Sapiteede kahjustuste ultrahelisemiootika

Tavaline sapiteede ultraheliuuring

Sapipõis asub parema rannikukaare all ja on peamiselt kaetud maksaga. Selle all on põiki käärsool ja käärsoole parem painde. Need kolm struktuuri – maks, rannikuvõlv ja jämesool – on sapipõie ultraheliuuringul orientiiriks. Maksa kasutatakse ultraheliaknana ning kaldavõlv ja käärsool raskendavad sapipõie uurimist. Aken sapipõie visualiseerimiseks on väga väike

Ehograafiaga uuritavat sapiteede süsteemi esindavad sapijuhad ja sapipõis. Anatoomiliste ja funktsionaalsete omaduste järgi jagunevad sapiteed: intrahepaatiliseks ja ekstrahepaatiliseks. Intrahepaatilised kanalid hõlmavad lobulaarseid, subsegmentaalseid (erineva astmega), segmentaalseid, lobaarseid kanaleid. Ekstrahepaatilised hõlmavad harilikku maksa, tavalist sapijuha (choledochus) ja sapipõie kanalit. Maksasisesed sapijuhad paiknevad maksatriaadis ja kaasnevad värativeeni ja maksaarteri maksasisese harudega. Intrahepaatilistel sapiteedel on õhukesed seinad, mida esindab peamiselt elastsete kiududega sidekude, õhuke lihaskiht ja endoteel. Nende siseläbimõõt on väga väike ja hakkab järk-järgult suurenema ühise sapijuha suunas. Samal ajal täheldatakse nende seinte mõningast paksenemist. Väikesed lobulaarsed kanalid, mis ühinevad üksteisega, moodustavad subsegmentaalse, seejärel segmentaalse, lobaari ja lõpuks ühise maksajuha. Enamasti ei ületa ühise maksajuha pikkus 1,5–3 cm maksa väravates, moodustades koos viimasega ühise sapijuha. Ekstrahepaatiliste sapiteede seinte struktuur erineb mõnevõrra intrahepaatiliste sapiteede omast, kuna nende koostises on suurem hulk elastset sidekude. Ühine sapijuha asub hepatoduodenaalses sidemes, hõivates enamikul juhtudel ülemise - külgmise positsiooni üleminekuga sideme alumisele - külgpinnale selle keskmises kolmandikus, kuid mõnel juhul võib ühine sapijuha paikneda mööda sideme mediaalset pinda maksaarteri kohas. Ühine maksajuha võib olla nii kitsas, et see on lähedal asuvas arteris vaevu nähtav. Selle tavaline kliirens ei tohiks ületada 6 mm. Pärast sapipõie resektsiooni võtab see osaliselt üle reservuaari funktsiooni ja võib laieneda kuni 9 mm, mis ei ole patoloogia tunnuseks. Piirväärtuseni laienenud sapijuha (obstruktiivne kollatõbi) ei saa enam naabersoontest eristada siseläbimõõdu suuruse järgi, vaid ainult selle asukoha järgi portaalveeni ees. Intraduktaalsete kivide välistamiseks on väga oluline sapijuha kujutise kuvamine pikisuunas.

Sapiteede uurimise tehnoloogia hõlmab skaneerimist mitmel tasapinnal - piki-, põiki- ja kaldus. Vastastikku risti asetsevad lõigud võimaldavad visualiseerida erinevaid osakondi ja struktuure nende pikkuses ja läbimõõdus, mis on õige diagnoosi tegemiseks oluline. Lisaks kõige tavalisemale juurdepääsule sapiteede struktuuridele - parema rannikuääre alt - on juurdepääs sapipõie kaela, peasagara ja ühise maksakanali visualiseerimisele läbi roietevaheliste ruumide piki eesmist kaenlaalust. rida paremal.

Lisaks staatilistele uuringutele, mis annavad teavet morfoloogia kohta, saab läbi viia ka funktsionaalseid uuringuid. Kuna sellised uuringud hõlmavad dünaamiliste nähtuste hindamist, laiendavad need oluliselt diagnostilisi võimalusi, võimaldades saada teavet elundi funktsioonide kohta.

Iga algaja sapipõie ultraheliuuringu spetsialist seisab silmitsi teatud raskustega. Tuleb meeles pidada, et lisaks kogemuste puudumisele mõjutavad uuringu kvaliteeti ka patsiendi põhiseaduslikud tunnused:

sapipõie väike ristlõige;

Käärsoole luumenis moodustunud gaaside pealetung sapipõie lõikele;

sapipõie kokkutõmbumine;

Sapipõie topograafia tunnused;

kaldakaare all;

keskjoonest vasakule

mööda keskjoont

põiki

väljajätmine või düstoopia paremas niudepiirkonnas;

Osaline või täielik sukeldamine maksa parenhüümi;

eesmises kõhuseinas, faltsiformses sidemes, maksa ees ja retroperitoneaalselt.

Riis. 1. Üks võimalus sapipõie (GB), kaksteistsõrmiksoole (DUO) ja kõhunäärme anatoomilise ja topograafilise suhte kujutamiseks kaldskaneerimisel mööda paremat rannikukaarte.

Parimad andurid sapiteede süsteemi uurimiseks on 3,5-5 MHz ehk mitme sagedusega ja lairiba andurid, mis võimaldavad saada kõrgeima kvaliteediga pilti laias sagedusvahemikus. Sagedused suurusjärgus 3,5 MHz tagavad parima pildi suurel sügavusel - 12-15 kuni 22-24 cm. Sagedused suurusjärgus 5 MHz tagavad hea pildikvaliteedi madalamatel sügavustel 4-5 kuni 10-12 cm.

Patsiendi ettevalmistamine sapiteede ultraheliuuringuks on väga oluline, eriti kui esineb kõrvalekaldeid elundi struktuuris, asukohas, suuruses või patoloogia esinemisel. Uurimistöö kõrge infosisu saavutamise põhitingimused on toitumisreeglite ja õpperežiimi järgimine. Edukaks ehhograafiaks peab patsient järgima järgmist dieeti: pooleteiseks kuni kaheks päevaks dieedist väljajätmine juurviljade, puuviljade, musta leiva ja piimatoodete, mis põhjustavad uurimiseks ebasoovitavat soolte puhitus, juurvilja koguse piiramine. mahlad päevas enne uuringut. Sapipõit uuritakse tühja kõhuga, enne protseduuri ei tohi patsient ka kohvi juua ega suitsetada (põie kokkutõmbumist provotseerivad tegurid). Nagu ka maksa uurimisel, tõstetakse patsiendi parem käsi üles. Samuti paluge tal "kõht täis puhuda". Juhtudel, kui uuringut ei tehta hommikul või insuliinsõltuva suhkurtõvega patsientidel, on võimalik süüa magustamata teed ja kuivatatud saia. Kui patsiendil on soolte talitlushäire või mõni soolestiku või seedesüsteemi organite haigus, on soovitatav enne uuringut läbi viia ravimi korrigeerimine. Olenemata ägedate ja krooniliste talitlushäirete või haiguste olemasolust või puudumisest, näidatakse kõikidele patsientidele puhastusklistiiri määramist uuringule eelneval päeval, kui haiguse olemusest ja patsiendi seisundist tulenevaid vastunäidustusi ei ole.

Sapipõie rahuldava pildi saamiseks piisab enamikul juhtudel lisaks patsiendi asjakohasele ettevalmistamisele skannimisest parema hüpohondriumi küljelt kolmel tasapinnal - kaldus, pikisuunas ja põikisuunas. Kaldskaneerimisel libiseb andur mööda kaldavaru. Sellise paigutusega ja andes andurile erinevad kaldenurgad 0° kuni 90°, on võimalik sapipõit uurida põiki- ja kaldlõigetes.

Asetage andur ristlõikega asendisse parema rannikukaare alla ligikaudu keskklavikulaarse joone juures. Suunake andur üles maksakoe poole, seejärel kallutage seda aeglaselt ülevalt alla. Esmalt näete portaalveeni

Joonis 2 – andur alla kallutatud: maks, õõnesveen ja värativeen (Vp)

(2), siis paistab sapipõis kajatu moodustisena, millel on siledad kontuurid ja distaalne akustiline võimendus (joonis 3).

Joonis fig 3 on andur veelgi madalamale kallutatud. Nähtav on sapipõie osa (Gb).

Ultrahelil on sapipõiel kajatu struktuur, distaalne akustiline võimendus ja siledad kontuurid. Sapipõis paikneb enamikul juhtudel peamises vahesoones piki maksa ventraalset pinda. Sapipõies eristatakse mitut sektsiooni - põhi, keha, kael (sealhulgas Hartmanni tasku "- pikendus sapipõie emakakaela osas, mis on tavaliselt suunatud maksa väravate poole). Sapipõie seinad koosnevad mitmest kihid (limaskestad, lihased, subseroossed ja seroossed membraanid Tavaliselt sisaldab sapipõie õõnsus vedelat sappi.Pärast söömist toimub sapipõie järkjärguline kokkutõmbumine, mis viib selle kuju, suuruse ja seina paksuse muutumiseni.

Pikisuunalisel skaneerimisel paikneb andur piki keha pikitelge keskmise rangluu männi lähedal parema rannikukaare all.

Riis. 4. Sapipõie osakonnad. F - põhi, Kp - keha, KI - kael, I - lehter

Sapipõie seina paksus ei ole kõigis osakondades sama - näiteks seina kaela piirkonnas on neil suur nähtav paksus, kuna neid on raske eristada ümbritsevast rasvkoest. Sapipõie kuju pilt sõltub lõike suunast ja tasemest. Pikilõikes sarnaneb sapipõie kuju enamikul juhtudel pirnikujulise, harvemini munaja kujuga, ahenemisega kaelas. Tavalistel täiskasvanutel on sapipõie pikkus 60–100 mm. Läbimõõt - tavaliselt ei ületa 30 mm. Sapipõie maksimaalse lõike pindala piki pikkust ei ületa tavaliselt 15-18 ruutmeetrit. vt Ristlõikes on sapipõiel tavaliselt ümar kuju. Sapipõie kujutis sõltub ka ultraheliseadme klassist, millel uuring läbi viiakse.

Riis. 5. Sapipõie visualiseerimine pikilõikes: sapipõie külglõige (Gb). Näete selle tüüpilist asukohta maksa vistseraalsel pinnal (L);

Ultraheli valguse peegeldumisalad sapipõie taga on tingitud gaaside olemasolust kaksteistsõrmiksooles;

Lisaks nendele võtetele on soovitav kasutada juurdepääsu ka roietevahelise ruumi kaudu piki eesmist aksillaarset ja keskklavikulaarset joont. Nendel juhtudel paikneb andur piki roietevahelist ruumi ning selle kaldenurka muutes on võimalik saada hea akustiline ligipääs maksa paremale sagarile, hilumele ja sapipõiepõhjale. Selline juurdepääs on eriti tõhus rasvunud patsientidel ja tugeva kõhugaasiga. Piirang on tavaliselt emfüseemi olemasolu patsiendil.

Planimeetrilise tehnika abil mõõdetakse pikisuunalise lõigu maksimaalset pindala sapipõie ümbermõõdul asuvate skaneerimispunktide abil.

Riis. 6 Sapipõie planimeetria pikilõike maksimaalse pindala määramiseks.

Riis. 7 Sapipõie ultraheli planimeetria pikilõike maksimaalse pindala määramiseks. L - maks, GB - sapipõis.

Anomaaliad sapipõie arengus

Sapipõie anomaaliad hõlmavad mitut seisundite rühma:

1) kujuanomaaliad (kurvid, vaheseinad);

2) asendianomaaliaid (“intrahepaatiline”), interpositsioon, inversioon, düstoopia, rotatsioon;

3) koguse anomaaliad (agenees, kahekordistumine, divertikulaar):

4) suuruse anomaaliad (hüpogenees, hiiglaslik sapipõis).

Sapipõie kanal (d. Cysticus) ei ole enamikul juhtudel visualiseeritud väikese läbimõõdu ja asukohaomaduste tõttu - maksavärava taustal. Juhtudel, kui sapipõie kanalit on võimalik eristada, on selle ehhograafiline pilt kujutatud torukujulise struktuuriga, millel on õhukesed hüperechoilised seinad, mis "ühendavad" ümbritseva rasvkoega. Kõigist intrahepaatilistest sapiteedest visualiseeritakse tavaliselt ainult peamised sagarajuhad, mis tuvastatakse portaalveeni bifurkatsiooni ees. Neil on ka väga ehhogeensed seinad ja väike läbimõõt 1–4 mm. Kanalite eristamine teistest torukujulistest struktuuridest ei ole tavaliselt keeruline, kui võtta arvesse kõiki tunnuseid, sealhulgas uuringut "läbi" - st. torukujulise struktuuri edasise kulgemise jälgimine mõlemas suunas. Kaasaegsed värvi- ja impulss-Doppleri uuringute meetodid võimaldavad enamikul juhtudel neid struktuure hõlpsasti eristada värvilise Doppleri spektri signaali olemasolu või puudumise järgi.

Riis. Joonis 8. Maksa- ja kaksteistsõrmiksoole sideme põikilõike sonograafiline kujutis maksa porta tasemel "Mickey Mouse'i pea" kaldus skaneeriva vaate asendis RK - parem neer, GB sapipõis, CBD - tavaline sapijuha IVC – alumine õõnesveen.

Ekstrahepaatilised sapijuhad on peaaegu kogu ulatuses hästi visualiseeritud, välja arvatud retroduodenaalne osa. Kuid nende visualiseerimise kvaliteet sõltub otseselt ultraheli diagnostikaseadme ja kaja-negatiivse luumeni kvaliteedist ja klassist, läbimõõduga 4 mm kuni 6-8 mm. Asukohatunnustest tuleb märkida ühise sapijuha keskmise kolmandiku retroduodenaalset asukohta, mis põhjustab uuringu ajal visualiseerimisraskusi. Samal ajal on tavalise sapijuha terminali osa, mis asub kõhunäärme pea paksuses või piki selle tagumist pinda, tavaliselt üsna selgelt visualiseeritud.

Viimastel aastatel on välja töötatud uusi ultraheliuuringute meetodeid, näiteks endoskoopiline ultraheli diagnostika - sapiteede ultraheliuuring spetsiaalsete andurite abil, mis on endoskoopilise sondi ja ultrahelianduri kombinatsioon. Sellised tehnikad võimaldavad saada ekstrahepaatiliste sapiteede pilte kaksteistsõrmiksoole juurdepääsust, mis on eriti oluline sapikivitõve täpsemaks diagnoosimiseks koos kivide lokaliseerimisega ühise sapijuha retroduodenaalses osas või selle kasvaja kahjustuses. Uuringu sama variant hõlmab ka ühise sapijuha otsest uurimist, kasutades üliõhukest ultrahelisondi, mis sisestatakse Vateri nibust selle suu kaudu otse kanali luumenisse.

Artikkel I

Artikkel II

Artikkel III.

Jaotis 3.01

Sapi staasi sonograafilised nähud

Laienenud kanal (läbimõõt üle 9 mm) muutub portaalveeni ees ja külgmiselt alati nähtavaks. Isegi kui ühise sapijuha distaalne segment on ummistunud kaksteistsõrmiksoole gaasiga, saab proksimaalset intrahepaatilist obstruktsiooni (nt maksametastaasidega) eristada distaalsest obstruktsioonist (nt kivi, mis asub vateri nibus, lümfadenopaatia väiksemas omentumis, või kõhunäärmevähk). Proksimaalse obstruktsiooni korral ei venitata kunagi sapipõit ega ühist sapijuha.

Riis. 9. CBD laienenud ühine sapijuha; KIVI sapikivi Vateri nibus; SHADOW distaalne akustiline vari kivilt.

Väikesed intrahepaatilised sapijuhad on paralleelsed portaalveeni harudega ega ole tavaliselt nähtavad. Need muutuvad nähtavaks piki portaalveene, kui ummistus laiendab sapijuhasid ja tekitab kahetoru sümptomi.

Riis. 10. Ehhograafiline pilt sapikivitõve ühest variandist - väikesed kivid maksa vasaku sagara intrahepaatilistes kanalites.

Mehaanilise (juhade laienemine) ja parenhümaalse (juhade laienemiseta) kollatõve diferentsiaaldiagnostikas ulatub sonograafia efektiivsus 90% -ni. Iseloomulik on see, et sapiteede tõsine obstruktsioon põhjustab intrahepaatiliste sapiteede käänulist laienemist (66), mis võib esineda sarvede kujul.

Sapipõie laienemine

Uuringu käigus avastatud suur sapipõis võib olla ka üks normi variante. Üldiselt võivad sapipõie suurenemise põhjused olla: nälgimine, atoonia (näiteks suhkurtõve korral, vanadus, sapipõie vesitõbi, sapipõie empüeem).

Riis. Joon. 11. Sonograafiline pilt sapikivitõve ühest tüsistusest, sapipõie vesitõvest, mille taustal on ühe hambakivi kahjustus kaelas.

Kui uuringu käigus leitakse, et sapipõie ristlõige ületab 4 cm, siis on põhjendatud kahtlus mingisuguse patoloogia olemasolus.

Kolestaas võib suurendada sapi viskoossust, mis põhjustab kolesterooli või kaltsiumi kristallide sadestumist. See nn "muda". See võib ilmneda ka pärast pikaajalist tühja kõhuga ilma sapiteede takistuseta. Ka paks (kuni pahtlilaadne) sapp segab vahel õiget diagnoosi, tk. kas simuleerib ise väikeste ja harvem keskmiste kivide konglomeraate (äärmisel harvadel juhtudel on trombi taga võimalik tuvastada akustilist varju või sumbumisefekti - tõeliste kivide puudumisel) või "kleepub" kivid Enne muda äratundmist tuleks välistada tala paksuse artefakt, miks on vaja teha täiendavaid lõike, pöörata patsienti, raputada uuritavat ala.

Sapipõie muda ultrahelikriteeriumid on järgmised:

1. Hüperehhoiline sete
2. Tasemeharidus
3. Liikuvus

Sapipõie muda tuleks eristada sapipõie teradest, tala paksusest artefaktist, sapipõie empüeemist, ägedast ja kroonilisest koletsüstiidist. Kui kogu sapipõie õõnsus on täidetud mudaga, tekib ehhogeense sapi nähtus vaba õõnsuse puudumisel.

Joonis 14. Ehogeenne sapipõis. Sapipõis on täielikult täidetud ehhogeense mudaga (S1). Distaalset akustilist varju pole. L - maks.

Sapiteede obstruktsiooni korral saab sapiteede dekompressiooni teha, asetades ERCP ajal sapiteede stendi. Alternatiivina võib sapiteedi paigaldada perkutaanse transhepaatilise kateetri.

Sapipõie kuju valikud

Sapipõie kuju hindamine on informatiivsem kui suuruse määramine. Kogemuste kogunedes tekib enda mulje sapipõie kuju valikutest. Enamasti on see pirni kujuga. Lisaks on valikud ümmarguse pikliku sapipõie, kõverate põie jaoks. Alumises piirkonnas painutades võtab mull "Früügia korgi" kuju. See on kõrge koonusekujulise mütsi nimi, mille ülaosa on ettepoole painutatud.

Joonis 15. "Früügia kork": sapipõie painutus põhjas;

Jaotis 3.01

Kalkulaarne ja kalkuloosne koletsüstiit, sapipõie polüübid

Kolestaasi levimus on umbes 15%, kusjuures vanemad naised kannatavad sagedamini. Kliinilised ilmingud: sapipõie kokkutõmbumisest põhjustatud tugeva kõhuvalu episoodid. Põhjuseks on kivid, mis häirivad sapiteede läbilaskvust, mis põhjustab sapipõies rõhu tõusu. Valu tekib sageli pärast söömist ja püsib 1-4 tundi (jääknähud võivad ilmneda kuni 24 tundi). Sageli esineb oksendamist, kanali ummistumisel võib tekkida kollatõbi. Palaviku ilmnemine näitab tüsistuste arengut.

Umbes 80% sapikividest ei avaldu kliiniliselt ja avastatakse ainult seoses nende põhjustatud tüsistustega (koletsüstiit, kolangiit, koliit, obstruktiivne kollatõbi).

Sapipõies tekivad sapikivid erituva sapi koostise muutuste tõttu. Olenevalt koostisest võivad sapikivid heli peaaegu täielikult edasi anda, ujuda sapipõies (kolesteroolikivid) või kõrge kaltsiumisisalduse korral peegeldada heli sellisel määral, et näha on vaid eesmine pind. Sapipõie kivid on ülakõhu ultraheliuuringul kõige levinum ebanormaalne leid. Kivide arv ja suurus on väga erinevad. Klassikalised ultraheli tunnused kivist on temalt tuleva kajasignaali peegeldumine kajatu sapipõie õõnsuses, distaalne akustiline vari ja kivi liikuvus patsiendi asendi muutumisel.

Üksikud kivid tuvastatakse tavaliselt uuringu käigus selgelt. Vastupidi, suurte, keskmiste ja väikeste kivide samaaegsel esinemisel ei ole tavaliselt võimalik kivide suurust ja arvu õigesti hinnata, kuna väikesed ja keskmised kivid jäävad suuremate varju. On juhtumeid, kui sapipõis on peaaegu täielikult kividega täidetud - sellises olukorras sapipõie õõnsust ei tuvastata ja kivid on üksteisega nii tihedalt külgnevad, et nende arvu ja suurust pole võimalik kindlaks teha (olukord on veelgi raskem kui sapipõis kahaneb)

Kõige väiksemad kivid on võimelised moodustama sapipõie niinimetatud "liiva". Erinevalt mudast on see sete, mille osakesed annavad distaalse akustilise varju.

Riis. 18. Sapipõie liiv. Ehogeenne sete, mis annab akustilise varju.

Nagu varem mainitud, on suure kolesteroolisisaldusega kivid võimelised mingil määral läbi laskma ultrahelikiiri ja on eristatava struktuuriga, suure kaltsiumi osakaaluga peegeldab kivi pind ultraheli tugevamalt. Kivi koostist ei ole aga uuringuandmete järgi võimalik usaldusväärselt hinnata.

Arve eristub kõige paremini siis, kui see on kolmest küljest ümbritsetud vedelikuga. Liikuvad ja kehas ja põhjas paiknevad hambakivid avastatakse tavaliselt tüsistusteta.

Kõige raskemini tuvastatavad kivid on sapipõie lehter ja põhi, samuti sklerootilises sapipõies paiknevad kivid. Lisaks ei saa sageli sapipõie lehtri piirkonda täielikult uurida, mõnikord võib täheldada ultraheli nähtusi, mis meenutavad kivi taga olevat distaalset akustilist varju.

Riis. 19. Sapipõie lehtrikivi, mis annab distaalse akustilise varju (v). Sarnase lokaliseerimisega kive on lihtne märkamata jätta.

Selle põhjuseks on märkimisväärsel hulgal side- ja rasvkoe olemasolu selles sapipõie kaela ümber asuvas piirkonnas, mis takistab kivi selget valimist ja võib iseenesest tekitada sumbumise või akustilise varju efekti.

Riis. 20. Kivi põhjapiirkonnas. Mõnel juhul võib kivi segi ajada gaasiga käärsooles.

Samas võib algaja spetsialist muu hulgas kaksteistsõrmiksooles tekkivad gaasid segi ajada sapipõiekiviga.

Riis. 21. Kolesterooli sapikivi (v) ebahomogeense struktuuriga. Väike jääkõõnsus. S — distaalne akustiline vari, Lu — gaasid kaksteistsõrmiksooles.

Sapipõiekivi valepositiivse diagnoosi põhjusteks peetakse: gaasid kaksteistsõrmiksooles, marginaalne vari tsüsti taga, artefakt sapipõie kaelas, polüübid.

Kivi diagnoositakse, kui ehhogeenne struktuur, erinevalt polüübist, liigub patsiendi kehaasendi muutumisel mööda sapipõie seina. Mõned kivid jäävad põletiku tõttu sapipõie seina külge kinni või kinnituvad emakakaelas, mistõttu on raske polüüpidest eristada. Sellise moodustise taga olev akustiline vari viitab kivile. Sapipõie seina marginaalne mõju tuleb hoolikalt eristada sapikivi moodustatud varjust, et vältida vale diagnoosi.

Sageli on sapipõie seinas polüpoosi muutused. Kolesteroolipolüübid visualiseeritakse poolringikujuliste kolesterooliladestuste hüperechoiliste väljaulatustena, mille suurus ei ületa paari millimeetrit. Polüüpidel ei ole distaalset akustilist varju.

Joonis 22. Kolesterooli polüübid (v). Hüperkajalised väljakasvud sapipõie õõnes, mis ei anna distaalset akustilist varju.

Pahaloomulise protsessi välistamiseks tuleks jälgida polüüpe ja määrata nende kasvukiirus.

Adenoomid ja sapipõie vähk. Sapipõie adenoomid on haruldased. Tavaliselt on need suuremad (>5 mm), mõõduka ehhogeensusega siledad või ebakorrapärased eendid. Suuri adenoome (>10 mm) on sageli raske vähist eristada.

Riis. 23. Sapipõie vähk. Seina ebahomogeenne paksenemine, piiritsooni hägustumine maksaga, kasvaja kasvab maksa sisse. Lisaks märgitakse koletsüstolitiaasi.

Kõige sagedamini muutub sapipõie sein, kui see muutub põletikuliseks - koletsüstiit.

Sapipõie seinas eristatakse kolme kihti: limaskestad, lihased ja seroossed membraanid. Soodsates uurimistingimustes on võimalik näha kõiki kolme - hüperkajalist sise- ja väliskihti ning hüpokajalist keskkihti. Sapipõie kujutis sõltub ka ultraheliseadme klassist, millel uuring läbi viiakse. Seega on enamikul kaasaskantavatel seadmetel ja mõnel keskklassi seadmel sapipõie seina kujutatud üsna homogeense õhukese joonega, millel on mõõdukalt suurenenud ehhogeensus. Vastupidiselt sellele on kaasaegsetel keskmise ja keskmise diagnostika instrumentidel. eriti kõrgematest klassidest on sama sein visualiseeritud juba keskmise või veidi suurenenud ehhogeensusega õhukese struktuurina, mille puhul võib mõnel juhul (eriti mittetäieliku kokkutõmbumise faasis) eristada mitut kihti.

Riis. 24. Sapipõie vähenemine pärast söömist. Iseloomulikud hästi piiritletud seinakihid (v) väikese õõnsusega.

Isegi algaja spetsialist suudab kindlaks teha sapipõie patoloogilised muutused selle seina paksuse ja ehhogeensuse osas. Muutused sapipõie seinas koos iseloomulike ägeda ödeemi tunnustega ja seina struktuuri rikkumised - kõik see on sapipõie ägeda põletikulise protsessi üks olulisemaid ehhograafilisi märke. Tugeva turse korral pakseneb sein 3-4 mm kuni 6-25 mm või rohkem.

Riis. 25. Äge koletsüstiit. Sapipõie seina gangreen.

Veelgi enam, kõigi seina kihtide purunemisel areneb sapipõie ümber periprotsess, mis hõlmab ümbritsevate struktuuride (perivesikaalne kiud, omentum, soolestiku silmused) kaasamist, mis suurendab veelgi seina paksust. Viimasel juhul on sageli võimatu eristada muutunud seina ennast ja kaasatud kudesid ja struktuure. Seetõttu on sageli sapipõie väliskontuuri ebaselgus. Samuti võib sisekontuur muutuda ebaühtlaseks, eriti rasketel juhtudel limaskesta lokaalse piiratud irdumise tõttu. Seina ehhogeensus läbib ka olulisi muutusi - ilmuvad suurenenud ja vähenenud ehhogeensusega piirkonnad, mis peegeldavad sapipõie seina sisemise struktuuri rikkumist.

Joonis 26. Äge koletsüstiit. Ebahomogeenne, osaliselt hüpokajaline seina paksenemine (^).

Ägeda koletsüstiidi ultrahelikriteeriumid on: valu palpatsioonil paremas hüpohondriumis, sapipõie seina paksenemine ja heterogeensus, hüpoehoiline serv.

Kroonilise koletsüstiidi korral suureneb seina paksus enamikul juhtudel, see muutub heterogeenseks ja hüperehoiliseks. Kroonilise koletsüstiidi korral tehtud ultraheliuuring ei anna aga kõigil juhtudel üheselt mõistetavat ettekujutust selle haiguse olemasolust või puudumisest.

Joonis 27. Krooniline koletsüstiit. Sapipõie sein on paksenenud ja hüperehoiline.

See on tingitud esiteks vähem olulistest muutustest ehhograafilises pildis võrreldes ägeda koletsüstiidiga; teiseks vähem selge kliinilise pildiga, mis mõnikord ei võimalda selgelt orienteeruda ehhograafilise pildi väidetavate muutuste osas; kolmandaks sagedase lahknevusega ehhograafilise pildi ja kliiniku vahel haiguse erinevates faasides; neljandaks haiguse erinevate variantidega: kalkuloosne ja kalkuloosne, hüpertroofiline ja atroofiline ning muud kroonilise koletsüstiidi variandid; lõpuks mitmesuguste patoloogiliste protsessidega, mis viivad sarnase ehhograafilise pildi moodustumiseni

Joonis 28. Krooniline koletsüstiit. Hüperehhoilise seina märkimisväärne paksenemine (v).

Samal ajal peetakse kroonilise koletsüstiidi klassikalisteks ultrahelikriteeriumideks: sapipõie vähenemine, seina paksenemine ja seina hüperehhogeensus.

Sonograafiliselt tuvastatud koletsüstiidi tüsistustena tuleks märkida: vesitõbi, limaskestade eraldumine, empüeem, sapipõie gangreen, perivisikaalne abstsess, kolangiit, vesiko-soole või ductal-intestinaalse fistuli moodustumine, kleepuv protsess sapipõie tsoonis. , selle seina lupjumine.

"Portselanist" sapipõis areneb kroonilise koletsüstiidi taustal koos sapipõie seina lupjumisega. Tüüpilist ultrahelipilti iseloomustab distaalne akustiline vari sapipõie taga, samas on selgelt näha sapipõie tagasein, mille õõnsuses määratakse kerge suspensioon.

Joonis 29. "Portselanist" sapipõis. Sapipõie seina lupjumine, mida tajutakse õhukese rõngana (^). Samal ajal on tüüpiline sapipõie nähtav hüperehoiline tagumine sein ja visualiseeritud õõnsus.

Kroonilise koletsüstiidi korral tekivad muutused ümbritsevates kudedes koos sageli korduva põletikulise protsessiga ja selle tulemusena ägeda koletsüstiidiga. Nendel juhtudel võib esineda: soolestiku silmuste ja omentumi nihkumist sapipõide; sapipõie suurenenud ehhogeensus ja mõõdukalt väljendunud difuussed muutused maksa parenhüümis (vastavalt kroonilise mittespetsiifilise hepatiidi tüübile); sapipõie ebanormaalne asukoht; aeg-ajalt fistuli korral - side sapipõie õõnsuse ja soole valendiku vahel jne.

Kroonilise koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika nii remissiooni kui ka ägenemise faasis, samuti ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia mitmete seisunditega, mis põhjustavad sapipõie seina paksenemist ja selle õõnsuse seisundi muutumist. . Nende hulka kuuluvad: healoomulised koletsüstopaatiad; primaarsed ja sekundaarsed pahaloomulised kahjustused; sekundaarsed muutused sapipõie seintes ja õõnes kroonilise südamepuudulikkuse, neerupuudulikkuse, hepatiidi, maksatsirroosi, pankreatiidi, hüpoalbumineemia, portaalhüpertensiooni, müeloomi korral. paastumine jne. Instrumentaalse diagnoosi õige avalduse peamine põhimõte on ka kõigi tuvastatud ehhograafiliste märkide, konkreetse patsiendi anamnestiliste ning kliiniliste ja laboratoorsete andmete tunnuste ja dünaamilise vaatluse arvessevõtmine.

Kui sapipõie eemaldamine on näidustatud, võidakse teha laparoskoopiline või avatud koletsüstektoomia, laine litotripsia või ERCP. Lisaks saab sapi koostist ravimitega muuta ja mõned kivid lahustada.

Mitmed uuringud on näidanud pankrease ehhogeensuse muutmise võimalust, eriti selle difuusset suurenemist patsientidel, kes võtavad pikka aega kortikosteroide. CRP ägenemisega, mille puhul põletik tekib fibroosi taustal, ei kaasne pankrease ehhogeensuse selget vähenemist, s.t. Ultraheli pildi järgi, võrdlemata seda kliiniliste ja biokeemiliste ilmingutega, on mõnel juhul raske eristada haiguse ägenemist selle remissioonist.

Ultraheli võimaldab neerude samaaegset visualiseerimist, mis on eriti oluline CP valu esmasel eristamisel vasaku neeru patoloogiaga (vasakpoolsed neerukoolikud) kaasnevast valust. Ultraheli eeliste hulka peaks kuuluma ka võimalus läbi viia uuring haiguse kulgemise dünaamika kohta, viia see läbi otse patsiendi voodi kõrval ja vajadusel (ja piisava kogemusega) läbi viia suunatud punktsioonibiopsia. Siiski tuleb paljusid arste, eriti noori, hoiatada, et CP diagnoosimisel ei saa tugineda ainult ultraheli tulemustele, kuna see võib kaasa tuua nii üle- kui ka aladiagnoosimise.

10-20% CP juhtudest, mida kontrollitakse muude meetoditega, ultraheli muutusi ei leita. Vastupidi, sageli diagnoositakse CP mõnikord ainult pankrease hajusa tihenemise (selle ehhogeensuse hajus suurenemine) kohta järelduse saamise põhjal, isegi inimestel, kellel pole haiguse kliinilisi tunnuseid.

Arvatakse, et CP diagnoosimine on kõige tõenäolisem kajasignaalide jaotumise heterogeensuse tõttu kõhunäärme kudedes, kaltsifikatsioonide või tsüstide tuvastamisel, pankrease kanali laienemisel ja suuruse suurenemisel. kogu kõhunäärme või selle osakondade ja väliskontuuride ebatasasused. CRP ja pankrease kasvajate täiendavad ultrahelisümptomid hõlmavad madalama õõnesveeni, portaal- ja põrnaveenide kokkusurumist või deformatsiooni. Neid nähtusi seletatakse pankrease suurenemise ja retroperitoneaalse parapankrease koe fibroosiga. Sellised muudatused on eriti selgelt määratletud kasutades värvi dopplerograafia, mis suurendab oluliselt ultraheli teabesisaldust CRP-s. Värvi Doppleri uuring aitab diferentsiaaldiagnoosimisel CRP ja kõhunäärmevähi vahel, sest neid iseloomustavad mitmesugused muutused vaskularisatsioonis, kõhunäärme veresoonte mustri struktuur, verevoolu spektri omaduste moonutamine jne.

Hoidmine Doppleri uuring kõhunäärme veresooned on raskendatud kõhupuhitusega, selle tundlikkus väheneb elundi retroperitoneaalse asukoha, aordi ülekandepulsatsiooni jne tõttu.

Ülaltoodud sonograafilised sümptomid on mittespetsiifilised. Seetõttu ei ole CRP ja teiste kõhunäärmehaigustega patsientidel võimalik kõhunäärme sonograafilisi muutusi alati õigesti tõlgendada ja eristada. Mõnikord on diferentsiaaldiagnostikas ainsaks argumendiks sonograafia kontrolli all oleva biopsia tulemused.

Viimastel aastatel on välja töötatud uusi tehnikaid ja meetodeid ultraheli teabesisalduse suurendamiseks CRP-s. Jah, nad teevad ettepaneku ultraheli jälgimine Pankreas seedimise erinevates faasides kirjeldab CRP kliinilistele ja morfoloogilistele variantidele iseloomulikke sonogrammide tüüpe. Samuti on olemas pankrease sonogrammide variandid, mis on omased CRP ägenemisele, selle hilises staadiumis. Kuid selliste võimaluste valik on väga tingimuslik, subjektiivne ja nende praktilist kasutamist kõhunäärmehaiguste diagnoosimisel ei tohiks läbi viia, võtmata arvesse kliinilisi ja laboratoorseid ilminguid.

Väga iseloomulik tunnus; piklikud paralleelsed torukesed vastavad portaalveeni harule ja laienenud sapijuhale; mida tavaliselt näha ei ole.

kolestaas

Ma ei ole päris nõus. Tavaliselt näeme kanaleid, mis ei ole laienenud, peaaegu alasegmentideni. (Muidugi on sõltuvus ultraheliseadme tasemest, kuid isegi kaasaskantavatel vanadel väljalasketel on alati näha omakapitali ja enamasti segmentaalseid.)

"Topeltünni sümptom" kolestaasi ultrahelis.

arst Arhangelski; arutame teie kommentaari. Ma ei nõustu teiega, et perifeersete laienemata sapiteede nägemine on normaalne; ja isegi kuni alamsegmendini. Erandiks on seisundid pärast koletsüstektoomiat või pärast ERCP-d koos sfinkterotoomiaga. Kui ma võin; viidake kirjanduslikule allikale või linkile, mis võiks teie otsust kinnitada. Lugupidamisega Admin.

Allpool tsiteerin kõige hinnatumat Ameerika väljaannet ultrahelidiagnostika valdkonnas:

Kliiniline sonograafia ja praktiline juhend, 4. väljaanne (R.C. Sanders & T. Winter) Lippincot Williams & Wilkins 2007

Peatükk 10. lk 96 Sapipuu: tavaliselt on ultraheliga näha ainult väike osa sapipuust maksas. ühine sapijuha, mis tekib vasaku ja parema maksajuhade ühinemisel....

Peatükk 10. lk 99 Intrahepaatilised kanalid: kuigi intrahepaatilisi kanaleid on sageli näha ainult siis, kui need on laienenud, on uuemate seadmete eraldusvõime suurenedes lihtsam visualiseerida mittelaienenud kanaleid. intrahepaatilised peamised kanalid.....

Kahekordse tünni sümptom

Kahjuks ma inglise keelt ei räägi, aga üldiselt sain aru. Ma ei anna kirjanduslikku allikat ega viiteid, sest. minu arvamus põhineb ainult minu enda kogemusel 13 aastasest tööst regionaalses hepatoloogiakeskuses juhatajana. ultraheli osakond. Lobaarsed kanalid on alati nähtavad, isegi mitte laienenud, enamikul juhtudel segmentaalsed, harva nõustuvad alamkanalitega, kuid nende visualiseerimine on mõnikord võimalik. Kogemus Aloka, Phillipsi, Volusoni, Logic instrumentidega.

Sealhulgas see oli minu enda arvamus ja vaade antud teemale.

Praegusel etapil on palju instrumentaalseid meetodeid, mis võimaldavad hinnata kõhuorganite, retroperitoneaalse ruumi ja ka vaagnaelundite seisundit: tavaline radiograafia, röntgenkontrastuuringud, magnetresonants- ja kompuutertomograafia, radioesotoop- ja endoskoopilised uuringud. Nendel meetoditel on aga mitmeid olulisi puudusi.

Ultraheliuuring on eriti väärtuslik pediaatrilises praktikas, kuna see on väga informatiivne, tundlik, patsiendile valutu, mitteinvasiivne, ei vaja patsiendi spetsiaalset ettevalmistust, kontrastainete sisseviimist ega põhjusta ioniseerivat kiirgust. Tema abiga hinnatakse mitte ainult narenhümootiliste, vaid ka õõnsate elundite seisundit, kontrollitakse verevoolu taset ning diagnoositakse või ravitakse.

sai järk-järgult peamiseks meetodiks ägeda, korduva kõhuvaluga laste uurimisel, valuga mittekaasnenud haiguste põhjuste väljaselgitamisel, aga ka laste dünaamilisel jälgimisel ja ravi efektiivsuse määramisel.

haiguste diagnoosimisel sapiteede süsteem, nii funktsionaalne kui patoloogiline, ehhograafia on kõige täpsem ja ohutum meetod, mille abil on võimalik tuvastada mitte ainult anatoomilisi muutusi sapipõies, vaid ka hinnata selle kontraktiilsust dünaamikas. Ultraheli abil tehakse kindlaks intra- ja ekstrahepaatiliste sapiteede seisund, mis võimaldab hinnata nende põletikulist seisundit, düskineesiaid ning ka suure täpsusega tuvastada laste kollatõve päritolu alates vastsündinute perioodist. .

Sapipõie ehhograafiliseks uuringuks on vajalik 12-tunnine üleööpaast, misjärel on sellel maksimaalne täidis. See võimaldab saada aimu selle tegelikust suurusest, kujust, seinte olekust, vahest ja annab teavet kontraktiilse funktsiooni määramise esialgsete parameetrite kohta.

Tavaliselt on ehogrammidel olev sapipõis pirnikujuline või ovaalne, mis asub maksa all parema ja

selle vasakpoolsed labad. Vanemate laste põie põhi võib maksa serva alt veidi välja ulatuda. Sapipõie luumen normaalses olekus on kajatu, selle esiseina ei visualiseerita, signaalide distaalse võimenduse mõju on täheldatud tagumise veeni taga, suure sapipõie korral saab mööda tagumist seina määrata marginaalse artefakti, mis ei muutu kehaasendi nihutamisel. Sapipõie seina tihenemine on visualiseeritud tugeva kajatiheda künnisena. Sgenki paksenemist võib öelda, kui selle lineaarse vormi paksus ületab 2 mm.

Sapipõie suuruse hindamisel võetakse arvesse maksimaalset pikkust ja laiust. Sapipõie suurus on seotud vanusega. Võrdluseks kasutatakse Vene Föderatsiooni RLMN-i pediaatriainstituudi ehhograafia osakonnas välja töötatud sapipõie, maksa, kõhunäärme, neerude, neerupealiste ja põrna normatiivtabeleid.

Valikud sapipõie arendamiseks on

muudab selle kuju kõverate, kitsenduste, vaheseinte kujul, andes mullile liivakella, konksu välimuse. Kusepõie kõige tõsisem anomaalia on selle mitmekordne S-kujuline deformatsioon. Kusepõie deformatsioonid on sageli kaasasündinud, kuid võivad tekkida ka põletiku tagajärjel, mis on tingitud põit deformeerivate adhesioonide tekkest.

Arenguanomaaliate labiilsuse hindamiseks on vaja muuta keha asendit, pumbata kõhtu täis ja viia patsient tagasi algasendisse.

Sapipõie kokkutõmbumisvõime

on hinnatud, võrreldes mulli suurust enne ja 50 minutit pärast kolereetilise hommikusöögi (kana munakollane, ksülitool) andmist. Sapipõie mahu arvutamine toimub radioloogias kasutatavate tabelite Polyak E.Z. abil. Tavaline sapipõie kontraktsioon on vahemikus 33-66%; kontraktiilsus alla 33% näitab hüpokineesiat ja üle 66% - sapipõie hüperkineesia.

Ägeda koletsüstiidi korral ultraheliga avastatakse sapipõie seina paksenemine ja ebatasasused, haiguse varases staadiumis tuvastatakse selle seina sees kajavaba kiht, mis võib olla katkendlik või pidev, kajavaba kihi teke on seotud sapipõie seina esinemisega. turse. Seinte eraldumise (topeltkontuur) olemasolu ehhogrammidel on spetsiifiline põletiku tunnus. Teraapia ajal dünaamilise vaatlusega saab jälgida selle kajavaba kihi kadumist ja seinte joondamist. Arvatakse, et paksenenud ebaühtlase seina olemasolu isegi ilma sho kihilisuseta on ägeda põletiku tunnuseks.

Sapipõie ultraheliuuringul kroonilise koletsüstiidiga määratakse elundi seina järsk tihenemine ja paksenemine; mõnel juhul on seinast tulev kajasignaal katkendlik koos punnitamisega elundi luumenisse. Need andmed on täielikult kooskõlas morfoloogilise uuringu tulemustega, kuna paksenenud sklerootiline sein peegeldab ultraheli palju tugevamalt kui muutumatu. I.V. Dvoryakovsky märgib kahte tüüpi muutusi sapipõie seinas kroonilise koletsüstiidiga lastel: kas paksenemine (kuni 4-5 mm) või paksenemine (tugev lineaarne impulss). See on põletikulise protsessi kahe astme peegeldus: hüpertroofiline ja atroofiline koletsüstiit. Kroonilise koletsüstiidi ägenemisel tekib põie limaskesta turse, mis põhjustab selle veelgi suuremat paksenemist ehogrammil madala amplituudiga ebaühtlaste kajasignaalide paisumise tõttu sapipõie luumenisse.

Reeglina väheneb kroonilise koletsüstiidiga lastel ka sapipõie kontraktiilne funktsioon. Sapipõie kontraktiilse evakueerimise funktsiooni vähenemist peetakse üheks peamiseks teguriks, mis põhjustab sapi settimist ja sapikivitõbe.

Mõnel juhul on lastel, nõrkadel või tagaseina lähedal asuva künka kujul, sapipõie sisust ujuvad kajasignaalid, mille päritolu on seotud sapipõie esinemisega. sapi sete või helbed, koosnevad pigmendigraanulitest ja kolesterooli kristallidest, nende keemiline koostis on kaltsiumbilirubiaat.

Sapikivitõvega ehhograafiline kivi,

asub sapipõie luumenis, määratletakse kui tugevat peegeldunud impulssi, mille suurus ja kuju vastavad ligikaudu kivi suurusele ja kujule. Kivid on üksikud ja mitmekordsed. Ultraheli tugeva peegelduse tõttu kivilt tekib ultraheli varju efekt - akustiline rada. Akustilise varju olemasolu ei sõltu mitte ainult kivi suurusest, vaid ka selle kvalitatiivsest koostisest. Seega ei tekita suure kolesteroolisisaldusega kivid olulist varjuefekti. Kivi oluline eristav tunnus on selle liikumine kaelast põie põhja, mis on seotud patsiendi kehaasendi muutumisega.

Kivid on kõige paremini visualiseeritavad, kui need on sapiga ümbritsetud. Kui hambakivi on sapipõie seintega kinni või kive on nii palju, et need täidavad täielikult sapipõie valendiku, tõrjudes välja sapi, on nende äratundmine väga raske. Ainus kriteerium, mis näitab kalkuloosi olemasolu, võib olla taga tekkiv akustiline vari

tugev kaarjas kaja, mis pärineb sapipõie voodist.

Ühises sapijuhas või tsüstilises kanalis paiknevate kivide tuvastamisel on sama probleem kui kokkutõmbunud sapipõies, kuna selline kivi on tavaliselt kiilunud kanali seinte vahele ega ole sapiga ümbritsetud. Diagnostiliseks märgiks on akustilise varju olemasolu tsüstilise või tavalise sapijuha lokaliseerimise piirkonnas. Laienenud sapijuha pildistamine võib aidata diagnoosi panna.

intrahepaatilised sapiteed, kui neid ei muudeta, pole neid ehhogrammidel näha. Kuid kui nende seinad paksenevad ja kui valendik laieneb rohkem kui 1 mm, hakatakse neid tuvastama maksa parenhüümi impulsside taustal mitme tugeva lineaarse konfiguratsiooniga paaritud signaali kujul, mis näitab olemasolu. kolangiit ja kolestaas.

Nende struktuuride eristamine maksa- ja portaalveenidest ei ole keeruline, kuna erinevalt kanalitest on maksaveenidel alati vertikaalne orientatsioon.

Laiendamisel ühine sapijuha see muutub sarnaseks portaalveeni suurusega. Selle tulemusena näitab ehogramm kahte kõrvuti asetsevat kajatut struktuuri, mida nimetatakse "kahekordseks sümptomiks".

Erinevus ühise sapijuha ja portaalveeni vahel tekitab teatud raskusi. Esiteks saab siin abiks Valsalva test - hinge kinni hoidmine sügaval hingel, põhjustades nei laienemist. Teiseks, ühine sapijuha asub pikisuunas ja portaalveen - põiki; kolmandaks ei ületa see kunagi keskjoont ja anatoomiliselt asub kanal veeni ees.

Ultraheli abil on võimalik läbi viia kollatõve diferentsiaaldiagnostika. Peamine diagnostiline kriteerium obstruktsiooni taseme määramisel on laienenud intrahepaatiliste kanalite olemasolu. Hariliku sapijuha laienemine viitab tavaliselt ummistusele maksapausi all. Normaalse kanali korral on obstruktsiooni koht kõige tõenäolisemalt maksa rindkere piirkonnas ja selle päritolu võib olla seotud kasvaja või maksatsirroosiga või sapipõie kasvajaga. Kui kanalite laienemise põhjalikumat uurimist ei tuvastata, siis on kollatõve päritolu seotud intrahepaatiliste haigustega (hepatiit, tsirroos).

Maks on ideaalne organ ultraheliuuringuks, kuna see on märkimisväärse suurusega, hõlpsasti ligipääsetav, asub vahetult kõhuseina all ja läbib hästi

ultraheli. Maksa ultraheli tegemisel tuleb hinnata kõiki parenhüümi osi, portaal- ja maksaveene, maksaarterit, ühist sapijuha ja diafragma liikuvust.

Maksa parenhüüm on homogeenne, keskmise ehhogeensusega ja on standard, mille abil võrreldakse selliste elundite nagu pankreas, neerud ja põrn parenhüümi tihedust.

Maksa uurimisel juhitakse tähelepanu selle suurusele, kujule, kontuuri selgusele ja ühtlusele, suhtele teiste organitega. Maksa suurust saab kõige täpsemalt hinnata parema sagara pikisuunalise lõike järgi piki kesk-klavikulaarset joont ja vasaku sagara piki keskjoont.

Ehograafia meetod on maksa parenhüümi patoloogiliste seisundite hindamisel väga informatiivne. Meetod on kõige täpsem mahuliste protsesside, elundi tsüstiliste kahjustuste äratundmisel. Hajusa maksahaigusega patsientidelt saadud ehhogrammide tõlgendamise hõlbustamiseks tuleb neid võrrelda teiste uurimismeetodite andmetega.

Kell äge viirushepatiit patoloogilises protsessis osalevad maksa parenhüüm, retikuloendoteliaalsüsteem ja strooma. Sel juhul tekivad alternatiivsed, eksudatiivsed ja proliferatiivsed protsessid, mis põhjustavad nekroosi, düstroofia, infiltratsiooni ja skleroosi koldeid, mis erinevad üksteisest ja muutumatust parenhüümist akustiliselt. Ehogrammi iseloomustab õige kujuga, keskmise või madala amplituudiga impulsside ilmumine, mis ei sulandu omavahel, s.t. elundi difuusne keskmise ja suure hajutusega tihendamine. Maksa piiridelt tulevate signaalide muutused on tingitud kahjustuse subkausaalsest asukohast.

olulised erinevused elundi morfoloogiliste muutuste olemuses. Kuid B-hepatiidi korral täheldatakse patoloogiliste muutuste valdavat lokaliseerimist maksa paremas osas ja A-hepatiidi korral vasakpoolses osas.

Kell krooniline hepatiit ehhograafiliselt on kõigil patsientidel maksa suurenemine, eriti vasaku sagara piirkonnas. Elundi pind on sile, parenhüümi ultraheli neeldumise tunnused puuduvad.

Elundi ehhogeensuse suurenemine toimub mitme erineva suuruse registreerimisel

(maksa rasvainfiltratsioon) - visandatud polüetioloogiline, mida iseloomustab suurenenud

hepatoos

hästi kuju,

ja kahjustuste amplituud. Maksa parenhüüm ehogrammidel on "kirju" värviga.

Väikeste ja suurte tihendusalade arv erinevatel patsientidel ei ole sama, vaid sõltub otseselt protsessi aktiivsuse faasist. Väikeste tihendusalade arvu suurenemine, ilmselt seotud nekroosi ägenemise faasis ja hepatotsüütide regeneratsiooniga. Maksa suurenenud ehhogeensuse taustal on veenid selgelt visualiseeritud - mõõdukalt laienenud portaalveen ja normaalse kaliibriga, kuid pikema pikkusega maksaveenid.

maksatsirroos on difuusne protsess, mida iseloomustab maksa normaalse parenhüümi krooniline hävimine koos selle kiulise koe ja regeneratsioonisõlmede asendamisega. Tsirroosi ajal on kolm etappi: esialgne, moodustunud ja terminaalne. Esialgne staadium võrreldes kroonilise hepatiidiga. Seda iseloomustab maksa homogeensem struktuur. Samal ajal laienevad väikesed anumad, mis loob peene võrgumustri. Ultraheli neeldumine parenhüümi poolt suureneb, mille tulemusena ei ole diafragmat esitlev maksaosa nii selgelt nähtav. Portaalveen on kõigis osakondades laienenud, maksaveenid jäävad normaalseks. Laiendage oluliselt põrna veeni ja maksaarterit. Põrn on oluliselt suurenenud, selle parenhüümi ehhogeensus jääb normaalseks.

Moodustunud tsirroosiga jääb maksa suurus normaalseks, maksa kontuur on ühtlane. Maksa parenhüümis määratakse mitu tihenduspiirkonda, mille taustal ilmneb raskustunne, mis on põhjustatud väikeste veresoonte ja sapiteede laienemisest. Ultraheli neeldumine parenhüümi poolt on märkimisväärne. Portaalveen laieneb, selle seinad tihenevad, maksa veenid kitsenevad sest maksa parenhüümi heterogeensus. Põrn suureneb, selle parenhüüm hajusalt pakseneb. Põrnaveen on laienenud, rindkere piirkonnas kõver.

Tsirroosi lõppstaadiumis täheldatakse maksa suuruse vähenemist, selle kontuur on sageli ebaühtlane. Ehogeensuse tase langeb, lähenedes peaaegu normaalsele, mis on seletatav normaalse maksa parenhüümi maksimaalse asendamisega sidekoega ja seeläbi peegeldavate struktuuride vähenemisega. Ultraheli neeldumine parenhüümi poolt suureneb, väikesed veresooned laienevad, sapijuhad, samuti portaalveen ja maksaarter. Põrn on oluliselt suurenenud, selle parenhüüm on hajusalt tihendatud, põrnaveen on laienenud, painutatud piirkonda ja hilum.

Paksuke

morfoloogiliselt

nosoloogiline

rasva kogunemine hepatotsüütidesse.h. Sonograafiliselt määrab selle maksa suurenemine, samuti maksa parenhüümi ehhogeensuse suurenemine, kuna ultraheli peegeldub mitmelt rasvkoe pinnalt. Selline hajus peeneteraline tihendus jätab mulje, nagu oleks maks täidetud liivaga. Elundi veresoonte muster reeglina ei kannata. Enamikul patsientidel, kellel on kõige märgatavam ehhogeensuse suurenemine, täheldatakse maksa parenhüümi ultraheli suurenenud neeldumise mõju.

Sonograafilised uuringud on avardanud kahjustuste diagnostilisi võimalusi kõhunääre. Kuna pankreatiidi korral võivad esineda kliinilised sümptomid, mis on ühised teiste seedeorganite kahjustuste sümptomitega, mis raskendab pankrease kahjustuste diagnoosimist, omandab ultraheli meetod erilise diagnostilise tähtsuse. See võimaldab teil hinnata elundi struktuuri, selle suurust erinevates osakondades (pea, keha, saba), kuju originaalsust, selle kontuuride ebaühtlust.

Ehogrammidel paistab pankreas ehhogeense ribana, mis asub maksa vasaku sagara all. Parenhüümi ehhogeensus on samaväärne maksa parenhüümi omaga. Tavaliselt on keha piirkonnas, harvem peas, nähtav torujas kajatu struktuur - Wirsungi kanal. Selle laius ei tohiks kõigis vanuserühmades lastel ületada 2 mm, kuid tavaliselt ilmub see ühe joone või kanalina, mille valendikus ei ületa 1 mm. Nääre hindamise oluliseks kriteeriumiks on selle suurus, mis on selges vanusesõltuvuses.

äge pankreatiit, selle ödeemne vorm võib olla nii iseseisev haigus kui ka reaktiivne seisund seedesüsteemi muu patoloogia taustal. Pankreatiidi hävitavad vormid esinevad ägeda kirurgilise patoloogiana ja on lastel väga haruldased.

Ägeda põletiku korral on pankreas ehhogrammidel näha järsult suurenenud moodustisena. Nääre kontuur võib olla häiritud ja seetõttu ei tundu see ümbritsevatest organitest eraldatud. Parenhüümi ehhogeensus väheneb, mistõttu on selle ja põrnaveeni vahelise piiri määramine raskendatud, samuti on raskusi selle mõõtmisega. Wirsungi kanal laieneb sageli, selle luumen võib ulatuda 4 mm-ni. Nääre parenhüümis võivad tekkida vedelad moodustised: pseudotsüst, abstsess, hematoom. Vedela moodustumise arenedes võib see ulatuda väljapoole näärme serva ja paikneda väiksema omentumi või eesmise maksalähedase ruumi piirkonnas.Mõnel juhul võib täheldada väikest kogust astsiidivedelikku.

Ultrahelis pilt reaktiivne pankreatiit vastab ägedale: kõhunäärme suurenemine, kuid sagedamini - ühe sektsiooni (tavaliselt saba) laienemine, Wirsungi kanali laienemine, ehhogeensuse vähenemine (hajutatud või lokaalne). Nääre kontuur jääb ühtlaseks.

Tinglikult võib reaktiivset pankreatiiti seostada pankrease muutustega erinevate allergiliste ilmingutega patsientidel Sonograafiliselt on täheldatud difuusset või lokaalset suurenemist Sagedamini saba või pea piirkonnas parenhüümi ehhogeensus ei muutu, kuid parenhüümi veresoonte seinad on tihendatud.Viimased on nähtavad mitmekordse kajasignaalina (suurendatud – paaris), koondunud saba piirkonda, harvemini ~ kogu näärme mahus.Selliste tihendatud seintega veresoonte olemasolu loob värvilise pildi parenhüümist, mida võib segi ajada kroonilise pankreatiidi pildiga, mida sageli juhtub.Et eristada, piisab, kui näha nääre suure kasvuga.Need on skleroosi piirkonnad - neil on paaris lineaarne Wirsungi kanal jääb normaalse laiusega. krooniline pankreatiit ilmneb sidekoe vohamine. Viib fibroosi ja näärme parenhüümi järkjärgulise atroofia tekkeni. Põletikulise protsessi levik näärmes viib esmalt cc suurenemiseni ja seejärel, kui selles arenevad atroofilised protsessid, vähenemiseni.

IN Sõltuvalt protsessi aktiivsusest jaguneb krooniline pankreatiit kolmeks faasiks: ägenemine, vajumine, remissioon.

IN ägenemise faasis ehhograafiliselt enamikul juhtudel esineb kõhunäärme difuusne või harvem lokaalne suurenemine. Selle kontuur on selge, mõnevõrra ebaühtlane. Parenhüümist on registreeritud kajasignaalid on kas mitmekordsed või suured üksikud, ka hüperkajalised, hästi eristuvad parenhüümi taustal. Tugevate kajasignaalide päritolu on ilmselt seotud fibroosi esinemisega näärmekoes.

IN patoloogilise protsessi vajumise faasis täheldatakse näärme mõõdukat suurenemist. Parenhüümist tugev mitmik kajasignaalid, mille kuju ja hulk võib olla kahte tüüpi: hajusad väikesed ja suured üksikud, koondunud peamiselt ühte sektsiooni, sageli peasse. Nääre parenhüüm muutub ehhogeensemaks kui ägenemise ajal.

IN kroonilise pankreatiidi remissioonifaas, näärme suurus vastab vanusenormile või võib olla mõnevõrra väiksem.

Parenhüümi üldist ehhogeensust suurendab oluliselt mitme hüperkaja kaja olemasolu, mis võivad olla väikesed või suured. Võib esineda kanali laienemist.

Kõhunäärme seisundit uuriti ultrahelimeetodil. hemorraagiline vaskuliit. Kell

Valdav enamus patsientidest näitasid muutusi järgmisel kujul: 1) selle parenhüümi ehhogeensuse vähenemine, mis oli seotud tursega, 2) parenhüümi heterogeensus turse ja tihenemise tõttu ning 3) pankrease parenhüümi hajus tihenemine. väljendunud vaskulaarse mustriga näärmed. Samal ajal ei sõltunud kõhunäärme kahjustuste olemuse ja sageduse erinevused kõhu sündroomi olemasolust või puudumisest. Enamikul patsientidest esineb hemorraagilise vaskuliidi patoloogilises protsessis kõhunäärme kaasamine. Seda võib pidada selle kapillaaride toksiliseks kahjustuseks ja see viitab ultraheliuuringu vajadusele kõigil hemorraagilise sündroomiga lastel.

Sonograafiline hindamine magu, selle pülooriline osa

viidi läbi pärast 12-tunnist paastu. Tavaliselt sellise ettevalmistusega selle valendiku sisu ei visualiseerita. Mao sein, sealhulgas pülooriline sektsioon, koosneb viiest kihist: kaks hüperehoosilist - seroosset ja limaskestade kihti, hüpoehhoiline lihaskiht ja kaks eraldavat kihti. Sisemist kihti eraldab mudane apechoic kanal. Mao seina kogupaksus ei tohiks ületada 4-5 mm.

Kaksteistsõrmiksoole kontuure tavaliselt ei visualiseerita ja need muutuvad nähtavaks umbes 30 minutit pärast mao akustilise kontrasti algust 5% glükoosilahusega. Kui tühja kõhuga ultraheliuuringu ajal on võimalik visualiseerida mao sisu, mis on seotud selle hüpersekretsiooni, seinte paksenemise, püloorse piirkonna valendiku laienemise, samuti 12-perspumi kontuuridega. soolestikku, mis on kajamärgid gastroduodeniit, diagnoosi selgitamiseks on vaja teha gastroduodenoskoopia.

Kui kahtlustate äge apenditsiit uuring viiakse läbi pärast puhastavat klistiiri, lapse asendis seljal, kusjuures järjestikku uuritakse paremat niudepiirkonda, paremat külgmist kanalit ja väikest vaagnat. Põletikulist pimesoolt visualiseeritakse kajapositiivse hüpokajalise moodustisena, pikisuunalisel skaneerimisel silindrilise ja põiksuunalise skaneerimisel ümardatud kujul. Protsessi läbimõõt suureneb 10-30 mm, sõltuvalt põletiku tüübist, selle sein muutub paksemaks, kihiliseks. Kui vajutada, määrab andur moodustumise jäikuse.

Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, mõnel patsiendil - väike kogus vedelikku vaagnas.

Ultraheli on laialdaselt kasutatud kuseteede süsteemi uurimine lastel, kuna meetod on väga informatiivne, suhteliselt lihtne ja on soodsalt võrreldav radiograafiaga, kuna see ei sõltu elundi funktsioonist ja võimaldab teil uurida öösel, kui kontrastainete manustamine on vastunäidustatud. Neerude uurimise ehhograafilised ja radioloogilised meetodid ei tohiks aga asendada, vaid üksteist täiendada.

Ehograafia abil on võimalik patsientidel määrata neerude arengu kaasasündinud kõrvalekaldeid nagu kahekordistumine, aplaasia, hüpoplaasia, polütsüstiline, neerude liitmine (hobuserauakujuline, biskviidikujuline, S- ja L-kujuline) . Kõige sagedamini tehakse need diagnostilised "leiud" ultraheli abil. Samamoodi määratakse edukalt düstoopilised neerud, tuvastatakse neerude patoloogiline liikuvus. Põletikuliste haiguste puhul kasutatakse ultraheliuuringuid väga edukalt. Kell äge püelonefriit määratakse suurenenud neer, parenhüümi ehhogeensus on vähenenud või suurenenud, kortikaalne ja medulla kiht ei erine. Kogumissüsteemi seinad on paksenenud, nende ehhogeensus väheneb limaskesta turse ja põletikurakkude infiltratsiooni tõttu.Ägeda püelonefriidi kõige sagedasem ehhograafiline tunnus on vaagna seinte paksenemine.

Patoloogilise protsessi taandumisel neerus taastub ehhograafiline pilt normaalseks. Mõnikord moodustub ägeda infektsiooni tagajärjel fokaalne moodustumine - äge bakteriaalne nefriit. Tüüpiline ehhograafiline leid on sel juhul hüpoehoilise massi olemasolu ilma distaalse võimenduseta. Ägeda püelonefriidi tüsistusena võib tekkida abstsess, mis ilmneb ebaühtlaselt õhukeste või paksude seintega selge hüpoehoose moodustumisena. Sisult salvestatakse hüpoechoilised signaalid, mille päritolu seostatakse esinemisega

parenhüümi ja neeruvaagna põletik, mis põhjustab öise funktsiooni järkjärgulist halvenemist. Ehograafilised muutused tuvastatakse ainult pikaajalise protsessi käigus ja reeglina on need mittespetsiifilised. Parenhüümist registreeritakse mitu hüperkajalist signaali, mille põhjuseks võivad olla sklerootilised ja kiud-hüaliinsed moodustised. Kogumissüsteemi seinad on tihendatud, keskne kajasignaal ei kujuta endast ühte kompleksi, vaid justkui

killustatud. Neerude suurus on normi piires. Takistuste korral on märke kogumissüsteemi laienemisest.

Glomerulaarsete, tubulaarsete, vaskulaarsete ja stroomamuutuste tagajärjel neeruhaiguste korral,

neerude sekundaarne kortsumine. Neerude suurus on vähenenud

muutub tihedaks, selle pind muutub peeneteraliseks. Ehogrammidel on neer vähenenud, ss-i kontuur on ebaühtlane, ebaselge, ei paista ümbritsevate kudede hulgast silma. Parenhüüm on difuusselt ebaühtlaselt tihendatud, kuid selle tihenduse taustal saab määrata veelgi rohkem hüperkajalisi lineaarse konfiguratsiooni kajasignaale. Tsentraalne kompleks ei ole sellisel parenhüümi taustal selgelt eristatav.

Neerude ehhogrammidel äge glomerulonefriit

määratakse neerude märkimisväärne suurenemine, nende kontuur võib olla ebaühtlane. Kortikaalse kihi ehhogeensus on järsult vähenenud. Sellisel taustal on selgelt demonstreeritud hüpoehoilise struktuuriga püramiidid. Kortikaalse kihi ehhogeensuse vähenemine turse tagajärjel on seletatav mitmete peegeldavate struktuuride ilmnemisega. Kogumissüsteem ei kannata.

Kroonilise glomerulonefriidiga neerude tuubulite ja stroomas esinevad düstroofsed muutused domineerivad muutuste üle glomerulites. Sonograafiline pilt kroonilise glomerulonefriidi remissioonis enamikul patsientidel on normaalne, mõnel juhul on ajukoore kihi kerge paksenemine. Ägenemise korral on ehhokargiin identne ägeda glomerulonefriidi korral tuvastatavaga.

Hüdronefroos on neeruhaigus, mida iseloomustab vaagnaelundite süsteemi laienemine, neeru parenhüümi atroofia uriini väljavoolu rikkumise tõttu ja neerude kõigi põhifunktsioonide järkjärguline halvenemine.

Hüdronefroosi kulg jaguneb 3 etapiks: I - ainult vaagna laienemine (püeloektaasia); II - mitte ainult vaagna, vaid ka tupplehe laienemine (hüdrokalikoos); III - kollektorisüsteemi laienemine, neeru parenhüümi terav atroofia, sho muutumine õhukese seinaga kotiks. Kõik need muutused on ehhograafia abil selgelt määratletud.

Urolitiaasi haigusüsna levinud haigus lastel. Kõige sagedamini paiknevad kivid tassides ja vaagnas. Ultrahelis on kivid hästi määratletud, kui need asuvad neeru parenhüümis. Sel juhul visualiseeritakse kajasignaalidevaese parenhüümi taustal intensiivne tihendus, mis tekitab akustilise varju.

Vaagna kivi tuvastamine on ehhograafiliselt palju keerulisem, kuna see struktuur näib ehhogrammil tihe.

haridust. Sel juhul on kivi peamisteks omadusteks akustiline vari ja kui kivi on arvestatava suurusega. - vaagna lokaalne laienemine.

Fosfaatide, uraatide, oksalaatide suurenenud eritumisega uriiniga. mida lastel üsna sageli täheldatakse, ultraheliga rõhutatakse püramiide ​​õhukese hüperkajalise korollaga; kogumissüsteemi seinte tihendamine väikeste hüperkajaliste lisandite - soolakristallide - visualiseerimisega.

Kusepõie ultraheliuuring tehakse, kui see on täis, kuna sellisel juhul on võimalik näha kogu elundit, hinnata selle kuju, seinte seisukorda ja tuvastada kõik intrakavitaarsed kandmised, samuti vesikoureteraalsete ja vesikorenaalsed refleksid. Pärast urineerimist ei tohiks uriin põide jääda ja seetõttu ei tohiks selle luumen olla nähtav. Ultraheli abil on võimalik määrata põies jääkuriin koos selle koguse arvutusega. Kui uriini jääk on üle 12-15 ml, võib rääkida põie hüpotensioonist. Sonograafiline hindamine tüdrukute vaagnaelundid teostatakse tingimata põie maksimaalse täitmisega. Tähelepanu juhitakse vaba vedeliku olemasolule, mida tervetel lastel ei tohiks olla, tüdrukutel on Douglase ruumis lubatud vaid väike kogus (2-6 mm). Tüdrukute suguelundite uurimisel emaka asukoht, selle kuju, suurus, keha ja emakakaela vahelise nurga raskusaste, müomeetriumi paksus, emaka M-kaja, olenevalt emaka staadiumist. määratakse kindlaks füsioloogiline tsükkel, samuti munasarjade asukoht, kontuurid, ehhogeensus ja ehhostruktuur.

Ehograafia abil näib olevat võimalik usaldusväärselt hinnata tüdrukute puberteeti, arenguanomaaliaid, põletikuliste ja mahukate protsesside esinemist.

Ultraheli diagnostika oma praeguses arengujärgus säilitab ja laiendab tulevikus oma kohta peaaegu kõigi patoloogiate diagnoosimisel.

Trükkimiseks allkirjastatud:

Tellimus nr 10378 Tiraaž - 100 eks. Siiditrükk.

Ultraheli sündroomid seedesüsteemi haiguste korral.

Röntgeni sündroomid söögitoru, mao ja soolte haiguste korral.

Õõnesorgani dislokatsiooni sündroom. Elundi dislokatsioonist räägitakse juhul, kui on rikutud selle asendit, mis on seotud kas kaasasündinud düsplaasia või naaberorganite patoloogiaga. Elundi asukoha määramine peaks toimuma skeletotoopiliselt, võttes arvesse külgnevate elundite topograafiat.

Söögitoru nihestus. Söögitoru nihkumist emakakaela piirkonnas põhjustavad tavaliselt kilpnääre (struuma), lümfadenopaatia, harvemini kõri kasvajad. Rindkere ülaosas võivad söögitoru dislokatsiooni põhjustada aordi aneurüsmid ja düstoopiad, mediastiinumi neoplasmid (teratodermoidid), lümfisõlmede kahjustused (metastaasid, lümfogranulomatoos, lümfosarkoom). Keskmises kolmandikus nihkub söögitoru tavaliselt laienenud südame või selle osade (vasak aatrium) tõttu. rindkere aordi aneurüsmid. Alumises kolmandikus on söögitoru nihkumise kõige sagedasemad põhjused aksiaalsed hiataalsongid ja gastroenterogeensed tsüstid.

mao nihestus. Mao nihkumine vasakule on tüüpiline maksa vasaku sagara suurenemise korral, ainult pyloruse nihkumine pirniga võib olla sapipõie patoloogia, kõhunäärmepea kasvajate korral. Mao nihkumine paremale on tingitud splenomegaaliast, kasvajatest ja kõhunäärme keha ja saba tsüstidest. Niinimetatud kaskaadmao seisab lahku, kui mao forniks nihkub tagasi ja paindub alla. See võib jällegi olla kõhunäärme patoloogia, käärsoole retrogastriline interpositsioon. Kuid on äärmiselt oluline meeles pidada, et kaskaadmao põhjuseks võib olla ka mao patoloogia: mao tagumise seina tsikatritaalsed muutused ja infiltratiivne vähk. Mao nihkumine ülespoole toimub traumajärgse diafragmaatilise songa, diafragma kaasasündinud defektide või selle puudumisega.

Kaksteistsõrmiksoole kykshi (DPC) nihestused on põhjustatud selle asukoha anomaaliatest - vastupidine asukoht, kaksteistsõrmiksoole liikuvus, kõhunäärme kasvajad ja tsüstid, sapipõie, retroperitoneaalsed neoplasmid.

Soolestiku nihestused tüüpiline arenguanomaaliatele - soole harilik mesenteeria, kui peensoole aasad paiknevad peamiselt kõhu paremas pooles ja jämesoole aasad - vasakul, jämesoole intropositsioon - retrohepaatiline , portaal, retrogastric. Lisaks võivad retroperitoneaalse ruumi kasvajad, mesenteriaalsed tsüstid, soolevolvulus põhjustada soolestiku nihkumist.

Elundi valendiku laienemise sündroom. Eraldage hajus (valendik laieneb poolele söögitorule või maole ja 1/3-le peen- või jämesoolest ning lokaalne laienemine).

Difuusne laienemine on iseloomulik söögitoru atooniale (põletus ägedas staadiumis, närvisüsteemi kahjustused), sklerodermiale, söögitoru akalaasiale (kuigi laienemine on kombineeritud lokaalse ahenemisega südame piirkonnas). Mao hajusa suurenemise põhjused on vaguse kahjustused (iatrogeensed või muu etioloogiaga), pyloric stenoos - kaasasündinud, haavandiline, kasvaja). Viimasel juhul ilmneb "piimakaussi" sümptom, mis on tingitud kontrastaine kogunemisest mao laienenud antrumi. Soolestikus on difuusse laienemise põhjusteks duodenostaas, malabsorptsioonihäired peensooles (malabsorptsiooni sündroom), atooniline kõhukinnisus, soolesulgus (arteriomesentsiaalne, mehaaniline, dünaamiline), väärarengud (doligosigma, megakoolon, Hirschsprungi tõbi).

Lokaalset laienemist seostatakse tavaliselt nii kaasasündinud (Zenkeri, Meckeli divertikuli) kui ka omandatud divertiikulite esinemisega (pulssioon, tõmbejõud, segatud). Sama sündroomi alla kuulub ka "niši" sümptom - elundi valendiku lokaalne laienemine koos limaskesta haavandiliste kahjustustega koos lagunevate vähkidega.

Elundi valendiku ahenemise sündroom. Siin eristatakse ka hajusat ja lokaalset kitsenemist.

Söögitoru difuusne ahenemine on iseloomulik selle spastilistele seisunditele (neelamishäired, globus isterikus), põletusjärgse stenoosi, endofüütilise vähi, skleroseeriva mediastiniidi korral. Maos on sagedasemateks põhjusteks endofüütsed vähid, harvem perigastriit, põletusjärgsed seisundid, pärast resektsiooni. Soolestikus täheldatakse difuusset ahenemist mittespetsiifilise haavandilise koliidi (NUC), spastilise koliidi, mesenteriaalsete lümfisõlmede teburkuloosi korral (sel juhul ilmneb Stirlini sümptom),

Lokaalne ahenemine on iseloomulik eelkõige endofüütsetele vähkidele, kui elundi luumenisse eenduv kasvaja ei lase kontrastainel täita kogu elundi läbimõõtu (polüpoidne, tahke, seenekujuline, taldrikukujuline). Samal ajal on lokaalne ahenemine tüüpiline elundi küünarnuki deformatsioonide korral (nimetissõrme sümptom koos maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole mugula lähedal oleva seina tagasitõmbumisega, mao deformatsioonid nagu kotike või liivakell), ägeda põletiku korral lokaalsete spasmide korral. granulomatoosse enterokoliidi (kroonhaiguse) korral.

Limaskesta muutunud reljeefi sündroom. Kui esimesed kolm sündroomi tuvastatakse elundi tiheda täitmisega, on selle sündroomi eraldamine võimalik ainult elundi väikese täitmise faasis. Eristatakse järgmist tüüpi muutusi limaskesta reljeefis.

Ebatüüpiline limaskesta leevendus- voltide ebaõige paigutus elundis või selle mõnes osas, voltide varieeruvus, nende kontuuride hägusus. Seda täheldatakse limaskesta ägedate ja krooniliste põletike (ösofagiit, gastriit, duodeniit, enteriit, koliit), söögitoru veenilaiendite korral vähikahjustuste algstaadiumis.

Voldi konvergents- nende lähenemine ühte kohta. See on tüüpiline haavandile armistumise faasis, kroonilise haavandi korral, seda võib täheldada ka limaskesta vähkkasvaja infiltratsiooni algfaasis.

Voldude lahknevus- mingi takistuse voltide kõrvalekaldumine või painutamine. See on tüüpiline söögitoru või mao veenilaiendite korral, healoomuliste kasvajate korral (polüübid, leomüoomid).

Murdumine või voltide puudumine. Tavaliselt täheldatakse seda pahaloomuliste kasvajate korral.

Ultraheli abil saadud andmed koosnevad kahest märkide rühmast:

1. Selgitatud (mõõdetud, hinnangulised) elundite standardparameetrid - asukoht, kuju, suurus, struktuur ja akustilised parameetrid (ehhogeensus), mis on antud nii absoluutväärtustes kui ka võrreldes tavaliste parameetritega.

2. Patoloogilised moodustised - omadused (mahuline, tahke, vedeliku moodustumine jne), nende lokaliseerimine, kuju, kontuur, struktuur ja ehhogeensus.

Mõlemad märkide rühmad peaksid kajastuma ultraheliprotokollis, samas kui esimese rühma näitajad (elundite standardparameetrid) tuleb kindlasti näidata.

Ultraheli tulemuseks, millega praktiseerija tegeleb, on protokoll, mis koosneb kirjeldavast osast ja kokkuvõtlikust osast.

Samas kokkuvõtlikus osas ei formuleerita diagnoosi, vaid need tunnused, mis on tuvastatud, võetakse kokku üheks “pildiks”. Tegelikult tuuakse kokkuvõtvas osas mitmeid sonograafilisi sündroome, mis on sageli erinevatele nosoloogiatele ühised.

Vaba vedeliku olemasolu sündroom kõhuõõnes.

Väike kogus vedelikku paikneb kajatute läätsede ja kihtidena, mis paiknevad tüüpilistes kohtades (maksa all, väiksemas omentaalkotis, vaagnas jne). Märkimisväärse koguse vedeliku (üle 500 ml) juuresolekul paikneb vaba vedelik kajavaba keskkonna kujul, milles hõljuvad soolestiku aasad, omentum ja muud elundid.

Piiratud vedeliku kogunemine on reeglina põletikulis-destruktiivse protsessi tagajärg (ägeda koletsüstiidi korral subhepaatiline ruum ja perivesikaalne ruum, ägeda pankreatiidi korral väike täidikott, günekoloogilise patoloogia korral väike vaagen). Kui tuvastatakse märkimisväärne kogus vedelikku, räägivad nad astsiidist ja on vaja välistada portaalhüpertensiooni sündroom (vt allpool). Portaalhüpertensiooni puudumisel on kõhuõõne kartsinomatoos tõenäoline ja seetõttu on äärmiselt oluline püüda tuvastada kõhuõõne organite kasvajakahjustuse ehk südamepuudulikkuse II-III staadiumis tunnuseid.

portaalhüpertensiooni sündroom mida iseloomustab astsiit ja splenomegaalia, värativeeni ja selle harude laienemine, venoossete tagatiste olemasolu piki hepatoduodenaalset sidet ja sapipõie seinas viinamarjakobara kujul. Mõnel juhul toimub nabaveeni rekanalisatsioon, mida visualiseeritakse kuni 1,5 cm läbimõõduga laiendatud vaskulaarse struktuurina.Portaalhüpertensioon võib olla ka difuusse fokaalse või fokaalse maksakahjustuse tunnuseks (vt allpool). Iseloomulik märk, mis viitab portaalhüpertensioonile, on sapipõie seina järsk ühtlane paksenemine ja selge kihistumine, ahendades samal ajal selle valendikku (miks see võib eemalt meenutada emakat (!).

Vaba gaasi esinemise sündroom kõhuõõnes väljendub järsult hüperkajalise riba ilmnemises, mida piirab kõhu eesseina sisekontuur ja millel on väljendunud järelkõla, millest sügavam on mis tahes struktuuride visualiseerimine võimatu.

Hajus maksakahjustuse sündroom("suur valge maks"). Ehograafiliselt iseloomustab seda maksa kõikide suuruste suurenemine koos ühtlase ümardamisega. Struktuuri granulaarsus suureneb, kuni hajusalt heterogeensuseni, oreli ehhogeensus suureneb ühtlaselt, helijuhtivus halveneb. Enamasti on veresoonte muster maksaveenide kokkusurumise tõttu mõnevõrra ammendunud, kuid üldiselt ei kannata venoosne ja lümfi väljavool, sapipõie seina turse märke ei esine. Portaalhüpertensiooni tunnused puuduvad. See on tüüpiline maksa rasvade degeneratsioonile, kuid see esineb kõigis tingimustes, mis on seotud maksa põletikuliste ja degeneratiivsete muutustega.

Hajus-fokaalse maksakahjustuse sündroom. Ehograafiliselt iseloomustab seda elundi suuruse muutus ja mõnel juhul deformatsioon. Kontuur on sageli ühtlane, kuid mõni selle "laineline" on võimalik. Üldiselt on ehhogeensus suurenenud, kuid struktuur on heterogeenne erineva ehhogeensusega tsoonide olemasolu ja periportaalse tsooni suurenenud ehhogeensuse tõttu. Veresoonte muster taastatakse, portaalhüpertensiooni ilmnemisega on võimalik jälgida portaalveenide väikseid harusid. Heli edastamine halveneb. See on tüüpiline kroonilise hepatiidi ja tsirroosi korral (viimasel juhul on see kombineeritud portaalhüpertensiooni ja kolestaasi sündroomidega).

Maksa mahu moodustumise sündroom täheldatakse, kui maksa parenhüümis tuvastatakse mahuline moodustumine, mis erineb ümbritsevast parenhüümist oma struktuuri ja ehhogeensuse poolest. Sellised koosseisud on nii ühe- kui ka mitmekordsed.

Selge kontuuri, homogeense struktuuri, kõrge ehhogeensuse ja dorsaalse pseudovõimenduse mõju olemasolul on healoomuline kahjustus (näiteks hemangioom) tõenäolisem. Märkimisväärse suuruse, ebaühtlase ja ebaselge kontuuriga, hüpokajalise "halo" või korolla, ebahomogeense struktuuri ja kõrge heli neeldumise korral on pahaloomuline protsess tõenäolisem. Kahjustuse multilokulaarne olemus on iseloomulik metastaatilisele protsessile, millega reeglina kaasneb vaba vedeliku sündroomi, portaalhüpertensiooni ja segakolestaasi tuvastamine.

Mahulise moodustumise sündroomi täheldatakse mõnel juhul ka traumaatilise maksakahjustuse korral, mis on tingitud intrahepaatilise hematoomi moodustumisest, millega sageli kaasneb verejooks kõhuõõnde.

kolestaasi sündroom. Visualiseeritakse laienenud intrahepaatilised kanalid, mis moodustavad iseloomuliku "kahekordse toruga" koos kaasnevate venoossete veresoontega. Samal ajal suureneb lobari ja tavaliste maksajuhade ning tavaliste sapiteede läbimõõt sõltuvalt obturatsiooni tasemest (dilatatsioon üle obturatsiooni taseme). Kõige sagedamini tuvastatakse ühise sapijuha distaalne blokaad, millega kaasneb Courvoisier' sündroomi ilmnemine - sapipõie laienemine. Proksimaalsete plokkidega (värava tasemel) kukkus sapipõis kokku.

Koledokhuse distaalne blokaad on põhjustatud sapikivitõvest või kõhunäärmepea kasvajast (selle suurenemine tuvastatakse). Proksimaalsed plokid on reeglina maksakõla kasvaja kahjustuse või ühise maksakanali ahenemise tagajärg.

Pikaajalise obstruktsiooni korral ilmnevad obstruktiivse kolangiidi tekke tõttu difuusse maksakahjustuse tunnused.

Põletikuliste-destruktiivsete muutuste sündroom sapipõie seinas.

Sapipõis on pinges, laienenud (eriti läbimõõduga), selle luumenis on visualiseeritud hambakivid ja sageli on võimalik tuvastada põie kaela piirkonda kiilunud hambakivi. Kivid on visualiseeritud selgelt määratletud hüperehhostruktuurina, millel on akustiline varjuefekt. Äärmiselt oluline on eristada kivikivid sapipõie polüüpidest – põie seinale piki selle sisekontuuri kinnitunud väga ehhogeensed moodustised, millel puudub akustiline vari ja mis ei muuda polüpositsioonilise uurimise käigus nende paiknemist põie seinal.

Destruktiivsed muutused väljenduvad sapipõie seina paksuse ebaühtlases suurenemises ja selle kihilisuse ilmnemises. Kusepõie luumenisse ilmub ehhogeenne suspensioon koos põletikuliste-destruktiivsete muutuste süvenemisega - amorfsed ehhogeensed massid - detriit või ehhogeense suspensiooni tase. Põletiku-destruktiivse protsessi üldistamisega tekivad maksa paravesikulaarses parenhüümis kajatud kolded ja perivesikaalses ruumis tekib vaba vedeliku kogunemine.

Bilidigestiivse anastomoosi sündroom. Kõige sagedamini on biliodigestiivsed fistulid sobivate anastomooside tagajärg. Harvemini tekivad sellised fistulid spontaanselt sapipõie seina hävitavate muutuste tagajärjel. Seda sündroomi iseloomustab pneumoblia, mis väljendub ehhograafiliselt maksa parenhüümi hüperechoiliste punktide taustal koos komeedi saba nähtusega, mis vastavad sapiteede gaasimullidele. Suurte sapiteede luumenis saab tuvastada hüperechoilise riba kujul esinevat gaasi. Koletsüstidigestiivsete fistulite esinemisel on sapipõis kokkuvarisenud ja selle luumenis on heterogeenne sisaldus ja hüperechoic gaaside kogunemine.

Difuusne pankrease sündroom ehhograafiliselt iseloomustab hajusalt heterogeense jämedateralise struktuuri olemasolu, suurenenud ehhogeensus. Nääre kontuurid on selged, kohati ebaühtlased, mõõtmed on normaalsed või veidi suurenenud.iseloomulik

See ehhograafiline pilt on tüüpiline banaalsele kroonilisele pankreatiidile, pankrease steatoosile (sealhulgas II tüüpi suhkurtõve korral) ja seda saab tuvastada ka reaktiivsete põletikuliste muutustega näärmes.

Kõhunäärme difuussete fokaalsete kahjustuste sündroom. Selle sündroomi korral võib nääre ehhograafiliselt näärme üksikute lõikude lokaalse mahu tõttu (sagedamini pea piirkonnas) deformeeruda, selle kontuur muutub ebaühtlaseks, kuid selgus säilib, struktuur on hajusalt heterogeenne, “kirju. ” erineva ehhogeensusega erineva suurusega kollete olemasolu tõttu on üldiselt näärme ehhogeensus suurenenud. Selgelt tuvastatakse stroomastruktuuride kahjustuse tunnused, sh. - Wirsungi laienenud kanal; tsüstilised (vedelad) moodustised ja kaltsifikatsioonid tuvastatakse sageli akustilise varjuga hüperehhostruktuuride kujul, mis paiknevad parenhüümis, samuti kivide kujul, mis paiknevad kanalite või tsüstiliste struktuuride taustal.

See pilt vastab kroonilise pankreatiidi erinevatele vormidele - pseudotumoroossele, induratiivsele, arvutuslikule, samuti pankrease nekroosi tulemusele.

Nääre fokaalsete kahjustuste variant on kõhunäärme ägeda põletikulise-destruktiivse kahjustuse sündroom. Sel juhul on nääre suurendatud (harvemini suurendatakse ainult pea või saba), selle kontuur on ebaselge, struktuur on heterogeenne, moodustuvad erineva ehhogeensusega kolded, mis vastavad hävitamise tsoonidele, Wirsungi kanal on sageli laienenud. . Mõnel juhul muutub nääre eristamatuks sissetunginud parapankrease koe taustal või jämesoole pneumatoosi ja mao suure hulga sisu tõttu (gastrostaas). Kõhuõõnes (väikeses täidises, paremal küljel, väikeses vaagnas) ja (või) pleuraõõnes võivad olla piiratud vedeliku kogunemise tsoonid. Tuvastatud märkide negatiivne dünaamika näitab pankrease nekroosi arengut.

Pankrease mahulise moodustumise sündroom. Sonograafiliselt iseloomustab seda näärme mahu lokaalne suurenemine, sagedamini pea piirkonnas, jämedateralise heterogeense struktuuriga, mille ehhogeensus on vähenenud. Sageli toimub Wirsungi kanali laienemine. Võib kaasneda mehaanilise kolestaasi nähud ja vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Enamikul juhtudel näitab see sündroom pahaloomulise kasvaja olemasolu.

Pankrease vedeliku moodustumise sündroom. Sel juhul paikneb kõhunäärme projektsioonis selgelt määratletud, erineva kujuga kajatu moodustis, tsüst. Tsüsti luumenis paiknevad hüperehoilised massid. Tsüst "vananedes" omandab peaaegu sfäärilise või munaja kuju, suurus võib ulatuda hiiglaslike suurusteni (kuni 3,0-4,0 liitrit), intraluminaalsete lisandite arv väheneb.

Enamikul juhtudel on tsüstid hävitava pankreatiidi - pankrease nekroosi tagajärg. Paksu, ebaühtlase paksuse kapsli, parietaalsete "taimestiku" olemasolul tsüsti luumenis on äärmiselt oluline läbi viia tsüstadenokartsinoomi diferentsiaaldiagnoos.