Esimesed poolteist kuud pärast sünnitust on emale väga ohtlikud, kuna sel perioodil nakkushaigused, millest paljud diagnoositakse haiglas. Millised infektsioonid võivad naise keha mõjutada, kuidas neid ära tunda ja ravida, loe edasi.

Mis see on?

Sünnitusjärgsed (puerperaalsed) infektsioonid on mädane-põletikulised haigused, mis on patogeenselt põhjustatud lapse kandmise perioodist ja sellele järgnenud lapse sünnist.

Need esinevad 10% naistest pärast sünnitust ja kujutavad endast suurt ohtu ema organismile, kui neid õigel ajal ei avastata ega diagnoosita. Fakt on see, et septilised tüsistused põhjustavad sageli emade suremust, seetõttu on need günekoloogias ja sünnitusabis esmatähtsad probleemid.

Klassifikatsioon

Kliinilistel eesmärkidel kasutatakse Bartelsi ja Sazonovi klassifikatsiooni, mille kohaselt esitatakse sünnitusjärgsed infektsioonid ühtse dünaamilise protsessina. Seega on 4 progresseerumisetappi, mille põhjuseks on nakkuslikud patogeenid:

• Esimene aste. Lokaalne infektsioon, mis ei levi haava pinnast kaugemale. Haavainfektsioonid hõlmavad perineaalseid, vaginaalseid ja emaka seina haavandeid. Sünnituse ajal tekivad sageli tupe kudedes rebendid, mis õmmeldakse kirurgiliselt.
• Teine faas. Nakkus, mis levib haavainfektsioonist kaugemale, kuid jääb vaagnaelunditesse. Näiteks võib see olla metriit, parametriit, pelvioperitoniit, metrotromboflebiit.
• Kolmas etapp. Tekib infektsioon, mille puhul lokaalsete ja üldiste septiliste protsessidega kaasnevad kõhukelme põletik (peridotiit), progresseeruv tromboflebiit ja septiline šokk. Jah, see on tavaline infektsioon.
• Neljas etapp. Esineb sepsis või nakkuslik-toksiline šokk. See on üks ohtlikumaid üldistatud infektsioone.

See jaotus on skemaatiline, kuna paljud sepsise kliinilised vormid on muutunud nii avaldumissageduse kui ka kliiniline pilt. Lisaks ei hõlma klassifikatsioon haruldasi, nn tokseetilisi infektsioone. Nende hulka kuuluvad sünnitusjärgsete haavade difteeria, teetanus ja septilised protsessid, mida põhjustavad gaasigangreeni patogeenid.

Kirjeldatud haigused võivad olla kerged, kuid võivad põhjustada ka surmav tulemus ja vajavad seetõttu asjakohast ravi.

Põhjused

Kõnealused infektsioonid on sageli põhjustatud järgmistest teguritest:

• ohtlike ainete allaneelamine kõhukelme, tupe või emakakaela rebenemise kaudu, samuti armid, mis tekivad, kui sünnitus toimub keisrilõikega;
• rasedusaegsed tüsistused, näiteks toksikoos ja;
• patoloogiad sünnituse ajal - enneaegne vee väljavool, nõrk töötegevus verejooksu tekkimine.

Muud kirjeldatud patoloogiate arengu põhjused on järgmised:

• tuberkuloos;
• ülekaalulisus;
• sinusiit;
• kolpiit;
• oluliselt vähenenud immuunsus;
• tonsilliit;
• püelonefriit.

Sümptomid

Olenevalt konkreetsest nakkushaigus määratakse täpne sümptomite vahemik, kuid eristada saab kahte sagedaste infektsiooninähtude rühma:

1. Üldised sümptomid:

• kõrge kehatemperatuur;
• tahhükardia;
• madal vererõhk;
• korduvad külmavärinad;
• tugev higistamine;
• unehäired;
• sünnitusjärgne psühhoos;
• söögiisu vähenemine või täielik puudumine;
• migreen.

2. kohalikud sümptomid:

• valu alakõhus;
• rikkalik eritis tupest koos ebameeldiva lõhnaga;
• haavade mädanemine pärast keisrilõiget;
• kõhukelme turse.

On infektsioone, mida nimetatakse "kustutatud". See tähendab, et patsiendi heaolu, haiguse kliinilised ilmingud ja selle raskusaste ei pruugi üksteisele vastata. Seetõttu on oluline sünnitusjärgsete infektsioonide diagnoosimine, ravi ja ennetamine.

Levinud infektsiooni tüübid

Hoolimata asjaolust, et sünnitusjärgsed infektsioonid võivad olla mitmekesised, kuna keha on väga haavatav, on meditsiinipraktika Kõige levinumad infektsioonid on:

• haavandid. Sellised moodustised ilmnevad viirusetekitajate tungimise tagajärjel sünnituse tagajärjel tekkinud välis- ja sisesuguelundite mikrotraumade, rebendite või marrastuste kaudu. Manifest kohalikud sümptomid- sügelus ja valu õmbluste paigaldamise piirkonnas. Haavanditel on selged piirid, nende põhja moodustub kollakashall kate, kuded läbivad nekroosi ja võivad paisuda.
• Parametriit. Haigus annab tunda 10-12 päeva pärast sündi. See juhtub siis, kui infektsioon liigub kõhukelme koesse. Parameetripõletiku sümptomiteks on külmavärinad, pikaajaline palavik (7 kuni 10 päeva), mürgistus, põletikust tingitud valu.
• Tromboflebiit. See on alajäsemete ja vaagnapiirkonna pindmiste ja sügavate veenide kahjustus. See moodustub teisel või kolmandal nädalal alates sünnihetkest. Iseloomulikud tunnused infektsioonid - pikaajaline palavik, valu alajäsemetel kõndimisel, pahkluude, reite või sääre turse, pidevalt kiire pulss kuni 100 lööki minutis, samuti pikaajaline verejooks tupest.
• Pelvioperitoniit. See on väikese vaagna kõhukelme põletik, mis areneb emal 3-4 nädala möödumisel lapse sünnist. Infektsioonidele on iseloomulik valu roojamise ajal, kehatemperatuuri kiire tõus 39-40 kraadini, terav valu alakõhus, oksendamine, kõhupuhitus.

Endometriit on emakaõõne limaskesta põletik, mis kuulub ka sünnitusjärgsete haiguste klassifikatsiooni. Sünnitusarst-günekoloog Olga Maderova räägib temast üksikasjalikult järgmises videos:

Diagnostilised meetodid

Sünnitusjärgset infektsiooni ei ole alati võimalik õigeaegselt diagnoosida, mille põhjuseks võivad olla mitmesugused sümptomid, aga ka võimetus eristada lokaalset mädaprotsessi. totaalne lüüasaamine elundid. Igal juhul on sümptomitega oluline konsulteerida günekoloogiga, kes teeb täpse diagnoosi järgmiste diagnostiliste meetmete abil:

• Sünnitava naise suguelundite anatoomiliste muutuste mustri uuringud. Igasugused muutused väikese vaagna struktuurides ja organites võivad viidata infektsioonile. Lisaks viitab metastaaside esinemine ka sünnitusjärgsele sepsisele.
• Vere, emakaõõne sisu, uriini ja pleuraõõne bakterioloogiline uuring.

Need uuringud võimaldavad teil leida ja isoleerida patogeeni ning alustada antibiootikumravi.

Isegi kui diagnoosi pole veel pandud, kuid patogeen avastatakse, viiakse siiski läbi ravi, et vältida patsiendi tervisliku seisundi halvenemist.

Kuidas ravi toimub?

Kirjeldatud patoloogiate ravimeetmed on suunatud ema keha üldise vastupanuvõime suurendamisele ja kogu selle mobiliseerimisele. kaitsefunktsioonid infektsioonide vastu võitlemiseks. See saavutatakse kohalike ja üldteraapia, millest igaüks arutatakse allpool.

kohalik

Infektsiooni ravi kohalik ravi hõlmab järgmisi meetmeid:

• Voodipuhkus. Teatud tüüpi infektsioonide korral peab patsient jääma sisse eriline positsioon keha. Näiteks kui tegemist on tromboflebiidiga, peate haiget jäset hoidma kõrgendatud asendis, painutades seda kergelt. põlveliiges. Sel juhul tuleb vaba jäse asetada kas lahasesse või padjale. Kui on tekkinud vaagna kõhukelme põletik, et nakkusprotsess edasi ei leviks, on soovitatav voodi ots allapoole lasta.
• Keha puhtana hoidmine. See on eriti oluline voodipuhkuse ajal. Selle reegli kohaselt järgitakse järgmisi meetmeid:

  puhastamine suuõõne, keel ja hambad glütseriini või 3% lahusega boorhape, mis võimaldab patsiendil tulevikus mitte haigestuda sellist haigust nagu kõrvapõletik;

  Hõõrumine kamper alkohol ristluu piirkonnad, abaluud ja muud kohad, kus võivad tekkida lamatised.

• Kõhule jää kandmine, et vältida turset ja valu ning vältida edasist nakatumist.
• Haavade ravi antiseptikumidega, sidemed, salvi pealekandmine, õmbluste eemaldamine jne.

Täpne nimekiri vajalik tegevus saab määrata ainult arst pärast diagnoosi.

Meditsiiniline

Kohaliku raviga kaasneb intensiivne bakteriaalne ravi. Seda tehakse nende bakterite hävitamiseks, mis on muutunud nakkuse põhjustajateks. Ravi viiakse läbi eranditult antibiootikumidega, mille arst valib vastavalt sellele, kui tundlik on patogeen antibiootikumi suhtes.

Reeglina määratakse ravimid, mis on aktiivsed kõigi isoleeritud patogeenide vastu. Need sisaldavad:

• penitsilliinid;
• tsefalosporiinid;
• aminoglükosiidid;
• polümüksiinid jne.

Samas saab arst ravi ajal vahetada ravimeid, mis on põhjustatud patogeeni tundlikkuse muutumisest juba kasutatud antibiootikumide suhtes. Seega, kui määratud ravim ei anna 5 päeva jooksul mingit toimet, tuleb selle tarbimine lõpetada ja valida mõni muu ravim.

Väga oluline on võtta tablette samal ajal ja samas annuses. See on vajalik selleks, et patsiendi veres ja kudedes oleks ravimi ja selle aktiivsete komponentide kontsentratsioon alati ühtlane.

Toit

Sünnitusjärgsete infektsioonide ravis on oluline roll toitumisel, kuna kirjeldatud patoloogiate korral on kõik keha ainevahetusprotsessid häiritud, süsivesikute ja rasvade kogunemine põletatakse intensiivselt ning valkude metabolism, mille tõttu on oht atsidoosi tekkeks.

To kasulik materjal ja vitamiinid sisenesid kehasse ja imendusid täielikult, peaks toitumine olema mitmekesine. Päevane kalorikogus peaks olema vähemalt 2000 kcal. Ravi ajal peab menüü sisaldama järgmisi roogasid ja tooteid:

• köögivilja-, liha- ja kalapuljongid;
• keedetud munakollased;
• suhkur (mitte rohkem kui 200 grammi päevas);
• koor;
• aurutatud lihakotletid;
• keedetud kala;
• kodujuust;
• sidrun.

oluline ja rikkalik jook. Seega tasub juua 1,5-2 liitrit vedelikku päevas. Lisaks filtreeritud puhas vesi, võib vastu võtta taimeteed, aluselised veed, värskelt pressitud puuviljamahlad ja puuviljajoogid.

Ka söögiisu puudumisel ei tohiks toidukordi vahele jätta, sest nõrgenenud organism peab saama regulaarselt eluks vajalikke toitaineid.

Loeng 10. Teema: Sünnitusjärgsed nakkushaigused (septilised).

Loengu kava:

Sünnitusjärgsete septiliste haiguste levimus ja etioloogia.

Sünnitusjärgsete septiliste haiguste klassifikatsioon.

Sünnitusjärgsete septiliste haiguste diagnostika ja kliinik.

Sünnitusjärgsete septiliste haiguste ravi ja ennetamine.

Sünnitusjärgsete nakkuslike tüsistuste hulka kuuluvad infektsioonist tulenevad haigused sünnikanal, samuti septilised protsessid, mis tekkisid raseduse, sünnituse ajal ja arenesid edasi sünnitusjärgsel perioodil.

Haigust põhjustavad patogeensed patogeenid Staphylococcus aureus, coli, A ja D rühma β-hemolüütilised streptokokid, anaeroobne infektsioon jne.

Vastavalt G.I. Gerasimovitš, I.V. Duda jt 54% sünnitusjärgse infektsiooniga sünnitusjärgsetest lastest külvati patogeensed ja mittepatogeensed stafülokokid lokaalsetest kahjustustest, 24% -l soolestiku bakterid, 10% -l - aeroobsed streptokokid, 4% -l patsientidest - Proteus jne.

Sünnitusjärgsete nakkushaiguste tekkes on oluline roll keha sensibiliseerimisprotsessidel, allergilised reaktsioonid samuti tekib mürgistus mikroobsete toksiinide, mikroobide ja kudede lagunemise saadustega.

Sünnitusjärgse nakkuse leviku peamised viisid:

vereringe;

lümfisüsteemi.

Praegu kasutatakse kõige sagedamini S. V. sünnitusjärgse infektsiooni klassifikatsiooni. Sazonov ja A.V. Bortels, mille järgi selle erinevaid vorme käsitletakse ühe dünaamilise protsessi eraldi etappidena.

I staadium - infektsioon on piiratud sünnihaava piirkonnaga (endometriit, sünnitusjärgne haavand kõhukelme, häbeme, emakakaela, tupe piirkonnas).

II staadium - infektsioon määratakse väljaspool sünnihaava, kuid piirdub peamiselt vaagnaõõnsusega (metriit, parametriit, metrotromboflebiit, vaagnaveenide tromboflebiit, reieluuveenide tromboflebiit, adnexiit, pelvioperitoniit).

III etapp - infektsioon raskusastme järgi kliinilised ilmingud generaliseerunud (peritoniit, progresseeruv tromboflebiit, septiline šokk).

IV etapp - üldise septilise infektsiooni üldistatud vormid (septitseemia, septikopeemia).

sünnitusjärgne haavand. Sünnitusjärgsete haavandite puhul on iseloomulik pindmise nekroosi teke. Haavapind on kaetud määrdunudhalli või hallikaskollase kattega, mida on raske aluskoest eraldada. Haav veritseb kergesti, sageli on selle ümber kudede turse ja põletikuline hüperemia. Patsiendid kurdavad vähe üldist seisundit: mõnikord kurdavad nad häbeme hügieeni üle.

L ravi: nekrootilise naastuga, see seisneb leotatud marlilapi pealekandmises hüpertooniline lahus naatriumkloriid neomütsiiniga kombinatsioonis trüpsiini, kümotrüpiiniga. Kui õmblusi on, tuleb need eemaldada.

P sünnitusjärgne endometriit. Kliinilised tunnused Endometriit ilmneb tavaliselt 3-4 päeva pärast sündi. Temperatuur tõuseb 38-39ºC-ni, pulss kiireneb, kuid vastab temperatuurile, täheldatakse külmavärinaid. Üldine seisund peaaegu pole katki kohalikud märgid haigused seisnevad emaka subinvolutsioonis, selle tundlikkuses palpatsiooni suhtes, sageli valulikkuses ribide piirkonnas. Lochia muutub häguseks, verine-mädane, mõnikord omandab haisev lõhn.

Endometriidi korral võib sekretsioonide hilinemine olla lokimeeter.

Endometriidi ravikuuri kestus on 8-10 päeva.

Temperatuur püsib 5-7 päeva. Mõnel juhul algab haigus varakult - 1-2 päeva pärast sündi, temperatuur tõuseb 39-40ºC-ni.

Ebasoodsa käiguga sünnitusjärgne endometriit võib muutuda nakkusallikaks.

L ravi. Selle peamised komponendid on antibakteriaalne, infusioon-, desensibiliseeriv ja taastav ravi. Desensibiliseeriv ravi hõlmab kasutamist antihistamiinikumid(difenhüdramiin, suprastin). Põletikuvastastest ainetest kasutatakse 2% amidopüriini lahust ja 10% kaltsiumkloriidi lahust.

P sünnitusjärgne parametriit. Parametriit - parauteriinse koe põletik tekib siis, kui infektsioon levib lümfogeenselt. Parametriit algab 10-12. päeval pärast sünnitust külmavärinate ja palavikuga kuni 39ºC, järsult kuni 40ºC. Sünnituse üldine seisund peaaegu ei muutu, kaebused on veidi joonistusvalud alakõhus.

Vaginaalne läbivaatus määratakse põletikupiirkonnas. 2-3 päeva pärast on selgelt palpeeritud taignakujuline infiltraat ja seejärel tihe konsistents. Infiltraat on mõõdukalt valusalt liikuv. Parameetritiidi korral asub see emaka külgpinna ja vaagnaseina vahel, liikudes sellele laia tiivaga. Emakas, infiltraadist eraldi, ei ole palpeeritav ja nihutatakse ühepoolse parameetriga vastupidises suunas, kahepoolse parameetriga - ülespoole, ettepoole.

Parameetripõletiku kulg on erinev. Palavikuperiood kestab 1-2 nädalat. Infiltraat taandub järk-järgult. Mädanemist täheldatakse suhteliselt harva (haiguse 3-4 nädala jooksul).

P sünnitusjärgne pelvioperitoniit. See termin viitab kõhukelme põletikule, mis piirdub vaagnaõõnsusega.

Haiguse ägedat staadiumi iseloomustab seroosse efusiooni teke koos seroos-kiulise efusiooniga 3-4 päeva jooksul, see muutub mädaseks (kiuline eksudaat on tüüpiline gonorröa pelvioperitoniidi korral).

Pelvioperitoniit areneb sageli esimesel nädalal pärast sünnitust, gonorröaga - hiljem.

Haigus esineb ägedalt, millega kaasneb kõrge temperatuur, sageli külmavärinatega, teravad valud alakõhus, iiveldus, oksendamine, puhitus ja pinge kõhus, positiivne sümptomŠtšetkin-Blumberg. 1-2 päeva pärast muutub haiguspilt selgemaks: üldine seisund paraneb, puhitus piirdub selle alumise poolega, kõhu esiseinal mööda põletikuliste ja tervete osade vahelist piiri.

Vaginaalses uuringus haiguse esimestel päevadel täheldatakse ainult tagumise forniksi vastupanu ja valulikkust; järgmistel päevadel määratakse emaka taga efusioon, mis ulatub välja kupli, tagumise forniksi kujul ja millel on esmalt taignane, seejärel tihedalt elastne konsistents. Efusioon nihutab emaka ettepoole ja ülespoole. Pelvioperitoniit kestab kuni 1-2 kuud.

L ravi antibakteriaalne, viige läbi infusioon- ja desensibiliseeriv ravi.

P sünnitusjärgne tromboflebiit on ühed tõsised tüsistused sünnitusjärgne periood. Vastavalt kaasaegsed ideed trombide moodustumise patogeneesis mängivad juhtivat rolli järgmised tegurid: muutused hemodünaamikas, muutused veresoonte seinas, nakkav tegur, muutused vere hüübimissüsteemis.

Ekstragenitaalsete haiguste hulgas tuleb märkida veenilaiendeid, rasvumist, südamerikkeid, aneemiat, maksa- ja sapiteede haigusi, hüpertensioon, hüpotensioon, emaka müoom.

Vastavalt lokaliseerimisele jaguneb tromboflebiit järgmisteks osadeks:

ekstrapelvik;

vaagnasisene.

Ekstrapelvic sisaldab:

alajäsemete pindmiste veenide tromboflebiit;

alajäsemete süvaveenide tromboflebiit.

Intrapelvic jagatud:

metrotromboflebiit;

vaagna veenide tromboflebiit.

Säärte süvaveenide tromboflebiit areneb sageli 2-3 nädalat pärast sündi.

To rida napp: palavik, valu säärelihastes, mida süvendavad sisseliigutused hüppeliigese kahjustuse küljel (Gomani sümptom), pahkluu mõõdukas turse kahjustuse küljel.

Jala pindmiste veenide tromboflebiiti iseloomustab ere kliiniline pilt. Reeglina areneb see taustal veenilaiendid veenid alajäse. Sümptomid on: nööritaoline nöör mööda veeni, hüpereemia, valulikkus ja infiltratsioon kahjustatud piirkonnas, pahkluude turse. Metrotromboflebiiti on raske ära tunda. Tähelepanu juhitakse südame löögisageduse kiirenemisele, emaka subinvolutsioonile, pikaajalisele rohkele verised probleemid genitaaltraktist. Vaginaalsel läbivaatusel avastatakse suurenenud ja valutu, eriti ribide piirkonnas, emakas ja selle pinnal määratakse keerdunud kiud.

Sünnitusjärgse tromboflebiidi ravis, aga ka teiste nakkushaiguste ravis on peamine antibakteriaalsed ained. Kuna põletikuline protsess toimub veenitromboosi alusel, on ennetamiseks vajalik kasutada antikoagulante. edasine areng protsessi. Vältima võimalikud tüsistused soovitatav on range voodirežiim.

P sünnitusjärgne laktatsiooniline mastiit.

Laktatsiooniline mastiit on piimanäärme põletik, mis on seotud erinevate patogeenide sissetoomisega sellesse.

Sissepääsuväravad on kõige sagedamini nibupraod. Põletik võib levida läbi piimanäärmete sidekoe (interstitsiaalne mastiit) või piimajuhade kaudu (parenhüümne mastiit).

Laktatsiooniline mastiit jaguneb kolmeks vormiks (B.L. Gurtova, 1975), mis on tegelikult järjestikused ägedad staadiumid. põletikuline protsess:

seroosne (algus);

infiltratiivne;

infiltratiivne mädane,

abstsessing,

flegmoonne,

gangreenne.

To joonpilt seroosne ja infiltratiivne mastiit mida iseloomustab kehatemperatuuri järsk tõus 38-40 °C-ni, mõnikord koos külmavärinatega. ilmneb peavalu, üldine nõrkus, halb enesetunne. Reeglina on piima väljavool häiritud piimakanalite ummistumise tõttu. Valu piimanäärmes. Palpeerimisel ühes selle lobules leitakse naha hüpereemiaga tihend. Infiltratiivse mastiidi tekkega määratakse piiratud, tihe, valulik infiltraat.

To joonpilt infiltratiivne-mädane ja abstsessiivne mastiit mida iseloomustab kehatemperatuuri tõus kuni 38-39ºC koos suurte kõikumistega, külmavärinad. Üldine seisund on oluliselt halvem, täheldatakse kuivust nahka ja limaskestad. Piimanäärmed on laienenud, selle nahk on hüpereemiline, sinaka varjundiga. Pindmine veenivõrk on hästi väljendunud. Palpeeritud infiltraat, millel on selged piirid ja valu palpatsioonil. kõikumine määratakse. Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud, palpatsioonil valulikud. Valge vere valemis on märgatav nihe vasakule.

Mastiidi ravi üldpõhimõtted seisnevad piimanäärme piimast tühjendamises, aktiivses antibiootikumravis, võõrutusravi kasutamises ja sümptomaatilised abinõud ja kohalik ravi.

Mädanemise korral on ravi kirurgiline. Abstsessi avamine radiaalse sisselõikega, millele järgneb drenaaž, on kohustuslik koos antibiootikumide ja muude vahendite kasutamisega. Söötmine on lubatud ainult mastiidi seroosse vormiga.

R difuusne sünnitusjärgne peritoniit. Enamasti (üle 90%) tekib see pärast keisrilõiget. Emade septilistesse haigustesse suremuse struktuuris moodustab peritoniit üle 30%.

Olulist rolli mängib ka suur verekaotus operatsiooni ajal, ületades oluliselt keskmisi väärtusi (700-800 g). Peritoniidi ajal eristatakse III faasi:

I - kaitse algfaas.

Seda iseloomustab eksudaadi moodustumine. Eksudaat on alguses seroos-kiulise iseloomuga, seejärel muutub fibro-mädaseks või mädane-hemorraagiliseks. Sümpaatilise-neerupealise süsteemi funktsioon suureneb (norepinefriini, adrenaliini, dopamiini kontsentratsiooni tõus veres). Suurendab märkimisväärselt histamiini kontsentratsiooni bakteriaalsete toksiinidega kokkupuute tõttu, mis põhjustab tõsiseid mikrotsirkulatsiooni häireid. Vedeliku reabsorptsiooni ja soolestikku eritumise rikkumine põhjustab tõsist hopovoleemiat. Keha kaotab naatriumi- ja kaaliumiioonid, mis säilitab soolestiku atoonia.

Peritoniidi II faas - toksiline.

Seda iseloomustab kaitsemehhanismide allasurumine, raskete hemodünaamiliste häirete, mikrotsirkulatsiooni, neeru- ja maksafunktsioonide, progresseeruv hüpoksia ja igat tüüpi ainevahetuse häired. hemodünaamilised häired põhjustavad veresoonte järsku laienemist kõhuõõnde ja märkimisväärse koguse vere ladestumine neisse. Soole läbilõige edeneb kuni selle peaaegu täieliku atoonia väljakujunemiseni. Suureneva mürgistuse ja mikrotsirkulatsiooni häirete tagajärjel arenevad parenhüümsetes organites düstroofsed protsessid. Atsidoos ja hüpoksia progresseeruvad.

III faas - terminal. Sellega kaasnevad hüpovoleemiline, septiline šokk ja südamehäired ning reeglina lõpeb see patsiendi surmaga. Peritoniidi kliinilist pilti pärast keisrilõiget iseloomustab kiiresti arenev toksiline faas.

Hajus mädase peritoniidi peamised sümptomid on kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, kõhupuhitus, progresseeruv soolelõike, keele kuivus, Shchetkin-Blumbergi sümptomid ei pruugi selgelt väljenduda.

L Ravi: kirurgiline, võõrutus-, antibakteriaalne, taastav ravi, samuti vitamiiniteraapia jne.

FROM optiline šokk. Septilise infektsiooni kõige raskemate ilmingute hulka kuulub septiline šokk, mida kirjeldas 1951. aastal Weistren. Septilise šoki aluseks on äge häire hemodünaamika.

Septilise šoki patogeneesis suur tähtsus perifeersete kudede perfusiooni häired (mikrotsirkulatsioon).

Gramnegatiivsete mikroobide endotoksiini mõjul tekib veresoonte endoteeli kahjustus kudede tromboplastiini vabanemisega, trombotsüütide agregatsiooniga, serotoniini, histamiini vabanemisega, erütrotsüütide hemolüüsiga.

Intravaskulaarne fibriini prolaps põhjustab trombide moodustumist mikroveresoontes, millele järgneb reaktiivse fibrinolüüsi (DIC) areng.

To rida. Haigus algab tavaliselt ootamatult külmavärinate ja kehatemperatuuri tõusuga kuni 40-41 ° C, pulss on sagedane, nõrk täidis, naha kahvatus, külm higi, vererõhk langeb, mõne tunni pärast temperatuur langeb. Oluline märk septiline šokk seisneb selles, et vererõhu langust ei seostata verekaotusega.

Vereanalüüsis märgitakse leukopeenia ja trombotsütopeenia, hiljem leukotsütoos. Seoses vereringe halvenemisega halveneb neerufunktsioon, mis põhjustab ägedat neerupuudulikkust.

L ravi.

Infektsiooni fookuse kõrvaldamine.

Massiivne antibiootikumravi.

Tsirkuleeriva vere mahu taastamine.

Hepariini sisseviimine / sisseviimine.

Kortikosteroidide suurte annuste määramine (hüdrokartisooli 200-300 mg süstina iga 2 tunni järel, kuni patsient on šokist välja viidud).

Võitlus atsidoosi vastu, leeliseliste lahuste kasutuselevõtt.

Promedooli, pipolfeeni kasutamine.

1. Probleemi asjakohasus

2. SPSS-i väljatöötamist soodustavad tegurid:

raseduse ajal

sünnituse ajal

sünnitusjärgsel perioodil

3. SPSS klassifikatsioon Sazonov-Bartelsi järgi

4. Sünnitusjärgne mastiit, selle klassifikatsioon vastavalt Gurtovoy B.L.

5. NHS-i patogenees tänapäeva aspektist

6. Kliiniline pilt NHS-i etappide kaupa:

Sünnitusjärgsed nakkushaigused- sünnituse ajal täheldatud haigused, mis on otseselt seotud raseduse ja sünnitusega ning on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist (alates sünnituse hetkest kuni 6. sünnitusjärgse nädala lõpuni). Sünnitusjärgsel perioodil avastatud, kuid patogeneetiliselt raseduse ja sünnitusega mitteseotud nakkushaigused (gripp, düsenteeria jne) ei kuulu sünnitusjärgsete haiguste hulka.

Etioloogia ja patogenees

Mädased-põletikulised haigused on jätkuvalt kaasaegse sünnitusabi üks pakilisemaid probleeme. Antibiootikumide kasutuselevõtt sünnitusabi praktikas enam kui pool sajandit tagasi aitas kaasa sünnitusjärgsete nakkushaiguste esinemissageduse järsule vähenemisele. Viimasel kümnendil on aga sünnitusjärgsete infektsioonide arv kogu maailmas sagenenud. Sagedus mädased-septilised haigused sünnitusjärgsetel perioodidel moodustab see kuni 10% kõigist sünnitus- ja günekoloogilistest nosoloogiatest. Pärast CS-d arenevad 60% sünnitusjärgsetest perioodidest teatud vormid mädased-septilised haigused.

Igal aastal sureb maailmas umbes 150 000 naist septiliste sünnitusabi tüsistuste tõttu. Sünnitusjärgse perioodi septilised tüsistused, mis on emade suremuse põhjus, juhivad jätkuvalt, hõivates 1-2 kohta, jagades seda sünnitusabi verejooksuga. Sellele aitavad kaasa mitmed tegurid:

Muutused rasedate ja sünnitusjärgsete naiste kontingendis, millest olulise osa moodustavad raske ekstragenitaalse patoloogiaga naised;

esilekutsutud rasedusega naised;

Raseduse katkemise hormonaalse ja kirurgilise korrektsiooniga jne.

Samuti on see tingitud muutustest mikrofloora olemuses. Seoses antibiootikumide laialdase ja mitte alati piisavalt põhjendatud kasutamisega lai valik tegevused, samuti desinfitseerimisvahendid, ilmnesid bakteritüved, millel on mitmekordne resistentsus antibakteriaalsete ravimite ja desinfektsioonivahendite suhtes. Toimus valik nõrgemate, mikroorganismide ebasoodsatele tingimustele vähem vastupidavate kadumisega ning antibiootikumiresistentsete liikide ja tüvede kuhjumisega kliinikutes. Negatiivset rolli sünnitusjärgsete nakkushaiguste ennetamisel mängis suurte sünnitushaiglate loomine, kus ema ja laps viibivad eraldi. Rasedate naiste, sünnitusjärgsete ja vastsündinute märkimisväärse kontingendi koondumisega "ühe katuse alla" on nad oma füsioloogiliste omaduste tõttu väga vastuvõtlikud nakkustele, suureneb nakkushaiguste oht järsult. Üks nakkuslike tüsistuste sagenemist sünnitusabi praktikas soodustav tegur on lai rakendus invasiivsed diagnostikameetodid (fetoskoopia, amniotsentees, kordotsentees, loote otsene EKG, emakasisene tokograafia), kirurgiliste abivahendite kasutuselevõtt rasedatel (isthmilise-emakakaela puudulikkuse kirurgiline korrigeerimine raseduse katkemise korral).

Inimkeha mittespetsiifilise kaitse tegurid mikroobide sissetungi eest hõlmavad tema enda bakteriaalset-viiruslikku "ümbrist". Praegu saab haigustunnusteta inimesel tuvastada umbes 400 liiki baktereid ja 150 viirust. Erinevate kehaosade bakteriaalne floora takistab patogeensete mikroorganismide sissetungi. Igasugusele tervesse epiteeli tungimisele eelneb peaaegu alati mikrofloora muutus. Tupe ökoloogia muutustega kaasnevad nii naiste suguelundite nakkushaigused kui ka sugulisel teel levivad haigused. Reproduktiivtrakti võib pidada erinevat tüüpi mikrokohtade kogumiks, millest igaüks on elupaik või ökoloogiline nišš, kus elavad mitut tüüpi mikroorganismid. Igal ökoloogilisel nišil on oma, mõnevõrra erinev mikroorganismide populatsioon. Kuigi mikroorganismid kohanevad hästi muutuvate keskkonnatingimustega, on viimastel neile nii kvantitatiivne kui ka kvalitatiivne mõju. Naiste suguelundites täheldatakse sarnaseid nähtusi menstruatsiooni, raseduse, sünnitusjärgsel, abordijärgsel ja menopausijärgsel perioodil.

Tupes elavaid mikroorganisme on mainitud juba eelmise sajandi teisest poolest. Kodumaises kirjanduses tegi esimese ettekande tupe mikrofloora uurimisest professor D.O. Ott 1886. aastal. 1887. aastal pakuti välja vagiina isepuhastumise teooria. See teooria põhineb asjaolul, et tervete naiste tupes paiknev tupekoli toodab piimhapet. Piimhappe moodustumine pärineb tupe limaskesta rakkudes sisalduvast glükogeenist. Saadud piimhape loob ebasoodsad tingimused kokkide taimestiku eksisteerimiseks. Vagiina happesuse ja laktobatsillide kontsentratsiooni vähenemine põhjustab oportunistlike mikroorganismide kasvu.

Tervetel fertiilses eas mitterasedatel naistel leiti 1 ml tupesisu kohta 10–9 kraadi anaeroobset ja 10–8 kraadi aeroobset kolooniat moodustavat ühikut (CFU). Bakteriliikide järjestus on järgmine: anaeroobsed, laktobatsillid, peptokokid, bakteroidid, epidermaalsed stafülokokid, korünebakterid, eubakterid. Aeroobidest domineerivad laktobatsillid, difteroidid, stafülokokid, streptokokid, anaeroobide hulgas peptostreptokokid, bifidobakterid, bakteroidid.

Raseduse ajal on tupe ja emakakaela epiteeli hormonaalsed muutused seotud tupe sisu pH-väärtuse järkjärgulise langusega, mis aitab kaasa normaalse tupefloora - laktobatsillide - kasvule, kuna östrogeenne aktiivsus soodustab tupe epiteelirakkude kasvu. ja glükogeeni kogunemine neisse. Glükogeen on laktobatsillide metabolismi substraat, mis viib piimhappe moodustumiseni. Piimhape tagab tupe sisu happelise reaktsiooni (pH 3,8-4,4), mis on vajalik laktobatsillide kasvuks. Laktobatsillid on mittespetsiifilise kaitse tegur. Tervetel rasedatel naistel, võrreldes mitterasedatega, suureneb laktobatsillide eritumine 10 korda ja emakakaela bakterite kolonisatsiooni tase väheneb gestatsiooni vanuse kasvades. Need muutused toovad kaasa asjaolu, et laps sünnib keskkonda, mis sisaldab madala virulentsusega mikroorganisme.

Sünnitusjärgsel perioodil suurenes oluliselt enamiku bakterirühmade, sh bakteroidide, E. coli, B- ja D-rühma streptokokkide koostis. Potentsiaalselt võivad kõik need liigid olla sünnitusjärgsete nakkushaiguste põhjuseks.

Tupe mikrofloora suhtelise püsivuse tagab homöostaatiliste mehhanismide kompleks. Tupe mikrofloora on omakorda üks lülidest mehhanismis, mis reguleerib tupe homöostaasi, surudes alla patogeensed mikroorganismid. Ilmselgelt põhjustab selle mitmekomponendilise süsteemi mõne komponendi endo- ja eksogeensetest teguritest põhjustatud kahjustus süsteemi tasakaalustamatust ja on eeltingimus nakkushaiguse tekkeks autoinfektsiooni kaudu.

Urogenitaaltrakti haiguste arengu mehhanism seisneb organismi-mikroobide tasakaalustamatuses, mis viib laktobatsillide allasurumiseni ja mõnel juhul ka oportunistliku mikrofloora kadumiseni ja sellest tulenevalt aktiveerumiseni. Aktiivselt arenev, tinglikult patogeenne mikrofloora võib saavutada piisavalt kõrge kontsentratsiooni ja olla sünnitusjärgse nakkusprotsessi arengu fookuses. määrav roll tekkimisel nakkusprotsess sünnitusjärgsel perioodil mängivad rolli makroorganismi seisund, mikroobse mõjuri virulentsus ja nakkuse massiivsus.

Organismipoolset tasakaalutust "organism-mikroob" süsteemis võivad põhjustada mitmesugused põhjused.

Väljaspool rasedust sünnitusjärgsete nakkushaiguste esinemist soodustavad tegurid on: endogeensed ekstragenitaalsed infektsioonikolded ninaneelus, suuõõnes, neeruvaagnas; ekstragenitaalsed mittenakkuslikud haigused (diabeet, rasvade ainevahetuse häired).

Raseduse ajal seda rikkumist soodustavad füsioloogilised häired rase naise immuunsüsteemis. Raseduse lõpuks naise kehas teatud immunoglobuliinide klasside (G, A, M) sisalduse oluline muutus vereseerumis, T- ja B-lümfotsüütide absoluutarvu vähenemine (sekundaarne). füsioloogiline immuunpuudulikkus). Selle taustal on tupe ökosüsteem üsna haavatav, mistõttu rasedatel areneb bakteriaalne vaginoos.

Bakteriaalne vaginoos on vaginaalse ökosüsteemi patoloogia, mis on põhjustatud valdavalt kohustuslike anaeroobsete bakterite suurenenud kasvust. Bakteriaalne vaginoos rasedatel naistel on keskmiselt 14-20%. 60% operatsioonijärgse endometriidiga sünnitusjärgsete laste puhul eraldati tupest ja emakaõõnest samad mikroorganismid. Bakteriaalse vaginoosiga rasedatel suureneb haavainfektsiooni tekke oht mitu korda. Rasedate naiste tupefloora koostise muutuste põhjused võivad olla: ebamõistlik ja/või ebajärjekindel antibakteriaalne ravi, samuti pindade desinfektsioonivahendite kasutamine näiliselt tervetel rasedatel.

Paljud raseduse tüsistused soodustavad nakkusprotsessi arengut: aneemia, preeklampsia, platsenta previa, püelonefriit. Eelnimetatud invasiivsed loote seisundi uurimise meetodid, istmi-emakakaela puudulikkuse kirurgiline korrigeerimine suurendavad sünnitusjärgsete nakkushaiguste riski.

Sünnitusel sünnitusjärgsete nakkushaiguste teket soodustavad täiendavad tegurid. Esiteks kaob limakorgi, mis on mikroorganismide mehaaniline ja immunoloogiline takistus (sekretoorne lgA), väljutamisega naiste suguelundite üks füsioloogilisi infektsioonivastaseid barjääre. Lootevee väljavool põhjustab tupesisu pH tõusu (happesuse vähenemist) ja tupesisu uurimine pärast vee väljavoolu paljastas olulise asjaolu - sekretoorse immunoglobuliini A täieliku puudumise. nähtus on valku sisaldavate substraatide puhtalt mehaaniline eemaldamine sünnikanali limaskestade pinnalt, mis vähendab järsult kohalikku sekretoorset kaitset . Selgus, et 6 tundi pärast väljavalamist lootevesi naiste suguelunditel pole ühtainsat infektsioonivastast barjääri ning saastumise aste ja mikrofloora iseloom sõltuvad veevaba perioodi kestusest. Selle taustal suurendab sünnitusjärgsete nakkuslike tüsistuste tekkerisk järsult enneaegse veerebenemise, pikaajalise sünnituse, ebamõistliku varajase amniotoomia, mitmekordse tupeuuringu, invasiivsete meetodite loote seisundi uurimise sünnituse ajal ning sanitaar- ja hügieeninõuete rikkumise riski. epidemioloogiline režiim. Sünnituse tõusva nakkusprotsessi kliiniline ilming on koorioamnioniit. Sünnitaval naisel halveneb pika veevaba perioodi või sünnituse taustal üldine seisund, temperatuur tõuseb, külmavärinad, pulss kiireneb, lootevesi muutub lõhnaga häguseks, mõnikord ilmub mädane eritis, verepilt. muudatusi. Juba 12-tunnise veevaba intervalliga tekib 50% sünnitavatest naistest koorioamnioniit ja 24 tunni pärast läheneb see protsent 100%. Ligikaudu 20% sünnitajatest, kellel on olnud sünnituse ajal koorioamnioniit, areneb sünnitusjärgne endomüometriit ja muud sünnitusjärgse haiguse vormid. Eelsoodumus sünnitusjärgsete nakkuslike tüsistuste tekkeks sünnituskirurgia, sünnitrauma, verejooksu tekkeks.

Sünnitusjärgsel perioodil sünnitusjärgsesse suguelunditesse ei jää ainsatki infektsioonivastast barjääri. Sünnitusjärgse emaka sisepind on haavapind ja emaka sisu (verehüübed, epiteelirakud, decidua alad) on soodne keskkond mikroorganismide arenguks. Emakaõõs on kergesti nakatuv patogeense ja oportunistliku taimestiku tupest tõusmise tõttu. Nagu eespool mainitud, on sünnitusjärgne infektsioon mõne sünnitusjärgse perioodi puhul koorioamnioniidi jätk.

sünnitusjärgne infektsioon- enamasti haavatud. Kõige sagedamini moodustub esmane fookus haava piirkonnas, mis toimib infektsiooni sissepääsu väravana. Sünnitusjärgse infektsiooni korral on selline fookus enamikul juhtudel emakas lokaliseeritud. Nakkusliku protsessi edasine areng on seotud "organism-mikroobse" süsteemi tasakaaluga ja sõltub otseselt mikrofloora virulentsusest ja ühelt poolt emakaõõne nakkuse massiivsusest ning organismi kaitsevõimest. sünnitaja teiselt poolt. Kaitsetegur emakaõõnde bakteriaalsete ainete leviku eest sünnitusjärgsel perioodil on leukotsüütide "võlli" moodustumine platsenta saidi piirkonnas. Võimalik on nakatuda kõhukelme, tupe ja emakakaela rebendid, eriti kui need jäävad tundmatuks ja ei ole õmmeldud. Nakkusprotsessi arengut sünnitusjärgsel perioodil soodustavad: emaka alaminvoltsioon, sünnitusjärgsete osade kinnipidamine, suguelundite põletikulised haigused ajaloos, bakteriaalse infektsiooni ekstragenitaalsete koldete esinemine, aneemia, endokriinsed haigused, rikkumine sanitaar- ja epidemioloogiline režiim.

tekitajad mädane-põletikulised haigused võivad olla patogeensed ja tinglikult patogeensed mikroorganismid. Patogeensetest mikroorganismidest on sagedasemad gonokokid, klamüüdia, mükoplasmad, trichomonas. Tinglikult patogeensed mikroorganismid asustavad inimkeha, olles mittespetsiifilise infektsioonivastase kaitse teguriks. Kuid teatud tingimustel võivad need saada sünnitusjärgsete nakkushaiguste tekitajateks.

etioloogiline struktuur Sünnitusabi mäda-põletikulisi haigusi iseloomustab dünaamilisus. Suur tähtsus on antibakteriaalsel ravil: antibiootikumide mõjul annavad tundlikud liigid teed resistentsetele. Niisiis, enne antibiootikumide avastamist oli sünnitusjärgsete haiguste kõige hirmutavam põhjustaja hemolüütiline streptokokk. Pärast antibiootikumide kasutamist sünnitusabis andis nende suhtes tundlik streptokokk teed stafülokokkidele, mis moodustavad kergemini nende ravimite suhtes resistentseid vorme. Alates 1970. aastatest on meditsiinipraktikas kasutatud laia toimespektriga antibiootikume, mille suhtes stafülokokid on tundlikud. Sellega seoses on nad teatud määral kaotanud oma tähtsuse nakkuspatoloogias; nende koha võtsid sisse gramnegatiivsed bakterid ja eoseid mittemoodustavad anaeroobid, mis on nende antibiootikumide suhtes vastupidavamad.

Sünnitusjärgsete nakkushaiguste tekitajatena võivad aeroobid olla: enterokokid, E. coli, Proteus, Klebsiella, B-rühma streptokokid, stafülokokid. Sageli esindavad taimestikku anaeroobid: bakteroidid, fusobakterid, peptokokid, peptostreptokokid. Kaasaegses sünnitusabis on suurenenud klamüüdia, mükoplasmainfektsiooni, seente roll. Patogeeni olemus määrab sünnitusjärgse infektsiooni kliinilise kulgemise. Anaeroobsed gramnegatiivsed kokid ei ole eriti virulentsed. Anaeroobsed gramnegatiivsed vardad aitavad kaasa raske infektsiooni tekkele. Kõige sagedasem sünnitusabi septitseemia põhjustaja on E. coli. Staphylococcus aureus põhjustab haavainfektsiooni ja sünnitusjärgset mastiiti. Erinevalt paljudest teistest konkreetse patogeeni põhjustatud nakkushaigustest võivad sünnitusjärgse infektsiooni mitmesugused kliinilised vormid olla põhjustatud erinevatest mikroorganismidest. Praegu mängivad sünnitusjärgsete nakkushaiguste etioloogias juhtivat rolli mikroobide ühendused (üle 80%), millel on rohkem patogeenseid omadusi kui monokultuuridel, kuna mikroorganismide virulentsus võib Pseudomonase juuresolekul suureneda mitme liigi kooslustes. aeruginosa. Seega põhjustavad spoore mittemoodustavad anaeroobsed bakterid koos aeroobsete liikidega sünnitusjärgse endometriidi raskete vormide arengut.

EDASTUSTEED

9-l 10-st sünnitusjärgse infektsiooni juhtumist puudub nakkuse kui sellise edasikandumise viis, kuna toimub tema enda tinglikult patogeense floora aktiveerumine (autoinfektsioon). Muudel juhtudel toimub nakatumine väljastpoolt resistentsete haiglatüvedega, rikkudes aseptika ja antisepsise reegleid. Samuti on vaja välja tuua suhteliselt uus nakkustee - intraamniaalne, mis on seotud sünnitusabi praktikasse sisenemisega. invasiivsed meetodid uuringud (amniotsentees, fetoskoopia, kordotsentees).

LEVITAMISTEED

Tugeva virulentse mikroflooraga nakatumise ja/või sünnitusjärgse kaitsejõudude olulise vähenemise korral levib nakkus esmasest fookusest väljapoole. Eristatakse järgmisi nakkusprotsessi levimise viise esmasest fookusest: hematogeenne, lümfogeenne, piki pikkust, perineuraalselt.

KLASSIFIKATSIOON

Klassifikatsioon.

Praegu ei ole sünnitusjärgse perioodi nakkuslike tüsistuste ühtset klassifikatsiooni. Klassifikatsioon võib põhineda anatoomilis-topograafilistel, kliinilistel, bakterioloogilistel põhimõtetel või nende kombinatsioonidel.

Levimuse järgi eristavad nad:

lokaliseeritud sünnitusjärgsed mädased-septilised haigused: endometriit, sünnitusjärgne haavand, haava mädanemine pärast keisrilõiget, mastiit ja koorioamnioniit sünnituse ajal.

üldistatud vormid: sünnitusabi peritoniit, sepsis, septiline šokk.

Vastavalt infektsioonikolde lokaliseerimisele: tupp, emakas, lisandid, parameetriline kiud, vaagnaveenid, piimanäärmed.

Nakkuse olemuse järgi: aeroobne, anaeroobne, grampositiivne, gramnegatiivne, mükoplasmad, klamüüdia, seened.

Praegu on Sazonov-Bartelsi sünnitusjärgsete nakkushaiguste klassifikatsioon laialt levinud. Selle klassifikatsiooni kohaselt käsitletakse sünnitusjärgse infektsiooni erinevaid vorme ühe dünaamilise nakkusprotsessi eraldi etappidena.

Esimene aste- infektsioon on piiratud sünnihaava piirkonnaga: sünnitusjärgne endometriit, sünnitusjärgne haavand (perineumil, tupeseinal, emakakaelal).

Teine faas- nakkus levis sünnihaavast väljapoole, kuid jäi lokaliseeruma väikeses vaagnas: metriit, parametriit, salpingooforiit, pelvioperitoniit, piiratud tromboflebiit (metrotromboflebiit, vaagnaveenide tromboflebiit).

Kolmas etapp- infektsioon on väljunud väikesest vaagnast ja kipub üldistama: difuusne peritoniit, septiline šokk, anaeroobne gaasiinfektsioon, progresseeruv tromboflebiit.

Neljas etapp- generaliseerunud infektsioon: sepsis (septitseemia, septikopeemia).

KLIINIK

Sünnitusjärgsete nakkushaiguste kliiniline pilt on väga varieeruv, mis on seotud sünnitusjärgse infektsiooni polüetoloogia, selle leviku staadiumide ja erinevate viisidega ning sünnitusjärgse keha ebavõrdse reaktsiooniga. Sünnitusjärgsete haiguste lokaliseeritud ja üldistatud vormide kliinilise kulgemise märkimisväärse mitmekesisuse korral on mitmeid iseloomulikke sümptomeid: palavik, külmavärinad, tahhükardia, suurenenud higistamine, unehäired, peavalu, eufooria, söögiisu vähenemine või puudumine, düsuuria ja düspepsia. nähtused, arteriaalse rõhu langus (koos septilise šokiga, sepsis). Kohalikud sümptomid: valu alakõhus, lochia kinnipidamine või ohtralt mädane, ebameeldiva lõhnaga lochia, emaka sissetungimine, haavade (kõhukelme, tupe, eesmine) mädanemine kõhu seina pärast keisrilõiget).

Praegu, antibiootikumide laialdase kasutamise tingimustes, on peamiste patogeenide olemuse ja omaduste muutumise tõttu sünnitusjärgsete nakkushaiguste kliiniline pilt teatud muutusi teinud. On kustutatud subkliinilisi vorme, mida iseloomustab lahknevus patsiendi heaolu, kliiniliste ilmingute ja haiguse raskusastme vahel, patoloogilise protsessi aeglane areng ja kliiniliste sümptomite raskusaste.

ESIMENE ASTE

sünnitusjärgne haavand tekib pärast naha, tupe limaskesta, emakakaela traumat loomuliku sünnikanali kaudu kirurgilise sünnituse tagajärjel, suure loote pikaajalist sünnitust. Domineerivad lokaalsed sümptomid: valu, põletustunne, hüperemia, kudede turse, mädane eritis, haav veritseb kergesti. Suurte kahjustuste ja ebapiisava ravi korral võib tekkida nakkuse üldistamine.

Õmbluste mädanemine kõhukelmel kuuluvad samasse haiguste rühma. Nendel juhtudel eemaldatakse õmblused ja haav ravitakse mädakirurgia põhimõtete järgi: pesemine, drenaaž, nekrolüütiliste ensüümide, adsorbentide kasutamine. Pärast haava puhastamist kantakse sekundaarsed õmblused.

Operatsioonijärgse haava infektsioon pärast keisrilõiget iseloomustada üldisi ja kohalikke ilminguid, muutusi veres. Operatsioonijärgse haava mädanemise korral tuleb haavaeritise väljavoolu tagamiseks õmblused eemaldada, mädased õõnsused dreneerida. Haava ülevaatamisel tuleks välistada sündmuste esinemine, mis on pärast keisrilõiget arenenud peritoniidi tunnuseks ja nõuab emaka väljapressimist munajuhadega.

Sünnitusjärgne endometriit on üks levinumaid sünnitusjärgse perioodi tüsistusi ja moodustab 40-50% kõigist tüsistustest. Kõige sagedamini on endometriit koorioamnioniidi tagajärg. Ühel kolmandikul sünnitusjärgse endometriidiga naistest diagnoositi raseduse ajal bakteriaalne vaginoos. Sünnitusjärgsel endometriidil on neli vormi (klassikaline, abortiivne, kustutatud ja keisrilõikejärgne endometriit).

Endometriidi klassikaline vorm toimub 1-5 päeva jooksul. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 °C-ni, ilmneb tahhükardia 80-100 lööki minutis. Täheldatakse üldise seisundi depressiooni, külmavärinaid, naha kuivust ja hüpereemiat, lokaalselt - emakakeha subinvolutsioon ja valulikkus, mädane. lõhnaga eritis.Vere kliiniline pilt on muutunud : leukotsütoos 10-15 * 10 (9. aste) / l neutrofiilse nihkega vasakule, ESR kuni 45 mm / h.

Abortiivne vorm avaldub 2-4 päeva jooksul, kuid piisava ravi alguses sümptomid kaovad.

Kustutatud vorm tekib 5-7 päeval, areneb aeglaselt. Temperatuur ei ületa 38 "C, külmavärinaid ei esine. Enamikul sünnitusjärgsetel perioodidel pole muutusi leukotsüütide valem. Kohalikud sümptomid on kerged (emaka väike valulikkus palpatsioonil). 20% juhtudest omandab see lainelise kulgemise, retsidiiv tekib 3-12 päeva pärast "taastumist".

Endometriit pärast keisrilõiget kulgeb alati raskes vormis vastavalt endometriidi klassikalise vormi tüübile koos väljendunud joobeseisundi ja soole pareesiga, millega kaasneb suukuivus, puhitus, vähenenud diurees. Endometriidi teke on võimalik patsientidel, kelle operatsiooniga kaasnes tugev verejooks, vedeliku ja elektrolüütide kaotus.

TEINE FAAS

sünnitusjärgne metriit- see on emaka sügavam kahjustus kui endometriidi korral, mis areneb leukotsüütide võlli "läbimurdega" platsenta piirkonnas ning infektsiooni levikuga läbi lümfi- ja veresooned sügavale emaka lihaskihti. Metriit võib areneda koos endometriidiga või olla selle jätk. Viimasel juhul areneb see välja mitte varem kui 7 päeva pärast sündi. Haigus algab külmavärinatega, temperatuur tõuseb 39-40 "C. Üldine seisund on suuresti häiritud. Palpatsioonil on emaka keha suurenenud, valulik, eriti roiete piirkonnas. Eritus on napp tumepunane. mädaseguga, lõhnaga.

Sünnitusjärgne salpingo-oophoriit areneb 7-10 päeva pärast sündi. Temperatuur tõuseb 40 "C-ni, tekivad külmavärinad, valud alakõhus, alaseljas, kõhukelme ärritusnähud, puhitus. Emakas on suurenenud, pastajas, ühes või teises suunas kõrvale kaldunud. u200b lisanditest määratakse valulik ilma selgete kontuurideta infiltraat.Mõnikord on infiltraat tugeva valu tõttu võimatu palpeerida.

Sünnitusjärgne parametriit on kõhukelme koe põletik. Levikuteed on traditsioonilised, kuid infektsioon võib tekkida emakakaela sügavate rebendite või emaka keha perforatsiooni tagajärjel. See areneb 10-12 päeva pärast sündi. Ilmuvad külmavärinad, temperatuur tõuseb 39 °C-ni. Sünnituse üldine seisund peaaegu ei muutu. Kaebused võivad olla tõmbamisvalude kohta alakõhus. Tupeuuring emaka laia sideme piirkonnas määrab mõõdukalt valulik ilma selgete kontuurideta infiltraat, tupe võlvi lamenemine kahjustuse küljel Ilmuvad sümptomid niudesoolest.Kui õigeaegset ravi ei alustata, võib mäda levida üle munaraku sideme reie piirkonda, läbi istmikuõõne kuni tuharasse, perirenaalsesse piirkonda.Parametriit võib avaneda põies, pärasooles.

Teema №3 Sünnitusjärgsed mädased-septilised haigused.

Sünnitusjärgsed nakkushaigused – sünnituse ajal täheldatud haigused, mis on otseselt seotud raseduse ja sünnitusega ning tulenevad bakteriaalne infektsioon toimub 42 päeva jooksul pärast tarnimist.

Nakkuslikku protsessi peetakse klassikaliselt kolme teguri kompleksse koostoime tulemuseks: patogeeni olemasolu (selle kogus ja virulentsus), esmase fookuse seisund ja organismi vastupanuvõime.

Sünnitusjärgsete mädaste-septiliste haiguste iseloomulik tunnus on nende polümikroobne etioloogia. Patogeenid võivad olla nii patogeensed kui ka oportunistlikud mikroorganismid.

Klassifikatsioon.

Kustutatud vorm endometriit kulgeb ilma tõsiste kliiniliste sümptomiteta. Haigus algab hilja, 7.-9. päeval, sageli pärast naise haiglast väljakirjutamist.

Selle endometriidi vormi peamised tunnused on subfebriili temperatuur, emaka subinvolutsioon ja määrimine suguelunditest. Sageli põhjustab seda endometriidi vormi mükoplasma ja klamüüdia infektsioon.

Parametriit.

Protsess areneb siis, kui emakakaelal on vigastus või infektsioon. Parameetrilise kiu külgmised lõigud on sagedamini mõjutatud. Parametriit tuntakse ära tupeuuringu käigus: infiltraat jõuab vaagna seinteni, tupe limaskest kahjustuse küljel muutub liikumatuks. Ravi on konservatiivne üldised põhimõtted mädaste-põletikuliste haiguste ravi. Parameetrilise kiu mädanemise korral on näidatud abstsessi avanemine läbi tupe forniksi.

Metrotromboflebiit.

Kõige sagedamini täheldatakse seda pärast operatiivset sünnitust. Kliinilised sümptomid ilmuvad tavaliselt mitte varem kui 6 päeva sünnitusjärgsest perioodist.

See kulgeb raskelt, kõrge palaviku ja joobeseisundiga. Vaginaalse läbivaatuse käigus määratakse emaka külgpindadele laienenud, palpatsioonil valulikud, külgpindadel palpeeritakse mõnikord tihedad valulikud "nöörid". Vere kliinilises analüüsis täheldatakse leukotsütoosi koos leukovalemi nihkega vasakule.

sünnitusjärgne mastiit.

Koduses sünnitusabis on mastiidi kõige levinum klassifikatsioon, mille pakkus välja 1975. aastal B. L. Gurtov:

1. Mittemädane mastiit:

a.) seroosne (algav) mastiit;

b.) infiltratiivne mastiit.

2. Mädane mastiit

a). Infiltratiivne-mädane

b). Abstsessing

Koos). Flegmooniline

e). Gangrenoosne

Etioloogia, kliinik, diagnostika. AT kaasaegsed tingimused Laktatsioonilise mastiidi peamine põhjustaja on Staphylococcus aureus, mida iseloomustab kõrge virulentsus ja resistentsus paljude antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Patogeeni tungimine rinnakoesse toimub lümfogeensel teel läbi nibude pragude ja galaktogeensel teel piimajuhade kaudu.

Põletikulise protsessi areng piimanäärmes aitab kaasa laktostaasid seotud piima eemaldavate kanalite oklusiooniga, mistõttu esineb mastiit 80–85% juhtudest primiparas.

Tüüpilise jaoks kliiniline vormseroosne mastiiti iseloomustab äge algus, tavaliselt 2-4 sünnitusjärgse perioodi jooksul. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti 38-39°C-ni, millega sageli kaasnevad külmavärinad. Tekib üldine nõrkus, väsimus, peavalu. Piimanäärmes on valu. Siiski võib olla valikuid kliiniline kulg mastiit, mille puhul üldised nähtused eelnevad lokaalsetele. Ebapiisava ravi korral muutub mastiidi teke 2-3 päeva jooksul infiltratiivne vormi. Piimanäärmes hakkab palpeerima üsna tihe valulik infiltraat. Infiltraadi kohal olev nahk on alati hüpereemiline.

Mastiidi üleminek kuni mädane vorm ilmneb 2-4 päeva jooksul. Temperatuur tõuseb 39 ° C-ni, ilmnevad külmavärinad, suurenevad joobeseisundi nähud: letargia, nõrkus, halb isu, peavalu. Põletikulise protsessi lokaalsed tunnused suurenevad: kahjustuse paistetus ja valulikkus, mastiidi infiltratiiv-mädase vormi piirkonnas pehmenemiskohad, mida esineb umbes pooltel mädase mastiidiga patsientidest.

sünnitusabi peritoniit.

Sünnitusjärgsed haigused(P3) - naistel täheldatud haigused

sünnitusjärgne periood (alates platsenta eraldamise hetkest ja kuni 6.

delikatess); on otseselt seotud raseduse ja sünnitusega ning on põhjustatud

infektsioon (peamiselt bakteriaalne). Sellega seoses õige

sünnitusjärgseteks nakkushaigusteks on õigem nimetada vastupidiselt

mittenakkusliku päritoluga sünnitusjärgsed haigused (sünnitusjärgne

nefropaatia ja eklampsia, verejooks varases ja hilises sünnitusjärgses perioodis

perioodid). Kõik muud haigused, sealhulgas nakkushaigused, ei kuulu P3 hulka.

gripp, düsenteeria jne), mis avastati sünnitusjärgsel perioodil,

kuid ei ole otseselt seotud raseduse ja sünnitusega.

Sulfanilamiidravimite ja -ravimite juurutamine sünnitusabi praktikasse.

tibiootikumid aitasid kaasa P3 sageduse järsule vähenemisele ja eriti

nende riskantne suremus. Kuid viimasel kümnendil on kõigil

PZ sagedus suureneb taas, mis on tingitud peamiselt sellest

haiglanakkuste kasvav roll.

Seoses laialdase ja mitte alati piisavalt põhjendatud kohaldamisega

antibiootikumid, samuti sünnitusabi desinfektsioonivahendid

asutused tsirkuleerivad Staphylococcus aureuse ja gramnegatiivseid tüvesid

antibiootikumide suhtes mitmekordse resistentsusega bakterid

tõelised preparaadid ja desinfektsioonivahendid. Seal oli valik kadumisest

nõrgem, vähem vastupidav kahjulikele mõjudele

mikroorganismid.

Sünnitusabihaiglates, kus on märkimisväärsed kontsentratsioonid

rasedate, sünnitusjärgsete ja vastsündinute varjundid nende füsioloogilisest seisundist tulenevalt

infektsioonidele väga vastuvõtlikud geneetilised tunnused, haigla

infektsioon on eriti murettekitav.

Haiglaravi kasvu soodustavad tegurid sünnitusabis

institutsioonid olid: suurte sünnitushaiglate loomine

(samaaegne viibimine suure hulga rasedate naiste "ühe katuse" all

naised, sünnitusjärgsed ja vastsündinud), naiste uuesti haiglaravi edasi

kogu raseduse ajal koos erinevaid vorme patoloogiad (raseduse katkemine,

Reesuskonflikt, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, diabeet jne)

uurimiseks ja raviks (reaalsemad eeldused nende

haiglatüved sünnitusabis ringlevad mikroorganismid

haiglad); invasiivsete uurimismeetodite kasutamine (fetos

koopia, amniotsentees lootevee uurimiseks, otsene

EKG, loode sünnituse ajal jne), mille abil on võimalik ajal

rasedus ja sünnitus, et täpsemalt hinnata funktsionaalset

loote seisundit ja diagnoosida sünnituseelse perioodi haigusi

(kõrgenenud nakatumise oht koos võimaliku koorioamnio-

nit, loote emakasisene infektsioon, PZ); mõne ellu viimine

ry uued operatiivsed eelised rasedatel – kirurgiline korrektsioon

istmiline-emakakaela puudulikkus raseduse mittekandmise korral

(koorioamnioniidi ja PZ sagedasema tekke oht).

P3 sagedus on ühtse puudumise tõttu väga erinev

kriteeriumidele ja jääb peamiselt vahemikku 2–6%. Selgemalt tema

kajastub üksikutes kliinilistes vormides. Palju sagedamini areneb P3

vayut pärast keisrilõiget; Seega täheldatakse endometriiti

10-15% opereeritud naistest.

Seoses pideva ennetamisega, varajase avastamise ja ratsionaalse

sünnitusjärgse infektsiooni esmaste ilmingute naalne ravi, eriti

ty, endometriit, üldised septilised protsessid sünnituse ajal ja

Samuti täheldatakse nendega tänapäevastes tingimustes surmavaid tulemusi

Postoperatiivsete haiguste klassifikatsioon on märkimisväärne.

märkimisväärsed raskused patogeenide mitmekesisuse tõttu, polümorfsed

tew ja nende kliiniliste ilmingute dünaamilisus, samuti puudumine

ühtsed kriteeriumid ja terminoloogia. Klassifikatsioon põhineb

saab panna anatoomilise topograafilise, kliinilise, bakterioloogilise

põhimõtted või nende kombinatsioonid.

Praegu on kodumaises kirjanduses enim aktsepteeritud

sünnitusjärgsete nakkushaiguste klassifikatsioon Sazopov - Bar-

keha. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse erinevaid sünnitusjärgseid vorme.

sünniteede infektsioone käsitletakse ühe dünaamika eraldi etappidena

jäljendavad nakkuslikku (septilist) protsessi.

Esimese etapi määravad järgmised lokaalsed in-

nakkusprotsess sünnihaava piirkonnas (põletikuline protsess

sünnihaava piirkonnas); 1) sünnitusjärgne endomüometriit; 2) sünnitusjärgne

haavand on mädane-põletikuline protsess kõhukelmes, häbemel, niiskusel

rohkem. emakakael).

Teise etapi määravad nakkuse kohalikud ilmingud

põletikuline protsess, mis levib haavast kaugemale, kuid

varitsevad lokaliseeritud: 1) metriit;

2) parametriit; 3) salpingooforiit; 4) pelvioperitoniit; 5) metroo-

boflebiit; 6) vaagna veenide tromboflebiit; 7) reieluu veenide tromboflebiit (kuni

teine ​​etapp hõlmab ainult piiratud, mittelagunevaid trombofaage

lebits). Nakkuse levikuga sünnitusjärgsest haavandist

tekib vulviit. kolpiit, parakolpiit jne (samad haigused

võib tekkida ka kahaneva infektsiooni tagajärjel).

Kolmandas etapis on nakkus raskusastmelt lähedane üldisele

Noa; 1) difuusne peritoniit; 2) septiline endotoksiinšokk;

3) anaeroobne gaasiinfektsioon; 4) progressiivne

lõikamine tromboflebiit.

Neljas staadium on generaliseerunud infektsioon: 1) sepsis ilma nähtava

metastaasid 2) sepsis metastaasidega.

infektsioonid, mis iseloomustavad ja määravad haiguse tõsiduse;

1) endokardiaalne, mida iseloomustab septiliste kahjustuste esinemine

südamehaigused (endokardiit, pankardiit);

2) kõhukelme, polüseroosne. voolab koos mädapõletikuga

suured seroossed õõnsused;

3) tromboflebiline, mille anatoomiliseks substraadiks on tromboos

boflebiit;

4) lümfangiline variant, mille puhul toimub infektsiooni üldistamine

dit lümfogeenne viis.

Etioloogia. Erinevalt mõnest teisest nakkushaigusest,

põhjustatud spetsiifilisest patogeenist, PZ-le on iseloomulik polüetioloogiline

paindlikkus. sünnitusjärgse infektsiooni mitmesugused kliinilised vormid võivad olla

põhjustatud mitmesugustest mikroorganismidest. Samas sünnitusjärgne

Seda haigust seostatakse sageli polümikroobse infektsiooniga.

Mis tahes nakkushaiguse kulgu määrab koostoime

patogeeni ja organismi toime konjugeeritud pa-

lööb omanikku. Kuid igat tüüpi mikroorganismid. omades erilist

digitaalne bioloogiliste omaduste kogum, mõjutab otsustavalt

PZ kliiniline pilt. (Põhimõtteliselt nende iseloomu määratlemine.

PZ etioloogia on peamise tõttu läbinud märkimisväärse dünaamika

antibakteriaalsete ravimite (eriti antibiootikumide) uus kasutamine

kov) meditsiinipraktikas. 1950. ja 60. aastatel tõrjus selle välja kuldne

staphylococcus aureus (tüved, mis on kõige sagedamini kasutatavate suhtes multiresistentsed

määratud perioodil antibiootikumid - bensüülpenitsilliin, streptoomia-

cyn, makroliidid, tetratsükliinid, klooramfenikool). Hetkel sees

PZ etioloogias mängivad üha suuremat rolli gramnegatiivsed seisundid

kuid patogeensed bakterid (escherichia, proteus, klebsiella); nad on ka

valetada teise etnoloogia PZ kulgu, saastades haavad ja nakkuskolded

patsientide sünnitushaiglas viibimise ajal (näiteks

pärast mädase mastiidi kirurgilist ravi, peamiselt 90% juhtudest

põhjustatud Staphylococcus aureus).

Üks tegureid, mis aitasid kaasa kuldsete stafüllide tõrjumisele

sünnitusasutuste haiglakeskkonnast pärit lococcus

tugevad oportunistlikud bakterid, olid väga resistentsed

looduslikud või omandatud) nendest bakteritest antibakteriaalseks

Kaasaegses keemiaravis kasutatavad ravimid.

Staphylococcus aureus on domineeriv sünnitusjärgsete haiguste põhjustaja

vana mastiit; aeroobsed gramnegatiivsed mikroorganismid – patogeenid

lyami endometriit, püelonefriit, septiline šokk; peritoniit (pärast

keisrilõige) ja sepsis võivad olla gramnegatiivsed

nii grampositiivsed kui ka grampositiivsed mikroorganismid, samuti nendega seotud mikroorganismid

katioonid. Assotsiatsioonid ei ole ülaltoodud nakkusvormide puhul välistatud

Mikrobioloogiliste uuringute meetodite täiustamine (tara

materjal, bakterite kasvatamine) on viimastel aastatel võimaldanud luua

uuendada anaeroobse mikrofloora (mittepoore moodustava) tähtsust PZ etioloogias

tavalised anaeroobid - bakteroidid, peptokokid, peptostreptokokid). Anae-

Tõenäolisi mikroorganisme ja nende seoseid aeroobidega saab eraldada

mitmesugused PZ (endometriit. peritoniit, sepsis).

Mikroorganismide etioloogilise rolli selgitamiseks PZ-s ei ole see vajalik

Samuti on vaja arvesse võtta kvantitatiivset tegurit (kolooniate moodustamise arvu arvestamine

ühikut bioloogilise substraadi mahuühiku kohta - CFU / ml).

Patogenees. PZ võib areneda mikroorganismide sissetoomisel keskkonnast

keskkonnast (peamiselt haiglatüved) või aktiivsest

mikroorganismi enda tinglikult patogeense mikrofloora väljaselgitamine. pärast-

geneeriline infektsioon - enamasti haav. Kõige sagedamini haava piirkonnas

(nähtav või visuaalselt mitte tuvastatav), toimib sissepääsuväravana -

mi infektsiooni korral moodustub esmane fookus, PZ-ga selline fookus sisse

enamikul juhtudel on emakas lokaliseeritud; selle sisepind

pärast sünnitust on ulatuslik haavapind; eriti

mikroorganismide invasiooniks soodne on platsenta koht

labidas, mida varustavad arvukad vere- ja lümfisooned

Võimalik infektsioon kõhukelme rebenditest. tupp, emakakael

ki, eriti kui need jäävad äratundmata ja õmmeldamata. Tähtaeg

viimasel kümnendil sünnitusabi praktikas laiemalt kasutusele võetud

Keisrilõike käigus võib infektsioon areneda nii emakas (in

selle dissektsiooni koht1 ja kõhu eesseina operatsioonihaav

Kui esmane fookus avastatakse õigeaegselt ja adekvaatset ravi ei alustata

ravi ajal levib infektsioon kaugemale. Selle peamised viisid

jaotus - lümfi- ja veresooned (sageli nende kombinatsioon

tanie) . Väga rasketes kliinilistes tingimustes on metastaasid haruldased

ic vormid (septikopeemia, sünnitusabi peritoniit); metastaasid, yav-

olles sünnitusjärgse infektsiooni sekundaarne fookus, omandavad nad mõnikord domineerimise

mängides rolli haiguse kliinikus (kopsuabstsess, neerukarbunkel).

Ei ole välistatud nakatumise võimalus suguelundites.

tillid ekstragenitaalsetest koldetest (metastaatiliselt - mädase keskkõrvapõletikuga,

farüngiit jne; lümfogeenne - elundite põletikuliste haiguste korral

kõhuõõs - pimesoolepõletik jne).

PD arengut raseduse ajal soodustavad mitmed tegurid. Neile

hulka kuuluvad kolpiit, ekstragenitaalne bakteriaalne infektsioon, hilised voolud

sükoos, aneemia, verejooks suguelunditest, ekstragenitaalsed infektsioonid

nakkushaigused (diabeet, rasvumine), invasiivsed uurimismeetodid

loote funktsionaalne seisund, istmiidi kirurgiline korrigeerimine.

kaas-emakakaela puudulikkus jne Sünnituse ajal - enneaegne

lootevee rebend (enneaegne, varane) või ei ole põhjendatud

vannitoa amniotoomia pika veevaba intervalliga, pikk,

pikenenud) sünnitus, ebamõistlikud mitmekordsed tupeuuringud

uuringud, sünnitustrauma, sünnitusabi operatsioonid, verejooksud

siseorganid (sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil),

invasiivsed meetodid loote funktsionaalse seisundi uurimiseks ja vähendamiseks

emaka positiivne aktiivsus, koorioamnioniit jne Sünnitusjärgsel perioodil

riode - emaka subinvoltsioon, platsenta osade kinnipidamine, ülekantud ra-

tema suguelundite põletikulised haigused, ekstrageenide olemasolu.

bakteriaalse infektsiooni, aneemia, endokriinsete haiguste talikolded

Nende tegurite olemasolul tuleks naised klassifitseerida

kõrge riskiga rühm P3 tekkeks sobivate eelravimitega.

ventilatsiooni- ja ravimeetmed.

Sünnitusjärgse infektsiooni areng ja selle kliiniline tõsidus

ilmingud sõltuvad suuresti immunoloogilisest seisundist

lapseeas. P3 juures ilmnes immuunsüsteemi allasurumine, märkimisväärne

noglobuliinid (G, A, M), T- ja B-lümfotsüütide arvu vähenemine. rõhumine

T-lümfotsüütide proliferatiivse aktiivsuse vähenemine (võrreldes

andmed, mis on saadud naistelt, kellel on sünnitusjärgne füsioloogiline kulg

perioodil. samuti tervetel mitterasedatel naistel).

PZ-s, eriti endometriidis, täheldatakse olulisi nihkeid

sümpaatilise-neerupealiste, hüpofüüsi-neerupealiste süsteemide seisund ja

süsteemid histamiin - histaminaasi taseme tõus patsientide veres

glükokortikoidid, ACTH. vaba adrenaliin ja noradrenaliin, hista-

minu histamiini-pektiinindeksi langusega), samuti süsteemis

hemostaas (lihaliha hemokoagulatsiooni kahjustus enne DIC-i tekkimist)

PZ kliiniline pilt on väga varieeruv, mis on seotud polüetio-

sünnitusjärgse infektsiooni loogika, selle etapid ja erinevad viisid

jaotus, naise keha ebavõrdne reaktsioon. Kell

oluline varieeruvus kliinilises kulgemises nii lokaliseeritud kui

ja generaliseerunud P3, on mitmeid P3-le iseloomulikke sümptomeid,

Üldised sümptomid: palavik, tahhükardia. külmavärinad, suurenenud

higistamine, unehäired, peavalu, eufooria, vähenenud või

isutus, düsuuria ja düspeptilised nähtused, vähenenud

vererõhk (koos septilise šokiga, sepsis). Kohalik sim

ptoomid; valu alakõhus, lochia peetus, rohke mädane lochia, koos

ebameeldiv lõhn, emaka sissetungimine, kõhukelme haavade mädanemine,

vagiina, kõhu eesmine sein pärast keisrilõiget, tursed pro-

piirid.

Iga kliiniline pilt nosoloogiline vorm PZ on väga selgepiiriline

peal. Praegu on antibiootikumide laialdane kasutamine

seos peamiste kliiniliste patogeenide olemuse ja omaduste muutumisega

milline pilt P3 on teatud muudatusi teinud. Raskem

mõnede PZ-de nõrk ja pikaajaline kulg nende hilisema algusega -

valdavalt pärast naise sünnitusmajast väljakirjutamist (näiteks

sünnitusjärgne mastiit). Samal ajal kiire areng patoloogiline

protsessi täheldatakse reeglina septilise šokiga ja väga sageli

seejärel - sünnitusabi peritoniidiga (pärast keisrilõiget). Saage tuttavaks

kustutatud, PZ subkliinilised vormid, mida iseloomustavad ebajärjekindlad

seos patsiendi heaolu, haiguse kliiniliste ilmingute ja

selle kaal; patoloogilise protsessi aeglane areng, ei väljendata

kliiniliste sümptomite olemasolu.

Aastal sündide arvu absoluutse ja suhtelise kasvu tõttu

naiste vanemad vanuserühmad (üle 30 aasta), kui sagedamini

täheldatakse ekstragenitaalset patoloogiat, sellistes sünnitusperioodides võib PZ

areneda ebasoodsa esialgse tausta taustal, mis raskendab nende kulgu.

Sünnitusjärgse infektsiooni kõige levinum kliiniline ilming on endometrioos.

rit (eriti pärast keisrilõiget). Kõige raskem klii-

P3 nik-vormid - sepsis, septiline šokk, peritoniit.

PZ diagnoos määratakse patsiendi kaebuste, anamneesi ja kaebuste põhjal.

mitteteaduslikku teavet, kliiniliste ilmingute hindamist, samuti tulemust

laboriuuringute seltsimees. Uurige piimanäärmeid,

välised suguelundid, kõhukelme, tupp ja emakakael peeglis

lah; vastavalt näidustustele - tupe-kõhuõõne uurimine kahe käega

noe, harvem rektaalne-kõhuõõne), hirmud võimaliku ees

th at vaginaalne läbivaatus nakkuse suguelunditesse sisenemise kohta

endine aeg oli oluliselt liialdatud, millega seoses kasutati

Selle meetodi kasutamine P3 juures oli varem rangelt piiratud. Praegu

peetakse mõistlikuks selliseid uuringuid läbi viia vähimagi kahtluse korral

sünnituse suguelundite patoloogiliste muutuste olemuses

tsy, kuna kohalike muutuste õigeaegne diagnoosimine

ja nende varane ratsionaalne teraapia aitab sellele suuresti kaasa

generaliseerunud PZ ennetamine.

Kui PZ-d kahtlustatakse sünnitusjärgsel perioodil, tehakse kliiniline analüüs

veri ja uriin. Selliste skooride puhul tuvastatakse valdavalt langus

erütrotsüütide arv ja hemoglobiinisisaldus. leukotsüütide arvu suurenemine

com, ESR-i tõus, hematokriti langus. Leukotsüütide valemis

toimub nihe vasakule koos stab neutrofiilide arvu suurenemisega

(eosinofiilide puudumisel) esineb mõnikord märkimisväärne trombotsü

uppumine (septilise šoki korral).

Vere kliinilise pildi muutuste raskusaste vastab tavaliselt

vastab P3 raskusastmele. Kuid tõhusate antibiootikumide kasutamise tingimustes

kov paljastab sageli lahknevuse laborianalüüsi andmete vahel

vere lüüs ja PZ tegelik raskusaste (näiteks kustutatud vormidega).

Uriini kliiniline uuring võimaldab teil tuvastada või välistada

ägeda püelonefriidi esinemine või kroonilise ägenemine), mitte harva

vale sünnitusjärgsel perioodil, mis on oluline diferentseerumiseks

sotsiaaldiagnostika. P3 raskusastme vahel on otsene seos

ja vajalike laboratoorsete uuringute maht. rasketes vormides.

lisaks vere- ja uriinianalüüsidele tehakse mitmeid biokeemilisi uuringuid

vereanalüüsid (proteinogramm, ionogramm, happe-aluse olek ja

Iseloomustamaks haige sünnitusjärgse lapse immunoloogilist seisundit

määrata humoraalse ja rakulise immuunsuse näitajad. Seoses

DIC-sündroomi võimalik areng P3-s, on samuti oluline hinnata seisundit

hemostaasisüsteemid (fibrinogeen, aktiveeritud tromboplastiini aeg,

protrombiiniaeg, trombiiniaeg, trombotsüüdid, hematokrit. trom-

boelastogramm, kiirendatud fibrinolüüsi test). Need täiendavad

usaldusväärsed laboratoorsed uurimismeetodid ei teeni mitte ainult (ja isegi mitte

nii palju) diagnoosimise eesmärgil, aga ka tõsiduse ja prognoosi hindamiseks

PZ bakteriaalse olemuse tõttu on see hädavajalik

bakterioloogiline uuring, mis võimaldab enamikul juhtudel

teed panna nn etioloogiline diagnoos. Materjali proovide võtmine

veri, lochia, haavaeritis, eksudaat, piim, uriin – olenevalt

olenevalt protsessi vormist ja raskusastmest) toodetakse kohe pärast kättesaamist

patsient haiglasse (soovitavalt enne antibiootikumravi algust), pro-

ravi ajal ja enne väljakirjutamist. Viige läbi valitud identifitseerimine

mikroorganismid (põhinevad morfoloogiliste, kultuuriliste,

biokeemilised omadused. samuti seroloogiline ja faagide tüpiseerimine),

loendage kolooniaid moodustavate üksuste arv. Määrake nende tunded

resistentsus antibiootikumide suhtes (ketaste ja seerialahjenduste meetodil joonisel)

ny toitainekeskkond). Ligikaudne ettekujutus mikroorganismist

ray kasutades bakterioskoopiat (Grami peitsiga).

Kui P3 diagnoosimisel tekivad raskused koos ren-

tgenoloogiline uuring (näiteks kahtlustatava sünnitusabiga

peritoniit) viimastel aastatel kaasaegne riistvara

ja instrumentaalsed uurimismeetodid (ultraheli, tavapärased ja

värvitermograafia, hüsteroskoopia. laparoskoopia jne).

Suguelundite nakkusliku P3 diferentsiaaldiagnoos peaks olema

läbi viia mittesuguelulise päritoluga P3-ga (sünnitusjärgne mastiit), koos

püelonefriit. samuti muud haigused, millega on seotud

palavik. Siiski tuleb meeles pidada, et enamikul juhtudel esineb palavik

sünnitusjärgsest infektsioonist tingitud puerperas.

Ravi peaks olema etiotroopne, kompleksne, süstemaatiline ja

aktiivne. Seda tuleks alustada võimalikult varakult, diagnoosimisel

sünnitusjärgse infektsiooni esialgsed ilmingud, mis on suures osas

aitab kaasa raskemate üldistatud vormide tekke vältimisele.

Ravi peaks hõlmama antibiootikume, võõrutusravi

nye ja desensibiliseerivad ained, meetodid spetsiifilise suurendamiseks

immunoloogiline reaktiivsus või keha mittespetsiifiline kaitse,

vajadusel õigeaegne kirurgiline sekkumine.

Patsiendile näidatakse voodirežiimi. Kirjutamine peaks olema kergesti mõistetav

kõver, mitmekesine, piisava kalorsusega (kuid liigne -

mitte rohkem kui 3000 kcal päevas). Võttes arvesse suurenenud tarbimist

keha bness

PZ-ga vedelikus sünnitusjärgsed patsiendid peaksid saama (võttes arvesse

fusioonteraapia) kuni 2-2,5 liitrit vaba vedelikku (vase puudumisel

qing vastunäidustused: kardiovaskulaarsüsteemi haigused ja

Peamine komponent sisse kompleksne teraapia PZ on antibiootikum

tics, nende ratsionaalne kasutamine määrab suuresti

ravi efektiivsust. Kuna olete üksus, tuvastage

patogeenide põhjuslikkus, nende tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes

võtab aega, on tavaliselt vaja antibiootikumravi alustada alusel

Värskelt saadav teave domineerivate patogeenide kohta erinevates

PZ. Mikrobioloogilise analüüsi tulemused on alles

rohkem teenivad antibiootikumravi korrigeerimise eesmärki toime puudumisel

alustanud ravi).

Antibiootikumi valimisel koos patogeeni olemuse ja omadustega

Teadlased võtavad arvesse PZ kliinilist vormi ja raskust.

P3 raviks on soovitav kasutada bensüülpenitsilliini, pool-

sünteetilised penitsilliinid (oksatsilliin, dikloksatsilliin, metitsilliin, am-

pitsilliin, ampioks, karbenitsilliin); aminoglükosiidid (gentamütsiin, kana-

mikrofon sisse); tsefalosporiinid, linkomütsiin, fusidiin, makroliidid - ritromütsiin

(Kõik need ravimid on kodumaine toodang) . Nad on ametisse määratud

tee koos seenevastaste antibiootikumidega (nüstatiin, levoriin).

Väga tõhusad antibiootikumide kombinatsioonid (gentamütsiin ja linkomütsiin)

cinom; gentamütsiin koos poolsünteetiliste penitsilliinidega).

Kui kahtlustatakse anaeroobset infektsiooni (või kui see on tõestatud

bakterioloogilised uuringud), kuna eosed ei moodustu

nad anaeroobid. eriti bakteroidide puhul on see vajalik P3-ga patsientide ravis

tuleb kasutada ühte järgmistest antibiootikumidest: linkomütsiin, levo-

mütsetiin, erütromütsiin, rifampitsiin või ravim, mida kasutatakse raviks

trihhomonadoos - metronidasool.

P3 ravis ja vastsündinute rinnaga toitmise jätkamisel

See peaks võtma arvesse antibiootikumide jaotamist rinnapiimaga. AT

seoses võimalike kahjulike mõjudega vastsündinutele

streptomütsiini, tetratsükliinide, rifampitsiini, levo-

mütsetiin. Eelistatult beisüülpeeniumi kasutamine

tsilliin ja poolsünteetilised penitsilliinid, teiseks - tsefalos-

poriinid (reservravimid). Vastsündinu ei tohiks olla takistuseks

mõju ratsionaalsele etiotroopsele antibiootikumravile.

Lapse raske ja mõõduka P3 korral on vajalik võõrutamine

rinnast (ravi ajaks või täielikult). Kontaktid patsiendiga

ema toitmise ajal suurendab oluliselt nakatumise ohtu

Sulfanilamiidi preparaadid (eelistatavalt pika toimeajaga

tegevused) on vähem tõhusad ja seetõttu kasutatakse neid kas kergetes vormides

P3 või kombinatsioonis antibiootikumidega.

Kasutatakse ka aineid, mis suurendavad spetsiifilist immunoloogilist

põdevate patsientide keha reaktiivsus ja mittespetsiifiline kaitse

ilnits - aitistafülokoki gammaglobuliin, antistafülokokk

plasma, adsorbeeritud stafülokoki toksoid, gammaglobuliin;

seda eesmärki teenib värskelt tsitraadiga või värskelt stabiliseeritud vereülekanne

verevann, plasmaülekanne jne.

Suured muutused homöostaasis P3 juures dikteerivad vajaduse

metaboolse korrigeerimise eesmärgil infusioonravi läbiviimine

kih ja hemodünaamika häired, samuti võõrutus eesmärgil.

Kõige sagedamini kasutatavad plasmaasendajad (reopolüglutsiin, polüglütsiin)

kin), sünteetilised kolloidsed ained (hemodez), valgupreparaadid

teie (albumiin, aminopeptiid, hüdrolüsiin, aminoveri, želatinool), kaas-

vasaklahused, leeliselised lahused.

Kasutage proteolüütiliste ensüümide preparaate trüpsiini ja

kümotrüpsiin lokaalselt mädanevate haavade raviks või parenteraalselt

suukaudsed - antihistamiinikumid (suprastiin, difenhüdramiin, diprasiin,

tavegil), anaboolsed steroidid, glükokortikosteroidid (prednisoloon,

hüdrokortisoon, septilise šoki korral - suurtes annustes), vitamiinid ja nende

analoogid; valuvaigistid, rahustavad ja põletikuvastased ravimid.

Füüsilised ravimeetodid kombinatsioonis kompleksraviga

kasutatakse erinevalt P3 erinevates kliinilistes vormides. ha-

Protseduuri käik lepitakse kokku arstiga.füsioterapeut. Niisiis. juures

sünnitusjärgne endometriit kasutab emaka elektrilist stimulatsiooni_ infi-

kõhukelme ja eesmise kõhuseina haavad (pärast keisrilõiget

wa lõik) -- UHF elektriväli. UV-kiired; koos parameetritega - mikrofon-

rovolny detsimeeter ja sentimeetri vahemik, ultraheli.

Operatiivsed ravimeetodid varieeruvad sõltuvalt

käimasolev patoloogiline protsess (koos endometriidiga, kui see on kombineeritud

platsenta osade kinnipidamine emakaõõnes, - instrumentaalne läbivaatamine

kurett või vaakum aspiraator; mädaneva parametriidiga -

kolpotomnya; sünnitusabi peritoniidiga.__ emaka ekstirpatsioon torudega

Üldiste põhimõtete ja meetoditega, ulatuse ja olemusega

Ravi määravad P3 kliiniline vorm, samuti seisund ja indiv.

patsiendi individuaalsed omadused. P3 eriti raske kuluga (sept.

sys, septiline šokk, sünnitusabi peritoniit) vajavad patsiendid sageli

intensiivravis, viiakse läbi ühiselt intensiivravi spetsialistidega ja

teised spetsialistid.

Prognoos varajase diagnoosimise ja õigeaegse ratsionaalse raviga

FDI lokaliseeritud PZ soodne; sepsise, septilise šoki ja

sünnitusabi peritoniit - kahtlane.

Kui P3 ravi ei toonud kaasa täielikku paranemist tulevikus,

menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonid ja leidnud mis tahes

jääknähud (kleepuvad muutused vaagnas jne); sellised naised

Rehvid vajavad taastusravi, sh spaaravi.

Ärahoidmine. Sünnituseelses kliinikus on vaja tuvastada rasedad naised

gruppi kuuluv nyh kõrge riskiga bakteriaalse infektsiooni areng

haiguse või selle ilmingutega ning ennetavate ja ravimeetmete võtmiseks

Sünnitusabihaiglas - järgige rangelt sanitaar- ja hügieeninõudeid