Föderaalne standard lubjaluumurdude raviks. Reieluu murrud

Kiireloomuline abi:

Anesteesia;

Immobilisatsioon Krameri lahastega, salli side õla alumisest kolmandikust kuni käe sõrmede aluseni: käsi kõverdatakse küünarliigesest täisnurga all;

transport traumaosakonda,

Raadiuse murd tüüpilises kohas

Traumaatiline genees

Kukkumised rõhuga käele, otselöögid jne.

Diagnostika

Tugev valu murdekohas koos fragmentide segunemisega, bajonettliigese deformatsioon, turse, hematoom (võib puududa). Liikumine liigeses on järsult piiratud ja valulik. Sageli esineb kombinatsioon küünarluu stüloidprotsessi luumurruga.

Kiireloomuline abi:

Anesteesia - 2 ml 50% analgini lahust (metamisoolnaatrium);

Immobiliseerimine rehviga, mis kantakse sõrmede alt küünarvarre ülemisse kolmandikku;

Transport traumapunkti.

ALAJÄSEME VIGASTUSED

puusaliigese nihestus

Traumaatiline genees

Sagedamini avastatakse neid autovigastuste korral, kui traumaatilised jõud toimivad fikseeritud torsoga põlveliigeses painutatud jala teljel: kõrguselt kukkumisel.

Diagnostika

Esinevad tagumised dislokatsioonid (rohkem kui 90% juhtudest), suprapubiline ja obturaator. Tagumise nihestuse korral painutatakse jalg puusa- ja põlveliigestest, liidetakse ja pööratakse sissepoole. Suprapubilisel korral on see sirgendatud, kergelt sisse tõmmatud ja pööratud väljapoole ning pea on pupartside all palpeeritav. Obturaatori dislokatsiooniga - jalg on puusaliiges painutatud, röövitud ja pööratud väljapoole.

Kuna puusaliigese nihestus on väga sageli kombineeritud atsetabulaarsete luumurdudega, siis kui nihestust on murrust väga raske eristada, on soovitatav diagnoos vormistada haiglaeelses staadiumis: luumurd, nihestus puusaliigeses.

Diferentsiaaldiagnoos- puusaluumurdude tõttu.

Erinevalt puusaliigese luumurdudest on puusaliigese nihestuste deformatsioonid fikseeritud iseloomuga. Kui proovite asendit muuta, on tunda vetruvat vastupanu. Vigastuse küljel on puusaliigese kontuuride lamenemine.

Kiireloomuline abi:

Valu leevendamine (vt "Õla luumurd");

Immobiliseerimine - patsient asetatakse selga kanderaamile, põlveliigeste alla asetatakse improviseeritud pehmest materjalist rullid, muutmata jäseme fikseerimise asendit;

puusaluu murrud

Traumaatiline genees

Otsesed löögid auto- ja mootorrattavigastuste korral, jalakäijate “põrkeraua” murrud, kõrguselt kukkumised, maalihked ja mitmesugused õnnetused. On vaja hinnata mõjuva jõu (massi) suurust, mõju suunda, jõu rakendusala.

Määrake epifüüsi, metafüüsi ja diafüüsi murrud.

Diagnostika

Epifüüsi (reieluukaela luumurrud). Neid esineb sagedamini üle 60-aastastel inimestel. Kõige iseloomulikum on jalalaba äärmise välisrotatsiooni asend kahjustuse küljel, “kinnijäänud kanna sümptom”. Lokaalne valu puusaliigeses.

Metafüüsiline. Sageli lüüakse need sisse. Lokaliseeritud valu ja lokaalne valulikkus, suurenenud valu luumurru piirkonnas, kui jäse on koormatud piki telge. Võite märkida jäseme lühenemist.

Diafüüsiline. Kõige tavalisem. Iseloomulikud on suured fragmentide nihked. Lokaliseeritud valu ja hellus murru piirkonnas. Märkimisväärne turse - hematoom. Väljendatakse kõiki otseseid ja kaudseid luumurdude tunnuseid, mis on "kinnijäänud kanna" sümptom.

Võib tekkida šokk.

Kiireloomuline abi:

Immobilisatsioon (Diterichs, Kramer rehvid, 3 jäseme liigese fikseerimisega, täispuhutavad lahased, improviseeritud vahendid (jalg jala vastu, jäsemete vahel võib põlveliigeste ja pahkluude tasemel olla pehme materjaliga laud);

Šoki juuresolekul - šokivastane ravi, anesteesia narkootiliste analgeetikumide kasutamisega;

Transport traumaosakonda.

Põlveliigese suletud vigastused

Traumaatiline genees

Enamasti tekivad need põlveliigestele kukkumisel, liiklusõnnetuste ajal ja kõrgelt kukkumisel.

Diagnostika

Valu, turse, liikumispiirangud, põlvekedra häälestamise sümptom. Klõpsutunne vigastuse ajal viitab ristatisideme rebendile; selle terviklikkuse rikkumine kinnitab liigese patoloogilist liikuvust anteroposterioorses suunas. Meniski kahjustust iseloomustab äkiline liigutuste blokeerimine. Põlveliigese nihestustega on sageli kahjustatud menisk ja liigesekapsel; tagumiste nihestuste, popliteaalsoonte, peroneaalse närvi kahjustused on võimalikud.

Kui põlvekedra murdub, tekib sageli külgmise kõõluse nikastuse rebend, mille tõttu põlvekedra ülemine fragment nihkub ülespoole. Põlveliiges on mahult suurenenud, liigese eesmises osas on valud, seal määratakse sageli marrastused ja hematoom. Palpatsioon võib paljastada defekti põlvekedra fragmentide vahel.

Kiireloomuline abi:

Valu leevendamine (vt "Õla murd");

Patsient asetatakse selili, põlveliigese alla asetatakse rull;

Transport traumaosakonda.

Jala luude murd

Trauma on sama.

Diagnostika

Valu ja turse esinemine, lokaliseeritud põlveliigese all. Reeglina esineb kõige sagedamini 3-4 luumurru absoluutset tunnust ja kõiki suhtelisi tunnuseid. Sääreluu kondüülide murdmisel tekib põlveliigese valgusdeformatsioon, hemartroos ja liigese funktsiooni piiratus. Nihutamata luumurdudele on iseloomulik valu põlveliigese piirkonnas, eriti kui see on koormatud piki jäseme telge, ja sääre liigne külgmine liikuvus.

Sääreluu diafüüsi murd

Need on sageli avatud. Suurim ebastabiilsus iseloomustab sääre mõlema luu kaldus ja spiraalset luumurdu.

Kiireloomuline abi:

Valu leevendamine (vt "Õla murd");

Immobiliseerimine transpordirehviga;

Šoki juuresolekul - šokivastane ravi;

Transport traumaosakonda.

Hüppeliigese vigastused

Levinuimad on hüppeliigese nikastused, seejärel viienda pöialuu aluse murrud jne.

Traumaatiline genees

Kodused vigastused (jala ​​järsk sisse- või väljaväänamine, kõrgelt kukkumine, raskete esemete kukkumine jalale).

Diagnostika

Hüppeliigese sidemete väänamisel tekib kiiresti turse, mis on tingitud hemorraagiast liigese seest või väljast, terav valu supinatsiooni ajal. Palpatsioonil pahkluude all - terav valu. Kui samaaegselt venitamisega tekib viienda metatarsaali luu murd, määratakse luu aluse palpeerimisel terav valu. Mõlema pahkluu murru korral koos jala subluksatsiooniga suureneb liigese maht järsult, liikumiskatse põhjustab märkimisväärset valu. Jalg nihkub sõltuvalt subluksatsiooni tüübist väljapoole, sissepoole või taha. Tunda on fragmentide krepitatsiooni. Välimise ja sisemise pahkluu palpeerimisel ilmneb valulikkus, sageli määratakse luude fragmentide vaheline defekt.

Kiireloomuline abi:

Valu leevendamine (vt "Õla murd");

Immobiliseerimine Krameri lahastega või täispuhutavate lahastega põlveliigesest kuni varvaste otsteni;

Transport traumatoloogia osakonda; kannatanud saadetakse traumapunkti ainult isoleeritud külgmise malleolu murruga.

SELGRAMAGASTUSED

Emakakaela selgroolülide vigastused

Traumaatiline genees

Esineb kaela terava painde või hüperekstensiooniga. Neid täheldatakse kõrgelt kukkumisel, sukeldujatel, autovigastustega, tugeva otselöögiga tagant.

Diagnostika

Iseloomustab terav valu kaelas. Kaelalülide luumurdude ja nihestustega võib seljaaju kahjustada saada. Kui see on täielikult katkenud, tekib ülemiste ja alumiste jäsemete halvatus koos reflekside puudumisega, igat tüüpi tundlikkus ja äge uriinipeetus. Seljaaju osalise vigastuse korral võib ohver tunda ühes või mõlemas käes tuimust, kipitust ja nõrkust.

Tetrapareesi või tetrapleegia olemasolu muudab diagnoosi vaieldamatuks. Kõigil juhtudel on vaja läbi viia minimaalne neuroloogiline läbivaatus: kontrollida ülajäsemete lihaste tugevust, paludes ohvril kätt suruda, kontrollida jalgade liikumist, käte ja jalgade puutetundlikkust ja valutundlikkust, välja selgitada eneseurineerimise võimalus. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi emakakaela lihaste ägeda müosiidi, ägeda emakakaela ishiasega. Sel juhul on vigastus kerge või puudub üldse, kaelalihastes on hajus valulikkus, pea koormus on tavaliselt valulik; anamneesis - külm tegur.

Kiireloomuline abi:

Valu leevendamine (vt "Õla murd");

Pea ja kaela kohustuslik fikseerimine painutatud Crameri lahasega või “kaelakee” lahasega; patsienti ei tohi viia istuvasse või poolistuvasse olekusse, püüda pead kallutada või pöörata;

Olles fikseerinud pea ja kaela lahastega, viige kannatanu ettevaatlikult kanderaamile (kilbile);

Vigastuse ja uppumise kombinatsiooniga – vaata "Uppumine";

Transport traumatoloogia või neurokirurgia osakonda.

Rindkere ja nimmelülide vigastused

Traumaatiline genees

Seda täheldatakse sagedamini selili kukkumisel, auto- ja mootorrattavigastustel, kõrgelt kukkumisel, keha järsu painde ja sirutusega.

Diagnostika

Lokaliseeritud valu kokkulangevus lokaalse hellusega palpeerimisel piki ogajätkete joont, valu peegeldub siin lülisamba teljesuunalise koormuse ajal (pehme surve peale).

ärakiri

1 "KINNITUD" 3 im.r.r.vreden 1ravs /> tsrazvitiya "):] d R.M.Tikhilov 2010 ARSTIABI STANDARD ESIMESE RÜHMA VIGASTUSTEGA patsiendid Nosoloogiline vorm ja ICD-10 kood: Küünarvarre lahtine haav S51, Küünarliigese lahtine haav (mitte läbistav liigesesse) S51.0, Veeni vigastus veeni kõrgusel küünarvarre, S56.5, randme ja käe muude osade lahtine haav S61.8, sääre hulgi pindmised vigastused S80.7, sääre lahtine haav S81, põlveliigese lahtine haav (ei tungi säärde). liiges) S81.0, Sääre mitmekordne lahtine haav S81.7, Sääre lahtine haav, täpsustamata S81.9, Varba(te) lahtine haav küüneplaadi kahjustamata S91.1, Lahtine haav küüneplaadi kahjustusega jala varvas(ed) S91.2, Rühma tunnused. Vigastused on kerge raskusega. Need nõuavad ühte väiksemat operatsiooni (väike PHO koos naha ja nahaaluskoe õmblemisega), kuid nõuavad haiglas jälgimist, et vältida tüsistusi 3-päevase haiglaravi korral.

2 Juhib -5S3CsRStoK "KINNITUD" MD LIIGESTE HEADEGA PATSIENTIDE ARSTIHOIDU STANDARD Nosoloogiline vorm ja kood vastavalt RHK-10-le: S43, ... Klavikulaar-akromiaalse liigese subluksatsioon S43.1, ... Sternoklavikulaarne subluksatsioon liiges , S43.2, Õlaliigese nihestus S43.0, Küünarliigese kapsli-ligamentaalse aparaadi nihestus, nikastus ja venitus S53, raadiuse pea nihestus S53.0, Küünarliigese nihestus, täpsustamata S53.1, randme (käe) nihestus S63.0, sõrmede nihestus S63.1 põlveliigese kapsli-ligamentoosse aparaadi nihestus, nikastus ja ülepinge S83, varvaste nihestus S93.1, nikastus ja ülepinge. hüppeliigese sidemed S93.4, Rühma tunnused. Vigastused on kerge raskusega. Need nõuavad ühekordset vähendamist ja jälgimist haiglas, et välistada varjatud patoloogia ja vältida tüsistusi 3-päevase haiglaravi korral.

3 Direktor d.m.s. MU1.Tikhilov ARSTIABI STANDARD COLE'I DISKOSIOONIGA PATSIENTIDELE (KONSERVATIIVSED RAVI) Nosoloogiline vorm ja kood vastavalt RHK-10: Põlveliigese nihestus S83.1 Rühma tunnused. Kahjustused on mõõduka raskusega. Näidatud on sidemete aparaadi taastamise toiming. Konservatiivne ravi on lubatud ainult juhul, kui patsient keeldub operatsioonist või selle absoluutsetest vastunäidustustest. Sunniviisilise konservatiivse ravi korral on vajalik nihestuse vähendamine ja kipsi immobiliseerimine), mis võimaldab tulevikus haiglas piirduda ainult vaatlusega, et välistada varjatud patoloogia, ennetav ravi haiglas viibimisega kuni 8 päeva. Patsient saab pärast väljakirjutamist soovituse sidemete aparaadi kirurgiliseks taastamiseks plaanipäraselt. Kvaliteedikontrolli kriteeriumid tühjendamisel: 1. Üldine rahuldav seisund.

4 ARSTIABI STANDARD KÜÜNKÄRME SULETUD MURDUGA PATSIENTIDELE ILMA Fragmentide nihkumiseta Nosoloogiline vorm ja kood vastavalt RHK-10: Raadiuse ülemise otsa murd S52.10, Keha murd [diaulnas] kinnine S52.20, Kere [diafüüsi] raadiuse murd S52.30, Küünarluu diafüüsi ja raadiuse liitmurd suletud S52.40, Küünarluu alumiste otste ja raadiuse kombineeritud murd S52.60 , Muude küünarvarre luude osade murd kinnine S Rühma tunnused. Vigastused on suhteliselt kerged. Need nõuavad ühekordset tõhusat meditsiinilist manipuleerimist (murru ümberpaigutamine, väike PST naha õmblusega, kinnine fikseerimine kudumisvardade või analoogidega), mis võimaldab edaspidi piirduda haiglas ainult vaatlusega, et välistada varjatud patoloogia, ennetav ravi ja (või) ) sidemed ja (või) odavad kipsitööd haiglas viibimisega kuni 5 päeva. Patoloogia. Küünarvarre luumurrud ilma fragmentide nihkumiseta või fragmentide nihkumisega pärast edukat üheastmelist ümberpaigutamist. Pärast kvalifitseeritud abi osutamist on teisejärgulise ümberpaigutamise tõenäosus või muu

5 ARSTIABI STANDARD PATSIENTIDELE, KUI MURDU REIELUU LÄIKE MURD EI OLE KOHUSTUSLIK FRAGMENTIDE NIHKAMISELE Nosoloogiline vorm ja kood vastavalt RHK-10: keha murd [diafüüsi] reieluu murd, murd72330, murd. keha [diafüüs] reieluu avatud (I aste - sisemuse punktsiooni tüübi järgi) S72.31 (ASIF Mulleri järgi alates 32 A1-3). Etapp: I Rühma omadused. Mõõduka raskusega vigastused, millel on reeglina kohalike ja vähem levinud tüsistuste konkreetne tõenäosus. Need nõuavad üheastmelist kirurgilist ravi, üldtunnustatud standardmeetodite ja keskmise maksumusega implantaatide kasutamist, millel on madal risk (puhtalt tehnoloogia rakendamisel) kirurgiliste vigade ja operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeks, ning statsionaarse ravi kestust kogusummaga. periood 19 päeva. Kvaliteedikontrolli kriteeriumid tühjendamisel: 1. Üldine rahuldav seisund. 2. Kontrollröntgenipiltidel on kildude seis rahuldav, suhted aksiaalsed ja külgnevates liitekohtades - fiksaatorite õige asukoht jääb tehnoloogiaga ette nähtud piiridesse.

6 Direk d.m ^KINNAN KINNITUSE ""im.r.r.ohtlik sotsiaalsele arengule" R.M.Tikhilov 2010. aasta MEDITSIINIABI STANDARD PÕHJULUURDEGA PATSIENTIDELE (KONSERVATIIVSED RAVI) Nosoloogiline vorm ja kood vastavalt standarditele ICD-10. ja S88racture. mediaalse malleolus suletud ja külgmise malleoluse murd kinni Rühma tunnused Vigastusi iseloomustab suhteliselt kerge raskusaste Need nõuavad ühekordset tõhusat meditsiinilist manipuleerimist (murru ümberpaigutamine ja subluksatsiooni vähendamine ning kipsi immobiliseerimine), mis võimaldab edasist piiramist haiglas ainult vaatlusega, et välistada varjatud patoloogia, profülaktiline ravi ja (või) sidemed ja (või) odavad kipsitööd haiglas viibimisega kuni 8 päeva.vähem kui nädala määrab tursete paratamatus ja kokkusurumise oht kipsis, kassi ennetamiseks Voodirežiim ja dünaamiline meditsiiniline järelevalve on väga vajalikud. Kvaliteedikontrolli kriteeriumid tühjendamisel: 1. Üldine rahuldav seisund.

7 "KINNITAN" Teave im.rr kohta. ARSTIABI STANDARD PATSIENTIDELE, KUI MURDU KORDA Fragmentide nihkumisega REIE- VÕI SÄÄRELUU MURDU Nosoloogiline vorm ja kood vastavalt RHK-10-le: Sääreluu proksimaalse luumurd suletud S82.10, Reieluu alumise otsa murd40 S72. , Sääreluu proksimaalse luumurd lahti (I kraadid - vastavalt punktsiooni tüübile seestpoolt) S82.11, Reieluu alumise otsa murd lahti (I kraad - vastavalt punktsiooni tüübile seestpoolt) S ( vastavalt ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Etapp: I Rühma omadused. Mõõduka raskusega vigastused, millel on reeglina kohalike ja vähem levinud tüsistuste konkreetne tõenäosus. Need nõuavad üheastmelist kirurgilist ravi, üldtunnustatud standardsete keskmise hinnaga tehnikate ja implantaatide kasutamist, millel on madal risk (tehnoloogia puhtal rakendamisel) kirurgiliste vigade ja operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeks, ning statsionaarse ravi kestust kogusummaga. periood 15 päeva. Kvaliteedikontrolli kriteeriumid tühjendamisel: 1. Üldine rahuldav seisund.

8 YERZHDAYU ">ish, R. R. Vreden ja arenduse juht" / 7 / TR.M. Tikhilov 010 PERE-GA PATSIENTIDE ARSTIABI STANDARD (KONSERVATIIVSEL RAVI) Nosoloogiline vorm ja kood vastavalt RHK-10: Suletud rangluumurd S42.00, Patoloogia: nihkumiseta või fragmentide nihkumisega pärast edukat üheastmelist ümberpaigutamist toimunud rangluu murrud. Grupi omadused. Vigastused on suhteliselt kerged. Need nõuavad ühte tõhusat meditsiinilist manipuleerimist (murru ümberpaigutamine ja kipsi immobiliseerimine), mis võimaldab tulevikus haiglas piirduda ainult vaatlusega, et välistada varjatud patoloogia, ennetav ravi ja (või) sidemed ja (või) odavad kipsitööd. haiglas viibimisega kuni 5 päeva. Pärast kvalifitseeritud kvoodi andmist ei ole sekundaarne nihe välistatud ja selle tuvastamine on näidustus operatsioonile, mis läheb üle standardile VI-8. Sekundaarse eelarvamuse puudumine või patsiendi sekkumisest keeldumine on ambulatoorsele ravile vabastamise aluseks. Kvaliteedikontrolli kriteeriumid tühjendamisel: 1. Üldine rahuldav seisund.

9 Kiidan need heaks. R, R. Vredena avsotsrdzvitiya "/) / 1shU1. Tikhilov JALAMURU MURDUGA PATSIENTIDE MEDITSIINIABI STANDARD (KONSERVATIVNE RAVI) Nosoloogiline vorm ja kood vastavalt RHK-10:. Kinnine luuluu murd S92.00, Talluu murd kinni S92.10, Muude tagumiku luude murd S92.20, Kinnine pöialuu luumurd S92.30, Kinnine suure varba murd S92.40, Teise varba luumurd kinnine S92.50 , Jalaluu ​​hulgimurrud kinnised S92.70, Talusuu nihestus ja subtalaarne nihestus S93.0 Rühma tunnused. Vigastused on suhteliselt kerged. Need nõuavad ühekordset tõhusat meditsiinilist manipuleerimist (murru ümberpaigutamine ja subluksatsiooni vähendamine ning kipsi immobiliseerimine), mis võimaldab tulevikus haiglas piirduda ainult vaatlusega, et välistada varjatud patoloogia, ennetav ravi ja (või) sidemed ja (või) odavad kipsitööd, mille haiglas viibimine on kuni 8 päeva. Patoloogia. Jalaluude murd ilma nihketa või pärast edukat suletud käsitsi vähendamist. Vajaduse statsionaarseks jälgimiseks sel perioodil määrab tursete vältimatus ja kokkusurumisoht kipsis, mille ennetamiseks on vajalik voodirežiim ja dünaamiline meditsiiniline järelevalve.

10 Olen õnnelik” 4ITO nimega r.r.vreden [Izdr^v otsrazvitiya” "topsid R.M. Tikhilov ^20 South. ARSTIABI STANDARD PINNAVIGASTUSEGA PATSIENTidele Nosoloogiline vorm ja kood vastavalt RHK-10-le: kontussioon ja vöökoht. õlg S40 ,0, Õlavöötme ja õlaliigese hulgi pindmised vigastused S40.7, Õlavöötme ja õlaliigese muud pindmised vigastused S40.8, Põlveliigese muljumine S80.0, Sääre hulgi pindmised vigastused S80.7 , Hüppeliigese ja labajalaluu ​​hulgi pindmised vigastused S90.7 , Hüppeliigese ja labajala sidemete rebend S93.2, Hüppeliigese nikastused ja venitused S93.4, Mitme ülajäseme(te) piirkonna pindmised vigastused TOO.2, Hulgi pindmised vigastused kõht, alaselja ja vaagnaluu S30.7, Kõhu, alaselja ja vaagna muud pindmised vigastused S30.8, Kõhu, alaselja ja vaagna pindmised traumad, täpsustamata S30.9, rindkere hulgi pindmised vigastused S20.7, pindmised teiste vigastused rindkere rindkere ja täpsustamata osa S20.8

11 Direk D.m. “KINNAN KINNITAN”. R.R. Vreden sotsiaalsest arengust” R.M. Tikhilov 2010 ARSTIABI STANDARD AJU PÕRUPÕRUJATUSEGA PATSIENTidele Nosoloogiline vorm ja kood vastavalt RHK-10: Põrutus S 060.0, Silmalaugu ja silmaümbruse piirkonna põrutus S00.1, Muud silmalau ja periorbitaalse piirkonna pindmised vigastused, S00.2 nina vigastus S00.3, kõrva pindmine vigastus S00.4, huule ja suuõõne pindmine vigastus S00.5, pea hulgi pindmised vigastused S00.7, pea muude osade pindmine vigastus S00.8 , Peanaha lahtine haav S01.0, Silmalaugu ja silmaümbruse piirkonna lahtine haav S01 .1, Nina lahtine haav, S01.2, Kõrva lahtine haav S01.3, Põse ja temporomandibulaarse piirkonna lahtine haav S01 .4, Huule ja suuõõne lahtine haav S01.5, Pea mitmekordne lahtine haav S01.7 Rühma tunnused. Vigastused on suhteliselt kerged. Need nõuavad ühte eriuuringut (ultraheli-ECHO ja kui kahtlustatakse rasket TBI-d, CT või

12 "MA KINNITAN" Teave im.r.d. MEDITSIINILINE STANDARD B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.

Sõitjakindlustuse üldeeskirja lisa Õnnetusjuhtumikindlustuse kindlustusmaksete summade TABEL. Kolju luud, närvisüsteem 1. Koljuluumurd 1 2. Intrakraniaalne

14 Laste vabatahtliku elukindlustuse eeskirja 5 lisa 16

Õnnetusjuhtumite ja haiguste kindlustuse üldeeskirja lisa 13 (väljaanne 3) Kindlustusmaksete TABEL 6 Kolju luud, närvisüsteem 1 Kolju luude murd: a) luumurd, võlvi lõhe.

Traumatoloogia hinnad MC "Tervisekoodeksi" haiglas http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Teenuse nimi (ühik) Liigese punktsioon 350.00 Kipsilahas 1 400.00 Kipsilahas 2 550.00 Kipsilahas

Kindlustusmaksete tabel "Standard" õnnetusjuhtumi tagajärjel tekkinud kehavigastuse (vigastuse) korral / protsendina kindlustussummast / Maksta saab korraga mitme punkti alt.

Dokumendid Reshma meditsiinikeskusesse suunamiseks 1. Eriarsti saatekiri meditsiinilisele taastusravile. (Väljastatud ortopeedi poolt, kui viidatakse ortopeedilisele profiilile). 2. Avaldus

Vestluse aluseks on järgmised küsimused: 1. Luumurdude ja nihestuste ravi peamised põhjused. 2. Peamised kipsliigid. 3. Õlaliigese kipsside paigaldamise tehnika. 4. Tehnika

(AU CHUVASHIA TERVISHOIU ARENGUMINISTEERIUM Pilet 1 1. Hulgi- ja kombineeritud trauma. Mehaaniliste vigastuste klassifikatsioon. 2. Kaela ja rindkere kaasasündinud haigused. Ravi põhimõtted ja meetodid. _ (AU CHUVASHIA

AIRES MATRIX APLIKTATORI KASUTAMINE TRAUMAATILISTE VIGASTEGA LASTE KOMPLEKSSEL RAVIS Lapina SP Peterburi Riiklik Meditsiiniülikool. akad. I. P. Pavlova, lastekirurgia osakond DIB 5 alusel

Materjal on asjakohane seisuga 03.03.2016 Traumatoloogia ja ortopeedia ravistandardid Tähelepanu! Enne 2012. aastat vastu võetud arstiabi standardite staatuse kohta vt ekspertide nõuandeid: - Kohustuslik

1. Traumatoloogia ja ortopeedia loengute temaatiline kava meditsiini- ja ennetusmeditsiini 5. kursuse üliõpilastele. prof. teaduskonnad 1. Sissejuhatus traumatoloogiasse ja ortopeediasse. Traumatoloogia kaasaegsed edusammud

Traumatoloogia ja ortopeedia küsimused Arstiteaduskond 1. Abaluu murrud: sagedus, mehhanism, kliinik, diagnoos, esmaabi ja 2. Rannaluu murrud ja nihestused: mehhanism, kliinik, esmaabi ja tüübid

Föderaalne riigieelarveline meditsiiniasutus "Kaevurite tervisekaitse teaduslik ja kliiniline keskus", Leninsk-Kuznetsky Luuvigastuste ravi polütrauma ravi kompleksis

PER. Tšerkašina TRAUMATOLOOGIA JA ORTOPEEDIA II köide ERATRAUMATOLOOGIA MEDITSIINIAMET MOSKVA 2017 UDC 616-001+617.3 LBC 54.58 Ch-48 Autor Tšerkašina Zoja Andrejevna arstiteaduse doktor

KONTROLLI KÜSIMUSED DISTSIPLIINI "TRAUMATOLOOGIA, ORTOPEEDIA" SERTIFITSEERIMISEKS 1. jagu. Traumatoloogia ja ortopeedia üldküsimused. 1. Liikumiste määramine jäsemete liigestes. Selle uuringu tähtsus

KINDLUSTUSJUHTUMITEGA SEOTUD KINDLUSTUSE ERALDISTE TABEL protsendina KINDLUSTUSSUMMAST

Vorm 57 TEAVE VIGASTUSTE, MÜRGISTUSTE JA MÕNED MUUD VÄLISPÕHJUSTE MÕJU TAGAJÄRJED 20 Leonov S.A. Meditsiiniteaduste doktor, Venemaa Tervishoiuministeeriumi föderaalse riigieelarvelise asutuse "TsNIIOIZ" professor Vorm 57 TEAVE VIGASTUSTE, MÜRGISTUSTE KOHTA

1. ÜLDSÄTTED Eriala 14.01.15 Traumatoloogia ja ortopeedia aspirantuuri sisseastumiseksami programm on koostatud vastavalt eriala üliõpilaste näidisõppekavale.

Registreeritud Venemaa justiitsministeeriumis 13. veebruaril 2013 N 27052 VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINEERIUM

43.03.02 Turism, profiil "Reisikorraldaja ja reisibüroo teenuste tehnoloogia ja korraldus" Juhised üliõpilastele eriala omandamiseks B1.V.DV.16.1 Esmaabi Praktikaplaanid

EKSAM KÜSIMUSED I küsimuste rühm. Üldtraumatoloogia 1. Lülisamba, vaagna, jalgade, käte uurimine. 2. Luumurdude paranemise etapid, kalluse tüübid. Reparatiivset regenereerimist mõjutavad tegurid

Alalisest elukohast lahkuvate isikute vabatahtliku kombineeritud kindlustuse eeskirja lisa 1 Riski "Õnnetusjuhtumi" kindlustusmaksete tabel Artiklid KAHJU Kindlustussumma

UDC 616-001-07-08(035) LBC 54.58ya81 T65 T65 Traumatoloogia: riiklikud juhised / toim. G. P. Kotelnikova, S. P. Mironova. 3. väljaanne, muudetud. ja täiendav M.: GEOTAR-Meedia, 2018. 776 lk. (sari "National

ÕNNETUSÕNNETUS- JA HAIGUSKINDLUSTUSE REEGLID kuupäev 0.0.2016 ÕNNETUSJUHUSTE KINDLUSTUSE MAKSETE TABEL ÜLDSÄTTED Lõige 1. Kui kindlustatu saab mitu

Laboratoorsed tööd TÄIENDAVA Skeleti STRUKTUUR Töö eesmärk: uurida inimese täiendava luustiku luude ehitust, vaadelda mudelitel ja plakatitel üla- ja alajäseme vöö luude moodustumist;

Lihas-skeleti haigused 1. Dislokatsioonide juhtiv sümptom on: 1. väljendunud valu 2. liigese kontuuride siledus 3. jäseme funktsiooni täielik kaotus 4. turse.

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINISTEERIUM OOTAB ^Aseminister Sh 1 d ^ D-L-Pinevitš Registreerimine ja H EVAKUATSIOONI MEETOD KIRURGILISE PATOLOOGIAGA OHVENDITE MEDITSIINILINE KÄIKVIMINE V

"KINNITUD" Osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor Makarevitš E.R. 29. november 2017 KONTROLLKÜSIMUSED KURSUSEEKSIMIKS 1-79 01 01 "Üldmeditsiin" 2017/2018 õppeaasta I. Üldtraumatoloogia 1. Mõiste

1. Distsipliini õppimise eesmärk on: Distsipliini EESMÄRK on omandada teadmisi üld- ja eritraumatoloogiast ning ortopeediast, vigastuste ja haigustega patsientide ennetamise, diagnoosimise ja ravi alustest.

TAKTIKA JA PROBLEEMIDE LAHENDUS RASKETE KÜSIMUSTEGA JÄSEMETE VIGASTUSTE KORRAL JÄSEMETE OPERATSIOONI ENNETAMISEKS. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., Praegu tegelane

Lisa Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldusele jäsemete ja (või) vaagna vigastuste vältimatu abi standardist Vanusekategooria: täiskasvanud Sugu: mis tahes Faas: äge seisund

Vene Föderatsiooni teadus- ja haridusministeerium Föderaalne Riiklik Autonoomne Kõrgharidusasutus Kirde Föderaalne Ülikool, mille nimi on A.M.

1. Distsipliini koht BEP-i struktuuris Akadeemiline distsipliin traumatoloogia, ortopeedia kuulub kutsetsükli põhiossa ja on õppetöös kohustuslik. 2. Nõuded arendustulemustele

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 24. detsembri 2012. aasta korraldus 1384n "Jäsemete ja (või) vaagnavigastuste korral antava erakorralise arstiabi standardi kinnitamise kohta" Vastavalt artiklile 37

DISTSIPLIINI "TRAUMATOLOOGIA JA ORTOPEEDIA" EKSAMI PILETID 1 1. Vigastused kui sotsiaalne probleem. Traumade tüübid. Traumatoloogia ja ortopeedia arengu lühilugu.

Õnnetusjuhtumite ja haiguste kindlustuse reeglite lisa

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUMI 23. jaanuari 2015 resolutsioon

JÄSEMEMURUD, ÕNNE, ROIDE KOMPRESSIOONI MURDU SELGroogsete HAAVA, OPERATIIVSE ÕMBLUSE PÕLETUSHARJA, HEMATOOMI LAHENDAMINE, VENITUS Külmakahjustus JÄSEMETE, ÕNNE, ROIDE MURDUD Helistamise eesmärk.

Teenuse kood Nimi Traumakeskus Hinnad (rub.) 23001 Esmane ortopeedi traumatoloogi vastuvõtt 1200 23002 Korduv vastuvõtt ortopeedi traumatoloogile (1 kuu jooksul pärast esmast vastuvõttu) 23003 Ortopeedi traumatoloogi vastuvõtt

Erakorraline CT diagnostika suusatrauma korral S.V. Šeršnev, V.V. Ipatov, I.S. Zheleznyak, I.V. Boikov, V.N. Malakhovski, V.S. Babirin, N.I. Tataritski, E.M. Kesyan, A.S. Zhogin MBUZ "Linnahaigla

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi riigieelarveline erialane kõrgharidusasutus "Smolenski Riiklik Meditsiiniülikool" (GBOU VPO

Optimaalsete ravitähtaegade tabel päevades (vastavalt vabatahtlikule õnnetusjuhtumikindlustusele, vabatahtlikule pereõnnetusjuhtumikindlustusele) Artikkel Vigastuste liigid Ravi kestus (in

KASAHSTANI VABARIIGI HARIDUS- JA TEADUSMINISTEERIUM INNOVATIIVNE EURAASIA ÜLIKOOL Teadus- ja hariduskompleks erialal "Kehakultuur ja sport"

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM „KINNAN KINNITAN” Ministri esimene asetäitja V.A. Khodzhaev 3. detsember 2010 Registreerimine 172-1110 KANULERITUD OSTEOSÜNTEESI MEETOD KIRURGILISEL RAVIS

Traumatoloogia: õlavöötme vigastused 1 Kliiniliselt eristatakse järgmisi kaela- ja liigeseõõne protsesside nurkade keha abaluu murrud 2 Abaluu kaela murruga perifeerne fragment on nihkunud ülespoole

Traumatoloogia ja ortopeedia 1. Spetsiaalsed uuringumeetodid: jäseme telje ja nende rikkumise tüüpide määramine. 2. Spetsiaalsed uurimismeetodid: jäsemete ja nende segmentide pikkuse mõõtmine koos määratlusega

Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium VALGEVENE RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL Traumatoloogia ja ortopeedia osakond (osakonna juhataja dotsent, meditsiiniteaduste doktor M.A. Gerasimenko) patsiendi diagnoos: Kuraator: üliõpilane

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM VALGEVENE RIIK MEDITSIINIÜLIKOOL Traumatoloogia ja ortopeedia osakond Osakonnajuhataja Professor, MD. E.R. Makarevitš Hariduslugu

Föderaalne riigieelarveasutus "Uurali traumatoloogia ja ortopeedia uurimisinstituut V.I. V.D. Chaklin Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumist”

TASKUJUHEND Radiograafilised virnad R. Sutherland K. Thomson Inglise keelest tõlkinud I. E. Tyurin Moscow 2011 SISUKORD Eessõna Sissejuhatus Tänusõnad Olulised märkused Terminoloogia

Annotatsioon erialal "Traumatoloogia, ortopeedia, sõjaväe välikirurgia" 1. Distsipliini töömahukus Tunni tüüp Tunnid 1 Loengud 16.00 2 Praktilised tunnid 48.00 3 Iseseisva töö kontroll (0

Lisa A Kindlustushüvitise suuruse arvutamise tabel Vigastus Kindlustushüvitise suurus kindlustussummalt Täielik mõlema silma nägemise kaotus 100% Täielik ravimatu dementsus 100% Mõlema silma täielik kaotus

SVERDLOVSKI PIIRKONNA GAPOU ÜLD- JA KUTSEHARIDUSMINISTEERIUM SO "KAMENSK-URALI RADIOTEHNILINE KOLLEDŽ" Kohandatud HARIDUSdistsipliini TÖÖPROGRAMM

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIMINISTEERIUM (Venemaa Tervishoiuministeerium) KÄRKUS Moskva

Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli traumatoloogia ja ortopeedia osakond 2. 9. jaanuar Loengute ja praktiliste tundide ajakava kevadsemestril 2018/2019 õppeaasta Minsk 2019 LOENGU KAVA

MURMANSKI PIIRKONNA TERVISEMISTEERIUMI MÄÄRUS 29. märtsist 2017 N 191 MURMANSKI PIIRKONNA TERVISEMISTEERIUMI 01.06.2015 MÄÄRUSE MUUTMISE KOHTA N MEDIC 277 INOSPITALATION "INOSPITALATION "

2.M5.14 Inimeste tegemistest... tervise ja ilu alal Tund 6. Luustik ja närvisüsteem Traumatoloog ja radioloog Skeletivaldkond. Hetketõmmiste väli. Side, mängukaru, sukkpüksid. Raamatu "About

ALTAI TERRITOORIUMI HALDUS ALTAI TERRITOORIUMI PÕHIOSAKOND TERVISHOIU JA FARMATSIOONI TEGEVUSE 25.03.2016 korraldus 278 Barnaul Piirkondlike meditsiiniorganisatsioonide koostoimest

KINNAN KINNITUSE: Hea Arsti traumakeskuse LLC Myasnikov peadirektor V.G. insta @travma38 Hinnakiri alates 26.07.2016 Aadress: Irkutsk, st. Friedrich Engels, 86A, 1. korrus tel. 40-33-16 e-post

KVALITEEDI TRAUMATOLOOGIA MEDITSIINILINE ÜHINGUD RIIKLIKUD JUHISED Teine trükk, parandatud ja täiendatud Peatoimetaja akad. RAMS G.P. Kotelnikov, akad. RAS ja RAMS S.P. Mironov

Müügil apteegi formaadis toodete sortiment Rindkere-nimmekorsetid - 2 eemaldatavat jäikusplaati - puuvillase kangaga - Näidustused: Õige kehahoiaku kujundamine lastel ja täiskasvanutel,

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Reieluu määratlemata osa murd (S72.9)

Traumatoloogia ja ortopeedia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Tervise arengu ekspertkomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 19. septembri 2013 nr 18

puusaluumurd- reieluu kahjustus selle terviklikkuse rikkumisega trauma või patoloogilise protsessi tagajärjel.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi:"Reieluu murd"
Protokolli kood:

ICD-10 koodid:
S72 Reieluu murd

Järgmised alamkategooriad on antud valikuliseks kasutamiseks sellise seisundi täiendavaks iseloomustamiseks, kui luumurru ja lahtise haava tuvastamiseks ei ole võimalik või otstarbekas mitut kodeerimist; kui luumurd ei ole suletud või avatud, tuleks see klassifitseerida kinniseks:

0 - suletud
1 - avatud
S72.0 Reieluukaela murd
S72.1 Pertrohhanteerne luumurd
S72.2 Subtrohhanteerne luumurd
S72.3 Reieluu keha (võlli) murd
S72.4 Reieluu alumise otsa murd
S72.7 Reieluu hulgimurrud
S72.8 Reieluu muude osade murrud
S72.9 Reieluu murd, täpsustamata

Protokollis kasutatud lühendid:
HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus
Ultraheli - ultraheliuuring
EKG - elektrokardiogramm

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2013.
Patsiendi kategooria: puusaluumurdudega patsiendid.
Protokolli kasutajad: traumatoloogid, ortopeedid, haiglate ja polikliinikute kirurgid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Vastavalt pehmete kudede kahjustuse olemusele:
- suletud;
- avatud.

Vastavalt luumurru asukohale:
- epifüüsi;
- metafüüsiline;
- diafüüsi.

Vastavalt fragmentide nihkele:
- nihe puudub;
- nihkega.

Rahvusvaheline AO ​​klassifikatsioon (Osteosünteesi Assotsiatsioon)

Lokaliseerimise järgi jagunevad reieluu murrud kolmeks osaks:

1. Proksimaalne segment

2. Keskmine (võlli) segment

3. Distaalne segment

1. Reieluu proksimaalse osa vigastused
A1- trohhanteerse tsooni periartikulaarne luumurd, lihtne pertrohhanteerne murd:
1 - mööda intertrohhanteerset joont;
2 - läbi suure vardas + detailid;
3- väiksema trohhanteri all + detailid.
A2- trohhanteerse tsooni periartikulaarne luumurd, pertrohhanteerne peenestatud:
1 - ühe vahefragmendiga;
2 - mitme vahepealse fragmendiga;
3 - ulatub üle 1 cm väiksema trohhanteri alla.
A3- trohhanteerse tsooni periartikulaarne murd, intertrohhanteerne:
1 - lihtne kaldus;
2 - lihtne põiki;
3 - peenestatud + detailid.
IN 1- kaela periartikulaarne luumurd, subkapitaalne, väikese nihkega:
1 - löök valgusega rohkem kui 15° + detailid;
2 - löök valgusega alla 15° + detailid;
3 - mitte haamriga.
IN 2 - kaela periartikulaarne murd, transtservikaalne:
1 - emakakaela põhi;
2 - läbi kaela keskosa, adduktsioon;
3 - tservikaalne nihkest.
KELL 3- kaela periartikulaarne luumurd, subkapitaalne luumurd, nihkunud, löögita:
1 - mõõdukas nihe välise pöörlemisega;
2 - mõõdukas nihe piki pikkust välise pöörlemisega;
3 - oluline nihe + detail.
C1- pea liigesesisene murd, lõhenemine (Pipkin):
1 - irdumine ümmarguse sideme kinnituskohast;
2 - ümmarguse sideme rebendiga;
3 - suur fragment.
C2- peasisene liigesesisene murd koos sissetõmbega:
1 - pea tagaosa;
2 - pea eesmine-ülemine osa;
3 - poolitamine koos taandega.
NW- pea liigesesisene luumurd koos kaelamurruga:
1 - lõhenemine ja tservikaalne murd;
2 - lõhenemine ja subkapitali murd;
3 - kaela süvend ja murd.

2. Reieluu diafüüsi segmendi kahjustus
A1- lihtne murd, spiraal:
1 - subtrohhanteri osakond;
2 - keskmine sektsioon;
3 - distaalne sektsioon.
A2- lihtne murd, kaldu (>30°):
1 - subtrohhanteri osakond;
2 - keskmine sektsioon;
3 - distaalne sektsioon.
A3- lihtne murd, põiki (<30°):
1 - subtrohhanteri osakond;
2 - keskmine sektsioon;
3 - distaalne sektsioon.
IN 1 - kiilumurd, spiraalkiil:
1 - subtrohhanteri osakond;
2 - keskmine sektsioon;
3 - distaalne sektsioon.
2- kiilukujuline luumurd, paindekiil:
1 - subtrohhanteri osakond;
2 - keskmine sektsioon;
3 - distaalne sektsioon.
KELL 3- kiilumurd, killustatud kiil + detailid kõigi alarühmade jaoks:
- subtrohhanteri osakond;
- keskmine osa
- distaalne sektsioon.
C1- kompleksmurd, spiraal + detailid kõigi alarühmade jaoks:
- kahe vahefragmendiga;
- kolme vahefragmendiga;
- rohkem kui kolm vahepealset fragmenti.
C2- liitmurd, segmentaalne:
- ühe vahepealse segmendifragmendiga + detailing;
- ühe vahepealse segmendi- ja lisakiilukujulisega
killud + detailid;
- kahe vahepealse segmendifragmendiga + detailidega.
NW- keeruline luumurd, ebaregulaarne:
1 - kahe või kolme vahefragmendiga + detailid;
2 - killustatusega piiratud alal (<5 см) + детализация;
3 - laialt levinud killustatusega (> 5 cm) + detailidega.

3. Distaalse reieluu vigastus
A1- periartikulaarne luumurd, lihtne:
1 - apofüüsi irdumine + detailid;
2 - metafüüsiline kaldus või spiraalne;
3 - metafüüsi põiki.
A2- periartikulaarne luumurd, metafüüsi kiil:
1 - terve + detailid;
2 - killustatud, külgmine;
3 - killustatud, mediaalne.
A3- periartikulaarne luumurd, keeruline metafüüsiline luumurd:
1 - lõhestatud vahefragmendiga;
2 - ebakorrapärane kuju, piiratud metafüüsi tsooniga;
3 - ebakorrapärane kuju, mis ulatub diafüüsini.
IN 1- külgmise kondüüli mittetäielik intraartikulaarne murd, sagitaalne:
1 - lihtne, läbi lõike;

3 - killustunud.
2- mediaalse kondüüli mittetäielik intraartikulaarne murd, sagitaalne:
1 - lihtne, läbi lõike;
2 - lihtne, läbi koormatud pinna;
3 - killustunud.
KELL 3- mittetäielik intraartikulaarne frontaalne murd:
1 - kondüüli eesmise ja välimise ja külgmise osa murd;
2 - ühe kondüüli tagumise osa murd + detailing;
3 - mõlema kondüüli seljaosa murd.
C1- täielik intraartikulaarne luumurd, articular simple, metaphyseal simple:
1 - T- või Y-kujuline väikese nihkega;
2 - T- või Y-kujuline väljendunud nihkega;
3 - T-kujuline epifüüs.
C2- täielik liigesesisene murd, liigeslihtne, metafüüsiline
peenestatud:
1 - terve kiil + detail;
2 - killustatud kiil + detail;
3 - kompleks.
NW- täielik intraartikulaarne luumurd, liigese peenestamine:
1 - metafüüsiline lihtne;
2 - metafüüsiline peenestatud;
3 - metafüüsi-diafüüsi peenestatud.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamised diagnostilised meetmed enne / pärast kirurgilist sekkumist:
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Reie röntgen
4. Helmintide munade väljaheidete uurimine
5. Mikroreaktsioon
6. Glükoosi määramine
7. Hüübimisaja, verejooksu kestuse määramine
8. EKG
9. Biokeemiline vereanalüüs
10. Veregrupi ja Rh faktori määramine

Täiendavad diagnostilised meetmed enne/pärast kirurgilist sekkumist:
1. Troponiinid, BNP, D-dimeer, homotsüsteiin (nagu näidatud)
2. HIV-testimine
3. Rindkere, lülisamba, kolju ja jäsemete röntgen
4. Kompuutertomograafia
5. Kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheliuuring, neerud,
6. Immunogramm (vastavalt näidustustele)
7. Tsütokiini profiil (interleukiin-6.8, TNF-α) (vastavalt näidustustele)
8. Luu ainevahetuse markerid (osteokaltsiin, desoksüpüridinoliin) (vastavalt näidustustele)

Diagnostilised kriteeriumid.

Kaebused: valu, jäsemete toe halvenemise, lahtiste luumurdudega haavade esinemise korral.

Anamnees: vigastuse olemasolu. Traumat arvestatakse. Otsesed löögid auto- ja mootorrattavigastuste korral, jalakäijate "põrkeraua" murrud, kõrguselt kukkumised, maalihked ja mitmesugused õnnetused. Hinnatakse mõjuva jõu (massi) suurust, mõju suunda, jõu rakendusala.
Vigastuse mehhanism võib olla kas otsene (tugev löök, raskete esemete kukkumine jalale) või kaudne (sääre terav pöörlemine fikseeritud jalaga). Esimesel juhul tekivad põiksuunalised luumurrud, teisel - kaldus ja spiraalsed. Sagedased peenestatud luumurrud.

Füüsiline läbivaatus

Absoluutsed (otsesed) luumurdude tunnused:
- puusaliigese deformatsioon;
- luu krepiit;
- patoloogiline liikuvus;
- luufragmentide väljaulatumine haavast;
- jäseme lühenemine.

Suhtelised (kaudsed) luumurdude tunnused:
- valu (paikse valu ja lokaalse tundlikkuse kokkulangevus palpatsioonil);
- aksiaalse koormuse sümptom - suurenenud lokaalne valu, kui jäseme koormatakse piki telge;
- turse (hematoom) olemasolu;
- jäsemete funktsiooni rikkumine (puudumine).
Kasvõi ühe absoluutse märgi olemasolu annab aluse luumurru diagnoosimiseks.

Luu krepituse ja ebanormaalse liikuvuse sümptomeid tuleb hoolikalt kontrollida, kui on ilmseid luumurru tunnuseid, ärge kontrollige!

Laboratoorsed uuringud: ei ole informatiivne.

Instrumentaalne uuring: Diagnoosi kinnitamiseks on vaja teha röntgenanalüüs kahes projektsioonis. Mõnikord, proksimaalse segmendi luumurdude korral, on selgitamiseks vajalik kompuutertomograafia.

Näidustused spetsialisti nõustamisele on puusaluumurdude kombinatsioon teiste elundite ja süsteemidega, samuti kaasnevad haigused. Sellega seoses võib vajadusel määrata neurokirurgi, kirurgi, veresoontekirurgi, uroloogi, terapeudi ja teiste spetsialistide konsultatsioone vastavalt näidustustele.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärk: luufragmentide nihke kõrvaldamine ja fikseerimine, jäsemete funktsiooni taastamine.

Ravi taktika

Haiglaeelses etapis:
- lahtiste luumurdudega - verejooksu peatamine (surveside, veresoone vajutamine, žguti paigaldamine), steriilse sideme paigaldamine. Ärge asetage haavast väljaulatuvaid luutükke!
- transpordi immobilisatsioon: kasutatakse pneumaatilisi, vaakumrehve, Dieterichsi, Krameri rehve. Puusa-, põlve- ja hüppeliigesed tuleks fikseerida. Vigastatud jäse saab siduda ka terve jala külge (nn autoimmobilisatsioon), jäsemete vahele tuleks põlveliigeste ja pahkluude tasemele asetada pehme materjaliga laud;
- kahjustatud alal külm.

Režiim olenevalt haigusseisundi tõsidusest - 1, 2, 3. Dieet - 15; olenevalt kaasuvast haigusest on ette nähtud muud tüüpi dieedid.

Ravi

Peamised ravimid:
- valuvaigistavad mitte-narkootilised analgeetikumid - (näiteks: ketorolak 1 ml / 30 mg IM);
- tugeva valu korral narkootilised analgeetikumid - (näiteks: tramadool 50-100 mg IV või morfiin 1% - 1,0 ml IV või trimeperidiin 2% - 1,0 ml IV, võite lisada diasepaami 5-10 mg IV).

Täiendavad ravimid:
- traumaatilise šoki sümptomitega: infusioonravi - kristalloid (näiteks: naatriumkloriidi lahus 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroos 5% - 500,0) ja kolloidlahused (näiteks: dekstraan - 200 -400 ml, prednisoloon 30-90 mg);
- immunokorrektorid.

Konservatiivne ravi: kipslahase või koksiitkipssideme või ringsideme pealepanek, skeleti tõmbe pealepanek.

Kirurgiline sekkumine:
78.15 - välise kinnitusvahendi rakendamine reieluule;
78.45 – muud reieluu taastavad ja plastilised manipulatsioonid;
78.55 - reieluu sisemine fiksatsioon ilma luumurru vähendamiseta;
79.15 - reieluu luufragmentide suletud ümberpaigutamine sisemise fiksatsiooniga;
79.151 – reieluu luufragmentide suletud ümberpaigutamine sisemise fiksatsiooniga intramedullaarse osteosünteesi teel;
79.152 – reieluu luufragmentide suletud ümberpaigutamine sisemise fiksatsiooniga blokeeriva ekstramedullaarse implantaadiga;
79.25 - reieluu luufragmentide avatud ümberpaigutamine ilma sisemise fiksatsioonita;
79.35 - reieluu luufragmentide avatud ümberpaigutamine sisemise fiksatsiooniga;
79.351 - reieluu luufragmentide avatud ümberpaigutamine sisemise fiksatsiooniga intramedullaarse osteosünteesi teel;
79.45 - reieluu epifüüsi fragmentide suletud ümberpaigutamine;
79.45 - reieluu epifüüsi fragmentide avatud ümberpaigutamine;
79.65 – reieluu lahtise murru kirurgiline ravi.
81,51 - puusaliigese täielik asendamine;
81.52 - puusaliigese osaline asendamine.

Sõltuvalt luumurru tasemest kasutatakse kliinilises praktikas järgmist:
- Reieluu proksimaalse (reieluukaela, trohhanteriaalse piirkonna) murdude korral kasutatakse sõltuvalt vigastuse vanusest ja kestusest osteosünteesi või unipolaarset või totaalset puusaliigese endoproteesimist.
- Diafüüsi piirkonna ja reieluu distaalse metaepifüüsi murdude korral kasutatakse osteosünteesi erinevate fiksaatoritega (ekstrafokaalne, ekstramedullaarne, intramedullaarne, kombineeritud).

Ennetavad meetmed (kaasuvate haiguste ennetamine) :

Preparaadid rasvaemboolia ja trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks ja raviks (nadropariinkaltsium 0,3 ml * 1-2 korda päevas s/c, enoksapariin 0,4 ml * 1-2 korda päevas s/c, fondapariinuksnaatrium 2,5 mg * 1 üks kord päevas päev, rivaroksabaan 1 tab* üks kord päevas);
- alajäsemete vasokonpressioon elastsete sidemete või sukkade abil.
Kopsupõletiku ennetamiseks on vajalik patsiendi varajane aktiveerimine, harjutusravi, hingamisharjutused ja massaaž.

Edasine juhtimine: operatsioonijärgsel perioodil on operatsioonijärgse haava mädanemise vältimiseks ette nähtud:
- antibiootikumravi (tsiprofloksatsiin 500 mg IV 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg * 2 korda päevas IM, tsefasoliin 1,0 mg * 4 korda päevas IM, tseftriaksoon - 1,0 mg * 2 korda päevas i / m, linkomütsiin 2,0 2 r / d i / m);
- metronidasool 100*2 r/d;
- infusioonravi vastavalt näidustustele.

Patsient aktiveerub varases staadiumis, õpib karkudel liikuma ilma koormuseta või koormaga (olenevalt luumurru tüübist ja operatsioonist) opereeritud jäsemele, pärast karkudel liikumise tehnika omandamist saadetakse ambulatoorsele ravile.
Kontrollradiograafia tehakse 6, 12 ja 36 nädalat pärast operatsiooni.
Pärast luumurdude kirurgilist ravi kasutatakse vastavalt näidustustele välist immobilisatsiooni.

Taastusravi: liigutuste alguse aja opereeritud liigeses määrab luumurru asukoht, olemus, fragmentide asukoht, reaktiivsete nähtuste tõsidus ja reparatiivsete protsesside kulgemise tunnused. Füüsiliste harjutuste võimalikult varajase alustamise poole tuleb püüda, kuna liigese pikaajalisel immobiliseerimisel tekivad muutused, mis piiravad selle liikuvust.

harjutusravi. Alates esimestest päevadest pärast operatsiooni on näidustatud patsientide aktiivne ravi:
- pöördub voodis;
- hingamisharjutused (staatiline ja dünaamiline iseloom);
- aktiivsed liigutused õlavöötme ja ülajäsemete suurtes ja väikestes liigestes;
- jäsemete isomeetriline lihaspinge;
- torso tõstmine Balkani raami või voodi kohale riputatud trapetsi toega.

Erilineharjutusiopereeritud jäseme jaoks on ette nähtud lihasatroofia ennetamine ja vigastatud jäseme piirkondliku hemodünaamika parandamine, rakendage:

Isomeetriline pinge reie-, sääre- ja tuharalihased, pinge intensiivsust suurendatakse järk-järgult, kestus on 5-7 sekundit, korduste arv on 8-10 seansi kohta;

Varvaste aktiivne mitmekordne fleksioon ja sirutus, pahkluu liigestes fleksioon ja sirutus, mida tehakse kuni säärelihaste kerge väsimuse ilmnemiseni, mis aktiveerivad nn lihaspumba ja aitavad kaasa tromboflebiidi ennetamisele, samuti.perifeerset vereringet treenivad harjutused (langetamine, millele järgneb vigastatud jäsemele kõrgendatud asendi andmine);

ideomootor erilist tähelepanu pööratakse harjutustele kui motoorse dünaamilise stereotüübi säilitamise meetodile, mille eesmärk on vältida liigeste jäikust. Kujutletavad liigutused on eriti tõhusad, kui vaimselt taastoodetakse konkreetne motoorne akt, millel on pikalt väljakujunenud dünaamiline stereotüüp. Mõju osutub palju suuremaks, kui paralleelselt väljamõeldud liigutustega reprodutseerib seda liigutust ka sümmeetriline terve jäse. Ühes tunnis tehakse 12-14 ideomotoorset liigutust;

Kell harjutused, mis on suunatud terve jäseme tugifunktsiooni taastamisele (jala ​​selja- ja plantaarfleksioon, erinevatest väikestest esemetest haaramine jalalaba sõrmedega, aksiaalne surve jalaga peatsile või jalatoele);

Posturaalsed harjutused ehk asendiravi – jäseme asetamine korrigeerivasse asendisse. See viiakse läbi lahaste, kinnitussidemete, lahaste jms abil. Positsiooniline ravi on suunatud jäseme patoloogiliste seadistuste ärahoidmisele.Valu ilmingute vähendamiseks luumurdude piirkonnas ja vaagnavöötme lihaste, reie- ja säärelihaste, põlveliigese all olevate lihaste lõdvestamiseks tulekselav puuvilla-marli rull, mille suurust tuleb muuta päeva jooksul. Protseduuriaega suurendatakse järk-järgult 2-3 minutilt 7-10 minutini. vaheldumine passiivne paindumine, millele järgneb pikendamineniya (rulli eemaldamisel) põlveliigeses parandab liikumist selles;

Lõõgastusharjutustega kaasneb erinevate lihasgruppide toonuse teadlik langetamine. Jäseme lihaste paremaks lõdvestamiseks antakse patsiendile asend, kus pinges lihaste kinnituspunktid on kokku viidud. Patsiendile aktiivse lõdvestuse õpetamiseks kasutatakse kiigutusliigutusi, raputamistehnikaid, pikendatud väljahingamisega harjutuste kombinatsiooni;

Immobilisatsioonivabad opereeritud jäseme liigeste harjutused, mis aitavad parandada vereringet, aktiveerivad reparatiivseid protsesse kahjustuse piirkonnas;

Harjutused terve sümmeetrilise jäseme jaoks, opereeritava jäseme trofismi parandamiseks;

Kergendatud liigutused opereeritava jäseme liigestes tehakse eneseabiga, harjutusravi juhendaja abiga.

Mehhanoteraapia
See on ette nähtud põlve- ja puusaliigeste liikumisulatuse piiramiseks. Selle eesmärk on suurendada liikuvust isoleeritud liigeses, mis saavutatakse paraartikulaarsete kudede doseeritud venitamisega, alludes lihaste lõõgastumisele. Löögi efektiivsus tuleneb asjaolust, et passiivne liikumine liigeses toimub vastavalt individuaalselt valitud programmile (amplituud, kiirus), näiteks Artromoti seadmetel. Klasside arvu suurendatakse järk-järgult 3-5-lt 7-10-le päevas.

Voodirežiimi kestuse küsimus pärast luumurdude kirurgilist ravi otsustatakse igal üksikjuhul eraldi. Doseeritud funktsionaalse koormuse varajase algusega stabiilse osteosünteesi tingimustes suureneb vigastatud jäseme kahjustuse piirkonna verevarustus. Esiteks istub patsient iseseisvalt voodil, seejärel viiakse ta vertikaalsesse asendisse. Esiteks peaksite seisma voodi kõrval, hoides selle seljast kinni.

Patsiendid õpivad karkude abil liikuma – esmalt palati sees, seejärel osakonnas (ilma koormuseta opereeritavale jalale!). Karkudega kõndima õppides tuleb meeles pidada, et mõlemad kargud tuleb tervel jalal seistes korraga ette tuua. Seejärel asetatakse opereeritud jalg ette ja toetudes karkudele ja osaliselt opereeritud jalale, astutakse opereerimata jalaga samm edasi; tervel jalal seistes too kargud jälle ette. Tuleb meeles pidada, et karkudele tuginedes peaks keharaskus langema kätele, mitte kaenlale. Vastasel juhul võib tekkida neurovaskulaarsete moodustiste kokkusurumine, mis viib nn kargupareesi tekkeni.

Õige kehahoiaku ja kõnnioskuste taastamiseks tehakse tundides kõiki lihasgruppe hõlmavaid üldtugevdusharjutusi, mis sooritatakse algasendis lamades, istudes ja seistes (toega voodi seljatoele).

Massaaž
Määrake selja, alaselja ja sümmeetrilise terve jäseme lihaste massaaž. Ravikuur on 7-10 protseduuri.

Füüsilised teraapiad on suunatud valu ja turse vähendamisele, põletiku peatamisele, trofismi ja pehmete kudede ainevahetuse parandamisele operatsioonipiirkonnas. Rakenda:
- lokaalne krüoteraapia;
- ultraviolettkiirgus;
- magnetoteraapia;
- laserteraapia.
Ravikuur on 5-10 protseduuri.

Ravi efektiivsuse näitajad ning protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ohutus:
- luufragmentide rahuldav seis kontrollröntgenipiltidel;
- vigastatud jäseme funktsiooni taastamine.

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks : näidustused erakorraliseks haiglaraviks on igat tüüpi reieluu murruga patsiendid.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. jt Sisemise osteosünteesi juhend. AO grupi (Šveits) soovitatud tehnika .- trans. inglise keelest. Ad Marginem. – M. – 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Nurgastabiilsusega plaatide süsteem (LCP) - uus AO standard välise fikseerimise jaoks // Vestn. traumatool. ortopeed. - 2003. - nr 3. - S. 27-35. 4. Advanced trauma life support, kaheksas väljaanne, 2008 5. N.V. Lebedev. Erakorralise kirurgia ja traumatoloogia patsientide seisundi raskusastme hindamine. M. Meditsiin, 2008.-144s.

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
Dosmailov B.S. - NIITO traumatoloogia osakonna nr 2 juhataja, Ph.D.
Dyriv O.V. - pea. Taastusravi osakond NIITO
Baimagambetov Sh.A. - Asetäitja NIITO kliinilise töö direktor, MD
Rustemova A.Sh. - pea. uuenduslike tehnoloogiate osakond, d.m.s.

Arvustajad:
Orlovsky N.B. - pea. Traumatoloogia ja ortopeedia osakond JSC "Astana Medical University", MD, professor

Huvide konflikt: puudu

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge:
Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Täpsustamata sääreluu murd (S82.9)

Traumatoloogia ja ortopeedia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Tervise arengu ekspertkomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 19. septembri 2013 nr 18

Sääre murd- patoloogiline seisund, mis tekib sääre luude anatoomilise terviklikkuse rikkumise käigus.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi:"Sääre luude luumurrud"
Protokolli kood:

ICD-10 koodid:
S82.1 Sääreluu proksimaalse luumurd
S82.2 Sääreluu kere [võlli] murd
S82.3 Sääreluu distaalse luumurd
S82.4 Ainult pindluu murd
S82.5 Mediaalse malleolus luumurd
S82.6 Malleolus külgmise luumurd
S82.7 Sääreluu hulgimurrud
S82.8 Sääre muude osade luumurrud
S82.9 Täpsustamata sääreluu murd

Protokollis kasutatud lühendid:
HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus
Ultraheli - ultraheliuuring
EKG - elektrokardiogramm

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2013
Patsiendi kategooria: hüppeliigese luumurdudega patsiendid
Protokolli kasutajad: traumatoloogid, ortopeedid, haiglate ja polikliinikute kirurgid

Klassifikatsioon

RAHVUSVAHELINE KLASSIFIKATSIOON JSC(Osteosünteesi Ühing)

Lokaliseerimise järgi sääreluu murrud jagunevad kolmeks osaks, välja arvatud üks erand:
1. Proksimaalne segment
2. Keskmine (võlli) segment
3. Distaalne segment
Erandiks distaalne sääreluu:
4. Hüppeliigese segment

1. Proksimaalse segmendi luumurrud jagunevad 3 tüüpi:
1A. Periartikulaarne, seda tüüpi luumurdude korral ei kahjustata luude liigesepinda, kuigi murrujoon kulgeb kapsli sees.
1B. Mittetäielik intraartikulaarne, kahjustatud on ainult osa liigesepinnast, ülejäänud jääb seotuks diafüüsiga.
1C. Täielik intraartikulaarne, liigesepind on lõhestatud ja diafüüsist täielikult eraldatud.

2. Diafüüsi murrud jagunevad 3 tüüpi, lähtudes fragmentide vahelisest kontaktist pärast ümberpaigutamist:
2A. Murdejoon on ainult üks, see võib olla spiraalne, kaldu või põiki.
2B. Ühe või mitme fragmendiga, mis säilitavad teatud kontakti pärast ümberpaigutamist.
2C. Kompleksne murd, ühe või mitme fragmendiga, fragment, mille puhul pärast ümberpaigutamist puudub fragmentide vahel kontakt.

3. Distaalse segmendi luumurrud jagunevad 3 tüüpi, lähtudes luumurru leviku astmest liigesepinnale:
3A. Periartikulaarne, murrujoon võib olla spiraalne, kaldus, põiki koos fragmentidega.
3B. Mittetäielik intraartikulaarne, kahjustatud on ainult osa liigesepinnast, teine ​​osa jääb seotuks diafüüsiga.
3C. Täielik intraartikulaarne, liigesepind on lõhestatud ja diafüüsist täielikult eraldatud.

4. Hüppeliigese murrud jagunevad külgmise malleoluse kahjustuse taseme ja sündesmoosi taseme alusel 3 tüüpi:
4A. Subsündesmootilised luumurrud (võivad olla isoleeritud, kombineerituna mediaalse malleolus luumurruga ja sääreluu tagumise serva murruga).
4B. Transsündesmoosne (isoleeritud, võib kombineerida mediaalse vigastuse ja sääreluu tagumise serva murruga).
4C. Suprasündesmoos (fibula võlli alumise kolmandiku lihtne murd, pindluu varre alumise kolmandiku peenestatud murd koos mediaalsete struktuuride kahjustusega ja pindluu murd ülemises kolmandikus koos mediaalse kahjustusega struktuurid).

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Peamised diagnostilised meetmed enne / pärast kirurgilist sekkumist:
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Radiograafia
4. Helmintide munade väljaheidete uurimine
5. Mikroreaktsioon
6. Glükoosi määramine
7. Hüübimisaja ja verejooksu kestuse määramine
8. EKG
9. Biokeemiline vereanalüüs
10. Veregrupi ja Rh faktori määramine

Täiendavad diagnostilised meetmed enne/pärast kirurgilist sekkumist:
1. Kompuutertomograafia
2. Troponiinid
3. BNP (näidustuste järgi)
4. D-dimeer
5. Homotsüsteiin (näidustuste järgi)

Diagnostilised kriteeriumid.

Kaebused: valu sääres, jäseme halvenenud toetatavus, lahtiste luumurdudega haavade esinemine.

Anamnees: vigastuse olemasolu. Vigastuse mehhanism võib olla kas otsene (tugev löök säärele, raskete esemete kukkumine jalale) või kaudne (sääre terav pöörlemine fikseeritud jalaga). Esimesel juhul tekivad põiksuunalised luumurrud, teisel - kaldus ja spiraalsed. Sagedased peenestatud luumurrud.

Füüsiline läbivaatus: läbivaatusel on patsiendi jäseme sundasend, turse murdekohas, deformatsioon, hemorraagia ümbritsevatesse kudedesse, jäseme lühenemine; palpatsioonil, valulikkus, mida süvendab aksiaalne koormus, suur patoloogiline liikuvus, valu, fragmentide krepitus. Ohver ei suuda oma jalga iseseisvalt tõsta.

Laboratoorsed uuringud- ebainformatiivne.

Instrumentaalne uuring: Diagnoosi kinnitamiseks on vaja teha röntgenanalüüs kahes projektsioonis. Sääreluu proksimaalse luumurdu tüübi 1A, 1B, 1C (S82.1) korral on kompressioonmurru astme selgitamiseks vajalik kompuutertomograafia.

Näidustused spetsialisti nõustamisele on sääreosa luumurdude kombinatsioon teiste elundite ja süsteemidega, samuti kaasnevad haigused. Sellega seoses võib vajadusel määrata neurokirurgi, kirurgi, veresoontekirurgi, uroloogi, terapeudi konsultatsioonid.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärk: luufragmentide nihke kõrvaldamine, jäsemete toe taastamine.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi: Režiim sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest - 1, 2, 3. Dieet - 15; olenevalt kaasuvast haigusest on ette nähtud muud tüüpi dieedid.

Ravi
Peamised ravimid:
- valuvaigistavad mitte-narkootilised analgeetikumid - (näiteks: ketorolak 1 ml / 30 mg IM);
- tugeva valu korral narkootilised analgeetikumid - (näiteks: tramadool 50-100 mg IV või morfiin 1% - 1,0 ml IV või trimeperidiin 2% - 1,0 ml IV, võite lisada diasepaami 5-10 mg IV).

Täiendavad ravimid:
- traumaatilise šoki sümptomitega: infusioonravi - kristalloid (näiteks: naatriumkloriidi lahus 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroos 5% - 500,0) ja kolloidlahused (näiteks: dekstraan - 200 -400 ml, prednisoloon 30-90 mg).

Konservatiivne ravi: kipslahase või ringsideme pealepanek, skeleti tõmbejõu kehtestamine.

Kirurgiline sekkumine:
79.16 - sääreluu ja pindluu luufragmentide suletud ümberpaigutamine sisemise fiksatsiooniga;
79.36 - Sääreluu ja pindluu luufragmentide avatud ümberpaigutamine sisemise fiksatsiooniga;
79.06 - sääreluu ja pindluu luufragmentide suletud ümberpaigutamine ilma sisemise fiksatsioonita;
78.17 - sääreluu ja pindluu välise kinnitusvahendi paigaldamine;
78.47 – muud sääreluu ja pindluu taastavad ja plastilised manipulatsioonid.

Peamised ravimeetodid on mitmesugused osteosünteesi meetodid:
- ekstrafokaalne;
- ekstramedullaarne;
- intramedullaarne;
- kombineeritud.

Ennetavad tegevused:
Preparaadid rasvaemboolia ja trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks ja raviks (antikoagulandid, trombotsüütide agregatsiooni vastased ained), alajäsemete vasokonpressioon elastsete sidemete või sukkade abil.
Kopsupõletiku ennetamiseks on vajalik patsiendi varajane aktiveerimine, harjutusravi, hingamisharjutused ja massaaž.

Edasine juhtimine
Postoperatiivsel perioodil on operatsioonijärgse haava mädanemise vältimiseks ette nähtud antibiootikumravi (tsiprofloksatsiin 500 mg IV 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg * 2 korda päevas IM, tsefasoliin 1,0 mg * 4 korda päevas IM, tseftriaksoon - 1 0 mg * 2 korda päevas / m, linkomütsiin 2,0 2 r / d / m), metronidasool 100 * 2 r / d ja infusioonravi vastavalt näidustustele.
Patsient aktiveerub varases staadiumis, õpib karkudel liikuma ilma koormuseta või koormaga (olenevalt luumurru tüübist ja operatsioonist) opereeritud jäsemele, pärast karkudel liikumise tehnika omandamist saadetakse ambulatoorsele ravile.
Kontrollradiograafia tehakse 6, 12 ja 36 nädalat pärast operatsiooni.
Pärast luumurdude kirurgilist ravi kasutatakse vastavalt näidustustele välist immobilisatsiooni.

Taastusravi
Liigutuste alguse aja opereeritavas liigeses määrab luumurru asukoht, olemus, fragmentide asukoht, reaktiivsete nähtuste tõsidus ja reparatiivsete protsesside kulgemise tunnused. Füüsiliste harjutuste võimalikult varajase alustamise poole tuleb püüda, kuna liigese pikaajalisel immobiliseerimisel tekivad muutused, mis piiravad selle liikuvust.

harjutusravi
Alates esimestest päevadest pärast operatsiooni on näidustatud patsientide aktiivne ravi:
- pöördub voodis;
- hingamisharjutused (staatiline ja dünaamiline iseloom);
- aktiivsed liigutused õlavöötme ja ülajäsemete suurtes ja väikestes liigestes;
- õlavöötme ja ülajäsemete lihaste isomeetriline pinge;
- torso tõstmine Balkani raami või voodi kohale riputatud trapetsi toega.

Erilineharjutusi opereeritud jäseme jaoks on ette nähtud lihaste atroofia vältimiseks ja kahjustatud jäseme piirkondliku hemodünaamika parandamiseks, rakendage:
- reie- ja säärelihaste isomeetriline pinge, pinge intensiivsust suurendatakse järk-järgult, kestus on 5-7 sekundit, korduste arv on 8-10 seansi kohta;
- varvaste aktiivne mitmekordne painutamine ja sirutus, samuti perifeerset vereringet treenivad harjutused (langetamine, millele järgneb vigastatud jäsemele kõrgendatud asendi andmine);
- Ideomotoorsetele harjutustele pööratakse erilist tähelepanu kui motoorse dünaamilise stereotüübi säilitamise meetodile, mis aitab vältida liigeste jäikust. Kujutletavad liigutused on eriti tõhusad, kui vaimselt taastoodetakse konkreetne motoorne akt, millel on pikalt väljakujunenud dünaamiline stereotüüp. Mõju osutub palju suuremaks, kui paralleelselt väljamõeldud liigutustega reprodutseerib seda liigutust ka sümmeetriline terve jäse. Ühes tunnis tehakse 12-14 ideomotoorset liigutust;
- vigastamata jäseme tugifunktsiooni taastamisele suunatud harjutused (jala ​​selja- ja plantaarfleksioon, mitmesugustest väikestest esemetest haaramine varvastega, aksiaalne surve jalaga peatsile või jalatoele);
- asendiharjutused või positsioneerimisravi – jäseme asetamine korrigeerivasse asendisse. See viiakse läbi lahaste, kinnitussidemete, lahaste jms abil. Asendiga ravi on suunatud jäseme patoloogiliste seadistuste ärahoidmisele. Murdepiirkonna valuilmingute vähendamiseks ning reie- ja säärelihaste lõdvestamiseks tuleb põlveliigese alla asetada vati-marli rull, mille suurust tuleb päeva jooksul muuta. Protseduuriaega suurendatakse järk-järgult 2-3 minutilt 7-10 minutini. Passiivse painde vaheldumine järgneva pikendusega (rulli eemaldamisel) põlveliigeses parandab liikumist selles.
- lõdvestusharjutustega kaasneb erinevate lihasgruppide toonuse teadlik langetamine. Jäseme lihaste paremaks lõdvestamiseks antakse patsiendile asend, kus pinges lihaste kinnituspunktid on kokku viidud. Patsiendile aktiivse lõdvestuse õpetamiseks kasutatakse kiigutusliigutusi, raputamistehnikaid, pikendatud väljahingamisega harjutuste kombinatsiooni;
- immobilisatsioonivabad opereeritud jäseme liigeste harjutused, mis aitavad parandada vereringet, aktiveerida kahjustuse piirkonnas reparatiivseid protsesse;
- harjutused terve sümmeetrilise jäseme jaoks, opereeritava jäseme trofismi parandamiseks;
- hõlbustatud liigutused opereeritava jäseme liigestes tehakse eneseabiga, harjutusravi juhendaja abiga.

Mehhanoteraapia
See on ette nähtud põlve- või pahkluu liigeste liikumisulatuse piiramiseks. Selle eesmärk on suurendada liikuvust isoleeritud liigeses, mis saavutatakse paraartikulaarsete kudede doseeritud venitamisega, alludes lihaste lõõgastumisele. Löögi efektiivsus tuleneb asjaolust, et passiivne liikumine liigeses toimub vastavalt individuaalselt valitud programmile (amplituud, kiirus), näiteks Artromoti seadmetel.
Klasside arvu suurendatakse järk-järgult 3-5-lt 7-10-le päevas.
Patsiendid õpivad karkude abil liikuma – esmalt palati sees, seejärel osakonnas (ilma koormuseta opereeritavale jalale!). Karkudega kõndima õppides tuleb meeles pidada, et mõlemad kargud tuleb tervel jalal seistes korraga ette tuua. Seejärel asetatakse opereeritud jalg ette ja toetudes karkudele ja osaliselt opereeritud jalale, astutakse opereerimata jalaga samm edasi; tervel jalal seistes too kargud jälle ette. Tuleb meeles pidada, et karkudele tuginedes peaks keharaskus langema kätele, mitte kaenlale. Vastasel juhul võib tekkida neurovaskulaarsete moodustiste kokkusurumine, mis viib nn kargupareesi tekkeni.
Õige kehahoiaku ja kõnnioskuste taastamiseks tehakse tundides kõiki lihasgruppe hõlmavaid üldtugevdusharjutusi, mis sooritatakse algasendis lamades, istudes ja seistes (toega voodi seljatoele).

Massaaž
Määrake sümmeetrilise terve jäseme lihasmassaaž. Ravikuur on 7-10 protseduuri.

Füüsilised teraapiad on suunatud valu ja turse vähendamisele, põletiku peatamisele, trofismi ja pehmete kudede ainevahetuse parandamisele operatsioonipiirkonnas. Rakenda:
- lokaalne krüoteraapia;
- ultraviolettkiirgus;
- magnetoteraapia;
- laserteraapia.
Ravikuur on 5-10 protseduuri.

Ravi efektiivsuse näitajad ning protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ohutus:
- luufragmentide rahuldav seis kontrollröntgenipiltidel;
- vigastatud jäseme funktsiooni taastamine.

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks: erakorralise hospitaliseerimise näidustused on sääreluu tüübid 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (vastavalt rahvusvahelisele AO klassifikatsioonile).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. jt Sisemise osteosünteesi juhend. AO grupi (Šveits) soovitatud tehnika .- trans. inglise keelest. Ad Marginem. – M. – 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Nurgastabiilsusega plaatide süsteem (LCP) - uus AO standard välise fikseerimise jaoks // Vestn. traumatool. ortopeed. - 2003. - nr 3. - S. 27-35. 4. Advanced trauma life support, kaheksas väljaanne, 2008 5. N.V. Lebedev. Erakorralise kirurgia ja traumatoloogia patsientide seisundi raskusastme hindamine. M. Meditsiin, 2008.-144s. 6. Advanced trauma life support, kaheksas väljaanne, 2008

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
Mursalov N.K. - pea. Traumatoloogia osakond nr 5 NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - pea. Taastusravi osakond NIITO
Baimagambetov Sh.A. - Asetäitja NIITO kliinilise töö direktor, MD
Rustemova A.Sh. - pea. uuenduslike tehnoloogiate osakond, d.m.s.

Arvustajad:
Orlovsky N.B. - pea. Traumatoloogia ja ortopeedia osakond JSC "Astana Medical University", MD, professor

Huvide konflikt: puudu

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge:
Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Sääre luumurdude ravi standardid
Protokollid sääreluude luumurdude raviks

Sääre mõlema luu diafüüsi murd

Profiil: kirurgiline.
Etapp: haiglas (ravi operatsiooniga).

Lava eesmärk: sääre luude murru õigeaegne diagnoosimine, terapeutilise taktika määramine (konservatiivne, operatiivne), võimalike tüsistuste vältimine, rehabilitatsioonimeetmed, jäsemete funktsiooni taastamine.
Ravi kestus (päeva): 16.

ICD koodid: S82.2 Sääreluu kere [võlli] murd
S82.3 Sääreluu distaalse luumurd
Välja arvatud: sisemine [mediaalne] pahkluu (S82.5)

Definitsioon: Sääreluu mõlema luu diafüüsi murd on väikese ja sääreluu luude keha luukoe terviklikkuse rikkumine trauma või patoloogilise protsessi tagajärjel.

Klassifikatsioon:(vastavalt AO klassifikatsioonile)
1. Avatud (nakatunud luumurd);
2. Suletud luumurd.
Murru tasapinnal:
1. põiki;
2. kaldus;
3. spiraalne;
4. pikisuunaline;
5. peenestatud (segmentaalne).

Riskitegurid: detraining, hooletud äkilised liigutused, seniilne vanus.

Kviitung: hädaolukord.

Diagnostilised kriteeriumid:
1. Valu vigastatud jäsemes;
2. Pehmete kudede muutused murdekoha kohal (turse, hematoom, deformatsioon jne);
3. Luufragmentide krepitatsioon väidetava vigastatu palpeerimisel
jalgade piirkond;
4. Luu fragmentide patoloogiline liikuvus;
5. Röntgeni tunnused jala luude diafüüsi murru kohta.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Vigastatud jala röntgenuuring 2 projektsioonis
2. EKG
3. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit)
4. Uriini analüüs
5. Koagulogramm
6. Biokeemia
7. Süüfilise seroloogiline uuring
8. HIV
9. HbsAg, HCV-vastane.

Ravi taktika:
Enamiku samaaegsete sääreluu murdude ümberpaigutamine toimub spinaalanesteesia abil. Näidustused luumurdude kirurgiliseks raviks:
1. Sääre mõlema luu murd koos nihkega (soovitava ümberasendi puudumisel);
2. Pehmete kudede või veresoonte kimbu suurte sügavate kahjustuste korral;
3. Jala luude tüsistunud murd;
4. Jala luude segmentaalne murd.

Kirurgiline ravi:
1. Välise fikseerimisvahendi paigaldamine sääreluule ja pindluule.
2. Intramedullaarne suletud blokeeriv osteosüntees;
3. Intramedullaarne osteosüntees;
4. Osteosüntees plaadi ja kruvidega.
Kohe pärast kirurgilist ravi on vaja alustada vigastatud jäseme mobiliseerimist.

Pärast osteosünteesi eemaldatakse fiksaator mitte varem kui 6 kuud hiljem. Üle 60-aastastel patsientidel võib fiksaatori jätta eluks ajaks. 1 kuu jooksul pärast riistvara eemaldamist peaks patsient vältima jäseme liigset füüsilist koormust.

Ravi pärast sääre luude ümberpaigutamist:
3 päeva jooksul pärast ümberpaigutamist näidatakse vigastatud sääre kõrgendatud asendit, pärast turse kadumist peab patsient hakkama liikuma, mille maht suureneb järk-järgult kuni haiglast väljakirjutamiseni. Harjutused varvaste arendamiseks ja
lihaseid tuleks kohe alustada.

Vigastatud jala raskuse kandmine peaks algama võimalikult kiiresti pärast asendi muutmist, suurendades seda järk-järgult 6-8 nädala võrra. Kliiniliselt stabiilse luumurru korral on kõndimine lubatud raskuse järkjärgulise suurenemisega. Luukoe taastumisprotsess aeglustub luude väljendunud nihkumise või pehmete kudede sügavate kahjustustega. Mitmekeskuseliste uuringute tulemused on näidanud, et antibiootikumide profülaktika kasutamine lahtiste luumurdudega patsientidel vähendab oluliselt püopõletikuliste tüsistuste tekkeriski.

Patsiendid võib jagada kolme riskirühma:
1. Lahtine luumurd naha ja pehmete kudede kahjustusega alla 1 cm pikkused, haav on puhas.
2. Lahtine luumurd, mille nahavigastus on pikem kui 1 cm, kui puuduvad aluskudede tõsised kahjustused või olulised nihked.
3. Mis tahes segmendimurrud, lahtised luumurrud, millega kaasnevad aluskudede tõsine kahjustus või traumaatiline amputatsioon.
Riskirühma 1-2 patsiendid vajavad operatsioonieelset antibiootikumide annust (nii kiiresti kui võimalik pärast vigastust), mis on peamiselt mõjutatud grampositiivsetele mikroorganismidele.
Riskirühma 3 patsientidele määratakse täiendavad antibiootikumid, mis toimivad gramnegatiivsetele mikroorganismidele.

Antibiootikumide profülaktilised režiimid:
1. 1-2 riskirühma patsiendid - 3-4 põlvkonna tsefalosporiinid IM 1,0-2,0;
2. 3. riskirühma patsiendid - tsefalosporiinid 3-4 põlvkonda / m 1,0-2,0 12 tunni pärast (2 korda päevas) 7 päeva jooksul + metronidasool 100 ml. 8 tunni jooksul (3 korda päevas) 3-5 päeva jooksul.

Oluliste ravimite loetelu:
1. Metronidasooli tablett 250 mg infusioonilahus 0,5 100 ml viaalis.
2. Tseftriaksooni pulber süstelahuse valmistamiseks 250 mg, 500 mg, 1000 mg viaalis.
3. Tsefasoliini pulber süstelahuse valmistamiseks 1000 mg.

Järgmisesse etappi liikumise kriteeriumid:
1. Luumurru õige ümberpaigutamine röntgenuuringu järgi 1-3, 6-8, 10-12 nädalat pärast ümberpaigutamist;
2. Murde stabiilsus 5 kuud;
3. Passiivse röövimise võimalus kohe pärast ümberpaigutamist;
4. Aktiivsete liigutuste võimalus pärast ümberasendit;
5. Jäsemete funktsiooni taastamine;
6. Tüsistuste puudumine pärast ravi.