Kochi testi seadistamisel süstitakse tuberkuliini. Kochi nahaalune test

Naimanov A.Kh. - mükobakterioosi labori juhataja, veterinaariadoktor, professor.

Ovdienko N.P. – mükobakterioosi labori juhtivteadur, veterinaariadoktor, professor.

GNU VIEV (Moskva, Venemaa Föderatsioon)

Loomade tuberkuloosi ennetamise ja tõrje meetmed meie riigis viiakse läbi vastavalt sanitaar- ja veterinaareeskirjadele "Inimeste ja loomade tavaliste nakkushaiguste ennetamine ja tõrje", mille on heaks kiitnud riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve komitee ja osakond. Vene Föderatsiooni Põllumajandusministeeriumi veterinaarmeditsiini 18. juunil 1996 ja "Loomade tuberkuloosi diagnoosimise käsiraamat", kinnitatud Vene Föderatsiooni Põllumajandusministeeriumi veterinaarmeditsiini osakonna poolt 18. novembril 2002 .

Sanitaar- ja veterinaareeskirjades on sätestatud, et kui karja ravitakse tuberkuloosist süstemaatiliste uuringute meetodil koos haigete loomade tapmisega, kontrollitakse kõiki loomi alates kahe kuu vanusest iga 45-60 päeva järel kahekordse intradermaalse tuberkuliinitestiga.

"Loomade tuberkuloosi diagnoosimise juhendist" loeme: "Punktides, mis on veiste tuberkuloosile ebasoodsad, on topelttuberkuliini testi kasutamine lubatud."

Office International des Epizooties Manual of Standards for Diagnostic Tests and Vaccines (2000) väidab, et veiste tuberkuloosi tuvastamise standardmeetod on intradermaalne tuberkuliini test PPD tuberkuliiniga ja nahavoldi paksenemise määramine kolm päeva pärast allergeeni sissetoomist. see tähendab, et ühekordse intradermaalse tuberkuliinitesti kasutamine on reguleeritud, võttes arvesse allergilisi reaktsioone 72 tundi pärast tuberkuliini manustamist.

Tuleb märkida, et praegu ei kasutata topelt- ega topelttesti üheski maailma riigis. Kõikides riikides kasutatakse ainult ühte intradermaalset testi ja seda teemat ei käsitleta kuskil ja keegi ei kahtle selles. Meie riigis jäeti 1978. aastal ära ka topeltkatse. Hiljem aga lahknevuste tõttu ebasoodsas olukorras olevates farmides tuberkuloosi diagnoosimisel topelttuberkuliinitesti kasutamises, oli 1988. aasta juhendis kirjas, et ebasoodsas olukorras olevates farmides on lubatud loomi uurida kahekordse nahasisese ja silmatestiga ning alates 1996. aastast a. topelttest on legaliseeritud kui diagnostiline uurimismeetod ebasoodsas olukorras olevates taludes.

Kahekordse intradermaalse testi diagnostilise väärtuse küsimus on vaieldav ainult meie riigis. Niisiis usuvad mõned autorid, et ebasoodsas olukorras olevates farmides topelttesti kasutamisel tuvastatakse tuberkuliinile reageerivad loomad, samas kui tuberkuloos on kinnitatud kuni 40% juhtudest.

Teised usuvad, et topelttesti kasutamisel tuvastatakse massikogustes ainult mittespetsiifiliste reaktsioonidega reageerivad loomad.

Seetõttu on meie töö eesmärk tutvustada meie uuringute tulemusi intradermaalse tuberkuliinitesti ühe- ja kahekordsete meetodite diagnostilise väärtuse võrdleva uuringu kohta.

materjalid ja meetodid

Uuringud viidi läbi 72 vasikaga, kes olid eksperimentaalselt sensibiliseeritud erinevat tüüpi mükobakteritega (11 - M. bovis, 3 - M. tuberculosis, 12 - M. avium, 20 - M. fortuitum, 6 - M. intracellularae, 12 - M. paratuberculosis, 8 - kontroll ), 56 kunstlikult nakatunud M. bovis vasikaga, 1639 veisel kolmes tuberkuloosivabas farmis, 2142 lehmal kolmes tuberkuloosivabas farmis, kus tuvastati loomade sensibiliseerimine atüüpiliste mükobakterite ja lindude mükobakteritega, 6403 veisel seitsmes erineva tuberkuloosi episootilise olukorraga ebasoodsas olukorras olevas farmis.

Tuberkuloosi suhtes ebasoodsates farmides tapeti tuberkuliini korduva manustamise diagnostilise väärtuse määramiseks ühe- ja kahekordsele manustamisele reageerinud ning tuberkuliini topeltmanustamisele mittereageerivad loomad. Tapetud loomadelt saadud biomaterjali testiti tuberkuloosi suhtes laboratoorsete meetoditega.

Allergiliste reaktsioonide arvestus viidi läbi 72 tundi pärast esimest süsti ja 24 tundi pärast tuberkuliini uuesti manustamist. Loomi, kelle nahavoldi paksus oli suurenenud 3 mm või rohkem, loeti reageerivaks.

Uurimistulemused

Eksperimentaalselt sensibiliseeritud ja nakatunud vasikate uurimine

72 katseliselt sensibiliseeritud vasikaga läbi viidud uuringus selgus, et kõik 11 M. bovis’e sensibiliseeritud vasikat reageerisid tuberkuliini esmakordsele nahasisesele manustamisele ning tuberkuliini korduv manustamine ainult suurendas allergiliste reaktsioonide intensiivsust. Inimliigi Mycobacterium tuberculosis'e poolt sensibiliseeritud vasikad reageerisid ka esimesele tuberkuliinisüstile, kuid nende allergilised reaktsioonid olid vähem intensiivsed.

50-st lindude mükobakterite, paratuberkuloosi mükobakterite ja atüüpiliste mükobakteritega sensibiliseeritud vasikast reageeris 39 (78%) esimesele, 3 (16%) tuberkuliini korduvale manustamisele. Kontrollvasikad ei reageerinud esimesele tuberkuliinisüstile ja kaks vasikat (25%) reageerisid teisele tuberkuliinisüstile.

56 katseliselt nakatunud M. bovise vasikast reageeris esimesele tuberkuliinisüstile 54 (96,4%), esimesele ja teisele tuberkuliinisüstile ei reageerinud 2 (3,5%) vasikat.

Saadud uurimistulemused näitavad, et katseliselt sensibiliseeritud ja M. bovis'ega nakatunud vasikad reageerivad tuberkuliini esimesele intradermaalsele süstile 96,4% kuni 100% juhtudest.

Teadustöö jõukates taludes

Tuberkuloosivabades farmides reageeris kuni 15,3% uuritud tervetest loomadest imetajatele mõeldud tuberkuliini PPD kahekordsele manustamisele nahavoldi paksuse suurenemisega 3-5 mm.

Tuberkuloosivabades farmides, kus on tuvastatud loomade sensibiliseerimine atüüpiliste mükobakterite ja lindude tuberkuloosi mükobakteritega, on kindlaks tehtud, et pärast tuberkuliini topeltsüsti avastatakse 2-3 korda rohkem tuberkuliinile reageerivaid loomi kui pärast ühekordset süstimist. tuberkuliin.

Niisiis reageeris farmis nr 1 694 lehmaga uuringus esimesele süstile 29 (4,1%) looma, korduvale tuberkuliini manustamisele reageeris 75 (10,8%) looma, farmis nr 2. 177 veisest, kes varem reageerisid esimesele süstile, reageeris 93 (52,5%), teisele 84 (47,4%) looma; farmis nr 3 1271 veise peaga tehtud uuringus reageeris esimesele süstile 96 (7,5%) looma, teisele süstile 166 (13,0%) looma.

Uuringute tulemused näitavad, et tuberkuloosivabades farmides võib korduvale tuberkuliini sissetoomisele reageerida kuni 15,3% tervetest loomadest. Jõukates farmides, kus on kindlaks tehtud loomade sensibiliseerimine ebatüüpiliste mükobakterite ja M. Aviumiga, tuvastatakse tuberkuliini korduval sissetoomisel kaks korda rohkem reageerivaid loomi.

Uuringud ebasoodsas olukorras olevates farmides, kus on erinev tuberkuloosi episootiline olukord

Neljas tuberkuloosiprobleemiga farmis uuriti 1286 veist. Samal ajal reageeris esmasele tuberkuliinisüstile 94 (7,3%) veist ja korduvale manustamisele 112 (8,7%) veist.

21 ainult korduvale tuberkuliini manustamisele reageerinud lehma selektiivsel diagnostilisel tapmisel tuberkuloosile iseloomulikke muutusi ühelgi juhul ei leitud. Tapetud loomade patoloogilise materjali histoloogiline, bakterioloogiline ja bioloogiline uurimine ei kinnitanud tuberkuloosi.

Uurides veiseid tuberkuloosihaigete üleekspositsioonirühmades kolmes selle haiguse suhtes pikaajaliselt ebasoodsas olukorras olevas farmis, leiti, et mõnes loomarühmas reageerib kuni 100% isenditest esimesele intradermaalsele tuberkuliinisüstile (juhul, kui üleekspositsioonirühmad lõpetati loomadega, kes varem reageerisid ebasoodsas olukorras oleva karja tuberkuliinile).

Pikaajalistes tuberkuloosiohtlikes farmides leiti kümne looma selektiivsel diagnostilisel tapmisel, kes reageerisid ainult tuberkuliini topeltsüstile, haigusele iseloomulikke muutusi kahel (20%) juhul. Nendes farmides leiti kümne esimesele ja teisele tuberkuliinisüstile mittereageeriva lehma valiktapmisel ka kahel (20%) tuberkuloosile iseloomulikke muutusi.

Esitatud uuringute tulemused näitavad, et pikaajalises tuberkuloosiohtlikes farmides ei avasta ka tuberkuliini kahekordne nahasisene manustamine haigeid loomi.

Uuringud tuberkuloosiohtlikes farmides, kus kasutati kemoprofülaktikat tubasiidiga

Uuringud viidi läbi neljas samas piirkonnas asuvas farmis, kus harrastustegevuseks kasutati tuberkuloosi kemoprofülaktikat tubasiidi suspensiooni subkutaanse manustamise teel.

Samas piirkonnas viidi läbi uuringud neljas farmis, kus taastusravi viidi läbi süstemaatilise uurimise ja reageerivate loomade tapmise meetodil ilma kemoprofülaktikata.

Rassveti sovhoosis viidi ühe farmi 200 veisele tervise parandamise meetmed keemiaprofülaktika abil, teises farmis (544 peas) tõrjumiseks terviseparandusmeetmeid ilma keemiaprofülaktikat kasutamata. kemoprofülaktika.

Uurimistulemused on toodud tabelis nr 1.

Tabel 1

Tuberkuliini sissetoomise mitmekülgsuse väärtus tuberkuloosist ebasoodsas olukorras olevates farmides, mida ravitakse erinevate meetoditega

Tabeli andmetest on näha, et farmides, kus tervist parandatakse tubasiidi kasutamisega, avastatakse suur hulk tuberkuloosihaigeid lehmi koos haigusele iseloomulike muutustega. Seega leiti 52 esimesele tuberkuliinisüstile reageerinud looma tapmisel iseloomulikke muutusi 20 (38,4%) loomal. 81 korduvale tuberkuliini manustamisele reageerinud lehma tapmisel leiti tuberkuloosile iseloomulikke muutusi 32 (39,5%) juhul.

Tuleb märkida, et Mihhailovski sovhoosis tapsime 82 looma, kellest 19 olid need, kes reageerisid esimesele tuberkuliinisüstile, 58 teisele süstile ja 5 ei reageerinud topeltsüstile. Tapetud lehmade patoanatoomilisel uuringul leiti tuberkuloosile iseloomulikke muutusi 9-l (47,3%), kes reageerisid esimesele süstile, 26-l (44,8%) teisele süstile ja ühel isendil, kes ei reageerinud topeltsüstile. tuberkuliini süstimine. Saadud uuringutulemused näitavad, et tuberkuloosile ebasoodsates farmides, kus tehakse tubasiidiga kemoprofülaktikat ja kus tuberkuliinile reageerivaid loomi tuvastati suhteliselt vähe, ilmnes haigusele iseloomulikke muutusi kuni 47,3% tapetud loomadest. Veelgi enam, need muutused leiti neil, kes reageerisid esimesele ja teisele tuberkuliinisüstile, samuti neil, kes ei reageerinud tuberkuliini topeltsüstile.

Ebasoodsas olukorras olevates farmides, kus harrastustegevus toimub süstemaatilise uurimise ja tuberkuliini topeltmanustamisele reageerivate inimeste tapmise meetodil, on tuberkuloos kinnitatud üksikjuhtudel. Seega leiti 23 teisele tuberkuliinisüstile reageerinud looma tapmisel tuberkuloosile iseloomulikke muutusi vaid kahel (8,6%) juhul.

Uuringute tulemused näitavad, et veistel tubasiidi kasutamisel väheneb tundlikkus tuberkuliini intradermaalse manustamise suhtes, see tähendab, et allergiliste reaktsioonide ilming pärsib.

Järeldus

Pikaajalised tuberkuloosiohtlikud farmid tuleks taastada kariloomade täieliku asendamise või haiguse täiendavate uuringute abil. Ebasoodsas olukorras olevates farmides tuleks tuberkuloosi allergiatestid teha ühe nahasisese tuberkuliinitestiga.

Tuberkuloosi vastu võitlemise meetmete süsteemis on üks peamisi kohti tuberkuliini kasutavate loomade uurimine.

Tuberkuliin on steriilne, 1/10 mahuni aurutatud veiste surmatud puljongi tuberkuloosikultuuri filtraat, mis näeb välja nagu tumekollane või pruunikas vedelik. Tuberkuliin on peamine vahend tuberkuloosi latentse vormi tuvastamiseks veistel, kitsedel ja sigadel.

Kasutusmeetodi järgi eristatakse intradermaalseid, okulaarseid ja subkutaanseid teste. Kõige tundlikum test on intradermaalne test, kuid tuleb märkida, et mõned loomad reageerivad silmatestile ja ei reageeri nahasisesele testile. Vasikad reageerivad paremini intradermaalsele ja vähem oftalmoloogilisele manustamisele. Seetõttu on silma- ja intradermaalsete testide samaaegne kasutamine lubatud.

Intradermaalne test on peamine meetod loomade tuberkuloosi diagnoosimiseks. Veistel tehakse see test kaks korda ning hobustel, sigadel ja kitsedel üks kord.

Veiste ja sigade tuberkuliniseerimiseks kasutatakse lahjendamata tuberkuliini ning hobuste, sigade ja kitsede puhul sama, kuid steriilse destilleeritud veega lahjendatud või keedetud ja filtreeritud tuberkuliini, mis sisaldab 0,5% karboolhapet vahekorras 1 osa tuberkuliinist 3 suhtes. näidatud karboollahuse osad.

Tuberkuliini manustatakse veistele kaela keskosa nahka või sabaalusesse voldi, vasikatele ja kitsedele - abaluu piirkonda, hobustele - kaela keskosa nahka, sigadel ja lammastel - nahas kõrva välispinna põhjas. Tuberkuliini sisseviimiseks kasutatakse ainult õhukesi nõelu ja süstlaid, mille maht on 2 ml.

Tuberkuliini süstitakse kaela, naha paksusesse, täiskasvanutele annuses 0,2 ml, kuni aasta vanustele noorloomadele 0,15 ml ja kuni 3 kuu vanustele vasikatele 0,1 ml.

Spetsiifiline reaktsioon tuberkuliinile avaldub difuusse turse kujul, mille läbimõõt on vahemikus 35-45 kuni 100-120 mm, enamikul juhtudel ilma järsult määratletud piirideta, taigna konsistentsi, palaviku ja tundlikkuseta. Reaktsioon algab 12-20 tunni pärast ja intensiivistub 42-72 tundi pärast tuberkuliini manustamist. Mõnel loomal võib reaktsioon ilmneda hilja, 50–60 tunni pärast.

Kui reaktsioon ilmneb 48 tunni pärast, loetakse sellised loomad tuberkuloosihaigeks ja isoleerituks. Ülejäänud loomade reaktsioon registreeritakse uuesti 72 tunni pärast. Kui reaktsioon on positiivne, tunnistatakse sellised loomad ka tuberkuloosihaigeks ja isoleerituks.

Loomadele, kes andsid teisel lugemisel kahtlase või negatiivse reaktsiooni, manustatakse uuesti tuberkuliini samas annuses ja samas kohas kui esimesel korral. Tuberkuliini taastoomise tulemuste hindamine toimub 24 tunni pärast.

Kui karjades ei ole reaktsiooni esimesel lugemisel 48 tunni pärast positiivselt ja kahtlaselt reageerinud loomi, siis samaaegselt reaktsiooni näiduga on lubatud tuberkuliini sekundaarne manustamine.

Esimesele ja teisele või alles teisele tuberkuliinisüstile kahtlase reaktsiooni andnud veised isoleeritakse ja uuritakse 25-30 päeva pärast uuesti kahekordse intradermaalse ja topeltsilma testiga.

Intradermaalses uuringus koos lokaalse põletikulise reaktsiooni hindamisega viiakse läbi tuberkuliini süstekoha nahavoldi täiendav mõõtmine. Positiivseks reaktsiooniks loetakse, kui volt suureneb võrreldes esialgse mõõtmisega 8 mm või rohkem; kahtlane reaktsioon loetakse, kui volt on paksenenud 5-8 mm ja negatiivne, kui paksenemine on alla 5 mm.

Tuberkuloosi põdevad loomad, kelle reaktsioon ühele näidatud testile (intradermaalne või okulaarne) on positiivne. Kahtlase reaktsiooni andnud loomi kontrollitakse 10-12 päeva pärast subkutaanse tuberkuliniseerimisega ning nende küsimuse otsustab arstide konsiilium.

Kahtlase reaktsiooni korral hobustel, sigadel, lammastel ja kitsedel tehakse tuberkuliniseerimine teist korda 25-30 päeva pärast, samal ajal kui tuberkuliini süstitakse kaela vastasküljele või teise kõrva (sead, veiste tuberkuliin on süstitakse kõrva välispinnale annuses 0,2 ml Positiivne reaktsioon ilmneb 24-48 tunni pärast ja seda iseloomustab valulik sarapuupähkli suurune või suurem turse).

Silmatesti kasutatakse veiste tuberkuloosi diagnoosimiseks. Tuberkuliini manustatakse 3-5 tilka pipetiga sissetõmmatud alumisele silmalaule. Silm uuritakse eelnevalt ja kui limaskestal või silmas on muutusi, siis analüüsi ei tehta.

Esimest sissejuhatust peetakse sensibiliseerimiseks. Haigetel loomadel ilmneb reaktsioon esimesele süstile 3-6 tunni pärast ja kestab 12-20 tundi. Positiivset reaktsiooni iseloomustab limaskestade või mädase sekretsiooni ilmnemine, mis esmalt ilmub sidekesta kotti teradena või niitidena ja seejärel vabaneb sisenurgast "nööri" kujul ja võib ulatuda üle serva. silmalaud. Konjunktiiv paisub, muutub hüpereemiliseks ja silmast ilmub tugev pisaravool. Sekreedi mehaanilise kustutamise välistamiseks tõstetakse silmalaud üles ning määratakse sidekesta põletiku aste ja iseloom.

Loomadele, kes on andnud kahtlase või negatiivse reaktsiooni, tehakse sama silmaga sekundaarne test 2–7 päeva pärast. Positiivne reaktsioon tuberkuliini sekundaarsel manustamisel ilmneb kiiremini ja on rohkem väljendunud.

Positiivse reaktsiooni kriteeriumiks on limaskestade mädane või mädane saladus, mis voolab välja kiudude kujul või levib silma ümber, samuti on konjunktiivikotis tükkide ja kiudude kujul koos hüpereemilise sidekesta tugeva tursega ja rohke pisaravool. Kahtlane reaktsioon on siis, kui sidekesta kotis on peenikesed nöörid ja niidid tiheda limaskesta sekretsiooniga või voolavad silmast välja ilma väljendunud hüpereemia ja limaskesta turseta. Negatiivseks reaktsiooniks loetakse muutusteta või lühiajalise limaskesta punetuse, pisaravoolu ja limaskesta sekreedi ilmnemisel.

Subkutaanne test. Tuberkuliini süstitakse naha alla kaela piirkonda ja vasikatele õlapiirkonda. Varem mõõdeti looma kehatemperatuuri hommikul, pärastlõunal ja õhtul. Tuberkuliniseerimine viiakse läbi tingimusel, et keskmine päevane temperatuur ei ületa 39,0–39,5 ° ja noortel loomadel kuni 40,0 °. Palavikuga loomadel ja tiinetel naistel ei ole subkutaanne tuberkuliniseerimine lubatud. Alatoidetud loomadel ja loomadel, kellele on tehtud nahaaluseid uuringuid viimase kuue kuu jooksul, ei tehta ka nahaalust testi. Subkutaanseks testiks kasutatakse selleks valmistatud tuberkuliini või kontsentreeritud tuberkuliini, mis on 2 korda destilleeritud veega lahjendatud. Annus nii esimesel kui ka teisel juhul on sama: täiskasvanutele - 1 ml ja noortele loomadele - 0,5 ml. 5-8 tundi pärast tuberkuliini manustamist mõõdetakse temperatuuri iga 2 tunni järel, kuni see normaliseerub. Loomadele ei soovitata 20 tunniks külma vett anda.

Pärast tuberkuliini manustamist loomadele täheldatakse kohalikku ja üldist reaktsiooni. Lokaalset reaktsiooni iseloomustab kerge valulik turse süstekohas ning üldine reaktsioon on palavik, depressioon, isutus ja mõnikord kloonilised krambid. Suurimat temperatuuri tõusu täheldatakse 12-16 tundi pärast tuberkuliini sissetoomist.

Positiivne reaktsioon on reaktsioon, mille puhul temperatuur tõuseb täiskasvanud loomadel 0,5 ° võrra üle 40 ° ja noortel loomadel üle 40,5 °.

Süüdistav reaktsioon on reaktsioon, mille korral kehatemperatuur tõuseb 0,1–0,5 °.

Kanade tuberkuliniseerimine. Allergilise testi jaoks kasutatakse lindude tuberkuliini, mis on valmistatud B. tuberculesis tupus avium tüvedest. Tuberkuliini manustatakse intradermaalselt annuses 0,1 ml. Sisestamiskoht on üks habemetest ja teine ​​toimib kontrollina. Väikese habemega kanadel süstitakse tuberkuliini kõrvanibu.

Reaktsioon ilmneb 15-24 tunni pärast ja kestab 48-72 tundi. Kliiniliselt väljendub reaktsioon habeme põletikulise paistetusena, millesse süstitakse tuberkuliini. Reaktsiooni võetakse arvesse 24-48 tunni pärast.

Positiivset reaktsiooni iseloomustab habe hajus-ödeemne turse, mis suureneb mahult, langeb ja muutub sondil kuumaks ja valusaks. Küsitavat reaktsiooni iseloomustab kerge turse tuberkuliini süstekohas. Korduv kahtlane reaktsioon “ja teist habet peetakse positiivseks reaktsiooniks. Negatiivne reaktsioon on siis, kui pärast tuberkuliini kasutuselevõttu muutusi ei täheldata. Lindude tuberkuliini saab kasutada ka veiste paratuberkuloosi diagnoosimisel. Selleks kasutatakse ka paratuberkuliini.

See on tuberkuliinitestide kasutamise põhjal kõige olulisem meetod Mycobacterium tuberculosis'ega nakatumise, samuti nakatunud või vaktsineeritud inimeste reaktiivsuse uurimiseks. Selle meetodi roll ja tähtsus ei ole vähenenud pärast seda, kui R. Koch sai tuberkuliini 1890. aastal.

Tuberkuliin. Kochi vana tuberkuliin (ATK - Alt-tuberculinum Koch) on tuberkuloosikultuuride vesi-glütseriini ekstrakt, mis on saadud 6-8-nädalasest mycobacterium tuberculosis kultuurist, mida kasvatati liha-peptooni 4% glütseriini puljongis, steriliseeriti 1 tund auruga, vabastati. filtreerides bakterikehadest ja kondenseeritakse temperatuuril 90 ° C kuni 1/10 esialgsest mahust.

ATK sisaldab koos spetsiifiliste toimeainete, jääkainete, mükobakterite toksiinidega ka palju Mycobacterium tuberculosis'e kasvatamise aluseks oleva toitekeskkonna ballastaineid (peptoonid, glütseriin, soolad jne).

Söötme valguproduktide esinemine preparaadis on seotud mittespetsiifiliste reaktsioonide (eriti raske hüpereemia) võimalusega tuberkuliini nahatestide ajal, mis võib olla teatud takistuseks diagnoosimisel, eriti inimestel, kellel on mittespetsiifiline haigus. keha allergiline meeleolu.

Nende puuduste tõttu on ravim viimastel aastatel leidnud piiratud kasutust. ATK on saadaval (1987. aasta seisuga) 1 ml ampullides, mis kujutavad endast tumepruuni vedelikku. 1 ml ATK sisaldab 100 000 tuberkuliiniühikut (TU).

Spetsiifilisemate ballastvalkudest vabastatud ja sensibiliseerivate omadusteta preparaatide loomise ülesande lahendasid esmalt F. Seibert ja S. Gleen (1934), kes said kuivalt puhastatud tuberkuliini – PPD (Purified protein derivate-purified protein derivative).

NSV Liidus valmistati PPD-L - kodumaine kuiv puhastatud tuberkuliin - 1939. aastal M. A. Linnikova juhtimisel Leningradi Vaktsiinide ja seerumite uurimisinstituudis ning alates 1954. aastast on selle masstootmine loodud.

See preparaat on puhastatud ultrafiltrimise või ultratsentrifuugimisega, sadestatakse trikloroäädikhappega, pestakse alkoholi ja eetriga ning kuivatatakse vaakumis külmutatud olekust, inim- ja veiste tüüpi mükobakteri tuberkuloosi kuumussurmatud kultuuri filtraat.

Tuberkuliin on oma biokeemilises koostises kompleksühend, mis sisaldab valke (tuberkuloproteiinid A, B, C), polüsahhariide (polüsahhariid I, II), lipiidifraktsioone ja nukleiinhapet. Bioloogiliselt on valgud kõige aktiivsem osa, lipiidid toimivad valkude kaitsva ainena.

Immunoloogilisest aspektist on tuberkuliin hapteen, ta ei ole võimeline organismi sensibiliseerima, tekitama selles spetsiifilisi antikehi, kuid põhjustab allergilise reaktsiooni varem sensibiliseeritud (spontaanse Mycobacterium tuberculosis'e nakatumise või immuniseerimisega). BCG vaktsiin) organism. Sensibiliseerivate omaduste puudumine tuberkuliinidel on üks peamisi nõudeid preparaatidele, väärtuslik kvaliteet, mis võimaldab neid laialdaselt kasutada diagnostikas.

Vähemal määral võib tuberkuliinist rääkida kui toksiinist. See omadus ilmneb ainult suurte tuberkuliiniannuste kasutamisel. Üks tunnuseid, mis ühendavad tuberkuliini allergeenidega ja eristavad seda toksiinidest, on asjaolu, et selle toime mõju ei määra mitte niivõrd ravimi annus, kuivõrd keha sensibiliseerituse määr.

PPD-L toodetakse kolmes vormis.

Kuiv puhastatud tuberkuliin - 50 000 TU ampullides. Lahustina kasutatakse 0,25% karboliseeritud isotoonilist NaCl lahust. Ravimit kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel, peamiselt individuaalses tuberkuliinidiagnostikas, kasutatakse tuberkuliinraviks.

Puhastatud tuberkuliin - standardlahjenduses aktiivsusega 2 TU 0,1 ml-s 0,005% Tween-80-ga. Tween-80 on pindaktiivne aine (detergent), mis takistab tuberkuliini adsorptsiooni klaasil ja tagab ravimi bioloogilise aktiivsuse stabiliseerumise. Steriilsus saavutatakse 0,01% kinosooli sisaldusega lahuses. Kasutusvalmis tuberkuliinilahus 3 ml ampullides või 5 ml viaalides on ette nähtud Mantouxi testi jaoks 2 TU ( Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2003. aasta korraldus N 109 "Tuberkuloosivastaste meetmete täiustamise kohta Vene Föderatsioonis"), kasutatakse individuaalses ja mass-tuberkuliinidiagnostikas.

Puhastatud tuberkuliini kasutusvalmis lahused aktiivsusega 5 ja 100 TU 0,1 ml-s, millele on lisatud 0,005% Tween-80 ja 0,01% chinosooli. Preparaadid on ette nähtud kliiniliseks diagnostikaks. Kodumaise tuberkuliini PPD-L riiklik standard kiideti heaks 1963. aastal ja 0,00006 mg kuivpreparaadis sisaldub 1 TU.

Reaktsioonid tuberkuliini sissetoomisele.

Vastuseks tuberkuliini sissetoomisele tuberkuloosihaigete kehasse võivad tekkida torke-, üldised ja fokaalsed reaktsioonid.

Torke reaktsioon mida iseloomustab tuberkuliini papule (infiltraat) ja hüpereemia ilmnemine süstekohas. Hüperergiliste reaktsioonide korral on võimalik vesiikulite, pullide, lümfangiidi, nekroosi moodustumine. Histoloogiliselt täheldatakse selles kohas esimestel etappidel kapillaaride laienemist, koevedeliku higistamist ja neutrofiilide kogunemist. Seejärel ilmneb mononukleaarne infiltratsioon histiotsüütide kaasamisega põletikusse. Pikemas perspektiivis leitakse epiteel- ja hiidrakke.

Üldine reaktsioon nakatunud organismi tuberkuliini toime avaldub üldise seisundi halvenemises, peavaludes, artralgias, palavikus; võib kaasneda muutus hemogrammis, proteinogrammis jne.

Fokaalne reaktsioon mida iseloomustab suurenenud perifokaalne põletik tuberkuloosse fookuse ümber. Kopsuprotsesside korral võib fokaalne reaktsioon avalduda valu rinnus, köha suurenemisena; röga eritumise hulga suurenemine, hemoptüüs; kopsudes kuulatud katarraalsete nähtuste tugevdamine; radiograafiliselt - põletikuliste muutuste suurenemine konkreetse kahjustuse piirkonnas.

Tuberkuliini testid - Need on nahatestid tuberkuliiniga, et tuvastada organismi ülitundlikkust Mycobacterium tuberculosis'e suhtes.

Need avalduvad hilinenud tüüpi allergiliste reaktsioonidena, mis tulenevad tuberkuliini interaktsioonist lümfotsüütidele ja mononukleaarsetele rakkudele fikseeritud antikehadega. Samal ajal sureb osa rakkudest - antikehade kandjatest, vabastades proteolüütilisi ensüüme, mis põhjustavad kudedele kahjustavat toimet. Teised rakud kogunevad konkreetse kahjustuse kollete ümber. Põletikuline reaktsioon tekib mitte ainult tuberkuliini manustamiskohas, vaid ka tuberkuloosikollete ümbruses. Sensibiliseeritud rakkude hävitamise käigus vabanevad pürogeensete omadustega toimeained.

Tuberkuliinireaktsiooni intensiivsuse määrab keha spetsiifilise sensibiliseerimise määr, selle reaktiivsus ja paljud muud tegurid, mis suurendavad või vastupidi nõrgendavad spetsiifilisi allergiaid.

Praktiliselt tervetel mycobacterium tuberculosis'ega nakatunud lastel on tuberkuliiniallergia tavaliselt vähem väljendunud kui protsessi aktiivsete vormidega patsientidel. Aktiivse tuberkuloosiga lapsed on üldiselt tuberkuliini suhtes tundlikumad kui täiskasvanud. Tuberkuloosi raskete vormide (meningiit, miliaarne, kaugelearenenud fibro-kavernoosne tuberkuloos) korral, millega kaasneb organismi reaktiivsuse väljendunud pärssimine, on sageli vähene tundlikkus tuberkuliini suhtes. Mõne ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vormiga (silmade, naha tuberkuloos) kaasneb sageli kõrge tundlikkus tuberkuliini suhtes.

Vastavalt tuberkuliiniallergia intensiivsusele tuberkuloosi korral on tavaks eristada hüpoergilisi (nõrkaid), normergilisi (mõõdukas), hüperergilisi (tugevaid) reaktsioone.

Lisaks eristatakse infratuberkuliiniallergia varianti, mida on võimalik tuvastada ainult siis, kui näiteks BCG-testi tegemisel viiakse kehasse terviklik antigeen (elus või tapetud mikroobikehad).

Esineb ka anergiat (tuberkuliinile reageerimise puudumine), mis jaguneb primaarseteks või absoluutseteks, - negatiivsed tuberkuliinitestid inimestel, kes ei ole nakatunud mycobacterium tuberculosis'ega, ja sekundaarsed - seisundid, millega kaasneb tuberkuliinitundlikkuse vähenemine tuberkuloosihaigetel või haigetel. isikud, kes on varem põdenud tuberkuloosi.infektsioon.

Eristatakse passiivset ehk negatiivset sekundaarset anergiat, mis esineb tuberkuloosi raskete vormide korral, ja aktiivset ehk positiivset anergiat, mis on tuberkuloosiinfektsiooni bioloogiline ravi või immuunanergia seisund, mis tekib nt. "latentse mikrobiismi" juhtumid.

Sekundaarne anergia tekib lümfogranulomatoosil, sarkoidoosil, paljudel ägedatel infektsioonidel (leetrid, punetised, mononukleoos, läkaköha, sarlakid, kõhutüüfus jne), vitamiinipuudus, kahheksia, neoplasmid.

Tuberkuliinitesti intensiivsus võib väheneda febriilsete seisundite, raseduse, menstruatsiooni ajal; glükokortikoidide, antihistamiinikumide ravis.

Vastupidi, eksogeense superinfektsiooni tingimustes, hüpertüreoidismi, allergiliste kaasuvate haiguste, krooniliste infektsioonikollete korral, teatud valgupreparaatide kasutuselevõtu taustal, türeoidiini võtmisel, tugevnevad tuberkuliinireaktsioonid.

Lastel on tuberkuliini suhtes ülitundlikkuse tekkimine mõnel juhul seotud just erinevate paraspetsiifiliste tegurite mõjuga organismile, mis suurendavad nakatunud organismi sensibiliseerimist.

Sügis-talvisel perioodil täheldatakse tavaliselt tuberkuliinitundlikkuse nõrgenemist ja kevad-suvel tundlikkuse suurenemist. Viimast asjaolu võtab arvesse tuberkuliinidiagnostika juhend, mis soovitab lastel ja noorukitel tuberkuloosi varaseks avastamiseks teha tuberkuliinitestid ühel ja samal aastaajal, peamiselt sügisel.

Seega võivad erinevad tegurid, nii endogeensed kui ka eksogeensed, mõjutada tuberkuliiniallergia olemust ja intensiivsust ning neid tuleks diagnostilises praktikas arvesse võtta.

Tuberkuliinitestid, mis on üks hilist tüüpi ülitundlikkuse ilmingutest ja on sellega seoses hädavajalik diagnostiline test, ei võimalda kõigil juhtudel hinnata tuberkuloosivastase immuunsuse intensiivsust, haiguse tõsidust ja levimust, haiguse olemust. keha spetsiifiline sensibiliseerimine.

Kõigil juhtudel on võimatu tõmmata paralleelsust naha tundlikkuse ja siseorganite allergilise seisundi vahel.

Ühte või teist tüüpi tuberkuliinireaktsioonide tuvastamisel on aga teatud diagnostiline ja prognostiline väärtus. Tuberkuliinile tekkivate hüperergiliste reaktsioonide sageduse vähenemine elanikkonna massiuuringute käigus võimaldab teatud määral hinnata tuberkuloosi epidemioloogilise olukorra paranemist.

Massilise intradermaalse vaktsineerimise ja BCG revaktsineerimise tingimustes on hüperergiliste tuberkuliinireaktsioonidega laste ja noorukite tuvastamine väga oluline, kuna viimaseid seostatakse väga harva vaktsineerimisjärgsete allergiatega ja peegeldavad reeglina tõelist nakkusallergiat.

Paljud autorid näitavad, et kõrge tuberkuliinitundlikkusega inimesed haigestuvad tuberkuloosi mitu korda sagedamini kui keskmise ja nõrga tuberkuliinireaktsiooniga isikud; esimeste hulgas avastatakse sagedamini ka jääkmuutusi pärast tuberkuloosi põdemist, anamneesis on sageli viide kontaktile tuberkuloosihaigetega.

L. V. Lebedeva jt. (1979), kes uuris laste tuberkuliinitundlikkust sõltuvalt nahasisese tuberkuliini manustamise reaktsiooni iseloomust tervetel täiskasvanutel perekonnas, leidsid, et tuberkuloosihaigete laste nakatumise ja haigestumise määr perekondades, kus täiskasvanutel olid positiivsed tuberkuliiniproovid. eriti hüperergiline), mitu korda rohkem kui peredes, kus täiskasvanutel esines negatiivseid reaktsioone. Need faktid tõestavad tuberkuloosi nakkuse koldeid. Samas mängivad laste hüperergia tekkes sageli määravat rolli kroonilised infektsioonikolded ja allergilised haigused.

Tuberkuliinitundlikkuse suurenemist põhjustavate põhjuste väljaselgitamine on oluline arsti edasise taktika määramisel ja ravimeetodi valikul.

Kaasaegsetes tingimustes on märgatavalt vähenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes nii nakatunud praktiliselt tervetel inimestel kui ka tuberkuloosihaigetel. Paljud teadlased seostavad tuberkuliinitundlikkuse vähenemist organismi suurenenud resistentsusega koos epidemioloogilise olukorra soodsate muutustega, nakkuse massilisuse ja virulentsuse vähenemisega, superinfektsiooni sagedusega antibiootikumravi tingimustes; tuberkuloosi patomorfism, mis väljendus eelkõige primaarse infektsiooni soodsates tulemustes, millega ei kaasnenud ulatuslike kopsude ja lümfisõlmede kaseossete kahjustuste teket, mis oli minevikus ülitundlikkuse allikaks.

Tuberkuliiniproovide sissetoomise ja hindamise meetodid.

Kasutatakse naha-, naha-, intradermaalseid ja subkutaanseid süste. Tuberkuliini massdiagnostikas kasutatakse Mantouxi testi 2 TE-ga PPD-L nakkuse ja tuberkuloosi õigeaegseks avastamiseks, suurenenud haigusriskiga isikutel (esmakordselt nakatunud ja hüperergiliste reaktsioonidega tuberkuliinile), kontingentide valimine BCG revaktsineerimiseks, et uurida elanikkonna tuberkuloosi nakatumise taset.

Tuberkuloosi varajaseks avastamiseks tehakse Mantouxi test 2 TE-ga lastele ja noorukitele igal aastal alates 12 kuu vanusest (alla ühe aasta vanused - vastavalt näidustustele), sõltumata varasemast tulemusest. Selle testi süstemaatilise formuleerimisega on võimalik tuvastada varem negatiivse reaktsiooni üleminekut positiivseks, tundlikkuse suurenemist tuberkuliini suhtes ja hüperergia teket.

Mantouxi testi seadmise ja hindamise meetod.

Juhend näeb ette proovi lavastamise individuaalse spetsiaalse tuberkuliinisüstlaga, millesse kogutakse kaks tuberkuliini annust - 0,2 ml, küünarvarre keskmise kolmandiku sisepinnal. Nahk on eelnevalt töödeldud 70% alkoholiga. Rangelt intradermaalselt süstitakse 0,1 ml tuberkuliinilahust.

Ravimi õige manustamistehnika indikaator on "sidrunikooriku" moodustumine nahas - valged papulid läbimõõduga 6-7 mm.

Proovi hinnatakse 72 tunni pärast, mõõtes infiltraadi suurust millimeetrites, mis on risti küünarvarre teljega. Hüpereemiat võetakse arvesse ainult juhtudel, kui infiltratsiooni pole.

Reaktsiooni peetakse negatiivseks infiltraadi ja hüpereemia puudumisel, 4–5 mm suuruse infiltraadi korral kahtlane või ainult ilma infiltratsioonita hüpereemia korral, positiivseks 5 mm või suurema infiltraadi juuresolekul.

Hüperergilisi reaktsioone peetakse lastel ja noorukitel, kui infiltraat on 17 mm või rohkem, täiskasvanutel - 21 mm või rohkem, samuti, olenemata infiltraadi suurusest, vesiikulite, pullide, lümfangiidi, piirkondliku esinemisega. lümfadeniit, herpeetiline reaktsioon.

Viimastel aastatel on masstuberkuliinidiagnostikas laialdaselt kasutusele võetud nõelavabad injektorid (BI-1M, BI-3), mille kasutamisel on nõela-süstalmeetodiga võrreldes ilmnenud mitmeid eeliseid: tööviljakuse märkimisväärne tõus. , kulutõhusus, tuberkuliini annuse täpsus selle rangelt intradermaalse manustamise korral, tagades steriilsuse protseduurid.

Tuleb meeles pidada, et vastavalt RSFSRi tervishoiuministeeriumi heakskiidetud juhistele ja metoodilistele soovitustele nõelavaba injektori BI-1M kasutamiseks tuberkuliiniproovide massi määramiseks (1982) loetakse reaktsioon positiivseks. kui infiltraat on 3 mm või rohkem, hüperergiline - paapuliga 15 mm või rohkem või vesiikuli-nekrootiliste muutuste olemasolu, olenemata infiltraadi suurusest; kaheldav - 2 mm paapuliga või ilma paapulita hüpereemiaga; negatiivne - ainult torkereaktsiooni olemasolul - kuni 1 mm. Nõelavaba injektorit kasutava 2 TU-ga Mantoux' testi reaktsiooni suurus on keskmiselt 2 mm väiksem kui nõel-süstalmeetodil tehtud testis. Dokumentides peab olema selgelt märgitud, millisel meetodil tuberkuliinitest lapsele toimetati. Tuberkuliinitundlikkuse dünaamiliseks jälgimiseks tuleks kasutada sama tuberkuliinidiagnostika meetodit.

Kirjandusandmed [Maslauskene T.P., 1978; Charykova G. P., Kaplan F. V., 1978; Preslova I. A., Slotskaya L. V., 1979] näitavad, et kõige ratsionaalsem on lasterühmades tuberkuliini massidiagnostika (eriti nõelata meetodi puhul) läbi viia brigaadimeetodil. See tagab tuberkuliinidiagnostika ja BCG revaktsineerimise alal käimasoleva töö kõrge tootlikkuse ja kvaliteedi.

Individuaalne tuberkuliini diagnostika kasutatakse vaktsineerimisjärgsete ja nakkusallergiate, mittespetsiifiliste haigustega tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas, spetsiifiliste muutuste aktiivsuse määramisel, ambulatoorse vaatluse all olevate laste tuberkuliinitestide dünaamika uurimisel.

Individuaalseks diagnostikaks võib koos erinevate diagnostiliste lahjendustega intradermaalsete tuberkuliinitestidega kasutada naha-, naha- ja subkutaanseid teste. Laialdaselt on kasutatud N. N. Grinchari ja D. A. Karpilovski nahaastmelist skarifikatsioonitesti, mis on Pirqueti testi modifikatsioon. Selle testi jaoks kasutatakse 100, 25, 5 ja 1% tuberkuliini kontsentratsioone.

Nahaastmelise skarifikatsioonitesti määramise ja hindamise meetod

Esialgne 100% lahus valmistatakse, lahjendades järjestikku 2 ampulli kuiva tuberkuliini 1 ml lahustis (steriilne 0,25% karboliseeritud isotooniline NaCl lahus). Tuberkuliinilahused kontsentratsiooniga 25, 5 ja 1% valmistatakse järgmiselt: 1 ml 100% tuberkuliinilahust valatakse steriilse süstlaga klaaspudelisse (eelistatavalt tumedasse klaaspudelisse) ja teise steriilse süstlaga lisatakse 3 ml lahustit. Pärast põhjalikku loksutamist saadakse 4 ml 25% lahust (pudel nr 1). Viige steriilse süstlaga 1 ml lahust viaalist nr 1 steriilsesse viaali nr 2 ja lisage 4 ml lahustit, loksutage ja saage 5 ml 5% tuberkuliinilahust. Samamoodi segatakse viaalis nr 3 1 ml 5% tuberkuliinilahust 4 ml lahustiga, et saada 5 ml 1% lahust.

Kuivale nahale, mis on eelnevalt eetriga (võite kasutada 2% kloramiini lahust või 70% alkoholi) töödeldud küünarvarre sisepinnale küünarnukikurru alt üksteisest 2-3 cm kaugusel, kantakse tuberkuliini kahanevas koguses. Tuberkuliini distaalne kontsentratsioon langeb tilga haaval. 1% tuberkuliinilahusega tilga alla kantakse kontrollina tilk 0,25% karboliseeritud isotoonilist NaCl lahust.

Iga tuberkuliini ja lahusti lahuse jaoks kasutatakse eraldi märgistatud pipette. Vasaku käega tõmmatakse küünarvarre nahk altpoolt, seejärel rikutakse rõugetelantsetiga 5 mm pikkuste kriimustustena naha pindmiste kihtide terviklikkust, esmalt läbi lahustitilga, seejärel läbi tilkade. 1, 5, 25 ja 100% tuberkuliini lahused piki ülajäseme telge.

Tuberkuliini hõõrutakse lantseti lameda poolega. Tuberkuliini naha sissetungimiseks jäetakse skarifitseeritud piirkond 5 minutiks avatuks. Skarifikatsiooni kohale peaks ilmuma valge rull, mis näitab tuberkuliini imendumist. Pärast seda saab tuberkuliini jäänuseid eemaldada steriilse puuvillaga. Enne iga kasutuskorda steriliseeritakse lantsett alkoholipõleti leegis kaltsineerimise või pikema keetmise teel.

Gradueeritud skarifikatsiooni testi saab teha ka ATK-ga. Sellisel juhul on originaal 100% lahus saadaval valmis kujul ampullides ja ülejäänud lahjendused saadakse ülaltoodud meetodil.

Nahaastmelise skarifikatsiooni testi tulemusi võetakse arvesse 48 ja 72 tunni pärast, kliinilistes tingimustes kontrollitakse 24, 48 ja 72 tunni pärast; see võimaldab teil hinnata valimi intensiivsust ja olemust dünaamikas. 24 tunni pärast põletiku mittespetsiifiline komponent tavaliselt taandub ja reaktsiooni suurenemine 48 tunni pärast, mis esineb üksikjuhtudel, võib siiski olla pediaatrilises praktikas suure diagnostilise väärtusega. Näiteks ei esine seda kunagi vaktsineerimisjärgsete allergiate korral.

Tuberkuliini iga kontsentratsiooni manustamiskohas mõõdetakse läbipaistva millimeetrise joonlauaga risti kriimustuse suhtes infiltraadi suurim suurus. Hüpereemiat võetakse arvesse ainult juhtudel, kui papule puudub. Reaktsioon loetakse negatiivseks, kui infiltraat ja hüperemia puudub, kuid skarifikatsiooni kohas peab olema kärn. Juhtumeid, kus tuberkuliini manustamiskohas pole skarifikatsiooni jälgi, loetakse tehniliseks veaks.

Gradueeritud kriimustustesti hindamine läbi vastavalt N. A. Shmelev. On olemas järgmised astmelise skarifikatsiooni testi variandid:

• mittespetsiifiline reaktsioon - kerge punetus 100% tuberkuliinilahuse manustamiskohas (sagedamini ATK kasutamisel);
• keskmine spetsiifiline reaktsioon (normergiline) - mõõdukas tundlikkus tuberkuliini kõrge kontsentratsiooni suhtes, reaktsioone ei esine 1, mõnikord 5 ja isegi 25% tuberkuliini kontsentratsioonile;
• hüperergiline reaktsioon - infiltraadi suuruse suurenemine tuberkuliini kontsentratsiooni suurenemisel vahemikus 1 kuni 100%, samas kui võib esineda vesikulo-nekrootilisi muutusi, lümfangiiti jne; selliseid teste leitakse sageli primaarse tuberkuloosi aktiivsete vormide puhul;
• tasandusreaktsioon - ligikaudu sama intensiivsus reaktsioon erinevatele (näiteks 100 ja 25%) tuberkuliini kontsentratsioonidele, suured tuberkuliini kontsentratsioonid ei põhjusta piisavat reaktsiooni;
• paradoksaalne reaktsioon - reaktsiooni intensiivsus suurele tuberkuliini kontsentratsioonile on väiksem kui nõrgale; nõrgenenud immuunsüsteem ei reageeri antigeeni kõrgele kontsentratsioonile; teravam reaktsioon tuleb päevavalgele madalal kontsentratsioonil. Paradoksaalset faasi eristatakse sagedamini, kui võrrelda infiltraadi suurust 100 ja 25% tuberkuliini kontsentratsiooniga, harva arenevad suured reaktsioonid 5 ja 1% tuberkuliinilahusega;

  astmelise skarifikatsioonitesti paradoksaalsed ja ühtlustavad reaktsioonid võivad ilmneda nii kõrge kui ka madala tuberkuliiniallergia taseme korral;

• anergiline reaktsioon - vastuse puudumine kõigile tuberkuliini lahjendustele täieliku parabiootilise inhibeerimisega, mis tavaliselt kaasneb tuberkuloosi raske kulgemisega.

Ühte või teist tüüpi naha gradueeritud skarifikatsioonitesti tuvastamisel on diferentsiaaldiagnostiline ja prognostiline väärtus. Selle roll esmase tuberkuloosi diagnoosimisel on eriti suur. Kõik autorid, kes uurisid vaktsineerimisjärgsete ja nakkuslike allergiate diferentsiaaldiagnostika küsimusi, märkisid, et esimest iseloomustavad piisavad normergilised reaktsioonid.

Funktsionaalsete häiretega esineva primaarse tuberkuloosinakkuse varases perioodis esinevad perverssed, ümberpööratud reaktsioonid. Praktiliselt tervetel lastel, kes on edukalt üle elanud esmase tuberkuloosinakkuse, piisab ka gradueeritud test, tuberkuloosihaigetel võib see olla võrdsustava ja paradoksaalse iseloomuga.

Funktsionaalsed häired, mis ei ole etioloogia poolest selged, võivad olla tõenäolisemalt seotud tuberkuloosiga, mille reaktsioonid on gradueeritud kriimustustestile pööratud.

Tuberkuloosihaigete tundlikkuse normaliseerumine tuberkuliini suhtes (üleminek hüperergiliselt normergilisele, inverteeritud seisundilt adekvaatsele, anergiliselt positiivsele normergilisele) näitab antibakteriaalse ravi taustal organismi reaktsioonivõime normaliseerumist ja on üks ravi efektiivsuse näitajaid. teraapia.

Pirquet test 100% ATK või PPD-L-ga, mida kasutati varasematel aastatel pediaatrilises praktikas tuberkuloosi varajaseks avastamiseks, on tänapäevastes tingimustes piiratud kasutusega. Laialdasemalt kasutatakse intradermaalse tiitri uurimist ja tuberkuliini tundlikkuse läve määramist.

Mantouxi test .

Tuberkuliini lahjenduste valmistamise meetod:

ATK-ga töötamisel saadakse lahjendus 1, segades (lahjendades) 1 ml originaalpreparaati 9 ml 0,25% karboliseeritud isotoonilise NaCl lahusega. Seega, lahjendades 10 korda 1 ml tuberkuliini lahjendusega 1, saadakse lahjendus 2 (1:100). Sel juhul sisaldab 0,1 ml tuberkuliini lahjendus 2 100 RÜ.

PPD-L sobiva kontsentratsiooni saamiseks lahjendatakse kuiva tuberkuliini ampull (50 000 RÜ) 1 ml kaasasolevas lahustis. Seejärel segatakse selle ampulli sisu, et saada lahjendus 1 tuberkuliinist, mis vastab annusele 1000 RÜ 0,1 ml-s, 4 ml lahustiga ja saadakse lahjendus 1:5. Kõik järgnevad lahjendused, nagu ka ATK lahjendused, valmistatakse vahekorras 1:10, st 2. lahjenduse saamiseks segatakse 1 ml tuberkuliini lahjendust 1 9 ml lahustiga (tabel 1).

Kaasaegsetes tingimustes piisab tuberkuliini tundlikkuse künnise kindlakstegemiseks 4, 5 või 6 tuberkuliini lahjendustest (annused 0,01 ... 0,1 ... 1 TE). Samal ajal võib korraga asetada kolm proovi, eelistatavalt erinevatele käsivartele, ühele - 6. ja 5. lahjenduse tuberkuliiniga proovid, teisele - 4. lahjendusega proovid. Kui proovid asetatakse ühele küünarvarrele, peaks nende vaheline kaugus olema 6...7 cm Positiivse reaktsiooni tuvastamine tuberkuliini suurte lahjenduste korral (0,01...0,1 TU) viitab kõrgele tundlikkuse astmele. mis võib kaasneda aktiivse tuberkuloosiga.

Mõnel juhul võite kasutada kiirendatud tiitrimismeetodit - Mantouxi testi määramine ühele käsivarrele 2 TU-ga ja teisele 0,01 TU-ga.

Intradermaalse tiitrimise tulemuste hindamine toimub sisuliselt gradueeritud proovide meetodil ja sellel on teatav diferentsiaaldiagnostiline väärtus. Näiteks positiivsete Mantouxi testide kombinatsioon 2 TU ja 0,01 TU-ga välistab allergia vaktsineerimisjärgse olemuse ja võib olla kaudne märk tuberkuloosiinfektsiooni aktiivsusest. Tuberkuloosile iseloomulike kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste esinemine, etioloogiliselt määratlemata funktsionaalsed häired, negatiivse Mantoux testi 2 TU ja 0,01 TU positiivse testi kombinatsioon võib anda tunnistust haiguse spetsiifilisusest ja näidata protsessi aktiivsust.

Mõnel juhul, kui lastel on kliinilised ja radioloogilised nähud, mis ei võimalda välistada haiguse tuberkuloosi olemust, tuleb vaatamata negatiivsele Mantouxi testile 2 TU-ga, on vaja süvendada tuberkuliinitundlikkuse uuringut, määrates intradermaalsed testid 5-ga. , 10 ja 100 TU.

Negatiivne reaktsioon Mantouxi testile 100 TU-ga enamikul patsientidest, tõenäosusega 97–98%, võimaldab tuberkuloosi diagnoosi tagasi lükata.

Mõnel juhul on võimalikud olukorrad, kus kliiniliste ja radioloogiliste meetoditega, histoloogiliselt või mükobakterite isoleerimisega kinnitatud tuberkuloos ilmneb negatiivse Mantouxi testi taustal 100 TU-ga. Mõnel patsiendil ei saanud seda haigusseisundi tõsidusega seletada, anergia püsis ka pärast ravi.

Nahatestid (plaastrit, salvi) kasutatakse suhteliselt harva, sagedamini nahatuberkuloosi diagnoosimiseks või juhtudel, kui mingil põhjusel ei ole võimalik kasutada enamlevinud nahasiseseid ja nahateste.

Enamikul patsientidest, kes on nakatunud nahatestide ja Mantouxi testiga 2 TU-ga, tuvastatakse tuberkuliini süstimise kohas ainult torkimisreaktsioon. Ainult üksikjuhtudel täheldatakse Mantouxi testis 2 TU-ga üldisi ja temperatuurireaktsioone (need isikud läbivad põhjaliku kliinilise ja radioloogilise läbivaatuse) ja veelgi harvemini - fokaalseid reaktsioone.

Enamasti praktiseerivad nad haiglas patsientide läbivaatuse kiirendamiseks gradueeritud nahatorketesti ja Mantouxi testi 2 TU-ga samaaegset rakendamist erinevatel käsivartel. Spetsiifilise silmakahjustuse kahtlusega lastel on fookusreaktsiooni vältimiseks soovitatav alustada tuberkuliini diagnoosimist nahatestidega või intradermaalsete testidega 0,01 ja 0,1 TU-ga.

Subkutaanse tuberkuliini Kochi test on seatud diferentsiaaldiagnostilise eesmärgiga, määrata tuberkuloosiprotsessi aktiivsus, jälgida ravi efektiivsust.

Kirjanduses puudub üksmeel subkutaanseks manustamiseks mõeldud tuberkuliini annuse valiku osas. Kõige sagedamini kasutatav annus on 20 RÜ (1 ml puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses või 0,2 ml 3 ATK lahjendust), võtmata arvesse tuberkuliinitundlikkuse läve eeluuringut.

Lastele süstivad mitmed autorid 20 TU naha alla, kui Mantouxi test 2 TU-ga ei ole olemuselt hüperergiline ja gradueeritud skarifikatsioonitest on 100% tuberkuliini kontsentratsiooni puhul negatiivne või kergelt positiivne. Kui Kochi testi tulemus on 20 RÜ-ga negatiivne, suurendatakse annust 50 RÜ-ni ja seejärel 100 RÜ-ni.

Negatiivse Mantouxi testiga 2 TU-ga kasutatakse subkutaanseks manustamiseks annust 50 ... 100 TU. Lastel, kellel on hüperergilised reaktsioonid Mantouxi testile 2 TU-ga, algab Kochi test 10 TU kasutuselevõtuga.

Künnisest suuremaid annuseid tuleks kasutada juhtudel, kui Kochi testi tehakse diferentsiaaldiagnostika eesmärgil. Näiteks Mantouxi testi tundlikkuse läve puhul lahjendusega 4 (1 TU) süstitakse naha alla olenevalt selle intensiivsusest 0,2 ... 0,5 ml tuberkuliini lahjendust 3 (20 ... 50 TU).

Tuberkuloosi väikevormide aktiivsuse määramiseks kasutatakse subkutaanseks manustamiseks mõeldud tuberkuliini läviannuseid. Selle variandi puhul süstitakse subkutaanselt tuberkuliini annus, mis on 2...4 korda suurem kui intradermaalse tiitri määramisel.

Ravi mõjul toimuvate funktsionaalsete muutuste dünaamika hindamiseks kasutatakse alamlävidoose. Sellistel juhtudel süstitakse subkutaanselt 0,2 ... 0,4 ml tuberkuliini, mis on 10 korda väiksem kui lävilahjendus.

Vastuseks Kochi testile võib esineda reaktsioone: torkimine, üldine ja temperatuur, fokaalne. Kopsutuberkuloosi fookusreaktsiooni ning kliiniliste ja radioloogiliste nähtude arvessevõtmiseks on soovitatav uurida bronhide pesemist ja röga Mycobacterium tuberculosis'e suhtes. Samal ajal suureneb aktiivse tuberkuloosiga patsientidel Mycobacterium tuberculosis'e leidude protsent nii bakterioskoopia kui ka külvimeetodiga.

Torkereaktsioon loetakse positiivseks, kui infiltraat on 15-20 ml või rohkem; isoleerituna üldisest, temperatuurist, fookusreaktsioonidest ja muudest teabetestidest annab see vähe.

Temperatuurireaktsiooni arvessevõtmiseks on soovitatav läbi viia termomeetria intervalliga 3 tundi - 6 korda päevas - 7 päeva jooksul (2 päeva enne proovi võtmist ja 5 päeva proovi taustal). Võimalik on temperatuuri hiline tõus - 4.-5. päeval, kuigi enamikul patsientidest täheldatakse temperatuuri tõusu 2. päeval.

Temperatuurireaktsioon loetakse positiivseks, kui enne tuberkuliini subkutaanset süstimist esineb 0,5 °C tõus võrreldes maksimumiga. Temperatuurireaktsiooniga võivad kaasneda üldise mürgistuse sümptomid, kuigi mitte alati.

Keha üldise reaktsiooni ilming tuberkuliini sissetoomisele on muutused hemogrammi, proteinogrammi ja muude testide parameetrites. 30 minutit või tund pärast tuberkuliini subkutaanset süstimist täheldatakse eosinofiilide absoluutarvu vähenemist (F. A. Mihhailovi test), pärast 24 ... neutrofiilide arvu 6% või rohkem, lümfotsüütide sisalduse vähenemist 10% võrra. ja trombotsüüdid - 20% või rohkem (N. I. Bobrovi test).

Proteinogrammi uurimisel 24–48 tundi pärast tuberkuliini subkutaanset süstimist võib täheldada albumiini-globuliini koefitsiendi vähenemist albumiinide sisalduse vähenemise ja alfa1-, alfa2- ja gammaglobuliinide suurenemise tõttu (valgu-tuberkuliini test). A. E. Rabukhin ja R. A. Ioffe). See test loetakse positiivseks, kui näitajate muutus ei ole väiksem kui 10% algtasemest.

Kõrgemat diagnostilist informatiivsust märkisid A. E. Rabukhin jt. (1980) seerumi immunoglobuliinide sisalduse uurimisel pärast 20 TU subkutaanset manustamist. Immunoglobuliini-tuberkuliini test - kõigi klasside immunoglobuliinide sisalduse suurenemine 72 tunni pärast (enamasti IgA) - osutus positiivseks 97% aktiivse tuberkuloosiga patsientidest ja negatiivseks - passiivse protsessi ja muude hingamisteede haigustega.

Sialhapete, C-reaktiivse valgu, lipoproteiinide, hüaluronidaasi, haptoglobiini, laktaatdehüdrogenaasi sisalduse üksikute indikaatorite teabesisaldus tuberkuliini parenteraalse manustamise taustal on väike, kuid koos suurendavad need diagnostilisi võimalusi aktiivsuse määramiseks. tuberkuloosiprotsess ja selle eristamine mittespetsiifilistest haigustest.

Kirjanduse andmetel on tuberkuliini provokatiivsetest testidest, mis võimaldavad paljastada tuberkuloosi varjatud aktiivsust, väga informatiivsed sellised rakulised ja humoraalsed reaktsioonid nagu RTBL, RTML, neutrofiilide kahjustuse indikaator, rosettide moodustumine [Averbakh M. M. et al., 1977; Kogosova A. S. et al., 1981 jne].

Tuberkuliinidiagnostikat kasutatakse populatsiooni uurimisel. Positiivne reaktsioon tuberkuliini sissetoomisele tekib ainult Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunutel või pärast vaktsineerimist ja. Tuberkuliinitestide tüübid: nahk (plaaster, salv), intradermaalne (test), subkutaanne (Kochi test), skarifikatsioon (astmeline Grinchar-Karpilovski test), torge (Giff test).

Tuberkuliin koosneb valkudest (tuberkuloproteiinidest), polüsahhariididest, lipiidide fraktsioonist ja nukleiinhapetest. Tuberkuliini nimetatakse mittetäielikeks antigeenideks – hapteenideks. See ei ole võimeline tekitama haigusi ega looma immuunsust tuberkuloosi vastu, kuid käivitab spetsiifilise reaktsiooni. Tuberkuliin hakkab ilmnema 6-8 tundi pärast süstimist ja viitab hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonidele (DHRT).

Tuberkuliin aktiveerib lümfotsüütide spetsiifilisi retseptoreid, rakulised vahendajad kaasavad makrofaage antigeeni hävitamise protsessi. Tuberkuliini süstekohas ilmnevad esimese 24 tunni jooksul naha kõikide kihtide tursed ja eksudatsioon ning hiljem (72 tundi) tekib mononukleaarne reaktsioon suure hulga histiotsüütidega.

Reaktsioonide tüübid tuberkuliini sissetoomisele

• Torke reaktsioon- tuberkuliini süstekoha nahale ilmuvad infiltraat ja hüperemia ning hüperergiliste reaktsioonide korral - vesiikulid, bullae, lümfangiit, nekroos;
• Üldine reaktsioon- peavalu, artralgia, palavik, muutused üldises vereanalüüsis jne;
• Fokaalne reaktsioon- kopsuprotsessides võib fokaalne reaktsioon väljenduda köha sagenemisena, rögaerituse hulga suurenemisena, hemoptüüsina, radioloogiliselt - põletikuliste muutuste suurenemisena kahjustatud piirkonnas.

Tuberkuliini preparaadid

Puhastatud tuberkuliin – puhastatud valgu derivaat (PPD) – valmistatakse inimese ja veise liikide kuumtaptud MBT kultuurifiltraatide segust, mis puhastatakse ultrafiltrimisega, sadestatakse trikloroäädikhappega, töödeldakse etüülalkoholi ja eetriga.

WHO kiitis 1952. aastal rahvusvahelise standardina heaks puhastatud tuberkuliin-Seiberti või standardse tuberkuliini - PPD-S. Venemaal on alates 1954. aastast kasutatud Linnikova kodumaist puhastatud tuberkuliini PPD-L. Tuberkuliinide aktiivsust väljendatakse tuberkuliiniühikutes (TU) ja võrreldakse rahvusvahelise standardiga.

Tuberkuliinidiagnostika jaoks kasutatakse kahte tüüpi puhastatud tuberkuliini:

• Tuberkuloosi allergeeniga puhastatud vedelik (puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses);
• Tuberkuloosiallergeeniga puhastatud kuiv (kuivalt puhastatud tuberkuliin).

Tuberkuloosi allergeeniga puhastatud vedelik(puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses) - tuberkuliini kasutusvalmis lahused. Ravim on puhastatud tuberkuliini lahus fosfaatpuhvris, milles on stabilisaatorina Tween-80 ja säilitusainena fenool. Värvitu läbipaistev vedelik. Ravim on saadaval ampullides lahusena, mis sisaldab 2 TU PPD-L 0,1 ml-s. Võimalik on vabastada 5 TE, 10 TE 0,1 ml-s ja teistes ravimi annustes. PPD-L kasutusvalmis lahjenduste vabastamine (modifitseeritud Linnikova poolt) võimaldab kasutada standardse aktiivsusega ravimit tuberkuliini massidiagnostikas ja vältida vigu tuberkuliini lahjendamisel selle manustamiskohtades.

Tuberkuloosi allergeeniga puhastatud kuiv(kuivalt puhastatud tuberkuliin) on lüofiliseeritud puhastatud tuberkuliin, mis on lahustatud sahharoosiga fosfaatpuhvris. Ravim on kuiva kompaktse massi või valge (kergelt hallika või kreemika) värvi pulbri kujul, mis lahustub kergesti lisatud lahustis - karboliseeritud isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Toodetud 50 000 TE sisaldavates ampullides. Kuivpuhastatud tuberkuliini kasutatakse tuberkuloosi diagnoosimiseks ja tuberkuliinraviks ainult tuberkuloosivastastes ambulatooriumides või haiglates.

Tuberkuliinipreparaate Mycobacterium tuberculosis'e antikehade tuvastamiseks kasutatakse diagnoosimisel ja ravi efektiivsuse hindamisel:

• Diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigeenne kuiv;
• Ensüüm-immunoanalüüsi testsüsteem tuberkuloosi tekitaja antikehade tuvastamiseks.

Diagnosticum erythrocyte tuberculosis antigeenne kuiv lamba erütrotsüütidest, mis on sensibiliseeritud MBT fosfaatantigeeni, poorse massi või punakaspruuni pulbriga. See on ette nähtud spetsiifiliste MBT-antikehade kaudse hemaglutinatsiooni (RIHA) tuvastamiseks.

Ensüüm-immunoanalüüsi testsüsteem tuberkuloosi tekitaja antikehade tuvastamiseks on koostisosade komplekt ensüümi immuunanalüüsiks tahkefaasilisel kandjal. Mõeldud tuberkuloosi tekitaja antikehade tuvastamiseks patsientide vereseerumis.

Massi tuberkuliini diagnostika

Mass-tuberkuliinidiagnostikas kasutatakse ainult ühte intradermaalset tuberkuliinitesti 2 PPD-L TE-ga.

Tuberkuliini massidiagnostika eesmärgid lastel ja noorukitel

• Valik tuberkuloosivastaseks immuniseerimiseks;
• Tuberkuloosi riskirühmade moodustamine;
• Tuberkuloosi varajane diagnoosimine lastel ja noorukitel;
• Tuberkuloosi epideemilise olukorra hindamine ja prognoos.

Plaan tuberkuliini massidiagnostikaks

Ambulatoorsete kliinikute teeninduspiirkonna tuberkuliinidiagnostika kava koostavad asutuste peaarstid tuberkuloosivastaste ambulatooriumide osalusel.

Tuberkuliinidiagnostika kava sisaldab:

• Iga-aastase tuberkuliinidiagnostikaga laste, noorukite ja täiskasvanute arvestus koos revaktsineerimisele kuuluvate vanuserühmade jagamisega;
• Kontingentide küsitluse kalendriplaan;
• Meditsiinipersonali koolitus tuberkuliinidiagnostika alal;
• Vajaliku hulga tööriistade soetamine;
• Tuberkuliinivajaduse arvutamine.

Tähtis!!! Puhastatud tuberkuliini vajadus standardlahjenduses (2 TU PPD-L) masstuberkuliinidiagnostika jaoks arvutatakse iga subjekti kohta kahe annusena 0,1 ml. Arvestada tuleb sellega, et ampull sisaldab 30 annust (3 ml), mida kasutatakse 15 patsiendi testimiseks. Ühes liitris tuberkuliinis on 10 000 doosi, millega uuritakse 5000 inimest.

Enne massilist tuberkuliinidiagnostikat

• Täpsustage tuberkuliinidiagnoosiga laste nimekirjad: organiseeritud lastele rühmade ja klasside kaupa ning organiseerimata lastele - sünniaastate järgi;
• Kontrollige vaktsineerimisvormide nr 063 / a saadavust vastavalt palgalehele;
• Täpsustage meditsiiniliste erandite olemasolu: märgi registreerimisvormid nr 063 / y sõltuvalt meditsiiniliste erandite ajastust, sisestage teave meditsiiniliste erandite olemasolu kohta rühmade ja klasside kaupa koostatud loenditesse;
• Märkige blankett nr 063/y tuberkuloosivastases dispanseris (PTD) arvel olevatele isikutele tuberkuliinidiagnostika tulemuste süvaanalüüsiks ja operatiivsuhtluseks PTD-ga.

Tuberkuliinidiagnostikat viivad läbi spetsiaalselt koolitatud meditsiinitöötajad, kellel on vastuvõtutunnistus. Testi läbiviimiseks lubamise tunnistust tuleb igal aastal uuendada.

Eelistatavam on meeskondlik meetod tuberkuliini massidiagnostika läbiviimiseks organiseeritud rühmades. Erimeeskondade (2 õde ja 1 arst) moodustamine ja nende töögraafik on määratud lastepolikliinikutele. Varases ja koolieelses eas organiseerimata lastele paigutatakse proov lastekliinikusse.

Mantouxi testi vastunäidustused

Absoluutne- individuaalne sallimatus.

sugulane- nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused (sh epilepsia) ägenemise ajal; allergilised seisundid (bronhiaalastma, raskete nahailmingutega omapära) ägenemise ajal; karantiin lapseea nakkuste jaoks. Proov asetatakse 1 kuu pärast kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini eemaldamist.

Tuberkuliinidiagnostika on planeeritud enne ennetavaid vaktsineerimisi erinevate infektsioonide vastu. Tervetele lastele ja noorukitele, kes on nakatunud MBT-ga, samuti positiivse (kahtlase) vaktsineerimisjärgse tuberkuliinitundlikkusega ja lastele, kellel on tuberkuliinile negatiivne reaktsioon, kuid keda ei ole revaktsineeritud, võib kõik ennetavad vaktsineerimised teha kohe pärast vaktsineerimise tulemuste hindamist. test. Tuberkuliinireaktsioonide "pöörde", samuti hüperergilise või intensiivistuva reaktsiooni korral tuberkuliinile viiakse profülaktilised vaktsineerimised läbi mitte varem kui 6 kuu pärast. Kui profülaktiline vaktsineerimine eelnes tuberkuliinidiagnoosile, tehakse test 1 kuu pärast vaktsineerimist.

Mantouxi intradermaalse testi tehnika

Kasutage ainult ühekordselt kasutatavaid ühegrammisi tuberkuliinisüstlaid õhukeste lühikeste nõeltega, millel on lühike kaldus lõige.

Tähelepanu!!! Insuliinisüstalde kasutamine tuberkuliini diagnostikas on keelatud.

Nõelaga nr 0845 kogutakse ampullist süstlasse 0,2 ml (2 annust) tuberkuliini, sisestatakse tuberkuliinisüstla nõel, lahus lastakse 0,1 ml (1 annus) märgini steriilsesse. vatitups.

Süstekoht on küünarvarre keskmise kolmandiku sisepind, paarisaasta on parem käsi, paaritu aasta vasak käsi. Töötle nahka 70-kraadise alkoholiga, kuivata steriilse vatiga.

Õige süstimistehnikaga moodustub nahka valkjas papule, mille läbimõõt on vähemalt 7-9 mm.

Kuidas hinnata Mantouxi testi

Testi tulemusi hinnatakse 72 tunni pärast. Mõõdetakse infiltraadi suurust põiki küünarvarre suhtes ja infiltratsiooni puudumisel mõõdetakse hüpereemia suurust.

Mantouxi testi peetakse:

• Negatiivne - infiltratsioon ja hüperemia puuduvad täielikult, esineb torkereaktsioon 0-1 mm;
• Kahtlane - infiltreeruda 2-4 mm või ainult mis tahes suurusega hüperemia;
• Positiivne - imbub 5 mm või rohkem.

Tuberkuliinitundlikkuse raskusastme järgi eristatakse reaktsioone:

• Nõrgalt positiivne- infiltraadi suurus on 5-9 mm;
• keskmise intensiivsusega- infiltraadi suurus on 10-14 mm;
• Väljendas- infiltraadi suurus on 15-16 mm;
• Hüperergiline- infiltraadi suurus on 17 mm või rohkem, samuti vesiikul-nekrootilised reaktsioonid, olenemata infiltraadi suurusest koos lümfangiidiga või ilma.

Tabel. Vaktsineerimisjärgsete ja nakkuslike allergiate eristamine

MBT-ga nakatunud isikuid tuleks pidada isikuteks, kes Mantouxi testi kohaselt 2 TU PPD-L-ga märgivad:

• Esimest korda positiivne reaktsioon (papule 5 mm või rohkem), mis ei ole seotud vaktsiiniga immuniseerimisega ("pööre");
• Püsiv (4-5 aastat) püsiv reaktsioon 12 mm või suurema infiltraadiga:
• Tuberkuliinitundlikkuse järsk tõus (6 mm või rohkem) ühe aasta jooksul;
• Järk-järgult, mitme aasta jooksul, suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes koos 12 mm või suurema infiltraadi moodustumisega.

Tuberkuliinidiagnostika tulemuste põhjal ftisiaatri konsultatsiooniks viitan:

• Esimese positiivse reaktsiooniga proovile (papule 5 mm või rohkem), mis ei ole seotud vaktsiiniga immuniseerimisega.
• Tuberkuliinitundlikkuse suurenemisega võrreldes eelmise aastaga 6 mm või rohkem. Diagnoos: MBT-infektsioon koos tuberkuliinitundlikkuse suurenemisega.
• Ülitundlikkus tuberkuliini suhtes (papule 17 mm või rohkem, samuti vesikulo-nekrootiline reaktsioon või lümfangiit, olenemata infiltraadi suurusest). Diagnoos: MBT-infektsioon koos hüperergilise tundlikkusega tuberkuliini suhtes.

Ftisiaatri juurde suunatud lastel peaks olema kaasas järgmine teave:

1. Tuberkuloosivastasest vaktsineerimisest (revaktsineerimisest);
2. Tuberkuliinitestide tulemuste kohta aastate lõikes;
3. Tuberkuloosihaigega kokkupuutest;
4. Lapse keskkonna fluorograafilisest uuringust;
5. Ülekantud krooniliste ja allergiliste haiguste kohta;
6. Varasemate ftisiaatri uuringute kohta;
7. Kliiniliste ja laboratoorsete uuringute andmed (üldised vere- ja uriinianalüüsid);
8. Vastavate spetsialistide järeldused kaasuva patoloogia olemasolul.

Ebapiisavad reaktsioonid tuberkuliini sissetoomisele

• Vahetu allergiline reaktsioon (angioödeem, anafülaktiline šokk);
• autoimmuunhaiguste (glomerulonefriit, trombotsütopeeniline purpur jne) areng;
• Keha üldine reaktsioon (tuberkuliinšokk): halb enesetunne, palavik, teadvusehäired;
• Pärilik hüperergiline tundlikkus tuberkuliini suhtes (geneetiliselt määratud ülitundlikkus tuberkuliini suhtes);
• Suurenenud lokaalne allergiline reaktsioon somaatiliste ja allergiliste haigustega patsientidel (käsivarre turse ja sügelus, suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes);
• Olemasolevate allergiliste reaktsioonide ägenemine (bronhospasm bronhiaalastmaga patsientidel, nahalööbed allergilise dermatoosiga patsientidel, rinokonjunktivaalne sündroom jne).

Tähtis!!! Tuberkuliini individuaalse talumatuse ja päriliku hüperergilise tundlikkuse faktid tuberkuliini suhtes tuvastatakse spetsialiseeritud asutuses pärast hingamisteede tuberkuloosi ja kopsuvälise lokaliseerimise välistamist.

Pärast massilist tuberkuliinidiagnostikat

• Tuberkuliinidiagnostika tulemused sisestage meditsiinilisse dokumentatsiooni: tööpäevik, registreerimisvorm nr 063 / a, "Lapse haiguslugu" (vorm nr 026 / a), "Lapse arengulugu" (vorm nr. 112 / a);
• Loetletud dokumentidesse on vaja sisestada: Tuberkuliini tootja, partii number, kõlblikkusaeg, testi kuupäev, süstekoht (vasak või parem käsivars), testi tulemus - infiltraadi suurus (paapulid) millimeetrites, puudumisel infiltraadi suurus, hüpereemia suurus (näiteks: 5 mm pap, 7 mm hüper, negatiivne);
• Valige kartoteegi registreerimisvormid nr 063 / a isikutele: puuduvad mass-tuberkuliindiagnostika ajal, et sellega individuaalselt kaasata; tingimusel, et tuberkuliinidiagnostika tulemuste põhjal tehakse PDD-s täiendav uuring; negatiivne tuberkuliinitundlikkus revaktsineerimiseks (määratud vanuses).

Individuaalne tuberkuliini diagnostika

Individuaalse tuberkuliinidiagnostika eesmärgid

• Vaktsineerimisjärgsete ja nakkuslike allergiate (HAR) diferentsiaaldiagnostika;
• Tuberkuloosi ja mittetuberkuloossete haiguste diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika;
• Tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramine;
• Ravi efektiivsuse hindamine;
• Tuberkuliini suhtes individuaalse tundlikkuse "läve" määramine.

Individuaalset tuberkuliinidiagnostikat kasutatakse paikse tuberkuloosi diagnoosimiseks vastavalt kliinilistele näidustustele, sõltumata eelmise uuringu kuupäevast. Ainus vastunäidustus on individuaalne tuberkuliini talumatus. Diagnostilist tuberkuliinitesti puhastatud tuberkuliiniga saab teha ainult PTD, tuberkuloosihaiglates ja sanatooriumides.

Individuaalse tuberkuliinidiagnostika kui diagnostilise testi peamised näidustused

• Erinevate organite ja süsteemide krooniliste haiguste esinemisel, millel on laineline, laineline kulg, traditsiooniliste ravimeetodite ebaefektiivsus ning täiendavate MBT-nakkuse ja tuberkuloosi riskifaktorite olemasolu (kontakt tuberkuloosihaigega, vaktsineerimise puudumine. tuberkuloos, sotsiaalsed ohutegurid jne) ;
• Tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramiseks;
• Tuberkuloosse protsessi lokaliseerimise määramine;
• Tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse hindamine.

Individuaalseks tuberkuliinidiagnostikaks kasutamiseks

• Proov 2 TU puhastatud tuberkuliiniga standardlahjenduses;
• Naha gradueeritud test;
• Intradermaalsed testid kuiva puhastatud tuberkuliini erinevate lahjendustega;
• Intradermaalse tuberkuliini tiitri määramine.

Tuberkuliinitestid tuberkuloosi riskirühmades

Tuberculin Mantoux test 2 TU PPD-L-ga kaks korda aastas üldmeditsiinivõrgus viiakse läbi:

• Patsiendid, kellel on suhkurtõbi, peptiline haavand, verehaigused, süsteemsed haigused, nakatunud, kes saavad pikaajalist hormonaalset ravi (üle 1 kuu).
• Isikud, kellel on kroonilised mittespetsiifilised haigused (kopsupõletik, bronhiit, tonsilliit), ebaselge etioloogiaga subfebriilne seisund.
• Tuberkuloosi vastu vaktsineerimata lapsed, olenemata lapse vanusest.

Tuberkuliinidiagnostika rakendamine sotsiaalsetes riskirühmades

• Varjupaikades, alaealiste õigusrikkujate ajutistes isoleerimiskeskustes, vastuvõtukeskustes ja muudes asutustes sotsiaalse riskirühma kuuluvate laste ja noorukite jaoks, kellel puudub meditsiiniline dokumentatsioon, tehakse tuberkuliinitest 2 TU PPD-L-ga lapse sellesse asutusse sattumisel ja seejärel. 2 korda aastas 2 aasta jooksul pideva meditsiinilise järelevalvega, millele järgneb üleminek iga-aastasele tuberkuliinidiagnostikale.
• Sotsiaalsesse riskirühma kuuluvatele lastele ja noorukitele (sealhulgas sisserändajad ja pagulased), kellel on laste- ja noorukite rühmadesse registreerimisel olemas meditsiiniline dokumentatsioon, tehakse tuberkuliinitest 2 TU PPD-L-ga, kui eelmisest testist on möödunud rohkem kui 6 kuud. järgneb 1 kord aastas regulaarse meditsiinilise järelevalve all.
• Kõik sotsiaalsesse riskirühma kuuluvad lapsed ja noorukid, kellel on väljendunud reaktsioon tuberkuliinile (papule 15 mm või rohkem), tuleb uurida ja jälgida tuberkuloosivastastes ambulatooriumides (IV-B dispanseri registreerimisrühmas).

Ahenda

Tuberkuloosi diagnoosimine on peamine meede, millest saab mitte ainult eduka ravi võti, vaid ka epideemia ennetamise viis, kuna tegelikult võib üks haige inimene nakatada terve meeskonna. Sel põhjusel tasub ennetuslikel eesmärkidel regulaarselt diagnoosida. Just sel eesmärgil tehakse lasteasutustes tuberkuliiniteste. Selles artiklis kirjeldatakse, mis on tuberkuliinitest, kui informatiivne see on ja millised tagajärjed sellel võivad olla.

Mis on tuberkuliini test?

Lapsed läbivad regulaarselt tuberkuliinitesti, see õigus on sätestatud seadusandlikul tasandil. Mis see on? See test, mida tehakse enamikul juhtudel, on olenevalt testi tüübist loodusliku või sünteetilise päritoluga tuberkuliinipreparaadi subkutaanne süstimine. Tavaliselt süstitakse ravimit naha alla randme piirkonda, kuid see võib olla ka mujal, näiteks vastsündinutel.

Selle ravimi toime põhjustab nahal lokaalset reaktsiooni - esiteks ilmneb punetus ja turse, päeva pärast hakkab moodustuma papule. Selle papule suuruse järgi teeb arst järelduse, kas patsient on haige. Milliseid reaktsioone võib olla?

• Positiivset reaktsiooni täheldatakse, kui 72 tunni pärast on moodustunud suur papule. See viitab sellele, et tuberkuloosi tekitaja on organismis olemas. Patsient saadetakse kohustuslikule uuringule;
• Kahtlane. Paapul on olemas, kuid selle suurus on tuberkuloosi esinemise diagnoosimiseks ebapiisav. Võib ilmneda, kui selle haiguse vastane looduslik vaktsiin võeti kasutusele mitte nii kaua aega tagasi. Selle tulemusega suunatakse patsient kõige sagedamini uuringutele;
• Negatiivne reaktsioon on reaktsioon, mille puhul naha muutused täielikult puuduvad. Ta räägib patoloogilise protsessi puudumisest. Kuid see võib ka öelda, et patsient ei ole haiguse vastu vaktsineeritud või vaktsiin "ei toiminud", see tähendab, et immuunsust ei tekkinud.

Seega ei tekita uuringu tulemuste dešifreerimine olulisi raskusi.

Iseenesest tekib reaktsioon, kuna süstitav ravim põhjustab immuunsüsteemi reaktsiooni ja tuberkuloositekitajate juuresolekul on immuunreaktsioon tugevam, st paapuli maht suureneb. Kusjuures, kui patogeeni organismis ei ole, siis immuunsüsteem ei ole välja töötanud vastavaid antikehi ja ei reageeri kuidagi proovi osana verre sattuvale patogeenile. Loomulikult ei saa inaktiivse patogeeni nii väike kogus infektsiooni põhjustada.

Tuberkuliini ilmumise ajalugu

Tuberkuliinitestid tehakse loodusliku või kunstliku päritoluga ainega tuberkuliin. Kuidas see tekkis? Tuberkuliini avastas sama teadlane, kes avastas "Kochi võlukepi" - Robert Koch. See juhtus aastal 1890. Üsna 20. sajandi alguses tõi Austriast pärit lastearst Clemens Pirke meditsiinis kasutusele allergia mõiste ja põhjendas tuberkuliinitesti infosisu. Ta tegi ettepaneku viia see läbi naha koorimismeetodil - see oli esimene selline test, kuid seda ei kasutatud kasutatud meetodi sobimatuse tõttu laialdaselt.

Üsna varsti, aastal 1908, parandas Charles Mantoux ühelt poolt ja teisalt muutis vaid veidi Pirqueti testi, tehes ettepaneku süstida tuberkuliinilahust intradermaalselt. See diagnostikameetod on muutunud palju laiemaks, kuna see on tõestanud oma maksimaalset täpsust ja tõhusust. Sellisel muutumatul kujul viiakse Mantouxi testi lasteaedades ja koolides läbi tänapäevani.

Kuni viimase ajani kasutati looduslikku tuberkuliini, mis sisaldab patogeensete bakterite jääkaineid. Kuid selline koostis on väga allergiline, seetõttu ilmneb süstekohas lisaks immuunreaktsioonile ka allergiline reaktsioon, mis vähendab oluliselt testi teabesisaldust, kuna tulemust võib pidada valepositiivseks.

Seetõttu asendatakse selline ravim järk-järgult puhastatud tuberkuliiniga (PPD). Selline tuberkuliin avastati juba 1934. aastal, Maailma Terviseorganisatsioon kiitis selle heaks 1950. aastatel, kuid laialt levinud on see suhteliselt hiljuti. Uue ravimi eeliseks pole mitte ainult temaga tehtava testi kõrgem spetsiifilisus ja täpsus, vaid ka see, et kasutatavad ravimid on steriilsem.

Tuberkuliinitestide tüübid

Praegu on Mantouxi test laialt levinud, kuid lisaks sellele on ravimi manustamiseks ja reaktsiooni tulemuste hindamiseks ka alternatiivseid meetodeid, kuna ka sümptomid on erinevad. Lisaks Mantouxi meetodile rakendatakse ka Kochi ja Pirqueti meetodeid. Nendel lähenemisviisidel on erinevad vastunäidustused ja näidustused, omadused ja seetõttu saab neid erinevates tingimustes vahetada.

Subkutaanne Kochi test

Sellise uuringu näidustuseks on vajadus selgitada tuberkuloosi diagnoosi. Test on väga tundlik, selle täpsus on suurem kui Mantouxi test, kuid on ka kallim. Tavaliselt tehakse seda siis, kui Mantouxi reaktsioon ei ole piisavalt informatiivne.

Ravimit manustatakse subkutaanselt. Erinevus on annustes ja proovivõtuskeemis. Esiteks süstitakse ravimit naha alla mahus m10-120TE. Kui tulemust ei järgne, lisatakse veel 50 või 100 TU. Pärast sellist ravimi mahtu tuvastatakse nii üldised kui ka kohalikud fokaalsed reaktsioonid. Selliseid analüüse kasutatakse günekoloogias ka urogenitaalse tuberkuloosi kahtluse korral.

Testi tulemus dekodeeritakse järgmiselt:

1. Reaktsiooni puudumine pärast 100 TU ravimi manustamist - tuberkuloosi puudumine;
2. Üldine reaktsioon (palavik, tervise halvenemine, leukotsüütide suurenemine veres ja ESR jne) - on tuberkuloos;
3. Fokaalne reaktsioon (täheldatud kahjustuses) tehakse kindlaks radiograafia, rögauuringu jms abil - esineb tuberkuloos, isegi vaatamata üldise reaktsiooni puudumisele;
4. Lokaalne reaktsioon - 1,5-2 cm läbimõõduga paapul süstetsoonis ei ole informatiivne, kui muid sümptomeid pole, see tähendab, et kui paapul on, kuid sümptomeid pole, siis pole tuberkuloosi.

See on üsna informatiivne ja tõhus test, tõhusam kui Mantouxi test. Kuid see on keeruline, kallim ja patsient võib seda halvemini taluda.

Pirqueti nahatest

Vajadusel tehakse seda tuberkuloosi diagnoosi kinnitamiseks. Seda kasutatakse üsna harva, kuna see on vähem informatiivne kui Mantouxi reaktsioon. Sellist testimist ei saa läbi viia bronhiaalastma, allergilise reaktsiooni, lokaalse nahareaktsiooni, lööbe ja nahavigastuste korral süstepiirkonnas, bronhiidi, ägedate hingamisteede infektsioonide, ägedate hingamisteede viirusnakkuste jne korral.

Sellist testi tehakse nii lastele kui ka täiskasvanutele ja seda tehakse skarifikatsioonimeetodil ehk täpselt nagu traditsiooniline allergiatest, mida see ka on. Ravimi manustamiskoht desinfitseeritakse karboolhappega, tavaliselt kantakse ainet käsivartele. Kobesti abil tehakse nahale väikesed sälgud ja seejärel kantakse neile ravim.

5-6 minuti jooksul imendub ravim nahka, seejärel pühitakse selle jäägid paberrätikuga maha. Patsient on vaatluse all 48 tundi, mille jooksul jälgitakse tema keha reaktsiooni proovile.

Selle tulemusena moodustuvad mitmed papulid. Neid, nagu ka kõiki teisi meetodeid, eristatakse suuruse järgi.

• Kuni 3 mm paapul viitab sellele, et on vaja uuesti vaktsineerida ja seejärel testi ise korrata;
• 3-5 mm läbimõõduga paapul viitab tuberkuloosi puudumisele ja vaktsineerimise normaalsele efektiivsusele;
• 4-10 mm paapul viitab sellele, et tegemist võib olla infektsiooniga või nakatunud inimesega oli kokkupuude;
• Papule 10-15 mm, haavandid jne näitavad haiguse esinemist.

Kuna papuleid moodustub mitu, on võimalik, et nende suurus võib olla üsna erinev. Sel juhul hinnatakse neid koos, sõltuvalt sellest, millise kontsentratsiooniga piirkonda lahust kasutati.

Mantouxi test 2TE PPD-L-ga

Mantouxi tuberkuliinitest on kohustuslik kõigile alla 15-aastastele lastele. Neid üritusi korraldatakse koolide ja lasteaedade baasil. Selle eesmärk on diagnostiline ja profülaktiline. Eelised on see, et see on võimalikult lihtne, kiire, odav ja ka patsientidele hästi talutav (ja seetõttu saab seda kasutada). Puuduste hulgas on üsna madal (võrreldes teiste meetoditega) infosisu, lisaks on lapsel sellega üsna raske hakkama saada.

Sellist testi ei saa läbi viia ARVI, ägedate hingamisteede infektsioonide, põletikuliste ja nakkuslike protsessidega kehas. Tulemuste tõlgendamine toimub ka moodustunud papule suuruse hindamisel. Kuid allergilise reaktsiooni tulemusena võib selline test sageli anda valepositiivse tulemuse.

Järeldus

Tuberkuliinireaktsioon on peamine viis arvata või kindlalt kindlaks teha, kas inimene on tuberkuloosi nakatunud. Selline õigeaegne diagnoosimine varases staadiumis ei taga mitte ainult edukat ravi, vaid takistab ka patoloogia levikut. Sel põhjusel viiakse kohustuslik Mantouxi test läbi kõikidele lastele, alates sünnitusmajast kuni 15-aastaseks saamiseni, sest just lapsed on selle haiguse suhtes kõige haavatavamad. Täiskasvanu võib aga seda testi oma äranägemise järgi teha – tema reaktsiooni hindamine toimub samadel põhimõtetel.