Mädane põletik: tüübid, morfoloogilised omadused, tüsistused; tulemusi. Mädased nahakahjustused - tüübid ja vahendid raviks Kuidas nimetatakse mädapõletikku

Mädasele põletikule on iseloomulik eksudaadi teke, mida nimetatakse mädaseks. See on kreemjas mass, mis koosneb põletikukolde rakkudest ja kudede detritist, mikroorganismidest, vererakkudest. Mädal on spetsiifiline lõhn, erinevat tooni sinakas-rohekas värvus, valgusisaldus selles on üle 3-7%. Mädane eksudaat sisaldab erinevaid ensüüme, peamiselt proteaase, mis on võimelised lõhestama kahjustuses surnud ja düstroofselt muutunud struktuure, sealhulgas kollageeni ja elastseid kiude, seetõttu on mädapõletikule iseloomulik kudede lüüs. Koos polümorfonukleaarsete leukotsüütidega, mis on võimelised fagotsüteerima ja hävitama mikroorganisme, esinevad mädas bakteritsiidsed tegurid (immunoglobuliinid, komplemendi komponendid jne), mistõttu mäda pidurdab bakterite kasvu ja hävitab need. Neutrofiilsed leukotsüüdid surevad 8-12 tundi pärast verest põletikukoldesse sattumist mädasse ja muutuvad "mädaseks kehaks".

Mädapõletiku põhjuseks on püogeensed (püogeensed) stafülokokid, streptokokid, gonokokid jne. Mädane põletik tekib peaaegu kõikides kudedes ja elundites. Selle kulg võib olla äge ja krooniline. Mädase põletiku peamised vormid: piiratud(näiteks abstsess, panaritium, keema) ja maha voolanud(nt tselluliit, mädane meningiit).

Abstsess - piiritletud mädane põletik koos mädase eksudaadiga täidetud õõnsuse moodustumisega. See tekib elujõulistes kudedes pärast tugevat mikroorganismide mõju või surnud kudedes, kus autolüüsi protsessid suurenevad. Juba paar tundi pärast mädapõletiku tekkimist eksudaadi kogunemise ümber on näha vererakkude võll: monotsüüdid, makrofaagid, lümfotsüüdid, eosinofiilid, polümorfonukleaarseid leukotsüüte sisaldavad fibriinikogumid. Kolme päeva pärast algab abstsessi ümber granulatsioonikoe moodustumine ja ilmub püogeenne membraan. Granulatsioonikoe veresoonte kaudu jätkavad leukotsüüdid sisenemist abstsessi õõnsusse ja lagunemisproduktide osalist eemaldamist sellest. Abstsessi kroonilise kulgemise korral granulatsioonkude küpseb ja püogeensesse membraani tekivad kaks kihti: õõnsuse poole jääv sisemine kiht, mis koosneb granulatsioonidest, fibriinist, detriidist ja küpse sidekoe välimisest kihist (joonis 19). . Abstsessi tagajärjeks on tavaliselt spontaanne tühjenemine ja mäda vabanemine keha pinnale, õõnsatesse organitesse või õõnsustesse. Pärast abstsessi läbimurret tekib selle õõnsuse armistumine. Kui abstsess puutub kokku keha pinna või õõnsusega, ei vaju selle seinad kokku, võib see tekkida fistul - kitsas granulatsioonikoega vooderdatud kanal, mille kaudu saab mäda pikka aega väljutada.

Riis. 19.

Abstsess on näidatud noolega.

Flegmon- mädane hajus põletik koos kudede immutamise ja koorimisega mädase eksudaadiga. Flegmooni moodustumine sõltub patogeeni patogeensusest, organismi kaitsesüsteemide seisundist, kudede struktuurilistest iseärasustest, kus flegmon tekkis ja kus on tingimused mäda levikuks. Flegmoon esineb tavaliselt nahaaluses rasvkoes, lihastevahelistes kihtides, pimesoole seinas, ajukelmetes jne. (joonis 20). Flegmoni tüsistused: arterite tromboos koos kahjustatud kudede nekroosiga; mädapõletiku levik lümfisoontesse ja veenidesse, nendel juhtudel tekib mädane tromboflebiit ja lümfangiit; mäda levik mööda lihaste-kõõluste kestasid, neurovaskulaarsed kimbud, rasvakihid, näiteks mädane mediastiniit - äge mädane põletik mediastiinumi koes. Flegmoonilise põletiku paranemine algab selle piiritlemisest kareda armi tekkega, mis on tavaliselt seotud flegmoni kirurgilise avamisega, millele järgneb operatsioonihaava armistumine. Ebasoodsa tulemuse korral on võimalik nakkuse üldistamine sepsise tekkega.

Riis. kakskümmend.

empüeem- kehaõõnsuste või õõnesorganite mädane põletik. Empüeemi tekke põhjused on nii mädased kolded naaberorganites (näiteks kopsuabstsess koos pleuraõõne empüeemiga) kui ka mäda väljavoolu rikkumine õõnsate organite (sapipõis, pimesool, munajuha) mädapõletikuga. toru jne). Samal ajal rikutakse kohalikke kaitsemehhanisme (õõnesorganite sisu pidev uuendamine, intrakavitaarse rõhu säilitamine, kaitsvate ainete, sealhulgas sekretoorsete immunoglobuliinide süntees ja sekretsioon). Pika mädase põletiku korral toimub õõnsuste ja õõnsate elundite kustutamine.

mädane haav- mädapõletiku erivorm, mis tekib traumaatilise, sh kirurgilise haava mädanemise tagajärjel või kui mädapõletiku fookus avatakse väliskeskkonda koos haavapinna moodustumisega. Haavas on primaarne ja sekundaarne mädanemine. Esmane mädanemine tekib kohe pärast traumat ja traumaatilist turset. Sekundaarne mädanemine on mädapõletiku kordumine. Mädase haava tüsistused: flegmoon, mädane-resorptiivne palavik, sepsis. Mädase haava tagajärjeks on selle paranemine teisese kavatsusega koos armi moodustumisega.

Segatüüpi põletik - hemorraagiline ja katarraalne ei peeta iseseisvateks vormideks.

hemorraagiline põletik - seroosse või mädase põletiku variant, mille eksudaat on segatud suure hulga punaste verelibledega. See annab eksudaadile kirsipunase värvuse ning punaste vereliblede lagunemisel ja hemoglobiini muundumisel võib eksudaat muutuda mustaks. Tavaliselt tekib hemorraagiline põletik raske joobeseisundiga koos veresoonte läbilaskvuse järsu suurenemisega, mis on tüüpiline paljudele viirusnakkustele, eriti gripi, katku, siberi katku, rõugete rasketele vormidele (joon. 21).

Riis. 21.

katarraalne limaskestadel tekib põletik, millele on iseloomulik lima segunemine mis tahes eksudaadiga. Katari põhjused on erinevad infektsioonid, allergilised ärritajad, termilised ja keemilised tegurid. Allergilise riniidi korral on võimalik lima segunemine seroosse eksudaadiga, sageli leitakse hingetoru ja bronhide limaskesta mädane katarr. Äge katarraalne põletik kestab 2-3 nädalat, tavaliselt ei jäta jälgi. Kroonilise katarraalse põletiku korral on võimalikud atroofilised või hüpertroofilised muutused limaskestal.

Mädasele põletikule on iseloomulik, et eksudaadis on ülekaalus neutrofiilid, mis koos eksudaadi vedela osaga moodustavad mäda. Mäda koostis sisaldab ka lümfotsüüte, makrofaage, lokaalse koe nekrootilisi rakke.

Mädades tuvastatakse tavaliselt püogeensed mikroobid, mis paiknevad vabalt või asuvad püotsüütides (surnud polünukleaarsed rakud): see on septiline mäda, mis on võimeline nakkust levitama. Mikroobideta mäda on aga olemas, näiteks tärpentini kasutuselevõtuga, mida kunagi kasutati nõrgestatud nakkushaigete "organismis kaitsvate reaktsioonide stimuleerimiseks": selle tagajärjel tekkis aseptiline mäda.

Makroskoopiliselt on mäda hägune, kreemjas kollakasrohekas vedelik, mille lõhn ja konsistents on olenevalt agressiivsest ainest erinev.

Põhjused: püogeensed mikroobid (stafülokokid, streptokokid, gonokokid, meningokokid), harvem Frenkeli diplokokk, kõhutüüfus, mycobacterium tuberculosis, seened jt Mõne kemikaali koesse sattumisel võib tekkida aseptiline mädapõletik.

Mäda moodustumise mehhanism on seotud polünukleaarsete rakkude kohanemisega spetsiaalselt antibakteriaalseks tõrjeks.

Polünukleaarsed rakud või granulotsüüdid tungivad aktiivselt agressiooni fookusesse tänu positiivse kemotaksise tulemusel toimuvatele amööboidsetele liikumistele. Nad ei ole võimelised jagunema, kuna nad on müeloidse seeria viimane rakk. Nende normaalse eluea kestus kudedes ei ületa 4-5 päeva, põletikukoldes on see veelgi lühem. Nende füsioloogiline roll on sarnane makrofaagide omaga. Kuid nad neelavad väiksemaid osakesi: need on mikrofaagid. Neutrofiilsed, eosinofiilsed ja basofiilsed intratsütoplasmaatilised graanulid on morfoloogiline substraat, kuid see peegeldab granulotsüütide erinevaid funktsionaalseid omadusi.

Neutrofiilide polünukleaarid sisaldavad spetsiifilisi, optiliselt nähtavaid, väga heterogeenseid lüsosomaalse iseloomuga graanuleid, mida saab jagada mitmeks tüübiks:

Väikesed graanulid, piklikud kellukese kujul, elektronmikroskoobis tumedad, mis sisaldavad aluselist ja happelist fosfataase;

Keskmised graanulid, ümarad, mõõduka tihedusega, sisaldavad laktoferriini

Mahulised graanulid on ovaalsed, vähem tihedad, sisaldavad proteaase ja beeta-glükuronidaasi;

Suured graanulid, ovaalsed, väga elektrontihedad, sisaldavad peroksidaasi.

Erinevat tüüpi graanulite olemasolu tõttu on neutrofiilide polünukleaarrakk võimeline võitlema infektsiooni vastu mitmel viisil. Põletikukoldesse tungides vabastavad polünukleaarid oma ilisosomaalsed ensüümid.Lüsosoomid, mida esindavad aminosahhariidid, aitavad kaasa rakumembraanide hävitamisele ja mõnede bakterite lüüsile. Rauda ja vaske sisaldav laktoferriin suurendab lüsosüümi toimet. Peroksidaaside roll on olulisem: kombineerides vesinikperoksiidi ja kofaktorite, näiteks halogeenühendite (jood, broom, kloor, tiotsüanaat) toimet, suurendavad nad nende antibakteriaalset ja viirusevastast toimet. Vesinikperoksiid on polünukleaarsete rakkude jaoks vajalik tõhusa fagotsütoosi jaoks. Ee nad võivad lisaks ekstraheerida mõnede bakterite tõttu, nagu streptokokk, pneumokokk, laktobatsill, mõned seda tootvad mükoplasmad.

Vesinikperoksiidi puudumine vähendab polünukleaarsete rakkude lüüsivat toimet. Kroonilise granulomatoosse haiguse (krooniline perekondlik granulomatoos), mis kandub retsessiivset tüüpi ainult poistele, korral täheldatakse granulotsüütide bakteritsiidset ebaõnnestumist ja seejärel osalevad makrofaagid bakterite püüdmises. Kuid nad ei suuda mikroorganismide lipiidmembraane täielikult resorbeerida. Saadud antigeense materjali saadused põhjustavad lokaalset nekrootilist reaktsiooni, näiteks Arthus.

Eosinofiilsed polünukleaarsed rakud on võimelised fagotsütoosiks, kuigi vähemal määral kui makrofaagid, 24–48 tunni jooksul. Nad kogunevad allergilise põletiku korral.

Basofiilsed polünukleaarsed rakud. Neil on kudede basofiilidega (nuumrakkudega) palju funktsionaalseid omadusi. Nende graanulite mahalaadimist põhjustab külm, hüperlipeemia, türoksiin. Nende rolli põletikus ei mõisteta hästi. Suurel hulgal ilmnevad need haavandilise koliidi, piirkondliku koliidi (Crohni tõbi) ja erinevate allergiliste nahareaktsioonidega.

Seega on mädapõletiku domineeriv populatsioon neutrofiilsete granulotsüütide populatsioon. Neutrofiilide polünukleaarsed rakud teostavad oma hävitavat toimet agressori suhtes suurenenud OUTFLOW B abil, mis on hüdrolaaside põletiku fookus järgmise nelja mehhanismi tulemusena:

Polünukleaarsete rakkude hävitamisega agressori mõjul;

Polünukleaarsete rakkude autoperfusioon tsütoplasmas oleva lüsosomaalse membraani purunemise tagajärjel erinevate ainete, näiteks ränikristallide või naatriumuraatide toimel;

Ensüümide vabanemine granulotsüütide poolt rakkudevahelisse ruumi;

Pööratud endotsütoosiga, mis viiakse läbi rakumembraani invagineerimisega ilma agressori imendumiseta, vaid ensüümide väljavalamisega sinna.

Kaht viimast nähtust täheldatakse kõige sagedamini antigeeni-antikeha kompleksi resorptsiooni ajal.

Tuleb rõhutada, et lüsosomaalsed ensüümid avaldavad vabanemisel hävitavat mõju mitte ainult agressorile, vaid ka ümbritsevatele kudedele. Seetõttu kaasneb mädapõletikuga alati histolüüs. Rakusurma aste mädapõletiku erinevate vormide korral on erinev.

Lokaliseerimine. Mädane põletik tekib igas elundis, igas koes.

Mädase põletiku tüübid sõltuvalt lokaliseerimise levimusest;

Furunkel;

Karbunkel;

flegmon;

Abstsess;

Nahaabstsess on nahasisene põletikuline protsess, mille põhjustab bakteriaalne floora, enamasti erinevate mikroorganismide kombinatsioon. Mädane fusioon mõjutab juuksefolliikuli, selle kõrval asuvaid higi- ja rasunäärmeid, ümbritsevat sidekude. Samas on see tervetest struktuuridest selgelt piiritletud kapsliga, millel ei ole kalduvust külgedele levida, põhjustades põletikuproduktide ja püogeense floora verre sattumisel inimese üldise seisundi halvenemist. Kõige sagedamini tekib mädanik peanahale, kaenlaalustele, kaelale, alajäsemetele, päraku ümbrusele, naistel ka suurtele häbememokale.

Nahaabstsessi algstaadiumis võib proovida ravida kodus. Kuid see on võimalik, kui mädane õõnsus ei asu näol või kaelal. Sellise lokaliseerimisega, aga ka inimese üldise seisundi või selliste haiguste nagu suhkurtõve või erinevat tüüpi immuunpuudulikkuse esinemise rikkumisega viiakse ravi läbi kirurgilises haiglas.

Kuidas naha abstsess ilmub?

Haigusteni viivate protsesside kujutamiseks võtke arvesse naha struktuuri.

Inimese sisekude on kahekihiline organ. Ülal on epidermis – rida rakke, mis kaitsevad mikroobide, termiliste ja keemiliste kahjustuste eest. Alumine kiht on pärisnahk.

Pärisnaha alumises kihis, naha ja nahaaluse koe piiril on sidekoest ja verekapillaaridest moodustunud karvanääpsud. Nendest tekivad juuksejuured, mis läbivad pärisnaha ja epidermise, ulatudes väljapoole juuksevõllidena. Kohas, kus juur läheb võlli, voolab välimise ja keskmise karvamembraani vahele 2-3 rasunääret. Juuste pinnale väljumise lähedal avaneb higinäärme suu. Kogu see näärmekude moodustab naha pinnale kaitsekile.

Nende teadmiste valguses on naha abstsess - mis see on? See on koheselt suures mahus kudedes tekkiv mädane põletik, mis mõjutab nii folliikulit, rasunäärmeid kui ka läheduses asuvat higinääret. Sarnane protsess areneb etapiviisiliselt:

1. Kohtades, kus naha terviklikkus on katki, siseneb bakteriaalne floora. Selle koha ümber moodustub põletikukolle, millega kaasneb turse ja punetus, mille tagajärjel tekib folliikuli ümber küngas.
2. Nakatunud piirkonnas suureneb lümfi- ja koevedeliku sissevool. Need vedelikud püüavad infektsioonikohta puhastada.
3. Aktiveerub immuunsüsteem, mis püüab samaaegselt tappa baktereid ja piiritleda põletikukolde tervetest kudedest. Selle tulemusena moodustub mäda - leukotsüütide ja teiste immuunrakkude, surnud bakterite ja valkude segu.
4. Mahu suurenedes suurendab see sisu interstitsiaalset rõhku ja kui see saavutab kriitilise väärtuse, puruneb abstsess. Selles etapis võivad tekkida tüsistused, mis on seotud võõrvalkude sisenemisega verre.
5. Pärast abstsessi avamist jääb kraater, mis järk-järgult pingutatakse. Kui mädapõletik on tunginud naha alla jäävatesse kihtidesse, tekib paranemise tulemusena arm.

Miks tekib naha mädapõletik

Nahaabstsess tekib patogeensete mikroorganismide nahakudedesse sattumise tagajärjel. See juhtub trauma, hõõrdumise või naha tõsise saastumise tõttu. Eriti sageli tekib selline olukord meestel näo, aksillaarsete piirkondade raseerimisel. Naistel on naha nakatumise põhjuseks ka jalgade raseerimine, samuti karvade eemaldamine või sagedane hõõrumine suguelundite piirkonnas hügieenimeetmete läbiviimisel. Mädanevad hematoomid, tsüstid võivad põhjustada patoloogiat. Sageli ilmnevad naha abstsessid nahasisese (harvemini), subkutaanse (sagedamini) süstimise kohas, mida ei tehtud reeglite kohaselt.

Lokaalsed ja süsteemsed tegurid suurendavad infektsiooni nahasse sattumise tõenäosust. Kohalike hulka kuuluvad:

• suurenenud higistamine ();
• rasunäärmete hüperaktiivsus (see on tüüpiline haigusseisunditele, millega kaasneb meessuguhormoonide sisalduse suurenemine veres);
• võõrkeha tungimine naha alla.

Süsteemsed riskitegurid - peamiselt need, mis põhjustavad immuunsuse vähenemist:

• pikaajaline ravi steroidhormoonidega (deksametasoon, prednisoloon, näiteks erütematoosluupuse või reumatoidartriidi korral);
• diabeet;
• pärast keemiaravi;
• hemodialüüsi seansside taustal kroonilise neerupuudulikkuse korral;
• HIV-nakkusega;
• tasakaalustamata toitumine;
• hüpotermia;
• Crohni tõbi ja haavandiline koliit.

Nakkus, mis on nahaabstsessi tegelik põhjus, on õhus, inimese nahal, higi- või rasunäärmete sekretsioonis, tupesekretis või nahale jäänud füsioloogiliste funktsioonide osakestes leiduv floora. Kõige sagedamini on see Staphylococcus aureus. See on kõige ohtlikum mikroob: kipub kiiresti levima verre ja sealt edasi siseorganitesse, põhjustades neisse mädapaiseid. Samuti võib abstsess põhjustada:

1. streptokokk;
2. perekond proteus;
3. coli;
4. kõige sagedamini - stafülokoki, streptokoki taimestiku ja Escherichia coli kombinatsioon.

Naha abstsessi sümptomid

Oma arengus läbib haigus mitu etappi, mis erinevad oma väliste ilmingute poolest.

Esimesel etapil ilmneb vigastuse, süstimise või endise hematoomi kohas punetus, tihe ja valulik. Algul on see väike, kuid järk-järgult suureneb, ulatudes isegi 3 cm-ni.Selle infiltraadi (tihendi) keskel on alati karv.

3-4 päeva pärast tihendi keskosa pehmeneb ja asemele tekib kollane või valge mädanik, mille ümbert punetus enam ei levi, aga kõik on ka katsudes kuum ja valus. Selles etapis võib seisund halveneda: temperatuur tõuseb (mõnikord kuni 40 ° C), isu väheneb ja nõrkus ilmneb.

Kõige sagedamini avaneb abstsess spontaanselt, sellest paistavad silma mädased massid. Sellega kaasneb nii kudede seisundi paranemine tekkekohas (kaovad valu) kui ka temperatuuri langus, joobeseisundi sümptomite kadumine. Kui selles etapis on tekkinud tüsistused, siis isegi pärast mädase õõnsuse spontaanset avanemist pole paranemist.

Kui mäda hülgamine on toimunud, paraneb sellesse kohta jäänud haav. Kui põletik on mõjutanud ainult nahakihte, jääb pärast paranemist väike hele või tume laik, mis peagi kaob. Sügavamate kihtide hävimisel või kui abstsess asus paigal üle luu, jääb paranemise tõttu arm.

Mõnede nahaabstsesside lokaliseerimise tunnused

Näo abstsess esineb väga sageli. See on abstsessi kõige levinum lokaliseerimine, kuna näonahk on kõige rikkam rasunäärmete poolest. Kõige sagedamini ilmuvad abstsessid huulele, ninale, kõrvakanali piirkonda. Need asuvad nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas ja on ohtlikud nakkuse levikuks koljuõõnde. Nagu peanaha abstsess, kaasneb selle näo lokaliseerimisega sageli peavalu, palavik ja üldine halb enesetunne. Siin ei tähenda sarnased sümptomid erinevalt muu lokaliseerimise abstsessidest alati tüsistuste teket, kuid nõuavad siiski uuringut.

Jala nahaabstsessi kohalikud sümptomid on kirjeldatud ülalpool. Lisaks neile areneb sageli välja lümfisõlmede ja lümfisoonte põletik, mille kaudu voolab nakkusallikast lümf.

Diagnostika

Seda, et inimese avastatud nahal tekkinud moodustis on nahaabstsess, oskab kirurg, terapeut või nahaarst öelda juba esmasel läbivaatusel. Kuid õige ravi määramiseks peab arst avama moodustise ja külvama selle sisu erinevatele toitainetele, et teha kindlaks patogeen ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Lihtsalt külvamise eesmärgil abstsessi punktsioon (punktsioon) on ebaotstarbekas - nii saate nakkuse levida aluskudedesse.

Üldise seisundi rikkumise korral: temperatuuri tõus, köha ilmnemine, söögiisu vähenemine või uriini hulga vähenemine, neerude seisundi diagnostika (ultraheli, röntgen ja laboratoorne). , maks, kopsud tehakse.

Ravi

Teraapia kodus

Sageli on naha abstsessi ravi võimalik kodus. Selleks on soovitatav esmalt läbi viia test Dimexide preparaadiga, lahjendades seda neli korda keedetud veega ja kandes see küünarvarre sisemise külje nahale. Kui 15 minuti pärast pole nähtavat punetust, ville ega sügelust, võib seda ravimit kasutada mädase protsessi raviks. Selle jaoks:

1. Lahjendage "Dimexide" ("Dimetüülsulfoksiid") 3-4 korda keedetud veega.
2. Niisutage steriilset marli lahusega (see on kuum).
3. Kinnitage abstsessile marli, katke peal polüetüleeniga.
4. Kinnitage kompress sideme või marli sidemega.

Toime parandamiseks ja antibiootikumide suhtes allergia puudumisel võite enne tsellofaani pealekandmist piserdada marli penitsilliini, tseftriaksooni, gentamütsiini või ampitsilliiniga.

Sama saate teha:

a) soolalahus: 1 tl. sool klaasi keedetud vees;

b) küpsetatud sibulakoor;

c) värske riivitud toores kartul;

d) riivitud pesuseepi, mis on segatud 2 osa sooja piimaga, keedetakse 1,5 tundi madalal kuumusel kuni hapukoore konsistentsini. Pärast jahutamist saab seda kasutada.

Selliseid kompresse, lisaks küpsetatud sibulakoorega kompresse, kasutatakse kogu päeva jooksul, koostist muudetakse iga 3-4 tunni järel uuele. Sibulat kantakse 1 tund 3 korda päevas.

Tähelepanu! Kompressid ei tohiks olla soojad!

Kirurgiline eemaldamine

Nahaabstsessi ravi kirurg toimub juhtudel, kui:

• nahaabstsess ilmnes suhkurtõvega patsiendil;
• näole tekkis abstsess, eriti nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas;
• keema ei kao 3 päeva jooksul või on kalduvus seda suurendada;
• kehatemperatuuri tõus;
• abstsess ei avane;
• tekkisid uued nahaabstsessid;
• abstsessi lokaliseerimine - lülisambal, tuharatel või päraku ümber.

Sellistes olukordades avab arst abstsessi skalpelliga kohaliku tuimestuse all. Abstsessi õõnsus pestakse mädast antiseptikumidega, kuid siis seda uuesti mädanemise vältimiseks ei õmmelda ning sinna pistetakse steriilse kinda tükk, mille kaudu mäda välja tuleb. Pärast nii väikest operatsiooni määratakse antibiootikumid tablettidena.

Naha ja nahaaluskoe mädaste haiguste hulka kuuluvad sellised patoloogilised nähtused nagu furunkel, abstsess, hüdradeniit, karbunkel, flegmoon jne. Enamasti on selliste haiguste põhjustajaks stafülokokk-floora (70-90%) ning naha ja nahaaluse rasvkoe mäda-põletikuliste haiguste tekke teguriteks on üldise ja lokaalse resistentsuse ning organismi immuunkaitse vähenemine. ja piisava koguse mikrofloora olemasolu haiguse arenguks.

Naha mädapõletike tüübid ja nende ravi

Furunkel

Furunkul on karvanääpsu, aga ka seda ümbritsevate kudede mädane-nekrootiline põletik. Arengu käigus katab põletik rasunäärme ja ümbritsevaid kudesid. Patogeeniks on valdavalt Staphylococcus aureus ja soodustavad tegurid on reostus ja hügieenistandardite mittejärgimine, praod, alajahtumine, beriberi ja mitmed teised. Karvadeta nahal paise ei teki.

Keetmise ravi viiakse läbi vastavalt kirurgilise infektsiooni ravi üldistele kaanonitele. On oluline, et kui keetmine asub nasolaabiaalse voldi kohal, on vaja läbi viia aktiivne võõrutus, antibakteriaalne, põletikuvastane, taastav ravi, siin on vajalik voodirežiim, samuti närimise ja rääkimise keeld. Toitu tuleks serveerida ainult vedelal kujul. Eriti oluline on siin iidne valem – paise näkku pigistamine on tappev!

Kroonilise korduva furunkuloosi korral on lisaks üld- ja lokaalsele ravile oluline läbida ka mittespetsiifiline stimuleeriv ravi autohemoteraapia vormis. Kasutatakse ka konserveeritud vere väikeste annuste ülekandmise meetodit, immuniseerimist stafülokoki toksoidi, γ-globuliiniga, autovaktsiini või stafülokoki vaktsiini subkutaanset manustamist. Pärast immunogrammi analüüsi määratakse sageli immuunpuudulikkuse korrigeerimiseks immunostimuleeriv ravi, autoloogse vere laserkiirgus ja ultraviolettkiirgus.

Karbunkel

Asjaolu, et ühine mädane-nekrootiline põletik mõjutab mitmeid juuksefolliikulisid ja rasunäärmeid, millega kaasneb ulatuslik naha ja nahaaluskoe üldine nekroos. Sagedamini põhjustab seda patoloogiat staphylococcus aureus, kuid võimalik on ka nakatumine streptokokkidega. Ulatusliku nekroosi moodustumisega tekib selle ümber mädanemine. Märgatavad on joobeseisundi nähud. Võimalikud tüsistused lümfangiidi, tromboflebiidi, lümfadeniidi, sepsise ja meningiidi kujul.

Karbunkuli ravi läbi haiglas, samal ajal kui voodirežiim on vajalik. Üldnarkoosis tehakse mädane-nekrootilise fookuse ekstsisioon. Samal ajal on kohustuslik taastav, detoksifitseeriv, põletikuvastane, antibakteriaalne ravi. Kui protsess areneb näol, on ette nähtud vedel toitumine ja rääkimise keeld.

Hüdradeniit

Kaenlaalustes paiknevate apokriinsete higinäärmete mädapõletikku nimetatakse "hüdradeniidiks". Protsess võib areneda ka kõhukelmes ja naistel nibude piirkonnas.

Nakkus tungib läbi lümfisoonte või läbi kahjustatud naha läbi näärmejuhade ja nahasse tekib valulik tihe sõlm ning protsess lõpeb abstsessi spontaanse avanemisega fistulite tekkega. Infiltraadid ühinevad ja tekib mitme fistuliga konglomeraat.

Hidradeniit erineb keemisest pustulite ja nekroosi puudumisel. Lisaks tekib naha paksuses hüdradeniit ja nahaaluses koes muud tüüpi lümfisõlmede kahjustused.

Kasutades valdavalt radikaalset operatsiooni ja põletikuliste higinäärmete konglomeraatide väljalõikamist. Teine võimalus on põletikuvastane kiiritusravi. Relapsi korral määratakse spetsiifiline immunoteraapia ja taastavad ravimid.

Abstsess või haavand

Abstsess ehk abstsess on mäda piiratud kogunemine erinevatesse elunditesse või kudedesse.

Abstsess võib tekkida infektsiooni tungimisel läbi kahjustatud naha, kuid see võib olla ka lokaalsete infektsioonide (nt furunkel, hidradeniit, lümfadeniit jne) tüsistuste või sepsise metastaatiliste abstsesside tagajärg.

Abstsesside ravi hõlmab nii meditsiinilist ravi kui ka kirurgiat.

Flegmon

Flegmon on lihastevahelise, nahaaluse, retroperitoneaalse ja teiste kudede difuusne põletik. Flegmoni arengut käivitavad nii aeroobsed kui ka anaeroobsed mikroobid. Flegmoonid jagunevad seroosseks, mädaseks ja mädanevaks. Seroosse vormiga on võimalik konservatiivne ravi, kuid ülejäänud vorme ravitakse vastavalt kirurgiliste infektsioonide ravi üldpõhimõtetele.

Kui haav on põletikuline, tähendab see, et selles on alanud rakusurma protsess, mille tulemusena hakkab kogunema mäda. Sellist kahjustust nimetatakse mädaseks ning haavaõõnes peituva põletiku peamised sümptomid on turse, punetus ja valu.

Kui ravi kiiresti ei alustata, ähvardab põletikuline haav esmalt kudede nekroosi (surma) ja seejärel gangreeniga. Ei maksa mainida, kuidas see pöördumatu rakusurma protsess tavaliselt lõpeb.

Tõepoolest, tänapäeval on farmakoloogia kaugele edasi astunud ja kaasaegsed ravimid võivad kiiresti peatada mädanemise ja takistada mädaste haavade tüsistuste teket. Kõik sõltub sellest, kui õigeaegne ravi saab ja kas ravimid valitakse õigesti.

Artikli ülevaade:

Miks on mädane haav ohtlik?

Kõige sagedamini tekib mädane haav pärast naha välist kahjustust augustamise, lõikamise või teravate esemetega.

Harvemini tekivad haavad inimkehas iseenesest, sisemiste abstsesside kujul, mis üritavad välja murda (furunkuloos, lümfadeniit jne).

Esmase haavaravi vahendite tähelepanuta jätmine, kaasnevad kroonilised haigused ja madal immuunsus - kõik see võib provotseerida kahjustatud koepiirkonna põletikku.

Kui lisaks ei tehtud haava ravi tõhusalt ja õigeaegselt, nakatub kahjustatud piirkond bakteritega:

Põletikuline piirkond võib põhjustada sekundaarse infektsiooni, kui bakterid mõjutavad teisi organeid.

Esiteks saab löögi vereringesüsteem ja ülemaailmne mädane protsess võib põhjustada sepsise (vere mürgistuse). Luud võivad kannatada ka patoloogilise protsessi tõttu kudedes, kuna jäsemehaavade peamine tüsistus on osteomüeliit (mädane protsess luudes ja luuüdis).

Kohene ravi on võti bakterite arengu kiireks leevendamiseks mädase fookuse sees.

Mida teha, kui haavas on mädane?

Haava, mille kudede nekroosi protsess on juba alanud, ei saa ravida ainult antiseptikumidega. Isegi kõige kvaliteetsem mädaste haavade sidumine ja ravi erilahendustega ei taga, et tüsistusi ei teki.

Nagu ka vastupidi: võttes sees ainult antibakteriaalseid aineid ja eirates haavasidumise reegleid, ei tasu oodata kiiret paranemist. Igal juhul tuleb mädast infektsiooni ravida integreeritud lähenemisviisi abil.

Kahjustatud kudede parandamise kirurgiline protsess hõlmab järgmisi meetmeid:

Eksudaadi kogunemine haavasse on iseloomulik põletikule. Surnud rakkude elemendid ja bakterite kogunemine - see on mäda. Enne põletiku ravimist ravimitega peate haava puhastama eksudaadist. Et mäda uuesti õõnsusse ei koguneks, on vajalik sagedane pesemine või drenaaž.

Terviklik ravi peab tingimata hõlmama antibiootikumravi. Kasutada võib nii välispidiseid salve kui ka suukaudselt manustatavaid antibiootikume mitmel viisil (suukaudselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt).

Antibiootiliste salvide eesmärk on vältida bakterite edasist levikut haava sees ja peatada põletikuline protsess. Mädaste haavade ravi algfaasis tuleks kasutada väliseid preparaate. Kuna põletiku alguses ei ole võimalik määrata bakteriaalset floorat, mis on mädase protsessi allikas, kasutatakse laia toimespektriga salve.

• Penitsilliin;
• tetratsükliin;
• tsefalosporiinid;
• sünteetilised antibiootikumid.

Tõsiste haavade ja tüsistuste ohu korral on vaja kombineerida välist antibiootikumravi sisemise raviga.

Haav mädaneb, valutab, on tugev turse, kuidas ravida?

Sõltuvalt patsiendi seisundist määratakse ka antibiootikumravi. Siiski tuleb mõista, et antibiootikumid ei saa kirurgi täielikult asendada. Peate teadma, millal ja kuidas haava ravida, kui mädanemine pole eriti väljendunud.

Esialgsel etapil kasutatakse mädase haava raviks antibiootikumidega salve ja kreeme. Suukaudseks manustamiseks mõeldud antibiootikume kasutatakse tablettide või süstide kujul ennetamiseks põletiku varases staadiumis ja ravi eesmärgil tüsistuste ohu korral. Siiski tuleb mõista, et antibiootikumide võimalused on piiratud.

Paljud kurva tulemusega arstipraktika juhtumid tõestavad, et mädapõletiku ravis on kõige tähtsam mitte jätta vahele seda tähtsat hetke, mil ei saa ilma kirurgi käeta.

Patsiendid hindavad sageli antibiootikumide võimalusi üle ja otsivad abi hilja, mõistmata, et mädaseid kahjustusi tuleb igakülgselt ravida.

Ja ainult varases staadiumis, ilma suure hulga eksudaadi kogunemiseta, paraneb haav ilma kirurgi osaluseta.

Lisaks peate mädase haavaga patsiendi edukaks ravimiseks mõistma, milline patogeen põletiku põhjustas.

Ei ole haruldane, et patsiendid kasutavad uute bakteritüvede vastu võitlemiseks iseseisvalt vananenud "esimese põlvkonna" antibiootikume. Samas ei saa rääkidagi ravi adekvaatsusest ning haiget kahjustavad ka salvid või tabletid, mis ei anna soovitud efekti.

Muuhulgas ei paranda antibiootikum haava, vaid tapab ainult sinna elama asunud mikroobid. Kui haav on tugevalt põletikuline ja kudede nekroos põhjustas mädanemist, siis on ainult salviga keeruline luua eeldusi haava paranemiseks. Kuid kõik sõltub patsiendi seisundist, tema vanusest, kudede toonist. Seetõttu tuleb ravi määrata igal üksikjuhul eraldi.

Kas kõik antibiootikumid on mädaste haavade ravis tõhusad?

Kõigi haava põletiku ja mädanemise põhjuste hulgas on stafülokokk peamine koht. Ja just seda tüüpi bakterid osutuvad kõige sagedamini penitsilliini, streptomütsiini ja tetratsükliini rühma kuuluvate "esimese põlvkonna" antibiootikumide suhtes kõige resistentsemaks.

Muud patogeenid hõlmavad gramnegatiivseid baktereid:

• Proteus;
• Pseudomonas aeruginosa.

Need mikroorganismid on viimastel aastatel näidanud kõrget resistentsust bensüülpenitsilliini, streptomütsiini, klooramfenikooli, tetratsükliini "esimese põlvkonna" suhtes. Samal ajal tuvastatakse seda tüüpi bakterite puhul sageli isegi antibiootikumsõltuvus. Seda seetõttu, et antibiootikumid põhjustavad mikroorganismide muteerumist.

Tinglikult patogeensed mikroorganismid, mille hulka kuuluvad anaeroobid (võivad areneda õhuvabas ruumis), võivad samuti muutuda põletiku tekitajaks ja põhjustada haava mädanemist. Sellel liigil on aga kõrge resistentsus paljude antibiootikumide suhtes.

Nendest asjaoludest tulenevalt tasub mädaste haavade raviks valida teise ja järgnevate põlvkondade antibiootikumid. Samas on erilise toimega kombineeritud preparaadid, mis toimivad erinevatele patogeenidele. See on eriti oluline mädase ravimisel ilma taimestiku vastupidavust määramata.

Milline antibiootikum aitab ravida mädanevat haava?

Antibiootikumravi määramisel tasub arvestada mitte ainult antibiootikumiresistentsusega. Igal ravimil on ravis oma plussid ja miinused. Allpool räägime erinevate tüüpide võimalustest.

Looduslik antibiootikum "bensüülpenitsilliin" on juba kaotanud oma aktiivsuse paljude bakterite vastu. Kaasaegses maailmas kasutatakse poolsünteetilisi variante, millel on lai toimespekter erinevatele mikroorganismidele.

• Oksatsilliin (Ampioks);
• ampitsilliin;
• Karbenitsilliin (Securopen) ja teised.

Seda tüüpi antibiootikumidel on inhibeeriv toime bensüülpenitsilliiniresistentsete stafülokokkide tüvede suhtes. Kui olete penitsilliini suhtes allergiline või kui tuvastatakse resistentsus, samuti muu patogeense taimestiku olemasolul, on näidustatud kasutada teisi antibiootikume: tsefalosporiin, fusidiin, erütromütsiin.

Tsefalosporiinidel põhinevad esimese ja teise põlvkonna sünteetilised ravimid - need on tsefasoliin, tsefaleksiin, tsefuroksiim, mis on tõhusad stafülokokkide põhjustatud mädaste infektsioonide vastu. Neid kasutatakse streptokokkide ja pneumokokkide floora hävitamiseks, samuti enterobakterite kahjustuste korral.

Samal ajal tuleb meeles pidada, et mikroorganismidel tekib nende ravimite suhtes kiire resistentsus, mistõttu ravimiturule ilmuvad täiustatud sünteetiliste antibiootikumide tüübid.

Tänapäeval kasutatakse aktiivselt uusimaid ravimeid - "kolmanda ja neljanda põlvkonna" tsefalosporiine:

• panzef,
• tseftasidiim,
• tseftibuteen,
• tsefepiim.

Neid ravimeid saab kasutada süsteemse vahendina kõigi võimalike mikroorganismide, sealhulgas Staphylococcus aureuse põhjustatud mädaste haavade ravis. See ei toimi ainult Pseudomonas aeruginosa, viiruste, trihhomonaaside ja klamüüdia vastu.

Selle rühma esimesed antibiootikumid on streptomütsiin ja selle sordid: kanamütsiin, neomütsiin. Kuid kontrollimatu tarbimise tõttu on nende tõhusus stafülokokkide, Escherichia coli, Proteuse, Klebsieli ja Shigella vastu oluliselt vähenenud tänu nende mikroorganismide väljakujunenud resistentsusele.

Gentamütsiin kuulub teise põlvkonna aminoglükosiidide hulka ja seda kasutatakse tänapäeval laialdaselt erinevate haiguste, sealhulgas mädaste, ravis, kui penitsilliinide kasutamine allergia või taimestiku resistentsuse tõttu on võimatu.

Kolmanda põlvkonna ravimid on vähem toksilised kui streptomütsiin ja gentamütsiin. Need on tõhusad stafülokokkide, enterokokkide, streptokokkide ja teiste anaeroobsete bakterite vastu.

Need on sellised ravimid nagu:

• tobramütsiin;
• Sizomütsiin.

Kuna aminoglükosiidid imenduvad hästi läbi naha, kasutatakse neid kõige sagedamini väliste salvide kujul. Süsteemseid antibiootikume kasutatakse mädaste haavade tüsistuste korral (sepsis, osteomüeliit). Krooniliste infektsioonide korral on aminoglükosiidid aga ebaefektiivsed, kuna need toimivad bakteritele ainult siis, kui nad on paljunemisjärgus.

Selle antibiootikumide rühma preparaate võib õigustatult nimetada "nahaks", kuna need on tõhusad mitmesuguste bakteriaalsete nahakahjustuste, sealhulgas mädaste haavade vastu võitlemisel.

Poolsünteetilised tetratsükliinid on tõhusamad erinevate anaeroobsete ja aeroobsete mikroorganismide vastu võitlemisel. See on metatsükliin, doksütsükliin.

Erütromütsiin aitab ravida patsiente juhtudel, kui bakteriaalne floora on resistentne teiste antibiootikumide (penitsilliinid, gentamütsiin, tetratsükliin) suhtes. Selle efektiivsus suureneb, kui seda kombineerida tetratsükliinidega.

Siiski tuleb märkida, et erütromütsiini kasutamisel tekib patsientidel kiiresti selle antibiootikumi suhtes taimestiku resistentsus. Seetõttu kasutatakse seda ainult juhtudel, kui teised antibiootikumid on võimetud.

See antibakteriaalne aine tuleb üsna tõhusalt toime mädase infektsiooniga. Kuna seda tüüpi antibiootikum tungib kudedesse väga hästi ja sügavalt, kasutatakse seda peamiselt salvi kujul.

Fuzidiinil on kõrge efektiivsus nii stafülokokkide kui ka teiste patogeensete mikroobide kudedesse tungimisest põhjustatud põletiku vastu. See pärsib streptokokkide, korünobakterite, bakterioidide, meningokokkide kasvu.

Antibiootikumiga välispidiseks kasutamiseks mõeldud salvid

Mõelge kõige populaarsematele salvidele, mis sisaldavad antibiootikumi, mis võib pärssida paljude mikroorganismide kasvu. Esiteks on neist kõige tõhusamad kombineeritud koostisega salvid. Kõik need ravimid annavad ravi esimestel etappidel kõige positiivsema tulemuse, kuna need toimivad erinevat tüüpi mikroorganismidele ja mõned isegi viirustele.

Baneotsiin

Antimikroobse toimega kombineeritud preparaat haavade, põletuste, naha nakkushaiguste väliseks raviks. Salvi koostis sisaldab kahte erinevatesse rühmadesse kuuluvat antibiootikumi:

• neomütsiinsulfaat (aminoglükosiid);
• Batsitratsiin (polüpeptiidantibiootikum).

Salv on efektiivne paljude mikroorganismide vastu. Samuti pärsib see fusobaktereid ja aktinomütseete. Ravimi kombineeritud koostis, tänu kahe antibiootikumi sünergiale, toimib hästi ka stafülokokkide vastu.

Baneotsiin on näidustatud kasutamiseks mitmesuguste mädaste nahahaiguste, sealhulgas sügavate kudede kahjustuste korral. Seda kasutatakse laialdaselt jaotustükkide, marrastuste, sekundaarse ekseemi ja dermatiidi, keemise ja follikuliidi korral.

Puudused: Ravim on mürgine. Seda ei saa kasutada suurtel nahapiirkondadel, samuti maksa- ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel. Ärge kombineerige teiste antibiootikumidega, mis kuuluvad aminoglükosiidide rühma. Väärib märkimist, et nüüd on mõned bakterid juba suutnud välja arendada resistentsuse neomütsiini suhtes.

Ravimit võib seostada kombineeritud antibakteriaalsete ravimitega. Salvi koostis sisaldab sünteetilist antibiootikumi - klooramfenikooli (levometsitiini) ja ainet, mis suurendab kudede regeneratsiooni - metüüluratsiili.

Salv on kõrge efektiivsusega paljude bakterite (spiroheedid, riketsia, klamüüdia), mis tahes tüüpi mikroorganismide vastu.

Positiivsed omadused: Levomekoli peamine eelis on see, et see toimib isegi siis, kui haavas on mäda. Erinevalt näiteks linkomütsiini salvist ei ole enne Levomekoli kasutamist vaja haava mädast puhastada ja nekrootilist kudet eemaldada.

Salvi positiivsetele omadustele saate lisada asjaolu, et see kiirendab regeneratsiooni, leevendab turset. Kõik see muudab Levomekoli üheks kõige tõhusamaks sünteetiliseks ravimiks erinevate põletike vastu võitlemisel. Salv on efektiivne järgmiste nahakahjustuste korral:

• Põletikulised haavad koos mädanemisega;
• põletused;
• mädane-põletikuline dermatiit;
• haavandid;
• Furunklid.

Salvi võib kasutada steriilsete sidemete all, samuti süstida süstla kaudu otse haavaõõnsustesse.

Selle salvi koostis sisaldab looduslikku antibiootikumi gentamütsiini, mis kuulub alarühma "muud antibiootikumid", samuti vasokonstriktorit. Agensi antimikroobne toime on suunatud grampositiivsetele mikroorganismidele ja mõnedele viirustele.

Salvi kasutatakse laialdaselt püoderma, suure kahjustatud piirkonnaga haavade, erinevate naha pustuloossete põletike, nakatunud ekseemi korral. Ravim on praktiliselt mittetoksiline, seetõttu kasutatakse seda edukalt riniidi ja nina limaskesta põletiku ravis. Tõhus troofiliste haavandite ja lamatiste korral.

Salv on heaks kiidetud kasutamiseks nii täiskasvanutele kui ka väikelastele. Ta oskab ravida imetava naise nibusid, imikute naha haavu ja põletikke.

Fusiderm (Fucicorti analoog)

Antibakteriaalne ravim, mille toimeaine kuulub loodusliku päritoluga antibiootikumide hulka - fusidiinhape (rühm "muud antibiootikumid"). Salv "Fuziderm" on ette nähtud stafülokoki resistentsuseks teiste antibakteriaalsete ravimite suhtes. See on efektiivne järgmiste infektsioonidega haavade ja põletikuliste nahakahjustuste korral:

• Põletused ja haavad;
• Igat tüüpi ekseemid (sh nakatunud ja sekundaarsed);
• Sekundaarne dermatiit;
• psoriaas;
• Vinnid.

Salv tungib sügavatesse nahaalustesse kihtidesse ja levib läbi kudede. Peamine omadus: toote toime pärast pealekandmist kestab kuni 8-10 tundi.

Salvi eripära seisneb selles, et terapeutiline toime sõltub kasutatava aine kogusest. Fusidermi saab kasutada nii bakterite kasvu pärssiva ravimina kui ka vahendina mikroorganismide täielikuks hävitamiseks. Ravi tulemus sõltub annusest.