Sapipõie hüpermotoorse funktsiooni tunnused. Sapipõie ultraheli koos funktsiooni määratlusega (loeng diagnostikast)

Terve inimese kehas toimuvad regulaarselt sapi seedetrakti kogunemise ja eritumise protsessid. Sapipõie töö tõsiste rikkumiste korral sapi sekretsioon stagneerub, koguneb liigselt või on kolesterooliga üleküllastunud. Üks levinumaid elundite patoloogiaid on düskeneesia ehk düsfunktsioon.

Sapipõie düsfunktsioon on seotud selle kontraktiilsuse rikkumisega. See haigus on teiste sapiteede häirete hulgas juhtival kohal. Täiskasvanud ja lapsed kannatavad düskineesia all, kuid ohus on madala kehakaaluga naised.

Klassifikatsioon

Patoloogia esineb kahes variandis:

• hüpokineetiline düskineesia - elundi kontraktiilsus väheneb, sapp voolab pidevalt kaksteistsõrmiksoole;
• hüperkineetilise tüübi düskineesia - sapipõie motoorika kiireneb, sapp siseneb perioodiliselt kaksteistsõrmiksoole.

Teine klassifikatsioon on seotud etioloogilise teguriga või haiguse alguse olemusega. Sellest asendist lähtudes jaguneb sapipõie düsfunktsioon esmaseks ja sekundaarseks. Häire lokaliseerimise põhjal eraldatakse otse sapiteede düskineesia ja Oddi düskineesia sulgurlihas.

Põhjused

Põhjused, mis põhjustavad sapipõie motoorika halvenemist, on sageli seotud anatoomiliste iseärasustega - elundiõõne ahenemine ja kõverused põhjustavad ummikuid. Muud tegurid, mis provotseerivad düskineesiat, on järgmised:

• hormonaalne tasakaalutus naistel raseduse, menopausi ajal;
• hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• halb toitumine rangete ja sagedaste dieetide taustal;
• rasvaste, soolaste, suitsutatud, vürtsikute toitude kuritarvitamine;
• dieedi mittejärgimine, pikad intervallid söögikordade vahel;
• pärilik eelsoodumus;
• ülekaal;
• närvisüsteemi haigused;
• helmintia invasioonid;
• istuv eluviis.

Taustahaigused, mille esinemine suurendab sapikivide talitlushäirete tõenäosust, on äge ja krooniline gastriit, pankreatiit, hepatiit, maksatsirroos ja sapikivitõbi.

Kliiniline pilt

Tüüpiline märk, mis viitab sapipõie talitlushäiretele, on valu. Düskineesia valu on olemuselt paroksüsmaalne, asukoht on paremal küljel, ribide all. Rünnakud on pikad, alates 20 minutist ja kauem. Valu olemus sõltub motoorse düsfunktsiooni vormist:

• hüpotoonilise tüübi düsfunktsiooniga ei väljendu valu intensiivselt, vaid on oma olemuselt valutav; ebamugavustunne suureneb kehaasendi muutumisel;
• hüpermotoorset düsfunktsiooni iseloomustab äge valu (sapikoolikud), mis tekib 1–1,5 tundi pärast söömist; esineb valu kiiritus vasakus õlas või vasakus rindkere ülaosas.

Muud märgid, mis viitavad hüpomotoorset tüüpi sapi düsfunktsioonile, on järgmised:

• iiveldushood, millega sageli kaasneb oksendamine koos sapi sekretsiooniga;
• kibeda maitsega röhitsemine;
• söögiisu vähenemine;
• puhitus ja suurenenud gaasi moodustumine;
• kõhukinnisus või kõhulahtisus.

Hüpermotoorse kuluga düskineesia korral on iseloomulikud muud ilmingud:

• suurenenud higistamine;
• ärrituvus (hüpertoonilise IRR-i tüübiga);
• pidev iiveldus;
• raskustunne epigastimaalses piirkonnas;
• kardiopalmus.

Sageli esineb kollatõbi sapi staasist tingitud düskineesiaga patsientidel. Samal ajal muutuvad väljaheited värvituks ja uriin tumeneb, omandades õlle värvi. Pikaajalise düskineesia korral suureneb koletsüstiidi tekkimise tõenäosus. Sellele võivad viidata murettekitavad sümptomid sagedase lahtise väljaheite, palaviku ja mõõduka valu näol paremal ribide all.

Patoloogia kulg lastel

Funktsioonihäireid esineb ka lastel, peamiselt noorukitel. Lapsepõlves esineb düskineesiat sageli segatüüpi, kui sapipõie motoorika on ebastabiilne – liigse kontraktiilsuse perioodid asenduvad loid, nõrkade kontraktsioonidega. Lapsepõlve düsfunktsiooni põhjused on seotud elundi kaasasündinud defektidega, närvidega, VVD esinemisega, kuid sagedamini on provotseeriv tegur vale toitumine ja vale lähenemine selle korraldamisele:

• jõusöötmine;
• ülesöömine, mis tekitab seedesüsteemile liigse koormuse;
• kiudainete puudumine toidus;
• "Täiskasvanute" toidu varajane tutvustamine, sealhulgas imikutele lisatoidu enneaegne tutvustamine.

Düskineesiaga lapse kliiniline pilt on identne täiskasvanute sümptomitega - valu, düspepsia. Lisaks lisandub märgatav ärevus ja halb ööuni, eriti eelkooliealiste laste puhul. ADHD-ga imikud ei võta sageli normaalselt juurde ja on alatoidetud söögiisu ja halva seedimise tõttu.

Diagnostika

Sapipõie düsfunktsiooni kahtluse uurimine on keeruline. Esialgsel etapil selgitab gastroenteroloog välja patsiendi kaebused, söömiskäitumise ja elustiili tunnused, seedetrakti krooniliste patoloogiate olemasolu anamneesis. Diagnoosimise käigus on oluline eristada düskineesiat teistest sapiteede haigustest.

Laboratoorsete uuringute põhjal on biokeemia vereanalüüs soovituslik. Tema abiga eristatakse sapi talitlushäireid kliinikus sarnastest haigustest. Iseloomulikud muutused veres düskineesia korral on bilirubiini, kolesterooli (sapi staasi tunnusena) ja valgete vereliblede kontsentratsiooni suurenemine. Vere biokeemia muutused toimuvad aga pikaajalise ummikuga ja viitavad sapipõie talitlushäiretele hilisemates staadiumides.

Funktsionaaldiagnostika meetodite hulgas annab ultraheli maksimaalse teabesisu. Hüpokineetilise tüübi düsfunktsiooniga visualiseeritakse suurenenud sapipõis, mis on nihkunud allapoole. Hüpermotoorset düskineesiat näitab organi vähenemine pingeliste seinte ja sagedaste kontraktsioonidega. Lisaks ultraheliuuringule määravad nad diagnoosi selgitamiseks:

• kaksteistsõrmiksoole sondeerimine;
• koletsüstograafia;
• endoskoopia.

Ravi

Sapiteede düskineesia ravi peamine eesmärk on taastada elundite liikuvus, kõrvaldada sapi staas ja leevendada negatiivseid düspeptilisi ilminguid. Ägeda perioodi jooksul vajab patsient täielikku puhkust, mille tagab voodirežiim. Sapiteede düsfunktsiooni ravi vähendatakse ravimite ja dieedi määramiseni.

Konservatiivne ravi valitakse sõltuvalt häire tüübist:

• hüpotoonilise funktsioneeriva sapipõiega on näidustatud kolereetilised ravimid (Hologon, Allochol);
• hüpomotoorse häirega on ette nähtud kolekineetika (Besalol, Metacin) ja ensüümid (Mezim, Festal).

Düspepsia nähtuste leevendamiseks iivelduse, puhitus ja kõhupuhitus on ette nähtud prokineetika (Motilium, Domperidone). Valu rünnakud aitavad leevendada spasmolüütikute (Papaverine, Baralgin) kasutamist. Sageli eelistavad gastroenteroloogid taimseid ravimeid või kirjutavad välja taimseid ravimeid koos rahvapäraste ravimitega - salvei, umbrohu, sidrunmelissi, võilillelehtede ja juurte keetmised ja tõmmised. Taimset ravimit kasutatakse sagedamini laste talitlushäiretest vabanemiseks ja haiguse algstaadiumis.

Teatud positiivne tulemus düskineesia ravis annab füsioteraapiat. Füsioterapeutilised protseduurid on näidustatud väljaspool ägedat perioodi ja aitavad leevendada spasme, põletikku, normaliseerida ainevahetusprotsesse ja sapipõie verevarustust. Tõhusad protseduurid hõlmavad elektroforeesi, parafiini kuumutamist, mikrolaineravi. Düskineesiaga patsientidele tulevad kasuks spetsiaalsed veeprotseduurid – männivannid, massaažidušid.

Kirurgiline ravi on näidustatud, kui elundi kontraktiilsus väheneb rohkem kui 40%. Tehke sapipõie täielik ekstsisioon - koletsüstektoomia. Pärast operatsiooni kestab patsiendi taastumine vähemalt aasta. Lisaks on elukestev dieet kohustuslik.

Toitumise põhimõtted

Sapiteede düsfunktsiooni dieet on ravi lahutamatu osa. Patsientide toitumine on säästlik, parim variant on ravitabel nr 5. Dieedist jäetakse välja vürtsikad ja rasvased toidud, alkohol, vürtsid, sibul ja küüslauk. Oluline on järgida fraktsionaalse toitumise põhimõtet, kuni 6 toidukorda päevas, viimane enne magamaminekut. See väldib sapi stagnatsiooni.

Dieet ägeda perioodi jooksul hõlmab tahke toidu tagasilükkamist. Patsiendile on lubatud juua veega lahjendatud puu- ja köögiviljamahlu või õuntest, virsikutest, ploomidest saadud vedelat homogeniseeritud püreed. Soe mineraalvesi on kasulik, mineralisatsiooni aste valitakse, võttes arvesse rikkumise tüüpi. Selline toitumine aitab leevendada põletikulist protsessi, vähendada koormust ja taastada elundi funktsioone.

Patsientide dieet valitakse individuaalselt. Hüpermotoorse düskineesia tüübi korral on keelatud süüa toitu, mis stimuleerib sapipõie motoorikat - liha-, kala- ja seeneroogade rikkalikke puljonge. Hüpomotoorset tüüpi häire hõlmab kolereetilise toimega söömist - munatoidud, kala, õunad, värsked köögiviljad. Stimuleerib rasvade – taimsete ja loomsete – sapitarbimise motoorikat.

Prognoos ja ennetamine

Teistest sapipõiega seotud häiretest on düskineesial 90% juhtudest soodne taastumise prognoos. Piisav ravimteraapia, toitumise korrigeerimine, psühhotraumaatiliste tegurite kõrvaldamine võib düsfunktsiooni täielikult kõrvaldada. Patoloogia ebasoodne kulg koos järgneva koletsüstektoomiaga on võimalik düskineesia hilise avastamise ja sapipõie kaasuvate haiguste - hulgikivide, kinkide, täieliku kolesteroosi - esinemise korral.

Ennetavad meetmed on suunatud toitumise, õige toitumiskäitumise ja tervisliku eluviisi säilitamisele. Olulist rolli mängib igapäevane mõõdukas füüsiline aktiivsus, mis aitab kaasa sapiteede õigele toimimisele. Esimesed sapipõie halva tervise tunnused nõuavad arstiabi otsimist.

Sapipõie düskineesia (sapipõie düsfunktsioon) on funktsionaalne häire, mille korral on häiritud sapipõie kontraktiilne funktsioon, mille tagajärjel sapivool kaksteistsõrmiksoole luumenisse ei vasta enam seedimisprotsessi, s.o sapi vajadustele. siseneb kas ebapiisavates kogustes või üleliigselt.

Düskineesia korral ei täheldata sapipõie ja sapiteede patoloogilisi muutusi. Seega ei ole see häire iseseisev haigus, vaid seda peetakse funktsionaalseks häireks.

Kuigi patoloogia on krooniline, aitab õige ja õigeaegne ravi, tervisliku eluviisi säilitamine ja toitumine vältida ägenemisi.

Gastroenteroloogide ja terapeutide praktikas täheldatakse sageli sapipõie düskineesiat. Kõigist sapiteede haigustest moodustab see ligikaudu 15%. Naistel esineb seda 10 korda sagedamini kui meestel, mõjutades peamiselt neuroosi ja/või asteenilise sündroomi all kannatavaid noori inimesi. Statistika kohaselt ei põhjusta sapiteede koolikute rünnakud 30% juhtudest mitte hepatobiliaarse süsteemi orgaanilised muutused, vaid sapipõie ja sapiteede düskineesia.

Haiguse vormid

Sõltuvalt põhjusest jaguneb sapipõie düskineesia kahte tüüpi:

• esmane- sapiteede ja/või sapipõie arengu kaasasündinud kõrvalekallete tõttu;
• teisejärguline- areneb mitmete haiguste ja hormonaalsete häirete tüsistusena.

Sõltuvalt sapipõie seinte lihastoonuse omadustest eristatakse järgmisi düskineesia vorme:

• hüpermotoorne (hüperkineetiline)- mida iseloomustab sapipõie seinte suurenenud kokkutõmbumine, mille tagajärjel satub kaksteistsõrmiksoole liigne kogus sappi, mis on iseloomulik noortele inimestele;
• hüpomotoorne (hüpokineetiline)- sapipõie seinte toonus väheneb, mis põhjustab sapi ebapiisava voolu kaksteistsõrmiksoole. Tavaliselt täheldatakse seda üle 40-aastastel ja neurooside all kannatavatel inimestel.

Põhjused ja riskitegurid

Sapipõie esmase düskineesia põhjused on kaasasündinud anomaaliad:

• sapipõie kahekordistumine;
• sapipõie õõnsuse kitsendamine;
• vaheseina olemasolu sapipõies.

Allikas: yogatherapy.ru

Sapipõie sekundaarse düskineesia korral:

• mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;
• viiruslik hepatiit;
• stress, neuroos;
• vagotoonia;
• seisund pärast kõhuorganite operatsiooni;
• teatud haiguste tõsine kulg (düstroofia, müotoonia, suhkurtõbi).

Ravi puudumisel võib sapipõie düskineesia komplitseerida kolangiidi, kalkulaalse koletsüstiidi ja soole düsbakterioosi tekkega.

On mitmeid tegureid, mis suurendavad sapiteede düskineesia tekkeriski. Need sisaldavad:

• geneetiline eelsoodumus;
• plastiliste ainete, mineraalide ja vitamiinide ebapiisav tarbimine toiduga;
• irratsionaalne ja alatoitumus (halb närimine, rasvaste toitude sagedane tarbimine, suupisted liikvel olles, kuivtoit);
• muutused hormonaalses tasakaalus (premenstruaalne sündroom, ülekaalulisus, hormonaalselt aktiivsed kasvajad, hormoonravi, rasedus ja sünnitusjärgne periood);
• kõhuõõne ja väikese vaagna põletikulised haigused (apenditsiit, päikese sündroom, püelonefriit, adnexiit);
• asteeniline kehaehitus;
• füüsiline või vaimne stress;
• allergilise iseloomuga kroonilised haigused (allergiline riniit, urtikaaria, bronhiaalastma);
• lihaste nõrkus.

Sapipõie düskineesia sümptomid

Kõigil düskineesia vormidel on mitmeid levinud sündroome:

• düspeptiline;
• valulik;
• asthenovegetatiivne;
• kolestaatiline.

Erinevatel patsientidel on nende raskusaste erinev.

Kolestaatilise sündroomi areng põhjustab sapi ebapiisavat voolu kaksteistsõrmiksoole. See avaldub järgmiste sümptomitega:

• naha ja limaskestade ikteriline värvumine;
• uriini tume värvus;
• heledam väljaheide värv
• naha sügelus;
• hepatomegaalia (maksa suurenemine).

Allikas: traffic-moscow.ru

Kolestaatiline sündroom areneb umbes igal teisel sapipõie düskineesiaga patsiendil.

Düskineesia korral ei täheldata sapipõie ja sapiteede patoloogilisi muutusi.

Düspeptilise sündroomi tekkimist seostatakse seedehäiretega, mis on tingitud ebapiisava sapi soolde sisenemisest. Selle märgid:

• röhitsemine õhuga;
• isutus;
• halb hingeõhk;
• iiveldus ja oksendamine;
• valge või kollaka värvusega kate keelel;
• kõhukinnisus (hüpermotoorse vormiga) või kõhulahtisus (hüpomotoorse vormiga);
• kuivus ja kibedus suus.

Peaaegu kõigil patsientidel kaasneb sapipõie düskineesiaga asthenovegetatiivse sündroomi areng, mis väljendub järgmistes sümptomites:

• ärrituvus, meeleolu labiilsus;
• üldine nõrkus, väsimus;
• liigne higistamine (hüperhidroos);
• madal vererõhk;
• tahhükardia rünnakud;
• vähenenud libiido.

Teine sapipõie düskineesia sümptom on valu, mille raskusaste on düsfunktsiooni hüperkineetiliste ja hüpokineetiliste vormide puhul erinev.

Sapipõie hüperkineetilise düskineesia korral lokaliseerub valu parema hüpohondriumi piirkonnas ja võib kiirguda paremasse rangluusse, abaluu ja/või käsivarde. Valu on paroksüsmaalne, terav, terav. Valuhood esinevad päeva jooksul korduvalt, kuid ei kesta üle 30 minuti. Nende arengut võivad esile kutsuda vead toitumises, füüsiline või vaimne ülekoormus. Pärast rünnaku lõppu paremas hüpohondriumis on raskustunne.

Sapipõie seinte intensiivne kokkutõmbumine düskineesia hüperkineetilise vormiga suletud sulgurlihaste taustal põhjustab sapiteede koolikute arengut. See algab äkki terava valuga, millega kaasneb surmahirm, tahhükardia, ülemiste jäsemete tuimus.

Naistel esineb sapiteede düskineesiat 10 korda sagedamini kui meestel, mõjutades peamiselt neuroosi ja/või asteenilise sündroomi all kannatavaid noori inimesi.

Sapipõie hüpokineetilise düskineesia korral on valu lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis ning võib levida selja paremale küljele. See on lõhkev, tuhm, valutav ja kestab mitu päeva.

Sapipõie düskineesia lastel

Meditsiinilise statistika kohaselt on sapipõie düskineesia lastel sapiteede üldise haigestumuse struktuuris juhtival kohal. Umbes 80-90% gastroenteroloogi juures registreeritud lastest kannatab selle funktsionaalse häire all.

Sapipõie düskineesia areneb lastel samade põhjuste mõjul nagu täiskasvanutel, kuid on sagedamini seotud sapipõie seinte lihastoonuse neurohumoraalse regulatsiooni häiretega. Selliseid häireid täheldatakse tavaliselt neurotsirkulatsiooni düstoonia taustal, seetõttu peetakse seda seisundit pediaatrilises praktikas sapipõie düskineesia peamiseks põhjuseks.

Laste sapipõie düskineesia peamine kliiniline ilming on parema hüpohondriumi sündroomi areng. Seda iseloomustab selles piirkonnas lokaliseeritud raskustunne ja valu. Valu olemuse määrab haiguse vorm. Hüpokineetilisel kujul on valu provotseeritud toitumishäiretest ja on oma olemuselt tuim, kesteb üsna pikka aega (kuni mitu nädalat). Hüperkineetiline vorm avaldub ägeda valuhoona, mille arengut võib esile kutsuda tugev psühho-emotsionaalne ülekoormus.

Tavaliselt ei esine lastel muid sapipõie düskineesia tunnuseid.

Diagnostika

Diagnoos tehakse iseloomulike kliiniliste sümptomite, füüsilise läbivaatuse andmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal.

Statistika kohaselt ei põhjusta sapiteede koolikute rünnakud 30% juhtudest mitte hepatobiliaarse süsteemi orgaanilised muutused, vaid sapipõie ja sapiteede düskineesia.

Sapipõie düskineesia korral tehakse järgmised laboratoorsed testid:

• biokeemiline vereanalüüs (määratakse aspartaataminotransferaasi, alaniini aminotransferaasi, gamma-glutamüültranspeptidaasi, aluselise fosfataasi aktiivsus, magneesiumi, kaltsiumi, naatriumi, kaaliumi, bilirubiini, üldvalgu ja selle fraktsioonide, kusihappe, kreatiniini sisaldus);
• lipidogramm;

Kasutatakse ka instrumentaaldiagnostika meetodeid:

• Maksa ja sapipõie ultraheli koos proovihommikusöögiga - võimaldab hinnata sapipõie suurust, selle seinte seisundit, sisu ning määrata ka düskineesia vormi (hüpomotoorne või hüpermotoorne);
• kaksteistsõrmiksoole sondeerimine - sondi läbiviimine kaksteistsõrmiksoole, mille kaudu võetakse osa sapist ja saadetakse laboratoorseks analüüsiks;
• FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - tehakse juhtudel, kui eeldatakse, et sapipõie düskineesia tekkis söögitoru, mao või kaksteistsõrmiksoole haiguse tüsistusena;
• suukaudne koletsüstograafia - patsiendile antakse juua kontrastainet ja seejärel tehakse sapipõie röntgen. See võimaldab teil hinnata selle kuju ja suurust, tuvastada võimalikke kõrvalekaldeid struktuuris, määrata düskineesia vormi;
• intravenoosne koletsüstograafia - meetod sarnaneb suukaudse koletsüstograafiaga ja erineb ainult selle poolest, et kontrastainet manustatakse intravenoosselt;
• ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatigraafia) on meetod, mis ühendab röntgenuuringu ja endoskoopia; võimaldab teil tuvastada sapipõies kive, määrata düskineesia vormi;
• hepatobiliaarne stsintigraafia - patsiendile süstitakse intravenoosselt tehneetsiumi isotoopi, mis akumuleerub hästi sapipõies ja sapiteedes, pärast mida skaneeritakse maks.

Allikas: traffic-moscow.ru

Laste sapipõie düskineesia peamine kliiniline ilming on parema hüpohondriumi sündroomi areng.

Sapipõie düskineesia ravi eesmärk on parandada sapi väljavoolu sellest. Sel eesmärgil on soovitatav:

• töö- ja puhkerežiimi normaliseerimine;
• mineraalvee tarbimine;
• dieedi pidamine;
• uimastiravi (kolereetilised, spasmolüütikumid, ensüümid, rahustid);
• torude läbiviimine;
• füsioteraapia (parafiinirakendused, diadünaamilised voolud, elektroforees);
• massaaž;
• Spa ravi.

Dieet sapipõie düskineesia korral

Dieetteraapia mängib sapipõie düskineesia kompleksravis esmast rolli. Patsientidele määratakse Pevzneri järgi tabeli nr 5 dieet (modifikatsiooni määrab patoloogia vorm ja selle kliinilise kulgemise tunnused). Toitu tuleks võtta sageli, vähemalt 5 korda päevas väikeste portsjonitena. Kõik toidud ja joogid peaksid olema soojad, sest liiga kuum või külm toidutemperatuur võib vallandada valuhoo. Toiduvalmistamisel kasutatakse dieeti kuumtöötlemise meetodeid: küpsetamine, keetmine, aurutamine. Dieedist välja jätta:

• praetud, rasvased ja vürtsised toidud;
• hapukurk ja marinaadid;
• rasvane liha ja kala;
• kakao ja šokolaad;
• maiustused, magusad kondiitritooted;
• alkohol;
• tugev tee ja kohv, gaseeritud joogid;
• köögiviljad, mis ärritavad seedetrakti limaskesta (hapuoblikas, redis, sibul, küüslauk);
• tooted, mis stimuleerivad gaaside moodustumist soolestikus (rukkileib, kapsas, kaunviljad);
• värske piim.

Tuubeta torude läbiviimine on näidustatud ainult sapipõie düskineesia hüpokineetilise vormi korral remissiooni ajal.

Sapiteede düskineesia dieet võimaldab kasutada järgmisi tooteid:

• kuivatatud leib teise klassi jahust;
• lahja liha, linnuliha, kala;
• fermenteeritud piimatooted (kodujuust, keefir, kalgendatud piim, naturaalne jogurt, fermenteeritud küpsetatud piim);
• keedetud või värsked köögiviljad, välja arvatud keelatud toiduainete nimekirjas olevad köögiviljad;
• kõik teraviljad supi või pudru kastmete kujul;
• taimeõli;
• või (mitte rohkem kui 20 g päevas);
• nõrgad puljongid;
• kohv või tee piimaga;

Dieeti tuleb järgida pikka aega, vähemalt 6 kuud, mis võimaldab saavutada stabiilse remissiooni. Sapipõie düskineesia all kannatavatel patsientidel on soovitatav järgida dieettoitumise põhimõtteid kogu elu jooksul.

Sapipõie düskineesia ravi mineraalveega

Sapipõie düskineesiaga mineraalvett soovitatakse juua soojalt 3 korda päevas pool tundi enne sööki, igaüks üks klaas. Hüpokineetilises vormis on näidatud kõrge mineralisatsiooniastmega mineraalvesi (Mashuk, Borjomi, Batalinskaya, Essentuki nr 17). Hüpokineetilise korral on ette nähtud madala mineralisatsiooniga vesi (Smirnovskaya, Narzan, Lipetskaya, Karachinskaya, Darasun). Mineraalveeteraapia kuuri kestus on 3-6 kuud.

Gastroenteroloogid seisavad oma patsientidel sageli silmitsi sellise probleemiga nagu sapipõie ja -juhade düskineesia. See on seedesüsteemi väga levinud patoloogia. Naistel on sapipõie motoorne funktsioon häiritud 10 korda sagedamini kui meestel.

Näita kõike

Sapipõie motoorse funktsiooni rikkumine

Sapipõis on väike õõnsusorgan, mis asub maksa kõrval. Sellel on ovaalne koti kuju. Selle oreli maht on kuni 70 cm³. Täiskasvanute sapipõie pikkus võib ulatuda 14 cm-ni Selle organi peamine eesmärk on sapi kogunemine. See on bioloogiline vedelik, mis osaleb toitainete seedimise protsessis.

Selle moodustumine toimub maksas. Ühise sapijuha kaudu siseneb see sapipõide, kust see perioodiliselt vabaneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse. See juhtub mõnda aega pärast söömist. Sapipõie düskineesia on valdavalt mitteinfektsioosse iseloomuga haigus, mille puhul on häiritud elundi motoorne (evakuatsiooni) funktsioon. See häirib põie sapiga täitmist või selle kontraktiilset funktsiooni.

Naised kannatavad selle haiguse all 10 korda sagedamini hormonaalse tausta ja keha struktuuri iseärasuste tõttu. Väga sageli areneb see patoloogia raseduse ajal. Düskineesia osa sapiteede haiguste koguarvust moodustab kuni 12%. See on funktsionaalne häire. Düskineesiaga ei esine elundis morfoloogilisi muutusi.

Motoorse funktsiooni kahjustuse korral on esmased ja sekundaarsed vormid. Samuti on sapipõie düskineesia hüpotooniline, hüpertooniline, hüpokineetiline ja hüperkineetiline tüüp. Hüpotensiooni iseloomustab elundi kontraktiilsuse vähenemine. See väljendub sapi eritumise ja selle kogunemise raskustes. Hüpertensiooniga tõuseb lihastoonus järsult. See toob kaasa ka sapi eraldumise rikkumise, kuna elundi lihaste spasmi taustal töötavad sulgurlihased kaootiliselt.



Miks sapipõie motoorika on häiritud

Selle funktsionaalse haiguse põhjused on erinevad. Düskineesia esmane vorm on kõige sagedamini tingitud elundi arengu kaasasündinud tunnustest ja sekundaarne on seotud erinevate haigustega. Esmane vorm on tingitud järgmistest teguritest:

• põie ja sapiteede kahekordistumine;
• kaasasündinud armide ja kitsenduste olemasolu;
• silelihasrakkude düsfunktsioon;
• retseptori aparaadi tundlikkuse vähenemine vahendajate suhtes;
• ebaratsionaalne toitumine;
• närvisüsteemi talitlushäired;
• hormonaalne rike.

Sapi sekretsiooni protsessi kontrollivad endokriin- ja närvisüsteemid. Vagusnärvi suurenenud aktiivsusega suureneb sapipõie kontraktiilsus. Selline rikkumine on autonoomse närvisüsteemi rikke tagajärg. Düskineesia põhjused hõlmavad gastriini, koletsüstokiniini, sekretiini ja teiste hormoonide tootmise rikkumist.



Kusepõie kontraktiilsuse (hüpotensioon) vähenemine on elundi neuropeptiidide kokkupuute tagajärg. Inimestel, kes ei söö korralikult, võivad tekkida hüpomotoorsed ja hüpermotoorsed düskineesiad. Erinevatel kellaaegadel söömine, kuivtoidu näksimine, ebakvaliteetse ja rasvase toidu söömine, ebaregulaarsed toidukorrad, dieedid, söömisega kiirustamine – kõik need on põie düsfunktsiooni riskifaktorid.

DZHVP võib areneda regulaarse stressi, allergiliste haiguste (astma), füüsilise tegevusetuse taustal. Seda haigust diagnoositakse sagedamini inimestel, kes liiguvad vähe ja juhivad istuvat eluviisi. Suuremal määral on düskineesia tekkimine kalduvus asteenilise kehaehitusega inimestele.

Lastel areneb see patoloogia sageli kaasasündinud lihaste nõrkusega. Kui põhjuseks on muud haigused, siis räägime põie ja sapiteede sekundaarsest düskineesiast. Lapsel ja täiskasvanul on pankreatiidi, sapikivitõve, salmonelloosi, düsenteeria, gastriidi, peptilise haavandi, enterokoliidi ja limaskesta atroofia taustal võimalik elundite motoorika rikkumine.





Kuidas JP hüpomotoorne tüüp kulgeb?

Sapipõie düskineesia sümptomid määratakse selle tüübi järgi. Hüpomotoorset tüüpi düsfunktsioon avaldub järgmiste sümptomitega:

• pidev tuim valu peamiselt paremas hüpohondriumis;
• gaaside tahtmatu läbimine;
• ebameeldiv (mõru) lõhn suust röhitsemise ajal;
• iiveldus;
• aeg-ajalt oksendamine;
• kibedus suus;
• kõhupuhitus;
• isutus;
• väljaheite rikkumine kõhulahtisuse või kõhukinnisuse tüübi järgi;
• bradükardia (südame löögisageduse langus);
• vererõhu alandamine;
• kehakaalu tõus (haiguse kroonilises käigus);
• suurenenud higistamine;
• hüpersalivatsioon.

Sapipõie hüpomotoorse düskineesiaga kurdavad enamik patsiente valu. See on tuhm, konstantne, surub või pigistab. Valu süveneb liikumise ajal. See on tingitud intraabdominaalse rõhu suurenemisest ja sapi väljavoolu rikkumisest. Valul ei ole selget lokaliseerimist, see on "hajutatud".



Enamasti ei ole valu seotud söömisega. Düskineesia on haigus, mis väljendub õhu röhitsemises. Põhjuseks on närvisüsteemi rikkumine ja sagedasemad neelamisliigutused. Sageli tekib hüpokineetilise tüüpi motoorsete oskuste kahjustusega patsientidel iiveldus, mis on tingitud seedetrakti retseptorite ärritusest ja oksendamise keskuse ergutusest. Iiveldus ilmneb pärast rasvase toidu söömist, ülesöömist või kiiret söömist.

Põie vähenenud motoorika märk on kibeduse ilmnemine suus hommikul ja pärast söömist. Põhjuseks on sapi sisenemine makku, millele järgneb selle tagasivool söögitorusse. Hüpokineetilise tüüpi sapipõie düskineesia sümptomiteks on suurenenud kääritamise ja soolestiku mädanemise tagajärjel tekkiv puhitus sapi puudumise taustal.

Sapphapped suurendavad inimesel söögiisu. Kui sapi evakueerimise protsess on häiritud, söövad inimesed ilma suurema isuta. Düskineesia harvaesinevateks ilminguteks on kõhulahtisus ja kõhukinnisus. Nende areng on tingitud soolestiku liikuvuse muutumisest ning valkude, rasvade ja süsivesikute seedimise rikkumisest. Sapi stagnatsioon põies avaldub kolestaatilise sündroomina. See hõlmab naha sügelust, naha, uriini ja väljaheidete värvimuutust.





Hüpermotoorse düskineesia ilmingud

Sapipõie düskineesia tunnustel hüperkineetilise tüübi järgi on oma omadused. Seda haigusvormi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• intensiivne valu nagu koolikud;
• patsiendi üldise heaolu halvenemine;
• kaalukaotus
• halb isu;
• vedel väljaheide;
• iiveldus;
• oksendamine;
• sagedane südametegevus;
• naha kollasus;
• suurenenud vererõhk;
• nõrkus;
• halb enesetunne;
• tahvel keelel.



Hüpertoonilise tüüpi sapipõie düskineesia kõige levinum ilming on valu. Sellel on järgmised omadused:

• kestab kuni pool tundi;
• äge;
• paroksüsmaalne;
• tunda paremas hüpohondriumis;
• tekib pärast füüsilist ülekoormust või stressi;
• kiirgab paremasse abaluu ja käsivarde.

Patsiendid söövad halvasti, mis lõpuks viib kehakaalu languseni. Kaalulangus on tingitud ka toitainete ebapiisavast lagunemisest sapipuuduse tõttu. Sellistel isikutel muutub nahaalune rasvakiht õhemaks. Autonoomse närvisüsteemi häiretest tingitud düskineesia korral täheldatakse ärrituvust, meeleolu labiilsust ja unehäireid.

Mõlemat tüüpi sapipõie motoorikahäirete korral võib patsiendi keelele ilmuda hambakatt. See võib olla kollaka või roheka värvusega. Mõned inimesed kogevad maitsetundlikkuse muutust. Patsientidel võib sapiseisund põhjustada seksuaalfunktsiooni häireid. Naistel on menstruaaltsükkel mõnikord häiritud.



Diagnoos

Sapipõie düskineesia määramiseks ei piisa ainult kliinilistest sümptomitest. Patsientide läbivaatus viiakse läbi sapipõie, kanalite ja muude elundite seisundi hindamiseks ning düsmotiilsuse võimalike põhjuste väljaselgitamiseks. Toimuvad järgmised uuringud:

• Sapipõie, maksa ja kõhunäärme ultraheliuuring;
• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• väljaheidete analüüs (koprogramm);
• väljaheidete uurimine helmintide munade esinemise suhtes;
• koletsüstograafia;
• kolangiograafia;
• kaksteistsõrmiksoole sondeerimine, millele järgneb mahla analüüs;
• sapi mikroskoopiline uurimine.

Sapipõie düskineesiaga laboratoorsete uuringute käigus ilmnevad järgmised muutused:

• ESR-i suurenemine;
• leukotsüütide arvu suurenemine;
• suurenenud bilirubiin;
• kolesterooli, sapphapete ja C-reaktiivse valgu taseme tõus;
• amülaasi taseme tõus (koos kaasuva kõhunäärme põletikuga).



Maksaanalüüsid on vajalikud. Koletsüstograafia ja kolangiograafia käigus saab tuvastada hüperkineetilise ja hüpotoonilise tüübi düskineesiat. Korraldage kindlasti retrograadne kolangiopankreatograafia. Oddi sulgurlihase stenoosi välistamiseks tehakse manomeetria. Mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia välistamiseks tehakse fibroösofagogastroduodenoskoopia.

Kuidas haigust ravida

Sapipõie düskineesiaga patsientide ravi on valdavalt meditsiiniline. Ravimite valik sõltub motoorse düsfunktsiooni tüübist. Kui tuvastatakse düskineesia hüpotooniline vorm, näidatakse prokineetikat (ravimid, mis normaliseerivad kontraktiilsust), kolereetikat (sapi väljutamist parandavad ravimid) ja kolekineetikat (põie toonust suurendavad, kuid kanalite toonust vähendavad ravimid).

Prokineetika hulka kuuluvad Domperidoon ja Cerucal. Koleretikute rühma kuuluvad sellised ravimid nagu Allochol ja Cholenzim. Väga oluline on ANS-i töö normaliseerimine. Sel eesmärgil kasutatakse Eleutherococcus'i, magneesiumsulfaadi või sorbitooli ekstrakti.



Düskineesia hüperkineetilises vormis on ette nähtud spasmolüütikumid ja kolekineetika.

Valu kõrvaldamiseks on ette nähtud sellised ravimid nagu Odeston, Dicetel, Duspatalin, No-shpa, Drotaverine, Papaverine. Rasketel juhtudel on ette nähtud narkootilised valuvaigistid. Füsioteraapia kuulub sageli patsientide raviskeemi. Suurenenud põie tooniga on ette nähtud elektroforees Platifillini ja Papaverine'iga. Pilokarpiini kasutatakse hüpotensiooni raviks.

Kõik patsiendid peavad järgima dieeti. Sapipõie suurenenud motoorse funktsiooni korral tuleks piirata rasvade tarbimist, toidust välja jätta vorst, karamell, suhkur, sealiha, munakollased, värsked marjad, köögiviljad ja puuviljad. Sa pead sööma osade kaupa. Optimaalne toidukordade arv päevas on 5-6. Ägenemise perioodil on piiratud rasvase liha ja kala, suitsuliha, vürtside, vürtsikate, praetud ja soolaste roogade, kaunviljade, kapsa, koore, piima, konservide, marinaadide, maitseainete tarbimine.



Alkohol tuleks tarbimisest välja jätta. Tooteid soovitatakse küpsetada või keeta. Esimesel päeval pärast valu tekkimist peate sööma toitu püreestatud kujul. Raviarsti loal võib düskineesia korral kasutada rahvapäraseid ravimeid (taimseid preparaate). Patsientide ravi kestus on mitu nädalat.

Dieeti tuleb järgida vähemalt 3-4 kuud. Mis tahes tüüpi düskineesia prognoos on soodne. Kirurgiline sekkumine ei ole vajalik. Relapsi vältimiseks peaksite normaliseerima toitumist, juhtima aktiivset ja tervislikku eluviisi ning ravima seedesüsteemi ägedaid ja kroonilisi haigusi.

See on sapipõie seina lihaskihi kontraktiilsuse funktsionaalne rikkumine, mis raskendab sapi evakueerimist. Avaldub sapivalu, düspepsia, ikterilise sündroomi, asthenovegetatiivsete häiretega. Seda diagnoositakse sonograafia, dünaamilise stsintigraafia, hepatobiliaarse tsooni MRI, kaksteistsõrmiksoole sondeerimise, retrograadse kolangiopankreatograafia abil. Raviks kasutatakse müotroopseid spasmolüütikume, kolereetikume, kolekineetikume, tritsüklilisi antidepressante, MSPVA-sid koos dieediteraapia, füsioteraapiaga. Keerulise kulgemise ja tugeva valusündroomi korral tehakse koletsüstektoomia.

RHK-10

K82.8 Muud täpsustatud sapipõie haigused

Üldine informatsioon

Sapipõie kineetiline düsfunktsioon on tavaline maksa- ja sapiteede haigus, mida avastatakse 20,7% täiskasvanud naistest ja 7,6% meestest, kellel on säilinud organ ilma selle orgaanilise kahjustuse ultraheli tunnusteta. Düskineesiat diagnoositakse 53–60% eelkooliealistest ja kooliealistest gastroenteroloogilise patoloogiaga lastest, poisid haigestuvad 3–4 korda harvemini kui tüdrukud. Patoloogiat seostatakse sageli sapiteede düskineesiaga. Gastroenteroloogia ja hepatoloogia valdkonna spetsialistide tähelepanekute kohaselt on kuni kolmandiku sapikoolikute juhtudest põhjustatud sapipõie seina kontraktiilse aktiivsuse funktsionaalsetest häiretest. Riskirühma kuuluvad asteenilise kehaehitusega patsiendid, kellel on asteno-neurootiliste häirete tunnused.

Põhjused

Sapipõie düskineesia areng on seotud elundi lihasmembraani kontraktiilse aktiivsuse esmase või sekundaarse rikkumisega. Äärmiselt harva on motoor-kineetiline düsfunktsioon kaasasündinud, mis on tingitud silelihaskiudude kontraktiilsest ebaõnnestumisest või nende tundlikkuse rikkumisest neurohumoraalsetele mõjudele. Enamikul patsientidest on düskineesia sekundaarne, mis on põhjustatud järgmistest põhjustest:

• Hormoonide taseme muutus. Kusepõie motoorika pärssimine raseduse ja kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide võtmise ajal toimub progestiinide mõjul, mis lõdvestavad silelihaskiude. Elundi kontraktiilsus väheneb ka somatostatiini taseme tõusu tõttu somatostatinoomide korral või hormooni ravimvormi võtmise tõttu.
• Süsteemsed haigused. Tsöliaakia korral esineb düsfunktsioon, mis on põhjustatud koletsüstokiniini vähenenud sekretsioonist sooleepiteelirakkude poolt. Sklerodermia, myasthenia gravise, amüloidoosi korral on häire tingitud morfoloogilistest muutustest fibromuskulaarses kihis. Sapipõie düstooniat täheldatakse ka suhkurtõve korral.
• Maksa ja sapiteede patoloogia. Düskineesiat võivad provotseerida põletikulised protsessid, muutused sapi koostises, ärritus kividega sapikivitõve korral, koletsüstiit, kolangiit. Kusepõie kontraktsioonide koordinatsioonihäireid täheldatakse Oddi sulgurlihase spasmiga, sapiteede resistentsuse suurenemisega.

Häire kujunemisel mängib olulist rolli sagedane stress, mis põhjustab parasümpaatilise ja sümpaatilise stimulatsiooni tasakaaluhäireid, toitumisvigu – rasvase toidu söömist, ebaregulaarseid toidukordi, kiireid vahepalasid kaloririkka toiduga. Düskineesiat võivad komplitseerida ka gastriit, enteriit, opereeritud mao haigused ja teised seedetrakti haigused, mille puhul seedehäirete tagajärjel muutub sapipõie seina toonust ja kontraktiilset aktiivsust mõjutavate tegurite sekretsioon.

Patogenees

Sapipõie düskineesiale iseloomulike kliiniliste sümptomite ilmnemine on tingitud sapi evakueerimise häiretest. Põhja ja kaela lihaskiudude ebaühtlase kokkutõmbumise, lihaskihi ebapiisava kontraktiilsuse korral venitatakse elund, mis põhjustab iseloomuliku sapiteede valu. Olukorda raskendab valutundlikkuse läve vähenemine, mis on tingitud motoor-kineetilise häire seostest stressist tingitud autonoomse düsfunktsiooniga. Perioodiliselt arenev sapi stagnatsioon kutsub esile sekundaarsed põletikulised protsessid, sapikivitõbi, soolestiku seedimine.

Klassifikatsioon

Kusepõie motoorse düsfunktsiooni kliiniliste vormide süstematiseerimisel võetakse arvesse haiguse etioloogiat ja kontraktiilse aktiivsuse häirete tüüpi. Selline lähenemine võimaldab teil välja töötada optimaalse taktika patsiendi juhtimiseks. Võttes arvesse päritolu, eristatakse düskineesia esmaseid vorme, mis on põhjustatud kaasasündinud lokaalsest düsmotiilsusest ja innervatsioonist, ning sekundaarsed, mis tekivad teiste haiguste taustal, eriliste füsioloogiliste seisundite taustal või käimasoleva ravi tulemusena. Sõltuvalt silelihasrakkude kontraktiilsuse muutustest eristatakse selliseid häire variante:

• Hüpermotoorne (hüpertooniline) düskineesia. Seda täheldatakse sagedamini lapsepõlves ja noores eas. Selle põhjuseks on sapipõie suurenenud kokkutõmbumine, mis põhjustab ägeda spastilise valu ilmnemist ja liigse sapi voolamist kaksteistsõrmiksoole.
• Hüpomotoorne (hüpotooniline) düskineesia. Tavaliselt diagnoositakse seda üle 40-aastastel neurootiliste häiretega patsientidel. Iseloomulik on sapipõie seina toonuse langus koos sapi stagnatsiooni ja elundi mahu suurenemisega.

Sümptomid

Sapipõie düskineesia peamine sümptom on sapivalu, mis häirib patsienti kuue kuu jooksul vähemalt 3 kuud. Düsfunktsiooni hüpertensiivse variandi korral tekib paremas hüpohondriumis tugev valu koos selja ja abaluu kiiritusega, mis ei kesta üle 30 minuti. Valusündroomi seostatakse sageli kogemuste, stressiolukordadega, kõige raskematel juhtudel vastab selle intensiivsus sapiteede koolikute astmele - äkiline äge valu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, mille leevendamiseks on vaja ravimeid.

Haiguse hüpotoonilisele variandile on iseloomulik erineva intensiivsusega tuim sapivalu, mis suureneb koos kehaasendi muutumisega ja võib kesta mitu päeva. Elundi projektsioonis on täiskõhutunne ja surve. Sapi stagnatsiooni tõttu esineb peaaegu pooltel patsientidest kollatõbi, väljaheidete värvimuutus, uriini tumenemine ja naha sügelus. Düskineesia korral on tüüpilised düspeptilised häired: kibedus suus, kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide. Pikaajalise haiguse korral on üldine seisund häiritud - täheldatakse nõrkust, emotsionaalset labiilsust ja unetust. Autonoomsed häired avalduvad sageli higistamises, palmide liighigistamises.

Tüsistused

Rikkudes sapipõie sisu evakueerimist, luuakse soodsad tingimused lahustumatute osakeste ladestumiseks koos mikroliitide moodustumisega. Tulevikus muutub see seisund sapikivitõbiks. Düskineesia tavaline tüsistus on krooniline koletsüstiit, mis ilmneb sekundaarse infektsiooni lisamise tagajärjel elundi seina patoloogiliste muutuste taustal. Sapi stagnatsiooniga moodustub obstruktiivse kollatõve sündroom, millega kaasneb keha mürgistus ja hepaatiline entsefalopaatia. Sapiteede nakkusliku kahjustuse tagajärjel areneb kolangiit. Ebapiisav sapivool soolde põhjustab malabsorptsiooni ja maldigestsiooni sündroomide esinemist.

Diagnostika

Nosoloogia määratlus on keeruline, kuna haigus kuulub funktsionaalsesse klassi ja sellega tavaliselt ei kaasne orgaanilist patoloogiat. Sapipõie düskineesia diagnoosimisel välistatakse muud sarnase kliinilise pildiga haigused. Diagnostiline otsing hõlmab patsiendi hepatobiliaarse süsteemi põhjalikku uurimist. Kõige informatiivsemad on:

• Sapipõie ultraheli. Sonograafia paljastab muutused põie mahus, hüperechoilise suspensiooni olemasolu. Motoorse evakuatsioonifunktsiooni hindamiseks tehakse ultraheli koletsüstograafia - düskineesiaga pärast kolereetilise hommikusöögi võtmist täheldatakse elundi vähenemist vähem kui 40%.
• Maksa ja sapiteede süsteemi dünaamiline stsintigraafia. Maksa eritusfunktsiooni, põie kokkutõmbumise astet ja sapiteede läbilaskvust hinnatakse uuringus koos radiofarmatseutilise ravimi sissetoomisega patsiendile. Täiendatakse koletsüstokiniini testiga.
• kaksteistsõrmiksoole kõla. Mitme sapi portsjoni järjestikuse proovivõtmise abil läbi sondi täpsustatakse sekretsiooni olemust ja sapi sekretsiooni rütm. Hüpomotoorse düskineesia korral täheldatakse B-osas sapi suurenenud kogust, hüpermotoorse vormiga - vähenenud.
• Retrograadne kolangiopankreatograafia. Seda tehnikat kasutatakse sapiteede seisundi hindamiseks, kivide, laienenud sapiteede tuvastamiseks ja obstruktiivse kanali stenoosi visualiseerimiseks. Võimaldab tõhusalt eristada funktsionaalseid häireid orgaanilisest patoloogiast.
• Maksa ja sapiteede MRI. Soovitatav selgitusmeetodina teiste instrumentaaluuringute ebapiisava infosisu korral. Kõrge eraldusvõimega kihilise skaneerimise käigus on võimalik sapiteed ja põis kvalitatiivselt visualiseerida.

Laboratoorsed tehnikad on abistava tähtsusega. Uriini üldises analüüsis obstruktiivse kollatõve sündroomi korral täheldatakse bilirubiini tõusu ja urobilinogeeni vähenemist. Biokeemilises vereanalüüsis võib tuvastada AST, aluselise fosfataasi, kolesterooli, harvemini otsese bilirubiini, lipoproteiinide mõningast tõusu. Oddi sulgurlihase manomeetriaga on 60% patsientidest rõhu tõus üle 40 mm Hg. Art. Düskineesia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sapiteede põletikuliste haiguste (koletsüstiit, kolangiit), organi kaasasündinud anomaaliate (kahekordistumine, hüpoplaasia, kitsendused ja kinkimised), Oddi sulgurlihase kitsenduste, pahaloomuliste kasvajate korral. Lisaks gastroenteroloogi läbivaatusele on patsiendil soovitatav konsulteerida nakkushaiguste spetsialisti, hepatoloogi ja onkoloogiga.

Sapipõie düskineesia ravi

Terapeutiline taktika sõltub motoorse düsfunktsiooni tüübist. Tavaliselt määratakse ravimteraapia, mida täiendavad dieedi ja elustiili muutused. Haiguse kulgu mõjutavad soodsalt sagedased osatoidud, kehakaalu normaliseerumine, suitsetamisest loobumine, doseeritud füüsiline aktiivsus ja stressiolukordade kõrvaldamine. Võttes arvesse kontraktiilse funktsiooni rikkumise iseärasusi, on soovitatav:

• Hüpermotoorse düskineesiaga. Lihasseina toonuse vähendamiseks kasutatakse müotroopseid spasmolüütikume, sapiteede suhtes selektiivse spasmolüütilise toimega kolereetilisi aineid, Oddi sulgurlihast. Toidust on välja jäetud lihaste kokkutõmbumist stimuleerivad toidud: vürtsikas ja rasvane toit, ekstraktiivained, alkohol.
• Hüpomotoorse düskineesiaga. Näidatud on prokineetika, kolekinetika, loodusliku ja sünteetilise kolereetika määramine. Sapi väljavoolu parandamiseks lisatakse dieeti nõrgad valgupuljongid, fermenteeritud piimatooted, munad ja taimeõlid. Kõhukinnisuse vältimiseks suurenda köögiviljade ja muude soolemotoorikat ergutavate roogade hulka.

Põletikulise protsessi esinemisel kasutatakse lisaks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Tõsise vistseraalse hüperalgeesia peatamiseks kasutatakse tritsüklilisi antidepressante väikestes annustes. Sapipõie düsfunktsiooni sekundaarsete vormidega patsiendid läbivad põhihaiguse etiopatogeneetilise ravi vastavalt soovitatavatele protokollidele. Farmakoteraapiat kombineeritakse füsioterapeutiliste meetoditega (pikaajaline torustik, elektristimulatsioon, impulssmagnetoteraapia), spaaravi (mineraalvee tarbimine, peloteraapia). Koletsüstektoomiat tehakse erandjuhtudel intensiivse valu ja düskineesia keerulise kulgemisega.

Prognoos ja ennetamine

Kuna kompleksraviga saavutatakse tavaliselt stabiilne remissioon, peetakse prognoosi soodsaks. Tüsistused tekivad haiguse hilise diagnoosimise korral või kui patsiendil on raske kaasnev patoloogia. Düskineesia ennetamiseks on soovitatav tuvastada ja kõrvaldada sapi väljavoolu häirivad haigused, säilitada tervislik eluviis (järgida tasakaalustatud toitumise põhimõtteid, liikuda, vältida stressi), säilitada normaalne kehakaal. Arvestades õigeaegse ravi kõrget efektiivsust, on esimeste patoloogia tunnuste ilmnemisel vaja konsulteerida arstiga niipea kui võimalik.

Kirjeldus:

See on sapiteede eritussüsteemi häire, mida iseloomustab sapipõie, sapiteede ja nende sulgurlihaste tooni muutus, mis väljendub sapi väljavoolu rikkumises kaksteistsõrmiksoole, millega kaasneb valu ilmnemine paremas hüpohondriumis. .

Sümptomid:

Sapiteede düskineesia hüpertensiivset-hüperkineetilist vormi täheldatakse sagedamini vagotooniaga inimestel ja seda iseloomustavad korduvad ägedad koolikud, mõnikord väga intensiivne valu paremas hüpohondriumis koos kiiritusega paremale abaluule, õlale (meenutab maksakoolikuid) või vastupidi. , rindkere vasakul poolel, südamepiirkond (meenutab rünnakut). Südame ilminguid sapipõie haiguste korral kirjeldas S.P. Botkin kui vesikokardi refleks (Botkini sümptom). Valu tekib reeglina äkki, kordub mitu korda päevas, on lühiajaline, sellega ei kaasne kehatemperatuuri tõus, ESR-i tõus ja leukotsütoos. Mõnikord kaasneb rünnakutega iiveldus, oksendamine, soolefunktsiooni häired. Võib-olla esinevad sellistel patsientidel vasomotoorsed ja neurovegetatiivsed sündroomid: higistamine, hüpotensioon, nõrkustunne,.

Patsiendid seostavad valuhoogude esinemist paremas hüpohondriumis mitte niivõrd söömisvigadega, kuivõrd psühho-emotsionaalse ülepingega. sapiteede düskineesia hüperkineetilises vormis on see sapipõie rõhu järsu suurenemise tagajärg, mis väheneb Lutkensi või Oddi sulgurlihaste ägeda hüpertensiooniga.

Enamik patsiente märgib suurenenud ärrituvust, väsimust, meeleolumuutusi, unehäireid, valu südames, südamepekslemist.

Patsientide uurimisel nahka ei muudeta; nahaalune rasvakiht väljendub normaalselt, sageli isegi suurenenud. Mõnikord täheldatakse palpatsioonil valu (Zakharyini positiivne sümptom) sapipõie projektsiooni piirkonnas - Choffardi tsoonis (maksa alumise serva ristumiskohas parema sirglihase välisservaga). kõhu seina). Mõnikord võivad paremal olla Vasilenko, Kera, Murphy, Mussi-Georgievsky positiivsed sümptomid, paremal phrenicuse sümptom. Zakharyin-Gedi naha hüperesteesia tsoonid enamikul juhtudel puuduvad.

Väljaspool ägenemise perioodi on kõhu palpeerimisel sapipõie ja epigastimaalse piirkonna projektsiooni piirkonnas kerge valu. Kroonilisele iseloomulikud valupunktid ei ole väljendunud või puuduvad. Võimalikud funktsionaalsed muutused teistes seedeorganites (pülorospasm, mao hüpokineesia, duodenostaas, käärsoole hüpo- ja hüperkineesia), kardiovaskulaar- ja endokriinsüsteemides. Interiktaalsel perioodil püsib mõnikord paremas hüpohondriumis raskustunne. Tavaliselt tugevneb valu pärast psühho-emotsionaalset ülekoormust, menstruatsiooni ajal, pärast füüsilist pingutust, vürtsika ja külma toidu söömist.

Sapiteede düskineesia hüpotooniline-hüperkineetiline vorm

On teada, et väga sageli tekivad sapiteede düskineesiad, eriti sekundaarsed, laienenud kongestiivse sapipõie korral Oddi sulgurlihase spasmi taustal. Enamasti esineb see autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise jagunemise suurenenud toonuse ja mao kõrge happe moodustumise korral. Need on patsiendid:

   1.põhiseaduslik vagotoonika;
   2. mittehaavandiline düspepsia;
   3. B-tüüpi gastriit – krooniline primaarne gastroduodeniit (haavandiline seisund);
   4.peptiline haavand;
   5.krooniline korduv pankreatiit;
   6. traumaatiline ajukahjustus.

Kõigi nende haiguste, eriti peptilise haavandi korral on Oddi sulgurlihase spasm, kuna peptiline haavand on sulgurlihaste haiguse (püloori sulgurlihase ja Oddi sulgurlihase) silmapaistev esindaja. Samuti on teada, et kaksteistsõrmiksoole suurenenud hapestumine soodustab Oddi sulgurlihase spasme ja happevastased ravimid (antatsiidid, H2-histamiini blokaatorid, H + / K + -ATPaasi inhibiitorid) aitavad kaudselt leevendada sfinkteri spasme. Oddi.

Oddi sulgurlihase spasmi korral esineb sapipõies sapi stagnatsioon ja teatud aja pärast selle laienemine. Müogeensete spasmolüütikute (papaveriin, no-shpa) ja mitteselektiivsete M-antikolinergiliste ravimite (atropiin, platifilliin, metatsiin) määramine ja pikaajaline kasutamine süvendab sapipõie hüpomotoorset düskineesiat. See kehtib eriti peptiliste haavandite kohta, kuna kuni viimase ajani said peptilise haavandiga patsiendid ravikuuri, mis koosnesid müogeensetest spasmolüütikumidest ja mitteselektiivsetest M-kolinolüütikumidest. Veelgi enam süvendab sapipõie laienemist ja sapi stagnatsiooni selles, N-antikolinergiliste ravimite - ganglioni blokaatorite (bensogeksoonium, pürileen, gangleroon) määramine, mida praegu praktiliselt ei kasutata. Seda tegurit tuleks peptilise haavandiga patsientide ravimisel pidada väga positiivseks hetkeks.

Kongestiivse sapipõie ja Oddi sulgurlihase spasmiga patsientidel on võrreldes eelnevalt kirjeldatud düskineesia vormidega oma patogeneesi, kliiniku, diagnoosimise ja ravi omadused. Tavaliselt kurdavad nad raskustunnet ja tõmbavaid valusid paremas hüpohondriumis, suukuivust, kõhukinnisust (tavaliselt lamba väljaheidet), meeleolu ebastabiilsust, ärrituvust, väsimust. Viimased kaebused on eriti väljendunud nende olemasolul ja põhihaiguse korral.

Uurimisel määratakse kammkeel (hambajäljed), mis näitab sapi stagnatsiooni sapipõies. Palpatsioonil, nagu tavaliselt, on Schoffardi tsoonis tundlikkus (Zakharyini positiivne sümptom), mõnikord on võimalik palpeerida laienenud sapipõie. Paremal on kindlasti Mussi-Georgievski ja phrenicuse positiivne sümptom. Palpatsioonil määratakse jämesoole spastilised, mõõdukalt valusad lõigud ja sigmakäärsoole tihe täitmine väljaheitega.

Esinemise põhjused:

Hüpermotoorne düskineesia, kui üldine lokaalne ilming, esineb meestel ja naistel, sageli noores eas kuni 30-35 aastat, väga erutuv, sageli avaldub neil hüpertüreoidism, koleeriline temperament. Kaksteistsõrmiksoole patoloogiaga (peptiline haavand, duodeniit) patsientidel võib sekundaarse protsessina tekkida düskineesia.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

      * Hüpertensiivset tüüpi düskineesia korral on psühho-emotsionaalse mugavuse ja rahu seisund patsientide jaoks väga oluline. Pärast valusündroomi, ägenemise tunnuste kõrvaldamist laieneb patsiendi raviskeem.
      * Dieetteraapia on hädavajalik. Dieedi üldpõhimõtted on dieet, mille käigus süüakse sageli väikestes kogustes (56 toidukorda päevas) koos viimase söögikorraga vahetult enne magamaminekut, mis aitab kaasa sapiteede korrapärasele tühjenemisele, kõrvaldades sapiseisundi.

Hüpertoonilise tüübi korral on näidatud põie kokkutõmbumist stimuleerivate toodete piirang - loomsed rasvad, liha, kala, seenepuljongid, munad.

Selle funktsionaalsete häirete vormis annavad hea efekti kolespasmolüütikumide rühma kuuluvad ravimid.

Kolespasmolüütikumide ja kolinolüütikumide rühma kuuluvad järgmised ravimid:

      * Atropiinsulfaat, 0,1% lahus määratakse suu kaudu 5-10 tilka. kohtumine.
      * Bellalgin (analgin 0,25 g; anestesiini 0,25 g; belladonna ekstrakt 0,015 g; naatriumvesinikkarbonaat 0,1 g) võtta 0,51 tab 2-3 korda päevas.
      * Besalol (belladonna ekstrakt 0,01 g, fenüülsalitsülaat 0,3 g) on ​​ette nähtud 1 tabelis. 2 korda päevas.
      * Metatsiini kasutatakse 1 vahekaardil. 2-3 korda päevas. Koolikute korral süstitakse ravimit subkutaanselt või lihasesse, 1 ml 0,1% lahust.
      * Platifillin määrab 1 vahekaardi. (0,005 g) 2-3 korda päevas enne sööki 100 päeva jooksul. Koolikute korral manustatakse ravimit subkutaanselt, 1 ml 2% lahust 1-3 korda päevas.
      * Eufilliin (teofülliin 80%; etüleendiamiin 20%) 1 tab. (0,15 g) 1 kord päevas.
      * Sapiteede hüpertensiivse düsfunktsiooni korral kasutatakse sagedamini sünteetilist päritolu kolespasmolüütikume.
      * Noshpa (drotaveriinvesinikkloriid) määratakse tablettidena 0,04 g 1-3 korda päevas 14 päeva või kauem või 2 ml 2% lahuse ampullides intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 korda päevas.
      * Papaveriini (papaveriinvesinikkloriid) manustatakse suu kaudu tablettidena 0,04 või 0,01 g 3 korda päevas või intramuskulaarselt (intravenoosselt) 2 ml 2% lahuses.

Kombineeritud kolespasmolüütikumide hulka kuuluvad nikospan (nikotiinhape 22%; drotaveriinvesinikkloriid 78%) 20 mg 1-2 korda päevas ja papasool (dibasool 0,03 g; papaveriinvesinikkloriid 0,03 g) 1 tab. 2-3 korda päevas Selle rühma ravimite puuduseks on mitteselektiivsus, st need toimivad kõikidele silelihastele, sealhulgas kuseteedele ja veresoontele, samuti on võimalus hüpomotoorse düskineesia ja sulgurlihase hüpotensiooni tekkeks. seedetraktist.