline on meeles pidada, et fistul ei teki nullist, enne selle ilmnemist oli patsiendil juba proktoloogilised probleemid. Operatsioon ravib fistulit, kuid ei saa vabaneda probleemi kordumisest, säilitades sama elustiili, toitumise ja suhtumise oma tervisesse.

Pärasoole fistuli eemaldamine ja rehabilitatsiooniperiood

Pärasoole fistul (krooniline paraproktiit) on põletikuline protsess pärakukanalis, millega kaasneb patoloogilise läbipääsu moodustumine naha või nahaaluse koe ja elundiõõne vahel.

Mis on fistul

Fistul on patoloogiline moodustis, mis ühendab soolestikku väliskeskkonnaga. Paraproktiidi korral eristatakse järgmisi tüüpe:

1. Täiskäik, millel on väline ava nahal ja sisemine ava soole luumenis.
2. Mittetäielikud fistulid, mida iseloomustab ainult sisemise avause olemasolu. Enamasti muudetakse need pärast väliskudede sulamist täisvormiks.
3. Kui mõlemad augud asuvad soolestikus, nimetatakse moodustist sisemiseks fistuliks.
4. Kui rajal on oksad või mitu auku, nimetatakse seda kompleksiks. Taastusravi pärast pärasoole fistuli operatsiooni sellistel juhtudel viibib.

Seoses asukohaga pärakusse eristatakse ekstra-, intra- ja transsfinkterilisi fistuloosid. Esimesed ei puutu otseselt kokku sulgurlihaga, teistel on selle lähedal väline ava. Ristfinkteer läbib alati pärasoole välist sulgurlihast.

Sümptomid

Fistulaarse avause kaudu satub keskkonda mädane või verine sisu, mis võib põhjustada nahaärritust. Samuti võivad patsiendid kurta perianaalse piirkonna sügelust.

Patoloogilised sekretsioonid põhjustavad psühholoogilist ebamugavust, voodipesu ja riiete pidev saastumine.

Patsiendid on mures erineva raskusastmega valusündroomi pärast. Selle intensiivsus sõltub otseselt fistuli äravoolu täielikkusest. Kui eksudaat on täielikult evakueeritud, on valu nõrk.

Kudedes sekreteeritava anaalse tsooni hilinemise korral häirib patsienti tõsine ebamugavustunne. Samuti suureneb intensiivsus äkiliste liigutuste, kõndimise, pikaajalise istumise korral roojamise ajal.

Kroonilise paraproktiidi kulgemise tunnuseks on remissioonide ja ägenemiste perioodide vaheldumine. Tüsistusena võib tekkida abstsessid, mis võivad iseenesest avaneda. Pärasoole fistulid aitavad mõnikord kaasa normaalse armkoe asendamisele, mis põhjustab pärasoole ja sellega külgneva piirkonna deformatsiooni.

Patsiendid kogevad sulgurlihase ebapiisavat funktsionaalsust selle ahenemise tõttu. Fistuli pikaajalise esinemise oht seisneb kahjustatud koe pahaloomuliseks muutumises.

Pikaajaline haiguse kulg mõjutab negatiivselt patsiendi üldist seisundit. Järk-järgult muutuvad patsiendid emotsionaalselt labiilseks, ärrituvaks. Võib esineda unehäired, mälu ja keskendumisvõime halvenemine, mis mõjutab negatiivselt tööjõu elluviimist.

Millal teha operatsioon

Patoloogia pikaajaline kulg on vaieldamatu näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.

Tavaliselt kestab see kestus aastaid, remissiooniperioodid lühenevad järk-järgult, patsiendi üldine seisund halveneb.

Viimaste olemasolu võib proktoloogide tööd oluliselt keerulisemaks muuta. Arvamused rektaalse fistuli ravist ilma operatsioonita ei ole julgustavad, põhimõtteliselt jõuavad kõik patsiendid järeldusele, et sekkumine on vajalik.

Kirurgiliste sekkumiste käik

Rektaalse fistuli ravis on mitut tüüpi operatsioone.

Patoloogilise moodustise lahkamist saab läbi viia kahe meetodiga - ligatuur ja üheastmeline sisselõige.

Esimesel korral seotakse fistul ja ümbritsevad kuded niitidega. Saadud ligatuur seotakse lahti ja seotakse uuesti iga 5 päeva järel, lõigates järk-järgult tervetelt patoloogilised koed ära. Kogu operatsiooni kulg viiakse tavaliselt läbi ühe kuu jooksul. Meetodi oluliseks puuduseks on pikaajaline paranemine ja pikenenud valu pärast ning ka päraku sulgurlihase funktsionaalsus võib tulevikus väheneda.

Üheastmelise ekstsisiooni meetod on lihtsam ja taskukohasem. Välise ava kaudu lastakse fistulisse kanalisse kirurgiline sond, mille ots tuleb pärakust välja tuua. Pärast sondi lahkamist patoloogilised kuded. Saadud haavapinnale kantakse tervendava salviga losjoon. Kirurgilise sekkumise piirkond paraneb järk-järgult ja epiteliseerub.

Üheetapilisel dissektsioonil on puudused - haavade pikaajaline paranemine, kordumise oht, võimalus operatsiooni ajal puudutada päraku sulgurlihast.

Sellest artiklist saate teada, kuidas ravida mädast paraproktiiti.

Järgmine sort hõlmab üheastmelist väljalõikamist koos moodustunud haavapinna õmblemisega. Erinevused on õmblusmeetodites.

Esimene võimalus on haav tihedalt õmmelda. Pärast dissektsiooni ja patoloogiliste moodustiste eemaldamist valatakse streptomütsiin sisse. Seejärel õmmeldakse haav mitme kihina siidniitidega.

Õmblused eemaldatakse umbes 2 nädalat pärast operatsiooni. Need on piisavalt tugevad, lahknevuse oht on minimaalne.

Teine meetod hõlmab fistuli ümber ääristatud sisselõiget. Viimane eemaldatakse täielikult limaskestale, mille järel pind kaetakse antibakteriaalse pulbriga, haav õmmeldakse tihedalt kinni. Õmblemist saab läbi viia nii soole valendiku väljast kui ka küljelt.

Mõned kirurgid eelistavad mitte haava tihedalt sulgeda, vaid ainult selle avasid. Paranemise soodustamiseks kantakse luumenisse salvidega tampoonid. Seda tehnikat kasutatakse harva, kuna lahknevuse oht on üsna suur.

1. Teine meetod on see, et pärast fistuli täielikku väljalõikamist õmmeldakse haava pinnale nahaklapid, mis aitab kaasa haava kiiremale paranemisele. Meetod on üsna tõhus, kuna retsidiivid on haruldased.
2. Mõnikord võib fistuli eemaldamisel soole limaskesta alla viia, mis tähendab selle õmblemist naha külge. Selle kirurgilise sekkumise eripära on see, et fistulit ei eemaldata, vaid see kaetakse limaskesta peal. Seega paraneb patoloogiline kanal järk-järgult iseenesest, kuna see ei nakatu soolestiku sisuga.
3. Kõige kaasaegsemad meetodid on fistuli laserkauteriseerimine või selle sulgemine spetsiaalsete obturaatormaterjalidega. Meetodid on väga mugavad, minimaalselt invasiivsed, kuid rakendatavad ainult lihtsate moodustiste puhul, millel pole tüsistusi. Fotod pärasoole fistulist pärast operatsiooni laseriga või täidisega näitavad, et see tehnika on kõige kosmeetilisem, aitab vältida cicatricial muutusi.

Oluline on märkida, et mis tahes tüüpi sekkumise peamine eesmärk on sulgurlihase funktsioneerimise täielik säilitamine.

Postoperatiivne periood

Pärasoole fistuli operatsioonijärgne ekstsisiooniperiood esimese paari päeva jooksul nõuab voodirežiimi. Eduka taastusravi oluline tingimus on dieedi järgimine. Esimesed 5 päeva võite süüa teravilja vee peal, aurutatud kotlette, madala rasvasisaldusega puljongit, keedetud kala.

Dieeti pärast pärasoole fistuli operatsiooni pärast seda ajaperioodi laiendatakse, menüüsse võib lisada keedetud köögivilju, puuviljapüreed, jogurteid. Keelatud alkohoolsed ja gaseeritud joogid, toored puu- ja juurviljad, herned, oad.

Nädala jooksul viiakse läbi antibakteriaalne ravi laia toimespektriga ravimitega.

Patsiendil peab olema väljaheide 5 päeva pärast operatsiooni, kui seda ei juhtu, on näidustatud klistiir.

Patsiendid läbivad sidemeid põletikuvastaste ja valuvaigistitega. Valu vähendamiseks on vastuvõetav kasutada rektaalseid ravimküünlaid.

Pärast roojamist on oluline haav antiseptiliste lahustega tualettida.

Õmblused eemaldatakse 7 päeva pärast, täielik taastumine pärast fistuli operatsiooni toimub 3 nädalat pärast sekkumist.

Kuidas vältida retsidiivi

Vaatamata kõikidele võetud meetmetele võib 10-15% juhtudest tekkida haiguse retsidiiv. See juhtub tavaliselt keeruliste liigutuste, sekkumise mahu mittetäieliku rakendamise, haava servade kiire sulandumise korral, kui kanal ise pole veel paranenud. Korduva pärasoole fistuli sümptomid pärast operatsiooni on samad, mis varem.

Kui mõne aja pärast hakkavad nad patsienti häirima, viitab see vajadusele uuesti arstiga konsulteerida.

Selle vältimiseks on vaja pidevalt läbi viia hügieeniprotseduure, parem on pärast iga roojamist (tavaliselt toimub see kord päevas), õigeaegselt ravida pärakulõhesid ja hemorroidid ning desinfitseerida kroonilise põletiku allikad kehas.

Samuti on oluline vältida kõhukinnisust. Selleks tuleb juua piisavas koguses vedelikku, mitte süüa gaase tekitavaid toite. Patsient peaks vältima rasvumist ja püüdma hoida glükoosi taset normaalses vahemikus.

Pärasoole fistuli väljalõikamine on ainus tõhus viis ohvrite abistamiseks tõsine haigus. Ükski alternatiivne ravivõimalus ei taga nii kõrget positiivse tulemuse efektiivsust. Seda kinnitavad patsientide ülevaated, kes tõmbasid viimaseni, püüdes end ise aidata, meelitades rahvapärased abinõud. Arstid nõuavad, et kinnitatud diagnoosi korral ei saa fistuli neutraliseerimist pikka aega edasi lükata, kuna see suureneb kiiresti. Mida suurem on läbimõõt, seda keerulisem on toiming. Samuti peate leppima tõsiasjaga, et taastumine kestab üsna pikka aega.

Pärasooles paiknev fistul on avaus sooleseinas. See jätkub pehmete kudede kursusega, mis lõpeb väljapääsuga. Sageli asub väljumisava kõhukelme nahas, mis lisab kannatanule ebamugavusi.

Sellise moodustumise ohvri peamiseks raskuseks on väljaheite sisu pääsemine fistulisse teekonda. Mida suurem on probleemse augu läbimõõt, seda intensiivsemalt voolavad sellest läbi patsiendi jääkained, mis ärritavad ümbritsevaid kudesid.

Fistuli klassifikatsioon

Enne palatisse ekstsisioonile saatmist peab arst kindlasti välja mõtlema, millise fistuli formaadiga igal konkreetsel juhul olla tuleks. See võimaldab teil valida parima abitüübi, samuti kiirendada operatsioonijärgset perioodi tulevikus.

Statistika järgi on anaalfistulid moodustab ligikaudu veerandi kõigist proktoloogilistest haigustest. Enamik seda tüüpi moodustisi on ägeda paraproktiidi kulgemise loogiline tagajärg. Kuna kolmandik nende vaevustega patsientidest ei pöördu õigel ajal arsti poole, lõppeb nende haiguslugu erinevate tüsistustega, sealhulgas läbivate aukude tekke või isegi surmaga.

Kui abstsess muutub äge staadium, avaneb see iseenesest ilma kirurgilise sekkumiseta, kahjustades perirektaalse koe terviklikkust. Kuid just sellises olukorras saab inimene välise fistuli või selle muu sordi ohvriks.

Mõnikord paluvad patsiendid teha ilma radikaalse tehnikata, eelistades alternatiivset sekkumist. See näeb ette ainult abstsessi enda avamise, et vabastada "mädase koti" kogunenud ohtlik sisu. Kuid selline lähenemine ei näe ette mädase käigu neutraliseerimist, mistõttu kordumise oht tõuseb 50% -ni. See tähendab, et pärast esimest avamist on haav hea keskkond terveid kudesid ohustava sisu uuesti kogunemiseks.

Isegi täielik laserekstsisioon ei anna alati 100% garantiid edukale tulemusele. Seega ähvardab ligikaudu 10% kõigist primaarse fistuli eduka kõrvaldamise kliinilistest juhtudest muutuda haiguse kulgu krooniliseks vormiks. Sellise tõsise tüsistuse protsentuaalse tõenäosuse vähendamiseks soovitavad arstid kohe pärast profiili sümptomite tuvastamist registreeruda konsultatsioonile.

Veidi harvemini muutuvad augu kasvu provokaatoriteks järgmised patoloogiad:

• kroonilist tüüpi haavandiline koliit;
• pärasoole vähk;
• Crohni tõbi.

Diagnoosimise hõlbustamiseks on eksperdid moodustanud oma fistulaarse klassifikatsiooni.

See tugineb järgmist tüüpi kindlaksmääratud kõrvalekalletele:

1. Täis. Sisaldab kahte auku, mis paiknevad sooleseinas ja nahal.
2. Mittetäielik. Sellel on ainult üks väljalaskeava: sisemine või välimine.
3. Lihtne. Pakub ainult ühte liigutust.
4. Kompleksne. See põhineb mitmel käigul, mis sisaldavad palju harusid.

Ravi hind sõltub lihtsalt sellest, milline diagnoosi versioon ohvril leiti. Samuti võib hinnapoliitikat mõjutada augu formaat, mis sõltub asukohast sulgurlihase suhtes.

Kokku on kolm kategooriat:

• intrasfinkteriline, mis läbib ainult osa elundi välisosa kiududest;
• transsfikternaya, mis läbib kogu sulgurlihase;
• ekstrasfinkreet, mis läbib sulgurlihast väljapoole.

Viimane klass põhineb tavaliselt nii kõrgel, et see provotseerib keeruliste mitmesuunaliste fistulite moodustumist. Nende vastu on kõige raskem võidelda.

Taktikaline otsus

Peaaegu iga erahaigla pakub erinevaid raviversioone, olenevalt mitmest tegurist, alates patsiendi rahalisest suutlikkusest kuni konkreetsete meditsiiniliste näidustusteni.

Kui proovite isegi pärast lõpliku diagnoosi panemist end ise aidata, siis see ainult süvendab kliinilist pilti, halvendades teie üldist tervislikku seisundit. Kuna väljaheide siseneb luumenisse regulaarselt, nakatab see pidevalt ümbritsevaid kaitsmata pehmeid kudesid. Seetõttu läheb põletikuline protsess kroonilisesse faasi.

Lisaks väljaheitele eraldub läbi augu lima, mäda ja ichorit. Koos tekitab see patsiendile suuri ebamugavusi, sundides teda kasutama hügieenisidemeid. Täiendav komplikatsioon on ebameeldiv lõhn, mis ajab ohvri segadusse, sundides teda oma sotsiaalset elu piirama.

Mõne aja pärast, kui eirates murettekitavaid sümptomeid, puutub inimene kindlasti kokku nõrgenenud immuunsüsteemiga, mis muutub roheliseks tuleks teiste infektsioonide tungimiseks.

Nii saab üks fistul põhjusest:

• proktiit;
• proktosigmoidiit;
• kolpiit, mis on iseloomulik kahjustatud suguelunditega naistele.

Pikaajaline abi osutamata jätmine tagab normaalsete sulgurlihaskiudude asemel armkoe moodustumise. Selline arm mitte ainult ei valuta, vaid viib ka anaalpressi rikkeni. See muutub sulgurlihase jaoks "harjumuseks" ja inimene ei kontrolli mitte ainult gaaside, vaid ka väljaheidete eraldumist.

Ülaltoodu taustal registreeritakse patsiendil regulaarselt kroonilise paraproktiidi ägenemist, millega kaasneb tugev valusündroom, palavik, mürgistusnähud ja kehatemperatuuri tõus. Kell sarnane areng stsenaariumi korral aitab ainult erakorraline operatsioon.

Enda tervise eiramine päädib sellega, et haigus liigub sujuvalt üle pahaloomulise iseloomuga onkoloogiliseks kasvajaks koos kiiresti levivate metastaasidega.

Siin ei saa loota, et kõik möödub iseenesest. Kroonilist fistulit iseloomustab koeõõs, mida igast küljest “toetavad” armid. Sellest vabanemiseks on vaja eemaldada probleemne kiht tervetele kudedele. Sellega saab aidata ainult laserekstsisioon või sarnane kahjustuse lõike versioon.

Ettevalmistav etapp

Menetluse õnnestumiseks peab patsient rangelt järgima nõuetekohase ettevalmistamise juhiseid. Kuna sellist sekkumist nimetatakse planeerituks, on kõigil aega selleks valmistuda.

Tavaliselt nõuab proktoloog ulatuslike kahjustuste korral abstsessi viivitamatut avamist, puhastades sellest mädase õõnsuse. Alles pärast esimese etapi õnnestumist on lubatud jätkata läbipääsu neutraliseerimist. Tavaliselt kulub etappide vahel umbes poolteist nädalat. Täpne periood tehakse teatavaks, lähtudes hoolealuse individuaalsest taastumise dünaamikast.

Mõni päev enne määratud kuupäeva saadab spetsialist abi taotlenud isiku läbima:

• sigmoidoskoopia, mis aitab hinnata kudede sisemist seisundit;
• fistulograafia, mis hõlmab radioaktiivset uurimist;
• ultraheliuuringud;
• vaagnaelundite kompuutertomograafia naabersiseorganite seisundi hindamiseks.

See ei saa läbi ilma standardse testide paketita, mis sisaldab vere, uriini, biokeemia, elektrokardiogrammi, fluorograafiat, järeldust. Eraldi viiakse läbi esialgne allergiline test, mis võimaldab blokeerida anafülaktilise šoki tekkimise riskid anesteesia komponentide talumatuse tõttu.

Erilist tähelepanu väärivad patsiendid, kellel on mitmeid kroonilisi haigusi. Nad peavad esmalt konsulteerima eriarstidega, kes peaksid praeguse heakskiidetud raviprogrammi üle vaatama, et tagada ravimikonflikti puudumine.

Kuid iseseisvalt muuta või isegi katkestada määratud ravimi režiim ravi on rangelt keelatud. Tõenäoliselt soovitab raviarst oodata paar nädalat, kuni kursus on lõppenud, ja seejärel jätkata kirurgiline sekkumine. Reegel kehtib neile, kes kannatavad:

• südamepuudulikkus;
• arteriaalne hüpertensioon;
• hingamisteede düsfunktsioon;
• suhkurtõbi.

Kui olukord osutus tähelepanuta jäetud, ei saa ilma fistuloossete sekretsioonide laboratoorse külvamiseta, et määrata tundlikkust. erinevad rühmad antibiootikumid. Külvamise tulemus aitab tuvastada nakkuse põhjustajat.

Mis puudutab haiguse loid kulgu, siis on efektiivsem alustada kuuri põletikuvastase raviga. See sisaldab antibakteriaalseid farmakoloogilisi aineid, mis on valitud kultuuri kliinilise uuringu tulemuste põhjal. Ei takista kohalik ravi mille eesmärk on probleemse piirkonna pesemine spetsiaalsete antiseptiliste lahustega.

Ligikaudu kolm päeva enne määratud kuupäeva määratakse dieet, mis välistab toidud, mis põhjustavad suurenenud gaasi moodustumist. Need sisaldavad:

• toored köögiviljad ja puuviljad;
• must leib;
• kaunviljad;
• maiustused;
• kõige puhtamal kujul;
• gaseeritud joogid.

Eelmisel õhtul tasub soolestikku puhastada klistiiriga või võtta farmaatsiatooted. Viimaste loetelu tuleks eelnevalt raviarstiga täpsustada. Samuti on vaja karvu eemaldada jalgevahe piirkonnast.

Enne palatile raadiolainelise ekstsisiooni või muu protseduuri saatmist kontrollib spetsialist kindlasti, et tema hoolealustel on võimalikud vastunäidustused. Meditsiinilised piirangud hõlmavad järgmist:

• üldine tõsine seisund;
• nakkuslikud kahjustused tippperioodil;
• kroonilise haiguse dekompensatsioon;
• probleemid vere hüübimisega;
• neerupuudulikkus;
• maksapuudulikkus.

Arstid nõustuvad, et põletikulise protsessi püsiva kustutamise ajal, kui fistulist ei eraldu elemente, ei tasu protseduuri läbi viia. Seda seletatakse asjaoluga, et auk võib iseseisvalt granulatsioonikoega ajutiselt pingutada. Selle leidmine, eriti väikese läbimõõduga, on problemaatiline ülesanne.

Operatiivne klassifikatsioon

Olenemata sellest, kas tehnikat rakendatakse ligatuuriga või lihtsama tehnikaga, näidatakse patsiendile üld- või epiduraalanesteesiat. Selle põhjuseks on vajadus sundida lihaseid täielikult lõdvestuma. Ohvri mugavuse huvides pakutakse talle istuda spetsiaalses proktoloogilises toolis, mis meenutab tavalist günekoloogilist tooli.

Sõltuvalt augu tüübist ja muudest patoloogia tunnustest valib arst ühe mitmest ekstsisioonimeetodist:

• lahkamine;
• sisselõige kogu pikkuses, millele järgneb selle etapi õmblemine või langetamine;
• ligatuur;
• eemaldamine plastikuga;
• laserkauteriseerimine;
• täitmine bioloogiliste materjalidega.

Sel juhul neutraliseeritakse intrasfinkterilised ja transsfinkterilised versioonid rektaalse õõnsuse suunas kiilu kujul. Isegi nahapiirkonnad ja nendega seotud kiud on tasandatud. Vajadusel võimaldab õmmelda sfinkteri lihaseid, mis on tüüpiline sügavate kihtide kahjustustele.

Kui tekkis mädane kogunemine, avatakse see kõigepealt, puhastatakse ja seejärel kurnatakse. Avatud haavapind kaetakse salviga tampooniga.

Majapidamistoimingute lihtsustamiseks paigaldatakse kannatanule gaasi väljalasketoru.

Palju raskem on neil, kes on sattunud ekstrasfinkteriliste fistulite ohvriks. Kuna need asuvad palju sügavamal, suurendab see nende pikkust.

Sageli mõjutavad need kahte sügavat tsooni:

• vaagna-rektaalne;
• istmiku-rektaalne.

Mitme mädase õõnsuse haru olemasolu raskendab kirurgi tööd, kes peab kõik ülalnimetatu kõrvaldama ja samal ajal peatama ühenduse pärasoolega. Lisaks peate hoolt kandma minimaalse sekkumise eest sulgurlihasele, et vältida selle ebapiisavat funktsionaalsust tulevikus.

Eduka tulemuse tõenäosuse suurendamiseks meelitavad arstid aktiivselt ligatuuri. Pärast ohtliku augu väljalõikamist sisestatakse selle sisemisse ossa piki moodustumist siidniit, mis viib välja. Niit on vaja asetada nii, et see oleks päraku keskjoonele lähemal. Mõnikord ei saa te ilma sisselõiget keermestamata, kuid selline ohver on õigustatud. Järgmisena seotakse ligatuur päraku lihaskihi täieliku ümbermõõdu seisundini.

Iga sideme ajal pingutatakse sidet järk-järgult kuni lihaste lõpliku purskeni. Tänu sellisele hoolikale lähenemisele lõikab sulgurlihast järk-järgult, et mitte käivitada selle puudulikkuse mehhanismi.

Teine võimalus sündmuste arendamiseks on augu eemaldamine, millele järgneb sisemuse sulgemine pärasoole limaskestalt klapiga.

Keskenduge kiirele taastumisele

Taastusravi võimalikult kiireks lõpuleviimiseks peate esimestel päevadel järgima voodirežiimi. Individuaalse antibakteriaalse ravi reegleid järgides tuleb kulutada veidi rohkem kui nädal.

Pärast kahjustuse edukat neutraliseerimist tuleb väljaheide umbes viis päeva edasi lükata. See aitab selles erilises dieettoit suunatud räbu moodustumise puudumisele. Kui peristaltika on suurenenud, määrab arst sümptomite leevendamiseks sobivad ravimid.

Esimene sidumine toimub kolmandal päeval. Siin tasub valmistuda asjaoluks, et protsess ise on üsna ebameeldiv, seetõttu eelistavad arstid esimest korda valu leevendada valuvaigistitega.

Varem haavapinnale asetatud tampoonid immutatakse esmalt vesinikperoksiidiga ja seejärel eemaldatakse. Haava ennast töödeldakse ka vesinikperoksiidiga koos antiseptikumidega ja täidetakse seejärel lõdvalt värskete tampoonidega salviga. Paranemise kiirendamiseks süstitakse pärasoolde endasse salvi riba.

Ja pärast neljapäevast karantiini on lubatud kasutada spetsiaalseid küünlaid. Kui järgmisel päeval pärast seda ei ole võimalik roojata, peate kasutama puhastavat klistiiri.

Esmakordselt operatsioonijärgsel perioodil lubatud toodete loend sisaldab:

• mannapuder, keedetud;
• puljongid;
• aurutatud kotletid;
• keedetud kala;
• omlett.

Kuid joomisel pole erilisi piiranguid. Kuid kõik lauale serveeritud toidud ei tohiks olla soolased, ärge sisaldage maitseaineid. Mõne päeva pärast, säilitades positiivse dünaamika, on lubatud peamenüüsse lisada veel mõned tooted:

• püreestatud keedetud ja;
• Piimatooted;
• puuviljapüree ja küpsetatud .

Endiselt keelatud sooda toored köögiviljad puuviljade, kaunviljade, alkohoolsete jookidega.

Pärast iga tualetti käimist peate seisundi leevendamiseks ja täiendavaks desinfitseerimiseks tegema istumisvanne. Nende lahenduse valib proktoloog individuaalselt. Just tema ütleb täpselt, millal saab õmblusi eemaldada, kuid keskmine periood on sageli umbes nädal. Lõpliku paranemiseni kulub veel paar nädalat.

Osaline väljaheidete ja gaaside inkontinents järgmise paari kuu jooksul on organismi tavapärane reaktsioon, seega pole see põhjus häirekella löömiseks. Kliinilise pildi parandamiseks on vaja treenida sphincteri lihaseid, kasutades selleks spetsiaalset harjutuste komplekti.

Tüsistuste riskid

Isegi kui protseduuri viib läbi kogenud kirurg kvalifitseeritud meditsiinipersonali abiga, on tüsistuste tõenäosus siiski väike. Kui sekkumine viidi läbi haiglatingimustes, paraneb 90% patsientidest standardplaani kohaselt.

Kuid mõned peavad keha omaduste või meditsiinilise vea tõttu leppima mitmete kõrvalmõjud. Nende hulgas on verejooks kõige sagedamini mitte ainult protseduuri ajal, vaid ka pärast selle lõpetamist.

Veel harvemini sisse meditsiinipraktika parandada ureetra kahjustusi. Kuid operatsioonijärgse haava mädanemine lasub tavaliselt alati ohvri õlgadel, kes ei järginud isikliku hügieeni harta ettekirjutusi piisavalt täpselt.

Retsidiiv esineb ainult 15% juhtudest, mis provotseerib kursuse kroonilist vormi. Kuid isegi sellega saab võidelda.

Mõnel patsiendil ei taastu pärast operatsiooni päraku sulgurlihase konsistents isegi osaliselt. See tagab väljaheidete ja gaaside inkontinentsi, mis raskendab oluliselt sotsiaalset elu. Selle vältimiseks soovitavad eksperdid otsida kvalifitseeritud abi fistuli moodustumise varases staadiumis.